הפרה של החדרים היא סימן מבשר רעות הפרעה מסוכנתהמודינמיקה. במקרה זה, נדרש טיפול מיידי בפרפור חדרים כדי למנוע התפתחות של מצבים מסכני חיים.

פרפור חדרים (VF) הוא סיבוך מחלות לב וכלי דם, לרוב אוטם שריר הלב. עם פתולוגיה זו, הלב מתכווץ באופן כאוטי ובתדירות גבוהה, עד 300 פעמים בדקה. לאחר אוטם טרנס-מורלי, VF מתפתח ב-90% מהמקרים; רבע מהחולים מסוגלים לחזור לחיים לאחר הפסקת ההתקף.

דום לב הוא הסיבוך העיקרי של VF, לכן, בתסמינים הראשונים של המחלה ( כאב חזקבלב, אובדן הכרה, דפיקות לב) עליך להתקשר מיד לאמבולנס.

קיימים צורות שונות VF - ראשוני ומשני. ניתן להפסיק את הראשון ב-80% מהמקרים, בעוד שהצורה השנייה, הקשורה לרוב באי ספיקת לב משמעותית, היא קטלנית ב-⅔ מהמקרים. למרות מורכבות הטיפול בפרפור חדרים, ישנן שיטות המסייעות להחזיר את המטופל לחיים.

וידאו אלנה מלישבע. פרפור חדרים

הקלה על התקף של פרפור חדרים

הדרך העיקרית להפסיק פרפור חדרים היא ביצוע דפיברילציה, הידוע גם כטיפול בהלם חשמלי. לשם כך משתמשים בדפיברילטור. ככל שהוא מבוצע מוקדם יותר, כך גדלים סיכויי ההישרדות של המטופל. אם מסיבה כלשהי יש עיכוב בדפיברילציה (האמבולנס לא הגיע, קנה הנשימה עובר אינטובציה, מורחים אלקטרודות א.ק.ג), אחוז הסיכוי של האדם לשרוד יורד.

יעילות רבה יותר של דפיברילציה נצפית עם VF בעל גלים גדולים, בעוד שקשה לעצור דפיברילציה של גלים קטנים אפילו עם EIT.

הפריקה הראשונה של הדפיברילטור היא 200 J. אם הקצב אינו משוחזר, אז מבוצעים עיסוי לב סגור ואוורור מלאכותי. בנוסף, אדרנלין ניתן תוך ורידי. במידת הצורך, הטיפול חוזר על עצמו לאחר חמש דקות.

צורות מסוימות של VF ממושך אינן מגיבות למתן אדרנלין, ואז התרופה משולבת עם לידוקאין. בעתיד מטפטפים את הרמדי האחרון לווריד על מנת למנוע הפרעות קצב חוזרות.

אוטמים נרחבים בשריר הלב מסוכנים מכיוון שנוצר אזור גדול של נמק שרירי הלב, אשר אינו מאפשר ללב להתחיל גם לאחר חצי שעה. החייאה(החייאה).

אם אין פעילות לבבית במשך שתיים עד שלוש דקות, החייאה מופסקת אצל קשישים, שכן שינויים בלתי הפיכים במוח מתחילים להתפתח מהר מאוד בגיל מבוגר. אם הם קיימים, התחלת הלב נחשבת לא מתאימה, שכן הנגעים אינם מתאימים לחיים.

במקרים מסוימים, עובר זמן רב לפני השימוש בדפיברילטור. כדי לא להסס, אתה יכול להשתמש בשיטות הבאות של דפיברילציה "מאולתרת":

• מכה קדם-קורדיאלית - מכה חזקה לאזור הלב;
• מתח זרם חילופין של 127 ו-220 וולט, נלקח מרשת חשמל רגילה.

יש לתרגל אפשרויות כאלה רק במקרים קיצוניים ובנוכחות חובה של רופא.

סרטון של החייאת לב-ריאה עבור פרפור חדרים

טיפול תרופתי בפרפור חדרים

כאמור, אין טיפולים אחרים לפרפור חדרים מלבד טיפול בדחפים חשמליים. כמו כן, במקרים כאלה, טיפול בפרפור חדרים אינו עוזר. תרופות עממיות. הכל קשור לעובדה שזהו מצב גבול בין חיים למוות, לכן משתמשים בטיפול תרופתי רק בצורה של מניעת VF. כמו כן, לאחר החזרת הקצב, נרשמות תרופות לשמירה עליו.

טיפול טרומבוליטי חשוב בתקופה שלאחר ההחייאה. החדרת הפרין ונוגדי קרישה חדשים יכולה להפחית את הסבירות לפתח VF, כמו גם חסימה של כלי דם הנוצרים במהלך תפקוד לקוי של הלב.

תרופות ותרופות נפוצות לטיפול בפרפור חדרים:

• סודיום ביקרבונט - משמש לעתים קרובות לאחר הדקה העשירית של החייאה.
• מגנזיום גופרתי - מתאים לפרפור ממושך, יציב או חוזר.
• אשלגן כלורי - נקבע בנוכחות מחסור ראשוני במיקרו-אלמנטים.
• אורניד - ניתן לתת מספר פעמים במהלך הטיפול ב-VF.
• אטרופין נחוץ במקרה של אסיסטולה VF או ברדיקרדיה קודמת.
• אנאפרילין הוא חוסם בטא המשמש להפרעות קיימות בקצב VF בצורה של טכיקרדיה.
• תכשירי סידן - משמשים לפי אינדיקציות מחמירות (עודף אשלגן, חוסר סידן, צריכה מופרזת של אנטגוניסטים לסידן).

במהלך טיפול בפרפור חדרים הערך הגבוה ביותריש דפיברילציה מוקדמת. שיטות טיפול אחרות נמוגות ברקע. בחולים בסיכון גבוה לפתח מצב קריטי, מומלצת השתלת קרדיווברטר-דפיברילטור.

טכיאטמיה חדרית עם קצב תכוף קבוע (עד 200-300 לדקה). רפרוף חדרי מלווה בירידה בלחץ הדם, איבוד הכרה, חיוורון או כיחול מפוזר עור, נשימה עגומה, עוויתות, אישונים מורחבים ועלולים לגרום למוות כלילי פתאומי. האבחנה של רפרוף חדרים מבוססת על נתונים קליניים ואלקטרוקרדיוגרפיים. טיפול חירום ברפרוף חדרי כולל דפיברילציה מיידית והחייאת לב ריאה.

מידע כללי

רפרוף חדרי הוא פעילות חשמלית לא מאורגנת של שריר הלב, שבה מתרחשת התכווצות תכופה וקצבית של החדרים בתדירות של מעל 200 לדקה. רפרוף חדרי יכול להפוך לפרפור (פרפור) - תכוף (עד 500 לדקה), אך פעילות לא סדירה וכאוטית של החדרים. בקרדיולוגיה, רפרוף חדרים ופרפור הם בין הפרעות הקצב המסוכנות, המובילות לחוסר יעילות המודינמית ומשמשות כגורם השכיח ביותר למה שנקרא מוות אריתמי. על פי נתונים אפידמיולוגיים, רפרוף ופרפור חדרים מתרחשים בדרך כלל אצל אנשים בגילאי 45-75 שנים, עם סיכון גבוה פי 3 מנשים לגברים. פרפור חדרים גורם למוות לב פתאומי ב-75%-80% מהמקרים.

גורמים לרפרוף חדרים

רפרוף ופרפור חדרים יכולים להתפתח הן על רקע מחלות לב והן עם פתולוגיות חוץ-לביות שונות. לרוב, רפרוף ופרפור חדרים מסובכים על ידי נזק אורגני חמור לשריר הלב עקב מחלת לב איסכמית (אוטם שריר הלב חריף, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם), מפרצת לב, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה היפרטרופית או מורחבת, תסמונת וולף-פרקינסון, תסמונת וולף-פרקינסון. מומי לב (היצרות אבי העורקים, צניחת שסתום מיטרלי).

