ניתוח השתנות קצב לב(HRV) הוא ענף מתפתח במהירות של קרדיולוגיה, שבו האפשרויות של שיטות חישוב מתממשות באופן מלא. כיוון זה יזם במידה רבה את עבודתו החלוצית של החוקר הרוסי המפורסם ר.מ. Baevsky בתחום רפואת החלל, אשר הכניס לראשונה הלכה למעשה מספר מדדים מורכבים המאפיינים את תפקודן של מערכות רגולטוריות שונות בגוף. נכון להיום, הסטנדרטיזציה בתחום ה-HRV מתבצעת על ידי קבוצת עבודה של האגודה האירופית לקרדיולוגיה והאגודה הצפון אמריקאית לגירוי ואלקטרופיזיולוגיה.

הלב מסוגל באופן אידיאלי להגיב לשינויים הקלים ביותר בצרכים של איברים ומערכות רבות. הניתוח הווריאציוני של קצב הלב מאפשר לכמת ולהבדיל את מידת המתח או הטון של החטיבות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות של ה-ANS, את האינטראקציה ביניהן במצבי תפקוד שונים, כמו גם את פעילותן של תת-מערכות השולטות בעבודתן של שונות. איברים. לכן, התוכנית המקסימלית של כיוון זה היא לפתח שיטות חישוביות ואנליטיות לאבחון מורכב של הגוף על פי הדינמיקה של קצב הלב.

שיטות HRV אינן מיועדות לאבחון של פתולוגיות קליניות, שבהן, כפי שראינו לעיל, הן פועלות היטב. אמצעים מסורתייםניתוח חזותי ומדידה. היתרון של סעיף זה הוא היכולת לזהות את החריגות העדינות ביותר בפעילות הלב, כך ששיטותיו יעילות במיוחד להערכת הפונקציונליות הכללית של הגוף בנורמה, כמו גם סטיות מוקדמות, שבהיעדר אמצעי מניעה נדרשים נהלים, יכולים להתפתח בהדרגה למחלות קשות. טכניקת HRV נמצאת בשימוש נרחב גם ביישומים מעשיים עצמאיים רבים, בפרט, בניטור הולטר ובהערכת כושרם של ספורטאים, כמו גם במקצועות אחרים הקשורים ללחץ פיזי ופסיכולוגי מוגבר (ראה בסוף הסעיף).

חומר המוצא לניתוח HRV הוא הקלטות אק"ג חד ערוציות קצרות (משתיים עד כמה עשרות דקות) המבוצעות במצב רגוע ונינוח או עם בדיקות תפקודיות. בשלב הראשון מחושבים מרווחי לב עוקבים (CI) מתוך רשומה כזו, גלי R משמשים כנקודות הייחוס (הגבול) שלהן, כמרכיבים הבולטים והיציבים ביותר של ה-ECG.

שיטות ניתוח HRVבדרך כלל מקובצים לארבעת החלקים העיקריים הבאים:

• אינטרוולוגרפיה;
• דופק וריאצי;
• ניתוח ספקטרלי;
• ריתמוגרפיה של קורלציה.

שיטות אחרות.לצורך ניתוח HRV, נעשה שימוש גם במספר שיטות פחות נפוצות, הקשורות לבניית פיזור תלת מימד, היסטוגרמות דיפרנציאליות, חישוב פונקציות אוטוקורלציה, אינטרפולציה משולשת וחישוב מדד סנט ג'ורג'. בתוכניות ההערכה והאבחון ניתן לאפיין שיטות אלו כמדעיות וחקרניות, והן למעשה אינן מציגות מידע חדש ביסודו.

ניטור הולטר. ארוך ניטור א.ק.גלדברי הולטר, מדובר בשעות רבות או ימים רבים של רישום אק"ג רציף חד ערוצי של מטופל בתנאי החיים הרגילים שלו. ההקלטה מתבצעת על ידי מקליט נייד על גבי מנשא מגנטי. בשל משך הזמן הארוך, המחקר שלאחר מכן של רישום ה-ECG מתבצע בשיטות חישוביות. במקרה זה, בדרך כלל בונים אינטרוולוגרמה, נקבעים אזורים של שינוי חד בקצב, מחפשים התכווצויות חוץ-סיסטוליות והפסקות א-סיסטוליות, סופרים אותם. סה"כוסיווג אקסטרסיסטולים לפי צורה ולוקליזציה.

אינטרוולוגרפיה בחלק זה, נעשה שימוש בעיקר בשיטות לניתוח חזותי של גרפים של שינויים ב-CI עוקבים (אינטרוולוגרמה או קצב). זה מאפשר להעריך את חומרת המקצבים השונים (קודם כל, קצב הנשימה, ראה איור 6.11), לזהות הפרות של שונות CI (ראה איור 6.16, 6.18, 6.19), אסיסטולה ואקסטרה-סיסטולה. אז באיור. איור 6.21 מציג אינטרוולוגרמה עם שלוש דילוגים על פעימות לב (שלושה CI מורחבים בצד ימין) ואחריה אקסטרה-סיסטולה (CI מקוצר) מיד ואחריו דילוג רביעי של פעימות לב.

אורז. 6.11. טבלת מרווחי נשימה עמוקה

אורז. 6.16. מרווח פרפור

אורז. 6.19. אינטרוולוגרמה של מטופל עם בריאות תקינה, אך עם הפרעות ברורות ב-HRV

האינטרוולוגרמה מאפשרת לזהות מאפיינים אינדיבידואליים חשובים של פעולתם של מנגנוני ויסות בתגובה לבדיקות פיזיולוגיות. כדוגמה להמחשה, שקול את סוגי התגובות ההפוכים לבדיקת עצירת נשימה. אורז. 6.22 מדגים את התגובות של האצת קצב הלב במהלך עצירת נשימה. עם זאת, בנבדק (איור 6.22, א), לאחר הירידה החדה הראשונית, מתרחשת התייצבות עם נטייה להתארכות מסוימת של ה-CI, בעוד שבנבדק (איור 6.22, ב), הירידה החדה הראשונית נמשכת עם קיצור איטי יותר של CI, בעוד שהפרות של שונות מופיעות CI עם אופי דיסקרטי של חילופין (שעבור נושא זה לא התבטא במצב של רגיעה). איור 6.23 מציג את התגובות ההפוכות עם התארכות CI. עם זאת, אם עבור הנבדק (איור 6.23, א) יש מגמת עלייה קרובה ללינארית, אז עבור הנבדק (איור 23, ב) מגמה זו מראה פעילות של גל איטי באמפליטודה גבוהה.

אורז. 6.23. אינטרוולוגרמות לבדיקות עצירת נשימה עם הארכת CI

פולסומטריה וריאציונית בחלק זה, נעשה שימוש בעיקר בכלים סטטיסטיים תיאוריים להערכת התפלגות ה-CI עם בניית היסטוגרמה, וכן מספר אינדיקטורים נגזרים המאפיינים את תפקודן של מערכות רגולטוריות שונות בגוף, ומדדים בינלאומיים מיוחדים. עבור רבים מהמדדים הללו, על חומר ניסיוני גדול, הגבולות הקליניים של הנורמה נקבעו בהתאם למין ולגיל, כמו גם מספר מרווחים מספריים שלאחר מכן התואמים להפרעות בתפקוד ברמה כזו או אחרת.

טבלת עמודות.נזכיר שהיסטוגרמה היא גרף של צפיפות ההסתברות של התפלגות מדגם. במקרה זה, הגובה של עמודה מסוימת מבטא את אחוז מרווחי הלב של טווח משך נתון הקיים ברשומת ה-ECG. לשם כך, הסולם האופקי של משכי CI מחולק למרווחים עוקבים בגודל שווה (פחים). לצורך השוואה של היסטוגרמות, התקן הבינלאומי קובע את גודל הפח ל-50 אלפיות השנייה.

פעילות לב תקינה מאופיינת בהיסטוגרמה סימטרית, בצורת כיפה ומוצקה (איור 6.24). במהלך הרפיה בנשימה רדודה, ההיסטוגרמה מצטמצמת, תוך העמקת הנשימה מתרחבת. אם יש פערים בהתכווצויות או חוץ-סיסטולים, מופיעים שברים נפרדים בהיסטוגרמה (בהתאמה, מימין או משמאל לשיא הראשי, איור 6.25). הצורה הא-סימטרית של ההיסטוגרמה מצביעה על אופי הפרעות הקצב של ה-ECG. דוגמה להיסטוגרמה כזו מוצגת באיור. 6.26 א. כדי לברר את הסיבות לאסימטריה כזו, כדאי להתייחס לאינטרוולוגרמה (איור 6.26, ב), שבמקרה זה מראה כי אסימטריה נקבעת בסבירות גבוהה יותר לא על ידי הפרעת קצב פתולוגית, אלא על ידי נוכחות של מספר אפיזודות של שינוי בקצב תקין, שיכול להיגרם מסיבות רגשיות או שינויים בעומק ובקצב הנשימה.

אורז. 6.24. היסטוגרמה סימטרית

אורז. 6.25. היסטוגרמה עם חתכים חסרים

a - היסטוגרמה; b - אינטרוולוגרמה

אינדיקטורים.בנוסף לייצוג ההיסטוגרפי בפולסומטריה וריאציונית, מחושבים גם מספר אומדנים מספריים: סטטיסטיקה תיאורית, האינדיקטורים של Baevsky, מדדי קפלן ועוד מספר.

מדדים סטטיסטיים תיאורייםבנוסף לאפיין את התפלגות CI:

• גודל מדגם N;
• טווח וריאציה dRR - ההבדל בין המקסימום למינימום CI;
• הערך הממוצע של RRNN (הנורמה במונחים של דופק היא: 64±2.6 לגילאי 19-26 ו-74±4.1 לגילאי 31-49);
• סטיית תקן SDNN (נורמה 91±29);
• מקדם וריאציה CV=SDNN/RRNN*100%;
• מקדמים של אסימטריה וקורטוזיס, המאפיינים את הסימטריה של ההיסטוגרמה ואת חומרת השיא המרכזי שלה;
• מצב Mo או ערך CI המחלק את כל המדגם לשניים, עם התפלגות סימטרית, המצב קרוב לערך הממוצע;
• משרעת של מצב AMo - אחוז CI נופל לתוך הפח המודאלי.
• RMSSD הוא השורש הריבועי של כמות ממוצעתהבדלים בריבוע של ICs שכנים (מתאים למעשה לסטיית התקן SDSD, הנורמה היא 33±17), יש מאפיינים סטטיסטיים יציבים, וזה חשוב במיוחד עבור רשומות קצרות;
• pNN50 - אחוז מרווחי הקרדיו השכנים שנבדלים זה מזה ביותר מ-50 אלפיות השנייה (נורמה 7 ± 2%) גם ישתנה מעט בהתאם לאורך הרשומה.

מחוונים dRR, RRNN, SDNN, Mo מתבטאים ב-ms. AMo נחשב למשמעותי ביותר, המאופיין בהתנגדות לחפצים ורגישות לשינויים. מצב תפקודי. בדרך כלל, אצל אנשים מתחת לגיל 25, AMo אינו עולה על 40%, עם הגיל הוא עולה ב-1% כל 5 שנים, עודף של 50% נחשב כפתולוגיה.

מחוונים ר.מ. בייבסקי:

• מדד שיווי משקל אוטונומי IVR=AMo/dRR מציין את היחס בין הפעילות של החלוקה הסימפתטית והפאראסימפטטית של ה-ANS;
• מחוון קצב וגטטיבי VPR=1/(Mo*dRR) מאפשר לשפוט את האיזון הווגטטיבי של האורגניזם;
• האינדיקטור של הלימות תהליכי הרגולציה PAPR=AMo/Mo משקף את ההתאמה בין פעילות המחלקה הסיפאטית של ה-ANS לבין הרמה המובילה של צומת הסינוס;
• מדד המתח של מערכות רגולטוריות IN=AMo/(2*dRR*Mo) משקף את מידת הריכוזיות של בקרת הדופק.

המשמעותי ביותר בפועל הוא מדד IN, המשקף בצורה נאותה את ההשפעה הכוללת של ויסות הלב. גבולות הנורמה הם: 62.3±39.1 לגילאי 19-26 שנים. המחוון רגיש לעלייה בטון של ANS סימפטי, עומס קטן (פיזי או רגשי) מגביר אותו פי 1.5-2, בעומסים משמעותיים, הצמיחה היא פי 5-10.

מדדי A.Ya. קפלן.הפיתוח של מדדים אלה המשיך את המשימה להעריך את מרכיבי הגלים האיטיים והמהירים של שונות CI מבלי להזדקק לשיטות מורכבות של ניתוח ספקטרלי:

• מדד אפנון הנשימה (RII) מעריך את מידת ההשפעה של קצב הנשימה על השונות CI:
• IDM=(0.5* RMSSD/RRNN)*100%;
• אינדקס של טונוס סימפטי-אדרנל: CAT=AMo/IDM*100%;
• אינדקס של הפרעת קצב גל איטי: IMA \u003d (1-0.5 * IDM / CV) * 100% -30
• אינדקס מתח יתר של מערכות רגולטוריות IPS הוא תוצר של SAT והיחס בין זמן ההתפשטות הנמדד גל דופקלזמן התפשטות במנוחה, טווח ערכים:

40-300 - מתח נוירופסיכי עובד;

900-3000 - מתח יתר, הצורך במנוחה;

3000-10000 - מתח יתר מסוכן לבריאות;

לעיל - הצורך ביציאה דחופה מ מצב נוכחיעם תור לקרדיולוג.

מדד ה-CAT, בניגוד ל-IN, לוקח בחשבון רק את המרכיב המהיר של שונות ה-CI, שכן הוא מכיל במכנה לא את טווח ה-CI הכולל, אלא הערכה מנורמלת של השונות בין CI עוקבים - IDM. לפיכך, ככל שתרומת המרכיב בתדר הגבוה (הנשימתי) של קצב הלב לשונות ה-CI הכוללת קטנה יותר, כך מדד ה-CAT גבוה יותר. הוא יעיל מאוד להערכה מקדימה כללית של פעילות הלב בהתאם לגיל, גבולות הנורמה הם: 30-80 עד 27 שנים, 80-250 מגיל 28 עד 40, 250-450 מגיל 40 עד 60 שנים. ו-450-800 לגילאים מבוגרים יותר. חישוב CAT מתבצע במרווחים של 1-2 דקות במצב רגוע, מעבר לגבול הגיל העליון של הנורמה הוא סימן להפרעות בפעילות הלב, ומעבר לגבול התחתון הוא סימן חיובי.

תוספת טבעית ל-CAT היא ה-IMA, שהוא פרופורציונלי ישיר לשונות של ה-CI, אך לא לסך הכל, אלא לשונות ה-CI הנותרת פחות הרכיב המהיר. מגבלות הנורמה של IMA הן: 29.2±13.1 לגילאי 19-26 שנים.

מדדים להערכת סטיות בשונות.רוב האינדיקטורים הנחשבים הם אינטגרליים, שכן הם מחושבים על רצפים מורחבים למדי של CI, בעוד שהם מתמקדים במיוחד בהערכת השונות הממוצעת של CI ורגישים להבדלים בערכים ממוצעים כאלה. הערכות אינטגרליות אלו מחליקות את הווריאציות המקומיות ופועלות היטב בתנאים של נייחות של המצב הפונקציונלי, למשל, במהלך הרפיה. יחד עם זאת, יהיה מעניין לקבל הערכות אחרות שיעבדו היטב בתנאים של בדיקות תפקודיות, כלומר, כאשר הדופק אינו נייח, אלא בעל דינמיקה בולטת, למשל, בצורה של טרנד; ב) היו רגישים בדיוק לסטיות קיצוניות הקשורות לשונות CI נמוכה או מוגברת. ואכן, חריגות קלות ומוקדמות רבות בפעילות הלב אינן מופיעות במנוחה, אך ניתן לגלות אותן במהלך בדיקות תפקודיות הקשורות ללחץ פיזיולוגי או נפשי מוגבר.

בהקשר זה, הגיוני להציע אחת מהגישות האלטרנטיביות האפשריות המאפשרות בניית מדדי HRV, שבניגוד לאלו המסורתיים, ניתן לכנותם דיפרנציאלי או מרווח. אינדיקטורים כאלה מחושבים בחלון הזזה קצר עם ממוצע שלאחר מכן על פני כל רצף ה-CI. ניתן לבחור את רוחב חלון ההזזה בסדר גודל של 10 פעימות לב, בהתבסס על שלושת השיקולים הבאים: 1) זה מתאים לשלוש או ארבע נשימות, מה שמאפשר במידה מסוימת פילוס השפעה מובילהקצב נשימה; 2) בתקופה כה קצרה יחסית, קצב הלב יכול להיחשב נייח על תנאי גם בתנאים של בדיקות תפקודי עומס; 3) גודל מדגם כזה מבטיח יציבות סטטיסטית מספקת של אומדנים מספריים ואת הישימות של קריטריונים פרמטריים.

