כריתת אדנום טרנסוסקילית היא התערבות כירורגיתכדי להסיר אדנומה בלוטת הערמונית. משמש לכל גודל וסוג של היפרפלזיה. הפעולה מתבצעת דרך שלפוחית ​​השתן (אוריאה). הפרוצדורה ידועה גם במונחים - כריתת אדנום על-פובית, פתוחה, טרנסווסקית.

אינדיקציות והתוויות נגד עבור

כריתת אדנום סופרפובית מסומנת בדיוק מתי שיטות שמרניותטיפולים לא עוזרים. הניתוח נקבע בעת אישור האבחנה של אדנומה של הערמונית. ההליך מבוצע עם מהלך חמור של המחלה בשלבים מאוחרים יותר.

התמונה הקלינית הבאה מצביעה על הצורך בהתערבות כירורגית:

• גידול גדול בערמונית;
• יציאת שתן חסומה, הגורמת לצפיפות יתר של שלפוחית ​​השתן;
• היפרפלזיה מפוצלת של האיבר עם סיבוך בצורה של אי ספיקת כליות;
• לעתים קרובות דלקת ערמונית מחמירה ממקור זיהומיות;
• נוכחות של קרישי דם בשתן;
• אבנים גדולות באיברים של מערכת השתן ומערכת הרבייה;
• בעיה תכופה ובלתי מבוקרת של בריחת שתן.

כל התסמינים הללו מצביעים על כך שרקמות הבלוטה גדלות ומפריעות לפעולה הרגילה של מערכות סמוכות. התוויות נגד לניתוח הן כדלקמן:

• סרטן הערמונית;
• אי ספיקת לב וכליות חמורה;
• מפרצת אבי העורקים;
• טרשת עורקים של כלי הדם של המוח בצורה מסובכת;
• החמרה של דלקת שלפוחית ​​השתן, פיילונפריטיס או מחלות דלקתיות אחרות;
• אוטם שריר הלב;
• סוכרת מנותקת.

כריתת אדנומקטומיה היא ניתוח רציני ועלול להחמיר מאוד את מצבו של גוף כבר מוחלש. כדאיות הניתוח נקבעת על ידי האורולוג לאחר בדיקת המטופל ובדיקה מלאה. המאפיינים של הגוף, מחלות אחרות נלקחות בחשבון.

החמרה של תהליכים זיהומיים, פתולוגיה של הלב הן התוויות נגד יחסית. אם איום כזה יבוטל, הפעולה מותרת. לגבי סרטן, טעות כירורגיתבמהלך ההליך עלולות להיות השלכות רעות. ליד הערמונית יש הרבה קצות עצבים וכלי דם. בנוסף, גרורות יכולות להתפשט לרקמות אחרות.

שלב ההכנה

ההכנה צריכה להתחיל בבדיקה מלאה. הקצה את הדברים הבאים:

1. ניתוח מעבדה של שתן, דם וצואה. קובע ביוכימיה, זיהומים, מצב כלליאורגניזם.
2. א.ק.ג וצילום חזה. עזרה להעריך את מצב הלב ו מערכת נשימה.
3. אולטרסאונד, uroflowmetry, סריקת סי טי. זֶה שיטות ספציפיותכדי לסייע בהערכת שינויים ברקמת הערמונית.

פעילויות כאלה מבוצעות כדי לזהות איומים אפשריים שעלולים להתעורר במהלך תהליך כריתת אדנום-ווסקיל. כמו כן, יש צורך להעריך את הבחירה של אפשרות ההרדמה האופטימלית.

התקדמות המבצע

לאחר לימוד תוצאות הבדיקה, נקבעת כריתת אדנום סופרפובית. ביום הניתוח חל איסור לצרוך מזון מוצק ונוזלי (כולל תה) 8 שעות לפניו. בהחלט צריך להיפטר מִפשָׂעָהמשיער (גילוח), כך שלרופא תהיה גישה לאזור הבעייתי.

ישנן 2 שיטות לביצוע כריתת אדנום טרנסווסקילית. עם הסרה סימולטנית של היפרפלזיה בהליך 1. זוהי האפשרות הנפוצה ביותר. במקרים נדירים, טיפול דו-שלבי נקבע עם תקופת הכנה ארוכה. ראשית, יש צורך לשחזר את עבודת הכליות באמצעות ניקוז תעלות השתן. תצטרכו ללבוש את המכשיר מ-3 שבועות עד 6 חודשים, כלומר עד שהמצב הכללי ישתפר. רק לאחר מכן, מבוצעת כריתת אדנום טרנסווסקילית.

מהלך הניתוח הוא כדלקמן:

1. תמיסה מוזרקת לאוריאה ומחדירים קטטר לניקוז השתן. המנתח מבצע חתך באזור הסופרפובי.
2. דפנות שלפוחית ​​השתן מורמות ומקובעות בעזרת מחזיקים. לאחר מכן, נעשה חתך דרך כל השכבות של קירות האיברים.
3. הקטטר משמש למציאת צוואר השופכה. מבצעים חתך כ-10 מ"מ ממנו כדי לקבל גישה לערמונית.
4. המנתח מפריד באצבעותיו את הרקמה המגודלת מבלוטת הערמונית. היד השנייה יכולה לעזור דרך פי הטבעת למשש טוב יותר את הערמונית.
5. לאחר הסרת האדנומה, הוא מבצע מניפולציות לעצירת הדימום ותופר את האוריאה בחוט מיוחד. צינור מוחדר לתוך חתך קטן כדי לשטוף את האיבר מדם.

משך הפעולה כ-2-3 שעות. לאחר מכן, החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ בזמן שהוא מתאושש מההרדמה. אז החולה יתאושש במצבים נייחים.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר כריתת אדנום פתוחה, נדרש זמן לשיקום. בשבועות 1-1.5 הראשונים החולה מטופל בנוסף בבית חולים. רושמים לו משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות, אנטיביוטיקה. זה ימנע תהליכים זיהומיות, יפחית כאב. ביומיים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, שלפוחית ​​השתן נשטפת בתמיסת furatsilin דרך ניקוז מיוחד.

השימוש בקטטר הוא עד 1.5 שבועות. לאחר מכן הוא מוסר, והאיבר נשטף שוב עם מי מלח או Furacilin. לאחר מכן, המטופל יכול לרוקן את עצמו. ב-4 הימים הראשונים יש להטיל שתן בתדירות גבוהה - בערך כל חצי שעה. ואז כל שעתיים. החלמה מלאה אורכת 2-3 חודשים.

כדי למנוע פתולוגיות של איחוי רקמות והיווצרות צלקת, מוקדם פעילות גופנית. כבר ביום הראשון לאחר הניתוח ימליץ הרופא למטופל לקום וללכת לאט. זה ימנע תהליכים עומדים.

דיאטה חיונית. התזונה צריכה לכלול יותר מזונות עשירים בחלבון וסיבים. תצטרך לנטוש זמנית מזונות הגורמים לגזים. הקפידו על משטר השתייה: שתו 1.5 ליטר מים ליום.

סיבוכים אפשריים

במהלך הניתוח, השופכה, כלי דם עלולים להינזק, תיתכן הפרעה בקרישת הדם, מה שעלול לגרום לדימום. המטופל עלול להיות אלרגי להרדמה. אם כריתת אדנוקטומיה מבוצעת כהלכה, כל המלצות הרופא מבוצעות, אז הסיכון לסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח הוא מינימלי.

באשר להשלכות הניתוח, הן מופיעות, ככלל, בשל אי ציות לייעוץ של הרופא. אלו כוללים:

1. זיהומים. נגרמת על ידי דחיית חומרי חיטוי, חבישה לא נכונה. המצב מאופיין בכאב, אדמומיות, נפיחות של הפצע, חום.
2. בריחת שתן. נגרם כתוצאה מטראומה לסוגר השתן במהלך ניתוח קטטר. בריחת שתן זמנית, עד חודש, אינה מהווה סיבוך.
3. הִצָרוּת שָׁפכָה. הלומן מצטמצם עקב איחוי הקירות. הסבירות להיצרות עולה עם פציעות של השכבות הריריות.
4. נוכחות של חלל שיורי. הוא נוצר במקום בו מסירים את רקמת הערמונית.
5. דלקת ריאות. מופיע עקב מנוחה ממושכת במיטה.

סיבוכים כאלה לאחר הניתוח נצפים ב-10-15% מהמקרים. כריתת אדנומקטומיה היא שיטה רדיקלית וטראומטית מאוד, אך יעילה לחיסול היפרפלזיה של הערמונית. ההליך להסרת רקמת איברים מתבצע דרך שלפוחית ​​השתן. תקופת ההחלמה המלאה נמשכת עד 3 חודשים.

הוא ניתוח המבוצע להסרת גידול שפיר של בלוטת הערמונית.

נכון לעכשיו, ניתן לבצע כריתת אדנום בשתי דרכים:

• transvesical (transvesical)
• transurethral.

הגישה הטרנסווזאלית היא גישה פתוחה.המשמעות היא שכדי להסיר אדנומה של הערמונית, המנתח פותח את שלפוחית ​​השתן (ומכאן השם - טרנסוסקיל). בנוסף לשיטה זו, ישנה גם שיטה נוספת, חסכנית יותר מבחינת טראומה לרקמות הסובבות, ולפיכך, מאופיינת במהלך מתון יותר של התקופה שלאחר הניתוח - זוהי השיטה המכונה טרנס-אורתראלית. פעולה זו מתבצעת בטכניקה אנדוסקופית. במקביל מוחדרת לשופכה הגברית צינורית דקה שדרכה יכול המנתח לבצע את המניפולציות הדרושות בערמונית ולראות את כל זה על מסך המוניטור.

אינדיקציות לכריתת אדנום טרנסווסקילית

כריתת אדנום טרנסוסקילית מיועדת לאדנומה של הערמונית. שלא כמו כריתה טרנס-ורטרלית של הערמונית (TURP), המתבצעת אנדוסקופית, כריתת אדנום טרנסוסקילית פתוחה מתאימה לאדנומות גדולות.

התוויות נגד לכריתת אדנוקטומיה פתוחה

התוויות נגד לכריתת אדנוקטומיה יכולה להיות רק מחלות נלוות חמורות עם פרוגנוזה גרועה.

הכנה לכריתת אדנום פתוחה

כמו בכל ניתוח אחר, נדרשות בדיקות דם ושתן לפני כריתת אדנום פתוחה. מבין בדיקות הדם, קודם כל, מתבצעות הבאות:

• ניתוח דם כללי
• בדיקת קרישת דם
• בדיקת סוכר בדם
• כימיה של הדם

לפני הניתוח המטופל נבדק על ידי רופא מרדים. הוא מחליט איזה סוג של הרדמה יהיה האופטימלי ביותר עבור מטופל נתון. ניתן לבצע כריתת אדנום פתוחה בהרדמה כללית או בהרדמה אזורית - הרדמה אפידורלית. יחד עם זאת, המטופל בהכרה לאורך כל הדרך. היתרון של סוג זה של הרדמה הוא סבילות טובה יותר של המטופלים, הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח.

לפני הניתוח על המטופל (בעצמו או בעזרת צוות רפואי) לגלח את השיער באזור הערווה. לפני הניתוח, המטופל לא צריך לאכול או לשתות במשך 8 שעות.

טכניקת הפעלה

כריתה טרנסוסקילית פתוחה מורכבת מהעובדה שהמנתח, באמצעות חתך בשלפוחית ​​השתן, מקלף את החלק ההיפרפלסטי (מוגדלת) של הערמונית. החולה שוכב על שולחן ניתוחיםעל הגב. ראשית, מניחים קטטר שתן בשלפוחית ​​השתן. המנתח מבצע חתך אורכי באזור הסופרפובי. לאחר הגישה לשלפוחית ​​השתן, המנתח לוקח אותה על מחזיקים מיוחדים בשני מקומות (מהבהבים עם חוט), לשם כך הוא מרים את דופן השלפוחית. הקפל שנוצר מנותח ופותחים את השלפוחית. באמצעות הקצה הפנימי של צנתר השתן, המנתח קובע את אזור צוואר השלפוחית. בהמשך, מסביב לפתח הפנימי של השופכה נעשה חתך בעזרת אזמל בקרום הרירי במרחק של 0.5 - 1 ס"מ ממנו. לאחר מכן, מנתח האצבע חודר לתוך הערמונית, מנסה לקלף את החלק המוגדל שלה מהחלק הרגיל. באצבע היד השנייה, המוחדרת לפי הטבעת של המטופל, המנתח, כביכול, "מאכיל" את הערמונית לתוך חלל שלפוחית ​​השתן כדי להקל על הפילינג שלה.

