1.9.1. גידולים

גידולים, ניאופלזמות, בלסטומות- גידולים לא טיפוסיים של רקמות הגוף, בהתאם לאופי הגדילה ו ערך פונקציונלישונה בחדות מ התפתחות תקינהותהליכים פתולוגיים אחרים (היפרטרופיה, התחדשות, ארגון ומטפלזיה). בבסיס גידול גידולטמונה רבייה בלתי מוגבלת של תאים לא בשלים. זה לא עולה בקנה אחד עם הצמיחה של רקמות אחרות בגוף ובסופו של דבר מוביל לדחיסה והרס של הרקמות המקיפות את הגידול ולמוות של הגוף מהפרה של החיוני. פונקציות חשובותושיכרון חושים. תאי גידול, בניגוד לתאי הגוף האחרים, רוכשים תכונות גידול חדשות ואינם מסוגלים לעבור לרקמה בוגרת ושלמה. יש להם חילופי דברים ספציפיים משלהם, שטבעם לא פוענח במלואו. הספציפיות של מטבוליזם מיוחד נרכשת לא על ידי תאים מסוימים שמגיעים מבחוץ, אלא על ידי תאי האורגניזם עצמו, וגורמים לו נזק.

גידולים יכולים להתעורר מכל רקמה בגוף, בכל אורגניזם. הם נמצאים בתפוצה רחבה בעולם - כולל בני אדם, בעלי חיים בעלי דם קר וצמחים.

1.1. השפעתם של גורמים שונים על
התרחשות של גידולים

גיל.גידולים יכולים להופיע בכל תקופות חיי בעלי החיים, אך לעתים קרובות יותר בגיל מבוגר. לרוב, גידולים מתועדים בכלבים וחתולים בגילאי 6-10 שנים (ממוצע 8 שנים), בסוסים ובגדולים. בקר- 5-13 שנים (ממוצע 8 שנים), בתרנגולות - שנתיים. לא ברור לחלוטין אילו גידולים שולטים בבעלי חיים ישנים.

כמה גידולים, במיוחד של אטיולוגיה ויראלית, מתפתחים לעתים קרובות יותר בבעלי חיים צעירים. זה חל על פפילומות בבקר, סוסים, כלבים. גידולים כאלה מתרחשים בבעלי חיים בני פחות משנתיים. אז, לימפוסרקומות אצל כלבים נרשמות לעתים קרובות יותר בגיל 1 עד שנתיים. הם יכולים להיות אצל חזירים צעירים, חתולים. אוסטאוסרקומה מופיעה בכלבים בני 1-4 שנים ודווחה בחתולים צעירים.

גֶזַע.לגזע ולצבע של בעלי חיים יש תפקיד בהתרחשות ובהתפתחות של גידולים, אך עד כה הצטברו נתונים מועטים בנושא זה.בקר בהרפורד מושפע לעיתים קרובות מסרטן עיניים של תאי קשקש.

קוֹמָה.אצל כלבים, גידולים שכיחים יותר אצל נקבות. בלוטת החלב מושפעת בעיקר. באופן כללי, סקס בבעלי חיים לא באמת משנה.

בשנים האחרונות חשיבות רבהמיוחס לנטיות תורשתיות וגנטיות לגידולים.

רוב הגידולים דומים לאיבר במבנה. גידולים כאלה נקראים אורגנואיד.בגידולים אחרים (המובחנים בצורה גרועה), הסטרומה מפותחת בצורה גרועה ומורכבת מכלי דפנות ונימים. גידולים כאלה נקראים הסטואיד.

בגידולים, היחס בין סטרומה לפרנכימה כמעט תמיד מופרע הן בכמות והן ב מבחינה איכותית. כל סט התכונות המאפיינות את רקמת הגידול מוגדרת כ אטיפיה.יש אטיפיה של רקמות ותאים.

אטיפיזם של רקמותמאופיין בכך שבמקומות מסוימים לגידול יש יותר סטרומה, באחרים הוא פחות או נעדר. התאים של פרנכימה הגידול, למרות שהם שומרים על המראה האופייני לרקמה זו, אינם יוצרים את המבנים הנכונים האופייניים לאיבר זה. אז, באיברי הבלוטה (בלוטת החלב), גידולים מרקמת הבלוטה מכילים חללים בגדלים וצורות שונות, אינם נוצרים תעלות הפרשה, מתרחבים באופן ציסטי ובכך דומים במעורפל לאיבר שבו הם מתפתחים. ב-Fibroma, myoma, הסיבים הולכים לכיוונים שונים, שזורים זה בזה באופן אקראי. זה חל גם על כלי גידול. הם מהסוג השונה ביותר "תחפושת, קליבר, מתפתחת עכשיו בגדול, אחר כך בכמויות קטנות.

אטיפיזם סלולרינוגע למבנה, לתפקוד של תא הגידול, למאפיינים הפיזיולוגיים, הפיזיקו-כימיים, האנרגיה שלו. תאים שונים לחלוטין מהרקמה שממנה התפתחו. הם דומים לתאים עובריים (אנפלזיה מורפולוגית). הם מאבדים את צורתם, גם הגרעין הופך לבלתי ניתן לזיהוי, עשויים להופיע בו כמה נוקלאוליים. הגרעין תופס את כל הציטופלזמה של התא או מתפרק לגושים, בציטופלזמה מופיעים תכלילים שאינם אופייניים לתאים של רקמה תקינה.

מבחינה ביוכימית, תאי גידול שונים מתאי נורמליים באופי ובפעילות של אנזימים ( פעילות האנזיםהגבוה שלהם). במונחים פיזיקוכימיים, תא הגידול מאופיין בתכולת מים גדולה יותר של הציטופלזמה, תוכן נהדרחלבון, כולסטרול, מוצרים מטבוליים לא מחומצנים. תאי גידול מסוגלים ליצור חומצה היאלורונית, אשר עשויה להיות קשורה לפולשנות של הגידול. אטיפיות אנרגטית מתבטאת בגליקוליזה מוגברת ודיכאון נשימתי. הבסיס לאנרגיית תאי הגידול היא הגליקוליזה, היא ממשיכה בתא הגידול הן בנוכחות חמצן והן בלעדיו, מה שיוצר עצמאות מסוימת באספקת החמצן לגידול (הוא יכול להתקיים עם אספקת דם מינימלית). תכונה זו של האנרגיה של תא הגידול יוצרת עודף אנרגיה, המשמשת לצמיחה וסינתזה של חלבונים מבניים.

ברמה האולטרה-סטרוקטורלית, חוסר ארגון של הציטופלזמה, דומיננטיות של ריבוזומים חופשיים בה, עלייה בגרעין ופלישה של הממברנות שלה ושינוי במיטוכונדריה נמצאים בתאי הגידול. שינויים אלו אינם ספציפיים.

גידול גידול. גידולים יכולים להיווצר מתאי כל האיברים והרקמות. קבוצת תאים הנותנת צמיחת גידול יכולה להיחשב כחיידק גידול. בהתאם לכך, גידולים יכולים לצמוח לאט או במהירות. גידולים שפירים מתפתחים לאט. חלקם גדלים לגודל מסוים ואז מפסיקים לגדול, אחרים מצוידים היטב בדם ומתפתחים בהדרגה. גידולים ממאירים בדרך כלל גדלים במהירות. חלק מהניאופלזמות מגיעות לגודל מסוים ואז נסוגות.

יש גידול מרחיב (מרכזי) ומסתנן.

צמיחה מתרחבת מאופיינת בכך שהתאים אינם חורגים מהגידול. מסת התא מצטברת במקום אחד, גידולים כאלה גדלים לעבר פני האיבר או הרקמה. רקמות שכנות נדחסות ויוצרות, כביכול, קפסולת גידול. קל להסיר את הגידולים הללו. לצמיחה נרחבת יש גידולים בוגרים שפירים.

גידולים ממאירים מאופיינים בגידול חודר. במקרה זה, תאי הגידול מסוגלים לצמוח לתוך רקמות שכנות ולתוך לומן של דם וכלי לימפה, דרכם הם מועברים לחלקים שונים בגוף. תאי גידול אלו (תסחיפים גידולים) המנותקים מהמסה הראשית יכולים להיתקע בנימים ובכלי הדם. מיקרו כלי דםולהרבות שם. כך נוצרות גרורות (גידולים משניים), שניתן לכנותן בת. חלק מהגידולים שולחים גרורות דרך כלי הדם, אחרים דרך מערכת הלימפה. לעתים קרובות יותר, גרורות נרשמות בריאות, ולאחר מכן בכבד, בכליות ובטחול. באופן לא עקבי הם נמצאים בעור, בריריות, בבלוטות אנדוקריניות, באיברי המין, בעצמות, במוח. למלנומות ממאירות יש את הפעילות הגרורתית הגבוהה ביותר. גרורות בדרך כלל מעתיקות את הרקמה ממנה הן הגיעו.

לְהָרֵע- הישנות הגידול במקום בו הוסר בניתוח או בדרך אחרת. בדרך כלל הישנות מתרחשת כאשר תאי הגידול נשמרים.

מצב טרום סרטני. מחקרים רבים שנים האחרונותמציעים ששינויים טרום סרטניים הם שלב חובה של צמיחת הגידול. התרגול הוכיח שלצמיחת הגידול קודמים תהליכים שונים בצורת מוות והתחדשות, היפרפלזיה ודיספלסיה של תאים. ההפיכה של תאים נורמליים לתאי גידול מוכנה בהדרגה. השאלה כמה זמן לוקח עד למצב טרום סרטני להפוך לגידול טרם נפתרה על ידי המדע. הוא האמין כי תקופה זו יכולה להימשך שנים (עד 10-15 שנים).

1.2. שפיר ו
גידולים ממאירים

כל מגוון הגידולים לפי המשמעות הקלינית מתחלק לשניים קבוצות גדולות: שפירים וממאירים.

גידולים שפירים.כפי שהשם עצמו מראה, גידולים כאלה במהלך ההתפתחות, ככלל, אינם משפיעים לרעה על גוף החיה. הם בנויים מאלמנטים סלולריים מובחנים היטב. לפי המבנה שלהם, אתה יכול לקבוע מאיזו רקמה הם התפתחו. במבנה שלהם ניתן לראות רק סימנים לאטיפיות רקמות, בעוד שאטיפיות תאית כמעט ואינה מופיעה. גידולים כאלה גדלים לאט, מאופיינים בצמיחה מרכזית, במהלך הצמיחה הם דוחסים את הרקמות שמסביב, תוך שהם לא מפריעים לרקמה שבה הם גדלים. הרקמה הסובבת בדרך כלל מתנוונת כשהן גדלות. גידולים כאלה הם הסרה כירורגיתלא להופיע שוב. בהתאם למיקום, גידולים שפירים יכולים להפוך למסוכנים. אלה כוללים גידולים של המוח וחוט השדרה. משפיע מאוד על הגוף ועל גודל הגידול.

גידולים ממאירים.בניגוד לשפירים, הם "גדלים במהירות, וכתוצאה מכך התאים מובחנים בצורה גרועה, לפעמים אפילו לא מובחנים בכלל. לכן, קשה להחליט על מקור הגידול. לגידולים כאלה יש רקמה ותאית מוגדרים היטב. אטיפיות, הם עניים בסטרומה. ככל שהגידול בסטרומה עני יותר, כך גדל מהר יותר. הצמיחה של גידולים חודרת, עקב כך הם הורסים במהירות את הרקמות הסובבות. במידה רבה, זה מקל על ידי אנזימים היסטוליטיים המיוצרים על ידי תאים של גידולים ממאירים.הם חודרים בקלות דרך דפנות המיקרו-וסקולטורה לתוך לומן של כלי הדם (דם ולימפה), הורסים בקלות רקמות צפופות (סחוס , עצמות וכו').

סימנים לגידול ממאיר: הופעה פתאומית, גדילה מהירה וחודרת, הופעה חוזרת לאחר הסרה כירורגית (חזרה) והיווצרות גרורות. לגידולים ממאירים יש תכונה אחת ספציפית - הם לעולם אינם הופכים לשפירים.

השפעת הגידולים על הגוף רבה. זה נכון במיוחד עבור גידולים ממאירים. כן, גידולים מערכת האנדוקריניתיכול ליצור הורמונים המשפיעים על האורגניזם המארח. אדנומה של קליפת יותרת הכליה גרמה להיווצרות הורמוני מין זכריים בעזים מסורסים. איי גידול בלבלב יכולים לגרום להיפוגליקמיה אצל כלבים. בגידולים נמצאו הורמונים רעילים המדכאים את חילוף החומרים בגוף ופועלים על המערכת האנזימטית. זה מוביל לקצ'קסיה (תשישות) ומוות של הגוף.

1.3. גידולים מזנכימליים

מהמזנכיום באונטוגזה נוצרים רקמת חיבור ונגזרותיה, כלי דם, שרירים חלקים ומפוספסים, רקמות של המנגנון התומך, ממברנות סרוסיות והמערכת ההמטופואטית. כל התאים של מבנים mesenchymal אלה בתנאים מסוימים יכולים להיות מקור להתפתחות גידול.