גורמים נדירים יותר להתפתחות של רפרוף חדרים הם שיכרון עם גליקוזידים לבביים, חוסר איזון אלקטרוליטים, רמה גבוההקטכולאמינים בדם, טראומה חשמלית, פציעות בחזה, חבלות לב, היפוקסיה וחמצת, היפותרמיה. כמה תרופות(תרופות סימפטומימטיות, ברביטורטים, משככי כאבים נרקוטיים, תרופות אנטי-ריתמיות וכו') עלולות לגרום לטכיקרדיה חדרית כתופעת לוואי. לפעמים רפרוף חדרים ופרפור מתרחשים במהלך פרוצדורות כירורגיות לבביות - אנגיוגרפיה כלילית, הילוך חשמלי ודפיברילציה.

פתוגנזה של רפרוף חדרים

התפתחות רפרוף החדרים קשורה למנגנון ה-re-entry - זרימה מעגלית של גל העירור בכל שריר הלב החדרים, המובילה להתכווצות תכופה וקצבית שלהם בהיעדר מרווח דיאסטולי. לולאת הכניסה החוזרת יכולה להיות ממוקמת סביב ההיקף של אזור האוטם או האתר של מפרצת החדר.

בפתוגנזה של פרפור חדרים, התפקיד העיקרי שייך לגלי כניסה אקראיים מרובים, המובילים להתכווצות של סיבי שריר הלב בודדים בהיעדר התכווצות של כל החדרים. הסיבה לכך היא ההטרוגניות האלקטרו-פיזיולוגית של שריר הלב, כאשר במקביל חלקים שונים של החדרים נמצאים בתקופות של דה-פולריזציה ו-repolarization.

רפרוף ופרפור חדרים מופעלים לרוב על ידי אקסטרסיסטולה חדרית או על-חדרית. מנגנון הכניסה המחודשת יכול גם ליזום ולשמור על רפרוף פרוזדורים, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, טכיקרדיה פרוזדורים וחדרים ופרפור פרוזדורים.

עם התפתחות של רפרוף ופרפור חדרים, נפח השבץ של הלב פוחת במהירות והופך שווה לאפס, מה שמוביל להפסקה מיידית של זרימת הדם. רפרוף התקפי או פרפור חדרים מלווה בהתעלפות, וצורה קבועה של טכי-קצב היא קלינית, ואז מוות ביולוגי.

סיווג של רפרוף חדרים

בהתפתחותו, רפרוף חדרים ופרפור עוברים 4 שלבים:

I - שלב טכיסיסטולי(רפרוף חדרי). נמשך 1-2 שניות, מאופיין בהתכווצויות תכופות ומתואמות של הלב, התואמות ל-3-6 קומפלקסים חדרים עם תנודות חדות באמפליטודה גבוהה ב-ECG.

II - שלב עוויתי. נמשך בין 15 ל-50 שניות; בשלב זה, נצפים התכווצויות מקומיות לא סדירות של שריר הלב. התמונה האלקטרוקרדיוגרפית מאופיינת בגלי מתח גבוה בגדלים ובמשרעות שונות.

III - שלב של פרפור חדרים.נמשך 2 עד 3 דקות ומלווה בצירים לא סדירים רבים אזורים בודדיםשריר הלב בתדרים שונים.

IV - שלב האטוניה. מתפתח תוך 2-5 דקות. לאחר תחילת פרפור חדרים. הוא מאופיין בגלים קטנים ולא סדירים של התכווצויות ועלייה במספר האזורים שאינם מתכווצים. ה-EKG מראה גלים לא סדירים עם משרעת הולכת ופוחתת.

על פי המהלך הקליני, מבחינים בין התקפי לבין צורה קבועהרפרוף חדרים ופרפור. התקפי רפרוף או הבהוב יכולים להיות חוזרים - חוזרים על עצמם מספר פעמים ביום.

תסמינים של רפרוף חדרים

ביטויים של רפרוף ופרפור חדרים תואמים למעשה למוות קליני. עם רפרוף חדרי, תפוקת לב נמוכה, תת לחץ דם והכרה עשויים להימשך לזמן קצר. במקרים נדירים, רפרוף חדרי מסתיים בשיקום ספונטני של קצב הסינוס; לעתים קרובות יותר, הקצב הלא יציב הופך לפרפור חדרים.

רפרוף ופרפור של החדרים מלווים בעצירת מחזור הדם, אובדן הכרה, היעלמות הדופק בעורקי הצוואר והירך, נשימה אגונלית, חיוורון חמור או ציאנוזה מפוזרת של העור. האישונים מתרחבים, תגובתם לאור נעדרת. עוויתות טוניקות, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים עלולים להתרחש. אם תוך 4-5 דקות הבאות יעיל דופק לבלא ישוחזר, שינויים בלתי הפיכים מתרחשים במערכת העצבים המרכזית ובאיברים אחרים.

התוצאה הבלתי חיובית ביותר של רפרוף ופרפור חדרים היא מוות. סיבוכים הקשורים להחייאת לב-ריאה עשויים לכלול דלקת ריאות שאיפה, פגיעה בריאותלשברים בצלעות, pneumothorax, hemothorax, כוויות בעור. בתקופה שלאחר ההחייאה מתרחשות לעיתים קרובות הפרעות קצב שונות, אנצפלופתיה אנוקסית (היפוקסית, איסכמית) והפרעות בתפקוד שריר הלב הנגרמות מתסמונת רפרפוזיה.

אבחון של רפרוף חדרים

נתונים קליניים ואלקטרוקרדיוגרפיים מאפשרים לזהות רפרוף ופרפור חדרים. תמונת ה-ECG של רפרוף חדרי הלב מאופיינת בגלים קצביים סדירים של כמעט אותה משרעת וצורה, המזכירים עקומה סינוסואידלית בתדירות של 200-300 לדקה; היעדר קו איזואלקטרי בין גלים; היעדר גלי P ו-T.

במקרה של פרפור חדרים, צורה, משך, גובה וכיוון גלים המשתנים ללא הרף נרשמים בתדירות של 300-400 לדקה, היעדר קו איזואלקטרי ביניהם. יש להבדיל בין רפרוף ופרפור חדרים לתסחיף ריאתי מסיבי, טמפונדה לבבית, טכיקרדיה חדה והפרעות קצב על-חדריות.

טיפול ברפרוף חדרים

אם מתפתח רפרוף חדרים או פרפור, יש צורך בטיפול החייאה מיידי כדי להחזיר את קצב הסינוס. החייאה ראשונית עשויה לכלול מתן הלם קדם קורדיאלי או ביצוע הנשמה מלאכותית ולחיצות חזה. המרכיבים העיקריים של החייאת לב ריאה מתמחה הם דפיברילציה חשמלית של הלב ואוורור מכני.

במקביל לאמצעי החייאה, מתן תוך ורידיפתרונות של אדרנלין, אטרופין, נתרן ביקרבונט, לידוקאין, פרוקאינאמיד, אמיודרון, מגנזיום גופרתי. יחד עם זה, דפיברילציה חשמלית חוזרת מתבצעת באנרגיה גוברת לאחר כל סדרת פריקות (מ-200 ל-400 J). במקרה של הישנות של רפרוף ופרפור חדרים הנגרמים מחסימה מלאה של הלב פרוזדורוני, נעשה שימוש בגירוי אנדוקרדיולי זמני של החדרים עם תדירות קצב העולה על התדר הטבעי שלהם.

