חסימת לב היא הפרה של הולכת דחפים שנוצרה בהשפעת גורמים שונים. זה יכול להיות חלקי או מלא. במקרה הראשון, האות מאט, אך עובר עוד יותר, ובשני, הוא עוצר לחלוטין את תנועתו. סטייה כזו גורמת להפרעות קצב ותורמת להתפתחות שיבושים חמורים בהמודינמיקה. הפרעות הולכה של הלב מתגלות לרוב במקרה, במהלך בדיקה מונעת שנתית. הטיפול נקבע על בסיס אישי, תוך התמקדות בגורם הסיבתי.

בלוק לב זה יפה תהליך מורכבמתחלקים לצורות רבות. כדי להבין את תכונותיו, תצטרך להבין את ההולכה התוך לבבית ואת הפתוגנזה (מנגנון ההתפתחות) של הכישלון. הדחף מתרחש בצומת הסינוס, הממוקם בדופן האטריום הימני. הוא קוצב לב טבעי. יתר על כן, האותות נעים לאורך הענפים בשריר הלב הפרוזדורי. לאחר התכווצותם, גל העירור הולך רחוק יותר לאורך הצומת האטריואטריקולרי עד לצרור של His. על רגליו, הדחף נישא אל החדרים ומתרחש כיווץ שלהם. אם האוטומטיות של צומת הסינוס מופרעת, האותות נעים הרבה יותר לאט ויתחיל להופיע הפרש זמן בין פעימות האטריו-חדרי.

לפעמים ההולכה של גל העירור על אזור מסויםשריר הלב. האות אינו מתפשט דרך החלל הפרוזדורי או החדרי (חדר) ומתרחשת אסיסטולה, כלומר הפסקה בעבודה של שריר הלב. תופעה זו נקראת תקופת ונקבאך. הקצב משוחזר על ידי היווצרות של מוקד של דחפים חלופיים (אקטופיים). חסימה לא מלאה כמעט ולא מופיעה.

על פי ה-ICD, הפרעת הולכה עוברת תחת הקוד I45. זה הכרחי אך ורק לרופאים בעת מילוי תיעוד. לאדם הפשוטמידע זה לא יועיל במיוחד.

מִיוּן

הפרעת ההולכה של גל העירור מחולקת לסוגים הבאים:

שֵׁם	תיאור
סינוטריאלי	הדחף נחסם באזור האטריום הימני
תוך-אטריאלי	האות מתחיל להאט, נע לאורך הקיר הקדמי של האטריום
אינטראטריאלי	ההפרה ממוקמת בין צומת הסינוס לאטריום השמאלי
Atrioventricular (רוחבי)	הדחף אינו יכול לנוע במלואו מהפרוזדורים לחדרים
תוך-חדרי	האות מעוות עקב חסימה של שמאל או רגל ימיןצרור שלו

הצורה התוך-חדרית של החסימה מסווגת כדלקמן:

חסימה של החדר השמאלי של הלב מסוכנת במיוחד, ולכן רצוי לדעת מה זה עבור אנשים הנוטים למחלות של מערכת הלב וכלי הדם. קטע זה דוחף דם לתוך אבי העורקים. אם הפונקציות שלו מופרות, מתרחשות שיבושים חמורים בהמודינמיקה.

לפעמים אוטם שריר הלב מוסווה לחדר שמאל חסום.

ללא סיוע מיידי, ביטויו עלול להוביל למוות.

מעת לעת, הרופאים מתקנים על הקרדיוגרמה (במספר ענפים) חסימה חדרים לא ספציפיים. רוחב ה-QRS אינו משתנה במיוחד. המכשיר יכול להראות תמונה דומה רק במקרה של כשלים במוליכות לאורך הענפים הסופיים של הרגליים.

על פי זמן הביטוי של חסימת הלב, ישנם הסוגים הבאים:

• חולף;
• עָמִיד בִּפְנֵי;
• פּרוֹגרֵסִיבִי;
• לסירוגין (לסירוגין).

על פי מידת הכשל של מערכת ההולכה של שריר הלב, התהליך הפתולוגי מחולק לשלבים הבאים:

• מצור מוחלט מאופיין בהפסקת תנועת הדחפים מתחת לאזור מסוים.
• חסימה חלקית מתבטאת בהאטה בהולכת האותות מתחת לאזור הפגוע.

בנפרד, ניתן לייחד הפרה של ההולכה של הצומת האטריו-חדרי. זה מחולק לסוגים הבאים:

אטיולוגיה של המצור

פיזיולוגיה של הלב תרופה מודרניתידוע היטב, כך שהרופאים הצליחו להרכיב רשימה מקובלת של גורמים לחסימה אצל מבוגרים וילדים. אתה יכול לבדוק את זה למטה:

• כשלים אוטואימוניים;
• אוטם שריר הלב;
• סוכרת;
• קרדיווסקלרוזיס (התקשות של רקמות הלב);
• שִׁגָרוֹן;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• רמות גבוהות של הורמוני בלוטת התריס;
• myxedema;
• דִיפטֶרִיָה;

• פיברוזיס של הלב;
• מחלה איסכמית;
• טרשת עורקים;
• מומי לב;
• חוסר איזון אלקטרוליטים;
• מחלות אונקולוגיות של הלב;
• דלקת כלי דם;
• סרקואידוזיס;
• ביטוי של עגבת;
• עמילואידוזיס;
• מחלה היפרטונית.

לפעמים הבעיה מתעוררת בגלל גורמים חיצוניים של השפעה:

• השימוש בתרופות אנטי-ריתמיות;
• צריכת משקאות אלכוהוליים;
• שימוש בסמים;
• סיבוך של הניתוח.

חסימה חלקית של דחפים יכולה להתפתח בהשפעת גורמים לא מזיקים. לעתים רחוקות הם עוזבים השלכות מסוכנותולא לעורר התקדמות של כשלים בהולכת אותות. ראה להלן סיבות כמו אלה:

• חריגות קלות במבנה שריר הלב;
• כשלים במחלקה הצמחית מערכת עצבים;
• פעילות גופנית מוגזמת.

שני הגורמים האחרונים רלוונטיים במיוחד לילדים. גיל בית ספרחווה עומס פיזי ונפשי מתמיד. אם נער חש לעיתים קרובות נמנום, חולשה וסחרחורת, אז זה דחוף לקחת אותו לרופא.

ישנם מקרים שבהם מומחים אבחנו צורות מולדות של חסימות. הם עלולים להוות סכנה לחייו של הילד, מכיוון שלעתים קרובות הם מלווים בהפרעה במנגנון המסתם ומומים אחרים בלב.

תמונה קלינית

חסימות חלקיות מתבטאות לעיתים רחוקות בשפע של תסמינים. המטופל מתחיל לחוות אי נוחות (צלצולים באוזניים, סחרחורת, דפיקות לב) רק עם אובדן סדיר של אותות. מצב שונה לחלוטין עם הפסקה מוחלטת של תנועת גל העירור. הם מאופיינים בהתקפים בולטים של הפרעת קצב (ברדיקרדיה), המשולבים עם סימנים של עיקר תהליך פתולוגי.

הרשימה הכללית של סימפטומים של חסימת לב היא כדלקמן:

בהדרגה, תסמונת הכאב מתחילה להופיע גם בהיעדר פעילות גופנית. על רקע התפתחות התהליך הפתולוגי מופיעים לפעמים התקפות של Morgagni-Adams-Stokes. הם מאופיינים בתמונה הקלינית הבאה:

• הלבנת עור;
• אובדן ההכרה;
• שפתיים כחולות;
• התקפי עוויתות;
• הפרשת זיעה קרה.

הצורה השלמה של החסימה מובילה להתפתחות של אי ספיקת לב חריפה. יש לו את הביטויים הבאים:

• לְהִשְׁתַעֵל;
• עור ושפתיים כחולים;
• נפילה למצב של הלם;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

אבחון

אובדן חלק מהדחפים נעשה ברור יותר בשלבים המתקדמים של החסימה. כדי לקבוע את הגורם הסיבתי תצטרכו להגיע למרפאה במקום המגורים ולקבוע תור לקרדיולוג. הוא יערוך סקר לבירור התסמינים המטרידים, נוכחות של נטייה תורשתית מחלות נלוותולאחר מכן לבדוק את המטופל. לאחר שהסיק מסקנות מסוימות בעצמו, הרופא יפנה את המטופל לבדיקה. שיטת האבחון העיקרית היא אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG). כדי לזהות חסימה, המניפולציות הבאות מבוצעות בדרך כלל:

• החולה מקבל מנה של אטרופין. הפרעה בהולכה, שאינה קשורה לשינויים פתולוגיים, מתחילה להופיע לאחר כ-30 דקות.
• באלקטרוקרדיוגרמה, הרופא יראה שיניים שהשתנו המדגימות באיזו אטיות הדחפים נעים.