גידולים Mesenchymal הם קלינית שָׁפִירו מַמְאִיר.

גידולים שפירים.

פיברומה - גידול בוגר של רקמת חיבור סיבית. זה מופיע אצל יונקים וציפורים מכל הסוגים. מקומי בדרמיס רקמה תת עורית, ריריות, מערכת העיכול ומקומות אחרים עם רקמת חיבור. אתה יכול למצוא אותו בשחלה, ברחם, בחבל הזרע, בבלוטת החלב, בטחול ובלוטות הלימפה. בהתאם לוקליזציה, לפיברומה עשויות להיות תכונות אנטומיות משלה.

איור.166. פיברומה של העור.

הקצו פיברומות צפופות ורכות.

פיברומה צפופהבנוי כמו רקמת חיבור סיבית צפופה. הוא גדל בצורה של קשרים בעלי עקביות צפופה, על החתך נראים צרורות רקמות משתלבות, יש לו צבע אם הפנינה לבנבן, קשה לחתוך.

מגוון של צפוף נחשב פיברומה desmoid - גידול צפוף מאוד, לעתים קרובות תחום מהרקמה הסובבת. זה מתפתח לעתים קרובות יותר באתר של פציעה, צלקת, דומה לאפונורוזיס. עשוי להיות נתון לליחה.

פיברומה רכהאלסטי, בנוי לפי סוג רקמת החיבור הרופפת, בעל מראה של רקמה בצקת, ללא מבנה קרן שכבות. בדרך כלל כדורי, נודולרי-פקעתי, בצורת פטריות או פולימורפי. גודל ומספר הצמתים בחיה אחת יכולים להשתנות באופן משמעותי - מגודל אפונה ועד מטר בקוטר, לפעמים מהווים מחצית מהמסה של החיה.

מיקסומה (פיברומיקסומה) מתפתח משאריות הרקמה הרירית של העוברים. הגידול מורכב מתאי כוכבים מוארכים, הדומים במבנה לפיברובלסטים עובריים. תאים מסוגלים להפריש מוקופוליסכרידים (חומצה היאלורונית), מה שמקנה למיקסומות מראה מיוחד. בגידולים כאלה, כמות קטנה של סיבי ארגירופילים וקולגן, כל האלמנטים המבניים ממוקמים בחומר ביניים הומוגני.

ליפומה - גידול בוגר, בנוי לפי סוג רקמת השומן. הוא ממוקם לעתים קרובות יותר בממברנות התת-ריריות והסרוזיות, ברקמה התת עורית, לאורך מערכת העיכול. מבחינה מקרוסקופית, ליפומות מאופיינות בצורה נודולרית. הם יכולים להיות בעלי בסיס עבה או להיפך, לתלות על רגל דקה. בשל הצמיחה של רקמת חיבור, לליפומות יש לעתים קרובות מבנה לובארי. נָפוֹץ. ניתן למצוא אותם בסוסים, בקר, כלבים, ציפורים. הגודל שלהם משתנה: לפעמים קטן מאוד, לפעמים גדול.

ליומיומה - גידול שפיר בוגר, מורכב מסיבי שריר חלק. הוא נמצא לעתים קרובות בכלבים, בקר, ציפורים, ומופיע בכבשים, סוסים, חתולים וחזירים. בציפורים, הגידול מתועד לעתים קרובות יותר באבידוקט. בעלי חיים מבוגרים יותר מושפעים יותר. ליומיומות הן בדרך כלל בודדות אך עשויות להיות מרובות, במיוחד ברחם. מכיוון ששרירים חלקים נמצאים כמעט בכל האיברים, ליומיומות נמצאות בכל מקום. אתרי הלוקליזציה הנפוצים ביותר בכל בעלי החיים הם הגוף, הקרניים וצוואר הרחם, הנרתיק, מעי דק, דרכי שתן. הם נמצאים גם בטחול, בריאות ואיברים אחרים.

איור.167. ליומיומה.

רבדומיומה - גידול מתאי שריר מפוספסים. זה נדיר אצל בעלי חיים. רשום בחזירים, בקר, תרנגולות, כבשים, סוסים, חתולים וכלבים. בעלי חיים מכל המינים מושפעים קבוצת גילכולל צעירים ופירות. רוב החוקרים נוטים להאמין שרבדומיומות נובעות משריר הלב. בחזירים נמצאו מספר בלוטות גידול בלב ולעתים קרובות יותר בבעלי חיים צעירים, מה שמעיד על מקורם המולד. הגידול נמצא לעתים קרובות ב שריר השלדבמיוחד אצל כבשים.

המנגיומה - השם הכולל לגידולים הבנויים לפי הסוג כלי דם. רוב החוקרים נוטים להאמין שהמנגיומות הן תוצאה של מום של כלי דם או תיקון רקמות כלי דם בלבד. בקרב בעלי חיים, המנגיומות נפוצות בעיקר בכלבים ונמצאות גם בסוסים, פרות, חתולים, כבשים, תרנגולות וחזירים. בדרך כלל, תדירות מציאתם עולה עם הגיל. גידולים אלו הם לרוב בודדים אך עשויים להיות מרובים. אצל כלבים הם נמצאים בעור, ברקמות התת עוריות של הגפיים, באזור המפשעתי, בצידי הבטן, בצוואר, בבלוטת החלב, וניתן למצוא אותם במקומות נוספים. הטחול מושפע לעתים קרובות. בסוסים הוא נמצא בעור, ברקמה התת עורית, בטחול ובכבד. בבעלי חיים אחרים הם ממוקמים תת עוריים ובעור. המנגיומות יכולות להיות קטנות או גדולות בגודלן. הם כדוריים או סגלגלים בצורתם, בעור הם לפעמים על רגל. בדרך כלל תחום היטב מהרקמות שמסביב.

ישנם שני סוגים של המנגיומות: נימי ומערות. המאשיאומה נימית בנויה מכלי דם קטנים מסוג נימי, הממוקמים בסטרומה התאית או הסיבית.הגידול כולו מורכב, כביכול, מצינוריות אנדותל העוברות לכיוונים שונים - רוחביים, אלכסוניים ואורכיים. המנגיומה מערתית מורכבת מחללים כלי דם (סינוסים) בגדלים וצורות שונות, הם מצופים באנדותל ומלאים חלקית בדם. תאי אנדותל מופרדים על ידי שכבות של רקמת חיבור בעובי משתנה.

Hemangiopericytoma תואר לראשונה בכלבים בשנת 1949. זוהי נגזרת של תאים היוצרים מבנים perivascular. תפקידם של פריציטים טרם נקבע. זה בדרך כלל קשור באופן הדוק לסיבי שריר חלקים של נימים וכלי דם קטנים.

הגידול מופיע אצל כלבים, לעתים רחוקות יותר אצל פרות. הוא ממוקם בדרמיס, תת עורי בתא המטען ובגפיים, לפעמים בראש ובצוואר. משתנה בגודל ובצורה, לרוב אונות. יש צורות מובלעות, הן יושבות עמוק ברקמה. העקביות צפופה, הצבע כהה או לבן כהה, אפור, לפעמים עם פסים אדומים.

לימפנגיומה - גידול שנבנה בהתאם לסוג כלי הלימפה. נפוץ יותר מהמנגיומות. מומים המערכת הלימפטיתלא תמיד קל להבחין בין בלסטומות אמיתיות. גידול זה נמצא בסוסים, כלבים, פרדות, בקר. ישנם גידולים בודדים ומרובים. לעתים קרובות יותר זה נמצא תת עורי, אבל זה יכול להיות בקרום הלב, הצדר קוסטלי, משטח החזה של הסרעפת. גידולים אלו הם בדרך כלל מובלעים ורב לובוליים. עלול להיות מרוכך ולהכיל ציסטות. מבחינה היסטולוגית, לימפנגיומות דומות במובנים רבים להמנגיומות. חללי הגידול מצופים גם באנדותל. המחיצות בין החללים עשויות מרקמה סיבית. לעתים קרובות במחיצות, מציינת הצטברות של רקמת לימפה עם היווצרות זקיקים לימפתיים, שהם סימן היכרלימפנגיומות.

כונדרום - גידול בוגר המורכב מאיים נפרדים של רקמה סחוסית, ביניהם יש רקמת חיבור סיבית בשפע המכילה כלי דם רבים. הגידול נובע בדרך כלל מכונדרובלאסטים, מבשרי סחוס, או מרקמות חסרות סחוס, על ידי מטפלזיה מרובה של רקמת חיבור סיבית. הוא נרשם לרוב בכלבים ובכבשים, אך הוא נמצא גם בבקר, סוסים, חתולים וציפורים. מקומות לוקליזציה מגוונים: על הצלעות, סטרנום, עצם השכמה, אגן, אוזן חיצונית, תהליכי עצם, חוליות, סחוס של מערכת הנשימה.

איור.168. כונדרום.

מבחינה מקרוסקופית, כונדרום נראה לעתים קרובות כמו צמתים בודדים או מרובים, בדרך כלל עם גבולות מוגדרים בחדות, מרקם צפוף מאוד, מאפונה קטנה עד 15 ס"מ קוטר. עשוי להיות מעונן, עמום, אטום, לבן חלבי או אפור כחלחל. עשוי להיות נתון לניוון רירית.

מבחינה מיקרוסקופית, הוא דומה לסחוס היאליני רגיל עם מספר רב של כונדרובלסטים לאורך הפריפריה. תאי הגידול הם עגולים, סגלגלים או הטרוגניים. לפעמים הם יכולים לקבל צורת ציר או כוכב. הפרנכימה הגידולית שונה מסחוס ההיאליני הרגיל בכך שהכמוסות של תאי הסחוס הן בגודל לא שווה, צפופות או מפוזרות בצורה לא אחידה בכל החומר העיקרי, וגם התאים עצמם בקפסולה הם בגדלים שונים. בהתאם לאופי, נבדלים כונדרום הילינים, רשתיים וסיביים.

אוסטאומה - גידול בוגר שנבנה בהתאם לסוג רקמת עצם. התאים הראשוניים שלו הם אוסטאובלסטים. אוסטאומה יכולה להתפתח בכל חלקי הגוף שבהם יש רקמת עצם. בנוסף, הוא מתואר בלב, בכבד, בבלוטת החלב, בקרום סרוזי של חלל הבטן, באשכים, בערמונית, שבו הוא נוצר כתוצאה ממטפלזיה של רקמת חיבור סיבית. אוסטאומות נמצאות בחיות בית, כולל כל מיני ציפורים. ישנם שני סוגים של אוסטאומה: מוצק (קומפקטי) וספוג (מדולרי). אוסטאומות מוצקות הן בדרך כלל קטנות, עגולות-נודולריות, קשות מאוד, עולות מעל פני השטח. אוסטאומה ספוגית יכולה לשקול כמה קילוגרמים. משטח החתך של הגידולים הוא גלי.

אודונטומה - גידול שמקורו מרקמת השיניים. היא תוצאה של גידולים היפרפלסטיים של עיסת השיניים במהלך התפתחות השיניים ובנויה מאמייל, דנטין ומלט. בסוסים ובבקר הוא מיוצג על ידי תצורות נודולריות קטנות וצפופות מאוד שהופכות את השן למסת עצם חסרת צורה.

גידולים ממאירים.גידולים ממאירים ממקור mesenchymal נקראים סרקומות. מדובר בגידולים ממאירים מאוד, יש להם גדילה חודרת, כלי דם נובטים, לעיתים קרובות נותנים גרורות המטוגניות והישנות לאחר ניתוח. אופייני לסרקומות הוא חוסר הבשלה, כלומר התמיינות נוספת של תאים. ככל שהתאים מובחנים פחות, כך הגידול ממאיר יותר.

איור.169. סרקומה של תאים עגולים.

סרקומות מאופיינות בגיוון רב. ישנן סרקומות תאיות מובחנות יותר ופחות מובחנות. האחרונים הם לרוב בעלי היסטוגנזה בלתי מוסברת.

פיברוסרקומה - גידול של רקמת חיבור סיבית. זהו אנלוג לא בוגר של שרירנים. הוא מורכב מפיברובלסטים מובחנים בצורה גרועה עם כמות משמעותית של סיבי קולגן. לרוב, פיברוסרקומה מתרחשת אצל כלבים בבלוטת החלב, על הגפיים, החניכיים, באזור הראש בכל מקום. הם נמצאים ב מערכת גניטורינאריתבכלבים, בקר, על עורם של סוסים. פיברוסרקומות יכולות להיות בגדלים שונים, לפעמים גדולים מאוד, מסוקסים בצורה לא אחידה, מופרדים בצורה גרועה מהרקמה שמסביב, לא מכוסות. מבחינה מיקרוסקופית, הגידול דומה לפיברומה, אך עם אלמנטים תאיים מובחנים בצורה גרועה.

