טיפול כירורגי בפצעים- התערבות כירורגית, המורכבת מניתוח רחב של הפצע, עצירת דימום, כריתה של רקמה שאינה בת קיימא, הסרה גופים זרים, שברי עצם חופשיים, קרישי דם על מנת למנוע זיהום בפצעים וליצור תנאים נוחים לריפוי פצעים. ישנם שני סוגים טיפול כירורגי בפצעיםיסודי ותיכון.

יְסוֹדִי פירוקפצעים- ההתערבות הכירורגית הראשונה לנזק לרקמות. יְסוֹדִי טיפול כירורגי בפצעיםחייב להיות מיידי ומקיף. מבוצע ביום הראשון לאחר הפציעה, זה נקרא מוקדם; ביום השני - מתעכב; לאחר 48 חמרגע הפציעה - מאוחר. מתעכב ומאוחר טיפול כירורגי בפצעיםמהווים מדד הכרחי במקרה של נהירה המונית של פצועים, כאשר אי אפשר לבצע טיפול כירורגי ב דייטים מוקדמיםלכל מי שצריך. ארגון נכון חשוב טריאגה רפואית,בהם מזוהים הפצועים עם דימום מתמשך, חוסמי עורקים, עוויתות והרס רב של הגפיים, סימנים של זיהום מוגלתי ואנאירובי, הזקוקים למיידי טיפול כירורגי בפצעים. עבור הפצועים הנותרים, הטרק הניתוחי עשוי להתעכב. בעת העברת ראשוני C. o. במועד מאוחר יותר יינקטו אמצעים להפחתת הסיכון לסיבוכים זיהומיים ויינתנו תרופות אנטיבקטריאליות. בעזרת אנטיביוטיקה ניתן רק לדכא באופן זמני את הפעילות החיונית של מיקרופלורת הפצע, מה שמאפשר לעכב, ולא למנוע, התפתחות של סיבוכים זיהומיים. הפצועים מסוגלים הלם טראומטילפני טיפול כירורגי בפצעיםלבצע קבוצה של אמצעים נגד זעזועים. רק אם נמשך הדימום מותר לבצע טיפול כירורגי מיידי תוך ביצוע במקביל טיפול נגד הלם.

מידת ההתערבות הכירורגית תלויה באופי הפציעה. פצעי דקירה וחתכים עם נזק קל לרקמות, אך עם היווצרות של המטומות או דימום, יש לנתח רק על מנת לעצור את הדימום ולשחרר את הרקמה. פצעים מידות גדולות, שהטיפול בהם יכול להיעשות ללא דיסקציה נוספת של רקמות (לדוגמה, פצעים משיקים נרחבים) נתונים לכריתה בלבד; פצעים דרך ועיוורים, במיוחד עם שברי עצם מפורקים, נתונים לנתיחה וכריתה. פצעים עם ארכיטקטורה מורכבת של תעלת הפצע, נזק רב לרקמות רכות ועצמות מנותחים ונכרתים; חתכים נוספים ופתחים נגדיים נעשים גם כדי לספק גישה טובה יותר לתעלת הפצע ולניקוז הפצע.

טיפול כירורגי מתבצע תוך הקפדה על כללי האספסיס והחיטוי. שיטת ההרדמה נבחרת תוך התחשבות בחומרת ומיקום הפצע, משך הניתוח ואופיו הטראומטי וחומרת מצבו הכללי של הפצוע.

כריתה של קצוות העור של הפצע צריכה להיעשות במשורה רבה; מסירים רק אזורי עור כתושים שאינם ברי קיימא. לאחר מכן מנתחים את האפונורוזיס בצורה נרחבת ומבצעים חתך נוסף באזור פינות הפצע בכיוון הרוחבי כך שהחתך האפונורוזיס יהיה בצורת Z. זה הכרחי כדי שהמעטפת האפונוירוטית לא תדחס את השרירים הנפוחים לאחר פציעה וניתוח. לאחר מכן מפרקים את קצוות הפצע בעזרת ווים ונכרתים שרירים פגומים שאינם ברי קיימא, אשר נקבעים על פי היעדר דימום, התכווצות והתנגדות (אלסטיות) אופיינית בהם. רקמת שריר. כאשר מבצעים טיפול ראשוני בשלבים המוקדמים לאחר הפציעה, לעתים קרובות קשה לקבוע את הגבולות של רקמה שאינה בת קיימא; בנוסף, ייתכן נמק מאוחר של רקמות, אשר עשוי לדרוש לאחר מכן עיבוד מחדשפצעים.

במקרה של איחור או איחור בכפייה טיפול כירורגי בפצעיםהגבולות של רקמות לא-קיימא נקבעים בצורה מדויקת יותר, מה שמאפשר לכרות רקמות בתוך התיחום המתואר. עם כריתת הרקמה, מוסרים מהפצע גופים זרים ושברי עצם קטנים רופפים. אני שמן טיפול כירורגי בפצעיםלְגַלוֹת כלים גדוליםאו גזעי עצבים, הם נדחקים בזהירות הצידה עם ווים קהים. שברי עצם פגומה, ככלל, אינם מטופלים, למעט קצוות חדים שעלולים לגרום לטראומה משנית לרקמות הרכות. תפרים דלילים מונחים על השכבה הסמוכה של השריר השלם כדי לכסות את העצם החשופה כדי למנוע אוסטאומיאליטיס טראומטית חריפה. השרירים מכסים גם עירומים כלים גדוליםועצבים כדי למנוע פקקת כלי דם ומוות עצבים. במקרה של פציעות ביד, בכף הרגל, בפנים, באיברי המין, בחלקים המרוחקים של האמה והרגל התחתונה, הרקמה נכרת במשורה במיוחד, מכיוון כריתה רחבה באזורים אלו עלולה להוביל לחוסר תפקוד קבוע או להיווצרות של התכווצויות ועיוותים. בתנאי לחימה טיפול כירורגי בפצעיםמשלימים פעולות שחזור: תפירת כלי דם ועצבים, תיקון שברים בעצמות עם מבני מתכת וכו'. בתנאים של ימי שלום, פעולות שיקום הן בדרך כלל חלק בלתי נפרד מהטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים. הניתוח מסתיים על ידי הסתננות לדפנות הפצע בתמיסות אנטיביוטיות, תעלת ניקוזרצוי שאיפה אקטיבית של פריקת פצע באמצעות צינורות מחוררים מסיליקון המחוברים למכשירי ואקום. ניתן להשלים את השאיבה הפעילה על ידי השקיית הפצע בתמיסת חיטוי והנחת תפר ראשוני על הפצע, מה שמתאפשר רק במעקב וטיפול מתמידים בבית חולים.

הטעויות הכי משמעותיות מתי טיפול כירורגי בפצעים: כריתה מופרזת של עור ללא שינוי באזור הפצע, דיסקציה לא מספקת של הפצע, מה שלא מאפשר לבצע עדכון מהימן של תעלת הפצע וכריתה מלאה של רקמה שאינה בת קיימא, אי התמדה מספקת בחיפוש אחר מקור הדימום, פצע הדוק טמפונדה למטרת דימום, שימוש בטמפונים גזה לניקוז פצעים.

טיפול כירורגי משני בפצעמבוצע במקרים שבהם עיבוד ראשונילא הייתה השפעה. אינדיקציות עבור משני טיפול כירורגי בפצעיםהם התפתחות של זיהום בפצע (אנאירובי, מוגלתי, ריקבון), קדחת מוגלתית או אלח דם הנגרמת על ידי שימור של פריקת רקמות, דליפות מוגלתיות, מורסה סביב הפצע או פלגמון. נפח הטיפול הכירורגי המשני בפצע עשוי להשתנות. טיפול כירורגי מלא של פצע מוגלתי כולל כריתה בתוך רקמה בריאה. אולם לעיתים קרובות, מצבים אנטומיים וכירורגיים (סכנה לפגיעה בכלי דם, עצבים, גידים, כמוסות מפרקים) מאפשרים טיפול כירורגי חלקי בלבד בפצע כזה. כאשר התהליך הדלקתי ממוקם לאורך תעלת הפצע, האחרון נפתח לרווחה (לפעמים עם דיסקציה נוספת של הפצע), הצטברות המוגלה מוסרת ונכרתים מוקדי נמק. לצורך סניטציה נוספת של הפצע מטופלים בסילון פועם של חיטוי, קרני לייזר, אולטרסאונד בתדר נמוך וכן שאיבת אבק. לאחר מכן, אנזימים פרוטאוליטיים וחומרי פחמן סופגים משמשים בשילוב עם מתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה. לאחר ניקוי מלא של הפצע, עם התפתחות טובה של גרגירים, מותר ליישם תפרים משניים.כאשר מתפתח זיהום אנאירובי, טיפול כירורגי משני מתבצע בצורה קיצונית ביותר, והפצע אינו נתפר. הטיפול בפצע מסתיים על ידי ניקוזו באמצעות צינורית ניקוז סיליקון אחת או יותר ותפירת הפצע.

מערכת הניקוז מאפשרת תקופה שלאחר הניתוחלשטוף את חלל הפצע עם חומרי חיטוי ולנקז את הפצע באופן פעיל בעת חיבור שאיבת ואקום (ראה. תעלת ניקוז). ניקוז שאיפה-שטיפה אקטיבי של הפצע יכול להפחית משמעותית את זמן ההחלמה שלו.

