מתוך 2868 שברים בצלעות, 988 (34.5%) היו חרוטיים, 976 (34.0%) היו גליליים ו-904 (31.5%) היו שטוחים. יחד עם זאת, הגיל הממוצע של ביו-דוגמניות עם צורה חרוטית חזההיה 55.6 שנים, עם אחד גלילי - 53.2 שנים, עם אחד שטוח - 47.2 שנים.
הגיל הצעיר יותר של ביו-דוגמניות עם חזה שטוח הוביל גם לשכיחות נמוכה יותר של שברים בצלעות.
מתוך 2868 השברים, 1836 (64%) היו כפיפה ו-1032 (36%) הרחבה. מתוך 1836 שברי כפיפה, 1459 (79.4%) היו שלמים, 126 (6.9%) לא היו שלמים ו-251 (13.7%) היו לא טיפוסיים.
מתוך 1032 שברים אקסטנסוריים, 552 (53.5%) היו שלמים, 377 (36.5%) לא היו שלמים ו-103 (10.0%) היו לא טיפוסיים. בסדרה השנייה, בהשוואה לראשונה, עלה בחדות מספר שברי האקסטנסור המלא (פי 2.4), האקסטנסור הבלתי שלם (פי 2.3) ושברי הכיפוף הלא טיפוסיים (פי 2.9).
מיקומם של שברים בצלעות לאורך הקווים האנטומיים, בהתאם לסוג וצורת החזה שלהם, מוצג בטבלה. 5. ניתוח שכיחות שברי צלעות לאורך קווים אנטומיים בהתאם לצורת בית החזה (נספח 3.1 ו-3.2) הראה את הדברים הבאים.
הניתוח שבוצע (נספח 4) העלה קשר בין מיקום שברי כפיפה לבין עקמומיות הצלעות באזורים אלו. עם עקמומיות בולטת של הצלעות לאורך קו l / n (רדיוס העקמומיות קטן או שווה ל-6.1 ס"מ בצלעות 2-5 ו-6.2 ס"מ בצלעות 6-10), שברי הכיפוף ממוקמים בדיוק לאורך קו זה, ללא קשר של צורת החזה (p 0.001).
במקרים בהם העקמומיות פחות בולטת לאורך קו l/n (רדיוס העקמומיות הוא יותר מ-6.4 ס"מ ב-2-5 צלעות ו-6.5 ס"מ ב-6-10 צלעות), ולאורך קו r/n העקמומיות בולטת. (רדיוס עקמומיות ב-2-5 צלעות פחות או שווה ל-7.0 ס"מ, 6-10 צלעות, בהתאמה, 7.2 ס"מ) שברי כפיפה ממוקמים רק לאורך קו ה-o/p, ללא קשר לצורת החזה (p 0.002) .
באותם מקרים שבהם מחווני העקמומיות הם ממוצעים (רדיוס העקמומיות לאורך קו l / r הוא 6.1-6.5 ס"מ, ולאורך o / p - 7.1-7.5 ס"מ), הלוקליזציה של שברים אלה תלויה בצורת חזה. כך, בחזה שטוח, ב-55% מהמקרים, שברים ממוקמים בין קווי l/p ו-o/p, ב-25% - לאורך קו o/p, וב-20% - לאורך קו l/p.
בחזה גלילי, ב-50% מהמקרים - לאורך קו l/p, ב-40% - בין קווי l/p ו-o/p, ו-10% - לאורך קו l/p. בחזה חרוטי, ב-60% מהמקרים, שברים ממוקמים לאורך קו o/p, ב-35% - בין קווי l/p ו-o/p, וב-5% - לאורך קו l/p (p 0.01) .
לבסוף (שלב 5), שברי כפיפה מבניים נוצרים לאורך קו s/c בצד פעולת האגרוף האקטיבי, ללא קשר לעקמומיות הצלעות ולצורת החזה.
עם ריסוק מלא (Ep=1029 J) עם פעולת אגרוף אקטיבי ותמיכה דרך הזרועות המובאות לגוף, מספר שברי הכיפוף והארכה גדל באופן משמעותי.
בניגוד לסדרות ה-3 וה-4, שבהן השברים ברובם אינם מפורקים, עם ריסוק מוחלט הם לרוב מפוצלים. שברי הרחבה לאורך קווי s/p אותרו על צלעות 2-11, שברי כפיפה מקווי l/p עד o/p אותרו על 1-12 צלעות, ולאורך קווי s/c בצלעות 2-10 בשתיהן. הצדדים.
בנוסף, שברים דו-צדדיים של עצם הבריח, כמו גם עצמות האמה, התרחשו כמעט תמיד מהצד של הפעולה של האגרוף הפעיל.
א) הפסקות איברים פנימיים;
ב) שברי דחיסה של גופי החוליות;
ג) שברים בעצמות הרגליים;
ד) שברים עֶצֶם הַיָרֵך;
ה) שטפי דם במזנטריה של האיברים הפנימיים.
פגיעות חזה אחראיות ישירות ל-25% מ-50-60 אלף ההרוגים המדווחים מדי שנה עקב תאונות דרכים, ויש להם השפעה משמעותית על התוצאה בעוד כ-25-50% מהתאונות. שברים בצלעות מהווים כ-16% מסך השברים.
שבר בצלעות הוא הפציעה השכיחה ביותר בחזה.
אצל אנשים מבוגרים, שברים בצלעות שכיחים יותר בגלל ירידה בגמישות הקשורה לגיל. מבני עצםחזה.
שברים לא מסובכים בצלע אחת או שתיים מתרפאים היטב ואינם מהווים כשלעצמם איום על חיי אדם ובריאות.
הסכנה העיקרית בפציעה זו קשורה באי ספיקת נשימה, פגיעה באיברים פנימיים והתפתחות סיבוכים נלווים.
שברים לא פשוטים בצלעות מתרחשים ב-40% מהמקרים. 60% הנותרים מלווים בפגיעה בצדר הצדר, הריאות והאיברים המדיסטינליים.
שברים בצלעות עקב דחיסה סטטית בודדת
העמסה סטטית מאופיינת בכך שהיא אינה משתנה עם הזמן או משתנה מעט. במקרה זה, כל חלקי המבנה נמצאים בשיווי משקל, התאוצה של האלמנטים המבניים נעדרת, או כל כך חסרת חשיבות עד שניתן להזניח אותה [Belyaev N.M., 1959].
ינקובסקי וא.ב
Shadymov (1997) מאמינים בכך תנאים הכרחייםעבור טעינה סטטית היא מהירות נמוכה (מטרים לשנייה), מסה גדולהחפץ טראומטי והשפעה ארוכת טווח (עשרות שניות, דקות) על גוף האדם.
סוג זה של פגיעה נקרא לעתים קרובות דחיסה או סחיטה בין שני מוצקים חפצים קהים, שיכולים גם להיות ניידים וגם לנוע זה לקראת זה, או שאחד מהאובייקטים הוא ללא תנועה (תמיכה), השני נייד (כוח פעיל).
כתוצאה מפגיעה כזו, העצמות והקומפלקסים שלהן מצליחים להתעוות במלואם, עם היווצרות, קודם כל, של שברים מבניים ולאחר מכן מקומיים.
א) קת היין;
ב) מוט ניקוי;
ג) גזים זורמים;
ד) כידון וינᴛᴏʙki;
ה) אחיזת אקדח.
א) קוטר הקליע;
ב) המרחק בין השדות המנוגדים של ריבוי קנה הנשק;
ג) המרחק בין נפילה נגדית של קנה הנשק;
ד) קוטר מארז המחסניות; ה) מספר המחסניות במחסנית הנשק.
א) כיוון הירייה;
ב) מרחק זריקה;
ג) האם הפגיעה נגרמה מירי;
ד) רצף של יריות;
ה) סוג הנשק.
א) נוכחות של חגורת שיקוע;
ב) נוכחות של הפסקות עור נוספות;
ג) קצוות מוברגים של הפצע;
ד) היעדר פגם ברקמה;
ה) נוכחות של חגורת ניגוב.
א) פעולה מכנית של פיח ואבקה לא שרופה;
ב) פעולה מכנית של חלקיקי מתכת;
ג) פעולה מכנית של גזי אבקה;
ד) השפעה תרמית של גזי אבקה;
ה) פעולה כימיתגזי אבקה.
א) עצירה אטומה מלאה;
ב) עצירה לא מלאה;
ג) עצירת צד;
ד) טווח קרוב;
ה) לא מרחק קרוב.
א) שקיעת פיח רק על המשטח הקדמי של שכבת הבגדים הראשונה;
ב) שילוב חובה של משקעי פיח על הבגדים עם קרעיו;
ג) עוצמה נמוכה של שקיעת פיח;
ד) רדיוס לא משמעותי של שקיעת פיח (לא יותר מ-2 ס"מ);
ה) שקיעה של פיח בצורת כתר זוהר.
א) עקבות על הקליע;
ב) רוחב חגורת השקיעה;
ג) גודל הפגם ברקמה;
ד) אופי הנזק לעצם;
ה) אופי הנזק לרקמות הרכות.
1) ירייה מנשק צבאי;
2) פיצוץ של אבק שריפה;
3) ירייה מנשק ציד;
4) פיצוץ של דלקים וחומרי סיכה.
1) שרוול עם פריימר;
2) מטען אבקה;
1) המרחק בין ריצה נגדית של הקנה;
2) המרחק בין השדות המנוגדים של ריבוי הקנה;
3) קוטר קנה הנשק;
על פי האטיולוגיה, השברים מחולקים ל: שברים טראומטיים ופתולוגיים.
שברים טראומטיים מתרחשים בשל העובדה שכוח קצר אך חזק למדי פועל על העצם.
שברים פתולוגיים הם תוצאה של מחלות שונות המשפיעות על העצם והורסות אותה. השבר במקרה זה מתרחש בטעות, אתה אפילו לא שם לב לזה.
§ ישר - הצלע נשברת במקום בו מופעל ישירות כוח טראומטי, שגם הוא פוגע רקמות רכותחזה.
ראשוני פתוח
משני פתוח
לא שלם
שברים פתוחים ראשוניים – העור נפגע מכוח טראומטי השובר את העצם. שברים פתוחים משניים - רקמות רכות ועור מחוררים מבפנים בקצה החד של שבר עצם.
הפצע בשבר פתוח משני הוא לרוב קטן (שווה לקוטר קצה השבר המחורר את העצם). גם עם שבר פתוח ראשוני וגם משני, יש זיהום מיקרוביאלי ראשוני של אזור השבר עם התפתחות שלאחר מכן של suppuration ו- osteomyelitis.
במקרה של שברים לא שלמים, שלמות העצם כולה אינה נשברת (מחוררים, שברים שוליים, סדקים, הפרדות של פקעות עצם).
עם שבר שלם, שלמות העצם מופרעת לאורך כל עוביה, ורסיסים של העצם הפגועה עשויים להיות מופרדים זה מזה.
שברי צלעות מבודדים ללא תוספת של פציעות שלד אחרות,
שברים בצלעות, המשולבים עם פציעות באיברי החזה ושברים בחלקים אחרים של השלד,
שברים קלים בצלעות, המשולבים עם פציעות בחלקים אחרים בגוף.
- לאורך
סליל
בצורת T
בצורת Y
אֵזוֹרִי
- דנטופורם
מְרוּסָס
דְחִיסָה
פטיש
עם שברים, תמיד יש כמה שברי עצם - שברים או רסיסים. לרוב, שבר מלווה בנוכחות של שני שברים; עם שבר כפול, יש שלושה שברים; עם שבר משולש, יש ארבעה שברים. פציעה שבה נצפים שני קווי שבר או יותר נקראת שבר פוליפוקל.
יחד עם זאת, לרוב נוצרים שברים קטנים הנקראים שברים, שבר כזה נקרא מפוצל, ובהתבסס על מספר השברים נקראים שברים מפורקים ומרובים.
בתורו, בהתאם לגודל השברים, השברים הם מפורקים גדולים, מפורקים בינוניים ומפוצלים דק.
דיאפיזי
מטאפיזי
- אפיפיזי
ביחס למפרק, השברים מחולקים לחוץ-מפרקי ותוך-מפרקי, תוך הבחנה בין שברים דיאפיזיים ומטפיזיים (חוץ מפרקיים) משברים אפיפיזיים (תוך מפרקיים) בעצמות צינוריות ארוכות.
