סיווג TNM נועד להפריד בין גידולים סרטניים בהתאם לפיזור האנטומיה שלהם בגוף. העיקרון שלו טמון בשם: גידול - שכיחות החינוך היסודי; nodus - היעדר/נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה ומידת הנזק שלהן; גרורות - היעדר/נוכחות של גרורות בפריפריה. על פי שלושת הקריטריונים הללו, גידולים סרטניים מופרדים.

באופן מסורתי, סוגי הסרטן מחולקים ל-4 שלבים, בהתאם למידת התפתחות הגידול ושכיחותו בגוף. המונחים "מקרים מוקדמים" ו"מקרים מאוחרים" משמשים גם, שמשמעותם האחידות של התקדמות הניאופלזמה בהתאם לזמן.

חלוקת הגידול לדרגות בהתאם לשכיחותו היא הכרח לניתוח מדויק יותר של קבוצות החולים. ניתן לסווג גידולי סרטן על פי הקריטריונים הבאים:

• לוקליזציה;
• מהלך המחלה;
• שְׁכִיחוּת;
• משך התסמינים;
• קטגוריות מין וגיל של חולים;
• סוג היסטולוגי וכו'.

אינדיקטורים אלה עוזרים לאבחן נכון את סוג הפתולוגיה ולחזות את מהלך ותוצאותיה. הסיווג לפי מערכת ה-TNM מבוסס בעיקר על תיאור המידה האנטומית של הגידול, הגדרתו שיטות שונותבדיקות (היסטולוגיות, קליניות).

מערכת הסיווג TNM עומדת בדרישות התקנים העולמיים:

• זה יכול להיות מיושם על כל סוג של גידולים של לוקליזציה שונים וללא קשר לטיפול בו נעשה שימוש;
• ניתן להשלים עם מחקרים ונתונים אחרים לאחר הניתוח.

כללים כלליים ליישום סיווג TNM

סיווג ה-TNM מבוסס על תיאור המיקום האנטומי של הגידול וכולל 3 מרכיבים:

1. T - גידול - השכיחות של ניאופלזמה ראשונית;
2. N - nodus - נוכחות או היעדר מוחלט של גרורות, כמו גם שכיחותן בבלוטות לימפה אזוריות;
3. M - גרורות - הימצאות או היעדר מוחלט של גרורות באזורים מרוחקים מהגידול הראשוני.

כמו כן, נוסף לאותיות אלה מספר, המעיד על מידת השכיחות של הפתולוגיה בגוף:

• T0-T4;
• N0-N3;
• MO, MI.

היעילות העיקרית של מערכת סיווג TNM היא קוצר ייעוד דרגת הסרטן.

הכללים העיקריים לשימוש במערכת זו הם:

1. האבחנה נקבעה באמצעות מחקרים היסטולוגיים. בהיעדרם, נעשה שימוש במערכת אחרת.
2. עבור כל מיקום של הסרטן, 2 סיווגים מתוארים: קליני ופתואנטומי.
3. לאחר קביעת סוג הסיווג נקבע שלב המחלה. הגורם האחרון חייב להיות ללא שינוי. סיווג קליני הכרחי למתן מרשם לטיפול, בעוד שסיווג פתואנטומי נועד לחזות את מהלך המחלה הנוסף ולהעריך את יעילות הטיפול בו נעשה שימוש.
4. כאשר יש ספק לגבי הבחירה בקטגוריית האינדיקטורים T, N, M, בחר את התחתון, כלומר, עם הפצה הכי קטנה. כך גם לגבי בחירת שלב הפתולוגיה.
5. בְּ במספרים גדוליםתצורות פתולוגיות סינכרוניות באיבר אחד, השלב הגבוה ביותר נקבע עם מחוון T ואינדיקציה של מספר הגידולים בנפרד.
6. השימוש במערכת הסיווג TNM אפשרי למחקר ולשימוש קליני רק כל עוד לא משתנים קריטריוני הסיווג.

סוגי סיווג

כאמור, סיווג TNM מחולק לשני סוגים:

• קליני;
• פתואנטומית.

כל אחד מהם משמש בהתאם למטרה.

סיווג קליני

העקרונות הקלאסיים הבאים משמשים לייעוד:

1. T - ניאופלזמה ראשונית. TX - אי אפשר לקבוע את גודל הגידול ואת הלוקליזציה שלו. TO - אי אפשר לקבוע את הגידול הראשוני. T1-4 - מבטא את מידת ההתפשטות והגדילה של הניאופלזמה הראשונית.
2. N - גרורות הממוקמות בלוקליזציה הקרובה ביותר מהגידול הראשוני. NX - אי אפשר לקבוע גרורות אזוריות. NO - היעדר מוחלט של גרורות המשפיעות על הסביבה המיידית של האיבר הפתולוגי. N1-3 מבטא את מידת הנזק ואת השכיחות של גרורות אזוריות.
3. M - התפשטות מרוחקת של גרורות. MX - אי אפשר לקבוע גרורות רחוקות. MO - ללא גרורות היקפיות. MI - זוהה מרחוק. לאחר מכן, יתכן שיש ייעוד אות המציין את מיקומן של גרורות באיבר או מערכת מסוימת.

סיווג פתולוגי

במקרה זה, אני משתמש בסימון הבא:

1. pT - ניאופלזמה ראשונית. rTX הוא חוסר האפשרות לגלות גידול בעזרת מחקרים היסטולוגיים. pTO - מחקרים היסטולוגיים לא גילו סימנים לגידול ראשוני. pTis היא קרצינומה טרום-פולשנית. צמיחת pT1-4 והתפשטות הגידול אושרו על ידי מחקרים היסטולוגיים.
2. pN, גרורות אזוריות. pNX - חוסר האפשרות לקבוע גרורות אזוריות. рNO - היעדר מוחלט של גרורות אזוריות. pN1-3 לפי בדיקה היסטולוגית קיימת עלייה בגרורות בבלוטות הלימפה.

קריטריון pN ללא בדיקה היסטולוגית נקבע רק על ידי חזרה על קווי המתאר של בלוטת הלימפה. אם אינדיקטור זה אינו תואם, אז pT נקבע, כלומר, התפשטות הגידול הראשוני לבלוטת הלימפה הקרובה ביותר.

לייעוד הדיגיטלי של pN, מתבצעות מדידות של הגרורה עצמה, ולא של מחזור הלימפה של הצומת.

מאפיינים של ייעודי TNM

משמשים לעתים קרובות גם להגדרת TNM ו-pTNM הם סמלים כגון y, a, m, r. הם לא מדברים על שלב המחלה או על מידת התפתחותה. סמלים אלה פירושם צורך במחקר ובדיקה נוספים.

הסמל m מציין גידול ראשוני מרובה.

הסמל y מוקצה לאחר יישום טיפול כזה או אחר. בנוסף, הסמלים cTNM (טיפולים לא פולשניים) או pTNM ( התערבות כירורגית) בהתאם לטיפול בו נעשה שימוש. לפיכך, usTNM או ypTNM מעבירים מאפיין של מידת השכיחות של הפתולוגיה בגוף בזמן הבדיקה. קטגוריות אלו אינן מוקצות עד לתחילת הטיפול.

הסמל r מציין הישנות של פתולוגיה של סרטן.

הסמל a מציין שהסיווג הזה שימש לראשונה בנתיחה.

מה מסמלים המספרים במערכת TNM?

המספרים במערכת אינם מטופלים בנפרד. הם "קשורים" לערך האות ולרוב מעידים על מידת השכיחות של הפתולוגיה (גרורות). בנוסף, הם יכולים לדבר על מספר הניאופלזמות הראשוניות (גרורות) באיבר מסוים (מערכת). מכיוון שהמספרים ממוקמים אחרי תו האות, תחילה עליך לשים לב אליו.

שלבי הסרטן ומערכת ה-TNM

הסיווג של TNM קשור ישירות להגדרת שלבי הפתולוגיה. לרוב, החלוקה לשלבים מתרחשת באופן קלאסי ומתוארת בטבלה שלהלן. מספר הלוקליזציה השונה של הגידול מוחל לשיטתיות הספציפית שלו בשלב.

שלב הגידול	ייעוד המוקד העיקרי	מצב בלוטות הלימפה האזוריות	נוכחות של נזק לאיברים אחרים
אני	T1	לא	MO
II	TO-1	N1	MO
II	T2	לא	MO
II	T2	N1	MO
III	T3	לא	MO
III	T3	לא	MO
III	TO-4	N2	MO
IV	TO-4	מספר 3	מִי
IV	T4	מספר 3	MO-I

בייעוד הקלאסי של שלב הסרטן הם נכתבים מ-0 עד 4. כמו כן, סמלים אלפביתיים - A ו-B, המציינים את שכיחות התהליך, מדוכאים לייעוד המספרי.

שלב 0

ככזה, אין שלב אפס. מומחים קוראים לזה "סרטן באתרו". מונח זה פירושו ניאופלזמה לא פולשנית. לוקליזציה של גידול זה יכול להיות כל.

עם אבחון בזמן ושימוש בטיפול יעיל, הפרוגנוזה חיובית, שכן סרטן שלב 0 הוא היחיד שניתן לרפא לחלוטין.

שלב 1

שלב זה מאופיין בצומת היווצרות גדול למדי. אך יחד עם זאת, בבדיקות לא ניתן לזהות גרורות. נכון להיום, ניכרת מגמה של עלייה בגילוי סרטן בשלב 1. הדבר מעיד על רמה גבוהה של אבחון ואחריות של המטופלים ביחס לבריאותם.

הפרוגנוזה במקרה זה היא גם די חיובית, בטיפול אקוטי, הולם ובזמן. כמו כן, בשלב 1, ניתן להגיע לריפוי מלא ולמנוע הישנות נוספת של המחלה.

