מאמר זה יציג את הסיווג של דלקת ריאות.

המחלה הזו היא מצב פתולוגי, המאופיין בתהליך דלקתי חריף בריאות, בעיקר ממקור זיהומיות, המשפיע ומשפיע על כל מרכיבי המבנה של איבר זה, במיוחד רקמה בין-סטיציאלית ומככיות. מחלה זו שכיחה למדי ומאובחנת בכ-20 מתוך 1000 אנשים, ובאנשים מבוגרים, בעיקר לאחר 55 שנים, יחס זה הוא 30:1000.

הגורמים לדלקת ריאות מעניינים רבים.

סטָטִיסטִיקָה

למרות העובדה כי כיום יש הרבה חומרים אנטיבקטריאליים מודרניים של דור חדש שיש להם טווח רחבפעילות מיקרוביאלית, השכיחות של דלקת ריאות עדיין רלוונטית, כמו גם הסיכון לסיבוכים חמורים שונים של פתולוגיה זו. התמותה מדלקת ריאות עומדת כיום על כ-10% מכלל המקרים, מה שמתאים למקום ה-5 ברשימת סיבות המוות העיקריות בקרב האוכלוסייה. דלקת ריאות עומדת לאחר קרדיווסקולרי ו מחלות אונקולוגיות, פציעות ושיכרון חושים עקב הרעלה. לפי הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי, 17% מכלל מקרי המוות בילדים מתחת לגיל 4 בעולם נובעים הפתולוגיה הזו. סוגי דלקת ריאות נדונים להלן.

אטיולוגיה של המחלה

פתולוגיה זו מאופיינת בפוליאטיולוגיה, כלומר. יש הרבה סיבות שיכולות לעורר מחלה זו. תהליכים דלקתיים הם גם זיהומיים וגם לא זיהומיים באופיים, ודלקת ריאות מתרחשת ברוב המקרים כסיבוך של מחלה בסיסית מסוימת, אך היא יכולה להתרחש במנותק, בצורה של מחלה עצמאית. על כל פנים, זיהום חיידקיתופסת את המקום הראשון מבין הגורמים הכרוכים בפגיעה ברקמות הריאה. תחילת התהליך הדלקתי יכולה להיות מופעלת גם על ידי זיהום ויראלי או מעורב (חיידקי-ויראלי).

פתוגנים

הגורמים העיקריים לפתולוגיה זו הם:

1. מיקרואורגניזמים חיוביים גראם: פנאומוקוק (Streptococcus pneumoniae) - 72-95%, סטפילוקוקוס (Staphylococcus aureus) - לא יותר מ-6%, סטרפטוקוקוס (Streptococcus pyogenes ומינים פחות שכיחים אחרים) - 2.8%.
2. אנטרובקטריות גראם שליליות: Pseudomonas aeruginosa ו-Pfeiffer מוטות ( hemophilus influenzae) - לא עוד
3. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - מ-3 עד 7%, לגיונלה (Legionella pneumophila), חיידקי מעיים בצורת מוט ( אי קולי), וכו' - עד 4.7%.
4. Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - לאחר מכן 5% עד 22%.
5. וירוסים שונים: אדנו-וירוס, פיקורנה-וירוס, שפעת או נגיף הרפס, המהווים 3-9%.
6. פטריות: קנדידה (קנדידה), דומורפית פטריות שמרים(Histoplasma capsulatum) וכו'.

סיבות לא זיהומיות התורמות להתפתחות דלקת ריאות הן:

1. שאיפה של חומרים רעילים מסוימים, כגון כלורופוס, נפט, נפט או אדי בנזין.
2. פציעות חזה, למשל, עם לחיצת דחיסה, מכות, חבורות.
3. אלרגנים שונים, כגון אבקת צמחים, מיקרו-חלקיקים של שיער ורוק של בעלי חיים, אבק, תרופות מסוימות וכו'.
4. לשרוף דרכי הנשימה.
5. השלכות טיפול בקרינהמשמש כטיפול במחלות אונקולוגיות.

התרחשות של דלקת ריאות ב צורה חריפהיכול להיות בגלל הגורם הסיבתי של המחלה הקשה הבסיסית נגדה היא מתפתחת, למשל, גַחֶלֶת, קדחת ארגמן, חצבת, לפטוספירוזיס וכמה זיהומים אחרים. בהתבסס על רשימה זו של פתוגנים, נערך סיווג של דלקת ריאות.

תנאים מוקדמים להופעה

גורמים המגבירים באופן משמעותי את הסיכון לפתולוגיה זו בילדים ובני נוער כוללים:

1. מצבי כשל חיסוניאופי תורשתי.
2. היפוקסיה או תשניק תוך רחמי של העובר.
3. אנומליות מולדות של הלב או הריאות.
4. סיסטיק פיברוזיס.
5. טראומת לידה.
6. היפוטרופיה.
7. פנאומפתיה.
8. עישון מוקדם.
9. מוקדי זיהום טבע כרוניבסינוסים ובאף האף.
10. עַשֶׁשׁת.
11. מומי לב נרכשים.
12. חסינות מוחלשת כתוצאה מזיהומים ויראליים או חיידקיים תכופים.

יתכנו גורמים נוספים לדלקת ריאות.

במבוגרים, גורמים אלה הם:

1. מחלות דרכי הנשימה סוג כרוני(לדוגמה, ברונכיטיס).
2. אלכוהוליזם ועישון.
3. מחלות של המערכת האנדוקרינית.
4. שלבים מנותקים של אי ספיקת לב.
5. ליקויים חיסוניים, כולל אלה עם איידס וזיהום HIV.
6. התמכרות לסמים, במיוחד כאשר שואפים סמים דרך האף.
7. שכיבה ממושכת, למשל, לאחר שבץ.
8. כסיבוך לאחר התערבויות כירורגיותעל החזה.

מגיפה של דלקת ריאות ויראלית נרשמה ב-2017. התקשורת דיווחה על כך מספרים גדוליםמקרים של צורת mycoplasma של פתולוגיה באזורים מסוימים של רוסיה. מקרים דווחו באזורי ירוסלב, ולדימיר, נובגורוד, טולה ואמור.

מנגנון הופעת המחלה

הגורם הנפוץ ביותר לדלקת ריאות הוא פנאומוקוק.

ישנם שלושה דרכי כניסה עיקריות של פתוגנים הגורמים לדלקת ריאות לפרנכימה הריאה – אלו הם הדרכים הסימפונות, ההמטוגניות והלימפוגניות. ברונכוגני נחשב לנפוץ ביותר. איפה מיקרואורגניזמים מזיקיםמוכנסים לתוך הסימפונות עם אוויר בשאיפה, וזה ככל הנראה בנוכחות כל נגע דלקתי של חלל האף, כאשר הרירית הנפוחה אינה מסוגלת לשמור על חיידקים. ייתכן שהזיהום יתפשט לריאות ממוקדים כרוניים הנמצאים בלוע, בסינוסים וגם בשקדים. התפתחות דלקת ריאות מוקלת גם על ידי שאיפה, מגוון הליכים רפואיים, כגון ברונכוסקופיה או אינטובציה של קנה הנשימה.

הנתיב ההמטוגני של זיהום עם הגורם הסיבתי של דלקת ריאות נצפה בתדירות נמוכה הרבה יותר. חדירת חיידקים לרקמת הריאות עם זרם הדם אפשרית עם זיהום תוך רחמי, אלח דם או זריקות תוך ורידיחומרים נרקוטיים.

