דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת קליפה רכהמוֹחַ. ברוב המקרים, המחלה היא סיבוך של צורה אחרת של שחפת. קטגוריית האנשים שכבר עברו תהליך דלקתי זה בכל צורה שהיא אינה יוצאת דופן. המחלה מאובחנת לרוב במבוגרים. קבוצת הסיכון העיקרית היא אנשים בגילאי 40-70 שנים.

אם הטיפול במחלה לא מתחיל בזמן, לא נשללת תוצאה קטלנית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אֶטִיוֹלוֹגִיָה המחלה הזונחקר לפרטים. גורמי המשקעים הנפוצים ביותר להתפתחות תהליך פתולוגיהעוקבים:

• כל לוקליזציה;
• מערכת חיסון מוחלשת;
• מחלות זיהומיות קשות;
• שיכרון הגוף;
• פגיעה מוחית פתוחה.

עקב ודאי גורמים אטיולוגייםחיידק עמיד לחומצה Mycobacterium חודר לגוף. זהו תנאי מוקדם להתפתחות של דלקת קרום המוח שחפת. אבל, יש לציין כי התפתחות של מחלה דלקתית סביר יותר אם לאדם יש מערכת חיסונית מוחלשת מאוד.

פתוגנזה

עקב גורמים אטיולוגיים מסוימים, החיידק המעורר חודר לגוף דרך המסלול ההמטוגני (עם דם). לאחר מכן, האורגניזם המדבק מתיישב על פיאה מאטר של המוח, שם הוא מתחיל להתרבות. בשלב זה, גוף האדם מנסה לפתח הגנה. נוצרת כמוסה מסוימת, הממקמת זמנית את הזיהום. ככל שהזיהום גדל, הקפסולה נקרעת והאורגניזמים המדבקים חודרים לנוזל השדרה. כך מתפתחת דלקת קרום המוח שחפת.

תסמינים כלליים

בשלבים הראשונים, דלקת קרום המוח השחפתית עשויה שלא להרגיש את עצמה כלל, מכיוון שהתהליך הפתולוגי מתפתח לאט. בתור ה את הסיבוך הזהתסמיני שחפת הופכים בולטים יותר.

אדם נגוע עלול לחוות את התסמינים הבאים:

• אֲדִישׁוּת;
• נוּמָה;
• חולשה וחולשה;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• כאבי ראש תכופים;
• שינוי בטונוס בשרירי הצוואר, כמו גם בחלק האחורי של הראש;
• בחילות, מדי פעם הקאות.

במקרים חמורים יותר, החולה עלול לחוות שיתוק חלקי, הקשור להפרעות בעבודה. מערכת עצביםואת המוח.

בנוסף לתסמינים הנ"ל, חלק מהחולים עלולים להיות מאובחנים עם הפרעות בקצב הלב - או.

שלבי התפתחות המחלה

ברפואה הרשמית נהוג להבחין בין השלבים הבאים של התפתחות דלקת קרום המוח שחפת:

• פרודרום(הרגשה גרועה יותר, מופיעים כאבי ראש);
• עִירוּר(תסמינים של נוקשות שרירים, כאבי ראש עזים מופיעים, מתחילים גם כאבי שרירים, הקאות והפרעות פסיכולוגיות);
• עוֹשֶׁק(אפשרי שיתוק, תרדמת).

זיהוי המחלה בשלב מוקדם של התפתחות כמעט מבטל את הסיכון לסיבוכים חמורים, אך בכפוף לטיפול נכון. לכן, עם הסימפטומים הראשונים, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא.

אבחון

עם הסימן הראשון, אתה צריך מיד להתייעץ עם מטפל. לאחר בדיקה אישית מעמיקה ובירור האנמנזה, מתבצע אבחון מקיף.

בדיקות מעבדה מורכבות רק מ ניתוח כללידם ושתן. במידת הצורך, ניתן להקצות אותו ניתוח ביוכימידָם.

באשר לניתוחים אינסטרומנטליים, נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות:

• פלואורוגרפיה;
• בדיקת שחפת (Mantoux);
• נֶקֶר נוזל מוחי;

בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, הרופא עשוי אבחנה מדויקתולקבוע את הטיפול הנכון.

יַחַס

טיפול בדלקת קרום המוח שחפת מתבצע לצמיתות בלבד. עַל בשלבים הראשוניםדלקת קרום המוח שחפת, ניתן לרשום לחולים את התרופות הבאות:

• איזוניאזיד;
• ריפמפיצין;
• פירזינאמיד;
• סטרפטומיצין.

המינון ותדירות המתן נקבעים רק על ידי הרופא המטפל. בממוצע, משך הטיפול נמשך כ-6-12 חודשים. עם זאת, משך הטיפול עשוי להשתנות בהתאם מצב כלליהחולה וצורת התפתחות המחלה.

בנוסף לתרופות למטרות מיוחדות, המטופל רושם תרופות לחיזוק מערכת החיסון. כמו כן, עבור תקופת הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת, החולה צריך לאכול במלואו ובזמן.

יש לציין כי דלקת קרום המוח שחפת היא סוג של שלב אחרוןהתפתחות של תהליך פתולוגי זה. לכן, כל המחלות הזיהומיות והדלקתיות חייבות להיות מטופלות עד הסוף, כדי לא לגרום לסיבוכים כאלה.

טיפול בתרופות עממיות

הרפואה המסורתית מציעה תרופות רבות לטיפול בדלקת קרום המוח שחפת. אבל, אתה יכול לקחת כל אחד מהם רק לפי מרשם הרופא שלך.

שיטת הטיפול העממית כוללת נטילת תה צמחים מעשבי תיבול כאלה:

• תולע ריאות;
• עירוי של מרשמלו;
• שורש אלקמפן;

מצמחי המרפא לעיל, אתה יכול להכין גם מרתחים וגם תמיסות. אבל, יש להשתמש בהם בהמלצת רופא. תרופות עצמיות אסורות.

מְנִיעָה

למרות דלקת קרום המוח שחפת מחלה מסוכנת, ניתן למנוע זאת אם יופעלו אמצעי מניעה פשוטים.

עבור ילדים, חיסון הוא אמצעי יעיל למניעת המחלה. חיסון זה צריך להינתן בגיל 7 ו-14 שנים.

בנוסף, יש ליישם בפועל את הכללים הבאים:

• אוורור סדיר של החדר וניקוי רטוב;
• ציות לכללי היגיינה אישית;
• בדיקה קבועה על ידי מטפל;
• פלואורוסקופיה.

אמצעי מניעה כאלה מאפשרים, אם לא להימנע לחלוטין ממחלה זו, אז להפחית באופן משמעותי את הסיכון להיווצרותה. הרבה יותר קל למנוע כל מחלה מאשר לטפל בה מאוחר יותר.

