אלקטרוקרדיוגרפיה אני אלקטרוקרדיוגרפיה

אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה למחקר אלקטרו-פיזיולוגי של פעילות הלב במצבים נורמליים ופתולוגיים, המבוססת על רישום וניתוח של הפעילות החשמלית של שריר הלב המתפשטת בכל הלב במהלך מחזור הלב. הרישום מתבצע באמצעות מכשירים מיוחדים - אלקטרוקרדיוגרפים. העקומה המתועדת - () - משקפת את הדינמיקה במהלך מחזור הלב של הפרש הפוטנציאלים בשתי נקודות של השדה החשמלי של הלב, המקבילות למקומות בגוף הנבדק של שתי אלקטרודות, אחת מהן היא הקוטב החיובי. , השני שלילי (מחובר בהתאמה לקטבים + ו- של האלקטרוקרדיוגרף). מיקום יחסי מסוים של האלקטרודות הללו נקרא מוביל אלקטרוקרדיוגרפי, וקו ישר מותנה ביניהן נקרא הציר של מוביל זה. על בסיס נורמלי, גודל הכוח האלקטרו-מוטיבי (EMF) של הלב וכיוונו, המשתנים במהלך מחזור הלב, באים לידי ביטוי בצורה של הדינמיקה של הקרנת וקטור EMF על הציר המוביל, כלומר. על קו, ולא על מישור, כפי שקורה בעת הקלטת וקטורקרדיוגרמה (ראה וקטורקרדיוגרפיה), המשקפת את הדינמיקה המרחבית של כיוון ה-EMF של הלב בהקרנה על המישור. לכן, א.ק.ג., בניגוד לקרדיוגרמה וקטורית, נקרא לפעמים סקלרי. על מנת להשתמש בו כדי לקבל מידע מרחבי על שינויים בתהליכים חשמליים ב, יש צורך לבצע אק"ג במיקומים שונים של האלקטרודות, כלומר. בהובלות שונות שציריהם אינם מקבילים.

יסודות תיאורטיים של אלקטרוקרדיוגרפיהמבוססים על חוקי האלקטרודינמיקה החלים על תהליכים חשמליים המתרחשים בקשר עם יצירה קצבית של דחף חשמלי על ידי קוצב הלב והתפשטות של עירור חשמלי דרך מערכת ההולכה של הלב (הלב) ושריר הלב. לאחר יצירת דחף בצומת הסינוס, הוא מתפשט תחילה ימינה, ולאחר 0.02 עםוהלאה אטריום שמאל, ואז לאחר עיכוב קצר בצומת האטrioventricular הוא עובר למחיצה ומכסה באופן סינכרוני את החדר הימני והשמאלי של הלב, וגורם להם. כל אחד מעורר הופך לדיפול אלמנטרי (מחולל דו-קוטבי): סכום הדיפולים היסודיים ברגע נתון של עירור מהווה את מה שנקרא דיפול שווה ערך. התפשטות העירור בכל הלב מלווה בהופעת שדה חשמלי במוליך הנפחי (הגוף) המקיף אותו. השינוי בהפרש הפוטנציאל ב-2 נקודות של שדה זה נתפס על ידי האלקטרודות של האלקטרוקרדיוגרף ונרשם בצורה גלי א.ק.ג, קווים איזואלקטריים מכוונים למעלה (חיובי) או למטה (שלילי) בהתאם לכיוון ה-EMF בין הקטבים של האלקטרודות. במקרה זה, משרעת השיניים, נמדדת במיליוולט או מילימטרים (בדרך כלל ההקלטה מתבצעת במצב שבו פוטנציאל הכיול הסטנדרטי lmv מסיט את עט המקליט ב-10 מ"מ), משקף את גודל הפרש הפוטנציאל לאורך הציר של מוביל הא.ק.ג.

מייסד E., הפיזיולוגי ההולנדי W. Einthoven, הציע לרשום את ההבדל הפוטנציאלי במישור הקדמי של הגוף בשלושה מובילים סטנדרטיים - כאילו מקודקודיו של משולש שווה צלעות, שעבורם לקח יד ימין, יד שמאלוערווה (במעשית ה' השמאלי משמש כקודקוד השלישי). הקווים בין הקודקודים הללו, כלומר. צלעות המשולש הן צירים של מובילים סטנדרטיים.

אלקטרוקרדיוגרמה רגילהמשקף את תהליך ההתפשטות של עירור דרך מערכת ההולכה של הלב ( אורז. 3 ) ושריר הלב מתכווץ לאחר יצירת דחף בצומת הסינוטריאלי, שהוא בדרך כלל קוצב הלב. על הא.ק.ג ( אורז. 4, 5 ) במהלך הדיאסטולה (בין גלי T ו-P), נרשם קו אופקי ישר, הנקרא איזואלקטרי (איזולין). הדחף בצומת הסינוטריאלי מתפשט דרך שריר הלב הפרוזדורי, היוצר את גל ה-P הפרוזדורי על ה-ECG, ובמקביל לאורך מסלולי ההולכה המהירה הבין-נודלית אל הצומת האטריואטריקולרי. הודות לכך, הוא נכנס לחדר האטריואטריקולרי עוד לפני סיום עירור פרוזדורים. הוא נע באיטיות דרך הצומת האטrioventricular, ולכן לאחר גל P לפני תחילת הגלים המשקפים את עירור החדרים, נרשם איזואלקטרי על ה-ECG; במהלך זמן זה, תפקוד פרוזדורים מכני הושלם. לאחר מכן הדחף מועבר במהירות לאורך הצרור האטrioventricular (צרור של His), הגזע שלו ורגליו (ענפים), שענפיו דרך סיבי Purkinje מעבירים עירור ישירות לסיבים של שריר הלב המתכווץ של החדרים. () של שריר הלב החדרי משתקף על ה-EKG על ידי הופעת גלי Q, R, S (קומפלקס QRS), ובשלב המוקדם - מקטע RST (ליתר דיוק, מקטע ST או RT, אם גל S הוא נעדר), כמעט חופף לאיזולין, ובשלב הראשי (מהיר) - גל T. לעתים קרובות, גל T מלווה בגל U קטן, שמקורו קשור לקיטוב מחדש במערכת His-Purkinje. ראשון 0.01-0.03 עםקומפלקס QRS נובע מעירור של המחיצה הבין חדרית, המשתקף על ידי גל Q במובילי החזה הסטנדרטיים והשמאליים, ועל ידי תחילת גל R במובילי בית החזה הימני. יותר מ-0.03 עם. ב-0.015-0.07 הבא עםהקודקודים של החדר הימני והשמאלי נרגשים מהשכבות התת-אנדוקרדיאליות לתת-אפיקרדיאליות, והקירות הקדמיים, האחוריים והצדדיים שלהם, לבסוף (0.06-0.09) עם) עירור מתפשט לבסיסי החדר הימני והשמאלי. וקטור אינטגרלי של הלב בין 0.04 ל-0.07 עםקומפלקס מכוון שמאלה - לקוטב החיובי של מובילים II ו-V 4, V 5, ובתקופה 0.08-0.09 עם- למעלה וקצת ימינה. לכן, בהובלות אלו, קומפלקס QRS מיוצג על ידי גל R גבוה עם גלי Q ו-S רדודים, ובמובילי החזה הימני נוצר גל S עמוק. היחס בין הערכים של גלי R ו-S ב כל אחד מהלידים הסטנדרטיים והחד-קוטביים נקבע על ידי המיקום המרחבי של הווקטור האינטגרלי של הלב של הציר החשמלי של הלב), אשר בדרך כלל תלוי במיקום הלב ב חזה.

לפיכך, ה-EKG חושף בדרך כלל את גל P פרוזדורי ואת QRST, המורכב שיניים שליליות Q, S, גל R חיובי, כמו גם גל T, חיובי בכל הלידים מלבד VR, שבו הוא שלילי, ו-V 1 -V 2, שבו גל T יכול להיות חיובי או שלילי או מודגש מעט. גל P פרוזדורי עופרת aVRבדרך כלל היא גם תמיד שלילית, ובעופרת V 1 היא מיוצגת בדרך כלל על ידי שני שלבים: חיובי - גדול יותר (עירור של בעיקר האטריום הימני), ואז שלילי - קטן יותר (עירור של אטריום שמאל). לקומפלקס QRS עלולים להיות חסרים גלי Q ו/או S (צורות RS, QR, R), ויש לו גם שני גלי R או S, כאשר הגל השני מסומן R 1 (צורות RSR 1 ו-RR 1) או S 1.

מרווחי הזמן בין השיניים באותו שם במחזורים סמוכים נקראים מרווחי מחזוריים (לדוגמה, מרווחי R-R, R-R), ובין שיניים שונות של אותו מחזור - מרווחים תוך-מחזוריים (לדוגמה, מרווחי P-Q, O-T). מקטעי א.ק.ג בין גלים מוגדרים כמקטעים אם משך הזמן שלהם אינו מתואר, אלא ביחס לאיזולין או לתצורה (לדוגמה, ST, או RT, קטע המשתרע מקצה קומפלקס QRS עד סוף גל T) . בתנאים פתולוגיים, הם יכולים לעבור כלפי מעלה (הגבהה) או כלפי מטה () ביחס לאיזולין (לדוגמה, מקטע ST כלפי מעלה באוטם שריר הלב, פריקרדיטיס).

קצב הסינוס נקבע על ידי הנוכחות בהובילים I, II, aVF, V 6 של גל P חיובי, שבדרך כלל תמיד מקדים את קומפלקס QRS ומרוחק ממנו (מרווח P-Q או מרווח P-R אם אין גל Q) בשעה לפחות 0,12 עם. עם לוקליזציה פתולוגית של קוצב הפרוזדורים קרוב לצומת האטריו-חדרי או בו עצמו, גל ה-P ב-Leads אלו שלילי, מתקרב לקומפלקס QRS, יכול לחפוף אליו בזמן ואף להתגלות לאחריו.

