אנטומיה של הצדר:
יש צדר קרבי ופריאטלי. הצדר הקרביים, המכסה את הריאות מכל הצדדים ונכנס למרווחים בין האונות שלהן, מתמזג בחוזקה עם הריאות, אי אפשר להפריד אותה מבלי להפר את שלמות הריאות. מתחת לשורש הריאה מהפלאורה הקרבית ועד לסרעפת בכיוון האנכי, משתרעת הרצועה הריאתית, הממוקמת במישור הקדמי.באזור שורשי הריאות, הצדר הקרביים עם משטח מדיאליהריאה עוברת לתוך הצדר הפריאטלי הסמוך לאיברי המדיאסטינום (צדר mediastinal) ולפני השטח הפנימיים של בית החזה (צדרת החוף). הצדר הקוסטאלי והמדיסטינלי מתחת עוברים לצדר הסרעפתי, ומכסים את החלקים השריריים והגידים של הסרעפת. החלק העליון של הצדר הקדמי יוצר כיפה, שבה ממוקם קודקוד הריאה.
מקומות המעבר של חלקי הצדר הפריאטלי זה לתוך זה נקראים סינוסים פלאורליים (כיסים); אפילו בנשימה העמוקה ביותר, הם לא מתמלאים בריאות.
הסינוס הקוסטופרני ממוקם בין הצדר הקוסטלי והסרעפתי. באזור המעבר של הצדר הקוסטאלי למדיאסטינלי, ישנם סינוסים קוסטליים-מדיסטינליים בעלי אוריינטציה אנכית, בין הצדר המדיאסטינלי ל-diaphragmatic יש סינוס דיאפרגמטי-מדיסטינאלי בעל אוריינטציה sagittally. בין הצדר הקרביים והפריאטלי ישנו מרווח צר - חלל הצדר, המכיל 1-2 מ"ל נוזל המבטיח את החלקה של יריעות הצדר ביחס זה לזה בזמן תנועות הנשימה והיצמדותן. שטח הכיסוי הסרוסי של חלל הצדר הוא כ-22,000 סמ"ר.
משטחי הצדר הקרביים והפריאטליים הפונים לחלל הצדר מכוסים במזותל - אפיתל קשקשי חד-שכבתי עם villi. בסיס רקמת החיבור של הצדר מורכב מסיבים אלסטיים וקולגן.
יש יותר סיבים אלסטיים בצדר הקרביים מאשר בצדר הקודקוד. גם אלו וגם סיבים אחרים של קרום זה עוברים לתוך הרקמה הבין-סטילית של הריאות. הצדר הקרביים מכיל גם חלק תאי שרירשהם נדירים בצדר הפריאטלי.
גבולות הצדר הקרביים עולים בקנה אחד עם גבולות הריאות. הגבול האחורי של הצדר הפריאטלי, המתאים לקו המעבר של הצדר הקוסטלי למדיאסטינלי, נמתח מצוואר הצלע ה-1 לאורך עמוד השדרה ועד לראש הצלע ה-12, שם הוא עובר לגבול התחתון של. הצדר הקדמי.
הגבול הקדמי של הצדר הפריאטלי מתחיל 3-4 ס"מ מעל הקצה הקדמי של הצלע ה-1, חוצה את המפרק הסטרנוקלביקולרי ויורד למטה: מימין - מדיאלי לקצה הימני של עצם החזה עד לנקודת ההתקשרות של הסחוס של הצלע ה-6, היכן שמתחיל הגבול התחתון של הצדר הפריאטלי, ומשמאל - לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה עד לסחוס של הצלע ה-IV, ואז יורד למטה והחוצה, מגיע לצלע VI, שם הוא עובר לתוך גבול תחתון של הצדר הקדמי. הגבול התחתון של הריאות ממוקם מעל הגבול התחתון של הצדר הפריאטלי, ועם חזה רחב, הגבול התחתון של P parietal.
תופסת עמדה גבוהה יותר מאשר עם עמדה צרה.
הצדר הקוסטלי מסופק בדם על ידי העורקים הבין צלעיים האחוריים (ענפים של אבי העורקים החזה) ובחלקו על ידי הענפים הבין צלעיים הקדמיים של העורקים החזה הפנימיים; pleura diaphragmatic - על ידי עורקי הפרן העליונים (ענפים של אבי העורקים החזה) ועורקים שריריים-סרעפתיים (ענפים של עורקי החזה הפנימיים); pleura mediastinal - עורקים סרעפתיים פריקרדיאליים, ענפים intercostal mediastinal וקדמיים של עורקי החזה הפנימיים, וכן עורקים בין-צלעיים המשתרעים מאבי העורקים החזה. הצדר הקרבי מסופק בדם סניפים היקפייםעורקי הריאה וענפי הסימפונות של אבי העורקים החזה; יש לו אנסטומוזות עורקיות רבות. דם ורידי מהפלאורה זורם דרך הוורידים, העורקים בעלי אותו השם לתוך מערכת הווריד הנבוב העליון.
הצדר מכיל רשתות צפופות של נימים לימפתיים ומקלעות של כלי לימפה. מן הצדר הקרביים, כמו גם מהריאות, הלימפה זורמת לתוך בלוטות הלימפה הסגמנטליות, הלובריות, השורשיות, העליונות והתחתונות של הטרכאוברונכיאליות; מהחלק האחורי של הצדר הקוסטלי - לבלוטות הלימפה הבין-צלעותיות והפרה-בררליות, מהחלק הקדמי - לבלוטות הלימפה הפראסטרנליות; מהחלק האמצעי של הצדר המדיסטינאלי - לאורך כלי הסרעפת הפריקרדיים עד לבלוטות הלימפה המדיסטינליות הקדמיות; מלפנים - לבלוטות הלימפה הפראסטרנליות מאחור - לקדם-חולייתי.
מהפלאורה הסרעפתית, הלימפה זורמת ב-4 כיוונים: מהחלק המדיאלי - עד לבלוטות הלימפה המדיאסטינליות הקדמיות, מהחלק האמצעי-לטרלי - לבלוטות הלימפה הסרעפתיות העליונות, מהגב - לבלוטות הלימפה הבין-צלעותיות והפרה-בררליות, מהחלק הקדמי - לבלוטות הלימפה הפריסטרנליות.
הצדר הפריאטלי מועצב על ידי העצבים הבין-צלעיים והפרניים, כמו גם מקלעות העצבים האוטונומיות של המדיסטינום, הצדר הקרבי על ידי מקלעת הריאה האוטונומית, שהיא חלק ממקלעת אבי העורקים החזה. ישנם קולטנים רבים בצדר. הצדר הפריאטלי מכיל קצות עצבים חופשיים ומובלעים, בעוד הצדר הקרבי מכיל רק קצות עצבים חופשיים.
פיזיולוגיה של הצדר:
הצדר מבצעת תפקיד מגן ביחס לריאות. לחלל הצדר, בשל הלחץ השלילי שבו, תפקיד חשוב בתהליך הנשימה וויסות נפח איברי חלל החזה. תנועת הנוזל דרך קרום פלאורליקורה על פי חוק החלפה טרנסקפילרית. בגלל הנימים הרחבים, הלחץ בכלי הצדר הקרביים שווה ללחץ במערכת הדם הריאתית, ולא לחץ דם V מעגל גדולזרימת דם, המבטיחה ספיגת נוזל פלאורלי. הסרת חלבון, תאים, חלקיקים מוצקים (אבק פחם, אסבסט) מחלל הצדר מתבצעת דרך כלי הלימפה של הצדר הפריאטלי; חלקיקים מוצקים אינם מופרשים דרך הצדר הקרביים.שיטות אבחון וסמיוטיקה של הצדר:
שיטות המחקר כוללות תשאול המטופל, בדיקה, מישוש והקשה של בית החזה, שמיעת הריאות, פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה של בית החזה בהקרנות שונות, טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד, ניסוי ניקור פלאורלי ולאחריו בדיקה של החומר הנשאב, תורקוסקופיה עם ביופסיה פלאורלית.רוֹב תהליכים פתולוגייםבצדר ובחלל הצדר באים לידי ביטוי בהיווצרות תפליט פלאורליאופי טרנסודטיבי או אקסודטיבי; בעת הראיון, אם אפשר, כדאי לברר את הסיבה להצטברות שלו. טרנסודאט בחלל הצדר יכול להיווצר עם אי ספיקת לב בשלב של חוסר פיצוי, שחמת כבד, תסמונת נפרוטית, גלומרולונפריטיס, תרומבואמבוליזם עורק ריאה, סרקואידוזיס, תת פעילות של בלוטת התריס, כמו גם במהלך דיאליזה פריטונאלית.
עם תהליך דלקתי בצדר, חולים מתלוננים על כאבים בחזה, שיעול יבש (לא פרודוקטיבי). מכיוון שקצות עצבים של כאב נמצאים רק בצדר הקודקוד, כאב מצביע על דלקת של הסדין הקדמי שלו. עבור נגעים של הצדר הפריאטלי (גידול של הצדר המקובע לדופן החזה מורסה בריאות) מאופיין בקהות זה כאב עמוםבחזה. לעתים קרובות יותר, לוקליזציה של כאב הקשור למחלת פלאורל תואמת את האזור הפגוע, כי. הצדר הפריאטלי מועצב על ידי העצבים הבין צלעיים. הקרנה אפשרית של כאב בבטן (עקב עצבוב בין-צלעי סגמנטלי) או בצוואר ובכתף בצד הנגע (עם מעורבות בתהליך של החלק המרכזי של הצדר הסרעפתי, מועצב על ידי העצבים הפרניים). הסימפטום של תפליט פלאורלי הוא קוצר נשימה, שמידתו לרוב אינה פרופורציונלית לכמותו.
