תצורה תקינה של הלב: גבולות תקינים של קהות יחסית ומוחלטת, אורך וקוטר נורמליים של הלב, מותני הלב לא משתנים, זוויות קרדיודיאפרגמטיות נקבעות (במיוחד הימנית).

רוחב הלב הוא סכום של שני אנכים מונמכים לאורך הלב: הראשון הוא מנקודת המעבר של הגבול השמאלי של צרור כלי הדם של הלב ועד לגבול העליון של קהות הלב היחסית. השני הוא מנקודת הזווית הפטוקרדיאלית.

קוטר הקהות היחסית של הלב הוא 11-13 ס"מ. על ידי חיבורם מתקבלים קווי המתאר של קהות יחסית.

ערך אבחוני. בדרך כלל, רוחב צרור כלי הדם הוא 5-6 ס"מ. עלייה בגודל הקוטר של צרור כלי הדם נצפית עם טרשת עורקים ומפרצת אבי העורקים.

גבולות של טיפשות לב יחסית ומוחלט. טכניקת קביעה. ערך אבחון. מימדי לב. אורך הלב, גיוון, רוחב קרן כלי הדם בנורמה ובפתולוגיה. ערך אבחון.

גבולות של קהות יחסית של הלב.

גבול ימין. ראשית, מוצאים את רמת העמידה של הסרעפת מימין על מנת לקבוע את מיקומו הכללי של הלב בבית החזה. בקו האמצעי של עצם הבריח, כלי הקשה עמוק קובע את קהות צליל ההקשה המקביל לגובה כיפת הסרעפת. סמן סימון לאורך קצה האצבע של הפלסימטר מול הצליל הצלול. סופר את הצלע. לאחר מכן, עם הקשה שקטה, נקבע הגבול התחתון של שולי הריאה. הם גם עושים סימן וסופרים את הקצה. זה נעשה על מנת לקבוע את מיקום הלב. התיאור הבא של הטכניקה מתייחס למיקום הרגיל של כיפת הסרעפת. בְּדֶרֶך כְּלַל גבול ריאותממוקם בגובה הצלע VI, וכיפת הסרעפת ממוקמת 1.5-2 ס"מ גבוה יותר בחלל הבין-צלעי V. השלב הבא של המחקר - מד האצבע מכוון אנכית, במקביל לגבול הרצוי של הלב לאורך קו אמצע עצם הבריח, בחלל הבין-צלעי IV, ומובל בלחיצת הקשה פלפגורית עמוקה לכיוון עצם החזה עד שהקול קהה. . מומלץ מראש לספור את הצלעות ולוודא שההקשה מתבצעת בחלל הבין-צלעי IV. יתר על כן, מבלי להסיר את האצבע-פלסימטר, צור סימן לאורך הקצה החיצוני שלו ומדדו את המרחק של נקודה זו לקצה הימני של עצם החזה. בדרך כלל, הוא אינו עולה על 1.5 ס"מ. כעת נסביר מדוע הקשה צריך להתבצע לא גבוה יותר מהרווח הבין-צלעי ה-IV. אם כיפת הסרעפת ממוקמת בגובה הצלע VI, הגבול הימני חייב להיקבע גם לפי החלל הבין-צלעי ה-5, הצלע ה-5, החלל הבין-צלעי ה-4 והצלע הרביעית. על ידי חיבור הנקודות שהתקבלו, נוכל לוודא שהחלל הבין-צלעי ה-IV הוא הנקודה המרוחקת ביותר של קהות יחסית של הלב מימין. לא כדאי ללחוץ למעלה, מכיוון שבסיס הלב, סחוס החוף III וזווית האטריובסל הימנית כבר קרובים שם.

גבול עליון של הלב. הקשה של מישוש עמוק נבדק מהחלל הבין-צלעי הראשון ומטה לאורך קו מקביל לקצה השמאלי של עצם החזה ובמרחק של 1 ס"מ ממנו. לאחר שמצאה קהות, נעשה סימון לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפלסימטרית. בתנאים רגילים, הגבול העליון ממוקם על הצלע השלישית (הקצה העליון, התחתון או האמצעי). לאחר מכן, אתה צריך לספור מחדש את הצלעות, לוודא שהמחקר נכון על ידי הקשה חוזרת. הגבול העליון נוצר על ידי האפרכסת של האטריום השמאלי.

גבול שמאל של הלב.הקשה מתחיל מקו בית השחי הקדמי בחלל הבין-צלעי ה-5 ועובר מדיאלית לאזור בו נמצאה פעימת הקודקוד. האצבע הפלסימטרית ממוקמת אנכית, כלומר במקביל לגבול הרצוי. עם קבלת קהות מובהקת של צליל ההקשה, נעשה סימון לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפונה אל הצליל הריאתי הברור. בתנאים רגילים, נקודה זו היא מדיאלית מהקו האמצעי של עצם הבריח. ניתן להשיג את קו המתאר השמאלי של הלב על ידי לחיצה בצורה דומה בחלל הבין-צלעי ה-IV, לאורך הצלעות IV, V, VI. במקרים בהם פעימת קודקוד הלב אינה מזוהה, מומלץ לקלוע לא רק בחלל הבין-צלעי ה-5, אלא גם בגובה הצלעות ה-5 וה-6, ובמידת הצורך לאורך הרווח הבין-צלעי ה-4 וה-6. . בפתולוגיה, ניתן לזהות תצורות פתולוגיות שונות של הלב אם מוסיפים כלי הקשה לחלל הבין-צלעי III.

גובה עמידה של זווית אטיו-אף ימין.האצבע הפלסימטרית ממוקמת במקביל לצלעות על הגבול הימני שנמצא בצורה כזו שהפלנקס הראשון מגיע לקו החזה הימני. כלי הקשה עם כלי הקשה שקטים עד קהות קלה. סימן נעשה לאורך הקצה התחתון של הפלנקס. בדרך כלל, הוא צריך להיות ממוקם על סחוס ה- III בקצה התחתון שלו, כ-0.5 ס"מ מימין לקצה הימני של עצם החזה. בואו נסביר; הגבול הימני של הלב נקבע על ידי כלי הקשה עמוק על ידי עמום הצליל. בעת קביעת הזווית האטירווסאלית, נעשה שימוש בכלי הקשה שטחיים, שבו הצליל כאן הופך לריאות. קהות הקול ברמת הזווית האטירווסאלית ניתנת על ידי המבנים של צרור כלי הדם, בפרט הווריד הנבוב העליון ואבי העורקים הממוקם קרוב. אם השיטה המתוארת לקביעת גובה הזווית הימנית האטירווסאלית אינה נותנת תוצאה, ניתן להשתמש בשיטה השנייה: המשך הגבול העליון של הלב ימינה וכלי הקשה עם הקשה שקטה מימין לקו האמצעי של עצם הבריח. לאורך הצלע III עד לעצם החזה עד קהות. אם שיטה זו אינה מספקת נתונים משכנעים, אתה יכול לקחת נקודה מותנית: הקצה התחתון של סחוס החוף III בקצה הימני של עצם החזה. עם טכניקת הקשה טובה, השיטה הראשונה נותנת תוצאות טובות. הערך המעשי של קביעת זווית אטריובאזלית נכונה הוא הצורך למדוד את אורך הלב.

מדידת גודל הלב.

לפי מ.ג. קורלוב: אורך הלב הוא המרחק מזווית אטריובסל הימנית לנקודה השמאלית הקיצונית של קו מתאר הלב. קוטר הלב הוא סכום של שני מרחקים: הגבול הימני והשמאלי של הלב מקו האמצע של הגוף. לפי Ya.V. פלווינסקי:גובה המטופל מחולק ב-10 וחסר 3 ס"מ לאורך ו-4 ס"מ לקוטר הלב. גבול קהות הלב המוחלטת.גבולות הקהות המוחלטת של הלב והחלק של החדר הימני שאינו מכוסה על ידי הריאות נקבעים על ידי הקשה שקטה. הגבול העליון נבדק באותו קו כמו הגבול העליון של קהות הלב היחסית. טוב להשתמש כאן בכלי הקשה של סף, כאשר הצליל הריאתי בקושי נשמע באזור קהות הלב היחסית ונעלם לחלוטין ברגע שהאצבע-פסימטר תופס עמדה באזור הקהות המוחלטת. סימן נעשה לאורך הקצה החיצוני של האצבע. בתנאים רגילים, הגבול העליון של קהות מוחלטת של הלב עובר לאורך הצלע IV. הנתח הימני של קהות הלב המוחלטת נקבע באותו קו שלאורכו נבדק הגבול הימני של קהות הלב היחסית. את האצבע-פלסימטר מניחים בצורה אנכית בחלל הבין-צלעי ה-IV ובשיטת הקשה מינימלית מזיזים אותו פנימה עד להיעלמות הצליל הריאתי. סימן נעשה לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפלסימטר. בתנאים רגילים, זה עולה בקנה אחד עם הקצה השמאלי של עצם החזה.

מדידת רוחב צרור כלי הדם.צרור כלי הדם ממוקם מעל בסיס הלב מאחורי עצם החזה. הוא נוצר על ידי הווריד הנבוב העליון, אבי העורקים ועורק הריאה. רוחב צרור כלי הדם גדול במידת מה מרוחב עצם החזה. נעשה שימוש בכלי הקשה מינימליים. האצבע-פלסימטר ממוקם בצד ימין לאורך הקו האמצעי של העצם בחלל הבין-צלעי II, והקשה מתבצעת לכיוון עצם החזה. סימן נעשה לאורך הקצה החיצוני של האצבע. אותו מחקר מתבצע בחלל הבין-צלעי II משמאל, ולאחר מכן בחלל הבין-צלעי I משמאל ומימין. בתנאים רגילים, רוחב צרור כלי הדם הוא 5-6 ס"מ. תנודות אפשריות בין 4-4.5 ל-6.5-7 ס"מ, תלוי במין, מבנה וגובה המטופל. עלייה ברוחב של צרור כלי הדם יכולה להיות עם מפרצת של אבי העורקים, הקטע והקשת העולה שלו, עם גידולים של המדיאסטינום הקדמי, מדיאסטיניטיס, דחיסה של הריאות באזור המחקר, בלוטות לימפה נפוחות

שמור ברשתות חברתיות:

דרך 1.שמירה על הכללים הבסיסיים כלי הקשה טופוגרפיים, האצבע הפלסימטרית ממוקמת אנכית בחלל הבין-צלעי ה-2 בגובה הקו האמצעי הימני ונלחצת לכיוון עצם החזה מצליל צלול לטון עמום. באמצעות אותה טכניקה, מבוצע כלי הקשה לאורך החללים הבין-צלעיים III-IV.