סדירות הקצב נקבעת על ידי שוויון המרווחים הבין-מחזוריים (P-P או R-R). עם הפרעת קצב סינוס, מרווחי ה-P-P (R-R) שונים ב-0.10 עםועוד. משך הזמן הנורמלי של עירור פרוזדורים, הנמדד על ידי רוחב גל P, הוא 0.08-0.10 עם. מרווח ה-P-Q הרגיל הוא 0.12-0.20 עם. זמן התפשטות העירור דרך החדרים, הנקבע לפי רוחב קומפלקס QRS, הוא 0.06-0.10 עם. משך הסיסטולה החשמלית של החדרים, כלומר. למרווח Q-T, הנמדד מתחילת קומפלקס QRS ועד סוף גל T, יש בדרך כלל את הערך המתאים, בהתאם לקצב הלב (בשל משך QT), כלומר. על משך מחזור הלב (C), המתאים למרווח R-R. לפי הנוסחה של Bazett, משך ה-Q-T התקין שווה ל-k, כאשר k הוא מקדם של 0.37 לגברים ו-0.39 לנשים וילדים. להגדיל או להקטין מרווח QTבהשוואה לערך הראוי ביותר מ-10% - סימן לפתולוגיה.

המשרעת (מתח) של גלי א.ק.ג נורמליים בהליכים שונים תלויה במבנה הגוף של הנבדק, בחומרה רקמה תת עורית, מיקום הלב בחזה. במבוגרים, גל ה-P הרגיל הוא בדרך כלל הגבוה ביותר (עד 2-2.5 מ"מ) בעופרת II; יש לו צורה חצי סגלגלה. PIII ו- PaVL - חיובי נמוך (לעיתים רחוקות שלילי רדוד). בְּ- מיקום רגילהציר החשמלי של הלב מוצג במובילים I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 רדודים (פחות מ-3 מ"מ) גל Q ראשוני, גל R גבוה וקטן שן סוף S. גל R הוא הגבוה ביותר בהובלה II, V 4, V 5, ובמוביל V 4 המשרעת של גל R בדרך כלל גדולה יותר מאשר בהובלה V 6, אך אינה עולה על 25 מ"מ (2,5 mV). ב-Lead aVR, הגל הראשי של קומפלקס QRS (גל S) וגל T הם שליליים. בהובלה V, קומפלקס rS נרשם ( אות קטנהמציינים שיניים בעלות משרעת קטנה יחסית, כאשר יש צורך להדגיש באופן ספציפי את יחס המשרעת), בהובלה V 2 ו- V 3 - קומפלקס RS או rS. גל R בחזה מוביל עולה מימין לשמאל (מ-V ל-V 4 -V 5) ואז יורד מעט לכיוון V 6. גל S יורד מימין לשמאל (מ-V 2 ל-V 6). השוויון של גלי R ו-S בהובלה אחת קובע את אזור המעבר - עופרת במישור המאונך לוקטור המרחבי של קומפלקס QRS. בדרך כלל, אזור המעבר של המתחם ממוקם בין לידים V 2 ו- V 4. כיוון גל T בדרך כלל חופף לכיוון הגל הגדול ביותר בקומפלקס QRS. זה חיובי, ככלל, בהובלה I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 ויש לו משרעת גדולה יותר באותם מובילים שבהם גל R גבוה יותר; וגל T קטן פי 2-4 (למעט מובילים V 2 -V 3, שבהם גל T יכול להיות שווה ל-R או גבוה ממנו).

מקטע ה-ST (RT) בכל מובילי הגפיים ובמובילי החזה השמאלי נרשם ברמת הקו האיזואלקטרי. תזוזות אופקיות קטנות (עד 0.5 מ"מאו עד 1 מ"מ) קטע ST אפשריים ב אנשים בריאים, במיוחד על רקע טכיקרדיה או ברדיקרדיה, אך בכל המקרים הללו יש צורך להוציא את אופי התזוזות מסוג זה על ידי תצפית דינמית, בדיקות תפקודיות או השוואה עם נתונים קליניים. בהובילים V 1, V 2, V 3, קטע ה-RST ממוקם על הקו האיזו-אלקטרי או מוזז כלפי מעלה ב-1-2 מ"מ.

גרסאות של א.ק.ג. תקין, בהתאם למיקום הלב בחזה, נקבעות על פי היחס בין גלי R ו-S או צורת קומפלקס QRS בהובלות שונות; באותו אופן, סטיות פתולוגיות של הציר החשמלי של הלב מזוהות עם היפרטרופיה של חדרי הלב, חסימה של ענפי צרור ה-His וכו'. אפשרויות אלו נחשבות באופן קונבנציונלי כסיבובים של הלב סביב שלושה צירים: אנטירופוסטריורי (מיקום הציר החשמלי של הלב מוגדר כנורמלי, אופקי, אנכי או כסטייה שלו שמאלה, ימין), אורכי (סיבוב עם כיוון השעון ו נגד כיוון השעון) ורוחבי (סיבוב הלב על ידי הקודקוד קדימה או אחורה).

מיקום הציר החשמלי נקבע לפי ערך הזווית α, הבנויה במערכת הקואורדינטות ובצירי החטיפה מהגפיים (ראה. אורז. 1, א ו-ב ) ומחושב על ידי סכום אלגברימשרעות של שיניים מורכבות QRS בכל אחת משתי מובילי איבר (בדרך כלל ב-I ו-III): מיקום נורמלי - α מ-+30 עד 60°: אופקי - α מ-0 עד +29°; אנכי α מ-+70 ל-+90°. סטייה שמאלה - α מ-1 ל-90°; מימין - α מ-+91 עד ±80°. כאשר הציר החשמלי של הלב אופקי, הווקטור האינטגרלי מקביל לציר ה-T של המוליך; הגל R I גבוה (גבוה מגל R II); R III SVF. כאשר הציר החשמלי סוטה שמאלה, R I > R II > R aVF

כאשר הלב מסתובב סביב ציר האורך עם כיוון השעון, הא.ק.ג מראה צורת RS בהובלה I, V 5.6 וצורת qR בעופרת III. כאשר מסתובבים נגד כיוון השעון, לקומפלקס החדרים יש צורת qR ב-Leads I, V 5.6 וצורת RS ב-Lead III ו-R מוגבר במידה מתונה ב-Leads V 1 -V 2 ללא תזוזה של אזור המעבר (ב-Lead V 2 R

בילדים א.ק.ג רגילבעל מספר תכונות, שהעיקריות שבהן הן: סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה (α הוא +90 - +180° ביילודים, +40° - +100° בילדים בגילאי 2-7 שנים) ; הנוכחות בלידים II, Ill, aVF של גל Q עמוק, אשר משרעתו פוחתת עם הגיל ומתקרבת לזו של מבוגרים ב-10-12 שנים; מתח נמוךגל T בכל הלידים ונוכחות של גל T שלילי ב-Leads III, V 1 -V 2 (לפעמים V 3, V 4), משך קצר יותר של גלי P וקומפלקס QRS - בממוצע 0.05 כל אחד עםביילודים ו-0.07 עםבילדים מגיל שנתיים עד 7; מרווח P-Q קצר יותר (ממוצע 0.11 עםביילודים ו-0.13 עםבילדים מגיל שנתיים עד 7). עד גיל 15, תכונות הא.ק.ג. המפורטות אבדו במידה רבה, משך גל P וקומפלקס QRS עומד על 0.08 בממוצע כל אחד. עם, מרווח P-Q - 11.14 עם.

אלקטרוקרדיוגרפישינויים במצב ופעילות הלב מבוססים על ניתוח של גודל, צורה, כיוון בהליכים שונים והחזרה בכל מחזור של כל גלי ה-ECG, נתוני מדידה של משך גלי P, Q, קומפלקס QRS ו מרווחי ה-P-Q (P-R), Q-T, R-R, כמו גם סטיות מהאיזולין של מקטע RST עם פרשנות שלאחר מכן של התכונות שזוהו כפתולוגיות או כגרסה של הנורמה. בחלק הפרוטוקול יש לאפיין את מסקנות הא.ק.ג דופק לב(סינוס, חוץ רחמי וכו') ומיקום הציר החשמלי של הלב. המסקנה מכילה את המאפיינים של פתולוגי ספציפי תסמונת א.ק.ג. במספר צורות של פתולוגיית לב, למכלול השינויים ב-ECG יש ספציפיות מסוימת, ולכן E. היא אחת משיטות האבחון המובילות בקרדיולוגיה.

דקסטרוקרדיהעקב שינוי מראה בטופוגרפיה של הלב ביחס למישור הסגיטלי ותזוזה שלו ימינה, הוא קובע את כיוון הווקטורים העיקריים של עירור של הפרוזדורים והחדרי הלב ימינה, כלומר. לקוטב השלילי של עופרת I ולקוטב החיובי של עופרת III. לכן, ב-ECG ב-Lead I, נרשמים גל S עמוק וגלים P ו-T שליליים; גל R III גבוה, גלי P III ו-T III חיוביים; במובילי החזה, מתח QRS מופחת במיקומים השמאליים עם עלייה בעומק גל S לכיוון מוביל V 5 -V 6 . אם אתה מחליף את האלקטרודות של הידיים הימנית והשמאלית, אז ה-EKG מראה גלים של הצורה והכיוון הרגילים ב-I ו-III. החלפה כזו של אלקטרודות ורישום של מובילי חזה נוספים V 3R, V 4R, V 5R, V 6R מאפשרים לאשר את המסקנה ולזהות או לא לכלול פתולוגיה אחרת של שריר הלב בדקסטרוקרדיה.

עם דקסטרוברציה, שלא כמו דקסטרוקרדיה, גל P ב-Leads I, II, V 6 חיובי. לחלק הראשוני של קומפלקס החדרים יש צורת qRS ב-Leads I ו-V 6 וצורת RS בעופרת V 3R.

היפרטרופיה של הפרוזדורים והחדרים של הלבמלווה בעלייה ב-EMF של הקטע ההיפרטרופי ובסטייה בכיוונו של הווקטור של ה-EMF הכולל של הלב. ב-ECG, זה בא לידי ביטוי בהובלות מסוימות על ידי עלייה ו(או) שינוי בצורת גלי P עם היפרטרופיה פרוזדורית וגלי R ו-S עם היפרטרופיה חדרית. תיתכן התרחבות קלה של השן המתאימה ועלייה במה שנקרא הסטייה הפנימית, כלומר. זמן מתחילת גל P או קומפלקס החדרים ועד לרגע המתאים למקסימום של הסטייה החיובית שלהם (החלק העליון של גל P או R). עם היפרטרופיה חדרית, החלק הסופי של קומפלקס החדרים עשוי להשתנות: ה-RST נע כלפי מטה והופך נמוך יותר או שגל ה-T ב-Leads עם R גבוה מתהפך (הופך לשלילי), אשר מוגדר כקטע ST (רב-כיווני) וגל T ב- ביחס לגל R. קטע נצפה גם בגל RST ו-T ביחס לגל S בהובלות עם גל S עמוק.

