המצב הדמוגרפי ברוסיה הוא אחת הבעיות הרפואיות והחברתיות המרכזיות בקנה מידה לאומי במשך שנים רבות. למרות הפעילות המכוונת של המדינה שלנו להעלות את שיעור הילודה, גידול אוכלוסיה טבעי ברוב הנושאים הפדרציה הרוסיתהוא ברמה נמוכה יחסית. בין שלל הסיבות למצב דמוגרפי כזה, יש חשיבות מיוחדת למצב הבלתי משביע רצון של בריאות הפוריות של האוכלוסייה, בפרט אי פוריות.

אי פוריות (כפי שהוגדר על ידי ארגון הבריאות העולמי) היא חוסר היכולת של זוג פעיל מינית ללא אמצעי מניעה להגיע להריון תוך שנה אחת. על פי מספר מחקרים, ברוסיה, השכיחות של זוגות עקרים ב-2016 מגיעה ל-16%, למרות העובדה שלפי המלצות ארגון הבריאות העולמי, אינדיקטור של 15% נחשב קריטי. על פי המרכז המדעי למיילדות וגינקולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 7-8 מיליון נשים רוסיות ו-3-4 מיליון גברים אינם פוריים כיום ברוסיה. נקבע כי כל זוג נשוי שביעי ברוסיה מתמודד עם בעיות תכנון משפחה עקב אי פוריות. מספר הגירושים בקרב זוגות חשוכי ילדים גבוה בממוצע פי 6-7 מאשר במשפחות עם ילדים. בקרב זוגות כאלה, הגורם הנשי של אי פוריות משחק את התפקיד הגדול ביותר, בעוד שתרומת הגורם הגברי פחותה כמעט פי 2 (איור 1).

איור 1. תפקידם של גורמים זכריים ונשים לאי-פוריות אצל זוגות נשואים

לפי שירות פדרלי סטטיסטיקה של המדינההשכיחות של עקרות נשים ברוסיה גדלה מדי שנה (איור 2).

איור 2. אי פוריות נשית ברוסיה על פי נתוני רוסטט 2005-2014 לכל 100,000 נשים בגילאי 18-49

ישנם מספר סוגים של אי פוריות, אך לרוב מבדילים בין שתי צורות של פתולוגיה: ראשונית ומשנית. עקרות נשית ראשונית היא חוסר יכולת של אישה ללדת ילד עקב חוסר יכולת להיכנס להריון או לשאת וללדת ילד חי. הסיבה לכך היא בדרך כלל מומים מולדיםהתפתחות איברי המין הנשיים ופתולוגיה של השחלות (תסמונת שחלות פוליציסטיות, אי ספיקת שחלה מוקדמת). אי פוריות משנית היא חוסר יכולת של אישה ללדת ילד עקב חוסר יכולת להיכנס להריון או לשאת וללדת ילד חי, אך לאחר שהייתה לה הריון קודם, או שהייתה מסוגלת לשאת וללדת ילד חי מוקדם יותר . הגורמים השכיחים ביותר לאי פוריות משנית הם נשים מעל גיל 30, הפלות, זיהומים המועברים במגע מיני ומחלות גינקולוגיות (טבלה 1). על פי המרכז המדעי למיילדות וגינקולוגיה, שנה לאחר הפלה נמצאות הפרות במערכת הרבייה בממוצע ב-15% מהנשים, ולאחר 3-5 שנים - ב-53.5%.

שולחן 1.

התפלגות גורמי הסיכון לאי פוריות לפי דירוג מובהקות

ברוסיה נתח גדולגורם לאי פוריות משנית (איור 3), שניתן למנוע. כלומר, מדיניות המדינה צריכה להיות מכוונת למנוע ולהפחית את השכיחות של מחלות גינקולוגיותנשים, מניעת הפלה, היווצרות אורח חיים בריאחיים והתנהגות רבייה מיטבית.

איור 3. שיעור הפוריות הראשונית והמשנית בנשים בנישואים פוריים בשנת 2014

גם אי פוריות גברית תורמת באופן משמעותי לחוסר היכולת של אישה להרות ילד. הגורמים העיקריים לאי-פוריות הגבר הם: זיהומים באברי המין (11%), וריקוצלה (7%) ואוליגו-, אסתנו-, טרטוזוספרמיה אידיופטית (15%). שילוב של 2 גורמים או יותר של אי פוריות בחולים זוהה ב-32% מהמקרים. בהתבסס על העובדה שהחלק הגברי באוכלוסיה נרתע מביקור רופאים לשם כך נושא עדין, השכיחות של אי פוריות גברית עשויה למעשה להיות גבוהה בהרבה מהנתונים הרשמיים.

הסיבות לשכיחות אי פוריות ברוסיה יכולות להיקרא גם מלחיצות ו גורמים פסיכולוגיים, כניסה מוקדמת ל חיי מיןושכיחות גבוהה גורמים התנהגותייםסיכון, במיוחד בקרב הדור הצעיר.

במונחים סוציו-דמוגרפיים, עקרות גורמת לירידה כללית בשיעור הילודה בארץ, לירידה באוכלוסיה ובמשאבי העבודה. כמו כן, יש לשים לב למספר היבטים שליליים הנוגעים למצבם הפסיכולוגי של גברים ונשים המאובחנים כסובלים מאי פוריות. זה, קודם כל, רגשות נשמה, קונפליקטים משפחתיים, עלייה בתדירות המעשים האנטי-חברתיים, תחושת נחיתות של הפרט.