Myxosarcomas נדירים ואין להם ערך מעשי.

ליפוסרקומה - גידול של רקמת שומן. זה נפוץ יותר בכלבים מבוגרים וגם בסוסים, כבשים, חתולים, בקר וחיות בית אחרות. הלוקליזציה של ליפוסרקומה זהה לזה של ליפומות.

ליפוסרקומות שונות מגידולים ממאירים אחרים בצמיחתן האיטית יותר, לעיתים נדירות נותנות גרורות. בהתאם לבגרות של הרקמות, נבדלים מספר סוגים של liposarcomas.

ליומיוסרקומה (ליומיומה ממאירה) היא אנלוגי של ליומיומה שפירה. מקומות הלוקליזציה שלו זהים לאלו של גידול שפיר דומה. הגידול ממאיר מאוד ונותן גרורות מוקדמות: לעתים קרובות יותר בריאות, לעתים רחוקות יותר באיברי הבטן.

מבחינה מקרוסקופית, הגידול מגוון, יכול להגיע מידות גדולות. גידול חודר לא תמיד נראה לעין. על החתך - דוגמה שונה, לפעמים רפויה, לפעמים מבנה שכבות, בצבע לבן או אפרפר. נחשף מיקרוסקופית מספר גדולדמויות מיטוטיות. התאים מובחנים בצורה גרועה, הגרעינים בדרך כלל עשירים בכרומטין. רקמות ואטיפיות תאית באים לידי ביטוי חזק.

Rhabdomyosarcoma - גידול משרירים מפוספסים. מאמינים שרבדומיוסרקומות שכיחות יותר בבעלי חיים מאשר גידולים שפירים. הם מאופיינים בצמיחה חודרת לא טיפוסית, נותנים גרורות, נרשמות לעתים קרובות יותר בכבד, בטחול, בכליות, בלוטות לימפה, בלוטות יותרת הכליה, ריאות, לב.

גרורות הן לעתים קרובות יותר המטוגניות מאשר לימפוגניות.

מבחינה מקרוסקופית, הגידול דומה לצמתים בקוטר של עד 40 ס"מ, בצבע רך, לבן או לבן חיוור. מבחינה מיקרוסקופית הוא מאופיין ברקמה בולטת מאוד ובאטיפיה תאית. התאים המרכיבים אותו הם פולימורפיים מאוד ומזכירים תאים עובריים. תאי שרירעַל שלבים שוניםעובריות. הם בצורת תאים עגולים או סגלגלים קטנים בצורת ציר או מבנים ענקיים מרובי גרעינים. אלה האחרונים מופרשים לרוב. בשל הפולימורפיזם הגדול של תאים, קשה לסווג גידולים אלו.

אנגיוסרקומה - גידול ממקור כלי דם, בו שולטים תאי אנדותל בחלק מהמקרים, והוא מוגדר כהמנגיואנדותליומה ממאירה, במקרים אחרים שולטים תאים בעלי אופי פריציטי - המנגיופריציטומה ממאירה. הגידול נפוץ יותר בכלבים, אך עלול להופיע בבעלי חיים אחרים. זה משפיע על בעלי חיים מבוגרים, לעתים רחוקות מתרחש אצל צעירים. הוא נמצא באותם מקומות כמו אנגיומות שפירות, אצל כלבים - לעתים קרובות יותר על העור ובטחול. לפרה יש גידול בכבד. גודל הגידולים משתנה מאוד, בטחול אצל כלבים הם מסיביים, גומיים או צפופים בעקביות, בצבע אפור-אדום עם אזורים אדומים גדולים. מאופיין באטיפיזם של רקמות ותאי, גדילה חודרת וגרורות. הגידול מורכב מתאי אנדותל לא בשלים היוצרים באופן מקומי חללים וסקולריים קטנים, לעיתים המכילים דם. עלולים להיות קרישי דם. כלי היווצרות נקרעים כל הזמן, ולכן שטפי דם הם תכופים. צמיחת הגידולים מלווה כמעט תמיד בנמק. התאים גדולים, הגרעינים סגלגלים, עשירים בכרומטין, לרוב רושמים דמויות מיטוטיות. הסטרומה מיוצגת על ידי רקמת חיבור, שקשה להבחין בה מהגידול.

איור.170. אנגיוסרקומה.

כונדרוסארקומה - גידול ממאיר שנבנה בהתאם לסוג הסחוס ההיאליני. לעתים קרובות קשה להבחין מכונדרום. בדרך כלל מוצאים מספר רב של כונדרובלאסטים לאורך הנגע. התאים דומים לאלו של גידול שפיר (כונדרומה), אך הם פולימורפיים יותר ומכילים כמות מוגברת של כרומטין. לא נוצרות גרורות. גידולים מכילים תאים ענקיים עם גרעין אחד או יותר.

אוסטאוסרקומה - גידול שנבנה בהתאם לסוג רקמת העצם, הוא נרשם לרוב אצל כלבים, מעט פחות אצל בקר, ואף פחות אצל בעלי חיים אחרים. עצמות האגן מושפעות חזה, במיוחד הצלעות, הגפיים והחוליות. באופן גס, הגידולים הם עגולים, סגלגלים וקשורים קשר הדוק לעצם שממנה הם נובעים. עלול להשפיע על חלל המוח. צבע אפור-לבן או צהוב. פני השטח כובים.

1.4. גידולי אפיתל

רקמת אפיתל מיוצגת באופן נרחב בגוף של בעלי חיים גבוהים יותר. בהתפתחותו, הוא קשור קשר הדוק לרקמת המזנכימלית (עם המבנים הסיבים של האחרון). בניאופלזמות שונות, הקשר בין רקמות אפיתל ורקמות מזנכימליות יכול להיות מופרע בצורה חמורה. ישנם גידולי אפיתל שפירים וממאירים.

גידולים שפירים.

פפילומה - גידול שפיר של העור והריריות.

איור.171. פפילומה.

צמיחה לא טיפוסית מגיעה מהצד של הפפילות של העור והריריות, ויוצרות פפיליות מוזרות, שמהן הוא קיבל את שמו -

גידול פפילרי. . פפילומות נפוצות מאוד בבעלי חיים. לעתים קרובות הם ויראליים באופיים. הם נמצאים בבקר, סוסים, כבשים ועזים, כלבים וחתולים, ארנבות, ציפורים. אצל בקר, פפילומות נרשמות לעתים קרובות יותר בבעלי חיים צעירים, בעלי חיים מעל גיל שנתיים עמידים יותר. לוקליזציה של פפילומות בבקר תלויה במדינות העולם. במדינות מסוימות, הם נמצאים לעתים קרובות יותר בראש, בצוואר, בגב; באחרים - הבטן התחתונה, בלוטת החלב, הגפיים. מבחינה מקרוסקופית, פפילומות בבקר דומות לרוב לכרובית. פני השטח של הגידול מכילים סדקים רבים. לפפילומה עשוי להיות גבעול דק או להיפך, בסיס רחב. תחת מיקרוסקופ, שכבה מעובה של אפיתל נמצאת בדרך כלל על שכבת רקמת חיבור מגודלת. פפילות עור באורך לא שווה, הן מתעבות. האפיתל עובר דרגות שונות של היפרקרטוזיס. תאי השכבה הבסיסית (נבט) נותנים תמונה של מיטוזות תכופות, ותאי השכבה העליונה עוברים תהליכים דיסטרופיים שונים.

אדנומה - גידול של אפיתל הבלוטה. כמו רגיל רקמת בלוטות, ניתן לבנות אותה לפי סוג הבלוטה הצינורית, המכתשית, הפמפיניפורמית, הפוליקולרית או הלובולרית. אדנומות מתפתחות מבלוטה קודמת. גדל בהרחבה. האפיתל גדל ראשון, ואחריו רקמת החיבור (סטרומה גידולית). בדרך כלל אדנומות נטולות צינורות הפרשה. האפיתל דומה מאוד במבנהו לרקמת האם. בשל היעדר צינורות הפרשה, סוד מצטבר בחללים סגורים, נוצרות ציסטות, ומכאן השם - cystoadenomas. אחרים, להיפך, גדלים בצורה של papillae - אדנומה פפילרית. הספרות מתארת ​​אדנומות מכתשית, צינוריות, טרבקולריות ואחרות. אצל חיות מחמד, אדנומות אינן נדירות. הלוקליזציה שלהם מגוונת: ריאות, עור, כבד, טחול, ערמונית, בלוטת התריס, שחלה, בלוטת החלב.

גידולים ממאירים.

גידולים ממאירים המתפתחים מאפיתל קשקשי ובלוטות נקראים סרטן (קרצינומה).

איור.172. תאי קשקש קרטינין סרטן העור.

קרצינומה של תאי קשקש מקורה באפיתל השכבתי של העור והריריות. סוג זה של גידול מופיע בחיות בית מכל הסוגים, אך נפוץ בעיקר בכלבים ובבעלי חיים מבוגרים יותר. הם נמצאים בכל אזורי העור, אך מקומות הלוקליזציה האהובים ביותר הם תא המטען, הגפיים, האצבעות והשפתיים.קרצינומות של תאי קשקש הן קרטיניזנות ואינן קרטיניות. השלבים הראשונים של הגידול מתאפיינים בפעילות מוגברת של השכבה הבסיסית של תאי האפידרמיס ובחדירה חד-גרעינית של הדרמיס הבסיסית.תאים אלו של השכבה הבסיסית גדלים לתוך הדרמיס ותת עורית, המלווה בפיברוזיס סטרומה ניכרת. תאים הם בדרך כלל קטנים ומכילים הרבה כרומטין. גרורות מצוינות לעתים קרובות ב בלוטות הלימפהוריאות.בנוסף לנגעי עור קרצינומה של תאי קשקשנמצא על ממברנות ריריות.

אדנוקרצינומה (סרטן בלוטות) נמצא על הריריות והאיברים בעלי מבנה בלוטות. יש לו מבנה של בלוטה. בניגוד לאדנומה, אנפלזיה של תאי אפיתל מצוינת בסרטן הבלוטה: הם בגדלים וצורות שונות, נטולי קוטביות. תצורות בלוטות של הגידול הן לא טיפוסיות ולעיתים קרובות פועלות כקנים של תאים. בדרך כלל, אדנוקרצינומות מחקות את הבלוטה ממנה הם הגיעו.

איור.173. אדנוקרצינומה.

בהתאם להיסטוגנזה של הגידול, מידת ההתמיינות והאנפלזיה של התאים, היחס בין פרנכימה וסטרומה, בנוסף לסרטן קשקשי ובלוטות, מוצק (טראבקולרי), מדולרי (אדנוגני), רירי (קולואיד), סיבי (סקייר). ) וסרטן תאים קטנים נבדלים.

1.5. גידולים שיוצרים מלנין
רקמה (גידולים פיגמנטיים)

גידולי פיגמנט נוצרים מתאי המסוגלים לייצר את הפיגמנט מלנין. אלה הם בעיקר אלמנטים תאיים של השכבה הבסיסית של האפידרמיס, חלק מתאי הרשתית, תאי שוואן של גזעי עצב, תאים קרומי המוח, יותרת הכליה. גידולים מצויים כמעט בכל סוגי חיות הבית, אך לעתים קרובות יותר בכלבים ובסוסים. הם נובעים ממלנובלסטים של רוב חלקי הגוף, ולפעמים מהכרומטפורים של קשתית העיניים.

צורות שפירות נקראות מלנומות צורות ממאירות - מלנומה ממאירה, מלנוסרקומה, מלנוקרצינומה. אופייני להם שאי אפשר למתוח קו ברור בין קורסים שפירים לממאירים. מלנומות ממאירות הן בין הגידולים הממאירים ביותר, עם נטייה גבוהה לגרורות.

איור.174. מלנומה של העור.

הם נפוצים יותר בכלבים בצבע כהה, ולכן טריירים רגישים יותר (נטייה). מלנומות הן בדרך כלל בודדות, לעתים רחוקות יותר - גידולים מרובים. לעתים קרובות יותר מתועדים ב חלל פה, לפעמים על הקרום הרירי ליד השפתיים.

גידולים ממאירים גדולים יותר מגידולים שפירים. הם עגולים, סגלגלים, לפעמים מכוסים, לעתים רחוקות מובלעים. העקביות צפופה או ספוגית, חומה או שחורה עם הדגשות אפור. גידולים ממאירים קלים יותר.

מלנומות מופיעות גם אצל בקר, חזירים, תרנגולות, כבשים, חתולים ועזים מכל קבוצות הגיל. הם נמצאים אצל חזרזירים ועגלים. העור, קשתית העיניים וחלקים שונים בגוף החיה מושפעים לרוב.

1.6. גידולים של רקמת עצב

גידולים רקמת עצביםהם בעלי מגוון רב. הם יכולים להתפתח מתאי המרכז מערכת עצבים(מוח וחוט שדרה), מתאי מערכת העצבים האוטונומית והפריפרית, וכן מתאי מזונכימליים המרכיבים את מערכת העצבים. הם גם מחולקים לשפירים וממאירים. עם זאת, בראש או עמוד שדרהלמעשה, הם תמיד ממאירים.