תרופות עצמיות, עם אבחנה כזו, אסורה בהחלט.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

תִסמוֹנֶת עייפות כרונית(ראשי תיבות CFS) הוא מצב בו קיימת חולשה נפשית ופיזית הנובעת מגורמים לא ידועים ונמשכת משישה חודשים או יותר. תסמונת עייפות כרונית, שתסמיניה נחשבים קשורים במידה מסוימת מחלות מדבקותבנוסף, זה קשור קשר הדוק עם קצב החיים המואץ של האוכלוסייה ועם זרימת המידע המוגברת, פשוטו כמשמעו נופל על אדם לתפיסתו הבאה.

שושינה ורה ניקולייבנה

מטפל, השכלה: צפונית האוניברסיטה הרפואית. ניסיון בעבודה 10 שנים.

מאמרים שנכתבו

Mycobacterium tuberculosis שחדר לקרום המוח מעורר דלקת קרום המוח שחפת. יַחַסהמחלה הזו - ארוך ו תהליך קשה, מכיוון שהוא מבוסס לא רק על סט האמצעים הסטנדרטי לדלקת קרום המוח, אלא גם על אנטי שחפת.

המחלה מופיעה בפתאומיות, מבטלת לחלוטין את האדם. בואו נראה מה זה ואיך להתמודד עם זה.

גורם למַחֲלָה

לראשונה, דלקת קרום המוח שחפת אובחנה כמחלה נפרדת בסוף המאה ה-19. זה היה אז כי ניתוח של נוזל מוחי הראה נוכחות של שחפת Mycobacterium בו. מאה שנה לאחר גילוי כזה, הגיעו הרופאים להסכמה שהחולים העיקריים הסובלים ממחלה זו הם ילדים ובני נוער. עכשיו הגבול הזה הוסט מעט, ומבוגרים נהיו יותר חולים במחלה זו.

הצורה השחפתית של דלקת קרום המוח משפיעה בעיקר על אנשים שאובחנו עם:

• אלכוהוליזם, התמכרות לסמים;
• היפוטרופיה;
• חסינות מופחתת.

גם קשישים נמצאים בסיכון. אבל יותר מ-90% מהמקרים של דלקת קרום המוח שחפת הם מחלה משנית, שהתפתחה עקב העובדה שאדם חולה או חולה בשחפת. לרוב, הלוקליזציה העיקרית של המחלה מאובחנת בריאות. במקרים בהם לא נקבעה לוקליזציה, דלקת קרום המוח שחפתית כזו תסומן כ"מבודד".

בדרך כלל המקור לדלקת קרום המוח שחפת הוא שחפת הפוגעת באיברים הבאים:

• ריאות (סוג מופץ);
• אֵיבְרֵי הַמִין;
• עצמות;
• בלוטת חלב;
• כליות;
• גָרוֹן.

זה נדיר ביותר לחלות במחלה זו על ידי מגע. זה אפשרי בשני מקרים:

1. כאשר החיידק מעצמות הגולגולת עובר לנדן המוח.
2. כאשר למטופל יש שחפת בעמוד השדרה, והחיידק נכנס לקרום חוט השדרה.

מעניין! יותר מ-15% מסוג זה של מחלה מתרחשת בלימפוגניהַדבָּקָה.

הדרך העיקרית של חיידקים אלו לחדור לקרום המוח היא דרך זרם הדם. וזה נובע מהעובדה שלמחסום הדם-מוח יש חדירות מוגברת. נזק לרקמות מתרחש בסדר הבא:

• מקלעות כלי דם של הממברנה הרכה;
• נוזל מוחי, שבו התהליך הדלקתי מעורר בקרום הרך והארכנואידי;
• החומר של המוח.

כל שלב עלול לגרום לשינויים בכלי המוח: מנמק ועד פקקת, וזה משבש את זרימת הדם באיבר, מה שמוביל לסיבוכים ולהידרדרות במצב החולה. בחולים מבוגרים, לתהליך הדלקתי בקרום המוח יש לוקליזציה מוקדית עם הידבקויות וצלקות, ובילדים הוא מעורר הידרוצפלוס.

תסמינים לפי תקופות הקורס וצורות קליניות

תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת משתנים בהתאם לשלב המחלה ומהי. צורה קלינית. בעת האבחון, הסימפטומים המושמעים יהוו עזרה מצוינת בבחירת הטיפול ובגיבוש אבחנה מדויקת.

תסמינים במהלך הקורס

רופאים מחלקים דלקת קרום המוח שחפת ל-3 קורסים:

תחושה מוקדמתשנמשך כ-7-14 ימים. במהלך תקופה זו, קשה לזהות את הצורה השחפתית של דלקת קרום המוח, מכיוון שהתסמינים אינם ספציפיים. יש לה:

• כאב ראש חזק;
• הידרדרות חדה ברווחה, עצבנות מוגברת ואדישות;

• בחילות והקאות עקב כאב ראש מוגבר;
• טמפרטורה גבוהה בלתי פוסקת.

גירויים, שבו כל התסמינים הקודמים מתגברים, טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות. הצטרפו גם כן התסמינים הבאיםמאפיין דלקת קרום המוח:

• רגישות מוגברת לצלילים, אור, מגע;
• ישנוניות ואדישות;
• העור מכוסה כתמים ארגמן, כי וגטטיבי מערכת כלי הדםתקלה;
• רקמות השרירים של הצוואר הופכות לנוקשות;
• התודעה הופכת מבולבלת ומעוכבת;
• תנוחת "כלב מצביע".

פארזיס ושיתוק, המתאפיין לא רק בחוסר איזון חושי, אלא גם באובדן הכרה ובשיתוק מרכזי. וגם:

• הפרעות בלב ובקצב הנשימה;
• עוויתות;
• עלייה בטמפרטורת הגוף ל-41 מעלות ומעלה, או להיפך, ירידה מהירה במדד זה;
• שיתוק של מרכזי המוח האחראים על עבודת הלב והנשימה, מה שמוביל למוות.

תסמינים של צורות קליניות

דלקת קרום המוח שחפת מחולקת בדרך כלל ל-3 צורות קליניות עיקריות:

בזילאר, שברוב המקרים יש לו תקופה פרודרומלית הנמשכת בין 7 ל-35 ימים עם הסימפטומים האופייניים לה. כאשר המחלה עוברת לתקופת הגירוי מצטרפות לתופעות הקיימות צפלאלגיה, הקאות מזרקה ואנורקסיה. המטופל מרגיש עייף ורוצה כל הזמן לישון. בהדרגה מופיעים סימנים של תפקוד לקוי של המוח:

• פְּזִילָה;
• הַשׁמָטָה העפעף העליון;
• אובדן שמיעה;
• ירידה בתפקוד הראייה;
• קִפּאוֹן עצב אופטי;
• אסימטריה של הפנים;
• דיספוניה ודיסארתריה.

