אטיולוגיה, ביטויים קליניים, עקרונות טיפול במומי פנים.

פגמים מולדים של התפתחות האדם.

מומים מולדים בפנים כוללים שפה וחך שסועים, שסעים רוחביים ואלכסוניים (קולובומה) בפנים, פגמים מולדים של מחיצת האף וחלקים בודדים של האף החיצוני, מקרוסטומיה, אטרזיה של פיסורה הפה ומעברי האף וכו'.

הטיפול בכל מומי הפנים הוא כירורגי.

פגמים בהתפתחות הפנים:

a-d - אי-איחוד של השפה משתרע לבסיס האף;

ד - סדק מסלולי-אף פתוח;

e - סדק אורביטו-אף פתוח בשילוב עם אי-איחוד שפה עליונה.

חריגות בהתפתחות הפנים:

a - אף מפוצל;

ב - לסת תחתונה לא מפותחת (micrognathia), דיסטופיה של האפרכסת;

ג - אי איחוד של יסודות הלסת התחתונה;

g - אף בצורת כפתור ללא נחיריים;

e - אף צינורי מתחת לעין לא מפותחת אחת;

e - cyclopia; אף צינורי.

קיקלופיה

ציקלופיה היא מום שבו גלגלי העין מתאחים לחלוטין או חלקיים וממוקמים בארובת עין אחת, הממוקמת לאורך קו אמצעיפרצופים. "קיקלופים" מתים בימי החיים הראשונים.

אנומליה של התפתחות השפה

אגלוסיה

חוסר שפה. זה נצפה לעתים רחוקות ביותר בהיפופלזיה חמורה של הפנים והלסתות.

Ankyloglossia (פרנול קצר של הלשון)

הצמדת הפרנול באזור קצה הלשון או קיצורו, מה שמוביל להגבלת ניידות הלשון. הדרגה הקיצונית של אנומליה כזו היא הגדלה של השפה.

גלוסופטוזיס

השילוב של תת התפתחות מולדת ונסיגת הלשון.

מקרוגלוסיה

הגדלה מוגזמת של הלשון עם קיפול בולט של הקרום הרירי. לעתים קרובות בשילוב עם מאקרוגניה, מתרחשת לעתים קרובות יחסית.

מיקרוגלוסיה

גודל קטן של הלשון. זה לא תואר כאנומליה מבודדת. מיקרוגלוסיה חד צדדית היא אחד הסימנים לפגמים משולבים של קשתות הזימים I ו-II, עם שסע חציוני של הלסת התחתונה, אנומליה של רובין.

לשון כפולה

פיצול הלשון בקו האמצע.

שפה נוספת

נוכחות של בליטה רירית-שרירית נוספת בשורש הלשון. מראה חיצוניוהניידות דומה ללשון, רק הרבה יותר קטנה. פגם נדיר ביותר.

אנומליה בהתפתחות האפרכסת

מומים מולדים באפרכסת נקבעים מיד לאחר הלידה עקב פגמים קוסמטיים

גודל מופרז (מאקרוטיה)

גודל קטן של האוזן (מיקרוטיה)

מרחק מהראש (בליטה של ​​האפרכסות).

פגמים אלו ניתנים לתיקון בניתוח. כאשר האוזניים בולטות, נחתך דש עור בצורת אליפסה מאזור הקפל מאחורי האוזן; בעת תפירת הפצע, האפרכסת נמשכת אל פני השטח של הראש. ניתן להעלים מקרוטיה וליחה במספר ניתוחים פלסטיים.

אנומליה של התפתחות האף

אנומליות מולדות של האף החיצוני עקב פגיעה בהתפתחות העוברית נדירות יחסית. זהו היעדר מוחלט או התפתחות לא מספקת של האף, גדילה מוגזמת של חלקיו, מיקום והתפתחות לא תקינים של האף כולו או מחלקותיו.

בפועל, עיוותים כאלה של האף כמו:

אף כפול

אף שסוע

היווצרות האף בצורה של גזע אחד או שניים

היעדר אחד או שני חצאי האף החיצוני

פיסטולות או ציסטות של האף

מומי קונכיה

choanal atresia (חורים שדרכם מתחבר האף ללוע).

עיוותים באף משולבים לרוב עם מומים של איברים וחלקים אחרים בגוף, למשל אי סגירה של החיך הקשה או הרך, השפה העליונה, תת התפתחות של המוח, הגפיים וכו'.

טיפול בעיוותים באף הוא כירורגי בלבד. האינדיקציות לניתוח תלויות באופי האנומליה, במידת הפגם ובנוכחות של מומים נוספים.

פחות חמורים ונגישים יותר לטיפול כירורגי הם פיסטולות האף וציסטות דרמואידיות המתרחשות עקב פגיעה בהתפתחות עוברית של יסודות אפיתל. בדרך כלל הציסטה ממוקמת מתחת לחלק האחורי של האף במפגש של עצמות האף עם הסחוס. הציסטה עלולה להיפתח עם פיסטולה שממנה בולט שיער. הלחץ של הציסטה גורם לאטרופיה של האזורים הסמוכים של העצמות, מה שגורם לעיוות של האף החיצוני.

הפעולות מבוצעות בגיל הרך, המאפשרות להגיע לתוצאות הקוסמטיות הטובות ביותר ומונעות התפתחות חריגה של עצמות שלד הפנים עקב עיוות.

אטרזיה מולדת של ה-choanae מתרחשת בשל העובדה שבתקופה העוברית הרקמה המזנכימלית המכסה את לומן ה-choanae בצורה של קרום אינה נפתרת לחלוטין או חלקית. בעתיד, קרום זה מתגבר לרוב (נוצרת אטרזיה של עצם choanal) או הופך לרקמת חיבור.

אטרזיה דו צדדית של choanal יכולה לגרום לחנק ומוות של היילוד, מכיוון שאין לו רפלקס לפתוח את הפה לנשימה.

עם אטרזיה חלקית, תופעות פתולוגיות מתרחשות גם בצורה של התפתחות לא תקינה של שלד הפנים, בפרט, השיניים הקדמיות העליונות גדלות בצורה לא נכונה, נוצר חיך גבוה, ואם האטרזיה היא חד צדדית, נוצר רק חיך גבוה. מצד אחד, מחיצת האף סוטה לכיוון אטרזיה.

אבחון של אטרזיה choanal מולדת מתבצע באמצעות צלילים, עירוי לתוך האף דרך צנתר של מים (עם אטרזיה מלאה, זה נשפך בחזרה).

יש צורך בהתערבות כירורגית מוקדמת בשנה הראשונה לחיים. במקרים בהם הזיהום של הצ'ואנה מסכן חיים, יש צורך לנתח את היילוד.

חריגות בהתפתחות השפתיים

מקום משמעותי בין מומי הפנים תופסים שפתיים שסועות מולדות, הנגרמות גורמים תורשתייםוהפרעות התפתחות תוך רחמיות. היווצרות פגם זה עשויה להיות קשורה לאיחוי לקוי של תהליכי הלסת התחתונה (שסע חציוני שפה תחתונה), תהליכי האף המקסימליים והחציוניים (מה שנקרא שפה שסועה). גודל השסעים נע בין חריץ קל באזור הגבול האדום ועד לתקשורת המלאה שלו עם פתח האף. כאשר פיצול רקמות מוגבל לשכבת השריר, מתרחש שסע נסתר בצורה של נסיגה של העור או הקרום הרירי. באופן כללי, שפה וחך שסועים הן מחלות מולטי-פקטוריאליות פוליגניות. הם יכולים להופיע כמום מבודד או להיות אחד מהסימפטומים של תסמונות מולדות (תסמונת רובין וכו').

שפה שסועה (שפה שסועה, שפה שסועה)

פיסורה ברקמות הרכות של השפה, עוברת לצד התסנין. זה יכול להיות חד צדדי או דו צדדי, שלם או חלקי, תת עורי או תת רירי. שפה שסועה מולד לא שלמה יכולה להיות גם עם דפורמציה של העור והסחוס של האף, וגם בלי פגם זה.

עם שסע נסתר של השפה העליונה, נצפה פיצול של שכבת השריר תוך שמירה על המשכיות העור והקרום הרירי. במקרה של רקמה שסועה לא שלמה, השפתיים אינן צומחות יחד רק בחלקיה התחתונים, ובבסיס האף יש אזור מפותח נכון או גשר עור דק המחבר את שני חלקי השפה זה לזה. עם שסע שלם, כל הרקמות לכל אורך השפה מהגבול האדום ועד לתחתית חלל האף אינן צומחות יחד. ללא קשר לחומרת השסע, השפה העליונה (החלק האמצעי) תמיד מתקצרת. הרקמות נמשכות עד לראש השסע, היחס האנטומי הנכון של חלקי השפתיים נשבר, והגבול האדום נמתח לאורך קצוות השסע.

שסעים שלמים של השפה העליונה בכל המקרים מאופיינים בצורה לא סדירה של כנף האף, הממוקמת בצד השסע. הכנף פחוסה, מתוחה, קצה האף לא סימטרי. בנוסף, החלק הסחוסי של מחיצת האף מעוקל. עיוות דומה של האף יכול להתרחש גם עם כמה צורות של שפה שסועה לא שלמה, אשר מוסברת על ידי הנחיתות האנטומית והתפקודית של שכבת הרקמה. חטיבות עליונותשפתיים.

שפה וחך שסועים מחוררים (cheilognatopalatoschis)

פיסורה של השפה, תהליך המכתשית והחך. זה יכול להיות חד או דו צדדי. עם שסעים דרך, יש תקשורת רחבה בין חללי האף והפה. זה יכול להיות משולב עם polydactyly ואנומליות של המנגנון גניטורינארי.

שפה שסועה חציונית (שפה שסועה)

פער ברקמות הרכות של השפה העליונה, הממוקם לאורך קו האמצע. אנומליה זו מלווה בדיאסטמה, ניתנת לשילוב עם שסע של תהליך המכתשית ופרנולום כפול.

שפה שסועה חציונית ולסת התחתונה

זהו מום נדיר מאוד. יש טפסים חלקיים ושלמים. במקרה האחרון, תהליך המכתשית וגוף הלסת התחתונה מחוברים על ידי גשר רקמת חיבור. שני חצאי הלסת ניידים במידה בינונית זה לזה. ניתן להתמזג עם קטע קצה הלשון לסת תחתונה. ישנם מקרים של שסע חציוני בו-זמני של השפה העליונה, התחתונה והלסת התחתונה.

מיקרו צורות של שפה וחך שסועים

הם מייצגים שסע נסתר או ברור של הלשון בלבד, דיאסטמה, שסע נסתר וראשוני של הגבול האדום של השפתיים, עיוות של כנף האף ללא נוכחות של שפה שסועה.

אחיליה

היעדר שפתיים אחת או שתיים.

brachycheilia

קיצור מולד של החלק האמצעי של השפה העליונה, בו אינו חופף את השיניים העליונות.

