ללב יש מבנה מורכב ומבצע לא פחות מורכב ו עבודה חשובה. מתכווץ קצבי, הוא מספק זרימת דם דרך כלי הדם.

הלב ממוקם מאחורי עצם החזה, בחלק האמצעי של חלל החזה והוא מוקף כמעט לחלוטין בריאות. הוא עשוי לנוע מעט הצידה, מכיוון שהוא תלוי בחופשיות על כלי הדם. הלב ממוקם בצורה א-סימטרית. הציר הארוך שלו נוטה ויוצר זווית של 40° עם ציר הגוף. הוא מכוון מלמעלה ימינה קדימה למטה שמאלה והלב מסובב כך שהחלק הימני שלו סוטה יותר קדימה, והשמאל - אחורה. שני שלישים מהלב נמצאים משמאל לקו האמצע ושליש ( וונה נבובואטריום ימין) - מימין. הבסיס שלו מופנה לכיוון עמוד השדרה, והקודקוד מופנה לכיוון הצלעות השמאלית, ליתר דיוק, לכיוון החלל הבין-צלעי החמישי.

משטח סטרנוקוסטלהלב קמור יותר. הוא ממוקם מאחורי עצם החזה והסחוסים של הצלעות III-VI ומופנה קדימה, למעלה, שמאלה. לאורכו עובר סולקוס קורונלי רוחבי, המפריד בין החדרים לפרוזדורים ובכך מחלק את הלב לחלק עליון, הנוצר על ידי הפרוזדורים, וחלק תחתון, המורכב מהחדרים. חריץ נוסף של פני השטח הסטרנוקוסטלי - האורך הקדמי - עובר לאורך הגבול בין החדר הימני והשמאלי, בעוד הימני מהווה חלק גדול מהמשטח הקדמי, השמאלי - קטן יותר.

משטח דיאפרגמטישטוח יותר וצמוד למרכז הגיד של הסרעפת. חריץ אחורי אורכי עובר לאורך משטח זה, המפריד בין פני החדר השמאלי למשטח הימני. במקרה זה, השמאלי מהווה חלק גדול מהמשטח, והימין - קטן יותר.

חריצים אורכיים קדמיים ואחורייםמתמזגים עם הקצוות התחתונים ויוצרים חריץ לב מימין לקודקוד הלב.

להבדיל עדיין משטחי צד , הממוקם מימין ומשמאל ופונה לריאות, בקשר אליו הם נקראו ריאתיים.

קצוות ימין ושמאלהלבבות אינם אותו דבר. הקצה הימני מחודד יותר, הקצה השמאלי יותר קהה ומעוגל בגלל הדופן העבה יותר של החדר השמאלי.

הגבולות בין ארבעת חדרי הלב אינם תמיד מוגדרים בבירור. נקודות ההתייחסות הן החריצים שבהם נמצאים כלי הדם של הלב, המכוסים ברקמת שומן והשכבה החיצונית של הלב - האפיקרדיום. כיוון התלמים הללו תלוי במיקום הלב (באלכסון, אנכי, רוחבי), אשר נקבע לפי סוג המבנה וגובה הסרעפת. במזומורפים (נורמוסטניקים), שפרופורציותיהם קרובות לממוצע, הוא ממוקם באלכסון, בדוליכומורפים (אסתנים) עם מבנה גוף דק, אנכית, בברכימורפים (היפרסתניים) עם צורות קצרות רחבות, לרוחב.

נראה שהלב תלוי מהבסיס והלאה כלים גדולים, בעוד הבסיס נשאר ללא תנועה, והחלק העליון במצב חופשי וניתן לעקירה.

מבנה רקמות הלב

דופן הלב מורכבת משלוש שכבות:

1. אנדוקרדיום - שכבה פנימיתרקמת אפיתל המצפה את חללי חדרי הלב מבפנים, וחוזרת בדיוק על ההקלה שלהם.
2. שריר הלב - שכבה עבה שנוצרת על ידי רקמת שריר (מפוספסת). מיוציטים לבביים, מהם הם מורכבים, מחוברים באמצעות מגשרים רבים המחברים אותם פנימה קומפלקסים של שרירים. זֶה שכבת שרירמספק התכווצות קצבית של חדרי הלב. העובי הקטן ביותר של שריר הלב נמצא בפרוזדורים, הגדול ביותר נמצא בחדר השמאלי (עובי בערך פי 3 מזה של הימני), מכיוון שהוא זקוק ליותר כוח כדי לדחוף דם למחזור הדם, שבו ההתנגדות לזרימה. גדול פי כמה מאשר בקטן. שריר הלב הפרוזדורי מורכב משתי שכבות, שריר הלב החדרי - משלוש. שריר הלב הפרוזדורי ושריר הלב החדרים מופרדים על ידי טבעות סיביות. מערכת הולכה, מתן כיווץ קצבי של שריר הלב, אחד לחדרים ולפרוזדורים.
3. האפיקרד הוא השכבה החיצונית, שהיא האונה הקרבית של שק הלב (פריקרדיום), שהוא קרום סרוסי. זה מכסה לא רק את הלב, אלא גם מחלקות ראשוניותתא המטען הריאתי ואבי העורקים, כמו גם החלקים האחרונים של הריאה והווריד הנבוב.

אנטומיה של הפרוזדורים והחדרים

חלל הלב מחולק על ידי מחיצה לשני חלקים - ימין ושמאל, שאינם מתקשרים זה עם זה. כל אחד מהחלקים הללו מורכב משני חדרים - החדר והאטריום. המחיצה בין הפרוזדורים נקראת interatrial, בין החדרים - interventricular. לפיכך, הלב מורכב מארבעה חדרים - שני פרוזדורים ושני חדרים.

חדר ימני

בצורתו, זה נראה כמו קובייה לא סדירה, מלפנים יש חלל נוסף הנקרא אוזן ימין. לאטריום נפח של 100 עד 180 סמ"ק. ראה. יש לו חמישה קירות בעובי של 2 עד 3 מ"מ: קדמי, אחורי, עליון, לרוחב, מדיאלי.

הווריד הנבוב העליון (החלק העליון מאחור) והווריד הנבוב התחתון (התחתון) זורמים לאטריום הימני. בצד ימין למטה נמצא הסינוס הכלילי, שבו זורם הדם של כל ורידי הלב. בין הפתחים של הווריד הנבוב העליון והתחתון נמצא פקעת intervenous. במקום בו הווריד הנבוב התחתון זורם לאטריום הימני, יש קפל של השכבה הפנימית של הלב - השסתום של הווריד הזה. הסינוס של הווריד הנבוב נקרא החלק האחורי המוגדל של הפרוזדור הימני, שבו שני הוורידים הללו זורמים.

לחדר הפרוזדור הימני יש משטח פנימי חלק, ורק באוזן ימין כשהדופן הקדמית צמודה אליו המשטח אינו אחיד.

חורים רבים של ורידים קטנים של הלב נפתחים לאטריום הימני.

חדר ימין

הוא מורכב מחלל ומחרוט עורקי, שהוא משפך המופנה כלפי מעלה. לחדר הימני יש צורה של פירמידה תלת-תדרלית, שבסיסה מופנה כלפי מעלה והקודקוד מופנה כלפי מטה. לחדר הימני שלושה קירות: קדמי, אחורי ומדיאלי.

החלק הקדמי קמור, האחורי שטוח יותר. המדיאל הוא מחיצה בין חדרית, המורכבת משני חלקים. הגדול שבהם - שרירי - נמצא בתחתית, הקטן יותר - קרומי - בחלק העליון. הפירמידה פונה לאטריום עם הבסיס שלה ויש בה שני פתחים: אחורי וקדמי. הראשון הוא בין חלל הפרוזדור הימני לחדר. השני נכנס לתא המטען הריאתי.

אטריום שמאל

הוא נראה כמו קובייה לא סדירה, ממוקם מאחור וצמוד לוושט ולחלק היורד של אבי העורקים. נפחו 100-130 מ"ק. ס"מ, עובי דופן - מ-2 עד 3 מ"מ. כמו האטריום הימני, יש לו חמישה קירות: קדמי, אחורי, עליון, מילולי, מדיאלי. הפרוזדור השמאלי ממשיך מלפנים לתוך חלל אביזר הנקרא אוזנית השמאלית, המופנה לכיוון תא המטען הריאתי. ארבעה נכנסים לאטריום ורידים ריאתי(גב ולמעלה), שבחוריהם אין שסתומים. הקיר המדיאלי הוא המחיצה הבין-אטריאלית. המשטח הפנימי של האטריום חלק, שרירי הפקטינט נמצאים רק באוזן שמאל, שהיא ארוכה וצרה יותר מהימנית, ומופרדת באופן ניכר מהחדר על ידי יירוט. הוא מתקשר עם החדר השמאלי דרך הפתח האטריואטריקולרי.

חדר שמאל

בצורתו, הוא דומה לקונוס, שבסיסו מופנה כלפי מעלה. הקירות של חדר הלב הזה (קדמי, אחורי, מדיאלי) הם בעלי העובי הגדול ביותר - מ-10 עד 15 מ"מ. אין גבול ברור בין הקדמי לאחורי. בבסיס החרוט נמצאים פתח אבי העורקים והאטrioventricular השמאלי.

פתח אבי העורקים עגול בצורתו מלפנים. השסתום שלו מורכב משלושה בולמים.

גודל לב

גודלו ומשקלו של הלב משתנים מאדם לאדם. הערכים הממוצעים הם כדלקמן:

• אורך הוא מ 12 עד 13 ס"מ;
• הרוחב הגדול ביותר הוא 9 עד 10.5 ס"מ;
• גודל anteroposterior - מ 6 עד 7 ס"מ;
• משקל אצל גברים - כ-300 גרם;
• משקל אצל נשים - כ-220 גרם.

פונקציות של מערכת הלב וכלי הדם והלב

הלב וכלי הדם מרכיבים את מערכת הלב וכלי הדם, שתפקידה העיקרי הוא הובלה. זה מורכב באספקת רקמות ואיברים של תזונה וחמצן והובלה הפוכה של מוצרים מטבוליים.

הלב פועל כמשאבה - הוא מספק זרימת דם רציפה במחזור הדם והובלה לאיברים ורקמות חומרים מזיניםוחמצן. תחת לחץ או מאמץ פיזי, העבודה שלו נבנית מחדש מיד: זה מגדיל את מספר הצירים.

ניתן לתאר את עבודת שריר הלב באופן הבא: חלק ימין(לב ורידי) מקבל מהוורידים את פסולת הדם הרוויה בפחמן דו חמצני ונותן אותו לריאות לרוויה בחמצן. מהריאות נשלח דם מועשר בחמצן צד שמאללב (עורקי) ומשם הוא נדחק לזרם הדם בכוח.

הלב מייצר שני מעגלים של זרימת דם - גדולים וקטנים.

הגדול מספק דם לכל האיברים והרקמות, כולל הריאות. זה מתחיל בחדר השמאלי ומסתיים באטריום הימני.

מחזור הדם הריאתי מייצר חילופי גזים במככיות הריאות. זה מתחיל בחדר הימני ומסתיים באטריום השמאלי.

זרימת הדם מווסתת על ידי שסתומים: הם אינם מאפשרים לו לזרום בכיוון ההפוך.

ללב יש תכונות כגון עוררות, יכולת הולכה, התכווצות ואוטומטיות (עירור ללא גירויים חיצוניים בהשפעת דחפים פנימיים).

הודות למערכת ההולכה, יש כיווץ עקבי של החדרים והפרוזדורים, הכללה סינכרונית של תאי שריר הלב בתהליך ההתכווצות.

התכווצויות קצביות של הלב מספקות זרימה חלקית של דם למערכת הדם, אך תנועתו בכלי הדם מתרחשת ללא הפרעה, דבר הנובע מגמישות הדפנות וההתנגדות לזרימת דם המתרחשת בכלים קטנים.

למערכת הדם יש מבנה מורכב והיא מורכבת מרשת של כלי שיט למטרות שונות: הובלה, shunting, החלפה, הפצה, קיבולית. יש ורידים, עורקים, ורידים, עורקים, נימים. יחד עם הלימפה הם שומרים על קביעות הסביבה הפנימית בגוף (לחץ, טמפרטורת גוף וכו').

