קדחת טיפוס היא מחלה זיהומית אנושית בעלת אופי חיידקי הפוגעת במעיים ובמערכת הלימפה, המאופיינת בחום ממושך, שיכרון, פגיעה במנגנון הלימפה המעי עם היווצרות כיבים במעי הדק.תסמינים מתפתחים בהדרגה במשך יותר משלושה שבועות: בשעה ראשית, מתרחשים חום, צמרמורות וכאבי ראש. אם לא מטופלים, קדחת הטיפוס עלולה לגרום לנקב מסכני חיים ולדימום במעיים.

חלק מהאנשים הם נשאים של המחלה ללא תסמינים כאשר חיידקי טיפוס חודרים למרה או אבני מרה. משם יכולים חיידקים לנדוד מעת לעים ולהיפריש בצואה ובכך לזהם מים, אדמה או צמחים שהוזנו בפסולת אנושית. קדחת הטיפוס מגיבה היטב לטיפול אנטיביוטי. בְּ טיפול מוקדםתסמינים חמורים אינם סבירים, אם כי כאחד מכל חמישה חולים חווה חזרה של המחלה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורם הסיבתי הוא חיידק הטיפוס S.typhi, השייך למשפחה. Enterobacteriaceae, סוג סלמונלה, על פי תכנית קאופמן-וויט, לקבוצת סרו D.

אלה הם מוטות גרם שליליים, ניידים בשל נוכחות של flagella, אינם יוצרים נבגים, אירוביים.

מבחינה מורפולוגית, S.typhi אינו שונה ממינים אחרים של סלמונלה. הבדלים נקבעו על ידי פעילות אנזימטית (תכונות ביוכימיות) ומאפיינים סרולוגיים (מבנה אנטיגני). S.typhi מכיל אנטיגן סומטי - אנטיגן O-יציב תרמי, הכולל אנטיגן Vi- (אנטיגן וירולנטי), ו-flagellar (thermolabile) - H-antigen. בהתאם לרגישות לפאג'ים, הפתוגנים מחולקים ל-96 פאג'ים (סוגי פאג'ים); ברוסיה ובמדינות חבר העמים, נעשה שימוש בסכמת הקלדת פאג'ים מקוצרת, הכוללת 45 פאג'ים.

S.typhi שייך לחיידקים ארסיים מאוד; הוא אינו מייצר אקזוטוקסין. מנגנון הפתוגנזה קשור לאנדוטוקסין תרמו יציב המשתחרר במהלך אוטוליזה של תא החיידק.

ארסיות ופתוגניות של הגורם הסיבתי של קדחת הטיפוס אינם ערכים קבועים. בְּמַהֲלָך תהליך זיהומי, עם התמדה ממושכת של הפתוגן בגוף, החיידק עובר שינויים משמעותיים, מה שמוביל להופעת אפשרויות שונות, בפרט ל-Z-טרנספורמציה. גורמים התורמים ליצירת צורות Z כוללים טיפול אנטיביוטי. החיידק המבודד בשיא המחלה הוא אלים יותר מאשר במהלך הכחדתה. בתנאים של תחלואה אפידמיולוגית גבוהה, מעבר מתמשך של חיידקים מאורגניזם אחד למשנהו מוביל לעלייה בארסיות ובפתוגניות של סלמונלה.

חיידקים עמידים לטמפרטורות גבוהות ונמוכות, עמידים בחימום עד 60-70 מעלות צלזיוס למשך 20-30 דקות. בתחתית המאגרים הם נמשכים מספר חודשים, במים זורמים במשך מספר ימים, במים עומדים - עד 1-1.5 שנים. סביבה נוחה לפיתוח S.typhi הם מוצרי מזון (חלב, שמנת חמוצה, גבינת קוטג', ג'לי). עם זאת, מיקרואורגניזמים מושמדים על ידי חשיפה לקונבנציונאלי פתרונות חיטויפנול, ליסול, אקונומיקה וכלורמין לאחר מספר דקות. נוכחות של כלור פעיל במים במינון של 0.5-1.0 מ"ג/ליטר מבטיח חיטוי מים אמין נגד סלמונלה מסוג טיפוס.

גורם ל

קדחת הטיפוס נגרמת על ידי החיידק Salmonella typhi, הפולש לדופן המעי הדק.

קדחת הטיפוס מועברת דרך מים ומזון המזוהמים בצואה של אדם נגוע.

כמעט 5 אחוז מהאנשים שמחלימים הופכים לנשאים כרוניים; הם נושאים חיידקים ומפיצים מחלות, אך אינם מראים לכך סימנים בעצמם.

זבובים יכולים להפיץ חיידקים ולגרום למגיפות; זה נראה בדרך כלל באזורים עם תברואה גרועה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.קדחת טיפוס היא אנתרופונוזה.

לפי ארגון הבריאות העולמי, אין מדינה נקייה מזיהום בטיפוס. עד כה, תוצאות קטלניות במחלה זו לא נשללו. כתוצאה מכך, קדחת טיפוס היא נושא אקטואלילרפואה מעשית ותיאורטית.

IN השנים האחרונותשכיחות קדחת הטיפוס בפדרציה הרוסית נותרה ברמה נמוכה יחסית. אז, בשנים 2003-2004. הוא לא עלה על 0.1-0.13 לכל 100,000 אוכלוסייה. עם זאת, בשנת 2005 נרשמה עלייה בשכיחות ל-0.14 ל-100,000 אוכלוסייה. הופעת קדחת הטיפוס תורמת להיווצרות של נשא חיידקי כרוני כמאגר של זיהום.

מקור הזיהום הוא חולה או מפריש חיידקים. הסכנה הגדולה ביותר מוצגת על ידי חולים בשבוע 2-3 של המחלה, שכן בשלב זה יש הפרשה מסיבית של הפתוגן עם צואה. בנוסף, תפקיד חשוב בהתפשטות קדחת הטיפוס ממלא חולי ריאותוצורות לא טיפוסיות של קדחת טיפוס, שבהן המחלה לא מוכרת ובידודן בזמן אינו מתבצע.

העברת הפתוגן מתבצעת על ידי מגע-משק בית, מים, מזון. בנוסף, תפקיד משמעותי שייך לגורם ה"זבוב".

העברת מגע-בית היא העיקרית בקרב ילדים גיל מוקדם. במקרה זה, נרשמים מקרים בודדים או מוקדי זיהום משפחתיים.

נתיב המים אופייני לאזור הכפרי.

התפרצויות מים קלות יותר מהתפרצויות מזון עקב מינון קטן יחסית של הפתוגן, המלווה ברמת תחלואה גבוהה. יחד עם זאת, בעקומת השכיחות יש עלייה תלולה וירידה מהירה.

התפרצויות המועברות במזון מתרחשות לעיתים קרובות לאחר צריכה של חלב ומוצרי חלב מזוהמים. במקרה זה, המחלה מאופיינת בתקופת דגירה מקוצרת, מהלך חמור יותר ומקרי מוות אפשריים.

ישנה רגישות כללית לקדחת טיפוס. ילדים חולים בתדירות נמוכה בהרבה ממבוגרים (16-27.5% מכלל השכיחות). קבוצת הגיל המושפעת ביותר היא 7 עד 14 שנים. מדד מדבקות 0.4.

קדחת הטיפוס מאופיינת בעונתיות של קיץ-סתיו.

בעבר, לפני השימוש באנטיביוטיקה, שיעור התמותה ממחלת הטיפוס עלה על 20%. נכון לעכשיו, בכפוף לאבחון בזמן ולטיפול אנטיביוטי, הערך של אינדיקטור זה הוא פחות מ-1%.

לאחר המחלה, רוב הילדים משוחררים מהפתוגן 2-3 שבועות לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף. ההבראה מפתחת חסינות יציבה, בדרך כלל לכל החיים. במקביל, סלמונלה של טיפוס הבטן ממשיכה להתגלות בכ-2-10% מאלה שחולים חודשים רבים בצואה, מרה ושתן. יש לציין בין הסיבות התורמות להיווצרות נשאות ארוכות טווח או כרוניות, טיפול אנטיביוטי לא הולם, נוכחות של מחלות נלוות של מערכת הכבד והרב, הכליות, מערכת העיכול ומצבי כשל חיסוני. מספר מחברים רואים בהובלת טיפוס כתהליך זיהומי כרוני.

פתוגנזה. חיידק הטיפוס דרך הפה, עוקף את הקיבה והתריסריון, מגיע לחלק התחתון מעי דקשבו הוא מתיישב לראשונה. בפלישה לתצורות הלימפה של המעי - זקיקים בודדים וכתמי פייר, ולאחר מכן לתוך בלוטות הלימפה המזנטריות והרטרופריטונאליות, מתרבים החיידקים, מה שמתאים לתקופת הדגירה. ואז הפתוגן פורץ פנימה מערכת דםבקטרמיה, אנדוטוקסינמיה מתפתחת. במקביל, מופיעים תסמינים ראשונייםמחלות: חום, תסמונת זיהומית כללית. כתוצאה מהחדרה המטוגני של חיידקים לאיברים שונים, מופיעים מוקדים משניים של דלקת, היווצרות גרנולומות טיפוס. בעתיד מתפתחת בקטרמיה משנית. עם מרה, סלמונלה נכנסת שוב למעי ופולשת לתצורות הלימפה הרגישות. במקביל, מתפתחת אצל האחרון דלקת היפררגית עם שלבים אופייניים של שינויים מורפולוגיים וחוסר תפקוד של מערכת העיכול.

האנדוטוקסין המשתחרר במהלך מותם של מיקרואורגניזמים משפיע על מערכת העצבים המרכזית ו מערכת לב וכלי דם, שעלול להיות מלווה בהתפתחות מצב טיפוס ובהפרעות המודינמיות, שהביטויים שלהן הם זרימת דם לאיברים פנימיים, ירידה בלחץ הדם, ברדיקרדיה יחסית, הפרעות מטבוליות קשות, הפטוספלנומגליה.

