אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים המיידיים לשברים הם פגיעות מכניות שונות. מדובר בכל מיני מכות, נפילות, התנגשויות עם כלי רכב, פצעי ירי, משיכה בכוח מגפה תקועה, התכווצויות שרירים חדות למשל בזמן פציעות חשמליות ועוד.

הגורמים התורמים הם: מחסור במינרלים וויטמינים, מחלות עצמות, וכן כמה מצבים פיזיולוגייםכגון הריון, זקנה.

סיווג שברים

1. לפי זמן ההתרחשות, שברים הם: מולדים ונרכשים.

מולדות מתעוררות בתקופת החיים של הרחם עקב פציעות של האם או כתוצאה מהתכווצויות רחם חזקות. נטייה לשברים כאלה שינויים פתולוגיים תוך רחמיים מערכת השלד- רככת, חריגות עובריות, אוסטאומלציה אימהית.

שברים נרכשים מתרחשים בזמן הלידה, למשל, במהלך הלידה, או, לרוב, לאחר הלידה לאורך החיים. הם מחולקים ל: טראומטיים ופתולוגיים (או ספונטניים) מכיוון שהם מתרחשים בדרך כלל ללא מאמץ מכני גלוי.

2. לפי אופי הנזק, השברים הם: פתוחים וסגורים.

עם שברים פתוחים, הקצוות החדים של העצמות פוגעים ברקמות הרכות ובעור או בקרום הרירי עם התרחשות של תקשורת ישירה או עקיפה של העצמות עם סביבה חיצונית.

בְּ סָגוּרשברים, רקמות רכות גם נפגעות לעתים קרובות, אבל שלמות העור נשמרת.

שברים פתוחים הם המסוכנים ביותר, מכיוון שהם נגועים בקלות במיקרופלורה פתוגנית ולעתים קרובות מסובכים על ידי פלגמון, אוסטאומיאליטיס ואפילו גנגרנה. שברים סגורים הם כמעט תמיד אספטיים.

• 3. על פי האופי האנטומי, נבדלים שברים דיאפיזיים, אפיפיזיים או תוך מפרקיים ומטפיזיים. במהלך המחלה, הבלתי חיוביים ביותר הם שברים אפיפיזיים, שכן הם יכולים להוביל לתפקוד לקוי של המפרק.
• 4. מטבע הנזק, השברים אינם שלמים ושלמים.

שברים לא שלמים מאופיינים בהפרה חלקית של שלמות העצם. אלו כוללים:

סדקים (Fissurae), שבהם החומר העיקרי של העצם מפוצל, והפריוסטאום שומר על שלמותו. סדקים עוברים - כל עובי העצם ושטחיים (נקבעים בצילום רנטגן).

שברים (Infactiones) - מייצגים הפרה של שלמות השכבה הקורטיקלית והפריוסטאום עד למחצית מקוטר העצם. הם מתרחשים כאשר העצמות כפופות חזק (בצד הקמור של הצלעות).

שברים הם פגמים שוליים בעצמות; לעתים קרובות יותר מתרחשים על עצמות שטוחות (שברי עצם עצם השכמה, פקעות של עצמות האגן, תהליכים קוסטליים או רוחביים של החוליות).

שברים subperiosteal - הפרה של שלמות העצם מבלי להפר את שלמות הפריוסטאום.

שברים או חורים מחוררים - מתרחשים בעיקר כתוצאה מירי או דקירה.

שברים שלמים מאופיינים בהפרדה מלאה של העצם לכל אורכה או רוחבה.

• 5. אם מתרחשת הפרה של שלמות העצם במקום אחד, אז שבר כזה נקרא יחיד, בשני מקומות - כפול. אולי ו שבר מרובה.
• 6. בהתאם למיקום קו השבר לציר האורך של העצם, מבחינים בין סוגי השברים הבאים:

רוחבי - קו השבר עובר על העצם;

אלכסוני - קו השבר עובר בזווית; המשטחים של שברי עצמות הם לעתים קרובות חדים; הזזה ופגיעה ברקמות, הם יכולים לגרום לשבר פתוח;

אורכי - קו השבר עובר לאורך הציר הארוך; שברים כאלה הם נדירים;

ספירלה - קו השבר הוא ספירלה; היא תוצאה של פיתול העצם;

משונן - לשברים יש קצוות מחודדים ומשוננים בצורה שגויה;

מושפע - נצפה עקב דחיסה של העצם בכיוון האורך; לרוב, שברים כאלה הם epiphyseal או metaphyseal, כאשר הדיאפיזה של העצם נלחצת לתוך epiphysis;

שבר דחוס - מאופיין בהיווצרות של אחד עד שלושה שברים;

שבר דחוס - מאופיין בהיווצרות מספר גדולשברים; להתרחש עם טראומה קשה או פצעי יריעצמות צינוריות ארוכות;

שבר כתוש הוא למעשה שילוב של שבר כתוש עם ריסוק של רקמות רכות, כאשר שברי עצם מעורבבים עם רקמות רכות; סוג זה של שבר הוא השלילי ביותר, שכן זה כמעט בלתי אפשרי לשחזר את השלמות האנטומית של העצם;

ניתן להסרה - שבר המאופיין בהפרדה של הקצה או הפקעת של העצם כתוצאה מהתכווצויות שרירים חזקות; לרוב, ניתוקים של פקעות השוק והאולנאר, התהליך העטרה של העצם בצורת פרסה מצוינים.

בשברים, קצוות העצם יכולים להיות נעקרים זה ביחס לזה. זה מתרחש בהשפעת גורם טראומטי, כמו גם התכווצות שרירים. הקצוות של שברי עצמות יכולים להיות נעקרים בזווית, לצד, כמו גם עם קיצור או סטייה באורך.

סיווגים של שברים פתוחים של עצמות ארוכות

(סקירת ספרות) א.ת. Zhunusov1, ש.א. Baimagambetov2, R.S. Botaev2

סיווגים של שברים פתוחים של עצמות ארוכות

(סקירת ספרות)

1 2 2 E.T. ז'ונוסוב, ש.א. באימאגמבטוב, ר.ס. בוטייב

"האקדמיה הרפואית הממלכתית של קזח (רקטור - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור Zh.A. Doskaliyev); 2המכון למחקר מדעי לטראומה ואורתופדיה (מנהל - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור N.D. Batpenov), אסטנה, קזחסטן

שברים פתוחים של העצמות הארוכות של הגפיים הם בין הפציעות הקשות ביותר של מערכת השרירים והשלד.

למרות תשומת הלב הרבה שהוקדשה בשנים האחרונות לטראומה פתוחה, היבטים שונים של בעיה זו דורשים מחקר מפורט ופיתוח מדעי נוסף.

אחד מהם הוא סיווג של שברים פתוחים של עצמות ארוכות, שהוא בעל חשיבות לא קטנה למניעת סיבוכים, סטטיסטיקה פציעות פתוחות, קביעת טקטיקות, כמו גם למחקר שלאחר מכן של תוצאות הטיפול.

הוצע הרבה סיווגים שוניםשברים פתוחים, שחלקם מיושנים, בעוד שאחרים עברו שינויים משמעותיים.

עם היכרות עם עבודות אלו, תשומת הלב מופנית לאי ההתאמה בין נקודות המבט בנושאים העיקריים: האם הסיווגים הקיימים של שברים פתוחים של עצמות ארוכות משקפים את הדינמיקה של מהלך התקופה הפוסט-טראומטית והאם ניתן לפתח אסטרטגיית טיפול ספציפית על בסיסם?

בשטח ברית המועצות לשעברהסיווג האטיולוגי של שברים פתוחים היה אחד הראשונים שהוצעו על ידי A.D. אוזרוב (1936) ו-V.V. Gorinevskaya (1936), שזיהה שברים פתוחים עם אזור קטן של נזק לרקמות רכות (קטגוריה זו כוללת דקירה של העצם מבפנים), עם אזור גדול של נזק לרקמות רכות וריסוק של הגפה.

בקרב חוקרים זרים, הסיווג הראשון שייך ל-L. Bohler (1937), שבו המחבר מבחין בין שבר פתוח

"הסיווג שימושי רק כאשר הוא לוקח בחשבון את חומרת הנזק לעצם ומשמש בסיס לטיפול והערכת תוצאותיו"

מוריס א. מולר, 1988 1

במגע עם אוויר עם שחרור טיפות שומן מהפצע ושבר פתוח עם שחרור דם בלבד.

בסיווגים שלהם, M.O. פרידלנד (1938), ל.י. שולוטקו (1940), ת.ש. גריגורייב (1946) ו-V.A. Chernavsky (1958) אינם מייחסים חשיבות לפצעי ניקוב המתקשרים עם מקום השבר, ומציעים להוציא פציעות מסוג זה מקבוצת השברים הפתוחים [ציטוט של ג.ס. יומשב ו-V.A. אפיפנוב, 1983].