2 שלבים

בשלב 2, הסרטן מתחיל להראות את פעילותו. זה מתבטא בדואר ובהתפתחות שלו, כמו גם בהתפשטות לרקמות, איברים, מערכות שכנות. מציינים גרורות לבלוטות לימפה סמוכות.

שלב 2 הוא השלב השכיח ביותר בו מאובחנת המחלה. אינדיקטור זה תלוי בגורמים רבים. אבל באופן כללי, הגידול בשלב 2 מתאים לטיפול המיושם.

3 שלבים

שלב 3 מאופיין בהתפתחות אקטיבית תהליך פתולוגי. גודל הניאופלזמה גדל באופן משמעותי, הוא גדל לתוך רקמות ואיברים שכנים, מספר מספיק של גרורות נקבעים בבלוטות לימפה אזוריות.

בשלב 3 לא מתגלות גרורות באיברים מרוחקים ובלוטות לימפה. זה מאפשר לבנות תחזיות חיוביות. אבל גם גורמים כמו לוקליזציה, מידת ההתמיינות של הניאופלזמה, מצב החולה משפיעים על החיזוי.

לא ניתן לרפא את הפתולוגיה לחלוטין, המחלה נחשבת לכרונית, אך אפשריים טיפול יעיל והארכת חיי המטופל.

4 שלבים

החמור והקשה ביותר הוא סרטן שלב 4. היווצרות הגידול מגיעה לגודל גדול, גרורות נמצאות לא רק בבלוטות לימפה אזוריות, אלא גם בפריפריה.

למרות שהפרוגנוזה במקרה זה היא לרוב שלילית, ניתן להשתמש בטיפול הולם ויעיל שיעזור להאריך את חיי המטופל.

בידול היסטולוגי בסיווג TNM

מידע נוסף המדבר על הגידול הראשוני מצוין כדלקמן:

• G, בידול היסטולוגי;
• GX - חוסר האפשרות לקבוע את מידת הבידול;
• G1-4 הוא ייעוד דרגת ההבחנה, הפוחתת ככל שהעלייה המספרית.

בידול מיוחד משמש לפתולוגיה סרטנית של בלוטות החלב, הכבד, גוף הרחם.

הסיווג לפי מערכת TNM מתאים ביותר לתיאור גידולים סרטניים, מהלך המחלה, הטיפול בו נעשה שימוש וכו'. לכן, הוא נמצא בשימוש נרחב במבנה הרפואי העולמי.

הסיווג הבינלאומי של גידולים ממאירים קובע את חומרת ושכיחות היווצרות אונקולוגית, מה שמאפשר למומחים לפתח שיטות יעילות לקביעת התמונה הקלינית המתמשכת. פעילות זו מתבצעת על ידי מומחים שתפקידם העיקרי הוא לקבוע את הפרוגנוזה של המחלה, כמו גם למצוא את המרב שיטות רציונליותטקטיקות טיפול. כדי להשיג תוצאות דיוק גבוה, הערכה של ההתפשטות האנטומית של התהליך האונקולוגי מתבצעת באמצעות מחקר אובייקטיבי של התהליך המתמשך.

מערכת הסיווג TNM עומדת בכל הדרישות הנדרשות לביצוע מחקר סרטן יעיל, על בסיס העקרונות המוטבעים בקיצור:

• סמל "T"התפשטות גידול ראשוני בגוף האדם קבועה;
• מידת הנזק לאיבר, כמו גם הנוכחות / היעדרות בבלוטות הלימפה מהסוג האזורי היא סמל "N";
• "M"מראה את ההגדרה של גרורות שנוצרו המופצות באתרי לוקליזציה מרוחקים (ניתן להצביע גם על היעדרן).

מספרים משמשים כדי לקבוע את השכיחות של ממאירות.

לוקליזציה גידול סרטנינקבע בהתאם לכללים המקובלים, לרבות הנקודות הבאות:

1. האבחנה שנקבעה חייבת להיות בעלת אישור היסטולוגי שאין להכחישה.
2. תיאור מפורט של סיווגי המחלה הוא חובה, הכולל תמונה קליניתמבוסס על נתונים סקר מקיףמטופל לפני ה קורס טיפול. הסיווג הבא הוא פתולוגי, מאופיין בנתוני מחקר שנקבעו לפני תחילת הטיפול, במהלך הניתוח ולאחר לימוד החומר הביולוגי שנסוג. הנתונים הם בקיצור pTNM.
3. תוצאות סיווג pTNM ו-TNM מאפשרות לרופאים לקבץ לפי שלב של מחלה.
4. אם מחקר של סימנים של קטגוריית TNM מגלה ספקות מסוימים לגבי הדיוק, אז מומלץ לשקול קטגוריה פחות נפוצה.
5. בסיווג מחלות אונקולוגיות נמצא גם קטגוריית T. זה קובע את ההיווצרות הרבות של סוגי סרטן הממוקמים באיבר אחד. מספר הניאופלזמות שזוהו מסומן על ידי הסימן "m", שלצדו מצוין אינדיקטור מספרי.

עקרונות בסיסיים של סיווג TNM

"T" - גידול ראשוני

• "x" - גודלו הראשוני של המערך המזוהה נאמד;
• "Tis" מגדיר קרצינומה מהסוג הפרה-פולשני;
• השכיחות של היווצרות אונקולוגית או עלייה בגודל, קבועה במספרים (T1, T2 וכו ');
• T0 - פירושו אין הגדרה של הגידול הראשוני.

N - בלוטות לימפה

• N0 - גרורות לא מזוהות/לא מזוהות;
• כדי לקבוע את מידת הנזק לבלוטות הלימפה האזוריות על ידי גרורות, משתמשים במספרים - N1, 2, 3
• NX - לא ניתן להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות, עקב היעדר הנתונים הדרושים והלא נאספים מספיק.

M- גרורות של לוקליזציה חתוכה

• M1 - גרורות מזוהות;
• М0 - היעדר גרורות בלוקליזציה מרוחקת;
• MX - אין דרך לקבוע נוכחות או היעדר גרורות, דבר המוצדק מחוסר נתונים שנאספו.

לעתים קרובות, לאחר הכינוי M, מצוין שם האיבר שבו נמצאו גרורות בסוגריים. לדוגמה, M1 (lym) פירושו נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה, M1 (mar) - במח העצם. הטבלה למטה מציגה ייעודי אותיותלאיברים אחרים.

ייעודי אותיות של לוקליזציה של גרורות

בעת קביעת סיווג TNM, ניתן להשתמש בו גם בידול היסטופתולוגי, חושף מידע מפורט על הגידול הראשוני הנחקר. נתונים אלה מסומנים בערך הבא:

• GX- היעדר נתונים לקביעת מידת הבידול;
• G1/G2/G3- מידת הנזק (גבוה, בינוני או נמוך);
• G4- מגדיר גידול סרטני לא מובחן.

סיווג החינוך האונקולוגי על פי מערכת ה-TNM הבינלאומית חושף במלואו את שכיחות התהליך תוך התחשבות חובה של מקום הלוקליזציה וה עקרונות כלליים, בהתבסס על המאפיינים האישיים של האזור האנטומי של גוף האדם, שבו זוהה סרטן.

שלבים של סרטן

לפי שיטת הסיווג המקובלת TNM ממאירתצורות אונקולוגיות מחולקות לשלבים. מומחים מציינים את מהלך המחלה משלב 0 עד שלב 4, לכל אחד מהם יש ייעודים נוספים (אותיות A ו-B).

הסבר על סיווג TNM

סרטן בשלב 0

סרטן שלב אפס מאופיין בגידול קטן עם גבולות ברורים. ככלל, זה לא הולך מעבר לאפיתל. חינוך זה נקרא לא פולשני. שלב זה הוא ראשוני, הוא תמיד מתרחש, ללא קשר למיקום הגידול. בשלב זה של התפתחות המחלה, אין כמעט תסמינים, כך שניתן לקבוע את הניאופלזמה רק בבדיקה אקראית. אם סרטן בשלב 0 מתגלה בזמן, הפרוגנוזה להחלמה תמיד חיובית.

סרטן שלב I

בשלב הראשון של המחלה נראים גידולים גדולים בגידול. ח ly. התהליך הממאיר טרם השפיע על בלוטות הלימפה, וגם גרורות לא זוהו. מצבו של החולה משביע רצון, אולם בשלב זה, סימנים כואבים אינם נשללים עוד, המעידים על הופעת מחלה קשה.

בשנים האחרונות, סרטן שלב 1 הפך לרוב מאובחן יותר מאשר היה לפני כמה עשורים. מומחים מאמינים שגילוי בזמן של גידול מושפע מהתודעה של חולים מודרניים שעוברים בדיקה רפואית שנתית. כמו כן, תפקיד חיובי הוא שיחק על ידי הזמינות של ציוד מודרני במוסדות רפואיים, אשר מאפשר ביצוע אבחון יעילאונקולוגיה בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות המחלה.

אם הסרטן מתגלה בשלב 1, הסיכוי להחלמה מוצלחת הוא די גבוה.

סרטן שלב II

האונקולוגיה של השלב השני בולטת יותר, הגידול גדל באופן פעיל בגודלו, מתפשט לרקמות סמוכות. בתהליך זה, גרורות לבלוטות הלימפה אינן נכללות. מצבו של החולה מחמיר באופן ניכר, תסמינים כואבים מאלצים אדם לבקש עזרה מרופאים. על פי הסטטיסטיקה, בשלב 2 מאובחנים לרוב מטופלים עם תהליך אונקולוגי בגוף.

התחזיות להחלמה הן אינדיבידואליות, אשר תלויות במידת התקדמות המחלה, במיקום וב תכונות היסטולוגיותחינוך ממאיר. אם ימלאו אחר כל המלצות הרופא המטפל, ניתן לחסל בהצלחה את הסרטן בשלב 2.