תחילתו של התהליך הזיהומי מלווה בהפעלת מערכות ההגנה של הגוף, שמטרתה העליונה היא סילוק הפתוגן ושיקום הומאוסטזיס מופרע. בתהליך זה, תפקיד חשוב שייך למחסומי הרקמות הריריות, לתכונות החיידקיות של הדם, לפעילות הפגוציטית של מקרופאגים ולשיפור תפקוד מערכות ההפרשה (הפטובילארי, השתן והמעי). התמוגגות של S.typhi, שחרור אנטיגנים ספציפיים, המגע שלהם עם תאים בעלי יכולת חיסונית מוביל להפעלת מפל של תגובות המיישמות את התגובה החיסונית. במקביל, עוצמת התגובה החיסונית נקבעת גנטית ונקבעת לפי מאפייני הפנוטיפ לפי מערכת HLA.

המחלה המועברת משאירה חסינות יציבה למדי וארוכת טווח. הישנות של קדחת טיפוס היא נדירה.

יחד עם זאת, ב-3-5% מההבראה אפשרית היווצרות של נשא בקטריו לטווח ארוך, שפתוגנזה שלו לא נחקרה במלואה.

נשא חיידקי כרוני מבוסס על התמדה תוך תאית של הפתוגן בתאי המערכת הפאגוציטית החד-גרעינית, הנובעת מנחיתותו הגנטית.

התהליך ממשיך לכל החיים בצורה של שני שלבים מתחלפים - חביון (במקרה זה הפתוגן סביבה חיצוניתלא מופרש) והפרשת הפתוגן מהגוף.

תסמינים

חום קבוע וצמרמורות. הטמפרטורה עולה בבוקר.

כְּאֵב רֹאשׁ.

כאבי בטן.

מבוכה כללית.

כאב בשרירים.

בחילה והקאה.

עצירות או שלשולים.

אובדן תיאבון ומשקל.

התפרצות חיוורת ואדמומית על עור הכתפיים, החזה והגב, הנמשכת שלושה עד ארבעה ימים.

דימום מהאף.

שינויים באישיות, הזיות; תרדמת.

עוויתות בילדים.

פתומורפולוגיה.בשבוע הראשון של קדחת הטיפוס, שינויים דלקתיים מוקדיים, בדרך כלל בעלי אופי פרודוקטיבי, מתרחשים בעיקר בתצורות הלימפורטיקולריות של האיליאום. נוצרות גרנולומות, המורכבות מתאי גדול עם ציטופלזמה קלה מסיבית - שלב הנפיחות המוחית.

בשבוע השני של המחלה, הגרנולומות הופכות לנמק.

בשבוע ה-3, אזורים נמקיים נדחים, נוצרים כיבים המגיעים לשכבת השריר ולקרום הסרוסי. במהלך תקופה זו מתפתחים לרוב סיבוכים ספציפיים של קדחת טיפוס - ניקוב מעי ודימום מעי.

בשבוע הרביעי מתחילה תקופה של כיבים טהורים.

בשבוע ה-5-6 מתחיל ריפוי הכיבים, שאינו מוביל להיווצרות צלקות או היצרות.

שלבים אלו של שינויים מורפולוגיים במעי מותנים במידה מסוימת הן בטבעם והן מבחינת עיתוי ההתרחשות.

בשל חוסר הבשלות התפקודית של מערכת החיסון בילדים צעירים, הפרעות פתואנטומיות מוגבלות לשלב של נפיחות מוחית, ולכן לא מתרחשים סיבוכים ספציפיים של קדחת טיפוס בחולים מקבוצת גיל זו.

מִיוּן

קדחת הטיפוס מסווגת כדלקמן:

1. לפי סוג:

טיפוסי;

לא טיפוסי (צורות מחוקות ותת-קליניות, המתרחשות עם נגע דומיננטי גופים בודדים- pneumotyphoid, nephrotif, colotif, meningotif, cholangotif).

2. לפי צורת החומרה:

בינוני;

כָּבֵד.

3. לפי אופי הזרימה:

חלק;

לא חלק (החמרות, הישנות, סיבוכים, היווצרות נשא כרוני).

דוגמאות לאבחון:

1. קדחת טיפוס, טיפוסית, צורה בינונית, מהלך חריף, חלק.

2. קדחת טיפוס, צורה חמורה אופיינית, התקדמות ממושכת, מהלך לא חלק.

סיבוכים: דימום מעי, אנמיה נורמכרומית.

מרפאה

תקופת הדגירה של קדחת טיפוס יכולה לנוע בין 3 ל-50 ימים. משך הזמן הממוצע הוא לרוב 10-14 ימים.

ברוב הילדים, ההופעה היא חריפה. במקרה זה ניתן להבחין בתקופות של עלייה בתסמינים הקליניים (5-7 ימים), שיא (7-14 ימים), הכחדה (14-21 ימים) והבראה (לאחר 21 ימי מחלה).

המחלה מתחילה בכאב ראש מתמשך, נדודי שינה, עלייה הולכת וגוברת בטמפרטורת הגוף והגברת שיכרון. ואז מגיע הדיכוי פעילות מוחית, ובצורות קשות - מצב טיפוס. זה האחרון מתבטא בחולים המומים, הזיות, הזיות, אובדן הכרה. נכון לעכשיו, מצב טיפוס הבטן נצפה לעתים רחוקות, אשר, ככל הנראה, קשור למרשם מוקדם של אנטיביוטיקה וטיפול ניקוי רעלים.

אחד התסמינים העיקריים של טיפוס הבטן הוא חום. משך תקופת החום הממוצע בטיפוס בתנאים מודרניים הוא 13-15 ימים. בתקופה החריפה, ברוב החולים, טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס. בצורות חמורות של קדחת טיפוס היא קבועה. יש לציין שככל שטווח הטמפרטורות היומי קטן יותר, כך המחלה חמורה יותר.

בצורות קלות ובינוניות, לעיתים קרובות נצפה חום מתפוגג או לסירוגין.

בדינמיקה של קדחת הטיפוס, נבדלים מספר סוגים של עקומת טמפרטורה: בוטקינסקי, וונדרליך, קילדיושבסקי. עם זאת, בתנאים מודרניים, שורר חום מהסוג הלא נכון, או הישנות, מה שמקשה אבחון קליניזיהומים.

שינויים במערכת העיכול מתאפיינים בשפתיים יבשות, סדוקות (מפוצלות), לשון מוגדלת מצופה בציפוי חום עבה (או אפור מלוכלך), לפעמים תעוקת חזה של דוגה, גזים, הפטוספלנומגליה, עצירות, מדי פעם שלשול (סוג של "טהר אפונה). "), עלייה בבלוטות הלימפה המזנטריות (סימפטום של פדלקה).

בשיא המחלה מצד מערכת הלב וכלי הדם ניתן להבחין ברדיקרדיה יחסית, דיקרוטיה של הדופק, ירידה בלחץ הדם, עמום או חירשות של גווני הלב.

ביום ה-6-9 למחלה, מופיעה פריחה ורדרדית בצורת כתמים קטנים ורדרדים (קוטר 2-3 מ"מ) על עור הבטן, משטחים לרוחב של החזה והגב. לעיתים רחוקות מאוד מתרחשת אקסנתמה על הפנים. בלחיצה, הרוזולות נעלמות, אך לאחר מספר שניות הן מופיעות שוב. מאחר והיסודות אינם מצויים בשפע, הם מוצאים רק בבדיקה מדוקדקת. 3-4 ימים לאחר היעלמותה של הרוזולה הראשונה, תיתכן הופעת אלמנטים חדשים - "תופעת ההתיז".

נזק לכליות ברוב החולים מוגבל לאלבומינוריה קדחתנית חולפת, אך חריף אי ספיקת כליות.

מערכת רבייהמושפע לעיתים רחוקות, אם כי דלקת אורכיטיס ואפידידיטיס עשויה להתרחש.

תקופת ההחלמה של המחלה מאופיינת בירידה בטמפרטורת הגוף. במהלך המודרני, הטמפרטורה מופחתת לעתים קרובות יותר על ידי תמוגה קצרה ללא שלב אמפיבולי. כאב הראש נעלם, השינה מתנרמלת, התיאבון משתפר, הלשון מתנקה ולח, משתן מתגבר. יחד עם זאת, חולשה, עצבנות, חוסר רגישות נפשית, וכחושים יכולים להימשך זמן רב. טמפרטורה תת חום אפשרית כתוצאה מהפרעות וגטטיביות-אנדוקריניות. החמרה של קדחת הטיפוס מאופיינת בעלייה חדשה בטמפרטורת הגוף, הידרדרות המצב הכללי, כאב ראש מוגבר, נדודי שינה קשים והופעת אקסנתמה ורדרדית.

לפעמים מתפתחים סיבוכים מאוחרים: thrombophlebitis, cholecystitis.

יש לזכור שהתמונה הקלינית של קדחת הטיפוס מאופיינת בפולימורפיזם מסוים, שבו תסמינים המצביעים על תבוסה של מסוימים איברים פנימיים, ניתן להירשם אצל תדר שונה.

בקדחת טיפוס, נצפים שינויים אופייניים בדם ההיקפי. אז, ב-2-3 הימים הראשונים, התוכן של לויקוציטים עשוי להיות נורמלי או מוגבר. בעיצומם של ביטויים קליניים, לויקופניה, נויטרופניה עם תזוזה נוסחת לויקוציטיםמשמאל, ESR מואץ. תכונה אופיינית היא אנאוזינופיליה.

המאפיינים של קדחת הטיפוס בילדים צעירים הם התפרצות חריפה של המחלה, תקופת חום קצרה יותר, התרחשות תכופה של תסמונת שלשול, צורות חמורות של המחלה ואיום למוות. תופעות קטראליות, תסמונות קרום המוח והמוח אפשריות. סיבוכים לא ספציפיים מתפתחים במהירות. יחד עם זאת, אקסנטמה, ברדיקרדיה יחסית ודיקרוטיה דופק, דלקת שקדים של Duguet, לויקופניה, דימום מעי ונקב הם נדירים.

המחלה במתחסנים מאופיינת במהלך מתון יותר, התפתחות תכופה של צורות הפלה, קיצור תקופת החום, התרחשות נדירה של אקסנטמה, סיבוכים והישנות והיעדר מקרי מוות.