אסטרוציטומה, אוליגודנדרוגליומה ואפנדיומה הן בעלות החשיבות המעשית הגדולה ביותר בחיות בית.

אסטרוציטומה - גידול הנובע מאסטרוציטים (תאי כוכבים). זה קורה לעתים קרובות יותר אצל כלבים. מתואר גם בציפורים, חתולים, בקר, סוסים.

ממוקם בכל חיות הבית במוח ובמוח הקטן, לעתים רחוקות יותר ב גזע המוח, תלמוס וחוט השדרה. אסטרוציטומה היא בדרך כלל גידול בודד, אך בציפורים הוא מרובה.

באסטרוציטומות ממאירות, מתבטאים באופן משמעותי פולימורפיזם תאי ודמויות מיטוטיות רבות. מוקדים נמקיים יכולים להיווצר בהם, ניתן לציין תהליכים דלקתיים. האבחון מקל על ידי צביעת הסיבים לפי בילשובסקי (כסף) ולפי מלורי.

אוליגודנדרוגליומה מתואר אצל כלבים וחתולים. הם מוצאים את זה במוח הקטן. זוהי מסה עגולה או אליפסה, ללא קפסולה, בעלת עקביות צפופה יותר מרקמה רגילה. לפעמים מציינים אזורים של ריכוך. מבחינה מיקרוסקופית, אוליגודנדרגליומות בנויות מתאי ארוזות בחוזקה בחומר דל. הציטופלזמה של תאים אלה צבועה בצורה חלשה. הגרעינים קטנים, עגולים, עם כמות גדולה של כרומטין. מיטוזות הן תכופות.

אפנדיומה גידול גליאלי הנובע מתאי ependyma של המוח. גידולים אלו מתוארים כ- papillomas או choroid plexus carcinomas. תוארו מקרים בכלבים, סוסים, בקר, חתולים. הגרסה הממאירה נדירה. בבעלי חיים מבוגרים יותר, הגידול נפוץ יותר.

meninpema - גידול המופיע בחיות בית מקרום המוח. זה נמצא בכלבים, חתולים וסוסים. גרורות בריאות תוארו בחתולים. בעיקרון זה גידול שפיר.

נוירינומה (שוואנומה) הוא גידול של מערכת העצבים ההיקפית. גידול זה נובע ממעטפות השוואן של גזעי העצבים. הנפוץ ביותר בבקר. מתואר בסוסים, חתולים, כלבים, כבשים, עיזים, חזירים, פרדות.

נוירינומות הן שפירות וממאירות. גדל בצורה של צומת בודד, אבל יכול להיות מרובה. בבקר הם נמצאים בעצבים מקלעת זרוע, אבל לפעמים מקלעות אחרות וסימפטיות גנגלי עצב. אצל כלבים, נוירומות יכולות להיות מקומיות בעור הגב, הגפיים. יש וריאנטים ממאירים, לתת גרורות לריאות.

לבעלי חיים יש גם גידולים של מערכת העצבים האוטונומית, שהם שפירים (גנגליונאורומה) ​​וממאירים (נוירובלסטומה). הם נדירים ואין להם ערך מעשי.

1.7. טראטומה

טראטומה להתפתח על בסיס מחשוף של אחד מהבלסטומרים של הביצית ועשויים להיות מורכבים מרקמה אחת או יותר. רקמות טרטומה גדלות עם המארח ולעיתים נדירות הן ממאירות. הם מתרחשים במהלך התפתחות העובר כתוצאה מדיסונטוגנזה. עקירה של יסודות רקמות, אובדן קשר עם רקמות גדלות מסביב משבש את תיאום הצמיחה והתפתחות פרופורציונלית של רקמות, מה שמוביל להתפתחות אוטונומית של רקמות ומהווה תנאי מוקדם להתרחשות של גידול אמיתי.

גידול (גידול) או בלסטומה (מהיוונית blastomo - יצירת יסודות, זרעים) צריך להיחשב כתופעה פתולוגית חדה בצמיחה והתפתחות של תאי הגוף.

התפתחות גידול מבוססת על מעין רבייה תגובתית של תאי גוף, אשר רוכשים תכונות ביולוגיות מיוחדות השונות באופן חד מאלו הרגילים - תא תקין מקבל תכונות בלסטומטיות, כלומר.

נטייה לצמיחה בלתי ניתנת לעצירה. יש להבחין בין גידולים אמיתיים (בלסטום), אשר יידונו בספר לימוד זה:

1) תצורות דמויות גידול נודולרי הנובעות על בסיס מומים (כוריסטומות, המרטומות, טרטומות וכו')

2) גידולים דלקתיים;

3) בצורות שונות של הגדלת איברים וכו'.

במראה, תצורות אלה דומות לגידולים אמיתיים, אך אין להן מאפיינים בלאסטומטיים. תכונות אלה של גידולים אמיתיים כוללים:

1) ביטוי של גידול מוזר, בלתי נשלט הקשור לניאופלזמה, רביית תאים;

2) גידולים ממאירים ההורסים רקמות ואיברים מסביב;

3) לתת גרורות לאיברים ומערכות אחרות בגוף.

נושא החוקר את מקורם של גידולים ואמצעי לחימה

הם נקראים "אונקולוגיה".

בסיווג גידולים ממאירים מקום חשובתופסת את המינוח שלהם (טרמינולוגיה, ייעוד). הבסיס למינוח 48

מניחים שלגידולים יש מקור רקמתי: הסיומת "אומה" (המונח היווני העתיק "אונקומה" - גידול) מחוברת לשורשים של מילים המציינות רקמה מסוימת. לדוגמה, גידול של רקמת שומן נקרא ליפומה. רקמת שריר- שרירנים, מרקמת עצם - אוסטאומה, מרקמת עצב - נוירינומה, מרקמת כלי דם - אנגיומה, מסחוס - כונדרום וכו'. בפועל, שם הגידול נמצא בשימוש נרחב - בלסטומה (פיצוץ - רקמה, אוטה - גידול).

גידולים ממאירים הנובעים מ רקמת אפיתל, נקרא "סרטן" או קרצינומה ( שם לטיני). גידולים ממאירים מרקמות שאינן אפיתל (רקמת חיבור) נקראים סרקומות (ביוונית סרקוס - בשר, על החתך סרקומה דומה לבשר דגים).

כל הגידולים מחולקים לשפירים וממאירים. גידולים שפירים מאופיינים בתכונה פרוגנוסטית חיובית.

מורפולוגיה כללית של גידולים. ראשית, יש לציין שגידול (בלסטומה) יכול להיווצר ולהתפתח בכל רקמה בגוף. צמיחה נוספת של הגידול מתרחשת עקב רבייה של רקמה זו על ידי עקיפה (קריוקינסטית) ו חלוקה ישירה. לפי צורת הגדילה, הם נבדלים: צמיחה חד-צנטרית, כאשר נקודת המוצא של הגידול היא חלק אחד בגוף וצמיחה רב-צנטרית, כאשר הגידול מתחיל להתפתח במספר מקומות נפרדים של כל איבר או רקמה. מבנה הגידול דומה בעצם למבנה הרקמה שממנה נוצר הגידול, נבדל ממנו באי-סדירות, אי-טיפוסיות של תאים בודדים או מיקומם או אי-טיפוס יחסי. בנייה כלליתבדים.

כל גידול מורכב מ:

1) רקמה ספציפית - פרנכימה.

2) רקמה לא ספציפית, הכוללת כלי דם, עצבים, סטרומה של רקמת חיבור. גידולים שבהם הסטרומה מתבטאת בצורה חלשה ומורכבת מתאי גידול בלבד נקראים גידולים היסטואידים או להיפך בהם הסטרומה מתבטאת היטב, מופרדת בחדות מהפרנכימה, נקראים גידולים אורגנואידיים.

בעיקרו של דבר, ברוב המקרים, תאי הגידול מתאימים לתאי הרקמה האימהית שממנה התפתח הגידול. הם נקראים גידולים בוגרים ונהוג לדבר על גידולים הומולוגיים, או הומוטיפיים; הרקמה בגידולים אלו מגיעה לדרגה מסוימת של בשלות. ישנם גם גידולים לא בשלים (הטרוטיפיים או הטרוטופיים), כאשר הם חסרי דמיון לרקמה המקורית, וזאת בשל העובדה שבגידול הרקמה נמצאת בשלב מוקדם יותר של התפתחות ומתבטאת בהיעדר אותם סימנים של דיפרנציאציה המאפיינת את הרקמה הבוגרת והמפותחת של הרקמה הנתונה, כלומר הרקמה חוזרת למצב קודם לא מאורגן ונקראת אנפלזיה רקמה.

הפרנכימה של הגידול היא הרקמה הספציפית שלו, שהיא תוצר של ניאופלזמה ורבייה של תאי הרקמה שממנה התפתח הגידול.

יש לציין כי מהלך תהליך הגידול תלוי באופי הפרנכימה. מבנה הפרנכימה של הגידול תמיד שונה במידה מסוימת ממבנה הרקמה הרגילה, במידה מסוימת הוא לא טיפוסי, מה שמאפשר לדבר על אטיפיות רקמה של הגידול. סטרומה של גידולים ממלאת את תפקיד השלד של הגידול ומורכבת מרקמת חיבור. סטרומה לרובהוא תוצאה של היווצרות חדשה של רקמת חיבור כשהגידול גדל. דרכו עוברים כלי דם המזינים את הגידול, שהיווצרותם מתרחשת באותו אופן כמו במהלך תהליך ההתחדשות.

במראה, ניתן להבחין בין סוגי הגידולים הבאים:

1) בצורה של קשר עגול;

2) בצורה של גידול מפוזר, שמלכתחילה הוא מסת רקמה ומתמזג עם רקמה נורמלית, שונה ממנו רק בצבע ובעקביות;

3) בצורה של גידול פפילרי (פאפילרי) או גידולי;

4) בצורה של צורת פטרייה, היוצרים מראית עין של כובע פטריות;

5) בצורה של גידול ציסטי או ציסטומה וכו'.

הגודל והעקביות של הגידול יכולים להיות מגוונים מאוד.

העקביות של ניאופלזמות תלויה ברקמה ממנה הגידול הגיע. לדוגמה, לגידולים מרקמת עצם וסחוס יש מרקם צפוף מאוד; לגידולים המורכבים בעיקר מפרנכימה ועניים בסטרומה של רקמת חיבור יש עקביות רכה יחסית, בעוד שלגידולים עשירים בסטרומה יש דרגות שונות של צפיפות.

צמיחה והתפתחות של גידולים. גידול גידול מתרחש תמיד רק עקב ניאופלזמה ורבייה של התאים שלו. ישנם סוגים הבאים של גידול גידול:

1) צמיחה מרכזית, מרחיבה, היא אופיינית לרוב הגידולים הבוגרים ומאפיין את האיכות הטובה של הגידול. עם צמיחה כזו, גידולים אינם גדלים לתוך רקמות שכנות, אלא רק מרחיקים אותם, תוך תוחמות ברורה מרקמות שכנות. לכן, במהלך הניתוח, ניתן להסיר אותם בקלות, לקלף אותם יחד עם הקפסולה. בלסטומות כאלה אינן חוזרות;

2) צמיחת גידול חודרנית; זה אופייני לגידולים לא בשלים רבים, מאפיין את הממאירות של הגידול. גידולים כאלה, במהלך צמיחתם, גדלים לתוך הרקמה השכנה, ומרכיבי הגידול, מתרבים, מתפשטים בין מרכיבי הרקמה השכנה, חודרים לתוך מרווחי הרקמות של כלי הלימפה וכלי הדם, עטיפות העצבים, וכן לתוך תעלות שונות. Blastomas כאלה, בעלי צמיחה הרסנית, הורסים את הרקמה הסמוכה.

חדירת גידול ממאיר למבנים סמוכים, בניגוד לגידולים שפירים, יוצרת חוסר תנועה של היווצרות, גבול הפצתו אובד, מה שקשה לקבוע במהלך הניתוח. לכן, לאחר הניתוח, גידולים ממאירים נותנים הישנות מקומית (גידול חוזר) כתוצאה מהעובדה שנשארים שם תאי גידול.

אחת התכונות העיקריות המאפיינות את מידת הממאירות של הגידול היא הצמיחה המהירה של הגידול, הקובעת את מידת הנביטה וההרס של הרקמות הסובבות. בנוסף, בדרך כלל קצב צמיחת הגידול הוא פרופורציונלי למידת חוסר הבשלות של הרקמה שלו. חשוב לציין שצמיחה מהירה אופיינית לגידולים לא בשלים, המורכבים בעיקר או בעיקר מהפרנכימה; גידולים בוגרים, כמו גם אלה עם סטרומה, מאופיינים בצמיחה איטית.