דרך 2.מכיוון שמיקום גבולות קהות הלב מושפע מגובה הסרעפת, נמצא לראשונה הגבול העליון של קהות הכבד. האצבע-פלסימטר ממוקם בצורה אופקית בחלל הבין-צלעי וההקשה מתבצעת מלמעלה למטה לאורך החלל הבין-צלעי לאורך הקווים הפראסטרנליים (אמצע עצם הבריח) הימניים. המעבר של צליל הקשה מצלול לקהה תואם את הגבול הרצוי של הכבד (בדרך כלל בצלע החמישית). לאחר מכן מעבירים את האצבע הפלסימטרית רווח בין-צלעי אחד גבוה יותר (בחלל הבין-צלעי ה-4), ממקמים אותו במקביל לגבול הימני שנקבע של הלב (אנכית) וההקשה נמשכת בכיוון המדיאלי. לאחר מכן, מבוצע כלי הקשה לאורך החללים הבין-צלעיים III-II.

תזוזה של קהות לב יחסית ימינה:

פתולוגיה לבבית - היפרטרופיה והרחבה של החדר הימני והאטריום;

פתולוגיה חוץ-לבית - עמידה פתולוגית גבוהה של הסרעפת, הידרו- או פנאומוטורקס בצד שמאל, אטלקטזיס חסימתית בצד ימין.

גבול שמאל של קהות לב יחסית.לפני הקשה מבוצעת מישוש של פעימת הקודקוד, הממוקמת בדרך כלל בחלל הבין-צלעי IV-V.

תוך שמירה על הכללים הבסיסיים של כלי הקשה טופוגרפיים, האצבע הפלסימטרית ממוקמת אנכית בחלל הבין-צלעי IV-V בגובה קו בית השחי הקדמי השמאלי ונלחצת לכיוון עצם החזה מצליל ברור לטון עמום. באמצעות אותה טכניקה, הקשה מתבצע לאחר מכן לאורך החללים הבין-צלעיים IV-III-II.

תזוזה של קהות לב יחסית שמאלה:

פתולוגיה לבבית - היפרטרופיה והתרחבות של החדר השמאלי והאטריום, החדר הימני (במקרה זה, החדר השמאלי מועבר לשמאל על ידי החדר הימני המוגדל);

פתולוגיה חוץ-לבית - עמידה פתולוגית גבוהה של הסרעפת, הידרו- או פנאומוטורקס צד ימין, אטלקטאזיס חסימתית בצד שמאל.

עלייה בקהות הלב היחסית בשני הכיווניםנצפה ב נגע מפוזרשריר הלב (דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה מורחבת).

גבולות של קהות לב יחסית וגודל רוחבי של הלב

גבול	גיל הילד
עד שנתיים	2-7 שנים	בני 7-12	מעל גיל 12
ימין	קו פרה-סטרנל ימני	פנימה מהקו הפרסטרנאלי הימני	באמצע הדרך בין קווי החזה הימניים והימניים	באמצע בין קו החזה הימני והימני, קרוב יותר לזה האחרון, בעתיד - קו החזה הימני
עֶלִיוֹן	צלע שני	חלל בין צלע שני	צלע ג'	צלע III או חלל בין-צלעי שלישי
שמאלה	2 ס"מ החוצה מהקו האמצעי השמאלי	1 ס"מ החוצה מהקו האמצעי השמאלי	0.5 ס"מ החוצה מהקו האמצעי השמאלי	בקו האמצעי השמאלי או 0.5 ס"מ מדיאלית ממנו
מימד רוחבי	6-9 ס"מ	8-12 ס"מ	9-14 ס"מ	9-14 ס"מ

גבולות של קהות לב מוחלטת. שיטת הקביעה דומה כמעט לשיטה המתוארת לקביעת גבולות קהות הלב היחסית. ההבדל הוא כדלקמן: לאחר הקמת צליל הקשה עמום לאורך שלושת גבולות קהות הלב היחסית, יש צורך להמשיך בהקשה עד לזיהוי צליל עמום יותר - זהו הגבול של קהות הלב המוחלטת של הלב, שם הוא נמצא. לא מכוסה ברקמת ריאה.

2. קהות לב מוחלטת.כלי ההקשה השקט ביותר משמש לקביעת הגבולות של קהות לב מוחלטת.

גבול ימין של קהות לב מוחלטת.האצבע-פלסימטר ממוקם אנכית על הגבול הימני המוגדר כבר של קהות לב יחסית בחלל הבין-צלעי ה-IV ומוזז מדיאלית עד להופעת גוון הקשה עמום. בדרך כלל, הגבול הימני של קהות לב מוחלטת ממוקם לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה.

גבול שמאל של קהות לב מוחלטת.האצבע-פלסימטר ממוקם אנכית על הגבול השמאלי המוגדר כבר של קהות לב יחסית בחלל הבין-צלעי ה-5 ונע בכיוון המדיאלי (לכיוון עצם החזה) עד להופעת גוון הקשה עמום. בדרך כלל, הגבול השמאלי של קהות לב מוחלטת ממוקם 1-2 ס"מ מדיאלית מהגבול השמאלי של קהות לב יחסית.

הגבול העליון של קהות לב מוחלטת.את האצבע-פלסימטר מניחים אופקית בקצה השמאלי של עצם החזה בחלל הבין-צלעי השני ומובלים מטה עד להופעת צליל הקשה עמום. בדרך כלל, הגבול העליון של קהות לב מוחלטת ממוקם בגובה הצלע ה-IV.

הפחתת הגבולות של קהות לב מוחלטתמתרחשת בפתולוגיה חוץ-לבבית - אמפיזמה ריאתית, התקפה אסטמה של הסימפונות, pneumothorax, pneumopericardium, דיאפרגמה בעמידה נמוכה.

עלייה בגבולות של קהות לב מוחלטתמתרחש ב:

פתולוגיה לבבית - היפרטרופיה והתרחבות של החדר הימני, פריקרדיטיס exudative;

פתולוגיה חוץ-לבבית - עמידה פתולוגית גבוהה של הסרעפת, פנאומוסקלרוזיס מפושטת (התכווצות הריאות), עם דלקת פלאוריטיס בצד שמאל או ימין, אטלקטזיס חסימתית, גידולים מדיהסטינום אחורית(התקרבות הלב לדופן החזה הקדמי).

גבולות של קהות לב מוחלטת וגודל רוחבי של הלב

3. צרור כלי דם, שנוצר על ידי אבי העורקים והעורק הריאתי מצד אחד, הווריד הנבוב העליון מצד שני, בדרך כלל אינו משתרע מעבר לעצם החזה. קביעת גבולותיו מתבצעת בחלל הבין-צלעי II ברציפות מימין ומשמאל מהקו האמצעי לעצם החזה עד להופעת צליל הקשה עמום. בדרך כלל, רוחב צרור כלי הדם הוא 5-6 ס"מ.

עקירה של גבולות צרור כלי הדםכלפי חוץ זה מצוין בהרחבה או התארכות של אבי העורקים.

4. גודל רוחבי של הלב -זהו סכום המרחקים מאמצע עצם החזה לגבול הימני של הלב (עד 1.5 שנים נקבע על ידי ה-3, לאחר 1.5 שנים - לפי המרווחים הבין-צלעי ה-4) ומאמצע עצם החזה אל החזה. גבול שמאל של הלב (בדומה, בהתאם לגיל לפי מרווחים בין צלעיים 4 ו-5).

גבולות קהות הלב היחסית עם גיל הילד יחסיתירידה, והגודל הרוחבי של הלב גדל.

הַאֲזָנָה

	רצף הנעת לב
סדר נקודות ההאזנה	מקום האזנה	החלק בלב שממנו מופעלות תופעות קול למקום נתון של הקשבה
קודם אני)	אזור איפקס	שסתום מיטרלי
שני (II)	מרווח בין צלע שני מימין לעצם החזה	מסתמי אבי העורקים
שלישי (III)	מרווח בין צלע שני משמאל לעצם החזה	שסתומים ריאתיים
רביעי (IV)	מקום ההתקשרות של תהליך ה-xiphoid לעצם החזה, מעט ימינה	שסתום תלת-צדדי
חמישית (V = נקודת Botkin-Erb*)	מקום ההצמדה של הצלעות השמאלית III-IV לקצה עצם החזה	מסתמים, מיטרלי ואבי העורקים

בדרך כלל, צלילי I ו-II נשמעים בכל חמשת המקומות.

טון ראשון הוא סכום תופעות הקול הנובעות מהמרכיבים הבאים:

- מסתם - תנודות במהלך סגירת מסתמים דו-שלושה עלים, ופתיחת המסתמים של אבי העורקים והעורק הריאתי גם היא חסרת חשיבות;

שרירי - כיווץ של שרירי החדרים;

כלי דם - תנודות בדפנות אבי העורקים ובעורק הריאתי;

פרוזדורים - מתח של שרירי הפרוזדורים.

בבסיס II צלילים שקרים רכיב שסתום- סגירה ומתח של השסתומים למחצה של אבי העורקים והעורק הריאתי. פחות חשובים הם פתיחת השסתומים האטrioventricular, הרטט של דפנות אבי העורקים ותנודות זרימות הדם.

כך אני טוֹןמתרחשת בתחילת התכווצות החדרים - סיסטולה, והיא נקראת סיסטולי, שניה- בתחילת מילוי החדרים בדם - דיאסטולה, ונקרא דיאסטולי .

יותר ממחצית מהילדים לאחר IIטון, כלומר. בתחילת הדיאסטולה, שקט וקצר טון III.הסיבה שלו היא מְתִיחָה קיר שריריחדרים כאשר דם חודר אליהם. IIIהטון נשמע בצורה הטובה ביותר אצל מתבגרים במצב אופקי במקום החמישי של ההאזנה. במצב אנכי הוא נעלם.

אצל ילדים, לעתים קרובות יותר ספורטאים, לפעמים חלש טון IV- פרוזדורים, הקשורים להתכווצות פרוזדורים.

צליל הטונים אצל ילדים תלוי בגיל.

במהלך 2-3 הימים הראשונים לחייו של ילד, במקום הראשון של ההקשבה, הטון השני גובר במקצת (כלומר, חזק יותר) על ה-I, ואז הטונים הללו מתאזנים (נעשים זהים בעוצמת הצליל). מ 2-3 חודשים. בתקופת החזה ולאורך החיים, הטון I הופך חזק יותר מ-II.

אתה יכול להבחין בין צלילים אלה בכמה דרכים:

1) מהחודש השני-3 לחיים, הסימן שצוין זה עתה הוא אינדיקטור חזק - טון I חזק מ-II;

2) להפסקה בין צלילים יש חשיבות לא קטנה: משך הסיסטולה בין צלילי I ו-II קצרים יותר,במקום את משך הדיאסטולה בין טון II לטון I שלאחר מכן;

3) עם קולות לב מוחלשים, טכיקרדיה, הסימנים לעיל אינם אינפורמטיביים. במקרה זה, ניתן למשש את קודקוד הלב בו-זמנית עם ההשמעה - פעימת קודקודהתאמות עם אני בטון- או (עם דופק נמוך) ניתן למשש דופק בו זמנית עורק הצוואר- זה גם עולה בקנה אחד עם טון ה-I.