עם צורה שנמחקה של קדחת טיפוס, הסימפטומים העיקריים של המחלה בקושי מזוהים, אין שיכרון בולט, טמפרטורת הגוף עולה למספרים תת חום, ולפעמים יש נזילות קצרת טווח של הצואה.

אבחון אפשרי רק על בסיס מחקרים בקטריולוגיים וסרולוגיים, כמו גם עם התפתחות של סיבוכים ספציפיים.

לצורה התת-קלינית אין ביטויים גלויים והיא מתגלה לרוב במוקדים לאחר בדיקות נוספות.

צורות לא טיפוסיות של טיפוס הבטן כוללות:

וריאנט זרימה ללא חום;

פנאומטיפוס;

נפרוטיב;

מנינגוטיף;

אנצפלוטיפוס;

קולוטייף;

טיפוס גסטרואנטריטיס;

Cholangotif;

Hyperpyretic;

מדמם.

עם הזנים המפורטים של המחלה, נגעים של איברים בודדים באים לידי ביטוי בתמונה הקלינית. בנוסף, תיתכן התפתחות של "אלח דם טיפוסי" המתרחש ללא שינויים במעיים. נכון לעכשיו, צורות זיהום אלה נדירות. בין הצורות הלא טיפוסיות, החמורות ביותר הן hyperpyretic ודימום. עם האחרון, יחד עם exanthema roseolous, אלמנטים דימומיים בשפע מופיעים על העור והריריות.

כקריטריונים לצורת החומרה ניתן להשתמש:

אופי ומשך החום;

חומרת ומשך הסימפטומים של שיכרון: מידת הנזק למערכת העצבים המרכזית (כאב ראש, נדודי שינה, עייפות, מצב טיפוס), מידת הנזק למערכת הלב וכלי הדם (טכי או ברדיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, קריסה);

נוכחות של סימנים של DIC;

נוכחות של ספציפי סיבוכים לא ספציפיים.

המהלך הלא אחיד של המחלה נאמר במקרה של החמרה, הישנות או סיבוך. החמרה מובנת כהתפרצות חדשה של תהליך זיהומי במהלך הבראה מוקדמת. במקביל, עם ירידת המחלה, עד שטמפרטורת הגוף מתנרמלת, החום והשכרות עולים שוב, מופיעות רוזולה טריות, הכבד והטחול מתגברים. החמרות הן בודדות או חוזרות.

הישנות היא חזרה של המחלה המתרחשת לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף והעלמת סימפטומים של שיכרון. לפני השימוש באנטיביוטיקה, הישנות התרחשו לעתים קרובות יותר בשבועיים הראשונים של אפירקסיה, מה שקבע את עיתוי השחרור של חולים מבית החולים. צוין שככל שהמהלך של קדחת הטיפוס חמור יותר, כך גדלה הסבירות להישנות. בנוסף, טיפול אנטיביוטי מאוחר או קצר מועד תורם אף הוא להפעלה מחדש של הזיהום.

סיבוכים

סיבוכים של קדחת טיפוס יכולים להיות ספציפיים ולא ספציפיים. האחרונים כוללים דלקת ריאות, חזרת, מורסות, דלקת אוזן, פיאליטיס, stomatitis, thrombophlebitis, neuritis, plexitis.

דימום מעי ניתן להבחין ב-0.7-0.9% מהחולים עם טיפוס הבטן, וככלל מתפתח בסוף השבוע השני-3. היווצרות סיבוך זה מקל על ידי טיפול אנטיביוטי מאוחר. בהתאם לעומק הנגע של דופן המעי, מספר הכיבים המדממים, קליבר הכלים הכיביים, רמת לחץ הדם, מצב קרישת הדם, דימום מעי יכול להיות רב או קטן (דימום נימי). דימום מתרחש בפתאומיות.

עם דימום כבד, הידרדרות מצבו של המטופל עולה בקנה אחד עם המראה התסמינים הבאים:

ירידה בטמפרטורת הגוף;

חולשה גוברת, סחרחורת;

עור חיוור, גפיים קרות;

ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה;

ערפול התודעה, קריסה;

הופעה בצואה של תערובת של דם, גם שונה (מלנה) וגם ארגמן.

לדימום לא מוגזם מצב כלליייתכן שהחולה לא ישתנה באופן משמעותי וסיבוך זה מאובחן על ידי נוכחות של צואה זפת, או כתוצאה ממחקר של צואה לדם סמוי ואנמיזציה מתקדמת.

סיבוך אדיר לא פחות הוא ניקוב המעי, המופיע ב-0.1-0.5% מהחולים עם טיפוס הבטן. ניקוב מתרחש בדרך כלל באיליאום הטרמינל, מדי פעם במעי הגס. נקבים יכולים להיות בודדים או מרובים, בגודלם החל מ-1.5 ס"מ בקושי נראים.

כאשר המעי מחורר, החולים חווים:

כאב חריף בבטן;

הגנה על השרירים של דופן הבטן הקדמית, תסמינים של גירוי של הצפק;

ירידה בטמפרטורת הגוף, חיוורון עור;

זיעה קרה;

קוצר נשימה בעל אופי מעורב;

דופק קטן ותכוף.

בעתיד, בהיעדר תמיכה כירורגית:

תווי הפנים מתחדדים;

שיכרון הולך וגובר;

טמפרטורת הגוף עולה;

שיהוקים, הקאות מופיעים;

קהות כבד נעלמת;

גזים מוגברת.

רשימה של מחלות מסוימות שיש להחריג עבור תסמונת ה"חום".

מחלות מדבקות	מחלות לא מדבקות
קדחת טיפוס	לוקמיה חריפה
פארטיפוס א' וב'	לופוס אריתמטוזוס
מחלת הטיפוס ובריל	דלקת ריאות חריפה
מחלת הנשיקה מדבקת	שיגרון (החמרה)
צורת טיפוס של סלמונלוזיס	דלקת לבלב חריפה
זיהום בנגיף אדנו	פיאלונפריטיס חריפה
שחפת צבאית
ירסיניוזיס	לימפוגרנולומטוזיס
לפטוספירוזיס
צורה כללית של טולרמיה
קדחת דימום קרים
ברוצלוזיס חריפה
זיהום ב-HIV
שַׁחֶפֶת

לויקוציטוזיס בבדיקת הדם הכללית יכולה להתפתח כמה שעות לאחר תחילת הניקוב.

אבחון

יש צורך בבדיקות מעבדה כדי לקבוע אבחנה.

אבחון דיפרנציאלי

על פי תסמונת ה"קדחת", יש להבחין בין קדחת הטיפוס לבין מספר זיהומים ו מחלות לא מדבקות.

ברוב החולים, כמעט בלתי אפשרי להבחין בין פארטיפוס A ו-B מבחינה קלינית לבין קדחת הטיפוס. בהקשר זה, האבחנה הסופית נקבעת לאחר קבלת תוצאות מחקרים בקטריולוגיים וסרולוגיים.

טיפוס הבטן שונה ממחלת הטיפוס בנוכחות:

היפרמיה של הפנים;

הזרקות של כלי סקלרה;

. שפת "קרטיקון";

הגדלה מוקדמת של הטחול;

הופעה מוקדמת של פריחה רוזאולוס-פטקיאלית עם לוקליזציה מועדפת (משטחי כיפוף של הזרועות, הבטן, החזה).

בימים הראשונים של המחלה, זה הופך להיות הכרחי אבחנה מבדלתבין שפעת לקדחת טיפוס על פי התסמונות של "קדחת" ו"שיכרון". יש לזכור כי שפעת מאופיינת ב:

שכיחות גוברת בעונה הקרה;

התפרצות פתאומית מהירה של המחלה;

עלייה לטווח קצר (3-4 ימים) בטמפרטורת הגוף עם קורס לא מסובך;

תסמונת קטרל.

בנוסף, עם שפעת אין hepatosplenomegaly, exanthema roseolous.

התמונה הקלינית של ברוצלוזיס חריפה מאופיינת בהזעה חמורה, פוליאדניטיס, כאבי שרירים ומפרקים, עצבים, גבוהים, אך נסבלים בקלות יחסית על ידי חולים עם חום. מאוחר יותר מופיעים בורסיטיס, פיברוזיס, דלקת פרקים. ניתוח ההיסטוריה האפידמיולוגית חשוב, שכן ברוצלוזיס היא לרוב מחלת מקצוע. אבחון סופימבוססת בנוכחות תגובות חיוביות של רייט, האדלסון, בדיקת אלרגיה לעור ברן.

מונונוקלאוזיס זיהומיות שונה ממחלת הטיפוס בכך:

1) נוכחות של:

. לוח גבינה "תחרה" על השקדים;

הגדלה של בלוטות הלימפה האחוריות בצוואר הרחם;

שינויים בהמוגרמה - לויקוציטוזיס, לימפוציטוזיס, תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים;

תגובה חיובית של Paul-Bunnel, או זיהוי של נוגדנים ספציפיים ל-EBV;

2) חוסר:

תסמונת דיספפטית;

הֲפָחָה;

פריחה ורדרדית;

ציפוי חום על הלשון.

שלא כמו קדחת הטיפוס, עם פסאודו-שחפת, ניתן לזהות את הדברים הבאים:

מוקדם (ביום ה-1-4 למחלה) פריחות עור דמויות ארגמן, לעתים נדירות מקולופפולאריות;

עיבוי הפריחה בצורה של "ברדס", "כפפות" ו"גרביים";

קילוף של העור;

צַהֶבֶת.

כדי להבחין בין הלפטוספירוזיס לעזרה של טיפוס:

אנמנזה מגיפה אופיינית;

התפרצות מהירה ופתאומית של המחלה;

תלונות על כאב ב שרירי השוקיים, מחמיר בהליכה;

המראה האופייני של המטופל (היפרמיה ונפיחות בפנים, סקלריטיס);

אקסנתמה פולימורפית (במטופלים קשים - דימומיים), המופיעה ביום ה-3-6 למחלה;

תופעות דלקת פרקים;

צַהֶבֶת;

סימני קרום המוח;

נזק לכליות (אוליגו או אנוריה, סימפטום חיוביפסטרנצקי, שינויים בניתוח הכללי של שתן בצורה של פרוטאינוריה, לויקוציטוריה, מיקרוהמטוריה).

