יש להבדיל מהתקף של חנק באסתמה הסימפונות אסטמה לבבית(אי ספיקת חדר שמאל).

לחולים עם התקף של אסתמה לבבית יש היסטוריה של מחלה של מערכת הלב וכלי הדם (מחלות לב, יתר לחץ דם, מחלה איסכמיתלבבות וכו').

העמדה הכפויה של חולה לב היא אורטופדית, עם רגליים למטה (השקעת דם בגפיים התחתונות), בעוד אסטמה הסימפונות מאופיינת בתנוחת ידיים על קצה המיטה לחיבור שרירי נשימה נוספים.

קוצר נשימה באסתמה לבבית הוא בעיקר מעורר השראה, ובאסטמה של הסימפונות הוא נשיפה.

ציאנוזה במהלך התקף של אסתמה לבבית היא היקפית, קרה (אקרוציאנוזה), התקף הסימפונות מלווה בכחול מרכזי חמים.

במהלך ההשמעה בחולים עם אסתמה לבבית, נשמעים רחמים לחים שאינם קוליים, ועם צפצופים בסימפונות יבשים.

1. זפק רעיל מפוזר. אטיולוגיה, פתוגנזה, סיווג, קורס קליני, אבחון, סיבוכים. עקרונות מודרנייםיַחַס. מומחיות רפואית צבאית.

זפק רעיל מפושט היא מחלה המבוססת על הגדלה מפוזרת ותפקוד יתר של בלוטת התריס, הגורמת להפרעות מטבוליות והתפתחות של שינויים פתולוגיים באיברים ומערכות שונות. זפק רעיל מפושט נמצא בכל מקום. לרוב, המחלה מתרחשת בין הגילאים 20 עד 50 שנה, ונשים חולות פי 5-10 יותר מגברים.

מעמד

מחלות בלוטת התריס

· זפק רעיל מפוזר

אדנומה של בלוטת התריס (מחלת פלימר)

זפק רעיל רב גוני

"Basedowicz", "mixed": צמתים "חמים" + פרנכימה "חמה"

הטרוגנית: צמתים חמים וקרים

רעיל משני: בהתחלה צמתים קרים מתחממים (לאחר נטילת יוד).

דלקת בלוטת התריס תת-חריפה (מחלת דה קוורווין)

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית של השימוטו

צורה אטרופית-צורה היפרטרופית

תת פעילות של בלוטת התריס

יסודי-תיכוני-שלישוני

לפי מידת ההגדלה של בלוטת התריס:

1 - הבלוטה אינה נקבעת חזותית, האיסתמוס שלה נבדק;

2 - הבלוטה מורגשת בבליעה, האונות שלה מורגשות היטב;

3 - עלייה בבלוטה ניכרת במהלך הבדיקה ("צוואר עבה");

4 - זפק בולט, שינוי תצורת הצוואר;

5 - זפק ענק, מקשה על הנשימה.

E t i o l o g and i. זפק רעיל מפושט - נקבע גנטית מחלת כשל חיסוני, שעלול להתגרות טראומה נפשית, חד ו זיהומים כרוניים, ספיגה מוגזמת, נטילת מינונים גדולים של תכשירי יוד.

פתוגנזה.

מחסור תורשתי של מדכאי T מוביל למוטציה של שיבוטים "אסורים" של תאי עוזרי לימפוציטים מסוג T, וכתוצאה מכך לסינתזה של נוגדנים ממריצי בלוטת התריס השייכים לקבוצת האימונוגלובולינים G. נוגדנים אלו פועלים על הקולטנים. הורמון מגרה בלוטת התריסבלוטת התריס, מה שגורם לה להגדיל ולהגביר את התפקוד.

עודף של הורמוני בלוטת התריס מגביר את הרגישות של קולטנים אדרנרגיים לקטכולאמינים, מה שמוביל ל:

הפעלת קטבוליזם חלבון, עיכוב מעבר פחמימות לשומנים, גיוס שומנים מהמחסן.

התוצאה של זה היא:

ירידה במשקל, תנועתיות מוגברת של מערכת העיכול וביטויים אחרים של המחלה.

נוגדנים עצמיים משפיעים על הרקמות של הסיבים הרטרובולבריים והשרירים האוקולומוטוריים, וגורמים להתפתחות של אופתלמופתיה.

תמונה קלינית.

תסמונת אסתנו-וגטטיבית:

· על עייפות, עצבנות, עצבנות, דמעות, הסחת דעת, הפרעת שינה (נדודי שינה, שינה רדודה לסירוגין),

הזעה, סבילות ירודה לחום, אצבעות רועדות, חולשת שרירים, טמפרטורת תת-חום,

בליטה של ​​גלגלי העיניים (exophthalmos).

· יכול להיות:

דפיקות לב, לפעמים הפרעות בעבודת הלב. דיספפסיה (בחילות, הקאות, צואה תכופהעם נטייה לשלשול), ירידה מהירה במשקל, תיאבון מוגבר, התקפים כאב חדבבטן. הֲפָרָה מחזור חודשי(אצל נשים), אימפוטנציה (אצל גברים).

· בשעה בחינה כללית

· תסמיני עיניים:

exophthalmos - עקירה אמיתית גַלגַל הָעַיִןמקדימה עד 20-25 מ"מ במקום 13-14 מ"מ זה נורמלי;

ברק עיניים מוגבר - סימפטום של קראוס; פתיחה רחבה של סדקי הכף היד - סימפטום של Dalrymple;

הִתכַּחֲשׁוּת העפעף העליוןבשינוי מבט מהיר - סימפטום של קוצ'ר; פיגור של העפעף העליון מתנועת הקשתית כאשר מסתכלים למטה - סימפטום של גריף; אי ספיקה של התכנסות - סימפטום של Möbius; מצמוץ נדיר - סימפטום של Shtelvag; פיגמנטציה סביב העיניים - סימפטום של Jellinek; רעד קטן של עפעפיים סגורים - סימפטום של רוזנבך; התרחבות תקופתית של סדקי הכף בעת קיבוע המבט - סימפטום של בוטקין; היעדר קמטים במצח כאשר מסתכלים למעלה הוא סימפטום של ג'פרוי.

המטופלים הם בררנים, מילוליים, חסרי מנוחה. חוסר ריכוז, שינוי מהיר של מצב רוח, שיטוטים, ובעת תיקון - מבט כועס אופייניים. רעד עדין של האצבעות, עור: חם, לח, גמישות מופחתת, שכבת השומן התת עורית מתבטאת בצורה גרועה.

· תְרִיס:

מוגדל חזותית; במישוש - עלייה (לא תמיד תואמת את חומרת המחלה); עם זפק גדול, אתה יכול להקשיב לרשרוש כלי הדם

· בדיקת מערכת הלב וכלי הדם - סימנים לתסמונת של פגיעה בשריר הלב ואי ספיקת מחזור הדם. חומרת הביטויים הלבביים והדומיננטיות התכופה שלהם בתמונה הקלינית של המחלה נתנו עילה לבידוד המושג "לב בלוטת התריס".

תכופות (יותר מ-80 פעימות לדקה); עם צורות בינוניות וחמורות של המחלה, אינטנסיביות.

הפרות תכופות של קצב הלב, במיוחד extrasystoles ופרפור פרוזדורים. עַל שלבים מוקדמיםמחלה, פרפור פרוזדורים ממשיך בצורה של התקפיות, ועם דרגה חמורה של תירוטוקסיקוזיס, הוא הופך קבוע.

・לחץ דם בשעה צורה קלהמחלות הן בדרך כלל נורמליות. לאחר מכן, עליות סיסטוליות, ירידות דיאסטוליות ולחץ הדופק עולה. העלייה בלחץ הסיסטולי קשורה בעיקר לעלייה בנפח השבץ של הלב ובנפח הדם הדקות.

· פעימת הקודקוד היא לרוב מפוזרת, עמידה. בצורות מתונות, יש תזוזה של הגבול השמאלי של קהות הלב כלפי חוץ עקב היפרטרופיה והתרחבות. חדר שמאל.

· בזמן ההשמעה מוגבר הטון ה-1 בקודקוד הלב, נשמעת אוושה סיסטולית תפקודית, עקב האצת זרימת הדם ושינוי בטונוס השרירים הפפילריים. עם התקדמות המחלה, מופיעה היחלשות של הטונוס הראשון בקודקוד (תסמונת נזק לשריר הלב).

· לימוד מערכת עיכולבמקרים חמורים של המחלה מגלה עלייה בכבד (לעיתים קרובות על רקע צהבת).

מתון מאופיין ב:

· ירידה במשקל הגוף ב-10-15% מהמקור; טכיקרדיה במנוחה 90-100 לדקה

· בשעה לְמַתֵןתירוטוקסיקוזיס:

משקל הגוף יורד ב-20%, הטכיקרדיה מגיעה ל-120 פעימות/דקה.

במצב חמור:

אובדן מוחלט של פונקציונליות טכיקרדיה מעל 120 פעימות לדקה; מהלך המחלה מסובך:

פרפור פרוזדורים, אי ספיקת לב, נזק לכבד.

סיבוכים.