בנוסף, ייתכן שיהיה עליך לעבור ניטור א.ק.ג יומי, אולטרסאונד של הלב וביצוע בדיקות. בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, הרופא יוכל לבצע אבחנה ולגבש משטר טיפול.

טיפול דחוף

חסימה מלאה מלווה לעתים קרובות בהתקפות של Morgagni-Adams-Stokes, כך שהמטופל יזדקק לעזרה. זה יכול להיות מסופק על ידי אנשים קרובים, בעקבות אלגוריתם הפעולות הבא:

אם לאדם אין דופק ונשימה, אז יהיה צורך לנהל עיסוי עקיףלב ולתת הנשמה מלאכותית. צוות האמבולנס שהגיע יוכל לשפר את מצבו של החולה בשיטות הטיפול הבאות:

• הזרקה לווריד של "אדרנלין";
• הזרקת "אטרופין";
• ביצוע חסימת נובוקאין;
• שימוש בדפיברילטור.

קורס טיפול

במקרה של חסימות חלקיות, החולה יצטרך להיות במעקב קרדיולוג, לנהל אורח חיים בריא ולהיבדק באופן קבוע לשליטה בתהליך. אם הפרעת ההולכה בולטת יותר, הרופא ימליץ על שימוש בשיטות יעילות כדי להחזיר את קצב הלב ולחסל את הסיבה.

מהלך הטיפול עשוי להיות מורכב מהשיטות הטיפוליות הבאות:

• התערבות כירורגית;
• טיפול תרופתי;
• מדע אתנו.

טיפול רפואי

ניתן להקל על מצבו של החולה ולשפר את מוליכות הדחפים באמצעות קבוצות התרופות הבאות:

יש להשתמש בחוסמי תעלות סידן ותרופות אחרות לדלקת פרקים בזהירות יתרה בחסימת לב. הם עלולים להחמיר את מהלך הפתולוגיה ולהחמיר את מצבו של החולה, ולכן על הרופא המטפל לרשום תרופות ואת המינון שלהן.

כִּירוּרגִיָה

אין זה סביר לרפא חסימה מלאה באמצעות תרופות בלבד. כדי לחסל אותו, תזדקק לעזרה של מנתח. הוא ישים קוצב כקוצב לב מלאכותי. האינדיקציות להתקנת המכשיר הן כדלקמן:

• דרגה חמורה של ברדיקרדיה;
• חסימה מלאה בשילוב עם הפרעות קצב ומחלות לב;
• הפרות חמורות של המודינמיקה;
• אסיסטולה.

התקנת קוצב הלב היא די פשוטה. הרופא חודר את הווריד התת-שפתי ומחדיר דרכו אלקטרודות, מחברות את קצותיהן לחדרי הלב הרצויים. המכשיר עצמו מותקן מתחת לעור באזור שריר החזה.

מדע אתנו

תרופות עממיות לא יוכלו לחסל את הסיבה הבסיסית, אבל הן ישלימו בצורה מושלמת את מהלך הטיפול. בעזרתם, המטופל ישפר את מוליכות הדחפים ואת עבודת שריר הלב. בדוק את המתכונים היעילים ביותר להלן:

• יוצקים כוס מים רותחים 30 גרם ולריאן יבש. לאחר מכן סוגרים את המכסה ומניחים להזליף למשך 10-12 שעות. קח עירוי של 50 מ"ל 3-4 פעמים ביום.
• 30 גרם של ניצני קורנפלור יוצקים 250 מ"ל מים רותחים. לאחר שעה מוציאים את חומרי הגלם. קח ½ כוס לפני הארוחות.
• ניתן לרכוש תמיסת קלנדולה בבית מרקחת ולקחת אותה בחצי כף. ל. מדולל ב-100 מ"ל מים או הכן בעצמך. תצטרך לשפוך 60 גרם מהמרכיב העיקרי עם 500 מ"ל אלכוהול ולהשאיר להחדיר במשך שבועיים במקום חשוך.
• יוצקים 40 גרם זנב סוס עם 400 מ"ל מים רותחים ומכסים את המיכל למשך שעתיים. שתו 30 מ"ל 5-6 פעמים ביום.

תרופות תוצרת בית נחשבות ליעילות ביותר. לעתים נדירות הם גורמים לתגובות שליליות, אך אם הן מתרחשות, עליך להפסיק לקחת את התרופה ולהתייעץ עם רופא מיד.

סגנון חיים עם בלוק לב

ניואנס חשוב בטיפול בבלוק לב הוא ציות אורח חיים בריאחַיִים. הבסיס שלו הוא תזונה נכונה. אתה יכול לבחור את התזונה שלך, תוך התמקדות בהמלצות הבאות:

• לכלול מזונות עשירים במגנזיום ואשלגן בתפריט היומי;
• לאכול מזונות צמחיים העשירים בויטמינים וסיבים;
• להפחית את כמות המלח הנצרכת;
• להפחית את כמות המזונות השומניים והממתקים בתזונה שלך;
• לאכול 4-5 פעמים ביום במנות קטנות;
• להכין ארוחות על ידי הרתחה או אידוי.

לא פחות חשוב לעקוב אחר עצות כלליות המסייעות לשיפור הבריאות ולהגברת עמידות הגוף לגירויים חיצוניים. הרשימה שלהם נראית כך:

• לשלוט במשקל הגוף;
• להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול;
• תרגיל;
• לישון מספיק (7-8 שעות ביום);
• להיבדק מדי שנה.

אדם עם חסימת לב מוחלטת צריך להימנע מחמירות פעילות גופנית. חלקי חינוך גופני וספורט יהיו התווית נגד לחלוטין לילדים. יש לדון עם הרופא על היכולת לסבול וללדת ילד. עבור הגוף, הריון הוא תהליך קשה ביותר, ופגיעה במוליכות רק תחמיר אותו.

סיבוכים

חסימת לב מפחיתה בהדרגה את כושר העבודה של המטופל ומובילה לנכות. הסיבוכים הסבירים ביותר כוללים:

תַחֲזִית

מומחים נותנים פרוגנוזה חיובית רק עם הפרה חלקית של מוליכות. חסימות מוחלטות מונעות מאדם בהדרגה את ההזדמנות לעבוד ולשרת את עצמו באופן עצמאי. הם מסוכנים במיוחד בשילוב עם אי ספיקת לב או כאשר מתפתחים על רקע אוטם שריר הלב. השימוש בשיטות התערבות כירורגית (התקנת קוצב לב) הופך את הפרוגנוזה לטובה יותר. המטופל יכול לשחזר חלקית את כושרו לעבוד ולשפר את מצבו הכללי.

חסימת לב מתרחשת כאשר הולכת גל העירור מופרעת. זה מתפתח בהשפעת גורמים פנימיים וחיצוניים. התמונה הקלינית אופיינית התופעה הזו, מופיע רק במקרים מתקדמים. כשיטות טיפול, נעשה שימוש בטיפול רפואי וכירורגי.

חסימה פרוזדורית (להלן - AV) היא סוג של חסימת לב בה מופרעת ההולכה בין הפרוזדורים והחדרים שלו. בתנאים רגילים, צומת הסינוס באטריום קובע את הקצב, והדחפים הללו נוסעים למטה. במחלה זו, הדחף הזה לא מצליח להגיע לחדרים, או שעוצמתו נחלשת לאורך הדרך.

לחדרי הלב יש מנגנוני קצב משלהם המסוגלים לשמור על קצב לב מופחת בהיעדר גירוי של צומת סינוס. במילים אחרות, מדובר בהפרה של מערכת ההולכה החשמלית של שריר הלב, וכתוצאה מכך מופרעת פעילות האיבר. המחלה פוגעת באנשים ללא קשר למין ולקטגוריית גיל; ניתן להבחין בסימנים אפילו ביילודים.

מה קורה בגוף?

הלב פועם בעזרת דחפים חשמליים העוקבים אחר מסלול מסוים. מסלולים אלה מקובצים לפעמים לאזורים מיוחדים הנקראים צמתים וצרורות: יחד עם סיבים, הם אחראים על פעימות הלב והקצב שבו זה קורה. פגם לאורך כל אחד מהמסלולים הללו יכול להוביל לחסימת לב, אך אין זה אומר שחסום לומן של כלי הדם ומחזור הדם בהם נעצר.

