נוצרת סקלרוציסטוזיס. האחרון מאופיין בהופעת חותמות ציסטיות קטנות (בגודל של עד 1 ס"מ) בתוך השחלות. במקביל, נפח הזקיקים הבוגרים יורד בחדות, קרומי החלבון ורקמות החיבור של האיבר הופכות צפופות יותר והופכות לאפרפרות.

טרשת שחלתית חוסמת אנזימים בודדים שאחראים לסינתזה של מספר הורמונים, בפרט אסטרוגנים. כתוצאה מכך, הייצור של הורמוני המין הנשי מופסק, והמחסור בהם מעורר תסמינים אנדרוגנים (צמיחת שיער מסוג זכר).

על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו מתרחשת ב-4% מהמקרים, מתוכם 30% מהחולים סובלים מאי פוריות.

גורמים לטרשת שחלתית

הסיבות המדויקות לפתולוגיה זו אינן מובנות במלואן. עם זאת, מומחים מסכימים כי תסמונת השחלות הטרשתיות מתרחשת על רקע הפרה של הסינתזה של מספר הורמוני מין, בפרט:

• ייצור מוגזם של FSH (הורמון מגרה זקיקים);
• הפרה של ייצור LH (הורמון luteinizing);
• חוסר אסטרוגן;
• הפרה של עיבוד האינסולין (מעורב בנורמליזציה של רמות הסוכר בדם).

על רקע חוסר איזון הורמונלי כזה:

• תהליך ייצור ההורמונים בבלוטת יותרת הכליה מאט;
• השחלות מתחילות לייצר כמות גדולה של הורמוני מין זכריים (אנדרוסטנדיול, טסטוסטרון ואסטרון);
• תהליך ההתבגרות של הזקיקים מופרע;
• תסמינים אנדרוגניים מוגברים.

התנאים המוקדמים להפרעות הורמונליות כאלה בגוף האישה יכולים להיות:

• נטייה גנטית;
• צורה מתקדמת של פוליציסטוזיס;
• פעילות חריגה של בלוטת יותרת המוח והשחלות;
• סיבוכים לאחר הפלה ולידה;
• טראומה נפשית.

תסמינים של טרשת שחלות

בכל מטופל, התמונה הקלינית של הפתולוגיה עשויה להשתנות מעט. התסמינים העיקריים של המחלה כוללים:

• הפרה של המחזור החודשי (עיכובים ארוכים, זרימה כואבת או היעדרות מוחלטת);
• חוסר איזון הורמונלי;
• הפרעה בתפקוד הרבייה המובילה לאי פוריות;
• צמיחת שיער מוגברת מסוג זכר (על החזה, הבטן והפנים) עם התקדמות גוברת;
• בעיות עור - פריחה, אקנה ואקנה;
• עלייה במשקל עם סימנים ברורים של השמנת יתר בדרגה III-IV;
• לחץ דם מוגבר.

אם האבחנה נעשית ב גיל צעיר, אז לחולה יש היפופלזיה או ניוון של הרחם, בלוטות חלב לא מפותחות.

ל מאפיינים נפוציםטרשת שחלות כוללים:

• חולשה ואובדן כוח;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• הפרעת שינה;
• מצב אפאתי;
• הפרעות נפשיות;
• ירידה בחשק המיני.

אבחון של סקלרוקיסטוזיס

עם sclerocistosis, השחלות מוגדלות ויש להן משטח דחוס לא אחיד. לבימוי אבחנה מדויקתבדיקה גינקולוגית אחת אינה מספיקה. רָאשִׁי מחקר אבחוןהוא אולטרסאונד. בעזרתו, מידת הצפיפות והגודל של השחלות קבועה, כמו גם נוכחות של ציסטות זקיקיות קטנות מרובות.

שיטות מחקר נוספות הן:

1. לפרוסקופיה אבחנתית.
2. בדיקת מעבדה:

• בדיקת דם (כללית וביוכימית);
• קביעת פרופיל השומנים;
• פִּלוּס רקע הורמונלי;
• קביעת רגישות הגוף לאינסולין.

טיפול בטרשת שחלתית

לא רק גינקולוג, אלא גם אנדוקרינולוג מעורב בטיפול בתסמונת השחלות הטרשתיות. מינון התרופות מחושב בנפרד עבור כל מטופל. הטיפול כולל 3 תחומים:

1. טיפול הורמונלי

תרופות הורמונליות הן הבסיס לטיפול בטרשת שחלתית. תקופת הטיפול נמשכת לפחות שישה חודשים.

כדי לנרמל את המחזור החודשי ולעורר ביוץ, יש למרוח:

• פרוגסטין סינתטי;
• הורמונים גונדוטרופיים ו-luteinizing;
• אסטרוגן פרוגסטוגנים.

השימוש בגונדוטרופין בטיפול יכול לעורר גירוי יתר שחלתי. כדי להימנע מכך, על הגינקולוג לעקוב בקפידה אחר רמת החומר האסטודיול. לשם כך המטופלת לוקחת באופן קבוע בדיקות דם, מורחות ועוברת בדיקת אולטרסאונד, בה מתועדים גודל וצורת השחלות. עם עלייה ברמת האסטרדיול, השימוש בגונדוטרופין מפסיק.

כדי להפחית את רמת ההורמונים הגבריים ולנרמל את עבודת השחלות, המטופל נקבע קורס:

• קלומיפן;
• טמוקסיפן.

כדי להילחם בשיער מוגזם יש להחיל:

• ovosiston - מווסת את חילוף החומרים של סטרואידים ומפחית את צמיחת השיער בגוף בדפוס גברי;
• metronidazole הוא תוספת לטיפול באובוסיסטון.

יעילות הטיפול ההורמונלי מוערכת על ידי ביסוס תפקוד הווסת, הפחתת סימנים אנדרוגנים (שיער דפוס גברי), שיקום מערכת הרבייה ונורמליזציה של המשקל.

1. כִּירוּרגִיָה

בהיעדר ביוץ במשך תקופה ארוכה לאחר טיפול הורמונלי (יותר מ-3 מחזורים), המטופל מסומן כִּירוּרגִיָה. ניתוח הוא שיטה יעילה לטיפול בטרשת שחלתית. שימוש בלבד תרופות הורמונליותנותן השפעה זמנית.

פעולה בזמן מגינה מפני התפתחות גידולים, כולל ממאירים.

הניתוח מתבצע ב-2 דרכים - דרך הצפק או הנרתיק.

על פי שיטת ההשפעה על האיבר, נעשה שימוש בסוגים הבאים של התערבות כירורגית:

• כריתת שחלות (הסרה חד צדדית);
• דמדולציה (הסרת החלק האמצעי של השחלות);
• electrocauterization (פתיחת המעטפת של האיבר);
• דקורטיקציה (הסרת שכבת פני השטח);
• כריתת טריז;
• לפרוסקופיה (שיטת ביופסיה מרובה).

חותמות ציסטיות נכרתות בצורה בצורת טריז. לפיכך, עיכוב תפקוד הזקיקים מופחת, ו מחזור חודשי- משוחזר. לאחר הניתוח, המטופלים מגדילים את הסיכויים להצלחת התעברות והריון.

הסיבוך העיקרי לאחר כל סוג של ניתוח הוא הידבקות החצוצרות, מה שמוביל לחסימתן וכתוצאה מכך לאי פוריות.

1. טיפול שמרני

זה כולל:

• טיפול בדיאטה (במיוחד כאשר מאבחנים השמנת יתר בדרגה III-IV) - הפחתת תכולת הקלוריות של התזונה היומית על ידי הגדלת צריכת החלבון, פחמימות פשוטות מוחלפות במורכבות, שומנים מן החי מוחלפים בצמחים;
• טיפול בוויטמין;
• נטילת אימונומודולטורים לחיזוק חסינות;
• שיטות טיפול פיזיותרפיות.

תַחֲזִית

לטיפול בזמן של תסמונת טרשת השחלות יש פרוגנוזה חיובית. לאחר טיפול הורמונלי וכירורגי בשילוב תפקוד רבייההחלים ב-50-60% מהחולים. הצורה המתקדמת של המחלה מובילה ל ניאופלזמות ממאירותבשחלות.

טרשת שחלתית היא מחלה אנדוקרינית כרונית, המלווה בשיבוש של בלוטות המין, הלבלב ואיברים אחרים. הפתולוגיה מתגלה בעיקר בגיל ההתבגרות ובנשים צעירות, בהכרח מתקדמת עם הזמן. טרשת שחלות מובילה להתפתחות של אינובולציה כרונית והיא אחת הסיבות העיקריות אי פוריות נשית. ללא טיפול הולם, תחילתו העצמאית של ההריון היא כמעט בלתי אפשרית.

