תרגילים מעשיים על PMP.

תרגול מס' 1

אספסיס (מיוונית א - חלקיק של שלילה ואלח דם - ריקבון) - מערכת ושיטה של ​​כירורגיה מודרנית שמטרתה להילחם בזיהום של פצעים ובפרט, מניעת חדירת חיידקים לפצעים על ידי הפקדת כל החפצים והחומרים, כמו גם כמו ידיהם של מנתחים ועוזריהם באות במגע עם חלל ופני הפצעים.

שיטות אספסיס:

1) בנייה רציונלית של מבני בתי חולים ובתי חולים,

2) הארגון הפנימי ואופן הפעולה של מוסדות אלה,

3) חיטוי (עיקור) של מכשירים, חבישות, קשירות, כמו גם פתרונות שונים,

4) הנחת ידיים של מנתחים ועוזריהם, חיטוי של תחום הניתוח.

חומרי חיטוי - מערך אמצעים שמטרתם מניעת הדבקה בפצעים וטיפול בפצעים נגועים בשיטות ואמצעים מכאניים, פיזיים, ביולוגיים, כימיים שונים. בהתאם לשיטת היישום של חומרי חיטוי, נבדלים חומרי חיטוי מקומיים וכלליים.

שיטות (סוגים) של חומרי חיטוי:

1) מכאני;

2) פיזי;

3) כימיקלים;

4) ביולוגי;

5) מעורב.

חומר חיטוי מכני - הרס של מיקרואורגניזמים בשיטות מכניות באמצעות מכשירים כירורגיים(הסרה של רקמות רוויות בחיידקים). זוהי שיטה בסיסית של אנטיספסיס, שבלעדיה השימוש בכל השיטות האחרות אינו יעיל.

1) אסלת פצעים- ניקוי העור ו משטח הפצע, הסרה של exudate מוגלתי, קרישי דם.

2) טיפול כירורגי ראשוני בפצע- סט של אמצעים שמטרתם להפוך פצע נגוע לסטרילי (אספטי) - רוויזיה; דיסקציה; כריתה של הקצוות, הקירות והתחתית של הפצע; הסרת המטומות, גופים זרים ומוקדים; שיקום שלמות רקמות פגועות. זהו הטיפול העיקרי בפצעים נגועים.

3) פירוק משני- סט אמצעים שמטרתם להפוך פצע שבו התפתח כבר זיהום לאספטי - כריתה של רקמות שאינן קיימות, פתיחה ותברואה של פסים מוגלתיים, ניקוז הפצע.

חיטוי פיזי - השמדת מיקרואורגניזמים שיטות פיזיות:

1) חומר חבישה היגרוסקופי- גזה (טמפונים, כדורים, מפיות), צמר גפן, ספוגיות צמר גזה.

ספוגית גזה של כותנה שומרת על התכונות ההיגרוסקופיות שלו בפצע למשך כ-8 שעות, ואז היא הופכת למכשול ליציאה החוצה. יש להחדיר את הטמפון לתוך הפצע בצורה רופפת, כך שלאחר 8 שעות יציאת ההפרשה יכולה לעבור בנוסף לטמפון עצמו.

2) שיטת מיקוליץ'- מניחים מפית בפצע, אליה קושרים חוט ארוך, מוציאים החוצה, כל החלל בתוך המפית מלא בכדורים. לאחר מכן, במהלך ההלבשה, מוציאים את הכדורים ומחליפים אותם בחדשים, והמפית נשמרת עד לסיום שלב ההידרציה.

3) פתרונות היפרטוניים- תמיסות שהלחץ האוסמוטי שלהן גבוה יותר מאשר בפלסמה בדם. לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בתמיסת NaCl של 10% (באופן רשמי "פתרון היפרטוני"). ברפואת ילדים משתמשים בתמיסת NaCl של 5%. כאשר מרטיבים טמפונים בתמיסה היפרטונית, עקב ההבדל בלחץ האוסמוטי, יציאת הנוזל מהפצע פעילה יותר.

4) תעלת ניקוז- השיטה מבוססת על עקרונות של קפילריות וכלי תקשורת. מרכיב חשוב ביותר של חיטוי פיזי. הוא משמש לטיפול בכל סוגי הפצעים, לאחר רוב הניתוחים בחזה ובחלל הבטן.

סוגי ניקוז:

1) ניקוז פסיבי- משתמש ברצועות גומי כפפות, צינורות כפול לומן. הניקוז צריך להיות ממוקם בפינה התחתונה של הפצע, וקצהו החופשי השני צריך להיות מתחת לפצע (עיקרון כלי תקשורת). על הניקוז, בדרך כלל נעשים מספר חורים צדדיים נוספים (במקרה של סתימה של הראשי). הנקזים מקובעים לתפרי העור, והקצה החיצוני נשאר בתחבושת, או מורידים לבקבוק חיטוי או לשקית ניילון אטומה מיוחדת (כדי שההפרשה אינה מקור לזיהום אקסוגני עבור חולים אחרים).

2) ניקוז פעיל– נוצר לחץ שלילי באזור הקצה החיצוני של הניקוז. לשם כך מחברים לניקוז אקורדיון מיוחד, פחית גומי או שאיבה חשמלית מיוחדת. ניקוז אקטיבי אפשרי עם אטימות הפצע, כאשר תפרים אטומים מונחים עליו לכל אורכו.

3) ניקוז בשטיפה בזרימה- אחת הדוגמאות לחומרי חיטוי מעורבים - שילוב של שיטות פיזיקליות, כימיות וביולוגיות - בפצע מותקנים לפחות שני ניקוזים, אחד מהם מכניס כל הזמן נוזל (רצוי תמיסת חיטוי) במהלך היום, והוא זורם החוצה על האחר. לא צריך להיות עיכוב בפצע: כמות הנוזל הזורמת החוצה צריכה להיות שווה לכמות המוזרקת.

5) סופחים- חומרים המוכנסים לפצע וסופחים רעלים ומיקרואורגניזמים על עצמם. לעתים קרובות יותר משתמשים בחומרים המכילים פחמן בצורה של אבקה או סיבים (polyphepan, SMUS-1).

6) גורמים סביבתיים- החולים נמצאים במחלקות עם טמפרטורה גבוהה ולחות נמוכה (ייבוש), במקביל נוצר גלד על הפצעים - סוג של תחבושת ביולוגית, ומיקרואורגניזמים מתים בהשפעת גורמי חסינות מקומיים. הוא משמש בעיקר לטיפול בכוויות.

7) אמצעים טכניים- חלק גדול של חומרי חיטוי מודרניים:

א. קוויטציה קוליתפצעים - יוצקים תמיסת חיטוי לתוך הפצע ומחדירים את קצה המכשיר עם תנודות קוליות בתדירות נמוכה. תנודות נוזלים משפרות את המיקרו-סירקולציה בדפנות הפצע, רקמות נמק נדחות מהר יותר, מתרחשת גם יינון מים, ויוני מימן ויוני הידרוקסיל משבשים תהליכי חיזור בתאים מיקרוביאליים. משמש בטיפול בפצעים מוגלתיים;

ב. קרינת לייזר בעוצמה נמוכה - פעולת החיידקים של הלייזר משמשת באופן פעיל ב ניתוח מוגלתי;

ג. טיפול בקרני רנטגן - משמש לדיכוי זיהום במוקדים קטנים וממוקמים עמוק (פנירציום עצם, אוסטאומיאליטיס, דלקת לאחר ניתוח בחלל הבטן וכו').

חיטוי כימי - הרס של מיקרואורגניזמים בעזרת כימיקלים שונים:

1) חומרים אנטיספטיים- בשימוש חיצוני, לטיפול בעור, ידיו של מנתח, שטיפת פצעים, ריריות;

2) חומרים כימותרפיים- ניתנים דרך הפה ויש להם אפקט resorptive בגוף המטופל, מעכב את הצמיחה של חיידקים במוקדים פתולוגיים שונים.

הקבוצות העיקריות של חומרי חיטוי כימיים:

1) הלידים (יוד, יודינול, יודופירון, תמיסה של לוגול, כלורמין B).

2) מלחים של מתכות כבדות (סובלימאט, חנקתי כסף, פרוטארגול, קולרגול, תחמוצת אבץ, כספית אוקסיציאניד).

3) אלכוהול ( אתנול).

4) אלדהידים (פורמלין, ליסול).

5) פנולים (חומצה קרבולית, תמיסה משולשת).

6) צבעים (ירוק מבריק, כחול מתילן).

7) חומצות (חומצה בורית, חומצה סליצילית).

8) אלקליס (אמוניה).

9) חומרים מחמצנים (מי חמצן, אשלגן פרמנגנט).

10) חומרי ניקוי (כלורהקסידין דיגלוקונט, סריג'ל, degmin, degmicide).

11) נגזרות Nitrofuran (furatsilin, ליפוסול, furagin, furazolidon, furadonin).

12) נגזרות של 8-hydroxyquinoline (ניטרוקסולין (5-NOC), enteroseptol, intestopan).

13) נגזרות של קווינוקסלין (דיאוקסין).

14) נגזרות ניטרואימידאזול (מטרונידזול).

15) זפות, שרפים (זפת ליבנה, איכטיול, נפתלן).

16) חומרי חיטוי ממקור צמחי (phytoncides, chlorophyllipt, ectericide, baliz, calendula).

17) סולפונאמידים (סטרפטוציד, אטאזול, סולפאדימזין, סולפאזין, סולפאדימתוקסין, סולפאלן, ביספטול (בקטרים)).

חומר חיטוי ביולוגי – השמדה ישירה ו/או עקיפה של מיקרואורגניזמים בהשתתפות חומרים ושיטות ביולוגיות.

1) חומרים של פעולה ישירה:

א. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

ב. חומרי חיטוי ממקור צמחי (phytoncides, chlorophyllipt, ekteritsid, baliz, calendula).

ג. אמצעי חיסון פסיבי ספציפי (סרה טיפולית, נוגדי רעלנים, g-globulins, בקטריופאג'ים, פלזמה היפראימונית).

2) חומרים ושיטות פעולה עקיפה על מיקרואורגניזמים:

א. UVI של דם, קוורציזציה, הקרנת דם בלייזר, עירוי דם ומרכיביו.

ב. ויטמינים, ליזוזים, לבמיסול, אינטרפרונים, אינטרלוקינים.

ג. חיסונים, טוקסואידים.

חומר חיטוי מעורב - שילוב של שני סוגים בסיסיים או יותר של חומרי חיטוי.

5. אתרים להזרקות תת עוריות . בשל העובדה ששכבת השומן התת עורית מסופקת היטב עם כלי דם, ליותר פעולה מהירההתרופה ניתנת בהזרקה תת עורית. לחומרים רפואיים הניתנים תת עורית יש השפעה מהירה יותר מאשר במתן דרך הפה, בגלל. הם נספגים במהירות. הזרקות תת עוריות נעשות עם מחט בקוטר הקטן ביותר עד לעומק של 15 מ"מ ומזריקים עד 2 מ"ל של תרופות, הנספגות במהירות ברקמה תת עורית רפויה ואין להן השפעה מזיקה עליה.

האתרים הנוחים ביותר להזרקה תת עורית הם:

1) המשטח החיצוני של הכתף;

2) חלל תת-סקפולרי;

3) משטח קדמי של הירך;

4) משטח צדדופן הבטן;

5) החלק התחתון של בית השחי.

במקומות אלו העור נתפס בקלות בקפל ואין סכנה לפגיעה בכלי דם, עצבים ופריוסטאום.

1) במקומות עם שומן תת עורי בצקתי;

2) באטמים מהזרקות קודמות שנספגו בצורה גרועה.

לפני יותר ממאה שנים הוכיח המדען הצרפתי פסטר שתהליכי הריקבון והתסיסה נגרמים על ידי מיקרואורגניזמים. המנתח האנגלי ליסטר, על בסיס עבודתו של פסטר, הגיע למסקנה כי זיהום של פצעים מתרחש כתוצאה מכניסת מיקרואורגניזמים אלה אליהם. N. I. Pirogov היה הראשון שהביע את הרעיון של זיהום של פצעים עם "מיאזמות של בית החולים". הרבה לפני ליסטר, הוא השתמש באלכוהול, לאפיס ויוד כדי לחטא פצעים.

אדם נמצא כל הזמן במגע עם מספר עצום של חיידקים באוויר ועל עצמים מסביב. על העור והריריות אדם בריאניתן למצוא מגוון מיקרואורגניזמים. עם זאת, הם חודרים לגוף רק כאשר שלמות העור או הריריות נפגעת עקב פציעות, שפשופים, זריקות, כוויות, ירידה בתכונות ההגנה של הגוף, פגיעה באספקת הדם, קירור, תשישות והחלשות של האדם. גוף במחלות כלליות.

חיידקים שחדרו לרקמה גורמים לתופעות דלקתיות מוגלתיות באתר החדירה. (שיקום הפצע, מורסות, פלגמון), ובמקרים חמורים יותר, כשהם נכנסים לדם, - הכללי זיהום מוגלתי (אֶלַח הַדָם).

רוב ההליכים הכירורגיים (ניתוחים, זריקות, חסימות, עירוי תוך ורידי ותת עורי ועוד) מלווים בהפרה כזו או אחרת של שלמות העור, המאפשרת כניסת חיידקים לגוף. מניעת הדבקה של פצעים והמאבק במיקרואורגניזמים שנכנסו לפצע מתבצעים בעזרת מערכת של אמצעים הנקראים "חומרי חיטוי" ו"אספסיס".

אספסיס.

אספסיס הוא אוסף של אמצעים שמטרתם למנוע כניסת חיידקים לפצע.
זה מושג על ידי טיהור מוחלט של כל החפצים שעלולים לבוא במגע עם הפצע.

הרס מוחלט של חיידקים והנבגים שלהם על תחתונים כירורגיים, מכשירים, חומרי תפרים וחבישה, כפפות וידיים של מנתחים נקרא סְטֶרִילִיזַציָה.

מתבצע עיקור דרכים שונות: אדים בלחץ (חיטוי), חום יבש, פירסינג, הרתחה, צלייה, השרייה בתמיסות חיטוי ובתמיסות אנטיביוטיות. עיקור בשימוש נרחב קרינה רדיואקטיבית (קרני גמא), קרני UV (מנורות כספית-קוורץ)וכו.
חפץ נחשב סטרילי אם אין חיידקים המסוגלים להתרבות על פניו ובעוביו. הסטריליות של חפצים נשלטת על ידי תרביות בקטריולוגיות על מדיה תזונתית מיוחדת.

חומר ההלבשה ועיקור שלו.

החומר המשמש במהלך ניתוחים וחבישות לניקוז פצעים ותחום הניתוח, טמפונדה של פצעים והנחת חבישות שונות נקרא חבישה. החבישה צריכה להיות בעלת היגרוסקופיות טובה, להתייבש במהירות, להיות אלסטית ולהיות מעוקרת בקלות. מבין החבישות הרבות השונות, הנפוצות ביותר הן גזה, צמר גפן, ליגנין.

גָזָה - בד כותנה מחוטים שזור בדלילות, בעל יכולת לספוג היטב דם, מוגלה ונוזלים אחרים. גזה היא אלסטית, רכה, אינה סותמת את הפצע ולכן היא החומר ממנו עשויות תחבושות, מפיות, טמפונים וטורונדות.

צמר גפן - סיבי בול זרעי כותנה. ברפואה משתמשים בצמר גפן היגרוסקופי (ללא שומן), בעל כושר יניקה גדול. צמר גפן מורחים על הפצע מעל גזה, מה שמגביר את יכולת הספיגה של החבישה ומגן על הפצע מפני השפעות חיצוניות.

עֵצָן - גיליונות גליים מהנייר הדק ביותר - משמשים במקום כותנה סופגת.

חבישות מיוצרות הן לא סטריליות בגלילים ובשקיות גדולות (חבישות בגודל הנכון מוכנות ומעוקרות על ידי עובדים רפואיים במקום) והן סטרילית בשקיות קלף קטנות סגורות הרמטית.
שקיות סטריליות הן הנוחות ביותר למתן עזרה ראשונה מחוץ למוסד רפואי (בעבודה, בשטח, בבית). חבישות סטריליות זמינות בצורת תחבושות או מפיות בגדלים שונים או שקיות בודדות, תחבושות מיוחדות ושקיות ספוגות בתמיסות חיטוי של יודופורם, ירוק מבריק, סינתומיצין וכו' ותרופות המגבירות את קרישת הדם (למשל, גזה המוסטטית).

עזרה ראשונה במפעלים ומוסדות עובדים רפואיים של מרכז בריאות או עמדת סניטריים, כלומר עובדי מפעלים שהוכשרו בעזרה ראשונה, העומדים לרשותם ערכת עזרה ראשונה, אלונקות, צמיגים. יש לספק למרכזי בריאות ועמדות סניטריים את המלאי הדרוש של חבישות סטריליות. הנוחים ביותר לאחסון ולשימוש הם חבילות סטנדרטיות מוכנות עם תחבושות סטריליות, מפיות, צמר גפן. חובה להחזיק תיק לבוש אישי, שהשימוש בו מאפשר להגן על הפצע במהירות ובאמינות מפני זיהום.

בהיעדר חבישה סטרילית, הוא מוכן מחתיכות גדולות לא סטריליות של גזה.
מפיות, טמפונים בחבילות של 10 חתיכות מונחות באופניים ומחוללות באוטוקלאב. חבישות סטריליות מאוחסנות במיכלים סגורים. במקום חבילות בודדות סטנדרטיות, ניתן להכין חבילות מאולתרות. לשם כך, קח חתיכת גזה בגודל 6X9 ס"מ, במרכזה, כמעט עד הקצה, הניחו שכבה אחידה של צמר גפן, קפלו אותה לשניים עם גזה כלפי חוץ, עטפו אותה בנייר פרגמנט בגודל 16X16 ס"מ. חבילות בודדות מונחות באופניים ומעוקרות.

עיקור של פשתן, חבישות מבוצע לרוב תחת לחץ בחיטוי.
מצעים וחבישות בדרך כלל מעוקרים ומאוחסנים בהם תופי מתכת (ביקסה).על הקירות הצדדיים של הביקסים יש חורים למעבר אדים פנימה, אשר לאחר עיקור נסגרים על ידי הזזת שפת המתכת. אם חורי הביקס פתוחים, החומר אינו סטרילי. ניתן לעקר חבישות בשקיות בד כבדות.

הסטריליות של החומר לאחר החיטוי נשלטת באמצעות דגימות מיוחדות. יחד עם החומר, מבחנות עם אבקת גופרית, ליטפירין, אמידופירין או חומר אחר, שנקודת ההיתוך שלהם היא כ-120 מעלות צלזיוס, מונחות בביקס. בטמפרטורה גבוהה (120-134 מעלות צלזיוס) החומר נמס. אם לא מתרחשת התכה, אזי התוכן של הביקס לא יכול להיחשב סטרילי. לפעמים משתמשים בשיטת מיקוליץ'. על רצועת נייר סינון כתוב "סטרילי" בעיפרון, הרצועה נמרחת במשחת עמילן, ואז טובלת בתמיסה מימית של יוד, הרצועה נעשית אינטנסיבית של צבע כחולוהכתובת אינה נראית עוד. הרצועות מונחות גם בביקסים עם חומר. בחשיפה לטמפרטורות מעל 110 מעלות צלזיוס, העמילן הופך לדקסטרין, מה שגורם לצבע הכחול להיעלם והמילה "סטרילי" הופכת גלויה.

לפעמים בקרת עיקור מתבצעת באמצעות מדגם ביולוגי.חתיכת חוט משי ספוג בתמיסה שאליה מוסיפים כמות מסוימת של חיידקים נושאי נבגים, וארוזים בנייר סטרילי. לאחר חיטוי, חוטי משי מונחים במדיה תזונתית וגדלים. היעדר גידול חיידקים מעיד על יעילות העיקור.
פשתן מעוקר חייב להיות יבש; אחרת, הסטריליות שלו מוטלת בספק.

במקרים חירום, בהיעדר גזה או תחבושות סטריליות, ניתן להשתמש בחתיכות מכל חומר נקי כחבישה. עם זאת, לפני ששמים את החומר השטוף על הפצע, יש לגהץ אותו היטב במגהץ חם.

אם אי אפשר לעקר את החבישה בדרך זו, יש להרטיב גזה לא סטרילית או חומר היגרוסקופי אחר (בד) בתמיסה של אתקרידין לקטט (ריבנול), תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט, נתרן טטרבוראט (בורקס) ( 2 כפיות לכוס מים רותחים) או תמיסה של חומצת בור 1/3 כפית לכוס מים רתוחים). חבישות ספוגות באחת מהתמיסות הללו עשויות, במקרים חריגים, להיות מיושמות על הפצע.

מכשירים כירורגיים ועיקור שלהם.

מכשירים כירורגיים מודרניים מגוונים מאוד.
סכינים, אזמל, מספריים משמשים לחיתוך רקמות, פינצטה, ווים שונים משמשים ללכידה ואחיזה של רקמות רכות, ומהדקים שונים המוסטטיים משמשים לעצירת דימום. הרקמות מחוברות על ידי תפירתן במחטים או סיכות שונות.

עבור חבישות, נעשה שימוש בפינצטה (אנטומית וכירורגית), מספריים, בדיקות (מחורצים ובצורת כפתור), ווים להרחבת הפצע, מלחציים דימוסטטיים שונים, מלקחיים.
החבישה מתבצעת עם מכשירים סטריליים, ללא קשר אם הפצע נקי או מוגלתי, - הלבשה אינסטרומנטלית.
לאחר כל חבישה, יש לשטוף את המכשיר ולעקר אותו מחדש. לאחר חבישה של פצעים מוגלתיים, המכשירים מעוקרים בנפרד.

מכשירי מתכת מעוקרים על ידי חישול ו חום יבש בתנורים יבשים מיוחדים. הארונות הנפוצים ביותר עם חימום חשמלי, שבהם לאחר 10-15 דקות הטמפרטורה מגיעה ל-140-180 מעלות צלזיוס. סטריליות מלאה של מכשירים בטמפרטורה זו מתרחשת תוך 20-30 דקות.

שיטת העיקור הקלה ביותר היא רְתִיחָה. עיקור על ידי הרתחה יכול להתבצע בכל תבשיל, על כל מקור חום. ישנם מעקרים מיוחדים - דוודים בגדלים שונים, מכיס ועד לנייחים גדולים.

הרתחה יכולה לעקר מכשירי מתכת, כלי זכוכית אחרים, כפפות, צנתרים וצינורות גומי, כמה מכשירים מפלסטיק, אירועים מיוחדים- חומר חבישה. עיקור מכשירים על ידי הרתחה במים סטריליים. הסטריליות של מים מושגת בקלות על ידי הרתחה פעמיים במשך 30 דקות במרווח של 6 שעות: עם רתיחה חלקית כזו, אפילו הנבגים המיקרוביאליים המתמשכים ביותר מתים. אלקלי (נתרן ביקרבונט) מוסיפים למים עד לקבלת תמיסה של 2%. מים אלקליים מזרזים עיקור, מונעים חמצון וחלודה על מכשירים. מכשירים מצופים ניקל חייבים לטבול במים רותחים, והם חייבים להתקרר על שולחן מכוסה בשעוונית סטרילית. מוצרי זכוכית (מזרקים, צלוחיות, צנצנות, כוסות) אין לטבול במים רותחים כדי למנוע נזק.

במקרה חירום כלי מתכת יכולים להיותOלֹא מַזִיק דרך מואצת - ירי . הירי מתבצע עם אלכוהול בוער. מכשיר מונח באגן, מוזג באלכוהול ומעלה באש. הלהבה מספקת טיהור מספק יחסית, אחד ­ עם זאת, שיטה זו אינה מספקת עיקור אמין.

חיטוי ידיים וחיטוי כפפות.

כדי למנוע חדירת זיהום לפצע, יש לעבד את הידיים של כל מניפולציה כירורגית בקפידה, ולקצר את הציפורניים.

טיפול בידיים כולל: ניקוי מכני יסודי של העור, כביסה בתמיסת חיטוי ושיזוף העור. השיזוף מתבצע לרוב עם אלכוהול, אשר על ידי הידוק העור גורם לסגירת הנקבוביות ובכך מונע מהידיים "להידבק". ישנן דרכים רבות לטפל בידיים.