עם היפרטרופיה פרוזדורי שמאל ( אורז. 7 ) גל P מתרחב ל-0.11-0.14 עם, הופך להיות כפול-דבשתי (P mitrale) ב-Leads I, II, aVL ובבית החזה השמאלי, לרוב עם עלייה במשרעת הקודקוד השני (במקרים מסוימים גל P משוטח). זמן הסטייה הפנימית של גל P בהובלות I, II, V 6 יותר מ-0.06 עם. הסימן הנפוץ והאמין ביותר להיפרטרופיה פרוזדורי שמאל הוא עלייה בשלב השלילי של גל P ב-Lead V1, שהופך גדול יותר באמפליטודה מהפאזה החיובי.

היפרטרופיה פרוזדורי ימין ( אורז. 8 ) מאופיין בעלייה באמפליטודה של גל P (יותר מ-1.8-2.5 מ"מ) ב-Leads II, Ill, aVF, צורתו המחודדת (P pulmonale). הציר החשמלי של גל P מקבל מיקום אנכי, לעתים רחוקות יותר סוטה ימינה. נצפית עלייה משמעותית במשרעת גל P בהליכים V 1 -V 3 כאשר פגמים מולדיםלב (P congenitale).

פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם היא אחת הבעיות הנפוצות ביותר המשפיעות על אנשים בכל הגילאים. טיפול ואבחון בזמן של מערכת הדם יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח מחלות מסוכנות.

כיום, השיטה היעילה והנגישה ביותר לחקר תפקוד הלב היא אלקטרוקרדיוגרמה.

כאשר לומדים את תוצאות הבדיקה של המטופל, רופאים שמים לב לרכיבים כאלה של ה-ECG כמו:

• שיניים;
• מרווחים;
• פלחים.

לא רק נוכחותם או היעדרותם מוערכת, אלא גם גובהם, משך הזמן, המיקום, הכיוון והרצף שלהם.

ישנם פרמטרים נורמליים קפדניים עבור כל קו בקלטת ה-ECG, הסטייה הקלה ביותר ממנה עשויה להעיד על הפרותבעבודת הלב.

ניתוח קרדיוגרמה

כל מערך קווי ה-EKG נבדק ונמדד מתמטי, ולאחר מכן יכול הרופא לקבוע כמה פרמטרים של עבודת שריר הלב ומערכת ההולכה שלו: קצב לב, דופק, קוצב לב, מוליכות, ציר חשמלי של הלב.

כיום, כל האינדיקטורים הללו נחקרים על ידי אלקטרוקרדיוגרפים בעלי דיוק גבוה.

קצב סינוס של הלב

זהו פרמטר המשקף את קצב התכווצויות הלב הנובעות בהשפעה צומת סינוס(בסדר גמור). זה מראה את הקוהרנטיות של העבודה של כל חלקי הלב, את רצף התהליכים של מתח והרפיה של שריר הלב.

הקצב מאוד ניתן לזהות בקלות על ידי גלי ה-R הגבוהים ביותר: אם המרחק ביניהם זהה לאורך כל ההקלטה או סוטה בלא יותר מ-10%, אז החולה אינו סובל מהפרעת קצב.

קצב לב

ניתן לקבוע את מספר הפעימות לדקה לא רק על ידי ספירת הדופק, אלא גם על ידי א.ק.ג. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את המהירות שבה נרשם ה-ECG (בדרך כלל 25, 50 או 100 מ"מ/שנייה), כמו גם את המרחק בין השיניים הגבוהות ביותר (מקודקוד אחד למשנהו).

הכפלת משך ההקלטה של ​​מ"מ אחד ב- אורך קטע R-R , אתה יכול לקבל את קצב הלב. בדרך כלל, האינדיקטורים שלו נעים בין 60 ל-80 פעימות לדקה.

מקור ריגוש

מערכת העצבים האוטונומית של הלב מעוצבת בצורה כזו שתהליך ההתכווצות תלוי בהצטברות תאי עצביםבאחד מאזורי הלב. בדרך כלל, זהו צומת הסינוס, הדחפים שמהם מתפצלים לאורך כל מערכת עצביםלבבות.

במקרים מסוימים, תפקיד הקוצב יכול להשתלט על ידי צמתים אחרים (פרוזדורים, חדרים, אטריקולריים). ניתן לקבוע זאת על ידי בדיקה גל P אינו בולט, ממוקם ממש מעל האיסולין.

ניתן לקרוא מידע מפורט ומקיף אודות תסמיני קרדיווסקלרוזיס לבבי.

מוֹלִיכוּת

זהו קריטריון המראה את תהליך העברת הדחפים. בדרך כלל, דחפים מועברים ברצף מקוצב לב אחד לאחר, מבלי לשנות את הסדר.

ציר חשמלי

אינדיקטור המבוסס על תהליך עירור החדרים. מָתֵימָטִי ניתוח של גלי Q, R, S בהובלה I ו-IIIמאפשר לחשב וקטור מסוים שנוצר כתוצאה מהעירור שלהם. זה הכרחי כדי לבסס את תפקודם של ענפי הצרור שלו.

זווית הנטייה המתקבלת של ציר הלב מוערכת לפי ערכה: 50-70° נורמלי, 70-90° סטייה ימינה, 50-0° סטייה שמאלה.

במקרים בהם יש הטיה של יותר מ-90° או יותר מ-30°, ישנה הפרעה חמורה לצרור His.

שיניים, מקטעים ומרווחים

גלים הם קטעים של א.ק.ג. השוכבים מעל האיזולין, המשמעות שלהם היא כדלקמן:

• פ– משקף את תהליכי ההתכווצות וההרפיה של הפרוזדורים.
• ש, ש- משקף את תהליכי העירור של המחיצה הבין חדרית.
• ר- תהליך עירור החדרים.
• ט- תהליך הרפיה של החדרים.

מרווחים הם קטעי א.ק.ג. השוכבים על האיסולין.

• PQ– משקף את זמן התפשטות הדחף מהפרוזדורים לחדרים.

מקטעים הם קטעים של אק"ג, כולל מרווח וגל.

• QRST- משך התכווצות החדרים.
• רחוב- זמן של עירור מוחלט של החדרים.
• TP- זמן הדיאסטולה החשמלית של הלב.

רגיל לגברים ולנשים

פרשנות של א.ק.ג. של הלב ואינדיקטורים תקינים במבוגרים מוצגים בטבלה זו:

תוצאות ילדות בריאה

פרשנות התוצאות של מדידות א.ק.ג בילדים והנורמה שלהם בטבלה זו:

אבחנות מסוכנות

איזה תנאים מסוכניםהאם ניתן לקבוע זאת על ידי קריאות א.ק.ג. במהלך הפענוח?

Extrasystole

התופעה הזו מאופיין בקצב לב לא תקין. האדם חש עלייה זמנית בתדירות ההתכווצויות ולאחריה הפסקה. זה קשור להפעלה של קוצבי לב אחרים, אשר יחד עם צומת הסינוס, שולחים מטח נוסף של דחפים, מה שמוביל להתכווצות יוצאת דופן.

אם extrasystoles מופיעים לא יותר מ 5 פעמים בשעה, אז הם לא יכולים לגרום נזק משמעותי לבריאות.

הפרעת קצב

מאופיין על ידי שינוי במחזוריות קצב הסינוסכאשר פולסים מגיעים בתדרים שונים. רק 30% מהפרעות קצב כאלה דורשות טיפול, כי יכול לעורר מחלות קשות יותר.

במקרים אחרים, זה עשוי להיות ביטוי פעילות גופנית, שינוי רמות הורמונליות, תוצאה של חום קודם ואינה מאיימת על הבריאות.

ברדיקרדיה

מתרחש כאשר צומת הסינוס נחלש, אינו מסוגל ליצור דחפים בתדירות המתאימה, כתוצאה מכך קצב הלב מואט, עד 30-45 פעימות לדקה.

טכיקרדיה

תופעה הפוכה, המאופיינת בעלייה בקצב הלב יותר מ-90 פעימות לדקה.במקרים מסוימים, טכיקרדיה זמנית מתרחשת בהשפעת מאמץ גופני חזק ו מתח רגשי, כמו גם בתקופות של מחלה הקשורות לטמפרטורה מוגברת.

הפרעת הולכה

בנוסף לצומת הסינוס, ישנם קוצבי לב נוספים מהסדר השני והשלישי. בדרך כלל, הם מוליכים דחפים מהקוצב מסדר ראשון. אבל אם התפקודים שלהם נחלשים, אדם עלול להרגיש חולשה, סחרחורתהנגרם על ידי דיכאון של הלב.

אפשר גם להוריד דירוג לחץ דם, כי החדרים יתכווצו בתדירות נמוכה יותר או בהפרעות קצב.

גורמים רבים עלולים להוביל לשיבושים בתפקוד שריר הלב עצמו. גידולים מתפתחים, תזונת השרירים מופרעת ותהליכי דה-פולריזציה מופרעים. רוב הפתולוגיות הללו דורשות טיפול רציני.

מדוע עשויים להיות הבדלים בביצועים

במקרים מסוימים, כאשר מנתחים מחדש את ה-ECG, מתגלות סטיות מהתוצאות שהושגו בעבר. עם מה זה יכול להיות מחובר?

• שעות שונות ביום. בדרך כלל, מומלץ לבצע א.ק.ג בשעות הבוקר או אחר הצהריים, כאשר הגוף טרם נחשף לגורמי לחץ.
• עומסים. חשוב מאוד שהמטופל יהיה רגוע בעת רישום א.ק.ג. שחרור הורמונים יכול להגביר את קצב הלב ולעוות אינדיקטורים. בנוסף, גם לא מומלץ לעסוק בעבודה פיזית כבדה לפני הבדיקה.
• אֲכִילָה. תהליכי עיכול משפיעים על זרימת הדם, ואלכוהול, טבק וקפאין יכולים להשפיע על קצב הלב ולחץ הדם.
• אלקטרודות. יישום שגוי או עקירה בשוגג עלולים לשנות ברצינות את האינדיקטורים. לכן, חשוב לא לזוז בזמן ההקלטה ולהסיר שומנים מהעור באזור מריחת האלקטרודות (שימוש בקרמים ובמוצרי עור אחרים לפני הבדיקה הוא מאוד לא רצוי).
• רקע כללי. לפעמים מכשירים זרים יכולים להשפיע על פעולת האלקטרוקרדיוגרף.