בעת בדיקת מטופל תשומת - לב מיוחדתצייר על הגדלים היחסיים של שני חצאי החזה והמרווחים הבין צלעיים. לפעמים בצד של תפליט מסיבי בית החזהגדל בגודלו, ובדרך כלל המשטח הקעור של החללים הבין צלעיים מוחלק או אפילו קמור. בחולים רבים עם תפליט פלאורלי, גודל בית החזה וקווי המתאר של החללים הבין-צלעיים אינם משתנים.
כאשר מישוש דופן בית החזה במקומות בהם תפליט הצדר מפריד בין הריאה לדופן בית החזה, נקבעת רעד קול מוחלש או היעדרו, שכן הנוזל סופג את רטט הריאה. השינוי ברעד בקול הוא דרך אמינה יותר לבחור אתר ניקור פלאורלי מאשר כלי הקשה.
צליל הקשה על אזור תפליט פלאורלי הוא בדרך כלל עמום או עמום. עם כמות מתונה של נוזל בחלל הצדר, לרמה העליונה של קהות יש צורה של קו הדומה לפרבולה - קו אליס-דמואזו-סוקולוב. עם הצטברות גדולה של נוזלים בין הקו הזה לעמוד השדרה, נקבע אזור משולש של צליל טימפני - המשולש של גרלנד, ובצד הבריא של עמוד השדרה ניתן למצוא אזור משולש של \u200b\ צליל מבולבל - משולש גרוקו-ראוהפוס.
במהלך ההשמעה, ישנה ירידה או היעדר מוחלט של צלילי נשימה על פני אזור תפליט הצדר, שבגבולו העליון ניתן לשפר את צלילי הנשימה על ידי הגברת מוליכות הריאה הנדחסת חלקית על ידי נוזל הצדר. עם ירידה בנפח של תפליט פלאורלי (בהשפעת טיפול או ספונטני), כמו גם עם דלקת פלאורלית יבשה, ניתן לזהות רעש חיכוך פלאורלי בצורה אוקולטטיבית - צליל שחיקה גס בסוף השאיפה ובתחילת השאיפה. נשיפה, עקב מגע של פני השטח המחוספס של הצדר במהלך הנשימה. במקביל לרעש החיכוך הפלורלי מתרחש כאב מקומי בחזה, עם עצירת הנשימה נעלמים רעש החיכוך הפלורלי והכאב.
לאבחון של תפליט פלאורלי, בנוסף לשיטות הבדיקה הפיזיות, יש צורך בצילום חזה בהקרנות חזיתיות וצדיות עם פלואורוסקופיה רב צירית ראשונית. טיפוסי תמונת רנטגןתפליט פלאורלי מתון נובע מפיזור הנוזל בחלל הצדר בהתאם לחוק הכבידה: ראשית, הנוזל יורד לבסיס חלל הצדר ומצטבר בין המשטח התחתון של הריאה לסרעפת, בעיקר מאחור, שבו הסינוס הקוסטופרני עמוק יותר.
כשהנוזל מצטבר, הוא עולה למעלה, כאילו מכסה את הריאה. בדיקת רנטגן במצב אנכי של המטופל עם כמות קטנה של נוזל בחלל הצדר מאפשרת לזהות אותו בין הסרעפת למשטח הבסיסי של האונה התחתונה של הריאה, שלעתים קרובות נחשב בטעות כמעמד גבוה. כיפת הסרעפת. ככל שנפח הנוזל גדל (יותר מ-500 מ"ל), קו המתאר של הסרעפת בצד הפגוע נעלם לחלוטין, והנוזל מתפשט כלפי מעלה לאורך הקירות הקדמיים, הרוחביים והאחוריים של חלל החזה. בתנוחת המטופל שוכב על גבו, הנוזל נקבע לאורך הדופן האחורית של חלל החזה. תפליט פלאורלי מובלע בסדקים הבין-לובריים נראה בבירור ביותר בהקרנה הצידית.
רמת הנוזל האופקית בחלל הצדר בצילום הרנטגן, המבוצעת במצב אנכי של המטופל, מצביעה על חדירת אוויר לחלל הצדר; זה נצפה עם פיסטולה bronchopleural, pneumothorax ספונטני, מלווה בתפליט פלאורלי, נוכחות של חיידקים יוצרי גז בחלל הצדר, ניקוב, ושט. אוויר בחלל הצדר, שאינו מכיל נוזלים, מצטבר בו החלק העליוןאשר מתגלה בבדיקת רנטגן. במקביל נשמרת הצורה הרגילה של אונות הריאה (ללא קשר למידת קריסתן) ונראה קו הצדר הקרביים.
בבדיקת רנטגן שגרתית ניתן לזהות עיבוי של הצדר, לעתים קרובות יותר לאורך קו הבליטה של דופן החזה ולעתים רחוקות יותר באזור הסדקים הבין-לובריים; זה תוצאה של תהליך דלקתי אינטנסיבי בצדר או ממגע ארוך טווח של החולה עם אסבסט (עם זאת, עם אסבסטוזיס, רק הצדר הקדמי מתעבה). לטומוגרפיה ממוחשבת יש את יכולות האבחון הגדולות ביותר במקרים אלו. זה יכול לשמש גם כדי להבדיל עיבוי מקומיהצדר וגידולי ריאה היקפיים.
אולטרסאונדמיוצר לאבחון של תפליט פלאורלי cysted (מאפשר לך לזהות אפילו את הכמות המינימלית שלו - 10-20 מ"ל), כמו גם כדי לבחור את המקום של ניקור דופן החזה ולקבוע את עומקו הדרוש לשאיבת התפליט, אשר גדל בטיחות ההתערבות.
כאשר מתגלה תפליט פלאורלי בשיטות פיזיקליות ורדיולוגיות (מבחינה קלינית היא מתבטאת בנוכחות 300-500 מ"ל), מנקבים את חלל הצדר, ובודקים את הנוזל המתקבל במהלך השאיבה. כדי להבדיל בין טרנסודאט ואקסודאט, נעשה שימוש במבחן Rivalta: תמיסה של חומצה אצטית (2-3 מ"ל חומצה קרחונית לכל 100 מ"ל מים) מוזגת לגליל זכוכית בקיבולת 100 מ"ל ו-1-2 טיפות של מוסיפים לו את נוזל הבדיקה.
טיפת אקסודאט הנופלת מטה משאירה רצועה של עכירות, הטרנסודאט לא נותן עכירות או שהוא חלש מאוד. תוצאות אמינות יותר מתקבלות על ידי בחינת רמת החלבון והלקטט דהידרוגנאז בנוזל הפלאורלי ובנסיוב הדם. העובדה שהנוזל הוא אקסודאט מעידה לפחות על אחד מהקריטריונים הבאים: היחס בין תכולת החלבון בנוזל הצדר לתכולתו בסרום הדם הוא יותר מ-0.5; היחס בין רמת הלקטט דהידרוגנאז בנוזל הפלאורלי לרמתו בסרום הדם הוא יותר מ-0.6; תכולת הלקטט דהידרוגנאז בנוזל הצדר עולה על 2/3 מהגבול העליון של הרמה הנורמלית של אנזים זה בסרום הדם. מחקר מפורט של נוזל הצדר כולל גם קביעת גלוקוז, פעילות עמילאז, pH, המטוקריט (עם נוזל פלאורלי דימומי), חקר הרכב התא, ספירת מספר הלויקוציטים, בקטריוסקופיה, בידוד תרבויות טהורות של מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים. .
ביופסיית ניקוב של הצדר הקודקודית מבוצעת למטרת מיקרוסקופית או מחקר מיקרוביולוגיעם תפליט פלאורלי אקסודטיבי ממקור לא ידוע. התוויות נגד הן דיאתזה דימומית, אמפיאמה פלאורלית, נגעים מקומיים בעור. ניקור פלאורלי מבוצע מתחת הרדמה מקומית. לאחר קבלת תכולת חלל הצדר, מוחדרת לתוכה מחט ביופסיה עם וו חותך בצורת חרפון בחלק המרוחק. כאשר המחט נסוגה, נתפס האזור של הצדר הקודקודית שיש לבחון. בשל הסיכון ל-pneumothorax, ביופסיית ניקוב של הצדר מבוצעת בבית חולים או במרכז אבחון; לאחר מניפולציה יש צורך בבקרת רנטגן ותצפית על המטופל במשך שעתיים.
תורקוסקופיה (פלאורוסקופיה) היא שיטה לבדיקת חלל הצדר באמצעות מכשיר אנדוסקופי - תורקוסקופ, המוחדר דרך ניקור של דופן בית החזה. זה מבוצע בבית חולים במקרים שבהם, לאחר ניתוח של נוזל הצדר וביופסיה של הצדר, הגורם לתפליט הצדר נותר לא ברור, כמו גם עם גידולים של הצדר, גופים זריםחלל פלאורלי, pneumothorax ספונטני.
התוויות נגד הן מחיקה של חלל הצדר, הפרעות דימום, אי ספיקה כלילית, cachexia. לפני בדיקת חזה, יש צורך בצילום חזה, במידת הצורך בתנוחת חזה. חולים עם הפרעות לב-ריאה חמורות תוך 5-7 ימים לפני המחקר מקבלים טיפול שמטרתו לשפר את תפקוד הלב; עם דלקת פלאוריטיס כוללת או תת-טואלית, מצוינים דקירות פלאורליות בשלבים, שתדירותם תלויה בקצב הצטברות הנוזלים; הדקירה האחרונה מתבצעת במידת הצורך ערב התורקוסקופיה.
