Pyelonephritis היא דלקת של הכליות המופיעה בצורה חריפה או כרונית. המחלה נפוצה למדי ומסוכנת מאוד לבריאות. תסמינים של פיאלונפריטיס כוללים כאב באזור המותני, חום, מצב כללי חמור וצמרמורות. מתרחש לרוב לאחר היפותרמיה.

זה יכול להיות ראשוני, כלומר, הוא מתפתח בכליות בריאות, או משני, כאשר המחלה מתרחשת על רקע מחלות כליה קיימות כבר (גלומרולונפריטיס וכו'). יש גם פיילונפריטיס חריפה וכרונית. התסמינים והטיפול יהיו תלויים ישירות בצורת המחלה.

זוהי מחלת הכליות השכיחה ביותר בכל קבוצות הגיל. לעתים קרובות יותר הם סובלים מנשים צעירות ובגיל העמידה - פי 6 יותר מאשר גברים. בילדים, לאחר מחלות של מערכת הנשימה (,) תופס מקום שני.

גורמים לפיאלונפריטיס

מדוע מתפתחת פיאלונפריטיס, ומהי? סיבה מרכזיתפיילונפריטיס היא זיהום. זיהום מתייחס לחיידקים כגון E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus ואחרים. עם זאת, כאשר חיידקים אלו חודרים למערכת השתן, המחלה לא תמיד מתפתחת.

על מנת שיופיע פיאלונפריטיס, יש צורך גם בגורמים התורמים. אלו כוללים:

1. הפרה של זרימת השתן הרגילה (ריפלוקס שתן מ שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלתוך הכליה, "שלפוחית ​​השתן הנוירוגנית", אדנומה בלוטת הערמונית);
2. הפרה של אספקת הדם לכליה (תצהיר של פלאקים בכלי הדם, עווית כלי דם, אנגיופתיה סוכרתית, קירור מקומי);
3. דיכוי חיסוני (טיפול בהורמונים סטרואידים (פרדניזולון), ציטוסטטים, כשל חיסוני כתוצאה מכך);
4. זיהום של השופכה (אי ציות להיגיינה אישית, עם בריחת צואה, שתן, במהלך קיום יחסי מין);
5. גורמים נוספים (ירידה בהפרשת ריר במערכת השתן, היחלשות של חסינות מקומית, הפרעה באספקת הדם לריריות, אורוליתיאזיס, אונקולוגיה, מחלות אחרות של מערכת זו ובכלל, מחלות כרוניות כלשהן, צריכת נוזלים מופחתת, מבנה אנטומי לא תקין של הכליות).

פעם אחת בכליה, חיידקים מתיישבים את מערכת האגן, לאחר מכן את הצינוריות, ומהם - את הרקמה הבין-סטילית, וגורמים לדלקת בכל המבנים הללו. לכן, אתה לא צריך לדחות את השאלה איך לטפל pyelonephritis, אחרת סיבוכים חמורים אפשריים.

תסמינים של פיילונפריטיס

בפיאלונפריטיס חריפה, התסמינים בולטים - זה מתחיל בצמרמורות, כאשר מודדים את טמפרטורת הגוף, מד החום מראה מעל 38 מעלות. לאחר זמן מה מופיעים כאבים כואבים בגב התחתון, הגב התחתון "מושך", והכאב די עז.

החולה מוטרד מהדחף התכוף להטיל שתן, כואב מאוד ומעיד על הצטרפות ו. לתסמינים של פיילונפריטיס עשויים להיות ביטויים כלליים או מקומיים. סימנים כללייםזֶה:

• חום גבוה לסירוגין;
• צמרמורות קשות;
• הזעה, התייבשות וצמא;
• שיכרון הגוף מתרחש, וכתוצאה מכך הראש כואב, העייפות גוברת;
• תסמינים דיספפטיים (בחילות, ללא תיאבון, כאבי בטן, מופיעים שלשולים).

סימנים מקומיים של פיאלונפריטיס:

1. כאבים באזור המותני, בצד הפגוע. אופי הכאב עמום, אך קבוע, מחמיר על ידי מישוש או תנועה;
2. שרירים דופן הבטןעשוי להיות מתוח, במיוחד בצד הפגוע.

לפעמים המחלה מתחילה עם דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה - מהירה, כאבים באזור שלפוחית ​​השתן, המטוריה סופנית (הופעת דם בסוף מתן שתן). בנוסף, תיתכן חולשה כללית, חולשה, כאבי שרירים וראש, חוסר תיאבון, בחילות והקאות.

אם מופיעים תסמינים אלה של פיאלונפריטיס, עליך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. בהיעדר טיפול מוכשר, המחלה יכולה להפוך לצורה כרונית, שקשה הרבה יותר לרפא אותה.

סיבוכים

• אי ספיקת כליות חריפה או כרונית;
• מחלות ספורטיביות שונות של הכליות (קרבון כליות, אבצס בכליות וכו');

טיפול בפיאלונפריטיס

בפיאלונפריטיס חריפה ראשונית, ברוב המקרים, הטיפול הוא שמרני, החולה חייב להתאשפז בבית חולים.

בסיסי מידה טיפוליתהיא ההשפעה על הגורם הסיבתי של המחלה עם אנטיביוטיקה ותרופות אנטיבקטריאליות כימיות בהתאם לנתוני האנטיביוגרמה, ניקוי רעלים וטיפול משפר חסינות בנוכחות כשל חיסוני.

בפיאלונפריטיס חריפה יש להתחיל בטיפול באנטיביוטיקה היעיל ביותר ובתרופות אנטיבקטריאליות כימיות, שהמיקרופלורה של השתן רגישה אליהן, על מנת לחסל את התהליך הדלקתי בכליה במהירות האפשרית ולמנוע את הפיכתה לצורה מוגלתית-הרסנית. בפיאלונפריטיס חריפה משנית, הטיפול צריך להתחיל בשיקום עיסוי שתן מהכליה, שהוא בסיסי.

הטיפול בצורה הכרונית זהה ביסודו לצורה החריפה, אך ארוך ומייגע יותר. בפיאלונפריטיס כרונית, הטיפול צריך לכלול את האמצעים העיקריים הבאים:

1. חיסול הגורמים שגרמו להפרה של מעבר השתן או מחזור הדם הכלייתי, במיוחד ורידי;
2. מינוי סוכנים אנטיבקטריאליים או תרופות כימותרפיות, תוך התחשבות בנתוני האנטיביוגרמה;
3. הגברת התגובה החיסונית של הגוף.

שיקום יציאת השתן מושג בעיקר על ידי שימוש בסוג כזה או אחר של התערבות כירורגית (הסרת אדנומה של הערמונית, אבנים מהכליות ודרכי השתן, נפרופקסי עם, ניתוח פלסטי של השופכה או מקטע השופכה וכו'). לעתים קרובות, לאחר התערבויות כירורגיות אלו, קל יחסית להשיג הפוגה יציבה של המחלה ללא טיפול אנטיבקטריאלי ארוך טווח. ללא עיסוי שתן משוחזר מספיק, השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות בדרך כלל אינו נותן הפוגה ארוכת טווח של המחלה.

יש לרשום אנטיביוטיקה ותרופות אנטיבקטריאליות כימיות תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה של השתן של המטופל לתרופות אנטיבקטריאליות. בנוסף להשגת נתוני אנטיביוגרמה, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות שיש טווח רחבפעולות. הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני הוא שיטתי וארוך טווח (לפחות שנה). המהלך הרציף הראשוני של טיפול אנטיביוטי הוא 6-8 שבועות, שכן במהלך תקופה זו יש צורך לדכא את הגורם הזיהומי בכליה ולפתור את התהליך הדלקתי המוגלתי בה ללא סיבוכים על מנת למנוע היווצרות של ציקטרית. רקמת חיבור. בנוכחות אי ספיקת כליות כרונית, מינוי תרופות אנטיבקטריאליות נפרוטוקסיות צריך להתבצע תחת בקרה מתמדתהפרמקוקינטיקה שלהם (ריכוזי דם ואימוצ'ה). עם ירידה באינדיקטורים של חסינות הומורלית ותאית, תרופות שונות משמשות להגברת החסינות.

לאחר שהחולה מגיע לשלב הפוגה במחלה, יש להמשיך בטיפול האנטיביוטי בקורסים לסירוגין. עיתוי ההפסקות בטיפול אנטיבקטריאלי נקבע בהתאם למידת הנזק לכליות ולזמן הופעת הסימנים הראשונים להחמרה של המחלה, כלומר, הופעת תסמינים של השלב הסמוי של התהליך הדלקתי.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

תרופות נבחרות בנפרד, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה אליהן. האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר עבור פיאלונפריטיס היא:

• פניצילינים עם חומצה קלבולנית;
• דור שני ו-3 לצפלוספורינים;
• פלואורוקינולונים.

אמינוגליקוזידים אינם רצויים בגלל ההשפעות הנפרוטוקסיות שלהם.

כיצד לטפל בפיאלונפריטיס באמצעות תרופות עממיות

טיפול ביתי בפיאלונפריטיס עם תרופות עממיות חייב להיות מלווה במנוחה במיטה ובתזונה בריאה, המורכבת בעיקר ממזונות צמחיים בצורת גלם, מבושל או אדים.

1. במהלך תקופת ההחמרה, אוסף כזה עוזר. מערבבים עלי ליבנה לבנים שנלקחו באותה מידה, עשב סנט ג'ון ועשב, פרחי קלנדולה, פירות שומר (שמיר). יוצקים לתרמוס 300 מ"ל מים רותחים 1 כף. ל. אוסף, להתעקש 1-1.5 שעות, זן. שתו עירוי חם ב-3-4 מנות 20 דקות לפני הארוחות. הקורס הוא 3-5 שבועות.
2. מחוץ להחמרה של המחלה, השתמש באוסף אחר: עשב צמר גפן - 3 חלקים; עשב yasnotki (סרפד חירש) ושיבולת שועל עשב (קש), עלים של מרווה אופיסינליס וירוק חורף עגול עלים, ורדים ושורשי ליקוריץ - 2 חלקים כל אחד. קח 2 כפות. ל. אוסף, יוצקים 0.5 ליטר מים רותחים בתרמוס, משאירים למשך שעתיים ומסננים. שתו כוס שלישית 4 פעמים ביום 15-20 דקות לפני הארוחות. הקורס הוא 4-5 שבועות, לאחר מכן הפסקה של 7-10 ימים וחוזר חלילה. בסך הכל - עד 5 קורסים (עד קבלת תוצאות יציבות).

דִיאֵטָה

עם דלקת של הכליות, חשוב להקפיד על מנוחה במיטה ודיאטה קפדנית. שתו מספיק נוזלים כדי לעצור את ההתייבשות, דבר שחשוב במיוחד לנשים בהריון ולאנשים מעל גיל 65.

עם תהליכים דלקתיים בכליות, מותר: בשר ודגים רזים, לחם מעופש, מרקים צמחוניים, ירקות, דגנים, ביצים רכות, מוצרי חלב, שמן חמניות. בכמויות קטנות אפשר להשתמש בבצל, שום, שמיר ופטרוזיליה (מיובשים), חזרת, פירות ופירות יער, מיצי פירות וירקות. אסור: מרק בשר ודגים, בשרים מעושנים. צריך גם להפחית בצריכת תבלינים ומתוקים.