שפה כפולה (הכפלת שפתיים)

קפל של קרום רירי, הממוקם במקביל לגבול האדום של השפה העליונה ודומה לשפה נוספת. זה מתרחש בעיקר אצל גברים.

Macrocheilia

שפתיים מוגדלות יתר על המידה עקב צמיחת רקמת חיבור בעובי שלהן.

microcheilia

שפתיים קטנות מאוד.

פיסטולה של השפה התחתונה

בדרך כלל נגע זוגי שנמצא על הגבול האדום של השפה משני צידי קו האמצע. זהו צינור של בלוטות ריריות נלוות. מתרחש לעתים רחוקות מאוד.

Syncheilia

מיזוג של השפתיים העליונות והתחתונות.

frenulum של השפה העליונה

התקשרות נמוכה של הפרנוlum של השפה העליונה, מגיעה לבסיס הפפילה הבין-דנטלית של החותכות המרכזיות. פרנולום קצר של הלשון הוא קפל רירי המגביל את תנועת הלשון עקב ההתקשרות הקצרה של השליש הקדמי של הלשון לקרום הרירי של רצפת הפה. הוא נצמד ישירות לפפילה בין החותכות המרכזיות ומשפיע על ניידות השפה העליונה (קושי לפנות את השפה העליונה החוצה). לעתים קרובות בשילוב עם דיאסטמה מרכזית. מתרחש לעתים קרובות מאוד.

האוניברסיטה לרפואה של מדינת קרגנדה
המחלקה לרפואת שיניים לילדים עם קורס כירורגי
רפואת שיניים
הרצאה: פתולוגיה מולדת של הפנים.
סיווג, אטיולוגיה, פתוגנזה,
מרפאה, אבחון. קווי זמן ועקרונות
טיפול מורכב
המרצה Tuleutaeva S.T.

תוכנית ההרצאה:
סטטיסטיקה וסיווג
אנומליות מולדות של אזור הלסת.
אטיולוגיה של מומים מולדים של הפנים
ולסתות
הפתוגנזה של פגמים מולדים של הפנים ו
מלתעות
ציסטות לרוחבופיסטולות זימים
מָקוֹר
חציון ציסטות ופיסטולות של הצוואר

סטטיסטיקה וסיווג של מולד
אנומליות של אזור הלסת.
תחת ליקויים התפתחותיים להבין שינויים גס
מבנה אנטומי, מלווה
פגיעה מתמשכת בתפקוד האיברים או
לפי ארגון הבריאות העולמי, מומים מולדים
הפיתוח מתרחש ב-11.3% מהכלל
יילודים, מתוכם בקורלציה ניתוחית
צריך בין 1.5 ל-3% מהילדים (Yu.F. Isakov, S.Ya.
דולצקי, 1978). הרלוונטיות של בעיה זו
מאושר על ידי העובדה כי בקרב הילד הכללי
תמותה תמותה ממומים
תופס מקום 3; בערך ¼ מכלל הילודים ו
1/10 מהילדים שמתים בשנה הראשונה לחייהם מתים
מליקויים התפתחותיים.
מומים, בעיקר בלסת הפנים
התחומים מגוונים ביותר וקשה לעשות זאת
ניתן לשיטתיות.

מומים נפוצים הם
הבאים:
1. ציסטות ופיסטולות מולדות של הפנים
א) חציון
צד שני
חציון - א) ציסטות של שורש הלשון
ב) ציסטות הממוקמות מעל או מתחת להיואיד
עֶצֶם.
2. אנומליות של הפרנולום של הלשון.
3. שסע רוחבי ואלכסוני של הפנים.
4. מומים באף - מומים בודדים


בקע וכו')
5. תסמונת פייר רובין - תת התפתחות של n/h,

לשון), חיך שסוע.

6. כונדרודיסטרופיה - יש פיגור
תהליך התאבנות של עצמות סחוס ראשוניות,
במיוחד בסיס הגולגולת והקשור אליו ב / h,
מה שמוביל לחוסר התפתחות של החלק האמצעי של הפנים.
הפרה של צמיחת העצם בקצוות האפיפיזה
מוביל לקיצור גפיים.
מגוון של osteochondrodystrophy בתחילת
הגיל הוא מחלת פאונדלר-גונדר
(גרגויליזם) בשילוב עם נפשי
נֶחשָׁלוּת.
7. דיסוסטוזים שונים.
לסתות
קרניופציאלי (מחלת קרוזון)
קרניוקלביקולרי

8. תסמונות של קשת הזימים הראשונה והשנייה.
שונים מבודדים ו
עיוותים משולבים: תת התפתחות
ב/h, עצם זיגומטית, חריגות שונות
אֲפַרכֶּסֶת, בלוטות הרוק, שפה,
חיך רך וחמור יותר.
עד מאוד מינים נדיריםעיוותים כוללים:
א) היעדר מוחלט של פנים (אפרוסופיה)
ב) היעדר החלק האמצעי של היחידה הצבאית,
עצם פרה-מקסילרית יחד עם האף והכל
החלק האמצעי של הפנים (ציקלופיה)
ג) שסע מולד ב / ח
ד) המיאטרופיה מתקדמת של הפנים ואחרים.

שסעים מולדים של אזור הלסת
הם אחד המומים הנפוצים ביותר
אנושי ומהווים כ-30% מכלל הרעות
התפתחות. מקובל בדרך כלל שבממוצע לכל 1000
יילודים איתם נולד תינוק אחד
שסע של אזור הפנים, ולעתים קרובות יותר זה
יש חיך שסוע. עם זאת, מספר זרים
המחברים נותנים נתונים גבוהים יותר. לדוגמה,
בארה"ב, תדר זה נע בין 1:578 ל-1:750
T.F. Vinogradova, 1976 לדברי מ.ד. דובוב
(1960), בין כל השסעים של החך השסוע MFR
מהווים 77.2%, שפתיים שסועות 22.8%. רוב
לעתים קרובות יש שילוב של מום בשפה ו
שמיים, שהם בערך 60%. מדי שנה
כ-5,000 ילדים נולדים עם שפתיים שסועות ו
שמיים (Z.I. Chasovskaya, 1972).

אטיולוגיה של פגמים מולדים של הפנים והלסתות.
גורמים אטיולוגיים של עיוותים אנושיים, כולל. ו-CHLO,
מחולקים לאקסוגני ואנדוגני:
I. סיבות אקסוגניות
גורמים פיזיים.
א) מכאני - לחץ דם גבוהלמתפתחים
עובר, הריון מרובה עוברים, מומים ברחם,
גידולים של הרחם, היצרות של האגן. יכול להיות גורם טרטוגני
להיות טראומה יחידה לאם דייטים מוקדמים
הריון, הפלה.
ב) תרמית - ההשפעה המזיקה של גבוה
טמפרטורת האם בפתולוגיה אנושית, אשר יכול לגרום
הפרעות מטבוליות של העובר (עליית טמפרטורה
מאיץ, וירידה מאטה את ההתפתחות) או את ההשפעה
הטמפרטורה מתרחשת דרך האנדוקרינית והעצבים
מערכות.
ג) חשיפה לקרינה - חשיפה חיצונית,
פועל בתקופות קריטיות של עובר (עבור 3-6
שבוע) על גוף האם במינונים משמעותיים, באופן טבעי
גורם לאפקט טרטוגני. חשיפה חיצונית לפעמים
גורם למוטציה בתאי המין של האב והאם, ב
כתוצאה מכך הצאצאים עלולים לפתח מומים
(דוגמאות של הירושימה ונגסאקי ביפן). אותה פעולה
יכול לגרום לחשיפה פנימית כאשר הוא רדיואקטיבי
החומר נכנס לגוף.

גורמים כימיים.
א) היפוקסיה - אפקט טרטוגני של מחסור
חמצן ידוע מזה זמן רב (הפרעות במחזור הדם ב
אמא, הפרעה מקומית במחזור הדם עקב
השתלה מרושעת של הביצית, פתולוגיה של השליה, כמו גם
מחלת העובר).
הקאות בלתי נשלטות במהלך התקופה הראשונה של ההריון
תורם להופעת היפוקסיה עם הבאות
היפוגליקמיה, שעלולה לגרום
השפעה טרטוגני.
היפוקסיה עשויה להיות קשורה לתנאים גיאוגרפיים;
בפרט, בגובה של 3600-4000 מ' מעל פני הים,
יונקים אינם מתרבים, ובין תושבי ההרים הגבוהים
אזורים, למשל מקסיקו סיטי (2300 מטר), בילדים ב-75% מהמקרים
יש צינור בטלי פתוח; ברמות הגבוהות
נפאל ל-50% מהילדים יש שפה וחך שסועים.
ב) תת תזונה בתקופות קריטיות של התפתחות
העובר עלול לגרום למום בעובר. שלילי
חוסר הוויט. A, B, B2, B6, B12 וכו'.
ההשפעה הטרטוגנית של יסודות קורט נחקרה בעיקר
דרך ביחס ליוד, המחסור בו במזון
אמא גורמת למומים, לרוב זפק ו
קרטיניזם.

ג) דיסקורלציות הורמונליות - בפתולוגיה אנושית
המומים הנחקרים ביותר של ילדים שנולדו
נשים עם סוכרת. יש להם עיוותים של ילדים
להתרחש פי 6 יותר.
ד) רעלים טראטוגניים - חומרים כימיים, הנוכחות של אשר
בגוף האם או העובר לגרום לעיוותים. להם
לְסַפֵּר:
חומרים ממיסים חמצון (אלכוהול, כלורופורם וכו'). הם קוראים
היפוקסיה עוברית.
אנטי-מטבוליטים עבור ויטמינים והורמונים (אנטי ויטמינים,
אנטי אנזימים)
חומרים מסוימים מקור צמחי(למשל גורם
אפונה מתוקה), הם גורמים לסלקטיביות
נזק לעובר עקב עיכוב פעילות
כמה הורמוני מין.
השפעתם של חומרים רדיוכימיים, כלומר. תרכובות כימיות,
חיקוי פעולת הקרינה המייננת, למשל, גז חרדל.
רעלים טרטוגנים הם בין המוטגנים הכימיים.
למינונים קטנים של מוטגנים אין השפעה מורגשת מיד.
על הגוף. אבל בתאי הנבט שלו, מוטגנים גורמים
שינויים נסתרים, אשר בהתאם לחוקים
מנדל חושף מגוון בהיר של תכונות חדשות
צֶאֱצָאִים.