טכניקות בדיקה נוספות

הולטר

שיטה מחקר ארוך טווח של תפקוד הלב, אפשרי הודות לרשמקול קומפקטי נייד המסוגל להקליט תוצאות על סרט מגנטי. השיטה טובה במיוחד כאשר יש צורך ללמוד פתולוגיות המתרחשות מעת לעת, תדירותן ושעת התרחשותן.

הליכון

בניגוד לא.ק.ג רגיל, הנרשם במנוחה, שיטה זו מבוססת על ניתוח התוצאות לאחר פעילות גופנית. זה משמש לרוב להערכת סיכונים פתולוגיות אפשריות, לא זוהה בא.ק.ג סטנדרטי, וכן בעת ​​מתן מסלול שיקום לחולים שעברו התקף לב.

פונוקרדיוגרפיה

מאפשר לנתח קולות לב ומלמולים.משך, תדירות וזמן התרחשותם מתואמים עם שלבי הפעילות הלבבית, מה שמאפשר להעריך את תפקוד המסתמים ואת הסיכונים לפתח קרדיטיס אנדו-ראומטי.

א.ק.ג סטנדרטי הוא תמונה גרפיתעבודה של כל חלקי הלב. גורמים רבים יכולים להשפיע על הדיוק שלו, אז יש לעקוב אחר המלצות הרופא.

הסקר מגלה רובפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, לעומת זאת, עבור אבחנה מדויקתייתכן שיידרשו בדיקות נוספות.

לבסוף, אנו מציעים לצפות בקורס וידאו על פענוח "אקג יכול להיעשות על ידי כולם":

אלקטרוקרדיוגרפיה - מה זה, אתה צריך לדעת לפני תחילת הבדיקה. המטופל מתוודע לראשונה לתנאי ההכנה להליך הקרוב.

אינדיקציות רפואיות

אלקטרוקרדיוגרפיה היא טכניקה רפואית נפוצה להערכת מצב הלב. לשם כך, מומחים משתמשים בהקלטה גרפית של פוטנציאלים חשמליים וייצור המתפשטים בכיוונים שונים.

אם רישום א.ק.ג מבוצע במנוחה, נעשה שימוש ב-5 אלקטרודות. אם המטופל נבדק באמצעות אלקטרוקרדיוגרף מודרני המצויד במחשב ובג'ל מגע, אזי לא משתמשים באלקטרודות.

עירור של שרירי הלב מעורר הבדל פוטנציאלי, אשר נתפס על ידי לוחות מתכת הממוקמים על גופו של המטופל. פוטנציאלים אלו מועברים דרך הקלט של המכשיר. מכיוון שהמתח נמוך, הוא עובר דרך מנורות שונות, מה שגורם למחוון זה לעלות. במהלך מחזור הלב המלא, הגודל והכיוון של הכוח האלקטרומוטיבי של האיבר הראשי משתנה. כל הרעידות מתועדות על ידי גלוונומטר.

האלקטרוקרדיוגרמה נרשמת במהלך תקופת ההקלטה שלה. במקרה זה, סרט הנייר נע במהירות של 50 מ"מ לשנייה. המהירות שבה הוא ינוע בעתיד, כאשר מחושב, תחשוף את משך הזמן של האלמנט הנדרש על ה-ECG.

א.ק.ג. מאפשר לך לקבוע את ההפרעות הראשונות בתפקוד הלב, להעריך את הדינמיקה של פתולוגיות לב ואת היעילות של הטיפול שנקבע. לפני ביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה, על הרופא להסביר למטופל כי ההליך מעריך את הפעילות החשמלית של האיבר הראשי. אין הגבלות תזונתיות. ההליך אינו גורם לאי נוחות למטופל. אתה לא יכול לדבר במהלך תקופת רישום הא.ק.ג.

אנגיוגרפיה כלילית של כלי הלב - מה זה ואיך זה נעשה?

שיטות מחקר

אלקטרוקרדיוגרפיה שלב אחר שלב:

• המטופל תופס עמדה אופקית או שכיבה;
• מיקום של אלקטרודות בחזה, פרקי כף היד והקרסוליים;
• חיבור ציוד לרשת;
• בדיקת הפונקציונליות של כונן הקלטות.

אם מתבצעת הקלטת א.ק.ג. רב-ערוצית, האלקטרודות מקובעות לפרקי כף היד והחזה. לפני השימוש באלקטרודות חד פעמיות, נדן ההגנה מוסר. כוסות יניקה מחוברות לחוטים. הציוד מתעד קריאות בו זמנית ב-12 לידים. אם הלידים אינם מתועדים, בדוק את החיבורים. האלקטרוקרדיוגרף דורש התאמה מקדימה. לשם כך, החלק העליון של השיניים חייב להיות ממוקם בחלק המתאים של הסרט. אם ההליך הושלם, האלקטרודות מוסרות.

עבור הקלטת ECG חד ערוצית, נעשה שימוש באלקטרודות סטנדרטיות או חד פעמיות. הם מחוברים לפרקי הידיים ולקרסוליים. ואז המומחה מכייל את המכשיר. רישום א.ק.ג מבוצע תוך 3-6 שניות. לאחר מכן, המכשיר עובר למצב המתנה. באופן דומה, אק"ג נרשם בכל הלידים.

לפני השימוש במכשיר החזה, המומחה מטפל באלקטרודה עם ג'ל מיוחד. כוס היניקה קבועה במצב מסוים. לאחר תיקון הנתונים, כפתור המתג המוביל מסובב למצב אחר. עם השלמת האלקטרוקרדיוגרפיה, הג'ל הנותר מוסר עם מגבת. בעת ביצוע שני סוגים של רישום א.ק.ג., התאריך והשעה של ההקלטה מצוינים. לאחר ההליך, המכשיר כבוי, אך האלקטרודות אינן מוסרות (אם מסופקות הקלטות מרובות).

לפני הבדיקה, יש צורך לבדוק את הציוד החשמלי להארקה. חוטי ההובלה לכוסות היניקה נבדקים עבור בידוד. האלקטרודות חייבות להתאים היטב עור. אם החיווט חשוף או בלוי, הוא מוחלף בחדש. למטופלים עם קוצב לב מבצעים א.ק.ג עם או בלי מגנט. על הקלטת, המומחה מציין נוכחות של קוצב לב.

ניתוח הנתונים שהתקבלו

כדי ללמוד את הקצב של האיבר הראשי ולזהות הפרעות, א.ק.ג מוצג בעופרת P. ערך רגילהאינדיקטורים בהובלה זו הם כדלקמן:

• משרעת של גל P - 2.5 מ"מ;
• משך - 0.12 שניות;
• משך מרווח יחסי ציבור - 0.12-0.2 שניות;
• קצב הלב עולה על 60 פעימות לדקה.

מרווח ה-QT עשוי להשתנות בהתאם לדופק ולמשך התקופה. איסכמיה שריר הלב נקבעת על ידי צורת מקטע ST. אם האלקטרוקרדיוגרמה מגלה חריגות, אז בחינה נוספתסבלני. לעיתים רחוקות, שינויים ב-ECG מאובחנים רק עם אנגינה פקטוריס או במהלך פעילות גופנית.

תוצאות הנתונים המתקבלות מושפעות ישירות מהגורמים הבאים:

• קיבוע לא תקין של כוסות יניקה;
• במהלך א.ק.ג. המטופל דיבר או זז;
• טיפול תרופתי;
• תקלה של האלקטרוקרדיוגרף.

כל מוביל מאופיין בשדה חשמלי מסוים.

פתולוגיות לב

פענוח נתוני אבחון עשוי להצביע על התפתחות פתולוגיות שונות של האיבר הראשי. עם extrasystoles חדרי, מאובחן מוקד חוץ רחמי של פעילות חשמלית בדפנות החדר. מומחים מבחינים בין פולי- (מספר מוקדים) ומונוטופיים PVC (1 מוקדים). במקרה האחרון, אין גל P באק"ג. ה-PVC מוחלף בהפסקה מפצה. הסיבות להתפתחות פתולוגיה זו כוללות אוטם שריר הלב, היפוקסיה והשפעות רעילות של תרופות מסוימות.

לעתים קרובות יותר עם באמצעות א.ק.גהרופא מזהה חסימת AV מדרגה ראשונה בחולים הנוטלים SG או תרופות אנטי-אריתמיות ציוד רפואי(קינידין). בילדים התופעה הזועלול להעיד על קדחת שגרונית חריפה. בעזרת א.ק.ג., הרופא יכול לזהות היפוקלמיה, המעוררת עייפותועוררות גבוהה של חדרי הלב.

במקרים חמורים של המחלה, תסמינים חמורים נצפים, אשר יכול לעורר שיתוק, החמרה PVCs. תסמינים מוקדמים של היפוקלמיה ב-ECG הם הופעת גלים גבוהים, הארכה של מרווחים מסוימים, עיבוי או היפוך של גלי T.

שינויים באינדיקטורים

אוטם שריר הלב מלווה בשינויים שונים בו זמנית במספר מובילים. באמצעות א.ק.ג., הרופא קובע את המיקום וההיקף של האזורים הפגועים. אם המחלה מתרחשת ב צורה חריפה, הרופא מזהה את סוג השינויים בשריר הלב (נזק אזור פנימי, נמק, איסכמיה).

באלקטרוקרדיוגרמה, מומחים מזהים עלייה במקטע ST, אשר קשורה להיווצרות איסכמיה. לאחר מכן גלי T מתעבים. גלי Q עמוקים עשויים להיווצר, המעידים על נמק. גלי T עשויים לאחר מכן להישאר הפוכים או לקבל צורה נורמלית. גלי Q נשארים לנצח. הם מעידים על התקף לב. כדי לקבוע את מיקומו, הרופא בוחן את מקטע ST, גלי Q ו-E בהובלות שונות.

הבדיקה המדוברת אינה מומלצת במהלך החמרה תהליך זיהומימחלות. לבדיקה מחלה כרוניתללא בדיקת מאמץ, א.ק.ג. אינו יעיל. במקרים כאלה, אלקטרוקרדיוגרפיה כלולה ב בחינה מקיפהלמטופל. לעיתים רחוקות, לאחר בדיקת א.ק.ג, מטופל עלול לפתח אלרגיה לחומר ממנו עשויות האלקטרודות.

