1. מושג המצב החיסוני

2.

3.

4. שיטות להערכת המצב החיסוני

1. מצב הפעילות התפקודית מערכת החיסוןהאדם בכללותוהוא חיוני לגוף ומסומן על ידי המושג "חֲסִין סטָטוּס".

מצב חיסוני -זֶה מאפיינים כמותיים ואיכותיים של מצב הפעילות התפקודית של איברי מערכת החיסון וכמה מנגנונים לא ספציפיים של הגנה אנטי-מיקרוביאלית.

הפרות של המצב החיסוני והיכולת לתגובה חיסונית תקינה לאנטיגנים שונים נקראות מצבי כשל חיסוני (ליקויים חיסוניים), שחולקים.

על ראשוני (מולד, תורשתי);

משני (נרכש).

2. כשל חיסוני ראשוני של האדם- חוסר יכולת שנקבעה גנטית של הגוף ליישם קשר כזה או אחר של חסינות.הם מופיעים זמן קצר לאחר הלידה, עוברים בתורשה, ככלל, על פי סוג רצסיבי.

מצבי כשל חיסוני ראשונייכולים לבוא לידי ביטוי בנגעים של מערכות B ו-T של חסינות ותאי עזר (יצירת נוגדנים וצורות תאיות) של התגובה החיסונית, או שניתן לשלב אותם, אבל כולם נקראים ספֵּצִיפִיבניגוד לפגמים תורשתיים בגורמי הגנה לא ספציפיים - פגוציטוזיס, מערכת המשלים וכו'.

מאפיין ביותר ביטוי קלינייְסוֹדִי מצבי כשל חיסוניהם זיהומים חוזריםעֶלִיוֹן דרכי הנשימהומערכת העיכול, פיודרמה, דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס.

במקרה של אי ספיקה חסינות הומורליתשלטו זיהומים חיידקיים;במקרה של אי ספיקה סלולר - ויראלי ופטרייתי.

3. מצבי כשל חיסוני משני להתעורר כתוצאה מהפרות של ויסות חיסוני ותהליכים פתולוגיים אחרים,נלווה לימפופניהו היפוגמגלבולינמיה.

ליקויים חיסוניים משניים הקשורים לנסיבות הבאות:

נִדחֶה מחלות מדבקות(חצבת, שפעת, צרעת, קנדידה);

סומטי (עם תסמונת נפרוטית);

מחלות אונקולוגיות (גידולים בעלי אופי לימפוריטי);

שורף;

פציעות קשות;

נִרחָב התערבויות כירורגיות;

כמה השפעות ריפוי(חשיפה לקרני רנטגן, טיפול בקרינהגידולים, טיפול בקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים ומדכאים חיסוניים בהשתלת רקמות ואיברים, כריתת תימק, כריתת טחול וכו').

בְּ לוקמיה לימפוציטית כרונית, מיאלומה, macroglobulin-mii ומחלות המלוות ב אובדן חלבוןסובל בעיקר מערכת B של חסינות.

עם לימפוגרנולומטוזיס, מחלת הודג'קין, צרעת, זיהומים ויראליים - מערכת T.

זקנה היא תופעה בולטת חוסר חיסוני T.

4. כדי לזהות מצבי כשל חיסוני, יש צורך להעריך את האינדיקטורים לפעילות התפקודית של מערכת החיסון,כְּלוֹמַר מצב חיסוני. הערכת המצב החיסוני מורכב ממספר שלבים:

מעבדה קלינית,שכולל:

איסוף והערכה של ההיסטוריה האימונולוגית (תדירות של מחלות זיהומיות, אופי מהלכן, חומרת תגובת הטמפרטורה, נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני, תגובות לחיסונים או מתן תרופות);

הערכת תוצאות בדיקת דם קלינית כללית (תכולת גרנולוציטים, מונוציטים, לימפוציטים);

זיהוי על ידי בקטריולוגי, וירולוגי ו/או מחקרים סרולוגייםנשא בקטריו ונשא וירוס;

מעבדה ואימונולוגית.בשלב זה מתבצעים מחקרים במעבדה האימונולוגית שמטרתם למעשה הערכה איכותית וכמותית של הפעילות התפקודית של מערכת החיסון (תאים בעלי יכולת חיסונית). לשם כך פותחו מספר (סט) של מבחנים, המחולקים למבחנים של רמה 1 (אינדיקטיבי) ו-2 (אנליטית).

מבחנים ברמה 1מעידים ומאפשרים לזהות הפרות גסות של מערכת החיסון.

הם כוללים את ההגדרה:

מספר כולל ויחסי של לימפוציטים;

תת-אוכלוסיות עיקריות (תאי T ו-B);

פעילות פגוציטית של לויקוציטים;

ריכוזים של אימונוגלובולינים ממעמדות שונים בסרום הדם.

המספר הכולל (המוחלט) והיחסי של לימפוציטים נקבע על פי הנתונים בדיקת דם קלינית.התוכן של לימפוציטים T ו-B נספר פנימה תגובות אימונופלואורסצנטיות,באמצעות סרה פלורסנט מונוקלונלית מסומנת ל סמני אנטיגן משטח ספציפיים מסומן על ידי תקליטור הסמלים (הבחנה בין אשכולות).ידועים כמה עשרות סמנים אנטיגנים כאלה, אבל חלקם אופייניים לסוג תא מסוים:

קולטן CD3 - כל לימפוציטים מסוג T;

רצפטורים CD19, 20, 21, 72 - לימפוציטים B;

קולטני CD4 - עוזרי T;

קולטני CD8 - מדכאי T;

קולטני CD16 - תאי NK (תאי רוצח טבעיים).

יותר נגיש ופשוט, אבל פחות מדויק ומיושן שיטת רוזטה.זה מבוסס על העובדה שלימפוציטים B יכולים לספוג אריתרוציטים של עכברים על פני השטח שלהם, ולימפוציטים T יכולים לספוג אריתרוציטים של כבשים (הם יכולים להיווצר גם על ידי תאי NK). לימפוציט עם אריתרוציטים נדבקים אליו - זהו שֶׁקַע, הם נספרים בצבע לפי רומנובסקי-גימסהמריחות מתערובת של לימפוציטים ואריתרוציטים מתאימים.

כדי להעריך את הפעילות הפאגוציטית של נויטרופילים בדם, קבע אחוז תאים פגוציטיםו אינדקס פגוציטי(מספר ממוצע של תאים מיקרוביאליים הנספגים על ידי לויקוציט אחד).

הריכוז (רמת) האימונוגלובולינים מקבוצות שונות G, M, A ו-E בסרום הדם נקבע ב תגובות משקעים בג'ל (דיפוזיה חיסונית רדיאלית לפי מנצ'יני)עם סרה אנטי גלובולין ל-IgG, IgM, IgA, IgE, אך שיטה זו נותנת טעות גדולה למדי בקביעה: ± 15%.

מבחנים ברמה 2לאפשר ניתוח מעמיק יותר של מצב מערכת החיסון ולהבהיר את אופי הליקויים שזוהו באמצעות בדיקות ברמה 1. אלה כוללים, למשל, קביעת תת קבוצות בודדות של אימונוגלובולינים (במיוחד IgG, הפרשה IgA) ולימפוציטים B, תאים מווסתים ומשפיעים.

בנוסף, בעזרת העזרה בדיקת אנזים חיסונית ורדיואימוניתשיטות, ניתן לקבוע את הריכוזים של הפרט ציטוקינים - המולקולות הרגולטוריות העיקריות הקובעות את סוג התגובה החיסונית.

לדוגמה, אינטרלוקין-2 הוא מרכיב חיוני של מערכת החיסון אניתגובה חיובית לכל אנטיגנים, כולל מיקרוביאליים, שכן היא מבטיחה שגשוג והתמיינות של לימפוציטים מסוג T.