המחקר מתבצע בחדר הניתוח. עמדת המטופל על שולחן ניתוחיםנקבע על ידי מקום הדקירה של דופן החזה. לבדיקה כוללת של חלל הצדר, נטול עגינות והידבקויות מחוספסות, הכי נוח ובטוח לבצע דקירה באזור החלל הבין-צלעי הרביעי, מעט מתקדם מקו בית השחי האמצעי.
בְּ תהליכים כרונייםבחלל הצדר עם תפליט encysted, אתר הדקירה של דופן החזה נקבע באמצעות פלואורוסקופיה רב צירית או אקו אולטרסאונד. אחרי מקומי ( הרדמת הסתננותבשילוב עם חסימת הולכה של העצבים הבין-צלעיים) או הרדמה כללית (אנדוטרכיאלית), מבוצע ניקור פלאורלי. לאחר מכן, אם יש צורך בקריסת הריאה, מוזרק גז לחלל הצדר (pneumothorax מלאכותי). עם pleurisy exudative, pneumothorax מלאכותי אינו מוחל. המערכת האופטית של התורקוסקופ מוחדרת דרך הטרוקר ונבדקת חלל הצדר.
תמונות תוראקוסקופיות עבור סוגים מסוימים של פתולוגיה מוצגות באיור. 3-7. הבדיקה מסתיימת עם ביופסיה באמצעות interlocked מערכת אופטיתמלקחיים או מחט ביופסיה. התורקוסקופיה הושלמה על ידי מריחת תפר שרירי-שלד עמוק בצורת U. במקרים מסוימים נותר ניקוז דק בחלל הצדר על מנת לשלוט על תכולתו ולמנוע פנאומוטורקס ואמפיזמה תת עורית, שסבירים במיוחד עם ביופסיה של הצדר הקרביים.הניקוז מחובר למערכת שאיבה בה נוצר ואקום; לאחר 1-2 ימים הוא מוסר והתפר בצורת U מהודק. במהלך התורקוסקופיה ניתן לבצע אמצעים טיפוליים שונים: צריבה של חללי האוויר (השורים) שגרמו פנאומוטורקס ספונטני, צריבה של הידבקויות פלאורליות (thoracocaustic), מניעת התמוטטות של בולים או יישור של הריאה, קרישה של פיסטולות ברונכופלאורליות בקוטר קטן.
פתולוגיה של הצדר:
התהליכים הדלקתיים השכיחים ביותר בצדר של גנזיס זיהומיות ולא זיהומיות, המלווים בהצטברות של תפליט דלקתי בחלל שלו - exudate, כולל. מוגלתי (אמפיאמה פלאורלית). בחלל הצדר יכול להצטבר תפליט לא דלקתי - טרנסודאט. אם שלמות הצדר מופרת, ניתן לזהות גזים ודם בחלל הצדר. לפעמים (בעיקר כאשר ניזוק צינור החזה) בחלל הצדר מצטבר לימפה - chylothorax.שינוי בגבולות הצדר עם היווצרות קפלים נוספים תואם בדרך כלל לאנומליות בחלוקה הלוברית והסגמנטלית של הריאות ואין לו משמעות קלינית עצמאית.
פציעות הצדר:
פציעות סגורות של הצדר מתרחשות לעתים קרובות יותר עם דחיסה וחבלה של החזה. קרעים של הצדר הפריאטלי, לפעמים קרבי, הם תוצאה של שברים סגורים של הצלעות ומתבטאים בהמותורקס מעלות משתנות, אשר נפתר לעתים קרובות יותר, אבל suppuration שלה אפשרי. אוסקולטורי באזור הצטברות הדם, מתגלה נשימה מוחלשת, מאוחר יותר מופיע שפשוף חיכוך פלאורלי. הטיפול הוא שמרני, למעט מקרים של hemothorax מסיבי ו(או) מוגזם. הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים. קרע של הצדר הקרבי, המלווה בכניסת אוויר לחלל הצדר, יכול להתרחש עם מספר תהליכים פתולוגיים בריאות, למשל, עם אמפיזמה בולוסית (pneumothorax ספונטנית).פציעות פתוחות של הצדר מתבטאות ב-pneumothorax, עם פציעות משיקניות ועיוורות של דופן החזה המערבות את הצדר הפריאטלי, מתפתחת פלאוריטיס, המלווה בהצטברות של תפליט בחלל הצדר. אם הצדר הקודקודי ניזוק מפציעה בצלעות ובכלי הבין-צלעי, עלולים להיווצר hemothorax, אי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית והלם כאב.
אולי היווצרות של hematoma extrapleural, אשר צריך להיות מובחן hemothorax. האבחנה מובהרת על ידי בדיקת רנטגן רב צירית וניקור פלאורלי נסיוני. הטיפול מתבצע בבית חולים כירורגי. כדי לפנות אוויר ודם מחלל הצדר, נעשה שימוש בדקירות פלאורליות וניקוז. במקרה של המשך דימום לתוך חלל הצדר ו(או) חוסר אפשרות לסגירה עצמאית של הפגם הצדר, מתבצעת התערבות כירורגית (פתיחת חלל הצדר, מריחת קשירות ותפרים) ולאחריה ניקוז חלל הצדר. הפרוגנוזה תלויה באופי הפציעה, בזמן וביעילות של אמצעים טיפוליים.
תפליט פלאורלי גורם לכאבים בחזה המקרינים לכתף או חלק עליוןהשכמות בצד הנגע, קוצר נשימה. הצילום מגלה כמות מתונה של תפליט פלאורלי, עמידה גבוהה של כיפת הסרעפת, לעיתים קרובות אטלקטזיס דיסקואידי בחלקים הבסיסיים של האונה התחתונה של הריאה. אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת יכולים לזהות מורסה בכבד. כדי לאשר אמוביאזיס, מבוצעות תגובות אימונופלואורסצנטיות והמגלוטינציה. עם מטרה טיפולית metronidazole או emane hydrochloride ניתנים באופן פרנטרלי. הפרוגנוזה חיובית.
ציטרית-טרשתית, דיסטרופית ו שינויים פיברוטיים. דלקת, טראומה לצדר (כולל ניתוחים) עלולות להוביל להתפתחות של שינויים ציטריים-טרשתיים - הידבקויות פלאורליות. שינויים סיקטריאליים-טרשתיים נרחבים בצדר (פיברותורקס) מובילים להגבלה של יציאות נשימתיות של הריאה, ירידה באוורור ריאתי וזרימת הדם. התפשטות מסיבית של שכבות ציקטריות של רקמת חיבור (עגינה), הנוצרות עקב ארגון משקעים סיביים, עשויה להיות מלווה בקמטים של הריאה (pleuropneumocirrhosis); במקביל, יש דפורמציה של בית החזה, חוסר תנועה או נסיגה כאשר מחציתו נשאפת, אי ספיקת נשימה חמורה, נוצרת cor pulmonale. אפשרות הטיפול היחידה היא דקורטיקציה של הריאה (ראה סעיף "פעולות" להלן).
שינויים ניווניים בצדר כוללים פלאק פלאורלי (שכבות של רקמה סיבית היאלינית) והסתיידות של הצדר. ניתן לראות פלאק פלאורלי עם אסבסטוזיס (ראה Pneumoconiosis), הסתיידותם אפשרית (40 שנה לאחר תחילת העבודה עם אסבסט, רובדים פלאורלים מסויידים נמצאים בכ-1/3 מהחולים). הסתיידות מוגבלת של הצדר יכולה להתרחש גם עם pneumoconiosis הנגרמת על ידי טלק, נציץ, בקליט, סיד, פח וקוורץ. הסיבה להסתיידות מפוזרת של הצדר (מה שנקרא ריאה מעטפת) עשויה להיות תהליך דלקתי ממושך עם hemothorax, empyema pleural, או pneumothorax חוזר ונשנה של אטיולוגיה שחפת. בדרך כלל, משקעי סיד מתרחשים על פני השטח הפנימיים של הצדר הקרביים המעובה. עם שינויים ציטריים-טרשתיים ודיסטרופיים בולטים בצדר, בהיעדר שינויים נרחבים ברקמת הריאה, ניתן להסיר את החלקים המשתנים של הצדר בניתוח. הפרוגנוזה לטיפול בזמן היא חיובית.
גידולים של הצדר:
גידולי הצדר הם נדירים, שפירים וממאירים. תהליך הגידול יכול להשפיע על כל החלקים של הצדר הקודקוד והקרבי, אך לעתים קרובות יותר בחלקים האחוריים. רקמת הגידול הראשונית היא בדרך כלל מזותל, אך היא יכולה להיות גם רקמת חיבור, אנדותל של דם וכלי לימפה. לעיתים, גידולים עשויים להתפתח מרקמת חיבור תת-פלורלית; גידולים כאלה הם שלבים מוקדמיםמשפיעים על הצדר וכמעט שלא ניתן להבחין ביניהם גידול ראשוניאֶדֶר.גידולים שפירים pleurae מיוצגים על ידי מזותליומה מסוג סיבי, פיברומה, אנגיומה, ליפומה, ליומיומה, לימפאנגיואנדותליומה וכו'. הם גדלים בצורה של צומת מופרד בבירור, לפעמים ממוקם על גבעול ובמקרים כאלה הם די ניידים. ביטויים קליניים של גידולים שפירים של הצדר הם נדירים; הם מתרחשים רק כאשר הגידול מגיע מידות גדולות, עוקר את איברי חלל החזה והמדיאסטינום, גורם לכאב, קוצר נשימה, תחושת לחץ בחזה. ככלל, גידולים שפירים של הצדר מאובחנים בבדיקת רנטגן.