דלקת קרום המוח, אשר מתרחשת לרוב בתקופה השלישית של מהלך המחלה. הכל שייך לו תסמיני דלקת המוחללא טיפול, הם עלולים להיות קטלניים:

• שיתוק ספסטי ו/או שיתוק;
• חלקי ו/או הפסד מוחלטרְגִישׁוּת;
• אובדן ההכרה;
• דיכאון נשימתי;
• טכיקרדיה והפרעות קצב;
• פצעי שינה.

שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָהאשר מאובחנת לעיתים רחוקות. לרוב, זה מתחיל בסימנים של פגיעה בקרום המוח, אשר בתקופה השנייה או השלישית של מהלך המחלה מתווספים בכאב בחגורה, שכן חיידקים משפיעים על שורשי עמוד השדרה. בעתיד, הכאב הופך קבוע ועז, ואפילו משככי כאבים נרקוטיים אינם מקלים עליהם. יש כשל ביציאות ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, ובהמשך מצטרף שיתוק רפוי.

אבחון וטיפול

דלקת קרום המוח שחפת ואבחנתה היא כיוון הפרופיל של שני מומחים: רופא רופא ונוירולוג. והאבחון מתחיל ב מחקר מעבדהנוזל מוחי, אשר נלקח בעזרת מותני. השינויים בו מתגלים כבר בשלב הפרודרום. בעת ניתוח נוזלים מוקדשת תשומת לב מיוחדת לרמת הגלוקוז. הפרוגנוזה הגרועה ביותר ניתנת לאותם חולים שרמה זו נמוכה.

המחקרים הבאים משמשים גם באבחון:

• מיקרוסקופיה;
• אבחון PCR;
• אבחנה מבדלת;
• רדיוגרפיה חזהכדי לקבוע את מוקדי הדלקת;
• אולטרסאונד בטן;
• ניתוח של הפרשת קיבה;
• ניתוח של נוזלים ממח העצם, בלוטות לימפה, כבד ;
• בדיקת שחפת;

כל זה מאפשר לזהות דלקת קרום המוח שחפת. הטיפול נקבע ספציפי, המבוסס על טיפול נגד שחפת. רופאים רבים מעדיפים להשתמש במשטר הכולל אתמבוטול, איזוניאזיד, פיראזינמיד וריפמפיצין. תחילה משתמשים בהם באופן פרנטרלי, ובהמשך פנימה. בדרך כלל חל שיפור לאחר חודשיים, במקביל מבטלים את האתמבוטול ופירזינאמיד ומינון איזוניאזיד יופחת משמעותית. שאר התרופות משמשות למשך 9-10 חודשים נוספים.

במקביל לתרופות אלו נלקחות תרופות אשר ייקבעו על ידי נוירולוג. לרוב, משטר טיפול זה מבוסס על:

1. מייבשים (Furosemide, Mannitol ו- Hydrochlorotaside).
2. ניקוי רעלים ( תמיסות מלחוחליטות דקסטרן).
3. מינוי של חומצה גלוטמית וויטמין קומפלקס.
4. גלוקוקורטיקואידים, המוזרקים לחלל התת-עכבישי.
5. אמצעים אחרים שמטרתם להקל על התסמינים.

בחודשיים הראשונים רושמים למטופל מנוחה במיטה, אשר מצטמצם בהדרגה. עד סוף החודש השלישי מותרת הליכה קלה. ניקור וניתוח של נוזל מוחי יראו את יעילות הטיפול. לאחר סיום הטיפול בחולה הרבה זמןנשמר תחת השגחה רפואית, ופעמיים בשנה הוא לוקח קורס של תרופות נגד הישנות.

תחזית, סיבוכים ומניעה

לפני כמה עשורים, מחלה זו, עקב היעדר תרופות לשחפת, הסתיימה במותו של החולה, שהתרחש בשבוע השני להופעת המחלה. כעת כמעט 92% מכלל החולים מחלימים. אבל רק אם האבחון והטיפול היו בזמן. אם לא, אז ההשלכות של המחלה יהיו עצובות וחמורות. לרוב זהו הידרוצפלוס של המוח, אך גם התקפים אפילפטיים אינם נדירים, כתופעה שיורית לאחר מחלה.

הטיפול בסיבוכים תלוי בעצמם:

1. הידרוצפלוס חסום מטופל באמצעות זריקות גלוקוז, מגנזיום סולפט ופלזמה המוזרקת לווריד.
2. מרכזי ו שיתוק היקפי- עיסוי, התעמלות, כמו גם Prozerin ו Dibazol.
3. לשחפת בריאות, במפרקים או לוקליזציה אחרת עשויים להיות מוקדים נרחבים. הם מוסרים בניתוח, אך רק לאחר שחלפה שנה מאז התרופה לדלקת קרום המוח.
4. טיפול בבתי הבראה מיוחדים.

אמצעי מניעה ברמה הלאומית כוללים:

• לינה מבודדת לחולים כאלה;
• פעילויות עבור אבחון מוקדםלצמצם את מספר חולי השחפת ואת המגע שלהם עם אנשים אחרים;
• ילדים תוך חודש מיום לידתם.

מסוים צעדי מנעלא לשימוש אישי. בדרך כלל זו היגיינה אישית, נכונה ו אורח חיים בריאחַיִים. אחרת, כל שאר הפעולות מוקצות למדינה, והכל בגלל שמחלה זו מסווגת כחברתית. והתפרצויות של שחפת מתרחשות בתקופות שבהן רמת החיים בארץ יורדת.

ברגעים כאלה גדל מספר האזרחים המנהלים אורח חיים א-חברתי. זה מה שמוביל לדלקת קרום המוח שחפת.

סטָטִיסטִיקָה! המין החזק תמיד נוטה יותר לסבול משחפת, בניגוד לנשים. שיעור ההיארעות בגברים גבוה פי 3.5, כמו גם קצב הגדילה של המחלה - פי 2.5. קבוצת הסיכון היא אנשים בגילאי 20-29 שנים ו-30-40 שנים.

חיים לאחר מחלה

תצפית מרפאה מתבצעת עבור חולים שהחלימו במשך 2-3 שנים. הערכת כושר העבודה שלהם מתבצעת לא לפני 12 חודשים לאחר ההחלמה. הטיפול הוא תמיד באשפוז. אם ישנן השפעות שיוריות לאחר מחלה בולטת, אזי מטופל כזה מוכר כנכה וכזה שזקוק לטיפול והשגחה.

אם ההשפעות הנותרות פחות בולטות, אזי נכות מוכרת, אבל הצורך בטיפול חיצוני לא. אבל לעתים קרובות אין השפעות שיוריות או התוויות נגד לעבוד, אז לאחר זמן מה המטופל חוזר פעילות מקצועיתואורח חיים רגיל.