משבר בלוטת התריס: מאופיין על ידי

התרגשות חדה עם אשליות והזיות, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, שלשולים, מוגבר טמפרטורת הגוף,

· תת לחץ דם שרירי, טכיקרדיה עד 150-200 לדקה, פרפור פרוזדורים. בדיקת דם מגלה ירידה בריכוז של אשלגן, נתרן, כלורידים בפלזמה, אלקלוזה מטבולית.

הדרגה הקיצונית של המשבר היא התפתחות תרדמת, המובילה למותו של החולה.

שיטות מחקר נוספות.

מחקר של תפקוד הבלוטה:

עלייה ברמת התירוקסין (T4), עלייה ברמת הטריודוטירונין (T3), ירידה ברמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס (TSH) בדם כמות היוד הקשור לחלבון עולה, אך תוצאות מחקר זה מושפעות מהמגע של המטופל עם יוד, נטילת תרופות המכילות יוד.

במחקר הביוכימי של הדם

היפוכולסטרולמיה, היפרגליקמיה בינונית.

שינויים בהרכב המורפולוגי של הדם בזפק רעיל מפושט אינם ספציפיים, עשויים להיות:

לויקופניה, נויטרופניה, לימפוציטוזיס, מונוציטוזיס, נטייה לטרומבוציטופניה.

ב-thyrotoxicosis חמור, ESR עולה.

קריטריון עקיף להערכת תפקוד בלוטת התריס הוא עקומת לכידת 131J:

תירוטוקסיקוזיס מאופיינת בעלייה בספיגה (מעל 40% ממינון האינדיקטור) עם ירידה לאחר מכן לאחר 12, 24 או 48 שעות.

· על ידי שימוש ב אולטרסאונדניתן להעריך את הצורה, גודל בלוטת התריס, נוכחות של מוקדי דחיסה, ציסטות, צמתים בה.

סריקה של בלוטת התריס - שיטה המבוססת על רישום התפלגות 131J בה, מאפשרת לקבוע:

פעילות מחלקות שונותבלוטת התריס, לזהות את מיקומה הרטרוסטרנלי, נוכחות של צמתים.

באק"ג בתחילת המחלה מתגלים שיניים גבוהות R, P ו-T, כאשר מתפתחת ניוון שריר הלב, המשרעת שלהן פוחתת (גל ה-T עשוי להיות שלילי).

אבחון. מַכרִיעַ ערך אבחונייש שילוב:

טכיקרדיה מתמשכת, זפק, אקספטלמוס, ירידה במשקל בתיאבון מוגבר, עלייה ברמות הדם של T3 ו-T4, ספיגה מוגברת יוד רדיואקטיביבלוטת התריס בבדיקת רדיואיזוטופים.

יַחַס.

צורות חמורות של מפוזר זפק רעילומשבר בלוטת התריס מטופלים בבית חולים, שם מספקים למטופל מנוחה נפשית ופיזית.

· התזונה תלויה בחומרת ההפרעות המטבוליות, צריכה להיות עשירה בקלוריות וניתנת לעיכול בקלות.

· המשימה העיקרית טיפול תרופתי- חיסול של תירוטוקסיקוזיס, משמשים:

נגזרות של thiouracil (methylthiouracil), imidazole (mercasolyl), ליתיום קרבונט.

בנוכחות טכיקרדיה מתמשכת, extrasystole ו פרפור פרוזדוריםנעשה שימוש בחוסמי b.

בהיעדר השפעה של טיפול שמרני מתמשך (הישנות של תירוטוקסיקוזיס תוך 1.5 שנים מהופעת המחלה), וכן מידה גדולהזפק מוצג כִּירוּרגִיָה(כריתת בלוטות).

אסתמה של הסימפונות היא מחלה כרונית שיש לה את היכולת להתקדם ולהחמיר את איכות חייו של החולה אם לא יתבצע טיפול בזמן. מבחינת תסמינים, המחלה דומה במובנים רבים לביטויים של אחרים מצבים פתולוגייםלכן, חשוב מאוד לאסוף את כל נתוני האבחון הדרושים לאבחון נכון. כמו כן, יש צורך להבחין בינם לבין עצמם בין צורות של אסתמה הסימפונות עצמה, שכן טקטיקות טיפול נוספות תלויות בכך.

צורות של אסתמה הסימפונות

בהתאם לגורם המעורר, נבדלות צורות אלרגיות ולא אלרגיות של אסטמה. הסוג הראשון מתפתח תמיד על רקע מגע עם האלרגן, וככלל יש לו נטייה גנטית. בנוסף לתסמינים האופייניים של המחלה, מרפאה ומחלות אלרגיות אחרות יכולות להתבטא (רירית האף הופכת לעיתים קרובות לדלקתית, מתרחשת במקביל דלקת הלחמית או סינוסיטיס).

תסמינים קליניים מתחילים להפריע כבר בפנים יַלדוּת: לילד יש שיעול התקפי, המלווה בקוצר נשימה, קצר מועד ונעלם כמעט מיד לאחר סילוק האלרגן. כאשר עורכים בדיקות אלרגיה, התוצאות לרוב חיוביות.

הצורה הלא אלרגית של אסתמה הסימפונות אינה קשורה לאלרגנים סביבתיים כלשהם ואין לה נטייה תורשתית. מחלה זו מתרחשת בעיקר לאחר 30 שנה, היא מלווה בהחמרות תכופות של ברונכיטיס כרונית. בעת ביצוע מחקר, בדיקות אלרגיה נותנות תוצאה שלילית, אך בדיקה גופנית מתבררת לרוב כחיובית. אתה צריך לדעת שעם הטופס הזה, הסיכון להתקף אסתמטי גבוה.

גם אסתמה תעסוקתית מובחנת בנפרד, המתרחשת כתוצאה ממגע של אדם עם אלרגן במקום העבודה, או כתוצאה מברונכיטיס תעסוקתית ממושכת. ניתן להבדיל בצורה זו על ידי ביצוע פיק flowmetry (קביעת נפח זרימת הנשיפה) לפני, במהלך ואחרי משמרת העבודה.

אסתמה תעסוקתית היא סוג של מחלה לא פחות חמורה, על מנת להגיע להקלה בתסמינים יש צורך להעלים את החשיפה לאלרגן, המרמזת על שינוי במקום העבודה וסוג הפעילות של החולה.

תכונות BA

אבחון דיפרנציאליאסטמה של הסימפונות מבוססת לא רק על בסיס נתונים על נוכחות של מגע עם האלרגן, אלא גם עם הקיים תסמינים אופייניים. בנוכחות BA, החולה מוטרד מהתקפי שיעול יבש, קוצר נשימה עם מעט מאמץ, מחנק, שניתן לחסל רק בעזרת מרחיבי סימפונות. כל הביטויים הללו, ככלל, מאלצים את המטופל לפנות לטיפול רפואי מיוחד.

הרופא המטפל, הבודק את המטופל, מתמקד במאפיין המחלה הזונתונים גלויים חזותית: העור חיוור, בעל גוון כחלחל, פעימות הלב מואצות, הנשימה מואצת. כאשר מקשיבים לריאות, לעתים קרובות ניתן להבחין בין שריקות דו-צדדיות. עם זאת, רוב הביטויים הקליניים לעיל יכולים להתרחש עם נגעים לא רק של הסימפונות, אלא גם של איברים ומערכות אחרות:

• אסטמה לבבית.
• COPD
• מחלות ריאה כרוניות בעלות אופי לא ספציפי.
• חינוך בריאות.

לכן חשוב שהאבחנה המבדלת של אסתמה הסימפונות תתבצע גם על בסיס נתונים ממחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

הבדל מברונכיטיס כרונית

על פי התמונה הקלינית, שתי המחלות הללו די דומות: רווחתו הכללית של החולה מחמירה עקב שיעול כואב שמתבטא לאחר מאמץ פיזי של קוצר נשימה; המטופל מודאג מקשיי נשימה. עם זאת, ישנם הבדלים משמעותיים בסימפטומים של מחלות. להלן העיקריים סימנים קליניים, בעזרתו מבדיל ברונכיטיס מאסטמה:

• קוצר נשימה אינו מאופיין בהתקפיות ובקשר עם אלרגן כלשהו.
• התפרצויות יבשות בריאות נשמעות אפילו מרחוק ותופסות את השלב הראשון של הנשימה.
• כמו כן, הסימפטומים של ברונכיטיס אינם הפיכים, כפי שהם עם אסטמה. על פי הכללים, אבחנה דיפרנציאלית מלאה של אסתמה הסימפונות מ-COPD מושגת רק כאשר מתבצעות שיטות מעבדה ושיטות מחקר פיזיות מסוימות:
• בדיקת כיח. עם ברונכיטיס, הוא מוקופורולנטי בטבע, ללא תכלילים של אאוזינופילים.
• צילום רנטגן של הריאות מראה שינויים בצורה של חדירת peribronchial.
• Peakflowmetry. יש ירידה ב-FEV1, שאינה מתוקנת על ידי נטילת תרופות מרחיבות סימפונות. ערכים מופחתים באופן משמעותי של המהירות הנפחית המקסימלית, המשקפים את הפטנציה של הסמפונות הקטנים.