נכון להיום פותחה רשימה גדולה של שיטות שונות לסיוע לזוגות חשוכי ילדים, כולל הטכנולוגיה של הפריה חוץ גופית. כתוצאה מטכניקה זו, כ-0.5% מהילדים נולדים ברוסיה, סה"כניסיונות בשנה - יותר מ-30 אלף. האפקטיביות של הטכנולוגיה מקורות שוניםנע בין 24 ל-50%. אין ספק שהתפתחות הרפואה מאפשרת לפתור באופן אקטיבי ויעיל את בעיית הפוריות, אך הדבר כרוך במגוון רחב של בעיות. בעיות פסיכולוגיות, וכן עלויות כספיות, הן מצד זוגות נשואים והן מצד המדינה. על סמך העובדה ש רובמהווים מקרים משניים של אי פוריות, הרבה יותר יתרון למנוע את התרחשותם.

לפיכך, עקרות היא הגורם לטרגדיות אישיות רבות ולקריסת נישואים ללא ילדים, בנוסף, מדובר בבעיה דמוגרפית חמורה. מצב הבריאות הרבייה של האוכלוסייה הוא המרכיב החשוב ביותר בהתפתחות הסוציו-דמוגרפית של המדינה. שיקום בריאות הפוריות של האוכלוסייה היא המשימה החשובה ביותר בקנה מידה לאומי, אשר פתרונה יבטיח את גידול אוכלוסיית המדינה ואת יציבותה הדמוגרפית בטווח הארוך.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

1. Apolichin O.I., Moskaleva N.G., Komarova V.A. מצב דמוגרפי מודרני ובעיות של שיפור בריאות הרבייה של אוכלוסיית רוסיה. //אורולוגיה ניסויית וקלינית. 2015. מס' 4.
2. Dzhamaludinova A.F., Gonyan M.M. בריאות הרבייה של אוכלוסיית רוסיה // מדען צעיר. - 2017. - מס' 14.2. - ש' 10-13.
3. שירותי בריאות ברוסיה. 2015: Stat.sb./Rosstat.-M., 2015.S.54.
4. רפואה לאומית מרכז מחקרמיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם האקדמאי V.I. Kulakov [משאב אלקטרוני] http://patient.ncagp.ru
5. ניפנטובה R.V. טכנולוגיות רבייה בפתרון בעיות פוריות כחידושים חברתיים במערכת הבריאות.//הערות מדעיות של זבאיקלסקי האוניברסיטה הממלכתית. 2013.
6. נובוסלובה E.N. אסטרטגיות רבייה של תושבי צבירה עירונית (בדוגמה של מוסקבה).//עלון אוניברסיטת מוסקבה. סוציולוגיה ומדעי המדינה. 2015. №2.
7. שירות הסטטיסטיקה של המדינה הפדרלית [משאב אלקטרוני] http://www.gks.ru

הרלוונטיות של הנושא הנבחר היא הצורך להגדיל את שיעור הילודה בפדרציה הרוסית כדי להתגבר על המצב הדמוגרפי הקשה

לְהִתְנַגֵדהוא אי פוריות.

נושא:תַפְקִיד עובדים סוציאליםבמניעת אי פוריות.

מַטָרָה עבודת בקרה היא לחקור את הגורמים לאי-פוריות אצל גברים ונשים ואת תפקידם של עובדים סוציאליים במניעת אי-פוריות.

נישואי עקרים.

אִי פּוּרִיוּת- חוסר היכולת של אנשים בגיל העבודה להתרבות צאצאים. נישואין נחשבים לא פוריים אם הריון של אישה לא מתרחש תוך שנה מפעילות מינית סדירה ללא שימוש באמצעי מניעה ושיטות. אי פוריות יכולה להיות זכר או נקבה. הגורם הגברי בנישואים ללא ילדים הוא 40-60%.

לכן, אבחנה של אי פוריות אצל אישה יכולה להיעשות רק לאחר שלילת אי פוריות אצל גבר (עם דגימות חיוביותהמאשר את התאימות של זרע וצוואר הרחם).

אי פוריות נשית יכולה להיות ראשונית (בהיעדר היסטוריה של הריון) ומשנית (בנוכחות היסטוריה של הריון). ישנן עקרות נשית יחסית ומוחלטת. קרוב משפחה- לא נשללת אפשרות של הריון. מוחלט -הריון אינו אפשרי. על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי, הקבוצות העיקריות של הגורמים לאי פוריות מובחנים:

הפרת ביוץ 40%

גורמי חצוצרות הקשורים לפתולוגיה חצוצרות 30%

גינקולוגי דלקתי ו מחלות מדבקות 25%

אי פוריות בלתי מוסברת 5%

השכיחות העיקרית של אי פוריות, על פי הסטטיסטיקה הרשמית, הייתה ב-1998. 134.3 ל-100,000 נשים. בסך הכל, 47,322 נשים הגישו בקשה לאי פוריות במהלך השנה. מדובר בנשים נשואות שרוצות להביא ילדים לעולם ולפנות אליהן מוסד רפואילכן, רמת העקרות בפועל גבוהה בהרבה. על פי מחקרים מיוחדים, מספר הנישואים העקרים ברוסיה הוא 19%, על פי מומחים בינלאומיים 24-25%. לפיכך, אחד מכל חמישה זוגות נשואים אינו יכול להביא ילדים לעולם.