לפעמים ממש שעה מספיקה כדי להבין שהמחלה פגעה בגוף, אבל אי אפשר לעשות כלום. הטיפול יהיה ארוך, קפדני וייקח שנה של חיים מאושרים. כדי למנוע את זה, עקוב אחר בריאותך ותייחס ברצינות לכל אותות הכישלון שלו ופנה לרופא. אֵיך לפני המחלהזוהה, כך יהיה קל יותר לטפל.

דלקת קרום המוח שחפת היא הצורה הנפוצה ביותר של פגיעה במערכת העצבים המרכזית, ומהווה 5% מהמקרים סה"כזיהומים חוץ-ריאה עם מיקובקטריה. לרוב, ילדים מתחת לגיל 4 שנים ונושאים בוגרים של זיהום HIV סובלים.

קשה להבחין בין סימני המחלה לבין דלקת קרום המוח האופיינית. רק כשזה מופיע תרדמת, עוויתות, הצטברות לחץ תוך גולגולתיוהמיפרזיס, האבחנה הופכת ברורה, אך הפרוגנוזה בדרך כלל גרועה.

תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת בילדות עשויים להידמות לשיכרון חמור עם טמפרטורה גבוהה, שיעול, הקאות, חולשה וירידה במשקל. מופיע לאחר 6 ימים סימנים נוירולוגיים: אדישות, עצבנות, פגיעה בהכרה, בליטה של ​​הפונטנל הקדמי אצל תינוקות, שיתוק עצבים גולגולתייםניוון של עצבי הראייה, תנועות פתולוגיותוסימנים נוירולוגיים מוקדיים, כגון המיפלגיה. עוויתות בילדים מתרחשות לעתים קרובות יותר מאשר בשלב מאוחר יותר בחיים.

אצל מבוגרים, התקופה הפרודרומית עם חום נמוך, חולשה, ירידה במשקל, ואחריה עלייה הדרגתית בכאבי הראש נמשכת 1-2 שבועות. לאחר מכן הכאב מתקדם, מתווספות הקאות, בלבול ותרדמת. לאחר 6 ימים, יש צוואר נוקשה, paresis של עצבי הגולגולת VI, III ו- IV. מוֹקְדִי נגעים נוירולוגייםכגון monoplegia, hemiplegia, paraplegia, אצירת שתן, פועלים כתוספת סימנים קליניים.

יש לחשוד בדלקת קרום המוח שחפת בכל הילדים עם חום, עצבנות, נוקשות צוואר, נמנום והזעות לילה, כאבי ראש והקאות. פרכוסים, בלבול הכרה הם תסמינים מדויקים יותר. מגע אחרון עם אדם שיש לו או נמצא בסיכון לפתח שחפת אמור להצביע על זיהום.

שיתוק של עצבי הגולגולת, ניוון של עצב הראייה, הפרעות חוץ-פירמידליות פתולוגיות אופייניות יותר לדלקת קרום המוח שחפת. המחקר הראה כי השינויים בעצב הראייה הם מנבאים עצמאיים של הפתולוגיה של הטבע השחפת.

קשיים באבחון

מספר מחקרים מאשרים כי 70-90% מהילדים היו במגע לאחרונה עם אדם נגוע. במהלך התקופה הפרודרומית, כ-28% מהחולים התלוננו על כאבי ראש, ל-25% נוספים היו הקאות ול-13% היו חום. רק 2% מהחולים חוו סימנים של דלקת קרום המוח. לדוגמה, ביטוי קליניהיה פוטופוביה.

ניתן לראות מגוון סיבוכים על סמך הבנה של הנגעים והפתולוגיה של דלקת קרום המוח שחפת. קוצים מובילים לשיתוק עצבי הגולגולת (במיוחד II ו-III, IV ו-VI, VII ו-VIII), היצרות של החלק הפנימי עורק הצווארמעורר שבץ, וחסימת יציאות CSF מגבירה את הלחץ התוך גולגולתי. התקפי לב מתרחשים ב-30% מהמקרים, אך hemiparesis עם ליקוי מוטורי שכיח יותר. התקפים עקב הפרשה לא מספקת של הורמון אנטי-דיורטי שכיחים בילדים ובקשישים. שיתוק ספסטי או רפוי, אובדן שליטה על הסוגר מעידים על דלקת קרום המוח.

דלקת קרום המוח שחפת בחולים מבוגרים מתבטאת בצורה לא טיפוסית ומאופיינת לעתים קרובות יותר בהתקפים ספונטניים של הפרעות במחזור הדם או תפקודי עצבים.

גורמים לזיהום בשחפת הם כדלקמן:

קשר הדוק עם אדם נגוע במשך שנה.

לידה באזור עם שכיחות גבוהה של זיהום. אזורים אלה כוללים את אפריקה, דרום מזרח אסיה, מזרח הים התיכון, הצד המערביהאוקיינוס ​​השקט.

מגע עם נגועים ב-HIV, חסרי בית, מכורים לסמים או אסירים - אנשים שנמצאים בסיכון גבוה להידבק.

אנשים שעובדים או נוסעים למדינות עם שכיחות גבוהה של שחפת צריכים לדבר עם הרופא שלהם על הצורך בחיסון. באזורים עם סיכון אפידמיולוגי גבוה, דלקת קרום המוח שחפת שכיחה יותר בילדים מתחת לגיל 5 שנים. אם שיעור השכיחות נמוך, אזי נזק למערכת העצבים המרכזית מתרחשת לעתים קרובות יותר במבוגרים.

מנגנון התפתחות דלקת קרום המוח

חיידקי שחפת חודרים לגוף על ידי טיפות מוטסות: בזמן נשימה, בזמן שיעול או התעטשות אדם נגוע. אחר כך הם מתרבים בריאות, וברגע שהם נכנסים למחזור הדם, "נוסעים" לחלקים אחרים בגוף. חיידקים חודרים את מחסום הדם-מוח ויוצרים פצעונים קטנים ברקמות המוח. מורסות נהרסות, מה שמוביל להתפתחות של דלקת קרום המוח שחפת. זה יכול לקרות מיד או מספר חודשים לאחר ההדבקה הראשונית. במהלך מחלה, הלחץ התוך גולגולתי עולה, ולכן הנזק העצבי הוא החמור ביותר.

דלקת קרום המוח שחפת מתפתחת לפי שלושה שלבים:

1. בתקופה הפרודרומית, מצב הבריאות מתדרדר בחדות, כאבי ראש מטרידים.
2. בשלב ההתרגשות מופיעים צוואר נוקשה, הקאות, בלבול והזיות, כאבי ראש וכאבי שרירים מתגברים.
3. בשלב הדיכוי מופיעים שיתוק ופרזיס, תיתכן הופעת תרדמת.