הסימן הרדיולוגי שלהם הוא צל אינטנסיבי הומוגני בעל צורה חצי עגולה או סגלגלה למחצה, עם בסיס רחב צמוד לשולי החוף או, לעתים רחוקות יותר, לצל של המדיאסטינום או הסרעפת; קווי מתאר צל הם בדרך כלל ברורים; הזוויות הנוצרות עם שולי העלות הן קהות. אם הגידול מגיע מהפריאטה, הוא נעקר במהלך הנשימה יחד עם הצלעות. גידול שצומח מהפלאורה הקרבית נע יחד עם רקמת הריאה במהלך הנשימה. אם יריעות הצדר מולחמות באזור הגידול, הוא נע יחד עם הצלעות במהלך הנשימה.
בשל הצמיחה האיטית של גידולים שפירים של הצדר, גודלם במהלך בדיקת רנטגן בדינמיקה משתנה מעט. אקסודאט בחלל הצדר מופיע לעתים רחוקות, אך נוכחותו אינה שוללת את הטבע השפיר של הניאופלזמה. מבנה הצלעות שאליהן מחובר הגידול השפיר אינו משתנה בדרך כלל. גידולים אלה יכולים להימצא בכל חלק של הצדר, אך לעתים קרובות יותר בחלקים הצדדיים. הכי קשה לאבחן גידולים הממוקמים מאחורי צל הלב.
ניתן להבהיר את האבחנה של גידול שפיר של הצדר במהלך התורקוסקופיה, המלווה בביופסיה, וכן על ידי ניקור של הניאופלזמה ובדיקה ציטולוגית של החומר שהתקבל. יש לזכור כי לא תמיד קל להשיג מצע תאים במהלך ביופסיית ניקור של גידולי פלאורל שפירים עקב הצפיפות הגבוהה של גידולים כאלה. יש להבדיל גידולים שפירים של הצדר בעיקר מגידולים ממאירים של הצדר והריאות, בעיקר עם גידולים היקפיים סרטן ריאות, כמו גם עם דלקת קרום הרחם.
גידולים שפירים של הצדר הם טיפול כירורגיעל מנת למנוע את הממאירות שלהם, כמו גם בקשר לאפשרות של דחיסה של איברי חלל החזה והפרעה בתפקודם.
גידולים ממאירים של הצדר הם ראשוניים ומשניים (גרורתיים). לרוב, סרטן ריאות בלוטות ובלתי מובחן, סרטן השחלות, בלוטת התריס וסרטן השד שולחים גרורות לצדר. במקרים אלו, ככלל, יש ריבוי נגעים. מחקרים ציטולוגיים והיסטולוגיים עוזרים להבהיר את האבחנה ומקלים על החיפוש אחר המוקד העיקרי.
גידולים ממאירים ראשוניים של הצדר לפי סוג הגידול מחולקים למפוזרים ומקומיים (דיפוזיים שכיחים יותר). מבחינה היסטולוגית, גידולים אלה הם וריאנטים של מזותליומה. גידולים ממאירים של הצדר שכיחים באותה מידה בקרב גברים ונשים גילאים שוניםומתפתחים במהירות.
התמונה הקלינית בשלבים הראשוניים, כאשר טיפול כירורגי רדיקלי אפשרי, היא ירודה מאוד, ולכן גידולי פלאורל נמצאים בשלבים כאלה לעתים קרובות יותר במקרה. הביטויים הקליניים הראשונים הם בדרך כלל כאבי חזה בזמן נשימה וחום. בשלבים המאוחרים יותר של המחלה, המרפאה תלויה בלוקליזציה של המוקד הראשוני, אשר יכול להיות ממוקם ב-mediastinal, diaphragmatic, costal pleura, כולל. בקודקוד הריאה.
ככלל, קיימת הצטברות מהירה בחלל הצדר של אקסודאט סרוס-המוררגי או דימומי המכילים תאים לא טיפוסיים. לאחר פינוי של exudate pleural, הוא מצטבר שוב. עקב הצפה של חלל הצדר עם exudate, החזה בצד הנגע הופך קמור. עם התפשטות מפוזרת של הגידול לאורך החללים הבין-צלעיים לתוך מעמקי הרקמות של דופן החזה, מציינים את קשיחותו ונסיגת החללים הבין-צלעיים במהלך הנשימה. הגידול יכול גם לצמוח לתוך רקמת הריאה, המדיאסטינום, הסרעפת.
לרוב וגרורות מוקדמות מתרחשות בבלוטות הלימפה של שורש הריאה ובמדיסטינום. כאשר מעבירים גרורות לבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, מתפתחת מה שנקרא תסמונת המדיאסטינלית: תחושת מלאות ולחץ מאחורי עצם החזה, כאבי קשתות, סימנים של תפקוד לקוי של איברי המדיאסטינום כתוצאה מדחיסתם. גרורות רחוקות הן נדירות. גידול ממאיר של הצדר עשוי להיות מלווה בהיפרוסטוזיס של עצמות צינוריות ארוכות.
מבחינה רדיולוגית, מציינים עיבוי למלרי או פקעת לא אחיד של הצדר.לאחר מכן, לעתים קרובות נמצא מספר צמתים לאורך הפריפריה של שדה הריאה. מאחר וברוב המקרים לא מתגלה גידול ממאיר של הצדר עקב מספר גדולפליטת, בדיקת רנטגןמבוצע לאחר ניקור פלאורלי מקדים. מאפיין סימן רדיולוגי exudate pleural בגידול ממאיר של pleura הוא היעדר תזוזה של הצל של mediastinum או עקירה קלה מאוד שלו לצד הבריא. הסיבה לכך היא התפתחות של רצועות פלאורליות ופריקרדיאליות, כמו גם נביטה של הגידול ברקמת הריאה, מה שמוביל להתקמטותו. זיהוי הרס הצלעות בצילומי רנטגן מקל על האבחנה.
בשל העובדה שלפי סימנים קליניים ורדיולוגיים, גידול ממאיר של הצדר עשוי להידמות לגידולים של המדיאסטינום והסרעפת, סרטן ריאות היקפי (Pancoast tumor), pleurisy exudative ממושך, כולל. עם tuberculous encysted pleurisy, להבהרת האבחנה, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת, בדיקת רנטגן בתנאים של pneumothorax מלאכותי, ניקור טרנס-חזה של הגידול עם בדיקה ציטולוגית לאחר מכן של החומר שהושג, ובדיקה ציטולוגית של exudate pleural. Thoracoscopy יכולה לעזור לקבוע את האבחנה הנכונה. במקרים קשים במיוחד לאבחון, נעשה שימוש ב-thoracotomy.
טיפול בגידולים ממאירים של הצדר מבצעית; זה יעיל בעיקר בגידולים מקומיים. עם גידול מפוזר ועם התפשטות משמעותית לדופן החזה ולסרעפת, מבוצעת כריתת רחם עם כריתה של דופן החזה. ברוב המטופלים, טיפול כירורגי רדיקלי אינו בר ביצוע בשל היקף הנגע; במקרים אלה נרשמים כימותרפיה בלבד טיפול בקרינה. אם ניתן לבצע ניתוח רדיקלי, הצלחת הטיפול היא לרוב קצרת מועד, והתוצאות ארוכות הטווח אינן מספקות. עם התוויות נגד לטיפול כירורגי (חמור מצב כלליחולה, גרורות נרחבות בגידול וכו') thiophosfamide מוזרק לתוך חלל הצדר לאחר הסרת exudate ממנו. לפעמים זה עוזר למנוע הצטברות של exudate. במקרים אחרים, טיפול סימפטומטי מתבצע.
הפרוגנוזה לגידולים ממאירים של הצדר היא שלילית עקב פנייה מאוחרת של חולים לרופא ויחסים אנטומיים בתחום המוקדים הפתולוגיים שאינם חיוביים לתוצאות המחלה.
ניתוחים על הצדר:
דקורטיקציה של הריאה - הסרת שכבות ציקטריות מפני השטח שלה המפריעות להתרחבות מלאה - מתבצעת באמפיאמה פלאורלית כרונית, לעתים רחוקות יותר, תת-חריפה, pneumothorax ארוכת טווח עם התפתחות קשיחות של הריאה הקורסת. באזור הניתוח מסירים את הצדר הקרביים בו-זמנית עם שכבות צלקת, ולכן חשוב ביותר להקפיד על אירוסטזיס יסודי וניקוז נאות של חלל הצדר.פנאומוליזיס - שחרור תפעולי של הריאה מהידבקויות - הוא, ככלל, השלב של התערבויות כירורגיות על הריאות ואיברים תוך-חזה אחרים.
כריתת הצדר - הסרת הצדר הקרביים והפריאטלי, היוצרים את דפנות החלל המוגלתי - מבוצעת עבור אמפיאמה פלאורלית כרונית אטיולוגיות שונות, כולל שַׁחֶפֶת.
כפי שאתה יודע, אדם לא יכול להסתדר בלי אוויר יותר משלוש דקות. בשלב זה, מאגרי החמצן המומסים בדם מתרוקנים, ומתרחשת הרעבה של המוח, המתבטאת בהתעלפות, ובמקרים חמורים - תרדמת ואף מוות. כמובן, אנשים שאומנו בצורה מסוימת הצליחו להאריך את התקופה ללא אוויר לחמש, שבע ואפילו עשר דקות, אבל אדם רגילזה לא סביר שיעבוד. התהליכים המטבוליים המתרחשים בגוף דורשים אספקה מתמדת של מולקולות חמצן, ומערכת הנשימה מתמודדת היטב עם משימה זו.