שינויים האופייניים לאסתמה הסימפונות בבדיקת הדם הכללית (זיהוי אאוזינופילים) ובדיקות אלרגניות חיוביות ב-COPD אינם נצפים. נוכחותם של כל הנתונים הללו משפיעה באופן משמעותי על נכונות האבחנה.

הבדל מאסתמה לבבית

עם מחלות לב וכלי דם, במיוחד עם אי ספיקת לב, עלולים להתרחש התקפים הדומים באופיים להחמרה של אסתמה הסימפונות. מצב זה ברפואה נקרא "אסתמה לבבית" והוא מתבטא בנוכחות קוצר נשימה חמור, שיעול כואב, דפיקות לב והתקפי אסטמה אצל המטופל. לפעמים עם התקפים קשים והתחלה בצקת ריאות, הפרשת כיח מצוינת, אך מטבעה היא מוקצפת, ולא רירית. הנשימה קשה בהשראה, בניגוד לאסטמה הסימפונות, ואינה קשורה לאלרגנים.

אובייקטיבית, לאדם עם התקף של אסתמה לבבית יש גם חיוורון של העור בגוון כחלחל, השרירים הבין-צלעיים לוקחים חלק בנשימה, וניתן לשמוע שמיעה אוקולטורית בחלקים התחתונים של הריאות, אך הם לחים וגודשים.

המצב משתפר על רקע נטילת תכשירי ניטרוגליצרין.

בהתחשב בדמיון של התסמינים, הכרחי לבצע שיטות מחקר נוספות, כלומר א.ק.ג, אולטרסאונד של הלב ורדיוגרפיה במספר תחזיות, שהנתונים שלהן יצביעו על נזק ללב.

בניגוד למחלות ריאה אחרות

בהתחשב בכך שהתסמינים העיקריים של אסתמה הסימפונות אינם ספציפיים למחלה זו ויכולים להתרחש עם פתולוגיות אחרות מהצד מערכת נשימה, כדאי לשקול תנאים אלה ביתר פירוט.

1. ברונכיאקטזיס, כמו גם התנאים שתוארו קודם לכן, מתבטא בשיעול הולך וגובר עם שחרור כיח רירי, קוצר נשימה חמור. בריאות, נשמעים חרקים לחים, שמתגברים לאחר שיעול. הדרך האינפורמטיבית ביותר לבצע אבחנה במקרה זה היא צילום רנטגן. עַל צילום רנטגןסימנים של ריאה מופחתת, מתגלים המבנה התאי שלה. באופן כללי, מצב זה מתפתח ב גיל צעירונוטה להתקדמות, כמו באסתמה הסימפונות. ההבדל טמון בעובדה שהתפתחות מחלה זו נגרמת על ידי חמור בעבר זיהומים בדרכי הנשימהלא אלרגן.
2. Pneumoconiosis דומה מאוד לצורה המקצועית של אסתמה הסימפונות. הגורם המעורר, כמו באסתמה, הוא אלרגן לאבק בעל טווח ארוך. המחלה מאופיינת גם בהפיכות כאשר הגורם העיקרי מסולק. התמונה הקלינית כמעט זהה לסימפטומים של אסתמה, ולכן יש צורך לבצע אבחון נוסף: רדיוגרפיה חושפת אזורים של רקמת ריאה שעברה שינוי סיבי, מקרופאגים ועקבות של חלקיקי אבק נמצאים בליחה.

הפרוגנוזה לברונכיאקטזיס, כמו גם לאסטמה של הסימפונות, יכולה להיות חיובית רק עם השלמתם בזמן של קורסי הטיפול הדרושים. רק במקרה זה ניתן להשיג הפוגה ארוכת טווח. עם bronchiectasis, ישנם מקרים ו החלמה מלאה, אבל זה אפשרי רק עם טיפול בצורה של התערבות כירורגיתמה שלא ניתן להשיג עם אסטמה.

הבדל מגידול ריאות

נוכחות של תצורות ברקמת הריאה יכולה גם לעורר אדם לחוות קוצר נשימה והתקפי אסטמה, שיעול עלול לא להפריע כלל. בעת האזנה לריאות, בדרך כלל לא מתגלים נתונים המעידים על נגע. בניגוד לאסטמה, היווצרות הריאה גורמת לקוצר נשימה מתמיד, כתמים מדממים עלולים להופיע בליחה. ככלל, מצבו של החולה מחמיר לאט, מתווספת עלייה בטמפרטורת הגוף הכללית למספרים תת-חום.

שיטות מחקר נוספות מאפשרות לגבש סוף סוף את האבחנה: הבדיקה לבדיקות אלרגיה מתבררת כשלילית, בצילום הרנטגן נמצאים שינויים האופייניים לתהליך הגידול (צל הומגני).

חשוב מאוד להבדיל את שני המצבים הללו זה מזה בזמן על מנת לקבוע את הטיפול הדרוש בזמן.

השוואה בטבלה

אבחון נכון בזמן תלוי תמיד ביכולתו של הרופא המטפל לזהות את הסימנים העיקריים האופייניים רק למחלה זו. כדי להקל על ההבנה, העיקר תכונות ייחודיותיש להוציא מחלות בנפרד בצורה של טבלה.

בהופעה הראשונה של התסמינים לעיל, יש צורך לפנות בדחיפות לרופא שלך על מנת למנוע הידרדרות לאחר מכן במצב ולמנוע את ההתרחשות סיבוכים אפשריים.

אסתמה של הסימפונות והלב

אסתמה של הסימפונות והלב הן שתי הצורות החמורות ביותר של קוצר נשימה התקפי, שתמיד יש להבחין בהן. אבחון דיפרנציאלימהתנאים הללו חשובים ביותר מבחינת האמצעים הדרושים להפסקת ההתקפה. לפיכך, תרופות המכילות סימפטומימטיקה יעילות בעצירת התקף של אסתמה סימפונות (BA), אך השימוש בהן באסתמה לבבית (CA) אינו הולם, שכן תרופות אלו, על ידי הגברת לחץ הדם, מגבירות את העומס על החדר השמאלי של הלב. ובכך להחמיר את המצב שגרם ל-SA. .

מורפיום משפר את מצבו של חולה ב-SA, אך מחמיר משמעותית את מצבו של חולה הסובל מ-AD, שכן כתוצאה מירידה בריגוש. מרכז נשימתישולל ממנו את ההזדמנות לפצות על הפרת הנשימה בעזרת תנועות נשימה מוגברות ומוגברות.

התקפי קוצר נשימה אצל צעירים מוסברים בדרך כלל באסטמה של הסימפונות; SA שכיח יותר בקרב אנשים מבוגרים עם יתר לחץ דם, מחלת מסתמי אבי העורקים ומחלת עורקים כליליים. נתוני היסטוריה יכולים להיות מאוד שימושיים, הם בדרך כלל מצביעים על נוכחות של התקפי קוצר נשימה בעבר באסתמה; התקפי אסתמה לבביים יכולים גם לחזור על עצמם, לפעמים אפילו פעמים רבות בזה אחר זה, אך נתונים על אופייה הממושך של מחלה זו מדווחים לעתים רחוקות מאוד לרופא.

התקפים המתרחשים בלילה הם לרוב בעלי אופי לבבי. התקפי אסטמה יכולים להיראות גם בלילה, אך כיוצא מן הכלל. התקפים המתפתחים על בסיס מנגנון אלרגי מסוים, בתגובה לריח מסוים, שאיפה של חומרים מסוימים, לאחר נטילת תרופה או כל מזון, יכולים להיחשב כביטוי לאסטמה של הסימפונות.

בזמן התקף אסטמה הנשיפה ארוכה, רועשת וקשה (קוצר נשימה) ואצל חולה הסובל מאסטמה יש סוג מעורבקוצר נשימה או קשיי נשימה (קוצר נשימה בהשראה). במהלך התקף אסתמה, עקב נשימה מאולצת אינטנסיבית ועבודת שרירים מוגברת, פני החולה הופכים לאדומים, ולאחר מכן הופכים לסגול-ציאנוטי; עם התקף של SA, ציאנוזה חיוורת, קהות העור והזעה מוגברת.

בAD, קצב הנשימה (מספר הנשימות בדקה) עשוי שלא לעלות, ו-SA תמיד מאופיין בטכיפניאה. אופייני גם תנוחת גופו של החולה באסתמה: בדרך כלל הוא יושב, רוכן קדימה ומשעין את ידיו על קצה המיטה; שרירי הבטן והגב מתוחים ביותר. עם SA, המטופל אינו תופס תנוחה מסוימת: הוא יכול לשבת על המיטה, אבל מנסה להוריד את רגליו, אם הכוח מאפשר, הוא יכול פתאום לקפוץ. בשני המקרים, קיימת חרדה ניכרת של המטופל.