אם. ביאליק (1984) מחלק על תנאי את כל הסיווגים הקיימים בספרות לפשוטים ומורכבים. לפי המחבר, הסיווגים של Vives (1971), Wehner (1973), Voorhoeve (1974), Ritter (1976), Knapp (1979), Widenfalk (1979) הם פשוטים, כאשר השברים הפתוחים מחולקים לשתיים או שלוש קבוצות. לפי חומרת הפציעות:

1. ניקוב העור מבפנים על ידי עצם;

2. חבורות של העור או ניקוב שלו מבחוץ;

3. קרע של העור והרקמות הרכות עם או בלי פגיעה בכלי דם ועצבים.

הסיווג הנ"ל לא שיקף את מידת הפגיעה ברקמות הרכות והעצם, גודל הפצע בעור ואופי השבר הפתוח.

1. פצעים ברקמות רכות עד 1 ס"מ, דקירה מבפנים - אין לפנות לטיפול כירורגי.

1 סיווג אוניברסלי של שברים / חוברת מס' 1. ליום יום יישום קליניולהחליף

מידע.-1996. -27 שניות.

2. פצעים בגודל בינוני - מ-1 עד 4 ס"מ, תמיד מצריכים טיפול כירורגי.

3. גדלי פצעים גדולים - מ-4 עד 8 ס"מ עם זיהום משמעותי.

4. פצעים מעל 8 ס"מ - נרחבים עם זיהום חמור.

5. פצעים עם פגיעה ביכולת הגפיים.

עם זאת, סיווג קפלן-מרקובה הפך לנפוץ ב-CIS (טבלה 1).

בעת ובעונה אחת, A.V. קפלן, או.נ. מרקוב ו-V.M. מלניקוב, לפני שהציג את הסיווג הלכה למעשה, ערך דיון ודן בו בדפי כתב העת Orthopetics, Traumatology and Prosthetics.

במהלך הדיון, כמה מחברים ציינו כי הסיווג של A.V. קפלן וחב' אינם משקפים את כל מגוון השברים הפתוחים, בפרט, הוא אינו לוקח בחשבון או אינו לוקח בחשבון באופן מלא פציעות משולבות, חומרת השבר, מידת הזיהום והזיהום של הפצע, וכן הכדאיות של האיבר הפגוע.

"אנו מאמינים שבמציאות הסיווג שלנו לא יכול לקחת בחשבון את כל הגורמים השונים הקובעים את חומרת השבר, אך חיוני לבחון את המובילים, שנקבעו בצורה אובייקטיבית וקלה, המשפיעים על המהלך הקליני ועל התוצאה של פתיחה פתוחה. שבר (לוקליזציה, סוג השבר, גודל הפצעים ואופי הנזק לרקמות הרכות).

בנוסף, אחד המשתתפים בדיון, א.פ. Baturin (1968) הציע סיווג משלו של שברים פתוחים:

1. שבר לא מפורק עם פצע דקירה.

2. שבר לא מפורק עם חבול

סיווג של שברים פתוחים של ארוך

3. שבר לא מפורק עם פגם ברקמה הרכה.

4. שבר מרוסק עם פצע דקירה.

5. שבר מרוסק עם פצע חבול.

6. שבר מרוסק עם פגם ברקמה הרכה.

7. שבר עם פגם בעצם ופצע חבול.

8. שבר עם פגם בעצם ורקמות רכות.

בסיכום תוצאות הדיון ציינו גם עורכי כתב העת "אורתופדיה, טראומטולוגיה ותותבות" כי הסיווג המוצע של שברים פתוחים של עצמות צינוריות ארוכות על ידי A.V. קפלנה, או.נ. מרקובה ו-V.M. יש לשפר עוד יותר את מלניקובה.

כיום, סיווג קפלן-מרקובה נמצא בשימוש נרחב בפעילותם המקצועית של מנתחי טראומה.

סיווג G.N. זכרובה ונ.פ. ניתן לסווג גם את Topi-lina (1974) כמורכבת. המחברים מבחינים בשברים פתוחים ראשוניים: א) עם נזק קל לרקמות הרכות ופצע עור של 3-10 ס"מ; ב) עם נזק נרחב לרקמות רכות ופצע עור של יותר מ-10 ס"מ; שברים פתוחים משני וגפיים מרוסקות. לדברי המחברים, השימוש בסיווג זה בפועל הצדיק את עצמו, ובמקביל הם מציינים שכמו רבים אחרים, הוא לא ממש מושלם.

בשנת 1980 S.S. טקצ'נקו ו-G.V. Akimov (1980) פיתח סיווג של שברים פתוחים של עצמות ארוכות (טבלה 2).

שולחן 1

עצמות (לפי A.V. Kaplan ו- O.N. Markova)

מיקום השבר מטאפיפיזה עליונה או תחתונה של עצם הזרוע, האולנה, הרדיוס, עצם הירך, השוקה והפיבולה. שליש העליון, האמצעי, התחתון של הדיאפיזה של עצם הזרוע, האולנה, הרדיוס, עצם הירך, השוקה והפיבולה

סוג השבר הוא רוחבי, אלכסוני, סליל, מפורק גס, מפורק דק, כפול (ללא תזוזה ועם תזוזה)

אופי הפגיעה ברקמות הרכות פצע גודל IV מיוחד (חמור ביותר)

I (עד 1.5 ס"מ) II (מ-2 עד 9 ס"מ) III (מ-10 או יותר)

A - חתוך וחתוך 1-A 11-A Sh-A עם פגיעה ביכולת הגפיים (עצמות מרוסקות וריסוק רקמות רכות על פני שטח רחב, פגיעה בכלי-עורקים ראשיים גדולים)

ב' - חבול וקרוע 1-ב 11-ב ש-ב

ב - כתוש ומרוסק 1-ב 11-ב ש-ו

שולחן 2

סיווג שברים פתוחים של עצמות ארוכות לפי S.S. טקצ'נקו ו-G.V. אקימוב

לפי מוצא פתוח בעיקר משני פתוח

לפי סוג השבר שבר לא שלם שבר שלם

סדק שולי לא מפורק מפורק מקטע רב מפורק

לפי מיקום השבר שליש עליון שלישי אמצע שליש תחתון

כתף, זרוע, ירך, רגל תחתונה

על ידי עקירה של שברים ללא עקירה

עם מעט היסט

עם תזוזה משמעותית

על פי נלווים כלי גדול עצבים מפרקים

נזק עם נזק

אין נזק

מטבעו של הפצע דקירה נקרע, למחוץ

וטקטיקות כירורגיות חבולות, מרוסקות

לא מצריך ניתוח דורש טיפול כירורגיטיפול מצריך פירוק או קטיעה

חומרת גודל הפצע

עד 4 ס"מ (קטן) מ-4 עד 8 ס"מ (בינוני) מעל 8 ס"מ (גדול)

התפצלתי

לא מפוצל

II מפורק רב, מפורק סגמנטלי

III רב רסיסי,

מגזרית

IV עם פגיעה ביכולת הגפיים

המחברים מחלקים שברים פתוחים בהתאם למנגנון הפציעה לשברים פתוחים ראשוניים ושברים פתוחים משניים. סיווג זה לוקח בחשבון את לוקליזציה של נזק, עקירה של שברים, נזק נלווה (כלים, עצבים וכו') ומציע גישה כירורגית מסוימת.

בשנת 1982 V.G. Ryndenko הציע את הסיווג האופטימלי ביותר של שברים פתוחים.

סיווג שברים פתוחים לפי V.G. Ryndenko על פי מנגנון החינוך:

פתוח בעיקר;

משני פתוח;

יְרִיָה.

על פי היקף ואופי הנזק לרקמות הרכות: -1 סוג A, B, C;

II סוג A, B, C;

III סוג A, B, C;

מטבעו של ריפוי פצעים ברקמה רכה:

חלק: על ידי מתח ראשוני;

מורכב:

♦ נמק של רקמות אינגומנטריות: יבשות, רטובות;

♦ ספירת המטומה;

♦ סיבוכים מוגלתיים-נמקיים מקומיים חריפים;

♦ סיבוכים מוגלתיים-נמקיים חריפים;

♦ עם הכללה של זיהום: דלקת מפרקים מוגלתית, אלח דם;

♦ גנגרנה בגפיים עקב פקקת של הכלים הראשיים;

♦ גנגרנה גז;

♦ סיבוכים מוגלתיים-נמקיים כרוניים;

♦ זיהום סמוי כרוני. לפי אופי האיחוי של העצם:

אין הפרעה לאיחוד;

איחוד איטי;

חוסר היתוך;

המפרק הכוזב הוא אטרופי;

המפרק הכוזב הוא היפרפלסטי;

פציעה פתוחה מרמזת על סיבוכים זיהומיים בהתאם למהלך התהליך הדלקתי המוגלתי. סיווג זה מקובל לשבר פתוח מעופש המסובך על ידי זיהום.