אלקטרוקרדיוגרף (ECG) הוא מכשיר המאפשר לך להעריך את פעילות הלב, כמו גם לאבחן את מצבו של איבר זה. במהלך הבדיקה, הרופא מקבל נתונים בצורה של עקומה. איך לקרוא צורת גל א.ק.ג? אילו סוגי שיניים קיימים? אילו שינויים נראים באק"ג? מדוע רופאים זקוקים לשיטת האבחון הזו? מה מראה הא.ק.ג? אלו לא כל השאלות שמעניינות אנשים המתמודדים עם אלקטרוקרדיוגרפיה. ראשית אתה צריך לדעת איך הלב עובד.

הלב האנושי מורכב משני פרוזדורים ושני חדרים. הצד השמאלי של הלב מפותח יותר מהצד הימני, מכיוון שהוא נושא עומס גדול יותר. החדר הזה הוא שסובל לרוב. למרות ההבדל בגודל, שני צידי הלב חייבים לעבוד בצורה יציבה והרמונית.

למד לקרוא אלקטרוקרדיוגרמה בעצמך

כיצד לקרוא א.ק.ג. זה לא כל כך קשה לעשות כמו שזה נראה במבט ראשון. ראשית עליך להסתכל על הקרדיוגרמה. הוא מודפס על נייר מיוחד שיש בו תאים, ושני סוגי תאים נראים בבירור: גדולים וקטנים.

מסקנת ה-ECG נקראת מהתאים הללו. שיניים, תאים? אלו הם הפרמטרים העיקריים של הקרדיוגרמה. בואו ננסה ללמוד איך לקרוא א.ק.ג מאפס.

המשמעות של תאים (תאים)

על הנייר ישנם שני סוגי תאים להדפסת תוצאת הבדיקה: גדול וקטן. כולם מורכבים ממדריכים אנכיים ואופקיים. האנכיים הם מתח, והאופקיים הם זמן.

ריבועים גדולים מורכבים מ-25 תאים קטנים. כל תא קטן שווה ל-1 מ"מ ומתאים ל-0.04 שניות בכיוון האופקי. ריבועים גדולים שווים 5 מ"מ ו-0.2 שניות. בכיוון האנכי, סנטימטר של רצועה שווה ל-1 mV של מתח.

שיניים

בסך הכל יש חמש שיניים. כל אחד מהם מציג את עבודת הלב על גרף.

1. P - באופן אידיאלי, גל זה צריך להיות חיובי בטווח שבין 0.12 לשתי שניות.
2. Q - גל שלילי, מראה את מצב המחיצה הבין חדרית.
3. R - מציג את מצב שריר הלב החדרי.
4. S - גל שלילי, מראה את השלמת תהליכים בחדרים.
5. T - גל חיובי, מעיד על שיקום פוטנציאל בלב.

לכל גלי הא.ק.ג. יש מאפייני קריאה משלהם.

גל P

לכל הגלים של האלקטרוקרדיוגרמה יש משמעות מסוימת לביצוע האבחנה הנכונה.

השן הראשונה של הגרף נקראת P. היא מציינת את הזמן בין פעימות הלב. כדי למדוד אותו, עדיף לבודד את ההתחלה והסוף של השן ולאחר מכן לספור את מספר התאים הקטנים. בדרך כלל, גל P צריך להיות בין 0.12 לשתי שניות.

עם זאת, מדידת מחוון זה באזור אחד בלבד לא תיתן תוצאות מדויקות. כדי לוודא שפעימות הלב אחידות, יש צורך לקבוע את מרווח גלי P בכל חלקי האלקטרוקרדיוגרמה.

גל R

לדעת לקרוא א.ק.ג הדרך הקלה, אתה יכול להבין אם יש פתולוגיות לב. הפסגה החשובה הבאה בטבלה היא R. קל למצוא אותה - היא הפסגה הגבוהה ביותר בתרשים. זו תהיה השן החיובית. החלק הגבוה ביותר שלו מסומן בקרדיוגרמה כ-R, וחלקיו התחתונים כ-Q ו-S.

קומפלקס QRS נקרא קומפלקס החדר או הסינוס. באדם בריא, קצב הסינוס באק"ג צר וגבוה. גלי ECG R נראים בבירור באיור, הם הגבוהים ביותר:

בין הפסגות הללו, מספר הריבועים הגדולים מצביע על מחוון זה מחושב באמצעות הנוסחה הבאה:

300/מספר ריבועים גדולים = דופק.

לדוגמה, ישנם ארבעה ריבועים מלאים בין הפסגות, ואז החישוב ייראה כך:

300/4=75 פעימות לב בדקה.

לפעמים הקרדיוגרמה מראה הארכה של קומפלקס QRS ביותר מ-0.12 שניות, מה שמעיד על חסימה של צרור His.

מרווח שיניים PQ

PQ הוא המרווח מגל P לגל Q. הוא מתאים לזמן העירור דרך הפרוזדורים לשריר הלב החדרי. מרווח ה-PQ הרגיל משתנה בגילאים שונים. בדרך כלל זה 0.12-0.2 שניות.

עם הגיל, המרווח גדל. לפיכך, בילדים מתחת לגיל 15, PQ יכול להגיע ל-0.16 שניות. בין הגילאים 15 ל-18 שנים, PQ עולה ל-0.18 שניות. אצל מבוגרים, נתון זה שווה לחמישית השנייה (0.2).

כאשר המרווח מתארך ל-0.22 שניות, הם מדברים על ברדיקרדיה.

מרווח גלי QT

אם תסביך זה ארוך יותר, אנו יכולים להניח מחלת לב איסכמית, דלקת שריר הלב או ראומטיזם. עם הסוג המקוצר, ניתן להבחין בהיפרקלצמיה.

מרווח ST

בדרך כלל, מחוון זה ממוקם ברמה קו אמצע, אך עשוי להיות גבוה ממנו בשני תאים. קטע זה מראה את תהליך שחזור הדפולריזציה של שריר הלב.

במקרים נדירים, המחוון עשוי לעלות שלושה תאים מעל קו האמצע.

נוֹרמָה

תמליל הקרדיוגרמה אמור להיראות בדרך כלל כך:

• מקטעי Q ו-S חייבים להיות תמיד מתחת לקו האמצע, כלומר שליליים.
• גלי R ו-T צריכים להיות ממוקמים בדרך כלל מעל קו האמצע, כלומר הם יהיו חיוביים.
• קומפלקס QRS לא צריך להיות רחב מ-0.12 שניות.
• קצב הלב צריך להיות בין 60 ל-85 פעימות לדקה.
• צריך להיות קצב סינוס על הא.ק.ג.
• ה-R צריך להיות גבוה מגל S.

א.ק.ג לפתולוגיות: הפרעת קצב סינוס

איך לקרוא א.ק.ג מתי פתולוגיות שונות? אחת ממחלות הלב הנפוצות ביותר היא הפרעת קצב סינוס. זה יכול להיות פתולוגי ופיזיולוגי. הסוג האחרון מאובחן בדרך כלל אצל אנשים העוסקים בספורט ועם נוירוזות.

עם הפרעת קצב סינוס, לקרדיוגרמה יש את הצורה הבאה: מקצבי סינוס נשמרים, נצפות תנודות במרווחי R-R, אך במהלך עצירת נשימה הגרף חלק.

עם הפרעת קצב פתולוגית, שמירה על דחף הסינוס נצפה כל הזמן, ללא קשר לעצור נשימה, בעוד ששינויים דמויי גל נצפים בכל מרווחי R-R.

ביטוי של התקף לב על א.ק.ג

כאשר מתרחש אוטם שריר הלב, שינויים באק"ג בולטים. סימני פתולוגיה הם:

• עלייה בקצב הלב;
• מקטע ST מוגבה;
• יש דיכאון מתמשך למדי ב-ST מוביל;
• תסביך QRS מתגבר.

במקרה של התקף לב, האמצעי העיקרי לזיהוי אזורי נמק של שריר הלב הוא קרדיוגרמה. זה יכול לשמש כדי לקבוע את עומק הנזק לאיברים.

במהלך התקף לב, קטע ה-ST יהיה מורם וגל ה-R יורד, מה שיעניק ל-ST צורת גב של חתול. לפעמים, עם פתולוגיה, ניתן להבחין בשינויים בגל Q.

חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי

כאשר זה מתרחש, אתה יכול לראות באיזה חלק הוא ממוקם.

• מיקומה של איסכמיה בדופן הקדמית של החדר השמאלי. אובחן עם גלי T מחודדים סימטריים.
• מיקום באפיקרדיום של החדר השמאלי. גל ה-T מחודד, סימטרי ומכוון כלפי מטה.
• סוג טרנס-מורלי של איסכמיה של חדר שמאל. T מחודד, שלילי, סימטרי.
• איסכמיה של שריר הלב של החדר השמאלי. T מוחלק, מורם מעט כלפי מעלה.
• נזק ללב מסומן על ידי מצב גל T.

שינויים בחדרים

א.ק.ג מראה שינויים בחדרים. לרוב הם מופיעים בחדר השמאלי. סוג זה של קרדיוגרמה מתרחש אצל אנשים עם טווח ארוך עומס נוסף, למשל בהשמנת יתר. עם פתולוגיה זו, יש סטייה של הציר החשמלי שמאלה, שעל רקע גל ה-S הופך גבוה מ-R.

שיטת הולטר

כיצד ניתן ללמוד לקרוא א.ק.ג. אם לא תמיד ברור אילו גלים ממוקמים וכיצד הם ממוקמים? במקרים כאלה, נקבעת הקלטה רציפה של הקרדיוגרמה באמצעות מכשיר נייד. הוא כל הזמן מקליט נתוני א.ק.געל קלטת מיוחדת.

שיטת בדיקה זו נחוצה במקרים בהם א.ק.ג. הקלאסי לא מצליח לזהות פתולוגיות. במהלך אבחון הולטר, מתנהל בהכרח יומן מפורט, שבו המטופל רושם את כל פעולותיו: שינה, הליכות, תחושות במהלך הפעילות, כל הפעילויות, מנוחה, תסמיני המחלה.

בדרך כלל, רישום נתונים מתרחש תוך 24 שעות. עם זאת, ישנם מקרים שבהם יש צורך לבצע קריאות עד שלושה ימים.

ערכות פירוש א.ק.ג

1. מוליכות וקצב הלב מנותחים. לשם כך, סדירות התכווצויות הלב מוערכת, מספר קצבי הלב מחושב ומערכת ההולכה נקבעת.
2. סיבובים צירים מזוהים: מיקום הציר החשמלי במישור הקדמי נקבע; סביב ציר האורך הרוחבי.
3. גל R מנותח.
4. QRS-T מנותח. במקרה זה, מוערכים מצב קומפלקס QRS, גל RS-T, T וכן מרווח Q-T.
5. נוצרת מסקנה.

