דופק פרדוקסלי - סימן אבחון: ירידה במילוי הדופק במהלך ההשראה.

דופק פרדוקסלי (pulsus paradoxus) (איור 227.2) נגרם מירידה בולטת בלחץ הדם הסיסטולי ובמשרעת גלי הדופק בזמן ההשראה: בדרך כלל, לחץ הדם הסיסטולי במהלך ההשראה יורד ב-10 מ"מ כספית. אמנות, ועם טמפונדה לבבית, COPD וחסימת הווריד הנבוב העליון - הרבה יותר חזק, וכתוצאה מכך הדופק בעורקים ההיקפיים עלול להיעלם לחלוטין במהלך ההשראה.

דופק פרדוקסלי נגרם מעלייה משמעותית (בערך המוחלט) של הלחץ התוך-חזה, מה שמוביל לירידה בלחץ הדם הסיסטולי במהלך ההשראה ביותר מ-10 מ"מ כספית. אומנות. (איור 240.2). כדי לזהות פרדוקס דופק, המטופל מתבקש לנשום עמוק ואיטי ולחץ הדם נמדד באמצעות טונומטר. IN מקרים חמוריםבהשראה, הדופק נחלש או נעלם לחלוטין.

מנגנון הדופק הפרדוקסלי הוא כדלקמן. בשל הזרימה המהירה של הנוזל או הנפח הגדול שלו, חלל קרום הלב במהלך טמפונדה לבבית אינו מסוגל להימתח, ולכן החדרים חייבים לתפוס נפח קבוע. בהשראה, כאשר, כרגיל, זרימת הדם בחלקים הימניים של הלב מתגברת, החדר הימני מתרחב, המחיצה הבין-חדרית בולטת לתוך החדר השמאלי, שחללו יורד בחדות. קוצר נשימה מגביר את התנודות לחץ פלאורלי, מה שמחמיר את ההפרות הללו.

דופק פרדוקסלי מתרחש ב-30% מהחולים עם פריקרדיטיס מכווצת; הוא מתרחש גם עם קרדיומיופתיה מגבילה, הלם היפו-וולמי, COPD ואסטמה חמורה של הסימפונות.

דופק פרדוקסלי נקבע על ידי מישוש בצורה של דופק חזק בשאיפה ודופק חלש מאוד בנשיפה.

קרדיולוגיה של הספרייה דופק דולק עורקי הצוואר, דופק פרדוקסלי

דופק קרוטיד, דופק פרדוקסלי

בקרדיומיופתיות מורחבות ומגבילות ובמחלות קרום הלב, עקב נפח שבץ נמוך, מילוי הדופק בעורקי הצוואר מופחת.

עם קרדיומיופתיה מורחבת, עליית גל הדופק בעורקי הצוואר מואטת, ובקרדיומיופתיה מגבילה היא בדרך כלל תקינה עד לשלב המאוחר של המחלה.

במחלות קרום הלב העלייה בגל הדופק תקינה, אך מילוי הדופק מופחת.

קרדיומיופתיה היפרטרופית מאופיינת בעלייה מהירה בגל הדופק עקב התכווצות מוגברת של החדר השמאלי; דופק דיקרוטי (כפול) מצביע על חסימה דינמית של דרכי היציאה של החדר השמאלי.

הדופק בעורקים ההיקפיים בכל המחלות הללו שונה מעט. היוצא מן הכלל הוא pulsus paradoxus בטמפונדה לבבית ודלקת קרום הלב מכווצת. Pulsus paradoxus הוא ירידה במילוי הדופק בזמן ההשראה (עקב ירידה בלחץ הדם הסיסטולי בזמן ההשראה ביותר מ-10 מ"מ כספית). Pulsus paradoxus מופיע גם ב-COPD, קרדיומיופתיה מגבילהותסחיף ריאתי מסיבי.

פרופ. ד נובל

"דופק על עורקי הצוואר, דופק פרדוקסלי"מאמר מהמדור

מדינה של מערכת הלב וכלי הדםקובע את רווחתו של האדם בכללותו. אחרי הכל, עבודתו היא זו שמספקת לכל האיברים דם, כמו גם חמצן, שהוא חיוני לגוף. אחד הסימנים להפרעות בקצב הלב, מחלות הקשורות לאיבר החשוב ביותר, הוא הפרה קצב לב, כמו גם תדירות התכווצות, אשר ניתן לקבוע על ידי הדופק. כל אדם יוכל לקבוע את מספר הפעימות לדקה, ולהכיר את הנורמה, להבין את נוכחותן של הפרעות מסוימות. במסגרת בית חולים, בעת בדיקת קצב הלב, מתבצעת אבחון יסודי יותר כדי למנוע דופק פרדוקסלי.

מאפיינים עיקריים

ההסבר המדעי למושג דופק פרדוקסוס נשמע כמו ירידה בלחץ הסיסטולי המתרחשת בזמן השראה, המלווה בקרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית. במילים פשוטות, מדובר בירידה במספר פעימות הלב, וכתוצאה מכך, גלי הדופק בשאיפה, ובהתאם, עלייה שלהם בנשיפה.

לחץ הדם יורד ב-10 מ"מ כספית או יותר עם דופק פרדוקסלי. ככל שהירידה גדולה יותר, גל הדופק במהלך ההשראה חלש יותר.

בנוסף, האופי הפרדוקסלי של דופק כזה טמון בעובדה שבמשך הזמן שלו אין הפרעה בקצב הלב, כלומר, הפרעת קצב אינה נצפית.

מדידה

זה כמעט בלתי אפשרי למשש סוג זה של גלי דופק, ולכן המכשירים הבאים משמשים כדי לקבוע פרדוקס:

• מד לחץ דם;
• ציוד לניטור תוך עורקי.

כדי לזהות pulsus paradoxus, השרוול המשמש למדידת לחץ הדם מנופח מעט מעל שיא הלחץ הסיסטולי, כ-10-20 מ"מ כספית.