שיטת ספסוקוקוצקי-קוצ'רגין.
ידיים מזוהמות (ידיים ואמות) נשטפות ביסודיות עם סבון מתחת למים זורמים - לכלוך "ביתי" מוסר. הטיפול העיקרי בכפות הידיים מתבצע בשני אגני אמייל עם תמיסה חמה של אמוניה (Sol. Ammonii caustici). בכל אגן ל-2 ליטר מים רתוחים מוסיפים 10 מ"ל אמוניה. שטיפת ידיים מתבצעת עם מגבוני גזה סטריליים. התנועות צריכות להיות נמרצות, והידיים צריכות להיות טבולות בתמיסה רוב הזמן. באגן הראשון, האמות, מיטות הציפורניים, כפות הידיים נשטפות ביסודיות במיוחד, בשני - בעיקר הידיים ואזור מפרקי שורש כף היד. משך הטיפול ביד בכל אגן הוא 3 דקות. לאחר מכן ניגבו היטב את הידיים במגבת או מפית סטרילית. ידיים יבשות (יד ואזור מפרקי שורש כף היד) מטופלות פעמיים במשך 2 וחצי דקות עם אלכוהול אתילי 96%.

שיטת Furbringer.
ידיים נשטפות במים וסבון עם שתי מברשות שיער סטריליות למשך 10 דקות תחת זרם מים זורמים חמים. לאחר מכן ניגבו את הידיים במפית סטרילית, מטופלות באלכוהול אתילי 70% למשך 3 דקות ותמיסת סובלימציה 1: 1000. מיטות הציפורניים מרוחות בתמיסת אלכוהול של יוד.

שיטה לחיטוי ידיים בחומצה פרפורמית.
שוטפים את הידיים עם סבון במים זורמים, מנגבים יבשים עם מטלית סטרילית, ואז שוטפים בתמיסה זו למשך דקה ומייבשים עם מטלית סטרילית. תמיסת החיטוי מוכנה 1-1 1/2 שעות לפני השימוש. נעשה שימוש בתמיסה של 2.4% של ניסוח C-4. להכנת 1 ליטר תמיסה, קח 17 מ"ל מתמיסת מי חמצן 33% ו-7 מ"ל תמיסת חומצה פורמית 100%, ערבב ושמור במקרר למשך שעה. לאחר מכן מוסיפים מים מזוקקים או מבושלים לפתרון המתקבל עד 1 ליטר.

שיטה לחיטוי ידיים בסריגל.
זריגל הוא נוזל צמיג חסר צבע בעל השפעה חיידקית משמעותית, מתמצק במהירות באוויר. כאשר הידיים מטופלות בסריגל, נוצר עליהן סרט והידיים ב"כפפות" סטריליות. אופן השימוש: 5 מ"ל תמיסת סריג'ל יוצקים לכפות הידיים היבשות ומשפשפות במרץ במשך 8-10 שניות כך שהתמיסה תכסה את פני האצבעות, הידיים ואת אזור מפרקי שורש כף היד. הידיים מיובשות במשך 2-3 דקות במצב כזה שהאצבעות לא נוגעות זו בזו.
הסרט ("כפפה") נשטף בקלות מהידיים עם ספוגית לחה באלכוהול.

כפפות ניתוח להגדיל באופן משמעותי את האמינות של חיטוי, אבל השימוש בהם אינו מחליף את עיבוד החובה של הידיים. עיקור כפפות מתבצע על ידי חיטוי או הרתחה.

טיפול מואץ בידיים במקרים חירום.
בעת מתן עזרה ראשונה, יש לטהר את הידיים, במידת האפשר, באחת מהשיטות המצוינות, במיוחד אם לקורבן יש פצעים או נזק אחר לעור ולריריות (שפשופים, כוויות, כוויות קור).
במקרים חירום ניתן לבצע טיפול ביד בצורה פשוטה יותר. שוטפים את הידיים עם סבון מתחת למים זורמים, מייבשים במגבת נקייה. לאחר מכן הם לוקחים כדור קטן של צמר גפן או תחבושת בידיהם, יוצקים עליו 5-7 מ"ל של תמיסת שיזוף או חיטוי ומנגבים בזהירות את האצבעות והידיים במשך 1-2 דקות.

לשיזוף עור, אתה יכול להשתמש באלכוהול אתילי, תמיסת אלכוהול 5% של יוד, תמיסת טאנין 5%; לחיטוי - תמיסה של 5% של פנול (חומצה קרבולית), תמיסה של כספית דיכלוריד (סובלימאט) 1: 1000, תמיסה של דיוציד (1: 5000), תמיסה של 0.5% של כלורמין B, תמיסה של 1% של degmin. אם קיימות כפפות סטריליות, ניתן ללבוש אותן על ידיים לא סטריליות. בתהליך העזרה עם ידיים מזוהמות, ניתן לנגב אותן שוב ושוב עם אותה תמיסת חיטוי.

הושלם על ידי סטודנט מהשנה השלישית של קבוצה א' של הפקולטה לרפואה וטרינרית ליבושצ'נקו טאראס מיכאילוביץ'

האקדמיה הווטרינרית הממלכתית של חרקוב

חרקוב 2008

חומרי חיטוי

חיטוי הוא קומפלקס של אמצעים טיפוליים ומניעתיים שמטרתם הרס של חיידקים בפצע או בגוף האדם.

רופאים רבים מהעת העתיקה, ללא תלות זה בזה, הגיעו למסקנה שיש צורך בניקוי הפצע. מאוחר יותר הגיעו למסקנה שכל הפצעים התקריים נעשו בתחילה עם מגהץ לוהט, צרובה בחומץ, סיד, משחות בלסמי נמרחו על הפצע וכו'.

ורק בשנת 1843 הציע הולמס (או. ו. הולמס), ובשנת 1847 סמלווייס (ג'יי סמלווייס) פתרון אקונומיקה לחיטוי ידיהם של רופאים מיילדים. N. I. Pirogov השתמש בטינקטורה של יוד, תמיסה של חנקתי כסף באלכוהול יין וכו' כדי לחטא פצעים בטיפול בהם.

המושג "אנטיספטי" הוכנס לתרגול היומיומי על ידי הצרפתי ל. פסטר. עבודתו שימשה בסיס לפתרון בעיית הסיבות להיווצרות פצעים ואמצעים למאבק בזיהום. הוא הוכיח שתהליכי התסיסה והריקבון בפצע נקבעים על ידי חדירת חיידקים ופעילותם החיונית.

המנתח האנגלי ד' ליסטר, בהתבסס על עבודתו של ל. פסטר על תפקידם של מיקרואורגניזמים בהתפתחות של פצעים, הגיע למסקנה שהם נכנסים לפצע מהאוויר. כדי למנוע היווצרות פצעים, ליסטר הציע לטפל באוויר חדר הניתוח בתרסיס של חומצה קרבולית. בהמשך הושקו גם ידיו של המנתח לפני הניתוח ושדה הניתוח בחומצה קרבולית וכן הפצע לאחר הניתוח, ולאחר מכן כוסה בגזה ספוגה בתמיסת חומצה קרבולית.

שיטת החיטוי אפשרה לניתוח לחדור לכל איברי גוף האדם. עם זאת, לשיטת החיטוי של ליסטר היו מספר חסרונות משמעותיים. החל מחקר חדש, שהוביל לשיטה האספטית לטיפול בפצעים.

לשיטה של ​​ליסטר היו חסרונות כגון:

חומצה קרבולית גרמה לנמק רקמות באזור הפצע;

לאחר שטיפת ידיו של המנתח עם תמיסה של חומצה קרבולית, התרחשה דרמטיטיס;

שאיפת חומצה קרבולית הובילה להרעלת החולים והמנתח.

נעשה שימוש גם בחומרי חיטוי אחרים - תמיסה של סובלימט 1: 1000, 1: 2000, אבץ כלורי, חומצה סליצילית, חומצה בורית, אשלגן פרמנגנט וכו'. אבל הם, הורגים חיידקים, הרגו גם תאי רקמה. Phagocytosis עם השימוש בהם פוחת או מפסיק לחלוטין.

סוגי חיטוי

נכון להיום, חומרי החיטוי הם חלק בלתי נפרד ממדע הניתוח וכוללים את הסוגים הבאים: חומרי חיטוי מכניים, פיזיים, כימיים, ביולוגיים ומעורבים.

חיטוי מכני הוא הסרה מכנית של רקמות נגועות ובלתי בנות קיימא. בעצם - הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע. נעשה בזמן, הוא הופך פצע נגוע לפצע כירורגי אספטי שמתרפא בכוונה ראשונית.

נעשה שימוש בחומר חיטוי מכני בצורה של אסלה כירורגית של הפצע, בה מסירים גופים זרים, רקמות נמקיות ובלתי בנות קיימא, פותחים פסים וכיסים, שוטפים את הפצע ומניפולציות נוספות מכוונות לניקוי הפצע הנגוע.

חיטוי פיזי - מניעה וטיפול פצע מזוהםעל ידי הפעלת גורמים פיזיים המבטיחים מוות של חיידקים או ירידה משמעותית במספרם, כמו גם הרס הרעלים שלהם.

חומרי חיטוי פיזיים כוללים חבישות היגרוסקופיות היונקות החוצה הפרשות פצעים עם מסה של חיידקים והרעלים שלהם; שימוש בתמיסות היפרטוניות, משיכת תכולתה מהפצע לתוך תחבושת. עם זאת, עליך להיות מודע לכך שלתמיסות היפרטוניות יש כימיקלים ו השפעה ביולוגיתעל פצעים ומיקרואורגניזמים. חומרי חיטוי פיזיים כוללים גם פעולה של אור, חום יבש, אולטרסאונד, קרניים אולטרה סגולות על חיידקים. מנגנון הפעולה שלהם הוא לא רק פיזי, אלא גם פיזיקוכימי וביולוגי.

חומרי חיטוי כימיים - חשיפה למיקרואורגניזמים עם כימיקלים בעלי השפעה חיידקית או בקטריוסטטית. עדיף אם חומרים אלה משפיעים לרעה על המיקרופלורה ואין להם השפעה שלילית על התאים והרקמות של גוף האדם.

חומרי חיטוי ביולוגיים - שימוש במוצרים ביולוגיים הפועלים הן ישירות על מיקרואורגניזמים והרעלים שלהם, והן פועלים דרך המקרואורגניזם.

תרופות אלו כוללות:

אנטיביוטיקה בעלת השפעה חיידקית או בקטריוסטטית;

בקטריופאג'ים - אוכלי חיידקים;

נוגדנים - נוגדנים ספציפיים הנוצרים בגוף האדם תחת פעולת הסרה. נוגדי רעלנים הם אחד מגורמי החסינות בטטנוס, דיפתריה, בוטוליזם, גז גנגרנה ומחלות אחרות.

חומר חיטוי מעורב הוא ההשפעה על התא המיקרוביאלי, כמו גם על גוף האדם, של מספר סוגים של חומרי חיטוי. לא פעם, הפעולה שלהם מורכבת. לדוגמה, הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע (חומרי חיטוי מכניים וכימיים) מתווסף בחומרי חיטוי ביולוגיים (החדרת טטנוס טוקסואיד, אנטיביוטיקה) ומינוי הליכים פיזיותרפיים (חיטוי פיזי).

בהתאם לשיטת היישום של חומרי חיטוי, נבדלים חומרי חיטוי מקומיים וכלליים; מקומי, בתורו, מחולק לשטחי ועמוק. עם חומרי חיטוי שטחיים, התרופה משמשת בצורה של אבקות, משחות, יישומים, לשטיפת פצעים וחללים, ועם חיטוי עמוק, התרופה מוזרקת לרקמות המוקד הדלקתי של הפצע (חיתוך, חסימת פניצילין-נובוקאין וכו' .).

חומרי חיטוי כלליים פירושם רוויה של הגוף עם סוכני חיטוי (אנטיביוטיקה, סולפונאמידים וכו '). הם מובאים למוקד זיהום על ידי זרימת דם או לימפה ובכך משפיעים על המיקרופלורה.

כאשר רושמים תרופות חיטוי, יש לזכור תמיד את המינונים המרביים המותרים של אינטראקציות תרופתיות, תופעות לוואי אפשריות ותגובות אלרגיות בחולים.

ישנן מספר שיטות חיטוי:

חיטוי אולטראסוני

חומר חיטוי סורבנטי

חיטוי לייזר

חומרי חיטוי לטיפול ברנטגן

1 . אולטרסאונד משמש לטיפול בפצעים מוגלתיים. יוצקים תמיסת חיטוי לתוך הפצע ומחדירים את קצה המכשיר עם תנודות קוליות בתדירות נמוכה. השיטה נקראת "קאוויטציה אולטרה-סונית של הפצע", תנודות נוזל משפרות את המיקרו-סירקולציה בדפנות הפצע, רקמות נמק נדחות מהר יותר, בנוסף מתרחשת יינון מים, ויוני מימן ויוני הידרוקסיל משבשים תהליכי חיזור בתאים מיקרוביאליים.

2. לאחרונה נעשה יותר ויותר שימוש בשיטת הספיחה לטיפול בפצעים, כאשר לפצע מוחדרים חומרים הסופחים על עצמם רעלים ומיקרואורגניזמים. בדרך כלל מדובר בחומרים פחמניים בצורת אבקה או סיבים. הפוליפפן הנפוץ ביותר ופחמים שונים המיועדים להמוספירה והמודיאליזה, כגון SMUS-1.

3. קרינת לייזר בעוצמה נמוכה (בדרך כלל משתמשים בלייזר פחמן דו חמצני בגז) משמשת באופן פעיל בניתוח מוגלתי. השפעת החיידקים על דפנות הפצע מאפשרת להבטיח את הצלחת הניתוחים במקרים בהם בדרך כלל מתפתח תהליך מוגלתי.

לאחרונה נעשה שימוש בקרינה בלייזר ובקרינה אולטרה סגולה להקרנת דם הן חוץ גופי והן תוך כלי דם. לשם כך נוצרו מכשירים מיוחדים, אולם שיטות אלו מתאימות יותר להתייחס לחומרי חיטוי ביולוגיים, שכן לא ההשפעה החיידקית היא החשובה כאן, אלא גירוי ההגנות של הגוף של המטופל.

4. קרינת רנטגן משמשת לדיכוי זיהום במוקדים קטנים ועמוקים. אז אפשר לטפל בפנריטיום עצמות ובאוסטאומיאליטיס, דלקות לאחר ניתוחים בחלל הבטן וכו'.

תכשירים אנטיספטיים:

כלוראמין B היא אבקה גבישית לבנה או צהבהבה המכילה 25-29% כלור פעיל. יש לו אפקט אנטיספטי ומחטא. בניתוח משתמשים בתמיסות של 0.5-3% לשטיפת פצעים, לחיטוי ידיים ולמכשירים לא מתכתיים.

יודונט, יודופירון, יודולן - תמיסה מימית של תערובת של נתרן אלקיל סולפטים עם יוד. התרופה משמשת במקום תמיסת יוד לטיפול בתחום הניתוח בצורה של תמיסה של 1%.

תמיסת יוד אלכוהולית. בשימוש נרחב לחיטוי עור שדה הניתוח, קצוות הפצעים, אצבעות המנתח וכו'. בנוסף לפעולה חיידקית ובקטריולוגית, יש לו אפקט צריבה ושיזוף.

תמיסת מי חמצן. זוהי תמיסה חסרת צבע של 3% של H2O2 במים. כאשר הוא מתפרק, משתחרר חמצן, שבזמן השחרור יש לו אפקט חמצון חזק, היוצר תנאים לא נוחים להתפתחות פצעים אנאירוביים ונרקבים. אני משתמש בו לחבישת פצעים.

אשלגן פרמנגנט. גבישים כהים או אדומים-סגולים, מסיסים במים. זהו מסיר הריח החזק ביותר. מרחו תמיסות מימיות לשטיפת פצעים, שטיפת הפה והגרון, שטיפה. יש לו תכונות טאניות.

כספית אוקסיציאניד הוא חומר חיטוי חזק, אשר בדילול של 1:10,000, 1:50,000 משמש לכביסה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, חיטוי של ציסטוסקופים.

לפיס (חנקתי כסף) משמש כחומר חיטוי לשטיפת פצעים מוגלתיים (תמיסת 1-2%), לצריבה של פצעים, עם גרנולציה מוגזמת (תמיסה 10-20%). אנטי סטטי חזק.

אתיל אלכוהול, או יין. נעשה שימוש בתמיסה של 70-96% של אלכוהול טהור וגם דנטורטי. בשימוש נרחב לחיטוי ושיזוף של עור הידיים של המנתח, הכנה ואחסון של משי סטרילי, חיטוי מכשירים.

פניצילינים הם הקבוצה הנפוצה ביותר של אנטיביוטיקה. מיושם עם staphylococcal, סטרפטוקוקלי, זיהומים מנינגוקוקלי, למשל, עם erysipelas, עם זיהום בפצע וכו'.

לסטרפטומיצין - יעיל במיוחד במחלות הנגרמות על ידי חיידקים גרם חיוביים, יש השפעה מכרעת על חיידק השחפת.

טטרציקלין, דוקסיציקלין, מטאציקלין הידרוכלוריד - פועל על קוקה, בצילוס דיפתריה, מיקופלזמה, כלמידיה וכו'.

Levomycein - אנטיביוטיקה טווח רחבפעולה, פועלת על מיקרובים גרם חיוביים וגרם שליליים כאחד, Pseudomonas aeruginosa, chlamydia, mycoplasmas.

אריתרומיצין, אולתרין וכו'. - יעיל במחלות הנגרמות על ידי קוקה גרם חיובי

Streptocide, norsulfazol, sulfadimethoxine - הם משבשים תהליכים מטבוליים בתא החיידקים וגורמים להשפעה בקטריוסטטית.

Furacilin - בעל תכונה חיידקית גבוהה, פועל על staphylococci, חיידקים אנאירוביים, E. coli. מיושם בתמיסות של 1:5000 מקומי לשטיפת פצעים, חללים של הצדר, מפרקים, פריטונאום.

Octeniman-Octenidine hydrochloride, propanol-1, propanol-2 משמשים לטיפול היגייני בידיים של מנתחים וצוות רפואי, מניעת הפטיטיס B, טיפול והגנה על הידיים. פעולת החיידק מתחילה לאחר 30 שניות ונמשכת 6 שעות.

Dekosept Plus-2-propanol 44.7 גרם, 1-propanol 21.9 גרם, בנזלקוניום כלוריד 0.2 גרם - משמש לטיפול היגייני וכירורגי בידיים. פעיל נגד חיידקים גראם חיוביים וגרם שליליים (כולל שחפת), וירוסים.

ליזנין-אתיל אלכוהול, HOUR - חיטוי לטיפול היגייני וכירורגי בידיים. יש לו פעילות אנטי-מיקרוביאלית נגד חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים, כולל פתוגנים של זיהומים נוזוקומיים, Mycobacterium tuberculosis, פטריות.

ביוטנזיד-פרופנול-2, פרופנול-1, אתנול, כלורהקסידין ביגלוקונאט. יש לו פעילות אנטי-מיקרוביאלית נגד חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים, חיידקי שחפת, פטריות פתוגניות, וירוסים. הוא מיועד לעיבוד היגייני של ידיים של צוות רפואי ועיבוד ידיים של מנתחים.

Ezemtan-Disinfectant - תחליב לשטיפת ידיים של מנתחים.

Vaza-Soft הוא חומר ניקוי אנטיבקטריאלי נוזלי לשטיפת העור. מומלץ במקרים בהם יש צורך בשטיפה תכופה של הידיים - לפני חיטוי ידיים כירורגי והיגייני.

אוקטנידרם - אוקטנידין דיהידרוכלוריד, פרופנול-1, פרופנול-2. הוא משמש לחיטוי העור לפני פעולות, דקירות ומניפולציות דומות אחרות. הוא משמש גם לחיטוי ידיים היגייני וכירורגי: הסרט שנוצר לאחר הייבוש נמשך זמן רב.

המעמדות העיקריים של חומרי חיטוי וחומרי חיטוי

אלכוהול מוביל לדנטורציה של חלבונים מבניים ואנזימטיים של תאים מיקרוביאליים, פטריות ווירוסים. החסרונות של אלכוהול הם: היעדר אפקט ספוראידי, היכולת לתקן מזהמים אורגניים, ירידה מהירה בריכוז עקב אידוי. חסרונות אלה משוללים מוצרים משולבים מודרניים המבוססים על אלכוהול - סטריליום, אוקטנידרם, אוקטניספט, סגרוספפט.

אלדהידים

אלדהידים הם תרכובות פעילות מאוד, חומרים מפחיתים חזקים, קושרים חלבונים וחומצות גרעין באופן בלתי הפיך. חומרי חיטוי המכילים אלדהידים: gigasept FF, deconex 50 FF, desoform, lysoformin 3000, septodor forte, sideks - נמצאים בשימוש נרחב לסוגים שונים של חיטוי ועיקור של ציוד רפואי.

חומצות ונגזרותיהן

חומרי חיטוי - Pervomur, Deoxon-O, Odoxon, Divosan-Forte - מכילים חומצות פורמיות ואצטית. יש להם פעולה חיידקית בולטת (כולל ספור-קוטל), קוטל פטריות ו-virusicidal. החסרונות שלהם כוללים ריח חזק, הצורך לעבוד במכונות הנשמה, כמו גם תכונות קורוזיביות.

קבוצת הלוגנים ותרכובות הלוגניות של כלור, יוד וברום

חומרי חיטוי מודרניים המכילים כלור – קלורפט, סטרין, ניאוכלור, כלורנטואין ועוד – אינם בעלי ריח ואפקט גירוי חזק על העור, יעילים ביותר ומשמשים לחיטוי מסוגים שונים. Dezam (מכיל 50% כלורמין B ו-5% חומצה אוקסלית) משמש לחיטוי נוכחי וסופי.

מחמצנים

בפועל, תכשירים מורכבים המבוססים על מי חמצן נמצאים בשימוש נרחב:

pervomur (תערובת של פרוקסיד וחומצה פרפורמית) משמשת לטיפול בשדה הניתוח, ידיו של המנתח, לסטריליזציה של מוצרים העשויים מפולימרים, זכוכית, מכשירים אופטיים;

פרסטריל (תמיסת חמצן 10%, תמיסת חומצה פרפורמית 40% ותמיסת חומצה גופרתית 1%) משמשת לסוגים שונים של חיטוי. בתמיסה של 1% של פרסטריל, כל המיקרואורגניזמים הטבעיים והנבגים שלהם מתים;

deoxon-1 (תמיסת מי חמצן 10%, תמיסת חומצה אצטית 15% + מייצבים) משמש גם לרוב סוגי החיטוי.

חומרים פעילי שטח (דטרגנטים)

קבוצה זו כוללת תרכובות אמוניום רבעוניות (QAC), נגזרות גואנידין, מלחי אמינים, יודופורים, סבונים. אלו כוללים:

decamethoxin ותרופות המבוססות עליו: אמוספט (תמיסת אלכוהול 0.5% לחיטוי כפפות ניתוח), dekasan (חומר חיטוי בעל פרופיל רחב);

degmin ו- degmicide - משמש לטיפול בידיו של המנתח.

אספסיס

אספסיס היא שיטת מניעה (עיקור מכשירים וכו'), המכוונת נגד חדירת חיידקים לפצע, רקמה או חלל גוף בזמן ניתוחים וכו'.

ישנם 2 מקורות לזיהום כירורגי: אקסוגני ואנדוגני. המקור האקסוגני ממוקם בסביבת המטופל, כלומר בסביבה החיצונית, המקור האנדוגני נמצא בגופו של המטופל.

מניעת זיהום בהשתלות מורכבת מעיקור קפדני של מכשירים, חומרי תפרים, נקזים, אנדופרוסטזות וכו'. זיהום זה יכול להיות רדום ולהתבטא לאחר תקופה ארוכה, כאשר ההגנה של גוף האדם נחלשת.

למניעה יש חשיבות מיוחדת בהשתלת איברים ורקמות, שכן משתמשים בשיטות להחלשת ההגנה של הגוף. אספסיס הוא חוק הניתוח. זה מושג על ידי שימוש בגורמים פיזיקליים וכימיקלים.

טמפרטורה גבוהה, הגורמת לדנטורציה של חלבוני תאים מיקרוביאליים, שימשה לרוב בעבר.

רגישותם של חיידקים לטמפרטורה גבוהה תלויה בסוגם, בזן ובמצב התא החיידקי (חיידקים מתחלקים וצעירים רגישים יותר, נבגים עמידים יותר לטמפרטורה גבוהה). בסביבות אלקליות וחומציות, הרגישות של תאים מיקרוביאליים גבוהה. קור מעכב את הרבייה של תאים מיקרוביאליים, מבלי שיש לו השפעה חיידקית בולטת.