אבחון מעבדה

קביעת האבחנה של טיפוס הבטן מבוססת על נתונים ממחקרים בקטריולוגיים וסרולוגיים. החומר למחקרים בקטריולוגיים הוא דם, תכולת הרוזולה, מח עצם נקודתי, מרה, שתן וצואה.

השיטה המוקדמת ביותר לאבחון בקטריולוגי היא בדיקת דם (המוקולטורה). דם נלקח בכל יום של המחלה עם עלייה בטמפרטורת הגוף. ההסתברות לבידוד תרבית דם תלויה בתזמון של תרביות דם: ככל שהקדימה יותר, כך הסבירות גדולה יותר.

עלייה בהסתברות לבידוד הפתוגן מתאפשרת על ידי מתן תת עורי (בהיעדר התוויות נגד) של תמיסה של 0.1% של אדרנלין במינון גיל, הממריץ את התכווצות הטחול ומקדם שחרור של פתוגנים לזרם הדם. . IN דייטים מוקדמיםדם נלקח לפני תחילת הכימותרפיה, לפחות 10 מ"ל, במועד מאוחר יותר - 15-20 מ"ל. הזריעה מתבצעת ליד מיטת המטופל על מצע תזונתי ביחס קפדני של 1: 10 (כדי למנוע את ההשפעה החיידקית של הדם על הפתוגן).

אם לא ניתן לחסן ישירות ליד מיטת המטופל, הדם מעורבב סטרילי עם 40% נתרן ציטראט ביחס:

9 חלקי דם וחלק אחד של נתרן ציטראט - ונשלח למעבדה להמשך מחקר.

התוצאה המוקדמת מתקבלת לאחר 2-3 ימים, התוצאה הסופית לאחר 5-10 ימים. הגדלת מספר התרביות (3 ימים ברציפות) מגבירה את הסבירות לבידוד תרביות דם.

כאשר מופיעה פריחה על העור, ניתן לזרוע את תכולת הרוזול. לשם כך, העור שמעליהם מטופל באלכוהול 70 מעלות ומצלקת, ואז מתווספת טיפה של חלמון או מרק פשוט, נשאבת, מועברת לבקבוקונים עם 50 מ"ל מרק. שיטה זו אינה מוקדמת, מכיוון שהרוזולות מופיעות ביום ה-8-10.

בזריעה של מח העצם (מיאלקולטורה), ניתן לקבל תוצאות חיוביות הן בנוכחות טמפרטורת הגוף והן בנוכחות תגובת טמפרטורה רגילה.

זריעה של צואה (קופרוקלצ'ר) מתבצעת בדרך כלל בימים 8-10 ובימים הבאים. כדי להגביר את הסבירות להפרשה של קופרוקולטורה, רצוי לתת חומר משלשל מינרל. תוצאות חיוביות מתקבלות ב-2-3, לעתים רחוקות יותר - בשבוע הראשון של המחלה.

תרבית שתן (תרבית שתן) בכמות של 20-30 מ"ל מתבצעת ישירות על חומרי הזנה, החל מהשבוע ה-2 למחלה.

תרבית מרה (biliculture) של כל 3 המנות (A, B, C) בכמות של 1-

2 מ"ל מיוצר על מדיית העשרה מהיום ה-8-10 למחלה. ההסתברות לבידוד שלו גבוהה פי 15 מאשר בפרוקולציה משותפת.

שיטות סרולוגיות משמשות בסוף השבוע הראשון של המחלה, במהלך הופעת נוגדנים ספציפיים.

התגובה של Vidal מאפשרת זיהוי של נוגדנים ספציפיים - אגלוטינינים. מונח עם אנטיגנים O ו-H. נוגדנים לאנטיגנים O מופיעים ביום ה-4-5, ורמתם יורדת במהלך תקופת ההבראה. נוגדנים לאנטיגן H מופיעים ביום ה-8-10 ונמשכים 2-3 חודשים לאחר ההחלמה. תוצאת טיטר נחשבת חיובית.

1:200 עם העלייה בדינמיקה של המחלה. RIGA רגיש וספציפי יותר; הוא מוגדר עם אנטיגנים O-, H ו-Vi. טיטר אבחון עם אנטיגן O ו-H 1: 160-320, עם אנטיגן Vi - 1: 40-1: 80 ומעלה.

שיטות אבחון אקספרס RIF, RNF, ELISA משמשות בתדירות נמוכה יותר.

ELISA מאפשרת קביעה נפרדת של נוגדנים ספציפיים הקשורים לאימונוגלובולינים מדרגות M ו-G. זיהוי של Ig מסוג M מצביע על מחלה חריפה, מחלקה G Ig מצביע על אופי החיסון של נוגדנים או זיהום בעבר.

לאבחון מהיר של קדחת טיפוס ונשא חיידקי, נעשה שימוש בתגובות הבאות;

ניתוח אימונופלואורסצנטי;

תגובת עליית טיטר פאג (RNF);

תגובה לנטרול נוגדנים (PHA);

שיטת ELISA (ELISA);

ניתוח אימונורדיומטרי (IRA).

שיטות אלו הן ספציפיות, רגישות ומאפשרות תוך מספר שעות לזהות נוכחות של חיידקי טיפוס בדם, בשתן, בצואה, במרה.

יַחַס

אין ליטול אספירין או תרופות אחרות לכאבי טיפוס ללא מרשם, אלא אם כן הורה רופא. תרופות אלו יכולות להוריד את לחץ הדם; אספירין עשוי גם לעזור דימום במערכת העיכול.

האנטיביוטיקה chloramphenicol נרשמה לרוב לטיפול בקדחת הטיפוס במדינות מתפתחות. אנטיביוטיקה אחרת, כגון ciprofloxacin או trimethoprimsulfamethoxazole, עשויה להיות גם יעילה.

ייתכן שיהיה צורך בתרופות נגד שלשולים כדי להקל על שלשולים והתכווצויות.

ייתכן שיהיה צורך בעירוי דם במקרה של דימום במעיים.

ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואיד דקסמתזון במקרים חמורים שבהם מערכת העצבים המרכזית מושפעת כדי להקל על דליריום, עוויתות או מניעת שבץ מוחי.

ניתוח דחוף עשוי להיות נחוץ במקרה של ניקוב המעי.

מספר חודשים של טיפול אנטיביוטי עלול להוביל להרס של חיידקים בנשאים כרוניים של המחלה; לפעמים הכרחי הסרה כירורגיתכיס המרה (כריתת כיס מרה).

הטיפול בקדחת הטיפוס בילדים מתבצע רק בבית חולים וכולל מינוי של מנוחה קפדנית במיטה, שיש להקפיד עליה עד היום השישי. טמפרטורה רגילהגוּף. אז מותר לילד לשבת במיטה, ומהיום העשירי של טמפרטורה רגילה - ללכת.

התזונה של המטופלים צריכה להיות חסכנית מבחינה מכנית וכימית, לסייע בהפחתת תהליכי התסיסה וריקבון ובמקביל להיות עתירת קלוריות. האכלה חלקית משמשת במנות קטנות, כל 3-4 שעות. במהלך היום, החולה צריך לקבל נוזל בנפח התואם את הצורך הפיזיולוגי, תוך התחשבות בהפסדים הפתולוגיים הנוכחיים. במהלך תקופת ההבראה, התזונה מתרחבת, נפח המזון עולה בהדרגה. אל תכלול מוצרים הגורמים לפריסטלטיקה מוגברת והיווצרות גזים (לחם שחור, אפונה, שעועית, מנות כרוב). בשר רזה מבושל וזנים רזים של דגים מבושלים, מנות ביצים, לחם לבן, מוצרי חלב, ירקות ופירות חתוכים.

כפי ש סוכן אטיוטרופיאמפיצילין נקבע תוך שרירית או דרך הפה בשילוב עם תרופות כימותרפיות הפועלות על פלורה גרם-שלילית. בנוסף לאמפיצילין, אתה יכול להשתמש chloramphenicol, amoxiclav, amoxicillin, unazine, rifampicin. אנטיביוטיקה משמשת לאורך כל תקופת החום ועוד 7-10 ימים לאחר קביעת טמפרטורת גוף תקינה. טיפול אנטיבקטריאלי אינו מונע התרחשות של הישנות והיווצרות של נשא בקטריו כרוני. השימוש באנטיביוטיקה בשילוב עם חומרים אימונומודולטים תורם לסילוק יעיל יותר של חיידקים מהגוף. סוכנים אנטי פטרייתיים נקבעים על פי אינדיקציות.

טיפול פתוגנטי כרוך בהחדרת נוזלים דרך הפה או הפרנטרל על פי עקרונות כלליים (בהתאם לצורת החומרה), תרופות סימפטומטיות, קומפלקס של ויטמינים, מעכבי פרוטאז וכו'.

טקטיקות רפואיות בהתפתחות של סיבוך ספציפי בחולה עם טיפוס הבטן תלויה בטבעו. אז, עם דימום מעיים, החולה לא צריך להיות מוזן במהלך היום, לאחר 10-12 שעות אתה יכול לשתות תה קר. לאחר 24 שעות, אתה יכול לתת כמות קטנה של ג'לי, ואז תוך 3-4 ימים הדיאטה מורחבת בהדרגה ועד סוף השבוע היא מועברת לטבלה הרגילה לחולי טיפוס. עם דימום ממושך ומסיבי, רצוי צנתור של הווריד המרכזי, מתן תת עורי של אטרופין עם דימום רב מפחית את תנועתיות המעיים, משפר פקקת. בנוסף, נעשה שימוש במסת thromboerythrocyte, קריופלזמה, פיברינוגן, ויקאסול, תכשירי סידן, רוטין, חומצה אסקורבית ומעכבי פיברינוליזה.

כאשר מופיעים תסמינים של ניקוב דופן המעי, יש צורך בהעברה דחופה של המטופל למחלקה הכירורגית לצורך תפירת החור המחורר.