בקבוצה האחרונה, אפיפיזאוליזה מובחנת במיוחד - הפרדת האפיפיזות של העצמות לאורך הקו של סחוס נבט לא ספוג. כדי להבהיר עוד יותר את מיקומם של שברים, נעשה שימוש גם במונחים הבאים: תת-קפיטל, שברים על-קונדילריים, על-שברים וכו'.
1 hemothorax קטן - הצטברות דם בסינוסים פלאורליים. (כמות דם 200-500 מ"ל.)
2. hemothorax בינוני - הצטברות דם עד לזווית עצם השכמה (חלל בין-צלעי 7). כמות הדם היא בין 500 ל 1000 מ"ל.
3. hemothorax גדול - הצטברות דם מעל זווית עצם השכמה (כמות דם יותר מ-1 ליטר)
מבחינים בין hemothorax עם דימום מופסק לבין hemothorax עם דימום מתמשך הקריטריון הוא בדיקת Rouvillois-Gregoire: בדימום מתמשך דם הנלקח מחלל הצדר מתקרש.
תסמינים של שבר בצלעות
היסטוריה של טראומה קודמת בחזה.
כאב במקום הפגיעה, שמתעצם במהלך שאיפה ונשיפה או בעת שיעול.
שברים בצלעות מאופיינים בהופעת סימפטום "שאיפה שבורה", ניסיון לשאוף לאט ועמוק מלווה בכאב פתאומי ובעצירות שאיפה. לעתים קרובות התנוחות של הקורבן במהלך צלע שבורה נאלצות, והתנועות עצמן מוגבלות.
בבדיקה ויזואלית של בית החזה, ניתן להבחין בבירור שהחלק הפגוע בו מפגר בנשימה. ככלל, חבורות ונפיחות מזוהים ויזואלית במקום הפציעה. שברים שלמים בצלעות, ככלל, מלווים בעקירה של שברי עצם, ולאחר מכן נסיגתם ברגע הנשיפה ויישור במהלך השאיפה.
מישוש מגלה כאב מקומי חד, קרפיטוס אפשרי. עיוות בצורת מדרגה בנקודת הרגישות המרבית מעיד גם על שבר בצלעות.
אם שבר בצלעות מלווה באמפיזמה תת עורית, מישוש של הרקמה התת עורית מגלה קרפיטוס אוויר, שבניגוד לקרפיטוס העצם, דומה לצליל חריקה רך.
סיבוכים של שברים בצלעות
1. אמפיזמה תת עורית
2. המופטיזיס
3. Pneumothorax
4. המוטורקס.
אמפיזמה תת עורית היא הצטברות של אוויר ברקמה התת עורית של דופן החזה, המתפשטת לאזורים אחרים בגוף. זהו סימפטום של נזק לריאות או לדרכי הנשימה.
אמפיזמה תת עורית, בהתאם לגודלה, מחולקת ל: מוגבלת, רחבה, כוללת.
פנאומוטורקס סגור. בסוג זה, שום חומר לא נכנס לחלל הצדר. מספר גדול שלגז, שאינו גדל. אין תקשורת עם הסביבה החיצונית. זה נחשב לסוג הקל ביותר של pneumothorax, שכן האוויר יכול להתמוסס בהדרגה מחלל הצדר בעצמו, בעוד הריאה מתרחבת.
פתח פנאומוטורקס. בְּ פנאומוטורקס פתוחחלל הצדר מתקשר עם הסביבה החיצונית, ולכן נוצר בו לחץ השווה ללחץ אטמוספרי.
במקביל, הריאה קורסת, שכן התנאי החשוב ביותר ליישור הריאה הוא לחץ שליליבחלל הצדר. הריאה שהתמוטטה מנותקת מנשימה, חילופי גזים לא מתרחשים בה, והדם אינו מועשר בחמצן.
עשוי להיות מלווה בהמוטורקס.
בית החזה (איור 42,43) מורכב מעצם החזה, הצלעות ועמוד השדרה, המחוברים באמצעות רצועות ודיסקים חוליות. עצמות הגוף הן עצמות ספוגיות. השכבות השטחיות של העצם מיוצגות על ידי צלחת קומפקטית סיבית מקבילה דקה המכילה חומר ספוגי. עצמות החזה מבצעות פונקציות קינמטיות מורכבות תומכות הגנה.
אופייני להרס של עצמות ספוגיות V.N. Kryukov (1986) מחשיב את התופעות של "צביטה" של צלחת קומפקטית מתכופפת, ריסוק בצורת חריץ ובליטה בצורת צורה נהדרת. מתיחת עצם מלווה בקרע עם היווצרות של אלמנטים "שליפה" בעלי מראה של מברשת על פני השבר.
שברים בחזה החזה
עצם החזה (איור 44) "תלוי" על בולמי זעזועים מיוחדים - הסחוסים של הצלעות, ומעוקל לאורך ציר אורךקמור קדימה, מכוסה בקרום סיבי, המעניק לו חוזק, אלמנטים של גמישות וניידות. IN יַלדוּתהמנובריום וגוף עצם החזה הם ניידים, בגיל מבוגר הם מתמזגים, מה שמפחית את איכויות בלימת הזעזועים.
שברים של עצם החזה מתרחשים כתוצאה מפגיעה, דחיסה ומתיחה. לרוב, עצם החזה נשברת במקום בו מופעל כוח ברמת הצומת של המנובריום והגוף, כמו גם הצמדת הסחוס של הצלע הרביעית. שברים ישירים של עצם החזה גורמים לפגיעה ודחיסה, בעוד שברים עקיפים נובעים ממתיחות במהלך כפיפה או הרחבה מאולצת של הגוף והתכווצות שרירים פתאומית. שברים כאלה נצפים אצל נהגי אופנוע שנפגעים בהתנגשות חזיתית של אופנוע עם רכב. דחיסה עם תזוזה של מכשירי הדחיסה גורמת להתרחשות שלז -שברים בצורת עצם החזה, אשר נצפים במקרה של התהפכות על הגלגל של רכב.
שברים בצלעות
הצלעות (איור 45) הן עצמות שטוחות, גמישות ואלסטיות, בצורתן המתקרבות לקשת - אחד המבנים העמידים ביותר.
קשת הצלע מונחת על עמוד השדרה בקצה אחד ועל עצם החזה בקצה השני. החלק השטוח של הצלע מהזווית שלו מאחור מקבל בהדרגה צורה רבת פנים ובאזור הצוואר במבנה ובצורה, מתקרב לגליל, דומה לפיבולה. תדירות השברים בצלעות נקבעת על פי צורת החזה ומיקום הצלע וכן הפרופיל שלה שחתך הרוחב משתנה בחלקים שונים של הצלע.
שברים בצלעות נגרמים כתוצאה מפגיעה, דחיסה ופיתול. שברים בצלעות נגרמים ממכות ממכשירים קהים וקשים בעלי שטח פנים מוגבל, הנגרמים בדרך כלל על ידי גפיים אנושיות. הם נגרמים על ידי כיפוף או עיוות גזירה והם ממוקמים בנקודת הפגיעה. הם יכולים להיות ממוקמים לאורך קווים אנטומיים שונים, מוגבלים לשברים של אחת עד שלוש צלעות סמוכות.
שברים בצלעות הנגרמים ממכה ממכשיר קשיח קהה ופגיעה בהם, בהתאמה, מתרחשים במקרים של טראומה הובלה ונפילה מגובה. שברים נוצרים מעיוות כיפוף, הן בנקודת הפעלת הכוח (מקומי) והן במרחק (מבני). שברים אלו מאופיינים בריבוי ובמיקום לאורך קווים אנטומיים רבים. מכה עם פני הקרקע של רגל נעל מאופיינת בנוכחות של שברים של מספר צלעות סמוכות, ביניהן יש 1-2 צלעות שלמות התואמות לרווח בין החלק המגע של העקב לסוליה.
במקרים של פציעות שנגרמו מרגל נעל, בהכרחהמרחק בין צלעות שבורות ושלמות נמדד כדי לשפוט את תכונות העיצוב של הנעל. שברי צלעות מדחיסה ללא תזוזה של כלי הדחיסה נובעים מכיפוף ועיוות דחיסה. הם מרובים, ממוקמים לאורך מספר קווים אנטומיים. שברים בצלעות הנגרמים על ידי דחיסה של כלי בעל משטח רחב ממוקמים על משטחים וצדי הגוף מנוגדים.
שברים בצלעות הנגרמים עקב דחיסה עם תזוזה של כלי הדחיסה נגרמים מכיפוף, דחיסה ועיוות פיתול. שברים כאלה הם מרובים, הממוקמים לאורך מספר קווים אנטומיים. קווי שבר אלכסוניים וסליליים עוברים ליד צוואר הצלע.
שברים בצלעות עקב פיתול הם עקיפים, ממוקמים באזור צוואר הצלעות. הם נצפים במקרים של נפילה מגובה ופעולות של נהג רכב על גלגלים המפעיל את ההגה וידית ההיגוי.
שברים בעמוד השדרה
עמוד השדרה (איור 46) הוא מוט מעוקל בעל שני כיפופים, קמור קדמי באזורי צוואר הרחם והמותני (לורדוזיס) וקעור מאחור באזור בית החזה (קיפוזיס). הקימורים של עמוד השדרה תורמים לתפקוד בלימת הזעזועים, סופגים את האנרגיה של פגיעות פתאומיות. יחד עם זאת, חומרת הכפיפות קובעת במידה מסוימת את האזורים שבהם נוצרים שברים עקיפים בתנאים קיצוניים. עמוד השדרה מורכב מ-7 חוליות צוואריות, 12 חוליות חזה ו-5 חוליות מותניות וסקראליות, 4-5 חוליות עצם הזנב.
חוליות (איור 47) הן תצורות עצם המחוברות באלמנטים אלסטיים, כולל דיסקים בין-חולייתיים ומנגנון רצועה המחזיק את החוליות.
באופן כללי, עמוד השדרה משחק את התפקיד שלד צירי, הוא מקרה לחוט השדרה, מעורב באופן פעיל בתנועות הראש והגו. גופי החוליות גדלים בהדרגה בנפח כלפי מטה, ומגיעים למקסימום באזור המותני החמישי או הראשון חוליית קודש, ולאחר מכן הם יורדים.
יציבות עמוד השדרה בתנאים פיזיולוגיים נקבעת על ידי שני קומפלקסים תומכים: קדמי ואחורי. הקומפלקס התומך הקדמי מיוצג על ידי גופי חוליות, דיסקים בין חולייתיים עם טבעות סיביות, רצועות אורכיות וארוכות קדמיות ואחוריות עמוד שדרה. הקומפלקס התומך האחורי נוצר על ידי קשתות החוליות, תהליכי עמוד השדרה והרוחביים, המפרקים והרצועות הבין-חולייתיות - הרצועות הצהובות, הבין-שדרתיות, העל-פרספיניות והבין-רוחניות. המבנה הפנימי של החוליה, הכיוון האורך של החומר הספוגי הלבן, שיציבותו האנכית מחוזקת על ידי קורות רוחביות, קשורים לביצוע הפונקציה התומכת. נוכחות של מותניים חוליות עוזרת להגביר את יציבות החוליות.
דיסקים חולייתיים, המורכב מגרעין מרכזי (עיסתי, ג'לטיני) המוקף בטבעת סיבית, בעלי חוזק וגמישות משמעותיים.
מכל חלקי עמוד השדרה, יש לו את הניידות הגדולה ביותר. צוואר הרחם. אורכו נע בין 11 ל-17 ס"מ. עם הגדלת האורך, יורדת בחדות יכולתו של עמוד השדרה הצווארי לשמור על איזון דינמי. השילוב העמיד ביותר הוא אזור צוואר הרחם קצר (13 ס"מ) וגולגולת ברכיוצפלית. עלייה באורך עמוד השדרה גורמת לנזק תכוף יותר תוך שמירה על שלמות הגולגולת.