במסגרת הגישה המוצעת, בנינו שני מדדי הערכה: מדד הלחץ הלבבי PVR ומדד הפרעות קצב הלב PSA. כפי שהראה מחקר נוסף, גידול מתון ברוחב חלון ההזזה מפחית מעט את רגישות המדדים הללו ומרחיב את גבולות הנורמה, אך שינויים אלו אינם בעלי אופי מהותי.

מדד ה-PSS נועד להעריך את השונות ה"רעה" של CI, המתבטאת בנוכחות CI של משך זהה או קרוב מאוד עם הבדל של עד 5 ms (דוגמאות לסטיות כאלה מוצגות באיור 6.16, 6.18, 6.19). רמה זו של "מוות" נבחרה משתי סיבות: א) היא קטנה מספיק, בהיותה 10% מהפח הסטנדרטי של 50 אלפיות השנייה; ב) היא גדולה מספיק כדי להבטיח יציבות והשוואה של אומדנים עבור הקלטות א.ק.ג. שנעשו ברזולוציית זמן שונה . הערך הממוצע בנורמה הוא 16.3%, סטיית התקן היא 4.08%.

מדד ה-PSA נועד להעריך את האקסטרה-משתנה של CI או את רמת הפרעת הקצב. זה מחושב כאחוז CI השונה מהממוצע ביותר מ-2 סטיות תקן. לפי חוק ההפצה הרגילה, ערכים כאלה יהיו פחות מ-2.5%. ערך ה-PSA הממוצע בנורמה הוא 2.39%, סטיית התקן היא 0.85%.

חישוב גבולות הנורמה.לעתים קרובות, בעת חישוב גבולות הנורמה, נעשה שימוש בהליך שרירותי למדי. נבחרים מטופלים "בריאים" על תנאי, בהם לא התגלו מחלות במהלך תצפית פוליקנית. מחווני HRV מחושבים מהקרדיוגרמות שלהם, והערכים הממוצעים וסטיות התקן נקבעים ממדגם זה. שיטה זו אינה יכולה להיחשב נכונה סטטיסטית.

1. כאמור לעיל, תחילה יש לנקות את כל המדגם מחריגים. גבול הסטיות ומספר החריגים בחולה בודד נקבעים על פי ההסתברות של חריגים כאלה, התלויה במספר האינדיקטורים ובמספר המדידות.

2. עם זאת, עוד יש צורך לנקות עבור כל אינדיקטור בנפרד, שכן בהינתן האופי הנורמטיבי הכללי של הנתונים, אינדיקטורים בודדים של חלק מהמטופלים עשויים להיות שונים באופן חד מערכי הקבוצה. קריטריון סטיית התקן אינו מתאים כאן, שכן סטיות התקן עצמן מתבררות כמוטיות. ניקוי מובחן כזה יכול להיעשות על ידי בדיקה ויזואלית של גרף ערכי האינדקס הממוינים בסדר עולה (גרף Quetelet). יש צורך להוציא את הערכים השייכים למסוף, מעקמים, חלקים דלילים של הגרף, להשאיר את החלק המרכזי, הצפוף והליניארי שלו.

ניתוח ספקטרלי שיטה זו מבוססת על חישוב ספקטרום המשרעת (לפרטים, ראה סעיף 4.4) של מספר מרווחי קרדיו.

חידוש זמן ראשוני.עם זאת, ניתוח ספקטרלי לא יכול להתבצע ישירות על האינטרוולוגרמה, מכיוון שבמובן המחמיר זה לא סדרת זמן: הפסאודו-אמפליטודות שלה (KIi) מופרדות בזמן על ידי ה-CIi עצמם, כלומר, שלב הזמן שלה אינו אחיד . לכן, לפני חישוב הספקטרום, נדרשת רנורמליזציה זמנית של האינטרוולוגרמה, המתבצעת כדלקמן. הבה נבחר את הערך של ה-CI המינימלי (או מחציתו) כשלב זמן קבוע, אותו נסמן כ-MCI. כעת נצייר שני צירי זמן אחד מתחת לשני: סמן את העליון לפי CIs עוקבים, וסמן את התחתון בצעד קבוע של MCIs. בסולם התחתון, נשרטט את המשרעות של ה-aQI של שונות CI באופן הבא. שקול את השלב הבא של MKIi בסולם התחתון, יכולות להיות שתי אפשרויות: 1) MKIi מתאים לחלוטין ל-KIj הבא בסולם העליון, ואז ניקח aKIi=KIj; 2) mKIi מוצב על שני CIj ו-CIj+1 סמוכים באחוזים a% ו-b% (a+b=100%), ואז הערך של aCIi מחושב מיחס הייצוג המקביל aCIi=(CIj/a%+ CIj+1/b %)*100%. סדרת הזמן המתקבלת aKIi ונתונה לניתוח ספקטרלי.

טווחי תדרים.אזורים נפרדים של ספקטרום המשרעת המתקבל (משרעות נמדדות באלפיות שניות) מייצגים את כוחה של שונות CI עקב השפעתן של מערכות רגולטוריות שונות של הגוף. בניתוח ספקטרלי, מובחנים ארבעה טווחי תדרים:

• 0.4-0.15 הרץ (תקופת תנודה 2.5-6.7 שניות) - תדר גבוה (HF - תדר גבוה) או טווח נשימה משקף את הפעילות של המרכז הפאראסימפתטי המעכב את הלב. medulla oblongata, מתממש דרך עצב הוואגוס;
• 0.15-0.04 הרץ (תקופת תנודה 6.7-25 שניות) - תדר נמוך (LF - תדר נמוך) או טווח וגטטיבי (גלים איטיים מסדר ראשון Traube-Goering) משקף את הפעילות של המרכזים הסימפתטיים של המדוללה אובלונגטה, מתממש באמצעות השפעת SINS ו-PSVNS, אך בעיקר על ידי עצבוב מהגנגליון הסימפטטי העליון של בית החזה (כוכבית);
• 0.04-0.0033 הרץ (תקופת תנודה מ-25 שניות עד 5 דקות) - תדר נמוך במיוחד (VLF - תדר נמוך מאוד) טווח כלי דם-מוטורי או כלי דם (גלי מאייר איטיים מסדר שני) משקף את הפעולה של ארגוטרופית מרכזית והומורלית-מטבולית ויסות מנגנונים; מיושם באמצעות שינוי בהורמוני הדם (רטין, אנגיוטנסין, אלדוסטרון וכו');
• · 0.0033 הרץ ויותר איטי - טווח התדרים האולטרה-נמוכים (ULF) משקף את הפעילות של המרכזים הגבוהים יותר של ויסות דופק, המקור המדויק של הוויסות אינו ידוע, הטווח נחקר לעיתים רחוקות עקב הצורך לבצע לטווח ארוך הקלטות.

א - הרפיה; ב - נשימה עמוקה 6.27 מציג ספקטרוגרמות עבור שתי דגימות פיזיולוגיות. במצב של רגיעה (איור 6.27, א) עם נשימה רדודה, ספקטרום המשרעת יורד באופן מונוטוני למדי בכיוון מתדרים נמוכים לגבוהים, מה שמעיד על ייצוג מאוזן של מקצבים שונים. עם נשימה עמוקה (איור 6.27, ב), שיא נשימתי אחד בולט בחדות בתדר של 0.11 הרץ (עם תקופת נשימה של 9 שניות), המשרעת (השונות) שלו גבוהה פי 10 מאשר רמה ממוצעתבתדרים אחרים.

אינדיקטורים.כדי לאפיין את הטווחים הספקטרליים, מחושבים מספר אינדיקטורים:

• תדירות fi ותקופה Ti של השיא הממוצע המשוקלל של התחום ה-i, המיקום של שיא כזה נקבע לפי מרכז הכובד (ביחס לציר התדר) של הקטע של גרף הספקטרום בטווח;
• הספק הספקטרום ברצועות כאחוז מהספק של כל הספקטרום VLF%, LF%, HF% (ההספק מחושב כסכום האמפליטודות של ההרמוניות הספקטרליות בפס); גבולות הנורמה הם, בהתאמה: 28.65±11.24; 33.68±9.04; 35.79±14.74;
• הערך הממוצע של משרעת הספקטרום בטווח של Аср או השונות הממוצעת של ה-CI; גבולות הנורמה הם, בהתאמה: 23.1±10.03, 14.2±4.96, 6.97±2.23;
• המשרעת של ההרמוניה המקסימלית בטווח Amax והתקופה שלו Tmax (כדי להגביר את היציבות של אומדנים אלה, יש צורך בהחלקה ראשונית של הספקטרום);
• עוצמות מנורמלות: LFnorm=LF/(LF+HF)*100%; HFnorm=HF/(LF+HF) *100%; מקדם איזון וסוסימפתטי LF/HF; גבולות הנורמה הם, בהתאמה: 50.6±9.4; 49.4±9.4; 0.7±1.5.

שגיאות של ספקטרום ה-CI.הבה נתעכב על כמה שגיאות אינסטרומנטליות של ניתוח ספקטרלי (ראה סעיף 4.4) כפי שיושמו על האינטרוולוגרמה. ראשית, ההספק בטווחי התדרים תלוי באופן משמעותי ברזולוציית התדר ה"אמיתית", אשר בתורה תלויה לפחות, על שלושה גורמים: על אורך רשומת ה-ECG, על ערכי ה-CI ועל שלב ה-Renormalization time intervalogram שנבחר. זה כשלעצמו מטיל הגבלות על ההשוואה של ספקטרים ​​שונים. בנוסף, זליגת הספק מפסגות בעלות משרעת גבוהה ופסגות צד עקב אפנון משרעת של הקצב יכולה להתרחב רחוק לטווחים סמוכים, ולהציג עיוות משמעותי ובלתי נשלט.

שנית, בעת רישום א.ק.ג, הגורם הפועל העיקרי אינו מנורמל - קצב הנשימה, שיכול להיות בעל תדרים ועומקים שונים (קצב הנשימה מווסת רק בדגימות של נשימה עמוקה והיפרונטילציה). וניתן היה לדון בהשוואה של הספקטרום בטווחי HF ו-LF רק כאשר הבדיקות מבוצעות עם תקופה קבועה ומשרעת של נשימה. כדי להקליט ולשלוט בקצב הנשימה, יש להשלים את רישום ה-ECG עם רישום נשימות החזה והבטן.

ולבסוף, החלוקה של ספקטרום ה-CI לטווחים קיימים היא מותנית למדי ואינה מבוססת סטטיסטית בשום צורה. לצורך הצדקה כזו, יהיה צורך לבדוק מחיצות שונות על חומר ניסיוני גדול ולבחור את המשמעותית והיציבה ביותר מבחינת פרשנות פקטוריאלית.

גם השימוש הנרחב בהערכות כוח SA הוא קצת מביך. אינדיקטורים כאלה אינם מתאימים זה לזה, מכיוון שהם תלויים ישירות בגודל טווחי התדרים, אשר בתורם שונים פי 2-6. בהקשר זה, עדיף להשתמש באמפליטודות הממוצעות של הספקטרום, אשר בתורן מתואמות היטב עם מספר אינדיקטורים IP בטווח הערכים שבין 0.4 ל-0.7.

ריתמוגרפיית מתאם חלק זה כולל בעיקר בנייה ומחקר חזותי של תרשימי פיזור דו-מימדיים או תרשימי פיזור המייצגים את התלות של CIs קודמים באלה הבאים. כל נקודה בגרף זה (איור 6.28) מייצגת את היחס בין משכי הזמן של KIi הקודם (על ציר Y) לבין KIi+1 הבא (על ציר X).

אינדיקטורים.כדי לאפיין את הענן המתפזר, מחושב מיקום מרכזו, כלומר, הערך הממוצע של KI (M), וכן מידות ציר האורך L והרוחבי והיחס שלהם w/L. אם ניקח סינוסואיד טהור כ-CI (המקרה האידיאלי של השפעה של קצב אחד בלבד), אזי w יהיה 2.5% מ-L. סטיות התקן של a ו-b לאורך הצירים הללו משמשות בדרך כלל כאומדנים של w ו-L .

להשוואה חזותית טובה יותר, נבנית אליפסה על הפיזור (איור 6.28) עם צירים בגודל 2L, 2w (עם גודל מדגם קטן) או 3L, 3w (עם גודל מדגם גדול). ההסתברות הסטטיסטית לחרוג משתי ושלוש סטיות תקן היא 4.56 ו-0.26% עם ההתפלגות הנורמלית של CI.

נורמה וסטיות.בנוכחות הפרות חדות של ה-HRV, דיאגרמת הפיזור מקבל אופי אקראי (איור 6.29, א) או מתפרקת לשברים נפרדים (איור 6.29, ב): במקרה של חוץ-סיסטולה, קבוצות של נקודות סימטריות ביחס לכבוד. לאלכסון מופיעות, מוזזות לאזור של CI קצר מפיזור הענן הראשי, ובמקרה של אסיסטולה, מופיעות קבוצות סימטריות של נקודות באזור של CI קצרים. במקרים אלו, הפיזור אינו מספק מידע חדש בהשוואה לאינטרוולוגרמה ולהיסטוגרמה.

א - הפרעת קצב חמורה; b - extrasystole ו-asystole לכן, פיזור שימושים בעיקר בתנאים רגילים להשוואות הדדיות של נבדקים שונים במבחנים תפקודיים שונים. תחום נפרד של יישום כזה הוא בדיקת כושר ומוכנות תפקודית ללחץ פיזי ופסיכולוגי (ראה להלן).

מתאם של אינדיקטורים כדי להעריך את המשמעות והמתאם של מדדי HRV שונים בשנת 2006, ערכנו מחקר סטטיסטי. הנתונים הראשוניים היו 378 הקלטות א.ק.ג. שנעשו במצב של רגיעה בקרב ספורטאים בעלי ההסמכה הגבוהה ביותר (כדורגל, כדורסל, הוקי, מסלול קצר, ג'ודו). תוצאות המתאם ו ניתוח גורמיםאפשרו להסיק את המסקנות הבאות:

1. קבוצת האינדיקטורים של HRV הנפוצים ביותר בפועל היא מיותרת, יותר מ-41% מהם (15 מתוך 36) הם אינדיקטורים הקשורים תפקודית ומתואמים מאוד:

צמדי האינדיקטורים הבאים תלויים מבחינה תפקודית: HR-RRNN, Mo-RRNN, LF/HF-HFnorm, LFnorm-HFnorm, fVLF-TVLF, fLF-TLF, fHF-THF, w/L-IMA, Kr-IMA, Kr - w/L;

האינדיקטורים הבאים נמצאים בקורלציה גבוהה (מקדמי מתאם מצוינים כמכפילים): *IN, PAPR-0.95*IN-0.91*VPR, dX-0.92*SDNN, RMSSD-0.91*рNN50, IDM-0.91*HF%, IDM-0.91 *АсрHF, w=0.91*рNN50, Br=0.91*w/L, Br=0.91*Kr, LF/HF=0.9*VL%.

בפרט, כל האינדיקטורים של ריתמוגרפיה מתאם במובן המצוין משוכפלים על ידי אינדיקטורים של דופק וריאציה, ולכן קטע זה הוא רק צורה נוחה של ייצוג חזותי של מידע (פיזור).

2. אינדיקטורים של פולסומטריה וריאציות וניתוח ספקטרלי משקפים מבנים שונים של גורמים אורתוגונליים.

3. מבין האינדיקטורים של דופק וריאציה, לשתי קבוצות של אינדיקטורים יש את המשמעות הפקטוראלית הגבוהה ביותר: א) SAT, PSS, IN, SDNN, pNN50, IDM, המאפיינות היבטים שונים של עוצמת פעילות הלב; ב) IMA, PSA, המאפיין את היחס בין קצב-הפרעת קצב של פעילות הלב;

4. המשמעות של טווחי ה-LF וה-VLF לאבחון תפקודי מוטלת בספק, שכן ההתאמה הפקטוריאלית של האינדיקטורים שלהם היא מעורפלת, והספקטרים ​​עצמם נתונים להשפעה של עיוותים רבים ובלתי מבוקרים.

5. במקום אינדיקטורים ספקטרליים לא יציבים ומעורפלים, אפשר להשתמש ב-IDM ו-IMA, המשקפים את מרכיבי הנשימה והגל האיטי של השונות הלבבית. במקום הערכות הספק ברצועות, עדיף להשתמש באמפליטודות הממוצעות של הספקטרום.

הערכת כושר אחת מהן שיטות יעילותהערכת הכושר והמוכנות התפקודית (של ספורטאים ואנשי מקצוע אחרים שעבודתם קשורה ללחץ פיזי ופסיכולוגי מוגבר) היא ניתוח של הדינמיקה של שינויים בקצב הלב במהלך פעילות גופנית בעצימות רבה יותר ובמהלך התאוששות לאחר אימון. דינמיקה זו משקפת ישירות את המאפיינים המהירים והיעילים של תהליכים מטבוליים ביוכימיים המתרחשים במדיום הנוזלי של הגוף. בתנאים נייחים, פעילות גופנית ניתנת לרוב בצורת מבחנים ארגונומטריים לאופניים, כאשר בתנאי תחרות אמיתיים ניתן ללמוד בעיקר תהליכי החלמה.

