היצרות מסתם אאורטלי(היצרות של הפה של אבי העורקים) - היצרות של אבי העורקים באזור שסתום אב העורקיםשמפריד בינו לבין הלב. כתוצאה מכך, זרימת הדם הרגילה מהחדר השמאלי מופרעת. המחלה מתפתחת לאט למדי. לעתים קרובות פתולוגיה זו משולבת לעתים קרובות עם נגע שסתום מיטרלישנמצא בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי.

היצרות אבי העורקים מהווה 25% מכלל מומי הלב. מסיבות לא ידועות, המחלה פוגעת בגברים פי 3 יותר מנשים. 2% מהאנשים מעל גיל 65 סובלים מפגם זה. ועם הגיל, אחוז האנשים עם היצרות אבי העורקים עולה.

גורמים למחלה

היצרות אבי העורקים יכולה להיות גם מולדת וגם נרכשת.

פתולוגיות מולדות, שנוצרו עוד לפני לידת התינוק, ליתר דיוק בשליש הראשון של ההריון.

1. צלקת רקמת חיבור מתחת לשסתום אבי העורקים.
2. דיאפרגמה סיבית (סרט) עם חור שמתפתח מעל השסתום.
3. התפתחות לא תקינהשסתום. הוא מורכב מ-2 כנפיים במקום 3.
4. שסתום בודד.
5. טבעת אבי העורקים צרה.

שינויים אלו יכולים להופיע ביילוד מהימים הראשונים לחייו. אבל ברוב המקרים, מאפיינים אנטומיים כאלה מחמירים בהדרגה את זרימת הדם, ותסמיני המחלה מופיעים עד גיל 30.

גורמים להיצרות אבי העורקים נרכשת

מחלות מערכתיות הקשורות לחסינות לקויה מחלות אלו מובילות לכך שרקמת חיבור צומחת במקום ההתקשרות של אבי העורקים לחדר השמאלי, מה שמצר את לומן אבי העורקים ומפריע להוצאת הדם מהלב. בעתיד, סידן מופקד מהר יותר באזורים הפגועים, מה שמצר עוד יותר את הצינור והופך את עלי השסתום לא אלסטיים.

מחלות זיהומיות הקשורות לחיידקים או וירוסים

1. Osteitis deformans הוא נגע בעצם.
2. אנדוקרדיטיס זיהומית היא דלקת של הציפוי הפנימי של הלב.

הזיהום מתפשט בדם דרך הגוף, והמיקרואורגניזמים מתיישבים בתוך חדרי הלב. הם מתרבים ויוצרים מושבות, אשר לאחר מכן מכוסות ברקמת חיבור. כתוצאה מכך, מופיעים גידולים הדומים לפוליפים בחלקים שונים של הלב, בעיקר על חוטי המסתמים. הם הופכים את העלונים של השסתומים לעבים ומסיביים ויכולים לגרום לאיחוי שלהם.

מחלות הקשורות להפרעות מטבוליות

1. מחלת כליות כרונית.

ברוב המקרים, מצבים אלו מובילים לכך ששינויים בשרירים מתרחשים בפתח אבי העורקים ומושקע סידן. דופן אבי העורקים מאבד גמישות ומתעבה. במקרה זה, עלי השסתום מושפעים מעט, ואבי העורקים הופך להיות כמו שעון חול.

ללא קשר למה שגורם להיצרות אבי העורקים, התוצאה תמיד זהה - זרימת הדם מופרעת וכל האיברים חסרים חומרים מזינים. זה מסביר את הופעת הסימפטומים של המחלה.

תסמינים וסימנים חיצוניים

בדרך כלל, החור הוא 2.5-3.5 ס"מ 2. בשלבים הראשוניים, כאשר ההיצרות אינה משמעותית, היצרות אבי העורקים היא אסימפטומטית (1 מעלות, חור 1.6 - 1.2 ס"מ 2). הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים כאשר טבעת השסתום מצטמצמת ל-1.2 - 0.75 ס"מ 2 (2 מעלות). במהלך תקופה זו, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית עלול להפריע. כאשר הפינוי מגיע ל-0.5 - 0.74 ס"מ 2 (דרגה III), מתרחשות הפרעות חמורות במחזור הדם.

כדי לקבוע את מידת היצרות אבי העורקים, הרופאים משתמשים במדד מיוחד - שיפוע לחץ. הוא מאפיין את ההבדל בלחץ הדם לפני שסתום אבי העורקים, בחדר השמאלי ואחריו באבי העורקים. כאשר אין היצרות, והדם זורם לאבי העורקים ללא חסימה, הפרש הלחץ הוא מינימלי. אבל ככל שההיצרות בולטת יותר, כך שיפוע הלחץ גבוה יותר.

תואר I: 10 - 35 מ"מ כספית. אומנות.
תואר II: 36 - 65 מ"מ כספית. רחוב
תואר III: מעל 65 מ"מ כספית. אומנות.

מצב בריאותי בדרגה III של היצרות של הפה אבי העורקים:

• עור חיוור;
• עייפות מהירה;
• קוצר נשימה במאמץ;
• כאב מאחורי עצם החזה במהלך מתח פיזי ונפשי;
• הפרות קצב לב- הפרעת קצב;
• דפיקות לב;
• שיעול שלא קשור ל מחלות בדרכי הנשימהוהתקפי אסטמה;
• התעלפות שאינה קשורה לפעילות גופנית ומתח;
• הגדלת כבד;
• בצקת בגפיים.

תסמינים אובייקטיביים שהרופא מזהה

• חיוורון של העור הקשור לעווית של כלי עור קטנים. זו התוצאה של העובדה שהלב לא מזרים מספיק דם לעורקים והם מתכווצים באופן רפלקסיבי;
• דופק איטי (פחות מ-60 פעימות לדקה), נדיר ומתמלא בצורה גרועה;
• על החזה, הרופא מרגיש את הרעד, המתרחש בשל העובדה שדם עובר דרך פתח צר לתוך אבי העורקים. במקביל, זרימת הדם יוצרת מערבולות שהרופא מרגיש בהישג יד, כמו רטט;
• האזנה באמצעות טלפון (שפופרת) חושפת אוושה בלב וצליל מוחלש של סגירת שסתום אבי העורקים, אשר אנשים בריאיםנשמע בבירור;
• קולות רטובים נשמעים בריאות;
• בעת הקשה, לא ניתן לקבוע את העלייה בלב, אם כי דופן החדר השמאלי מתעבה.

נתונים של בדיקה אינסטרומנטלית בהיצרות של הפה אבי העורקים

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), עשוי להיות ללא שינוי או להראות:

• הגדלה של החדר השמאלי;
• הגדלה של אטריום שמאל;
• הפרעות בקצב הלב;
• הפרות של הולכה של זרמים ביולוגיים דרך הלב.

צילום רנטגן חזה:

• הרחבה של אבי העורקים מעל אתר ההיצרות;
• שקיעה של סידן בפה של אבי העורקים;
• סימני קיפאון בריאות - אזורי האפלה.

אקו לב(אולטרסאונד של הלב):

• עיבוי של שסתום אבי העורקים;
• הפחתה של כניסת אבי העורקים;
• הגדלה של החדר השמאלי.

אקו לב דופלר:

• סימנים של הפרה של יחס הלחצים בין החדר השמאלי לאבי העורקים - שיפוע הלחץ עולה;
• חלק מהדם במהלך ההתכווצות אינו יכול להיכנס לאבי העורקים ונשאר בחדר השמאלי.

צנתור:

• שינויים ביחס הלחץ;
• גודל מופחת של פתח מסתם אבי העורקים.

צנתור לב(לעשות אנשים מעל גיל 35 במקביל לצנתור)

• טרשת עורקים (חסימה) של העורקים הכליליים;
• מחלת לב כלילית - כלי דם כליליים אינם מזינים כראוי את שריר הלב בדם;
• ירידה בכמות הדם שנפלט מהחדר השמאלי.

זכרו כי לאחר הופעת תסמיני המחלה, תוחלת החיים הממוצעת ללא טיפול היא 5 שנים. לכן, אל תדחה את הביקור אצל הרופא, ופעל לפי כל המלצותיו.

אבחון

א.ק.ג. אלקטרוקרדיוגרמה
מחקר נפוץ ונגיש של הלב, המבוסס על רישום דחפים חשמליים המתרחשים במהלך פעולתו. הם כתובים על קלטת נייר בצורה של קו שבור. כל שן מספרת על התפלגות הזרמים הביולוגיים ב חלקים שוניםלבבות. עם היצרות של הפה אבי העורקים, מתגלים השינויים הבאים:

• הגדלה ועומס יתר של החדר השמאלי;
• הגדלה של אטריום שמאל;
• הפרות של הולכה של זרמים ביולוגיים בדופן החדר השמאלי;
• V מקרים חמוריםהפרעות בקצב הלב.

בדיקת רנטגן של בית החזה
בדיקה שבה קרן של קרני רנטגן עוברת דרך רקמות הגוף ונספגת בהן בצורה לא אחידה. כתוצאה מכך, ניתן לקבל תמונות של איברים על גבי סרט רנטגן ולקבוע האם יש בהם שינויים הקשורים למחלה:

• הרחבה של אבי העורקים על פני האזור המצומצם;
• התכהות בריאות - סימנים של בצקת;

אקו לב (EchoCG או אולטרסאונד של הלב)
בדיקת לב לא מזיקה וללא כאבים ללא התוויות נגד. הוא מבוסס על תכונות האולטרסאונד, החודר לרקמות, נספג בחלקו ומפוזר שם. אבל רובגלים קוליים מוחזרים ומתועדים על ידי חיישן מיוחד. הוא ממיר את הד האולטרסאונד לתמונה המאפשרת ניטור בזמן אמת של תפקוד האיבר. על מנת ללמוד את השינויים בלב בצורה מדויקת ככל האפשר, הוא נבדק מזוויות שונות. זה חושף את השינויים הבאים:

• היצרות של פתח אבי העורקים;
• הגדלה של הקירות של החדר השמאלי;
• משקעי סידן על העלונים של שסתום אבי העורקים;
• תקלה בשסתום.

אקו לב דופלר
אחד מסוגי האולטרסאונד, המאפשר לך ללמוד את תנועת הדם בלב. החיישן, כמו רדאר, קולט את התנועה של תאי דם גדולים. זה מאפשר לקבוע את הפרש הלחץ בחדר השמאלי ובאבי העורקים. עם היצרות אבי העורקים, זה עולה על 30 מ"מ כספית. אומנות.

צנתור
שיטת לימוד הלב מבפנים. צינור דק וגמיש מוחדר לכלי דם גדול בירך או באמה, שעובר בקלות אל הלב. הרופא שולט בהתקדמות הבדיקה באמצעות ציוד רנטגן, המראה בזמן אמת היכן נמצא הצנתר. זה יכול באופן עקיף למדוד לחץ באבי העורקים ובחדר השמאלי. האבחנה מאושרת על ידי הנתונים הבאים:

• הלחץ בחדר עולה, אך באבי העורקים, להיפך, הוא יורד;
• היצרות של פתח אבי העורקים;
• הפרה של יציאת הדם מהחדר השמאלי.

צנתור לב
רוב שיטה מדויקתמחקרים על כלי דם המספקים דם ללב. המחקר מבוצע במקביל לצנתור לב באנשים מעל גיל 35. בגיל זה מתחילות הפרעות בתפקוד של כלי הלב. חומר ניגוד הסופג קרני רנטגן מוזרק לדם דרך לומן בבדיקה. הודות לתכונה זו, ניתן לראות בצילום רנטגן מה קורה בכלי הלב של הלב. המחקר עוזר לזהות:

• הפחתה של חלל החדר השמאלי;
• עיבוי קירותיו;
• דפורמציה וניידות לקויה של עלי השסתום;
• חסימה של עורקי הלב;
• עלייה בקוטר אבי העורקים.

טיפול בהיצרות אבי העורקים

אם אובחנת עם היצרות אבי העורקים, אז אתה צריך להימנע מינים פעיליםספורט ו פעילות גופניתגם אם אין תסמינים של המחלה. כמו כן, מומלץ להגביל את צריכת המלח. אם הרופא סבור שאין צורך בניתוח, אז תצטרך לבקר קרדיולוג באופן קבוע (לפחות פעם בשנה). זה יעזור לא לפספס את התקדמות המחלה ואת התפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית.

טיפול רפואי

אם יש סימני מחלה, הרופא ימליץ ליטול גליקוזידים לבביים ומשתנים. הם אינם יכולים להרחיב את לומן אבי העורקים, אך הם משפרים את זרימת הדם ואת מצב הלב. בניגוד למחלות אחרות המובילות לאי ספיקת לב, עם היצרות אבי העורקים, לא מומלץ ליטול חוסמי בטא ובזהירות, גליקוזידים לבביים.

תרופות דופמינרגיות: דופמין, דובוטמין
הם משפרים את תפקוד הלב, וגורמים לו להתכווץ בצורה פעילה יותר. כתוצאה מכך, הלחץ באבי העורקים ובעורקים אחרים עולה והדם זורם טוב יותר בכל הגוף. תרופות אלו ניתנות תוך ורידי: 25 מ"ג דופמין מדוללים ב-125 מ"ל תמיסת גלוקוז.

משתנים: טוראסמיד (טריפאס, טורסיד)
מאיץ את הפרשת המים מהגוף, זה עוזר להפחית את העומס על הלב, הוא צריך לשאוב פחות דם. הנפיחות חולפת, קל יותר לנשום. תרופות אלו פועלות בעדינות וניתן ליטול אותן מדי יום, למשך זמן רב. הקצה 5 מ"ג פעם ביום בבוקר.