התקף של אסתמה לבבית מלווה לעתים קרובות יותר בביטויים בולטים יותר מאשר התקף של אסתמה: פנים חיוורות, זיעה קרה, ציאנוזה חיוורת, עיניים בולטות מפחד. עם אסתמה, החולה משתעל בכאב, אך רק כמות קטנה של ליחה צפופה, עבה וצמיגה מופרשת. במקרים קיצוניים, רק לקראת סוף ההתקף, ליחה מתחילה להיפרד ביתר קלות ובכמויות גדולות יותר. עם SA, שיעול הוא נדיר ביותר. עם התקדמות המצב ומעברו לבצקת ריאות במכתשית, החולה משחרר פעמים רבות כמות משמעותית של כיח מוקצף ונוזל, שעלול להיצבע בוורוד עקב תערובת הדם. עם בצקת ריאות, ליחה כל כך שופעת שאפשר להפריש אותה ללא שיעול ואפילו דרך האף.

בדיקה מיקרוסקופית של כיח ב-AD מגלה תאים אאוזינופילים, ספירלות קורשמן הרגילות וגבישי Charcot-Leiden, שהם נדירים וערכם האבחוני אינו יותר מאשר תאים אאוזינופילים. גבישים אלה הם תוצר הפירוק של תאים אאוזינופילים; הסיבים המרכזיים של הספירלות האופייניות הם גם תוצר של תאים אאוזינופילים.

הליחה המופרשת במהלך התקף של אסתמה לבבית מכילה מעט אלמנטים שנוצרו, אך אריתרוציטים קיימים בכמויות גדולות.

בדרך כלל מתגלים תסמינים של המחלה שגרמה להתקף SA: לחץ דם גבוה, הגדלה של החצי השמאלי של הלב, התפשטותו לכל הכיוונים. כסימפטום להיפרטרופיה של חדר שמאל, ניתן לזהות דחף הרמה של קודקוד הלב, צליל שני קולי באבי העורקים, וכסימן לאי ספיקה יחסית של המסתם הדו-צמידי, אוושה סיסטולית בקודקוד או תסמינים האופייניים ל מחלת מסתם אבי העורקים.

בחולה הסובל מ-BA, שינויים פתולוגיים בלב בדרך כלל אינם נצפים, אך עם מהלך ארוך של BA, אם מתרחשת אמפיזמה ריאתית, סימנים של cor pulmonale, צלילות של הטונוס הריאתי השני, וכן - כסימן לחדר ימין. התרחבות - ניתן לזהות תזוזה של פעימת הקודקוד של הלב. שינויים באלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) אינם אופייניים, מכיוון שהם יכולים להתרחש גם במהלך התקף אסטמה. השכיחה ביותר היא טכיקרדיה, עם אסתמה לבבית - עומס יתר של החדר השמאלי.

יתכן שניתן לשלב BA עם פתולוגיה לבבית.

במהלך התקף SA, הדופק מהיר ולמרות נוכחות יתר לחץ דם, הוא בדרך כלל חלש או חוטי. במהלך התקף אסתמה, לדופק אין מאפיינים אופייניים.

בזמן התקף אסתמה, עקב קושי בנשיפה, נכנס יותר אוויר לריאות מאשר משתחרר, ולכן גבולות הריאות מתרחבים (עלייה חריפה בקיבולת הריאות). הגבולות התחתונים של הקשה הריאות נקבעים נמוכים מהרגיל, שדות הקרניג מורחבים, בית החזה במצב של השראה, טווח התנועה הוא לרוב קטן.

עם מהלך ארוך של BA, מצב זה מוביל לאמפיזמה ריאתית, היווצרות של "בצורת חבית" חזה. אצל אנשים צעירים, אמפיזמה מתרחשת כמעט תמיד כתוצאה מ-AD. ב-AS, הסימפטומים של אמפיזמה מתרחשים רק אם המחלה הגורמת להתקפי AS מתפתחת בחולה הסובל מאמפיזמה ריאתית. BA מאופיין בנוכחות של זמזום וצפצופים בעת האזנה לריאות, כמו גם מגוון רחב של רעשי סימפונות.

בזמן התקף של אסתמה לבבית נשמעות צלחות לחות קטנות מעל האונות התחתונות של הריאות, אשר מתגברות מאוחר יותר, ועם התפתחות בצקת ריאות נשמעות רטיבות אלו על פני כל הריאה. קושי מסוים באבחון מבדל נגרם על ידי התפרצויות יבשות במהלך האזנה של הריאות במהלך התקף של אסתמה לבבית. ככלל, הם מוגדרים טוב יותר בחלקים התחתונים, בעוד שבאסתמה הסימפונות הם נשמעים לעתים קרובות יותר בכל שדות ריאות. במקרה האחרון, סימנים של ברונכוספזם מתגלים מרחוק בזמן הנשיפה.

מחקרים על תפקוד נשימתי באסתמה נותנים תוצאות אופייניות, אך במהלך התקופה התקפה חריפה BA, במיוחד בזמן התקף של BA, מחקרים אלו אינם אפשריים.

כפי שצוין על ידי רופאים ותיקים, התקף אסטמה נוטה פחות להיות קטלני, בעוד שהתקף SA מסתיים לעתים קרובות במותו של החולה. עם זאת, התוצאה הקטלנית של ההתקף אינה שוללת את האבחנה של AD.

חולים עם פתולוגיה לבבית עלולים לחוות התקפי קוצר נשימה, המתרחשים לעתים קרובות בלילה, אך הם לא יכולים להיחשב בכל המקרים כהתקפי SA, הם אינם מלווים בבצקת ריאות (אינטרסטיציאלית או alveolar) ונעלמים מעצמם.

לא ניתן לשרטט את הגבול בין התקף לילי של קוצר נשימה לבין מצב של SA; למעשה, הפתוגנזה של מצבים אלה זהה.

התקף לילה של קוצר נשימה יכול להיגרם על ידי: המיקום האופקי של גוף המטופל במהלך השינה; השינה עצמה, הפחתת ההתרגשות של מרכז הנשימה, עקב רפלקס נשימה מוגברת, היפרונטילציה, מובילה לסטגנציה כזו בריאות, שאינה נצפית במצב ערות; סיוטיםהמגבירים את לחץ הדם; ירידה בפעילות השרירים במנוחה, הגורמת לגודש ורידי בשרירים (במקרה זה, כל תנועה מגבירה לפתע את כמות הדם הוורידי הנכנס לשרירים חדר ימני); עלייה בכמות הדם במחזור הדם כתוצאה מ"ספיגה" של בצקת סמויה.

התקפים אלו מופיעים לעיתים רק בכך שהחולה מתעורר כי קשה לו לנשום, אך ברגע שהוא מתיישב ומשתלשל רגליו, קל יותר לנשום, ולאחר מספר דקות קוצר הנשימה נעלם .

התקפי קוצר נשימה, בדומה להתקף של אסתמה, עלולים להתרחש בחולים הסובלים מאמפיזמה או ברונכיטיס כרונית. במקרים אלו נהוג לדבר על ברונכיטיס אסתמטי. פתולוגיות חריפותדרכי הנשימה (דלקת ריאות, שחפת, שפעת) עלולות להיות מלווה גם בהתקפי קוצר נשימה.

גידולים של המדיאסטינום, מפרצת אבי העורקים, הגדלה של בלוטות הלימפה, שחפת של בלוטות הלימפה של הילום של הריאות, הגורם לדחיסה עצב הוואגוס, כמו גם חסימות או היצרות של דרכי הנשימה עלולות לגרום לקוצר נשימה התקפי דמוי אסטמה (פסאודואסטמה).

אבחנה מבדלת של אסתמה לבבית וסמפונות

למרות ביטויים דומים רבים, יש אסתמה לבבית ואסתמה הסימפונות מאפייניםמה שמאפשר להבדיל ביניהם. זה חשוב לביצוע אבחנה נכונהומינוי טיפול, שכן מצבים אלו שונים מהותית במקורם ודורשים שיטות חשיפה שונות.

מהן מחלות

שני הסוגים באים לידי ביטוי בהתקפי חנק, אך הם נגרמים לחלוטין סיבות שונות. צורת הלב אינה יכולה להיחשב כמחלה עצמאית, שכן היא תוצאה של מספר בעיות של המטופל עם מערכת הלב וכלי הדם, המובילה להתפתחות של אי ספיקת לב.

אסטמה של הסימפונות היא מחלה נפרדת, לרוב בעלת אופי אלרגי, המשפיעה על הריאות והסימפונות, אך אינה קשורה בשום אופן לפעילות הלב. זה ההבדל העיקרי בין אסתמה הסימפונות לאסתמה לבבית. כדי לרשום טיפול, חשוב להבחין בין שני המצבים הללו, מכיוון שהם צריכים להיות מושפעים משיטות ותרופות שונות.

הבדל מוכשר. אבחון אסתמה של הסימפונות ואסתמה לבבית מסייע לזהות את תמונת המחלה ולהתחיל את הטיפול בה בשלבים המוקדמים ביותר, הרבה לפני התפתחות סיבוכים.

מדוע מתרחשת אסתמה לבבית?

התקף של חנק חמור, המתרחש עם בעיות לב שונות, נקרא בדרך כלל אסתמה לבבית. יש להכיר במצב זה בזמן, שכן הוא יכול ללוות מחלה מסכנת חיים עבור החולה כמו אוטם שריר הלב. כמו כן, התקפה יכולה להתפתח עם סוגים שוניםמומי לב, קרדיווסקלרוזיס ומחלות אחרות המלוות באי ספיקת לב.