ביוכימיה של אספקת אנרגיה לשרירים.האנרגיה שמקבל הגוף מפירוק המזון מאוחסנת ומועברת לתאים בצורה של תרכובת עתירת אנרגיה ATP (חומצה אדרנוזין טריפוספורית). האבולוציה יצרה שלוש מערכות פונקציונליות המספקות אנרגיה:

• 1. המערכת האנאירובית-אלקטאט (ATP - CF או קריאטין פוספט) משתמשת ב-ATP בשריר בשלב הראשוני של העבודה, ולאחר מכן בשיקום מאגרי ה-ATP בשרירים על ידי פיצול CF (1 מול CF = 1 מול ATP). העתודות של ATP ו-CF מספקות רק צורכי אנרגיה לטווח קצר (3-15 שניות).
• 2. המערכת האנאירובית-לקטט (גליקוליטית) מספקת אנרגיה על ידי פיצול גלוקוז או גליקוגן, המלווה ביצירת חומצה פירובית והפיכתה לאחר מכן לחומצה לקטית, אשר, מתפרקת במהירות, יוצרת אשלגן ו מלחי נתרן, בעל השם הנפוץ לקטט. גלוקוז וגליקוגן (הנוצרים בכבד מגלוקוז) הופכים לגלוקוז-6-פוספט, ולאחר מכן ל-ATP (1 מול גלוקוז \u003d 2 מולים ATP, 1 מול גליקוגן \u003d 3 מולים ATP).
• 3. המערכת האירובית-חמצונית משתמשת בחמצן כדי לחמצן פחמימות ושומנים כדי להבטיח עבודה ארוכת טווח של השרירים עם היווצרות ATP במיטוכונדריה.

בזמן מנוחה, אנרגיה נוצרת מפירוק כמעט אותה כמות של שומנים ופחמימות עם היווצרות גלוקוז. במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית לטווח קצר, ATP נוצר כמעט אך ורק עקב פירוק הפחמימות (האנרגיה ה"מהירה ביותר"). תכולת הפחמימות בכבד ו שרירי שלדמספק היווצרות של לא יותר מ-2000 קק"ל של אנרגיה, מה שמאפשר לך לרוץ כ-32 ק"מ. אמנם יש הרבה יותר שומנים בגוף מאשר פחמימות, אבל חילוף החומרים של השומן (גלוקונאוגנזה) עם היווצרות חומצות שומן, ולאחר מכן ATP, איטי לאין שיעור מבחינה אנרגטית.

סוג סיבי השריר קובע את יכולת החמצון שלהם. אז השרירים, המורכבים מסיבים BS, ספציפיים יותר לביצוע של פעילות גופנית בעצימות גבוהה עקב השימוש באנרגיה של המערכת הגליקוליטית של הגוף. שרירים, לעומת זאת, המורכבים מסיבי טרשת נפוצה מכילים מספר רב יותר של מיטוכונדריה ואנזימים חמצוניים, מה שמבטיח ביצוע כמות גדולה יותר של פעילות גופנית באמצעות חילוף חומרים אירובי. פעילות גופנית שמטרתה פיתוח סיבולת מקדמת עלייה במיטוכונדריה ובאנזימים חמצוניים בסיבי טרשת נפוצה, אך במיוחד בסיבי BS. זה מגביר את העומס על מערכת הובלת החמצן לשרירים הפועלים.

לקטט המצטבר בתווך הנוזלי של הגוף "מחומץ" סיבי שרירומעכב פירוק נוסף של גליקוגן, וגם מפחית את יכולת השרירים לקשור סידן, מה שמונע את התכווצותם. בספורט אינטנסיבי, הצטברות הלקטט מגיעה ל-18-22 ממול/ק"ג בקצב של 2.5-4 ממול/ק"ג. ענפי ספורט כגון אגרוף והוקי נבדלים במיוחד על ידי הריכוזים המגבילים של לקטט, וההתבוננות בהם בתרגול קליני אופיינית למצבים של טרום אוטם.

השחרור המרבי של לקטט לדם מתרחש בדקה ה-6 לאחר עומס אינטנסיבי. בהתאם, הוא מגיע למקסימום ולדופק. יתר על כן, ריכוז הלקטאט בדם וקצב הלב יורד באופן סינכרוני. לכן, על פי הדינמיקה של קצב הלב, ניתן לשפוט את היכולות התפקודיות של הגוף להפחית את ריכוז הלקטאט, וכתוצאה מכך, את היעילות של חילוף חומרים משחזר אנרגיה.

כלי ניתוח.בתקופת הטעינה וההתאוששות מתבצעות מספר דקות i=1,2,3. רישומי א.ק.ג. בהתבסס על התוצאות, נבנות תרשים פיזור, המשולבים על גבי תרשים אחד (איור 6.30), לפיהם מוערכת ויזואלית הדינמיקה של שינויים באינדיקטורים CI. עבור כל פיזור i-th, מחוונים מספריים M, a, b, b/a מחושבים. כדי להעריך ולהשוות כושר בדינמיקה של שינויים בכל אינדיקטור כזה Pi, מחושבים אומדני מרווחים של הצורה: (Pi-Pmax)/(Po-Pmax), כאשר Po הוא הערך של המחוון במצב של רגיעה; Pmax הוא הערך של המדד במקסימום של פעילות גופנית.

אורז. 6.30. פיזור משולבים של מרווחי התאוששות של שנייה לאחר אימון ומצבי הרפיה

ספרות 5. Gnezditsky V.V. מעורר פוטנציאלים של המוח בתרגול קליני. Taganrog: Medic, 1997.

6. גנדזדיצקי V.V. בעיה הפוכה EEG ואלקטרואנצפלוגרפיה קלינית. טגנרוג: מדיקום, 2000

7. Zhirmunskaya E.A. אלקטרואנצפלוגרפיה קלינית. מ': 1991.

13. Max J. שיטות וטכניקות של עיבוד אותות במדידות טכניות. מ.: מיר, 1983.

17. Otnes R., Enokson L. Applied analysis of series time. מ': מיר, 1982. כרך א', ב'.

18. ק' פריברם. שפות מוח. מוסקבה: התקדמות, 1975.

20. רנדל ר.ב. ניתוח תדרים. ברוהל וקייר, 1989.

22. Rusinov V.S., Grindel O.M., Boldyreva G.N., Vaker E.M. ביופוטנציאלים של המוח. ניתוח מתמטי. מ.: רפואה, 1987.

23. א.יא. קפלן. בעיית התיאור המגזרי של האלקטרואנצפלוגרמה האנושית//פיזיולוגיה אנושית. 1999. V.25. מס' 1.

24. א יא. קפלן, אל.א. Fingerkurts, An.A. Fingerkurts, S.V. בוריסוב, ב.ס. דארחובסקי. אופי לא נייח של פעילות המוח כפי שמתגלה על ידי EEG/MEG: אתגרים מתודולוגיים, מעשיים ורעיוניים//עיבוד אותות. נושא מיוחד: קואורדינציה נוירונלית במוח: פרספקטיבה לעיבוד אותות. 2005. מס' 85.

25. א.יא. קפלן. אי-נייצות EEG: ניתוח מתודולוגי וניסיוני//התקדמות במדעי הפיזיולוגיה. 1998. V.29. מספר 3.

26. Kaplan A.Ya., Borisov S.V. דינמיקה של מאפיינים סגמנטליים של פעילות EEG אלפא אנושית במנוחה ותחת עומסים קוגניטיביים//Journal of VND. 2003. מס' 53.

27. Kaplan A.Ya., Borisov S.V., Zheligovsky V.A. סיווג ה-EEG של מתבגרים לפי מאפיינים ספקטרליים וסגמנטליים בנורמה ובהפרעות בספקטרום סכיזופרניה // Journal of VND. 2005. V.55. מס' 4.

28. Borisov S.V., Kaplan A.Ya., Gorbachevskaya N.L., Kozlova I.A. Structural Organization of EEG alpha Activity in adolescents הסובלים מהפרעות בספקטרום סכיזופרניה // VND Journal. 2005. V.55. מספר 3.

29. Borisov S.V., Kaplan A.Ya., Gorbachevskaya N.L., Kozlova I.A. ניתוח סינכרון מבני EEG אצל מתבגרים הסובלים מהפרעות בספקטרום סכיזופרני//פיזיולוגיה אנושית. 2005. V.31. מספר 3.

38. Kulaichev A.P. כמה בעיות מתודולוגיות של ניתוח תדרים של EEG//Journal of VND. 1997. מס' 5.

43. קולאיצ'ב א.פ. מתודולוגיה של אוטומציה של ניסויים פסיכופיזיולוגיים / ש'. מודלים וניתוח נתונים. מ.: רוסיה, 2004.

44. קולאיצ'ב א.פ. אלקטרופיזיולוגיה ממוחשבת. אד. 3. מ.: בית ההוצאה לאור של אוניברסיטת מוסקבה, 2002.

השתנות קצב הלב

השתנות קצב הלב (HRV) (הקיצור משמש גם - קצב קצב השתנות - HRV) הוא ענף מתפתח במהירות של הקרדיולוגיה, שבו האפשרויות של שיטות חישוב מתממשות באופן מלא. כיוון זה יזם במידה רבה את עבודתו החלוצית של החוקר הרוסי המפורסם ר.מ. Baevsky בתחום רפואת החלל, אשר הכניס לראשונה הלכה למעשה מספר מדדים מורכבים המאפיינים את תפקודן של מערכות רגולטוריות שונות בגוף. נכון להיום, הסטנדרטיזציה בתחום השונות בקצב הלב מתבצעת על ידי קבוצת עבודה של האגודה האירופית לקרדיולוגיה והאגודה הצפון אמריקאית לגירוי ואלקטרופיזיולוגיה.

שונות היא השונות של פרמטרים שונים, כולל קצב הלב, בתגובה להשפעה של כל גורם, חיצוני או פנימי.

בניית קרדיו-אינטרוולוגרמה

הלב מסוגל באופן אידיאלי להגיב לשינויים הקלים ביותר בצרכים של איברים ומערכות רבות. הניתוח הווריאציוני של קצב הלב מאפשר לכמת ולהבדיל את מידת המתח או הטון של החטיבות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות של ה-ANS, את האינטראקציה ביניהן במצבי תפקוד שונים, כמו גם את פעילותן של תת-מערכות השולטות בעבודתן של שונות. איברים. לכן, התוכנית המקסימלית של כיוון זה היא לפתח שיטות חישוביות ואנליטיות לאבחון מורכב של הגוף על פי הדינמיקה של קצב הלב.

שיטות HRV אינן מיועדות לאבחון של פתולוגיות קליניות, כאשר אמצעים מסורתיים לניתוח חזותי ומדידה פועלים היטב. היתרון של שיטה זו הוא היכולת לזהות את החריגות העדינות ביותר בפעילות הלב, ולכן השימוש בה יעיל במיוחד להערכת הפונקציונליות הכוללת של הגוף, כמו גם חריגות מוקדמות, שבהיעדר הליכי המניעה הדרושים, עלולות להתפתח בהדרגה למחלות קשות. טכניקת HRV נמצאת בשימוש נרחב ביישומים מעשיים עצמאיים רבים, בפרט, בניטור הולטר ובהערכת כושרם של ספורטאים, כמו גם במקצועות אחרים הקשורים ללחץ פיזי ופסיכולוגי מוגבר.

חומר המוצא לניתוח השונות בקצב הלב הוא הקלטות אק"ג חד ערוציות קצרות (לפי התקן של האגודה הצפון אמריקאית לגירוי ואלקטרופיזיולוגיה, יש הבחנה בין הקלטות קצרות טווח - 5 דקות וארוכות טווח - 24 שעות) , מבוצע במצב רגוע ונינוח או במהלך בדיקות תפקודיות. בשלב הראשון מחושבים מרווחי לב עוקבים (CI) מתוך רשומה כזו, גלי R משמשים כנקודות הייחוס (הגבול) שלהן, כמרכיבים הבולטים והיציבים ביותר של ה-ECG. השיטה מבוססת על זיהוי ומדידה של מרווחי זמן בין גלי R- ECG (מרווחי R-R), בניית סדרות דינמיות של קרדיו-אינטרוולים - קרדיו-אינטרוולוגרמה (איור 1) וניתוח לאחר מכן של הסדרות המספריות המתקבלות בשיטות מתמטיות שונות.

אורז. 1. העיקרון של בניית קרדיו-אינטרוולוגרמה (הקצב מסומן בקו חלק בגרף התחתון), כאשר t הוא הערך של מרווח ה-RR באלפיות שניות, ו-n הוא המספר (המספר) של מרווח ה-RR.

שיטות ניתוח

שיטות ניתוח HRV מקובצות בדרך כלל לארבעת החלקים העיקריים הבאים:

• קרדיו-אינטרוולוגרפיה;
• דופק וריאצי;
• ניתוח ספקטרלי;
• ריתמוגרפיה של קורלציה.

עקרון השיטה: ניתוח HRV הוא שיטה מורכבתהערכת מצבם של מנגנוני הוויסות של תפקודים פיזיולוגיים בגוף האדם, בפרט, הפעילות הכוללת של מנגנוני ויסות, ויסות נוירוהומורלילב, הקשר בין החלוקה הסימפתטית והפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית.

שתי לולאות בקרה

ניתן להבחין בין שתי לולאות בקרה: מרכזית ואוטונומית עם ישיר ומשוב.

מבני העבודה של לולאת הבקרה האוטונומית הם: צומת סינוס, עצבי הוואגוס והגרעינים שלהם ב-medulla oblongata.

המעגל המרכזי של ויסות קצב הלב הוא מערכת מורכבת רב-שכבתית של ויסות נוירו-הומורלי של תפקודים פיזיולוגיים:

הרמה הראשונה מבטיחה את האינטראקציה של האורגניזם עם הסביבה החיצונית. הוא כולל את מערכת העצבים המרכזית, כולל מנגנוני ויסות קליפת המוח. הוא מתאם את הפעילות של כל מערכות הגוף בהתאם להשפעת גורמים סביבתיים.

רמה 2 מקיימת אינטראקציה מערכות שונותאורגניזמים בינם לבין עצמם. את התפקיד העיקרי ממלאים מרכזים וגטטיביים גבוהים יותר (מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח), המספקים הומאוסטזיס הורמונלי-וגטטיבי.

רמה 3 מספקת הומאוסטזיס תוך-מערכתי ב מערכות שונותאורגניזם, במיוחד במערכת הלב-נשימה. כאן את התפקיד המוביל ממלאים מרכזי העצבים התת-קורטיקליים, בפרט המרכז הווזומוטורי, בעל השפעה מעוררת או מדכאת על הלב דרך סיבי העצבים הסימפתטיים.

אורז. 2. מנגנונים של ויסות קצב הלב (בתמונה, PSNS - מערכת העצבים הפאראסימפתטית).

ניתוח HRV משמש להערכת הוויסות האוטונומי של קצב הלב באופן מעשי אנשים בריאיםעל מנת לזהות את יכולות ההסתגלות שלהם ובמטופלים עם פתולוגיות שונות של לב וכלי דם מערכת כלי הדםומערכת העצבים האוטונומית.

ניתוח מתמטי של שונות קצב הלב

ניתוח מתמטי של שונות קצב הלב כולל שימוש בשיטות סטטיסטיות, שיטות של דופק וריאציות ושיטה ספקטרלית.

1. שיטות סטטיסטיות

לפי הדינמיקה המקורית שורה R-Rמרווחים, המאפיינים הסטטיסטיים הבאים מחושבים:

RRNN - ציפייה מתמטית (M) - ערך ממוצע משך ר-רמרווח, בעל השונות הנמוכה ביותר בין כל האינדיקטורים של קצב הלב, שכן זהו אחד הפרמטרים ההומיאוסטטיים ביותר של הגוף; מאפיין ויסות הומורלי;

SDNN (ms) - סטיית תקן (RMSD), היא אחד המדדים העיקריים לשונות משאבי אנוש; מאפיין ויסות ואגלי;

RMSSD (ms) - הפרש ממוצע ריבועי שורש בין משך הזמן ר-ר השכנהמרווחים, הוא מדד של HRV עם זמני מחזור קצרים;

PNN50 (%) - שיעור הסינוס הסמוך מרווחי R-R, אשר נבדלים ביותר מ-50 אלפיות השנייה. זוהי השתקפות של הפרעת קצב סינוס הקשורה לנשימה;

CV - מקדם וריאציה (CV), CV=RMS / M x 100, במובן הפיזיולוגי אינו שונה מסטיית התקן, אלא מהווה אינדיקטור מנורמל לפי קצב הדופק.