טיפול בפצעים לאחר טיפול כירורגי ראשוני ומשני מתבצע באמצעות חומרים אנטיבקטריאליים, אימונותרפיה, טיפול משקם, אנזימים פרוטאוליטיים, נוגדי חמצון, אולטרסאונד וכו'. טיפול בפצועים בתנאים של בידוד גנוטוביולוגי יעיל (ראה. סביבה מבוקרת אבקטריאלית), ולזיהום אנאירובי - עם השימוש חמצון היפרברי.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Davydovsky I.V. פצע ירי של אדם, כרך 1-2, מ', 1950-1954; דריאבין I.I. ו-Alekseev A.V. טיפול כירורגי בפצעים, BME, כרך 26, עמ'. 522; דולינין V.A. וביסנקוב נ.פ. מבצעים לפציעות ופציעות, ל', 1982; קוזין מ.י. וכו' פצעים ו פצע מזוהם, M., 1989.

טיפול בפצעים טריים מתחיל במניעת זיהום בפצעים, כלומר. עם ביצוע כל האמצעים למניעת התפתחות זיהום.
כל פצע מקרי נגוע בעיקר, כי מיקרואורגניזמים בו מתרבים במהירות וגורמים לספירה.
פצע בשוגג צריך להיות נתון לניקוי כירורגי. כיום, טיפול כירורגי משמש לטיפול בפצעים מקריים, כלומר. טיפול כירורגי ראשוני בפצעים. כל פציעה חייבת להיות נתונה פצעי PSO.
באמצעות PST של פצעים, ניתן לפתור אחת משתי הבעיות הבאות:

1. הפיכת פצע תאונה או קרבי מזוהם חיידקי לפצע ניתוח כמעט אספטי ("עיקור הפצע בסכין").

2. הפיכת פצע עם שטח פגיעה גדול יותר לרקמות מסביב לפצע עם שטח פגיעה קטן, פשוט יותר בצורתו ופחות מזוהם בקטריאלית.

טיפול כירורגי בפצעים הינה התערבות כירורגית המורכבת מניתוח רחב של הפצע, עצירת דימום, כריתת רקמה שאינה בת קיימא, הסרת גופים זרים, שברי עצם חופשיים, קרישי דם על מנת למנוע זיהום בפצעים וליצור תנאים נוחים לריפוי פצעים. ישנם שני סוגים של טיפול כירורגי בפצעים - ראשוני ומשני.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע - ההתערבות הכירורגית הראשונה לנזק לרקמות. טיפול כירורגי ראשוני בפצע צריך להיות מיידי ומקיף. מבוצע ביום הראשון לאחר הפציעה, זה נקרא מוקדם; ביום השני - מתעכב; לאחר 48 חמרגע הפציעה - מאוחר.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של טיפול כירורגי בפצעים:

· פצע בשירותים.

· כריתה מלאה של הפצע בתוך רקמות אספטיות, המאפשרת, אם מבוצעת בהצלחה, ריפוי של הפצע מתחת לתפרים מתוך כוונה ראשונית.

· דיסקציה של הפצע עם כריתה של רקמה שאינה בת קיימא, מה שיוצר תנאים לריפוי פצע לא מסובך על ידי כוונה משנית.

פצע בשירותים הוא מבוצע לכל פצע, אך כאמצעי עצמאי הוא מבוצע עבור פצעי חתך שטחיים קלים, במיוחד בפנים ובאצבעות, שבהם בדרך כלל לא משתמשים בשיטות אחרות. בניקוי הפצע אנו מתכוונים לניקוי קצוות הפצע והיקפו מלכלוך באמצעות כדור גזה המורטב באלכוהול או חומר חיטוי אחר, הסרת חלקיקים זרים נדבקים, שימון קצוות הפצע ביודונט והנחת חבישה אספטית. שימו לב כי בעת ניקוי

היקף הפצע יש לבצע תנועות מהפצע כלפי חוץ, ולא להיפך, על מנת להימנע מהחדרת זיהום משני לפצע. כריתה מלאה של הפצע עם מריחת תפר ראשוני או דחוי תחילה על הפצע (כלומר, מתבצעת ניתוח - טיפול כירורגי ראשוני בפצעים ). כריתת פצע מבוססת על הדוקטרינה של זיהום ראשוני של פצע בשוגג.

שלב 1- כריתה ונתיחה של הקצוות והתחתית של הפצע בתוך רקמה בריאה. יש לציין שלא תמיד אנו מנתחים את הפצע, אלא כמעט תמיד כורתים אותו. אנו מנתחים במקרים בהם יש צורך בבדיקת הפצע. אם הפצע ממוקם באזור של מסת שריר גדול, למשל על הירך, אז כל הרקמות שאינן קיימות נכרתות, במיוחד השרירים בתוך רקמות בריאות יחד עם החלק התחתון של הפצע, ברוחב של עד 2 ס"מ. זה לא תמיד יכול להיעשות בצורה מלאה וקפדנית מספיק. לעיתים הדבר נפגע מהמהלך המפותל של הפצע או איברים ורקמות חשובות מבחינה תפקודית הממוקמים לאורך תעלת הפצע. לאחר כריתה, הפצע נשטף בתמיסות חיטוי, דימוסטזיס יסודי מתבצע ואין לשטוף אותו באנטיביוטיקה - אלרגיה.

שלב 2- הפצע נתפר בשכבות ומשאיר ניקוז. לפעמים PSO של פצע הופך לניתוח מורכב למדי ואתה צריך להיות מוכן לכך.

כמה מילים על התכונות של PSO של פצעים מקומיים על הפנים והידיים. טיפול כירורגי כירורגי רחב בפצעים אינו מבוצע על הפנים והידיים, בגלל באזורים אלו יש מעט רקמות, ואנו מעוניינים בשיקולים קוסמטיים לאחר הניתוח. על הפנים והידיים, מספיק לרענן באופן מינימלי את קצוות הפצע, לנקות אותו ולהחיל תפר ראשוני. המוזרויות של אספקת הדם לאזורים אלה מאפשרים לעשות זאת. אינדיקציה ל-PSW של פצע: באופן עקרוני, כל הפצעים הטריים צריכים לעבור PSW. אבל הרבה תלוי במצבו הכללי של החולה; אם החולה קשה מאוד ובמצב של הלם, אז PCO מתעכב. אבל אם החולה דימום רבמהפצע, אז למרות חומרת מצבו, מבוצע PSO.

במקום בו, עקב קשיים אנטומיים, לא ניתן לכרות לחלוטין את קצוות ותחתית הפצע, יש לבצע פעולת פירוק פצע. דיסקציה בטכניקה המודרנית שלה משולבת בדרך כלל עם כריתה של רקמה לא בת קיימא ומזוהמת בבירור. לאחר דיסקציה של הפצע, ניתן לבדוק אותו ולנקות אותו מכנית, להבטיח יציאה חופשית של הפרשות, שיפור זרימת הדם והלימפה; הפצע הופך נגיש לאוורור ו השפעות טיפוליותחומרים אנטיבקטריאליים, כגון אלה שהוכנסו ל

חלל הפצע, ובעיקר במחזור הדם. באופן עקרוני, דיסקציה של הפצע אמורה להבטיח ריפוי מוצלח שלו על ידי כוונה משנית.

אם המטופל נמצא במצב של הלם טראומטי, מבוצעת סט אמצעים נגד הלם לפני טיפול כירורגי בפצע. רק אם נמשך הדימום מותר לבצע טיפול כירורגי מיידי תוך ביצוע במקביל טיפול נגד הלם.

מידת ההתערבות הכירורגית תלויה באופי הפציעה. פצעי דקירה וחתכים עם נזק קל לרקמות, אך עם היווצרות של המטומות או דימום, יש לנתח רק על מנת לעצור את הדימום ולשחרר את הרקמה. פצעים גדולים, שהטיפול בהם יכול להיעשות ללא ניתוח רקמות נוסף (לדוגמה, פצעים משיקים נרחבים), נתונים לכריתה בלבד; פצעים דרך ועיוורים, במיוחד עם שברים בעצמות דקויות, כפופים לנתיחה וכריתה.

הטעויות המשמעותיות ביותר שנעשות בעת ביצוע טיפול כירורגי בפצעים הן כריתה מוגזמת של עור ללא שינוי באזור הפצע, דיסקציה לא מספקת של הפצע, מה שלא מאפשר לבצע עדכון אמין של תעלת הפצע וכריתה מלאה של אי- רקמה בת קיימא, התמדה לא מספקת בחיפוש אחר מקור הדימום, טמפונדה הדוקה של הפצע במטרה להדמם, שימוש בספוגיות גזה לניקוז פצעים.