גידולים גדלים בצורה לא אחידה לאורך זמן. ניתן להאיץ את קצב צמיחת הגידול בהשפעת טראומה, דלקת, במהלך התבגרות, הריון, עם היחלשות של הגוף בכללותו. על פי המראה המקרוסקופי, גידולים ממאירים מחולקים לשלוש צורות (צורת גדילה): אקסופיטי, אנדופיטי ומעורב.

סרטן אקסופיטי. ככלל, סרטן אקסופיטי מתרחש באיברים חלולים והגידול צומח מהדופן לתוך החלל. לעתים קרובות סמיך במרקם.

סרטן אקסופיטי מאופיין בנוכחות של צומת גידול מוגדר היטב בצורת עגולה, אליפסה או פטרייה.

סוג אחר של צורה אקזופיטית הוא סרטן פוליפואיד (באיברים של מערכת העיכול).

לגידול אקסופי יכול להיות גם צורה דמוית רובד, כאשר הצומת השטוח של הגידול לאורך החלק המרכזי העליון הוא בעל אותם מידות כמו לאורך הקצוות באזור הבסיס (סרטן פי הטבעת).

וריאציה של הצורה האקסופיטית היא סרטן הנובע מגידול כושל. גידולים חריפים (ווילous) הם שפירים במאפיינים שלהם והם נבדלים על ידי צמיחה exophytic ומשטח גלי ללא אטמים וכיבים, רך בעקביות. עבור צורה זו של גידול, ממאירות מתרחשת ב-80-90% מהמקרים, והופך לסרטן, מקבל מראה טיפוסי של קרצינומה אקזופיטית עם עקביות צפופה.

סרטן אנדופיטי. עם סרטן אנדופיטי, צמיחת רקמת הגידול מתרחשת בעיקר בעומק, לאורך דופן האיברים החלולים ועד לעוביו. לחלק ההיקפי של הגידול אין גבולות ברורים, וקצוותיו, כביכול, עוברים מתחת לקרום הרירי של הסימפונות, קנה הנשימה, הוושט ומערכת העיכול. אם צמיחת הגידול מתפשטת בעיקר לעומק דופן האיבר, אז נוצר כיב דמוי מכתש עמוק פחות או יותר עם קצוות מוגבהים שטוחים (צורה אנדופיטית-כיבית של סרטן).

הצורה המעורבת של הסרטן שונה הן בצמיחה אקזופיטית והן בגידול האנדופיטי. צורה זו של סרטן נדירה יחסית. מנקודת מבט מורפולוגית, מבחינים גם בגידולים שפירים (בוגרים) וממאירים (לא בשלים). אופי צמיחת הגידול הוא קריטריון לתהליך שפיר או ממאיר. הם גידולים אמיתיים. עם זאת, ישנה קבוצה של תצורות המרכיבות תהליכים פסאודוטומוריים. אלה כוללים היפרפלזיה דיס-הורמונלית בצורה של גידולים נודולריים ומוגבלים בהשפעת הורמונים באיברים תלויי הורמונים (פיברואדנומה בשד, שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, כמה אדנומות של בלוטת התריס ובלוטות הערמונית). תהליכי פסאודוטומור כוללים גם מומים של התפתחות עוברית - טרטומות, מקרים של התחדשות מוגזמת עם היווצרות של צמתים בודדים או מרובים (יבלות). יש לזכור כי פסאודו-גידולים בשלבים מסוימים יכולים לשמש בסיס להתפתחות של גידולים אמיתיים, שפירים וממאירים כאחד (טראטומות יכולות להפוך לטרטובבלסטומה).

הרצאה מס' 10. גידולים

גידול או ניאופלזמה היא תהליך פתולוגישנמצא בכל היצורים החיים. ישנם יותר מ-200 סוגי גידולים בבני אדם שנוצרים בכל רקמה ובכל איבר. ממאירות היא המעבר של רקמה לגידול. נכון לעכשיו, ברוסיה, סרטן הריאות הוא הנפוץ ביותר בקרב גברים, ואחריו סרטן הקיבה והעור. לנשים יש סרטן בלוטת חלבואז הבטן והעור. הטיפול מורכב בעיקר מניתוח, כמו גם הקרנות וכימותרפיה.

גידול הוא תהליך פתולוגי המאופיין ברבייה בלתי מבוקרת של תאים, בעוד שצמיחה והתמיינות של תאים מופרעות עקב שינויים במנגנון הגנטי שלהם. תכונות הגידול: צמיחה אוטונומית ובלתי מבוקרת, אטיפיות, אנפלזיה או תכונות חדשות שאינן טבועות בתא תקין וקטפלזיה.

מבנה הגידול בצורתו: צורת הצומת, כובע פטריות, בצורת צלוחית, בצורת פפילות, בצורת כרובית וכו' פני השטח: חלק, פקעת, פפילרי. לוקליזציה: בעובי האיבר, על פני השטח, בצורת פוליפ, חודר בצורה דיפוזית. על החתך, זה יכול להיות בצורה של רקמה לבנה-אפורה הומוגנית, אפור-ורוד (בשר דגים), מבנה סיבי (באשכים). גודל הגידול תלוי בקצב ומשך גדילתו, מקורו ומיקומו. על פי מידת הבידול והגדילה, הגידול יכול להיות:

1) מרחיב, כלומר, הוא צומח מתוך עצמו, דוחף את הרקמות. האלמנטים הפרנכימליים המקיפים את ניוון רקמת הגידול, והגידול כביכול מוקף בקפסולה. הצמיחה איטית יותר ולעתים קרובות יותר שפירה. הכנסות ממאירות בבלוטת התריס ובכליות;

2) צמיחה אופוזיציונית עקב טרנספורמציה ניאופלסטית של תאים נורמליים לתאי גידול;

3) גידול חודר. במקרה זה, הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב והורס אותן. הצמיחה מתרחשת בכיוון של התנגדות נמוכה ביותר (לאורך הסדקים הבין-מערכתיים, לאורך מהלך סיבי העצב, הדם וכלי הלימפה).

לפי היחס בין צמיחת הגידול לומן של איבר חלול, ישנם: אנדופיטי (גידול חודר לעומק דופן האיבר) וצמיחה אקזופיטית (לחלל האיבר).

מבנה מיקרוסקופי. הפרנכימה מורכבת מתאי ש המין הזהגידולים. הסטרומה נוצרת הן על ידי רקמת החיבור של האיבר והן מתאי הגידול עצמו. תאים של פרנכימה הגידול מעוררים פעילות של פיברובלסטים, הם יכולים לייצר את החומר הבין-תאי של הסטרומה. הם מייצרים חומר חלבוני ספציפי - אנגאוגנין, שבפעולתו נוצרים נימים בסטרומה הגידולית.

גידולים הומולוגיים - המבנה שלהם מתאים למבנה האיבר בו הם מתפתחים (אלה גידולים מובחנים בוגרים). גידולים הטרולוגיים: שלהם מבנה התאשונה מהאיבר שבו הם מתפתחים (גידולים קטנים או לא מובחנים). גידולים שפירים הם הומולוגיים, גדלים לאט, מובחנים מאוד, אינם מעבירים גרורות ואינם משפיעים על הארגון. גידולים ממאירים מורכבים מתאים מועטים או לא מובחנים, מאבדים את הדמיון שלהם לרקמות, יש אטיפיזם תאי, גדלים במהירות ומעבירים גרורות.

גרורות יכולות להיות המטוגניות, לימפוגניות, מושתלות ומעורבות. בגידולים שפירים קל לקבוע את שיוך הרקמה (בניגוד לגידולים ממאירים). חשוב מאוד לקבוע את ההיסטוגנזה של הגידול, שכן קיימות גישות שונות לטיפול. ביסוס ההיסטוגנזה של הגידול מבוסס על הפונקציה שתא הגידול הזה מבצע, כלומר, הוא אמור לקבוע את החומרים המיוצרים על ידי תא זה. זה צריך לייצר את אותם חומרים כמו רקמה רגילה (לדוגמה, פיברובלסט רגיל ושינוי על ידי תהליך של ממאירות לייצר את אותו החומר - קולגן).

תפקוד התא נקבע גם על ידי תגובות צביעה נוספות או על ידי שימוש באנטיסרים חד שבטיים. לעיתים קשה לבסס היסטוגנזה של הגידול עקב אנפלזיה בולטת של התא, שאינו מסוגל לבצע פונקציה מסוימת. אם לא ניתן לקבוע את ההיסטוגנזה של גידול ממאיר, אז גידול כזה נקרא בלסטומה: תא גדול, תא ציר, תא פולימורפי. בלסטומות הן קבוצות משולבות של גידולים, שכן גידולים ממאירים שונים יכולים להפוך לבלסטומה.

הסבר נימוקים ודיון - בדף ויקיפדיה:איחוד/23 באוגוסט 2012.
הדיון נמשך שבוע (או יותר אם הוא הולך לאט).
תאריך תחילת הדיון - 23-08-2012.
אם אין צורך בדיון (מקרה ברור), השתמש בתבניות אחרות.
אל תמחק את התבנית עד לאחר סיום הדיון.

גידול סרטני- צמיחת רקמה שאין לה ערך הסתגלותי.

תאי גידול נבדלים מתאי נורמליים בעיקר על ידי ירידה ברגישות להשפעות רגולטוריות. תכונה זו של תאי גידול נקראת אוטונומיה יחסית. מידת האוטונומיה של תאי הגידול יכולה להיות שונה.

התפשטות הרקמות, שיש לה ערך אדפטיבי, נקראת היפרפלזיה. התהליך ההיפרפלסטי בתנאים מסוימים יכול להפוך לגידול.

באנטומיה הפתולוגית הביתית, ההגדרה של גידולים שהציע ליאון מנוסוביץ' שב"ד הפכה לנפוצה. גידול (לפי ל"מ שב"ד) הוא גידול פתולוגי מוגזם של רקמות שאינו מתואם עם הגוף והפך לא טיפוסי מבחינת התמיינות וגדילה ומעביר תכונות אלו לנגזרותיו.

טרמינולוגיה

מילים נרדפות למושג "גידול" הן המונחים הבאים: (1) ניאופלזמה, (2) ניאופלזמה(ניאופלזמה), (3) בלסטומה(בלסטומה), (4) גידול סרטני. כדי להתייחס למספר ניאופלזמות, נעשה שימוש במושגים של "סרטן", "קרצינומה" ו"סרקומה".

Blastomas מכונה לעתים קרובות גידולים לא בשלים. המונח "גידול" פירושו לא רק תהליך גידול, אלא גם כל נפיחות של רקמות, כולל בצקת דלקתית ["notae inflammationis sunt quattuor - rubor et גידול סרטני cum calore et dolore"]. מוּשָׂג סַרְטָןמשמש להתייחסות לגידולי אפיתל ממאירים לא בשלים. טווח סרקומה(מיוונית "גידול בשרני") מתייחס לכמה סוגים של גידולים ממאירים לא בשלים שאינם אפיתל. בסיווגים אונקולוגיים בינלאומיים המבוססים על טרמינולוגיה אנגלית, המושג מחלת הסרטן (מחלת הסרטן) משמש להתייחסות לכל גידול ממאיר, ולמושג סַרְטָן(תרגום מילולי " גידול סרטני", ובמקובל - גם מחלת הסרטן) - רק עבור ניאופלזמות ממאירות אפיתל. לפיכך, במינוח הרפואי הרוסי, המונח "סרטן" משמש בשני מובנים: (1) כל גידול ממאיר (סרטן) ו-2) גידול אפיתל ממאיר (קרצינומה).

גידול גידולהמכונה גם ניאופלזיהאוֹ תהליך ניאופלסטי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אפידמיולוגיה של גידולים- תורת שכיחותם. נתונים אפידמיולוגיים מאפשרים לשפוט את הסיבות והתנאים של צמיחת הגידול. גידולים מתפתחים אצל כל אדם (רובם המכריע שפירים), בבעלי חיים ובצמחים, כלומר. בכל האורגניזמים הרב-תאיים. כ-1-2% מהאוכלוסייה מפתחת ניאופלזמות ממאירות במהלך חייהם. הגידול הממאיר השכיח ביותר בגברים במדינות מפותחות הוא סרטן ריאות(פרט לארה"ב, שם הפכה המובילה של שכיחות סרטן גברים בעשורים האחרונים סרטן הערמונית), בקרב נשים - סרטן השד.

מורפולוגיה כללית של גידולים

ברקמת הגידול מובחנים שני מרכיבים - הפרנכימה והסטרומה. פרנכימה של גידולהוא אוסף של תאי גידול סטרומהנוצר על ידי רקמת חיבור סיבית עם כלי דם ועצבים, שבהם נמצאים האלמנטים הפרנכימליים של הגידול. הסטרומה מבטיחה את הפעילות החיונית של תאי הגידול. בהתאם לחומרת הסטרומה, מבחינים בין שני סוגים של גידולים: (1) אורגנואיד(גידולים עם סטרומה בולטת) ו היסטואיד(גידולים עם סטרומה שלא באה לידי ביטוי).