העורקים מעבירים דם מהלב לרקמות. ככל שהם מתרחקים מהמרכז, הם נעשים דקים יותר, ויוצרים עורקים ונימים. מיטת עורקים מערכת דםמעביר את החומרים הדרושים לאיברים ושומר על לחץ קבוע בכלי הדם.

המיטה הוורידית נרחבת יותר מזו העורקית. ורידים מעבירים דם מהרקמות אל הלב. ורידים נוצרים מנימים ורידים, אשר מתמזגים, תחילה הופכים לוורידים, ולאחר מכן ורידים. בלב, הם יוצרים גזעים גדולים. הבחנה ורידים שטחיים מתחת לעור, ועמוקים, הממוקמים ברקמות ליד העורקים. התפקיד העיקרי של החלק הוורידי של מערכת הדם הוא יציאת דם רווי במוצרים מטבוליים ופחמן דו חמצני.

כדי להעריך פונקציונליות של מערכת הלב וכלי הדםוקבילות עומסים, מבוצעות בדיקות מיוחדות, המאפשרות להעריך את כושר העבודה של הגוף ואת היכולות המפצות שלו. בדיקות תפקודיות של מערכת הלב וכלי הדם נכללות בבדיקה הגופנית הרפואית לקביעת מידת הכושר והכושר הגופני הכללי. ההערכה ניתנת על פי מדדים לעבודה של הלב וכלי הדם כמו לחץ עורקי, לחץ דופק, מהירות זרימת הדם, נפחי דקה ושבץ של דם. מבחנים כאלה כוללים את המבחנים של לטונוב, מבחני צעד, מבחן מרטינט, מבחן קוטוב-דמין.

הלב מתחיל להתכווץ מהשבוע הרביעי לאחר ההתעברות ולא מפסיק עד סוף החיים. הוא עושה עבודה ענקית: הוא שואב כשלושה מיליון ליטר דם בשנה ומתרחשות כ-35 מיליון פעימות לב. בזמן מנוחה, הלב משתמש רק ב-15% מהמשאב שלו, בעוד תחת עומס - עד 35%. במהלך תוחלת חיים ממוצעת, הוא שואב כ-6 מיליון ליטר דם. אַחֵר עובדה מעניינת: הלב מספק דם ל-75 טריליון תאים בגוף האדם, למעט קרנית העיניים.

החדר הימני הוא החדר של הלב האנושי, שבו מתחילה מחזור הדם הריאתי. ישנם ארבעה חדרים בלב. דם ורידי נכנס לחדר הימני מהאטריום הימני בזמן הדיאסטולה דרך השסתום התלת-צדדי ומוזרם בזמן הסיסטולה דרך השסתום הריאתי לתוך תא המטען הריאתי.

המבנה של החדר הימני

החדר הימני תחום מהצד השמאלי האחורי והקדמי על ידי sulci interventricular על פני הלב. הוא מופרד מהאטריום הימני על ידי סולקוס העטרה. לקצה החיצוני של החדר יש צורה מחודדת והוא נקרא קצה ימין. בצורתו, החדר דומה לפירמידה משולשת לא סדירה, כאשר הבסיס מצביע מעלה וימינה, והקודקוד מצביע שמאלה ומטה.

הקיר האחורי של החדר שטוח, ואילו הקיר הקדמי קמור. הדופן השמאלית הפנימית היא המחיצה הבין חדרית, יש לה צורה קמורה (קמורה לכיוון החדר הימני).

אם מסתכלים על החדר הימני בקטע בגובה קודקוד הלב, זה נראה כמו פער, מוארך בכיוון האנטירופוסטריורי. ואם תסתכל על גבול האמצע ו שליש עליוןלב - הוא דומה לצורת משולש, שבסיסו הוא המחיצה בין החדרים, הבולטת לתוך חלל הימין.

ישנם שני חלקים בחלל החדר: האחורי רחב והקדמי צר יותר. הקטע הקדמי נקרא חרוט העורקי, יש לו פתח שדרכו הוא מתחבר לגזע הריאתי. הקטע האחורי מתקשר עם האטריום הימני דרך הפתח הפרוזדורי הימני.

על פני השטח הפנימיים החלק האחוריישנם פסי שרירים רבים היוצרים רשת צפופה.

מסביב להיקף הפתח הפרוזדורלי, מחובר המסתם הפרוזדורי הימני, המונע זרימה הפוכה של דם מהחדר לאטריום הימני.

המסתם נוצר על ידי שלושה עלים משולשים: קדמי, אחורי ומחיצה. כל השסתומים בולטים עם קצוות חופשיים לתוך חלל החדר.

עלון המחיצה ממוקם קרוב יותר למחיצת החדר ומחובר לחלק המדיאלי של פתח האטrioventricular. העלון הקדמי מחובר לחלק הקדמי של הפתח המדיאלי, הוא פונה אל חרוט העורק. העלה האחורי מחובר לחלק האחורי של הפתח המדיאלי. לעתים קרובות, ניתן לראות שן נוספת קטנה בין השסתומים האחוריים והמחיצה.

הפתח של תא המטען הריאתי ממוקם משמאל ומלפנים ומוביל אל תא המטען הריאתי. ניתן לראות שלושה תריסים לאורך שולי החור: קדמי, שמאל וימין. הקצוות החופשיים שלהם בולטים לתוך הגזע הריאתי ויחד הם יוצרים את המסתם של גזע הריאתי.

מחלות הקשורות לחדר ימין

המחלות הנפוצות ביותר של החדר הימני הן:

• היצרות של תא המטען הריאתי;
• היפרטרופיה של החדר הימני;
• אוטם חדר ימין;
• חסימה של החדר הימני.

היצרות ריאתית

היצרות היא היצרות מבודדת עורק ריאה. היצרות היציאה לעורק הריאתי יכולה להיות ממוקמת ברמות שונות:

• תַחַת היצרות מסתמיםעורק ריאתי נוצר כתוצאה מצמיחה של סיבי ו רקמת שרירבחדר האינפונדיבולרי.
• היצרות של הטבעת הסיבית נוצרת במקום המעבר של שריר הלב של החדר הימני לתוך תא המטען הריאתי.
• היצרות מסתמים מבודדת היא הפתולוגיה הלבבית השכיחה ביותר (כ-9% ממומי הלב המולדים). עם פגם זה, השסתום הריאתי הוא דיאפרגמה עם חור בקוטר של 2 עד 10 מ"מ. החלוקה לשסתומים נעדרת לעתים קרובות, הקומיסורים מוחלקים.

עם היצרות ריאתית, הלחץ בחדר הימני עולה, מה שמגביר את העומס עליו. כתוצאה מכך, זה מוביל לעלייה בחדר הימני.

היפרטרופיה של חדר ימין

למעשה, היפרטרופיה של חדר ימין אינה מחלה, אלא מדובר בתסמונת המעידה על עלייה בשריר הלב וגורמת למספר מחלות קשות.

הגדלה של החדר הימני קשורה לצמיחה של קרדיומיטוציטים. ככלל, מצב זה הוא פתולוגיה והוא משולב עם מחלות לב וכלי דם אחרות.

הגדלה של חדר ימין היא נדירה למדי ומאובחנת לעיתים קרובות בחולים עם מחלות כמו דלקת ריאות וברונכיטיס כרונית, פיברוזיס ריאתי ואמפיזמה, דלקת ריאות, אסטמה של הסימפונות. כפי שהוזכר לעיל, היפרטרופיה של חדר ימין יכולה להיגרם על ידי היצרות או מחלת לב מולדת.

המסה של החדר הימני במצב נורמלי פחותה בערך פי שלושה מהמסה של השמאלי. זה עם זה כי הדומיננטיות של הפעילות החשמלית של החדר השמאלי בלב בריא מחוברת. על רקע זה, היפרטרופיה של חדר ימין קשה הרבה יותר לזיהוי באלקטרוקרדיוגרמה.

בהתבסס על מידת ההגדלה של החדר הימני, נבדלים הסוגים הבאים של היפרטרופיה:

• היפרטרופיה בולטת - כאשר המסה של החדר הימני עולה על השמאלי;
• היפרטרופיה בינונית - החדר השמאלי גדול יותר מהחדר הימני, אולם בימין ישנם תהליכי עירור הקשורים לגידולו;
• היפרטרופיה מתונה - החדר השמאלי גדול בהרבה במסה מהימין, אם כי הימני מוגדל במקצת.

אוטם חדר ימין

לכ-30% מהחולים עם אוטם תחתונה יש מידה מסוימת של מעורבות של החדר הימני. אוטם מבודד של חדר ימין מתרחש בתדירות נמוכה בהרבה. לעתים קרובות אוטם נרחב מוביל לאי ספיקת חדר ימין חמור, שבו יש סימפטום של Kussmaul, נפיחות של ורידי הצוואר, hepatomegaly. אפשרי תת לחץ דם עורקי. ביום הראשון, לעיתים קרובות יש עלייה בקטע ST בהליכי חזה נוספים.

ניתן לזהות את מידת הנזק לחדר הימני באמצעות אקו לב.

חסם חדר ימין

חסם חדר ימין מתרחש בכ-0.6-0.4% אנשים בריאים. הפרוגנוזה של מחלה זו תלויה במחלת לב. לדוגמה, עם מצור מבודד, הפרוגנוזה די חיובית, מכיוון שאין נטייה להתפתח מחלה כרוניתלבבות.

חסם חדר ימין עלול להתפתח כתוצאה מתסחיף ריאתי או אוטם קדמי. אם החסימה מתרחשת כתוצאה מהתקף לב, הפרוגנוזה שלילית, שכן אי ספיקת לב ומוות פתאומי מתרחשים לרוב בחודשים הראשונים.

חסם הנובע מתסחיף ריאתי הוא בדרך כלל חולף ומופיע בעיקר בחולים עם מחלת עורקי ריאה חמורה.

היפרטרופיה של החדר הימני מתרחשת בהשפעת פתולוגיות מערכת נשימה. לרוב, ההפרה קשורה אי ספיקת ריאות. במקביל, בהשפעת מאמץ גופני מופרז, החדר גדל בגודלו.

מוּשָׂג

מצב פתולוגי זה קשור לעלייה בגודל החדר הימני, הגורם להפרעות חמורות בתפקוד הגוף. פתולוגיה זו מאופיינת בצמיחה מוגברת של קרדיומיוציטים, תאי שריר הלב.

ללא התנאים המתאימים, הפרות אינן מתרחשות. לכן, היפרטרופיה נחשבת לאחד הסימנים לפתולוגיות של הלב וכלי הדם.

בדרך כלל, שינויים אלה מתחילים להופיע לאחר 50 שנה. אבל לעתים קרובות למדי, אבחנה כזו נעשית גם ביילודים בנוכחות מומי לב מולדים.

היפרטרופיה של חדר ימין מתגלה בתדירות נמוכה בהרבה מהיפרטרופיה של חדר שמאל. במצב תקין, החדר השמאלי קטן פי כמה מהחדר הימני, כך שגם לאחר עלייה הוא נשאר קטן יותר.

גורם ל

הפרות דומות מתרחשות:

1. כאשר הלחץ עולה בעורק הריאתי. במקביל, החולה מרגיש סחרחורת, קוצר נשימה, המתבטא במצב רגוע, מתרחש מעת לעת אובדן הכרה.
2. אם השסתום הריאתי הצטמצם.
3. עם מומים בהתפתחות המחיצה בין החדרים. במצב זה, דם משני החדרים מעורבב. הוא לא יכיל מספיק חמצן וכדי לפצות על בעיה זו, הלב צריך להתכווץ לעתים קרובות יותר, בגלל זה, היפרטרופיה של שרירי החדרים.
4. בנוכחות הטטרד של פאלוט. מצב זה מתייחס לפגמים כחולים, שכן הוא מתבטא בציאנוזה של חלקים מסוימים בגוף. הוא מאופיין בנוכחות של שינויים היפרטרופיים בחדר הימני, סטיות במבנה המחיצה בין חלקי הלב, היצרות של המסתם הריאתי, עקירה של אבי העורקים לצד ימין.
5. עם כמה פתולוגיות של הריאות, כגון דלקת ריאות כרונית או ברונכיטיס, פנאומוסקלרוזיס, אמפיזמה.