עיתוי טיפול לאחר ניתוח בפצעים. הזמן האופטימלי ביותר עבור PCO הוא 6-12 השעות הראשונות לאחר הפציעה. ככל שהמטופל יגיע מוקדם יותר וככל שביצוע PSO של הפצע מוקדם יותר, כך התוצאה חיובית יותר. זהו PST מוקדם של פצעים. גורם זמן. נכון לעכשיו, הם קצת התרחקו מהשקפותיו של פרידריך, שהגביל את תקופת הטיפול החירום ל-6 שעות מרגע הפציעה. PCO, המתבצע לאחר 12-14 שעות, הוא בדרך כלל טיפול כפוי עקב קבלתו המאוחרת של המטופל. הודות לשימוש באנטיביוטיקה, אנו יכולים להאריך תקופות אלו, אפילו עד מספר ימים. זהו PST מאוחר של פצעים. במקרים בהם PSC של פצע מבוצע מאוחר, או שלא נכרתות כל הרקמות שאינן קיימות, אזי לא ניתן למרוח תפרים ראשוניים על פצע כזה, או שלא ניתן לתפור פצע כזה בחוזקה, אך ניתן להשאיר את המטופל בהשגחה בבית החולים במשך מספר ימים ואם המצב מאפשר עוד יותר פצעים, אז תפר אותו בחוזקה.
לכן הם מבחינים:

· תפר ראשוני , כאשר מורחים תפר מיד לאחר פצע ו-PST של פצעים.

· ראשוני - תפר מושהה, כאשר התפר מוחל 3-5-6 ימים לאחר הפציעה. התפר מוחל על הפצע שטופל מראש עד להופעת גרנולציה, אם הפצע טוב, ללא סימנים קלינייםזיהומים, עם מצבו הכללי של החולה.

· תפרים משניים אשר מיושמים לא כדי למנוע הדבקה, אלא כדי לזרז ריפוי של פצע נגוע.

בין התפרים המשניים יש:

א) תפר משני מוקדם מיושם 8-15 ימים לאחר הפציעה. תפר זה מוחל על פצע מגרגר עם קצוות נעים ולא קבועים ללא צלקות. במקרה זה, הגרגירים אינם נכרתים, ושולי הפצע אינם מגויסים.

ב) תפר משני מאוחר 20-30 ימים או מאוחר יותר לאחר פציעה. תפר זה מוחל על פצע מגרגר עם התפתחות רקמת צלקת לאחר כריתת קצוות הצלקת, דפנות ותחתית הפצע והתגייסות של קצוות הפצע.

לא מבוצע PSO של פצעים:

א) לפצעים חודרים (לדוגמה, פצעי כדור)

ב) לקטנים, פצעים שטחיים

ג) עבור פצעים ביד, באצבעות, בפנים, בגולגולת, הפצע אינו נכרת, אלא מבצעים שירותים ותפרים.

ד) בנוכחות מוגלה בפצע

ה) במקרה שלא ניתן לבצע כריתה מלאה, כאשר קירות הפצע כוללים תצורות אנטומיות, שיש לחסוך בשלמותן (כלים גדולים, גזעי עצביםוכולי.)

ו) אם הקורבן בהלם.

טיפול כירורגי משני בפצע מבוצע במקרים בהם הטיפול הראשוני לא השפיע. אינדיקציות לטיפול כירורגי משני בפצע הן התפתחות של זיהום בפצע (אנאירובי, מוגלתי, ריקבון), חום מוגלתי-ספוג או אלח דם הנגרמת על ידי אצירת רקמות, דליפות מוגלתיות, מורסה סביב הפצע או פלגמון.

נפח הטיפול הכירורגי המשני בפצע עשוי להשתנות. טיפול כירורגי מלא של פצע מוגלתי כולל כריתה בתוך רקמה בריאה. אולם לעיתים קרובות, מצבים אנטומיים וכירורגיים (סכנה לפגיעה בכלי דם, עצבים, גידים, כמוסות מפרקים) מאפשרים טיפול כירורגי חלקי בלבד בפצע כזה. כאשר התהליך הדלקתי ממוקם לאורך תעלת הפצע, האחרון נפתח לרווחה (לפעמים עם דיסקציה נוספת של הפצע), הצטברות המוגלה מוסרת ונכרתים מוקדי נמק. לצורך סניטציה נוספת של הפצע מטופלים בסילון פועם של חיטוי, קרני לייזר, אולטרסאונד בתדר נמוך וכן שאיבת אבק. לאחר מכן, אנזימים פרוטאוליטיים וחומרי פחמן סופגים משמשים בשילוב עם מתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה. לאחר ניקוי מלא של הפצע, עם התפתחות טובה של גרגירים, תפרים משניים מותרים. כאשר מתפתח זיהום אנאירובי, טיפול כירורגי משני מתבצע בצורה קיצונית ביותר, והפצע אינו נתפר. הטיפול בפצע מסתיים על ידי ניקוזו באמצעות צינורית ניקוז סיליקון אחת או יותר ותפירת הפצע.

מערכת הניקוז מאפשרת לך לשטוף את חלל הפצע בחומרי חיטוי בתקופה שלאחר הניתוח ולנקז את הפצע באופן פעיל כאשר שאיבת ואקום מחוברת. ניקוז שאיפה-שטיפה אקטיבי של הפצע יכול להפחית משמעותית את זמן ההחלמה שלו.

לפיכך, לטיפול כירורגי ראשוני ומשני בפצעים יש אינדיקציות משלו, עיתוי והיקף התערבות כירורגית.

טיפול בפצעים לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני והמשני שלהם מתבצע באמצעות חומרים אנטיבקטריאליים, אימונותרפיה, טיפול משקם, אנזימים פרוטאוליטיים, נוגדי חמצון, אולטרסאונד וכו'. טיפול בפצועים בתנאים של בידוד גנוטוביולוגי יעיל (ראה ולגבי זיהום אנאירובי - עם השימוש בחמצן היפרברי

בין הסיבוכים של פצעים הםמוקדם:נזק לאיברים, דימום ראשוני, הלם (טראומטי או דימומי) ו מאוחר:סרומות, המטומות, דימום משני מוקדם ומאוחר, זיהום בפצעים (פיוגנית, אנאירובית, אדמומית, כללית - אלח דם), התפרקות פצעים, סיבוכי צלקת (צלקות היפרטרופיות, קלואידים)

עד המוקדםסיבוכים כוללים דימום ראשוני, פציעות באיברים חיוניים, הלם טראומטי או דימומי.

עד מאוחר יותרסיבוכים כוללים דימום משני מוקדם ומאוחר; סרומות הן הצטברויות של exudate פצע בחללי פצע, אשר מסוכנים עקב אפשרות של suppuration. כאשר נוצרת סרומה, יש צורך להבטיח פינוי וניקוז נוזלים מהפצע.

המטומות של הפצענוצרים בפצעים סגורים בתפר עקב עצירה לא מלאה של דימום במהלך הניתוח או כתוצאה מדימום משני מוקדם. הסיבות לדימום כזה עשויות להיות עליות לחץ דםאו הפרעות במערכת המוסטטית של המטופל. המטומות של הפצע הן גם פוטנציאליות

מוקדי זיהום, בנוסף, רקמות סחיטות, המובילות לאיסכמיה.
המטומות מוסרות על ידי ניקוב או חקירה פתוחה של הפצע.

נמק של רקמות מסביב- להתפתח כאשר המיקרו-סירקולציה באזור המקביל מופרעת עקב טראומה של רקמות כירורגיות, תפירה לא נכונה וכו'. יש להסיר נמק עור רטוב עקב סכנת ההמסה המוגלתית שלהם. נמקים יבשים שטחיים של העור אינם מוסרים, מכיוון שהם ממלאים תפקיד מגן.

פצע מזוהם- התפתחותו מתאפשרת על ידי נמק, גופים זרים בפצע, הצטברות נוזלים או דם, הפרעה באספקת הדם המקומית וגורמים כלליים המשפיעים על מהלך תהליך הפצע, כמו גם הארסיות הגבוהה של מיקרופלורה בפצע. ישנם זיהומים פיוגניים, הנגרמים על ידי סטפילוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa, coliואירובים אחרים. זיהום אנאירובי, בהתאם לסוג הפתוגן, מתחלק לזיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי וקלוסטרידאלי (גנגרנה גז וטטנוס). Erysipelas הוא סוג של דלקת הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס וכו'. נגיף הכלבת יכול לחדור לגוף דרך פצעי נשיכה. כאשר זיהום בפצע מתפשט, אלח דם עלול להתפתח.

מתרחשת הפרעה של קצוות הפצעאם יש מקומיים או גורמים משותפים, מסבך את הריפוי, וכאשר התפרים מוסרים מוקדם מדי. במהלך הלפרוטומיה, ניתוק הפצע יכול להיות מוחלט (אירוע - יציאה החוצה) איברים פנימיים), לא שלם (שלמות הצפק נשמרת) ונסתר (תפר העור נשמר). ניתוק של קצוות הפצע מסולק בניתוח.

סיבוכים של צלקת פצעיםיכול להיות בצורה של היווצרות צלקות היפרטרופיות, המופיעות עם נטייה להיווצרות יתר של רקמת צלקת ולעיתים קרובות יותר כאשר הפצע ממוקם בניצב לקו לנגר, וקלואידים, שבניגוד לצלקות היפרטרופיות, בעלות מבנה מיוחד. ולהתפתח מעבר לגבולות הפצע. סיבוכים כאלה מובילים לא רק לליקויים קוסמטיים, אלא גם לפגמים תפקודיים. תיקון כירורגי של קלואידים מוביל לרוב להידרדרות של המצב המקומי.

כדי לבחור טקטיקת טיפול נאותה בעת תיאור מצב הפצע, יש צורך בהערכה קלינית ומעבדתית מקיפה של גורמים רבים, תוך התחשבות:

· לוקליזציה, גודל, עומק הפצע, לכידה של מבנים בסיסיים, כגון פאשיה, שרירים, גידים, עצמות וכו'.