דרך ההדבקה הלימפוגנית היא הנדירה ביותר. במקרה זה, פתוגנים נכנסים המערכת הלימפטית, לאחר מכן, עם זרם של לימפה, הם מתפשטים בכל הגוף ועוברים לריאות.

באחת הדרכים שתוארו לעיל, חומרים זיהומיים נכנסים לקרום הרירי של הסימפונות, שם הם מתחברים ומתחילים להתרבות, מה שמוביל להתפתחות ברונכיטיס חריפהאו ברונכיוליטיס. אם תהליך כזה לא נעצר בשלב זה, אז מיקרואורגניזמים פתוגניים דרך המחיצות הבין-אלוויאליות חורגים לענפי עץ הסימפונות ומתחילים לעורר דלקת מפוזרת או מוקדית של רקמות הביניים של הריאות. בנוסף למקטעים של שתי הריאות, תהליך פתולוגימשפיע על בלוטות הלימפה הצנחנית, התפצלות ובלוטות הלימפה הסימפונות.

הפרה של הולכה הסימפונות עלולה לגרום להתפתחות של אמפיזמה - התרחבות פתולוגית של חללי הסימפונות הדיסטליים, כמו גם קריסה של האונה הפגועה של הריאה. ריר נוצר במככיות, המונע אספקת חמצן לרקמות האיבר. כתוצאה מכך, חריפה כשל נשימתי, מלווה ברעב משמעותי בחמצן, ובשלבים חמורים של המחלה - אי ספיקת לב.

התהליך הדלקתי הנגרם על ידי וירוסים מוביל לעתים קרובות לפליחה ונמק של רקמת אפיתל, מעכב חסינות תאית והומורלית. התרחשות של מורסה אופיינית לדלקת ריאות כזו, אשר מעוררת על ידי staphylococci. יחד עם זאת, המוקד הנמק מכיל מספר רב של חיידקים פתוגניים, ואזורים של exudate סיבי וסרוסי מופיעים לאורך היקפו. תופעה דלקתית בעלת אופי כבד עם התפשטות זיהום המתרבה באזור הדלקת אופיינית מאוד לדלקת ריאות הנגרמת על ידי פנאומוקוק.

אז מהם סוגי דלקת הריאות?

סיווג מחלות

פתולוגיה זו מחולקת לסוגים בהתאם לצורות, שלבים ופתוגנים.

בהתאם לסוג הזיהום, דלקת ריאות יכולה להיות:

• נְגִיפִי,
• פטרייתי;
• חיידקי;
• mycoplasma;
• מעורב.

בהתאם לנתונים האפידמיולוגיים, דלקת ריאות היא:

• נוזוקומי;
• ציטוסטטי;
• אוורור;
• שְׁאִיפָה;
• מחוץ לבית החולים.

באשר לביטויים קליניים ומורפולוגיים, סוגי דלקת ריאות הם כדלקמן:

• Parenchymal.
• פרוע.
• מעורב.
• מוֹקְדִי.
• מודעת ביניים.

ישנם גם סוגים של דלקת ריאות לפי חומרה.

בהתאם למאפייני מהלך המחלה:

• חריף ממושך;
• חַד;
• לֹא טִיפּוּסִי.
• כְּרוֹנִי.

בהתבסס על המאפיינים של התפשטות התהליך הפתולוגי:

• מוֹקְדִי;
• סגמנטלי;
• לַחֲלוֹק;
• לנקז;
• בזאלי;
• sublobular;
• דוּ צְדָדִי;
• חד צדדי;
• סה"כ.

בואו נתאר כמה סוגים של דלקת ריאות ביתר פירוט.

דלקת ריאות קרואפית

סוג זה של דלקת ריאות מתחיל בצורה חריפה ופתאומית. הטמפרטורה מגיעה למקסימום ונמשכת עד 10 ימים, מלווה בצמרמורות ושיכרון חמור - קפלגיה, מיאלגיה, ארתרלגיה, חולשה חזקה. פניו של המטופל נראים מחורבנים, יש נפיחות סביב העיניים, וסומק קדחתני מופיע על הלחיים. יתכן במקביל שנגיף ההרפס שנמצא בגוף נדבק באופן קבוע, המתבטא בהתפרצויות הרפטיות בשולי השפתיים וכנפי האף. חולה עם סוג זה של דלקת ריאות פנאומוקוקלית מודאג מאוד מכאבי חזה וקוצר נשימה. יש גם שיעול, בהתחלה יבש ולא פרודוקטיבי, ומהיום השני לתהליך הדלקתי בערך, כאשר משתעל, מתחילה ליחה צמיגית זגוגית עם פסי דם להיעלם. כמות ההפרשה עולה בהדרגה, והליחה מתנוזלת. מהן התכונות של דלקת ריאות croupous?

בתחילת המחלה יש לחולה נשימה שלפוחית. זה יכול להיחלש עקב פגיעה בצדר והגבלת תנועות הנשימה. בערך ביום הרביעי של דלקת ריאות פנאומוקוקלית מסוג זה, נשמעים רעלים יבשים ולחים שונים במהלך ההאזנה. כאשר פיברין מצטבר במככיות, צליל ההקשה מתחיל להתעמעם, הקרפיטוס נעלם והברונכופוניה גוברת. נזילות של האקסודט מובילה לירידה או להיעלמות מוחלטת נשימה הסימפונות, המראה של קרפיטוס, שהופך מחוספס יותר. ספיגה של ליחה פנימה דרכי הנשימהעשוי להיות מלווה בנשימה שלפוחית ​​קשה עם נוכחות של גלים לחים.

במקרים חמורים מתגלים נשימה רדודה תכופה, דופק תכוף הפרעות קצב, קולות לב עמומים וירידה בלחץ הדם.

דלקת ריאות סטרפטוקוקלית

זהו סיבוך שכיח של זיהומים אחרים כגון חצבת, שעלת, דלקת שקדים, דלקת שקדים, אבעבועות רוחוכו' אבל לפעמים סטרפטוקוקים יכולים לחדור לרקמות הריאה, בעוד שמערכות גוף אחרות אינן מושפעות.

לעתים קרובות פתולוגיה זו מאובחנת בילדים, שכן הדבר מקל על ידי הפיזיולוגיה והתכונות המבניות של הריאות, כמו גם מערכת הנשימה כולה.

החולה עם סוג זה של מחלה סובל מ:

• טמפרטורה גבוהה;
• צְמַרמוֹרֶת
• כאב שרירים;
• כאבים במפרקים;
• קוצר נשימה;
• לְהִשְׁתַעֵל
• הפרשות של דם מדרכי הנשימה;
• ירידה בביצועים.

במקרה שבו סטרפטוקוקוס מעוררים תהליך דלקתי בצדר (התרחשות של דלקת דלקת ברחם), החולה עלול להרגיש כאב בצד.

אבחנה זו מתגלה בכל ילד שלישי עם דלקת ריאות.

לפעמים הפתולוגיה מובילה לתהליך מוגבל מוגלתי-הרסני כרוני בריאות (מורסה), פריקרדיטיס מוגלתי, דלקת כליות גלומרולרית, הַדבָּקָהדם (אלח דם).

אבחון של דלקת ריאות

הבסיס העיקרי לאבחנה הוא בדיקה גופנית של החולה (כלי הקשה, נטילת היסטוריה והאזנה של הריאות), כמו גם התמונה הקלינית של המחלה ותוצאות שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות.