לאחר שלב זה של הניתוח, הדימום מופסק באזור בו הייתה אדנומה של הערמונית. לאחר מכן, השלפוחית ​​נתפרת, ומשאירים בה צינור דק דרך הפצע. זה נעשה על מנת לשטוף את שלפוחית ​​השתן מקרישי הדם שנוצרו בתקופה שלאחר הניתוח. בדרך כלל, פתרון סטרילי של furacillin משמש לכביסה.

צנתר שתן נשאר בשופכה לאחר הניתוח למשך 7-10 ימים. זה הכרחי על מנת שסביבו יווצר קטע חדש של השופכה (כזכור, חלק מהשופכה עובר דרך הערמונית ובמהלך הניתוח הוא פשוט מוסר).

סיבוכים במהלך הניתוח

עם הטכניקה הנכונה של הניתוח, לא אמורים להיות סיבוכים. עם זאת, לפעמים ייתכנו סיבוכים כאלה:

• דימום עקב נזק לכלי דם או הפרעת דימום,
• תגובה אלרגית להרדמה
• פגיעה בשופכה.

תקופה שלאחר הניתוח

בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל מקבל:

• אנטיביוטיקה - למניעת זיהומיות ו סיבוכים מוגלתייםבפצע.
• משככי כאבים (בדרך כלל פרומדול, אנלגין וכו').

במהלך היום הראשון לאחר הניתוח, שלפוחית ​​השתן נשטפת בפורצילין. זה נעשה באופן הבא: טפטפת עם פורצילין מחוברת לצינור (ניקוז), שנשאר בפצע שלפוחית ​​השתן לאחר הניתוח. יציאת הפורצילין עוברת דרך צנתר בשופכה. הצורך בהליך כזה קשור למניעת פקקת ב שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןולסתום אותו עם קרישים.

אם הניתוח בוצע בהרדמה מלאה, אז בדרך כלל מיד לאחריו המטופל מוכנס ליחידה לטיפול נמרץ/מחלקה למשך מספר שעות. חבישות סטריליות מוחלפות כל כמה ימים. הסרת התפרים מתבצעת ביום ה-7-8 לאחר הניתוח.

צנתר השתן מוסר בדרך כלל ביום העשירי. לפני כן, השלפוחית ​​מתמלאת בפורצילין או מי מלח דרך הצנתר, כך שהמטופל יוכל להטיל שתן מיד לאחר הסרתה.

סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח

תדירות הסיבוכים לאחר כריתת אדנום נעה בין 8.8 - 18.8%. בין הסיבוכים מבחינים מוקדם ומאוחר (מרוחק). בתקופה שלאחר הניתוח ניתן לציין את הסיבוכים הבאים:

• מִדַבֵּק.אם כללי האספסיס והאנטיספסיס מופרים במהלך ניתוח או במהלך חבישות, כמו גם עם מערכת חיסונית מוחלשת, עלול להתפתח תהליך זיהומי בפצע. זה מתבטא בדלקת: נפיחות, כאב, אדמומיות נראים בפצע, בנוסף, טמפרטורת הגוף עולה.
• היצרות השופכה.היצרות השופכה היא הסיבוך הכי לא נעים לאחר כריתת אדנום, מכיוון שלעתים קרובות היא דורשת טיפול כירורגי לפתרון שלה. היצרות היא חסימה של השופכה לאורך מסוים. לרוב זה נובע מדלקת בשופכה, הימצאות קרישים בה וכו'.
• בריחת שתן.סיבוך זה שכיח גם לאחר ניתוח כריתת אדנום. זה קשור לעובדה שבמהלך מניפולציה באזור הערמונית, הסוגר של שלפוחית ​​השתן עובר טראומה, שאחראי על התרוקנותו.
• היווצרות של "קדם בועה".זוהי היווצרות של חלל שיורי במקום בו הוסר אדנומה של הערמונית. לרוב, סיבוך זה משולב עם היצרות השופכה. בעיקרון, סיבוך זה מתבטא בדליפת שתן.

פרטים נוספים על הסיבוכים של כריתת אדנוקטומיה והטיפול בהם מתוארים בסעיף המתאים.

בדרך כלל ניתוח כריתת אדנומקטומי מתבצע על ידי מטופלים בגיל בוגר ומתקדם. וכידוע, חולים בגיל זה מנהלים אורח חיים בישיבה. זה כרוך בעובדה שהתקופה שלאחר הניתוח בחולים כאלה עלולה להיות מסובכת על ידי דלקת ריאות גדושה, תפקוד מוטורי לקוי של המעי, מה שמוביל לעצירות. לכן, מומלצת הפעלה מוקדמת לכל המטופלים מסוג זה, כלומר המטופל צריך לקום מהמיטה ולהתחיל ללכת מוקדם ככל האפשר.

דִיאֵטָה.מזון מומלץ עשיר בחלבון ובסיבים תזונתיים. רצוי בהתחלה להגביל מזונות התורמים להיווצרות גזים במעיים ולנפיחות. בנוסף, משטר השתייה חשוב מאוד. רצוי לשתות יותר נוזלים מהרגיל. זה חשוב הן כאשר צנתר השתן נמצא בשופכה והן לאחר הסרת הקטטר. הצורך בכך קשור למניעת סיבוך כזה של כריתת אדנוקטומיה כמו היצרות השופכה - היווצרות היצרות לאורכה.

רקמת בלוטותעם היווצרות של גידול שפיר.

בלוטת הערמונית מורכבת מחלקה תאי שריר, תאי בלוטות ותאי סטרומה. בלוטת הערמונית מוקפת צפופה קפסולה סיבית. תאי בלוטות מפרישים נוזל זרע, כלומר חלק בלתי נפרדזֶרַע.

כמו כן, מיוצר בבלוטת הערמונית הורמון (דיהידרוטסטוסטרון) המשפיע על התפתחות בלוטת הערמונית.

כריתת אדנום פתוחה

אצל ילד שזה עתה נולד, גודל בלוטת הערמונית שווה לגודל של אפונה. בלוטת הערמונית מתחילה לגדול במהלך ההתבגרות, ומגיעה לצורתה ולגודלה הרגילים (נעשית דומה ל אגוז מלך) עד גיל עשרים.

עד גיל 40, גודל בלוטת הערמונית אינו משתנה. לאחר גיל 40, אצל רוב הגברים, תאי הבלוטה של ​​הערמונית מתחילים לצמוח, מה שמוביל להתפתחות היפרפלזיה.

הצמיחה המהירה של תאי הערמונית אצל גברים מבוגרים גורמת לתסמינים של דרכי השתן התחתונות, הכוללות:

• מאמץ בעת מתן שתן
• קושי להתחיל להטיל שתן
• נזילות בסוף מתן שתן או דליפת שתן מאוחר יותר
• זרם שתן חלש או לסירוגין
• הטלת שתן כואבת.

תסמינים אחרים (תסמינים גירוי) הקשורים לגירוי בשלפוחית ​​השתן כוללים:

• דחוף (דחוף) דחף להשתין
• בריחת שתן
• תדירות מוגברת של מתן שתן, במיוחד בלילה
• גירוי בשלפוחית ​​השתן בעת ​​מתן שתן

הסיבות להתפתחות אדנומה של הערמונית אינן ברורות לחלוטין. נכון לעכשיו, מאמינים שהגורם לאדנומה של הערמונית הוא הורמון, דיהידרוטסטוסטרון, המסונתז בבלוטת הערמונית. דיהידרוטסטוסטרון נוצר מטסטוסטרון בהשתתפות אנזים הנקרא 5-אלפא רדוקטאז.

ניתוח מיועד לחולים עם תסמינים בינוניים עד חמורים של BPH, במיוחד אלו עם אצירת שתן כרונית, או אם ה-BPH גורם לזיהומים חוזרים בדרכי השתן, דם בשתן, אבנים בשלפוחית ​​השתן או בעיות בכליות.

כריתת ערמונית מותנית ב-2 - 3% מהחולים עם אדנומה של הערמונית מידות גדולות, עם נזק לשלפוחית ​​השתן או עם בעיות אחרות הקשורות לאדנומה של הערמונית. כריתת הערמונית מבוצעת אם מסת הערמונית המוגדלת היא 80-100 גרם, וכריתה טרנסתראלית של הערמונית ( הסרה אנדוסקופיתאדנומה של הערמונית) לא ניתן לבצע.

אינדיקציות נוספות לכריתת אדנום כוללות:

• חוזר או זיהומים כרונייםדרכי שתן
• חסימה של זרימת השתן משלפוחית ​​השתן
• הופעה חוזרת של דם בשתן (המטוריה גסה) הקשורה לאדנומה של הערמונית
• שינויים פתולוגיים בשלפוחית ​​השתן, השופכנים והכליות הקשורים לחסימה של דרכי השתן על ידי בלוטת ערמונית מוגדלת.

התוויות נגד לכריתת אדנומקטומיה כוללות: היסטוריה של כריתת אדנום, סרטן הערמונית, פיברוזיס ערמונית קטנה וניתוחי אגן קודמים המקשים על הגישה לערמונית.

דֶמוֹגרָפִיָה

הסיבות להתפתחות אדנומה של הערמונית אינן ברורות לחלוטין, אולם עם הגיל, השכיחות של היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH) עולה.

בגברים מתחת לגיל 40, השכיחות של אדנומה של הערמונית היא כ-10%. בגברים מעל גיל 40 מתגלה אדנומה של הערמונית בגודל קטן ב-80% מהמקרים.

כ-8 - 31% מהגברים מעל גיל 50 ו-80% מהגברים מעל גיל 80 סובלים מתסמינים מתונים או חמורים של דרכי השתן התחתונות.

גורם סיכון להתפתחות אדנומה של הערמונית הוא התפקוד התקין של האשכים (גונדות גבריות). מחקרים הראו שסירוס יכול להפחית היפרפלזיה של הערמונית מכיוון שרקמה הבלוטה המגודלת של בלוטת הערמונית מגיבה אחרת להורמוני המין הגבריים בהשוואה לרקמה רגילה.

הסיכון לפתח BPH עולה אם לשלושה בני משפחה או יותר יש BPH.

תיאור של כריתת אדנוקטומיה

כריתת הערמונית מבוצעת בגישה רטרופובית או סופרפובית. לכריתת אדנוקטומיה, שיטת ההרדמה המועדפת היא הרדמה ספינלית או אפידורלית (הרדמה אזורית).

הרדמה אזורית מפחיתה את הסיכון לסיבוכים כגון תסחיף ריאתי ופקקת ורידים עמוקים לאחר הניתוח.

הרדמה כללית משמשת אם למטופל יש התוויות נגד אנטומיות או רפואיות להרדמה אזורית.

עם כריתת אדנום רטרופוביתנעשה חתך לאורך המשטח הקדמי של קפסולת הערמונית. אדנומה של הערמונית מתקלפת באצבע. לפני ביצוע כריתת אדנוקטומיה מבוצעת ציסטוסקופיה. המטופל שוכב על שולחן הניתוחים בשכיבה.

לאחר ציסטוסקופיה, תנוחת המטופל משתנה לתנוחת טרדלנבורג (רגליים מעל הראש). ואז אזור הפעולה מעובד. קטטר מוחדר לשלפוחית ​​השתן. מבצעים חתך מהטבור ועד עצם הערווה. שרירי הבטן הישר נחשפים, ולאחר מכן מוחדר מפשק כדי להרחיב את החתך.

לאחר מכן, יש צורך לקבוע את הלוקליזציה של מקלעת הוורידים והצוואר של שלפוחית ​​השתן, מכיוון שהעורק הראשי עובר שם ומספק את בלוטת הערמונית. לאחר מכן מנתחים את הקפסולה הניתוחית של בלוטת הערמונית קרוב יותר לאדנומה, אשר מקלפת באצבע.

לאחר הסרה מלאה של אדנומה של הערמונית, מבצעים דימום (דימום מפסיק) ותופרים את פצע הניתוח בשכבות.