החלמת קדחת הטיפוס משוחררת מבית החולים לאחר החלמה קלינית מלאה, אך לא מוקדם מהיום ה-14 מרגע נורמליזציה של טמפרטורת הגוף (לאחר טיפול אנטיביוטי - לא מוקדם מהיום ה-21) וקבלת בדיקה בקטריולוגית שלילית כפולה של הצואה. ושתן, התחילו ביום הפסקת נטילת האנטיביוטיקה ובוצעה במרווח של 5 ימים. ילדים גדולים יותר עוברים צליל תריסריון בודד.

אנשים שהיו חולים בטיפוס חולים כפופים ל תצפית מרפאה. במקביל, לא יאוחר מהיום ה-10 לאחר השחרור מבית החולים, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית פי חמישה של צואה ושתן במרווח של 1-2 ימים. בעתיד, במשך שנתיים, 4 פעמים בשנה, מתבצע מחקר שלוש פעמים של צואה ושתן. במקרה של תוצאות שליליות, ילדים כפופים לביטול הרישום.

דִיאֵטָהחייב להיות עדין מבחינה מכנית וכימית. יש להקפיד על דיאטה קפדנית עד ליום ה-12-15 מרגע חזרת הטמפרטורה לקדמותה, ולאחר מכן לעבור בהדרגה למינוי טבלה כללית להחלמה (דיאטה מס' 15). בתקופת חום, אתה יכול לתת את המוצרים הבאים: לחם חצי קשה לבן (150-200 גרם למבוגר), קרקרים לבנים (75 גרם ליום), חמאה (30-40 גרם), יוגורט, קפיר, אסידופילוס ( עד 500 מ"ל של אחד ממוצרי החלב הללו ליום), שמנת חמוצה (100 גרם ליום), ביצים רכות או חלמונים של שתי ביצים גולמיות; אפשרו שימוש ב-25-30 גרם קוויאר גרגירי או דחוס שחור או אדום (קטובה). בארוחת הערב, ניתן לתת למטופל 200 גרם מרק בקר רזה או עוף או מרק ורמיצ'לי עם קציצות, מרק שיבולת שועל רזה, מרק סולת. כמנה שנייה, הם נותנים קציצות אדים בתוספת של 10-15 גרם חמאה, דגים מבושלים, דייסת כוסמת חצי נוזלית מבושלת היטב, ורמיצ'לי מבושלים. מומלצים גם תפוחים טריים, מוסים, ג'לי על מיץ דומדמניות שחורות או תפוזים, פירות טבעיים, פירות יער או ירקות. לשתייה אפשר לתת חליטת שושנים, תה מתוק, כמות קטנה של קפה.

מְנִיעָה

שטפו את הידיים לעיתים קרובות עם סבון ומים חמים, במיוחד לאחר שימוש בשירותים או לפני טיפול במזון. אנשים נגועים צריכים להשתמש בשירותים נפרדים ולשטוף ידיים או ללבוש כפפות לפני הכנת מזון.

קבל חיסון נגד טיפוס הבטן (אם כי הוא יעיל רק בחלקו) לפני נסיעה לאזורים בסיכון גבוה.

בנסיעות לחו"ל או באזורים עם תברואה לקויה, שתו רק מים בבקבוקים או משקאות בבקבוקים אחרים ואכלו רק מאכלים מבושלים היטב ופירות שתוכלו לקלף בעצמכם. אין להשתמש בקרח אכיל.

התקשר לרופא שלך אם יש לך חום מתמשך וצמרמורות יחד עם סימנים אחרים של קדחת טיפוס.

יש צורך לשמור על מצב תברואתי טוב של אזורים מיושבים, להקפיד על אספקת מים וביוב נאותים ולבצע עבודות סניטריות וחינוכיות שמטרתן חינוך הרגלי היגיינה בקרב האוכלוסייה. אנשים בריאים שהיו במגע הדוק עם חולים עם טיפוס הבטן צריכים להיות תחת השגחה רפואית במשך 25 ימים עם מדידת טמפרטורה יומית חובה, תרבית בודדת של צואה ושתן עבור חיידקי טיפוס. אם יש להם לפחות סימנים קלים למחלה, יש צורך באשפוז במחלקה למחלות זיהומיות בבית החולים. נשאי חיידקים כרוניים נתונים לניטור שיטתי.

טיפול מונע לא ספציפי. לאחר בידוד המטופל במוקד ההדבקה, מתבצע החיטוי הסופי והנוכחי. אנשים שהיו במגע עם חולים עם טיפוס הבטן כפופים להשגחה רפואית במשך 21 יום ובדיקה בקטריולוגית מתבצעת אחת ל-10 ימים (צואה, שתן). כאשר הפתוגן מבודד מהצואה, נדרש אשפוז לקביעת אופי ההובלה והטיפול.

קשר למנות בקטריופאג טיפוס 50 מ"ל במרווח של 5 ימים שלוש פעמים.

יְלָדִים גיל הגןהמתגוררים בהתפרצות וטיפול במוסדות ילדים מושעים מביקור במוסדות של ילדים בגיל הרך עד לקבלת תוצאה שלילית יחידה של נשא בקטריו.

הבסיס למניעת קדחת הטיפוס הם אמצעים סניטריים ומניעתיים: הסדרים, אספקת מים איכותיים לאוכלוסייה, יצירת מערכת רציונלית לפינוי שפכים ופסולת משטח ההתנחלויות, תצפית כללים שנקבעושימוש במים, ייצור, הובלה ומכירה של מוצרי מזון, הדברת זבובים ועבודה סניטרית וחינוכית בקרב האוכלוסייה.

חשיבות משנית היא חיסון מונע, המתבצע לאוכלוסיה המתגוררת בשטחים שבהם שיעור ההיארעות עולה על 25 מקרים לכל 100 אלף איש.

טיפול מונע ספציפי. החיסונים מבוצעים על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות מגיל 3-7 שנים, בהתאם לסוג החיסונים באזורים שאינם נוחים לזיהום זה, ואנשים מקבוצות סיכון (אוכלוסיה המתגוררת באזורים עם שכיחות גבוהה של טיפוס הבטן, עם מחלה כרונית מגיפות של טיפוס הבטן הנישאות במים, אנשים המועסקים בתחזוקת מתקני ביוב, ציוד, רשתות; נסיעות לאזורים ומדינות היפר-אפידמיות בגלל מחלת טיפוס הבטן, כמו גם מקרים של התפרצויות על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות).

מאפיינים של תרופות. החיסונים הבאים נגד טיפוס הבטן רשומים ברוסיה:

חיסון אלכוהול טיפוס יבש, רוסיה.

VIANVAK - חיסון ויפוליסכריד נוזלי (רוסיה).

Tifim Vi הוא חיסון Vi polysaccharide מבית Aventis Pasteur (צרפת).

חיסון אלכוהול טיפוס יבש - מושבת אלכוהול אתיליותאים מיקרוביאליים lyophilized S.typi זן 4446. אינו מכיל חומר משמר. אמפולה אחת מכילה 5 מיליארד תאים מיקרוביאליים. התרופה מיועדת למניעת קדחת טיפוס במבוגרים. טופס שחרור: אמפולות, באריזה של 5 אמפולות עם חיסון וממס. אחסן ב-2-8 מעלות צלזיוס למשך 3 שנים.

החיסון מתבצע פעמיים: 0.5 מ"ל, לאחר 25-35 ימים - 1.0 מ"ל, חיסון מחדש לאחר שנתיים במינון של 1.0 מ"ל. היכנס תת עורית לאזור התת כתף.

VIANVAK היא תמיסה מטוהרת של וי-פוליסכריד קפסולרי: נוזל חסר צבע, שקוף, מעט אטום עם ריח פנול. זה מוחל מגיל 3 פעם s / c על פני השטח החיצוניים שליש עליוןכָּתֵף. מנה בודדת לכל הגילאים היא 0.5 מ"ל (25 מק"ג). חיסון מחדש - כל 3 שנים. הכנסת החיסון מובילה לעלייה מהירה ואינטנסיבית בנוגדנים ספציפיים, המספקת חסינות לזיהום לאחר 1-2 שבועות, הנמשכת שנתיים. טופס שחרור: אמפולות של מנה אחת - 0.5 מ"ל (25 מק"ג של ויאנטיגן) וחמש מנות - 2.5 מ"ל של 5 או 10 אמפולות בחפיסה או שלפוחית. אחסן שנתיים בטמפרטורה של 2-8 מעלות צלזיוס.

Tifim Vi דומה בהרכבו ל-VIANVAK ומכיל 25 מיקרוגרם של Vi-antigen במנה אחת (0.5 מ"ל). זה מנוהל פעם s / c או / m, חסינות מתפתחת לאחר 2-3 שבועות ונמשכת לפחות 3 שנים. חיסון מחדש - פעם אחת באותה מנה. הוא משמש החל מגיל 5, חיסונים לילדים בני 2-5 מבוצעים לאחר התייעצות עם רופא. זמין במזרק של מנה אחת ובבקבוקונים של 20 מנות. אחסן 3 שנים בטמפרטורה של 2-8 מעלות צלזיוס.

תגובות שליליות וסיבוכים.חיסון טיפוס אלכוהול ריאקטוגני יבש, טמפרטורה מותרת מעל 38.6 מעלות צלזיוס, להסתנן מעל 50 מ"מ לא יותר מ-7% מהחוסנים. תגובה כללית מופיעה לאחר 5-6 שעות, משך הזמן שלה, ככלל, עד 48 שעות, מקומי - עד 3-4 ימים. במקרים נדירים ביותר מתפתח הלם.

תגובות שליליות לחיסונים VIANVAK ו-Tifim Vi נדירות והן קלות: מצב תת-חום ב-1-5% תוך 24-48 שעות, כאב ראש.

התוויות נגד.קיים מגוון רחב של התוויות נגד לשימוש בחיסון תאים מלאים המבוססים על אלכוהול, הן אקוטיות והן כרוניות. VIANVAK ניתנת לא לפני חודש אחד לאחר החלמה ממחלות חריפות או הפוגה של מחלות כרוניות; היא אסורה בנשים בהריון. Tifim Vi לא ניתנת במקרה של רגישות יתר למרכיבי החיסון, נשים בהריון.

2 סוגי ורדים אלו הם צמחי תרבות הגדלים להפקת שמן ורדים המצויים בעיקר בעלי הכותרת של הפרחים.

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

מהי קדחת טיפוס?