המאפיינים העיקריים של גידולים

המאפיינים העיקריים של גידולים כוללים (1) גדילה, (2) גרורות ו- (3) היכולת להבשיל אלמנטים פרנכימליים.

גידול גידול

גידול גידול- עלייתם בנפח עקב התפשטות אלמנטים פרנכימליים. הגידול יכול לגדול עקב שינויים משניים, למשל, המטומה תוך גידולית, אך לשינויים כאלה אין שום קשר לגידול הגידול.

סווגו את צורות צמיחת הגידול באופן הבא:

I. טבע הצמיחה

1. צמיחה רחבה- צמיחה בצורה של גוש או צומת קומפקטי; במקביל, הגידול דוחק את הרקמות שמסביב וסוחט אותן, ויוצר במקרים מסוימים כמוסה סיבית
2. פַּלשָׁנִי (מסתננים) גוֹבַה- צמיחה של תאי גידול או קומפלקסים שלהם לתוך הרקמות הסובבות; הקפסולה מסביב לגידול הגדל לא נוצרת.

אם גידול גידול פולשני מלווה בהתפתחות שינויים הרסניים(נמק) של הרקמה הסובבת, זה נקרא הרסנית מקומית.

מוקדם יותר באנטומיה פתולוגית, נעשה שימוש במושג צמיחה ייחוס- צמיחה על ידי "הטלה" (אפוזיציה) על הגידול הקיים של תאי גידול שזה עתה נוצרו ברקמה שמסביב. נכון לעכשיו, מושג זה הוא רק משמעות היסטורית. הניאופלזמה לא יכולה לגדול עקב ממאירות של תאים לאורך הפריפריה של הצומת, בגלל תהליך ההפיכה של תא נורמלי לתא גידול ארוך. גידולים גדלים אך ורק על ידי התפשטות של תאים ממאיר אחד או יותר בתחילה.

II. צמיחת גידול ברקמות ובקירות של איברים חלולים

1. צמיחה אקזופיטית- נפיחות של הגידול בצורה של רובד, גוש או צומת מעל רקמת פני השטח (עור או קרום רירי)
2. צמיחה אנדופיטית- גידול גידול בעובי הדופן של איבר חלול או ברקמת האינטגמנטרית; הגידול אינו עולה מעל פני העור או הקרום הרירי.

III. מספר מוקדי גדילה ראשוניים

1. צמיחה חד-צנטרית- אתר גידול עיקרי אחד
2. צמיחה רב-צנטרית- שני מוקדים ראשוניים או יותר של צמיחת גידול (אם בו זמנית נוצרים גידולים נפרדים הניתנים לזיהוי מקרוסקופית באיבר אחד או יותר, הם נקראים ראשוני רבים).

גרורות של גידולים

גרורות של גידולים- היווצרות מוקדים משניים (בת) של גידול גידול במרחק מהנגע הראשוני (האם).

גרורות גידול מסווגות בהתאם להתפשטות תאי הגידול, לפי גודל הגרורה ובהתאם למרחק מהמוקד האימהי:

I. דרכי גרורות (דרכים להתפשטות של תאי גידול)

1. גרורות המטוגניות- התפשטות תאי הגידול דרך כלי הדם
2. גרורות לימפוגניות- התפשטות תאי הגידול דרך כלי הלימפה
3. גרורות ב-CSF- התפשטות של תאי גידול לאורך מסלולי CSF בתוך מערכת העצבים המרכזית
4. הַשׁרָשָׁה (איש קשר) גרורות- התפשטות תאי גידול על פני השטח של ממברנות סרוסיות (לעתים קרובות יותר) וריריות (פחות תכופות).

לפעמים מבודד גרורות פרינורליות- התפשטות תאי הגידול בחללים הפרינאורליים עם זרימת הנוזל הביניים.

II. מרחק מהמוקד העיקרי

1. לוויינים- גרורות הממוקמות ליד הגידול האימהי (יש להבדיל ביניהן מגידולים מרובים ראשוניים)
2. גרורות אזוריות- גרורות שנוצרות באזורים של ניקוז לימפתי אזורי, בעיקר בבלוטות לימפה אזוריות (גרורות אזוריות מסומנות בסמל "N" בסיווג TNM של גידולים)
3. גרורות רחוקות- גרורות לבלוטות לימפה חוץ-אזוריות או לאיברים אחרים (סמל "M" בסיווג TNM של גידולים).

III. גודל גרורות

1. "תאי גידול מבודדים" - תאים גרורתיים בודדים או קבוצות קטנות שלהם, בקוטר של לא יותר מ-0.2 מ"מ, מתגלים בדרך כלל על ידי אימונוהיסטוכימיה, אך ניתן לזהות אותם גם בנוף ההמטוקסילין-אאוזין (בגרורות כאלה, פעילות ההתרבות של תאי גידול ותגובת סטרומה נעדרים; על הישרדות החולים לפחותקרצינומה של השד, ITC לא משפיעים)
2. מיקרו גרורות- גרורות בקוטר של 0.2 מ"מ עד 2.0 מ"מ (המונח מאומץ לגרורות של סרטן השד; משמעות קליניתהם לא מוגדרים בבירור)
3. Macrometastases- גרורות שנקבעו על ידי בדיקה מאקרומורפולוגית של החומר; יש להם השפעה משמעותית על ההישרדות של חולים (מאקרומטסטות של סרטן השד - גרורות בקוטר של יותר מ-2 מ"מ).

מידת הבשלות של גידולים ומושג האטיפיות

התאים של הרוב המכריע של הגידולים מסוגלים במידה מסוימת לְהַבשִׁיל (לְהַבחִין) בכיוון של רקמה מסוימת. זיהוי סימני התמיינות מאפשר לייחס את הגידול לזה או אחר סוג היסטוגנטי(אפיתל, מלנוציטי, שרירי וכו').

על פי מידת הבשלות, מבחינים בין שני סוגים עיקריים של גידולים:

1. בּוֹגֵר (הומולוגי) גידולים- גידולים המיוצגים על ידי אלמנטים פרנכימליים מובחנים (בוגרים).
2. לֹא מְפוּתָח (הטרולוגיים) גידולים- גידולים מאלמנטים פרנכימליים לא מובחנים או אוליגודיפרנציאליים.

באנטומיה פתולוגית משתמשים במושג "אטיפיזם" לאפיון בשלות הגידול.

אטיפיזם- אובדן חלקי או מלא של סימנים של תאים ורקמות תקינים על ידי גידולים.

ישנן ארבע צורות עיקריות של אטיפיה:

1. אטיפיזם מורפולוגי- מאפיינים מבניים של תאי גידול (אטיפיזם מורפולוגי נחקר בשיטות של אנטומיה פתולוגית)
2. אטיפיזם פונקציונלי- תכונות של פעילות חיונית (פונקציות) של תאי גידול (נחקרים על ידי פיזיולוגיה פתולוגית)
3. אטיפיה מולקולרית- מאפיינים ביוכימיים של תאי גידול (נחקרים על ידי אונקולוגיה מולקולרית)
4. אטיפיזם אנטיגני- תכונות של התפתחות התגובה החיסונית לאנטיגנים של תאי גידול (נחקרים בשיטות של אימונולוגיה).

אטיפיזם מורפולוגימתחלק לשני סוגים:

1. אטיפיזם של רקמות- הפרה של היחס הנורמלי של האלמנטים המרכיבים את הרקמה, או המראה ברקמה של מבנים שבדרך כלל נעדרים (אטיפיזם של רקמות אופייני לכל גידול, בוגר וגם לא בוגר)
2. אטיפיזם סלולרי- ביטוי מורפולוגי של חוסר בשלות הגידול.

לתכונות העיקריות אטיפיות תאיתכלול את הבאים:

1. סלולרי וגרעיני רב צורתיות- תאים וגרעיניהם בצורות וגדלים שונים
2. היפרכרומיה של גרעיניםתאי גידול (היא תוצאה של הפעלה של תהליכים אנאירוביים בתא גידול לא בשל) חילוף חומרים אנרגטי- גליקוליזה, המובילה לחמצת תוך תאית, אשר מגבירה את היווצרות הטרוכרומטין)
3. פעילות מיטוטית בולטת יותר מהרגיל, כמו גם המראה צורות פתולוגיותמיטוזות. השיטות המהימנות ביותר לזיהוי דמויות מיטוטיות ברקמה היא מחקר אימונוהיסטוכימי עם מגיב Ki-67.

עם זאת, במקרים מסוימים, גידולים לא בשלים אינם מראים סימנים ברורים של אטיפיה תאית (פולימורפיזם מתון או אפילו מונומורפיזם של תאי גידול וגרעיניהם, היעדר היפרכרומיה גרעינית, פעילות מיטוטית חלשה).

סיווג של גידולים

העקרונות העיקריים של סיווג גידולים הם קליניים-מורפולוגיים והיסטוגנטיים. המונח "היסטוגנזה" מתייחס לכיוון ההתמיינות של האלמנטים הפרנכימליים של הגידול, המהווים את הסימנים של רקמות מסוימות.

I. סיווג קליני ומורפולוגי של גידולים

1. גידולים שפירים(גידולים שפירים) - גידולים שאינם גורמים לסיבוכים חמורים ואינם מביאים למותו של החולה
2. גידולים ממאירים(גידולים ממאירים) - גידולים הגורמים לפגיעה קשה בחיים ומביאים לנכות ומוות.

גידול שפיר יכול להפוך לגידול ממאיר.

II. סיווג היסטוגנטי של גידולים

1. גידולי אפיתל(ספציפי לאיברים ואיברים לא ספציפיים) - גידולים עם התמיינות אפיתל של הפרנכימה ( איברים לא ספציפייםנמצא באיברים שונים ספציפי לאיבריםבעיקר או בלעדי באיבר אחד)
2. גידולים מזנכימליים- גידולים עם התמיינות של הפרנכימה לכיוון רקמות חיבור סיביות, שומן, שרירים, כלי דם ושלד (סחוס ועצם), כמו גם גידולים של ממברנות סינוביאליות וסרוזיות
3. גידולים מלנוציטיים
4. גידולים של רקמת העצבים וממברנות המוח
5. Hemoblastoses- גידולים של הרקמה ההמטופואטית (מיאלואידית ולימפואידית).
6. טראטומה- גידולים ותהליכים דמויי גידול המתפתחים ממומי רקמות ומבנים עובריים.

הסיווג ההיסטוגנטי הנתון הוא בסיסי, מוצע הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטןב ד. סיווגים היסטוגנטיים מקצועיים מודרניים של גידולים מפורטים הרבה יותר.

גידולים שפירים וממאירים

גידולים שפירים בדרך כלל (1) גדלים באופן נרחב, (2) אינם שולחים גרורות ו-(3) בשלים. עם זאת, לא כל הגידולים השפירים עומדים בקריטריונים הבאים:

1. כמה גידולים שפירים גדלים באופן פולשני (למשל, דרמטופיברומה או ליפומה תוך שרירית); אמלובלסטומה אף מאופיינת בצמיחה הרסנית מקומית
2. לעתים רחוקות מאוד, גידול שפיר יכול לשלוח גרורות (למשל, ליומיומה ברחם)
3. במקרים מסוימים, גידולים שפירים אינם בשלים (למשל, נבוס צעיר, שכונה בעבר "מלנומה נעורים").

גידולים ממאירים נוטים (1) לגדול באופן פולשני, (2) לשלוח גרורות ו-(3) לא בשלים. מתרחשים החריגים הבאים:

1. כל גידול שגדל באופן נרחב הממוקם באיברים חיוניים כגון המוח והלב (לדוגמה, נוירינומה עצב השמיעהאו rhabdomyoma שריר הלב), להגיע לגודל מסוים, להיות ממאיר, כי. מוביל ל סיבוכים קשיםומוות החולה
2. חלק מהגידולים הממאירים אינם מעבירים גרורות (למשל, קרצינומה של תאי בסיס של העור)
3. חלק מהגידולים הממאירים בשלים (למשל, המנגיומות בתסמונת קסאבך-מריט).

אטיולוגיה של גידולים ממאירים

סיבה שכיחה לגדילה ממאיר היא אי ספיקה של מערכת העמידות לאנטיבלסטומה(מערכות הגנה נגד גידולים), שהמרכיבים העיקריים שלהן הם (1) אנזימי תיקון DNA, (2) אנטי-אונקוגנים (לדוגמה, p53) ו-(3) תאי NK (תאי רוצח טבעיים).

הגורמים הבאים מובילים לאי ספיקה של מערכת העמידות לאנטיבלסטומה:

1. השפעה מסרטנת אינטנסיבית
2. מצבי כשל חיסוני
3. מחסור באנזימי תיקון DNA ותפקוד אנטי-אונקוגני (למשל, xeroderma pigmentosa או תסמונת Li-Fraumeni)
4. עיבוי ציטרי של הרקמה ("סרטן בצלקת").

