קטע st נמצא מתחת לאיזולינה. מדידת תזוזה של מקטע ST. כללי מדידת מקטע ST

הסטת מקטע ST ביחס לקו האיזואלקטרי למטה (דיכאון) היא הסיבה לבדיקה מפורטת יותר של המטופל, שכן נוכחות שינוי כזה מאפשרת לחשוד באיסכמיה של שריר הלב.

יש לזכור כי הניתוח של קטע זה בלבד מהתמונה הכוללת של האלקטרוקרדיוגרמה אינו אינפורמטיבי מספיק. מסקנה נכונה אפשרית רק לאחר ניתוח מפורט מקיף של ההקלטה בכל הלידים.

מהו קטע ST?

קטע בקרדיוגרמה הוא קטע מהעקומה הממוקם בין שיניים סמוכות. קטע ST ממוקם בין חוד שליליגל S ו-T.

מקטע ST הוא קטע של עקומת האלקטרוקרדיוגרמה, המשקף את התקופה שבה שני חדרי הלב מעורבים במלואם בתהליך העירור.

משך קטע ה-ST ב-EKG תלוי בתדירות קצב לבומשתנה יחד איתו (ככל שדופק גבוה יותר, כך משך הסעיף הזה בקרדיוגרם קצר יותר).

לכל אחד מהקטעים של העקומה האלקטרוקרדיוגרפית יש ערך אבחוני משלו:

אֵלֵמֶנט	מַשְׁמָעוּת
	אותה צורה וגודל של גל P החיובי ונוכחותו לפני כל קומפלקס QRS מהווה אינדיקטור לקצב סינוס תקין, שמקור העירור בו ממוקם בצומת האטריוזינוס. עם קצב פתולוגי, גל P משתנה או נעדר
	נקבע על ידי תהליך העירור של המחיצה הבין-חדרית (דה-פולריזציה של המחיצה הבין-חדרית)
	הוא משקף את העירור של קודקוד הלב וחלקים סמוכים של שריר הלב (דה-פולריזציה של החלק העיקרי של שריר הלב החדרים) ב-Leads v 4, 5, 6, וב-Leads v1 ו-v2 - משקף את תהליך העירור של המחיצה הבין חדרית
	זוהי תצוגה של עירור בסמוך למקטעים הפרוזדורים (הבסיסיים) של המחיצה הבין חדרית (דה-פולריזציה של בסיס הלב). באלקטרוקרדיוגרמה רגילה, זה שלילי, עומקו ומשך הזמן שלו גדלים עם חסימה מוחלטת של הרגל השמאלית של הצרור של His, כמו גם הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור של His.
	זהו ביטוי של תהליכי הקוטב מחדש של שריר הלב החדרים
	אלמנט לא יציב של העקומה האלקטרוקרדיוגרפית, אשר מתועד לאחר גל T ומופיע עקב ריגוש יתר לטווח קצר של שריר הלב בחדרי לאחר הקיטוב מחדש שלהם
קטע PQ	משך המרווח הזה מציין את מהירות הדחף החשמלי משריר הלב הפרוזדורי לשריר הלב של חדרי הלב.
מתחם QRS	מציג את מהלך תהליך התפלגות העירור בשריר הלב החדרי. מתארך כאשר חסום רגל ימיןצרור שלו
קטע ST	זה משקף את הרוויה של תאי שריר הלב בחמצן. שינויים במקטע ST מעידים על רעב חמצן (היפוקסיה, איסכמיה) של שריר הלב
מרווח P-Q	הולכת דחפים חשמליים; עלייה במשך הקטע מצביעה על הפרה של הולכה של דחפים לאורך המסלול האטריוventricular
מרווח Q-T	מרווח זה משקף את תהליך העירור של כל המחלקות של חדרי הלב; זה נקרא הסיסטולה החשמלית של החדרים. התארכות המרווח הזה מעידה על האטה בהולכת הדחף דרך החיבור האטריו-חדרי.

על א.ק.ג תקין בקווי הגפה, למקטע ST יש כיוון אופקי והוא ממוקם על הקו האיזואלקטרי. עם זאת, מיקומו מוכר גם כגרסה של הנורמה ומיקומו גבוה מעט מהקו האיזואלקטרי (תאים וחצי עד שניים). תמונה זו באלקטרוקרדיוגרמה משולבת לעתים קרובות עם עלייה במשרעת של גל T חיובי.

תשומת הלב הגדולה ביותר למקטע זה בניתוח האלקטרוקרדיוגרמה ניתנת במקרה של חשד למחלת לב כלילית ובאבחנה של מחלה זו, שכן קטע זה של העקומה הוא השתקפות של מחסור בחמצן בשריר הלב. לפיכך, מקטע זה משקף את מידת האיסכמיה בשריר הלב.