שלב III של סרטן

התהליך האונקולוגי בשלב השלישי מופעל ברחבי העולם, הגידול הופך גדול, יש נביטה רבים ברקמות ואיברים הממוקמים בקרבת מקום. בכל הקבוצות של בלוטות הלימפה האזוריות נקבעת גרורות. ל תחזיות חיוביותניתן לייחס להיעדר גרורות באיברים מרוחקים, מה שנותן תקווה להחלמה.

באופן עקרוני, ניתן לרפא סרטן בשלב 3, אך אף רופא לא יכול להבטיח תוצאה מוצלחת של 100%. ככלל, תוצאת הטיפול תלויה בגורמים רבים: לוקליזציה, מאפיינים היסטולוגיים של הגידול, מידת ההתמיינות וכו'.

שלב IV של סרטן

המסוכן ביותר לחייו של החולה הוא השלב הרביעי של האונקולוגיה, המאופיין בגידול מוגדל מדי הגדל לכיוונים שונים, סופג איברים ורקמות בריאים. בתהליך כזה מתרחש נגע גרורתי עולמי, כולל רחוק.

אונקולוגיה בשלב הרביעי של ההתקדמות הופכת לכרונית, לא ניתנת לטיפול. כאשר מאבחנים סרטן בשלב זה של התפתחות, ניתן לעזור לחולה רק להאריך הפוגה ובהתאם לכך, את החיים.

ככל שהמטופל יבקש עזרה מרופא מוקדם יותר ויתחיל טיפול בגידול ממאיר, כך הסבירות לתוצאה מוצלחת גבוהה יותר. סרטן בשלב 4, למרבה הצער, כבר לא ניתן להביס.

אנשי קשר:

טיפול במרפאות "אסותא" ו"הדסה"

מתעניינים בטיפול בישראל?

בתי החולים המקצועיים הגדולים בישראל - אסותא בתל אביב והדסה בירושלים - מציעים הזדמנות אמיתית לקבל טיפול איכותי ונבחר במיוחד ממומחים נפלאים במחירים נוחים.

אנו עוזרים לך למצוא פתרון לבעיות הבריאות שלך, וכן מספקים מידע מלא על מיטב הרופאים הישראלים.

גידולים של בלוטת החלב. (איגוד הסרטן הבינלאומי. מהדורה שביעית, 2009. עורכים: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Publication. תרגום של S.M. Portnoy).

"החכמים הם הקובעים נכון את סדר הדברים"

תומס אקווינס

הערות מקדימות

התיאור מוצג תחת הכותרות הבאות:

• כללי סיווג עם נהלי הערכה לקטגוריות T, N ו-M; ניתן להשתמש בשיטות נוספות כאשר הן משפרות את הדיוק של הערכת טרום-טיפול
• תת-סעיפים אנטומיים
• הגדרה של בלוטות לימפה אזוריות
• TNM סיווג קליני
• סיווג פתולוגי של pTNM
• G קביעה היסטולוגית של דרגת הממאירות
• סיווג R
• קיבוץ לפי שלבים
• סיכום

כללי סיווג

הסיווג חל על קרצינומות שד של גברים ושל נשים כאחד. נדרש אישור היסטולוגי של האבחנה. יש לדווח על המיקום האנטומי של הגידול הראשוני, אך אינו נכלל בסיווג. במקרה של ריבוי גידולים ראשוניים באותו שד, נעשה שימוש בגידול בעל הקטגוריה המקסימלית T. יש לסווג גידולים דו-צדדיים מרובים של סרטן שד באופן עצמאי תוך שימוש ביכולת להבדיל בין גידולים לפי סוג היסטולוגי.

• קטגוריה T - בדיקות רפואיות ושיטות הדמיה, כגון ממוגרפיה;
• קטגוריה N - שיטות בדיקה רפואית ושיטות הדמיה;
• קטגוריה M - בדיקות רפואיות ושיטות הדמיה.

תת-סעיפים אנטומיים

• פטמה (C50.0)
• מחלקה מרכזית(C50.1)
• רבוע פנימי מעולה (C50.2)
• רבוע פנימי-תחתון (C50.3)
• רביע חיצוני מעולה (C50.4)
• רביע אינפרו-חיצוני (C50.5)
• אונת זנב (C50.6)

בלוטות לימפה אזוריות

בלוטות לימפה אזוריות כוללות:

1. בית השחי (ipsilateral): בלוטות אינטרפקטורליות (Rotter) ובלוטות לימפה הממוקמות לאורך הווריד בית השחי ויובליו, אשר ניתן לחלק לרמות הבאות:
   • רמה I (בית השחי התחתון): בלוטות לימפה הממוקמות לרוחב לקצה הצדדי של שריר החזה הקטני;
   • רמה II (בית השחי האמצעי): בלוטות לימפה הממוקמות בין הקצוות המדיאליים והצדדיים של שריר החזה הקטן, כמו גם בלוטות לימפה אינטרפקטורליות (Rotter);
   • רמה III (אפיקלית בית השחי): בלוטות לימפה אפיקליות ובלוטות לימפה הממוקמות מדיאל לגבול המדיאלי של החזה הקטני, למעט בלוטות לימפה, המכונות תת-שחתיות.
     הערה:בלוטות לימפה תוך שדי מקודדות כבלוטות לימפה בבית השחי ברמה I.
2. Subclavian (ipsilateral).
3. חזה פנימי(ipsilateral): בלוטות לימפה הממוקמות בחללים הבין-צלעיים לאורך קצה עצם החזה על הפאשיה התוך-חזהית.
4. Supraclavicular (ipsilateral).
   הערה:גרורות בכל בלוטות לימפה אחרות מקודדות כגרורות מרוחקות (M1), כולל בלוטות לימפה פנימיות של צוואר הרחם או קונטרלטרליות.

סיווג קליני של TNM

• ט- גידול ראשוני
• TX- לא ניתן להעריך את הגידול הראשוני
• T0- לא נמצא גידול ראשוני
• קרצינומה של טיס באתרו- סרטן לא פולשני
• Tis (DCIS)- סרטן צינורי לא פולשני
• Tis (LCIS)- סרטן אוני לא פולשני
• זה (דף)- מחלת פאג'ט של הפטמה שאינה קשורה לסרטן פולשני או לסרטן לא פולשני (דוקטלי ו/או לובארי) ברקמת השד הבסיסית. סרטן ברקמת השד הקשור למחלת פאג'ט מסווג על סמך הגודל והמאפיינים של גידולים אלו, ויש לציין גם את נוכחותה של מחלת פאג'ט.
• T1- גידול 2 ס"מ או פחות במימד המרבי.
  • T1mi- microinvasion 0.1 ס"מ או פחות במימד המרבי*
    הערה:* מיקרופלישה נפוצה תאים סרטנייםדרך קרום הבסיס לתוך הרקמות הבסיסיות מבלי ליצור מוקד גדול מ-0.1 ס"מ בממד הגדול ביותר. כאשר ישנם מספר מוקדים של מיקרופלישה, רק הגודל של המוקדים הגדולים ביותר משמש לבימוי. (אין לחבר את הגדלים של כל המוקדים האישיים.) יש לציין את הנוכחות של מספר מוקדים של מיקרופלישה, כמו גם את הקשר שלהם עם מספר סוגי סרטן פולשניים גדולים יותר.
  • T1a- יותר מ-0.1 ס"מ, אך לא יותר מ-0.5 ס"מ במימד המרבי
  • T1b– יותר מ-0.5 ס"מ, אך לא יותר מ-1 ס"מ בממד המרבי
  • T1c– יותר מ-1 ס"מ, אך לא יותר מ-2 ס"מ במימד המרבי
• T2– גידול של יותר מ-2 ס"מ, אך לא יותר מ-5 ס"מ במימד המרבי
• T3– גידול של יותר מ-5 ס"מ במימד המרבי
• T4- גידול בכל גודל עם הרחבה ישירה לדופן החזה ו/או העור (כיב או גושים בעור)
  הערה:צמיחת עור בלבד אינה נחשבת ל-T4. דופן החזה מתייחסת לצלעות, לשרירים הבין צלעיים, לשריר הקדמי, אך לא לשריר החזה.
  • T4a- הארכה לדופן החזה (זה לא חל על גדילה מבודדת לתוך שריר החזה)
  • T4b- כיב, לווייני עור אי-צדדיים, או בצקת בעור (כולל סימפטום של קליפת תפוז)
  • T4c- שילוב של מאפיינים המתוארים ב-T4a ו-T4b
  • T4d- צורה בצקתית-חודרת של סרטן
    הערה:הצורה הבצקתית-חודרת של סרטן השד מאופיינת בהתקשות בולטת של העור עם קצה דומה לזה של אדמומית, לרוב ללא גידול בסיסי. צורת סרטן מסתננת בצקתית מסווגת קלינית (T4d) במקרים של אין סימנים של נגע גידול בעור במהלך הביופסיה שלו והיעדר גידול ראשוני הניתן למדידה, מוערכת כ-pTX במהלך השלב הפתונאטומי. נסיגת עור, נסיגת פטמות או אחרים תסמיני עור, מלבד אלה המפורטים ב-T4b ו-T4d; ניתן להבחין ב-T1, T2 או T3 מבלי להשפיע על הסיווג.