הסיבות לאי-פוריות נקבעות חברתית, בהיותן תוצאה של הפלות, מחלות מין, מחלות גינקולוגיות ולידות לא מוצלחות. אי פוריות מתפתחת לעתים קרובות במהלך יַלדוּת. מניעת אי פוריות צריכה להיות מכוונת להפחתת תחלואה גינקולוגית בנשים, מניעת הפלות, קידום אורח חיים בריא והתנהגות מינית מיטבית.

אי פוריות היא בעיה רפואית וחברתית חשובה, שכן היא מביאה לירידה בשיעור הילודה. על ידי פתרון בעיית הפוריות, זה ישפר משמעותית את שיעורי ההתרבות של האוכלוסייה. אי פוריות היא בעיה סוציו-פסיכולוגית חשובה, שכן היא מובילה לאי נוחות סוציו-פסיכולוגית של בני זוג, מצבי קונפליקטבמשפחה, עלייה במספר הגירושים.

צרות חברתיות ופסיכולוגיות מתבטאות בירידה בעניין באירועים מתמשכים, בהתפתחות תסביך נחיתות, בירידה בפעילות הכללית ובביצועים. בנישואים ניתן להבחין בהתגבשות המוסר, בהתנהגות אנטי-חברתית (יחסים מחוץ לנישואים, אלכוהוליזם), החמרה בתכונות אופי אנוכיות, הפרה של התחום הפסיכו-רגשי והפרעות מיניות אצל בני זוג. אי פוריות ממושכת יוצרת גדול נוירו-פסיכימתח ומוביל לגירושים. 70% מהנישואים העקרים מסתיימים.*

אי פוריות מאובחנת התייעצויות נשים, שירות לתכנון משפחה. ובמקרים מסוימים זה נדרש טיפול בבית חוליםבמחלקות גינקולוגיות.

"אי פוריות כבעיה חברתית ורפואית".

1. נישואי עקרים.

3. הפלה כתופעה חברתית.

4. תפקידם של העובדים הסוציאליים במניעת אי פוריות.

רלוונטיותהנושא הנבחר הוא הצורך להגדיל את שיעור הילודה בפדרציה הרוסית כדי להתגבר על המצב הדמוגרפי הקשה

לְהִתְנַגֵדהוא אי פוריות.

תפקידם של העובדים הסוציאליים במניעת אי פוריות.

מטרת עבודת הבקרההיא לחקור את הגורמים לאי-פוריות אצל גברים ונשים ואת תפקידם של עובדים סוציאליים במניעת אי-פוריות.

נישואי עקרים.

אִי פּוּרִיוּת- חוסר היכולת של אנשים בגיל העבודה להתרבות צאצאים. נישואין נחשבים לא פוריים אם הריון של אישה לא מתרחש תוך שנה מפעילות מינית סדירה ללא שימוש באמצעי מניעה ושיטות. אי פוריות יכולה להיות זכר או נקבה. הגורם הגברי בנישואים ללא ילדים הוא 40-60%.

לכן, אבחנה של אי פוריות אצל אישה יכולה להתבצע רק לאחר הוצאת אי פוריות אצל גבר (עם בדיקות חיוביות המאשרות את התאימות של זרע וצוואר הרחם).

קרוב משפחה- לא נשללת אפשרות של הריון. מוחלט -הריון אינו אפשרי. על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי, הקבוצות העיקריות של הגורמים לאי פוריות מובחנים:

הפרת ביוץ 40%

גורמי חצוצרות הקשורים לפתולוגיה של החצוצרות 30%

מחלות דלקתיות וזיהומיות גינקולוגיות 25%

אי פוריות בלתי מוסברת 5%

השכיחות העיקרית של אי פוריות, על פי הסטטיסטיקה הרשמית, הייתה ב-1998. 134.3 ל-100,000 נשים. בסך הכל, 47,322 נשים הגישו בקשה לאי פוריות במהלך השנה. מדובר בנשים נשואות שרוצות להביא ילדים לעולם ואשר פנו למוסד רפואי, לכן, רמת העקרות האמיתית גבוהה בהרבה. על פי מחקרים מיוחדים, מספר הנישואים העקרים ברוסיה הוא 19%, על פי מומחים בינלאומיים 24-25%. לפיכך, אחד מכל חמישה זוגות נשואים אינו יכול להביא ילדים לעולם.

הסיבות לאי-פוריות נקבעות חברתית, בהיותן תוצאה של הפלות, מחלות מין, מחלות גינקולוגיות ולידות לא מוצלחות. אי פוריות מתפתחת לעתים קרובות בילדות. מניעת אי פוריות צריכה להיות מכוונת להפחתת תחלואה גינקולוגית בנשים, מניעת הפלות, קידום אורח חיים בריא והתנהגות מינית מיטבית.