(ביקר 22,779 פעמים, 1 ביקורים היום)

רוב סיבות חשובותהמעבר של תהליך דלקתי-זיהומי חריף בכליה לכרוני הוא כדלקמן:

1. סיבות לא מזוהות בזמן ולא פתורות להפרעות ביציאת שתן (אורוליתיאזיס, היצרות בדרכי השתן, אדנומה של הערמונית, ריפלוקס vesicoureteral, nephroptosis וכו')

2. משך טיפול שגוי או לא מספק בדלקת פיאלונפריטיס חריפה, כמו גם היעדר מעקב שיטתי אחר חולים שחלו בפיאלונפריטיס חריפה.

3. היווצרות צורות של חיידקים ופרוטופלסטים בפיאלונפריטיס, המסוגלים להישאר ברקמת הביניים של הכליה במצב לא פעיל לאורך זמן, ועם ירידה בכוחות החיסון המגינים של הגוף, נכנסים למצב ההתחלתי וגורמים להחמרת המחלה.

4. מחלות נלוות כרוניות (סוכרת, השמנת יתר, מחלות מערכת עיכול, דלקת שקדים וכו'), החלשת הגוף והיותו מקור קבוע לזיהום בכליות.

5. מצבי כשל חיסוני.

פיאלונפריטיס כרונית מתחילה לעתים קרובות בילדות, לעתים קרובות יותר אצל בנות, לאחר התקף אופייני של פיאלונפריטיס חריפה. במהלך או לאחר מחלות זיהומיות וויראליות חריפות (שפעת, דלקת שקדים, דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, אנטרוקוליטיס וכו'), מתרחשות החמרות חדשות של דלקת פיאלונפריטיס כרונית, אשר לעיתים קרובות מוסווה על ידי מחלות אלו ואינן שמים לב אליהן. היחלשות הגוף על ידי התהליך הזיהומי המועבר וטיפול אנטיבקטריאלי לא מספיק תורמים להתקדמות של פיאלונפריטיס כרונית. בעתיד, למהלך הילד יש אופי דמוי גל. שלב ההפוגה של המחלה מוחלף בשלב הסמוי של התהליך הדלקתי, ולאחר מכן הפעיל. בילדים, ישנם שני סוגים של מהלך קליני של פיאלונפריטיס כרונית: סמוי וגלי. הסוג הסמוי מאופיין בסימפטומים גרועים. ברוב הילדים, מחלה זו מתגלה במהלך בדיקת מרפאה או במהלך בדיקה בקשר למחלות ביניים. הרבה פחות תכופות - עם תלונות על עייפות תקופתית, תיאבון ירוד, חום בדרגה נמוכה לא ברור, ולעתים נדירות ביותר - כאבי בטן.

הסוג הגלי מאופיין בתקופות של הפוגה והחמרות. לעתים קרובות יותר זה מתועד בילדים עם ריפלוקס vesicoureteral ושינוי הידרונפרוטי חמור הנגרמת על ידי מומים שונים של הכליות ודרכי השתן.

תסמינים של פיילונפריטיס כרונית:

דלקת פיילונפריטיס כרונית יכולה להימשך שנים ללא תסמינים קליניים ברורים עקב תהליך דלקתי איטי ברקמת הביניים של הכליה. ביטויים של פיאלונפריטיס כרונית תלויים במידה רבה בפעילות, בשכיחות ובשלב של התהליך הדלקתי בכליה. דרגות הביטוי והשילובים השונות שלהם יוצרים אפשרויות רבות. סימנים קלינייםפיילונפריטיס כרונית. אז, בשלב הראשוני של המחלה עם תהליך דלקתי מוגבל בכליה (שלב סמוי של דלקת), תסמינים קלינייםאין מחלות, ורק הנוכחות בשתן של מספר מוגבר מעט של לויקוציטים (בדרך כלל מ-6 * 10 3 ל- 15 * 10 3 ב-1 מ"ל של שתן) עם זיהוי של לויקוציטים פעילים ביניהם מעידה על פיאלונפריטיס. אצל הורים לילדים עם פיאלונפריטיס כרונית, רק לאחר תשאול מתמשך, ניתן לעיתים לבסס אפיזודה של כאבים קצרי טווח בעת מתן שתן לילד, עלייה בטמפרטורת הגוף בתקופה זו ועייפות. תקופת הגילוי של תסמונת שתן שהתגלתה בטעות, על פי רוב, נחשבת כהופעת המחלה.

לעתים קרובות, כאשר בודקים ילדים אלה, נמצאות הפרות משמעותיות של האורודינמיקה. מהלך סמוי כזה של פיילונפריטיס כרוני אופייני לילדים, לכן, בכל המקרים של בירור תסמונת השתן, יש לציין בדיקה אורולוגית מקיפה של ילד כזה. השלב הראשוני של פיאלונפריטיס כרונית בשלב הפעיל של הדלקת מתבטא בחולשה קלה, ירידה בתיאבון, עייפות מוגברת, כאבי ראש וחולשה בבוקר, כאב עמום קל באזור המותני, קרירות קלה, חיוורון של העור, לויקוציטוריה (מעל 25-10 לויקוציטים ל-1 מ"ל של שתן פעיל, תאים פעילים St. בשתן, בקטריוריה (10 5 או יותר מיקרואורגניזמים ב-1 מ"ל שתן), עלייה ב-ESR ועלייה בטיטר של נוגדנים אנטיבקטריאליים, חום בדרגה נמוכה.

בשלב מאוחר יותר של פיילונפריטיס, לא רק השלב הפעיל והסמוי, אלא גם שלב ההפוגה מתבטאים בחולשה כללית, עייפות, ירידה ביכולת העבודה, חוסר תיאבון. המטופלים מציינים טעם רעבפה, במיוחד בבוקר, כאבי לחץבאזור האפיגסטרי, צואה לא יציבה, גזים, כאבים עמומים כואבים באזור המותני, שלרוב אינם מייחסים להם חשיבות.

תפקוד כליות מופחת מוביל לצמא, יובש בפה, נוקטוריה, פוליאוריה. העור יבש, חיוור, עם גוון צהבהב-אפור. תסמינים נפוצים של פיאלונפריטיס כרונית הם אנמיה ו יתר לחץ דם עורקי. קוצר נשימה המתרחש עם בינוני פעילות גופניתלרוב בגלל אנמיה. יתר לחץ דם עורקי הנגרם על ידי פיאלונפריטיס כרוני מאופיין בלחץ דיאסטולי גבוה (מעל 110 מ"מ כספית) עם לחץ סיסטולי ממוצע של 170-180 מ"מ כספית. אומנות. והיעדר מעשי של ההשפעה של טיפול נגד יתר לחץ דם. אם בשלבים המוקדמים של pyelonephritis יתר לחץ דם עורקי נצפה ב 10-15% מהחולים, אז בשלבים מאוחרים יותר - ב 40-50%.

תַחֲזִית. בפיאלונפריטיס כרונית, הפרוגנוזה תלויה ישירות במשך המחלה, בפעילות התהליך הדלקתי ובתדירות ההתקפים החוזרים ונשנים של פיאלונפריטיס. הפרוגנוזה גרועה במיוחד אם המחלה מתחילה בילדות עקב חריגות בהתפתחות הכליות ודרכי השתן. לכן, תיקון תפעולי צריך להתבצע ברוב המקרים דייטים מוקדמיםאיתור חריגות אלו. פיילונפריטיס כרונית היא הכי הרבה סיבה נפוצהכְּרוֹנִי אי ספיקת כליותויתר לחץ דם עורקי נפרוגני. הפרוגנוזה הופכת לבלתי חיובית במיוחד כאשר סיבוכים אלה משולבים.

אבחון של פיאלונפריטיס כרונית:

באבחון של פיאלונפריטיס כרוני, אנמנזה שנאספה כהלכה מספקת סיוע חיוני. יש צורך בהתמדה כדי לגלות בחולים מחלות של הכליות ודרכי השתן שהועברו בילדות. בנשים יש לשים לב להתקפי דלקת פיאלונפריטיס חריפה או דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה שצוינו במהלך ההריון או זמן קצר לאחר הלידה. אצל גברים, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לפציעות קודמות בעמוד השדרה, שָׁפכָה, שלפוחית ​​השתן ומחלות דלקתיות של איברי המין.

כמו כן, יש צורך לזהות נוכחות של גורמים הנוטים להופעת פיאלונפריטיס, כגון חריגות בהתפתחות הכליות ודרכי השתן, אורוליתיאזיס, נפרופטוזיס, סוכרת, אדנומה של הערמונית וכו'.

חשיבות רבה באבחון של פיאלונפריטיס כרונית הן שיטות מחקר מעבדתיות, רדיולוגיות ורדיואיזוטופים.

לויקוציטוריה היא אחד התסמינים החשובים והשכיחים ביותר של פיאלונפריטיס כרונית. למרות זאת ניתוח כללישתן אינו מועיל לגילוי לויקוציטוריה בפיאלונפריטיס בשלב הסמוי של הדלקת. חוסר הדיוק של הניתוח הכללי טמון בעובדה שהוא לא לוקח בחשבון בקפדנות את כמות השתן הנותר לאחר הצנטריפוגה, את גודל הטיפה שנלקחה למחקר ואת כיסוי הכיסוי. בכמעט מחצית מהחולים עם שלב סמוי של פיאלונפריטיס כרונית, לא מתגלה לויקוציטוריה בניתוח הכללי של שתן. כתוצאה מכך, אם יש חשד לדלקת פיילונפריטיס כרונית, הצביעו על לויקוציטוריה בשיטות של Kakovsky - Addis (ספירת לויקוציטים בשתן יומי), Amburge (מספר הלויקוציטים המשתחררים בדקה אחת), דה Almeida - Nechiporenko (מספר הלויקוציטים ב-1 מ"ל של שתן בשתן ללא 1 מ"ל), Stensfield1 מ"מ צנטריפוגה של שתן לא). מבין האמור לעיל, המדויקת ביותר היא שיטת קאקובסקי-אדיס, שכן שתן למחקר נאסף על פני תקופה ארוכה. עם זאת, על מנת להימנע מתוצאות חיוביות כוזבות, יש לאסוף שתן בשני מכלים: מנות השתן הראשונות נאספות באחת (30-40 מ"ל בכל הטלת שתן), ושאר השתן נאסף בשני. מאז החלק הראשון מכיל מספר גדול שללויקוציטים עקב שטיפה מהשופכה, הוא משמש רק כדי להסביר את הכמות הכוללת של השתן המופרש. מחקר השתן מהמיכל השני מאפשר לקבוע את הלויקוציטוריה ממקור שתן או כליות.

אם הרופא מניח שלמטופל יש פיאלונפריטיס כרונית בהפוגה, משתמשים בבדיקות פרובוקטיביות (פרדניזולון או פירוגנל). החדרת פרדניזולון או פירוגנל מעוררת שחרור של לויקוציטים ממוקד הדלקת בחולה עם פיאלונפריטיס כרונית. הופעת לויקוציטוריה לאחר מתן פרדניזולון או פירוגנל מעידה על נוכחות של פיאלונפריטיס כרונית. בדיקה זו הופכת למשכנעת במיוחד אם מתגלים בו זמנית לויקוציטים פעילים ותאי שטרנהיימר-מלבין בשתן.