2. שיטה של ​​דופק וריאציה

Mo - מצב - טווח הערכים הנפוצים ביותר של מרווחי אירוביים. בדרך כלל, המצב נלקח כערך ההתחלתי של הטווח שבו המספר הגדול ביותרמרווחי R-R. לפעמים אמצע המרווח נלקח. המצב מציין את רמת התפקוד הסבירה ביותר של מערכת הדם (ליתר דיוק, צומת הסינוס) ועם תהליכים נייחים מספיק, עולה בקנה אחד עם הציפייה המתמטית. בתהליכים חולפים, ערך ה-M-Mo יכול להיות מדד מותנה לאי-נייחות, וערך Mo מציין את רמת התפקוד השולטת בתהליך זה;

AMo - משרעת מצב - מספר מרווחי הקרדיו שנפלו לטווח המצבים (ב%). גודל משרעת המצב תלוי בהשפעת החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית ומשקף את מידת הריכוזיות של בקרת קצב הלב;

DX - טווח וריאציה (VR), DX=RRMAXx-RRMIN - משרעת מקסימלית של תנודות בערכי מרווחי הלב, שנקבעת על ידי ההפרש בין משך הקרדיו המקסימלי והמינימלי. טווח הווריאציות משקף את ההשפעה הכוללת של ויסות הקצב של הצומח מערכת עצביםקשור במידה רבה למצב החלוקה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית. עם זאת, בתנאים מסוימים, עם משרעת משמעותית של גלים איטיים, טווח השונות תלוי במידה רבה יותר במצב התת-קורטיקל מרכזי עצביםמאשר מהטון מערכות פאראסימפתטיות s;

VPR - אינדיקטור וגטטיבי של קצב. VLOOKUP \u003d 1 / (Mo x BP); מאפשר לשפוט את האיזון הווגטטיבי מנקודת מבט של הערכת פעילות מעגל הוויסות האוטונומי. ככל שפעילות זו גבוהה יותר, כלומר. ככל שערך ה-CM קטן יותר, כך האיזון הווגטטיבי מוסט לעבר הדומיננטיות של המחלקה הפאראסימפטטית;

IN - מדד מתח של מערכות רגולטוריות [Baevsky R.M., 1974]. IN \u003d AMo / (2VR x Mo), משקף את מידת הריכוזיות של בקרת קצב הלב. ככל שערך IN קטן יותר, כך גדלה הפעילות של החלוקה הפאראסימפטטית והמעגל האוטונומי. ככל שהערך של IN גדול יותר, כך פעילות המחלקה הסימפתטית גבוהה יותר ומידת הריכוזיות של בקרת הדופק.

במבוגרים בריאים, הערכים הממוצעים של דופק וריאציה הם: Mo - 0.80 ± 0.04 שניות; AMo, 43.0 ± 0.9%; VR - 0.21 ± 0.01 שניות. IN אצל אנשים מפותחים פיזית נעים בין 80 ל-140 יחידות קונבנציונליות.

3. שיטה ספקטרלית לניתוח HRV

בניתוח מבנה הגלים של הקרדיו-אינטרוולוגרמה, מבחינים בפעולתן של שלוש מערכות רגולטוריות: החלוקה הסימפתטית והפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית, ופעולת מערכת העצבים המרכזית, המשפיעות על השונות בקצב הלב.

השימוש בניתוח ספקטרלי מאפשר לכמת את מרכיבי התדר השונים של תנודות קצב הלב ולייצג חזותית גרפית את היחסים של מרכיבים שונים של קצב הלב, המשקפים את הפעילות של חלקים מסוימים במנגנון הוויסות. ישנם שלושה מרכיבים ספקטרליים עיקריים (ראה את האיור שלמעלה):

HF (s - גלים) - גלי נשימה או גלים מהירים (T = 2.5-6.6 שניות, v = 0.15-0.4 הרץ.), משקפים את תהליכי הנשימה וסוגים אחרים של פעילות פאראסימפטטית, מסומנים על הספקטרוגרם בירוק;

LF (m - גלים) - גלים איטיים מסדר 1 (MBI) או גלים בינוניים (T=10-30sec., v=0.04-0.15 Hz) קשורים לפעילות סימפטית (בעיקר של המרכז הווזומוטורי), מסומן באדום על הספקטרוגרם;

VLF (l - גלים) - גלים איטיים בסדר II (MBII) או גלים איטיים (T> 30sec., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены синим цветом.

ניתוח ספקטרלי קובע את ההספק הכולל של כל רכיבי הספקטרום (TP), ואת ההספק הכולל המוחלט עבור כל אחד מהרכיבים, בעוד ש-TP מוגדר כסכום ההספקים ברצועות HF, LF ו-VLF.

כל הפרמטרים לעיל באים לידי ביטוי בדוח בדיקת הלב.

כיצד לנתח באופן מתמטי את השתנות קצב הלב

התוצאות נרשמות בצורה הטובה ביותר בטבלה ולהשוות לערכים נורמליים. לאחר מכן, הנתונים המתקבלים מוערכים ומתקבלת מסקנה לגבי מצב מערכת העצבים האוטונומית, השפעת מעגלי הוויסות האוטונומיים והמרכזיים ויכולות ההסתגלות של הנבדק.

טבלה "שונות בקצב הלב".

המחקר נערך בעמדה (שכיבה/ישיבה).

משך דקות __________. המספר הכולל של מרווחי R-R __________. משאבי אנוש:_______

שונות תקינה וירידה בקצב הלב

האבחנה של בעיות לב פשוטה מאוד השיטות העדכניות ביותרמחקרים על מערכת כלי הדם האנושית. למרות העובדה שהלב הוא איבר עצמאי, יש לו מספיק השפעה רציניתמפעיל את פעילות מערכת העצבים, מה שעלול להוביל להפרעות בעבודתה.

מחקרים אחרונים חשפו את הקשר בין מחלות לב ומערכת העצבים, מה שעורר מוות פתאומי תכוף.

מה זה VSR?

מרווח הזמן הרגיל בין כל מחזור פעימות לב תמיד שונה. אצל אנשים עם לב בריא, זה משתנה כל הזמן גם עם מנוחה נייחת. תופעה זו נקראת שונות קצב הלב (בקיצור HRV).

ההבדל בין התכווצויות הוא בטווח מסוים מידה מדיום, המשתנה בהתאם למצב הספציפי של האורגניזם. לכן, HRV מוערך רק במצב נייח, שכן הגיוון בפעילות הגוף מביא לשינוי בקצב הלב, בכל פעם התאמה לרמה חדשה.

קריאות HRV מצביעות על הפיזיולוגיה במערכות. בניתוח HRV, ניתן להעריך במדויק את המאפיינים התפקודיים של הגוף, לנטר את הדינמיקה של הלב ולזהות ירידה חדה בקצב הלב, המוביל למוות פתאומי.

שיטות קביעה

מחקר קרדיולוגי של התכווצויות לב נקבע שיטות עבודה מומלצות HRV, המאפיינים שלהם בתנאים שונים.

הניתוח מתבצע על חקר רצף המרווחים:

• R-R (אלקטרוקרדיוגרמה של התכווצויות);
• N-N (מרווחים בין התכווצויות רגילות).

שיטות סטטיסטיות. שיטות אלו מבוססות על השגה והשוואה של מרווחי "N-N" עם אומדן של שונות. הקרדיו-אינטרוולוגרמה שהתקבלה לאחר הבדיקה מציגה קבוצה של מרווחי "R-R" החוזרים בזה אחר זה.

אינדיקטורים לפערים אלה כוללים:

• SDNN משקף את סכום האינדיקטורים של HRV שבהם הסטיות מודגשות מרווחי N-Nו שונות R-Rפערים;
• השוואה RMSSD של רצף של N-N מרווחים;
• תוכניות PNN5O אחוז נ-נמרווחים שנבדלים זה מזה ביותר מ-50 מילישניות במשך כל מרווח המחקר;
• הערכת קורות חיים של אינדיקטורים לשונות גודל.

שיטות גיאומטריות מבודדות על ידי קבלת היסטוגרמה, המציגה מרווחי קרדיו עם משכי זמן שונים.

שיטות אלה מחשבות את השונות של קצב הלב באמצעות ערכים מסוימים:

• Mo (מצב) מייצג אינטרוולים אירוביים;
• Amo (Mode Amplitude) - מספר מרווחי הקרדיו שהם פרופורציונליים ל-Mo כאחוז מהנפח שנבחר;
• VAR (טווח וריאציה) הוא היחס בין התואר בין מרווחי אירוביים.

ניתוח אוטוקורלציה מעריך את קצב הלב כהתפתחות אקראית. זהו גרף מתאם דינמי המתקבל עם תזוזה הדרגתית של יחידה אחת מהסדרה הדינמית ביחס לסדרה העצמית.

זֶה ניתוח איכותימאפשר לך ללמוד את השפעת הקישור המרכזי על עבודת הלב ולקבוע את זמן ההשהיה של המחזוריות של קצב הלב.

ריתמוגרפיה של קורלציה (פיזור). מהות השיטה טמונה בהצגת מרווחי קרדיו עוקבים במישור גרפי דו מימדי.

במהלך בניית הפיזור, נבחר חוצה, שבמרכזו קבוצת נקודות. אם הנקודות מוסטות שמאלה, ניתן לראות כמה המחזור קצר יותר, ההסטה ימינה מראה כמה זמן ארוך יותר המחזור הקודם.

בקצב המתקבל, האזור המתאים ל סטייה נ-נמרווחים. השיטה מאפשרת לזהות עבודה פעילה מערכת וגטטיביתוהשפעתו לאחר מכן על הלב.

שיטות ללימוד HRV

בינלאומי סטנדרטים רפואייםישנן שתי דרכים ללמוד דופק:

1. רישום רישום מרווחי "RR" - במשך 5 דקות משמש להערכה מהירה של HRV ובדיקות רפואיות מסוימות;
2. רישום יומי של מרווחי "RR" - מעריך בצורה מדויקת יותר את מקצבי הרישום הווגטטיבי של מרווחי "RR". עם זאת, בעת פענוח הרשומה, אינדיקטורים רבים מוערכים לפי מרווח של חמש דקות של רישום HRV, מכיוון שנוצרים מקטעים ברשומה ארוכה המפריעים לניתוח ספקטרלי.

לקביעת מרכיב התדר הגבוה בקצב לב יש צורך בהקלטה של ​​כ-60 שניות, וכדי לנתח את מרכיב התדר הנמוך יש צורך ב-120 שניות של הקלטה. כדי להעריך כראוי את מרכיב התדר הנמוך, נדרשת הקלטה של ​​חמש דקות, אשר נבחרת עבור מחקר HRV הסטנדרטי.

HRV של גוף בריא

השונות של הקצב הממוצע אצל אנשים בריאים מאפשרת לקבוע את הסיבולת הפיזית שלהם לפי גיל, מין, שעה ביום.

לכל אדם יש ציון HRV שונה. לנשים יש קצב לב פעיל יותר. ה-HRV הגבוה ביותר נמצא בילדות ובגיל ההתבגרות. רכיבי התדר הגבוה והנמוך יורדים עם הגיל.

HRV מושפע ממשקלו של אדם. משקל גוף מופחת מעורר את העוצמה של ספקטרום ה-HRV, אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, נצפית השפעה הפוכה.

ספורט וריאות אימון גופנייש השפעה מועילה על HRV: עוצמת הספקטרום עולה, קצב הלב הופך פחות תכוף. עומסים מוגזמים, להיפך, מגבירים את תדירות ההתכווצויות ומפחיתים HRV. זה מסביר את מקרי המוות הפתאומיים התכופים בקרב ספורטאים.

שימוש בשיטות לקביעת וריאציות בקצב הלב מאפשר לך לשלוט באימונים, ולהגדיל בהדרגה את העומס.

אם HRV נמוך

ירידה חדה בשונות קצב הלב מצביעה על מחלות מסוימות:

איסכמי ו לַחַץ יֶתֶר;

קבלה של תרופות מסוימות;

לימודי HRV בפרקטיקה הרפואית הם מהפשוטים והכי שיטות זמינות, הערכת ויסות אוטונומי במבוגרים וילדים עם מספר מחלות.

בפרקטיקה הרפואית, הניתוח מאפשר:

· הערכת הוויסות הקרביים של הלב;

· הגדירו עבודה משותפתאורגניזם;

העריכו את רמת הלחץ ו פעילות גופנית;

מעקב אחר יעילות הטיפול התרופתי;

· לאבחן מחלה שלב ראשוני;

· מסייע בבחירת גישה לטיפול במחלות לב וכלי דם.

לכן, כאשר בוחנים את הגוף, אין להזניח את שיטות לימוד התכווצויות הלב. מדדי HRV עוזרים לקבוע את חומרת המחלה ולבחור את הטיפול הנכון.

פוסטים קשורים:

השאר תגובה

האם קיים סיכון לשבץ מוחי?

1. לחץ דם מוגבר (יותר מ-140):

• לעתים קרובות
• לִפְעָמִים
• לעתים רחוקות

2. טרשת עורקים של כלי דם

3. עישון ואלכוהול:

• לעתים קרובות
• לִפְעָמִים
• לעתים רחוקות

4. מחלות לב:

• פגם לידה
• הפרעות מסתמים
• התקף לב

5. מעבר של בדיקה רפואית ו-MRI אבחנתי:

• כל שנה
• פעם בחיים
• לעולם לא

סה"כ: 0%

שבץ זה מספיק מחלה מסוכנת, שאנשים נתונים לו לא רק לגיל הסנילי, אלא גם לאנשים בינוניים ואפילו צעירים מאוד.

שבץ מוחי הוא מצב חירום הדורש עזרה מיידית. לרוב זה מסתיים בנכות, במקרים רבים אפילו במוות. בנוסף לחסימת כלי דם בסוג איסכמי, דימום במוח על רקע של לחץ דם גבוה, במילים אחרות, שבץ דימומי.

מספר גורמים מגבירים את הסיכוי ללקות בשבץ מוחי. למשל, הגנים או הגיל לא תמיד אשמים, אם כי לאחר 60 שנה האיום גדל באופן משמעותי. עם זאת, כל אחד יכול לעשות משהו כדי למנוע זאת.

לחץ דם גבוה הוא גורם סיכון מרכזי לשבץ מוחי. יתר לחץ דם ערמומי אינו מראה סימפטומים בשלב הראשוני. לכן, המטופלים מבחינים בכך מאוחר. חשוב לבדוק את לחץ הדם באופן קבוע ולקחת תרופות לרמות גבוהות.

ניקוטין מכווץ כלי דם ומעלה את לחץ הדם. למעשן יש סיכוי גבוה פי שניים ללקות בשבץ מאשר לא מעשן. עם זאת, יש חדשות טובות: מי שמפסיק לעשן מפחית משמעותית את הסיכון הזה.

3. עודף משקל: לרדת במשקל

השמנת יתר היא גורם חשוב בהתפתחות אוטם מוחי. אנשים שמנים צריכים לחשוב על תוכנית הרזיה: לאכול פחות ויותר טוב, להוסיף פעילות גופנית. אנשים מבוגרים צריכים לדבר עם הרופא שלהם על המידה שבה הם מרוויחים מירידה במשקל.

4. שמרו על רמות הכולסטרול שלכם

רמות גבוהות של כולסטרול LDL "רע" מובילות להשקעים בכלי של פלאק ותסחיף. מה צריכים להיות הערכים? כל אחד צריך לברר בנפרד עם רופא. מכיוון שהגבולות תלויים, למשל, בנוכחות מחלות נלוות. חוץ מזה, ערכים גבוהיםכולסטרול HDL "טוב" נחשב חיובי. תמונה בריאההחיים, במיוחד דיאטה מאוזנתועוד תרגילעשוי להשפיע לטובה על רמות הכולסטרול.

שימושית עבור כלי דם היא תזונה המכונה בדרך כלל "ים תיכונית". כלומר: הרבה פירות וירקות, אגוזים, שמן זית במקום שמן בישול, פחות נקניק ובשר והרבה דגים. חדשות טובות לפודיז: אתם יכולים להרשות לעצמכם לחרוג מהכללים ליום אחד. חשוב לאכול נכון באופן כללי.

6. צריכת אלכוהול מתונה

צריכה מופרזת של אלכוהול מגבירה את המוות של תאי מוח הנגועים בשבץ, וזה בלתי מתקבל על הדעת. אין צורך בהתנזרות מוחלטת. כוס יין אדום ביום אפילו מועילה.

תנועה היא לפעמים הדבר הטוב ביותר שאתה יכול לעשות לבריאות שלך על מנת לרדת במשקל, לנרמל את לחץ הדם ולשמור על גמישות כלי הדם. אידיאלי עבור תרגיל סיבולת זה, כגון שחייה או הליכה מהירה. משך הזמן והעצימות תלויים בכושר הגופני האישי. הערה חשובה: אנשים לא מאומנים מעל גיל 35 צריכים להיבדק תחילה על ידי רופא לפני שמתחילים להתאמן.

8. הקשיבו לקצב הלב

מספר מצבי לב תורמים לסבירות לשבץ מוחי. אלה כוללים פרפור פרוזדורים, מומים מולדיםוהפרעות קצב אחרות. אין להתעלם מסימנים מוקדמים אפשריים לבעיות לב בשום פנים ואופן.