תסמינים אופייניים

סימנים להיפרטרופיה של חדר ימין בתחילת התפתחות הבעיה נדירים. רווחתו של המטופל נשארת בטווח התקין, ולכן ניתן לזהות פתולוגיה רק ​​במהלך בדיקה שגרתית.

בהדרגה, ככל שהרקמות מתעבות:

1. לְהוֹפִיעַ כאב חמורוכבדות בחזה, קשיי נשימה.
2. הקצב מופרע ותדירות הצירים עולה. חלק מהמטופלים מבחינים בתחושת רפרוף בלב.
3. מעת לעת, הראש מסתובב, והתעלפות מטרידה.
4. נפיחות של הגפיים התחתונות.

עם היפרטרופיה של חדר ימין, אומרים שהמטופל סובל מ-cor pulmonale. מצב זה יכול להתרחש בצורות אקוטיות וכרוניות. לרוב, התפתחות תופעה זו קשורה לחסימה של העורק הריאתי על ידי פקקת. תרומבואמבוליזם יכול להיות מרובה ומסיבי.

אם הבעיה מחמירה, אז יש ביטויים חיים בצורה של:

לעתים קרובות מאוד, מצב זה מוביל למוות של המטופל.

IN צורה כרוניתאותם סימפטומים מפריעים, אבל הם פחות מתבטאים. IN מקרים חמוריםמתפתחים שינויים חסימתיים בריאות.

שיטות אבחון

הרופא יכול לקבוע אבחנה על סמך תוצאות הבדיקה. הבעיה מזוהה באמצעות:

1. בדיקה גופנית.
2. אלקטרוקרדיוגרפיה. עַל היפרטרופיה של א.ק.גהחדר הימני אינו מוגדר בדיוק. זה מראה רק הפרעות קצב, אבל אין עלייה בגודל.
3. אקו לב. בעזרת אולטרסאונד ניתן לבחון את שריר הלב בפירוט.
4. Cardiovisor. זהו מכשיר לניטור הדינמיקה של הלב. משתמשים בו גם בבית.

יַחַס

הטיפול נבחר כדי לעצור את התפתחות היפרטרופיה ולהחזיר את הלב למצב תקין. לשימוש זה תרופות, לבצע שינויים בתזונה ובאורח החיים של המטופל.

קודם כל, תרופות משתנות נקבעות כדי להפחית את העומס על שריר הלב. בנוסף להם, הם נעזרים בחוסמי בטא ובאנטגוניסטים לסידן. יש צורך גם בתרופות לשיפור תפקוד הריאות. חלק מהתרופות שעל החולה ליטול במהלך החיים.

ניתן לטפל בהיפרטרופיה של חדר ימין טכניקות כירורגיות. הניתוח מתבצע אם הוא מתקדם תהליך פתולוגיומתפתח. במהלך טיפול זה מניחים תותבת במקום המסתם הריאתי. אם נמצאה בעיה בילד, הניתוח מבוצע בשנה הראשונה לאחר הלידה.

אם הגורמים לשינויים היפרטרופיים נמצאים, אז המחלה הבסיסית מסולקת. אי אפשר להתמודד עם הבעיה לבד.

קבוצת הסיכון כוללת אנשים הסובלים מעודף משקל. הם צריכים לבקר קרדיולוג מעת לעת.

הווריד הנבוב העליון והתחתון, הסינוס הכלילי זורמים לאטריום הימני (איור 1.4). הווריד הנבוב מחזיר דם ורידי מהוורידים המערכתיים לאטריום הימני, והסינוס הכלילי מחזיר דם מהעורקים הכליליים לאותו מקום. מחיצת הפרוזדורים יוצרת את הקיר האחורי של הפרוזדור הימני ומפרידה בינו לבין הפרוזדור השמאלי. השסתום התלת-צדדי ממוקם בתחתית האטריום ונפתח לחלל החדר הימני. לחדר ימין (איור 1.4) יש צורה משולשת, ושלו חלק עליוןיוצר מערכת פלט בצורת חרוט, שהמשכה שלה הוא העורק הריאתי. למרות שהמשטח הפנימי של דרכי היציאה חלק, שאר החדר

מכוסה ברשת של צרורות שרירים מסודרים באופן אקראי (הנקראים trabeculae) היוצרים את המשטח הספוגי של דופן החדר הימני. טרבקולה גדולה העוברת בחלל החדר נקראת צרור מנחה ומכילה רכיבים המוליכים עירור מרגל ימין של צרור His לשריר החדר.

לחדר הימני שלושה שרירים פפילריים המכוונים בתוך חללו ומחוברים לקצה עלי המסתם התלת-צדדי בעזרת חוטי גיד דקיקים וחוטים. העלונים של המסתם, בתורם, מחוברים לטבעת פיברוזוס המחזיקה את המסתם בין הפרוזדור הימני והחדר. התכווצות החדר מתחילה בהתכווצות השרירים הפפילריים, בעוד הגידים של השרירים הפפילריים נמתחים, והעלונים של המסתם התלת-צדדי נסגרים. כאשר החדר מתכווץ, הדבר מונע את זרימת הדם חזרה מהחדר אל הפרוזדור הימני.

ביציאה של החדר הימני נמצא השסתום הריאתי, דרכו נכנס הדם לעורק הריאתי. שסתום זה מורכב משלושה עלונים הנצמדים לטבעת הפיברוסיס. במהלך הרפיה של החדר, הרתיעה האלסטית של עורקי הריאה מפנה את הדם חזרה ללב, מה שגורם לעליוני המסתם לנוע זה לכיוון השני. זה סוגר את השסתום הריאתי ומונע מהדם לזרום בחזרה לחדר הימני.

אטריום שמאל וחדר שמאל

ארבעה ורידים ריאתיים זורמים לחצי האחורי של החדר השמאלי (איור 1.5A). עובי הדופן של האטריום השמאלי הוא כ-2 מ"מ, והוא מעט יותר עבה מדופן האטריום הימני. המסתם המיטרלי נפתח לחדר השמאלי ישירות מהחלק התחתון של דופן האטריום השמאלי.

חלל החדר השמאלי מתקרב לצורה חרוטית והוא ארוך במקצת מחלל החדר הימני. עובי הדופן של החדר השמאלי במבוגרים בריאים הוא 9-11 מ"מ, עובי כמעט פי 3 מדופן החדר הימני. פרוזדור אבי העורקים הוא החלק בעל הקירות החלקים של חלל החדר השמאלי, הממוקם ישירות מתחת לשסתום אבי העורקים. מתחת למקום זה, חלק גדול מהחדר מכוסה בטרבקולות, קטנות ורבות יותר מאשר בחדר הימני.

לחלל החדר השמאלי (איור 1.5B) יש שני שרירים פפילריים גדולים. הם גדולים יותר משרירים דומים של החדר הימני, חוטי הגיד שלהם עבים יותר, אם כי מספרם קטן מאשר בחדר הימני. החוטים הגידים של כל שריר פפילרי מפוזרים בין שני מסתמים שסתום מיטרלי. כמו בהתכווצות של שריר החדר הימני, המתח בגידים בזמן התכווצות החדר השמאלי עוזר לעליונים של המסתם המיטרלי להצמיד זה לזה בצורה הדוקה ובכך למנוע זרימת דם חזרה.

שסתום אבי העורקים מפריד בין החדר השמאלי לאבי העורקים. מסביב לשסתום אבי העורקים נמצא טבעת פיברוס שאליו מחוברים שלושה עלי מסתם. ישירות מעל העלים הימניים והשמאליים של מסתמי אבי העורקים בדופן אבי העורקים מקורם מימין ומשמאל עורקים כליליים(איור 1.5 ב).

מחיצה בין חדרית

המחיצה הבין חדרית היא דופן עבה בין החדר הימני והשמאלי. הוא מורכב מחלק שרירי וקומי (איור 1.5B). על פני השטח החיצוניים של הלב, sulci interventricular הקדמי והאחורי תואמים את מקומות ההתקשרות של המחיצה הבין חדרית. בשל הגבוה לחץ הידרוסטטיבחדר השמאלי חלק שרירימחיצה בולטת לתוך חלל החדר הימני. החלק הקרומי הקטן, בצורת אליפסה, של המחיצה הוא דק ונמצא ישירות מתחת לעלים של מסתם אבי העורקים.

על מנת לסכם את הנתונים התפקודיים-אנטומיים המובאים בחלק זה, נסקור את זרימת הדם בלב. דם ורידי נכנס ללב דרך הווריד הנבוב התחתון והעליון, המתרוקנים לאטריום הימני. לאחר מכן הדם נכנס לחדר הימני דרך השסתום התלת-צדדי. עם התכווצות החדר הימני, דם דרך השסתום הריאתי נכנס לעורק הריאתי ולריאות, שם מתרחשת חילופי גזים; דם מאבד פחמן דו חמצניורווי בחמצן. דם מחומצן חוזר ללב דרך ורידי הריאה פנימה אטריום שמאלולאחר מכן, עובר דרך המסתם המיטרלי, נכנס לחדר השמאלי. עם התכווצות החדר השמאלי, דם עשיר בחמצן נכנס לאבי העורקים דרך שסתום אבי העורקים, ואז הוא מועבר לכל שאר האיברים והרקמות של הגוף.

היפרטרופיה של חדר ימין - עיבוי של דפנות החדר הימני של הלב או הגדלת גודלו. החדר הימני הוא אחד מארבעת החדרים של הלב האנושי. זה מתחיל במעגל קטן של זרימת דם, העובר בעורקי הריאה ובזכותו מועשר הדם בחמצן. לכן, תופעה כמו היפרטרופיה של חדר ימין קשורה למחלות ריאות ואי ספיקת ריאות.

גורם ל

היפרטרופיה, למעשה, היא עלייה ברקמת השריר של הלב. מצב זה אינו מחלה עצמאית, אלא תסמונת המעידה על מספר מחלות. היפרטרופיה מתרחשת על רקע מחלות לב וכלי דם שונות, דלקת ריאות, ברונכיטיס כרונית, פיברוזיס ריאתי, אמפיזמה, דלקת ריאות, אסטמה של הסימפונות. ל סיבות מיידיותניתן לייחס היפרטרופיה של חדר ימין לטטרולוגיה של פאלוט או למחלת לב מולדת הגורמת לתסמונת התינוק הכחול.

כאב קשור להפרה של יציאת הדם מהחדר הימני ומתגלה בשנה הראשונה לחייו של הילד. סיבה נוספת להיפרטרופיה היא שינוי במחיצה הבין-חדרית, בה חלקי הלב מתקשרים זה עם זה, וכתוצאה מכך הדם שנכנס לאיברים הפנימיים אינו רווי מספיק בחמצן. פיצוי על חסרים תזונתיים איברים פנימיים, הלב פועל במצב משופר, אשר בתורו מוביל להיפרטרופיה. הסיבות כוללות גם יתר לחץ דם ריאתי והיצרות שסתום ריאתי.
הערמומיות של ההיפרטרופיה של החדר הימני של הלב טמונה בעובדה שבדרך כלל הפעילות החשמלית של החדר הימני נמוכה בהרבה מזו השמאלית, ולכן היפרטרופיה של החדר הימני מתגלה רק כאשר מסת החדר הימני מתקרבת. המסה של החדר השמאלי או אפילו מתחילה לחרוג ממנה.

זנים

במצב תקין, המסה של החדר הימני של הלב קטנה פי שלושה מהמסה של השמאלי. בהתאם למידת הגדלת החדר, נבדלים שלושה סוגים של היפרטרופיה של החדר הימני של הלב - בינוני, בינוני ובולט. עם היפרטרופיה מתונה, המסה של החדר הימני קטנה משמעותית מהמסה של השמאלי. בדרגה ממוצעת של היפרטרופיה, המסה של החדר הימני קטנה מהשמאלי, אך נוטה לעלות. עם היפרטרופיה בולטת, המסה של החדר הימני עשויה לעלות על המסה השמאלית.

בנוסף, אנו יכולים להבחין בין סוגים כאלה של היפרטרופיה כמו פיזיולוגית ופתולוגית. היפרטרופיה פיזיולוגית נצפית בילדים מהימים הראשונים לחייהם. פתולוגי - עם מומי לב מולדים, שונים מחלות ריאה, כמו גם עם עומסים פתאומיים, כגון מחלת כוויות או דלקת ריאות חריפה.