תכונה בית החזהעמוד השדרה נייד מינימלי. אורך עמוד השדרה החזי אצל גברים הוא בממוצע 28 ס"מ, בנשים - 26 ס"מ. מיקום הנזק מושפע מרדיוס העקמומיות של עמוד השדרה. באנשים עם רדיוס עקמומיות בינוני, חוליות החזה 6-8 נעות קדימה או אחורה ככל האפשר, ובאלה עם רדיוס קטן, 10 חוליות החזה ו-1 המותני נעות קדימה או אחורה. לחץ אנכי של עמוד השדרה החזי הוא טראומטי חלק אמצעיחוליות אצל אנשים עם רדיוס עקמומיות גדול של עמוד השדרה, מתיחה מתרחשת על פני השטח הקדמיים של הגופים וחוליות החזה האחרונות, וזאת בשל מיקומן האנכי וההתפשטות לאזורים אלו של צוואר הרחם והחוליות האחרונות. לורדוזיס מותני. במקרים של הפעלת כוח מקומית, העיוות הגדול ביותר מתאים למקום הפעלת הכוח ואינו תלוי ב מבנה אנטומיחוּלִיָה.
אופי השברים בהשפעה ישירה של מכשירים קשיחים קהים מושפע מהמבנה והמיקום של החוליות. לפיכך, הכיוון האופקי של תהליכי עמוד השדרה של בית החזה העליון והתחתון, כמו גם החוליות המותניות תורם להתרחשות של שברים מושפעים. סטייה של המיקום של תהליכי עמוד השדרה של חוליות החזה האמצעיות באותם תנאים גורמת להופעת שברים אלכסוניים או אלכסוניים-רוחביים. היווצרות שברים בעמוד השדרה מושפעת מאנרגיה, סוג, כיוון הפגיעה, צורה ומיקום החוליה. בהתאם לנזק למבנים אנטומיים מסוימים של עמוד השדרה, ישנם: שברים של גופי החוליות; תהליכים ספינים, רוחביים ומפרקים, קשתות; תזוזות ותזוזות של חוליות, פגיעה במפרקים ו מנגנון רצועה.
שברים בעמוד השדרה, נזק לדיסקים הבין חולייתיים ולרצועות נגרמים כתוצאה מפגיעה, דחיסה ומתיחה. בהתאם למקום הפעלת הכוח וכיוון הפעולה, מתרחשים שברים ישירים ועקיפים. שברים ישירים נוצרים ממכה מרכזית ישירה ומתעוררים כתוצאה מעיוות גזירה אם המכה הייתה חדה, או כיפוף אם המכה לא הייתה חדה. פגיעות לא חדות, מחוץ למרכז, ישירות או אלכסוניות גורמות לשברים עקב כיפוף ועיוות פיתול. מכה עקיפה ל כיוון סגיטלימכופף בחדות ומרחיב את עמוד השדרה, ומלווה בעיוות כיפוף, ובכיוון האנכי - עיוות דחיסה.
הכיוון, מקום הפעלת הכוח, סוג ההשפעה הטראומטית ומיקום החוליה ביחס לציר האנכי גורמים להופעת שברים מסוג כפיפה, הרחבה, כפיפה-סיבוב, דחיסה.
שברים של תהליכי עמוד השדרה של החוליות מתרחשים הן עם השפעה והן עם כיפוף חד או היפר-extension, כמו גם עם דחיסה.
פגיעה בכיוון anteroposterior בזווית של 90 מעלות לתהליך עמוד השדרה
תלוי היכן מופעל הכוח, ישנם מספר סוגים של שברים בעמוד השדרה.
מכה באזור החוליות העליונות והתחתונות של בית החזה, שם תהליכי עמוד השדרה ממוקמים כמעט אופקית וקטור העומס חופף לציר שלהם, גורמת להיווצרות שברים מפורקים עם דחיסה של קודקודי תהליכי עמוד השדרה.
נכנס לפעולה חוליות החזה האמצעיות יוצרות שני סוגים של שברים: כאשר פוגעים מלמעלה למטה פנימה חלק סיוםתהליך עמוד השדרה מתכופף כלפי מטה וקדמי, שם נוצר שבר רוחבי או אלכסוני בגבול החלק האמצעי וההיקפי. הכוח המתמשך מפעיל לחץ על החלק המדיאלי של התהליך השדרתי הבסיסי, מכופף אותו בכיוון ההפוך.
מכה בחלק האמצעי של התהליך הספיוזי דוחסת אותו בין הכלי לתהליך הבסיסי. כתוצאה מכך, הגודל האנכי של חתך התהליך משתנה והרכס שלו, עקב צפיפותו המוגברת, אינו ניזוק, אך משטחי צדהחוליות מעוותות. תכונות כאלה של השבר מוסברות גם על ידי החפיפה המשולבת של התהליכים השדרים בחלק האמצעי של אזור בית החזה.
מכה לאורך תהליך השדרה גורמת לשבר מפורק עם היווצרות של שברים בצורת משולשים שווה שוקיים.
מכה בחלק האמצעי של עמוד השדרה החזי גורמת גם לשברים רוחביים אלכסוניים של התהליכים הרוחביים של החוליות, אשר מוסבר על ידי תזוזה קדמית של החוליה ברגע הפגיעה וקיבוע התהליכים הרוחביים של החוליות על ידי פקעות של הצלעות המתאימות. שברים של התהליכים הרוחביים, ככלל, משולבים עם שברי הארכה של הצלעות בנקודות המפרקים של החוליות.
שברים של קשתות החוליות נצפים עם טראומה לחלק האמצעי של עמוד השדרה החזי ובדרך כלל משולבים עם פציעות בצוואר, קרעים בחזית רצועה אורכיתאוֹ דיסקים חולייתיים. פציעות כאלה הן תוצאה של יישור חד של קיפוזיס בית החזה. כתוצאה מכך, הרצועה החזה הקדמית והדיסק הבין חולייתי נמתחים ונקרעים. קטע עמוד השדרה הממוקם מתחת למרווח נעקר מלפנים ונוצר שבר כפיפה. שבר זה נגרם ממכה מתחת לגוף החוליה. כאשר מתרחשת פגיעה מעל גוף הקשתות, השבר נוצר כסוג הרחבה.
מכה עם קצה של מכשיר קהה גורמת לשברים אקסטנסוריים רוחביים עם התבנית האופיינית להם על המשטח הקדמי והאחורי.
שברים בגופים של חוליות החזה ה-5, 6, 8 מתבטאים בהפרדה של ה-Osteo-endplate העליון והתחתון, זווית anterosupperior של החוליה, שברים אלכסוניים-רוחביים, נקעים של הרצועה האורכית הקדמית וקרע רוחבי של החוליה. גוּף.
מכה בכיוון anteroposterior בזווית של 45° לתוך אזור תהליך עמוד השדרה גורמת לכיפוף של תהליך עמוד שדרה אחד או שניים סמוכים עם היווצרות של שברים רוחביים אלכסוניים או אלכסוניים, ומישור השבר חופף לכיוון של המכה.
עם כיוון ההשפעה הזה, שברים מתרחשים גם בתהליכים המפרקים. התהליכים הרוחביים נשברים הן בצד הפגיעה והן בצד הנגדי. בצד הפגיעה הם נשברים מכפיפה קדמית ומשולבים עם שברי הארכה באזור בית החזה. להזיק להם הצד הנגדיבשל כיפוף שלהם לאחור. זה נובע מסיבוב מסוים ותזוזה של עמוד השדרה לכיוון הפגיעה, מה שמוביל לראש התהליך הרוחבי להתמקד בפקעת הצלע.
שברים בתהליכים הרוחביים של החוליות נגרמים ממכה ומלווים בתזוזה של התהליכים השבורים על ידי השרירים כלפי מטה והחוצה, וכן במתח חד של שרירי ה-psoas המרובעים והעגולים המחוברים לתהליכים.
שברי כפיפה (פלקציה) של עמוד השדרה נוצרים ממכה המכוונת לאורך הציר האנכי או הסגיטלי ליד עמוד השדרה עם עמוד שדרה משופע. פגיעה כזו גורמת לכיפוף מאולץ ולסיבוב סביב הציר האופקי. כפיפה גורמת לדחיסה של גוף החוליה ומתרחש שבר טיפוסי בצורת טריז של החוליות התחתונות של בית החזה והמותני. מבנים אנטומייםשל הקומפלקס האחורי אינם פגומים, אשר מוסבר על ידי התגברות על ההתנגדות של שרירי המתח. אם הכוח מתגבר על ההתנגדות של שרירי המתח, אז לאחר תחילת השבר, יתכן קרע של הרצועות של קומפלקס התמיכה האחורי. פחות ניידות של המבנים של קומפלקס התומך האחורי ב עמוד שדרה צוואריתורם להופעת נקעים ושברים-נקעים.
שברי כפיפה מתרחשים בהתנגשויות רכב, נפילה מגובה ונפילת חפצים כבדים על כתפי הקורבנות.
במקרים של התנגשויות חזיתיות של כלי רכב עם כלי רכב נעים ומכשולים נייחים, אינרציה של הראש מובילה לכיפוף של הצוואר, והרחבת יתר שלו לאחור ולמטה גורמת לתהליכים המפרקים והעמודים להתקרב זה לזה. השבר שלהם מלווה לפעמים בקרע של הרצועה האורכית הקדמית. כפיפה מוגזמת עלולה לגרום לשבר בתהליך האודנטואידי של החוליה הצווארית השנייה, לתהליכים עמוד השדרה של 10-12 החוליות החזה ו-1-2 המותניות.
נפילה מגובה ונחיתה על רגליים ישרות אצל אנשים עם קיפוזיס בולטת גורמת לרוב נזק ל-10-12 חוליות חזה ו-1-2 חוליות מותניות, המקבלות צורת טריז, אשר מוסברת על ידי פעולת הכוח לאורך הציר של עמוד השדרה, ואחריו כיפוף חד ומהיר. בקורבנות עם עקמומיות קלה של עמוד השדרה וחזה שטוח, השברים ממוקמים ברמה של 5-6 ו-9-12 חוליות; אצל אנשים עם קיפוזיס בולט, 8-12 חוליות חזה נשברות. לעיתים, יש ניתוקים של ה-Osteo-endplate העליון עם חדירה לגוף החוליה.
כאשר נוחתים על הישבן, השברים ממוקמים ברמה של 11-12 חוליות חזה ו-1-3 חוליות מותניות. לשברים בחוליות עם מותניים בולטות על המשטחים הקדמיים יש מראה של נפיחות דמוית רולר או שקע דמוי חריץ של החומר הקומפקטי. מיקום השבר מושפע מצורת קיפוזיס בית החזה. בנוסף לפציעות בגופי החוליות, ישנם שברי אבולציה של תהליכי עמוד השדרה באזור הקודקוד ושברי כפיפה של הקשתות, דיסקים בין-חולייתיים מעוכים וקרעים ברצועות האורך הקדמיות. באזור המותני מתרחשים שברים של קשתות החוליה ותהליכים רוחביים, בעיקר של החוליה ה-5.
נחיתה על הכתפיים גורמת להיווצרות שברים באזור בית החזה העליון והחזה התחתון ולעתים רחוקות יותר באזור המותני, מלווים בשברים סליליים-מתרחבים של הצלעות, השכמות והגולגולת.
המיקום והמורפולוגיה של שברים בעמוד השדרה בעת נחיתה על הראש תלויים במיקום הראש ובסטייה של עמוד השדרה מהציר האנכי.
ההתנגשות עם האזור הפרונטו-פריאטלי מלווה בכיפוף הראש לפנים עם הפרדה של גוף החוליה הצווארית השנייה מהקשת שלה; מרכז האזור הפריאטלי - גורם לשברים מרוסקים של הקשת האחורית ופוסה מפרקית עליונה של החוליה הצווארית הראשונה; parieto-occipital ו אזור העורף- מלווה בקרע של הרצועות הבין-עמודיות של החלק האמצעי והתחתון של עמוד השדרה הצווארי, שברי דחיסה של המשטח הקדמי של 5-6 חוליות או השברים האנכיים שלהן, אשר מוסבר על ידי הלחץ של החוליה למעלה בקצה הקדמי מתחת המקומית והקיעור של גופי החוליות.