ערך אבחנתי בפיאלונפריטיס כרונית יש גם ירידה ריכוז אוסמוטישתן (פחות מ-400 מוסם/ליטר) וירידה בפינוי קריאטינין אנדוגני (מתחת ל-80 מ"ל/דקה). לעיתים קרובות ניתן להבחין בירידה ביכולת הריכוז של הכליה בשלבים המוקדמים יותר של המחלה. זה מצביע על הפרה של יכולת הצינוריות הדיסטלית לשמור על שיפוע אוסמוטי לכיוון הדם - צינוריות. ישנה גם ירידה בהפרשת הצינורית כסימפטום מוקדם יותר של פיאלונפריטיס כרונית.

שיטות להערכת תגובתיות אימונולוגית, לימוד המאפיינים של פרוטאינוריה וקביעת טיטר נוגדנים אנטיבקטריאליים חשובות. תגובתיות אימונולוגית מוערכת כיום באמצעות מערכת של שיטות הכוללות קביעה של גורמי חסינות תאית והומורלית. מבין השיטות התאיות, שיטות לקביעת מספר התאים החיסוניים בדם היקפי והתועלת התפקודית שלהם זכו לתפוצה הגדולה ביותר. מספר התאים החיסוניים נקבע בתגובת הרוזטה, ושינויים שונים מאפשרים לקבוע את מספר התאים תלויי התימוס, התימוס בלתי תלויים ומה שנקרא תאים חיסוניים אפסיים. מידע על התועלת הפונקציונלית של אימונוציטים מתקבל במהלך התגובה של טרנספורמציה פיצוץ של לימפוציטים בדם היקפיים.

סיוע משמעותי באבחון של פיאלונפריטיס כרוני ניתן בשיטות רנטגן. התסמינים הרדיולוגיים העיקריים של המחלה הם: 1) שינויים בגודל ובקווי המתאר של הכליות; 2) הפרות של הפרשת חומר רדיואקטיבי על ידי הכליה; 3) אינדיקטורים פתולוגיים של אינדקס כליות-קורטיקלי (RCI); 4) דפורמציה של מערכת pyelocaliceal; 5) סימפטום של הודסון; 6) שינויים באנגיו-ארכיטקטוניקה של הכליה.

בצילום סקר בפיאלונפריטיס כרונית, נמצא ירידה בגודל של אחת הכליות, עלייה ניכרת בצפיפות הצל וסידור אנכי של ציר הכליה הפגועה.

אורוגרפיה של הפרשהבשינויים שונים היא השיטה העיקרית לאבחון רנטגן של פיאלונפריטיס כרונית. התמונה הרדיוגרפית של פיאלונפריטיס כרונית מאופיינת בפולימורפיזם ואסימטריה של שינויים, התלויים ביחס בין תהליכים חודרניים-דלקתיים ותהליכים סיקטריאליים-טרשתיים.

דלקת פיילונפריטיס כרונית מאופיינת באסימטריה של נזק לכליות וירידה בתפקודם, המתגלה בצורה ברורה יותר באורוגרמות של הפרשה שנעשו בשלבים המוקדמים (1, 3, 5 דקות) לאחר החדרת חומר רדיואקטיבי ומתעכב (לאחר 40 דקות, 1 שעה, 1.5 שעות). באורוגרמות מאוחרות נקבעת האטה בשחרור של חומר אטום רדיואקטיבי על ידי כליה מושפעת יותר עקב החזקה שלו בצינוריות המורחבות.

בשלב I של דלקת פיאלונפריטיס כרונית, כאשר תהליכים חדירים שולטים, צילומי רנטגן חושפים את התרחבות הכוסות, עווית של הצוואר והאגן. מכיוון שעוויתות נמשכות 20-30 שניות, הן מתגלות לעתים קרובות יותר על ידי urocinema מאשר על ידי urography הפרשה.

בשלב II של פיילונפריטיס, כאשר מתפתחים שינויים ציטריים-טרשתיים, מופיעים תסמינים של ירידה בגוון הגביעים של האגן. שליש עליוןהשופכן בצורת התרחבותם המתונה ותסמין של קצה שריר ה-psoas (בנקודת המגע של האגן והשופכן עם קצה שריר ה-psoas, נצפה השטחה אחידה של קו המתאר שלהם).

מופיעים עיוותים שונים של הכוסות: הם מקבלים צורה בצורת פטריות, בצורת מועדון, הם נעקרים, צווארם ​​מתארך וצר, הפפילות מוחלקות.

כ-30% מהחולים עם פיאלונפריטיס כרונית סובלים מתסמין של Hodson. המהות שלו טמונה בעובדה שבפיאלוגרמות של הפרשה או רטרוגרדית, הקו המחבר בין הפפילות של כליה שהשתנתה פיילונפרית מתגלה כפתלתל בצורה חדה, כאשר היא מתקרבת לפני השטח של הכליה במקומות של צלקות של הפרנכימה ומתרחקת ממנה באזורים של רקמות יותר אינטקטיות. בכליה בריאה, קו זה קמור באופן שווה, ללא שקעים, במקביל לקו המתאר החיצוני של הכליה.

פיילוגרפיה רטרוגרדית משמשת בפיאלונפריטיס כרונית לעיתים רחוקות מאוד בגלל הסיכון לזיהום בכליות, במיוחד עם זני חיידקים נוסוקומיים.

סימנים רדיולוגיים אופייניים של פיאלונפריטיס כרונית מוצגים באופן סכמטי באיור. 83.

בפיאלונפריטיס כרונית, יש ירידה הדרגתית בפרנכימה של הכליה, אותה ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר באמצעות אינדקס קליפת הכליה (RCI). זהו אינדיקטור של היחס בין השטח של המערכת ה-pyelocaliceal לאזור הכליה. ערכו של RCT טמון בעובדה שהוא מצביע על ירידה בפרנכימה הכלייתית בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית בשלבים I ו-II של המחלה, כאשר לא ניתן לקבוע זאת ללא שיטת חישוב.

מידע חשוב על האדריכלות של הכליה בפיאלונפריטיס כרונית ניתן לבסס על ידי ארטריוגרפיה כלייתית. ישנם שלושה שלבים של שינויים בכלי הדם בכליה בפיאלונפריטיס כרונית. מ שיטות רדיואיזוטופיםמחקרים בדלקת פיאלונפריטיס כרונית משתמשים ברנוגרפיה כשיטה לקביעה נפרדת של תפקוד הכליות ולביסוס הצד של הנגע הגדול ביותר. השיטה מאפשרת גם ניטור דינמי של שיקום תפקוד הכליות במהלך הטיפול.

כדי לקבוע את כמות ואיכות הפרנכימה המתפקדת, רצוי להשתמש בסינטיגרפיה דינמית. עם נזק לכליות סגמנטלי, סינטיגרפיה דינמית חושפת עיכוב בהובלת ההיפורן באזור של שינויים סיקטריאליים-טרשתיים.

עם גוש מקומט פיילונפרי, סינטיגרפיה סטטית ודינמית מאפשרת לקבוע את גודל הכליה, את אופי ההצטברות וההפצה של התרופה בה. reneangiography עקיף בו זמנית מאפשר לך לקבוע את מצב אספקת הדם לכליה ושיקום שלה במהלך הטיפול.

אבחנה מבדלת. לרוב יש להבדיל בין פיילונפריטיס כרונית משחפת כליות וגלומרולונפריטיס. השחפת המועברת של איברים אחרים, דיסוריה, המטוריה, היצרות ציקטרית של דרכי השתן העליונות, פרוטאינוריה ודומיננטיות פחות בולטת של לויקוציטוריה על פני אריתרוציטוריה מעידות לטובת שחפת כליות. סימנים אמינים של נפרו-שחפת הם: נוכחות של שחפת מיקובקטריום בשתן, שתן חומצי מתמשך, תמונה אופיינית של נגעים שחפתיים של שלפוחית ​​השתן במהלך ציסטוסקופיה וסימנים רדיולוגיים אופייניים למחלה.

גלומרולונפריטיס כרונית שונה מפיאלונפריטיס בדומיננטיות של אריתרוציטים בשתן על פני לויקוציטים, הסוג הגלומרולרי של פרוטאינוריה (חדירה של חלבונים בעלי משקל מולקולרי), צילינדרוריה וכו'.

יש להבדיל בין פיילונפריטיס כרונית חד צדדית בשלב הטרשת לבין היפופלזיה בכליות. הערך המכריע במקרים אלו שייך לשיטות החקירה של רנטגן. קווי מתאר לא סדירים, צל צפוף יותר של הכליה, דפורמציה של הגביעים, הפפילות, האגן, שינויים ב-RCT, ירידה משמעותית בתפקוד הכליות, נוכחות סימפטום של "עץ שרוף" מצביעים לטובת קמטים פיילונפריטיים של הכליה, בעוד שסימני היפופלזיה של הכליה הם מיניאטוריים ועיוותים נורמליים של הכליה ועיוותים אפילו של רקמות. של האיבר, יחס ללא שינוי בין שטח מערכת האגן-אגן ca לאזור הכליה, תפקודו המשביע הרצון יחסית והיעדר היסטוריה של נתונים על פיאלונפריטיס.

טיפול בפיאלונפריטיס כרונית:

בפיאלונפריטיס כרונית, הטיפול צריך לכלול את האמצעים העיקריים הבאים: 1) חיסול הגורמים שגרמו להפרה של מעבר השתן או מחזור הדם הכלייתי, במיוחד ורידי; 2) מינוי סוכנים אנטיבקטריאליים או תרופות כימותרפיות, תוך התחשבות בנתוני האנטיביוגרמה; 3) עלייה בתגובתיות החיסונית של הגוף.

שיקום יציאת השתן מושג בעיקר על ידי שימוש בסוג כזה או אחר של התערבות כירורגית (הסרת אדנומה של הערמונית, אבנים מהכליות ודרכי השתן, נפרופקסיה לנפרופטוזיס, ניתוח פלסטי של השופכה או מקטע השופכן וכו'). לעתים קרובות, לאחר התערבויות כירורגיות אלו, קל יחסית להשיג הפוגה יציבה של המחלה גם ללא טיפול אנטיביוטי ארוך טווח. ללא מעבר שתן משוחזר מספיק, השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות בדרך כלל אינו נותן הפוגה ארוכת טווח של המחלה.

יש לרשום אנטיביוטיקה ותרופות אנטיבקטריאליות כימיות תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה של השתן של המטופל לתרופות אנטיבקטריאליות. לפני קבלת נתוני אנטיביוגרמה, נקבעות תרופות אנטיבקטריאליות בעלות קשת פעולה רחבה. הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני הוא שיטתי וארוך טווח (לפחות שנה). הקורס הרציף הראשוני של טיפול אנטיביוטי הוא 6-8 שבועות, שכן בזמן זה יש צורך לדכא את הגורם הזיהומי בכליה ולפתור את התהליך הדלקתי המוגלתי בה ללא סיבוכים על מנת למנוע היווצרות רקמת חיבור צלקת. בנוכחות אי ספיקת כליות כרונית, מינוי תרופות אנטיבקטריאליות נפרוטוקסיות צריך להתבצע תוך ניטור מתמיד של הפרמקוקינטיקה שלהן (ריכוז בדם ובשתן). עם ירידה באינדיקטורים של חסינות הומורלית ותאית, נעשה שימוש בתרופות אימונומודולטוריות שונות.