דיכאון מקטע ST

המסקנה לגבי דיכאון של מקטע ST נעשית כאשר הוא ממוקם מתחת לקו האיזואלקטרי.

ניתן לרשום את הירידה של קטע ST מתחת לאיזולין (הדיכאון שלו) בקרדיוגרמה אדם בריא, במקרה זה המיקום של עקומת האלקטרוקרדיוגרמה על סעיף S-Tאינו נופל מתחת לחצי מילימטר מהקו האיזואלקטרי.

גורם ל

בעת ניתוח אלקטרוקרדיוגרמה, יש לקחת בחשבון ששינוי של חלק מהמרכיבים שלה יכול להיגרם על ידי תרופות שהמטופל נוטל, כמו גם סטיות בהרכב האלקטרוליטים של הדם.

הסטת מקטע ST כלפי מטה ביחס לקו האיזואלקטרי - סימן לא ספציפי.תופעה אלקטרוקרדיוגרפית זו נצפית בהובלות שונות במספר תנאים:

איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית או טרנס-מורלית חריפה (עם אוטם שריר הלב חריף).
איסכמיה חריפה של שריר הלב של הקיר הקדמי של החדר השמאלי. זה עשוי להיות מסומן גם על ידי גובה ST במובילי החזה.
איסכמיה חריפה של הקיר התחתון.
תוצאת השפעה תרופותסוג של גליקוזידים לבביים.
היפרונטילציה של הריאות (עודף חמצן בהן).
תכולת אשלגן מופחתת בדם ההיקפי (היפוקלמיה) - במקרה זה קיימת אפשרות לגל U נוסף.
שינויים היפרטרופיים בחדר השמאלי, שבמקרים מסוימים יכולים להתפרש כסימן לעומס יתר שלו.
התזוזה האופקית כלפי מטה של מקטע זה היא ספציפית למהלך הכרוני של אי ספיקה. מחזור הדם הכליליעם איסכמיה בשריר הלב.
דיסטוניה צמחונית.
הֵרָיוֹן. במהלך תקופה זו עשויה להירשם תזוזה של מקטע ST מתחת לקו האיזואלקטרי על רקע טכיקרדיה; מידת הדיכאון במקרים אלו אינה עולה על 0.5 מ"מ.

שינוי בקומפלקס ST-T בצורת תזוזה כלפי מטה ביחס לקו האיזואלקטרי יכול להיגרם גם ממכלול של סיבות. לדוגמה, בחולה עם היפרטרופיה של שריר הלב (מכל מקור) ומקבל טיפול בצורה של גליקוזידים לבביים, ישנה אפשרות לאיסכמיה תת-אנדוקרדיאלית חריפה.

זיהוי דיכאון מקטע ST הוא הסיבה לניתוח יסודי של רישום האלקטרוקרדיוגרמה בכל הלידים לאבחון מדויק יותר של לוקליזציה של הנגע.

ביטויים קליניים

IN מקרים טיפוסייםמתבטאת איסכמיה (היפוקסיה) של שריר הלב כאבי לחץ, אי נוחות, תחושת צריבה באזור החזה. הקרנה אופיינית כְּאֵבמאחור ומשמאל איבר עליון. אפשרי ו צורה ללא כאבאיסכמיה שריר הלב, המתבטאת באי נוחות בחלל הרטרוסטרנל, טכיקרדיה, ירידה או עלייה בלחץ הדם, צרבת, קוצר נשימה.

בְּ אבחנה מבדלת פגיעה איסכמיתשריר הלב עם VVD, התכונות של התמונה הקלינית נלקחות בחשבון: עבור דיסטוניה וגטטיביתדיכאון ST טיפוסי בחולה צעירה, לעתים קרובות יותר נשים, על רקע עלייה בקצב הלב, בהיעדר תסמינים האופייניים לתעוקת חזה. במקרה זה, שינויים באלקטרוקרדיוגרמה נחשבים כ"לא ספציפיים" או כ"סימנים להשפעה מוגברת של הסימפתטי. מערכת עצבים".

עם איסכמיה חולפת, ניטור הולטר (רישום א.ק.ג. במהלך היום) עוזר לבצע אבחנה. ההולטר מציג את כל הפרשיות של רעב חמצן של שריר הלב של חולים שהתרחשו במהלך היום.

יישום הולטר

טיפול במצבים הקשורים לדיכאון מקטע ST

על מנת שהטיפול יהיה יעיל, יש צורך לפעול ישירות על הגורם להיפוקסיה, הנקבע באמצעות שיטות מיוחדותבחינות. הסיבות האפשריות הן כדלקמן:

נגעים כלי דם טרשתיים;
תזונה לא מאוזנת המכילה כמויות מופרזות של כולסטרול;
עומס יתר רגשי;
זמינות הרגלים רעים;
אורח חיים בישיבה;
פעילות גופנית מוגזמת עם חוסר מוכנות של הגוף;
הפרעות מטבוליות בגוף המובילות להשמנה;
סוכרת.

