סיווגים

כיום, מחלות נפש מסווגות לפי שתי מערכות מבוססות:

• ICD-10, פרק V"הפרעות נפשיות והתנהגותיות", מאז 1949 הוא חלק סיווג בינלאומימחלות שפותחו על ידי ארגון הבריאות העולמי;
• מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM-5), שפותחה על ידי APA (האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית) מאז 1952.

שני הסיווגים מפרטים מחלות ומספקים קריטריונים סטנדרטיים לאבחון. בתיקונים האחרונים, קודים מוזגים בכוונה כך שמדריכים הם לרוב ברי השוואה, אם כי יש הבדלים משמעותיים. בתרבויות לא-מערביות, ניתן להשתמש בסכימות סיווג אחרות, כגון הסיווג הסיני של הפרעות נפשיות, ומדריכים אחרים, כגון מדריך האבחון הפסיכודינמי, עשויים לשמש נציגים של אמונות תיאורטיות חלופיות. באופן כללי, מחלות נפש מסווגות בנפרד מהפרעות נוירולוגיות, לקויות למידה או לקויות שכליות.

בניגוד ל-DSM וה-ICD, חלק מהגישות אינן מבוססות על זיהוי קטגוריות שונות של הפרעות עם פרופילי סימפטומים דיכוטומיים שנועדו להבחין בין חריג לנורמלי. קיים ויכוח מדעי רב לגבי היתרונות היחסיים של תוכניות קטגוריות ולא קטגוריות (או היברידיות), הידועות גם כמודלים רציפים או דו-מימדיים. אלמנטים של שניהם יכולים להיכלל בגישה הספקטרלית.

לגבי הגדרה או סיווג של מחלת נפש במדעי ו ספרות חינוכית, ואז קיצוני אחד טוען שזה אך ורק עניין של שיפוטים ערכיים (כולל מה שנורמלי), והשני מציע שזה או יכול להיות אובייקטיבי ומדעי לחלוטין (כולל על ידי התמקדות בנורמות סטטיסטיות). השקפות היברידיות נפוצות טוענות שהמושג של הפרעה נפשית הוא אובייקטיבי למרות שלעולם לא ניתן להגדיר במדויק את "אב הטיפוס המטושטש", או להיפך, שהמושג תמיד מקיף תערובת של עובדות מדעיות והערכות סובייקטיביות. למרות שקטגוריות האבחון מכונות "הפרעות", הן מוצגות כמצבים רפואיים אך אינן מאומתות באותו אופן כמו רובאבחנות רפואיות. כמה מדעני מוח טוענים שהסיווג יהיה אמין ותקף רק על בסיס מאפיינים נוירו-ביולוגיים ולא תשאול קליני, בעוד שאחרים מאמינים שיש לשלב טוב יותר נקודות מבט אידיאולוגיות ומעשיות שונות.

גישת ה-DSM וה-ICD זוכה לביקורת מתמדת בגלל המודל המשוער של סיבתיות ומשום שכמה חוקרים מאמינים שעדיף להתמקד בהבדלים מוחיים בסיסיים שיכולים להקדים לתסמינים במשך שנים רבות.

הפרעות

מומחים זיהו קטגוריות רבות ושונות של מחלות נפש, כמו גם היבטים שונים של התנהגות ואישיות אנושית שעלולים להיות מופרעים.

חרדה או פחד שמפריעים לתפקוד תקין עשויים להיות מסווגים כהפרעת חרדה. קטגוריות מוכרות בדרך כלל כוללות פוביות ספציפיות, הפרעת חרדה חברתית, הפרעת חרדה כללית, הפרעת פאניקה, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, אגורפוביה והפרעת דחק פוסט-טראומטית.

תהליכים רגשיים אחרים (רגשות/מצב רוח) עשויים גם הם להיות מופרעים. הפרעת מצב רוח עם עצב עז ומתמשך בצורה יוצאת דופן, מלנכוליה, ייאוש ידועה בשם דיכאון (ידוע גם בשם חד קוטבי או דיכאון קליני). דיכאון קל אך עדיין ממושך יכול להיות מאובחן כדיסתימיה. הפרעה דו קוטבית (הידועה גם בשם מאניה דפרסיה) כולל מצבי רוח "גבוהים" או לחוצים באופן חריג, הידועים כמאניות או היפומאניות, המתחלפות עם מצב רוח תקין או מדוכא. קיים ויכוח מסוים בחוגים מדעיים לגבי המידה שבה אירועי מצב רוח חד-קוטביים ודו-קוטביים נופלים תחת קטגוריות שונות של הפרעות, או מתערבבים בתוך קנה המידה או הספקטרום של מצב הרוח.

ייתכנו הפרעות בדפוסי האמונה, השימוש בשפה ותפיסת המציאות (למשל, הזיות, אשליות, פגיעה בחשיבה). הפרעות פסיכוטיות בתחום זה כוללות סכיזופרניה והפרעות הזיה. הקטגוריה המיושמת על אנשים עם היבטים של סכיזופרניה והפרעות רגשיות היא הפרעה סכיזואפקטיבית. סכיזוטיפיה היא קטגוריה עבור אנשים עם חלק מהמאפיינים הקשורים לסכיזופרניה, אך ללא עמידה בקריטריונים לחתוך.

אישיות - המאפיינים העיקריים של אדם המשפיעים על התנהגות ומחשבות ב מצבים שוניםוזמנים שונים - יכול להיחשב מנוגד אם הוא מוערך כנוקשה בצורה חריגה ובלתי מספקת. למרות שהם מטופלים בנפרד על ידי כמה מומחים, תוכניות קטגוריות בשימוש נרחב כוללות אותם כהפרעות, אם כי על "ציר II" נפרד, כמו ב-DSM-IV. מספר הפרעות אישיות שונות מזוהות ברשימה, כולל כאלה המסווגות לעתים כ"אקסצנטריות", כגון הפרנויה, הפרעות סכיזואידיות וסכיזוטיפליות; טיפוסים המתוארים כ"דרמטיים" או "רגשיים" כגון הפרעת אישיות אנטי-חברתית, גבולית, תיאטרלית או נרקיסיסטית; אלה המסווגים לפעמים כקשורים לפחד, כגון הפרעת הימנעות, התמכרות או הפרעת אישיות אובססיבית-קומפולסיבית. הפרעות אישיות מוגדרות בדרך כלל כמתרחשות בילדות, או לפחות בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת. ל-ICD יש גם קטגוריה לשינוי אישיות קבוע לאחר אסון או חווית מחלת נפש. אם חוסר יכולת להסתגל במידה מספקת לנסיבות החיים מתרחשת בתוך 3 חודשים מאירוע או מצב מסוים, וחולפת תוך 6 חודשים לאחר הפסקת הלחץ או ביטול, אזי ניתן לסווג אותה כהפרעת הסתגלות. ישנה דעה כי מה שנקרא "הפרעות אישיות", כמו תכונות אישיות בכלל, כוללות למעשה תערובת של התנהגויות לא תפקודיות חריפות שיכולות לחלוף תוך זמן קצר, ותכונות טמפרמנטיות לא מספקות שהן יציבות יותר. בנוסף, ישנן סכמות לא קטגוריות שמעריכות את רמתם של כל הפרטים באמצעות פרופיל של גדלי אישיות שונים ללא ניתוק המבוסס על סימפטומים מוריאנט האישיות הרגיל, למשל, באמצעות סכמות המבוססות על מודלים חד מימדיים.

הפרעות אכילה קשורות לחששות לא פרופורציונליים לגבי תזונה ומשקל. קטגוריות של ליקוי בתחום זה כוללות אנורקסיה, בולימיה, בולימיה של פעילות גופנית או אכילת יתר כפייתית.

הפרעות שינה כגון נדודי שינה קשורות שינה רגילהאו תחושת עייפות למרות שינה רגילה לכאורה.

ניתן לאבחן הפרעות בזהות מינית ומגדרית, כולל דיספרוניה, הפרעות בזהות מגדרית והומוסקסואליות אגודיסטונית. הקטגוריה של מחלות נפש כוללת סוגים שונים של פראפיליה (גירוי מיני לחפצים, מצבים או אנשים הנחשבים לא נורמליים או מזיקים לאדם או לאחרים).

חוסר היכולת החריגה של אנשים לעמוד בפני דחפים או דחפים מסוימים שעלולים להזיק לעצמם או לאחרים עשויה להיות מסווגת כהפרעת שליטה בדחפים, והפרעות כאלה כוללות קלפטומניה (גניבה) או פירומניה (הצתה). כיצד ניתן לסווג מחלות הן התמכרויות התנהגותיות שונות כגון התמכרות להימורים. הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית יכולה לפעמים לכלול חוסר יכולת להתנגד פעולות מסוימות, אך היא מסווגת בנפרד, בעיקר כהפרעת חרדה.

שימוש בסמים (חוקיים או בלתי חוקיים, לרבות אלכוהול) הנמשך למרות בעיות משמעותיות הקשורות אליו ניתן להגדיר כמחלת נפש. ה-DSM כולל מצבים כאלה בקטגוריה רחבה של הפרעות שימוש בסמים, כולל תלות ושימוש לרעה בסמים. נכון לעכשיו, ה-DSM אינו משתמש במונח הגנרי "התמכרות" וה-ICD פשוט מתייחס ל"שימוש מזיק". הפרעות שימוש בחומרים עשויות להיות קשורות לדפוס של שימוש כפייתי וחוזר בתרופה, מה שמוביל לסובלנות להשפעותיה ולתסמיני גמילה כאשר השימוש מופחת או מופסק.

אנשים הסובלים מליקויים חמורים בזיכרון, בזהות העצמית ובמודעות הכללית לעצמם ולסביבתם עשויים להיות מסווגים כבעלי הפרעת זהות דיסוציאטיבית, כגון הפרעת דה-פרסונליזציה או הפרעת זהות דיסוציאטיבית (נקראת גם הפרעת אישיות מרובה). הפרעות זיכרון או קוגניטיביות אחרות כוללות אמנזיה או סוגים שונים של דמנציה סנילי.

ניתן לאבחן מספר הפרעות התפתחותיות המתרחשות בתחילה בילדות, כגון הפרעות בספקטרום האוטיזם, הפרעות מתריסות מתנגדות והפרעות התנהגותיות, הפרעת קשב וריכוז (ADHD), אשר עשויה להימשך בבגרות.