שלבי נשימה
חילופי החמצן בין הגוף לסביבה החיצונית מתרחשים בארבעה שלבים:
- אוויר ייכנס מהסביבה החיצונית אל הריאות וימלא את כל החלל הפנוי.
- דיפוזיה של גזים, כולל חמצן, מתרחשת דרך דופן המכתשים (יחידה מבנית של הריאות) לתוך הדם.
- המוגלובין, המצוי בתאי דם אדומים, נקשר רובחמצן ונושאים אותו בכל הגוף. חלק קטן מתמוסס בדם ללא שינוי.
- החמצן עוזב את תרכובות ההמוגלובין ועובר דרך דופן כלי הדם לתאי הרקמות והאיברים.
שימו לב שמערכת הנשימה מעורבת בתהליך זה רק בשלב הראשוני, השאר תלוי באופי זרימת הדם, בתכונותיו וברמת חילוף החומרים ברקמות. בנוסף, הריאות מעורבות בהעברת חום, סילוק חומרים רעילים והיווצרות קול.
אֲנָטוֹמִיָה
מערכת הנשימה כולה מחולקת לשני חלקים, בהתאם למיקום היחסי של האיברים.
עֶלִיוֹן כיווני אווירמורכבים מאף ולוע האף, אורופרינקס, הלוע והלוע. ולרוב הם חללים, מוּקָף חוֹמָהעצמות גולגולת או מסגרת שרירים ושלד.
דרכי הנשימה התחתונה כוללות את הגרון, Alveoli אינם כלולים בסיווג זה, כפי שהם חלק בלתי נפרדפרנכימה ריאות וברונכי סופניים בו זמנית.
בקצרה על כל יחידה מרכיבה של דרכי הנשימה.
חלל האף
זוהי היווצרות עצם וסחוס, אשר ממוקמת בחזית הגולגולת. הוא מורכב משני חללים שאינם מתקשרים (ימין ושמאל) ומחיצה ביניהם, היוצרת מסלול מתפתל. בתוכו הוא מכוסה בקרום רירי שיש בו מספר רב של כלי דם. תכונה זו עוזרת לחמם את האוויר העובר במהלך השאיפה. והנוכחות של ריסים קטנים מאפשרת לך לסנן חלקיקי אבק גדולים, אבקה ולכלוך אחר. בנוסף, בדיוק חלל האףעוזר לאדם להבחין בריחות.
הלוע של האף, האורולוע, הלוע והלוע משמשים להעברת אוויר חם לתוך הגרון. המבנה קשור קשר הדוק לאנטומיה של הגולגולת וחוזר כמעט לחלוטין על מסגרת השרירים והשלד שלה.
גָרוֹן
הקול האנושי נוצר ישירות בגרון. שם נמצאים מיתרי הקול, אשר רוטטים במהלך מעבר האוויר דרכם. זה דומה למיתרים, אבל בשל תכונות מבניות (אורך, עובי), היכולות שלהם אינן מוגבלות לטון אחד. צליל הקול מוגבר עקב קרבתם של הסינוסים או החללים התוך גולגולתיים, היוצרים תהודה מסוימת. אבל קול הוא לא דיבור. צלילים מפרקים נוצרים רק עם עבודה מתואמת של כל המרכיבים המרכיבים את דרכי הנשימה העליונות ומערכת העצבים.
קנה הנשימה, או קנה הנשימה, הוא צינור המורכב מסחוס בצד אחד ורצועות בצד השני. אורכו עשרה עד חמישה עשר סנטימטרים. ברמה של חוליית החזה החמישית היא מתחלקת לשני סמפונות עיקריים: שמאל וימין. מבנה האיברים של דרכי הנשימה התחתונות מיוצג בעיקר על ידי סחוס, אשר, בשילוב, יוצרים צינורות המוליכים אוויר למעמקי פרנכימה הריאה.
בידוד של מערכת הנשימה
הצדר היא הקליפה הדקה החיצונית של הריאה, המיוצגת על ידי רקמת חיבור סרואית. כלפי חוץ, ניתן לטעות בו כציפוי מגן מבריק, וזה לא כל כך רחוק מהאמת. הוא מכסה את האיברים הפנימיים מכל הצדדים, וממוקם גם על פני השטח הפנימיים של החזה. מבחינה אנטומית, שני חלקים של הצדר נבדלים: האחד מכסה למעשה את הריאות, והשני מרפד את חלל החזה מבפנים.
עלה קרבי
החלק של הקליפה שנמצא למעלה איברים פנימיים, נקראת הקרביים, או הצדר הריאתי. הוא מולחם בחוזקה לפרנכימה (החומר האמיתי) של הריאות, וניתן להפריד אותו רק בניתוח. הודות למגע כה קרוב וחזרה על כל קווי המתאר של האיבר, ניתן להבחין בין התלמים המחלקים את הריאה לאונות. אזורים אלו נקראים לא אחר מאשר הצדר הבין-לוברי. לאחר שעברה על פני כל פני הריאות, רקמת החיבור מקיפה את שורש הריאה כדי להגן על כלי הדם, העצבים והסימפונות הראשיים הנכנסים אליה, ולאחר מכן עוברת אל דופן החזה.
עלה פריאטלי
החל מנקודת המעבר, יריעה של רקמת חיבור נקראת "פריאטלית, או צדר פריאטלי". זאת בשל העובדה שהחיבור שלו לא יהיה עוד לפרנכימה הריאה, אלא לצלעות, לשרירים הבין-צלעיים, לפאשיה ולסרעפת שלהם. תכונה חשובה היא שהקרום הסרוסי נשאר שלם לכל אורכו, למרות הבדלים בשמות הטופוגרפיים. אנטומיסטים, לנוחיותם שלהם, מבחינים בין הסעיפים הקוסטליים, הסרעפת והמדיסטינליים, והחלק של הצדר שמעל לקודקוד הריאה נקרא כיפה.
חָלָל
בין שתי היריעות של הצדר יש רווח קטן (לא יותר משבע עשיריות המילימטר), אלו הן הריאות. הוא מלא בסוד שמיוצר ישירות על ידי הממברנה הסרוסית. בסדר גמור איש בריאמייצר רק כמה מיליליטר של חומר זה מדי יום. נוזל הצדר נחוץ כדי להפחית את כוח החיכוך המתרחש בין יריעות רקמת החיבור במהלך הנשימה.
מצבים פתולוגיים
באופן כללי, מחלות הצדר הן דלקתיות בטבען. ככלל, זה יותר סיבוך מאשר מחלה עצמאית, ככלל, זה נחשב על ידי רופאים בשילוב עם תסמינים קליניים אחרים. שחפת היא הכי הרבה סיבה נפוצהמדוע הצדר דלקתי? זֶה הַדבָּקָהנפוץ בקרב האוכלוסייה. בגרסה הקלאסית, הזיהום הראשוני מתרחש דרך הריאות. המבנה גורם למעבר של דלקת ושל הפתוגן מהפרנכימה לממברנה הסרוסית.
בנוסף לשחפת, האשמים בדלקת של הצדר יכולים להיות גידול, תגובות אלרגיות, דלקת ריאות הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס ופלורה פיוגנית, פציעות.
דלקת פלאוריטיס מטבעה היא יבשה (סיבית) ותפליט (אקסודטיבי).
דלקת יבשה
במקרה זה, רשת כלי הדם בתוך יריעות רקמות החיבור מתנפחות, וכמות קטנה של נוזל זורמת ממנה. הוא מתקפל בחלל הצדר ויוצר מסות צפופות המופקדות על פני הריאות. במקרים חמורים, הפלאקים הללו כה רבים עד שנוצרת מעטפת קשה סביב הריאה, המונעת מאדם לנשום. סיבוך כזה ניתן לתיקון בלי התערבות כירורגיתבלתי אפשרי.
דלקת אקסודטיבית
אם הנוזל הפלאורלי מיוצר בכמות משמעותית, אז הם מדברים על זה, בתורו, הם מחולקים לסרוס, דימומי ומוגלתי. הכל תלוי באופי הנוזל שנמצא בין יריעות רקמת החיבור.
אם הנוזל שקוף או מעט עכור, צבע צהוב- זו תפליט כבד. הוא מכיל הרבה חלבון וכמות קטנה של תאים אחרים. זה יכול להיות בנפח כזה שהוא ממלא את כל חלל החזה, דוחס את איברי מערכת הנשימה ומונע את עבודתם.
אם הרופא ראה במהלך הדקירה האבחונית שיש נוזל אדום בבית החזה, אז זה מצביע על כך שיש נזק לכלי. הסיבות יכולות להיות שונות: מפצע חודר ושבר סגור של הצלעות עם עקירה של שברים ועד להמסה של רקמת ריאה על ידי חלל שחפת.
נוכחותם של מספר רב של לויקוציטים באקסודאט הופכת אותו לעכור, עם גוון צהוב-ירוק. זוהי מוגלה, כלומר המטופל זיהום חיידקיעם סיבוכים רציניים. פלאוריטיס מוגלתיאחרת נקראת אמפיאמה. לפעמים הצטברויות של נוזל דלקתי נותנות סיבוך לשריר הלב, הגורם לדלקת קרום הלב.