· מצב הקצוות, הדפנות והתחתית של הפצע, נוכחות וסוג הרקמה הנמקית.

· כמות ואיכות של exudate (סרוס, דימומי, מוגלתי).

· רמת זיהום מיקרוביאלי (זיהום). הרמה הקריטית היא ערך של 105 - 106 גופים מיקרוביאליים לכל 1 גרם רקמה, שבה צפויה התפתחות של זיהום בפצע.

· זמן שחלף מאז הפציעה.

מידע קשור.

פצעים. טיפול כירורגי ראשוני. ניקוז של פצעים.

פצעים. סיווג של פצעים.

פֶּצַע

סימנים עיקריים של פצע

מְדַמֵם;

ליקוי תפקודי.

אלמנטים של כל פצעהם:

תחתית הפצע.

פצעים מסווגיםלפי קריטריונים שונים.

פצעי דקירה

פצעי דקירה מסוכנים כיוון שבגלל מיעוט התסמינים ניתן לראות פגיעה ברקמות ובאיברים עמוקים ולכן יש צורך בבדיקה יסודית במיוחד של הפצע של המטופל, גם בגלל החדרת מיקרואורגניזמים למעמקי הרקמות. עם הנשק הפצוע, והפרשת הפצע לא מוצאת מוצא, משמשת להם כתווך תזונתי טוב, מה שיוצר תנאים נוחים במיוחד להתפתחות סיבוכים מוגלתיים.

פצעים חתוכים

פצעים קצוצים

פצעים בקרקפת מַעֲשֵׂה טְלָאִים.

פצעי נשיכה

פצעים מורעלים

פצעי ירי -

- אזור ערוץ הפצע

- אזור חבורות

אזור של נמק משני;

3. על ידי זיהום

מהלך תהליך הפצע

כאשר פצעים מחלימים, תאים מתים, דם ולימפה נספגים מחדש ובשל התגובה הדלקתית מתרחש תהליך ניקוי הפצע. דפנות הפצע הקרובות זה לזה מודבקות זו לזו (הדבקה ראשונית). יחד עם תהליכים אלו מתרבים בפצע תאי רקמת חיבור, העוברים מספר טרנספורמציות והופכים לרקמה סיבית. רקמת חיבור- צלקת. משני צידי הפצע מתקיימים תהליכי נגד של היווצרות חדשה של כלי דם, הצומחים לתוך קריש הפיברין שמדביק את דפנות הפצע. במקביל להיווצרות הצלקת וכלי הדם מתרבה האפיתל שתאיו גדלים משני צידי הפצע ומכסים בהדרגה את הצלקת בשכבה דקה של אפידרמיס; לאחר מכן כל שכבת האפיתל משוחזרת לחלוטין.

סימנים של נפיחת פצעים תואמים את הסימנים הקלאסיים של דלקת, כתגובה ביולוגית של הגוף לסוכן זר: dolor (כאב);

קלורי (טמפרטורה);

גידול (נפיחות, נפיחות);

rubor (אדמומיות);

functio lesae (תפקוד לקוי);

דַלֶקֶת

השלב מאופיין בנוכחות כל הסימנים של תהליך פצע מוגלתי. בפצע מוגלתי יש שאריות של רקמה שאינה בת קיימא ומתה, עצמים זרים, זיהום, הצטברות מוגלה בחללים וקפלים. רקמות קיימות הן בצקות. ישנה ספיגה פעילה של כל זה ושל רעלנים מיקרוביאליים מהפצע, מה שגורם לתופעה שיכרון כללי: עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה, כְּאֵב רֹאשׁ, חוסר תיאבון וכו'.

מטרות הטיפול בשלב: ניקוז הפצע להסרת מוגלה, רקמה נמקית ורעלים; להילחם נגד זיהום. ניקוז הפצעים יכול להיות אקטיבי (באמצעות מכשירים לשאיבה) ופסיבי (צינורות ניקוז, רצועות גומי, רפידות גזה וטורונדות המורטבות בתמיסות מלח מים של חומרי חיטוי. חומרים רפואיים (תרופתיים) לטיפול:

פתרונות היפרטוניים:

התמיסה הנפוצה ביותר על ידי מנתחים היא תמיסה של 10% נתרן כלורי (מה שנקרא תמיסה היפרטונית). מלבד זאת, ישנם פתרונות היפרטוניים נוספים: תמיסה של 3-5%. חומצה בורית, 20% תמיסת סוכר, תמיסה של 30% אוריאה וכו'. תמיסות היפרטוניות נועדו להבטיח את יציאת נוזל הפצע. עם זאת, הוכח שפעילותם האוסמוטית נמשכת לא יותר מ-4-8 שעות, לאחר מכן הם מדוללים בהפרשת פצעים והפלט נפסק. לכן ב לָאַחֲרוֹנָהמנתחים מסרבים לפתרון היפרטוני.

בניתוח משתמשים במשחות שונות המבוססות על שומן וזלין-לנולין; משחה וישנבסקי, תחליב סינטומיצין, משחות עם a/b - טטרציקלין, ניומיצין וכו'. אבל משחות כאלה הינן הידרופוביות, כלומר אינן סופגות לחות. כתוצאה מכך, טמפונים עם משחות אלה אינם מבטיחים את יציאת הפרשות הפצעים והופכים רק לפקק. יחד עם זאת, האנטיביוטיקה הכלולה במשחות אינה משתחררת מהרכבי המשחה ואין לה השפעה אנטי-מיקרוביאלית מספקת.

השימוש במשחות חדשות המסיסות במים הידרופיליות - Levosin, levomikol, mafenide acetate, oflocaine - מוצדק מבחינה פתוגנית. משחות כאלה מכילות אנטיביוטיקה, שעוברות בקלות מהמשחות לפצע. הפעילות האוסמוטית של משחות אלו עולה על השפעת תמיסה היפרטונית פי 10-15 ונמשכת 20-24 שעות, כך שמספיקה חבישה אחת ליום. פעולה יעילהעל הפצע.

טיפול באנזימים (טיפול באנזימים):

כדי להסיר במהירות רקמות מתות, משתמשים בתרופות נקרוליטיות. אנזימים פרוטאוליטיים נמצאים בשימוש נרחב - טריפסין, כימופסין, כימוטריפסין, טריליטין. תרופות אלו גורמות לתמוגה של רקמה נמקית ומאיצות ריפוי פצעים. עם זאת, לאנזימים הללו יש גם חסרונות: בפצע האנזימים נשארים פעילים לא יותר מ-4-6 שעות. לכן עבור טיפול יעילעבור פצעים מוגלתיים, יש להחליף את החבישות 4-5 פעמים ביום, וזה כמעט בלתי אפשרי. ניתן לבטל חוסר זה באנזימים על ידי הכללתם במשחות. לפיכך, משחת אירוקסול (יוגוסלביה) מכילה את האנזים פנטידאז ואת חומר החיטוי chloramphenicol. ניתן להגדיל את משך פעולתם של אנזימים על ידי השבתם בחבישות. לפיכך, טריפסין משותק על מפיות פועל במשך 24-48 שעות. לכן, חבישה אחת ליום מבטיחה באופן מלא את האפקט הטיפולי.

שימוש בתמיסות חיטוי.

נעשה שימוש נרחב בתמיסות של פורצילין, מי חמצן, חומצה בורית וכו', הוכח כי לחומרי חיטוי אלו אין פעילות אנטיבקטריאלית מספקת כנגד הפתוגנים הנפוצים ביותר של זיהומים כירורגיים.

מבין חומרי החיטוי החדשים, יש להדגיש את הדברים הבאים: יודופירון, תכשיר המכיל יוד, משמש לטיפול בידיים של מנתחים (0.1%) וטיפול בפצעים (0.5-1%); דיקסוצין 0.1-1%, תמיסת נתרן היפוכלוריד.

שיטות פיזיותיַחַס.

בשלב הראשון של תהליך הפצע, נעשה שימוש בקוורץ פצע, קוויטציה קוליתחללים מוגלתיים, UHF, חמצון היפרברי.

יישום לייזר.

בשלב הדלקת של תהליך הפצע, משתמשים בלייזרים בעלי אנרגיה גבוהה או כירורגית. עם קרן מפוזרת מתונה של לייזר כירורגי, מוגלה ורקמה נמקית מתאדות, וכך ניתן להגיע לפצעים סטריליים לחלוטין, המאפשרים, במקרים מסוימים, להחיל תפר ראשוני על הפצע.

פֵּרוּר

השלב מאופיין בניקוי מלא של הפצע ומילוי חלל הפצע בגרגירים (רקמה ורודה בהירה בעלת מבנה גרגירי). תחילה היא ממלאת את תחתית הפצע ולאחר מכן ממלאת את כל חלל הפצע. בשלב זה יש לעצור את גדילתו.

משימות במה: טיפול אנטי דלקתי, הגנה על גרגירים מפני נזקים, גירוי של התחדשות

משימות אלו נענות על ידי:

א) משחות: methyluracil, troxevasin - כדי לעורר התחדשות; משחות על בסיס שומן - כדי להגן על גרגירים מפני נזק; משחות מסיסות במים - השפעה אנטי דלקתית והגנה על פצעים מזיהום משני.