ב מקומות האזנה שניים ושלישיים, הָהֵן. על בסיס הלב, במהלך השנה הראשונה לחיים, הטון I חזק מ-II. ואז הצלילים האלה משתווים בעוצמתם. בשנה השלישית לחיים, צליל הטונים משתנה - טון II גובר על I לאורך כל החיים.

היתרון בהשמעת טון I על פני II בתקופת החזה נובע מלחץ דם נמוך ולומן גדול יחסית של כלי הדם. לפעמים בילדים, במקום צליל אחד (I או II), ניתן לשמוע שני צלילים קצרים. במקרה זה, אנו מדברים על התפצלות או פיצול של הטון.

הִתפַּצְלוּתחלוקה כזו של טון נקראת כאשר יש הפסקה קצרה אך מושחתת בבירור בין הצלילים הקצרים הללו.

פְּצִיחָהוריאנט כזה של חלוקת הטון נקרא כאשר הוא נשמע טמא, נראה שהוא בשני חלקים, אבל ההפסקה ביניהם לא נשמעת.

הגורמים לקולות לב מפוצלים הם התכווצות לא בו זמנית של החדר הימני והשמאלי או סגירה לא סינכרונית של המסתמים.

אז, עם האזנה של הלב, יש צורך לברר הנוכחות, המאפיינים של צלילי I ו-II (ב-5 נקודות - הם בדרך כלל ברורים וקצביים), מבחינים אחד מד אחרת, הגדר את עוצמת הצליל שלהם, אם זמין - פיצול ו התפצלות, כמו גם רעש אפשרי .

סמיוטיקה של הפרעות שנקבעות על ידי שמיעה.

שינויים בקולות הלב

צלילי לב מוחלשים (עמומים). ילד בריא עשוי בְּ-לחץ מוגזם עם שקע הסטטוסקופ על החזה. העמעום ממקור שאינו לבבי נגרמת מתת תזונה והשמנה של הילד, בצקת קיר בית החזהואמפיזמה.

עם מומי לב מולדים ונרכשים, דלקת קרום הלב exudative ודלקת שריר הלב, הטונים יהיו עמומים עקב הפרה של פעילות הלב.

יש לזה ערך אבחוני גדול היחלשות של טון ה-I בחלק העליון,שהוא אחד מהסימנים העיקריים לאי ספיקה של המסתם המיטרלי (עם הפגם המצוין של המסתמים המיטרליים ואחרים, העלונים אינם מסוגלים להיסגר לחלוטין - הצליל בזמן ההשמעה יהיה שקט יותר). באופן דומה גוון II עמום על אבי העורקיםהושמע באי ספיקת מסתם אבי העורקים.

היחלשות של הטון II מעל אבי העורקיםמתרחשת עם היצרות של מסתמי אבי העורקים. תשומת הלב! היחלשות אפשרית רק עם הסתיידות משמעותית ו ירידה בניידות העלוניםשסתום אב העורקים. עם חוסר זה הנובע ממרכיב אבי העורקים, לעיתים נשמעת היחלשות של טונוס ה-I בקודקוד.

ייתכן שיש היחלשות אני קולע בראשעם היצרות מסתם מיטרלי, גם עם ירידה בניידות המסתמים.

חיזוק (מבטא) של קולות לב - גם נתוני השמעה תכופים. מִבטָא שני הטונים- זו עבודה קשה לב בריא עם עוררות רגשית, פעילות גופנית, הטיה של הגו קדימה.

הדגש מתרחש כאשר יותר מיקום דיאפרגמה גבוהה,כאשר קצוות הריאה מתרחקים מהלב, כמו גם מתי קיר חזה דק.לעיתים הוא נשמע בנוכחות חלל אוויר קרוב ללב, כאשר הטונים מוגברים עקב תהודה בו (חלל ריאתי, מספר גדול שלאוויר בבטן).

מִבטָא אני קולע בראש(בקול רם, מחיא כפיים) ניתן לשמוע עם היצרות מיטרליו צלילי II מעל אבי העורקים- עם היצרות של מסתמי אבי העורקים (קולם של מסתמים טרשתיים מתגבר אם - תשומת הלב! - ניידות העלונים נשמרת).

גוון מבטא II מעל אבי העורקיםמתפתח עם יתר לחץ דם עורקי (סגירה פעילה של עלי שסתום אבי העורקים).

גוון מבטא II מעל עורק הריאה- זהו סימן לטריקת שסתומים אקטיבית של השסתומים שלו, המתרחשת לעתים קרובות על רקע סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי ולחץ מוגבר בו. קורה כאשר:

היצרות שסתום מיטרלי, שבה תנועת הדם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי קשה;

אי ספיקה של מסתם מיטרלי - כתוצאה מהחזרת חלק מהדם מהחדר לפרוזדור;

פטנט ductus arteriosus - יותר דם נכנס לעורק הריאתי דרך הפטנט ductus arteriosus עקב לחץ גדול יותר באבי העורקים;

פגמים במחיצה פרוזדורים ובין חדרי - חלק מהדם בפרוזדור הימני ובחדר הימני מגיע מהאטריום השמאלי ומהחדר השמאלי, בהתאמה, שכן אצל האחרון הלחץ גדול יותר; ובהמשך זורם יותר דם לעורק הריאתי.

לכן:

1) מבטא IIצלילים מעל אבי העורקים הם לרוב סימן להיפרטרופיה של חדר שמאל (מתפתח על רקע של לחץ מוגבר ממושך ב מעגל גדולמחזור);

2) מבטא IIטונוס מעל עורק הריאה נחשב כסימן להיפרטרופיה של החדר הימני (מתרחש כתוצאה מעלייה ממושכת בלחץ במחזור הדם הריאתי).

התפצלות (פיצול) של קולות הלב מתרחשת כאשר סגירה לא בו-זמנית של המסתמים (מיטרלי ותלת-צמצם, אבי העורקים ועורק הריאה) או עם התכווצות לא סינכרונית של החדר השמאלי והימני. התפצלות יכולה להיות ממקור פיזיולוגי ופתולוגי:

- פִיסִיוֹלוֹגִי התפצלות נוגעת לרוב לטון II, כלומר. קשור לסגירה לא בו זמנית של מסתמי אבי העורקים ועורק הריאה.

אווש בלב

רעשים(מרמור אנגלית) לבבות- אלו הם צלילים נוספים שנשמעו בין קולות הלב במהלך הסיסטולה או הדיאסטולה. בילדות נשמעים לעתים קרובות רעשים - ב-2-10% מהילודים בגיל בית הספר. ב-FCG, הם נקבעים בכמעט 100% מהילדים הבריאים. אוסקולציה צריכה לקבוע את הדברים הבאים קריטריוני רעש: סיסטולי(נשמע בזמן סיסטולה - הפסקה קצרה יחסית בין צלילי I ו-II) או דיאסטולי(האזנה בזמן דיאסטולה - הפסקה ארוכה יחסית בין צלילי II ל-I);

כאשר מקשיבים לרעש יש צורך לקבוע :

היחס שלו לשלבים מחזור לב(סיסטולה או דיאסטולה);

אופיו (חוזק, משך, גוון);

מקום ההאזנה הטוב ביותר (מקסימום נקודות);

כיוון ההולכה שלו, הקרנה (מחוץ לאזור הלב).

(איור 325)
הגבול הימני של הלב - הגדרתו מתחילה בביסוס רמת העמידה של הכיפה הימנית של הסרעפת. חלק מהרופאים קובעים לא את כיפת הסרעפת, אלא את קצה הריאה - באמצעות כלי הקשה שקטים. זה רק הכרחי לקחת בחשבון את העובדה שקצה הריאה נמצא מעט מתחת לרמת הסרעפת: כיפת הסרעפת בנורמוסטנית ממוקמת על הצלע החמישית, וקצה הריאה נמצא ב-6. צֵלָע. במצב היפרסטני, שתי הרמות עשויות להתאים.
הגבול הימני של הלב תלוי במיקום כיפת הסרעפת, אשר, בתורו, קובע את סוג המבנה של אנשים בריאים - במטופל היפרסטני, כיפת הסרעפת נמצאת גבוה יותר מאשר בנורמוסטנית, באסתנית. הוא נמוך יותר. עם מיקום גבוה של הסרעפת, הלב תופס עמדה אופקית, מה שמוביל לחלק

אורז. 325. קביעת כלי הקשה של גבולות קהות הלב היחסית. כלי הקשה חזק.
שלבים של כלי הקשה.

1. הגבול הימני של קהות הלב היחסית נקבע, האצבע ממוקמת אופקית מימין בחלל הבין-צלעי II על קו אמצע עצם הבריח, הקשה מתבצעת עד קהות, המתאימה לכיפת הסרעפת (צלע V) לאחר מכן, לאחר שעלתה לרוחב הצלע מכיפת הסרעפת, האצבע מונחת אנכית לאורך הקווים האמצעיים של עצם הבריח ולאורך החלל הבין-צלעי ה-IV נלחצים עד קצה עצם החזה עד להופעת קהות, שתתאים עד גבול הלב. בדרך כלל, הגבול הוא 1 ס"מ מימין לקצה עצם החזה.
2. הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית נקבע: האצבע ממוקמת אנכית בחלל הבין-צלעי ה-5 ברמה של קו בית השחי הקדמי, כלומר משמאל לקצב הקודקוד; הקשה מתבצעת לאורך החלל הבין-צלעי עד לקצב הקודקוד; קהות תתאים לגבול הלב. בדרך כלל, הגבול הוא 1 - 1.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי של עצם הבריח.
3. הגבול העליון של קהות הלב היחסית נקבע: האצבע ממוקמת אופקית בחלל הבין-צלעי II 1.5 ס"מ מהקצה השמאלי של עצם החזה (בין הקווים הסטרנליים והפאראסטרנליים); הקשה מבוצעת למטה עד שמופיעה קהות, התואמת את הגבול העליון של הלב. בדרך כלל, הגבול העליון של הלב נמצא בצלע השלישית.

mu להגדיל את גבולות קהות הלב היחסית מימין ומשמאל. עם דיאפרגמה בעמידה נמוכה, הלב מקבל מיקום אנכי, הגבולות הימניים והשמאליים מוזזים לצדדים / קו האמצע, כלומר, גבולות הלב מצטמצמים.
הכיפה הימנית של הסרעפת (קהות כבד יחסית) נקבעת על ידי הקשה רועשת מהחלל הבין-צלעי III לאורך הקו האמצעי (אולי לאורך הקו הפראסטרנלי, אם לא צפוי עלייה גדולהגבולות הלב). האצבע הפלסימר ממוקמת אופקית, תנועתה לאחר מכה כפולה לא תעלה על 0.5-1 ס"מ, כלומר, מרווחים בין צלעיים וצלעות נלחצים בשורה. יש לקחת זאת בחשבון גם, שכן כלי הקשה לאורך הקצה נותן צליל מעט עמום (מקוצר). יש לבקש מנשים לחטוף את השד הימני עם יד ימין למעלה וימינה. כיפת הסרעפת בנורמוסטנית ממוקמת בגובה הצלע החמישית או החלל הבין-צלעי החמישי. אצל אסתני הוא נמוך ב-1-1.5 ס"מ, אצל היפרסטני הוא גבוה יותר.
לאחר קביעת כיפת הסרעפת, יש צורך לעלות לצלע ה-1 גבוה יותר, המתאימה בדרך כלל לחלל הבין-צלעי ה-4, ולהניח את האצבע בצורה אנכית כלפי מעלה על קו עצם עצם הבריח, ללחוץ בהקשה חזקה לאורך החלל הבין-צלעי. לכיוון הלב, נע 0.5-1 ס"מ עד להופעת קהות. נוצר סימן לאורך קצה האצבע הפונה לצליל הריאה.
בהינתן התלות של הגבול הימני של הלב בסוג החוקה, יש צורך להקפיד בנוסף על כלי הקשה בחלל הבין-צלעי ה-5 באסתני, ובמרחב הבין-צלעי ה-3 בחלל היפרסטני.
במחלה נורמוסטנית, הגבול הימני של קהות לב יחסית הוא 1 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה בחלל הבין-צלעי IV, באסתני - בקצה עצם החזה בחלל הבין-צלעי IV-V, ב-Hypersthenic

• 1.5-2 ס"מ ימינה מקצה עצם החזה בחלל הבין-צלעי IV-III. הגבול הימני של הלב נוצר על ידי הפרוזדור הימני.