הפרעת התנהגות הנמשכת בבגרות יכולה להיות מאובחנת כהפרעת אישיות אנטי-חברתית (ב-ICD, הפרעת אישיות אנטי-חברתית). תוויות פופולריות כגון פסיכופת (או סוציופת) אינן נמצאות ב-DSM או ICD, אך קשורות לחלק מהאבחנות הללו.

ניתן לאבחן הפרעות סומטופורמיות, בהן מתרחשות בעיות בגוף שהן ככל הנראה ביטויים של מחלת נפש. זה כולל הפרעת סומטיזציה והפרעת טרנספורמציה. זוהו גם הפרעות באופן שבו אדם תופס את גופו, כמו הפרעה בשינוי הגודל והצורה של הגוף. נוירסתניה היא אבחנה ישנה הכוללת תלונות סומטיות כמו גם עייפות ומצב רוח ירוד/דיכאון המוכר רשמית על ידי ICD-10 אך לא ב-DSM-IV.

הפרעות מעשה ידי אדם כגון תסמונת מינכהאוזן, אשר מאובחנות כאשר מאמינים שהסימפטומים נחווים (מיוצרים בכוונה) ו/או מדווחים (מעמידים פנים) לשם רווח אישי.

מנסים להציג קטגוריה של הפרעה יחסית שבה האבחנה קשורה למערכת היחסים ולא לכל אדם אחד באותו מערכת יחסים. יתכנו מערכות יחסים בין ילדים להוריהם, בין בני זוג או אחרים. בקטגוריה של פסיכוזה, כבר קיימת אבחנה של הפרעה פסיכוטית כללית, שבה לשני אנשים או יותר יש אשליה ספציפית משותפת עקב הקשר הקרוב ביניהם.

ישנן מספר תסמונות פסיכופתולוגיות חריגות הנקראות לעיתים קרובות על שם האדם שתיאר אותן לראשונה, כגון תסמונת קאפגראס, תסמונת אותלו, תסמונת דה קלרמבול, תסמונת גנסר, תסמונת קוטארד ותסמונת אקבום והפרעות נוספות כגון תסמונת קואודה ותסמונת גשווינד. .

לעתים מוצעים סוגים חדשים ומגוונים של אבחון מחלות נפש. בין הוועדות להנחיות אבחון פורמליות שנחשבות במחלוקת הן מזוכיזם, סדיזם, הפרעה דיספורית קדם-וסתית והפרעת אישיות פסיבית-אגרסיבית.

לאחרונה, הוצעו אבחנות ייחודיות באופן לא רשמי - סולסטלגיה של גלן אלברכט ותסמונת היברידית של דיוויד אוון. עם זאת, שיימוס מק סויבנה מתח ביקורת על היישום של מושג מחלת הנפש על התופעות המתוארות על ידי מחברים אלה.

סימנים וסימפטומים

ככל הנראה, מהלך ותוצאתן של הפרעות נפשיות משתנים ותלויים בגורמים רבים הקשורים להפרעה עצמה, לאישיות כולה ול סביבה חברתית. חלק מההפרעות הן חולפות, בעוד שלאחרות עשויות להיות תכונות כרוניות יותר.

גם למחלות הנחשבות לרוב לרציניות והבלתי פתירות ביותר יש מהלך משתנה, כלומר. סכיזופרניה, הפרעות אישיות והפרעות פסיכוטיות. מחקרים בינלאומיים ארוכי טווח של סכיזופרניה מצאו שיותר ממחצית מהאנשים מחלימים מבחינת תסמינים ובין חמישית לשליש מבחינת תסמינים ותפקוד, וחלקם אינם זקוקים לטיפול תרופתי. למרות שרבים חוו קשיים קשים וזקוקים לתמיכה לאורך השנים, החלמה "מאוחרת" עדיין אפשרית. ארגון הבריאות העולמי הגיע למסקנה שהראיות ממחקרים ארוכי טווח עקביות בכך שהפרדיגמה הכרונית ששלטה בחלק ניכר מהמאה ה-20 מוסרת מחולים, מטפלים ורופאים".

כמחצית מהאנשים שאובחנו בתחילה עם הפרעה דו-קוטבית משיגים החלמה תסמונתית (כבר לא עומדים בקריטריונים לאבחון) תוך 6 שבועות, וכמעט כולם משיגים אותה תוך שנתיים, כאשר כמעט מחציתם מגיעים למצבם הקדם-תעסוקתי והמגורים בתקופה זו. עם זאת, במהלך השנתיים הקרובות, כמחצית מהחולים יחוו אפיזודה חדשה של מאניה או דיכאון. נמצא שהתפקוד משתנה, מחמיר בתקופות של דיכאון או מאניה, אך חוץ מזה די טוב, ואולי מצוין בתקופות של היפומאניה.

הגבלת חיים

חלק מההפרעות עשויות להיות מוגבלות מאוד בהשפעות התפקוד שלהן, בעוד שאחרות עשויות להיות קשורות למוגבלות משמעותית ולצורכי תמיכה. מידת היכולת או חוסר היכולת יכולה להשתנות עם הזמן ובתחומי חיים שונים. בנוסף, נכות ארוכת טווח נקשרה עם מיסוד, אפליה והדרה חברתית, כמו גם תוצאות מחלה אינהרנטיות. בנוסף, התפקוד עלול להיות מושפע מלחץ עקב הצורך להסתיר את המצב בעבודה או בלימודים וכדומה, עקב תופעות הלוואי של תרופות או חומרים אחרים, או חוסר התאמה בין שינויים הקשורים למחלה לבין צרכי הפשוטים.

למרות שלעיתים קרובות הם מאופיינים במונחים שליליים גרידא, כמה תכונות או מצבים נפשיים המתויגים כמחלות עשויים לכלול גם יצירתיות יוצאת דופן, אי הסכמה, תכליתיות, קפדנות או אמפתיה. בנוסף, תפיסות הציבור לגבי רמת הנכות הקשורה להפרעות נפשיות עשויות להשתנות.

עם זאת, אנשים בינלאומיים מדווחים על מוגבלות שווה או גדולה יותר עקב מצבים נפשיים נפוצים בהשוואה למצבים פיזיים נפוצים, במיוחד בתפקידיהם החברתיים וביחסים האישיים שלהם. שיעור הנגישים לטיפול מקצועי בהפרעות נפשיות נמוך בהרבה, אולם גם בקרבם, חולים עם נכות קשה זוכים לגישה. מוגבלות בהקשר זה עשויה לכלול או לא לכלול דברים כגון

• יחסים בין אישיים. כולל מיומנויות תקשורת, היכולת ליצור קשרים ולשמור עליהם, היכולת לצאת מהבית או להתמזג בהמונים או במסגרות ספציפיות;
• פעילויות עיקריות בחיי היום יום. כולל טיפול אישי (בריאות, שיער, ביגוד, קניות, בישול וכו') או טיפול ביתי (מטלות בית, משימות עשה זאת בעצמך וכו');
• פעילות מקצועית. הזדמנות לרכוש ולשמור על עבודה, את הכישורים הקוגניטיביים והחברתיים הדרושים לתפקיד, שמירה על תרבות במקום העבודה או למידה כסטודנט.

מנקודת מבט סה"כשנות חיים מותאמות לנכות (DALY, שהיא אומדן של כמה שנות חיים אבדו כתוצאה ממוות מוקדם או ממצב מצב רעבריאות ונכות), הפרעות נפשיות הן מהמצבים המגבילים ביותר. הפרעת דיכאון חד-קוטבית (הידועה גם בשם מג'ורי) היא הגורם השלישי המוביל לנכות בעולם, מכל המצבים הנפשיים או הפיזיים, המהווה 65.5 מיליון שנים אבודות. ה-DALY הכולל לא בהכרח מצביע על מה שהכי משבית באופן אינדיבידואלי מכיוון שהוא תלוי גם במידת השכיחות של המצב; לדוגמה, נראה כי סכיזופרניה היא ההפרעה הנפשית הפוגעת ביותר באופן אינדיבידואלי בממוצע, אך היא פחות שכיחה. גם הפרעות שימוש באלכוהול נמצאות במקום גבוה רשימה כללית(23.7 מיליון DALYs ברחבי העולם), בעוד שהפרעות אחרות בשימוש בסמים מהוות 8.4 מיליון שנים. סכיזופרניה גורמת לאובדן כולל של 16.8 מיליון DALY, והפרעה דו-קוטבית 14.4 מיליון. הפרעת פאניקה גורמת ל-7 מיליון שנים אבודות, הפרעה טורדנית-קומפולסיבית 5.1, נדודי שינה ראשוניים 3.6 והפרעת דחק פוסט-טראומטית - 3.5 מיליון DALY.

התיאור השיטתי הראשון של נכות גלובלית המתרחשת בנוער, שפורסם ב-2011, מצא כי בקרב בני 10-24, כמעט מחצית מכל הנכויות (נוכחיות ונמשכות משוערות) היו קשורות למחלות פסיכיאטריות ונוירולוגיות, כולל הפרעות בשימוש בסמים. ותנאים הכרוכים בפגיעה עצמית. במקום השני נמצאות פגיעות תאונה (בעיקר תאונות דרכים), שאחראיות ל-12% ממקרי הנכות, ואחריהן מחלות מדבקותעם 10% מהמקרים. הפרעות נכות עיקריות במדינות בעלות הכנסה גבוהה הן דיכאון חד קוטבי (20%) והפרעות אלכוהול (11%). במזרח הים התיכון, דיכאון חד קוטבי (12%) וסכיזופרניה (7%), ובמדינות אפריקה, דיכאון חד קוטבי (7%) והפרעה דו קוטבית (5%).

התאבדות, הקשורה לעתים קרובות למחלת נפש כלשהי, היא סיבת המוות העיקרית בקרב מתבגרים ומבוגרים מתחת לגיל 35. ההערכה היא שבין 10 ל-20 מיליון ניסיונות התאבדות לא קטלניים מתרחשים ברחבי העולם מדי שנה.

גורמים למחלות נפש

בין גורמי הסיכון להתפתחות מחלות כאלה ניתן למצוא תורשה, למשל הורים עם דיכאון, או נטייה לנוירוטיות גבוהה.

בדיכאון, גורמי הסיכון ההוריים כוללים טיפול הורי לא שוויוני, וקיים קשר לשימוש רב בקנאביס.