לאחר שהחולה מגיע לשלב הפוגה במחלה, יש להמשיך בטיפול האנטיביוטי בקורסים לסירוגין. עיתוי ההפסקות בטיפול אנטיבקטריאלי נקבע בהתאם למידת הנזק לכליות ולזמן הופעת הסימנים הראשונים להחמרה של המחלה, כלומר, הופעת תסמינים של השלב הסמוי של התהליך הדלקתי.

במרווח בין נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, מיץ חמוציות נקבע 2-4 כוסות ביום, עירוי של עשבי תיבול עם תכונות משתנות ואנטיספטיות, נתרן בנזואט (0.5 גרם 4 פעמים ביום בפנים), מתיונין (1 גרם 4 פעמים ביום בפנים). נתרן בנזואט ומיץ חמוציות עם מתיונין מגבירים את הסינתזה של חומצה היפורית בכבד, אשר מופרשת בשתן, בעלת השפעה בקטריוסטטית חזקה על הגורמים הגורמים לדלקת פיאלונפריטיס.

טיפול בסנטוריום-נופש בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית מתבצע בטרוסקבטס, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairma, וכו '. צריכת מים במינרליים נמוך מגבירה משתן, אשר תורם לשחרור תוצרי דלקת מהכליות ודרכי השתן. שיפור מצבו הכללי של המטופל קשור למנוחה, השפעת גורמי נופש, טיפול בלנאולוגי, בבוץ, צריכת מים מינרליים, תזונה רציונלית. בתנאים אלה משתפר תפקוד הכליות ודרכי השתן, הכבד, מערכת העיכול ואיברים ומערכות אחרות בגוף, אשר משפיע לטובה על מהלך של pyelpheritis כרונית. יש לזכור שרק טיפול רצופים בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית בבית חולים, במרפאה ובנופש נותן תוצאות טובות. בהקשר זה, חולים עם פיאלונפריטיס כרונית בשלב הסמוי של הדלקת צריכים להמשיך בטיפול אנטיבקטריאלי בתנאי אתר הנופש על פי התוכנית המומלצת על ידי הרופא המטפל, המתבונן בחולה במשך זמן רב.

מניעה של פיילונפריטיס כרונית:

מניעה של פיאלונפריטיס כרונית מופחתת לריפוי של חולים עם פיאלונפריטיס חריפה ו תצפית מרפאהאחריהם. כדי לחסל בקטריוריה מתמשכת חשיבות רבהיש טיפול בקופרוסטזיס, קוליטיס כרונית, דלקת כיס המרה, תברואה של חלל הפה והאף.

מניעת פיילונפריטיס בנשים בהריון ראויה לתשומת לב רבה. זה נקבע שאם ניתן לחסל בקטריוריה במהלך ההריון, אז פיאלונפריטיס חריפה לא מתרחשת.
כדי למנוע התפתחות של פיילונפריטיס חושנית יש צורך בהתערבות כירורגית מוקדמת בדרכי השתן להסרת האבנית, ובנוכחות זיהום לעיתים יש צורך גם בניקוז האגן (נפרוסטומיה). יש לציין כי צנתור של דרכי השתן בכלל, ובמיוחד בחולים עם דלקת שתן, תורם להתפרצות או להחמרת הפיאלונפריטיס ויש לבצעו רק בהתוויות המחמירות ביותר.
מניעת החמרות של פיאלונפריטיס כרונית מורכבת מציות לאמצעי היגיינה כלליים, תזונה נכונה, מתן כמות מספקת של ויטמינים למטופלים, מניעת זיהומים אינטראקטיביים, קורסים חודשיים חוזרים של 10 ימים של תרופות אנטי מיקרוביאליות. טיפול אנטיבקטריאלי צריך להתבצע על בסיס נתונים על רגישות פלורת השתן.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך פיאלונפריטיס כרונית:

אוּרוֹלוֹג

נפרולוג

מְרַפֵּא

אתה מודאג ממשהו? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על דלקת פיאלונפריטיס כרונית, הגורמים לה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד בצד שלך! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו את הסימנים החיצוניים ויסייעו בזיהוי המחלה לפי תסמינים, ייעצו לך ויספקו נזקק לעזרהולעשות אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק למנוע מחלה איומהאלא גם לשמור על נפש בריאה בגוף ובגוף בכללותו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם ל פורטל רפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן בחדשות ובעדכוני המידע העדכניים באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית בדואר.

מחלות נוספות מקבוצת מחלות מערכת גניטורינארית:

"בטן חריפה" בגינקולוגיה

אלגודיסמנוריאה (דיסמנוריאה)

אלגודיסמנוריאה משנית

הֶעְדֵר וֶסֶת

אמנוריאה ממקור יותרת המוח

עמילואידוזיס כלייתי

אפופלקסיה שחלתית

וגינוזיס חיידקי

אִי פּוּרִיוּת

קנדידה בנרתיק

הריון חוץ רחמי

מחיצה תוך רחמית

סינכיה תוך רחמית (איגודים)

מחלות דלקתיות של איברי המין אצל נשים

עמילואידוזיס כלייתי משני

פיאלונפריטיס חריפה משנית

פיסטולות באברי המין

הרפס

שחפת באיברי המין

תסמונת הפטורנלית

גידולי תאי נבט

תהליכים היפרפלסטיים של אנדומטריום

זִיבָה

גלומרולוסקלרוזיס סוכרתי

דימום רחמי לא מתפקד

דימום רחמי לא תפקודי בתקופת גיל המעבר

מחלות של צוואר הרחם

התבגרות מאוחרת אצל בנות

גופים זרים ברחם

דלקת כליות אינטרסטיציאלית

קנדידה בנרתיק

ציסטה של ​​הגופיף הצהוב

פיסטולות מעיים-גניטליות של יצירה דלקתית

קולפיטיס

מיאלומה נפרופתיה

שרירנים ברחם

פיסטולות גניטורינאריות

הפרות של התפתחות מינית של בנות

נפרופתיה תורשתית

בריחת שתן אצל נשים

נמק צומת מיומה

מצבים לא נכונים של איברי המין

נפרוקלצינוזיס

נפרופתיה של הריון

פיילונפריטיס כרונית היא דלקת כרונית לא ספציפית של רקמת הביניים של הכליה, המובילה לפגיעה בקרום הרירי של האגן, כלי הכליה והפרנכימה.

פיילונפריטיס כרונית, ככלל, הופכת לתוצאה של חריפה. במקרים מסוימים, החולים אינם זוכרים את ההתקפים של פיאלונפריטיס חריפה, מכיוון שהיא יכולה להתקדם באופן סמוי, כלומר. אסימפטומטי. תהליך אקוטי יכול להפוך לכרוני בגלל מספר סיבות:

• הפרה של יציאת השתן עקב נוכחות של אבנים או היצרות דרכי שתן;
• ריפלוקס vesicoureteral או ureteropelvic של שתן;
• מחלות דלקתיות של איברים הממוקמים קרוב (דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת הערמונית, דלקת התוספתן, אנטרוקוליטיס);
• מחלות כלליות (מחסור חיסוני, סוכרת, השמנת יתר);
• שיכרון כרוני (עישון, שימוש לרעה באלכוהול, סיכונים תעסוקתיים);
• טיפול בטרם עת או לא מספק בפיאלונפריטיס חריפה.

פיילונפריטיס כרונית היא בדרך כלל דו-צדדית, אך מידת הנזק לכליות משתנה. לעתים קרובות יותר המחלה פוגעת בנשים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם לפיאלונפריטיס הם חיידקים:

• קולי,
• סטפילוקוקוס,
• סטרפטוקוקוס,
• פרוטאוס,
• Pseudomonas aeruginosa,
• אנטרוקוקוס,
• אסוציאציות מיקרוביאליות.

בהתרחשות של פיאלונפריטיס כרונית, צורות L של חיידקים ממלאות תפקיד מסוים, אשר יכול להתמיד בגוף במשך זמן רב ולהיכנס לכליות עם דם.

אנטומיה פתולוגית

בפיאלונפריטיס כרונית, הכליות פוחתות בגודלן, פני השטח שלהן הופכים למגבושים. באינטרסטיום, חדירת לויקוציטים נצפית עם נזק לצינוריות של הכליות. בשלבים המאוחרים של המחלה, הכליות מתכווצות, באותה תקופה מתרחש נמק אינטרסטיציאלי. שינויים מורפולוגיים מתפתחים בכיוון מהאגן לקורטקס.

סוג כליה בפיאלונפריטיס כרונית

מרפאה

עם פיאלונפריטיס כרונית, הסימפטומים מגוונים למדי. התהליך הדלקתי בכליות עשוי להידמות למחלות אחרות במהלך הקורס.

צורות של פיילונפריטיס כרונית:

• חָבוּי,
• אֲנֵמִי,
• היפרטוני,
• אזוטמי,
• חוזר ונשנה.

צורה סמויההמחלה מאופיינת בביטויים קליניים קלים. המטופל עלול להיות מוטרד מחולשה כללית, עייפות, כאבי ראש, לפעמים הטמפרטורה עלולה לעלות מעט. ככלל, כאבי גב תחתון, בצקת ודיסוריה נעדרים, אם כי לחלקם יש סימפטום חיובי של פסטרנצקי (כאב בעת הקשה באזור המותני).

בניתוח הכללי של שתן, מתגלה פרוטאינוריה קלה, לויקוציטים וחיידקים יכולים להיות מופרשים בשתן מעת לעת. עם מהלך סמוי, יכולת הריכוז של הכליות נפגעת בדרך כלל, ולכן אופייניות ירידה בצפיפות השתן ופוליאוריה. לעיתים ניתן למצוא אנמיה בינונית ועלייה קלה לחץ דם.

ל צורה אנמיתדלקת פיילונפריטיס מאופיינת בדומיננטיות של תסמינים אנמיים במרפאה: קוצר נשימה, חולשה, עייפות, חיוורון, כאבים בלב. שינויים בשתן הם מועטים ולא עקביים.

בְּ צורה היפרטוניתיתר לחץ דם עורקי שולט במרפאה. כאבי ראש, סחרחורת, הפרעות שינה, כאבי דקירהבהקרנה של הלב, משברי יתר לחץ דם תכופים, קוצר נשימה. שינויים בשתן אינם בולטים במיוחד ואינם קבועים. יתר לחץ דם בפיאלונפריטיס הוא לעתים קרובות ממאיר.

צורה אזוטמיתשקול פיילונפריטיס כרונית, שהחלה להתבטא רק בשלב של אי ספיקת כליות כרונית. התפתחות נוספת של פיילונפריטיס סמויה, שלא אובחנה במועד, יכולה להיות מיוחסת לצורה האזוטמית.

ל צורה חוזרתפיילונפריטיס מאופיינת בשינוי בתקופות של החמרה והפוגה. החולה עלול להיות מוטרד מאי נוחות בגב התחתון, צמרמורות, חום. מופיעות תופעות דיסוריות (הטלת שתן תכופה, לעיתים כואבת).

החמרה של פיילונפריטיס כרונית דומה מבחינה קלינית לתמונה של דלקת חריפה. ככל שהתהליך מתקדם, הופכת התסמונת המובילה ליתר לחץ דם, המתבטאת בכאבי ראש, סחרחורת, ליקוי ראייה, כאבים בלב. לעיתים, כתוצאה מפיאלונפריטיס ארוכת טווח, מתפתחת תסמונת אנמית. תוצאת המחלה היא אי ספיקת כליות כרונית.