השלכות

החלקים הימניים של הלב עובדים עם מעגל קטן של זרימת דם, המתאפיין בעומסים קטנים. היפרטרופיה של חדר ימין מתרחשת כתוצאה מעומס יתר משמעותי. הופעתו מעידה לרוב על כך שריר הלב של הלב אינו יכול להתמודד עם העומס המוגבר, אשר בתורו טומן בחובו הפרעות קצב, פגיעה בהתכווצות והשלכות שליליות אחרות. עם היפרטרופיה של חדר ימין, שינויים פתולוגיים משפיעים על כלי הריאה והעורקים, הם מתקשים, מתפתחים תהליכים טרשתיים, לחץ הדם עולה במחזור הדם הריאתי, תסמונת אייזנמנגר וכו'.

אבחון וטיפול

מכיוון שיתר לחץ דם ריאתי ותסמונת אייזנמנגר הם מצבים בלתי הפיכים, היפרטרופיה דורשת אבחון תפעוליוטיפול בזמן. אחרת, אפילו ניתוח לב לא יוכל לעזור.

לעיקר סימנים חיצונייםהיפרטרופיה של חדר ימין כוללת קוצר נשימה בשילוב עם כבדות וכאבים בחזה, התקפי סחרחורת פתאומיים עם אובדן הכרה, הפרעות בקצב הלב עם תחושת "החמצה" של פעימות ונפיחות בולטת של הרגליים.

ניתן לחשוד במחלה בעזרת אלקטרוקרדיוגרמה. שיטת אבחון זו אינה מציינת את הגודל האמיתי של החדר הימני, אלא מאותתת על שינויים במוליכות החשמלית, אשר בתורו עשויה להיות קשורה להפרות של גודל החדר. אקו לב או אולטרסאונד של הלב יעזרו לראות תמונה מפורטת. שיטה זו מאפשרת להעריך חזותית את גודל הלב ומחלקותיו, וכן להעריך את הלחץ בתוך חדרי הלב.

הטיפול בהיפרטרופיה של חדר ימין הוא בדרך כלל סימפטומטי. מצד אחד, היא נועדה לחסל את המחלה הבסיסית, מצד שני, לשמור על תפקוד תקין של הריאות ושריר הלב.

על מנת לחסל את כל הסימנים הנלווים להיפרטרופיה של החדר הימני, נקבע טיפול מורכב לנרמל לחץ דם, דופק, תמיכה והזנת שריר הלב. טיפול כירורגי במחלה קרדיווסקולרית זו מתכוון רק כאשר המחלה מעוררת מחלת לב. הניתוח מתבצע מיד לאחר ביצוע האבחון, ומכיוון שלרוב המחלה מאובחנת בגיל צעיר, הניתוח מבוצע לרוב בשנה הראשונה לחייו של הילד.

dolgojit.net

היפרטרופיה של חדר ימין

היפרטרופיה של החדר (במילים אחרות, היפרטרופיה של החדר הימני או היפרטרופיה של החדר הימני) היא מצב של הלב בו החדר הימני עובר שינוי בגודל כתוצאה מהגדלה של רקמת השריר (סיבי הלב), וזה בתורו מוביל לעומס יתר של הלב.

הגדלה של החדר של הלב מתרחשת אצל אנשים בגילאים שונים, אבל לרובזה מאובחן בילדים. ראוי לציין כי היפרטרופיה לבבית ניתן להבחין ביילודים, כי יש להם עבודה מוגברת של הלב בימים הראשונים של החיים והוא נמצא בצד ימין של הלב.

אך לרוב, היפרטרופיה חדרית היא פתולוגית במהותה ועשויה להעיד על קיומה של מחלת לב מולדת.

כידוע, הלב האנושי הוא בעל ארבעה חדרים ושני החלקים הימניים של הלב מסדירים את עבודת מחזור הדם הריאתי, הנקרא גם הקטן. ושני החלקים השמאליים אחראים על העבודה מעגל גדול, או מערכתית. במצב תקין של הלב, לחץ הדם בחלקים הימניים נמוך יותר.

אם לאדם יש מומי לב מולדים או תקלה כלשהי בלב, אזי הכלל הזה מופר, מה שמוביל לעומס יתר של החדר הימני של הלב, מכיוון שיש לו זרימת דם גדולה מהצפוי, ולאחר מכן להיפרטרופיה שלו. .

הגדלה של הצד הימני של הלב נראית בבני אדם גילאים שונים. לרוב, פתולוגיה זו מאובחנת אצל תינוקות. זאת בשל העובדה שבשנים הראשונות לחייו הגוף של הילד גדל במהירות, בהתאמה, הלב שלו נתון ללחץ מוגבר.

כאשר המחלה היא אופי חד, אז זה מצביע על נוכחות של מחלת לב מולדת. אבחנה כזו יכולה להתבצע על א.ק.ג. ניתן לרכוש גם היפרטרופיה של החדר הימני של הלב. לעתים קרובות, שינויים כאלה קשורים לאורח חיים לא בריא, תת תזונה ומתח מתמיד.

החדר הימני מתגבר, מכיוון שהוא זה שאחראי לזרימת הדם הגדולה, כלומר, הוא נתון ללחץ גדול יותר ובנסיבות מסוימות, נכשל מהר יותר. סימנים מסוימים מצביעים ישירות על כך ששריר הלב עמוס ותשוש, אינו מסוגל להתמודד עם כמות העבודה שהגוף הקצה לו.

לעתים קרובות האדם עצמו מעמיס על הלב, אפילו בלי לחשוב על זה. התרחשות של היפרטרופיה יכולה להוביל לבעיות בעבודת הלב. בגלל זה מתרחשת הפרעת קצב, כלומר, פעימות הלב אינן אחידות, אלא כאוטיות, הלב פועם מהר יותר או לאט יותר, ללא קשר לפעילות אנושית.

אם החלו שינויים במקום אחד, הם יגררו שינויים באיברים אחרים. לכן, כאשר הייתה עלייה בחדר, יש שינוי במבנים של העורקים. הם משתנים בגודלם ומסתגלים לקצב החיים החדש.

העורקים מתקשים ואינם עוברים דרך חומרים מסוימים. עם הזמן חומרים אלו מצטברים ומהווים מכשולים למעבר הדם. כך נוצרת סטגנציה שמובילה להיווצרות קרישי דם.

קצת פיזיולוגיה

ידוע שהלב האנושי הוא בעל ארבעה חדרים: הוא מורכב משני פרוזדורים ושני חדרים. בדרך כלל, כל החללים מבודדים זה מזה. הלב הוא משאבה שרירית הפועלת ברצף מסוים, הודות למערכת ההולכה של הלב והתכווצות שריר הלב. מחזור העבודה נראה כך:

• החדר השמאלי פולט דם עשיר בחמצן לאיברים ורקמות - לתוך מחזור הדם המערכתי;
• דם, העובר דרך עורקים קטנים יותר ויותר, נכנס רשת קפילריתשבו מתרחשת חילופי גז ומשנה את צבעו לכהה, נכנסת לוורידים קטנים, ואז גדולים שזורמים לאטריום הימני;
• מהאטריום הימני, המבצע את הפונקציה של "בור מים", הוא זורם במהלך הדיאסטולה (הרפיה) לתוך החדר הימני;
• החדר הימני, במהלך התכווצות, בכוח פולט דם ורידי לתוך העורק הריאתי לתוך מחזור הדם הריאתי, הממוקם בריאות כדי להרוות אותו בחמצן;
• ארגמן, דם מחומצן נאסף בורידי הריאה, ולאחר מכן דרך ורידי הריאה נכנס לפרוזדור השמאלי;
• מהאטריום השמאלי, הדם נפלט לשמאל, החדר החזק ביותר, ועכשיו הוא מוכן לחזור כל הדרך - מעגלי מחזור הדם סגורים.

רבים מבולבלים: מדוע עורק הריאה נקרא עורק, למרות שדם ורידי זורם בו, ולהפך, ורידי הריאה נקראים ורידים, אך מכילים דם עורקי ארגמן בהיר? התשובה פשוטה מאוד: המינוח מבוסס לא על צבע הדם והרכבו, אלא על אופי מיקומם של הכלים: כל הכלים הזורמים לפרוזדורים הם ורידים, וכל אלו הזורמים מהחדרים הם עורקים.

אמרנו זאת על מנת שתהיה הבנה ברורה ששריר הלב אינו פועל כלל כמכלול אחד: החדר השמאלי מספק חמצן לכל הגוף, והחדר הימני שולח דם לריאות.

המחלה עצמה מחולקת למספר סוגים, הנבדלים על ידי מהלך הפתולוגיה, סימנים ותסמינים.

1. היפרטרופיה מתפתחת במהירות.

זה נצפה כאשר המסה צד ימיןהלבבות גדולים פי כמה מהצד השמאלי.

2. מחלה בינונית.

זה נצפה אם התהליכים המתרחשים בצד ימין של שריר הלב מאטים, מפגרים מאחורי התהליכים בצד שמאל. אין לראות אותם בפעולה אסינכרונית.

3. תואר קל.

אין מה לדאוג כאשר מחלה זו מתגלה. בזמן ו יחס הולםלעזור להיפטר מהבעיה. בעת האבחון, יש עלייה קלה באזור הימני.

בתחילה, אין תסמינים. לכן קשה לאבחן בזמן. על מנת למנוע צורה סמויה של המחלה, יש צורך לבצע אק"ג אחת לשנה. כדי לזהות את השלבים הראשונים של הפתולוגיה אצל תינוקות, CTG תוך רחמי ו-ECG נקבעים לאחר שנת החיים הראשונה.

היפרטרופיה של חדר ימין - גורמים

הגורמים להיפרטרופיה של שריר הלב של החדר הימני הם נרכשים או מולדים. במקרה הראשון, המבנה מחדש של שריר הלב הוא בדרך כלל תוצאה של מחלות של מערכת הנשימה:

• ברונכיטיס חסימתית;
• אסטמה של הסימפונות;
• פנאומוסקלרוזיס;
• נַפַּחַת;
• פוליציסטי;
• שַׁחֶפֶת;
• סרקואידוזיס;
• ברונכיאקטזיס;
• pneumoconiosis.

בנוסף, יתכן שינוי ראשוני בנפח בית החזה עם סטיות שונות. אלו כוללים:

• הפרה של המבנה של מערכת השרירים והשלד (עקמת, אנקילוזינג ספונדיליטיס);
• ירידה בהעברה עצבית-שרירית (פוליומיאליטיס);
• פתולוגיה של הצדר והסרעפת הקשורים לטראומה או ניתוח;
• השמנת יתר חמורה (תסמונת פיקוויק).

מחלת כלי דם ריאתית ראשונית, המובילה להיפרטרופיה, עלולה להתפתח כתוצאה מ:

• יתר לחץ דם ריאתי ראשוני;
• מוקדים תרומבואמבוליים באזור זה;
• טרשת עורקים של העורקים;
• תצורות נפח במדיאסטינום.

עלייה במסה של החדר הימני מתרחשת עם מחלות שונות של מערכת הנשימה ומערכת הדם.

היפרטרופיה של החדר הימני בתינוקות קשורה למומי לב מולדים:

1. טטרלוגיה של פאלוט, המובילה להפרה של התרוקנות החדר הימני, וכתוצאה מכך מתרחשת בו יתר לחץ דם.
2. הפרה של שלמות המחיצה הבין חדרית. במקרה זה, הלחץ בחלק הימני והשמאלי של הלב משתווה. זה מוביל לירידה בחמצן (ריווי חמצן) של הדם, כמו גם להיפרטרופיה.
3. היצרות של השסתומים של העורק הריאתי, מעכבת את תנועת הדם מהלב לכלי מחזור הדם הריאתי.
4. יתר לחץ דם ריאתי הקשור להתנגדות מוגברת של כלי הדם.

עם מומים מולדים, היפרטרופיה מופיעה כבר בגיל צעיר.

זרזים לצמיחה של קרדיומיציטים, מה שמוביל להתקדמות הפתולוגיה, יכולים להיות מחלות ברונכו-ריאה שונות:

• לַיֶפֶת;
• נַפַּחַת;
• ברונכיטיס חסימתית כרונית;
• אסטמה של הסימפונות;
• pneumoconiosis;
• סרקואידוזיס;
• דלקת ריאות.