כאשר מתרחשת ירידה, המטופל חייב להיות במעקב צמוד ולפקח על מתי מתרחשים צלילי קורוטקוף. לאחר הופעתו של הראשון, יש צורך לרשום את הלחץ הסיסטולי, כמו גם את האחרון.

אם יש דופק פרדוקסלי, אז צלילי קורוטקוף ייעלמו בהשראה ויופיעו בנשיפה. אבל צריך למדוד עד שהם מתייצבים. כאשר האותות הללו נוכחים הן במהלך השאיפה והן במהלך הנשיפה, זה יהיה סוף המדידה. ההבדל בין שני המספרים הרשומים מעיד על נוכחות או היעדר פתולוגיה. אם זה יותר מ-10 מ"מ כספית, אז עדיין יש הפרות.

דופק פרדוקסלי- הפרעת קצב, המורכבת מירידה חדה ולעיתים היעלמות של גלי הדופק במהלך השאיפה ועלייה בגלי הדופק במהלך הנשיפה, תוארה לראשונה בפריקרדיטיס נדבקת (Kussmaul, Kissmano, 1973) ונקראה פרדוקסלית, שכן היא פרדוקסלי שאין הפרעת קצב נשימה.

קיימות (Wenckebach, 1918) שלוש צורות של דופק פרדוקסלי, בשל סיבות שונות:

חוץ חזה;

דִינָמִי;

מֵכָנִי.

הצורה החוץ-חזהית של דופק פרדוקסלי מוסברת על ידי אנומליה מבנית חזהאו נוכחות של גידולים וצלקות בו.

הצורה הדינמית נובעת מהלחץ השלילי שנוצר בבית החזה בזמן השאיפה.

צורות אלו של דופק פרדוקסלי אינן קשורות למצב המחזור.

הצורה המכנית של דופק פרדוקסלי נובעת מהידבקויות חזקות בין הלב לאיבריו הסובבים אותו:ריאות, דיאפרגמה וחזה. בשאיפה, הרמת בית החזה והורדת הסרעפת עקב הידבקויות מסבכות בצורה חדה הן את הסיסטולה והן את הדיאסטולה וגורמות לירידה בנפח הסיסטולי ובגל הדופק. כאשר אתה שואף, ההשפעה השלילית של הידבקויות על פעילות הלב נפסקת וגל הדופק מתחיל לעלות בהדרגה. הגלים הגדולים ביותר נצפים במהלך הפסקות נשימה.

דופק פרדוקסלי נצפה גם בהורדה משמעותית של הסרעפת, כאשר הלב תלוי, מאבד את הבטנה עליה הוא מונח - הסרעפת.

התמונה הקלינית של דופק פרדוקסלי נקבעת על ידי המחלה הבסיסית, צורת הדופק הפרדוקסלי ומצב זרימת הדם. מישוש של העורק הרדיאלי מאפשר לקבוע נוכחות של דופק פרדוקסלי. בדיקת לחץ דם בשילוב עם בדיקת ריאות נותנת מושג ברור על סוג זה של קצב מופרע. גלי אלקטרוקרדיוגרמה עם גדולים וקטנים גלי דופקשונים מעט זה מזה.

האבחנה של דופק פרדוקסלי בדרך כלל אינה קשה. הפרעת קצב נשימה יכולה להיחשב בטעות לדופק פרדוקסלי.

ל אבחנה מבדלתיש לתת אטרופין: זה מפסיק הפרעת קצב נשימה, אך אין לו השפעה על הדופק הפרדוקסלי.

היכולת לעבוד עם דופק פרדוקסלי תלויה במחלה הבסיסית ובצורת הדופק הפרדוקסלי. הצורה החוץ-חזה אינה משפיעה על יכולת העבודה. עם דינמי ו צורות מכניותנכות נקבעת על פי מידת ההשפעה של שריר הלב הפגוע או הידבקויות פריקרדיאליות חזקות על מחזור הדם. הטיפול מסתכם בסילוק הגורמים שגרמו להפרעת קצב זו.

"מחלות של מערכת ההולכה של הלב", ל.י. פוגלסון

אוטם שריר הלב הוא פתולוגיה הנובעת מהפסקה פתאומית של אספקת הדם אזור מסויםשריר הלב. במקום שלא זורם דם עקב הפרות תהליכים פיזיולוגייםוהצטברות של מוצרי ריקבון, נוצר נמק. במקרה זה, הקורבן מרגיש אי נוחות חמורה בחזה. אם לא ניתנת עזרה למטופל בזמן, מוות אפשרי.

גורמים הגורמים להופעת המחלה

כנראה שאין אדם שלא יודע מהו אוטם שריר הלב. ומי שהצליח לשרוד את זה נאלץ לפקח כל הזמן על מעשיהם כדי לא לעורר בטעות מתקפה חדשה.

אוטם שריר הלב - די מצב מסוכן, כי מדובר בהפרעה שבגינה החולה יכול לאבד את חייו. שריר הלב (שריר הלב) מאבד תזונה הכרחיתעקב הפרעות באספקת הדם, ולאחר פרק זמן מסוים, האזור שבו הדם אינו זורם יותר הופך לנמק.

התקף לב, כלומר מוות של שריר הלב, מתרחש לרוב כתוצאה מפקקת בעורק הלב הנובעת מקרע של רובד טרשת עורקים. מצב פתולוגימתרחשת לעתים קרובות אצל גברים, במיוחד אלה שבין 40 ל-60 שנים. אצל נשים, אוטם לב מתרחש בעיקר בתחילת גיל המעבר. למרות שלאנשים יש יותר צָעִירמחלה עלולה גם להתחיל.

תפקיד חשוב ממלאים גורמים המשפיעים על שריר הלב ובכך גורמים להתקף לב. לכן, ככל שיש פחות, כך גדלים הסיכויים להישאר בריאים. ניתן לחלק את הגורמים לאוטם שריר הלב לשניים: קבוצות גדולות, שאחד מהם מתייחס לאורח החיים של המטופל, השני נוגע ישירות למצב הבריאותי.