ישנן גרסאות טראומטיות, תרמיות, קרינתיות, כימיות וויראליות של קרצינוגנזה.

1. קרצינוגנזה טראומטית- הופעת גידול ממאיר במקום הפציעה (לדוגמה, טראומה כרונית בגבול האדום של השפתיים עלולה להוביל להתפתחות סרטן).

2. קרצינוגנזה תרמית- התפתחות של גידול ממאיר במקומות של חשיפה במינון ארוך טווח טמפרטורה גבוהה(במקומות של כוויות), למשל, סרטן של הקרום הרירי של חלל הפה והוושט אצל אוהבי אוכל חם.

3. קרצינוגנזה של קרינה- הופעת גידול בהשפעת קרינה מייננת או בלתי מייננת במינון מסרטן. המסרטן הטבעי העיקרי עבור אנשים מגזעים קווקזיים ומונגולואידים הוא אולטרה סגול סולארי, כך שההרגל להשתזף בשמש תורם להתפתחות ניאופלזמות ממאירות של העור.

4. קרצינוגנזה כימית- התפתחות גידולים ממאירים בהשפעת חומרים מסרטנים כימיים (חומרים מסרטנים). מ חומרים מסרטנים כימיים אקסוגנייםאת התפקיד העיקרי ממלאים חומרים מסרטנים של עשן טבק, שהם הגורם העיקרי לסרטן ריאות וסרטן הגרון. בין חומרים מסרטנים כימיים אנדוגנייםהורמוני אסטרוגן חשובים רמה גבוההמה שמוביל להתפתחות סרטן של בלוטות החלב, השחלות, רירית הרחם) ומטבוליטים מסרטנים של כולסטרול, הנוצרים במעי הגס בהשפעת מיקרואורגניזמים ותורמים להתפתחות סרטן המעי הגס.

5. קרצינוגנזה ויראלית- השראת גידולים ממאירים על ידי וירוסים ( וירוסים אונקוגניים). רק אותם וירוסים הגורמים ישירות לממאירות של התא על ידי החדרת אונקוגנים לגנום שלו נקראים אונקוגניים ( אונקוגנים ויראליים). נגיפים מסוימים תורמים להתפתחות גידולים ממאירים בעקיפין, וגורמים לתהליך פתולוגי ברקע (לדוגמה, וירוסי הפטיטיס B, C, D, שאינם אונקוגניים, תורמים להתפתחות סרטן הכבד, גורמים לשחמת).

נגיפי ה-DNA האונקוגני האנושיים החשובים ביותר הם (1) וירוס סימפלקס (נגיף הרפס סימפלקס ) סוג IIממשפחת ה-Herpesviridae (גורם לסרטן צוואר הרחם, סרטן הפין ואולי למספר גידולים נוספים); (2) וירוס הרפס מסוג VIII(מוביל להתפתחות הסרקומה של קפוסי); (3) וירוס הפפילומה האנושיממשפחת Papovaviridae (גורם לסרטן צוואר הרחם ולסרטן העור); (4) וירוס אפשטיין ברממשפחת ה-Herpesviridae (גורם לגידולים ממאירים בעיקר במדינות עם אקלים חם - לימפומה של Burkitt/לוקמיה, השכיחה ביותר באפריקה, סרטן אף בדרום מזרח אסיה, ואולי גידולים נוספים).

נגיפי RNA אונקוגניים נקראים נגיפי אונקורנה. עבור בני אדם, שני וירוסים ממשפחת ה-Retroviridae הם אונקוגניים - HTLV-Iו HTLV II. הקיצור HTLV מייצג "וירוס T-לימפוטרופי אנושי". HTLV-I גורם ללוקמיה של תאי T ולימפומה של תאי T בוגרים (לוקמיה/לימפומה של תאי T למבוגרים); HTLV-II - לוקמיה של תאי שעיר.

"סרטן בצלקת".המושג "סרטן בצלקת" שייך לפתולוג הגרמני המפורסם מהמחצית הראשונה של המאה ה-20 רוברט רוסל. בבני אדם, הצורות הנפוצות ביותר של "סרטן בצלקת" הן (1) סרטן המתפתח בקצוות של כיבי עור טרופיים, (2) סרטן ריאות היקפי, (3) סרטן מכיב קיבה ותריסריון כרוני, (4) סרטן ראשוניכבד עם שחמת.

הפתוגנזה של גידולים ממאירים

ישנם ארבעה שלבים עיקריים בהתפתחות גידולים ממאירים לא בשלים: שלבי ממאירות, גידול טרום-פולשני, פלישה וגרורות.

1. שלב של ממאירות- הפיכת תא תקין לממאיר (בשלב הראשון - שלב החניכה- מתרחשת מוטציה סומטית, שכתוצאה ממנה מופיעים אונקוגנים בגנום של תאים ממאירים; בשני - שלב הקידום- מתחילה ריבוי של תאים יזומים). אונקוגנים(onc) מתייחס לכל גן שגורם ישירות להפיכת תא נורמלי לממאיר או תורם להתמרה זו. אונקוגנים, בהתאם למקורם, מחולקים לשתי קבוצות: (1) אונקוגנים תאיים(c-onc) ו-(2) אונקוגנים ויראליים(v-onc). אונקוגנים תאיים נוצרים מגנים תקינים של תאים, הנקראים פרוטו-אונקוגנים. דוגמה טיפוסית לאונקוגן תאי היא גן החלבון p53 ( P53). הגן p53 הרגיל ("הפראי") ממלא את התפקיד של אחד מהאנטי-אונקוגנים הפעילים; המוטציה שלו מובילה ליצירת אונקוגן (הגן "המוטנטי" של p53). מחסור תורשתי של "פראי" p53 עומד בבסיסו תסמונת לי-פראומני, המתבטא בהופעת גידולים ממאירים שונים במטופל. תוצרי ביטוי של אונקוגנים נקראים אונקופרוטאינים (אונקופרוטאינים).

2. שלב של גידול טרום-פולשני- מצב של גידול לא בשל לפני תחילת הפלישה (במקרה של קרצינומה, המונח "קרצינומה במקום" משמש לשלב זה, אך ברוב המקרים הוא הוחלף במושג "ניאופלזיה תוך-אפיתלית דרגה III" , הכולל גם שינויים דיספסטיים חמורים בתאים).

3. שלב הפלישה- צמיחה פולשנית של גידול ממאיר.

4. שלב של גרורות.

מורפוגנזה של גידולים ממאירים

התפתחות של גידול ממאיר יכולה להתרחש כלפי חוץ לא מורגשת או דרך השלב של שינויים טרום סרטניים:

1. התפתחות גידול דה נובו(אבולוציה "כמו קפיצה") - ללא שינויים טרום סרטניים קודמים גלויים
2. סרטן מבוים- התפתחות גידול באתר של שינויים טרום סרטניים (במקרה של סרטן, המונח "טרום סרטני" משמש להתייחסות לשינויים טרום סרטניים).

ישנן שתי צורות טרום סרטן:

1. טרום סרטן חובה- טרום סרטן, המוקדם או במאוחר הופך לגידול ממאיר (לדוגמה, שינויים בעור ב-xeroderma pigmentosa)
2. אופציונלי לקדם סרטן- טרום סרטן שאינו הופך לסרטן בכל המקרים (לדוגמה, לוקופלאקיה, ברונכיטיס של מעשנים או דלקת קיבה אטרופית כרונית).

הביטוי המורפולוגי של טרום סרטן חובה הוא דיספלזיה של תאים חמורה, נחקר באופן נרחב ביותר במקרים של נגעים טרום קרצינומטיים, המסווגים כ"ניאופלזיה תוך אפיתלית מדרגה III" יחד עם קרצינומה באתרו.

בתחילה, תוך השפעה קצרה רק על האפיתל של הקרום הרירי או הצינורות הבלוטות, בעתיד, התפתחות סרטן הקיבה מתפשטת לכל הכיוונים לאורך החללים הבין-סטיציאליים ולאורך כלי הלימפה התוך-מווריים על פי עקרון הלימפנגיטיס הסרטני. תהליך זה מקבל אופי של הסתננות זוחלת עם פגיעה בכל שכבות דופן הקיבה.

סרטן הקיבה יכול להתפתח תוך-פריאטלי (בדופן הקיבה), לעבור לאיברים שכנים וליצור גרורות. כפי שקבע בורמן (1949), כיוון ההתפשטות של גידול סרטני הוא בעיקר מהחלק הפילורי של הקיבה אל הלב, בעקבות זרימת הלימפה.

לוקליזציה של סרטן בחלקים שונים של הקיבה יש תדירות שונה. לפי ש"א הולדין (1952): סרטן של החלק הפילורי-אנטרלי נצפה ב-60-70%, סרטן של העקמומיות הקטנה (החלק האמצעי - גוף הקיבה) - 10-15%, סרטן החלק הלבבי - 10%, סרטן הקיר הקדמי והאחורי - 2-5%, סרטן העקמומיות הגדולות יותר (חלק האמצעי) - כ-1%, סרטן קרקעית הקיבה - 1%, ושכיחות מפוזרת של סרטן עם לכידה של רוב או כל הקיבה נצפתה ב-5-10%.

לפי Trimble and Lunn (1955), לוקליזציה של סרטן בחלקים שונים של הקיבה מתרחשת בתדירות מעט שונה.

יש לזכור כי גידול סרטני בקיבה טבוע מסוג אחר של גידול: אקסופיטי, אנדופיטי ומעורב. לרוב סוג מעורבגידול גידול עם צמיחה אקזופיטית-אנדופיטית לא שווה באזורים שונים.

מבחינה מקרוסקופיתלהבחין בין 4 צורות של סרטן הקיבה (Bormann, Konjetzny).
1. פוליפואיד או בצורת פטרייה, כאשר הגידול, בעל בסיס רחב או גבעול צר, מוגדר בצורה חדה ובולט לתוך חלל הקיבה. הוא מאופיין בצמיחה אקזופיטית.
2. בצורת צלוחית עם כיב במרכז. יש לו קצוות מוגבהים, מוגדרים בחדות ויש לו מראה של צלוחית. הוא מאופיין בהתפתחות איטית, צמיחה אקזופיטית וביטוי מאוחר של גרורות.
3. מפוזר עם גידול חודרני, ללא גבולות ברורים.
4. מעורב, שונה כלפי חוץ, כביכול, על ידי גדילה אקזופיטית, אך יחד עם זאת, על ידי הסתננות כלשהי של דופן הקיבה.

עם גידול בצורת צלוחית ופוליפ, הגבול המקרוסקופי שלו חופף לזה המיקרוסקופי, ולכן ניתן לאתר את גבול הכריתה במרחק של 1-2 ס"מ מקצוות הגידול. עם מפוזר ו צורה מעורבתסרטן הקיבה עם גדילה חודרת, כאשר הוא ממוקם לאורך העקמומיות הפחותה של הקיבה קרוב יותר לקרדיוה, חדירת הגידול הבולטת ביותר של הקיר מצוינת. זה מחייב במהלך הכריתה לסגת 6-8 ס"מ מעל קצוות הגידול, והצד תְרֵיסַריוֹןלא פחות מ-2-2.5 ס"מ, שכן זה נובע מהמוזרויות של זרימת הלימפה דרך אגן הלימפה של הקיבה.

עם צורה חודרנית של סרטן קיבה, הדופן שלו צפופה מאוד. על פי המבנה המורפולוגי, מתברר שמדובר בסיררוס או קרצינומה סיבית (linitis plastica).

בנוסף, יש להדגיש גם כיב קיבה שהפך לסרטן (cancer ex ulcere) - 10-15% מהמקרים וסרטן כיב (cancer ulceriforme). האחרון הוא גידול סרטני עם ריקבון במרכזו. למרות שיש לו צמיחה איטית יותר בהשוואה לצורה המסתננת של הסרטן, הוא שולח גרורות במהירות. ההוכחה שבמקרה זה יש סרטן ex ulcere היא בדרך כלל רק בדיקה פתולוגית של הגידול. בדרך כלל, לסרטן שהתפתח מכיב, שינויים אופייניים לאורך קצה הכיב, אל מול קטע היציאה. כאן נצפים גידולים לא טיפוסיים של האפיתל. התרחשות של סרטן מכיב מתרחשת לא רק בחלק המוצא של הקיבה או בגוף שלה, אלא גם בקרדיה, וזה רחוק מלהיות נדיר, כפי שציין A. G. Savinykh (1949). בגלל זה יש סכנה מיוחדת לכיבים בלב.

בין סוגי סרטן הלב, ישנן צורות אקזופיטיות ואנדופיטיות עם נביטה מוקדמת יותר באיברים שכנים. סוגי סרטן אלו יוצרים קונגלומרט ומתקדמים קלינית באופן ממאיר במיוחד.

