יתר לחץ דם עורקי (AH)הוא אחד המצבים הפתולוגיים השכיחים כיום, וזיהויו משמש בסיס למחקר אקו-קרדיוגרפי, המתבצע לצורך מחקר מקיף של המאפיינים והתפקוד המבני.

קודם כל, אקו לב נחוצה באבחון הראשוני של יתר לחץ דם עורקי כדי לזהות היפרטרופיה, שיפוץ קונצנטרי ולהעריך את תפקוד החדר השמאלי במנוחה.

הנתונים המתקבלים מאפשרים לנו לקבוע נכון את שלב המחלה ובהתאם לכך, לבחור משטר טיפול מתאים. אז, זיהוי של סימנים היפרטרופיה של חדר שמאל, מצביע על שלב II של המחלה (לפי סיווג WHO, 1993), המאופיין בנוכחות של פגיעה באיברי המטרה.

אם המטופל, יחד עם היפרטרופיה של שריר הלב, מראה סימנים של קודם אוטם שריר הלב(לדוגמה, אזורים של התכווצות מקומית לקויה, מפרצת חדר שמאל), אז זה יעיד באופן משכנע שלב IIIא.ג.

ערך אבחון

בקושי ניתן להפריז בחשיבות האבחון של היפרטרופיה של חדר שמאל, שכן כיום הוכח באופן משכנע קשר אמין בין היפרטרופיה של שריר הלב לבין עלייה בתמותה קרדיווסקולרית וכללית כללית. יחד עם זאת, הסיכון לסיבוכים עם היפרטרופיה של LV גבוה יותר מאשר בשילוב של עלייה "מבודדת" בלחץ הדם, היפרליפידמיה וזקנה. בנוסף, הרגישות (64%) והספציפיות (78%) של EchoCG בקביעת היפרטרופיה של חדר שמאל גבוהות מזו של ECG.

EchoCG משמעותי במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם גבוליללא סימני א.ק.ג של היפרטרופיה של חדר שמאל, תוצאותיו מכריעות בבחירת הטיפול הראשוני (איור 8.8).

בעת ביצוע אקו לב בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, אין זה מספיק לשים לב רק לנוכחות היפרטרופיה. הכרחי לקבוע את הסוג הגיאומטרי והסוג של שיפוץ חדר שמאל.

סוג קונצנטרי

הסוג הקונצנטרי (איור 8.9) אינו חיובי מבחינה פרוגנוסטית, שכן במקרה זה, הפרעות קצב חיוניות, מוות פתאומי וסיבוכים קרדיווסקולריים אחרים מתפתחים לעתים קרובות יותר מאשר עם היפרטרופיה מקומית (לדוגמה, היפרטרופיה של המחיצה הבין חדרית). מידע נוסףניתן להשיג על ידי חישוב המסה המודינמית נאותה ועודף של שריר הלב של החדר השמאלי; זיהוי האחרון עשוי להצביע על נוכחות של הפרעות מטבוליות אצל המטופל.

בדיקת תפקוד חדר שמאל

המחקר של תפקוד החדר השמאלי "במנוחה" כולל הן את קביעת ההתכווצות הגלובלית שלו והן את הערכת המילוי הדיאסטולי, המאופיינת בזרימת דם טרנסמיטרלית. אנו מדגישים במיוחד את הכדאיות להעריך את התפקוד הדיאסטולי, שכן הוכח באופן משכנע שהתפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי משתנה כבר על ידי שלבים מוקדמיםיתר לחץ דם עורקי וקשור קשר הדוק למידת ההיפרטרופיה. בהקשר זה, יש צורך לקבוע אינדיקטורים כמותיים של זרימת דם טרנסמיטרלית וסוג ההפרעה (אם קיימת) של דיאסטולה - רגיעה לקויה, פסאודונורמלי, מגביל.

בהתבסס על נתונים אלו, הרופא המטפל יבצע אבחנה מבדלת נוספת בין פגיעה בהרפיה, חוסר תפקוד דיאסטולי של חדר שמאל וכשל דיאסטולי.

עם זאת, אין מספיק ראיות כדי לתמוך באקו לב כדי לקבוע את המצב והתפקוד של החדר השמאלי לצורך ריבוד סיכון לגבי פרוגנוזה.

אנחנו מדברים בעיקר על תפקוד סיסטולי, שאצל אנשים עם יתר לחץ דם עורקי מתאם בצורה גרועה עם חומרת ההיפרטרופיה וחומרת המחלה, ויורד רק כאשר היכולות המפצות של הלב היפרטרופי מתרוקנות. אבל בשלב זה, המטופל, ככלל, כבר סובל מנזק לאיברי מטרה, ולעתים קרובות, התקף לב קודם או אי ספיקת לב כרונית, הדורש עמידה בדרישות של סעיפים אחרים בתקן.

כאשר משולבים יתר לחץ דם עורקי עם אנגינה פקטוריס, מומלץ למטופל לעבור אקו לב כדי לקבוע את הסימנים ולכמת נזק משמעותי מבחינה תפקודית לעורקים הכליליים.

מידת האמינות הגבוהה של המלצה זו נובעת ממספר רב ניסויים קליניים, שהראה, במיוחד, שבאנשים עם יתר לחץ דם עורקי עם היפרטרופיה של חדר שמאל, פגיעה בעורקים הכליליים מגבירה משמעותית את התדירות מוות פתאומי, קרע בשריר הלב ואי ספיקת לב.

חזור על א.ק.ג

בִּדְבַר אקו לב חוזר ליתר לחץ דם עורקי, אז הוא מיועד להערכה דינמית של גודל ותפקוד החדר השמאלי בחולים עם הפרעה בתפקוד החדר השמאלי רק כאשר המצב הקליני משתנה או כדי להעריך את יעילות הטיפול התרופתי. אם, במהלך טיפול נגד יתר לחץ דם, לחולה עם יתר לחץ דם עורקי אין שינוי בתסמינים הקליניים, אזי ביצוע אקו לב חוזר כדי לקבוע את מידת הירידה במסת החדר השמאלי ולהעריך את תפקוד ה-LV.

ביצוע א.ק.ג במהלך לַחַץ יֶתֶרמצוין באופן קבוע, שכן זה יאפשר זיהוי בזמן של חוסר תפקוד של החדר השמאלי, אשר קורה כאשר הלחץ גבוה מדי. פעילות תפקודית לא מספקת של הלב ביתר לחץ דם קשורה להתפתחות היפרטרופיה של קרדיומיוציטים כתוצאה מעומס מוגבר על סיבי שריר אלו. במקביל, עובי דפנות שריר הלב עולה, ומאחר שזרימת הדם בכלי הלב אינה מסוגלת לספק חמצן לכמות הרקמות המוגברת, עם הזמן מתרחשת היפוטרופיה ודילול. זהו השלב הראשוני בהתפתחות אי ספיקת לב.

ה-EKG מתפרש על ידי רופא כללי או קרדיולוג.

מהן האינדיקציות לאלקטרוקרדיוגרפיה?

א.ק.ג ליתר לחץ דם מבוצע אם המטופל מפתח את התסמינים הבאים:

• התקפי סחרחורת;
• התעלפות תכופה;
• קוצר נשימה ללא סיבה;
• חולשה פתאומית;
• קצב לב מוגבר ללא השפעה של גורמים נלווים;
• כאב בחזה;
• הפרעת קצב או אחרת מחלות לב וכלי דםבאנמנזה.

יש לבצע אלקטרוקרדיוגרפיה מונעת במקרים הבאים:

לאחר יום הולדת 40 יש לבצע בדיקה כזו למטרות מניעה.

• לאחר שסבל ממחלות זיהומיות;
• בעת שימוש באלכוהול או סמים;
• נוכחות של פתולוגיה סומטית כרונית;
• סוכרת;
• מחלה מטבולית;
• הכנה ל התערבות כירורגית;
• הפרעות אנדוקריניות;
• פתולוגיות ריאות כרוניות;
• גיל מעל 40 שנים.

כיצד להתכונן להליך?

א.ק.ג ליתר לחץ דם אינו דורש הכנה מיוחדת. מומלץ להימנע ממאכלים שומניים, מטוגנים ומתובלים כמה ימים לפני הבדיקה וכן להימנע מאלכוהול ומשקאות המכילים קפאין. חשוב לא לעשות ספורט או לעשות עבודה פיזית כבדה במהלך היום. ביום הבדיקה, אסור לעשן, וכמה דקות לפני האלקטרוקרדיוגרפיה, תירגע ונרמל את הנשימה. אם יש לך יתר לחץ דם, אסור לסרב לתרופות נגד יתר לחץ דם.

א.ק.ג ליתר לחץ דם: כיצד הוא מתבצע

כדי לבצע את הקריאות הדרושות, אדם חייב לנקוט בתנוחת שכיבה ולחשוף אזורים מסוימיםגופים.

אלקטרוקרדיוגרפיה היא הליך לא מזיק וללא כאבים המתבצע בחדר נפרד למשך כ-10 דקות. במקרה זה, המטופל מתבקש לנקוט בתנוחת שכיבה, לשם שימוש בספה. חשוב לחשוף חלקים מסוימים בגוף. קודם כל, אלו הם החזה, פרקי הידיים והקרסוליים, שבהם יחוברו האלקטרודות. הם מאפשרים לך לספור את הדחפים החשמליים של הלב. למגע טוב יותר עם העור, לפעמים יש להרטיב אותם במים. במקרה זה, קריאות האלקטרוקרדיוגרף מוצגות על מסך הצג בזמן אמת, בצורה של קו מעוקל. מטעמי נוחות, האלקטרוקרדיוגרמה מוקלטת על קלטת נייר. הקריאות נמדדות ב-12 לידים ומייצגות את אותו מספר של קווים מעוקלים.

לפי הפרסום "שינויים ב-ECG ביתר לחץ דם", לחץ גבוה מוביל לעלייה בעומס על שריר הלב, הגורם לעיבוי מפצה, והיפרטרופיה ממושכת גורמת להרעבת חמצן של תאי הלב עם התפתחות ניוון של דפנות הלב שלו וכרונית. אִי סְפִיקַת הַלֵב.

יתר לחץ דם מאופיין בעלייה בגל R ב-Leads I, AVL, V 4-6, והעמקה של גל S V 1-V2. פלח S-T 1, AVL, V 4-6 מוזז כלפי מטה, S-T AVR, V 1-V 2 מוזז למעלה. גל T 1, AVL, V 4-6 מופחת או שלילי, T AV R, VI-V2 חיובי; T V 1 >T V 6 (איור 22). בניגוד לגל ה-T "הכלילי", ביתר לחץ דם, לגל ה-T השלילי יש ירידה עדינה ועלייה תלולה יותר. הזמן של אלקטרושליליות מקומית ביתר לחץ דם לרוב אינו גדל.

א.ק.ג עם ריאות לב

מאופיין בסימנים של היפרטרופיה של החדר הימני והאטריום. הציר החשמלי של הלב סוטה ימינה. Р II, III, AVF גבוה עם קודקוד חד. מרווח S-T II - III מוזז כלפי מטה, T II - III הוא שלילי, סוג א.ק.ג S 1 -Q III, לעתים רחוקות יותר S I - II - III. במובילי החזה R V 1-V 2 גבוה, S V 5-V 6 הוא עמוק או גלי S מבוטא בכל מובילי החזה (איור 23).

א.ק.ג למומי לב נרכשים ומולדים

כישלון שסתום מיטרלי. א.ק.ג. לרוב תקין. לפעמים יש סטייה של הציר החשמלי שמאלה, כמו גם סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל במובילי החזה.

היצרות של פתח הווריד השמאלי. ה-ECG רק לעתים נדירות נשאר תקין; בדרך כלל יש סטייה של הציר החשמלי ימינה או צורה ימנית בולטת עם תזוזה כלפי מטה של ​​S-T II, ​​III, AVF. P 1, II מורחבת, מפוצלת (P-pulmonale). בהובלה V1, לעתים קרובות נצפה גל P דו-פאסי עם פאזה שלילי רחבה. פרפור פרוזדורים אופייני. במקרים מסוימים, יש חסימה לא מלאה או מלאה רגל ימיןהצרור שלו.