גורמי הסיכון לסכיזופרניה ופסיכוזה כוללים הגירה ואפליה, טראומת ילדות, שכול או הפרדה משפחתית ושימוש בסמים, כולל קנאביס.

גורמי סיכון להפרעות חרדה עשויים לכלול היסטוריה משפחתית (למשל, חרדה), מזג ועמדות (למשל, פסימיות), ודפוסי הורות, כולל דחייה הורית, חוסר חום הורי, עוינות גבוהה, משמעת קשה, רמה גבוהההשפעות אימהיות שליליות, הורות מטרידה, יצירת מודלים של התנהגויות והרגלי סמים לא מתפקדים, והתעללות בילדים (רגשית, פיזית ומינית).

גם אירועים סביבתיים סביב הריון ולידה היו מעורבים. פגיעה מוחית טראומטית יכולה להגביר את הסיכון לפתח מחלות נפש מסוימות. נמצאו כמה קשרים ראשוניים לא עקביים עם זיהומים ויראליים מסוימים, שימוש בסמים ובריאות גופנית כללית.

זוהתה חשיבותן של השפעות חברתיות, לרבות התעללות, הזנחה, בריונות, מתח חברתי, אירועים טראומטיים וחוויות חיים שליליות או מכריעות אחרות. עם זאת, הסיכונים והמסלולים הספציפיים להפרעות ספציפיות אינם כה ברורים. היבטים של הקהילה הרחבה יותר היו מעורבים גם, כולל אי-שוויון חברתי-כלכלי, בעיות תעסוקה, חוסר לכידות חברתית, סוגיות מהגרים וקהילות ותרבויות ספציפיות.

סמים

מתאמים של הפרעות פסיכיאטריות עם שימוש בסמים כוללים קנאביס, אלכוהול וקפאין. עבור פסיכוזה וסכיזופרניה, השימוש במספר סמים נקשר להתפתחות הפרעות, כולל קנאביס, קוקאין ואמפטמינים. להפרעה דו קוטבית, מתח (כגון סביבות ילדות שליליות) אינו גורם ספציפי, אך אצל אנשים פגיעים גנטית וביולוגית מגביר את הסיכון למהלך חמור יותר של המחלה. היה דיון לגבי הקשר בין שימוש בקנאביס להפרעה דו קוטבית.

גנטיקה

בפברואר 2013, מחקר הראה קשרים גנטיים נפוצים בין 5 מחלות נפש עיקריות (אוטיזם, הפרעות קשב וריכוז, הפרעה דו קוטבית, הפרעת דיכאון מג'ורי וסכיזופרניה).

מחקרים הראו ששונות בגנים עשויות למלא תפקיד חשוב בהתפתחות של הפרעות פסיכיאטריות, אם כי הוכח שקשה יותר לזהות באופן אמין קשרים בין גנים ספציפיים לקטגוריות ספציפיות של הפרעות.

דגמים

מחלות נפש יכולות לנבוע ממגוון מקורות, ובמקרים רבים לא נקבעה בשלב זה סיבה אחת מקובלת או עקבית. ניתן להשתמש בתערובת אקלקטית או פלורליסטית של מודלים כדי להסביר הפרעות ספציפיות. הפרדיגמה העיקרית של הפסיכיאטריה המערבית המיינסטרים המודרנית היא המודל הביופסיכוסוציאלי, הכולל גורמים ביולוגיים, חברתיים ופסיכולוגיים, אם כי בפועל לא תמיד ניתן ליישם אותו.

הפסיכיאטריה הביולוגית עוקבת אחר מודל ביו-רפואי, שבו מחלות נפש רבות מושגות, מכיוון שהפרעות במעגלים במוח נובעות ככל הנראה מתהליכי התפתחות שעוצבו על ידי יחסי הגומלין המורכבים של גנטיקה וחוויה. יש רעיון כלליכי ליקויים עשויים להיות תוצאה של פגיעות גנטיות והתפתחותיות כאשר הם נחשפים ללחץ חיים (למשל, במודל דיאתזה-מתח), אם כי יש דעות שונות לגבי מה גורם למחלוקת בין אנשים. סוגים מסוימים של מחלות נפש יכולים להיחשב בעיקר כהפרעות עצבים.

ניתן להשתמש בפסיכולוגיה אבולוציונית כתיאוריה מסבירה כללית, בעוד שתיאוריית ההתקשרות היא סוג אחר של גישה אבולוציונית-פסיכולוגית המיושמת לעתים בהקשר של מחלות נפש. לצד גישות קוגניטיביות-התנהגותיות ומשפחתיות-מערכתיות, המשיכו להתפתח תיאוריות פסיכואנליטיות. לעיתים מבחינים בין "מודל רפואי" או "מודל חברתי" של הפרעה ונכות.

אבחון

פסיכיאטרים מבקשים לספק אבחנה רפואית באמצעות הערכת תסמינים וסימנים הקשורים לסוגים ספציפיים של מחלות נפש. אנשי מקצוע אחרים בתחום בריאות הנפש, כגון פסיכולוגים קליניים, עשויים ליישם או לא ליישם את אותן קטגוריות אבחון לטיפול הקליני שלהם בבעיות ובנסיבות של הלקוח. רוב בעיות בריאות הנפש מוערכות ומטופלות לפחות בתחילה רופאי משפחה(רופאים כלליים בבריטניה) במהלך התייעצויות שיכולות להפנות את המטופל לאבחון מיוחד יותר במקרים חריפים או כרוניים.

רגיל תרגול אבחוןבשירותי בריאות הנפש, הוא כולל בדרך כלל ראיון, המכונה הערכת בריאות הנפש, שבו מתבצעת הערכה על סמך מראה והתנהגות, תסמינים המדווחים על ידי המטופל, היסטוריה של בריאות הנפש ונסיבות החיים הנוכחיות. ניתן לקחת בחשבון חוות דעת של אנשי מקצוע אחרים, קרובי משפחה או צדדים שלישיים אחרים. בדיקה גופנית עשויה להיעשות כדי לבדוק אם יש בריאות לקויה או השפעות של תרופות או תרופות אחרות. לעתים נעשה שימוש בבדיקות פסיכולוגיות בנייר ועט או בשאלונים ממוחשבים, שעשויים לכלול אלגוריתמים המבוססים על קריטריונים אבחוניים סטנדרטיים עם הרחקת גרסאות, ובמקרים נדירים ניתן להזמין בדיקות הדמיה, אך שיטות כאלה שכיחות יותר במחקרים מדעיים מאשר במחקרים מדעיים. פרקטיקה קלינית סטנדרטית.

מגבלות זמן ומגבלות תקציב מונעות לעתים קרובות מפסיכיאטרים מתרגלים לערוך בדיקות אבחון בזהירות רבה יותר. נמצא כי רוב הרופאים מעריכים מטופלים תוך שימוש בגישה לא מובנית ופתוחה, עם הכשרה מועטה מבוססת ראיות בשיטות הערכה, וכי אבחון לא מדויק עשוי להיות נפוץ בפרקטיקה היומיומית. בנוסף, מחלות נלוות שכיחות מאוד באבחון פסיכיאטרי, שבו אותו אדם עומד בקריטריונים ליותר ממחלה אחת. מאידך, לאדם עלולים להיות מספר קשיים שונים, שרק מעטים מהם עומדים בקריטריונים האבחוניים. במדינות מתפתחות, עשויות להיות בעיות ספציפיות הקשורות לאבחון מדויק.

יותר ויותר נעשה שימוש בגישות מובנות יותר למדידת רמות של מחלות נפש.

HoNOS הוא האינדיקטור הנפוץ ביותר בשירותי בריאות הנפש באנגלית, עם לפחות 61 קרנות המשתמשות בו. ב-HoNOS, ניתן ציון של 0 עד 4 לכל אחד מ-12 הגורמים המבוססים על חיוניות תפקודית. מחקר תמך ב-HoNOS, אם כי הועלו שאלות לגבי האם הוא מספק כיסוי מספק של הטווח והמורכבות של בעיות מחלות נפש, והאם מספיקה העובדה שלעתים קרובות רק 3 מתוך 12 הסולמות משתנים עם הזמן כדי להעריך במדויק את תוצאות הטיפול. HoNOS נחשב לכלי הטוב ביותר שקיים.

מאז שנות השמונים פולה קפלן התעסקה בסובייקטיביות של אבחון פסיכיאטרי ובתיוג המותנה של הפסיכיאטריה. מכיוון שאבחון פסיכיאטרי אינו מוסדר, הרופאים אינם צריכים להשקיע זמן רב בשיחה עם מטופלים או בחיפוש אחר חוות דעת נוספת, אמר קפלן. שימוש במדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות יכול להוביל את הפסיכיאטר להתמקד ברשימות מצומצמות של תסמינים מבלי לחשוב מה באמת גורם לבעיות של המטופל. לפיכך, לטענת קפלן, אבחון ותיוג פסיכיאטרי עומדים לעתים קרובות בדרך להחלמה.

בשנת 2013, הפסיכיאטר אלן פרנסיס כתב מאמר שכותרתו "משבר האמון החדש באבחון פסיכיאטרי" שטען כי אבחון פסיכיאטרי עדיין מסתמך אך ורק על שיפוטים סובייקטיביים מפוקפקים ולא על בדיקות ביולוגיות אובייקטיביות. פרנסיס היה מודאג גם מ"אבחון יתר בלתי צפוי". במהלך השנים, פסיכיאטרים שוליים (פיטר ברגין, תומס סאס) ומבקרים חיצוניים (סטיוארט א. קירק) טענו שהפסיכיאטריה מעורבת במדיקליזציה שיטתית של נורמליות. לאחרונה, חששות אלה הושמעו על ידי מקורבים שעבדו וקידמו את האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (למשל אלן פרנסיס, רוברט שפיצר). מאמר מערכת משנת 2002 ב-British Medical Journal הזהיר מפני מדיקליזציה בלתי מקובלת המובילה לסחר במחלות כאשר הגדרת המחלה מורחבת כך שתכלול בעיות אישיות, שכן ההתמקדות היא בבעיות בריאותיות או סיכוני מחלות כדי להרחיב את שוק התרופות.

מְנִיעָה

דו"ח ארגון הבריאות העולמי לשנת 2004 "מניעת הפרעות נפשיות" טען כי מניעת מחלות אלו היא ללא ספק אחת המחלות דרכים יעילותהפחתת נטל המחלה.