בטיפול באיסכמיה בשריר הלב, נעשה שימוש במשטרים טיפוליים מורכבים המורכבים מהתרופות הבאות המתוארות בטבלה:

קְבוּצָה	שמות של תרופות	השפעה
תרופות נוגדות טסיות דם	חומצה אצטילסליצילית, Thrombo ACC, Cardiomagnyl	למנוע הצטברות של תאי דם, לשפר את התכונות הראוולוגיות שלו
	Nitroglycerin, Nitrosorbide, Nitrospray, Nitromint, Isoket	הרחב את כלי המאגר הכלילי ושפר את אספקת הדם לשריר הלב
חוסמי אדרנו	Metoprolol, Atenolol, Propranolol	נרמל לחץ עורקיוקצב הלב
	סימבסטטין, אטורוסטטין	הפחתת רמות הכולסטרול בדם כדי למנוע מחלות כלי דם טרשתיות

עם יעילות לא מספקת של טיפול שמרני, יש להחיל שיטות כירורגיותיַחַס:

סטנט של עורקים כליליים ו(או) ענפיהם;
השתלת מעקפים.

בטיפול בדיסטוניה צמחונית, התפקיד העיקרי שייך לנורמליזציה של ההתרגשות של מערכת העצבים. חומצת האמינו גליצין מסוגלת לנרמל את חילוף החומרים של רקמת העצבים. ההשפעה המיטיבה של חומר זה על רקמת עצביםעוזר להפחית את המרכיב האסתנו-נוירוטי.

כמו כן, רצוי להשתמש בתרופות נוטרופיות עם אפקט הרגעה נוסף.

אם יש טכיקרדיה או טכיקרדיה בדיסטוניה וגטטיבית, יש לציין שימוש בתכשירי Corvaldin, Corvalol ואשלגן.

ל טיפול יעילדיסטוניה צמחית וכלי דם, יש צורך להקפיד על משטר מגן: ויתור על הרגלים רעים, תזונה מאוזנת, מאבק בחוסר פעילות גופנית, ביטול מתח. יעילות גבוהה, במיוחד במסגרת טיפול מורכב, עיסוי ראווה, פיזיותרפיה ודיקור.

כבר הרבה זמן אני חושב איך לכתוב את הסעיף הזה עבור לא-קרדיולוגים והגעתי למסקנה שהדבר הכי חשוב יהיה ללמוד לא לפספס את הסימנים של התקף לב. אני חושב שזה יהיה הישג גדול מאשר להתעסק במושגים כמו: איסכמיה אנדוקרדית, אפיקרדית ומנגנוני התפתחותם, איך מתקדמים שלבי האוטם של דפנות שונות, אילו עורקים אחראים על חלק כזה או אחר של הלב, וכולי. בוא נשאיר את ה"אווירובטיקה" האלו לקרדיולוגים, המטרות שלנו יותר ארציות.

אז בואו נתחיל עם החשוב ביותר - אוטם שריר הלב בגובה ST. התקף לב כזה מלווה בתמותה גבוהה מאוד ודורש טיפול חירום, רצוי לפתוח את העורק בתוך 60-90 הדקות הראשונות. לכן, דילוג עליו הוא טעות בלתי נסלחת. כל רופא בכל האמצעים צריך ללמוד כיצד למצוא עליית ST ב-EKG. אולי אינך יודע כיצד לזהות קצב וחסימות, אבל אוטם גובה ST צריך להיות ידוע בראייה.

מעתה, נתוודע ל"אק"ג הורוד" שאתם רגילים לראות על בסיס יומי. כמו תמיד, אנסה להשתמש אק"ג גבוהאיכות, אך במהלך התקף לב ו/או כאשר החולה נזרק במיטה מכאבים בחזה, לעיתים רחוקות מתקבלים "אק"ג למופת".

גובה ST ואוטם גובה ST

על מנת להעריך נכון את מידת הגובה, עליך לדעת היכן למדוד אותה.

תסתכל בתמונה, איפה תמדוד את הגובה כאן? אם תיקח שמאלה, זה יהיה פחות, ימינה, יותר.

על מנת לתקנן מדידות הוכנסה לפועל טכניקה לקביעת נקודת הצומת j, שנמצאת במקום שבו מסתיים גל S (אם אין S, אז R) ומתחיל קטע ST. אם אתה סוטה מנקודה j ב-0.04 שניות (כלומר, 2 מ"מ במהירות קלטת של 50 מ"מ/שנייה), אז תמצא את נקודה i שבה אתה צריך למדוד את גובה הגובה או השקע.