סקלרוציסטוזיס של השחלות, התגלה על שלבים מוקדמיםהתפתחות, מגיב בהצלחה לטיפול הורמונלי. על פי האינדיקציות, מתבצע טיפול כירורגי. עם הגיל, הסבירות לטיפול מוצלח פוחתת. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לתוצאה חיובית של הפתולוגיה, התעברות והולדת ילד.

קשיי הטרמינולוגיה: מה ההבדל בין סקלרוציסטוזיס לשחלות פוליציסטיות

לראשונה זוהתה ותוארה בסוף המאה ה-19 פתולוגיה שחלתית המובילה לאנובולציה מתמשכת ועקרות. באותה תקופה היא נקראה תסמונת שטיין-לבנטל - על שם המחברים שעסקו בבעיה זו. בשנים שלאחר מכן, המחלה כונתה סקלרוציסטוזיס, פוליציסטית ואפילו סקלרופוליציסטוזיס בשחלות. מגוון המונחים מצביע על תמונה קלינית מורכבת של הפתולוגיה ומצביע על כך שהמומחים של המאה הקודמת לא יכלו להבין עד הסוף את טבעה של מחלה זו.

על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי, הרפואה המודרנית מאפשרת שימוש בשני המונחים – סקלרוקיסטוזיס או שחלות פוליציסטיות. מצבים אלו אינם שונים זה מזה והם אותה מחלה.המונח תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) נפוץ מאוד גם בספרות הרפואית. כמו כן, מקובל שהמושג של סקלרוקיסטוזיס משמש לעתים קרובות יותר על ידי רופאים. אבחון אולטרסאונדומשמשת כהגדרה לאותם שינויים שרואים הרופאים במהלך הבדיקה. מתרגלים של גינקולוגיה משתמשים בדרך כלל במונח PCOS.

ככלל, המונח "טרשת שחלות" משמש לרוב על ידי מומחים באבחון אולטרסאונד.

השלכות מסוכנות של פתולוגיה לבריאות האישה

תסמונת שחלות פוליציסטיות היא לא רק לא סדירה מחזור מועטאבל גם אנובולציה כרונית. נורמלי בגוף אישה בריאהמדי חודש, הבשלה של הביצית צריכה להתרחש ושחרורה לתוך חלל הבטן. 1-2 מחזורי בירוש בשנה מותרים עד גיל 35 שנים. בתקופת הרבייה המאוחרת עולה מספר המחזורים ללא ביוץ, וזאת תהליך טבעיהזדקנות הגוף.

עם טרשת שחלתית, הביוץ הוא נדיר ביותר, וקשה לחזות בדיוק מתי הביצית תבשיל. ללא ביוץ, הריון אינו מתרחש, ונשים רבות מבלות שנים בניסיון להרות. ואם בגיל 18-25 עדיין יש סיכוי להתעברות ספונטנית, אז עם הגיל יורדת ההסתברות להפריה. מתפתחת אי פוריות אנדוקרינית מתמשכת - הסימפטום העיקרי של סקלרופוליציסטוזיס בשחלות.

לא רק אי פוריות מאיימת על נשים. עם PCOS, תהליכים מטבוליים מופרעים, והסיכון לפתח מצבים אחרים עולה:

• תהליך היפרפלסטי של אנדומטריום. הצמיחה של רירית הרחם מתרחשת כמעט במקביל לחוסר תפקוד השחלות. מלווה בדימום רחם, דימום בין וסתי;
• מחלות של בלוטות החלב. שינויים ברקע ההורמונלי בסקלרופוליציסטוזיס בשחלות מובילים לשגשוג רקמות בלוטות החלבופיתוח פתולוגיה שפירה - מסטופתיה;

שחלות פוליציסטיות יכולות לעורר התפתחות של מסטופתיה.

• סוכרת. תנגודת לאינסולין הקשורה ל-PCOS מובילה לתפקוד לקוי של הלבלב ולעלייה ברמות הגלוקוז בדם;
• פתולוגיה של הלב וכלי הדם. עם PCOS, הסיכון לפתח אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, אנגינה פקטוריס ומחלות דומות אחרות עולה.

סיכון פיתוח פתולוגיה נלוויתעולה עם הגיל ועם מהלך ארוך של המחלה. ביצוע טיפול ספציפי מאפשר לא רק לחסל אי פוריות, אלא גם להפחית את הסבירות לפתח סיבוכים אחרים.

טרשת שחלות אינה קשורה להתפתחות סרטן הגונדה.אין ראיות לכך שפתולוגיה מובילה להיווצרות קרצינומה של השחלות. עם זאת, הספרות הרפואית מספקת עדויות לכך ש-PCOS מגביר את הסיכון לפתח סרטן רירית הרחם. גינקולוגים עוסקים מייחסים זאת לשכיחות גבוהה של פתולוגיה טרום סרטנית - היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם.

סיבות להתפתחות המחלה

הסיבות המדויקות לתסמונת השחלות הטרשתיות אינן מובנות במלואן. תשומת הלב ניתנת לגורמים הבאים:

• כשל של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח. ישנה עלייה ב-LH (הורמון luteinizing) וירידה ב-FSH (הורמון מגרה זקיקים). חוסר איזון הורמונלי מביא לעלייה בריכוז האנדרוגנים, מונע הבשלת זקיקים ותחילת ביוץ, מוביל לאי סדירות במחזור החודשי ושינויים נוספים;
• עמידות לאינסולין. ירידה ברגישות לאינסולין ועלייה ברמות הגלוקוז בדם מביאות לעלייה באנדרוגנים וב-LH ולהשקת מנגנונים נוספים המעוררים אי פוריות;
• תפקוד לקוי של השחלות. הפרה של ייצור האנזים ציטוכרום P450c17 מובילה לסינתזה מוגזמת של אנדרוגנים ומהווה את אחד הגורמים המובילים בהתפתחות PCOS.

הפרעות בעבודה של השחלות, בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס משולבות עם תקלה בתפקוד הלבלב. ישנן הפרעות מטבוליות המובילות להשמנה ולהתפתחות סוכרת. משקל תקין אינו שולל היווצרות של PCOS. אצל חלק מהנשים המחלה מתגלה ללא הפרעות מטבוליות בולטות.

תהליכים דלקתיים בלבלב משולבים לרוב עם בעיות בתפקוד השחלות.

עקרונות אבחון של תסמונת שחלות טרשתיות

האבחנה של PCOS מבוססת על הקריטריונים הבאים:

• אינובולציה כרונית היא מצב בו הביצית אינה מבשילה. מוצג באולטרסאונד או בעת שימוש בבדיקות עזר;
• היפראנדרוגניזם הוא עודף של הורמוני מין גבריים. נקבע מתי מחקר מעבדהו/או מבחינה קלינית. מתבטא בהירסוטיזם - צמיחת שיער מוגזמת של הפנים והגוף;
• חושפני תכונות מאפיינותסקלרוציסטוזיס בשחלות במהלך אולטרסאונד.

חומרת הסימפטומים של סקלרוקיסטוזיס שונה. רוב הנשים מתלוננות על אי סדירות במחזור כמו אוליגומנוריאה. המחזור החודשי הופך לדל, נדיר, מגיע באופן לא סדיר ועלול להיעדר זמן רב. רק ל-20% מהנשים יש מחזור בזמן. על רקע מחזור חודשי יציב או משתנה, ייתכן שיש דימום ברחם- סימן להיפרפלזיה נלווית של רירית הרחם.

סימני אולטרסאונד של שחלות טרשתיות:

• עלייה בנפח הגונדות (יותר מ-10 מ"מ);
• עיבוי הקפסולה השחלתית;
• זיהוי של יותר מ-10 זקיקים בגודל של פחות מ-10 מ"מ.

על פתק

בְּ בדיקת אולטרסאונדחשוב לא לבלבל PCOS עם שחלות רב-פוליקולריות. האחרונים נחשבים לגרסה של הנורמה ואינם דורשים טיפול. סימן ההיכר של שחלות רב-פוליקולריות הוא מספר קטן של חללים ציסטיים. נפח האיבר אינו משתנה.

להלן תמונת אולטרסאונד של השחלות האופייניות לטרשת. יש נגע דו צדדי של השחלות: עיבוי הקפסולה, עלייה בנפח האיבר. בפריפריה מתגלים זקיקים מעוגלים - תצורות אנכואיות בגודל 5-8 מ"מ. התמונה מציגה את השינויים הבאים:

שיטות אבחון נוספות:

• כללי ו בדיקה גינקולוגית. תשומת הלב מופנית לעודף משקל, הירסוטיזם. במחקר דו-מאני מצוין עלייה דו-צדדית בשחלות;
• הערכת הפרופיל ההורמונלי. עם עלייה בטרשת שחלתית, LH, טסטוסטרון, DHEAS ופרולקטין, FSH יורד;
• פרופיל ביוכימי. על רקע תנגודת לאינסולין, יש עלייה ברמת הגלוקוז והכולסטרול;
• הדמיה בתהודה מגנטית. MRI מראה עלייה בגונדות, זקיקים קטנים-ציסטות מתגלים לאורך הפריפריה של האיבר;
• ביופסיית שאיפה של אנדומטריום. זה נקבע עבור דימום רחם ומאפשר לך לזהות היפרפלזיה של רירית הרחם.