המצב החיסוני הוא מצב מערכת החיסון, מאפייניה האיכותיים והכמותיים. מחקרים אימונולוגיים מבוצעים בנוכחות אינדיקציות מסוימות, שכן כאלה בדיקות מעבדהגוזל זמן, חלק מהבדיקות הן די יקרות.

מי צריך את המחקר הזה ומתי?

אינדיקציות לבדיקות אימונולוגיות הן מסויםמצבים ומחלות

בהתחשב בחשיבות של ביצוע מחקר אימונולוגי, הכל ניתן לחלק את האינדיקציות המפורטות לשלוש קבוצות.

1. מחלות ומצבים עם הֶכְרֵחִיבדיקות אימונולוגיות (ליקויים חיסוניים ראשוניים, מיאלומה, איידס, השתלות איברים ועירוי דם).
2. מצבים פתולוגיים בהם נחוצים מחקרים על מערכת החיסון אבחנה מבדלת(תהליכים אוטואימוניים, לוקמיה, לימפומות).
3. מחלות שבהן יש צורך בניתוח של המצב החיסוני כדי להעריך את חומרת הפרוגנוזה סיבוכים אפשריים(מחלות זיהומיות עם מרפאה חמורה או עם מהלך כרוני), לבקרת טיפול בציטוסטטים, אימונומודולטורים, מדכאים חיסוניים, אנטיביוטיקה, לאחר הקרנות וכו'.

בדיקות 1, 2, 3 למצב חיסוני אנושי: רשימת בדיקות

לרוב, הערכת המצב האימונולוגי מתבצעת בשני שלבים. ב-1, פגמים "ברוטו" בתפקוד מערכת ההגנה, מאפיינים כלליים, מאובחנים באמצעות בדיקות פשוטות יותר, שיטות אינדיקטיביות.

בדיקות בסיסיות ללימוד המצב החיסוני (רמה 1)

• ספירת תאי דם לבנים

לויקוציטים לבצע פונקציה חשובהבהגנה על הגוף (ספציפי ולא ספציפי) מגורמים פתוגניים, מבודדים הסוגים הבאים של לויקוציטים: נויטרופילים ולימפוציטים.

• מספר לימפוציטים

לימפוציטים הם התאים העיקריים של מערכת החיסון המספקים ייצור של נוגדנים. ישנם גם מספר סוגים, שלכל אחד משימות משלו בהגנה חיסונית.

• מספר לימפוציטים מסוג T

תאים אלו פועלים כ"שולחים", נותנים אותות לתאים אחרים של מערכת החיסון.

• ספירת לימפוציטים אפסית

לימפוציטים אפסים הם תאים בעלי פעילות מופחתת, אך ביניהם ישנם תאים בעלי פעילות הורגת.

• מספר לימפוציטים B

סוג זה של לימפוציטים אחראי לסינתזה של נוגדנים.

• תגובה ספונטנית לשינוי פיצוץ

נבדקת יכולתם של לימפוציטים להפוך לפיצוצים ללא גירוי. הבדיקה מתבצעת כדי להעריך את הפעילות התפקודית של לימפוציטים מסוג T.

• טרנספורמציה פיצוץ פעיל של לימפוציטים

תגובת הלימפוציטים לאפקט ההפעלה נחקרת.

• עיכוב נדידת לויקוציטים

בדיקת הפעילות התפקודית של לויקוציטים.

• כמות האימונוגלובולין A

תפקידם של נוגדנים אלו הוא למנוע חדירת זיהום לגוף.

נוצר על ידי מגע עם זיהום לא מוכר.

• כמות האימונוגלובולין G

סוג זה של אימונוגלובולינים מספק חסינות נרכשת.

• פעילות פגוציטית של נויטרופילים

היכולת של לויקוציטים לספוג חומרים זרים.

• בדיקת OMG (מטבוליזם חמצוני של גרנולוציטים)

בדיקה לחקר פעילות המנגנון התלוי בחמצן של פעולת חיידקים של גרנולוציטים בדם.

• קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם (CIC)

נערך לחקר התפתחות מחלות דלקתיות שונות בגוף ופעילות מהלך התהליכים האוטואימוניים.

אם יש סטיות בבדיקות של הרמה הראשונה או שיש אינדיקציות מיוחדות, מחקר יסודי יותר של מצב החסינות מתבצע.

כדי להעריך את רמת וחומרת הפגמים בחסינות, כדי לקבוע את המנגנונים של הפרעות תפקודיות של חלקים שונים של מערכת ההגנה של הגוף, מבוצעות בדיקות ברמה 2, הנקראות אנליטיות.

מחקרים נוספים להערכת חסינות נגד גידולים, השתלות ואנטי-ויראליים

1. מספר הלימפוציטים הציטוטוקסיים.
2. מספר הרוצחים הטבעיים.
3. GM-CSF.
4. גורם נמק גידול.
5. כמות בטא-2-מיקרוגלובולין בסרום.
6. נוגדנים ספציפיים (טיטר).
7. סמני גידול ספציפיים.

ככלל, תוכנית אישית לניתוח המערכת החיסונית מורכבת עבור כל חולה, בהתאם למחלה.

פענוח האימונוגרמה של מבוגרים וילדים - הנורמה של מדדי מצב חיסוני

לעיון, אנו מציגים טבלה עם הנורמות של כמה אינדיקטורים של האימונוגרמה.

רק מומחה, אימונולוג, צריך להגיע למסקנה לגבי מצב המערכת החיסונית. ניתוח איכותניניתן לבצע אימונוגרמות רק בשילוב עם תמונה קלינית. ניתוח אינפורמטיבי יותר בדינמיקה.

איפה ואיך אני יכול לבדוק את המצב החיסוני, את המחיר של המחקר

כדי לבצע אימונוגרמה, דם נלקח לרוב, במקרים מסוימים - נוזל מוחי.

יש צורך לערוך מחקר על מצב המערכת החיסונית רק אם יש אינדיקציות ובכיוון של רופא. בשל המורכבות של כמה מבחני אימונו, לא כל המעבדות מבצעות אותם.

מצב חיסוני אנושי, שיטות הערכה
שאלות עיקריות
1. מצב חיסון והפרעותיו.
2. תסמונות אימונופתולוגיות.
3. בדיקות אימונולוגיות של רמות 1 ו-2.
4. כללים להערכת אימונוגרמות.
5. שיטות להערכת לימפוציטים.
1

מצב חיסוני

המצב החיסוני הוא כמותי ו
מאפיין איכותי של המדינה
פעילות תפקודית של איברים
מערכת החיסון וכמה
מנגנונים לא ספציפיים
הגנה אנטי מיקרוביאלית.
2

המצב החיסוני נקבע על פי היעילות
ועקביות הפעולה של כל המערכות ו
קישורי חסינות - מקרופאגים,
משלים, ציטוקינים, לימפוציטים מסוג T ו-B,
מערכת היסטורית תאימות גדולה.
ענף הרפואה החוקר פתולוגיה
אנושי במונחים של חוסר תפקוד
מערכת החיסון נקראת קלינית
תוֹרַת הַחִסוּן.
3

חקר המצב החיסוני כולל:

1) קביעת קבוצת הדם וגורם Rh;
2) ניתוח כללידם עם לויקוגרמה מורחבת או
נוּסחָה;
3) קביעת כמות האימונוגלובולינים;
4) מחקר של לימפוציטים;
5) חקר הפעילות הפאגוציטית של נויטרופילים.
לאבחון אימונופתולוגי
תנאים מבוצעים: איסוף של אנמנזה אימונולוגית,
הקמת קליני, מעבדה, אינסטרומנטלי ו
בדיקות אימונולוגיות.
4

אוסף אנמנזה
הסקר קובע את ההסתברות
תסמונת אימונופתולוגית, העיקרית
הם:
- תסמונת זיהומית;
- תסמונות אלרגיות ואוטואימוניות;
- כשל חיסוני ראשוני;
- כשל חיסוני משני;
- תסמונת אימונופרוליפרטיבית.
5