3. גורמים ביולוגיים.
וירוסים, חיידקים והרעלים שלהם בתקופה קריטית
העובר החי בגוף האם, יכול להיות ישיר
השפעה על העובר, חודרת לתוך הרקמות של האחרון דרך
שליה, ולגרום למומים, על ידי העלאת הטמפרטורה,
שינוי אספקת החמצן, שיבוש האנדוקרינית
תפקוד או איזון ויטמינים. מחיידקים ש
לחצות את השליה ולגרום למחלה בעובר
יש לשים לב לחיידקי עגבת. טרטוגני
זיהום אימהי עם סטפילוקוקוס,
סטרפטוקוקים, פנאומוקוקים, גונוקוקים וחיידקים
פרופיט, שחפת, צרעת mycobacterium. מ
לפרוטוזואה יש את ההשפעה הטרטוגנית הגדולה ביותר
o k o p l a z m y. 50% מכלל הלידות של ילדים עם
מומים במערכת העצבים המרכזית ועד 30% ממומים אחרים
קשור לטוקסופלזמה אימהית. טוקסופלזמה
יכול להיות מועבר ברחם, אבל בדרך כלל עם
אין סימפטומים אצל האם. להבחין בין נרכש לבין
טוקסופלזמה מולדת. טוקסופלזמה מולדת
מתרחשת כתוצאה מזיהום של העובר. בגלל זה
ממליץ על בדיקת סקר לטוקסופלזמה בכל
נשים בשלבים הראשונים של ההריון ו
אבחון של טוקסופלזמה, לנהל מיוחד
יַחַס.

4. גורמים נפשיים.
הפתוגנזה של טראומה נפשית
עקב היפראדרנמיה
מה שעלול לגרום להפרעה
אספקת דם שליה, ו
האחרון, אפילו הוויה
לטווח קצר, יכול לשרת
הגורם לעיוותים (כלומר מוסבר
תורת הלחץ).

II. גורמים אנדוגניים.
כרגע יש כ-500
מחלה אנושית, תורשתית
התרחשותם אינה גורמת
ספק.
תורשה - שפה וחך שסועים
יכול להיות מועבר כדומיננטי,
כמו גם רצסיבי. בהווה
זְמַן מחלות תורשתיותאדם, ב
לְרַבּוֹת ו מומים מולדיםהתפתחות,
ניתנת תשומת לב רבה. ביחס ל
לגורמים אטיולוגיים שונים
אופי תורשתי של שסעים בחלק העליון
השפתיים והחך הוא 10%.

נחיתות ביולוגית של מינית
תאים היא נחיתות ב
הפריה, ליצור שלם
זיגוטה. הנחיתות הזו מ.
עקב תורשה
"התפרצות" של תאי נבט במהלך
שמירה ממושכת במערכת המין ו
נזק לתאי נבט. מספר מחברים
מאמינים שהפרעות מטבוליות אצל האב
יכול להוביל להפרעה
spermatogenesis. למשל, פתולוגי
זרעונים נקבעים ב-75%
אלכוהוליסטים כרוניים.

פתוגנזה של פגמים מולדים של הפנים והלסתות.
שפה וחך שסועים מולדים מתפתחים עקב
הפרעה בהתפתחות העובר בשלושת החודשים הראשונים
התפתחות עוברית. בשבוע השלישי של העובר
תקופה בחלק הקרנילי של העובר האנושי
מופיעה פוסה ראשונית של הפה או האף-פה, הנקראת "סטומודאום". בשבוע הרביעי זה
הצלחת נשטפת ויוצרת פתח פה,
מכוסה בקצה הקדמי של המעי. בתהליך
היווצרות, דיכאון זה מקבל מחומש
טופס מוקף גלילים: על גבי חזית לא מזווג
תהליך, מלמטה על ידי תהליכי הלסת התחתונה
(קשת זימים ראשונה) ולסת לרוחב
תהליכים. היווצרות השמיים מתרחשת בסוף השני ו
במהלך החודש השלישי של התקופה העוברית.
בְּ התפתחות תקינההעובר מסופק בהפרדה
חלל הפה מהאף והחצי הימני משמאל. IN
כתוצאה מהיתוך של תהליכים הקיימים ב
בתקופה העוברית, הפערים נעלמים במהלך ההיווצרות
פרצופים.

חוסר היתוך חלקי או מלא
תצורות שהוזכרו לעיל מובילות
מומים מולדים של הפנים (ל
שפה וחך שסועים, סדקים רוחביים ואלכסוניים
פרצופים וכו')
שפה שסועה מבודדת, מבודדת
שסעים של החיך הרך הקשה ומזוהים
פגמים בשפתיים ובחך יכולים להתרחש עקב
שהיווצרות השפה בעוברית
תקופה מתרחשת מוקדם יותר מההיווצרות
שָׁמַיִם.
זֶה. היווצרות השפתיים והחך מתחילה ב-6
שבוע של חיי הרחם; נוצר עד שבוע 11
שפתיים וחך קשה, ועד השבוע ה-12 הם גדלים יחד
עם עוד שברי של החך הרך.

ציסטות לרוחב ופיסטולות זימים
מָקוֹר. לרוחב - באזור החוץ. הקצוות
שריר sternocleidomastoid, באזור השליש האמצעי שלו. עֶלִיוֹן
הקוטב של הציסטה ממוקם מתחת לבטן האחורית 2
שריר הבטן וסטילוגלוסוס, לרוחב
קיר צמוד לוריד הצוואר הפנימי ברמה
התפצלות נפוצה עורק הצוואר. אותו דבר אחרי
נתיחה - פיסטולה (שלמה, לא שלמה).
פיסטולות קשת זימים או פיסטולות קדמיות. נמצאים ב
מיקום טיפוסי על אפרכסת האפרכסת. ההתפתחות שלהם קשורה
עם הפרעות עובריות של תעלת השמיעה החיצונית
ואפרכסת. מום זה מועבר לעיתים קרובות
תורשתי (אוטוזומלי דומיננטי)
יְרוּשָׁה). רוב הילדים מאובחנים עם
לידה כחור בעור הבסיס העליון
סִלְסוּל. הרבה פחות לעתים קרובות, החור ממוקם ב
בסיס טראגוס האוזן. דפנות הפיסטולה מרופדות בעור,
חורים מפרישים תוכן דמוי שומן. פיסטולות
נגוע בקלות ונדבק בקלות.

הלומן של הפיסטולות הקדמיות אינו אחיד,
ליד תעלת השמע החיצונית
לגלות את האמפולה הרחבה שלו
הגדלה ציסטית, אשר עשויה
מוחשי מתחת לעור מול הטראגוס
אֹזֶן. הפיסטולה מסתיימת בצורה עיוורת על אחת מהן
משטחי העור והסחוס
תעלת שמיעה חיצונית.
יַחַס. כִּירוּרגִי. קירות פיסטולה או
יש להסיר לחלוטין ציסטות
אחרת, מתפתחת הישנות.

2. ציסטות צדדיות ופיסטולות. מקור החינוך שלהם
הם שאריות אפיתל שמורות
מנגנון זימים 2 חריצי זימים, 3 לוע
כיס וצינור זפק-לוע.
שרידי אפיתל אלה בצוואר הצדי נמצאים לעתים רחוקות
מתבטאים בילדות המוקדמת, רק בגילאי 12-16
שנים שהם תחת השפעה של מספר גורמים (דלקת,
טראומה) מתחילים לגדול.
ציסטות לרוחב, ככלל, אינן גורמות אי נוחות.
רק בהגעה למידות גדולות או לספירה
הם יכולים להקשות על האכילה, לגרום לכאב,
להפעיל לחץ על הצרור הנוירווסקולרי.
הם ממוקמים במקום טיפוסי - ישנוני
משולש. גדלים של ציסטות משתנים מאגוז מלך
לראש של ילד. במישוש, בעדינות
היווצרות אלסטית, ניידת וללא כאבים.
ציסטות לרוחב של הרשת לעתים קרובות suppurate.
יַחַס. כִּירוּרגִי. יעילות התפעול
תלוי בהקצאה של ציסטה כולה עם כיסוי.
הניתוח קשה, כי מעטפת הציסטה דקה מאוד,
מחובר באופן אינטימי עם הנדן הפאשיאלי של הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר.

פיסטולות לרוחב. הבחנה בין שלם לבלתי שלם
פיסטולות. מהלך של פיסטולה שלמה הוא
צינור מתמשך מעור הצוואר לפלטין
שקדים. פיסטולה לרוחב חיצוני לא שלם
יש רק פה חיצוני על עור הצוואר, השני
קצה הפיסטולה מסתיים בצורה עיוורת ברקמות.
פיסטולה צדדית פנימית לא שלמה של הצוואר יש פתח
באזור השקד הפלטין ומעבר עיוור ברקמות
צוואר. מיקום אופייני - על גבי כלי הדם
ציצית צוואר מעל פנימית וריד הצוואר. מאוטיה
פיסטולה מוקצה כמות קטנה של שקוף
נוזל המורכב מתאי אפיתל
אלמנטים לימפואידים.
יַחַס. כִּירוּרגִי. לעוד
לקבוע במדויק את כיוון הפיסטולה בה
פה חיצוני, לפני תחילת הניתוח מוזרקים 1%.
תמיסה מימית של מתילן כחול.

חציון ציסטות ופיסטולות של הצוואר. ציסטות חציוניות
ופיסטולות מאובחנים לראשונה בגיל 2-3 שנים,
לפני כן, הם מוסתרים. מתמלא לעתים קרובות,
פיסטולות (שלמות ולא שלמות) נפתחות ונשארות.
חציון ציסטות ופיסטולות של הצוואר נוצרים
שאריות של בלוטת התריס-לשונית לא מופחתת
צינור, אשר נוצר ב 3-5 שבועות
עובר במהלך התפתחות בלוטת התריס.
ציסטות חציוניות בצוואר מתרחשות בכל רמה
צינור בלוטת התריס-לשוני - מפורמן עיוור
באזור שורש הלשון לאיסטמוס של בלוטת התריס
בְּלוּטוֹת הַרוֹק.

תלוי במיקום, יש
ציסטות של שורש הלשון וציסטות חציוניות של הצוואר פנימה
אזור של עצם ההיואיד. ציסטות של עקביות אלסטית רכה, צורה עגולה.
הציסטה החציונית נבדלת מ
לימדניטיס כרונית של הסנטר
בלוטות לימפה. יש לא שלמים
חציון פנימי חיצוני ומלא
פיסטולות צוואר. מלא - מסתיים בתחתית
חלל הפה בשורש הלשון. לא שלם -
מסתיים עם עיבוי עיוור בתחתית
חלל פה. יַחַס. כִּירוּרגִי. ליצר
ניתוח רדיקלי - הסרת הציסטה,
עצם היואיד, שאיתה הוא מחובר באופן אינטימי.

2. אנומליות של הפרנולום של הלשון. תמונה קלינית
מיוצג על ידי הפרה של פעולת היניקה והדיבור,
טיפול כירורגי בינקות
יותר מאוחר. מומים בהתפתחות הלשון - מיקרוגלוסיה,
מיקום לא נכון של הלשון.
3. מומים באף - מומים בודדים
האף עצמו, בשילוב עם הרקמות שמסביב ו
איברים (היפרטלוריזם, מיקרופתלמוס, מוח
בקע וכו')
4. תסמונת פייר רובין - תת התפתחות של n/h,
glossoptosis (אינרבציה מוטורית לקויה
לשון), חיך שסוע. צפייה - "פני ציפור".
התסמינים הראשונים הם נסיגה של הלשון, קושי
נשימה זמן קצר לאחר הלידה. ילדים חסרי מנוחה
ציאנוזה חמורה, חנק עלול להתרחש. ב
זמן האכלה מפתח לעתים קרובות התקף
חֶנֶק.