מרחיבי כלי דם: ניטרוגליצרין
נלקח כדי להקל על כאבים בלב. הוא מומס מתחת ללשון כדי להאיץ את ההשפעה. אבל עם היצרות אבי העורקים, ניטרוגליצרין וחנקות אחרות עלולות לגרום לסיבוכים. לכן, הם נלקחים רק על פי מרשם.

אנטיביוטיקה: Cefalexin, Cefadroxil
הם משמשים למניעת אנדוקרדיטיס זיהומית (דלקת של הציפוי הפנימי של הלב) לפני ביקור אצל רופא השיניים, ברונכוסקופיה ומניפולציות אחרות. יש למרוח פעם אחת 1 גרם לשעה לפני ההליך.

כִּירוּרגִיָה

מבצע רוב שיטה יעילהטיפול בהיצרות אבי העורקים. זה חייב להתבצע לפני מתפתח אי ספיקת חדר שמאל, אחרת הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח עולה מאוד.

מהו הגיל הטוב ביותר לניתוח היצרות אאורטה מולדת?

יש צורך לבטל את הגורם להיצרות הפה של אבי העורקים לפני שיתרחשו שינויים בלתי הפיכים בלב, והוא נשחק מעבודת יתר. לכן, אם נולד ילד עם היצרות דרגה III, הניתוח מבוצע בחודשים הראשונים. אם ההיצרות אינה משמעותית, היא מתבצעת לאחר תום תקופת הצמיחה, לאחר 18 שנים.

סוגי פעולות

לשימוש בתותבות:

1. שתל שסתום משלו עורק ריאהמבצע רוס. במקום זאת, מניחים מסתם מלאכותי בעורק הריאתי. ניתוח אוטומטי מבוצע בילדים ובמתבגרים. הוא ממשיך לגדול, אינו נשחק ואינו מוביל לקרישי דם. עם זאת, ניתוח כזה נחשב למסובך למדי ונמשך כ-7 שעות.
2. שסתום אנושי שנלקח מגוויה. הוא משתרש יחסית טוב, אינו גורם לקרישי דם ואינו מצריך שימוש במדללי דם - נוגדי קרישה. עם זאת, זה נשחק עם הזמן. לאחר 10-15 שנים תזדקק לניתוח להחלפתו. לכן, תותבות כאלה ממוקמות בקשישים.
3. שסתומים מקורד בקר או חזיר. שסתומים כאלה גם נשחקים, ולכן הם מושתלים באנשים מעל גיל 60. השתלות ביולוגיות אינן מעלות את הסיכון לקרישי דם, ואנשים לא צריכים ליטול נוגדי קרישה כל הזמן. זה חשוב במיוחד אם יש לך כיבי קיבה או מחלות אחרות. מערכת עיכול.
4. שסתומים עשויים מחומרים מלאכותיים הם תותבות מכניות. חומרים מודרנייםכמעט לא נשחק ויכול להימשך עשרות שנים. אך הם תורמים להופעת קרישי דם בלב ודורשים שימוש בנוגדי קרישה (Warfarin, Syncumar) למניעת קרישי דם.

הרופא בוחר את סוג הניתוח באופן פרטני, בהתאם לגיל ולמצב הבריאותי. ניתוח מוצלח מגדיל את תוחלת החיים בעשרות שנים ומאפשר לעבוד ולחיות חיים נורמליים.

היצרות אבי העורקים ביילודים

היצרות אבי העורקים ביילודים(היצרות אבי העורקים) היא היצרות של העורק הגדול ביותר בגוף, המנקז דם מהחדר השמאלי של הלב ומפיץ אותו בכל הגוף. מחלת לב זו מופיעה ב-4 מתוך 1000 תינוקות, ובבנים היא שכיחה פי 3-4 מאשר אצל בנות.

היצרות יכולה להתבטא בימים הראשונים לאחר הלידה אם פתיחת הפה של אבי העורקים קטנה מ-0.5 ס"מ. ב-30% מהמקרים המצב מתדרדר בחדות ב-5-6 חודשים. אבל ברוב החולים, תסמינים של היצרות אבי העורקים מתפתחים בהדרגה במשך כמה עשורים.

גורמים להיצרות אבי העורקים מולדת

היצרות מולד של אבי העורקים מתרחשת אצל ילד בשלושת החודשים הראשונים לאחר ההתעברות. זה יכול להוביל ל:

• נטייה תורשתית;
• הרגלים רעים של אמא, אקולוגיה גרועה;
• כמה מחלות גנטיותילד: תסמונת וויליאמס.

היצרות אבי העורקים ביילודים יכולה להיות על-מסתם, מסתמי (80% מהמקרים) ותת-מסתם. במקרה זה, יש סטיות כאלה במבנה הלב:

• קרום מעל השסתום עם חור צר במרכז או בצד;
• חריגות בהתפתחות המסתם (שסתום יחיד או דו-צדדי);
• שסתום תלת-צדדי עם עלי כותרת התמזגו ועלונים א-סימטריים;
• טבעת אבי העורקים צרה;
• רולר מחיבור ו רקמת שרירממוקם מתחת לשסתום אבי העורקים בחדר השמאלי.

אם השסתום מורכב מקודקוד אחד, אז מצבו של היילוד חמור מאוד ודורש טיפול חירום. במקרים אחרים, המחלה מתפתחת בהדרגה. סידן מושקע על עלי המסתם, רקמת חיבור גדלה ופתח אבי העורקים מצטמצם.

תסמינים וסימנים חיצוניים של היצרות אבי העורקים ביילודים

רווחה

70% מהילדים עם מחלת לב מולדת זו מרגישים נורמליים. התחושה הקשה ביותר היא באותם ילדים שפתח אבי העורקים שלהם נמוך מ-0.5 ס"מ - דרגת היצרות III. חסימת הדם ביציאה מהחדר השמאלי מובילה להפרעות חמורות במחזור הדם. האיברים מקבלים פי 2-3 פחות דם מהנדרש והם חווים רעב בחמצן.

לאחר סגירת צינור אבי העורקים בין אבי העורקים לעורק הריאתי (תוך 30 שעות לאחר הלידה), מצבו של היילוד מתדרדר בחדות. תסמינים של היצרות חמורה של אבי העורקים בילודים:

• עור חיוור, לפעמים כחול על פרקי הידיים וסביב הפה;
• רגורגיטציה תכופה;
• ירידה במשקל;
• נשימה מהירה מעל 20 פעמים בדקה;
• הילד יונק חלש את השד, יש לו קוצר נשימה.

סימפטומים אובייקטיביים

במהלך הבדיקה, רופא הילדים מזהה את הסימנים הבאים של היצרות אבי העורקים מולדת:

• עור חיוור;
• טכיקרדיה מעל 170 פעימות לדקה;
• הדופק על פרקי הידיים כמעט ואינו מוחשי עקב מילוי לקוי של העורקים;
• באמצעות סטטוסקופ, הרופא מקשיב לאוושה הלב;
• אם הילוד פיתח אלח דם, אז הרעש כמעט נעדר בגלל התכווצויות חלשות של הלב;
• תכונה של המחלה - הרעש נשמע בכלי הצוואר;
• מתחת לכף היד, הרופא מרגיש רעד של החזה. זוהי תוצאה של זרימות סוערות ומערבולות בזרימת הדם באבי העורקים;
• ככל שפתח מסתם אבי העורקים קטן יותר, לחץ הדם נמוך יותר. זה יכול להיות שונה ביד ימין ושמאל;
• תכונהמחלות - התסמינים מחמירים עם הזמן.

אם ליילוד יש חור גדול מ-0.5 ס"מ, אזי הפגם עלול להיות א-סימפטומטי. הסימן היחיד למחלה במקרה זה הוא אוושה אופיינית בלב.

נתונים של בדיקה אינסטרומנטלית בהיצרות אבי העורקים בילודים

אלקטרוקרדיוגרפיהעם היצרות חמורה

• עומס יתר של החדר השמאלי;
• כשל בהעברת זרמים ביולוגיים בלב;
• הפרות של קצב התכווצות החדרים.

• סימני סטגנציה בריאות עם היצרות חמורה - כלי דם ריאתיים מורחבים;
• הלב מוגדל מעט באזור החדרים, ומצטמצם באמצע - המותניים של הלב מבוטאות.

אקו לב

• היווצרות (ממברנה או רולר) מעל או מתחת לשסתום אבי העורקים;
• פתיחה צרה של שסתום אבי העורקים;
• הפרות בשסתום: הוא מורכב מ 1 או 2 שסתומים, הם מתכופפים לתוך חלל החדר השמאלי כאשר הם סגורים;
• הִתְעַבּוּת קיר שריריחדר שמאל עקב צמיחת שריר או רקמת חיבור;
• הקטנת גודל החלל הפנימי בזמן כיווץ והרפיה.

דופלרוגרפיה

• מאפשר לך להעריך את חומרת ההיצרות - גודל כניסת אבי העורקים;
• עוזר לחשב את שיפוע הלחץ - תכונות של ירידת הלחץ בחדר השמאלי ובאבי העורקים.

צנתור לב ואנגיוקרדיוגרפיה
מחקרים אלו מבוצעים לעיתים רחוקות למדי אם יש חשד כי התפתחו מספר פגמים בלב בבת אחת. במקביל, ניתן לבצע ניתוח מסתם בלון – הרחבת לומן של מסתם אבי העורקים.
כתוצאה מחקר אינסטרומנטליהרופא שלך עשוי לזהות את כל הסימנים הללו של היצרות אבי העורקים, או רק חלק מהם.

אבחון

הקשבה ללב - הנשמה
האזנה ללב באמצעות סטטופוןנדוסקופ מאפשרת ללמוד את הצלילים המתרחשים במהלך התכווצויות החדרים וסגירת שסתומי העורקים, כמו גם את הרעש של זרימת הדם דרך עלי המסתם סגורים בצורה רופפת וקטע מצומצם של אבי העורקים . עם היצרות אבי העורקים ביילודים, הרופא שומע:

• רעש גס בלב ובעורקים בצוואר, המופיע כאשר הדם עובר דרך פתח צר;
• פעימות לב מהירות ולא סדירות.

אלקטרוקרדיוגרפיה
שיטה לחקר זרמים חשמליים בלב. זה לא כואב ולא מזיק לחלוטין לילד. פוטנציאלים חשמליים שנרשמו על קלטת נייר בצורה של קו שבור נותנים לרופא מידע על עבודת הלב. מחקר זה מאפשר לך לגלות את קצב הלב, העומס שחווים הפרוזדורים והחדרים, מוליכות הזרמים הביולוגיים והמצב הכללי של שריר הלב. עם היצרות של הפה של אבי העורקים אצל יילודים מופיעים:

• סימנים של עומס יתר של החדר השמאלי;
• טכיקרדיה (דופק מהיר) ביילוד, יותר מ-170 פעימות בדקה;
• הפרעות בקצב הלב - הפרעות קצב;
• מדי פעם סימנים בולטים של התעבות הלב בחדר השמאלי.

רנטגן חזה
שיטת אבחון באמצעות צילומי רנטגן. הוא עובר דרך רקמות ואיברים אנושיים ומשאיר תמונה על הסרט. מהתמונות ניתן לשפוט כיצד ממוקמים האיברים והשינויים המתרחשים בהם. שיטה לא כואבת ונפוצה לתוצאות מהירות. החיסרון שלו: הילד מקבל מנה קטנה של קרינה וכדי שהתמונה תצא ברור, התינוק צריך לשכב בשקט מספר שניות, מה שלא תמיד אפשרי. סימנים של היצרות אבי העורקים ביילודים:

• צד שמאל מוגדל של הלב;
• לפעמים סימנים של סטגנציה של דם בריאות, שנראים כמו כהה בתמונה.

אקו לב ECHOCG או אולטרסאונד של הלב
השיטה מבוססת על תכונת האולטרסאונד להשתקף מאיברים ולהיספג בהם חלקית. מגוון מצבים: M-, B-, דופלרוגרפיה ומיקום החיישן במיקומים שונים מאפשרים ללמוד בפירוט את כל חלקי הלב ועבודתו. המחקר אינו פוגע בבריאות הילד ואינו גורם לאי נוחות. ביילודים, היצרות אבי העורקים מסומנת על ידי:

• עלונים מעוותים של שסתום אבי העורקים;
• פתיחה מופחתת של פתח אבי העורקים;
• הופעת זרימת דם סוערת באבי העורקים. מערבולת וגלים מתרחשים כאשר הדם עובר בלחץ דרך אזור מצומצם;
• ירידה בחלל החדר השמאלי עקב צמיחת הדפנות שלו;
• שינויים ברמת לחץ הדם בחדר השמאלי ובאבי העורקים במהלך התכווצות הלב.

צנתור
בדיקת הלב בצינור דק - צנתר. הוא מוזרק דרך הכלים לתוך חלל הלב. באמצעות בדיקה ניתן לקבוע את הלחץ בחדרי הלב ולהזריק חומר ניגוד ולאחר מכן מבצעים צילומי רנטגן. הם מאפשרים לך לקבוע את מצב כלי הלב ואת המבנים שלו. יילודים נבדקים תחת הרדמה כללית. בהקשר זה, צנתור של יילודים נעשה לעתים רחוקות. סימנים של היצרות אבי העורקים:

• היצרות של פתח אבי העורקים;
• עלייה בלחץ בחדר השמאלי וירידה בו באבי העורקים.

יַחַס

ללא טיפול, התמותה מהיצרות אבי העורקים בשנת החיים הראשונה מגיעה ל-8.5%. ו-0.4% כל שנה הבאה. לכן, חשוב מאוד להקפיד על המלצות הרופא ולעבור בדיקה בזמן.