האבחנה העיקרית של דלקת ריאות כוללת:

1. בדיקת דם ביוכימית, שבה, ככלל, לוקוציטוזיס, עלייה ב-ESR ומספר נויטרופילים דקור נצפתה.
2. צילום רנטגן של הריאות בשתי הקרנות, שהיא שיטת האבחון העיקרית ועוזרת לזהות מוקד או נגעים מפוזרים לוקליזציה שונהגדלים, שינויים אינטרסטיציאליים וסימנים אחרים של דלקת בריאות. צילום רנטגן נלקח בתחילת המחלה, צילום בקרה ביום ה-10 לטיפול כדי לקבוע את יעילותו ולאחר מכן ביום ה-30, על מנת לאשר את שקיעת התהליך הדלקתי.
3. תרבות בקטריולוגית של כיח לזיהוי גורם זיהומי וקביעת עמידותו לתרופות אנטיבקטריאליות, אנטי פטרייתיות ואחרות.
4. דופק אוקסימטריה היא שיטה לא פולשנית לקביעת רמת ריווי החמצן בדם.
5. מיקרוסקופ ריר מוכתם בגראם לזיהוי חיידקים גרם שליליים וגרם חיוביים.
6. אם יש חשד לשחפת, נקבע מחקר עם צביעה של Ziehl-Neelsen.

כיצד לקבוע דלקת ריאות ללא חום?

הנוף הנסתר מאפיינת האזנה לא מספקת לאיברים. לכן, המטופל רושם בדיקה יסודית.

כאשר דלקת ריאות מאובחנת, ישנם תסמינים מוזרים ללא חום. למטופל יש לעתים קרובות עור חיוור, סומק בהיר, המעיד על דלקת בגוף. מחלת ריאות מזוהה גם על ידי כתמים אדומים על הלחיים.

ישנה שריקה בזמן הנשימה של המטופל. כל פעילות גופנית מתבטאת בקוצר נשימה ובדופק מוגבר.

טיפול במחלה

דלקת ריאות בינונית וקשה מחייבת אשפוז. מחלה לא פשוטה יכולה להיות מטופלת במרפאה חוץ, בפיקוח רופא.

ראשוני בטיפול המחלה הזוהוא טיפול אטיוטרופי, אשר מכוון להשמדת פתוגן זיהומי. בהתחשב בכך שדלקת ריאות מסוג חיידקים מאובחנת לרוב, הטיפול האטיוטרופי מורכב מקורס של אנטיביוטיקה. בְּחִירָה תרופותאו המתחם שלהם באבחון של דלקת ריאות מתבצע על ידי רופא בהתבסס על מצב וגיל החולה, חומרת התסמינים, נוכחות של סיבוכים ואלרגיות לתרופות.

אנטיביוטיקה מהקבוצות הבאות משמשות לטיפול בדלקת ריאות:

• פניצילינים חצי סינתטיים.
• מקרולידים.
• לינקוסאמידים.
• צפלוספורינים.
• פלואורוקינולונים.
• אמינוגליקוזידים.
• קרבפנמים.

טיפול סימפטומטי הוא כדלקמן:

1. תרופות להורדת חום.
2. Mucolytics ומכייח.
3. אנטיהיסטמינים להקלה על סימפטומים של אלרגיות.
4. מרחיבי סימפונות.
5. טיפול אימונומודולטורי.
6. טיפול בניקוי רעלים.
7. ויטמינים.
8. קורטיקוסטרואידים.
9. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

משך הטיפול הממוצע הוא כ-14 ימים.

רופאים מודרניים בתרגול שלהם מתמודדים לעתים קרובות עם צורות שונותמהלך של דלקת ריאות. ההבדל בסוגי התהליכים הדלקתיים מוסבר על ידי מגוון המיקרואורגניזמים הגורמים מחלה דלקתיתאיברי הנשימה, כמו גם התגובה האישית של הגוף להחדרת פתוגנים. לכן, על בסיס האטיולוגיה, חומרה, משך זמן, לוקליזציה, אופי הפתוגן, נוצר סיווג של דלקת ריאות.

הסיבה העיקרית להתפתחות הפתולוגיה היא ההשפעה מיקרואורגניזמים פתוגניים. בדרך כלל הגוף יכול להתמודד בקלות עם התקפות כאלה, אבל לפעמים תפקודי ההגנה שלו נחלשים, מה שתורם להתפתחות התהליך הדלקתי. גורמים מעוררים כוללים:

• פְּגָם מערכת החיסוןאצל תינוקות;
• דיכאון אצל קשישים מעל גיל 65;
• השפעת עשן הטבק על מערכת הנשימה;
• שהייה ממושכת של המטופל במצב שכיבה;
• מחלות המפחיתות חסינות.

סיווג של דלקת של הריאות

במשך זמן רב ב פרקטיקה רפואיתניתנה העדפה לחלוקה על פי העיקרון הקליני והמורפולוגי ל-lobar ו-, אשר נבדלים באופן משמעותי במקור וב תמונה קלינית. מחקרים מודרניים הראו שסיווג כזה אינו משקף את כל סוגי דלקת הריאות האפשריים, ומספק מידע מועט בעת הבחירה השיטה הטובה ביותרטיפול שמטרתו לחסל את הגורם למחלה.

כיום ידועים כמה סוגים של דלקת ריאות, שסיווגם מבוסס על מיקום הנגע, בהתאם לעיתוי התרחשות וצורות, חומרת המחלה ואופי הפתוגן.

על פי ארגון הבריאות העולמי, בהתאם למשך וצורות הביטוי, ישנם סוגים הבאים של דלקת ריאות:

• מחוץ לבית החולים מתרחשת בבית, מחוץ לבית החולים, יש שיעור תמותה נמוך, היא הצורה השכיחה ביותר;
• , המתאפיין בהתפתחות תסמינים 3 ימים לאחר קבלת המטופל ל מוסד רפואי;
• מופיע במהלך הבליעה מספר גדולתוכן של oropharynx;
• תהליך דלקתי בריאות במצבי כשל חיסוני.

הצורה הנ"ל של דלקת ריאות נצפית לרוב בחולים עם זיהום HIV הסובלים התמכרות לסמיםנטילת תרופות מדכאות חיסוניות. סוג שאיפה של דלקת ריאות מקובע חולים מרותקים למיטה, אנשים ב חסר הכרה, חולים עם מערכת העצבים המרכזית, אלכוהוליסטים, תוך הפרה של תפקוד הבליעה או היחלשות רפלקס שיעול. שאיפה של תוכן קיבה יכולה לגרום צריבה כימיתרירית הנשימה.

סיווג המחלה לפי פתוגן

קבוצה זו כוללת דלקת של רקמת הריאה הנגרמת על ידי סוגים שונים של פתוגנים: וירוסים, חיידקים, הלמינתים. דלקת ריאות חיידקית. הגורמים הגורמים לזן זה הם חיידקים (סטפילוקוקוס, לגיונלה, זיהום פנאומוקוק). עבור גרסה טיפוסית של מהלך המחלה, התסמינים אופייניים:

• היפרתרמיה;
• הופעת שיעול פרודוקטיבי עם כיח מוגלתי או "חלוד";
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חוסר תיאבון.

טיפול בצורה זו של המחלה כרוך בטיפול אנטיביוטי.