סיווג שברים פתוחים של עצמות ארוכות לפי I.F. ביאליק (1984) שונה באופן משמעותי מאלה שהוצעו לעיל. המחבר סבור כי בעבודה מעשית יש להתמקד לא רק בסוג האנטומי של

שברים, אלא גם על מידת ואופי הנזק לרקמות הרכות. בהקשר זה, המחבר מבחין בין 4 סוגים של פצעים עם שברים פתוחים:

1) פצעים עם אזור קטן של נזק, שאת הקצוות שלהם ניתן לתפור ללא מתח;

2) פצעים עם אזור ממוצע של נזק, ניתוק רקמות רכות, שבהם נדרשים חתכים משלשלים לסגירת השברים;

3) פצעים כתושים עם שטח גדול של נזק וקילוף נרחב של רקמות רכות, שהטיפול בהם בלתי אפשרי ללא השתלת עור;

4) פצעים עם נזק מסיבי לרקמות רכות, כלי דם ראשיים, עצבים, מאיימים על הכדאיות של הגפה, קטיעות טראומטיות.

סיווג זה מאפשר לך לקבוע את הטקטיקה וההיקף אמצעים רפואיים, להבהיר את האבחנה ולגשת נכון להערכת תוצאות הטיפול.

1) סוג אלפא - ללא נזק לצרור הנוירווסקולרי;

2) סוג בטה - עם נזק לכלי הדם;

3) סוג גמא - עם נזק עצבי.

תוצאות הטיפול ב-85 חולים שניתנו על ידי המחברים מצביעות על כך שהסיווג ישים יותר בקביעת חומרת הנזק לצרור הנוירווסקולרי. בהתחשב בכך שעם שברים פתוחים, נזק לכלי הדם הראשי מתרחש ב-10.0%, עצבים היקפיים - ב-12.5%, יש צורך להמשיך ולפתח סיווג זה עם אינדיקציה ברורה של סוג הפגיעה בכלי ובעצב, רק אז זה יכול להיות מיושם עם פציעה פתוחה משולבת. .

אם לשפוט לפי תוצאות המחקר, ניסיונות ליצור גרסאות חדשות של הסיווג בחבר העמים וליישם אותו בפועל לא צלחו.

לדעתנו, הסיבה העיקרית הייתה שכל מחבר, יוצר ומציע אפשרויות סיווג משלו לשברים פתוחים של עצמות ארוכות, ניסה לשנות את הסיווג הקיים על ידי A.V. קפלן ואו.נ. מרקובה ביסודו, מבלי לקחת בחשבון את העובדה שהיא נכנסה בתוקף לפעילותם המקצועית של כמה דורות של מנתחי טראומה, ובעניין זה, על ידי הצעת סיווג חדש לחלוטין, אי אפשר למחוק את ה"ישן" מהזיכרון.

במדינות זרות, סיווג השברים הפתוחים שהוצע על ידי R.B. גוסטילו וכו'. (1976, 1984).

סיווג שברים פתוחים של עצמות ארוכות לפי R.B. Gustilo et all., (1984)

אני מקליד. פציעה קלה, פצע רך

רקמות פחות מ-1 ס"מ.

סוג II. הפצע גדול מ-1 ס"מ, עם נזק בינוני לרקמות הרכות.

סוג IIIA. מספיק רקמה רכה כדי לסגור את הפצע.

סוג IIIB. חוסר רקמה רכה לסגירת הפצע.

סוג IIIC. נזק משולב לרקמות רכות ולעורקים.

המחברים מאמינים כי סיווג זה מתאים יותר להערכת חומרת הפציעות הפתוחות ולבחירת שיטות טיפול רציונליות. אולם, ר.ג. ברומבק וא.ל. ג'ונס (1994, 1995) מציינת כי בקרב חוקרים זרים יש ספקות לגבי ההתאמה של יישום סיווג זה ב פרקטיקה קלינית, שכן לעתים קרובות כאשר מעריכים את סוג השבר הפתוח, זה לא מספיק לוקח בחשבון את ההרס הפנימי השונים של המקטע הפגוע. לדברי המחברים, זו הסיבה העיקרית לביקורת.

במרפאת לורנץ בלר (וינה), לפי נ. שוורץ, הם מקפידים על הסיווג הבא של פציעות פתוחות:

1) לנקות או פצעים אספטיים;

2) פצעים טראומטיים מזוהמים, שברים פתוחים טריים;

3) נקי פצעים מזוהמים עם פגיעה שלד משולבת עם נזק לאיברים;

4) פצעים לא נקיים ומדבקים (מטופלים בטרם עת, מגרגרים איטיים).

כמובן, סיווג כזה אינו ישים בטראומטולוגיה מודרנית ודורש פיתוח נוסף.

סוג 1. השוקה, בהמשכיות עם הפיבולה השלמה, מסוגלת לשאת את העומס.

סוג 2. המשכיות של השוקה נשמרה, אך מצריכה אוסטאוסינתזה כדי להחזיר את יכולת נשיאת העומס.

סוג 3. פגם שׁוּקָה < 6 см при интактной малоберцовой кости.

סוג 4. פגם טיביאלי > 6 ס"מ עם מעורבות פיבולה.

עם זאת, אין זה סביר שניתן לפתור את הבעיה בדרך זו. הסיווג מסבך את הבלבול שכבר קיים, וגם לא קל לזכור את המספר העצום של סיווג מגזרי של פציעות פתוחות.

נכון לעכשיו, בקרב טראומטולוגים מחו"ל קרוב ורחוק, סיווג השברים הפתוחים המוצע על ידי M.E. מולר וכו'. . לימים מ.ע. מולר ומחברים שותפים, תוך התחשבות רבים ושונים

אפשרויות שיש לקחת בחשבון בעת ​​יצירת סיווג של שברים פתוחים וסגורים, שילבו את סיווג AO בשימוש נרחב עבור עצמות ארוכות עם סיווג של פציעות רקמות רכות.

סיווג של שברים פתוחים AO ו-E. Muller et all., (1990,1996)

10 - אינגומנט פתוח - עור פתוח.

MT - שרירים, גיד - פגיעה בשרירים ובגידים הבסיסיים.

NV - לנזק נוירווסקולרי.

ישנן 5 אפשרויות לסולם החומרה, בהתאם להבדיל בין הסוגים הבאים של שברים פתוחים:

נזק לעור:

10-1 - קרע של העור מבפנים החוצה.

10-2 - חתךעור באורך של פחות מ-5 ס"מ, קצוות חבולים.

10-3 - נזקי עור באורך של יותר מ-5 ס"מ, חבלה שכיחה יותר, קצוות לא קיימא.

10-4 - חבורה משמעותית על כל העובי, שקיעה, פגם בעור.

10-5 - ניתוק פתוח נפוץ של העור.

נזק לשרירים:

MT-1 - ללא נזק לשרירים.

MT-2 - נזק שריר מוגבל, רק קבוצת שרירים אחת.

MT-3 - נזק משמעותי לשרירים, שתי קבוצות שרירים.

MT-4 - פגם בשריר, קרע בגיד, חבלות שרירים נרחבת.

MT-5 - תסמונת תאים.

נזק נוירווסקולרי:

NV-1 - ללא נזק נוירווסקולרי.

NV-2 - פגיעה עצבית מבודדת.

NV-3 - נזק מקומי לכלי.

NV-4 היא פגיעה וסקולרית סגמנטלית שכיחה.

NV-5 היא פציעה נוירווסקולרית משולבת, כולל ניתוק חלקי או אפילו מוחלט.

היתרון של סיווג זה לעומת האחרים (R.B. Gustilo et all., 1976, 1984; N. Schwarz, 1984; E. Muller et all., 1987, 1990; J.W. May et all., 1989, וכו') הוא נוכחות של נזק בקנה מידה חומרה ביחס לעור, לשריר, לרקמת הגיד ולנזק נוירווסקולרי.

עם זאת, הסיווג חסר סולם חומרה ביחס לרקמת העצם. ידוע כי בשברים פתוחים רקמת העצם נפגעת לא פחות מהמעטה השרירי, ולכן עקרון בניית הטיפול בשברים אינו ברור. בנוסף, סיווג זה, לדעתנו, אינו נוח לחלוטין

יישום, הוא מסורבל, מפורט מדי וקשה לזכור.