גבול שמאל של הלב. קביעת הגבול השמאלי של קהות לב יחסית מתחילה עם לוקליזציה חזותית ומישוש של פעימת הקודקוד, שקצהו החיצוני תואם בערך לנקודה המרוחקת ביותר של קו מתאר הלב השמאלי. נעשה שימוש בכלי הקשה חזקים. זה מתחיל מקו בית השחי האמצעי, מתבצע אופקית ברמת הדחף האפיקי לכיוון קודקוד הלב עד שמתקבל צליל עמום. לעתים קרובות, במיוחד אצל hypersthenics, הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית והמוחלטת עולה בקנה אחד, כך שהקול הריאתי הופך מיד לקהה עמום.

האצבע-פלסימטר במהלך הקשה ממוקם אנכית לחלוטין, התנועה שלו היא לא יותר מ 0.5-1 ס"מ. בהיעדר הנחה לגבי עלייה בגבול השמאלי של הלב, הקשה יכול להתחיל מקו בית השחי הקדמי. אם פעימת הקודקוד אינה מזוהה, אז בדרך כלל הקשה ברמה של החלל הבין-צלעי החמישי.
לכלי הקשה של הגבול השמאלי יש את התכונות הבאות. בתחילת ההקשה יש ללחוץ את האצבע פלסימטר בחוזקה על החזה עם המשטח הצדי (האצבע צריכה להיות תמיד במישור הקדמי), ולהפעיל את המכה באופן סגיטלי לחלוטין, כלומר, אורתופרקוסציה חתוכה. בשימוש, ולא כלי הקשה בניצב לעיקול דופן החזה (איור 326). עוצמת מכת ההקשה בהשוואה להקשה של הגבול הימני אמורה להיות פחותה בגלל הקרבה של הלב לפני השטח. יש לעשות את סימן הגבול מהצד החיצוני של האצבע, מהצד של צליל הריאה.
מיקומו של הגבול השמאלי של הלב, כמו גם הימני, תלוי בסוג המבנה, לכן, במחלה היפרסתנית, יש צורך לקלוע בנוסף בחלל הבין-צלעי ה-IV, ובאסתני, ב-VI. מרחב בין צלע.
בטיפול נורמוסטני, הגבול השמאלי של קהות לב יחסית הוא 1-1.5 ס"מ מדיאלית מקו אמצע עצם הבריח וחופף לקצה החיצוני של פעימת הקודקוד. במחלה אסתנית, ניתן למקם אותו עד 3 ס"מ מדיאלית מאמצע עצם הבריח
nii, ב hypersthenic - על קו אמצע עצם הבריח. הגבול השמאלי של הלב נוצר על ידי החדר השמאלי.
הגבול העליון של קהות הלב היחסית נקבע מהמרווח הבין-צלעי הראשון לאורך קו הממוקם 1 ס"מ מהקצה השמאלי של עצם החזה (בין הקווים הסטרנליים והפאראסטרנליים). האצבע הפלסימטרית ממוקמת אופקית כך שאמצע הפלנקס המוכה נופל על קו זה. כוח הפגיעה הוא ממוצע.
הגבול העליון של הלב ממוקם על הצלע השלישית, זה לא תלוי בסוג החוקה, הוא נוצר על ידי חרוט העורק הריאתי ואפרכסת הפרוזדור השמאלי.
תצורת הלב נקבעת על ידי הקשה חזקה. לשם כך, בנוסף לנקודות המרוחקות ביותר שכבר נמצאו (גבול ימין, שמאל ועליון של הלב), יש צורך ללחוץ לאורך חללים בין צלעיים אחרים: מימין - ב-II, III, V, משמאל - ב

1. III, IV, VI. במקרה זה, האצבע הפלסימטרית צריכה להיות מקבילה לגבול המיועד. חיבור כל הנקודות שהושגו של קהות לב יחסית, אנו מקבלים את הייצוג

על תצורת הלב.
הגבול התחתון של הלב אינו נקבע על ידי כלי הקשה עקב מפגש קהות הלב והכבד. ניתן לייצג אותו באופן מותנה כאליפסה על ידי סגירת הקצוות התחתונים של קווי המתאר הימני והשמאלי של הלב, וכך לקבל את התצורה המלאה של הלב, ההקרנה שלו על דופן החזה הקדמי.
הגודל הרוחבי של הלב (קוטר הלב, איור 315) נקבע על ידי מדידת הנקודות המרוחקות ביותר של גבולות הלב מימין ומשמאל לקו האמצע וסכום שני הניצבים הללו בעזרת סרט סנטימטר. לגבר נורמוסטני מימין, מרחק זה הוא 3-4 ס"מ, משמאל - 8-9 ס"מ, סה"כ 9-12 ס"מ. אצל אסתנים ונשים, גודל זה הוא 0.5-1 ס"מ פחות, אצל היפרסטנים - 0.5-2 ראה עוד. ההגדרה של קוטר הלב משקפת בצורה ברורה מאוד את מיקומו של הלב בבית החזה, את מיקומו של הציר האנטומי שלו.
בנורמוסטני, הציר האנטומי נמצא במצב ביניים בזווית של 45°. במצב אסתני, בגלל עמידתה הנמוכה של הסרעפת, הלב תופס עמדה אנכית יותר, הציר האנטומי שלו ממוקם בזווית של 70 מעלות, ולכן הממדים הרוחביים של הלב מצטמצמים. בסרעפת היפרסטנית,) שוכב גבוה, בגלל זה, הלב תופס עמדה אופקית בזווית של 30 מעלות, מה שתורם לעלייה בממדים הרוחביים של הלב.

הגבולות של קהות לב מוחלטת (קטע של המשטח הקדמי של הלב שאינו מכוסה על ידי הריאות) נקבעים באותו רצף כמו יחסי (איור 327). מד האצבעות מוגדר במקביל לגבול המיועד בסימן הנקודה של קהות לב יחסית. בעזרת כלי הקשה שקט, מזיזים את האצבע ב-0.5 ס"מ, הם לוחצים עד שמופיע צליל עמום לחלוטין. סימן נעשה לאורך הקצה החיצוני של האצבע. אז הם לוחצים, מציבים את הגבולות הימניים והעליונים. בעת קביעת הגבול השמאלי של קהות לב מוחלטת, יש צורך לסטות ממנו גבול יחסישמאלה ב-1-2 ס"מ. זאת בשל העובדה שבמקרים רבים קהות מוחלטת ויחסית חופפת, ובהתאם לכללי ההקשה יש צורך לעבור מצליל ריאתי לקהה.
לאחר שרכשו מיומנויות מסוימות בהקשה של גבולות הלב, ניתן לקבוע קהות לב מוחלטת על ידי שברים בו-זמנית לאחר קביעת קהות יחסית. לדוגמה, לאחר שמצאו את הגבול הימני של קהות לב יחסית עם הקשה רועשת, תוך יצירת סימן, מבלי להסיר את האצבע הפסימטרית, הם לוחצים הלאה, אך עם הקשה שקטה עד להופעת צליל עמום, שיתאים לגבול קהות הלב המוחלטת בצד ימין. עשה את אותו הדבר בעת בחינת הגבול העליון והשמאלי.
הגבול הימני של קהות לב מוחלטת ממוקם בקצה השמאלי של עצם החזה, הגבול העליון נמצא על הצלע IV, הגבול השמאלי עולה בקנה אחד עם הגבול של קהות הלב היחסית, או ממוקם על

1. 1.5 ס"מ באמצעית ממנו. קהות לב מוחלטת נוצרת על ידי החדר הימני הסמוך לדופן החזה הקדמי.

הפן הנכון של הלבנוצר על ידי המשטח הימני של הווריד הנבוב העליון וקצה הפרוזדור הימני. היא עוברת מ קצה עליוןסחוס של הצלע הימנית II במקום הצמדתה לעצם החזה עד לקצה העליון של הסחוס של הצלע III 1.0-1.5 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה. ואז הגבול הימני של הלב, המתאים לקצה האטריום הימני, עובר בצורה קשתית מהצלעות III ל-V במרחק של 1-2 ס"מ מהקצה הימני של עצם החזה.

ברמה של צלע V גבול ימין של הלבנכנס לתוך גבול תחתון של הלב. אשר נוצר על ידי הקצוות של החדר הימני והשמאלי בחלקו. הגבול התחתון עובר לאורך קו אלכסוני מטה ושמאלה, חוצה את עצם החזה מעל בסיס תהליך ה-xiphoid, ואז עובר אל החלל הבין-צלעי השישי משמאל ודרך הסחוס של הצלע VI אל החלל הבין-צלעי החמישי, לא. מגיע לקו הבריח האמצעי ב-1-2 ס"מ. כאן מוקרן קודקוד הלב.

גבול שמאל של הלבמרכיבים את קשת אבי העורקים, תא המטען הריאתי, אפרכסת הלב השמאלית והחדר השמאלי. מקודקוד הלב הוא עובר בקשת קמורה כלפי חוץ עד לקצה התחתון של הצלע השלישית 2-2.5 ס"מ משמאל לקצה עצם החזה. בגובה הצלע השלישית היא מתאימה לאוזן שמאל. עולה כלפי מעלה, ברמת החלל הבין-צלעי השני, זה מתאים להקרנה של תא המטען הריאתי. בגובה הקצה העליון של הצלע ה-2, 2 ס"מ משמאל לעצם החזה, הוא מתאים להקרנה של קשת אבי העורקים ועולה לקצה התחתון של הצלע ה-1 במקום הצמדתה לעצם החזה על השמאלי.

