אוקרוקוב א.נ.
טיפול במחלות איברים פנימיים:
מדריך מעשי. כרך 2
מינסק - 1997.

טיפול בפיאלונפריטיס כרונית

פיילונפריטיס כרונית- תהליך זיהומי ודלקתי כרוני לא ספציפי עם נגע ראשוני וראשוני של הרקמה הבין-סטילית, מערכת האגן והצינוריות הכלייתית, ולאחר מכן מעורבות של הגלומרולי וכלי הכליה.

תוכנית הטיפול עבור פיילונפריטיס כרונית.
1.
2.
3. (שיקום יציאת שתן וטיפול אנטי זיהומי).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. טיפול באי ספיקת כליות כרונית (CRF).

1. מצב

משטר החולה נקבע על פי חומרת המצב, שלב המחלה (החמרה או הפוגה), מאפיינים קליניים, נוכחות או היעדר שיכרון, סיבוכים של פיאלונפריטיס כרונית, מידת ה-CRF.

אינדיקציות לאשפוז של המטופל הן:

• החמרה בולטת של המחלה;
• התפתחות של יתר לחץ דם עורקי קשה לתיקון;
• התקדמות של אי ספיקת כליות כרונית;
• הפרה של אורודינמיקה, הדורשת שחזור של מעבר השתן;
• הבהרה מצב תפקודיכליות;
• o פיתוח פתרון מומחה.

בכל שלב של המחלה, חולים לא צריך להיות נתון לקירור, משמעותי אימון גופני.
עם מהלך סמוי של פיאלונפריטיס כרונית עם רמה תקינה של לחץ דם או יתר לחץ דם עורקי קל, כמו גם עם תפקוד כליות שמור, אין צורך בהגבלות משטר.
עם החמרות המחלה, המשטר מוגבל, ונקבעים חולים עם רמה גבוהה של פעילות וחום. מנוחה במיטה. מותרת גישה לחדר האוכל והשירותים. בחולים עם יתר לחץ דם עורקי גבוה, אי ספיקת כליות, רצוי להגביל פעילות מוטורית.
עם ביטול ההחמרה, הסימפטומים של שיכרון נעלמים, לחץ הדם מתנרמל, הסימפטומים של CRF יורדים או נעלמים, משטר המטופל מתרחב.
כל תקופת הטיפול בהחמרה של פיאלונפריטיס כרונית עד להרחבה מלאה של המשטר אורכת כ-4-6 שבועות (S. I. Ryabov, 1982).

בפיאלונפריטיס כרונית, רצוי לרשום מזון מחמצן בעיקר (לחם, מוצרי קמח, בשר, ביצים) למשך 2-3 ימים, ולאחר מכן תזונה בסיסית (ירקות, פירות, חלב) למשך 2-3 ימים. זה משנה את ה-pH של השתן, את interstitium של הכליות ויוצר סביבה לא חיובית עבור מיקרואורגניזמים.

3. טיפול אטיולוגי

טיפול אטיולוגי כולל ביטול הגורמים שגרמו להפרה של מעבר השתן או מחזור הדם הכלייתי, במיוחד ורידי, כמו גם טיפול אנטי זיהומי.

שיקום יציאת השתן מושג על ידי שימוש התערבויות כירורגיות(הסרת אדנומה של הערמונית, אבנים בכליות ו דרכי שתן, נפרופקסיה לנפרופטוזיס, פלסטי שָׁפכָהאו קטע ureteropelvic וכו'), כלומר. שחזור של מעבר השתן הכרחי עבור מה שנקרא pyelonephritis משנית. ללא מעבר שתן משוחזר מספיק, השימוש בטיפול אנטי זיהומי אינו נותן הפוגה יציבה וארוכת טווח של המחלה.

טיפול אנטי זיהומי בפיאלונפריטיס כרוני הוא המדד החשוב ביותר הן בגרסה המשנית והן בגרסה הראשונית של המחלה (לא קשורה להפרה של יציאת השתן דרך דרכי השתן). בחירת התרופות נעשית תוך התחשבות בסוג הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה, יעילותם של קורסי טיפול קודמים, רעילות כליה של תרופות, מצב תפקוד הכליות, חומרת ה-CRF, השפעת תגובת השתן על הפעילות. תרופות.

פיילונפריטיס כרונית נגרמת על ידי מגוון רחב של צמחייה. הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר הוא coliבנוסף, המחלה יכולה להיגרם על ידי enterococcus, proteus vulgaris, staphylococcus aureus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma, לעתים רחוקות יותר על ידי פטריות, וירוסים.

לעתים קרובות פיילונפריטיס כרונית נגרמת על ידי אסוציאציות מיקרוביאליות. במקרים מסוימים, המחלה נגרמת על ידי צורות L של חיידקים, כלומר. מיקרואורגניזמים שעברו טרנספורמציה עם אובדן דופן התא. צורת L היא צורה אדפטיבית של מיקרואורגניזמים בתגובה לגורמים כימותרפיים. צורות L ללא מעטפת אינן נגישות לחומרים האנטי-בקטריאליים הנפוצים ביותר, אך שומרים על כל התכונות הרעילות-אלרגיות ומסוגלות לתמוך בתהליך הדלקתי (אך חיידקים אינם מתגלים בשיטות קונבנציונליות).

לטיפול בפיאלונפריטיס כרונית משתמשים בתרופות אנטי-זיהומיות שונות - uroantiseptics.

הפתוגנים העיקריים של pyelonephritis רגישים ל-uroantiseptics הבאים.
E. coli: כלורמפניקול, אמפיצילין, צפלוספורינים, קרבניצילין, גנטמיצין, טטרציקלינים, חומצה נלידיקסית, תרכובות ניטרופורן, סולפנאמידים, פוספאצין, נוליצין, פאלין יעילים ביותר.
Enterobacter: כלורמפניקול יעיל ביותר, גנטמיצין, פיילין; טטרציקלינים, צפלוספורינים, ניטרופורנים, חומצה נלידיקסית יעילים במידה בינונית.
פרוטאוס: אמפיצילין, גנטמיצין, קרבניצילין, נוליצין, פאלין יעילים מאוד; levomycetin יעיל בינוני, cephalosporins, חומצה nalidixic, nitrofurans, sulfonamides.
Pseudomonas aeruginosa: גנטמיצין, קרבניצילין יעיל ביותר.
אנטרוקוקוס: אמפיצילין יעיל ביותר; קרבניצילין, גנטמיצין, טטרציקלינים, ניטרופורנים יעילים במידה בינונית.
Staphylococcus aureus (לא יוצר פניצילינאז): פניצילין, אמפיצילין, צפלוספורינים, גנטמיצין יעילים מאוד; קרבניצילין יעיל במידה, ניטרופורנים, סולפונאמידים.
Staphylococcus aureus (יוצר פניצילינאז): אוקסצילין יעיל ביותר, מתיצילין, צפלוספורינים, גנטמיצין; טטרציקלינים, ניטרופורנים יעילים במידה בינונית.
סטרפטוקוקוס: פניצילין, קרבניצילין, צפלוספורינים יעילים מאוד; ampicillin, tetracyclines, gentamicin, sulfonamides, nitrofurans יעילים במידה בינונית.
זיהום ב-Mycoplasma: טטרציקלינים יעילים ביותר, אריתרומיצין.

יש להתחיל טיפול פעיל עם uroantiseptics מהימים הראשונים להחמרה ולהמשיך עד להעלמת כל הסימנים לתהליך הדלקתי. לאחר מכן, יש צורך לרשום קורס טיפול נגד הישנות.

כללים בסיסיים לרישום טיפול אנטיביוטי:
1. התכתבות של הגורם האנטיבקטריאלי ורגישות המיקרופלורה של השתן אליו.
2. מינון התרופה צריך להיעשות תוך התחשבות במצב תפקוד הכליות, מידת ה-CRF.
3. יש לקחת בחשבון את הרעילות הנפרוטוקסית של אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי אחרים ולרשום את הפחות רעילים לנפרוטים.
4. בהעדר השפעה טיפוליתבתוך 2-3 ימים מתחילת הטיפול, יש להחליף את התרופה.
5. מתי מעלות גבוהותפעילות של התהליך הדלקתי, שיכרון חמור, מהלך חמור של המחלה, חוסר יעילות של מונותרפיה, יש צורך לשלב סוכנים uroantiseptic.
6. יש צורך לשאוף להשיג תגובת שתן הטובה ביותר לפעולת חומר אנטיבקטריאלי.

בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית, נעשה שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים הבאים: אנטיביוטיקה ( לשונית. 1), תרופות סולפה, תרכובות ניטרופורן, פלואורוקינולונים, ניטרוקסולין, נוויגרמון, גרמורין, פאלין.