הדבר הראשון שכל אדם שם לב אליו באופן אוטומטי כשהוא נפגש או מתקשר עם אנשים אחרים הוא הפנים שלו. יחד עם זאת, לא מבחינים אפילו באסימטריה הקלה של הפנים שקיימת בכל אחד מאיתנו, כלומר בהבדל קל בצורות, במרחקים ובגדלים של חצי אחד מהשני. אסימטריה היא תכונה אינדיבידואלית, מאפיין חיצוני של כל אדם. פנים סימטריות לחלוטין לא קיימות בטבע. חוסר הסימטריה של הסגלגל של הפנים, ובכלל, החלקים האישיים שלו, מבדיל אפילו תאומים זהים עם האינדיקטורים שלו.

זה יכול להיות פיזיולוגי ופתולוגי באופיו ומבחינה מקצועית הוא מעניין מומחים בהתמחויות רבות - בנוירולוגיה, קוסמטולוגיה ו ניתוח פלסטי, רפואת שיניים וכירורגיית פה ולסת, בפסיכולוגיה, אנתרופולוגיה ו בדיקה רפואית משפטית. מה יכולות להיות הסיבות ומה לעשות עם אסימטריה חזקה של הפנים?

גורמים לאסימטריה בפנים

אחוז מסוים מהאנשים פונים לקוסמטיקאיות או מנתחים פלסטיים דווקא בגלל הסידור הא-סימטרי של אלמנטי הפנים. עם זאת, לרוב חוסר הפרופורציה של האחרון נקבע על ידי קוסמטיקאית בעת בדיקה לתיקון כל ליקוי אחר או על ידי מנתח פלסטי המתכנן, למשל, ניתוח פלסטי בנפח.

הצורה והסימטריה של כל הנקודות תלויות במבנה העצמות והסחוס גולגולת פנים, מידת התפתחות, נפח וטון של חיקוי ו שרירי לעיסהעוברים עצבים וכלי דם, נפח ועובי השומן התת עורי וכו'.

מבין התצורות הרבות של גולגולת הפנים, כולל מבני עצם וסחוס, התצורה הקוסמטית והאסתטית החשובה ביותר היא האף. צורותיו וגדליו לא רק קובעים את האסתטיקה, אלא הם גם העיקריים במקרים של היווצרות אסימטריה. האחרון, אם מסתכלים היטב, יכולים להתבטא באי-סדירות או הבדלים בקווי המתאר של הגבות, ב. צורה שונהזוויות הפה ועומק קפלי האף, בגדלים וצורות שונות של האפרכסות, מיקום כנפי האף וכו'.

לא תמיד יש צורך בתיקון אסימטריה בפנים. היעדר סימטריה אידיאלית לא רק של הפנים, אלא גם של חלקים אחרים של השלד והגוף בכללותו נובע ממאפיינים אנטומיים ומורפולוגיים אינדיבידואליים של התפתחות, הן מולדות והן. סיבות שונותהמתרחש לאורך החיים. מבחינה ויזואלית, הפרת הסימטריה כמעט ואינה מורגשת ומתרחשת כמעט אצל כל האנשים. סטיית הפרופורציות, שאינה עולה על 2-3 מ"מ או 3-5 מעלות, נחשבת לנורמה פיזיולוגית.

הגישה להחלטה האם וכיצד להסיר אסימטריה בפנים מושפעת באופן משמעותי מאבחון הסיבות האפשריות. בשל אופי הסיבות (כלומר, סטיות פתולוגיות מפרופורציות נכונות על תנאי), כל המצבים האסימטריים משולבים לשלוש קבוצות גדולות:

1. מִלֵדָה
2. נרכש
3. מְשׁוּלָב

אסימטריה מולדת של הפנים

עקב חריגות הקשורות לנטייה גנטית או להפרעות אופי שונהשנוצרו במהלך ההתפתחות התוך רחמית של העובר. אלה כוללים בעיקר:

• חריגות בהתפתחות העצמות של גולגולת הפנים;
• תת התפתחות של הלסת התחתונה;
• היווצרות לא נכונה של המפרק הטמפורומנדיבולרי;
• פגמים בהתפתחות רקמת חיבור או שרירים מחקים;
• פגם חד צדדי של שריר sternocleidomastoid עם התפתחות של טורטיקוליס;
• פְּזִילָה.

נרכש

אם אסימטריה בפנים הופיעה לאחר הלידה, אז פגם זה מתייחס לפתולוגיה נרכשת. הגורמים העיקריים לחוסר הפרופורציה הנרכש הם ההשלכות של:

• פציעות טראומטיות מבני עצםותהליכים דלקתיים באזור מפרקי הלסת התחתונה;
• תהליכים פתולוגיים בלעיסה וחיקוי שרירים;
• התפתחות לא תקינה של השיניים, סתימה לא תקינה ובאופן כללי, כל מצב חריג של מערכת השיניים.
• מחלות נוירולוגיות.

במקרה זה, הפתולוגיה הנוירולוגית היא העיקרית והיא מיוצגת על ידי הבעיות הרבות ביותר, מה שמוביל לחיקוי הפרות של פרופורציות. בלוק זה כולל בעיקר:

• נוירופתיה עצב הפנים, או שיתוק בל (הגורם השכיח ביותר לאסימטריה בפנים - עד 25 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה);
• פציעות טראומטיות, כולל נגעים כירורגיים ואחרים של עצב הפנים;
• התכווצות חיקוי פוסט-שיתוק עם טונוס מוגבר של השרירים באותו שם בצד הנגדי;
• סינקינזיס בעל אופי פתולוגי (מוטורי-מוטורי ומוטורי-וגטטיבי) הקשור לנוירופתיה ומאופיין על ידי התכווצות שריריםחיקוי שרירים, דיסקינזיה של שרירים חיקויים; חיסול אסימטריית הפנים בסינקינזיס הוא פשוט יחסית; ניתן לתקן אותו בקלות על ידי החדרת מיקרו-מינונים של בוטולינום טוקסין לבלוטת הדמע או לשריר העגול של העין;
• תסמונות כאב בכל אזורי הפנים;
• תסמונת מיאסטנית אסימטרית.

הנוירולוגיה שוקלת לעומק את הגורמים לחוסר פרופורציה. המסקנות שלה נלקחות בהכרח בחשבון במקרים שבהם מנתח פלסטי ואפילו קוסמטיקאית צריכים לבחור בטיפול באסימטריה של הפנים.

סינקינזיה של שרירי הפנים

הקשר של נוירולוגיה לגורמים לחוסר איזון

אסימטריה מחקה, קודם כל, מנקודת מבט של נוירולוגיה, נקבעת על ידי חוסר הסימטריה בהמיספרות המוחיות. כל אחד מ ההמיספרותויסות התחושות (חיישנים) והתנועתיות של חצאי הגוף התואמים מתבצע בדרכים שונות. יחד עם זאת, תפיסת הבעות הפנים של אדם אחד תלויה גם במצב האינטראקציה בין ההמיספרות של המוח באדם מסוים.

הנוירולוגיה כמדע רואה בבעיות סימטריה את תפיסתה הסובייקטיבית על ידי המתבונן. במילים אחרות, המסקנה של אדם אחד לגבי חוסר איזון עשויה להיות שגויה - צופה אחר, בשל המוזרויות של האינטראקציה בין ההמיספרות של מוחו, עשוי להגיע למסקנה הפוכה. לכן, בנוירולוגיה נבדלים סוגי האסימטריה הבאים, המקובלים גם בקוסמטולוגיה ובכירורגיה פלסטית בהחלטה הסופית כיצד לתקן אסימטריה בפנים:

סוג סטטי או מורפולוגי

סוג זה של שבירת סימטריה מאופיין בנוכחות הבדלים במצב המנוחה בין אלמנטים בודדים בגודל, במבנה, בצורת ובפרופורציות. הסיבות להבדלים אלו הן תכונות ההתפתחות האישיות, הפתולוגיה של עצמות גולגולת הפנים, הפתולוגיה של שרירי הלעיסה והמחקות, ההשלכות של מחלות ופציעות טראומטיות.

סוגי אסימטריה
סטטי או מורפולוגי
ב דינמי או פונקציונלי

סוג דינמי או פונקציונלי

מורכבת בכיווצים לא סינכרוניים של שרירי הפנים ובאים לידי ביטוי במהלך הבעות פנים. כך, למשל, חוסר איזון שנעדר במנוחה, או חוסר איזון בינוני במנוחה, בהתאמה, מופיע או מוגבר משמעותית על ידי חיוך או מתיחת השפתיים בצורת צינור. הצורה הדינמית של אסימטריה קשורה לפתולוגיה מולדת או נרכשת של שרירי הפנים, השפעות שיוריות של נזק לעצב הפנים המרכזי (הפרה מחזור הדם במוח) או פריפריאלי בצורה של שיתוק בל. במקרה זה, חומרת חוסר האיזון תלויה במידת הנזק (נוירופתיה) של עצב הפנים.

תיקון אסימטריה בפנים

הטיפול בפתולוגיה הנדונה מבוסס על אבחון הגורם, קביעת סוג ודרגת המצב הפתולוגי ומינוי טיפול לפתולוגיה המקבילה בשילוב עם שימוש בשיטות נוירוטרופיות.

מאז הכי הרבה סיבה נפוצההוא נוירופתיה של עצב הפנים, העקרונות הבסיסיים של הטיפול הם:

1. השימוש בטיפול תרופתי מסורתי ספציפי (נוירולוגי) מתאים.
2. הזרקות של תכשירי בוטולינום טוקסין בצד ה"בריא" ו/או הפגוע.
3. שימוש בחומרי מילוי של חומצה היאלורונית מיוצבת.
4. תיקון כירורגי או הרמת חוט.

בנוסף, כמעט בכל המקרים, ניתן ליישם התעמלות נגד אסימטריה בפנים והליכי גירוי חשמלי (בהיעדר התוויות נגד ליישומם).

הזרקת רעלן בולולינום

על מנת לבצע טיפול בבוטולינום, המתואר בקצרה לעיל, ניתן להשתמש תרופות שונותבוטולינום טוקסין "A", בפרט "", "" ובמיוחד "". עם שיתוק ופרזיס, התיקון באמצעים אלה מתבצע על חצי בריא (על תנאי) של הפנים, מכיוון שכאן נוצר טונוס שרירים מוגבר. במקרה של סינקינזיס, התכווצויות שרירים והיפרקינזיס, הזרקות מתבצעות בעיקר בשרירים תלויים. לעתים קרובות מאוד, טיפול תלוי מינון כזה המבוצע כהלכה מאפשר לשחזר את סימטריית הפנים תוך 4-6 חודשים ללא ניתוח.