כפי שאנו יכולים לראות, מערכת הנשימה מורכבת מיותר מאשר רק מהריאות. הוא כולל את האף והפה, הלוע והגרון עם רצועות, קנה הנשימה, הסימפונות, הריאות וכמובן הצדר. זהו קומפלקס שלם של איברים שפועל בצורה חלקה, ומספק חמצן וגזים אחרים של אוויר אטמוספרי לגוף. על מנת לשמור על תקינות מנגנון זה, יש צורך לעבור פלואורוגרפיה באופן קבוע, להימנע מאקוטית זיהומים בדרכי הנשימהולהגביר כל הזמן את החסינות שלך. אז ההשפעה השלילית של הסביבה תתבטא פחות בתפקוד מערכת הנשימה.
המבנה והתפקודים של הצדר
Pleura (pleura) - דק, חלק, עשיר בסיבים אלסטיים קרום סרוסי, המכסה את הריאות. ישנם שני סוגים של הצדר, אחד מהם מחובר לרקמת הריאות, והשני לרקמת הריאות בְּתוֹךמכסה את דפנות חלל החזה. זה מורכב משני גיליונות: קרבי וקודקוד, פריאטלי.
הצדר הוא אחד מ-4 הממברנות הסרוסיות הקיימות בגוף. הוא מקיף את הריאה מכל הצדדים בשתי שכבות, העוברות אחת לתוך השנייה לאורך החלק המדיאסטינאלי של המשטח המדיאלי של הריאה, סביב השורש שלה. הצדר הקרבי מתאימה לרקמת הריאה, חודרת לתלמים ובכך מפרידה את אונות הריאה זו מזו. לאחר סגירה של טבעת צפופה סביב השורש, הצדר הריאתי עובר לתוך הסדין השני - הצדר הקודקוד או הפריאטלי, יוצר מגע עם דפנות החזה. שתי היריעות יוצרות ביניהן חלל פלאורלי סגור, מלא ב-2-5 מ"ל נוזל, המונע חיכוך של יריעות הצדר בזמן הנשימה.
הצדר ממלא תפקיד חשוב בתהליכי ההפרשה והספיגה, שהקשר הנורמלי ביניהם מופר בחדות במהלך תהליכים כואבים באיברי חלל החזה. עם הומוגניות מקרוסקופית ומבנה היסטולוגי דומה, הצדר הקודקוד והקרבי מבצעים פונקציה שונה. pleura visceral, אשר נשלט בחדות על ידי כלי דםמעל לימפה, מבצע בעיקר את פונקציית ההפרשה. הצדר הפריאטלי, שיש לו מכשירי יניקה ספציפיים מהחללים הסרוסים באזור החוף שלה והדומיננטיות של כלי הלימפה על כלי הדם, מבצעת את תפקיד הספיגה.
החלל דמוי החריץ בין היריעות הקודקודיות והקרביות הסמוכות נקרא חלל הצדר.
כיפת הצדר מלבישת את החלק העליון של הריאה המקבילה ועולה מבית החזה באזור הצוואר 3-4 ס"מ מעל הקצה הקדמי של הצלע ה-1. מתחת לצדר החוף, בינה לבין קיר בית החזה, יש קרום סיבי דק, אשר בולט במיוחד באזור כיפת הצדר. מאחורי עמוד השדרה ולפני עצם החזה עוברת הצדר המדיסטינאלי ישירות אל הצדר הקוסטלי, למטה בבסיס קרום הלב – אל הצדר הסרעפתי, ובשורש הריאה – אל הסדין הקרביים.
אוורור ריאות ונפח גזים תוך ריאתי
הערך של אוורור ריאתי נקבע לפי עומק הנשימה ותדירות תנועות הנשימה. המאפיין הכמותי של אוורור ריאתי הוא נפח הנשימה הדקות - נפח האוויר העובר דרך הריאות בדקה אחת. במנוחה, תדירות תנועות הנשימה של אדם היא כ-16 לדקה, ונפח האוויר הנשוף הוא כ-500 מ"ל. מכפילים את קצב הנשימה של דקה אחת בערך של נפח הנשימה, נקבל את נפח הנשימה הדקות, שאצל אדם במנוחה הוא בממוצע 8 ליטר/דקה.
אוורור מקסימלי של הריאות - נפח האוויר שעובר דרך הריאות בדקה אחת במהלך התדירות והעומק המרביים של תנועות הנשימה. אוורור מירבי מתרחש במהלך עבודה אינטנסיבית, עם חוסר בתכולת 02 (היפוקסיה) ועודף של CO2 (היפרקפניה) באוויר הנשאף. בתנאים אלו, נפח הנשימה הדקות יכול להגיע ל-150 - 200 ליטר לדקה.
נפח האוויר בריאות ובדרכי הנשימה תלוי במאפיינים החוקתיים, האנתרופולוגיים והגילאים של האדם, בתכונות רקמת הריאה, במתח הפנים של המכתשים ובכוח שפותח שרירי הנשימה. כדי להעריך את תפקוד האוורור של הריאות, יש להחיל את מצב דרכי הנשימה שיטות שונותחקירות: פנאומוגרפיה, ספירומטריה, ספירוגרפיה, בדיקת ריאות. בעזרת ספירוגרף ניתן לקבוע ולתעד את ערכי נפחי האוויר הריאתי העוברים בדרכי הנשימה האנושיות.
בזמן שאיפה ונשיפה שקטים עובר נפח אוויר קטן יחסית לריאות. זהו נפח הגאות, אשר אצל מבוגר הוא כ-500 מ"ל. במקרה זה, פעולת השאיפה מהירה במקצת מפעולת הנשיפה. בדרך כלל מבוצעים 12-16 מחזורי נשימה תוך דקה. סוג זה של נשימה מכונה בדרך כלל "דום נשימה" או "נשימה טובה".
בנשימה מאולצת (עמוקה), אדם יכול בנוסף לשאוף כמות מסוימת של אוויר. נפח רזרבה השראה זה הוא נפח האוויר המרבי שאדם יכול לשאוף לאחר שאיפה רגילה. הערך של נפח רזרבה ההשראה במבוגר הוא כ-1.8-2.0 ליטר.
לאחר נשיפה רגועה, אדם יכול בנוסף לנשוף כמות מסוימת של אוויר במהלך נשיפה מאולצת. זהו נפח הרזרבה הנשיפה, שערכו הממוצע הוא 1.2 - 1.4 ליטר.
נפח האוויר שנשאר בריאות לאחר נשיפה מרבית ובריאות איש מת, - נפח ריאות שיורי. ערך הנפח השיורי הוא 1.2 -1.5 ליטר. ניתן להבחין בין יכולות הריאות הבאות:
1. קיבולת ריאה כוללת - נפח האוויר בריאות לאחר השראה מקסימלית - כל ארבעת הנפחים;
2. קיבולת חיונית כוללת נפח גאות ושפל, נפח רזרבה השראה ונפח רזרבה נשימתית. VC הוא נפח האוויר שנשף מהריאות לאחר שאיפה מקסימלית במהלך נשיפה מקסימלית.
3. קיבולת השאיפה שווה לסכום של נפח הגאות ונפח השאיפה, בממוצע 2.0 - 2.5 ליטר;
4. פונקציונלי קיבולת שיורית- נפח האוויר בריאות לאחר נשיפה שקטה. בריאות בזמן שאיפה ונשיפה רגועים, כ-2500 מ"ל אוויר מוכלים כל הזמן, הממלאים את המכתשים ודרכי הנשימה התחתונות. בְּכָך הרכב הגזאוויר מכתשית נשמר ברמה קבועה.
בדיקת נפחי ריאות ויכולות כמו אינדיקטורים מרכזיים מצב תפקודילריאות חשיבות רפואית ופיזיולוגית רבה לא רק לאבחון מחלות (אטלקטזיס, שינויים ציטריים בריאות, נגעים פלאורליים), אלא גם לניטור סביבתי של האזור ולהערכת מצב תפקוד הנשימה של האוכלוסייה מבחינה אקולוגית. אזורים לא נוחים,
האוויר בדרכי הנשימה (חלל הפה, האף, הלוע, קנה הנשימה, הסימפונות והסימפונות) אינו משתתף בחילופי גזים, ולכן חלל דרכי הנשימה נקרא חלל נשימה מזיק או מת. במהלך נשימה שקטה של 500 מ"ל, רק 350 מ"ל של אוויר אטמוספרי בשאיפה נכנסים לאלואוולים. 150 המ"ל הנותרים נשמרים בחלל המת האנטומי. כלומר שליש מנפח הגאות והשפל, שטח מת מפחית את היעילות של אוורור מכתשית בכמות זו במהלך נשימה שקטה. במקרים שבהם, בעת ביצוע עבודה פיזיתנפח הגאות והשפל גדל מספר פעמים, נפח החלל המת האנטומי אינו משפיע למעשה על יעילות האוורור המכתשית.
עבור חלק מצבים פתולוגיים- עם אנמיה, תסחיף ריאתי או אמפיזמה, עלולים להופיע מוקדים - אזורים של שטח מת מכתשית. באזורים כאלה של הריאות, חילופי גזים אינם מתרחשים.
החלפה מתרחשת בריאות גזי נשימה O2 ו-CO2 בין אוויר מכתשית ודם שזורם בנימי מכתשית.
חילוף גז זה מתבצע על ידי דיפוזיה, כלומר, עקב תנועה של מולקולות O2 ו-CO2 מאזור של לחץ חלקי גבוה של גז נתון לאזור בלחץ נמוך יותר. דיפוזיה מועדפת על ידי העובדה שמולקולות גז מתמוססות בחופשיות בקרום של alveoli ונימים. הגורם הכימי CO2 בממברנה גבוה מ-O2. לכן, המסיסות של CO2 בממברנת הריאה גדולה פי 20 מהמסיסות של O2. זה מספק דיפוזיה מואצת.