3.1. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

טבלה 1. אנטיביוטיקה לטיפול בפיאלונפריטיס כרונית

סם	מנה יומית
קבוצת פניצילין
בנזילפניצילין	תוך שרירית 500,000-1,000,000 IU כל 4 שעות
מתיצילין
אוקסצילין	תוך שרירית 1 גרם כל 6 שעות
דיקלוקסצילין	תוך שרירית, 0.5 גרם כל 4 שעות
קלוקסצילין	תוך שרירית 1 גרם כל 4-6 שעות
אמפיצילין	תוך שרירית 1 גרם כל 6 שעות, דרך הפה 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום
אמוקסיצילין	בפנים, 0.5 גרם כל 8 שעות
אוגמנטין (אמוקסיצילין + קלבולנט)	תוך שרירית 1.2 גרם 4 פעמים ביום
Unazine (אמפיצילין + סולבקטם)	בפנים 0.375-0.75 גרם 2 פעמים ביום, תוך שרירי 1.5-3 גרם 3-4 פעמים ביום
Ampiox (אמפיצילין + אוקסצילין)	בתוך 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום, תוך שרירי 0.5-2 גרם 4 פעמים ביום
קרבניצילין	תוך שרירית, תוך ורידי, 1-2 גרם 4 פעמים ביום
אזלוצילין	תוך שרירית 2 גרם כל 6 שעות או טפטוף תוך ורידי
צפלוספורינים
Cefazolin (kefzol)	תוך שרירית, תוך ורידי, 1-2 גרם כל 8-12 שעות
צפלוטין	תוך שרירית, תוך ורידי, 0.5-2 גרם כל 4-6 שעות
צפלקסין
Cefuroxime (קטוצף)	תוך שרירית, תוך ורידי, 0.75-1.5 גרם 3 פעמים ביום
Cefuroxime-axetil	בפנים, 0.25-0.5 גרם 2 פעמים ביום
Cefaclor (ceclor)	בפנים, 0.25-0.5 גרם 3 פעמים ביום
Cefotaxime (קלפורן)	תוך שרירית, תוך ורידי, 1-2 גרם 3 פעמים ביום
Ceftizoxime (אפוצלין)	תוך שרירית, תוך ורידי, 1-4 גרם 2-3 פעמים ביום
צפטאזידיים (פורטום)	תוך שרירית, תוך ורידי, 1-2 גרם 2-3 פעמים ביום
Cefobid (cefoperazone)	תוך שרירית, תוך ורידי, 2-4 גרם 2-3 פעמים ביום
Ceftriaxone (Longacef)	תוך שרירית, תוך ורידי, 0.5-1 גרם 1-2 פעמים ביום
קרבפנמים
אימיפינם + cilastatin (1:1)	טפטוף תוך ורידי 0.5-1 גרם לכל 100 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% או תוך שרירית 0.5-0.75 גרם כל 12 שעות עם לידוקאין
מונובקטמים
אזטריונם (אזקטם)	תוך שרירית, תוך ורידי, 1-2 גרם כל 6-8 שעות או 0.5-1 גרם כל 8-12 שעות
אמינוגליקוזידים
גנטמיצין (גראמיצין)
טוברמיצין (ברולמיצין)	תוך שרירית, תוך ורידי, 3-5 מ"ג/ק"ג ליום ב-2-3 זריקות
סיזומיצין	תוך שרירית, טפטוף תוך ורידי על תמיסה של 5% גלוקוז
Amikacin	תוך שרירית, תוך ורידי, 15 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 זריקות
טטרציקלינים
מטאציקלין (רונדומיצין)	בפנים, 0.3 גרם 2 פעמים ביום למשך 1-1.5 שעות לפני הארוחות
דוקסיציקלין (ויברמיצין)	בפנים, תוך ורידי (טפטוף) 0.1 גרם 2 פעמים ביום
לינקוסמינים
לינקומיצין (לינקוצין)	בפנים, תוך ורידי, תוך שרירי; בפנים 0.5 גרם 4 פעמים ביום; פרנטרלית 0.6 גרם 2 פעמים ביום
קלינדמיצין (דלצין)	בפנים, 0.15-0.45 גרם כל 6 שעות; תוך ורידי, תוך שרירי, 0.6 גרם כל 6-8 שעות
קבוצת Levomycetin
כלורמפניקול (לבומיציטין)	בפנים, 0.5 גרם 4 פעמים ביום
Levomycetin succinate (כלורוציד C)	תוך שרירית, תוך ורידי, 0.5-1 גרם 3 פעמים ביום
פוספומיצין (פוספוצין)	בפנים, 0.5 גרם כל 6 שעות; זרם תוך ורידי, טפטוף, 2-4 גרם כל 6-8 שעות

3.1.1. תכשירים של קבוצת הפניצילין
עם אטיולוגיה לא ידועה של pyelonephritis כרונית (הגורם הסיבתי לא זוהה), עדיף לבחור פניצילינים עם קשת פעילות רחבה (אמפיצילין, אמוקסיצילין) מהתרופות מקבוצת הפניצילין. תרופות אלו משפיעות באופן פעיל על הפלורה הגראם-שלילית, רוב המיקרואורגניזמים החיוביים לגרם, אך סטפילוקוקים המייצרים פניצילינאז אינם רגישים אליהם. במקרה זה, יש לשלב אותם עם אוקסצילין (אמפיוקס) או להשתמש בשילובים יעילים ביותר של אמפיצילין עם מעכבי בטא-לקטמאז (פניצילינאז): אונאזין (אמפיצילין + סולבקטם) או אוגמנטין (אמוקסיצילין + קלבולנט). לקרבנצילין ואזלוצילין יש פעילות אנטי-אודומונלית בולטת.

3.1.2. תכשירים של קבוצת הצפלוספורינים
צפלוספורינים פעילים מאוד, בעלי השפעה חיידקית עוצמתית, בעלי ספקטרום אנטי-מיקרוביאלי רחב (משפיעים באופן פעיל על פלורה גראם-חיובית וגרם-שלילית), אך יש להם השפעה מועטה או ללא השפעה על האנטרוקוקים. רק ל-ceftazidime (fortum), cefoperazone (cefobid) יש השפעה פעילה על Pseudomonas aeruginosa מ-cephalosporins.

3.1.3. תכשירי קרבפנם
לקרבפנמים יש טווח רחבפעולות (פלורה גרם חיובית וגרם שלילית, כולל Pseudomonas aeruginosa ו- staphylococci המייצרים פניצילינאז - בטא-לקטמאז).
בטיפול בפיאלונפריטיס מתרופות מקבוצה זו משתמשים באימיפינם, אך תמיד בשילוב עם cilastatin, שכן cilastatin הוא מעכב דהידרופפטידאז ומעכב את אי ההפעלה הכלייתית של אימיפינם.
אימיפינם היא אנטיביוטיקה רזרבה ונרשמת לזיהומים קשים הנגרמים על ידי זנים עמידים מרובים של מיקרואורגניזמים, כמו גם לזיהומים מעורבים.

3.1.4. תכשירי מונובקטם
למונובקטמים (בטא-לקטמים מונוציקליים) יש השפעה חיידקית עוצמתית נגד פלורה גרם-שלילית והם עמידים מאוד בפני פעולת פניצילינאז (בטא-לקטמאז). קבוצת תרופות זו כוללת aztreonam (azaktam).

3.1.5. תכשירי אמינוגליקוזיד
לאמינוגליקוזידים יש אפקט חיידקי עוצמתי ומהיר יותר מאשר אנטיביוטיקה בטא-לקטם, יש ספקטרום אנטי-מיקרוביאלי רחב (פלורה גרם חיובית, גרם שלילית, Pseudomonas aeruginosa). יש לזכור על ההשפעה הנפרוטוקסית האפשרית של אמינוגליקוזידים.

3.1.6. תכשירי Lincosamine
Lincosamines (lincomycin, clindamycin) יש אפקט בקטריוסטטי, יש ספקטרום צר למדי של cocci (גראם חיוביים - סטרפטוקוקוס, staphylococci, כולל אלה המייצרים פניצילינאז; אנאירובים שאינם יוצרים נבגים). Lincosamines אינם פעילים נגד אנטרוקוקים ופלורה גראם-שלילית. ל-lincosamines, עמידות של microflora, במיוחד staphylococci, מתפתחת במהירות. בפיאלונפריטיס כרונית חמורה, יש לשלב lincosamines עם aminoglycosides (gentamicin) או עם אנטיביוטיקה אחרת הפועלת על חיידקים גרם שליליים.

3.1.7. לבומיציטין
Levomycetin היא אנטיביוטיקה בקטריוסטטית, הפעילה נגד חיידקים גרם חיוביים, גרם שליליים, אירוביים, אנאירוביים, מיקופלזמה, כלמידיה. Pseudomonas aeruginosa עמיד בפני chloramphenicol.

3.1.8. פוספומיצין
פוספומיצין היא אנטיביוטיקה קוטל חיידקים עם קשת פעולה רחבה (פועלת על מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים, וכן יעילה נגד פתוגנים עמידים לאנטיביוטיקה אחרת). התרופה מופרשת ללא שינוי בשתן, לכן היא יעילה מאוד בפיאלונפריטיס ואף נחשבת לתרופה מילואים למחלה זו.

3.1.9. התחשבות בתגובה של שתן
כאשר רושמים אנטיביוטיקה עבור pyelonephritis, יש לקחת בחשבון את התגובה של שתן.
עם תגובה חומצית של שתן, פעולת האנטיביוטיקה הבאה מוגברת:
- פניצילין ותכשיריו הסינטטיים למחצה;
- טטרציקלינים;
- נובוביוצין.
עם תגובת שתן אלקליין, פעולת האנטיביוטיקה הבאה מוגברת:
- אריתרומיצין;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- אמינוגליקוזידים.
תרופות שפעולתם אינה תלויה בתגובת הסביבה:
- chloramphenicol;
- ריסטומיצין;
- ונקומיצין.

3.2. סולפונאמידים

סולפונאמידים בטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית משמשים בתדירות נמוכה יותר מאשר אנטיביוטיקה. יש להם תכונות בקטריוסטטיות, פועלים על קוקוס גראם-חיובי וגרם-שלילי, "מוטות" גראם-שליליים (E. coli), כלמידיה. עם זאת, אנטרוקוקים, Pseudomonas aeruginosa, אנאירובים אינם רגישים לסולפונאמידים. פעולת הסולפנאמידים עולה עם שתן אלקליין.

Urosulfan - נקבע 1 גרם 4-6 פעמים ביום, בעוד ריכוז גבוה של התרופה נוצר בשתן.

תכשירים משולבים של sulfonamides עם trimethoprim מאופיינים בסינרגיזם, אפקט חיידקי בולט וספקטרום רחב של פעילות (פלורה גרם חיובית - סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, כולל אלו המייצרים פניצילינאז; פלורה גרם שלילית - חיידקים, כלמידיה, מיקופלזמות). התרופות אינן פועלות על Pseudomonas aeruginosa ועל אנאירובים.
Bactrim (biseptol) - שילוב של 5 חלקים של sulfamethoxazole ו-1 חלק של trimethoprim. זה נקבע דרך הפה בטבליות של 0.48 גרם, 5-6 מ"ג / ק"ג ליום (ב-2 מנות מחולקות); תוך ורידי באמפולות של 5 מ"ל (0.4 גרם של sulfamethoxazole ו-0.08 גרם של trimethoprim) בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית 2 פעמים ביום.
Groseptol (0.4 גרם של sulfamerazole ו-0.08 גרם של trimethoprim בטבליה אחת) ניתן דרך הפה 2 פעמים ביום במינון ממוצע של 5-6 מ"ג / ק"ג ליום.
Lidaprim היא תרופה משולבת המכילה סולפאמטרול וטרימתופרים.