בדרך כלל, הגבהה אינה עולה על 1 מ"מ, אך בהובלה V2-V3 היא יכולה להגיע עד 2 מ"מ או אפילו 2.5 מ"מ אצל אנשים מתחת לגיל 40. ישנם מספרים שונים, כולל אלה עבור נקודה i, אבל אני ממליץ לך להשתמש באינדיקטורים האלה, גם אם אי פעם "נכנעת", אבל זה עדיף מאשר לדלג על זה.

בואו נראה איך זה נראה במציאות.

כך נראות המידות. ניתן לראות גובה של לפחות 2 מ"מ בעופרת III וכמעט 1.5 מ"מ בעופרת AVF

רחף מעל התמונה כדי להגדיל

עכשיו, לגבי אוטם גובה ST

הקריטריון החשוב ביותר יחד עם הגובה הם שינויים הדדיים - דיכאון STמוביל מול אזור האוטם. כלומר, אם יש גובה איפשהו, אז חייב להיות דיכאון איפשהו בקרבת מקום.. IN מקרים נדיריםשינויים הדדיים מתרחשים באותם אזורים שאינם נראים בא.ק.ג קונבנציונלי, אבל בוא נסכים מיד - אתה שולח את כל החולים עם עליית ST ותלונות מתאימות לאשפוז מיד או מציג אותן לקרדיולוג.

המצבים שבהם אתה יכול לפתור את הבעיה בעצמך מוגבלים למקרים שבהם יש לך אק"ג בהישג יד להשוואה. כלומר, ניתן לומר בוודאות של 100% שהאק"ג נראה כך בעבר, למשל: מקרים עם שינויים לאחר אוטם או תסמונת ריפולריזציה מוקדמת - על כך נדבר בהמשך.

כעת נחזור לא.ק.ג. הקודם. זהו התקף לב.

א.ק.ג מס' 1

הגובה מודגש באדום, והדיכאון הוא הדדי בירוק. אק"ג כזה ב-99.9999% מהמקרים מצביע על אוטם חריף באזור הדופן התחתונה (III, aVF). זכור, כדי לדבר על אוטם, אתה צריך לעשות שינויים בעופרת הסמוכה. לדוגמה (III, aVF או I, aVL או שני מובילי חזה סמוכים).

א.ק.ג #2

בואו נסתכל על א.ק.ג אחר עם אוטם נחות. אל תשים לב לרעידות קטנות בלידים V1-V2 - אלה חפצים ואין להם משמעות.

אזור מסומן באדום עליות, ירוק - דיכאון הדדי . צהוב הוא גם שינויים הדדיים, אבל בשל הימצאות חסימה מוחלטת של בלוק הענף הימני (אני מקווה ששמתם לב לזה), ניתן לערער על המשפט הזה.

א.ק.ג מס' 3

ובכן, עוד א.ק.ג אחד כבר עם אוטם דופן לרוחב (I, AVL, בדרך כלל יש גם V5-V6 אבל לא תמיד) אני חושב שהסברים מיותרים.

א.ק.ג #4

והאק"ג האחרון עם אוטם צדדי. יש כאן סחף מסויים של קווי מתאר, אז בחרתי את האזור הכי "נקי" למדידות.

הגבהה של מקטע ST בכל ההליכים למעט aVR ו-V1 (איור 28 A).
3. חריף cor pulmonale, פנאומוטורקס ספונטני, דלקת שריר הלב, הפרעות מחזור הדם במוח.
4. איסכמיה טרנס-מורלית, שלב "נזק" של אוטם שריר הלב, דיסקינזיה או מפרצת חדר שמאל.
שינויים במקטע ST ו/או גל T (מה שנקרא "שינויים ראשוניים") נרשמים לעתים קרובות הן בחולים עם מחלות לב וכלי דם או פתולוגיה חוץ-לבבית, והן אצל אנשים בריאים לכאורה. אותם שינויים יכולים להיות תוצאה של מגוון סיבות. בפועל, שינויים במקטע ST ובגל T נחשבים לרוב לסימנים של איסכמיה או אוטם שריר הלב קטן-מוקדי. אכן, עם מתאים תמונה קלינית, למשל, במהלך הופעת הכאב ב חזה, רישום של שינויים בקטע ST ובגל T מגביר את הסבירות לאיסכמיה או אוטם שריר הלב. עם זאת, בכל שאר המקרים, לקבוע מהאקג אם דיכאון מקטע ST או הופעת שיניים שליליותכתוצאה של איסכמיה שריר הלב, זה בלתי אפשרי. כל שאר סיבות אפשריותשינויים בא.ק.ג באמצעות שיטות מחקר נוספות. אבחון דיפרנציאליבין איסכמיה לאוטם מוקד קטן מבוסס על ניתוח נתוני מעבדה, בעיקר על מידת העלייה ברמת הטרופונינים ופעילות האנזים (אבחנה תוך-חיונית מהימנה של אוטם מוקד קטן התאפשרה רק לאחר הכנסת פרקטיקה קליניתשיטות לקביעת פעילותם של איזואנזימים קרדיו-ספציפיים, היה אפילו מונח כזה - "MB-CPK אישר אוטם שריר הלב קטן-מוקדי", כיום ניתן לומר "אוטם שריר הלב ללא גל Q, שאושר על ידי עלייה ברמת הטרופונינים" ).