אם אין צורך בניתוח דחוף, אז ניתן לדחות אותו עד גיל 18, אז מסתיימת תקופת הגדילה. במקרה זה, ניתן יהיה להתקין שסתום מלאכותי שאינו מתבלה ואינו מצריך החלפה.

טיפול רפואי
נטילת תרופות אינה פותרת את הבעיה, אך היא יכולה להקל על תסמיני המחלה, לשפר את תפקוד הלב ולהעלים קיפאון דם בריאות.

פרוסטגלנדינים (PGE)
חומרים אלו מונעים את סגירת הצינור הפתוח. הם ניתנים ביום הראשון לאותם ילדים שפתח אבי העורקים שלהם הוא רק כמה מילימטרים. במקרה זה, החיבור בין אבי העורקים לעורק הריאתי (פטנט ductus arteriosus) משפר את זרימת הדם בריאות ומזין את האיברים. על מנת לשמור על צינור העורקים פתוח לפני הניתוח, PGE 1 ניתנת תוך ורידי באמצעות טפטפת בקצב של 0.002-0.2 מיקרוגרם/ק"ג לדקה.

משתנים או משתנים: Furosemide (Lasix)
הקצה לילודים אם יש סימנים לבצקת ריאות ואי ספיקת נשימה. התרופות מזרזות את הפרשת עודפי המים בשתן. אך במקביל, גוף הילד מאבד גם אלקטרוליטים - המינרלים אשלגן ונתרן הנחוצים לחיים. לכן, במהלך הטיפול, בצע מעת לעת בדיקת דם ושתן כדי לעקוב אחריהם. תרכובת כימית. תרופות משתנות נקבעות במינון הבא: 0.5-3.0 מ"ג לק"ג משקל. הם ניתנים תוך ורידי, תוך שרירי או דרך הפה.

גליקוזידים לבביים, חוסמי אדרנרגיים, נוגדי אלדוסטרון ודיגוקסין נרשמים לעתים רחוקות עבור היצרות אבי העורקים בילודים. תרופות אלו מפחיתות את הלחץ בכלי הדם, ועם פגם זה מופחת לחץ הדם באבי העורקים ובעורקים אחרים.

סוגי ניתוחים להיצרות אבי העורקים בילודים

ניתוח הוא הדרך היעילה היחידה לשיקום בריאות הלב.
התשובה לשאלה: "באיזה גיל צריך לעשות את הניתוח?" נפתר בנפרד ותלוי במידת ההיצרות של פתח אבי העורקים. אם החור קטן מ-0.5 ס"מ ומצבו של הילד חמור, הניתוח נעשה בימים הראשונים לחייו. במקרים מסוימים, צוות של קרדיולוגים פונה ישירות לבית החולים. אבל אם שלומו של הילד מאפשר, אז הם מנסים לבצע את הניתוח בגיל בוגר יותר, אבל במקביל יש צורך לבקר קרדיולוג 1-2 פעמים בשנה ולעשות אולטרסאונד של הלב.

התוויות נגד לניתוח הן:

1. אלח דם הוא הרעלת דם.
2. כשל חמור של חדר שמאל (תת-התפתחות או התפשטות של רקמת חיבור בדפנות שלו).
3. מחלות קשות נלוות של הריאות, הכבד והכליות.

ביילודים עם היצרות אבי העורקים, ניתוח מסתם בלון נפוץ יותר מאשר החלפת מסתם אבי העורקים.

1. ניתוח מסתם בלון עבור היצרות אבי העורקים ביילודים
   על עורק גדול על הירך או על האמה, עושים חור קטן שדרכו מחדירים בדיקה (קטטר) דקיקה עם בלון בקצהו. הוא מתקדם דרך הכלי אל החלק המצומצם של אבי העורקים. כל התהליך מתרחש בשליטה של ​​ציוד רנטגן. כאשר הבלון מגיע למיקום הרצוי, הוא מתנפח במהירות גודל נכון. לפיכך, ניתן להרחיב את לומן אבי העורקים פי 2.

   אינדיקציות לביצוע

   • הפרות של יציאת הדם מהחדר השמאלי;
   • מחלה איסכמית הקשורה לפגיעה בזרימת הדם בדפנות הלב והידרדרות של עבודתו;
   • ההבדל בלחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים הוא 50 מ"מ כספית. אומנות.;
   • אי ספיקת לב - הלב אינו יעיל דיו לשאוב דם דרך כלי הדם, ואיברי הילד חסרים חומרים מזינים וחמצן.
   יתרונות
   • פעולה טראומטית נמוכה, שבה אין צורך לפתוח את בית החזה;
   • נסבל היטב על ידי ילדים;
   • אחוז מינימום של סיבוכים;
   • משפר מיד את זרימת הדם;
   • תקופת ההחלמה אורכת מספר ימים.
   פגמים
   • בלתי אפשרי לביצוע אם יש שיפוטים בחלקים אחרים של אבי העורקים;
   • לאחר מספר שנים, פתח אבי העורקים עלול להצטמצם שוב ותידרש ניתוח שני;
   • לא יעיל מספיק בהיצרות אבי העורקים תת-סתמי;
   • כתוצאה מהניתוח עלולה להופיע אי ספיקת מסתם אבי העורקים ויידרש תותבות;
   • לא יעיל אם יש פגמים במסתמי לב אחרים.
2. תיקון מסתם אבי העורקים בילודים
   מנתח הלב מבצע חתך באמצע בית החזה ועוצר זמנית את הלב. דרך חתך בחדר השמאלי מנתח הרופא את החלקים המהוכים של עלי המסתם, המונעים ממנו להיפתח במלואו.

   יתרונות

   • מאפשר לך לשמור על שסתום משלך. הוא אינו נשחק ואינו דורש החלפה כאשר הילד גדל;
   • אין צורך ליטול נוגדי קרישה למניעת קרישי דם;
   • מאפשר לילד לנהל אורח חיים פעיל בעתיד.
   פגמים
   • במקרים מסוימים, עלוני השסתום עשויים לצמוח שוב יחד;
   • מחייב את ההתקן להיות מחובר מעקף לב-ריאה;
   • תהיה צלקת על החזה של הילד;
   • ייקח מספר חודשים להתאושש מהניתוח.
3. החלפת מסתם אבי העורקים בילודים
   נעשה חתך בחזה וכלי דם גדולים מחוברים למכונת לב-ריאה. טמפרטורת הגוף של הילד יורדת בכ-10 מעלות באמצעות מחליף חום למניעת נזק מוחי מחוסר חמצן. לאחר מכן, השסתום מוחלף.

   סוגי תותבות:
   

   1. תותבת ביולוגית של לבם החזירי או הבקר. יתרון - זמינות, אין צורך ליטול כל הזמן נוגדי קרישה. החיסרון הוא שהוא מתבלה תוך 10-15 שנים וצריך להחליף אותו.
   2. תותבת עשויה מחומרים מלאכותיים. יתרון - אמינות וחיי שירות ארוכים. החיסרון הוא שהוא גורם לקרישי דם ודורש טיפול תרופתי לדילול הדם. עקב גדילת הגוף, המסתם נעשה קטן, ויש צורך בפעולה שנייה להחלפתו לשתל גדול יותר.
   3. השתלת מסתם משלו מעורק הריאה (ניתוח רוס). תותב ביולוגי ממוקם בתא המטען הריאתי. כבוד - שסתום כזה באבי העורקים אינו נשחק וגדל עם הילד. חסרונות: הניתוח מסובך וארוך, ייתכן שיהיה צורך להחליף את המסתם בעורק הריאה.
   אינדיקציות לניתוח
   • ההבדל בלחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים גדול מ-50 מ"מ כספית. רחוב;
   • פתח הפה של אבי העורקים הוא פחות מ-0.7 ס"מ;
   • מפרצת אבי העורקים או היצרות בחלקיה השונים;
   • תבוסה של מספר שסתומים של הלב;
   • היצרות מתחת לשסתום אבי העורקים.
   יתרונות השיטה
   
   • במהלך הניתוח, הרופא יכול לחסל את כל הפגמים שהתפתחו בלב;
   • הפעולה יעילה לכל נגעים של מסתם אבי העורקים;
   • מונע אי ספיקת מסתם אבי העורקים.
   פגמים
   • הניתוח נמשך 5-7 שעות ודורש חיבור למכונת לב-ריאה;
   • לאחר הניתוח נותרת צלקת על החזה;
   • החלמה מלאה אורכת 3-5 חודשים.

למרות שטיפול כירורגי בהיצרות אבי העורקים בילודים קשור בכמה סיכונים וגורם לפחד אצל ההורים, זו עדיין השיטה היעילה היחידה להחזיר את הילד לבריאות. טכנולוגיות מודרניות ומיומנות הרופאים מאפשרות ל-97% מהילדים לחיות חיים מלאים ופעילים בעתיד.

היצרות אבי העורקים או היצרות של פתח אבי העורקים מאופיינת בהיצרות של דרכי היציאה באזור המסתם החצי-לוני של אבי העורקים, מה שמקשה על ההתרוקנות הסיסטולית של החדר השמאלי ועלייה חדה של שיפוע הלחץ בין החדר שלו לאבי העורקים. . חלקה של היצרות אבי העורקים במבנה של מומי לב אחרים מהווה 20-25%. היצרות אבי העורקים שכיחה פי 3-4 בגברים מאשר בנשים. היצרות מבודדת של אבי העורקים בקרדיולוגיה נדירה - ב-1.5-2% מהמקרים; ברוב המקרים, פגם זה משולב עם פגמים מסתמים אחרים - היצרות מיטרלי, אי ספיקת אבי העורקים וכו'.

סיווג של היצרות אבי העורקים

לפי מוצא, יש היצרות מולדת (3-5.5%) ונרכשת של פתח אבי העורקים. בהינתן לוקליזציה של ההיצרות הפתולוגית, היצרות אבי העורקים יכולה להיות תת מסתמית (25-30%), על-מסתמית (6-10%) ומסתמית (כ-60%).

חומרת היצרות אבי העורקים נקבעת על ידי שיפוע הלחץ הסיסטולי בין אבי העורקים לחדר השמאלי, כמו גם אזור פתח המסתם. עם היצרות קלה של אבי העורקים בדרגה 1, אזור הפתיחה הוא בין 1.6 ל-1.2 ס"מ רבוע (בשיעור של 2.5-3.5 ס"מ רבוע); שיפוע הלחץ הסיסטולי הוא בטווח של 10-35 מ"מ כספית. אומנות. מדובר בהיצרות מתונה של אבי העורקים בדרגה II עם שטח של פתיחת המסתם מ-1.2 עד 0.75 ס"מ ושיפוע לחץ של 36-65 מ"מ כספית. אומנות. היצרות חמורה של אבי העורקים בדרגה III נצפתה כאשר שטח פתח המסתם מצטמצם לפחות מ-0.74 ס"מ ורדיאנט הלחץ עולה מעל 65 מ"מ כספית. אומנות.

בהתאם לדרגת ההפרעות המודינמיות, היצרות אבי העורקים יכולה להתקדם על פי וריאנט קליני מפוצה או מנותק (קריטי), שבקשר אליו מבחינים ב-5 שלבים.

אני במה(החזר מלא). היצרות אבי העורקים ניתנת לזיהוי רק בשמיעה, מידת ההיצרות של פתח אבי העורקים אינה משמעותית. מטופלים זקוקים לניטור דינמי של קרדיולוג; טיפול כירורגי אינו מיועד.

שלב שני(אי ספיקת לב נסתרת). יש תלונות על עייפות, קוצר נשימה עם מאמץ מתון, סחרחורת. סימנים של היצרות אבי העורקים נקבעים על ידי נתוני א.ק.גורדיוגרפיה, שיפוע לחץ בטווח של 36-65 מ"מ כספית. אמנות, המשמשת אינדיקציה לתיקון כירורגי של הפגם.

שלב III (אי ספיקה כלילית יחסית). בדרך כלל קוצר נשימה מוגבר, התרחשות של אנגינה פקטוריס, התעלפות. שיפוע הלחץ הסיסטולי עולה על 65 מ"מ כספית. אומנות. טיפול כירורגי בהיצרות אבי העורקים בשלב זה אפשרי והכרחי.

שלב IV(אי ספיקת לב חמורה). מודאג מקוצר נשימה במנוחה, התקפי לילה של אסתמה לבבית. תיקון כירורגי של הפגם ברוב המקרים כבר לא נכלל; בחלק מהחולים, ניתוח לב אפשרי, אך עם פחות השפעה.

שלב V(מָסוֹף). אי ספיקת לב מתקדמת בהתמדה, קוצר נשימה ותסמונת בצקתית בולטים. טיפול תרופתי יכול להשיג רק שיפור לטווח קצר; תיקון כירורגי של היצרות אבי העורקים הוא התווית נגד.

גורמים להיצרות אבי העורקים

היצרות אבי העורקים נרכשת נגרמת לרוב על ידי נגעים ראומטיים של עלי המסתם. במקרה זה, דשי השסתום מעוותים, מחוברים זה לזה, הופכים צפופים ונוקשים, מה שמוביל להיצרות של טבעת השסתום. הגורמים להיצרות אבי העורקים נרכשת יכולים להיות גם טרשת עורקים, הסתיידות (הסתיידות) של מסתם אבי העורקים, אנדוקרדיטיס זיהומית, מחלת פאג'ט, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, אי ספיקת כליות סופנית.

היצרות מולד של אבי העורקים נצפית עם היצרות מולדת של פתח אבי העורקים או אנומליה התפתחותית - מסתם אבי העורקים דו-צדדי. מחלה מולדת של מסתם אבי העורקים מופיעה בדרך כלל לפני גיל 30; נרכש - בגיל מבוגר יותר (בדרך כלל לאחר 60 שנה). להאיץ את תהליך היווצרות של היצרות אבי העורקים, עישון, היפרכולסטרולמיה, יתר לחץ דם עורקי.