הנחיות ה-EPA (איגוד הפסיכיאטריות האירופי) לשנת 2011 למניעת הפרעות נפשיות קובעות: "יש מספיק ראיות לכך שניתן למנוע מחלות נפש שונות באמצעות פעילות גופנית. אמצעים יעיליםמבוסס על ראיות".

בשנת 2011, משרד הבריאות הבריטי הפיק דו"ח על המצב הכלכלי במונחים של חיזוק קידום בריאות הנפש ומניעת מחלות נפש ומצא כי התערבויות רבות הן בעלות ערך גבוה במיוחד מבחינת כספים, עלות נמוכה ולעיתים משתלמת לאורך זמן. , חיסכון בהוצאות הציבור.

בריאותו הנפשית של ילד יכולה להיות מושפעת מהורות, וישנן עדויות לכך שעזרה להורים להיות יעילים יותר עם ילדיהם יכולה לעזור לענות על צרכי בריאות הנפש.

כדי להראות השפעה, מספר גדול מאוד של אנשים זקוק למניעה אוניברסלית (מכוונת לאוכלוסייה שאינה בסיכון מוגבר לפתח הפרעות נפשיות, כגון תוכניות בית ספר או קמפיינים תקשורתיים). גישות להתגבר על זה:

• התמקדות בקבוצות שכיחות גבוהה (למשל קבוצות יעד עם גורמי סיכון גבוהים),
• שימוש במספר מדדים כדי להשיג השפעות גדולות יותר, ולכן מובהקות יותר סטטיסטית,
• באמצעות מטה-אנליזה מצטברת של מחקרים רבים,
• בדיקות גדולות מאוד.

דִכָּאוֹן

בהפרעות דיכאון, כאשר אנשים לקחו חלק בהתערבות, מספר המקרים החדשים ירד ב-22-38%. פעילויות אלו כללו CBT. אמצעים אלה גם חוסכים כסף.

חֲרָדָה

בכל הנוגע להפרעות חרדה,

• השימוש בטיפול קוגניטיבי התנהגותי בקרב אנשים בסיכון הפחית משמעותית את מספר האפיזודות של הפרעת חרדה כללית ועוד. תסמיני חרדהוגם סיפק שיפורים משמעותיים בסגנון הסבר, חוסר תקווה וגישה לא מתפקדת. התערבויות אחרות (הפחתת עיכוב הורים, ביהביוריזם, מודלים הוריים, פתרון בעיות ומיומנויות תקשורת) הניבו גם הם יתרונות משמעותיים. אנשים עם הפרעת פאניקה תת-סף נהנו מהשימוש ב-CBT.
• עבור קשישים, התערבות שלבית (ניהול צפוי, טיפול קוגניטיבי התנהגותי וטיפול במידת הצורך) השיגה ירידה של 50% בשכיחות הפרעות דיכאון וחרדה בקבוצת המטופלים בני 75 ומעלה.
• למבוגרים צעירים, הוראת CBT בבתי ספר נמצאה כמפחיתה חרדה אצל ילדים, והסקירה מצאה שתוכניות המניעה המקיפות, הסלקטיביות והמצוינות ביותר יעילות בהפחתת תסמיני חרדה בילדים ובני נוער.

פְּסִיכוֹזָה

עבור אנשים בסיכון גבוה, יש ראיות טנטטיביות שניתן למנוע פסיכוזה עם CBT או טיפולים אחרים. יש גם ראיות טנטטיביות לכך שהטיפול עשוי לעזור לאנשים עם תסמינים מוקדמים. תרופות אנטי פסיכוטיות אינן מומלצות למניעת פסיכוזה.

בשנת 2014 נייס ( המכון הלאומיבריאות ומצוינות טיפול רפואיבריטניה) המליץ ​​CBT מונע לאנשים בסיכון לפסיכוזה.

אסטרטגיות לבריאות הנפש

מניעה היא חלק קטן מאוד מהעלויות במערכות בריאות הנפש. לדוגמה, הניתוח של משרד הבריאות הבריטי ב-2009 של הוצאות מניעה אינו כולל הוצאה מפורשת על בריאות הנפש. במחקר המדעי התפתח אותו מצב.

עם זאת, מניעה מתחילה להופיע באסטרטגיות לבריאות הנפש:

• בשנת 2015, כתב העת הרשמי של האגודה הפסיכיאטרית העולמית כלל סקר בריאות הנפש הציבורי שהגיע למסקנה שבסיס הראיות להתערבות בבריאות הנפש הוא חזק ושהגיע הזמן לעבור מידע לפעולה.
• ב 2014 רופא ראשיבריטניה בחרה בבריאות הנפש לדוח הדגל השנתי שלה ושמה דגש מיוחד על מניעת בריאות הנפש.
• בשנת 2013 הפקולטה לבריאות הציבור, גוף מקצועיבריטניה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות, השיקה את המשאב Better Mental Health for All, שמטרתו לקדם רווחה נפשית מניעה עיקריתמחלת נפש.
• ה-NGO הבריטית Mind בשנת 2012 כיעד הראשון שלה לתקופה 2012-2016. נקרא "תמיכה באנשים הנוטים לפתח בעיות נפשיות".
• אסטרטגיית בריאות הנפש של מניטובה (קנדה) לשנת 2011 כללה כוונות להפחתת גורמי סיכון הקשורים לבריאות נפשית לקויה ולשפר את קידום בריאות הנפש אצל מבוגרים וילדים.
• אסטרטגיית המניעה הלאומית של ארה"ב לשנת 2011 כללה רווחה נפשית ורגשית עם המלצות להורות טובה יותר והתערבות מוקדמת.
• תוכנית בריאות הנפש האוסטרלית 2009-14 כללה מניעה והתערבות מוקדמת בעדיפות 2.
• בשנת 2008, הסכם בריאות הנפש של האיחוד האירופי נתן המלצות לנוער וחינוך, לרבות (i) עידוד מיומנויות הורות, (ii) שילוב למידה חברתית-רגשית לתוך תוכניות חינוכיותו פעילויות חוץ בית ספריות, (III) התערבות מוקדמת בכל מערכת החינוך.

תוכניות מניעה

• בשנת 2013, הקרן הבריטית לא ממשלתית לבריאות הנפש ושותפיה החלו להשתמש בהנחיית וידאו אינטראקטיבית בהתערבות מוקדמת כדי להפחית את הסיכון למחלות נפש בשלב מאוחר יותר בחיים.
• בשנת 2013, המועצה הלאומית לבריאות ורפואה של אוסטרליה אישרה מערכת של אסטרטגיות הורות למניעת התפתחות של חרדה או דיכאון מבני נוער.
• בשנת 2012 המליצה ועדת הסכיזופרניה בבריטניה על אסטרטגיית מניעה לפסיכוזה, לרבות קידום גורמי הגנה לרווחה נפשית והפחתת סיכונים כגון שימוש בקנאביס בגיל ההתבגרות המוקדמת.
• בשנת 2010 הושק מסד הנתונים DataPrev של האיחוד האירופי. התחלה בריאה היא קריטית לבריאות הנפשית ולרווחה לאורך החיים, כאשר טיפוח הוא הגורם החשוב ביותר, על פי המפתחים. כמו כן, הומלצו מספר אמצעים.
• בפרסום משנת 2009 של האקדמיה הלאומית של ארה"ב למניעת הפרעות נפשיות, רגשיות והתנהגותיות בקרב צעירים, המתמקד במחקר ובניסיון עדכני בתוכנית, נאמר כי יש לשקול את מגוון התוכניות הקיימות כיום לקידום בריאות ומניעה. אימוץ. בסקירה שלהם משנת 2011, הכותבים ציינו כי מאגר הנתונים המדעי מראה שניתן למנוע הפרעות נפשיות, רגשיות והתנהגותיות רבות לפני שהן מתרחשות והציעו המלצות כולל
• תמיכה בבריאות הנפש ובכישורי הורות,
• עידוד ידע גיל הילדים ו
• שימוש באסטרטגיות מניעה, במיוחד עבור ילדים בסיכון (לדוגמה, ילדים להורים עם מחלת נפש, או במצבי לחץ במשפחה, כגון גירושין או אובדן עבודה).

בהודו, התוכנית הלאומית לבריאות הנפש משנת 1982 כללה מניעה, אך היישום היה איטי, במיוחד בכל הנוגע למרכיבי מניעה.

כבר ידוע שתוכניות ביקור בית לנשים בהריון ולהורים לילדים גיל צעיר יותריכול לייצר השפעות ניתנות לשחזור על פיתוח ו מצב כלליבריאות הילדים במסגרות חברתיות שונות. באופן דומה, ההשפעות החיוביות של טיפוח חברתי ורגשי מבוססות היטב. מחקרים הראו כי הערכת סיכונים והתערבויות התנהגותיות במרפאות ילדים הפחיתו את התוצאות של התעללות והזנחה של ילדים צעירים. ביקורי בית בגיל הרך גם הפחיתו את רמות ההתעללות וההזנחה, אך התוצאות לא היו עקביות.

בתחום הגנת הילד והקשרים נוספים הועלו שאלות לגבי הערכת אפשרות הורות. דחיית הפוטנציאל להריון בגיל צעיר מאוד יכולה להוביל לשיפורים בגורמי הסיכון הסיבתיים לבריאות הנפש כמו שיפור מיומנויות הורות וסביבה ביתית יציבה יותר, ונעשה שימוש בגישות שונות לעידוד שינוי התנהגותי זה. מדינות מסוימות פיתחו תוכניות רווחה מותנות להעברת מזומנים שבהן התשלום מותנה בהתנהגות המקבלים. אמצעי מניעה חובה שימשו למניעת מחלות נפש עתידיות.

תוכניות מניעה יכולות להיתקל בבעיות של בעלות מכיוון שמערכות בריאות נוטות להתמקד בסבל ברגע, ובמימון כי היתרונות של תוכנית מתרחשים על פני מסגרת זמן ארוכה יותר מהמחזור הפוליטי והניהולי הרגיל. יצירת שיתוף פעולה עם בעלי עניין נראה כמודל יעיל להשגת מחויבות ומימון מתמשכים.