סיווג לפי דרגת המחלה

1. חסימה אטריונוטריקולרית ממדרגה 1: יש האטה בהולכה בין הפרוזדורים והחדרים, אך כל השבץ מתבצע;
2. חסימה מדרגה 2: חלק מהפעימות הפרוזדוריות אינן מוליכות לחדרים - אותות חשמליים מהחדר העליון של הלב לא מגיעים לחדר התחתון, מה שמוביל למה שנקרא פעימות החמצה. בדרגה השנייה מבחינים בעוד 3 תתי סוגים: סוג מוביץ 1, סוג מוביץ 2 ולא שלם.
3. av blockade של דרגה 3: פעימות מתרחשות בפרוזדורים ובחדרים ללא תלות לחלוטין זה בזה. כאשר זה קורה, החלק התחתון של הלב לא יכול לפעום מספיק מהר ובאופן קבוע כדי לספק דם לאיברים החיוניים.

כדי ללמוד עוד על המתרחש בתוך הלב ברמה החשמלית, על מנת לפתח תכנית טיפול, בהתאם לצרכי המטופל, הקרדיולוג רושם א.ק.ג.

גורם ל

אפילו ספורטאים מאומנים מאוד רגישים להתרחשות פתולוגיה זו, אך הסימפטום היחיד לביטוי הפתולוגיה בהם הוא דופק איטי. במקביל, עומס פיזי גדול על שריר הלב פועל כגורם נטייה.

גוש שקיים זמן רב אינו יכול להוות איום כלשהו. חסימה פתאומית יכולה להתרחש הן עקב בעיית לב חדשה, והן כתוצאה מבעיה קיימת וישנה, ​​לכן, קבוצת הסיכון המכונה כוללת אנשים שיש להם:

• התקפי לב מועברים;
• מחלת לב איסכמית;
• מחלות זיהומיות של הלב כגון אנדוקרדיטיס, פריקרדיטיס או שריר הלב;
• פגם תורשתי של הלב, הנקרא מולד;
• הזדקנות פיזיולוגית של הגוף;
• גירוי חזק של עצב הוואגוס.

גורמים סיבתיים אחרים כוללים תרופות המפריעות להולכה:

1. חוסמי בטא כגון פרופרנולול או פינדולול;
2. חוסמי תעלות סידן, לעתים קרובות יותר - verapamil;
3. גליקוזידים לבביים כגון דיגוקסין.

המחלה יכולה להתפתח גם עקב הפרעות אלקטרוליטים, ניתוחי לב ודלקת ראומטית. הגורם לחסימה מלאה של הלב הלבבי רוחבי הוא נגעים רעילים של הצומת האטריו-חדרי, המתרחשת במקרה של הרעלת סמים. בילדים, ככל שהם מתבגרים, הדבר עלול לגרום להיווצרות ניאופלזמה של הלב, רובדים טרשתיים או היצרות של לומן של כלי הדם המספקים דם וחמצן לצומת האטrioventricular.

תסמינים

עם חסימת AV בדרגה 1, הסימנים הם סימפטומטיים ואינם מצריכים כל טיפול. תסמינים מדרגה שנייה ושלישית כוללים תחושה של דופק איטי והתעלפות; עלייה מהירה בסימנים של לחץ דם נמוך או שבץ מוחי. אדם עלול להרגיש סחרחורת, חלשה, מבולבל; נשללת ממנו האפשרות להפעיל פעילות מוטורית. להפריע פנימה מעלות משתנותעוצמה עשויה בחילות, קוצר נשימה, כאבים בחזה.

ככל שהמחלה מתקדמת, זרימת הדם בתוך הלב משתבשת, מה שמוביל לתזונה לקויה של שריר הלב ואיברים אחרים. התוצאה של זה היא פיגור של ילד עם אבחנה כזו בהתפתחות הגופנית והנפשית. חסימה אטריווצנטרית יכולה להוביל לסיבוכים כגון אי ספיקת לב.

אצל תלמידי בית ספר, מצב זה מלווה בדופק דמוי חוט, שפתיים כחולות. ההפסקה הסיסטולית מהווה איום על חיי הילד. התקפות מתפתחות במקביל לחולשה, חוסר היכולת להישאר במצב זקוף. התעלפות יכולה להתרחש עקב הלם פסיכו-רגשי או מאמץ גופני.

יש לציין שאם החדרים מבצעים יותר מ-40 פעימות בדקה, הביטויים של חסימת AV פחות בולטים ומופחתים רק לתחושת עייפות יתר, חולשה, נמנום וקוצר נשימה. יש אפיזודות של ברדיקרדיה.

אבחון

עם חסימה של דרגה 3, ככלל, סימנים כגון אובדן הכרה מתפתחים על רקע רווחה מלאה; סחרחורת והתפתחות פתאומית של אי ספיקת לב, הדורשת טיפול רפואי מיידי. בדיקה גופנית מאשרת נוכחות של בלוק בלב.

כדי לא לכלול הפרעות אלקטרוליטים, המטופל חייב לעבור ניתוח ביוכימידָם. הסוג השני בחשיבותו של אבחון הוא חקר היכולת התפקודית בלוטת התריסלהעריך את רמת הייצור של ההורמונים שלה. ניתן לראות שינויים בקצב הלב ותצוגה חזותית של אותות חשמליים בלב בבדיקת א.ק.ג - זהו סוג של מחקר אינפורמטיבי.

יש להפנות את תשומת הלב להפרעות נוירולוגיות כמו ריגוש נפשי והפרעות התנהגותיות, כמו גם שינויים בתפקודים אינטלקטואליים.

טיפול ברפואה מסורתית

ההשפעות ארוכות הטווח של חסימת הלב תלויות במחלה הבסיסית, ולכן הטיפול בבלימת AV צריך להתחיל עם תיקון הגורם הבסיסי. בתחילה, אתה צריך לקבל הפניה לאשפוז מקרדיולוג - רק מומחה יכול לקבוע אבחון, לרשום ולשלוט בתוכנית טיפולית.

מעקב אחר מצבו של המטופל: כך יוכל הרופא לעקוב אחר סימני הגוף החיוניים שלו, התגובה לטיפול ותרופות מסוימות בפרט.

מקרים חמורים נחשבים רק במחלקות לניתוחי לב: הקיצוב משמש כדי להחזיר את קצב הלב.

סיוע חירום מורכב במתן תוך ורידי של 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין ונטילת טבלית איזדרין מתחת ללשון.

חסימת AV מוחלטת על רקע דלקת שריר הלב מציעה הכללת קורטיקוסטרואידים וחומרים קרדיוטרופיים בתוכנית הטיפולית. החולה באופן קטגורי לא צריך לקחת גליקוזידים ותכשירי אשלגן.

אם הטיפול לא הביא את האפקט הרצוי, מופיעה התעלפות תכופה, יש, הרופא עשוי לרשום התקנה של קוצב לב, לפתרון זמני לבעיית חירום. גם ההשתלה מתבצעת באופן שוטף - זה נפוץ לא פחות. הצורה המולדת של בלוק AV שלם אינה מצריכה שימוש בתרופות מכיוון שלא תוצאה חיובית. יש להגביל ילדים מעבודה פיזית. במקרה של התקפים חוזרים ונשנים של אסיסטולה וברדיקרדיה, רק התקנת קוצב לב מלאכותי עוזרת.

טיפול ברפואה מסורתית

קודם כל, אתה צריך לקבל את אישור הרופא המפקח, שכן המומחה בקיא במאפייני הגוף שלך ובמהלך המחלה. בנוסף, לרופא יש את תוצאות הבדיקה והוא יכול לכוון אותך - בין אם אתה צריך את זה או את זה תרופה עממית, או שהשימוש בו אסור בהחלט.

אם עדיין אין הגבלות, המתכונים הבאים יהיו יעילים:

תַחֲזִית

זה תלוי בחומרת התפקוד לקוי ובאופי הפרעת הקצב.

• עבור החסימה של התואר הראשון, הסיכוי הוא טוב, שכן ההפרות הן קלות, הפתולוגיה בשלב זה נותרה בלתי מזוהה, והמטופל עצמו אינו מתלונן. אין צורך בטיפול;
• חסימת לב מדרגה שנייה לא תמיד מצריכה טיפול, אך חשוב לקבל ייעוץ ממומחה לבדיקת טקטיקות נוספות שמטרתן למנוע את המעבר של המחלה לשלב חמור יותר. אם כתוצאה מבדיקה מקיפה יקבע הקרדיולוג כי ההפרעה מתקדמת, ייתכן שיהיה צורך להתקין קוצב לב;
• חסימת לב מדרגה שלישית עלולה להוביל לדום לב, ולכן קוצב לב לא בא בחשבון - זהו צורך מציל חיים.