הפרעות המודינמיות בהיצרות אבי העורקים

עם היצרות אבי העורקים, מתפתחות הפרות גסות של המודינמיקה התוך-לבית ולאחר מכן כללית. הסיבה לכך היא קושי לרוקן את חלל החדר השמאלי, כתוצאה מכך חלה עלייה משמעותית בשיפוע הלחץ הסיסטולי בין החדר השמאלי לאבי העורקים שיכול להגיע מ-20 ל-100 מ"מ כספית ומעלה. אומנות.

תפקוד החדר השמאלי בתנאים של עומס מוגבר מלווה בהיפרטרופיה שלו, שמידתה, בתורה, תלויה בחומרת ההיצרות של פתח אבי העורקים ובמשך הפגם. היפרטרופיה מפצה מבטיחה שימור ארוך טווח של תפוקת לב תקינה, המעכבת התפתחות של אי פיצוי לבבי.

עם זאת, בהיצרות אבי העורקים, הפרה של זלוף כלילית מתרחשת די מוקדם, הקשורה לעלייה בלחץ הקצה-דיאסטולי בחדר השמאלי ודחיסה של הכלים התת-אנדוקרדיאליים על ידי שריר הלב היפרטרופי. לכן בחולים עם היצרות אבי העורקים, מופיעים סימנים של אי ספיקה כלילית הרבה לפני תחילת אי פיצוי הלב.

ככל שההתכווצות של החדר השמאלי עם היפרטרופיה פוחתת, גודל נפח השבץ ושבר הפליטה פוחת, המלווה בהתרחבות מיוגנית של החדר השמאלי, עלייה בלחץ הקצה-דיאסטולי והתפתחות של תפקוד סיסטולי של החדר השמאלי. על רקע זה, הלחץ באטריום השמאלי ובמחזור הדם הריאתי עולה, כלומר מתפתח יתר לחץ דם ריאתי עורקי. במקרה זה, התמונה הקלינית של היצרות אבי העורקים עלולה להחמיר על ידי אי ספיקה יחסית של המסתם המיטרלי ("מיטרליזציה" של הפגם באבי העורקים). לחץ גבוה במערכת עורקי הריאה מוביל באופן טבעי היפרטרופיה מפצהחדר ימין, ולאחר מכן לאי ספיקת לב מוחלטת.

תסמינים של היצרות אבי העורקים

בשלב של פיצוי מלא של היצרות אבי העורקים, חולים הרבה זמןלא חווה אי נוחות משמעותית. הביטויים הראשונים קשורים להיצרות של פתח אבי העורקים לכ-50% מהלומן שלו ומאופיינים בקוצר נשימה במאמץ, עייפות, חולשת שרירים ודפיקות לב.

בשלב של אי ספיקה כלילית, סחרחורת, עילפון עם שינוי מהיר בתנוחת הגוף, התקפי אנגינה, קוצר נשימה התקפי (לילי), במקרים חמורים מצטרפים התקפי אסתמה לבבית ובצקת ריאות. השילוב של אנגינה פקטוריס עם מצבים סינקופליים ובעיקר תוספת של אסתמה לבבית הוא לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית.

עם התפתחות אי ספיקת חדר ימין, מציינים בצקת ותחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני. מוות לבבי פתאומי בהיצרות אבי העורקים מתרחש ב-5-10% מהמקרים, בעיקר בקשישים עם היצרות חמורה של פתח המסתם. סיבוכים של היצרות אבי העורקים עשויים לכלול אנדוקרדיטיס זיהומית, הפרעות איסכמיות מחזור הדם במוח, הפרעות קצב, חסימת AV, אוטם שריר הלב, דימום במערכת העיכולמהחלקים התחתונים של מערכת העיכול.

אבחון של היצרות אבי העורקים

המראה של חולה עם היצרות אבי העורקים מאופיין בחיוורון עור("חיוורון אבי העורקים") עקב נטייה לתגובות מכווצות כלי דם היקפיות; בשלבים המאוחרים יותר, יתכן ויופיע אקרוציאנוזיס. בצקת היקפית מתגלה בהיצרות חמורה של אבי העורקים. עם כלי הקשה נקבעת הרחבת גבולות הלב שמאלה ומטה; מישוש חש את העקירה של פעימת הקודקוד, רעד סיסטולי בפוסה הצווארית.

סימנים אוסקולטוריים של היצרות אבי העורקים הם אוושה סיסטולית מחוספסת מעל אבי העורקים ומעל המסתם המיטרלי, גווני I ו-II עמומים על אבי העורקים. שינויים אלה נרשמים גם במהלך פונוקרדיוגרפיה. לפי א.ק.ג, נקבעים סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל, הפרעות קצב ולעיתים חסימה.

במהלך תקופת הדקומפנסציה, צילומי רנטגן חושפים התרחבות של הצל של החדר השמאלי בצורה של התארכות של קשת קו המתאר השמאלי של הלב, תצורה אופיינית של אבי העורקים של הלב, התרחבות פוסט-סטנוטית של אבי העורקים, וסימנים ליתר לחץ דם ריאתי. באקוקרדיוגרפיה, עיבוי של דשי מסתם אבי העורקים, הגבלת משרעת התנועה של עלי המסתם בסיסטולה, נקבעת היפרטרופיה של דפנות החדר השמאלי.

על מנת למדוד את שיפוע הלחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים, מתבצע חיטוט בחללי הלב, המאפשר לשפוט בעקיפין את מידת היצרות אבי העורקים. Ventriculography נחוצה כדי לזהות רגורגיטציה מיטראלית נלווית. אאורטוגרפיה ואנגיוגרפיה כלילית משמשים אבחנה מבדלתהיצרות אבי העורקים עם מפרצת של אבי העורקים העולה ומחלת לב איסכמית.

טיפול בהיצרות אבי העורקים

כל החולים, כולל. עם היצרות אבי העורקים א-סימפטומטית בפיצוי מלא צריך להיות במעקב צמוד על ידי קרדיולוג. מומלץ לבצע אקו לב כל 6-12 חודשים. על מנת למנוע אנדוקרדיטיס זיהומית, קבוצת חולים זו זקוקה לאנטיביוטיקה מונעת לפני שיניים (טיפול בעששת, עקירת שיניים וכו') ופרוצדורות פולשניות אחרות. ניהול הריון בנשים עם היצרות אבי העורקים דורש ניטור קפדני של פרמטרים המודינמיים. האינדיקציה להפסקת הריון היא דרגה חמורה של היצרות אבי העורקים או עלייה בסימנים לאי ספיקת לב.

טיפול תרופתי להיצרות אבי העורקים מכוון להעלמת הפרעות קצב, מניעת מחלת עורקים כליליים, נרמול לחץ הדם והאטת התקדמות אי ספיקת לב.

תיקון כירורגי רדיקלי של היצרות אבי העורקים מצויין בביטויים הקליניים הראשונים של הפגם - הופעת קוצר נשימה, כאב אנגינאלי, סינקופה. לשם כך ניתן להשתמש בניתוח מסתם בלון - הרחבת בלון אנדוסקולרית של היצרות אבי העורקים. עם זאת, הליך זה לרוב אינו יעיל ומלווה בהישנות של היצרות לאחר מכן. במקרה של שינויים קלים בעלונים של מסתם אבי העורקים (לעיתים קרובות יותר בילדים עם מום מולד), נעשה שימוש בניתוח פלסטי כירורגי פתוח של מסתם אבי העורקים (מסתם מסתם). בניתוחי לב ילדים מבוצעת לעיתים קרובות ניתוח רוס, הכולל השתלת מסתם ריאתי למצב אבי העורקים.

עם אינדיקציות מתאימות, הם פונים לניתוח פלסטי של היצרות אבי העורקים על-סתמיים או תת-סתמיים. הטיפול העיקרי בהיצרות אבי העורקים כיום נותר החלפת מסתם אבי העורקים, שבו המסתם הפגוע מוסר לחלוטין ומוחלף באנלוג מכני או ביו-פרוטזה קסנוגני. חולים עם מסתם תותב דורשים נוגד קרישה לכל החיים. IN השנים האחרונותהחלפת מסתם אבי העורקים מלעורית מתורגלת.

www.krasotaimedicina.ru

המהות של היצרות אבי העורקים

קישור חלש מעגל גדולזרימת הדם (מהחדר השמאלי, הדם נכנס לכל האיברים דרך אבי העורקים) - מסתם אבי העורקים תלת-צדדי בפתח הכלי. נפתח, זה מכניס פנימה מערכת כלי הדםחלקי דם שהחדר דוחף החוצה במהלך התכווצות, ובסגירה, אינו מאפשר להם לזוז אחורה. במקום זה מופיעים שינויים אופייניים בדפנות כלי הדם.

בפתולוגיה, רקמת השסתומים ואבי העורקים עוברים שינויים שונים. אלה יכולים להיות צלקות, הידבקויות, הידבקויות של רקמת חיבור, משקעים של מלחי סידן (התקשות), פלאקים טרשתיים, מומים מולדיםפיתוח שסתום.

עקב שינויים אלו:

כתוצאה מכך מתפתחת אספקת דם לא מספקת לכל האיברים והרקמות.

היצרות אבי העורקים יכולה להיות:

כל שלוש הצורות יכולות להיות מולדות, נרכשות - מסתמיות בלבד. ומכיוון שצורת המסתם נפוצה יותר, אז, אם כבר מדברים על היצרות אבי העורקים, הכוונה היא בדרך כלל לצורה זו של המחלה.

פתולוגיה לעיתים רחוקות מאוד (ב-2%) מופיעה כעצמאית, לרוב היא משולבת עם פגמים אחרים (שסתום מיטרלי) ומחלות של מערכת הלב וכלי הדם(איסכמיה לבבית).

סיבות וגורמי סיכון

תסמינים אופייניים

במשך עשרות שנים, היצרות נמשכת מבלי להראות שום סימנים. בשלבים המוקדמים (לפני סגירת לומן הכלי ביותר מ-50%), המצב עלול להתבטא בחולשה כללית לאחר מאמץ גופני רציני (אימון ספורט).

המחלה מתקדמת בהדרגה: קוצר נשימה מופיע במאמץ מתון ואלמנטרי, המלווה בעייפות מוגברת, חולשה, סחרחורת.

היצרות אבי העורקים עם ירידה בלומן של כלי הדם ביותר מ-75% מלווה בתסמינים חמורים של אי ספיקת לב: קוצר נשימה במנוחה ו הפסד מוחלטיכולת עבודה.

תסמינים נפוצים של היצרות של אבי העורקים:

• קוצר נשימה (תחילה במאמץ קשה ומתון, ולאחר מכן במנוחה);
• חולשה, עייפות;
• חיוורון כואב;
• סְחַרחוֹרֶת;
• אובדן הכרה פתאומי (עם שינוי חד בתנוחת הגוף);
• כאב בחזה;
• הפרעות קצב לב (בדרך כלל אקסטרסיסטולה חדרית, סימן אופייני - תחושה של הפרעות בעבודה, "נפילה" מפעימות לב);
• נפיחות בקרסול.

מראה חיצוני סימנים בולטיםהפרעות במחזור הדם (סחרחורת, אובדן הכרה) מחמירות מאוד את הפרוגנוזה של המחלה (תוחלת החיים אינה עולה על 2-3 שנים).

לאחר היצרות של לומן כלי הדם ב-75%, אי ספיקה קרדיווסקולרית מתקדמת במהירות והופכת מסובכת יותר:

היצרות מסתם אבי העורקים יכולה לגרום מוות פתאומיללא ביטויים חיצונייםותסמינים ראשוניים.

שיטות טיפול

זה בלתי אפשרי לחלוטין לרפא את הפתולוגיה. חולה עם כל צורה של היצרות אבי העורקים צריך להיבדק, להיבדק ולעקוב אחר המלצות קרדיולוג לאורך כל חייו.

טיפול תרופתי נקבע בשלבים המוקדמים של היצרות:

• כאשר מידת ההיצרות קטנה (עד 30%);
• לא מתבטא בתסמינים חמורים של הפרעות במחזור הדם (קוצר נשימה לאחר מאמץ גופני מתון);
• מאובחן על ידי האזנה לרעשים מעל אבי העורקים.

מטרות הטיפול:

בשלבים מאוחרים יותר טיפול תרופתילא יעיל, ניתן לשפר את הפרוגנוזה של המטופל רק על ידי שיטות כירורגיותטיפול (הרחבת בלון של לומן אבי העורקים, החלפת מסתם).

טיפול תרופתי

הרופא המטפל רושם קומפלקס של תרופות בנפרד, תוך התחשבות במידת ההיצרות ובסימפטומים של מחלות נלוות.

משתמשים בתרופות הבאות:

קבוצת תרופות	שם המוצר הרפואי	איזה אפקט לעשות
גליקוזידים לבביים	דיגיטוקסין, סטרופנטין	הפחיתו את קצב הלב, הגדילו את כוחם, הלב עובד בצורה פרודוקטיבית יותר
חוסמי בטא	קורונלי	לנרמל את קצב הלב, להפחית את התדירות של extrasystoles חדרי
משתנים	אינדפמיד, ורושפירון	הפחת את נפח הנוזלים שמסתובבים בגוף, הפחתת לחץ, הקלה על נפיחות
תרופות להורדת לחץ דם	ליסינופריל	יש אפקט מרחיב כלי דם, להפחית את לחץ הדם
חומרים מטבוליים	Mildronate, קדם-דוקטלי	נרמל חילוף חומרים אנרגטיחומרים בתאי שריר הלב

בשלבים המוקדמים, יש להגן על היצרות מסתם אבי העורקים הנרכשת מפני אפשרי סיבוכים זיהומיים(דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב). למטופלים מומלץ קורס מניעתי של אנטיביוטיקה לכל פרוצדורה פולשנית (עקירת שיניים).