קרניים אולטרה סגולות מסוגלות להדביק חיידקים באוויר, בעור, ברקמות אנושיות, בקירות וברצפת המקום. קרני גמא הן איזוטופים רדיואקטיביים של 60 CO ו-137 Cs. עיקור מתבצע בתאים מיוחדים במינון של 1.5-2.0 מיליון רובל. פשתן, חומרי תפרים, מערכות עירוי דם וכו' עוברים סטריליזציה, עובדים בעלי הכשרה מיוחדת, המסופקים עם אמצעי הגנה רבי עוצמה. שימושי במיוחד הוא עיקור קרינה של חפצים עשויים מפלסטיק, שאינם יכולים לעמוד בטמפרטורות גבוהות ובקיטור בלחץ.

עיקור תרמי, כלומר טמפרטורה גבוהה, היא השיטה העיקרית לחיטוי בשימוש פרקטיקה רפואית. הגבול העליון של מיקרואורגניזמים וגטטיביים הוא 50 מעלות צלזיוס, ונבגי חיידק הטטנוס נמצאים במים רותחים (עד 60 דקות). הסוג היעיל ביותר של עיקור של כל צורה של חיידקים הוא קיטור בלחץ. לאחר 25 דקות, כל זיהום מת, והנפוץ ביותר - לאחר 1-2 דקות (132 מעלות צלזיוס). ירי משמש רק בפרקטיקה מעבדתית לסטריליזציה של מחטי פלסטיק ולולאות המשמשות במעבדות בקטריולוגיות ובמצבי חירום - כאשר נשקפת סכנה לחיי המטופל.

עיקור בחום יבש מתבצע בסטריליזטורים בחום יבש בטמפרטורה של 180-200 מעלות צלזיוס. כלים, כלים וכו' עוברים סטריליזציה. עיקור מסוג זה נמצא בשימוש נרחב ברפואת שיניים.

ההרתחה מתבצעת בדודים: ניידים ונייחים. משתמשים במים מזוקקים מבושלים בתוספת נתרן ביקרבונט בשיעור של 2.0 גרם לכל 100.0 גרם מים. מתקבלת תמיסה של 2% ונקודת הרתיחה של המים עולה ב-1-2 מעלות צלזיוס.

עיקור בקיטור בלחץ מתבצע בחיטוי. הם יכולים להיות נייחים ונוסעים. בהתאם ללחץ הקיטור (kgf/cm2), הטמפרטורה עולה לנתונים מוגדרים בקפדנות, למשל, בלחץ קיטור של 1.1 kgf/cm2, הטמפרטורה בחיטוי עולה ל-121.2 מעלות צלזיוס; ב-2 kgf/cm2 - עד 132.9 מעלות צלזיוס וכו'. מכאן חשיפת העיקור מ-60 דקות עד 15 דקות. מתבצעת בקרת סטריליות. זה יכול להיות בקטריולוגי, טכני ותרמי. השיטה הבקטריולוגית היא המדויקת ביותר, אך התוצאה מונפקת מאוחר מדי. קח דגימות מהחומר המעוקר וזרע על חומרי הזנה. שיטות טכניות משמשות בעת התקנת אוטוקלאב חדש. שיטות תרמיות משמשות מדי יום. הם מבוססים או על שינוי בצבע החומר, או על התכה של החומר.

הבדיקה של מיקוליץ': כותבים "סטרילי" על נייר סינון לבן בעיפרון פשוט ומשמנים את פני הנייר בתמיסת עמילן 10%. כשהנייר מתייבש הוא נמרח בתמיסה של לוגול. הנייר מתכהה, המילה "סטרילי" אינה נראית. מניחים אותו בעובי החומר המיועד לעקר בחיטוי. ב-100 מעלות צלזיוס עמילן מתחבר עם יוד והמילה "סטרילי" הופכת לגלויה שוב. החשיפה חייבת להיות לפחות 60 דקות.

דגימות עם חומרים אבקתיים הנמסים בטמפרטורה מסוימת יעילות יותר: גופרית - ב-111-120 מעלות צלזיוס, resorcinol - 110-119 מעלות צלזיוס; חומצה בנזואית - 121 מעלות צלזיוס, אוריאה - 132 מעלות צלזיוס; phenacetin - 134-135 מעלות צלזיוס.

כדי לשלוט על עיקור בחום יבש: תיאוריאה - 180 מעלות צלזיוס; חומצה סוקסינית - 180-184 מעלות צלזיוס; חומצה אסקורבית - 187-192 מעלות צלזיוס; ברביטל - 190-191 מעלות צלזיוס; פילוקרפין הידרוכלוריד - 200 מעלות צלזיוס.

הרעיון והזנים של עיקור כימי

כימיקלים המשמשים לעיקור חייבים להיות קוטלי חיידקים ואסור להם לפגוע במכשירים ובחומרים איתם הם באים במגע.

לאחרונה, עיקור קר, באמצעות חומרים חיטוי, נעשה שימוש יותר ויותר. הסיבה לכך היא העובדה שבפרקטיקה הרפואית משתמשים בחפצים העשויים מפלסטיק. לא ניתן לעקר אותם בשיטות תרמיות. אלה כוללים מכונות לב-ריאה (AIC), מכונות להרדמה, אוורור ריאות מלאכותי ועוד. קשה וקשה לפרק מכשירים כאלה ומעבר לכוחם של העובדים הרפואיים. לכן, היה צורך בשיטות לעקר את המנגנון בכללותו, או בצורה או מפורקת ליחידות גדולות.

עיקור כימי יכול להתבצע או עם תמיסות, כולל אירוסולים (תמיסות של כספית, כלור וכו'), או עם גזים (אדי פורמלין, תערובת OB).

עיקור עם תמיסות כימיות

חומצה קרבולית כלולה בתמיסה הטרינרית (תמיסת קרופנין). הם מעקרים כלי חיתוך ופריטי פלסטיק. הוא מאחסן מחטים מעוקרות, אזמלים, מלקחיים, צינורות פוליאתילן.

ליסול עם סבון ירוק משמש לשטיפת הקירות, הרצפות, הרהיטים של יחידת ההלבשה הכירורגית, כמו גם לטיפול במכשירים, כפפות גומי, חפצים המזוהמים במוגלה או בצואה במהלך הניתוח.

סובלימט (כספית דיכלוריד) 1:1000, 1:3000 כפפות, נקזים ופריטים אחרים עוברים סטריליזציה.

כספית אוקסיציאניד 1:10000 משמש לעיקור צנתרי השופכן, ציסטוסקופים ומכשירים אחרים עם אופטיקה.

דיוסיד הוא תכשיר של כספית המשלב תכונות חיטוי וחומר ניקוי. יש הנעזרים במנתח לטיפול בידיים - הם שוטפים ידיים באגן בתמיסה של 1: 3000, 1: 5000 - 6 דקות.

אתיל אלכוהול משמש לעיקור מכשירי חיתוך, צינורות גומי ופוליאתילן, ידי המנתחים נשזפות באלכוהול 96% לפני הניתוח (ראה הכנת ידיים של המנתח).

למרות ש-70% אלכוהול הוא יותר קוטל חיידקים מ-96%, עם זאת, הזיהום דמוי הנבגים אינו מת במשך זמן רב. הגורמים הסיבתיים של נבגי גז גנגרנה ואנתרקס יכולים להימשך באלכוהול במשך מספר חודשים (N. S. Timofeev et al., 1980).

כדי להגביר את פעילות החיידקים של תמיסות אלכוהול, מוסיפים להם תימול (1:1000), תמיסה ירוקה מבריקה 1% (תמיסת בקקל), פורמלין וכו'.

בשימוש זמן רב תכונות קוטל חיידקיםהלוגנים. N. I. Pirogov השתמש ביוד אלכוהול 2%, 5% ו -10%, עדיין לא יודע על קיומם של מיקרואורגניזמים. ליוד יש השפעה חיידקית וספורידיאלית. זה לא איבד את המשמעות שלו גם היום. עם זאת, תרכובות מורכבות שלה עם פני השטח משמשים לעתים קרובות יותר - חומרים פעילים, מה שנקרא. יודופורים, הכוללים יודונאט, יודופירדון, יודולן וכו'. הם משמשים לעתים קרובות יותר לטיפול בידיים של המנתח ובתחום הניתוח.

תרכובות כלור שימשו זה מכבר לחיטוי (אקונומיקה) ועיקור (נתרן היפוכלוריד, כלורמין וכו'). פעילותן החיידקית של תרופות אלו תלויה בתכולת הכלור הפעיל בהן. בכלורמין, כלור פעיל הוא 28-29%, וחומצה דיכלורואיזוציאנורית - 70-80%, נתרן היפוכלוריד - 9.5%.

מי חמצן (33% מי חמצן - פרהידרול) בריכוזים של 3% ו-6% משמש לעיקור וחיטוי, אינו מזיק לבני אדם.

תערובת של מי חמצן עם חומצה פורמית, שהוצעה על ידי I. D. Zhitnyuk ו-P. A. Melekhoy ב-1970, נקראה Pervomour. בתהליך הכנת C-4 נוצרת חומצה פרפורמית - היא העיקרון הפעיל. משמש לניקוי ידיו של המנתח או עיקור מכשירים (שיטת הכנה C-4, ראה המדריך המעשי לכירורגיה כללית).

בצ'כוסלובקיה הוצע פרסטריל לעיקור צינורות גומי ופוליאתילן.

Beta-propiolactone ששוחרר ברוסיה. בריכוז של 1:1000 Pseudomonas aeruginosa בתמיסה של 2% מת תוך 10 דקות.

עיקור עם גזים

עיקור עם גזים הוא די מבטיח. זה לא פוגע בחפצים המעוקרים, לא משנה את תכונותיהם.

עיקור עם אדי פורמלין הוא בעל החשיבות המעשית הגדולה ביותר. ציסטוסקופים, צנתרים וחפצים אחרים בגלילי זכוכית מעוקרים.

תחמוצת אתילן נמצאת בשימוש נרחב. פעולת החיידקים מתרחשת עקב אלקילציה של חלבונים חיידקיים. תחמוצת אתילן מסיס במים, אלכוהול, אתר. נעשה שימוש בסטריליזטור גז אוטומטי MSV - 532 בנפח שימושי של 2.3 ליטר. בריכוז אתילן אוקסיד של 555 מ"ג/ליטר, סטריליות של חפצי בדיקה מושגת תוך 2-4 שעות. במקרה זה, לאחר שעה, סטרפטוקוקוס, E. coli, Pseudomonas aeruginosa מתים. מיקרוקוקוס מת לאחר שעתיים וסטפילוקוקוס לאחר 4-7 שעות. העמידים ביותר הם חיידק השחת ופטריית עובש, הקשורה לתכולה גבוהה של שומנים בהם. עם הפחתה בחשיפה ל-3 שעות, ריכוז התרופה גדל ל-8500 - 1000 מ"ג לליטר. בשל העובדה שאתילן אוקסיד הוא חומר נפץ, הוא משמש לרוב בתערובת עם גזים אינרטיים (10% אתילן אוקסיד ו-90% פחמן דו חמצני). תערובת זו מכונה בספרות כ- cartox או carboxy. הפעילות של תחמוצת אתילן עולה עם עליית הטמפרטורה (במקדם של 2.74 לכל עלייה של 100 oC בטמפרטורה). רגיל משטר טמפרטורה 45 - 65 oC עם חשיפה שעתית וריכוז תרופה של 1000 מ"ג/ליטר בעזרת עיקור גז יש לטפל רק בחפצים שאינם יכולים לעמוד בסטריליזציה בחיטוי ובתא חום יבש. יש לאוורר את כל הפריטים שנחשפו לאתילן אוקסיד במשך 24 - 72 שעות.

טיפול בידיים של המנתח

בידי אנשים, המיקרופלורה ממוצא כפול מובחנת:

חולף, נשטף בקלות;

קבוע, מקנן בקפלים ובנקבוביות העור, חי ומתרבה כל הזמן על עור הידיים.

משימת הטיפול ביד היא כפולה – הרס חיידקים על פני העור ויצירת תנאים המונעים שחרור של חיידקים משכבות העור העמוקות אל פני השטח.

לכן, שיטות עיבוד הידיים של המנתח מורכבות משלושה מרכיבים:

ניקוי מכני;

טיפול בתמיסות חיטוי;

שיזוף עור או כיסויו בסרט דק.

חובה ללבוש כפפות גומי בכל שיטות רחיצת ידיים.

שיטת Spasokukotsky-Kochergin כוללת שטיפת ידיים במים וסבון מתחת לברז מים חמימים. לאחר מכן הם נשטפים עם מפית גזה ב-2 אגנים למשך 3 דקות בתמיסה של 0.5% של אמוניה. מייבשים את הידיים במגבת סטרילית ומטופלים במטלית קטנה ספוגה באלכוהול 96%. מיטות הציפורניים וקפלי העור של גב היד מרוחים בתמיסת יוד 5%. השיטה אמינה, העור אינו מגורה.

שיטת אלפלד כוללת שטיפת ידיים מקצות האצבעות ועד המרפקים עם סבון ומברשת מתחת לברז מים חמימים למשך 10 דקות (החלפת המברשת פעמיים). מייבשים את הידיים במגבת סטרילית ומטופלים באלכוהול 96% למשך 5 דקות. מיטות ציפורניים משומנות בתמיסה של 5% של יוד.

שיטת Srubringer כוללת שטיפת ידיים עם סבון ומברשות במשך 3 דקות. הידיים מיובשות ומטופלות באלכוהול 70% למשך 3 דקות, ולאחר מכן עם תמיסה של סובלימציה 1: 1000 למשך 3 דקות. מיטות הציפורניים מרוחות בטינקטורה של יוד.

טכניקת טיפול ביד Pervomor. שוטפים את הידיים עם סבון (ללא מברשת) למשך דקה ומייבשים עם מטלית סטרילית. ואז הידיים טובלות בתמיסת Pervomur למשך דקה אחת. ידיים יבשות. שימו כפפות גומי. כל 40-60 דקות, כפפות ידיים טובלות באגן עם תמיסה של 2.4% של פרבומור.

טכניקת טיפול ביד גיביטנית (תמיסת כלורהקסידין ביגלוקונט). שוטפים את הידיים במי סבון חמים ומייבשים במגבת סטרילית. לאחר מכן, במשך 2-3 דקות, נגב את הידיים עם תמיסה 0.5% של כלורהקסידין (גיביטן).

האמצעים המתאימים לטיפול טרום ניתוחי בידיים ובתחום הכירורגי בהתאם לדרישות המודרניות כוללים:

- אלכוהול (אתנול 70%, פרופנול 60% ואיזופרופנול 70%);

- הלוגנים ותרופות המכילות הלוגן (כלורהקסידין ביגלוקונאט או גיביטן, יודופירון, יודונט וכו');

- חומצה פרפורמית (מתכון C-4);

- חומרים פעילי שטח או חומרי ניקוי (קוטל פגמים, בנזלקוניום כלוריד וכו').

הכנות

מלח Javelion-Sodium של חומצה דיכלורואיזוציאנורית הוא חומר המכיל כלור בטבליות מיידי לשטיפה וחיטוי כל משטח, ציוד סניטרי.

Amocide - 2-ביפנילול. משמש לחיטוי סופי, נוכחי ומונע של משטחים.

Lysoformin-special-Didecyldimethylammonium chloride, נגזרת גואניד. מומלץ לחיטוי משטחים פנימיים, כלים, ציוד סניטרי וחומרי ניקוי.

Vapusan 2000-Alkyldimethylbenzylammonium chloride, אתנול הוא חומר חיטוי, דטרגנט, ניקוי, מסיר ריח לשטיפת וחיטוי משטחים פנימיים וציוד סניטרי לזיהומים של חיידקים (כולל שחפת), אטיולוגיה ויראלית. משמש לחיטוי בשילוב ניקוי לפני עיקור (כולל מכשירים דנטליים, אנדוסקופים קשיחים וגמישים).

תמיסת Bromosept 50% - Didecyldimethylammonium bromide, HOUR 50%, אתיל אלכוהול 40%. שימוש לחיטוי משטחי חדרים, ריהוט קשיח, ציוד סניטרי, כלים, חומרי ניקוי. וגם לניקוי טרום עיקור של מכשירים רפואיים. תמיסה משולשת - לעיקור חבישות, כלי עבודה: 20 מ"ל פורמלין, 10 מ"ל חומצה קרבולית 3%, 30 גרם סודה, 1 ליטר מים.

קוטל חיידקים-1% - לעיבוד השדה הכירורגי, ידיים.

Rokkal-1/1000 - לעיבוד כלים, כפפות, ניקוז.

טיפול בתחום הניתוח.

בשנים האחרונות נעשה שימוש בתכשירי החיטוי הבאים לטיפול בתחום הכירורגי: תמיסת דגמין 1% המורטבת בשפע בטמפונים ומטופלת פעמיים עם העור; תמיסה 05% של כלורהקסידין (מים-אלכוהול) שבה מטפלים בעור פעמיים במרווח של 2 דקות.

תחליף רציונלי לתמיסה אלכוהולית של יוד הוא יודונט - תמיסה מימית של קומפלקס של חומר פעיל שטח עם יוד. התרופה מכילה 45% יוד. כדי לעבד את השדה הכירורגי, משתמשים בתמיסה של 1%, עבורה מדולל את היוד הראשוני 45 פעמים במים מזוקקים. העור נמרח פעמיים בתמיסה זו לפני הניתוח. לפני תפירת העור, הוא מטופל שוב.

בורודין פ.ר. הרצאות נבחרות. מוסקבה: רפואה, 1961.

זבלודובסקי פ.ע. היסטוריה של רפואת הבית. מ', 1981.

זלנין ש.פ. מסלול קצרהיסטוריה של הרפואה. טומסק, 1994.

סטוצ'ניק א.מ. הרצאות נבחרות על מהלך תולדות הרפואה ולימודי התרבות. - מ', 1994.

סורוקינה ט.ס. היסטוריה של הרפואה. -M., 1994.

ספר עיון של רופא כללי / N. P. Bochkov, V. A. Nasonov, N. R. Paleeva. Moscow: Eksmo-Press, 2002.

24.08.2018

הליך יצירה סביבה סטרילית סביב הפצע, המאפשר למנוע חדירת גורמים זיהומיים - זוהי אספסיס. אם פתוגנים כבר נמצאים ברקמות, משתמשים בחומרי חיטוי כדי להרוס אותם.

אספסיס כולל חיטוי של מקור אקסוגני של חיידקים- חבישות, כלים, ידיים, דרך האוויר בתהליך של דיבור או נשימה. חומרי חיטוי נלחמים עם זיהום אנדוגני(מיקרובים בתוך הגוף).

יסודות ושיטות של אספסיס

השימוש באספסיס קשור בשמותיהם של המנתח הגרמני א. ברגמן והפרופסור הרוסי לרפואה נ סקליפוסובסקי.הודות לתגליותיהם בתקופה 1880-1890. הוחל לראשונה דרכים פיזיותחיטוי. חבישות ומכשור רפואי טופלו באוויר מחומם והורתחו.

כיום, קיטור רווי באוטוקלאבים אוטומטיים משמש כשיטה העיקרית לעיקור פשתן. הסטריליות של מכשירי מתכת מושגת בתהליך הרתיחה. נעשה שימוש בטכניקה של שריפת הכלי מעל הלהבה בארונות אוויר יבשים. חיטוי כימי מתבצע באמצעות כלורמין ו 96% אלכוהול אתילי.

ביטול זיהום האוויר מושג על ידי אוורור וניקוי רטוב עם שימוש בחומרי חיטוי. טוהר האוויר הפנימי מסופק על ידי מנורות אולטרה סגול. כדי למנוע זיהום בטיפות, הצוות משתמש בתחבושות גזה סטריליות. עבור אזורים הדורשים סטריליות מוגברת, יש גישה מוגבלת למקום.

בנוסף למכשירים רפואיים וחבישות, ידיהם של הרופאים באות במגע עם הפצע. פני השטח של עור הידיים במצבו הטבעי יש מיקרופלורה טבעית.השכבה הקרנית של העור, בלוטות החלב, זקיקי השיער הם בית גידול טבעי לסטפילוקוקוס, E. coli, חיידקים אנאירוביים.

בעת מתן טיפול רפואי, ידיים לא מטופלות של צוות רפואי עלולות לגרום לזיהום בחיידקים פתוגניים.

העור של המטופל יכול להיות גם מקור לזיהום. לכן, לפני תחילת מניפולציות רפואיות עם משטחי פצע, מחטאים את ידיו של עובד רפואי והעור סביב הפצע.

שדה ההפעלה מבודד עם חומרי כיסוי סטריליים או ציפוי דבק. התקני ניקוז ותפרים סטריליים משמשים כדי למנוע זיהום בשתל.

חומרי חיטוי

המשימה שלו היא לחסל מיקרואורגניזמים פתוגניים מהגוף. זה אפשרי לעשות בדרכים הבאות:

• מֵכָנִי;
• בִּיוֹלוֹגִי;
• כִּימִי;
• גוּפָנִי.

לעתים קרובות משתמשים ביותר משיטה אחת, אבל שילוב מעורב של טכניקות.

השיטה המכנית מורכבת בהוצאת חפצים או חלקיקים אורגניים מפצעים שהם מקור הזיהום. זה יכול להיות רקמה מתה, קרישי דם וחומרים אורגניים פתוגניים אחרים. אם נזניח את השיטה המכנית, האפקטיביות של שיטות אחרות מצטמצמת לאפס.

שיטה זו משתמשת במכשירים כירורגיים. הוא כולל פתיחה וניקוב של אזורים של ספירה. הסרת רקמות מתות של התחתית, הקירות והקצוות של הפצעים. לאחר ניקוי הפצע וחיטוי מורחים תפרים. ייתכן שיהיה צורך בפתיחה כירורגית משנית וניקוז אם תהליך ההתחדשות מסובך על ידי הצטברויות מוגלתיות.

יישום השיטה הפיזית -זוהי יצירת תנאים לא נוחים לפיתוח חיידקים. השימוש באבקות היגרוסקופיות ותכשירי חיטוי של נתרן כלורי, חומרי ספיגה, חבישות, קרניים אולטרה סגולות וגלים מגנטיים מסייעים במניעת תהליך חדירת מוצרי הריקבון לזרם הדם ומחזורם במחזור הדם.

הצטברות מוגלה בפלנגות העצם הנובעת ממיקרוטראומה ואוסטאומיאליטיס מושפעת מצילומי רנטגן.

שיטות כימיות משתמשות בתרופות כימותרפיות המעכבות את הצמיחה של חיידקים. זוהי קטגוריה של אנטיביוטיקה וסולפנאמידים. הם מיועדים למריחה מקומית ומבטלים את הזיהום על ידי יצירת ריכוז גבוה של החומר באזור המקומי.

הטכניקה טמונה ב שימוש בתחבושת,ספוג בחומרי חיטוי, תמיסות נוזליות לכביסה, משחה חיטוי ואבקה יבשה. בחלל סגור מזריקים תרופות דרך ניקוז. הצורה הקלאסית של שימוש כללי היא טבליות וזריקות.

הדרך הביולוגית היא אנזימים ובקטריופאג'ים. נעשה שימוש בטוקסואידים, המספקים חיסון פעיל למחלות שונות, ותרופות נוגדות רעילות ליצירת עמידות מוגברת לגורם הזיהומי.

הוראות כלליות, הגדרות

אספסיס (א -לְלֹא, ספטיקוס-נרקב) היא שיטת עבודה שאינה מתרוקנת.

אספסיס- מערך שיטות וטכניקות עבודה שמטרתן למנוע זיהום לחדור לפצע, לגוף המטופל, ליצור תנאים נטולי חיידקים וסטריליים לעבודה כירורגית באמצעות שימוש באמצעים ארגוניים, כימיקלים פעילים לחיטוי, כמו גם אמצעים טכניים ו גורמים פיזיים.

יש להדגיש את חשיבותם של צעדים ארגוניים: הם הופכים למכריעים. באספסיס מודרני, שניים מהעקרונות העיקריים שלו שמרו על משמעותם:

כל מה שבא במגע עם הפצע חייב להיות סטרילי;

יש לחלק את כל המטופלים הכירורגיים לשני זרמים: "נקי" ו"מוגלתי".

חומרי חיטוי(אַנְטִי- מול, ספטיקוס- נרקב) - שיטת עבודה נגד ריקבון. המונח "מחטא" הוצג בשנת 1750 על ידי המנתח האנגלי ג'יי פרינגל, שתיאר את ההשפעה המחטאת של כינין.