סוג ויראלי של דלקת ריאות הוא עורר על ידי נגיפי שפעת, יותר מקרים נדירים parainfluenza, adnoviruses, myxoviruses, picornaviruses, rhinoviruses. למטופל יש את התסמינים הבאים:

• עליית טמפרטורה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• , שרירים, מפרקים;
• הפרדה של כיח מוגלתי, לפעמים עם זיהומים בדם.

גורם לקנדידה, פטריות עובש, קריפטוקוקים, pneumocystis. בהתחלה לחולה יש חום, ואז יש שיעול יבש. לעתים קרובות נצפו סיבוכים כגון דימום ריאתי והידרותורקס. כאשר נגוע בהלמינתיאזיס מאפיינים נפוציםלהצטרף לכאב בבטן התחתונה, בחילות, מלווה בהקאות, שיכרון כללי.

טיפול בסוג זה של מחלה מכוון לחיסול תולעים ולנרמל את תפקודי מערכת הנשימה. האבחנה של "דלקת ריאות מעורבת" נעשית בצורה חיידקית-ויראלית. ל קטגוריה נפרדתעל פי שיטת הזיהום, יש לייחס את זה, שהסוכנים הסיבתיים שלהם הם mycoplasmas, E. coli, Klebsiella.

זה משפיע הן על כל פני הגוף והן על חלקיו האישיים. על בסיס זה, יש סיווג נפרדדלקת ריאות:

• דלקת חד צדדית או דו צדדית - פגיעה באחת הריאות או בשתיהן;
• - דלקת של אזור קטן איבר אופייני;
• - התפשטות הפתולוגיה לאחד או יותר;
• לוכדת אונה אחת או יותר של איבר אופייני;
• ניקוז - מיזוג של כמה קטנים לאחד גדול;
• תבוסה מוחלטת - התפשטות התהליך הדלקתי על פני כל פני הריאות.

סיווג לפי חומרת המחלה

על פי ארגון הבריאות העולמי, דלקת ריאות מסווגת לפי חומרה באופן הבא:

• אוֹר;
• מְמוּצָע;
• כָּבֵד.

ל דרגה קלהמאופיין בתסמינים קלים. ישנם סימנים של שכרות. בשלב זה, החולה נזקק רק לעיתים רחוקות לאשפוז.

אנשים עם דרגת נזק ממוצעת צריכים טיפול בבית חולים. מבוסס אינדיקציות רפואיות, המטופל נשלח למחלקת ריאות. חומרה בינונית מאופיינת בשכרות בינונית, שבה טמפרטורת הגוף עולה על 38 מעלות צלזיוס, הלחץ יורד מעט.

לדלקת ריאות חמורה יש תסמינים בולטים. הטמפרטורה עולה מעל 39 מעלות צלזיוס, לפעמים נצפים ערפול התודעה, לויקוציטוזיס וירידה משמעותית בלחץ. האדם צריך טיפול אינטנסיביבמסגרת בית חולים. הפרוגנוזה בדרך כלל גרועה. הבמה מאופיינת רמה גבוההתמותה.

סיווג לפי משך הזרם

בהתאם למשך ואופי הקורס, ארגון הבריאות העולמי ממליץ על הסיווג הבא של דלקת ריאות:,. מחלה חריפה מאופיינת ב סימנים בולטים. אלה כוללים שיעול עז, היפרתרמיה. לעתים קרובות המחלה מתרחשת ברקע סוכרת, התקף לב. זה מלווה בסיבוכים, ולעתים רחוקות יותר, במוות.

הצורה הכרונית היא התוצאה טיפול לא שלםדַלֶקֶת קורס אקוטי. זה מאופיין בתקופות של הפוגה והחמרה. מתבטא בהישנות חוזרות של המחלה. נסתר, זה גם איטי, הצורה היא הכי מסוכנת, כי במשך זמן רביכול להיות אסימפטומטי, אבל זה משפיע על רקמת הריאה. נצפים סימנים קלים:

• אובדן תיאבון;
• תַרְדֵמָה;
• הלבנה של העור;
• צָמָא;
• הזעה חזקה.

זה נחשב אם זה מלווה בהתפתחות של תהליכים דלקתיים ותגובתיים במערכת הסימפונות הריאה ובאיברים אחרים. נוכחותם של סיבוכים קובעת את אופי מהלך המחלה ואת תוצאותיה.

ישנם סיבוכים ריאתיים וחוץ ריאתיים של המחלה. הקבוצה הראשונה כוללת פתולוגיות כמו מורסה של איבר אופייני, גנגרנה, התרחשות של כשל נשימתי,. סיבוכים של דלקת ריאות חוץ-ריאה הם דלקת שריר הלב, אי ספיקת לב, הלם זיהומי-טוקסי, בצקת נשימתית, אלח דם, דלקת קרום המוח, אנמיה.

צעדי מנע

אמצעי מניעה של דלקת ריאות מורכבים בחיזוק המערכת החיסונית, הקשחת הגוף, טיפול בזמן הצטננות, תברואה של מוקדי זיהום כרוניים בלוע האף, סירוב מ הרגלים רעים. יש להימנע מהיפותרמיה ולשלוט באבק. חיסון מומלץ למבוגרים כדי למנוע זיהום פנאומוקוק. לפי ארגון הבריאות העולמי, מניעה באמצעות חיסון היא הסוג המוצלח ביותר של שירותי בריאות.

מרצה - אס. א.א. קורניקובה

PNEUMONIA - קבוצה של חריפים
מִדַבֵּק
מחלות,
מאופיין על ידי דומיננטי
לִהַבִיס
מערכת הנשימה
מחלקות
ריאות ונוכחות של intraalveolar
דִיוּת
שכיחות דלקת ריאות ברוסיה
הוא 3.86 לכל 1000 מבוגרים
אוּכְלוֹסִיָה

סיווג של דלקת ריאות

1. לפי תנאי הפיתוח:
מטופל (בית, חוץ)
תוך-בית חולים (בית חולים,
נוזוקומי)
שאיפה (עם אפילפסיה, אלכוהוליזם,
הפרעות בליעה, הקאות וכו')
דלקת ריאות אצל אנשים עם פגיעה חיסונית
כשל חיסוני מולד, זיהום ב-HIV, התמכרות לסמים, אלכוהוליזם,
מחלות גידול, אגרנולוציטוזיס,
שימוש בטיפול מדכא חיסון)

2. לפי אטיולוגיה:
חיידקי
נְגִיפִי
מיקופלזמה
כלמידיל
ריקטסיאל
פטרייתי
מעורב
אטיולוגיה לא מוגדרת

סיווג של דלקת ריאות (N. S. Molchanov, 1962; עם שינויים)

3. על ידי פתוגנזה
יְסוֹדִי
מִשׁנִי
3. לפי מאפיינים קליניים ומורפולוגיים
דלקת ריאות (קרופוסית, לוברית)
דלקת סימפונות (מוקד)

4. לפי לוקליזציה
חד צדדית
(תת-מגזרי, מגזרי, שיתוף)
דוּ צְדָדִי
5. לפי חומרה
אוֹר
בינוני
כָּבֵד

סיווג של דלקת ריאות (N.S. Molchanov, 1962; עם שינויים)

6. על ידי נוכחות של סיבוכים
הרס מדבק
דלקת רחם אקסודטיבית
אי ספיקת נשימה חריפה
הלם זיהומי-רעיל
תסמונת מצוקה
פריקרדיטיס