אמצעי ההחייאה מופסקים אם תוך 30 דקות החולה אינו מתאושש נשימה ספונטנית, פעילות לב, הכרה, ואין תגובה של האישונים לאור. לאחר החייאה מוצלחת, החולה מועבר לטיפול נמרץ להמשך השגחה. לאחר מכן, הקרדיולוג המטפל מקבל החלטה על הצורך בהשתלת קוצב דו-חדרי או קרדיווברטר-דפיברילטור.

תחזית ומניעה של רפרוף חדרים

התוצאה של רפרוף ופרפור חדרים תלויה בתזמון וביעילות של אמצעי החייאה. אם החייאת לב-ריאה היא בזמן והולם, שיעור ההישרדות הוא 70%. אם מחזור הדם נפסק למשך יותר מ-4 דקות, מתפתחים שינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית. בתקופה המיידית שלאחר ההחייאה, סיבת המוות העיקרית היא אנצפלופתיה היפוקסית.

מניעת רפרוף ופרפור חדרים מורכבת ממעקב אחר מהלך המחלות הראשוניות, הערכה קפדנית של גורמי סיכון אפשריים, מרשם תרופות אנטי-ריתמיות והשתלת קרדיווורטר-דפיברילטור.

פרפור חדרים מאופיין כהתכווצויות לא מתואמות, אריתמיות, מפוזרות המתרחשות בקבוצות נפרדות של סיבי שריר של חדרי הלב. תדירות התכווצויות כאלה מגיעה ליותר מ-300 לדקה. כל זה מלווה בעובדה שהלב אינו יכול לבצע פונקציות שאיבה, ואספקת הדם לכל הגוף נעצרת. מצב זה מצריך פעולות החייאה מיידיות. אם לא תתחיל אותם תוך עשר דקות, החולה ימות.

כפי שאתה יכול לראות, פרפור חדרים דורש תשומת - לב מיוחדת, שכן לעתים קרובות הוא גורם למוות לב פתאומי. מוות לב פתאומי מתרחש עקב דום לב פתאומי. אם פעילותו לא תשוחזר מיד, האדם ימות תוך דקות ספורות. מאחר שדום לב מתרחש עקב חוסר תפקוד של המערכת החשמלית השולטת בקצב הלב, השיקום מתבצע על ידי התחשמלות. כפי שכבר אמרנו, פרפור מוביל לכך בעיקר. ראשית, בואו נדבר על למה זה קורה.

גורם ל

לרוב, פרפור חדרים הוא סיבוך מחלה כרוניתאוטם לב או שריר הלב. קרדיומיופתיה עשויה להיות הסיבה של אטיולוגיות שונות, ביניהם יש לתת את התפקיד העיקרי לקרדיומיופתיה היפרטרופית. במקרה זה, מוות לבבי פתאומי מתרחש במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית אצל צעירים. פרפור יכול להתרחש גם עקב מומי לב ובשל פגיעה בתכונות שריר הלב, גם כאשר אין מחלות לב ברורות.

בנוסף, ניתן לזהות כמה גורמי סיכון המשפיעים גם על פרפור.

• היפוקסיה.
• קירור כללי של הגוף.
• הפרעות חומצה-בסיס.
• הפרות של מצב המים והאלקטרוליטים.
• גורמים אנדוגניים ואקסוגניים המשפיעים על שריר הלב.
• גירויים מכניים של הלב וכן הלאה.

למרות העובדה שפרפור חדרים מתרחש בעיקר עקב מחלת לב איסכמית והתקף לב, כדאי לשים לב לחוסר איזון אלקטרוליטים, בעיקר הפרעות בחילוף החומרים של סידן ואשלגן.

היפוקלמיה תוך-תאית, מלווה למצבים היפוקסיים, מגבירה את התרגשות שריר הלב, מה שמוביל להופעת התקפיות של הפרעה בקצב הסינוס. היפוקלמיה מובילה גם לירידה בטונוס שריר הלב. פעילות הלב עלולה להיות מופרעת גם בשל העובדה שהיחס והריכוז של קטיונים Ca++ ו-K+ משתנה. הפרעות אלו מובילות לשינויים בשיפוע התא-חוץ-תאי, העלולים לגרום להפרעות בתהליכי התכווצות שריר הלב ועירור. פרפור יכול להיגרם מעלייה מהירה בריכוז האשלגן בפלזמה על רקע העובדה שרמתו בתאים יורדת. שריר הלב אינו יכול להתכווץ במלואו במהלך היפוקלצמיה תוך תאית.

תסמינים

בהחלט, יש לתת חשיבות בבחינת נושא זה לתסמינים המאפיינים פרפור חדרים. ההכרה שלהם בזמן תעזור לספק סיוע חירום בזמן ולהציל את חייו של אדם.

ישנן שתי צורות של פרפור.

1. יְסוֹדִי. זה לא קשור ל-AHF (אי ספיקת לב חריפה) ואין לו סימנים של ALVF (אי ספיקת חדר שמאל חריפה). היא מתפתחת עקב חוסר יציבות חשמלית של שריר הלב באזור הנמק ומתרחשת באופן פתאומי ביומיים הראשונים של אוטם שריר הלב. כשישים אחוז מהפרקים שלה מתפתחים בשעות הראשונות. צורה זו אינה מובילה למוות באותה תדירות כמו הצורה השנייה המשנית וניתן להפסיק אותה בשמונים אחוז מהמקרים.
2. צורה משנית. הוא מתפתח על רקע אי ספיקת לב משמעותית, אך בשלב מאוחר יותר של אוטם שריר הלב. תקופה זו עשויה להיות תקופת ההפעלה של המטופל, כלומר, השבוע השני, השלישי או הרביעי. הבסיס למקור של צורה זו הוא פגיעה בתפקוד השאיבה של שריר הלב. פרפור חדרים יכול להתפתח על רקע פרפור פרוזדורים או ללא סימני אזהרה כלל. למרבה הצער, עם טופס זה, להחייאה יש השפעה מועטה מאוד ותמותה מתרחשת בשבעים אחוז מהמקרים.

מכיוון שתפקוד השאיבה של הלב נפסק במהלך פרפור, עצירה פתאומיתזרימת הדם וכתוצאה מכך מוות קליני. במקרה זה, האדם מאבד את ההכרה, אשר יכול להיות מלווה גם בביטויים הבאים:

• עוויתות;
• הטלת שתן בלתי רצונית;
• עשיית צרכים בלתי רצונית;
• אישונים מורחבים שאינם מגיבים לאור;
• ציאנוזה מפוזרת;
• היעדר פעימה בעורקים גדולים;
• חוסר נשימה;
• לְלֹא סיוע יעילשינויים בלתי הפיכים מתחילים להתפתח במערכת העצבים מערכת מרכזיתושאר חלקי הגוף.

אבחון

אם מופיעים התסמינים לעיל, הרופא מניח שלמטופל יש פרפור חדרים. האבחנה מאושרת על ידי אלקטרוקרדיוגרמה.

עַל חדר א.ק.גפרפור מתבטא כגלים מרצדים כאוטיים בעלי משך ומשרעת שונים. הגלים משולבים עם שיניים לא מובחנות. תדירות הצירים, כפי שאמרנו בהתחלה, היא יותר משלוש מאות בדקה. בהתאם לאמפליטודה של גלים כאלה, ניתן להבחין בין שתי צורות נוספות של פרפור:

1. גל גדול;
2. גל רדוד, המאופיין בגלי הבהוב של פחות מ-0.2 mV וסבירות נמוכה יותר לדפיברילציה נמהרת.

יַחַס

חשוב מאוד שטיפול חירום בפרפור חדרים יינתן באופן מיידי.אם אין דופק בעורקים הגדולים, יש לבצע עיסוי לב סגור. כמו כן, חשוב לבצע אוורור מלאכותי. המדד האחרון הכרחי על מנת לשמור על זרימת הדם ברמה המבטיחה את הצורך המינימלי בחמצן על ידי הלב והמוח. אמצעים אלה ואחריו צריכים לשחזר את תפקודם של איברים אלה.