ב) סמים מקור צמחי- מיץ אלוורה, שמן אשחר ים ושמן שושנים, קלנצ'ו.

ג) שימוש בלייזר - בשלב זה של תהליך הפצע משתמשים בלייזרים בעלי אנרגיה נמוכה (טיפולית), בעלי השפעה מעוררת.

אפיתליזציה

השלב מתחיל לאחר מילוי תחתית הפצע וחללו ברקמת גרנולציה. מטרות השלב: האצת תהליך האפיתל והצטלקות של פצעים. לשם כך משתמשים בשמן אשחר ים ושמן ורדים, אירוסולים, טרוקסוואסין - ג'לי והקרנת לייזר באנרגיה נמוכה. בשלב זה, השימוש במשחות הממריצות את צמיחת הגרגירים אינו מומלץ. להיפך, מומלץ לעבור שוב לחומרי חיטוי במלח מים. זה שימושי כדי להבטיח שהחבישה מתייבשת לפני השטח של הפצע. בעתיד, אין לקרוע אותו, אלא רק לחתוך אותו בקצוות כשהוא מתנתק עקב אפיתל של הפצע. מומלץ להרטיב את החלק העליון של תחבושת כזו עם יודונט או חומר חיטוי אחר. בדרך זו ניתן לרפא פצעים קטנים מתחת לגלד עם אפקט קוסמטי טוב מאוד. במקרה זה, לא נוצרת צלקת.

לפגמים נרחבים עור, פצעים וכיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים בשלבים 2 ו-3 של תהליך הפצע, כלומר. לאחר ניקוי הפצעים של מוגלה והופעת גרגירים, ניתן לבצע ניתוח דרמופלסטיקה:

א) עור מלאכותי

ב) דש מפוצל

ג) גזע הליכה לפי פילטוב

ד) ניתוח אוטודרמופלסטי עם דש בעובי מלא

ה) ניתוח אוטודרמופלסטיקה חופשי עם דש בשכבה דקה לפי Thiersch

בכל שלבי הטיפול בפצעים מוגלתיים יש לזכור את מצב מערכת החיסון ואת הצורך בגירוי שלה בחולים מקטגוריה זו.

השלב הראשון והעיקרי של טיפול בפצעים ב מוסד רפואיהוא הטיפול הכירורגי העיקרי.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעים (PSW).העיקר בטיפול בפצעים הוא הטיפול הכירורגי העיקרי שלהם. מטרתו להסיר רקמות שאינן קיימות ואת המיקרופלורה המצוי בהן ובכך למנוע התפתחות של זיהום בפצעים.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעים:

זה מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית. שלבים:

1. בדיקת הפצע, ניקוי קצוות העור, טיפול בהם בחומר חיטוי (תמיסת יוד 5%, אל תאפשרו לו להיכנס לפצע);

2. בדיקת הפצע, כריתת כל הרקמות שאינן קיימות, הסרת גופים זרים, שברי עצמות קטנים, דיסקציה של הפצע במידת הצורך, לסילוק כיסים;

3. תחנה סופיתמְדַמֵם;

3. ניקוז הפצע, לפי אינדיקציות;

4. תפר ראשוני של הפצע (לפי אינדיקציות);

מבחינים בין טיפול כירורגי ראשוני מוקדם, המתבצע ביום הראשון לאחר הפציעה, מושהה - במהלך היום השני, ומאוחר - 48 שעות לאחר הפציעה. ככל שהטיפול הכירורגי הראשוני יבוצע מוקדם יותר, כך גדלה הסבירות למנוע התפתחות של סיבוכים זיהומיים בפצע.

במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, 30% מהפצעים לא עברו טיפול כירורגי: פצעים שטחיים קטנים, דרך פצעים עם חורי כניסה ויציאה קטנים ללא סימני פגיעה באיברים חיוניים ובכלי דם, פצעים עיוורים מרובים.

טיפול כירורגי ראשוניחייב להיות מיידי ורדיקלי, כלומר חייב להתבצע בשלב אחד ובמהלך התהליך יש להסיר לחלוטין רקמה שאינה בת קיימא. ראשית, הפצועים מנותחים באמצעות חוסם עורקים ופצעי רסיס נרחבים, עם פצעים מזוהמים באדמה, בהם קיים סיכון משמעותי להתפתחות זיהום אנאירובי.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעמורכבת בכריתה של הקצוות, הקירות והתחתית שלו בתוך רקמות בריאות עם שיקום של יחסים אנטומיים.

טיפול כירורגי ראשוני מתחיל בחתך הפצע. חתך גובל ברוחב 0.5 - 1 ס"מ משמש לכריתת העור ו רקמה תת עוריתמסביב לפצע והחתך בעור מורחב לאורך ציר האיבר לאורך ה צרור נוירווסקולרילאורך מספיק כדי לאפשר בדיקה של כל הכיסים העיוורים של הפצע וכריתת רקמה שאינה בת קיימא. לאחר מכן, הפאשיה והאפונירוזיס מנותחים לאורך חתך העור. זה מספק בדיקה טובה של הפצע ומפחית את הדחיסה של השרירים בגלל הנפיחות שלהם, שחשובה במיוחד עבור פצעי ירי.

לאחר ניתוח הפצע מוסרים שאריות לבוש, קרישי דם וגופים זרים רופפים ומתחילה כריתה של רקמה מרוסקת ומזוהמת.

השרירים נכרתים בתוך רקמה בריאה. שרירים שאינם חיים הם אדומים כהים, עמומים, אינם מדממים בחתך ואינם מתכווצים כאשר נוגעים בהם בפינצטה.

בעת טיפול בפצע, יש לשמר כלים גדולים, עצבים וגידים שלמים, ולהסיר בזהירות רקמה מזוהמת מעל פני השטח שלהם. (מסירים שברי עצם קטנים השוכבים בחופשיות בפצע, הקצוות החדים, נטולי הפריוסטאום, הבולטים של שברי העצם לתוך הפצע ננשכים בעזרת צבת. אם מתגלה פגיעה בכלי דם, עצבים וגידים, שלמותם היא משוחזר.כאשר מטפלים בפצע, יש צורך בעצירה זהירה של דימום.אם במהלך טיפול כירורגי של הפצע מסירים לחלוטין רקמה בלתי-קיימא וגופים זרים, הפצע נתפר (תפר ראשוני).

טיפול כירורגי מאוחרמבוצע על פי אותם כללים כמו המוקדם, אבל אם יש סימנים דלקת מוגלתיתזה מסתכם בהסרת גופים זרים, ניקוי הפצע מלכלוך, הסרת רקמה נמקית, פתיחת דליפות, כיסים, המטומות, מורסות כדי להבטיח תנאים טוביםליציאת פריקת פצעים.

כריתת רקמות, ככלל, אינה מבוצעת עקב הסיכון להכללה של זיהום.

השלב האחרון של הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים הוא התפר הראשוני, המשחזר את ההמשכיות האנטומית של הרקמה. מטרתו למנוע זיהום משני של הפצע וליצור תנאים לריפוי פצע מתוך כוונה ראשונית.

התפר הראשוני מונח על הפצע תוך 24 שעות לאחר הפציעה. ככלל, התפר העיקרי הושלם גם התערבויות כירורגיותבמהלך פעולות אספטיות. בתנאים מסוימים, פצעים מוגלתיים נסגרים בתפר ראשוני לאחר פתיחת מורסות תת עוריות, פלגמונים וכריתת רקמה נמקית, מה שמספק בתקופה שלאחר הניתוח תנאים טובים לניקוז ולשטיפה ארוכת טווח של פצעים עם תמיסות של חומרי חיטוי ואנזימים פרוטאוליטיים.

התפר המושהה הראשוני מיושם עד 5-7 ימים לאחר הטיפול הניתוחי הראשוני בפצעים עד להופעת גרנולציה, בתנאי שהפצע לא הפך לסוטה. ניתן למרוח תפרים מושהים כתפרים זמניים: הניתוח מסתיים על ידי תפירת קצוות הפצע והידוקם לאחר מספר ימים, אם הפצע לא הפך לסוטה.

בפצעים שנתפרים בתפר ראשוני, התהליך הדלקתי קל והריפוי מתרחש מתוך כוונה ראשונית.

אל הגדול מלחמה פטריוטיתבשל הסיכון להתפתחות זיהום, טיפול כירורגי ראשוני בפצעים לא בוצע במלואו - ללא מריחת תפר ראשוני; עיכוב ראשוני, נעשה שימוש בתפרים זמניים. כאשר תופעות דלקתיות חריפות שככו והופיעו גרגירים, הוחל תפר משני. השימוש הנרחב בתפר ראשוני בימי שלום, גם כאשר מטפלים בפצעים בשלב מאוחר יותר (12-24 שעות), אפשרי הודות לטיפול אנטיבקטריאלי ממוקד וניטור שיטתי של המטופל. בסימנים הראשונים של זיהום בפצע, יש צורך להסיר חלקית או מלאה את התפרים. הניסיון של מלחמת העולם השנייה והמלחמות המקומיות שלאחר מכן הראה את חוסר ההתאמה של שימוש בתפר ראשוני לפצעי ירי, לא רק בשל המאפיינים של האחרונים, אלא גם בשל היעדר אפשרות של תצפית שיטתית על הפצועים בשדה הצבאי. תנאים ובשלבי פינוי רפואי.