כאשר אי ספיקה של המסתם המיטרלי משולבת עם היצרות קלה של פתח האטrioventricular שמאל, ה-ECG נשאר תקין או נצפית סטייה של הציר החשמלי ימינה.

אי ספיקה של שסתום אבי העורקים והיצרות אבי העורקים

אי ספיקת שסתום אבי העורקים חמורה, כמו גם היצרות של הפה אבי העורקים, מאופיינת מבחינה אלקטרוקרדיוגרפית על ידי סימנים של היפרטרופיה של החדר השמאלי.

עם פגמים מיטרליים-אבי העורקים משולבים, שינויים ב-ECG תלויים בפגם השולט.

אי ספיקת שסתום תלת-צדדי משולבת בדרך כלל עם פגמים אחרים. עם אי ספיקת שסתום תלת-צדדי מבודד, נצפית ימין.

פגם במחיצה חדרית שונה מאחרים מומים מולדיםלב עם לבוגרמה בולטת. הכתיב מצויין לעתים רחוקות. ניתן להבחין בסימנים של היפרטרופיה של שני החדרים. מרווח הגל P ו-P-Q מוגדלים.

המחברת של פאלוט. שינויים בא.ק.גנקבע לפי מידת ההיצרות עורק ריאה. כתיב מבוטא בצורה חדה. לפעמים יש בלוק ענף ימני.

אי סגירה של הדוקטוס בוטלוס. ה-EKG מראה סימנים של היפרטרופיה של שני החדרים. גל T שלילי עשוי להתרחש בכל ההלידים.

קאורקטציה של אבי העורקים מאופיינת מבחינה אלקטרוקרדיוגרפית בסטייה בולטת של ציר הלב שמאלה, לבוגרמה.

II. פונוקרדיוגרפיה

FCG רגיל

פונוקרדיוגרמה (PCG) היא תמונה גרפיתקולות לב המתרחשים כאשר הוא מתכווץ. FCG מורכב מקולות לב I ו-II המתרחשים במהלך הסיסטולה (איור 22). קוראים להם נורמליים גוונים סיסטוליים. צלילים לא קבועים כוללים צלילים III, IV ו-V המתרחשים בדיאסטולה. גוונים IV ו-V הם נדירים ביותר ואין להם משמעות מעשית רבה:

הצליל הראשון הוא ממקור שרירי-מסתם-וסקולרי ומורכב משלושה מרכיבים: החלק הראשון, או הראשוני, מתרחש עקב מתח בשריר הלב החדרי ומורכב מתנודות בתדירות נמוכה; החלק השני, או המרכזי, הוא ממקור מסתם (סגירת המסתמים המיטרליים והתלת-קוספידיים, פתיחת מסתמי אבי העורקים והריאות) ומייצג תנודות בתדירות גבוהה; החלק השלישי או האחרון נגרם על ידי רטט של הקירות כלים גדוליםומורכב מרטט בתדר נמוך.

הטון הראשון מתחיל בדרך כלל 0.02"-0.06" לאחר הופעת קומפלקס QRS ב-ECG, ותחילתו תואמת לקודקוד R או אחרי 0.01"-0.03" אחריו. תדר התנודה של טון 1 תופס את הטווח שבין 30 ל-120 הרץ. המשרעת של הטון הראשון היא 1-2.5 mV. המשרעת המקסימלית של הטון הראשון נרשמת בנקודת בוטקין ובקודקוד הלב, המינימום - בבסיס הלב. משך הצליל הראשון הוא 0.08"-0.14". כיווץ אסינכרוני של שריר הלב של שני החדרים גורם לפיצול פיזיולוגי של הצליל הראשון (מתרחש ב-10-22%). במקרה זה, משך הזמן הכולל של הטון הראשון נשאר תקין (לא יותר מ-0.-14"), המרווח בין שני חלקי הטון אינו עולה על 0.06" או שהוא נקי לחלוטין מתנודות או מכיל תנודות באמפליטודה נמוכה.

	אורז. 23. FCG עם צלילי לב III ו-IV

חשוב לקבוע את מרווח הטון Q-1 מתחילת גל ה-Q של ה-ECG ועד לתנודות הבולטות הראשונות של הטון הראשון. בדרך כלל, משך מרווח ה-Q הוא 1 טון 0.02"-0.06".

במתחם II של התל, נבדלים גם 3 חלקים: החלק ההתחלתי בתדר נמוך, לפני סגירת השסתומים; החלק המרכזי בתדר גבוה, המשקף את סגירת מסתמי אבי העורקים והריאות; וחלק אחרון בתדירות נמוכה התואם לפתיחת המסתמים התלת-צמידי והמיטרלי.

תחילתו של הטון השני עולה בקנה אחד עם סוף גל ה-T של הא.ק.ג. לפעמים זה מופיע 0.01"-0.04" מאוחר יותר או מוקדם יותר. תדירות התנודות של הטון השני היא מ-70 עד 150 הרץ. משרעת 0.6-1.5 mV. בנורמה-40 חודשים, הטון השני הוא האינטנסיבי ביותר בחלל הבין-צלעי השני משמאל ליד עצם החזה. משך הטון השני הוא מ-0.05" ל-0.1". פיצול פיזיולוגי של הטון השני מתרחש ב-6-15% מהמקרים. זה מזוהה טוב יותר בבסיס הלב.

קולות לב III ו- IV לא תמיד מוקלטים (איור 23). הם פיזיולוגיים בילדים ובמתבגרים. אצל מבוגרים, הם מופיעים בדרך כלל כאשר שריר החדר השמאלי נחלש.

הטון השלישי מורכב מרטט אחד או שניים קטנים (1/3 או 1/4 מהטון השני), המופיעים 0.12-0.18 אינץ' לאחר תחילת הטון השני. המקום של הרישום הטוב ביותר הוא קודקוד הלב. התדר של הטון השלישי הוא מ-10 עד 70 הרץ. משך -0.02"-0.06".

Top IV מורכב מאותן רעידות כמו טון III. שווה ל-1/3 או 1/4 מהטון הראשון. מתרחש 0.06-0.14 אינץ' לאחר תחילת גל P של ה-ECG או 0.06 אינץ' לפני הצליל הראשון. מקומו של הרישום הטוב ביותר הוא בחלל הבין-צלעי הרביעי משמאל, פרסטרנרל. תדר תנודה מ-2 עד 30 הרץ. משך זמן - 0.04-0.06".

צליל V מוקלט לעתים נדירות ביותר. מורכב מרטט אחד או אחד וחצי, מתרחש 0.20"-0.30" לאחר הטון השני. אין לו משמעות מעשית. ט

המרווחים בין צלילי הלב תלויים בקצב הלב. אז, ב-75-80 התכווצויות לדקה, המרווח טון I-IIהוא 0.28-0.32"; הטון II-III הוא 0.12-0.18".

המרווחים של צליל III-IV וצליל IV-V משתנים בהתאם לדיאסטולה חדרית.

נכון לעכשיו, די קשה לרופאים ולמטופלים לדמיין קרדיולוגיה מבלי לבצע תחילה אלקטרוקרדיוגרמה (או פשוט א.ק.ג.). שיטה זו לקביעת תפקוד הלב נחשבת בטוחה, לא כואבת, פשוטה וגם משתלמת.

באמצעות ההליך, אתה יכול לקבל מידע רב על עבודת הלב - זו הסיבה למטופלים לרוב רושמים א.ק.ג ליתר לחץ דם, המאופיין על ידי עלייה תכופהמחווני לחץ.

באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה, ניתן להעריך את השדות החשמליים של שריר הלב, המופיעים כתוצאה מהעבודה הפעילה של שריר הלב. למרות שהליך זה אינו מסובך, הוא מאופיין בכמה מאפיינים ואם לא יעקוב אחריהם, לא ניתן יהיה להגיע לתוצאה הנכונה, המשקפת בבירור את תפקוד הלב.

ביצוע נכון של א.ק.ג ליתר לחץ דם יעזור לזהות לא רק את מצב האיבר החולה, אלא גם להבין איזה סוג של טיפול המטופל צריך. בעת פענוח תוצאות הבדיקה, הרופא לומד גרף ספציפי, לפיו ניתן להעריך את עבודת שריר הלב.

המאפיינים העיקריים של ההליך האקו-קרדיוגרפי הם הגורמים הבאים, הדורשים תשומת לב מיוחדת לפני ביצוע אבחנה:

1. ההליך מתבצע באמצעות ציוד מיוחד הנקרא אלקטרוקרדיוגרף. הוא מכיל מכשיר המתעד נתונים על עבודת הלב, וכן מכשיר המגביר את הפוטנציאל הביו-אלקטרי של שריר הלב.
2. ניתן לבצע א.ק.ג במתקן בית חולים, כמו גם בבית, שכן המכשיר להערכת תפקוד הלב קטן במראהו. ככלל, כל אמבולנס צריך להיות מצויד בו. חשוב במיוחד להצטייד במכשיר אלקטרוקרדיוגרפי אם חולה עם יתר לחץ דם שמדד לחץ הדם שלו חורג מאוד מבקש עזרה.
3. אם מבוצע בבית חולים א.ק.ג ליתר לחץ דם עורקי ומחלות אחרות, יש לבודד את החדר מהפרעות חשמליות שונות, אחרת המסקנה לאחר בדיקת האקו לב תהיה לא אמינה.

ההליך צריך להתבצע רק על ידי מומחה מנוסה שיכול למדוד נכון את דחפי הזרם הלבבי. לפעמים הניתוח מראה מידע לא אמין, שכן ניתן לשנות אותו על ידי המצב הרגשי של המטופל, כמו גם תנאי האבחון.

מסקנת הא.ק.ג ליתר לחץ דם ומחלות לב אחרות מוצגת בצורה של ציור גרפי שעליו יש קו מעוקל - הקו הזה הוא שמאפיין את עבודת הלב, או ליתר דיוק את החדר הימני והשמאלי ושריר הלב.

למי כדאי לעשות אלקטרוקרדיוגרמה?

בעזרת טכנולוגיה כזו, המזהה מחלות לב, ניתן לקבל מידע מרבי על מצב בריאותו של אדם, כמו גם להעריך את הסיכון לפתח סיבוכים עקב מהלך של יתר לחץ דם. קריטריון חשוב הוא גם קביעה נכונה של מידת יתר לחץ הדם, שבה תלוי הטיפול בחולה באופן ישיר.

ככלל, א.ק.ג מבוצע כאשר משבר יתר לחץ דם- מצב נדרש. באמצעות הטכניקה ניתן יהיה לזהות את שלב המחלה, וכן להעריך את רמת הלחץ. עם זאת, כיום ההליך נקבע לא רק לאנשים עם לחץ דם גבוה. א.ק.ג מבוצע גם כדי לקבוע אבחנה מדויקתלמחלות של כלי דם, לב, מערכת הנשימה, במהלך ההריון.

לעתים קרובות אבחון כזה נקבע למטרות מניעה לאנשים מעל גיל 40-45, שבזכותם ניתן לזהות מחלה מסוימת בזמן.

כללי הכנה לקבלת תוצאות מדויקות

כדי לבצע אבחנה אמינה, המטופל צריך להתכונן אליו כראוי לפני שהוא עובר את ההליך. קרדיולוגים אוסרים בתוקף לפני ביצוע הבדיקה:

1. מתעייפים ועייפים מאוד, בצעו פעילות גופנית.
2. אכלו לפני השינה אם הא.ק.ג מתוכנן לבוקר. עדיף לבצע את הבדיקה על בטן ריקה.
3. קח תרופות המשפיעות על תפקוד מערכת העצבים המרכזית והלב.
4. נחשפת לעיתים קרובות למצבי לחץ.
5. שתו הרבה נוזלים לפני היציאה לבית החולים.
6. שתו קפה, תה, משקאות אנרגיה ואלכוהול לאורך היום שלפני ההליך.
7. עשה מקלחת בוקר תוך כדי שטיפת עצמך מוצרי היגיינה– סבון, ג'ל וכן הלאה (סרט השמן שנוצר על העור יעכב את הדחף החשמלי, וכתוצאה מכך הגרף לא יכול להיחשב אמין). עדיף לשטוף רק במים זורמים.