- תוך התחשבות בפרט אפשרי
תכונות (גיל, נלוות
מחלות) ותנודות באינדיקטורים
(פיזיולוגי ופתולוגי - קבלה
מזון, אימון גופני, זמנים ביום,
פעולת גורמי לחץ וכו');
- התחשבות בנורמות אזוריות;
6

כללים כלליים להערכת אימונוגרמות:
- ניתוח מורכב, לא הערכה של אחד
אינדיקטור;
- אנליזה בשילוב עם קליני ו
נתונים אנמנסטיים;
- הערכת שינויים חדים באינדיקטורים (לא
פחות מ-20% מהנורמה);
- ניתוח בדינמיקה;
- ניתוח לא רק (ולא כל כך)
נתונים מוחלטים ויחסים
אינדיקטורים (במיוחד מדד Th/Ts);
7

פטרוב R.V. et al. יצר גישה דו-שלבית ל
הערכת המצב החיסוני, לפיה
בדיקות אימונולוגיות מחולקות לבדיקות
רמה ראשונה ושנייה.
בשלב הראשון, באמצעות שיטות פשוטות
לחשוף פגמים "גסים" בפאגוציטוזיס, תאי
וחסינות הומורלית.
מבחנים ברמה 1 כוללים:
- קביעת מספר הלימפוציטים בדם (abs., rel.);
- קביעת מספר לימפוציטים T ו-B;
- קביעת רמת מחלקות Ig IgG, IgM, IgA;
- קביעת פעילות phagocytic של לויקוציטים;
- קביעת טיטר המשלים.
בהתחשב בניתוח התוצאות, לקבוע
אסטרטגיית מחקר נוספת.
8

לויקוציטים

הנורמה היא 3.5-8.8 4 109 / ליטר. עלייה במספר הלויקוציטים -
זה לויקוציטוזיס, ירידה היא לויקופניה. לויקוציטוזיס
מחולק לפיזיולוגי ופתולוגי.
לוקוציטוזה פיזיולוגית עשויה לאכול,
עבודה פיזית, אמבטיות חמות וקרה,
הריון, לידה, מחזור קדם וסתי.
לויקוציטוזיס פתולוגי מתרחש עם זיהומיות
מחלות (דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, אלח דם כלליו
וכו'), מחלות זיהומיות עם נזק לתאים
מערכת החיסון. אבל יש גם יוצאים מן הכלל. לדוגמה,
כמה מחלות זיהומיות הן
לויקופניה ( קדחת טיפוסברוצלוזיס, מלריה,
אדמת, חצבת, שפעת, דלקת כבד נגיפית בשלב החריף).
9

לימפוציטים

נורמה: תוכן מוחלט - 1.2-3.0 109 / ליטר, אך לעתים קרובות יותר
V ניתוח קלינימצוין אחוז הדם
תוכן של לימפוציטים.
נתון זה הוא 19-37%.
לימפוציטוזיס נמצא בכרוני
לוקמיה לימפוציטית, מחלת קרינה כרונית,
אסטמה של הסימפונות, תירוטוקסיקוזיס, חלקם
מחלות זיהומיות (שעלת, שחפת),
בעת הסרת הטחול.
חריגות התפתחותיות מובילות ללימפוניה
מערכת הלימפה, זיהום ויראלי,
קרינה מייננת, מחלות אוטואימוניות
(זאבת אדמנתית מערכתית), מחלות אנדוקריניות
(מחלת קושינג, נטילת תרופות הורמונליות),
איידס.
10

לימפוציטים T

נורמה: תוכן יחסי 50–
90%, מוחלט - 0.8–2.5 109/ליטר.
מספר לימפוציטים T עולה עם
מחלות אלרגיות במהלך
החלמה משחפת. יְרִידָה
התוכן של לימפוציטים T מתרחש כאשר
זיהומים כרוניים, כשל חיסוני,
גידולים, מתח, פציעות, כוויות,
צורות מסוימות של אלרגיות, התקף לב.
11

עוזרי T

נורמה: תוכן יחסי - 30–
50%, מוחלט - 0.6–1.6 109/ליטר.
התוכן של עוזרי T עולה עם
זיהומים, מחלות אלרגיות,
מחלות אוטואימוניות
(דלקת מפרקים שגרונית וכו'). יְרִידָה
התוכן של T-helpers מתרחש כאשר
מצבי כשל חיסוני, איידס,
זיהום ציטומגלווירוס.
12

B-לימפוציטים

נורמה: תוכן יחסי - 10-
30%, מוחלט - 0.1–0.9 ב-109 לליטר.
תוכן מוגבר מתרחש כאשר
זיהומים, מחלות אוטואימוניות,
אלרגיות, לוקמיה לימפוציטית.
ירידה במספר לימפוציטים מסוג B
נמצא בליקויים חיסוניים
גידולים.
13

פגוציטים (נויטרופילים)

פעילותם מוערכת באמצעות שיטות ש
לקבוע את החלק של התאים המסוגל להיווצר בתוכם
פאגוזום.
להעריך את יכולת העיכול של נויטרופילים
השתמש במבחן NBT (NBT הוא הצבע ניטרוזין
טטרזוליום).
הנורמה של מבחן NST היא 10-30%. פעילות פגוציטית
ספירת לויקוציטים מוגברת בזיהומים חיידקיים חריפים,
ירידה בליקויים חיסוניים מולדים, כרונית
זיהומים, מחלות אוטואימוניות, אלרגיות, ויראליות
זיהומים, איידס.
הפעילות של phagocytes מוערכת על ידי מה שנקרא
מספר פגוציטי (בדרך כלל, תא סופג 5-10
חלקיקים מיקרוביאליים), מספר הפגוציטים הפעילים, האינדקס
השלמת phagocytosis (צריכה להיות גדולה מ-1.0).
14

שיטות לחקר לימפוציטים

מחקר של אנטיגנים CD משטחים
זה מבוסס על:
שיטות להיווצרות רוזטה;
שיטת ציטומטריית זרימה;
שיטות של אימונופלואורסצנטי;
בדיקת אנזים חיסונית.
מבחנים פונקציונליים כוללים שיטות הערכה
פעילות שגשוג של לימפוציטים על T- ו
B- מיטוגנים (RBTL- תגובה של פיצוץ
טרנספורמציה של לימפוציטים), סינתזה
תאים חד-גרעיניים של ציטוקינים.
15

כדי לקבוע את מספר תאי T, השתמש
שיטת רוזטה עם אריתרוציטים
RAM.
השיטה מבוססת על הקשר של הקולטן CD2 עם
חלבוני ממברנת אריתרוציטים של כבשים. בְּ
ערבוב לימפוציטים עם אריתרוציטים של כבשים
נוצרות צורות רוזטה.
מספר התאים היוצרים שושנים (E-ROC)
מתאים למספר לימפוציטים מסוג T (CD2+
תאים).
כדי לקבוע את מספר תאי B, השתמש
שקעי EAC. הלימפוציטים מעורבבים עם
אריתרוציטים בקר מטופלים
נוגדנים משלימים ואנטי אריתרוציטים.
השיטה המודרנית היא ציטומטריית זרימה.
16

חשיבות עליונה היא
חישוב של אימונורגולציה
אינדקס CD4/CD8 (יחס עוזר-מדכא).
CD8+ נושאים מדכאי T ו-Tkillers, חלק מתאי NK.
CD4+ נושאים עוזרי T ו- Tinductors, מונוציטים, תאי T DTH.
17

18

העיקרון הבסיסי של אימונוציטומטריה:

מסומן עם MCA ניאון
התא הנחקר עובר דרכו
זרימת נוזל דרך הנימים.
את הנחל חוצה קרן לייזר.
המכשיר לוכד משתקף מ
אות משטח התא
עקרון כן/לא.
על ידי החלפת הלייזר החולף
פרמטרי גל נקבעים ו
מידות הכלוב (ישר ולרוחב
פיזור אור).
קרן הלייזר משרה
הקרינה של MCA על פני השטח
תאים, המספק מידע על
נוכחות של קולטן מסוים
מבנים.
כתוצאה מסיכום
מידע לכל האוכלוסייה
תאים, המכשיר נותן מדויק
כמותיים ואיכותיים
ניתוח מצב הסלולר
אוכלוסיות.
19

לוח MCA הסטנדרטי מאפשר לך לקבוע
סמני CD הבאים: CD3 (תאי T), CD4 (Thelpers), CD8 (T-ציטוטוקסי), CD20 (תאי B),
CD16 (תאי NK), CD14 (מונוציטים/מקרופאגים), CD25
(קולטן IL-2).
20

שיטות מחקר של הראשי
מרכיבים של מערכת החיסון
מחולק גם להקרנה ו
נפרס.
כאשר מעריכים את מערכת B של חסינות ל
מבחני מיון כוללים את ההגדרה
מספר תאי CD19+ ו-CD20+, IgG, IgM ו-IgA,
לפרוס - טרנספורמציה פיצוץ
(RBTL) על המיטוגן של הלקונוס ושל S. aureus,
סמני שטח של לימפוציטים B.
21

אימונוגלובולינים Jg

אימונוגלובולין A. נורמה: 0.6-4.5 גרם לליטר.
JgA עולה עם זיהומים חריפים, אוטואימונית
מחלות (לעיתים קרובות בריאות או במעיים), נפרופתיות.
ירידה ב-JgA מתרחשת כאשר מחלות כרוניות(במיוחד
מערכת הנשימה ו מערכת עיכול), מוגלתי
תהליכים, שחפת, גידולים, ליקויים חיסוניים.
אימונוגלובולין E. נורמה: 0-0.38 מ"ג לליטר. מספר ה
JgE בתגובות אלרגיות תורשתיות,
נגעים אלרגיים של איברי הנשימה על ידי פטרייה
אספרגילוס פלישה הלמינטית
ירידה ב-JgE מתרחשת עם זיהומים כרוניים, לוקח
תרופות המעכבות חלוקת תאים, מולדת
מחלות כשל חיסוני.
22

אימונוגלובולין M. נורמה: 0.6-3.4 גרם לליטר.
התוכן של JgM עולה עם
אסטמה של הסימפונות, זיהומים (חריפים ו
כרוני), עם החמרות, אוטואימוניות
מחלות (במיוחד ראומטואידיות
דַלֶקֶת פּרָקִים). JgM יורד במהלך ראשוני ו
ליקויים חיסוניים משניים.
אימונוגלובולין G. נורמה: 6.0-17.6 גרם לליטר.
כמות JgG עולה בדם כאשר
אלרגיות, מחלות אוטואימוניות,
זיהומים בעבר.
ירידה בתכולת JgG מתרחשת כאשר
ליקויים חיסוניים ראשוניים ומשניים.
23

בדיקות ברמה ב' - ניתוח מעמיק יותר של מצב מערכת החיסון
בוצע באמצעות שיטות אנליטיות: שיטות הערכה
פעילות תפקודית של לימפוציטים מסוג T ו-B, פגוציטים,
תאי תמיכה, תאי רוצח טבעיים, רכיבי מערכת
משלים וכו'.
בדיקות אימונוטייפ לקביעת יחסי ו
המספר המוחלט של אוכלוסיות ותת-אוכלוסיות של לימפוציטים מסוג T-, B-, NK;
סמני הפעלה של לימפוציטים;
הערכה של שלבים שונים של פגוציטוזה ומנגנון קולטן
תאים פגוציטים;
הגדרת המחלקות העיקריות ותת המחלקות של אימונוגלובולינים;
מתחמי מערכת חיסון במחזור;
קביעת ריכוז מרכיבי המשלים בסרום הדם
(מעכב C3, C4, C5, C1);
פעילות תפקודית של תת-אוכלוסיות שונות של לימפוציטים;
הערכת פעילות השגשוג של לימפוציטים T ו-B;
מחקר של מצב אינטרפרון;
בדיקות עור וכו'.
24

כל התקנים הנ"ל
אינדיקטורים למצב חיסוני יכולים
מעט שונה בשונה
מעבדות אימונולוגיות. זֶה
תלוי בשיטת האבחון ו
ריאגנטים בשימוש. אבל חסין
מערכת כמו כל מערכת אחרת
בגוף, עלולות להיות הפרעות ב
קישורים כלשהם. ככה
ליקויים חיסוניים.
25

יש להדגיש כי ניתוח מלא
אימונוגרמות אפשריות רק בשילוב עם קליני
מצב והיסטוריה של המטופל.
היעדר שינויים אופייניים באימונוגרמה עם
הביע תסמינים קלינייםיש לשקול
תגובה לא טיפוסית של מערכת החיסון, כלומר
סימפטום מחמיר של המחלה.
הנתונים המתקבלים של המטופל מושווים לממוצע
ערכים עבור אנליט נתון המתקבל באזור
מגורי חולים. סטטיסטיקה ממוצעת
משתנים לפי אזור וכפופים לכך
תנאים אקלימיים וגיאוגרפיים, תנאי סביבה,
תנאי חיים.
יש לתת את הדעת גם לגיל המטופל וליממה
מקצבים.

פרק 16. בקטריולוגיה פרטית 327

פרק 17. וירולוגיה פרטית520

פרק 18

פרק 19

פרק 20 מיקרוביולוגיה קלינית

חלק א'

פרק 1 מבוא למיקרוביולוגיה ואימונולוגיה

1.2. נציגי עולם החיידקים

1.3. שכיחות של חיידקים

1.4. תפקידם של חיידקים בפתולוגיה אנושית

1.5. מיקרוביולוגיה - מדע המיקרובים

1.6. אימונולוגיה - מהות ומשימות

1.7. הקשר של מיקרוביולוגיה עם אימונולוגיה

1.8. היסטוריה של התפתחות מיקרוביולוגיה ואימונולוגיה

1.9. תרומתם של מדעני בית לפיתוח המיקרוביולוגיה והאימונולוגיה

1.10. מדוע רופאים צריכים ידע במיקרוביולוגיה ואימונולוגיה

פרק 2. מורפולוגיה וסיווג של חיידקים

2.1. שיטתיות ומינוח של חיידקים

2.2. סיווג ומורפולוגיה של חיידקים

2.3. המבנה והסיווג של פטריות

2.4. מבנה וסיווג של פרוטוזואה

2.5. המבנה והסיווג של וירוסים

פרק 3

3.2. תכונות הפיזיולוגיה של פטריות ופרוטוזואה

3.3. פיזיולוגיה של וירוסים

3.4. גידול וירוסים

3.5. בקטריופאג'ים (וירוסים של חיידקים)

פרק 4

4.1. התפשטות חיידקים בסביבה

4.3. השפעת גורמים סביבתיים על חיידקים

4.4 השמדת חיידקים בסביבה

4.5. מיקרוביולוגיה סניטרית

פרק 5

5.1. מבנה הגנום החיידקי

5.2. מוטציות בחיידקים

5.3. רקומבינציה בחיידקים

5.4. העברת מידע גנטי בחיידקים

5.5. תכונות של גנטיקה של וירוסים

פרק 6. ביוטכנולוגיה. הנדסה גנטית

6.1. מהות הביוטכנולוגיה. מטרות ויעדים

6.2. היסטוריה קצרה של התפתחות הביוטכנולוגיה

6.3. מיקרואורגניזמים ותהליכים המשמשים בביוטכנולוגיה

6.4. הנדסה גנטית והיקפה בביוטכנולוגיה

פרק 7. תרופות אנטי מיקרוביאליות

7.1. תרופות כימותרפיות

7.2. מנגנוני הפעולה של תרופות כימותרפיות אנטי-מיקרוביאליות

7.3. סיבוכים של כימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית

7.4. עמידות לתרופות של חיידקים

7.5. היסודות של טיפול אנטיביוטי רציונלי

7.6. אנטי ויראלים

7.7. חומרי חיטוי וחיטוי

פרק 8

8.1. תהליך זיהומיות ומחלות זיהומיות

8.2. מאפיינים של חיידקים - גורמים סיבתיים של התהליך הזיהומי

8.3. מאפיינים של חיידקים פתוגניים

8.4. השפעת גורמים סביבתיים על תגובתיות הגוף

8.5. מאפיינים אופייניים של מחלות זיהומיות

8.6. צורות של תהליך זיהומי

8.7. תכונות של היווצרות פתוגניות בנגיפים. צורות של אינטראקציה של וירוסים עם תא. תכונות של זיהומים ויראליים

8.8. הרעיון של תהליך המגיפה

חלק שני.