הצורה הלבבית של אסתמה מתרחשת כביטוי של אי ספיקת חדר שמאל הנגרם על ידי סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי ובצקת ריאות. ההתקף מתפתח בפתאומיות, מתחיל מקוצר נשימה והופך לשיעול חזק ופורץ מסוג יבש, תחושת חוסר אוויר, פחד ממוות ותסמינים נוספים.

החולה זקוק לעזרה דחופה, אתה יכול להשיג הקלה בהתקף על ידי נטילת ניטרוגליצרין וחנקות אחרות, כמו גם תרופות אחרות שנקבעו על ידי רופא. מכיוון שהגורם למצב זה עשוי להיות התקף לב, המטופל צריך להתקשר אַמבּוּלַנסולאשפז אותו.

גורמים להתפתחות אסטמה של הסימפונות

המוזרות של אסתמה הסימפונות היא שלמחלה זו יש אופי דלקתי, משפיעה על דרכי הנשימה ואלמנטים תאיים. בעיקרון, למחלה זו יש מקור אלרגי או אימונולוגי, המלווה בהתקפי אסטמה קשים עם סימנים אופייניים.

עם אסתמה ממקור זה, מתרחשת חסימת דרכי הנשימה, המונעת מהמטופל לנשוף אוויר, מלווה בעווית הסימפונות, הפרשה מוגברת של ליחה ונפיחות של הריריות של הסמפונות.

כאשר בודקים חשד לאסטמה, מתבצעת שטיפה ברונכואלוואולרית. זוהי שטיפה אבחנתית עם תמיסה ניטרלית של הריאות והסימפונות, שהמחקר שלה מאפשר לך לקבוע את הגורם המדויק למחלה.

הבדלים ודמיון בין אסתמה של הסימפונות והלב

ההבדל בין אסתמה לבבית לאסתמה הסימפונות טמון באופי השונה של המחלות ומתבטא בסימנים שונים:

הבדלים בין מחלות חשובים מאוד, שכן תרופות ושיטות שונות לחלוטין משמשות לטיפול.

שיטות אבחון יישומו

אבחנה מבדלת של אסתמה לבבית וסמפונות כרוכה בשימוש בשיטות בדיקה שונות. אם יש חשד למקור הסימפונות של התקפים, נעשה שימוש בשיטות הבדיקה הבאות:

בנוסף לשיטות הללו, המטופל נחקר, מבררים אם היו מקרים של המחלה במשפחה, בודקים, מקשיבים לריאות, נותנים כיח לניתוח, תורמים דם וכן עורכים בדיקות אלרגולוגיות שונות.

השיטות הבאות משמשות כדי לזהות את צורת הלב ולהבדיל אותה ממחלות אחרות עם תסמינים דומים (ברונכיטיס אסטמטי, היצרות גרון, קוצר נשימה אורמי, תסמונת מדיסטינלית, התקף היסטרי):

• בדיקת המטופל;
• אוסף אנמנזה;
• רדיוגרפיה של אזור החזה.

באסתמה לבבית, קיימים רעשי נשימה, אך הם עדיין שונים מקולות בביטויי הסימפונות, מאפשרים לתפוס קולות לב עמומים ולהבחין בין ביטויים של מצבים שונים.

לאחר קבלת נתונים מלאים וזיהוי תמונה של המחלה, הרופא יכול לשים אבחנה מדויקתולהתחיל טיפול נכון וממוקד. מאחר והתקפי לב טומנים בחובם סכנה מיידית לחייו של החולה ויכולים להיות ביטוי לאוטם שריר הלב, בו שיעור ההישרדות של החולים תלוי בקצב האשפוז, חייב אדם בהחלט להזמין אמבולנס כדי למנוע הידרדרות.

לאסתמה של הסימפונות יש מהלך כרוני ודורשת שימוש מתמיד בתרופות שנקבעו על ידי רופא, טיפול מיוחד להפחתת תדירות וחומרת ההתקפים.

אסטמה לבבית

אסטמה לבבית (Asthma cardiale, נשימה קשה) הם התקפים של קוצר נשימה חמור עקב אי ספיקה חריפה של החדר השמאלי או הפרוזדור השמאלי של הלב.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה יכולה להתפתח עם לַחַץ יֶתֶר, מחלת לב אבי העורקים, אי ספיקה כלילית, אוטם שריר הלב, דלקת כליות ועוד. יחד עם זאת, החדר השמאלי המוחלש אינו מסוגל לשאוב לחלוטין דם מהריאות אל אבי העורקים, בעוד החדר הימני ממשיך לשאוב אותו אל מחזור הדם הריאתי. , המציף דם. כתוצאה מכך, חילופי הגזים בריאות מופרעים, פחמן דו חמצני מצטבר בדם, נוצר גירוי של מרכז הנשימה ומופיע קוצר נשימה. אי ספיקת פרוזדורים שמאל חריפה עם התפתחות של אסתמה לבבית עלול להתרחש כאשר היצרות מיטרלי(ראה מומי לב). לתרום להתפתחות של אסתמה לבבית פיזית ו לחץ נפשי, הצפה מערכת עיכולואחרים.התקפי אסתמה לבבית מתרחשים לעתים קרובות בלילה. הסיבה לכך היא המיקום האופקי של הגוף, המגביר את זרימת הדם ללב, וכן עלייה בטונוס של עצב הוואגוס במהלך השינה, הגורם להיצרות עורקים כלילייםוהידרדרות של תזונת שריר הלב.

החולה, שהיה במצב טוב במהלך היום ואף יכול היה לעשות עבודה קלה, מתעורר לפתע בלילה מחוסר אוויר, מתיישב במיטה. יש לו קוצר נשימה חמור, חולשה, זיעה קרה, חרדה. העור חיוור עם גוון כחלחל. יש שיעול עם פריקה של כיח מוקצף קל. בעת הנשימה, השאיפה קשה, גרגור בחזה נשמע מרחוק, נשמעים רעמים על הריאות, בעיקר רטובים. קולות הלב עמומים, מעל עורק הריאה II הטון מוגבר; לפעמים מופיע קצב דהירה (ראה קצב דהירה). הדופק הוא תכוף, מילוי חלש. IN מקרים חמוריםהתקף של אסתמה לבבית מסתיים בבצקת ריאות (ראה). אבחנה מבדלת עם אסתמה סימפונות - ראה טבלה.

טיפול באסתמה לבביתדורש פעולה מהירה. עם התקף של אסתמה לבבית, החולה צריך לשבת בנוחות במיטה, להוריד את רגליו. יש צורך להבטיח את זרימת האוויר הצח (לפתוח את החלון), לאפשר שאיפת חמצן, לעבור דרך אלכוהול 70%, לשפוך לתוך מכשיר האדים של מערכת החמצן. בהיעדר מכשיר אדים, מרטיבים את האלכוהול בגזה, אשר נמשכת מעל הפומית של שקית החמצן. כריות חימום מוחלות על הידיים והרגליים. מוזרק תת עורית 2-3 מ"ל של תמיסת קמפור 20%; 1 מ"ל תמיסת מורפיום 1% יחד עם 0.5 מ"ל תמיסת אטרופין 0.1%. אם החולה אינו מקבל כל הזמן תכשירי דיגיטליס, סטרופנטין (0.5-0.7 מ"ל מתמיסה של 0.05%) או קורליקון (1 מ"ל מתמיסה של 0.06%) מוזרקים באיטיות לווריד עם 20 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז; במקביל, אתה יכול להזין 1-2 מ"ל של תמיסה 12% של אמינופילין (דיאפילין) תוך שרירי. משתמשים בתרופות משתנות: נובוריט (0.5-1 מ"ל) תוך שריר או תוך ורידי, לאסיקס 40-80 מ"ג דרך הפה באותו מינון תוך ורידי עם 20 מ"ל תמיסת גלוקוז 40% וכו'. אם יש איום של בצקת ריאות, הקזת דם של 250- 500 מ"ל של דם מסומן. כדי להגביל את זרימת הדם ללב, מורחים חוסם עורקים על הגפיים למשך 15-20 דקות מבלי לסחוט את העורקים, אשר נשלט על ידי נוכחות של דופק של העורק הרדיאלי או העורק של החלק האחורי של כף הרגל. עם התקף ממושך של אסתמה לבבית שאינה מתאימה לטיפול חירום, החולה חייב להתאשפז. לאחר התקף של אסתמה לבבית, החולה חייב להתבונן מנוחה במיטהתוך 2-3 שבועות. בשלב זה יש צורך בתזונה עם הגבלה של נוזלים ונתרן כלורי. במקביל, מתבצע הטיפול במחלה, שכנגדה התפתח התקף של אסתמה לבבית.

שיעול התקפי יבש, קוצר נשימה, קוצר נשימה, התקפי חנק ליליים - כל זה תסמינים אופיינייםשלוקחים בחשבון את האבחנה המבדלת של אסתמה הסימפונות. הגורמים המעוררים את הופעתה והתפתחותה של מחלה זו מחולקים לשתי קבוצות: אקסוגניים (חיצוניים, חיצוניים) ואנדוגניים (פנימיים). הם אופייניים גם למחלות אחרות של מערכת הנשימה, ולכן אסתמה הסימפונות לרוב אינה מאובחנת בשלב הראשוני, אלא מבולבלת עם ברונכיטיס.