השלב הסופי של טיפול כירורגי ראשוני בפצעים, מתעכב במשך זמן מה, הוא תפר משני. זה מוחל על פצע מגרגר בתנאים שבהם הסכנה של פצע פצע חלפה. תקופת היישום של התפר המשני נעה בין מספר ימים למספר חודשים. הוא משמש כדי להאיץ את הריפוי של פצעים.

תפר משני מוקדם מוחל על פצעים מגרגרים תוך 8 עד 15 ימים. קצוות הפצע הם בדרך כלל ניידים; הם אינם נכרתים.

תפר משני מאוחר מוחל במועד מאוחר יותר (לאחר שבועיים), כאשר התרחשו שינויים ציטריים בקצוות ובדפנות הפצע. קירוב קצוות, דפנות ותחתית הפצע במקרים כאלה היא בלתי אפשרית, ולכן הקצוות מגויסים ונכרת רקמת צלקת. במקרים בהם קיים פגם גדול בעור מתבצעת השתלת עור.

אינדיקציות לשימוש בתפר משני הן: נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, הרכב הדם, מצב כללי משביע רצון של המטופל, ומצד הפצע, העלמת נפיחות והיפרמיה של העור סביבו, ניקוי מוחלט של מוגלה ו רקמה נמקית, נוכחות של גרגירים בריאים, בהירים ועסיסיים.

להגיש מועמדות סוגים שוניםתפרים, אך ללא קשר לסוג התפר, יש להקפיד על העקרונות הבסיסיים: לא יישארו חללים סגורים או כיסים בפצע, התאמה של קצוות ודפנות הפצע צריכה להיות מקסימלית. התפרים חייבים להיות ניתנים להסרה, ולא יישארו קשירות בפצע התפר, לא רק מחומר לא נספג, אלא גם מחומר נספג, שכן הימצאות של גופים זרים בעתיד עלולה ליצור תנאים להנחת הפצע. מוקדם תפרים משנייםיש לשמר רקמת גרנולציה, מה שמפשט את הטכניקה הניתוחית ומשמר את תפקוד המחסום של רקמת הגרנולציה, המונע התפשטות זיהום לרקמות מסביב.

ריפוי של פצעים שנתפרו בתפר משני ונרפא ללא ספורציה נקרא בדרך כלל ריפוי על ידי כוונה ראשונית, בניגוד לכוונה ראשונית אמיתית, שכן למרות שהפצע מתרפא עם צלקת ליניארית, מתרחשים בו תהליכי היווצרות רקמת צלקת באמצעות הבשלה של גרגירים.

ניקוז של פצעים

לניקוז הפצעים תפקיד חשוב ביצירת תנאים נוחים למהלך תהליך הפצע. זה לא תמיד מתבצע, והאינדיקציות להליך זה נקבעות על ידי המנתח. על פי תפיסות מודרניות, ניקוז הפצעים, בהתאם לסוגו, צריך להבטיח:

הסרת עודפי דם (תוכן הפצע) מהפצע ובכך מניעת זיהום בפצע (כל סוג של אימון);

מגע הדוק של משטחי פצע, עוזר לעצור דימום מכלי דם קטנים (ניקוז ואקום של חללים הממוקמים מתחת לדשים);

ניקוי אקטיבי של הפצע (עם הניקוז שלו עם השקיה מתמדת לאחר הניתוח).

יש שניים עיקריים סוג ניקוז:אקטיבי ופסיבי (איור 1).

סוגי ניקוז פצעים ומאפייניהם

אורז. שמאלה. סוגי ניקוז פצעים ומאפייניהם

ניקוז פסיבי

זה כולל הסרת תוכן הפצע ישירות דרך קו תפרי העור ומסוגל לספק ניקוז רק של החלקים השטחיים של הפצע. מדובר ביישום, קודם כל, של תפר עור קטוע עם מרווחי תפרים רחבים ודולפים יחסית. באמצעותם מותקנים ניקוז, שעבורם ניתן להשתמש בחלקים של צינורות ניקוז וחומרים זמין אחרים. על ידי פיזור קצוות הפצע, ניקוז משפרים את יציאת תוכן הפצע. די ברור כי ניקוז כזה הוא היעיל ביותר בעת התקנת ניקוז תוך התחשבות בפעולת כוח הכבידה.

באופן כללי, ניקוז פסיבי של פצעים הוא פשוט, צד הפוךוזו היעילות הנמוכה שלו. ניקוז עם חתיכת גומי כפפות בתמונה משמאל. ניכר כי ניקוז פסיבי אינו מסוגל לספק ניקוז לפצעים בעלי צורה מורכבת, ולכן ניתן להשתמש בהם בעיקר לפצעים שטחיים הנמצאים באזורים בהם ניתן להפחית את הדרישות לאיכות תפר העור.

ניקוז אקטיבי

זהו סוג הניקוז העיקרי של פצעים בעלי צורה מורכבת וכולל, מצד אחד, איטום של הפצע העורי, ומצד שני, נוכחות של מכשירי ניקוז וכלים מיוחדים להחדרת צינורות ניקוז (איור 2).

מכשירים סטנדרטיים לניקוז פצעים אקטיבי עם סט מוליכים להעברת צינורות ניקוז דרך רקמה.

איור 2. התקנים סטנדרטיים לניקוז פצעים אקטיבי עם סט מוליכים להעברת צינורות ניקוז דרך רקמה.

הבדל חשוב בין השיטה של ​​ניקוז פצעים אקטיבי הוא היעילות הגבוהה שלו, כמו גם האפשרות של ניקוז קומה אחר קומה של הפצע. במקרה זה, המנתח יכול להשתמש במדויק ביותר תפר עור, שאיכותם נשמרת לחלוטין כאשר צינורות הניקוז מוסרים הרחק מהפצע. רצוי לבחור נקודות יציאה לצינורות ניקוז באזורים "חבויים" שבהם צלקות נקודתיות נוספות אינן מחמירות מאפיינים אסתטיים(קַרקֶפֶת, בית השחי, ערווה וכו').

נקזים פעילים מוסרים בדרך כלל 1-2 ימים לאחר הניתוח, כאשר נפח הפרשת הפצע היומי (באמצעות צינור נפרד) אינו עולה על 30-40 מ"ל.

אפקט הניקוז הגדול ביותר מסופק על ידי צינורות העשויים מחומר שאינו ניתן להרטבה (לדוגמה, גומי סיליקון). לומן של צינור פוליוויניל כלוריד יכול להיחסם במהירות עקב היווצרות של קרישי דם. ניתן להגביר את האמינות של צינור כזה על ידי שטיפה מקדימה (לפני ההתקנה בפצע) בתמיסה המכילה הפרין.

ניקוז עבריין: א) צינור ניקוז; ב) החדרת צינור לתוך הפצע; ג) כביסה; ד) הסרת הצינור.

סירוב ניקוז או יעילות לא מספקת שלו עלולים להוביל להצטברות של כמות משמעותית של תוכן פצע בפצע. מהלך ההמשך של תהליך הפצע תלוי בגורמים רבים ויכול להוביל להתפתחות של suppuration. עם זאת, גם ללא התפתחות של סיבוכים מוגלתיים, תהליך הפצע בנוכחות המטומה משתנה באופן משמעותי: כל שלבי היווצרות הצלקת מתארכים עקב התהליך הארוך יותר של ארגון המטומה תוך פצעית. נסיבות מאוד לא חיוביות היא עלייה ארוכת טווח (מספר שבועות או אפילו חודשים) בנפח הרקמה באזור ההמטומה. היקף ההצטלקות של הרקמה עולה, ואיכות הצלקת העור עלולה להידרדר.

גורמים המקדמים ריפוי פצעים:

מצב כלליגוּף;

מצב תזונתי של הגוף;

גיל;

רקע הורמונלי;

התפתחות של זיהום בפצע;

מצב אספקת חמצן;

התייבשות;

מצב חיסוני.

סוגי ריפוי פצעים:

מַרפֵּא כוונה ראשית- איחוי של קצוות פצע ללא שינויים בצלקת גלויים;

מַרפֵּא כוונה משנית- ריפוי באמצעות תפילה;

- מַרפֵּא מתחת לגלד -מתחת לקרום שנוצר, שאסור להסירו בטרם עת, מה שגורם לפגיעה נוספת בפצע.

שלבי חבישה לפצע:

1. הסרת התחבושת הישנה;

2. בדיקת הפצע והסביבה;

3. טואלט את העור המקיף את הפצע;

4. פצע בשירותים;

5. מניפולציה של הפצע והכנתו למריחת חבישה חדשה;

6. הנחת תחבושת חדשה;

7. קיבוע התחבושת (ראה סעיף Desmurgy)

פצעים. סיווג של פצעים.

פֶּצַע(וולנוס) - נזק מכנירקמות או איברים, מלווה בהפרה של שלמות המיכל או הקרום הרירי שלהם. הפרת שלמות הרקמות (עור, קרום רירי) היא המבדילה בין פצעים מסוגים אחרים של נזק (חבורה, קרע, נקע). לדוגמה, קרע של רקמת ריאה שנגרם על ידי טראומה קהה חזה, נחשב לקרע, ובמקרה של נזק כשמכה בסכין, זה נחשב כפצע בריאות, כי יש פגיעה בשלמות העור.