66. Pleura: קרבי, פריאטלי, חלל פלאורלי, סינוסים פלאורליים.
אֶדֶר, אֶדֶר , שהוא הממברנה הסרוסית של הריאה, מחולק לקרביים (ריאתיים) וקודקודים (פריאטליים). כל ריאה מכוסה בפלאורה (ריאתית), אשר לאורך פני השורש, עוברת אל הצדר הקודקודי, המצפה את דפנות חלל החזה הסמוך לריאה ותוחמת את הריאה מהמדיאסטינום. צדר הקרביים (ריאות).אֶדֶר viscerdlis (פולמונדליס), מתמזג בצפיפות עם רקמת האיבר, ומכסה אותו מכל הצדדים, נכנס למרווחים בין אונות הריאה. למטה משורש הריאה, הצדר הקרבי, היורד מהמשטחים הקדמיים והאחוריים של שורש הריאה, יוצרת ממוקמת אנכית. רצועת ריאות,llg. pulmonale, שוכב במישור הקדמי בין המשטח המדיאלי של הריאה לצדר המדיאסטינאלי ויורד כמעט עד לסרעפת.
צדר פריאטלי (פריאטלי),אֶדֶר parietdlls, הוא יריעה רציפה המתמזגת עם המשטח הפנימי של דופן החזה ובכל חצי של חלל החזה יוצר שקית סגורה המכילה את הריאה הימנית או השמאלית, מכוסה בצדר קרביים. בהתבסס על המיקום של חלקי הצדר הפריאטלי, נבדלים בה הצדר הקוסטלי, המדיסטינל והסרעפתי. צדר קוסטלי [חלק], אֶדֶר [ pars] costlis, מכסה את פני השטח הפנימיים של הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים ושוכב ישירות על הפאשיה התוך-חזהית. מקדימה ליד עצם החזה ומאחורי עמוד השדרה, הצדר הקוסטלי עובר לתוך המדיסטינל. הצדר המדיאסטינאלי [חלק], אֶדֶר [ pars] mediastindlls, סמוך לאיברי המדיאסטינום מהצד לרוחב, ממוקם בכיוון האנטירופוסטריורי, המשתרע מהמשטח הפנימי של עצם החזה למשטח הרוחבי של עמוד השדרה. הצדר המדיאסטינאלי מימין ומשמאל מתמזג עם קרום הלב; בצד ימין, הוא גובל גם בווריד הנבוב העליון ובוורידים לא מזווגים, בוושט, בצד שמאל - באבי העורקים החזה. באזור שורש הריאה, הצדר המדיסטינאלי מכסה אותו ועובר לתוך הקרביים. מעל, בגובה הצמצם העליון של בית החזה, הצדר הקוסטלי והמדיסטינלי עוברים זה לתוך זה ומתגבשים. כיפת הצדרכוסית pleurae, מוגבל בצד לרוחב על ידי שרירי scalene. מאחורי כיפת הצדר נמצאים ראש הצלע ה-1 והשריר הארוך של הצוואר, המכוסים בצלחת הקדם-חולייתית של הפאשיה הצווארית, אליה מקובעת כיפת הצדר. מלפנים ובאמצעי לכיפת הצדר, העורק התת-שפתי והווריד סמוכים. מעל כיפת הצדר נמצאת מקלעת הזרוע. מתחת, הצדר הקוסטלי והמדיסטינלי עובר לצדר הסרעפתי [חלק], ple ura [ pars] diafragmdtica, המכסה את חלקי השרירים והגידים של הסרעפת, למעט חלקיה המרכזיים; שבו קרום הלב מתמזג עם הסרעפת. בין הצדר הקודקוד והקרבי יש חלל סגור דמוי חריץ - חלל הצדר,cdvitas pleurdlis. בחלל ישנה כמות קטנה של נוזל סרוסי, אשר מרטיב את יריעות הצדר החלקות המגעות המכוסות בתאי מזותל, מבטל את החיכוך שלהן זו מול זו. בעת נשימה, הגדלת והקטנת נפח הריאות, הצדר הקרביים הלח גולש בחופשיות לאורך המשטח הפנימי של הצדר הקודקוד.
במקומות שבהם הצדר הקוסטלי עובר לסרעפת ולמדיסטינל, נוצרים שקעים בגודל גדול או קטן יותר - סינוסים פלאורליים,recessus pleurdles. סינוסים אלו הם חללי מילואים של חלל הצדר הימני והשמאלי, וכן כלי קיבול בהם עלולים להצטבר נוזל פלאורלי (סרוזי) אם תהליכי היווצרותו או הספיגה שלו מופרעים, כמו גם דם, מוגלה במקרה של נזק או מחלות של הריאות, הצדר. בין הצדר הקוסטלי והסרעפתי יש עומק מסומן היטב סינוס קוסטופרני,recessus קוסטודיאפרגמה- טיקוס, מגיע לגודלו הגדול ביותר בגובה הקו האמצעי (כאן עומקו הוא כ-9 ס"מ). בנקודת המעבר של הצדר המדיאסטינלי לסרעפת, ישנו לא עמוק מאוד, בעל אוריינטציה סגיטלית. סינוס דיאפרגמטי-דיאסטינלי,recessus phrenicomediastinalis. סינוס (דיכאון) פחות בולט קיים בנקודת המעבר של הצדר הקוסטלי (בחלקה הקדמי) לתוך המדיאסטינלי. כאן נוצר סינוס קוסטאלי-מדיסטינאלי,recessus costomediastinalis.
כיפת הצדר מימין ומשמאל מגיעה לצוואר הצלע ה-1, התואמת את רמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית ה-7 (מאחור). מלפנים, כיפת הצדר מתנשאת 3-4 ס"מ מעל הצלע ה-1 (1-2 ס"מ מעל עצם הבריח). הגבול הקדמי של הצדר הקוסטלי הימני והשמאלי אינו זהה (איור 243). מימין, הגבול הקדמי מכיפת הצדר יורד מאחורי מפרק סטרנוקלביקולרי הימני, ואז עובר מאחורי הידית לאמצע החיבור שלה עם הגוף, ומכאן יורד מאחורי גוף עצם החזה, הממוקם משמאל של קו האמצע, לצלע VI, שם הוא הולך ימינה ועובר לצדר הגבול התחתון. הגבול התחתון של הצדר מימין מתאים לקו המעבר של הצדר הקוסטלי לסרעפת. מרמת החיבור של הסחוס של הצלע VI עם עצם החזה, הגבול התחתון של הצדר מכוון לרוחב ולמטה, לאורך הקו האמצעי של העצם הוא חוצה את הצלע VII, לאורך קו בית השחי הקדמי - הצלע VIII, לאורך קו בית השחי האמצעי - הצלע ה-IX, לאורך קו בית השחי האחורי - הצלע X, לאורך קו עצם השכמה - הצלע XI ומתקרב לעמוד השדרה בגובה הצוואר של הצלע XII, שם הגבול התחתון עובר לאחורי. גבול הצדר. משמאל, הגבול הקדמי של הצדר הקודקודי מהכיפה הולך, כמו גם מימין, מאחורי המפרק הסטרנוקלביקולרי (משמאל). ואז הוא הולך מאחורי הידית וגוף עצם החזה עד לרמת הסחוס של הצלע ה-IV, הממוקם קרוב יותר לקצה השמאלי של עצם החזה; כאן, בסטייה לרוחב ולמטה, הוא חוצה את הקצה השמאלי של עצם החזה ויורד קרוב אליו אל הסחוס של הצלע VI (הוא עובר כמעט במקביל לקצה השמאלי של עצם החזה), שם הוא עובר לגבול התחתון של החזה. אֶדֶר. הגבול התחתון של הצדר הקוסטלי משמאל מעט נמוך יותר מאשר על צד ימין. מאחור, כמו גם מימין, בגובה הצלע XII, הוא עובר לגבול האחורי. גבול הצדר מאחור (המקביל לקו המעבר האחורי של הצדר הקוסטלי למדיאסטינלי) יורד מכיפת הצדר למטה לאורך עמוד השדרה אל ראש הצלע XII, שם הוא עובר לגבול התחתון. . הגבולות הקדמיים של הצדר הקוסטלי מימין ומשמאל אינם זהים: מהצלעות ה-2 עד הרביעית, הם עוברים במקביל זה לזה מאחורי עצם החזה, ומתפצלים בחלק העליון והתחתון, ויוצרים שני חללים משולשים חופשיים מהחזה. pleura - השדות הבין-פלאורליים העליונים והתחתונים. שדה בין-פלאורלי עליון,מופנה מלמעלה למטה, ממוקם מאחורי הידית של עצם החזה. באזור החלל העליון אצל ילדים נמצאת בלוטת התימוס, ובמבוגרים - שרידי בלוטה זו רקמת שומן. שדה interpleural נחותממוקם עם החלק העליון למעלה, ממוקם מאחורי החצי התחתון של הגוף של עצם החזה והחלקים הקדמיים של החללים הבין-צלעי השמאלי הרביעי והחמישי הסמוכים לו. כאן, שק הפריקרד נמצא במגע ישיר עם דופן החזה. גבולות הריאה ושק הצדר (גם מימין וגם משמאל) תואמים זה לזה בעצם. עם זאת, גם בהשראה מקסימלית, הריאה אינה ממלאת לחלוטין את שק הצדר, שכן הוא גדול יותר מהאיבר שנמצא בו. גבולות כיפת הצדר תואמים את גבולות קודקוד הריאה. הגבול האחורי של הריאות ושל הצדר, כמו גם הגבול הקדמי שלהם מימין, חופפים. הגבול הקדמי של הצדר הפריאטלי משמאל, כמו גם הגבול התחתון של הצדר הפריאטלי מימין ומשמאל, שונים באופן משמעותי מגבולות אלה בריאות ימין ושמאל.