כִּירוּרגִיָה

שיטות טיפול כירורגי של היצרות אבי העורקים מצוינות בשלבים הבאים של המחלה:

בשלבים המאוחרים יותר (לומן הכלי סגור ביותר מ-75%), התערבות כירורגית אסורה ברוב המקרים (ב-80%) בגלל פיתוח אפשריסיבוכים (מוות לב פתאומי).

הרחבת בלון (התרחבות)

תיקון מסתם אבי העורקים

החלפת מסתם אבי העורקים

רוס תותבות

מטופל לכל החיים:

• רשום אצל קרדיולוג;
• נבדק לפחות פעמיים בשנה;
• לאחר תותבות - לוקח כל הזמן נוגדי קרישה.

מְנִיעָה

מניעה של היצרות נרכשת מצטמצמת לביטול גורמים אפשריים וגורמי סיכון להתפתחות פתולוגיה.

נחוץ:

לחולים עם פתולוגיות קרדיווסקולריות חשיבות רבהיש איזון אופטימלי של אשלגן, נתרן, סידן בתזונה, לכן יש לדון בתזונה עם הרופא שלך.

תַחֲזִית

היצרות אבי העורקים הייתה א-סימפטומטית במשך עשרות שנים. הפרוגנוזה תלויה במידת ההיצרות של לומן העורק - ירידה בקוטר הכלי עד 30% אינה מסבכת את חיי המטופל. בשלב זה מוצגות בדיקות קבועות והשגחה של קרדיולוג. המחלה מתקדמת באיטיות, ולכן התסמינים של אי ספיקת לב מתגברת אינם מורגשים לאחרים ולמטופל (14-18% מהחולים מתים בפתאומיות, ללא סימנים ברוריםהֲצָרָה).

אבל ברוב המקרים, מתעוררים קשיים לאחר סגירת הכלי ביותר מ-50%, הופעת התקפי אנגינה (סוג מחלה כרונית) והתעלפות פתאומית. אי ספיקת לב מתקדמת במהירות, מסתבכת יותר ומקטינה מאוד את תוחלת החיים של החולה (משנתיים ל-3 שנים).

פתולוגיה מולדת מסתיימת עם מותם של 8-10% מהילדים בשנה הראשונה לחיים.

טיפול כירורגי בזמן משפר את הפרוגנוזה: יותר מ-85% מהמנותחים חיים עד 5 שנים, יותר מ-10 שנים - 70%.

okardio.com

גורם ל

היצרות מולדת של אבי העורקים מתרחשת עקב אנומליה בהתפתחות העובר - מסתם דו-צמידי. מום זה מתרחש בדרך כלל לפני גיל 30.

היצרות נרכשת מתבטאת בדרך כלל בגיל יותר מ-60 שנה. הגורמים להיצרות נרכשת של אבי העורקים יכולים להיות:

מִיוּן

ישנם מספר סימנים לסיווג של היצרות אבי העורקים:

בהתאם למקור, היצרות אבי העורקים מובחנת:

בהתאם למיקום הצמצום:

• תת מסתמי (עד 30% מהמקרים).
• היצרות מסתמים של אבי העורקים (תדירות של כ-60%).
• Supravalvular (10%).

בהתאם לחומרת, 3 דרגות של המחלה נבדלות:

• 1 - לפתח הכלי באתר ההיצרות יש שטח בטווח של 1.2-1.6 סמ"ר. (גודל נורמלי - 2.5-3.5), והשיפוע (כלומר ההבדל) של הלחץ בלב (החדר השמאלי שלו) ובכלי (אבי העורקים) הוא 10-35 מ"מ כספית.
• 2 - הערכים של אינדיקטורים אלה הם 0.75-1.2 ס"מ. ו-35-65 מ"מ כספית. בהתאמה.
• 3 - שטח עד 0.75 סמ"ר, שיפוע מעל 65 מ"מ כספית.

על פי מידת ההפרעות הנגרמות על ידי היצרות של אבי העורקים של הלב, ישנן 2 דרכים למהלך המחלה:

• מְתוּגמָל.
• חסר פיצוי (או קריטי).

שלבי התפתחות ותסמינים של היצרות אבי העורקים

בהתאם לחומרת הקורס וחומרת התסמינים, נבדלים 5 שלבים של התפתחות המחלה:

• הכי בהיר. היצרות הכלי אינה משמעותית. אין תסמינים. היצרות מזוהה על ידי הקשבה (באופן אוקולטטיבי). מוצגת תצפית של קרדיולוג ללא טיפול מיוחד. השלב הראשון נקרא פיצוי מלא.

זה מאופיין בסימפטומים הבאים:

עם תואר זה, האבחנה נעשית על בסיס א.ק.ג ו/או רדיוגרפיה. השיפוע שהתגלה בכמות של 35-65 מ"מ כספית. הוא הבסיס למבצע. שלב זה מלווה באי ספיקת לב סמויה (מרומזת).

תסמינים של היצרות אבי העורקים בשלב 3 (או אי ספיקת לב יחסית):

• התעלפות תכופה.
• קוצר נשימה חזק.
• הופעת אנגינה פקטוריס (התקפי כאב בלב עקב אספקת דם לא מספקת לשריר הלב).

עם שיפוע גדול מ-65 מ"מ כספית. נדרש טיפול כירורגי.

אי ספיקת לב בולטת. מופיעים תסמינים:

• קוצר נשימה במנוחה.
• ביטויים של אסתמה לבבית בלילה, המתבטאת בשיעול יבש, תחושת חוסר אוויר, עלייה בלחץ הדיאסטולי, ציאנוזה (ציאנוזה) בפנים.

התקפי הקלה בשימוש בניטרוגליצרין, משככי כאבים, לחץ דם נמוך (הורדת לחץ), משתנים, דימומים, חוסמי עורקים על ורידי הגפיים וטיפול בחמצן. במקרים מסוימים, תיקון כירורגי אפשרי, אך פחות יעיל מאשר בשלב 1-3 היצרות אבי העורקים.

אי ספיקת לב מתקדמת. קוצר נשימה הוא קבוע, תסמונת בצקתית מתבטאת. השימוש בתרופות עבור זמן קצרמקל על תסמינים. ניתוח בשלב זה הוא התווית נגד.

יַחַס

• בקרה ע"י קרדיולוג - כל 6 חודשים יש לבדוק את המטופלים, כולל בשלב הראשון של היצרות.
• טיפול תרופתי - נועד לנרמל את אספקת הדם ללב, ביטול הפרעות קצב, ויסות לחץ דם, הקלה בתסמינים של אי ספיקת לב.
• טיפול כירורגי של היצרות אבי העורקים (מבוצע בהיעדר התוויות נגד):

אנדווסקולרי הרחבת בלון- התערבות מלעורית, הגדלה של הפתח במקום היצרות אבי העורקים בעזרת בלון מיוחד, המתנפח לאחר ההחדרה. במקרים רבים, פעולה זו אינה יעילה, ולאחר זמן מה ההיצרות מופיעה שוב.

תיקון מסתם אבי העורקים פתוח - משמש לשינויים קלים בעלוני המסתם, למשל, בילודים. תיקון השסתום על מנת לשחזר את תפקידיו.

ניתוח רוס משמש בניתוחי לב ילדים. זה כרוך בהשתלת שסתום מעורק הריאה למקום של אבי העורקים.

תותבת מסתם אבי העורקים - המסתם מוסר לחלוטין, ובמקומו מוחדרת תותבת מלאכותית.

עם בזמן טיפול כירורגיובניטור מתמיד, הסיכון למוות עבור חולים עם היצרות אבי העורקים מופחת משמעותית.

moeserdtse.ru

כשמדברים על היצרות אבי העורקים, תמיד חייבים לדעת בבירור באיזה מקום יש היצרות. זה יכול להיות בפתח אבי העורקים, באזור ה-conus arteriosus sinister, באזור הגזע של אבי העורקים העולה ובאזור אבי העורקים היורד, באתר של מה שנקרא האיסטמוס של אבי העורקים , הממוקם בין מקום המוצא של העורק התת-שפתי השמאלי למקום בו הצינור הבוטלי נכנס לאבי העורקים.

היצרות של הפה של אבי העורקים ידועה בספרות מאז 1817, אבל הם נחקרו בפירוט מיוחד על ידי K. A. Rauchfus בשנת 1869. תיאורים של קוארקטציה של אבי העורקים מופיעים כבר בשנת 1760. היצרות של הפה של אבי העורקים נדירה יחסית, אך Rauchfus ראה 10 מקרים , V. P. Zhukovsky - 7, ותרמין - 42.

על פי הספרות, תוחלת החיים הארוכה ביותר בסגירת אבי העורקים היא 27 שבועות, אך רוב החולים מתים הרבה יותר מוקדם, במהלך השבועות הראשונים לחייהם.

היצרות של פתח אבי העורקים מתרחשת כתוצאה משינויים במסתמי אבי העורקים - התעבות ואיחוי שלהם, מה שמוביל להיצרות משמעותית פחות או יותר של פתח המסתם. מאחורי היצרות הפתח תיתכן הרחבה פוסט-סטנוטית של אבי העורקים. לעיתים יש שילוב של היצרות של קונוס אבי העורקים עם היצרות במסתמים. התמונה הקלינית של צורה זו תהיה דומה לתמונה של היצרות אבי העורקים נרכשת.

היצרות מולדת באזור קשת אבי העורקים, במיוחד בנקודת המעבר של קשת אבי העורקים לחלק היורד מיד מאחורי המקום: מקור העורק התת-שפתי, מייצג צורה מוזרה. צורה זו של היצרות של אבי העורקים ידועה משנת 1791 והיא ידועה כקוארקטציה או היצרות של איסטמוס אבי העורקים. אזור זה של קשת אבי העורקים תקין בילדים ויש לו היצרות פיזיולוגית שאינה נותנת סימפטומים. אבל עם היצרות חזקה יותר, לומן של אבי העורקים יכול לרדת לקוטר של כמה מילימטרים.

ישנם שני סוגים של היצרות של האיסטמוס של אבי העורקים: מבוגרים וילדים.

בסוג ההיצרות הראשון, ההיצרות ממוקמת מתחת לאיסטמוס ולעורק התת-שפתי השמאלי, בנקודה שבה התעלה העורקית נכנסת לאבי העורקים או אפילו מתחתיה, וההיצרות יכולה להתבטא בדרגות שונות.

בסוג השני (ילדים) של היצרות של האיסטמוס של אבי העורקים, נצפית היצרות קרוב יותר לאיסטמוס, באזור של 4-5 ס"מ, לרוב לפני ההתקשרות של ductus arteriosus, שבדרך כלל נשאר פתוח. זה חשוב מכיוון שהוא מאפשר זרימת דם מפצה חופשית מהעורק הריאתי לאבי העורקים היורד מתחת לכיווץ. בהתאם למיקום ההיצרות ומידת ההיצרות, התמונה הקלינית תשתנה מאוד.

בסוג של היצרות איסתמוס של ילדים, סימפטומים קליניים מתגלים מוקדם מאוד. אם ההיצרות חדה, אז לילד כבר בלידה יש ​​ציאנוזה, קוצר נשימה, והוא מת זמן קצר לאחר הלידה. בדרגה פחותה של היצרות, לא נראים תסמינים בהתחלה, אך בהמשך מתגלים צבע אפור-אפר של העור, קוצר נשימה ונפיחות. גפיים תחתונות. הלב מתרחב במהירות ונשמעת אוושה סיסטולית בבסיס בצד ימין. כאשר מודדים לחץ דם, מתברר שהוא גדול יותר בגפיים העליונות מאשר בגפיים התחתונות. דופק דולק עורק הירךחלש יותר ומוחש בנוכחות ductus arteriosus פתוח. אופייני גם ההבדל במידת ריווי החמצן של הדם בחצי העליון והתחתון של הגוף, שכן הדם העליון מגיע מהחדר השמאלי, והתחתון מאבי העורקים היורד, שם הדם מדולל בוורידים. דם המגיע מעורק הריאה דרך ductus arteriosus.

בסוג הבוגר של היצרות, התמונה הקלינית היא יותר פולימורפית. במשך זמן רבייתכן שלא יהיו תסמינים. ידועים מקרים של גילוי היצרות של האיסטמוס של אבי העורקים במבוגרים שמתו מכל מחלה או פציעה, אשר במהלך חייהם לא הראו תלונות והיו מסוגלים לעבוד.

הסובלים מפגם זה עשויים להיראות בריאים וחזקים, אך לעיתים הם מתלוננים על כאבי ראש, סחרחורת, דפיקות לב, דימומים מהאף. קוצר נשימה מופיע בקלות, המתבטא במקרים מסוימים במשברים אופייניים, התקפי חנק אמיתיים, שבמהלכם הפנים והגפיים הופכים לציאנוטיים וההכרה אובדת. התקפים אלו אופייניים במיוחד לילדים בשנתיים הראשונות לחייהם. בבדיקה, תשומת הלב נמשכת לקור של הגפיים התחתונות, לפעמים התכווצויות ברגליים, צליעה לסירוגין. לפעמים יש דחף גלוי של הלב בחלל הבין-צלעי V, קצת משמאל לקו הפטמה. בהקשה, הגבול השמאלי של הלב משתרע מעבר לקו הפטמה, גבול ימין- בקצה הימני של עצם החזה. רעד סיסטולי מורגש לעתים קרובות באזור מזוקרדיאלי, בולט במיוחד ברמת החלל הבין-צלעי השלישי מימין. אוושה סיסטולית תמיד נשמעת מעל אזור הלב, שמתעצמת ככל שהיא מתקרבת לבסיס הלב, ומגיעה לעוצמה מרבית בחלל הבין-צלעי השני מימין.