טיפול כירורגי באסימטריה של הפנים

ג'לים דרמליים

בשלב הבא (לאחר טיפול בבוטולינום) מתבצעים קווי מתאר ותיקון של נפחי רקמות רכות באמצעות היישום. תרופות אלו כחלק מטיפול מורכב (טיפול כירורגי וטיפול בוטולינום) מאפשרות להגיע לתוצאות תפקודיות ואסתטיות גבוהות בחולים עם צורות ארוכות טווח וחמורות של שיתוק שרירים מחקה.

תכשירים של חומצה היאלורונית מיוצבת מאפשרים לא רק לחסל את חוסר הפרופורציה של האזורים ולשחזר את המצב האסתטי, אלא גם בולטות. אפקט מרפא, עקב שיפור של מיקרוסירקולציה ותהליכים טרופיים ברקמות.

מומחי אופטימום בנוירולוגיה רואים בפלסטיק היפואלרגני, נטול רעילות תאית וגנטית, חומרי מילוי המבוססים על חומצה היאלורונית מדור חדש עם מבנה תלת מימדי מיוחד של קו "" של קונצרן התרופות השוויצרי "Hyal Intertrade SA". העיצוב מבוצע באמצעות טכניקות הזרקת חומרי מילוי קלאסיות - ליניארית, בצורת מניפה, מרובת חורים, "רשת".

נוירופתיה של עצב הפנים בצד ימין
והמצב ההתחלתי
התמונה לאחר טיפול בבוטולינום (לנטוקס) והזרקת פלסטיק (Bellcontour)
ממצב ל
D לאחר תיקון נפח

טיפול כירורגי והרמת חוטים

במקרים בהם האסימטריה מאופיינת בחומרה משמעותית (יותר מ-5 ס"מ בסך הכל), נדרש תיקון כירורגי, שכן שיטות טיפול שמרניות אינן מסוגלות לספק תוצאות משביעות רצון, לא רק מבחינה תפקודית, אלא גם מבחינה אסתטית.

במקביל, במקרה של פארזיס, פציעות מקומיות של הקטעים הסופניים או הענף הראשון של עצב הפנים, בנוכחות מחלות נלוות מסוימות או המטופל עצמו מסרב לטיפול כירורגי, תיקון באמצעות זעיר פולשני (הרמה) זה אפשרי. זה מבוצע בדרך כלל בשילוב עם טיפול בבוטולינום ותיקון לאחר ניתוח עם חומרי מילוי של חומצה היאלורונית מיוצבים או במהלך ניתוח עם שומן אוטומטי (). השילוב של שיטות אלו יכול לשפר משמעותית את מצבו של המטופל, לשפר משמעותית את איכות חייו ולהקל על הסתגלותו החברתית.

תיקון הרמת חוט

תרגילים לאסימטריה בפנים

הם יכולים להיות שונים, אבל העיקריים שבהם:

1. לאט ובכוח הזעיף את גבותיך.
2. עצמו את עיניכם ככל האפשר, ואז הרפי במהירות את העפעפיים.
3. הרם את הגבות ככל האפשר במקביל להרמה העפעף העליון.
4. מתחו קדימה בחוזקה את השפתיים מקופלות לצינור תוך הגיית הצליל "אני".
5. חייך לסירוגין עם זוויות השפתיים שלך.
6. לחקות את הנשימה המקסימלית עם כנפי האף לחוץ עם האצבעות.
7. הזיזו לאט את הלסת התחתונה לסירוגין לצד ימין ושמאל, והחזיקו אותה במצבים קיצוניים למשך 2 שניות.
8. הזיזו את הלשון במעגלים בְּתוֹךהלחיים והשפתיים מול השיניים.

במהלך התרגילים, רצוי לבצע עומסים מיוחדים על חצי הבעיה. מספר החזרות של כל תרגיל בצד הבעייתי צריך להיות לפחות 20, בצד הבריא - לפחות 10.

מידת ההתאמה של התיקון תלויה לחלוטין בהערכת מידת חוסר האיזון, האבחון של הגורמים להם ובחירת האלגוריתם הטיפולי הנכון.

עמוד 6 מתוך 30

אדם בפתולוגיה
ל.מ. סוחרבסקי

מאז ימי קדם, תשומת לב כללית נמשכה לא רק על ידי פנים בריאים, אלא גם על ידי אדם חולה, לא רק על ידי הנורמה שלו, אלא גם על ידי הפתולוגיה. זה זמן רב ידוע שאלמנטים גופניים ונפשיים שלובים זה בזה ומוקרנים על מסך הפנים של אדם רציונלי, המשקפים את הנורמה והפתולוגיה של הפנים. ובפתולוגיה זו, הבעות פנים רגילות מעוותות, מעוותות, והסינתזה ההרמונית של משחק החיקוי הרגיל עוברת שינויים שונים בהתאם לאופי ואופי תהליך המחלה.
מתקופת יוון העתיקה שרד עד היום התיאור המפורסם של פניו של אדם גוסס, מה שמכונה "הפנים ההיפוקרטיים", ששמר על האותנטיות המלאה שלו עד היום.
זה פנים חיוור-מוות, מכוסה בזיעה קרה, בוהק בכחול מבשר רעות. שרירי עיניים מוחלשים אינם מקבעים את גלגלי העיניים מספיק, והאחרונים שוקעים בחללי המסלול של הגולגולת. בזמן ישנוניות של אדם גוסס, עפעפיים מוחלשים אינם מכסים לחלוטין את גלגלי העיניים, וכתוצאה מכך נחשפת רצועה לבנה של סקלרה. האף נהיה דק יותר, וקצהו המחודד בולט בחדות, כנפי האף משתטחות, הלחיים שוקעות פנימה, השפתיים נהיות דקות יותר, הופכות לאנמיות, מכוסות בסדקים וקרום יבש, והלסת התחתונה צונחת ונפתחת חצי פתוח. פֶּה.
אצל אדם גוסס, מספר הקמטים עולה, והם הופכים בולטים יותר, עמוקים יותר וגדלים בגודלם. משחק הפנטומימה מרושש בצורה דרסטית. המימיקה הופכת לפשוטה יותר, הופכת לשטחית, מונוטונית, משעממת, המשקפת את תחילת האדינמיה של הגוף ואת התקרבות מותו, סופו.
זה ידוע שכל רופא, במפגש עם מטופל, שם לב להבעת פניו, לפתולוגיה של האחרון. הוא מפנה את תשומת הלב לרקמות הפנים, למצב ההבעה המחקה שלה, מציין את הסימנים הפתולוגיים של הבעת הפנים שנצפו כאן. לעתים קרובות, בהתבסס על הבעה אחת של פניו של המטופל, רופא מנוסה עורך אבחנה משוערת, שלעתים קרובות מאושרת מאוחר יותר על ידי הרפואה המודרנית והעדינה ביותר. מחקר מעבדה. על פי מצבו של האדם, שינויים בדינמיקה שלו, ניתן לשפוט את מהלך המחלה ואת יעילות הטיפול (כמובן, יחד עם קריטריונים נוספים).
הקלינאי הידוע E. Klemperer ייחס חשיבות רבה להבעת פנים תקינה כגורם תועלת סומטי. הוא העלה את המושג של הבעת פנים בריאה והבעת פנים תוססת ונורמלית המשותפת לכל אדם ("פנים הרמוניות"), בניגוד לפנים הבלתי פעילים, האדינאמיים, הדוהים והמייסרים של אדם גוסס ("פנים דיסהרמוניות"). ”).
הבעת הפנים של חולה כולרה ("פרצוף כולרה") נחקרה היטב. יש לו חיוורון משמעותי. עור, הירידה המובהקת שלהם במשקל, האדינמיה של הפעילות המחקה של המטופל שמושכת את עינו של המתבונן. רופאים מנוסים מכירים היטב את פניו של חולה קדחתני ("פרצוף קדחת"): הבעה מותשת, קרומים יבשים על השפתיים, מבט נודד חסר מנוחה.
עם Gravesism, יש שינוי תכוף בצבע העור (הלבנה ואדמומיות של הפנים), עקב שינויים כלי דם. העור בדרך כלל לח, מזיע, לעתים קרובות מבריק. הפנים מבטאות מצב של "חרדה ממושכת". הוא מאופיין בעיניים פעורות לרווחה ובולטות עם מצמוץ נדיר יחסית ותנועת עיניים מועטה. הפרעת המבט והפיגור של העפעף העליון בעת ​​הורדת העין למטה מדגישים עוד יותר הפרעות מחקות.
הפתולוגיה של הפנים עם מיקסדמה היא כה אקספרסיבית שבדרך כלל אפשר לאבחן במדויק את מחלתו בהתבסס על המראה של המטופל. עור הפנים מתעבה רקמה תת עוריתנפוחות ובצקות, שקיות משמעותיות מתחת לעיניים, שפתיים נפוחות מורמות, מצח מקומט בחדות, קפלי נזולה מוחלקים, שינוי בצורת ובצבע האף, לשון מוגדלת בולטת בין השפתיים - כל זה נותן את הבסיס הסומטי של פנים של חולה עם מיקסדמה מראה בלתי נשכח, אופייני, ספציפי. על רקע זה מופיעה ביטוי חיקוי איטי ואדיש, ​​משעמם, מרושש, מונוטוני, לרוב חסר משמעות.
במיקסדמה מולדת, שינויים מקבילים בצמיחת העצם (גדילת גמדים וכו') גורמים לעיוותים ארכיטקטוניים של שלד הגולגולת והפנים, אשר בתורו בא לידי ביטוי גם בתמונה הכוללת של פתולוגיית הפנים.
הספרות מתארת ​​בצורה צבעונית את מצב פניו של חולה שחפת בשלב האחרון של מחלתו. תשישות משמעותית, הבעת פנים כואבת, חיוורון העור ו"ורדים" בצבע ארגמן בוהק מנוגדים על לחייו של המטופל בולטים.
באופן בלתי נשכח, מה שנקרא "פנים cachectic" עם גידולים ממאירים, למשל, עם קרצינומה הגדלה במהירות. הפנים נראים כחושים בחדות, כחושות, תווי הפנים שקועים, ועל רקע זה בולטות העצמות הזיגומטיות. עור הפנים אפור מלוכלך, חיוור, לעתים קרובות עם שמץ של צהוב, רפוי, מקומט. על פנים כל כך מצומצמות לכאורה, יש עיניים פקוחות לרווחה בצורה מרשימה עם צער קפוא של חוויות סבל.
עבור "פרצוף של אידיוט" העוני הקיצוני של כושר הבעה חיקוי הוא ספציפי.
הפנים עם אקרומגליה מאופיינים בצמיחה לא תקינה סעיפים בודדיםפרצופים. במקביל, גם צבע העור משתנה. "היפרטרופיה של הפנים" בולטת בבירור. רופאים נתנו שם מיוחד לפרטים של הבעות פנים אקרומגליות: "הבעה מגושמת, דמוית חיה".
ישנם שמות ספציפיים רבים המאפיינים שינויים בפנים בפתולוגיה: "פנים מונופלגיות", "פנים מיקרוצפליות", "מסכת סקלרודרמה" בסקלרודרמה, "פנים טטנוס" עם "צחוק סרדוני" אופייני בטטנוס, "פנים ספציפיות בגידול מוחי" וכו'.
במילה, מדינות שונותפנים נמצאות בהרבה סבלות - סומטיות ונפשיות, כאשר תפקודים חיקויים מופרעים, המשתנים מאוד בדרך מהרגיל לפתולוגי. כפי שאתה יודע, הבעות פנים נכללות בקבוצה של מה שנקרא תנועות אקספרסיביות. מנגנונים אנטומיים ופיזיולוגיים של תנועות אקספרסיביות מוטמעים בקליפת המוח ובצמתים תת-קורטיקליים. אותם מנגנונים, שהשתנו פתולוגית בלבד, עומדים בבסיס קבוצת תנועות ההבעה המעוותות הקשורות להפרעות חיקוי.
עבור מאפיין איכותי של פעילות חיקוי אנושית חשיבות רבהיש הבדל של תנועות, בשל בהירות העצבים הפירמידליים. מרכיבי המידתיות של התנועות והתיאום שלהן חשובים. ביישום האחרון, תפקיד משמעותי שייך למערכת החוץ-פירמידלית.
מנקודת מבט של מחקר מעמיק של הבעות פנים במצבים נורמליים ופתולוגיים, נראה כי נכון לבצע ניתוח דיפרנציאלי עבור הרכבי הבעות פנים בודדים. יחד עם זאת, הבעות הפנים של החצי העליון של הפנים והבעות הפנים של החצי התחתון של הפנים שונות. כמו כן, נעשה ניתוח של ההשתתפות בחיקוי של שרירי העיניים והפה, שלניתוק החיקוי שלו יש ערך אבחנתי ופרוגנוסטי. בידול חלקי של מרכיבי הבעות הפנים נגזר מהמוזרויות של הבעת הבעות הפנים שלהם. קל לראות זאת בהבעות הפנים הקשורות למראה. גודלו של פיסורה palpebral נקבעת על פי מידת התכווצות השרירים, אופי העצוב שלהם. ככל ששריר ה-levator הוא עצבני יותר העפעף העליון, ככל שהוא נמשך בצורה פעילה יותר והפיסורה הפלפרלית בולטת רחבה יותר. ולהפך, עם עצבנות מוגברת של השריר העגול של העין, פיסורה פלפברלית מצטמצמת יותר ויותר, עד שהוא נסגר לחלוטין. יש לאופי הפתיחה של פיסורה palpebral ומידת החשיפה המתאימה של גלגל העין ערך אבחוני.
בפתולוגיה של הפנים, יש paresis של השריר המרים את העפעף העליון, שבו העיניים וכל הפנים של המטופל בכללותו מקבלים הבעה עייפה ומנומנמת אופיינית. תמונות חיקוי ידועות עקב עלייה בדחפי העצבים, שבה העפעף העליון עולה בחדות וחושף גַלגַל הָעַיִן, יוצר "אקסופטלמוס" - סימפטום נחקר היטב של מחלת גרייבס.
עניין אבחוני הוא גם הסימפטומטולוגיה של היצרות של פיסורה palpebral. בדרך כלל, תופעה זו מתרחשת עם תופעות של עייפות משמעותית, שבהן, עקב ירידה בטונוס, נחלש השריר המרים את העפעף העליון. באופן חיקוי, מיקום זה של העפעף התחתון מתבטא בביטויים של עייפות, עייפות, אדישות.
שינויי חיקוי מעניינים בפיסורה הפלפרלית, שנגרמו באופן שרירותי. לכן, לעתים קרובות אנו מצמצמים את פיסורה האצבעונית ומצמצמים את עינינו כדי לראות טוב יותר את האובייקט שמושך את תשומת הלב שלנו. במקרים אחרים, תזוזה שנגרמה באופן שרירותי בפיסורה הפתוחה בדרך כלל, היא בעלת אופי מגן והגנתי במטרה דומיננטית להגן על גלגל העין מפני סכנה מתקרבת. זוהי המשמעות הפיזיולוגית של מנגנון הבכי.
ערך אבחוני ידוע הוא תנועת העין אנכית: מלמעלה למטה ואחורה. מבט מתחת לגבות שלך נצפה לעתים קרובות במרפאה מחלת נפשומעיד על הנגטיביזם כביכול של החולה, עוינותו וניכורו.
במצבים רגילים, מבט רגוע ובטוח נפוץ, כאשר כיוון המבט נע בהדרגה מאובייקט אחד למשנהו. בְּ מצבים פתולוגייםנפוץ יותר הוא מבט איטי, לפעמים קופצני (אפידמי אנצפליטיס), מבט משוטט חסר מנוחה (פסיכוזה מאניה-דפרסיה), מבט מתמתח באיטיות (בעת יציאה ממצב שלאחר התקף בחולי אפילפסיה), מבט קפוא לחלוטין ללא תנועה (עם קהה קטטונית ), וכו.
האטיולוגיה של הפרעות חיקוי מגוונת. הביטויים החמורים ביותר שלהם נצפים במחלות של עצב הפנים. זיהומים שכיחים כאן יותר, פציעות והצטננות פחות שכיחות. משחק חיקוי במחלות של עצב הפנים (פרזיס, שיתוק) הופך לקוי, לרוב אסימטרי, מעוות, מחוספס. הביטוי הפיליגרן העדין שלה נופל, המעברים בין נוסחאות חיקוי נעשים לסירוגין.
מחקר טוב לחקות הפרעות בדלקת חריפה של הרך קרומי המוח(דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ). הם מתבטאים בהבעת פנים מתוחה כללית, התכווצות של קבוצות שרירי הפנים (עיניים, לעיסה וכו'), עיניים מבריקות וחסרות תנועה, קמטים מוגברים במצח ושיניים קפוצות בחוזקה. לפעמים יש עוויתות מונו- והמיפלגיות, כולל אלו של שרירי הפנים, וסטריאוטיפים מוטוריים מוזרים, בצורה של חריקת שיניים, מציצה וכו'.
העלייה בסימפטומים הכואבים מביאה לאובדן הכרה, המלווה בירידה חדה בתפקודי הפנים, לעיתים מגיעה לאקינזיה מלאה של שרירי הפנים, המעניקה לפנים הבעה קפואה אופיינית.
עלייה נוספת בתופעות קרום המוח מובילה כבר לנגעים מקוננים בסדר קליפת המוח עם לוקליזציה מוקדית תואמת, אשר באה לידי ביטוי בהפרעות חיקוי חלקי נוספות של הנושא המקומי: שיתוק של עצבי הפנים וה-oculomotor, אפזיה וכו'.