היתרונות של כריתת אדנום רטרופובית כוללים:

• אפשרות לבדיקה ישירה של אדנומה של הערמונית
• חתך מדויק של השופכה, מה שמפחית את הסבירות לסיבוכים בעצירת שתן
• בידוד אנטומי טוב והדמיה של הערמונית
• אפשרות של דימום דם מלא לאחר הסרת אדנומה של הערמונית
• ללא פגיעה בשלפוחית ​​השתן.

כריתת אדנום על-פובית(כריתת אדנום טרנסוסקילית), בניגוד לכריתת אדנום הרטרופובית, מתבצעת בגישה כירורגית שונה. עם גישה suprapubic, החתך נעשה בחלק התחתון של המשטח הקדמי של שלפוחית ​​השתן.

היתרון העיקרי של כריתה סופרפובית על פני כריתת אדנום רטרופובית הוא שבמהלך הגישה הסופרפובית, ניתן לבדוק ישירות את צוואר הרחם וכן את רירית השלפוחית.

בהקשר זה, ניתנת כריתת אדנום סופר-פובית לחולים הסובלים מ-BPH, עם סיבוכים משלפוחית ​​השתן ולחולים עם עודף משקל.

החסרונות העיקריים של כריתת אדנום סופרפובית הם הידרדרות בהדמיה של החלק העיקרי של אדנומה של הערמונית, כמו גם קשיים בביצוע המוסטזיס.

בעזרת אזמל, בצעו חתך לאורך קו אמצעיבטן מהטבור ועד עצם הערווה. פתחו את שלפוחית ​​השתן ובחנו את הקרום הרירי שלה.

בעזרת גזירה חשמלית (כלי מיוחד עם לולאה בקצה, המחומם בזרם חשמלי, משמש להסרת רקמות ולעצירת דימום) ומספריים, חותכים את קפסולת הערמונית ומסירים את האדנומה.

המוסטזיס מתבצע על ידי תפירת מיטת אדנומה של הערמונית. לאחר מכן, החתך של שלפוחית ​​השתן ופצע הניתוח על דופן הבטן הקדמי נתפרים בשכבות.

אבחון והכנה

נוכחות התסמינים שתוארו לעיל מאפשרת לחשוד באדנומה של הערמונית בחולה. גיל המטופל יכול לשמש קריטריון אבחוני, שכן הוא מהווה גורם סיכון להתפתחות אדנומה של הערמונית.

לפני כריתת אדנום, על המטופל לעבור בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ובדיקת דם לאנטיגן ספציפי לערמונית (PSA).

אם תוצאות בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ובדיקת דם PSA מצביעות על כך שהמטופל חולה בסרטן הערמונית, אזי מבוצעת אולטרסאונד טרנסרקטלי (TRUS) עם ביופסיית מחט עדינה של בלוטת הערמונית כדי למנוע ניאופלזמה ממאירה.

בנוסף, מטופלים לפני כריתת אדנום עוברים מחקרים על דרכי השתן התחתונות, כולל uroflowmetry (UFM) ומדידה של נפח שאריות השתן בשלפוחית ​​השתן.

מכיוון שרוב החולים הם בני 60 ומעלה, ההכנה לפני הניתוח כוללת היסטוריה רפואית מפורטת ובדיקה גופנית, בדיקות דם ושתן שגרתיות, צילום חזה ואלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) כדי לזהות מחלות נלוות.

טיפול בחולה לאחר כריתת אדנום

כריתת הערמונית גדולה פעולה כירורגיתמחייב את המטופל להישאר בבית החולים במשך ארבעה עד שבעה ימים. בשל התפתחות השיטות והטכניקות של כריתת אדנוקטומיה, עירוי דם בדרך כלל אינו נדרש.

מיד לאחר הניתוח, המנתח שולט בנפח השתן המופרש ובפרמטרים המודינמיים (דופק ולחץ דם). ביום הראשון לאחר כריתת אדנום, על המטופל לעקוב אחר דיאטה נוזלית, וכן לשבת במיטה לפחות ארבע פעמים.

כדי להפחית את הכאב לאחר הניתוח, משככי כאבים חזקים (מורפיום, פרומדול) ניתנים תוך ורידי.

ביום השני לאחר כריתת האדנום, אם השתן אינו מכיל דם, מסירים את קטטר השתן. אם המטופל מסוגל לחזור לתזונה רגילה, תרופות כאב בטבליות נקבעות כדי להילחם בתסמונת הכאב.

ביום השלישי לאחר הניתוח, אם כמות הנוזלים המשתחררת דרך ניקוז האגן נמוכה מ-75 מיליליטר ליום, הניקוז מוסר. על המטופל להגביר בהדרגה את פעילותו. לאחר השחרור מבית החולים, יש להשגיח על המטופל על ידי מנתח או אורולוג. החולה צפוי להיות מסוגל לחזור לפעילות מלאה ארבעה עד שישה שבועות לאחר כריתת אדנום.

סיבוכים של כריתת אדנוקטומיה

שיפור הטכניקה של כריתת אדנום הפחית את הסיכון לאובדן דם לרמה מינימלית. במשך מספר שבועות לאחר כריתת אדנום, החולים עלולים לחוות דחיפות במתן שתן ובריחת שתן.

חומרת הסיבוכים הקשורים ל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, תלוי במצב שלפוחית ​​השתן לפני כריתת אדנום. תפקוד לקוי של זיקפה (זקפה) מופיע ב-3-5% מהחולים שעברו כריתת אדנום.

שפיכה רטרוגרדית (זרע בזמן שפיכה נכנס לשלפוחית ​​השתן) לאחר כריתת אדנוקטומיה מתרחשת ב-50-80% מהחולים.

סיבוכים לא-אורולוגיים של כריתת אדנום כוללים תסחיף ריאתי, אוטם שריר הלב (התקף לב), פקקת ורידים עמוקים ותאונה מוחי (שבץ). השכיחות של סיבוכים אלה שעלולים לסכן חיים של כריתת אדנום היא פחות מ-1%.
תוצאות של כריתת אדנום

היפרפלזיה שפירה של פרוטאט

דם בשתן (המטוריה) מפסיק בדרך כלל תוך יומיים לאחר הניתוח. המטופל יכול לחזור לתזונה רגילה ולהגביר את פעילותו בהדרגה מיד לאחר כריתת אדנום. רמות הפעילות לפני הניתוח יתאוששו תוך ארבעה עד שישה שבועות לאחר כריתת אדנום.
תחלואה ותמותה

שיעורי התחלואה והתמותה לאחר כריתת אדנום נמוכים ביותר. שיעור התמותה לאחר כריתת אדנום שואף לאפס.

חלופות לכריתת אדנום

משמש לטיפול באדנומות קטנות של הערמונית תרופות, שעוזרים לשלוט בצמיחת BPH. אם אדנומה של הערמונית גדולה (מ-75 גרם ומעלה), יש לציין טיפול כירורגי.

היכן מבוצעת כריתת אדנום ומי מבצע אותה?

כריתת הערמונית מבוצעת על ידי רופא שעבר הכשרה ניתוח כלליבמשך שנה ולאחר מכן התמחה באורולוגיה. כריתת הערמונית מתבצעת במחלקה האורולוגית של בית חולים כללי.

שאלות שאתה יכול לשאול את הרופא שלך:

• מדוע מומלצת כריתת אדנום?
• באיזו גישה - רטרופובית או סופרפובית - תשתמש?
• איזה סוג של הרדמה מתוכננת במהלך כריתת אדנום?
• מהם הסיבוכים של כריתת אדנום?
• האם המנתח הוא אורולוג מוסמך?
• האם יש חלופות לכריתת אדנום?
• מה התדירות תופעות לוואיכריתת אדנום, כולל הפרעות זיקפה?

מקור: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

ניתוח להסרת רקמת ערמונית היפרפלסטית או כריתת אדנום מבוצע מסיבות רפואיות וב תרופה מודרניתהיא נחשבת לשיטה רדיקלית לטיפול במחלות הקשורות לשינויים שפירים או ממאירים ברקמת הערמונית.

התערבויות בחלל פתוח הפכו לדבר נדיר; הליכים כירורגיים טראומטיים הוחלפו בהליכים כירורגיים זעיר פולשניים.

הסיכונים הכרוכים בכריתת אדנום, עקב רמת הפיתוח הנוכחית של המכשור הרפואי, הפכו מזעריים, וההחלמה מהירה ומאפשרת לגבר לחזור לחיים נורמליים, בכפוף להמלצות הרופא.

לגבי המבצע

BPH (היפרפלזיה שפירה של הערמונית) קשורה לפעילות יתר של תאי הערמונית, שמתחילים להתרבות במהירות, מה שגורם לעלייה בגודל האיבר. אדנומה של הערמונית שאובחנה בגבר דורשת טיפול.

הפרות הקשורות לתפקוד מערכת השתן והפרעות זיקפה כפופות לתיקון, אחרת הן מובילות לשינויים בלתי הפיכים.

קודם כל מנסים להאט את התפתחותן של רקמות בלוטות מגודלות בעזרת שיטות טיפול שמרניות, אבל אם לאחר זמן מסוייםלפי הבדיקה, אין דינמיקה חיובית, אז הם פונים לטיפול כירורגי וקובעים את התאריך לכריתת האדנום המתוכננת.

במשך זמן רב, השיטה היחידה להסרת רקמת ערמונית היפרפלסטית הייתה פעולה פתוחה, שבמהלכו, באמצעות חתך בדופן הבטן הקדמית, קיבל המנתח גישה לשלפוחית ​​השתן ולבלוטה שמתחתיה.

טכניקת ביצוע כריתת אדנום הבטן משמשת גם כעת, אך רק אם זה בלתי אפשרי לחלוטין לבצע התערבות כירורגית פשוטה יותר בשל גודלם הגדול של הגידולים. גישה פתוחה נוחה לרופא, אך תקופת ההחלמה לגבר נמתחת לאורך זמן.

שיטת הטיפול העיקרית בכירורגיה המודרנית היא ניתוח טרנס-שופכי, עם גישה אל הבלוטה דרך השופכה, שניתן לבצע בפחות טראומה.

אינדיקציות

רשימת האינדיקציות לכריתת אדנום כוללת את ההפרעות התפקודיות העיקריות המאפיינות את מהלך אדנומה של הערמונית בגברים:

1. חוסר השפעה של טיפול שמרני.
2. הפרעות קשות במתן שתן, הכוללות שמירה והצטברות של נפח גדול של שאריות שתן, שינויים בתפקוד שלפוחית ​​השתן והכליות.
3. מחלות זיהומיות ודלקתיות תכופות של מערכת גניטורינארית.
4. התקדמות הצמיחה של רקמות היפרפלסטיות.
5. איום בהתפתחות של ניוון ממאיר של תאים.

כדי לזהות אינדיקציות לכריתת אדנום, מוצג גבר בחינה מלאהעל סמך תוצאותיהן מתקבלת ההחלטה על טיפול כירורגי.

התוויות נגד

שיטות התערבות כירורגיתלצורך הסרת אדנומה אינם מיושמים בנוכחות התוויות נגד רפואיות, שעלול לסבך את מהלך הניתוח או לגרום לתוצאות חמורות:

מְאוּמָת תרופה ביתיתכדי להגביר את הכוח:

• תוצאה מדהימה,
• זול,
• אבטחה מלאה,
• אינו גורם לחריגה.

חוות דעת הקונה על הכלי...

1. סרטן הערמונית עם גרורות.
2. ניתוחים אחרונים באיברי האגן.
3. כריתת אדנום קודמת.

תהליכים זיהומיים בשלב החריף, מחלות לב ונוכחות של פתולוגיה של מערכת הנשימהמהוות התוויות נגד יחסיות. לאחר ביטול האיום ניתן לקבל החלטה חיובית בנושא הטיפול הכירורגי.

הכנה

לפני כריתת אדנום מתוכננת, גבר צריך לעבור בדיקה מלאה של הגוף. מתבצעות פעולות הכנה על מנת לזהות איומים אפשריים במהלך הניתוח, להחליט על טכניקת הניתוח המועדפת ולהעריך את אפשרויות ההרדמה המתאימות ביותר.