רעש מ כוח שווהמועבר לגב בחלל הבין-שכפי ובאזור התת-שפתי. לפעמים לרעש יש אופי ארוך, מתגבר בזמן סיסטולה ונחלש בדיאסטולה. המוזרות הזו של הרעש תלויה בנוכחות של פגם במחיצה הבין חדרית או בצינורית פתוחה של ductus arteriosus או בטחונות מורחבים מאוד. לפעמים אין רעשים. הטון השני של אבי העורקים נשמר, לפעמים מודגש. הדופק של העורק הרדיאלי נכון, קטן, זהה משני הצדדים. הדופק של עורק הצוואר מפגר אחרי הדופק של העורק הרדיאלי ב-0.1-0.2 שניות. לחץ דם עורקי בזרוע הוא לעתים רחוקות תקין, לעתים קרובות יותר הוא מוגבר. לפעמים יש הבדל בלחץ על ימין ושמאל. אם ההבדל עולה על 30-10 מ"מ, ניתן להניח כי ההיצרות ממוקמת מעל המקור של העורק התת-שפתי השמאלי. אופייני הוא ההבדל בלחץ הדם בעורקים של הגפיים העליונות והתחתונות. בעורקים של הגפיים התחתונות, יש ירידה בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי. ההבדל יכול להיות 10-30 מ"מ כספית. אומנות.

עם עומס מוגבר על הלב, ניתן להבחין בעלייה גבוהה בהרבה בלחץ הדם (עד 100 מ"מ) מהרגיל (20-30 מ"מ).

עם היצרות של האיסטמוס של אבי העורקים, יש יכולת חמצן מוגברת מעט עם עלייה בתכולת O2 בעורק וירידה בדם הוורידי, עקב כך גדל ההבדל העורקי.

אופייני מאוד להיצרות איסתמוס מסוג מבוגר הוא התפתחות רבת עוצמה של בטחונות עקב אנסטומוזות בין הסתעפות של a. תת-קלביה וא. iliaca interna. באזור המשטח הצדדי הקדמי של בית החזה בגובה החללים הבין צלעיים, על הגב, על משטח אחוריכתף, ניתן להבחין בהתפתחות של כלי דם בצורת מיתרים, יוצרים מקלעות ורשתות המספקות דם לחזה ולבטן, לפעמים פועמים ומעניקים תחושות של גירוד ורעש בעת האזנה. ניתן להקרין א.ממריה עד האפיגסטריום.

רשת בטחונות זו אינה קבועה, היא יכולה להיות בולטת יותר או פחות בהתאם למצב של מערכת הלב וכלי הדם.

היצרות של האיסטמוס של אבי העורקים מסוג מבוגר שונה מסוג הילד בפיתוח רב עוצמה של בטחונות, שכן בסוג הילד, בשל אספקת הדם הטובה יותר לחצי התחתון של הגוף, יש פחות סיבות להיווצרות של מחזור בטחונות.

לפעמים אפשר להבחין בהבדל במילוי כלי הצוואר ו גפיים עליונות, אשר מוחשים היטב ופועמים חזק, וכלים חלל הבטןוגפיים תחתונות, שבקושי מורגשות. הבדל זה תלוי במידת ההיצרות ובמידת התפתחות הביטחונות.

היצרות מולדת של האיסטמוס של אבי העורקים מלווה לרוב באי ספיקה של מסתמי אבי העורקים, שהיא הגורם לרעד דיאסטולי בבסיס הלב.

אלקטרוקרדיוגרפיה נקבעת על ידי לבוגרמה בולטת ולעיתים סטייה של גל T, המעידה על נגע בשריר הלב.

צילום חזה מגלה התרחבות של הלב בעיקר שמאלה והפעימה החזקה שלו. לפעמים יש עלייה הן בחדר הימני והן באטריום. הקשת השמאלית הראשונה היא בדרך כלל קטנה, עם בליטה מתונה. במצב אלכסוני נקבעת בליטה קלה ופעימות של קשת אבי העורקים היורדת. ברדיוגרפיה בעמדה האחורית-קדמית, לעתים קרובות ניתן לראות את התרחבות העורק העל-פרקלביקולרי השמאלי. במקרים רבים, ניתן להבחין בנוכחות של דפוסים באזור החלקים האחוריים של הצלעות העליונות והתחתונות בצורה של חריצים חצי ירחיים הפונות כלפי מטה. הם נוצרים בקשר עם הלחץ המוגבר של ביטחונות עורקים פועם בקצה התחתון של הצלעות.

האבחנה האנגיוקרדיוגרפית של היצרות אבי העורקים נעשית בצורה הטובה ביותר ממבט אלכסוני שמאלי קדמי. אבל מתן תוך ורידיניגודיות לא תמיד נותנת תמונה ברורה, שכן הניגוד באתר ההיצרות כבר מדולל בכבדות בדם. במקרים אלה, מתן ניגודיות תוך עורקי מקובל, כלומר הכנסתו ישירות למערכת אבי העורקים ליד אתר ההיצרות. יחד עם זאת, מידת ומקום ההיצרות של אבי העורקים, הפרעות בקשת אבי העורקים, נוכחות הצינור העורקי, חריגות של ענפי קשת אבי העורקים ורשת הביטחונות מתגלים בצורה ברורה יותר. כמו כן, רצוי מאוד להסיר את הלב לאחר ההחדרה. חומר ניגודלתוך הוושט (וושט) הן במהלך הסיסטולה והן במהלך הדיאסטולה חדרית כדי לזהות את מיקומה של קשת אבי העורקים ביחס לוושט.

לאור העובדה כי אנגיוגרפיה אינה מספקת בכל המקרים אבחנה ללא דופי של היצרות אבי העורקים, מוצע לפנות לתורקוסקופיה עם בדיקה של המדיאסטינום העליון הקדמי. בצד שמאל של קו בית השחי הקדמי מוחדר תורקוסקופ לחלל הבין-צלעי הרביעי, מוחל פנאומוטורקס ובודקים את קשת אבי העורקים, מקום מוצאו של העורק התת-שפתי, סניף שמאלעורק ריאתי ותוספת פרוזדורים שמאלית. לאחר ההתערבות, האוויר נשאב בחזרה.

הפרוגנוזה להיצרות קלה של אבי העורקים הבוגר חיובית יחסית. כ-1/4 מכלל הסובלים מנגע זה חיים ארוכים וקשים תסמינים קלינייםלא, כמו גם מגבלה חדה של ביצועים. אבל כ-1/4 מהחולים מפתחים אנדוקרדיטיס, מה שמוביל לביצועים מוגבלים ולפגיעה בשריר הלב. מדי פעם נצפים קרעים באבי העורקים. חלק מהחולים מפתחים יתר לחץ דם על כל הביטויים והסיבוכים שלו (בצורה של דימומים מוחיים). אבל צורות בולטות של היצרות של אבי העורקים מהסוג הילדותי אינן מתאימות מאוד לחיים. הם תורמים להתפתחות אינפנטיליזם. ילדים בדרך כלל מתים בגיל צעיר.

התערבות כירורגית מיועדת לצורות רבות של היצרות אבי העורקים בילדים בגילאי 6-15 שנים ומספקת שיפור משמעותי כמו מצב כלליואספקת דם לחצי התחתון של הגוף. עם שיפור ציוד תפעוליעלייה באינדיקציות לניתוח. הניתוח אינו מועיל לפני גיל 6, כי לילדים עדיין יש מעט ביטחונות, אבי העורקים צר מאוד ואנסטומוזה קשה. הקטלניות בניתוח מוגדרת בערך ב-10-15%.

התערבות כירורגית בסוג של היצרות אבי העורקים היא קשה, מכיוון שאיתה שטח ההיצרות של אבי העורקים גדול יותר.

מחלת מסתם אבי העורקים נמצאת במקום השני בתדירות לאחר מחלת המסתם המיטרלי מבין כל מומי הלב הנרכשים. ברוב המקרים, יש שילוב של היצרות אבי העורקים עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים, בעוד שב צורה מבודדתהיצרות אבי העורקים היא הרבה פחות שכיחה.

שסתום אבי העורקים נוצר על ידי רקמת חיבור ומורכב משלושה עלונים הנפתחים כאשר הדם עובר מהחדר השמאלי לאבי העורקים (אחד מכלי הדם הגדולים בגוף, המספק דם עשיר בחמצן לכל הגוף). בדרך כלל, שטח פתיחת מסתם אבי העורקים הוא שלושה עד ארבעה סנטימטרים רבועים. אם בכלל תהליך פתולוגיבפתח אבי העורקים (מקום יציאת אבי העורקים מהחדר השמאלי) משפיע על עלי המסתם, הדבר מוביל להתפתחות של שינויים ציטריים בהם ולהיווצרות היצרות (היצרות) של פתח המסתם.

לפיכך, היצרות אבי העורקים היא מחלה הקשורה למומי לב ו כלים גדוליםהנובע מפגיעה אורגנית בלב, כתוצאה מכך נוצר מכשול בולט בדרך זרימת הדם לאבי העורקים, המשפיע על אספקת הדם העורקי לחיוני איברים חשוביםוהאורגניזם כולו.

הקצאת היצרות אבי העורקים מולדת ונרכשת. בתורו, היצרות מולדת היא על-סתמית, מסתמית ותת-מסתמית, ונרכשת כמעט תמיד ממוקמת במסתמים (היצרות מסתמים). להלן נסקור את הסימנים העיקריים והטיפול בהיצרות שסתום אבי העורקים נרכש.

גורמים להיצרות אבי העורקים נרכשת

ברוב המקרים (כ-70 - 80%), היצרות אבי העורקים נגרמת על ידי שיגרון ואנדוקרדיטיס חיידקית קודמת (לעיתים קרובות יותר אצל צעירים). אצל קשישים, התפתחות של רובדים טרשתיים על דפנות אבי העורקים, כמו גם שקיעת מלחי סידן בעלוני המסתם המושפעים מטרשת עורקים, עלולים להוביל להיצרות של פתח אבי העורקים.

תסמינים של היצרות אבי העורקים

הבסיס לסימנים הקליניים הוא הפרה של המודינמיקה (זרימת דם) הן בתוך הלב והן בכל הגוף. הרבה פחות דם זורם לתוך אבי העורקים, וכתוצאה מכך, לכל האיברים הפנימיים, מאשר בלב שעובד בדרך כלל. זה מתבטא בתסמינים כמו סחרחורת תכופה, עור חיוור, טרום סינקופה, התעלפות עמוקה, חולשת שרירים, עייפות בולטת, תחושות של פעימות לב חזקות.

בשל העובדה ש מסת שרירהחדר השמאלי גדל כדי להתגבר על התנגדות לזרימת דם (היפרטרופיה של החדר השמאלי מתרחשת), וכלי הכליליים (הלב שלו) אינם מסוגלים לספק לשריר הלב חמצן, אנגינה פקטוריס מתפתחת. במקביל, החולה מוטרד מהתקפי כאב רטרוסטרנלי, המקרינים אל יד שמאלאו בשכמות, המתרחשות במהלך פעילות גופנית או במנוחה.

ככל ששריר הלב של חדרי הלב האחרים (אטריום שמאל, חדר ימין) גדל, עקב חוסר יכולתו להתמודד עם התנגדות, ישנם סימנים לקיפאון דם בכלי הריאות, הכבד, השרירים, הכליות ואיברים אחרים. החולה מודאג מקוצר נשימה בהליכה או במנוחה, התקפי אסתמה "לבבית" עם אפיזודות של בצקת ריאות (קוצר נשימה חמור במנוחה ובתנוחת שכיבה עם קוצר נשימה מבעבע), כאבים בהיפוכונדריום הימני, עלייה בבטן עקב הצטברות נוזלים בחלל הבטן, נפיחות של הגפיים התחתונות. הפרעות קצב שכיחות הרבה פחות מאשר עם פגמים מיטרליים, וככלל, extrasystole חדרית נרשמת לעתים קרובות יותר.

כל התסמינים הללו מתבטאים בצורה שונה בהתאם לשלב התהליך.

כן ב שלבי הפיצויהלב מתמודד עם העומס המוגבר עליו, והתסמינים אינם מופיעים במשך תקופה מסוימת (לדוגמה, במשך עשרות שנים, אם הפגם התפתח ב גיל צעירומידת ההיצרות אינה בולטת במיוחד).

IN שלבי פיצויי משנה(אי ספיקת לב נסתרת) מופיעים תסמינים בעת ביצוע פעילות גופנית משמעותית, במיוחד לא מוכרת למטופל.

IN שלבים של פירוק- אי ספיקת לב חמורה, אי ספיקת לב חמורה וסופנית - התסמינים לעיל מפריעים למטופל לא רק בעת ביצוע העומס המינימלי במשק הבית, אלא גם במנוחה.

IN שלב מסוף מוות מתרחש עקב סיבוכים ושינויים בלתי הפיכים בתאי הלב והאיברים החיוניים.