אנטומיה של הלב

טופוגרפיה של הלב, צורתו וגודלו

הלב, מוקף בשק פריקרדיאלי, ממוקם בחלק התחתון של המדיאסטינום הקדמי ולמעט הבסיס, שבו הוא מחובר לכלים גדולים, יכול לנוע בחופשיות בחלל הפריקרד.

כפי שצוין, שני משטחים מובחנים על הלב - sternocostal ו-diaphragmatic, שני קצוות - ימין ושמאל, בסיס וקודקוד.

משטח הסטרנוקוסטל של הלב קמור, פונה בחלקו אל עצם החזה וסחוסי החוף, בחלקו אל הצדר המדיסטינאלי. המשטח הסטרנוקוסטלי מורכב מהמשטחים הקדמיים של הפרוזדור הימני, האפרכסת הימנית, הווריד הנבוב העליון, תא המטען הריאתי, החדר הימני והשמאלי, כמו גם קודקוד הלב וקודקוד האפרכסת השמאלית.

המשטח הסרעפתי פחוס, פונה אל הוושט ואבי העורקים החזה בחלקים העליונים, בצמוד לסרעפת בחלקים התחתונים. החטיבות העליונות כוללות משטחים אחורייםבעיקר הפרוזדור השמאלי וחלקו האטריום הימני, המשטחים התחתונים של החדר הימני והשמאלי ובחלקו הפרוזדור שייכים לחלקים התחתונים.

מהקצוות הצדדיים של הלב, הימין, שנוצר על ידי החדר הימני, פונה לסרעפת, והשמאלי, שנוצר על ידי החדר השמאלי, פונה ריאה שמאל. בסיס הלב, שנוצר על ידי האטריום השמאלי ובחלקו הימני, פונה לעמוד השדרה; קודקוד הלב, שנוצר על ידי החדר השמאלי, מכוון לפנים ומוקרן על פני השטח הקדמיים של בית החזה באזור החלל הבין-צלעי השמאלי החמישי, 1.5 ס"מ מדיאלית מהקו הנמשך באמצע עצם הבריח השמאלית - קו החזה השמאלי (אמצע עצם הבריח).

קו המתאר הימני של הלב נוצר על ידי פניה לצד הריאה הימניתהקצה החיצוני, הימני, של הפרוזדור הימני ומעלה - הווריד הנבוב העליון.

הגבול השמאלי של הלב נוצר על ידי החדר השמאלי, שקצהו פונה לריאה השמאלית; מעל החדר השמאלי, הגבול השמאלי נוצר על ידי האוזן השמאלית, ואפילו גבוה יותר - על ידי תא המטען הריאתי.

הלב ממוקם מאחורי החצי התחתון של עצם החזה, ו כלים גדולים(אבי העורקים וגזע הריאתי) - מאחורי חציו העליון.

שוכב פנימה מדיאסטינום קדמי, הלב ביחס לקו החציוני הקדמי, ממוקם בצורה א-סימטרית: כמעט 2/3 ממנו שוכנים משמאל וכ-1/3 מימין לקו זה.

ציר האורך של הלב, העובר מהבסיס לקודקוד, יוצר זווית של עד 40° עם המישור החציוני והחזיתי של הגוף. עַצמָה ציר אורךהלב מכוון מלמעלה למטה, מימין לשמאל ומאחור מקדימה. מכיוון שהלב, בנוסף, מסובב מעט סביב צירו מימין לשמאל, חלק ניכר מהלב הימני הוא קדמי יותר, ורוב הלב השמאלי הוא אחורי, וכתוצאה מכך המשטח הקדמי של החדר הימני. צמוד לקיר החזה קרוב יותר מכל שאר חלקי הלב; הקצה הימני של הלב, היוצר את הגבול התחתון שלו, מגיע לזווית נוצר על ידי הקירחזה וסרעפת של העמקה קוסטופרנית ימין, אטריום שמאלמכל חללי הלב, הוא ממוקם בחלק האחורי ביותר.

מימין למישור החציוני של הגוף נמצא הפרוזדור הימני עם שני הווריד הנבוב, חלק קטן מהחדר הימני ומהפרוזדור השמאלי; משמאל לו - החדר השמאלי, רוב החדר הימני עם הגזע הריאתי ורוב הפרוזדור השמאלי עם האפרכסת; אבי העורקים העולה תופס מיקום משמאל ומימין לקו האמצע.

מיקום הלב ומחלקותיו באדם משתנה בהתאם למיקום הגוף ולתנועות הנשימה.

לכן, כאשר הגוף ממוקם בצד שמאל או כאשר הוא מוטה קדימה, הלב קרוב יותר לדופן החזה מאשר במצבים מנוגדים של הגוף; בעמידה, הלב ממוקם נמוך יותר מאשר כשהגוף שוכב, כך שהדחיפה של קודקוד הלב זזה במקצת; בשאיפה, הלב רחוק יותר מדופן החזה מאשר בנשיפה.

מיקומו של הלב משתנה גם בהתאם לשלבי פעילות הלב, גיל, מין ומאפיינים אישיים (גובה הסרעפת), במידת המילוי של הקיבה, המעי הדק והגס.

הקרנה של גבולות הלב על הדופן הקדמית של בית החזה. הגבול הימני יורד בקו קמור מעט, ברווח של 1.5-2 ס"מ מהקצה הימני של עצם החזה ועובר מהקצה העליון של הסחוס של הצלע III כלפי מטה עד לחיבור הסחוס של הצלע V עם עצם החזה.

הגבול התחתון של הלב ממוקם בגובה הקצה התחתון של גוף עצם החזה ומתאים לקו קמור מעט כלפי מטה העובר מנקודת החיבור של הסחוס של צלע ה-V הימנית לעצם החזה עד לנקודה הממוקמת. בחלל הבין-צלעי החמישי של הצד השמאלי, 1.5 ס"מ מדיאלית מקו החזה השמאלי (האמצעי-עצם הבריח).

הגבול השמאלי של הלב מנקודה השוכנת בחלל הבין-צלעי השני השמאלי 2 ס"מ כלפי חוץ מקצה עצם החזה, עובר בצורה של קו קמור כלפי חוץ, באלכסון למטה ושמאלה לנקודה הממוקמת בחמישית השמאלית. מרווח בין-צלעי, 1.5-2 ס"מ מדיאלית מקו החזה השמאלי (אמצע עצם הבריח).

האוזן השמאלית מוקרנת בחלל הבין-צלעי השמאלי השני, נסוגה מקצה עצם החזה; תא המטען הריאתי - בצד השני השמאלי סחוס קוסטאלי במקום התקשרותו לעצם החזה.

הקרנה של הלב עמוד שדרהמתאים לרמה העליונה תהליך קוצני V thoracic wrebra, למטה - רמת התהליך הספיוזי של חוליית החזה ה-IX.

הקרנה של הפתחים והפתחים האטריואנטרקולריים של אבי העורקים וגזע הריאתי על הדופן הקדמית של בית החזה

הפתח האטריואטריקולרי השמאלי (בסיס המסתם המיטרלי) ממוקם משמאל לעצם החזה בחלל הבין-צלעי השלישי; קולות מסתמים נשמעים בקודקוד הלב.

הפתח האטריואטריקולרי הימני (בסיס השסתום התלת-צדדי) ממוקם מאחורי החצי הימני של עצם החזה, על קו הנמשך מנקודת החיבור עם עצם החזה של הסחוס של הצלע III השמאלית ועד לנקודת החיבור עם עצם החזה. של הסחוס של הצלע VI הימנית; צלילים מהשסתום נשמעים מימין ברמה של סחוסי החוף V-VI והאזור הסמוך של עצם החזה.

פתח אבי העורקים (שסתומים למחצה של אבי העורקים) שוכן מאחורי עצם החזה, קרוב יותר לקצה השמאלי שלו, בגובה החלל הבין-צלעי השלישי; צלילי אבי העורקים עקב מוליכות צליל טובה יותר נשמעים בצד ימין בקצה עצם החזה בחלל הבין-צלעי השני.

הפתח של תא המטען הריאתי (שסתומים למחצה של תא הריאה) ממוקם ברמת ההתקשרות של הסחוס של הצלע השלישית השמאלית לעצם החזה; טונים של תא המטען הריאתי, עקב מוליכות צליל טובה יותר, נשמעים בצד שמאל בקצה עצם החזה בחלל הבין-צלעי השני.

אורך הלב אצל מבוגר הוא בממוצע 13 ס"מ, רוחב - 10 ס"מ, עובי (גודל אנטירופוסטריורי) - 7 ס"מ, עובי דופן החדר הימני - 4 מ"מ, שמאל - 13 מ"מ, עובי מחיצת החדר - 10 מ"מ.

בהתאם לגודל הלב, ארבע צורות עיקריות נבדלות: 1) סוג נורמלי - הציר הארוך של הלב כמעט שווה לרוחבי; 2) "לב טפטוף" - הציר הארוך גדול בהרבה מהציר הרוחבי; 3) לב ארוך וצר - הציר הארוך גדול יותר מהרוחבי; 4) לב קצר ורחב - הציר הארוך קטן מהרוחבי.

משקל הלב ביילוד הוא בממוצע 23-37 גרם; עד החודש ה-8, משקל הלב מוכפל, בשנה ה-2-3 לחיים הוא גדל פי שלושה. משקל הלב בגיל 20-40 שנים מגיע לממוצע של 300 גרם לגברים ול-270 גרם לנשים. היחס בין משקל הלב למשקל הגוף הכולל הוא 1:170 לגברים ו-1:180 לנשים.

טופוגרפיה של הלב.

הלב ממוקם במדיאסטינום הקדמי בצורה אסימטרית.רובו משמאל לקו האמצע, רק הפרוזדור הימני ושניהם הווריד הנבוב. הציר הארוך של הלב ממוקם באלכסון מלמעלה למטה, מימין לשמאל, מאחור לחזית, ויוצר זווית של כ-40 מעלות עם ציר הגוף כולו. יחד עם זאת, הלב, כביכול, מופנה באופן שהקטע הוורידי הימני שלו שוכן יותר קדמי, העורק השמאלי - אחורי.

הלב, יחד עם קרום הלב, ברוב המשטח הקדמי שלו (facies sternocostalis) מכוסה על ידי הריאות, שהקצוות הקדמיים שלהן, יחד עם החלקים המתאימים של שני הצדרים, העוברים לפני הלב, מפרידים אותו מהלב. דופן החזה הקדמי, למעט מקום אחד שבו המשטח הקדמי של הלב דרך קרום הלב הסמוך לעצם החזה ולסחוסים של צלעות V ו-VI. גבולות הלב מוקרנים על דופן החזה באופן הבא. ניתן למשש את הדחף של קודקוד הלב במרחק של 1 ס"מ מדיאלית ממנו linea mamillaris sinistraבחלל הבין-צלעי השמאלי החמישי. הגבול העליון של הקרנת הלב נמצא בגובה הקצה העליון של הסחוס השלישי. הגבול הימני של הלב עובר 2 - 3 ס"מ ימינה מהקצה הימני של עצם החזה, מצלעות III עד V; הגבול התחתון עובר לרוחב מהסחוס הקוסטלי V מימין לקודקוד הלב, הגבול השמאלי - מהסחוס של הצלע III לקודקוד הלב.