פרק 9

9.1. מבוא לאימונולוגיה

9.2. גורמים של התנגדות לא ספציפית של הגוף

פרק 10. אנטיגנים ומערכת החיסון האנושית

10.2. מערכת החיסון האנושית

פרק 11

11.1. נוגדנים ויצירת נוגדנים

11.2. פגוציטוזיס חיסוני

11.4. תגובות רגישות יתר

11.5. זיכרון אימונולוגי

פרק 12

12.1. תכונות של חסינות מקומית

12.2. תכונות של חסינות בתנאים שונים

12.3. מצב חיסון והערכתו

12.4. פתולוגיה של מערכת החיסון

12.5. תיקון אימונו

פרק 13

13.1. תגובות אנטיגן-נוגדנים

13.2. תגובות צבירה

13.3. תגובות משקעים

13.4. תגובות הכוללות משלים

13.5. תגובת נטרול

13.6. תגובות באמצעות נוגדנים או אנטיגנים מסומנים

13.6.2. שיטת ELISA, או ניתוח (ifa)

פרק 14

14.1. המהות והמקום של אימונופרופילקסיה ואימונותרפיה בפרקטיקה הרפואית

14.2. תכשירים אימונוביולוגיים

חלק ג'

פרק 15

15.1. ארגון מעבדות מיקרוביולוגיות ואימונולוגיות

15.2. ציוד למעבדות מיקרוביולוגיות ואימונולוגיות

15.3. כללי עבודה

15.4. עקרונות אבחון מיקרוביולוגי של מחלות זיהומיות

15.5. שיטות לאבחון מיקרוביולוגי של זיהומים חיידקיים

15.6. שיטות לאבחון מיקרוביולוגי של זיהומים ויראליים

15.7. תכונות של אבחון מיקרוביולוגי של mycoses

15.9. עקרונות אבחון אימונולוגי של מחלות אנושיות

פרק 16

16.1. cocci

16.2. מוטות אנאירוביים פקולטטיביים גראם שליליים

16.3.6.5. Acinetobacter (סוג Acinetobacter)

16.4. מוטות אנאירוביים גראם שליליים

16.5. מוטות הם גראם חיוביים היוצרים נבגים

16.6. מוטות גרם חיוביים רגילים

16.7. מוטות גראם חיוביים, בעלי צורה לא סדירה, חיידקים מסתעפים

16.8. ספירוצ'טים וחיידקים ספירליים מעוקלים אחרים

16.12. מיקופלזמות

16.13. מאפיינים כלליים של זיהומים זואונוטיים חיידקיים

פרק 17

17.3. זיהומים ויראליים איטיים ומחלות פריונים

17.5. גורמים סיבתיים של דלקות מעיים חריפות ויראליות

17.6. גורמים סיבתיים של הפטיטיס ויראלית פרנטרלית b, d, c, g

17.7. וירוסים אונקוגניים

פרק 18

18.1. הסוכנים הסיבתיים של מיקוזה שטחית

18.2. גורמים סיבתיים של אפידרמופיטוזיס

18.3. גורמים סיבתיים של מיקוזה תת עורית או תת עורית

18.4. גורמים סיבתיים של מיקוזה מערכתית, או עמוקה

18.5. הסוכנים הסיבתיים של מיקוסים אופורטוניסטיים

18.6. גורמים סיבתיים של Mycotoxicosis

18.7. פטריות פתוגניות לא מסווגות

פרק 19

19.1. Sarcodidae (אמבה)

19.2. דגלים

19.3. נבגים

19.4. רִיס

19.5. Microsporidia (סוג Microspora)

19.6. Blastocystis (סוג Blastocystis)

פרק 20 מיקרוביולוגיה קלינית

20.1. הרעיון של זיהום נוסוקומיאלי

20.2. מושג המיקרוביולוגיה הקלינית

20.3. אֶטִיוֹלוֹגִיָה

20.4. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

20.7. אבחון מיקרוביולוגי

20.8. יַחַס

20.9. מְנִיעָה

20.10. אבחון של בקטרמיה ואלח דם

20.11. אבחון דלקות בדרכי השתן

20.12. אבחון זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות

20.13. אבחון של דלקות בדרכי הנשימה העליונות

20.14. אבחון של דלקת קרום המוח

20.15. אבחון של מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים

20.16. אבחון דלקות מעיים חריפות והרעלת מזון

20.17. אבחון של זיהום בפצע

20.18. אבחון דלקת בעיניים ובאוזניים

20.19. מיקרופלורה של חלל הפה ותפקידה בפתולוגיה האנושית

20.19.1. תפקידם של מיקרואורגניזמים במחלות של אזור הלסת

12.3. מצב חיסון והערכתו

המצב החיסוני הוא המצב המבני והתפקודי של מערכת החיסון של הפרט, שנקבע על ידי קומפלקס של פרמטרים אימונולוגיים קליניים ומעבדתיים.

לפיכך, המצב החיסוני (פרופיל חיסוני סינ. חיסוני, immunoreactivity) מאפיין את המצב האנטומי והתפקודי של מערכת החיסון, כלומר את יכולתה להגיב לאנטיגן ספציפי בזמן נתון.

הנוכחות של מערכת חיסונית באדם מרמזת אוטומטית על יכולתו לעורר תגובה חיסונית, אך החוזק והצורה של התגובה החיסונית לאותו אנטיגן באנשים שונים יכולים להשתנות מאוד. כניסת אנטיגן לגוף אצל אדם אחד גורמת בעיקר להיווצרות נוגדנים, אצל אחר - התפתחות רגישות יתר, אצל שלישי - בעיקר היווצרות סובלנות אימונולוגית וכו'. התגובה החיסונית לאותו אנטיגן אצל אנשים שונים יכולה להשתנות לא רק בצורה, אבל לפי חוזק, כלומר לפי חומרה, למשל, לפי רמת הנוגדנים, עמידות לזיהום וכו'.

לא רק אנשים בודדים שונים בפעילות חיסונית, אלא שאצל אותו אדם, הפעילות החיסונית יכולה להשתנות ב תקופות שונותחייו. לפיכך, המצב החיסוני של מבוגר וילד, במיוחד ילוד או שנת החיים הראשונה, כאשר המערכת החיסונית עדיין לא בשלה מבחינה תפקודית, שונה באופן משמעותי. בילדים קל יותר לעורר סובלנות אימונולוגית, יש להם רמות נוגדנים בסרום נמוכות יותר במהלך החיסון. גם המצב החיסוני של אנשים צעירים וזקנים שונה. הדבר נובע בחלקו ממצב התימוס, הנראה כ"שעון הביולוגי" של מערכת החיסון. ההתפתחות הקשורה לגיל של התימוס מובילה להכחדה איטית של תגובות תאי T עם ההזדקנות, ירידה ביכולת לזהות את "של עצמו" ואת "אותם", ולכן, בגיל מבוגר, במיוחד, תדירות הממאירות. ניאופלזמה גבוהה יותר. עם אוויר

תדירות הגילוי של נוגדנים עצמיים עולה גם היא בתדירות הולכת וגוברת, אשר בהקשר לכך ההזדקנות נחשבת לעיתים כאל תוקפנות כרונית.