חומרי חיטוי- מערכת של אמצעים שמטרתם הרס של מיקרואורגניזמים בפצע, מוקד פתולוגי, איברים ורקמות, כמו גם בגוף המטופל בכללותו, תוך שימוש בשיטות מכניות ופיזיות של חשיפה, כימיקלים פעילים וגורמים ביולוגיים.

לפיכך, אם אספסיס מונע ממיקרואורגניזמים להיכנס לפצע, אז חיטוי הורס אותם בפצע ובגוף המטופל.

אי אפשר לעבוד בלי להקפיד על כללי האספסיס והאנטיספסיס בניתוח. ההחדרה לסביבה הפנימית של גוף המטופל היא ההבדל העיקרי בין שיטות ניתוח. אם במקביל למטופל יש סיבוך זיהומי עקב העובדה שחדרו חיידקים לגוף מבחוץ, הרי שכיום הוא ייחשב לסיבוך יאטרוגני, שכן התפתחותו קשורה לליקויים בפעילות השירות הניתוחי. .

אספסיס

כדי למנוע זיהום להיכנס לפצע, קודם כל, אתה צריך לדעת את מקורותיו ודרכי ההתפשטות שלו (איור 2-1).

זיהום שנכנס לפצע מהסביבה נקרא אקסוגני.מקורותיו העיקריים הם: אוויר עם חלקיקי אבק שעליהם מתיישבים מיקרואורגניזמים; הפרשות מהאף ומדרכי הנשימה העליונות של חולים, מבקרים וצוות רפואי; פריקת פצעים מפצעים מוגלתיים, זיהום ביתי שונים.

אורז. 2-1.הדרכים העיקריות להפצת הזיהום

זיהום אקסוגני יכול לחדור לתוך הפצע של המטופל בשלוש דרכים עיקריות: באוויר, מגע והשתלה.

זיהום שנכנס לפצע מגופו של החולה עצמו נקרא אנדוגני.מקורותיו העיקריים: עור המטופל, איברים פנימיים, מוקדים פתולוגיים.

מניעת זיהום באוויר

עם נתיב הזיהום באוויר, מיקרואורגניזמים נכנסים לפצע מהאוויר שמסביב, שם הם נמצאים על חלקיקי אבק או בטיפות של הפרשות מדרכי הנשימה העליונות או פריקת פצעים.

למניעת זיהום מוטס, נעשה שימוש במערכת של אמצעים, שעיקרם אמצעים ארגוניים הקשורים למוזרויות העבודה של מחלקות כירורגיות ובית החולים בכללותו.

תכונות הארגון והסידור של בית החולים הכירורגי

עקרון הציות לכללי האספסיס והאנטיספסיס עומד בבסיס הארגון של בית חולים כירורגי. זה הכרחי למניעת זיהום בפצעים, יצירת תנאים מקסימליים לביצוע פעולות, בדיקות ו טיפול לאחר ניתוחלחולים.

החטיבות המבניות העיקריות של בית החולים הכירורגי כוללות את מחלקת הקבלה, מחלקות הטיפול והאבחון והיחידה המבצעית.

מחלקת קבלה

מחלקת הקבלה (חדר הקבלה) מיועדת לקליטת מטופלים המופנים מאשפוז מוסדות רפואיים(פוליקליניקות, מרכזי בריאות וכו'), מועברים באמבולנסים או רכבי חירום, או מבקשים עזרה בכוחות עצמם.

מכשיר דלפק קבלה

במחלקת הקבלה צריכים להיות המתחמים הבאים: לובי, קבלה, דלפק מידע, חדרי בדיקה. בבתי חולים רב תחומיים גדולים, בנוסף, צריך להיות

מעבדה, חדרי בידוד, חדרי אבחון, מחלקות בהן מטופלים ונבדקים במשך מספר שעות לבירור האבחנה וכן חדרי ניתוח, חדרי הלבשה וחדרי החייאה (מחלקה למניעת הלם). ארגון העבודה

במחלקת הקבלה נרשמים מטופלים, בדיקה רפואית, בדיקה במידת הצורך, טיפול בפרק זמן קצר, טיפול סניטרי והיגייני. ממנה מועברים המטופלים למחלקות האבחון והטיפול. בחדר המיון עובדים רופא ואחות.

אחריות של אחות

רישום היסטוריה רפואית לכל חולה נכנס (ממלא את השער, מציין את שעת הקבלה המדויקת, אבחון המוסד המפנה). האחות מבצעת רישום מתאים ביומן הקבלה של המטופל.

מדידת טמפרטורת הגוף, בדיקת העור והחלקים השעירים בגוף המטופל לאיתור pediculosis.

מילוי הוראות הרופא. אחריות פקידת הקבלה

בדיקת המטופל ובדיקתו.

מילוי היסטוריה רפואית, ביצוע אבחנה עם הקבלה.

קביעת הצורך בטיפול סניטרי והיגייני למטופל.

אשפוז במחלקה מתמחה עם ציון סוג ההובלה.

בהיעדר אינדיקציות לאשפוז, מתן הטיפול הרפואי החוץ הדרוש.

יש לציין כי ישנם הבדלים באשפוז מתוכנן וחרום.

במהלך האשפוז המתוכנן על הרופא, על סמך הפניה או תור מראש, לקבוע באיזו מחלקה מתמחה לאשפז את החולה ולזהות היעדר התוויות נגד לאשפוז (מחלות זיהומיות, חום ממקור לא ידוע, מגע עם חולים זיהומיים וכו'. ).

במקרה של אשפוז חירום, על הרופא לבדוק את החולה בעצמו, להעניק לו את העזרה הראשונה הדרושה, לקבוע בדיקה נוספת, לבצע אבחון ולהפנות את החולה למחלקה ייעודית או לטיפול חוץ.

טיפול סניטרי

טיפול סניטרי והיגייני כולל את הפעילויות הבאות.

אמבטיה או מקלחת היגיינית.

חבישה סבלנית.

אם מתגלה פדיקולוזיס, מתבצע טיפול מיוחד: כביסה עם סבון במקלחת, תספורת שיער, טיפול במשחת 50% סבון ממס, חיטוי, חיטוי פשתן, בגדים ונעליים.

הסעת החולה

הרופא בוחר את שיטת ההובלה בהתאם לחומרת מצבו של החולה ולמאפייני המחלה. שלוש אפשרויות אפשריות: ברגל, על כיסא (ישיבה) ועל אלונקה (שכיבה).

המחלקה הרפואית והאבחונית של פרופיל כירורגי (מחלקה כירורגית)

ממחלקת הקבלה נכנסים המטופלים למחלקת טיפול ואבחון. תכונות המכשיר של המחלקות הרפואיות והאבחוניות של הפרופיל הכירורגי כפופות בעיקר לכללי האספסיס והאנטיספסיס. כאשר מתכננים בתי חולים רב תחומיים, הם לוקחים בחשבון את המאפיינים של קבוצת החולים, את מקוריות הציוד של מחלקות כירורגיות המיועדות לבדיקה וטיפול בחולים עם מחלות מסוימות. בנוסף למחלקות כירורגיות כלליות קיימות מחלקות ייעודיות (כירורגיית לב, אורולוגיה, טראומטולוגיה, נוירוכירורגיה ועוד), המאפשרות לטפל בצורה יעילה יותר ולמנוע סיבוכים אפשריים.

תכונות של בנייה ועמידה בתקנים סניטריים. רוב בתי החולים בנויים באזורים הירוקים והכי ידידותיים לסביבה. אין למקם מחלקות כירורגיות בקומות התחתונות, במידת האפשר, המחלקות צריכות להיות לאדם אחד או שניים. לפחות 7.5 מ"ר שטח מוקצה למטופל אחד בבית החולים עם גובה חדר של 3 מ' לפחות ורוחב של 2.2 מ' לפחות. 1:6-1:7. טמפרטורת האוויר במחלקות צריכה להיות בטווח של 18-20?C, ולחות 50-55%.

התקן.יש להצטייד במחלקה הכירורגית במחלקות למטופלים, עמדת אחות מחלקה, חדר טיפולים, חדר הלבשה נקי ומוגלתי, חדר סניטרי, חדרי טיפול ואבחון,

מחלקה ואחות בכירה, צוות, סיעוד.

תכונות של ניקוי, ריהוט. המחלקה הכירורגית צריכה להיות מותאמת לניקוי יסודי חוזר ונשנה, ותמיד רטובה ועם שימוש בחומרי חיטוי. מדי בוקר וערב מתבצע ניקוי רטוב של המקום. הקירות נשטפים ומנגבים במטלית לחה אחת ל-3 ימים. החלקים העליונים של הקירות, התקרות, plafonds מנוקים מאבק, מסגרות חלונות ודלתות מנוגבים פעם בחודש.

בשל הצורך בניקוי רטוב תכוף, על הרצפות להיות אבן או מוצפות, או מכוסות בלינולאום או אריחים. הקירות מרוצפים או צבועים. בחדר הניתוח ובחדר ההלבשה חלות אותן דרישות לגבי תקרות. רהיטים עשויים בדרך כלל ממתכת או פלסטיק, הם צריכים להיות קלים, ללא תצורה מורכבת של משטחים, ובעלי גלגלים לתנועה. יש להגביל את כמות הרהיטים ככל האפשר בהתאם לצרכים.

מצב מעבר. לא יכולה להיות נוכחות חופשית קבועה של מבקרים במחלקה הכירורגית. בנוסף, יש צורך לשלוט על המראה, הלבוש, מצבם.

שודר.במחלקות קיים לוח אוורור אשר מפחית באופן משמעותי (עד 30%) את זיהום האוויר.

אוברול.שימוש בביגוד מגן במחלקה הינו חובה. בעבר זה היה קשור תמיד למעילים לבנים, שעדיין נשמר במוסדות רבים. כל העובדים חייבים להחלפת נעליים, חלוקים או חליפות מיוחדות מבד בהיר, בכבס באופן קבוע. השימוש בחדרי בידוק סניטריים הוא אופטימלי: כשהעובדים מגיעים לעבודה הם מתקלחים, פושטים את הבגדים היומיומיים ולובשים חליפות (חלוקים). אסורה יציאה בסרבל מחוץ למחלקה. יש לחבוש כובעים בחדר ההלבשה, בחדר הטיפולים, בחדר הניתוח, בחדרי ההתאוששות וביחידה לטיפול נמרץ. חובה לחבוש כובעים גם לאחיות שומרים המבצעות הליכים שונים ליד מיטת המטופל (זריקות, דגימת דם לניתוח, קביעת פלסטרים חרדלים, ניקוז וכו').

בלוק הפעלה

בלוק הניתוח הוא המקום הכי נקי, "הקדוש" ביותר בבית החולים הכירורגי. זה ביחידת ההפעלה כי יש צורך

הקפדה על כללי אספסיס. חלפו הימים שבהם חדר הניתוח היה ממש במחלקה. יש למקם את יחידת הניתוח תמיד בנפרד, ובמקרים מסוימים אף מוציאים אותה לספחים מיוחדים המחוברים במעבר למתחם בית החולים הראשי.

המכשיר של יחידת ההפעלה, עקרון יעוד כדי למנוע זיהום אוויר בסביבה הקרובה של הפצע הניתוחי, עקרון הייעוד נצפה בעת ארגון יחידת ההפעלה. ישנם ארבעה אזורי סטריליות בחדר הניתוח.

אזור של סטריליות מוחלטת.

אזור של סטריליות יחסית.

אזור מוגבל.

אזור משטר בית החולים הכללי (לא סטרילי). המתחם העיקרי של חדר הניתוח והפצתם לפי אזורי סטריליות מוצגים באיור. 2-2.

נוהל הפעלה

העיקרון העיקרי בעבודת היחידה המבצעת הוא שמירה קפדנית ביותר על כללי האספסיס. בהקשר זה ישנם סוגים שונים של חדרי ניתוח: מתוכננים וחרום, נקיים ומוגלתיים. בעת קביעת ניתוחים בכל חדר ניתוח, סדרם נקבע בהתאם לדרגת ההדבקה: מפחות נגועים ליותר נגועים.

לא צריך להיות ריהוט וציוד מיותר בחדר הניתוח, יש לצמצם למינימום את נפח התנועות וההליכה, הגורמים להופעת זרימות אוויר סוערות.

חשוב להגביל שיחות. במנוחה, תוך שעה, אדם מפריש 10-100 אלף גופים מיקרוביאליים, וכאשר מדברים - עד 1 מיליון. לא צריכים להיות אנשים נוספים בחדר הניתוח. לאחר הניתוח, מספר המיקרואורגניזמים ב-1 מ"ר אוויר גדל פי 3-5, ובנוכחות, למשל, קבוצת תלמידים של 5-6 אנשים - פי 20-30. לכן, כדי להציג פעולות, הם מסדרים כובעים מיוחדים, משתמשים במערכת ציוד וידאו.

סוגי ניקוי חדרי ניתוח

בחדר הניתוח, כמו בחדר ההלבשה, ישנם מספר סוגי ניקיון.

בתחילת יום העבודה - ניגוב אבק ממשטחים אופקיים, הכנת שולחן סטרילי והכלים הדרושים.

נוֹכְחִי- הסרה תקופתית במהלך הפעולה של חומר ההלבשה המשמש ומצעים מהאגנים, הניח

אורז. 2-2.פריסת בלוק הפעלה

אחסון איברים שנכרתו במיכלים מיוחדים והוצאתם מחדר הניתוח, בקרה מתמדתלניקיון החדר ולסילוק הזיהום המתהווה: ניגוב הרצפה, השולחנות וכו'.

לאחר כל פעולה - פינוי כל חומרי הפסולת מחדר הניתוח, ניגוב שולחן הניתוחים בתמיסת חיטוי, החלפת מצעים, ריקון זורקים במידת הצורך

שטיפת הרצפה, משטחים אופקיים, הכנת מכשירים ושולחן סטרילי לניתוח הבא.

בסוף יום העבודה - בנוסף לפסקה הקודמת, יש לשטוף רצפות ומשטחים אופקיים, להוציא את כל החבישות והמצעים, נדלקות מנורות קוטלי חיידקים.

כללי- פעם בשבוע, חדר הניתוח או חדר ההלבשה נשטפים באמצעות תמיסות חיטוי, כל המשטחים מטופלים: רצפות, קירות, תקרות, מנורות; מוציאים ומעובדים ציוד נייד בחדר אחר, ולאחר הניקוי מותקן במקום העבודה.

הפרדת זרימות מטופלים

הפרדת חולים "נקיים" ו"מוגלתיים" היא העיקרון הבסיסי של אספסיס. יישום של כל ביותר דרכים מודרניותמניעת זיהום תבוטל אם באותו חדר ישכב מטופל נקי לאחר ניתוח ליד מוגלתי!

בהתאם לקיבולת בית החולים, ישנן דרכים שונות לפתור בעיה זו.

אם יש רק מחלקה כירורגית אחת בבית החולים, מוקצות בה במיוחד מחלקות לחולים מוגלתיים, צריכים להיות שני חדרי הלבשה: נקי ומוגלתי, והמוגלתי צריך להיות ממוקם באותו תא כמו המחלקות לחולים מוגלתיים. כמו כן, רצוי להקצות מחלקה לחולים לאחר הניתוח.

בצד הנגדי של הענף.

אם ישנן מספר מחלקות כירורגיות בבית החולים, הן מחולקות למחלקות נקיות ומוגלתיות. בקנה מידה של ערים גדולות, אפשר אפילו לחלק את בתי החולים לנקיים ומוגלתיים. יחד עם זאת, כאשר חולים מאושפזים, רופא האמבולנס יודע אילו בתי חולים נקיים ואיזה מוגלתיים לטיפול כירורגי חירום תורנים כיום, ובהתאם לאופי המחלה מחליט לאן לפנות את החולה.

שיטות בקרת זיהומים מוטסים

באילו שיטות ניתן להשתמש כדי להשמיד מיקרואורגניזמים באוויר או למנוע את כניסתם לשם? מדובר בחבישת מסכות, שימוש במנורות קוטלי חיידקים ואוורור, הקפדה על היגיינה אישית על ידי חולים וצוות רפואי.

לובש מסכות

מסכות משמשות את הצוות הרפואי להפחתת שחרור הפרשות מהאף ומחלל הפה במהלך נשימה לסביבה החיצונית. ישנם שני סוגים של מסכות: מסננות ומסיכות רפלקטיביות.

מסכות הגזה שייכות בעיקר למסננים. מסכות גזה תלת-שכבתיות המכסות את האף והפה שומרות על 70% מהמיקרואורגניזמים הננשפים, ארבע שכבות - 88%, שש שכבות - 96%. עם זאת, ככל שיותר שכבות, כך קשה יותר למנתח לנשום. כאשר הגזה מורטבת, יורדת יכולת הסינון של המסכה. לאחר 3 שעות, 100% ממסכות גזה שלוש שכבות זרעו בשפע עם מיקרופלורה. כדי להעניק למסכות אפקט גדול יותר, הן ספוגות בחומר חיטוי (לדוגמה, כלורהקסידין), מיובשות ומחוטות. המאפיינים של מסכות כאלה נשמרות למשך 5-6 שעות.מסכות חד פעמיות תאית חד פעמיות יעילות בדרך כלל למשך שעה.

במסכות רפלקטיביות, עיבוי מהאוויר הנשוף זורם במורד קירות המסכה לתוך מיכלים מיוחדים. קשה לפעול במסכות כאלה, עכשיו הם כמעט לא בשימוש.

חובה לחבוש מסכות בחדר הניתוח (ובכל פעם

מסכה סטרילית חדשה) וחבישה, במהלך מגיפת שפעת

במחלקות, בחלק מהמקרים - במחלקה לאחר ניתוח. יש להשתמש במסכות בעת ביצוע מניפולציות כלשהן הקשורות להפרה של רקמות המטמעות (חבישה במחלקה, צנתור של כלי דם וכו').

מנורות קוטל חיידקים

ישנן מנורות מיוחדות הפולטות קרניים אולטרה סגולות באורך גל מסוים, בעלות אפקט חיידקי מקסימלי. קרניים כאלה מזיקות לבני אדם. לכן, למנורות יש הגנה מסוימת. בנוסף, ישנו אופן פעולתם - מצב הקוורץ (המנורות נדלקות בחדר בו אין צוות וחולים בשלב זה). מנורה קוטל חיידקים אחת מעקרת עד 30 מ"ר אוויר למשך שעתיים והורסת מיקרואורגניזמים על משטחים פתוחים. מנורות קוטל חיידקים חייבות להיות בחדרי ניתוח, חדרי הלבשה, חדרי טיפולים, מחלקות לאחר ניתוח ומחלקות לחולים מוגלתיים.

אוורור

אוורור ואוורור של הנחות מפחיתים את זיהום האוויר על ידי מיקרואורגניזמים ב-30%. אם במקביל נעשה שימוש נוסף במזגנים עם מסנני חיידקים, היעילות של אמצעים אלה עולה ל-80%. במקומות "נקיים" במיוחד, למשל בחדרי ניתוח, יש לכפות אוורור.

היגיינה אישית של חולים וצוות רפואי

עם הקבלה עוברים המטופלים במחסום הסניטרי במחלקת הקבלה (ניקיון סניטרי, החלפת בגדים, בקרה לפדיקולוזה). אז חולים חייבים לשמור על כללי ההיגיינה האישית. עזרה לחולים חולים קשים אחיות(כביסה, ניקוי חלל הפה, גילוח, סידרת המיטה). יש להחליף מיטה ותחתונים כל 7 ימים.

במחלקה הכירורגית ישנם כללים מסוימים לגבי הצוות הרפואי. קודם כל, זו השליטה בעמידה בכללי ההיגיינה האישית, היעדר הצטננות ומחלות פוסטולריות. בנוסף, אחת ל-3 חודשים נבדק הצוות לנשאות של סטפילוקוקוס בלוע האף. אם תוצאת הניתוח חיובית, העובד מושעה מהעבודה, תוך 3-4 ימים הוא מחדיר חומר חיטוי (כלורהקסידין) לאפו, שוטף את גרונו באופן קבוע, ולאחר מכן הוא נשטף שוב ושוב מהאף.

הקונספט של חדרי ניתוח נקיים במיוחד, חדרי ניתוח בארו, מחלקות עם סביבה אבקטריאלית

במקרים מסוימים, התפתחות זיהום לאחר ניתוח מסוכנת במיוחד. קודם כל, זה נוגע לחולים לאחר השתלת איברים המקבלים תרופות מדכאות חיסון, כמו גם חולים כוויות עם שטח עצום של שער כניסה לזיהום. למקרים כאלה ישנם חדרי ניתוח נקיים במיוחד, חדרי ניתוח בארו ומחלקות עם סביבה אבקטריאלית. חדרי ניתוח נקיים במיוחד עם זרימת אוויר למינריתדרך תקרת חדר הניתוח מוזרק כל הזמן אוויר סטרילי, שעבר מסנן חיידקים. התקן יניקת אוויר מותקן על הרצפה. זה יוצר תנועת אוויר למינרית (מקושרת) קבועה המונעת זרמי מערבולת המעלים אבק ומיקרואורגניזמים ממשטחים לא סטריליים (איור 2-3).

אורז. 2-3.חדר ניתוח עם זרימת אוויר למינרית (תרשים): 1 - מסנן; 2 - כיוון זרימת האוויר; 3 - מאוורר; 4 - מפריד זרימת אוויר; 5 - פתח לאוויר בחוץ; ב - חורים ברצפה

בראופרטיבי

תאי לחץ אוויר דחוס בלחץ מוגבר, מותאמים לביצוע פעולות כירורגיות. יש להם יתרונות מיוחדים: סטריליות מוגברת, שיפור בחמצן רקמות. בחדרי ניתוח אלו המנתח לבוש בחליפה אטומה מיוחדת, ועל ראשו מכשיר נשימה במעגל סגור (שאיפה ונשיפה מתבצעות באמצעות צינורות מיוחדים מבחוץ). כך, הצוות מבודד לחלוטין מאוויר חדר הניתוח.

המרכז הגדול ביותר נמצא במוסקבה. אבל כעת, גישה זו נחשבת ללא כדאית מבחינה כלכלית, שכן בנייה ותחזוקה של חדרים בארו-מבצעים הם יקרים מאוד, ותנאי העבודה בהם קשים.

חדרים עם סביבה אנטיבקטריאלית

חדרים כאלה משמשים במרכזי כוויות ומחלקות השתלות. התכונה שלהם היא נוכחות של מסננים חיידקיים שדרכם מוזרק אוויר סטרילי בהתאם לעקרון התנועה למינרית. המחלקות שומרות על טמפרטורה גבוהה יחסית (22-25? C), וכן על לחות נמוכה (עד 50%).

מניעת זיהום במגע

מניעת זיהום במגע מסתכמת במהותה ביישום אחד העקרונות המרכזיים של אספסיס: "כל מה שבא במגע עם הפצע חייב להיות סטרילי".

מה במגע עם הפצע?

מכשירים כירורגיים.

חומר חבישה ומצעים כירורגיים.

ידיו של המנתח.

שדה ניתוח (עור המטופל עצמו).

עקרונות כלליים ושיטות עיקור

סְטֶרִילִיזַציָה (סטריליס- עקר, lat.) - שחרור מוחלט של חפץ ממיקרואורגניזמים והנבגים שלהם על ידי חשיפתו לגורמים פיזיקליים או כימיים.

עיקור הוא הבסיס לאספסיס. שיטות ואמצעי עיקור צריכים להבטיח את מותם של כולם, כולל מיקרואורגניזמים בעלי עמידות גבוהה (פתוגניים וגם לא פתוגניים). הנבגים העמידים ביותר של מיקרואורגניזמים. לכן, האפשרות להשתמש בחומרים מסוימים לעיקור מוערכת על ידי נוכחות של פעילות ספורואידית בהם, המתבטאת בטווח זמן מקובל.

שיטות ואמצעי העיקור המשמשים בפועל צריכים להיות בעלי המאפיינים הבאים:

להשמיד מיקרואורגניזמים והנבגים שלהם;

היה בטוח עבור חולים וצוות רפואי;

אין לפגוע בביצועי המוצרים.

באספסיס מודרני משתמשים בשיטות פיסיקליות וכימיות של עיקור.

הבחירה בשיטה כזו או אחרת של עיקור תלויה, קודם כל, בתכונות המוצר. השיטות העיקריות נחשבות לשיטות סטריליזציה פיזיות.

שיטות עיקור פיזיקליות

שיטות פיזיקליות כוללות שיטות תרמיות - עיקור בקיטור בלחץ (חיטוי חיטוי), עיקור באוויר חם (חום יבש), וכן עיקור קרינה.