מחקר מעבדה

ניתוח CSF הוא "תקן הזהב" לגילוי דלקת קרום המוח שחפת. יש עלייה בלימפוציטים (50 - 450 תאים למיקרוליטר), חלבון (0.5 - 3 גרם / ליטר) וירידה בגלוקוז (CSF / פלזמה< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

איתור מיקובקטריות מהירות חומצהנדרש נדרש. אבל מיקרוסקופיה מוצאת סימנים של רק שליש וחצי מהחולים. לכן, אבחון PCR ו-Interferon Gamma Release Assay, או IGRA, משמשים לעתים קרובות יותר אבחנה מבדלת.

יש צורך לזהות מוקדים של מיקובקטריה מחוץ למערכת העצבים המרכזית באמצעות צילום חזה, אולטרסאונד חלל הבטן. בנוסף, הפרשת הקיבה, תכולת בלוטות הלימפה, נוזל מיימת, מח עצם, כבד. בדיקות עזר כוללות בדיקת טוברקולין חיובית.

לעיתים קרובות צריך לביים דלקת קרום המוח שחפת על ידי הדמיה אבחנתית. CT מוחי או הדמיית תהודה מגנטית יכולים לזהות הידרוצפלוס, המופיע ב-80% מהילדים ולעיתים רחוקות אצל מבוגרים או מתבגרים. עלייה בבסיס קרומי המוחמופיע ב-75% מהחולים. האבחון מראה גם שחפת והתקפי לב.

השילוב של הידרוצפלוס, התרחבות קרומי המוח הבסיסיים, אוטמים הוא סימן ספציפי לדלקת קרום המוח שחפת, כמו גם התעקשות בבורות הבסיס אצל ילדים. זיהום HIV נוטה יותר לגרום להתקפי לב ו הרס המונימוֹחַ.

יסודות הטיפול

בפועל, טיפול בדלקת קרום המוח שחפת נדרש לפני שניתן לקבוע אבחנה סופית.

נעשה שימוש בשתי אסטרטגיות טיפול:

1. מינוי סטרפטומיצין בשיעור של 40 מ"ג לק"ג משקל גוף למשך חודשיים, ולאחר מכן הפחתת מינון ל-20 מ"ג למשך עד שנה.
2. שימוש משולב בשלוש או ארבע אנטיביוטיקה. אם מצבו של החולה משתפר לאחר שלושה חודשים, תרופה אחת מבוטלת.

בתרגול בינלאומי, הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת הרגישה לתרופות כולל שלב אינטנסיבי תוך שימוש בארבע תרופות (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide ו-Ethambutol או Streptomycin) במשך חודשיים, ולאחר מכן מעבר לשתי תרופות (Isoniazid "ו" Rifampicin "). הנלמדים בקורסים קצרים כל השנה.

הבטיחות הגדולה ביותר של "Ethambutol" לילדים בכל הגילאים מאושרת. "פירידוקסין" (ויטמין B6) עוזר בחיסול תופעות לוואיטיפול תרופתי.

לאחר השלב האינטנסיבי, תרופות נלקחות פעמיים או שלוש בשבוע לטיפול חוץ. חולים מבודדים בדרך כלל. בכמעט 10% מהחולים עם דלקת קרום המוח שחפת, התסמינים מחמירים באופן פרדוקסלי מספר שבועות או חודשים לאחר תחילת הטיפול, מה שכלל אינו מעיד על מרשם שגוי של תרופות. לפעמים מוסיפים קורטיקוסטרואידים.

רוב הסיבוכים הנוירולוגיים מתפתחים עקב דלקת הנגרמת מנזק ונפיחות של המוח. קורטיקוסטרואידים מערכתיים עוזרים להפחית תחלואה ותמותה. Mycobacterium tuberculosis נוטה יותר להדביק מקרופאגים של רקמות על רקע שלב מתקדםציטוקינים נוגדי דלקת וכימוקינים. השימוש בקורטיקוסטרואידים מדכא את הייצור של מתווכים דלקתיים. מומלץ לרשום לילדים 12 מ"ג ליום של "דקסמתזון" (8 מ"ג עם משקל גוף של פחות מ-25 ק"ג).

על רקע המחלה, ייצור הורמון אנטי-דיורטי עולה, מה שמוביל להתפתחות בצקת מוחית. עד כה הגבלת מים הייתה עמוד התווך של הטיפול, אם כי מתן אנטגוניסטים לקולטן B2, יחד עם ירידה במולקולות אנטי דלקתיות, מגבירים את השתן.

הידרוצפלוס הוא סיבוך שכיח של דלקת קרום המוח שחפת. כִּירוּרגִיָהבדלקת קרום המוח שחפת, shunting ventriculoperitoneal עוזר להקל על לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

השלכות המחלה

הופעת המוות והסיבוכים נקבעים לפי השלב הנוירולוגי בו מתחילים את הטיפול. טיפול בשלבים מאוחרים קשור לשיעור תמותה של 50%. עם זאת, הזמן בין הסימפטומים הראשונים לאבחון יכול להיות בין 2 ל-365 ימים. אבל לרוב, ב-60% מהמקרים, המחלה נקבעת תוך שלושה שבועות. זמן האשפוז הממוצע הוא חודש.

לאחר השחרור, כשליש מהחולים סובלים תסמינים נוירולוגייםוב-10% הם נמשכים שישה חודשים. נשאר שיתוק עצב גולגולתי, hemiparesis ו paraparesis. חולים עם הידרוצפלוס דורשים התערבות נוירוכירורגית, אך כל סימני הפתולוגיה נעלמים תוך 4-5 חודשים. בגיל מוקדם יותר, נזק עצבי ושחפת מגבירים את הסיכון לסיבוכים נוירולוגיים. לדוגמה, הם כרוכים באובדן שמיעה.

מדוע מתפתחת המחלה?

דלקת קרום המוח היא סיבוך של שחפת. במהלך זיהום, חיידקים מתיישבים מקרופאגים כדי להתפזר לאורכם המערכת הלימפטית. בקטרמיה נרחבת מגבירה את הסבירות למעורבות של מערכת העצבים המרכזית. חיידקים מתרכזים בפרנכימה ובקרום המוח של המוח במהלך ההתפשטות המערכתית הראשונית. הקרע שלהם מוביל לחסימת כלי דם ולאיסכמיה מוחית. עקב חסימת בורות הבסיס נוצר הידרוצפלוס.

חולים מפתחים שחפת תוך גולגולתית או מסות גרנולומטיות המורכבות מתאי אפיתל מוקפים בלימפוציטים. אזורים נמקיים בתוך הצמתים מכילים מיקובקטריה. כאשר ליבת השחפת מתנזלת, מתפתחת מורסה.

שחפת היא מחלה נפוצה עם 8.8 מיליון מקרים חדשים מדי שנה. המגיפה פרצה במדינות מפותחות עם מרץ מחודש עקב הגירה עקב הידבקות ב-HIV ועמידות לריבוי תרופות. כ-5 - 15% מהמקרים של שחפת חוץ-ריאה הם פתולוגיות נוירולוגיות, אך לעתים קרובות יותר - בילדים וחולים עם HIV.