לאחר ביצוע האבחנה, נבחר משטר טיפול בטרשת שחלתית. על פי האינדיקציות, גירוי הביוץ מתבצע.

משטר טיפול

ישנם שלושה שלבים בטיפול ב-PCOS:

1. תיקון משקל;
2. נורמליזציה של המחזור החודשי;
3. התחל את הביוץ.

תסמונת שחלות טרשתיות מתקדמת לאט מחלה כרונית. PCOS אינו נעלם מאליו ודורש תמיד טיפול. טקטיקות תצפית מותרות רק אם האישה אינה מתלוננת ואינה מתכננת הריון. אך גם במקרה זה, חשוב להבין כי עם הגיל, מהלך המחלה עלול להחמיר, והסיכויים לתוצאה חיובית יפחתו משמעותית. סירוב לטיפול מאיים לא רק בהפרעות מחזוריות ואי פוריות, אלא גם בהתפתחות של סיבוכים מבלוטות החלב, הרחם והאיברים של מערכת הלב וכלי הדם.

תיקון משקל

השלב הראשון של הטיפול מיועד לנשים שמנות (BMI מעל 30). בְּ משקל נורמליחשוב לשמור על אותה רמה.

טיפול בשחלות פוליציסטיות כרוך קודם כל בנורמליזציה של משקל האישה.

עלייה במשקל מחמירה את הפרוגנוזה של המחלה ומפחיתה את הסיכויים להרות ילד בהצלחה.

חשוב לדעת

ירידה במשקל ב-5-10% מעלה משמעותית את הסבירות להריון, כולל במחזור הטבעי וללא שימוש נוסף בתרופות.

ירידה במשקל כוללת שתי נקודות מפתח:

1. דִיאֵטָה. הבסיס לתזונה לשחלות פוליציסטיות הוא מזונות בעלי אינדקס גליקמי נמוך. ארוחות חלקיות תכופות מומלצות, דחיית מזון מהיר ומוצרים מוגמרים למחצה, בישול בקיטור. יש להקפיד על משטר שתייה - עד 1.5-2 ליטר נוזלים ליום. מותר להחזיק ימי פריקה, אבל הצום אסור;
2. פעילות גופנית. משטר האימונים נבחר תוך התחשבות בגיל, מצב בריאותי, כושר אישי וצרכי ​​הגוף. שיעורים מומלצים ב חדר כושר, שחייה ואירובי מים, ריצה והליכה, רכיבה על אופניים, ריקוד, פילאטיס, יוגה.

על פתק

דיאטה ופעילות גופנית סדירה (לפחות 2.5 שעות שבועיות) דומות ביעילות לנטילת תרופות. לעתים קרובות, רק שינויים באורח החיים יכולים לעזור לך לרדת במשקל, להשיג ביוץ ולהימנע מטיפול תרופתי.

נורמליזציה של המחזור החודשי

כדי לתקן את הרקע ההורמונלי ואת התהליכים המטבוליים, משתמשים בתרופות הבאות:

• תרופות היפוגליקמיות. להפחית את רמות הסוכר בדם, לייצב תהליכים מטבוליים ולסייע בשיקום המחזור החודשי. הם משמשים בקורס, החל מהמינון המינימלי עם עלייה הדרגתית שלו. משך הטיפול - 6 חודשים;
• אמצעי מניעה אוראליים משולבים. תרופות קו ראשון בטיפול בטרשת שחלתית. אמצעים המכילים אסטרוגן ופרוגסטרון משמשים במהלך של 3-6 חודשים או יותר. בזמן הטיפול יש לספק אמצעי מניעה אמין. הריון מתרחש על רקע גמילה מתרופות וגירוי ביוץ (אפקט ריבאונד);

על מנת לנרמל חוסר איזון הורמונלי, משתמשים באמצעי מניעה אוראליים משולבים קו ראשון.

• חומרים אנטיאנדרוגניים. הם מדכאים את הייצור של הורמוני המין הזכריים, מייצבים את המחזור החודשי, מבטלים את הסימפטומים של hirsutism. הם משמשים על רקע אמצעי מניעה מהימנים (COC), שכן הם מסוכנים לעובר;
• גסטגנים. ניתן לרשום במחצית השנייה של המחזור עם אי ספיקה של השלב הלוטאלי.

בנוסף לטיפול העיקרי, תכשירי אנזימים, קומפלקסים של ויטמיניםופרוביוטיקה. אלה תרופותלעורר את המערכת החיסונית, לעזור לשמור על כושר הגוף ולהגדיל את הסיכויים להרות.

חשוב לדעת

לכל הנשים המתכננות הריון מומלץ להתחיל ליטול חומצה פולית(ויטמין B9) 3 חודשים לפני ההתעברות הצפויה של ילד.

ניתן להשלים טיפול שמרני בטרשת בשיטות כירורגיות.מטרת הפעולה היא להסיר רקמה עודפת המייצרת אנדרוגנים. לאחר תיקון כירורגי, המחזור החודשי משוחזר, והביוץ מתחיל.

שיטות טיפול כירורגי:

• צריבה של השחלות - הרס רקמות על ידי זרם חשמלי או לייזר;
• עיטור השחלות - הסרת קפסולה צפופה של האיבר;
• כריתה בצורת טריז של השחלות - כריתה של חלק מהאיבר להקטנת נפחו.

השפעת הטיפול נשמרת למשך שנה. בתקופה זו יש לתכנן הריון. אם ההתעברות של ילד לא מתרחשת, יש צורך לשקול מחדש את טקטיקות הטיפול.

הפעולה מתבצעת בגישה לפרוסקופית, המאפשרת למזער את תקופת השיקום ולהפחית את הסיכון לסיבוכים. על פי האינדיקציות, ההידבקויות מסביב לשחלה נכרתות במקביל ומשחזרים את הפטנציה של החצוצרות. ניתוח פתוח ל-PCOS אינו נהוג בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים, כולל אלה המובילים לאי פוריות.

ניתוח לפרוסקופי בטיפול בטרשת שחלתית משמש אם ההשפעה של טיפולים קודמים הייתה מינימלית.

מטרת הטיפול השמרני והניתוחי היא להחזיר את המחזור החודשי, לנרמל את חילוף החומרים ולהתחיל בביוץ. בשלב זה תיתכן תחילת הריון במחזור הטבעי. אם זה לא קורה, מבוצע גירוי רפואי של הביוץ.

על פתק

בטיפול ב-PCOS, תרופות עממיות משמשות אך ורק כתוספת לטיפול העיקרי ואינן יכולות לשמש חלופה למרשמים של הרופא.

תכנון הריון עבור PCOS

גירוי הביוץ בטרשת שחלתית מתבצע באמצעים הורמונליים:

• Clomiphene citrate היא תרופה קו ראשון. זה נקבע מהימים הראשונים של המחזור במינון המינימלי, ואז המינון עולה בהתאם לאינדיקציות. זהו אנטי אסטרוגן, והביוץ מתחיל לאחר הפסקת התרופה;
• גונדוטרופינים הם ממריצים לביוץ ישיר. הם נקבעים לעמידות בפני clomiphene.

מהלך הטיפול נמשך עד 6 חודשים. ניטור הבשלת הזקיקים מתבצע באמצעות אולטרסאונד. אינדיקטור טוב הוא גידול של 5-10 ביציות בגודל של עד 18 מ"מ.

גירוי הביוץ יכול להתבצע גם בתוכנית IVF. במקרה זה, לאחר קבלת הביציות, הן מוסרות, וההפריה מתבצעת במבחנה. ביום ה-3-5 מועברים העוברים לרחם.

הפריה חוץ גופית עוזרת לאישה להגשים את חלומה להיות אמא.

התבוננות באישה נמשכת לאחר התעברות מוצלחת של ילד. על רקע טרשת קודמת, הסיכון לסיבוכים עולה, עד להפלה ספונטנית ומוות עוברי. הלידה עוברת לרוב באופן טבעי תעלת הלידה. אינדיקציה לניתוח קיסרי עשויה להיות חריגות שונות בהתפתחות העובר או פתולוגיה מצד האם.

לא פותחה מניעה של טרשת שחלות ואי פוריות נלווית.מכיוון שמנגנוני התפתחות הפתולוגיה אינם מובנים במלואם, קשה לדבר על מניעת המחלה. אתה יכול רק להאט את התקדמות התהליך ולמנוע סיבוכים. לשם כך חשוב להגיע לרופא באופן קבוע - לפחות פעם בשנה, גם בהיעדר תלונות. אם מאובחן PCOS, יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. גישה זו מאפשרת לך להגיע לתוצאות מיטביות ולשמור על בריאות הרבייה לאורך שנים רבות.