בדרך כלל המטופל נשלח למחלקת תצפית אינטנסיבית, בה מנוטר קצב הלב בקרה מתמדתבאמצעות אלקטרוקרדיוגרמה. כך ניתן לקבוע את צורת דום הלב ולהתחיל בטיפול הדרוש.

בשניות הראשונות של פרפור, חשוב לבצע טיפול בפולסים חשמליים, שהוא לרוב השיטה היחידה להחייאה יעילה. אם טיפול באלקטרופולס אינו מביא לתוצאה הצפויה, ממשיכים בעיסוי לב סגור ואוורור מלאכותי. אם צעדים אלה לא ננקטו בעבר, הם ננקטים. ישנה דעה שאם לאחר שלוש פריקות דפיברילטור הקצב לא שוחזר, חשוב להכניס במהירות את החולה לאינטובציה ולהעבירו למכשיר הנשמה.

לאחר מכן, פרפור חדרים ממשיך להיות מטופל עם החדרת תמיסת סודיום ביקרבונט. יש לבצע מתן כל עשר דקות עד לחזרה של רמת זרימת דם משביעת רצון. עדיף לתת תרופות דרך מערכת מלאה בתמיסת גלוקוז של חמישה אחוזים.

על מנת להגביר את ההשפעה של טיפול בדופק חשמלי, מתן תוך לבבי של תמיסה של אדרנלין הידרוכלוריד נקבע. בשילוב עם עיסוי לב, הוא חודר לעורקים הכליליים. עם זאת, כדאי לזכור כי מתן תוך לבבי עלול לגרום לסיבוכים כמו פגיעה בכלים הכליליים, pneumothorax או דימום מסיבי לתוך שריר הלב.גירוי סמים כרוך גם בשימוש במסאטון ובנוראפינפרין.

אם טיפול בדופק חשמלי אינו יעיל, בנוסף לאדרנלין הידרוכלוריד, ניתן להשתמש בנובוקאיןמיד, אנפרילין, לידוקאין ואורניד. כמובן שההשפעה של תרופות אלו תהיה פחותה מטיפול האלקטרופולס עצמו. אוורור מלאכותי ועיסוי לב ממשיכים, והדפיברילציה עצמו חוזר על עצמו לאחר שתי דקות. אם לאחריו הלב עוצר, ניתנים תמיסת סידן כלורי ותמיסת נתרן לקטט. הדפיברילציה נמשכת עד שדפיקות הלב חוזרות או עד להופעת סימני מוות מוחי. עיסוי לב מפסיק לאחר הופעת פעימה ברורה בעורקים הגדולים. המטופל צריך להיות במעקב צמוד. זה גם מאוד חשוב לבצע צעדי מנעכדי למנוע פרפור חוזר של חדרי הלב.

עם זאת, ישנם מצבים בהם אין לרופא מכשיר בהישג יד לביצוע טיפול באלקטרופולס. במקרה זה, אתה יכול להשתמש בפריקה מרשת חשמלית רגילה, שבה מתח זרם החילופין הוא 127 V או 220 V. ישנם מקרים שבהם הפעילות של הלב שוחזרה לאחר מכה לאזור פרוזדורים עם אגרוף.

סיבוכים

למרבה הצער, כמעט בלתי אפשרי להימנע מסיבוכים רציניים לאחר פרפור. זה יכול לקרות רק אם בוצע דפיברילציה בשניות הראשונות של התקף, אבל גם אז הסבירות שלא ייווצרו סיבוכים קטנה.

דום לב עצמו מלווה באיסכמיה מלאה של שריר הלב. לאחר שמחזור הדם שוחזר, לעיתים קרובות מתרחשת הפרעה בתפקוד שריר הלב. לאחר החייאה עלולות להופיע הפרעות קצב וסיבוכים ריאתיים, כגון דלקת ריאות שאיפה. כמו כן עלולים להתפתח סיבוכים נוירולוגיים, הנובעים עקב פגיעה באספקת הדם למוח הראש.

מְנִיעָה

יש לזכור כי פרפור חדרים מתרחש עקב מחלות לב וכלי דם. לכן מהות המניעה היא טיפול יעילמחלה חבויה. על האדם למלא אחר הוראות הרופא ו תמונה בריאהחַיִים.

אורח חיים בריא כרוך בוויתור על אלכוהול וטבק. חשוב מאוד לאכול נכון ולנהל אורח חיים פעיל. עם זאת, חשוב לא להגזים עם המון. מניעה משניתכולל טיפול פעיל באי ספיקת לב ואיסכמיה. לשם כך משתמשים בתרופות אנטי-אריתמיות.

אם כבר מדברים על רפרוף ופרפור חדרים, צריך לזכור את זה אנחנו מדברים עללא רק על בריאותו של אדם, אלא על חייו. לכן, תשומת לב לעצמכם וליקיריכם יכולה להאריך את חייכם, שצריכים להיות מאושרים ומלאים במשמעות!

סיבי החדרים של שריר הלב (שריר הלב) חייבים להתכווץ בצורה מתואמת. כאשר הצירים מתרחשים באופן פזור, לא סדיר, מתרחש מצב מסכן חיים, סוג של הפרעת קצב - פרפור חדרים (VF). הסיבים מתכווצים בצורה לא יעילה בקצב של 250-480 לדקה. קצב הלב הרגיל (סיסטולה) הוא עד 70 לדקה. לב של ספורטאי מאומן יכול לעמוד בקצב של עד 150 פעימות בדקה.

ללב יש 2 חדרים: שמאל וימין, המשימה שלהם היא לשאוב דם מהפרוזדורים (מקטע הלב שאליו זורם דם ורידי) לעורקים, המובילים דם מהלב לשאר האיברים. הפרוזדורים והחדרים, המופרדים זה מזה על ידי מסתמים (תלת-צמצם, מיטרלי), יכולים להיות נתונים לפרפור.

במהלך מחזור לב תקין, נשאב 4 ליטר דם בדקה. לפני פרפור (הבהוב) יש רפרוף (קצב לא יציב). עם פרפור חדרים ורפרוף, הלב לא יכול להתמודד עם תפקוד השאיבה שלו, מה שמוביל לעצירה באספקת הדם לכל האיברים ורקמות הגוף.

גורם ל

פרפור חדרים יכול להתפתח על רקע המחלות הבאות:

• נזק שריר הלב (במיוחד אוטם טרנס-מורלי נרחב, 1 - 2%) מתפתח בעיקר ביום הראשון של האוטם;
• מהלך כרוני הוא הגורם השכיח ביותר, 70% מהמקרים, יחד עם דלקת שריר הלב, מחלת לב איסכמית הופכת לגורם ל-VF ב-95% מהמקרים;
• (דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב);
• חריף - כלי לב גדולים;
• קרדיומגליה - לב מוגדל על הרקע;
• - היפרטרופיה של חדרי הלב;
• - צלקות על שריר הלב;
• נטייה תורשתית ();
• מומים בלב ובמסתם;
• , צורות מובעות;
• מומים מולדים, למשל תסמונת WPW ();
• מנת יתר של גליקוזידים לבביים (תרופות בעלות השפעה אנטי-ריתמית, 20%);
• חוסר אשלגן הנובע מחוסר איזון אלקטרוליטים;
• פגיעה מכנית או חשמלית בחזה;

גורמים נדירים לפרפור חדרים:

• מחלת לב ראומטית;
• גירויים מכניים במהלך ניתוחים והליכי אבחון (צנתור, אנגיוגרפיה כלילית, היפוך לב, דפיברילציה ועוד);
• ניסוי פחד חזקאו ביטוי אחר רגשות שליליים;
• (סרטן פעיל הורמונלית, לרוב מקומי בבלוטת יותרת הכליה) - התרחשות VF נגרמת על ידי שחרור של ריכוז גבוה של אדרנלין לזרם הדם;
• סיבוך של טיפול באדרנלין, תרופות פסיכוטרופיות, כמה משככי כאבים, איזופרנלין (אנלוגי סינתטי של אדרנלין), הרדמה;
• חדרים אידיופטיים - לעיתים נדירות ביותר מתרחשת ב אנשים בריאים;
• (הלם היפובולמי);
• מְדַמֵם;
• היפותרמיה או התחממות יתר פתאומית, חום עם שינויי טמפרטורה חמורים;
• שורף.