אי פוריות היא בעיה רפואית וחברתית חשובה, שכן היא מביאה לירידה בשיעור הילודה. על ידי פתרון בעיית הפוריות, זה ישפר משמעותית את שיעורי ההתרבות של האוכלוסייה. אי-פוריות היא בעיה חברתית-פסיכולוגית חשובה, שכן היא מביאה לאי נוחות חברתית-פסיכולוגית של בני זוג, למצבי סכסוך במשפחה ולעלייה במספר הגירושים.

גיבוש מוסר, התנהגות אנטי-חברתית (זנות, אלכוהוליזם), החמרה של תכונות אופי אנוכיות, הפרה של התחום הפסיכו-רגשי והפרעות מיניות בבני זוג. אי פוריות ממושכת יוצרת מתח נוירו-נפשי גדול ומובילה לגירושים. 70% מהנישואים העקרים מסתיימים.*

אבחון אי פוריות מתבצע על ידי מרפאות טרום לידה, שירות תכנון המשפחה. ובמקרים מסוימים נדרש טיפול אשפוז במחלקות גינקולוגיות.

הפלה.

לפי מומחים, מבוצעות בעולם בין 36 ל-53 מיליון הפלות מדי שנה, כלומר מדי שנה עוברות ניתוח זה כ-4% מהנשים בגיל הפוריות. ברוסיה, הפלה נותרה אחת השיטות למניעת הריון. ב 1998 בוצעו 1,293,053 הפלות, שהם 61 לכל 1,000 נשים. אם בסוף שנות ה-80 1/3 מכל העולם, אז מתחילת שנות ה-90, הודות לפיתוח שירותי תכנון המשפחה, תדירות ההפלות יורדת בהדרגה. עם זאת, ברוסיה, בהשוואה למדינות אחרות, הם עדיין נשארים גבוהים.

ברוב מדינות העולם הפלה היא חוקית. רק עבור 25% מהנשים בעולם, שכפול של אבי העורקים החוקי אינו זמין (לרוב מדובר בתושבים עם השפעה פקידותית בולטת או אוכלוסייה קטנה). כל מדינות אירופה, למעט הרפובליקה של אירלנד, צפון אירלנד ומלטה, מתירות הפסקת הריון מלאכותית. IN מדינות שונותלְהַפְעִיל חוקים שוניםקביעת ההליך להפסקת הריון.

L. V. Anokhin ו- O. E. Konovalov

1. חוקים המתירים הפלה לבקשת אישה. ברוב מדינות אירופה ניתן לבצע הפלה עד 12 שבועות של הריון, בהולנד עד 24 שבועות, בשוודיה עד 18 שבועות. הגיל שבו ילדה יכולה להחליט באופן עצמאי על הפלה:

דנמרק וספרד - לאחר 18 שנים

במספר מדינות (איטליה, בלגיה, צרפת) מסופקת אישה בלי להיכשל 5-7 ימים לחשוב ולקבל החלטה מושכלת. חוקים אלו פועלים במדינות שבהן מתגוררים 41% מאוכלוסיית העולם.

3. חוקים המגבילים את הזכות להפלה. במספר מדינות, הפלה מותרת רק אם קיים איום פיזי או בריאות נפשיתנשים: עיוותים מולדים, אונס. כ-12% מאוכלוסיית העולם חיים בתנאים שבהם הזכות להפלה מוגבלת.

4. חוקים האוסרים הפלה בשום פנים ואופן.

בחקיקה של ברית המועצות בנושא הפלות, ניתן להבחין בשלושה שלבים:

שלב 1 (1920-1936) - לגליזציה של הפלות.

2. שלב (1936-1955) - איסור הפלה.

שלב 3 (1955 לתקופתנו) - אישור להפלה.

נכון לעכשיו, ברוסיה, לכל אישה יש את הזכות לבצע הפלה בגיל הריון של עד 12 שבועות. הפסקת הריון מלאכותית מסיבות רפואיות מתבצעת בהסכמת האישה, ללא קשר לגיל ההריון. גְלִילָה אינדיקציות רפואיותנקבע בצו משרד הבריאות מס' 242 מיום 12.12.96, ניתן לבצע הפסקת הריון מלאכותית עד 22 שבועות הריון בהסכמת האישה מטעמים סוציאליים *

מערכת האיסורים, לרבות הפלה, אינה מביאה לתוצאות הרצויות. האיסור על הפלות והיעדר תכניות לתכנון משפחה מביאים לעלייה במספר ההפלות הפליליות. בני נוער משתמשים בהפלה פלילית כדי להפסיק את ההיריון הראשון שלהם. יחד עם זאת, במדינות מתפתחות, יותר ממחצית ממקרי המוות של האם נובעים מהפלות פליליות.

אבל אפילו להפלה חוקית יש השפעה שלילית רצינית.

* "ארגון עבודת המרפאה ללידה"

על גוף האישה.

הפלה היא הגורם לאי פוריות משנית ב-41% מהמקרים.

לאחר הפלה, תדירות ההפלות הספונטניות עולה פי 8-10.

כ-60% מהנשים הפרימיפוריות מעל גיל 30 סובלות מהפלה הנגרמת מהפלות ראשונות. בנשים צעירות המפסיקות את ההריון הראשון בהפלה, הסיכון ללקות בסרטן השד עולה פי 2-2.5.