סרטון מעניין על הסימפטומים של תסמונת שחלות פוליציסטיות ושיטות טיפול במחלה זו

האם אפשר לתכנן הריון עם שחלות פוליציסטיות: הערות מומחים

Scleropolycystosis של השחלות היא פתולוגיה גינקולוגית פוליאנדוקרינית שבה מתרחשות אי סדירות במחזור החודשי, המלווה ביצירת ציסטות קטנות מרובות בתוספות. יחד עם זאת, כל שחלה בגודל ו"מגודלת" עם קליפה עבה, מה שהופך את הביוץ לבלתי אפשרי.

סטיות מעידות לא רק על ידי שינוי במבנה של איברים מזווגים, אלא גם על ידי חוסר איזון הורמונלי, המוביל לאנובולציה ולעלייה בכמות הורמוני המין הגבריים.

הדעות על האטיולוגיה של המחלה שונות. בעבר הדעה המובילה הייתה שזה נגרם מהפרעות בקצב המעגלי של ייצור לולברין. לאחרונה הוצעה גישה נוספת, המבוססת על התיאוריה של תנגודת לאינסולין. הוא האמין כי עיבוד גלוקוז לא מספק מוביל לעלייה בריכוז האינסולין, וכתוצאה מכך LH עולה, והשחלות גדלות בגודלן.

כמה מדענים מאמינים שהגורם לטרשת הוא ייצור מוגזם של FSH על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית. הורמון זה אחראי לגדילה זקיק דומיננטיבנספחים, מהם משתחררת הביצית בזמן הביוץ. עם זאת, כמות מוגברת של FSH מובילה להופעת זקיקים לא בשלים רבים.

טבעה התורשתי של המחלה נקבע, מה שגרם לחיפוש אחר פגמים גנטיים האחראים להפרעה הורמונלית מורכבת. מדע מודרנירואה בטרשת שחלתית פתולוגיה רב-גורמית, אשר בהתפתחותה ממלאת התפקיד המוביל על ידי אנומליה גנטית המובילה להשקת ציטוכרום P-450 ולסטרואידגנזה בנספחים.

גורמים נוספים לפתולוגיה הם:

• כְּרוֹנִי מחלות מדבקותמלווה בהפרעות נוירואנדוקריניות;
• לידה קשה, הפלות מרובות, פתולוגיות כרוניותבתחום הגינקולוגיה;
• הַשׁמָנָה;
• מחלת יותרת הכליה העיקרית.

גורמים המעוררים שחלות טרשתיות הם קבועים מצבים מלחיצים. אולם, כשלעצמם, זעזועים עצביים אינם מובילים לשינוי במבנה הנספחים. הם מעוררים שינויים נוירואנדוקריניים, מה שמחמיר את ההפרעות הקיימות.

תסמינים של שחלות טרשתיות

סימני המחלה מתגלים לעיתים קרובות בגיל ההתבגרות. הביטוי העיקרי של scleropolycystosis הוא הפרה של המחזור בהתאם לסוג האוליגומנורריאה (כאשר המרווחים בין הווסת הם יותר מ-40 יום) או אמנוריאה (עם היעדר מוחלט של הווסת).

אצל 15% מהנשים, דימום רחמי לא תפקודי נצפה, כלומר, לא נגרם על ידי שינויים אנטומיים במהלך איברים פנימיים. במקרה זה, הריון ספונטני אפשרי, אך הסבירות שזה יקרה נמוכה. בנוסף, קיים סיכון להפלה.

סימנים נוספים לטרשת שחלתית הם:

אבחון המחלה

האבחנה של "סקלרוקיסטוזיס של השחלות" נעשית עם הסטיות הבאות:

• התחלה לא בזמן של המחזור;
• מחזור לא סדיר או נעדר;
• הירסוטיזם;
• הַשׁמָנָה;
• אי פוריות ראשונית;
• אנובולציה מתמשכת;
• עודף שחלות בגודל נורמלי (על פי אולטרסאונד);
• היחס בין LH ל-FSH הוא יותר מ-2.5.

כדי לזהות את המחלה משתמשים ב:

• בדיקה על כיסא גינקולוגי;
• הערכת הרקע ההורמונלי;
• בדיקת תנגודת לאינסולין;

• מעקב אחר הטמפרטורה הבסיסית;
• ריפוי אבחנתי;
• היסטרוסקופיה;
• בִּיוֹפְּסִיָה;
• קביעת כמות 17-KS בשתן;
• מעקב אחר ביוץ על ידי אולטרסאונד;
• CT, MRI, ;
• בדיקת דקסמתזון.

טיפול בטרשת של הנספחים

הטקטיקה הטיפולית נקבעת על פי חומרת המחלה. אם יש למטופל עודף משקלדיאטה מומלצת ומתונה אימון גופני. בנוסף, לעתים קרובות נרשמים מטפורמין וגליטזונים. הפעילויות המתוארות מגבירות את רגישות הרקמות לאינסולין ומנרמלות את המחזור. בנוסף, ירידה במשקל מפחיתה את חומרת הפרעות האנדוקריניות, שכן שומן תת עורי נחשב לאתר העיקרי לסינתזה של אסטרוגן חוץ-שחלתי.

בסיס הטיפול הוא תרופות אסטרוגן-גסטגניות ואנטי-אנדרוגניות. באופן אידיאלי, הטיפול מתבצע לאחר נורמליזציה של המשקל.

טרשת שחלות לא תמיד מרמזת על טיפול שמרני.לפעמים זה לא נותן תוצאות חיוביות, מכיוון שהביוץ מונע על ידי קפסולה טרשית צפופה של התוספתן, שמצבה תכשירים הורמונלייםלא יכול להשפיע. כתוצאה מכך, חלק מהמטופלים דורשים התערבות כירורגית, שבה נכרת חלק מרקמת השחלה, מה שמוביל לירידה בייצור הורמוני המין הזכריים ומגביר את ייצור ה-FSH.

בעבר, זה נחשב לסוג הניתוח העיקרי המשמש לתוספות טרשתיות. כיום ניתן לבצע את סוגי המניפולציות הבאים על ידי לפרוטומיה:

• 2/3 איברים מזווגים;
• פעולה חסכונית דומה עם מקטעים שלמים של הנספחים;

טיפול בתרופות עממיות שונות בדרך כלל אינו יעיל, אך נשים רבות משתמשות בשילוב של רחם בורון ומברשת אדומה כדי לנרמל את המחזור.

תסמונת שחלות טרשתיות: סיבוכים

מכיוון שהמחלה מובילה לארגון מחדש של המערכת ההורמונלית, אישה מגבירה את הסיכון להתפתח יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים, הפרעות קרדיווסקולריות חמורות.

ירידה בסבילות לגלוקוז מעוררת לפעמים סוכרת נרכשת. רגישים במיוחד לפתולוגיה זו הם חולים עם הפרעות אנדוקריניות, הסובלים מקפיצות משקל.

שחלות סקלרופוליציסטיות אינן פתולוגיה טרום סרטנית, אך היא מגבירה את הסבירות להתפתחות גידול ממאיראנדומטריום. בצורה קיצונית מקרים נדיריםישנה ממאירות של הרקמה הציסטית של הנספחים.

שחלות טרשתיות והריון

אישה הסובלת מפתולוגיה צריכה לנרמל את המחזור וליצור מחדש את העובי הרגיל של רירית הרחם. לשם כך משתמשים במשרני ביוץ. אם במהלך הטיפול עוקבים אחר הצמיחה של הזקיק הדומיננטי, אז ניתנת מינון ביוץ של התרופה המבוססת על hCG. לאחר יומיים מרגע ההזרקה, הביצית מבשילה.

בפועל, ההתעברות מתרחשת לעיתים לאחר הפסקת אמצעי מניעה אוראליים. הנספחים מתחילים לעבוד באופן פעיל, ומתרחש ביוץ ספונטני. עם זאת, "אפקט הביטול" לא תמיד עובד.

שחלות סקלרופוליציסטיות והריון רצוי תואמים. הפעולה מתבצעת בחוסר יעילות של גירוי הורמונלי, קפסולה שחלתית עבה וחולות מעל גיל 30. הריון מתרחש בדרך כלל תוך 3-5 מחזורים. יתר על כן, המעטפת שנכרתה של התוספתן משוחזרת, וההתעברות הופכת לקשה.

אם הריון לא מתרחש, אזי משתמשים בהפריה חוץ גופית. אינדיקציות לכך הן גם נוכחות של אי פוריות חצוצרות וחוסר יכולת להרות ילד עקב הפרעות בפוריות בבריאות האישה ובן זוגה.