אטיולוגיה של דלקת ריאות

מחוץ לבית החולים
בית חולים
פנאומוקוק
מיקופלזמה
Haemophilus influenzae
לגיונלה
כלמידיה
אחר (נגיפי שפעת
א, גרם שלילי
פלורה, סטפילוקוקוס)
Pseudomonas aeruginosa
קלבסיאלה
coli,
פרוטאוס,
אחרים (סטפילוקוקוס אאוראוס
אנאירובים, פטריות)

גורמי סיכון לדלקת ריאות

גיל (ילדים וקשישים)
לעשן
מחלות כרוניות של הריאות, הלב ו
גופים אחרים
מצבי כשל חיסוני
מגע עם ציפורים, מכרסמים
טיולים
הִתקָרְרוּת

גורמי סיכון ואטיולוגיה של דלקת ריאות

גורם סיכון
פטהנג'ר סביר
כָּהֳלִיוּת
Pneumococcus, אנאירובים, אנטרובקטר, klebsiella
מחלה חסימתית כרונית
ריאות
פנאומוקוק, המופילוס שפעת, מורקסלה,
לגיונלה
סוכרת
Pneumococcus, Staphylococcus aureus
חלל פה לא מחוטא
אנאירובים
שְׁאִיפָה
אנאירובים, פלורה אירובית מעורבת
ברונכיאקטזיס, סיסטיק פיברוזיס
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
התמכרות לסמים בזריקות
Staphylococcus aureus, אנאירובים, פנאומוקוקוס
חסימה מקומית של הסימפונות
אנאירובים
מגעים עם מזגנים
לגיונלה
להישאר בבתי אבות
Pneumococcus, Haemophilus influenzae, זהוב
סטפילוקוקוס, אנטרובקטר, אנאירובים
התפרצות מחלה קרובה
צוותים באינטראקציה
(תלמידי בית ספר, אנשי צבא)
פנאומוקוק, מיקופלזמה, כלמידיה

דרכי חדירה של הזיהום לריאות

ברונכוגני - העיקרי
התפשטות ברונכוגני של זיהום
תורם לצמצום מנגנוני ההגנה
קרום רירי של דרכי הנשימה
המטוגני ולימפוגני
ערך בדלקת ריאות משנית (עם
אלח דם, טראומה בחזה וכו')

פתוגנזה של דלקת ריאות croupous

הידבקות של פנאומוקוקים לפני השטח של תאי אפיתל
דרכי הסימפונות וקולוניזציה על פני השטח שלהם
שאיבת פנאומוקוקים לאזורי הנשימה של הריאות
חשיפה לגורמי פתוגניות: קפסולה (הגנה מפני פגוציטוזיס) ו
חומר C (חומצה טייכואית של דופן התא)
אינטראקציה של חומר C וחלבון תגובתי C
הפעלת המפל המשלים עם שחרור המתווכים
שלב חריף של דלקת
חדירות מוגברת של הממברנה עם התפתחות של בצקת סרוסית, ב
לאחר מכן - שחרור מסיבי של חלבוני פלזמה לתוך הרקמות,
פיברינוגן, אריתרוציטים והיווצרות של exudate fibrinous
התפשטות פנאומוקוק לאורך הפריפריה של הבצקת על ידי מגע על
אזורים סמוכים עם עלייה בשטח הנגע

שלבים פתומרופולוגיים של דלקת ריאות croupous

שלב הגאות - היפרמיה ובצקת ריאות
רקמות (1 - 3 ימים);
שלב הפטיזציה - דיפדזה של מדים
אלמנטים
דָם,
רָאשִׁי
הדרך
נויטרופילים ולפעמים אריתרוציטים, תפליט
פיברינוגן לתוך alveoli ו סימפונות קטניםעם
דחיסה של האזור הפגוע (עד 9 ימים);
שלב הרזולוציה הוא פירוק פיברין ו
ספיגה של exudate (עד 4 שבועות).

פתוגנזה של ריאות

סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, Pseudomonas aeruginosa
coli מפריש אקזוטוקסין, מה שמוביל ל
היתוך מוגלתי ונמק של הריאה
רקמה עם היווצרות אבצס
קלבסיאלה (עמ' פרידלנדר) מתגרה
פקקת של כלי דם קטנים עם היווצרות של קטן
נמק של רקמת ריאה
יש הפרשה מסומנת ו
בצקת עם אופי משלב של התהליך

תסמונות עיקריות של דלקת ריאות

תסמונת שיכרון
תסמונת הידוק רקמת הריאה
(מוקד או לובאר)
תסמונת פלאוריטיס
תסמונת ברונכיטיס
תסמונת דלקתית

תסמונת רקמת ריאות

1.
מוקד - פיגור של הצד הפגוע של הריאות בעת שאיבה (עם
לוקליזציה של המוקד באונה התחתונה), ירידה בניידות של הריאתי
קצוות בצד הנגע, קהות של גוון הקשה, קשה
נשימה ומבעבע עדין לח מעל מוקד הדחיסה.
2.
Lobar - שונה בהתאם לשלב של דלקת ריאות croupous:
- שלב הגאות - הפיגור של הצד הפגוע של החזה עם
נְשִׁימָה; ירידה בניידות של קצה הריאה; צליל טימפני עמום בתוך האונה הפגועה; על האזנה ב
השעות הראשונות נחלשו; ואז נשימה קשה; קרפיטוס,
חיכוך פלאורלי אפשרי לשפשף; ריצוד קול מוגבר
- שלב הפטיזציה - מעל האונה הפגועה - גוון הקשה עמום,
נשימה הסימפונות, חיכוך פלאורלי עשוי להישמע,
רעד קול מוגבר
- שלב הרזולוציה - הניידות של קצה הריאה התחתון עולה,
צליל הקשה הופך לטימפני, נושם
קשה, ולאחר מכן שלפוחית, קרפיטוס מופיע שוב ולח
רילס מבעבע עדין

דלקת ריאות פנאומוקוקלית (קרופוסית)
מתרחש לעתים קרובות במהלך מגיפות שפעת
התפרצות חריפה ורעילות חמורה
"ליחה חלודה" ביום ה-2-4
התפרצויות הרפטיות על השפתיים
מעורבות של אונת הריאה
קורס חמור
התפתחות אפשרית של הלם רעיל זיהומי

תכונות של דלקת ריאות בהתאם לאטיולוגיה

דלקת ריאות Klebsiella

סוכרת, ב תקופה שלאחר הניתוח)
התחלה חריפה
קוצר נשימה ושיעול עם ג'לי צמיג
ליחה מוגלתית או מדממת
אופי המפגש של הנגע
לוקליזציה תכופה באונה העליונה עם
היווצרות אבצס
זרם מתמשך

תכונות של דלקת ריאות בהתאם לאטיולוגיה

דלקת ריאות פנאומוקוקלית (מוקד)
תסמונת ברונכיטיס דומיננטית
מעורבות של 1-2 קטעים
מהלך קל או בינוני

תכונות של דלקת ריאות בהתאם לאטיולוגיה

דלקת ריאות סטפילוקוקלית
לעתים קרובות משנית (חולים עם אלכוהוליזם,
סוכרת, לאחר זיהומים ויראליים,
אצל משתמשי סמים בזריקות)
קורס חמור
היווצרות פלאוריטיס מוגלתיומורסות
סביר לפתח אלח דם