סולפנאמידים אלו מתמוססים היטב בשתן, כמעט ואינם משקעים בצורה של גבישים בדרכי השתן, אך עדיין רצוי לשתות מי סודה עם כל מנה של התרופה. יש צורך גם במהלך הטיפול לשלוט על מספר הלויקוציטים בדם, שכן עלולה להתפתח לויקופניה.

3.3. קווינולונים

קווינולונים מבוססים על 4-קינולונים ומסווגים לשני דורות:
דור אני:
- חומצה nalidixic (nevigramon);
- חומצה אוקסולינית (גרמורין);
- חומצה פיפמידית (פאלין).
דור שני (פלואורוקווינולונים):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- ofloxacin (tarivid);
- פפלוקסצין (אבקטל);
- נורפלוקסצין (נוליצין);
- לומפלוקסצין (Maxaquin);
- אנוקסצין (penetrex).

3.3.1. אני דור של קווינולונים
חומצה נלידיקסית (נוויגרמון, שחורים) - התרופה יעילה בדלקות בדרכי השתן הנגרמות על ידי חיידקים גרם שליליים, למעט Pseudomonas aeruginosa. זה לא יעיל נגד חיידקים גרם חיוביים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס) ואנאירובים. הוא פועל בקטריוסטטי וקוטל חיידקים. כאשר נוטלים את התרופה פנימה, נוצר ריכוז גבוה שלה בשתן.
עם אלקליזציה של שתן, ההשפעה האנטי-מיקרוביאלית של חומצה נלידיקסית גוברת.
הוא מיוצר בקפסולות וטבליות של 0.5 גרם כל אחת. הוא נקבע דרך הפה 1-2 טבליות 4 פעמים ביום למשך 7 ימים לפחות. עם טיפול ארוך טווח, 0.5 גרם משמש 4 פעמים ביום.
אפשרי תופעות לוואיתרופות: בחילות, הקאות, כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, תגובות אלרגיות (דרמטיטיס, חום, אאוזינופיליה), רגישות מוגברת של העור לאור השמש (פוטודרמטוזיס).
התוויות נגד לשימוש ב-Nevigramone: פגיעה בתפקודי כבד, אי ספיקת כליות.
אין לתת חומצה נלידיקסית בו-זמנית עם ניטרופורנים, מכיוון שהדבר מפחית את ההשפעה האנטיבקטריאלית.

חומצה אוקסולינית (גרמורין) - על פי הספקטרום האנטי מיקרוביאלי, גרמורין קרוב לחומצה נלידיקסית, הוא יעיל נגד חיידקים גרם שליליים (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
זמין בטבליות של 0.25 גרם. 2 טבליות נרשמות 3 פעמים ביום לאחר הארוחות למשך 7-10 ימים לפחות (עד 2-4 שבועות).
תופעות הלוואי זהות לטיפול בנוויגרמון.

חומצה פיפמידית (פאלין) - יעילה נגד פלורה גרם-שלילית, כמו גם פסאודומונס, סטפילוקוקוס.
הוא מיוצר בכמוסות של 0.2 גרם ובטבליות של 0.4 גרם. הוא נקבע במינון של 0.4 גרם 2 פעמים ביום למשך 10 ימים או יותר.
הסבילות של התרופה טובה, לפעמים יש בחילות, תגובות עור אלרגיות.

3.3.2. קווינולונים מהדור השני (פלואורוקווינולונים)
פלואורוקינולונים - מחלקה חדשהחומרים אנטיבקטריאליים סינתטיים רחבי טווח. פלואורוקווינולונים הם בעלי קשת פעולה רחבה, הם פעילים נגד פלורה גרם-שלילית (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), חיידקים גרם חיוביים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס), לגיונלה, מיקופלזמה. עם זאת, אנטרוקוקים, כלמידיה ורוב האנאירובים אינם רגישים אליהם. פלואורוקווינולונים חודרים היטב לאיברים ורקמות שונות: ריאות, כליות, עצמות, ערמונית, הם בעלי זמן מחצית חיים ארוך, כך שניתן להשתמש בהם 1-2 פעמים ביום.
תופעות לוואי (תגובות אלרגיות, הפרעות דיספפטיות, dysbacteriosis, תסיסה) נדירות למדי.

Ciprofloxacin (cyprobay) הוא "תקן הזהב" בקרב פלואורוקינולונים, שכן הוא עולה על אנטיביוטיקה רבות מבחינת פעילות אנטי-מיקרוביאלית.
זמין בטבליות של 0.25 ו-0.5 גרם ובבקבוקונים עם תמיסת עירוי המכילה 0.2 גרם cyprobay. זה נקבע דרך הפה, ללא קשר לצריכת מזון, 0.25-0.5 גרם 2 פעמים ביום, עם החמרה חמורה מאוד של pyelonephritis, התרופה ניתנת תחילה תוך ורידי, 0.2 גרם 2 פעמים ביום, ולאחר מכן ממשיכים במתן דרך הפה.

Ofloxacin (tarivid) - זמין בטבליות של 0.1 ו-0.2 גרם ובבקבוקונים עבור מתן תוך ורידי 0.2 גרם
לרוב, אופלוקסצין נקבעת 0.2 גרם 2 פעמים ביום דרך הפה, עם זיהומים חמורים מאוד, התרופה ניתנת תחילה לווריד במינון של 0.2 גרם 2 פעמים ביום, ולאחר מכן עוברת למתן דרך הפה.

פפלוקסצין (אבקטל) - זמין בטבליות של 0.4 גרם ובאמפולות של 5 מ"ל המכילות 400 מ"ג אבקטל. זה נקבע דרך הפה ב-0.2 גרם 2 פעמים ביום עם הארוחות, במצב חמור, 400 מ"ג מוזרקים לווריד ב-250 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% (לא ניתן להמיס אבקטאל בתמיסות מלח) בבוקר ובערב, ואז הם מחליפים. למתן דרך הפה.

נורפלוקסצין (נוליצין) - זמין בטבליות של 0.4 גרם, ניתן דרך הפה במינון 0.2-0.4 גרם 2 פעמים ביום, עם זיהומים חריפיםדרכי השתן תוך 7-10 ימים, עם זיהומים כרוניים וחוזרים - עד 3 חודשים.

Lomefloxacin (maxaquin) - זמין בטבליות של 0.4 גרם, ניתנים דרך הפה ב-400 מ"ג פעם אחת ביום למשך 7-10 ימים, מקרים חמוריםניתן להשתמש לתקופה ארוכה יותר (עד 2-3 חודשים).

Enoxacin (penetrex) - זמין בטבליות של 0.2 ו-0.4 גרם, ניתן דרך הפה במינון של 0.2-0.4 גרם 2 פעמים ביום, לא ניתן לשילוב עם NSAIDs (ייתכנו עוויתות).

בשל העובדה שלפלורוקווינולונים יש השפעה בולטת על הפתוגנים של דלקות שתן, הם נחשבים כתרופה המועדפת בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית. עם לא מסובך דלקות שתןמסלול טיפול בן שלושה ימים ב-fluoroquinolones נחשב מספיק, עם דלקות שתן מסובכות, הטיפול נמשך 7-10 ימים, עם דלקות כרוניות בדרכי השתן, שימוש ארוך יותר (3-4 שבועות) אפשרי.

הוכח כי ניתן לשלב פלואורוקינולונים עם אנטיביוטיקה קוטל חיידקים - פניצילינים אנטי-אודומונליים (קרבניצילין, אזלוצילין), צפטאזידיים ואימיפנם. שילובים אלה נקבעים כאשר מופיעים זני חיידקים עמידים בפני מונותרפיה של פלואורוקינולון.
יש להדגיש את הפעילות הנמוכה של פלואורוקינולונים נגד פנאומוקוק ואנאירובים.

3.4. תרכובות ניטרופורן

לתרכובות ניטרופורן יש ספקטרום רחב של פעילות (קוקיס גרם חיובי - סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס; מוטות גרם שליליים - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). אנאירובים, Pseudomonas אינם רגישים לתרכובות Nitrofuran.
במהלך הטיפול, לתרכובות ניטרופורן עלולות להיות תופעות לוואי בלתי רצויות: הפרעות דיספפטיות;
רעילות בכבד; רעילות עצבית (נזק למרכז והיקפי מערכת עצבים), במיוחד כש אי ספיקת כליותוטיפול ארוך טווח (יותר מ-1.5 חודשים).
התוויות נגד למינוי תרכובות ניטרופורן: פתולוגיה חמורה בכבד, אי ספיקת כליות, מחלות של מערכת העצבים.
המרכיבים הנפוצים ביותר בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית הם תרכובות הניטרופורן הבאות.

Furadonin - זמין בטבליות של 0.1 גרם; נספג היטב במערכת העיכול, יוצר ריכוזים נמוכים בדם, גבוהים - בשתן. זה נקבע דרך הפה ב-0.1-0.15 גרם 3-4 פעמים ביום במהלך או אחרי הארוחות. משך מהלך הטיפול הוא 5-8 ימים, אם אין השפעה בתקופה זו, לא כדאי להמשיך בטיפול. ההשפעה של furadonin מועצמת על ידי שתן חומצי ונחלשת על ידי pH בשתן > 8.
התרופה מומלצת לטיפול בפיאלונפריטיס כרונית, אך אינה מתאימה דלקת פיילונפריטיס חריפה, שכן הוא אינו יוצר ריכוז גבוה ברקמת הכליה.

פוראגין - בהשוואה לפוראדונין, הוא נספג טוב יותר במערכת העיכול, נסבל טוב יותר, אך ריכוזו בשתן נמוך יותר. זמין בטבליות ובכמוסות של 0.05 גרם ובצורת אבקה בצנצנות של 100 גרם.
זה מוחל דרך הפה ב-0.15-0.2 גרם 3 פעמים ביום. משך מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. במידת הצורך, מהלך הטיפול חוזר על עצמו לאחר 10-15 ימים.
בהחמרה חמורה של פיאלונפריטיס כרונית, ניתן לתת פוראגין מסיס או סולפור דרך הווריד (300-500 מ"ל של תמיסה 0.1% במהלך היום).

תרכובות Nitrofuran משולבות היטב עם אנטיביוטיקה אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים, אך אינן משולבות עם פניצילינים וכלורמפניקול.