יציאות חדרים(אבי העורקים וגזע הריאתי) שוכבים ברמה III של סחוס החוף השמאלי; גזע ריאתי (ostium trunci pulmonalis)- בקצה החזה של הסחוס הזה, אבי העורקים- מאחורי עצם החזה מעט ימינה. שתי ה- Ostia atrioventricularia מוקרנות על קו ישר העובר לאורך עצם החזה מהחלל הבין-צלעי השלישי לימין החמישי.

על ניחוש הלב(האזנה לקולות מסתמים באמצעות טלפון) נשמעים קולות מסתמי לב במקומות מסוימים: מיטרלי - בחלק העליון של הלב; tricuspid - על עצם החזה מימין כנגד סחוס V costal; הטון של מסתמי אבי העורקים נמצא בקצה עצם החזה בחלל הבין-צלעי השני מימין; הטון של השסתומים של תא המטען הריאתי נמצא בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה.

1. הסיבות לירידה
2. מה המשמעות של לחץ 110 מעל 50?
3. האם יש סכנה
4. מה לעשות לעזרה מהירה
5. יַחַס

לחץ דם נמוך הוא תופעה שכיחה. ירידה ברמות לחץ הדם משפיעה לרוב על צעירים וילדים. לחץ דם של 110 עד 50 הוא סיבה לדאגה, מה המשמעות של אינדיקטור כזה ומה לעשות במקרה זה?

לחץ הדם הוא סמן ביולוגי לרווחתו של האדם. כאשר הוא סוטה מ אינדיקטורים רגיליםמתברר שמשהו לא בסדר בגוף. לחץ דם נמוך (יתר לחץ דם) מסוכן לא פחות מיתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).

הסיבות לירידה

שום דבר לא קורה בגוף סתם ככה. וכל שינוי מושפע מגורמים מסוימים. ישנן שתי קבוצות של סיבות שיכולות להשפיע על התרחשות של תת לחץ דם:

1. פיזיולוגי (מוגזם אימון גופנישינויי אקלים, עייפות וכו'). הם בעלי אופי יחיד, אם אין פגיעה חוזרת ונשנית מבחוץ;
2. פתולוגי (היצרות מסתם אבי העורקים, דיסטוניה צמחית וכלי דם). זה מחלות ו מצבים פתולוגייםלעורר תת לחץ דם.
3. התפתחות תת לחץ דם מושפעת מטווח ארוך מנוחה במיטה. למשל, אחרי מבצע כבדהמטופל זקוק לשיקום ארוך טווח. ובמשך כל תקופת השיקום הוא קם פעמים בודדות בלבד. זה יגרום לירידה מאולצת בלחץ.
4. במקרים מסוימים, תרופות פרמקולוגיות יכולות להוריד את לחץ הדם.

תסמינים של תת לחץ דם משתנים בקלות:

• טמפרטורת הגוף יורדת;
• חיוורון של העור הוא ציין;
• ההזעה עולה;
• חולים מתלוננים על דמעות מוגזמת ועצבנות, ירידה חדה ביעילות, אדישות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• כאב ראש באזור הזמני;
• עף מול העיניים.

תסמינים אלו הם קריאות השכמה. כדי לקבוע מדדי לחץ דם, עליך להשתמש בטונומטר. דגמים אלקטרוניים תוך שניות יקבעו את רמת הלחץ. יש לציין כי הרמה הנחשבת של לחץ הדם במבוגרים כמעט ולא מובילה להופעת תסמינים קליניים. 100/50 - תת לחץ דם קל, אשר עשוי להיות גרסה של הנורמה.

מה המשמעות של לחץ 110 מעל 50?

אינדיקטורים כאלה הם לא תמיד אזעקה. ברפואה, ישנם מצבים שבהם אינדיקטורים כאלה יכולים להיות גם הנורמה וגם הפתולוגיה.

1. אם הילד פחות מגיל 10, אז הגבול התחתון (50) הוא נורמלי אינדיקטור פיזיולוגי. אבל הגבול העליון מצביע על התפתחות יתר לחץ דם. כדאי לדאוג אם לילד קטן יש לחץ כזה;
2. אם נבדק נער (בן 12-16), המצב שונה. בגיל זה הגבול העליון הוא תקין. אבל הגבול התחתון מצביע על התפתחות של תת לחץ דם. כדאי לשים לב למצב הבריאות של נער ולזהות את הסיבה.

בקשישים, לחץ של 110/50 מצביע על התפתחות של תת לחץ דם כרוני. אחרי הכל, לרוב אנשים מבוגרים סובלים מיתר לחץ דם. מה זה אומר? יתר לחץ דם בגיל זה מעיד על הפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם הקשורים להאטה בקצב הלב.

לחץ של 110 מעל 50 במהלך ההריון עשוי להיות גרסה של הנורמה. במקרה זה, רווחתה של האישה נשארת ללא שינוי, היא לא מראה תלונות, היא נשארת עליזה. כאשר תת לחץ דם במהלך ההריון מלווה בהידרדרות במצב, התרחשות של תלונות, אובדן הכרה, עליך לפנות מיד למומחה. יש איום על החיים של האם והילד כאחד.

האם יש סכנה

מצב של תת לחץ דם טומן בחובו סכנה מסוימת. יתר לחץ דם במהלך ההריון, אצל קשישים, במחלות לב עלול לגרום לתסמינים בלתי צפויים. הסימפטומים באים לידי ביטוי בנפרד, אך יתר לחץ דם אינו נעלם מעיני איש. וזה בא לידי ביטוי לא רק במצב הרגשי.

יתר לחץ דם יכול לגרום ל:

• אובדן הכרה: ב המקרה הטוב ביותראתה יכול להיפגע. במקרה הגרוע, שבר או נקע במהלך נפילה, אובדן עובר במהלך ההריון;
• תפקוד לא מספיק של כלי הלב, המשפיע על ביצועיו;
• רעב חמצן של הגוף, מה שמוביל לעבודה לא מספקת של כל האיברים והמערכות;
• פיתוח רגישות לשינויים בתנאי אקלים. עבור חלק מהמטופלים, זה מקשה מאוד על החיים;
• אצל נשים ישנה הפרה של המחזור החודשי, וגברים עלולים לסבול מירידה בעוצמה.

יש לציין שהאינדיקטורים הנחשבים ללחץ הדם אינם מובילים להתפתחות התנאים המצוינים בשני הפריטים הראשונים של הרשימה. שינויים דומים מתרחשים עם יתר לחץ דם משמעותי יותר.

מה לעשות לעזרה מהירה

בהתחשב באפשרות של התנגשות עם התקף היפוטוני, כדאי לזכור כמה כללים:

1. אם אין צורך דחוף, אתה לא יכול לתת למטופל הכנות רפואיות(אלא אם יתר לחץ דם נשחק כְּרוֹנִי, והאדם יודע היטב אילו תרופות רושמים).
2. במצב חמור (אובדן הכרה, חיוורון חמור, עוויתות), עליך להזעיק מיד צוות אמבולנס.
3. עם תת לחץ דם משמעותי, מלווה בתסמינים קליניים מסוימים, השימוש בתרופות ללא מרשם מותר. תרופות(קפאין 1 טבליה, Citramon 1 טבליה).

דרכים פשוטות לעזור ליתר לחץ דם קל:

1. השכיבו את האדם, הרימו את הרגליים מעל הגוף.
2. אוורר היטב את החדר, שחרר בגדים צמודים על הקורבן.
3. לחלוט תה חזק עם סוכר ולתת לקורבן לשתות.
4. עודדו את האדם לנשום לאט ועמוק.

יַחַס

טיפול תרופתי ליתר לחץ דם מתבצע לאחר התייעצות עם מומחה. המטופל נבדק על ידי רופא כללי, קרדיולוג ורופאים נוספים לפי הצורך. לאחר בדיקות, בדיקה אינסטרומנטלית והאבחנה הסופית, נקבע טיפול.

1. לבלות מספיק זמן בחוץ (הליכה, ספורט);
2. לארגן נכון את משטר העבודה והמנוחה;
3. לוותר על הרגלים רעים (עישון, אלכוהול);
4. אכלו ארוחות מאוזנות ובריאות. הגבל חריף, מלוח. בתקופת החורף-אביב, להעשיר את הגוף במתחמי ויטמינים;
5. כל חצי שנה להיבדק על ידי רופא.

אם יש חשד ליתר לחץ דם, אל תחשוב שזה יעבור מעצמו. זה לא יעבוד, וזה יוסיף שקית של בעיות. נסיעה בזמן למטפל, יישום עצה רפואיתו אורח חיים בריאהחיים - זה מה שיכול להביס יתר לחץ דם.

גבולות הלב בזמן הקשה: הנורמה, הסיבות להתרחבות, עקירה

כלי הקשה של הלב - שיטה לקביעת גבולותיו

המיקום האנטומי של כל איבר בגוף האדם נקבע גנטית וצריך להיות חוקים מסוימים. כך, למשל, הבטן של הרוב המכריע של האנשים ממוקמת בצד שמאל פנימה חלל הבטן, כליות בצידי קו האמצע בחלל הרטרופריטונאלי, והלב תופס מיקום משמאל לקו האמצע של הגוף בחלל החזה האנושי. עמדה אנטומית תפוסה בהחלט איברים פנימייםהכרחי לפעולתם המלאה.

הרופא, במהלך בדיקת המטופל, יכול ככל הנראה לקבוע את מיקומו וגבולותיו של איבר זה או אחר, והוא יכול לעשות זאת בעזרת ידיו ושמיעתו. שיטות בדיקה כאלה נקראות כלי הקשה (הקשה), מישוש (תחושה) והאזנה (האזנה עם סטטוסקופ).

גבולות הלב נקבעים בעיקר בעזרת כלי הקשה, כאשר הרופא משתמש באצבעותיו כדי "להקיש" על המשטח הקדמי של בית החזה, ובהתמקדות בהבדל בצלילים (חסרי קול, עמומים או קוליים), קובע את הסבירות. מיקום הלב.