מה גורם להתקף לב?

רקמת השריר של הלב מושפעת מ:

• נטייה תורשתית. אם בין בני משפחתך ישנם אנשים הסובלים ממחלות לב, עליך להיות קשוב ביותר לתסמינים הקלים ביותר.
• התמכרות לעישון. עקב הניקוטין הנכנס, כמות החמצן בדם יורדת, טונוס כלי הדם יורד ולחץ הדם עולה. לאחר כל סיגריה מתרחשת טכיקרדיה זמנית, ושריר הלב דורש יותר חמצן.
• צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים, הגורמת לשינויים שליליים שונים - לחץ הדם עולה, תהליכים מטבוליים מופרעים. זה גורם לשריר הלב להיות מותש.

• מראה חיצוני עודף משקל. סביר יותר להתרחש נמק של שריר הלב עבור אלה שאינם צופים במשקלם. השמנת יתר גורמת לכשלים במטבוליזם החומרי, כולל שומן. עודף שומןמתחיל להצטבר על פני האיבר השואב דם, מפעיל לחץ על העורקים הכליליים.
• חוסר פעילות גופנית. חוסר תנועה מחליש את שריר הלב. כך, זרימת הדם נעשית איטית והאיבר אינו יכול לקבל את החומרים הדרושים לו. עקב אורח חיים בישיבה, משקל הגוף עולה לעיתים קרובות.
• עומסים מלחיצים. אלו שחווים מתח פסיכו-רגשי במשך זמן רב למדי נמצאים בסיכון מיוחד.
• נגעים כלי דם טרשתיים. ב-90% מהחולים שריר הלב מושפע מטרשת עורקים, מה שגורם להתקף לב. לפתולוגיה זו יש פתוגנזה מורכבת מאוד. אבל המהות שלו היא שבשל היווצרותם של רובדים טרשתיים, לומן כלי הדם מצטמצמים כל כך עד שהם יכולים לחפוף לחלוטין. בנוסף, יש ירידה בגמישות ובטונוס של תצורות הצינוריות.
• יתר לחץ דם עורקי. ככל שלחץ הדם עולה, שריר הלב דורש יותר חמצן. טיפול לא מספק או צורה ממאירה לַחַץ יֶתֶרלגרום לאי ספיקת חדר שמאל.
• איסכמיה לבבית. פתולוגיה מתפתחת כאשר מחזור הדם הכלילי מופרע.
• סוכרת. מיטת כלי הדם סובלת מאוד מעלייה מתמדת ברמת הגלוקוז בדם.

אנשים שאובחנו עם אוטם שריר הלב נדרשים לדעת את הסיבות שלו על מנת להגן על עצמם ככל האפשר מפני התקפים אפשריים בעתיד. לא משנה מה הסיבה להתקף לב, אף אחד לא חסין מסיבוכים. אם הגוף מתמודד עם ביטויים מסוכנים, נוצרת צלקת בחלק שיש לו נמק, שנמשכת לנצח.

תסמינים

במהלך אוטם שריר הלב, אדם יחוש אי נוחות חמורה, אך לפעמים כְּאֵביכול להיות שלא. חשוב מאוד לשים לב לסימנים הראשונים להתקף לב בזמן, אחרת המצב יחמיר.

איך לזהות התקף לב?

• הביטוי הראשוני של אוטם שריר הלב הוא כאב בלב, שמתחיל במהירות, הוא חמור ואינו נסוג לאורך זמן. אפילו שימוש חוזר בניטרוגליצרין אינו עוזר נגד הכאבים המתרחשים.
• המטופל סובל מכאבים צורבים, לוחצים מאי נוחות שאינה נעלמת גם במנוחה.
• לעתים קרובות, סימנים של אוטם שריר הלב מתבטאים לאחר לחץ מוגזם, פיזי ורגשי כאחד. עם זאת, הם יכולים גם להפריע לך בזמן מנוחה.
• יד שמאל עם כתף, האזור בין השכמות ו לסת תחתונה, כמו גם הצוואר - חלקים בגוף שבהם הכאב יכול להקרין.
• החולה נהיה חסר מנוחה. הוא רדוף על ידי פחד, במיוחד הפחד למות.

• כמו כן, עם אוטם שריר הלב, אתה עלול להרגיש סחרחורת והזעה עלולה לעלות. החולה מחוויר, מרגיש בחילה ורוצה להקיא. לא ניתן לשלול אקרוציאנוזה ואובדן הכרה.
• קצב פעימות הלב משתנה, כפי שמצביע על דופק מהיר והפרעות קצב.
• אנשים רבים חווים קוצר נשימה.

רופאים ממליצים בחום כי ברגע שמופיעים הסימנים הראשונים להתקף לב, התקשר מיד לצוות רפואי. זה מאוד מסוכן להתעלם סימפטום עיקרי- כאב בחזה.

לדעת כיצד לזהות התקף לב יעזור למנוע סיבוכים.

חיסול בטרם עת של תסמיני התקף לב עלול לגרום ל:

• הפרעת קצב;
• אי ספיקת לב חריפה;
• חסימה של העורקים של איברים שונים, שעלולה לגרום לשבץ, דלקת ריאות, נמק מעי והפרעות פתולוגיות אחרות;
• הלם קרדיוגני;
• קרע בלב;
• מפרצת לב;
• תסמונת פוסט-אוטם;
• מוות.

סוגי מחלות

יש סיווג המראה אילו סוגי התקפי לב קיימים. בכל סוג של פתולוגיה מתרחשת, ניתן לראות תסמינים כאלה במהלך התקף לב.