לצד דלקת קרום המוח, דלקת המוח (חריפה וכרונית) מובילה גם להפרעות משמעותיות בפנים הגורמות לפתולוגיה של הפנים. סימפטומטולוגיה כללית דלקת מוח חריפה (חום, כאבי ראש וכו') בשילוב עם נצפה מצבים פסיכוטייםמטופלים מעניקים לפעילות המימיקה אופי מוזר של התרגשות, בלבול, לעתים קרובות עם תסמינים בולטים של חרדה פסיכומוטורית.

הרלוונטיות של הריבוד האנליטי של המרכיבים המבניים של הפתולוגיה של ההובלה בכל מקרה לגופו מוסברת על ידי העובדה שכאשר תופסים הבעות פנים שהשתנו עד כאב, רכיבים מסוימים בדרך כלל מונחים על אחרים ולעתים קרובות מסתירים את הטבע האמיתי של הפתולוגיה. של הפנים.
אז, עם התופעות של אסימטריה מולדת של שלד הפנים במצב נורמלי האיש הזהפעילות חיקוי יכולה להקרין מרכיבים א-סימטריים מהסדר המשני, הנגרמות על ידי תכונות שלד הפנים. לכן, כאשר מתחילים לחקור את הפנים, יש צורך מלכתחילה לבחון היטב את שלד הגולגולת והפנים על מנת לקחת בחשבון מראש את המאפיינים החוקתיים שלהם ולבטל אותם מהתמונה הכוללת של הפתולוגיה של הפנים בכל אחד. מקרה פרטני.
ברור שצריך לקחת בחשבון סוג כללימבנה גוף המטופל והנתונים החיצוניים של הפנים מתואמים אליו. ההבדלים הנצפים בין החוקות המוכרות של הסוג האסתני, האתלטי, הפיקניק, הדיספלסטי והאינפנטילי-חינני, כמובן, משפיעים במידה מסוימת (אם כי משנית) גם על הבעת הפנים הכללית של אדם, הן בנורמה והן, באופן טבעי, בפתולוגיה. לכן, לצורכי ניתוח מבני, יש לקחת אותם בחשבון.
חשוב גם לזכור את מה שנקרא מרכיבים מוטוריים-חוקתיים, שכן יש מתאמים בין החוקה לבין הכישורים המוטוריים של האדם.
ישנן תצפיות המצביעות על כך שבפתולוגיה של הפנים, כמו גם בנורמה שלה, משתקפים גם הנתונים של ההתפתחות האונטוגנטית של הפרט. זה מובן, מכיוון שאדם, ככל שהוא מתפתח, צובר ניסיון חיים, הוא מייסד איתו אינטראקציה חברתית סביבה, נוצרת התודעה החברתית שלו. במהלך כל התקופה הזו, גם תפקודי החיקוי שלו עוברים אבולוציה מורכבת. לכן לפתולוגיה של הפנים זה רחוק מלהיות אדיש באיזה שלב בחיים של התפתחות האישיות יושפעו תפקודי הפנים שלה. התחשבות במתאם גיל במחקר של האופי הספציפי של הפרעות חיקוי היא חובה.
לימוד הפרות של תפקודי פנים, השתתפותם בהיווצרות פתולוגיה של הפנים ב מחלות שונות, בשלבי גיל שונים, ניתן לראות כיצד אותו תהליך פתולוגי גורם לתנודות וריאציות במבנים כואבים ומחקים בהתאם לגיל ובחלקו מין. בפרט, גורמים פתופיזיולוגיים בגיל הסנילי (הפרעות מטבוליות, היחלשות של ביוטונוס ועוד כל מיני שינויים פתולוגיים הקשורים אליו) משפיעים בצורה דרמטית יותר על דפורמציה של הפנים.
תהליכים פתולוגיים הרסניים הורסים את הבסיס האנטומי והפיזיולוגי הפילוגנטי ובכך גורמים לתבוסה גדולה או קטנה יותר של החוויה האונטוגנטית. בעיית ההשפעה של התפתחות אונטוגנטית על תפקודי חיקוי טופלה על ידי מספר מחברים שהתעניינו בשאלה כיצד משתקפים באופן דינמי במבנה הפעילות המימית תכונות חוקתיות מולדות ובאיזו מידה הם מצטלבים, משתלבים ותלויים הדדיים עם הנתונים של ניסיון אונטוגנטי מצטבר. כתוצאה מכך הגיעו חוקרים אלו למסקנה שעיסוקים מקצועיים, הומוגניים בפרטיהם, המבוססים על תקופה ארוכה, מאותו סוג בביטוייהם, יוצרים בחלק מהמקרים "הבעות פנים מקצועיות" דומות פחות או יותר.
ככלל, המרכיבים האונטוגנטיים המצטברים של מבני הפנים אינם יציבים, הם מתפוררים ומתמוססים בהשפעת גורם פתולוגי המתבטא, וניתן לראות זאת, למשל, במרפאה של שיתוק מתקדם.
פגמים גופים בודדיםהרגשות, בתורם, משאירים חותם כואב על התמונה הכוללת של הפתולוגיה של הפנים. פני העיוורים עם הבעת פנים חזיתית מוחלקת אופיינית נחקרו היטב. עם קוצר ראייה, יש בדרך כלל הבעת פנים מבולבלת ומראה לא בטוח. לעתים קרובות, פגמים חזותיים מפוצים על ידי מיקום מיוחד של הראש: מורם, מוטה לצד אחד, מורד מעט וכו '.
חירשות מעניקה לפנים הבעת ערנות ומתח בעת הקשבה והתבוננות בשפתיים הנעות של בן השיח. האפירה מוקדמת יותר מעורבת גם בעקיפין, יחד עם סימנים אחרים, ביצירת תמונות פנים שהשתנו, המטילים חותם גיל על האחרונים. מה שנקרא הרגלים רעים או "לחקות חריגות", כגון נשיכת השפה התחתונה, קצה השפם וכו', נותנים מקוריות מסוימת למבנה הפתולוגיה של הפנים.