השינויים בבדיקת שתן במהלך החמרה הם כדלקמן:

• פרוטאינוריה (ניתן להפריש עד 1-2 גרם חלבון ביום),
• לויקוציטוריה,
• צילינדרוריה,
• מיקרוהמטוריה,
• בקטריוריה.

בבדיקת הדם - אנמיה, עליה בתכולת הלויקוציטים, עליה ב-ESR.

אבחון ואבחון מבדל

לאבחון קליני של פיאלונפריטיס כרוני יש קשיים מסוימים בשל מגוון הביטויים הקליניים ובמקרים רבים, המהלך הסמוי של המחלה. האבחנה נעשית בדרך כלל תוך התחשבות בהיסטוריה, בתמונה הקלינית האופיינית ובתוצאות של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. בדרך כלל משתמשים בשיטות האבחון הבאות:

1. בדיקת שתן (לויקוציטוריה, לפעמים אריתרוציטוריה, פרוטאינוריה, ירידה בצפיפות השתן);
2. ספירת דם מלאה (אנמיה, לויקוציטוזיס נויטרופילי, ESR מוגבר);
3. מחקר של משקעי שתן (בדיקת אדיס-קאקובסקי);
4. קביעה כמותית של תאים לפי שטנהיימר-מלבין;
5. בדיקה בקטריולוגית של שתן;
6. ניתוח ביוכימידם עם קביעת רמת החנקן שיורית, קריאטינין ואוריאה;
7. קביעת תכולת האלקטרוליטים בדם ובשתן;
8. בדיקת רנטגן של הכליות (שינוי בגודל הכליות, דפורמציה של הכוסות והאגן, הפרה של הטונוס של דרכי השתן);
9. רנוגרפיה רדיואיזוטופית (המצב התפקודי של שמאל ו כליה ימיןלְחוּד);
10. ביופסיה של הכליה (פעילות תהליך, חדירת דלקת, מידת הנזק לרקמת הכליה).

ביופסיה של כליה

לאבחון המחלה נעשה שימוש בפיאלוגרפיה רטרוגרדית ובתוך ורידי, סקנוגרפיה ורנוגרפיה. כדי לזהות פיילונפריטיס כרונית חד צדדית, מבצעים צנתור השופכן ונוכחות חלבון, תאי דם במשקע השתן.

יש לומר כי גם עם מהלך אסימפטומטי, סמוי של פיילונפריטיס, חקירה מפורטת של תלונות ואנמנזה מגלה לעתים קרובות סימנים להתפתחות המחלה. לדוגמה, חולים עלולים להיות מוטרדים מצמרמורות "חסרות סיבה" המתרחשות מעת לעת במשך חודשים רבים ואפילו שנים.

אַחֵר סימפטום חשוב- נוקטוריה (יותר שתן מופרש בלילה מאשר ביום), במיוחד אם זה לא קשור לעלייה בצריכת נוזלים ודאגות במשך זמן רב. נוקטוריה מעידה על הפרה של יכולת הריכוז של הכליות.

טיפ: אם אתה מוצא את הסימפטומים האלה בעצמך, אל תשאיר אותם ללא השגחה. יש צורך להתייעץ עם רופא כדי לא לפספס את התפתחות הפיאלונפריטיס כרונית ולהתחיל טיפול בזמן.

יש להבדיל בין פיילונפריטיס כרונית של הכליות מהמחלות הבאות:

• עמילואידוזיס בכליות,
• גלומרולונפריטיס כרונית,
• נזק לכליות ביתר לחץ דם,
• גלומרולוסקלרוזיס סוכרתי.

עמילואידוזיס כלייתימאופיין בנוכחות בגוף של מוקדי זיהום כרוניים, מחסור במשקעי שתן, היעדר חיידקים בשתן וסימנים רדיולוגיים האופייניים לפיאלונפריטיס.

גלומרולונפריטיס כרוניתשונה בדומיננטיות של אריתרוציטים במשקעי השתן, היעדר לויקוציטים וחיידקים "פעילים".

מחלה היפרטוניתשכיח יותר בקשישים, מתרחש עם משברים יתר לחץ דםומבוטאת שינוי טרשתיכלי מוח, כלי דם ואבי העורקים. כמו כן, לחולים אין שינויים בשתן ובדם האופייניים לפיאלונפריטיס.

ל גלומרולוסקלרוזיס סוכרתימאופיין בהיסטוריה של סוכרת ובנוכחות של ביטויים אחרים של אנגיופתיה (כיבים טרופיים ברגליים, רטינופתיה וכו'). במקרים הקשים ביותר מתבצעת בדיקה היסטולוגית של ביופסיות כליות.

מהלך של פיאלונפריטיס כרונית

Chr. פיילונפריטיס, ככלל, נמשך זמן רב (15 שנים או יותר) ובסופו של דבר מוביל לקמטים של הכליות. ל המחלה הזומאופיין בקמטים לא אחידים והיווצרות צלקות גסות על פני הכליות. במקרים בהם התהליך הוא חד צדדי, נצפים היפרטרופיה מפצה של כליה בריאה ותפקוד יתר שלה.

עם התבוסה של שתי הכליות בשלב הסופי של פיילונפריטיס, מופיע אי ספיקת כליות כרונית. ראשית, תפקוד הריכוז של הכליות יורד ומתרחשת פוליאוריה, ולאחר מכן מופרעת גם יכולת הסינון. זה מוביל לעיכוב בגוף של סיגים חנקניים ואורמיה.

בפיאלונפריטיס כרונית, אורמיה מתפתחת לאט, כתוצאה מהטיפול היא ניתנת להפיכת ההתפתחות.

תַחֲזִית

עבור פיילונפריטיס כרונית זורמת סמויה מאופיינת בשימור ארוך טווח של יכולת העבודה של החולים. לא ניתן לומר זאת על צורת יתר לחץ דם, המתרחשת עם יתר לחץ דם עורקי גבוה, עם הקורס הממאיר שלו, החולים מאבדים את יכולתם לעבוד. פרוגנוזה רצינית מתרחשת גם עם צורת אזוטמיה של המחלה. לאחרונה, הפרוגנוזה השתפרה באופן משמעותי עקב הכנסת שיטות מודרניות לטיפול בפיאלונפריטיס.

יַחַס

הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני כולל משטר חסכוני, דיאטה וטיפול תרופתי. חולים צריכים להימנע מהיפותרמיה ו הצטננות. כל מחלות מדבקותהמתרחשים על רקע פיאלונפריטיס דורשים טיפול נאות ומעקב אחר בדיקות שתן.

דִיאֵטָה

בכל הצורות והשלבים של המחלה, מקום חשוב בטיפול הוא הקפדה על תזונה מסוימת. יש צורך להוציא מהתזונה מנות חריפות ותבלינים, קפה, משקאות אלכוהוליים, מרק בשר ודגים. יחד עם זאת, מזון צריך להיות מועשר ועתיר קלוריות. אתה יכול לאכול כמעט את כל הפירות והירקות, במיוחד אלה המכילים הרבה אשלגן, כמו גם ביצים, בשר ודגים רזים מבושלים, חלב ומוצרי חלב.

דיאטה לפיאלונפריטיס

בנוסף, יש צורך בשתיית כמות מספקת של נוזלים (כ-1.5 - 2 ליטר ליום) כדי למנוע ריכוז יתר של שתן ולשטוף את דרכי השתן. זה מאוד שימושי לשתות מיץ חמוציות, המכיל חומרים אנטיבקטריאליים טבעיים. במהלך תקופת החמרה של המחלה, יש להפחית את צריכת הנוזלים, להיפך, שכן יציאת השתן מופרעת. כמו כן, במהלך החמרה ועם צורה של יתר לחץ דם של פיאלונפריטיס, יש צורך להגביל את מלח השולחן ל-2-4 גרם ליום.

בצורה האנמית של המחלה, מזונות המכילים הרבה ברזל וקובלט (תותים, תותים, רימונים, תפוחים) כלולים במזון. כמו כן, כמעט בכל צורות הפיאלונפריטיס, מומלץ להשתמש בענבים, אבטיח, מלונים, בעלי השפעה משתנת.

טיפול רפואי

צריך לציין ש טיפול תרופתייכול להיות יעיל רק אם מובטחת יציאת שתן ללא הפרעה. מהתרופות הנפוצות בשימוש חומרים אנטיבקטריאליים(אנטיביוטיקה, סולפנאמידים, תרופות אורוספטיות). טיפול אנטי-מיקרוביאלי נקבע תוך התחשבות ברגישות המיקרואורגניזמים שגרמו לדלקת. במקרה של דלקת פיילונפריטיס כרונית, הטיפול הוא ארוך טווח, לרוב נעשה שימוש בשילוב של תרופות אנטיבקטריאליות עם מנגנוני פעולה שונים. יש להמשיך בטיפול אנטיבקטריאלי עד לחיסול מלא של לויקוציטוריה ועיקור שתן.

כאשר ההחמרה שוככת, מתבצע טיפול נגד הישנות, המורכב משימוש ארוך טווח, חודשים רבים של מינונים מינימליים של חומרים אנטי-מיקרוביאליים עם שינוי תקופתי של תרופות. יחד עם טיפול תרופתי, פיטותרפיה חשובה. השפעה טובה נצפתה בעת שימוש במרתחים וחליטות של צמחים שונים בעלי השפעה משתנת, אנטי דלקתית ואנטי בקטריאלית. בדרך כלל הם משתמשים בגרגרי ערער, ​​עשב זנב סוס, עלה דוב, תה כליות.

חשוב: צמחי מרפא לא יכולים להחליף טיפול רפואי. מרתחים וחליטות יכולים לשפר את ההשפעה של תרופות אנטיבקטריאליות או משתנות. השימוש בהם חייב להיות מוסכם עם הרופא.

לטיפול בוויטמין יש חשיבות לא קטנה. במהלך טיפול אנטיביוטי, מינוי אנטיהיסטמינים ותרופות אנטי דלקתיות מוצדק. בצורת יתר לחץ דם של פיאלונפריטיס, נעשה שימוש נרחב בתרופות נוגדות לחץ דם ועוויתות. קשה לטפל באנמיה הנובעת מהמחלה. כדי לחסל אותו, הכנות ברזל וויטמינים נקבעים.

במקרים מסוימים, פנה לכריתת כליה. הניתוח מיועד לדלקת פיאלונפריטיס חד צדדית כרונית מתקדמת, שאינה ניתנת לטיפול, וכן לקמטים של כליה אחת, המסובכת על ידי יתר לחץ דם עורקי חמור. לטיפול בפיתוח אורמיה, נקבעת דיאטה מתאימה עם הגבלת חלבון ומלח. מתבצעת דיאליזה פריטונאלית או המודיאליזה. אם תפקוד הכליות מופחת באופן משמעותי, אזי נושא העברת החולה להמודיאליזה כרונית מוכרע.