טרשת שחלות אצל נשים היא פתולוגיה גינקולוגית אנדוקרינית, שהטיפול בה נועד לנרמל את הרקע ההורמונלי ואת תפקוד מערכת הרבייה. קודם כל, טיפול שמרני מתבצע. הפעולה מתבצעת כאשר היא לא יעילה.

בין סוגי הפתולוגיה המוזרים של גוף האישה, המתגלה לעתים קרובות ב גיל ההתבגרות, בעיית השינויים הטרשתיים בשחלות, המכונה תסמונת שטיין-לבנטל, ממשיכה למשוך תשומת לב רבה של רופאים במשך שנים רבות.

אחרי י.ק. חצ'קורוזוב (1915), ואחר כך ו.ק. לסנוי (1928) ו-E.E. תמונה קליניתהפרות של מחזורי הווסת עם הגדלה דו-צדדית של השחלות על בסיס שינויים טרשתיים, התיאור המפורט שלהם של תסמונת זו Stein and Lowenthal (1935) תרם להופעתה של כמות משמעותית של ספרות בנושא זה. בפרט, בין העבודות הרבות של השנים האחרונות, יש לייחד את המונוגרפיה של פ.ג. שושניה, עבודה קולקטיבית בעריכת א.ש. סלפיק, עבודת דוקטורט מאת N.I. Beskrovnaya, D.A. Palchik, וסקירה של E.M. Vikhlyaeva (1973), וכו'.

הסימנים העיקריים לשינויים טרשתיים בשחלות הם העלייה הדו-צדדית האחידה למדי שלהן ונוכחות של מעטפת צפופה אפרפרה או לבנה פנינה (מה שמכונה שחלות אפורות גדולות), שדרכן מברשות מברשות זקיקיות קטנות רבות עם תוכן קל. בשכבת קליפת המוח של השחלות, מספר הזקיקים הראשוניים והבוגרים מצטמצם באופן ניכר. סטרומה של רקמת חיבור קליפה פנימיתהזקיקים הם היפרפלסטיים, שכבות פני השטח שלו ודפנות כלי הדם הם פיברוזיים. בגינקוגרמת הגז, קווי המתאר של שתי השחלות המוגדלות נראים בבירור. כמות המוקופוליסכרידים החומציים והניטרליים גדלה.

כפי שמדגיש B. I. Zhelezov, במהלך בדיקה היסטולוגית של שחלות שהשתנו באופן מקרוסקופי באופן ניכר, לעתים מתקבלות מסקנות שגויות לגבי נוכחות של סקלרוקיסטוזיס של הגונדות במקרים של היפרתקוזיס או טקומטוזיס; עם האחרון, יש שינוי בשחלות, כלומר היפרפלזיה מפוזרת ולוטייניזציה של הסטרומה. על החתך, לרקמה של שחלות כאלה יש לא אחיד או מפוזר צהוב, הנגרם על ידי תאים luteinized, אשר מסודרים בקבוצות נפרדות או מרובות; זקיקים ציסטיים-אטריטיים נמצאים במספרים קטנים או אפילו נעדרים. האלבוגינאה אינה מעובה או מעובה בצורה לא אחידה. היפרטקוזיס, שנצפתה לא רק בנשים, אלא גם בנשים בגיל הפוריות, נמצאה במספר מקרים בשילוב עם היפרפלזיה של האזור הרטיקולרי של קליפת יותרת הכליה. שינויים בסטרומה של השחלות בהיפרתקוזיס מלווים לעתים קרובות בהשפעה אנדרוגנית, המתבטאת קלינית בצורה של תסמינים או הירסוטיות. לפעמים יש שילוב עם סרטן של גוף הרחם (JV Bohman) או סרטן השד.

עבודות רבות ניתחו בפירוט את השאלה של התהוות שחלתית של שינויים טרשתיים בבלוטות המין , על מצב מבני ההיפותלמוס-יותרת המוח במחלה זו ועל תפקידו של גורם האדרנל בהתחשבות בתסמונת נגיפית שכיחה כזו בחולים מקטגוריה זו.

הגורם העיקרי המוכר בדרך כלל במחלה הוא הפרה של תהליך הביוסינתזה בשחלות. אם בתנאים פיזיולוגיים היחס בין אסטרוגנים לאנדרוגנים שחלתיים הוא 7:1, אז בחולים עם תסמונת שחלות טרשתיות, נמצאות הפרעות אנזימטיות חמורות שיכולות ללכת לשני כיוונים.

אצל חלק מהמטופלים מתרחשת הדרך המעוותת של חילופי טרנספורמציות של סטרואידים; הביוסינתזה שלהם מתרחשת בעיקר בתאים של הממברנה הפנימית ההיפרפלסטית עם שחרור כמויות משמעותיות של דו-הידרואפיאנדרוסטרון, בעל השפעה אנדרוגנית חזקה. בגרסה השנייה, עקב הפרה של הביוסינתזה של הורמונים, אין המרה של aprostenediol לתוך; הוא מצטבר עודף ב"מברשות" הזקיקיות יחד עם 17-cc-oxyprogesterone וטסטוסטרון, מבשרי אסטרוגן בעלי תכונות אנדרוגניות.

הפרות הגורמות לפגם בסינתזה של אסטרוגן על ידי השחלות נקבעות גנטית, מולדות בטבע. הוצע כך גורם אטיולוגיבהתפתחות של תסמונת שחלות טרשתיות היא ההשפעה המזיקה של זיהומים ויראליים על סט כרומוזומים, במיוחד בקבוצות A, C וכו' (Sterba, Sturma).

ישנם 4 סוגים אטיולוגיים של תסמונת שחלות טרשתיות. אלה כוללים: 1) נגעים ראשוניים ברמת ההיפותלמוס; 2) נגעים משניים ברמת ההיפותלמוס (עם היפרקורטיזוליזם מולד); 3) עיכוב בביוסינתזה של הורמונים ברמת ארומטיזציה; 4) עיכוב בביוסינתזה של הורמונים ברמה של 3-epi-R-ol-dehydrogenase. לכן, מקובל לייעד את המחלה כתסמונת שחלות מיקרופוליציסטיות, הכוללת מספר יחידות קליניות.

עקב מידת החסימה הבלתי שווה של ביוסינתזה של אסטרוגן שחלתי, נצפתה קלינית סוגים שוניםמחלות.

במקרים מסוימים, הוא נמצא זמן קצר לאחר מחזור הווסת, המתבטא בצורה של הפרעות anovulatory די מתמשכות ועקרות; רק בעתיד, הפרעות משניות בהיפותלמוס-יותרת המוח מתפתחות על בסיס הפרה של היחסים הפיזיולוגיים בין רמת ההשפעות האקסוגניות והאנדוגניות על הגוף. במקרים מסוימים, מתחם סימפטומים אופייני מתעורר בהשפעת ההשפעה, למשל, לאחר טראומה נפשית, לפעמים לאחר תחילת פעילות מינית, לאחר לידה והפלה. לעתים קרובות, לחולים יש גם הפרעות אנדוקריניות פוליגלנדולריות עם רגישות מוגברת של מערכת העצבים. לכן, ייתכן שהפרעות ראשוניות ביחסי ההיפותלמוס-יותרת המוח ממקור מרכזי ממלאות תפקיד מסוים בפתוגנזה של המחלה, הגורמת להפרה של ההפרשה המחזורית של גורמים משחררי גונדוטרופין וגונדוטרופינים, כמו גם הפרה של הביוסינתזה של סטרואידים שחלתיים עם הופעת מחזורי anovulatory.

במקרים מסוימים, ישנם שינויים בתפקוד קליפת האדרנל. מיוצר בעודף בשחלות, androstenedione חוסם את האנזים המקביל של קליפת האדרנל; חוסר התפקוד הנובע על בסיס זה מגביר את ההשפעה האנדרוגנית הפתולוגית בגוף האישה. האמור לעיל מאפשר לראות את המחלה כהטרוגנית בפתוגנזה, מה שמסביר את מגוון תמונת המחלה ואת הווריאציות הקליניות השונות של מהלך שלה, שכן ניתן לשזור מנגנונים שונים המובילים לתפקוד לקוי של השחלות, ההיפותלמוס-יותרת המוח. ומבנים אדרקטוריאליים.

בין השכיחות ביותר תסמינים קלינייםמחלות הן הפרות של המחזור החודשי של אופי התסמונת ההיפו-וסתית, מחזורי anovulatory (מסתיימים בדימום ממושך) ו-hirsutism.

למרות שהפתולוגיה של הווסת וצמיחת שיער חריגה מופיעה ברוב החולים בגיל ההתבגרות, עם זאת, הסימפטומים המובהקים של המחלה מתגלים לעתים קרובות מאוחר יותר - לאחר 20 שנה ובעיקר בנשים נשואות, שכן אי פוריות, אחד הביטויים העיקריים של התסמונת, בדרך כלל מושך תשומת לב לאחר מספר שנות נישואים.