תוכניות ממוקדות ואוניברסליות

קיימת מגמה היסטורית בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות מבחינת בחינת תוכניות ממוקדות. עם זאת, זיהוי קבוצות בסיכון גבוה יכול להגביר את הסטיגמה, אשר בתורה אומר שאנשים ממוקדים אינם מעורבים. לפיכך, המדיניות הנוכחית ממליצה על תוכניות אוניברסליות, כאשר המשאבים בתוך תוכניות כאלה משוקללים קבוצות גבוהותלְהִסְתָכֵּן.

טיפול במחלות נפש

טיפול ותמיכה במחלות נפש ניתנים בבתי חולים פסיכיאטריים, במרפאות או בכל אחד ממגוון שירותי בריאות הנפש בקהילה. מומחים שונים מתמחים בטיפול במחלות כאלה. זה כולל את ההתמחות הרפואית של פסיכיאטריה (כולל טיפול פסיכיאטרי), תחום זה ידוע כפסיכולוגיה קלינית, וסוציולוגיה עם יישום מעשיהמכונה עבודה סוציאלית. בתחום הבריאות קיים מגוון רחב של פסיכותרפיסטים (כולל טיפול משפחתי), יועצים ומומחים. בנוסף, תמיכת עמיתים משחקת תפקיד כאשר המקור העיקרי לידע אישי הוא ניסיון בפתרון בעיות דומות. נקודות מבט קליניות ומדעיות שונות צצות בתחומי מחקר שונים, ותיאוריות ודיסציפלינות שונות יכולות לתרום למודלים, הסברים ומטרות שונות.

במדינות מסוימות, השירותים מתבססים יותר ויותר על גישת החלמה שנועדה לתמוך במסע האישי של כל אדם לחיים הרצויים לו, אם כי גם כאן מתאפשרת "פסימיות טיפולית" בתחומים מסוימים.

ישנם מספר סוגים שונים של טיפול והאפשרות המתאימה ביותר תלויה בהפרעה ובפרט. דברים רבים עוזרים, לפחות עבור אנשים מסוימים, ובכל התערבות או תרופה, אפקט הפלצבו יכול לשחק תפקיד. במיעוט המקרים, אנשים עשויים להיות בטיפול בניגוד לרצונם, דבר שעלול להיות קשה בהתאם לאופן הביצוע וההתפיסה שלו.

נראה שטיפול חובה בקהילה בהשוואה לטיפול לא חובה לא עושה הרבה הבדל, למעט אולי להפחית קורבנות.

פסיכותרפיה

טכניקות פסיכותרפיה הן האופציה העיקרית להפרעות נפשיות רבות. ישנם מספר סוגים עיקריים. טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) מצא יישום רחב ומתבסס על שינוי צורת החשיבה וההתנהגות הנגרמת על ידי מחלה מסוימת. הפסיכואנליזה, ביטול קונפליקטים והגנות נפשיות, הייתה האסכולה השלטת בפסיכותרפיה ונמצאת בשימוש עד היום. לעיתים נעשה שימוש בטיפול מערכתי או בטיפול משפחתי, הפונה לרשת של אחרים משמעותיים וכן לאדם עצמו.

סוגים מסוימים של פסיכותרפיה מבוססים על גישה הומניסטית. ישנם מספר טיפולים ספציפיים המשמשים למחלות ספציפיות שעלולות להיות נצר או הכלאה מהסוגים המפורטים לעיל. אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש נוקטים לעתים קרובות בגישה אקלקטית או הוליסטית. רבים עשויים להיות תלויים בקשר הטיפולי, וייתכנו בעיות עם אמון, השתתפות וסודיות.

תרופות

הטיפול העיקרי במקרים רבים הוא תרופות פסיכוטרופיות, וישנן מספר קבוצות עיקריות. תרופות נוגדות דיכאון משמשות לטיפול בדיכאון, לעתים קרובות בחרדה ובכמה הפרעות אחרות. תרופות חרדה (כולל תרופות הרגעה) משמשות לטיפול בהפרעות חרדה ובעיות נלוות כגון הפרעות שינה. מייצבי מצב רוח נבחרים בעיקר להפרעה דו קוטבית. תרופות אנטי-פסיכוטיות משמשות להפרעות בספקטרום הפסיכוטי, בפרט לתסמינים חיוביים בסכיזופרניה, ויותר ויותר למגוון הפרעות אחרות. לעתים קרובות נעשה שימוש בחומרים ממריצים, במיוחד לטיפול בהפרעות קשב וריכוז.

למרות שמות קבוצת תרופות סטנדרטיים שונים, התנאים שעבורם הם מצוינים למעשה חופפים לעתים קרובות. אפשר גם להשתמש בו למטרות אחרות. יכולות להיות בעיות עם ההשפעות השליליות של תרופות והתמכרות אליהן, וביקורת על שיווק תרופות וניגודי אינטרסים מקצועיים היא ללא הפסקה.

שיטות אחרות

במקרים חמורים, טיפול בנזעי חשמל (ECT) משמש לפעמים כאשר אמצעים אחרים עבור חמורים דיכאון כרונינכשלים. פסיכוכירורגיה נחשבת לשיטה ניסיונית, אך במקרים נדירים מסוימים נתמכת על ידי כמה נוירולוגים.

ניתן להיעזר בייעוץ (מקצועי) ובייעוץ משותף (בין עמיתים). תוכניות פסיכו-חינוכיות יכולות לספק לאנשים מידע כדי להבין ולטפל בבעיות שלהם. לפעמים יצירתי שיטות טיפוליות, כולל טיפול במוזיקה, טיפול באמנות או טיפול בדרמה. לעתים קרובות נעשה שימוש בהתאמות של אורח חיים ובאמצעי תמיכה, כולל תמיכה עמיתים, קבוצות לעזרה עצמית לבריאות הנפש, ומגורים או תעסוקה נתמכים (כולל חברות חברתיות). יש התומכים בתוספי תזונה.

ניתן ליישם התאמה סבירה (התאמה ותמיכה) כדי לסייע בהתמודדות ובהצלחה בסביבה למרות פוטנציאל הנכות עקב בעיות נפשיות. זה עשוי לכלול תמיכה רגשית של בעלי חיים או כלב מאומן במיוחד לבריאות הנפש.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחלות נפש נפוצות. ברחבי העולם, ברוב המדינות, יותר מ-1 מכל 3 אנשים זכאים, לפחות בשלב מסוים בחייהם. בארה"ב, 46% מהאוכלוסייה זכאים לאבחון מחלת נפש בשלב מסוים. סקרים מתמשכים מראים שהפרעות חרדה הן הנפוצות ביותר, ואחריהן הפרעות במצב הרוח, בעוד שהפרעות שימוש בסמים ושליטה בדחפים הן באופן עקבי פחות שכיחות. השכיחות השתנתה לפי אזור.

סקירה של סקרים על הפרעת חרדה במדינות שונות הראתה רמה ממוצעתשכיחות חיים של 16.6% בנשים עם שיעורים גבוהים יותר בממוצע. סקירה של סקרי הפרעות מצב רוח במדינות שונות מצאה שכיחות חיים של 6.7% להפרעת דיכאון מג'ורי (גבוהה במחקרים מסוימים ובנשים) ו-0.8% בהפרעה דו קוטבית I.

בארצות הברית, השכיחות המדווחת הייתה הפרעת חרדה (29%), הפרעות במצב הרוח (20.8%), הפרעות שליטה בדחפים (24.8%) או שימוש בסמים (14.6%).

מחקר חוצה אירופה משנת 2004 מצא שכאחד מכל ארבעה אנשים בשלב מסוים בחייו עמד בקריטריונים של לפחות אחת מהמחלות ב-DSM-IV, שכללה הפרעות מצב רוח (13.9%), הפרעת חרדה(13.5%) או הפרעות אלכוהול (5.2%). כ-1 מתוך 10 עמד בקריטריונים במשך תקופה של 12 חודשים. נשים וצעירים משני המינים נוטים לכך יותרמקרים. סקירה משנת 2005 של סקרים ב-16 מדינות באירופה הראתה ש-27% מהמבוגרים באירופה סבלו לפחות מהפרעה נפשית אחת בתקופה של 12 חודשים.

הסקירה הבינלאומית של מחקר על שכיחות סכיזופרניה מצאה שיעור ממוצע (חציוני) של 0.4% לשכיחות לכל החיים; הוא היה נמוך באופן עקבי במדינות עניות יותר.

מחקרים על שכיחות הפרעות אישיות היו פחות תכופים ופחות נרחבים, אך סקר אחד גדול בנורבגיה הראה שכיחות של חמש שנים של כמעט 1 מכל 7 (13.4%). אחוז ההפרעות הספציפיות נע בין 0.8% ל-2.8%, שונה לפי מדינה, מין, רמת השכלה וגורמים נוספים. סקר אמריקאי על בדיקת הפרעת אישיות מצא שכיחות של 14.79%.

כ-7% ממדגם הילדים בגיל הגן אובחנו עם אבחנה פסיכיאטרית לפחות באחד ניסוי קליני, וכ-10% מהילדים בגילאי 1-2 שנים במיון התפתחותי הוערכו כבעלי בעיות רגשיות/התנהגותיות משמעותיות על סמך דיווחים של הורים ורופאי ילדים.

בעוד השכיחות של הפרעות פסיכולוגיות היא לעתים קרובות זהה עבור גברים ונשים, נשים נוטות לסבול מרמות גבוהות יותר של דיכאון. מדי שנה, 73 מיליון נשים סובלות מדיכאון, והתאבדות היא סיבת המוות השביעית בקרב נשים בגילאי 20-59. הפרעות דיכאוןאחראיות לכמעט 41.9% ממקרי נכות מהפרעות נוירופסיכיאטריות בקרב נשים לעומת 29.3% בקרב גברים.

כַּתָבָה

תרבויות עתיקות תיארו וטיפלו במגוון של הפרעות נפשיות. היוונים טבעו מונחים למלנכוליה, היסטריה ופוביה ופיתחו את תורת ההומוריזם. בפרס, ערב ובעולם האסלאמי של ימי הביניים תוארו הפרעות נפשיות ופותחו נהלים.

מושגי טירוף באירופה הנוצרית של ימי הביניים ערבבו בין האלוהי, השטני, הקסום וההומוריסטי, והיו קשורים גם לשיקולים ארציים יותר שפלים. בתחילת התקופה המודרנית, חלק מהאנשים עם מחלת נפש יכלו להפוך לקורבנות של ציד מכשפות, אך יותר ויותר הגיעו לבתי עבודה מקומיים ובבתי כלא, ולפעמים בבתי משוגעים פרטיים. רבים מהמונחים להפרעות נפשיות שמצאו את דרכם לשימוש יומיומי הפכו לפופולריים לראשונה במאות ה-16 וה-17.