יש צורך להבחין בין:

1. התקופה החריפה ביותר (שלב 1). מרגע שמתחיל התקף לב ועד לביטויים הראשונים של מוות שריר הלב, זה לוקח בין 30 דקות למספר שעות. הכאב מגיע מהר. העובדה שהוא לא שוכך לאורך זמן מעידה על פגיעה מתמשכת ברקמת השריר.
2. תקופה חריפה (שלב 2). זה יכול להימשך מספר ימים, ואפילו שבועות. במהלך תקופה זו, לא ניתן לשלול התקף חדש או סיבוך.
3. תת אקוטי (שלב 3). משך הזמן שלו הוא חודש או יותר. היווצרות האזור הנמק מתקרבת להשלמה. רקמה מתה מוחלפת ברקמת חיבור.
4. שלב צלקות (שלב 4). נעלם בתקופה שלאחר האוטם ביטויים אופייניים. על האזור הפגוע מ רקמת חיבורמופיעה צלקת. כל האינדיקטורים מתייצבים. התקופה נמשכת כשישה חודשים.

את הסטטוס משלימים:

• החרדה של המטופל;
• חולשה פתאומית;
• הִתעַלְפוּת;
• עלייה בקצב הלב;
• חיוורון מהיר;

• הופעת זיעה (קרה ודביקה);
• עלייה באינדיקטורים לטמפרטורה ל-38;
• עלייה בלחץ הדם, שלאחר מכן יורד לפתע.

לחלק מהחולים יש שלב טרום-אוטם, המתרחש לפני השלב החריף. בשלב זה, התקפי אנגינה נעשים גרועים יותר ותכופים יותר. מצב זה יכול להימשך לפחות מספר שעות.

במהלך אוטם שריר הלב, אזור קטן של שריר או שריר הלב כולו יכול להיות מושפע.

בהתאם, המחלה מתרחשת:

• מוקד קטן;
• מוקד גדול.

התקף לב עשוי להיות בעל צורה לא טיפוסית, כלומר, תסמינים שבגללם הרופאים אינם יכולים לבצע אבחנה מיידית, כך שהסימנים הראשונים עשויים להתפספס. ואם אין כאב כלל, האדם יכול להמשיך לעשות פעולות יומיומיות. ניתן להבחין בתסמינים לא טיפוסיים בתקופה החריפה. נוסף התקף לב חריףשריר הלב מתפתח בצורה אופיינית.

איך להתמודד עם המחלה

כפי שכבר ציינו, חשוב לשים לב לסימנים להתקף לב המתקרב בזמן. אם הם מופיעים, עליך להתקשר מיד לאמבולנס ולהעניק עזרה ראשונה לקורבן. מה עליך לעשות אם מתרחש התקף לב?

אלגוריתם הפעולות יהיה כדלקמן:

• יש להניח את המטופל בנוחות על המיטה, להסיר בגדים המפריעים לנשימה הרגילה ולדאוג לאוויר צח.

• לקורבן ניתן ניטרוגליצרין, קורוואלול, אספירין. אם ההתקף חמור מאוד, ניתן לחזור על ניטרוגליצרין.

לפני הקומפילציה קורס טיפולאבחנה של אוטם שריר הלב היא חובה.

במהלך הבדיקה, הרופאים פונים ל:

1. א.ק.ג. כאשר מתרחש אוטם שריר הלב, אבחון ראשוני באמצעות השיטה הזאתמאפשר לך לקבוע את האזור הפגוע ואת השלב של המחלה. לכן, עבור כל סימפטומים, יש צורך לעשות קרדיוגרמה.
2. שיטת רנטגן אנגיוגרפיה כלילית. זה מאפשר לראות את הפטנציה של כלי הדם, כמו גם לקבוע היכן מתרחש נמק רקמות.
3. שיטת אנגיוגרפיה כלילית ממוחשבת. אבחון מדויק יותר של אוטם שריר הלב, לעומת זאת, משמש לעתים רחוקות.
4. מחקר מעבדה. הודות להם, הרופא לומד כיצד השתנו הרכב הדם ואינדיקטורים ביוכימיים שונים.

איך מטפלים בהתקף לב?

המחלה מתבטלת עם:

• סטטינים;
• תרופות ניטרו;

• חוסמי בטא;
• תרופות נגד טסיות דם;
• מעכבי ACE;
• חוסמי קולטן לאנגיוטנסין.

הסיבה העיקרית להפרעות באספקת הדם היא פלאק כולסטרול. סטטינים נלחמים בהם היטב. הם מעורבים בפירוק הכולסטרול ובסילוקו. הם גם עוזרים לחסל את התפתחות הדלקת בזרם הדם.

• סימבסטטין;
• בזיליפה;
• סימגלה;
• ליפוסטטה;
• טורוואקרדה.

התרופות נלקחות פעם אחת בערב, ולעיתים קרובות נאלץ המטופל להיות מטופל בהן למשך שארית חייו.

סטטינים הם התווית נגד עבור:

1. אי סובלנות אינדיבידואלית.
2. נושאת ילד.
3. פתולוגיה חריפה של הכבד.

תרופות ניטרו, בהן ניטרוגליצרין פופולרי, יכולות להתמודד עם אי נוחות כואבת. בנוסף, תרופות כאלה עוזרות להרחיב את כלי הדם ולנרמל את לחץ הדם. כאשר לוקחים את זה, תופעות לוואי אינן נכללות.

חוסמי בטא נחוצים עבור:

• נורמליזציה של הדופק;
• ירידה בלחץ.

זה יחסל מתח עודף על השריר. Anaprilin, Sotalex, Kordanum, Recardium מצוינים עבור אוטם שריר הלב.

תרופות אסורות לחולים עם:

• רמות לחץ דם נמוכות;
• אסטמה של הסימפונות;
• ברדיקרדיה;
• פתולוגיות כלי דם.

אנחנו מדברים על נוכחותם של:

1. סיכון מוגבר לאובדן דם.
2. דיאתזה דימומית.
3. כשל בכבד.