מְנִיעָה

הכיוון העיקרי למניעת פיילונפריטיס כרוני הוא ביטול הסיבות האפשריות:

• אבחון בזמן וטיפול פעיל בזיהומים חריפים של מערכת גניטורינארית (דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן, פיאלונפריטיס חריפה, אדנקסיטיס);
• שיקום של מוקדים זיהומיים כרוניים (דלקת תוספתן כרונית, דלקת שקדים);
• חיסול שינויים מקומיים בדרכי השתן העלולים לשבש את האורודינמיקה (טיפול באורוליתיאזיס, ביטול היצרות וקינקים של השופכנים);
• נורמליזציה של המצב החיסוני כדי לשפר את ההגנה האנטי-זיהומית של הגוף.

פיילונפריטיס כרונית היא מחלת כליות המאיימת על מצבו הכללי של הגוף. מהי פיאלונפריטיס כרונית וכיצד זה יכול להיות מסוכן - קרא את המאמר שלנו.

גורמים לפיילונפריטיס כרוני

לרוב, פיאלונפריטיס כרונית היא תוצאה של טיפול לא נכון במחלות של מערכת גניטורינארית (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, פיאלונפריטיס חריפה או אורוליתיאזיס). עם זאת, רופאים מזהים גורמים אחרים לפיאלונפריטיס כרונית:

• הפרעות הורמונליות ומחלות גינקולוגיות בנשים;
• ירידה בחסינות;
• הֶפקֵרוּת;
• מתח ולחץ רגשי;
• היפותרמיה;
• סוכרת.

המחלה יכולה להיגרם על ידי סוגים שונים של חיידקים:

• coli;
• Enterococci;
• פרוטאוס;
• סטפילוקוקוס;
• סטרפטוקוקים.

לכולם יש דרגות שונות של עמידות לאנטיביוטיקה, לכן, על מנת לקבוע טיפול הולם, חשוב לקבוע נכון את האטיולוגיה של המחלה. ללא קשר לסיבות, תמיד קודמת לצורה הכרונית התקפה חריפה. כרוניות של המחלה גורמת ליציאת שתן בטרם עת. זה יכול להיגרם על ידי urolithiasis, מבנה מוזר של השופכן, נפרופטוזיס ואדנומה של הערמונית. מחלות שאינן קשורות למערכת גניטורינארית יכולות גם לתמוך בדלקת בגוף:

• דלקת כיס המרה;
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• אנטרוקוליטיס;
• דַלֶקֶת שְׁקֵדִים;
• דַלֶקֶת אָזנַיִם;
• סינוסיטיס וכו'.

חסינות מופחתת, השמנת יתר ושיכרון הגוף תורמים להתפתחות זיהום.

טיפול שנקבע בצורה שגויה מאיים על המטופל עם עלייה בתקופת ההחלמה והתפתחות של סיבוכים. זיהוי אמין של הגורם האטיולוגי הוא המפתח לטיפול מוצלח ולהחלמה של המטופל.

סיווג של פיילונפריטיס כרונית

על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי, קיימות צורות רבות של מחלה זו. על פי פעילות הזיהום, פיאלונפריטיס כרונית מחולקת לשלושה שלבים:

1. שלב של דלקת פעילה;
2. שלב של דלקת סמויה;
3. שלב הפוגה.

בכל אחד מהשלבים יש הבדלים הן בסימפטומים והן בתוצאות המחקרים. טיפול הולם תורם למעבר של התקופה החריפה לזאת הסמויה. התקופה הסמויה מתבטאת בצורה חלשה מאוד, כמעט בלתי מורגשת. החולה עלול להיות מוטרד מעייפות כללית, חום גוף תת חום וכאבי ראש. יתכן שלא יהיו תסמינים המצביעים ספציפית על מחלה של האזור האורגניטלי. לאחר מספר חודשים, המחלה הסמויה מוחלפת בהחלמה (הפוגה) או בהתקף חדש. בשלב החריף, כבר ניתן להבחין בבירור בין התסמינים הטמונים בפיאלונפריטיס. גם תרבות שתן בתקופה זו מעידה על פתולוגיה. בשתן מופרשים חיידקים וליקוציטים (בקטריוריה ולוקוציטוריה), כמו גם חלבון של עד 3 גרם לליטר (פרוטאינוריה).

על פי ההתרחשות, שתי צורות של פיאלונפריטיס כרונית מתחלקות:

1. ראשוני - לא קשור למחלות קודמות של הספירה האורולוגית. במהלך מחקר הפתולוגיה של צורה זו, הרופאים בדרך כלל לא מוצאים גורמים שיכולים לתרום לשימור חיידקים ברקמות הכליה.
2. משני - אם היו בעבר נגעים בדרכי השתן. לדוגמה, הצורה החשונית מתפתחת על רקע אורוליתיאזיס.

בהתאם לוקליזציה של pyelonephritis, צורותיה נבדלות:

• יד שמאל;
• יד ימין;
• דוּ צְדָדִי.

תסמינים

תסמיני הפיאלונפריטיס ישתנו בהתאם לשלב הפתוגנזה (התפתחות המחלה), וכן בקטגוריות שונות של חולים (גברים, נשים או ילדים). חשדות לפיילונפריטיס כרונית אצל רופאים מתעוררים כבר עם הסימנים הבאים:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• כאב באזור המותני;
• דיסוריה;
• כאבי ראש וחולשה כללית;
• עייפות מוגברת;
• נוכחות של בצקת ושקיות מתחת לעיניים.

יש לציין כי התסמינים בשלב החריף בולטים יותר ודורשים טיפול מיידי. תחושת הכאב הופכת לבלתי נסבלת. סימפטום החמרה כגון חוֹם, יכול להגיע נקודה קריטית(עד 41 C).

התקופה הסמויה של פיילונפריטיס מאופיינת בתסמינים איטיים. לרוב הם עקיפים ואינם שייכים לא לחולים ולא לרופאים למחלה בעלת אופי אורולוגי. לכן, תוצאה של פיאלונפריטיס כרונית יכולה להיות לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם). עבודת הכליות ו מערכת הלב וכלי הדםקשורים קשר הדוק. אם מצב הכליות מחמיר, מתרחש משבר יתר לחץ דם. עלייה בלחץ הדם נצפית לעתים קרובות למדי בחולים עם כליות חולות (כ-40%).

תסמינים של פיילונפריטיס אצל נשים אינם שונים מהתמונה הקלינית הכללית. עם זאת, אם במקביל החולה סובל מדלקת שלפוחית ​​השתן או אחרת מחלה אורולוגית, התסמינים מתערבבים, מה שמקשה על אבחון ולטפל במדויק. אצל גברים, הסימפטומים של פיאלונפריטיס עשויים להיות סימנים של מחלות אורולוגיות או אנדרולוגיות אחרות. לכן, חשוב לפנות למומחה בזמן. ביטויים של פיילונפריטיס יכולים להיות אפילו אצל תינוקות ותינוקות. אצל ילדים, לפיאלונפריטיס יש לרוב תסמינים ברורים. תכונה של מהלך הפיאלונפריטיס בילדים היא שיכרון מהיר מאוד עקב עליית הטמפרטורה. בבית, אתה יכול לעזור לתינוק עם שיטות טיפול סימפטומטיות:

• מנוחה במיטה;
• הַרדָמָה;
• ירידה בטמפרטורת הגוף.

אבחון

פיילונפריטיס כרונית מאובחנת בקלות בבית חולים. כדי לבצע אבחנה, נפרולוג מנוסה צריך בדרך כלל רק לרשום בדיקה סטנדרטית. אבחון של פיילונפריטיס כרוני כולל:

• בדיקות דם ושתן;
• בדיקת אולטרסאונד של הכליות;
• ניתוח מריחות בנשים (אם יש חשד למחלות גינקולוגיות).

תוצאות הבדיקות יסייעו לרופא לקבוע את אופי המחלה (אטיופתוגנזיס). הקריטריונים העיקריים לפיהם נקבעת המחלה באמצעות בדיקות הם לויקוציטוריה, בקטריוריה ופרוטאינוריה. עלייה במספר הלויקוציטים לא תמיד קשורה למהלך חמור של המחלה. לכן, נתוני הבדיקה מושווים תמיד עם תלונות המטופל והתמונה הקלינית הכוללת. אולטרסאונד יראה שינויים מפוזרים אפשריים בכליות. כדי לנסח בצורה מדויקת יותר את האבחנה, הרופא עשוי לרשום בדיקות נוספות. אין זה נדיר שמחלה מאובחנת במקרה במהלך בדיקה למחלה אחרת.

יַחַס

פיילונפריטיס כרונית מטופלת באופן מקיף. משתמשים באנטיביוטיקה ואורוספטיקה. הרופא עשוי גם לרשום צמחי מרפא. התוצאה המוצלחת של הטיפול תלויה במידה רבה בתרבית שתן מקדימה עם קביעת הרגישות לתרופות. לפיכך, הרופא קובע באיזו אנטיביוטיקה יש להשתמש לטיפול במחלה בכל מקרה לגופו. לרוב, ניתן לרפא פיאלונפריטיס בשלב החריף באמצעות התרופות הבאות:

• פניצילינים (אמוקסיצילין, קרבניצילין, אזלוצילין);
• צפלוספורינים;
• פלואורוקווינולונים (לבופלוקסצין, ציפרלקס, אופלוקסצין, נורפלוקסצין).

ניטרופוראנים (furadonin, furagin, furamag) מתמודדים היטב עם פיאלונפריטיס, אך יש להם תופעות לוואי רבות (בחילות, הקאות, מרירות בפה). תרופות סולפנילמיד (ביספטול) ואוקסיקווינולין (ניטרוקסולין) נסבלות היטב על ידי בני אדם, אך לאחרונה גם חיידקים הפכו פחות רגישים אליהם. הטיפול יכול להינתן הן בצורת טבליות והן בזריקות.

בטיפול בפיאלונפריטיס, הדבר החשוב ביותר הוא להקפיד על משטר הטיפול המצוין. יש ליטול את התרופה בדיוק כמה ימים כפי שכתב הרופא. אחרת, הטיפול לא יתמודד עם החיידקים לחלוטין, ולאחר זמן מה הם יתחילו לתקוף את הגוף שוב. טיפול מוצלחהחמרה מובילה למעבר של המחלה להפוגה.

הטיפול בהפוגה מופחת לאמצעי מניעה:

• דִיאֵטָה;
• מצב שתייה;
• החלפה של מזונות מחמצנים ובסיסיים בתזונה;
• תה צמחים;
• חיזוק חסינות;
• פעילות גופנית מתונה;
• טיפול ספא.

האחרונה, אגב, היא אחת מהן דרכים יעילותלשמור על איכות החיים של המטופל ברמה הראויה. הגורם העיקרי בבחירת סנטוריום לטיפול בכליות הוא הזמינות של מים מינרליים. עם עזרה סגולות רפואיותמים מהכליות מסירים חומרים מזיקים, מבטל תהליכים דלקתיים. תקן רפואי אתרי נופש מודרנייםמרמז על תהליך סיעודי. זוהי גישה משולבת לטיפול בחולים, לרבות מתן טיפול רפואי מקצועי וטיפול בחולים. טיפול סיעודי איכותי נהוג גם במרפאות מודרניות.