• נ- בלוטות לימפה אזוריות
• NX- לא ניתן להעריך בלוטות לימפה אזוריות (לדוגמה, הוסר מוקדם יותר)
• N0- אין גרורות בבלוטות לימפה אזוריות
• N1- גרורות בבלוטות לימפה ביתיות אקסילריות ניידות (צומת) I, II רמות
• N2- גרורות בבלוטות הלימפה האיפסילטריות (צומת) I, II, אשר, על פי נתונים קליניים, קבועות או מולחמות זו לזו; או גרורות (גרורות) הניתנות לזיהוי קליני (גרורות) בבלוטות הלימפה הפנימיות של החלב (הצומת) בהיעדר גרורות הניתנות לזיהוי קלינית בבלוטות הלימפה בבית השחי
  • N2a- גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי (צומת), מקובעות בינן לבין עצמן או עם מבנים אחרים
  • N2b– גרורות ניתנות לזיהוי קליני* (גרורות) רק בבלוטות הלימפה הפנימיות של החלב (הצומת) בהיעדר גרורות הניתנות לזיהוי קלינית בבלוטות הלימפה בבית השחי
• N3- גרורות בבלוטות הלימפה התת-שחית האיפסילטרלית (רמת בית השחי III) עם או בלי פגיעה בבלוטות הלימפה בבית השחי של רמות I, II; או גרורות (גרורות) הניתנות לזיהוי קליני (גרורות) בבלוטות הלימפה הפנימיות החזה (הצומת) עם סימנים קליניים של גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי של רמות I, II; או גרורות בבלוטות הלימפה האיפסי-צדדיות (צומת) עם או בלי מעורבות של בלוטות הלימפה השחיות או הפנימיות.
  • N3a- גרורות בבלוטות הלימפה התת-קלביות (צומת)
  • N3b- גרורות בבלוטות הלימפה הפנימיות בית החזה והבית השחי
  • N3c- גרורות בבלוטות הלימפה העל-פרקלוויקולריות (צומת)
    הערה:*ניתן לזיהוי קליני מוגדר כניתן לזיהוי באמת רק קלינית או ניתנת לזיהוי באמצעות טכניקות הדמיה (למעט לימפוסינטוגרפיה) ובעל תכונות המרמזות מאוד על ממאירות או מאושרות על ידי ביופסיית מחט עדינה עם ציטולוגיה. אישור של גרורות הניתנות לזיהוי קליני על ידי ביופסיה של מחט עדינה ללא ביופסיה כריתה מסומן על ידי התוספת (f), למשל, cN3a(f). ביופסיה של בלוטות לימפה חותכות או ביופסיה של בלוטת לימפה זקיף בהעדר ציון pT מאפשרת סיווג של cN, למשל, cN1. סיווג פתולוגי (pN) משמש בהסרה או ביופסיה של בלוטת הזקיף רק בשילוב עם ציון T פתולוגי.

• M- גרורות רחוקות
• M0- ללא גרורות רחוקות
• M1- יש גרורות רחוקות

• אור: PUL
• מח עצם: חזייה
• עצמות: OSS
• פלאורה: PLE
• כבד: HEP
• בֶּטֶן: PER
• מוח: חזייה
• יותרת הכליה: ADR
• בלוטות לימפה: LYM
• עור: SKI
• אחרים: או.ת.ח.

סיווג פתולוגי של pTNM

• pT- גידול ראשוני
  סיווג פתולוגי מחייב הערכה של הגידול הראשוני בהיעדר גידול הניתן לזיהוי מקרוסקופית בשולי הכריתה. ניתן לסווג מקרה אם הגידול בשולי הכריתה נראה רק במיקרוסקופ. קטגוריות pT מתאימות לקטגוריות T.
  הערה:כדי לסווג את pT, נלקח בחשבון גודלו של מרכיב הגידול הפולשני. אם יש מרכיב לא פולשני גדול (במקום) (למשל 4 ס"מ) ורכיב פולשני קטן (למשל 0.5 ס"מ), הגידול מקודד כ-pT1a.
• P n- בלוטות לימפה אזוריות
  סיווג פתולוגי מחייב הסרה ובדיקה של לפחות בלוטות הלימפה התחתונות (רמה I) (ראה עמוד בלוטות לימפה אזוריות). פעולה זו בודקת בדרך כלל 6 בלוטות לימפה או יותר. אם בלוטות הלימפה שליליות אך פחות מהרגיל, המקרה מסווג כ-pN0.
• pNx- לא ניתן להעריך את המצב של בלוטות הלימפה האזוריות (למשל הוסרו מוקדם יותר או לא הוסרו)
• pN0- אין גרורות בבלוטות לימפה אזוריות*
  הערה:*מקבץ של תאי גידול מבודדים (ITC) מתייחס לתאי גידול בודדים או להצטברויות קטנות של תאי גידול בגודל הגדול ביותר של לא יותר מ-0.2 מ"מ, אשר ניתן לקבוע על ידי צביעה קונבנציונלית עם המטוקסילין ואאוזין או אימונוהיסטוכימית. קריטריון נוסף ל-ITC יכול להיות הערכה של מספר התאים: הצטברות של לא יותר מ-200 תאים בקטע היסטולוגי אחד. צמתים המכילים ITC בלבד אינם נכללים מספירת הצמתים המושפעים למטרות הסמכה של N ונכללים ב- מספר כוללצמתים נבדקו. תאי גידול מבודדים בדרך כלל אינם מראים פעילות גרורתית (למשל, ריבוי או תגובה סטרומה) ​​או מתפשטים מעבר לדופן הלימפה או הסינוס. מקרים עם ITC בבלוטות לימפה או באיברים מרוחקים צריכים להיות מסווגים כ-N0 או M0, בהתאמה. אותה גישה חלה על מקרים שבהם תאי גידול או מרכיביהם מתגלים בשיטות לא מורפולוגיות כמו ציטומטריית זרימה או ניתוח DNA. מקרים אלו נשקלים בנפרד. הם מסווגים כדלקמן:
  • pN0– אין גרורות בבלוטות הלימפה בבדיקה היסטולוגית, לא בוצע חיפוש אחר ITC
  • pN0(i-)– ללא גרורות בבלוטות לימפה בבדיקה היסטולוגית, ללא ITC בבדיקה מורפולוגית
  • pN0(i+)– אין גרורות בבלוטות לימפה בבדיקה היסטולוגית, ITC זוהה בבדיקה מורפולוגית
  • pN0(מול-)– ללא גרורות בבלוטות לימפה בבדיקה היסטולוגית, ללא ITC בבדיקה לא מורפולוגית
  • pN0(מול+)
  ניתן לסווג מקרים עם חיפוש ITC בבלוטות לימפה זקיף באופן הבא:
  • pN0(i-)(sn)- אין גרורות בבלוטות הזקיף בבדיקה היסטולוגית, ITC לא זוהו בבדיקה מורפולוגית
  • pN0(i+)(sn)- אין גרורות בבלוטות לימפה זקיף בבדיקה היסטולוגית, ITC זוהה בבדיקה מורפולוגית
  • pN0(מול-)(sn)- אין גרורות בבלוטות לימפה זקיף בבדיקה היסטולוגית, אין ITC בבדיקה לא מורפולוגית
  • pN0(mol+)(sn)- אין גרורות בבלוטות לימפה זקיף בבדיקה היסטולוגית, ITC זוהה בבדיקה לא מורפולוגית
  • pN0(מול+)– אין גרורות בבלוטות לימפה בבדיקה היסטולוגית, ITC זוהה בבדיקה לא מורפולוגית
• pN1- מיקרוגרורות; או גרורות ב-1-3 בלוטות לימפה ביתיות; ו/או בבלוטות הלימפה הפנימיות של החזה עם גרורות, שנקבעו על ידי ביופסיה של בלוטת הזקיף, אך לא ניתן לזיהוי קליני 1
  • pN1mi- מיקרו-גרורות (יותר מ-0.2 מ"מ ו/או יותר מ-200 תאים, אך לא יותר מ-2.0 מ"מ)
  • pN1a- גרורות ב-1-3 בלוטות לימפה ביתיות, כולל לפחות 1 יותר מ-2 מ"מ בממד הגדול ביותר
  • pN1b- בלוטות לימפה פנימיות בבית החזה עם גרורות מיקרוסקופיות או מקרוסקופיות, שנקבעו על ידי ביופסיה של בלוטת הזקיף, אך לא ניתנות לזיהוי קליני 1
  • pN1c- גרורות ב-1-3 בלוטות לימפה ביתיות ובלוטות לימפה פנימיות בשד עם גרורות מיקרוסקופיות או מקרוסקופיות, שנקבעו על ידי ביופסיה של בלוטות הזקיף, אך לא ניתנות לזיהוי קליני 1
• pN2- גרורות ב-4-9 בלוטות לימפה ביתיות ביתיות או ב-1 בלוטות לימפה פנימיות איפסילטראליות אובחו קליני בהיעדר גרורות בבלוטות לימפה ביתיות.
  • pN2a- גרורות ב-4-9 בלוטות לימפה ביתיות דו-צדדיות, כולל לפחות אחת יותר מ-2 מ"מ בממד הגדול ביותר
  • pN2b- גרורות בבלוטות הלימפה הפנימיות של החלב האיפסילטרליות שזוהו קלינית 1 בהעדר גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי
• pN3- גרורות ב:
  • pN3a 10 או יותר גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי, כולל לפחות אחת גדולה מ-2 מ"מ בממד הגדול ביותר, או גרורות בבלוטות לימפה תת-שוקיות
  • גרורות pN3b ב-1 בלוטות לימפה פנימיות איפסי-צדדיות ניתנות לזיהוי קליני בנוכחות גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי; או גרורות ביותר מ-3 בלוטות לימפה בבית השחי ובלוטות לימפה פנימיות של החלב עם גרורות מיקרוסקופיות או מקרוסקופיות שזוהו על ידי ביופסיה של בלוטות לימפה זקיף אך אינן ניתנות לזיהוי קליני
  • גרורות pN3c בבלוטות לימפה על-פני צדדיות
• ypNאחרי טיפול. ypN לאחר טיפול מוערך באותו אופן כפי שתואר לעיל בהערכת N קליני (לפני טיפול). אם הסטטוס של בלוטת הזקיף הוערך לאחר הטיפול, נעשה שימוש בחתימה sn. אם אין חתימה כזו, אזי בוצעה הערכת בלוטות הלימפה בבית השחי על בלוטות הלימפה השחיות שהוסרו. X משמש (ypNX) במקרים בהם לא בוצעה ביופסיה של בלוטות הזקיף או כריתת לימפה ביתי. הקטגוריות של N זהות לאלו של pN.
  הערה: 1 - ניתן לזיהוי קליני מוגדר על ידי טכניקות הדמיה (למעט לימפוסינטוגרפיה) או על ידי בדיקה קלינית, ויש לו מאפיינים המצביעים מאוד על ממאירות, או חשד למקרו-גרורות המבוססות על ביופסיית מחט עדינה עם ציטולוגיה. לא ניתן לזיהוי קליני פירושו שאינו ניתן לזיהוי באמצעות טכניקות הדמיה (למעט לימפוסינטגרפיה) או בבדיקה קלינית.
• אחר הצהריים- גרורות רחוקות
• pM1- גרורות מרוחקות מאושרות במיקרוסקופיה
  הערה: pM0 ו-pMX אינן קטגוריות חוקיות. ניתן לשכלל את קטגוריית pM1 באותו אופן כמו M1 לפי מיקום הגרורות. תאי גידול מבודדים (ITC) שנמצאו במח העצם בשיטות מורפולוגיות מסווגים לפי הסכמה המתוארת עבור N, כלומר, M0(i+). עבור שיטות איתור ITC לא מורפולוגיות, משתמשים בתוספת של "mol" ל-M, למשל, M0(mol+).