פיתוחים חדשים

חקר הגנום של זן mycobacteria H37Rv מאפשר הרחבת המחקר בתחום פיתוח חיסונים, מנגנוני עמידות לתרופות וגורמי ארסיות. כמה חומרים בקטריולוגיים יכולים להיקשר לקולטנים ספציפיים, מה שמפשט את הנזק לקרום המוח.

במקום בדיקות עור מתבצעת בדיקת ציטוקינים בתגובה ל-Mycobacterium tuberculosis, המאפשרת לא רק לזהות זיהומים, אלא גם לחזות את התגובה לחיסון. בדיקות רגישות מהירות לתרופה באמצעות בקטריופאג'ים פותרות את הבעיה של בחירת טיפול יעיל.

דלקת קרום המוח שחפת היא צורה חוץ-ריאה של שחפת שבה קרומי המוח מושפעים מ-Mycobacterium tuberculosis. במילים אחרות, מדובר בשחפת דלקת קרום המוח. כאשר מאובחן סיבוך של דלקת קרום המוח דלקת קרום המוח שחפתקשור לעתים קרובות לזיהום ב-HIV.

הערה! אבחנה זו נעשתה לראשונה בשנת 1893.

בעבר, המחלה התגלתה לעתים קרובות יותר בילדים מתחת לגיל 5 ובמתבגרים. נכון לעכשיו, הפתולוגיה נמצאת באותה מידה אצל מבוגרים וילדים. הסיכון ללקות במחלה גבוה במיוחד הקבוצות הבאותשל אנשים:

• ילדים עם מוחלש מצב חיסונישיש להם עיכוב בהתפתחות הפסיכופיזית;
• אנשים המכורים לאלכוהול, סמים;
• אנשים מבוגרים;
• מבוגרים עם לקויות הגנה חיסוניתאורגניזם.

הסיבה השכיחה ביותר לפתולוגיה היא היחלשות מערכת החיסון. התפתחות ההפרעה מושפעת משחפת בכל צורה שהיא, פגיעות ראש, זיהומים, שיכרון הגוף.

הגורם הסיבתי של הפתולוגיה הם זנים של bacillus tubercle, אשר עמידים מאוד בפני חשיפה ל סביבה- שרביט קוך, עמיד בפני סביבה חומצית.

המחלה מלווה בתסמונת קרום המוח - צוואר נוקשה, מעורר כאבי ראש בלתי נסבלים. קשיחות השרירים מתבטאת בשלב הראשוני של המחלה, בעוד החולה זורק כל הזמן את ראשו לאחור, רק אז הכאב שוכך. למטופל גם אין יכולת להטות את ראשו קדימה, אינו יכול ליישר את רגלו, כפוף פנימה מפרק הברך.

מנגנון העברה

נשיקות, התעטשות, שיעול. יש גם נתיב התפשטות המטוגני: ממוקד הזיהום דרך הדם.

מיקובקטריות חודרות לתאי מערכת העצבים ולרקמת המוח דרך הדם. ראשית, החיידקים מדביקים את הנימים של הקרום הרך, ולאחר מכן את נוזל עמוד השדרה, שבו נוצרים מוקדי דלקת. לבסוף, החומר של המוח מושפע.

חודרים לתוך הגוף, זנים מעוררים דלקת של מבני רקמה סיבית וסרוסית, שבהם נוצרים גידולים, ניוון נימים במוח. צלקות תוקנה חומר אפור, בילדים יש סטגנציה נוזלית. אם תאי דם, phagocytes, אינם יכולים לספוג את הפתוגן, אז מתחילה ההתקדמות המהירה של דלקת קרום המוח. כלים ומבני רקמות של המוח מושפעים.

בילדים, המחלה נוצרת בדרך כלל בעיקר או על רקע זיהום. בתינוקות עד שנה, הפתולוגיה מתרחשת ב צורה חמורהויכול להוביל למוות. הסיבה לכך היא היווצרות לא מלאה של התגובה החיסונית והמחסום הבלתי אמין בין רקמות ותאי דם. לכן רופאי ילדים ממליצים על חיסון, היוצר עמידות לזנים של שחפת (BCG), בחודש הראשון לחייו של היילוד.

אצל מבוגרים, הפתולוגיה מתפתחת בפעם השנייה, על רקע שחפת, ממשיכה בצורה חלקה. זני שחפת מתמקמים בדרך כלל בעיקר בריאות. עם מיקום לא מזוהה של המחלה, מאובחנת דלקת קרום המוח מבודדת. לרוב, צורת השחפת מתפתחת כתוצאה מ-mycobacterium tuberculosis של הריאות, העצמות, איברי המין, הכליות ובלוטות החלב.

מִיוּן

בהתאם לוקליזציה של התהליך ומידת התפתחותו, דלקת קרום המוח מחולקת לבסיס, סרוסי ומוחי. בצורה הבסיסית של המחלה, עצבי הגולגולת מושפעים. תסמונת מנינגיאלית מתרחשת בצורה חמורה. הפרוגנוזה של הטיפול חיובית.

קרא גם בנושא

בורליוזיס בקרציות - תסמינים, שלבים, טיפול והשלכות של המחלה

דלקת קרום המוח סרוסית גורמת להצטברות נוזלים בבסיס המוח. הסימפטומים של הפתולוגיה הם קלים. צורה זו ניתנת לטיפול מבלי לגרום לסיבוכים.

סוג מוחי-שדרתי, או דלקת קרום המוח, מוביל לריכוך מבנה הרקמות של המוח, שטפי דם. צורה זו של המחלה מאופיינת בקורס חמור, הגורם להישנות. הטיפול עוזר רק ב-50% מהמקרים. אותם אנשים שהתגברו על המחלה נותרים חשוכי מרפא הפרעות תנועה, תהליכי הידרוצפלוס, הפרעות נפשיות.

תסמינים

סימנים של דלקת קרום המוח מתבטאים בדרכים שונות, בהתבסס על מידת התקדמות המחלה:

1. שלב פרודרום.נמשך שבוע או שבועיים. אדם נהיה עצבני, רדום, מופיע כאב ראש, חולשה כללית. טמפרטורת הגוף של החולה עולה מעט, הקאות מתפתחות. מכיוון שהתסמינים הם כלליים, לא ניתן לחשוד בדלקת קרום המוח שחפת.
2. הַקפָּדָה.משך התקופה הוא שבועיים. ההתפתחות המהירה של סימני המחלה נרשמת. ישנה רגישות גבוהה לגירויים חיצוניים. עקב חוסר תפקוד מערכת וגטטיביתמופיעות פריחות על העור. ההכרה מופרעת, יש כאב בחלק האחורי של הראש. מצב האדם הולך ומתדרדר במהירות.
3. תקופה סופית.עקב תקלה תהליכים עצבנייםיש תסמונת עוויתית, שיתוק. הפעילות החושית, הלב והנשימה מופרעת. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות בחדות או להיות מתחת לנורמה. בהיעדר טיפול, החולה מת עקב שיתוק גזע המוח.