בעת זיהוי שינויים ארוכי טווח בקטע ST ובגל T אטיולוגיה לא ברורהאצל אנשים ללא סימנים למחלת לב אורגנית, בדיקות תרופתיות עשויות להיות שימושיות. הבדיקה האינפורמטיבית ביותר עם איזופרוטרנול (טפטוף תוך ורידי בקצב של 2-6 מיקרוגרם לדקה למשך 0.5-4 דקות). נורמליזציה של ה-EKG היא סימן לאופי ה"פונקציונלי" של השינויים בקיטוב מחדש. הסיבה לשינויי ה-EKG במקרים אלו היא כנראה הפרה של ויסות נוירו-וגטטיבי. ניתן להשתמש בבדיקת חוסמי β (Obzidan 5-15 מ"ג IV או 80 מ"ג PO). נורמליזציה של ה-ECG על רקע פעולת obzidan מעידה גם על הפרה של ויסות neurovegetative. הערך האבחוני של בדיקת האשלגן נמוך בהרבה, שכן תוצאותיה קשות לפירוש. גם הבדיקה עם ניטרוגליצרין אינה אינפורמטיבית. יש לציין כי ביצוע בדיקות תרופתיות באנשים עם א.ק.ג. שהשתנה בתחילה היא בעלת חשיבות עזר בלבד. התפקיד הראשי הוא שיחק על ידי הרגיל בדיקה קליניתעם שימוש, אם מצוין, בשיטות מחקר נוספות.
דינמיקת אק"ג "שלילית" ללא כאב, לרוב הופעת גלי T שליליים, בהיעדר סימנים קליניים, אינסטרומנטליים ומעבדתיים אחרים, ברוב המקרים אינה סימן לאיסכמיה. לעתים קרובות הסיבה לדינמיקה ה"שלילית" של ה- ECG היא נוכחות של יתר לחץ דם עורקי עם היפרטרופיה של שריר הלב, אך ללא סימני מתח של היפרטרופיה על ה- ECG. כדי להבהיר את האבחנה במקרים כאלה, רצוי גם להתנהל בדיקות תפקודיות, לרבות בדיקות מאמץ, גירוי טרנס-וושט של הלב בשילוב עם אקו לב ("אקו-קרדיוגרפיה סטרס") או עם סינטיגרפיה של שריר הלב (ראה סעיף "מחלת לב איסכמית").

גובה מקטע ST - עלייה מעל האיזולין באלקטרוקרדיוגרמה. במאמר נספר לכם באילו מחלות הפרעה זו מופיעה וכיצד ניתן למנוע ולטפל במחלות אלו.

מהי גובה מקטע ST?

בעזרת קרדיוגרמה ניתן להעריך את הקצב וההולכה של הלב לפי מיקום הקטעים והשיניים של הגרף.

גובה מקטע ST - סטייה מעל האיזולין באלקטרוקרדיוגרמה. עלייה קלה נצפית עם טכיקרדיה, בולטת יותר - עם מחלת עורקים כליליים ודלקת קרום הלב. בדלקת קרום הלב, גל S נשמר והברך העולה שלו מוגבהת. באוטם שריר הלב, עליית מקטע ST מתהפכת תוך שבועיים. במהלך התקף לב, גל ה-T עולה ומתחדד. לאחר 6 חודשים ניתן לזהות אוטם שריר הלב על ידי היעלמותו של גל R.

גורמים להעלאת ST

העלאת מקטע ST בילדים

הדאגה הגדולה ביותר היא הגידול במספר הילדים עם מומים מולדיםלב ויתר לחץ דם. הלב של ילדים גדול יותר מזה של מבוגרים ביחס לגוף ויש לו מספר תכונות מאפיינות. שני החדרים שווים, הפתחים בין חלקי הלב גדולים יותר מאשר אצל מבוגרים.

טיפול בהעלאת מקטע ST

כיום, הקהילה הרפואית נותנת תשומת לב רבה לנושאי הטיפול המוקדם ביותר של חולה עם אוטם שריר הלב, בו נצפית עליית מקטע ST באק"ג. אם עברת התקף לב בעבר, או אם אתה חולה סוכרתאתה נמצא בסיכון גבוה יותר להתקף לב מאחרים.