תכונות של דלקת ריאות בהתאם לאטיולוגיה

דלקת ריאות סטרפטוקוקלית
מתרחש אצל צעירים לאחר
דַלֶקֶת שְׁקֵדִים
קורס חמור
היווצרות של הרס קטנות
רקמת ריאה וצדר
סיבוכים חוץ-ריאה נדירים
(דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, גלומרולונפריטיס)

תכונות של דלקת ריאות בהתאם לאטיולוגיה

דלקת ריאות מיקופלזמה
מתרחש אצל צעירים
התחלה הדרגתית
שיעול יבש ומייסר
נגע דו-צדדי קטן-מוקד ב
אונות תחתונות
חוץ ריאתי
לִהַבִיס
(מיאלגיה,
דַלֶקֶת הַלַחמִית,
דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב,
פריקרדיטיס,
אנמיה המוליטית)

סיבוכים של דלקת ריאות

הלם זיהומי-רעיל
דלקת רחם אקסודטיבית; אמפיאמה פלאורלית
פריקרדיטיס
הרס מדבק
אי ספיקת נשימה חריפה
חַד cor pulmonale

ריאות לב חריפה

נפיחות של ורידי הצוואר
קוצר נשימה, ציאנוזה
פעימה בחלל הבין-צלעי II - III משמאל
גוון Accent II נגמר עורק ריאה
נפיחות חריפה של הכבד
על ידי סטיית א.ק.ג EOS נכון, הגדל
חדר ימין, חסימה של רגל ימין
צרור שלו (שלם או לא שלם)
לפי ECHO-KG, עלייה בחדר הימני ו
חדר ימני
הְתדַרדְרוּת מחזור הדם הכליליבְּ-
חולים עם מחלת עורקים כליליים

קריטריונים לחומרת דלקת ריאות

סִימָן
אוֹר
בינוני
כָּבֵד
tº С
עד 38
38 - 39
מעל 39
BH
עד 25
25 - 30
מעל 30
דוֹפֶק
עד 90
90 - 100
מעל 100
גֵיהִנוֹם
נוֹרמָה
תת לחץ דם
גן<90, ДАД<60
כִּחָלוֹן
לא
לְמַתֵן
הביע
סיבוכים
לא
הִשׁתַפְּכוּת
דלקת קרום הראות
אמפיאמה, אבצסים,
הלם זיהומי-רעיל
אָנָלִיזָה
דָם
לְמַתֵן
לויקוציטוזיס
לויקוציטוזיס עם
לעבור ל
צורות צעירות
שינוי לוקוציטוזיס, לפעמים
- לויקופניה, טוקסוגנית
גרנולריות של נויטרופילים,
אֲנֶמִיָה

תכנית בדיקה למטופל עם דלקת ריאות

בדיקת דם קלינית
ניתוח שתן כללי
כימיה של הדם:
פרוטאינוגרם, פיברינוגן, CRP, גלוקוז
צילום רנטגן של הריאות בשתי הקרנות
מיקרוסקופיה ליחה עם כתם גראם
ניתוח ליחה כללי
בדיקת כיח ל-BC
תרבית כיח עם קביעת CFU/ml ו
רגישות לאנטיביוטיקה

עקרונות הטיפול בדלקת ריאות

הבחירה באנטיביוטיקה נעשית באופן אמפירי.
לקחת בחשבון:
נתונים ותנאים אפידמיולוגיים
דלקת ריאות
גיל המטופל ונוכחות נלווים
פָּתוֹלוֹגִיָה
תמונה קלינית וחומרת הקורס
דלקת ריאות
מָנָה
אַנטִיבִּיוֹטִי
נכון
בְּ-
אין השפעה על 2-3 ימים או לאחר מכן
בידוד של הפתוגן

עקרונות הטיפול בדלקת ריאות

הטיפול ברוב המקרים מתבצע על ידי אחד
אַנטִיבִּיוֹטִי
טיפול משולב נקבע:
במקרים חמורים ופתוגן לא ידוע
בחולים עם כשל חיסוני
בְּ-
קשיש
חוֹלֶה
עם
מתלווה
מחלות
בנוכחות אסוציאציה של מיקרואורגניזמים
משך הקורס הוא בדרך כלל 7 - 10
ימים, אך ניתן להאריך עד 21 ימים

עקרונות הטיפול בדלקת ריאות

1. דלקת ריאות שנרכשה בקהילה:
- חולי חוץ מתחת לגיל 60 ללא
מחלות נלוות:
אנטיביוטיקה לבחירה: β-lactams (אמוקסיצילין) או מקרולידים


(levofloxacin), דוקסיציקלין דרך הפה
- חולי חוץ מעל גיל 60 או עם
מחלות נלוות:
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
בְּחִירָה:
מוגן מעכב
אמינופניצילינים (אמוקסיקלב), מקרולידים (קלריתרמיצין,
azithromycin) או צפלוספורינים
דור שני (צפורוקסים
axetil) בפנים;
אנטיביוטיקה חלופית: פלואורוקינולונים בדרכי הנשימה
(levofloxacin) דרך הפה

עקרונות הטיפול בדלקת ריאות

1. דלקת ריאות נוזוקומאלית:
- חולים מאושפזים עם דלקת ריאות לא חמורה
זרמים:
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
בְּחִירָה:
מוגן מעכב
aminopenicillins (amoxiclav) IV או cephalosporins II-III
דורות (cefotaxime, ceftriaxone) i/m או i/v + macrolides
(קלריתרמיצין, אזיתרומיצין) בפנים;
אנטיביוטיקה חלופית: פלואורוקינולונים בדרכי הנשימה
(levofloxacin) IV
- חולים מאושפזים עם דלקת ריאות קשה
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
בְּחִירָה:
מוגן מעכב
אמינופניצילינים (אמוקסיקלב) או צפלוספורינים
III
דורות (cefotaxime, ceftriaxone) IV או IV + macrolides
בתוך בתוך;
אנטיביוטיקה חלופית: פלואורוקינולונים בדרכי הנשימה
(levofloxacin)
i/v
אוֹ
מוקדם
פלואורוקינולונים
(ציפרלקס) IV + צפלוספורינים דור 3

עקרונות הטיפול בדלקת ריאות

מלח משמש לניקוי רעלים.
תמיסות, תמיסה של 5% גלוקוז
לתיקון חיסוני - קפוא טרי
פלזמה, אימונוגלובולינים
לשיפור המיקרו-סירקולציה - הפרין
תרופות אנטי דלקתיות
חַמצָן,
ויטמינים,
mucolytics,
בשלב הפתרון - פיזיותרפיה
יַחַס

נושא ההרצאה הבאה

"אסתמה ברוכיאלית"
מרצה - אס. א.א. קורניקובה
ההרצאה תתקיים

בקרת עיכול החומר

קח דף נייר וכתוב עליו
שם המשפחה שלך, ראשי תיבות ומספר קבוצה
ציין את מספר השאלה ואת המספר 1
תשובה נכונה

שאלה 1

שאלה 1
איזה פתוגן הוא נדיר

1. קלבסיאלה
2. פנאומוקוק
3. פרוטאוס
4. Pseudomonas aeruginosa

שאלה 2

ציין את מספר השאלה ומספרה של תשובה אחת נכונה
שאלה 2
מהו דרך ההדבקה
טיפוסי
ל
סטפילוקוקל
דלקת ריאות אצל מכור לסמים לזריקות:
1.
2.
3.
4.
ברונכוגני
המטוגני
לימפוגני
כל השבילים עם שם