3.5. קינולינים (נגזרות של 8-הידרוקסי-קינולין)

Nitroxoline (5-NOC) - זמין בטבליות של 0.05 גרם. יש לו קשת רחבה של פעולה אנטיבקטריאלית, כלומר. משפיע על פלורה גרם שלילית וגרם חיובית, נספג במהירות במערכת העיכול, מופרש ללא שינוי בכליות ויוצר ריכוז גבוה בשתן.
זה נקבע דרך הפה 2 טבליות 4 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות לפחות. במקרים עמידים, 3-4 טבליות נקבעות 4 פעמים ביום. לפי הצורך, ניתן להשתמש בו לאורך זמן בקורסים של שבועיים בחודש.
הרעילות של התרופה זניחה, אפשרית תופעות לוואי; הפרעות במערכת העיכול, פריחות בעור. כאשר מטופלים ב-5-NOC, השתן הופך לצהוב זעפרן.

בטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית, יש לקחת בחשבון את הרעילות הנפרוטית של תרופות ולתת עדיפות לפחות נפרוטוקסיות - פניצילין ופניצילינים חצי סינתטיים, קרבניצילין, צפלוספורינים, כלורמפניקול, אריתרומיצין. הקבוצה הנפרוטוקסית ביותר של אמינוגליקוזידים.

אם אי אפשר לקבוע את הגורם הסיבתי של פיאלונפריטיס כרונית או עד לקבלת נתוני האנטיביוגרמה, יש צורך לרשום תרופות אנטיבקטריאליותקשת פעולה רחבה: אמפיוקס, קרבניצילין, צפלוספורינים, קווינולונים ניטרוקסולין.

עם התפתחות ה-CRF מופחתים המינונים של תרופות uroantiseptics, והמרווחים גדלים (ראה "טיפול באי ספיקת כליות כרונית"). אמינוגליקוזידים אינם נרשמים ל-CRF, ניתן לרשום תרכובות ניטרופורן וחומצה נלידיקסית ל-CRF רק בשלבים הסמויים והמפוצים.

בהתחשב בצורך בהתאמת מינון באי ספיקת כליות כרונית, ניתן להבחין בארבע קבוצות של חומרים אנטיבקטריאליים:

• אנטיביוטיקה, שהשימוש בה אפשרי במינונים רגילים: דיקלוקסצילין, אריתרומיצין, כלורמפניקול, אולנדומיצין;
• אנטיביוטיקה, המינון שלה מופחת ב-30% עם עלייה בתכולת האוריאה בדם ביותר מפי 2.5 בהשוואה לנורמה: פניצילין, אמפיצילין, אוקסצילין, מתיצילין; תרופות אלו אינן רעילות לנפרו, אך ב-CRF הן מצטברות ונותנות תופעות לוואי;
• תרופות אנטיבקטריאליות, שהשימוש בהן באי ספיקת כליות כרונית דורש התאמה חובה של המינון ומרווחי הניהול: גנטמיצין, קרבניצילין, סטרפטומיצין, קנאמיצין, ביספטול;
• חומרים אנטיבקטריאליים, שהשימוש בהם אינו מומלץ לאי ספיקת כליות כרונית חמורה: טטרציקלינים (למעט דוקסיציקלין), ניטרופורנים, נוויגרמון.

טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות לפיאלונפריטיס כרונית מתבצע באופן שיטתי ולאורך זמן. הקורס הראשוני של טיפול אנטיביוטי הוא 6-8 שבועות, ובמהלכם יש צורך להשיג דיכוי של הגורם הזיהומי בכליה. ככלל, במהלך תקופה זו ניתן להשיג חיסול של ביטויים קליניים ומעבדתיים של פעילות התהליך הדלקתי. במקרים חמורים של התהליך הדלקתי, נעשה שימוש בשילובים שונים של סוכנים אנטיבקטריאליים. שילוב יעיל של פניצילין ותרופות חצי סינתטיות שלו. ניתן לשלב תכשירי חומצה נלידיקסית עם אנטיביוטיקה (קרבניצילין, אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים). 5-NOC משולב עם אנטיביוטיקה. אנטיביוטיקה קוטלי חיידקים (פניצילינים וצפלוספורינים, פניצילינים ואמינוגליקוזידים) משולבות בצורה מושלמת ומחזקים את הפעולה.

לאחר שהמטופל מגיע לשלב הפוגה, יש להמשיך בטיפול האנטיביוטי בקורסים לסירוגין. יש לרשום קורסים חוזרים של טיפול אנטיביוטי בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית 3-5 ימים לפני ההופעה הצפויה של סימנים להחמרה של המחלה על מנת לשמור על שלב הפוגה לאורך זמן. קורסים חוזרים של טיפול אנטיבקטריאלי מתבצעים במשך 8-10 ימים עם תרופות שאליהן זוהתה בעבר רגישות הגורם הסיבתי של המחלה, שכן אין בקטריוריה בשלב הסמוי של הדלקת ובמהלך הפוגה.

שיטות של קורסים נגד הישנות בפיאלונפריטיס כרונית מתוארות להלן.

א.יא פיטל ממליצה לטפל בפיאלונפריטיס כרונית בשני שלבים. במהלך התקופה הראשונה, הטיפול מתבצע ברציפות עם החלפת התרופה האנטיבקטריאלית באחרת כל 7-10 ימים עד להעלמות קבועה של לויקוציטוריה ובקטריוריה (למשך תקופה של לפחות חודשיים). לאחר מכן, טיפול לסירוגין בתרופות אנטיבקטריאליות למשך 15 ימים במרווחים של 15-20 ימים מתבצע במשך 4-5 חודשים. עם הפוגה מתמשכת ארוכת טווח (לאחר 3-6 חודשים של טיפול), אתה לא יכול לרשום סוכנים אנטיבקטריאליים. לאחר מכן מתבצע טיפול נגד הישנות - שימוש רצוף (3-4 פעמים בשנה) בתרופות אנטיבקטריאליות, חומרי חיטוי, צמחי מרפא.

4. שימוש ב-NSAIDs

IN השנים האחרונותנידונה האפשרות של שימוש ב-NSAIDs בפיאלונפריטיס כרונית. לתרופות אלו יש השפעה אנטי דלקתית עקב ירידה באספקת האנרגיה לאתר הדלקת, מפחיתות חדירות נימיות, מייצבות את ממברנות הליזוזום, גורמות להשפעה מדכאת חיסונית קלה, השפעה נוגדת חום ומשכך כאבים.
בנוסף, השימוש ב-NSAID מכוון להפחתת התופעות התגובתיות הנגרמות מהתהליך הזיהומי, מניעת התפשטות, השמדת מחסומים סיביים כך שתרופות אנטיבקטריאליות יגיעו למוקד הדלקתי. עם זאת, נמצא כי אינדומתצין שימוש לטווח ארוךיכול לגרום לנמק של הפפילות הכליות ולפגיעה בהמודינמיקה הכלייתית (Yu. A. Pytel).
מבין ה-NSAIDs, המתאים ביותר הוא נטילת וולטרן (דיקלופנק נתרן), בעל השפעה אנטי דלקתית חזקה והפחות רעיל. Voltaren הוא prescribed 0.25 גרם 3-4 פעמים ביום לאחר ארוחות במשך 3-4 שבועות.

5. שיפור זרימת הדם הכלייתית

הפרה של זרימת הדם הכלייתית משחקת תפקיד חשוב בפתוגנזה של פיאלונפריטיס כרונית. הוכח כי במחלה זו ישנה חלוקה לא אחידה של זרימת הדם הכלייתית, המתבטאת בהיפוקסיה קליפת המוח ובפלבוסטזיס בחומר המדולרי (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). בהקשר זה, בטיפול המורכב של פיאלונפריטיס כרונית, יש צורך להשתמש בתרופות המתקנות הפרעות במחזור הדם בכליות. לשם כך, נעשה שימוש באמצעים הבאים.

Trental (pentoxifylline) - מגביר את הגמישות של אריתרוציטים, מפחית את הצטברות הטסיות, משפר את הסינון הגלומרולרי, בעל אפקט משתן קל, מגביר את אספקת החמצן לאזור הרקמות האיסכמיות, כמו גם מילוי דם דופק של הכליה.
Trental ניתנת דרך הפה ב-0.2-0.4 גרם 3 פעמים ביום לאחר הארוחות, לאחר 1-2 שבועות המינון מופחת ל-0.1 גרם 3 פעמים ביום. משך מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות.

Curantil - מפחית את הצטברות טסיות הדם, משפר את המיקרו-סירקולציה, נקבע 0.025 גרם 3-4 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות.

Venoruton (troxevasin) - מפחית חדירות נימים ובצקת, מעכב את הצטברות הטסיות והאריתרוציטים, מפחית נזק לרקמות איסכמיות, מגביר את זרימת הדם הנימים ויציאת הוורידים מהכליה. Venoruton היא נגזרת חצי סינתטית של רוטין. התרופה זמינה בכמוסות של 0.3 גרם ובאמפולות של 5 מ"ל של תמיסה 10%.
יו. א. פיטל ויו. מ. אסילבסקי מציעים, על מנת להפחית את זמן הטיפול בהחמרה של פיאלונפריטיס כרונית, לרשום, בנוסף לטיפול אנטיביוטי, ונורטון לווריד במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג למשך 5 ימים, לאחר מכן דרך הפה ב-5 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום. יום במהלך כל מהלך הטיפול.

הפרין - מפחית את הצטברות הטסיות, משפר את המיקרו-סירקולציה, בעל השפעות אנטי דלקתיות ואנטי משלימות, מדכא חיסון, מעכב את ההשפעה הציטוטוקסית של לימפוציטים מסוג T, מגן על אינטימה של כלי הדם מפני ההשפעות המזיקות של האנדוטוקסין במינונים קטנים.
בהיעדר התוויות נגד ( דיאתזה דימומית, כיבי קיבה ו תְרֵיסַריוֹן) ניתן לרשום הפרין על רקע טיפול מורכב בפיאלונפריטיס כרונית, 5000 IU 2-3 פעמים ביום מתחת לעור הבטן למשך 2-3 שבועות, ולאחר מכן הפחתה הדרגתית במינון במשך 7-10 ימים עד לביטול מוחלט.