עיקור בקיטור בלחץ (חיטוי חיטוי)

בשיטה זו של עיקור, הגורם הפעיל הוא אדים חמים. עיקור עם קיטור פשוט זורם אינו בשימוש כעת, שכן טמפרטורת הקיטור בתנאים רגילים (100 מעלות צלזיוס) אינה מספיקה כדי להשמיד את כל החיידקים.

באוטוקלאב (מכשיר עיקור אדים בלחץ), ניתן לחמם מים בלחץ גבוה (איור 2-4). זה מעלה את נקודת הרתיחה של המים, ובהתאם, את טמפרטורת הקיטור ל-132.9 מעלות צלזיוס (בלחץ של 2 אטמוספירה).

אורז. 2-4.חיטוי (דיאגרמה). A ו-B - קירות חיצוניים ופנימיים של החיטוי; 1 - מדחום; 2 - זכוכית מד מים; 3 - שסתום כניסה; 4 - שסתום יציאה; 5 - מנומטר; 6 - שסתום בטיחות

מכשירי ניתוח, חבישות, תחתונים וחומרים אחרים מועמסים לתוך החיטוי בקופסאות מתכת מיוחדות - אופני Schimmelbusch (איור 2-5). לביקסים יש חורים צדדיים שנפתחים לפני העיקור. מכסה ה-Bix סגור היטב.

אורז. 2-5.ביקס שימלבוש

לאחר טעינת הביקסים, החיטוי נסגר במכסה הרמטי ומבוצעות המניפולציות הדרושות כדי להתחיל את פעולתו במצב מסוים.

פעולת החיטוי נשלטת באמצעות מחוונים של מד לחץ ומדחום. ישנם שלושה מצבי עיקור:

בלחץ של 1.1 atm (t = 119.6 מעלות צלזיוס) - שעה אחת;

בלחץ של 1.5 atm (t = 126.8 מעלות צלזיוס) - 45 דקות;

בלחץ של 2 atm (t = 132.9 מעלות צלזיוס) - 30 דקות.

בתום העיקור, הביקסים נשארים זמן מה באוטוקלאב חם לייבוש כשהדלת פתוחה מעט. בעת הוצאת אופניים מהאוטוקלאב, החורים בדפנות האופניים נסגרים ומציינים את תאריך העיקור (בדרך כלל על פיסת שעוונית המחוברת לאופניים). ביקס סגור שומר על הפריטים בו סטריליים למשך 72 שעות.

עיקור אוויר חם (חום יבש)

הסוכן הפעיל בשיטה זו של עיקור הוא אוויר מחומם. העיקור מתבצע במכשירים מיוחדים - ארונות מעקרים בחום יבש (איור 2-6).

המכשירים מונחים על המדפים של ארון העיקור ומייבשים תחילה במשך 30 דקות בטמפרטורה של 80 מעלות צלזיוס כשהדלת פתוחה. העיקור מתבצע כשהדלת סגורה למשך שעה בטמפרטורה של 180 מעלות צלזיוס. לאחר מכן, כאשר המעקר הארון מתקרר ל-60-70 מעלות צלזיוס, הדלת נפתחת מעט, ובקירור הסופי, החדר עם מכשירים סטריליים נפרק.

אורז. 2-6.ארון חום יבש-מעקר (דיאגרמה): 1 - גוף, 2 - לוח בקרה עם מדחומים ותרמוסטטים; 3 - לעמוד

עיקור בחיטוי ובתנור יבש הפך כעת לעיקרי ביותר בצורה אמינהעיקור של מכשירים כירורגיים.

בבתי חולים מודרניים מוקצות בדרך כלל מחלקות עיקור מרכזיות מיוחדות, שבהן, באמצעות שתי שיטות אלו, מעקרים את הפריטים והמכשירים הפשוטים והנפוצים ביותר מכל מחלקות בית החולים (מזרקים, מחטים, ערכות ניתוח פשוטות, בדיקות, צנתרים וכו'). .

עיקור קרינה

טיפול אנטי-מיקרוביאלי יכול להתבצע באמצעות קרינה מייננת (קרני γ), קרניים אולטרה סגולות ואולטרסאונד. עיקור עם קרני γ קיבל את השימוש הגדול ביותר בזמננו. האיזוטופים Co 60 ו-Cs 137 משמשים. מינון הקרינה החודרת צריך להיות משמעותי מאוד - עד 20-25 μGy, המחייב עמידה באמצעי אבטחה מחמירים. בהקשר זה, עיקור קרינה מתבצע בחדרים מיוחדים, זה

שיטת המפעל (היא לא מתבצעת ישירות בבתי חולים).

עיקור של מכשירים וחומרים אחרים מתבצע באריזות אטומות, בשלמותם של האחרונים, הסטריליות נשמרת עד 5 שנים. הודות לאריזה הסגורה נוח לאחסן ולהשתמש בכלים (צריך רק לפתוח את האריזה). השיטה מועילה לעיקור של מכשירים חד פעמיים פשוטים (מזרקים, חומר תפרים, צנתרים, בדיקות, מערכות עירוי דם, כפפות ועוד) והופכת לנפוצה יותר ויותר. זה נובע במידה רבה מהעובדה שתכונות החפצים המעוקרות אינן משתנות במהלך עיקור הקרינה.

שיטות כימיות של עיקור

שיטות כימיות כוללות עיקור גז ועיקור עם תמיסות חיטוי.

עיקור גז

עיקור גז מתבצע בתאים אטומים מיוחדים. סוכני עיקור הם אדי פורמלין (טבליות פורמלדהיד ממוקמות בתחתית החדר) או תחמוצת אתילן. המכשירים המונחים על הרשת נחשבים סטריליים לאחר 6-48 שעות (בהתאם למרכיבי תערובת הגז והטמפרטורה בתא). מאפיין ייחודי של השיטה הוא ההשפעה השלילית המינימלית שלה על איכות המכשירים, ולכן השיטה משמשת בעיקר לסטריליזציה של מכשירים אופטיים, מדויקים מאוד ויקרים.

נכון לעכשיו, שיטת העיקור בתא האוזון-אוויר הופכת לנפוצה יותר. הוא מורכב מחולל אוזון וחלק עובד שבו מניחים את החפצים לעיקור. הגורם הפעיל הוא אוזון, המעורב באוויר. החדר נשמר בטמפרטורה של 40 מעלות צלזיוס. זמן עיקור 90 דקות. היתרון של שיטה זו הוא אמינותה, מהירותה, שימור כל תכונות החומרים המעובדים ובטיחות סביבתית מוחלטת. בניגוד לעיקור קרינה, השיטה משמשת ישירות בבתי חולים.

עיקור עם תמיסות חיטוי

עיקור עם תמיסות של חומרי חיטוי כימיים, כמו גם קרינה ועיקור גזים, מכונה שיטות עיקור קר. הוא אינו מוביל להקהה של מכשירים, ולכן הוא משמש בעיקר לעיבוד מכשירי חיתוך כירורגיים.

לעיקור, תמיסת מי חמצן של 6% משמשת לעתים קרובות יותר. כשהם ספוגים במי חמצן, מכשירים נחשבים לסטריליים לאחר 6 שעות.

עיקור של מכשירים כירורגיים

העיבוד של כל המכשירים כולל ביצוע רציף של שני שלבים: עיבוד טרום עיקור ועיקור עצמו. שיטת העיקור תלויה בעיקר בסוג המכשירים.

הכנה לפני עיקור

הכנה מוקדמת לעיקור מורכבת מחיטוי, כביסה וייבוש. כל סוגי המכשירים כפופים לו.

סוג ונפח הטיפול לפני עיקור בעבר הקרוב היו תלויים במידת הזיהום של המכשירים. אז, לפני כן, עיבוד המכשירים לאחר פעולות נקיות (חבישות), ניתוחים מוגלתיים, ניתוחים בחולים עם דלקת כבד והיו בסיכון לאיידס היה שונה באופן משמעותי. עם זאת, נכון להיום, לאור הסיכון הגבוה להתפשטות זיהום ב-HIV, הוחמרו הכללים להכנה לפני עיקור והשוו לשיטות עיבוד מכשירים המספקות ערובה ללא תנאי להרס של ה-HIV. יש לציין כי מכשירים לאחר ניתוחים מוגלתיים, ניתוחים בחולים שחלו בצהבת במהלך 5 השנים האחרונות, כמו גם בסיכון להידבקות ב-HIV, מטופלים בנפרד מאחרים.

כל הליכי קדם עיקור חייבים להתבצע עם כפפות!

חיטוי

מיד לאחר השימוש, המכשירים טובלים במיכל עם חומרי חיטוי (מצבר). במקרה זה, הם חייבים להיות שקועים לחלוטין בתמיסה. כחומרי חיטוי משתמשים בתמיסה של 3% של כלורמין (חשיפה 40-60 דקות) או בתמיסה 6% של מי חמצן (חשיפה 90 דקות). לאחר החיטוי, המכשירים נשטפים במים זורמים.

השטיפה

הכלים טבולים בתמיסת כביסה מיוחדת (אלקלית), הכוללת חומר ניקוי (אבקת כביסה), מי חמצן ומים. הטמפרטורה של התמיסה היא 50-60 ?С, החשיפה היא 20 דקות. לאחר ההשריה, הכלים נשטפים במברשות באותה תמיסה, ולאחר מכן במים זורמים.

יִבּוּשׁניתן לעשות באופן טבעי. לאחרונה, במיוחד במהלך עיקור אוויר חם לאחר מכן, המכשירים מיובשים בתנור יבש בטמפרטורה של 80 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות. לאחר הייבוש, המכשירים מוכנים לעיקור.

בעצם עיקור

בחירת שיטת העיקור תלויה בעיקר בסוג המכשירים הניתוחיים.

ניתן לחלק את כל המכשירים הכירורגיים לשלוש קבוצות:

מתכת (חיתוך ולא חיתוך);

גומי ופלסטיק;

אופטי (איור 2-7).

אורז. 2-7.הסוגים העיקריים של מכשירים כירורגיים

עיקור של מכשירי מתכת שאינם חותכים

השיטה העיקרית לסטריליזציה של מכשירי מתכת שאינם חותכים היא עיקור באוויר חם בתנור בחום יבש או באוטוקלאב בתנאים סטנדרטיים. סוגים מסוימים של מכשירים פשוטים (פינצטה, מלחציים, בדיקות וכו') המיועדים לשימוש חד פעמי ניתנים לסטריליזציה בשיטת הקרינה.

עיקור של מכשירי חיתוך מתכת

עיקור של כלי חיתוך בשיטות תרמיות מוביל להקהה שלהם ולאובדן המאפיינים הדרושים. השיטה העיקרית לעיקור מכשירי חיתוך היא שיטה כימית קרה באמצעות תמיסות חיטוי.

שיטות העיקור הטובות ביותר נחשבות לעיקור גז (בתא אוזון-אוויר) ועיקור קרינה במפעל. השיטה האחרונה הפכה לנפוצה באמצעות להבי אזמל חד-פעמיים ומחטים כירורגיות (חומר תפר אטראומטי).

עיקור של מכשירי גומי ופלסטיק

השיטה העיקרית לעיקור מוצרי גומי היא חיטוי. במהלך עיקור חוזר, הגומי מאבד את תכונותיו האלסטיות וסדקים, מה שמוכר כחסרון של השיטה. מוצרי פלסטיק לשימוש חד פעמי, כמו גם צנתרים ובדיקות, נתונים לעיקור מפעל הקרינה.

יש לציין במיוחד את עיקור הכפפות. לאחרונה משתמשים לרוב בכפפות חד פעמיות שעברו עיקור מפעל קרינה. בשימוש חוזר, חיטוי במצב עדין הופך לשיטת העיקור העיקרית: לאחר טיפול טרום עיקור, מייבשים את הכפפות, מפזרים טלק (מונע הידבקות), עוטפים בגזה ומניחים בביקס. חיטוי ב-1.1 אטמ' למשך 30-40 דקות, ב-1.5 אטמ' - 15-20 דקות.

לאחר לבישת כפפות סטריליות, הם מטופלים בדרך כלל בכדור גזה עם אלכוהול כדי להסיר טלק או חומרים אחרים מהמשטח המונעים מגומי להידבק.

במצבי חירום מתאפשרת השיטה הבאה לסטריליזציה של כפפות: המנתח עוטה כפפות ובמשך 5 דקות מעבד אותן עם ספוגית לחה באלכוהול אתילי 96%.

עיקור של מכשירים אופטיים

השיטה העיקרית לעיקור מכשירים אופטיים הדורשים טיפול עדין למעט חימום היא עיקור גז. כל המכשירים להתערבויות לפרוסקופיות ותוראקוסקופיות מעובדים בדרך זו, הקשורה לתכנון המורכב שלהם.

בעת סטריליזציה של פיברוגסטרוסקופים, כולדוקוסקופים, קולונוסקופים, ניתן גם להשתמש בסטריליזציה קרה באמצעות חומרי חיטוי כימיים (כלורהקסידין).

יש לציין במיוחד כי השימוש במכשירים חד פעמיים הנתונים לעיקור מפעל קרינה מוכר כדרך הטובה ביותר למנוע זיהום במגע!

עיקור של חבישות ופשתן סוגי חבישות ומצעים כירורגיים

חומר ההלבשה כולל כדורי גזה, טמפונים, מפיות, תחבושות, טורונדות, ספוגיות צמר גזה. בדרך כלל מכינים את החבישה מיד לפני העיקור, תוך שימוש בטכניקות מיוחדות למניעת נשירה של חוטי גזה בודדים. לנוחות הספירה, הכדורים מונחים ב-50-100 חתיכות במפיות גזה, מפיות וטמפונים קשורות ב-10 חתיכות. אין לעשות שימוש חוזר בחומר ההלבשה, לאחר השימוש הוא נהרס.

וילונות כירורגיים כוללים חלוקים כירורגיים, סדינים, מגבות, מצעים. החומר לייצור שלהם הוא

קצירת בדי כותנה. תחתונים כירורגיים לשימוש חוזר נכבסים לאחר השימוש, ובנפרד מסוגי תחתונים אחרים.

סְטֶרִילִיזַציָה

חבישות ותחתונים עוברים עיקור בחיטוי בתנאים סטנדרטיים. לפני העיקור, חבישות ותחתונים מונחות באופניים. ישנם שלושה סוגים עיקריים של סטיילינג ביקס: סטיילינג אוניברסלי, ממוקד וספציפי.

סטיילינג אוניברסלי. משמש בדרך כלל בעת עבודה בחדר הלבשה ולפעולות קטנות. Bix מחולק על תנאי למגזרים, כל אחד מהם מלא בסוג מסוים של חומר חבישה או פשתן: מפיות מונחות במגזר אחד, כדורים באחר, טמפונים בשלישי וכו'.

התאמה ממוקדת. הוא מיועד לביצוע מניפולציות, נהלים ופעולות קטנות אופייניות. לדוגמה, הנחת טרכאוסטומיה, צנתור של הווריד התת-שפתי, הרדמה אפידורלית וכו'. כל המכשירים, החבישות והתחתונים הדרושים להליך ממוקמים בביקס.

צפו בסטיילינג. משמש בדרך כלל בחדרי ניתוח בהם יש צורך בכמות גדולה של חומר סטרילי. במקביל מניחים למשל שמלות ניתוח בביקס אחד, בשנייה מניחים סדינים, בשלישית מפיות וכו'.

בכמות קטנה משתמשים בחבישות באריזות שעברו עיקור קרינה. יש גם סטים מיוחדים של תחתונים כירורגיים חד פעמיים (שמלות וסדינים) מבדים סינטטיים שעברו גם הם עיקור קרינה.

טיפול בידיים של המנתח

הטיפול (שטיפת) הידיים של המנתח הוא מאוד הליך חשוב. ישנם כללים מסוימים לשטיפת ידיים.

השיטות הקלאסיות לעיבוד ידיהם של ספסוקוקוצקי-קוצ'רגין, אלפלד, פורברינגר ואחרים הן בעלות עניין היסטורי בלבד, הן אינן בשימוש כיום.

שיטות מודרניות לעיבוד ידיו של המנתח

הטיפול בידיו של המנתח מורכב משני שלבים: שטיפת ידיים וחשיפה לחומרי חיטוי.

שטיפת ידיים.השימוש בשיטות מודרניות כרוך בשטיפה ראשונית של ידיים עם סבון או חומרי ניקוי נוזליים (בהיעדר זיהום ידיים ביתי).

ההשפעה של חומרי חיטוי. חומרי חיטוי כימיים המשמשים לטיפול ביד צריכים להיות בעלי התכונות הבאות:

בעל אפקט אנטיספטי חזק;

להיות לא מזיק לעור הידיים של המנתח;

היו זמינים וזולים (מכיוון שהם משמשים בהיקפים גדולים).

שיטות מודרניות לטיפול ביד אינן דורשות שיזוף מיוחד (הן משתמשות בחומרי חיטוי יוצרי סרט או חיטוי עם אלמנט שיזוף).

הידיים מטופלות בקפידה מקצות האצבעות ועד לשליש העליון של האמה. במקביל, נצפה רצף מסוים, שמתבסס על העיקרון - אין לגעת פחות בעור ובחפצים נקיים עם האזורים המטופלים של הידיים.

האמצעים המודרניים העיקריים לטיפול ביד הם pervomur, chlorhexidine, degmin (degmicide), tserigel, AHD, eurosept וכו'.

טיפול ביד עם Pervomor

פרבומור (הוצע ב-1967 על ידי F.Yu. Rachinsky ו-V.T. Ovsipyan) הוא תערובת של חומצה פורמית, מי חמצן ומים. בשילוב הרכיבים נוצרת חומצה פרפורמית - חומר חיטוי רב עוצמה הגורם להיווצרות הסרט הדק ביותר על פני העור, שסוגר את הנקבוביות ומבטל את הצורך בשיזוף. השתמש בתמיסה מוכנה של 2.4%. אקס טמפו.

מתודולוגיה: שטיפת ידיים מתבצעת באגנים למשך דקה אחת, ולאחר מכן מייבשים את הידיים עם מפית סטרילית. היתרון של השיטה הוא המהירות שלה. חסרון: התפתחות דרמטיטיס בידי המנתח אפשרית.

חיטוי ידיים עם כלורהקסידין

נעשה שימוש בתמיסת אלכוהול 0.5% של כלורהקסידין, המייתרת את הצורך בחשיפה נוספת לאלכוהול לצורך שיזוף, וכן ייבוש עקב אידוי מהיר של תמיסת האלכוהול.

מתודולוגיה: הידיים מטופלות פעמיים עם ספוגית מורטבת בחומר חיטוי למשך 2-3 דקות. החיסרון היחסי של השיטה הוא משך הזמן שלה.

טיפול עם degmin ו- degmicide

חומרי חיטוי אלו שייכים לקבוצת פעילי שטח (דטרגנטים).

מתודולוגיה: הטיפול מתבצע באגנים למשך 5-7 דקות ולאחר מכן מייבשים את הידיים במפית סטרילית. החיסרון של השיטה הוא משך הזמן שלה.

טיפול ב-AHD, מומחה ל-AHD, eurosept

העיקרון הפעיל של חומרי החיטוי המשולבים הללו הוא אתנול, אסטר חומצת שומן פוליאול, כלורהקסידין.

מתודולוגיה: התכשירים נמצאים בבקבוקים מיוחדים, מהם כשלוחצים על מנוף מיוחד יוצקים על ידיו של המנתח מינון מסוים של תכשירים, והוא משפשף את התמיסה לעור הידיים במשך 2-3 דקות. ההליך חוזר על עצמו פעמיים. אין צורך בשיזוף וייבוש נוספים. השיטה כמעט נטולת חסרונות, כיום היא נחשבת לפרוגרסיבית ונפוצה ביותר.

למרות הדרכים הקיימות לעיבוד ידיים, כיום כל הפעולות והמניפולציות במגע עם הדם של המטופל חייבות להתבצע על ידי מנתחים רק עם כפפות סטריליות!

אם יש צורך בביצוע מניפולציות קלות או במצבים קריטיים, מותר לשים כפפות סטריליות ללא טיפול יד קודם. בעת ביצוע פעולות כירורגיות קונבנציונליות, אין לעשות זאת, שכן כל נזק לכפפה עלול להוביל לזיהום בפצע הניתוח.

טיפול בתחום הכירורגי

טיפול תברואתי והיגייני מתבצע באופן ראשוני (כביסה באמבטיה או במקלחת, החלפת מיטה ותחתונים). ביום הניתוח מגלחים את השיער באזור שדה הניתוח (גילוח יבש). על שולחן הניתוחים, תחום הניתוח מטופל בחומרי חיטוי כימיים (תכשירים המכילים יוד אורגני, כלורהקסידין, פרבומור, AHD, סרטי דבק סטריליים). בכך, נשמרים הכללים הבאים:

עיבוד רחב;

רצף "מהמרכז - לפריפריה";

אזורים מזוהמים מטופלים אחרונים;

טיפול חוזר במהלך הניתוח (כלל פילונצ'יקוב-גרוסיץ'): טיפול בעור מתבצע לפני התיחום

פשתן סטרילי, מיד לפני החתך, כמו גם לפני היישום תפרי עורואחריו.

כללי הכנה למבצע

בנוסף להכרת יסודות עיבוד הידיים של המנתח, שדה הניתוח, מכשירי עיקור וכו', יש צורך לעקוב אחר רצף מסוים של פעולות לפני תחילת כל פעולה כירורגית. בדרך כלל, ההכנה לניתוח מתבצעת באופן הבא.

אחות חדר הניתוח היא הראשונה להתכונן לניתוח. היא מחליפה לחליפת ניתוח מיוחדת, לובשת כיסויי נעליים, כיפה ומסכה. לאחר מכן, בחדר הטרום ניתוחי היא מטפלת בידיה לפי אחת מהשיטות הנ"ל, ולאחר מכן היא נכנסת לחדר הניתוח, פותחת את הביקס עם פשתן סטרילי (באמצעות דוושת רגל מיוחדת לפתיחת מכסה הביקס) ושמה סטרילי. חלוק, בו זמנית נכנס לשרוולים שלו בשתי ידיים, מבלי לגעת בחפצים זרים עם חלוק או ידיים, מה שעלול להוביל להפרה של הסטריליות. לאחר מכן, האחות קושרת עניבות בשרוולי החלוק, והמלווה קושרת את החלוק מאחור, ידיו אינן סטריליות, ולכן הוא יכול לגעת רק במשטח הפנימי של החלוק ובחלק שלה שנמצא עליו. החלק האחורי של האחות ונחשב לאחר מכן לא סטרילי.

ככלל, במהלך כל הניתוח, החלוק של האחות והמנתח נחשב סטרילי מהחזית ועד המותניים. אין להרים ידיים סטריליות מעל הכתפיים ולהוריד מתחת למותניים, מה שקשור לאפשרות של הפרת סטריליות עקב תנועות לא זהירות.

לאחר הלבישה בבגדים סטריליים, האחות לובשת כפפות סטריליות ומכסה את השולחן הסטרילי לביצוע ההתערבות: שולחן ניתוחים קטן (או גדול) מכוסה בארבע שכבות של פשתן סטרילי, לאחר מכן מניחים מכשירים סטריליים וחבישות הנחוצות לניתוח. לצאת עליו ברצף מסוים.

המנתח והסייעות מחליפים בגדים ומטפלים בידיהם באותו אופן. לאחר מכן, אחת מהן מקבלת מידיה של האחות מכשיר ארוך (בדרך כלל מלקחיים) עם מפית לחה בחומר חיטוי, ומעבדת את שדה הניתוח תוך החלפת המפית בחומר חיטוי מספר פעמים. ואז האחות שמה שמלות סטריליות על המנתח והעוזר, משליכה אותן על זרועות סטריליות מושטות וקושרת את העניבות בפרקי הידיים. אחות קושרת את החלוק מאחור.

לאחר התלבשות בחלוקים סטריליים, המנתחים מגבילים את שדה הניתוח באמצעות פשתן כירורגי סטרילי (סדינים, ספינות או מגבות), מאבטחים אותו עם אטבי פשתן מיוחדים או כובעי אצבע. האחות שמה כפפות סטריליות על ידי המנתחים. שוב מטפלים בעור ומבצעים חתך, כלומר מתחילים פעולה כירורגית.

דרכים לשלוט בסטריליות

כל הפעולות לעיבוד ועיקור של מכשירים, פשתן ודברים אחרים כפופים לפיקוח חובה. הם שולטים הן ביעילות הסטריליזציה והן באיכות ההכנה לפני העיקור.