משך מחזור ה-R-R מעיד על הסדירות והתקינות של קצב הלב. בעת הערכת תפקוד הלב, מעריכים יותר מאחד פער R-R, וכל. בדרך כלל, סטיות בטווח של 10% מהנורמה מותרות. במקרים אחרים, נקבע קצב שגוי (פתולוגי).

כדי לבסס פתולוגיה, נלקח מתחם QRS ו אזור מסויםזְמַן. הוא סופר את מספר הפעמים שקטע חוזר על עצמו. אז נלקח אותו פרק זמן, אבל בהמשך הקרדיוגרמה הוא מחושב שוב. אם בפרקי זמן שווים מספר QRS זהה, אז זו הנורמה. עם כמויות שונות, מניחים פתולוגיה, והם מתמקדים בגלי P. הם חייבים להיות חיוביים ולעמוד לפני קומפלקס QRS. לאורך כל הגרף, הצורה של P צריכה להיות זהה. אפשרות זו מצביעה על קצב סינוס של הלב.

עם מקצב פרוזדורים, גל P הוא שלילי. מאחוריו ממוקם קטע QRS. אצל אנשים מסוימים, גל P על ה- ECG עשוי להיות נעדר, מתמזג לחלוטין עם QRS, מה שמעיד על פתולוגיה של הפרוזדורים והחדרים, אליהם מגיע הדחף בו זמנית.

קצב החדר מוצג באלקטרוקרדיוגרמה כ-QRS מעוות ומתרחב. במקרה זה, הקשר בין P ו- QRS אינו נראה לעין. יש מרחקים גדולים בין גלי R.

הולכה לבבית

ה-EKG קובע את ההולכה הלבבית. גל P קובע את הדחף הפרוזדורי; בדרך כלל מחוון זה צריך להיות 0.1 שניות. מרווח P-QRSמציג את מהירות ההולכה הכוללת דרך הפרוזדורים. הנורמה של מחוון זה צריכה להיות בתוך 0.12 עד 0.2 שניות.

מקטע QRS מראה הולכה דרך החדרים; הטווח התקין הוא 0.08 עד 0.09 שניות. ככל שהמרווחים גדלים, ההולכה הלבבית מואטת.

המטופלים אינם צריכים לדעת מה מראה הא.ק.ג. מומחה צריך להבין זאת. רק רופא יכול לפענח נכון את הקרדיוגרמה ולבצע את האבחנה הנכונה, תוך התחשבות במידת העיוות של כל שן או קטע בודד.

אלקטרוקרדיוגרמה היא שיטת אבחון המאפשרת לקבוע מצב תפקודי הגוף הכי חשובגוף אדם - לב. רוב האנשים התמודדו עם הליך כזה לפחות פעם אחת בחייהם. אבל לאחר שקיבל את תוצאת הא.ק.ג ביד, לא כל אדם, למעט אלה שיש להם חינוך רפואי, יוכל להבין את הטרמינולוגיה המשמשת בקרדיוגרמות.

מהי קרדיוגרפיה

המהות של הקרדיוגרפיה היא חקר זרמים חשמליים המתעוררים במהלך עבודת שריר הלב. היתרון של שיטה זו הוא הפשטות והנגישות היחסית שלה. באופן קפדני, קרדיוגרמה היא תוצאה של מדידת הפרמטרים החשמליים של הלב, המוצגים בצורה של גרף זמן.

יצירת אלקטרוקרדיוגרפיה בו צורה מודרניתקשור בשמו של הפיזיולוגי ההולנדי של תחילת המאה ה-20, וילם איינטהובן, שפיתח את שיטות ה-ECG הבסיסיות והטרמינולוגיה שבה השתמשו הרופאים עד היום.

הודות לקרדיוגרמה, ניתן לקבל את המידע הבא על שריר הלב:

• קצב לב,
• מצב גופני של הלב
• נוכחות של הפרעות קצב,
• נוכחות של נזק חריף או כרוני לשריר הלב,
• נוכחות של הפרעות מטבוליות בשריר הלב,
• נוכחות של הפרעות מוליכות חשמלית,
• מיקום הציר החשמלי של הלב.

כמו כן, ניתן להשתמש באלקטרוקרדיוגרמה לבבית כדי לקבל מידע על מחלות כלי דם מסוימות שאינן קשורות ללב.

א.ק.ג מבוצע בדרך כלל במקרים הבאים:

• תחושה של דופק לא תקין;
• התקפי קוצר נשימה, חולשה פתאומית, עילפון ;
• כְּאֵב לֵב;
• אוושה בלב;
• הידרדרות במצבם של חולים עם מחלות לב וכלי דם;
• עמידה בבדיקות רפואיות;
• בדיקה רפואית של אנשים מעל גיל 45;
• בדיקה לפני ניתוח.

• הֵרָיוֹן;
• פתולוגיות אנדוקריניות;
• מחלות עצבים;
• שינויים בספירת הדם, במיוחד עם עלייה בכולסטרול;
• מעל גיל 40 (פעם בשנה).

איפה אני יכול לעשות קרדיוגרמה?

אם אתה חושד שמשהו לא בסדר בלב, תוכל לפנות למטפל או קרדיולוג כדי שייתן לך הפניה לא.ק.ג. כמו כן, בתשלום ניתן לבצע קרדיוגרמה בכל מרפאה או בית חולים.

מתודולוגיה של ההליך

רישום א.ק.ג מבוצע בדרך כלל בתנוחת שכיבה. לביצוע קרדיוגרמה משתמשים במכשיר נייח או נייד - אלקטרוקרדיוגרף. מכשירים נייחים מותקנים ב מוסדות רפואיים, ואלה ניידים משמשים צוותי חירום. המכשיר מקבל מידע על פוטנציאלים חשמליים על פני העור. לשם כך משתמשים באלקטרודות המחוברות לאזור החזה והגפיים.

אלקטרודות אלו נקראות לידים. בדרך כלל מותקנים 6 מובילים על החזה והגפיים. מובילי החזה מסומנים V1-V6, המוליכים על הגפיים נקראים בסיסיים (I, II, III) ומחוזקים (aVL, aVR, aVF). כל הלידים נותנים תמונה מעט שונה של תנודות, אבל על ידי סיכום המידע מכל האלקטרודות, ניתן לגלות את הפרטים של תפקוד הלב בכללותו. לפעמים משתמשים בלידים נוספים (D, A, I).

בדרך כלל, הקרדיוגרמה מוצגת בצורה של גרף על נייר המכיל סימני מילימטר. לכל מוביל אלקטרודה יש ​​לוח זמנים משלו. המהירות הסטנדרטית של החגורה היא 5 ס"מ לשנייה; ניתן להשתמש במהירויות אחרות. הקרדיוגרמה המוצגת על הקלטת יכולה גם לציין את הפרמטרים העיקריים, אינדיקטורים נורמליים ומסקנה שנוצרת באופן אוטומטי. ניתן להקליט נתונים גם בזיכרון ובמדיה אלקטרונית.

לאחר ההליך, הקרדיוגרם מפוענח בדרך כלל על ידי קרדיולוג מנוסה.

ניטור הולטר

בנוסף למכשירים נייחים, יש גם מכשירים ניידיםלניטור יומיומי (הולטר). הם מחוברים לגוף המטופל יחד עם אלקטרודות ומתעדים את כל המידע שהתקבל לאורך תקופה ארוכה (בדרך כלל תוך 24 שעות). שיטה זו מספקת מידע מלא הרבה יותר על תהליכים בלב בהשוואה לקרדיוגרמה קונבנציונלית. לדוגמה, בעת ביצוע קרדיוגרמה בבית חולים, המטופל חייב להיות במנוחה. בינתיים, עשויות להופיע חריגות מסוימות מהנורמה במהלך פעילות גופנית, שינה וכו'. ניטור הולטר מספק מידע על תופעות כאלה.

סוגים אחרים של הליכים

ישנן מספר שיטות נוספות לביצוע ההליך. למשל, מדובר בניטור בפעילות גופנית. הפרעות בדרך כלל בולטות יותר ב-ECG המאמץ. הדרך הנפוצה ביותר לספק לגוף את הפעילות הגופנית הדרושה היא הליכון. שיטה זו שימושית במקרים בהם פתולוגיות יכולות להתבטא רק במקרה של תפקוד לב מוגבר, למשל, אם יש חשד למחלת עורקים כליליים.

במהלך פונוקרדיוגרפיה, לא רק הפוטנציאלים החשמליים של הלב מתועדים, אלא גם הצלילים העולים בלב. ההליך נקבע כאשר יש צורך להבהיר את התרחשות של אוושה בלב. שיטה זו משמשת לעתים קרובות כאשר יש חשד למומי לב.

יש צורך שהמטופל יישאר רגוע במהלך ההליך. יש לעבור פרק זמן מסוים בין הפעילות הגופנית לפרוצדורה. כמו כן, לא מומלץ לעבור את ההליך לאחר אכילה, שתיית אלכוהול, משקאות המכילים קפאין או סיגריות.

סיבות שיכולות להשפיע על א.ק.ג:

• שעות היום,
• רקע אלקטרומגנטי,
• אימון גופני,
• אֲכִילָה,
• מיקום האלקטרודה.

סוגי שיניים

ראשית כדאי לדבר קצת על איך הלב עובד. יש לו 4 חדרים - שני פרוזדורים ושני חדרים (משמאל וימין). הדחף החשמלי, שבגללו הוא מתכווץ, נוצר, ככלל, בחלק העליון של שריר הלב - בקוצב הסינוס - הצומת הסינוטריאלי (סינוס). הדחף מתפשט במורד הלב, משפיע תחילה על הפרוזדורים וגורם להם להתכווץ, ואז עובר דרך צומת העצבים האטריו-חדרי וצומת עצבי נוסף, הצרור של His, ומגיע לחדרים. הנטל העיקרי של שאיבת הדם נלקח על ידי החדרים, במיוחד השמאלי, שמעורב בו מעגל גדולמחזור הדם שלב זה נקרא כיווץ לב או סיסטולה.

לאחר התכווצות של כל חלקי הלב, מגיע הזמן להרפיה שלהם - דיאסטולה. לאחר מכן המחזור חוזר על עצמו שוב ושוב - תהליך זה נקרא פעימות לב.