התסמינים המתוארים מופיעים בהדרגה עקב עלייה איטית בלחץ התוך גולגולתי. מכיוון שהדלקת אינה מתרחשת מיד, תסמונת קרום המוח מתפתחת שבוע לאחר ההדבקה.

התסמונת מתבטאת גם בהזעת יתר, הזלת ריר, קשיי נשימה, לחץ דם. אם הרופא מזהה תסמונת קרום המוח, האבחנה תהיה הרבה יותר קלה.

שיטות אבחון

עם דלקת קרום המוח, אתה צריך לפנות לרופא רופא, נוירולוג, רופא ריאות. אבחון משותף מתבצע על ידי נוירולוגים ורופאים רופאים. רופאים צריכים להבדיל בין דלקת קרום המוח שחפת לדלקת קרום המוח הרגילה. הקושי בזיהוי פתולוגיה נעוץ בהיעדר ספציפי תסמינים אופייניים.

אבחון בזמן מגדיל את הסיכויים לריפוי מלא - גילוי דלקת קרום המוח ב-15 הימים הראשונים לאחר ההדבקה.

כדי לבצע אבחנה, יש צורך לבחון את הגוף כולו. לעשות השלמה תמונה קליניתיתכן ורופאים יזדקקו לנתוני פלואורוגרפיה, בדיקות שחפת, MRI. כמו כן, מוערך מצב בלוטות הלימפה, מבצעים בדיקת אולטרסאונד של הטחול והכבד. ניקור מותני היא שיטת האבחון הדומיננטית. לצורך מחקר, לוקחים נוזל עמוד השדרה, המראה תוצאה מדויקת עוד בשלב הראשוני של המחלה.

דלקת בקרום המוח הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis שחדרה לתוכם. זה מתבטא בהידרדרות במצב הבריאותי של חולה עם היפרתרמיה, כאבי ראש, הקאות, הפרעות בעצבי הגולגולת, הפרעת הכרה ותסביך סימפטומים קרום המוח המופיע בחדות לאחר תופעות פרודרומיות. דלקת קרום המוח שחפת מאובחנת בעיקר על ידי השוואת נתונים קליניים לתוצאות של מחקר CSF. מתנהל במשך זמן רב ו טיפול מורכב, המורכב מנוגדי שחפת, התייבשות, ניקוי רעלים, ויטמין וטיפול סימפטומטי.

מידע כללי

מבחינה מורפולוגית, נצפתה דלקת סרוסית-סיבית של הממברנות עם נוכחות של פקעות. שינויים בכלי הממברנות (נמק, פקקת) עלולים לגרום להפרעות במחזור הדם באזור נפרד של המדולה. בחולים המטופלים, הדלקת של הקרומים היא מקומית באופייה, היווצרות של הידבקויות וצלקות מצוינת. הידרוצפלוס מתרחש לעתים קרובות אצל ילדים.

תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת

תקופות זרימה

תקופה פרודרוםלוקח בממוצע 1-2 שבועות. נוכחותו מבדילה את דלקת קרום המוח שחפת מדלקת קרום המוח אחרת. זה מאופיין בהופעת קפלגיה (כאב ראש) בערבים, הידרדרות סובייקטיבית של רווחה, עצבנות או אדישות. אז הקפלגיה מתעצמת, בחילות מתרחשות, והקאות עלולות להתרחש. מצב תת חום מופיע לעתים קרובות. בעת פנייה לרופא בתקופה זו, לא ניתן לחשוד בדלקת קרום המוח שחפת בשל אי הספציפיות של סימפטומטולוגיה זו.

תקופת גירוימתבטא בעלייה חדה בתסמינים עם עלייה בטמפרטורת הגוף של עד 39 מעלות צלזיוס. כְּאֵב רֹאשׁהוא אינטנסיבי, מלווה ב רגישות יתרלאור (פוטופוביה), צלילים (היפראקוזיה), מגע (היפר-אסתזיה בעור). החמרה של עייפות ונמנום. מופיעה והיעלמות של כתמים אדומים באזורים שונים. עור, אשר קשורה להפרעה של העצבים האוטונומית של כלי הדם. ישנם תסמינים של קרום המוח: נוקשות (מתח) של שרירי הצוואר, תסמינים של ברודזינסקי וקרניג. בתחילה, הם מטושטשים, ואז מתעצמים בהדרגה. בסוף התקופה השנייה (לאחר 8-14 ימים), החולה רדום, הנפש מבולבלת, ותנוחת "כלב מצביע" קרום המוח אופיינית.

תקופה של paresis ושיתוק(טרמינלי) מלווה באובדן הכרה מוחלט, הופעת שיתוק מרכזי והפרעות תחושתיות. אי ספיקת נשימה ו דופק לב, עוויתות, היפרתרמיה עד 41 מעלות צלזיוס או טמפרטורה נמוכהגוּף. אם לא מטופל בתקופה זו, דלקת קרום המוח שחפת בתוך שבוע מובילה למוות, שסיבתו היא שיתוק של כלי הדם וה מרכזי נשימהגזע המוח.

צורות קליניות

דלקת קרום המוח Basilar tuberculousב-70% מהמקרים יש לה התפתחות הדרגתית עם נוכחות של תקופה פרודרומלית, שמשך הזמן משתנה תוך 1-4 שבועות. בתקופת הגירוי, צפלגיה מתגברת, אנורקסיה מתרחשת, הקאות אופייניות עם "מזרקה", נמנום ועייפות מתגברים. תסמונת קרום המוח המתקדמת מלווה בתוספת של הפרעות של עצבי הגולגולת (CNN): פזילה, anisocoria, ראייה מטושטשת, צניחת העפעף העליון, אובדן שמיעה. ב-40% מהמקרים, אופתלמוסקופיה קובעת סטגנציה של ראש עצב הראייה. אולי תבוסה עצב הפנים(א-סימטריה בפנים). התקדמות דלקת קרום המוח מובילה תסמינים של בולבר(דיסארתריה ודיספוניה, חנק), המעיד על התבוסה של IX, X ו XII זוגות CHMN. בהיעדר טיפול הולם, דלקת קרום המוח הבזילרית עוברת לתקופה הסופית.

דלקת קרום המוח שחפתבדרך כלל מתאים לתקופה השלישית של מהלך דלקת קרום המוח. בדרך כלל, הדומיננטיות של סימפטומים של דלקת המוח: פארזיס או שיתוק מסוג ספסטי, אובדן רגישות, היפרקינזיס דו-צדדי או חד-צדדי. ההכרה אובדת. מציינים טכיקרדיה, הפרעות קצב, הפרעות נשימה עד נשימה של Cheyne-Stokes, נוצרים פצעי שינה. התקדמות נוספת של מנינגואנצפליטיס מסתיימת במוות.