• אבחון מעבדה של דם, שתן וצואה חושף פרמטרים ביוכימיים, נשיאת זיהומים ומצבו הכללי של הגוף לפני הניתוח.
• הערכת מצב פעילות הלב והנשימה מתבצעת על בסיס א.ק.ג ורדיוגרפיה של הריאות.
• בדיקות ספציפיות המתייחסות להערכת שינויים היפרפלסטיים בערמונית ומידת ההפרעות הנגרמות על ידי אדנומה כוללות מעבר של אולטרסאונד, uroflowmetry ושיטות אבחון ממוחשבות.

בכפוף לזמינות הציוד ולסטנדרטים טיפול רפואינלקח באזורים שונים, תוכנית בדיקה מקדימהעשוי להשתנות ולכלול הליכי אבחון נוספים.

איך זה הולך

בכירורגיה מודרנית קיימות מספר טכניקות מקובלות לביצוע כריתת אדנום. לכל אחד מהם יתרונות וחסרונות משלו, וההחלטה על בחירת שיטת ההתערבות הכירורגית נעשית על ידי הרופא על סמך נתוני אבחון, בהתאם לציוד הקיים במוסד הרפואי ולכישוריו של המנתח.

רטרופובית

כריתת אדנום רטרופובית או רטרופובית מכונה שיטות פתוחותעם זאת, יתרונות הטכניקה טמונים בשליטה מלאה ובנראות טובה של כל תחום הפעילות של המנתח. דרך חתך קטן בבטן התחתונה מנתחים רקמה ופותחים את הגישה לשלפוחית ​​השתן מבלי לפגוע בה.

הוסר עם כלים או ידנית רקמה פגומהשל בלוטת הערמונית, כלי דם נצרבים, נוצרת צלקת לאחר הניתוח והפצע נתפר בשכבות. הוא משמש עם צמיחה משמעותית של רקמת הערמונית, כמו גם לשליטה חזותית.

במהלך הניתוח משתנה תנוחת המטופל מספר פעמים, דבר המעניק גישה נוחה לתחום הניתוח ומאפשר בדיקה מלאה של הערמונית לאיתור שינויים.

סופרפובי (טרנסוסקילי)

שיטת המעבר דרך שלפוחית ​​השתן כדי לגשת לבלוטת הערמונית היא אחת הטכניקות הכירורגיות הפחות מועדפות, לכן כריתת אדנום טרנסווסקילית ב תנאים מודרנייםמבוצע לעתים רחוקות.

דימום מוגזם מסבך את מהלך הניתוח, מפריע לבדיקה חזותית איכותית ומלווה גם בסיכון לפגיעה בגזעי העצבים ובכלי הדם הגדולים.

חלל שלפוחית ​​השתן מלא מראש בתמיסה, ולאחר מכן קבוע עם מחזיקים וחתך נעשה דרך כל השכבות של קירות האיבר. עם פתיחת שדה הניתוח נפתחת גישה לבלוטת הערמונית, הנתונה לכריתה.

משך הניתוח ארוך בהרבה מאשר בשיטה הקודמת, שכן על המנתח להחזיר את שלמות העור, אלא גם דפנות שלפוחית ​​השתן.

Transurethral

עם ציוד טכני טוב של בית החולים, הרופאים מעדיפים לבצע כריתה טרנסורטרלית של הערמונית, הנחשבת לשיטה כירורגית מודרנית וזעיר פולשנית לכריתת אדנוקטומיה.

במהלך הניתוח, שלמות העור אינה מופרת, לא דימום כבדוהסיכון לפגיעה בעצבים וכלי דם ראשיים.

דרך פתח השופכה מוחדר אנדוסקופ המצויד במכשירים אופטיים, מערכת השקיה לתחום הכירורגי ו מכשיר כירורגילכריתת רקמת הערמונית.

השליטה החזותית מתבצעת באמצעות התבוננות על מסך הצג, והפעולה עצמה מתבצעת באמצעות אזמל חשמלי או לייזר. הסרה בו-זמנית של היפרפלזיה וצריבה של כלי דם במהלך כריתת אדנומטרי טרנסורטרלית מפחיתה את משך הניתוח ומפחיתה את הסיכון לסיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח הקשורים לדימום.

שיקום

ההחלמה לאחר כריתת אדנום מחולקת בדרך כלל לתקופות מוקדמות ומאוחרות, שלכל אחת מהן תכונות הקשורות לטיפול והחזרה של תפקודי מערכת גניטורינארית.

השיקום בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח כולל מניעת סיבוכים, חבישות ושמירה על הניקיון ההיגייני של הצנתר המותקן. במהלך פעולות בטן בימים הראשונים מומלצת מנוחה במיטה, מזון קל לעיכול והרבה נוזלים.

במידת הצורך, משככי כאבים נרשמים ו תרופות אנטיבקטריאליות. ככל שהפצע מחלים, מומלץ לגבר לקום בתדירות גבוהה יותר ולשמור על הניקוז המבוסס נקי.

כאשר גבר משתחרר מבית החולים, מסירים את קטטר השתן, ממליצים על משטר מוטורי ורושמים דיאטה חסכונית כדי להקל על עבודת המעיים ולהפחית את העומס על מערכת השתן.

מאוחר תקופת החלמהמוצגים טיולים, יישום המתחם התעמלות טיפולית, לבישת תחבושת לאחר הניתוח במידת הצורך. התאוששות של תפקוד הזקפה מתרחשת תוך 3-12 חודשים לאחר כריתת האנומטריה.

תרופות, נהלים פיזיותרפיים משמשים, מכשירים מיוחדים משמשים לעורר זקפה.

משך תקופת השיקום תלוי לא רק באיכות כריתת האדנום שבוצעה. יש חשיבות רבה לעמידה בהמלצות הרופא המטפל בכל שלבי ההחלמה. תמיכה עבור יקיריהם ו מוכנות פסיכולוגיתלהתאוששות עוזר לגבר לחזור לחיים נורמליים מהר יותר.

סיבוכים

לאחר כריתת אדנום בין 3-7 ימים, האיש נמצא בבית חולים בפיקוח צמוד של צוות רפואי.

סיבוכים מוקדמים קשורים להצטרפות אפשרית תהליך זיהומי, עם התפתחות הפרעות במתן שתן, וקשורים גם לסיכון לדימום.

לעתים קרובות להתפתח תגובות אלרגיותהנגרמת על ידי תרופות, כמו גם הפרעות במחזור הדם הקשורות לגודש.

לאחר השחרור מבית החולים, אדם צריך לפקח על בריאותו בכוחות עצמו. סיבוכים אפשריים במהלך תקופה זו קשורים להשלכות ארוכות טווח של כריתת אדנום:

1. אצירת שתן יכולה להיגרם על ידי היצרות ציטרית של תעלת השופכה.
2. בריחת שתן נוצרת עקב חולשה קירות שריריםשַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
3. תפקוד לקוי של זיקפה קשור לעתים קרובות יותר לנזק במהלך פעולת קצות העצבים או שנגרם על ידי שינויים הורמונליים.

גברים עם נפש חלשה עלולים להיות במצב של דיכאון עמוק לאחר הניתוח, במקרים כאלו מומלץ להגיע להדרכה פסיכולוגית ולתת תמיכה לקרובים. הסכנה העיקרית היא התפתחות מחדש של היפרפלזיה, לכן, לאחר כריתת אדנוקטומיה, גברים צריכים לעבור בדיקות שגרתיות ולהיבדק על ידי אורולוג על מנת לזהות בעיות אפשריות.

האם יש לך פרוסטטיטיס? ניסית כבר הרבה תרופות וכלום לא עזר? התסמינים האלה מוכרים לך ממקור ראשון:

• כאב מתמיד בבטן התחתונה, שק האשכים;
• קושי במתן שתן;
• בעיות בתפקוד המיני.

הדרך היחידה היא ניתוח? חכה, ואל תפעל בצורה קיצונית. דלקת הערמונית אפשרית לרפא! היכנסו לקישור וגלו כיצד המומחה ממליץ על טיפול בדלקת הערמונית...

מקור: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

ניתוח להסרת אדנומה של הערמונית

אדנומה של הערמונית היא מחלה גברית הניתנת לטיפול שמרני וכירורגי.

נשקלת האפשרות השנייה דרך יעילה, מכיוון שהוא אינו גורם נזק, אך אינו כולל התפתחות של סרטן הערמונית.

בְּחִירָה סוג ספציפיניתוח לאדנומה תלוי ב:

• בריאות כללית וגיל המטופל;
• יכולות טכניות של המוסד הרפואי וכישורי הצוות;
• שלבים של אדנומה, נוכחות של סימנים להגדלת הגידול;
• הסכמת המטופל לגרסה המוצעת של הניתוח.

חשוב להתייעץ עם אורולוג בהקדם האפשרי, ברגע שמתחילים להופיע תסמיני המחלה הראשונים וגודל הגידול קטן. הניתוח מיועד ל:

• עלייה בכמות שאריות השתן בשלפוחית ​​השתן;
• אצירת שתן;
• נוכחות של דם בשתן;
• אבנים בשלפוחית ​​השתן;
• אי ספיקת כליות.

כל ניתוח, כולל אדנומה של הערמונית, טומן בחובו סיבוכים, וככל שהגבר מבוגר יותר, כך גדלה הסבירות לסיבוכים כאלה.

בחירת השיטה המתאימה לטיפול בחולה בכל מקרה ומקרה, הרופא מבין שאין אפשרויות אידיאליות. כדי למזער את הסיכון לתופעות לוואי, המנתחים מבצעים פעולות זעיר פולשניות ואנדוסקופיות להסרת אדנומה של הערמונית.

אם הגידול גדול מספיק, יחד עם הערמונית, נפחו הוא עד 100 מ"ל, נמצאות אבנים בשלפוחית ​​השתן, ודפנות שלפוחית ​​השתן עברו שינויים, אז הרופא צריך לבחור שיטה רדיקלית - אדנוקטומיה.

אם האדנומה יחד עם בלוטת הערמונית מגיעה לנפח של 80 מ"ל, אזי כריתת האדנומה או ה-TUR תהיה שיטת ההתערבות המועדפת. אם התהליך הדלקתי קטן, האדנומה קטנה, אין אבנים בשלפוחית ​​השתן, שלב זה מטופל בשיטות אנדוסקופיות, כולל שימוש בלייזר, זרם חשמלי.

ישנן התוויות נגד, בנוכחותן לא מתבצע טיפול כירורגי באדנומה של הערמונית.

רופאים אינם רושמים ניתוח אם:

• מחלות זיהומיות חריפות;
• טרשת עורקים חמורה, מפרצת אבי העורקים;
• דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, פיילונפריטיס;
• כשל כלייתי;
• פתולוגיה חמורה של הריאות, הלב.

חלק מהמצבים המפורטים יכולים להיות מסווגים כהתוויות נגד יחסיות, אם יש צורך להסיר אדנומה, אז יש לפתור את הבעיה.

הרופא מנחה את המטופל לטפל בהפרעות קיימות על מנת למזער את הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח להסרת האדנומה. בהתחשב בנפח הניתוח הקרוב והגישה לערמונית, נבדלות השיטות הבאות להסרת אדנומה:

• כריתת אדנוקטומיה פתוחה;
• כריתה transurethral;
• פעולות זעיר פולשניות, שיטות אנדוסקופיות (קריוליזה, אידוי בלייזר, טיפול במיקרוגל וכו').

כריתת אדנום פתוחה

לפני כ-30 שנה, ניתוח פתוח להסרת אדנומה של הערמונית היה כמעט הדרך היחידה להיפטר מהגידול.

למרות העובדה שישנן שיטות טיפול מודרניות רבות, כריתת אדנוקטומיה עדיין רלוונטית. זה נקבע עבור גידולים גדולים, נוכחות של אבנים, הסיכון למוטציה של תאי גידול לממאירים. בהתחשב בכך שהניתוח מתבצע דרך שלפוחית ​​השתן הפתוחה, הוא נקרא גם בטן.

לכן, הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית, ואם יש התוויות נגד, אזי מבוצעת הרדמה בעמוד השדרה. הרופא יכול לספר למטופל מראש כיצד מבצעים ניתוח כזה. באופן כללי, ישנם 3 שלבים:

• אתר הניתוח מטופל בחומר חיטוי, השיער מוסר. הרופא מבצע חתך בעור וברקמות שמתחתיו;
• לאחר שהגיע לקיר שלפוחית ​​השתן, הרופא מנתח אותה, בוחן את הסיבה לאבנים, ניאופלזמות;
• באמצעות אצבעות, הרופא מסיר את הגידול דרך שלפוחית ​​השתן.