גורמי סיכון לפיתוח פרפור חדרים:

• גיל מעל 45 שנים;
• מין זכר (גברים סובלים פי 3 יותר).

מנגנון ההתפתחות של VF הוא כדלקמן. מיוציטים (קבוצות של תאים חדרים) מייצרים באופן עצמאי דחפים חשמליים. כאשר הצומת האטrioventricular (חלק ממערכת ההולכה החשמלית) חסום, החדרים יוצרים דחפים מפוזרים וחלשים. עוצמתם של דחפים אלו אינה מספיקה לשחרור מלא של דם, אך הצירים עצמם אינם נחלשים או מפסיקים. כתוצאה מכך, לחץ הדם, קצב הלב (קצב הלב) ונפח הפליטה יורדים בחדות. לְלֹא סיוע חירום(דפיברילציה) התוצאה הסופית היא הפסקה מוחלטת של פעילות הלב.

מִיוּן

הסיווג של VF מותנה, בהתאם לזמן התפתחות ההתקף לאחריו. יש 3 צורות:

1. ראשוני - מתרחש ביום או ביומיים הראשונים מתחילת התקף לב ועד להתפתחות אי ספיקת חדר שמאל. חוסר יציבות חשמלית של שריר הלב נגרמת על ידי דימום חריף של חלק משריר הלב (). מוות פתאומי בחולים עם אוטם נגרם מהצורה העיקרית של VF.
2. משני - מתרחש עם אי ספיקת חדר שמאל על רקע הלם קרדיוגני.
3. מאוחר - לרוב מתרחש 2-6 שבועות מתחילת התקף לב. שיעור התמותה עבור VF מאוחר הוא 40-60.

VF מובחן בהתאם לאמפליטודה של הגלים:

• עם פרפור חדרים בגל קטן, המשרעת קטנה מ-5 מ"מ;
• עם פרפור חדרים בגל גדול, המשרעת היא יותר מ-5 מ"מ.

פרפור חדרים ידוע מאז 1842, והוא תועד לראשונה על א.ק.ג ב-1912. אופיו של מגוון זה נחקר עד כה מעט.

תסמינים

באשר לסימנים של פרפור חדרים, התסמינים מופיעים במהירות, תוך 3 שניות מתחילת ההתקף (פרוקסיזם). ביטויים אופייניים:

• סְחַרחוֹרֶת;
• חולשה קשה;
• עור חיוור;
• אובדן הכרה תוך 20 שניות מהופעת הפרוקסיזם כתוצאה מהרעבת חמצן של המוח;
• עוויתות טוניק מופיעות לאחר 40 שניות;
• הטלת שתן לא רצונית, ייתכן שיש עשיית צרכים;
• הרחבת האישונים לאחר 45 שניות, לאחר דקה וחצי הם מתרחבים למקסימום (זהו כמחצית מהזמן שבו עדיין ניתן לשחזר תאי מוח), היעדר תגובה כלשהי של האישונים לאור בהיר;
• (כחול של קצה האף, אוזניים, משולש nasolabial);
• צפצופים רועשים נשימה מהירה, אשר שוככת בהדרגה ונפסקת לאחר כ-2 דקות - מוות קליני מתרחש.

אם אין עזרה בשלב זה, לאחר 4-7 דקות מתחיל תהליך הריקבון של תאי המוח (מוות ביולוגי).

אבחון

פרפור חדרים מאובחן על ידי ביטויים קלינייםונתוני אלקטרוקרדיוגרמה. בעת ביצוע האבחנה, יש לקחת בחשבון את היעדר נשימה, הכרה, דופק, אישונים מורחבים, חיוורון של העור וציאנוזה אופיינית. אולי יש נשימה, אבל זה מייסר.

בהתאם לשלב ההתפתחות של VF, א.ק.ג מראה:

• רפרוף חדרים (טכיסיסטולה) - עד 20 שניות;
• שלב עווית (הפרעה בקצב, התכווצויות מוגברות, פליטה מוחלשת) - עד דקה;
• פרפור - גלים כאוטיים בעלי משרעת גבוהה ללא מרווחים גדולים, מאפיינים משתנים (צורה, גובה, אורך) - עד 5 דקות;
• גלים נמוכים על רקע אטוניה (חוסר טונוס שרירים);
• היעדר סיסטולים.

הקרדיוגרפיה מציגה גלים כאוטיים בעלי משרעות שונות. בתחילת הפרוקסיזם של פרפור חדרים, המשרעת גבוהה, התדירות היא עד 600 לדקה (VF-גל גדול). דפיברילציה יעילה בשלב זה. אז מופיעים גלים בעלי משרעת נמוכה, שתדירותם פוחתת (VF-גל קטן). בשלב זה, הדפיברילציה אינה יעילה בכל מקרה.

יַחַס

אם התקף VF אינו מתרחש בבית חולים, טיפול חירום לפרפור חדרים יכול להציל את חייו של אדם. יש 7 דקות לפני הגעת הרופאים - במהלך הזמן הזה אתה צריך לנסות "להפעיל" את הלב. אם יעבור יותר זמן, הסיכוי להישאר בחיים צונח.

1. קרא בקול רם, הכה קלות בלחיים - אדם יכול להתעורר.
2. בדוק את הנשימה שלך על ידי הנחת ידך על עצם החזה שלך.
3. ודא שיש פעימות לב על ידי הנחת האוזן אל עצם החזה והרגשת הדופק עורק הצוואר. אם אין נשימה, אתה צריך להתחיל לספק את השלב השני של הסיוע.
4. השכיבו את האדם על משטח ישר וקשיח על גבו (רצוי על הרצפה), שחררו את כל הקשרים בבגדיו, פתחו את כפתורי החולצה, הורידו את העניבה, פתחו את החלון (אם זה בתוך הבית).
5. תבדוק אם יש חלל פהלְהַקִיא. ללא ניקוי חללי הפה והאף, כל עזרה תהיה חסרת תועלת - האדם ייחנק מתוכן הקיבה.
6. הטה את ראשו של הנפגע לאחור, רצוי להניח כרית קטנה מתחת לצוואר (ניתן להפשיל אותה מלבוש או פשתן מאולתרים).
7. בצע אוורור של הריאות: סגור את האף באצבעותיך, נשף אוויר לתוך פיו של הנפגע בכוח (נשימה מפה לפה). הנפיחות צריכות להיות חזקות וארוכות כדי לעורר תנועת עצם החזה.
8. התנהגות עיסוי עקיףלבבות: כרע ברך מהאדם בצד, הניח יד אחת בצד השני, לרוחב. במצב זה, הניחו את הידיים על השליש התחתון או מרכז החזה והתחילו לחץ קצבי, חזק, אך לא מוגזם, כך שהזרועות יתיישרו במרפקים. אם אתה מפעיל יותר מדי לחץ, אתה יכול לשבור את הצלעות. לחץ עם כפות הידיים לבד מבלי להשתמש באצבעות (אצבעות למעלה) - כך הלחץ יהיה חזק יותר. בעת לחיצה, השתמש בפלג הגוף העליון שלך, ולא רק בזרועותיך, אחרת אתה עלול להיגמר במהירות. עצם החזה צריך להתכופף פנימה ב-4–5 ס"מ, הנקבע לפי גובה החדר השמאלי, ומטרת העיסוי היא להוציא דם מהחדרים.
9. בצע 10-15 לחיצות, לאחר מכן 2 זריקות, וכך החליפו לחצים וזריקות עד להופעת דופק.