דרגה היסטופתולוגית G.

לציונים היסטופתולוגיים, ראה: Elston C.W., Ellis I.O. גורמים פרוגנוסטיים פתולוגיים בסרטן השד. I. ערך הציון היסטולוגי בסרטן השד: ניסיון ממחקר גדול עם מעקב ארוך טווח. היסטופתולוגיה 1991; 19:403-410.

סיווג R של גידול שיורי

נוכחות או היעדר של גידול שיורי מתוארים על ידי הסמל R (שיורי). TNM ו-pTNM מתארים את המידה האנטומית של הגידול בכללותו, ללא קשר לטיפול. ניתן להשלים אותם על ידי סיווג R, המתאר את מצב הגידול לאחר הטיפול. הוא משקף את השפעת הטיפול, משפיע על הטיפול הבא ומהווה גורם פרוגנוסטי חזק.

• RX- לא ניתן להעריך נוכחות של גידול שיורי
• R0- אין שאריות של גידול
• R1– שארית גידול מיקרוסקופית
• R2– שארית גידול מקרוסקופית

קיבוץ לפי שלבים

• שלב IA: T1*: N0: M0
• שלב IB: T0, T1*: Nmi: M0
• שלב IIA: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
• שלב IIB: T2: N1: M0; T3:N0:M0
• שלב IIIA: T0, T1*, T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
• שלב IIIB: T4: N0, N1, N2: M0
• שלב IIIC: כל T: N3: M0
• שלב IV: כל T: כל N: M1

הערה: *T1 כולל T1mi.

הַכלָלָה

• T1: ≤ 2 ס"מ
• T1mi: ≤ 0.1 ס"מ
• T1a: >0.1 ס"מ עד 0.5 ס"מ
• T1b: >0.5 ס"מ עד 1.0 ס"מ
• TT1c: >1.0 ס"מ עד 2.0 ס"מ
• T2: >2.0 ס"מ עד 5 ס"מ
• T3: >5 ס"מ
• T4: קיר בית החזה, כיב בעור, לווייני עור, בצקת בעור
• T4a: קיר החזה
• T4b: כיב בעור, לווייני עור, בצקת בעור
• T4c: שילוב של תסמיני T4a ו-T4b
• T4d: צורה חדירת בצקת
• N1: ציר נעים
• pN1mi: מיקרוגרורות >0.2 עד 2.0 מ"מ
• pN1a: 1-3 צמתים ביתיים
• pN1b: בלוטות חזה פנימיות עם גרורות מיקרוסקופיות או מקרוסקופיות בבלוטות הזקיף, אך לא ניתנות לזיהוי קליני
• pN1c: 1-3 בלוטות חלב ביתיות ופנימיות עם גרורות מיקרוסקופיות או מקרוסקופיות של בלוטות הזקיף, אך אינן ניתנות לזיהוי קליני
• N2a: בית השחי קבוע
• pN2a: 4-9 צמתים ביתיים
• N2b: בית חזה פנימי, בטוח מבחינה קלינית
• pN2b: צמתים פנימיים ביתיים, ניתנים לזיהוי קליני ללא צמתים ביתיים
• N3a: subclavian
• pN3a: ≥10 צמתים בבית השחי או
• N3b: בית החזה הפנימי והבית השחי
• pN3b: בלוטות חזה פנימיות הניתנות לזיהוי קליני עם צמתים ביתיים או יותר מ-3 בלוטות בית השחי עם גרורות מיקרוסקופיות שזוהו על ידי ביופסיה של בלוטות לימפה זקיף אך לא ניתנות לזיהוי קליני
• N3c: Supraclavicular
• pN3c: Supraclavicular

מערכת ה-TNM המקובלת (מהאנגלית The Tumor, Node, Metastasis - tumor, node, metastases), שפותחה ואומצה על ידי ה-American Joint Committee for Research on Cancer AJCC וה-International Union against Cancer UICC, מבוססת על מאפיינים מרכזיים ונגישים של הגידול, שבתורם עומדים בבסיס שלב הסרטן. הערכה מדויקת של שלב המחלה מאפשרת לקבוע בבירור את מידת התפשטות הגידול ואת הפרוגנוזה של המחלה, כמו גם לחזות את התגובה ל דרכים שונותיַחַס. ברוב המקרים, המטרה העיקרית של סיווג סרטן בהתבסס על סיווג TNM היא תיאור אנטומיגידול וגרורותיו, שעל בסיסם מתקבלות החלטות על טקטיקות טיפוליות נוספות. IN פרקטיקה קליניתבימוי לפי מערכת TNM משולב עם המאפיינים הקליניים האישיים של המטופל ולעיתים עם המאפיינים המולקולריים של הגידול עצמו. במקרים מסוימים, התכונות ההיסטולוגיות והמולקולריות של הגידול נכללות בסיווג.

סיווג סרטן ריאות TNM גרסה 8: אבני דרך עיקריות

בניגוד למהדורות קודמות של סיווגי סרטן ריאות על פי מערכת TNM, מגוון רחב של מומחים רב תחומיים בתחום הכירורגיה, הקרנות, אונקולוגיה רפואית, פתולוגיה אנטומית ומולקולרית של קרניים, הדמיה, ביוסטטיסטיקה ותחומים נוספים לקחו חלק בעבודה על המהדורה העדכנית, ה-8. בסך הכל השתתפו 420 מומחים מ-181 מוסדות הפועלים ב-21 מדינות. את פעילותם ריכז העורך הראשי.

התאמות גדולות עבור המהדורה השביעית נעשו כדי לשפר את הערך הניבוי של בימוי. בתוכם, כמה חוקים כללייםבימוי, מערכת סיווג היסטולוגית ודירוג, מערכת קידוד היסטולוגית של WHO/IARS.

יצוין כי העבודה על המהדורה השמינית של סיווג TNM טרם הסתיימה: האפשרות לכלול כללים נוספיםבימוי סרטן באמצעות תוכנה לתיעוד רפואי אלקטרוני במטרה לסיסטמטיזציה מלאה של המידע להמשך ניטור ומחקר.

סיווג TNM של סרטן ריאות מבוסס על הערכה של שלושה פרמטרים:

• T הוא הגודל והמיקום של הגידול הראשוני,
• N - מעורבות של בלוטות הלימפה המדיסטינליות,
• M - נוכחות של גרורות מרוחקות לאיברים אחרים, כולל ריאה אחרת.

גידול ראשוני (T)

שינויים עיקריים במהדורה ה-8 של הסיווג בנוגע לשלב הגידול הראשוני כוללים:

• שינויים ב-T1: במהדורה החדשה, הגידולים מחולקים ל-T1 ו-T1a (≤1 ס"מ), T1b (>1...≤2 ס"מ) ו-T1c (>2...≤3 ס"מ)
• שינויים ב-T2: לפי המהדורה החדשה, נקבע גודל חתך של 5 ס"מ לגידולי T2 (7 ס"מ במהדורה הקודמת). מעורבות בתהליך של הסמפונות הראשית, ללא קשר למרחק מהקרינה של קנה הנשימה, ולא T2 מאשר T3. גם אטלקטזיס/דלקת ריאות חלקית וגם מלאה במהדורת 2017 הם T2
• שינויים T3 ו-T4: גידולים גדולים מ-5 ס"מ וקטן מ-7 ס"מ או שווים ל-7 ס"מ מאופיינים כ-T3 (לא T2). גידולים גדולים מ-7 ס"מ מתקבצים לתוך קבוצה חדשה T4A. פלישת הדיאפרגמה היא כעת T4 במקום T3

כמו כן, פותח שלב חדש עבור גידולי T3 ו-T4, אשר, על פי עדכון 2017, מסווגים כשלב IIIC אם הם מלווים במעורבות של בלוטת הלימפה הנגדית N3.