חסרונות וקשיים של ההליך

הקושי בטכניקה זו טמון בעובדה שלחץ הדם של חולה יתר לחץ דם יכול לעלות לזמן קצר, ולכן רצוי לבצע את ההליך בתחילת ההתקף. אחרת, תוצאות האק"ג יהיו חיוביות, מכיוון שלחץ הדם של המטופל אינו עולה לאורך זמן. כתוצאה מכך, האבחון לא יוכל לזהות בעיות בריאותיות, למרות שלמעשה יתפתח יתר לחץ דם באדם אט אט, ויחריף מאוד את מצבו הבריאותי.

ממספר סיבות, תוצאות ה-ECG אינן תמיד אמינות. הם עשויים להיות מושפעים מ:

• מצב כללי של המטופל (התרגשות, פגיעה בנשימה, אכילת יתר וכו').
• הפרעות והפסקות חשמל.
• חיישנים באיכות נמוכה.
• מצבי אבחון ו רמה נמוכההכשרת כוח אדם (מיקום לא נכון של אלקטרודות, הפרה של פעולת המכשיר וכו').

כטכניקת בדיקה נוספת, הרופאים ממליצים לעבור אולטרסאונד של הלב. הליך זה מאפשר לנו לזהות נוכחות של גידולים, רעשים ופגמים שלא ניתן לחשוף באמצעות א.ק.ג.

באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את כל הפעולות של הצוות הרפואי למספר שלבים:

1. מיקום נכון של המטופל על הספה.
2. התקנת אלקטרודות על האזורים הנדרשים.
3. מעקב אחר עבודת הקרדיוגרף.
4. הסרת חיישנים.
5. איסוף ופענוח הנתונים שהתקבלו.

המטופל הולך לחדר האבחון. הוא יצטרך להסיר את כל הבגדים מעל המותניים ולחשוף את השוקיים שלו, לשכב על הספה ולנקוט במצב אופקי (אתה צריך לשכב על הגב). רגליים וידיים נמתחות לאורך הגוף ונרגעות.

לאחר מכן, הרופא מכין אזורים בודדים בגוף עליהם יחוברו האלקטרודות. יש להסיר שומנים באזורים כאלה כדי לקבל בסופו של דבר את האינדיקטור הנכון, ולשמן אותם עם ג'ל מיוחד. הסרת השומנים מתבצעת באמצעות תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי, אלכוהול או נוזל אחר המבוסס על רכיב זה.

לאחר הכנת גוף האדם להליך, המומחה מצרף אליו חיישנים (אלקטרודות). הם מותקנים באזורים הבאים:

• אזור החזה;
• רגל תחתונה (חיישן חייב להיות מותקן מבפנים);
• אַמָה.

לא אמורים להיות שינויים באזורים כאלה, מכיוון שהדבר עלול להוביל לעיוות של התוצאה.

חיישנים קוראים מידע נחוץומעבירים אותו למכשיר מיוחד - אלקטרוקרדיוגרף, שמקבץ את הנתונים ומעביר אותם לסרט נייר בצורה של עקומה גרפית או למחשב של מומחה.

אלקטרוקרדיוגרפיה צריכה להתבצע רק על ידי רופא מנוסה המסוגל לבצע את ההליך על פי כל הכללים וגם לקרוא את התוצאות בצורה מספקת. חשוב לציין שהם מושפעים לא רק מעבודת שריר הלב, אלא גם מתנאי האבחון ומצב הרוח של האדם. על המטופל לנשום בצורה שווה ורגועה כדי לא לקלקל את תוצאות הגרף.

כל התהליך אורך כ-15 דקות. בסיום הרופא מנתק את החיישנים, והמטופל יכול לקום, לנקות את הגוף מכל ג'ל שנותר ולהתלבש.

לאחר א.ק.ג, נשאר קו מיוחד על הנייר, המבהיר לרופא על מצבו הבריאותי של המטופל. בגרף הוא מעריך את אורכם של חלקים מסוימים, כמו גם את מספר תנודות השיא. אורכם של מקטעים כאלה לפני השיא הבא משקף את מספר ההתכווצויות ואת קצבן.

קצב תקין הוא כזה שהקטעים שלו אינם נבדלים באורכם ביותר מ-1/10. אם המקטעים שונים זה מזה באופן משמעותי, זה אומר שדופק הלב אינו יציב. בכל מקרה, האבחנה הסופית חייבת להיעשות על ידי רופא שיוכל לפרש היטב את טבלת הא.ק.ג, תוך התחשבות:

• מינו של המטופל;
• גיל;
• גובה ומשקל;
• סוג גוף;
• נוכחות של מחלות כרוניות.

חריגה מהנורמה	הסבר אפשרי
גודל המרווחים בין אלמנטי R אינו זהה	נוכחות של extrasystole, פרפור פרוזדורים, SSS (תסמונת סינוס חולה), חסימת לב
הרוחב או הגובה של אלמנט P עולה על 5 מ"מ, או שהשן מורכבת משני חלקים	יש היפרטרופיה או עיבוי של דפנות האטריום
אלמנט P חסר	במקום צומת הסינוס, הקצב מגיע מנקודות אחרות
פער PQ מורחב	חסימת לב אטריונוטריקולרית (AVB)
הרחבת אלמנט QRS	בלוק ענף צרור אפשרי, היפרטרופיה חדרית
בהובלה I, V5, V6, רוחב אלמנט R עולה על 15 מ"מ.
אין פערים בין מרווח QRS	מהלך של טכיקרדיה התקפית (PT), פרפור חדרים של הלב
המראה של מרווח QRS דומה לדגל	אוטם שריר הלב
רוחב ועומק גבוהים של אלמנט Q
מיזוג אלמנטים T ו-R
בהובלה III, V1, V2 יש אלמנט עמוק S	התפתחות היפרטרופיה של חדר שמאל
אלמנט ST ממוקם יותר מ-2 מ"מ. מעל או מתחת לאיזולין	מחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב
ממוקם אלמנט T במיקום גבוה, בעל צורה מחודדת או כפולה	עומס יתר אפשרי בלב או מחלה איסכמית

יתר לחץ דם דורש פענוח נכון חובה. הדבר הראשון שהרופא צריך לעשות הוא לזהות התפתחות של התקף לב, מחלה כרונית, כמו גם לזהות הפרעות בהתכווצויות הלב.

יתר לחץ דם באק"ג מאופיין ב:

• אלמנט R מוגדל.
• אלמנט S שקוע.
• לאלמנט T יש ירידה עדינה ועלייה חדה.
• מקטע ST מוזז כלפי מטה.

אזורי PQ ו-ST הם החשובים ביותר לאבחון. בדרך כלל, המרווחים שלהם צריכים להיות זהים, והפרש של 10% או יותר מצביע על נוכחות של פתולוגיות.

סימנים למשבר יתר לחץ דם

כדי להבין כיצד ניתן לזהות מצב יתר לחץ דם של חולה, יש צורך לזהות את הסימנים של מחלה זו בזמן, כי בלעדיהם החולה לא יתייעץ עם רופא, שכן יתר לחץ דם עורקי מתרחש לעתים קרובות ללא תסמינים בולטים.

במהלך השלב הראשון של יתר לחץ דם, המטופל יבחין בתסמינים הבאים:

1. סחרחורת קלה וחולפת במהירות.
2. אדמומיות של העור, הנגרמת על ידי לחץ מוגבר על כלי הדם, העורקים והנימים.
3. כאב קל בראש.
4. הטלת שתן ספונטנית.

בשלב השני ואחריו של יתר לחץ דם, הלחץ יכול לעלות במהירות ל-210/120 מ"מ כספית. אומנות. - אינדיקטורים כאלה נחשבים מסוכנים במיוחד לבני אדם, ואי מתן סיוע בזמן גורם לסיבוכים בריאותיים חמורים.

הסימנים הבולטים ביותר לשלב מסוים של יתר לחץ דם הם הבאים:

• החדר השמאלי עמוס בכבדות בעבודה או גדל בגודלו.
• הגרף מציג ביטויים של איסכמיה באזורים בודדים של הלב או השריר כולו.

בהתבסס על שלב יתר לחץ הדם, קריאות גרף ה-ECG הן כדלקמן:

דרגת יתר לחץ דם	ביטוי של המחלה	נתוני א.ק.ג
במה ראשונה	לא ניתן לזהות ביטויים אופייניים מסוימים של יתר לחץ דם, שכן המחלה היא אסימפטומטית ואינה גורמת לשינויים חמורים בתפקוד הלב. ככלל, חולים עם יתר לחץ דם לומדים על המחלה רק במהלך בדיקה מונעת.	מכיוון שהשלב הראשון של המחלה אינו גורם לסטיות בתפקוד הגוף, הא.ק.ג לא יראה בעיות בבריאות המטופל. לכן, בשלב זה, הרופאים לעיתים קרובות מזהים את המחלה רק על ידי מדידת לחץ.
שלב שני	ניתן להבחין בכמה ביטויים: החולה מפתח משברים יתר לחץ דם, שבמהלכם הלחץ עולה לרמה קריטית.	בתוצאת האק"ג, הרופא יבחין במספר שינויים המעידים על הגדלה של החדר (ניתן לראות שינויים דומים גם בצילום רנטגן). על גרף הא.ק.ג., הרופא מבחין שלאדם יש חוסר יציבות דופק לב, שמדבר על בעיות בעבודה של הגוף הזה.
שלב שלישי	זהו השלב האחרון במהלך של משבר יתר לחץ דם. זה מאופיין בלחץ דם גבוה תכופים, דימום ברשתית ושיבוש שלמות כלי הדם במוח. מצב זה משפיע לרעה על תפקוד שריר הלב, מה שמוביל את החולה להתקף לב.	באמצעות א.ק.ג., הרופא יוכל לזהות עלייה בגודל החדר השמאלי, כמו גם הידרדרות במחזור הדם.

אם לשפוט לפי תיאור שלבי המחלה, מתברר שככל שהיא גבוהה יותר, כך קשה יותר לרפא את המחלה. לכן יש צורך לזהות יתר לחץ דם בזמן לפני שהוא גורם להשלכות בריאותיות שליליות.

בהתבסס על המסקנה שהרופא עושה בהתבסס על גרף הא.ק.ג, האבחנה של המטופל תהיה ברורה ועל סמך זה יוכל הרופא לרשום את הטיפול הנכון למטופל.

מאחר ובדיקת א.ק.ג אינה מסוגלת לזהות אוושה וליקויים בשריר הלב, רצוי למטופל לעבור אבחון נוסף באמצעות אולטרסאונד של הלב, שייתן את התמונה המדויקת ביותר של המחלה.

בנוסף, ניתן להשלים פתולוגיות לב שזוהו על ידי:

1. בדיקת קרקעית העין על ידי רופא עיניים.
2. בדיקות דם מעבדתיות (אם יש חשד ליתר לחץ דם משני, נקבעת רמת האלדוסטרון והרנין).
3. אולטרסאונד של הכליות.
4. ניטור לחץ דם הולטר או 24 שעות ביממה.
5. סריקה דופלקסית של כלי דם.

בשימוש למטרות מעשיות בשנות ה-70 של המאה ה-19 האנגלי א.וולר, המכשיר המתעד את הפעילות החשמלית של הלב ממשיך לשרת נאמנה את האנושות עד היום. כמובן שבמשך כמעט 150 שנה הוא עבר שינויים ושיפורים רבים, אך עקרון פעולתו, המבוסס על רישום דחפים חשמליים המתפשטים בשריר הלב, נותר זהה.