גורמים חיצוניים המובילים לדלקת אלרגית בסימפונות יכולים להיות הבאים:

• משק בית (אבק, פסולת של קרדית אבק, צמר, מוך ונוצות);
• צמחים (אבקת עשבים, עצים ושיחים);
• פטרייה (עובש);
• מזון (דבש, פירות הדר, פירות יער, דגים, ביצים, לפעמים דגנים);
• הכנות רפואיות.

אלרגנים שיכולים לעורר התקף אסטמה

מה הטעם באבחנה מבדלת?

כיצד להגדיר אסתמה של הסימפונות? רק רופא מוסמך מנוסה שיאבחן את המחלה יכול לאבחן מחלה זו. לשים אבחנה סופית, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת:

• המטופל מתלונן על שיעול אסטמטי יבש מתמיד, המלווה בכאבים באזור החזה, נשימה כבדה עם שריקות בחזה, האזנה לשיעול נעלמת במהלך בדיקה אצל רופא ריאות;
• נוכחות של קוצר נשימה בעת הליכה מהירה או במהלך מאמץ פיזי אחר;
• נוכחות של מקרים רשומים של ביטוי תגובות אלרגיותבאנמנזה (מחקר של כרטיס האשפוז של המטופל);
• אישור האבחנה לפי תוצאות ניתוחים קליניים(רמה מוגברת של אאוזינופילים בדם החולה, ליחה, שיעול, עלייה באימונוגלובולין E, תוצאות חיוביותבדיקת אלרגיה)
• מאשר את התוצאות של מחקרים על פונקציות נשימה חיצונית(ספירוגרפיה ובדיקות אבחון חומרה אחרות).

  סימנים של אסתמה הסימפונות

לאבחון רשמי יש צורך לעבור את כל שלבי האבחון, למרות שניתן לזהות ולזהות את המחלה רק על סמך תמונה קליניתבעת בדיקת מטופל. מכיוון שלאסתמה יש מספר תסמינים שיכולים להעיד לא רק על מחלה זו, אלא גם על רבות אחרות, במקרה זה מתבצעת אבחנה מבדלת, שתוצאותיה מאפשרות לשלול מחלה מסוימת עם תמונה קלינית דומה. לזהות אסתמה של הסימפונות.

בדיקות הכרחיות לאבחון

איך מאבחנים אסטמה ואיזה בדיקות כדאי לעשות? ללא תוצאות בדיקות מעבדה, לא ניתן לבצע אבחנה סופית, לכן, על מנת לאבחן את המחלה, לקבוע את הגורם לגורם שלה, כמו גם את חומרתה, על החולה לעבור את הבדיקות הבאות:

• UAC ( ניתוח כללידם) - עם BA (אסתמה הסימפונות) יראה רמה מוגברת של אימונוגלובולין E, אאוזינופילים, ESR (רק במהלך החמרה של המצב);
• כללי ניתוח מעבדהליחה מכייח (תראה די רמה גבוההאאוזינופילים, כמו גם לויקוציטים ניטרליים ויציקות ריר צורות שונותוגדלים - גבישי שארקוט-ליידן, ספירלות קורשמן);
• מחקר ביוכימי של הדם של המטופל - יראה עלייה ברמת אינדיקטורים כגון seromukoid, alpha2, חומצות סיאליות, הפטו - וגמא גלובולינים, פיברין ואחרים;
• אימונולוגי מחקר מעבדהלזהות רמה מוגברת של אימונוגלובולין E, המעידה על אלרגיה.

בנוסף לבדיקות מעבדה, השיטות הבאות לאבחון אסתמה הסימפונות יעזרו לזהות מחלה זו:

• אוקולטציה באסתמה של הסימפונות (האזנה לצפצופים);
• ספירוגרפיה;
• פנאומוטכוגרפיה;
• רדיוגרפיה;
• שיא זרימה;
• בדיקות עם מרחיבי סימפונות;
• ברונכוסקופיה;
• אָנָלִיזָה הרכב הגזדָם;
• בדיקת מצב אלרגי.

תכונות של אבחנה מבדלת

כאשר בודקים מטופל לאבחון של אסתמה הסימפונות, הרופאים צריכים לעתים קרובות להבדיל בינה לבין המחלות הבאות: תכונה ייחודיתאשר, כמו גם ב-BA, הוא הפרעה חריפהתפקודי נשימה:

לכל האבחונים הללו יש סימפטומים ייחודיים משלהם, שבזכותם ניתן להבדיל את BA מכל אחד מהם.

פעולות לאחר אישור האבחנה

אם האבחנה של אסתמה הסימפונות מאושרת לאחר ביצוע כל המחקרים, הרופא רושם טיפול בסיסי, המורכב מתרופות הורמונליות, אנטי דלקתיות, וכן מרחיבים סימפונות (תרופה המקלה על התקף אסטמה). עד היום נעשה שימוש נרחב בטיפול בתכשירים מורכבים הכוללים גם הורמונים וגם חומרים אנטי דלקתיים.

מה על החולה לעשות אם יש לו אסטמה? קודם כל, עליך להקפיד על כל המרשמים וההמלצות של הרופא. בבית, יש צורך להוציא, במידת האפשר, את כל הגורמים מעוררי אסתמה (אקסוגניים ואנדוגניים) או להפחית את השפעתם על בריאותו של אסתמטי.

מהלך הטיפול באסתמה בלתי אפשרי ללא שימוש במדללי כיח ומכייח. אם הרופא מזהה צורה אטופית של אסטמה, הוא רושם תרופות אנטי-אלרגיות, לפעמים היפו-סנסיטיזציה (שיטה שבה מזריקים מנה קטנה של האלרגן לגוף בקורס, ולאחר מכן האלרגיה ובהתאם גם אסטמה עוברות להפוגה), וגם נותן המלצות לחיסול מקור האלרגנים. כאשר מאובחנת אסטמה של אספירין, נקבע למטופל צריכה קבועה של אספירין במינונים זעומים, ולאחר מכן רגישותו ל התרופה הזויורד באופן משמעותי, והתקפי אסתמה נחלשים או נעלמים לחלוטין.

בבית, אתה יכול להילחם באופן פעיל באסתמה הסימפונות על ידי ביצוע מיוחד תרגילי נשימה, רפלקסולוגיה, ספורט, ביקורים אצל פסיכותרפיסט ושיטות נוספות.

אבחנה מבדלת של אסתמה מאפשרת להבחין במחלה זו ממחלות אחרות עם תסמינים דומים. לשם כך נעשה שימוש בשיטות שונות - מחקרי מעבדה, אבחון חומרה, בדיקת החולה וניתוח התמונה הקלינית של המחלה. לצורך אבחון רשמי יש צורך לעבור את כל סוגי הבדיקות, וכל אחת מהן חייבת לאשר אבחנה זו.

כל חוסר תפקוד של הלב צריך להיחקר בקפידה, שכן זרימת הדם תלויה בתפקוד של איבר שרירי זה. הפרות נפרדות של כושר העבודה של הלב גורמות לקוצר נשימה אצל המטופל, שמתפתח בהמשך להתקפי חנק. עם תסמינים כאלה, הרופאים מאבחנים באופן חד משמעי - אסתמה לבבית.

המחלה הנחקרת היא מחלה רציניתעם התקפי חנק אופייניים, שהם ההשלכות של התפתחות אי ספיקת חדר שמאל. ניתן להגדיר הפרעות בקצב הנשימה כפתאומיות, אך ישנם מקרים של ביטוי הדרגתי.

אסתמה לבבית היא בעיקר תוצאה של מחלות כאלה:

• יתר לחץ דם (במיוחד אם המחלה מלווה במשברים) ואנגינה פקטוריס כרונית;
• קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים;
• מפרצת לב;
• מחלת לב מיטרלי או אבי העורקים;
• אוטם שריר הלב.

מחלה זו יכולה להתבטא גם כאשר מערכת הלב וכלי הדם מושפעת מעגבת, כמו גם בדלקת כליה חריפה או כרונית ודלקת שריר הלב. בנוסף, המחלה עלולה לגרום לסיבוך של מהלך כל המחלות הנ"ל.

אסתמה של הסימפונות והלב: הבדלים עיקריים

אנשי מקצוע צעירים, מחוסר פרקטיקה רפואית, מאובחנת לעתים קרובות עם אסתמה של הסימפונות עקב הזיקה של תסמיני המחלות. אחרי הכל, וריאנט הסימפונות של המחלה מתאפיין גם בקוצר נשימה והתקפי אסטמה. עם זאת, באסתמה הסימפונות, קוצר נשימה מתרחש עקב עווית הסימפונות ובצקת ברירית. בגרסה השנייה, זה תוצאה של שאיבת דם לא יעילה על ידי הלב.

אסטמה של הסימפונות מתרחשת לאחר מגע ישיר עם אלרגנים פרובוקטיביים או לאחר סבל ממחלות של מערכת הנשימה. מחלה זו מסווגת כמחלה עצמאית, ואסטמה לבבית היא סימן לתפקוד לקוי של הלב.