עיסוי עקיף יכול להיעשות על ידי שני אנשים: אחד נושף אוויר, השני שואב את עצם החזה. לאנשים מבוגרים יש עצמות שבירות, אז אתה צריך להפעיל קצת פחות לחץ. אבל גם אם נשברה צלע, אסור להפסיק. יש צורך להמשיך בטיפול חירום עד להגעת הצוות הרפואי או עד תחילת הלב של המטופל, דופק ונשימה הופעת.

אם במהלך שבע הדקות הראשונות הלב לא "מתחיל", עדיין הגיוני להמשיך בפעילות עד חצי שעה.

לאחר עזרה ראשונה, אנשי מקצוע מבצעים החייאה של פרפור חדרים, שמטרתה החזרת המודינמיקה ופעילות הלב.

אמצעי החייאה:

1. דפיברילציה – מכשיר דפיברילטור שולח דחפים חשמליים בעוצמה משתנה ללב, מבטל את תחושת ההתרגשות של החדרים ומחזיר את הקצב התקין. דפיברילציה יעילה ב-95% מהמקרים בהיעדר נגעים אורגניים בשריר הלב במטופל, בנוכחות שינויים אורגניים היעילות היא 30%.
2. אוורור – אוורור מלאכותי מתבצע באופן ידני באמצעות שקית הנשמה החייאה (Ambu bag) או מתבצע אוורור מכני, בו מחובר המטופל למכונה המספקת את תערובת הנשימה לריאות באמצעות מסכה.
3. מתן תרופות: אדרנומימטיקה (סנכרון התכווצויות שריר הלב, שיפור המודינמיקה, הגברת טונוס שריר הלב), תרופות אנטי-ריתמיות (מפחיתות את ההתרגשות של מיוציטים, משפרים מוליכות, מדכאים דחפי עירור), מתקנים של איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים (מחסל, מנטרל מוצרים מטבוליים).

לאחר החייאה, ייתכנו סיבוכים בצורה של שברים בצלעות (דם פנימה חזה), (אוויר פנימה חלל פלאורלי), (כניסה של תוכן קיבה לקנה הנשימה והריאות), הפרעות בתפקוד שריר הלב, הפרעות קצב, היפוקסיה מוחית והפרעות הקשורות לרקע זה.

לאחר התייצבות מצבו של החולה הוא נמצא בפיקוח רפואי ביחידה לטיפול נמרץ. הקרדיולוג המטפל מפתח משטר טיפולי המתחשב בגורם להתפתחות VF, שמטרתו ביטול הפתולוגיה הבסיסית וגורמי סיכון התורמים להופעת הפרעת קצב.

לטיפול בפרפור חדרים, נעשה שימוש בטכניקות ניתוח זעיר פולשני:

1. אבלציה בתדר רדיו - ניקור בהרדמה מקומית כלי גדול(עורק או וריד), אלקטרודה מוכנסת לחלל הלב דרך ניקור כדי לזהות אזורים הפרעות קצב המושפעים מאנרגיית רדיו. ההליך מתבצע תחת בקרת פלואורוסקופיה.
2. התקנת קוצב לב (קוצב לב מלאכותי, IVR) - שלבי הטכניקה דומים לאבלציה בתדר רדיו, רק האלקטרודות מקובעות בכלי, ונוצרת מיטה לגוף הממריץ ברקמה התת עורית. לאחר מכן, קוצב הלב מחובר לאלקטרודות ותופרים את הפצע.
3. התקנת קרדיווברטר-דפיברילטור (ICD) - מתחת הרדמה מקומיתובקרה פלואורוסקופית, מושתל מכשיר במשקל של עד 30 גרם. אם בעבר נפתח בית החזה כדי להשתיל את המכשיר, כיום מותקן ה-ICD במדיאסטינום מתחת לעור, והאלקטרודות מובאות דרך וריד אל הלב. המכשיר מזהה VF ושולח פריקה חשמלית המשחזרת באופן מיידי את קצב הסינוס. ICD עובד עד 8 שנים.

השתלת ICD מאפשרת להפסיק תרופות או להפחית משמעותית את המינון שלהן. למרות העלות הגבוהה של המכשיר, התוצאה הסופית חסכונית יותר מטיפול תרופתי ארוך טווח.

תחזיות

VF הוא הגורם המוביל מוות פתאומיבאנשים בני 45 ומעלה (עד 74%). פרפור מסוכן כי הוא פתאומי; למטופלים רבים אין זמן לקבל עזרה מקצועית. הפרעת קצב אינה חולפת מעצמה; יש צורך באמצעי חירום כדי להסיר אדם ממצב חמור. ב-80% מהמקרים מתרחש מוות. אם ניתן סיוע מוכשר בדקה הראשונה של מוות קליני, שיעור ההישרדות הוא 90%, אם בדקה הרביעית - 30%

לאחר מוות קליני, אם לא ניתן להתחיל בפעילות לבבית, לאחר 10 דקות מתחילים שינויים בלתי הפיכים במוח עקב היפוקסיה. התוצאה עלולה להיות תרדמת, אובדן יכולות אינטלקטואליות, יכולת פיזית. רק ל-5% מהחולים לאחר מוות קליני אין שינויים משמעותיים בתפקוד המוח.

השתלת קוצב או קרדיווורטר-דפיברילטור משפרת משמעותית את הפרוגנוזה הן בסיכון גבוה לפתח VF והן לאחר התקף של הפרעת קצב.

מְנִיעָה

אנשים עם נגעים אורגניים בשריר הלב והפרעות לב שונות נמצאים בסיכון. בחולים כאלה, בעלי סיכון גבוה לפתח הפרעת קצב כלשהי, על מנת למנוע VF, מותקנים מכשירים המווסתים את קצב הלב.

זיהוי בזמן של בעיות לב ויישום אמצעים טיפוליים מוסמכים הוא מניעת סיבוכים של פתולוגיות קרדיווסקולריות, שעל רקע מתרחשת הפרעת קצב.

מטופלים עם שינויים אורגניים בלב צריכים לעבור בדיקות קבועות על ידי קרדיולוג, להיות במעקב על ידי רופא לאורך חייהם, לעבור קורסים טיפוליים בזמן ולשמור על פעילות הלב על ידי נטילת תרופות שנקבעו.

בדרך כלל, חולים כאלה לוקחים תרופות לכל החיים; העיקר לא להחמיץ מנה, לעקוב אחר המלצות הרופא, ולא לעכב ביקור למומחה אם מופיעים תסמינים מדאיגים.

פרפור חדרים הוא התכווצות לא סדירה של שריר הלב, המתבטאת בהתכווצות לא מתואמת של חלקים בודדים של שריר הלב. תדירות הדחיסה מגיעה ל-300 או יותר. זהו מצב מסוכן ביותר המוביל למוות של אדם אם לא ניתן טיפול דחוף. טיפול רפואי. פרפור חדרים על א.ק.ג. משתקף בגלים לא אחידים אופייניים של משרעות ותדרי תנודות שונים עד 500-600 לדקה. קוד מחלה ICD 149.0.