מניעת AV - חסימת לב

• טיפול במחלות לב וכלי דם קיימות;
• קשר בזמן עם רופא ילדים, קרדיולוג ו/או מטפל;
• חוסר פעילות גופנית;
• בדיקות רפואיות שנתיות לאיתור וטיפול בזמן של מחלות לב וכלי דם.

בלוק AV מדרגה 1 הוא הארכה של מרווח ה-PQ גדול מ-0.20 שניות. זה נמצא ב-0.5% מהצעירים ללא סימנים למחלות לב. אצל קשישים, חסימת AV מדרגה 1 היא לרוב תוצאה של מחלה מבודדת של מערכת ההולכה (מחלת לנגרה).

אטיולוגיה ופתוגנזה

• אטיולוגיה של חסימות אטריונוטריקולריות

  חסימה Atrioventricular יכולה להתפתח עם מחלות שונות(גם לב וכלי דם וגם לא לבבי), כמו גם להיות תוצאה של נטילת תרופות.

  סיבות להתפתחות חסימת AV:

  מחלת לב איסכמית.
  - דלקת שריר הלב.
  - קרדיווסקלרוזיס פוסט שריר הלב.
  - מחלות ניווניות והסתננות שאינן איסכמיות עם פגיעה במערכת ההולכה של הלב.
  - שינויים ניוונייםבצומת AV או בצרור של הצרור שלו (פיברוזיס, הסתיידות).
  - תת פעילות בלוטת התריס.
  - מחלת לב אורגנית ממקור לא איסכמי.
  - בלוק AV שלם מולד.
  - פרוצדורות כירורגיות או טיפוליות שונות.
  - מחלות מערכתיות רקמת חיבור.
  - מחלות נוירומוסקולריות.
  - תרופות.
  - חסימת AV באנשים בריאים.

• פתוגנזה של חסימות אטריו-חדריות

  AV block I degree and II degree Mobitz type I (פרוקסימלי) מתרחשת בעיקר כתוצאה מעיכוב בהולכה של עירור ברמת המסלולים האטרינודליים (אטריום-AV-node).

  מוליכות באזור זה תלויה באופן משמעותי בטון של החלקים הסימפתטיים והפאראסימפטתיים של מערכת העצבים האוטונומית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סימן שכיחות: נדיר

חסימת AV מדרגה ראשונה אינה שכיחה בקרב צעירים בריאים. על פי מחקרים, היא מופיעה רק ב-0.65-1.1% בצעירים מעל גיל 20. שיעור השכיחות הגבוה ביותר צוין בספורטאים (8.7%). השכיחות גם עולה עם הגיל; שכיחות של כ-5% דווחה בגברים מעל גיל 60. השכיחות הכוללת היא 1.13 מקרים לכל 1000 אנשים. בסך הכל, חסימת AV מהדרגה הראשונה מתרחשת ב-0.45-2% מהאנשים; בבני 60 ומעלה, הוא נרשם כבר ב-4.5-14.4% מהמקרים, באנשים מעל גיל 70 הוא נמצא בכמעט 40% מהמקרים (מרווח P-R > 0.20 שניות).

גורמים וקבוצות סיכון

אימון אתלטי - ספורטאים מאומנים היטב עלולים לחוות חסימת AV מדרגה ראשונה (ולפעמים מדרגה גבוהה יותר) עקב טונוס נרתיק מוגבר.
- מחלה איסכמיתלבבות
- באוטם חריף של שריר הלב, חסימת AV מדרגה ראשונה מופיעה בפחות מ-15% מהחולים שעברו טיפול הולם. חסימת AV שכיחה יותר במקרים של אוטם שריר הלב התחתון.

מחלות ניווניות אידיופטיות של מערכת ההולכה:

מחלת אריה.זה מתבטא על ידי פיברוזיס פרוגרסיבי ניווני והסתיידות של מבנים לבביים סמוכים, "טרשת של השלד הסיבי של הלב", כולל הטבעת המיטרלית, גוף סיבי מרכזי, מחיצה, בסיס אבי העורקים ופסגת המחיצה הבין חדרית. מחלת לוו מתחילה בעשור הרביעי ונחשבת שהיא משנית לבלאי של מבנים אלה בכוח שרירי החדרים. כתוצאה מכך, ההולכה נפגעת חלקים פרוקסימלייםברדיקרדיה מסועפת ומתבטאת ודרגות שונות של חסימה של צומת AV.

מחלת לנגרה, שהיא מחלה אידיופטית, ניוונית פיברו עם נגע מוגבל של מערכת His-Purkinje. מלווה בשינויים פיברו-חשבון בטבעת המיטרלית, המחיצה, שסתום אב העורקיםופסגת המחיצה הבין חדרית. שינויים ניווניים וטרשתיים אלו אינם קשורים לשינויים דלקתיים או לאזורים איסכמיים סמוכים בשריר הלב. מחלת לנגרה כוללת הפרעות הולכה בהשלכות המדיאליות והדיסטליות, ובניגוד למחלת לב, פוגעת בדור הצעיר.

תרופות. חוסמי תעלות סידן, חוסמי בטא, דיגוקסין, אמיודרון יכולים לגרום לחסימת AV מדרגה ראשונה. למרות שנוכחות של בלוק AV מדרגה ראשונה אינה התווית נגד מוחלטת לשימוש בתרופות אלו, יש לנקוט משנה זהירות בשימוש בתרופות אלו בחולים כאלה, שכן הסיכון לפתח דרגות גבוהות יותר של חסימת AV מוגבר.

הסתיידות של טבעות המסתם המיטרלי ואבי העורקים. הענפים העיקריים של הצרור של His ממוקמים בבסיס העלונים הקדמיים של השסתומים שסתום מיטרליועלון לא כלילי של מסתם אבי העורקים. משקעי סידן בחולים עם הסתיידות אבי העורקים או טבעת המיטרלית קשורים לסיכון מוגבר לחסום AV.

מחלות מדבקות. אנדוקרדיטיס זיהומיות, דיפטריה, שיגרון, מחלת צ'אגס, מחלת ליים, שחפת עלולים לגרום לחסימה AV מדרגה ראשונה.

התפשטות זיהום פנימה אנדוקרדיטיס זיהומיתעל מסתם מקורי או מלאכותי (לדוגמה, אבצס טבעת של המסתם) ואזורים סמוכים בשריר הלב יכולים להוביל לחסימת AV.

דלקת שריר הלב חריפה הנגרמת על ידי דיפתריה, שיגרון או מחלת Chagas יכולה להוביל לחסימת AV.

קולגנוזות מערכתיות עם נגעים בכלי הדם. דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה יכולה להוביל לחסימת AV.

מחלות מסתננות כמו עמילואידוזיס או סרקואידוזיס

ניוון מיוטוני

חסימת AV מדרגה ראשונה עשויה להתרחש לאחר ניתוח לב. חסימות AV זמניות חולפות עלולות לנבוע מצנתור לב צד ימין.

תמונה קלינית

קריטריונים קליניים לאבחון

ירידה בסובלנות לפעילות גופנית

תסמינים, כמובן

חסימת AV מדרגה ראשונה היא בדרך כלל אסימפטומטית במנוחה. עם עלייה משמעותית במשך מרווח ה-PR, סובלנות הפעילות הגופנית עלולה לרדת בחלק מהחולים עם הפרעה סיסטולית של חדר שמאל. סינקופה עשויה להיות תוצאה או סימן של התקדמות לדרגה גבוהה יותר של חסימת AV, מלווה בעיקר בחסימה תוך-צופית ורחב מתחם QRS.

מחקר אובייקטיבי:

בחולים עם חסימת AV מדרגה ראשונה, העוצמה והקוליות של צליל הלב הראשון יורדות.
אוושה דיאסטולית קצרה ורכה "נושבת" עשויה להישמע גם בקודקוד הלב. אוושה דיאסטולית זו אינה נובעת מהרגורגיטציה של המסתם המיטרלי הדיאסטולי, שכן היא מגיעה לשיאה עוד לפני שהתרחשה רגורגיטציה. אוושה דיאסטולי נחשבת כנובעת מזרימה חוזרת דרך העלונים של מסתם מיטרלי נסגר שהם נוקשים מהרגיל. אטרופין עשוי לקצר את משך האוושה על ידי קיצור מרווח יחסי הציבור.