ככלל, במבנה של תמונות פנים פתולוגיות, יש לקחת בחשבון את "התופעה המחקה של הבהוב אורגני" - השיפור וההידרדרות שלה בגלל המהלך הדינמי של המחלה.
נוירופתולוגים ופסיכיאטרים לעתים קרובות יותר מאשר מומחים אחרים נפגשים עם הצורה הדיסמימית של "המומימיה". המצע האנטומי והפיזיולוגי שלו הוא הנגע של התלמוס. מבחינה קלינית זה מתבטא בעובדה שצד הפנים, שהוא אותו שם לחלק הפגוע של התלמוס, מאבד את היכולת לחקות פעילות במהלך חוויות רגשיות. העניין של תופעה מחקה זו מחמיר על ידי העובדה שהיכולת לתנועות רצוניות של חלק זה של הפנים נשמרת. אין לשכוח כי ישנם מקרים נוספים של המומימיה המתרחשים ללא נזק לתלמוס. אז גם פעילות החיקוי הרצונית של החלק הפגוע של דמות הפנים מופרעת.
הצורה של פעילות חיקוי מוחלשת נקראת "היפומימית". המצע האנטומי והפיזיולוגי שלו מורכב מהחלשת העצבים הקשורה לטונוס של שרירי הפנים. זה מתרחש במספר מחלות של המרכז מערכת עצבים. זה צריך להיחשב תקין באופן סימפטומטי במרפאה של מצבי דיכאון.
ההיפך הדינמי שלו צריך להיחשב לפעילות חיקוי מוגברת, הנקראת "היפרמימיקה". המצע האנטומי והפיזיולוגי שלו טמון בתהליכי עירור של מערכת העצבים המרכזית. מבחינה קלינית, הוא מתבטא במשחק חיקוי שופע וסוער עם מגוון רחב של טרנספורמציות וניואנסים חיקויים. במידה הבולטת ביותר, הם נמצאים במצבים מאניים של פסיכוזה מעגלית, הם אינם נדירים במרפאה של סכיזופרניה ושיתוק מתקדם.
עם מתאם לא מספק של משחק חיקוי עם חוויות מנטליות, מדברים על "פרמימיה". התמונות הפרמימיות המוארות ביותר הן כאשר מטופלים צוחקים בו זמנית תוך כדי בכי. מטופל כזה, מחייך, יכול לספר לרופא על העצב הכבד להפליא המעיק אותו, מייסר אותו ואינו נותן מנוח לרגע. המצע האנטומי והפיזיולוגי של פרמימיה מורכב ביותר, וככל הנראה מורכב בעיקר מתופעות של ניתוק של פעילות קליפת המוח ותת-קורטיקלית.
הצורה החיקוית של דיסמיות, מה שמכונה "echomimii", מוזרה. המצע האנטומי והפיזיולוגי שלו טמון, ככל הנראה, בירידה בפעילות הקורטיקלית. פסיכולוגי - בסוגסטיות מוגברת. זה מתרחש באוליגופרניה וסכיזופרניה.
הגיע הזמן להתחיל ליצור בקליניקה של הפרעות חיקוי את הדוקטרינה של "תסמונת החיקוי" מזווית חדשה וללמוד אותה כ"קדמת החזית" של המחלה, כמערכה האורגני שלה. המבנה המורכב של פתולוגיה חיקוי זקוק לניתוח רב-גוני, וקודם כל, הבנה תסמונתית. יחד עם ביטויים אחרים של היווצרות מבנית של הפרעות כואבות של הפנים האנושיות, התסמונת של הפרעות חיקוי כלולה רכיב אינטגרלילתוך הפסיפס הכולל של התמונה הקלינית של הסבל.
רק בהקשר הכללי עם כל תמונת המחלה, חקר הפרעות חיקוי, כתופעה תסמונתית, יכול לספק את הנתונים התיאורטיים והמעשיים רבי הערך שיש לתסמונות חיקויות. מחקר כזה של שינויים חיקויים כחלק בלתי נפרד ממכלול אחד - התמונה הקלינית וכמערכת של מספר סימפטומים חיקויים היוצרים את התסמונת, הוא פורה. חשוב מעשית לראות בכל מקרה לגופו את מקור התסמונת במטרה להכיר לעומק את שורשיה האטיולוגיים, היווצרותם, שלב ראשוניולאורך זמן ככל שהמחלה מתקדמת.

היצירה של תסמונות חיקוי אינדיבידואליות נקבעת על ידי מספר גורמים סיבתיים בעלי אופי אנדוגני ואקסוגני. ישנו נתיב דינמי ארוך של התפתחות מהצורה הראשונית, בקושי מורגשת, של חשיפת תסמונת החיקוי ועד לצמיחתה לגובהה המלא. חשוב להתחקות אחר דרכי הזיהוי והפיתוח של תסמונות חיקוי. בתחילה, הם מייצגים מיקרו-סימפטומטולוגיה בקושי מורגשת, כמעט בלתי-מבוטאת, המתבטאת בסימנים דיסמיים חלשים מאוד. ביטוייה יכולים להיות מגוונים מאוד הן בכיוון של "פלוס", כלומר, חיזוק הפעילות המחקה הקיימת, והן "מינוס" - במובן של ירידה ודיכוי שלה. כדוגמה, אנו יכולים להצביע על "תחיה" חיקוי מעט מורגש בשלב הראשוני של צמיחת מצב מאני או לחקות "התרוששות" בהתבטאות הדרגתית של מצבים דיכאוניים.

חשוב להדגיש שבמקרים רבים הפרעות בתפקוד חיקוי מיקרוסקופי הם בין הביטויים הדינמיים הראשונים של תסמונות חיקוי מתעוררות. ובהמשך, ככל שהתסמינים הפתולוגיים הכלליים מתגברים, ישנה התפתחות מתעצמת של תסמונת דיסמית. ביסודו של דבר, היא מורכבת, מצד אחד, בחוסר תפקוד שהולך ומעמיק של פעילות חיקוי, ומצד שני, בעלייה בסימפטומים הפתולוגיים שלה.
יש ללמוד את הדינמיקה של הפרעות הבעת הפנים בכל שלבי הביטויים שלהן: א) בהתחלה, ב) בשיא התפתחות המחלה, ג) במצבים ההתחלתיים.
גישה דומה לידע של המרפאה של דיסמיה מאפשרת לנו לבסס את שני המגמות המובילות תהליך פתולוגי, והקצב שלו - עוצמת המהלך של צורה כואבת ספציפית.
בשנים האחרונות חלה הקדמה נרחבת של הטכנולוגיה העדכנית ביותר בתיאוריה ובפרקטיקה של הרפואה. אלקטרוניקה בשירות. מעורבים מכשירים לפתרון מחשבים. מכונות קיברנטיות הותקנו במספר מוסדות רפואיים. הם משמשים ב כיוונים שונים, בפרט, באבחון ופענוח של אבחון מקרים לא ברורים וקשים של המחלה.
בהתחשב באפשרויות השימוש בטכנולוגיה אלקטרונית בעתיד הקרוב לצורך מחקר מעמיק יותר של הפתולוגיה של הפנים, הייתי רוצה להיות אופטימי. למשל, קרימינולוגים, על סמך המשימות הספציפיות שלהם, כבר חושבים על זה.
כהמחשה, אנו מצטטים את ההצהרה הבאה: "מומחים לזיהוי פלילי מודעים היטב לכך שכמה פרופורציות בודדות של כל פנים אנושיותכמעט לא משתנה לאורך החיים. מכשיר פוטו-אלקטרי המצויד במחשב יוכל לקבוע בקלות את הפרופורציות הללו ובכך לזהות אנשים לפי המראה שלהם.
ניסוח כזה של שאלת הרופאים אינו מעניין במיוחד. אבל כאן האפשרות לתכנת את התמונות הקליניות הנפוצות והטיפוסיות ביותר של פתולוגיית פנים ראויה לתשומת לב, כך שאינדיקטורים דיסמיים ייכללו במכשירים קיברנטיים, יחד עם תוכניות אבחון אחרות, וכך, מידע על המחלה יינתן גם בפנים. פָּתוֹלוֹגִיָה.
אבל זה עניין לעתיד. לעת עתה, יהיה נחמד אם מוסדות רפואייםהצליח לבסס צילום שיטתי של חולים עם התמונות הקליניות המעניינות ביותר של פתולוגיית הפנים. זה בערךעל הכנסת שיטות פוטוצינוגרפיות בפעילות המדעית והמעשית של מוסדות רפואיים.
טכניקה זו משמשת בהצלחה רבה כדי ללמוד את המרפאה של דיסמיה, כדי ללמוד את הפתולוגיה של הפנים. תיקוני צילום מחקים ביטויים בסטטיקה, וצילום - בדינמיקה. מבחינה טכנית, התמונות מצולמות בעיקר תקריב. בדרך כלל מיוצרים מסמכי צילום פרונטאליים ופרופילים של הפנים. במקרים הכרחיים (ערפול המחלה, מורכבות הזיהוי שלה וכו'), מצלמים מספר צילומים של וריאציות החיקוי המגוונות ביותר באותו חולה; סדרה שלמה של תמונות מעובדת. הודות לכך, מצטבר חומר תיעודי חזותי, המתאם עם נתוני ההיסטוריה הרפואית ומשקף את הדינמיקה של ביטוי של דיסמיות. במידת האפשר, רצוי לצרף תמונות קדם-מורבידיות של החולה כדי להשוות את הנורמה עם הפתולוגיה המתהווה.