פרפור (הבהוב) של חדרי הלב גורם לעיתים קרובות למוות של החולה. קצב לב לא סדיר משבש את זרימת הדם, עד שהוא מפסיק לחלוטין. החדרים מתכווצים ללא הועיל ואינם מזרימים דם. תפקוד הנשימה מדוכא ולחץ הדם יורד באופן דרמטי. זה מוביל להיפוקסיה מוחית ומוות. לכן, כאשר מופיע רפרוף שריר הלב, יש צורך להתחיל באמצעי טיפול חירום כדי למנוע דיכאון של תפקודים חיוניים.

כדי להבין מדוע מופיעה פתולוגיה, אתה צריך לזכור את האנטומיה של הלב. הוא מורכב מ-4 חדרים - 2 פרוזדורים ו-2 חדרים. הודות לדחפים המגיעים מהמוח, מנגנון הלב פועל בצורה קצבית, ומבטיח זרימת דם תקינה. הפרה של אספקת הדחפים או האופן שבו הם נתפסים על ידי שריר הלב מובילה להתכווצות אסינכרונית של שריר הלב ולתפקוד לקוי של הלב.

שינוי בקצב מתפתח באמצעות מנגנון של כניסה חוזרת או כניסה חוזרת. אימפולס מבצע תנועות מעגליות, גורם להתכווצויות לא סדירות של שריר הלב ללא שלב דיאסטולה (הלב אינו נרגע). עם פרפור מתרחשות לולאות רבות של כניסה חוזרת, מה שמוביל להפרעה מוחלטת בתפקוד הלב.

הגורם העיקרי לתפקוד לקוי הוא הפרה של מעבר דחפים דרך הצומת האטריו-חדרי. פרפור חדרים ורפרוף מתרחשים עקב אי הולכה של הדחף או הופעת צלקות בשריר הלב לאחר התקף לב. שינויים נצפים בשעה הראשונה של הופעת הפתולוגיה.

כמעט מחצית מהחולים שמתו כתוצאה מהתפתחות פרפור חדרים נמצאו עם קרישי דם בכלי הלב, שהובילו למוות.

רפרוף חדרי שומר על מראה של התכווצות קצבית של החדרים, אך עם פרפור הקצב אינו סדיר. אבל עם שני הפרעות בתפקוד, עבודת הלב אינה יעילה. פתולוגיה מתפתחת לעתים קרובות בחולים שעברו התקף לב חריף, שעל האלקטרוקרדיוגרמה שלה צוין גל Q. זהו סימן שבלב מערכת כלי הדםהתרחשו שינויים מורפולוגיים שהובילו להפרעות קצב חדריות קטלניות.

פרפור נגרם גם על ידי שינויים ראשוניים בתפקודים האלקטרופיזיולוגיים של שריר הלב. במקרה זה, מחלת לב מבנית אינה נצפית. הקרדיוגרמה הראתה מרווח QT ממושך וטכיקרדיה על-חדרית.

לפני פרפור יש טכיקרדיה חדרית, המתרחשת עקב התכווצות מהירה של החדרים עקב מסירת דחפים לא יציבה. מצב זה נמשך עד חצי דקה, מלווה בפלפיטציות. אם התהליך מתעכב, מתפתח פרפור, האדם מתעלף, זרימת הדם נעצרת והחיים סובלים. איברים חשוביםומערכות. הליכי החייאה חייבים להתבצע באופן מיידי כדי להציל את חיי המטופל.

אנשים בסיכון לפתח פתולוגיה כוללים:

• עבר התקף לב;
• בעל היסטוריה של פרפור;
• עם מומים מולדיםלבבות;
• עם איסכמיה לבבית;
• עם קרדיומיופתיה;
• עם נזק לשריר הלב (תוצאה של פציעות);
• משתמשי סמים;
• עם שינויים במטבוליזם של מים-אלקטרוליטים.

הסיבה השכיחה ביותר לפרפור פרוזדורים היא קרדיומיופתיה היפרטרופית. זה גורם למוות לב פתאומי בבני אדם צָעִירבעת ביצועים כבדים עבודה פיזית. קרדיומיופתיה ספציפית הנגרמת על ידי אונקולוגיה (סרקואידוזיס) היא גם סיבה לרפרוף חדרי. בנוסף, הפתולוגיה מופיעה מסיבות לא ידועות (צורה אידיופטית), אך הרופאים נוטים לטעון כי הופעתה קשורה לשיבוש של המערכת האוטונומית. מערכת עצבים.

תמונה קלינית ואבחון

הסימן הראשון להתפתחות פרפור הוא התעלפות לטווח קצר. אטיולוגיה לא ידועה. הם נגרמים על ידי extrasystole או טכיקרדיה חדרית. זהו השלב הראשוני של המחלה, שאינו מלווה בהפרעות במחזור הדם.

הפרוקסיזם של פרפור חדרים מוביל לאובדן הכרה ועוויתות. זה קורה בגלל שמנגנון השאיבה של הלב לא מתפקד. מתרחשים עצירה במחזור הדם ומוות קליני. זהו השלב המשני ונחשב לחמור ביותר. התמונה הקלינית של שינויים מתבטאת בתסמינים הבאים:

• ערפול התודעה;
• חוסר דופק ונשימה;
• הטלת שתן וצואה ספונטנית;
• חוסר תגובת אישונים לאור;
• אישונים מורחבים;
• עור כחלחל.

הקריטריון העיקרי חירוםהחולה הוא חוסר תפקוד נשימה ופעימה בגדול כלי דם(עורקי צוואר וירך). אם לא מתבצעת החייאה תוך 5 דקות, אזי מתרחשות הפרעות פתולוגיות בלתי הפיכות ברקמות המוח, מערכת העצבים ועוד. איברים פנימיים. האבחנה הקלינית נקבעת על בסיס קרדיוגרמה לבבית. לאחר הוצאת החולה ממצב קריטי, להקים הסיבה האמיתיתפיתוח פתולוגיה, נקבעת בדיקה המורכבת מאבחונים שונים.

1. השימוש בניטור לב עוזר לקבוע את התפקוד החשמלי של הלב.
2. אק"ג מאפשר להתחקות אחר קצב התכווצויות שריר הלב וחריגות בתפקוד של איבר פנימי.
3. IN מחקר מעבדהרמות הדם נבדקות לגבי מגנזיום, נתרן והורמונים המשפיעים על תפקוד שריר הלב.
4. צילום חזה נלקח כדי לקבוע את גבולות הלב ואת גודלם של כלי דם גדולים.
5. בדיקת אקו לב עוזרת לזהות מוקדים של נזק שריר הלב, אזורים של התכווצות מופחתת ופתולוגיות של מערכת המסתם.
6. אנגיוגרפיה כלי דם כלילייםמתבצע באמצעות חומר ניגוד, המאפשר לזהות אזורים צרים או חסומים.

במקרים נדירים מבצעים CT או MRI.

א.ק.ג פרפור חדרים

תהליך ההתפתחות של פרפור עובר דרך ארבעה שלבים, המאופיינים בשינויים מסוימים על הא.ק.ג.

שלב 1 - טכיסיסטולה. משך 2 שניות, מלווה בהתכווצויות קצביות של שריר הלב, המורכב מ-4-6 קומפלקסים חדריים. ב-ECG זה מתבטא כתנודות באמפליטודה גבוהה.

שלב 2 - עווית (20-50 שניות), בו יש דחיסה עוויתית לא קצבית תכופה של סיבי שריר הלב. הקרדיוגרמה מציגה גלי מתח גבוה עם משרעות שונות.

שלב 3 - הבהוב (עד 3 דקות) - התכווצויות כאוטיות מרובות של אזורים בודדים של שריר הלב בתדרים שונים.

שלב 4 - ייסורים. נצפה 3-5 דקות לאחר שלב 3. זה נקבע על ידי דיכאון של פעילות הלב, המוצגת על הקרדיוגרמה בצורה של גלים לא סדירים, עלייה בשטח של אזורים שאינם מתכווצים. ה-EKG מתעד ירידה הדרגתית במשרעת התנודות.