כעת כמעט כל צוות אמבולנס מצויד באלקטרוקרדיוגרף נייד, קל משקל ונייד, המאפשר לבצע במהירות א.ק.ג, לא לבזבז דקות יקרות, לאבחן פתולוגיה חריפה של הלב ולהעביר את המטופל במהירות לבית החולים. עבור אוטם שריר הלב מוקדי גדול, תסחיף ריאתי ומחלות אחרות הדורשות אמצעי חירום, ספירת דקות, כך שאלקטרוקרדיוגרמה שנלקחה בדחיפות מצילה יותר מחיים אחד בכל יום.

פענוח א.ק.ג לרופא צוות קרדיולוגי הוא דבר נפוץ, ואם זה מצביע על נוכחות של פתולוגיה חריפה של הלב וכלי הדם, הצוות מיד מדליק את הצפירה והולך לבית החולים, שם, עוקפים את חדר המיון, מעבירים את החולה ל- הבלוק טיפול נמרץלהעניק סיוע דחוף. האבחון כבר נעשה באמצעות א.ק.ג. ולא אבד זמן.

מטופלים רוצים לדעת...

כן, מטופלים רוצים לדעת מה המשמעות של השיניים המוזרות על הקלטת שהשאיר המקליט, אז לפני שהם הולכים לרופא, המטופלים רוצים לפענח את ה-EKG בעצמם. עם זאת, הכל לא כל כך פשוט וכדי להבין את הרשומה ה"מתוחכמת", אתה צריך לדעת מהו ה"מנוע" האנושי.

לבם של היונקים, הכולל את בני האדם, מורכב מ-4 חדרים: שני פרוזדורים, שניחנו בתפקידי עזר ובעלי קירות דקים יחסית, ושני חדרים, הנושאים את המטען העיקרי. גם החלק השמאלי והימני של הלב שונים. מתן דם למחזור הדם הריאתי פחות קשה לחדר הימני מאשר דחיפת דם למחזור הדם המערכתי עם שמאל. לכן, החדר השמאלי מפותח יותר, אך גם סובל יותר. עם זאת, ללא קשר להבדל, שני חלקי הלב חייבים לעבוד באופן שווה והרמוני.

הלב הוא הטרוגני במבנהו ובפעילותו החשמלית, שכן אלמנטים מתכווצים (שריר הלב) ואלמנטים שאינם מתכווצים (עצבים, כלי דם, מסתמים, רקמה שומנית) נבדלים זה מזה בדרגות שונות של תגובה חשמלית.

בדרך כלל, חולים, במיוחד מבוגרים, דואגים אם יש סימנים לאוטם שריר הלב ב-ECG, וזה די מובן. עם זאת, כדי לעשות זאת אתה צריך ללמוד יותר על הלב והקרדיוגרמה. וננסה לספק את ההזדמנות הזו על ידי דיבור על גלים, מרווחים ומובילים וכמובן על כמה מחלות לב נפוצות.

יכולות לב

אנו לומדים תחילה על הפונקציות הספציפיות של הלב מספרי הלימוד בבית הספר, אז אנו מדמיינים שללב יש:

1. אוטומטיות, עקב יצירת דחפים ספונטנית, שגורמים לאחר מכן להתרגשות שלה;
2. ריגוש או יכולת הלב להיות פעיל בהשפעת דחפים מרגשים;
3. מוליכות או "מיומנות" הלב להבטיח הולכה של דחפים ממקום מוצאם למבנים המתכווצים;
4. התכווצות, כלומר היכולת של שריר הלב להתכווץ ולהירגע בשליטה של ​​דחפים;
5. טוניקיות, שבה הלב אינו מאבד את צורתו בדיאסטולה ומבטיח פעילות מחזורית מתמשכת.

באופן כללי, שריר הלב במצב רגוע (קיטוב סטטי) הוא ניטרלי מבחינה חשמלית, וזרמים ביולוגיים (תהליכים חשמליים) בו נוצרים בהשפעת דחפים מרגשים.

ניתן לרשום זרמים ביולוגיים בלב

תהליכים חשמליים בלב נגרמים מתנועת יוני נתרן (Na+), שנמצאים בתחילה מחוץ לתא שריר הלב, לתוכו ותנועת יוני אשלגן (K+), הממהרים מתוך התא אל החוץ. תנועה זו יוצרת את התנאים לשינויים בפוטנציאלים הטרנסממברניים במהלך כל מחזור הלב ולדפולריזציות חוזרות ונשנות (עירור, ואז התכווצות) וריפולריזציות (מעבר למצב המקורי). לכל תאי שריר הלב יש פעילות חשמלית, אך דה-פולריזציה ספונטנית איטית אופיינית רק לתאי מערכת ההולכה, וזו הסיבה שהם מסוגלים לבצע אוטומטיזם.

עירור, המתפשט דרך מערכת ההולכה, מכסה ברצף את חלקי הלב. החל מהצומת הסינוטריאלי (הסינוס) (דופן הפרוזדור הימני), בעל אוטומטיות מרבית, הדחף עובר דרך שרירי הפרוזדורים, הצומת האטריואטריקולרי, הצרור של His עם רגליו ומופנה אל החדרים, מעורר חלקים של מערכת ההולכה עוד לפני ביטוי האוטומטיות של עצמה.

עירור המתרחש על פני השטח החיצוניים של שריר הלב מותיר חלק זה אלקטרושלילי ביחס לאזורים שאינם מושפעים מעירור. עם זאת, בשל העובדה שלרקמות הגוף יש מוליכות חשמלית, זרמים ביולוגיים מוקרנים על פני הגוף וניתן להקליט ולהקליט על סרט נע בצורת עקומה - אלקטרוקרדיוגרמה. האק"ג מורכב מגלים שחוזרים על עצמם לאחר כל פעימת לב, ודרכם מראה את ההפרעות הקיימות בלב האדם.

איך לוקחים א.ק.ג?

אנשים רבים יכולים כנראה לענות על שאלה זו. ביצוע א.ק.ג, במידת הצורך, גם לא יהיה קשה - יש אלקטרוקרדיוגרף בכל מרפאה. טכניקת א.ק.ג? רק במבט ראשון נראה שהיא כל כך מוכרת לכולם, אבל בינתיים, רק עובדים רפואיים שעברו אימון מיוחדעל נטילת אלקטרוקרדיוגרמה. אבל אנחנו כמעט לא צריכים להיכנס לפרטים, כי ממילא אף אחד לא יאפשר לנו לעשות עבודה כזו ללא הכנה.

המטופלים צריכים לדעת כיצד להתכונן כראוי: כלומר, רצוי לא לאכול יותר מדי, לא לעשן, לא לשתות משקאות אלכוהוליים ותרופות, לא לעסוק בעבודה פיזית כבדה ולא לשתות קפה לפני ההליך, אחרת הא.ק.ג. ניתן לרמות. טכיקרדיה בהחלט תובטח, אם לא משהו אחר.

אז, מטופל רגוע לחלוטין מתפשט עד המותניים, משחרר את רגליו ונשכב על הספה, והאחות תשמן את המקומות הדרושים (מובילים) בתמיסה מיוחדת, תחיל אלקטרודות שמהן עוברים חוטים בצבעים שונים למכשיר, ולעשות קרדיוגרמה.

הרופא יפענח את זה מאוחר יותר, אבל אם אתה מעוניין, אתה יכול לנסות להבין את השיניים שלך ואת המרווחים שלך בעצמך.

שיניים, מובילים, מרווחים

ייתכן שהסעיף הזה לא יעניין את כולם, ובמקרה זה אתה יכול לדלג עליו, אבל למי שמנסה להבין את ה-ECG שלו בעצמו, זה עשוי להיות שימושי.

הגלים באק"ג מסומנים באמצעות אותיות לטיניות: P, Q, R, S, T, U, כאשר כל אחד מהם משקף את המצב מחלקות שונותלבבות:

• P - דפולריזציה פרוזדורית;
• מורכב גלי QRS- דפולריזציה חדרית;
• T - repolarization חדרי;
• גל U חלש עשוי להצביע על קיטוב מחדש של החלקים הדיסטליים של מערכת ההולכה של החדרים.

כדי להקליט א.ק.ג, משתמשים בדרך כלל ב-12 לידים:

• תקן 3 - I, II, III;
• 3 מובילי גפיים חד-קוטביים מחוזקים (לפי גולדברגר);
• 6 חזה חד קוטבי מחוזק (לפי וילסון).

במקרים מסוימים (הפרעות קצב, מיקום לא תקין של הלב), יש צורך בשימוש נוסף בחזה חד קוטבי ובמוביל דו קוטבי לפי Neb (D, A, I).

בעת פענוח תוצאות האק"ג, נמדד משך המרווחים בין מרכיביו. חישוב זה הכרחי כדי להעריך את תדירות הקצב, כאשר הצורה והגודל של השיניים במובילים שונים יהוו אינדיקטור לאופי הקצב, התופעות החשמליות המתרחשות בלב ו(במידה מסוימת) הפעילות החשמלית של הפרט. קטעים של שריר הלב, כלומר, האלקטרוקרדיוגרמה מראה כיצד הלב שלנו פועל באותו זמן. או תקופה אחרת.

וידאו: שיעור על גלי א.ק.ג., מקטעים ומרווחים

ניתוח א.ק.ג

יותר קפדן פירוש א.ק.גמבוצע על ידי ניתוח וחישוב שטח השיניים באמצעות מובילים מיוחדים (תורת הווקטור), אולם, בפועל, הם מסתפקים בעיקר במדד כמו כיוון הציר החשמלי, המייצג את סך וקטור ה-QRS. ברור שהחזה של כל אחד בנוי אחרת וללב אין סידור כה קפדני, גם יחס המשקל של החדרים והמוליכות בתוכם שונים אצל כולם, לכן, בעת הפענוח, הכיוון האופקי או האנכי של הווקטור הזה מסומן.

רופאים מבצעים ניתוח אק"ג בסדר עוקב, וקובעים את הנורמה וההפרות:

1. העריכו את קצב הלב ומדדו את קצב הלב (בשעה א.ק.ג רגיל- קצב סינוס, קצב לב - מ 60 עד 80 פעימות לדקה);
2. מרווחים (QT, נורמה - 390-450 ms) מחושבים, המאפיינים את משך שלב ההתכווצות (סיסטולה) באמצעות נוסחה מיוחדת (לעיתים קרובות אני משתמש בנוסחה של Bazett). אם מרווח זה מתארך, אז לרופא יש את הזכות לחשוד במחלת לב איסכמית, טרשת עורקים, דלקת שריר הלב, שיגרון. היפרקלצמיה, להיפך, מובילה לקיצור מרווח ה-QT. מוליכות הדופק המשתקפת מהמרווחים מחושבת באמצעות תוכנת מחשב, מה שמעלה משמעותית את מהימנות התוצאות;
3. המיקום של ה-EOS מתחיל להיות מחושב מהאיזולין לאורך גובה השיניים (בדרך כלל R תמיד גבוה מ-S) ואם S חורג מ-R והציר סוטה ימינה, אז הם חושבים על הפרעות בפעילות של חדר ימין, אם להיפך - משמאל, וגובה S גדול מ-R ב-II ו-III מוביל - יש חשד להיפרטרופיה של חדר שמאל;
4. נחקר קומפלקס QRS, שנוצר במהלך הולכת דחפים חשמליים לשריר החדר וקובע את פעילותו של האחרון (הנורמה היא היעדר גל Q פתולוגי, רוחב הקומפלקס אינו עולה על 120 אלפיות השנייה) . אם המרווח הזה משתנה, אז אנחנו מדברים על חסימות (מלאות או חלקיות) של ענפי הצרור או הפרעות הולכה. יתרה מכך, חסימה לא מלאה של ענף הצרור הימני היא קריטריון אלקטרוקרדיוגרפי של היפרטרופיה של חדר ימין, וחסימה לא מלאה של ענף הצרור השמאלי עשויה להעיד על היפרטרופיה של חדר שמאל;
5. הם מתארים את מקטעי ST, המשקפים את תקופת השיקום של המצב ההתחלתי של שריר הלב לאחר הדפולריזציה המלאה שלו (ממוקם בדרך כלל על האיסולין) ואת גל ה-T, המאפיין את תהליך הקיטוב מחדש של שני החדרים, המופנה כלפי מעלה , אסימטרי, המשרעת שלו נמוכה ממשך הגל והיא ארוכה יותר ממתחם QRS.