בעזרת מעכבי ACE, מתבצעות הפעולות הבאות:

• ירידה בלחץ הדם;
• שמירה על כלי הדם במצב תקין.

ניתן להשיג תוצאות טובות על ידי נטילת אנלפריל, קפטופריל, רמיפריל.

כדי לנרמל את הלחץ פנימה כלי דםחוסמי קולטן אנגיוטנסין (ARBs) נקבעים, בפרט, הטיפול מתבצע:

• לוסארטן;
• Valsartan;
• קנדסארטן.

במידת הצורך, הטיפול העיקרי מתווסף בתרופות להורדת לחץ דם ומשתנים, כמו גם בתרופות נוגדות היפוקס.

כאשר מתגלה אוטם שריר הלב, אילו תסמינים ושלבים קיימים, זה יהיה הטיפול בהתאם.

תכונות של תקופת השיקום

טיפול לאחר אוטם שריר הלב לא אמור להסתיים. בהתבסס על מה שקורה במהלך התקף לב, אנו יכולים להסיק: אדם חייב בהחלט לשקול מחדש את אורח חייו.

• הימנע מעבודה הכרוכה בהזזת חפצים כבדים.
• אתה בהחלט צריך לשים לב פיזיותרפיה. הליכה ורכיבה על אופניים יהיו שימושיים. מותר לשחות ולרקוד.
• על אודות הרגלים רעיםחייב להישכח לנצח. יש להפחית את צריכת הקפה למינימום.
• תנאי מוקדם הוא תזונה המכילה כמה שפחות מלח ושומן, מכיוון שמחלה כמו התקף לב עלולה להופיע שוב אם לא אוכלים אותה כמו שצריך. התזונה שלך צריכה לכלול סיבים וירקות, פירות ומוצרי חלב, כמו גם דגים.
• חשוב למדוד כל הזמן את לחץ הדם ובמקביל לעקוב אחר רמות הסוכר.
• אתה לא יכול להישאר בשמש הרבה זמן.
• אם יש לך קילוגרמים עודפים, אתה צריך לנסות להחזיר את המשקל שלך לקדמותו. במקרה זה, רצוי לפנות לתזונאית מקצועית.
• הושק מחלות כרוניותעלולים להחמיר מאוד את בריאותך, ולכן יש לטפל בהם בהקדם.

כדי לשמור על תפקוד חלק של מערכת הלב וכלי הדם לאחר התקף, ייתכן שיהיה עליך ליטול תרופות לכל החיים. רק קרדיולוג צריך לרשום תרופות. בנוסף, אינך יכול לשנות מרצון את המינון או לסרב לטיפול.

פריקרדיטיס: תסמינים, טיפול

פריקרדיטיס היא דלקת של קרום הלב, מעטפת חיצוניתהלב, מפריד אותו מאיברים אחרים של החזה. קרום הלב מורכב משני עלים (שכבות), פנימי וחיצוני. ביניהם יש בדרך כלל כמות קטנה של נוזלים, מה שמקל על העקירה שלהם זה לזה בזמן התכווצויות הלב.

דלקת של קרום הלב עשויה להיות סיבות שונות. לרוב, מצב זה הוא משני, כלומר, זהו סיבוך של מחלות אחרות. ישנן מספר צורות של פריקרדיטיס, שונות בתסמינים ובטיפול. הביטויים והתסמינים של מחלה זו מגוונים. לעתים קרובות זה לא מאובחן מיד. חשד לדלקת קרום הלב הוא הבסיס להפניית המטופל לטיפול לקרדיולוג.

גורם ל

פריקרדיטיס יכולה להיגרם על ידי גורמים זיהומיים ולא זיהומיים. יש פריקרדיטיס של אטיולוגיה לא ידועה, הם נקראים אידיופטיים.

גורמים לפריקרדיטיס זיהומיות:

• שִׁגָרוֹן;
• שַׁחֶפֶת;
• זיהומים חיידקיים: קוקו (עם דלקת ריאות, אלח דם) וספציפיים ( קדחת טיפוס, דיזנטריה, כולרה, ברוצלוזיס, גַחֶלֶת, מגפה, טולרמיה);
• פרוטוזואה;
• פטריות;
• וירוסים (שפעת, קוקסאקי);
• ריקטסיה.

גורמים לפריקרדיטיס לא זיהומיות (אספטית):

• תגובה אלרגית;
• מחלות רקמת חיבור מפוזרות;
• מחלות דם ודיאתזה דימומית;
• גידולים ממאירים;
• פציעות לב;
• חשיפה לקרינה;
• תגובות אוטואימוניות (לאחר התקף לב, לאחר ניתוח לב);
• הפרעות מטבוליות (אורמיה, גאוט);
• שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקוסטרואידים;
• hypovitaminosis C.

מנגנוני פיתוח

התפתחות של פריקרדיטיס זיהומית קשורה לחדירה של פתוגנים לחלל קרום הלב דרך הדם והלימפה, לעתים רחוקות יותר ממוקדים מוגלתיים באיברים שכנים.

פריקרדיטיס במהלך אוטם שריר הלב מתרחשת כתגובה של קרום הלב לנמק (מוות) נרחב של שריר הלב או כתוצאה מתגובות אוטואימוניות (תסמונת דרסלר).

עם אורמיה, קרום הלב מפריש גבישי אוריאה, ומגרה את העלים שלו.

במקרים מסוימים קיים שילוב של מנגנונים זיהומיים, זיהומיים-אלרגיים, אוטואימוניים ורעילים.

כתוצאה מכך, מופעלת תגובה דלקתית, המאופיינת בתחילה בהתרחבות של נימים, הצטברות של תאי חיסוןבמוקד הדלקת, חדירת החלק הנוזלי של הדם מהרקמות לתוך חלל הפריקרד. השלב האקסודטיבי של הדלקת מוחלף בשלב שגשוג, המלווה ביצירת רקמת חיבור.