9. שלטו ברמת הסוכר בדם

לאנשים עם סוכרת יש סיכוי גבוה פי שניים ללקות באוטם מוחי מאשר שאר האוכלוסייה. הסיבה היא זאת רמות גבוהותגלוקוז יכול להזיק כלי דםולקדם שקיעת פלאק. בנוסף, בחולים סוכרתלעתים קרובות קיימים גורמי סיכון אחרים לשבץ מוחי, כגון יתר לחץ דם או שומנים גבוהים מדי בדם. לכן, חולי סוכרת צריכים לדאוג לוויסות רמות הסוכר.

לפעמים ללחץ אין שום דבר רע, הוא אפילו יכול להניע. עם זאת, מתח ממושך יכול להגביר את לחץ הדם ואת הרגישות למחלות. זה יכול לגרום בעקיפין לשבץ מוחי. אין תרופת פלא ללחץ כרוני. חשבו מה הכי טוב לנפש שלכם: ספורט, תחביב מעניין, או אולי תרגילי הרפיה.

CTG הוא ענף אבחוני מיוחד של אולטרסאונד (אולטרסאונד), שבאמצעותו, בסוף ההריון, נרשם קצב הלב של הילד, כמו גם את טונוס הרחם. הנתונים שהתקבלו מסונכרנים ומוצגים בצורה של גרפים פשוטים על סרט הקרדיוטוקוגרם.

לעיתים מטופלים, עם קבלת תוצאה מההליך שאינה מובנת להם, מבקשים לפענח אותה באופן עצמאי, אך לעיתים קרובות נתקלים בקשיים מסוימים. על מנת להבין את התוצאות של CTG, יש צורך ללמוד כל אינדיקטור בנפרד. מאמר זה יתמקד בפרמטר כה חשוב כמו שונות, שלימודו יבהיר את הבנת הנושא הנדון.

מהי שונות?

השתנות היא משרעת התנודות, שהן כל סטייה מהקו הראשי של הקצב הבסיסי. במילים פשוטות, אנחנו מדברים על ההבדל בין השיניים המקסימליות (עולות) למינימום (יורדות).

ישנם מספר סוגים עיקריים של מחוון משרעת (מלוח, מעט גלי, מונוטוני ובלתי מתרחב), שכל אחד מהם דורש הסבר קטן.

בנוסף לפרמטר הנדון, עשויים להופיע אינדיקטורים נוספים בקרדיוטוקוגרם: STV (או וריאציה בטווח קצר) ו-LTV (או וריאציה ארוכת טווח) - שונות לטווח קצר ולטווח ארוך. הם מפוענחים רק בעזרת מערכות אוטומטיות מיוחדות.

מהו טווח המשרעת?

אינדיקטור נורמלי לשונות הוא בין 5 ל-25 פעימות לדקה. יחד עם זאת, התדירות שלהם לא תעלה על 6 יחידות. STV ממוקם באזור של 6-9 אלפיות השנייה (מילישניות). ערך נמוך יותר פירושו נוכחות של מה שנקרא חמצת מטבולית, המאופיינת בחוסר איזון במאזן חומצה-בסיס (pH), שבו החומציות בגוף עולה באופן משמעותי. רמה טובה של LTV תואמת 30-50 מילישניות.

אם מתגלים שינויים פתולוגיים חמורים בעובר בזמן ה-CTG, עליך לפנות מיד לרופאים המוסמכים לייעוץ

אינדיקטורים פתולוגיים של שונות

ערך השונות נחשב תמיד יחד עם אינדיקטורים אחרים של קרדיוטוקוגרפיה, שכן רק תמונה מלאה, המורכבת מכל שברי הפסיפס, תאפשר לבצע הערכה אמינה ואובייקטיבית יותר של מצב הילד.

אז, פרמטר הממוקם מתחת ל-5 פעימות לדקה, יחד עם קצב בסיסי של 100-110 או 160-170 יחידות, יוצרים תוצאת אולטרסאונד מפוקפקת. במקרה זה, נקבע הליך CTG נוסף, אשר עדותו תעמיד הכל במקומו.

גם המתחם של האינדיקטורים הבאים אמור לעורר חשד:

• חוסר האצה;
• פרצי האטה פתאומיים;
• סטייה של קצב הלב הבסיסי מהנורמה;
• שונות גבוהה מדי או נמוכה.

אם נמצאו סימני אזהרה כאלה, מתבצעת בדיקה נוספת בשיטות אחרות לאחר מספר שעות.

היעדר מוחלט של שונות עשוי להצביע על היפוקסיה עוברית (חוסר חמצן), נגע רציני של מערכת העצבים המרכזית או הלב וכלי הדם. ניתוח מפורט יותר של הפענוח של CTG כלול במאמר זה.

על מנת לקבוע את התוצאה המדויקת של הליך האולטרסאונד, יש צורך להפקיד את פרשנות הנתונים בידי מומחה אשר בשל הניסיון הרפואי הדרוש יגיע למסקנה הנכונה על סמך האינדיקטורים שהתקבלו.

מערכת העצבים האוטונומית (ANS) ממלאת תפקיד חשוב, לא רק בפיזיולוגיה, אלא גם ביחס לתהליכים פתולוגיים שונים כגון נוירופתיה סוכרתית, אוטם שריר הלב (MI) ואי ספיקת לב (CHF). חוסר איזון במערכת האוטונומית, הקשור לעלייה בפעילות החלוקה הסימפתטית וירידה בטונוס הנרתיק, משפיע מאוד על הפתופיזיולוגיה של הפרעות קצב והופעת דום לב פתאומי.

בין השיטות הבלתי פולשניות הזמינות להערכת מצב הוויסות האוטונומי, הובחנה שיטה פשוטה ולא פולשנית להערכת האיזון הסימפופגאלי ברמת הסינוס-אטריאל, כלומר ניתוח של שונות קצב הלב (HRV). שיטה זו שימשה במגוון מסגרות קליניות כולל נוירופתיה סוכרתית, אוטם שריר הלב, מוות פתאומי ואי ספיקת לב.

שיטות מדידה סטנדרטיות הכלולות בניתוח HRV הן מדידות תחום זמן, שיטות מדידה גיאומטריות ומדידות תחום תדר (תחום). השימוש בניטור לטווח ארוך או קצר תלוי בסוג המחקר שיבוצע.

עדויות קליניות מבוססות, המבוססות על מחקרים רבים שפורסמו בעשור האחרון, מצביעות על כך שירידה ב-HRV הכוללת היא מנבא חזק לתמותה מוגברת מכל מחלת לב ו/או תמותה אריתמית, במיוחד בחולים בסיכון לאחר אוטם שריר הלב או עם אי ספיקת לב. אִי סְפִיקַת הַלֵב.

מאמר זה מתאר את המנגנון, הפרמטרים והשימוש ב-HRV כסמן המשקף את פעולתם של הרכיבים הסימפתטיים והווגליים של ה-ANS על צומת הסינוס, וכן כלי קליני לסקר וזיהוי חולים בסיכון מוות מלב. מַעְצָר.

מחקרים רבים שנעשו במהלך שני העשורים האחרונים, הן בבעלי חיים והן בבני אדם, הראו קשר משמעותי בין ANS לבין תמותה ממחלות לב וכלי דם, במיוחד בחולים עם אוטם שריר הלב ואי ספיקת לב. הפרעה של ה-ANS וחוסר האיזון שלו, המורכבת מעלייה בפעילות הסימפתטית או ירידה בפעילות הנרתיקית, יכולה להוביל לטכי-קצב חדריות ודום לב פתאומי, שהוא כיום אחד מגורמי המוות העיקריים ממחלות לב וכלי דם. מתוארות כאן שיטות שונות שניתן להשתמש בהן כדי להעריך את מצב ה-ANS, הכוללות בדיקות לרפלקסים קרדיווסקולריים, בדיקות ביוכימיות ובדיקות סינטוגרפיות. שיטות המעניקות גישה ישירה לקולטנים ברמה התאית או להעברת דחפים עצביים אינן תמיד זמינות. בשנים האחרונות, שיטות לא פולשניות המבוססות על אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) שימשו כסמנים של אפנון מערכת העצבים האוטונומית של הלב, וכוללות קביעת HRV, Baroreflex Sensity (BRS), מרווח QT ומערבולת קצב הלב (HRC). ) - שיטה חדשה המבוססת על שינויים במשך מחזור קצב הסינוס לאחר התכווצות מוקדמת בודדת של החדרים. בין שיטות אלו, הוגדרה שיטה פשוטה ולא פולשנית להערכת האיזון הסימפופגאלי ברמת הסינוס-פרוזדור, כלומר ניתוח של שונות קצב הלב (HRV).

מערכת העצבים והלב האוטונומיים

למרות האוטומטיזם טבוע ברקמות הלב השונות בעלות תכונות קוצב לב, הפעילות החשמלית והכיווץ של שריר הלב מווסתת במידה רבה על ידי ה-ANS. ויסות זה על ידי מערכת העצבים מתבצע באמצעות הקשר בין השפעה סימפטית להשפעה ואגלית. ברוב המצבים הפיזיולוגיים, החטיבות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות מבצעות פונקציות מנוגדות: המערכת הסימפתטית מגבירה את האוטומטיזם, בעוד שהמערכת הפאראסימפתטית מדכאת אותו. השפעת הגירוי הנרתיק על תאי הקוצב של הלב גורמת להיפרפולריזציה ומפחיתה את רמת הדפולריזציה, וגירוי סימפטי גורם להשפעות כרונוטרופיות על ידי הגברת רמת הדפולריזציה של קוצב הלב. שתי המחלקות של ה-ANS משפיעות על פעילות תעלת היונים המעורבת בוויסות הדפולריזציה של תאי קוצב לב בלב.
הפרעות ANS הוכחו במצבים שונים כגון נוירופתיה סוכרתית ומחלת לב כלילית, במיוחד במקרה של אוטם שריר הלב. פגיעה בשליטה על מערכת הלב וכלי הדם על ידי מערכת העצבים האוטונומית, הקשורה לעלייה בטונוס הסימפתטי וירידה בטונוס הפאראסימפטטי, ממלאת תפקיד חשוב בהתרחשות של מחלת לב כלילית ויצירת הפרעות קצב חדריות מסכנות חיים. התרחשות של איסכמיה ו/או נמק בשריר הלב יכולה להוביל לעיוות מכני של הסיבים האפרנטיים והעפרנטיים של ה-ANS עקב שינויים גיאומטריים במקטעים הנמקים והלא מתכווצים של הלב. במצבים של איסכמיה ו/או נמק של שריר הלב, לאחרונה נמצאה נוכחות של תופעת שיפוץ חשמלי עקב צמיחה מקומית של תאי עצב וניוון ברמת תאי שריר הלב. באופן כללי, בחולים עם מחלת עורקים כליליים שעברו אוטם שריר הלב, תפקוד אוטונומי של הלב, המושפע מגוברת סימפטית וירידה בטונוס הנרתיק, יוצר את התנאים המוקדמים להופעת הפרעות קצב מורכבות מסכנות חיים, כאשר הן משנות את האוטומטיזם הלבבי, הולכה ומשתנים המודינמיים חשובים.

הגדרה ומנגנונים של שונות קצב הלב

שונות קצב הלב היא סמן אלקטרוקרדיוגרפי לא פולשני המשקף את ההשפעה של המרכיב הסימפטי והווגלי של ה-ANS על צומת הסינוס של הלב. זה מראה את המספר הכולל של וריאציות בערכי הרגע של מרווחי HR ומרווחי RR (מרווחים בין קומפלקסים QRS של דפולריזציה רגילה של סינוס). לפיכך, HRV מנתח את הפעילות הטונית הראשונית של המערכת האוטונומית. כאשר לב תקין מתפקד כאחד עם ה-ANS, מציינים שינויים פיזיולוגיים מתמשכים במחזורי הסינוסים, המעידים על מצב סימפטובאגלי מאוזן ו-HRV תקין. בלב פגוע שעבר נמק שריר הלב, שינויים בפעילות הסיבים האפרנטיים והפושרים של ה-ANS ובוויסות העצבי המקומי תורמים להופעת חוסר איזון סימפטובאגלי, המאופיין בירידה ב-HRV.

מדידה של שונות קצב הלב

ניתוח HRV כולל סדרה של מדידות של הווריאציות במרווחי RR עוקבים ממקור סינוס, המספקות תובנה לגבי הטון של המערכת האוטונומית. HRV יכול להיות מושפע מגורמים פיזיולוגיים שונים כגון מין, גיל, קצב יממה, נשימה ותנוחת הגוף. מדידות HRV אינן פולשניות וניתנות לשחזור גבוה. נכון לעכשיו, רוב היצרנים של ציוד ניטור Holter ממליצים על תוכניות ניתוח HRV המובנות בלוחות מחוונים. למרות שניתוח ממוחשב של הקלטות הקלטות שופר, נדרשת התערבות אנושית למדידת רוב פרמטרי ה-HRV כדי לזהות אקסטרה-סיסטולות מזויפות, חפצים ועיוותים במהירות הקלטת העלולים לעוות את מרווחי הזמן.

בשנת 1996, קבוצת העבודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) והאגודה הצפון-אמריקאית לקצב ואלקטרופיזיולוגיה (NASPE) הגדירו וקבעו סטנדרטים למדידה, פרשנות פיזיולוגית ו שימוש קליניביום רביעי. מדידות תחום זמן (טווח), שיטות מדידה גיאומטריות ומדידות תחום תדר כוללות כעת פרמטרים סטנדרטיים בשימוש קליני.

ניתוח תחום זמן

ניתוח תחום זמן מודד שינויים בקצב הלב לאורך זמן או בהתבסס על מרווחים בין מחזורי לב נורמליים סמוכים. ברישום אק"ג רציף, כל קומפלקס QRS מזוהה, ולאחר מכן נקבעים מרווחי RR נורמליים (מרווחי NN) עקב דה-פולריזציה של תאי צומת הסינוס, או קצב לב מיידי. משתנים המחושבים בתחום הזמן יכולים להיות פשוטים, כגון מרווח RR ממוצע, קצב לב ממוצע, הבדל בין מרווח RR הארוך לקצר ביותר, או הבדל בין קצב לב לילה ויום; כמו גם מורכב יותר, המבוסס על מדידות סטטיסטיות. נתונים סטטיסטיים אלו הנמדדים בתחום הזמן מתחלקים לשתי קטגוריות, כלומר: אלו המתקבלות על ידי מדידה ישירה של המרווחים בין פעימות הלב, או על ידי מדידת משתנים המתקבלים ישירות מהמרווחים, או על ידי מדידת קצב הלב המיידי; כמו גם אינדיקטורים המתקבלים ממדידת ההבדל בין מרווחי NN סמוכים. הטבלה שלהלן מפרטת את הפרמטרים הנפוצים ביותר בתחום הזמן. פרמטרי הקטגוריה הראשונה הם SDNN, SDANN ו-SD, והפרמטרים של הקטגוריה השנייה הם RMSSD ו-pNN50.

SDNN הוא אינדיקטור כללי של HRV, המשקף את כל המרכיבים ארוכי הטווח והמקצבים הצירקדיים האחראים לשונות במהלך תקופת ההקלטה. SDANN הוא מדד לשונות ממוצעת של 5 דקות. לפיכך, אינדיקטור זה מספק מידע לטווח ארוך. הוא רגיש למרכיבים בתדירות נמוכה כגון פעילות גופנית, שינויים בתנוחה ומקצב יממה. מאמינים ש-SD משקף בעיקר את השינויים ביום/לילה ב-HRV. RMSSD ו-pNN50 הם הפרמטרים הנפוצים ביותר המבוססים על הבדלים בין מרווחים. מדידות אלו מתייחסות לשינויים ב-HRV בטווח הקצר ואינן תלויות בשינויים ביום/לילה. הם משקפים סטיות בטון של המערכת האוטונומית, המתווך בעיקר בוואגוס. בהשוואה ל-pNN50, נראה כי RMSSD יציב יותר ויש להעדיף אותו בשימוש קליני.

שיטות גיאומטריות

שיטות גיאומטריות מבוססות ומורכבות מהטרנספורמציה של רצפים של מרווחי NN. ישנן גיאומטריות שונות המשמשות להערכת HRV: היסטוגרמה, מדד HRV משולש והשינוי שלו, אינטרפולציה היסטוגרמה משולשת של מרווחי NN, כמו גם שיטה המבוססת על כתמי לורנץ או פואנקרה. באמצעות היסטוגרמה, מעריכים את הקשר בין המספר הכולל של מרווחי RR שזוהו לבין השונות במרווחי RR. עבור מדד HRV המשולש, הפסגה הגבוהה ביותר של ההיסטוגרמה נלקחת בחשבון כנקודת משולש, שבסיסה תואם את הערך הכמותי של השונות של מרווחי RR, גובהה תואם את משך הזמן הנצפה ביותר של מרווחי RR. , והשטח שלו מתאים למספר הכולל של כל מרווחי ה-RR המעורבים בבנייתו. מדד ה-HRV המשולש נותן אומדן של ה-HRV הכולל.