6. התעמלות כליות פסיבית פונקציונלית

המהות של התעמלות פסיבית תפקודית של הכליות היא החלפה תקופתית של עומס תפקודי (עקב מינויו של חומר עזר) ומצב של מנוחה יחסית. תרופות סאלוריות, הגורמות לפוליאוריה, תורמים לגיוס מירבי של כל יכולות המילואים של הכליה על ידי הכללה בפעילות מספר גדולנפרונים (בתנאים פיזיולוגיים רגילים, רק 50-85% מהגלומרולי נמצאים במצב פעיל). עם התעמלות פסיבית פונקציונלית של הכליות, לא רק משתן גדל, אלא גם זרימת הדם הכלייתית. עקב ההיפווולמיה שנוצרה, ריכוז החומרים האנטיבקטריאליים בסרום הדם, ברקמת הכליה עולה, ויעילותם בתחום הדלקת עולה.

כאמצעי להתעמלות פסיבית פונקציונלית של הכליות, נעשה שימוש בדרך כלל ב-lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). זה נקבע 2-3 פעמים בשבוע 20 מ"ג של לאסיקס לווריד או 40 מ"ג של פורוסמיד דרך הפה עם בקרה של משתן יומי, אלקטרוליטים בסרום הדם ופרמטרים ביוכימיים בדם.

תגובות שליליותשיכול להתרחש עם התעמלות כליות פסיבית:

• שימוש ממושך בשיטה עלול להוביל לדלדול יכולת המילואים של הכליות, המתבטא בהידרדרות בתפקודן;
• התעמלות פסיבית בלתי מבוקרת של הכליות עלולה להוביל להפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים;
• התעמלות כליות פסיבית היא התווית בניגוד למעבר של שתן מדרכי השתן העליונות.

7. פיטותרפיה

בטיפול המורכב של פיאלונפריטיס כרונית, משתמשים בתרופות שיש להן אנטי דלקתיות, משתנות, ועם התפתחות המטוריה - אפקט המוסטטי ( לשונית. 2).

טבלה 2. צמחי מרפא בשימוש בפיאלונפריטיס כרונית

שם הצמח	פעולה
	מְשַׁתֵן	קוטל חיידקים	עפיצות	עוֹצֵר דִמוּם
אלתי Cowberry סמבוק שחור טַיוּן סנט ג'ון וורט משי תירס סִרְפָּד שורש אנג'ליקה עלי ליבנה עשב חיטה תה כליות זנב סוס קמומיל חוּזרָר bearberry פרחי קורנפלור חמוצית עלה תות	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (אוזני דוב) - מכיל ארבוטין, המתפרק בגוף להידרוקינון (חומר חיטוי בעל השפעה אנטיבקטריאלית בדרכי השתן) וגלוקוז. הוא משמש בצורה של מרתחים (30 גרם לכל 500 מ"ל), 2 כפות 5-6 פעמים ביום. Bearberry פועל בסביבה בסיסית, ולכן יש לשלב את המרתח עם בליעה של מים מינרליים אלקליים ("בורג'ומי"), תמיסות סודה. עבור אלקליזציה של שתן, תפוחים, אגסים, פטל משמשים.

עלי לינגונברי - בעלי השפעות אנטי-מיקרוביאליות ומשתנות. זה האחרון נובע מנוכחות הידרוקינון בעלים של לינגונברי. הוא משמש כמרתח (2 כפות לכל 1.5 כוסות מים). מוקצה ל-2 כפות 5-6 פעמים ביום. בדיוק כמו bearberry, זה עובד טוב יותר בסביבה בסיסית. אלקליניזציה של שתן מתבצעת באותו אופן כפי שתואר לעיל.

מיץ חמוציות, משקה פירות (מכיל נתרן בנזואט) - בעל השפעה אנטיספטית (הסינתזה בכבד מבנזואט חומצה היפורית גוברת, המופרשת בשתן גורמת להשפעה בקטריוסטטית). קח 2-4 כוסות ביום.

בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית, מומלצים העמלות הבאות (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

התכנסות מס' 1

התכנסות מס' 2

התכנסות מס' 3

עם החמרה של פיאלונפריטיס כרונית, המלווה בתגובה אלקלית, רצוי להשתמש באוסף הבא:

התכנסות מס' 4

האוסף הבא מומלץ כטיפול אנטיביוטי תחזוקה:

אוסף מספר 5

זה נחשב לנכון בפיאלונפריטיס כרונית לרשום שילובים של צמחי מרפא כדלקמן: אחד משתן ושני קוטל חיידקים למשך 10 ימים (לדוגמה, פרחי קורנפלור - עלי פרווה - עלי דובי), ולאחר מכן שני משתנים ואחד קוטל חיידקים (לדוגמה, פרחי קורנפלור - עלי ליבנה - עלי דובי). יַחַס צמחים רפואייםלוקח הרבה זמן - חודשים ואפילו שנים.
במהלך כל עונת הסתיו, רצוי לאכול אבטיחים בשל השפעתם המשתנת הבולטת.

יחד עם נטילת האגרות פנימה, אמבטיות עם צמחי מרפא שימושיות:

אוסף מספר 6(עבור אמבטיה)

8. הגברת התגובתיות הכוללת של הגוף וטיפול אימונומודולטורי

על מנת להגביר את תגובת הגוף ולהקלה המהירה ביותר של החמרה, מומלץ:

• מתחמי מולטי ויטמין;
• אדפטוגנים (תמיסת ג'ינסנג, גפן מגנוליה סינית, 30-40 טיפות 3 פעמים ביום) במהלך כל תקופת הטיפול בהחמרה;
• methyluracil 1 גרם 4 פעמים ביום למשך 15 ימים.

בשנים האחרונות, התבסס תפקיד גדול של מנגנונים אוטואימוניים בהתפתחות של פיאלונפריטיס כרונית. תגובות אוטואימוניות מקודמות על ידי מחסור בתפקוד מדכא T של לימפוציטים. אימונומודולטורים משמשים כדי לחסל הפרעות חיסוניות. הם נרשמים להחמרה ממושכת, שנרפאה בצורה גרועה, של פיאלונפריטיס כרונית. התרופות הבאות משמשות כאימונומודולטורים.

Levamisole (decaris) - ממריץ את תפקוד הפגוציטוזיס, מנרמל את תפקודם של לימפוציטים T ו-B, מגביר את יכולת ייצור האינטרפרון של לימפוציטים T. הוא רושם 150 מ"ג פעם ב-3 ימים למשך 2-3 שבועות בשליטה של ​​מספר הלוקוציטים בדם (יש סיכון ללוקופניה).

Timalin - מנרמל את התפקוד של לימפוציטים מסוג T ו-B, ניתן תוך שרירי במינון של 10-20 מ"ג פעם ביום למשך 5 ימים.

T-activin - מנגנון הפעולה זהה, הוא מוחל תוך שרירית ב-100 מק"ג פעם ביום למשך 5-6 ימים.

הפחתת חומרת התגובות האוטואימוניות, מנרמל את העבודה מערכת החיסון, אימונומודולטורים תורמים להקלה המהירה ביותר בהחמרה של פיאלונפריטיס כרונית ומפחיתים את מספר ההתקפים. במהלך הטיפול באימונומודולטורים, יש צורך לשלוט במצב החיסוני.

9. טיפול פיזיותרפיה

טיפול פיזיותרפיה משמש בטיפול המורכב של פיאלונפריטיס כרונית.
לטכניקות פיזיותרפיה יש את ההשפעות הבאות:
- להגביר את מילוי הדם של הכליה, להגביר את זרימת הפלזמה הכלייתית, מה שמשפר את אספקת חומרים אנטיבקטריאליים לכליות;
- להקל על עווית של שרירים חלקים של אגן הכליה ושל השופכנים, התורמים להפרשת ריר, גבישי שתן, חיידקים.

ההליכים הפיזיותרפיים הבאים מיושמים.
1. אלקטרופורזה של פוראדונין על אזור הכליות. התמיסה לאלקטרופורזה מכילה: furadonin - 1 גרם, תמיסת 1N NaOH - 2.5 גרם, מים מזוקקים - 100 מ"ל. התרופה עוברת מהקתודה לאנודה. מהלך הטיפול מורכב מ-8-10 הליכים.
2. אלקטרופורזה של אריתרומיצין על אזור הכליות. הפתרון לאלקטרופורזה מכיל: אריתרומיצין - 100,000 IU, אלכוהול אתילי 70% - 100 גרם. התרופה עוברת מהאנודה לקתודה.
3. אלקטרופורזה של סידן כלוריד על אזור הכליות.
4. USV במינון של 0.2-0.4 W/cm 2 במצב דופק למשך 10-15 דקות בהיעדר אורוליתיאזיס.
5. גלי סנטימטר ("Luch-58") על אזור הכליה, 6-8 פרוצדורות לכל מהלך טיפול.
6. הליכים תרמיים באזור הכליה החולה: יישומי דיאתרמיה, בוץ טיפולי, בוץ דיתרמו, אוזוקריט ופרפין.

10. טיפול סימפטומטי

עם התפתחות יתר לחץ דם עורקי, נקבעות תרופות להורדת לחץ דם (reserpine, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), עם התפתחות אנמיה - תרופות המכילות ברזל, עם שיכרון חמור - תוך ורידי. עירוי טפטוף gemodez, neocompensated.

11. טיפול ספא

רָאשִׁי גורם אתר בריאותב pyelonephritis כרונית הם מים מינרליים, אשר משמשים דרך הפה ובצורה של אמבטיות מינרליות.

למים מינרליים יש השפעה אנטי דלקתית, משפרים את זרימת הפלזמה הכלייתית, סינון גלומרולרי, בעלי השפעה משתנת, מעודדים הפרשת מלחים, משפיעים על ה-pH של השתן (הזז את תגובת השתן לצד האלקליני).

אתרי הנופש הבאים עם מים מינרליים משמשים: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky מים מינרליים, Slavyanovsky ו-Smirnovsky מינרלים.

מים מינרליים "Naftusya" של אתר הנופש Truskavets מפחיתים עווית של השרירים החלקים של אגן הכליה והשופכנים, מה שתורם להפרשת אבנים קטנות. בנוסף, יש לו גם אפקט אנטי דלקתי.

מים מינרלים "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" הם הידרוקרבונט-סולפט-נתרן-סידן, אשר נובע מהשפעתם האנטי-דלקתית.