ישנם גם גורמים להיפרטרופיה של חדר ימין שאינם קשורים למחלות לב וכלי דם או ריאות:

• עלייה פתולוגית במשקל הגוף (השמנה);
• מתח שיטתי וממושך הזורם לנוירוזות.

גורם נוסף המעורר התפתחות של היפרטרופיה של חדר ימין עשוי להיות תשוקה מוגזמת לפעילות גופנית אירובית.

בהתאם ליחס הגודל ולמסה של החדר הימני והשמאלי, נבדלות שלוש צורות של מהלך תסמונת PG: בינונית, בינונית וחדה (חריפה). עם צורה מתונה של RVH, גודלו של החדר הימני גובר מעט בגודלו על פני השמאלי, משקלם כמעט זהה.

עם צורה ממוצעת של BPH, מצוין עודף בגודל ובמסה של שני החדרים, עם צורה בולטת, ההבדל בפרמטרים אלה הוא משמעותי. היעדר אמצעים טיפוליים בצורה חריפה של מהלך היפרטרופיה של הקיבה הימנית יכול להוביל למוות של המטופל.

כמו כן, תסמונת GPZH מסווגת לפי סוג ההתרחשות:

• פיזיולוגית (מולדת), כאשר היפרטרופיה של חדר ימין אצל ילד מאובחנת מהימים הראשונים לחייו. הפתולוגיה באה לידי ביטוי כתוצאה מ-CHD (מומי לב מולדים) ולעתים קרובות מאובחנת מיד לאחר הלידה על ידי ציאנוזה נרחבת (גוון כחלחל). עור) פנים או כל הגוף.
• פתולוגי (נרכש) - תסמונת הגדלה של החדר הימני מתרחשת כתוצאה ממחלות ברונכו-ריאה או עומס יתר פיזי.

תכונות המחלה בילדים

ככל שהילד גדל, גם העומס על ליבו גדל. אם ישנה חסימה כלשהי בזרימת הדם דרך כלי הדם הקטנים (הנשימתיים), יש עליה מסת שרירבטן ימין. על פי נתונים סטטיסטיים מאכזבים, מחלה זו נפוצה הרבה יותר בילדים, הקשורה לאופי המולד של הפתולוגיה.

במשך זמן רב היפרטרופיה קיימתמתרחשת נזק משני לכלי הריאה. הם נעשים נוקשים יותר ופחות אלסטיים, מה שמחמיר עוד יותר את מהלך המחלה.

היפרטרופיה פיזיולוגית של הסעיפים הנכונים יכולה להתרחש בימים הראשונים לחייו של התינוק, שכן בתקופה זו יש ארגון מחדש חד של מערכת הדם. עם זאת, לעתים קרובות יותר הגורמים למצב פתולוגי זה אצל תינוקות הם כדלקמן:

• פגם במחיצה של הלב;
• הפרה של יציאת הדם מהחלל של החדר הימני;
• עומס מוגברעל חלקים אלה של הלב במהלך התפתחות העובר;
• היצרות של העורק הריאתי.

במקרה זה, הסימפטומים של המחלה עשויים שלא להופיע מיד, אלא לאחר זמן מה. זה נובע מהעובדה שבתחילה תפקוד לקוי של הלב מפוצה על ידי מנגנוני הגנה שונים. עם התפתחות של מצב משוחרר, הסימנים הראשונים מופיעים, אבל מצבו של הילד יכול להיות די חמור.

במקרה של חשד לשינוי במבנה שריר הלב, יש צורך לבצע אולטרסאונד של הלב גם בבית היולדות. בילדים, היפרטרופיה של חדר ימין מתרחשת לעתים קרובות יותר בהשוואה למבוגרים.

היפרטרופיה פיזיולוגית מתרחשת בילדים מהימים הראשונים לחייהם, פתולוגית - עם מומי לב מולדים שונים (טרנספוזיציה של הכלים הגדולים, טטרד של פאלוט, פגם במחיצת החדרים ופטנט ductus arteriosus עם יתר לחץ דם ריאתי גבוה וכו'), יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, עם מחלות מולדותריאות וכלי ריאה (תסמונת וילסון-מיקיטי, אמפיזמה לוברית וכו'), דלקת לב כרונית וכו'.

לבסוף, לילדים יש לעתים קרובות עומס יתר חריף של החדר הימני עם מחלת כוויות, דלקת ריאות חריפהומצבים אחרים, המדמים לעתים קרובות היפרטרופיה של שריר הלב של החדר הימני. אבחון היפרטרופיה של חדר ימין על ידי א.ק.ג במקרים מסוימים טומן בחובו קשיים.

קודם כל, זה נוגע להבחנה של היפרטרופיה פיזיולוגית ופתולוגית בילדים במהלך הימים הראשונים של החיים. גם באבחון מתעוררים קשיים בשלבים הראשוניםהיפרטרופיה של חדר ימין בילדים גיל מוקדם, שבו, גם בלעדיו, ה-EMF של שריר הלב של החדר הימני יכול לנצח במשך זמן רב.

קשיים משמעותיים נגרמים על ידי זיהוי סימנים של היפרטרופיה של החדר הימני על ה-ECG עם תסמינים ברורים של היפרטרופיה של חדר הלב השמאלי. שינויים אלקטרוקרדיוגרפיים בהיפרטרופיה של חדר ימין קשורים לעובדה שווקטור ה-EMF של החדר הימני הופך להיות דומיננטי ומשנה את הכיוון של ה-EMF הכולל ימינה וקדימה מעבר לפוטנציאל הרגיל הקשור לגיל.

במקביל, היפרטרופיה של חדר ימין נשפטת על ידי הסטייה של וקטור ה-EMF קדימה (מוביל V3R, V1, V2) וימינה (מוביל מהגפיים). השילוב של תכונות אלו הופך את האבחנה לסבירה ביותר.

לרוב, תסמונת זו מתרחשת ביילודים כתוצאה מבעיות בהתפתחות ובתפקוד הלב. מצב זה מתפתח בימים הראשונים לחייו, כאשר העומס על איבר זה גדול במיוחד (במיוחד בחציו הימני.

היפרטרופיה של החדר הימני של הלב מתפתחת גם עם פגם במחיצה המפרידה בין החדרים. זה מערבב את הדם, הוא הופך לא רווי מספיק בחמצן. הלב, המנסה להחזיר את זרימת הדם התקינה, מגביר את העומס על החדר הימני.

היפרטרופיה אפשרית גם עקב טטרלוגיה של פאלוט, היצרות של המסתם הריאתי. אם אתה מוצא תסמינים כלשהם המעידים על תפקוד לא תקין של הלב, עליך להראות מיד את הילד למומחה.

בצורה הנרכשת, תסמונת זו מאופיינת בהיעדר תסמינים ספציפיים שבאמצעותם ניתן לקבוע היפרטרופיה של הקיבה הימנית.

סימנים של היפרטרופיה של חדר ימין דומים לביטויים של מחלות רבות אחרות ובשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה כמעט ולא באים לידי ביטוי, מתחילים להפריע באמת למטופל רק עם עלייה משמעותית בגודל ובמסה של שריר הלב של החדר הימני. . סימנים אלה כוללים:

• כאב ממושך בחזה הימני בעל אופי חד ודוקר;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• סחרחורת, מלווה באובדן התמצאות בחלל והתעלפות (במקרים מסוימים);
• הפרה של קצב הלב;
• תְפִיחוּת גפיים תחתונותמה שהופך בולט יותר לקראת סוף היום.

הסימנים הקליניים העיקריים של BPH כוללים עלייה בקצב הלב (טכיקרדיה) וירידה חדה בלחץ הדם. התמונה הקלינית של היפרטרופיה של חדר ימין עשויה להיות מלווה גם ב-"cor pulmonale", שהסיבה לה היא תסחיף ריאתי.

לב ריאתי חריף מאופיין באי ספיקת חדר ימין חריף, קוצר נשימה חמור, לחץ דם נמוך, טכיקרדיה. לרוב, אי ספיקת חדר ימין חריפה היא קטלנית.

לצורה הכרונית של cor pulmonale יש את אותו הדבר תמונה קלינית, כ-acute cor pulmonale עד להתרחש תהליך הדקומפנסציה. בצורות חמורות של אי ספיקת חדר ימין כרונית, מתרחשת מחלת ריאות חסימתית כרונית.

שיטות אבחון

אבחנה מדויקת יכולה להתבצע רק לאחר מכלול אמצעי האבחון. רק אז ניתן להתחיל בטיפול. האבחון הוא כדלקמן:

1. בדיקה רפואית. בלעדיו, לא ניתן להתחיל סקר.

ככלל, מדובר בבדיקה רפואית יסודית שיכולה להצביע על כך שאדם מפתח היפרטרופיה. לרוב קרדיולוג בעל ניסיון ואבחון חולים דומיםיכול לשמוע בקלות רעשים פתולוגייםבאזור הלב על ידי הקשבה פשוטה.

2. קרדיוגרפיה. היפרטרופיה של החדר הימני על ה-ECG מורגש על ידי שינויים ספציפיים רבים. עם זאת, באק"ג, הרופא רואה רק הפרעה בקצב, אך לא עלייה בגודל החדר. בהתאם לכך, האחרון יכול לגרום לכשלים רבים ב קצב לב.
3. ניתוח זהיר של האנמנזה, אוסף תלונות עשוי להצביע על התפתחות היפרטרופיה זו.
4. אקו לב היא בדיקה של הלב באמצעות אולטרסאונד.

סוג זה של אבחנה מסייע למומחה לקבוע את עובי דופן החדר ופרמטרים אחרים של שריר הלב. בנוסף, אקו לב מסוגל לקבוע במדויק את הלחץ בחדר, אשר, בתורו, מאפשר לאבחן את המחלה.

5. בדיקת הלב עם קרדיווויזור.
6. קביעה של נטייה תורשתית לא חיובית למחלה.

אלה שמעשנים, צורכים באופן קבוע משקאות אלכוהוליים, אינם עוקבים אחר עוצמת הפעילות הגופנית, צריכים להיבדק מעת לעת על ידי רופא.

עם PG, שינויים פתולוגיים נרשמים לא רק בשריר הלב. עם הזמן הם מתאפיינים בהתפשטות לעורקי הריאה וכלי הדם, מה שגורם להתפתחות מחלות נוספות:

• טרשת אבי העורקים;
• יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי;
• תסמונת אייזנמנגר (לחץ מוגזם בעורק הריאתי מעל אבי העורקים).

אבחון בזמן של BPH יכול לא רק למנוע התפתחות של פתולוגיות אלה, אלא גם להקל מאוד על המאבק בתסמונת כולה. ניתן לאשר או להפריך נוכחות של היפרטרופיה של קיבה ימנית רק הודות למחקרים קרדיולוגיים של מכשיר:

• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• אקו לב ( אולטרסאונדמבנים של שריר הלב).

אלקטרוקרדיוגרמה כשיטה לאבחון BPH היא פחות אינדיקטיבית. היפרטרופיה של החדר הימני על ה-ECG מתבטאת רק בשינוי בשיני הקרדיוגרמה, מה שיכול רק להצביע על עובדת שינוי בגודל החדר, לא ניתן לקבוע את חומרת הפתולוגיה בדרך זו.

תסמונת RVH באלקטרוקרדיוגרפיה "מודגשת" רק עם בינוני ו צורות חריפותזרמים. לאקו לב יש ערך אבחנתי הרבה יותר גדול. השיטה הזאתמחקר מאפשר לך לקבוע לא רק נוכחות של עלייה באזור הקיבה הימני, אלא גם שלה מידות מדויקות, כמו גם לאבחן פגמים במבנה של רקמות הלב.

אקו לב כשיטה לאבחון BPH משולבת פעמים רבות עם סונוגרפיה דופלר, המאפשרת לחקור בנוסף את כיוון ומהירות זרימת הדם. שיטת מחקר זו מאפשרת לקבוע היפרטרופיה של הקיבה הימנית גם בצורה מתונה של הקורס, שבגללה ניתן למנוע את התקדמות הצמיחה של קרדיומיציטים בשריר הלב.