שינויים בהדרגה של הגידול הראשוני במהדורה ה-8 של סיווג ה-TNM הוכנסו על סמך ניתוח נתונים מ-33,115 חולים לפי הסיווג הקליני או הפתולוגי החדש, גודל הגידול, מידע על תפוצתו, תוך התחשבות במידת הגרורות. הניתוח איפשר להסיק את המסקנות הבאות:

• הגידול בגידול לסנטימטר נמצא בקורלציה עם ירידה ברורה בהישרדות, מה שמעיד על צורך במערכת T חדשה עם מספר רב של חלוקות לשלב, בהתאם לגודל.
• גידולים גדולים מ-5 ס"מ אך פחות מ-7 ס"מ או שווים ל-7 ס"מ היו קשורים לפרוגנוזה טובה יותר אם הם סווגו כ-T3 ולא T2b, והישרדות של גידולים גדולים מ-7 ס"מ הייתה דומה לזו של גידולי T4. נתונים אלו הצדיקו את הצורך לקבוע גדלים חדשים לגידולי T3 ו-T4.
• פלישה לסימפונות במרחק של פחות מ-2 ס"מ מהקרינה, שסווגה בעבר כ-T3, הייתה בעלת פרוגנוזה טובה יותר ממה שחשבו בעבר כשהיא סווגה כ-T2

שולחן 1. סיווג הגידול הראשוני
לפי גרסה 8 של TNM.

Tx	לא ניתן להעריך גידול ראשוני או תאים ממאירים נמצאים בשטיפה של כיח או סימפונות אך אינם ניתנים לזיהוי באמצעות הדמיה או ברונכוסקופיה
T0	אין סימנים לגידול ראשוני
זה	קרצינומה מקומית
T1	גידול ≤ 3 ס"מ בממד הגדול ביותר, מוקף ברקמת ריאה או צדר קרבי, ללא פלישה נראית פרוקסימלית ברונכוס הלוברעם ברונכוסקופיה (ללא נזק לברונכוס הראשי)
T1a(mi)	אדנוקרצינומה זעיר פולשנית
T1a	גידול ≤1 ס"מ בממד הגדול ביותר
T1b	גידול >1 אך ≤2 ס"מ בממד הגדול ביותר
T1c	גידול >2 אבל ≤3 ס"מ בממד הגדול ביותר
T2	גידול מעל 3 אך ≤ 5 ס"מ, או גידול עם אחד מהאפשרויות הבאות: הברונכוס הראשי מעורב, ללא קשר למרחק לקרינה של קנה הנשימה, אך ללא השתתפותו של האחרון פלישה פנימה הצדר הקרביים גידול הקשור לאטלקטזיס או דלקת ריאות חסימתית המתפשט לשורש הריאה, מערב חלק מהריאה או כולה
T2a	גידול >3 אבל ≤4 ס"מ בממד הגדול ביותר
T2b	גידול >4 אבל ≤5 ס"מ בממד הגדול ביותר
T3	גידול > 5 אך ≤ 7 ס"מ במימד הגדול ביותר, או קשור לגוש(ים) נפרדים של הגידול כגידול ראשוני, או פולש ישירות לכל אחד מהמבנים הבאים: דופן החזה (כולל pleura parietal וגידולי sulcus superior) עצב הסרעפת מֵסַב הַלֵב
T4	גידול מעל 7 ס"מ במימד הגדול ביותר או קשור לגוש(ים) גידולים נפרדים באונה דו-צדדית שונה מהגידול הראשוני או פולש לכל אחד מהמבנים הבאים: דִיאָפרַגמָה Mediastinum לֵב כלים גדולים קנה הנשימה עצב גרון חוזר וֵשֶׁט גוף חוליה קיל של קנה הנשימה

בלוטות לימפה אזוריות (N)

בסיווג המהדורה השביעית, הדירוג לפי מעורבות בלוטות הלימפה האזורית היה עקבי למדי בניבוי פרוגנוזה. הוא נלקח כבסיס גם במהדורת 2016, אולם הוצע להשלים אותו בסיווג משנה המבוסס על מספר הקבוצות המעורבות של בלוטות לימפה או בלוטות בודדות.

pN1 - מעורבות של בלוטות לימפה תוך-ריאה, פריברונכיאליות או חזה:

• pN1a - גרורות בקבוצה אחת,
• pN1b - גרורות במספר קבוצות.

pN2 - מעורבות של בלוטות הלימפה המדיאסטינליות או התפצלות:

• pN2a1 - קבוצת N2 אחת ללא מעורבות נלווית של קבוצת N1,
• pN2a2 - קבוצת N2 אחת עם מעורבות בו זמנית של קבוצת N1.

pN2b - גרורות במספר קבוצות N2.

יש לציין כי בלוטות הלימפה האזוריות מחולקות לקבוצות לפי צד הנגע (ימין או שמאל) ולוקליזציה. קבוצות של בלוטות לימפה ממוספרות מ-1 עד 14 בהתאם לתכנית הבינלאומית (איור 1).

תמונה 1

סיווג משנה של מעורבות בלוטות לימפה אזוריות ב סרטן ריאותהתקבלה על בסיס נתונים מניתוח המצב הקליני (ג) ופתולוגי (p) של בלוטות הלימפה (N) ב-38,910 ו-31,426 חולים עם NSCLC, בהתאמה. התוצאות שלו הראו ששיעורי ההישרדות לחמש שנים בהתאם לסטטוס cN ו-pN היו 60% ו-75% (N0), 37% ו-49% (N1), 23% ו-36% (N2), ו-9% ו-20% (N3), בהתאמה.

בהתבסס על נתונים מניתוח נוסף, נמצא כי בשלבים פתולוגיים, הישרדות מתאמת למספר בלוטות הלימפה הבודדות המעורבות בקבוצות N1 ו-N2. ממצא זה הפך לבסיס ליצירת תת-קבוצות חדשות במהדורה ה-8 של הסיווג.

נוכחותן של גרורות "דילגות" ו"קופצות", שבהן קיים נגע N2 ללא מעורבות של בלוטות הלימפה N1 (pN2a1), הייתה קשורה להישרדות טובה יותר בהשוואה למחלה שבה שתי הקבוצות (N2 ו-N1) חולקו גרורות. בחולים עם מחלת pN1b ו-pN2a, ההישרדות ל-5 שנים הייתה דומה, בערך 50%.

מוסכמות סיווג המשנה שאומצו במהדורה ה-8 אינן מגדירות אפשרויות טיפול. במקום זאת, יש לשקול אותם בשילוב עם מאפייני מטופל בודדים.

שולחן 2. סיווג סרטן הריאות בהתאם
מבלוטות הלימפה המעורבות על פי שיטת הרוויזיה TNM 8.

NX	לא ניתן להעריך בלוטות לימפה אזוריות
N0	אין גרורות בבלוטות לימפה אזוריות
N1	גרורות בבלוטות הלימפה החזה האיפסי-צדדיות הפרי-ברונכיאליות ובבלוטות התוך-ריאה, כולל הרחבה ישירה של הגידול לבלוטות הלימפה
N2	גרורות בבלוטות הלימפה האיפסי-צדדיות המדיאסטינליות ו/או התפצלות
N3	גרורות בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום או שורש הריאה הצד הנגדי, בלוטות לימפה מסולסלות או על-פרקלוויקולריות בצד הנגע או בצד הנגדי

גרורות (M)

במהדורה ה-8 של מערכת TNM, סרטן גרורתי עדיין מסווג כ-M1a אם הוא מוגבל לבית החזה (צמתים מבודדים של גידול (צומת) בריאה הנגדית, גידול עם התפשטות פלאורלית, תפליט ממאיר או פריקרדיאלי). סיווג המשנה לגרורות מרוחקות השתנה: בניגוד למערכת הרוויזיה ה-7, המספקת רק שלב M1b (גרורות רחוקות אחרות), במערכת הרוויזיה ה-8 ישנה חלוקה לשלב M1b (גרורות מרוחקות בודדות) ו-M1c (גרורות מרוחקות מרובות באיבר אחד או יותר).

שינויים אלו הובילו להכנסת שלב IVa, שבו המחלה מוגבלת לגרורה תוך-חזה או לגרורה מרוחקת בודדת, ושלב IVb, בו ישנן מספר גרורות מרוחקות. צפוי כי חידושים אלה באימת סרטן הריאות יסייעו להנחות את הטיפול במחלה אוליגומטסטטית.

שולחן 3. שלב סרטן ריאות
בהתאם לסיווג TNM של הגרסה ה-8.

קרצינומה נסתרת	TX	T0	М0
שלב 0	זה	N0	M0
שלב IA1	T1a(mi)	N0	M0
	T1a	N0	M0
שלב IA2	T1b	N0	M0
שלב IA3	T1c	N0	M0
שלב IB	T2a	N0	M0
שלב IIA	T2b	N0	M0
שלב IIB	T1a-c	N1	M0
	T2a	N1	M0
	T2b	N1	M0
	T3	N0	M0
שלב IIIA	T1a-c	N2	M0
	ת2א-ב	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
שלב IIIB	T1a-c	N3	M0
	ת2א-ב	N3	M0
	T3	N2	M0
	T4	N2	M0
שלב IIIC	T3	N3	M0
	T4	N3	M0
שלב IVa	כל T	כל N	M1a
	כל T	כל N	M1b
שלב IVb	כל T	כל N	M1c

* Tis, קרצינומה באתרו; T1a(mi) הוא קרצינומה זעיר פולשנית.

פרוגנוזה של סרטן ריאות בהתאם לשלב

על פי שיטת ה-TNM, ההישרדות החציונית לסרטן ריאות קשורה הן לשלב הקליני (בשלב הבדיקה) והן לשלב הפתולוגי הניתוחי. ברוב המקרים, הבדל משמעותי בהישרדות נקבע כאשר משווים מחלות עם שני שלבים סמוכים.

איור 2
לפי מערכת מהדורת TNM 7.