עד סוף המאה ה-17 ועד לתקופת ההשכלה, הטירוף נתפס יותר ויותר כתופעה פיזיקלית אורגנית ללא קשר לנשמה או לאחריות מוסרית. הטיפול במקלט היה לעתים קרובות קשה, אנשים זכו ליחס של חיות בר, אבל עד סוף המאה ה-18. התפתחה בהדרגה תנועת ריפוי מוסרי. תיאורים ברורים של חלק מהתסמונות היו נדירים עד המאה ה-19.

התיעוש וגידול האוכלוסייה הובילו להתרחבות מאסיבית במספר ובגודל של בתי המשוגעים בכל מדינה מערבית במאה ה-19. תוכניות סיווג ומונחי אבחון רבים ומגוונים פותחו על ידי רשויות שונות, והמונח "פסיכיאטריה" הוטבע.

תחילת המאה ה -20 הפך לעידן התפתחות הפסיכואנליזה, שלימים עברה לקדמת הבמה, יחד עם סכימת הסיווג של קריפלין. אסירי מקלט כונו יותר ויותר כמטופלים, ובתי המקלט שונה שם לבתי חולים.

בתחילת המאה העשרים. בארצות הברית פותחה תנועת ההיגיינה הנפשית כדי למנוע מחלות נפש. פסיכולוגיה קלינית ועבודה סוציאלית התפתחו כמקצועות. תקופת מלחמת העולם הראשונה התאפיינה בעלייה מסיבית במקרים של מצב שכונה "הלם פגז".

במהלך מלחמת העולם השנייה בארצות הברית, החל פיתוחו של מדריך פסיכיאטרי חדש לקטגוריות של מחלות נפש, אשר יחד עם מערכות קיימותאיסוף מפקד ונתונים סטטיסטיים של בתי חולים הוביל ליצירת המדריך האבחוני והסטטיסטי הראשון של הפרעות נפשיות (DSM). בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) יש גם סעיף על הפרעות נפשיות. המונח "סטרס", לאחר שהופיע בעבודה על אנדוקרינולוגיה בשנת 1930, נעשה שימוש נרחב יותר עבור הפרעות נפשיות.

באמצע המאה החלו להשתמש בטיפול בהלם אלקטרו, טיפול באינסולין, לובוטומיה וכלורפרומאזין הנוירולפטי. בשנות ה-60, לעצם הרעיון של מחלת נפש היו בעיות רבות. נושאים אלו מגיעים מפסיכיאטרים כמו תומס סאס שאמר שמחלת נפש היא מיתוס המשמש להסתרת קונפליקטים מוסריים; מסוציולוגים כמו אירווינג הופמן, שטענו שמחלה כזו היא רק עוד דוגמה לאופן שבו החברה מתייגת ושולטת בנונקונפורמיסטים; מפסיכולוגים התנהגותיים שערערו על התלות הבסיסית של הפסיכיאטריה בתופעות בלתי ניתנות לצפייה; ופעילי זכויות הומוסקסואלים שביקרו את הכללת הומוסקסואליות כמחלת נפש. המחקר, שפורסם על ידי Rosenhan ב-Science, זכה לפרסום נרחב ונראה כהתקפה על היעילות של אבחנה פסיכיאטרית.

בהדרגה התרחש דה-מוסדות במערב, לצד סגירת בתי חולים פסיכיאטריים מופרדים לטובת שירותי בריאות הנפש הציבוריים. תנועת הצרכנים/השורדים תופסת תאוצה. זנים אחרים של טיפול פסיכיאטרי נכנסו לשימוש בהדרגה, כמו "תרופות נוגדות דיכאון נפשיות" (לימים נוגדות דיכאון) וליתיום. בשנות ה-70, הבנזודיאזפינים מצאו שימוש נרחב בחרדה ודיכאון עד שבעיות התמכרות הפכו חריפות.

ההתקדמות במדעי המוח, הגנטיקה והפסיכולוגיה הובילו לתוכניות מחקר חדשות. פותחו טיפול קוגניטיבי התנהגותי ושיטות פסיכותרפויטיות אחרות. לאחר מכן, ה-DSM וה-ICD אימצו קריטריונים חדשים מבוססי סיווג והגדילו את מספר האבחנות ה"רשמיות". בשנות ה-90, תרופות נוגדות דיכאון חדשות כמו SSRI הפכו לאחת התרופות הנרשמות ביותר בעולם, ובהמשך תרופות אנטי פסיכוטיות. גם בשנות ה-90 פותחה גישת החלמה.

חברה ותרבות

חברות או תרבויות שונות, אפילו אנשים שונים בתת-תרבות, עשויים לחלוק על מה מהווה תפקוד ביולוגי ופסיכולוגי אופטימלי לעומת פתולוגי. מחקרים הראו שיש הבדלים בין תרבויות מבחינת החשיבות היחסית שניתנת, למשל, לאושר, לאוטונומיה או ליחסים חברתיים לשם הנאה. באופן דומה, העובדה שהתנהגות מוערכת, מקובלת, מעודדת, או אפילו נורמטיבית סטטיסטית בתרבות, אינה אומרת בהכרח שהיא תורמת לתפקוד פסיכולוגי מיטבי.

נציגי כל התרבויות רואים בכמה תכונות של התנהגות מוזרות או אפילו בלתי מובנות. אבל השיפוט הזה הוא דו-משמעי וסובייקטיבי. הבדלים אלה בהגדרה יכולים להפוך לשנויים במחלוקת מאוד. חוויות ואמונות דתיות, רוחניות או בין-אישיות אינן מוגדרות בדרך כלל כהפרעות, במיוחד אם הן נפוצות, למרות שעומדות ברבים מהקריטריונים להפרעה הזיה או פסיכוטית. גם כאשר אמונה או ניסיון עלולים לגרום למוגבלות או מתח - תקן רגיללהערכת מחלות נפש - נוכחות של בסיס תרבותי חזק לאמונה, חוויה או פרשנות של חוויה זו נוטה למנוע ממנה להיחשב עדות למחלה כזו.

התהליך שבו מזוהים ומטופלים מצבים וקשיים, כגון מצבים ובעיות רפואיות, ובכך מגיעים לטיפולם של רופאים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות, מכונה מדיקליזציה או פתולוגיזציה.

תנועות

מחלוקת הקיפה לעתים קרובות את הפסיכיאטריה, ובשנת 1967 דיוויד קופר טבע את המונח "אנטי פסיכיאטריה". המסר של האנטי-פסיכיאטריה הוא שטיפולים פסיכיאטריים בסופו של דבר גורמים יותר נזק מתועלת לחולים, וההיסטוריה של הפסיכיאטריה מעידה שאולי כעת ניתן לראות עד כמה הטיפול מסוכן. טיפול בהלם אלקטרו היה שיטה כזו שהייתה בשימוש נרחב בשנות ה-30 וה-960. לובוטומיה הייתה תרגול נוסף שבסופו של דבר נתפס כאגרסיבי ואכזרי מדי. דיאזפאם ותרופות הרגעה אחרות נרשמות לעתים יתר על המידה, מה שמוביל למגפת התמכרות. כמו כן, עלו חששות לגבי העלייה הגדולה במרשם תרופות פסיכיאטריות לילדים. כמה פסיכיאטרים כריזמטיים הגיעו לתמצית התנועה האנטי-פסיכיאטרית. המשפיע שבהם היה ר' לאינג, שכתב סדרה של ספרים רבי מכר, ביניהם אני ואחרים. תומס סז כתב את המיתוס של מחלות נפש. כמה קבוצות של מטופלים לשעבר הפכו ללוחמניים כלפי פסיכיאטרים, ולעיתים קרובות מתייחסים לעצמם כ"שורדים". ג'ורג'יו אנטונוצ'י הטיל ספק בבסיס הפסיכיאטריה עם עבודתו לפירוק שני בתי חולים פסיכיאטריים (בעיר אימולה), שבוצעה בין השנים 1973 ל-1996.

תנועת הצרכנים/הניצולים מורכבת מאנשים (והארגונים המייצגים אותם) שהם לקוחות של שירותי בריאות הנפש או הרואים עצמם קורבנות של התערבויות בבריאות הנפש. פעילים פועלים לשיפור איכות שירותי בריאות הנפש ולהגדלת הכלה והעצמה בתוך שירותי בריאות הנפש, הפוליטיקה והחברה בכללותה. ארגוני זכויות החולה מתרחבים עם דה-מוסדות גוברת במדינות מפותחות, ועבודתם מכוונת לאתגר את הסטריאוטיפים, הסטיגמה וההדרה הקשורים למחלות נפש. ישנה גם תנועה להגנה על זכויותיהם של מטפלים המסייעים ותומכים באנשים עם בעיות נפשיות, שעשויים להיות קרובי משפחה, ולרוב עובדים בתנאים קשים וארוכים עם אישור נדיר וללא שכר. התנועה האנטי-פסיכיאטרית מאתגרת ביסודה את התיאוריה והפרקטיקה הפסיכיאטרית המיינסטרים, כולל במקרים מסוימים בטענה שמושגים ואבחנות פסיכיאטריות אינן אמיתיות ואינן מועילות. לחלופין, קמה התנועה העולמית לבריאות הנפש, המוגדרת כ"תחום של מחקר, מחקר ופרקטיקה המעניק עדיפות לשיפור בריאות הנפש והשגת שוויון בבריאות הנפש לכל האנשים ברחבי העולם".

הטיה תרבותית

הנחיות אבחון מודרניות, דהיינו ה-DSM ובמידה מסוימת ה-ICD, זכו לביקורת כבעלי נקודת מבט אירו-אמריקאית ביסודה. לדברי המתנגדים, גם אם תרבויות שונות משתמשות קריטריונים לאבחון, זה לא אומר שלמבנים הבסיסיים יש תוקף משפטי בתוך תרבויות אלה, שכן אפילו יישום אמין יכול רק להוכיח קונפורמיות, לא חוקיות. מבקרים הדוגלים בגישה רגישה יותר מבחינה תרבותית, כמו קארל בל ומרצ'לו מאוויגליה, טוענים שלעתים קרובות חוקרים וספקים אינם לוקחים בחשבון את המגוון התרבותי והאתני של החולים.