קדחת טיפוס- זה חד הַדבָּקָהעם נגע דומיננטי של מערכת העיכול, אשר נגרמת על ידי חיידקים מהסוג סלמונלה. קדחת הטיפוס שייכת לקטגוריה של מחלות אנתרופונוטיות, מה שאומר שהגורם הסיבתי לפתולוגיה זו יכול להתקיים רק בגוף האדם.

טיפוס הבטן מתייחס למחלות, ששכיחותן תלויה במידה רבה בתנאים סוציו-אקונומיים. כך, בעבר, התפרצויות של מחלה זו התרחשו בתקופות של מלחמה, משבר כלכלי ואסונות חברתיים אחרים.

בהתחשב בסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי, כל מדינות העולם, בהתאם לשכיחות קדחת הטיפוס, מחולקות על תנאי למספר קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת את קנדה, בלגיה, שבדיה ומדינות נוספות בעלות רמה גבוהה של פיתוח כלכלי. באזורים אלה, אין יותר ממקרה שנתי של זיהום זה לכל 100,000 איש. הקבוצה האחרונה כוללת מדינות כמו צ'ילה, קולומביה, פרו. יותר מ-30 מקרים לכל 100,000 איש נרשמים מדי שנה במדינות אלו.

בשטח הפדרציה הרוסית מאז 2007, מספר המקרים של קדחת הטיפוס ירד באופן משמעותי. אם משנת 2003 עד 2006 המספר השנתי של חולים השתנה בין 150 ל-180, אז מ-2007 עד 2013 נתון זה לא עלה על 80 אנשים. בשנת 2014 נרשמו 14 חולים (13 מבוגרים וילד אחד).

גורמים לקדחת טיפוס

קדחת הטיפוס מתפתחת עקב חדירת חיידקים פתוגניים הנקראים סלמונלה לגוף. ישנם שני סוגים של סלמונלה, כולל סלמונלה אנטריקה וסלמונלה בונגורי. כל אחד מהמינים מיוצג על ידי תת-מינים שונים. קדחת הטיפוס נגרמת על ידי החיידק Salmonella typhi, השייך לתת-המין Salmonella enterica. מין זה כולל גם סרוברים (תת-מינים) כמו Salmonella typhimurium, דרבי, paratyphi A ו-B.

הגורם הסיבתי לקדחת הטיפוס

הגורם הגורם לקדחת הטיפוס הוא Salmonella typhi, בצילוס נייד בעל מבנה אנטיגני מורכב. מדובר בחיידק די יציב בסביבה החיצונית, הנמשך חודשים ארוכים במקווי מים, אדמה, ירקות ופירות וכן במוצרי חלב (שבהם יכולה הסלמונלה הרבה זמןלְהַכפִּיל). ניתן להרוג חיידקים עם 96% אתנול או 3% כלורמין. המאפיין העיקרי של סלמונלה הוא המבנה האנטיגני המורכב שלה. הוא מיוצג על ידי אנטיגן סומטי ופלגלרי.

הסלמונלה מייצרת ומפרישה אנדוטוקסין חזק, הקובע את התמונה הקלינית של המחלה.

ל מבנה אנטיגניהסלמונלה כוללים:

• אנטיגן או-סומטי, המיוצג על ידי קומפלקס ליפוסכריד עמיד לטמפרטורות גבוהות;
• אנטיגן H-flagella, מתפרק במהירות בטמפרטורות גבוהות.

חיידקי טיפוס הבטן מסוגלים לבצע טרנספורמציה L, כלומר, הם יכולים להפוך לכרוניים. בתהליך זה נראה שהחיידקים נרדמים, אך שומרים על תכונותיהם הפתוגניות. לאחר זמן מה, כאשר כוחות החיסון של אדם פוחתים, הם מופעלים שוב. זה מסביר את האפשרות של התמדה (נוכחות) ארוכת טווח של חיידקים בגוף.

העברת טיפוס הבטן

טיפוס הטיפוס מתייחס לזיהומים בעלי מנגנון העברה צואה-פה, כלומר חדירת חיידקים פתוגניים לגוף מתרחשת בעיקר דרך הפה. זיהום יכול להתבצע על ידי מזון או מים. הסלמונלה נמשכת באדמה או במים לאורך זמן, מה שהופך את דרך ההדבקה הזו לשכיח ביותר. דרך ההדבקה במגע או ביתית נדירה ביותר, בעיקר בילדים. זה יכול לקרות באמצעות מגע ישיר עם מקור זיהום (לדוגמה, ילד עלול להכניס לפה צעצוע שזוהם בסלמונלה).

פעם אחת בדם, סלמונלה מובילה להתפתחות של בקטרמיה. בקטרימיה היא מחזור הדם של חיידקים בדם (שבדרך כלל הוא סטרילי). תהליך זה עולה בקנה אחד עם הופעת התסמינים הראשונים של קדחת הטיפוס וסוף תקופת הדגירה. ככל שהבקטרמיה מסיבית יותר, כך תסמיני המחלה חזקים ובולטים יותר.

הפתוגנזה של קדחת הטיפוס

פתוגנזה היא מכלול המנגנונים הנחוצים להתפתחות המחלה. בקדחת הטיפוס, הפתוגנזה מתממשת במספר שלבים.

השלבים של הפתוגנזה של קדחת הטיפוס הם:

• כניסה של סלמונלה לתוך מערכת עיכוליחד עם מקור הזיהום (מזון, מים);
• החדרת חיידקים לרירית האיליאלית;
• רבייה של סלמונלה בזקיקים בודדים ובכתמי פייר, משם הם נודדים לבלוטות הלימפה המזנטריות;
• התפתחות דלקת בבלוטות הלימפה המזנטריות ועלייה בריכוז הסלמונלה בהן;
• שחרור חיידקים לדם והתפתחות בקטרמיה;
• הפצה עם זרם הדם של חיידקים לכל האיברים והרקמות;
• היווצרות מוקדי זיהום בטחול, בכבד ובאיברים אחרים.

נקודה חשובה בפתוגנזה של קדחת הטיפוס היא בקטרמיה. זה ראשוני ומשני. בקטרמיה ראשונית היא כאשר סלמונלה נכנסת לדם לראשונה מבלוטות הלימפה. עם זאת, כאשר חיידקים חודרים לזרם הדם, הם מתים בשל פעולתם החיידקית. גוססים, הם משחררים אנדוטוקסין, בעל השפעה נוירוטרופית. כך, חלק מהחיידקים בזרם הדם מתים כל הזמן ומשחררים אנדוטוקסין. כדי להאריך את מחזור הסלמונלה, חיידקים שוב מתחילים לנדוד מהאיברים הפנימיים לדם. תהליך שחרור הסלמונלה לדם מהאיברים הפנימיים נקרא בקטרמיה משנית.

כך מתפתח מעגל קסמים - חיידקים חודרים למחזור הדם, שם הם מתים ומפרישים אנדוטוקסין, ואת מקומם מחליפים סלמונלה חדשה מהאיברים הפנימיים ומבלוטות הלימפה. במקביל, אנדוטוקסין, בעל השפעה נוירוטרופית חזקה, קובע את התמונה הקלינית של קדחת טיפוס.

ההשפעות של אנדוטוקסין סלמונלה הן:

• השפעה נוירוטוקסית עם נזק למערכת העצבים המרכזית והתפתחות של אנצפלופתיה רעילה;
• נזק עצבי ו גנגליונים אוטונומיים, מה שמוביל להתפתחות כיבים על רירית המעי;
• אפקט קרדיוטוקסי, המתבטא בשינויים דיסטרופיים בלב, אשר בסופו של דבר מוביל להתפתחות של דלקת שריר הלב רעילה;
• הפרה של הטון כלים היקפייםהמוביל לירידה בלחץ הדם ולהתפתחות קריסה;
• התפתחות של הלם זיהומי-רעיל, המלווה בהפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים;
• נזק לכליות והתפתחות תסמונת "כליית ההלם".

כל ההשפעות הללו מובילות להתפתחות של סימפטומים רבים וגורמות לתמונה קלינית מגוונת.

נשא לקדחת טיפוס

מקור לסלמונלה טיפוס עבור אדם בריאברוב המקרים הוא נשא בקטריו. נשא הוא אדם שנשאר כמעט בריא, מבלי להראות סימני מחלה, משחרר חיידקים פתוגניים לסביבה. הבידוד יכול להימשך בין מספר שבועות לכמה עשורים. ניתן להסביר את התופעה מכמה סיבות. קודם כל, זה יכול להיות נשא חיידקי הבראה, כלומר, אדם מחלים ממחלה. במהלך תקופת ההחלמה, נשא בקטריו יכול להיות גם לטווח קצר וגם לטווח ארוך. נשאה לטווח קצר נצפתה עם דיזנטריה או דיפטריה (מ 3 עד 4 חודשים). באשר לקדחת הטיפוס, במקרה זה, המרכבה מתעכבת עד 10 שנים.

מקור הזיהום יכול להיות גם חולים עם צורות לא טיפוסיות של קדחת טיפוס. במקרה זה, המחלה ממשיכה ללא סימפטומים קלאסייםולכן לא אובחן בזמן. אנשים עם צורות כאלה של טיפוס הבטן מטופלים במרפאה חוץ (כלומר, בבית) במשך זמן רב ואינם מבודדים מבני המשפחה. במקרה זה, זיהום יכול להתרחש באמצעות שימוש במזון מזוהם, מים. מוצרי חלב מהווים סכנה גדולה, שכן בהם חיידקים יכולים לא רק להתמיד לאורך זמן, אלא גם להתרבות.

הרגישות של האוכלוסייה למחלת הטיפוס גבוהה מאוד. במוקדים שבהם נרשמת התפרצות של קדחת טיפוס, עד 50-60 אחוז מהאוכלוסייה הכללית עלולים לחלות.

תמונה קלינית של קדחת טיפוס

ישנם מספר שלבים בתמונה הקלינית של קדחת הטיפוס. כל אחד מהשלבים (או התקופות) הללו מאפיין מנגנון מסוים של פתוגנזה. לדוגמה, תקופת הדגירה מתאימה לתקופת הפצת חיידקי הטיפוס בבלוטות הלימפה. רגע שחרור החיידקים לדם מלווה בהופעת התסמינים הראשונים ומתאים לתקופה הראשונית של המחלה.