איור 3. הישרדות כוללת לפי שלב פתולוגי
לפי מערכת מהדורת TNM 8.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. אמין מ.ב. ואח'. המהדורה השמינית של AJCC Cancer Staging Manual: המשך בניית גשר מגישה מבוססת אוכלוסיה לגישה "מותאמת אישית" יותר לבימוי סרטן. כ סרטן J Clin. 2017. כרך 67, מס' 2, עמ' 93-99.
2. Goldstraw P., et al. פרויקט IASLC Lung Cancer Staging Project: הצעות לתיקון קבוצות השלב של TNM במהדורה הקרובה (השביעית) של סיווג TNM של גידולים ממאירים. J. Thorac. oncol. 2007. כרך ב', מס' 8, עמ' 706-714.
3. Goldstraw P., et al. פרויקט הבימוי של סרטן הריאות של IASLC: הצעות לעדכון של קבוצות שלבי TNM במהדורה הקרובה (השמינית) של סיווג TNM לסרטן ריאות. J. Thorac. oncol. 2016. כרך 11, מס' 1, עמ' 39-51.
4. רמי-פורטה ר' ואח'. פרויקט IASLC Lung Cancer Staging Project: הצעות לתיקונים של מתארי T במהדורה השמינית הקרובה של סיווג TNM לסרטן ריאות. J. Thorac. oncol. 2015. כרך 10, מס' 7, עמ' 990-1003.
5. Kim J.H., et al. האגודה הבינלאומית לחקר סרטן הריאות מפת בלוטות הלימפה: אטלס רדיולוגי וסקירה. Tuberc. נשימה. Dis. (סיאול). האקדמיה הקוריאנית לשחפת ומחלות נשימה, 2015. כרך 78, מס' 3, עמ' 180-189.

5745 0

גישות מודרניותהטיפול בניאופלזמות ממאירות כרוך בתכנון מהלך הטיפול היעיל ביותר וקביעת פרוגנוזה של המחלה, דבר בלתי אפשרי ללא הערכה אובייקטיבית של ההיקף האנטומי של תהליך הגידול, הצורה ההיסטולוגית ועוד מספר גורמים פרוגנוסטיים.

לשם כך יש צורך לסווג את תהליך הגידול על פי קריטריונים שונים, דבר המאפשר לייעל ולהעריך את יעילות הטיפול בכל חולה ספציפי בהיבט השוואתי, ללא קשר למדינה בה הוא טופל.

מאחר ותהליכי הגידול מגוונים ביותר במורפולוגים ו ביטויים קליניים, אז קשה מאוד למצות את כל הגרסאות של גידול ממאיר בכל סיווג.

סיווג קליני של גידולים ממאירים

כפי שמראה הניסיון הקליני, בין שלל הגורמים המשפיעים על מהלך ותוצאת המחלה, המתאים ביותר למטרות ולמטרות הסיווג לפי שלבים הוא מידת התפשטות הניאופלזמה בזמן האבחון.

שכיחות תהליך הגידול מאופיינת בשלושה פרמטרים עיקריים: גודל הגידול הראשוני ומעברו למבנים אנטומיים שכנים, הימצאות גרורות בבלוטות לימפה אזוריות ונוכחות גרורות מרוחקות.

זהו המאפיין הכולל של רכיבים אלה, תוך התחשבות במוזרויות התהליך בתוך כל אחד מהם, המהווה את הבסיס לשני סיווגים קיימים מקבילים של ניאופלזמות ממאירות: חלוקתם ל-4 שלבים (TNM).

סיווג תהליך הגידול לפי שלבים

הסיווג לפי שלבים שאומץ ברפובליקה ובמדינות רבות אחרות מבוסס על עקרונות שבגלל הספציפיות של מהלך הניאופלזמות לוקליזציות שונותניתן לנסח רק ב צורה כללית.

בהתאם לגודל, מידת הנביטה באיברים וברקמות שמסביב, גרורות לבלוטות הלימפה והאיברים המרוחקים, נבדלים השלבים הבאים:

שלב 0.

זה נקרא גם קרצינומה בסילו. במקרים מסוימים (סרטן צוואר הרחם, רירית הרחם וכמה גידולים אחרים), מחלה מורפולוגית ולא מושג קליניעל מה שנקרא שלב ה"אפס" - קרצינומה קדם-פולשנית (סרטן באתרו או סרטן "תוך אפיתל"), שמשמעותו נובעת מעצם ההגדרה.

אני במה.

אלה כוללים גידולים עם מוקד ראשוני קטן (בדרך כלל עד 1 ס"מ, אך לא יותר מ-3 ס"מ קוטר), מוגבלים לרקמה המקורית בהיעדר גרורות אזוריות הניתנות להגדרה וגרורות לאיברים אחרים.

שלב שני.

גדול יותר מאשר בשלב I, גודל הגידול הראשוני אופייני (בדרך כלל קוטר של 3 עד 5 ס"מ) או גודל קטן יותר של הניאופלזמה, מנביט את הרקמות הבסיסיות של האיבר מבלי לחרוג מגבולותיו, ללא אזורי או בנוכחות גרורות אזוריות בודדות (1-2) עקורות. אין גרורות רחוקות.

שלב III.

קוטר הגידול הראשוני הוא יותר מ-5 ס"מ, או התפשטותו מעבר לאיבר הפגוע, אך ללא נביטה של ​​מבנים שכנים, ללא קשר אם יש גרורות אזוריות בודדות או לא; או נוכחות של גרורות אזוריות מרובות הניתנות להסרה (ניתנות להסרה), אפילו עם מידות מינימוםגידול שאינו גדל לתוך האיבר הפגוע.

שלב IV.

הסימנים העיקריים הם התפשטות מקומית של הגידול לאיברים שכנים (נביטה) או נוכחות של גרורות מרוחקות (לימפוגניות או המטוגניות), ללא קשר לגודל הניאופלזמה הראשונית וגם אם היא לא מזוהה בזמן המחקר (מה שנקרא צורות נסתר).

קביעת שלב IV ברוב המכריע של ניאופלזמות ממאירות מוצקות אינה גורמת לקשיים משמעותיים. המחלוקת הגדולה ביותר מתעוררת במונחים של ניסוי קליני, הכוללת שימוש בשיטות רדיולוגיות, אנדוסקופיות, ציטולוגיות, רדיונוקלידים וסוגים שונים של ביופסיה, כאשר מבדילים בין שלבים I-II ו-II-III.

ככלל, הבמה מבוססת על הבדלים קלים יחסית בגודל הגידול הראשוני, רעיון סובייקטיבי למדי של ניידותו ונביטתו למבנים סמוכים, או הערכה של המספר האמיתי של מוקדים גרורתיים בבלוטות לימפה אזוריות.

לכן, עבור כמה ניאופלזמות ממאירות, הבמה באמת אפשרית רק לאחר התערבות כירורגית ובדיקה היסטולוגית של ההכנה הניתוחית - גידול שהוסר עם או בלי בלוטות לימפה אזוריות.

שיטת הבימוי המוצגת במונחים כלליים נמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה אונקולוגית. עם זאת, יש לו מספר חסרונות. זוהי, קודם כל, הסובייקטיביות הבלתי נמנעת בהערכת הסימנים הקליניים והתלות בשלמות הבדיקה של המטופל.

בנוסף, ארבע הדרגות של מידת ההתפשטות של תהליך הגידול אינן מכסות את כל מגוון הביטויים של האחרון, ולכן, באותו שלב, נצפים חולים עם פרוגנוזה שונה.

סיווג TNM של ניאופלזמות ממאירות

משימה חשובה של הרופא היא לקבוע את הפרוגנוזה של המחלה ולתכנן את הטיפול היעיל ביותר, הדורש הערכה אובייקטיבית של ההיקף האנטומי של הנגע.

לשם כך, יש צורך בסיווג, שעקרונותיו הבסיסיים יחולו על כל הלוקליזציות. גידולים ממאיריםואשר לאחר מכן ניתן להוסיף מידע המתקבל מבדיקה היסטופתולוגית ו/או נתונים מהתערבות כירורגית.

במידה רבה, תנאים אלה תואמים את סיווג ה-TNM הבינלאומי.

הסיווג של TNM מבוסס על קביעה קלינית ובמידת האפשר היסטופתולוגית של ההתפלגות האנטומית של המחלה. מערכת TNM פותחה על ידי Denois בין השנים 1943 ו-1952. מאז 1953, סיווג זה השתפר ללא הרף, מה שבא לידי ביטוי בתיקונים התקופתיים שלו.

המהדורה ה-6 (2002) של סיווג TNM נמצאת כעת בתוקף, מאושרת ומקובלת על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן ואיגוד הסרטן הבינלאומי.

מערכת ה-TNM משוחררת במידה רבה מהחסרונות של סיווגים אחרים ויוצרת הזדמנויות אמיתיות לאיחוד הערכות פרוגנוסטיות, תוכנית טיפול, רישום תוצאותיה ומידע הדדי בין מרכזים ומומחים.

המרכיבים של תיאור ההתפלגות האנטומית של נגע בסיווג TNM הם:

T - גודל והתפלגות מקומית של הגידול הראשוני;
N - היעדר או נוכחות של גרורות בבלוטות לימפה אזוריות ומידת הנזק שלהן;
M - נוכחות או היעדר גרורות מרוחקות.

לכל אחד משלושת הקריטריונים הללו יש הדרגה מתאימה בצורה של מספר המציין את מידת השכיחות. תהליך ממאיר: T1, T2, T3, T4; N1, N2, N3; M0, M1.

יעילות המערכת ב"ריבוי ייעודים" של מידת התפשטות גידול ממאיר. סיווג לפי מערכת TNM נותן תיאור מדויק למדי של התפלגות האנטומית של המחלה. ארבע כיתות ל-T, שלוש כיתות ל-N ושתי כיתות ל-M מרכיבות את 24 קטגוריות ה-TNM.

במקרים מפוקפקים, או כאשר אי אפשר לתאר את הגידול בצורה מדויקת יותר, נעשה שימוש במספר ייעודים נוספים (T0, TX, TIs; NX, N0; MX), מה שמגדיל משמעותית את יכולת המאפיינים של תהליך הגידול ואת האובייקטיביות שלו.