השלב האחרון הוא המכריע ביותר, מכיוון שהוא דורש ניסיון ומיומנות מהרופא, המומחה צריך להסתמך על רגישות אצבעותיו.

בשלב השלישי, הרופא אצבע מורהמגיע לפתח הפנימי של השופכה, קורע את הקרום הרירי וסוחט את הגידול, שדחף את הערמונית הצידה.

כדי להקל על עצמו, הרופא מחדיר את אצבע היד השנייה לפי הטבעת של המטופל ומניע את הערמונית בלחץ.

לאחר בידוד האדנומה, מוציאים אותה דרך השלפוחית ​​הפתוחה, הרקמות נשלחות לבדיקה.

כאשר הסתיימה פעולת אדנומה של הערמונית, יתכן דימום. סיבוך זה מסוכן עקב היווצרות קריש דם בשלפוחית ​​השתן, שעלול לחסום את דרכי השתן.

כדי למנוע מצב כזה, מוחדר קטטר בלומן שלפוחית ​​השתן למשך שבוע, נשטף במי מלח. בימים הראשונים שלאחר הניתוח על המטופל לרוקן את שלפוחית ​​השתן בתדירות גבוהה - אחת לשעה בערך - כדי להימנע מלחץ נוזלים על התפרים. לאחר מכן ניתן להגדיל את המרווח בין מתן שתן. שלפוחית ​​השתן יכולה להתאושש תוך כ-3 חודשים.

ניתוח פתוח לאדנומה של הערמונית מבטיח סילוק קבוע של הגידול. אבל עבור יתרון כזה, המטופל משלם בתקופת שיקום ארוכה, הצורך בהעברה הרדמה כללית, הסיכון לנשימה ודימום, צלקות לאחר ניתוח.

סיור לאדנומה של הערמונית

TUR הוא ניתוח המבוצע לרוב עבור אדנומה. זה נקבע עבור נפח הערמונית עד 80 מ"ל. בין היתרונות של טכניקה זו, יש קטן תקופת השיקום, ללא תפרים, נורמליזציה מהירה של מצב המטופל.

בנוסף ליתרונות, להסרה כזו של אדנומה של הערמונית יש גם חסרונות - אין דרך להסיר גידולים גדולים, הניתוח דורש ציוד יקר, מנתח מוסמך ביותר.

הפעולה היא הסרת אדנומה של הערמונית דרך השופכה. באמצעות רסקטוסקופ, המנתח נכנס לשלפוחית ​​השתן, מעריך את מצבה, מוצא את הגידול ומתחיל בחילוץ.

התנאי העיקרי להצלחת ה-TUR הוא הדמיה טובה, כדי להבטיח שנוזל מיוחד מסופק באופן רציף דרך הרסקטוסקופ ומוסר מיד. בהתחשב בכך שכלי פגום עלולים לדמם ובכך לפגוע בראות, הרופא צריך לפעול בזהירות.

ניתוח כזה נמשך לא יותר משעה, מאחר והמטופל שוכב במצב לא נוח, ויש מכשיר רפואי גדול בשופכה.

לכן, כדי למנוע דימום וכאבים נוספים, הפעולה מתבצעת במהירות. בפרט, ניתן לכרות אדנומה באנלוגיה עם הקצעת בול עד להופעת הערמונית.

בשלפוחית ​​השתן, עם המשך הניתוח, מצטברים שברים מ"הקצעה" של הגידול, אשר מוסרים.

לאחר הסרת הגידול, הרופא שוטף את שלפוחית ​​השתן, אם יש כלי דם מדממים, צורב אותם. אם הרופא מרוצה מהבדיקה, ניתן להסיר את הרסקטוסקופ ולהניח צנתר פולי בשלפוחית ​​השתן.

קטטר זה מצויד בבלון מתנפח לשטיפת שלפוחית ​​השתן. אם לא נצפו סיבוכים לאחר מספר ימים, הקטטר מוסר. גברים לא צריכים לפחד אם לאחר הוצאת הצנתר יהיו תסמיני כאב קלים במהלך ההתרוקנות הראשונה של השלפוחית, השתן יהיה אדמדם. אתה צריך להטיל שתן לעתים קרובות ככל האפשר כדי שדפנות השלפוחית ​​לא יימתחו, אלא ירפאו מהר יותר.

פעולות זעיר פולשניות בטיפול באדנומה של הערמונית

אורולוגיה היא לא התחום היחיד ברפואה שבו מבצעים בהצלחה ניתוחים זעיר פולשניים. בדרכים כאלה, מטפלים באדנומה של הערמונית, כאשר אדנומה של הערמונית מתבצעת באמצעות גישה טרנס-שופתית, הפעולות הבאות מתבצעות:

• הרס קריו;
• קרישה חשמלית;
• תרמותרפיה במיקרוגל;
• אבלציה לייזר;
• אידוי חשמלי.

היתרונות של טכניקות זעיר פולשניות כוללים את הבטיחות היחסית שלהן, מספר קטן של סיבוכים אפשריים, בהשוואה לאופן שבו מתבצע טיפול כירורגי באדנומה של הערמונית.

בניתוח זעיר פולשני אין צורך בהרדמה כללית, ניתוחים כאלה נקבעים למטופלים שיש להם התווית נגד בניתוחים קלאסיים עקב סוכרת, יתר לחץ דם, אי ספיקת ריאות ולב.

כל השיטות הללו דומות מבחינת שיטת הגישה דרך השופכה, השימוש הרדמה מקומית, אך שונים בצורת האנרגיה ההורסת את הגידול - זה יכול להיות זרם חשמלי, אולטרסאונד, לייזר וכו'.

ניתן לתאר את מהות הפעולות:

• טיפול במיקרוגל כרוך בהשפעה על אדנומה של גלי מיקרוגל בתדר גבוה. גלים כאלה מחממים רקמות גידול, והורסים אותם. ניתן להחדיר את הרקטוסקופ דרך השופכה או לתוך פי הטבעת מבלי לפגוע ברירית שלו;
• אידוי מורכב מחימום רקמות הגידול, אידוי של הנוזל מהן והרס לאחר מכן של האדנומה. אידוי מתבצע על ידי לייזר, זרם, אולטרסאונד. ההליך נחשב בטוח ויעיל;
• הרס קריו כרוך בהרס של תאי אדנומה על ידי קור. לשם כך, נעשה שימוש בחנקן נוזלי. במהלך ההליך, דופן השופכה מחוממת כך שהיא לא תיפגע;
• טיפול בלייזר הוא אחת השיטות החדשות המאפשרות לפעול בו זמנית על האדנומה בלייזר ולצרב כלי דם. יתרונות הטיפול בלייזר כוללים את המהירות והבטיחות של הפעולה, החשובה במיוחד עבור מטופלים קשישים;
• אידוי בלייזר הוא הדרך ה"מתקדמת" ביותר לטיפול באדנומה. לייזר קרן ירוק פועל על תאי הגידול, ומביא את הנוזל שבהם לרתיחה. כתוצאה מחשיפה ללייזר, רקמות אדנומה נהרסות, רווחתו של המטופל חוזרת במהירות לנומה, ואין כמעט סיבוכים.

סיבוכים של טיפול רדיקלי באדנומה של הערמונית

למרות המאמצים של רופאים שרוצים לפרוסקופיה של אדנומה של הערמונית וסוגים אחרים של ניתוחים להצליח, אי אפשר לשלול את התרחשותם של סיבוכים.

אחוז גדול של סיבוכים - עם ניתוחי בטן קלאסיים, קצת יותר נמוך - עם TUR, וניתוחים לפרוסקופיים מלאים במינימום תגובות שליליות.

בעיות נפוצות לאחר הניתוח כוללות: דימום, פקקת עורק ריאהוורידים ברגליים, תהליכים זיהומיים ודלקתיים. לאחר זמן מסוים לאחר הניתוח יכולים להתפתח גם סיבוכים - טרשת של דפנות שלפוחית ​​השתן, בעיות בעוצמה, בריחת שתן.

כדי לא לכלול סיבוכים, על המטופל לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא. הצעד הראשון להחלמה הוא פנייה בזמן לאורולוג בתסמינים הראשונים של המחלה.

הרופא יעריך את תמונת המחלה, ישלח אותה לאבחון, יענה על שאלות החולה, כולל האם אדנומה של הערמונית בדרגה 2 דורשת ניתוח או שישנן שיטות טיפול אחרות. לאחר הניתוח יסביר הרופא כיצד להתנהג כדי שהמחלה לא תחזור, והגוף יחזור במהירות לשגרה.

טיפים שכדאי לקחת בחשבון:

• בתוך חודש לאחר הניתוח, יש צורך להגביל פעילות גופנית כבדה;
• אתה צריך להימנע ממערכות יחסים אינטימיות במשך 4 שבועות;
• לשתות יותר נוזלים, ללכת לשירותים לעתים קרובות יותר;
• להוציא מנות חריפות, מתובלות ומלוחות מהתזונה, לוותר על אלכוהול וקפה חזק;
• לבצע כל יום תרגילים המפעילים את זרימת הדם באגן ומשפרים את הרווחה הכללית.

התפתחות כריתת אדנום טרנסוסקיליתקשור בשמותיהם של פולר (1895), פרייר (1901), ס.פ. פדורוב (1908). ניתן לבצע כריתת אדנום טרנסציסטית לכל סוג ו. אינדיקציות מיוחדות לכך הן נוכחות, דיברטיקולום, עיוות של עצמות הערווה, המונע כריתת אדנום רטרופובית, או חוסר יכולת להניח את החולה בכיסא האורולוגי עקב אנקילוזיס. מפרקי ירך, מניעת יישום של כריתה טרנסורטרלית או הרס קריו של האדנומה.

הכנה לפני הניתוח. אופי ומטרתה של הכנה לפני הניתוח נובעים מאותן סטיות שיש לבטל במצב בריאותו של המטופל על מנת להפחית את הסיכון לניתוח ואת חומרת התקופה שלאחר הניתוח.

בנוכחות שינויים במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת הנשימה, מתבצע טיפול תרופתי מתאים.

תשומת לב רבה מוקדשת לטיפול, ככלל, זיהום נלווה ודרכי השתן. לשם כך, רושמים לחולים תרופות חיטוי ואנטיביוטיקה, בדרך כלל עם קשת פעולה רחבה, בהתאם לרגישות המיקרופלורה. העדפה ניתנת לתרופות הפחות רעילות לנפרו, כגון פניצילינים חצי סינתטיים (אמפיצילין, קרבניצילין וכו'), לבומיציטין, קלפורן, גראמיצין, גנטמיצין; מחומרי חיטוי - 5-NOC, שחורים או נוויגרמון; סולפנאמידים.

הרדמה - הרדמה כללית, אפידורלית ו(פחות) עמוד השדרה.

טכניקת כריתת אדנום טרנסוסקילית. תנוחת המטופל - על הגב עם אגן מורם. לפני הניתוח מוחדר קטטר רך לשלפוחית ​​השתן, דרכו שוטפים את השלפוחית ​​וממלאים בתמיסת נוזל חיטוי (300 - 400 מ"ל). הגישה לשלפוחית ​​השתן מתבצעת על ידי חתך חציוני אורכי או רוחבי. אם אי אפשר להחדיר קטטר לשלפוחית ​​השתן, הפעולה מתבצעת כאשר השלפוחית ​​מתמלאת בשתן. הדופן הקדמי של השלפוחית ​​בין שתי ידיות, מיושם 4-5 ס"מ מעל סימפיזה הערווה, נחתך לאורך או לרוחב במשך 4-6 ס"מ דרך כל שכבות דופן השלפוחית, מורחים 4 ידיות ובדיקה יסודית של חלל השלפוחית. מבוצע. במקביל, מצב הקרום הרירי מצוין, נוכחות של גופים זרים(אבנים), גידולים, דיברטיקולום, מיקום בלוטות אדנומה, פתיחה פנימית ו.

אם עקב שינויים דלקתיים חדים בקרום הרירי, לא ניתן לבחון את פתחי השופכנים, אז 2-3 מ"ל של תמיסה 0.4% של אינדיגו קרמין מוזרקים לווריד, מה שמקל על זיהוים. כדי להפחית דימום במהלך פילינג של האדנומה ובתקופה שלאחר הניתוח מתחת לפה אחד והשני של השופכנים, במרחק של 0.5-1 ס"מ מהם עם catgut מס' 2, תופרים את דופן שלפוחית ​​השתן למשך 1.5-2 ס"מ, ואת catgut. קשורה.