תפקידם של עובדים סוציאליים במניעת אי פוריות.

- זהו חופש להחליט בסוגיית מספר הילדים, עיתוי לידתם, לידת ילדים רצויים בלבד מהורים מוכנים למשפחה.

עוזר לאישה לווסת את תחילת ההריון בזמן האופטימלי כדי לשמור על בריאות הילד, להפחית את הסיכון לאי פוריות; להפחית את הסיכון לחלות במחלות מין;

מאפשר להימנע מהתעברות במהלך ההנקה, הפחתת מספר הקונפליקטים בין בני זוג;

מבטיחה לידת ילד בריא במקרה של פרוגנוזה לא חיובית לצאצאים;

תורם להחלטה מתי וכמה ילדים יכולה להיות למשפחה מסוימת;

מגביר את האחריות של בני זוג לילדים עתידיים, מטפח משמעת, עוזר להימנע מעימותים משפחתיים.

· מספק הזדמנות לקיים חיי מין ללא חשש מהריון לא רצוי, מבלי לחשוף את עצמך ללחץ, להמשיך בלימודים, לשלוט במקצוע, לבנות קריירה;

זה נותן לבעלים אפשרות להתבגר ולהתכונן לאבהות עתידית, עוזר לאבות לפרנס את משפחותיהם כלכלית.

הלידה מוסדרת בשלוש דרכים:

2. עיקור

מְנִיעַת הֵרָיוֹן.

במדינות מפותחות מבחינה כלכלית במערב, יותר מ-70% מהזוגות הנשואים משתמשים באמצעי מניעה. כ-400 מיליון נשים במדינות מפותחות משתמשות שיטות שונותאמצעי מניעה למניעת הריון לא רצוי. למעלה מ-30 שנים של שירותי תכנון משפחה ברחבי העולם, נמנעו יותר מ-400 מיליון לידות.

לפי מספר ההתקנים תוך רחמיים ואמצעי מניעה הורמונליים. כך, בשנת 1998, 17.3% מהנשים בגיל הפוריות עם התקנים תוך רחמיים, ו-7.2% משתמשים באמצעי מניעה הורמונליים. יש לציין שבעוד שמספר הנשים המשתמשות בספירלות לא השתנה משמעותית מאז 1990, מספר הנשים המשתמשות באמצעי מניעה הורמונליים גדל פי 4.3. מחקרים מיוחדים מראים שברוסיה כ-50-55% מהזוגות הנשואים מוגנים באופן קבוע מפני הריון.

גורמים חברתיים (בפרט, היחס לאמצעי מניעה של ממשלת המדינה, המצב הכלכלי)

גורמים תרבותיים (בפרט מסורות)

יחס לדת

הגבלות חקיקה (הגבלה של סוגי אמצעי מניעה שניתן להשתמש בהם)

בעת החלטה על בחירת אמצעי מניעה, יש לקחת בחשבון את הנקודות הבאות:

כל שיטת הגנה עדיפה על חוסר הגנה כלל;

השיטה המקובלת ביותר היא זו שמתאימה לשני בני הזוג;

הדרישות העיקריות לשיטות הגנה:

מהימנות השיטה;

השפעה מינימלית על בן הזוג המיני;

קלות שימוש;

·בְּטִיחוּת;

התאוששות מהירה של פוריות

לפיכך, הענקת הזכות לנשים לבריאות פוריות, לרבות תכנון משפחה, היא תנאי בסיסי עבורן חיים מלאיםויישום שוויון מגדרי. מימוש זכות זו מתאפשר רק עם פיתוח שירות התכנון, הרחבת ויישום תכניות "אימהות בטוחה", שיפור החינוך המיני וההיגיינה, מתן אמצעי מניעה לאוכלוסייה ובעיקר לצעירים. רק גישה זו תעזור לפתור את בעיית הפלות ומחלות מין.

סְטֶרִילִיזַציָה.

אינדיקציות והתוויות נגד לעיקור כירורגי. ישנם רק שלושה אינדיקטורים חברתיים:

3. גיל מעל 30 עם 2 ילדים

עם זאת, לא ניתן להתייחס לעיקור הדרך הטובה ביותרהגנה מפני הריון, זה לא מאוד פופולרי בקרב האוכלוסייה.

1. V. K. Yuriev, G. I. Kutsenko "בריאות הציבור ובריאות"

הוצאת הספרים "פטרופוליס" סנט פטרסבורג» 2000

2. כתב עת "סוציס" מס' 12, 2003

שְׁאֵלָה:אי פוריות כבעיה סוציו-רפואית היא אחת מהן בעיות ממשיותאֶנוֹשִׁיוּת. מהן הצורות העיקריות של אי פוריות ושיטות טיפול?

תשובה: Gulnara Sultangizi- מועמד מדע רפואי, מומחה אולטרסאונד, גינקולוג מרכז רפואי"אומור".

"IN לָאַחֲרוֹנָהאי פוריות הפכה לסוג של מכת חברה. על-פי ה-WHO, אי פוריות גבריתמתרחש כיום ב-50-60% מהמקרים של נישואים עקרים, ובחלק מהאזורים של הפלנטה שלנו נתון זה מתקרב ל-70%. כיום באזרבייג'ן כ-400 אלף איש סובלים מאי פוריות, רובם גברים.