צורה מורכבת במיוחד של סרטן היא סרטן הלב-ושט. במפגש של הוושט עם הקיבה, מתרחש שינוי באפיתל של מבנה אחר. הסרטן יכול להתחיל הן מאפיתל הקיבה והן מהוושט, והחל מהוושט עלול להתברר כאדנוקרצינומה ולא כגידול תאי קשקש, שכן מקורו הוא בדיסטופיות של אפיתל הקיבה אל רירית הוושט. .

סרטן של השליש האמצעי של הקיבה (סרטן בינוני-קיבה) נפוץ פחות, מקומי או סימטרי (על הקימור הקטן, הקימור הגדול יותר, הקיר הקדמי והאחורי), או א-סימטרי (עקמומי קטן עם לכידת הקיר הקדמי או האחורי, כמו כמו גם העקמומיות הגדולה יותר עם לכידת הקיר הקדמי או האחורי).

לסרטן במעבר הקיבה לתריסריון, הנצפה לעיתים רחוקות יחסית, יש מאפיינים התלויים בעובדה שבדיוק כמו עם לוקליזציה של הוושט-לב, הוא מתרחש בחיבור של שני איברים המכוסים בקרום רירי אחר. מִבְנֶה; לעתים קרובות יותר יש וריאנט של גידול גידול עולה אבל דופן הקיבה. סוגי סרטן אלו פולשים לעתים קרובות לראש הלבלב, למזוקלון האמצעי, ובעיקר לעתים קרובות שולחים גרורות לכבד.

ראויה לציון המלצת ש.א. הולדין להשתמש בדברים הבאים סיווג מורפולוגי של סרטן הקיבה:
I. סרטן גדל מוגבל (צורה אקסופיטית):
א) פוליפואיד, בצורת פטריות, בצורת כרוב (מהווה 5-10% מהנגעים של הקיבה). ישנה נטייה לדימום, ומכאן אנמיה וחולשה;
ב) סרטן בצורת גביע (בצורת צלוחית), הנצפה ב-8-10% מכלל החולים בסרטן הקיבה ונחשב לאחת הצורות החיוביות ביותר לפי הפרוגנוזה. המהלך הקליני מאופיין באנמיה ובסימפטומים של שיכרון;
ג) סרטן שטוח (דמוי רובד) נמצא לעיתים רחוקות (כ-1% מכלל מקרי סרטן הקיבה). הוא ממוקם לעתים קרובות יותר באזור פילורו-אנטראל. קשה לזהות.

II. סרטן גדל חודרני (אנדופיטי, צורה מפוזרת):
א) סרטן כיבי-חדיר - הסוג הנפוץ ביותר (כ-60% מכלל הנגעים הסרטניים של הקיבה). לרוב מקומי באזור פילורו-אנטראל על העקמומיות הפחותה, בחלק התת-לבבי. לעתים קרובות גדל לתוך איברים סמוכים;
ב) סרטן מפוזר - צורה סיבית או צרבית, נצפתה ב-5-10% מהמקרים של סרטן הקיבה. התהליך מתחיל לרוב באזור הפילורי. מציינת תשישות מהירה, הבטן מתכווצת. צורה אחרת של סרטן מפוזר - קולואידי (או רירי), המתמשכת עם תסמינים לא ברורים - היא נדירה יחסית, ודופן הקיבה ספוג, כביכול, במסה צמיגה.

III. צורות מעבר (צורות מעורבות, לא ברורות).

מיקרוסקופית, על פי הסיווג של בורמן (1949), יש להבחין בין גידולים אדנומטיים, מכתשיים, מפוזרים, פולימורפו-תאיים ומעורבים סרטניים של הקיבה. מכיוון שמקורם כולם מתאי האפיתל הבלוטתי, נכון יותר להתייחס אליהם כאדנוקרצינומות בדרגות שונות של התמיינות ושלמות תפקודית. אז מומלץ לעשות את זה ברודרס. הוא הבחין בכל צורות סרטן הקיבה לפי 4 דרגות של התמיינות, בהתאם לדומיננטיות של תאים מובחנים או לא מובחנים. לדעתו, מידת הדה-דיפרנציאציה של תאי אפיתל מסבירה את חומרת הגידול הממאיר של הגידול הסרטני הזה. 4 תארים אלה ברודרס הם:
דרגת דה-דיפרנציאציה (3%). אלה כוללים צורות אדנומטיות גרידא עם תאי אפיתל גבוהים, מסודרים באופן קבוע, בעלי גרעין מוארך אליפסה עם כרומטין מוכתם בהירים.

דרגת דה-דיפרנציאציה II (20%). אלה אדנוקרצינומות של בלוטות. רירית הבלוטות מורכבת ברובה מתאי אפיתל קוביים בעלי גרעין עגול ופוליהדרלי עשיר בכרומטין.

דרגת דה-דיפרנציאציה III (38%). אלו אדנוקרצינומות עם פחות יכולת של תאים ליצור מבנים בלוטיים. תאים מסוג פולימורפי לא סדיר עם גרעין סגלגל או עגול וכרומטין מוכתם בעוצמה.

IV דרגת דה-דיפרנציאציה (39%). אלו הן אדנוקרצינומות, המורכבות כולה מתאי מובחנים גרועים שאינם יוצרים מבנים בלוטיים. קווי המתאר שלהם לא סדירים, הגרעין עגול או רב פנים, עשיר מאוד בכרומטין.

האמור לעיל אינו חל על סרטנים בודדיםאזור קרדיו-וושט של הקיבה, שעשוי להיות קרצינומה של תאי קשקש, ולא אדנוקרצינומה.

מידת הדה-דיפרנציאציה במספר לא מבוטל מהמקרים עולה בקנה אחד עם ביטויים קלינייםמחלה; ככל שהדיפרנציאציה נמוכה יותר, כך צמיחת הגידול עזה יותר וגרורות בולטות יותר (עם המעלה הראשונה והשנייה - 25%, עם המדרגה השלישית והרביעית - 62%), ומספר המקרים של החלמה ארוכת טווח במקום 86.2% עם הדרגה הראשונה של דה-דיפרנציאציה יורד ל-23, 3% בדרגה IV שלה.

בעקבות דופן הקיבה, גידול סרטני יכול לצמוח לאיברים שכנים. הנביטה מתרחשת לרוב באונה השמאלית של הכבד, בזנב הלבלב, לעתים רחוקות יותר ב-hilum של הטחול. כאשר הגידול גדל לכל שכבות דופן הקיבה, ניתן לראות השתלה. תאים סרטנייםלאורך הצפק הקודקוד והקרבי בצורה של קרצינומטוזיס בצפק.

בעל חשיבות מעשית התפשטות גרורות של סרטן קיבה דרך מערכת הלימפה . לפי Cuneo, Bormann, A.V. Melnikov ואחרים, באגן הלימפה של הקיבה, הלימפה זורמת מהדופן שלו ב-3 כיוונים - זרמים:
I. זרימת הלימפה מופנית מהקימום הקטן, הקימור הקטן, הדפנות הקדמיות והאחוריות של הקיבה אל האספן הראשון של בלוטות הלימפה האזוריות הממוקמות לאורך העקמומיות הקטנה, באמנטום הקטן אל הלב ולאורך עורק הקיבה הימני. האספן השני של בלוטות הלימפה ממוקם לאורך עורק הקיבה השמאלי ברצועת הגסטרו-לבלב.

II. זרימת הלימפה מופנית מהחלק התחתון של הקיבה, מהקימור הגדול יותר, התריסריון וגוף הקיבה אל בלוטות הלימפה של הרצועה הגסטרוקולית (אספן 3 של מאגר הלימפה של הקיבה). רצועה זו מיוצגת על ידי שני יריעות, שביניהם בלוטות הלימפה ממוקמות במרחק ניכר מדופן הקיבה, שבגללן יש צורך לחצות את הרצועה הגסטרוקולית ליד הרוחב. המעי הגסוהקפידו להסיר את כל החותם הגדול. יתר על כן, הלימפה, פורצת דרך אספן 3 זה, נשלחת לבלוטות הלימפה של המזנטריה של המעי הדק והרטרופריטונאלי - לאורך אבי העורקים.

III. זרם הלימפה מופנה מקרקעית הקיבה ומהחלק הסמוך של העקמומיות הגדולה יותר, הקיר הקדמי והאחורי שלו לאורך עורק הטחול וכלים קצרים של קרקעית הקיבה אל בלוטות הלימפה של רצועת הקיבה, בלוטות הלימפה. של הילום של הטחול, והטחול עצמו.

גרורות של סרטן קיבה לבלוטות לימפה אזוריות נדירות. עם זאת, תדירות זו שונה ביחס לצורות הסרטן ולסוג הגידול שלו.

גרורות ב איברים פנימייםנצפה לרוב בכבד (30%), בתדירות נמוכה יותר בלבלב, בריאות, אפילו פחות בכליות, בטחול, בעצמות. הם אינם נדירים ב-lig. קורע הפטיס, ולאורכו בטבור העור.

גרורות מרוחקות כוללות את מה שנקרא גידול קרוקנברג (גרורות לשחלה), גרורות לצפק, שקע האגן-פי הטבעת שלו (גרורות שניצלר), לבלוטות הלימפה, לעתים קרובות יותר הפוסה העל-פרקלוויקולרית השמאלית (גרורות וירצ'וב).

ישנם 4 שלבים בהתפתחות סרטן הקיבה. תורת שלבי ההתפתחות של גידולים ממאירים זכתה להתפתחות מיוחדת בארצנו.

ישנם סיווגים רבים של סרטן הקיבה לפי סוג. קורס קליני. הסיווג של S. A. Kholdin הוא די רציונלי. הוא מבוסס על חלוקה של כל מקרי סרטן הקיבה לפי סוג קלינימהלך שלו, לפי סוג כזה או אחר של סימפטומים הנלווים לצורותיו השונות. אז צריך להבחין בין:
א) סרטן קיבה עם דומיננטיות של ביטויי קיבה מקומיים (החל מתסמינים קלים של "אי נוחות" וכלה בהפרעות תפקודיות חדות);
ב) סרטן קיבה עם דומיננטיות הפרות כלליות(אופי האנמיה, קצ'קסיה, חולשה, עייפות);
ג) סרטן קיבה "מסווה", המופיע עם סימפטומים של מחלות של איברים אחרים;
ד) סרטן קיבה אסימפטומטי (נסתר). החלוקה שהציע A.V. Melnikov די קרובה לסיווג שלו.

עם זאת, זה לא מספיק. בסיכום נתוני הספרות והניסיון שלנו, אנו יכולים להציע את התכנית הבאה לסיווג המורפולוגי והקליני (מאפיינים) של סרטן הקיבה (טבלה 2).

טבלה 2. סיווג מורפולוגי וקליני (מאפיינים) של סרטן הקיבה

	מאפיינים של סרטן הקיבה
מבנה הגידול	אדנוקרצינומה, קרצינומה מוצקה, קרצינומה רירית, סקיררוס או פיברוקרצינומה; linitis plastica
מבט מיקרוסקופי של הגידול	פוליפואיד או בצורת פטרייה, בצורת צלוחית עם כיב במרכז, הסתננות מפוזרת ללא גבולות ברורים, סרטן מעורב, כיבי; סרטן כתוצאה מכיב
לוקליזציה	חלק פילורי, עיקול קטן יותר (אמצעי), קרדיה, דופן קדמית או אחורית, עיקול גדול יותר (אמצעי), קרקעית הקיבה, שכיחות מפוזרת
סוג הגידול	אקסופיטי, אנדופיטי, מעורב
מידת ההתבדלות של תאי הגידול (לפי ברודרס)
מאפיינים קליניים של הקורס	סרטן עם דומיננטיות של ביטויי קיבה מקומיים, סרטן עם דומיננטיות של הפרעות כלליות, סרטן "מסווה" על ידי תסמינים מאיברים אחרים, סרטן אסימפטומטי (זרום במהירות)
סיבוך של שיכרון	ללא שכרון חושים, עם שיכרון חלש, עם שכרון חושים וקכקסיה
שלבי התפתחות הגידול (על פי תכנית משרד הבריאות של ברית המועצות)	ראשון, שני, שלישי, רביעי
הנבטה של ​​איברים סמוכים	Lig. גסטרו-קוליקום, כבד, פריטוניאום המכסה את הלבלב, ראש הלבלב, גוף הלבלב, עמוד השדרה של הטחול, מזוקולון, המעי הגס רוחבי, רצועת הפטודואודנל, כיס המרה, דרכי מרה
זיהום בגרורות של אספנים של אגן הלימפה של הקיבה	ראשון, שני, שלישי, רביעי
נוכחות של גרורות מרוחקות	רצועה עגולה של הכבד, הצפק, הצמתים של וירצ'וב, גרורות של קרוקנברג, גרורות של שניצלר, איברים אחרים

הערה. רצוי לציין בנוסף את תכונות הפתוגנזה (דלקת קיבה, כיבים, פוליפים), מגדר ובעיקר את גיל המטופל.