אבחון היצרות מסתם אבי העורקים

לעיתים, בהיעדר תלונות, ניתן לאבחן במקרה היצרות אבי העורקים במהלך בדיקה שגרתית של המטופל. אם יש תלונות מהלב, האבחנה נקבעת בהתאם לשיטות המחקר הבאות:

- בדיקה קלינית: תלונות, היסטוריה רפואית ו מראה חיצוניהמטופל, כמו גם שמיעת החזה, שבה הרופא קולט אוושה סיסטולית גסה בנקודת ההקרנה של שסתום אבי העורקים - בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה, רטיבות בריאות עקב לקיפאון של דם בהם, אם יש;
- שיטות מחקר במעבדה: בעת החזקה ניתוחים כללייםדם ושתן, בדיקות דם ביוכימיות ואימונולוגיות חושפות סימנים לתהליך דלקתי, למשל, התקפי ראומטיים חוזרים ונשנים או אנדוקרדיטיס חיידקי איטי; סימנים של פגיעה בתפקוד הכבד והכליות; סימנים להפרעות בחילוף החומרים של שומנים בטרשת עורקים - עלייה ברמות הכולסטרול, חוסר איזון של טריגליצרידים בצפיפות גבוהה ונמוכה וכו';
- שיטות אינסטרומנטליותמחקר: מתבצע א.ק.ג (ניטור יחיד או יומי לפי אינדיקציות), פונוקרדיוגרפיה (FCG היא שיטת מחקר המאפשרת להמיר את אותות הקול של אוושה בלב לאותות חשמליות, להקליט אותם על נייר צילום ולערוך ניתוח שלם יותר של תופעות קול. במומי לב), צילום חזה, אקו לב (אולטרסאונד של הלב). אולטרסאונד של הלב הוא השיטות הלא פולשניות היחידות (ללא החדרה לרקמות הגוף) המאפשרות לך להבהיר את האבחנה. בעת ביצוע שיטה זו מוערכים מספר, מבנה, עובי וניידות של המסתמים, מידת ההיצרות של פתח המסתם עם מדידת שטחו, מידת ההפרעות ההמודינמיות - היפרטרופיה של חדר שמאל עם עלייה בנפחו. , עלייה בלחץ בחדר השמאלי וירידה באבי העורקים, ירידה בנפח השבץ ופליטת שבר (כמות הדם שנפלטת לאבי העורקים בפעימות לב אחת).

בהתאם למידת ההיצרות של טבעת המסתם בפתח אבי העורקים, נהוג להבחין בשלוש דרגות של היצרות אבי העורקים:
מעלה 1 - היצרות קלה - שטח פתיחת טבעת השסתום הוא יותר מ-1.6 מ"ר. ס"מ.
דרגה 2 - היצרות בינונית - השטח 0.75 - 1.6 מ"ר. ס"מ.
דרגה 3 - היצרות חמורה - היצרות שטח פחות מ-0.75 מ"ר. ס"מ.

במקרים לא ברורים מבחינה אבחנתית, כמו גם לפני ניתוח מסתם, עשוי להצביע על צנתור של חדרי הלב עם מדידת הפרש הלחצים בחדר השמאלי ובאבי העורקים. שיפוע לחץ זה הוא גם הבסיס לסיווג, בעוד שהיצרות קלה מתאימה לשיפוע של פחות מ-35 מ"מ כספית, היצרות בינונית - 36 - 65 מ"מ כספית, היצרות חמורה - מעל 65 מ"מ כספית, כלומר ככל שההיצרות גדולה יותר. וחסימת זרימת הדם, הלחץ הגבוה יותר בחדר השמאלי ופחות באבי העורקים, מה שמשפיע לרעה על דפנות החדר ואספקת הדם לכל האורגניזם.

טיפול בהיצרות אבי העורקים

בְּחִירָה השיטה הטובה ביותרהטיפול נקבע בנפרד על ידי הרופא המטפל עבור כל מטופל בנפרד. להגיש מועמדות הכנות רפואיות, ניתוחים במסתם אבי העורקים ושילובם.

מ קבוצות פרמקולוגיותניתן לרשום את התרופות הבאות: משתנים (וורושפירון, אינדפמיד, פורוסמיד), גליקוזידים לבביים (דיגיטוקסין, סטרופנטין), תרופות מורידות לחץ דם (פרינדופריל, ליסינופריל) וקצב לב איטי (קונקור, קורונלי). התרופות המפורטות נקבעות אך ורק על פי אינדיקציות בקשר לירידה משמעותית אפשרית בלחץ הדם, ויש ליידע את הרופא המטפל על התרחשות של הידרדרות כלשהי ברווחה.

תרופות שמתרחבות כלים היקפייםומשמשים לטיפול בבצקת ריאות ותעוקת חזה (חנקות - ניטרוגליצרין, ניטרוסורביד) לא תמיד משמשים ובזהירות יתרה, שכן השימוש בהם באנגינה פקטוריס עקב היצרות אבי העורקים (אי ספיקת כלילית יחסית), ראשית, אינו יעיל, ושנית. , טומן בחובו ירידה חדה בלחץ עד להתפתחות קריסה עם הגבלת זרימת הדם לאיברי ולרקמות הגוף.

דרך רדיקלית לרפא היצרות מסתם אבי העורקים היא ניתוח לב. הניתוח מיועד לדרגה בינונית וחמורה של היצרות וקיום הפרעות המודינמיות ו/או ביטויים קליניים. בהיצרות בינונית ניתן להשתמש בניתוח מסתם (נתיחה של הידבקויות והידבקויות בעלוני המסתם), ובהיצרות חמורה, במיוחד אם היא משולבת עם אי ספיקה, מתאפשרת החלפת מסתם (החלפתו בתותבת מכנית או ביולוגית מלאכותית).

החלפת מסתם אבי העורקים בתותבת מכנית

אורח חיים בהיצרות אבי העורקים

ציות להמלצות אורח חיים לפגם זה אינו שונה בהרבה מאחרים מחלות לב וכלי דם. על המטופל לא לכלול פעילות גופנית, להגביל את צריכת הנוזלים והמלח, לוותר על אלכוהול, עישון, מזון שומני, מטוגן, עשיר בכולסטרול. זה גם הכרחי כל הזמן וקבוע לקחת prescribed תרופותולבקר את הרופא המטפל עם אמצעי האבחון הדרושים.

במקרה של הריון עם היצרות אבי העורקים, טקטיקת הרופא לשמירת הריון תלויה בשלב הקליני של התהליך. בשלבי הפיצוי ותת הפיצויים ניתן להאריך את ההיריון, אך פיטורי הפגם מהווה אינדיקציה להפסקת הריון. זאת בשל העובדה שבמהלך ההיריון של העובר, העומס על מערכת הדם של האישה ההרה גדל, וזה יכול להוביל להידרדרות בפרמטרים המודינמיים, להתפתחות סיבוכים מהאם והעובר (האיום של לידה מוקדמת, אי ספיקת שליה עוברית ואחרים).

סיבוכים של היצרות אבי העורקים

ללא טיפול, מחלה זו עוברת בקפדנות את כל חמשת שלבי התפתחותה, כלומר במוקדם או במאוחר מתרחשים שינויים דיסטרופיים בלתי הפיכים בשריר הלב, הריאות, המוח, הכבד, הכליות ואיברים אחרים, מה שמוביל למוות. לדברי חלק מהכותבים, יותר ממחצית מהחולים שאינם מקבלים טיפול מתים בשנתיים-שלוש הראשונות לאחר הופעת התסמינים הקליניים החמורים. כמו כן, סביר להניח שיתפתחו סיבוכים המאיימים על חייו של אדם - הפרעות קטלניות בקצב הלב (לדוגמה, פרפור חדרים, חסימה פרוזדורית מלאה, טכיקרדיה חדרית), מוות לבבי פתאומי, אי ספיקת לב חריפה, תרומבואמבוליזם מערכתי (שחרור של קרישי דם בכלי הריאות, הלב, המוח, המעיים, עורקי הירך).

סיבוכים יכולים להתפתח לא רק כתוצאה מהיצרות אבי העורקים לטווח ארוך, אלא גם במהלך ניתוח במסתם אבי העורקים, בפרט, התפתחות של דלקת חיידקית על עלי המסתם כתוצאה מחדירת פתוגנים לדם - אנדוקרדיטיס חיידקית, היווצרות של קרישי דם על העלונים או בחללי הלב עם שחרורם לכלי הדם, הפרעות קצב לב, התרחשות של היצרות חוזרת (רסטנוזה) בסוף התקופה שלאחר הניתוח כתוצאה מהתקפי ראומטיים חוזרים. מניעת סיבוכים כאלה היא צריכת כל החיים של נוגדי קרישה ונוגדי טסיות - תרופות ש"מדללות" את הדם ומונעות פקקת מוגברת, למשל, פעמונים, וורפרין, קלופידוגרל, אספירין ועוד רבים אחרים. בנוסף, נמנעת התפתחות של סיבוכים זיהומיים על ידי מינוי אנטיביוטיקה בתקופת הניתוח המוקדמת ובמהלך מניפולציות רפואיות ואבחנתיות ופעולות קלות בחיי המטופל, למשל, בעת עקירת שן, בדיקת שלפוחית ​​השתן באמצעותה. צנתור, הפלה וכדומה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה ללא טיפול גרועה. לאחר תיקון ניתוחי של הפגם משתפרים הפרמטרים הקליניים וההמודינמיים, ושיעור ההישרדות של קטגוריית חולים זו מגיע לכשבעים מתוך מאה תוך עשר שנים לאחר הניתוח, המהווה קריטריון טוב למדי לטיפול ניתוחי לב מוצלח בהיצרות אבי העורקים.

המטפלת Sazykina O.Yu.

הם עשויים להיעדר זמן רב. בין התסמינים העיקריים של המחלה הם:

• קוצר נשימה עַל בשלבים הראשוניםמחלה, היא מופיעה רק לאחר פעילות גופנית ונעלמת לחלוטין בזמן מנוחה. עם התקדמות המחלה, קוצר נשימה עלול להופיע במנוחה ולהתעצם בהתרגשות, לעיתים להופיע בלילה;
• כאבים באזור הלב (לפעמים הם ללא לוקליזציה ברורה (מיקום)). כאבים בלב, כמו קוצר נשימה, מופיעים לעתים קרובות על רקע של מאמץ גופני, עם התרגשות, מתח. הכאב יכול להיות דוקר, לוחץ באופיו ולהימשך יותר מ-5 דקות. לעתים קרובות הכאב הוא בעל אופי אנגינה פקטוריס (כאב חריף, לוחץ המתפשט לזרוע השמאלית, הכתף, מתחת לשכמות) ומופיע גם כאשר הפגם מפוצה (היעדר ביטויים קליניים מובהקים של המחלה);
• הִתעַלְפוּת. לעתים קרובות הם נצפים על רקע פעילות גופנית, לעתים רחוקות - במנוחה;
• תחושה של דופק מהיר;
• סחרחורת, חולשה, עייפות, ירידה בביצועים;
• התקפי אסטמה, המחמירים בתנוחת שכיבה.

טפסים

ישנן מספר צורות של היצרות אבי העורקים.

• לפי לוקליזציה (מיקום) של צמצום :
  • ​ היצרות מסתמים(היצרות באזור השסתום);
  • supravalvular(נצפתה היצרות מעל השסתום);
  • תת-סתמי(נצפית היצרות מתחת לשסתום).

• מָקוֹר :
  • ​ מום מולד בלב(מתרחש כאשר יש הפרה של התפתחות מנגנון המסתם של הלב בעובר);
  • מחלת לב נרכשת(היצרות של הפה של אבי העורקים נוצרת לאחר מחלות לב וכלי דם).

• לפי מידת הפיצוי של מחזור הדם (כלומר, לפי איך הלב מתמודד עם העומס):
  • פגם בפיצוי(היצרות של הפה של אבי העורקים אינה מובילה להפרעות חמורות בלב);
  • פגם משוחרר(יש הפרה של הלב ותמונה קלינית בולטת של המחלה: קוצר נשימה מתמיד, עילפון, כאבים בלב וכו').

• לפי מידת ההיצרות של פתח אבי העורקים:
  • ​ היצרות בינונית- היצרות קלה של פתח אבי העורקים;
  • היצרות בולטת- היצרות משמעותית של פתח אבי העורקים;
  • היצרות קריטית - היצרות חזקה מאוד של הפה של אבי העורקים.

גורם ל

מחלת לב מולדת מתרחשת כאשר התפתחות מנגנון המסתם של הלב בעובר מופרעת.
גורמים לפגם נרכש:

• מחלת לב ראומטית כרונית (מחלת לב המופיעה לאחר קדחת שגרונית חריפה (מחלה המופיעה לעתים קרובות יותר לאחר כאב גרון או זיהום אחר הנגרם על ידי סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A));
• טרשת עורקים של אבי העורקים ושל שסתום אבי העורקים (מחלת עורקים הקשורה לפגיעה בחילוף החומרים של שומנים (שומנים) ושקיעה של כולסטרול (חומר שעלול להיות מושקע בדפנות כלי הדם ולהוביל לטרשת עורקים) בדפנות כלי הדם ובעלוני המסתם. );
• הסתיידות (הסתיידות) של אבי העורקים ושסתום אבי העורקים (על רקע טרשת עורקים או מחלת לב ראומטית כרונית).

אבחון

• ניתוח האנמנזה של המחלה ותלונות (כאשר הופיע קוצר נשימה, כאבים בלב, סחרחורת (מאז הלידה או לאחר המחלה), שאיתן מקשר החולה את הופעת התסמינים וכו').
• ניתוח האנמנזה של החיים (האם היו מחלות לב, מה מחלות כרוניותלמטופל יש).
• היסטוריה משפחתית (בין אם לקרובים קרובים יש היסטוריה של מחלות לב וכלי דם, האם היו מקרי מוות פתאומיים במשפחה).
• בדיקה: מבחין חיוורון של העור, לפעמים עם התפתחות אקרוציאנוזיס (צבע כחלחל של הגפיים הקשורים להפרעות במחזור הדם בכלים קטנים (נימים)). בנוסף, הקפד לקבוע את גבולות הלב, אוושה בלב, נוכחות של צפצופים בריאות.
• ספירת דם מלאה - מתבצעת כדי לקבוע את תכולת ההמוגלובין (חלבון המעורב בהעברת חמצן), אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות), טסיות דם (תאי דם המעורבים בקרישת הדם), לויקוציטים (תאי דם לבנים), וכו '
• ניתוח שתן כללי.