כפי שניתן לראות, הסיווגים המוצעים, הן בחבר המדינות והן בחו"ל, לוקחים בחשבון בעיקר את אופי ומידת הפגיעה ברקמות הרכות בזמן קבלת החולים לבית החולים. ידוע כי מהלך של מחלה טראומטית לאחר שבר פתוח הוא ארוך מאוד וקשור לסיבוכים בעלי אופי שונה, המחייב טראומטולוג מוסמך להשתמש באמצעים טיפוליים ממוקדים בהתאם לדינמיקה של מהלך הפוסט- תקופה טראומטית.

בהתאם למוזרויות של מנגנון היווצרות שברים פתוחים של עצמות ארוכות, מידת וחומרת הנזק לפני השטח, רקמות הרכות והעצם, אנו מציעים גרסה משופרת

סיווג של שברים פתוחים של ארוך

עצמות גפיים.

בעת פיתוח הסיווג, ניסינו לקחת בחשבון את הגודל, חומרת הנזק לרקמות הרכות והעצם, כמו גם הפרות תא מטען נוירווסקולרי, שזוהה במהלך או אחרי פעולת PST של שבר פתוח.

תמונה גרפית של סיווג השברים הפתוחים של העצמות הארוכות של הגפיים מוצגת בטבלה 4.

בסיווג זה, בנוסף ל-10 הסוגים העיקריים הידועים של שברים פתוחים של עצמות ארוכות, כאשר גודל הפצע בעור והנזק לרקמות הרכות מסומנים על ידי שילובים שונים של שלוש הספרות הרומיות הראשונות ושלוש האותיות הראשונות של האלפבית, מחסור בעור ו רקמת שריר, פגמים ברקמת העצם, כמו גם נזק לכלי הדם והעצבים הראשיים. נזק לעור ולרקמות הרכות הבסיסיות, עצם, כלי דם גדולים ועצבים מסומנים בגדול אותיות באנגלית- S, G, M. חומרת הנזק נקבעת לפי סולם של ארבע מעלות.

האות S (es) (מהמילה "מחסור" מתורגמת מאנגלית - lack, deficiency) מציינת את מידת החוסר או המחסור ברקמות רכות, בהתאם להיעדר או נוכחותם הם מבחינים: S0 - אין מחסור של רקמת עור ורקמת שריר, S | - מחסור בעור מ-2 עד 4 ס"מ ורקמת שריר בתוך קבוצת שרירים אחת, S2 - מחסור בעור מ-4 עד 6 ס"מ ורקמת שריר בתוך שתי קבוצות שרירים, S3 - מחסור בעור יותר מ-6 ס"מ ורקמת שריר של יותר מ- שתי קבוצות שרירים.

טבלה 4

סיווג של שברים פתוחים של עצמות ארוכות

פצע עור בגודל I עד 1.5 ס"מ II מ-2 עד 9 ס"מ III מ-10 או יותר IV Special

אופי הפצע א' - חתך ודקירה, ב' - חבול ונקרע, ג' - מרוסק ומעוך

פגיעה בעור וברקמות הרכות הבסיסיות S (es) B0 - אין חוסר - מחסור בעור מ-2 עד 4 ס"מ + רקמת שריר בתוך קבוצת שרירים אחת - מחסור בעור מ-4 עד 6 ס"מ + רקמת שריר בתוך שתי קבוצות שרירים - מחסור בעור יותר מ-6 ס"מ + רקמת שריר יותר משתי קבוצות שרירים

נזק לרקמת העצם G (ji) 00 - ללא פגם 01 - פגם מ-2 עד 4 ס"מ 02 - פגם מ-4 עד 6 ס"מ 03 - פגם יותר מ-6 ס"מ

פגיעה בכלים ובעצבים הראשיים M (em) M0 - ללא פגיעה בכלים ובעצבים M1 - פגיעה (פקקת, איסכמיה, קרע של אינטימה) של כלי הדם M2 - נזק (זעזוע מוח, חבורה, דחיסה או קרע מוחלט) של גזע העצבים M3 - פגיעה בכלי הראשי + עצב

שבר פתוח מסוג I-ASGM I-B SGM I-C SGM II-ASGM II-BSGM II-BSGM III-ASGM III-BSGM III-BSGM IVSGM

סוג השבר הוא רוחבי, אלכסוני, סליל, מפורק, כפול

לוקליזציה של שברים שליש עליון, אמצעי, תחתון של הדיאפיזה של עצם הזרוע, האולנה, הרדיוס, עצם הירך, השוקה והפיבולה (ללא תזוזה ועם עקירה)

סיבוכים נמק עור עמוק suppuration osteomyelitis

יבש רטוב subfascial intermuscular terminal medullary canal

האות G (ji) (מהמילה "פער" באנגלית - break, gap, gap) מציינת פגם בעצם, בהתאם להעדרו או נוכחותו הם מבחינים: G0 - ללא פגם בעצם, Gi - מום בעצם מ-2 עד 4 ס"מ, G2 - מום בעצם מ-4 עד 6 ס"מ, G3 - מום בעצם יותר מ-6 ס"מ.

האות M (em) (מהמילה "מוtilate" באנגלית - mutilation, mutilation) מעידה על נוכחות של פגיעה בכלי הראשי, בעצב, או בשילוב ביניהם, הם מבחינים: M0 - אין נזק לכלי דם ועצבים , Mi - נזק (פקקת, איסכמיה, קרע אינטימה) של כלי הדם, M2 - נזק (זעזוע מוח, חבורה, דחיסה או קרע מוחלט) של גזע העצבים, M3 - נזק לכלי הראשי ולעצב.

כדי להחריג שאלות במהלך הדיון, נבקש להבהיר שבסקאלה של ארבע דרגות של חומרת הנזק, ממדי חוסר אפשרי של העור, הרקמות הרכות ומומים בעצמות אינם נלקחים במקרה.

על פי הספרות, השכיחות של חוסרים פוסט טראומטיים של רקמות רכות נעה בין 18.0% ל-44.1%. חסרים של רקמות רכות מ-2 ס"מ נלקחים מהשיקולים כי קצוות פצעי רקמות רכות עם גרעון של פחות מ-2 ס"מ גמישים ותפירה לאחר טיפול כירורגי של הפצע אפשרי. עם מחסור ברקמות רכות של יותר מ-2 ס"מ, בגרסה שלנו מ-2 עד 4 ס"מ, מ-4 עד 6 ס"מ ויותר מ-6 ס"מ, יש צורך להחליף אותו בשיטת פלסטי כזו או אחרת3.

בפרקטיקה הקלינית נוצרים ב-60% מהמקרים פגמי עצם פוסט-טראומטיים (אובדן שברי עצם בזמן הפציעה, כריתת קצוות מזוהמים, לאחר הסרה של שברים מזוהמים או מבודדים השוכבים בחופשיות של מקטעים שונים). מקובל כי "פגם עצם" נחשב להיעדר עצם מעל 2 ס"מ. אמנם, לפי V.I. Shevtsov וחב' (1996), כל היעדר עצם צריך להיחשב כפגם בעצם, ללא קשר לגודל ולגודל הפגם. בכל מקרה, עם שברים פתוחים טריים של עצמות ארוכות, רצוי לדעת את הגודל המדויק של הפגם בעצם כדי ליישם אסטרטגיית טיפול מסוימת.

כפי שצוין, בשברים פתוחים של עצמות ארוכות, פגיעה בכלים הראשיים ובגזעי העצבים מתרחשת ב-10.0% ו-12.0% מהמקרים, בהתאמה. לכן, סולם ארבע המעלות המציין את סוג הנזק הספציפי לגזע הנוירווסקולרי של הגפה ניתן ליישום ונוח עבור הטראומטולוג.

לדעתנו, לסיווג המוצע יתרון בכך שהוא משקף את הדינמיקה של מהלך שבר פתוח של העצמות הארוכות של הגפיים. לכן, זה יעזור בבחירת שיטת הטיפול האופטימלית ביותר.

טיפול, ניתן לדון רק כאשר הסיווג מאומץ ומחייבים התייחסות נפרדת.

סִפְרוּת

1. הפחתת תקופת הנכות והנכות הזמנית בחולים עם שברים דיאפיזיים פתוחים I AV Kanlan [et al.] // Orthoped., traumatol. - 1978. - מס' 7. - ס' 1-6.

2. Schontag, H. קיבוע חיצוני כחלופה בטיפול ושברי רגל תחתונה דרגה 3 פתוחה / H. Schontag // Arch. אורטופ. טראום. Surg. -1980. - מס' 1. - עמ' 13-16.

3. Askarov, T. K. מהלך הריפוי של שברים פתוחים מבודדים של עצמות הרגליים מסובך זיהום מוגלתיביישום של אוסטאוסינתזה טרנסוסאוסית: Ph.D. דיס. ... cand. דבש. מדעים I T. K. Askarov; CITO אותם. נ.נ. פריורוב. - מ., 1985. - 21 עמ'.

4. ספרונוב, א.א. אבחון, טיפול ומניעה של סיבוכים של שברים פתוחים של עצמות ארוכות והטיפול בהם: מחבר. דיס. ד"ר מד. מדעים I A. A. Safronov. - פרם, 1992. - 23 עמ'.

5. Khudobin, V. Yu. טיפול סיבוכים מוגלתייםשברים diaphyseal פתוחים של הגפיים: מחבר. דיס. ... cand. דבש. מדעים I V. Yu Khudobin. - קייב, 1993. - 17 עמ'.

6. Klyukvin, I. Yu. טיפול בחולים עם פתוח טרי ומסובך על ידי שברים diaphyseal חריפים וכרוניים של הגפיים: מחבר. דיס. ד"ר מד. מדעים I I. Yu. Klyukvin. - מ', 1999. - 18 עמ'.

7. Ozerov, AD השלבים הראשונים של טיפול בשברים פתוחים של עצמות ארוכות I AD Ozerov II הליכי המכון המרכזי לטראומה ואורתופדיה. מַזִיק. - ל', 1936. - ת' 2. - ש' 181-197.

8. Gorinevskaya, V.V. יסודות הטראומה I VV Gorinevskaya. - ל.: הוצאת רפואה, 1936. - 771 עמ'.

9. Bohler, L. טכניקה לטיפול בשברים בעצמות I L. Bohler. לְכָל. איתו. - מ', 1937. - ש' 74-80.

10. טראומטולוגיה אופרטיבית ושיקום חולים עם פגיעה במערכת השרירים והשלד: רוק. לרופאים I Ed. ג"ש יומשבע, ו"א אפיפנובה. - מ' : רפואה, 1983. - ס' 14-26.

11. ביאליק, י.פ. שיטה מורכבתמניעה וטיפול בהתפרצות של שברים פתוחים: Dis. ... ד"ר מד. מדעים I. F. Bya-lik. - מ., 1984. - 320 עמ'.

12. Zhukov, P. P. סיבוכים של שברים diaphyseal פתוחים ומניעתם I P. P. Zhukov II Orthopedic, traumatol. - 1967. - מס' 8. - ש' 13-18.

13. Kanlan, A. V. סוגיות שנויות במחלוקת בטיפול בשברים diaphyseal פתוח I A. V. Kanlan, O. I. Markova, V. M. Melnikova II Travmatol., אורטופד. - 1967. - מס' 4. - ש' 75-79.

14. Tumyan, S.D. לגבי מאמרם של A.V. Kanlan ואח' "סוגיות הניתנות לויכוח בטיפול בשברים diaphyseal open" I S.D. Tumyan II אורטופד., traumatol. - 1967. - מס' 10. - ש' 69-70.

15. Bazrov, V. B. ניסיון בטיפול בשברים diaphyseal פתוחים של עצמות הרגל התחתונה I V. B. Bazrov II Orthopedic, traumatol. - 1967. - מס' 12. - ש' 49-51.

16. Landa, M. I. הניסיון שלנו בטיפול בשברים דיאפיזיים פתוחים של עצמות ארוכות. I M. I. Landa II Orthopedic, traumatol. - 1968.- מס' 6.- ש' 73-76.

17. Rodnyansky, LL כמה סוגיות של טיפול בשברים דיאפיזיים פתוחים I LL Rodnyansky II אורטופד, טראומטול. -1967. - מס' 10. - ש' 70-71.

18. Abramyan, G. G. כמה הערות על המאמר "סוגיות הניתנות לויכוח בטיפול בשברים diaphyseal open" I G. G. Abramyan II Orthopedic, traumatol. - 1967. - מס' 12. - ש' 48-49.

19. Revenko, T. A. כמה היבטים של הבעיה של טיפול בשברים diaphyseal פתוח I T. A. Revenko, F. A. Levitsky, Ch. S. Efimov II Orthopedic, traumatol. - 1968. - מס' 11. - ש' 89-92.

20. טיפול בשברים דיאפיזיים פתוחים של עצמות ארוכות I A.N. Goryachev [ואות'] II אורטופדיה, טראומטולוגיה ותותבות. - 1968. - מס' 6. - ש' 69-73.

21. Bogdanov, F. R. כמה הערות על הדיון על שברים פתוחים של עצמות I F. R. Bogdanov II Orthopedic, traumatol. - 1968. - מס' 9. - ש' 88-90.

22. כמה סוגיות של טקטיקות כירורגיות בשברים פתוחים של הדיאפיזה של עצמות צינוריות I P. P. Kovalenko [et al.] // Orthoped., traumatol. - 1968. - מס' 9. - ש' 91-93.

23. Kanlan, A. V. לתוצאות הדיון על טיפול בשברים diaphyseal פתוח I A. V. Kanlan, O. I. Markova, V. M. Melnikova II Orthopedic, traumatol. - 1968. - מס' 11. - ש' 92-94.

24. Baturin, A. F. על הטיפול בשברים פתוחים של עצמות הרגל התחתונה I A. F. Baturin II Orthopedic, traumatol. - 1968. - מס' 3. - ש' 81-82.

25. לתוצאות הדיון בטיפול בשברים דיאפיזיים פתוחים II Orthopedic., traumatol. - 1969. - מס' 4. - ש' 81-82.

26. Kanlan, A. V. שברים פתוחים של עצמות ארוכות (לא מסובך ומסובך על ידי זיהום) I A. V. Kanlan, O. I. Markova. - טשקנט, 1975. - 194 עמ'.

27. Zakharova, G. N. טיפול בשברים פתוחים של עצמות ארוכות I G. N. Zakharova, N. P. Tonilina. - מ.: רפואה, 1974. - 220 עמ'.

28. Tkachenko, S. S. כמה סוגיות של טיפול בשברים diaphyseal פתוחים של עצמות הרגל I S. S. Tkachenko, G. V. Akimov II Ortoned, traumatol. - 1980. - מס' 3. - ס' 1-6.

29. Ryndenko, VG טיפול בשברים פתוחים חמורים (מניעה וטיפול בסיבוכים מוגלתיים): מחבר. דיס. ... ד"ר מד. מדעים I V. G. Ryndenko. - קייב, 1982. - 29 עמ'.

30. לשאלת הסיווג של שברים פתוחים של עצמות ארוכות וטקטיקת הטיפול בהם I T. Zh Sultanbaev [et al.] // טיפול מורכב בפציעות וסיבוכיהן: חומרים של הרפובליקה השלישית מדעי-מעשי. conf. traumatol.-אורתופד. RK. - פטרופבלובסק, 1993. - ס' 39-41.

31. Wholey, M. H. Angiography בטראומה של שרירים ושלד / M. H. Wholey, J. Bocher // Surg. Gynec. obst. - 1967. - כרך. 125, מס' 4. - עמ' 730-736.

32. Babosha, V. A. על טיפול בפציעות חמורות בגפיים המסובכות על ידי פגיעה בזרימת הדם הראשית I V. A. Babosha II בעיות בפועל של טראומטולוגיה ואורתופדיה. - מ', 1974. - מס' 2. - ש' 70-76.

33. אוסטאומיאליטיס כרונית: ניתוח פלסטי I G.D. ניקיטין [ואחרים] -ל. : רפואה, 1990. - 200 עמ'.

34. Belyaeva, A. A. אנגיוגרפיה במרפאה של טראומטולוגיה ואורתופדיה I A. A. Belyaeva. - מ. : רפואה, 1993. - 240 עמ'.

35. Sultanbaev, T. Zh. פציעות של הכלים העיקריים בטראומה של מערכת השרירים והשלד. I. T. Zh. Sultanbaev, V. A. Dzhakupov, B. K. Zhumagulov. מדעי אודות-va traumatol. ואורטופד. RK. - פבלודר, 1998. - ס' 171-173.

36. לרנר, א. טיפול לפי שיטת איליזארוב בשברים דו-צדדיים חמורים ומורכבים של הגפיים התחתונות I. A. Lerner, M. Sudri II Orthopedic, traumatol. רוּסִיָה. - 2003. - מס' 1. - ס' 5-6.

37. Gustilo, R. B. בעיות בניהול שברים פתוחים מסוג III (חמורים); סיווג חדש של שברים פתוחים מסוג III / R. B. Gustilo, R. M. Mendosa, D. N. Williams // J. Trauma. - 1984. - מס' 24. - ר' 742-746.

38. Brumback, R. J. Interobserver הסכם בסיווג שברים פתוחים של השוקה. תוצאות סקר של מאתיים ו

ארבעים וחמישה אורטופדים מנתחים / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1994. - כרך. 76-A. - ר' 1162-1166.

39. Brumback, R. J. Re: הסכם בין צופים בסיווג של שברים פתוחים של השוקה. תוצאות סקר שנערך בקרב מאתיים ארבעים וחמישה מנתחים אורטופדים / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1995. - כרך. 77-א. - ר' 12911292.

40. Schwarz, N. Die Wundinfektion in der Unfallchirurgie / N. Schwarz // Unfallheilkunde. -1984. - bd. 84, ח' ו' - ש' 246-249.

41. May, J. W. סיווג קליני של אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית בטיביאליטיס / J. W. May // J. Bone Jt. Surg. - 1989. - כרך. 71-א, מס' 9. - עמ' 1422-1428.

42. Muller, M. E. סיווג AO des fractures. 1. Les os longs / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. - ברלין; היידלברג; ניו יורק: Springer-Verlag, 1987. - עמ' 452-457.

43. Muller, M. E. הסיווג המקיף של שברים של עצמות ארוכות / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch, J. Schtzker. - היידלברג; ניו יורק: Springer-Verlag, 1990. - עמ' 1745-1750.

44. Muller, M. E. Manual של קיבוע פנימי. טכניקות המומלצות על ידי AO-Group. /לִי. Muller, M. Allgover, R. Schneider, H. Willenegger. - מהדורה שלישית. - היידלברג; ניו יורק: Springer-Verlag, 1990. - 750p.

45. Müller, M. E. Guide to internal osteosynthesis (מתודולוגיה המומלצת על ידי קבוצת AO / שוויץ) / M. E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Villinger: trans. ברוסית - מ., הוצאה לאור עד מרגינם, 1996. -ש. 683-688.

46. ​​אוסטאוסינתזה טרנסוסאוס בטיפול בשברים פתוחים של עצמות ארוכות / VL Nebosenko [ et al.] // Orthopedic, traumatol. -1987. - מס' 7. - ס' 29.

47. Feili, J. שברים פתוחים של מפרק המרפק / J. Feili, C. Burri, H. Kiefer // Orthopade. - 1988. -Bd. יז, ח' 3. - ש' 272-278.

48. Garfora, C. Considerasioni biomeccaniche nell, applicazione dell apparato di Ilisarov per trattamento delle pseudoartrosi diafisarie / C. Garfora, P. Chisoni // Minerva Orthop. - 1989. -כרך. 40, מס' 9. - עמ' 505-513.

49. היבטים כירורגיים של מניעת סיבוכים מוגלתיים בחולים עם שברים פתוחים של עצמות ארוכות / I. Yu. Klyukvin [et al.] // עלון טראומטולוגיה ואורתופדיה על שם. נ.נ. פריורוב. - 1997.-№ 2. - ש' 37.

50. טיפול בשברים פתוחים ברגל התחתונה / D. I. Gordienko [et al.] // עלון טראומטולוגיה ואורתופדיה. נ.נ. פריורוב. -2003.- מס' 3. ש' 75-78.

51. James, E. סגירה של פגמים אוסטיאומיליטיים וטראומטיים של הרגל על ​​ידי דשי שרירים ושרירים / E. James, J. Gruss // J. Trauma. - 1983. - כרך. 23, מס' 5. - עמ' 411-419.

52. Tolhurst, D. E. סיווג מקיף של דשים. המערכת האטומית / D. E. Tolhurst // Plast. Reconstr. Surg. - 1987. - כרך. 80, מס' 4. - עמ' 608-609.

53. Patzakis, M. גורמים המשפיעים על שיעור הזיהום בפצעי שבר פתוחים / M. Patzakis, J. Wilkins // Clin. אורטופ. - 1989. - מס' 243. - עמ' 36-40.

54. Sultangereev, B. L. ביסוס קליני וניסיוני של השימוש בזרם חשמלי ישיר בשברים פתוחים: מחבר. דיס. ... cand. דבש. מדעים / B. L. Sultangeev. - Semipalatinsk, 2003. - 22 עמ'.

55. Nesbakken, A. שבר שוק פתוח עם קיבוע חיצוני של הופמן / A. Nesbakken // Arch. אורטופ. טראום. Surg. - 1988. - כרך 107, מס' 4. - עמ' 248-252.

56. שבצוב, V. I. פגמים של עצמות הגפה התחתונה / V. I. Shevtsov, V. D. Makushin, L. M. Kuftyrev. - קורגן: IPP "Zauralye", 1996. - 504 עמ'.

57. Evgrafov, A. V. החלפת פגמים ומפרקים כוזבים של עצמות הגפה העליונה עם transplants autografts / A. V. Evgrafov, A. Yu. Mikhailov // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. נ.נ. פריורוב. -1998. - מס' 4. - ש' 29-36.

58. פלסטי של פגמים נרחבים של עצמות ארוכות עם השתלות peroneal vascularized / I. G. Grishin [et al.] // Bulletin of Traumatology and Orthopetics im. נ.נ. פריורוב. - 2001. - מס' 2. - ש' 61-65.

59. Shevtsov, V. I. שיטת אוסטאוסינתזה טרנסוסוסית בטיפול בחולים עם אוסטאומיאליטיס כרונית / V. I. Shevtsov, A. I. Lapynin, N. M. Klyushin. - Kurgan: IPP "Zauralye", 2001. - 221 עמ'.

60. טיפול מורכב חד-שלבי בשברים לא מאוחדים, מפרקים שווא ופגמים של עצמות ארוכות של גפיים מסובכות על ידי osteomyelitis / ZI Urazgeldiev [et al.] // Bulletin of Traumatology and Orthopetics im. נ.נ. פריורוב. - 2002. - מס' 4. - ש' 33-38.

שברים הם מצב פתולוגי שבו ישנו עיוות של העצמות בהשפעת גורם מזיק העולה על חוזק רקמת העצם בחוזקה. פציעות שכיחות יותר בילדות ובזקנה, מה שקשור למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הגוף.

אצל ילד, העצמות אלסטיות יותר ופחות עמידות מאשר אצל מבוגרים. זה גורם לפגיעות של השלד לפעולה של גורמים טראומטיים. הסיכון הגבוה לשברים בילדים קשור לתנועתיות של הילד ולהתפתחות לקויה של כישורי שימור עצמי. אצל אנשים מבוגרים, עקב שינויים הקשורים לגיל, נשטפים מלחי סידן מהעצמות, מה שמוביל לתופעת אוסטאופורוזיס ולירידה בחוזק השלד. פגיעה במחזור הדם המוחי, המובילה לאיזון לקוי ולסחרחורת, גורמת להליכה לא יציבה ולנפילות תכופות.

אצל אנשים צעירים, הסיכון לעיוות עצם קשור לעונתיות (קרח), פעילות מקצועית(אִינטֶנסִיבִי אימון גופני), ספורט (ספורטאים מקצועיים). בסיווג הבינלאומי המודרני של מחלות (בקיצור ICD 10), שברים מוקצים בדרגה 19 - פציעות, הרעלה והשלכות אחרות בעת חשיפה גורמים חיצוניים.

מִיוּן

סיווג השברים נוצר כדי לפשט את האבחנה, לקבוע את טקטיקת הטיפול ואת הפרוגנוזה של המחלה. פציעות נבדלות על ידי אטיולוגיה (סיבת המקור), צורת פגם בעצם, עקירה של שברי עצם, היווצרות שברי עצם וגורמים אחרים. מה הם השברים, נשקול להלן ונציג סיווגים שונים של פציעות שלד.

משמאל לימין, מוצג שבר בתוך המפרק, פציעה פתוחה וסגורה.

שברים מסווגים לפי הגורם להתרחשותם:

• טראומטי - מתרחשים כאשר נחשפים לגורם טראומטי אינטנסיבי על עצמות בריאות עם דרגת חוזק מספקת;
• פתולוגי - מתרחש כאשר גורם טראומטי בעל כוח מזיק לא משמעותי פועל על עצמות שהשתנו פתולוגית בעלות פוטנציאל חוזק נמוך.

פגמים טראומטיים בעצמות מופיעים במכה ישירה, נפילה מגובה, פעולות אלימות, תנועות מביכות, פצעי ירי. שברים כאלה נקראים ישרים. לפעמים מקום הפעלת הכוח ואזור היווצרות הפציעה עשויים להיות במרחק מסוים. אלו שברים עקיפים. פגמים פתולוגיים בעצמות מתרחשים על רקע מחלות המובילות להיחלשות רקמת העצם ומפחיתות את חוזקה. סיכון גבוה לפציעות שלד נגרם על ידי ציסטות בעצמות, גידולים או גרורות, אוסטאומיאליטיס, אוסטאופורוזיס, אוסטאוגנזה לקויה במהלך ההתפתחות העוברית ומחלות מתישות כרוניות.

על פי הדיווח של שברי עצמות מ סביבהלהבחין בין שברים:

• פתוח - מלווה בפגיעה בגוף החיצוני;
• סגור - להתרחש ללא היווצרות של פצע.

פגמים בעצמות פתוחות יכולים להיות ראשוניים או משניים. ראשוני מאופיינים בהיווצרות פצע בעת חשיפה לגורם טראומטי. משניים מופיעים לאחר רגע הפציעה כתוצאה מהתפרצות העור על ידי קצוות חדים של העצמות במהלך הובלה לא נכונה של המטופל לחדר מיון או הפחתה לא מוצלחת של העצם במהלך הטיפול.

שברי עצם נבדלים בכיוון קו הפגם בעצם

שברים סגורים הם:

• לא שלם - נוצרים על פי סוג הסדק ללא עקירה של שברי עצם;
• שלם - מאופיין בהפרדה מלאה של קצוות העצם ועקירה לכיוונים שונים;
• יחיד - פגיעה בעצם אחת;
• מרובה - טראומה למספר עצמות;
• בשילוב - התרחשות של פגם בעצם כתוצאה מהשפעה של שונים גורמים שליליים(מכני, קרינה, כימי);
• בשילוב - פציעות שלד משולבות עם נזק לאיברים קרביים.

שברים לא שלמים מתרחשים עקב ההשפעה של כוח טראומטי קל. לעתים קרובות יותר פגמים כאלה מתרחשים בילדים שעצמותיהם מכוסות בפריוסטאום עבה ואלסטי. הילד מאופיין בפציעות מסוג "ענף ירוק" - שברים בעצמות ללא עקירה של שברים. פגמים לא שלמים כוללים שברים שוליים ומחוררים, שברים וסדקים. הפרדה מלאה של שברי עצמות מתפתחת כאשר הם נחשפים לכוח השפעה משמעותי או היווצרות של פגם באזורי עצמות עם שרירי שרירים מפותחים היטב. התכווצות השרירים מובילה לעקירה של שברי עצמות בכיוונים שונים לאורך מסלול המתיחה של סיבי השריר.

שבר עקורה נחשב לפציעה חמורה הדורשת טיפול ארוך טווח ותקופת החלמה. גם פציעות פתוחות נכללות בקבוצה זו. בנוסף, הם מלווים בזיהום ראשוני של הפצע, אשר יכול להוביל לאוסטאומיאליטיס ואלח דם. עקירה של שברי עצמות פגועות גורמת להתפתחות סיבוכים הקשורים לפגיעה ברקמת השריר, העצבים וכלי הדם.

שבר בתוך המפרק

כתוצאה מכך, יש דימום פתוח וסגור, פגיעה בעצבוב של הגפיים, שיתוק וירידה ברגישות. פגיעה ברקמות רכות ובכלי דם גדולים מובילה לכאבים ולהלם דימומי, אשר מסבכים את הטיפול בפציעה ועלולים להיות קטלניים. שבר ללא עקירה לרוב אינו מוביל לתוצאות בלתי רצויות וברוב המקרים יש לו תוצאה חיובית.

על פי לוקליזציה של הפגם בעצם, נבדלים בין סוגי השברים הבאים:

• היווצרות בתחתית, באמצע או שליש עליוןעצמות (עם פציעות של עצמות צינוריות);
• מושפע או רושם (לפציעות של עצמות ספוגיות, למשל, חוליות);
• diaphyseal (ממוקם בין הקצוות של עצמות צינוריות);
• metaphyseal (ממוקם ליד המפרקים);
• epiphyseal (ממוקם בחלל המפרק);
• אפיפיזיוליזה (באזור צמיחת העצם ב יַלדוּת).

פציעות אפיפריה יכולות להתרחש כשבר-נקע, מה שמקשה על הטיפול במחלה ומאריך את תקופת השיקום. אפיפיזיוליזה עם טיפול לא מספק תורמת לסגירה מוקדמת של אזורי גדילה של השלד וגורמת לקיצור של הגפה הפגועה.

בהתאם לצורת קו פגם העצם, מבחינים בין סוגי השברים הבאים:

• אֲלַכסוֹנִי,
• רוחבי,
• אֹרכִּי,
• לִדפּוֹק,
• מְרוּסָס.

שבר דחוס מלווה ביצירת שברי עצם אחד או יותר, המופרדים לחלוטין מהעצם וממוקמים ברקמות הרכות. פציעות מסוג זה דורשות טיפול כירורגי ותקופת שיקום ארוכה. שבר מפורק עם היווצרות של שברים מרובים נקרא בדרך כלל שבר מפורק. זה גורם לפגם משמעותי בעצם הפגועה. שברים מפורקים יכולים להיות מפורקים קטנים וגדולים.

פגמים עם קו שבר רוחבי מסווגים כפציעות יציבות עם עקירה נדירה של שברי עצם. סוגים אחרים של שברים מובילים לעקירה של שברים עקב מתיחת שרירים לאחר פציעה ונכללים בקבוצת השברים הלא יציבים. הסעה נכונה של החולה לחדר מיון ושיטות טיפול נאותות מונעות התפתחות סיבוכים עקב עקירה של שברי עצמות.

סיווג של שברים בעצמות עוזר לבחור את הטקטיקה הנכונהטיפול, למנוע התפתחות של השלכות לא רצויות, לחזות את משך הטיפול ואת תקופת השיקום. ביצוע אבחנה מדויקת, על פי הסיווג המודרני, משפר את הפרוגנוזה של הפציעה ומפחית את הסיכון להתפתחות סיבוכים קשים.

השלכות

לאחר מתרחש שבר, יש לפנות לטיפול רפואי דחוף. בפציעות קשות המלוות בהיווצרות פצע או תזוזה של עצמות פגועות, דימום, נגעים מרובים בעצמות, הידרדרות מצב כללינפגע עקב הלם דימומי וכואב, יש להזמין אמבולנס. אם אי אפשר להתקשר לרופאים, החולה מועבר באופן עצמאי למחלקת הטראומה לאחר מכן עזרה ראשונהושכבות-על צמיגי הובלה.

עם הטכניקה של שימוש בסדים immobilization, הכללים למתן עזרה ראשונה ושיטות לטיפול בשברים.

איבוד דם פנימי מוביל להיווצרות המטומה

השלכות בלתי רצויות של שבר מתרחשות כאשר החולה אינו מועבר כראוי לבית החולים, באיחור בפנייה לעזרה רפואית, בחירה לא מספקת של טיפול ופגיעה משטר טיפול. אם יש חשד לפציעה, יש צורך להתייעץ עם רופא, לעבור אבחון רנטגן ולהתחיל טיפול בזמן אם פגם בעצם אושר.

תוצאות ריפוי שברים:

• שחזור מלא של המבנה האנטומי והתפקוד של הרגל או חלק הגוף הפגועים;
• שיקום מלא של המבנה האנטומי עם פונקציונליות מוגבלת;
• איחוי לא תקין של עצמות עם תפקוד לקוי של איבר או חלק מהגוף (עיוות, קיצור של איבר);
• אי איחוד של שברי עצם עם היווצרות של מפרק שקרי.

סיבוכים המתעוררים לאחר ריפוי פציעה תלויים במיקום הנכון (השוואה) של שברים ובקיבוע מספק של העצם, פגיעות נלוות של רקמות רכות, אמצעי שיקום ומשך תקופת הגבלת הפעילות המוטורית. סוגי שברים בעצמות משפיעים על זמן הריפוי של הפציעה. יש צורך בקיבוע טיפולי ארוך יותר עבור פציעות פתוחות, נזק סגורעם עקירה של עצמות והיווצרות שברי עצמות, כמו גם במקרה של הפרעות תוך מפרקיות והיווצרות שברים ונקעים.

מידע שימושי כיצד לזהות היווצרות של שבר, סימנים קלינייםאבחון טראומה ומחלות,.

ניתן לחלק סיבוכים של שברים ל-3 קבוצות עיקריות:

1. הפרעות סטטיות של רקמת העצם (העדר או ריפוי לא תקין, עיוות או קיצור של הרגל, היווצרות של מפרק שווא).
2. הפרעות ברקמות הרכות (הידרדרות של זרימת הדם והעצבנות, ניוון שרירים, דימום).
3. זיהום מקומי במקום הפציעה (פצע, עצמות) או התפשטות של זיהום בכל הגוף (אלח דם).

עיוות בגפיים עקב אי-איחוד של העצם

שברי עצם לא סגורים נוצרים כאשר השברים מושווים בצורה שגויה, וכתוצאה מכך מופרעת היווצרות הקאלוס. כאשר רקמות רכות נכנסות בין קצוות העצם הפגועה, עלול להתרחש מפרק שווא, מה שמוביל לניידות פתולוגית באזור הפציעה ולהפרה של התפקוד התקין של הגפה. בשל הפתולוגיה של איחוד העצם, מתפתח קיצור או עיוות של הגפיים, מה שמוביל לנכות.

דימום מכלים גדולים תוך הפרה של שלמותם על ידי הקצוות החדים של העצמות גורם להתפתחות דימום. בְּ פציעה סגורהאיבוד דם בירך הוא 1-2 ליטר, עצמות רגליים - 600-800 מ"ל, עצמות כתף - 300-500 מ"ל ואמה - 100-250 מ"ל. עם פציעות פתוחות באזור של כלי דם גדולים (צוואריד, מפשעתי, עורקי הירך ואבי העורקים), דימום עלול לגרום לאובדן דם משמעותי (יותר מ-2 ליטר) ולהוביל למוות.

שבר בעצמות עם נזק לגזעי העצבים גורם להפרה תפקוד מוטוריואזורים רגישים. לאחר איחוד הפגם עלול להיווצר עצם עצם גדולה הדוחסת את כלי הדם והעצבים. כתוצאה מכך מתפתחים שיתוק ופריזיס, גודש ברקמות, המוביל לנכות.

קיבוע ממושך של הגפה תורם לניוון שרירים ולהיווצרות חוסר תנועה של המפרקים (אנקילוזיס). לאחר הסרת הטיח, המתיחה או מנגנון הקיבוע החיצוני, נצפית הפרה של יציאת הדם והלימפה מהאזור הפגוע של הגפה, הגורמת לנפיחות, כחולה של העור ונוקשות של המפרקים. כדי למנוע היווצרות של השלכות לא רצויות של שבר בגפיים, מתבצע טיפול הולם ואמצעי שיקום מופעלים על שלבים שוניםריפוי של פציעה.

היווצרות של מפרק שווא

סיבוכים זיהומיים אופייניים לפציעות עצם פתוחות. כתוצאה מפציעה, פתוגנים חודרים לפצע, אשר גורמים לספירה של רקמות רכות, עצמות (אוסטאומיאליטיס) או הכללה של זיהום (ספסיס). לעיתים רחוקות נוצרות אבצסים באזור האוסטאוסינתזה הפנימית או החיצונית (השוואת עצמות בעזרת מסרגות, צלחות, ברגים). כדי למנוע זיהום, מתבצע טיפול אספטי של הפצע, תפירה של הפגם של העור, וקורס של אנטיביוטיקה נקבע.

ריפוי לא תקין או ממושך של שברים גורם להצטלקות שמפעילה לחץ על כלי דם ועצבים. זה מוביל לכרוני תסמונת כאבלאחר איחוד שברי עצם וחזרה לשגרה פעילות גופנית. כְּאֵבמתעצמים לאחר הליכה ארוכה, נשיאת משאות כבדים, תנאי מזג אוויר משתנים, עלולים לגרום לנדודי שינה ותשישות נפשית של הגוף. ירידה משמעותית בכושר העבודה עקב כאב מתמיד מביאה לנכות.

שברים בעצמות שונים בפרמטרים שונים. כדי לבצע אבחנה מדויקת ולבחור בשיטת הטיפול הנכונה, נוצר סיווג המשקף את המאפיינים הספציפיים של פציעה מסוימת. ההשלכות של שברים תלויות בחומרת הפציעה, במתן עזרה ראשונה בזמן ובטקטיקות הנכונות של טיפול ושיקום. כאשר עוקבים אחר המלצות הרופא ברוב מקרים קלינייםניתן לשחזר לחלוטין את השלמות האנטומית של העצם הפגועה ואת הפעילות התפקודית של הגפה או חלק הגוף.

מולד או תוך רחמי (Fractura congenitales) מתרחש במקרים של אלימות משמעותית, התכווצויות חזקות של הרחם או שינויים פתולוגייםמערכת השלד של העובר

שברים נרכשים

א) Fracturae spontanenae - שברים פתולוגיים, ספונטניים, המבוססים על שבריריות עצם מוגברת;

ב) Fracturae traumaticae - כאשר יש פגיעה בשלמותה של עצם בריאה בהשפעת פציעה קשה.

אופי הנזק לרקמות

Fracturae acclusae - מבלי לשבור את שלמות העור, לרוב אספטי.

Fracturae abertae - מלווה בפגיעה בעור וברקמות הרכות הבסיסיות ויש להם תקשורת ישירה או עקיפה עם הסביבה החיצונית, לעיתים מסובכת על ידי פלגמון, אוסטאומיאליטיס ותהליכים מוגלתיים חמורים אחרים.

מספר העצמות השבורות

1, Fractura simplex - שבר בודד של עצם;

2. מכפילי Fractura - שבר מרובה, עם שבר סימולטני של מספר עצמות. זה נצפה בבעלי חיים עם osteomalacia, פצעי ירי, נפילה מגובה.

לפי מיקום אנטומי

Diaphyseal - יכול להיות בעצם השלישית העליונה, האמצעית והתחתונה, כמו גם סופרמליולרית, קונדילרית, שחפת ותת-טרוכנטרית,

שברים אפיפיזיים.

Intra-articular - ניתן לפירוק, עם קווי שבר בכיוונים שונים.

periarticular (metaphyseal) - יכול להיות פרוקסימלי ודיסטלי.

Epiphyseolis - הפרדה של האפיפיזה מהדיאפיזה לפני תחילת ההתבגרות של קו האפיפיזה (Kuznetsov A.K., 1986)

לפי אופי הנזק

שברים שלמים – מאופיינים בהפרדה מלאה של העצם לכל עוביה

שברים לא שלמים - מאופיינים בהפרה חלקית של שלמות העצם

שברים לא שלמים

(Fracturae incompletae)

סדקים (פיסורה) - יש פיצול של העצם, והפריוסטאום נשאר שלם ברוב המקרים. סדקים מתרפאים עם יבלות או מובילים לשברים שלמים

א) דרך, חודר דרך כל עובי השכבה הקורטיקלית של עצמות צינוריות

ב) שטחי

ג) רווק

ד) מרובה

שברים תת-פריוסטאליים (fracturae subperostales) - קו השבר עובר דרך כל קוטר העצם, והפריוסטאום נשאר שלם.

שברים – פגמים שוליים בעצמות

שברים מחוררים, או חורים - כאשר יש פגם בחלק המרכזי של העצם. לעתים קרובות מלווה בסדקים רדיאליים.

שברים שלמים

(Fracturae compktae)

שבר רוחבי (fractura transversa) - כאשר קו השבר מאונך לציר הארוך של העצם.

שבר אלכסוני (fractura obliqua) - קו השבר נמצא בזווית של 25-50 מעלות לציר הארוך של העצם; לרוב מתרחשת בשברים דיאפיזיים של עצמות צינוריות.

שבר אורכי (שבר longitudenalis)- משטח שברחופף לציר הארוך של העצם.

סליל, או שבר ספירלי (fractura spiralis) - פני השבר ממוקמים לאורך קו מעוקל ספירלי, הוא תופס כמעט את כל פני העצם.

שבר משונן (fractura dentala) - לקצוות השבר יש מראה משונן.

שבר פצוע - קצוות השבר המשוננים והשיניים של שבר עצם אחד שזורים בשיניים של אחר.

שבר מושפע, מוטבע (Gomphosis) - קצה אחד של השבר מוטבע במסה של השני.

שבר מפורק (fractura comminutiva) - מאופיין בנוכחות של שבר עצם ביניים אחד או שניים במקום השבר.

שבר מרוסק מאופיין במספר רב של שברי עצם ביניים.

שבר מרוסק (fractura conquassata) - קיים נזק משמעותי לרקמות הרכות שמסביב.

ממנגנון המוצא

פנינת דחיסה - עם הזחה, לעתים קרובות יותר של החוליות והעצמות של הגולגולת. מכיפוף מוגזם או הפעלת כוח פתאומית.

שברים מפיתול (פיתול) - עקב סיבוב אלים של העצם סביב ציר האורך שלה.

שברי אבולציה - כתוצאה מכיווץ שרירים מוגזם או כוח חיצוני ישיר.

העקירה תתפרק

(נקע) 1. Dislocatio anguiaris, אד אקסין (תַחַתזווית) - קצוות העצם באתר השבר ממוקמים בזווית.

Dislocatio ad latus (לרוחב) - קצוות הפסקה מתפצלים V כיוון צולבעצמות;

Dislocatio ad longitudineum (באורך) - נצפתה עם שברים שלמים של עצמות צינוריות דייניות;

נקע למודעות היקפי, ס'. rotatoria (לאורך הפריפריה) - אחד מקצוות השבר מסתובב סביב צירו;

Dislocatio ad longitudineum cum confractione (עם קיצור באורך);

Dislocatio cum elongatione, diastasis (עם אי התאמה באורך);

Dislocatio cum implantatione, ס. פגיעות fractura (שבר בצורת טריז) - קצה אחד של השבר מוטבע במסה של השני.

אורז. 1. סוגי תזוזות

א) בזווית

צד שני;

ג) עם קיצור באורך;

ד) עם אי התאמה באורך.