אם תעקוב אחרי הכל הנחיות קליניותרופאים, הפרוגנוזה לפיאלונפריטיס כרונית יכולה להיות די חיובית. ניתן לרפא את המחלה לחלוטין, לשכוח ממנה לנצח. תסמינים לא נעימים. במקרה זה, ניתן אף להסיר את החולה מהמרשם אם נצפה בעבר על ידי רופא. התעלמות ממרשמים רפואיים עלולה להיות בעלת השלכות חמורות על המטופל. דלקת פיילונפריטיס שלא נרפאה בזמן היא מסוכנת עם סיבוכים רבים (אבצס או מורסה בכליות, אלח דם). הם עלולים לגרום לנכות או להלם בקטריוטוקסי, שהוא קטלני. דלקת פיילונפריטיס דו-צדדית מובילה לנזק לכבד (תסמונת הפטורנלית).

לכן, למרות העובדה שהמחלה נמצאת בהפוגה, שמרו היטב על בריאותכם. אין לבצע תרופות עצמיות, לבצע בדיקות בזמן ולבקר אצל רופא מומחה. הוא יגיד לך איך לטפל נכון בפיאלונפריטיס.

הרמדי הייחודית ASD-2 מסייעת בטיפול במחלות כליה. המרכיב הפעיל העיקרי של התרופה הוא חומצה פולית. בהשפעתו בצינוריות הכליה, תהליך הספיגה מחדש של החומרים הדרושים מתרחש מהר יותר. בנוסף, ASD-2 עוזר לשחזר את יכולות ההסתגלות של הגוף, מנרמל איזון Ph והגברת העמידות לגורמים פתוגניים (עומס פיזי, רגשי ומתח). בשלב ההפוגה, זוהי תרופה מצוינת, שבזכותה המחלה יכולה לעבור לחלוטין.

דִיאֵטָה

תזונה היא הבסיס לטיפול בפיאלונפריטיס כרונית. לחולים שסבלו מדלקת פיילונפריטיס חריפה מוצגת דיאטת "טבלה 7". הבסיס לתזונה של חולה עם פיאלונפריטיס צריך לכלול מוצרים טבעיים, מאודים או מבושלים. יש להפחית את צריכת המלח למינימום. עדיף להחליף מי ברז מטוהרים במים מינרליים.

מה אתה יכול לאכול:

• זנים דלי שומן של עופות, בשר ודגים;
• ביצה אחת ליום;
• הלחם של אתמול
• פסטה מחיטת דורום;
• דִגנֵי בּוֹקֶר;
• פירות וירקות;
• משקאות פירות (במיוחד חמוציות).;
• תה שחור וירוק חלש;
• שמני ירקות וחמאה.

מה לא לאכול:

• מרק חזק מבשרים שומניים;
• פטריות;
• מזון חריף ושומני;
• אוכל מטוגן;
• שוקולד, ממתקים;
• קפה חזק;
• קטניות;
• לחם טרי ולחמניות.

תאכל על זה דיאטה טיפוליתלא כל כך קשה. מספיק להתרגל לטעם הטבעי של המוצרים. ספרים נושאיים עם מתכונים תזונתיים יעזרו לגוון את התזונה הרפואית.

מְנִיעָה

מניעה של פיילונפריטיס כרונית כוללת טיפול בזמן של השלב החריף של המחלה. כדי למנוע פיאלונפריטיס חריפה, אתה לא צריך לצנן יתר על המידה ולחסל מוקדי זיהומים בגוף בזמן. חשוב מאוד לחזק את מערכת החיסון מבפנים באמצעות ויטמינים, תזונה מאוזנת נכונה והליכי התקשות. פעם בשנה או לעתים קרובות יותר, הקפידו לבצע בדיקות דם ושתן.

במהלך ההריון

דלקת פיילונפריטיס כרונית והריון היא תופעה שכיחה למדי. הסיבה לכך היא גדילת העובר, שבגללה נעקרות הכליות. יש הפרה של יציאת השתן, חיידקים אינם מופרשים מהגוף בזמן - מתרחשת דלקת. הריון עצמו עם פיאלונפריטיס כרונית יכול להתקדם בצורה נורמלית למדי. עם זאת, המדינה אמא לעתידתוך שהוא משאיר הרבה מה לרצוי. מה שמסבך את המצב הוא שטיפול אנטיביוטי הוא התווית נגד במהלך ההריון. לאחר שעבר את כל הבדיקות הדרושות ואישר את האבחנה, הרופא המטפל רושם את התרופות המתאימות ביותר עם סיכון מינימלי לילד. אמהות רבות מודאגות מהשאלה האם ניתן ללדת אם מחלה זו התגלתה במהלך ההריון. הרופאים אומרים שזיהוי בזמן של פתולוגיה ושליטה בה מאפשר לנשים ללדת בעצמן ב-95% מהמקרים.

האם הם לוקחים לצבא עם פיאלונפריטיס כרונית

מתגייסים עם פיאלונפריטיס כרונית אינם רשאים לשרת בצבא. עם זאת, יש כאן הרבה ניואנסים. לצורך אבחון, יש לראות לוקוציטוריה ובקטריוריה בשתן במשך 12 חודשים. ידוע כי בשלב ההפוגה ניתן להפחית אינדיקטורים אלו. לכן, כדי לבצע את האבחנה המדויקת ביותר, הוועדה ממונה מספר פעמים.

אחת ממחלות הכליות הנפוצות ביותר היא פיאלונפריטיס כרונית, שהיא תהליך חיידקי המתרחש באגן הכליה, הגביעים והרקמות. לפיילונפריטיס אין הגבלת גיל. נוכחות פיילונפריטיס נקבעת על ידי העברת בדיקת שתן, והתסמינים יכולים להיות כאבים באזור המותני, כמו גם סימנים אחרים. לעתים קרובות המחלה ממשיכה ללא תחושות חוץ, במיוחד על שלב ראשוני, ניתן לקבוע רק על ידי ניתוח.

סיבות לחינוך

כמו כל מחלה, דלקת פיילונפריטיס כרונית מתחילה והיא נובעת מ:

• הפרעות מטבוליות בגוף, hypovitaminosis;
• הגנה חסינות נמוכה;
• עבודה יתר, עייפות, מחסור שיטתי בשינה;
• היפותרמיה של הגוף;
• זיהומים;
• מבנה אנטומי של הגוף;
• אדנומה של הערמונית או הפרעות הורמונליות (שינויים מתרחשים במהלך הריון, לידה, מניעת בתולים, מחסור באנדרוגן);
• חריגות מולדות (אופייני לילד).

הגורמים לפיאלונפריטיס יכולים להיות קבוצה גדולה של גורמים שלא ניתן לצפות מראש. מומלץ לעבור בדיקה מעת לעת, לעשות בדיקת שתן, במיוחד בזמן שיש סיכון לפיאלונפריטיס.

סיווג מחלות

בהתאם למספר גורמים, ניתן לסווג פיילונפריטיס כרונית בדרכים שונות. בהתחשב בגורמים להיווצרות המחלה, פיאלונפריטיס היא ראשונית, משנית, חסימתית, לא חסימתית. בהתבסס על מיקום הזיהום, פיאלונפריטיס יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית. על פי שלב התהליך הדלקתי, הוא מחולק לפעיל, סמוי, בהפוגה. לפי חומרתה, היא מסווגת לפיאלונפריטיס לא מסובכת ומסובכת. כל הגורמים הללו, נוכחותם או היעדרם, מאפשרים לנו לקבוע את דרגת המחלה, כמו גם לבחור את הטיפול האופטימלי למבוגרים ולילדים.

תסמינים של פיילונפריטיס

חומרת המחלה תלויה בצורת מהלך שלה. לכן, הסימפטומים של pyelonephritis מאופיינים בדרכים שונות. דלקת פיילונפריטיס הופכת את עצמה לפתאומית מלווה ב:

• מושך כאב כואבבחלק האחורי;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• הפרעת שינה;
• שינוי בצבע השתן, ריחו, שקיפותו;
• הופעת בצקת, לחץ כליות;
• תסמונת השתן.

בעת אבחון פיילונפריטיס, התסמינים מחולקים למקומיים (סמויים, חוזרים) וכלליים (מוקדמים, מאוחרים). לכל אחת מהצורות יש אינדיקטורים, תכונות, סוגים, ביטויים.

חָבוּי

לצורה זו יש תסמינים קלים. מלווה בטמפרטורת גוף נמוכה (37 מעלות), כאבי ראש. כאב בחגורה, נפיחות עשויה להיעדר. המצב יכול להוביל לאנמיה, יתר לחץ דם. המחלה מלווה במתן שתן מוגזמת, מעידה על הפרה של הכליות.

אֲנֵמִי

במקרה זה, מספר התאים האדומים בדם יורד בחדות, מה שמעורר אנמיה. עם חוסר בחומר מיוחד שהכליות מייצרות, מתחילה להתרחש הפרה של סינתזת המוגלובין. במקרה זה, הסימפטומים הכלליים עשויים להיות קלים, מה שיקשה על האבחנה העצמית ותידרש בדיקת מעבדה. הצורה האנמית של המחלה שכיחה בקרב אנשים הסובלים מפיאלונפריטיס.

יתר לחץ דם

עבודת הכליות תלויה ישירות ברמת הלחץ הדרושה לחיים. כאשר זרימת הדם של הכליות מופרעת, הורמון בשם רנין מתחיל להשתחרר לגוף במינונים מוגברים, מעורבב עם רכיבים והורמונים אחרים. לאחר מכן, מתרחשת היצרות של כלי הכליות, זרימת הדם מופרעת, וכתוצאה מכך, הלחץ מתערער. בפיאלונפריטיס כרונית, רקמות הכליות נהרסות, הן מתרוקנות, ויש הפרה חמורה במבנה האיברים. בגלל זה, חומרים דיכאוניים מפסיקים להיווצר, מתחיל יתר לחץ דם עורקי. תסמינים בצורת יתר לחץ דם מתבטאים בכאבי ראש, קוצר נשימה, סחרחורת, כאב באזור הלב.

אזוטמי

המהלך הסמוי של המחלה מתבטא בצורה גרועה, הוא לא תמיד מאפשר לקבוע במהירות את הסיבות וכתוצאה מכך לאבחן את המחלה. אם מתעלמים ממהלך המחלה כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, אזי הסיכון לסיבוכים גבוה. צורה אזוטמית של המחלה מרמזת על שלב שבו מתרחש תהליך של אי ספיקת כליות. הסיבה היא חוסר היכולת של הכליות להסיר חומרים רעילים מהגוף, חילוף החומרים מופרע. נוכחות אי ספיקת כליות מאופיינת בעלייה בקריאטין, אשר תראה מתוצאות הניתוח.

צורה חוזרת

זוהי חזרה, כאשר לאחר תהליך הדלקת שוכך, התסמינים שוככים, מתרחשת שוב החמרה. זה יכול להתבטא בהיר יותר, חזק יותר, מלווה במצב חום. מצב כמו פיאלונפריטיס משנית מתאים.

אבחון מחלת כליות

די קשה לזהות את נוכחות המחלה, ואפילו ללא סימנים וחשדות ברורים. כדי לקבוע פיילונפריטיס, מתבצעות הפעולות הבאות:

• ניתוח שתן כללי;
• בדיקות דם ושתן ביוכימיות;
• אולטרסאונד של הכליות, הדמיית תהודה מגנטית, מחקרי רנטגן.