יש צורך להבחין בין המושגים "פצע" ו"פציעה". למעשה, פצע הוא התוצאה הסופית של נזק לרקמות. מושג הפצע (vulneratio) מובן כתהליך הפציעה עצמו, כל המכלול המורכב ורב הפנים שינויים פתולוגיים, אשר בהכרח מתעוררים במהלך האינטראקציה של רקמות ושל טיל פצוע הן באזור הנזק והן בגוף כולו. עם זאת, בתרגול היומיומי, המונחים פצע ופציעה מחליפים לרוב זה את זה ומשמשים לרוב כמילים נרדפות.

סימנים עיקריים של פצע

הסימנים הקלאסיים העיקריים של פצעים הם:

מְדַמֵם;

הפרה של שלמות הרקמה;

ליקוי תפקודי.

חומרת כל סימן נקבעת על פי אופי הפציעה, נפח הרקמה הפגועה, מאפייני העצבים ואספקת הדם לאזור תעלת הפצע ואפשרות של פגיעה באיברים חיוניים.

אלמנטים של כל פצעהם:

חלל פצע (תעלת פצע);

תחתית הפצע.

חלל הפצע (cavum vulnerale) הוא חלל מוגבל על ידי דפנות ותחתית הפצע. אם עומק חלל הפצע חורג משמעותית מממדיו הרוחביים, הוא נקרא תעלת הפצע (canalis vulneralis).

פצעים מסווגיםלפי קריטריונים שונים.

1. לפי אופי הנזק לרקמות:

פצעי דקירהנגרם עם נשק חודר (כידון, מחט וכו'). תכונה אנטומיתהם בעלי עומק ניכר עם מעט נזק לגוף. עם פצעים אלו קיימת תמיד סכנה של פגיעה במבנים חיוניים הנמצאים בעומק הרקמות, בחללים (כלים, עצבים, איברים חלולים ואיברים פרנכימליים). מראה חיצוניפצעי ניקוב והפרשות מהם לא תמיד מספקות מספיק נתונים כדי לבצע אבחנה. לפיכך, עם פצע דקירה בבטן, תיתכן פגיעה במעי או בכבד, אך לרוב לא ניתן לזהות הפרשות של תוכן מעי או דם מהפצע. עם פצע דקירה, באזור עם מערך גדול של שרירים, עורק גדול עלול להינזק, אך ייתכן שלא יהיה קשר לכיווץ השרירים ולעקירה של תעלת הפצע. המטומה אינטרסטיציאלית נוצרת עם התפתחות לאחר מכן של מפרצת כוזבת.

פצעי דקירה מסוכנים מכיוון שבגלל מיעוט התסמינים ניתן לראות פגיעה ברקמות ובאיברים עמוקים, ולכן יש צורך בבדיקה יסודית במיוחד של המטופל. הדבר נכון גם לגבי פצעים בכך שמיקרואורגניזמים מוכנסים למעמקי הרקמות עם הנשק הפצוע, והפרשת הפצע, שלא מוצאת מוצא, משמשת עבורם תווך תזונתי טוב, מה שיוצר תנאים נוחים במיוחד להתפתחות של סיבוכים מוגלתיים.

פצעים חתוכיםמיושם עם חפץ חד. הם מאופיינים במספר קטן של תאים שנהרסים; שסביב פישי אינם פגומים. פעור הפצע מאפשר בדיקה של רקמות פגועות ויוצר תנאים טובים ליציאת הפרשות. עם פצע חתך, ישנם התנאים הנוחים ביותר לריפוי, לכן, כאשר מטפלים בפצעים טריים כלשהם, הם שואפים להפוך אותם לפצעים חתוכים.

פצעים קצוצים מוחל עם חפץ חד כבד (דמקה, גרזן וכו'). פצעים כאלה מאופיינים בפגיעה עמוקה ברקמות, פעורים רחבים, חבלות וזעזוע מוח של הרקמות הסובבות, הפחתת ההתנגדות והיכולת ההתחדשות שלהן.

חבול ו חתכים(כָּתוּשׁ)הם תוצאה של חשיפה חפץ קהה. הם מאופיינים במספר רב של רקמות מרוסקות, חבולות, ספוגות דם עם הפרה של הכדאיות שלהן. פָּצוּעַ כלי דםלרוב בצורת יהלום. פצעים חבולים יוצרים תנאים נוחים להתפתחות זיהום.

פצעים בקרקפתפצעים משיקים לפני השטח של הגוף, שנגרמו על ידי חפץ חיתוך חד. אם הדש נשאר על הרגל, אז פצע כזה נקרא מַעֲשֵׂה טְלָאִים.

פצעי נשיכהמאופיינים לא כל כך בנזק נרחב ועמוק, אלא בזיהום חמור על ידי הפלורה הארסית של הפה של אדם או חיה. מהלך הפצעים הללו הוא לעתים קרובות יותר מאשר אחרים מסובך על ידי ההתפתחות דלקת חריפה. פצעי נשיכה יכולים להידבק בנגיף הכלבת.

פצעים מורעלים- אלו פצעים שאליהם נכנס רעל (מהכשת נחש, עקרב, חדירת חומרים רעילים) וכו'.

פצעי ירי - מיוחד בין פצעים. הם שונים מכל האחרים באופי הנשק הפוצע (כדור, שבר); מורכבות של מאפיינים אנטומיים; מוזרות של נזק לרקמות עם אזורים של הרס מוחלט, נמק והלם מולקולרי; מעלות גבוהותזיהומים; מגוון מאפיינים (דרך, עיוור, משיק וכו').

אני מבחין בין המרכיבים הבאים של פציעת ירי:

- אזור ערוץ הפצע- אזור ההשפעה הישירה של הקליע הטראומטי;

- אזור חבורות- אזור של נמק טראומטי ראשוני;

- אזור הלם מולקולרי- אזור של נמק משני;

גישה מיוחדת ננקטת גם בטיפול בפצעים כאלה, והיא שונה מאוד בימי שלום ובימי מלחמה, בשלבי הפינוי הרפואי.

2. עקב נזק לפצעמחולק למבצעי (מכוון) ומקרי.

3. על ידי זיהוםלהבחין בין פצעים אספטיים, נגועים טריים ומוגלתיים.

פצע מוגלתי (צריבה) עם אזורים של נמק

4. ביחס לחללים בגוף(חללי גולגולת, חזה, בטן, מפרקים וכו') מבחינים בין פצעים חודרים לפצעים שאינם חודרים. פצעים חודרים מהווים סכנה גדולה עקב אפשרות של נזק או מעורבות בתהליך הדלקתי של הקרומים, החללים והאיברים המצויים בהם.

5. מבחינים בפצעים פשוטים ומסובכים, בהם יש נזק נוסף לרקמות (הרעלה, כוויה) או שילוב של פגיעות ברקמות רכות עם נזק לעצם, לאיברים חלולים וכו'.

מהלך תהליך הפצע

התפתחות השינויים בפצע נקבעת על פי התהליכים המתרחשים בו ו תגובה כלליתגוּף. בכל פצע יש רקמות גוססות, שטפי דם ופליטים לימפתיים. בנוסף, פצעים, אפילו פצעי ניתוח נקיים, מקבלים מספר כזה או אחר של חיידקים.

טכניקה לביצוע טיפול כירורגי ראשוני בפצע 1. הנח את המטופל על הספה או שולחן הניתוחים.

2. ללבוש כפפות סטריליות. 3. קח פינצטה וספוגית לחה באתר או אמוניה, נקה את העור מסביב לפצע מזיהום. 4. השתמשו בספוגית יבשה או בספוגית לחה במי חמצן (furatsilin) ​​להסרת גופים זרים וקרישי דם רופפים בפצע.

5. בעזרת ספוגית לחה ביודונאט (תמיסת אלכוהול של כלורהקסידין) מטפלים בשדה הניתוח מהמרכז ועד לפריפריה.

6. תחמו את תחום הניתוח בפשתן סטרילי.

7. השתמשו בספוגית לחה ביודונאט (תמיסת אלכוהול של כלורהקסידין) לטיפול בשדה הניתוח. 8. חותכים בעזרת אזמל את הפצע לאורכו.

9. במידת האפשר, כרות את הקצוות, הדפנות ותחתית הפצע, הסר את כל הרקמה הפגועה, המזוהמת והספוגה בדם.

10. החלף כפפות. 11. תחמו את הפצע בעזרת יריעה סטרילית. 12. החלף כלים. 13. תחבוש בזהירות כלי דם מדממים, תפור גדולים. 14. מחליטים בסוגיית התפירה: א) מורחים תפרים ראשוניים (תפורים את הפצע בחוטים, מאחדים את קצוות הפצע, קושרים את החוטים); ב) יש למרוח תפרים דחויים ראשוניים (לתפור את הפצע בחוטים, לא לסגור את קצוות הפצע, לא לקשור את החוטים, לחבוש בחומר חיטוי). 15. טפלו בשדה הניתוח עם ספוגית לחה ביודונט (תמיסת אלכוהול של כלורהקסידין).

16. מרחי חבישה אספטית יבשה. הלבישו פצע נקי.

צו הוצאה לפועל

ראה גם

הערות

קישורים

קרן ויקימדיה. 2010.