אי פוריות (לט. - סטריליטס) נקרא היעדר פוריות אצל נשים (אי פוריות נשית) ואצל גברים (אי פוריות גבר).

בשנה הראשונה לנישואין, הריון מתרחש אצל 80-90% מהנשים; היעדר הריון לאחר 3 שנות נישואין מצביע על כך שהסיכוי להריון פוחת מדי שנה. נישואין נחשבים לא פוריים אם הריון לא מתרחש לאחר יותר משנתיים של יחסי מין ללא שימוש באמצעי מניעה.

אי פוריות נשית יכולה להיות מוחלטת ויחסית. אי פוריות נחשבת אבסולוטית אם יש פגמים עמוקים בלתי הפיכים בגוף האישה. שינויים פתולוגיים, ללא כל אפשרות להתעברות. אי פוריות נחשבת ליחסית אם ניתן לבטל את הסיבה שגרמה לה.

אישה יכולה להפוך לא פוריות מסיבות רבות וכדי לזהות זאת יש צורך לעבור בדיקה רפואית מתאימה לטיפול בהמשך. כך גם לגבי גברים.

המשמעות הרפואית והחברתית של ההשלכות של נישואים עקרים קשורה בעיקר לאי שביעות רצון פסיכולוגית בשל העובדה שהפוטנציאל ההורי לא מומש, מה שמוביל לנוירוזה, להיווצרות תסביך נחיתות, לירידה בעמדת החיים ובפעילות הכללית, ואפילו הרס משפחות. זה מסביר את הצורך בבדיקה מקיפה של המבקש טיפול רפואיזוג לחשוף סיבה אמיתיתבעיה קיימת.

עבודה עם זוג נשוי מאפשרת להתוות תוכנית בדיקה כללית, רצף של הליכי אבחון ולהימנע שגיאות אפשריות. קביעה מהירה ונכונה של הגורם לאי-פוריות אצל זוג נשוי היא הגורם העיקרי הקובע את הצלחת הטיפול.

בטיפול בפוריות במרפאה "Ömür" נעשה שימוש בתוכנית מקיפה מיוחדת. לכל נוהל בהרכבו יש מטרה משלו. כאן, על פי אינדיקציות, משמש גם Hirudotherapy גוֹדֶשׁאיברי אגן, ופיזיותרפיה, ודיקור סיני כאשר מתעוררים מערכת עצבים, פיטותרפיה ועוד הרבה יותר."

סוכנות הידיעות טרנד לייף מודיעה לקוראיה כי נמשכים התייעצויות של מומחים מוסמכים - עורך דין, פסיכולוג ורופאים. עיין בסעיף "ייעוץ מומחים". כתבו לנו ב

גורמים גנטיים כקבועים ביולוגיים כלליים. גנוטיפ כמערכת של גנים, בריאים ושונו פתולוגית, שהתקבלו מההורים. מוטציות הן שינויים בגנים המתרחשים לאורך חייו של אדם.

קבוצות של מחלות הנגרמות מסיכון גנטי.

כרומוזומלי וגן מחלות תורשתיות(מחלת דאון, המופיליה ואחרות).

· מחלות תורשתיות המתעוררות בהשפעת גורמים חיצוניים (גאוט, הפרעות נפשיות וכו').

· מחלות עם נטייה תורשתית (יתר לחץ דם וכיב פפטי, אקזמה, שחפת וכו').

6. אי פוריות כבעיה חברתית ורפואית. נישואי עקרים. אי פוריות נשית וגברית. תפקידם של עובדים סוציאליים במניעת אי פוריות.

אִי פּוּרִיוּת- חוסר היכולת של אנשים בגיל העבודה להתרבות צאצאים. נישואין נחשבים לא פוריים אם הריון של אישה לא מתרחש תוך שנה מפעילות מינית סדירה ללא שימוש באמצעי מניעה ושיטות.

אי פוריות יכולה להיות זכר או נקבה.

גורמים לאי-פוריות הנשית: פגיעה בהבשלת הביצית, פגיעה בפטנטיות או פעילות התכווצות של החצוצרות, מחלות גינקולוגיות. גורמים אנדוקריניים לאי פוריות נשית.

פנה לטיפול רפואי מיידי עבור אי סדירות במחזור החודשי, תהליכים דלקתיים של איברי המין כיצד למנוע אי פוריות.

אי פוריות גברית.

גורמים המשפיעים על אי פוריות גבר: מומים באברי המין, ניתוחים באברי המין, טראומה, דלקות, מחלות כרוניות, מחלות מין, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, שימוש בסמים, גורמים אנדוקריניים.

הגורם הגברי בנישואים ללא ילדים הוא 40-60%. לכן, אבחנה של אי פוריות אצל אישה יכולה להתבצע רק לאחר הוצאת אי פוריות אצל גבר (עם בדיקות חיוביות המאשרות את התאימות של זרע וצוואר הרחם).

אי פוריות נשית יכולה להיות ראשונית (בהיעדר היסטוריה של הריון) ומשנית (בנוכחות היסטוריה של הריון). ישנן עקרות נשית יחסית ומוחלטת.