שברים מאריכים (היפר-אקסטנציה) של עמוד השדרה מתרחשים עקב פגיעה מאולצת לאורך הציר האנכי או הסגיטלי ליד עמוד השדרה כאשר עמוד השדרה הוא סטייה. סיבוב מתרחש סביב ציר אופקי. במקרה זה, המבנים של הקומפלקס התומך האחורי נשארים לרוב ללא תנועה. טראומה בעמוד השדרה מתבטאת בשברים של שורשי הקשתות, לרוב באזור צוואר הרחם, קרע של הרצועה האורכית הקדמית של הדיסק הבין-חולייתי, חומר ספוגי של הגוף, ליד לוחית הקצה ותזוזה של אקסטנסור.
שברי הרחבה נצפים במהלך טראומה הובלה ונפילה מגובה.
במקרים של טראומה ברכב, שברים כאלה מתרחשים באנשים במושב הקדמי של מכונית כאשר הם נפגעים במהלך התנגשות מאחור. ראשו של משתתף בתאונה במכונית הקדמית נזרק בחדות לאחור ולמטה, מה שמוביל להארכת הצוואר, מקרב את התהליכים המפרקיים והספינים זה לזה, ואז נע בחדות קדימה. סיבוב הראש סביב הציר האופקי מוביל לקרע של הרצועה האורכית הקדמית, הדיסקים הבין-חולייתיים ולוחית הקצה החוליה, שברים בתהליכי עמוד השדרה והמפרקים. החלק העילי של החוליה, הממוקם מעל אתר הקרע, נע קדימה, קורע את הרצועה האורכית האחורית הבלתי תזוזה. שברי הרחבה אפשריים בכל חלק של עמוד השדרה, אך נצפים לעתים קרובות יותר בעמוד השדרה הצווארי.
בין שברי עמוד השדרה, חוליית צוואר הרחם ה-7, 10-12 חוליות חזה ו-1-2 חוליות מותניות נשברות לרוב. קו השבר עובר לרוחב לאורך המשטח הקדמי של גופי החוליות והחלק האמצעי של המותניים. הקו עובר בקשת לאורך המשטחים הצדדיים.
שברים של התהליכים הרוחביים של החוליות נצפים לרוב באזור של 10-11 חוליות החזה בצומת התהליך לתוך הקשת ומשולבים עם שברים בצלעות.
שברי דחיסה (פרץ) נגרמים על ידי מכה אך ורק לאורך הציר האנכי של הגוף ללא כיפוף והרחבה של עמוד השדרה. מאפיין את עמוד השדרה הצווארי והמותני. במקרה זה, לוחות הקצה של החוליות נשברים. הגרעינים העיסתיים של חוליות סמוכות חודרים לתוך גוף החוליה וקורעים אותו מבפנים לפי עקרון פטיש המים למספר מקטעים. המבנים של הקומפלקס התומך האחורי נשארים שלמים, אך שברים של גוף החוליה יכולים לנוע לאחור ולפגוע בחוט השדרה.
נחיתה על רגליים ישרות מלווה בקרע של רצועות האורך הקדמיות והדיסקים הבין חולייתיים, המשולבים בשברים של עצם השוק והטלוס של השוק והעצם.
נחיתה על הישבן גורמת לקרע של הרצועה האורכית הקדמית ולקרע של הדיסקים הבין חולייתיים בין 6-7 חוליות צוואר הרחם.
בעת נחיתה על האזור הקדמי בעמוד השדרה הצווארי, קרעים של הרצועה האורכית הקדמית בחלק האמצעי, שברים של תהליכי עמוד השדרה בחלק האמצעי של עמוד השדרה הצווארי, ה-Osteo-endplate התחתון, הפינות התחתונות של 4-5 חוליות צוואר הרחם מתרחשות, נקעים שברים עם תזוזה אחורית של החלק שמעל וקרע של רצועות הרצועות האורכיות האחוריות, שברי הארכה של הקשתות של חוליות אלה מצוינים.
נחיתה עם האזור הפריאטלי-טמפורלי גורמת לקרעים של הקפסולות המפרקיות בצד הפגיעה, שברים של 4-5 חוליות במפגש הגוף עם הקשת.
שברי כפיפה-סיבוב של עמוד השדרה נגרמים ממכות ישירות או אלכסוניות מרכזיות. כתוצאה מפגיעות כאלה, מתרחשת סיבוב הגוף ומתרחשת פגיעה בקומפלקס התומך האחורי - נקע, פגיעה בתהליכים המפרקים ובחלקים הקדמיים של עמוד השדרה, כלומר, שבר-נקע כתוצאה מכפיפה ועיוות פיתול.
נקעים ממוקמים בעיקר באזור צוואר הרחם, מה שמוסבר על ידי ההתקשרות הנוספת לחזה.
האתר הקלאסי של כיפוף-סיבוב שבר-נקעים הוא אזור המותניעַמוּד הַשִׁדרָה. הם מתרחשים כאשר אתה נופל מגובה על הכתף וכאשר משקל נופל על הכתף.
שברים משולבים בדרך כלל עם נזק לחוט השדרה.
הטיות חדות של הראש הצידה גורמות לנקעים וקרעים של רצועות בין-חולייתיות, קרעים של עורקים בין-חולייתיים ושברים בתהליכים הרוחביים של החוליות.
דחיסה של עמוד השדרה יכולה להתרחש הן כאשר מופעל כוח בכיוון האופקי והאנכי. פעולת הכוח בכיוון האופקי מובילה לעיוות דחיסה וכיפוף, אשר, כאשר הוא דחוס עם תזוזה של כלי הדחיסה, מלווה בעיוות פיתול.
נקע של עמוד השדרה נצפה במקרים של תלייה ומלווה בקרע של הדיסקים הבין חולייתיים.
. - עמ' 14-16.
המחלקה לרפואה משפטית (ראש - פרופסור חבר א. ו. קפוסטין) של המכון הרפואי קלינין
התקבל על ידי העורכים ב-20/IV 1959.
על זיהוי שברים ישירים ועקיפים בצלעות
תיאור ביבליוגרפי:
על ההכרה בשברים ישירים ועקיפים בצלעות / Kapustin A.V. // בדיקה משפטית-רפואית. - מ', 1962. - מס' 1. - עמ' 14-16.
קוד HTML:
/ קפוסטין א.ו. // בדיקה משפטית-רפואית. - מ', 1962. - מס' 1. - עמ' 14-16.
הטמעת קוד לפורום:
על ההכרה בשברים ישירים ועקיפים בצלעות / Kapustin A.V. // בדיקה משפטית-רפואית. - מ', 1962. - מס' 1. - עמ' 14-16.
ויקי:
/ קפוסטין א.ו. // בדיקה משפטית-רפואית. - מ', 1962. - מס' 1. - עמ' 14-16.
ביסוס המנגנון של שברי צלעות חשוב בפרקטיקה פורנזית חתך.
בינתיים, בספרות המשפטית אין נתונים שיאפשרו לנו להבדיל בצורה מהימנה בין שברים בצלעות לבין פגיעה ולחיצת חזה, כלומר שברים ישירים ועקיפים. לדוגמה, M.I Raysky מציין שעם שברים ישירים, קצות הצלעות השבורות מכוונות פנימה, ועם עקיפות, החוצה, לפי מנגנון היווצרותן. עם זאת, סימן זה אינו יכול להיות בעל חשיבות מכרעת, שכן במהלך הובלת הגופה ומניפולציות הקשורות לפתיחת החזה, קצוות השברים נעקרים.
חקרנו את המאפיינים של שברים של הלמלות החיצוניות והפנימיות של הצלעות וידאנו שלעתים קרובות הם מאפשרים לקבוע בבירור את מנגנון השבר.
שברים בצלעות הן בפגיעה והן בדחיסה של בית החזה הם בדרך כלל כפיפה - הם מתרחשים בעיקר בחלק העליון של הצד הקמור של קשת הכיפוף, ולאחר מכן מתפשטים לצד הקעור. זה נובע מההתנגדות השונה של רקמת העצם לדחיסה ומתיחה. לדוגמה, בשנות החיים האמצעיות, חוזק המתיחה של עצם קומפקטית טרייה הוא כ-9-12 ק"ג ל-1 מ"מ 2, בעוד שההתנגדות לדחיסה היא 12-16 ק"ג ל-1 מ"מ 2 (N. Matti). לכן, הצד הקמור של קשת כיפוף הצלעות נתון למתח ונשבר ראשון.
לקצוות השבר יש את התכונות האופייניות הבאות.
מהצד של הקמור הם חלקים או בעלי שיניים עדינות, אך ברורות; קו השבר הוא ישר או מזגזג, אך תמיד מובחן. ככלל, יש פער שנגרם משבר כתוצאה ממתיחה של צלחת העצם. שבר דומה מתרחש על הצלחת הפנימית של הצלע במהלך פגיעה, ועל הצלחת החיצונית כאשר החזה נדחס (איור 1).
בצד הקעור, קצוות השבר מפוצלים בדרך כלל, לפעמים עם פגמים בעצמות, קו השבר הוא תמיד מזגזג, לא ברור, הפער נעדר או אינו מתבטא בבירור. במהלך פגיעה נוצר שבר כזה על הצלחת החיצונית של הצלע; כאשר החזה נדחס, על הצלחת הפנימית (איור 2).
בנוסף למאפיינים המתוארים של קצוות השברים, עלינו להתעכב על תכונה אחת, שאת אזכורה לא מצאנו בספרות שחקרנו.
כידוע, בשברי כיפוף של עצמות צינוריות ארוכות, כתוצאה מכיפוף העצם, נוצר לרוב שבר משולש טיפוסי, הבסיס פונה לצד הקעור. לפי המיקום של שבר זה, אתה יכול לקבוע את הכיוון ואת מקום היישום של הכוח הפועל.
באופן דומה, עם שברי כפיפה של הצלעות, קו השבר באחד מקצוות הצלע מתפצל לעתים קרובות, ויוצר זווית פתוחה לצד הקעור (איור 3). בניגוד לשברים של עצמות צינוריות, עם שברים בצלעות, בדרך כלל לא נצפה היווצרות של שבר משולש שלם, שכן ההתפצלות המצוינת של קו השבר ממוקמת ברוב המקרים רק באחד מקצוות הצלע. מנקודת המבט שלנו, זה מוסבר על ידי כיפוף ספירלה של הצלע, וכתוצאה מכך, כאשר האחרונה מכופפת, קשת הכיפוף בולטת ביותר באחד הקצוות שלה. כתוצאה מכך, ניתוק מוחלט של השבר המשולש אינו נצפה במהלך שברי כיפוף של הצלעות.
אורז. 1. שברים של הפלטות הפנימיות עקב פגיעות (שתי צלעות עליונות) ושבר של הפלטה החיצונית עקב דחיסה של בית החזה (צלע תחתונה).
אורז. 2. שברים של הלוחות החיצוניים של הצלעות עקב פגיעות.
אורז. 3. התפצלות של קו השברים על המשטחים הצדדיים של הצלעות בזמן פגיעות.
לפיכך, המאפיינים המתוארים של שברים של הלוחות החיצוניים והפנימיים, כמו גם המאפיינים של מיקום השבר בצורת זווית על אחד מקצוות הצלע, מאפשרים לפתור די בבירור את הנושא של מנגנון השברים.
מבוא.
פרק 1. סקירה אנליטית של ספרות.
1.1 מאפיינים אנטומיים וביומכניים של מבנה הצלעות.
1.2 שברים בצלעות עקב פגיעה אחת.
1.3 שברים בצלעות עקב דחיסה סטטית בודדת.
פרק 2. חומרים ושיטות מחקר.
פרק 3. תכונות של היווצרות שברים בצלעות במהלך דחיסה של החזה במישור השגיי.
3.1 מנגנונים ורצף היווצרות של שברים בצלעות.
3.2 אופי ותדירות השברים בצלעות בהתאם לאנרגיית הפגיעה וצורת החזה.
פרק 4
4.1 מנגנונים ורצף היווצרות של שברים בצלעות.
4.2 אופי ותדירות השברים בצלעות בהתאם לאנרגיית הפגיעה וצורת החזה.
פרק 5
5.1 מנגנונים ורצף היווצרות של שברים בצלעות.
5.2 אופי ותדירות השברים בצלעות בהתאם לאנרגיית הפגיעה וצורת החזה.
5.3 אופי הרס המיקרו של הצלעות במהלך דחיסה של החזה.
פרק 6. תכונות של יצירת שברים בצלעות במהלך דחיסה של החזה בהתאם לקשיות של החפץ הפוגע.
6.1 שלבי היווצרות שברים בצלעות.
6.2 אופי ותדירות השברים בצלעות בהתאם לקשיות החפצים הטראומטיים.
הקדמה של עבודת הדוקטורטבנושא "רפואה משפטית", בדאליאן, ארמן פלודיאביץ', תקציר
אחת המשימות העיקריות של הרפואה המשפטית מבחינה מדעית ומעשית היא קביעת המנגנונים והתנאים להיווצרות נזק, לרבות שברים בעצמות השלד.
במבנה של פציעות קטלניות, טראומה קהה בחזה נמצאת במקום השני לאחר טראומה גולגולתית, ולפי מחברים שונים, נעה בין 21.4% ל-46.3% מכלל המקרים של טראומה מכנית [Solokhin A.A., 1968; Buguev G.T., 1969; מתישב א.א., תשכ"ט; Maksimov P.I., Bachu G.S., 1973; כשולין א.מ., 1974; Bachu G.S., 1980; Klevno V.A., 1980, 1994; חוכלוב V.V. 1984, 1985, 1996; Sartakov E.V., Klevno V.A., 1988; Klevno V.A., Kononov R.V., 2001; Klevno V.A., Novoselov A.S., Kononov R.V., 2001; וכו.]. ברוב המוחלט של המקרים, פציעה זו מלווה בשברים בצלעות, המשולבים לרוב עם שברים בעצמות חזה אחרות ובהתאם לסוג הפציעה, לפי מחברים שונים, נע בין 22% ל-96% [Gersamiya G.K., 1955; Andrianov L.P., 1961; Solokhin A.A., 1972, 1982;; Trubnikov V.F., Istomin V.V., 1974; חוכלוב V.V., 1988; Klevno V.A., 1994; Bricker J., Upion J., Tele-Ord R., 1972; Alberty R.E., Egan J.M., 1976, וכו']. תדירות התרחשות זו מצביעה על הרלוונטיות של פציעות אלו בפרקטיקה של מומחים.
בטראומטולוגיה משפטית, קיים מספר רב למדי של מחקרים מדעיים המוקדשים לשברים בעצמות החזה ממכות בודדות עם חפצים קהים קשים [Kryukov V.N., Kuzmin M.M., 1965; סולוחין א.א., 1968; יאזיקוב ד.ק., 1968; Buguev G.T., 1969; מתישב א.א., תשכ"ט; יודין או.א., 1971; קוזנצובה ט.ג., 1972; כשולין א.מ., 1974; קריוקוב V.N., Kashulin A.M. 1975; חוכלוב V.V., 1988 1989, 1996; Tupikov A.E., 1988, 1989; קלבנו ו.א. 1991 וכו'] ודחיסה סטטית בודדת של החזה בין עצמים כאלה [Buguev G.T., 1969;
כשולין א.מ., 1974; קריוקוב V.N., Kashulin A.M. 1975; Bachu G.S., 1972, 1980; קלבנו ו.א. 1980, 1991 חוכלוב V.V. 1992, 1996 וכו'].
שברים בצלעות נחקרו גם בפגיעה משולבת - מכה ואחריה דחיסה של בית החזה [חוכלוב V.V., Oreshkov S.M. 1989; חוכלוב V.V., 1992, 1996; Klevno V.A., 1994].
כפי שמראה תרגול מומחה, נזק יכול להיגרם על ידי סוג אחר של פגיעה - דחיסה של השפעה, המשלבת הן פגיעה והן דחיסה (הובלה ודחיסה תאונת עבודה, אסונות מעשה ידי אדם).
מעט היצירות הקיימות כיום [שדימוב א.ב., שמיאקין א.מ., 2001; Anikeeva E.A., 2004; שמיאקין א.מ., 2004; Shadymov A.B., 2006], המוקדש לשברים בעצמות המוח, גולגולת הפנים ועצמות צינוריות קצרות של היד, מצביעים על המוזרויות של הרס שלהם בתנאים של דחיסה.
היעדר מחקרים על שברים בצלעות עם עומס כזה של בית החזה חייב את הצורך במחקר זה.
מטרת המחקר:
לפתח קריטריונים רפואיים משפטיים לאבחון שברים בצלעות במהלך דחיסה של החזה בהתבסס על לימוד דפוסי ההרס שלהם, תוך התחשבות בצורת החזה, תכונות אנטומיותצלעות, כיוון הפגיעה וקשיות של עצמים טראומטיים.
נושאי מחקר:
1. זהה את המאפיינים של הרס של צלעות במהלך דחיסה של החזה במישור הסגיטלי.
2. כדי לבסס את התכונות של הרס של צלעות במהלך דחיסה של החזה במישור הקדמי.
3. קבע את התכונות של הרס של צלעות במהלך דחיסה של החזה בכיוון האלכסוני.
4. לזהות את המאפיינים של היווצרות שברים בצלעות במהלך דחיסה של החזה ב כיוונים שוניםתלוי במידת הקשיות של חפצים טראומטיים.
חידוש מדעי:
התגלה כי בדחיסה דינמית בפרק זמן קצר, החזה חווה מכה נגדית ודחיסה, הן מהכוח הפעיל והן מהתמיכה, המלווה בעיוות מקומי וכללי שלו.
בתנאי חשיפה אלו התגלו שלבים שונים בהיווצרות שברים בצלעות המתבטאים במספר ורצף ההיווצרות, באופי ולוקליזציה של השברים בקווים אנטומיים, התלוי בצורת בית החזה, בקימור הצלעות. באזורים אלה, הכיוון הכללי של דחיסת ההשפעה, כמות האנרגיה המופעלת וחפצים טראומטיים קשיות" (אגרוף פעיל, תמיכה).
הוראות הגנה:
1. עם דחיסת הלם של החזה, נוצרים שני אזורי הרס של הצלעות: מקומי ומבני. ההסתברות ורצף ההיווצרות של אזורים אלה תלויים בגודל עומס הלחיצה, כיוון הפגיעה וצורת החזה.
2. הרס בית החזה יכול להתרחש לפי הסוג המקומי-מבני או המבני-מקומי, בהתאם לכיוון דחיסת הפגיעה.
3. אופי ומיקומם של שברים בצלעות מאפשרים לקבוע את כיוון דחיסת הפגיעה (סגיטלית, חזיתית, אלכסונית).
4. עם דחיסה של פגיעה במישור הסגיטלי והחזיתי ואותה קשיות של עצמים טראומטיים, נפח השברים המקומיים מאפשר לנו לזהות את מקום הפגיעה של האגרוף הפעיל; עם שונים, הנפח גדול יותר בצד הפגיעה של האובייקט הקשיח יותר, מה שמאפשר לבודד רק את הכיוון הכללי של דחיסת הפגיעה. עם כיוון הדחיסה האלכסוני, מקום ההשפעה של האובייקט הפעיל אינו נקבע.
ערך מעשי של העבודה:
בהתבסס על ניתוח המיקום, המאפיינים המורפולוגיים והנפח של שברים מקומיים ומבניים של הצלעות, ניתן לקבוע את הסוג והכיוון השפעה חיצונית, אזור ההשפעה של האגרוף הפעיל, כמו גם קשיותו, מה שמגדיל את הערך הראייתי של מסקנות מומחים.
יישום: תוצאות מחקר מדעיבשימוש מומחים של המחלקות התנטולוגיות והרפואיות-משפטיות של הלשכות האזוריות אלטאי וקרסנויארסק, קמרובו, נובוסיבירסק, טומסק בדיקה רפואית משפטית; V תהליך חינוכיבמחלקה לרפואה משפטית עם יסודות המשפט ובמחלקה לרפואה משפטית של הפקולטה לחינוך והכשרה של המוסד החינוכי הממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "האוניברסיטה הרפואית של מדינת אלטאי של השירות הפדרלי לבריאות", במחלקה לרפואה משפטית רפואה של המוסד החינוכי הממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "מדינת קמרובו האקדמיה לרפואהרוזדרב".
אישור עבודה:
חומרי עבודת הגמר דווחו ונדונו:
1. בכנסים מדעיים ומעשיים של מומחים לזיהוי פלילי אזור קמרובו (2006, 2007).
2. בישיבות סניף קמרובו של VOSM (2006, 2007).
3. בפגישות משותפות של המחלקה ל-FPK וצוותי ההוראה והמחלקה לרפואה משפטית עם יסודות המשפט של המוסד החינוכי הממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה של ASMU של Roszdrav (2006, 2007).
4. בכנסים מדעיים ומעשיים של העמותה הבין-אזורית "רופאים משפטיים של סיביר" (2005, 2006, 2007).
5. בקונגרס הכל-רוסי ה-6 של רופאים משפטיים (2005).
מבנה והיקף עבודת הגמר:
עבודת הגמר מוגשת על 203 עמודים של טקסט מודפס, מורכבת מרשימת קיצורים, מבוא, סקירה אנליטית של הספרות, חומרי פרקים ושיטות מחקר, 4 פרקים של מחקר משלו, מסקנה, מסקנות, המלצות מעשיות, מפתח ביבליוגרפיה ונספחים. העבודה מאוירת ב-11 טבלאות ו-47 רישומים. אינדקס הספרות כולל 117 יצירות של סופרים מקומיים ו-8 סופרים זרים. החומר המוצג בעבודת הגמר התקבל, עובד ונותח באופן אישי על ידי המחבר. 9
סיכום מחקר עבודת הגמרעל הנושא "הערכה רפואית משפטית של שברים בצלעות במצבים של דחיסה של הלם בחזה"
1. במהלך לחיצת הפגיעה, החזה חווה בו זמנית פגיעה ודחיסה נגדית, המלווה בעיוות מקומי וכללי של עצמות החזה, הכלוב והרס הדרגתי של הצלעות עם היווצרות אזורים של הרס מקומי ומבני. המספר, שלבי ההיווצרות והלוקליזציה של אזורים אלה תלויים בכיוון הדחיסה, בגודל העומס ובתכונות האנטומיות (עקמומיות) של הצלעות.
אזורי הרס מקומי מיוצגים על ידי שברי הרחבה, בעוד שברים מבניים מיוצגים על ידי שברי כפיפה.
2. דחיסה של בית החזה במישור הסגיטלי מלווה בסוג מבני-מקומי של הרס עם היווצרות של שני אזורים סימטריים של כפיפה וארבעה אזורים של שברי הארכה. דחיסה במישור הקדמי מלווה בסוג מבני מקומי של הרס עם היווצרות של שני אזורים סימטריים של הרחבה וארבעה אזורים של שברי כפיפה.
עם דחיסה של פגיעה במישור הסגיטלי והחזיתי, אם קשיות המשטחים הטראומטיים (אגרוף פעיל ותמיכה) זהה, נפח ההרס המקומי תמיד גדול יותר בצד הפעולה של האגרוף הפעיל, מה שמאפשר לקבוע הן את כיוון הדחיסה הכללי והן את מקום הפגיעה של האגרוף הפעיל. עם קשיות שונות, נפח ההרס המקומי תמיד גדול יותר מפגיעת חפץ קשה יותר, מה שמאפשר לקבוע רק את הכיוון הכללי של דחיסת ההשפעה.
3. דחיסה של החזה בכיוון האלכסוני מלווה בסוג מבני מקומי של הרס עם היווצרות של שני אזורי הרחבה ושני שברי כפיפה. עם אותה קשיות של האגרוף הפעיל ותמיכה, ללא קשר למקום ההשפעה של האגרוף הפעיל (באלכסון מלפנים או מאחור), נוצר נפח גדול יותר של הרס מקומי ב קטע אחוריחזה, המאפשר לך לקבוע רק את הכיוון הכללי של הדחיסה.
עם הקשיות השונה שלהם, נפח ההרס המקומי תמיד גדול יותר מהשפעה של חפץ קשה יותר.
4. המוזרות של הלוקליזציה והתכונות המורפולוגיות של הרס מאקרו ומיקרו של הצלעות מאפשרת לנו לבסס דחיסה של השפעה ולהבדיל אותה מסוגים אחרים של השפעה חיצונית על החזה (השפעה, דחיסה).
5. עם הרס נרחב של הצלעות, תמיד ניתן לזהות אזורים של שברי הארכה מקומיים, מה שמאפשר לקבוע את הכיוון הכללי של דחיסת ההשפעה.
כדי לקבוע את התכונות המורפולוגיות של שברים ולקבוע את תנאי הפציעה במהלך בדיקה רפואית משפטית של גופות עם פגיעות בעצמות החזה, יש צורך לבצע את הפעולות הבאות:
1. ישירות ליד שולחן הניתוח, העתק במדויק נזק לרקמות רכות (שפשופים, חבורות, פצעים, שטפי דם), וכן קבע את המיקום של שברים בצלעות לאורך קווים אנטומיים ושברים של עצמות אחרות של החזה והחגורה איבר עליון. כדי לקבוע את צורת החזה באמצעות מצפן עבה, יש למדוד את אורך החזה (בין המשטח העליון של הצלע ה-1 לנקודה הבולטת של קשת החוף לאורך קו s/c), סגיטלי (בין הנקודה על משטח קדמי של השליש התחתון של עצם החזה ו תהליך קוצניחוליה חזה 8) וקוטרים חזיתיים (בין הנקודות הבולטות של המשטחים הצדדיים בגובה הצלעות ה-8). למחקר נוסף, יש צורך להסיר את הצלעות ובמידת הצורך עצמות אחרות של קומפלקס בית החזה.
2. לאחר המריחה וניקוי הצלעות מרקמות רכות יש לייבש את הצלעות שהוסרו בטמפרטורת החדר, לסמן אותן ולהניח אותן על השולחן בסדר מספרי ובכך ליצור מחדש דגם מישורי של בית החזה. בעזרת תבניות, מדדו את רדיוס העקמומיות של ה-NKP וה-VKP לאורך כל הקווים האנטומיים ואת העובי שלהם ברמת השבר. לאחר מכן בודקים את העצמות הפגועות בצורה מקרוסקופית ומיקרוסקופית כדי לקבוע את אופי ההרס.
3. כדי לקבוע את אופי הדחיסה של ההשפעה, יש צורך לזהות:
שני אזורים של שברי הרחבה מקומית של הצלעות לאורך קווים אנטומיים מנוגדים של בית החזה; אזור מבני של הרס של הצלעות לאורך הקווים האנטומיים של החזה, המאופיין בנוכחות של שברי כיפוף;
אין סימנים של טראומה חוזרת.
4. הסוג הדינמי של הדחיסה נקבע לאחר זיהוי מיקרו שברים של העצם הקומפקטית על מקטעי עצם באזורים השוליים של שברים האופייניים לפגיעה (באזור הקרע - בצורת מניפה אלכסונית, ישר אורכי אורכי מיקרו סדקים גליים קצרים; ב. אזור השבר - אורכי ישר וגלי, בצורת טבעת).
5. הכיוון הכללי של דחיסת הפגיעה חייב להיקבע לפי המיקום של אזורי הרס מקומי (שברי הרחבה):
אם שברי הארכה מקומיים הם דו-צדדיים וממוקמים באופן סימטרי לאורך קווי l/p ו-s/c, אז החזה נדחס במישור הסגיטלי;
אם שברי הרחבה מקומיים ממוקמים לאורך קווי s/p משני הצדדים, אז החזה נדחס במישור הקדמי; אם שברי הרחבה מקומיים ממוקמים מקווי l/n עד s/c, מצד אחד, ומקווי s/p ל-s/c, מצד שני, אז החזה נדחס בכיוון אלכסוני; כיוון דחיסת ההלם יצוין גם על ידי שינוי בצורת בית החזה (ירידה בגודל אחד ועלייה בשנייה) עקב דפורמציה שיורית.
6. לאחר קביעת הכיוון הכללי של דחיסת ההשפעה, יש צורך לקבוע את מיקום הפעולה של האגרוף הפעיל. אבחנה זו מבוססת על נפח השברים המקומיים וקשיות האובייקטים הטראומטיים: כאשר הם דחוסים במישור הסגיטלי והחזיתי, אם קשיות המשטחים הטראומטיים (אגרוף פעיל, תמיכה) זהה, נפח השברים המקומיים הוא זהה. תמיד גדול יותר במקום הפגיעה של האגרוף הפעיל, אבל אם הקשיות שלהם שונה, זה נפח גדול יותר בצד הפעולה של חפץ טראומטי קשה יותר;
כאשר דחוסים בכיוון אלכסוני, קביעת מקום ההשפעה של האגרוף הפעיל היא בלתי אפשרית, הן עם זהה והן עם קשיות שונה של האובייקטים הטראומטיים.
רשימת ספרות משומשתברפואה, עבודת גמר 2007, Badalyan, Armen Felodyaevich
1. Andrianov JIîII.פציעות תחבורה בפעולות כריתת עצים ותכונותיהן ברפואה משפטית // תקצירים. להגיש תלונה לוועידה ה-11 המורחבת של מחלקת לנינגרד. VNOSMiK. ל', 1961. - עמ' 76-77.
2. Anikeevt E.A; הערכה רפואית משפטית של שברים בפנים ובחלקים סמוכים של הגולגולת עקב דחיסה. תקציר המחבר. דיס. . דוקטורט. דבש. Sci. ברנאול, 2004. - 22 עמ'.
3. אניקין יו.מ., קולסניקוב JT.JT. בנייה ומאפיינים של מבני עצם. M., MMSI, 1992. - 180 עמ'.
4. Bachu G.S. על המאפיינים המורפולוגיים של פציעות לחיצת חזה. בספר: מאטר, בין אזורי. Conf., מנתחים של דרום אוראל. - פרם, 1972. - עמ' 245-246.
5. Bachu G.S. מאפיינים של פציעות בחזה בחשיפה לחפצים קשים בוטים // בדיקה רפואית משפטית בפרקטיקה חקירתית; אורנבורג, 1973.1. - עמ' 74-76.
6. Bachu G.S. על החוזק המכני של החזה במהלך עומסים סטטיים. בספר: סוגיות אקטואליות של טראומטולוגיה רפואית משפטית (אוסף עבודות מדעיות). - מ:, 1975. - עמ' 84-87.
7. Bachu G.S. התנגדות ופגיעה בחזה במהלך דחיסתו. קישינב, "שטיינטסה", 1980. - 172 עמ' 10; Belyaev N.M. התנגדות חומרים. מ, 1959. - 855 עמ'.
8. Buguev G.T. הצדקה של קריטריונים רפואיים משפטיים לפגיעה בשלד החזה עקב טראומה עם חפצים קהים: דיסרטציה. מועמד למדעי הרפואה. ברנאול, 1969. - 283" עמ'. - כתב כתיבה.
9. Bugu ev G. T. הצדקה של קריטריונים רפואיים משפטיים לפגיעות בשלד החזה במהלך טראומה עם חפצים קהים: תקציר התזה. דיסקנד. דבש. Sci. ברנאול, 1969; - 21 שניות.
10. Buguev D.T. אבחון רפואי משפטי של מכות מרובות בטראומה בחזה: דיס. . דוקטורט. דבש. Sci. ברנאול, 1980; - 192 עמ'. - כתב כתיבה.
11. Buguev D.T. אבחון רפואי משפטי של מכות מרובות עקב טראומה בחזה: תקציר התזה. דיס. דוקטורט. דבש. Sci. ברנאול, 1980-23 עמ'.
12. גדיגושב ח.א. הערכה רפואית משפטית של נזק לרקמות הרכות של הראש והעצמות של קמרון הגולגולת בעת קביעת המאפיינים של חפץ מוצק קהה טראומטי: תקציר התזה. דיס. . דוקטורט. דבש. Sci. מ., 1986.-23 עמ'.
13. גרסמיה ג.ק. פגיעה בצלעות במהלך פציעות הובלה: תקציר התזה. דיס. . דוקטורט. דבש. Sci. -מ., 1955.-22 עמ'.
14. גרומוב א.פ. ביומכניקה של פציעה: (פציעות בראש, בעמוד השדרה ובחזה). מ.: רפואה, 1979. - 275 עמ'.
15. יו.גרומוב א.פ. ביומכניקה של פגיעה מוחית טראומטית // בעיות של תיאוריה ופרקטיקה של רפואה משפטית. ריגה, 1987.-S. 115-122.
16. Denisov-Nikolsky Yu.I., Matveychuk I.V., Doktorov A.A., Smolkov Yu.A. תפקידו של המרכיב המינרלי בהבטחת התפקוד המכני והמורכבות של העצם כחומר. ביומכניקה רפואית. ריגה, 1986.-T. 1.-S. 497-503.
17. Kinasoshvili R.C. חוזק של חומרים. מ', 1963. עמ' 9-16.
18. Kinasoshvili R.C. חוזק של חומרים. מ', "נאוקה", 1968. ש' 13-16, 81-85.
19. Kleeno V.A. קריטריונים של מומחה לסוג ורצף של פציעות בחזה עם חפצים קהים: Dis. . דוקטורט. דבש. Sci. - ברנאול, 1980. 232 עמ'. - כתב כתיבה.
20. Kleeno V.A. קריטריונים של מומחה לסוג ורצף של פציעות חזה עם חפצים קהים: תקציר התזה. דיס. . דוקטורט. דבש. Sci. מ', 1980. - 27 עמ'.
21. Kleeno V.A.: על השפעת צורת החזה על לוקליזציה של שברי צלעות תחת דחיסה. סוגיות ממשיות של רפואה משפטית ותרגול מומחה. מס' 1. -ברנאול, 1983.-S. 34-37.
22. Kleeno V.A. אבחנה מבדלתמקומות של השפעה על שברים של עצם החזה והצלעות במהלך טראומה לחזה הקדמי // סוגיות עכשוויות של רפואה משפטית ותרגול מומחה. גיליון 4. -ברנאול, 1988.-ס. 35-37.
23. Kleeno V.A. הערכה רפואית משפטית של מיקרו שברים בעצמות. -איז'בסק, 1989.-ס. 61-66.
24. Kleeno V.A. התנהגות עצם תחת העמסה סטטית ודינמית // נושאים עכשוויים של רפואה משפטית ופרקטיקה מומחים. כרך יד. 5. - ברנאול, 1989. עמ' 10-20.
25. Kleeno V.A. מיקרו-הרס בעצמות במהלך טראומה // שבת. סוגיות נוכחיות של בחינה נזק מכני. - מ', 1990. עמ' 25-31.
26. Kleeno V.A. הערכה רפואית משפטית מקיפה של שברים מרובים בחזה עקב טראומה עם חפצים קהים: Dis. . ד"ר. דבש. Sci. ברנאול, 1991. - 395 עמ'. - כתב כתיבה.
27. ZA.Kleeno V.A. הערכה רפואית משפטית מקיפה של שברים מרובים בחזה עקב טראומה עם חפצים קהים: תקציר התזה. דיס. . ד"ר מד. Sci. סנט פטרסבורג, 1991. - 37 עמ'.
28. Kleeno V.A. מורפולוגיה ומכניקה של הרס הצלעות (אבחנה משפטית רפואית של מנגנונים, רצף ומשך החיים של שברים) Barnaul, 1994, - 300 p.
29. Knets I.V., Saulgozis Yuzh., Yanson H.A: עיוות וחוזק של רקמת עצם קומפקטית תחת מתח. Polymer Mechanics. -1974.-No.3,-S. 501-506.
30. Knets I.V. דפורמציה והרס של רקמת עצם אנושית קומפקטית: תקציר התזה. דיס. . ד"ר טק. Sci. - ריגה, 1977.
31. Knets I.V., Pfaford G.O., Saulgozis Yu.Zh. דפורמציה והרס של רקמות ביולוגיות מוצקות. ריגה: זינאטנה, 1980. - 320 עמ'.
32. Knets I.V. תכונות ביומכניות של רקמת עצם קומפקטית. ביומכניקה רפואית. ריגה, 1986. - ת' 1. - עמ' 539-551.
33. M. Kraev A. אנטומיה אנושית. -M.: Medgiz, 1978. T. 1. -495 עמ'.
34. Kraulya U.E., Kurziminieks A.N., Pfaford G.O: // Abstracts of the Second All-Union Conference on Problems of Biomechanics. ריגה, 1979.-S. 7-11.
35. Kryukov V.N., Mishchenko P.D. נתונים חדשים על מתח בכספת הגולגולת בהשפעת גורמים טראומטיים // חומרים לקונגרס המנתחים השלישי טריטוריית אלטאי. ברנאול, 1965. - עמ' 353-356.
36. Kryukov V.N., Semennikov V.S. חומרים לבדיקה רפואית משפטית של פגיעות בעצמות שטוחות של שלד האדם // שאלות של פתולוגיה אזורית. ברנאול, 1965. - עמ' 272-278.
37. Kryukov V.N., Kuzmin M.M: על אופי הפציעות בחזה במהלך פגיעה ודחיסה עם חפצים קהים // בעיות של קרימינולוגיה ובדיקה משפטית. עלמא-אתא, 1965. ש' - 352-353.
38. קריוקוב V.N. פגיעה בעצמות צינוריות שטוחות וארוכות בחשיפה לחפצים ולכלים קהים: תקציר התזה. דיס. . ד"ר. דבש. Sci. מ., 1966.-39 עמ'.
39. קריוקוב V.N. מנגנונים של שברים של עצמות שטוחות במהלך טראומה. ברנאול, 1969. 79 עמ'.
40. קריוקוב V.N. מנגנונים של שבר עצם. מ.: רפואה, 1971. 108 עמ'.
41. קריוקוב ו.נ., קאשולין א.מ. על אופי דפורמציה בחזה ושברים בצלעות בהתאם למאפייני צורתו // בדיקה רפואית משפטית. 1975.-מס' 2.-ש. 13-16.
42. קריוקוב V.N. פציעות מחפצים קהים // טראומטולוגיה רפואית משפטית. מ': רפואה, 1977. עמ' 156-160.
43. קריוקוב V.N. תכונות ביומכניות של עצמות כאחד הגורמים הקובעים את אופי וסוג השברים עקב טראומה עם חפצים קהים. - בספר: בדיקת פציעות עם חפצים קהים. - ברנאול, 1978.-ש. 10-14.
44. קריוקוב V.N. מכניקה ומורפולוגיה של שברים. - מ.: רפואה, 1986. 160 עמ'.
45. Kryukov V.N., Galiev B.Kh., Salnikov Yu.K. ביסוס סוגי דפורמציה והרס בחקר שברי עצמות // בדיקה רפואית משפטית. 1986. - ת' 29. - מס' 2. - עמ' 28-32.
46. קריוקוב V.N. יסודות מכנו ומורפוגנזה של שברים. מ.: Folium, 1995.-232 עמ'.
47. קוזנצובה ט.ג. מאפיינים מורפולוגיים של שברי צלעות ומשמעותם המשפטית: תקציר התזה. דיס. . דוקטורט. דבש. Sci. - מ., 1972.-21 עמ'.
48. קוזנצובה ט.ג. מאפיינים של שברים שהתרחשו על פני עצם שעברה דחיסה בזמן השבר // בעיות עכשוויות של טראומטולוגיה משפטית. מ', 1975. - עמ' 82-84.
49. לבקוב V.A. על מנגנון התרחשותם של כמה שברים בצלעות // שבת. עובד על רפואה משפטית וכימיה משפטית. פרם, 1969. - גיליון. ז.-ש. 178-181.
50. מתישב א.א. הכרה בסוגים העיקריים של פגיעות רכב. -L.: Medicine, 1969 128 p.
51. מכונאי נ.ש. מבנה החומר הקומפקטי של העצמות ומשמעותן בניתוח // ניתוח. 1952. - מס' 9. - עמ' 35-39. ב-A.Parton V.Z., Morozov E.M. מכניקה של שבר אלסטי-פלסטיק. מ.: "מדע", 1985. - 504 עמ'.
52. Pisarenko G.S., Agarev V.A., Kvitka A.L., Popkov V.G., Umansky E.S. חוזק של חומרים. - ק.: "טכנולוגיה", 1967. -476 עמ'.
53. Popov B.JI. פגיעה מוחית טראומטית. ל.: רפואה, 1988. - 240 עמ'.
54. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. אנטומיה אנושית. L., 1974.- 189 p.b.Prives M.G. אנטומיה אנושית: ספר לימוד לסטודנטים לרפואה. אינסט. מהדורה 9. M.E., Medicine, 1985. - 191 עמ'.
55. רוסקוב א.ב. אנטומיה פתולוגית של מחלות מערכת השלד. -מדריך רב כרכים על אנטומיה פתולוגית. ת' 5. - מ': 1959.-ש. 536.
56. יו.סרקיסיאן B.A. הערכה רפואית משפטית של שברי אגן מרובים עקב טראומה עם חפצים קהים: תקציר התזה. דיס. . ד"ר מד. Sci. - מ., 1985 -38 עמ'.
57. Sarkisyan B.A., Yankovsky V.E. כמה מאפיינים של היווצרות שברים בצלעות כאשר בית החזה נדחס לכיוון לרוחב // סוגיות עכשוויות של רפואה משפטית ותרגול מומחה. - נובוסיבירסק, 1999. גיליון. 4. - עמ' 113-114.
58. Sartakov E.V., Kleeno V.A. ניתוח שכיחות פציעות בחזה עקב טראומה עם חפצים קהים קשים // סוגיות עכשוויות של רפואה משפטית ותרגול מומחה. כרך יד. 4. ברנאול, 1988t-S. 63-66.
59. סוודובסקי ב.ש. מכניקה של הרס רקמת עצם. מ.: רפואה, 1961.-241 עמ'.
60. Selivanov V.I. שברי צלעות סגורות והטיפול בהם. פרוקופייבסק, 1964.- 164 עמ'.
61. סולוחין א.א. בדיקה רפואית משפטית במקרים של פגיעה ברכב. M.: Medicine, 1968. - 235 עמ' 1v. Solochhin A.A. יסודות הבדיקה הרפואית המשפטית של פציעת רכב: תקציר עבודת הגמר. דיס. . ד"ר. דבש. Sci. מ., 1972 - 37 עמ'.
62. Solokhin Ä:A. בדיקה רפואית משפטית של פציעה בתחבורה // 2nd All-Union Congress Court. רופאים: תקציר. להגיש תלונה - M., 1982. S. 253-256.1%. Skobin A.P., Belous A.M. מיקרו-אלמנטים ברקמת העצם. מ., "רפואה", 1968. 214 עמ'.
63. Torobenko V.I., Kasavina B.S. ביוכימיה פונקציונלית של רקמת עצם.-M., 1977.-272 עמ'.
64. Trubnikov V.F., Istomin* F.IT. מאפיינים של פציעות בפגיעות קטלניות בדרכים // אורטופדיה, טראומטולוגיה ותותבות. 1974. -№2. - עמ' 7-10.
65. Tupikov A.E. קביעה משפטית של כיוון הפגיעה במקרה של טראומה בחזה עם חפצים קהים קשים בשיטת ניתוח וקטורוגרפי: Dis. . דוקטורט. דבש. Sci. - ברנאול, 1989. - 135 עמ'. כתב כתיבה.
66. Tupikov A.E. קביעה משפטית של כיוון הפגיעה במקרה של טראומה בחזה עם חפצים קהים קשים בשיטת ניתוח וקטורוגרפי: תקציר התזה. דיס. . דוקטורט. דבש. Sci. מ., 1989.-25 עמ'.
67. פינקל ו.מ. פיזיקה של הרס. מ.: Metallurgichya, 1970. - 375 עמ'.
68. חוכלוב V.V. ניתוח טראומה בחזה קהה בילדים // קריטריונים של מומחה למנגנון הפגיעה ואבחון לפני כמה זמן היא נגרמה. מ., 1984.-ש. 66-68.
69. חוכלוב V.V. פציעה סגורה, שדיים בילדים עם תוצאה קטלנית // סוגיות עכשוויות של רפואה משפטית ופרקטיקה של מומחה: תקציר. להגיש תלונה - ברנאול, 1985. - גיליון. 2. עמ' 43-46.
70. Khokhlov V.V., Kuznetsov U.E., Andreikin A.B. א.כ. 1297275 USSR, 4 A 61 V" 17/56. שיטה לקביעת מנגנון הפגיעה בפגיעות בעצמות שטוחות וספוגיות // גילויים. המצאות. - 1986: מס' 10. - עמ' 52-55.
71. חוכלוב V.V. הקמת מנגנון הרס הסחוס לאורך משטח השבר // חומרים של הקונגרס ה-2 של בית המשפט. רופאים: תקציר. להגיש תלונה -אירקוטסק-מוסקבה, 1987. עמ' 87-88.
72. חוכלוב V.V. שכיחות פגיעות בעצמות ובאיברי החזה בילדים עם טראומה קהה סגורה // בספר: בדיקה רפואית משפטית של נזק מכני. מ., 1988.-ש. 119-120.
73. חוכלוב V.V. המנגנון והטבע של פציעות חזה בילדים עקב פגיעה // בספר: Third All-Union Congress of the Court. רופאים מוסקבה-אודסה, 1988. - עמ' 128-129.
74. אגוכלוב. V.V. קריטריונים של מומחה רפואי משפטי למנגנונים של טראומה בחזה עם חפצים קהים בילדים: Dis. . ד"ר מד. Sci. סנט פטרסבורג, 1992. - 387 עמ'. - כתב כתיבה.
75. Khokhlov-V.V.: קריטריונים של מומחה רפואי משפטי למנגנונים של פגיעה בחזה עם חפצים קהים בילדים: תקציר התזה. דיס. . ד"ר מד. Sci. סנט פטרסבורג, - 1992. - 37 עמ'.
76. חוכלוב ב.ב. פציעות בחזה עם חפצים קהים (ביומכניקה, אבחון, מורפולוגיה) Smolensk, 1996, - 193 p.
77. הרצברג ר.ו. מכניקת דפורמציה ושבר חומרי בנייה: פר. מאנגלית / אד. Bernshteina M.L., Efimenko S.P. -M.: Metallurgy, 1989. 575 p.
78. כריסטופורוב ש.י. בדיקה רפואית משפטית של פציעות חזה לביסוס מנגנון הפגיעה: תקציר התזה. דיס. . דוקטורט. דבש. Sci. סרטוב, 1957. -23 עמ'.
79. צ'רפונוב ג.פ. מכניקה של שבר שביר. מ., "מדע", 1974, 640 עמ'.
80. צ'רפונוב ג.פ. מכניקה של שבר של חומרים מרוכבים. מ., "מדע", 1983.-296 עמ'.
81. Shadymov A.B., Yankovsky V.E., Kleeno V.A., Goryainov O.P., Kolyado I.B., Erlikh E.R. הרס מיקרו של רקמת עצם // אורטופדיה, טראומטולוגיה ותותבות. רפואה, 1991, - ו' 10. - עמ' 9-12.
82. שדימוב א.ב. הערכת השפעה חיצונית כאחת המשימות המשפטיות // בעיות בדיקה ברפואה. כתב עת מדעי ומעשי. איזבסק, 2005. - גיליון. 1. - ש' 14-18.
83. Shadymov A.B., Kazymov M.A. בשאלת השפעת הקשיות של חפץ טראומטי על היווצרות שברי גולגולת // חומרים VI הקונגרס הכל רוסירופאים משפטיים. מוסקבה-טיומן, 2005.-S. 118.
84. שדימוב א.ב. הגדרה רפואית משפטית של מכנוגנזה והתאמת זיהוי של שברי גולגולת תחת הסוגים העיקריים של השפעה חיצונית: תקציר התזה. דיס. . ד"ר מד. Sci. מ.: 2006. -48 עמ'.
85. שמיאקין א.מ. הערכה רפואית משפטית של שברים בעצמות הגולגולת בתנאים של דחיסה. דיס. . דוקטורט. דבש. Sci. ברנאול, 2004. - 174 עמודים - כתב כתיבה.
86. שמיאקין א.מ. הערכה רפואית משפטית של שברים בעצמות הגולגולת בתנאים של דחיסה. תקציר המחבר. דיס. . דוקטורט. דבש. Sci. ברנאול, 2004. - 21 עמ'.
87. שמיאקין א.מ. דפוסי היווצרות של שברי עצם הגולגולת בתנאים של דחיסה דינמית // סוגיות עכשוויות של רפואה משפטית ופרקטיקה של מומחה. נובוסיבירסק:
88. האגודה הבין-אזורית "רופאים משפטיים של סיביר", - 2004. - גיליון 9. עמ' 228-230.
89. עידלין ל.מ., עידלין א.ג.ג. פשוט ו שיטה מהירהמחקרים על מבנה המיקרו של גושי עצם // שאלות של פרקטיקה משפטית ומומחים. צ'יטה, 1973. - גיליון. 5 - עמ' 351-353.
90. JuditO:M על שברים בודדים של הצלעות הראשונות7/ בדיקה רפואית משפטית. 1971. - מס' 1. - עמ' 51.
91. Yazykov D.K פציעות בחזה // מדריך לאורטופדיה וטראומטולוגיה. מ', 1968. ת' 3. - עמ' 332-349.
92. ינקובסקי V.E. רפואה משפטית: טראומטולוגיה / אד. א.פ. גרומובה, V.G. נאומנקו. מ.: רפואה, 1977. 368 עמ'.
93. ינקובסקי V.E. בנושא קביעת מנגנוני היווצרות שברים // סוגיות עכשוויות של רפואה משפטית ופרקטיקה מומחים. כרך יד. 4. ברנאול, 1988. - עמ' 11-17.
94. Amprino R. ניתוח אוטורדיוגרפי של התפלגות Ca ו-P המסומנים בבונטים. // Experinla 1952.-V. 8-P: 20.120; Bricker J., Upion /., Tele-Ord R. Blunt Trauma to the Ghest // Tech. Med. 1972. - V. 68. N1.-P: 74-83;
95. רולנד R.E., Towsey T., Marhall T.N. Radiant Res. 1959 - V. 60 -P. 234-242.
96. Sissona H.A., Towsey T., Stewart L. Qualitative Micro radiopsium. שטוקהולם 1960.-פ. 199-205.
מַשְׁמָעוּת שיטות רנטגןמחקר ברפואה משפטית ידוע. אף מקרה של פציעה טראומטית אינו שלם ללא בדיקת אבחון רנטגן (RDI), והנתונים מבדיקה זו הם יסודיים בקביעת חומרת הפציעות. אבל מהימנות הנתונים הרדיולוגיים מושפעת משתי נקודות יסוד: א) RDI נכון שיטתית, וב) פרשנות מוסמכת של נתוני RDI (אפשרות כאן שתי טעויות לפי ש"א ריינברג - מחוסר ראייה ומחוסר ידע).
כפי שניתן לראות מהפרקטיקה של הלשכה הרפובליקנית לבדיקות רפואיות משפטיות (BSME), המומחה מקבל דוחות רנטגן ממכוני בריאות שונים, המעסיקים בעיקר רדיולוגים כלליים, מה שאומר שלא כל אחד מהם יודע את המורכבויות של בדיקת רנטגן של חולי טראומה. במקרים אחרים, התמונות נשלחות למומחה מבלי שתוארו על ידי רדיולוגים, מאחר שהן מתפרשות לרוב על ידי מנתחים וטראומטולוגים. במקרה הראשון, טעויות עשויות לנבוע מביצוע שגוי של בדיקת רנטגן וחוסר ידע של רדיולוגים על המאפיינים של סמיוטיקת רנטגן של פגיעות טראומטיות בעצמות ובמפרקים; במקרה השני, שגיאות נובעות מבורות של רנטגן. סקיולוגיה של קרני והגורמים הפיזיים והטכניים של בניית תמונת רנטגן.
תוצאות מנותחות הערכת מומחהצילומי רנטגן ודוחות רדיולוגיים של 300 חולים עם פציעות טראומטיות של עצמות ומפרקים ממתקני בריאות עירוניים ומחוזיים של הרפובליקה, שהופנו ל-BSME. הניתוח בוצע כדי לזהות טיפוסי שגיאות בקרני רנטגןהן בשלב 1 של RDI - רדיוגרפיה, והן בשלב 2 - פרשנות של צילומי רנטגן. ראינו שיש צורך לנתח את השגיאות שזוהו על בסיס אנטומי.
מָשׁוֹט. ברוב המוחלט של המקרים, שברים בגולגולת נשפטים על ידי צילומים סטנדרטיים בהקרנות חזיתיות וצידיות. אם תמונות אלה מספיקות עבור עצמות גולגולת המוח, אז לאבחון
שברים בבסיס עצמות גולגולת הפנים, היקף מחקר כזה אינו מספיק בדרך כלל. יש לקחת זאת בחשבון, ועם נתונים קליניים מתאימים, יש להשתמש בטכניקות וטכניקות נוספות, מהן יש לא מעט, אך למרבה הצער, נעשה בהן שימוש נדיר ביותר. אלו הן רדיוגרפיה מגע (עבור עצמות הגולגולת), רדיוגרפיה ממוקדת (עצמות גולגולת הפנים, פירמידה עצם טמפורלית), רדיוגרפיה של אלטשולר (הנחת עצם העורף), רדיוגרפיה חצי צירית קדמית (לעצמות גולגולת הפנים), רדיוגרפיה צירית אחורית (פוסה גולגולת אמצעית ואחורית, BZO), טומוגרפיה ליניארית (תמונה מבודדת של עצמות גולגולת בודדות) . היעדר תמונות כאלה לא תמיד מאפשר לזהות או לא לכלול בבירור שבר בעצמות הגולגולת.
טעות נפוצה בעת פירוש עצמות הגולגולת היא אבחון יתר של שברים בעצמות האף. התפר של עצמות הירוק עם תהליך האף נלקח כקו שבר לא קיים עצם קדמית, או רצועה של הארה בין עצמות האף ומוקד ההתאבנות של המבנים הסחוסיים של האף. במקרה זה, יש להעריך בקפידה את מצבן של לוחות קומפקטיים על שברי עצם מפרקים, אשר נשמרים בהיעדר שבר ונעדרים בנוכחותו.
בית החזה. שברים בצלעות הם פציעה שכיחה למדי. עם זאת, למרות הקלות בביצוע צילומי חזה, האבחנה של שברים בצלעות נותרה בעיה קשה למדי ולעתים קרובות מובילה למצבים שנויים במחלוקת. אבחנה של שברי צלעות לרוחב קשה במיוחד. זה מוסבר על ידי מספר גורמים: החפיפה מחלקות שונותצלעות זו על גבי זו, מה שיוצר תמונת צל מורכבת; הגבלת RDI לצילום תמונה בהקרנה ישירה אחת; הרצון לקבל תמונה של כל הצלעות של חצי אחד של בית החזה בתמונה אחת (במקרה זה, או שהצלעות העליונות 'נקטעות' או שהצלעות התחתונות אינן 'מעובדות'). כדי לבטל שגיאות אלה, יש צורך להשתמש בתמונות אלכסוניות וחצי אלכסוניות (אבחון של שברים לאורך קווים צירים), תמונות פינקלשטיין של הצלעות, כלומר, ברגע ההשראה (יעיל בהעדר תזוזה של שברים), רדיוגרפיה נפרדת של הצלעות העליונות והתחתונה,
עַמוּד הַשִׁדרָה. טעות אופיינית כאן היא אבחון יתר של שברי דחיסה של גופי החוליות. העניין הוא
העובדה שעיוות בצורת טריז של החוליה בתמונת עמוד השדרה לאחר פציעה היא לא תמיד התוצאה שלה, כי ישנן לא מעט סיבות המובילות לעיוות כזה: היפופלזיה, דיספלזיה, אוסטאופורוזיס, אוסטאומלציה, פריצת דיסק לא טיפוסית (נוער), תסמונת קימל ועוד. לכן, במקרים מפוקפקים, יש להשלים את התמונות בטומוגרפיה לרוחב באמצע. קטע, שבו קו השבר בדרך כלל מזוהה בקלות.
בילדים, הסימפטום היחיד של רנטגן הוא לעתים קרובות שבר דחיסההחוליה אינה עיוות בצורת טריז, אלא השטחה של פלטפורמת הגולגולת שלה (בדרך כלל היא תמיד קמורה). סימפטום זה יכול להיות מפולס בתמונת הסקירה, כאשר החוליה נופלת לתוך קרן רנטגן אלכסונית, לכן, יש צורך בתמונת מכוון כדי לזהות אותו, או שוב טומוגרפיה ליניארית. וכמו ברדיוגרפיה של צלעות, הדמיית עמוד שדרה חזה לרוחב נעשית בצורה הטובה ביותר באמצעות Finkelstein, אשר משפרת מאוד את הבהירות של התמונה של לוחות הקצה הגולגולת והזנב ואת החומר הספוגי של גוף החוליה.
סוג נפוץ למדי של פציעה הוא נזק לעצם הזנב. כאן, גם תת-אבחון יתר וגם אבחון יתר של שברי עצם הזנב, או ליתר דיוק קרע של מפרק העצם העצה, נצפים לעתים קרובות באותה מידה. זה מוסבר על ידי השונות האנטומית הגדולה במבנה קטע הקצה ומורכבות בדיקת הרנטגן שלו. ראשית, יש לזכור כי יש לבצע צילום ישיר של עצם העצה ועצם הזנב עם רגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים, מה שלעתים שוכחים על ידי טכנאי רנטגן. מיקום זה מחליק את העקמומיות הלורדוטית של העצה ומקרבת את עצם הזנב לסרט הרנטגן, ונותנת תמונה ברורה יותר שלו על הסרט. אם צילום הרנטגן לרוחב אינו מוצלח, עדיף לבצע RDI חוזר בטכניקת טומוגרפיה ליניארית עם טשטוש רוחבי של התמונה. הקרנה צידית לפציעות עצם הזנב היא חובה, שכן כאשר מפרק העצבים נקרע, הוא בדרך כלל נע קדימה, מה שלא ניתן לקבוע מצילום ישיר.
יד ורגל. פציעות טראומטיות במפרקים גדולים ועצמות ארוכות כפופות רק לעתים רחוקות לטעויות אבחון. פגיעה ביד וברגל זה עניין אחר._מיקום צמוד מספר גדולעצמות ו
וריאציות תכופות במספר ובמיקומן של עצמות ססמואיד נוספות ואפופיסות לא מתמזגות יוצרות קשיים מסוימים בפירוש תמונות ויוצרות אי התאמות באותן תמונות על ידי מומחים שונים. כדי לתקנן את המידע שהושג, יש צורך לא לשכוח את הזמינות של תמונות אלכסוניות גב וכף יד, אולנארי ורדיאלי של מפרק כף היד כדי לאמת שברים בעצמות שורש כף היד, תמונות ציריות עצמות calcanealעבור פציעות קטעים פרוקסימלייםתפסיק. גם השיטה הנשכחת של מקרוגרפיה (רדיוגרפיה מוגדלת) לזיהוי שברים תת-פריוסטאליים ואבולשיים בילדים יעילה מאוד.
לסיכום, יש לשים לב לנקודה נוספת. מסיבה כלשהי, גם רדיולוגים וגם טראומטולוגים מחליטים לפעמים על סמך תמונות שהן באיכות ירודה (חדות, קשיות). זה תמיד כרוך במסקנות שגויות, ולכן מומחים לזיהוי פלילי צריכים להתייחס בביקורתיות למסקנות רדיוגרפיות שנעשו מצילומי רנטגן באיכות ירודה.
מסקנות. 1. בעת היכרות עם המקרה, על המומחה לזיהוי פלילי לזכור מי תיאר את הצילומים - רדיולוג או רופא מומחיות אחרת. האפשרות למסקנה שגויה תמיד גדולה יותר במקרה השני. במקרים לא ברורים ושנויים במחלוקת, רשום טכניקות RDI נוספות, המתבצעות בצורה הטובה ביותר במתקני בריאות מיוחדים. בעת שליחת צילומי רנטגן להתייעצות, יש צורך להתמקד ברדיולוגים בעלי ניסיון בעבודה עם חולי טראומה. לעולם אל תעשה את פסקי הדין שלך על צילומי רנטגן באיכות ירודה.