תדירות הסימנים הקליניים הנלווים לטרשת השחלות היא כדלקמן: הפרעות בתפקוד הווסת הן 95%, הירסוטיזם הוא 87%, אי פוריות היא 71%, היפופלזיה ברחם היא 45%, השמנת יתר היא 36%, היפופלזיה של בלוטת החלב היא 32% (N. 1971).

למרות שינויים משמעותיים בשחלות, כמעט 20% מהחולות נכנסות במוקדם או במאוחר להריון, מה שמסתיים לרוב בהפלה ספונטנית או לידה מסובכת.

אחד ה סימנים קבועיםמחלות - הירסוטיזם - מופיעות בדרך כלל זמן מה לאחר הופעת אי סדירות במחזור החודשי.

צמיחת שיער פתולוגית מתרחשת על הפנים, עטרה, קו לבן של הבטן, סביב הטבור ועל גפיים תחתונות. עם זאת, במקרים מסוימים, הגבול העליון של שיער הערווה הוא אופקי, בהתאם לסוג הנשי. למטופלות יש מראה נשי לחלוטין עם חלוקה אופיינית של שומן פנימה רקמה תת עוריתוהתפתחות השרירים לפי הסוג הנשי.

כפי שהדגיש ד.א. פינגר על סמך תצפיותיו, רוב התסמינים הקליניים והשינויים המורפולוגיים בשחלות המתוארים בתסמונת שטיין-לבנטל אינם ספציפיים; בפרט, hypomenorrhea, hirsutism, אי פוריות והגדלת שחלות דו-צדדית נצפים גם בצורות שלאחר גיל ההתבגרות, ובשילוב עם הפרעות וגטטיביות-וסקולריות - במחלת Itsenko-Cushing, אשר צוינה גם על ידי N. ו-Beskrovnaya. D. A. Palchik זיהה 3 גרסאות קליניות של שחלות סקלרו-ציסטיות, כלומר: 1) צורה טיפוסית לא מסובכת עם אי סדירות במחזור; 2) צורה מסובכת, שבה הפרעה בתפקוד הווסת מלווה בהפרעות וגטטיביות-וסקולריות משניות, לרוב בשילוב עם הפרעות של שומן ו חילוף חומרים של פחמימותושינויים רגשיים ונפשיים; 3) צורה קלינית לא טיפוסית, שבה ראשונית הפרעות אוטונומיות, לפעמים מספר שנים לפני אי ספיקת שחלות.

N.I. Beskrovnaya גם בחר ב-3 צורות קליניותתסמונת: 1) השכיחות ביותר צורה אופיינית(73% מ מספר כוללחולים) עם הפרעות אופייניותמחזורי מחזור; 2) צורה נדירה (3.8%) המאופיינת במטרורגיה; 3) צורה מעורבת (19.6%), שבה עיכובים בוויסות התחלפו עם איבוד דם כבד קבוע.

בהתחשב ברעיון הנכון ביותר לגבי התפקיד המוביל של הפרעות תפקודיות באזור המרכזים ההיפותלמוס המתרחשים במהלך היווצרות התפקוד המיני הקשור לגיל, נ.י. בסקרונאיה מצטטת את העובדות הבאות לטובת השקפתה על הסטיין- תסמונת לוונטל:

1. ביטויים קליניים של התסמונת בגילאים צעירים, בעיקר בגיל ההתבגרות;
2. הפרשה מונוטונית של הורמונים גונדוטרופיים עם היעדר תנודות קצביות בשחרור FSH ו-LH;
3. טבע הפיךהפרעות מחזור במקרים מסוימים עם טיפול הורמונלי ובעיקר כירורגי בזמן.

במחקר אובייקטיבי של חולים, בנוסף להירסוטיזם התכוף מאוד (אך רחוק מלהיות חובה), שנמצא זמן קצר לאחר תחילת הווסת או לאחר הופעת אי סדירות במחזור, ניתן לרוב לקבוע הגדלה דו-צדדית של השחלות. במישוש (בכמחצית מהמקרים). בהיעדר עלייה ברורה בהם או כדי להבהיר את האבחנה, הם פונים לגינקוגרפיית גז. למרות זאת ביצועים מסורתייםהעובדה שבבדיקת pneumopelveograms גודל השחלות הוא בערך 3/4 מהצל של הרחם היא לרוב שגויה, שכן בנוכחות גודל מופחת של האחרון נוצר רעיון שגוי לגבי עלייה בגודל היחסי של הרחם. השחלות.

יש לזכור שבמקרים נדירים, כפי שמציין B. I. Zheleznov, שחלות טרשתיות משולבות עם ניאופלזמות: ציסטה דרמואידית, ארנובלסטומה, עם היפרפלזיה סטרומה מוקדית או היפרפלזיה של תאי הילוס של השחלות; גידול תאי תקה וגידול תאי גרנולוזה וכו'.

מחקר קולפוציטולוגי חשף, לפי N. And, Beskrovnaya, מגוון נתונים; עם זאת, היעדר מחזורים דו-פאזיים היה אופייני.

בשליש מהמקרים, שינויים מתרבים או אטרופיים באפיתל הנרתיק שולבו עם ביטויים מובהקים של השפעות אנדרוגניות. אנדומטריום הראה שינויים היפופלסטיים ב-77% מהמקרים ושינויים אטרופיים רק ב-5% מהמקרים. כמעט לכל החולים לא היו סימנים של טרנספורמציה הפרשה של רירית הרחם. אנובולציה הוקמה ב-92.7% מהמקרים.

לפי B. I. Zheleznov, אנדומטריום ב-20% מהמקרים נמצא במצב של היפרפלזיה. N. I. Beskrovnaya הצליח לבסס על החומר שלו נוכחות של מתאמים משמעותיים בין פעילות אנדרוגנית למידת הירסוטיזם בחולים.

כדי להבהיר את המקורות לייצור יתר של אנדרוגנים (שחלות או בלוטות יותרת הכליה), מחקר חלקי של 17-KS, כמו גם שימוש בבדיקות לגירוי ודיכוי תפקודי בלוטות יותרת הכליה והשחלות, יכולים להיות לעזר רב.

ב-6 מקרים הצליח המחבר לבסס נוכחות של שילוב של תסמונת Stein-Leventhal עם תפקוד יתר של קליפת האדרנל. אם בתנאים פיזיולוגיים בגוף הנשי לא מיוצר יותר מ-1 מ"ג של טסטוסטרון (מחצית מייצורו נופל על השחלות, וחצי על בלוטות יותרת הכליה), אז במקרה של הפרה של תהליך הביוסינתזה של אסטרוגן , ייצור הטסטוסטרון בגוף הנשי יכול לעלות ל-3-4 מ"ג ליום (בפרט, עקב ההמרה של אנדרוסטן-דיול לטסטוסטרון ופרגננולון לדהידדרואפיאנדרוסטרון, שניתן להמיר לטסטוסטרון), התואם לערכים האופייניים לגוף הגברי.

שניידר וחב', שחקרו הפרשת אנדרוגנים בתסמונת שטיין-לבנטל, מצאו כי רמת הפרשת האפי-טסטוסטרון גבוהה מ-10 מיקרוגרם ליום ברוב הנשים שנבדקו, וכתוצאה מגירוי עם כוריוגונין, כל הם הראו עלייה משמעותית בהפרשת האנדרוגן הזה (ב-400 אחוזים או יותר).

מאחר שלאחר כריתת השחלות (ובמקרים מסוימים לאחר הסרתן המלאה) חלה ירידה חדה בשחרור טסטוסטרון ואפיטסטוסטרון, יש לקחת בחשבון כי קביעת תכולת האפיטסטוסטרון בשתן לפני ואחרי גירוי בבני אדם. גונדוטרופין כוריוני הוא בדיקה טובה לקביעת תפקוד השחלות במהלך מחזורי anovulatory.

על פי מחקריו של D. A. Palchik, המחקר של הפרשת 17-KS הראה מספרים תקינים ב-29 חולים, עלייה מתונה (11-19 מ"ג ליום) ב-35, ועלייה משמעותית (מעל 20 מ"ג ליום) ב-10. לרוב. נצפתה עלייה בשברים הפעילים ביותר של 17-KS: dehydroepiandrosterone ו-androsterone.

השינויים באופי ההפרשה של 17-KS ושברים שלהם שנקבעו על ידי D. A. Palchik בתנאים של גירוי שחלתי עם כוריוגונין (1500 יחידות תוך שרירית למשך 4 ימים) מאפשרים להבחין ב-3 צורות של שחלות טרשתיות: טיפוסיות, מסובכות ולא טיפוסיות. .