ראה מה זה "טיפול כירורגי ראשוני בפצע" במילונים אחרים:

טיפול הפצע הראשון לפצוע הזה... מילון רפואי גדול

ראשי ג.ו. r., בוצע ביום השני לאחר הפציעה ... מילון רפואי גדול

I פצעים (vulnus, יחיד; מילה נרדפת פציעה פתוחה) הפרות של השלמות האנטומית של העור או הריריות, הרקמות והאיברים הנגרמות על ידי השפעות מכניות. בהתאם לתנאי ההתרחשות, ר' מתחלק ל... ... אנציקלופדיה רפואית

פצעים- דבש פגיעה בפצע בכל חלק בגוף (במיוחד הנגרמת על ידי השפעה פיזית), המתבטאת בהפרה של שלמות העור ו/או הקרום הרירי. סיווג לפי אטיולוגיה ניקוב פצע פצע שנגרם על ידי חפץ חד עם... ... מדריך מחלות

פצעים- פצעים, פציעות. פצע (וולנוס) הוא כל נזק לרקמת הגוף הקשור להפרה של שלמות העור או הקרום הרירי. עם זאת, אפילו עם נזק סגור, אם נפגעת שלמות הגוון של איבר כלשהו, ​​הם מדברים על הפגיעה שלו... אנציקלופדיה רפואית גדולה

התערבות כירורגית המורכבת מניתוח רחב של הפצע, עצירת דימום, כריתה של רקמה שאינה בת קיימא, הסרת גופים זרים, שברי עצם חופשיים, קרישי דם על מנת למנוע זיהום בפצעים וליצור... ... אנציקלופדיה רפואית

- (lat. anti against, septicus rot) מערכת של אמצעים שמטרתם להשמיד מיקרואורגניזמים בפצע, מוקד פתולוגי, איברים ורקמות, כמו גם בגוף המטופל בכללותו, באמצעות שימוש מכאני ו... ... ויקיפדיה

פצע זיהום אנאירובי- דבש זיהום בפצע אנאירובי הוא זיהום עם נמק מתקדם במהירות והרס של רקמות רכות, המלווה בדרך כלל בהיווצרות גזים ושיכרון חמור; האדיר ביותר ו סיבוך מסוכןפצעים מכל מוצא. אטיולוגיה פתוגנים... מדריך מחלות

I tibia (crus) קטע גפה תחתונה, מוגבל לברך ו מפרקי הקרסול. ישנם אזורים קדמיים ואחוריים של הרגל התחתונה, שהגבול ביניהם עובר מבפנים לאורך הקצה הפנימי שׁוּקָה, ובחוץ לאורך הקו הולך... ... אנציקלופדיה רפואית

I שברים (שברים) הפרעה בשלמות העצם בהשפעת כוח טראומטי העולה על האלסטיות רקמת עצם. יש פציעות טראומטיות שבדרך כלל מתעוררות פתאום בהשפעת משמעותי כוח מכניללא שינוי, ... ... אנציקלופדיה רפואית

PHO הוא הראשון כִּירוּרגִיָהמבוצע על מטופל עם פצע בתנאים אספטיים, עם הרדמה ומורכב מביצוע רציף של השלבים הבאים:

1) דיסקציה;

2) ביקורת;

3) כריתה של קצוות הפצע בתוך רקמות, קירות ותחתית הפצע בריאים לכאורה;

4) הסרת המטומות וגופים זרים;

5) שיקום מבנים שניזוקו;

6) אם אפשר, תפירה.

אפשרויות תפירת הפצעים הבאות אפשריות:

1) תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע בחוזקה (לפצעים קטנים, מזוהמים קלות, כאשר הם ממוקמים על הפנים, הצוואר, הגו, עם תקופה קצרה מרגע הפציעה);

2) תפירת הפצע המשאיר ניקוז;

3) הפצע לא נתפר (זה נעשה אם יש סיכון גבוה לסיבוכים זיהומיים: PSO מאוחר, זיהום כבד, נזק מסיבי לרקמות, מחלות נלוות, זקנה, לוקליזציה על כף הרגל או הרגל התחתונה).

סוגי PHO:

1) מוקדם (עד 24 שעות מרגע יצירת הפצע) כולל את כל השלבים ומסתיים בדרך כלל במריחת תפרים ראשוניים.

2) באיחור (מ-24-48 שעות). במהלך תקופה זו, מתפתחת דלקת, נפיחות ונפיחות מופיעות. ההבדל מ-PSO מוקדם הוא שהניתוח מבוצע בזמן מתן אנטיביוטיקה וההתערבות הושלמה על ידי השארתו פתוחה (לא תפור) עם יישום לאחר מכן של תפרים מושהים ראשוניים.

3) באיחור (מאוחר מ-48 שעות). הדלקת קרובה למקסימום ומתחילה התפתחות תהליך זיהומי. במצב זה, הפצע נשאר פתוח וניתן קורס של טיפול אנטיביוטי. ניתן למרוח תפרים משניים מוקדמים בימים 7-20.

סוגי הפצעים הבאים אינם כפופים ל-PST:

1) שטחי, שריטות;

2) פצעים קטנים עם הפרדת קצה של פחות מ-1 ס"מ;

3) מספר רב של פצעים קטנים ללא נזק לרקמות עמוקות יותר;

4) פצעי ניקוב ללא נזק לאיברים;

5) במקרים מסוימים, דרך פצעי כדור של רקמות רכות.

התוויות נגד לביצוע PSO:

1) סימנים להתפתחות של תהליך מוגלתי בפצע;

2) מצב קריטי של המטופל.

סוגי תפרים:

ניתוח ראשוני.יש למרוח על הפצע לפני שהגרנולציה מתחילה להתפתח. יש למרוח מיד לאחר סיום הניתוח או טיפול לאחר ניתוח בפצע. לא כדאי להשתמש ב-PHO מאוחר, PHO בזמן מלחמה, PHO של פצע ירי.

ראשוני נדחה.יש למרוח עד להתפתח גרנולציה. טכניקה: הפצע אינו נתפר לאחר הניתוח, התהליך הדלקתי נשלט וכשהוא שוכך, מורחים תפר זה למשך 1-5 ימים.

משני מוקדם.למרוח על פצעים מגרגרים הנרפאים מתוך כוונה משנית. היישום מתבצע במשך 6-21 ימים. עד 3 שבועות לאחר הניתוח נוצרת רקמת צלקת בשולי הפצע, ומונעת הן את קירוב הקצוות והן את תהליך האיחוי. לכן, כאשר מורחים תפרים משניים מוקדמים (לפני שהקצוות הופכים צלקות), מספיק פשוט לתפור את קצוות הפצע ולהפגיש אותם על ידי קשירת החוטים.

משני מאוחר.יש למרוח לאחר 21 יום. בעת המריחה, יש צורך לכרות את קצוות הפצע המצולקים בתנאים אספטיים, ורק לאחר מכן למרוח תפרים.

פצע בשירותים. טיפול כירורגי משני בפצעים.

1) הסרה של exudate מוגלתי;

2) הסרת קרישים והמטומות;

3) ניקוי משטח הפצעועור.

אינדיקציות עבור VChO הן הנוכחות מיקוד מוגלתי, חוסר יציאה נאותה מהפצע, היווצרות אזורים נרחבים של נמק ודליפות מוגלתיות.

1) כריתה של רקמה שאינה בת קיימא;

2) הסרת גופים זרים והמטומות;

3) פתיחת כיסים ודליפות;

4) ניקוז הפצע.

הבדלים בין PHO ל-VHO:

שלטים	PHO	VHO
מועדים	ב-48-74 השעות הראשונות	לאחר 3 ימים או יותר
המטרה העיקרית של המבצע	מניעת ספירה	טיפול בזיהום
מצב הפצע	אינו מגרגר ואינו מכיל מוגלה	מגרגר ומכיל מוגלה
מצב רקמות שנכרתו	עם סימנים עקיפים של נמק	עם סימנים ברוריםנֶמֶק
גורם לדימום	הפצע עצמו וניתוח רקמות במהלך הניתוח	שחיקה של כלי בתנאים של תהליך מוגלתי ונזק במהלך פירוק רקמות
אופי התפר	סגירה עם תפר ראשוני	לאחר מכן, ניתן למרוח תפרים משניים.
תעלת ניקוז	לפי אינדיקציות	בהכרח

סיווג לפי סוג הגורם המזיק:מכני, כימי, תרמית, קרינה, ירי, בשילוב.

סוגי פציעות מכניות:

1 - סגור (העור והריריות אינם פגומים),

2 - פתוח (פגיעה בריריות ובעור; סיכון לזיהום).

3 - מסובך; סיבוכים מיידיים המתרחשים בזמן הפציעה או בשעות הראשונות לאחריה: דימום, הלם טראומטי, הפרה של חיוני פונקציות חשובותאיברים.

סיבוכים מוקדמים מתפתחים בימים הראשונים לאחר הפציעה: סיבוכים זיהומיים(שיקום פצעים, דלקת צפק, דלקת צפק, אלח דם וכו'), רעלנות טראומטית.

סיבוכים מאוחרים מתגלים בזמן מרוחק מהפציעה: זיהום מוגלתי כרוני; הפרה של טרופיזם רקמות (כיבים טרופיים, התכווצות וכו'); פגמים אנטומיים ותפקודיים של איברים ורקמות פגומים.

4 - לא מסובך.