יחסי - ההסתברות להריון אינה נכללת. מוחלט - הריון אינו אפשרי. על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי, הקבוצות העיקריות של הגורמים לאי פוריות מובחנים:

הפרת ביוץ 40%

גורמי חצוצרות הקשורים לפתולוגיה של החצוצרות 30%

מחלות דלקתיות וזיהומיות גינקולוגיות 25%

אי פוריות בלתי מוסברת 5%

הסיבות לאי-פוריות נקבעות חברתית, בהיותן תוצאה של הפלות, מחלות מין, מחלות גינקולוגיות ולידות לא מוצלחות. אי פוריות מתפתחת לעתים קרובות בילדות. מניעת אי פוריות צריכה להיות מכוונת להפחתת תחלואה גינקולוגית בנשים, מניעת הפלות, קידום אורח חיים בריא והתנהגות מינית מיטבית. אי פוריות היא בעיה רפואית וחברתית חשובה, שכן היא מביאה לירידה בשיעור הילודה.

בנישואים ניתן להבחין בהתגבשות המוסר, בהתנהגות אנטי-חברתית (יחסים מחוץ לנישואים, אלכוהוליזם), החמרה בתכונות אופי אנוכיות, הפרה של התחום הפסיכו-רגשי והפרעות מיניות אצל בני זוג. אי פוריות ממושכת יוצרת מתח נוירו-נפשי גדול ומובילה לגירושים. 70% מהנישואים הפוריים מופסקים.* אבחון אי פוריות מתבצע על ידי מרפאות הריון, שירות לתכנון משפחה. ובמקרים מסוימים נדרש טיפול אשפוז במחלקות גינקולוגיות.

תכנון משפחתי- זהו חופש להחליט בסוגיית מספר הילדים, עיתוי לידתם, לידת ילדים רצויים בלבד מהורים מוכנים למשפחה.

תכנון משפחתי:

עוזר לאישה לווסת את תחילת ההריון בזמן האופטימלי כדי לשמור על בריאות הילד, להפחית את הסיכון לאי פוריות; להפחית את הסיכון לחלות במחלות מין;

מאפשר להימנע מהתעברות במהלך ההנקה, הפחתת מספר הקונפליקטים בין בני זוג;

מבטיחה לידת ילד בריא במקרה של פרוגנוזה לא חיובית לצאצאים;

תורם להחלטה מתי וכמה ילדים יכולה להיות למשפחה מסוימת;

מגבירה את האחריות של בני זוג לילדים עתידיים, מטפחת משמעת, עוזרת להימנע מעימותים משפחתיים

· מספק הזדמנות לקיים חיי מין ללא חשש מהריון לא רצוי, מבלי לחשוף את עצמך ללחץ, להמשיך בלימודים, לשלוט במקצוע, לבנות קריירה;

זה נותן לבעלים אפשרות להתבגר ולהתכונן לאבהות עתידית, עוזר לאבות לפרנס את משפחותיהם כלכלית. הלידה מוסדרת בשלוש דרכים:

1. אמצעי מניעה

2. עיקור

מְנִיעַת הֵרָיוֹן.

במדינות מפותחות מבחינה כלכלית במערב, יותר מ-70% מהזוגות הנשואים משתמשים באמצעי מניעה. כ-400 מיליון נשים במדינות מפותחות משתמשות באמצעי מניעה שונים כדי למנוע הריונות לא רצויים.

הענקת הזכות לנשים לבריאות פוריותלכלול תכנון משפחה, מהווה תנאי יסוד לחייהם המלאים ולהגשמת שוויון מגדרי. מימוש זכות זו מתאפשר רק עם פיתוח שירות התכנון, הרחבת ויישום תכניות "אימהות בטוחה", שיפור החינוך המיני וההיגיינה, מתן אמצעי מניעה לאוכלוסייה ובעיקר לצעירים. רק גישה זו תעזור לפתור את בעיית הפלות ומחלות מין.

סְטֶרִילִיזַציָה.

על מנת להגן על בריאות הנשים, צמצמו את מספר ההפלות והמקרי מוות מהן, מאז 1990, מותר ברוסיה עיקור ניתוחי של נשים וגברים.

הוא מבוצע לבקשת המטופל בנוכחות אינדיקציות מתאימות והתוויות נגד לעיקור כירורגי. ישנם שלושה מדדים חברתיים בלבד: 1. גיל מעל 40;

2. להביא 3 ילדים או יותר

3. גיל מעל 30 עם 2 ילדים

עם זאת, עיקור לא יכול להיחשב כדרך הטובה ביותר למנוע הריון; הוא אינו פופולרי במיוחד בקרב האוכלוסייה.

הפלה היא הפסקת הריון מלאכותית. על פי הסטנדרטים הרפואיים המודרניים, הפלה מבוצעת בדרך כלל לפני 20 שבועות להריון או, אם גיל ההריון אינו ידוע, עם עובר במשקל של עד 400 גרם.

שיטות הפלה מחולקות לניתוחים, או אינסטרומנטליים, ורפואיים. שיטות ניתוח כוללות הוצאת העובר באמצעות מכשירים מיוחדים, אך אינן כרוכות בהכרח בניתוח. הפלה רפואית או תרופתית היא פרובוקציה של הפלה ספונטנית בעזרת תרופות.