קודם כל, אתה צריך לספק מדי יום ניטור א.ק.ג. הטיפול צריך להתחיל בנטילת אספירין. יש ליטול אספירין במינון של 100 מ"ג פעם אחת ביום. התוויות נגד קבלה: גיל עד 21 שנים, פתולוגיה של הכבד והכליות, נטייה לדימום. אספירין אינו מרשם לחולים עם כיבי קיבה, דלקת קיבה, קוליטיס. התווית נגד בהריון, התרופה מופסקת כמה ימים לפני המתוכנן התערבות כירורגית. זה רציונלי להשתמש בצורות מסיסות באנטיים של התרופה. מומלץ לקחת אותם עם הארוחות כדי להפחית השפעה שליליתאספירין במערכת העיכול. אספירין אנטרי נלקח ללא לעיסה. יש גם את האספירין הרגיל בטבליות ומבעבע.

ניטרוגליצרין נקבע תוך ורידי. הוא משמש עבור טיפול דחוףעם אוטם שריר הלב במשך יותר מ-100 שנים. עירוי ניטרוגליצרין תוך ורידי מפחית את אזור האוטם ומונע שיפוץ חדר שמאל. הוכחה הפחתת הסיבוכים של אוטם שריר הלב במהלך טיפול בניטרוגליצרין. זה מפחית את שיעור התמותה של חולים בשליש. מתן תוך ורידיניטרוגליצרין מיועד ביומיים הראשונים לחולים עם איסכמיה בשריר הלב.

גם מעכבי ACE, כגון valsartan, נקבעים. התרופה נספגת במהירות מ מערכת עיכול. הריכוז המרבי בדם מגיע לאחר שעתיים. זמן מחצית החיים הוא 9 שעות. התווית נגד בהריון. תופעות לוואי: חולשה, סחרחורת ובחילה. המינון המומלץ הוא 80 מ"ג פעם ביום.

סיבה נוספת לכך שעלולה להתרחש עלייה במקטע ST היא מחלת לב כלילית. אי אפשר לרפא את זה לגמרי, אבל יחס הולםניתן להאט אותו. חשוב לשנות את אורח החיים שלך, לחשוב על התזונה שלך. התקפי הפרעות קצב ותעוקת חזה דורשים אשפוז, אתה גם צריך ללכת לבית החולים עם עלייה בבצקת לב.

יַחַס מחלה כרוניתלבבות חייבים להיות לכל החיים. לרוע המזל, ללא טיפול תומך, מחלת העורקים הכליליים מתקדמת.

חוסמי קולטן לאנגיוטנסין עוצרים היפרטרופיה לבבית. דוגמאות לתרופות: לוזארטן, קנדסארטן.

Losartan הוא חוסם קולטן לאנגיוטנסין. מפחית לחץ במחזור הדם הריאתי ומונע אצירת נתרן. הופך את הלב לגמיש יותר ללחץ פיזי. ירידה יציבה בלחץ הדם מושגת חודשיים לאחר תחילת הקורס. זה נספג במהירות, והריכוז המרבי מגיע לאחר שעתיים. רובהתרופה מופרשת על ידי המעיים. אין להשתמש בנשים בהריון. תופעות לוואי: סחרחורת, אסתניה, כְּאֵב רֹאשׁ, פגיעה בזיכרון ובשינה. התרופה נקבעת במינון של 50 מ"ג פעם אחת ביום.

קנדסארטן היא תרופה למניעת לחץ דם גבוה ולהפחתת קצב הלב. מגביר את זרימת הדם בכליות. הריכוז המרבי בדם מגיע לאחר 4 שעות זמן מחצית החיים הוא 9 שעות הוא מופרש על ידי הכליות ועם מרה. התווית נגד בהריון. תופעות לוואימתבטא בצורה של כאב ראש, שיעול, דלקת הלוע, בחילות. קח 8-16 מ"ג פעם אחת ביום.

מניעת העלאת מקטע ST

500,000 אנשים בשנה באוקראינה מתים ממחלת לב כלילית. לרוב, מחלת עורקים כליליים מתרחשת אצל אנשים מעל גיל 45. 50% מהחולים עם איסכמיה פיתחו את המחלה ברקע יתר לחץ דם עורקי. הפחתת צריכת אלכוהול והגברת צריכת האשלגן יכולים לתקן צורות קלות של יתר לחץ דם עורקי. המניעה הטובה ביותר מכל CVD היא הפחתת עוצמת הלחץ.

פגיעה לא מודעת לבריאות היא הגורם העיקרי לכל מחלות האדם. תושב העיר יכול להרשות לעצמו לעשות תרגילים בבוקר, להתעורר מוקדם יותר בבוקר לבשל לעצמו. ארוחת בוקר מלאה, אבל לא. לאחר 40 שנה, בדיקות מונעות של הלב צריכות להפוך לנורמה, אבל האם אנחנו מרבים לבקר במרפאה אם שום דבר לא כואב?