אבחון

קריטריוני א.ק.ג:

הארכה של מרווחי P-Q ב-ECG במשך יותר מ-0.22 שניות עם ברדיקרדיה; יותר מ-0.18 שניות עם טכיקרדיה
- גודל מרווחי P-Q קבוע, כל P מלווה בקומפלקס QRS.
- עם הארכה מאוד בולטת של מרווח ה-PQ (יותר מ-0.30-0.36 שניות), ניתן לקבוע שן קונקורדנטית קטנה לאורכה, המשקפת את תהליך הקיטוב הפרוזדורי ובדרך כלל מונחת על קומפלקס QRS.
- עם חסימה פרוקסימלית של מדרגה 1, צורת קומפלקס החדרים אינה משתנה. עם חסימה דיסטלית, הוא בדרך כלל מתרחב ומעוות.
- לפעמים כאשר המרווח מתארך חוד P-Q P מונח על גל T של קומפלקס החדרים הקודם, מה שמצריך אבחנה מבדלתעם הפרעות קצב חוץ רחמיות שונות.

סיבוכים

סיבוכים של חסימה אטריו-חנטרית מתרחשים בחלק ניכר מהחולים עם חסימה פרוזדורונית נרכשת בדרגה גבוהה ועם חסימת AV מוחלטת.

סיבוכים של חסימות אטריו-חדריות נובעים בעיקר מירידה משמעותית בקצב החדרים על רקע מחלת לב אורגנית קשה.

הסיבוכים העיקריים של בלוקים AV:

1. התקפי מורגני-אדמס-סטוקס.

   הסיבוכים השכיחים ביותר כוללים התקפי Morgagni-Adams-Stokes והתפרצות או החמרה של אי ספיקת לב כרונית והפרעות קצב חוץ רחמיות, כולל טכיקרדיה חדרית.

   התקף של Morgagni-Adams-Stokes מתפתח בדרך כלל ברגע המעבר של חסם אטריו-חדרי לא שלם לחסימה מלאה, לפני תחילת תפקוד יציב של קוצב II-III סדר, או עם חסימת AV מתמשכת בדרגה III, לעתים קרובות יותר. דיסטלי, עם ירידה פתאומית בתדירות הדחפים הנוצרים על ידו.

   לאחר אפיזודות חוזרות ונשנות של אובדן הכרה, למרות משך הזמן הקצר, בחולים סניליים, עלולה להתפתח או להחמיר הפרה של תפקודים אינטלקטואלים-מנסטיים.

2. הלם קרדיוגני.

   לעתים רחוקות יותר, הפרעות קצב הלם קרדיוגני- בעיקר בחולים עם אוטם שריר הלב חריף.

3. מוות לב פתאומי. מוות לבבי פתאומי מתפתח כתוצאה מאסיסטולה או טכי-קצב חדריות משניים.
4. קריסה קרדיווסקולרית עם סינקופה.
5. החמרה של מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב ומחלת כליות.
6. הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות.

טיפול בחו"ל

בלוקים בלב מפריעים לאספקת הדם התקינה לאיברים, וגורמים לשינויים בתפקודם. הם יכולים להופיע אצל ילדים ומבוגרים. סוגים שוניםחסימות מייצגות מידה שונה של סכנה לגוף.

במקרים מסוימים, החולים אינם חושדים שיש להם פתולוגיה מהלב, מחשיבים את עצמם בריאים למעשה.

חסימת לב מתגלה אצלם במהלך בדיקה גופנית או א.ק.ג. בעת פנייה לרופא עם מחלה אחרת. המילים "בלוק לב", שנמצא על ידי המטופל בדו"ח א.ק.ג, גורם פחד פאניקהדום לב מוחלט. האם הם צריכים לפחד?

• כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
• לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
• אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אבל לקבוע תור עם מומחה!
• בריאות לך וליקיריכם!

תיאור הפתולוגיה

יש הצטברויות בשריר הלב תאי עצבים(מה שנקרא צמתים), שבהם מתעוררים דחפים עצביים, אשר מתפשטים לאורך מיוחד סיבי עצבלאורך שריר הלב של הפרוזדורים והחדרי הלב וגורמים להתכווצויות שלהם.

אחד הצמתים הללו (sinoatrial) ממוקם באטריום. בו מתעורר דחף חשמלי, אשר מתפשט הלאה לתוך הצומת האטrioventricular, מספק נורמלי דופק לב. צמתים אלו נקראים קוצבי לב.

סיבים הנושאים דחפים מקוצבי לב אל סיבי שריר, נקראת מערכת מוליכה. מהצומת האטrioventricular לשרירי חדרי הלב, דחפים עוברים דרך צרורות של סיבי עצב הנקראים רגלי הצרור של His (משמאל וימין).

הפרה של התפשטות דחפים שהתעוררו בקוצב פרוזדורי נקראת חסימת לב. הם יכולים להיות מועברים לאט או שההולכה שלהם לאורך סיבי העצב נעצרת לחלוטין - מתפתחת חסימת לב חלקית או מלאה, בהתאמה. בכל מקרה, שינויים כאלה גורמים להפרה של קצב פעילות הלב.

עם קצב מעבר איטי של הדחף, מתרחשת הפסקה ארוכה מהרגיל בין התכווצות הפרוזדורים והחדרים. אם הדחף אינו מתנהל כלל, אזי ההתכווצות של הפרוזדורים או החדרים של הלב לא מתרחשת (אסיסטולה פרוזדורית או חדרית).

ורק האות הבא להתכווץ יעיל, לאחר מכן מתרחשות התכווצויות במרווחים רגילים עד למצור הבא.

הפרה של הולכה של דחף חשמלי יכולה להתרחש ברמות שונות, מה שגורם לצורות שונות של חסימות. במקרה זה, זרימת הדם מופרעת: בהיעדר התכווצות החדרים, הדם אינו נדחף לתוך כלי דם, הלחץ יורד, רקמות האיברים אינן מסופקות בחמצן.

חסימת לב מדרגה 1 והשלכותיה

חסימת לב אטריונוטריקולרית (בלוק AV) הוא פגם במעבר של דחף עצבילאורך סיבי מערכת ההולכה בין הפרוזדורים והחדרי הלב, מה שגורם לתקלה חמורה של מערכת הלב וכלי הדם.

הסכנה והמשמעות של חסימת אב תלויים בחומרתו. ישנן 3 דרגות חומרה של חסימות:

תואר אחד	חסימת לב מסוג AVB-1st דרגה 1 מתגלה בדרך כלל במהלך הבדיקה. זה יכול להיחשב במקרים מסוימים הן כמצב פיזיולוגי (בצעירים, בספורטאים מאומנים היטב), והן כפתולוגיה (בנוכחות חריגות אחרות ובעיות לב). עלול להתרחש מסיבות שונות. השכיח שבהם: טונוס מוגבר של עצב הוואגוס (מתרחש אצל ספורטאים); שינויים טרשתיים במערכת ההולכה; שינויים פתולוגייםמסתמי לב; דלקת בשריר הלב (דלקת שריר הלב); שִׁגָרוֹן; תופעת לוואי של תרופות מסוימות (גליקוזידים לבביים, חוסמי בטא וכו'); קרדיווסקלרוזיס; אוטם שריר הלב; הַרעָלָה; בורליוזיס (מחלת ליים); שינויים בהרכב האלקטרוליטים של הדם. מבין התרופות שעלולות לגרום להפרה של הולכת הדחפים בלב, אנו יכולים למנות: סטרופנטין; קורגלוקון, דיגוקסין; ניפדיפין; אמלודיפין; סינריזין; ורפמיל; אטנולול; ביזופרול וכו'. בהיעדר שינויים פתולוגיים במערכת הלב וכלי הדם, חסימת אב מדרגה ראשונה אינה מתבטאת קלינית, האדם מרגיש בריא למעשה. הפרעת הולכה מזוהה על ידי א.ק.ג. וניתן לראות בה גרסה של הנורמה. אבל אנשים כאלה צריכים להיות תחת פיקוחו של קרדיולוג (עם ניטור א.ק.ג. קבוע), מכיוון שהתהליך עלול להחמיר. הופעת עילפון, סחרחורת והתכהות בעיניים היא ביטוי קליני למעבר של חסימת AV מדרגה 1 לדרגה חמורה יותר.
2 מעלות	כאשר יש 2 סוגים: בסוג הראשון (הוא נקרא Mobitz 1), המטופלים מסבירים עייפות וחולשה על ידי לחץ במהלך יום העבודה או לחץ, אך ניתן להבחין בסחרחורות והתעלפויות. בסוג השני (מוביץ 2), בנוסף לביטויים אלו, ישנם כאבים בלב, מורגש דום לב, התעלפות ממושכת, יש ערפול ההכרה.
3 מעלות	הדרגה השלישית של החסימה, שבה הדחף לחדרים אינו מועבר כלל, מתבטאת בירידה בדופק (פחות מ-40 פעימות/דקה), חולשה חמורה, סחרחורת קשה, קוצר נשימה, האפלה בגוף. עיניים. אם מספר התכווצויות החדרים יורד ל-15 בדקה אחת, אספקת הדם למוח סובלת, המתבטאת בתחושת חום בראש, חיוורון חמור ואובדן הכרה, תסמונת עווית. ביטויים כאלה נקראים חסימה מיידית. עם הדרגה השלישית של החסימה, הלב יכול להפסיק לחלוטין לעבוד והמוות יתרחש.