א.ק.ג וסימני פתולוגיה

ב-ECG, היפרטרופיה של החדר הימני מוגדרת היטב. כל רופא לאבחון תפקודי, קרדיולוג ומטפל מכיר את סימני ה-ECG של היפרטרופיה של חדר ימין, ננתח את העיקריים שבהם ונבצע:

1. בהוביל V1 V2 III aVF, עלייה בגובה הגל R;
2. S-T היסט מעט מתחת לאיזולין, שלילי או כפול-דבשתי T ב-V1 V2 III aVF;
3. Rightgram (EOS נדחה מימין).

אלו הם הסימנים העיקריים לעלייה בחדר הימני, לפיהם ניתן לחשוד בפתולוגיה. היפרטרופיה של החדר הימני על א.ק.ג עבור אנשים מעל גיל 30 כוללת את הקריטריונים האבחוניים הבאים:

• סטיית EOS ימינה היא יותר מ-+110 מעלות;
• גלי R גבוהים ב-V1 (יותר מ-7 מ"מ), גלי S ב-V1 פחות מ-2 מ"מ, יחס R/S ב-V1 גדול מאחד;
• גל S ב-V5 ו-V6 גדול או שווה ל-2 מ"מ;
• קומפלקסים מסוג qR ב-V1.

אם שניים או יותר מהקריטריונים הללו קיימים ב-ECG, ייתכן שיש היפרטרופיה של חדר ימין. כמו כן, הרופאים זוכרים את הסימנים המאשרים של היפרטרופיה של החדר הימני, אלה כוללים:

• שינויים קטע S-Tוגל T בהתאם לסוג "עומס יתר" בהובלה V1-V3,
• הגדלה של אטריום ימין.

באשר לתכונות של אלקטרוקרדיוגרפיה במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, יש הרבה מהם. מלכתחילה, יש צורך להתמקד בעובדה שבדיקה כזו מתבצעת במצב הנוח ביותר עבור המטופל.

חשוב לדעת! במהלך הבדיקה, המטופל צריך להיות במצב רגוע ולנשום ברוגע, באופן שווה, שכן התוצאה של אלקטרוקרדיוגרפיה תלויה בכך. כדי לקבוע את סימני ה-ECG של היפרטרופיה של החדר הימני, משתמשים ב-12 מובילים, 6 חלקים מחוברים לחזה, ו-6 החלקים הנותרים מחוברים לגפיים של המטופל.

לפעמים משתמשים בטכניקה של ביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה בבית, במקרה זה משתמשים ב-6 ענפים בלבד. בעת ביצוע אבחון כזה, חשוב להבין שמספר גורמים משפיעים על התוצאה:

1. מצב החולה.
2. נשימה נכונה של המטופל.
3. מספר הלידים בשימוש.
4. חיבור נכון של כל סניף.

גם אם אלקטרודה אחת מחוברת בצורה שגויה, המידע על האלקטרוקרדיוגרמה עשוי להיות לא אמין או לא שלם. כאשר עורכים בדיקה כזו, ההתמקדות העיקרית היא בדופק, תכונות גלי T ו-ST, מרווחי הולכה לבביים, הציר החשמלי של הלב ומאפייני QRS.

קשיים באבחון היפרטרופיה של חדר ימין

ECG היא שיטה אוניברסלית, זמינה ופופולרית מאוד. אבל לאבחנה של היפרטרופיה של חדר ימין רק באמצעות הקרדיוגרמה יש כמה חסרונות. קודם כל, היפרטרופיה שכבר באה לידי ביטוי נראית בקרדיוגרפיה, עם היפרטרופיה קלה, שינויים ב-ECG יהיו חסרי משמעות או לא יופיעו כלל.

בנוסף, יש להימנע מאבחון היפרטרופיה של חדר ימין באמצעות א.ק.ג. אם מתרחשים התנאים הבאים:

• חסימה של רגל ימין של צרור שלו,
• תסמונת WPW,
• אוטם שריר הלב האחורי מאושר,
• בילדים, סימני הא.ק.ג לעיל עשויים להיות גרסה של הנורמה,
• הֲטָיָה אזור מעברימין,
• גל R גבוה ב-V1 V2, אבל יחס R/S ב-V5 או V6 גדול מאחד,
• דקסטרופוזיציה (הלב נמצא במראה, בחצי הימני של בית החזה),
• קרדיומיופתיה היפרטרופית: עשויים להיות גלי R גבוהים ב-V1, עם יחס R/S גדול מאחד.

בעת אבחון היפרטרופיה של חדר ימין, רוחב קומפלקס QRS צריך להיות פחות מ-0.12 שניות. לכן, אבחנה מדויקת על ידי ECG אינה אפשרית עם RBBB, תסמונת וולף פרקינסון-וויט.

יַחַס

המטרה העיקרית של הטיפול היא להחזיר את גודל הלב לקדמותו. ניתנים שלבי הטיפול הבאים, שמטרתם בעיקר לחסל את הסיבה שגרמה להיפרטרופיה:

• טיפול תרופתי (חיסול היצרות, נורמליזציה של הריאות, טיפול במומי לב);
• התאמת התזונה ואורח החיים של המטופל.

בנוסף לצריכה העיקרית של משתנים, חוסמי בטא ואנטגוניסטים של תעלות סידן, תרופות נרשמות גם לנרמל את תפקוד הריאות ולחסל היצרות שסתום ריאתי. במקרים מסוימים, רוב התרופות יצטרכו להילקח לאורך החיים.

הטיפול מתבצע תחת פיקוח קבוע של מומחה. במהלך הטיפול, עבודת הלב נבדקת באופן שיטתי, תדירות ההתכווצות שלו. בהיעדר דינמיקה חיובית של הטיפול, מומלץ למטופל התערבות כירורגית.

במקרה של התקדמות של היפרטרופיה והתפתחות של מחלות לב, לרשום התערבות כירורגית. הפעולה כוללת השתלת מסתם מלאכותי. הניתוח מבוצע גם במהלך שנת החיים הראשונה לילדים שאובחנו עם היפרטרופיה.

במקרה שבו מזוהה המקור להיפרטרופיה לבבית, הטיפול מכוון לחיסול המחלה הבסיסית. טיפול עצמי במקרים כאלה אינו מקובל. אנשים שמניםולמי שעוברים פעילות גופנית מעת לעת, מומלץ להיבדק אצל קרדיולוג.

רק לאחר ביצוע האבחנה, הרופא יכול להחליט על טקטיקות הטיפול בתפקוד יתר של חדרי הלב. הטיפול נועד לחסל את המחלה שעוררה היפרטרופיה. ישנן שיטות כאלה לטיפול בפתולוגיה:

1. אטיוטרופי: משמש עבור מומים מולדיםלבבות. טיפול בטכניקה זו מכוון להחלשת הגורם המעורר היפרטרופיה.
2. פתוגנטי: משמש אם נרכשת היפרטרופיה של חדר ימין. הוא מכוון להפעלת מערכת החיסון, שבגללה מנוטרל הגורם המעורר את המחלה הבסיסית.

במקרה של מומי לב מולדים, חולה בשנה הראשונה לחייו מיועד לניתוח קרדיוכירורגי - החלפת שסתום לא תקין באנלוג סינטטי מלא. אם הגורם לשינוי בפרמטרים של החדר הוא מחלת ריאות, אז החולה נקבע:

• מרחיבי סימפונות (Bronholitin): לחסל ברונכוספזם;
• חומרים ריריים (ברומהקסין): מנזלים ליחה ומקדמים את שחרורו מהריאות;
• אנלפטיים: ממריצים את תפקוד מערכת הנשימה ומערכת הדם.

אם למטופל יש בעיות בלחץ הדם, הרופא רושם Eufillin. תרופה זו משמשת ליתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי, כמו גם עבור אסטמה לבבית ו-vasospasm. עם זאת, טיפול באופילין אסור במקרה של אי ספיקת לב, הפרעות קצב ופגיעה בזרימת הדם הכליליים.

עם היפרטרופיה קלה, הרופא רושם Nifedipine, תרופה חוסמת תעלות סידן. עם תפקוד יתר מתקדם, תרופות מקבוצת החנקות נקבעות:

• Nitrosorbide.
• ניטרוגליצרין.

את כל תרופותיש ליטול בהתאם למשטר שנקבע על ידי הרופא. החלפה עצמאית של תרופות ושינוי המינון שלהן אינה מקובלת! שיטות עממיותאין תרופה לפתולוגיה.

כל האנשים עם היפרטרופיה של חדר ימין צריכים להיבדק אצל קרדיולוג לפחות פעם בשנה ולעבור את כל המחקרים שהרופא רושם. לחולים כאלה מוצג אורח חיים בריא: שליטה במשקל הגוף, הימנעות מאלכוהול ועישון.

טיפול תרופתי של היפרטרופיה של חדר ימין מורכב מנטילה הקבוצות הבאותתרופות:

• צריכה קבועה של משתנים;
• חוסמי בטא (תרופות של זה קבוצה פרמקולוגיתאינו תואם משקאות אלכוהוליים ועישון);
• אנטגוניסטים של תעלות סידן;
• נוגדי קרישה;
• תכשירי מגנזיום ואשלגן;
• השימוש בגליקוזידים לבביים מקובל במינון המינימלי;
• תרופות מורידות לחץ דם.

פגישות במקביל אפשריות לנרמל את תפקוד הריאות ולחסל היצרות של שסתום הריאתי.

בהתאם לסיבת הפתולוגיה, התרופות הבאות נקבעות:

• אנלפטי;
• ברונכוליטין;
• ברומהקסין;
• eufillin;
• nefidipine;
• nitrosorbitol;
• ניטרוגליצרין.

במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך ליטול חלק מהתרופות הנ"ל במהלך החיים. אם אין דינמיקה חיובית או שיפור כלשהו, ​​ייתכן שהמטופל יזומן לניתוח. הטיפול מומלץ להתבצע תחת פיקוח שיטתי של מומחה רפואי.

במהלך הטיפול, העבודה של הלב נרשמת באופן שיטתי, קצב הלב נבדק. במקרה שעלייה בחדר קשורה למחלה אחרת, הטיפול מכוון לסילוק הגורם הבסיסי.

המטופלים צריכים להיות מודעים לסכנות של תרופות עצמיות ולא לנסות לאסוף תרופות בעצמם. לאנשים הסובלים מעודף משקל, כמו גם שעוברים פעילות גופנית באופן שיטתי, מומלץ להיבדק באופן קבוע אצל קרדיולוג.

טיפול בתרופות עממיות

לעתים קרובות, הטיפול במחלה זו משלב טיפול תרופתיעם תרופות עממיות. כדאי לשקול זאת מדע אתנומשמש כטיפול עזר, יש להשתמש בו רק בשילוב עם הטיפול העיקרי.

המתכונים העיקריים של הרפואה המסורתית הם חליטות ומרתחים שונים. שום טוב מאוד בתמיכה בתפקוד שריר הלב. יש צורך לקצוץ את השום ולהוסיף לו דבש (בפרופורציות שוות), לשים את המיכל למשך 7 ימים בכמה מקום חשוךלנער את התערובת מדי פעם.

תרופה זו נלקחת כף אחת שלוש פעמים ביום שלושים דקות לפני הארוחות. אין הגבלות על השימוש בתערובת תרופתית זו, ניתן ליטול אותה כל השנה. לעירוי סנט ג'ון יש השפעה טובה מאוד בטיפול בהיפרטרופיה של חדר ימין.

להכנתו תצטרכו 100 גרם סנט ג'ון wort, אותם יש לשפוך עם שני ליטר מים ולהרתיח במשך עשר דקות בכלי סגור על אש נמוכה. לאחר מכן השאירו ותן לעשב להתבשל כשעה. לאחר העירוי מסננים ומוסיפים לו מאתיים גרם דבש, מערבבים ומקבקים.

השתמש בחליטה של ​​סנט ג'ון וורט, שליש כוס שלוש פעמים ביום, שלושים דקות לפני הארוחות. יש לאחסן את התרופה במקרר. אל תשכח שהרפואה המסורתית לבדה אינה מסוגלת לרפא היפרטרופיה, היא יכולה לפעול רק כטיפול עזר.