דלקת קרום המוח שחפת בעמוד השדרהנצפה לעתים רחוקות. ככלל, זה מתבטא בסימנים של נזק לממברנות המוחיות. לאחר מכן, תוך 2-3 תקופות, מצטרפים הכאבים מסוג החגורה, עקב התפשטות השחפת לשורשי עמוד השדרה. עם החסימה של מסלולי האלכוהול, כאבים רדיקליים עזים עד כדי כך שהם אינם מוקלים אפילו בעזרת משככי כאבים נרקוטיים. התקדמות נוספת מלווה הפרעות באגן: תחילה עיכוב, ולאחר מכן בריחת שתן וצואה. נצפים שיתוק רפוי היקפי, מונו ופאראזיס.

אבחון של דלקת קרום המוח שחפת

דלקת קרום המוח שחפת מאובחנת על ידי רופא רופא בשיתוף עם מומחים בתחום הנוירולוגיה. חשיבות עליונה באבחון הוא מחקר הנוזל השדרתי הנלקח בדקור מותני. ניתן לזהות שינויים כבר בפרודרום. נוזל מוחי שדרתי חסר צבע וצלול לחץ דם גבוה 300-500 מ"מ שו"ת. אמנות, לפעמים סילון. צוין ציטוזיס - עלייה באלמנטים התאיים עד 600 ב-1 מ"מ (בקצב של 3-5 ב-1 מ"מ). בהתחלת המחלה, היא בעלת אופי נויטרופילי-לימפוציטי, ואז היא הופכת ללימפוציטית. ריכוז הכלורידים והגלוקוז יורד. תשומת - לב מיוחדתלשלם אינדיקטור של רמת הגלוקוז: ככל שהיא נמוכה יותר, כך הפרוגנוזה חמורה יותר.

סימן אופייני הוא אובדן של סרט סיבי דמוי קורי עכביש, שנוצר כאשר נוזל מוחי נשאר במבחנה למשך 12-24 שעות.תגובות ה-Pandey ו-Nonne-Apelt חיוביות. נוכחות של ניתוק חלבון-תאים (ציטוזיס קטן יחסית בריכוז חלבון גבוה) אופיינית לחסימה במחזור נוזל המוח. זיהוי של Mycobacterium tuberculosis בנוזל השדרה מתרחש כיום רק ב-5-10% מהמקרים, אם כי בעבר הוא נע בין 40% ל-60%. צנטריפוגה של CSF מאפשרת להגביר את הזיהוי של mycobacteria.

דלקת קרום המוח השחפתית שונה מדלקת קרום המוח הבזילרית בעלייה בולטת יותר ברמות החלבון (4-5 גרם/ליטר בהשוואה ל-1.5-2 גרם/ליטר בצורה הבזילרית), ציטוזה לא גדולה במיוחד (עד 100 תאים ל-1 מ"מ). ירידה גדולה בריכוז הגלוקוז. דלקת קרום המוח שחפת בעמוד השדרה מלווה בדרך כלל בצבע צהוב של נוזל השדרה (קסנתוכרומיה), עלייה קלה בלחץ שלו, ציטוזה של עד 80 תאים לכל 1 מ"מ, ירידה בולטתריכוז גלוקוז.

במהלך החיפוש האבחוני, דלקת קרום המוח השחפת מובחנת מדלקת קרום המוח צרונית ומוגלתית, דלקת מוח בקרציות, קרום המוח הקשורים לכמה זיהומים חריפים(שפעת, דיזנטריה, דלקת ריאות וכו'). לצורך אבחנה מבדלת עם נגעים מוחיים אחרים, ניתן לבצע CT או MRI של המוח.

טיפול בדלקת קרום המוח שחפת

טיפול ספציפי נגד שחפת מתחיל עם החשד הקל ביותר לאטיולוגיה שחפתית של דלקת קרום המוח, שכן הפרוגנוזה תלויה ישירות בזמן הטיפול. משטר הטיפול האופטימלי ביותר נחשב לכלול איזוניאזיד, ריפמפיצין, פיראזינמיד ואתאמבוטול. בתחילה, התרופות ניתנות באופן פרנטרלי, ולאחר מכן פנימה. כאשר המצב משתפר לאחר 2-3 חודשים. לבטל את האתמבוטול ופיראזינמיד, להפחית את המינון של איזוניאזיד. קבלה של האחרון בשילוב עם rifampicin נמשכת לפחות 9 חודשים.

במקביל, מתבצע הטיפול שנקבע על ידי הנוירולוג. זה מורכב מטיפול בהתייבשות (הידרוכלורותיאזיד, פורוסמיד, אצטאזולמיד, מניטול) וטיפול בניקוי רעלים (עירוי דקסטרן, תמיסות מלח), חומצה גלוטמית, ויטמינים (C, B1 ו-B6). IN מקרים חמוריםטיפול בגלוקוקורטיקואידים מסומן; דלקת קרום המוח שחפת בעמוד השדרה היא אינדיקציה להחדרת תרופות ישירות לחלל התת-עכבישי. בנוכחות paresis, neosmtigmine, ATP כלולים במשטר הטיפול; עם התפתחות ניוון של עצב הראייה - חומצה ניקוטינית, Papaverine, Heparin, pyrogenal.

תוך 1-2 חודשים. המטופל חייב להקפיד על מנוחה במיטה. לאחר מכן המשטר מורחב בהדרגה ובסוף החודש השלישי מותר למטופל ללכת. יעילות הטיפול מוערכת על ידי שינויים בנוזל השדרה. ביום המבחן ניקור מותנינדרשת מנוחה במיטה. טיפול בפעילות גופנית ועיסוי מומלצים לא לפני 4-5 חודשים. מחלות. בתוך 2-3 שנים לאחר סיום הטיפול, חולים שסבלו מדלקת קרום המוח שחפת צריכים לעבור קורסים נגד הישנות של חודשיים פעמיים בשנה.

תחזית ומניעה

ללא טיפול ספציפי, דלקת קרום המוח שחפת מסתיימת במוות ביום ה-20-25. עם התחלת טיפול בזמן וארוך טווח, תוצאה חיובית נצפית ב-90-95% מהחולים. הפרוגנוזה לא חיובית עם אבחון מאוחר והתחלת טיפול מאוחרת. סיבוכים אפשריים בצורה של הישנות, היווצרות אפילפסיה והתפתחות של הפרעות נוירואנדוקריניות.

ל צעדי מנעכוללים את כל השיטות הידועות למניעת שחפת: חיסונים מונעים חיסון BCG, אבחון טוברקולין , פלואורוגרפיה שנתית , גילוי מוקדםמחלה, בדיקת קבוצת אנשי הקשר וכו'.