התקופות (השלבים) של קדחת הטיפוס כוללים:

• תקופת דגירה;
• תקופה התחלתית;
• תקופת שיא המחלה;
• תקופת ההכחדה של התסמינים העיקריים;
• תקופת החלמה.

תקופת דגירה לקדחת טיפוס

תקופת הדגירה היא התקופה מרגע חדירת הסלמונלה לגוף האדם ועד להופעת התסמינים הראשונים. במחלת הטיפוס, תקופת הדגירה היא בדרך כלל 9 עד 14 ימים. זה יכול לקחת עד 25 ימים לכל היותר. במהלך תקופה זו, הסלמונלה שחדרה לגוף מתרבה באופן פעיל ברירית הכסל ובלוטות הלימפה. ברגע שבו החיידקים נכנסים לזרם הדם, מסתיימת תקופת הדגירה, ומופיעים הסימנים הראשונים למחלה.

משך תקופה זו תלוי בריכוז החיידקים שנכנסו בהתחלה לגוף ובדרך ההדבקה. עם זיהום מזון, תקופת הדגירה קצרה - בין 7 ל-9 ימים, והמחלה קשה מאוד. מסלול ההדבקה במים מאופיין בתקופת דגירה ארוכה יותר.

תקופת הופעת המחלה

ככלל, המחלה מתחילה בהדרגה. גם עבור צורות חמורות של קדחת טיפוס, התפתחות הדרגתית של המרפאה אופיינית. קדחת טיפוס מתחילה בהופעת חולשה, חולשה, תחושת חולשה. כמו כן הטמפרטורה עולה, מופיעים כאבי ראש בינוניים וצמרמורות. נראה שהאדם נדבק בהצטננות. המצב הזה נמשך שבוע. במהלך שבוע זה, כאב הראש מתגבר, חולשה ואדינמיה מתגברים, התיאבון נעלם, אצירת צואה מצוינת. בתום 7-8 ימים, הטמפרטורה מגיעה למקסימום של 40 מעלות, כלומר גובה המחלה. לעתים נדירות ביותר, עם הופעת המחלה חריפה, כל התסמינים הללו מתפתחים תוך יום עד יומיים.

תקופת השיא במחלת הטיפוס

זה מתחיל מ 7-8 ימים מהופעת התסמינים הראשונים. בתקופה זו, הבולט ביותר תסמינים כללייםהַרעָלָה. בשל הפעולה הנוירוטרופית של אנדוטוקסין, מתפתחת אנצפלופתיה, המתבטאת ברדיפות של חולים. מוחו של החולה מעורפל ומבולבל (טיפוס פירושו ערפל, ומכאן שם המחלה), לרוב הוא שוכב במיטה עם עיניים עצומות. עונה על שאלות בקושי, בחד-הברות. עור המטופל חיוור חד, חם ויבש. בבדיקה, בלוטות הלימפה מוגדלות, קצב הלב נמוך (ברדיקרדיה), ולחץ הדם מופחת גם כן. הלשון יבשה, מכוסה בציפוי חום (לשון מצופה), מעובה, וסימני שיניים נראים לאורך הקצוות שלה. ביום 8 - 9 מופיעים תסמינים ספציפיים של קדחת טיפוס - פריחה ורדרדית, דלקת מעיים, דלקת שריר הלב רעילה.

תקופת ההכחדה של התסמינים העיקריים

תקופת ההכחדה של התסמינים העיקריים מתחילה מהרגע שהטמפרטורה יורדת, הלשון מתנקה והצואה מתנרמלת. כל הביטויים שיכרון כללי- כאב ראש, חולשה, חולשה - לחלוף. טמפרטורת הגוף מתחילה לרדת, אך עדיין לא מגיעה לנורמה.

למרות הפחתת הסימפטומים, תקופה זו של המחלה מסוכנת מאוד. ברגע זה המחלה יכולה להתבטא שוב, כלומר, תיתכן הישנות של קדחת הטיפוס. לכן, במהלך תקופת ההכחדה של התסמינים הקליניים העיקריים, החולה ממשיך להישאר בבית החולים תחת השגחה מתמדת.

תקופת הבראה

תקופת ההחלמה של קדחת הטיפוס מתחילה בנורמליזציה של טמפרטורת הגוף. זה נמשך 2 שבועות.

תסמינים של קדחת טיפוס

קדחת טיפוס מאופיינת במספר רב תסמינים קליניים. נוכחותם של סימנים מסוימים של המחלה תלויה בצורת ובחומרה של סוג הבטן. כל התסמינים עשויים להיות קלים, בינוניים או חמורים ביותר. כמו כן, התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לאופי מהלך המחלה. קדחת טיפוס יכולה להופיע באופן מחזורי ועם תקופות של החמרות (אופי חוזר של הקורס).

התסמינים של טיפוס הבטן הם:

• חום;
• פריחה;
• דימום מעיים;
• נזק לאיברים פנימיים.

קדחת בטיפוס

חום בטיפוס הוא ביטוי של תסמונת שיכרון כללי. טמפרטורה גבוההמתפתח בתגובה לבקטרמיה. לאחר שהגיע לסימן של 39 - 40 מעלות עד סוף השבוע, הטמפרטורה ממשיכה להישאר ברמה זו במשך 2 - 3 שבועות. לפעמים זה יכול לקבל אופי בוטקין, ובמקרה זה הטמפרטורה ממשיכה בגלים. הירידה בחום מתרחשת לאט ובשלבים, גם עם תנודות בין טמפרטורות בוקר וערב.

פריחה בטיפוס

ביטוי ספציפי של קדחת טיפוס הוא פריחה. זה נגרם על ידי הפרה של חדירות של כלי דם והספגה של האפידרמיס עם יסודות דם. בקדחת טיפוס, הפריחה היא בדרך כלל ורדרדית, והיסוד של פריחה כזו הוא רוזולה. רוזולה היא כתם אדום מעוגל, שגודלו נע בין 1 ל-5 מילימטרים. הוא אינו מתקלף ואינו יוצר גירוד, ולכן אינו גורם לדאגה למטופל. עם זאת, למרות זאת, תקופת הפריחה עצמה מלווה בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף והידרדרות במצבו של החולה. הכרתו של המטופל נעשית עכורה עוד יותר, והוא נעשה ישנוני, רדום, אדיש.

עם קדחת טיפוס, פריחה מופיעה ביום 8 - 9 מתחילת המחלה. זה מקומי בבטן העליונה ובחזה. לפעמים מרכיבי הפריחה יכולים לבלוט מעל רמת העור ולרכוש גבולות ברורים. לרוב, הפריחה קלה ונמשכת בין 3 ל-5 ימים. זה עלול להיעלם לאחר יום או יומיים, אבל אז זה יופיע שוב. במקרים חמורים, הפריחה מקבלת אופי פטכיאלי-דימומי. מרכיבי הפריחה במקרה זה רוויים בדם, מה שמעיד על פרוגנוזה לא חיובית.

במקרים נדירים עלולה להיעדר הפריחה האופיינית לקדחת הטיפוס. היעדר פריחה על גופו של המטופל אינו אמור לשלול את האבחנה של קדחת טיפוס.

דימום מעי בקדחת טיפוס

במחלת הטיפוס, עקב הנגע הספציפי של מערכת העיכול על ידי סלמונלה, מתגלים סימנים לדלקת מעיים. בשלבים הראשוניים מציינים את עצירת הצואה, אך כבר בשלב של ביטויים קליניים מתקדמים, יש צואה אנטרית (כלומר, שלשול). לחלק מהחולים יש עצירות.

הבטן של חולה עם קדחת טיפוס נפוחה, כואבת במישוש. במקרים מתונים וחמורים מתפתחת פארזיס מעיים, המתאפיין בהיעדר מוחלט של פריסטלטיקה. במקרה זה, גזים ותכולת מעיים מצטברים בלומן המעי, מה שהופך את הבטן מתוחה וכואבת.

כתוצאה מההשפעה הספציפית של אנדוטוקסין סלמונלה על קצות העצבים, מתפתחים שינויים טרופיים וכלי דם ברירית המעי. הם, בתורם, מובילים לתת תזונה של רירית המעי ולפיתוח של כיבים טרופיים. כיבים טרופיים הם אלו המתפתחים כתוצאה מתת תזונה (טרופיזם) של הקרום הרירי. כיבים עוברים מספר שלבים בהתפתחותם.

שלבי ההתפתחות של כיבים הם:

• שבוע ראשון- עלייה בזקיקי הלימפה של רירית המעי;
• שבוע שני- נמק (נמק) של תצורות מוגדלות;
• שבוע שלישי- דחייה של מסות נמקיות (מתות) והיווצרות שקעים קטנים במקומם, כלומר כיבים;
• שבוע רביעי- שלב של כיבים טהורים;
• שבוע חמישי- השלב של ריפוי כיב.

כל השלבים הללו יכולים לעקוב בזה אחר זה ללא התפתחות של השלכות על רירית המעי. עם זאת, עם היווצרות של כיבים נרחבים ועמוקים, מהלך קדחת הטיפוס מסובך על ידי דימום מעיים. זה קורה עקב ניקוב (ניקוב) של הכיב הרירי. במקרה זה, מופרת שלמות קרומי המעי, ואיתם כלי הדם המוטבעים בהם. הפרה של שלמות כלי הדם מובילה ליציאת דם לתוך לומן המעי, המהווה את הגורם לדימום המעי.

דימום מעיים בטיפוס, ככלל, מתרחש 3 עד 4 שבועות מתחילת המחלה. סימפטום אינטגרלי של ניקוב כיב המעי הוא כאב. החולה מתלונן על הופעה פתאומית של כאב חריף.

לעתים קרובות הכאב הוא מקומי בבטן התחתונה בצד ימין, אך הוא יכול להיות גם מפוזר. תסמונת הכאב מלווה במתח בולט של שרירי הבטן, נשימה מהירה וירידה בלחץ הדם. תסמינים של ניקוב כיב בולטים בצורות מתונות של קדחת טיפוס. זה מוסבר על ידי העובדה כי ההכרה של המטופל במקרה זה אינה מעוננת מאוד, ורגישות הכאב נשמרת. אם מתחיל דימום מעי על רקע טמפרטורה גבוהה והכרה מטושטשת של המטופל, הרי שהקליניקה שלו נמחקה מאוד.