שיטת ההקשה מאפשרת לא פעם לחשוד באבחון עוד בשלב בדיקת המטופל, לפני התור. שיטות אינסטרומנטליותמחקר, אם כי האחרון עדיין מקבל את התפקיד המוביל באבחון של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

כלי הקשה - קביעת גבולות הלב (וידאו, קטע הרצאה)

ערכים תקינים של גבולות קהות הלב

בדרך כלל, ללב האדם יש צורה בצורת חרוט, מכוונת באלכסון למטה, והוא ממוקם בחלל החזה בצד שמאל. בצדדים ובחלק העליון, הלב נסגר מעט על ידי חלקים קטנים של הריאות, מלפנים - על ידי המשטח הקדמי של בית החזה, מאחור - על ידי האיברים המדיסטינליים, ומלמטה - על ידי הסרעפת. אזור "פתוח" קטן של המשטח הקדמי של הלב מוקרן על דופן החזה הקדמי, וניתן לקבוע רק את גבולותיו (ימין, שמאל ועליון) על ידי הקשה.

הקשה של הקרנת הריאות, שרקמתם גדלה באווריריות, ילווה בצליל ריאתי ברור, והקשה של אזור הלב, שהשריר שלו הוא רקמה צפופה יותר, מלווה בצליל עמום. זהו הבסיס לקביעת גבולות הלב, או קהות הלב - בזמן הקשה הרופא מזיז את אצבעותיו מקצה דופן החזה הקדמי למרכז, וכאשר צליל ברור משתנה לצליל חירש, מסמן את הגבול. של קהות.

גבולות קהות הלב היחסית והמוחלטת נבדלים:

1. גבולות הקהות היחסית של הלב ממוקמים לאורך הפריפריה של הקרנת הלב ומשמעותם קצוות האיבר, המכוסים מעט על ידי הריאות, ולכן הצליל יהיה פחות חירש (קהה).
2. הגבול המוחלט מציין את האזור המרכזי של הקרנת הלב ונוצר על ידי שטח פתוח של המשטח הקדמי של האיבר, שבקשר אליו צליל ההקשה חירש יותר (עמום).

ערכים משוערים של גבולות קהות הלב היחסית הם נורמליים:

• הגבול הימני נקבע על ידי הזזת האצבעות לאורך החלל הבין-צלעי הרביעי מימין לשמאל, ובדרך כלל מצוין בחלל הבין-צלעי הרביעי לאורך קצה עצם החזה מימין.
• הגבול השמאלי נקבע על ידי הזזת האצבעות לאורך החלל הבין-צלעי החמישי משמאל לעצם החזה וסימון לאורך החלל הבין-צלעי ה-5 1.5-2 ס"מ פנימה מהקו האמצעי של עצם הבריח משמאל.
• הגבול העליון נקבע על ידי הזזת האצבעות מלמעלה למטה לאורך החללים הבין-צלעיים משמאל לעצם החזה וסימון לאורך החלל הבין-צלעי השלישי משמאל לעצם החזה.

הגבול הימני מתאים לחדר הימני, הגבול השמאלי מתאים לחדר השמאלי, הגבול העליון מתאים לפרוזדור השמאלי. ההקרנה של אטריום ימין בעזרת כלי הקשה לא ניתן לקבוע עקב מיקום אנטומילבבות (לא אנכית, אלא באלכסון).

אצל ילדים, גבולות הלב משתנים ככל שהם גדלים, ומגיעים לערכים של מבוגר לאחר 12 שנים.

ערכים תקינים בילדות הם:

גורמים לחריגות מהנורמה

בהתמקדות בגבולות קהות הלב היחסית, הנותנת מושג על הגבולות האמיתיים של הלב, ניתן לחשוד בעלייה בחלל לב כזה או אחר בכל מחלה:

• תזוזה ימינה (הרחבה) של הגבול הימני מלווה היפרטרופיה של שריר הלב (הגדלה) או התרחבות (הרחבה) של חלל החדר הימני, התרחבות הגבול העליון - היפרטרופיה או הרחבה של הפרוזדור השמאלי, ועקירה של השמאלי - הפתולוגיה המתאימה של החדר השמאלי. השכיחה ביותר היא התרחבות הגבול השמאלי של קהות לב, והמחלה השכיחה ביותר שמובילה לכך שגבולות הלב מורחבים שמאלה היא יתר לחץ דם עורקיוההיפרטרופיה כתוצאה מכך של הלב השמאלי.
• עם הרחבה אחידה של גבולות קהות הלב לימין ולשמאל, אנחנו מדברים על היפרטרופיה בו זמנית של החדר הימני והשמאלי.

מחלות כמו מומי לב מולדים (בילדים), אוטם שריר הלב (פוסט-אוטם קרדיוסקלרוזיס), שריר הלב (דלקת בשריר הלב), קרדיומיופתיה דיס-הורמונלית (למשל עקב פתולוגיה) עלולות להוביל להרחבת חללי הלב או להיפרטרופיה של שריר הלב. בלוטת התריסאו בלוטות יותרת הכליה), יתר לחץ דם עורקי ממושך. לכן, עלייה בגבולות קהות הלב עשויה לעורר את הרופא לחשוב על נוכחות של כל אחת מהמחלות המפורטות.

בנוסף לעלייה בגבולות הלב עקב פתולוגיה של שריר הלב, במקרים מסוימים חל שינוי בגבולות קהות הנגרם על ידי הפתולוגיה של קרום הלב (חולצת הלב) והאיברים הסמוכים - המדיאסטינום, רקמת הריאה או הכבד. :

• פריקרדיטיס, תהליך דלקתי של יריעות קרום הלב, המלווה בהצטברות נוזלים בחלל הפריקרד, לעיתים בנפח גדול מספיק (יותר מליטר), מוביל לרוב להרחבה אחידה של גבולות קהות הלב.
• התרחבות חד צדדית של גבולות הלב לכיוון הנגע מלווה באטלקטזיס של הריאות (קריסת אזור לא מאוורר של רקמת ריאה), ובכיוון הבריא - הצטברות נוזל או אוויר בחלל הצדר (הידרוטורקס, פנאומוטורקס) .
• העקירה של הגבול הימני של הלב לצד שמאל היא נדירה, אך עם זאת, היא נצפית בפגיעה חמורה בכבד (שחמת), המלווה בעלייה משמעותית בנפח הכבד ובעקירתו כלפי מעלה.

האם שינויים בגבולות הלב יכולים לבוא לידי ביטוי קליני?

אם הרופא מגלה גבולות מורחבים או עקורים של קהות לב במהלך הבדיקה, עליו לברר בפירוט רב יותר מהמטופל אם יש לו תסמינים ספציפיים למחלות לב או איברים שכנים.

לכן, עבור הפתולוגיה של הלב, קוצר נשימה אופייני בהליכה, במנוחה או במצב אופקי, כמו גם בצקת הממוקמת על גפיים תחתונותופנים, כאבים בחזה, הפרעות בקצב הלב.

מחלות ריאות מתבטאות בשיעול ובקוצר נשימה, והעור הופך לכחלחל (ציאנוזה).

מחלת כבד עשויה להיות מלווה בצהבת, הגדלה של הבטן, הפרעות בצואה ובצקות.

בכל מקרה, התרחבות או עקירה של גבולות הלב אינה הנורמה, ועל הרופא לשים לב תסמינים קלינייםלמקרה שימצא התופעה הזומטופל להמשך בירור.

שיטות בדיקה נוספות

ככל הנראה, לאחר גילוי הגבולות המורחבים של קהות לב, הרופא ירשום בדיקה נוספת - א.ק.ג, צילום חזה, אולטרסאונד של הלב (אקו-לב), אולטרסאונד של האיברים הפנימיים ובלוטת התריס, בדיקות דם.

מתי ייתכן שיהיה צורך בטיפול?

לא ניתן לטפל בגבולות מורחבים או עקורים ישירים של הלב. ראשית, עליך לזהות את הסיבה שהובילה לעלייה במקטעי הלב או לעקירה של הלב עקב מחלות של איברים שכנים, ורק לאחר מכן לרשום את הטיפול הדרוש.

במקרים אלה, ייתכן שיהיה צורך בתיקון כירורגי של מומי לב, השתלת מעקף של העורקים הכליליים או תומכן כלילי כדי למנוע התקפי לב חוזרים ונשניםשריר הלב, ו טיפול תרופתי- משתנים, תרופות להורדת לחץ דם, מפחיתי קצב ותרופות אחרות למניעת התקדמות הגדלה של הלב.

טופוגרפיה של הלב - הרצאה חינוכית (וידאו)

מה לעשות אם לחץ הדם לא יורד לאחר נטילת הגלולות?

יתר לחץ דם הוא מגיפה של ממש חברה מודרנית. כשליש מכלל האנשים מעל גיל 50 סובלים ממחלה זו. המחלה, לאחר שהתקבעה בגוף, לא ניתנת לריפוי מוחלט. הדרך היחידהלהתחמק סיבוכים מסוכנים- טיפול תרופתי קבוע.

כל חולה יתר לחץ דם מחשיב את עצמו בסופו של דבר כ"פרופסור" בתחום זה, מכיוון שהוא מתמודד כל הזמן עם בעיית הבחירה תרופה יעילהומינונים. אבל לכולם יש מקרים שבהם לחץ הדם לא יורד בעת נטילת הגלולות הרגילות.

למה? על זה עוסק המאמר שלנו.

טיול קצר לפיזיולוגיה

לחץ הדם (BP) נוצר על ידי לחץ הדם על דפנות העורקים, העולה על הלחץ האטמוספרי. זהו אחד הסמנים העיקריים של הכדאיות של האורגניזם. שינוי במדד מצביע לפחות על בעיה, ולכל היותר - מצב חמור המאיים על חייו של אדם.

המחוון מתואר על ידי שתי דמויות:

• סיסטולי - נרשם במערכת כלי הדם בזמן שחרור הדם. זה נקרא גם העליון. קודם כל, הוא מאפיין את עבודת הלב: באיזה תדירות ובכוח מתכווץ האיבר הזה;
• דיאסטולי - לחץ שיורי, אשר קבוע ברגע של הרפיה מוחלטת של שריר הלב. תלוי באלסטיות של כלי הדם, בקצב הלב ובנפח הדם הנשאב.

הערך התקין של המחוון ידוע לכולם - 120/80 מ"מ כספית. אומנות. אבל לא כולם יודעים שרופאים מאפשרים לערכים אלה לסטות עד 140/90 מ"מ כספית. אומנות. רק אם למטופל יש עודף מתמשך של גבולות אלה, הם מדברים על ההתחלה לַחַץ יֶתֶר.

תרופות עיקריות להורדת לחץ דם

אנו לא מציבים לעצמנו את המשימה לבצע סקירה מלאה של הטבליות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם. זהו תחום עצום של קרדיולוגיה, בו עוסקים מומחים. אבל להבנה טובה יותר של הבעיה, זה עשוי להיות שימושי מאפיינים כללייםתרופות להורדת לחץ דם.