מצב הלב, שבו אין שינויים בהתפשטות הדחפים, משתקף על ה-EKG בצורה של קו אופקי ישר, הנקרא איזולין. הסטייה של הגרף מהאיזולין נקראת ספייק.

פעימת לב אחת באק"ג מכילה שישה גלים: P, Q, R, S, T, U. ניתן לכוון את הגלים גם למעלה וגם למטה. במקרה הראשון הם נחשבים חיוביים, בשני - שליליים. גלי Q ו-S תמיד חיוביים, וגל R תמיד שלילי.

השיניים משקפות את השלבים השונים של התכווצות הלב. P משקף את רגע הכיווץ והרפיה של הפרוזדורים, R – עירור החדרים, T – הרפיה של החדרים. ייעודים מיוחדים משמשים גם למקטעים (רווחים בין שיניים סמוכות) ומרווחים (קטעים בגרף הכוללים מקטעים ושיניים), למשל, PQ, QRST.

התאמה בין שלבי התכווצות הלב לבין כמה מרכיבים של קרדיוגרמות:

• P - כיווץ פרוזדורים;
• PQ – קו אופקי, מעבר הפריקה מהפרוזדורים דרך הצומת האטrioventricular אל החדרים. גל Q עשוי להיעדר בדרך כלל;
• QRS - קומפלקס חדרי, האלמנט המשמש לרוב באבחון;
• R - עירור חדרים;
• S - הרפיה של שריר הלב;
• T - הרפיה חדרית;
• ST - קו אופקי, התאוששות שריר הלב;
• U - עשוי להיעדר בדרך כלל. הסיבות להופעת החוד אינן מובנות בבירור, אך החוד הוא בעל ערך לאבחון מחלות מסוימות.

להלן כמה ממצאי אק"ג חריגים וההסברים האפשריים שלהם. מידע זה, כמובן, אינו שולל את העובדה שמומלץ יותר להפקיד את הפענוח בידי קרדיולוג מקצועי שמכיר טוב יותר את כל הניואנסים של חריגות מהנורמה והפתולוגיות הנלוות.

חריגות עיקריות מהנורמה והאבחנה

תיאור	אִבחוּן
המרחק בין שיני R אינו זהה	פרפור פרוזדורים, חסימת לב, חולשת קשרי סינוס, אקסטרסיסטולה
גל P גבוה מדי (יותר מ-5 מ"מ), רחב מדי (יותר מ-5 מ"מ), בעל שני חצאים	עיבוי פרוזדורים
גל P נעדר בכל ההובלות מלבד V1	הקצב לא מגיע מצומת הסינוס
מרווח PQ הוארך	חסם אטריונוטריקולרי
סיומת QRS	היפרטרופיה חדרית, בלוק ענף צרור
אין פערים בין QRS	טכיקרדיה התקפית, פרפור חדרים
QRS כדגל	התקף לב
Q עמוק ורחב	התקף לב
R רחב (יותר מ-15 מ"מ) בהובלה I, V5, V6	היפרטרופיה של חדר שמאל, בלוק ענף צרור
S עמוק ב-III, V1,V2	היפרטרופיה של חדר שמאל
S-T הוא יותר מ-2 מ"מ מעל או מתחת לאיזולין	איסכמיה או התקף לב
גבוה, כפול דבשת, טי מחודד	עומס לבבי, איסכמיה
T מתמזג עם ר	התקף לב חריף

טבלת פרמטרי קרדיוגרמה במבוגרים

משך נורמלי של מרכיבי קרדיוגרמה בילדים

הנורמות המצוינות בטבלה עשויות להיות תלויות גם בגיל.

קצב התכווצויות

הפרה של קצב ההתכווצויות נקראת. אי הסדירות של הקצב בזמן הפרעת קצב נמדדת באחוזים. קצב לא סדיר מסומן על ידי סטייה של המרחק בין שיניים דומות ביותר מ-10%. הפרעת קצב סינוס, כלומר הפרעת קצב בשילוב עם קצב סינוס, עשויה להיות תקינה אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים, אך ברוב המקרים היא מעידה על תחילתו של תהליך פתולוגי.

סוג של הפרעת קצב הוא אקסטרה-סיסטולה. הם אומרים את זה במקרה שבו נצפים צירים יוצאי דופן. ניתן לראות אקסטרסיסטולים בודדים (לא יותר מ-200 ביום עם ניטור הולטר) אצל אנשים בריאים. אקסטרסיסטולים תכופים המופיעים על הקרדיוגרמה בכמות של מספר חתיכות עשויות להצביע על איסכמיה, דלקת שריר הלב או מומי לב.

קצב לב

אפשרות זו היא הפשוטה והמובנת ביותר. זה קובע את מספר הצירים בדקה אחת. מספר ההתכווצויות עשוי להיות גבוה מהנורמה (טכיקרדיה) או נמוך מהרגיל (ברדיקרדיה). קצב הלב התקין אצל מבוגרים יכול לנוע בין 60 ל-80 פעימות. עם זאת, הנורמה במקרה זה היא מושג יחסי, כך שברדיקרדיה וטכיקרדיה לא תמיד יהיו עדות לפתולוגיה. ברדיקרדיה יכולה להתרחש בזמן שינה או אצל אנשים מאומנים, וטכיקרדיה יכולה להתרחש בזמן לחץ, לאחר פעילות גופנית או בטמפרטורות גבוהות.

נורמות דופק לילדים בגילאים שונים

צילום: Africa Studio/Shutterstock.com

סוגי דופק

ישנם מספר סוגים של קצב לב תלוי היכן הוא מתחיל להתפשט דחף עצבימוביל לכיווץ הלב:

• סִינוּס,
• פרוזדור,
• Atrioventricular,
• חדרי.

בדרך כלל, הקצב הוא תמיד סינוס. במקרה זה, ניתן לשלב את קצב הסינוס עם דופק מעל לנורמה וגם עם דופק נמוך מהנורמה. כל שאר סוגי המקצבים הם עדות לבעיות בשריר הלב.

קצב פרוזדורי

קצב פרוזדורי מופיע לעתים קרובות גם על הקרדיוגרמה. האם קצב פרוזדור תקין או שזה סוג של פתולוגיה? ברוב המקרים, הקצב הפרוזדורי באק"ג אינו תקין. עם זאת, זה באופן השוואתי דרגה קלההפרעות בקצב הלב. זה מתרחש כאשר צומת הסינוס מדוכא או מופרע. סיבות אפשריות הן איסכמיה, יתר לחץ דם, תסמונת סינוס חולה, הפרעות אנדוקריניות. עם זאת, ניתן לראות אפיזודות בודדות של התכווצויות פרוזדורים גם אצל אנשים בריאים. סוג זה של קצב יכול לקבל גם אופי של ברדיקרדיה וגם אופי של טכיקרדיה.

קצב אטריו-חדרי

קצב הנובע מהצומת האטrioventricular. עם קצב אטריו-חדרי, קצב הדופק יורד בדרך כלל לפחות מ-60 פעימות לדקה. גורמים: חולשה של צומת הסינוס, חסימה אטריו-חדרי, נטילת תרופות מסוימות. קצב פרוזדורוני, בשילוב עם טכיקרדיה, יכול להתרחש במהלך ניתוח לב, שיגרון והתקף לב.

קצב חדרי

עם קצב חדרי, דחפים מתכווצים מתפשטים מהחדרים. תדירות ההתכווצות יורדת מתחת ל-40 פעימות לדקה. הצורה החמורה ביותר של הפרעת קצב. מתרחש כאשר התקף לב חריף, מומי לב, קרדיווסקלרוזיס, אי ספיקה מחזור הלב, במצב קדום.

ציר חשמלי של הלב

פרמטר חשוב נוסף הוא הציר החשמלי של הלב. הוא נמדד במעלות ומשקף את כיוון ההתפשטות של דחפים חשמליים. בדרך כלל, זה צריך להיות נוטה מעט לאנך ולהיות 30-69º. בזוית של 0-30º אומרים שהציר הוא אופקי, ובזווית של 70-90º אומרים שהוא אנכי. סטייה של הציר בכיוון זה או אחר עשויה להעיד על מחלה, למשל, יתר לחץ דם או חסימות תוך-לביות.

מה המשמעות של המסקנות על קרדיוגרמות?

בואו נסתכל על כמה מונחים שתמלול א.ק.ג. עשוי להכיל. הם לא תמיד מצביעים על פתולוגיות חמורות, אבל בכל מקרה הם דורשים ביקור אצל רופא לייעוץ, ולפעמים בדיקות נוספות.

צילום: שיהיה לך יום נעים Photo/Shutterstock.com

חסימה אטריונוטריקולרית

משתקף בגרף כעלייה במשך הזמן מרווח P-Q. מחלה בשלב 1 באה לידי ביטוי בצורה של הארכה פשוטה של ​​המרווח. כיתה 2 מלווה בסטייה של פרמטרי QRS (אובדן קומפלקס זה). בדרגה 3 אין קשר בין P לבין קומפלקס החדרים, כלומר החדרים והפרוזדורים פועלים כל אחד בקצב שלו. התסמונת בשלבים 1 ו-2 אינה מסכנת חיים, אך מצריכה טיפול, שכן היא עלולה להתקדם לשלב 3 המסוכן ביותר, בו קיים סיכון גבוה לדום לב.

קצב חוץ רחמי

כל קצב לב שאינו סינוס. זה עשוי להצביע על נוכחות של חסימות, מחלת לב כלילית, או להיות גרסה של הנורמה. זה יכול להופיע גם כתוצאה ממנת יתר של גליקוזידים, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית ויתר לחץ דם.

סינוס ברדיקרדיה או טכיקרדיה

קצב סינוס באק"ג, שתדירותו מתחת (ברדיקרדיה) או מעל (טכיקרדיה) מהגבולות הנורמליים. זה יכול להיות וריאנט של הנורמה או סימפטום של פתולוגיות מסוימות. עם זאת, במקרה האחרון, ככל הנראה סימפטום זה לא יהיה היחיד המצוין בתמליל הקרדיוגרמה.

שינויים ST-T לא ספציפיים

מה זה? ערך זה מצביע על כך שהסיבות לשינוי המרווח אינן ברורות ונדרש מחקר נוסף. זה עשוי להעיד על הפרעה בתהליכים מטבוליים בגוף, למשל שינוי באיזון של אשלגן, מגנזיום, יוני נתרן או הפרעות אנדוקריניות.