עבודת הפענוח מתבצעת רק על ידי רופא, עם זאת, כמה פרמדיקים אמבולנסים מזהים בצורה מושלמת פתולוגיות נפוצות, וזה חשוב מאוד במקרים חירום. אבל ראשית, אתה עדיין צריך לדעת את נורמת ה-ECG.

כך נראית קרדיוגרמה של אדם בריא, שהלב שלו עובד בצורה קצבית ונכונה, אבל לא כולם יודעים מה משמעות הרשומה הזו, שיכולה להשתנות במצבים פיזיולוגיים שונים, כמו הריון. אצל נשים בהריון, הלב תופס עמדה אחרת חזה, לכן הציר החשמלי משתנה. בנוסף, בהתאם למשך הזמן, מתווסף העומס על הלב. א.ק.ג במהלך ההריון ישקף שינויים אלו.

גם מדדי הקרדיוגרמה בילדים מצוינים; הם "יגדלו" עם התינוק, ולכן ישתנו בהתאם לגיל; רק לאחר 12 שנים, האלקטרוקרדיוגרמה של הילד מתחילה להתקרב לא.ק.ג. של מבוגר.

האבחנה המאכזבת ביותר: התקף לב

האבחנה החמורה ביותר בא.ק.ג היא כמובן אוטם שריר הלב, אשר בהכרה בו ממלאת הקרדיוגרמה את התפקיד העיקרי, כי היא (הראשונה!) שמוצאת אזורי נמק, קובעת את הלוקליזציה ואת עומק הנגע. , ויכול להבחין התקף לב חריףממפרצת וצלקות מהעבר.

הסימנים הקלאסיים של אוטם שריר הלב על ה-ECG הם רישום של גל Q עמוק (OS), עלייה של מקטע ST, אשר מעוות את ה-R, מחליק אותו, והופעה שלאחר מכן של גל שווה שוקיים מחודד שלילי T. עלייה זו של מקטע ST דומה חזותית לגב של חתול ("חתול"). עם זאת, מבחינים בין אוטם שריר הלב עם ובלי גל Q.

סרטון: סימנים להתקף לב על א.ק.ג

כשמשהו לא בסדר בלב שלך

לעתים קרובות במסקנות א.ק.ג. אתה יכול למצוא את הביטוי: "היפרטרופיה של חדר שמאל". ככלל, קרדיוגרמה כזו מתקבלת על ידי אנשים שללבם היה עומס נוסף במשך זמן רב, למשל, בגלל השמנת יתר. ברור שלחדר שמאל קשה במצבים כאלה. ואז הציר החשמלי סוטה שמאלה, ו-S הופך להיות גדול מ-R.

וידאו: היפרטרופיה לבבית על א.ק.ג

הפרעת קצב סינוס היא תופעה מעניינת ואין לפחד ממנה, מכיוון שהיא קיימת אצל אנשים בריאים ואינה נותנת סימפטומים או השלכות, אלא היא משמשת למנוחה של הלב, ולכן היא נחשבת כקרדיוגרמה של אדם בריא. .

וידאו: הפרעות קצב באק"ג

הפרה של הולכת דחף תוך-חדרי מתבטאת בחסימות אטריו-חדריות ובבלוקים ענפים. בלוק של ענף הצרור הימני - גל R גבוה ורחב בחזה הימני מוביל, עם בלוק של רגל שמאל - R קטן וגל S עמוק רחב בחזה הימני מוביל, בחזה השמאלי מוביל - ה-R מורחבת ומשוננת. שתי הרגליים מאופיינות בהתרחבות של קומפלקס החדרים ובדפורמציה שלו.

חסימות אטריו-חדריות הגורמות להפרעות בהולכה תוך-חדרית מתבטאות בשלוש דרגות, הנקבעות לפי האופן שבו ההולכה מגיעה לחדרים: לאט, לפעמים או בכלל לא.

אבל כל אלה, אפשר לומר, הם "פרחים", שכן או שאין תסמינים כלל, או שאין להם ביטוי כל כך נורא, למשל, קוצר נשימה, סחרחורת ועייפות יכולים להתרחש עם חסימה אטריו-חדרי, ואפילו אז רק לתואר השלישי, ותואר אחד מתוכו הוא בדרך כלל נפוץ מאוד עבור אנשים צעירים ומאומנים.

וידאו: חסימות א.ק.ג

וידאו: בלוק ענף ב-ECG

שיטת הולטר

HM ECG - איזה קיצור זה כל כך לא מובן? זהו השם להקלטה ארוכת טווח ורציפה של אלקטרוקרדיוגרמה באמצעות רשמקול נייד, אשר מקליט את ה-EKG על סרט מגנטי (שיטת הולטר). אלקטרוקרדיוגרפיה כזו משמשת ללכידה ורישום הפרעות שונות, המתרחשים מעת לעת, ולכן א.ק.ג. רגיל לא תמיד מסוגל לזהות אותם. בנוסף, עלולות להופיע חריגות בזמנים מסוימים או בתנאים מסוימים, ולכן על מנת להשוות את הפרמטרים הללו לרישום האק"ג, המטופל מנהל יומן מפורט מאוד. בו הוא מתאר את רגשותיו, מתעד את זמן המנוחה, השינה, הערנות, כל פעילות פעילה, מציין את הסימפטומים והביטויים של המחלה. משך ניטור כזה תלוי במטרה שלשמה נרשם המחקר, אולם, מכיוון שהנפוץ ביותר הוא רישום א.ק.ג במהלך היום, הוא נקרא יומי, אם כי ציוד מודרני מאפשר ניטור של עד 3 ימים. ומכשיר המושתל מתחת לעור לוקח אפילו יותר זמן.

ניטור הולטר יומי נקבע עבור הפרעות קצב והולכה, צורות ללא כאבמחלת לב כלילית, אנגינה של Prinzmetal ומצבים פתולוגיים אחרים. כמו כן, אינדיקציות לשימוש בהולטר הן נוכחות של קוצב לב מלאכותי במטופל (שליטה על תפקודו) ושימוש בתרופות אנטי-אריתמיות. תרופותותרופות לטיפול באיסכמיה.

ההכנה לניטור הולטר היא גם פשוטה, אבל גברים צריכים לגלח את אתרי האלקטרודות, שכן שיער יעוות את ההקלטה. למרות שמאמינים כי ניטור יומיומי אינו דורש הכנה מיוחדת, החולה, ככלל, מיודע מה הוא יכול ומה לא יכול לעשות. כמובן, אתה לא יכול לטבול את עצמך באמבטיה; המכשיר לא אוהב נהלי מים. יש כאלה שאפילו לא מקבלים מקלחות, כל מה שצריך לעשות זה לסבול, למרבה הצער. המכשיר רגיש למגנטים, מיקרוגלים, גלאי מתכות ו קווי מתח גבוה, אז עדיף לא לבדוק את כוחו, הוא עדיין יכתוב בצורה לא נכונה. הוא לא אוהב חומרים סינתטיים וכל מיני תכשיטי מתכת, אז כדאי לו לעבור לבגדי כותנה לזמן מה ולשכוח מתכשיטים.

וידאו: רופא על ניטור הולטר

אופניים וא.ק.ג

כולם שמעו משהו על אופניים כאלה, אבל לא כולם רכבו עליהם (ולא כולם יכולים). העובדה היא שצורות נסתרות של אי ספיקה במחזור הדם הכלילי, עצבנות והפרעות הולכה מזוהות בצורה גרועה ב-ECG שנלקח במנוחה, לכן נהוג להשתמש במבחן המכונה ארגומטר אופניים, שבו הקרדיוגרמה מתועדת תוך הגדלת מינון (לפעמים קבועים) עומסים. במהלך א.ק.ג עם לחץ, התגובה הכוללת של המטופל להליך זה, לחץ הדם והדופק מנוטרים בו זמנית.

הדופק המרבי במהלך מבחן ארגומטרי אופניים תלוי בגיל והוא 200 פעימות פחות מספר השנים, כלומר, בני 20 יכולים להרשות לעצמם 180 פעימות לדקה, אך בגיל 60 130 פעימות לדקה יהיו הגבול. .

בדיקת ארגומטר אופניים נקבעת במידת הצורך:

• להבהיר את האבחנה של מחלת לב כלילית, הפרעות קצב והולכה המתרחשות בצורה סמויה;
• להעריך את יעילות הטיפול במחלת לב כלילית;
• בחר תרופות לאבחון מבוסס של IHD;
• בחר משטרי אימונים ופעילות גופנית במהלך תקופת השיקום עבור חולים שסבלו מאוטם שריר הלב (לפני שעבר חודש מתחילת MI, זה אפשרי רק במרפאות מיוחדות!);
• לספק הערכה פרוגנוסטית למצבם של חולים הסובלים ממחלת לב כלילית.

עם זאת, לביצוע א.ק.ג עם עומס יש גם התוויות נגד, בפרט, חשד לאוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס, מפרצת אבי העורקים, כמה extrasystoles, אי ספיקת לב כרונית בשלב מסוים, תאונה מוחית וטרומבופלביטיס מהווים מכשול לבדיקה. התוויות נגד אלה הן מוחלטות.

בנוסף, ישנן מספר התוויות נגד יחסיות: כמה מומי לב, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה התקפית, אקסטרסיסטולה תכופה, חסימה אטריו-חנטרית וכו'.

מהי פונוקרדיוגרפיה?

FCG או שיטת מחקר פונוקרדיוגרפית מאפשרת לתאר את תסמיני הסאונד של הלב בצורה גרפית, להחפץ אותו ולקשר נכון את הטונים והרעשים (צורותיהם ומשך הזמן שלהם) עם שלבי מחזור הלב. בנוסף, פונוגרפיה עוזרת בקביעת מרווחי זמן מסוימים, למשל צליל Q - I, צליל פתיחת המסתם המיטרלי - צליל II וכו'. במהלך PCG, נרשמת גם אלקטרוקרדיוגרמה בו זמנית (מצב חובה).

שיטת הפונוקרדיוגרפיה פשוטה, מכשירים מודרנייםלאפשר לבודד רכיבים בתדר גבוה ונמוך של צלילים ולהציג אותם כנוחים ביותר לתפיסת החוקר (בהשוואה לשמיעה). אבל בתפיסה רעש פתולוגי FCG אינו עדיף על השיטה האוקולטטורית, מכיוון שאין לה רגישות גדולה יותר, ולכן היא עדיין לא מחליפה רופא עם טלפון.

פונוקרדיוגרפיה נקבעת במקרים בהם יש צורך להבהיר את מקורם של אוושה בלב או אבחנה של מומי לב מסתמיים, לקבוע אינדיקציות להתערבות כירורגית למומי לב, וגם אם מופיעים תסמינים חריגים של אוקולטציה לאחר אוטם שריר הלב.

יש צורך במחקר דינמי באמצעות PCG במקרים של קרדיטיס ראומטי פעיל להבהרת דפוס היווצרות מומי לב, ובאנדוקרדיטיס זיהומיות.