לפני שתתחיל טיפול עם תרופות עממיות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך, ייתכן שיש לך התוויות נגד לסוגים מסוימים של עשבי תיבול. לכן, עדיף להתחיל טיפול עם תרופות עממיות עם ייעוץ של רופא.

שיטות עממיות לטיפול בהיפרטרופיה של חדר ימין, עקב יעילות נמוכה, נמצאות בשימוש מועט. השימוש בהם אפשרי רק כחומר הרגעה ו תרופות הרגעה, כמו גם חיזוק שריר הלב. צמח פופולרי הוא שושן העמק. ידועים המתכונים הבאים:

• קח פרחי שושנת העמקים טריים ושופכים 96% אלכוהול. יש להתעקש על זה במשך שבועיים, ולאחר מכן הוא מסונן ולוקח 20 טיפות שלוש פעמים ביום.
• יוצקים כף גדולה של פרחי שושנת העמקים עם 300 מ"ל מים רותחים, משאירים למשך שעה. לאחר מכן מסננים ולוקחים שתי כפות גדולות כל שעתיים.
• יעילה תערובת של עשבונית ושושנת העמקים. הכינו עירוי של צמחים אלה וקחו 3 או 4 פעמים ביום.
• מערבבים את הצמח סרפד עוקץ ודבש בפרופורציות שונות. להתעקש בחדר חשוך עד 14 ימים, ואז לחמם באמבט מים עד מצב נוזליולסנן. העירוי נשמר במקרר. קח 4-5 פעמים ביום.

סיבוכים של המחלה

בשלבים המאוחרים יותר של התפתחות מחלה זו מופיעים סימנים של מה שנקרא cor pulmonale. תסמינים עיקריים cor pulmonale הם:

• הופעת כאב חמור ופתאומי באזור הרטרוסטרנל;
• ירידה חדה בלחץ (עד התפתחות סימנים של מצב קולפטואיד);
• נפיחות של ורידי הצוואר;
• עלייה מתקדמת בגודל הכבד (כאב בהיפוכונדריום הימני מצטרף לתהליך זה);
• תסיסה פסיכומוטורית חדה;
• הופעת פעימה חדה ופתולוגית.

במקרה של התפתחות תסחיף ריאתי במהירות, תוך דקות ספורות, אדם מפתח סימני הלם עם בצקת ריאות חמורה. עם בצקת ריאות, מופיע שחרור מסיבי של טרנסודאט לרקמת הריאה מאזור הנימים.

קוצר נשימה חד מתפתח במנוחה, אדם מרגיש לחץ בחזה. מאוחר יותר מגיע חנק, ציאנוזה, המלווה בשיעול. בשליש מכל המקרים של תסחיף ריאתי עלול להתרחש מוות פתאומי.

עם cor pulmonale פיצוי, כתוצאה העיקרית של היפרטרופיה של חדר ימין, הסימפטומים של ההפרעה הבסיסית אינם בולטים. חלק מהמטופלים עשויים להבחין בהופעת פעימה מעט בולטת בבטן העליונה.

אבל בשלב של פירוק, סימנים של אי ספיקה של החדר השמאלי מתפתחים בהדרגה. הביטוי של חוסר פיצוי כזה הוא קוצר נשימה חמור, שאינו שוכך גם במנוחה. זה מתעצם אם אדם משנה את תנוחת הגוף, במיוחד לשכיבה.

תסמינים אחרים מצביעים על כך שאדם מפתח מה שמכונה אי ספיקת לב.

מְנִיעָה

מניעה של היפרטרופיה של חדר ימין מופחתת למספר הדרישות הבאות. ראשית, זוהי אזהרה על התפתחות של פלבוטרומבוזה של הרגליים:

• אבחון פתולוגיה זו בשלבים המוקדמים ביותר וטיפול מיידי בה;
• בדיקה מונעת על ידי מומחה;
• לאחר הניתוח, עם אבחנה של phlebothrombosis, המטופל מומלץ תנועה פעילה;
• יישום כל המלצות הרופא.

בְּ מחלות כרוניותהריאות צריכות:

• להיות מוגן מפני היפותרמיה וטיוטות;
• לא לעשן, לרבות לא להיות חבר בעישון פסיבי;
• לטפל במחלה בשלבים המוקדמים ביותר;
• לנהל אורח חיים פעיל עם עומס הולם-בינוני;
• לקחת קוקטיילים חמצן.

למטרות מניעה, מומלץ גם לעשות מעת לעת אלקטרוקרדיוגרמה, לסרב הרגלים רעיםומדביקים תזונה רפואית. כדאי לבדוק באופן קבוע עם קרדיולוג, לעבור בדיקות, לעקוב אחר כל ההמלצות ולקחת תרופות מתאימות.

מקור: skalpil.ru; iserdce.ru; prososud.ru; upheart.org asosudy.ru; vashflebolog.ru; zabserdce.ru; ritmserdca.ru; heal-cardio.ru; zdorovguru.ru; sosudiveny.ru; mysymptoms.ru; serdechno.ru; kakfb.ru; healthruguru.ru"

serdtse1.ru

גורמים להיפרטרופיה לבבית

כפי שהוזכר לעיל, שריר הלב של החדר השמאלי של הלב עובר לרוב צמיחה פתולוגית. בדרך כלל, עובי הדופן של קטע זה לא צריך להיות יותר מ-1 - 1.2 ס"מ.. עם עלייה של מעל 1.2 ס"מ, אנחנו יכולים לדבר על היפרטרופיה. ככלל, גם המחיצה הבין חדרית נתונה לשינוי. במקרים קשים ומתקדמים, עובי שריר הלב יכול להגיע ל-2-3 ס"מ, ומסת הלב עולה לקילוגרם ואף יותר.

ברור שלב כזה אינו יכול להזרים דם במידה מספקת לאבי העורקים ובהתאם, אספקת הדם לאיברים הפנימיים מופרעת. בנוסף, בשל המסה המוגברת של רקמת השריר, העורקים הכליליים אינם יכולים יותר להתמודד עם אספקת חמצן וחומרי מזון בדרישה הולכת וגוברת עבורם. כתוצאה מכך, התפתחות של היפוקסיה, וכתוצאה מכך, טרשת, כלומר, הצמיחה רקמת חיבורבעובי של שריר הלב היפרטרופי (קרדיוסקלרוזיס מפוזר).

גורמים להיפרטרופיה של חדר שמאל

בין גורמים להיפרטרופיה LVניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• יתר לחץ דם עורקי;
• היצרות (היצרות) שסתום אב העורקים;
• פעילות גופנית מוגברת.

יתר לחץ דם עורקי(AH) משפיע על מיליוני אנשים ברחבי העולם, מספרם של חולים כאלה גדל בהתמדה, ורמה כזו או אחרת של היפרטרופיה של שריר הלב מתרחשת בכל החולים. במקרה של עלייה בלחץ בכלי הדם המערכתיים, שריר הלב של החדר השמאלי נאלץ לדחוף את הדם הלאה לתוך לומן אבי העורקים בכוח ניכר, מה שמוביל, לאחר זמן מה, למתון או אפילו חמור שלו. היפרטרופיה. שינוי זה בלב הוא שעומד בבסיס התפתחות קרדיוסקלרוזיס מפוזר (הופעה של צרורות של רקמת חיבור) בחולים עם יתר לחץ דם, המתבטא בסימנים של אנגינה פקטוריס.

היצרות מסתם אבי העורקיםלרוב מתרחשת עקב שיגרון מועבר עם התפתחות אנדוקרדיטיס - דלקת קליפה פנימיתלב, ושסתומים. סיבה נוספת, שכיחה מאוד, לפגיעה במסתם אבי העורקים היא תהליך טרשת עורקים. לפעמים מתרחשים שינויים פתולוגיים כתוצאה מעגבת. לאחר שהדלקת שוככת מושקע קולגן בעלונים של שסתום אבי העורקים, המתלכדים יחד, תוך צמצום החור דרכו יוצא הדם מהחדר השמאלי לתוך מיטת כלי הדם. כתוצאה מכך, החדר השמאלי נתון ללחץ משמעותי והיפרטרופיה.

קרדיומיופתיה היפרטרופיתבעל אופי תורשתי ומתבטא בעיבוי לא אחיד מחלקות שונותשריר הלב, כולל החדר השמאלי והמחיצה הבין חדרית (IVS).

פעילות גופנית מוגברתתורמים לעבודה מוגברת של הלב, ומלווים גם בעלייה בלחץ הדם, המחמירה את ביטויי היפרטרופיה של החצי השמאלי של הלב.

בנוסף לרשימה, הגורמים השכיחים ביותר להיפרטרופיה של חדר שמאל, השמנת יתר כללית יכולה גם לתרום לה, הפרעות הורמונליות, מחלת כליות, המלווה בהתרחשות של יתר לחץ דם משני.

גורמים להיפרטרופיה של חדר ימין:

1. יתר לחץ דם ריאתי כרוני עקב COPD;
2. היצרות של פתח השסתום של העורק הריאתי;
3. מומי לב מולדים;
4. להגביר לחץ ורידיעם אי ספיקת לב עם עומס יתר של נפח דם מוגבר בחצי הימני של הלב.

בדרך כלל, עובי הדופן של החדר הימני הוא 2 - 3 מ"מ, אם חריגה מהנתון הזה, הם מדברים על הופעת היפרטרופיה.

היפרטרופיה של החלקים הימניים של הלב עם התרחבותם (התרחבות) לאחר מכן מובילה להיווצרות של מה שנקרא cor pulmonale, אשר מלווה בהכרח באי ספיקת מחזור בשני המעגלים. עקב פגיעה באטריום ובחדר הימני, מופרעת החזרה הורידית של דם מאיברים ורקמות דרך הווריד הנבוב. יש גודש ורידי. חולים כאלה מתלוננים על בצקת, קוצר נשימה, ציאנוזה של העור. עם הזמן מצטרפים סימנים של הפרעה לעבודת האיברים הפנימיים.

ראוי לציין כי תהליכי היפרטרופיה של חדרי הלב השונים קשורים זה בזה: עם עלייה בדופן החדר השמאלי, תתפתח בהכרח היפרטרופיה פרוזדורי שמאל. עם הזמן, כתוצאה מנוכחות לחץ מוגבר בגוף. עיגול קטן, ניתן יהיה לזהות דרגות שונות של היפרטרופיה בחצי הימני של הלב.

ילדים עלולים גם לפתח היפרטרופיה של שריר הלב. הגורמים השכיחים ביותר לכך הם מומי לב מולדים (שלשות, טטראדים של פאלוט, היצרות של העורק הריאתי וכו'), קרדיומיופתיה היפרטרופית ועוד.

גורמים להיפרטרופיה פרוזדורי שמאל

1. השמנת יתר כללית, המהווה איום מסוים כאשר היא מתרחשת ב יַלדוּתובצעירים;
2. היצרות או אי ספיקה של המסתם המיטרלי או אבי העורקים;
3. יתר לחץ דם עורקי;
4. קרדיומיופתיה היפרטרופית;
5. אנומליות מולדות של הלב או אבי העורקים (קוארקטציה).

המסתם המיטרלי הוא פתח בין האטריום השמאלי לחדר. פגיעה בו, כמו אבי העורקים, מתרחשת לרוב עם שיגרון, נגעים טרשת עורקים ומתבטאת בהיצרות (היצרות) או אי ספיקה. עם היצרות של חור זה, האטריום השמאלי עם עומס מוגבר דוחף את הדם עוד יותר, ומתי אי ספיקת מיטרליעלי המסתם המיטרלי אינם נסגרים לחלוטין, ולכן נפח מסוים של דם מהחדר מוחזר על ידי זרם הפוך לאטריום השמאלי (רגורגיטציה) במהלך כל פעימת לב, ויוצר שם נפח עודף של נוזלים ועומס מוגבר. התוצאה של שינויים כאלה בהמודינמיקה תוך-לבבית היא היפרטרופיה (הגדלה) של שריר הלב של הפרוזדור השמאלי.