ביטויים אופייניים של התקפים

1. נשימה ממושכת ורועשת.
2. התקף של חנק.
3. שיעול התקפי, יבש ועמוק, בו ליחה לא יוצאת מיד.
4. נשימה מהירה: כמעט 60 נשימות.
5. מצב של חרדה ופאניקה. מצבים אלו מובילים לרוב לתפיסה והתנהגות לקויה של המטופל, מה שמקשה על תהליך מתן הסיוע.

תסמינים כגון חנק ותחושת חוסר חמצן קשורים לשיעול חמור, המקשה מאוד על אדם לדבר. בנוסף, התקפים ממושכים מלווים בהזעה קשה, אובדן כוח, ציאנוזה של העור באזור המשולש הנזוליאלי, נפיחות של הוורידים בצוואר וכן שחרור של ליחה ורדרדה וקצפית הפה והאף בעת שיעול. ביטויים כאלה מצביעים על בצקת ריאות אפשרית. בהתבסס על זה, הם מנסים לטפל מיד במחלה זו בשיטות מורכבות.

אסתמה לבבית ואבחון מבדל

התקף של אסתמה לבבית יכול להיות מתואר כדהירה. בנוסף, מחלה זו מאופיינת בטכיקרדיה ולחץ (גבוה או נמוך). על ידי בדיקת תוצאות האק"ג, רופא מנוסה יראה אי ספיקת לב או כלילית.

צפצופים באסתמה של הסימפונות והלב נשמעים גם בצורה שונה. המקרה השני מאופיין בבעבוע עדין לח, שמוקדם ממוקם בחלקים התחתונים של הריאות. באסתמה הסימפונות, צפצופים נשמעים יותר ביציאה, ומשך ההשראה גדל.

כאשר מאבחנים אסתמה, חשוב לא לשכוח את התחלואים שהם שורשי ההתקפים. בכרטיס החולה עם אסתמה של הסימפונות יבואו לידי ביטוי מחלות ריאה ועם מחלת לב יבואו לידי ביטוי התחלואים הנ"ל.

חָשׁוּב! רופאים מבולבלים לעתים קרובות על ידי ברונכוספזם. לכן, כאשר משוחחים עם רופא, על המטופלים לתאר את מחלותיהם (במיוחד כרוניות) ביתר פירוט ולהזכיר את נוכחותן של אלרגיות, אם ישנן.

תסמינים וטיפול באסתמה לבבית

תסמינים של אסתמה לבבית, כמו אסטמה של הסימפונות, מופיעים בכל עת, אך ההתקפים עצמם אופייניים יותר בלילה. תפקיד מיוחד כאן ממלא הפעילות הגופנית היומיומית של המטופל (כמו בסימפונות). במקרה זה, קוצר נשימה מעורר הן על ידי מתח רגשי והן על ידי פיזי.

תוֹאַר פעילות גופנית, המסוגל לקבוע התקף אסטמה, שונה לחלוטין עבור החולים. זאת בשל המורכבות של אי ספיקת הלב של המטופל. מספיק שמטופל אחד פשוט יתכופף בחדות, בעוד שאצל אחר עלול להתחיל התקף לאחר עלייה של מספר טיסות או קומות. עצבנות, מצבי לחץ שונים ואפילו אכילת יתר עלולים לעורר התקף אסטמה.

חָשׁוּב! חולים עם אסתמה לבבית מרגישים הרבה יותר טוב במצב זקוף. הרי בשכיבה הם חשים קוצר נשימה, קוצר נשימה ולחץ באזור החזה, הקשור לקיפאון של דם בריאות.

לגבי הטיפול ניתן לומר שניתן לרפא מחלה זו רק על ידי שהייה בבית חולים בפיקוח רופאים וביצוע כל ההמלצות. אחרי הכל, קוצר נשימה חמור הופך מהר מאוד לחנק והמטופל צריך אשפוז דחוף. בנוסף, רק בבית החולים ניתן לקבוע במדויק את סיבת השורש להתקפה.

בשל העובדה שהמחלה היא מחלה משנית, יש צורך לטפל במחלה העיקרית מלכתחילה. הרופא צובע את שגרת יומו של המטופל, אפשרי אימון גופניו.

לאחר שקבע את הסיבה למצב החנק, הרופא ירשום את התרופות הדרושות, רובן מוזרקות. כאן, תרופות המשמשות בגרסה הסימפונות של המחלה אינן מתאימות לחלוטין. עם קוצר נשימה חמור וחשד לבצקת ריאות, משתמשים לרוב במשככי כאבים נרקוטיים (מינון 1% של מורפיום).

ביצועים מצוינים מוצגים על ידי חמצן וזריקות אלכוהול אתילי. כל החולים מקבלים מרשם זריקות תוך ורידימשתנים, למשל, Furosemide (עד 8 מ"ל). רוב הרופאים בטיפול בטכיקרדיה נוטים לרשום גליקוזידים לבביים.

חָשׁוּב! רק רופא צריך לרשום תרופות. אחרי הכל, רק מומחה יבחר מינונים וייקח בחשבון אי סבילות אישית לחולים של יחיד תרופות.

טיפול חירום באסתמה לבבית

הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להתקשר לאמבולנס, לאחר שתיאר בעבר את הסימפטומים בפירוט בטלפון. לפני הגעת החטיבה יש צורך לבצע מספר פעולות שלבים שישפרו את תפקוד שריר הלב וימנעו קיפאון דם. לצורך כך מתבצעות הפעילויות הבאות:

1. עם מחסור חריף של חמצן, אתה צריך לשתול את החולה עם רגליו למטה. מיקום זה של הגוף יפחית את העומס הלבבי.
2. יש צורך לספק לחדר חמצן נוסף על ידי פתיחת חלונות ודלתות.
3. הסר מיד את כל הדברים שיכולים לשבש את זרימת הדם.
4. יש צורך לבדוק אם לחץ הדם תקין. אם זה נורמלי או מוגבר, אז אתה צריך לתת למטופל ניטרוגליצרין ו-validol. בלחץ מופחת, ניתן רק validol.
5. 15 דקות לאחר ביצוע נקודה מס' 1, ניתן להוריד את רגלי המטופל למיכל מים בטמפרטורת החדר או מעט חמימים.
6. יש צורך לקחת בחשבון את העובדה כי התקף של אסתמה לבבית יכול להיות מסובך על ידי בצקת ריאות. ניתן למנוע סיבוך זה על ידי שאיפת אדי אלכוהול אתילי (במקרים קיצוניים, וודקה). להרטיב גזה באלכוהול ולמרוח על פניו של המטופל.

אם מוסד רפואינמצא הרחק ממקום החולה, אז יש לבצע את האמצעים הללו גם במהלך ההובלה, אך זה כבר ייעשה על ידי צוות רפואי.

עזרה ראשונה לביטוי של אסתמה לבבית:

1. שבו במצב עם הרגליים למטה.

2. הנח חוסמי עורקים על שלוש גפיים.

3. לתת חמצן לח.

4. לאסיקס - 2.0 מ"ל לווריד.

5. טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון.

6. הפרין - 5000 IU, מומס ב-10.0 מ"ל מי מלח פיזיולוגי 0,9% נתרן כלוריתוך ורידי.

7. מורפיום - 1.0 מ"ל של תמיסה 1% ב/in או/m.

8. טיפול פתוגנטי:

1) במקרה של משבר יתר לחץ דם, יש לציין טיפול נוסף:

קלונידין 1.0 מ"ל לווריד בתמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית,

רלניום 2.0 מ"ל לשריר,

Eufillina 2.4% תמיסה לווריד עם ברונכוספזם.

2) עם מחלת לב מיטרלי, מתן נוסף:

Strofantina 0.05% 1.0 מ"ל לווריד בתמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית.

3) מתי אוטם חריףשריר הלב - טקטיקות וטיפול באוטם שריר הלב.

הגליקוזידים הלבביים באוטם שריר הלב הם התווית נגד, מכיוון שהם מגבירים את ההתכווצות של שריר הלב, מגדילים את אזור הנמק.

בצקת ריאתית ALVEOLAR

מתבטא באי ספיקת לב חריפה מסוג חדר שמאל. לבצקת ריאות קודמת אסתמה לבבית.

בצקת ריאות במכתשית היא סיבוך של מחלות כגון:

משבר יתר לחץ דם,

אוטם שריר הלב,

מחלת לב מיטרלי עם דומיננטיות של היצרות.

מִיוּן:

1. בצקת ריאות אינטרסטיציאלית - תואר ראשוניאי ספיקת חדר שמאל חריפה, המתוארת כאסתמה לבבית.

בצקת ריאות במכתשי.

מרפאה:

קוצר נשימה מעורב, המחמיר בשכיבה,

המיקום של המטופל עם אורתופניה,

טכיקרדיה,

אקרוציאנוזה,

- נשימה "מבעבעת",

שיעול עם כייוח ורוד קצף. אוקולטורית.

גלים לחים, תחילה בחלקים התחתונים של הריאות, ולאחר מכן על פני כל פני הריאות.