מהו יתר לחץ דם וכיצד ניתן להפחית לחץ דם גבוה

כאשר מערכת הלב וכלי הדם נפגעת, רבים מפתחים יתר לחץ דם עורקי, מחלה שמובילה לרוב למוות או לנכות. כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, הפתולוגיה משפיעה לעתים קרובות על אנשים לאחר גיל 40, אך תמיד קיים סיכון להפרעה המתרחשת בגילאים מבוגרים יותר. בגיל צעיר. האטיולוגיה של המחלה מגוונת למדי, וחייו העתידיים של החולה תלויים בגישה בזמן לרופאים.

מושג כללי של מחלה

רופאים מזכירים לנו כל הזמן שיחס חסר אחריות לבריאות מביא לתוצאות הרות אסון. ניתן למנוע סיבוכים רבים כאשר אדם מבחין בבעיות הקלות ביותר בגוף ומנסה לתקן אותן בעזרת מומחים. תשומת - לב מיוחדתראוי ליתר לחץ דם, הנקרא גם יתר לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם.

מהו יתר לחץ דם עורקי ומהן תכונותיו? יתר לחץ דם עורקי לא מופיע רק. זה מתרחש כאשר לחץ הדם של אדם הוא כלי דם מעגל גדולהופך גבוה, בעוד לחץ דם גבוה שומר על רמותיו למשך תקופה ארוכה.

כדי להבין טוב יותר מהו יתר לחץ דם, עליך להבין את תפקוד הלחץ בעורקים.

זה קורה:

• סיסטולי;
• דיאסטולי.

הסיסטולי הוא המספר העליון; הוא קובע את רמת הלחץ ברגע שבו הלב מתכווץ. דיאסטולי, בהתאם, הוא האינדיקטור התחתון שלפיו קל לגלות את ערך הלחץ כאשר האיבר רגוע.

הערך הסיסטולי מושפע מ:

1. כוח התכווצות הלב.
2. התנגדות של דפנות דם.
3. תדר דחיסה.

ערך לחץ הדם שנקבע, הנחשב תקין, הוא 120/80 מ"מ כספית. אומנות. עם זאת, גם ירידה ברמה וגם עלייתה מקובלים למדי. למה זה קרה? תגובה כזו של הגוף מעוררת לעתים קרובות על ידי מתח, שינויים בתנאי מזג האוויר, מצבים פיזיולוגיים, והתהליך הזה הוא טבעי.

ברגע שיש פחות עומס, לחץ הדם מתייצב. אבל כאשר לחץ דם גבוה הופך לתסמין קבוע המפריע לפעילות מלאה, זה אומר שאתה צריך מיד לקבוע תור לרופא לבדיקה כדי להתחיל טיפול ביתר לחץ דם.

סימנים של לחץ דם גבוה אצל נשים נצפים לעתים קרובות הרבה יותר עם תחילת גיל המעבר, אך במין החזק, יתר לחץ דם הופך לחמור יותר מכיוון שגברים סובלים יותר מטרשת עורקים. לכן, ידע כיצד להפחית במהירות את לחץ הדם יהיה הכרחי ביותר.

גורמים אטיולוגיים

הודות לתפקוד הבלתי פוסק של הלב, כל תא מקבל את החומרים והחמצן הדרושים. כאשר גמישות הכלים שדרכם זורם הדם יורדת, או כתוצאה מחסימתם, הלב צריך לעבוד בצורה פעילה יותר. במקרה זה, ניתן להבחין כי לחץ הדם (סיסטולי) עלה.

יתר לחץ דם עורקי היא מחלה שקשה לזהות בשלבים המוקדמים, מכיוון שהיא יכולה לעבור כמעט ללא תשומת לב במשך שנים רבות. כלומר, לחולה כבר יש יתר לחץ דם, אך התסמינים שכיחים.

אנשים עשויים להתעלם מתסמינים כגון:

• כאבי ראש;
• עייפות קבועה;

• סְחַרחוֹרֶת;
• עליות חוזרות ונשנות בלחץ הדם;
• כאבים במפרקים;
• עצבנות וכן הלאה.

לחץ דם גבוה מסוכן בפני עצמו, גם אם תסמינים נוספיםחסרים. לכן, זה יהיה שימושי לדעת כיצד להוריד במהירות את לחץ הדם, כמו גם את הגורמים ליתר לחץ דם, כדי לחשוד בשינויים מסוכנים בתפקוד הגוף בזמן.

יתר לחץ דם עורקי מעורר לעתים קרובות על ידי:

• מִין. נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר, במיוחד לאחר גיל המעבר.
• גיל. יתר לחץ דם מזוהה לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים מכיוון שערכי לחץ הדם עולים עם הזמן.
• תוֹרָשָׁה. יש לנקוט זהירות על ידי אלה הסובלים מיתר לחץ דם בקרב קרוביהם מדרגה ראשונה. וככל שיש יותר אנשים כאלה, אתה צריך להיות קשוב יותר למצב שלך, ואז השאלה איך לרפא יתר לחץ דם לנצח לא תתעורר.
• מוּפרָז עומס יתר עצבני. כשזה קורה מצב מלחיץ, אדרנלין משתחרר. בגלל זה קצב הלב עולה, ובהתאם, הדם נשאב בנפח גדול מבעבר, מה שיעלה את ערכי לחץ הדם. אם עומס כזה קיים כל הזמן בחייו של אדם, כלי הדם נשחקים, ולחץ הדם הופך לכרוני.
• שימוש באלכוהול. צריכה קבועה של אלכוהול יכולה להעלות את רמות לחץ הדם, והמספרים יגדלו מדי שנה.
• התמכרות לעישון. בגלל עשן טבק, התכווצות כלי דם. דפנות העורקים נפגעות הן מניקוטין והן ממרכיבים אחרים המצויים בעשן הטבק. ואם יש לך יתר לחץ דם, אז לפני שאתה מטפל בו, אתה צריך לשים קץ להתמכרויות מזיקות.

• טרשת עורקים. אלו הן הסיבות השכיחות ליתר לחץ דם אצל גברים. גמישות כלי הדם אובדת עקב הצטברות כולסטרול, וכן כתוצאה מעישון קבוע. הפלאקים המתקבלים פוגעים בזרימת דם תקינה, שכן לומן של כלי הדם מצטמצם. כך, לחץ הדם עולה ובמקביל מתקדמת טרשת העורקים. הפתולוגיה הזוויתר לחץ דם קשורים זה בזה, ולכן יש צורך בטיפול.
• כמויות מוגזמות של מלח בכלים. כאשר מצטבר יותר מדי נתרן תזונתי, לומן העורקים מצטמצם. לכן, מזונות המגבירים את הסיכון יתר לחץ דם עורקי, יש להחריג.
• משקל עודף. אנשים שמנים סובלים לעיתים קרובות מיתר לחץ דם מכיוון שזהו מצב בו מתפתחת טרשת עורקים עקב צריכה של כמות גדולהשומנים ממקור מן החי.
• חוסר פעילות גופנית. אם אדם לא זז מספיק, הלב לא מתרגל לעומס, וחילוף החומרים החומרי מאט. חוסר בפעילות גופנית מדלדל את מערכת העצבים.

מתברר כי הגורמים והטיפול בפתולוגיה קשורים זה בזה.

סוגי פתולוגיה

יתר לחץ דם נחקר בקפידה רבה על ידי מדענים מכיוון שזו מחלה שעלולה לגרום לסיבוכים אם לא מאובחנת בזמן. קיים סיווג של יתר לחץ דם עורקי, אשר פותח תוך התחשבות בגורמים שונים.

בהתבסס על מדדי לחץ דם, הסיווג של יתר לחץ דם מבחין בכמה דרגות של המחלה:

• ראשון (רך) – 140-159/90-99 מ"מ כספית. אומנות.;

• שני (בינוני) – 160-179/100-109;
• שלישית (חמורה) - המחוון העליון עולה על 180, התחתון - 110.

ליתר לחץ דם יש שלבים בהתאם לנוכחות הנגעים, ולכן הסיווג יהיה כדלקמן:

• שלב 1 - קיים לחץ דם גבוה, אך לא מופיעים תסמינים המעידים על שינויים באיברים הפנימיים;
• שלב 2 (יציב) - לחץ הדם עולה באופן קבוע, האיברים שהם המטרות העיקריות מושפעים;
• שלב 3 (טרשתית) - יש עלייה קריטית בלחץ הדם, כמו גם הפרעות טרשתיות המשפיעות על כלי איברי המטרה.

מכיוון שיתר לחץ דם עורקי משפיע לעיתים קרובות על איברים חשובים, יש סיווג לפיו המחלה יכולה ללבוש את הצורה:

• שֶׁל הַכְּלָיוֹת;
• שֶׁל הַלֵב;
• מוֹחַ;
• מעורב.

יתר לחץ דם מופיע גם:

• שפיר (זורם לאט). תסמינים של יתר לחץ דם מופיעים לאט לאורך תקופה ארוכה. המחלה מעת לעת מחמירה ושוככת. אם הטיפול יתבצע בזמן, זה יעזור להפחית את הסבירות לתוצאות.

• מַמְאִיר. לחץ דם גבוה מופיע במהירות, אך הטיפול לרוב חסר תועלת. במקרה זה, החולה עלול לסבול מפתולוגיות כליות.

בנוסף, יתר לחץ דם עורקי מתרחש במקור:

1. יְסוֹדִי;
2. מִשׁנִי.

לא משנה מה סוג יתר לחץ הדם, יהיו לו תסמינים אופייניים.

ביטויים של פתולוגיה

בהתאם לשלב של יתר לחץ דם, התמונה הקלינית תיווצר.

אם מאובחן יתר לחץ דם מדרגה ראשונה, המצב מלווה ב:

• עלייה תקופתית בלחץ הדם, שחוזרת לקדמותו מעצמה;
• כאב קל בראש;
• בעיות שינה קלות;
• עייפות.

בנוכחות יתר לחץ דם בשלב 1, כפי שכבר הוזכר, אין סימנים של נזק לאיברים העיקריים. בשלב 2 של יתר לחץ דם, כבר מופיעים נגעים מסוימים.

יתר לחץ דם שהגיע לשלב השני מתבטא כ:

• כיווץ כלי דם (ממוקם או נרחב);
• פלאקים טרשת עורקים;
• היפרטרופיה של חדר שמאל;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• vasospasm של כלי הרשתית.

הדרגה החמורה ביותר היא השלישית. כתוצאה מהתרחשות של יתר לחץ דם עורקי בשלב 3 עקב הפרעות באספקת הדם, נצפות הפרעות רבות בתפקודם של איברים שונים.

יתר לחץ דם מדרגה שלישית יכול לגרום ל:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אנגינה פקטוריס;
• שבץ;
• חסימה של עורקים;
• שטפי דם בעיניים;
• עיוורון;
• דיסקציה של דפנות אבי העורקים וסיבוכים אחרים.

יתר לחץ דם, או ליתר דיוק, הסימפטומים שלו, נקבע על ידי גורמים מעוררים.

יתר לחץ דם משני (סימפטומטי) מאובחן ב-5-10% מהחולים. ליתר לחץ דם מסוג זה יש סיבות ברורות למדי. זוהי תוצאה של נזק לאיברים המווסתים את לחץ הדם. במילים אחרות, זהו סיבוך של פתולוגיות מתעוררות.

למרבה הצער, מטופלים מתעלמים לעתים קרובות מהתסמינים המופיעים עם לחץ דם גבוה. הם מצדיקים את מחלתם בכך שהם עייפים ממאמץ. אבל יתר לחץ דם, שאינו מזוהה בזמן, יכול להתפתח במידה קיצונית, מה שבוודאי יוביל לסיבוכים.

יש לקחת את הלחץ הגובר כאות לסכנה אפשרית.

אנשים שיש להם תסמינים של לחץ דם גבוה נוטים יותר לחוות:

1. פגיעה בכלי הדם של הגפיים התחתונות.
2. איסכמיה לבבית.
3. שבץ.

לכן, ברגע שמופיעים סימנים מסוימים של לחץ דם גבוה באדם, עליך לפנות מיד לבית החולים לבדיקה.