הפלה רפואית

הפלה רפואית מתבצעת לפני 9-12 שבועות להריון, בהתאם להמלצות ולנורמות במדינה מסוימת. ברוסיה, הגבול להפלה רפואית הוא בדרך כלל נמוך יותר: עד 42 או 49 ימים מתחילת הווסת האחרונה. השיטה הרפואית היא שיטה בטוחה להפלה ומומלצת על ידי ארגון הבריאות העולמי לגיל הריון עד 9 שבועות. ישנן גם תוכניות להפלה רפואית בשליש השני של ההריון.

הפלה רפואית נעשית בדרך כלל עם שילוב של שתי תרופות: מיפריסטון ומיזופרוסטול. על פי הסטנדרטים הרוסיים, מטופלת יכולה לקבל את התרופות הללו רק מהרופא שלה ולוקחת אותן בנוכחותו. אסורה מכירה חופשית של מוצרי הפלה רפואית. באזורים שבהם מיפריסטון אינו זמין, הפלה רפואית מתבצעת באמצעות מיסופרוסטול בלבד.

הפלה רפואית בשילוב של מיפריסטון ומיזופרוסטול מביאה להפלה מלאה ב-95-98% מהנשים. במקרים אחרים, ההפלה מושלמת על ידי שאיבת ואקום. בנוסף להפלה לא שלמה, עלולים להופיע הסיבוכים הבאים בהפלה רפואית: איבוד דם מוגבר ודימום (סבירות 0.3% -2.6%), המטומטר (הצטברות דם בחלל הרחם, הסתברות 2-4%). לטיפול בהם משתמשים בתרופות המוסטטיות ואנטי עוויתות, משך הטיפול הוא 1-5 ימים.

שיטות ניתוח להפלה

הפלה בשיטות כירורגיות, כלומר באמצעות מכשירים רפואיים, מתבצעת רק על ידי עובדים רפואיים שעברו הכשרה מיוחדת במוסדות רפואיים. השיטות האינסטרומנטליות העיקריות להפלה הן שאיבת ואקום ("מיני-הפלה"), הרחבה ו-curettage (curettage אקוטי, "curettage"), והרחבה ופינוי. הבחירה בשיטה כזו או אחרת תלויה בגיל ההריון וביכולות של מוסד רפואי מסוים. ברוסיה, הפלה כירורגית נקראת לעתים קרובות גם הליך של הרחבה ו-curettage.

1. שאיבת ואקום

שאיבת ואקום, יחד עם הפלה רפואית, היא שיטה בטוחה להפלה על פי הערכת ארגון הבריאות העולמי, ומומלצת כשיטה העיקרית להפלה לפני שבוע 12 להריון. בשאיבת ואקום ידנית (כלומר, ידנית), מחדירים לחלל הרחם מזרק עם צינור פלסטיק גמיש (קנולה). הביצית המופרית עם העובר בתוכה נשאבת החוצה דרך הצינור הזה. בשאיבת ואקום חשמלי, ביצת העובר נשאבת החוצה באמצעות שאיבה ואקום חשמלית.

שאיבת ואקום מובילה להפלה מלאה ב-95-100% מהמקרים. זוהי שיטה אטראומטית המבטלת למעשה את הסיכון לנקב רחם, נזק לרירית הרחם וסיבוכים נוספים האפשריים עם הרחבה וריפוי. לפי ארגון הבריאות העולמי, השכיחות של סיבוכים חמורים לטיפול בבית חולים לאחר שאיבת ואקום היא 0.1%.

2. הרחבה וריפוי

הרחבה ו-curettage (גם curettage חריף, בלשון העם "curettage") הוא הליך כירורגי שבו הרופא מרחיב תחילה את תעלת צוואר הרחם (הרחבת) ולאחר מכן מגרד את דפנות הרחם בעזרת קיורט (קיורטג'). הרחבת צוואר הרחם יכולה להתבצע באמצעות מרחיבים כירורגיים מיוחדים או על ידי נטילת תרופות מיוחדות (במקרה זה, הסיכון לפגיעה ברקמות ובהמשך להתפתחות של אי ספיקת צוואר הרחם מופחת מאוד). לפני ההליך יש לתת לאישה הרדמה ותרופות הרגעה.

3. הרחבה ופינוי

הרחבה ופינוי היא שיטת הפלה המשמשת בשליש השני של ההריון. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על זה כשיטה הבטוחה ביותר להפלה בזמנים אלו. עם זאת, הפלות בשליש השני הן בדרך כלל מסוכנות יותר וסבירות יותר לגרום לסיבוכים מאשר הפלות קודמות. הליך ההרחבה והפינוי מתחיל בהרחבת צוואר הרחם, שיכולה להימשך בין מספר שעות ליום אחד. לאחר מכן, נעשה שימוש בשאיבה חשמלית של ואקום להוצאת העובר. בחלק מהמקרים זה מספיק להפלה מלאה, במקרים אחרים משתמשים בכלי ניתוח להשלמת ההליך.

4.לידה מלאכותית

לידה מלאכותית היא שיטת הפלה המשמשת בשלבים מאוחרים יותר (החל מהטרימסטר השני להריון) ומהווה גירוי מלאכותי של צירים.