שורה ראשונה

האמצעים הנפוצים והיעילים ביותר שבהם מתחיל הטיפול:

• מעכבי ACE (אנזים הממיר אנגיוטנסין): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. מנגנון הפעולה העיקרי שלהם הוא התרחבות כלים היקפיים. היתרון הוא שהם אינם משפיעים על פעילות הלב (הם אינם משנים את קצב הלב ואת תפוקת הלב), ולכן, הם ניתנים ללא חשש לאי ספיקת לב;

• משתן: "Hypothiazid", "Indap", "Veroshpiron". הגדלת תפוקת השתן, מה שמוביל לירידה בנפח הדם במחזור. משמש לעתים קרובות בשילוב עם הקבוצה הראשונה;

• חוסמי β: Atenolol, Betacor, Bisoprolol, Nebilong. פועלים על קולטני שריר הלב, הם מפחיתים את תפוקת הלב. הם נקבעים עבור אנגינה פקטוריס נלווית והפרעות קצב;
• מעכבי קולטן לאנגיוטנסין II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. תרופות חדשות יחסית המספקות אפקט לחץ דם מתמשך במהלך היום. אין לגרום לתופעות לוואי אופייניות של מעכבי ACE (ללא שיעול פריצה יבש);

• אנטגוניסטים של תעלות סידן: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine. גורם לאופייני תופעות לוואי: אדמומיות בפנים, הפרה קצב לב, כאב ראש.

שורה שנייה

הם נקבעים בנוכחות תופעות לוואי חמורות, אי סבילות אינדיבידואלית לתרופות קו ראשון, או מסיבות כלכליות, כאשר החולה אינו יכול להרשות לעצמו לקחת תרופות מודרניות יקרות לכל החיים.

• חוסמי α: Prazosin, Phentolamin הם פחות סלקטיביים, ולכן יש להם סיבוכים רבים (סיכון לשבץ מוחי, אי ספיקת לב). הדבר החיובי היחיד הוא היכולת להוריד את רמות הכולסטרול, שחשובה לאבני דרך של חולי יתר לחץ דם. מרשם לעתים רחוקות;
• אלקלואידים Rauwolfia: "Reserpine", "Raunatin". יש להם תופעות לוואי רבות, אבל הם זולים, ולכן הם עדיין בשימוש על ידי מטופלים, לעתים קרובות בטיפול עצמי;
• α2-אגוניסטים של פעולה מרכזית: Clonidine, Methyldopa, Dopegyt. הם פועלים על מערכת העצבים המרכזית. מאפיין תגובות שליליות(ישנוניות, עייפות, כאבי ראש). אלא בשביל קבוצות בודדותלחולים פשוט אין תחליף: בטוחים אצל נשים בהריון ("מתילדופה"), מכיוון שהם אינם חודרים את מחסום השליה;

• מרחיבי כלי דם פעולה ישירה: "Dibazol", "Apressin". בשל התרחבות כלי הדם, הם גורמים להשפעה מהירה, אך שימוש ממושך מוביל לאספקת חמצן לא מספקת למוח. הוא משמש לעתים קרובות יותר בצורה של זריקות בודדות כאמצעי חירום.

נתנו רק חלק מהשמות של תרופות, יש עוד הרבה. כל הכספים נמכרים באופן חופשי בבתי מרקחת ללא מרשם. מינונים ומשטרים צריכים להיקבע רק על ידי קרדיולוג.

סיבות לחוסר היעילות של טבליות

ניתן לחלק את כל הסיבות לחוסר ההשפעה של טיפול נגד יתר לחץ דם לרפואי וסובייקטיבי. האחרונים קשורים לטעויות שעושים חולים בטיפול ביתר לחץ דם. בואו נתעכב עליהם ביתר פירוט.

מה תלוי במטופל

הטיפול ביתר לחץ דם הוא תהליך ארוך ומורכב שאין בו זוטות. אם לוקחים בקלות את המלצות הרופא, לחץ הדם נשאר גבוה לאחר נטילת הגלולות:

• אי ציות למינון ולמשטר. לעתים קרובות נוצר מצב: לאחר חודש של טיפול שנקבע, מצבו הבריאותי של המטופל משתפר, והוא מחליט "לחסוך" מעט - הוא מתחיל לקחת מינון מופחת או להפחית את תדירות המתן. זה שגוי, שכן כל התרופות המודרניות ליתר לחץ דם הן תרופות דיפו. הם נועדו למנוע קפיצה בלחץ, ולא להילחם בעובדה מוגמרת. אם לא מקפידים על המינון, אין הצטברות בגוף חומר פעילוגלולה נוספת, הנלקחת מדי פעם, עשויה שלא לעבוד;

• תרופה להחלפה עצמית. מאותה סיבה, חולים עם יתר לחץ דם מחפשים באופן עצמאי אנלוגים של טבליות שנקבעו. לעתים קרובות, מתוך בורות, הם קונים כספים עם מנגנון פעולה שונה, המונחה רק על ידי המחיר. כתוצאה מכך, הלחץ אינו יורד, שכן כל מקרה של יתר לחץ דם הוא אינדיבידואלי ודורש בחירה עדינה של טיפול יעיל;
• אלכוהול ואחרים הרגלים רעים. שום תרופה לא תעזור לחולה שממשיך להרוס את הבריאות ולעורר את התפתחות המחלה עם חומרים מזיקים. אלכוהול, ניקוטין, סמים מבטלים כל טיפול מוכשר במחלה זו;
• תזונה ואורח חיים שגויים. הרופא ברוב המקרים מסביר למטופל שמחצית ההצלחה של המאבק נגד לחץ דם גבוהטמון בשינוי תזונה ואורח חיים. יש צורך להוציא קפאין (קפה, תה חזק), מלח (נתרן שומר על מים ומוביל לעלייה בנפח הדם במחזור הדם), מתח ועבודה פיזית קשה. הגורמים האחרונים "פועלים" דרך מערכת העצבים המרכזית, שנותנת פקודה להתכווץ בכלי הדם במהלך תגובת הגוף ללחץ. תרופות מסורתיות נגד יתר לחץ דם אינן יכולות להתמודד עם מנגנונים אלה, ולכן לחץ הדם אינו יורד;

• מחלות נלוות. השמנת יתר, סוכרת, מחלות כליות ואחרות מחלות כרוניותתמיד להחמיר יתר לחץ דם. אם אדם אינו מטפל בפתולוגיה נלווית, לחץ הדם תמיד יעלה אפילו על רקע טיפול ספציפי;
• מתן סימולטני של תרופות המפחיתות את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם. לרוב המטופל אינו מייחס חשיבות למידע זה ואינו מעביר אותו לקרדיולוג. בינתיים, תרופות כמו אספירין, אינדומטצין, וולטרן, דיקלופנק, אורטופן ואפילו כמה טיפות קור חוסמות את רוב התרופות להורדת לחץ דם.

לפעמים הסיבה לעמידות לחץ הדם לתרופות נעוצה בפגם של הטונומטר או אי עמידה בכללי מדידת לחץ. המכשירים דורשים אימות קבוע במעבדות מיוחדות של ציוד רפואי. ההליך מתבצע רק בישיבה, כפות הרגליים שטוחות על הרצפה, והזרוע במצב נינוח וכפוף. השרוול של הטונומטר ממוקם אך ורק בגובה הלב.

מה תלוי ברופא

טעויות רפואיות המובילות למרשם תרופות לא יעילות אינן נדירות. אחרי הכל, לוקח זמן לבחור את התרופה הנכונה במלואה: המטופל חייב ללכת לבית החולים, שם, לאחר בדיקה מלאה, הרופא יבחר בנפרד תרופה להורדת לחץ דם תחת פיקוח מתמיד ובקרת מעבדה.

אתה לא רואה את הגישה הזו לעתים קרובות. ותור מהיר במרפאה אינו תורם לאיסוף אנמנזה מפורטת. כתוצאה מכך, המטופל יוצא עם המלצות שלרוב "עובדות" לפי ניסיונו של קרדיולוג זה.

לקבלת מרשם מוכשר של תרופה להורדת לחץ דם, רופא נדרש:

• אסוף היסטוריה מפורטת (זמן של בעיות בריאותיות ראשונות, מידע על מחלות נלוות, אילו תרופות נרשמו לטיפול, איזה אורח חיים מוביל המטופל, ואפילו היכן הוא עובד). שיחה כזו לוקחת זמן, אבל חצי מההצלחה תלויה בה;
• ערוך מחקר נוסף. לעתים קרובות אדם אינו מודע לנוכחות של מחלה המובילה לעלייה משנית בלחץ הדם. זה יכול להיות לא רק מחלת לב, אלא גם כליות, יותרת הכליה, בלוטת התריס ועוד רבים אחרים;
• הקפידו לקבוע ביקור מעקב אצל המטופל אם אין אפשרות לבדיקת אשפוז. במהלך הפגישה השנייה, שמתקיימת בדרך כלל בעוד שבוע, מתברר כיצד מוצר תרופתיאם זה גורם לתופעות לוואי או נסבל היטב.

תרופות נוטות להיות ממכרות. אם היום גלולות מנרמלות את לחץ הדם, אז לאחר שנה הן לרוב הופכות ללא יעילות. המטופל צריך לבקר בקרדיולוג באופן קבוע כדי לתקן את הטיפול שנקבע.

מה לעשות אם לחץ הדם לא יורד

כל חולה עם יתר לחץ דם צריך לדעת את האלגוריתם של פעולותיו אם לחץ הדם אינו יורד לאחר נטילת הגלולות הרגילות. לא רק בריאותו תלויה בכך, אלא לעתים קרובות חייו.

1. המשך להילחם בלחץ בעצמך אם הוא אינו עולה על 180/100 מ"מ כספית. אומנות. למספרים גדולים, התקשר אַמבּוּלַנס, אחרת הסיכון לפתח שבץ והתקף לב עולה פעמים רבות;
2. תרופות לטיפול חירום - "קפטופריל" ו"ניפדפין", הזמינות בטבליות ובתרסיסים, פועלות תוך 30 דקות. אבל משך ההשפעה הוא רק כמה שעות. אם לחץ הדם עלה לרמות גבוהות, לאחר נטילת תרופות אלו, עדיף להתייעץ עם רופא, שכן משבר עלול לחזור;
3. אַקוּפּוּנקטוּרָה. הניסיון של הרפואה הסינית יעיל במקרים מסוימים. אנו מוצאים שקע מתחת לתנוך האוזן, תחילה אנו לוחצים עליו, ואז אנו מציירים אותו לאורך העור עד לאמצע עצם הבריח. אנחנו עושים הכל באופן סימטרי משני הצדדים מספר פעמים;
4. לחץ על רקע הלחץ מחייב צריכה נוספת תרופות הרגעה. הקלים ביותר הם תמיסות של ולריאן, אדמונית, אדמונית;
5. טיפולים תרמיים עבור שרירי השוקיים(טיחי חרדל, אמבטיות חמות, לדחוס עם חומץ תפוחיםלמשך 10 דקות) להוביל לפיזור מחדש של הדם ולירידה קלה בלחץ. התוויות נגד - ורידים בולטיםורידים.

לא כדאי להסתבך בדרכים עממיות במשך זמן רב. אם לאחר הליכים כאלה הלחץ לא יורד תוך שעה, פנה לעזרה רפואית מוסמכת.