ילדים ובני נוער עלולים גם לפתח בלוקים בלב מאותו סוג של מבוגרים. ההבדל הוא שחסימת AV בילדים יכולה להיות לא רק נרכשת, אלא גם מולדת. חסימה נרכשת מתפתחת על רקע זיהומים, מחלות לב, או לאחר חיסול כירורגי של פתולוגיית הלב.

גורמים לחסימה מולדת בילדים:

• מחלות אימהיות (סוכרת, זאבת אריתמטית מערכתית);
• נזק נרחב לרקמת החיבור בגוף האם;
• חריגות בהתפתחות מחיצות בין הפרוזדורים או החדרים;
• תת התפתחות של מערכת ההולכה בלב.

חסימת לב מולדת היא לרוב סיבת המוות בשנה הראשונה לחיים. ביטויים קליניים בילודים הם:

• ציאנוזה של השפתיים, משולש nasolabial, קצות האצבעות, או עורגוּף;
• אי שקט או עייפות מובהקים של הילד;
• דחיית שד;
• עלייה בקצב הלב;
• הזעה מוגברת.

במקרים של מחלה נרכשת, מתפתחת הפרעת הולכה חמורה יותר עד לחסימה מלאה של הלב. אבל אפילו בלוק AV מדרגה 3 המסוכן ביותר לא תמיד מתבטא קלינית בתסמינים חמורים. לחלק מהילדים יש רק סימפטום אחד - ירידה במספר התכווצויות הלב.

עם התקדמות התהליך, חללי הלב מתרחבים בהדרגה, זרימת הדם הכללית מואטת, רעב חמצן של חומר המוח מתפתח. היפוקסיה מתבטאת בהידרדרות בזיכרון, ירידה בביצועים אקדמיים.

הילד מפגר בהתפתחות הגופנית, הוא מתלונן לעתים קרובות על סחרחורת, מתעייף במהירות. פעילות גופנית מוגברת או מתח יכולים להוביל להתעלפות.

אבחון

חסימה אטריונוטריקולרית מאובחנת עם באמצעות א.ק.ג: המרווח בין גל P לקומפלקס QRS גדל, למרות שהשיניים עצמן תקינות. יהיה בהיעדר תלונות כלשהן מהמטופלים.

אם בלוק AV מדרגה 1 מזוהה ב גיל צעיר, באדם מאומן היטב, אזי ייתכן שלא תתבצע בדיקה מעמיקה נוספת.

אבל הקלטה קצרת טווח של א.ק.ג במנוחה לא תמיד תופסת חסימות בודדות המתרחשות לעתים רחוקות. אם יש תלונות או כל מידע אובייקטיבי מהלב, הרופא רושם ניטור הולטר 24 שעות ביממה. חיישני צג קבועים על החזה. המטופל הנבדק מנהל אורח חיים רגיל ורגיל.

במקביל, המכשיר רושם ברציפות א.ק.ג. במהלך היום, אשר מנותח לאחר מכן. שיטת אבחון לא פולשנית נטולת כאבים זו מאפשרת לקבוע את תדירות החסימות, את התלות שלהן בשעה ביום ובפעילות הגופנית של המטופל. המחקר מסייע במידת הצורך לבחור את הטיפול הנכון.

ניתן לרשום גם EchoCG (אולטרסאונד של הלב). מחקר זה מאפשר לבחון את המחיצה, הדפנות והחללים של הלב, לזהות שינויים פתולוגיים בהם, כגורם אפשרי לחסימות. הסיבה העיקרית להם עשויה להיות שינוי במסתמים.

יַחַס

בלוק AV מדרגה 1 (ולפעמים 2) לא תמיד דורש טיפול. רק כאשר מתגלה פתולוגיה לבבית, מתבצע טיפול שנבחר בנפרד, אשר יכול גם להשפיע על תדירות החסימות.

חסימת לב מדרגה 1 אצל ילד אינה דורשת טיפול רפואי. ילדים כאלה זקוקים לניטור מתמיד של קרדיולוג ילדים עם ניטור א.ק.ג.

בנוכחות חסימה מלאה, רושמים לילדים תרופות אנטי דלקתיות, נוטרופיות, תרופות בעלות השפעה נוגדת חמצון וויטמינים. במקרה של אובדן הכרה יש להעניק סיוע חירום לילד בצורת עיסוי לב סגור. חסימות לב מולדות וצורות חמורות של חסימת לב נרכשת מסולקות בעזרת קוצב לב מושתל.

עם המעבר של חסימה אב דרגה 1 לדרגה ב' לפי סוג ב' (מוריץ 2), לחסימה חלקית (או מלאה) ממדרגה ג', מתבצע טיפול ב. בלי להיכשל, שכן הפרעות הולכה בולטות כאלה יכולות לגרום מוות פתאומימדום לב.

השיטה העיקרית לשיקום תפקוד תקין של הלב היא השתלת קוצב קבוע או זמני (EC) למטופל. גירוי חשמלי זמני הכרחי, למשל, בבלוק לב חריף הנגרם מאוטם שריר הלב.

לקראת הקמת ה-ECS, בחינה מלאהחולה ו טיפול תרופתי(מינוי של אטרופין ותרופות אחרות). זה לא יציל את החולה מהמחלה; הוא משמש בתקופת ההכנה להשתלת קוצב הלב.

ההגדרה EX היא שיטה כירורגיתיַחַס. זה יכול להתבצע תחת מקומי או הרדמה כללית. המהות שלה טמונה בעובדה שמנתח לב על כלי דם (החל מ וריד תת-קלבי) מכניס אלקטרודות מיוחדות ללב ומתקן אותן. והמכשיר עצמו תפור מתחת לעור.

הדחף שנוצר על ידי המכונה גורם להתכווצויות פרוזדורים ולחדרים תקינים במרווחי זמן נורמליים. העבודה הקצבית של הלב ואספקת דם נאותה לאיברים משוחזרים. עצירות של חריץ דם ותנודות חדות של לחץ נעלמים.

תסמינים קליניים (סחרחורת ואובדן הכרה) נעלמים, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לדום לב ולמוות פתאומי.

לאחר הניתוח המטופל משתחרר למשך 2-7 ימים (לאחר המחקרים). בעת החלת תפר קוסמטי, אין צורך להסיר אותו, זה נפתר בהדרגה. בשחרור ימליץ מנתח הלב כמה זמן יש להימנע מפעילות גופנית.

נדרשת בדיקת מעקב על ידי קרדיולוג לאחר חודש. לאחר מכן מומלץ לפנות לרופא 6 ו-12 חודשים לאחר הניתוח ומדי שנה לאחריו. על בסיס אישי, הרופא יאפשר (בהיעדר התוויות נגד) לאחר מספר חודשים של ספורט.

תקופת השימוש הממוצעת ב-EX היא 7-10 שנים. אצל ילדים הוא קטן יותר, מה שקשור לגדילת הילד. המכשיר מתוכנת (הפרמטרים של עבודת הלב נקבעים) בנפרד עבור כל מטופל.

יש לעקוב אחר פעולת המכשיר באופן קבוע ובזמן. במידת הצורך, הרופא מתאים את התוכנית: אם התכווצויות הלב מואצות או מואטות, אורח החיים של המטופל השתנה. אם קוצב הלב מפסיק להבטיח את תפקוד תקין של הלב, יש להחליפו.

בלוק לב B הוא גרסה מסוימת של הפרה של התכווצות של שריר הלב. בבסיסו, זוהי היחלשות או הפסקה מוחלטת של הולכה של דחף חשמלי דרך הצומת האטריו-חדרי.

לא תמיד נדרש טיפול. בשלבים המוקדמים, ההתאוששות אינה מתבצעת כלל, מוצגת תצפית דינמית.

ככל שההתקדמות מתקדמת, נקבע טיפול תרופתי. משך מחזור הפיתוח המלא של הסטייה הוא כ-3-10 שנים.

התסמינים מופיעים הרבה יותר מוקדם מהשלב הסופני. הם די בולטים. לכן, יש זמן לאבחון וטיפול.

כל הפעילויות מתבצעות בפיקוח קרדיולוג ובמידת הצורך מומחים מומחים בנושא.

החלוקה מתבצעת משלוש סיבות.