הפסיכיאטר הבין-תרבותי ארתור קליינמן טוען שהטיה מערבית מוצגת באופן אירוני בהכנסת גורמים תרבותיים ל-DSM-IV. הפרעות או מושגים מתרבויות לא מערביות או לא מיינסטרים מתוארות כ"קשורות תרבותית", בעוד שאבחנות פסיכיאטריות סטנדרטיות נעשות ללא כישורים תרבותיים, מה שחושף בפני קליינמן את ההנחה הבסיסית של האוניברסליות של תופעות תרבותיות מערביות. הגישה השלילית של קליינמן לתסמונת הקשר התרבותי משותפת במידה רבה גם למבקרים חוצי תרבות אחרים. התשובות הנפוצות כללו אכזבה מהמספר הרב של מחלות נפש "לא מערביות" שטרם דווחו, ואכזבה מכך שאפילו אלו שנכללו אינן נכונות או מצג שווא.

פסיכיאטרים רבים מהמיינסטרים אינם מרוצים מהאבחנות החדשות הקשורות לתרבות, אם כי בחלקן סיבות שונות. המעצב הראשי של DSM-III רוברט שפיצר טען שהכנסת השפה התרבותית הייתה ניסיון לפייס את מבקרי התרבות והצהיר כי אין להם כל הצדקה או תמיכה מדעית. שפיצר גם טען כי הקישור התרבותי החדש של אבחנות משמש לעתים רחוקות, מה שמרמז על כך שאבחנות סטנדרטיות נעשות ללא קשר לתרבות. באופן כללי, ההשקפה הפסיכיאטרית המרכזית נותרה שאם הקטגוריה האבחונית תקפה, גורמים בין-תרבותיים אינם רלוונטיים או רלוונטיים רק לביטוי של סימפטומים ספציפיים.

רעיונות קליניים על מחלות נפש מצטלבים גם עם ערכים אישיים ותרבותיים בתחום המוסר, כך שלעתים נטען כי הפרדתם בלתי אפשרית ללא תיקון יסודי של מהות ההוויה. אדם ספציפיבחברה. בפסיכיאטריה הקלינית, מתח פסיכולוגי מתמשך ונכות מצביעים על הפרעה פנימית הדורשת טיפול. אך בהקשר אחר, ניתן לראות בהם אינדיקטורים למאבק רגשי ולצורך לפתור בעיות חברתיות ומבניות. דיכוטומיה זו הובילה כמה מדענים וקלינאים להחליט לתמוך בהמשגות פוסט-מודרניות של מתח פסיכולוגי ורווחה.

גישות כאלה, יחד עם פסיכולוגיה בין-תרבותית ו"כפירה" המתמקדת בבסיסי זהות וחוויה תרבותיים ואתניים וגזעיים אלטרנטיביים, מנוגדות למדיניות של הקהילה הפסיכיאטרית המרכזית להימנע מכל השתתפות גלויה במוסר או בתרבות. במדינות רבות נעשים מאמצים לערער על דעות קדומות נתפסות כלפי קבוצות מיעוטים, כולל גזענות מוסדית לכאורה בשירותי בריאות הנפש. יש גם ניסיונות לשפר את הרגישות הבין-תרבותית המקצועית.

חוקים ופוליטיקה

שלושה רבעים ממדינות העולם פיתחו חקיקה בתחום בריאות הנפש. קבלת חובה למוסדות לבריאות הנפש (המכונה גם אשפוז בכפייה) היא נושא שנוי במחלוקת. זה יכול לשמש כפגיעה בחופש האישי ובזכות הבחירה, וטומן בחובו סיכון של התעללות מסיבות פוליטיות, חברתיות ואחרות. אבל זה עשוי למנוע נזק לעצמך ולאחרים, ולעזור לחלק מהאנשים לקבל את זכותם לטיפול רפואי כאשר הם עשויים שלא להיות מסוגלים לקבל החלטות לטובתם.

כל חוקי בריאות הנפש המבוססים על זכויות אדם דורשים הוכחות למחלת נפש כפי שהוגדרו בסטנדרטים מקובלים בינלאומיים, אך סוג וחומרת המחלה הנחשבת עשויים להשתנות מתחום שיפוט לתחום שיפוט. שתי הסיבות הנפוצות ביותר לאשפוז כפוי הן איום חמור של פגיעה ישירה או מיידית בעצמך או באחרים ובצורך בטיפול. בקשות לחצרים של מישהו על טיפול חובהבדרך כלל מגיעים מפסיכיאטר, בן משפחה, קרוב משפחה או מטפל. חוקי זכויות אדם בדרך כלל קובעים כי המטופל חייב להיבדק על ידי רופאים עצמאיים או אנשי מקצוע מוסמכים אחרים בבריאות הנפש, ונדרשת סקירת מקרה קבועה ותחומה בזמן על ידי גוף בלתי תלוי מיוחד. על האדם להיות גם גישה אישית לבר עצמאי.

על מנת לאכוף טיפול (בכוח במידת הצורך) יש צורך להוכיח שהאדם חסר יכולת נפשית להסכמה מדעת, כלומר להבין מידע על הטיפול והשלכותיו, ועל כן להיות מסוגל לבצע בחירה מושכלת. לקבל או לסרב. בעיות משפטיות בחלק מהמדינות הובילו לפתרונות בתי המשפט העליוןשהאדם אינו נדרש להסכים עם אפיון הפסיכיאטר בנושאים המהווים "מחלה", אינו נדרש להסכים עם אמונתו של הפסיכיאטר בטיפול תרופתי, אלא רק להיות מודע לשאלות ולמידע אודות אפשרויות הטיפול.

הסכמת מיופה כוח (הידועה גם כקבלת החלטות פונדקאית או חלופית) עשויה להינתן לנציג אישי, לבן משפחה או לאפוטרופוס המיועד כדין. בנוסף, מטופלים יכולים לתת הנחיות מקדימות כאשר הם נחשבים במצב טוב, תוך ציון כיצד ירצו לקבל טיפול אם, לדעת המומחה, הם יאבדו את היכולות הנפשיות שלהם בעתיד. החקיקה עשויה לכלול גם את הזכות לקבלת החלטות תומכת, שבה עוזרים לאדם להבין ולבחור אפשרויות טיפול לפני שהוא מוכרז כפגוע נפשית. אם אפשר, צריכה להיות לפחות קבלת החלטות משותפת. חוקי טיפול ללא הסכמה מורחבים יותר ויותר לאלה המתגוררים בקהילה, כגון דיני חוזי חוץ (הידועים בשמות שונים) בשימוש בבריטניה, ניו זילנד, אוסטרליה וחלק גדול מארה"ב.

במקרים רבים, החקיקה הלאומית לבריאות הנפש שוללת את זכויותיהם של אנשים עם מחלת נפש במקום להגן על זכויותיהם, מדווחים פקידי ארגון הבריאות העולמי, ולעתים קרובות היא מיושנת. בשנת 1991 אימץ האו"ם את עקרונות ההגנה על אנשים עם מחלת נפש ושיפור טיפולי בריאות הנפש, שקבעו סטנדרטים מינימליים לזכויות אדם בתחום בריאות הנפש. בשנת 2006, האו"ם ניהל משא ומתן רשמי על האמנה בדבר זכויותיהם של אנשים עם מוגבלות כדי להגן ולהעצים אנשים עם מוגבלות, כולל אלה עם מחלות נפש.

המונח "טירוף", המשמש לעתים בדיבור כמילה נרדפת למחלת נפש, משמש לעתים קרובות מבחינה טכנית כמונח משפטי. אי שפיות יכולה לשמש בתביעה משפטית (הידועה במדינות מסוימות כהגנה מפני הפרעה נפשית).

תפיסה ואפליה

סטִיגמָה

סטיגמה חברתית הקשורה למחלות נפש הפכה לבעיה נפוצה. המנתח הכללי של ארצות הברית בשנת 1999 הצהיר כי "סטיגמה רבת עוצמה ומתפשטת מונעת מאנשים להכיר בבעיות הנפשיות שלהם, ועוד פחות מכך לחשוף אותן לאחרים". מדווחים כי אפליה בעבודה משחקת תפקיד משמעותי באבטלה גבוהה בקרב אנשים המאובחנים עם מחלת נפש. מחקר אוסטרלי מצא שמחלת נפש היא מחסום גדול יותר לתעסוקה מאשר מוגבלות.

ברחבי העולם נעשים מאמצים לחסל את הסטיגמה של מחלות נפש, אם כי השיטות בהן נעשה שימוש והתוצאות זכו לעתים לביקורת.

במאמר משנת 2008, חוקרים מאוניברסיטת ביילור מצאו כי קיומה של מחלת נפש לעיתים קרובות מוכחש או נדחה על ידי אנשי דת אמריקאים. מתוך 293 חברי הכנסייה הנוצרית, יותר מ-32% שמעו מהכומר שלהם שהם או יקיריהם אינם סובלים בפועל ממחלת נפש, וכי הסיבה לבעיותיהם היא רוחנית בלבד, כגון חטא אישי, חוסר אמונה. , או מעורבות של שדים. החוקרים מצאו גם שנשים היו בסבירות גבוהה יותר מגברים לקבל את התגובה הזו. המשתתפים בשני המחקרים אובחנו בעבר עם מחלת נפש חמורה על ידי ספק מורשה לבריאות הנפש. עם זאת, החוקרים מציעים גם שלעתים קרובות אנשים נעזרו במנהיגי משפחה ומנהיגים דתיים תומכים שהקשיבו באדיבות ובכבוד, שלעתים קרובות יכולים להוות סתירה עם הנוהג המקובל באבחון וטיפול פסיכיאטרי.

בחברה הסינית, חולי נפש זוכים לסטיגמה ואינם יכולים להינשא כחוק. IN לָאַחֲרוֹנָהנעשה מחקר על ההשפעות שיש לסטיגמה על הטיפול והטיפול. מחקר פעולה משותפת משמש כיום כדי לעזור להבין כיצד אנשים צעירים במיוחד מושפעים כיום מהאבחנה שלהם. מחקר אחד שנערך על ידי בית הספר לבריאות הציבור ו מדעי החברהבאוניברסיטת אסקס גילו שגברים ונשים התקשו לספר לחבריהם על האבחנה החדשה שלהם והרגישו מנוכרים. אולם רובם הרגישו שהחוויה הזו אפשרה להם לפתוח את דעתם לרעיון של צורך בעזרה נפשית.