המצב החיסוני כפוף לא רק לגיל, אלא גם לתנודות יומיומיות בהתאם לביוריתם. תנודות אלו נובעות משינויים רקע הורמונליועוד סיבות. לפיכך, בעת הערכת המצב החיסוני, יש לקחת בחשבון את השונות האישית המשמעותית של פרמטרים אימונולוגיים, גם בתנאים רגילים.

המערכת החיסונית צעירה מבחינה פילוגנטית (יחד עם מערכת העצבים והאנדוקרינית) ואינה מאוד להשפעות חיצוניות שונות. כמעט כל השפעה חיצונית, אפילו הבלתי משמעותית ביותר, על גוף האדם מובילה לשינוי במצב המערכת החיסונית שלו. הגורמים הבאים משפיעים על המצב החיסוני:

אקלימי וגיאוגרפי;

חֶברָתִי;

סביבתי (פיזי, כימי וביולוגי);

"רפואי" (השפעה חומרים רפואיים, התערבויות כירורגיות, לחץ וכו').

בין הגורמים האקלימיים והגיאוגרפיים, המצב החיסוני מושפע מטמפרטורה, לחות, קרינת שמש, שעות אור וכדומה. לדוגמה, התגובה הפאגוציטית והבדיקות האלרגיות של העור בולטות פחות בתושבי אזורי הצפון מאשר בתושבי הדרום. נגיף אפשטיין-בר אצל אנשים לבנים גורם למחלה זיהומית - מונונוקלאוזיס, אצל שחורים - אונקופתולוגיה (לימפומה של בורקיט), ובאנשים צהובים - אונקופתולוגיה שונה לחלוטין (קרצינומה של האף-לוע), ורק אצל גברים. אפריקאים רגישים פחות לדיפתריה מאשר אירופאים.

הגורמים החברתיים המשפיעים על המצב החיסוני כוללים תזונה, תנאי חיים, סכנות תעסוקתיות ועוד. תזונה מאוזנת ורציונלית חשובה, שכן החומרים הדרושים לסינתזה של

אימונוגלובולינים, לבניית תאים חיסוניים ותפקודם. חשוב במיוחד שחומצות אמינו חיוניות וויטמינים, במיוחד A ו-C, יהיו נוכחים בתזונה.

לתנאי החיים יש השפעה משמעותית על המצב החיסוני של האורגניזם. חיים בתנאי דיור גרועים מובילים לירידה בתגובתיות הפיזיולוגית הכוללת, בהתאמה, אימונראקטיביות, שלעתים קרובות מלווה בעלייה ברמת התחלואה הזיהומית.

למפגעים תעסוקתיים יש השפעה רבה על המצב החיסוני, שכן אדם מבלה חלק ניכר מחייו בעבודה. גורמי הייצור שעלולים להשפיע לרעה על הגוף ולהפחית פעילות חיסונית כוללים קרינה מייננת, חומרים כימיים, חיידקים ותוצרי חילוף החומרים שלהם, טמפרטורה, רעש, רטט וכו'. מקורות קרינה נפוצים כיום בתעשיות שונות (אנרגיה, כרייה, כימיקלים, תעופה וחלל וכו').

מלחי מתכות כבדות, תרכובות ארומטיות, אלקילציות וכימיקלים אחרים, לרבות חומרי ניקוי, חומרי חיטוי, חומרי הדברה, חומרי הדברה, הנמצאים בשימוש נרחב בפועל, משפיעים לרעה על המצב החיסוני. סיכונים תעסוקתיים כאלה משפיעים על עובדים בתעשיות כימיות, פטרוכימיות, מתכות וכו'.

לחיידקים ולמוצרים המטבוליים שלהם (לרוב חלבונים וקומפלקסים שלהם) יש השפעה שלילית על המצב החיסוני של הגוף אצל עובדי תעשיות ביוטכנולוגיות הקשורות לייצור אנטיביוטיקה, חיסונים, אנזימים, הורמונים, חלבון מזון וכו'.

גורמים כגון נמוך או חוֹםרעש, רטט, אור נמוך, יכול להפחית את הפעילות החיסונית, בעל השפעה עקיפה על מערכת החיסון באמצעות מערכת העצבים והאנדוקרינית, שנמצאות בקשר הדוק עם מערכת החיסון.

לגורמים סביבתיים, בעיקר זיהום, יש השפעה גלובלית על המצב החיסוני של האדם. סביבהחומרים רדיואקטיביים (דלק בשימוש מכורים גרעיניים, דליפת רדיונוקלידים מכורים בזמן תאונות), שימוש נרחב בחומרי הדברה בחקלאות, פליטות ממפעלים כימיים וכלי רכב, תעשיות ביוטכנולוגיות.

המצב החיסוני מושפע ממניפולציות רפואיות אבחנתיות וטיפוליות שונות, טיפול תרופתי ומתח. שימוש לא סביר ותכוף ברדיוגרפיה, סריקת רדיואיזוטופים עלולה להשפיע על מערכת החיסון. שינויים בפעילות החיסונית לאחר טראומה וניתוח. לתרופות רבות, כולל אנטיביוטיקה, יכולות להיות תופעות לוואי מדכאות מערכת החיסון, במיוחד כאשר הן נלקחות לאורך זמן. מתח מוביל להפרעות בעבודה של מערכת ה-T של חסינות, הפועלת בעיקר דרך מערכת העצבים המרכזית.

למרות השונות של פרמטרים אימונולוגיים בנורמה, ניתן לקבוע את המצב החיסוני על ידי הגדרת מערך בדיקות מעבדה, כולל הערכת מצב גורמי עמידות לא ספציפיים, חסינות הומורלית (מערכת B) ותאית (מערכת T). .

הערכת המצב החיסוני מתבצעת במרפאה להשתלת איברים ורקמות, מחלות אוטואימוניות, אלרגיות, לאיתור חסר אימונולוגי במחלות זיהומיות וסומאטיות שונות, למעקב אחר יעילות הטיפול במחלות הקשורות להפרעות במערכת החיסון. בהתאם ליכולות המעבדה, הערכת המצב החיסוני מבוססת לרוב על קביעת קבוצה של האינדיקטורים הבאים:

בדיקה קלינית כללית;

מצב גורמי ההתנגדות הטבעיים;

חסינות הומורלית;

חסינות תאית;

בדיקות נוספות.

בדיקה קלינית כלליתלקחת בחשבון את התלונות של המטופל, אנמנזה, קלינית

תסמינים קליניים, תוצאות בדיקת דם כללית (כולל המספר המוחלט של לימפוציטים), נתונים ממחקר ביוכימי.

ההיכרות של הרופא עם המטופל מתחילה, ככלל, בהיכרות עם נתוני הדרכון שלו (גיל) ותלונות. כבר בשלב זה יכול הרופא ללמוד על מקצועו וניסיון העבודה של המטופל (נוכחות מפגעים תעסוקתיים). מבין התלונות המובעות, יש לשים לב לזיהום אופורטוניסטי חוזר, אלרגיות.

בעת בדיקת מטופל שמים לב לניקיון העור והריריות שעליהם ניתן לזהות ביטויים של זיהומים אופורטוניסטיים ואלרגיות.

במהלך המישוש וההקשה, תשומת לב למצב האיברים המרכזיים (תימוס) והפריפריים (בלוטות לימפה, טחול) של מערכת החיסון, גודלם, הלכידות עם הרקמות הסובבות, כאב במישוש.