בליעת מים מינרליים עוזרת להפחית דלקות בכליות ובדרכי השתן, "לשטוף" מהם ריר, חיידקים, אבנים קטנות, "חול".

באתרי הנופש, טיפול במים מינרליים משולב עם פיזיותרפיה.

התוויות נגד לטיפול בספא הן:
- גבוה יתר לחץ דם עורקי;
- אנמיה קשה;
- HPN.

12. טיפול מתוכנן נגד הישנות

מטרת הטיפול המתוכנן נגד הישנות היא למנוע התפתחות של הישנות, החמרה של פיאלונפריטיס כרונית. מערכת מאוחדתאין טיפול נגד הישנות.

O.L. Tiktinsky (1974) ממליץ על השיטה הבאה לטיפול נגד הישנות:
שבוע 1 - biseptol (1-2 טבליות בלילה);
שבוע 2 - uroantiseptic צמחים;
שבוע שלישי - 2 טבליות של 5-NOC בלילה;
שבוע 4 - כלורמפניקול (טבליה אחת בלילה).
בחודשים הבאים, תוך שמירה על הרצף שצוין, אתה יכול להחליף תרופות בתרופות דומות מאותה קבוצה. בהיעדר החמרה תוך 3 חודשים, ניתן לעבור ל-uroantiseptics צמחים למשך שבועיים בחודש. מחזור דומה חוזר על עצמו, שלאחריו, בהיעדר החמרה, יתכנו הפסקות בטיפול הנמשכות 1-2 שבועות.

ישנה אפשרות נוספת לטיפול נגד הישנות:
שבוע 1 - מיץ חמוציות, מרתח ורדים, מולטי ויטמינים;
שבועות 2 ו-3 - תכשירים רפואיים (זנב סוס, פירות ערער, ​​שורש ליקוריץ, עלי ליבנה, דובי, לינגונברי, עשב צהוב);
שבוע 4 - תרופה אנטיבקטריאלית, משתנה כל חודש.

אתר אינטרנט - פורטל רפואיייעוץ מקוון של רופאי ילדים ומבוגרים מכל ההתמחויות. אתה יכול לשאול שאלה לגבי ביספטול לטיפול בפיאלונפריטיסוקבל ייעוץ מקוון חינם עם רופא.

תשאל את השאלה שלך

שאלות ותשובות בנושא: ביספטול עם פיילונפריטיס

2013-01-24 15:21:06

אולגה שואלת:

שלום דוקטור! הפריע לי גירוד חמור, הפרשות, יובש של הממברנות הריריות, סדקים ברירית הנרתיק מבחוץ, פעם היו אפילו סוג של "שפשופים" ליד פי הטבעת. הסדקים נעלמו אחרי בפנטן. אין מחלות מין, ובתרבית חיידקים הראו אנטרוקוק צואה או סטפילוקוק אאוראוס - אין לי את תוצאות הבדיקה בהישג יד, ואני בחו"ל. אני לא יכולה להגיד בדיוק כמה זיהום נמצא, אבל רופאת הנשים אמרה שהיא לא תרשום לי אנטיביוטיקה, אלא רק כמוסות ואגינליות של Ecovag, שרק עכשיו סיימתי להשתמש בהן ולא יכולה להגיד שכל התסמינים נעלמו. גירוד מופיע ואז נעלם, אדמומיות קלה נראית על השפתיים הקטנות שבתוכו. תגיד לי, בבקשה, האם מרשם אנטיביוטיקה לא תמיד הכרחי לזיהום הזה, האם זה תלוי בקצב הגדילה של הזיהום הזה? והאם זיהום זה מועבר מינית, כלומר. האם אני יכול להדביק את בן זוגי? עד כמה יעיל השימוש בכספים לשחזור המיקרופלורה של הנרתיק בנוכחות זיהום כזה? האם אני יכול להשתמש בביספטול, שיש לי איתי עכשיו? ושאלה כזו. הרופא שלי אמר שהזיהום הזה שיש לי למעשה לא צריך טיפול. אבל המצב לא ברור לי, לא גילו כלום, אבל אי הנוחות נשארת. אגב, הבעיה התחילה לאחר החמרה של פיאלונפריטיס כרונית. האולטרסאונד הראה אבן בכליה. לאחר מכן שתיתי קורס של אנטיביוטיקה ועדיין שותה Cyston. מה עוד היית מייעץ לי להיבדק או האם להמשיך להשתמש באמצעים לשיקום המיקרופלורה, מאחר ולא נמצא אצלי שום דבר אחר? תודה מראש.

אחראי אוסטרורק אלנה איבנובנה:

במצבך מרשם אנטיביוטיקה אינו מוצדק. זיהום זה אינו מועבר מינית. הייתי רוצה לדעת בן כמה אתה והאם מחזור חודשי. Biseptol אין צורך לשתות. אבל אתה צריך להניח נרות לתברואה של הנרתיק, למשל, Fluomesin או Hexicon, או נרות עם פוליווידון-יוד (Betadin). ואז, נרות Gynoflor (אסטריול עם לקטובצילים). כמו כן, אני ממליץ להיבדק בפני בן הזוג על STD. להיות בריא.

תשאל את השאלה שלך

מאמרים פופולריים בנושא: biseptol עבור pyelonephritis

הנושא של דיונים סוערים עד היום הוא שאלת עקרונות הטיפול נגד הישנות ויעילותו בילדים עם פיאלונפריטיס. נקודת מבט מאוחדת רפואת ילדים קליניתעל בעיה זו, לא, וההיפך מתבטא לעתים קרובות ...

ביזפטול- אחת האנטיביוטיקה המפורסמות ביותר, שנבדקו בזמן, המשמשות לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן ומחלות אחרות באזור האורגניטלי. טבליות Biseptol נקבעות לתהליכים דלקתיים ובאיברים ורקמות אחרים - מערכת עיכול, ריאות, איברי אף אוזן גרון. התרופה מטפלת בדלקת אוזניים, סינוסיטיס, סטומטיטיס, דלקת עור ו רקמה תת עורית- שחין, מורסות. הוא יעיל בטיפול במחלות המועברות במגע מיני בעלות אופי חיידקי (זיבה) ופטרייתי.

שלא כמו תכשירים מונופוניים מסדרת הפלואורוקווינולון (Ciprofloxacin, Nolicin), נגזרות של ניטרופורן וטטרציקלין, ביספטול היא תרופה משולבת, המרחיבה משמעותית את האינדיקציות לשימוש. הוא מבוסס על שלושה חומרים פעילים: co-trimoxazole, sulfamethaxol ו-trimethoprim (שני האחרונים מהווים את עיקר צורת המינון).

כל אחד מהרכיבים פועל באופן סלקטיבי נגד נציגים שונים של מיקרופלורה פתוגנית. בניגוד לפלורוקינולונים, ביספטול מעכב באופן פעיל את התפתחותם של לא רק חיידקים גרם שליליים (את הרשימה שלהם ניתן למצוא במאמר על השימוש ב-Nolicin לדלקת שלפוחית ​​השתן), אלא גם סטפילוקוקוס גראם חיובי ואנטרוקוקים, פרוטוזואה (Trichomonas vaginalis) ופטריות של הסוג קנדידה. זה האחרון שולל התפתחות של קנדידה כתוצאה מטיפול - אחת מתופעות הלוואי הלא נעימות של שימוש באנטיביוטיקה שאין לה תכונות קוטל פטריות.

לרוע המזל, השימוש בטבליות Biseptol במשך כמה עשורים הוביל להתפתחות עמידות במיקרואורגניזמים מסוימים לרכיבים הפעילים של התרופה ולירידה ביעילות הטיפול. היתרון בשימוש בביספטול הוא רעילות נמוכה יחסית וסיכון לא משמעותי לתופעות לוואי, הדומה ל"נזקנות" הנמוכה של furazolidon וניטרופורנים אחרים. Biseptol נקבע לילדים מעל שלוש שנים. עקרונית אסור לתת פלואורוקינולונים הרבה יותר רעילים לקטינים.

הוראות הכנה של Biseptol לשימוש בו מיועדות לשימוש בטיפול במחלות הדלקתיות הבאות של האזור האורגניטלי:

• דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה וכרונית;
• דלקת השופכה;
• pyelonephritis (דלקת של אגן הכליה);
• salpingitis (דלקת של החצוצרות);
• דלקת צוואר הרחם ואנדומטריטיס (דלקת של צוואר הרחם והקרום הרירי הפנימי שלו);
• דלקת הערמונית;
• זיבה פשוטה ומסובכת וכו'.

Biseptol משמש בהצלחה בטיפול בזיהומים משולבים ומקיים אינטראקציה עם תרופות אנטיבקטריאליות אחרות ותרופות לדלקת שלפוחית ​​השתן המבוססת על צמחי מרפא (Canephron, Urolesan).

צורות מינון ומינון

Biseptol זמין ב צורות שונות- טבליות, תמיסות לחליטות וסירופ, המאפשרים שימוש מוצלח בתרופה באותה מידה בבית, בבית חולים ובטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן ובפיאלונפריטיס בילדים.

טבליות Biseptol 120 מ"ג מכילות sulfamethoxazole 100 מ"ג ו-trimethoprim 20 מ"ג. טבליות Biseptol 480 מ"ג מכילות פי 4 יותר מהמרכיבים הפעילים העיקריים.

חילוף החומרים של התרופה בגוף כרוך בתכולתה המקסימלית בפלסמת הדם תוך 7-8 שעות לאחר מתן פומי, ואז הריכוז יורד, והמטבוליטים מופרשים בעיקר בשתן. Sulfamethaxol מופרש מעט מהר יותר מאשר trimethoprim. מהלך הטיפול הסטנדרטי כולל נטילת Biseptol פעמיים ביום למשך ארבעה ימים לפחות. תקופה זו מאפשרת לך לצבור רמה מספקת של רכיבים חיטוי של Biseptol במוקד הדלקת. בעיקרון, מהלך הטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לא חמורה הוא 6 ימים. תנאי הטיפול המותרים - מ 4 עד 14 ימים

המינון נקבע בנפרד ותלוי במספר גורמים:

• אופי התהליך הדלקתי (חריף או כרוני);
• סוג הפתוגן (נקבע במהלך בדיקת שתן, אם אנחנו מדבריםעל דלקת שלפוחית ​​השתן);
• נוכחות של זיהומים אחרים בדרכי השתן;
• גיל המטופל, משקל גופו, רמת החסינות, נוכחות התוויות נגד וכו'.