הלב שלנו הוא משאבה חזקה מאוד. כשאנחנו רגועים, הוא מתכווץ 70-85 פעמים בדקה. אבל אם ניתן לו פעילות גופנית, הוא מסוגל לשאוב לא 4 ליטר דם בדקה, כרגיל, אלא את כל ה-40! לאנשים מאומנים יש קצב לב נמוך יותר, מה שאומר שהלב שלהם נשחק ומתיישן מאוחר יותר.

מחלות לב וכלי דם הן הגורם המוביל לנכות ומוות בעולם. הסיבה שלהם היא טרשת עורקים, המתפתחת בהדרגה. בין אם אתה לוקה בתסמונת כלילית, אוטם שריר הלב, מחלת לב כלילית תלוי באיזה מין אתה, מה לחץ הדם שלך ורמת הגלוקוז בדם. בסך הכל זוהו 40 גורמי סיכון ל-CVD.

בשנת 2009, 18 מיליון אנשים ברחבי העולם מתו מ-CVD. הגלובוס. השנה נקבע "שיא" - כל אדם שלישי השלים את שלו נתיב חייםעקב חולי לב או כלי דם.

תזונה לא נכונה ועישון הם הגורמים המובילים ל-CVD. ההשלכות של תזונה לא בריאה - סוכר גבוה בדם והשמנה - גורמות בסופו של דבר ל-85% ממחלות הלב. אתה בהחלט צריך להיות התראה מכאבים בחזה, במרפקים, בזרועות, בגב, קשיי נשימה, בחילות, סחרחורת.

גורם לאוטם שריר הלב עם עליית מקטע ST וחריף תסמונת כליליתלעתים קרובות הופך לטרשת עורקים. מניעת טרשת עורקים היא אכילה בריאה, פעילות גופניתובקרה על רמות הגלוקוז בדם. כדי למנוע השמנת יתר, אנו ממליצים להגביל את צריכת הקלוריות בתזונה. הפחיתו את כמות הפחמימות והשומנים הנצרכת ואכלו באופן חלקי. אין לאכול מזונות עשירים בכולסטרול. במיוחד הרבה ממנו בחלמונים, אז מספיק 4 חלמונים בשבוע. הגבל את הכבד, קוויאר, נקניק, חלב. מבשלים ואופים אוכל בתנור. האוכל צריך להיות מגוון עם הרבה פירות, דגנים ובשר, לחם מקמח מלא. הימנע משומן מן החי. מומלץ להגביל בשר שומני, חמאהוחלמונים. דגים שימושיים של הים הצפוני: הרינג, מקרל, סלמון. שתו מים גולמיים באיכות טובה. הימנע מלחץ ושמור על לחץ הדם שלך בשליטה. תמליח את האוכל שלך פחות. עשו מניעה וזכרו שהלב הוא איבר עדין מאוד. אם יש לך לחץ דם גבוה, אתה צריך קורסים של טיפול נגד יתר לחץ דם, טיפול אנטי איסכמי, אם יש לך מחלת עורקים כליליים. זה גם עוזר למנוע מחלות לב על ידי הפסקת עישון לחלוטין. רק כ-30% מהמבוגרים אינם בסיכון ל-CVD. למחצית מהאוכלוסייה יש מספר גורמי סיכון שבשילובם גורמים למחלות לב וכלי דם.

יתר לחץ דם עורקי והפרעות בחילוף החומרים השומנים כמעט תמיד מובילים להתפתחות של מחלת לב כלילית. ניקוטין הוא הגורם ל-vasospasm. מעשנים לרוב מתים מאוטם שריר הלב ו מחלות אונקולוגיות. אם אתה לא יכול להתמודד עם עצמך הִתמַכְּרוּתאולי כדאי לפנות לנרקולוג לעזרה מוסמכת - כיום ישנן דרכים רבות להיפטר מהתמכרות: מסטיקים ניקוטין, רפלקסולוגיה. תן למניע הטוב ביותר עבורך להיות שכל סיגריה "גונבת" ממך 20 דקות מהחיים שלך.

ריצה שימושית, שחייה וסקי, טיולים, התעמלות. כל זה לא רק מחדד את הלב, אלא גם מפתח כוח שרירים, ניידות מפרקים ויכולת נשימה נכונה. הפעילות הגופנית המוכרת ביותר לכולם היא הליכה רגילה. רק על ידי שילוב כל השיטות למניעת CVD, אתה יכול להיות בטוח שהאיום יעבור לך. באופן פרדוקסלי, הבעיה של מחלות לב מתמודדות לעתים קרובות יותר על ידי מדינות מפותחות עם ערים גדולותותשתית טובה. הסיבה לכך היא שהאוטומציה של הייצור וחיי היומיום שחררה את האדם פעילות גופנית. כתוצאה מכך, גמישות כלי הדם יורדת. ושינוי באורח החיים יכול להאט באופן משמעותי את התפתחותן של מחלות רבות. כמובן, יש להודות לרפואה על הצמיחה המהירה כל כך, על ההתפתחות שיטות מודרניותטיפול, אבל בלי להבין שכל אחד יוצר את החיים שלו, המאבק במחלות לא יכול להצליח. רק שינוי בהתנהגות יכול לעזור לאנושות במאבק הזה. שינוי התנהגות והגברת המודעות, מודעות לאחריות לבריאותו. זה מיועד לכולם.