מאמינים שדלקת קרום הלב מתרחשת ב-3-5% מהאנשים במהלך חייהם, אך היא מאובחנת בתדירות נמוכה בהרבה.

מִיוּן

פריקרדיטיס יכולה להיות חריפה או כרונית.

דלקת קרום הלב החריפה יכולה להתרחש ללא הצטברות נוזלים בחלל הפריקרד, והיא נקראת יבשה או סיבית.

אם הדלקת מלווה ביצירת נוזלים בין שכבות קרום הלב, הם מדברים על דלקת קרום הלב או תפליט. התפלט יכול להיות סרוס-סיבי, מדמם, מוגלתי, ריקבון, כולסטרול. תפליט קרום הלב עשוי להיות מלווה בטמפונדה לבבית, מצב מסכן חיים.

פריקרדיטיס כרונית עשויה להיות מלווה בהיווצרות של תפליט. אבל לעתים קרובות יותר זה דבק, כלומר, הוא מלווה בהצטברות של משקעים צפופים בין שכבות קרום הלב. דלקת קרום הלב הדבקה יכולה להיות אסימפטומטית, אך היא מלווה לעתים קרובות בהפרעות תפקודיות של פעילות הלב. כאשר סיד מופקד בקרום הלב, מתפתח לב משוריין. במקרים מסוימים, מתרחשת דלקת קרום הלב, שבה שכבות הפריקרד מאבדות מגמישותן ונראה כי הן לוחצות את הלב, ומפריעות להתכווצויותיו.

צורות ותסמינים

פריקרדיטיס יבשה (סיבית).

כאב באזור הלב הוא אופייני, החל מעקצוץ קל ועד לכאב חמור מאוד. לפעמים כאב כזה מדמה התקף לב. הכאב יכול להיות גירוד, כאב, צריבה וכדומה. הם יכולים להיות חוזרים, קצרי טווח או מתמשכים במשך זמן רב. כאבים אלו אינם מוקלים על ידי ניטרוגליצרין. הם מחמירים בעת שיעול, התעטשות, נשימה עמוקה, ולעתים קרובות בעת לחיצה עם יד או כל חפץ על פני החזה. לפעמים הכאב מקרין ("נותן") לאזור הבטן, מזכיר את הסימפטומים של מחלות כירורגיות חריפות. שיהוקים והקאות עלולים להתרחש כתוצאה מגירוי של עצב הפרן. המחלה מלווה בדרך כלל בהזעה ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.5 - 38˚C. קוצר נשימה בדרך כלל אינו בולט.

בעת ההאזנה (האזנה) ללב, מתגלה רעש חיכוך מוזר של קרום הלב, המזכיר את חריקת השלג. זה קשור לחיכוך של שכבות קרום הלב זו מול זו. רעש זה ניתן לשינוי, ניתן לשמוע בשלבים שונים של התכווצות הלב, ומתעצם בעת לחיצה באמצעות טלפון על החזה.

נתוני מעבדה אינם ספציפיים ונקבעים על פי המחלה הבסיסית.

האלקטרוקרדיוגרמה (ECG) מראה שינויים ברורים למדי בקטע ST ובגל T בימים הראשונים, מה שמצביע על אבחנה זו. בהדרגה הא.ק.ג חוזר לקדמותו. אקו לב עבור פריקרדיטיס יבש מספקת מעט מידע נוסף.

פריקרדיטיס אקוטי אקוטי

לעתים קרובות זה השלב הבא בהתפתחות של פריקרדיטיס יבש, ולפעמים מתרחשת כמחלה עצמאית. מאופיין בקוצר נשימה חמור מתמיד, ללא תלות ב פעילות גופנית. המטופל נוקט בישיבה מאולצת, רוכן קדימה, נשען על ידיו. לפעמים המטופל מרגיש טוב יותר במצב כריעה, נלחץ על כרית. במקרים אחרים, המטופל נוקט במצב מאולץ בשכיבה על צד ימין כשהברכיים משוכות עד לבטן.

לאחר זמן מה, הכאב שוכך, הקשור להצטברות נוזלים, דוחף את שכבות הפריקרד המודלקות.

אפפוזיה בחלל קרום הלב יכולה לדחוס את הוורידים המתנקזים לתוכם חדר ימני. כאשר הווריד הנבוב העליון נדחס, נראים ורידים נפוחים של הצוואר, במיוחד מתגברים עם השראה, נפיחות ושינוי צבע כחול (ציאנוזה) של הצוואר והפנים. אם התחתון דחוס הווריד הנבוב, הכבד הופך מוגדל וכואב, הבטן גדלה במהירות (המיימת עולה), ונפיחות ברגליים מתרחשת בתדירות נמוכה יותר.

כתוצאה מדחיסה של האיברים הסובבים עלולים להיווצר שיעול יבש, קשיי בליעה, שיהוקים והקאות.

בחולים עם מבנה גוף אסתני, נראית לפעמים בליטה של ​​בית החזה באזור הלב או האפיגסטריום (תחת תהליך xiphoid של עצם החזה).

בבדיקה, נקבעת היחלשות של הדחף האפיקלי. עם הקשה נקבעת עלייה באזור קהות הלב, ויש לה תצורה שונה בתנוחת החולה שוכב ועומד. זה נובע מהתפלגות מחדש של נוזל בהשפעת כוח הכבידה.

בשמיעה (האזנה), קולות הלב עמומים, ולעיתים נשמע רעש חיכוך פריקרדיאלי חלש. לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות בקצב הלב. הדופק הוא תכוף, לחץ עורקימוּפחָת.
במקרים חמורים, הנוזל דוחס את הלב, ומונע ממנו לפעול. הצטברות מהירה של תפליט מובילה להתפתחות של סיבוך רציני כמו טמפונדה לבבית. הוא מלווה בקוצר נשימה בולט של עד 40 - 60 תנועות נשימה בדקה, ותחושת פחד ממוות. הצוואר והפנים נפוחים וציאנוטיים. החולה פורץ בזיעה קרה. נפיחות בולטת של ורידי הצוואר, מיימת, נפיחות ברגליים, כאבים בהיפוכונדריום הימני כתוצאה מהגדלת הכבד. לחץ הדם יורד בחדות, מתרחשת קריסה, והמטופל מאבד את הכרתו. ללא טיפול, טמפונדה לבבית היא קטלנית.