בדרך כלל, עם דלקת שלפוחית ​​השתן, ילדים מגיל 3 עד 5 רושמים 240 מ"ג (2 טבליות של 120 מ"ג) פעמיים ביום. ילדים בגילאי 6 עד 12 שנים - 480 מ"ג (4 טבליות של 120 מ"ג או טבליה אחת של 480 מ"ג) 2 פעמים ביום. חולים מבוגרים נוטלים 960 מ"ג פעמיים ביום. מינונים מרביים (2 גרם פעמיים ביום) נקבעים עבור זיבה ושילוב של זיבה עם דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, דלקת הערמונית וזיהומים באברי המין הנשיים.

במהלך הטיפול זיהומים כרונייםהמינון מופחת בדרך כלל בחצי. יחד עם זאת, כל החולים שטיפולם עולה על שבוע צריכים לעבור בדיקות דם סדירות ולקחת ויטמינים מקבוצת B, במיוחד חומצה פולית(ויטמין B9). הוכח כי Biseptol מעכב את הספיגה של ויטמין חיוני זה במעי האנושי.

התוויות נגד מוחלטות

כמו כל אנטיביוטיקה סינתטית, לביספטול יש מספר התוויות נגד מוחלטות. זה ממש לא מקובל:

• ילדים מתחת לגיל שלוש;
• נשים בהריון ומניקות;
• אנשים עם נזק חמור לכליות ולכבד;
• אנשים עם מחסור מולד של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, אנזים האחראי על הובלת חמצן בדם;
• עם פתולוגיות חמורות של hematopoiesis ו מערכת דם(אנמיה, לויקופניה, עלייה ברמות הבילירובין כתוצאה ממחסור בחומצה פולית);
• עם אסטמה של הסימפונות ומחלות נשימה אחרות בעלות אופי אלרגי;
• עם מחלות של בלוטת התריס;
• במקרה של אי סבילות אינדיבידואלית לכל מרכיבי התרופה.

תופעות לוואי לא רצויות

רשמי פרקטיקה קליניתוסקירות של מטופלים מצביעות על כך שסיבוכים במהלך השימוש ב-Biseptol עבור דלקת שלפוחית ​​השתן מתרחשים לעתים רחוקות יחסית ולעתים רחוקות יותר הם בעלי אופי מאיים, מה שמחייב לבטל את מהלך הטיפול או להפחית באופן משמעותי את המינון שנקבע בתחילה.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר:

• כאב ראש, סחרחורת, דיכאון ואדישות;
• עייפות מהירה;
• רעד של האצבעות (רעד);
• דלקת עצבים (דלקת של רקמת עצב היקפית);
• שיעול, ברונכוספזם, קוצר נשימה;
• בחילות, הקאות, שלשולים, חוסר תיאבון;
• דיסקינזיה של כיס המרה;
• דַלֶקֶת הַקֵבָה;
• צַהֶבֶת;
• דלקת הלבלב;
• stomatitis;
• הפרה של מתן שתן (מפוליאוריה ועד היעדר מוחלט של דחף);
• נפרופתיה;
• כאב בשרירים ובמפרקים;
• תגובות אלרגיות בעור;
• שינויים בהרכב הדם, לויקוציטוזיס, אנמיה;
• עלייה ברמות הסוכר בדם כתוצאה מתפקוד לקוי של הלבלב;
• עלייה בטמפרטורת הגוף.

כל התסמינים הללו נדירים מאוד, בעיקר עם קורס ארוך טווח של נטילת Biseptol או הפרה של הכללים שנקבעו בהוראות השימוש בו.

אם ההשפעה השלילית באה לידי ביטוי מיד לאחר תחילת התרופה ומתקדמת, יש להפסיק את מהלך הטיפול.

במקרה של מנת יתר, לא יאוחר משעתיים לאחר נטילת מנה משמעותית של התרופה, יש להקיא את החולה, לבצע שטיפת קיבה ולתת חומר אנטרוסורבנט (לדוגמה, Enterosgel). אם התרופה הצליחה להיספג בדם, ניתן לחולה משקה בשפע, משתנים, תמיסת סידן פולינאט מטפטפת.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

• משתנים תיאזידים - מגבירים את הסיכון לתרומבוציטופניה;
• pyrimethamine - אנמיה עלולה להתפתח;
• תרופות נוגדות סוכרת המבוססות על סולפונילאוריאה - אפשריות תגובות צולבות אלרגיות;
• ברביטורטים - מחסור בחומצה פולית עולה.

נגזרות חומצה סליציליתלשפר את הפעולה של Biseptol. חומצה אסקורביתבשילוב עם Biseptol עלול לגרום קריסטלוריה - הפרשה כואבת של מלח בשתן.

במבנה של מחלות של תחום גניטורינארי, דלקת שלפוחית ​​השתן תופסת מקום מוביל, אשר נובע מגורמים רבים. חולים ממינים וגילאים שונים רגישים לפתולוגיות, אך נשים, במיוחד בתקופת גיל המעבר, רגישות ביותר לזיהום. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. יתר על כן, תדירות החמרות וצורות מסובכות של המחלה עולה מספר פעמים לאחר 60 שנה.

למרות הערמומיות של דלקת שלפוחית ​​השתן ונטייתה להישנות, הפרמקולוגיה המודרנית אינה מותירה סיכוי למחלה. למרות שרופאים רבים מעדיפים אנטיביוטיקה מהדור החדש, ביספטול לדלקת שלפוחית ​​השתן וזיהומים באזור האורגניטלי במקרים מסוימים הוא טיפול לא אלטרנטיבי. היעילות של תרופה אנטיבקטריאלית שנבדקה בזמן מאושרת מחקר קליניוסטטיסטיקה של שימוש טיפולי בשונות קבוצת גילחולים.

מדוע יש צורך ליטול תרופות אנטיבקטריאליות לעצירת דלקת שלפוחית ​​השתן, והאם המחלה יכולה לחלוף מאליה? ניתן לקבוע חד משמעית שדלקת שלפוחית ​​השתן מתחילה תמיד צורה חריפהוכאשר מתעלמים מתסמינים, זה הופך ל פתולוגיה כרוניתעם הישנות תכופות. תהליך דלקתי ארוך טווח מפחית משמעותית את החסינות ומשבש את תפקוד שלפוחית ​​השתן, מה שמוביל בטווח הארוך למחלת כליות, בריחת שתן והדרה חברתית. תרופות מקבוצת האנטיביוטיקה והחיטוי הן הבחירה הראשונה, ובשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות, תכשירים אנטי-פרוטוזואלים ופיטופריים, אימונומודולטורים ופיזיותרפיה, יכולים להיפטר במהירות מדלקת שלפוחית ​​השתן.

מטרות הטיפול האנטיביוטי הן הקלה על התהליך הדלקתי, שיקום הפעילות החברתית ומניעת הישנות. בבחירת תרופות, לא רק הפעילות של החומרים הפעילים של הצורה התרופות נלקחת בחשבון, תנאי חשוב הוא בטיחות ומזעור תופעות הלוואי. Biseptol, תרופה בעלת טווח רחב, עונה על כל הדרישות.

צורות רפואה והרכב

Biseptol או Co-trimaxosole, מתייחס לתרופות אנטיבקטריאליות סינתטיות של sulfanilamid המכילות מספר חומרים פעילים בהרכבו. Sulfamethoxazole חוסם את הסינתזה של חומצה פולית במיקרואורגניזמים, מה שבעתיד מוביל למותם, ו- Trimethoprim משפר את ההשפעה של המרכיב העיקרי.

התרופה נספגת במהירות ומגיעה לריכוז הפלזמה המקסימלי שלה לאחר מספר שעות. המספר המצוין אחרי שם התרופה, למשל, Biseptol 480, מציין את התוכן הכולל של החומרים הפעילים העיקריים: sulfamethoxazole - 400 מ"ג ו-trimethoprim - 80 מ"ג. היצרנים מייצרים מספר צורות של חומר אנטיבקטריאלי, המאפשר להשתמש בו בקטגוריות גיל שונות של חולים עם דלקת שלפוחית ​​השתן וזיהומים באזור האורגניטלי:

• טבליות 480 מ"ג ו-120 מ"ג מיועדות למבוגרים וילדים, בהתאמה.
• בצורה נוזלית - סירופ ותרחיף 240 מ"ג.
• באמפולות 480 מ"ג להכנת תמיסות, מיועד לווריד או הזרקה תוך שריריתבמסגרת בית חולים.

בתרגול יומיומי הדרך הכי טובההטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן אצל מבוגרים הוא שימוש בצורת טבליות במינון של 480 מ"ג ותרחיף של Biseptol 240 לילדים.

יתרונות התרופה

ביותר מ-90% מהמקרים עם דלקת שלפוחית ​​השתן, הפתוגן דלקת בדרכי השתןהוא Escherichia coli. היתרונות של המשולב נחשבים להשפעה חיידקית רבת עוצמה נגד פתוגן מסוים זה, כמו גם חיידקים גרם שליליים וגרם חיוביים אחרים: סלמונלה, טוקסופלזמה, ליסטריה, סטרפטוקוקוס, מנינגוקוקוס, כלמידיה, קלבסיאלה וכו'. לשילוב של רכיבי Biseptol יש את ההשפעה הסינרגטית הדרושה על מיקרופלורה פתוגנית ומאט את התפתחות העמידות.

התנאי העיקרי למינוי Biseptol הוא הרגישות של הפתוגן ל חומרים פעילים. היבט חשוב לא פחות הוא ניהול קורס קצר של טיפול - לא יותר מ-7 ימים, עם שימוש לא מבוקר בתרופה, מציינים התמכרות מהירה ועמידות גבוהה של המיקרופלורה. כאשר מצב כזה מתרחש, התהליך הדלקתי הופך לצורה סמויה, שקשה לטפל בה. לכן, כאשר המראה תסמינים אופיינייםאל תהססו לפנות לאורולוג, אשר על סמך בדיקות אלו יבחר את הדרוש צורה פרמצבטיתומינון התרופה.