באק"ג, לקווי המתאר של קומפלקס החדרים אין גבולות ברורים, הם שונים באמפליטודות שונות, השיניים משתנות בגובה וברוחב, ויכולות להיות חדות ומעוגלות. לעתים קרובות אי אפשר לקבוע אותם. המרווחים בין הגלים נמחקים ונוצרות עקומות פתולוגיות.

עזרה ראשונה

אם אדם חווה תסמינים של טכיקרדיה (סחרחורת, קוצר נשימה, כאבי לב, בחילות), אז יש להזמין אמבולנס בדחיפות. אם אדם מחוסר הכרה, אתה צריך לבדוק את הדופק שלו. אם לא ניתן לשמוע את פעימות הלב, התחל מיד בלחיצות חזה. כדי לעשות זאת, אתה צריך ללחוץ באופן קצבי על החזה (עד 100 לחיצות לדקה). במהלך המניפולציה, בין הלחיצות, אתה צריך לאפשר לחזה להתיישר. אם כיווני אווירהחולה נקי (אין שאיבה של תוכן הקיבה לריאות), ואז רוויה רגילה של חמצן בדם נשמרת למשך 5 דקות לפחות. זה עוזר לקנות זמן כדי לספק סיוע מוסמך יותר.

עבור חולים עם היסטוריה של פתולוגיות לב חמורות המלוות בהפרעות קצב, הרופאים ממליצים לרכוש דפיברילטור נייד. על ידי ביצוע המלצות ההנחיות ולאחר שעברו הכשרה מתאימה, יוכלו קרובי המשפחה להעניק את הסיוע הדחוף הנדרש למטופל בעת התקף של פרפור חדרים ובכך להאריך את חייו עד להגעת צוות הלב.

אמצעי טיפול

טיפול חירום בפרפור חדרים מתבצע על פי פרוטוקול, המציין את האלגוריתם של האמצעים שיש לבצע. ראשון
בודקים דופק בעורקים הגדולים, ואם אין, ממשיכים להחייאה (החייאה לב-ריאה). ראשית עליך לוודא כי דרכי הנשימה נקיות, ואם הם חסומים, להסיר את הגוף הזר. לשם כך הופכים את האדם על הצד ומקבלים 3-4 מכות חדות כשקצה כף היד בין השכמות. לאחר מכן, הם מנסים להסיר את החפץ הזר מהגרון עם האצבע.

לאחר מכן הם מתרגלים מכה קדם-קורדיאלית, המוחלת על השליש התחתון של עצם החזה. במקרים מסוימים, מניפולציה כזו מובילה לחידוש העבודה מנגנון לב. אם זה לא קורה, אז בצע עיסוי לב עקיף ואוורור מלאכותי. אם לא ניתן לשחזר את קצב הלב בדרך זו, אזי ננקטים אמצעים ספציפיים.

חידוש הפעילות התפקודית של מערכת הלב מתבצעת במחלקות טיפול נמרץ באמצעות דפיברילטור, המחיל פריקות דופק חשמלי על אזור הלב. פריקות חשמליות של אנרגיה גוברת מיוצרות (מ-200 עד 400 J). אם פרפור חוזר או נמשך, יש לתת אדרנלין כל 3 דקות, לסירוגין עם זעזועים עם דפיברילטור. המניפולציה מתבצעת בשליטה של ​​א.ק.ג. המציג את קצב הלב. במהלך הרישום טכיקרדיה חדריתכוח הפריקה מצטמצם בחצי. במקביל, מבוצע אוורור מכני.

טיפול בפרפור חדרים לאחר הפסקת התקף ולמניעת הישנותם בעתיד יכול להתבצע באופן שמרני, כמו גם באמצעות התערבות כירורגית. לעיתים קרובות, מותקן למטופלים קוצב לב, השומר על קצב לב תקין אם המטופל נוטה לפתח הפרעות קצב חמורות הגורמות לפרפור. עבודתו מבוססת על הפעלת סדרה של דחפים כדי להחזיר את קצב הסינוסים. חוץ מזה שיטה כירורגיתהטיפול מיועד לביטול תפקוד לקוי של מנגנון השסתום.

תרופות

במקביל להתנהגות של דפיברילציה אלקטרונית, המטופל מקבל תוך ורידי תרופות. המתן מתבצע באיטיות ואם לא יעיל, המינון גדל.

אם אמצעי ההחייאה שננקטו אינם מובילים להופעת דופק ונשימה תוך חצי שעה, אז הם מופסקים. בְּ תוצאה חיוביתהחולה מועבר למחלקת IT.

טיפול מסורתי

פרפור חדרים הוא קטלני פתולוגיה מסוכנת, אשר לא ניתן לטפל בשום שיטה עממית. רק החייאה דחופה המבוצעת על ידי מומחים מוסמכים יכולה להציל את חייו של המטופל. לאחר הפסקת ההתקף, חולים עוברים תקופה ארוכה של טיפול בבית חולים, שמטרתו לחסל את הגורמים לפרפור חדרים.

לאחר טיפול תרופתי או ניתוח, הרופאים עשויים להמליץ ​​לחולים לשתות חליטות צמחי מרפא, שיפור פעילות הלב, כמו גם תה מרגיע. בנוסף, מומלץ להקפיד על כך תזונה תזונתיתהגבלת צריכת מלח, מזון שומני ועתיר קלוריות. דִיאֵטָה לרובמורכב מתבשילים המכילים ירקות ופירות עשירים ברכיבים מינרלים (אשלגן, מגנזיום) וויטמינים. דיאטה זו מפחיתה את העומס על שריר הלב ומספקת לו חומרים שימושיים.

לגבי העקרונות תזונה נכונהאומרת התזונאית. הוא גם מפתח דיאטה לפי מקרה קליני ספציפי.

מניעה ופרוגנוזה

לאחר שחרור המטופל, ההמלצה העיקרית ניתנת על ידי הרופא לקרוביו של המטופל - הם לא צריכים להסס לספק טיפול חירום אם מופיעים תסמינים של פרפור. יש צורך להתקשר בדחיפות לאמבולנס, כי מִשׁפָּחמצבו של המטופל יכול ללכת לאיבוד. בנוסף, הקרדיולוג ממליץ בחום למטופל להיפטר מהרגלים רעים, כמו גם:

• טיפול בזמן במחלות לב;
• הקפידו על דיאטה;
• לוותר על אלכוהול;
• להפחית פעילות גופנית;
• להימנע מלחץ.

חולים כאלה צריכים להגביל את העבודה הפיזית, אבל זה לא אומר שהם צריכים לנהל אורח חיים בישיבה. תרגילים קבועים בקבוצת בריאות מובילים לתוצאות טובות, במיוחד אם הם מוחזקים באוויר הצח. הליכה לפני השינה משפיעה לטובה על הגוף. הם מרגיעים ומרווים את הגוף בחמצן. אם אפשר, שווה להירשם לבריכה. גם שיעורים בהשגחת מדריך מסייעים בחיזוק מערכת הלב וכלי הדם.

תוצאה חיובית של המחלה תלויה בהתחלת אמצעי החייאה. אם הם החלו להתבצע בדקות הראשונות של עצירת מחזור הדם, אז 70% מהחולים שורדים. אם טיפול רפואי ניתן מאוחר יותר, כאשר זרימת הדם נעצרה במשך יותר מ-5 דקות, הפרוגנוזה אינה טובה. גם אם החולה נשאר בחיים, השינויים במערכת העצבים ובמוח שהתרחשו הם בלתי הפיכים. הפרות כאלה אינן מאפשרות לאדם לחיות חיים מלאיםולעתים קרובות הם מתים מאנצפלופתיה היפוקסית.