שיטות גיאומטריות מושפעות פחות מאיכות הנתונים המוקלטים ויכולות להיחשב כחלופה לפרמטרים סטטיסטיים שאינם מתקבלים בקלות. עם זאת, משך ההקלטה חייב להיות לפחות 20 דקות, מה שאומר שלא ניתן להעריך הקלטות לטווח קצר בשיטות גיאומטריות.

מתוך מגוון השיטות הזמינות בתחום הזמן והגיאומטריות, קבוצת העבודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) והאגודה הצפון אמריקאית לקצב ואלקטרופיזיולוגיה (NASPE) המליצו על ארבע שיטות מדידה להערכת HRV: SDNN, SDANN, RMSSD ו- מדד HRV משולש.

ניתוח תחום תדרים

ניתוח בתחום התדר (צפיפות ספקטרלית הספק) מראה את התנודות התקופתיות של אותות הדופק בהקשר של תדרים ומשרעות שונות; וכן מספק מידע לגבי העוצמה היחסית של תנודות (הנקראות שונות או כוח) בקצב הסינוס של הלב. סכמטית, ניתן להשוות ניתוח ספקטרלי לתוצאות המתקבלות כאשר אור לבן עובר דרך פריזמה, וכתוצאה מכך גלי אור שונים בצבעים ובאורכים שונים. ניתוח ספקטרלי הספק יכול להתבצע בשתי דרכים: 1) שיטה לא פרמטרית, באמצעות טרנספורמציה פורייה מהירה (FFT), המאופיינת בנוכחות של פסגות נפרדות עבור רכיבי תדר בודדים, ו-2) שיטה פרמטרית, כלומר הערכת מודל אוטורגרסיבי, המוביל להיווצרות של פעילות ספקטרום חלקה מתמשכת. בעוד ש-FFT פשוט ומהיר, השיטה הפרמטרית מורכבת יותר ודורשת בדיקה שהמודל הנבחר מתאים לניתוח.

בעת שימוש ב-FFT, מרווחי RR בודדים המאוחסנים במחשב מומרים לרצועות עם תדרים ספקטרליים שונים. תהליך זה דומה לצליל של תזמורת סימפונית בהקשר של מרכיבים מוזיקליים. ניתן להמיר את התוצאות שהתקבלו להרץ (Hz) על ידי חלוקה באורך הממוצע של מרווחי ה-RR.

ספקטרום ההספק מיוצג על ידי פסים עם תדרים מ-0 עד 0.5 הרץ, אותם ניתן לסווג לארבעה טווחים: טווח תדרים נמוך במיוחד (ULF), טווח תדרים נמוך מאוד (VLF), טווח תדרים נמוך (LF) וטווח תדרים גבוהים. (HF).

מִשְׁתַנֶה	יחידה מידות	תיאור	טווח תדרים
כוח כללי	ms2	שונות של כל מרווחי NN
ULF	ms2	תדר נמוך במיוחד
VLF	ms2	תדר נמוך מאוד
LF	ms2	הספק בתחום התדרים הנמוכים	0.04–0.15 הרץ
HF	ms2	הספק בתחום התדרים הגבוהים	0.15–0.4 הרץ
LF/HF	יַחַס	היחס בין ההספק בתחום התדרים הנמוכים להספק בתחום התדרים הגבוהים

רשומות קצרות (קצר טווח) בספקטרום (5 - 10 דקות) מתאפיינות בנוכחות של רכיבי VLF, HF ו-LF, בעוד שרשומות ארוכות (ארוכות טווח) כוללות את רכיב ה-ULF בנוסף לשלושת האחרים. הטבלה שלמעלה מפרטת את הפרמטרים הנפוצים ביותר בתחום התדר. רכיבי הספקטרום מנותחים במונחים של תדר (Hertz) ומשרעת, אשר נאמדת לפי השטח (או צפיפות הספקטרלית ההספק) של כל רכיב. לפיכך, עבור ערכים מוחלטים, נעשה שימוש ביחידות בריבוע, המבוטאות ב-ms בריבוע (ms2). ניתן להשתמש בלוגריתמים טבעיים (ln) של ערכי הספק, עקב האסימטריה של ההתפלגות. הספק בטווחי LF ו-HF יכול להתבטא בערכים מוחלטים (ms2) או ביחידות מנורמלות (לא). הבאת LF ו-HF לערך המנורמל מתבצעת על ידי הפחתת רכיב ה-VLF מההספק הכולל. נורמליזציה נוטה מצד אחד להפחית הפרעות רעש עקב חפצים, ומצד שני, למזער את ההשפעה של שינויים בהספק הכולל על רכיבי LF ו-HF. זה שימושי כאשר מעריכים את ההשפעה של התערבויות שונות על אותו אובייקט (שינוי הדרגתי בזווית ההטיה) או כאשר משווים אובייקטים עם הבדלים גדולים בהספק הכולל. ההמרה ליחידות מנורמלות מתבצעת באופן הבא:

LF או HF מנורמל (לא) = (LF או HF (ms2))*100/ (הספק כולל (ms2) - VLF (ms2))

ההספק הכולל של השונות במרווחי RR הוא השונות הכוללת התואמת לסכום של ארבעת הטווחים של הספקטרום, LF, HF, ULF ו-VLF. רכיב ה-HF מוגדר בעיקר כסמן של אפנון ואגל. מרכיב זה מתווך על ידי נשימה ולכן נקבע על ידי קצב הנשימה. רכיב ה-LF מווסת הן על ידי החלק הסימפטטי והן על ידי החלק הפאראסימפתטי של מערכת העצבים. במובן זה, הפרשנות שלו שנויה יותר במחלוקת. כמה מדענים רואים בהספק בתדר נמוך, במיוחד כאשר הוא מתבטא ביחידות מנורמלות, כמדד של אפנון סימפטי; אחרים מפרשים זאת כשילוב של פעילות סימפטית ופאראסימפטטית. הם מגיעים לקונצנזוס שזה משקף תערובת של שני האותות הנכנסים ממערכת אוטונומית. בפועל, עלייה במרכיב ה-LF (זווית הנטייה, מתח נפשי ו/או פיזי, חומרים תרופתיים סימפטומימטיים) נחשבה בדרך כלל תוצאה של פעילות החלוקה הסימפתטית. לעומת זאת, חסימת בטא - אדרנרגית הובילה לירידה בהספק בתחום התדרים הנמוכים. עם זאת, במצבים מסוימים הקשורים לעירור יתר של האזור הסימפטי, כמו בחולים עם אי ספיקת לב מתקדמת, נמצא שמרכיב ה-LF יורד במהירות, ובכך משקף ירידה בתגובה של צומת הסינוס לדחפים של קלט עצבי.

יחס ה-LF/HF משקף את האיזון הסימפטופוגלי הכולל וניתן להשתמש בו כמדד לאיזון זה. בממוצע, אצל מבוגר רגיל במנוחה, היחס הזה הוא בדרך כלל בין 1 ל-2.

ULF ו-VLF הם מרכיבים של הספקטרום עם תנודות נמוכות מאוד. רכיב ה-ULF יכול לשקף מקצבים צירקדיים ונוירואנדוקריניים, בעוד שמרכיב ה-VLF משקף את המקצב בטווח הארוך. נמצא כי מרכיב ה-VLF הוא המדד העיקרי לפעילות גופנית, והוצע לשקול אותו כסמן לפעילות סימפטית.

מתאמים בין ביצועי תחום זמן ותדר וערכים נומינליים נורמליים

נקבעו מתאמים בין הפרמטרים של תחום הזמן והתדר: pNN50 ו-RMSSD נמצאים בקורלציה זה עם זה ועם ההספק בטווח HF (r=0.96), מחווני SDNN ו-SDANN נמצאים בקורלציה חזקה עם ההספק הכולל ורכיב ULF . ערכים נומינליים וערכים תקינים בחולים עם אוטם שריר הלב למדידות סטנדרטיות של שונות קצב הלב.

מגבלת היישום של מדידות HRV סטנדרטיות

מכיוון ש-HRV קשור לשינויים במרווחי RR, המדידה שלו מוגבלת לחולים בקצב סינוס, כמו גם לאלה שיש להם מספר קטן של סיסטולים חוץ רחמיים. במובן זה, כ-20-30% מהחולים בסיכון גבוה לאחר MI עם אוטם שריר הלב אינם נכללים בכל ניתוח HRV בגלל אקטופיה תכופה או נוכחות של הפרעות קצב פרוזדוריות, במיוחד פרפור פרוזדורים. ניתן לראות את האחרון ב-15-30% מהחולים עם אי ספיקת לב, ובכך להוציא אותם מניתוח HRV.

שיטות לא ליניאריות (ניתוח פרקטל) למדידת HRV

שיטות לא ליניאריות מבוססות על תורת הכאוס וגיאומטריה פרקטלית. כאוס מוגדר כמחקר של מערכות רב מימדיות, לא ליניאריות ולא מחזוריות. כאוס מתאר מערכות טבעיות בצורה שונה, מכיוון שהוא יכול לקחת בחשבון את האקראיות ואי המחזוריות של הטבע. אולי תורת הכאוס יכולה לעזור להבין טוב יותר את הדינמיקה של קצב הלב, בהתחשב בכך שקצב לב בריא הוא מעט לא סדיר וקצת כאוטי. בעתיד הקרוב, שיטות פרקטליות לא ליניאריות עשויות לספק תובנות חדשות לגבי הדינמיקה של קצב הלב בהקשר של שינויים פיזיולוגיים ובמצבים בסיכון גבוה, במיוחד בחולים שעברו אוטם שריר הלב או בהקשר של מוות פתאומי.

עדויות אחרונות מצביעות על כך שייתכן שניתוח פרקטלי, בהשוואה למדידות HRV סטנדרטיות, יעיל יותר בזיהוי דפוסים חריגים בתנודות RR.

קרדיולוג

השכלה גבוהה:

קרדיולוג

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב. IN AND. רזומובסקי (SSMU, תקשורת)

רמת השכלה - מומחה

השכלה נוספת:

"קרדיולוגיה דחופה"

1990 - המכון הרפואי ריאזאן על שם האקדמיה I.P. פבלובה

השתנות קצב הלב (HRV) היא קריטריון חשוב המשקף את מאפייני האינטראקציה בין מערכת הלב וכלי הדם למערכות גוף אחרות. שלבי הנשימה משפיעים על קצב הלב. בשאיפה קצב הלב מואץ, בנשיפה יש האטה בפעילות הלב עקב גירוי. עצב הוואגוס. קצב הלב יכול להיחשב כמעין תגובה של הגוף להשפעה של גורמים חיצוניים או פנימיים. סטייה מאינדיקטורים סטנדרטיים מעידה לעתים קרובות על הפרה של הפונקציות של החלקים הפאראסימפטתיים והסימפתטיים של מערכת העצבים.

איך המחקר של שונות קצב הלב

ניתוח השונות של קצב הלב כיום מתבצע לעתים קרובות למדי. במהלך יישומו, נקבע רצף מרווחי ה-R-R של האלקטרוקרדיוגרמה.

ניתוח זה עוזר להעריך את מצב בריאות האדם ולנטר את הדינמיקה של התפתחות מחלות שונות. ירידה בשונות קצב הלב היא אות מדאיג. זה יכול לאותת על נוכחות של חולה עם מחלת לב כרונית של אטיולוגיה אורגנית, אשר מובילה לעתים קרובות למוות.

האם הפרמטרים הרלוונטיים תלויים במין המטופל

השונות בקצב הלב מספקת תובנות לגבי הסיבולת הפיזית של האדם. יש חשיבות רבה לגורמים כמו השעה ביום, כמו גם גילו ומינו של האדם.

השונות בקצב הלב היא אינדיבידואלית. יחד עם זאת, המין ההוגן מאובחן בדרך כלל עם קצב לב גבוה יותר. ה-HRV הגבוה ביותר נצפה אצל מתבגרים וילדים.

פעילות גופנית משפיעה גם על השונות בקצב הלב. באימון גופני מתיש, התכווצויות הלב מתגברות ונראית ירידה ב-HRV. לכן, ספורטאים בהחלט צריכים לשים לב לשונות הדופק על מנת להפחית ככל האפשר את הפעילות הגופנית.

אנשים העוסקים באופן פעיל בספורט יכולים להשתמש בשיטות הבאות המאפשרות לך להתאושש במהירות לאחר אימון גופני:

• אירובי קל - תרגילים כאלה מנרמלים את תפקוד האיברים של מערכת הלימפה, מנרמלים את זרימת הדם;
• עיסוי - עוזר להפיג מתח שרירים, עוזר להקל על עייפות;
• מדיטציה - עוזרת להתמודד עם עצבנות, מגבירה את הביצועים של האדם.

טכניקות מדידה

עד היום קיימות שיטות שונות לאיתור HRV. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשיטות האבחון הבאות:

1. שיטות תחום זמן.
2. מחוונים משולבים.
3. שיטות תחום תדרים.

בעת יישום שיטות תחום זמן, מומחים מונחים על ידי תוצאות מחקרים סטטיסטיים. אינדיקטורים אינטגרליים של HRV מתגלים במהלך ריתמוגרפיית מתאם וניתוח אוטוקורלציה. שיטות תחום התדר נועדו לחקור את המרכיבים התקופתיים של השונות.

בעת שימוש בשיטות סטטיסטיות לחקר קצב הלב, מחושבים מרווחי NN ומנתחים עוד את המדידות המתאימות. לאחר מכן, המטופל מקבל קרדיו-אינטרוולוגרמה. למעשה, זוהי קבוצה של מרווחי RR המסודרים ברצף מסוים.

כדי להעריך את התוצאות של קרדיו-אינטרוולוגרפיה, נעשה שימוש בקריטריונים הבאים:

• SDNN - אינדיקטור כולל של HRV;
• RMSSD - קריטריון זה הוא ניתוח נתונים המתקבלים על ידי השוואת מרווחי NN;
• pNN50 - מחוון זה עוזר לזהות את היחס בין מרווחי NN הנבדלים זה מזה ביותר מ-50 אלפיות השנייה, ואת המספר הכולל של מרווחי NN.

בעת ביצוע מחקר HRV, נעשה שימוש גם בשיטות גיאומטריות. בעת השימוש בהם, מרווחי קרדיו מוצגים כמשתנים אקראיים. מידע על משך הזמן שלהם נרשם בהיסטוגרמה.

קריטריונים נוספים שיש לקחת בחשבון

כדי להעריך את מידת ההסתגלות של הלב לגורמים שונים, מחושבים פרמטרים נוספים:

• מדד איזון אוטונומי, המשקף את השפעת המערכות הפאראסימפטטיות והסימפתטיות על מצב הלב;
• אינדיקטור של הלימות התהליכים הרגולטוריים הדרושים לקביעת השפעת המחלקה הסימפתטית על מצב צומת הסינוס;
• מדד מתח, המראה את מידת ההשפעה של מערכת העצבים על תפקוד הלב.

דופק אוקסימטר למחקר

יש צורך להבין ביתר פירוט מהו דופק אוקסימטר. מכשיר Medscanner BIORS לא רק מנתח HRV. המכשיר נועד גם להעריך את רמת ריווי החמצן בדם, וגם עוזר לזהות היפוקסיה. רעב בחמצן מזיק למוח. מחקר מתאים על דופק אוקסימטר מיועד לקטגוריות הבאות של חולים:

• יילודים שנולדו לפני תאריך היעד;
• אנשים הסובלים ממחלות ריאה כרוניות;
• חולים עם מחלת לב כרונית.

המדידה הדרושה נעשית על ידי חיישן מיוחד העשוי מסיליקון, אשר מונח על האצבע. הטכניקה אינה פולשנית ואינה גורמת לכאב לאדם.

הסיבות לירידה ב-HRV

ניתן להפחית את השונות בקצב הלב אם למטופל יש את הפתולוגיות הבאות המוצגות בטבלה.