כדי לקלף את האדנומה, פרייר הציע לקרוע את הקרום הרירי של השופכה הערמונית כשהציפורן של האצבע השנייה מוחדרת לפתח הפנימי של השופכה. הוצע גם כלי מיוחד, שנענד על האצבע השנייה, בצורת אצבעון עם קצה בצורת טריז בקצהו. עם זאת, כיום, רוב האורולוגים מעדיפים להשתמש בסכין חשמלית ולעתים רחוקות יותר באזמל כדי לחתוך את הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן ואת הקפסולה הניתוחית.

עם התרחבות בולטת של כלי הקרום הרירי, המתאימים לחלק הבולט של האדנומה, הם תפורים וחבושים. החתך של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן והקפסולה הניתוחית נעשה לא בפתח הפנימי מאוד של השופכה, אלא במרחק של 1.5 - 2 ס"מ ממקום המעבר שלו לאדנומה. עומק החתך צריך להיות מספיק כדי שרקמת האדנומה, בעלת מראה לבנבן, תיראה ממנה.

חלק מהמנתחים, לנוחות בידוד האדנומה, מחדירים אצבע אחת או שתיים של יד שמאל, משומנת בג'לי נפט, לתוך פי הטבעת של המטופל, ואת האצבע השנייה של יד ימין לתוך השכבה שבין האדנומה לקפסולת הניתוח. לקלף את האדנומה.

בהתאם לגודל האדנומה, ניתן להסירה בבלוק אחד או בנפרד באונות האמצעיות ובשתי האונות הצדדיות. לאחר הסרת האדנומה, בודקים את מיטתו, מסירים פיסות רקמה, קרישי דם.

לכריתת אדנוקטומיה המבוצעת בחולה עם סופרפובי יש כמה תכונות.

רקמת צלקת, יחד עם מערכת הפיסטולים, נכרתת לחלוטין. הקיר הקדמי של שלפוחית ​​השתן מגויס ומנתח לאורך, ולאחר עדכון חלל שלו, מבוצעת כריתת אדנוקטומיה.

עם צלקות גסות מאוד מסביב לדרכי הפיסטול, על מנת למנוע את הסיכון לפגיעה בצפק, ניתן להשתמש בטכניקה הבאה. לנתח את צינור הפיסטול 1-1.5 ס"מ כלפי מטה, ובאמצעות הכנסת אצבע לחלל שלפוחית ​​השתן, לשלוט על מהלך הכריתה הנוסף של צלקת דופן השלפוחית. ההחלטה על תפירת הדופן הקדמית של שלפוחית ​​השתן ושיטת הניקוז שלה נעשית בהתאם למצב הספציפי.

דימום לאחר הסרת אדנומה של הערמונית יכול להיות קל, בינוני וחמור. עם דימום קל, הדימום מתבצע על ידי טמפון זמני של מיטת האדנומה למשך 5-7 דקות עם ספוגית גזה טבולה בתמיסת פורמלין 4% ותמיסת אלכוהול 10% או בתמיסת פורמלין 3%, מי חמצן או תמיסת חומצה אמינוקפרואית.

אם הדימום אינו חוזר לאחר הסרת הטמפון, אז מותקן קטטר קבוע בשלפוחית ​​השתן ותופרים את הדופן הקדמית שלו בחוזקה. V. N. Tkachuk et al. (1985) לא נעשה שימוש בטמפונדה זמנית של מיטת האדנומה, אך שני צינורות פוליוויניל כלוריד (ממערכת חד פעמית לעירוי דם) מוחדרות לשלפוחית ​​השתן לאורך השופכה ומקובעות אליה; דרך צינורות אלה הם מבססים ניקוז גאות מתמיד של שלפוחית ​​השתן; הקיר הקדמי שלו נתפר היטב. ניתן להשתמש בצנתר פולי המונח במיטה של ​​האדנומה כדי לעצור דימום קל, במיוחד אם האדנומה שהוסרה הייתה קטנה.

עם דימום בינוני וחמור עוצרים אותו בעזרת תפרים המוסטטיים, שיכולים להיות קבועים וניתנים להסרה.

תפרים המוסטטיים קבועים מיושמים באמצעות שני מחזיקי מחט ארוכים עבור הידיים הימנית והשמאלית. המנתח מורחת תפר ארינק עמוק עם catgut מס' 2 על הקפסולה הניתוחית ודופן שלפוחית ​​השתן בצמוד לפגם במקום האדנומה שהוסרה. במקרה זה, ההזרקה הראשונה של המחט מתבצעת מהצד של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן בקדמת הפגם, וההזרקה מתבצעת על פני השטח הפנימיים של הקפסולה הניתוחית של האדנומה; ההזרקה הבאה נעשית עמוק מהצד של המשטח הפנימי של הקפסולה - ניקוב דרך הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן וכן הלאה, הימנעות מלכידה בתפר של פיות השופכנים, עד להשלמתה. תפר חוט ארנקבקדמת ההיקף, שם מהדקים את התפר על צנתר פולי המוחדר לשלפוחית ​​השתן. לאחר הידוק התפר, הדימום נפסק. הקיר הקדמי של שלפוחית ​​השתן נתפר בחוזקה.

הטכניקה המקורית של כריתת אדנום טרנסווסקיליתשמו על ידי המחבר חוץ שופכיןהוצע על ידי I. F. Sergienko (1979). המטרה העיקרית של טכניקה זו היא לשמר את השופכה הערמונית ולמנוע נזק לצוואר שלפוחית ​​השתן.

טכניקת הפעלה.הקיר הקדמי של שלפוחית ​​השתן מנותח לרוחב. מעל מיקום הצמתים האדנומטיים מאחורי, מלפנים ובצידי הפתח הפנימי של השופכה, מבצעים חתך חצי סגלגל בעזרת מספריים או סכין חשמלית, הנסוג 0.5 - 2 ס"מ מהפתח הפנימי של השופכה. רקמות מנותקות לצמתים אדנומטיים. בהתאם למיקומו ולגודלו של האחרון, החתך עשוי להיעקר. בצע דימום דם. קצוות הפצע נתפרים ומורים בעזרת קשירה, ודופן צוואר השלפוחית, יחד עם הקפסולה הניתוחית, מופרדים מהאדנומה באמצעות ענפי המספריים או קצה האצבע השנייה. שמירה על שלמות השופכה נשלטת על ידי חיטוט בקטטר הרך שבו. בעזרת אצבע או מספריים, הצמתים האנומטיים מחולקים לשברים נפרדים, שגודלם לא יעלה על גודל החתך בצוואר, והם מוסרים בהדרגה, ולאחר מכן שלמות צוואר השלפוחית ​​באזור החתך משוחזר על ידי תפירת קצוות הפצע עם תפרי חתול צוללים. הם מקטינים את מיטת האדנומה. החלק הקמור של צוואר שלפוחית ​​השתן נעקר מאחור והופך לקעור, מה שגם מפחית את המיטה. צנתר בלון מלא ב-5-7 מ"ל של furacilin מוכנס לשלפוחית ​​השתן דרך השופכה. אם יש דימום מכלי הקפסולה הניתוחית, הקטטר מקובע במתח קל, ובמקרה זה הבלון מתמלא עד 30 מ"ל. בהיעדר התוויות נגד, שלפוחית ​​השתן נתפרת בחוזקה.

בהתחשב בכך שההשארה המתמדת של חוטי חתול מובילה להצטלקות גסה של אזור צוואר שלפוחית ​​השתן, מספר מחברים הציעו תפרים המוסטטיים שונים שנשלפים לפני [Pytel Yu. A. et al., 1973] או לאחר פילינג של אדנומה של הערמונית. במקביל, ניתן להסיר תפרים המוסטטיים ניתנים להסרה לאורך השופכה [Gelfer PI et al., 1959; Sitdykov E. N., 1964; Pytel Yu. A. et al., 1973; אלשין פ"מ, 1975; Looped G.P., 1977; Karpenko V. S. et al., 1981], המשמעות של ניתוחים מסוג זה היא הבזק של 2-4 תפרים בצורת U של דופן השלפוחית ​​[Gelfer P. I. et al., 1959] או דופן השלפוחית ​​יחד עם הקפסולה הניתוחית [ Karpenko V. S. et al., 1981]. במקביל, כלי הדם נדחסים, מיטת בלוטת הערמונית יורדת וצוואר שלפוחית ​​השתן והשופכה מתקרבים. החוטים היוצאים דרך השופכה ונמתחים מקובעים לרגל התחתונה של המטופל (P. I. Gelfer), מושלכים מעל הבלוק, כפי שעושים טראומטולוגים עם מתיחה של השלד [Karpenko V. S. et al., 1981], מקובעים לסד מיוחד, ב טופס גרם ל גפה תחתונה[Sitdykov EN, 1964] ואחרים. מידת המתח של החוטים נקבעת לפי העוצמה. לאחר 10 - 24 שעות, כאשר תערובת הדם בשתן פוחתת, המתח של החוטים מופסק, ואם הדימום לא התחדש, לאחר מספר שעות נוספות מסירים את החוטים שהוצאו לאורך השופכה.

צנתר השופכה שדרכו נוקזה שלפוחית ​​השתן מוסר ביום ה-7-8.

ניתן להביא תפרים המוסטטיים ניתנים להסרה לפרינאום. I. F. Novikov (1974) לאחר מריחת תפר חוט ארנק על קפסולה כירורגית של אדנומה של הערמונית עם ניילון ארוך או, רצוי, קשירת catgut עם מחט מיוחדת באורך 12-15 ס"מ, חודרת את תחתית האגן משמאל ו ממש מהשופכה הבולבוסית לעור הפרינאום ומסיר את הקצוות תפר ארנק מחרוזת על העור. מתח החוט מוביל להידוק תפר הארנק סביב ניקוז השופכה, דחיסה של כלי דם מדממים והתכנסות של צוואר השלפוחית ​​עם השופכה. קצוות החוטים במצב מתוח קשורים על גלגלת גזה. שלפוחית ​​השתן נתפרת בחוזקה. לאחר 6 שעות, הקשר על הפרינאום נמס ובמידה והדימום לא התחדש, הקשירות נשארות במצב חופשי, לא מתוח למשך 12-24 שעות, ולאחר מכן הן מוסרות.

כאשר הדימום מתחדש לאחר התרת הקשר, החוטים נמשכים שוב.

הסרת קשירות הניתנות להסרה לאחר מריחת תפר ארנק על הקפסולה הניתוחית של בלוטת הערמונית ודופן שלפוחית ​​השתן על פני השטח הקדמיים של הבטן משמשת לעתים רחוקות בגלל העקירה והעיוות הגדולים של צוואר השלפוחית ​​במהלך חילוץ קשירה. . המלצתו של I. Zhuvara (1968) עוזרת להימנע מכך. להסרה חופשית ואטראומטית יותר של תפר הארנק, שני קצוות החוט, לאחר הידוק תפר הארנק מסביב לניקוז השופכה, מוחדרים לתוך צינור פלסטיק דק, וכך נוצר חוסם עורקים. קצוות החוטים לאחר המתח קשורים על צינור רוחבי. 24-48 שעות לאחר הניתוח (בהתאם לעוצמת הדימום במהלך הניתוח ובהמשך ערבוב הדם לשתן), פותרים את הקשר וחוט הניילון נמס ולאחר מספר שעות נוספות החוט וחוסם העורקים. הצינור מוסר.

תפר מתיר עצמיהוצע על ידי F. L. Fixman (1973). לפני הניתוח, צינור הניקוז המיועד למעבר דרך השופכה נתפר ב-catgut ligature מס' 5 באורך 70 ס"מ דיסטאלי לחור הצדדי הנחתך בו ונקשר בקשר לחיבור חזק יותר עם הניקוז. צוואר שלפוחית ​​השתן נתפר עם הקצוות של הקשירה המוכנה מימין ומשמאל לאדנומה. לאחר הסרת האדנומה מוחדר בוגי באופן רטרוגרדי לתוך השופכה ובעזרתו מוציאים את צינור הניקוז דרך השופכה. קשירות מהודקות היטב סביב צינור הניקוז עם החלק הראשון של הקשר הניתוחי (קשר אחד עם טוויסט כפול). קצוות החוטים נחתכים במרחק של 1 - 1.5 ס"מ. השלפוחית ​​נתפרת בחוזקה. הקטטר עם החוט מוסר ביום 5-7. קשר מוחלש וחוט נפוח מכוסה ריר בשלב זה אינם מונעים את הסרת הניקוז.