כללים כלליים להחלת סיווג TNM עבור כל אתרי הגידול:

1. במספר המקרים המקסימלי האפשרי, צריך להיות אישור היסטולוגי של האבחנה, אם לא, אז מקרים כאלה מתוארים בנפרד;

2. עבור כל לוקליזציה, מתוארים שני סיווגים:

א) סיווג קליני (TNM או cTNM) מבוסס על נתונים קליניים, רדיולוגיים, אנדוסקופיים, ביופסיה, שיטות כירורגיותמחקר ועוד מספר שיטות נוספות;

ב) סיווג פתולוגיאו pTNM (סיווג פוסט-ניתוחי, היסטופתולוגי) מבוסס על נתוני טרום-טיפול, אך תוספת או שונה על סמך מידע שהתקבל מהתערבות אנדוסקופית של xnpypi או בדיקה של חומר כירורגי.

בהערכה המורפולוגית של הגידול הראשוני, הכריתה והביופסיה שלו נחוצות כדי להעריך נכון את מידת התפשטותו (pT). לצורך הערכה פתואיסטולוגית של מצב בלוטות הלימפה האזוריות (pN), נדרשת הסרה נאותה שלהן, המאפשרת קביעת היעדר או נוכחות של גרורות בהן.

להערכה מורפולוגית של גרורות מרוחקות (RM), יש צורך בבדיקה מיקרוסקופית שלהם. הסיווג הקליני חשוב במיוחד לבחירה והערכה של שיטות טיפול, בעוד שהסיווג ההיסטופתולוגי מספק את הנתונים המדויקים ביותר לפרוגנוזה ולהערכת תוצאות טיפול ארוכות טווח.

3. לאחר שנקבעו קטגוריות TNM ו/או pTpNpM, ניתן לבצע שלב. מידת ההתפשטות שנקבעה של תהליך הגידול על פי מערכת TNM או לפי שלבים צריכה להישאר ללא שינוי ברשומות הרפואיות.

4. אם יש ספקות לגבי נכונות ההגדרה של קטגוריות T, N, M, אז אתה צריך לבחור את הנמוך ביותר (כלומר, פחות נפוץ).

5. במקרה של ריבוי גידולים ממאירים סינכרוניים שהופיעו באיבר אחד, הסיווג מבוסס על הערכת הגידול בקטגוריה T הגבוהה ביותר, ובנוסף מצוין ריבוי ומספר הגידולים: T2 (3) או T2 (5) במידה ומופיעים גידולים דו-צדדיים סינכרוניים של איברים מזווגים, כל גידול מסווג בנפרד.

6. ניתן לצמצם או להרחיב את התיאור של TNM והשלבים למטרות קליניות או מדעיות, תוך שמירה על הקטגוריות הבסיסיות של TNM, כך שניתן לחלק את T, N או M לתת-קבוצות.

עקרונות כלליים לשימוש בקטגוריות TNM בסיווג קליני:

T - גידול ראשוני:
TX - לא ניתן להעריך את גודלו והתפשטותו המקומית של הגידול;
T0 - גידול ראשוני אינו נקבע;
Tis - קרצינומה קדם-פולשנית (קרצינומה באתרו);
T1, T2, T3, T4 - משקף עלייה בגודל ו/או התפשטות מקומית של הגידול.
N - בלוטות לימפה אזוריות:
NX - אין מספיק נתונים להערכת בלוטות לימפה אזוריות;
N0 - אין סימנים נגע גרורתיבלוטות לימפה אזוריות;
N1, N2, N3 - משקף את הדרגה המשתנה של הפגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות על ידי גרורות.

הערה: התפשטות ישירה של הגידול הראשוני לבלוטות הלימפה נחשבת לנגע ​​הגרורתי שלהן. גרורות בכל בלוטות לימפה שאינן אזוריות עבור לוקליזציה זו מסווגות כמרוחקות.

M - Oגרורות רחוקות:

MX - אין מספיק נתונים כדי להעריך גרורות מרוחקות;
M0 - אין סימנים של גרורות מרוחקות;
M1 - יש גרורות רחוקות.

PN - בלוטות לימפה אזוריות:
pNX - לא ניתן להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות;
pN0 - לא זוהו נגעים גרורתיים של בלוטות לימפה אזוריות;
pN1, pN2, pN3 - עלייה מאושרת היסטולוגית במידת הפגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות.

הערה: התפשטות ישירה של הגידול הראשוני לבלוטות הלימפה נחשבת כנגע גרורתי. גוש גידול גדול מ-3 מ"מ, נמצא ב רקמת חיבוראו בכלי לימפה מחוץ לרקמת בלוטת הלימפה, נחשבת לבלוטת לימפה גרורתית אזורית.

גוש גידול עד 3 מ"מ מסווג בקטגוריית pT כהרחבת גידול. כאשר גודל בלוטת הלימפה עם גרורות הוא קריטריון לקביעת pN. אֵיך. לדוגמה, בסרטן השד, רק בלוטות הלימפה המושפעות מוערכות, לא כל הקבוצה

RM - גרורות רחוקות:

PMX - לא ניתן לקבוע במיקרוסקופ נוכחות של גרורות מרוחקות;
pM0 - לא זוהו גרורות מרוחקות במהלך בדיקה מיקרוסקופית;
pM1 - בדיקה מיקרוסקופית אישרה גרורות מרוחקות.

כמו כן, אם יש צורך בפירוט רב יותר, תתאפשר חלוקה של הקטגוריות העיקריות (לדוגמה, pT1a ו/או pN2a).

בידול היסטולוגי (G).

משמש כ מידע נוסףהמתייחס לגידול הראשוני וניתן לציין כדלקמן:

GX - לא ניתן לקבוע את מידת הבידול;
G1 - דרגת בידול גבוהה;
G2 - דרגת בידול ממוצעת;
G3 - דרגת בידול נמוכה;
G4 - גידולים לא מובחנים

הערה: הדרגה השלישית והרביעית של הבידול עשויות להיות משולבות במקרים מסוימים כ"G3-4. גידול גרוע או לא מובחן.

בעת קידוד לפי סיווג TNM, ניתן להשתמש בתווים נוספים, אשר השימוש בהם אינו חובה.

ביניהם ניתן למנות את הדברים הבאים:

R - מציין הישנות הגידול (לדוגמה, rT1N1aM0 או rpT1aN0M0).
א - מעיד על הקמת TNM לאחר הנתיחה.
m - מציין נוכחות של מספר גידולים ראשוניים מאותה לוקליזציה.

הסמל L מגדיר פלישה כלי לימפה:

LX - לא ניתן לזהות פלישה של כלי הלימפה;
L0 - אין פלישה לכלי לימפה;
L1 - פלישה לכלי הלימפה שזוהתה.

סמל V מתאר פלישה לכלי ורידים:

VX - לא ניתן לזהות פלישה לכלי ורידים;
V0 - אין פלישה לכלי ורידים;
V1 - פלישה מיקרוסקופית של כלי ורידים;
V2 - פלישה מקרוסקופית לכלי ורידים.

הערה: נגע מקרוסקופי של דופן הווריד ללא נוכחות של גידול במסננת של הכלי מסווג כ-V2.

C-factor או רמת מהימנות.

משקף את מהימנות הסיווג, תוך התחשבות בשיטות האבחון בהן נעשה שימוש.

הדרגות של פקטור C:

C1 - נתונים המתקבלים בשיטות אבחון סטנדרטיות (מחקרים קליניים, רדיולוגיים, אנדוסקופיים);

C2 - נתונים המתקבלים באמצעות מיוחד שיטות אבחון(בדיקת רנטגן בהקרנות מיוחדות, טומוגרפיה, סריקת סי טי(CT), אנגיוגרפיה, בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד), סינטיגרפיה, הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אנדוסקופיה, ביופסיה, מחקרים ציטולוגיים);

C3 - נתונים שהתקבלו כתוצאה מהתערבות כירורגית בניסוי, לרבות ביופסיה ובדיקה ציטולוגית;

C4 - נתונים שהתקבלו לאחר ניתוח רדיקלי ובדיקה מורפולוגית של החומר הניתוחי, pTNM שווה ערך ל-C4;

C5 - נתונים שהתקבלו לאחר הנתיחה. לדוגמה, ניתן לתאר מקרה ספציפי באופן הבא: T2C2N1C3M0C1, כלומר. הסיווג הקליני של TNM לפני הטיפול מנוסח בדרגות שונות של מהימנות (C1, C2, C3).

סמל R מציין נוכחות או היעדר של גידול שיורי (שיורי) לאחר הטיפול והוא גם גורם פרוגנוסטי:

RX - אין מספיק נתונים כדי לקבוע את שארית הגידול;
R0 - ללא גידול שיורי;
R1 - גידול שיורי נקבע במיקרוסקופ;
R2 - גידול שיורי נקבע באופן מקרוסקופי.

לפיכך, הסיווג לפי שלבים קליניים ולפי מערכת TNM נותן תיאור מדויק למדי של ההתפלגות האנטומית של המחלה. בניסוח אבחנה אונקולוגית יש לציין את השלב גידול גידולוהפענוח שלו לפי מערכת TNM.

חשוב לזכור כי מידת השכיחות של תהליך הגידול (שלב המחלה, TNM) שנקבעה לחולה לאחר טיפול רדיקלי אינה משתנה לאחר מכן ללא קשר לתוצאות המחלה (החלמה, הישנות, הכללה של התהליך) והיא קטגוריה לכל החיים.

המטרה העיקרית של הסיווג הבינלאומי של ניאופלזמות ממאירות לפי שכיחות התהליך היא לפתח מתודולוגיה להצגה אחידה של נתונים קליניים. קריטריוני הערכה אחידים תורמים להחלפת מידע אובייקטיבי ביניהם מרכזים רפואייםומחקר נוסף על בעיית הסרטן.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.