מחלות	הסימפטומים העיקריים של המחלה
אוטם שריר הלב	עם אוטם שריר הלב מתרחשים תסמינים כגון חיוורון של העור, זיעה קרה, כאב לוחץ באזור הלב. כאב יכול להקרין לגב או לצוואר, עילפון, קוצר נשימה, קוצר נשימה. בהיעדר טיפול רפואי הולם, אוטם שריר הלב יכול לעורר הופעת סימנים של אי ספיקת לב חריפה, קרע בלב, הלם קרדיוגני וירידה ב-HRV.
טרשת נפוצה	פתולוגיה היא מחלה נוירולוגית כרונית שבה מופרעת שלמות סיבי העצב. המחלה מובילה לעיתים קרובות לנכות. המחלה רגישה יותר למין ההוגן. פתולוגיה משפיעה לרוב על אנשים בגילאי 25 עד 40 שנים. עם טרשת נפוצה, יש תחושת עקצוץ בגפיים. למטופל יש לעתים קרובות בהירות חזותית מופחתת. בטרשת נפוצה ישנה גם תחושה של ראייה כפולה בעיניים. למטופלים רבים יש בעיות במתן שתן: בריחת שתן, תחושת כבדות באזור שלפוחית ​​השתן. בשלבים המוקדמים של טרשת נפוצה נצפים תסמינים כמו עייפות מוגברת, סחרחורת ולחץ דם נמוך.
מחלה איסכמית	אם החולה סובל ממחלה כלילית, אספקת הדם לשריר הלב - שריר הלב - מחמירה. למטופל יש את התסמינים הבאים: קוצר נשימה, קפיצות בלחץ הדם, כאבים חדים באזור החזה.
מחלת פרקינסון	עם מחלת פרקינסון, יש מוות הדרגתי של נוירונים - תאי עצב מוטוריים. כתוצאה מכך, למטופל יש רעד, נוקשות בתנועות, חריגות נפשיות.
אִי סְפִיקַת הַלֵב	במחלה זו, בנוסף לשינויים ב-HRV, מופיעים תסמינים שליליים נוספים: עלייה בתדירות התכווצויות הלב, עלייה בתכולת הקטכולאמינים בגוף.
סוכרת	עלייה ברמות הגלוקוז בגוף מאופיינת בתסמינים הבאים: צמא עז, תחושת יובש בפה, הטלת שתן תכופה, נמנום, עצבנות, עייפות.

האם אטרופין משפיע על HRV?

HRV מופחת לעתים קרובות אצל אנשים הנוטלים אטרופין. התרופה גורמת לתופעות לוואי אחרות:

• תחושת יובש בפה;
• טכיקרדיה;
• בעיות במתן שתן;
• עצירות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הופעת בצקת בלחמית.

אטרופין משמש לטיפול בפתולוגיות הבאות: כיב קיבה, עווית דרכי מרה, כיב תריסריון, ברדיקרדיה, קוליק כליות, עווית ברונכו.

יש להשתמש באטרופין, המפחית HRV, בזהירות אם למטופל יש פרפור פרוזדורים, מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב והיצרות מיטרלי, לחץ תוך עיני מוגבר, פתולוגיות כרוניות של בלוטת הערמונית.

לאילו תרופות, מלבד אטרופין, יש השפעה על תנודות בקצב הלב?
ירידה ב-HRV עשויה להיות תוצאה של שימוש בתרופות השייכות לקבוצות פרמקולוגיות שונות. הם מפורטים בטבלה למטה.

הכנות	תכונות של תרופות
חוסמי בטא	חוסמי בטא הם תרופות ללחץ דם גבוה הפועלות על מערכת העצבים הסימפתטית. תרופות מפחיתות את הסבירות למוות בחולים שאובחנו עם מחלה כלילית. יחד עם זאת, תרופות השייכות לקבוצה תרופתית זו גורמות לרוב לתופעות לוואי: כאבים בראש, החמרה בשינה, עצבנות, ירידה בחשק המיני, נמנום, תחושות קור בגפיים ובחילות.
גליקוזידים לבביים	תרופות משפרות את איכות החיים של חולים שאובחנו עם אי ספיקת לב. תרופות משמשות לניוון שריר הלב, טכיקרדיה, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם.
תרופות פסיכוטרופיות	לתרופות יש השפעה היפנוטית ומרגיעה. תרופות מסייעות בדיכאון והפרעות שינה, אך לעיתים קרובות הן גורמות לתופעות לוואי. בנוסף לירידה ב-HRV, נצפות תופעות לא רצויות אחרות בשימוש בתרופות פסיכוטרופיות (בחילות, אי סדירות במחזור החודשי, נמנום, כאבי ראש).
מעכבי ACE	תרופות מפחיתות את הסבירות למחלות לב וכלי דם בחולים עם יתר לחץ דם. מבחינת יעילותן, התרופות אינן נחותות בשום אופן מחוסמי בטא, תרופות שניחנו בתכונות משתנות ומנוגדי סידן. מעכבי ACE משמשים בחולים עם היפרטרופיה של חדר שמאל הקשור ליתר לחץ דם ואי ספיקת לב.

הערכה של שונות קצב הלב של העובר

על מנת לקבל מידע על HRV בילד שטרם נולד, מבוצעת קרדיוטוקוגרפיה. מניפולציה אבחנתית מסייעת לזהות חריגות בעבודה של לב העובר, הנגרמות על ידי השפעת גורמים חיצוניים. בעזרת קרדיוטוקוגרפיה מתקבלים נתונים אובייקטיביים על הפעילות המוטורית של התינוק שטרם נולד. הליך האבחון אינו פוגע בעובר. ברוב המקרים, הוא מבוצע לאחר 30 שבועות של הריון.

יש את האינדיקציות הבאות למחקר:

• נוכחות של רעלנות מאוחרת בשליש האחרון של ההריון;
• חוסר התאמה של גורמי Rh של האם ושל התינוק שטרם נולד;
• הפלות או לידות מוקדמות בהיסטוריה;
• נוכחות של מחלות כרוניות קשות באישה בהריון;
• כמות עודפת של מי שפיר ברחם;
• נוכחות של חריגות בהתפתחות העובר, שזוהו קודם לכן;
• ירידה בפעילות המוטורית של העובר;
• חסימה ביציאת הדם בשליה.

בדרך כלל, משרעת התכווצויות הלב בתינוק עתידי צריכה לנוע בין 9 ל-25 פעימות. המדידה מתבצעת למשך 60 שניות. חריגות מהפרמטרים המומלצים עשויות להיות תוצאה של סימנים של היפוקסיה לבבית בעובר.
ירידה במשרעת ההתכווצויות של הלב עשויה להיות מעין תגובה עוברית להתרגשות חזקה. פתולוגיה יכולה להתרחש עם לחץ מוגזם על חבל הטבור, הפרעה בזרימת הרחם.

גורמים לשינויים בשונות קצב הלב ביילוד

הסיבות העיקריות לשינויים ב-HRV בילד שטרם נולד הן:

• נוכחות של גידול באזור הלב;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, המתרחשות בצורה חמורה;
• הידרדרות של תהליכים מטבוליים;
• נוכחות של מחלות של מערכת העצבים המרכזית, הנגרמות על ידי היפוקסיה או טראומה מלידה.

לרוב, פתולוגיה נצפתה בילדים שנולדו הרבה יותר מתאריך היעד. מערכת הלב וכלי הדם של תינוקות כאלה פחות יציבה.

על ההורים לשים לב לתסמינים הבאים, שעלולים להעיד על שינוי בקצב הלב: עור חיוור, עייפות מוגברת, קוצר נשימה אצל הילד, שינה לקויה, עייפות.

לסיכום, יש לציין כי HRV משמש למטרות אבחון. זה מאפשר לך לזהות נוכחות של פולינוירופתיה סוכרתית בחולה, כדי לקבוע את הסיכון למוות פתאומי אצל אנשים שחוו אוטם שריר הלב בעבר. אינדיקטור זה מצא יישום בענפי רפואה כמו מיילדות, נוירולוגיה, גינקולוגיה.

שונות קצב הלב מופחתת כיצד לטפל

אתה יכול לשאול רופא שאלה ולקבל תשובה בחינם על ידי מילוי טופס מיוחד באתר שלנו, באמצעות קישור זה >>>

השתנות קצב הלב

קצב הלב של אדם עם בריאות טובה לא יכול להיקרא ערך קבוע. זה משתנה בהשפעה גורמים שונים. אז הלב מסתגל למגוון תנאים סביבתיים ותהליכים פתולוגיים המתרחשים בגוף עצמו. שונות, חוסר יציבות של אינדיקטורים כלשהם כתגובה לכל מיני גירויים, נקראת שונות.

מהי שונות קצב הלב?

שונות קצב הלב היא תנודות בפעילות שריר הלב, המתבטאת במונחים של תדירות קומפלקסים מתכווצים ומשך הזמן של הפסקות בין שלבים של עירור מירבי. יתר על כן, עבור כל מצב תפקודי של הגוף, הערך הממוצע של הסטייה מהקצב הרגיל יהיה שונה.

השריר הראשי של הגוף פועל במצב שונה, גם כאשר אדם שוכב במצב רגוע. יתר על כן, מחזורי ההתכווצויות שלו יהיו שונים מתי מתח פיזי, מחלות, חשיפה לנמוכים או טמפרטורה גבוהה, בלילה או במהלך עיכול המזון. זו הסיבה שהגיוני להעריך את השתנות קצב הלב (HRV) רק במצב יציב.

ה-HRV נחקר על ידי המרווחים בין גלי R בקרדיוגרמה של הלב. אלה האלמנטים שהכי קל לבודד כאשר לוקח א.ק.ג, כך שיש להם את המשרעת המקסימלית.

פרמטרים של שונות קצב הלב הם אינפורמטיביים ביותר בקביעת המצב התפקודי של כל מרכיבי הגוף. הם מאפשרים להעריך את הקוהרנטיות של מנגנוני השליטה במבנים חיוניים, לעקוב אחר הדינמיקה של תהליכים שונים המתרחשים בתוך אדם.

השונות של פרמטרי הדופק מצטמצמת, מה זה אומר? קביעת רמת ה-HRV (שונות קצב הלב) עוזרת לזהות בזמן מצב מסכן חיים. בהתבסס על מחקרים רבים, נמצא כי ערך זה (מופחת) אומר פרמטר יציב בחולים עם אוטם חריףהיסטוריה של שריר הלב.

בעת ביצוע הליך ה-CTG (קביעת קצב הלב של העובר ומידת טונוס הרחם של אישה בהריון), ניתן לציין את הקשר בין השונות בקצב הלב של הילד שטרם נולד לבין התהליכים הפתולוגיים של התפתחות תוך רחמית.

מהי שונות קצב הלב אצל מתבגרים? HRV יכול להשתנות באופן משמעותי בגיל זה. זה נובע מהמוזרויות של המבנה מחדש העולמי של האורגניזם המתבגר והיווצרות לא מלאה של מנגנוני ויסות עצמי. מבנים פנימיים(מערכת עצבים וגטטיבית).

שיטת הערכת פעילות הלב באמצעות HRV נמצאת בשימוש נרחב, שכן היא אינפורמטיבית ויחד עם זאת פשוטה, אינה מצריכה התערבות כירורגית בגוף.

אינטראקציה של מערכת הלב וכלי הדם האוטונומית

מערכת העצבים המרכזית מיוצגת על ידי שתי חטיבות: סומטית ואוטונומית. האחרון הוא מבנה אוטונומי השומר על הומאוסטזיס גוף האדם- היכולת לשמור על פעולה יציבה ואופטימלית של כל מרכיביו. כלי הדם, יחד עם הלב, נמצאים גם הם תחת השפעת מערכת העצבים האוטונומית (ANS).

ישנם שני הענפים הבאים של ה-ANS:

הוא מסוגל להגביר את קצב הלב על ידי הפעלת קולטנים בטא אדרנרגיים הממוקמים במרכז הסינוטריאלי.

משתתף בוויסות החדרים.

מאט את פעימות הלב על ידי פעולה על הקולטנים הכולינרגיים של אותו צומת סינוס. הוא מסוגל להשפיע באופן משמעותי על פעילותו באופן כללי, וגם מגרה את אזור האטריו-חדרי.

חָשׁוּב! בתהליך הנשימה ניכר גם ההבדל בקצב הלב, הקשור בדיכוי (בהשראה) ובהפעלה (בנשיפה) של עצב הוואגוס.

בהתאם לכך, מהירות תדירות ההתכווצות תחילה עולה, ואז יורדת.

שונות קצב הלב קובעת את היעילות של אינטראקציה שריר הלב עם מערכת העצבים האוטונומית. ככל שה-HRV גבוה יותר, כך הוא מועיל יותר לגוף. הפרמטרים הטובים ביותר נמצאים אצל ספורטאים ואנשים בריאים. כאשר השונות בקצב מצטמצמת בחדות, זה יכול להוביל למוות. יחד עם זאת, טונוס מוגבר של המערכת הפאראסימפטטית מוביל לעלייה בשונות, וטונוס סימפטי גבוה יכול להפחית HRV.

ניתוח של שונות קצב הלב

ניתן לנתח תנודות בתדירות ובמשך התכווצויות הלב בשיטות שונות.

1. שיטה סטטיסטית זמנית.
2. שיטת ספקטרלי תדר.
3. שיטה גיאומטרית למדידת הדופק (פולסומטריית וריאציה).
4. שיטה לא ליניארית (ריתמוגרפיה מתאם).

Cardiointervalogram

הוא נערך על בסיס נתונים המתקבלים על ה-ECG (או ניטור הולטר) במרווחים מסוימים: קצר (5 דקות) או ארוך (24 שעות). רק מרווחים בין קרדיו-מחזורים (התכווצויות) התואמות לנורמה (NN) מוערכים.

האינדיקטורים העיקריים של הקרדיו-אינטרוולוגרמה מאפשרים לך לקבוע:

• סטיית תקן של מרווחי NN (ביטוי כמותי של האינדיקטור הכולל של HRV).
• היחס בין מספר המרווחים הנורמליים (עם הפרש ביניהם של יותר מ-50 אלפיות השנייה) עם הסכום הכולל של מרווחי NN.
• מאפיינים השוואתיים של מרווחי NN (אורך ממוצע, הבדל בין מרווח מקסימלי למינימום).
• דופק ממוצע.
• הבדל בין דופק בלילה וביום.
• דופק מיידי בתנאים שונים.

פיזור

גרף של התפלגות המרווחים בין קרדיו-מחזורים, מוצג ברשת קואורדינטות עם שני מימדים. ריתמוגרפיית מתאם מאפשרת לך לקבוע עד כמה פעילה ההשפעה של ה-ANS על עבודת שריר הלב. הוא משמש לאבחון ולחקור הפרעות קצב לב.

טבלת עמודות

הוא משקף באופן גרפי את דפוס ההתפלגות של קו האורך של מתחמי התכווצות הלב. ציר האבססיס קובע את ערכי מרווחי הזמן, ציר הסמיכה קובע את מספר המרווחים. הפונקציה נראית כמו קו אחיד על הגרף (פולסוגרמה וריאציה). כדי להעריך את השונות, יש צורך ליישם את הקריטריונים הבאים:

• מצב (מספר המרווחים בין התכווצויות שגוברים על השאר);
• משרעת מצב (אחוז מרווחים עם ערך מצב);
• טווח וריאציה (ההבדל בין משך הזמן המרבי והמינימלי של המרווחים).

שיטה ספקטרלית של ניתוח HRV

כדי להעריך את השונות בקצב הלב, נעשה שימוש לעתים קרובות בשיטת ניתוח ספקטרלי. מבנה הגלים ב-cardiointervalogram נחקר ונקבעת מידת הפעילות של המערכת הסימפתטית והפאראסימפתטית, כמו גם המחלקה הסומטית של מערכת העצבים המרכזית.

הערכת השונות של התכווצויות בטווחי תדרים שונים מאפשרת לחשב אינדיקטור כמותי של HRV ולקבל ייצוג חזותי של המתאם של כל מרכיבי קצב הלב. האחרונים מראים את רמת ההשתתפות של כל מנגנוני הרגולציה בחיי האורגניזם.

להלן המרכיבים העיקריים של ספקטרוגרם:

1. גלי HF בתדר גבוה.
2. גלי LF הם בתדר נמוך.
3. גלי VLF הם בתדר נמוך מאוד.
4. גלי ULF בתדר נמוך במיוחד (בשימוש בעת הקלטת נתונים לתקופה ארוכה).

המרכיב הראשון נקרא גם גלי נשימה. הוא מציג את הפעילות של איברי הנשימה, כמו גם את מידת ההשפעה של עצב הוואגוס על תפקוד שריר הלב.

השני קשור לפעילות המערכת הסימפתטית.

המרכיב השלישי והרביעי קובעים את ההשפעה של שילוב של גורמים הומוראליים ומטבוליים (חילופי חום, מתח כלי דם).

ניתוח ספקטרלי כולל קביעת הכוח הכולל של כל האלמנטים שלו - TP. זה גם מאפשר לחשב את הספק של הרכיבים בנפרד.

המדדים של ריכוזיות ואינטראקציה ואגוסימפתטית נחשבים לאינדיקטורים משמעותיים.

נורמה לפרמטרים העיקריים של ספקטרום HRV

HRV של גוף בריא

שונות בקצב הלב היא אינדיקטור חשוב לבריאות. זה יכול לשמש כדי להעריך את העבודה של איברים ומערכות חיוניים, שנקבע על ידי הגורמים הבאים:

• זהות מגדרית;
• תכונות גיל;
• משטר טמפרטורה;
• עונת השנה;
• שלב היום;

• סידור מרחבי של הגוף;
• מצב פסיכו-רגשי.

לכל אדם יהיה HRV משלו. חריגות מהנורמות האישיות מדברות על בעיות בריאותיות. ערך גבוה של הפרמטר מובחן על ידי אנשים מאומנים בספורט, ילדים ומתבגרים, כמו גם אנשים עם חסינות טובה.