תת לחץ דם מבוקר [Ovnatanyan K. T. et al., 1969], היפותרמיה מקומית באמצעות פסיכופור [Kholtsov B. I., 1909], גירוי דחפים חשמליים של מיטת אדנומה [Datikashvili T. Sh., 1980]. K. T. Ovnatanyan (1961) השתמש קשירה דו-צדדית של פנימי עורקי איליאק; הוא גם המליץ ​​להפסיק דימום רב ממיטת הבלוטה באמצעות צנתור סלקטיבי ואמבוליזציה של כלי פצוע.

בנוסף, משתמשים במספר סוכנים פרמקולוגיים (חומצה אמינוקפרואית, דיצנון, תכשירי סידן, ויקסול).

אם מסיבה כלשהי לא ניתן להתמודד עם הדימום שעלה מהמיטה, אזי עושים טמפונדה הדוקה של מיטת אדנומה של הערמונית עם ספוגית גזה באורך 2-3 מ' באמצעות חומרים המוסטטיים [Shapiro I. N., 1948], שקצהו הוא דרך דופן הבטן הקדמית. ניקוז שלפוחית ​​השתן מתבצע או דרך צינור סופרפובי או דרך צנתר השופכה. לאחר 24-48 שעות מוזרקים 30-50 מ"ל שמן וזלין דרך צינור הניקוז לתוך חלל שלפוחית ​​השתן, ולאחר הזרקה מקדימה של תרופות מוציאים את הספוגית והפיסטולה הווסיקלית העל-פובית מתחילה להחלים.

ניקוז שלפוחית ​​השתן. תפר עיוור של הדופן הקדמית של שלפוחית ​​השתן בעת ​​ביצוע כריתה סופרפובית טרנסציסטית מאיץ משמעותית את ריפוי הפצעים, מפחית את שהות המטופל בבית החולים וכיום היא שיטת הבחירה. שלפוחית ​​השתן מנוקזת בדרך כלל עם צנתר פולי.

אם נדרשת השקיה רציפה של שלפוחית ​​השתן עם תמיסות חיטוי, נעשה שימוש בצנתר פולי תלת כיווני. במקום זאת, ניתן להשתמש בצנתרי Nelaton רגילים או צינורות פוליוויניל כלוריד, אשר מקובעים על ידי הפרנולום של העורלה עם קשירת תפר, או על ידי. אם נדרשת השקיה מתמדת, מוחדרים לשלפוחית ​​השתן 2 צינורות דרך השופכה - דקה (קוטר 3-4 מ"מ) ועבה (קוטר של עד 5-7 מ"מ).

התוויות נגד לתפירת הדופן הקדמית של שלפוחית ​​השתן בחוזקה לאחר כריתת אדנוקטומיה הן: עקב הפרה של יציאת השתן מהכליה עקב דחיסה של הפתח (הפתחים) של השופכן על ידי אדנומה; נוכחות של בולוס,; , וכולי.; תת לחץ דם בולט של שלפוחית ​​השתן עם שאריות שתן של 500 מ"ל או יותר; מְבוּטָא; אמינות לא מספקת של דימום לאחר תפירת מיטת אדנומה של הערמונית.

במקרים אלו מחדירים לפצע שלפוחית ​​השתן צינורית ניקוז פוליוויניל כלוריד, מקובעים לעור, ותופרים את הדופן הקדמית של השלפוחית ​​בתפר קטגורי דו-שורה עד לניקוז. מיד על שולחן הניתוחים, לאחר מריחת השורה הראשונה של תפרי החתול על דופן השלפוחית ​​דרך הצינור העל-פובי, מושקים את השלפוחית ​​בנוזל אנטיספטי (תמיסת חומצה בורית 2%, תמיסת כלורהקסידין-ביגלוקונט 0.01% וכו') עם נוזל המופנה דרך ניקוז השופכה.

כאשר משולבים אדנומה של הערמונית עם אבן בשליש התחתון של השופכן, מבוצעים בו זמנית גידול או כריתת אדנום, אך לאחר הניתוח המצוין למטופל מתבצע. רק במקרים מסוימים, במידת הצורך, להשתיל שופכן אחד או שניים לשלפוחית ​​השתן או אם יש הפרעות קשותשל מערכת הלב-ריאה בחולים תשושים ותיקים, מפורקים את ההתערבות הכירורגית - ראשית מבוצעת ניתוח בשלפוחית ​​השתן ומנקזת דרך הפיסטולה העל-פובית, ולאחר מכן מבצעים כריתת אדנוקטומיה.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח.בהתחשב בגיל המשמעותי של חולים שעוברים כריתת אדנום, בתקופה שלאחר הניתוח יש להקדיש תשומת לב רבה למצבן של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה. בשביל זה, בנוסף ל טיפול תרופתי, מהיום הראשון לאחר הניתוח מתבצעים תרגילי נשימה ותרגילי פיזיותרפיה, משתמשים בשאיפות חמצן, קופסאות שימורים, פלסטרים חרדל, מושיבים את המטופלים במיטה וקמים מוקדם. המפתח לריפוי מוצלח של פצע בשלפוחית ​​השתן הוא להבטיח את פינוי השתן משלפוחית ​​השתן. זה מושג בצורה הטובה ביותר, כפי שכבר הוזכר, על ידי הקמת השקיה בזרימה-יציאה של שלפוחית ​​השתן עם נוזל חיטוי. עם תפר עיוור של שלפוחית ​​השתן, ניקוז השופכה (נקז) מוסר ביום ה-7-8 לאחר הניתוח, והמטופל מתחיל להטיל שתן בעצמו.

במקרה של שילוב של ניקוז סופר-פובי ושופכה או הקמת ניקוז סופר-פובי בלבד, הם פועלים בהתאם לסיבה לניקוז כזה (ראה התוויות נגד לתפר עיוור של שלפוחית ​​השתן).

אם יש צורך לשמור על פיסטולה שלפוחית ​​סופרפובית במשך זמן רב (לדוגמה, עם היפוטוניה חמורה של שלפוחית ​​השתן), צנתר השופכה מוסר ביום 7-8, ו-10-12 ימים לאחר הניתוח, אימון שלפוחית ​​השתן. התחילו: מילוי שלפוחית ​​השתן בנוזל אנטיספטי, מוצע למטופל להטיל שתן בעצמו, ולציין בכל פעם את כמות שארית השתן; לאחר היעלמותו, הצינור העל-פובי מוסר והפיסטולה הווסיקלית העל-פובית נרפאת.

התחיל ב תקופה לפני הניתוחהטיפול האנטי דלקתי נמשך, ובימים הראשונים לאחר הניתוח ניתנת עדיפות ניהול פרנטרליאנטיביוטיקה ואחריה מעבר לתרופות אנטי דלקתיות דרך הפה; במקביל למנות ניסטטין.

התזונה של החולים ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח חסכונית, לא במנות גדולות; מזון צריך להיות עשיר בחלבונים, ויטמינים. כמות הנוזל הנלקחת יחד עם ההזרקה הפרנטרלית צריכה להיות כ-2000 - 2500 מ"ל, בהתאם למשקל הגוף של המטופל. משתן נלקח בחשבון בקפדנות, פונקציית הפרשת החנקן של הכליות מנוטרת כל הזמן.

תשומת לב רבה מוקדשת למצב של מערכת קרישת הדם ואנטי קרישה.

עקוב בזהירות אחר תפקוד המעי, תחילה תרומה לטיהור שלו עם חוקנים (לפחות פעם אחת ביומיים), ולאחר מכן מינוי של משלשלים, ובו זמנית ביצוע טיפול שמטרתו לעורר את תפקוד המעיים. בימים הקרובים של התקופה שלאחר הניתוח מתבצע מחקר של מאזן האלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס ומתבצע טיפול עירוי מתקן תוך התחשבות בכמות הנוזלים והמחסור באלקטרוליטים.

סיבוכים מוקדמים ומניעתם.

מְדַמֵם. דימום ממיטה של ​​אדנומה של הערמונית יכול להיות מוקדם - ביום הראשון לאחר הניתוח - ומאוחר - ב-7-10 ימים או יותר לאחר הניתוח. הסיבה שלהם היא אי ספיקה של תפרים המוסטטיים או הרס הפקקת על ידי אורוקינאז. כתוצאה מסיבוך זה מתפתחת לפעמים טמפונדה של שלפוחית ​​השתן, שלעיתים ניתנת לסילוק על ידי שטיפת קרישי דם דרך צנתר או מפנה מתכת המשמש לשטיפת שברי אבנים לאחר ציסטוליתוטריפסיה; לעתים רחוקות יותר, יש צורך לפתוח מחדש את שלפוחית ​​השתן ולעצור את הדימום על ידי תפירת אזור הדימום או על ידי טמפונדה של מיטת האדנומה עם ספוגית גזה.

טרומבואמבוליזם. תרומבואמבוליזם של העורק הריאתי וכלי המוח הם הכי הרבה סיבה נפוצהמוות של חולים לאחר כריתת אדנום. המניעה הטובה ביותר של תרומבואמבוליזם היא מוקדמת תנועות פעילותחולים במיטה ומקימים את החולה למחרת לאחר הניתוח. בנוסף, החל מהיום ה-2-3 לאחר הניתוח, יש לרשום לחולים butadio 0.1 גרם 3 פעמים ביום או חומצה אצטילסליצילית 0.5 גרם 2 פעמים ביום למשך 1-2 שבועות, תוך ניטור שיטתי של מצב הדם של מערכת הקרישה. מספר הסיבוכים לאחר הניתוח נע בין 0.2 ל-3% [Sinkyavichus Ch. A., 1977; Karpenko V.S., 1981].

בין סיבוכים דלקתיים מוגלתיים pyelonephritis חריפה, epididymitis חריפה, דלקת שופכה חריפה, suppuration פצע, phlegmon בשתן מצוינים. מניעת סיבוכים אלו מורכבת מהכנה מוקדמת של המטופלים לפני הניתוח, הפחתת תנאי ההכנה לפני הניתוח, טיפול קפדני בנקזים ושמירה על כללי האספסיס והאנטיספסיס וכדומה, ואם יתפתחו, אנטי- טיפול דלקתי. עם epididymitis, חסימות נובוקאין של חבל הזרע מתבצעות.

סיבוכים מאוחרים ומניעתם.

בריחת שתן בתקופה שלאחר הניתוח מופיעה ב-1-2% מהחולים והיא זמנית. המינוי של מיקרוקליסטרים חמים עם מרתח של קמומיל, בוגינאז' של השופכה, תרגילים טיפוליים מיוחדים וזרמים דיאדינמיים מבטל סיבוך זה.

סיבה מרכזית פיסטולה שלפוחית ​​סופרפובית לא מרפאת לטווח ארוךלאחר כריתה סופרפובית טרנסווסקילית, אין ניקוז מבוסס מספיק של שלפוחית ​​השתן (עם תפר עיוור של הדופן הקדמית), תפקוד לקוי של הקטטר הקבוע, ועם צינור הניקוז שנותר באזור הסופרפובי, תפקודו הירוד, שהוא קשור להתקנה לא נכונה בשלפוחית ​​השתן, או לחסימה חלקית או מלאה על ידי קריש דם. זה, בתורו, מוביל לחדירת שתן לרקמה הפריווסיקלית ולדליפת שתן עם היווצרות של חלל, הנפתח מעת לעת דרך עור הבטן או לתוך שלפוחית ​​השתן ומונע ריפוי של פיסטולה שלפוחית ​​סופר-פובית.

מניעת סיבוך זה מורכבת מהבטחת יציאת שתן טובה משלפוחית ​​השתן, ובמקרה של פיסטולה, ביצירת צינורית פוליוויניל כלוריד נימית בשלפוחית ​​במשך 5-7 ימים עד להיווצרות מערכת פיסטולה אחידה וחלקה. והחלל בחלל הקדם-ווזאלי מלא בגרגירים. לאחר חילוץה, לרוב הפיסטולה נסגרת מיד, גם ללא הקמת צנתר קבוע.