בקרת סטריליות

שיטות בקרת סטריליות מחולקות לישירות ולעקיף. שיטה ישירה

שיטה ישירה לבקרת סטריליות היא בדיקה בקטריולוגית: מקל סטרילי מיוחד מועבר על פני מכשירים סטריליים (עור הידיים של המנתח או שדה הניתוח, פשתן ניתוח וכדומה), ולאחר מכן הוא מונח במבחנה סטרילית ונשלח אל המעבדה הבקטריולוגית, שם הם נזרעים על מדיות תזונתיות שונות וכך קובעים את זיהום החיידקים.

השיטה הבקטריולוגית של בקרת סטריליות היא המדויקת ביותר. הנקודה השלילית היא משך המחקר: תוצאת הזריעה מוכנה רק לאחר 3-5 ימים, ויש להשתמש במכשירים מיד לאחר העיקור. לכן, מחקר בקטריולוגי מתבצע בצורה מתוכננת ועל סמך תוצאותיו נשפטות טעויות מתודולוגיות בעבודת הצוות הרפואי או ליקויים בציוד המשמש. על פי התקנים הקיימים, השונים במקצת עבור סוגי מכשירים שונים, יש לבצע בדיקה בקטריולוגית אחת ל-7-10 ימים. בנוסף, 2 פעמים בשנה, מחקרים כאלה בכל מחלקות בית החולים מבוצעים על ידי שירותים סניטריים ואפידמיולוגיים במחוז ובעיר.

שיטות עקיפות

שיטות בקרה עקיפות משמשות בעיקר בשיטות עיקור תרמי. בעזרתם, אתה יכול לקבוע את הטמפרטורה שבה בוצע העיבוד, מבלי לתת מדוייק

יש תשובה לשאלה על נוכחות או היעדר מיקרופלורה. היתרון של שיטות עקיפות הוא מהירות השגת התוצאות והאפשרות להשתמש בהן בכל עיקור.

במהלך חיטוי, אמפולה (מבחנה) עם אבקת חומר בעל נקודת התכה בטווח של 110-120 מעלות צלזיוס מונחת בדרך כלל בתוך ביקס. לאחר סטריליזציה, בעת פתיחת הביקס, האחות קודם כל שמה לב לאמפולה הזו: אם החומר נמס, אז החומר (המכשירים) יכול להיחשב סטרילי, אם לא, החימום לא היה מספיק ולא ניתן להשתמש בחומר כזה, מכיוון שהוא לא סטרילי. עבור שיטה זו משתמשים לרוב בחומצה בנזואית (נקודת התכה 120 מעלות צלזיוס), רסורצינול (נקודת התכה 119 מעלות צלזיוס), אנטיפירין (נקודת התכה 110 מעלות צלזיוס). במקום אמפולה, ניתן להציב בביקס מחוון תרמי או מדחום מקסימלי, שבעזרתו ניתן גם לקבוע מה הייתה הטמפרטורה במהלך העיבוד.

שיטות עקיפות דומות משמשות בסטריליזציה בתנור. עם זאת, משתמשים כאן בחומרים בעלי נקודת התכה גבוהה יותר (חומצה אסקורבית - 190 מעלות צלזיוס, חומצה סוקסינית - 190 מעלות צלזיוס, תיאוריאה - 180 מעלות צלזיוס), אינדיקטורים תרמיים אחרים או מדי חום.

בקרת איכות של טיפול טרום עיקור

כדי לשלוט באיכות הטיפול לפני עיקור, נעשה שימוש בכימיקלים שניתן להשתמש בהם כדי לזהות עקבות של דם לא נשטף או שאריות חומרי ניקוי על מכשירים. ריאגנטים משנים בדרך כלל את צבעם בנוכחות חומרים מתאימים (דם, חומרי ניקוי אלקליים). שיטות משמשות לאחר עיבוד לפני עיקור.

בדיקת הבנזידין משמשת לרוב כדי לזהות את מה שנקרא דם סמוי.

כדי לזהות עקבות של חומרי ניקוי, משתמשים באינדיקטורים של חומצה-בסיס, הנפוץ ביותר הוא בדיקת הפנולפתלין.

מניעת זיהום בהשתלה

השתלה היא הכנסת, השתלה לגוף המטופל של חומרים ומכשירים מלאכותיים, זרים, עם מטרה טיפולית ספציפית.

תכונות של מניעת זיהום השתלה

מניעת זיהום בהשתלה - הקפדה על סטריליות מחמירה ביותר של כל החפצים המוכנסים לגוף המטופל. שלא כמו דרך המגע של זיהום, עם השתלה, כמעט 100% מדבקות מצוינת. נשארים בגוף המטופל, שבו יש תנאים נוחים (טמפרטורה, לחות, חומרים מזינים), מיקרואורגניזמים אינם מתים במשך זמן רב ולעתים קרובות מתחילים להתרבות, וגורמים לספירה. יחד עם זאת, הגוף הזר המוכנס לגוף תומך לאחר מכן בתהליך הדלקתי במשך זמן רב. במקרים מסוימים, מובלעות מושבות של מיקרואורגניזמים, שאינם מתים ויכולים להפוך למקור להתפרצות של תהליך מוגלתי תוך חודשים או שנים. לפיכך, כל גוף מושתל הוא מקור אפשרי למה שנקרא זיהום רדום.

מקורות לזיהום בהשתלה

מה "משאירים" המנתחים בגוף המטופל? קודם כל, חומר תפרים. כמעט שום התערבות לא יכולה בלעדיה. בממוצע, המנתח שם כ-50-100 תפרים במהלך ניתוח בטן.

ניקוזים הם מקור סביר לזיהום בהשתלות - צינורות מיוחדים המיועדים לניקוז נוזלים, לעתים רחוקות יותר לאוויר (ניקוז פלאורלי) או שנועדו למתן תרופות (קטטרים). בהתחשב בנתיב הזיהום הזה, יש אפילו את המושג "אלח דם קטטר" (אלח דם הוא כללי חמור הַדבָּקָהראה פרק 12).

בנוסף לחומרי התפרים והנקזים, תותבות של מסתמי לב, כלי דם, מפרקים וכו', מבני מתכת שונים (סוגריים, סיכות ממכשירי תפרים, ברגים, מסרגות, ברגים וצלחות לאוסטאו-סינתזה), מכשירים מיוחדים (קאווה מסננים). , סלילים, סטנטים וכו'), רשת סינתטית, הומופשיה, ולפעמים איברים מושתלים.

כל השתלים חייבים, כמובן, להיות סטריליים. שיטת העיקור תלויה מאיזה חומר הם עשויים. לתותבות רבות יש עיצוב מורכב וכללים מיוחדים מחמירים לעיקור. אם ניתן לעקר ניקוז גומי וצנתרים בחיטוי או להרתיח, אז יש לעקר כמה מוצרי פלסטיק, כמו גם חומרים שונים, בשיטות כימיות (בתמיסות חיטוי או מעקר גז).

יחד עם זאת, עיקור מפעל עם קרני γ מוכר כיום כשיטה העיקרית, למעשה האמינה והנוחה ביותר.

המקור הסביר העיקרי לזיהום ההשתלה נשאר חומר התפר, המשמש ללא הרף על ידי מנתחים.

עיקור תפרים

סוגי חומרי תפרים

חומר התפר הוא הטרוגני, אשר קשור לתפקידיו השונים. במקרה אחד, חוזק החוטים הוא החשוב ביותר, במקרה השני - ספיגתם לאורך זמן, במקרה השלישי - אינרציה ביחס לרקמות הסובבות וכו'. במהלך הניתוח בוחר המנתח את סוג החוט המתאים ביותר לכל תפר ספציפי. יש מגוון מספיק של סוגי חומר תפרים.

חומר תפר ממקור טבעי ומלאכותי

תפרים טבעיים כוללים משי, חוט כותנה וחתול. מקורם של שני המינים הראשונים ידוע היטב. Catgut עשוי מהשכבה התת-רירית של המעי של בקר. חומר תפר ממקור מלאכותי מיוצג כיום על ידי מספר עצום של חוטים שנוצרו מכימיקלים סינתטיים: ניילון, לאבסאן, פלואורלון, פוליאסטר, דקרון וכו '.

חומר תפר נספג ולא נספג

תפרים נספגים משמשים לתפירת רקמות שצומחות במהירות במקרים בהם אין צורך בחוזק מכני גבוה. שרירים, סיבים, ממברנות ריריות של מערכת העיכול, דרכי המרה והשתן נתפרים עם חומר כזה. במקרה האחרון, הטלת תפרים נספגים מונעת היווצרות של אבנים עקב שקיעת מלחים על הקשירות. דוגמה קלאסית לתפר נספג היא catgut. חוטי Catgut נספגים לחלוטין בגוף לאחר 2-3 שבועות. הארכת זמן הספיגה, כמו גם הגדלת חוזק ה-catgut, מושגת על ידי הספגה של החוטים במתכות (catgut מצופה כרום, לעתים רחוקות יותר catgut כסף), במקרה זה, זמן הספיגה גדל ל 1-2 חודשים.

חומרים סינתטיים הנספגים כוללים Dexon, Vicryl, Oxcilon. תנאי הספיגה שלהם זהים בקירוב לאלה של חתול מצופה כרום, אך יש להם חוזק מוגבר, המאפשר שימוש בחוטים דקים יותר.

כל שאר החוטים (משי, ניילון, לאבסן, פוליאסטר, פלואורלון וכו') נקראים בלתי נספגים - הם נשארים בגוף המטופל לכל החיים (למעט תפרי עור נשלפים).

חומר תפר עם מבנה חוט שונה

הבחנה בין חומר תפר קלוע למפותל. ארוג קשה יותר להכנה, אבל עמיד יותר. לאחרונה, התקדמות בכימיה הובילה לאפשרות להשתמש בחוט בצורת מונופילמנט, בעל חוזק מכני גבוה בקוטר קטן. זה מונופילמנטים המשמשים במיקרוכירורגיה, ניתוחים קוסמטיים וניתוחים בלב ובכלי הדם.

תפר טראומטי ואטראומטי

במשך שנים רבות, במהלך ניתוח כירורגי, השחילה האחות המבצעת את החוט המתאים לעין הניתנת להסרה של המחט הניתוחית רגע לפני התפירה. חומר תפר כזה נקרא כיום טראומטי.

בעשורים האחרונים הפך חומר תפרים אטראומטים לתפוצה רחבה. החוט במפעל מחובר היטב למחט ומיועד לתפר אחד. היתרון העיקרי של חומר תפר אטראומטי הוא שקוטר החוט מתאים בערך לקוטר המחט (בשימוש בחומר טראומטי, עובי החוט קטן בהרבה מקוטר עין המחט), ולכן חוט מכסה כמעט לחלוטין את הפגם ברקמות לאחר שהמחט חלפה. בהקשר זה, יש להשתמש בחומר תפרים אטראומתיים לתפרים כלי דם וקוסמטיים. בהתחשב גם בחדות המחטים החד-פעמיות ובקלות השימוש, יש להניח שבעתיד הקרוב חומר התפרים האטראומטיים יחליף בהדרגה את הטראומטי.

עובי חוט

לנוחות השימוש, כל החוטים ממוספרים בהתאם לעובי שלהם. לחוט הדק ביותר יש? 0, העבה ביותר -? 10. בניתוח כללי משתמשים בדרך כלל בחוטים

מ?1 ל?5. חוט?1, למשל, יכול לשמש לתפירה או קשירה של כלי דם קטנים, להנחת תפרים אפורים-סרואיים על דופן המעי. חוטים?2 ו-3 - לקשירת כלי דם בקליבר בינוני, תפרים סרואיים-שריריים במעי, תפירת הצפק וכו'. חוט?5 משמש בדרך כלל לתפירת האפונורוזיס.

בעת ביצוע פעולות כלי דם, במיוחד התערבויות מיקרוכירורגיות, יש צורך בחוטים דקים אפילו יותר מהחוט? 0. התחילו להקצות שרשורים כאלה?? 1/0, 2/0, 3/0 וכו'. החוט הדק ביותר המשמש כיום ברפואת עיניים ובניתוחים בכלי הלימפה הוא בעל 10/0. יש לציין שהחוטים נבדלים גם בתכונות אחרות: חלקם גולשים טוב יותר ונוטים להתיר, אחרים קפיצים במתח, פחות או יותר אינרטיים ביחס לרקמות, עמידים יותר או פחות וכו'.

לאחרונה, חוטים בעלי פעילות אנטי-מיקרוביאלית הפכו נפוצים עקב הכנסתם של חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה (לטילן-לבסן, פלואורולון וכו') להרכבם.

תפסי מתכת, מסופים, אטבים עשויים נירוסטה, טיטניום, טנטלום וסגסוגות אחרות ניצבים מעט בנפרד.

סוג זה של חומר תפרים משמש מהדקים מיוחדים.

שיטות עיקור תפרים

נכון להיום, שיטת העיקור העיקרית של חומר התפרים היא עיקור קרינה במפעל. זה חל במלואו על חומר תפר אטראומטי: המחט עם החוט ממוקמת באריזה אטומה נפרדת, המציינת את הגודל, הקימור והסוג (פירסינג או חיתוך) של המחט, החומר, האורך ומספר החוט. חומר התפר עובר סטריליזציה, ואז הוא מועבר בחבילה למוסדות רפואיים.

אתה יכול גם לעקר רק חוטים. בנוסף, ניתן להניח קטעי חוט באמפולות זכוכית אטומות בתמיסת חיטוי מיוחדת, וניתן להניח סלילי חוטים במיכלים אטומים מיוחדים עם אותה תמיסה.

השיטות הקלאסיות של עיקור משי (שיטת קוצ'ר) וקטגוט (שיטת סיטקובסקי באדי יוד, שיטות גוברב וקלאודיוס בתמיסות האלכוהול והתמיסות המימיות של לוגול) אסורות כיום לשימוש בשל משך הזמן, מורכבותן ולא תמיד יעילותן מספקת.

עיקור מבנים, תותבות, השתלות

אופן עיקור השתלים תלוי לחלוטין בחומר ממנו הם עשויים.

קונסטרוקציות מתכת לאוסטאוסינתזה (צלחות, ברגים, ברגים, חוטים) מעוקרות יחד עם מכשירים בלתי חותכים מתכת באוטוקלאב או בארון חום יבש.

תותבות מורכבות יותר (תותבות של מסתמי לב, מפרקים), המורכבות לא רק ממתכת, אלא גם מחלקי פלסטיק, עדיף לעקר בשיטות כימיות - במעקר גז או בהשרייה בתמיסות חיטוי.

לאחרונה, יצרניות מובילות של תותבות מייצרות אותן באריזות אטומות, מעוקרות בשיטת הקרינה.

בנוסף לעיצובים ותותבות שונות, איברים אלוגניים שהוסרו מאורגניזם אחר במהלך פעולת ההשתלה יכולים להפוך למקור לזיהום בהשתלה. עיקור השתלים אינו אפשרי, לכן, יש להקפיד על הסטריליות הקפדנית ביותר בעת קצירת איברים: פעולות הדגימה מבוצעות בהתאם לאותם כללי אספסיס כמו התערבויות כירורגיות קונבנציונליות. לאחר הוצאתו מגוף התורם ושטיפה בתמיסות סטריליות, האיבר מוכנס למיכל אטום מיוחד, שם הוא נשאר בתנאים סטריליים עד להשתלה.

זיהום אנדוגני ומשמעותו בניתוח

נקרא זיהום אנדוגני, שמקורו בגופו של החולה עצמו (ראה איור 2-1). מקורותיו הם עור החולה, מערכת העיכול, חלל הפה וכן מוקדי זיהום בנוכחות מחלות נלוות. הנפוצים שבהם הם שיניים עששות, מחלות דלקתיות של דרכי השתן, דלקת שקדים כרונית, דלקת אנדרקס, ברונכיטיס כרונית.

ממוקד הזיהום, מיקרואורגניזמים יכולים להיכנס לפצע דרך כלי הדם (המטוגנית), דרך כלי הלימפה (לימפוגני) וישיר (במגע).

מניעת זיהום אנדוגני היא מרכיב חיוני בכירורגיה מודרנית. הבדיל מניעה של זיהום אנדוגני במהלך פעולות מתוכננות וחרום.

מניעה במהלך ניתוח מתוכנן

ניתוח מתוכנן צריך להתבצע על הרקע הטוב ביותר. לכן, אחת המשימות של התקופה שלפני הניתוח היא לזהות מוקדים אפשריים של זיהום אנדוגני. יש בדיקה מינימלית שנערכת לכל החולים, אפילו ה"חזקים" ביותר, רק המחלה הבסיסית, שלא הייתה חולה בעבר. הוא כולל בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן כללית, בדיקת דם ביוכימית, צילום חזה, אלקטרוקרדיוגרפיה, בדיקת דם ל-RW (תגובת וסרמן - מזהה עגבת) וטופס 50 (בדיקת נוגדנים ל-HIV), מסקנת רופא שיניים בנושא. התברואה של חלל הפה, לנשים - מסקנה של גינקולוג. אם הבדיקה גילתה מקור לזיהום אנדוגני (עששת, דלקת רחם וכו'), מבצע מתוכנןלא ניתן לבצע עד לביטול התהליך הדלקתי. במגיפת שפעת, חשוב להקפיד שלא ייכנס לחדר הניתוח חולה שנמצא בתקופה הפרודרומית. לאחר מחלה זיהומית חריפה, אי אפשר לנתח באופן מתוכנן עוד שבועיים לאחר החלמה מלאה.

מניעה לפני ניתוח חירום

במתן סיוע חירום נוצר מצב שונה. כאן, בדיקה מן המניין בפרק זמן קצר היא בלתי אפשרית, ובכל מקרה, אי אפשר לבטל ניתוח חיוני. אך עדיין, יש להיות מודעים לקיומם של מוקדי זיהום אנדוגני על מנת לקבוע טיפול נוסף (אנטיביוטיקה וכו') מיד לפני הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח.

זיהום בבית חולים

זיהום בבית חולים - מחלה או סיבוך שהתפתחותם קשורה לזיהום של החולה שאירע במהלך שהותו בבית החולים.

זיהום נוסוקומיאלי ידוע כיום כזיהום נוסוקומיאלי. (לא כמו-מַחֲלָה, קומוס- רכישה), תוך הדגשה שבכל המקרים המחלה או הסיבוך המפותח התפתחו בבית החולים כתוצאה מתהליך הטיפול והאבחון.

זיהום בבתי חולים נותרה הבעיה החשובה ביותר בניתוח, למרות השיפור המתמיד בשיטות האספטיות והחיטוי.

מאפיינים כלליים

לזיהום בבית החולים יש מאפיינים אופייניים.

חומרים זיהומיים עמידים לאנטיביוטיקה וחיטוי בסיסיים. הסיבה לכך היא מעבר של מיקרופלורה בבית חולים כירורגי, שבו ריכוזים נמוכים של חומרים אנטי-מיקרוביאליים נמצאים באוויר, על משטחים שונים, בגוף החולים.

הגורמים הגורמים לזיהום הם בדרך כלל מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים, לרוב זה staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, פרוטאוס וולגריסוכו '

זיהום מתרחש בחולים שנחלשו כתוצאה ממחלה או ניתוח, לרוב מדובר בזיהום על.

לעתים קרובות יש נגעים מסיביים של זן אחד של המיקרואורגניזם, המתבטאים בתמונה קלינית דומה של המחלה (סיבוכים).

מהמאפיינים המוצגים, ברור שהמחלות או הסיבוכים הנובעים מכך הם חמורים וקשים לטיפול. לכן, יש חשיבות מיוחדת למניעת זיהום נוסוקומיאלי.

מְנִיעָה

האמצעים העיקריים למניעת זיהום נוסוקומיאלי:

הפחתת מספר ימי השינה לפני הניתוח;

התחשבות במוזרויות של מילוי המחלקות במהלך האשפוז (חולים עם אותו זמן שהייה בבית החולים צריכים להיות באותה מחלקה);

שחרור מוקדם עם שליטה ביתית;

שינוי חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה המשמשים במחלקה;

מרשם רציונלי של אנטיביוטיקה;

רצוי לסגור בתי חולים כירורגיים לאוויר (חודש בשנה); אמצעי זה הוא חובה עבור מחלקות מוגלתיות ובמקרה של התפרצות של זיהום נוסוקומיאלי.

בעיית האיידס בניתוח

עם התפשטות תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (איידס), הניתוח התמודד עם אתגרים חדשים. בהינתן שלמטופלים כירורגיים יש פצעים, קיימת אפשרות למגע עם דם ונוזלי גוף אחרים, החשובים ביותר

המשימה של מניעת כניסת נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) לגופו של חולה בסביבת בית חולים הפכה.

ניתן לחלק את כל מניעת האיידס בניתוח לארבעה תחומים עצמאיים: איתור נשאי וירוס, זיהוי חולים עם הידבקות ב-HIV, ציות לבטיחות על ידי הצוות הרפואי ושינויים בכללי העיקור של מכשירים (איור 2-8).

אורז. 2-8.הכיוונים העיקריים של מניעת HIV בניתוח

זיהוי נשאי וירוסים

אמצעים אלו נחוצים לזיהוי חולים במחלקה הכירורגית - מקורות אפשריים להעברת פתוגנים. כל החולים בסיכון (מכורים לסמים, הומוסקסואלים; חולים שחלו בצהבת B או C, מחלות מין וכו'), וכן אלו שעברו שיטות אבחון וטיפול פולשניות, חייבים להיבדק ל-HIV (בדיקת דם - טופס 50). בנוסף, אחת ל-6 חודשים כל עובדי המחלקות הכירורגיות, יחידות ההפעלה, מחלקות עירוי דם, המודיאליזה, מעבדות, כלומר כל השירותים בהם מתאפשר מגע עם הדם של המטופל, תורמים דם לניתוח ביוכימי, ניתוח לאנטיגן אוסטרלי, RW וטופס 50.

זיהוי חולי איידס

יש קומפלקס ביטויים אופיינייםזיהומי HIV. כדי לא לפספס מחלה זו בנוכחות אפילו אחד מהתסמינים המוצגים בתרשים (ראה איור 2-8), הרופא תמיד מחויב לערוך בדיקת דם של החולה (טופס 50). יש לזכור ששני סימנים כמעט מוחלטים לאיידס הם דלקת ריאות pneumocystis וסרקומה של קפוסי.

בטיחות הצוות הרפואי

הראשון והחשוב ביותר: כל המניפולציות שבהן מגע עם דם אפשרי חייבות להתבצע עם כפפות!

זה חל על דגימת דם לצורך ניתוח, הזרקות, טפטפות, בדיקות דם במעבדה, החדרת בדיקה, צנתור שלפוחית ​​השתן וכו' לא, אפילו המינימליות ביותר, פעולות ללא כפפות!

בנוסף, יש רשימה של אמצעי אבטחה מסוימים. הנה רק כמה מהם (צו? 86 מיום 30.08.89 של משרד הבריאות של ברית המועצות):

חבישת מסכות מיוחדות (משקפיים) במהלך הניתוח;

במקרה של מגע עם העור או הקרום הרירי (לחמית) של נוזלים כלשהם של המטופל, יש צורך לטפל בחומרי חיטוי על פי ההוראות;

אם נוזלים ביולוגיים עולים על שולחנות, מיקרוסקופים ומכשירים אחרים, יש לחטא את פני השטח שלהם;

ניתן לעשות שימוש חוזר בצינורות מהמעבדה רק לאחר עיקור.

שינוי הכללים לסטריליזציה של מכשירים

ראשית, זהו השימוש המרבי בכלים חד פעמיים, בעיקר מזרקים. השימוש במערכות לעירוי תוך ורידי של שימוש מרובה אסור.

שנית, לאחר השימוש, יש להשרות תחילה את המכשירים הכירורגיים בחומרי חיטוי חזקים (לחיטוי) לפני שהם עוברים את ההכנה הרגילה לפני העיקור ולאחר מכן העיקור. לשם כך, ניתן להשתמש בתמיסת כלורמין 3% בלבד (השריה למשך 60 דקות) ותמיסת מי חמצן 6% (השריה למשך 90 דקות).

חומרי חיטוי

בניגוד לאספסיס, כאשר המדד העיקרי ליעילותם של אמצעים נחשב להשפעת החיידקים העוצמתית שלהם, מהימנותם ומשך העיקור, בחומרי חיטוי, כאשר תרופות ושיטות משמידות את הזיהום בתוך אורגניזם חי, חשוב ביותר שהן אינן מזיקות. , שאינו רעיל לאיברים ומערכות שונות, לא גרם לחומרה תופעות לוואי. בנוסף, באמצעות שיטות חיטוי, ניתן לא רק להרוס מיקרואורגניזמים, אלא לעורר מנגנונים שונים בגוף המטופל שמטרתם לדכא זיהום.