עם תכולה מוגברת של אדרוסטנולון בשתן, החדרת כוריוגונין אינה גורמת לשינויים ב-pregnantriol ו-17-KS, אלא מפחיתה את כמות האנדרוסטפולון ומגבירה את רמת הפרשת האסטרדיול בשתן, מה שמעיד על הפרה של מערכת האנזימים. בשחלות. עם תכולה התחלתית נמוכה של אנדרוסטפולון בשתן, החדרה של גונדוטרופין כוריוני מובילה לעלייה בהפרשה של pregnantriol, 17-KS ו- androstepolone עם תכולה בלתי משתנה של אסטרדיול (זה מעיד על נוכחות של חסם אנזים במערכת של אנזימי 19-הידרוקסילאז).

עם הירסוטיזם ממקור שחלתי, לבדיקת הפרוגסטרון יש חשיבות עזר, המובילה לירידה בהפרשת 17-KS, וגם במידה פחותה להפרשה של 17-הידרוקסיקורטיקוסטרואידים בשתן.

הבדיקות למעלה עוזרות. להבהיר את הפתוגנזה של המחלהולהקל על הבחירה של מה שנקרא צורות מעורבותכאשר יש שילוב של נגעים של השחלות וקליפת האדרנל. במקרים לא ברורים, רצוי, כאמור, שימוש בסופרנרוגרפיה לקביעת גודל בלוטות יותרת הכליה.

עד לאחרונה, לא היה סיווג אחד המכסה את כל צורות ההפרה של ההתפתחות המינית של בנות, המתבטאת במגוון תסמינים במהלך ההתבגרות והתבגרות. מנקודת מבט זו, המפותח על ידי V. I. Bodyazhina, L. G. Tumilovich, M. N. Kuznetsova, E. A. Bogdanova ראוי לתשומת לב. סיווג כלליהפרעות בהתפתחות המינית, הלוקחת בחשבון את הפתוגנזה והביטויים הקליניים שלהן.

כ-5% מכלל המקרים מחלות גינקולוגיותרופאים מאבחנים "טרשת שחלות". לא כל אישה מדמיינת מה זה, כל כך הרבה תופסות אבחנה כזו כמשפט של אי פוריות. ואכן, כשליש מאלה שאובחנו עם פתולוגיה זו אינם יכולים להביא ילדים משלהם. אבל לשאר יש סיכוי גבוה להירפא וללדת תינוק בריא.

לטרשת השחלות יש שם אחר - תסמונת סטיין-לבנטל, מכיוון שהיא תוארה לראשונה על ידי שני גינקולוגים אמריקאים - אירווינג שטיין ומייקל לוונטל. זה קרה ב-1935. במהלך שמונים השנים הבאות, הפתוגנזה של המחלה נחקרה ביסודיות, פותחו שיטות לטיפול ואבחון שלה, אך עד כה לא יודעים מדענים את כל הגורמים להתרחשותה.

אם קיבלת אבחנה כל כך מאכזבת ואתה באמת רוצה להביא ילדים לעולם, אין צורך להתייאש. במאמר שלנו, ננסה לספר לך את כל הדברים החשובים ביותר על טרשת שחלות ועל השיטות המאפשרות לך להתמודד איתה.

כיצד פועלות שחלות בריאות

כדי להבין טוב יותר איך קשורים טרשת שחלות והריון, אתה צריך לדעת איך איברים אלה מסודרים וכיצד הם פועלים אם אין בהם פתולוגיה. השחלות הן אברי רבייה מזווגים נשיים. ניתן לייצג אותם כמעין שקים מלאים במדולה. דפנות השחלות מרופדות בשכבה צפופה רקמת חיבור, עליו שכבה של חומר קורטיקלי. יש לו מבנה וחשיבות מורכבים. בשכבה זו נוצרים זקיקים - אלמנטים מבניים ספציפיים שבהם מתפתחות ביציות. זקיקים, הנקראים ראשוניים, בכמות של כמיליון עד שניים, מונחים בגופה של כל ילדה בשלב העובר. במהלך החיים, החל מתקופת ההתבגרות וכלה בתקופת גיל המעבר, הם נצרכים בהדרגה, ואינם נוצרים עוד חדשים. לכן מגיעה השעה שבה נגמרת האספקה ​​שלהם.

זה כמעט אף פעם לא קורה אצל נשים בגיל הפוריות, ולכן היעדר זקיקים לא יכול להיות הגורם לאי פוריות. דבר נוסף הוא שלפעמים יש כשלים בהתבגרותם ההדרגתית. אז הם האשמים בעובדה שההריון הרצוי לא מתרחש. יתר על כך, התפתחות לא נכונהזקיקים במאה אחוז מהמקרים מובילים למחלות גינקולוגיות, שללא טיפול בהן נשים מעלות את הסיכון לפקקת, טרומבופלביטיס, סוכרת, התקף לב וגידולים ממאירים בבלוטות החלב.

איך מופיעה ציסטה בשחלה ומה הקשר להריון

כאשר בנות מתבגרות מינית, תהליך ההבשלה של הזקיקים הראשוניים, שעד כה נראה כי הם ישנים, מתחיל לפעול בגופן. תהליך זה הוא תמיד מחזורי. בכל מחזור "מתעוררים" עד כ-15 זקיקים. הם, בהשפעת ההורמון FSH המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח, מתחילים לגדול, וקוטרם עולה מ-50 ל-500 מיקרון. בתקופה זו נוצר בהם נוזל זקיק ובגדול שבהם מופיע חלל. זקיק זה הופך דומיננטי, גדל עד 20 מילימטרים, בולט. תא ביצה מתפתח בתוכו במהירות. הזקיקים הנותרים מקבוצת "התעוררו" בזה אחר זה מתים ונפתרים. אם הכל הולך לפי הכללים, המערכת האנדוקרינית מתחילה לעבוד בגוף הנשי. כתוצאה מכך מיוצרים ההורמונים אסטרוגן, פרוגסטין ואנדרוגנים, המשפיעים על המשך ההבשלה של הזקיק הדומיננטי. בפעולת ההורמון הלוטיניזי (luteotropin, lutropin, בקיצור LH), הוא נשבר, הביצית ממנו נכנסת לחצוצרה, והיא הופכת לגופיף צהוב ומתפוגגת בהדרגה.

אם הקרע לא מתרחש, הביצית שלא שוחררה נולדת מחדש, ובמקום הזקיק מופיעה ציסטה שחלתית בגודל של דובדבן. אלו מהזקיקים ה"התעוררים" שלא הספיקו למות הופכים גם לציסטות, רק קטנות יותר בגודלן. ציסטה שנוצרת מזקיק גדלה לפעמים לגודל משמעותי (40-60 מילימטר), אך יחד עם זאת היא עשויה שלא להתבטא בשום צורה. רק במקרים מסוימים, חולות מתלוננות על כאבים באזור השחלות. לאחר נורמליזציה של ייצור ההורמונים של האישה, זה נעלם לאט. אם אישה החזירה את הביוץ, הנוכחות בשחלה באותו זמן אינה מפריעה להתרחשות ההריון, אך אם ציסטה זו גדלה לגודל של 90 מילימטרים, יש להסירה בניתוח.

גורמים למחלה

מדענים יודעים בפירוט כיצד נוצרת טרשת שחלתית. הסיבות לתופעה זו עדיין לא נקבעו במדויק, יש רק הנחות. כי ב התפתחות תקינהלהורמונים תפקיד חשוב בזקיק ובשחרור הביצית ממנו, הגורם העיקרי לטרשת השחלות נחשב הפרעות הורמונליות, ובפרט כשל במנגנון סינתזת האסטרוגן. נקראים את הסיבות הבאותהפרעות הורמונליות:

• תוֹרָשָׁה;
• חריגות במבנה הגנים;
• הפרעות במערכת יותרת המוח-שחלות;
• טראומה נפשית;
• סיבוכים לאחר הפלה;
• מחלות זיהומיות וגינקולוגיות;
• סיבוכים לאחר לידה;
• שינויים בתפקודים של קליפת האדרנל.

תסמינים קליניים

למרבה הצער, רק עם תחילת ההתבגרות ניתן לזהות טרשת שחלות אצל ילדה. התסמינים בשלב זה מטושטשים ומורכבים בעיקר מאי סדירות במחזור החודשי. אבל לתופעה זו יכולות להיות סיבות רבות אחרות שאינן קשורות למחלות השחלות, כולל תזונה לקויה והפרעות עצבים. עד גיל עשרים, לכל היותר עשרים וחמש שנים, לבנות יש תסמינים ברורים יותר של טרשת שחלתית. העיקרית היא עדיין הפרה של מחזוריות ואופי הווסת (ב-96 אחוז מהחולים). לעתים קרובות יותר יש עיכובים ארוכים במחזור החודשי (כחצי שנה או יותר) או כמויות קטנות מדי של הפרשות. לעתים רחוקות יותר, מטופלות מתלוננות על משך המחזור ועל ריבוי המחזור.