בתהליך הקשה והאזנה מתקבעים התסמינים האופייניים לזיהומים אופורטוניסטיים במקרה של נזק. איברים פנימיים.

החלק הקליני של הבדיקה מסתיים בבדיקת דם כללית, הנותנת מושג על מצבם של תאים בעלי יכולת חיסונית (המספר המוחלט של לימפוציטים, פגוציטים).

כאשר מעריכים את מצבם של גורמים של מחדש טבעיהִתנַגְדוּתלקבוע phagocytosis, משלים, מצב אינטרפרון, התנגדות קולוניזציה. הפעילות התפקודית של פגוציטים נקבעת על ידי ניידותם, הידבקותם, ספיגה, דה-גרנולציה של תאים, הרג תוך-תאי ופיצול של חלקיקים כלואים והיווצרות מיני חמצן תגובתיים. לשם כך נעשה שימוש בבדיקות כגון קביעת האינדקס הפאגוציטי, בדיקת NBT (ניטרוזין טטרזוליום), כימילומינסנציה ועוד. מצב מערכת המשלים נקבע בתגובת המוליזה (התוצאה נלקחת בחשבון עד 50). % המוליזה). מצב האינטרפרון מזוהה על ידי טיטרציה על תרבית תאים של רמת האינטר-

פארון בסרום. עמידות הקולוניזציה נקבעת על פי מידת הדיסביוזה של ביוטופים שונים של הגוף (לרוב המעי הגס).

חסינות הומורליתנקבע על פי רמת האימונוגלובולינים של מחלקות G, M, A, D, E בסרום הדם, מספר הנוגדנים הספציפיים, קטבוליזם של אימונוגלובולינים, רגישות יתר מהסוג המיידי, אינדקס לימפוציטים B בדם היקפי, גרנולציה של B. -לימפוציטים בהשפעת מיטוגנים של תאי B ובדיקות אחרות.

כדי לקבוע את ריכוז האימונוגלובולינים ממעמדות שונים בסרום הדם, משתמשים בדרך כלל באימונודיפוזיה רדיאלית של Mancini. הטיטר של נוגדנים ספציפיים (איזוהמגלוטינינים של קבוצות דם, נוגדנים שנוצרו לאחר חיסון, נוגדנים טבעיים) בסרום נקבע בתגובות אימונולוגיות שונות (אגלוטינציה, RPHA, ELISA ובדיקות נוספות). תוויות רדיואיזוטופים משמשות לקביעת הקטבוליזם של אימונוגלובולינים. מספר לימפוציטים B בדם היקפי נקבע על ידי קביעת קולטנים ספציפיים על תאים באמצעות נוגדנים חד שבטיים (אנליזה של אשכולות) או בתגובת הרוזטה (אריתרוציטים EAC-ROK בנוכחות נוגדנים ומשלימים רוזטות עם לימפוציטים B). המצב התפקודי של לימפוציטים B נקבע בתגובת ה-Blast-gransformation ע"י גירוי תאים עם מיטוגנים, כמו טוברקולין, לקונה וכו'. בתנאים אופטימליים לטיפוח לימפוציטים B עם מיטוגנים, קצב ההמרה לפיצוצים יכול להגיע ל-80% . ספירת התקיעות במיקרוסקופ, באמצעות שיטות צביעה היסטוכימיות מיוחדות, או בעזרת תווית רדיואקטיבית - על ידי שילוב של תימידין מסומן טריטיום ב-DNA של התא.

מצב של חסינות סלולריתמוערך לפי מספר לימפוציטים T, כמו גם תת-אוכלוסיות של לימפוציטים T בדם ההיקפי, טרנספורמציה של פיצוץ של לימפוציטים T בהשפעת מיטוגנים של תאי T, קביעת הורמוני התימוס, רמת הציטוקינים המופרשים, וכן כהגדרה בדיקות עורעם אלרגנים, רגישות למגע עם dinitrochlorobenzene. בדיקות עור לאלרגיה משתמשות באנטיגנים שבדרך כלל אמורה להיות רגישות אליהם, למשל, בדיקת Mantoux עם טוברקולין. יכולת התארגנות

nism כדי לגרום לתגובה חיסונית ראשונית יכול לתת רגישות למגע עם דיניטרוכלורובנזן.

כדי לקבוע את מספר לימפוציטים T בדם היקפי, נעשה שימוש בתגובת שושנת E-ROK, שכן אריתרוציטים של כבשים יוצרים רוזטות ספונטניות עם לימפוציטים מסוג T, ותגובת שושנת EA-ROK משמשת לקביעת מספר תת-אוכלוסיות T-לימפוציטים. . נעשה שימוש בתגובות היווצרות רוזטה בשל העובדה שלממברנה T-helper יש קולטן לשבר Fc של אימונוגלובולין M, ועל הממברנה של מדכא T יש קולטן למקטע Fc של אימונוגלובולין G, ולכן T- עוזרים יוצרים רוזטות עם אריתרוציטים הקשורים לנוגדנים אנטי-אריתרוציטים מקבוצת IgM, ומדכאים יוצרים רוזטות עם אריתרוציטים הקשורים לנוגדנים אנטי-אריתרוציטים מקבוצת IgG. עם זאת, תגובות רוזטה להתמיינות לימפוציטים מסוג T פינו את מקומן לשיטה מדויקת ומודרנית יותר לקביעת אוכלוסיות ותתי אוכלוסיות של לימפוציטים מסוג T - ניתוח אשכולות המבוסס על שימוש בנוגדנים חד שבטיים לקולטנים לימפוציטים. לאחר קביעת מספר תת-האוכלוסיות של לימפוציטים מסוג T, מחושב היחס בין עוזרים ומדכאים, כלומר לימפוציטים מסוג T4 / T8, שהוא בדרך כלל כ-2.

טרנספורמציה של פיצוץ של לימפוציטים T, כלומר הפעילות התפקודית שלהם, נקבעת על ידי גירוי עם מיטוגנים של תאי T, כגון con-canavalin A או phytohemagglutinin. בהשפעת מיטוגנים, לימפוציטים בוגרים הופכים ללימפובלסטים, אותם ניתן לספור תחת מיקרוסקופ או לגלות על ידי תווית רדיואקטיבית.

כדי להעריך את מצב תפקוד התימוס, נעשה לרוב שימוש בקביעת רמות ה-al1-thymosin ו-thymulin, שהן שיקוף של תפקוד תאי האפיתל של התימוס.

כדי לקבוע את רמת האימונוציטוקינים המופרשים (אינטרלוקינים, מיאלופפטידים וכו'), נעשה שימוש בבדיקות אימונו של אנזימים המבוססים על שימוש בנוגדנים חד שבטיים לשני אפיטופים ציטוקינים שונים. למטרה זו, אתה יכול גם ליישם את התגובה של עיכוב נדידה של לויקוציטים.

כפי ש בדיקות נוספותכדי להעריך את המצב החיסוני, אתה יכול להשתמש בבדיקות כגון קביעת פעילות חיידקית של סרום הדם, טיטרציה של רכיבי C3-, C4-של המשלים, קביעת תכולת חלבון C-reactive בסרום הדם, קביעת גורמי ראומטואיד ועוד. נוגדנים עצמיים.