עזרה ראשונה:

מסירי קצף - אנטי פומסילאן או שאיפת חמצן שעברה דרך אלכוהול 96 מעלות,

מורפיום - 1.0 מ"ל בולוס תוך ורידי,

Lasix - עד 6.0 מ"ל לווריד,

ניטרוגליצרין - טפטוף תת לשוני או תוך ורידי.

ליתר לחץ דם בנוסף:

שב עם הרגליים למטה

פנטמין - עד 50 מ"ג טפטוף תוך ורידי או

קלונידין 0.0i% 0.5-2.0 מ"ל לכל 10.0 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד 9% מלח למשך 3-5 דקות תוך ורידי בזרם.

כשבא לידי ביטוי תת לחץ דם עורקי:

שכב עם קצה ראש מורם,

דופמין - 200 מ"ג ב-400.0 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% לוריד לטפטף באיטיות עד שלחץ הדם מתייצב במינימום רמה אפשרית,

אם העלייה לחץ דםמלווה בבצקת ריאות מוגברת, טפטוף נוסף של ניטרוגליצרין לווריד.

עם ברונכוספזם, ניתן להשתמש ב-10.0 מ"ל של אופילין 2.4% לווריד בזרם.

קריטריונים להקלה על בצקת ריאות:

היעלמות של ליחה מוקצפת,

ירידה בקוצר נשימה ובציאנוזה

היעלמות של גלים לחים על פני כל פני הריאות.

טַקטִיקָה

לאשפז ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקה טיפול נמרץהמחלקה הקרדיולוגית.

הובלה: שכיבה על אלונקה עם קצה ראש גבוה או ישיבה על אלונקה עם טיפול מתמשך בחמצן.

הלם קרדיוגני

הלם קרדיוגני הוא אחד הסיבוכים הקשים ביותר של אוטם שריר הלב, המתרחש עם ירידה חדה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב.

גורמי סיכון:

גיל מבוגר,

אוטם שריר הלב טרנס-מורלי,

התקפי לב חוזרים ונשניםבהיסטוריה,

סוכרת.

סיווג (על פי א' חזוב):

1) רפלקס (קריסת כאב),

2) הפרעות קצב,

3) הלם קרדיוגני אמיתי,

4) הם פעילים.

צורת רפלקטור של הלם (התמוטטות כאב) מרפאה:

לחץ דם סיסטולי הוא כ-90-100 מ"מ כספית. אומנות.,

ברדיקרדיה, דופק נמוך מ-60 פעימות לדקה,

תסמונת כאב מובהקת.

מרפאת הלם אריתמי:

תסמונת כאב,

מרפאה לבצקת ריאות

הפרעות קצב חדריות.

מרפאת הלם קרדיוגנית אמיתית:

לחץ דם סיסטולי נמוך מ-80-90 מ"מ כספית. אומנות.,

לחץ דופקמופחת, מתחת ל-20 מ"מ כספית. אומנות.,

אוליגו-, אנוריה (שתן מתחת ל-20 מ"ל לשעה),

הפרה של מיקרו-סירקולציה: עור חיוור, לח, ציאנוטי, ורידים קרועים, גפיים קרות, אנצפלופתיה עקב היפוקסיה (הפרעה בהכרה מתרדמה קלה לתרדמת),

מרפאה לבצקת ריאות

ירידה בולטת בלחץ הדם בשילוב עם סימנים של פגיעה באספקת הדם לאיברים ולרקמות.

המטרה העיקרית של הטיפול היא להעלות את לחץ הדם!

עזרה ראשונה:

שכב עם הגפיים התחתונות מורמות בזווית של 20 מעלות,

טיפול בחמצן,

עם כאב אנגינאלי - הרדמה מלאה,

הפרין - 5000 IU לווריד,

אספירין - 0.25 גרם ללעיסה ולבליעה, -

200.0 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% לטפטף לווריד במשך 10 דקות,

דופמין - 200 מ"ג ב-400.0 מ"ל של ריאופוליגלוצין או תמיסת גלוקוז 5% לווריד.

בהעדר השפעה - בנוסף:

נוראפינפרין - 2.0-4.0 מ"ל, ב-400.0 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% לווריד,

טיפול תרומבוליטי.

עם התפתחות הלם אריתמי בנוסף:

ATP - 2.0 מ"ל לווריד,

Verapamil - 5-10 מ"ג לווריד או בהיעדר השפעה לאחר 5 דקות:

קורדרון - 3.0 מ"ל של תמיסה 5% לווריד.

טַקטִיקָה

אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים או במחלקת טיפול נמרץ במחלקה הקרדיולוגית.

הובלה: שכיבה על אלונקה עם קצה ראש מורם.

הורמונים קורטיקוסטרואידים באמת הלם קרדיוגנילא מוצג!

משברי יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם - תסמונת קליניתעקב עלייה פתאומית ומשמעותית בלחץ הדם הסיסטולי או הדיאסטולי, שבו זרימת הדם באיברי המטרה מופרעת בצורה חדה.

משבר יתר לחץ דם הוא סיבוך של יתר לחץ דם או יתר לחץ דם סימפטומטי.

יתר לחץ דם עורקי- מצב בו הלחץ הסיסטולי הוא 140 מ"מ כספית. אומנות. ומעלה, ולחץ דם דיאסטולי 90 מ"מ כספית. אומנות. וגבוה יותר.

כאשר אין סיבה ברורה ליתר לחץ דם, זה נקרא ראשוני, חיוני או יתר לחץ דם.

אם אפשר לזהות את הגורמים ליתר לחץ דם עורקי, אז זה נקרא משני, או סימפטומטי.

יתר לחץ דם עורקי נחשב לממאיר אם רמת לחץ הדם הדיאסטולי היא מעל 120 מ"מ כספית. אומנות.

יתר לחץ דם עורקי משפיע על 30% מהאוכלוסייה.

סיווג יתר לחץ דם (WHO, 1962)

שלב I - עלייה בלחץ הדם מעל 140 / 90 מ"מ כספית. ס"מ, ללא שינויים אורגניים במערכת הלב וכלי הדם.

שלב II - עלייה בלחץ הדם מעל 160/95 מ"מ כספית. אומנות. בשילוב עם שינויים באיברי המטרה (לב, כליות, מוח, כלי קרקע) הנגרמים מיתר לחץ דם עורקי, אך מבלי לשבש את תפקודם.

שלב III- יתר לחץ דם עורקי, בשילוב עם נזק לאיברי המטרה (לב, כליות, מוח, קרקעית הקרקע), עם הפרה של תפקודים.

איברי מטרה:לב, כליות, מוח, כלי דם.

נזק ללב ביתר לחץ דם עורקי יכול להתבטא:

היפרטרופיה של חדר שמאל,

אַנגִינָה,

אוטם שריר הלב,

אִי סְפִיקַת הַלֵב,

מוות לב פתאומי.

נזק מוחי ביתר לחץ דם עורקי מתבטא ב:

פקקת,

שטפי דם,

אנצפלופתיה.

נזק לכליות ביתר לחץ דם עורקי מתבטא ב:

אלבומינוריה,

פרוטאינוריה

אי ספיקת כליות כרונית.

נזק וסקולרי ביתר לחץ דם עורקי מתבטא ב:

מעורבות של כלי הרשתית בתהליך, ולאחר מכן ירידה בראייה עד לעיוורון,

מעורבות בתהליך של אבי העורקים עם התפתחות של מפרצת לאחר מכן, המובילה לתוצאה קטלנית של המחלה.

האבחנה של יתר לחץ דם נקבעת רק על ידי שיטת ההדרה של יתר לחץ דם משני.

יתר לחץ דם עורקי מתרחש:

עם פתולוגיה כלייתית, כגון glomerulonephritis, pyelonephritis, גידול בכליות, ציסטה בכליות;

עם פתולוגיה אנדוקרינית, כגון pheochromocytoma, hyperthyroidism;

בעת שימוש בתרופות כגון אדרנומימטיקה, אמצעי מניעה דרך הפה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות נוגדות דיכאון, גלוקוקורטיקואידים.

סיבוך של יתר לחץ דם הוא משבר יתר לחץ דם.

מרפאה:

עלייה בלחץ הדם, לעתים חדה, בפרק זמן קצר מלווה ב:

כְּאֵב רֹאשׁ,

סְחַרחַר,

מהבהבים "זבובים" מול העיניים, ירידה חדות ראייה,

פרסטזיה,

בחילות והקאות, -

חולשה בגפיים

hemiparesis חולף,

אֲפָּזִיָה,

כאבים באזור הלב

דיפלופיה. יכול להיות:

נפיחות ברגליים,

קוצר נשימה במנוחה

התפרצויות גודשות בריאות.

אוקולטורית:

קולות לב חזקים

הדגשת הטון השני על אבי העורקים,

עלייה חדה בלחץ הדם.

סיווג (לפי Kushakovsky M.S. 1983):

סוגי משברים: neurovegetative, מים-מלח, עוויתי.

עם משבר נוירו-וגטטיבי (משבר מסוג I, יותרת הכליה):

התחלה פתאומית,

עִירוּר,

היפרמיה ולחות של העור,

טכיקרדיה,

הטלת שתן תכופה ומרובה.

העלייה השולטת בלחץ הסיסטולי עם עלייה בדופק. זה שכיח יותר אצל גברים צעירים.