הפרעות הקשורות להולכה בתוך החדרים

קשור בדרך כלל לפגיעה במוליכות בפנים צרור עצביםגיזה. עלול להשפיע על תא המטען או על רגליו. עלול להוביל לעיכוב בהתכווצות של אחד החדרים. טיפול ישיר לחסימות החבילות שלו אינו מתבצע; רק המחלה שגרמה להם מטופלת.

בלוק ענף ימני לא שלם (RBBB)

הפרה נפוצה הולכה חדרית. עם זאת, ברוב המקרים, זה לא מוביל להתפתחות פתולוגיות ואינו התוצאה שלהן. אם למטופל אין בעיות עם מערכת לב וכלי דם, אז סימפטום זה אינו דורש טיפול.

בלוק ענף ימני מלא (RBBB)

הפרה זו חמורה יותר בהשוואה למצור לא שלם. עשוי להצביע על נזק שריר הלב. מתרחש בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים ומבוגרים יותר; זה נמצא לעתים רחוקות בילדים ובני נוער. תסמינים אפשריים- קוצר נשימה, סחרחורת, חולשה כללית ועייפות.

בלוק של הענף הקדמי של ענף הצרור השמאלי (ALBBB)

מתרחש בחולים עם יתר לחץ דם שעברו התקף לב. עשוי להצביע גם על קרדיומיופתיות, קרדיוסקלרוזיס, פגם במחיצה פרוזדורים, אי ספיקה שסתום מיטרלי. אין תסמינים אופייניים. זה נצפה בעיקר אצל אנשים מבוגרים (מעל גיל 55).

בלוק של הענף האחורי של ענף הצרור השמאלי (B3VLBP)

אֵיך סימפטום נפרדנדיר, בדרך כלל בשילוב עם חסימה רגל ימיןקֶרֶן. עשוי להעיד על התקף לב, קרדיווסקלרוזיס, קרדיומיופתיה או הסתיידות של מערכת ההולכה. חסימה מסומנת על ידי סטייה בציר החשמלי של הלב ימינה.

שינויים מטבוליים

משקף הפרעות תזונתיות של שריר הלב. קודם כל, זה נוגע לאיזון של אשלגן, מגנזיום, נתרן ו. התסמונת אינה מחלה עצמאית, אך מצביעה על פתולוגיות אחרות. ניתן לראות עם איסכמיה, קרדיומיופתיה, יתר לחץ דם, שיגרון, קרדיווסקלרוזיס.

א.ק.ג במתח נמוך

אלקטרודות המותקנות על גוף המטופל מזהות זרמים במתח מסוים. אם פרמטרי המתח נמוכים מהנורמלי, אז הם מדברים על מתח נמוך. זה מצביע על פעילות חשמלית חיצונית לא מספקת של הלב ועלול להיות תוצאה של פריקרדיטיס או מספר מחלות אחרות.

טכיקרדיה פרוקסימלית

מצב נדיר השונה מטכיקרדיה (סינוס) רגילה, קודם כל בכך שהוא כרוך בדופק גבוה מאוד - יותר מ-130 פעימות בשנייה. בנוסף, טכיקרדיה התקפית מבוססת על זרימה לא תקינה של הדחף החשמלי בלב.

פרפור פרוזדורים

בבסיס פרפור פרוזדוריםשוכב פרפור פרוזדורים או רפרוף. הפרעת קצב הנגרמת על ידי פרפור פרוזדורים יכולה להתרחש בהיעדר פתולוגיות לב, למשל, עם סוכרת, שיכרון ועישון. רפרוף פרוזדורים עשוי להיות אופייני לקרדיוסקלרוזיס, סוגים מסוימים של מחלה איסכמית ותהליכים דלקתיים של שריר הלב.

מצור סינוטרי

קושי ביציאה של דחף מהצומת הסינוס (סינוטריאלי). תסמונת זו היא סוג של תסמונת סינוס חולה. זה נדיר, בעיקר אצל אנשים מבוגרים. גורמים אפשריים הם שיגרון, קרדיווסקלרוזיס, קלצינוזיס, יתר לחץ דם חמור. עלול להוביל לברדיקרדיה חמורה, התעלפות, עוויתות ובעיות נשימה.

מצבים היפרטרופיים של שריר הלב

הם מצביעים על עומס יתר של חלקים מסוימים בלב. הגוף חש במצב זה ומגיב אליו בהתעבות קירות שריריםהמחלקה הרלוונטית. במקרים מסוימים, הגורמים למצב עשויים להיות תורשתיים.

היפרטרופיה של שריר הלב

היפרטרופיה כללית של שריר הלב היא תגובה מגנה, המעידה על עומס מופרז על הלב. עלול להוביל להפרעת קצב או אי ספיקת לב. לפעמים זו תוצאה לקה בהתקף לב. סוג של מחלה הוא קרדיומיופתיה היפרטרופית - מחלה תורשתית, המוביל ליישור לא תקין של סיבי הלב ונושאים את הסיכון לדום לב פתאומי.

היפרטרופיה של חדר שמאל

התסמין השכיח ביותר, אשר לא תמיד מעיד על פתולוגיות לב חמורות. עשוי להיות אופייני ליתר לחץ דם עורקי, השמנת יתר ומומי לב מסוימים. לפעמים זה נצפה אצל אנשים מאומנים, אנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה.

היפרטרופיה של חדר ימין

סימפטום נדיר יותר, אך יחד עם זאת מסוכן הרבה יותר מהיפרטרופיה של חדר שמאל. מעיד על אי ספיקה של מחזור הדם הריאתי, חמור מחלות ריאות, פגמים במסתמים או מומי לב חמורים (טטרלוגיה של פאלוט, פגם במחיצת החדרים).

היפרטרופיה פרוזדורי שמאל

משתקף כשינוי בגל P בקרדיוגרמה. בְּ סימפטום זהלשן יש קודקוד כפול. מציין מיטרלי או היצרות מסתם אאורטלי, יתר לחץ דם, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה. מוביל לכאבים בחזה, קוצר נשימה, עייפות מוגברת, הפרעות קצב והתעלפות.

היפרטרופיה פרוזדורי ימין

פחות שכיח מהיפרטרופיה פרוזדורי שמאל. יכולות להיות הרבה סיבות - פתולוגיות ריאות, ברונכיטיס כרונית, תסחיף עורקי, פגמים במסתמי התלת-צפית. לפעמים נצפה במהלך ההריון. עלול להוביל לבעיות במחזור הדם, נפיחות וקוצר נשימה.

נורמוקרדיה

נורמוקרדיה או נורמוזיסטולה פירושה קצב לב תקין. עם זאת, נוכחות נורמוזיסטולה כשלעצמה אינה מעידה על כך שהאק"ג תקין והכל תקין עם הלב, מכיוון שהוא עשוי לא לשלול פתולוגיות אחרות, כגון הפרעות קצב, הפרעות הולכה וכו'.

שינויים לא ספציפיים בגלי T

סימפטום זה אופייני לכ-1% מהאנשים. מסקנה דומה מתקבלת אם לא ניתן לקשר אותה באופן חד משמעי למחלה אחרת כלשהי. לפיכך, עבור שינויים בגלי T לא ספציפיים, יש צורך במחקרים נוספים. הסימן עשוי להיות מאפיין יתר לחץ דם, איסכמיה, אנמיה וכמה מחלות אחרות, ועלול להופיע גם אצל אנשים בריאים.

טכיסיסטולה

נקרא לעתים קרובות גם טכיקרדיה. זֶה שם נפוץמספר תסמונות שבהן יש תדירות מוגברת של צירים מחלקות שונותלבבות. ישנם טכיסיסטולים חדרית, פרוזדורים ועל-חדריים. סוגים כאלה של הפרעות קצב כמו טכיקרדיה התקפית, פרפור פרוזדורים ורפרוף שייכים גם הם לטכיסיסטולים. ברוב המקרים, טכיסיסטולים הם סימפטום מסוכןודורשים טיפול רציני.

דיכאון ST

דיכאון מקטע ST נפוץ בטכיקרדיות בתדירות גבוהה. לעתים קרובות זה מעיד על חוסר אספקת חמצן לשריר הלב ועלול להיות אופייני לטרשת עורקים כלילית. במקביל, הופעת דיכאון נצפה גם אצל אנשים בריאים.

א.ק.ג גבולי

מסקנה זו לעתים קרובות מפחידה חלק מהמטופלים שגילו זאת בבדיקות הלב שלהם ונוטים לחשוב ש"גבולי" פירושו כמעט "ערש דווי". למעשה, מסקנה כזו אף פעם לא ניתנת על ידי רופא, אלא נוצרת על ידי תוכנית המנתחת את הפרמטרים של הקרדיוגרמה באופן אוטומטי. המשמעות שלו היא שמספר פרמטרים נמצאים מחוץ לטווח הנורמלי, אך אי אפשר להסיק באופן חד משמעי מסקנה על נוכחות של פתולוגיה כלשהי. לפיכך, הקרדיוגרמה נמצאת על הגבול בין נורמלי לפתולוגי. לכן, כאשר מקבלים מסקנה כזו, נדרשת התייעצות של רופא, ואולי הכל לא כל כך מפחיד.

א.ק.ג פתולוגי

מה זה? זוהי קרדיוגרמה שבה זוהו בבירור כמה חריגות חמורות מהנורמה. אלו עשויות להיות הפרעות קצב, הולכה או הפרעות תזונתיות של שריר הלב. שינויים פתולוגייםדורשים התייעצות מיידית עם קרדיולוג, שעליו להצביע על אסטרטגיית טיפול.

שינויים איסכמיים על א.ק.ג

מחלת עורקים כליליים נגרמת מבעיות במחזור הדם כלי דם כלילייםלבבות ויכול להוביל לכאלה השלכות חמורותכמו אוטם שריר הלב. לכן, זיהוי סימנים איסכמיים באק"ג היא משימה חשובה מאוד. איסכמיה על בשלב מוקדםניתן לאבחן על ידי שינויים בגל T (עלייה או ירידה). בשלב מאוחר יותר נצפים שינויים בקטע ST, ובשלב אקוטי נצפים שינויים בגל Q.

פרשנות של א.ק.ג בילדים

ברוב המקרים, פענוח קרדיוגרמה בילדים אינו קשה. אבל הפרמטרים הנורמליים ואופי ההפרעות עשויים להיות שונים בהשוואה לאינדיקטורים דומים אצל מבוגרים. אז, בדרך כלל, לילדים יש דופק הרבה יותר מהיר. בנוסף, גדלי השיניים, המרווחים והמקטעים מעט שונים.