תסמינים אחרים המצביעים על טרשת שחלות הם כדלקמן:

• hirsutism (כ-90 אחוז מהחולים סובלים מצמיחת שיער סביב הפטמות, הגב, הבטן, הסנטר ומעל השפה);
• עודף משקל (70 אחוז מהחולים);
• התקרחות ואקנה בפנים (מופיע בלא יותר מ-40 אחוז מהמקרים);
• כמה שינויים בפרופורציות הגוף;
• הפרעות בעבודה של מערכת העצבים;
• תסמונת אסתנית;
• הגדלה של השחלות (זוהתה על ידי גינקולוג במהלך הבדיקה).

בנוסף, חלק מהנשים עלולות לחוות תסמינים משותפים למחלות רבות: כאבים בבטן התחתונה, חולשה, עייפות בלתי מוסברת.

מחקר מעבדה

מבוסס סימנים חיצונייםרק חשד לטרשת שחלתית, והאבחנה הסופית נעשית לאחר מכן סקרים נוספים. אלו הם:

• בדיקת דם לטסטוסטרון (כללית צריכה להיות בטווח של 1.3 ננוגרם למ"ל, חינם בנשים מתחת לגיל 41 - תוך 3.18 ננוגרם למ"ל, ועד 59 שנים - לא יותר מ-2.6 ננוגרם / מ"ל);
• ניתוח עבור רגישות לגלוקוז, סוכר בדם וטריגליצרידים;
• קולפוציטוגרמה (החומר נלקח מהנרתיק, נתוני הניתוח מראים אם יש ביוץ או אין, כמו גם התאמת מדדי הקולפוציטוגרמה לגיל המטופלת ולשלב המחזור שלה);
• גרידה של רירית הרחם (מאפשרת לשפוט תפקוד לקוי בשחלות);
• שליטה בשינויים בטמפרטורה הבסיסית;
• בדיקות לכמה הורמונים של בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח, השחלות (LH, FSH, PSSH, פרולקטין, קורטיזול, 17-hydroxyprogesterone);
• קביעת כמות הפרשת האסטרוגן.

כעת המטופלות יכולות לבצע באופן עצמאי בדיקה פשוטה המאפשרת להן לחשוד בתצורות שחלות ציסטיות. זה ידרוש מיקרוסקופ (ניתן לקנות בבתי מרקחת). בבוקר, רק מתעוררים ועדיין לא אכלת או שתית כלום, אתה צריך להניח טיפה מהרוק שלך על כוס מעבדה ולתת לו להתייבש. במהלך הביוץ, רמת האסטרוגן תמיד עולה, אשר, בתורו, משנה את הרכב הרוק. אם יש ביוץ, דגימת הרוק מתחת למיקרוסקופ תהיה בצורת עלי שרך, ואם אין ביוץ, בצורת נקודות.

אבחון חומרה

ככלל, עבור מדויק ו אבחנה סופיתחולים נקבעים במכלול של בדיקות באמצעות ציוד רפואי.

הכי עדין ומוחלט שיטה ללא כאביםהוא אבחון אולטרסאונד של טרשת שחלות. ההליך הוא טרנס-בטני (דרך הבטן), טרנסווגינלי (השיטה האינפורמטיבית ביותר), טרנסרקטלי (מבוצע רק בנערות צעירות ובנשים מבוגרות).

בעזרת אולטרסאונד, גודל השחלות, צורתן, מבנהן, מספר הזקיקים בהן, שקוטרם עד 8 מ"מ, נוכחות או היעדר. זקיק דומיננטי, נוכחות או היעדר ביוץ, נוכחות של ציסטות בשחלה.

סוג נוסף של בדיקה הוא בדיקת גזים המראה סטיות מהנורמה בגודל השחלות והרחם.

אחד ה סוגים מורכביםהאבחנה היא לפרוסקופיה. זה מתבצע בבית חולים הרדמה כללית. האלגוריתם של ההליך הוא כדלקמן: המנתח מבצע דקירה בדופן הצפק עבור המטופל ומכניס מכשיר השואב פחמן דו חמצניעל מנת ליצור נפח בצפק ולבחון טוב יותר את האיברים. לאחר מכן, מוחדר לגוף המטופלת לפרוסקופ המראה את מצב השחלות על המסך. לפרוסקופיה היא הכי הרבה שיטה מדויקתאבחון, אך לאחריו האישה זקוקה לתקופת שיקום.

שיטות שמרניות לטיפול בטרשת שחלתית

לאחר ביצוע האבחנה הסופית, ברוב המקרים, לאישה רושמים תחילה טיפול תרופתי. המטרה שלה היא להחזיר מחזור וסת תקין ולחדש את הביוץ. כיצד לטפל בטרשת השחלות, רופא הנשים מחליט יחד עם האנדוקרינולוג.

אם החולה סובל מהשמנת יתר, ירידה במשקל היא השלב הראשון בטיפול. לאישה רושמים דיאטה, תרגילים פיזיים אפשריים.

השלב השני הוא הגברת ספיגת האינסולין. מטפורמין הוא prescribed, אשר חייב להילקח במשך 3-6 חודשים.

השלב השלישי הוא גירוי הביוץ. התחל טיפול מההתחלה רפואה פשוטה- קלומיפן. קורס מתחילמורכבת בנטילת התרופה במינון של 50 מ"ג בלילה, החל מהיום החמישי של המחזור במשך 5 ימים ברציפות. אם אין תוצאה (מחזור), Clomiphene נלקח במשך חודש. אם ההשפעה לא מתקבלת במקביל, המינון גדל ל-150 מ"ג ליום.

השלב הבא (בהיעדר דינמיקה חיובית) הוא מינוי התרופה "מנוגון". זה מנוהל תוך שרירית, ובסוף הקורס נעשות זריקות של "Horagon". ניתן להחליף את "מנוגון" ב"מנודין" או "מנופור".

לאחר סיום הקורס כולו, הם עושים ביוכימיה של דם, ועל סמך תוצאות הניתוח (אם הורמון LH אינו מספיק), Utrozhestan או Duphaston נקבעים.

במקביל, רופאים מנסים להסיר שיער עודף מאישה, שבקשר אליו רושמים לה Ovosyston ו- Metronidazole.

תוספת חובה לקורס היא טיפול בוויטמין.

טרשת שחלות: טיפול כירורגי

אם ביוץ לא נצפה תוך שלושה חודשים לאחר הטיפול התרופתי, האישה נקבעת התערבות כירורגית. זה נעשה בכמה דרכים. באיזה מהם להשתמש תלוי באינדיקציות למצב השחלות.

עַל השלב הנוכחייש את סוגי הפעולות הבאים:

• צריבה של ציסטות בלייזר;
• דמדולציה (הסרת החלק האמצעי שלו בשחלה);
• כריתה בצורת טריז (הסרה מהשחלה של החלק הפגוע בצורה של טריז);
• דקורטיקציה (הרופא מסיר את שכבת החלבון שהשתנה מהשחלה, חודר את הזקיקים במחט ותופר את קצוותיהם);
• electrocauterization (הרס נקודתי בשחלה של אותו אזור שבו מיוצרים יותר מדי הורמונים).
• חריצים (המנתח שלהם עושה אותם עד 1 ס"מ עומק במקומות שבהם הזקיקים שקופים, כך שכאשר הם מתבגרים, הם יכולים לשחרר ביצית מעצמם).

תחזיות

נשים המסכימות לכל השיטות המוצעות על ידי הרופאים מעוניינות בשאלה היחידה: האם ניתן להיכנס להריון עם טרשת שחלות? הסטטיסטיקה מראה כי ללא טיפול, אי פוריות מאובחנת ב-90% מהמקרים. טיפול רפואי"קלומיפן" משפר את תפקוד השחלות ב-90% מהחולות, אך הריון מתרחש רק ב-28% מהן. אכן, לפי חלקם תוצאות חיוביותיכול להגיע עד 80%.

החיסרון של התרופה "קלומיפן" הוא שהיא יעילה רק בתחילת המחלה או לאחר הניתוח כחומר אדג'ובנט.

טיפול בתרופות חזקות יותר, כמו גונדוטרופין, לפי הסטטיסטיקה, מוביל לביוץ אצל לפחות 28% מהחולים, ולמקסימום של 97%. במקביל, בין 7 ל-65% מהנשים נכנסות להריון.

אם מטפלים בטרשת שחלתית בניתוח, תוצאות חיוביות נצפו באותה תדירות בערך כמו בטיפול שמרני. על פי הסטטיסטיקה, לאחר ניתוח שחלות, 70-80% מהנשים מקבלות הזדמנות להיכנס להריון.