זה על:

• כאבי ראש תכופים;
• "זבובים" מהבהבים מול העיניים;
• טינטון;
• סְחַרחוֹרֶת;
• טכיקרדיה;
• אי נוחות בכאב לב;
• בחילה;
• חוּלשָׁה;
• נפיחות של הפנים בבוקר;
• חוסר תחושה ונפיחות של הגפיים;
• חֲרָדָה;
• נִרגָנוּת.

אסור לאפשר את התקדמות הפתולוגיה, כי התסמינים בהחלט יחמירו עם הזמן. יש צורך לנקוט באמצעים כדי לסייע בהורדת לחץ הדם. העיקר הוא שהטיפול ביתר לחץ דם מפוקח על ידי מומחה מוסמך.

מהות הטיפול

מטופל שיש לו סימנים של לחץ דם גבוה חייב לדעת איך להוריד את הלחץ. רק לאחר אבחון יסודי יקבע הרופא המטפל תרופות שישמשו לטיפול ביתר לחץ דם.

במהלך הבדיקה, על המומחה לזהות את הגורמים ליתר לחץ דם. בנוסף, החולה מחויב לספר לרופא אילו סימנים ליתר לחץ דם מטרידים אותו. אסור ליטול תרופות מורידות לחץ דם, הנבחרות באופן עצמאי.

איך בדיוק יטפלו הרופאים בלחץ דם גבוה?

הטיפול מתבצע באמצעות:

• משתנים;
• חוסמי אלפא;
• חוסמי בטא;
• מעכבי ACE;
• אנטגוניסטים של אנגיוטנסין II;
• אנטגוניסטים לסידן.

אתה יכול להפחית לחץ דם גבוה עם:

• היפותיאזיד;
• אינדפמיד;
• טריאמטרן.

איך לטפל בלחץ דם גבוה מבלי להזיק לעצמך? אם אתם מתכננים לקחת את זה פעם ביום, עדיף לקחת תרופה שמפחיתה את מקדם לחץ הדם בבוקר. חשוב לעקוב אחר מצב הכליות שלך.

לחץ הדם מופחת באמצעות שימוש בחוסמי אלפא. הגוף סובל אותם היטב. נכון, לאחר המנה הראשונה החולה עלול להרגיש סחרחורת והתעלפות. זה קורה כאשר אדם מנסה לקום מהמיטה.

כיצד לטפל ביתר לחץ דם על מנת למנוע מצב כזה בעת נטילת התרופה בפעם הראשונה?

1. לפני שאתה יורה למטה ערכים גבוהיםלחץ, יש להפסיק תחילה תרופות משתנות.
2. התרופה שנרשמה (Doxazosin, Terazosin) נלקחת בכמות מינימלית.
3. עדיף ליטול את התרופה בלילה.

סימני יתר לחץ דם מסולקים על ידי חוסמי בטא (אטנולול, ביסופרול, קרוודילול). הודות להם, פעולת מערכת העצבים המרכזית על הלב נחסמת, ומספר התכווצויות הלב פוחת. עם זאת, זהירות לא מזיק, שכן תופעות לוואי שונות אפשריות. הטיפול מתחיל במינונים קטנים.

איך להוריד לחץ דם גבוה במהירות? מעכבי ACE יעילים. חולים סובלים טיפול ביתר לחץ דם עורקי היטב עם Captopril, Enalapril, Ramipril ותרופות דומות אחרות. הם מקדמים את הרחבת כלי הדם ההיקפיים ומונעים את היווצרות ההורמון אנגיוטנסין II, הגורם להצרת כלי הדם.

איך להוריד לחץ דם אם לא ניתן לעשות זאת בעזרת מעכבי ACE? במקרה זה, למטופל רושמים אנטגוניסטים של ההורמון הנ"ל. יש לומר שקבוצת תרופות זו, הכוללת את Valsartan, Losartan, Candesartan, יכולה לפעול בצורה יעילה הרבה יותר מאשר מעכבי ACE.

מתן אנטגוניסטים לסידן (Verapamil, Nifedipine, Plendil) מקדם:

• הרחבת כלי דם;
• הגדלת הקוטר שלהם;
• מניעת שבץ מוחי.

האם ניתן לרפא יתר לחץ דם? כמובן שעדיף לא לחכות עד שהמחלה תתבטא במלוא עוצמתה. אם אדם מודאג מלחץ דם גבוה, עליו לשאול את הרופא שלו מה לעשות. יש הרבה מידע על איך להוריד לחץ דם, אז אתה צריך להתייעץ עם רופאים תחילה, אחרת אתה יכול להזיק לעצמך קשות.

איך להיפטר מיתר לחץ דם? מטופלים שרוצים לדעת כיצד להיפטר מיתר לחץ דם לנצח חייבים לשקול מחדש לחלוטין את אורח חייהם.

נחוץ:

1. הקפידו על פעילות גופנית יומיומית, העיקר שתהיה מתונה.
2. ארגן את השגרה שלך בצורה נכונה. הקפידו לעבור לסירוגין בין עבודה להרגעה.
3. לוותר על הרגלים רעים - עישון והתמכרות לאלכוהול.
4. החזר את המשקל שלך לקדמותו.

מה לעשות אם יש לך לחץ דם גבוה?

אין להפסיק את הטיפול בשום פנים ואופן. אם קריאות הלחץ הופכות שוב לקריטיות, לא ניתן להימנע מנזק לאיברי המטרה. הטיפול ביתר לחץ דם הוא די ארוך. העיקר הוא להקפיד על ייעוץ רפואי.

אילו בדיקות יש לבצע אם מופיע יתר לחץ דם עורקי?

לחץ הדם אף פעם לא עולה ללא סיבה. כדי לברר ולהבין אילו שינויים מתרחשים בגוף, עליך בהחלט לבצע בדיקות ולעבור אבחון, ואיזה מהם תלמד מהמידע שלהלן.

מהו יתר לחץ דם עורקי והגורמים להופעתו?

יתר לחץ דם עורקי הוא הפרעה פתולוגית בתפקוד מערכת הלב. זה יכול להיות לטווח קצר (בהשפעת גירוי רגשי חזק) או להיות תוצאה של מחלה כלשהי. כידוע, לחץ הדם מתחלק ל: סיסטולי (עליון) ודיאסטולי (תחתון). במקרים מסוימים, למטופל יש סיסטולי גבוה עם דיאסטולי תקין, ולהיפך.

על מנת לקבוע בצורה מדויקת יותר איזו גרסה של הופעת יתר לחץ דם עורקי קיימת, ניתנים המאפיינים הבאים:

1. לחץ הדם תקין אם הטונומטר מראה 120/80.
2. השלב הטרום-יתר לחץ דם מצביע על רמות לחץ דם עד 140/99.
3. תואר ראשון לחץ דם גבוה – 140/90.
4. שלב 2 מאופיין ב-160/100 ומעלה.

במצב כזה צריך לדעת איך להתנהג במצב כזה, אילו בדיקות צריך לעבור ואיזה טיפול נחוץ.

גורמים ליתר לחץ דם

הסיבות להופעת מצב יתר לחץ דם הן הגורמים הבאים:

• צריכת מלח מוגזמת;
• אלכוהול ועישון;
• השמנת יתר עם פעילות גופנית לא מספקת;
• מחלות של בלוטת התריס והלבלב;
• גורם תורשתי;
• גיל מבוגר;
• הפרעות בכליות;
• מצבי לחץ ארוכי טווח;
• סיבוכים במערכת הלב וכלי הדם וכו'.

תסמינים

בהתאם לחומרה ולמאפיינים האישיים, התסמינים יכולים להתבטא באופן הבא:

• חולשה וחולשה מוגברת;
• כאב תקופתי ב אזור העורףראשים;
• ירידה בביצועים ובריכוז;
• תחושה של פרסטזיה או חוסר תחושה קל בקצות האצבעות;
• סחרחורת וסחרחורת;
• טכיקרדיה וקוצר נשימה;
• כאב בחזה;
• טינטון, תחושת חירשות;
• ריגוש מוגברת, תחושת פחד;
• נימים מתפוצצים בגלגלי העיניים;
• עור פנים אדום, גלי חום;
• עייפות וקוצר נשימה גם במינימום פעילות גופנית.

אם מצבך הבריאותי מחמיר או שאתה חש חרדה עקב התסמינים שאתה חווה, עליך לפנות לרופא לצורך אבחנה. שם, בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, יוכל הרופא לערוך משטר טיפול הולם שמטרתו לחסל את הגורם העיקרי ליתר לחץ דם עורקי, וכן לרשום כדורים להורדת לחץ הדם באופן זמני כאשר רמותיו עולות.

אילו בדיקות צריך לעבור?

בדיקות ואבחון נחוצים כדי לזהות את הסיבה שגרמה להתפתחות יתר לחץ דם עורקי. בדיקה מקיפה תסייע לך לבצע אבחנה נכונה ולמנוע השלכות שליליות כגון ירידה בראייה, בעיות בכליות, משבר יתר לחץ דם, שבץ וסיבוכים נוספים.

בעת ביקור אצל רופא עם לחץ דם גבוה, המטופל עובר את הבדיקה הבאה:

1. לקיחת היסטוריה ובדיקה קלינית.
2. בדיקות מעבדה.
3. אקו לב
4. אלקטרוקרדיוגרפיה.
5. בדיקת אולטרסאונד של הכליות.
6. שיטות אבחון אחרות.

בכל מקרה, לפני תחילת הטיפול ביתר לחץ דם יש לעבור בדיקות שתן ודם כדי לבדוק את מצב הכליות, לקבוע את כמות הכולסטרול, להעריך את "התפקוד" של בלוטת התריס ולברר האם קיימים סיכונים קרדיווסקולריים.

בדיקת המטופל ומדידת לחץ דם

כידוע, כל אבחון וטיפול מתחילים במשרדו של הרופא. אם יש לך יתר לחץ דם עורקי, תחילה עליך להתייעץ עם רופא.

לקיחת היסטוריה ובחינה

בפגישה, הרופא מזהה את הנוכחות מחלות כרוניות, שואל על תלונות, כמו גם נטייה תורשתית. כמו כן, במהלך הבדיקה מתבצעות שיטות הבדיקה הבאות:

• הַקָשָׁה;
• השמעת הלב והריאות;
• מישוש;
• נבדק מערכת הלב וכלי הדםלנוכחות רעש.

עם יתר לחץ דם עורקי, ניתן לשמוע 2 צלילים מעל אבי העורקים.

צעד חובה במשרד הרופא אם אתה מתלונן על יתר לחץ דם הוא למדוד את לחץ הדם שלך. זה חייב להתבצע על שתי הידיים עם מרווח של 3-4 דקות שלוש פעמים.

השרוול צריך להיות בגודל המטופל ולהתאים היטב לזרוע. כמו כן, מומלץ למטופלים לנהל יומן לחץ דם, בו יוכלו לרשום קריאות בוקר וערב. בעתיד, זה יעזור לרופא להעריך כראוי את מצבו של המטופל.

בדיקות מעבדה

בדיקות מעבדה שכל חולה יתר לחץ דם צריך לעבור חשובות בפרקטיקה הרפואית. כדי להבין ולהבין את הבעיה, המטופל מתבקש לבצע בדיקת שתן ודם.

ניתוח דם כללי

שיטה זו נחשבת לאחת החשובות ביותר ונמצאת בשימוש נרחב לזיהוי רוב המחלות. השינויים במדדים אינם ספציפיים, אך הם משקפים את המהות של כל השינויים המתרחשים בגופו של חולה עם יתר לחץ דם.