סיבה נוספת להיווצרות פיסטולה שלפוחית ​​שאינה מתרפאת לטווח ארוך היא הערכה שגויה של מצב הקרום הרירי שלה - בדלקת החריפה שלה יש התווית נגד תפר עיוור ותפירה עיוור של שלפוחית ​​השתן עלולה להוביל להיווצרות של תפר עיוור. פיסטולה. כריתה לא מלאה מספיק של צלקות דופן שלפוחית ​​השתן מסביב לדרכי הפיסטול והגיוס המוגבלת שלה במהלך כריתת אדנוקטומיה בחולה עם פיסטולה סופר-פובית קיימת יכולה גם היא להוביל לסיבוך זה. זה מתרחש ב-0.5 - 1%. במקרים נדירים מאוד, יש צורך לסגור מיד פיסטולה סופרפובית שאינה מרפאת.

וכסיבוך של כריתת אדנום טרנסציסטית סופר-פובית, הם מתרחשים ב-1-2%. הסיבה העיקרית להם היא בידוד גס של האדנומה עם קרעים של הקפסולה ואזור צוואר שלפוחית ​​השתן, "קריעה" של השופכה הרבה מעבר לאדנומה בעת "משיכת" אותה לתוך שלפוחית ​​השתן. לעתים קרובות, התפתחות צלקות במקום האדנומה תורמת לתהליך דלקתי בולט הן באדנומה עצמה והן באזור צוואר השלפוחית; לפעמים הגורם להיצרות ציטרי של צוואר שלפוחית ​​השתן וחלק האחורי של השופכה הוא הסרה מוקדמת (ביום ה-3-4) של הצנתר או, להיפך, השארתו שם למשך 3-4 שבועות.

ניטור דינמי של חולים בתקופה שלאחר הניתוח ובוג'ינאז' בזמן עם הסימנים הראשונים של היצרות צוואר שלפוחית ​​השתן והיצרות של השופכה הערמונית, המתבטאת בהיצרות זרם השתן, עוזר למנוע סיבוך זה.

עם סיבוך שכבר מפותח, מתבצעת גם בוגינאז', ואם היא לא מצליחה או שההשפעה היא קצרת מועד, מתבצעת כריתה חשמלית של צוואר שלפוחית ​​השתן. עם היצרות ארוכות (יותר מ-1 ס"מ), נעשה שימוש בבוגניז' או בניתוח של Solovov [Lopatkin N. A et al., 1982].

תַחֲזִית. עם ניתוח בזמן, תוך התחשבות באינדיקציות והתוויות נגד, הפרוגנוזה לאחר כריתת אדנוקטומיה חיובית. התמותה כיום אינה עולה על 1-2%.

לאחר כריתת אדנום, חולים מתאוששים ללא כאבים; נעלמת. ככלל, המצב הכללי של החולים, מצב הרוח, השינה משתפר. אצל מטופלים רבים מציינים שחזור של פעילות מינית.

"אורולוגיה ניתוחית" - בעריכת האקדמיה של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות נ.א.לופטקין ופרופסור I.P. SHEVTSOV

מחלות דלקתיות של בלוטת הערמונית אצל גברים, שלא ניתנה להן מספיק תשומת לב בשלבים המוקדמים של התפתחותן, מובילות לסיבוכים קשים. הערמונית מפסיקה לתפקד, השינויים בה הופכים לבלתי הפיכים, והדרך היחידה להציל את חייו ובריאותו של החולה היא ניתוח להסרתה - כריתת אדנוקטומיה.

כריתת אדנום - מה זה? זוהי הסרה של אדנומה (גידול שפיר) באיבר הערמונית של המטופל. ניתוח מודרני כולל מספר טכניקות של התערבות כירורגית, השונות בדרך הגישה לבלוטה הגברית הראשית. זֶה:

• פעולה רטרופובית;
• suprapubic או transvesical;
• transurethral.

לכל סוג של התערבות כירורגית יש חסרונות ויתרונות משלו, עליהם יידונו בהרחבה הרופא המטפל בשלב ההכנה לטיפול כירורגי.

טכניקה רטרופובית

כמו כן, שיטה זו ידועה כריתת אדנום רטרופובית. המנתח מקבל גישה לערמונית על ידי חיתוך העור מתחת לטבור, בעוד שלמות שלפוחית ​​השתן אינה מופרת. עם כריתה רטרופובית, הטכניקה הכירורגית כוללת תפירת הקפסולה בה ממוקמת הערמונית מעל ומתחת לאתר החתך המוצע.

לאחר מכן, המנתח דוחף בעדינות את האפידרמיס (באמצעות מספריים או ידנית) וכרות את הרקמות שמחזיקות את הברזל באיבר הערמונית. יחד עם זאת, מרכיבי מערכת השתן (שופכה, שלפוחית ​​השתן) אינם מופרים. ברגע שהבלוטה מוסרת, הרופא עוצר את הדימום מהכלים הפגועים ותופר את החתך בשכבות.

שיטה על-פובית

עם כריתת אדנומקטומי טרנסווסקילי, החולה מונח אופקית ואזור האגן מוגבה מעט. חתך נעשה על הגוף מתחת לטבור. מיד לפני הניתוח מוזרק לשלפוחית ​​השתן תמיסת מלח פיזיולוגית דרך הצנתר, לאחר חימום לטמפרטורה מסוימת.

דפנות שלפוחית ​​השתן מקובעות בשני מחזיקים ומבצעים חתך בו מנתחים את כל השכבות. השלב הבא הוא לבחון את השכבה הפנימית שלו ולחפש את פיות השופכנים והשופכה. את רירית השתן, הממוקמת ליד פתח השופכה, חורצים בסכין אלקטרוכירורגית מיוחדת שצורבת את כלי הדם, מה שמונע דימום.

אם הדמיה של הערמונית אינה אפשרית, הרופא מחדיר אצבע לתוך פִּי הַטַבַּעַת, לוחץ מעט את הערמונית למעלה. לאחר מכן כריתה של הבלוטה ובדיקה מדוקדקת של המיטה שבה היא הייתה ממוקמת. השלב האחרון: המוסטזיס (ייבוש רקמות מעודף דם) ותפירת רקמות שכבה אחר שכבה.

שיטה טרנסורתרלית

סוג זה של התערבות כירורגית אינו כרוך בהסרת הערמונית עצמה, אלא רק רקמות המושפעות משינויים שפירים. הפעולה מתבצעת באמצעות דיאתרמוקואגולטור, שצורב בו זמנית את קצוות החתך, מה שמפחית את איבוד הדם. ההתערבות מתבצעת בשליטה חזותית המתבצעת על ידי האנדוסקופ.

במהלך ההתערבות, המטופל נמצא במצב אופקי על הגב, הרגליים כפופות בברכיים, האגן מורם. שלב חובה של ההליך הוא השקיה מתמדת של אתר החתך עם מי מלח לקירור. לכריתה דרך השופכה יש כמה סוגים:

• סך הכל, שבו מוסר יותר מ-80% מהאיבר, מה שמתאים לצורה פתוחה של התערבות כירורגית;
• חלקי, כאשר בין 30 ל-80% מרקמות האיבר נכרתות ונוצר תעלה בחלק של השופכה העובר דרך הערמונית;
• רדיקלי, משמש לטיפול בשלבים המוקדמים של סרטן הערמונית.

אדנומה היא ניאופלזמה שפירהנמצא לא רק באורולוגיה. לפיכך, הסרת היפרפלזיה של רקמות יותרת המוח, השייכת לתחום הנוירוכירורגיה, מתבצעת גם באמצעות כריתת אדנוקטומיה, רק טרנספנואידית.

אינדיקציות לביצוע

ניתוח באיברי האגן מיועד לחולים שיש להם נטייה מתמשכת להתקדמות המחלה הקיימת. היווצרות אדנומה אינה תהליך חד פעמי, היא מתפתחת לתקופה ארוכה, קודמים לה תסמינים ופתולוגיות שגורמות לגבר לראות רופא הרבה יותר מוקדם.

אם הטיפול שנקבע קודם לכן לא נתן את התוצאות הצפויות והמחלה ממשיכה להשפיע על תאים חדשים, הניתוח הוא הכרחי.

האינדיקציות העיקריות לכריתת אדנוקטומיה הן:

• עלייה בגודל איבר הערמונית הברזל, למרות טיפול תרופתי מתמשך;
• שינוי בפרמטרים אורודינמיים;
• תפקוד לקוי של הצטברות והפרשת שתן;
• נוכחות של נפח שיורי של שתן עקב תקלה של השריר האחראי לדחיפת הנוזל החוצה;
• התרוקנות קשה;
• הרחבת החללים של מערכת גניטורינארית עקב תהליכים פתולוגיים;
• פליטת שתן משלפוחית ​​השתן חזרה אל השופכנים;
• אצירת שתן בעלת אופי חריף או חוזר;
• תהליכים דלקתיים קבועים בשלפוחית ​​השתן, השופכה, הכליות;
• התפתחות של פתולוגיות כליות.

כל התהליכים הללו יכולים להפוך לאיום על חיי המטופל, אם כן הדרך היחידהלהציל את בריאותו של גבר היא הסרת הערמונית או חלק ממנה.

למי הניתוח אסור

במקרים מסוימים, ניתוח לא יכול להיות אפשרי. כריתה אסורה אם בגופו של החולה יש דלקת מכל סוג או שהוא בשלב של פירוק סוכרת. נוכחות של פתולוגיות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם כלולה גם ברשימת התוויות נגד, למשל, הפעולה אסורה אם הגבר מאובחן עם אוטם שריר הלב, פתולוגיות כלי דם הנגרמות על ידי היווצרות קרישי דם ושבץ.

חָשׁוּב! כריתה של רקמת הערמונית אפשרית לא לפני שישה חודשים לאחר סיום הטיפול במחלות לב וכלי דם.

כריתת אדנומקטומיה אינה חוזרת על עצמה, כמו גם עבור חולים עם מחלות בדרכי הנשימה בשלב של פירוק. ניתן לבטל את ההתערבות אם הניתוחים יום קודם לכן הראו מעבר של היפרפלזיה למצב ממאיר.

טיפול שיקומי

בתקופה שלאחר הניתוח עלולים להופיע כאבים באזור בו בוצע החתך (אם ההתערבות הייתה פתוחה) או אי נוחות קלה בשופכה. משככי כאבים בטבליות או במתן תוך שרירי בהזרקה יסייעו להעלים אי נוחות.

בשלושת הימים הראשונים יש המטוריה - נוכחות של דם בשתן. תופעה זו די נורמלית ואינה דורשת כל טיפול. המטופל יהיה בפיקוח רופאים למשך שבוע לפחות, ובמהלכו יעקוב הרופאים אחר שלומו של המנותח, תפקוד איברי מערכת השתן ומצב התפרים.

חָשׁוּב! תנאי מוקדם לשיקום מוצלח הוא העלייה והצעדים הראשונים למחרת לאחר הכריתה. זוהי מניעת סטגנציה של דם - הידבקויות.

תקופת ההחלמה מתחילה לאחר שחרורו של המטופל מבית החולים. הוא מקבל רשימת המלצות שעוזרות לו לשקם במהירות את בריאותו, לחזור לקצב חייו הרגיל ולמזער את הסיכון לסיבוכים אפשריים.

הכלל הראשון הוא הגבלת פעילות גופנית. אתה יכול לחשוף את עצמך אליהם לא לפני חודש לאחר הטיפול הניתוחי ורק לאחר אישור הרופא המטפל.

חָשׁוּב! פעילות גופנית היא לא רק הרמת משקולות, אלא גם ספורט אינטנסיבי, במשך זמן רבהחזיקו זקוף, נסיעות למרחקים ארוכים וכו'.

הכלל השני הוא דיאטה. זה לא צריך להיות קפדני מדי, זה מספיק כדי להוציא מזונות שומניים, מתובלים ומלוחים מהתפריט, לתת עדיפות לבשר אפוי או מאודה, מתנות מהטבע, מוצרי חלב מותססים. אלכוהול אסור בהחלט!

טיולים יומיים הם חיוניים אוויר צח, בינוני פעילות גופנית, רגשות חיוביים ומוראל להחלמה. אפשר לקחת תרופות לפי הוראות הרופא, מעקב קבוע אחר מצב הבריאות.