גם לרופאים ולמטפל יש תפקיד בסיוע למטופלים ללמוד כיצד להתמודד עם אפשרות של סטיגמטיזציה. כדי לשפר את איכות חייהם, על המטפלים להיות מודעים לכך שעלולה להיווצר סטיגמה ולהכין אותם למציאות של אבחנה של מחלת נפש קשה. היה מחקר נוסף שעקב אחר 101 משתתפים שאובחנו עם מחלת נפש חמורה במהלך שנה, וחלק מהמטופלים הצליחו להתרועע כדי להתמודד עם סטיגמה בעוד אחרים לא. התוצאות הראו כי המשתתפים הסוציאליים ביצעו ביצועים טובים יותר בפעילויות היומיומיות כמו עבודה ובית ספר והגיבו טוב יותר לטיפול מאשר אלו שלא היו סוציאליים. בהתבסס על המחקר האחרון של 2012-2013, ילדים ובני נוער חווים בדרך כלל בעיות ביחסי עמיתים עקב אבחנה של מחלת נפש. הם מתמודדים עם בידוד ולעג מבני גילם. הסטריאוטיפים הקשורים לאבחנה אינם נעלמים מעיניהם, רבים מהם מתמודדים עם בריונות רק בגלל שיש להם הפרעת קשב וריכוז או דיכאון. הדבר מקשה עליהם להתאושש במהירות ואף עלול למנוע מהם לפנות לטיפול נוסף.

התקשורת והציבור הרחב

סיקור תקשורתי של מחלות נפש כולל בעיקר תיאורים שליליים ומזלזלים, כגון חוסר יכולת, אלימות או פשע, עם הרבה פחות סיקור של נושאים חיוביים, כגון הישגים או סוגיות של זכויות אדם. תיאורים שליליים אלה, כולל בסרטים מצוירים של ילדים, מאמינים כתורמים לסטיגמטיזציה ולעמדות שליליות בחברה ובקרב אנשים עם בעיות נפשיות עצמם, אם כי דימויים קולנועיים רגישים או רציניים יותר הפכו נפוצים יותר.

בארה"ב, מרכז קרטר הקים מלגת עיתונות בדרום אפריקה, ארה"ב ורומניה כדי לאפשר לעיתונאים לערוך מחקר ולכתוב מאמרים בנושאי בריאות הנפש. הגברת הראשונה של ארה"ב לשעבר רוזלין קרטר עשתה זאת לא רק כדי לחנך עיתונאים כיצד לדון ברגישות ובדייקנות בבריאות הנפש ובמחלות, אלא גם כדי להגדיל את מספר הכתבות בנושאים אלו בתקשורת. הוקם יום בריאות הנפש העולמי, אשר בארה"ב ובקנדה הוא חלק משבוע המודעות למחלות נפש.

הציבור הרחב שומר על סטריאוטיפ רב עוצמה של סכנה ורצון לריחוק חברתי מאנשים המתוארים כחולי נפש. הסקר הלאומי של ארה"ב מצא שאחוז גבוה מהאנשים דירגו אנשים שתוארו כבעלי מאפיינים של הפרעה נפשית כ"ככל הנראה עושים משהו אלים לאחרים" בהשוואה לאחוז האנשים שדירגו אנשים כ"בעייתיים".

תיאורי התקשורת האחרונים כללו גיבורים מובילים שחיים ומטפלים בהצלחה במחלות נפש, כולל הפרעה דו-קוטבית במולדת (2011) והפרעת דחק פוסט-טראומטית ב-Iron Man 3 (2013).

אַלִימוּת

למרות דעת הקהל או התקשורת, מחקרים לאומיים הראו שמחלות נפש קשות אינן מנבאות, בממוצע, התנהגות אלימה בעתיד, וגם אינן גורם מרכזי לאלימות חברתית. יש קשר סטטיסטי עם גורמים שונים המתואמים עם אלימות (כל אחד), כמו שימוש בסמים וגורמים אישיים, כלכליים וחברתיים שונים.

למעשה, עדויות מצביעות באופן עקבי על סבירות הרבה יותר גדולה שאנשים שאובחנו עם מחלת נפש חמורה החיים בקהילה יהיו הקורבנות ולא מבצעי האלימות. במחקר על אנשים שאובחנו עם מחלת נפש קשה המתגוררים באזורים עירוניים בארצות הברית, נמצא כי רבע היו קורבנות של לפחות פשע אלים אחד במהלך השנה, ושיעור זה גבוה פי 11 מאשר מְמוּצָעבעיר הפנימית ומעלה בכל קטגוריית פשע, לרבות תקיפה ושוד אלים. אנשים עם אבחנה עשויים להתקשות להעמיד לדין, בין השאר בגלל דעות קדומות והתפיסה שהם פחות מהימנים.

עם זאת, ישנן כמה אבחנות ספציפיות כגון הפרעת ילדותהתנהגות או הפרעת אישיות אנטי-חברתית למבוגרים או פסיכופתיה המוגדרת על ידי או קשורה מטבעה לבעיות התנהגות ואלימות. קיימות עדויות סותרות לגבי המידה שבה סימפטומים ספציפיים מסוימים, בפרט סוגים מסוימים של פסיכוזה (אשליות או הזיות) שעלולים להתרחש בהפרעות כגון סכיזופרניה, הפרעות שווא או התנהגותיות, קשורים בממוצע לסיכון מוגבר לאלימות חמורה. הגורמים המתווכים של פעולה אלימה, לעומת זאת, הם באופן עקבי בעיקרם סוציו-דמוגרפיים וסוציו-אקונומיים, כגון גיל צעיר, מגדר גבר, מצב סוציו-אקונומי נמוך, ובפרט שימוש בסמים (כולל אלכוהוליזם), לפיו אנשים מסוימים עשויים להיות פגיעים במיוחד.

מקרים מתוקשרים הובילו לחשש שפשעים חמורים כמו רצח הפכו נפוצים יותר עקב דה-מוסדות, אך מסקנה זו אינה נתמכת בעובדות. אלימות שאכן מתרחשת בקשר להפרעה נפשית (נגד חולי נפש או חולי נפש) נוטה להתרחש בהקשר של אינטראקציה חברתית מורכבת, לרוב בתוך המשפחה ולא בין זרים. זו גם בעיה במסגרות בריאות ובקהילה הרחבה יותר.

בריאות נפשית

ההכרה וההבנה של מחלות נפש משתנות לאורך זמן ובין תרבויות, ועדיין קיימות שונות בהגדרה, הערכה וסיווג, למרות שקריטריונים אינדיקטיביים סטנדרטיים נמצאים בשימוש נרחב. במקרים רבים, נראה שיש רצף בין בריאות הנפש למחלות נפש, מה שהופך את האבחנה למורכבת. לפי ארגון הבריאות העולמי, ברוב המדינות יותר משליש מהאנשים מדווחים על בעיות בשלב מסוים בחייהם העומדות בקריטריונים לאבחון של אחד או יותר מסוגי מחלת הנפש הנפוצים. ניתן להגדיר בריאות נפשית כהיעדר מחלה כזו.

בעלי חיים

פסיכופתולוגיה בפרימטים לא אנושיים נחקרה מאמצע המאה ה-20. יותר מ-20 התנהגויות של שימפנזה בשבי דווחו כבלתי נורמליות (סטטיסטית) מבחינת תדירות, חומרה או מוזרות, וחלקן נצפו גם בטבע. קופי אדם בשבי מפגינים חריגות התנהגותיות קשות כמו דפוסי תנועה, מום עצמי, תגובות רגשיות מופרעות (בעיקר פחד או תוקפנות כלפי בני זוג), היעדר קשרים אופייניים למין וחוסר אונים נלמד כללי. במקרים מסוימים, התנהגויות אלו נחשבות שוות ערך לתסמינים הקשורים למחלות נפש בבני אדם, כגון דיכאון, הפרעות אכילה, הפרעות חרדה והפרעת דחק פוסט טראומטית. המושגים של הפרעות אישיות אנטי-חברתיות, גבוליות וסכיזואידיות יושמו גם על פרימטים גבוהים יותר שאינם אנושיים.

הסיכון לאנתרופומורפיזם מועלה לעתים קרובות ביחס להשוואות כאלה, והערכת בעלי חיים אינה יכולה לכלול עדויות מתקשורת לשונית. עם זאת, הנתונים הזמינים עשויים להשתנות מהתנהגויות לא מילוליות, כולל תגובות פיזיולוגיות והבעות פנים הומולוגיות והתבטאויות אקוסטיות, ועד למחקרים נוירוכימיים. צוין שלעתים קרובות הסיווג הפסיכיאטרי האנושי מבוסס על תיאור סטטיסטי ושיפוט של התנהגות (במיוחד בהפרעות דיבור או שפה) וכי השימוש בדיווח עצמי מילולי הוא עצמו בעייתי ולא אמין.

בדרך כלל ניתן לעקוב אחר פסיכופתולוגיה, לפחות בשבי, בתנאי גידול שליליים, כמו בהפרדה מוקדמת של תינוקות ואמהות; חסך חושי מוקדם; ובידוד חברתי ממושך. מחקרים הראו גם הבדלים אינדיבידואליים בטמפרמנט, כמו להיות יוצא דופן או אימפולסיבי. גורמים ספציפיים לבעיות בשבי כוללים שילוב של זרים בקבוצות קיימות והיעדר מרחב אינדיבידואלי שבו ההקשר של התנהגויות פתולוגיות מסוימות נתפס גם כמנגנוני התמודדות. אמצעים פרוצדורליים כללו תכניות רסוציאליזציה מותאמות בקפידה, טיפול התנהגותי, העשרת הסביבה ובמקרים נדירים שימוש בתרופות פסיכיאטריות. סוציאליזציה פועלת 90% מהזמן אצל שימפנזים עם ההפרעה, אם כי שיקום המיניות התפקודית והדאגה לזולת לרוב לא מושגת.

חוקרים במעבדות מנסים לפעמים לפתח מודלים של בעלי חיים של מחלות נפש אנושיות, כולל על ידי גרימת או טיפול בתסמינים בבעלי חיים באמצעות מניפולציה גנטית, נוירולוגית, כימית או התנהגותית, אך הדבר זכה לביקורת על רקע אמפירי וזכויות בעלי חיים.