המחקר מתבצע עם הערכה חובה של אלמנטים שנוצרו (לויקוציטים, טסיות דם, אריתרוציטים). כמו כן, מדד חשוב הוא חלבון, שריכוזו תלוי בפירוק ובסינתזה של גלובולינים ואלבומינים (שני שברי החלבון העיקריים). התכונות התפקודיות של חלבונים הן רב-גוניות:

• לשמור על לחץ אונקוטי תוך שמירה על BCC (נפח הדם במחזור);
• להשתתף בקרישת דם;
• לשמור ולמנוע יציאת מים מזרם הדם;
• לספק פונקציה הובלה (להתחבר עם כולסטרול, תרופות וכו' ולהעביר אותם לתאי רקמה);
• הם חלק מאנזימים, הורמונים וחומרים אחרים;
• להבטיח pH קבוע בדם;
• להשתתף בתהליכים חיסוניים וכו'.

כפי שאתה יכול לראות, תפקידם נרחב מאוד וכל סטייה ממדדים נורמליים עלולה להשפיע קשות על הבריאות. עלייה בחלבון עלולה להעיד על סוכרת או על פתולוגיה של כליות, וכידוע ביתר לחץ דם עורקי, מחלות אלו נכללות בגורמי הסיכון. כדי לקבל תוצאה אמינה, עליך לבצע את הבדיקה בבוקר על בטן ריקה לאחר צום של שמונה שעות.

ניתוח מבחן Rehberg

בשיטה זו ניתן לברר על יכולת הניקוי של הכליות. במהלך פעולה רגילה, איבר זה מסנן קריאטינין, אותו ניתן לראות בכמות מסוימת בעת מתן שתן.

חריגות מהנורמה נחשבות לא פיזיולוגיות ועשויות להצביע על הבעיות הבאות:

1. רמה נמוכה מצביעה על אי ספיקת כליות.
2. ניתן להבחין ברמות מוגברות בסוכרת, דלקת בכליות ויתר לחץ דם עורקי.

כך או כך, כל התנאים הללו מאיימים ודורשים בחינה מדוקדקת. הכנה נכונהניתוח כולל:

• שלילת קבלה תרופותהשפעה על תוצאות הניתוח שבועיים לפני נטילת החומר (בדוק עם הרופא אילו מהם);
• ביצוע דיאטה יומיים לפני הבדיקה (לא כולל חריף, מלוח, בשר, מתוק, קפה, אלכוהול);
• בדיקת שתן נעשית על קיבה ריקה לאחר צום של שמונה שעות.

אינדיקטורים נורמליים תלויים במשקל ובגובה של המטופל, ולכן הם מחושבים בנפרד.

המוגלובין עם גליקוליזציה

המוגלובין מסולק הוא המדד החשוב ביותר באבחון של סוכרת. כולם יודעים מהו המוגלובין - זהו חלבון מורכב המעורב בהעברת חמצן לאיברים ולרקמות. מהו המוגלובין מסוכר? בעיקרו של דבר זוהי תגובה בין המוגלובין לגלוקוז.

בעת ביצוע הבדיקה מתגלה קצב הקישור של גלוקוז והמוגלובין. ככל ששיעור זה גבוה יותר, כך הרמה הגליקמית גבוהה יותר. שיטת בדיקה זו מאפשרת לזהות את רמת הגליקמיה ב-3 החודשים האחרונים ולחשב את ערכיה היומיים הממוצעים. כידוע, על רקע סוכרת עלול להופיע יתר לחץ דם עורקי, ולכן יש צורך בניתוח זה כדי לקבוע את הסיבה.

בדיקות דם לאיתור הורמונים

יש צורך לבדוק זאת תכונות פונקציונליותתפקוד בלוטת התריס. להלן המבחנים שאתה צריך לעבור:

• הורמון מגרה בלוטת התריס;
• T4 חינם;
• T3 כללי;
• T4 כללי;
• T3 בחינם.

זה צריך להיעשות מהסיבות הבאות:

• בהיעדר משקל עודף ונוכחות של יתר לחץ דם;
• כאשר יורדים במשקל בדיאטה דלת פחמימות ולא מורידים לחץ דם;
• לסימנים של תת פעילות בלוטת התריס או יתר פעילות בלוטת התריס.

אם מתגלות בעיות עם בלוטת התריסאתה צריך לפנות לאנדוקרינולוג.

בדיקות כולסטרול

כולסטרול חודר לגוף עם מזון, אך מיוצר בעיקר בכבד. זהו מרכיב של ממברנות התא. הצטברות יתר שלו נחשבת לגורם סיכון להופעת IHD (מחלת לב כלילית). ריכוז גבוה הוא אינדיקטור של מעל 6.2 mmol/l. במקרה של יתר לחץ דם, יש צורך לבצע בדיקה זו, והכי טוב בשילוב עם קביעת כולסטרול, LDL, HDL וטריגליצרידים.

קריאטינין

זה משחק תפקיד חשוב ב חילוף חומרים אנרגטישריר, כמו גם רקמות אחרות. ריכוזו בדם תלוי במידת ההפרשה וההיווצרות. הוא מוסר מהגוף על ידי הכליות, ולכן הכמות שלו משמשת לחקר הביצועים של איבר זה. אנשים רבים חושבים שככל שהריכוז שלו גבוה יותר, כך האיבר מתפקד גרוע יותר. למעשה, הרמה שלו תלויה מסת שריר. ככל שזה יותר, כך יותר קריאטינין.

עם זאת, עלייה ברמות הקריאטין בדם עלולה להעיד על אי ספיקת כליות וסוכרת. ההליך מתבצע בבוקר על בטן ריקה.

מיקרואלבומין

באמצעות ניתוח זה, ניתן להעריך את הריכוז של אחד החלבונים במשקל המולקולרי הנמוך ביותר בשתן. במונחים רגילים, נתון זה קטן מאוד. עם עלייה בריכוז, ניתן לשפוט את הנזק לממברנה הגלומרולרית ועלייה בחדירותו.

זה נכון במיוחד עבור אנשים הסובלים מסוכרת. הופעת רמות מוגברות של מיקרואלבומין בבדיקת שתן מעידה לרוב על נפרופתיה סוכרתית ועל אי ספיקת כליות כרונית אפשרית. כמו כן, עלולה להופיע כמות מוגברת עם יתר לחץ דם עורקי.

לצורך ניתוח, חלק מסוים של שתן נאסף במשך 24 שעות. בדרך כלל, הריכוז לא צריך להיות גבוה מ-30 מ"ג ליום.

אוריאה

זֶה מוצר סופיפירוק חלבון, אשר מוסר מהגוף על ידי סינון גלומרולרי. בְּ מצב פתולוגיריכוז האוריאה תלוי בתהליך היווצרותו והפרשתו. אם מערכת ההפרשה של הכליות מופרעת, עלול להופיע יתר לחץ דם ורמות האוריאה יעלו.

קצב סינון גלומרולרי

לפי מושג זה, נהוג להבחין בנפח היווצרות שתן ראשונית ביחידת זמן אחת. אם האינדיקטורים תקינים, אז תפקוד הכליות הוא פיזיולוגי, אבל אם הוא מופחת, אז זה מצביע על פתולוגיה קיימת.

רבים עשויים לתהות כיצד מחלות כליות ויתר לחץ דם יכולים להיות קשורים? העובדה היא שלחץ דם גבוה עלול לגרום לסיבוכים בכליות או להיפך, הפרעות בכליות עלולות לגרום לעלייה בלחץ הדם. לכן, חשוב מאוד לעקוב אחר עבודתו של גוף זה.

אילו שיטות מחקר נוספות נקבעו?

הם נחוצים להערכה מדויקת יותר של מצבו של המטופל וביצוע אבחנה נכונה. אם שיטת בדיקת המעבדה אינה מספיקה, הרופא עשוי לבקש ממך לעבור את האבחון הבא:

1. אלקטרוקרדיוגרפיה. שיטה נפוצה לחקר חולים עם פתולוגיות קרדיווסקולריות. זה נרשם לעתים קרובות במיוחד לחולים מעל גיל 45 שנים. בשיטה זו ניתן לזהות סימני איסכמיה בזמן משבר יתר לחץ דם והיפרטרופיה של שריר הלב. זה נכון במיוחד אם לחץ דם גבוה מטריד אותך במשך זמן רב.
2. אקו לב. אתה יכול לגלות את גודל הלב, אבי העורקים והמצב ההמודינמי. בהתאם לשלב המחלה אצל המטופל, הערכים הנורמליים משתנים גם הם.
3. בדיקת פונדוס. יתר לחץ דם כרוני עלול לגרום לעווית של עורקים קטנים, אשר לאחר זמן מה מביא להופעת רטינופתיה. עם דרגה 3 או 4 של מחלה זו, עיוורון עלול להתרחש עקב יתר לחץ דם מסובך.
4. אולטרסאונד של הכליות. בדיקת כליות ליתר לחץ דם חשובה. האבחנה מסתכלת על מבנה הרקמה וגודל האיבר.

במקרים מסוימים, לחץ דם מוגבר אצל נשים עשוי להעיד על תחילת ההריון. לכן, במקרה זה, מומלץ לבצע את הבדיקה.

מהן הדרכים להפחית במהירות יתר לחץ דם?

כאשר הסימן על הטונומטר יורד מהסולם ומצביע על נוכחות של לחץ דם גבוה, הדבר הראשון שאדם עושה כדי להפחית אותו במהירות הוא לקחת תרופות. במקרה זה, תרופות להורדת לחץ דם עשויות לעזור.

בנוסף לטיפול בטבליות, ניתן להשתמש גם בשיטת פעולה יעילה להורדת לחץ הדם. הנה כמה המלצות פשוטות:

1. הדבר הראשון שאתה צריך לעשות הוא להירגע ולנשום עמוק, ואז לנשוף לאט. לאחר מכן אתה צריך לתפוס את הבטן ולעצור את הנשימה למשך 3-4 שניות. וחוזר על זה אירוע דומהעד 4 פעמים.
2. השלב הבא הוא לשפשף את תנוך האוזן למשך 3 דקות, זה יפחית את הלחץ.
3. בעזרת תנועות ליטוף או שפשוף, אתה יכול לנסות לעסות את הראש, אזור הצווארון, הצוואר או משטח החזה.
4. הכן משקה ויטמין מכוס 1 מים מינרלים, שלתוכו צריך לסחוט חצי לימון ולהוסיף 1 כפית. דבש
5. קחו אמבטיה חמה של מים והוסיפו לה מעט מלח, שכבו במשך 10-15 דקות.
6. צאו לטייל באוויר הצח.

זה יעזור להוריד מעט את לחץ הדם שלך, אם אין לך תרופות בהישג יד.

המלצות למניעת הופעת יתר לחץ דם

אם ישנם גורמים נטייה להופעת לחץ דם גבוה, הרופא, לאחר אבחון ורישום טיפול תרופתי, עשוי לייעץ לשינויים באורח החיים כדי להפחית את הסיכון לקריאת לחץ דם גבוה. המלצות אלו עשויות לכלול את הדברים הבאים:

1. יש צורך להפחית את צריכת המלח ל-1 - 1.5 גרם. ביום.
2. במידת האפשר, נסו להימנע מלחץ על מערכת העצבים.
3. להיפטר הרגלים רעיםבצורה של שימוש לרעה באלכוהול ועישון.
4. מלאו את התזונה שלכם ברכיבים מינרלים. כאן אנחנו מדברים על מגנזיום, אשלגן וסידן שנמצאים בקטניות, אורז חום, אגוזי לוז, שעועית, חלב, גבינה, יוגורט, תרד וכו'. כדאי לשים לב גם לחומצות אומגה 3 (דגים, ביצים, אגוזי מלך).
5. חלקו את עומס העבודה בצורה נכונה, אין צורך להתאמץ יותר מדי ולעבור תשישות פיזית קשה.
6. יש צורך לנהל יומן לחץ יומי, תוך רישום הקריאות מהטונומטר שנמדדו במהלך היום.
7. לחתיכה קטנה של שוקולד מריר ביום יש השפעה מיטיבה על תפקוד שריר הלב.

עקוב אחר בריאותך ושם לב תמיד לסימני אזהרה. אבחון בזמן מגדיל את הסיכויים להחלמה מהירה.