בהתאם לאופי הזרימה:

• חַד. זה נדיר יחסית, מתרחש כתוצאה מגורמים חיצוניים חמורים. פציעות, הקאות, שינוי חד בתנוחת הגוף, מהלך הפתולוגיות הסומטיות, כל אלה הם רגעים בהתפתחות התהליך. הסיכון לדום לב הוא הגבוה ביותר. תיקון מצב וייצוב החולים מתבצע בתנאים נייחים, בפיקוח קבוצת רופאים.
• צורה כרונית.מאובחן בכל מקרה שני של המסה הכוללת של חסימות AV. זוהי גרסה קלת משקל. הביטויים מינימליים, גם הסבירות למוות אינה גבוהה. השיקום מתבצע כמתוכנן. הטיפול הוא רפואי או כירורגי, בהתאם לשלב.

על פי מידת ההפרה של הפעילות התפקודית של הסיבים:

• בלוק AV שלם.ההולכה של הדחף החשמלי מצומת הסינוס לצומת האטריו-חדרי נעדרת כלל. התוצאה היא דום לב ומוות. זֶה חירוםמסולק בטיפול נמרץ.
• חסימה חלקית של הצומת האנטרו-חדרי.זורם קל יותר, מהווה את הרוב מקרים קליניים. אבל עלינו לזכור שההתקדמות יכולה להיות עווית, אבל זה נדיר יחסית.

אפשר לחלק את התהליך לפי משך הזרימה:

• מצור קבוע.כפי שהשם מרמז, הוא לא נעלם מעצמו.
• חולף (חולף).משך הפרק משעתיים עד מספר שבועות ואפילו חודשים.
• התקפי או התקפי.משך כ-2-3 שעות.

ארבע דרגות חומרה

מקובל בדרך כלל סיווג קלינימבוצע בהתאם לחומרת הזרם. בהתאם, נקראים 4 שלבים בהתפתחות התהליך.

מעלה אחת (קלה)

מתרחש על רקע פתולוגיות לב וחוץ לבביות אחרות. הביטויים של התוכנית הסובייקטיבית הם מינימליים או נעדרים לחלוטין. בשלב טכניקות אבחוןישנן סטיות קלות בתמונה של ה-ECG.

החלמה אפשרית תוך 6-12 חודשים, אך לא תמיד נדרשת. תצפית דינמית מוצגת, לפי הצורך - שימוש בתרופות.

תואר שני (בינוני)

זה מחולק ל-2 סוגים, בהתאם לנתונים האלקטרוקרדיוגרפיים.

• AV block דרגה 2 מוביט 1מאופיין בהארכה הדרגתית של מרווח ה-PQ. התסמינים גם לא שכיחים. ישנם ביטויים מינימליים שכמעט אינם מורגשים אם לא מעמיסים את הגוף. בדיקות פרובוקטיביות הן אינפורמטיביות למדי, אך עלולות להיות מסוכנות לבריאות ואפילו לחיים. הטיפול זהה, עם דגש רב יותר על טיפול תרופתי.
• בלוק AV mobitz דרגה 2 2נקבע על ידי צניחת קומפלקסים חדרית, מה שמעיד על התכווצות לא מלאה של מבני הלב. לכן, הסימפטומטולוגיה הרבה יותר בהירה, כבר קשה לא לשים לב לזה.

3 מעלות (מבוטא)

נחוש בדעתו סטיות בולטותבעבודת האיבר השרירי. קל לזהות שינויים באק"ג, הביטויים עזים - הפרעת קצב מתרחשת על ידי סוג של האטת התכווצויות.

סימנים כאלה אינם מבשרים טובות. על רקע פגמים אורגניים מורכבים, יש היחלשות של המודינמיקה, איסכמיה של רקמות, כשל איברים מרובים אפשרי בשלב הראשוני.

4 מעלות (טרמינל)

נקבע על ידי חסימה מלאה, תדירות קצב לב 30-50. כמנגנון פיצוי, החדרים מתחילים להתכווץ בקצב שלהם, יש אזורים נפרדים של ריגוש.

כל המצלמות פועלות בדרכן שלהן, מה שמוביל לפרפור ו. מותו של החולה הוא התרחיש הסביר ביותר.

סיווגים קליניים משמשים לזיהוי סוג ספציפימחלות, שלבים, הגדרות של טקטיקות טיפול ואבחון.

גורמים לבלוק AV מדרגה 1

בעצם, מדובר בגורמים חיצוניים. ניתן לחסל אותם על ידי המטופל עצמו, למעט חריגים נדירים.

• פעילות גופנית אינטנסיבית, פעילות מוגזמת. יש דבר כזה לב ספורטיבי. הפרת הולכה היא תוצאה של התפתחות מבנים לבביים. סיבות אלו מהוות עד 10% מכלל המצבים הקליניים. אבל אבחנה כזו יכולה להתבצע לאחר התבוננות ארוכת טווח והדרה של פתולוגיות אורגניות.
• עודף תרופות. גליקוזידים לבביים, תרופות פסיכוטרופיות, חוסמי תעלות סידן, נוגדי עוויתות, מרפי שרירים, משככי כאבים נרקוטיים, קורטיקוסטרואידים.
• הפרה של תהליכי עיכוב מערכת העצבים. גורם לא מזיק יחסית. בדרך כלל זה חלק ממכלול הסימפטומים של מחלה.

גורמים לחסימה של 2-3 מעלות

קצת יותר רציני. גורמים אפשריים כוללים:

• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב. פתולוגיה דלקתית של שכבות השרירים של איבר של מחלה זיהומית או אוטואימונית (לעתים קרובות יותר). מתרחש כתוצאה מכך ברוב המקרים.

טיפול בבית חולים, התמונה הקלינית בהירה. סיבוך אדיר - הרס של החדרים נקבע בכל מקרה עשירי.

במיוחד ללא השפעה אנטיבקטריאלית ותומכת מיוחדת.

• התקף לב. הפרה חריפהטרופיזם של מבנים לבביים. מופיע בכל גיל, בעיקר בחולים מבוגרים. גם על רקע מחלת הלב האיסכמית הנוכחית, כסיבוך.

זה מסתיים בנמק של קרדיומיוציטים (תאי לב), החלפת רקמה פעילה ברקמת צלקת. הוא אינו מסוגל להתכווץ ולהוליך אות. מכאן בלוק ה-AV.

בהתאם להיקף, נוכל לדבר על החומרה. ככל שיותר מבנים מושפעים, כך ההשלכות מסוכנות יותר.

• שִׁגָרוֹן. תהליך אוטואימוני המשפיע על שריר הלב. הטיפול הוא טיפול תחזוקה ארוך טווח לכל החיים כתוצאה מכך.

אפשר להאט את ההרס, למנוע הישנות, אבל הקלה מוחלטת לא סבירה.

תופעת ההשקה מסתיימת בפגיעה בצרורות שלו ובהפרת הולכה.

• מחלה איסכמית.מטבעו הוא דומה להתקף לב, אך התהליך אינו מגיע למסה קריטית מסוימת, שכן אספקת הדם עדיין נשארת ברמה מקובלת. עם זאת, נמק של שכבת השריר לא ייקח הרבה זמן ללא טיפול. זו מסקנה הגיונית.

• אי ספיקה כלילית.כתוצאה מטרשת עורקים עם היצרות או חסימה של העורקים המתאימים המזינים את מבני הלב. ביטויים מתרחשים בשלבים מאוחרים יותר. החסימה היא אחת ההפרות האורגניות. קרא עוד על אי ספיקה כלילית.

• קרדיומיופתיה. שם כללי לקבוצת תהליך. מתרחש כתוצאה מפתולוגיות סומטיות חמורות.

השורה התחתונה טמונה בניוון של שכבת השרירים של הלב. ההתכווצות נופלת, האות רקמות פגומותביצוע גרוע יותר מאשר במצב הרגיל.

היחלשות של המודינמיקה, איסכמיה, אי ספיקת איברים מרובים כתוצאה מכך. מתוארים סוגי קרדיומיופתיה, גורמים וטיפולים.

נוכחות של פתולוגיות של בלוטות יותרת הכליה מהסוג החסר, בלוטת התריס, כלי דם, כולל אבי העורקים, משפיעה גם היא.

תסמינים תלויים בדרגה

התמונה הקלינית תלויה בשלב של התהליך הפתולוגי.

שלב 1:

גילויים נעדרים לחלוטין או ברובם. המטופל מרגיש נורמלי, אין סטיות בחיים.

ניתן לזהות פגמים בתכנית התפקודית רק על פי תוצאות האלקטרוקרדיוגרפיה.לעתים קרובות זהו ממצא מקרי, שהתגלה כ בדיקה מונעתאדם.

קוצר נשימה קל אפשרי במאמץ גופני אינטנסיבי (עבודה, ריצה, פעילות ספורטיבית מתישה).