שינויים "דלקתיים" בבדיקת הדם אופייניים: עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה. במקרים רבים מבוצעים ניקור של חלל הלב הלב וניתוח נוזלים כדי להבהיר את הסיבה לפריקרדיטיס.

מבצעים א.ק.ג וצילום חזה. א.ק.ג מראה ירידה במתח הגל. במהלך רנטגן, הצל של הלב משתנה באופן משמעותי. השיטה העיקרית לאבחון פריקרדיטיס exudative היא אקו לב, כלומר אולטרסאונדלבבות. אנו יכולים לדבר על פריקרדיטיס exudative כאשר יותר מ 80 מ"ל של נוזל מצטבר בחלל הפריקרד.
במקרים מסוימים מבוצע ניקור של חלל קרום הלב ובדיקת תפליט קרום הלב.

פריקרדיטיס כרונית exudative

הסימפטומים שלו דומים לאלו של פריקרדיטיס אקסודיטיבית, אך הם מתפתחים לאט יותר. בגלל זה מצב כלליהחולה נשאר ללא שינוי זמן רב יותר.

דבק כרוני, פריקרדיטיס מכווצת

פריקרדיטיס מלווה לעתים קרובות בחום.

דלקת קרום הלב הדבקה מאופיינת בהיצמדות של שכבות פריקרדיאליות דלקתיות זו לזו. יחד עם זאת, עלי הפריקרד נשארים אלסטיים וניתנים להרחבה. לכן, המחלה מתרחשת ללא תסמינים מקומיים מובהקים. החולה מודאג בעיקר מחולשה, הזעה, קוצר נשימה וחום קל. עשויים להופיע שינויים בבדיקות הדם, המעידים על תהליך דלקתי. לעתים קרובות פריקרדיטיס דביק לא מאובחן הופך לפריקרדיטיס מכווץ לאחר מספר שנים.

פריקרדיטיס מכווץ גורמת לדחיסת הלב. שכבות מעובות ועקשניות של קרום הלב, כמו גם תפליט משמעותי מתמיד בחלל שלו, עלולים לפגוע בניידות שריר הלב. לפעמים אזורי הלב נדחסים על ידי יריעות קרום הלב מצולקות והידבקויות ביניהן.
החולה מתלונן על קוצר נשימה, כאבים באזור הלב, במיוחד בעת זריקת ראשו לאחור. הוא מודאג מכאבים בהיפוכונדריום הימני, חולשה, דופק מהיר והפרעות בתפקוד הלב. בניגוד לפריקרדיטיס אקסודיטיבית, התסמינים מתמשכים ומתקדמים לאט.

בבדיקה ניתן להבחין בתנוחת הכפייה של המטופל בתנוחת חצי ישיבה. יש שינוי צבע כחול של הידיים והרגליים (אקרוציאנוזיס), ציאנוזה ונפיחות של הפנים, נפיחות של ורידי הצוואר, התרחבות של רשת הוורידים הסאפניים של הבטן, החזה והגפיים. לפעמים מזוהה בליטה באזור הלב. מיימת מופיעה (הצטברות של נוזלים ב חלל הבטןעם בטן מוגדלת). בַּצֶקֶת גפיים תחתונותלא אופייני. הם מופיעים רק בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.

כאשר בודקים את הלב, ניתן לציין כי פעימת הקודקוד אינה מזוהה. גוונים עמומים אפשריים גוונים נוספים(לחיצות). הדופק תכוף, לחץ הדם מופחת לעתים קרובות. מתגלה כבד צפוף מוגדל.

ה-EKG מראה ירידה במתח הגלים והפרעות בקצב הלב. בצילום חזה, הלב לרוב אינו מוגדל או אפילו מוקטן בגודלו, וייתכן הסתיידות קרום הלב. אקו לב מראה הידבקויות פריקרדיאליות. לחץ ורידי מרכזי מוגבר.

פריקרדיטיס אידיופטית חריפה

ההנחה היא הטבע הנגיפי של מחלה זו, אך לעתים קרובות לא ניתן לאשר אותה. צורה זו מופיעה בעיקר אצל גברים צעירים ומתרחשת בפתאומיות, זמן מה (עד חודש) לאחר חריפה זיהום בדרכי הנשימה, בידוד יתר, שחייה במים פתוחים. לְהִתְעוֹרֵר כאב חמורמשמאל לעצם החזה (באזור הקדם-קורדיאלי), טמפרטורת הגוף עולה ל-38˚C ומעלה. בתחילה, התמונה הקלינית מתאימה לפריקרדיטיס יבשה, ולאחר מכן לפריקרדיטיס exudative. פריקרדיטיס אקוטי אקוטי בתסמיניה עשוי להידמות לאוטם שריר הלב חריף.

דלקת קרום הלב אידיופטית מלווה לעתים קרובות בדלקת צדר. זה נמשך עד חודשיים או יותר ונוטה להישנות.

דלקת קרום הלב שחפת

אם לא ניתן לקבוע את הסיבה לפריקרדיטיס, ההנחה היא שיש לה אטיולוגיה שחפת. במקרה זה, יש צורך לאסוף בזהירות את כל המידע על המטופל, התורשה שלו, ולהשתמש בכל שיטות אפשריותלחפש את מקור השחפת בגוף.

לדלקת קרום הלב השחפת לעיתים קרובות יש מהלך איטי ואסימפטומטי, מה שמקשה עליו אבחון מוקדם. לעתים קרובות מטופלים מתייעצים עם רופא רק כאשר כמויות גדולותתפליט לתוך חלל קרום הלב. בהדרגה, התפלט מפנה את מקומו להידבקויות ואיחוי של שכבות הפריקרד עם היווצרות של לב משוריין.