אגנזיס פרה-מקסילרי הוא פגם חמור, המבוסס על הפרות גסות של התפתחות המוח של הקבוצה האריננספלית (אנומליה אריננספלית). מתבטא חיצונית בשפה ובחך שסועים, אף פחוס, היפוטלוריות וחתך מונגולואיד סדקים palpebral. הפרעות במבנה הפנים קשורות להיפופלזיה ואפלזיה של העצם האתמואידית, העצם והסחוס של האף, כמו גם לתהליך הפלטין של הלסת.
אנומליה של השסע החציוני של הפנים (str.: frontonasal dysplasia, nasal cleft, nosal nose, dirinia, אף פיצול, "אף כלב") - פגם אורכי מלא או מכוסה בעור של החלק האחורי של האף, העובר לפעמים ל תהליך המכתשית והמצח (איור 25). הפגם מלווה בהיפרטלוריזם, שורש רחב של האף ובמקרים מסוימים גם בקע מוחי קדמי. יש 3 דרגות של שסע חציוני:

שבו איור. 25. חריגות בהתפתחות הפנים (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988): אף מפוצל; ב - לסת תחתונה לא מפותחת, דיסטופיה של האפרכסת; ג - אי איחוד של יסודות הלסת התחתונה; g - אף בצורת כפתור ללא נחיריים; e - אף צינורי מתחת לעין לא מפותחת אחת; e - cyclopia, אף צינורי
I - שסע נסתר (קצה האף מפוצל), II - שסע פתוח של קצה האף וגב האף, III - שסע כולל של הרקמות הרכות וחלקי עצמות וסחוס באף עם עיוות של המסלולים. לעתים קרובות למדי בצורות כאלה אין כנפיים של אף. לפעמים יש הכפלה מוחלטת של האף. במקרים מסוימים, יש ברכיצפליה, מיקרופתלמיה, אפיקנתוס, קולובומות של עפעפיים, קטרקט מולד, גידולי עור פסאוריקולרי, אפרכסות נמוכות, לפעמים חירשות מוליכה, קלינודקטיליה, קמפטו-

דקטיליות, קריפטורכידיזם, ליפומות ודרמואידים. ישנם שילובים של דיספלזיה חזיתית עם הידרוצפלוס, אריננספליה ומיקרוגיריה, אגנזיס של הקורפוס קלוסום, קרניוסינוסטוזיס. פיגור שכלי מתרחש ב-20% מהמקרים לְמַתֵן. תדירות האוכלוסייה של צורות חמורות היא מ-1:80,000 עד 1:100,000.
חריגות בצורת האף (איור 26):
א) אחורי אף רחב עם גשר אף שקוע;
ב) גשר בולט;
ג) אף הפוך עם נחיריים מופנים;
ד) קצה בשרני של האף;
ה) אף מכור;
ה) אף בצורת כפתור;
ז) אף חרטום.

א ב ג

אפרוסומיה היא היעדר פנים כתוצאה מעצירה בהתפתחות זוכי הפנים. רק צמתים בודדים מצוינים על פני הפנים.
אריניה - היעדר מוחלט של האף החיצוני.
אצפליה היא היעדר מוחלט מולד של הראש. עשוי להיות קשור להעדר של הגפיים העליונות (אצפלוברכיה), קיבה (אצפלוגסטרי), לב (אצפלוקרדיה), גפיים תחתונות (אצפלופודיה), עמוד שדרה(אצפלורכיה), חזה(אצפלותורציה).
עקמומיות של מחיצת האף היא פגם שכיח המתפתח כאשר יש פיגור בצמיחת הקמרון ורצפת הפה.

ציסטה בפנים היא היווצרות דמוית גידול ממקור מולד, שנמצאת במקומות של תפרי עצמות על הפנים. מקורו קשור לצמיחה במעמקי הרקמות של האקטודרם, שנשרכו בתקופה העוברית. יש דרמואידים ואפידרמיס ציסטות. הלוקליזציה האופיינית ביותר היא גשר האף, גבול העצם וחלקים סחוסים של האף, הקצה החיצוני של המסלול.
ציסטת אף דרמואידית - ממוקמת בחלק האחורי של האף, נוצרת כתוצאה מאי סגירה של סדקים עובריים. הוא ממוקם בעיקר מתחת לעור במפגש של עצמות האף עם סחוס.
Coloboma של ala של האף הוא פיסורה רוחבית, רדוד חד צדדי או דו צדדי של הקצה החופשי של ala של האף. לעתים קרובות היא מלווה מומי פנים מורכבים.
"פני ציפור" - פנים עם סנטר משופע ונסוג עם תת התפתחות של הלסת התחתונה ואנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי. זה נצפה בתסמונת Franceschetti-Tsvalen (איור 27).
"פני דג" - פנים עם פתח פה מצטמצם בחדות. זה נצפה בתסמונת Franceschetti-Tsvalen.
("פני ציפור") (קופריאנוב V.V., Meloskhiz - לחי שסועה עם עלייה בגודל הפה.
StovichekG. V., 1988)
מיקרו צורות של שפה וחך שסועים - בנוסף לצורות הבולטות של שסעים שהוזכרו לעיל, ישנם גם סימנים קטנים, הנקראים מיקרופורמים. אלה כוללים שסע נסתר או ברור של הלשון בלבד, דיאסטמה, שסע נסתר וראשוני של הגבול האדום של השפתיים, עיוות של כנף האף ללא נוכחות של שפה שסועה.
אף נוסף (סימול: חרטום, חרטום) - במקרים קלים, מדובר בתולדה בצורת צינור הממוקם בשורש האף. IN מקרים חמוריםבמקום אף, יש מבנה עור צינורי עם חור אחד המסתיים בצורה עיוורת.
היעדר מחיצת האף - זה יכול להיות שלם או חלקי. מתרחש לעתים רחוקות.
היעדר חצי מהאף הוא מולד - אפלזיה של הכנף והמשטח הצדי של האף בתוך החלק הסחוסי, מלווה בדרך כלל באטרזיה של הפתח הגרמי המוביל לחלל האף מאותו צד. החצי השמור של האף הוא היפופלסטי.
ניקוב מולד של מחיצת האף - חור בחלק הגרמי או הסחוסי של מחיצת האף.
קטע העיניים הוא אנטי-מונגוליד - הפינות החיצוניות של סדקי הכף היד מונמכות. זה מתרחש כחלק מתסמונות רבות של מומים.
שפה שסועה רקמות רכותשפה המשתרעת לצד התסנין. זה יכול להיות חד צדדי או דו צדדי, שלם או חלקי, תת עורי או תת רירי.
שסע של השפה העליונה והחך דרך (syn.: cheilognatopathoschis) - פער של השפה, תהליך מכתשית וחך. זה יכול להיות חד או דו צדדי. עם שסעים דרך, יש תקשורת רחבה בין חללי האף והפה (איור 28). זה יכול להיות משולב עם polydactyly ואנומליות של המנגנון גניטורינארי (תסמונת Grauhan).

אורז. 28. שסעים של השפה העליונה (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988): a - שסע חלקי חד צדדי של השפה העליונה; ב - שסע שלם חד צדדי של השפה העליונה; c - שפה שסועה מלאה דו צדדית
חציון שפה עליונה שסועה (syn.: cleft upper lip prepalatine) - רווח ברקמות הרכות של השפה העליונה, הממוקם לאורך קו האמצע. מלווה בפרנול ודיאסטמה; ניתן לשלב עם שסע של תהליך המכתשית ופרנול כפול. האנומליה נדירה מאוד (איור 29, 31).

אורז. 29. פגמים בהתפתחות הפנים לאורך קווי היתוך של חלקיו (PattenB. M., 1959):
a - שסע חציוני של השפה העליונה; b - שסע חציוני של הלסת התחתונה; c - שפה שסועה דו צדדית ומיקרוצפליה; d - שפה שסועה דו-צדדית, רכיבים באמצע האף הממוקמים בקצה האף; e - סדק אורביטו-אפי פתוח והיעדר מוחלט של החלק המדיאלי של השפה העליונה והלסת; e - סדק אורביטו-אפי פתוח בשילוב עם אי-איחוד של השפה העליונה

אורז. 31. אי איחוד של השפה העליונה בשילוב עם פגם בחך ("שפה שסועה" ו"חך שסוע")
(קופריאנוב V.V., Stovichek G.V., 1988): א - מצד אחד; ב - משני הצדדים; 1 - תהליך האף החציוני;
2 - תהליך מקסילרי; 3- מחיצת האף; 4 - בליטת פלטין
שסוע פנים אלכסוני (סימן: שסוע paranasal, שסע לרוחב, קולובומה אלכסונית) הוא מום נדיר, בדרך כלל חד צדדי. ישנן צורות אף-לוע ואור-לוע. שתי הצורות בחלק מהמקרים מתרחבות למצח ו אזור זמניעשוי להיות שלם או לא שלם. שסעי אורו-אורביטליים מתרחשים פי 2 יותר מאשר לוע האף ולעתים קרובות משולבים עם פגמים אחרים: שפה וחך שסועים, בקע מוחין, הידרוצפלוס, מיקרופתלמוס, עיוות של האצבעות והבהונות (איור 30, 32).

אורז. 30. פגמים בהתפתחות הפנים (קופריאנוב V.V., Stovichek G.V., 1988):
a - שסע שלם חד צדדי של השפה העליונה; ב - שסע שלם דו צדדי של השפה העליונה; ג - שסע חלקי חד צדדי של השפה העליונה; d - אי-איחוד של השפה משתרע לבסיס האף; ד - סדק מסלולי-אף פתוח; e - סדק אורביטו-אפי פתוח בשילוב עם אי-איחוד של השפה העליונה

שפה שסועה וחציון הלסת התחתונה - פגם נדיר מאוד. יש טפסים חלקיים ושלמים. בְּ טפסים מלאיםתהליך המכתשית וגוף הלסת התחתונה מחוברים על ידי גשר רקמת חיבור. שני חצאי הלסת ניידים במידה בינונית זה לזה. ניתן לאחוז את מקטע קצה הלשון עם הלסת התחתונה. ישנם מקרים של שסע חציוני בו-זמני של השפה העליונה, התחתונה והלסת התחתונה.
פיסטולת האף דרמואידית - ממוקמת בחלק האחורי של האף, נוצרת כתוצאה מאי סגירה של סדקים עובריים.
סינופריזיס - גבות התמזגו.
Telekant - תזוזה של פינות העין הפנימיות ^
אורז. 32. סדק דו-צדדי מסלול-אוראלי של הסדקים לרוחב עם מיקום נורמלי (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988)
מסלולים.
טריצפליה - נוכחות של שלושה משטחי פנים על ראש אחד עם פלג גוף עליון משותף.
Cebocephaly - תת התפתחות של האף החיצוני עד היעדרו, בשילוב עם מרחק מופחת בין העיניים, כתוצאה מכך פני המטופל דומים לפנים של קוף. נפח הגולגולת מצטמצם בדרך כלל. מאופיין בהתמזגות של שתי ההמיספרות של המוח, נוכחות אחת חדר משותף. עצבי הריח, קורפוס קלוסום ו-septum pellucidum אינם מפותחים.