תשומת הלב:

חסימה אטריונוטריקולרית של דרגה 1 חיובית מבחינה קלינית. עם גילוי מוקדם, יש סיכוי לריפוי מלא ללא השלכות.

שלב 2:

• כאב בחזה ממוצא לא ברור. הם מתרחשים ברוב המקרים. זֶה סימן לא ספציפי. משך הפרק הוא לא יותר מכמה דקות.
• קוצר נשימה על רקע מאמץ גופני אינטנסיבי. היא לא במנוחה.
• חולשה, נמנום, חוסר פעילות. אדישות, חוסר רצון לעשות שום דבר אפשרי.
• . ירידה בקצב הלב. עדיין אין לו אופי מאיים.

שלב 3:

• קוצר נשימה עם מעט פעילות גופנית. אפילו בהליכה פשוטה.
• כְּאֵב רֹאשׁ. זה נקבע על ידי הפרעות איסכמיות במבנים מוחיים. משך הזמן משתנה בין כמה דקות לשעות או אפילו ימים. יש צורך לתחום את המיגרנה.
• סְחַרחוֹרֶת. עד לחוסר תיאום תנועות, חוסר יכולת לנווט במרחב.
• הפרעות קצב מכמה סוגים בבת אחת. ההאטה בפעילות הלב סמוכה לשינוי במרווחי הזמן בין התכווצויות.
• הִתעַלְפוּת.
• לְהוֹרִיד בְּדַרגָה לחץ דםלרמות קריטיות.
• ירידה חדה בדופק.

כל שלושת התסמינים לעיל כלולים במבנה של מה שנקרא. זה מקרה חירום. זה נמשך כמה דקות, אבל טומן בחובו סכנת חיים עצומה.

פציעה אפשרית, שבץ מוחי, התקף לב או דום לב. אם ביטוי כזה מתרחש, יש צורך בטיפול כירורגי, שמהותו היא השתלת קוצב לב.

שלב 4:

זה לא תמיד נקרא בשם. זוהי וריאציה של הקודמת, אך נקבעת על ידי תסמינים חמורים עוד יותר. נצפות הפרעות אורגניות מסיביות בכל המערכות.

מוות עם חסימת AV מהדרגה הרביעית הופך לבלתי נמנע, זה עניין של זמן.עם זאת, כדי להתחיל את הפתולוגיה בדרך זו, אתה צריך לנסות ולהתעלם במודע מכל האותות של הגוף שלך.

שיטות אבחון

טיפול באנשים עם הפרעות בהולכה של מבנים לבביים - בפיקוח קרדיולוג. אם התהליך מסובך ובעל אופי מסוכן - מנתח מומחה.

ערכת סקר למופת כוללת את האלמנטים הבאים:

• תשאול המטופל לגבי תלונות, מרשם ומשך זמן. אובייקטיבציה של סימפטומים וקיבוע.
• אוסף אנמנזה. כולל היסטוריה משפחתית, הגדרת אורח חיים, נוכחות של הרגלים רעיםואחרים. מכוון ל גילוי מוקדםמקור הבעיה.
• מדידת לחץ דם. על רקע תהליך ריצה, בשלב השני, או אפילו יותר בשלישי, צפויות קפיצות בלחץ הדם. בעזרת טכניקה שגרתית קשה לתפוס מצב כזה.
• ניטור הולטר 24 שעות ביממה. דרך אינפורמטיבית יותר. לחץ הדם וקצב הלב מוערכים כל חצי שעה או לעתים קרובות יותר, בהתאם לתוכנית. ניתן לעשות זאת שוב ושוב כדי לשפר את הדיוק.
• אלקטרוקרדיוגרפיה. מאפשר לזהות הפרעות תפקודיות של הלב. ממלא את אחד מתפקידי המפתח באבחון מוקדם.
• EFI. גרסה שונה של הסקר הקודם. עם זאת, זה פולשני. דרך עורק הירךמוכנס בדיקה מיוחדת. הפעילות של מקטעים בודדים של מבנים לבביים מוערכת. מספיק למידה קשה, אבל לפעמים אין לזה חלופות.
• אקו לב. על מנת לזהות הפרעות אורגניות. הגרסה הקלאסית כתוצאה ממהלך ארוך של החסימה היא קרדיומיופתיה בחומרה משתנה.
• ניתוח דם. על הורמונים, כללי וביוכימי. להערכה מקיפה של מצב הגוף, בפרט המערכת האנדוקרינית וחילוף החומרים בכלל.

לפי הצורך, אם השיטות הקודמות אינן נותנות תשובות לשאלות, נעשה שימוש ב-CT, MRI, קורונוגרפיה, מחקר רדיואיזוטופים.ההחלטה מתקבלת על ידי קבוצת מומחים מובילים.

וריאציות של סטיות באק"ג

בין המאפיינים האופייניים:

• הרחבת מרווח ה-QT ביותר מ-0.2 שניות. בשלב הראשון, זהו ממצא אופייני.
• הרחבת PQ. שינוי בתדירות המופע של קומפלקסים חדרים. מה שנקרא מוביט 1.
• אובדן מוחלט של התכווצויות של החדרים התחתונים של הלב. או לחילופין, בסדר סימטרי.
• היחלשות קצב הלב (ברדיקרדיה) בדרגות חומרה שונות. תלוי בשלב של התהליך הפתולוגי.

בלוק AV על ה-ECG מצוין באופן ספציפי, ו ככל שהשלב חמור יותר, כך קל יותר לאבחן את הבעיה.

טיפול בהתאם לתואר

הטיפול מורכב.

תואר אחד.

מוצגת תצפית דינמית לטווח ארוך. ניתן לחזור על טקטיקה זו במשך יותר משנה אחת. אם אין התקדמות, בהדרגה תדירות ההתייעצויות עם קרדיולוג פוחתת יותר.

על רקע החמרה, תרופות ממספר קבוצות תרופות נקבעות:

• תרופות להורדת לחץ דם. סוגים שונים.
• אנטי הפרעות קצב.

אם יש פתולוגיה זיהומית דלקתית, משתמשים באנטיביוטיקה, NSAIDs וקורטיקוסטרואידים. הטיפול הוא אך ורק בבית החולים.

חסימת AV חולפת ממדרגה ראשונה (חולפת) היא המקרה המסוכן היחיד הדורש טיפול, בכפוף למקור ויראלי או חיידקי.

2 מעלות

משתמשים בתרופות מאותו סוג. במקרה של החמרה מהירה של המצב, אין טעם להמתין. מוצגת התקנת קוצב לב.

בלי קשר לגיל. היוצא מן הכלל היחיד הוא חולים מהקבוצה המבוגרת, שאולי לא ישרדו את הניתוח. הבעיה נפתרת בנפרד.

3-4 מעלות

השתלת קוצב לב מלאכותי היא חובה. ברגע שמגיעים לשלב הסופני, הסיכוי לריפוי הוא מינימלי.

לאורך כל תקופת הטיפול מוצגים שינויים באורח החיים:

• דחייה של הרגלים רעים.
• דיאטה (טבלת טיפולים מס' 3 ומס' 10).
• שינה מלאה (8 שעות).
• הליכות, טיפול בפעילות גופנית. העיקר לא לעבוד יותר מדי. משך הזמן הוא שרירותי.
• הימנעות ממתח.

מתכונים עממיים יכולים להיות מסוכנים, ולכן לא משתמשים בהם.

פרוגנוזה וסיבוכים אפשריים

השלכות אופייניות:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב. החייאה במצב כזה היא אפקטיבית מינימלית, ברגע שהיא מתאוששת, הקצב ישתנה שוב. סביר להניח כי ישנה הישנות תוך מספר ימים.
• הלם קרדיוגני. עלולה להיות קטלנית. יתרה מכך, מוות מתרחש בכמעט 100% מהמקרים.
• התעלפות וכתוצאה מכך פציעות, עשויות להיות בלתי תואמות לחיים.
• התקף לב או שבץ. תת תזונה חריפה של מבני הלב והמוח, בהתאמה.
• דמנציה וסקולרית.

התחזיות תלויות בשלב של התהליך הפתולוגי:

בשלב הסופני, המוות הוא בלתי נמנע. הטיפול אינו יעיל.

התערבות כירורגית רדיקלית עם התקנת קוצב משפרת משמעותית את הפרוגנוזה.

סוף כל סוף

חסם פרוזדורי הוא הפרעת הולכה מצומת הסינוס לפרוזדורים ולחדרים. התוצאה היא חוסר תפקוד מוחלט של האיבר השרירי. התמותה גבוהה, אך יש מספיק זמן לטיפול ואבחון. זה מעורר אופטימיות.