גורמים להיפרטרופיה פרוזדורי ימין

התפתחות של שינויים היפרטרופיים בחצי הימני של הלבכמעט תמיד קשור לפתולוגיה ריאתיתושינויים בזרימת הדם בתוך המעגל הקטן. דם מכל האיברים והרקמות נכנס לפרוזדור הימני דרך הווריד הנבוב, לאחר מכן, דרך השסתום הטריקוספידלי (תלת-קופי) הוא עובר לחדר, ומשם הוא נכנס לעורק הריאתי ובהמשך לריאות, שם מתרחשת חילופי גזים. לכן חל שינוי בחלקים הימניים של הלב עקב מחלות שונות של מערכת הנשימה.

הגורמים העיקריים להיפרטרופיה פרוזדורים עם לוקליזציה בצד ימין הם:

• מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) - אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה ריאתית, פנאומוסקלרוזיס;
• היצרות או אי ספיקה של המסתם התלת-צדדי, כמו גם שינויים במסתם הריאתי ונוכחות של עלייה בחדר הימני;
• אנומליות מולדות של התפתחות הלב (מחסור ב-IVS, טטרלוגיה של פאלוט).

בְּ מחלות כרוניותהריאות נפגעות מחלקת כלי דםעיגול קטן עם הופעת כמות עודפת של רקמת חיבור (טרשת), ירידה באזור חילופי הגזים ובגודל מיקרו כלי דם. שינויים כאלה כרוכים בעלייה בלחץ בכלי הריאות, בהתאמה, שריר הלב של המחצית הימנית של הלב נאלץ להתכווץ בכוח רב יותר, וכתוצאה מכך הוא מתפתח היפרטרופיה.

עם היצרות או סגירה לא מלאה של עלי המסתם התלת-צדדי, שינויים בזרימת הדם דומים לאלה בחצי השמאלי של הלב עם שינוי במסתם המיטרלי.

ביטויים של היפרטרופיה לבבית

במקרים של פגיעה בשריר הלב של המחצית השמאלית של הלב, עלולים להופיע התסמינים הבאים:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• סחרחורת, עילפון;
• כאב באזור הלב;
• הפרעות קצב שונות;
• עייפות וחולשה מהירה.

בנוסף, ניתן לחשוד בהיפרטרופיה בנוכחות גורם סיבתי כמו יתר לחץ דם עורקי, מחלת מסתמים ועוד.
כאשר מתרחשת היפרטרופיה של החצי הימני של הלב, ה סימנים קלינייםפתולוגיה ריאתית, כמו גם קיפאון ורידי:

1. קוצר נשימה, שיעול, קשיי נשימה;
2. ציאנוזה וחיוורון של העור;
3. נְפִיחוּת;
4. הפרעות בקצב הלב ( פרפור פרוזדורים, פרפור, אקסטרסיסטולים שונים וכו').

שיטות לאבחון שינויים היפרטרופיים

הכי פשוט, הכי נגיש, אבל בו זמנית הכי דרך יעילהאבחנה של היפרטרופיה של שרירי הלב היא אולטרסאונדאוֹ אקו לב.במקרה זה, ניתן לקבוע במדויק את עובי דפנות הלב השונות ואת גודלו.

ניתן לזהות סימנים עקיפים לשינויים כאלה באמצעות א.ק.ג.

• אז, עם היפרטרופיה של הלב הימני, ה-ECG יראה שינוי במוליכות החשמלית, הופעת הפרעות קצב, עלייה בגל R ב-V 1 ו-V 2, כמו גם סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה.
• עם היפרטרופיה של חדר שמאל, ה-ECG יראה סימנים של סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה או מיקומו האופקי, גל R גבוה ב-V 5 ו-V 6, ואחרים. בנוסף, נרשמים גם סימני מתח (שינויים באמפליטודות גלי R או S).

שינוי בתצורת הלב עקב עלייה במחלקות אחת או אחרת שלו יכול להיבחן גם לפי התוצאות רדיוגרפיהאיברי החזה.

ערכות: היפרטרופיה של חדרי הלב והפרוזדורים על א.ק.ג

טיפול בהיפרטרופיה לבבית

הטיפול בהיפרטרופיה של חלקים שונים בלב מצטמצם עד להשפעה על הסיבה שגרמה לה.

במקרה של התפתחות קור pulmonale על רקע מחלות של מערכת הנשימה, מנסים לפצות על תפקוד הריאות על ידי רישום טיפול אנטי דלקתי, תרופות מרחיבות סימפונות ואחרות, בהתאם לגורם הבסיסי.

טיפול בהיפרטרופיה של חדר שמאל ב יתר לחץ דם עורקימצטמצם לשימוש בתרופות להורדת לחץ דם מקבוצות שונות, משתנים.

בנוכחות פגמים חמורים במסתמים אפשרי טיפול כירורגי עד לתותבות.

בכל המקרים הם נאבקים בסימפטומים של נזק לשריר הלב - טיפול אנטי-אריתמי נקבע על פי אינדיקציות, גליקוזידים לבביים, תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים בשריר הלב (ATP, ריבוקסין וכו'). תזונה מומלצת עם צריכת מלח ונוזלים מוגבלת, נורמליזציה של משקל הגוף בהשמנת יתר.

עם מומי לב מולדים, אם אפשר, לחסל פגמים בניתוח. במקרה של הפרעות קשות במבנה הלב, התפתחות קרדיומיופתיה היפרטרופית, הדרך היחידה לצאת מהמצב עשויה להיות השתלת לב.

באופן כללי, הגישה לטיפול בחולים כאלה היא תמיד אינדיבידואלית, תוך התחשבות בכל הביטויים הקיימים של תפקוד לקוי של הלב, מצב כלליונוכחות של מחלות נלוות.

לסיכום, אני רוצה לציין זאת היפרטרופיה נרכשת של שריר הלב שהתגלתה בזמן ניתנת לתיקון. אם אתה חושד בהפרעות כלשהן בעבודת הלב, עליך לפנות מיד לרופא, הוא יזהה את הגורם למחלה וירשום טיפול שייתן סיכויים לשנים רבות של חיים.

sosudinfo.ru

היפרטרופיה של החדר הימני בילד

הצמיחה של שריר הלב מגבירה את העומס על התא הימני של הלב של התינוק, שהוא הרבה יותר גרוע וחמור מאשר עם אותה פתולוגיה של התא השמאלי שלו. העניין הוא שמחזור הדם הריאתי, ובהתאם, המחלקות המשרתות אותו, מותאם לפעולה רגילה באזור לחצים. אם יש הפרשה של נוזל דם בנפחים גדולים מהצפוי בחצי השמאלי של הלב או במקרה של היצרות בעורק הריאתי, הלחץ של העיגול הקטן עולה, והעומס על הענף הימני של שריר הלב עולה אוטומטית. וכדי להתמודד עם העומסים המוגברים, לשריר הלב של החדר הימני אין ברירה אלא להגדיל את המסה, ולהגדיל את גודלו. במקרה זה, היפרטרופיה של החדר הימני מתפתחת אצל הילד.

ניטור המספר המרבי של מקרי ביטוי של המחלה, הוביל את הרופאים למסקנה כי המחלה הזוזה הרבה יותר שכיח בילדים מאשר אצל מבוגרים. אצל גבר קטן, מחלה זו יכולה להופיע בימים הראשונים לחייו ולהיות פיזיולוגית גרידא, שכן בתקופה זו העומס על חצי הלב הזה גדל באופן משמעותי. אבל מקרים אלה נדירים למדי. האחוז הגדול ביותר של מחלת היפרטרופיה של חדר ימין עדיין מופיע במקרים של מחלת לב מולדת, שתסמיניה מופיעים כבר בימים הראשונים לחייו של הילד.

אבל לא רק מרכיבי הלב נתונים ללחץ מוגבר, אלא גם כלי הדם עם העורקים הנכנסים למערכת הריאות. ואם העומס המוגבר נמשך זמן רב מספיק, אז הכלים הופכים מוצקים יותר, מה שמתחיל את הליך הטרשת של הכלים. מה, בתורו, מוביל לירידה בפלסמה של הטבעת הריאתית, הלחץ במעגל הקטן עולה, מה שמוביל למחלה הנקראת ברפואה תסמונת אייזנמנגר. והתסמינים של מחלה זו הם בלתי הפיכים. מסקנה מהאמור לעיל, יש צורך להבין כי היפרטרופיה של חדר ימין היא רצינית ואי אפשר לתת לבעיה להתקדם. במצב זה, דחוף התערבות רפואיתכדי למנוע התפתחויות שליליות נוספות.

לכן, אם לילדך יש סימנים למחלה זו, אל תיפול לייאוש ואל תיכנס לפאניקה. פשוט לך לקרדיולוג ולקחת את התינוק שלך לבדיקה רפואית מלאה.

היפרטרופיה של חדר ימין ביילוד

קטגוריות גיל שונות כפופות לעלייה במאפייני הנפח והמסה של החדר, אך עם זאת, היפרטרופיה של החדר הימני ביילוד (מה שנקרא פתולוגיה מולדת - מחלת לב) שכיחה יותר באחוזים מכל השאר. מקרים.

הגורם למחלה זו אצל צעירים מאוד, יילודים, ילדים, קרדיולוגים שוקלים:

• עומס מוגבר המשפיע על האזור הימני של הלב בעודו ברחם או בימים הראשונים לאחר הלידה.
• תפקוד לקוי של יציאת הדם מהחדר הימני, מה שמוביל לפתולוגיה מולדת - היפרטרופיה של החדר הימני.
• ליקוי אנטומי של מחיצת הלב יכול גם להוביל לשינויים פתולוגיים במערכת אספקת הדם. כלומר, אין הפרדה הרמטית של חלל לב אחד לאחר, מה שמוביל לערבוב זרימות הדם. יחד עם זאת, הדם רווי גרוע בחמצן, וכתוצאה מכך, הגוף האנושי בכללותו מקבל פחות ממנו, מה שמוביל לפתולוגיה מערכתית. וכדי לפצות על חוסר החמצן באיברים, הלב צריך לעבוד במאמץ רב. והתוצאה היא היפרטרופיה.
• כמו כן, הגורם לפתולוגיה זו אצל יילודים יכול להיקרא היצרות של השסתום הריאתי.

אמהות צעירות צריכות להבין שבמקרה של תסמינים כלשהם החורגים מהנורמה, אסור ליפול לייאוש ולעשות אבחנות לבד. עדיף לפנות בהקדם לרופא הילדים, והוא במידת הצורך יפנה קרדיולוג לרופא ילדים ורק הוא יוכל לאשר או להפריך אבחנה זו. ככל שתקדימו לקחת את תינוקכם למרפאה, כך שיטות מהירות וחסכנות יותר יטפלו בילד שלכם.

היפרטרופיה של החדר הימני והשמאלי

היפרטרופיה של החדר הימני והשמאלי היא, במובן מסוים, מבשר של יותר מחלה רציניתנגרמת על ידי הגדלה של שריר הלב. יחד עם זאת, מדובר בפתולוגיה מורכבת עקב עלייה משמעותית ברקמות השריר של הלב, בעוד שנפחי חללי החדרים נותרים ללא שינוי.

היפרטרופיה של שריר הלב השמאלי. העבודה של החדר השמאלי מספקת את הפונקציונליות של מעגל גדול של זרימת דם. במקרה של הפרה בעבודתו, אדם מתחיל להרגיש:

• כאב לוחץ בחזה.
• הופעה פתאומית של סחרחורת.
• התעלפויות תכופות.
• המטופל מרגיש התמוטטות ואדישות.
• השינה עלולה להיות מופרעת.
• יש הפרות בעבודה מערכת עצביםאדם.
• מופיעה הפרעת קצב.
• קוצר נשימה יוצר קושי בנשימה. יתר על כן, זה מתרחש לא רק על רקע של מאמץ פיזי, אלא גם במנוחה.

היפרטרופיה של שריר הלב הימני. השלכותיו הרסניות יותר לגוף המטופל, שכן עבודת החדר הימני אחראית למחזור הדם הקטן, שלחץ העבודה הרגיל שלו נמוך יותר מאשר במעגל גדול. לכן, עם עלייה בלחץ בו, הגוף סובל הרבה יותר. דרך כלי הדם, מחזור אספקת דם קטן מחבר את עבודת הלב (החדר הימני שלו) עם הריאות, לכן, כל בעיה שמתעוררת עם הריאות משתקפת מיד בשריר הלב, מה שמוביל להיפרטרופיה של החדר הימני.