פריקרדיטיס אורמית

זה מתייחס לגרסאות אספטיות של המחלה, כלומר, לא קשורות לזיהום. מופיע בחולים רבים עם אי ספיקת כליות, על רקע אורמיה. דלקת קרום הלב האורמית היא סימן פרוגנוסטי לא חיובי. מבחינה קלינית, מדובר בפריקרדיטיס יבש, לעתים קרובות ללא כאבים, עם טרנספורמציה לאחר מכן לדימום.

אבחון

לכל הפחות, יש לבצע את המחקרים הבאים:

• בדיקות דם ושתן כלליות;
• כימיה של הדם ( חלבון כוללו שברי חלבון, חומצות סיאליות, טרנסמינאזות, אלדולאזות, קריאטין קינאז, סרומוקואיד, פיברין, חלבון C-reactive, בילירובין, פוספטאז אלקליין, אוריאה);
• בדיקת דם לתאי LE;
• אקו לב;
• בדיקת רנטגן של הלב ואיברי החזה האחרים.

אבחנה מבדלת

דלקת קרום הלב חייבת להיות מובחנת בעיקר מהידרו-פריקרדיום ומנגעי גידול.
הידרו-פריקרדיום הוא הצטברות של נוזל לא דלקתי בחלל קרום הלב, למשל, עם בצקת חמורה עקב לב או לב. כשל כלייתי. לא אופייני להידרופריקרדיום תסמונת כאבותופעות שיכרון כללי. נפח הנוזל המצטבר לרוב קטן.

הצטברות של נוזל דימום בקרום הלב עשויה להיות סימפטום גידול ממאיר- סרקומות או מזותליומה.

כאשר קרום הלב ניזוק מגרורות מאיברים אחרים, נוצרת תמונה של פריקרדיטיס יבש או דימומי.

יַחַס

טיפול בפריקרדיטיס כולל משטר טיפול אטיוטרופי, שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וגלוקוקורטיקוסטרואידים, ניקור חלל קרום הלב, טיפול בתסמונת בצקתית-אסציטית, טיפול כירורגי.

משטר טיפול

נדרש מנוחה במיטה, במיוחד עם פריקרדיטיס exudative. הרחבת המשטר מתבצעת רק לאחר שיפור מצבו של המטופל. לעתים קרובות משך הזמן שלו הוא חודש או יותר.
עבור פריקרדיטיס יבש, מנוחה במיטה אינה הכרחית.

יש לאשפז מטופלים עם תפליט פריקרדיאלי חמור למחלקה טיפול נמרץונבדקו בדחיפות על ידי מנתח בית החזה כדי להחליט על ניקור פריקרדיאלי.

תזונה לפריקרדיטיס תלויה במחלה הבסיסית. חוקים כללייםהוא אוכל לעתים קרובות יותר, אך במנות קטנות, דיאטה עדינה למעט מזון חריף ומלוח, הימנעות מאלכוהול וקפאין.

טיפול אטיוטרופי

טיפול בגורם למחלה מוביל במקרים רבים להחלמה. אם דלקת קרום הלב היא זיהומית, אנטיביוטיקה נקבעת. אם יש חשד לשחפת, מתבצע טיפול ארוך טווח בתרופות נגד שחפת.

טיפול במחלה הבסיסית מצוין: מחלות של רקמת חיבור, דם וכדומה.
עבור פריקרדיטיס ויראלית אנטי ויראליםבדרך כלל לא נרשמים.

תרופות אנטי דלקתיות

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומטצין, וולטרן) מפחיתות את חומרת הדלקת ויש להן אפקט משכך כאבים.
בנוסף, לגלוקוקורטיקוסטרואידים יש השפעה אנטי-אלרגית ודיכוי חיסוני, מה שהופך אותם לאמצעי טיפול פתוגני עבור פריקרדיטיס.
אינדיקציות לשימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים

• פריקרדיטיס עם מחלות מערכתיותרקמת חיבור;
• פריקרדיטיס עם תהליך ראומטי פעיל;
• פריקרדיטיס עקב אוטם שריר הלב (תסמונת דרסלר);
• פריקרדיטיס שחפת מתמשכת;
• פריקרדיטיס exudative עם מהלך חמור וסיבה לא ידועה.

פרדניזולון נרשם בדרך כלל דרך הפה למשך עד מספר שבועות, עם נסיגה הדרגתית.

ניקור קרום הלב

ניקור קרום הלב: ניקור חלל שלו ופינוי תפליט. זה צריך להתבצע בדחיפות במקרה של הצטברות מהירה של exudate ואיום של טמפונדה לבבית. בנוסף, הדקירה מתבצעת כאשר פריקרדיטיס מוגלתי(ואז מזריקים תמיסות של אנטיביוטיקה ותרופות אחרות דרך המחט).
להבהרת האבחנה מבצעים ניקור אבחוני ולאחריו ניתוח תוכן.

טיפול בתסמונת בצקתית-אסציטית

בצקת ומיימת מתרחשים עם הצטברות מהירה של exudate בחלל קרום הלב, כמו גם עם פריקרדיטיס מכווצת. במקרה זה, יש צורך להגביל את מלח השולחן ל-2 גרם ליום ולהפחית את כמות הנוזל הנצרכת. תרופות משתנות (furosemide, veroshpiron) נקבעות.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי מבוצע עבור פריקרדיטיס מכווצת אם הטיפול התרופתי אינו יעיל. לאחר שיפור מצבו של המטופל, מבצעים כריתת קרום הלב כדי לשחרר את החדר השמאלי של הלב מדחיסה.

IN תקופה שלאחר הניתוחיש להמשיך טיפול תרופתי. זה חשוב במיוחד בדלקת קרום הלב שחפת.