שאלה מס' 3

ציין את מספר השאלה ומספרה של תשובה אחת נכונה
שאלה מס' 3
איזו מהתסמונות הבאות היא
סיבוך של דלקת ריאות croupous:
1.
2.
3.
4.
שיכרון חמור
הלם זיהומי-רעיל
צדר פיבריני
כל התסמונות השמות

שאלה מס' 4

ציין את מספר השאלה ומספרה של תשובה אחת נכונה
שאלה מס' 4

הוא
1.
2.
3.
4.
לויקוציטוזיס מובהק עם תזוזה שמאלה
חום 38.0 מעלות צלזיוס
ציאנוזה בינונית
אמפיאמה פלאורלית

שאלה מס' 5

ציין את מספר השאלה ומספרה של תשובה אחת נכונה
שאלה מס' 5
לטיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה
מהלך מתון בגבר צעיר
מונה:
1.
2.
3.
4.
אמוקסיקלב וג'נטמיצין
גנטמיצין
Levofloxacin
אמוקסיצילין

שאלה 1

ציין את מספר השאלה ומספרה של תשובה אחת נכונה
שאלה 1
איזה
מְחוֹלֵל מַחֲלָה
מ
הבאים נפוצים יותר
עם דלקת ריאות נוזוקומאלית:
1. וירוס שפעת A
2. דלקת ריאות Klebsiella
3. Mycoplasma pneumoniae
4. פנאומוקוק

שאלה 2

ציין את מספר השאלה ומספרה של תשובה אחת נכונה
שאלה 2
ל
מיקופלזמה
מאפיין:
1.
2.
3.
4.
התפרצות פתאומית
תבוסה משותפת
שיעול מייסר יבש
כל התסמינים לעיל
דלקת ריאות

שאלה מס' 3

ציין את מספר השאלה ומספרה של תשובה אחת נכונה
שאלה מס' 3
התפתחות של הלם זיהומי-רעיל
נפוץ יותר עם:
1.
2.
3.
4.
דלקת ריאות של Mycoplasma
דלקת ריאות Pneumococcal (croupous).
דלקת ריאות סטרפטוקוקלית
דלקת ריאות כלמידיאלית

שאלה מס' 4

ציין את מספר השאלה ומספרה של תשובה אחת נכונה
שאלה מס' 4
סימן לדלקת ריאות קשה
הוא:
1.
2.
3.
4.
אֲנֶמִיָה
לויקופניה
ציאנוזה חמורה
כל התסמינים לעיל

שאלה מס' 5

ציין את מספר השאלה ומספרה של תשובה אחת נכונה
שאלה מס' 5
לטיפול בנוזוקומיאלי חמור
דלקת ריאות של אטיולוגיה לא ידועה
מונה:
1.
2.
3.
4.
אמוקסיקלב וג'נטמיצין
אמוקסיקלב ופניצילין
אמוקסיצילין וג'נטמיצין
אמוקסיצילין ורוקסיתרומיצין

דלקת ריאות חריפה- תהליך זיהומי-דלקתי חריף בריאות עם מעורבות של כל האלמנטים המבניים של רקמת הריאה ונזק חובה לאלואוולי של הריאות (V.P. Silvestrov, 1987).

סיווג של דלקת ריאות חריפה(V.P. Silvestrov, 1987)

א. לפי אטיולוגיה (המציין את הפתוגן):

• 1. חיידקי.
• 2. מיקופלזמה.
• 3. ויראלי.
• 4. פטרייתי.
• 5. מעורב.

II. על פי מאפיינים קליניים ומורפולוגיים:

• 1. Parenchymal (croupous, lobar).
• 2. מוקד (לובולרי, ברונכופניאומוניה).
• 3. מודעת ביניים.

III. עם הזרם:

• 1. חד.
• 2. ממושך.

IV. לפי לוקליזציה:

• 1. ריאה ימין.
• 2. ריאה שמאל.
• 3. תבוסה דו-צדדית.
• 4. שתפו, פלחו.

V. על פי נוכחות של הפרעות תפקודיות של נשימה חיצונית ומחזור הדם:

• 1. ללא הפרעות תפקודיות.
• 2. עם הפרעות תפקודיות (מאפיינים, חומרתן).

VI. על פי נוכחותם של סיבוכים:

• 1. לא מסובך.
• 2. מסובך (פלאוריס, exudative, אבצס, הלם רעיל חיידקי, דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס וכו').

זה גם שימושי לשקף חומרת דלקת ריאות חריפה.

דרגת אור:שיכרון קל (ההכרה צלולה, חום עד 38°, טכיקרדיה עד 90 לדקה, לחץ הדם תקין), קוצר נשימה קל במאמץ, במנוחה - לא, בצילום הרנטגן - הנגע קטן.

תואר ממוצע:שיכרון חמור בינוני (הכרה צלולה, אופוריה קלה, הזעה, חולשה, חום עד 39 מעלות, טכיקרדיה עד 100 לדקה, ירידה מתונה בלחץ הדם); קוצר נשימה במנוחה (מספר נשימות עד 30 לדקה); בצילום הרנטגן, הסתננות בולטת של רקמת הריאה.

דרגה חמורה:שיכרון חמור (טמפרטורת גוף 39-40 מעלות אדינמיה, הפסקת הכרה, דליריום, טכיקרדיה יותר מ-100 לדקה, קריסה); קוצר נשימה במנוחה (עד 36-40 לדקה); כִּחָלוֹן; הסתננות נרחבת בצילום רנטגן; לעתים קרובות סיבוכים של דלקת ריאות.

אטיולוגיה של דלקת ריאות חריפה

• I. זיהום חיידקי: 1. פלורה גראם חיובית - פנאומוקוק (40-60%), סטרפטוקוקוס (2.5%), סטפילוקוקוס (2-5%). 2. פלורה גראם-שלילית - Haemophilus influenzae (7%), חיידק פרידלנדר (3-8%), Enterobacteriaceae (6%), Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Legionella (1.5-4.5%).
• II. מיקופלזמה (6%).
• 3. זיהום ויראלי (שפעת, פארא-אינפלואנזה, נגיפי הרפס, נגיפי אדנו-סינציאליים נשימתיים וכו').
• IV. זיהום פטרייתי.

חלק מרופאי הריאות מבחינים בגורמים אטיולוגיים שאינם זיהומיים - טראומה בחזה, קרינה מייננת, חשיפה לחומרים רעילים, גורמים אלרגיים.

פתוגנזה. גורמים עיקריים:

• 1. החדרת זיהום לרקמת הריאה היא לעתים קרובות יותר ברונכוגני, לעתים רחוקות יותר המטוגנית או לימפוגנית.
• 2. ירידה בתפקוד של מערכת ההגנה המקומית ברונכו-ריאה.
• 3. התפתחות בהשפעת זיהום של דלקת במככיות והתפשטותה דרך הנקבוביות הבין-אלוויאליות לחלקים אחרים של הריאות.
• 4. התפתחות רגישות לגורמים זיהומיים ותגובה אלרגית היפר-ארגית עם תגובה croupous, normalergic או hyperergic - עם דלקת ריאות מוקדית, היווצרות קומפלקסים חיסוניים, האינטראקציה שלהם עם המשלים, שחרור מתווכים דלקתיים.
• 5. צבירה מוגברת של טסיות דם, הפרעות במערכת המיקרו-סירקולציה.
• 6. הפעלת חמצון שומנים, שחרור רדיקלים חופשיים המערערים את הליזוזומים ופוגעים בריאות.
• 7. הפרעות נוירו-טרופיות של הסמפונות והריאות.