מהלך הטיפול נבחר בנפרד בהתאם לחומרת המצב ולהיסטוריה הרפואית של המטופל. המינון היומי לקטגוריות גיל שונות מוצג בטבלה, יש לציין גם כי 5 מ"ל מהצורה הנוזלית של התרופה מכילה 240 מ"ג של החומר הפעיל. התרופה מצוידת בכף מדידה, ולכן המינון אינו קשה.

הוראות מיוחדות ותופעות לוואי אפשריות

לילדים בחודשי החיים הראשונים, התרופה נקבעת בצורה נוזלית - בצורה של תרחיף או סירופ. Biseptol עבור דלקת שלפוחית ​​השתן אצל נשים מומלץ ליטול בשלושת הימים הראשונים עד 8 טבליות ליום, 480 מ"ג, עם כמות מספקת של נוזל. בדרך כלל התרופה נסבלת היטב, אך במקרים מסוימים עלולים להיות כאבי ראש וסחרחורת, חוסר תיאבון, שלשולים, כאבים מתכווצים בבטן התחתונה. כאשר מופיעים תסמינים כאלה, התרופה מוחלפת בתרופה חלופית. אתה יכול גם להדגיש את הכללים החובה לנטילת Biseptol:

1. המרווח בין השימוש בתרופה הוא 12 שעות, לדוגמה, אם ההכנה בבוקר התקיימה בשעה 10:00, אזי המנה הבאה נלקחת בשעה 22:00.
2. לביספטול השפעה מדכאת ומגרה על הלבלב ודפנות הקיבה, ולכן התרופה נלקחת רק לאחר הארוחות.
3. משטר הטיפול כולל שימוש בתרופה למשך חמישה ימים לפחות, אחרת הסיכונים לסיבוכים גבוהים.

רק רופא יכול להחליט על הצורך להעלות את המינון של Biseptol ולהמשיך בטיפול במשך יותר מ-5 ימים. במקרה של סיבוכים או בהיעדר האפקט הטיפולי הדרוש, משתמשים בתרופות אלטרנטיביות. כמו כן ניתן לבצע את התיקון של המינון היומי הכולל של האנטיביוטיקה, עם מינוי תרופות תומכות.

התוויות נגד

למרות שביספטול היא אחת מהתרופות האנטיבקטריאליות הבודדות של הבחירה הראשונה בתינוקות, היא עדיין לא מומלצת לתינוקות מתחת לגיל שישה שבועות. התווית נגד חד משמעית לשימוש בנשים היא תקופת ההריון וההנקה, הנובעת מחדירת חומרים פעילים דרך מחסום השליה. התרופה אינה מומלצת לחולים עם מחלות דם ורגישות גבוהה של הגוף.

פיילונפריטיס כרונית - מחלה דלקתית, משפיע, קודם כל, על מערכת ה-pyelocaliceal של הכליות. זה יכול להתפתח בכל גיל, אצל גברים ונשים, זה יכול להיות גם מחלה עצמאית וגם סיבוך של מחלות אחרות או חריגות התפתחותיות.

על פי הסטטיסטיקה, עד 20% מהאוכלוסייה סובלים ממחלה זו, אך מומחים מאמינים כי למעשה השכיחות שלה גבוהה אף יותר.

אילו תסמינים קליניים אופייניים לפיאלונפריטיס כרונית?

בפיאלונפריטיס כרונית, התהליך הדלקתי ממוקם באזור הגביעים והאגן של הכליות.

• כאבי גב תחתון לרוב אינם חזקים, כואבים, בדרך כלל לא סימטריים. ניתן לשים לב כי לעתים קרובות הכאב אינו מופיע בצד הפגוע, אלא בצד הנגדי. תיתכן תחושת אי נוחות, כובד בגב התחתון, במיוחד בהליכה או עמידה ממושכת. מטופלים מתלוננים שהגב התחתון קר, נוטים להתלבש חם יותר. כאבים חזקים או התכווצויות אופייניים למדי לאורוליתיאזיס. עם כליה נמוכה או ניידת, כמו גם בילדים מתחת לגיל 10-12, כאב יכול להיות מקומי בבטן.
• עליית טמפרטורה, לא יותר מ-38 C, בדרך כלל בערב, ללא סיבות גלויות.
• במיוחד בלילה.
• הַעֲלָאָה לחץ דם. במהלך הפוגה, זה עשוי להיות התסמין היחיד.
• הידרדרות הבריאות, חולשה וחולשה, בולטת יותר בבוקר, ירידה במצב הרוח, כאבי ראש.
• נפיחות קלה של הפנים, הידיים, יותר בבוקר, הרגליים והרגליים - לקראת סוף היום.

סימני מעבדה של פיאלונפריטיס כרונית

• ירידה בהמוגלובין ב ניתוח כללידָם.
• מחקר שלוש פעמים של בדיקות שתן מגלה מספר מוגבר של לויקוציטים (בדרך כלל - לא יותר מ-4-6 בשדה הראייה); בקטריוריה יותר מ-50-100 אלף גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל; תאי דם אדומים (במיוחד עם urolithiasis,); לפעמים - חלבון, אבל לא יותר מ 1 גרם / ליטר, ואין צילינדרים בכלל.
• בדגימת צימניצקי, המשקל הסגולי יורד לעיתים קרובות (בשום חלק אינו עולה על 1018).
• IN ניתוח ביוכימידָם חלבון כוללבטווח הנורמלי, אלבומין עשוי לרדת מעט, וכאשר מופיעים סימנים של אי ספיקת כליות, קריאטינין ואוריאה עולים.

טיפול בפיאלונפריטיס

חיסול הפתוגן. לשם כך משתמשים באנטיביוטיקה ואורוספטיקה. הדרישות העיקריות לתרופות: רעילות נפרוטית מינימלית ויעילות מקסימלית נגד גורמי הזיהומים האופייניים ביותר: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa וכו'.

עדיף לערוך תרבית שתן לפני תחילת הטיפול עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה - אז הבחירה תהפוך מדויקת יותר. לרוב מוקצה

• פניצילינים (אמוקסיצילין, קרבניצילין, אזלוצילין) - עם רעילות נפרוטואלית מינימלית, יש להם קשת פעולה רחבה;
• צפלוספורינים מהדור השני והשלישי אינם נחותים מהראשונים מבחינת יעילות, עם זאת, החלק העיקרי של התרופות מיועד להזרקה, ולכן הם משמשים לעתים קרובות יותר בבית החולים, ובתרגול חוץ וספרקס וסדקס הם משמש לרוב;
• פלורוקינולונים (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) - יעילים נגד רוב הפתוגנים של דלקות בדרכי השתן, אינם רעילים, אך אסורים לשימוש ברפואת ילדים, בהריון ומניקה. אחת מתופעות הלוואי היא רגישות לאור, ולכן במהלך קבלת הפנים מומלץ לסרב לבקר בסולריום או ללכת לים;
• תכשירי סולפנילאמיד (במיוחד ביספטול) היו בשימוש כה תכוף בארצנו בסוף המאה ה-20 כדי לטפל ממש בכל זיהומים שכעת רוב החיידקים אינם רגישים אליהם, ולכן יש להשתמש בהם אם התרבית אישרה את רגישות המיקרואורגניזם ;
• ניטרופורנים (furadonin, furamag) עדיין יעילים מאוד בפיאלונפריטיס. עם זאת, לפעמים תופעות לוואי - בחילות, מרירות בפה, אפילו הקאות - מאלצות את החולים לסרב לטיפול איתן;
• הידרוקסיקווינולינים (5-Noc, nitroxoline) - בדרך כלל נסבל היטב, אך רגישות לתרופות אלו, למרבה הצער, היא לָאַחֲרוֹנָהגם ירד.

משך הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני הוא לפחות 14 יום, ואם נמשכים התלונות והשינויים בבדיקות השתן, הוא יכול להימשך עד חודש. רצוי להחליף תרופות אחת ל-10 ימים תוך חזרה על תרביות שתן ובהתחשב בתוצאות שלהן בבחירת התרופה הבאה.

ניקוי רעלים

אם לא לחץ גבוהובצקת בולטת, מומלץ להגדיל את כמות הנוזלים שאתה שותה עד 3 ליטר ביום. אתה יכול לשתות מים, מיצים, משקאות פירות, ועם טמפרטורה גבוההותסמינים של שיכרון - rehydron או citroglucosolan.

פיטותרפיה

רוב כלי יעילרפואת צמחים לפיילונפריטיס כרונית היא עלה דובי.

אלה תרופות עממיותטיפולים בפיאלונפריטיס יעילים כתוספת לטיפול אנטיביוטי, אך לא תחליף לטיפול, ואין להשתמש בהם במהלך החמרה. יש לקחת תכשירים צמחיים במשך זמן רב, קורסים חודשיים לאחר סיום הטיפול האנטיבקטריאלי או במהלך הפוגה, לצורך מניעה. זה אופטימלי לעשות זאת 2-3 פעמים בשנה, בתקופת הסתיו-אביב. אין ספק, יש לוותר על רפואת הצמחים אם יש נטייה לכך תגובות אלרגיות, במיוחד קדחת השחת.
דוגמאות לתשלום:

• דובי (עלה) - 3 חלקים, קורנפלור (פרחים), ליקוריץ (שורש) - חלק אחד כל אחד. לחלוט ביחס של 1 כף לכל כוס מים רותחים, להשאיר למשך 30 דקות, לשתות כף 3 פעמים ביום.
• עלה ליבנה, סטיגמות תירס, זנב סוס 1 חלק כל אחד, ורדים 2 חלקים. יוצקים כף מהאוסף עם 2 כוסות מים רותחים, משאירים לחצי שעה, שתו חצי כוס 3-4 פעמים ביום.

אמצעים המשפרים את זרימת הדם הכלייתית:

• תרופות נוגדות טסיות (טרנטל, פעמונים);
• תרופות המשפרות את יציאת הוורידים (אסקוסן, טרוקסוואסין) נקבעות בקורסים של 10 עד 20 ימים.

טיפול ספא

זה הגיוני, מכיוון שהאפקט המרפא של מים מינרליים אובד במהירות בבקבוק. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - איזה מאתרי נופש בלנאולוגיים אלה (או אחרים) לבחור הוא עניין של קרבה גיאוגרפית ויכולות פיננסיות.