שינוי בתוצאות בדיקות הדם

בנוכחות מחלה מתרחשים שינויים מעוצבים ביסודות הדם. סטיות כאלה מאפשרות אבחון המחלה, זיהוי מידת הסיבוך או ההתפתחות. בעת ניתוח דם נבדקת רמת ההמוגלובין, מספר כדוריות הדם האדומות, קצב השקיעה שלהם, המטוקריט (היחס בין כדוריות אדומות לנפח פלזמה). אם לאדם יש פיילונפריטיס, התוצאות יראו ירידה במספר תאי הדם, ההמוגלובין וההמטוקריט. הפוך, מחוון ESR מתחיל לעלות.

ניתוח כללי מראה את המספר והמאפיינים של תאים ספציפיים, ולכן נקבעת בדיקת דם ביוכימית כדי לחקור את המרכיבים המשמעותיים מבחינה ביולוגית של הפלזמה.

שינוי תכונות השתן

נתונים מדויקים על נוכחות המחלה יכולים להינתן על ידי מחקר של ניתוח שתן. האינדיקטורים של שתן אצל גברים ונשים שונים, נעים בין 0 ל- 6. הסטייה מצביעה על מהלך התהליך הדלקתי. צבע הוא אינדיקטור חשוב. בפיאלונפריטיס כרונית, הוא מגיע לגוון צהוב, כתום או אדום. חוסר חלבון בשתן אינדיקטור טוב, ועלייתו מעידה על מחלה. כמו כן, עם pyelonephritis, מספר לויקוציטים עולה, האפיתל ממוזער, מלח נוצר בשתן, רמת הגלילים עולה, הם הופכים גרגירים.

מחקרי מעבדה מיוחדים

בדיקות אלו כוללות ספירת דם מלאה ובדיקת שתן. בודקים שתן לפי השיטה של ​​ניצ'פורנקו וזימניצקי. תוצאות הבדיקה מראות את הדומיננטיות של לויקוציטים על פני אריתרוציטים, וגם מאפשרות לקבוע את צפיפות השתן.

מחקרים בקטריולוגיים

קבוצת בדיקות זו כוללת תרבית בקטריולוגית ואנזים חיסוניים. מחקר הזריעה מאפשר לזהות מיקרואורגניזמים בשתן שגרמו לדלקת. הבדיקה מגלה את הגורם העיקרי למחלה, המאפשר לקבוע את הטיפול הנכון. התוצאות של מבחני חיסון אנזים משלימים את המידע של תרבית בקטריולוגית, עוזרות לזהות בצורה מדויקת יותר את הגורם לזיהום.

מחקר אינסטרומנטלי

לאבחון מדויק, שלב המחלה, קביעת מצב הכליות, איברים תלויים אחרים, מחקרים מבוצעים באמצעות ציוד רפואי מיוחד.

אולטרסאונד

בעזרת המכשיר ו גלי קולאתה יכול לראות את עבודת הכליות על המסך. במהלך אולטרסאונד נראים מצב האיברים, נוכחות של נזק, קמטים, דחיסה של האגן, כוסות ועיוות של הכליות. במהלך ההליך, המאבחן מבצע כמה מדידות, מציין מדדי זמן במהלך העבודה, ובמידת הצורך מצלם תמונות בעזרת המכשיר. בעתיד, הרופא המטפל, הודות לתמונות, הנתונים, קובע את מידת הפיאלונפריטיס הכרונית וקובע את הטיפול המתאים.

רדיוגרפיה

מספק שלוש שיטות בדיקה: רדיוגרפיה רגילה, אורוגרפיה של הפרשה, סריקת סי טי. לכל אחד מההליכים יש מטרות משלו לחקר מצב הכליות. תלוי באינדיקטורים הראשוניים שהוקצו תצוגה ספציפיתרדיוגרפיה.

הדמיה בתהודה מגנטית

יעיל ואחד ההליכים היקרים ביותר לבדיקת הגוף. בעזרת פולס אלקטרומגנטי, האטומים ברקמות האיברים מגיבים, והחיישן קורא את המידע המומר לתמונה מוגמרת. בפיאלונפריטיס כרונית, MRI יכול לאפשר בדיקת ציסטה, היווצרות מחלות כליה חדשות ובדיקת כלי דם ורקמות.

אנגיוגרפיה כלייתית

מאפשר לך ללמוד כלי דם בכליות. בהתאם לשלב המחלה מתרחשים שינויים במערכת כלי הדם. בתחילה, מספר הכלים הקטנים פוחת, מה שמוביל להיעלמותם המוחלטת. בשלב השני מתחיל קמטים של הכליה, ירידה בגודלה. בשלב האחרון, האיבר מקומט בצורה מקסימלית, הכלים מעוותים ומספרם מצטמצם באופן משמעותי. לפיכך, אנגיוגרפיה מאפשרת לך לחקור, לקבוע את מצב הכליות בפיאלונפריטיס.

אבחון דיפרנציאלי

בעת ביצוע אבחנה, pyelonephritis מובחן ממחלות אחרות, כגון יתר לחץ דם, גלומרולונפריטיס סוכרתית וכרונית, עמילואידוזיס בכליות. באינדיקטורים מסוימים, מחלות אלה דומות לפיאלונפריטיס, כך שהרופא זקוק להיסטוריה הרפואית של המטופל, לתוצאות של כל הבדיקות כדי לקבוע אבחנה שאין לטעות בה.

טיפול בפיאלונפריטיס כרונית

הרופא תמיד רושם טיפול מורכב, מכיוון שפיאלונפריטיס כרונית אינה ניתנת לחיזוי בתהליך ההתפתחות והקורס שלה. יש להקפיד על דיאטה, יש צורך להקפיד על המלצות, איסורי מזון. ציות חובה למשטר הטיפול, תרופות בזמן, זריקות. היחלשות החסינות עלולה לגרום לעיכוב של הטיפול או לחוסר היעילות שלו, אז אתה צריך להגן על עצמך מפני הצטננות, כדי למנוע היפותרמיה.

טיפול רפואי

לטיפול בpyelonephritis, אנטיביוטיקה, uroseptics, תרופות אנטי מיקרוביאליות נקבעות. כאשר מרשם, הרופא מונחה על ידי תוצאות בדיקות, בדיקות, לוקח בחשבון את מקור התהליך הדלקתי. בהתאם לכך, הוא בוחר קומפלקס של תרופות, שהקטגוריה שלהן עשויה לכלול פניצילין, צפלוספורין, אוקסיקווינולין, קינול, תרופות סולפנילאמיד, ניטרופונרים. פיילונפריטיס כרונית אצל נשים וגברים מטופלת באותו אופן, אין הבדלים בין המינים, ולילדים יש להשתמש באנטיביוטיקה בעלת תכונות דומות, אך עם המלצות לילד. בחירה עצמית אסורה, המינוי מתבצע רק על ידי מומחים.
משך הטיפול הוא בין שבועיים לחודש, ולאחר מכן מהלך הטיפול נקבע כדי למנוע הישנות. לכן, מומלץ להצטייד תמיד בתרופות שבמידת הצורך יסייעו למנוע החמרה ולהתחיל טיפול בזמן.

התערבות כירורגית

לפעמים לא ניתן לרפא בעזרת תרופות, אלא להיפך, מתחילה היווצרות מוקדים מוגלתיים. לאחר מכן מתבצעת ניתוח, שמטרתו לחסל תצורות מוגלתיות. בְּ מקרים חמוריםרופאים עשויים להסיר את הכליה הפגועה. ישנם מספר סוגים של פרוצדורות כירורגיות:

• דה-קפסולציה;
• פיאלוסטומיה;
• פתיחה וכריתה של מוקדים מוגלתיים-נמקיים;
• כריתת כליה.

ללא קשר לסוג הניתוח, התערבות כירורגית היא הליך מורכב שיכול להיות מלווה בסיבוכים, הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח. ישנן גם התוויות נגד לניתוח, כגון מחלות לב וכלי דם. שיטות ניתוח הן אמצעי קיצוני, זה ייקבע רק לאחר בדיקה יסודית, מלאה ולימוד ההיסטוריה הרפואית.

טיפולים יעילים אחרים

סביר לכלול את השימוש ב תרופות עממיותטיפול בפיאלונפריטיס ומנוחה בבתי הבראה. הרפואה המסורתית אינה מסוגלת להוביל להחלמה מלאה ולריפוי של הכליות, אך היא יעילה מאוד בין תרופות וקורסי טיפול.

טיפול בבית

השימוש בתרופות משתנות, תכשירים צמחיים לכליות המבוססים על דומדמניות, דומדמניות שחורות, זנב סוס, ורד בר, ערער, ​​זרעי פשתן יהיה יעיל. יש להם תכונות אנטיספטיות ומשתנות מצוינות. לחמוציות, שמהן מכינים משקאות פירות, יש השפעה חיידקית חזקה, 0.5-1 ליטר משקה ליום נלקח. בנוסף למשקה הפירות, אתה צריך לקחת מתיונין, הממלא את התפקיד של חומצת אמינו, המשפיע על הסינתזה של המרכיבים הביולוגיים של הגוף. בנוסף, טנדם כזה מסוגל לנטרל תרכובות רעילות. וכל זה מלווה בהכרח בדיאטה, מנות חריפות, שימורים אינם נכללים מהתזונה. מומלץ לשתות יותר מים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים מגוון שלם של אמצעים:

• טיפול בזמן;
• בדיקה תקופתית, בדיקה, ביקור אצל הרופא המטפל;
• חיסול מוקדים זיהומיים בגוף;
• טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת הערמונית, אפידידיטיס עד להחלמה מלאה;
• במהלך ההריון, שליטה על הופעת חיידקים פתוגניים בשתן;
• הסרת אבנים (במידת הצורך באמצעות ניתוח);
• שמירה על היגיינה אישית;
• השימוש בויטמינים, יסודות קורט, כמות מספקת של מים;
• הגנה אנטיבקטריאלית.

תזונה נכונה היא המפתח לבריאות, ללא קשר לנוכחות או היעדר מחלות. דיאטה לפיאלונפריטיס כרונית היא הכרחית מכיוון שהכליות מעורבות ישירות בחילוף החומרים. בנוסף, תפריט הדיאטה יאיץ את תהליך ביטול הפתולוגיות. לכן, כדאי להחריג מזונות חריפים, שומניים, חריפים, מלוחים. מוצרי חלב, פירות, פירות יער מומלצים, כמו גם צריכה של לפחות 2 ליטר מים נקייםביום.

תרופות המשפרות את זרימת הדם הכלייתית

על פי מרשם הרופא יש צורך בנטילת תרופות המשפרות את זרימת הדם הכלייתית כמו טרנטל, פעמונים, אסקוזן, טרוקסווזין.

תַחֲזִית

רק עמידה בזמנים, נכונות האבחון, תור טיפול יעיליוביל להחלמה. סיבוכים מתרחשים כאשר מתרחשת מטמורפוזה בכליה. בהתאם לשלב של דלקת הפיאלונפריטיס, תלוי מורכבות הטיפול שלו, משך האבחון, תחילת ההפוגה או היעדרה. הפרוגנוזה תלויה גם בקצב ההתקדמות של פיאלונפריטיס, בנוכחות פתולוגיות אורולוגיות, בהריון, כמו גם באורח החיים של המטופל, ברצונו להיות מטופל. לפיכך, ישנם גורמים רבים שאחראים להתפתחות מחלה או החלמה ותלויים באנשי מקצוע רפואיים, כמו גם בחולה עצמו.

סרטון על פיילונפריטיס כרונית: