14.1. הוראות כלליות

מוח קצה (telencephalon), או מוח גדול (מוחי), ממוקם בחלל העל-טנטורי של חלל הגולגולת מורכב משני גדולים

ההמיספרות (gemispherium cerebralis),מופרד על ידי חריץ אורכי עמוק (fissura longitudinalis cerebri),שבו טובל המגל מוח גדול (falx cerebri)מייצג שכפול של מוצק קרומי המוח. ההמיספרות הגדולות של המוח מהוות 78% מהמסה שלו. כל אחד מ ההמיספרותיש לזה אונות: חזיתית, פריאטלית, טמפורלית, אוקסיפיטלית ולימבית. הם מכסים את מבני ה-diencephalon ואת גזע המוח והמוח הקטן הממוקמים מתחת למעטפת המוח הקטן (תת-טנטוריאלית).

לכל אחת מההמיספרות המוחיות יש שלושה משטחים: לרוחב עליון, או קמור (איור 14.1א), - קמור, מול עצמות קמרון הגולגולת; פנימי (איור 14.1b), סמוך לתהליך הפלציפורמי הגדול, ותחתון, או בזאלי (איור 14.1c), חוזר על ההקלה של בסיס הגולגולת (בורות קדמיים ואמצעיים) והטנון המוח הקטן. בכל חצי כדור נבדלים שלושה קצוות: עליון, תחתון פנימי וחיצוני תחתון, ושלושה קטבים: קדמי (פרונטלי), אחורי (אוקסיפיטלי) ולרוחב (טמפורלי).

החלל של כל אחד המיספרההוא חדר לרוחב של המוח בעוד שהחדר הצדדי השמאלי מוכר כראשון, הימני - השני. לחדר הצדדי יש חלק מרכזי הממוקם עמוק באונה הקודקודית (לובוס פריאטליס)ושלוש קרניים הנמשכות ממנו: קרן קדמיתחודר לתוך האונה הקדמית (לובוס פרונטליס),נמוך יותר - לטמפורלי (לובוס טמפורליס),אחורי - בעורף (Lobus occipitalis).כל אחד מהחדרים הצדדיים מתקשר עם החדר השלישי של המוח דרך החדר הבין-חדרי חור מונרו.

החלקים המרכזיים של המשטח המדיאלי של שתי ההמיספרות מחוברים זה לזה על ידי קומיסורים מוחיים, שהמאסיבי שבהם הוא ה-corpus callosum, ומבנים של ה-diencephalon.

הטלנספאלון, כמו חלקים אחרים במוח, מורכב מאפור ו חומר לבן. החומר האפור ממוקם במעמקי כל חצי כדור, ויוצר שם צמתים תת-קורטיקליים, ולאורך הפריפריה של המשטחים החופשיים של ההמיספרה, שם הוא מרכיב את קליפת המוח.

שאלות בסיסיות הקשורות למבנה, לתפקודים של הגרעינים הבסיסיים ולווריאציות תמונה קליניתבתבוסתם נחשבים בפרקים 5, 6. קליפת המוח היא בערך

אורז. 14.1.המיספרות של המוח.

a - משטח לרוחב עליון של ההמיספרה השמאלית: 1 - סולקוס מרכזי; 2 - חלק מסלולי של gyrus הקדמי התחתון; I - אונה קדמית; 3 - gyrus precentral; 4 - תלם קדם-מרכזי; 5 - gyrus חזיתי מעולה; 6 - גירוס חזיתי אמצעי; 7 - חלק טגמנטלי של ה-gyrus הקדמי התחתון; 8 - gyrus קדמי תחתון; 9 - תלם לרוחב; II - אונה פריאטלית: 10 - gyrus postcentral; 11 - תלם פוסט-מרכזי; 12 - חריץ תוך פריאטלי; 13 - גירוס על-שולי; 14 - gyrus זוויתי; III - אונה רקתית: 15 - gyrus טמפורלי מעולה; 16 - סולקוס טמפורלי עליון; 17 - gyrus זמני באמצע; 18 - סולקוס טמפורלי באמצע; 19 - gyrus זמני תחתון; IV - אונה עורפית: b - משטח מדיאלי של המיספרה הימנית: 1 - אונה paracentral, 2 - precuneus; 3 - סולקוס parieto-occipital; 4 - טריז, 5 - גירוס לשוני; 6 - gyrus occipitotemporal לרוחב; 7 - gyrus parahippocampal; 8 - וו; 9 - קמרון; 10 - קורפוס קלוסום; 11 - gyrus חזיתי מעולה; 12 - gyrus cingulate; c - משטח תחתון של ההמיספרות המוחיות: 1 - סדק interhemispheric אורכי; 2 - תלמים מסלוליים; 3 - עצב ריח; 4 - כיאזמה אופטית; 5 - סולקוס טמפורלי באמצע; 6 - וו; 7 - gyrus זמני תחתון; 8 - גוף מאסטואיד; 9 - בסיס גזע המוח; 10 - gyrus occipitotemporal לרוחב; 11 - gyrus parahippocampal; 12 - חריץ בטחונות; 13 - gyrus cingulate; 14 - גירוס לשוני; 15 - חריץ ריח; 16 - גירוס ישיר.

פי 3 משטח ההמיספרות הנראה במהלך בדיקה חיצונית. זאת בשל העובדה כי פני השטח של ההמיספרות המוחיות מקופלות, יש שקעים רבים - תלמים (sulci cerebri)וממוקם ביניהם פיתולים (gyri cerebri).קליפת המוח מכסה את כל פני הפיתולים והתלמים (ולכן שמה הנוסף הוא פליום - גלימה), ולעתים חודרת לעומק רב לתוך חומר המוח.

החומרה והמיקום של התלמים והפיתולים של ההמיספרות המוחיות משתנים במידה מסוימת, עם זאת, העיקריים נוצרים בתהליך של אונטוגנזה והם קבועים, אופייניים לכל מוח שפותח בדרך כלל.

14.2. גרוסים ואחיזות עיקריות של ההמיספרות של המוח

משטח לרוחב (קמור) עליון של ההמיספרות (איור 14.1א). הגדול והעמוק ביותר צְדָדִיתֶלֶם (sulcus lateralis),או סילביאן תֶלֶם, - מפריד בין החלקים הקדמיים והקדמיים של האונה הקדמית לזו שמתחת אונה רקתית. האונות הקדמיות והפריאטליות מופרדות תלם מרכזי, או רולנד(sulcus centralis),שחותך דרך קצה עליוןחצי הכדור ויורד מטה וקדימה לאורך המשטח הקמור שלה, מעט קצר מהסולקוס הצידי. האונה הקודקודית מופרדת מהאונה העורפית הממוקמת מאחוריה על ידי החריצים הקודקודיים-אוקסיפיטליים והרוחביים העוברים לאורך המשטח המדיאלי של ההמיספרה.

באונה הקדמית מול הג'ירוס המרכזי ובמקביל לו נמצא הפרה-מרכזי (gyrus precentralis),אוֹ מרכז קדמי, גירוס, אשר תחום מלפנים על ידי הסולקוס הפרה-מרכזי (sulcus precentralis).החריצים הקדמיים העליונים והתחתונים יוצאים מקדימה מהסולקוס הפרה-מרכזי, ומחלקים את המשטח הקמור של החלקים הקדמיים של האונה הקדמית לשלושה גירוס קדמיים - עליון, אמצעי ותחתון (gyri frontales superior, media et inferior).

החלק הקדמי של המשטח הקמור של האונה הקודקודית ממוקם מאחורי ה-sulcus central postcentral (gyrus postcentralis),או אחורי מרכזי, gyrus. מאחוריו גובל ה sulcus postcentral , שממנו ה sulcus intraparietal נמתח לאחור. (sulcus intraparietalis),הפרדת האונות הפריאטליות העליונות והתחתונות (lobuli parietales superior et inferior).באונה הקודקודית התחתונה, בתורו, מובחן הג'ירוס העל-שולי (gyrus supramarginalis),המקיף את החלק האחורי של החריץ הצדי (Sylvian), ואת הג'ירוס הזוויתי (girus angularis),גובלת בחלק האחורי של הג'ירוס הטמפורלי העליון.

על פני השטח הקמור של האונה העורפית של המוח, התלמים רדודים ויכולים להשתנות באופן משמעותי, וכתוצאה מכך גם אופי הפיתולים הממוקמים ביניהם משתנה.

המשטח הקמור של האונה הטמפורלית מחולק על ידי sulci הטמפורלי העליון והתחתון, שהם כמעט מקבילים לסולקוס הצידי (Sylvian), המחלקים את המשטח הקמור של האונה הטמפורלית לג'ירי הטמפורלי העליון, האמצעי והתחתון. (gyri temporales superior, media et inferior).הג'ירוס הטמפורלי העליון יוצר את השפה התחתונה של הסולקוס הצידי (Sylvian). על פניו פונה

בצד של התלם הרוחבי, ישנם מספר תלמים קטנים רוחביים, המדגישים עליו ג'ירוס רוחבי קטן (גירוס של Geschl), אשר ניתן לראות רק על ידי פריסת קצוות התלם לרוחב.

החלק הקדמי של החריץ הצדי (סילביאן) הוא שקע עם תחתית רחבה, היוצר את מה שנקרא אִי (אינסולה)אוֹ אינסולה (lubus insularis).הקצה העליון של התלם לרוחב המכסה את האי הזה נקרא צמיג (אופרקולום).

משטח פנימי (מדיאלי) של חצי הכדור (איור 14.1ב). החלק המרכזי של המשטח הפנימי של ההמיספרה קשור קשר הדוק למבני הדיאנצפלון, שמהם הוא תחום על ידי אלה הקשורים למוח הגדול. כספת (פורניקס)ו קורפוס קלוסום (קורפוס קלוסום).זה האחרון גובל מבחוץ בתלם של הקורפוס קלוסום (sulcus corporis callosi),מתחיל בקדמתו - המקור (דוּכָן)ומסתיים בקצהו האחורי המעובה (טחול).כאן הסולקוס של הקורפוס קלוסום עובר לסולקוס ההיפוקמפוס העמוק (sulcus hippocampi), החודר עמוק לתוך חומר ההמיספרה, לוחץ אותו לתוך חלל הקרן התחתונה. חדר לרוחב, וכתוצאה מכך היווצרות של מה שנקרא קרן אמוניום.

יוצאים במקצת מה-sulcus של ה-corpus callosum וה-hipocampal sulcus, נמצאים ה-corpus callosum, subparietal and nasal sulci, שהם המשך זה של זה. חריצים אלה תוחמים מבחוץ את החלק הקשתי של המשטח המדיאלי של ההמיספרה המוחית, המכונה אונה לימבית(לובוס לימביקוס).ישנן שתי פיתולים באונה הלימבית. החלק העליון של האונה הלימבית הוא הלימבי העליון (Superior marginal), או החגורה, gyrus (girus cinguli),החלק התחתון נוצר על ידי ה-gyrus הלימבי התחתון, או gyrus סוס הים (גירוס היפוקמפי),או gyrus parahippocampal (girus parahypocampalis),שלפניו יש וו (uncus).

מסביב לאונה הלימבית של המוח יש תצורות של פני השטח הפנימיים של החלק הקדמי, הפריאטלי, העורף והעורף. אונה רקתיתה'. רוב המשטח הפנימי של האונה הקדמית תפוס על ידי הצד המדיאלי של הג'ירוס הקדמי העליון. על הגבול בין האונות הקדמיות והפריאטליות של ההמיספרה המוחית ממוקם אונה פאר-מרכזית (lobulis paracentralis),שהוא, כביכול, המשך של ה-gyri המרכזי הקדמי והאחורי על פני השטח המדיאלי של ההמיספרה. על הגבול בין האונה הקודקודית לאונה העורפית נראה בבירור הסולקוס הקדמי-עורף. (sulcus parietooccipitalis).מלמטה זה יוצא חזרה תלם דורבן (sulcus calcarinus).בין התלמים העמוקים הללו נמצא ג'ירוס משולש, המכונה טריז. (קינוס).לפני הטריז יש גירוס מרובע, הקשור ל אונה פריאטליתמוח - precuneus.

משטח תחתון של חצי הכדור (איור 14.1ג). המשטח התחתון של ההמיספרה המוחית מורכב מתצורות של החזית, הטמפורלית ו אונה עורפיתה'. צמוד ל קו אמצעיהאונה הקדמית היא ה- rectus gyrus (girus rectus).בחוץ הוא תחום על ידי חריץ הריח (סולקוס olfactorius),שאליו צמודות תצורות מנתח הריח מלמטה: נורת הריח ומערכת הריח. לרוחב אליו, עד לחריץ הצדי (סילביאן), המשתרע אל המשטח התחתון של האונה הקדמית, יש gyri אורביטאלי קטן (gyri orbitalis).החלקים הצדדיים של המשטח התחתון של ההמיספרה מאחורי הסולקוס הצידי תפוסים על ידי ה-gyrus הטמפורלי התחתון. מדיאלי אליו נמצא gyrus lateral temporo-occipital gyrus. (gyrus occipitotemporalis lateralis),או חריץ fusiform. לפני-

המחלקות שלה עם בְּתוֹךגבול על ה-gyrus של ההיפוקמפוס, והאחוריים - על הלשוני (gyrus lingualis)או gyrus temporoccipital מדיאלי (gyrus occipitotemporalis medialis).האחרון, עם הקצה האחורי שלו, צמוד לחריץ הדורבן. החלקים הקדמיים של ה-fusiform and lingual gyri שייכים לאונה הטמפורלית, והחלקים האחוריים לאונה העורפית של המוח.

14.3. חומר לבן של ההמיספרות הגדולות

החומר הלבן של ההמיספרות המוחיות מורכב ממנו סיבי עצב, בעיקר מיאלין, המהווים מסלולים המספקים קשרים בין הנוירונים של הקורטקס לבין אשכולות של נוירונים היוצרים את התלמוס, הצמתים התת-קורטיקליים, הגרעינים. החלק העיקרי של החומר הלבן של ההמיספרות המוחיות ממוקם בעומקו מרכז חצי סגלגל, או כתר זוהר (radiata קורונה),המורכב בעיקר מאפרנטי ואפרנטי הַקרָנָהמסלולים המחברים את קליפת המוח עם צמתים תת-קורטיקליים, גרעינים וחומר רשתי של הדיאנצפלון וגזע המוח, עם מקטעים עמוד שדרה. הם ממוקמים באופן קומפקטי במיוחד בין התלמוס והצמתים התת-קורטיקליים, שם הם יוצרים את הקפסולה הפנימית המתוארת בפרק 3.

סיבי עצב המחברים חלקים של קליפת המוח של חצי כדור אחד נקראים אסוציאטיבי. ככל שהסיבים הללו קצרים יותר והחיבורים שהם יוצרים, כך הם שטחיים יותר; קשרים אסוציאטיביים ארוכים יותר, הממוקמים עמוק יותר, מחברים חלקים מרוחקים יחסית של קליפת המוח (איור 14.2 ו-14.3).

הסיבים המחברים את ההמיספרות המוחיות ולכן בעלי אוריינטציה רוחבית משותפת נקראים קומיסורי, או שינה. סיבים קומיסוריים מחברים חלקים זהים של ההמיספרות המוחיות, ויוצרים את האפשרות לשלב את תפקידיהם. הם יוצרים שלושה קוציםמוח גדול: המסיבי שבהם - קורפוס קלוסום (קורפוס קלוסום),בנוסף, סיבי commissural מרכיבים קומיסורה קדמית, ממוקם מתחת למקור הקורפוס קלוסום (rostrum corporis collosum)ומחבר את שני אזורי הריח, כמו גם ועדת הכספת (commissura fornicis),או קומסיס היפוקמפוס שנוצר מסיבים המחברים בין המבנים של קרני האמון של שתי ההמיספרות.

בחלק הקדמי של הקורפוס קלוסום ישנם סיבים המחברים בין האונות הקדמיות, לאחר מכן ישנם סיבים המחברים בין האונות הפריאטליות והרקתיות, החלק האחורי של הקורפוס קלוסום מחבר בין האונות העורפיות של המוח. הקומיסורה הקדמית והקומיסורה של הפורניקס מאחדים בעיקר חלקים מהקורטקס הקדום והישן של שתי ההמיספרות; הקומיסורה הקדמית, בנוסף, מספקת קשר בין הג'ירי הטמפורלי האמצעי והתחתון שלהם.

14.4. מערכת הריח

בתהליך הפילוגנזה, התפתחות המוח הגדול קשורה להיווצרות מערכת הריח, שתפקידיה תורמים לשימור הכדאיות של בעלי החיים וחשיבותם לא קטנה לחיי האדם.

אורז. 14.2.קשרים אסוציאטיביים קליפת המוח-קורטיקליים בהמיספרות המוחיות [לפי V.P. וורוביוב].

1 - האונה הקדמית; 2 - הברך של הקורפוס קלוסום; 3 - קורפוס קלוסום; 4 - סיבים קשתיים; 5 - קורה אורכית עליונה; 6 - gyrus cingulate; 7 - אונה פריאטלית, 8 - אונה עורפית; 9 - צרורות אנכיים של Wernicke; 10 - רולר של הקורפוס קלוסום;

11 - קורה אורכית תחתונה; 12 - צרור תת מסויד (צרור תחתון חזיתי-עורף); 13 - קמרון; 14 - האונה הטמפורלית; 15 - וו של ה-gyrus של ההיפוקמפוס; 16 - צרורות ווים (fasciculus uncinatus).

אורז. 14.3.Myeloarchitectonics של ההמיספרות המוחיות.

1 - סיבי הקרנה; 2 - סיבי commissural; 3 - סיבים אסוציאטיביים.

14.4.1. מבנה מערכת הריח

גופי הנוירונים הראשונים של מערכת הריח ממוקמים בקרום הרירי האף, בעיקר חלק עליון של מחיצת האף ומעבר האף העליון. תאי הריח הם דו קוטביים. הדנדריטים שלהם מגיעים אל פני השטח של הקרום הרירי ומסתיימים כאן עם קולטנים ספציפיים, ו האקסונים מקובצים במה שנקרא חוטי ריח (filiolfactorii),מספרם בכל צד הוא כעשרים. כגון צרור של חוטי ריח ומרכיב את עצב הגולגולת ה-I, או עצב הריח(איור 14.4). החוטים האלה עוברים לתוך פוסת הגולגולת הקדמית (חוש הריח, חוש הריח) דרך העצם האתמואידית ומסתיימת ב תאים הממוקמים כאן נורות ריח. נורות הריח ודרכי הריח הפרוקסימליות הן למעשה תולדה של בליטות החומר של המוח הגדול הנוצרים בתהליך האנטוגנזה ומייצגות מבנים הקשורים אליו.

נורות הריח מכילות תאים שהם גופם של הנוירונים השניים. מסלול הריח, שהאקסונים שלו נוצרים דרכי ריח (tracti olfactorii),ממוקם מתחת לחריצי הריח, לרוחב הפיתולים הישירים הממוקמים על פני השטח הבסיסיים אונות קדמיות. צינורות הריח מכוונים לאחור למרכזי הריח התת קורטיקליים. בהתקרבות לצלחת המחוררת הקדמית, סיבי מערכת הריח מחולקים לצרורות מדיאליים וצדיים, ויוצרים משולש ריח בכל צד. מאוחר יותר, סיבים אלה מתאימים לגופים של הנוירונים השלישיים של מנתח הריח, הממוקמים

אורז. 14.4.מנתח ריח.

1 - תאי ריח; 2 - חוטי ריח (בסך הכל הם מרכיבים את עצבי הריח); 3 - נורות ריח; 4 - דרכי ריח; 5 - משולשי ריח; 6 - gyrus parahippocampal; 7 - אזור הקרנה של מנתח הריח (דיאגרמה פשוטה).

באזורים בצורת תולדה ותת-קולוזלי, בגרעיני המחיצה השקופה, הממוקמים קדמית לקומיסורה הקדמית. הקומיסורה הקדמית מחברת את שני אזורי הריח ומספקת גם את הקשר שלהם למערכת הלימבית של המוח. חלק מהאקסונים של הנוירונים השלישיים של מנתח הריח, העובר דרך הקומיסורה הקדמית של המוח, חוצה.

אקסונים של נוירונים שלישיים מנתח חוש הריח, הממוקם במרכזי הריח התת קורטיקליים, לכיוון קרום ישן מבחינה פילוגנית משטח בינוני של האונה הטמפורלית (ל-piriform ו-parahippocampal gyrus ואל הוו), היכן שנמצא אזור ההרחה ההקרנה, או הקצה הקורטיקלי של מנתח הריח (שדה 28, לפי ברודמן).

מערכת הריח היא אפוא מערכת החישה היחידה שבה דחפים ספציפיים עוקפים את התלמוס בדרכם מהקולטנים לקורטקס. למרות זאת, למערכת הריח יש קשרים בולטים במיוחד עם המבנים הלימביים של המוח, ולמידע המתקבל דרכה יש השפעה משמעותית על מצב הספירה הרגשית ותפקודי מערכת העצבים האוטונומית. ריחות יכולים להיות נעימים ולא נעימים, הם משפיעים על התיאבון, מצב הרוח, יכולים לגרום למגוון תגובות וגטטיביות, במיוחד בחילות, הקאות.

14.4.2. חקירת חוש הריח ומשמעות ההפרעות שלו לאבחון מקומי

כאשר בודקים את מצב הריח, יש לברר האם החולה חש בריחות, האם התחושות הללו זהות בשני הצדדים, האם החולה מבדיל את אופי הריחות החושים, האם יש לו הזיות ריח - תחושות ריח התקפיות אשר נעדרות ב. סביבה.

כדי לחקור את חוש הריח משתמשים בחומרי ריח שריחם אינו חד (ריחות חריפים עלולים לגרום לגירוי של קולטני העצב הטריגמינלי הממוקמים ברירית האף) ומוכרים למטופל (אחרת קשה לזהות את סטיית הריח). חוש הריח נבדק בכל צד בנפרד, בעוד שהנחיר השני חייב להיות סגור. אתה יכול להשתמש בקבוצות מוכנות במיוחד של תמיסות חלשות של חומרים ריחניים (נענע, זפת, קמפור וכו'), בעבודה מעשית ניתן להשתמש גם באמצעים מאולתרים ( לחם שיפון, סבון, בננה וכו').

ירידה בחוש הריח - היפוסמיה, חוסר ריח - תַתרָנוּת, חוש ריח מוגבר - היפראוסמיה, סטייה של ריחות דיסוזמיה, תחושת ריח בהיעדר גירוי - פארוסמיה, תחושה סובייקטיבית ריח רע, שבעצם קיים ונגרם על ידי פתולוגיה אורגנית בלוע האף - קאקוסמיה, ריחות שלא באמת קיימים, שהמטופל חש באופן התקפי - הזיות ריח - הם לרוב הילת הריח של אפילפסיה של האונה הטמפורלית, שיכולה לנבוע מסיבות שונות, בפרט, גידול של האונה הטמפורלית.

היפוסמיה או אנוסמיה משני הצדדים היא בדרך כלל תוצאה של נזק לרירית האף עקב קטרר חריף, שפעת, נזלת אלרגית, ניוון של הקרום הרירי.

אף עקב נזלת כרונית ו שימוש לטווח ארוךטיפות אף מכווצות כלי דם. נזלת כרונית עם ניוון של רירית האף (נזלת אטרופית), מחלת סיוגרן דן אדם לאנוסמיה מתמשכת. היפוסמיה דו-צדדית יכולה להיגרם מתת פעילות בלוטת התריס, סוכרת, היפוגונדיזם, אי ספיקת כליות, מגע ממושך עם מתכות כבדות, פורמלדהיד וכו'.

למרות זאת, היפוסמיה חד צדדית או אנוסמיה היא לעתים קרובות תוצאה של גידול תוך גולגולתי, לעתים קרובות יותר מנינגיומה של הפוסה הגולגולתית הקדמית (הריח), המהווה עד 10% ממנינגיומות תוך גולגולתיות, כמו גם כמה גידולים גליאליים של האונה הקדמית. הפרעות חוש הריח מתרחשות כתוצאה מדחיסה של מערכת הריח בצד המוקד הפתולוגי ועשויות להיות הסימפטום המוקד היחיד של המחלה למשך זמן מסוים. ניתן להמחיש גידולים באמצעות סריקת CT או MRI. ככל שהמנינגיומות של פוסת הריח גדלות, ככלל, הן מתפתחות הפרעות נפשיותמאפיין תסמונת פרונטלית (ראה פרק 15).

פגיעה חד צדדית בחלקי מנתח הריח הממוקמים מעל המרכזים התת-קורטיקליים שלו, עקב דיון לא שלם של המסלולים ברמת הקומיסורה המוחית הקדמית, לרוב אינה מביאה לירידה משמעותית בחוש הריח. גירוי על ידי התהליך הפתולוגי של קליפת המוח של החלקים המדיובזליים של האונה הטמפורלית, בעיקר ה-parahippocampal gyrus והקרס שלו, עלול לגרום להתרחשות התקפית הזיות ריח. החולה מתחיל פתאום להריח ללא סיבה, לרוב בעל אופי לא נעים (ריח של שרוף, רקוב, רקוב, שרוף וכו'). הזיות ריח בנוכחות מוקד אפילפטוגני באזורים המדיובזליים של האונה הטמפורלית של המוח עשוי להיות ביטוי של הילה של התקף אפילפטי. התבוסה של החלק הפרוקסימלי, בפרט הקצה הקורטיקלי של מנתח הריח, עלולה לגרום להיפוזמיה דו-צדדית מתונה (יותר בצד הנגדי) ולפגיעה ביכולת לזהות ולהבדיל ריחות (אגנוזיה של חוש הריח). הצורה האחרונה של הפרעת הריח, המתבטאת בגיל מבוגר, קשורה ככל הנראה להפרה של תפקוד קליפת המוח עקב תהליכים אטרופיים באזור ההקרנה שלה.

14.5. קומפלקס לימבי-רשתי

בשנת 1878 P. Broca(ברוקה פ., 1824-1880) תחת השם "אונה שולית גדולה או לימבית" (מ-lat. limbus - קצה) איחד את ההיפוקמפוס ואת ה-cingulate gyrus, מחוברים ביניהם באמצעות האיסטמוס של ה-cingulate gyrus, הממוקם מעל רכס הקורפוס קלוסום.

בשנת 1937 D. Papets(Papez J.), על בסיס נתונים ניסיוניים, העלה התנגדות מנומקת לתפיסה הקיימת בעבר של מעורבות המבנים הבינוני-בזאליים של ההמיספרות המוחיות בעיקר באספקת ריח. הוא הציע כי החלק העיקרי של החלקים המדיובזליים של ההמיספרה המוחית, שנקרא אז מוח הריח (rhinencephalon), שאליו שייכת האונה הלימבית, הוא הבסיס המורפולוגי. מנגנון עצבני התנהגות רגשית, ושילב אותם תחת השם"מעגל רגשי"שכלל את ההיפותלמוס,

גרעינים קדמיים של התלמוס, ה-cingulate gyrus, ההיפוקמפוס והקשרים ביניהם. מאז, מבנים אלה כונו גם על ידי פיזיולוגים בשם סביב פפץ.

מוּשָׂג "מוח קרביים"הציע P.D. מקלין (1949), ובכך מציינת קשר אנטומי ופיזיולוגי מורכב, אשר מאז 1952 נקרא "מערכת הלימבית".מאוחר יותר התברר שהמערכת הלימבית מעורבת בביצוע תפקודים מגוונים, וכעת רובה, כולל ה-cingulate ו-hypocampal (parahippocampal) gyrus, משולבת בדרך כלל לאזור הלימבי, שיש לו קשרים רבים עם מבני היווצרות הרשתית, המשלים איתו. קומפלקס לימבי-רשתי, המספק מגוון רחב של תהליכים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים.

כרגע ל אונה לימבית נהוג לייחס אלמנטים של הקורטקס הישן (archiocortex), המכסים את ה-Dentate gyrus ואת ה-hipocampal gyrus; קורטקס קדום (פלאוקורטקס) של ההיפוקמפוס הקדמי; כמו גם הקורטקס האמצעי, או הביניים (mesocortex) של ה-cingulate gyrus. טווח "מערכת הלימבית"כולל רכיבים של האונה הלימבית ומבנים קשורים - אנטורינאלי (תופס רוב parahippocampal gyrus) ואזור מחיצה, כמו גם קומפלקס האמיגדלה וגוף המסטואיד (Duus P., 1995).

גוף מסטואיד מחבר את המבנים של מערכת זו עם המוח התיכון ועם היווצרות רשתית. אימפולסים שמקורם במערכת הלימבית יכולים להיות מועברים דרך הגרעין הקדמי של התלמוס אל ה-cingulate gyrus ואל הניאוקורטקס לאורך מסלולים הנוצרים על ידי סיבים אסוציאטיביים. דחפים שמקורם בהיפותלמוס יכולים להגיע לקורטקס האורביטופרונטלי ולגרעין הגב המדיאלי של התלמוס.

יחסים ישירים והפוכים רבים מספקים את החיבור והתלות ההדדית של המבנים הלימביים ותצורות רבות של המוח הבינוני ושל חלקי הפה של הקנה (גרעיני תלמי לא ספציפיים, היפותלמוס, קונכיות, רסן, היווצרות רשתית של גזע המוח), כמו גם עם גרעינים תת-קורטיקליים של גרעין ראשי, כדורי, ראשי, כדורי חדש, גרעינים חדשים. רילי עם קליפת האונות הטמפורליות והפרונטליות.

למרות הבדלים פילוגנטיים, מורפולוגיים וציטו-ארכיטקטוניים, רבים מהמבנים המוזכרים (אזור לימבי, מבנים מרכזיים ומדיאליים של התלמוס, ההיפותלמוס, היווצרות רשתית גזע המוח) נכללים בדרך כלל במה שנקרא קומפלקס לימבי-רשתי,אשר פועל כאזור של אינטגרציה של פונקציות רבות, המספק ארגון של תגובות פולימודליות, הוליסטיות של הגוף להשפעות שונות, אשר בולט במיוחד במצבי לחץ.

למבנים של המכלול הלימבי-רשתי יש מספר גדול שלכניסות ויציאות דרכן מעגלים קסמיםממספר רב של חיבורים אפרנטיים ומפרגנים המבטיחים את התפקוד המשולב של התצורות הכלולים במתחם זה והאינטראקציה שלהם עם כל חלקי המוח, כולל קליפת המוח.

במבנים של הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי, יש התכנסות של דחפים רגישים המתרחשים באינטרו- וחוץ-רצפטורים, כולל שדות הקולטנים של איברי החישה. על בסיס זה, במכלול הלימבי-רטיקולרי, סינתזה ראשונית של מידעעל מצב הסביבה הפנימית של הגוף, וכן על גורמי הסביבה החיצונית המשפיעים על הגוף, ונוצרים צרכים אלמנטריים, מניעים ביולוגיים ורגשות נלווים.

התסביך הלימבי-רטיקולרי קובע את מצב הספירה הרגשית, משתתף בוויסות היחסים הצמחיים-קרביים שמטרתם לשמור על הקביעות היחסית של הסביבה הפנימית (הומאוסטזיס), כמו גם אספקת אנרגיה ומתאם של פעולות מוטוריות. רמת התודעה, אפשרות לתנועות אוטומטיות, פעילות תפקודים מוטוריים ומנטליים, דיבור, קשב, יכולת התמצאות, זיכרון, שינוי ערנות ושינה תלויים במצבו.

נזק למבנים של המכלול הלימבי-רשתי יכול להיות מלווה במגוון של תסמינים קליניים: שינויים בולטים בתחום הרגשי בעלי אופי קבוע והתקפי, אנורקסיה או בולימיה, הפרעות מיניות, פגיעה בזיכרון, באופן מיוחד סימנים לתסמונת קורסקוף, שבהם המטופל מאבד את היכולת לזכור אירועים אקטואליים (שומר אירועים אקטואליים בזיכרון לא יותר מ-2 דקות), הפרעות אוטונומיות-אנדוקריניות, הפרעות שינה, הפרעות פסיכו-חושיות בצורת אשליות והזיות, שינויים בהכרה, ביטויים קליניים של אילמות אקינטית, התקפים אפילפטיים.

עד כה, נערכו מספר רב של מחקרים על חקר מורפולוגיה, קשרים אנטומיים, תפקוד האזור הלימבי ומבנים נוספים הכלולים במכלול הלימבי-רטיקולרי, אולם עדיין יש צורך להבהיר במידה רבה את הפיזיולוגיה והמאפיינים של התמונה הקלינית של הנגע שלו כיום. רוב המידע על תפקידו, במיוחד הפונקציות של אזור הפרהיפוקמפוס, שהושגו בניסויים בבעלי חיים שיטות של גירוי, הכחדה או סטריאוטקסיס. הושג בדרך זו תוצאות מחייבות זהירות בעת אקסטרפולציה לבני אדם. יש חשיבות מיוחדת לתצפיות קליניות של חולים עם נגעים של החלקים המדיובזליים של ההמיספרה המוחית.

בשנות ה-50-60 של המאה העשרים. במהלך התפתחות הפסיכוכירורגיה, היו דיווחים על טיפול בחולים עם חשוכי מרפא הפרעות נפשיותותסמונת כאב כרוני על ידי צירולוטומיה דו-צדדית (דיסקציה של ה-cingulate gyrus), בעוד שבדרך כלל צוינה נסיגה של חרדה, מצבים אובססיביים, תסיסה פסיכו-מוטורית, תסמונות כאב, שהוכרה כעדות למעורבותו של ה-cingulate gyrus ביצירת רגשות וכאב. יחד עם זאת, כריתת חיידקים הביאה להפרעות אישיות עמוקות, לחוסר התמצאות, ירידה בקריטיות של מצבו ואופוריה.

ניתוח של 80 מקרים קליניים מאומתים של נגעים בהיפוקמפוס על בסיס המכון הנוירוכירורגי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה ניתן במונוגרפיה של N.N. ברגינה (1974). המחבר מגיע למסקנה ש תסמונת מדיובזלית טמפורלית כולל הפרעות וגטטיביות, מוטוריות ונפשיות, המתבטאות בדרך כלל בקומפלקס. כל מגוון הביטויים הקליניים של N.N. בראגין מצמצם לשתי גרסאות עיקריות של פתולוגיה רב-גורמיים עם דומיננטיות של תופעות "מעצבנות" ו"מעכבות".

הראשון שבהם כולל הפרעות רגשיותמלווה בחרדה מוטורית (התרגשות מוגברת, מילוליות, עצבנות, תחושת חרדה פנימית), התקפי פחד, ייסורים חיוניים, הפרעות שונות בלביים (שינויים בדופק, נשימה, הפרעות במערכת העיכול, חום, הזעה מוגברת וכו'). בחולים אלו, על רקע אי שקט מוטורי מתמיד, התרחשו לעיתים קרובות התקפי עירור מוטוריים.

לא. ה-EEG של קבוצת חולים זו התאפיין בשינויים מוחיים קלים לקראת אינטגרציה (קצב אלפא מואץ ומחודד, תנודות בטא מפוזרות). גירויים אפרנטיים חוזרים עוררו תגובות EEG ברורות, שבניגוד לגירויים רגילים, לא דעכו כאשר הגירויים הוצגו שוב ושוב.

הגרסה השנייה ("מעכבת") של התסמונת המדיובזלית מאופיינת בהפרעות רגשיות בצורה של דיכאון עם פיגור מוטורי (מצב רוח מדוכא, התרוששות והאטת הקצב). תהליכים נפשיים, שינויים בתנועתיות, המזכירים את סוג התסמונת האקינטית-נוקשה. הפרוקסיות הקרביות שצוינו בקבוצה הראשונה פחות אופייניות. ה-EEG של חולים בקבוצה זו התאפיין בשינויים מוחיים, המתבטאים בדומיננטיות של צורות איטיות של פעילות (קצב אלפא לא סדיר, איטי, קבוצות של תנודות תטא, גלי דלתא מפוזרים). ירידה חדה בתגובתיות EEG משכה תשומת לב.

בין שתי אפשרויות קיצוניות אלו היו ביניים עם שילובי מעבר ומעורבים. תסמינים בודדים. אז, חלקם מאופיינים בסימנים חלשים יחסית של דיכאון נסער עם עלייה פעילות מוטוריתועייפות, עם דומיננטיות של תחושות senestopathic, חשד, להגיע בחלק מהחולים למצבים פרנואידיים, דליריום היפוכונדרי. קבוצת הביניים האחרת נבחנה בעוצמה קיצונית של תסמיני דיכאון על רקע הנוקשות של המטופל.

נתונים אלו מאפשרים לנו לדבר על ההשפעה הכפולה (המפעילה והמעכבת) של ההיפוקמפוס ומבנים אחרים של האזור הלימבי על תגובות התנהגותיות, רגשות, מצב נפשי ופעילות ביו-חשמלית של הקורטקס. כרגע מורכב תסמונות קליניותאין להתייחס לסוג זה כמוקד עיקרי. במקום זאת, יש לשקול אותם לאור רעיונות לגבי מערכת רב-שכבתית של ארגון פעילות המוח.

ש.ב. Buklina (1997) ציטט נתונים מסקר של 41 חולים עם מומים עורקים באזור ה-cingulate gyrus. לפני הניתוח הגיעו 38 מטופלים לחזית הפרעות הזיכרון, ולחמישה מהם היו סימנים לתסמונת קורסקוב, בשלושה מטופלים, תסמונת קורסקובסקי התעוררה לאחר הניתוח, בעוד שחומרת ליקויי הזיכרון המתגברים מתואמים עם מידת ההרס של המותניים של הג'ירוס עצמו, כמו גם עם המעורבות של התסמונת הסמוכה, בזמן שהגוף הסמוך אינו תלוי. של הצד הפורמטום והלוקליזציה שלו לאורך הגירוס המותניים.

המאפיינים העיקריים של התסמונות האמנסטיות שזוהו היו הפרעות בשחזור של גירויים שמיעתיים-דיבורים, הפרות של הסלקטיביות של עקבות בצורה של תכלילים וזיהומים, וחוסר יכולת לשמור על משמעות בהעברת סיפור. ברוב החולים, הקריטיות של הערכת מצבם פחתה. המחבר ציין את הדמיון של הפרעות אלה עם פגמים אמנסטיים בחולים עם נגעים חזיתיים, אשר ניתן להסביר על ידי נוכחות של קשרים בין ה-cingulate gyrus לאונה המצחית.

יותר תהליכים פתולוגיים נרחבים באזור הלימבי גורמים להפרעות בולטות של הפונקציות הווגטטיביות-קרביות.

קורפוס קלוסום(קורפוס קלוסום)- הקומיסורה הגדולה ביותר בין ההמיספרות המוחיות. החלקים הקדמיים שלו, בפרט הברך של הקורפוס קלוסום

גוּף (genu corporis callosi),מחברים את האונות הקדמיות, החלקים האמצעיים - תא המטען של הקורפוס קלוסום (truncus corporis callosi)- לספק תקשורת בין החלק הטמפורלי והפריאטלי של ההמיספרות, החלק האחורי, בפרט רכס הקורפוס קלוסום (splenium corporis callosi),לחבר את האונות העורפיות.

נגעים של הקורפוס קלוסום מלווים בדרך כלל בהפרעות במצב הנפשי של המטופל. הרס החלק הקדמי שלו מוביל להתפתחות "הנפש הפרונטלית" (אסונטניות, הפרות של תוכנית הפעולה, התנהגות, ביקורת, מאפיין של תסמונת רגישות חזיתית - אקינזיה, אממיה, אספונטניות, אסטסיה-אבסיה, אפרקסיה, רפלקסים אחיזה, דמנציה). ניתוק הקשרים בין האונות הקודקודיות מוביל לסטייה הֲבָנָה "תוכניות גוף" ו הופעת אפרקסיה בעיקר ביד שמאל. התנתקות של האונות הטמפורליות עשוי להתבטא הפרה של תפיסת הסביבה החיצונית, אובדן האוריינטציה הנכונה בה (הפרעות אמנסטיות, עימותים, התסמונת של מה שכבר נראה וכולי.). מוקדים פתולוגיים בחלקים האחוריים של הקורפוס קלוסום מאופיינים לעתים קרובות בסימנים של אגנוזיה חזותית.

14.6. ארכיטקטוניקה של קליפת המוח

המבנה של קליפת המוח הוא הטרוגני. פחות מורכב במבנה, מופיע מוקדם בתהליך הפילוגנזה קליפה עתיקה (ארכיוקורטקס) ו נביחה ישנה (פלאוקורטקס), קָשׁוּר בעיקר לאונה לימבית מוֹחַ. החלק הגדול ביותר של קליפת המוח (95.6%), בשל היווצרותה הפילוגנטית המאוחרת, נקרא קליפה חדשה (ניאוקורטקס) ובעל מבנה רב שכבתי מורכב הרבה יותר, אך גם הטרוגני באזוריו השונים.

עקב האדריכלות של קליפת המוח נמצאת בקשר מסוים עם תפקידה, תשומת לב רבה הוקדשה למחקר שלה. אחד ממייסדי הדוקטרינה של הציטוארכיטקטוניקה של הקורטקס היה V.A. בץ (1834-1894), תיאר לראשונה תאים פירמידליים גדולים ב-1874 אזור מוטוריקורטקס (תאי בץ) וקבע את עקרונות חלוקת קליפת המוח לאזורים עיקריים. בעתיד, תרומה גדולה לפיתוח התיאוריה של מבנה קליפת המוח נעשתה על ידי חוקרים רבים - א. קמפבל (א. קמבל), אי סמית (אי סמית), ק. ברודמן (ק. ברודמן), אוסקר ווגט וססיליה ווגט (או. ווגט, ס. ווגט). הכשרון הגדול בחקר הארכיטקטוניקה של קליפת המוח שייך לצוות המכון למוח של האקדמיה למדעי הרפואה (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova, וכו ').

הסוג העיקרי של המבנה של הקרום החדש (איור 14.5), שאיתו מושווים כל חלקיו - קליפת המוח המורכבת מ-6 שכבות (קורטקס הומוטיפי, לפי ברודמן).

שכבה I - מולקולרית, או אזורית, השטחית ביותר, דלה בתאים, לסיבים שלה יש כיוון, בעיקר מקביל לפני השטח של הקורטקס.

שכבה II - גרגירי חיצוני. מורכב ממספר רב של גרגירים קטנים מסודרים בצפיפות תאי עצבים.

שכבה III - פירמידות קטנות ובינוניות, הרחבה ביותר. הוא מורכב מתאי פירמידה שגודלם אינו זהה, מה שמאפשר חלוקת שכבה זו לתת-שכבות ברוב השדות בקליפת המוח.

שכבת IV - גרגירית פנימית. הוא מורכב מתאים קטנים המסודרים בצפיפות-גרגרים בעלי צורה עגולה וזוויתית. שכבה זו היא המשתנה ביותר

אורז. 14.5.ציטו-ארכיטקטוניקה ומיאל-ארכיטקטוניקה של האזור המוטורי של קליפת המוח.

משמאל: I - שכבה מולקולרית; II - שכבה גרגירית חיצונית; III - שכבה של פירמידות קטנות ובינוניות; IV - שכבה גרגירית פנימית; V - שכבה של פירמידות גדולות; VI - שכבה של תאים פולימורפיים; מימין - אלמנטים של myeloarchitectonics.

בשדות מסוימים (למשל, שדה 17), הוא מחולק לשכבות משנה, במקומות מסוימים הוא הופך לדק יותר ואף נעלם לחלוטין.

שכבת V - פירמידות גדולות, או גנגליוניות. מכיל תאים פירמידליים גדולים. באזורים מסוימים במוח השכבה מחולקת לתת-שכבות, באזור המוטורי היא מורכבת משלוש תת-שכבות, שבאמצען תאי הפירמידה הענקיים של בץ, בקוטר של 120 מיקרון.

שכבת VI - תאים פולימורפיים, או רב צורה. מורכב בעיקר מתאים בצורת ציר משולש.

למבנה של קליפת המוח יש מספר רב של וריאציות עקב שינויים בעובי של שכבות בודדות, דילול או היעלמות או,

להיפך, עיבוי וחלוקה לתת-שכבות של חלק מהן (אזורים הטרוטיפיים, לפי ברודמן).

קליפת המוח של כל חצי כדור מוחית מחולקת למספר אזורים: עורפית, עליון ותחתון פריאטלי, פוסט-מרכזי, גירי מרכזי, פרה-מרכזי, חזיתי, טמפורלי, לימבי, אינסולרי. כל אחד מהם בהתאם למאפיינים מחולקת למספר תחומים, יתר על כן, לכל שדה יש ​​ייעוד רגיל משלו (איור 14.6).

חקר האדריכלות של קליפת המוח, יחד עם מחקרים פיזיולוגיים, לרבות אלקטרופיזיולוגיים, ותצפיות קליניות, תרמו רבות לפתרון בעיית חלוקת התפקודים בקליפת המוח.

14.7. שדות הקרנה ושיוך של הקורטוס

בתהליך פיתוח הדוקטרינה בדבר תפקידה של קליפת המוח וחלקיה הפרטניים בביצוע פונקציות מסוימות, היו נקודות מבט שונות, לעתים הפוכות. לפיכך, הייתה דעה על ייצוג מקומי למהדרין בקליפת המוח של כל היכולות והתפקודים האנושיים, עד למורכבים ביותר, הנפשיים. (לוקליזציה, פסיכומורפולוגיה). הוא התנגד לדעה אחרת על השקילות התפקודית המוחלטת של כל חלקי קליפת המוח (שוויון פוטנציאליזם).

תרומה חשובה לתיאוריית לוקליזציה של תפקודים בקליפת המוח נתנה על ידי I.P. פבלוב (1848-1936). הוא ייחד את אזורי ההקרנה של קליפת המוח (קצוות קליפת המוח של המנתחים סוגים מסוימיםרגישות) והאזורים האסוציאטיביים הממוקמים ביניהם, חקרו את תהליכי העיכוב והעירור במוח, השפעתם על מצב תפקודיקליפת המוח. חלוקת קליפת המוח לאזורי השלכה ואזורי אסוציאטיביים תורמת להבנת ארגון העבודה של קליפת המוח ומצדיקה את עצמה בפתרון משימות מעשיות, במיוחד באבחון מקומי.

אזורי הקרנה מספקים בעיקר פעולות פיזיולוגיות ספציפיות פשוטות, בעיקר תפיסת תחושות של מודאליות מסוימת. מסלולי ההקרנה המתקרבים אליהם מחברים בין אזורים אלו לטריטוריות הקולטנים בפריפריה שנמצאות איתם בהתאמה תפקודית. דוגמאות לאזורי הקרנה של קליפת המוח הם האזור של הג'ירוס המרכזי האחורי שתואר כבר בפרקים הקודמים (אזור סוגים כללייםרגישות) או האזור של חריץ הדורבן הממוקם בצד המדיאלי של האונה העורפית (אזור חזותי הקרנה).

אזורי התאגדות לקורטקס אין קשרים ישירים עם הפריפריה. הם ממוקמים בין אזורי ההקרנה ויש להם קישורים אסוציאטיביים רבים עם אזורי הקרנה אלה ועם אזורים אסוציאטיביים אחרים. תפקידם של אזורי ההתאגדות הוא ליישם ניתוח גבוה יותרוסינתזה של מרכיבים אלמנטריים ומורכבים רבים יותר. כאן, בעצם, יש הבנה של המידע הנכנס למוח, היווצרות רעיונות ומושגים.

G.I. פוליאקוב בשנת 1969, בהתבסס על השוואה של האדריכלות של קליפת המוח האנושית ושל כמה בעלי חיים, מצא כי אסוציאטיבית

אורז. 14.6.שדות ארכיטקטוניים של קליפת המוח [לפי ברודמן]. a - משטח חיצוני; b - משטח מדיאלי.

אזורים בקליפת המוח האנושית הם 50%, בקליפת המוח של קופים גבוהים יותר (הומנואידים) - 20%, בקופים נמוכים יותר נתון זה הוא 10% (איור 14.7). בין אזורי האגודה של הקורטקס של המוח האנושי, אותו מחבר הציע לבודד תחומים משניים ושלישוניים. שדות אסוציאטיביים משניים צמודים לשדות ההקרנה. הם מבצעים ניתוח וסינתזה של תחושות אלמנטריות שעדיין שומרות על אוריינטציה ספציפית.

תחומים אסוציאטיביים שלישוניים ממוקמים בעיקר בין המשניים ומהווים אזורים חופפים של טריטוריות שכנות. הם קשורים בעיקר לפעילות האנליטית של קליפת המוח, המספקת את התפקודים המנטליים הגבוהים ביותר הטבועים באדם בביטויים האינטלקטואליים והדיבורים המורכבים ביותר שלהם. בשלות תפקודית של שלישוני כ-

אורז. 14.7. בידול של השלכה ואזורים אסוציאטיביים של קליפת המוח במהלך התפתחות הפרימטים [על פי G.I. פוליאקוב]. א - מוחו של הקוף התחתון; ב - המוח של קוף גבוה יותר; ג - המוח האנושי. נקודות גדולות מציינות אזורי הקרנה, נקודות קטנות - אסוציאטיביות. בקופים נמוכים יותר, אזורים אסוציאטיביים תופסים 10% משטח הקורטקס, אצל גבוהים יותר - 20%, בבני אדם - 50%.

שדות חברתיים של קליפת המוח מתרחשים מאוחר ביותר ורק בסביבה חברתית נוחה. שלא כמו שדות קורטיקליים אחרים, השדות השלישוניים של ההמיספרה הימנית והשמאלית מאופיינים בביטוי בולט אסימטריה תפקודית.

14.8. אבחון אקטואלי של נגעים של קליפת המוח

14.8.1. ביטויים של נזק לאזורי ההקרנה של קליפת המוח

בקליפת המוח של כל חצי כדור מוחי, מאחורי הג'ירוס המרכזי, ישנם 6 אזורי הקרנה.

1. בחלק הקדמי של האונה הקודקודית, באזור ה-gyrus המרכזי האחורי (שדות ציטו-ארכיטקטוניים 1, 2, 3) ממוקם אזור הקרנה של סוגים כלליים של רגישות(איור 14.4). אזורי הקורטקס הממוקמים כאן מקבלים דחפים רגישים המגיעים לאורך מסלולי ההקרנה של סוגים כלליים של רגישות ממנגנון הקולטן של החצי הנגדי של הגוף. ככל שהשטח של אזור ההקרנה הזה של קליפת המוח גבוה יותר, כך החלקים הממוקמים של החצי הנגדי של הגוף יש לו קשרי הקרנה. חלקי הגוף עם קליטה נרחבת (לשון, משטח כף היד) תואמים לחלקים גדולים במידה לא מספקת של אזורי ההקרנה, בעוד שלחלקים אחרים של הגוף (גפיים פרוקסימליות, פלג גוף עליון) יש שטח קטן של ייצוג קורטיקלי.

גירוי על ידי התהליך הפתולוגי של אזור קליפת המוח של סוגים כלליים של רגישות מוביל להתקף של paresthesia בחלקים של הגוף המתאימים לאזורים המגורים של קליפת המוח (התקף ג'קסוני רגיש), אשר יכול להפוך לפרוקסיזם כללי משני. התבוסה של הקצה הקורטיקלי של המנתח של סוגים כלליים של רגישות עלולה לגרום להתפתחות של היפלגזיה או הרדמה באזור המקביל של החצי הנגדי של הגוף, בעוד שאתר ההיפסטזיה או ההרדמה יכול להיות מסוג אנכי במחזור הדם או רדיקלי-סגמנטלי. במקרה הראשון, הפרעת הרגישות מתבטאת בצד המנוגד למוקד הפתולוגי באזור השפתיים, האגודל או בחלק המרוחק של הגפה עם גבול עגול, לפעמים כמו גרב או כפפה. במקרה השני, לאזור הפרעת הרגישות יש צורה של רצועה והוא ממוקם לאורך הקצה הפנימי או החיצוני של הזרוע או הרגל; זה מוסבר על ידי העובדה שהצד הפנימי של הגפיים מוצג בחלק הקדמי, והצד החיצוני - בחלקים האחוריים של אזור ההקרנה של המנתח של סוגים כלליים של רגישות.

2. אזור הקרנה חזותיתממוקם בקורטקס של המשטח המדיאלי של האונה העורפית באזור חריץ הדורבן (שדה 17). בתחום זה, יש ריבוד של השכבה IV (פנימית גרנולרית) של הקורטקס עם צרור של סיבי מיאלין לשתי שכבות משנה. קטעים נפרדים של שדה 17 מקבלים דחפים מקטעים מסוימים של החצאים ההומוניים של הרשתית של שתי העיניים; בעוד שהדחפים המגיעים מהחלקים התחתונים של החצאים ההומוניים של הרשתיות מגיעים

קליפת השפה התחתונה של חריץ הדורבן, והדחפים המגיעים ממנו חלקים עליוניםהרשתיות, נשלחות לקליפת השפה העליונה שלה.

התבוסה של התהליך הפתולוגי של אזור ההקרנה החזותי מובילה להופעה בצד הנגדי של רביע או בהמיאנופיה הומונית מלאה בצד המנוגד למוקד הפתולוגי. נגע דו-צדדי של שדות קליפת המוח 17 או אלו ההקרנה שהולכים אליהם מסלולים חזותייםיכול להוביל לעיוורון מוחלט. גירוי של קליפת המוח של אזור הקרנת הראייה יכול לגרום להופעת הזיות חזותיות בצורה של פוטופסיות בחלקים המקבילים של החצאים הנגדיים של שדות הראייה.

3. אזור הקרנת שמיעהממוקם בקורטקס של פיתולי השל על שפה תחתונהתלם לרוחב (סילביאן) (שדות 41 ו-42), שהם, למעשה, חלק מהגירוס הטמפורלי העליון. גירוי של אזור זה של קליפת המוח יכול לגרום להתרחשות של הזיות שמיעה (התקפות של רעש תחושה, צלצולים, שריקות, זמזום וכו'). הרס אזור ההקרנה השמיעתי מצד אחד יכול לגרום לאובדן שמיעה מסוים בשתי האוזניים, במידה רבה יותר להיפך ביחס למוקד הפתולוגי.

4 ו-5. אזורי הקרנת ריח וריחהם על המשטח המדיאלי של הג'ירוס הקמור (האזור הלימבי) של המוח. הראשון שבהם ממוקם ב-parahippocampal gyrus (שדה 28). אזור ההקרנה של הטעם ממוקם בדרך כלל בקליפת המוח של האזור האופרקולרי (שדה 43). גירוי של אזורי ההקרנה של ריח וטעם יכול לגרום לסטייה שלהם או להוביל להתפתחות של הזיות הריח והטעם המתאימות. אובדן חד צדדי של תפקוד אזורי הקרנה של ריח וטעם יכול לגרום לירידה קלה בריח ובטעם, בהתאמה, משני הצדדים. הרס דו-צדדי של קצוות קליפת המוח של אותם מנתחים מתבטא בהיעדר ריח וטעם משני הצדדים, בהתאמה.

6. אזור הקרנה וסטיבולרי. הלוקליזציה שלו לא צוינה. יחד עם זאת, ידוע כי למנגנון הוסטיבולרי יש מספר רב של קשרים אנטומיים ותפקודיים. ייתכן שהלוקליזציה של ייצוג המערכת הוסטיבולרית בקליפת המוח טרם הובהרה מכיוון שהיא פוליפוקלית. נ.ש. Blagoveshchenskaya (1981) מאמינה כי בקליפת המוח אזורי ההקרנה הוסטיבולריים מיוצגים על ידי מספר קומפלקסים אנטומיים ותפקודיים המקיימים אינטראקציה זה עם זה, הממוקמים בשדה 8, במפגש של הפרונטלי, הטמפורלי והפרונטלי. אונה פריאטליתובאזור הפיתולים המרכזיים, ההנחה היא שכל אחד מהחלקים הללו של הקורטקס מבצע את הפונקציות שלו. שדה 8 הוא מרכז שרירותי של המבט, הגירוי שלו גורם למבט להפנות לכיוון המנוגד למוקד הפתולוגי, שינויים בקצב ובאופי הניסטגמוס הניסיוני, במיוחד זמן קצר לאחר התקף אפילפטי. בקורטקס של האונה הטמפורלית ישנם מבנים, שגירוים גורם לסחרחורת, המתבטאת, במיוחד, באפילפסיה של האונה הטמפורלית; התבוסה של אזורי הייצוג של המבנים הוסטיבולריים בקליפת המוח המרכזית משפיעה על מצב הטונוס של השרירים המפוספסים. תצפיות קליניות מצביעות על כך שהמסלולים הווסטיבולריים הגרעיניים-קורטיקליים עושים דיון חלקי.

יש להדגיש שסימני גירוי של אזורי ההקרנה הרשומים יכולים להיות ביטוי להילה של התקף אפילפטי המקביל באופיו.

I.P. פבלוב חשב שניתן להתייחס לקליפת המוח הפרה-מרכזית, המשפיעה על התפקודים המוטוריים וטונוס השרירים של החצי הנגדי בעיקרו של הגוף, אליו היא מחוברת בעיקר על ידי המסלולים הקורטיקלי-גרעיניים וקליפת המוח-עמוד השדרה (פירמידלית), כאזור ההקרנה של מה שנקרא. מנתח מנוע.אזור זה תופס קודם כל, שדה 4, עליו מוקרן החצי הנגדי של הגוף בצורה הפוכה. שדה זה מכיל את חלק הארי של תאי פירמידה ענקיים (תאי בץ), שהאקסונים שלהם מהווים 2-2.5% מכלל הסיבים של המסלול הפירמידלי, וכן תאים פירמידליים בינוניים וקטנים, שיחד עם האקסונים של אותם תאים הנמצאים בשדה הגדול יותר 6 הסמוך לשדה 4, משתתפים בחיבור מונו-סינפטי ופולי-סינפטי של חיבור קלי-סינפטי. חיבורים מונוסינפטיים מספקים בעיקר פעולות ממוקדות מהירות ומדויקות, בהתאם להתכווצויות של הפרט מפוספסשרירים.

נזק לחלקים התחתונים של האזור המוטורי מוביל בדרך כלל להתפתחות בצד הנגדי ברכיו פנים (טיפול פנים לכתף) תִסמוֹנֶת או תסמונת linguofaciobrachial, אשר נצפתה לעתים קרובות בחולים עם פגיעה בזרימת הדם במוח באגן של העורק המוחי האמצעי, תוך paresis משולבת של שרירי הפנים, הלשון והזרוע, במיוחד הכתף בסוג המרכזי.

גירוי של קליפת המוח של האזור המוטורי (שדות 4 ו-6) מוביל להופעת עוויתות בשרירים או בקבוצות השרירים המוקרנות על אזור זה. לעתים קרובות יותר, מדובר בפרכוסים מקומיים מסוג אפילפסיה ג'קסונית, שעלולים להפוך להתקף אפילפטי כללי משני.

14.8.2. ביטויים של פגיעה בשדות האסוציאטיביים של קליפת המוח

בין אזורי ההקרנה של הקורטקס נמצאים שדות עמותה.הם מקבלים דחפים בעיקר מהתאים של אזורי ההקרנה של הקורטקס. בתחומים אסוציאטיביים יש ניתוח וסינתזה של מידע שעבר עיבוד ראשוניבשדות הקרנה. אזורים אסוציאטיביים של קליפת המוח של האונה הקודקודית העליונה מספקים סינתזה של תחושות יסודיות, בקשר לכך נוצרים כאן סוגים מורכבים של רגישות כמו תחושת לוקליזציה, תחושת משקל, חוש דו-ממדי-מרחבי, כמו גם תחושות קינסתטיות מורכבות.

באזור ה-sulcus הבין-פריאטלי, קיים אזור אסוציאטיבי המספק סינתזה של תחושות הנובעות מחלקי הגוף שלו. נזק לאזור זה של הקורטקס מוביל אוטופגנוזיה, הָהֵן. לא לזהות או להתעלם מחלקים בגוף שלו, או ל פסאודומליה התחושה שיש יד או רגל נוספת, ו אנוזגנוזיה - חוסר מודעות לפגם גופני שנוצר בקשר למחלה (למשל שיתוק או פארזיס של גפה). בדרך כלל, כל סוגי האוטופגנוזיה והאנוזגנוזיה מתרחשים כאשר התהליך הפתולוגי ממוקם בצד ימין.

התבוסה של האונה הקודקודית התחתונה יכולה להתבטא בהפרעה בסינתזה של תחושות אלמנטריות או חוסר יכולת להשוות את התחושות המורכבות המסונתזות עם "הייתה פעם בתפיסה של דומה

באותו אופן, על בסיס התוצאות שבהן מתרחשת ההכרה "(V.M. Bekhterev). זה מתבטא בהפרה של החוש המרחבי הדו-ממדי (גרפוסטזיה) והחוש המרחבי התלת-מימדי (סטריאוגנוזה) - אסטראוגנוזיס.

במקרה של פגיעה באזורים הפרה-מוטוריים של האונה הקדמית (שדות 6, 8, 44), מתרחשת בדרך כלל אטקסיה חזיתית, בה מופרעת הסינתזה של דחפים אפרנטיים (השפעה קינסטית), המסמנת את מיקומם של חלקי הגוף בחלל המשתנה במהלך התנועות הנעשות.

במקרה של הפרה של תפקוד קליפת המוח של החלקים הקדמיים של האונה הקדמית, שיש לה קשרים עם ההמיספרה הנגדית של המוח הקטן (חיבורים פרונטו-גשר-מוחי), הפרעות סטטו-קינטיות מתרחשות בצד הנגדי של המוקד הפתולוגי. (אטקסיה חזיתית). בולטות במיוחד הפרות של צורות סטטוקינטיקה מתפתחות מאוחרות - עמידה זקופה והליכה זקופה. כתוצאה מכך, למטופל יש חוסר ודאות, חוסר יציבות בהליכה. תוך כדי הליכה, גופו נשען לאחור. (סימן הנר) הוא שם את רגליו בקו ישר (הליכת שועל) לפעמים בהליכה יש "שזירה" של הרגליים. אצל חלק מהחולים עם פגיעה בחלקים הקדמיים של האונות הקדמיות מתפתחת תופעה מוזרה: בהיעדר שיתוק ופרזיס והיכולת הנשמרת להזיז את הרגליים במלואן, החולים אינם יכולים לעמוד (אסטסיה) וללכת (אבסיה).

התבוסה של האזורים האסוציאטיביים של קליפת המוח מאופיינת לעתים קרובות בהתפתחות של ביטויים קליניים של הפרה של תפקודים נפשיים גבוהים יותר (ראה פרק 15).

סקירה כללית של מבנה ההמיספרות המוחיות

ההמיספרות המוחיות הן החלק המסיבי ביותר של המוח. הם מכסים את המוח הקטן ואת גזע המוח. ההמיספרות המוחיות מהוות כ-78% מהמסה הכוללת של המוח. בתהליך של התפתחות אונטוגנטית של האורגניזם, ההמיספרות המוחיות מתפתחות מהמדולה של הצינור העצבי, כך שחלק זה של המוח נקרא גם מוח סופני.

ההמיספרות המוחיות מחולקות לאורך קו האמצע על ידי סדק אנכי עמוק להמיספרה הימנית והשמאלית.

בעומק החלק האמצעי, שתי ההמיספרות מחוברות זו לזו באמצעות הידבקות גדולה - הקורפוס קלוסום. בכל חצי כדור מבחינים באונות; חזיתית, פריאטלית, טמפורלית, אוקסיפיטלית ואינסולה.

האונות של ההמיספרות המוחיות מופרדות זו מזו על ידי תלמים עמוקים. החשובים ביותר הם שלושה תלמים עמוקים: המרכזי (רולנד) המפריד בין האונה הקדמית לעורף, הצדדית (Sylvian) המפרידה בין האונה הטמפורלית לקודקודית, הקודקודית-אוקסיפיטלית המפרידה בין האונה הקדמית לאוקסיפיטלית על פני השטח הפנימיים של ההמיספרה.

לכל חצי כדור יש משטח עליון-צדדי (קמור), תחתון ופנימי.

לכל אונה של חצי הכדור יש פיתולים מוחיים, המופרדים זה מזה על ידי תלמים. מלמעלה, חצי הכדור מכוסה בקליפה - שכבה דקה של חומר אפור, המורכבת מתאי עצב.

קליפת המוח היא התצורה האבולוציונית הצעירה ביותר של מערכת העצבים המרכזית. בבני אדם, הוא מגיע להתפתחות הגבוהה ביותר שלו. לקליפת המוח יש חשיבות רבה בוויסות הפעילות החיונית של הגוף, ביישום צורות התנהגות מורכבות ויצירת תפקודים נוירו-פסיכיים.

מתחת לקורטקס נמצא החומר הלבן של ההמיספרות, הוא מורכב מתהליכים של תאי עצב - מוליכים. עקב היווצרות של פיתולים מוחיים, פני השטח הכוללים של קליפת המוח גדלים באופן משמעותי. איזור כוללקליפת המוח ההמיספרית היא בגודל 1200 ס"מ 2, כאשר 2/3 משטחה ממוקם במעמקי התלמים, ו-1/3 על פני השטח הנראה לעין של ההמיספרות. לכל אונה במוח יש משמעות תפקודית שונה.

a - משטח לרוחב עליון: 1 - gyrus קדמי תחתון; 2 - גירוס חזיתי אמצעי; 3 - gyrus חזיתי מעולה; 4 - gyrus מרכזי קדמי; 5 - תלם מרכזי (רולנד); 6 - גירוס מרכזי אחורי; 7 - אונה פריאטלית עליונה; 8 - אונה פריאטלית תחתונה; 9 - תלם על שולי (על שולי); 10 - תלם זוויתי (זוויתי); 11 - סולקוס parieto-occipital; 12 - gyrus זמני נחות;

13 - gyrus זמני באמצע; 14 - gyrus זמני מעולה; 15 - תלם לרוחב (סילביאן);

b - משטח פנימי: 1 אונה paracentral; 2 - תלם מרכזי; 3 - cingulate gyrus: 4 - corpus callosum; 5 - סולקוס parieto-occipital; 6 - טריז; 7 - תלם דורבן; 8 - gyrus לינגולרי; 9 - gyrus של ההיפוקמפוס (parahippocampal gyrus).

מבנה האונה הקדמית

האונה הקדמית תופסת את החלקים הקדמיים של ההמיספרות. הוא מופרד מהאונה הקודקודית על ידי הסולקוס המרכזי, ומהאונה הטמפורלית על ידי הסולקוס הצידי. ישנם ארבעה gyri באונה הקדמית: אחד אנכי - קדם-מרכזי ושלושה אופקיים - gyrus חזיתי עליון, אמצעי ותחתון. הפיתולים מופרדים זה מזה על ידי תלמים.

על המשטח התחתון של האונות הקדמיות, מובחנים ה-gyrus הישיר והאורביטלי. הג'ירוס הישיר נמצא בין הקצה הפנימי של ההמיספרה, חריץ הריח והקצה החיצוני של ההמיספרה.

במעמקי תלם הריח שוכנים פקעת הריח ומערכת הריח.

האונה הקדמית האנושית מהווה 25-28% מהקורטקס; המסה הממוצעת של האונה הקדמית היא 450 גרם.

תפקוד האונות הקדמיותקשור לארגון תנועות רצוניות, מנגנונים מוטוריים של דיבור, ויסות צורות מורכבות של התנהגות, תהליכי חשיבה. מספר מרכזים חשובים מבחינה תפקודית מרוכזים בפיתולי האונה הקדמית. הג'ירוס המרכזי הקדמי הוא "ייצוג" של האזור המוטורי הראשוני עם הקרנה מוגדרת בהחלט של חלקי הגוף. הפנים "ממוקמות" בשליש התחתון של הג'ירוס, היד נמצאת בשליש האמצעי, הרגל בפנים שליש עליון. תא המטען מיוצג בחלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי העליון. כך, אדם מוקרן בג'ירוס המרכזי הקדמי הפוך וראשו למטה.

ה-gyrus המרכזי הקדמי, יחד עם ה-gyri האחורי והפרונטלי הסמוך, מבצע תפקיד חשוב מאוד מבחינה תפקודית. זה המרכז של תנועות התנדבותיות. במעמקי קליפת המוח של הג'ירוס המרכזי, מהתאים המכונה פירמידה - הנוירון המוטורי המרכזי - מתחיל הנתיב המוטורי הראשי - פירמידלי, קורטיקוספינלי,נָתִיב. התהליכים ההיקפיים של נוירונים מוטוריים בוקעים מהקורטקס, מתאספים לצרור חזק אחד, עוברים דרך החומר הלבן המרכזי של ההמיספרות ונכנסים לגזע המוח דרך הקפסולה הפנימית; בקצה גזע המוח הם חוצים חלקית (עוברים מצד אחד לצד השני) ואז יורדים לתוך חוט השדרה. הסניפים האלה מסתיימים חומר אפורעמוד שדרה. שם הם באים במגע עם הנוירון המוטורי ההיקפי ומעבירים אליו דחפים מהנוירון המוטורי המרכזי. דחפים של תנועה רצונית מועברים לאורך השביל הפירמידלי.

בחלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי העליון, יש גם אקסטרה-פירמידלי מרכז הקורטקס, קשר הדוק מבחינה אנטומית ותפקודית עם התצורות של המערכת האקסטרה-פירמידלית כביכול. מערכת חוץ-פירמידלית - מערכת הנעהלעזור בתנועה התנדבותית. זוהי מערכת של "מתן" תנועות שרירותיות. בהיותה מבוגרת יותר מבחינה פילוגנטית, המערכת החוץ-פירמידלית האנושית מספקת ויסות אוטומטי של פעולות מוטוריות "נלמדות", תוך שמירה על הכללים טונוס שרירים, המוכנות של הפריפריה מערכת קטרלביצוע תנועות, חלוקה מחדש של טונוס השרירים במהלך תנועות. בנוסף, הוא מעורב בשמירה על יציבה תקינה.

אזורים מוטוריים של הקורטקסממוקמים בעיקר ב-gyrus הקדם-מרכזי (שדות 4 ו-6) ובאונה הפרה-מרכזית על פני השטח המדיאליים של ההמיספרה. ישנם תחומים ראשוניים ומשניים - שדות 4 ו-6. תחומים אלו הם מוטוריים, אך לפי מאפייניהם, לפי מחקר של מכון המוח הם שונים. בקורטקס המוטורי הראשוני(שדה 4) ישנם נוירונים המעצבבים את הנוירונים המוטוריים של שרירי הפנים, הגזע והגפיים.

סכימה של השלכת נושא עצמי של רגישות כללית ותפקודים מוטוריים בקליפת המוח (על פי W. Penfield):

A - הקרנה קליפת המוח של רגישות כללית; B - הקרנה קורטיקלית של המערכת המוטורית. הגדלים היחסיים של האיברים משקפים את אזור קליפת המוח שממנו ניתן לעורר את התחושות והתנועות המתאימות.

יש לו הקרנה טופוגרפית ברורה של שרירי הגוף. הדפוס העיקרי של הייצוג הטופוגרפי הוא שוויסות הפעילות של השרירים המספקים את התנועות המדויקות והמגוונות ביותר (דיבור, כתיבה, הבעות פנים) מחייב השתתפות של אזורים נרחבים בקורטקס המוטורי. שדה 4 תפוס לחלוטין על ידי מרכזים של תנועות מבודדות, שדה 6 תפוס רק חלקית (תת שדה 6a).

שימור שדה 4 מתברר כנחוץ להשגת תנועות במהלך גירוי הן של שדה 4 והן של שדה 6. ביילוד, שדה 4 בוגר כמעט. גירוי של הקורטקס המוטורי הראשוני גורם להתכווצות השרירים הצד הנגדיגוף (עבור שרירי הראש, התכווצות יכולה להיות דו-צדדית). עם התבוסה של אזור קליפת המוח הזה, אובדת היכולת לדקדק תנועות מתואמות של הגפיים ובמיוחד של האצבעות.

קורטקס מוטורי משני(שדה 6) יש משמעות תפקודית דומיננטית ביחס לקורטקס המוטורי הראשוני, המבצע פונקציות מוטוריות גבוהות יותר הקשורות לתכנון ותיאום תנועות רצוניות. הנה, השלילי הולך וגדל לאט פוטנציאל מוכנות,מתרחש בערך 1 שניה לפני תחילת התנועה. קליפת המוח של שדה 6 מקבלת את עיקר הדחפים מהגרעינים הבסיסיים ומהמוח הקטן, ומעורבת בקידוד מידע על תנועות מורכבות.

גירוי של קליפת המוח של שדה 6 גורם לתנועות מתואמות מורכבות, כמו הפניית הראש, העיניים והגו בכיוון ההפוך, התכווצויות ידידותיות של הכופפים או הפושטים בצד הנגדי. הקורטקס הפרה-מוטורי מכיל מרכזים מוטוריים הקשורים ל פונקציות חברתיותאנושי: מרכז הדיבור הכתוב בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי האמצעי (שדה 6), מרכז הדיבור המוטורי של ברוקה בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי התחתון (שדה 44), מתן דיבור, כמו גם המרכז המוטורי המוזיקלי (שדה 45), המספק את הטונאליות של הדיבור, את היכולת לשיר. החלק התחתון של שדה b (תת-שדה בורון), הממוקם באזור הצמיג, מגיב לזרם החשמלי בתנועות לעיסה קצובות. נוירוני קליפת המוח המוטוריים מקבלים קלט אפרנטי דרך התלמוס מקולטני שריר, מפרקים ועור, מהגרעיני הבסיסי ומהמוח הקטן. הפלט האפרנטי העיקרי של הקורטקס המוטורי למרכזים המוטוריים של גזע ועמוד השדרה הם התאים הפירמידליים של שכבה V.

בחלק האחורי של הג'ירוס הפרונטלי האמצעי נמצא המרכז האוקולומוטורי הפרונטלי, השולט בסיבוב הידידותי, בו-זמני, של הראש והעיניים (מרכז הסיבוב של הראש והעיניים בכיוון ההפוך). גירוי של מרכז זה גורם לראש ולעיניים להסתובב בכיוון ההפוך. לתפקידו של מרכז זה יש חשיבות רבה ביישום מה שנקרא רפלקסי התמצאות (או רפלקסי "מה זה?"), החשובים מאוד לשימור חיי בעלי חיים.

גם הקורטקס הקדמי של ההמיספרות המוחיות מקבל השתתפות פעילהבגיבוש חשיבה, ארגון פעילויות תכליתיות, תכנון ארוך טווח.

מבנה האונה הקודקודית

האונה הקודקודית תופסת את המשטחים הצדדיים העליונים של ההמיספרה. מהאונה הקדמית הקדמית, הקדמית והצדדית, היא מוגבלת על ידי הסולקוס המרכזי, מהטמפורל מלמטה - על ידי הסולקוס הצדדי, מהעורף - על ידי קו דמיוני העובר מהקצה העליון של הסולקוס הפריאטלי-אוקסיפיטלי אל השורש הקדמי. הקצה התחתון של חצי הכדור.

על פני השטח הצדדיים העליונים של האונה הקודקודית יש שלוש פיתולים: אחד אנכי - אחורי מרכזי ושתיים אופקי - פריאטלי עילית ותחתית. החלק של ה- parietal gyrus התחתון, העוטף את החלק האחורי של ה-lateral sulcus, נקרא ה-Supramarginal (Supramarginal), החלק המקיף את ה-Temporal gyrus העליון נקרא ה-Nodal (זוויתי).

האונה הקדמית, כמו האונה הקדמית, מהווה חלק משמעותי מהמיספרות המוחיות. במונחים פילוגנטיים מובחן בו קטע ישן - ה-gyrus המרכזי האחורי, חדש - ה-gyrus הקודקוד העליון וחדש יותר - ה-gyrus הקדמי התחתון.

הפונקציה של האונה הקודקודית קשורה לתפיסה וניתוח של גירויים רגישים, אוריינטציה מרחבית. מספר מרכזים תפקודיים מרוכזים בפיתולי האונה הקודקודית.

בג'ירוס המרכזי האחורי מוקרנים מרכזי רגישות עם הקרנת גוף דומה לזו שנמצאת בג'ירוס המרכזי הקדמי. הפנים מוקרנות בשליש התחתון של הג'ירוס, הזרוע והגו מוקרנים בשליש האמצעי, והרגל מוקרנת בשליש העליון. בגירוס הפריאטלי העליון, ישנם מרכזים האחראים על מינים מורכביםרגישות עמוקה: חוש שרירי-מפרקי, דו מימדי-מרחבי, תחושת משקל ונפח תנועה, חוש זיהוי עצמים במגע.

מאחורי החלקים העליונים של הג'ירוס המרכזי האחורי, ממוקם מרכז, המספק את היכולת לזהות את גופו, חלקיו, פרופורציות ומיקומם ההדדי (שדה 7).

שדות 1, 2, 3 של האזור הפוסט-מרכזי מהווים את גרעין הקורטיקלי הראשי של מנתח העור. יחד עם שדה 1, שדה 3 הוא הראשוני, ושדה 2 הוא אזור ההקרנה המשני של העור. מנתח. האזור הפוסט-מרכזי מחובר על ידי סיבים efferent עם תצורות תת-קורטיקליות וגזע, עם הקדם-מרכז ואזורים אחרים של קליפת המוח. לפיכך, החלק הקורטיקלי של המנתח הרגיש ממוקם באונה הקודקודית.

אזורי חישה ראשוניים -אלו הם אזורים בקליפת המוח החושית, גירוי או הרס שלהם גורמים לשינויים ברורים וקבועים ברגישות הגוף (ליבת המנתחים, לפי I.P. Pavlov). הם מורכבים בעיקר מנוירונים מונו-מודאליים ויוצרים תחושות באותה איכות. בשלב ראשוני אזורים חושייםבדרך כלל יש ייצוג מרחבי (טופוגרפי) ברור של חלקי הגוף, שדות הקולטנים שלהם.

סביב אזורי החישה הראשוניים פחות מקומיים אזורי חישה משנייםשהנוירונים שלהם מגיבים לפעולה של מספר גירויים, כלומר. הם פולימודליים.

האזור החושי החשוב ביותר הוא קורטקס פריאטליהג'ירוס הפוסט-מרכזי והחלק המקביל של האונה הפארא-מרכזית על פני השטח המדיאליים של ההמיספרות, אשר מוגדר כ אזור סומטוסנסורי I.כאן ישנה הקרנה של רגישות העור של הצד הנגדי של הגוף מקולטני מישוש, כאב, טמפרטורה, רגישות אינטרספטיבית ורגישות של מערכת השרירים והשלד - מקולטני שרירים, מפרקים, גידים.

בנוסף לאזור הסומטוסנסורי I, ישנם גדלים קטנים יותר סומטוסנסורי אזור II,ממוקם על גבול ההצטלבות של sulcus המרכזי עם הקצה העליון של האונה הטמפורלית, בעומק ה sulcus לרוחב. מידת הלוקליזציה של חלקי הגוף פחות בולטת כאן.

ממוקם באונה הפריאטלית התחתונה מרכזי פרקסיס.פרקסיס מובנת כתנועות תכליתיות שהפכו אוטומטיות בתהליך של חזרות ותרגילים, אשר מפותחים בתהליך של למידה ותרגול מתמיד במהלך חיי הפרט. הליכה, אוכל, לבוש, כתיבה אלמנט מכני, סוגים שונים של פעילות עבודה(לדוגמה, תנועות הנהיגה של הנהג, כיסוח וכו') הן פרקטיקות. Praxis הוא הביטוי הגבוה ביותר של תפקוד מוטורי אנושי. הוא מתבצע כתוצאה מפעילות משולבת של אזורים שונים בקליפת המוח.

בחלקים התחתונים של ה-gyri המרכזי הקדמי והאחורי ממוקם מרכז מנתח דחפים אינטרוספטיבי איברים פנימייםוכלים. למרכז יש קשרים הדוקים עם תצורות צומח תת-קורטיקליות.

מבנה האונה הטמפורלית

האונה הטמפורלית תופסת את פני השטח הבלתי-צדדיים של ההמיספרות. מהאונה הקדמית והפריאטלית, האונה הטמפורלית מוגבלת על ידי החריץ הצדי. על פני השטח הצדדיים העליונים של האונה הטמפורלית יש שלוש פיתולים: עליון, אמצעי ותחתון.

הג'ירוס הטמפורלי העליון נמצא בין הסולשי הרקתי התחתון והנמוך, הג'ירוס האמצעי נמצא בין הג'ירוס הטמפורלי העליון והתחתון, והג'ירוס התחתון נמצא בין הסולקוס הטמפורלי התחתון לבין הסדק המדולרי הרוחבי. על המשטח התחתון של האונה הטמפורלית מבחינים את ה-Temporal Gyrus התחתון, ה-lateral occipitotemporal gyrus וה-gyrus של ההיפוקמפוס (רגליים של סוס ים).

התפקוד של האונה הטמפורלית קשור לתפיסה של תחושות שמיעתיות, גוסטטוריות, ריח, ניתוח וסינתזה של צלילי דיבור ומנגנוני זיכרון. המרכז הפונקציונלי העיקרי של המשטח הצדדי העליון של האונה הטמפורלית ממוקם בג'ירוס הטמפורלי העליון. הנה מרכז הדיבור השמיעתי, או הגנוסטי (המרכז של ורניקה).

אזור הקרנה ראשוני נחקר היטב הוא קורטקס שמיעתי(שדות 41, 42, 52), הממוקם בעומק הסולקוס הצידי (קליפת המוח של הגירי הטמפורלי הרוחבי של השל). קליפת ההקרנה של האונה הטמפורלית כוללת גם מרכז מנתח וסטיבולרי● בג'ירוס הטמפורלי העליון והאמצעי (שדות 20 ו-21).

אזור הקרנת הריח ממוקם בגירוס ההיפוקמפוס, במיוחד בקטע הקדמי שלו (מה שנקרא הוק). לצד אזורי הקרנת הריח נמצאים אזורי הריח.

האונות הטמפורליות ממלאות תפקיד חשוב בארגון תהליכים נפשיים מורכבים, בפרט זיכרון.

מבנה האונה העורפית

האונה העורפית תופסת את החלקים האחוריים של ההמיספרות. על פני השטח הקמורים של ההמיספרה, לאונה העורפית אין גבולות חדים המפרידים בינה לבין האונה הקודקודית והרקתית, למעט החלק העליון של הסולקוס הפריאטלי-אוקסיפיטלי, הממוקם על פני השטח הפנימי של ההמיספרה, מפריד בין האונה הקודקודית לאונה העורפית. תלמים ופיתולים של המשטח הצדי העליון של האונה העורפית אינם יציבים ובעלי מבנה משתנה. על פני השטח הפנימיים של האונה העורפית יש חריץ דורבן המפריד בין הטריז (נורמה משולשת של האונה של האונה העורפית) לבין ה-lingual gyrus וה-occipitotemporal gyrus.

הפונקציה של האונה העורפית קשורה לתפיסה ועיבוד של מידע חזותי, ארגון תהליכים מורכבים של תפיסה חזותית - במקביל, המחצית העליונה של הרשתית מוקרנת באזור הטריז, התופס אור משדות הראייה התחתונים; באזור הג'ירוס הלינגולרי נמצא החצי התחתון של הרשתית, אשר קולט אור משדות הראייה העליונים.

ממוקם בקורטקס העורפי אזור חזותי ראשוני(קורטקס של חלק מה-sphenoid gyrus וה-lingular lobule, שדה 17). יש כאן ייצוג אקטואלי של קולטני רשתית. כל נקודה של הרשתית מתאימה לאזור משלה בקליפת העין, בעוד שבאזור המקולה יש אזור ייצוג גדול יחסית. בקשר לדיקור הבלתי שלם של מסלולי הראייה, אותם חצאי הרשתית מוקרנים לאזור הראייה של כל חצי כדור. הנוכחות בכל חצי כדור של הקרנת הרשתית של שתי העיניים היא הבסיס לראייה דו-עינית. בארק ממוקם ליד שדה 17 אזור חזותי משני(שדות 18 ו-19). הנוירונים של אזורים אלה הם פולימודאליים ומגיבים לא רק לאור, אלא גם לגירויים מישוש ושמיעתיים. סינתזה מתרחשת באזור חזותי זה סוגים שוניםרגישות, מתעוררות תמונות ויזואליות מורכבות יותר וזיהוין מתבצע.

אי, קורטקס לימבי

אִי,או מה שנקרא האונה הסגורה, הממוקמת עמוק בחריץ הרוחבי. האי מופרד מקטעים סמוכים על ידי חריץ עגול. פני האיון מחולקים על ידי החריץ המרכזי האורכי שלו לחלקים קדמיים ואחוריים. מנתח טעם מוקרן באיון.

קורטקס לימבי.על פני השטח הפנימיים של ההמיספרות מעל ה-corpus callosum נמצא ה-cingulate gyrus. gyrus זה, עם איסתמוס מאחורי ה-corpus callosum, עובר לתוך ה-gyrus ליד סוס הים - ה-parahippocampal gyrus. ה-Cingulate gyrus יחד עם ה-parahippocampal gyrus מרכיבים את ה-gyrus הקמרון.

המשטחים הפנימיים והתחתונים של ההמיספרות משולבים לתוך מה שנקרא קליפת המוח הלימבית (שולית), יחד עם גרעין האמיגדלה מקבוצת הגרעינים התת-קורטיקליים, מערכת הריח והפקעת, אזורים של האונות הקדמיות, הטמפורליות והפריאטליות של קליפת המוח, כמו גם עם אזור ההיפוטוברוס והאזור התחתון. הקורטקס הלימבי מתאחד ליחיד מערכת פונקציונלית- קומפלקס לימבי-רשתי. התפקיד העיקרי של חלקים אלה במוח הוא לא כל כך לספק תקשורת עם העולם החיצון, אלא לווסת את הטון של קליפת המוח, דחפים וחיים רגשיים. הם מווסתים פונקציות מורכבות ורב-גוניות של איברים פנימיים ותגובות התנהגותיות. הקומפלקס הלימבי-רשתי הוא המערכת האינטגרטיבית החשובה ביותר של הגוף. מערכת הלימביתחשוב גם ביצירת מוטיבציה. מוטיבציה (או מוטיבציה פנימית) כוללת את התגובות האינסטינקטיביות והרגשיות המורכבות ביותר (אוכל, הגנתי, מיני). המערכת הלימבית מעורבת גם בוויסות השינה והערות.

הקורטקס הלימבי מבצע גם תפקיד חשוב של ריח. חוש ריח – תפיסת השהות באוויר חומרים כימיים. מוח הריח האנושי מספק את חוש הריח, כמו גם ארגון של צורות מורכבות של תגובות רגשיות והתנהגותיות. מוח הריח הוא חלק מהמערכת הלימבית.

מוח הריח מורכב משני חלקים - היקפי ומרכזי. הקטע ההיקפי מיוצג על ידי עצב הריח, נורות הריח, מרכזי הריח הראשוניים. החלק המרכזי כולל את הגירוס של סוס הים - ההיפוקמפוס, הגירוס המשונן והקמרון.

מנגנון קולטן הריח ממוקם ברירית האף. דרך מערכת המוליכים העצביים, מידע מקולטנים מועבר למקטע הקורטיקלי של מנתח הריח.

אזור קליפת המוח של מנתח הריח נמצא ב-cingulate gyrus, ב-cingulate gyrus, ובקרס של סוס ים, אשר יחד יוצרים אזור טבעתי סגור. החלק ההיקפי של מנתח הריח מחובר לאזורי קליפת המוח של שתי ההמיספרות.

המנגנון הפיזיולוגי של תפיסת הריח על ידי מנתח הריח אינו ברור לחלוטין. ישנן שתי השערות עיקריות המסבירות את אופיו של תהליך זה מעמדות שונות. לפי אחת ההשערות, האינטראקציה בין מולקולות ריח וקולטנים כימו מתרחשת כמו מפתח ומנעול, כלומר. סוג המולקולה מתאים לקולטן מיוחד. השערה נוספת מבוססת על ההנחה שלמולקולות של חומר מסריח יש גל תנודה מסוים, שאליו "מכוונים" קולטני הריח. מולקולות שיש להן רעידות דומות צריכות להיות בעלות גל משותף ובהתאם להעניק ריחות דומים.

המונח "מוח חוש הריח" ביחס לפיזיולוגיה האנושית הוא שרירותי במקצת ואינו חושף במלואו את תפקידו הרב-גוני והאוניברסלי. "הצבתו" של החוליה המרכזית של מוח הריח בהמיספרות המוחיות אינה מקרית והיא תוצאה של התפקיד ה"אינפורמטיבי" העצום שמילא חוש הריח בתהליך האבולוציה בהסתגלות לסביבה החיצונית ובוויסות תגובות התנהגותיות מורכבות. השגת מזון, בחירת פרט מהמין השני, טיפול בצאצאים, שלמות הטריטוריה, ארגון קהילות קבוצתיות בתוך מין - כל הפונקציות היומיומיות הללו אצל בעלי חיים רבים מבוצעים בהשתתפות ישירה של מערכת בנויה דק של קליטת ריח, ועל בסיס זה, היכולת של מספר בעלי חיים לשלוח אותות לסביבה דקים מובחנים - במישור החיצוני הספציפי.

בחיי האנשים, חוש הריח איבד את ערך המידע הביולוגי שהיה לו בבעלי חיים. מערכת הריח האנושי נועדה הן למלא תפקיד צר, "שלו", והן לסוג של "טעינה" של רגשות. עוצמת ההשפעה של ריחות על התחום הרגשי, שהם "מצע המזון של הרגשות" החשוב ביותר, ידועה מאז ימי קדם בהיסטוריה של האנושות.

חוש הריח של אדם יכול להשתנות. ככלל, וריאציות אלו אינן משמעותיות, אך במקרים מסוימים חדות הריח יכולה להיות גבוהה מאוד (טועמים בתעשיית הבשמים).

מאז מנתח הריח ממלא תפקיד חשוב בוויסות הרגשות, שלה מחלקה מרכזיתהכוונה למערכת הלימבית, המכונה באופן פיגורטיבי "המכנה המשותף" לתגובות רגשיות וקרביות רבות של הגוף.

מרכז מנתח טעםממוקם בסביבה הקרובה של מרכז מנתח הריח, כלומר. בקרס ובקרן עמון, אך בנוסף, בחלק הנמוך ביותר של הגירוס המרכזי האחורי (שדה 43), וכן באינסולה. כמו מנתח הריח, המרכז מספק פונקציית הקרנה, אחסון וזיהוי של דפוסי טעם.

על גבול האונות הטמפורליות, האוקסיפיטליות והפריאטליות ממוקם מרכז מנתח דיבור כתוב(שדה 39), אשר קשור קשר הדוק עם מרכז ורניקה של האונה הטמפורלית, עם מרכז המנתח החזותי של האונה העורפית, כמו גם עם מרכזי האונה הקודקודית. מרכז הקריאה מספק זיהוי ואחסון של תמונות של דיבור כתוב.

גוף המידע העיקרי על אודותהסביבה והסביבה הפנימית של הגוף, שנכנסה לקורטקס הסנסורי, מועברות להמשך עיבוד לקליפת המוח האסוציאטיבית, ולאחר מכן מתחילה תגובה התנהגותית (במידת הצורך) בהשתתפות חובה של הקורטקס המוטורי.

קורפוס קלוסום- צלחת דקה קשתית, צעירה מבחינה פילוגנטית, מחברת את המשטחים החציוניים של שתי ההמיספרות. החלק האמצעי המוארך של הקורפוס קלוסום עובר להתעבות מאחור, ומלפנים הוא מתעקל ומתעקל מטה בצורה קשתית. הקורפוס קלוסום מחבר בין החלקים הצעירים ביותר מבחינה פילוגנטית של ההמיספרות וממלא תפקיד חשוב בחילופי המידע ביניהם.

ארכיטקטוניקה של קליפת המוח

הדוקטרינה של התכונות המבניות של מבנה הקורטקס נקראת ארכיטקטוניקה.התאים של קליפת המוח פחות מיוחדים מהנוירונים של חלקים אחרים של המוח; עם זאת, קבוצות מסוימות שלהם קשורות קשר הדוק מבחינה אנטומית ופיזיולוגית לחלקים מיוחדים מסוימים של המוח.

המבנה המיקרוסקופי של קליפת המוח אינו זהה בחלקיה השונים. הבדלים מורפולוגיים אלו בקליפת המוח אפשרו להבחין בשדות ציטו-ארכיטקטוניים בודדים של קליפת המוח. ישנן מספר אפשרויות לסיווג שדות קליפת המוח. רוב החוקרים מזהים 50 שדות ציטו-ארכיטקטוניים, המבנה המיקרוסקופי שלהם מורכב למדי.

קליפת המוח מורכבת מ-6 שכבות של תאים וסיביהם. הסוג העיקרי של המבנה של הקליפה בעלת שש השכבות, לעומת זאת, אינו אחיד בכל מקום. ישנם אזורים בקליפת המוח שבהם אחת השכבות מתבטאת בצורה משמעותית, והשנייה חלשה. באזורים אחרים של הקרום, חלק מהשכבות מחולקות לתת-שכבות, וכן הלאה.

נקבע כי לאזורי הקורטקס הקשורים לתפקוד מסוים יש מבנה דומה. לאזורים בקליפת המוח הקרובים אצל בעלי חיים ובני אדם מבחינת המשמעות התפקודית שלהם יש דמיון מסוים במבנה. אותם אזורים במוח שמבצעים פונקציות אנושיות בלבד (דיבור) נמצאים רק בקליפת המוח האנושית, בעוד שבעלי חיים, אפילו קופים, נעדרים.

ההטרוגניות המורפולוגית והתפקודית של קליפת המוח אפשרה לייחד את מרכזי הראייה, השמיעה, הריח וכו', שיש להם לוקליזציה ספציפית משלהם. עם זאת, זה לא נכון לדבר על מרכז קליפת המוח כקבוצה מוגבלת בהחלט של נוירונים. התמחות של אזורים בקורטקס נוצרת בתהליך החיים. בתחילת יַלדוּתהאזורים התפקודיים של קליפת המוח חופפים זה לזה, ולכן הגבולות שלהם מעורפלים ולא ברורים. רק בתהליך של למידה, צבירה ניסיון משלופעילות מעשית יש ריכוז הדרגתי של אזורים תפקודיים במרכזים המופרדים זה מזה.

החומר הלבן של ההמיספרות המוחיות מורכב ממוליכים עצביים. בהתאם למאפיינים האנטומיים והתפקודיים של סיבי החומר הלבן מחולקים לאסוציאטיביים, קומיסוריים והקרנה.

א - סיבי אסוציאציה; ב - סיבים קומיסוריים; סיבים בהקרנה.

אסוציאטיביסיבים מתאחדים סעיפים שוניםקורטקס בתוך חצי כדור אחד. סיבים אלו קצרים וארוכים. סיבים קצרים הם בדרך כלל קשתיים ומחברים gyri סמוכים. סיבים ארוכים מחברים חלקים מרוחקים של הקורטקס. נהוג לקרוא לסיבים קומיסוריים אלו סיבים המחברים חלקים זהים מבחינה טופוגרפית של ההמיספרה הימנית והשמאלית. סיבים קומיסוריים יוצרים שלושה קוממיסורים: הקומיסורה הלבנה הקדמית, הקומיסורה של הפורניקס והקורפוס קלוסום. הקומיסורה הלבנה הקדמית מחברת את אזורי הריח של ההמיספרה הימנית והשמאלית. ה-fornix commissure מחבר את gyri ההיפוקמפוס של ההמיספרה הימנית והשמאלית. המסה העיקרית של סיבי הקומיסורה עוברת דרך הקורפוס קלוסום, ומחברת את החלקים הסימטריים של שתי ההמיספרות של המוח.

הַקרָנָהנקראים אותם סיבים המחברים את ההמיספרות המוחיות עם החלקים הבסיסיים של המוח - הגזע וחוט השדרה. כחלק מסיבי ההקרנה, ישנם נתיבים מוליכים הנושאים מידע אפרנטי (רגיש) ואפרנטי (מוטורי).

1 - gyrus precentral; 2 - תלם קדם-מרכזי; 3 - gyrus חזיתי מעולה; 4 - תלם מרכזי; 5 - גירוס חזיתי אמצעי;

b - gyrus חזיתי נחות; 7 - ענף עולה של התלם לרוחב;

8 - ענף אופקי של התלם לרוחב; 9 - ענף אחוריתלם לרוחב; 10 - gyrus זמני מעולה; 11 - gyrus זמני באמצע;

12 - gyrus זמני נחות; 13 - אונה פריאטלית; 14 - תלם פוסט מרכזי; 15 - gyrus postcentral; 16 - גירוס על-שולי;

17 - gyrus זוויתי; 18 - האונה העורפית; 19 - המוח הקטן; 20 - סדק אופקי של המוח הקטן; 21 - medulla oblongata