טבלה 12.1. בדיקות להערכת המצב החיסוני

מבחנים ברמה 1	מבחנים ברמה 2
1. קביעת מספר, מורפולוגיה של לימפוציטים מסוג T ו-B בדם היקפי (abs. ו-%)	1. ניתוח היסטוכימי של איברים לימפואידים
2. ניתוח אשכולות או יצירת שושנת EAC	2. ניתוח סמני שטח של תאים חד-גרעיניים באמצעות נוגדנים חד שבטיים
3. הגדרה אימונוגלובולינים בסרוםכיתות M. (J, A, D, E	3. Blastgransformation של B ו-T-lymphopites
4. קביעת הפעילות הפאגוציטית של לויקוציטים	4. קביעת ציטוטוקסיות
5. מחוות אלרגיות בעור	5. קביעת פעילות אנזימים הקשורים למחסור חיסוני
6. צילום רנטגן ופלואורוסקופיה של איברים לימפואידים, כמו גם איברים פנימיים אחרים (בעיקר ריאות), בהתאם אינדיקציות קליניות	6. קביעת סינתזה והפרשה של ציטוקינים
	7. קביעת הורמוני התימוס
	8. ניתוח פרץ נשימתי של פגוציטים
	9. קביעת מרכיבי משלים
	10. ניתוח תרביות תאים מעורבות

לפיכך, הערכת המצב החיסוני מתבצעת על בסיס מספר רב של בדיקות מעבדה המאפשרות להעריך את מצבם של החלקים ההומוראליים והתאיים של מערכת החיסון, וכן גורמי עמידות לא ספציפיים. ברור שחלק מהבדיקות בהן נעשה שימוש קשות לביצוע, דורשות ריאגנטים אימונוכימיים יקרים, ציוד מעבדה חדיש וגבוהה כישורי הצוות, שבקשר אליהם הם ניתנים לביצוע על ידי מספר מצומצם של מעבדות. לכן, בהמלצת R.V. Petrov, כל המבחנים מחולקים לשתי קבוצות: מבחנים של רמה 1 ו-2. בדיקות רמה 1 יכולות להתבצע בכל מעבדה אימונולוגיה קלינית רפואית ראשונית והן משמשות לזיהוי ראשוני של אנשים עם אימונופתולוגיה גלויה. לאבחון מדויק יותר, נעשה שימוש בבדיקות ברמה השנייה. רשימת המבחנים של רמה א' ו-2 מוצגת בטבלה. 12.1.

"

המערכת החיסונית של הגוף היא ההגנה הטבעית של הגוף מפני מחלות. במצב רגוע, למערכת זו מיליוני תאים, עם הופעת מחלה, הגוף מייצר תאי לויקוציטים חדשים, נוגדנים ספציפיים וכו' כדי להעריך את מצב חסינות האדם נעשה שימוש במחקר מיוחד של בדיקת דם אימונולוגית. בדיקה זו עשויה לכלול מספר פרמטרים למחקר או להיות מורכבת.

מהי אימונוגרמה

במהלך התפתחות העובר, גוף הילד מוגן על ידי חסינות האם. לאחר הלידה, חסינות הילדים חלשה למדי, אך עם הגיל, ההגנה של הגוף מתחזקת בהדרגה. אם ההגנות הטבעיות אינן מספיקות כדי להילחם בזיהום, יש לבצע טיפול רפואי. נטייה תכופה ל מחלות שונותעשויה להיות תוצאה של מערכת חיסונית מוחלשת, ובמקרה זה נקבעת בדיקת דם אימונולוגית.

בדיקת דם לחסינות נקראת אימונוגרמה. זה מורכב מחקר מעבדהדָם. כמו כן, נוזל מוחי יכול לשמש כחומר ביולוגי. הבדיקה מתבצעת ב תנאי מעבדה. הניתוח יכול להתבצע לפי פרמטר אחד או יותר. מעבדות מסחריות רבות מציעות בדיקות רפואיות מסוג "אצווה". במקרה זה, למשל, ניתוח כללי של "אימונוגלובולינים A, M, G" זול יותר ממחקר נפרד של כל סוג של אימונוגלובולינים.

מתי מזמינים ניתוח?

יש מספר אינדיקציות רפואיותכאשר יש צורך לבצע בדיקת דם למצב חיסוני. החשש הוא חשיפת המטופל לווירוסים ו זיהומים שונים. ישנם נגעים מערכתיים בגוף שיכולים להיגרם מהקרנות או כימותרפיה, מחלות זיהומיות קשות, הרעלה עם רעלים. נגעים מקומיים נגרמים על ידי נגע מקומי תאי חיסוןעקב תהליכים דלקתיים וזיהומיים.

הרופא רושם ניתוח לבדיקת המצב החיסוני במצבים הבאים.

• איתור נגיף הכשל החיסוני בחולה. במקרה זה, כל חולה צריך לתרום דם לצורך אימונוגרמה, ללא קשר למצבו הבריאותי ולנוכחות של מחלות נלוות.
• ברונכיטיס כרוני, סינוסיטיס ומצבים פתולוגיים אחרים.
• התפתחות מחלות אונקולוגיותו גידולים סרטניים. במהלך התפתחות הסרטן, הגוף מתחיל לייצר מספר גדול שלנוגדנים המשמשים למלחמה תאים סרטניים. אבל תאים ממאירים מתחלקים וגדלים הרבה יותר מהר מנוגדנים, כתוצאה מכך, החסינות נחלשת מאוד והגוף הופך פגיע למחלות אחרות.
• מחלות מטבוליות ( סוכרתוכו.). חולי סוכרת חווים ריפוי איטי של רקמות, מה שעלול להוביל לדלקת חמורה.
• מחלות של מערכת העיכול, במיוחד כרוניות.
• הפרה של מערכת החשמל. ניתוח של המצב החיסוני נקבע בהכרח כאשר הגוף מדולדל. כמו כן, רצוי לקבוע את מצב החסינות לאנשים עם מגבלות מזון (טבעונות, דיאטה קפדנית וכו').
• השתלת איברים. אימונולוגיה מתבצעת לפני ואחרי הניתוח.
• ירידה פתאומית במשקל ללא סיבה נראית לעין.
• תִסמוֹנֶת עייפות כרוניתעל רקע שהות ארוכה בתנאי לחץ.

בשלב מסוים בחיים, כל אדם צריך לחשוב על מצב המערכת החיסונית שלו. יש הרבה מחלות ו מיקרואורגניזמים פתוגניים(נגיף Hepes, Helicobacter pylori וכו'), שאינם מראים פעילות ב גוף בריא. אם החסינות מופחתת, קיים סיכון לפתח או להחמיר מחלות כרוניות.

פרמטרים של מחקר

ניתוח לחסינות מתבצע על פי הפרמטרים הרלוונטיים, המצוינים על ידי הרופא המטפל לכיוון בריאות המטופל.

פענוח הניתוח מתבצע על ידי אימונולוג.

בדיקה אימונוכימית עשויה להיות מורכבת מפרמטרים שונים שקיימת לגביהם נורמה מתאימה.

בעת הערכת מצבו של המטופל בניתוח לחסינות, הרופא שוקל כל קבוצת פרמטרים בנפרד. קביעת כמות האימונוגלובולינים סוגים שוניםמאפשר לך לזהות זיהומים ולעקוב אחר נתיב ההתפתחות שלהם. לפי היחס וכמות הנוגדנים, ניתן להסיק את חומרת המחלה.

קביעת רמת הלימפוציטים מאפשרת לך לזהות בזמן את היעדר כל סוג של תאי דם לבנים. הפעילות הפאגוציטית שלהם משקפת את יכולת התאים לקלוט חיידקים ווירוסים מזיקים בתוך הגוף. בדיקת תסביך החיסון במחזור מראה עד כמה מערכת החיסון יוצרת את שרשרת האנטיגן-נוגדנים. תהליך זה יוצר תגובה של הגוף להחדרת מיקרואורגניזמים פתוגניים.

עדיף לבצע בדיקות במעבדה מאובזרת עם מוניטין חיובי. מצב חיסוני וניתוח לחקר חסינות האדם הם מרכיבים חשובים בטיפול. הפרעות במערכת החיסון יכולות להיות מולדות או להתפתח בהדרגה במהלך החיים. הערכת מצב מערכת ההגנה של הגוף רלוונטית, קודם כל, לאותם חולים הנוטים להצטננות תכופה, כרונית מחלות דלקתיות(הרפס, הפטיטיס, מחלות מערכת העיכול וכו').

בקשר עם