העלאת מקטע ST ב-ECG הוא רק אחד מהסימנים בעיות רציניותעם לב.

הסימנים בעלי ההסתברות הגבוהה של IHD "לפני צלקת" כוללים שינויים במקטע ST: עלייה (הגבהה) וירידה (דיכאון). עם ניטור הולטר, השינויים הללו נתפסים כסטייה של מגמת ST מרמת האפס של "פסגות" ו"זקנים".

עובדת המוות של כל שכבות שריר הלב על ה-ECG משקפת את גל ה-Q הפתולוגי (הוא רחב ומשרעתו היא יותר מרבע מגובהו של גל R באותו מוביל).

עליית ST ונוכחות Q נכללים בניסוח האבחנות: AMI עם עליית מקטע ST ואוטם שריר הלב היוצר Q.

ניתן לציין עליית ST במצבים אחרים, זכרו זאת (תסמונת ריפולריזציה מוקדמת - מאופיינת בחריץ על הברך היורדת של גל R ומשך מצב זה בהולטר, פריקרדיטיס - ישנם שינויים בכל הלידים או כמעט בכל) . דיכאון ST יכול להתרחש גם עם מנת יתר של גליקוזידים, אך צורת הקטע איתו אופיינית מאוד ומזכירה "שוקת".

האפשרויות הנותרות לשינוי קומפלקס QRS נחשבות לאפשריות (כלומר, לא ניתן לאבחן אותן). לרוב זהו גל T שלילי אם יש לך עסק עם מטופל עם כאב חדבחזה וכל שינוי באק"ג, זכרו כלל פשוט: עדיף לאשפז עשרה חולים ללא התקף לב מאשר לא לאשפז התקף לב אחד. אל דאגה, רופאי האמבולנס יתייחסו אליכם בהבנה.

דיכאון איסכמי של מקטע ST באק"ג והולטר:

↓ מגמת מיקום מקטע ST בדיכאון איסכמי: "זקנים" נראים במהלך אפיזודות של איסכמיה.

↓ תמונה מאותה הקלטת א.ק.ג הולטר: ב-Leads המאפיינים את הדופן התחתון של שריר הלב LV (II, III, AVF), נראה שקע משמעותי של מקטע ST (קווים אדומים אופקיים עוברים בתחילת גל ה-Q ).

עליית מקטע ST איסכמי ב-ECG והולטר:

↓מגמה במיקומו של מקטע ST במהלך גובה איסכמי: "פסגות" גבוהות נראים ברגעים של התקפים איסכמיים.

↓התחלה של אפיזודה איסכמית: ב-Leads המאפיינים את האזורים האנטורולטרליים של שריר הלב LV (I, V3-V5), החלה עליית ST. IN AVR חטיפהמתחיל דיכאון ST הדדי (הפוך).

↓ התפתחות אפיזודה איסכמית: העלאת מקטע ST עולה, שינויים מתחילים בהובלות "רגועות" בעבר. בחזה האמצעי מוביל, הקומפלקס לובש צורה של "גב חתול", המאפיין אוטם חריףשריר הלב.

↓שיא אפיזודה איסכמית: גובה מקטע ST מקסימום, ב-V4-V6 מתחם QRSקיבל אופי של עקומה מונופאזית; בהובלת הרסיבר, העקומה היא גם מונופאזית, אך מכוונת כלפי מטה (שינויים הדדיים). באופן מעניין, המטופל הגיע להסרת ההולטר במתקן חוץ עם רגליו, עם זאת, עם אזכור ביומן של חופנים של חנקות שנלקחו. לאחר פענוח הוא אושפז באמבולנס.

Cicatricial Q - סימן למוות של אזור שריר הלב:

↓במובילים V1-V4 נראה Q עמוק (יותר משליש מגובה גל R) ורחב למדי. זהו סימן אוטם שריר הלבשריר הלב של לוקליזציה נרחבת - הקיר הקדמי, המחיצה, חלק מהדופן הצדדית של החדר השמאלי.

בנוסף, יש חסימה מוחלטתשל ענף הצרור הימני של His (גל ה-R השמאלי נעלם מאחורי ה-Q cicatricial), כמו גם הפרעת קצב מורכבת - זוג VZhES-VZhES השיק ריצה של טכיקרדיה על-חדרית.