מדריך אבחון של מטפל. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

דלקת ריאות היא מחלה דלקתית חריפה של חלקי הנשימה של הריאות, בעיקר אטיולוגיה חיידקית, המאופיינת בהפרשה תוך-אלוויאולרית.

הופעת המחלה נובעת מחדירת חיידקים-ספרופיטים מהאורופרינקס לדרכי הנשימה התחתונות - alveoli וסמפונות. לעתים רחוקות יותר, התפשטות פתוגנים מתרחשת דרך נימי הלימפה או כלי הדם ממוקדי הזיהום באיברים שכנים. הגורמים הגורמים לדלקת ריאות הם לרוב פנאומוקוקים (דלקת ריאות croupous), staphylococci, streptococci וחיידקים אחרים.

גורמים רבים משפיעים על הביטויים הקליניים (חיצוניים) של המחלה:

תכונות של חיידק הפתוגן;

אופי מהלך ושלב המחלה;

בסיס מבני (מורפולוגי) של המחלה;

שכיחות התהליך בריאות;

נוכחות של סיבוכים - דלקת ריאתית, דלקת בריאה או אמפיאמה.

סיווג מודרני של דלקת ריאות

סיווג לפי ICD-10 (לפי צורות ותנאי התרחשות):

מחוץ לבית חולים - מתרחש בבית או ב-48 השעות הראשונות לשהות במוסד רפואי. זה מתקדם בצורה חיובית יחסית, הקטלניות היא 10-12%.

בית חולים (נוזוקומי) - מתרחש לאחר 48 שעות מהשהייה של המטופל בבית החולים או אם המטופל טופל במוסד רפואי כלשהו במשך יומיים או יותר במהלך 3 החודשים הקודמים. בפרוטוקולים הנוכחיים, ארגון הבריאות העולמי (WHO) כולל בקטגוריה זו חולים עם דלקת ריאות הקשורה בהנשמה (הנמצאים בהנשמה מכנית במשך זמן רב), וכן חולים עם דלקת ריאות המוחזקים בבתי אבות. הוא מאופיין בדרגת חומרה גבוהה ותמותה של עד 40%.

דלקת ריאות שאיפה - מתרחשת כאשר כמות גדולה מתכולת האורולוע נבלעת על ידי חולים מחוסרי הכרה עם פגיעה בבליעה ורפלקס שיעול מוחלש (הרעלת אלכוהול, אפילפסיה, פגיעה מוחית טראומטית, שבץ איסכמי ודימום וכו'). במהלך שאיבת תוכן הקיבה עלולה להתרחש כוויה כימית של הקרום הרירי של דרכי הנשימה עם חומצה הידרוכלורית. מצב זה נקרא דלקת ריאות כימית.

דלקת ריאות המתפתחת על רקע ליקויים חיסוניים, ראשוניים (תימוס אפלסיה, תסמונת ברוטון) וגם משניים (זיהום ב-HIV, מחלות אונקוהמטולוגיות).

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה (ביתית, ביתית, חוץ), כלומר נרכשת מחוץ למוסד רפואי, מתפתחת בדרך כלל עם הפרות של מנגנוני ההגנה של מערכת הנשימה. לעתים קרובות, דלקת ריאות מסבכת את מהלך של זיהום ויראלי בדרכי הנשימה, כגון שפעת. הגורם העיקרי לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה הוא פנאומוקוק. זה יכול להיגרם גם על ידי סטרפטוקוקוס או Haemophilus influenzae.

בהתאם למידת הנזק לאיבר:

דלקת ריאות croupous (pleuropneumonia) - עם נזק לאונה של הריאה;

דלקת ריאות מוקדית (ברונכופניאומוניה) עם פגיעה בקבוצת alveoli הסמוכה לסימפונות הדלקתיים;

דלקת ריאות אינטרסטיציאלית - דלקת של רקמת הריאה לאורך הסמפונות וכלי הדם הריאתיים.

דלקת ריאות קרופוזית היא רק אחת מהצורות של דלקת ריאות פנאומוקוקלית, ואינה מתרחשת עם דלקת של הריאות הנגרמת על ידי חיידקים פתוגניים אחרים.

סיווג לפי פתוגן:

חיידקים - הפתוגנים העיקריים הם Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Hemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.

ויראלי - נגרם לרוב על ידי נגיפי שפעת, פאראאינפלואנזה, רינו-וירוסים, אדנו-וירוסים, וירוס סינציאלי נשימתי. במקרים נדירים יותר, זה יכול להיות חצבת, אדמת, שעלת, זיהום ציטומגלווירוס, וירוס אפשטיין-בר.

פטריות - הנציגים העיקריים בקטגוריה זו הם קנדידאלביקנים, פטריות מהסוג Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי פרוטוזואה.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי helminths.

מעורב - אבחנה זו מתרחשת לרוב עם קשר חיידקי-ויראלי.

צורות של דלקת ריאות לפי חומרה:

כבד במיוחד.

התהליך הדלקתי מתרחש:

חַד צְדָדִי;

דוּ צְדָדִי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

דלקת ריאות קרבית מתפתחת לרוב על רקע של עבודה יתר, היפותרמיה, מחסור בוויטמינים ומינרלים והפרעה למערכת החיסון. ניתן לייחס את הגורמים הבאים לגורמים למחלת ריאות זו:

• 1. מחלות שהועברו יום קודם (הצטננויות או מחלות זיהומיות).
• 2. שיכרון הגוף.
• 3. תנאי עבודה מזיקים.
• 4. מגורים בחדרים בהם יש מיקרו אקלים לא נוח ונצפה רטיבות חזקה.
• 5. חדירה לגוף המטופל של גורמים סיבתיים של דלקת ריאות לוברית (סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק, סטפילוקוק, חיידק פרינדלר), אשר, נכנסים לפרנכימה הריאה, מעוררים התפתחות של תהליך דלקתי חריף והופעת התסמינים הראשונים של המחלה. .

דרכי הנשימה של מבוגרים וילדים מותקפות ללא הרף על ידי פתוגנים, אך מנגנוני הגנה מקומיים בצורה של אימונוגלובולין A, ליזוזים ומקרופאגים באנשים בריאים אינם מאפשרים למחלות להתפתח.

גורמי סיכון לפתח דלקת ריאות, כפי שהוגדרו על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-1995, כוללים:

זקנה - אנשים מעל גיל 60 (עקב עיכוב של רפלקס השיעול, הרפלקס האחראי לעווית של הגלוטיס);

תקופת הילוד והינקות (הסיבה היא התפתחות לא מלאה של מערכת החיסון);

מצבים המלווים באובדן הכרה (אפילפסיה, טראומה קרניו-מוחית, מצב של שינה בהרדמה, ניסיונות התאבדות עם כדורי שינה או סמים, שיכרון אלכוהול);

מחלות בדרכי הנשימה (ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה), עישון;

מחלות נלוות המפחיתות את פעילות החסינות (מחלות אונקולוגיות, מחלות רקמת חיבור מערכתיות, זיהום ב-HIV וכו');

תנאי חיים וחיים שליליים, תת תזונה;

שהייה ממושכת של המטופל בשכיבה.