ישנם סוגי חיטוי בהתאם לאופי השיטות בהן נעשה שימוש: חיטוי מכאני, פיזי, כימי וביולוגי.

בפועל, בדרך כלל משולבים סוגים שונים של חומרי חיטוי. לדוגמה, ספוגית גזה מוכנסת לפצע מוגלתי, המקדם את יציאת הפרשות הפצעים עקב ההיגרוסקופיות של החומר (חומר חיטוי פיזי), ומרטיב אותו. חומצה בורית(חומר חיטוי כימי). במקרה של דלקת צדר, מנקב את חלל הצדר כדי לפנות אקסודאט (חיטוי מכני), ולאחר מכן מוזרקת תמיסה אנטיביוטית (חיטוי ביולוגי). יש הרבה דוגמאות כאלה.

חומר חיטוי מכני

חיטוי מכני - הרס של מיקרואורגניזמים בשיטות מכניות. כמובן, במובן המילולי, זה בלתי אפשרי מבחינה טכנית להסיר מיקרואורגניזמים בצורה מכנית, אבל אפשר להסיר

לשפוך אזורים של רקמה רווי חיידקים, קרישי דם נגועים, exudate מוגלתי. שיטות מכניות מוכרות כעיקריות: קשה להילחם בזיהום בשיטות כימיות וביולוגיות אם לא מסירים את מקור ההדבקה.

התרשים (איור 2-9) מציג את הפעילויות העיקריות הקשורות לחומרי חיטוי מכניים.

אסלת פצעים

האסלה של הפצע מתבצעת כמעט עם כל חבישה ובצורה מעט שונה - בעת מתן עזרה ראשונה במקרה של פציעה מקרית.

במהלך החבישה מסירים את התחבושת הספוגה בהפרשה, מטפלים בעור מסביב לפצע, תוך הסרת האפידרמיס המגולף, עקבות של יציאת פצעים ושאריות קלאול (ראה פרק 3). במידת הצורך, תפליט מוגלתי, קרישים נגועים, שוכב חופשי מוסרים בעזרת פינצטה או מהדק עם כדור גזה.

אורז. 2-9.האמצעים העיקריים של חומרי חיטוי מכניים

רקמות נמק וכו' האמצעים פשוטים, אך חשובים מאוד. שמירתם מאפשרת לחסל כ-80-90% מהמיקרואורגניזמים בפצע ומסביבו.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע

המדד הבא והחשוב ביותר לאנטיספסיס מכני הוא הטיפול הכירורגי העיקרי בפצע. שלביו, התוויות והתוויות נגד לביצוע נדונים בפירוט בפרק 4.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע מאפשר להפוך פצע נגוע לפצע סטרילי (אספטי) על ידי כריתת קצוות, דפנות ותחתית הפצע יחד עם גופים זרים ואזורי נמק.

בדרך זו מסירים את כל הרקמות שנמצאות במגע עם החפץ הלא סטרילי והסביבה החיצונית, שעלולה להכיל מיקרואורגניזמים. שיטה כירורגית זו היא הדרך העיקרית לטיפול בפצעים נגועים.

פירוק משני

בניגוד לראשוני, טיפול כירורגי משני מתבצע בנוכחות פצע שכבר נגוע. במקרה זה, המניפולציות פחות אגרסיביות: מסירים רקמות נמקיות, שהן תווך תזונתי טוב לפעילות החיונית של מיקרואורגניזמים. בנוסף, יש צורך לזהות האם יש שקעים, כיסים או פסים בפצע, שקשה לנקז מהם פליט. בנוכחות מעבר צר המוביל לחלל עם מוגלה, הניקוז העצמי אינו מספיק בדרך כלל: החלל עם exudate מוגלתי גדל בגודל, והתהליך הדלקתי מתקדם. אם הקורס נחתך ומובטחת יציאה חופשית של מוגלה, התהליך הדלקתי מתחיל להפסיק במהירות.

פעולות ומניפולציות אחרות

אמצעי חיטוי כוללים מספר התערבויות כירורגיות. מדובר בעיקר בפתיחת מורסות: מורסות, פלגמון וכו'. "Uvi pus - ubi es"(אתה רואה מוגלה - שחרר אותה) - העיקרון הבסיסי של ניתוח מוגלתי. עד לביצוע חתך ולא פינוי מוגלה מהמוקד, שום אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי לא יאפשרו להתמודד עם המחלה.

בניתוח, לא נהוג לקרוא לניתוחים כאלה כאל חיטוי, כמו כריתת תוספתן עם דלקת בתוספתן, כריתת כיס המרה עבור דלקת כיס מרה חריפה וכדומה, אם כי, למעשה, הם מסירים איבר המכיל הצטברות עצומה של מיקרואורגניזמים, כלומר, במידה מסוימת הם יכולים להיחשב גם אמצעי חיטוי מכניים.

במקרים מסוימים, ניקור המורסה יעיל. זה נעשה, למשל, עם סינוסיטיס מוגלתי (הסינוס המקסילרי מנוקב), פלאוריטיס (החלל הצדר מנוקב). עם מורסות הממוקמות בעומק הגוף, מבוצע ניקור בשליטה של ​​אולטרסאונד (אולטרסאונד).

לפיכך, במהותו, אנטיספסיס מכאני הוא טיפול בזיהום בשיטה כירורגית באמת, באמצעות מכשירי ניתוח ואזמל.

חיטוי פיזי

חיטוי פיזי - הרס של מיקרואורגניזמים בשיטות פיזיקליות. העיקריים שבהם מוצגים באיור. 2-10.

חומר חבישה היגרוסקופי

החדרת חומר היגרוסקופי לתוך הפצע מגדילה באופן משמעותי את נפח האקסודאט שפונה. בדרך כלל גזה משמש בצורה של טמפונים, כדורים ומפיות בגדלים שונים. בנוסף, נעשה שימוש בצמר גפן סופג (לבן) או צמר גפן.

יש את שיטת מיקוליץ': מניחים מפית בפצע, קושרים אליה חוט ארוך שמוציאים החוצה, כל החלל בתוך המפית ממלא בכדורים. לאחר מכן, במהלך ההלבשה, מוציאים את הכדורים ומחליפים אותם בחדשים, והמפית נשמרת עד לסיום שלב ההידרציה.

טמפון גזה המוחדר לפצע, בממוצע, שומר על תכונותיו של "לשאת" את הפרשת הפצע למשך כ-8 שעות, ולאחר מכן הוא הופך רווי באקסודאט והופך למכשול ליציאה החוצה. חבישה של חולים 3 פעמים ביום היא בלתי אפשרית, ואינה הכרחית. לכן, כדי שהטמפון לא יהפוך לאוטם, יש להחדיר אותו לפצע בצורה רופפת, כך שלאחר 8 שעות יציאת ההפרשה יכולה לעבור את הטמפון עצמו.

פתרונות היפרטוניים

כדי לשפר את היציאה מהפצע, משתמשים בתמיסות היפרטוניות - תמיסות, הלחץ האוסמוטי של החומר הפעיל הוא

אורז. 2-10.הפעילויות העיקריות של חומרי חיטוי פיזיים

ryh גבוה יותר מאשר בפלזמה בדם. לרוב, נעשה שימוש בתמיסת נתרן כלוריד 10% (תמיסה היפרטונית רשמית). בניתוחי ילדים משתמשים בתמיסת נתרן כלורי 5%. כאשר מרטיבים טמפונים עם תמיסה היפרטונית, בשל ההבדל בלחץ האוסמוטי, יציאת הנוזל מהפצע מתרחשת בצורה פעילה יותר.

תעלת ניקוז

מרכיב חשוב ביותר של חיטוי פיזי הוא ניקוז. שיטה זו משמשת לטיפול בכל סוגי הפצעים, לאחר כאב

אורז. 2-11.סוגי ניקוז: א - פסיבי; ב - פעיל; c - זרימה

רוב הניתוחים על חללי החזה והבטן, זה מבוסס על המאפיינים של נימים וכלי תקשורת.

ישנם שלושה סוגי ניקוז עיקריים: פסיבי, אקטיבי ושטיפה זרימה (איור 2-11).

ניקוז פסיבי

לניקוז פסיבי, משתמשים ברצועות גומי של כפפות, מה שנקרא "ניקוז בצורת סיגר" (כאשר מכניסים ספוגית לחה בחומר חיטוי לתוך כפפת גומי או אצבע שלה), צינורות גומי ו-PVC. לאחרונה, נעשה שימוש נרחב בצינורות כפול לומן: בשל חוקי הנימים, יציאת הנוזל מתרחשת דרכם באופן פעיל יותר. עם ניקוז פסיבי, הזרימה פועלת לפי העיקרון של כלי תקשורת, ולכן הניקוז צריך להיות בפינה התחתונה של הפצע, והקצה החופשי השני שלו צריך להיות מתחת לפצע.

על הניקוז, בדרך כלל נעשים מספר חורים צדדיים נוספים (במקרה של סתימה של הראשי). כדי למנוע תזוזה של הנקזים, יש לקבע אותם לעור עם תפרים מיוחדים. אובדן ספונטני של צינור הניקוז מהפצע אינו רצוי (תהליך הניקוז מופרע). עם זאת, נדידת הניקוז פנימה, במיוחד לתוך החזה או חלל הבטן, מסוכנת אף יותר, מה שמצריך לאחר מכן אמצעים מורכבים למדי.

הקצה החיצוני של הניקוז מושאר בתחבושת, או מורידים לתוך בקבוקון עם חומר חיטוי או שקית ניילון אטומה מיוחדת (כדי שההפרשה לא תהפוך למקור לזיהום אקסוגני עבור חולים אחרים).

ניקוז אקטיבי

עם ניקוז אקטיבי נוצר לחץ שלילי באזור הקצה החיצוני של הניקוז. לשם כך, אקורדיון פלסטיק מיוחד, פחית גומי או יניקה חשמלית מחובר לניקוז. ניקוז אקטיבי אפשרי עם אטימות הפצע, כאשר מורחים עליו תפרי עור לכל אורכו.

ניקוז בשטיפה זרימה

עם ניקוז זרימת שטיפה, מותקנים לפחות שני נקזים בפצע. לפי אחד (או כמה) מהם, נוזל מנוהל כל הזמן במהלך היום (רצוי תמיסת חיטוי), ולפי השני (אחרים), הוא זורם החוצה.

החדרת הנוזל לניקוז מתבצעת כמו עירוי טפטוף תוך ורידי. השיטה יעילה מאוד ומאפשרת במקרים מסוימים לתפור בחוזקה גם פצעים נגועים, מה שמאיץ בהמשך את תהליך ההחלמה. חשוב לוודא שאין אגירת נוזלים בפצע: כמות הנוזל הזורמת החוצה חייבת להיות שווה לכמות המוזרקת. ניתן להשתמש בשיטה דומה בטיפול בדלקת הצפק, ואז היא נקראת דיאליזה פריטונאלית. אם בנוסף לחומר החיטוי מוכנסים לפצע אנזימים פרוטאוליטיים, שיטה זו נקראת דיאליזה אנזימטית זרימה. זוהי דוגמה נוספת לחומרי חיטוי מעורבים - שילוב של שיטות פיזיקליות, כימיות וביולוגיות.

סופחים

לאחרונה נעשה יותר ויותר שימוש בשיטת הספיחה לטיפול בפצעים: לפצע מוזרקים חומרים הסופחים רעלים ומיקרואורגניזמים. בדרך כלל מדובר בחומרים פחמניים בצורת אבקה או סיבים. לרוב, ליגנין הידרוליזה ופחמים שונים המיועדים להמוסורפציה והמודיאליזה משמשים, למשל, SMUS-1.

גורמים סביבתיים

בטיפול בפצעים, ניתן להשתמש בגורמים סביבתיים גם כדי להילחם במיקרואורגניזמים. שטיפה וייבוש של הפצע הם הנפוצים ביותר.

בעת שטיפת הפצע, יחד עם התמיסה, מוסרים אזורים של רקמות נמקיות, גופים זרים ונשטף החוצה exudate מוגלתי.

ניתן להשקות פצעים עם ספוגית לחה מאוד, מזרק, או על ידי הזרקת נוזל דרך ניקוז. רוב הפצעים הגוזים נשטפים במהלך החבישה. השיטה של ​​שטיפה רציפה של הפצע (זרימה-שטיפה ניקוז) תוארה בעבר.

ייבוש פצעים (המטופלים נמצאים במחלקות עם טמפרטורת אוויר גבוהה ולחות נמוכה) משמש בדרך כלל לכוויות. במקביל, נוצר גלד על הפצעים - סוג של תחבושת ביולוגית, ומיקרואורגניזמים מתים בהשפעת גורמי חסינות מקומיים.

אמצעים טכניים

השימוש באמצעים טכניים הוא חלק חשוב של חיטוי פיזי מודרני.

אולטרסאונד

אולטרסאונד משמש לטיפול בפצעים מוגלתיים. יוצקים תמיסת חיטוי לתוך הפצע ומחדירים לתוכו את קצה המכשיר עם תנודות קוליות בתדירות נמוכה. השיטה נקראת פצע אולטראסוני. ויברציות של הנוזל תורמות לשיפור המיקרו-סירקולציה בדפנות הפצע, דחיית רקמות נמקיות. בנוסף, מתרחשת יינון מים, ויוני מימן ויוני הידרוקסיל משבשים את תהליכי החיזור בתאים מיקרוביאליים.

לייזר

קרינת לייזר בעוצמה נמוכה (בדרך כלל משתמשים בלייזר פחמן דו חמצני בגז) משמשת באופן פעיל בניתוח מוגלתי. השפעת החיידקים על דפנות הפצע מבטיחה את הצלחת הניתוחים במקרים בהם בדרך כלל מתפתח תהליך מוגלתי.

קרניים אולטרא - סגולות

ההשפעה החיידקית של הקרנה אולטרה סגולה (UVR) משמשת להשמדת מיקרואורגניזמים על פני הפצע: אזור הפצע, כיבים טרופיים וכו' מוקרנים.

לאחרונה נעשה שימוש בקרינת לייזר וקרינה אולטרה סגולה להקרנת דם הן חוץ גופי והן תוך כלי דם. לשם כך נוצרו מכשירים מיוחדים, אך שיטות אלה מתאימות יותר לייחס לחומרי חיטוי ביולוגיים, שכן כאן התפקיד העיקרי אינו מבוצע על ידי השפעת החיידקים, אלא על ידי גירוי ההגנות של המטופל.

טיפול רנטגן

קרינת רנטגן משמשת לדיכוי זיהום במוקדים קטנים ועמוקים, ולכן ניתן לטפל בפנאריטיום עצמות ובאוסטאומיאליטיס, דלקות לאחר ניתוחים בחלל הבטן וכו'.

חיטוי כימי

חומרי חיטוי כימיים - הרס של מיקרואורגניזמים בפצע, במוקד פתולוגי או בגופו של המטופל ובסביבה הסובבת אותו בעזרת כימיקלים שונים. חומרי חיטוי כימיים נמצאים בשימוש נרחב בניתוחים. ליצור, לייצר ולהשתמש בהצלחה במספר עצום של תרופות בעלות פעילות קוטל חיידקים.

סיווג של חומרי חיטוי

בהתאם למטרה ושיטת היישום

הקצאת חומרי חיטוי, חומרים חיטויים לשימוש חיצוני וחומרים כימותרפיים.

חומרי חיטוי משמשים באספסיס לעיבוד כלים, שטיפת קירות, רצפות, עיבוד פריטי טיפול וכו'.

חומרים אנטיספטיים משמשים חיצונית לטיפול בעור, בידיים של המנתח, שטיפת פצעים וריריות.

סוכנים כימותרפיים ניתנים דרך הפה, יש להם אפקט resorptive בגוף המטופל, מעכב את הצמיחה של חיידקים במוקדים פתולוגיים שונים.

הקבוצות העיקריות של חומרי חיטוי כימיים

ההפרדה של חומרי החיטוי לפי המבנה הכימי היא מסורתית ונוחה ביותר. ישנן 16 קבוצות של חומרי חיטוי כימיים.

1. קבוצת הלוגן

יוֹד- 1-5% תמיסת אלכוהול, חומר חיטוי לשימוש חיצוני. משמש לטיפול בעור סביב הפצע במהלך החבישה, לטיפול בשפשופים, שריטות, פצעים שטחיים. יש לו אפקט שיזוף בולט.

יוד + אשלגן יודיד - תמיסה של 1%, "יוד כחול". חיטוי לשימוש חיצוני: לשטיפת פצעים, שטיפת הגרון.

פובידון-יוד- תרכובת יוד אורגנית (0.1 - 1% יוד חופשי). חומר אנטיספטי לשימוש חיצוני. משמש לטיפול בעור במהלך חבישות וניתוחים וכן לטיפול בפצעים (אירוסול).

הפתרון של לוגולמכיל יוד ואשלגן יודיד. אתה יכול להשתמש בתמיסות מים ואלכוהול. תרופה משולבת. כחומר חיטוי, הוא משמש לעיקור catgut, כחומר כימותרפי - לטיפול במחלות בלוטת התריס.

כלורמין B- תמיסה מימית 1-3%. מְחַטֵא. משמש לחיטוי של פריטי טיפוח, כלי גומי, חדרים.

2. מלחים של מתכות כבדות

סובלימציה -בריכוז 1:1000 לחיטוי כפפות, פריטי טיפוח, כשלב בסטריליזציה של משי. נכון לעכשיו, בגלל רעילות, זה כמעט לא בשימוש.

כספית אוקסיציאניד - מְחַטֵא. בריכוז של 1:10,000, 50,000 מתאים לעיקור מכשירים אופטיים.

חנקתי כסף- חומר חיטוי לשימוש חיצוני. בצורה של תמיסה של 0.1-2.0%, הוא משמש לשטיפת הלחמית והריריות. לתמיסות של 5-20% יש אפקט צריבה בולט ומשמשות לטיפול בעודף גרגירים, להאיץ צלקות של הטבור בילודים וכו'.

חלבון כסף - חומר אנטיספטי לשימוש חיצוני, בעל השפעה עפיצה. משמש לשימון הריריות, שטיפת שלפוחית ​​השתן במהלך התהליך הדלקתי בה.

תחמוצת אבץ -חיטוי לשימוש חיצוני. כלול באבקות ומשחות רבות בעלות אפקט אנטי דלקתי, מונע התפתחות של מריחה בעור.

3. אלכוהול

אתנול- חומר חיטוי (עיקור חומר התפרים, טיפול במכשירים) וחומר חיטוי לשימוש חיצוני (טיפול בידיים של המנתח ובשדה הניתוח, קצוות פצעים בזמן חבישות, לקומפרסים וכו'). ל-70% אלכוהול יש השפעה אנטיספטית, ול-96% יש גם אפקט שיזוף. כיום בשימוש נרחב לטיפול בידיים של המנתח

ומכשירים כירורגיים נמצאו תרופות AHD-2000 (חומרים פעילים - אתנול ופוליאול חומצת שומן אסטר) ו-AHD-2000-מיוחד (כלורהקסידין כלול בנוסף בהרכב).

4. אלדהידים

פורמלין- תמיסה של 37% פורמלדהיד. חומר חיטוי חזק. 0.5-5.0% תמיסות משמשות לחיטוי כפפות, ניקוז וכלים. יעיל נגד אכינוקוקוס. הוא משמש גם לקיבוע תכשירים לבדיקה היסטולוגית. בצורה יבשה, הוא מתאים לעיקור במעקר גז, בפרט, מכשירים אופטיים.

ליסול- חומר חיטוי חזק. תמיסה של 2% משמשת לחיטוי של מוצרי טיפוח, חדרים, השריית כלים מזוהמים. נכון לעכשיו, הם כמעט אינם בשימוש עקב רעילות גבוהה.

5. צבעים

ירוק מבריק - חומר חיטוי לשימוש חיצוני. תמיסת אלכוהול 1-2% (או מימית) משמשת לטיפול בפצעים שטחיים ושפשופים ברירית הפה ובעור.

מתילתיוניניום כלוריד - חומר חיטוי לשימוש חיצוני. תמיסת 1-2% אלכוהול (או מימית) משמשת לטיפול בפצעים שטחיים ושפשופים של רירית הפה והעור, תמיסה מימית של 0.02% משמשת לשטיפת פצעים.

6. חומצות

חומצה בורית -חיטוי לשימוש חיצוני. תמיסה של 2-4% היא אחת התכשירים העיקריים לשטיפה וטיפול בפצעים מוגלתיים. ניתן להשתמש בו בצורת אבקה, הוא חלק מאבקות ומשחות.

חומצה סליצילית - חומר חיטוי לשימוש חיצוני. בעל אפקט קרטוליטי. הוא משמש בצורה של גבישים (לתמוגגת רקמות), הוא חלק מאבקות, משחות.

7. אלקליס

אַמוֹנִיָה - חומר חיטוי לשימוש חיצוני. בעבר השתמשו בתמיסה של 0.5% לטיפול בכפות ידיו של מנתח (שיטת Spasokukotsky-Kochergin).

8. מחמצנים

מי חמצן - חומר חיטוי לשימוש חיצוני. תמיסה 3% - התרופה העיקרית לשטיפת פצעים מוגלתיים במהלך חבישות. מאפיינים: אנטיספטי (חומר פעיל - חמצן אטומי), המוסטטי (עוזר לעצור דימומים), דאודורנט, גורם להקצפה, המשפר את ניקוי הפצעים. זה חלק מ-Pervomura (אמצעי לעיבוד הידיים של המנתח ותחום הניתוח). תמיסת מי חמצן 6% - מחטא.

אשלגן פרמנגנט - חומר חיטוי לשימוש חיצוני. תמיסת 2-5% משמשת לטיפול בכוויות ובפצעי שינה (יש לה השפעות קרישה ושיזוף). פצעים וקרום רירי נשטפים בתמיסה של 0.02-0.1%. יש לו אפקט מפיג ריח בולט.

9. חומרי ניקוי (חומרי שטח)

כלורהקסידין -חיטוי לשימוש חיצוני. תמיסת אלכוהול 0.5% מתאימה לטיפול בידיו של המנתח ובתחום הניתוח. תמיסה מימית 0.1-0.2% - אחד התכשירים העיקריים לשטיפת פצעים וריריות, טיפול בפצעים מוגלתיים. כלול בתמיסות לטיפול בידיים ובתחום הכירורגי (plivasept, AHD-special).

"אסטרה" "חדשות" - רכיבים של תמיסות ניקוי לחיטוי מכשירים.

10. נגזרות ניטרופורן

ניטרופוראל- חומר חיטוי לשימוש חיצוני. תמיסה 1:5000 - אחת התרופות העיקריות לטיפול בפצעים מוגלתיים, פצעי שטיפה וריריות.

"ליפוזול" -מכיל ניטרופורל, לינטול, שרפים, אצטון (אירוסול). חומר אנטיספטי לשימוש חיצוני. זה מוחל בצורה של סרט. הוא משמש להגנה על פצעים וחורי ניקוז לאחר הניתוח מפני זיהום אקסוגני, כמו גם לטיפול בפצעים שטחיים.

Nitrofurantoin, furazidin, furazolidon - סוכנים כימותרפיים, מה שנקרא "uroantiseptics". בנוסף לטיפול בדלקות בדרכי השתן, הוא משמש לטיפול בדלקות מעיים.

11. נגזרות של 8-hydroxyquinoline

ניטרוקסולין- סוכן כימותרפי, uroantiseptic. משמש לדלקות בדרכי השתן.

לופרמיד, אטפולגיט - חומרים כימותרפיים המשמשים לזיהומי מעיים.

12. נגזרות קווינוקסלין

Hydroxymethylquinoxyline דו חמצני - חומר חיטוי לשימוש חיצוני. תמיסה מימית של 0.1 - 1.0% משמשת לשטיפת פצעים מוגלתיים, ריריות, במיוחד כאשר אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי אחרים אינם יעילים. עם אלח דם וזיהומים חמורים, זה יכול להיות מנוהל גם תוך ורידי.

13. זפת, שרף

זפת ליבנה - חומר חיטוי לשימוש חיצוני. כלול כמרכיב במשחת וישנבסקי המשמשת לטיפול בפצעים מוגלתיים (בנוסף לאפקט החיטוי, הוא ממריץ את הצמיחה של גרגירים).

איכטמול- בשימוש בצורה של משחות, יש השפעה אנטי דלקתית.

14. נגזרות Nitroimidazole

מטרונידזול- אמצעים בעלי קשת פעולה רחבה. יעיל נגד פרוטוזואה, בקטרואידים וחלק מאנאירובים.