שני מחקרים אלו נעשים כדי לזהות תחלואה נלווית (הפרעה) שעלולה להשפיע על מהלך המחלה.

• אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) היא שיטה לקביעת הפעילות החשמלית של הלב, המאפשרת להעריך את עבודת הלב.
• מחקר אקוקרדיוגרפי (EchoCG) - שיטה אולטרסאונדלב, המאפשר לך להעריך את מידת הצמצום של הפה של אבי העורקים, אינדיקטורים של עבודת הלב.
• צילום רנטגן של הלב - מאפשר להעריך את גודלו ותצורתו (מבנה) הלב, לזהות שינויים בריאות המופיעים עם סיבוך של המחלה.
• אנגיוגרפיה כלילית עם אאורטוגרפיה (פרוצדורה פולשנית הכוללת חדירה דרך כלי הזרועות או הרגליים, המאפשרת בדיקה של כלי הלב ואבי העורקים).
• בדיקה עם פעילות גופנית (מבחני מאמץ) - הערכת התגובה של מערכת הלב וכלי הדם לפעילות גופנית:
  • מבחן הליכה של 6 דקות;
  • אופניים ארגומריה (אופני כושר);
  • מבחן הליכון (על הליכון).
• ניתן גם להתייעץ.

טיפול בהיצרות אבי העורקים

• עם היצרות חמורה בינונית והיעדר תלונות, הטיפול אינו מתבצע, טקטיקות תצפית נבחרות.
• השגחה קפדנית של הרופא כל 3-6 חודשים, ביצוע מחקר אקו-קרדיוגרפי (EchoCG) כל 6-12 חודשים.
• מניעת אנדוקרדיטיס (דלקת קליפה פנימיתלב (אנדוקרדיום)) לפני טיפול שיניים או הליכים פולשניים אחרים ( קבלת פנים מניעתיתאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה).

אין טיפול ספציפי להיצרות אבי העורקים. טיפול תרופתי נבחר בנפרד כדי לתקן הפרות של תפקוד הלב וכלי הדם. עם היצרות משמעותית של פתח אבי העורקים ונוכחות של תלונות, טיפול כירורגי מתבצע:

• החלפת מסתם אבי העורקים (החלפת מסתם אבי העורקים הפגוע);
• פלסטי של מסתם אבי העורקים (שחזור של מסתם אבי העורקים הפגוע).

סיבוכים והשלכות

• מוות פתאומי.
• אי ספיקת לב (קומפלקס של הפרעות הקשורות לפגיעה בתפקוד ההתכווצות (התכווצות הלב) של הלב).
• אנדוקרדיטיס זיהומית (דלקת זיהומית של מסתמי הלב).
• התעלפות תכופה.
• הפרה של קצב הלב.
• בצקת ריאות.

מניעת היצרות אבי העורקים

• אין מניעה של היצרות אבי העורקים מולדת.
• מניעת היצרות נרכשת מורכבת בטיפול בזמן במחלות שנגדן התפתחה היצרות אבי העורקים (קדחת שגרונית חריפה ומחלת לב שגרונית כרונית (מחלות המתרחשות לאחר סבל מכאב גרון), טרשת עורקים (מחלת כלי דם הקשורה לשקיעה של שומנים (שומנים). ) בדופן שלהם), כתוצאה מכך, הכלים מאבדים מגמישותם)).

לב האדם הוא מנגנון מורכב ועדין, אך פגיע השולט בעבודתם של כל האיברים והמערכות.

יש טווח גורמים שליליים, החל מהפרעות גנטיות וכלה באורח חיים לא בריא, המסוגל לגרום לתקלות במנגנון זה.

התוצאה שלהם היא התפתחות של מחלות ופתולוגיות של הלב, הכוללות היצרות (היצרות) של פתח אבי העורקים.

היצרות אבי העורקים (היצרות אבי העורקים) היא אחת הנפוצות ביותר חברה מודרניתמומי לב. זה מאובחן בכל חולה חמישי מעל גיל 55, כאשר 80% מהחולים הם גברים.

בחולים עם אבחנה זו, ישנה היצרות של פתח המסתם אבי העורקים, מה שמוביל להפרה של זרימת הדם העוברת לאבי העורקים מהחדר השמאלי. כתוצאה מכך, הלב צריך להתאמץ לא מעט כדי להזרים דם לאבי העורקים דרך פתח קטן יותר, אשר גורם להפרעה חמורה.

סיבות וגורמי סיכון

היצרות אבי העורקים יכולה להיות מולדת (מתרחשת כתוצאה מחריגות בהתפתחות העובר), אך שכיחה יותר בבני אדם. הגורמים למחלה כוללים:

• מחלת לב, המופיעה בדרך כלל כתוצאה מקדחת ראומטית חריפה עקב זיהומים הנגרמים על ידי קבוצה מסוימת של וירוסים (סטרפטוקוקוס המוליטיים מקבוצה A);
• אבי העורקים ושסתום - הפרה הקשורה להפרעות בחילוף החומרים של שומנים ותצהיר של כולסטרול בכלי הדם ובראשי השסתום;
• שינויים ניווניים במסתמי הלב;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב.

גורמי הסיכון להתפתחות המחלה כוללים אורח חיים לא בריא (בפרט עישון), אי ספיקת כליות, הסתיידות של מסתם אבי העורקים ונוכחות התחליף המלאכותי שלו - הרקמה הביולוגית ממנה הם עשויים רגישה במידה רבה להתפתחות של הִצָרוּת.

סיווג ושלבים

להיצרות אבי העורקים יש מספר צורות, הנבדלות לפי קריטריונים שונים (לוקליזציה, מידת פיצוי זרימת הדם, מידת היצרות פתח אבי העורקים).

• לפי לוקליזציה של ההיצרותהיצרות אבי העורקים עשויה להיות מסתם, supravalvular או subvalvular;
• לפי דרגת הפיצויזרימת דם (בהתאם לאופן שבו הלב מצליח להתמודד עם העומס המוגבר) - פיצוי וחסר פיצוי;
• לפי מידת ההיצרותאבי העורקים להקצות צורות מתונות, מבוטאות וביקורתיות.

מהלך היצרות אבי העורקים מאופיין בחמישה שלבים:

• אני במה(החזר מלא). אין תלונות וביטויים, ניתן לקבוע את הפגם רק באמצעות מחקרים מיוחדים.
• שלב שני(אי ספיקה נסתרת של זרימת הדם). החולה מודאג מחולשה קלה ועייפות, וסימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל נקבעים באופן רדיולוגי ו.
• שלב III(אי ספיקה כלילית יחסית). יש כאבים בחזה, עילפון ואחרים ביטויים קליניים, הלב גדל בגודלו עקב, מלווה בסימנים של אי ספיקה כלילית.
• שלב IV(כשל חמור של חדר שמאל). תלונות על חולשה קשה, גודש בריאות ועלייה משמעותית בלב השמאלי.
• שלב V, או מסוף. לחולים יש אי ספיקה מתקדמת של החדר השמאלי והימני כאחד.

למידע נוסף על המחלה, ראה אנימציה זו:

זה מפחיד? סכנה וסיבוכים

איכות ותוחלת חיים של חולה עם היצרות אבי העורקים תלוי בשלב המחלה ובחומרת הסימנים הקליניים. באנשים עם צורה מפוצה ללא תסמינים חמורים, אין איום ישיר על החיים, אך הסימפטומים של היפרטרופיה של חדר שמאל נחשבים לא חיוביים מבחינה פרוגנוסטית.

ניתן לשמור על פיצוי מלא למשך מספר עשורים, אך עם התפתחות ההיצרות, המטופל מתחיל לחוש חולשה, חולשה, קוצר נשימה ותסמינים נוספים המתגברים עם הזמן.

בחולים עם ה"טריאדה הקלאסית" (אנגינה פקטוריס, סינקופה, אי ספיקת לב), תוחלת החיים רק לעיתים רחוקות עולה על חמש שנים. חוץ מזה, עַל שלבים אחרוניםמחלה, קיים סיכון גבוה למוות פתאומי- כ-25% מהחולים המאובחנים עם היצרות אבי העורקים מתים בפתאומיות מהפרעות קצב חדריות קטלניות (בדרך כלל אלה כוללים אנשים עם תסמינים חמורים).

הסיבוכים השכיחים ביותר של המחלה כוללים:

• כרוני ו אי ספיקה חריפהחדר שמאל;
• אוטם שריר הלב;
• חסימה אטריוונטקולרית (נדיר יחסית, אך יכולה גם להוביל למוות פתאומי);
• בריאות;
• תסחיף מערכתי הנגרם על ידי חתיכות סידן מהשסתום יכול גם לגרום לליקוי ראייה.

תסמינים

לעתים קרובות, סימנים של היצרות אבי העורקים אינם מתבטאים במשך זמן רב. בין התסמינים האופייניים למחלה זו, ישנם:

• קוצר נשימה. בתחילה, הוא מופיע רק לאחר מאמץ גופני ונעדר לחלוטין במנוחה. עם הזמן, קוצר נשימה מתרחש במנוחה ומתגבר במצבי לחץ.
• כאב בחזה. לרוב אין להם לוקליזציה מדויקת והם מופיעים בעיקר באזור הלב. התחושות עשויות להיות לוחצות או דוקרות בטבען, להימשך לא יותר מ-5 דקות ולהתחזק עם פעילות גופניתומתח. ניתן להבחין בכאב של אנגינה פקטוריס (חריפה, מקרינה לזרוע, לכתף, מתחת ללהב הכתף) עוד לפני הופעת התסמינים המובהקים והם האות הראשון להתפתחות המחלה.
• הִתעַלְפוּת. בדרך כלל נצפה במהלך מאמץ פיזי, לעתים רחוקות יותר - במצב רגוע.
• מוּגדָל דפיקות לב וסחרחורת.
• עייפות קשה, ירידה בביצועים, חולשה.
• תחושת מחנקדבר שעלול להחמיר בשכיבה.

מתי כדאי לפנות לרופא?

לעתים קרובות המחלה מאובחנת במקרה(במהלך בדיקות מניעתיות) או בשלבים מאוחרים יותר בשל העובדה שהמטופלים מייחסים תסמינים לעבודת יתר, מתח או גיל ההתבגרות.

חשוב להבין שכל סימנים של היצרות אבי העורקים (דפיקות לב, כאבים, קוצר נשימה, אִי נוֹחוּתבמהלך מאמץ גופני) היא סיבה רצינית להתייעצות עם קרדיולוג.

אבחון

אבחון היצרות פגמים הוא מורכב וכולל את השיטות הבאות:

שיטות טיפול

אין טיפול ספציפי להיצרות אבי העורקים, אז טקטיקות הטיפול נבחרות על סמך שלב המחלה וחומרת התסמינים.. בכל מקרה, החולה צריך להיות רשום אצל קרדיולוג ולהיות בפיקוח קפדני. מומלץ לעבור א.ק.ג כל חצי שנה, דחייה של הרגלים רעים, דיאטה ו משטר קפדנייְוֹם.

חולים עם מחלה בשלב I ו- II נקבעים טיפול תרופתימכוון אליו נורמליזציה של לחץ הדם, סילוק הפרעות קצב והאטת התקדמות ההיצרות. זה בדרך כלל כולל נטילת תרופות משתנות, גליקוזידים לבביים, תרופות המורידות לחץ דם וקצב לב.

ל שיטות רדיקליותהשלבים הראשוניים של היצרות אבי העורקים כוללים ניתוח לב. ניתוח מסתם בלון(בלון מיוחד מוחדר לפתח אבי העורקים ולאחריו הוא מנופח מכנית) נחשב להליך זמני ולא יעיל, שלאחריו מתרחשת הישנות ברוב המקרים.

IN יַלדוּתרופאים בדרך כלל פונים valvuloplasty(תיקון שסתום כירורגי) או מבצעי רוס(השתלה של המסתם הריאתי למיקום אבי העורקים).

בשלבים III ו-IV של היצרות אבי העורקים, שמרני טיפול תרופתיאינו נותן את האפקט הרצוי, ולכן חולים עוברים שסתום אבי העורקים תותב. לאחר הניתוח, המטופל צריך לקחת מדללי דם לאורך החייםהמונעים היווצרות של קרישי דם.

אם אי אפשר לבצע התערבות כירורגיתלפנות לטיפול תרופתי בשילוב עם פיטותרפיה.

מְנִיעָה

אין דרכים למנוע היצרות אבי העורקים מולדת או אבחנה תוך רחמית שלה.

אמצעי מניעה של סגן נרכש הם V דרך בריאהחיים, פעילות גופנית מתונה וטיפול בזמן במחלותשיכול לעורר היצרות של אבי העורקים (מחלת לב ראומטית, קדחת שגרונית חריפה).

כל מחלת לב, כולל היצרות אבי העורקים, עלולה לסכן חיים. כדי למנוע התפתחות של פתולוגיות לבביות ופגמים, זה מאוד חשוב לקחת אחריות על הבריאות שלךואורח חיים, וכן עוברים באופן קבוע בדיקות מונעות שיכולות לזהות מחלות בשלב מוקדם של התפתחותן.