חָשׁוּב! ככל שאדם מתבגר, כך הכוח הכולל של המרכיבים הספקטרליים של השונות יהיה נמוך יותר.

הערך הכמותי של HRV מושפע ממגוון חיצוני ו תנאים פנימיים. ציון גבוה יהיה:

• באנשים עם משקל גוף תקין;
• בשעות האור;
• עם פעילות גופנית מתונה סדירה (לא מוגזמת!).

הבדלים מסוימים בערכים של אלמנטים ספקטרליים בודדים נצפים במהלך השינה והערות.

המחקר של HRV באנשים בריאים מתבצע במטרה:

• זיהוי אנשים שספורט מקצועי אינו מקובל עבורם.

• הגדרות של קטגוריית הספורטאים המוכנים לאימונים אינטנסיביים יותר.
• יישום בקרה על מהלך תהליך האימון על מנת לייעל אותו באופן אישי לכל אדם.
• למנוע התפתחות של פתולוגיות חמורות, מצבים מסכני חיים.

כיצד HRV משתנה בפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם:

השונות בקצב הלב מופחתת, קצב הלב יציב, מידת הפעילות של מנגנוני הוויסות מוגברת על ידי גורמים הומוראליים ומטבוליים. תקופת ההחלמה לאחר הבדיקה באמצעות פעילות גופנית מואטת. הרכיב הספקטרלי של ה-VLF הוגדל.

דומיננטי במצב שלאחר אוטם השפעה סימפטיתמערכת העצבים, שונות של פעילות חשמלית מופיעה, שונות הקצב פוחתת. הניתוח הספקטרלי משקף ירידה בהספק הכולל של הרכיבים, אלמנט ה-LF מוגדל ואלמנט ה-HF מצטמצם. יחס LF/HF שונה. ירידה חדה באינדיקטורים של HRV מצביעה על הסבירות להתפתחות פרפור חדרים והופעת מוות פתאומי.

השונות בקצב הלב מופחתת. הפעילות של מערכת העצבים הסימפתטית מוגברת, לכן מתרחשת הפרעת קצב (טכיקרדיה), תכולת הקטכולאמינים בדם עולה. אלמנט ה-LF לא יתגלה כלל בספקטרוגרם אם המחלה לבשה צורה חמורה. זה קורה מכיוון שצומת הסינוס מאבד רגישות לדחפים ממערכת העצבים.

הצורה החיונית של המחלה (דרגה ראשונה) מאופיינת בעלייה במרכיב הספקטרלי של LF. עם המעבר לשלב השני של הפיתוח, אלמנט זה מפחית את ערכו. הגורם ההומורלי משפיע על קצב הלב יותר מאחרים.

1. צורה חריפה של הפרעות בזרימת הדם של רקמות המוח.

אלמנט ה-HF, הנשלט על ידי מערכת העצבים הפאראסימפתטית, יורד. השונות של קריאות הדופק מצטמצמת בחדות, הסיכון להפסקה פתאומית של פעילות שריר הלב, המוביל למוות של כל האיברים, עולה.

שונות בקצב הלב בכל אדם יכולה להפחית את החשיפה רגשות שליליים, מנוחה לא מספקת, פעילות גופנית חלשה, תנאים סביבתיים גרועים, תת תזונה, מתח כרוני.

בהתאם לכך, ניתן להגביר אינדיקטור זה על ידי ביטול גורמים שליליים, שמירה על אורח חיים בריא ונטילת ויטמינים. כמו כן, יש צורך לטפל במחלות קיימות בזמן. פגישה של פסיכותרפיה תעזור להחזיר את השקט הנפשי ולשפר את התגובות ההסתגלותיות של שריר הלב.

HRV חשוב מאוד לאבחון ולאפשרויות הטיפול. מחלה רצינית, כמו גם לזהות מצבים מסכני חיים. נוֹהָג שיטות שונותניתוח מספק את ההזדמנות להשיג את הקריאות האינפורמטיביות ביותר. הפרשנות של הנתונים המוקלטים צריכה להיעשות על ידי מומחה מנוסה.

מקור: http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

שונות תקינה וירידה בקצב הלב

ביצוע אבחון הקשור לבעיות באזור הלב מפושט מאוד על ידי השיטות העדכניות ביותר לחקר מערכת כלי הדם האנושית. למרות העובדה שהלב הוא איבר עצמאי, הוא מושפע די רציני מפעילות מערכת העצבים, מה שעלול להוביל להפרעות בעבודתה.

מחקרים אחרונים חשפו את הקשר בין מחלות לב ומערכת העצבים, מה שעורר מוות פתאומי תכוף.

מה זה VSR?

מרווח הזמן הרגיל בין כל מחזור פעימות לב תמיד שונה. אצל אנשים עם לב בריא, זה משתנה כל הזמן גם עם מנוחה נייחת. תופעה זו נקראת שונות קצב הלב (בקיצור HRV).

ההבדל בין התכווצויות הוא בתוך ערך ממוצע מסוים, המשתנה בהתאם למצב הספציפי של הגוף. לכן, HRV מוערך רק במצב נייח, שכן הגיוון בפעילות הגוף מביא לשינוי בקצב הלב, בכל פעם התאמה לרמה חדשה.

קריאות HRV מצביעות על הפיזיולוגיה במערכות. בניתוח HRV, ניתן להעריך במדויק את המאפיינים התפקודיים של הגוף, לנטר את הדינמיקה של הלב ולזהות ירידה חדה בקצב הלב, המוביל למוות פתאומי.

שיטות קביעה

מחקר קרדיולוגי של התכווצויות לב קבע את השיטות האופטימליות של HRV, את המאפיינים שלהן בתנאים שונים.

הניתוח מתבצע על חקר רצף המרווחים:

• R-R (אלקטרוקרדיוגרמה של התכווצויות);
• N-N (מרווחים בין התכווצויות רגילות).

שיטות סטטיסטיות. שיטות אלו מבוססות על השגה והשוואה של מרווחי "N-N" עם אומדן של שונות. הקרדיו-אינטרוולוגרמה שהתקבלה לאחר הבדיקה מציגה קבוצה של מרווחי "R-R" החוזרים בזה אחר זה.

אינדיקטורים לפערים אלה כוללים:

• SDNN משקף את סכום האינדיקטורים של HRV שבהם מודגשות הסטיות של מרווחי N-N והשונות של מרווחי R-R;
• השוואה RMSSD של רצף של N-N מרווחים;
• PNN5O מציג אחוזים N-N פערים, אשר נבדלים ביותר מ-50 מילישניות לאורך כל תקופת המחקר;
• הערכת קורות חיים של אינדיקטורים לשונות גודל.

שיטות גיאומטריותמבודד על ידי קבלת היסטוגרמה, המתארת ​​מרווחי קרדיו עם משכי זמן שונים.

שיטות אלה מחשבות את השונות של קצב הלב באמצעות ערכים מסוימים:

• Mo (מצב) מייצג אינטרוולים אירוביים;
• Amo (Mode Amplitude) - מספר מרווחי הקרדיו שהם פרופורציונליים ל-Mo כאחוז מהנפח שנבחר;
• VAR (טווח וריאציה) הוא היחס בין התואר בין מרווחי אירוביים.

ניתוח אוטוקורלציהמעריך את קצב הלב כהתפתחות אקראית. זהו גרף מתאם דינמי המתקבל עם תזוזה הדרגתית של יחידה אחת מהסדרה הדינמית ביחס לסדרה העצמית.

ניתוח איכותני זה מאפשר לנו ללמוד את השפעת החוליה המרכזית על עבודת הלב ולקבוע את החביון של המחזוריות של קצב הלב.

ריתמוגרפיה קורלטיבית(פיזור). מהות השיטה טמונה בהצגת מרווחי קרדיו עוקבים במישור גרפי דו מימדי.

במהלך בניית הפיזור, נבחר חוצה, שבמרכזו קבוצת נקודות. אם הנקודות מוסטות שמאלה, ניתן לראות כמה המחזור קצר יותר, ההסטה ימינה מראה כמה זמן ארוך יותר המחזור הקודם.

בקצב המתקבל, האזור המתאים לסטייה של פערי N-N מודגש. השיטה מאפשרת לזהות את העבודה הפעילה של המערכת האוטונומית והשפעתה על הלב לאחר מכן.

שיטות ללימוד HRV

סטנדרטים רפואיים בינלאומיים מגדירים שתי דרכים ללמוד קצב לב:

1. רישום רישום מרווחי "RR" - במשך 5 דקות משמש להערכה מהירה של HRV ובדיקות רפואיות מסוימות;
2. רישום יומי של מרווחי "RR" - מעריך בצורה מדויקת יותר את מקצבי הרישום הווגטטיבי של מרווחי "RR". עם זאת, בעת פענוח הרשומה, אינדיקטורים רבים מוערכים לפי מרווח של חמש דקות של רישום HRV, מכיוון שנוצרים מקטעים ברשומה ארוכה המפריעים לניתוח ספקטרלי.

לקביעת מרכיב התדר הגבוה בקצב לב יש צורך בהקלטה של ​​כ-60 שניות, וכדי לנתח את מרכיב התדר הנמוך יש צורך ב-120 שניות של הקלטה. כדי להעריך כראוי את מרכיב התדר הנמוך, נדרשת הקלטה של ​​חמש דקות, אשר נבחרת עבור מחקר HRV הסטנדרטי.

HRV של גוף בריא

השונות של הקצב הממוצע אצל אנשים בריאים מאפשרת לקבוע את הסיבולת הפיזית שלהם לפי גיל, מין, שעה ביום.

לכל אדם יש ציון HRV שונה. לנשים יש קצב לב פעיל יותר. ה-HRV הגבוה ביותר נמצא בילדות ובגיל ההתבגרות. רכיבי התדר הגבוה והנמוך יורדים עם הגיל.

HRV מושפע ממשקלו של אדם. משקל גוף מופחת מעורר את העוצמה של ספקטרום ה-HRV, אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, נצפית השפעה הפוכה.

ספורט ופעילות גופנית קלה משפיעים לטובה על HRV: עוצמת הספקטרום עולה, קצב הלב פוחת. עומסים מוגזמים, להיפך, מגבירים את תדירות ההתכווצויות ומפחיתים HRV. זה מסביר את מקרי המוות הפתאומיים התכופים בקרב ספורטאים.

שימוש בשיטות לקביעת וריאציות בקצב הלב מאפשר לך לשלוט באימונים, ולהגדיל בהדרגה את העומס.

אם HRV נמוך

ירידה חדה בשונות קצב הלב מצביעה על מחלות מסוימות:

מחלות איסכמיות ויתר לחץ דם;

קבלה של תרופות מסוימות;

מחקרי HRV בפרקטיקה הרפואית הם בין השיטות הפשוטות והנגישות שמעריכות ויסות אוטונומי במבוגרים וילדים עם מספר מחלות.

בפרקטיקה הרפואית, הניתוח מאפשר:

· הערכת הוויסות הקרביים של הלב;

קבע את העבודה הכללית של הגוף;

הערכת רמת הלחץ והפעילות הגופנית;

מעקב אחר יעילות הטיפול התרופתי;

אבחן את המחלה בשלב מוקדם;

· מסייע בבחירת גישה לטיפול במחלות לב וכלי דם.

לכן, כאשר בוחנים את הגוף, אין להזניח את שיטות לימוד התכווצויות הלב. מדדי HRV עוזרים לקבוע את חומרת המחלה ולבחור את הטיפול הנכון.

פוסטים קשורים:

השאר תגובה

האם קיים סיכון לשבץ מוחי?

1. לחץ דם מוגבר (יותר מ-140):

• לעתים קרובות
• לִפְעָמִים
• לעתים רחוקות

2. טרשת עורקים של כלי דם

3. עישון ואלכוהול:

• לעתים קרובות
• לִפְעָמִים
• לעתים רחוקות

4. מחלות לב:

• פגם לידה
• הפרעות מסתמים
• התקף לב

5. מעבר של בדיקה רפואית ו-MRI אבחנתי:

• כל שנה
• פעם בחיים
• לעולם לא

שבץ מוחי היא מחלה מסוכנת למדי, הפוגעת באנשים רחוק מלהיות רק בגיל מבוגר, אלא גם באנשים בינוניים ואפילו צעירים מאוד.

שבץ מוחי הוא מצב חירום הדורש עזרה מיידית. לרוב זה מסתיים בנכות, במקרים רבים אפילו במוות. בנוסף לחסימת כלי דם מהסוג האיסכמי, דימום מוחי על רקע לחץ דם גבוה, כלומר שבץ דימומי, עלול לגרום להתקף.

מספר גורמים מגבירים את הסיכוי ללקות בשבץ מוחי. למשל, הגנים או הגיל לא תמיד אשמים, אם כי לאחר 60 שנה האיום גדל באופן משמעותי. עם זאת, כל אחד יכול לעשות משהו כדי למנוע זאת.

לחץ דם גבוה הוא גורם סיכון מרכזי לשבץ מוחי. יתר לחץ דם ערמומי אינו מראה סימפטומים בשלב הראשוני. לכן, המטופלים מבחינים בכך מאוחר. חשוב לבדוק את לחץ הדם באופן קבוע ולקחת תרופות לרמות גבוהות.

ניקוטין מכווץ כלי דם ומעלה את לחץ הדם. למעשן יש סיכוי גבוה פי שניים ללקות בשבץ מאשר לא מעשן. עם זאת, יש חדשות טובות: מי שמפסיק לעשן מפחית משמעותית את הסיכון הזה.

3. עם עודף משקל גוף: לָרֶדֶת בְּמִשְׁקָל

השמנת יתר היא גורם חשוב בהתפתחות אוטם מוחי. אנשים שמנים צריכים לחשוב על תוכנית הרזיה: לאכול פחות ויותר טוב, להוסיף פעילות גופנית. אנשים מבוגרים צריכים לדבר עם הרופא שלהם על המידה שבה הם מרוויחים מירידה במשקל.

4. שמור על רמות כולסטרול תקינות

רמות גבוהות של כולסטרול LDL "רע" מובילות להשקעים בכלי הפלאק ותסחיף. מה צריכים להיות הערכים? כל אחד צריך לברר בנפרד עם רופא. מכיוון שהגבולות תלויים, למשל, בנוכחות מחלות נלוות. בנוסף, ערכים גבוהים של כולסטרול HDL "טוב" נחשבים חיוביים. אורח חיים בריא, במיוחד תזונה מאוזנת והרבה פעילות גופנית, יכולים להשפיע לטובה על רמות הכולסטרול.

שימושית עבור כלי דם היא תזונה המכונה בדרך כלל "ים תיכונית". כלומר: הרבה פירות וירקות, אגוזים, שמן זית במקום שמן בישול, פחות נקניק ובשר והרבה דגים. חדשות טובות לפודיז: אתם יכולים להרשות לעצמכם לחרוג מהכללים ליום אחד. חשוב לאכול נכון באופן כללי.

6. צריכת אלכוהול מתונה

צריכה מופרזת של אלכוהול מגבירה את המוות של תאי מוח הנגועים בשבץ, וזה בלתי מתקבל על הדעת. אין צורך בהתנזרות מוחלטת. כוס יין אדום ביום אפילו מועילה.

תנועה היא לפעמים הדבר הטוב ביותר שאתה יכול לעשות לבריאות שלך על מנת לרדת במשקל, לנרמל את לחץ הדם ולשמור על גמישות כלי הדם. אידיאלי עבור תרגיל סיבולת זה, כגון שחייה או הליכה מהירה. משך הזמן והעצימות תלויים בכושר הגופני האישי. הערה חשובה: אנשים לא מאומנים מעל גיל 35 צריכים להיבדק תחילה על ידי רופא לפני שמתחילים להתאמן.

8. הקשיבו לקצב הלב

מספר מצבי לב תורמים לסבירות לשבץ מוחי. אלה כוללים פרפור פרוזדורים, מומים מולדים והפרעות קצב אחרות. אין להתעלם מסימנים מוקדמים אפשריים לבעיות לב בשום פנים ואופן.

9. לשלוט ברמת הסוכר בדם שלך

לאנשים עם סוכרת יש סיכוי גבוה פי שניים ללקות באוטם מוחי מאשר שאר האוכלוסייה. הסיבה היא שרמות גבוהות של גלוקוז עלולות לפגוע בכלי הדם ולקדם הצטברות פלאק. בנוסף, לחולי סוכרת יש לרוב גורמי סיכון נוספים לשבץ מוחי, כגון יתר לחץ דם או שומנים גבוהים מדי בדם. לכן, חולי סוכרת צריכים לדאוג לוויסות רמות הסוכר.

לפעמים ללחץ אין שום דבר רע, הוא אפילו יכול להניע. עם זאת, מתח ממושך יכול להגביר את לחץ הדם ואת הרגישות למחלות. זה יכול לגרום בעקיפין לשבץ מוחי. אין תרופת פלא ללחץ כרוני. חשבו מה הכי טוב לנפש שלכם: ספורט, תחביב מעניין, או אולי תרגילי הרפיה.