הצדר הקרבי הוא קרום סרוסי דק המקיף כל ריאה.. הוא מורכב מאפיתל קשקשי המחובר אליו קרום בסיסהמספק תזונה לתאים. לתאי אפיתל יש מיקרוווילים רבים על פני השטח שלהם. בסיס רקמת החיבור מכיל סיבי אלסטין וקולגן. תאי שריר חלקים נמצאים גם בצדר הקרביים.
איפה הצדר
הצדר הקרביים ממוקם על כל פני הריאות, נכנס למרווחים בין האונות שלהם. הוא נצמד כל כך חזק לאיבר עד שלא ניתן להפריד אותו מרקמות הריאה מבלי להפר את שלמותן. הצדר הקרבי עובר לתוך הקודקודית באזור שורשי הריאה. העלים שלו יוצרים קפל היורד עד לסרעפת - הרצועה הריאתית.
הצדר הפריאטלי יוצרת כיסים סגורים שבהם ממוקמות הריאות. הוא מחולק לשלושה חלקים:
- קוסטאלי;
- mediastinal;
- דיאפרגמטי.
אזור הצלעות מכסה את האזורים שבין הצלעות למשטח הפנימי של הצלעות. הצדר המדיסטינאלי מפריד בין חלל הצדר מהמדיאסטינום, ובאזור שורש הריאה עובר לקרום הקרביים. החלק הסרעפתי סוגר את הדיאפרגמה מלמעלה.
כיפת הצדר ממוקמת כמה סנטימטרים מעל עצם הבריח. חזית ו גבול אחוריממברנות חופפות לקצוות הריאות. הגבול התחתון הוא קצה אחד מתחת לגבול המתאים של האיבר.
עצבנות ואספקת דם של הצדר
הממברנה מועצבת על ידי סיבים עצב הוואגוס. קצות העצבים של האוטונומי מקלעת עצבים mediastinum, למקלעת הריאה הווגטטיבית. הצפיפות הגבוהה ביותרקצות העצבים מצוינים באזור הרצועה הריאתית ובאתר הלב. הצדר הפריאטלי מכיל קולטנים מובלעים וחופשיים, בעוד הצדר הקרבי מכיל רק קולטנים שאינם מובלעים.
אספקת הדם מתבצעת על ידי עורקים בין צלעיים ועורקים פנימיים ביתיים. הטרופיזם של האזורים הקרביים מסופק גם על ידי ענפים של העורק הפרני.
מהו חלל הצדר
חלל הצדר הוא הפער בין הצדר הקדמי והריאתי.. זה נקרא גם חלל פוטנציאלי מכיוון שהוא כל כך צר שהוא לא חלל פיזי. הוא מכיל כמות קטנה של נוזל אינטרסטיציאלי, המקל על תנועות הנשימה. הנוזל מכיל גם חלבוני רקמה המקנים לו תכונות ריריות.
כאשר כמות גדולה מדי של נוזל מצטברת בחלל, העודף נספג דרכו כלי לימפהבמדיאסטינום ו חלל עליוןדִיאָפרַגמָה. יציאה קבועה של נוזל מספקת לחץ שלילי בחלל הצדר. בדרך כלל, הלחץ הוא לפחות - 4 מ"מ כספית. אומנות. ערכו משתנה בהתאם לשלב של מחזור הנשימה.
שינויים הקשורים לגיל בצדר
בילדים שזה עתה נולדו, הצדר רפויה, מספר הסיבים האלסטיים ותאי השריר החלק בה מצטמצם בהשוואה למבוגרים. בגלל זה, ילדים נוטים יותר לחלות בדלקת ריאות והמחלה שיש להם חמורה יותר. האיברים של המדיאסטינום בתחילת יַלדוּתמוקף ברקמת חיבור רופפת, מה שמוביל לניידות מדיהסטינלית גדולה יותר. עם דלקת ריאות וצדר, האיברים המדיסטינליים אצל ילד נדחסים, אספקת הדם שלהם מופרעת.
הגבולות העליונים של הצדר אינם משתרעים מעבר לעצם הבריח, הגבולות התחתונים ממוקמים צלע אחד גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים. הרווח העליון בין כיפות הממברנה תפוס על ידי תימוס גדול. במקרים מסוימים, היריעות הקרביות והפריאטליות באזור מאחורי עצם החזה סגורות ויוצרות את המזנטריה של הלב.
בסוף שנת החיים הראשונה, מבנה הצדר של הילד כבר תואם את מבנה קרומי הריאות של מבוגר. הפיתוח והבידול הסופי של הממברנה מסתיימים בגיל 7 שנים. צמיחתו מתרחשת במקביל לצמיחה הכוללת של הגוף כולו. האנטומיה של הצדר תואמת לחלוטין את התפקודים המבוצעים.
בילד שזה עתה נולד, במהלך הנשיפה, הלחץ בחלל הפלאורלי שווה ללחץ האטמוספרי, בשל העובדה שנפח החזה שווה לנפח הריאות. לחץ שלילימופיע רק בזמן ההשראה והוא בערך 7 מ"מ כספית. אומנות. תופעה זו מוסברת על ידי יכולת ההרחבה הנמוכה של רקמות הנשימה של ילדים.
בתהליך ההזדקנות מופיעות הידבקויות רקמות חיבור בחלל הצדר. הגבול התחתון של הצדר אצל קשישים מוסט כלפי מטה.
השתתפות הצדר בתהליך הנשימה
הפונקציות הבאות של הצדר נבדלות:
- מגן על רקמת הריאה;
- משתתף בפעולת הנשימה;
גודל החזה במהלך ההתפתחות גדל מהר יותר מגודל הריאות. הריאות נמצאות תמיד במצב מיושר, מכיוון שהן מושפעות מאוויר אטמוספרי. יכולת ההרחבה שלהם מוגבלת רק על ידי נפח החזה. כמו כן, איבר הנשימה מושפע מכוח הנוטה לגרום לקריסת רקמות הריאה – הרתיעה האלסטית של הריאות. הופעתו נובעת מנוכחותם של יסודות שרירים חלקים, סיבי קולגן ואלסטין בהרכב הסמפונות והמככיות, תכונותיו של חומר פעיל שטח - נוזל המכסה את פני השטח הפנימיים של המכתשים.
הרתיעה האלסטית של הריאות נמוכה בהרבה מהלחץ האטמוספרי, ולכן היא אינה יכולה למנוע את מתיחה של רקמות הריאה במהלך הנשימה. אבל במקרה של הפרה של ההידוק של הסדק הצדר - pneumothorax - הריאות שוככות. פתולוגיה דומה מתרחשת לעתים קרובות עם קרע של מערות בחולים עם שחפת או פציעות.
לחץ שלילי בחלל הצדר אינו הגורם לשמירה על הריאות במצב מתוח, אלא תוצאה. עדות לכך היא העובדה שאצל יילודים, הלחץ בחלל הפלאורלי מתאים ללחץ האטמוספרי, שכן גודל החזה שווה לגודל איבר הנשימה. לחץ שלילי מתרחש רק במהלך שאיפה וקשור להיענות נמוכה של ריאות הילדים. בתהליך ההתפתחות, צמיחת בית החזה עולה על צמיחת הריאות, והן נמתחות בהדרגה על ידי אוויר אטמוספרי. לחץ שלילי מופיע לא רק בשאיפה, אלא גם בנשיפה.
כוח ההידבקות בין היריעות הקרביות והפריאטליות תורם ליישום פעולת ההשראה. אבל בהשוואה ללחץ אטמוספרי הפועל על הסמפונות והאלוואליים דרך דרכי הנשימה, כוח זה הוא חסר חשיבות ביותר.
פתולוגיה של הצדר
ישנם מרווחים קטנים בין הריאות לבין גבולות הממברנה הפריאטלית שלו - הסינוסים של הצדר. הריאה נכנסת אליהם במהלך נשימה עמוקה. בתהליכים דלקתיים של אטיולוגיות שונות ב סינוסים פלאורלייםעלול להצטבר אקסודאט.
אותן נסיבות המעוררות נפיחות ברקמות אחרות יכולות לגרום לעלייה בכמות הנוזלים בחלל הצדר:
- הפרה של ניקוז לימפה;
- אי ספיקת לב, שבה הלחץ בכלי הריאות עולה ומתרחשת הוצאת נוזלים מוגזמת לחלל הצדר;
- ירידה בלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם, המובילה להצטברות נוזלים ברקמות.
במקרה של הפרה ופציעה, דם, מוגלה, גזים, לימפה יכולים להצטבר בסדק הצדר. תהליכים דלקתיים ופציעות עלולים לגרום לשינויים פיברוטיים בקרומי הריאות. פיברותורקס מוביל להגבלת תנועות הנשימה, פגיעה באוורור ובזרימת הדם של מערכת הנשימה. עקב הירידה אוורור ריאתיהגוף סובל מהיפוקסיה.
ריבוי מסיבי של רקמת חיבור גורם לקמטים של הריאה. במקביל, החזה מעוות, cor pulmonale, האדם סובל מאי ספיקת נשימה חמורה.