15. חומרי חיטוי ממקור צמחי

Chlorophyllipt, ekteritsid, baliz, calendula - משמש בעיקר כחומר חיטוי חיצוני לשטיפת פצעים שטחיים, ריריות, טיפול בעור. יש להם השפעה אנטי דלקתית.

16. סולפונאמידים

תכשירי סולפנילמיד - חומרים כימותרפיים בעלי השפעה בקטריוסטטית. מגישים לדיכוי מוקדי זיהום שונים בגוף, בדרך כלל תכשירי טבליות. הם גם חלק ממשחות ואבקות לשימוש חיצוני. לתכשירים לטבליות יש משך פעולה שונה: מ-6 שעות עד יום אחד.

Sulfanilamide, sulfaetidol, sulfadimidine- פעולה קצרה.

סולפגוואנידין- משך זמן ממוצע.

סולפאלן- פעולה ארוכה.

קו-טרימוקסזול- תכשיר משולב, הוא מורכב מסולפנילאמיד ונגזרת diaminopyrimidine - trimethoprim. תרופה נפוצה מאוד לטיפול בתהליכים דלקתיים שונים.

חומר חיטוי ביולוגי

סוגי חיטוי ביולוגיים

בניגוד לסוגי חומרי החיטוי שנדונו קודם לכן, חומרי החיטוי הביולוגיים אינם רק שיטות ביולוגיות להשמדת מיקרואורגניזמים. חומרי חיטוי ביולוגיים מתחלקים לשני סוגים:

חומרי חיטוי ביולוגיים של פעולה ישירה - שימוש בתכשירים תרופתיים ממקור ביולוגי המשפיעים ישירות על מיקרואורגניזמים;

חומרי חיטוי ביולוגיים של פעולה עקיפה - שימוש בתכשירים תרופתיים ושיטות ממקורות שונים המעוררים את יכולתו של המאקרואורגניזם במאבק נגד מיקרואורגניזמים.

רָאשִׁי תכשירים תרופתייםושיטות

ההכנות והשיטות העיקריות של חומרי חיטוי ביולוגיים מוצגים בטבלה. 2-1.

אנזימים פרוטאוליטיים

אנזימים פרוטאוליטיים אינם הורסים מיקרואורגניזמים בעצמם, אלא מסלקים רקמות נמקיות, פיברין, נוזלים אקסודאט מוגלתי, ויש להם השפעה אנטי דלקתית.

טריפסין, כימוטריפסין הם תכשירים ממקור בעלי חיים, הם מתקבלים מהלבלב של בקר.

טריליטין הוא תוצר פסולת של פטריית עובש. אספרגיליס טריקולה.

אירוקסול - משחה לניקוי אנזימטי; תכשיר משולב המכיל את האנזים clostridyl peptidase ואת האנטיביוטיקה chloramphenicol.

השימוש באנזימים לטיפול בפצעים מוגלתיים וכיבים טרופיים מאפשר להשיג במהירות את טיהורם מרקמות נמקיות.

טבלה 2-1.תכשירים ושיטות בסיסיות של חומרי חיטוי ביולוגיים

זה, רווי חיידקים; רקמות כאלה הופכות כר גידול טוב למיקרואורגניזמים פתוגניים. במקרים מסוימים, למעשה, כריתת צוואר מתבצעת ללא שימוש באזמל.

מוצרים לחיסון פסיבי

מבין תכשירי החיסון הפסיביים, משתמשים בדרך כלל באלה.

סרום אנטי-טטנוס ואנטי-טטנוס γ-גלובולין - למניעה וטיפול בטטנוס. סרום אנטי-גנגרני משמש למניעה וטיפול בזיהומים אנאירוביים.

בארסנל המנתחים קיימים בקטריופאג'ים אנטי סטפילוקוקליים, אנטי סטרפטוקוקלים ואנטי קולי וכן בקטריופאג' רב ערכי המכיל מספר וירוסים שיכולים להתרבות בתא חיידקי ולגרום למותו. בקטריופגים משמשים באופן מקומי לשטיפה וטיפול בפצעים וחללים מוגלתיים לאחר זיהוי הפתוגן.

פלזמה היפראימונית אנטי-סטפילוקוקלית - פלזמה מקורית של תורמים שחוסנו בטוקסואיד סטפילוקוקלי. זה נקבע עבור מחלות כירורגיות שונות הנגרמות על ידי staphylococcus aureus. נעשה שימוש גם בפלסמה היפראימונית אנטי-פסאודומונית.

שיטות לגירוי התנגדות לא ספציפית

השיטות לגירוי עמידות לא ספציפית כוללות אמצעים פשוטים כמו טיפול בקוורץ, טיפול בוויטמין ואפילו תזונה טובה, שכן כולם משפרים את תפקודי מערכת החיסון.

קרינת UVR והקרנת דם בלייזר מוכרות כשיטות מורכבות יותר. השיטות מובילות להפעלת פגוציטוזיס ומערכת המשלים, משפרות את תפקוד העברת החמצן ואת התכונות הריאולוגיות של הדם, החשובות גם לעצירת התהליך הדלקתי. שיטות אלה משמשות הן בשלב החריף של התהליך הזיהומי והן למניעת הישנות, למשל, באדום ובפורונקולוזיס.

לאחרונה נעשה שימוש הולך וגובר במרפאה בתכשירי קסנוספלן (טחול חזיר). במקרה זה, נעשה שימוש במאפיינים של הלימפוציטים והציטוקינים הכלולים בו. יתכן זלוף דרך טחול שלם או מקוטע. ישנן שיטות להכנת xenoperfusate והשעיה של תאי טחול.

שיטה חשובה לגירוי מערכת החיסון היא עירוי דם ומרכיביו, בעיקר תרחפי פלזמה ולימפוציטים. עם זאת, שיטות אלה משמשות רק עבור תהליכים זיהומיים חמורים (אלח דם, דלקת הצפק וכו ').

תרופות המעוררות חסינות לא ספציפית

חומרים רפואיים המעוררים חסינות לא ספציפית כוללים תרופות תימוס. הם מתקבלים מבלוטת התימוס של הבקר. הם מווסתים את היחס בין לימפוציטים T ו-B, מעוררים phagocytosis.

Levamisole ממריץ בעיקר את הפונקציות של לימפוציטים, ליזוזים משפר את פעילות החיידקים של הדם. אבל לאחרונה, נעשה שימוש במקום זאת באינטרפרונים ובאינטרלוקינים, בעלי השפעה ממוקדת יותר על מערכת החיסון. יעילות במיוחד הן התרופות החדשות interferon alfa-2a, interleukin-2 ו-interleukin-1b המתקבלות בהנדסה גנטית.

תרופות המעוררות חסינות ספציפית

מבין התרופות לגירוי חסינות ספציפית פעילה בניתוח, משתמשים לרוב בסטפילוקוקוס וטטנוס טוקסואידים.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

אנטיביוטיקה היא חומרים שהם תוצר של פעילות חיונית של מיקרואורגניזמים המעכבים את הצמיחה וההתפתחות של קבוצות מסוימות של מיקרואורגניזמים אחרים. זוהי הקבוצה החשובה ביותר של תרופות פרמקולוגיות המשמשות לטיפול ומניעה של זיהום כירורגי.

ההיסטוריה של האנטיביוטיקה מתחילה במאה ה-19. בשנת 1871, פרופסור מהאקדמיה הצבאית לרפואה של סנט פטרבורג V.A. מונסיין תיאר את יכולתן של פטריות עובש לדכא התפתחות של חיידקים. בשנת 1872 א.ג. פולוטבנוב דיווחה על תוצאה חיובית של שימוש בעובש לטיפול בפצעים מוגלתיים, וקצת מאוחר יותר I.I. Mechnikov, שחקר את תופעת הפגוציטוזיס, הציע לראשונה את האפשרות להשתמש בחיידקים ספרופיטים כדי להשמיד מיקרואורגניזמים פתוגניים.

בשנת 1896, הרופא האיטלקי B. Gosio בודד מהתרבות הפטרייה פניציליוםחומצה מיקופנולית, בעלת השפעה בקטריוסטטית על הגורם הסיבתי של אנתרקס. זו הייתה למעשה האנטיביוטיקה הראשונה בעולם, אך לא היה בה שימוש נרחב. בתחילת המאה ה-20 בודדו אנטיביוטיקה מהתרבות של Pseudomonas aeruginosa, אך השפעתם הייתה לא יציבה, החומרים לא היו יציבים. ואז הגיע "עידן הפניצילין".

ב-1913 בודדו האמריקאים אלסברג ובלק מפטרייה מהסוג פניציליוםחומר אנטי-מיקרוביאלי - חומצת פניצילין, אך הייצור והשימוש הקליני של התרופה לא התרחש עקב מלחמת העולם. ב-1929, פלמינג האנגלי גידל פטרייה פניציליום נוטום,מסוגל להרוס סטרפטוקוק וסטפילוקוק, וב-1940 קבוצת מדענים מאוניברסיטת אוקספורד, בראשות הווארד פלורי, בודדה חומר מהפטרייה הזו בצורתה הטהורה, שאותה כינו פניצילין. בשנת 1943 הושק לראשונה בארצות הברית הייצור התעשייתי של האנטיביוטיקה פניצילין.

הפניצילין הביתי הראשון הושג ב-1942 על ידי האקדמיה Z.V. ירמוליבה מפטרייה פניציליום קראסטוסום,שהפרודוקטיביות שלו הייתה גבוהה מהאנגלית.

הופעת הפניצילין חוללה מהפכה של ממש בכירורגיה, ובכלל ברפואה. לאחר מספר זריקות של התרופה, חולים שנגזר עליהם לאחרונה החלימו. נראה היה שכל מיני מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים נכבשו. אופוריה מסוימת החלה בקרב הרופאים, אך עד מהרה התברר כי זנים רבים של מיקרואורגניזמים עמידים בפניצילין, וזנים אלו החלו להתגלות לעתים קרובות יותר ויותר.

מדענים החלו לגלות קבוצות חדשות של אנטיביוטיקה. ב-1939 קיבל דובוס גרמיצידין. ב-1944 בודדו שץ, בוגי ווקסמן סטרפטומיצין, מה שאיפשר להפחית באופן דרסטי את התמותה משחפת. ב-1947 קיבל ארליך כלורמפניקול. בשנת 1952 Mac Gupre - אריתרומיצין. בשנת 1957, Umizawa - kanamycin. בשנת 1959, Senen - rifampicin. בשנות ה-50 הושגה האנטיביוטיקה הראשונה מפטרייה במעבדה של ג'י פלורי Cephalosporum,הניח את הבסיס לקבוצה גדולה של אנטיביוטיקה מודרנית - צפלוספורינים. עם זאת, עם כל האנטיביוטיקה, נרשמה תמונה דומה - החלו להיווצר זני חיידקים עמידים יותר ויותר. בעשורים האחרונים נוצרו קבוצות חדשות של אנטיביוטיקה היעילות יותר במאבק בזיהומים כירורגיים מודרניים (פלואורוקווינולונים, קרבפנמים, גליקופפטידים).

קבוצות עיקריות של אנטיביוטיקה

להלן הקבוצות העיקריות של אנטיביוטיקה. בסוגריים מנגנון וספקטרום הפעולה, סיבוכים אפשריים. I. בטא לקטמים

1. פניצילינים (מעכבים את סינתזת דופן התא, בעיקר קשת פעולה רחבה):

חצי סינטטי:אוקסצילין, אמפיצילין, אמוקסיצילין;

מְמוּשָׁך:בנזתין בנזילפניצילין, בנזתין בנזילפניצילין + בנזילפניצילין פרוקאין + בנזילפניצילין, בנזתין בנזילפניצילין + בנזילפניצילין פרוקאין;

מְשׁוּלָב: amlicillin + oxacillin, amoxicillin + clavulanic acid, ampicillin + sulbactam.

חומצה קלבולנית וסולבקטם הם מעכבים של פניצילינאז המסונתז על ידי מיקרואורגניזמים.

2. Cephalosporins (הפר את סינתזת דופן התא, ספקטרום פעולה רחב, נפרוטוקסי במינונים גבוהים):

דור אני:צפלקסין, צפזולין;

דור שני: cefamandol, cefoxitin, cefaclor, cefuroxime;

דור שלישי: ceftriaxone, cefotaxime, cefixime, ceftazidime;

דור IV: cefepime.

3. קרבפנמים (סינתזת דופן התא לקויה, ספקטרום פעולה רחב):

מירופנם;

מְשׁוּלָב:אימיפנם + נתרן סלסטטין. סלסטטין הוא מעכב של אנזים המשפיע על חילוף החומרים של האנטיביוטיקה בכליות.

4. מונובקטמים (מפירים את סינתזת דופן התא, ספקטרום פעולה רחב):

II. אַחֵר

5. טטרציקלינים (מדכאים את הפונקציות של ריבוזומים של מיקרואורגניזמים, קשת פעולה רחבה):

טטרציקלין;

חצי סינטטי:דוקסיציקלין.

6. מקרולידים (מפירים את סינתזת החלבון במיקרואורגניזמים, רעילים לכבד, השפעות על מערכת העיכול):

אריתרומיצין, אולנדומיצין, אזיתרומיצין, קלריתרומיצין.

7. אמינוגליקוזידים (מפירים את סינתזת דופן התא, ספקטרום פעולה רחב, אוטו- ונפרוטוקסי):

דור אני:סטרפטומיצין, קנאמיצין, ניומיצין;

דור שני:גנטמיצין;

דור שלישי:טוברמיצין, סיזומיצין;

חצי סינטטי: amikacin, netilmicin.

8. Levomycetins (מפירים את סינתזת החלבון במיקרואורגניזמים, קשת פעולה רחבה, מעכבת המטופואזה):

כלורמפניקול.

9. ריפמפיצינים (מפירים את סינתזת החלבון במיקרואורגניזמים, קשת פעולה רחבה, גורמים לקרישיות יתר, רעילות לכבד):

ריפמפיצין.

10. נגד פטריות:

לבורין, ניסטטין, אמפוטריצין B, פלוקונאזול.

11. Polymyxin B (משפיע על מיקרואורגניזמים גרם שליליים, כולל Pseudomonas aeruginosa).

12. Lincosamines (פוגעים בסינתזת חלבון במיקרואורגניזמים):

Lincomycin, clindamycin (בסביבה אנאירובית).

13. פלואורוקווינולונים (דיכוי דנ"א גיראז מיקרוביאלי, ספקטרום פעולה רחב):

דור שלישי:נורפלוקסצין, אופלוקסצין, ציפרלקס, פפלוקסצין, אנופלוקסצין;

דור IV: levofloxacin, sparfloxacin.

14. גליקופפטידים: (משנים את החדירות והביוסינתזה של דופן התא, סינתזה של RNA חיידקי, קשת פעולה רחבה, בעלי רעילות נפרוטית, משפיעים על ההמטופואזה):

Vancomycin, Teicoplanin.

אחת האנטיביוטיקות הנפוצות ביותר היא בטא-לקטם. במגע עם אנטיביוטיקה אלו, חלק מהמיקרואורגניזמים מתחילים לסנתז אנזים המפרק אותם (פניצילינאז, צפלוספורינאז או β-lactamase 1, 3, 5 וכו').

לעתים רחוקות יותר, חיידקים מסנתזים אנזימים כאלה עבור תרופות חדשות מהדורות האחרונים, מה שקובע את הפעילות הגבוהה וספקטרום הפעולה הרחב שלהם. בנוסף, מוסיפים לאנטיביוטיקה מעכבי לקטמאז (חומצה קלבולנית, סולבקטם).

בנוסף לסיווג המוצג לפי קבוצות, אנטיביוטיקה מחולקת לתרופות ספקטרום רחב וצר.

לבודד אנטיביוטיקה שורה ראשונה,או קו ראשון (פניצילינים, מקרולידים, אמינוגליקוזידים), שורה שנייה,או הקו השני (צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים חצי סינתטיים, אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית וכו'), וכן לְהַזמִין(פלואורוקווינולונים, קרבפנמים).

לבודד אנטיביוטיקה קצרו מְמוּשָׁךפעולות. לכן, כדי לשמור על ריכוז חיידקי בפלסמת הדם, יש לתת בנזילפניצילין כל 4 שעות, ו- ceftriaxone (צפלוספורין דור III) - פעם אחת ביום.

לפי הרעילות, הם מבחינים אוטו-, נפרו-, hepato- ונוירוטוקסיאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. ישנן אנטיביוטיקה במינון שימוש מוסדר בקפדנות (לינקוסמינים, אמינוגליקוזידים וכו') ותרופות שניתן להעלות את המינון שלהן בהתאם לחומרת התהליך הזיהומי (פניצילינים, צפלוספורינים).

סיבוכים של טיפול אנטיביוטי

טיפול אנטיביוטי הוא ייחודי. קודם כל, זה נובע מהאפשרות לפתח סיבוכים מסוימים. הסיבוכים העיקריים של טיפול אנטיביוטי הם כדלקמן:

תגובות אלרגיות;

השפעה רעילה על איברים פנימיים;

Dysbacteriosis;

היווצרות זנים עמידים של מיקרואורגניזמים. תגובות אלרגיותעשויים להיות ביטויים אופייניים: פריחה אלרגית (אורטיקריה), בצקת קווינקה, אי ספיקת נשימה, עווית סימפונות - עד להתפתחות הלם אנפילקטי. התדירות הגבוהה יחסית של סיבוכים כאלה נובעת מהעובדה שתרופות הן ממקור ביולוגי ולעתים קרובות יותר מאחרות גורמות לתגובה מתאימה של המקרואורגניזם.

אפשרויות בסיסיות פעולה רעילהעל איברים פנימיים מצוינים בתכנית לעיל של הקבוצות העיקריות של אנטיביוטיקה. תפקודי שמיעה, כליות וכבד נפגעים לרוב.

התפתחות dysbacteriosisמתרחשת לעתים קרובות יותר בילדים, כמו גם בשימוש ממושך באנטיביוטיקה במינונים גבוהים, במיוחד עם קשת פעולה רחבה.

הסיבוך הכי עדין, אבל מאוד לא נעים - היווצרות זנים עמידים של מיקרואורגניזמים,מה שמוביל לחוסר היעילות של טיפול אנטיביוטי לאחר מכן עם תרופות פרמקולוגיות אלו.

עקרונות קלאסיים של טיפול אנטיביוטי רציונלי

תכונות של טיפול אנטיביוטי קשורות להשפעה של סוג התרופה, המינון, תדירות הניהול ומשך השימוש בה על יעילות הטיפול והאפשרות לסיבוכים. אחרון חביב הם הזמינות והעלות של התרופה. העקרונות הקלאסיים העיקריים של טיפול אנטיביוטי רציונלי הם כדלקמן:

השתמש באנטיביוטיקה רק כאשר יש לציין זאת.

רשום את המינון הטיפולי המרבי או, בזיהומים חמורים, מינונים תת-רעילים של תרופות.

שים לב לתדירות המתן במהלך היום כדי לשמור על ריכוז קוטל חיידקים קבוע של התרופה בפלסמת הדם.

החל אנטיביוטיקה בקורסים עם משך של 5-7 עד 14 ימים.

בעת בחירת אנטיביוטיקה, התבסס על התוצאות של מחקר רגישות למיקרופלורה.

החלף את האנטיביוטיקה אם היא לא יעילה.

קח בחשבון סינרגיזם ואנטגוניזם בעת מתן מרשם לשילוב של אנטיביוטיקה, כמו גם אנטיביוטיקה ותרופות אנטיבקטריאליות אחרות.

כאשר רושמים אנטיביוטיקה, שימו לב לאפשרות של תופעות לוואי ורעילות של תרופות.

כדי למנוע סיבוכים בעלי אופי אלרגי, אסוף בזהירות היסטוריה אלרגית.

עבור קורסים ארוכים של אנטיביוטיקה, רשום תרופות נגד פטריותלמניעת dysbacteriosis, כמו גם ויטמינים.

השתמש בנתיב הניהול האופטימלי. קיים טיפול אנטיביוטי שטחי (שטיפת פצעים), תוך-עורקי (החדרה לבית החזה, חלל הבטן, חלל המפרק) ועמוק (מתן תוך-שרירי, תוך ורידי, תוך-עורקי ואנדולימפטי), וכן שיטה דרך הפה.

עקרונות מודרניים של טיפול אנטיביוטי

בשנים האחרונות, העקרונות הקלאסיים של טיפול אנטיביוטי רציונלי הושלמו באופן משמעותי. היה קונספט טקטיקות (או אלגוריתם) של טיפול אנטיביוטי לזיהומים כירורגיים.זה נוגע בעיקר למה שנקרא טיפול אמפירי, כלומר מינוי אנטיביוטיקה, כאשר טרם נזרע זן של מיקרואורגניזמים ולא נקבעה רגישותו לאנטיביוטיקה.

בְּ אֶמפִּירִיהטיפול פועל על פי שני עקרונות:

עקרון הספקטרום המקסימלי;

עקרון הספיקות הסבירה.

עִקָרוֹן ספקטרום מקסימלימרמז על מינוי אנטיביוטיקה בספקטרום הפעילות המרבי והיעילות הגדולה ביותר כדי להבטיח את ההסתברות הגדולה ביותר להרס של הגורם הסיבתי של המחלה. יחד עם זאת, יש סבירות גבוהה להיווצרות זנים עמידים של מיקרואורגניזמים וחוסר היעילות של קורסים הבאים של אנטיביוטיקה אחרת.

עִקָרוֹן מספיק סבירמרמז על מינוי של תרופה שאינה בספקטרום הפעולה הרחב ביותר, אך יעילה מספיק נגד הפתוגן לכאורה. הסבירות להשגת אפקט קליני גבוהה מאוד, ובמקביל, התפתחות עמידות פחותה, ותרופות מודרניות חזקות יותר נותרות ברזרבה.

בחירת הגישה והשילוב של שני העקרונות הללו היא אינדיבידואלית ותלויה בחומרת הזיהום, במצבו של החולה ובארסיות המיקרואורגניזם. חשוב מאוד לקחת בחשבון את הצד הכלכלי של הנושא (אנטיביוטיקה מהווה כ-50% מתקציב המחלקה הכירורגית).

אם למטופל יש מחלה זיהומית קשה, במהלך טיפול אמפירי רצוי לרשום או שילוב של אנטיביוטיקה מהקו הראשון (לדוגמה, פניצילין חצי סינתטי אמפיצילין ו-aminoglycoside gentamicin), או טיפול יחיד עם אנטיביוטיקה של קו שני (בדרך כלל אלה הם צפלוספורינים מהדור השני והשלישי, לעתים רחוקות יותר - מקרולידים מודרניים). רק עם זיהום חמור במיוחד וחוסר יעילות של תרופות אחרות, משתמשים באנטיביוטיקה מילואים - פלואורוקינולונים וקרבפנמים. בטיפול אמפירי, יש צורך לקחת בחשבון תכונות מקומיות (אזוריות) של תדירות ההתפשטות של מיקרואורגניזמים ועמידותם. גורם חשוב- זיהום שהתפתח בבית החולים (זיהום נוזוקומיאלי) או מחוצה לו.

בְּ אטיוטרופיטיפול, בחירת התרופה תלויה בתוצאה של מחקר מיקרוביולוגי (בידוד הפתוגן וקביעת רגישותו לאנטיביוטיקה).

מוכח בכירורגיה מודרנית יעילות גבוההמה שנקרא טיפול צעדים -מעבר מוקדם ממתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה לצורות פומיות של תרופות מאותה קבוצה או דומה בספקטרום הפעולה.

טיפול מונע אנטיביוטי

עד לאחרונה, עצם קיומו של מונח כזה היה בלתי אפשרי, שכן אחד מעקרונות הטיפול האנטיביוטי היה אי קבילות השימוש באנטיביוטיקה למטרות מניעתיות. עם זאת, נושא זה תוקן כעת. יתרה מכך, בשנים האחרונות ניתנת חשיבות מיוחדת לטיפול מונע אנטיביוטי.

למניעה סיבוכים לאחר הניתוחחשוב ביותר ליצור ריכוז חיידקי של התרופה בפלסמת הדם ובאזור הניתוח בזמן החתך ותוך 1-2 ימים לאחר ההתערבות (בהתאם לסוג הניתוח לפי מידת הזיהום). לכן, אנטיביוטיקה ניתנת עם תרופות קדם-תרופות או במהלך הרדמה אינדוקציה וממשיכים להינתן במשך 1-2 ימים מהתקופה שלאחר הניתוח. קורסים קצרים כאלה הם יעילים וחסכוניים ביותר. התרופות הנבחרות לטיפול מונע אנטיביוטי הן צפלוספורינים דור II ו-III, אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית.