אוסטאוכונדרופתיה (מילה נרדפת: נמק עצם אספטי, אפופיזיטיס) היא מחלה של האפיפיסות והאפופיזות של העצמות המתרחשת בילדות ובגיל ההתבגרות. הראש מושפע לרוב עֶצֶם הַיָרֵך(ראה), שחפת שׁוּקָה, ראשי עצמות מטטרסל, גופי חוליות ולעתים רחוקות יותר עצמות אחרות. אוסטאוכונדרופתיה מתבטאת בכאב ולעיתים קרובות נפיחות באזור הפגוע. האבחנה נעשית בדרך כלל עם בדיקת רנטגן. נוח עבור אוסטאוכונדרופתיה, אבל עם טיפול לא תקיןמחלה זו עלולה לגרום להתפתחות של ארתרוזיס (ראה).

אוסטאוכונדרופתיה (אוסטאוכונדרופתיה; מיוונית. אוסטאון - עצם, כונדרוס - סחוס ופאתוס - סבל, מחלה; מילה נרדפת: נמק עצם אספטי, אפופיזונקרוזה, אפופיזיטיס) - קבוצה של תהליכים פתולוגיים המאופיינים בשינוי מוזר בחומר הספוגי של קצר ו. אפיפיזות של עצמות צינוריות ארוכות, לעתים קרובות בשילוב עם שינויים בסחוס המפרקי וכלה בדפורמציה של העצם הפגועה.

אטיולוגיה ופתוגנזה. אוסטאוכונדרופתיה מתרחשת כתוצאה מתת תזונה מקומית של עצמות, שסיבותיה, ככל הנראה, שונות ב לוקליזציות שונותתהליך (עומס יתר, מיקרוטראומה וכו').

אוסטאוכונדרופתיה נבדלת על ידי קורס שלב מסוים. התהליך מבוסס על נמק תת-כונדרלי אספטי ספונטני של רקמת העצם (שלב I), מסובך על ידי שבר מדוכא פתולוגי משני של האזור הנמק (שלב II, שבר רושם). סמוך רקמת חיבור(סחוס מפרקי וסחוס גדילה, תיק משותף, periosteum, ligaments) מעורב בספיגה של נמק ובהחלפת אלמנטים בחומר האוסטאואידי שלו (שלב III, שלב הספיגה, פיצול), ואז התגברות. כתוצאה מבנה עצמותהחלק הפגוע משוחזר (שלב IV, שלב ההחלמה) ואוסטאוכונדרופתיה מסתיימת באופן ספונטני, עם זאת, עם דרגות שונות של דפורמציה של החלק הפגוע (שלב V, סופי). עם המשמעות של דפורמציה זו, בהתאמה ובהדרגה, מעוות את הקצה המפרקי של העצם הסמוכה המפרק הזה; אז בהדרגה יכול להתרחש תהליך דפורמציה (ארתרוזיס) - סיבוך שכיח של אוסטאוכונדרופתיה. שלבים נפרדים למעשה מרובדים חלקית בזמן אחד על השני.

ישנן עצמות מסוימות של השלד ומקומות אופייניים בעצמות אלו (מכוסות סחוס) ללוקליזציה של אוסטאוכונדרופתיה. בספרות, לוקליזציות שונות של אוסטאוכונדרופתיה מסומנות לעתים קרובות (ולא תמיד במדויק) על ידי שמות המחברים שתיארו אותן לראשונה. אז, אוסטאוכונדרופתיה של צומת הערווה נקראת מחלת ואן צוואר, גוף החוליה נקרא מחלת Calve, העצם הנוויקולרית של כף הרגל היא מחלת קולר I, ראשי העצמות המטטרסאליות הן מחלת קוהלר II, עצם למחצהפרקי כף היד - מחלת קינבאק, ראשי עצם הירך - מחלת פרתס או לג - שוק - פרתס (ראה מחלת פרתס), שחפת השוקה - אוסגוד - מחלת שלטר (ראה מחלת שלטר), עצם נוויקולרית של שורש כף היד - מחלת פריזר, עצם ססמואיד I מטאטרסל פלנגאלי - מחלת רננדר-מולר, קצה עצם החזה של עצם הבריח - מחלת פרידריך, גרעין התאבנות calcaneus- מחלת הגלונד-שינץ, אפופיזות של גופי החוליות - מחלת שוירמן-מיי, קונדיל עצם הירך המדיאלי, כמו גם הבלטה של ​​עצם הזרוע עצמות - מחלהקניג. חלק מהכותבים מתייחסים לאוסטאוכונדרופתיה ושינויים בצורת החוליות - מחלת קומל. אי אפשר להגביל במסקנת האבחון לביטוי קצר, למשל, "מחלת קולר II"; יש צורך גם לקבוע את השלב של המחלה, שבו טיפול מסוים ו מינויים לעבודהוהגבלות.

האנטומיה הפתולוגית של אוסטאוכונדרופתיה נחקרה על תכשירים שהושגו במהלך הניתוח. המהות של שינויים פתואנטומיים זהה לכל המחלות השייכות לקבוצת האוסטאוכונדרופתיה.

השלבים הראשוניים של המחלה לא נחקרו, מכיוון שניתוחים לאוסטאוכונדרופתיה מבוצעים בשלבים מאוחרים יותר. בשיא המחלה, העיוות של החלק הפגוע של העצם או של העצם כולה מתבטא בצורה מקרוסקופית כאשר התהליך ממוקם בעצמות קטנות. במחלת Calve, החוליות פחוסות, לפעמים יותר פנימה החלק האחורי. במחלת פרת'ס, ראש הירך משתטח; לאורך הקצוות שלו נוצרים עיבויים בצורת רולים. במחלת קולר I, עצם הנביקולרית של כף הרגל משוטחת (איור 1). במחלת קוהלר II, ראשי העצמות המטטרסאליות הנפגעות משתטחות. במחלת Kümmel, החוליות הנגועות פוחתות בגובהן, מקבלות צורה בצורת טריז, והן נדירות. במחלת אוסגוד-שלאטר, השחפת של השוקה מעוותת. במחלת קניג (Osteochondritis dissecans), האזור של הקונדיל המדיאלי של הירך נדחה לאורך זמן וממוקם בחלל המפרק בצורה של גוף מפרקי חופשי - קטע של עצם ספוגית מכוסה בסחוס מפרקי. אזור צר של רקמה סיבית ממוקם לאורך קו ההפרדה מהעצם. בחלק העצם של השבר ניתן לראות מיקרוקלנדי, הלחמת את הקורות השבורות. בעצמות הארוכות ובעצמות הקטנות של הידיים והרגליים, השינויים העיקריים ממוקמים באזורים התת-כונדרליים. מיקרוסקופית, הממוקמים באקראי, נראים כאן שברי עצם קטנים, שהם שברי קורות עצם; אוסטאוציטים אינם צובעים בהם. ישנם גם שברי סחוס עם שינויים דיסטרופיים, ולעיתים עם שגשוג של תאי סחוס. מסות חלבון חסרות מבנה שוכנות באותו אזור (איור 2). חלקם נוצרים, ככל הנראה, על ידי פיברין דחוס, חלקם החומר העיקרי של הסחוס. משקעים גרגירים של סיד משקעים לתוך המסות חסרות המבנה הללו, שלעיתים נחשבות בטעות לריקבון עצם (קמח עצמות). עקבות של שברים קודמים יכולים להיתפס בטרבקולות העצם: טרבקולות בודדות מולחמות יחד על ידי מיקרוקלנדולה, ישנם אזורים של חומר עצם חדש שנוצר שאליהם מולחמות טרבקולות עצם ישנות נטולות אוסטאוציטים. לפעמים לחומר העצם החדש שנוצר יש אופי של אוסטואיד.

אורז. 1. דפורמציה של הסקפואיד.
אורז. 2. מסת חלבון בחללים בין-רוחביים.

רצף השינויים הפתואנטומיים באוסטאוכונדרופתיה מתפרש בשתי דרכים. יש הסבורים כי אוסטאוכונדרופתיה מבוססת על נמק אספטי ראשוני של קורות עצם, ואחריו השברים שלהן ולעיתים שבר של העצם כולה. אחרים מייחסים אוסטאוכונדרופתיה למחלות מיקרוטראומטיות: מיקרושברים של קורות עצם מתרחשים בתחילה, היתוך שלהם מתרחש בתנאים של עומס תפקודי מתמשך, ולכן הריפוי אינו שלם ומלווה בהתפתחות של עיוותים. ראה גם רקמת עצם ( אנטומיה פתולוגית). ט וינוגרדובה.

תמונה קלינית ותסמינים. אוסטאוכונדרופתיה היא מחלה של אורגניזם גדל והיא נצפית בעיקר בילדים, מתבגרים וגברים צעירים, לעתים רחוקות יותר אצל תינוקות ורק בחלק מהלוקליזציות בעידן הפריחה. התפרצות המחלה היא בדרך כלל ערמומית והדרגתית. מוֹבִיל סימנים קלינייםהם כאבים מקומיים בהחלט, המחמירים על ידי מאמץ וגורמים לחיסכון בקטע זה, הגבלת תנועות בו, כמו גם כאב עם לחץ על החלק הפגוע ולאורך הציר הארוך של העצם; לעתים קרובות נפיחות מקומית ואפילו היפרמיה. חום, שינויים בדם היקפי, מורסות נפיחות ופיסטולות נעדרים.

אבחון בטוח ו אבחנה מבדלתאפשרי רק על בסיס נתוני רנטגן. יש צורך להבדיל בין אוסטאוכונדרופתיה בהתאם לוקליזציה עם שחפת, שבר, אזור מבנה מחדש, דלקת מפרקים לא ספציפית, רככת, מחלת דקומפרסיה וכו'. יש לציין שמספר מחלות עצם (שחפת, גרנולומה אאוזינופילית וכו') עלולות להיות מסובכות על ידי אוסטאוכונדרופתיה.

הפרוגנוזה לאוסטאוכונדרופתיה חיובית, מכיוון שהמחלה מסתיימת באופן ספונטני. כדי למנוע עלייה בנפח הנמק ומידת הדיכאון הפתולוגי של העצם, רצוי לפרוק את הסעיף הפגוע בשלבי 1-II-III של המחלה; זה מקל על תיקון ושיקום מושלם יותר של צורת העצם בשלב ה-IV של אוסטאוכונדרופתיה.

כאשר בודקים את השלד מסיבות אחרות, לפעמים צילומי רנטגן יכולים לחשוף שינויים אופייניים להשלכות של אוסטאוכונדרופתיה שהועברה פעם ולא הבחינה על ידי המטופל. זה גם לא נדיר שאנשים פונים לעזרה רק עם תלונות על דלקת מפרקים ניוונית, שהופיעה כתוצאה מאוסטאוכונדרפתיה שהועברה באופן בלתי מורגש.

אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה (מחלת קלבט, חוליה שטוחה ואוסטאונקרוטית) מתרחשת אצל תינוקות, ילדים ומתבגרים בבית החזה, המותני או אזור צוואר הרחם; ברמה של קיפוזיס זוויתי קל, צילום רנטגן מגלה קריסה מתקדמת של גוף חוליה אחת ל-1/2 - 1/4 או יותר מהגובה הרגיל, יותר מלפנים, עם בליטה קלה של החלק הקדמי שלה. עוצמת הצל של החוליה הפגועה מוגברת עקב נמק ודחיסה פתולוגית. גובהם של סדקים בין-חולייתיים סמוכים גדל לעתים קרובות. בתוך כמה שנים, גובה החוליה הפגועה (לעיתים קרובות לא שלם) והתבנית הרגילה של הצל שלה בצילומי רנטגן משוחזרים.

אוסטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית של כף הרגל (מחלת קילר I) משפיעה על תינוקות, ילדים ומתבגרים, לעתים קרובות יותר בבנים. בצילומי רנטגן, הצל של גרעין ההתבנות הנוויקולרית בשלב II הופך דק וכהה יותר, ושני חללי המפרק הסמוכים מתרחבים. בשלב III, הצל של הגרעין מקוטע ולאחר מכן משוחזר ללא טיפול.

אוסטאוכונדרופתיה של הראש II, לעתים רחוקות יותר III - IV של עצמות המטאטרסל (מחלת קולר II) קשורה לעומס מוגבר על המטטרסוס (רגליים שטוחות). קיים נגע בודד, לעתים רחוקות יותר, מרובה אצל מתבגרים ואנשים גיל צעיר, לעתים קרובות יותר אצל נשים. בשלב II, הראש הפגוע משתטח ומתעבה, חלל המפרק הסמוך מתרחב. בשלב III, הראש נראה כאילו הוא מורכב משברים נפרדים. התכהות וחוסר אחידות של צל הראש נעלמים בשלב IV, בדרך כלל מסתיימים באופן ספונטני לא יאוחר מהשנה השלישית למחלה. הפער של מפרק metatarsophalangeal הסמוך נשאר מורחב לנצח; הבסיס של הפלנקס הסמוך מעוצב על ראש המטטרסאלי. בשלב V, דרגות שונות של עיוות ראש אפשריות - החל בקושי מורגש ועד מחוספס מאוד עם אוסטאופיטים.

אוסטאוכונדרופתיה של העצם הסמילונרית של שורש כף היד (מחלת Kinböck) אופיינית לאנשים בגילאי 15-30 שנה המעמיסים מאוד על פרק כף היד. הייחודיות של לוקליזציה זו של אוסטאוכונדרופתיה היא משך הזמן (עד שנתיים או יותר) של השלב הראשון של המחלה, כלומר, השלב של נתונים רדיולוגיים שליליים, אשר, בהתחשב לא מספיק בתופעות קליניות מקומיות ובמקצוע, גורם לעתים קרובות חשדות לא מוצדקים בסימולציה. השטחה, דפורמציה ודחיסה של העצם בשלב II מוחלפים באי אחידות של הצל שלה בשלב III והומוגניות בשלב IV, אך ללא החזרת הצורה והגודל המקוריים של העצם עד סוף המחלה.

עבור אוסטאוכונדרופתיה נדירה מאוד של אחת, לעתים מדיאלית, מעצמות הססמואיד של מפרק I metatarsophalangeal (מחלת רננדר-מולר), התמונה הקלינית של המחלה בצילום רנטגן אופיינית גם בדינמיקה, אך ללא החזרת הצורה והגודל הנורמליים. של העצם הפגועה עד סוף המחלה.

אוסטאוכונדרופתיה של הגרעין (גרעינים) של התגברות פקעת השוק (מחלת הגלונד-שינץ) היא נדירה מאוד ולא הוכחה היסטולוגית. מתאים לילדים ובני נוער. טיעונים משכנעים בעד נוכחותה של מחלה זו הם עקירה ברורה של I משברי גרעין ההתגברות של הפקעת ועיבוי של השכבה הסחוסית, השקופה לקרני רנטגן, בין הגרעין למסת השוק.

Scheuermann and May (N. Scheuermann, S. May) תיארו מחלה של עמוד השדרה החזי בגיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות המוקדמת, לעתים קרובות יותר אצל גברים, כאוסטאוכונדרופתיה של האפופיסות החוליות (Scheuermann-May disease), כגורם לכך- המכונה קיפוזיס נעורים. הבסיס היה תמונת רנטגן של שינויים באפופיסות של החוליות, בדומה לאוסטאוכונדרופתיה, אך לא הוכחה היסטולוגית. חלק מהכותבים מייחסים את השינויים בקיפוזיס של נעורים לטראומה כרונית של האפופיסות במהלך עומס יתר בעמוד השדרה עם התפתחות של בקע סחוס קדמי ועיוותים הבאים. כאבים מקומיים נדירים ואינם חזקים. צילום רנטגן בדינמיקה יש אי סדרים בודדים או מרובים באזורי גופם של בית החזה הפגוע, לעתים רחוקות יותר המותני העליון, חוליות (עקב בקע סחוסי של הדיסקים הבין חולייתיים), פיגור שלהם בגדילה בגובה, היווצרות קיפוזיס כאן, ובהמשך - דילול הדיסקים. בעתיד, שינויים דפורמטיביים-ניווניים בלתי הפיכים (אוסטאוכונדרוזיס) מתפתחים בדרך כלל ברמה זו.

לעיתים, בבגרות, עקב פציעות, לרוב בראש הירך, מתרחשת אוסטאוכונדרופתיה מאוחרת, שהדינמיקה שלה מאופיינת בהיעדר שלב החלמה וחזרה על שלושת השלבים הראשונים. הפרוגנוזה גרועה עקב הרס מתקדם של ראש הירך.

אחד מהזנים של אוסטאונקרוזיס אספטי - מחלת קניג [שם נרדף: אוסטאוכונדרופתיה חלקית בצורת טריז של המשטח המפרקי, מנתח אוסטאוכונדרוזיס (osteochondrosis dissecans)] - מורכב בתחימה הדרגתית של השבר הנמק מהעצם החיה שמסביב, ולאחר מכן על ידי גרגירים. בדחייה שלו דרך הסחוס המפרק לתוך חלל המפרק, שם הוא הופך ל"עכבר מפרק", לפעמים מפר. הלוקליזציות הקלאסיות והנפוצות ביותר של סוג זה של אוסטאוכונדרופתיה הן משטח מפרקיקונדיל עצם הירך המדיאלי, עצם הזרוע הקפיטתי והטרוכלאה שְׁפִיעַ, לעתים רחוקות חלקים אחרים של השלד.

השלד האנושי מורכב מיותר מ-200 עצמות, מתוכן 36-40 לא מזווגות, והשאר מזווגים. העצמות מהוות 1/5 - 1/7 ממשקל הגוף. כל אחת מהעצמות המרכיבות את השלד היא איבר הבנוי מעצם, סחוס, רקמת חיבור ומסופק בדם ו כלי לימפהועצבים. לעצמות יש צורה, גודל, מבנה ברורה, אינהרנטית והן נמצאות בשלד בקשר עם עצמות אחרות.
סיווג עצמות.לפי הצורה, התפקוד וההתפתחות של העצמות מחולקים לשלוש קבוצות: 1) צינורי (ארוך וקצר); 2) ספוגי (ארוך, קצר, שטוח וססמואיד); 3) מעורב (עצמות בסיס הגולגולת).
עצמות צינוריות בנויות מחומר קומפקטי וספוגי. הם חלק מהשלד של הגפיים, ממלאים את התפקיד של מנופים בחלקי הגוף שבהם תנועות בקנה מידה גדול שולטות. עצמות צינוריות מחולקות לארוכות - עצם זרוע, עצמות, אמות זרועות, עצם הירך, עצמות הרגל התחתונה ועצמות קצרות של המטאקרפוס, metatarsus, phalanx. עצמות צינוריות מאופיינות בנוכחות של חלק אמצעי - דיאפיזה, דיאפיזה, המכילה חלל, ושני קצוות מורחבים - אפיפיזה, אפיפיזה. אחת האפיפיזות ממוקמת קרוב יותר לגוף - פרוקסימלית, השנייה רחוקה ממנו - דיסטלי. הקטע של העצם הצינורית הממוקם בין הדיאפיזה לאפיפיזה נקרא מטפיזה, מטפיזה. תהליכי העצם המשמשים לחיבור שרירים נקראים אפופיזה, אפופיזה. בעצמות הצינוריות יש מוקדים אנדוכונדרליים של התבדלנות בדיאפיזה ובשתי האפיפיזות (בעצמות צינוריות ארוכות) או באחת מהאפיפיזות (בעצמות צינוריות קצרות).
עצמות ספוגיות בנויות בעיקר מחומר ספוגי ושכבה דקה של קומפקטית, הממוקמת לאורך הפריפריה. בין עצמות ספוגיות, ישנן ארוכות (צלעות, עצם החזה), קצרות (חוליות, עצמות שורש כף היד, טרסוס) ושטוחות (עצמות הגולגולת, עצמות החגורות). עצמות ספוגיות ממוקמות באותם חלקים של השלד שבהם יש צורך לספק כוח ותמיכה מספקים גם עם טווח תנועה קטן. עצמות ספוגיות כוללות גם עצמות ססמואיד (פיקת הברך, עצם פיסיפורמית, עצמות ססמואידיות של אצבעות ואצבעות). הם מפתחים אנדוכונדרליים בעובי הגידים של השרירים, ממוקמים ליד המפרקים, אך אינם קשורים ישירות לעצמות השלד.
עצמות מעורבות כוללות את עצמות בסיס הגולגולת, המתמזגות מכמה חלקים בעלי תפקיד, מבנה והתפתחות שונים.
ההקלה על העצמות מאופיינת בנוכחות חספוס, תלמים, חורים, פקעות, תהליכים, גומות, תעלות. חספוס ותהליכים הם תוצאה של התקשרות לעצמות השרירים והרצועות. ככל שהשרירים מפותחים יותר, כך התהליכים והחספוס באים לידי ביטוי טוב יותר. במקרה של הצמדת שרירים באמצעות גיד, נוצרות פקעות ופקעות על העצמות, ובמקרה של התקשרות באמצעות צרורות שרירים, נשאר עקבות בצורת בורות או משטחים שטוחים. תעלות ותלמים הם טביעות מגידים, כלי דם ועצבים. חורים הממוקמים על פני העצם הם נקודת היציאה של הכלים המזינים את העצם.
צורת העצמות תלויה בתנאים הביומכניים: משיכת שרירים, עומס כוח הכבידה, תנועה וכו' ישנם הבדלים אינדיבידואליים בצורת העצמות. עצמות השלד מחולקות לעצמות הגולגולת, עצמות תא המטען, עצמות התחתון ו איבר עליון. שלד גם עליון וגם גפה תחתונהמורכב מעצמות החגורה ומעצמות החלק החופשי של הגפה.
ההרכב הכימי של העצמות.הרכב העצם הטרייה של מבוגר כולל מים, חומרים אורגניים ואי-אורגניים: מים 50%, שומן 15.75%, אחרים חומר אורגני 12.4%, חומרים אנאורגניים 21.85%.
החומר האורגני של העצמות - ossein - נותן להן גמישות וקובע את צורתן. הוא מתמוסס כאשר רותח אותו במים, ויוצר דבק. החומר האנאורגני של העצמות מיוצג בעיקר על ידי מלחי סידן (87%), סידן פחמתי (10%), מגנזיום פוספט (2%), סידן פלואוריד, פחמן ו נתרן כלורי(1%). מלחים אלו יוצרים תרכובות מורכבות בעצמות, המורכבות מגבישים תת-מיקרוסקופיים מסוג הידרוקסיאפטיט. עצמות נטולות שומן ומיובשות מכילות כ-2/3 חומרים אנאורגניים ו-1/3 חומרים אורגניים. בנוסף, העצמות מכילות ויטמינים A, D ו-C.
השילוב של חומרים אורגניים ואי-אורגניים קובע את החוזק והקלילות של רקמת העצם. אז, המשקל הסגולי של העצמות קטן - 1.87 (ברזל יצוק 7.1 - 7.6, פליז 8.1, עופרת 11.3), והחוזק עולה על זה של גרניט. גמישות העצם גבוהה יותר מגמישות עץ האלון.
ההרכב הכימי של העצמות קשור לגיל, לעומס תפקודי, מצב כלליאורגניזם. עם העלייה בגיל, כמות החומרים האורגניים יורדת, והאי-אורגני עולה. ככל שהעומס על העצם גדול יותר, כך יותר חומרים אנאורגניים. עצם הירך ו חוליות מותניותלְהַכִיל המספר הגדול ביותרסידן פחמתי. שינוי תרכובת כימיתעצמות אופיינית למספר מחלות. כך, כמות החומרים האנאורגניים מצטמצמת משמעותית ברככת, אוסטאומלציה (ריכוך העצמות) וכו'.
מבנה העצמות.העצם מורכבת מחומר קומפקטי צפוף, substantia compacta, הממוקם לאורך הפריפריה, וספוגית, substantia spongiosa, הממוקם במרכז ומיוצג על ידי מסה של פסי עצם צולבים הממוקמים בכיוונים שונים. אלומות החומר הסלולרי אינן פועלות באופן אקראי, אלא מתאימות לקווי הדחיסה והמתח הפועלים על כל חלק של העצם. לכל עצם מבנה המתאים ביותר לתנאים בהם היא נמצאת. בחלק מהעצמות הסמוכות, עקומות הדחיסה (או המתח), וכתוצאה מכך, קורות החומר הספיגי יוצרות מערכת אחת.

איור: מבנה עצם הירך על החתך.
1 - אפיפיזה; 2 - מטפיזה; 3 - אפופיזה; 4 - חומר ספוגי; 5 - דיאפיזה; 6 - חומר קומפקטי; 7 - חלל מח העצם.

עובי השכבה הקומפקטית בעצמות ספוגיות קטן. עיקר העצמות בעלות צורה דומה מיוצג על ידי חומר ספוגי. בעצמות צינוריות, החומר הקומפקטי עבה יותר בדיאפיזה, בעוד שספוגית, להיפך, בולטת יותר באפיפיזה. התעלה המדולרית, הממוקמת בעובי העצמות הצינוריות, מרופדת בקרום רקמת חיבור - endosteum, endosteum.
התאים של החומר הספוגי והתעלה המדולרית של עצמות הצינוריות מתמלאים מח עצם. ישנם שני סוגים של מח עצם: אדום, medulla ossium rubra, וצהוב, medulla ossium flava. בעוברים ובילודים, מח העצם בכל העצמות אדום. מגיל 12-18 המוח האדום בדיאפיזה מוחלף במח עצם צהוב. המוח האדום בנוי מרקמת רטיקולרית, שבתאיה ישנם תאים הקשורים להמטופואזה ויצירת עצם. המוח הצהוב מכיל תכלילים שומניים, נותן אותו צהוב. בחוץ, העצם מכוסה בפריוסטאום, ובצמתים עם העצמות - עם סחוס מפרקי.
הפריוסטאום, periosteum, הוא היווצרות רקמת חיבור המורכבת משתי שכבות: פנימית (גדילה, או קמביאלית) וחיצונית (סיבית). הוא עשיר בדם ובכלי לימפה ועצבים הממשיכים לעובי העצם. הפריוסטאום מחובר לעצם באמצעות סיבי רקמת חיבור החודרים לעצם. הפריוסטאום הוא המקור לצמיחת העצם בעובי ומעורב באספקת הדם לעצם. בשל הפריוסטאום, העצם משוחזרת לאחר שברים. בגיל מבוגר, הפריוסטאום הופך לסיבי, יכולתו לייצר חומר עצם נחלשת. לכן, שברים בעצמות בגיל מבוגר נרפאים בקושי.
מבחינה מיקרוסקופית, העצם מורכבת מלוחות עצם המסודרים בסדר מסוים. לוחות העצם מורכבים מסיבי קולגן המוספגים בחומר הבסיסי ובתאי עצם. תאי עצם ממוקמים בחללי עצם. מכל חלל עצם מתפצלים צינוריות דקות לכל הכיוונים, ומתחברות עם הצינוריות של חללים שכנים. באבוביות אלו ישנם תהליכים של תאי עצם אשר מבצעים אנסטום זה עם זה. מערכת הצינוריות מגיעה לתאי העצם חומרים מזיניםומוצרי פסולת מוסרים. מערכת לוחות העצם המקיפות את תעלת העצם נקראת אוסטאון, אוסטאונום. אוסטאון היא יחידה מבנית של רקמת עצם. כיוון תעלות האוסטאון מתאים לכיוון כוחות המתח והתמיכה שנוצרים בעצם במהלך תפקודה. בנוסף לתעלות האוסטאון, מבודדות תעלות תזונתיות מחוררות בעצם, החודרות לצלחות המשותפות החיצוניות. הם נפתחים על פני העצם מתחת לפריוסטאום. תעלות אלו משמשות להעברת כלי דם מהפריוסטאום לתוך העצם.

איור: מבנה העצם (סכמה).
1 - חומר ספוגי; 2 - ערוץ אוסטאון; 3 - מוט צולב של חומר ספוגי; 4 - צלחות עצם בין קלוריות; 5 - תאים של חומר ספוגי; 6 - חומר קומפקטי; 7 - ניקוב תעלות תזונה; 8 - פריוסטאום; 9 - צלחות עצם חיצוניות נפוצות; 10 - אוסטאוונים; 11 - לוחות עצם של האוסטאון.

צלחות העצם מתחלקות לצלחות אוסטאון המסודרות באופן קונצנטרי מסביב תעלות עצם osteon, intercalary, ממוקם בין osteons, וכללי (חיצוני ופנימי), המכסה את העצם מהמשטח החיצוני ולאורך פני חלל המוח.
עצם היא רקמה, חיצונית ו מבנה פנימיאשר נתון לשינוי ולהתחדשות לאורך חייו של אדם. הדבר מתבצע עקב תהליכי ההרס והיצירה המחוברים זה לזה המובילים למבנה מחדש של העצם, האופייניים לעצם חיה. מבנה מחדש של רקמת העצם מאפשר לעצם להסתגל לתנאי תפקוד משתנים ומספק פלסטיות ותגובתיות גבוהה של השלד.
שיפוץ עצמות מתרחש לאורך חייו של אדם. זה מתקדם בצורה האינטנסיבית ביותר בשנתיים הראשונות של התקופה שלאחר הלידה, בגיל 8-10 שנים ובמהלך ההתבגרות. תנאי החיים של הילד, מחלות העבר, המאפיינים החוקתיים של גופו משפיעים על התפתחות השלד. תפקיד חשוב בהיווצרות העצמות של אורגניזם גדל הוא שיחק על ידי תרגילים פיזיים, עבודה וגורמים מכניים הקשורים אליהם. ספורט, עבודה פיזית מובילים להגברת מבנה מחדש של העצם ולתקופה ארוכה יותר של צמיחתה. תהליכי היווצרות והרס של חומר העצם מוסדרים על ידי העצבים ו מערכת האנדוקרינית. במקרה של הפרה של תפקודם, הפרעות בהתפתחות ובצמיחה של עצמות אפשריות, עד להיווצרות עיוותים. עומס מקצועי וספורטיבי משפיע על התכונות של מבנה העצמות. עצמות שנמצאות תחת עומס כבד עוברות מבנה מחדש המוביל לעיבוי של השכבה הקומפקטית.
אספקת דם ועצבוב של עצמות. אספקת הדם לעצמות מגיעה מהעורקים הסמוכים. בפריוסטאום, כלי הדם יוצרים רשת, שענפיה העורקים הדקים חודרים דרך חורי ההזנה של העצם, עוברים דרך תעלות ההזנה, תעלות אוסטאון, ומגיעים לרשת הנימים של מח העצם. נימים של מח העצם ממשיכים לתוך הסינוסים הרחבים, מהם נובעים כלי הוורידים של העצם.
הענפים של העצבים הקרובים ביותר, היוצרים מקלעות בפריוסטאום, לוקחים חלק בעצבוב העצמות. חלק אחד של הסיבים של מקלעת זה מסתיים בפריוסטאום, החלק השני, מלווה כלי דם, עובר דרך תעלות תזונה, תעלות אוסטאון ומגיע למח העצם.

Apophysitis של calcaneus בילדים או אוסטאוכונדרופתיה (OHP) היא פתולוגיה המאופיינת בהפרה של צמיחת רקמת העצם של העקב במקום שבו היא מחוברת לגיד אכילס. במילים אחרות, המחלה נקראת מחלת Sever, המופיעה בדרך כלל בילדים מתחת לגיל 14.

אנטומיה של אפופיזיטיס

ניתן לציין שלאחר לידת ילד, עצמותיו הן סוג של סחוס שחלקן מתפתחות לעצמות מוצקות. עם התפתחות אוסטאוגנזה של עצם השוק, ניתן להבחין באזור אחד גדול בחלק המרכזי של סחוס השוק, המתגבר. אזור זה של העקב הוא האתר העיקרי להתפתחות רקמת עצם, שתחליף בהדרגה את הסחוס. האזור השני של היווצרות העצם יכול להיקרא אפופיזה - החלק האחורי של עצם העקב.

במרחב הביניים של שני האזורים ישנה שכבת סחוס, שנעלמת כאשר אדם מגיע לגיל 16, ולאחר מכן שני אזורי עצם אלו מתמזגים לאחד.

גורם ל

דלקת בחלק האחורי של עצם השוק מתרחשת מהסיבה שעם ההתפתחות באזור הצמיחה, מתחילה להיווצר עצם חדשה. אזור הגדילה הוא הצלחת האפיפיזית או הפיסיס, הרקמה הגדלה בקצה העצמות הצינוריות. בלחץ מוגזם וחוזר על אזור גדילה זה עלולה להיווצר דלקת, כמו גם תסמונת הכאב הנלווית לכך.

הסיבה הבאה טמונה בצמיחה המהירה של עצמות הילד. כך, התארכות העצם גורמת למתח בשריר השוק ובגיד אכילס, המחוברים לעצם העקב.

אתה יכול להחמיר את תהליך הדלקת על ידי נעילת נעליים שטוחות, כגון נעלי בלט או נעלי ספורט. במקרה זה, הכאב כה חזק שהילד הולך רק על בהונותיו. גורמים נוספים שיכולים לעורר את התפתחות המחלה כוללים:

• עומס מופרז, המשפיע לרעה על העצם שנוצרה בצורה לא מלאה;
• אורח חיים נייד מדי והליכה ממושכת עלולים לגרום לדלקת ולתסמונת כאב בכף הרגל;
• אם ילד מאובחן עם beriberi, אז, במיוחד, חוסר סידן בגוף משפיע לרעה על היווצרות העצמות באופן כללי;
• נוכחות של חריגות מולדות במבנה העצם, אשר עלולות לגרום לעיוות של calcaneus apophysis;
• עודף משקל והשמנה;
• מחלת עצם קיימת עלולה לגרום להתפתחות של מחלה אחרת, לרבות אפופיזות calcaneal;
• גורם תורשתי;
• האופי האינדיבידואלי של ההליכה של הילד, שאינו מתרחש בתהליך רגיל ואחיד של חלוקת עומסים על כל כף הרגל, אלא רק על העקב.

תסמינים ואבחון

אפופיזיטיס קלקניאלית מלווה בסימפטום החשוב ביותר - כאב המכסה את האונות האחוריות והצדדיות של אזור העקב. לעתים רחוקות יותר, העקב כואב בחלקו התחתון. אם האיבר במנוחה, תסמונת הכאב נעלמת לחלוטין או הופכת פחות אינטנסיבית. אבל עם עומס וניסיון ללכת, הכאב חוזר ומתעצם.

בנוסף לכאב, עלולה להופיע נפיחות קלה באזור הפגוע, וגם הטמפרטורה המקומית עלולה לעלות. לפעמים הילד עלול אפילו לצלוע עקב כאבים עזים.

אבל, למרות הכאב, אבחנה זו יכולה להתבצע רק לאחר ביצוע מחקרים מעמיקים. חשוב במיוחד במקרה זה הוא צילום רנטגן, אשר מתבצע במספר תחזיות. ניתוח זה בטוח לחלוטין עבור הילד, כי לא נצפתה הקרנה מזיקה של הגוף. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שצילום רנטגן הוא מכשיר המצויד בהתאמה אוטומטית, המשדר קרניים מזיקות בכמות מינימלית ואינו גורם לחשיפת יתר של גוף הילד. גלי רדיו רנטגן מופנים לאזור הפגוע, אך הרס של תאים בריאים אינו מתרחש.

שיטת אבחון זו נחוצה, קודם כל, כדי להוציא מחלות אחרות, שהתסמין שלהן הוא כאב.

כיצד לטפל במחלה?

לאחר העברת שיטות האבחון הדרושות, הרופא רושם את הטיפול המתאים, המורכב מהדברים הבאים:

1. טיפול בוויטמין. לדברי מומחים, יש צורך להשתמש בכל יום ככל האפשר עוד מוצריםהמכיל סידן, מגנזיום וזרחן, כמו גם להתבונן תזונה נכונהתְזוּנָה. כדי לחדש את הגוף בוויטמין D, מומלץ לצרוך שומן דגים, אבל עם הפרעות בקבלה. זה גם טוב לעצמות ולכל הגוף בכלל, צריכת פירות וירקות טריים.
2. אם רקמת העצם החלה להתפרק, מומלץ ליטול אותה למשך חודש. חומצה אסקורבית(בכמות של 3 גרם כל יום). הטיפול הזההכרחי כי אין חוזק קבוע בעצמות של אדם, כולל ילד. אחוז חוזק העצם תלוי בכמות הסידן והוויטמין C, כלומר חומצה אסקורבית, שנכנסים לגוף.
3. הבטחת מנוחה של הגפה והגבלת פעילות גופנית.
4. חינוך גופני ועיסוי. טיפול כגון תרגילים מיוחדיםועיסוי, נקבע רק על ידי הרופא המטפל, בהתבסס על המאפיינים האישיים של התפתחות מחלה כזו. כמו כן, על הרופא לעקוב אחר ביצועי הילד כדי שלא יפגע בעצמו אף יותר. אז, העומסים צריכים להיות מתונים, והעלייה שלהם צריכה להיות הדרגתית. עיסוי במקרה של מחלה יעזור להפחית את עוצמת הכאב, כמו גם לחזק את המסגרת השרירית התומכת בעצמות השבריריות ממילא של הילד. הנורמה היא לבצע את ההליך כל יום.
5. טיפול בבלנאותרפיה מסייע להפחית את עוצמת הכאב במחלה כמו אפופיזיטיס, וכן להעלים את התהליך הדלקתי. אבל, עם זאת, ראוי לציין ששיטת טיפול זו אינה מיועדת לכל ילד חולה. אז, אסור להשתמש בו עם שחפת חריפה קיימת, טרשת עורקים, זרימת דם לא מספקת, אנגינה פקטוריס, סוכרת, פטרת עור.
6. ניתן לטפל באפופיזיטיס תרופותשעוזרים להפחית כאב. אז, משחות וקרמים משמשים באופן פעיל, ועם כאב תכוף - התרופה איבופרופן.
7. רק הנעליים הנכונות והנוחות יעזרו להיפטר מהמחלה. ככלל, זה לא צריך להיות סוליות שטוחות מדי. צריך להיות עקב קטן. IN המקרה הטוב ביותרנעליים חייבות להיות אורטופדיות.
8. אמבטיות רגליים יעזרו להפחית כאב ולהקל על דלקת. אז, אתה יכול להוסיף מרתח של קמומיל או מלח למים, אשר עוזרים לשפר את זרימת הדם בגפיים. בצע הליכים דומים לאורך הטיפול בשיטות אחרות.

טיפול בתרופות עממיות

אפשר לחסל את האפופיזה של calcaneus רק בצורה מורכבת, תוך שימוש לא רק בתרופות, אלא גם בתרופות עממיות:

1. חום וקור, במיוחד לסירוגין ביניהם, יסייעו להפחית את עוצמת הכאב בעקב. לשם כך ניתן לקחת שתי קערות ולשפוך מים חמימים לאחת מהן, ולשנייה מים קרים, לאחר מכן מורידים לסירוגין את הרגליים לשתי הקערות. ניתן גם לעסות את כף הרגל הפגועה עם קוביית קרח, אך לא יותר מ-8 דקות.
2. אמבט מלח חם יעזור להקל על הכאב. אז, מומלץ 400 גרם של מלח עבור 1 ליטר נוזל. לאחר דילול המלח במים, הניחו את כפות הרגליים במיכל עם תמיסה והשרו למשך 30 דקות.
3. גם בשימוש פעיל לטיפול באפופיזיטיס הוא תערובת עם ביצה גולמית. לפני הכנת המוצר יש לשמור את הביצה במיכל עם חומץ למשך 12 ימים. לאחר זמן זה, יש לנקות את הביצה מהסרט, לטחון ולהוסיף לה 50 גרם חמאה.
4. צנון שחור משמש כתוסף בקומפרס. לשם כך, הפרי נשטף, שפשף על פומפיה, מבלי להסיר את הקליפה. מניחים את התרחיץ המוכן בחתיכת טישו ומצמידים לאזור הפגוע. מעל אתה צריך לשים תיק וגרב צמר. ההליך מומלץ לעשות כל יום עד להעלמת הכאב והדלקת לחלוטין.
5. שמים בקערה את תפוחי האדמה המבושלים, מצננים מעט, מועכים עד למחית. מוסיפים לוגול למחית שהתקבלה. טבלו את כף הרגל בפירה והחזיקו 5 דקות, ואז לבשו גרב צמר.
6. שום יעיל לא פחות, או ליתר דיוק, דייסה, אותה ניתן להשיג במעיכה במכשיר שום. החל את התרחיץ שהתקבל על האזור הפגוע, ואבטח אותו עם תחבושת גזה מעל. ההליך מתבצע במשך 4 שעות.

האם ניתן למנוע אוסטאוכונדרופתיה?

1. הנעליים הנכונות: לא צמודות מדי, לא רחבות מדי, עם עקב קטן.
2. אוֹפְּטִימָלִי אימון גופני, שלא צריך להיות מוגזם.
3. עיסוי יומי עם שפשוף, תנועות לחיצה.
4. שיעורי שחייה.

בכל מקרה, כאבי כף הרגל אינם מופיעים מעצמם, ומומלץ להתייעץ עם רופא לברר את מהותם.

טבלה 19.2

אפופיזות, פקעות ותהליכים של עצמות השלד	אוסיפיקציה עקב מרכזים עצמאיים של התאבנות	אין מרכזים עצמאיים של התאבנות
להב כתף	סוף התהליך האקרומיאלי משטח עליון של הסוג של תהליך הקורקואיד	פקעות על מפרקיות ותת מפרקיות
עצם זרוע	אפיקונדיל מדיאלי אפיקונדיל רוחבי	קטן ו פקעות גדולותראשים Deltoid tuberosity רכסים Supracondylar.
רַדִיוּס	לא	גבששת רַדִיוּסתהליך סטיילואיד
עצם המרפק	קודקוד ומשטח גב של האולקרנון	תהליך קורונואיד
עצמות יד	לא	שחפת של העצם הנוויקולרית תהליך סטיילואידי של עצם מטאקרפל II
איליום	ציצת איליאק קוצים קדמיים עליונים ותחתונים	סרן עליון ותחתון אחורי
איסקיום	אפופיזה של שחפת היסכית	עמוד שדרה איסקיאלי
עצם ערווה	משטח סימפיזי	לא
עֶצֶם הַיָרֵך	יריקה גדולה, יריקה קטנה	שני האפיקונדילים כל הרכסים והפקעות
שׁוּקָה	שחפת השוקה מליאולוס מדיאלי	פקעות intercondylar מדיאליות וצדדיות
עצמות כף הרגל: טלוס	פקעת מדיאלית של התהליך האחורי	פקעת צדדית של התהליך האחורי תהליך צדדי
קלקנאוס	אפופיזה של עצם השוק	תמיכת Talus
סקפואיד	גבששת	-
V metatarsal	גבששת	-

בתמונת הרנטגן, מצב אזורי הגדילה של העצמות מאופיין בשלושה אינדיקטורים: גובה אזור הגדילה, אופי קווי המתאר שלו וכן הרוחב והאחידות של אזורי ההסתיידות ההכנה. הגובה של אזורי הגדילה הוא ערך משתנה, הוא יורד בהדרגה עם הגיל. נורמות הגיל שלה לא נקבעו. האינדיקטור העיקרי לנורמה של רכיב זה של אזור הצמיחה הוא אחידות הגובה לאורך כל הדרך. השיטה הטובה ביותרההדמיה שלו יכולה להיות לא רק רדיוגרפיה, אלא גם MRI, בעוד שאולטרסאונד לא תמיד מאפשר לקבוע את נוכחותו של אזור גדילה, במיוחד אצל מתבגרים. קווי המתאר של אזור גדילה מטאפיפיזי המתפקד כרגיל במהלך התקופה של צמיחת עצם אינטנסיבית הם גליים גס, בשאר הזמן הם קשתיים בינוניים. אזורי הסתיידות הכנה יכולים להיות ממוקמים הן על האפיפיזות והן על המטפיזות, ורק על אחת מהן. הרוחב שלהם, כמו גם רוחב אזורי הגדילה, הוא ערך משתנה, יורד עם הגיל. ניתן לציין רק שבגיל עד 8 שנים, כלומר עד גיל ההתבגרות המלאה של האפיפיזות, אזורי ההסתיידות ההכנה צריכים לבוא לידי ביטוי ברור ובעלי צפיפות אופטית אחידה.

מחלת Osgood-Schlatter), פקעת calcaneal (ראה מחלת Haglund-Shinz), אפופיזות של גופי החוליות (ראה מחלת Scheuermann-Mau), אפופיזות של קצה הכסל ועצם הערווה.

אפופיזיטיס תוארה לראשונה על ידי Haglund (R. Haglund) כנמק אספטי של האפופיסות. נקבע כי אפופיזיטיס מתרחשת כתוצאה מהפרעות בכלי הדם הנגרמות על ידי פעולה של גורמים שונים (אנדוקרינית, מטבולית, זיהומית, טראומטית). אפופיזיטיס שכיחה יותר אצל גברים בגילאי 8-15 שנים. א' יכול להיות גם דו-צדדי וגם חד-צדדי.

התמונה הקלינית מורכבת ממגוון הפרעות תפקודיות הנגרמות על ידי כאב. אין תופעות דלקתיות מקומיות, אך לעיתים מופיעה נפיחות. במישוש של האזור המתאים, כאב הוא ציין, תנועות במפרק עשויות להיות מוגבלות.

לשינויים בקרני רנטגן (איור 1 ו-2) במהלך אפופיזיטיס יש מספר שלבים: בהתחלה, הצללים של האפופיסים מאבדים את ההומוגניות שלהם, קווי המתאר של האפופיסים הופכים לא אחידים, הדפוס הופך נקודתי ומוקדי הארה מופיעים על אפל כהה. רקע כללי. הבא הוא פיצול האפופיזה. עם אפופיזיטיס של גופי החוליות, השינויים הגדולים ביותר מתרחשים בחוליות בשיא הקיפוזה: גופי החוליות מקבלים צורה בצורת טריז, אותם שינויים נצפים באפופיסות שלהם כמו עם אפופיזיטיס של לוקליזציה אחרת. עם טיפול מתאים, האזורים המפוצלים מתמוססים או מתמזגים זה עם זה בהדרגה, בונים מחדש ורוכשים את המבנה של עצם רגילה.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם שחפת, שבר ותהליך גידול. מהלך המחלה איטי: ממספר חודשים עד 2-3 שנים.

טיפול: טיפול בוויטמין, הקרנת קוורץ, הליכים באלנאו-פיזיותרפיה. עם ביטוי חזק תסמונת כאב - מנוחה במיטה, הגבלת פעילות גופנית; עם apophysitis של calcaneus - אמבטיות רגליים, פרפין, לבישת תומך קשת. לאחר הפסקת אירועים אקוטיים - טיפול בגלים קצרים. ראה גם אוסטאוכונדרופתיה.

ביבליוגרפיה: ריינברג ש.א. אבחון רנטגן של מחלות עצמות ומפרקים, ט' 2, עמ'. 252, מ', 1964; Rokhlin D. G. אבחון רנטגן של מחלות המפרקים, חלק 3, עמ'. 159, ד', 1941; R e-dulescu A. Osteochondropathy, Mnogotomn. מדריך אורטופדי. וטראומה, עורך. Η. פ' נובאצ'נקו, כרך 1, עמ'. 516, מ', 1967.

מהן הסיבות לאפופיזיטיס calcaneal?

Calcaneal apophysitis בילדים או אוסטאוכונדרופתיה (OHP) היא פתולוגיה המאופיינת בהפרה של צמיחת רקמת העצם של העקב במקום שבו היא מחוברת לגיד אכילס. במילים אחרות, המחלה נקראת מחלת Sever, המופיעה בדרך כלל בילדים מתחת לגיל 14.

אנטומיה של אפופיזיטיס

ניתן לציין שלאחר לידת ילד, עצמותיו הן סוג של סחוס שחלקן מתפתחות לעצמות מוצקות. עם התפתחות אוסטאוגנזה של עצם השוק, ניתן להבחין באזור אחד גדול בחלק המרכזי של סחוס השוק, המתגבר. אזור זה של העקב הוא האתר העיקרי להתפתחות רקמת עצם, שתחליף בהדרגה את הסחוס. האזור השני של היווצרות העצם יכול להיקרא אפופיזה - החלק האחורי של עצם העקב.

במרחב הביניים של שני האזורים ישנה שכבת סחוס, שנעלמת כאשר אדם מגיע לגיל 16, ולאחר מכן שני אזורי עצם אלו מתמזגים לאחד.

גורם ל

דלקת בחלק האחורי של עצם השוק מתרחשת מהסיבה שעם ההתפתחות באזור הצמיחה, מתחילה להיווצר עצם חדשה. אזור הגדילה הוא הצלחת האפיפיזית או הפיסיס, הרקמה הגדלה בקצה העצמות הצינוריות. בלחץ מוגזם וחוזר על אזור גדילה זה עלולה להיווצר דלקת, כמו גם תסמונת הכאב הנלווית לכך.

הסיבה הבאה טמונה בצמיחה המהירה של עצמות הילד. כך, התארכות העצם גורמת למתח בשריר השוק ובגיד אכילס, המחוברים לעצם העקב.

אתה יכול להחמיר את תהליך הדלקת על ידי נעילת נעליים שטוחות, כגון נעלי בלט או נעלי ספורט. במקרה זה, הכאב כה חזק שהילד הולך רק על בהונותיו. גורמים נוספים שיכולים לעורר את התפתחות המחלה כוללים:

• עומס מופרז, המשפיע לרעה על העצם שנוצרה בצורה לא מלאה;
• אורח חיים נייד מדי והליכה ממושכת עלולים לגרום לדלקת ולתסמונת כאב בכף הרגל;
• אם ילד מאובחן עם beriberi, אז, במיוחד, חוסר סידן בגוף משפיע לרעה על היווצרות העצמות באופן כללי;
• נוכחות של חריגות מולדות במבנה העצם, אשר עלולות לגרום לעיוות של calcaneus apophysis;
• עודף משקל והשמנה;
• מחלת עצם קיימת עלולה לגרום להתפתחות של מחלה אחרת, לרבות אפופיזות calcaneal;
• גורם תורשתי;
• האופי האינדיבידואלי של ההליכה של הילד, שאינו מתרחש בתהליך רגיל ואחיד של חלוקת עומסים על כל כף הרגל, אלא רק על העקב.

תסמינים ואבחון

אפופיזיטיס קלקניאלית מלווה בסימפטום החשוב ביותר - כאב המכסה את האונות האחוריות והצדדיות של אזור העקב. לעתים רחוקות יותר, העקב כואב בחלקו התחתון. אם האיבר במנוחה, תסמונת הכאב נעלמת לחלוטין או הופכת פחות אינטנסיבית. אבל עם עומס וניסיון ללכת, הכאב חוזר ומתעצם.

בנוסף לכאב, עלולה להופיע נפיחות קלה באזור הפגוע, וגם הטמפרטורה המקומית עלולה לעלות. לפעמים הילד עלול אפילו לצלוע עקב כאבים עזים.

אבל, למרות הכאב, אבחנה זו יכולה להתבצע רק לאחר ביצוע מחקרים מעמיקים. חשוב במיוחד במקרה זה הוא צילום רנטגן, אשר מתבצע במספר תחזיות. ניתוח זה בטוח לחלוטין עבור הילד, כי לא נצפתה הקרנה מזיקה של הגוף. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שצילום רנטגן הוא מכשיר המצויד בהתאמה אוטומטית, המשדר קרניים מזיקות בכמות מינימלית ואינו גורם לחשיפת יתר של גוף הילד. גלי רדיו רנטגן מופנים לאזור הפגוע, אך הרס של תאים בריאים אינו מתרחש.

שיטת אבחון זו נחוצה, קודם כל, כדי להוציא מחלות אחרות, שהתסמין שלהן הוא כאב.

כיצד לטפל במחלה?

לאחר העברת שיטות האבחון הדרושות, הרופא רושם את הטיפול המתאים, המורכב מהדברים הבאים:

1. טיפול בוויטמין. לדברי מומחים, יש צורך לצרוך כמה שיותר מזונות המכילים סידן, מגנזיום וזרחן מדי יום, וכן להקפיד על תזונה נכונה. כדי לחדש את הגוף בוויטמין D, מומלץ לצרוך שמן דגים, אך עם הפרעות בצריכה. זה גם טוב לעצמות ולכל הגוף בכלל, צריכת פירות וירקות טריים.
2. אם רקמת העצם החלה להתפרק, מומלץ ליטול חומצה אסקורבית למשך חודש (בכמות של 3 גרם כל יום). טיפול זה נחוץ מכיוון שאין חוזק קבוע בעצמות של אדם, כולל ילד. אחוז חוזק העצם תלוי בכמות הסידן והוויטמין C, כלומר חומצה אסקורבית, שנכנסים לגוף.
3. הבטחת מנוחה של הגפה והגבלת פעילות גופנית.
4. חינוך גופני ועיסוי. טיפול כגון תרגילים מיוחדים ועיסוי נקבע רק על ידי הרופא המטפל, בהתבסס על המאפיינים האישיים של התפתחות מחלה כזו. כמו כן, על הרופא לעקוב אחר ביצועי הילד כדי שלא יפגע בעצמו אף יותר. אז, העומסים צריכים להיות מתונים, והעלייה שלהם צריכה להיות הדרגתית. עיסוי במקרה של מחלה יעזור להפחית את עוצמת הכאב, כמו גם לחזק את המסגרת השרירית התומכת בעצמות השבריריות ממילא של הילד. הנורמה היא לבצע את ההליך כל יום.
5. טיפול בבלנאותרפיה מסייע להפחית את עוצמת הכאב במחלה כמו אפופיזיטיס, וכן להעלים את התהליך הדלקתי. אבל, עם זאת, ראוי לציין ששיטת טיפול זו אינה מיועדת לכל ילד חולה. אז, אסור להשתמש בו עם שחפת חריפה קיימת, טרשת עורקים, זרימת דם לא מספקת, אנגינה פקטוריס, סוכרת, פטרת עור.
6. אפשר לטפל באפופיזיטיס בתרופות המסייעות בהפחתת הביטוי הכואב. אז, משחות וקרמים משמשים באופן פעיל, ועם כאב תכוף - התרופה איבופרופן.
7. רק הנעליים הנכונות והנוחות יעזרו להיפטר מהמחלה. ככלל, זה לא צריך להיות סוליות שטוחות מדי. צריך להיות עקב קטן. במקרה הטוב, נעליים צריכות להיות אורטופדיות.
8. אמבטיות רגליים יעזרו להפחית כאב ולהקל על דלקת. אז, אתה יכול להוסיף מרתח של קמומיל או מלח למים, אשר עוזרים לשפר את זרימת הדם בגפיים. בצע הליכים דומים לאורך הטיפול בשיטות אחרות.

טיפול בתרופות עממיות

אפשר לחסל את האפופיזה של calcaneus רק בצורה מורכבת, תוך שימוש לא רק בתרופות, אלא גם בתרופות עממיות:

1. חום וקור, במיוחד לסירוגין ביניהם, יסייעו להפחית את עוצמת הכאב בעקב. לשם כך ניתן לקחת שתי קערות ולשפוך מים חמימים לאחת מהן, ולשנייה מים קרים, לאחר מכן מורידים לסירוגין את הרגליים לשתי הקערות. ניתן גם לעסות את כף הרגל הפגועה עם קוביית קרח, אך לא יותר מ-8 דקות.
2. אמבט מלח חם יעזור להקל על הכאב. אז, מומלץ 400 גרם של מלח עבור 1 ליטר נוזל. לאחר דילול המלח במים, הניחו את כפות הרגליים במיכל עם תמיסה והשרו למשך 30 דקות.
3. גם בשימוש פעיל לטיפול באפופיזיטיס הוא תערובת עם ביצה גולמית. לפני הכנת המוצר יש לשמור את הביצה במיכל עם חומץ למשך 12 ימים. לאחר זמן זה, יש לנקות את הביצה מהסרט, לטחון ולהוסיף לה 50 גרם חמאה.
4. צנון שחור משמש כתוסף בקומפרס. לשם כך, הפרי נשטף, שפשף על פומפיה, מבלי להסיר את הקליפה. מניחים את התרחיץ המוכן בחתיכת טישו ומצמידים לאזור הפגוע. מעל אתה צריך לשים תיק וגרב צמר. ההליך מומלץ לעשות כל יום עד להעלמת הכאב והדלקת לחלוטין.
5. שמים בקערה את תפוחי האדמה המבושלים, מצננים מעט, מועכים עד למחית. מוסיפים לוגול למחית שהתקבלה. טבלו את כף הרגל בפירה והחזיקו 5 דקות, ואז לבשו גרב צמר.
6. שום יעיל לא פחות, או ליתר דיוק, דייסה, אותה ניתן להשיג במעיכה במכשיר שום. החל את התרחיץ שהתקבל על האזור הפגוע, ואבטח אותו עם תחבושת גזה מעל. ההליך מתבצע במשך 4 שעות.

האם ניתן למנוע אוסטאוכונדרופתיה?

1. הנעליים הנכונות: לא צמודות מדי, לא רחבות מדי, עם עקב קטן.
2. פעילות גופנית אופטימלית, שלא צריכה להיות מוגזמת.
3. עיסוי יומי עם שפשוף, תנועות לחיצה.
4. שיעורי שחייה.

בכל מקרה, כאבי כף הרגל אינם מופיעים מעצמם, ומומלץ להתייעץ עם רופא לברר את מהותם.

אפופיזה

אפופיזה (אפופיזה, PNA, BNA; מיוונית αποφυσις, שְׁלוּחָה) - תהליך עצם שנבע מגרעין התאבנות עצמאי ליד האפיפיזה. ככלל, תפקידם של אפופיזה הוא לחבר אליהם שרירים.

האפופיסות מתגבשות בצורה אנקנדרלית ממרכזי ההתגבשות המוטבעים בסחוס שלהן ובנויות מחומר ספוגי. כך, למשל, בבני אדם, לעצם הזרוע יש שלוש נקודות של התאבנות בקצה העליון: האפיפיזה בראש ושתי אפופיזות בפקעות הגדולות והקטנות וארבע נקודות בתחתית: שתיים מהן יוצרות את האפיפיזה ושתיים - אפופיזה, היוצר את הקונדילים הפנימיים והחיצוניים. מוקדי התאבנות אלו מופיעים בשנה ה-3 לחיים בפקעת הגדולה, בשנה ה-5 בפקעת הקטנה, ובשנה ה-8 בשני הקונדילים. האיחוד של רקמת העצם של האפופיסה עם האפיפיזה אינו מתרחש בו-זמנית: בשנה החמישית לחיים, פקעת גדולה מצטרפת, פקעת קטנה מצטרפת מיד לאחר היווצרות, בשנה ה-11, הקונדיל החיצוני מתמזג עם הקפיטייט הוד, ובשנה ה-18, הפנימי גדל לקונדיל האפיפיזה התחתונה ובמקביל האפיפיזה התחתונה מתמזגת עם גוף העצם (האפיפיזה העליונה גדלה בשנה ה-20 לחיים).

היווצרות הקצה העליון של הירך מתרחשת בדומה לכתף. בקצה התחתון, בשנה הרביעית, מופיעה אפופיזה שיפוד גדולואנו שנה - בשיפוד קטן. האפופיסים האחרונים בקצה התחתון של הירך גדלים, להיפך, בשנים הראשונות לחייו של אדם.

אפופיזה

מילון שלם מילים זרות, שנכנס לשימוש בשפה הרוסית. - פופוב מ', 1907.

מילון מילים לועזיות הכלולות בשפה הרוסית. - Pavlenkov F., 1907.

מילון חדש של מילים לועזיות - מאת EdwART, 2009.

מילון גדול של מילים לועזיות. - הוצאת "IDDK", 2007.

מילוןמילים זרות L.P. Krysina. - M: שפה רוסית, 1998.

ראה מה זה "APOPHYSIS" במילונים אחרים:

אפופיס - ( שם לטיני Apophis, קוד 2004 MN4), כוכב לכת קטן (ראה כוכבי לכת קטנים) מספר 99942, אתון (ראה ATONS (כוכבי לכת קטנים)). המרחק הממוצע לשמש הוא 0.92 AU. e. (138.0 מיליון ק"מ), אקסצנטריות מסלולית 0.1912, נטייה למישור האקליפטי 3.3°. ... ... מילון אנציקלופדית

אפופיזה - ענף, מדף, תהליך, תולדה מילון מילים נרדפות ברוסית. apophysis n., מספר מילים נרדפות: 4 תולדות (24) מדף ... מילון מילה נרדפת

APOPHYSIS - APOPHYSIS, אפופיזה (מהיוונית aro from ו-physis growth), השם שניתן על ידי גאלן סוגים שוניםגידולי עצם, המייצגים שלם בלתי נפרד עם גוף העצם (מונח גרמני "Knochenauswuchs", הלטינית processus), בניגוד לאפיפיזה ... ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

אפופיס - אין לבלבל עם אפופיס. אפופיזה (אפופיזה, PNA, BNA; מיוונית αποφυσις, תהליך) הנובעת מגרעין התאבנות עצמאי, תהליך עצם ליד האפיפיזה. ככלל, תפקידם של אפופיזה הוא לחבר אליהם שרירים. קישורים ... ... ויקיפדיה

אפופיזה - (מיוונית) מה שנקרא חלקי הקצה של עצמות ארוכות. בגיל צעיר חלקי קצה אלו מופרדים מהחלק האמצעי של העצם או גופה (דיאפיזה) על ידי לוחות סחוסים, ולאחר מכן הם נקראים אפיפיסות, ולאחר ההתאבנות של הלוחות הללו ו... ... מילון אנציקלופדיה F.A. ברוקהאוז ואי.א. אפרון

אפופיס הוא כוכב לכת קטן מספר 99942, אטון. המרחק הממוצע לשמש הוא 0.92 AU. ה' (137.9 מיליון ק"מ), אקסצנטריות מסלולית 0.191, נטייה למישור האקליפטי 3.3 מעלות. תקופת המהפכה סביב השמש היא 325.07 ימים. יש לו צורה לא סדירה, מקסימום ... ... מילון אסטרונומי

אפופיזה - (אפופיזה, PNA, BNA; תהליך אפופיזה ביוונית) בליטה של ​​עצם ליד האפיפיזה, שיש לה גרעין התבססות עצמאי; משמש כמקום מוצא או התקשרות ... Big Medical Dictionary

אפופיזה - (מתוך תהליך האפופיזה היווני) 1) בבעלי חיים: א) תהליך או צמח עצם, ב) בליטה של ​​הקליפה ברכיכות. 2) בצמחי האפופיזה: א) פועל יוצא של גדלים וצורות, מבנים וצבעים שונים, הממוקם בבסיס הקופסה של כמה ... ... האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה

apophysis - ap ofiz, and (anat., zool.) ... מילון איות רוסי

apophysis - (אפופיזה) החלק הבולט של העצם (תהליך), המתפתח מנקודות התאבנות נוספות, הוא אתר ההתקשרות של שרירים ורצועות ... מילון מונחים ומושגים באנטומיה של האדם

התפתחות השלד ואנטומיה של רנטגן עצמות

עצם היא יצירה חשובה ומורכבת, המורכבת מרקמת עצם משלה, מח עצם, אנדוסטאום, פריוסטאום, כלי דם, עצבים, אלמנטים לימפואידים וסחוסים.

קורות העצם של מבוגר מורכבות מלוחות העצם הקטנים ביותר, הממוקמות בצורה של גלילים סביב צינוריות העצם ומייצגות יחידת עצם - האוסטאון. קורות עצם (trabeculae) מורכבות מאוסטאוונים. הרווחים בין הקורות הם חללים מדולריים מלאים במח עצם. כל קרן עצם מכוסה בכיסוי תאים חד-שכבתי - אנדוסטאום. בחוץ, העצם מכוסה בפריוסטאום (periosteum).

רקמת העצם האנושית, בהתאם לשיוך האנטומי, חולפת בהתפתחותה שתייםשלבים ( mesenchymal ועצם) או שְׁלוֹשָׁהשלבים ( mesenchymal, סחוס ועצם).

שלב מזנכימליההתפתחות מתחילה בשבוע ה-3 להתפתחות התוך רחמית ומאוחסנת בעצמות נפרדות (עצמות של קמרון הגולגולת) עד להיווצרות הסופי של השלד.

שלב הסחוסמתחיל בחודש השלישי להתפתחות טרום לידתי ומסתיים לחלוטין בחודש החמישי.

שלב העצםמתרחשת בסוף החודש השני להתפתחות תוך רחמית ומסתיימת עד גיל חייו של אדם.

עצמות שנוצרות בדרך הראשונה, ישירות מרקמת החיבור, נקראות יְסוֹדִי(אינטגומנטרי) ואלה כוללים עצמות קמרון של הגולגולת, שלד הפנים ועצם הבריח.

שאר העצמות נוצרות בצורה תלת פאזית ונקראות מִשׁנִי. אלו כוללים עצמות צינוריות, חוליות, צלעות, עצם החזה וכל השלד של הגפיים למעט עצם הבריח.

תהליך ההתבנות מתרחש פריכונדרליו אנכונדרלית O. דֶרֶך פריכונדרלינוצרת התאבנות קוֹמפָּקטִיעצם על פני השטח של עצם. דֶרֶך אנכונדרליתנוצרת התאבנות סְפוֹגִיעצם בפנים. תהליך התאבנות של כל העצמות מתחיל בהיווצרות של מרכזים(גרעינים) של התאבנות המופיעות בתקופת גיל מסוימת.

עד לידת הילד נוצרים גרעיני העצם אפיפיזה של הירך דיסטלי ואפיפיזה שוקת פרוקסימלית, שהוא אחד הסימנים של תינוק בלידה מלאה. בכל העצמות האחרות של ילד שזה עתה נולד, אין גרעיני התבנות אפיפיזיות. צמיחת העצם באורך מתבצעת בשל אזורי הגדילה (סחוס מטאפיפיזי), וברוחב - בשל הפריוסטאום.

עצם בתמונת רנטגן מיוצגת על ידי מבנים המכילים סידן, אשר סופג קרני רנטגן. שאר האלמנטים של העצם שאינם מכילים סידן - מח עצם, סחוס, פריוסטאום - הם שליליים לקרני רנטגן.

בעצמות נבדלים קוֹמפָּקטִיו סְפוֹגִיחומר. IN חומר קומפקטיקורות עצם צמודות זו לזו ובצילומי רנטגן יוצרים צל עז אחיד. IN חלק ספוגילעצם יש מבנה טרבקולרי ("רשת", "ספוגית"), נוצר על ידי הצומתקורות עצם והמרווח ביניהן, מלאות במח עצם אדום.

כל העצמות מחולקות ל צינורי (ארוך וקצר), ספוגית ושטוחה.דוגמה צינור ארוך עצמותהם עצמות הכתף, האמה, הירך והרגל התחתונה. צינורית קצרה עצמות- זה מטטרסוס, ו עצמות מטקרפל, פלנגות. עצמות ספוגיות- זה חוליות, עצם השוק, קרפל ועצמות טרסל. עצמות שטוחות - עצמות אגן, גולגולת, עצם השכמה, עצם החזה, צלעות.

בעצמות צינוריות מבדילים בין הדיאפיזה, המטאפיזה והאפיפיזה. בנוסף, גם לעצמות צינוריות וגם ספוגיות ושטוחות יש אפופיזה.

הדיאפיזה היא החלק המרכזי של העצם, המיוצג על ידי תעלה מדולרית המוקפת בחומר עצם קומפקטי. העובי הגדול ביותר של שכבת העצם הקומפקטית מתרחש במרכז הדיאפיזה. התעלה המדולרית מלאה במח עצם צהוב, החלק החיצוני של הדיאפיזה מכוסה בפריוסטאום. צפיפות הדיאפיזה בצילומי רנטגן בהקרנה של החומר הקומפקטי ותעלת מח העצם שונה. עצם קומפקטית בצילומי רנטגן מוצגת לאורך הפריפריה של הדיאפיזה ומאופיינת בעוצמה גבוהה בתמונה הרדיולוגית, בהקרנה של התעלה המדולרית - עוצמת הכהייה פחותה. הפריוסטאום בדרך כלל אינו נראה בצילומי רנטגן והוא נראה רק אם הוא מסוייד.

המטאפיזה היא המשך ישיר של הדיאפיזה ומיוצגת על ידי חומר ספוגי. בחוץ, המטפיזה, כמו גם הדיאפיזה, מכוסה בפריוסטאום. ישנם שני ציוני דרך שבאמצעותם אתה יכול לקבוע את הגבול בין הדיאפיזה למטפיזה. ציון דרך ראשוןהוא הרמה שבה מסתיימת התעלה המדולרית. ציון דרך שני- הרמה שבה השכבה הקורטיקלית הופכת דקה יותר. הגבול בין המטאפיזה לאפיפיזה בילדים הוא אזור הגדילה או סחוס מטאפיפיזי, מיוצג על ידי אור, פס שלילי רנטגן. סחוס מטאפיפיזי מספק צמיחת עצם באורך. החלק ההיקפי (הטרמינלי) של המטאפיזה נקרא אזור הסתיידות ראשוני, שבו, במהלך כל תקופת הצמיחה של האורגניזם, תאי הסחוס מתרבים, מסתיידים ומוחלפים לאחר מכן ברקמת עצם. רוחב אזור הגדילה תלוי בגיל האדם - אזור הגדילה הרחב ביותר בתחילתו יַלדוּת, אצל מבוגרים, במקום אזור הצמיחה ה"קל" לשעבר, יש קו דק של דחיסות העצם.

חלקי הקצה של עצמות צינוריות ארוכות הלוקחות חלק ביצירת המפרקים נקראים אפיפיזה ומיוצגים על ידי חומר ספוגי. לאפיפיזות יש גרעין התאבנות משלהן, המופיע ברוב העצמות בתקופה שלאחר הלידה בזמן שצוין עבור חלק זה של השלד. כאמור לעיל - רק באפיפיסות, נוצרות מפרק הברך, גרעיני התאבנות מתרחשים בתקופה שלפני הלידה. גרעיני ההתאבנות של האפיפיזה נראים בתחילה כמו אי קטן צפוף של עצם ספוגית, שגדל בהדרגה עם הגיל ומקבל את צורת האפיפיזה האופיינית לעצם זו. ככל שגודלו של גרעין האבסיפיקציה קטן יותר, כך אזור הגדילה רחב יותר ולהיפך. ההתמזגות של האפיפיזה עם המטאפיזה פירושה הפסקת צמיחת העצם באורך. פני השטח של האפיפיזה, היוצרים את פני המפרקים, מכוסים בסחוס היאליני מפרקי, המשטחים החיצוניים של האפיפיזה אינם מכילים פריוסטאום.

לעצמות צינוריות קצרות של הידיים והרגליים יש תכונות התפתחותיות. תכונות אלה מורכבות מהעובדה שרק קצה אחד של העצם הוא האפיפיזה, שיש לה גרעין התאבנות משלה. לקצה השני של העצם אין נקודת התאבנות משלו והוא נוצר על ידי הדיאפיזה. בכל הפלנגות של כפות הידיים והרגליים, בעצמות המטאקרפליות ה-1 ובעצמות המטאטרסל ה-1, מופיעה נקודת עצם העצמה עצמאית בקצה הפרוקסימלי של העצם - האפיפיזה של בסיס העצם. בעצמות המטאקרפליות והמטטרסל ה-2, 3, 4 ו-5, אותה נקודת התאבנות מופיעה רק ב הקצה הדיסטליעצמות - האפיפיזה של ראש העצם. נקודות התאבנות נוספות המופיעות בקצוות העצמות המנוגדות לאפיפיזה הרגילה נקראות פסאודואפיפיזות.

אפופיזה מציינת את מה שנקרא יציאות עצם שאליהן מחוברים גידי שרירים. אפופיזות מורכבות מחומר ספוגי, יש להן גרעין התאבנות משלהן ולכן אצל ילדים מופרדות מהעצם הראשית על ידי אזור גדילה. כמו האפיפיסות, הן אינן מכוסות על ידי הפריוסטאום. עם זאת, אפופיזה אינה מעורבת ביצירת מפרקים. דוגמאות לאפופיסות הן הטרוכנטר הגדול והפחות של עצם הירך, crest הכסל, tuberosity של עצמות calcaneal, קצה של גופי החוליות.

העצמות מחוברות זו לזו באמצעות מפרקים, שבהיווצרותם משתתפות האפיפיזות הדיסטליות של העצם שמעליה והאפיפיזות הפרוקסימליות של העצם הבסיסית. פני השטח המפרקיים של האפיפיזה מכוסים בסחוס היאליני, שאינו סופג קרני רנטגן. בגלל זה, חלל משותףבצילומי רנטגן הוא פער "בהיר" בקרני רנטגןגובה מסוים (ברוחב), שנוצר על ידי סחוס היאליני של שני המשטחים המפרקיים של האפיפיזה. רוחב חלל המפרק של מפרק מסוים צריך להיות זהה בצד המדיאלי והצדדי וזהה בשתי הגפיים. מבני הרקמות הרכות של המפרקים אינם מוצגים בצילומי רנטגן, למעט מקרים של הסתיידות שלהם.

אורז. 1. מבנה העצם הצינורית

ל סְפוֹגִיעצמות הן חוליות. החוליות מורכבות מהגוף, קשתות, תהליכים מפרקים עליונים ותחתונים, תהליכים רוחביים, תהליך עמוד השדרה. בגיל הילדות, לגופי החוליות יש צורה דו קמורה עקב היעדר גרעיני התבנות אפופיזיות. לאפופיזה של החוליות בבני אדם יש צורה של רולר, הממוקם על פני השטח הזנב והגחוני של החוליה. גרעיני ההתבגרות של האפופיסות מופיעות בגיל 6 עד 9 שנים, סינוסטוזיס עם גוף החוליה מתרחשת בטיסה. כתוצאה מסינוסטוזיס של האפופיסות והגופים, האחרונים מקבלים צורה המתקרבת לצורת מרובעת. במבנה הגופים הספוגיים של החוליות, לקורות העצם יש כיוון שונה, כשהדמיית אוסטאופורוזיס של קורות אנכיות שולטת. משטחי הגולגולת והגחון של החוליות קעורים מעט ומכוסים בסחוס היאליני. המשטח האחורי של גופי החוליות והקשתות הסגורות ברמת התהליך השדרתי יוצרים את תעלת השדרה. החלל הבין-חולייתי מורכב מדיסק בין-חולייתי המורכב מגרעין pulposus hydrated והטבעת פיברוזוס שמסביב. לסיבים של הטבעת הסיבית יש כיוון אנכי עם קיבוע קרוב שלהם. התייבשות הגרעין הפולפוסוס ופיצוח הטבעת הסיבית עומדים בבסיס הנגע הניווני של עמוד השדרה - אוסטאוכונדרוזיס. יחידה פונקציונלית עמוד שדרההוא מקטע מוטורי הכולל שתי חוליות סמוכות, דיסק בין חולייתיביניהם, מפרקי פן, מנגנון רצועה.

בריאות, חיים, תחביבים, מערכות יחסים

אפופיזה של העצם

אפופיזה (מהמילים היווניות "פיסיס" - גדילה ו"ארו" - מ), זה השם שנתן גאלן לצמחי עצם מסוגים שונים. הם יוצרים שלם בלתי נפרד עם גוף העצם, שהוא ההפך מהאפיפיזה, המופרדת ממנו על ידי סחוס עד לתקופה מסוימת של התפתחות העצם.

אפופיזיטיס הוא תהליך מחלה, שטבעו אינו מוגדר (חלק מהכותבים רואים בו תת-דלקתי). הם לוכדים את האפופיסות במהלך צמיחת שלד העצם. תהליך המחלה משפיע לרוב על tuberositas tibiae ו-os calcaneus (מחלת שלטר). תלוי במיקום התהליך, שונה גורמים אטיולוגיים. האפשרות של מחלה ללא סיבות אטיולוגיות גלויות בבירור, ככל הנראה טמונה בפגם בהתפתחות רקמות העצם או בתפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות, אינה נכללת. גיל החולים בדרך כלל נע בין 8 ל-16 שנים; בנים חולים לעתים קרובות יותר מאשר בנות.

באתר שנלכד על ידי התהליך, נפיחות מצוינת לעתים קרובות; תהליך, שוכך בהדרגה ככל שהוא מתגבר. אבחנה מבדלת נעשית בין שבר לבין tbc; מהלך המחלה תורם להבהרת הסבל. ברוב המקרים, הפרוגנוזה חיובית. במקרה של pes valgus, אמצעי מניעה הם לחזק מנגנון רצועהובמרשם הליכה מתונה. הטיפול מצטמצם בדרך כלל למנוחה, שימוש בתומכי קשת בודדים, הגנה מפני לחץ של העצמות המתאימות על ידי חבישות.

אפופיזה

שֶׁלָה. בנוסף, נפיחות מופיעה לעתים קרובות באתר שנלכד בתהליך; תהליך, שוכך בהדרגה עם סיום ההתאבנות. האבחנה המבדלת היא בין tbc לבין שבר; מהלך המחלה תורם להבהרת הסבל. הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים. מניעה בנוכחות pes valgus מורכבת מרישום הליכה מתונה וחיזוק מנגנון הרצועה. הטיפול מצטמצם לשימוש בתומכי קשת בודדים, מנוחה והגנה על העצמות המתאימות מפני לחץ על ידי חבישות.

מוּאָר.: G o c h t H. u. Debrunner H., Orthopadische Therapie, Lpz., 1925; H o h m an n n G., Fuss u. ביין ומיינשן, 1923; Ceehrane W., כירורגיה אורטופדית, 1926. L. Lepilina-Brusilovkaya.

אפופיזה

תהליך, בליטה של ​​עצם.

מהי אפופיזה, אפופיזה היא, משמעות המילה אפופיזה, מקור (אטימולוגיה) אפופיזה, מילים נרדפות לאפופיסיס, פרדיגמה (צורות מילים) אפופיזה במילונים אחרים

אפופיזה

שלוחה, תוצאה, תוצאה, תוצאה

אפופיזה

חלקים בולטים סופניים של העצמות.

(מקור: "המילון השלם למילים זרות בשימוש בשפה הרוסית". פופוב מ., 1907)

חלקים סופניים, בולטים של העצמות.

(מקור: "מילון מילים זרות הכלולות בשפה הרוסית." Pavlenkov F., 1907)

אפופיזה

(אפופיזה, PNA, BNA; תהליך אפופיזה ביוונית) בליטת עצם ליד האפיפיזה, בעלת גרעין עצם העצמה; משמש כנקודת מוצא או התקשרות

אוסטאוכונדרופתיה

אוסטאוכונדרופתיה (מילה נרדפת: נמק עצם אספטי, אפופיזיטיס) היא מחלה של האפיפיסות והאפופיזות של העצמות המתרחשת בילדות ובגיל ההתבגרות. לרוב נפגעות ראש הירך (ראה מחלת פרתס), שחפת השוקה, ראשי מטטרסל, גופי חוליות, ולעתים רחוקות יותר עצמות אחרות. אוסטאוכונדרופתיה מתבטאת בכאב ולעיתים קרובות נפיחות באזור הפגוע. האבחנה נקבעת בדרך כלל על ידי בדיקת רנטגן. הפרוגנוזה לאוסטאוכונדרופתיה חיובית, עם זאת, עם טיפול לא נכון, מחלה זו עלולה לגרום להתפתחות של ארתרוזיס (ראה).

אוסטאוכונדרופתיה (אוסטאוכונדרופתיה; מיוונית. אוסטאון - עצם, כונדרוס - סחוס ופאתוס - סבל, מחלה; מילה נרדפת: נמק עצם אספטי, אפופיזונקרוזה, אפופיזיטיס) - קבוצה של תהליכים פתולוגיים המאופיינים בשינוי מוזר בחומר הספוגי של קצר ו. אפיפיזות של עצמות צינוריות ארוכות, לעתים קרובות בשילוב עם שינויים בסחוס המפרקי וכלה בדפורמציה של העצם הפגועה.

אטיולוגיה ופתוגנזה. אוסטאוכונדרופתיה מתרחשת כתוצאה מתת תזונה מקומית של העצם, שסיבותיה, ככל הנראה, שונות עבור לוקליזציות שונות של התהליך (עומס יתר, מיקרוטראומה וכו ').

אוסטאוכונדרופתיה נבדלת על ידי קורס שלב מסוים. התהליך מבוסס על נמק תת-כונדרלי אספטי ספונטני של רקמת העצם (שלב I), מסובך על ידי שבר מדוכא פתולוגי משני של האזור הנמק (שלב II, שבר רושם). רקמת חיבור צמודה (סחוס מפרקי וסחוס גדילה, שק מפרקי, פריוסטאום, רצועות) מעורבת בספיגת הנמק ובהחלפת האלמנטים בחומר האוסטאואידי שלו (שלב III, שלב הספיגה, פיצול), ולאחר מכן התאבנות. כתוצאה מכך, מבנה העצם של הקטע הפגוע משוחזר (שלב IV, שלב ההחלמה) ואוסטאוכונדרופתיה מסתיימת באופן ספונטני, עם זאת, עם דרגות שונות של דפורמציה של הקטע הפגוע (שלב V, סופי). עם המשמעות של דפורמציה זו, בהתאמה ובהדרגה, מעוות, את הקצה המפרקי של העצם הסמוכה של המפרק הנתון; אז בהדרגה יכול להתרחש תהליך דפורמציה (ארתרוזיס) - סיבוך שכיח של אוסטאוכונדרופתיה. שלבים נפרדים למעשה מרובדים חלקית בזמן אחד על השני.

ישנן עצמות מסוימות של השלד ומקומות אופייניים בעצמות אלו (מכוסות סחוס) ללוקליזציה של אוסטאוכונדרופתיה. בספרות, לוקליזציות שונות של אוסטאוכונדרופתיה מסומנות לעתים קרובות (ולא תמיד במדויק) על ידי שמות המחברים שתיארו אותן לראשונה. אז, אוסטאוכונדרופתיה של מפרק הערווה-סיאטי נקראת מחלת ואן צוואר, גוף החוליה נקרא מחלת Calve, עצם הסקפואידית של כף הרגל היא מחלת קוהלר I, ראשי העצמות המטטרסאליות הן מחלת קוהלר II, העצם החצי-נורית של שורש כף היד היא מחלת קינבק, ראש הירך הוא מחלת פרתס או לג - שוק - פרתס (ראה מחלת פרתס), שחפת השוקה - אוסגוד - מחלת שלטר (ראה מחלת שלטר), עצם נוויקולרית של פרק כף היד - מחלת פריזר, עצם ססמואיד של ה-I מפרק metatarsophalangeal - מחלת רננדר-מולר, קצה עצם הבריח של עצם הבריח - מחלת פרידריך, גרעין האבסיפיקציה של calcaneus - מחלת הגלונד-שינץ, האפופיסות של גופי החוליות - מחלת שוירמן-מאי, הקונדיל הפמורלי המדיאלי, וכן הוד מעלת עצם הזרוע - מחלת קניג. חלק מהכותבים מתייחסים לאוסטאוכונדרופתיה ושינויים בצורת החוליות - מחלת קומל. אי אפשר להגביל במסקנת האבחון לביטוי קצר, למשל, "מחלת קולר II"; יש גם לקבוע את שלב המחלה, שבו תלויים מינויים והגבלות רפואיות ועבודה מסוימות.

האנטומיה הפתולוגית של אוסטאוכונדרופתיה נחקרה על תכשירים שהושגו במהלך הניתוח. המהות של שינויים פתואנטומיים זהה לכל המחלות השייכות לקבוצת האוסטאוכונדרופתיה.

השלבים הראשוניים של המחלה לא נחקרו, מכיוון שניתוחים לאוסטאוכונדרופתיה מבוצעים בשלבים מאוחרים יותר. בשיא המחלה, העיוות של החלק הפגוע של העצם או של העצם כולה מתבטא בצורה מקרוסקופית כאשר התהליך ממוקם בעצמות קטנות. במחלת Calve, החוליות פחוסות, לעיתים יותר באזור האחורי. במחלת פרת'ס, ראש הירך משתטח; לאורך הקצוות שלו נוצרים עיבויים בצורת רולים. במחלת קולר I, עצם הנביקולרית של כף הרגל משוטחת (איור 1). במחלת קוהלר II, ראשי העצמות המטטרסאליות הנפגעות משתטחות. במחלת Kümmel, החוליות הנגועות פוחתות בגובהן, מקבלות צורה בצורת טריז, והן נדירות. במחלת אוסגוד-שלאטר, השחפת של השוקה מעוותת. במחלת קניג (Osteochondritis dissecans), האזור של הקונדיל המדיאלי של הירך נדחה לאורך זמן וממוקם בחלל המפרק בצורה של גוף מפרקי חופשי - קטע של עצם ספוגית מכוסה בסחוס מפרקי. אזור צר של רקמה סיבית ממוקם לאורך קו ההפרדה מהעצם. בחלק העצם של השבר ניתן לראות מיקרוקלנדי, הלחמת את הקורות השבורות. בעצמות הארוכות ובעצמות הקטנות של הידיים והרגליים, השינויים העיקריים ממוקמים באזורים התת-כונדרליים. מיקרוסקופית, הממוקמים באקראי, נראים כאן שברי עצם קטנים, שהם שברי קורות עצם; אוסטאוציטים אינם צובעים בהם. ישנם גם שברי סחוס עם שינויים דיסטרופיים, ולעיתים עם שגשוג של תאי סחוס. מסות חלבון חסרות מבנה שוכנות באותו אזור (איור 2). חלקם נוצרים, ככל הנראה, על ידי פיברין דחוס, חלקם החומר העיקרי של הסחוס. משקעים גרגירים של סיד משקעים לתוך המסות חסרות המבנה הללו, שלעיתים נחשבות בטעות לריקבון עצם (קמח עצמות). עקבות של שברים קודמים יכולים להיתפס בטרבקולות העצם: טרבקולות בודדות מולחמות יחד על ידי מיקרוקלנדולה, ישנם אזורים של חומר עצם חדש שנוצר שאליהם מולחמות טרבקולות עצם ישנות נטולות אוסטאוציטים. לפעמים לחומר העצם החדש שנוצר יש אופי של אוסטואיד.

אורז. 2. מסת חלבון בחללים בין-רוחביים.

רצף השינויים הפתואנטומיים באוסטאוכונדרופתיה מתפרש בשתי דרכים. יש הסבורים כי אוסטאוכונדרופתיה מבוססת על נמק אספטי ראשוני של קורות עצם, ואחריו השברים שלהן ולעיתים שבר של העצם כולה. אחרים מייחסים אוסטאוכונדרופתיה למחלות מיקרוטראומטיות: מיקרושברים של קורות עצם מתרחשים בתחילה, היתוך שלהם מתרחש בתנאים של עומס תפקודי מתמשך, ולכן הריפוי אינו שלם ומלווה בהתפתחות של עיוותים. ראה גם רקמת עצם (אנטומיה פתולוגית). ט וינוגרדובה.

תמונה קלינית ותסמינים. אוסטאוכונדרופתיה היא מחלה של אורגניזם גדל והיא נצפית בעיקר בילדים, מתבגרים וגברים צעירים, לעתים רחוקות יותר אצל תינוקות ורק בחלק מהלוקליזציות בעידן הפריחה. התפרצות המחלה היא בדרך כלל ערמומית והדרגתית. הסימנים הקליניים המובילים הם כאבים מקומיים בהחלט, המחמירים במאמץ וגורמים לחיסכון בקטע זה, הגבלת תנועות בו, וכן כאב עם לחץ על הקטע הפגוע ולאורך הציר הארוך של העצם; לעתים קרובות נפיחות מקומית ואפילו היפרמיה. חום, שינויים בדם היקפי, מורסות נפיחות ופיסטולות נעדרים.

אבחון בטוח ואבחון דיפרנציאלי אפשרי רק על בסיס נתוני רנטגן. יש צורך להבדיל בין אוסטאוכונדרופתיה בהתאם לוקליזציה עם שחפת, שבר, אזור מבנה מחדש, דלקת מפרקים לא ספציפית, רככת, מחלת דקומפרסיה וכו'. יש לציין שמספר מחלות עצם (שחפת, גרנולומה אאוזינופילית וכו') עלולות להיות מסובכות על ידי אוסטאוכונדרופתיה.

הפרוגנוזה לאוסטאוכונדרופתיה חיובית, מכיוון שהמחלה מסתיימת באופן ספונטני. כדי למנוע עלייה בנפח הנמק ומידת הדיכאון הפתולוגי של העצם, רצוי לפרוק את הסעיף הפגוע בשלבי 1-II-III של המחלה; זה מקל על תיקון ושיקום מושלם יותר של צורת העצם בשלב ה-IV של אוסטאוכונדרופתיה.

כאשר בודקים את השלד מסיבות אחרות, לפעמים צילומי רנטגן יכולים לחשוף שינויים אופייניים להשלכות של אוסטאוכונדרופתיה שהועברה פעם ולא הבחינה על ידי המטופל. זה גם לא נדיר שאנשים פונים לעזרה רק עם תלונות על דלקת מפרקים ניוונית, שהופיעה כתוצאה מאוסטאוכונדרפתיה שהועברה באופן בלתי מורגש.

אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה (מחלת קלבט, חוליות שטוחות, אוסטאונקרוטיות) מתרחשת אצל תינוקות, ילדים ומתבגרים באזור בית החזה, המותני או צוואר הרחם; ברמה של קיפוזיס זוויתי קל, צילום רנטגן מגלה קריסה מתקדמת של גוף חוליה אחת ל-1/2 - 1/4 או יותר מהגובה הרגיל, יותר מלפנים, עם בליטה קלה של החלק הקדמי שלה. עוצמת הצל של החוליה הפגועה מוגברת עקב נמק ודחיסה פתולוגית. גובהם של סדקים בין-חולייתיים סמוכים גדל לעתים קרובות. בתוך כמה שנים, גובה החוליה הפגועה (לעיתים קרובות לא שלם) והתבנית הרגילה של הצל שלה בצילומי רנטגן משוחזרים.

אוסטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית של כף הרגל (מחלת קילר I) משפיעה על תינוקות, ילדים ומתבגרים, לעתים קרובות יותר בבנים. בצילומי רנטגן, הצל של גרעין ההתבנות הנוויקולרית בשלב II הופך דק וכהה יותר, ושני חללי המפרק הסמוכים מתרחבים. בשלב III, הצל של הגרעין מקוטע ולאחר מכן משוחזר ללא טיפול.

אוסטאוכונדרופתיה של הראש II, לעתים רחוקות יותר III - IV של עצמות המטאטרסל (מחלת קולר II) קשורה לעומס מוגבר על המטטרסוס (רגליים שטוחות). יש נגע בודד, לעתים רחוקות יותר, מרובה אצל מתבגרים וצעירים, לעתים קרובות יותר אצל נשים. בשלב II, הראש הפגוע משתטח ומתעבה, חלל המפרק הסמוך מתרחב. בשלב III, הראש נראה כאילו הוא מורכב משברים נפרדים. התכהות וחוסר אחידות של צל הראש נעלמים בשלב IV, בדרך כלל מסתיימים באופן ספונטני לא יאוחר מהשנה השלישית למחלה. הפער של מפרק metatarsophalangeal הסמוך נשאר מורחב לנצח; הבסיס של הפלנקס הסמוך מעוצב על ראש המטטרסאלי. בשלב V, דרגות שונות של עיוות ראש אפשריות - החל בקושי מורגש ועד מחוספס מאוד עם אוסטאופיטים.

אוסטאוכונדרופתיה של העצם הסמילונרית של שורש כף היד (מחלת Kinböck) אופיינית לאנשים בגילאי 15-30 שנה המעמיסים מאוד על פרק כף היד. הייחודיות של לוקליזציה זו של אוסטאוכונדרופתיה היא משך הזמן (עד שנתיים או יותר) של השלב הראשון של המחלה, כלומר, השלב של נתונים רדיולוגיים שליליים, אשר, בהתחשב לא מספיק בתופעות קליניות מקומיות ובמקצוע, גורם לעתים קרובות חשדות לא מוצדקים בסימולציה. השטחה, דפורמציה ודחיסה של העצם בשלב II מוחלפים באי אחידות של הצל שלה בשלב III והומוגניות בשלב IV, אך ללא החזרת הצורה והגודל המקוריים של העצם עד סוף המחלה.

עבור אוסטאוכונדרופתיה נדירה מאוד של אחת, לעתים מדיאלית, מעצמות הססמואיד של מפרק I metatarsophalangeal (מחלת רננדר-מולר), התמונה הקלינית של המחלה בצילום רנטגן אופיינית גם בדינמיקה, אך ללא החזרת הצורה והגודל הנורמליים. של העצם הפגועה עד סוף המחלה.

אוסטאוכונדרופתיה של הגרעין (גרעינים) של התגברות פקעת השוק (מחלת הגלונד-שינץ) היא נדירה מאוד ולא הוכחה היסטולוגית. מתאים לילדים ובני נוער. טיעונים משכנעים בעד נוכחותה של מחלה זו הם עקירה ברורה של I משברי גרעין ההתגברות של הפקעת ועיבוי של השכבה הסחוסית, השקופה לקרני רנטגן, בין הגרעין למסת השוק.

Scheuermann and May (N. Scheuermann, S. May) תיארו מחלה של עמוד השדרה החזי בגיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות המוקדמת, לעתים קרובות יותר אצל גברים, כאוסטאוכונדרופתיה של האפופיסות החוליות (Scheuermann-May disease), כגורם לכך- המכונה קיפוזיס נעורים. הבסיס היה תמונת רנטגן של שינויים באפופיסות של החוליות, בדומה לאוסטאוכונדרופתיה, אך לא הוכחה היסטולוגית. חלק מהכותבים מייחסים את השינויים בקיפוזיס של נעורים לטראומה כרונית של האפופיסות במהלך עומס יתר בעמוד השדרה עם התפתחות של בקע סחוס קדמי ועיוותים הבאים. כאבים מקומיים נדירים ואינם חזקים. צילום רנטגן בדינמיקה יש אי סדרים בודדים או מרובים באזורי גופם של בית החזה הפגוע, לעתים רחוקות יותר המותני העליון, חוליות (עקב בקע סחוסי של הדיסקים הבין חולייתיים), פיגור שלהם בגדילה בגובה, היווצרות קיפוזיס כאן, ובהמשך - דילול הדיסקים. בעתיד, שינויים דפורמטיביים-ניווניים בלתי הפיכים (אוסטאוכונדרוזיס) מתפתחים בדרך כלל ברמה זו.

לעיתים, בבגרות, עקב פציעות, לרוב בראש הירך, מתרחשת אוסטאוכונדרופתיה מאוחרת, שהדינמיקה שלה מאופיינת בהיעדר שלב החלמה וחזרה על שלושת השלבים הראשונים. הפרוגנוזה גרועה עקב הרס מתקדם של ראש הירך.

אחד מהזנים של אוסטאונקרוזיס אספטי - מחלת קניג [שם נרדף: אוסטאוכונדרופתיה חלקית בצורת טריז של המשטח המפרקי, מנתח אוסטאוכונדרוזיס (osteochondrosis dissecans)] - מורכב בתחימה הדרגתית של השבר הנמק מהעצם החיה שמסביב, ולאחר מכן על ידי גרגירים. בדחייה שלו דרך הסחוס המפרק לתוך חלל המפרק, שם הוא הופך ל"עכבר מפרק", לפעמים מפר. הלוקליזציות הקלאסיות והשכיחות ביותר של סוג זה של אוסטאוכונדרופתיה הן המשטח המפרקי של הקונדיל המדיאלי של עצם הירך, הבלטה של ​​הכתף והטרוקליה של הטלוס, לעתים רחוקות חלקים אחרים של השלד.

אפופיזיטיס של עצם השוק

אפופיזיטיס Calcaneal היא פתולוגיה טיפוסית של ילדים הקשורה לצמיחה הפעילה של רקמת העצם של הרגל התחתונה וכף הרגל. מחלה כזו נקראת גם מחלת הגלונד-שינץ, לכבודו של הטראומטולוג שעשה את האבחנה הזו לראשונה. העקבים מבצעים פונקציה של בלימת זעזועים, תופסים עומס עצום בהליכה, ריצה, קפיצה, במיוחד אצל ילדים ספורטאים. טראומה של הרגליים על רקע גדילת עצמות, שרירים וגידים מובילה לדלקת ו כאב חדבעקבים.

התרחשות אפופיזיטיס: גורמים להתפתחות

הבסיס של המחלה הוא הפרה של צמיחת רקמת העצם, לוכדת את אזור העקב וגיד אכילס. בילד מתחת לגיל 14, רקמת העצם של אזור העקב מכילה אזורי גדילה של רקמת סחוס. מתח ומתח חדים של גיד אכילס מעוררים התפתחות של אפופיזיטיס. בעיקרון, הפתולוגיה מתפתחת אצל ילדים המעורבים ב גיל מוקדםספורט. החמרות מתרחשות לעיתים קרובות לאחר הפסקות זמניות באימון או עם מתח מוגבר. התפתחות המחלה תלויה גם באקלים. זוהי מחלה של הצפון, בה יש מעט שמש ואצל ילדים ייצור ויטמין D בעור מופחת. בקווי רוחב חמים עם קרינת שמש מספקת, אפופיזיטיס calcaneal פחות שכיח. לפתולוגיה של עצם השוק או אוסטאוכונדרופתיה של פקעת השוק יש השפעה שליליתעל כל הרגל.

הגורמים העיקריים למחלה כוללים:

• צמיחה מהירה של סחוס בתקופות של קפיצות בהתפתחות הגופנית;
• פציעות טראומטיות - נקעים, נקעים, חבורות;
• עומסים לא מאוזנים מוגזמים על העקב במהלך אימון וספורט;
• כיפוף לא נכון של הגפיים המוביל לפציעה ואפופיזיטיס;
• נעליים לא נוחות ונבחרות בצורה לא נכונה;
• הליכה מופרעת עם תמיכה לא נכונה בכף הרגל;
• מחלות תורשתיות של רקמת העצם;
• מחסור בסידן בגוף;
• השמנת יתר וחילוף חומרים לקוי.