בבדיקה מתגלה מתח מגן בולט של שרירי הבטן. הבטן צפופה, כואבת, תנועות דופן הבטן בזמן פעולת הנשימה בקושי מורגשות או נעדרות לחלוטין. ישנם סימנים לגירוי בצפק, כגון סימפטום של שצ'טקין-בלומברג.

פגיעה באיברים הפנימיים במחלת הטיפוס

לאחר כניסת חיידקי הטיפוס למחזור הדם, הם נישאים עם מחזור הדם בכל הגוף לאיברים ומערכות שונות. אז, יחד עם זרימת הדם, הם נכנסים לכבד, לטחול, לכליות, ללב.

אִי סְפִיקַת הַלֵב
אנדוטוקסין סלמונלה מוביל לשינויים דיסטרופיים בלב עם התפתחות שריר הלב רעילה. המונח "דלקת שריר הלב" פירושו ששכבת השריר של הלב מכוסה בתהליך הדלקתי. זה מוביל לעובדה שהלב מפסיק לבצע את תפקידיו הבסיסיים. בדרך כלל, תפקידו העיקרי של הלב הוא "תפקוד המשאבה", המספק אספקת דם בכל הגוף. עקב פגיעה בשכבת השריר, הלב מפסיק להתכווץ ביעילות ולשאוב דם. התכווצויות הופכות חלשות, חירשות, מה שמסביר ברדיקרדיה (התכווצויות לב נדירות), יתר לחץ דם עורקי (הורדת לחץ דם). כאשר בודקים מטופל, קולות הלב עמומים, חלשים, לחץ הדם נמוך, הדופק הוא בטווח של 50 פעימות לדקה.

התוצאה של נזק ללב היא היפוקסיה או רעב חמצן, הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים, היפובולמיה (ירידה בנפח הדם במחזור הדם).

נזק לכליות ולריאות
על רקע היפובולמיה, מתפתחת תסמונת "הלם כליה" ו"ריאות הלם". הלם כליה הוא מצב בו כל תפקודי הכליה - סינון, הפרשה והפרשה - נפגעים. משתן (נפח שתן יומי) עם סיבוך זה מופחת בחדות, עד לאנוריה. עקב פגיעה בתפקוד ההפרשה מתחילים להצטבר בגוף מוצרים מטבוליים - קריאטינין, אוריאה. זה מחמיר עוד יותר את מהלך המחלה וגורם להתפתחות של הלם זיהומי-טוקסי. הטיפול בכליית הלם צריך להיות דחוף ולכלול אמצעים לשיקום משתן, הסרת מוצרים מטבוליים רעילים.

תוצאה נוספת של היפובולמיה היא ריאה בהלם. בתסמונת זו, כמות גדולה של נוזל מצטברת במככיות הריאות. לפיכך, הריאות אינן מלאות באוויר, אלא במים, העומדים בבסיס בצקת ריאות. המטופל מתקשה לנשום, קוצר הנשימה גובר.

טיפוס טיפוס וקדחת טיפוס

קדחת הטיפוס מבולבלת לעתים קרובות עם טיפוס, וזה לא נכון. טיפוס היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג Rickettsia. שלא כמו קדחת הטיפוס, מחלה זו אינה חלה על דלקות מעיים. קדחת טיפוס מאופיינת בנגע דומיננטי של מערכת העצבים והלב וכלי הדם. זיהום זה מועבר, בעיקר באמצעות כינים, לרוב כיני גוף ולעתים רחוקות יותר כיני ראש. זיהום מתרחש באמצעות עקיצות של חרקים אלה. כינים עצמן נדבקות מאנשים חולים. לפיכך, כיני הגוף הן נשאות של זיהום.

לאחר שכינה נשכה אדם חולה, היא יכולה לחיות בין 30 ל-45 ימים. נשיכת כינה כואבת מאוד, שבגללה האדם מתחיל לסרוק בכאב את מקום הנשיכה. בסירוק הנשיכה הוא משפשף את צואת הכינה לתוך העור, שדרכו מתרחשת הזיהום. ריקטסיה נכנסת לזרם הדם ונושאת בדם בכל הגוף. היעד עבור rickettsiae הם תאי אנדותל, כלומר, האלמנטים המבניים של דופן כלי הדם. מתפתחת בתוך דופן כלי הדם, rickettsia הורסת אותו, מה שמוביל להרס של כלי דם. עבור טיפוס, אופיינית תופעת דלקת כלי הדם, כלומר פגיעה בדופן האנדותל של כלי הדם. זה גורם להתפתחות בתמונה הקלינית של המחלה של תסמינים כמו שטפי דם בעור ובריריות, טחול מוגדל וירידה בלחץ הדם.

מאפיין ייחודי נוסף של טיפוס הוא התבוסה של מערכת העצבים. ההכרה של החולה מבולבלת, לפעמים עלולים להתפתח סימנים למנינגיזם. ביטוי חמור ביותר של טיפוס הוא מצב טיפוס. במהלכו, למטופל יש תסיסה פסיכומוטורית, הפרעות זיכרון ונדודי שינה מתקדמים. אם החולה נרדם, אז יהיו לו סיוטים. לפעמים עלולים להתפתח אשליות, הזיות ותסמינים פסיכוטיים אחרים.

סוגי קדחת טיפוס

לפעמים קדחת הטיפוס יכולה להיות לא טיפוסית, כלומר, לא לכלול תסמינים ספציפיים. ישנן צורות תת-קליניות מופסקות ונמחקות. הצורה הפסולה מאופיינת בהתפרצות הקלאסית של המחלה עם היעלמות חדה ופתאומית של כל הסימפטומים. בתחילה, המחלה מתפתחת כרגיל - הטמפרטורה עולה, חולשה, אדישות מתפתחת. במשך 2-3 ימים, התסמינים במערכת העיכול מתגברים. עם זאת, ביום החמישי - השישי מתחילת המחלה, כל התסמינים נעלמים לפתע - הטמפרטורה יורדת בחדות, הכאב נעלם והחלמה מתרחשת. עם צורות מחוקות ולא טיפוסיות של קדחת טיפוס, תסמינים אופייניים רבים אינם מתבטאים או נעדרים לחלוטין. אז, הטמפרטורה לא תעלה על 38 מעלות, הכאב בבטן הוא בעל אופי חלש, והפריחה נעדרת לחלוטין.

השלכות של קדחת טיפוס

קדחת טיפוס היא מחלה קשה ולעתים קרובות מובילה למגוון השלכות שליליותלבריאות המטופל. הגורם לסיבוכים הוא הפעילות הפעילה של חיידקים בגוף האדם. גורם חשוב הוא גיל המטופל, שכן לרוב ההשלכות מאובחנות בקשישים. ההשלכות של קדחת הטיפוס מתחלקות לספציפיות ולא ספציפיות.

סיבוכים ספציפיים של קדחת טיפוס

קטגוריה זו כוללת את ההשלכות האופייניות רק לקדחת הטיפוס. החשוב ביותר מבין ההשלכות הספציפיות של מחלה זו הוא הלם רעיל. מצב זה מתפתח בשיא המחלה עקב צריכה מאסיבית של רעלים לדם, המופרשים על ידי חיידקי טיפוס. רעלנים אלה מעוררים וסוספאזם, וכתוצאה מכך זרימת הדם מופרעת.

כמו כן, רעלים תורמים לשחרור מוגבר של אדרנלין והורמונים אחרים לדם, אשר מגבירים עווית כלי דם. הדם מפסיק למלא את תפקיד ההובלה שלו, מה שמוביל לאיסכמיה של רקמות (אספקת דם מספקת לרקמות) ולחמצת מטבולית (עלייה ברמות של מוצרים חומציים בדם). כל זה גורם לשינויים ניווניים (הרסניים) באיברים ורקמות, בצקות ואחרות מצבים פתולוגיים, מה שעלול להוביל למוות. הלם זיהומי-רעיל מתחיל בעלייה בטמפרטורת הגוף ומתפתח במספר שלבים.

השלבים של הלם זיהומי-רעיל הם:

• מוקדם.הכרתו של המטופל נשארת צלולה, תיתכן חרדה, אי שקט, נפיחות בפנים ובחצי הגוף העליון. במקביל, הנשימה מואצת, לחץ הדם עולה ויורד בגלים. בילדים, השלב המוקדם מלווה בדרך כלל בהקאות, שלשולים, כאבי בטן (בחלק העליון).
• הביע.החרדה וההתרגשות הכללית של השלב הראשון מוחלפות במצב אפאתי, עיכוב מוטורי. עור המטופל הופך חיוור, קר ולח. עם הזמן עלולים להופיע שטפי דם על העור. הגפיים מקבלים גוון כחלחל. הטמפרטורה ולחץ הדם יורדים, הנשימה והדופק נחלשים. נפח השתן יורד בחדות. בתקופה זו מתפתחות פתולוגיות שונות מהצד של הכליות וממערכת הנשימה.
• חסר פיצוי. לחץ עורקיוטמפרטורת הגוף ממשיכה לרדת. החולה סובל מפרכוסים, אובדן הכרה או תרדמת אפשרי. העור מקבל גוון כחול בולט. אין מתן שתן. מתחילים להופיע תסמינים של תפקוד לקוי מכל האיברים.

סיבוכים לא ספציפיים של קדחת טיפוס

קבוצה זו כוללת מחלות שיכולות לפעול כתוצאות לא רק של קדחת טיפוס, אלא גם של מחלות אחרות. חיידקי טיפוס הבטן, בנוסף למעיים, יכולים להשפיע גם על איברים אחרים, ולעורר תהליכים דלקתיים. המצב הופך מסובך יותר כאשר זיהום חיידקי משני מצטרף לדלקת הראשונית.

ההשלכות הלא ספציפיות של טיפוס הבטן כוללות:

• ממערכת הנשימה- דלקת ריאות (דלקת של רקמת הריאה);
• מהכלים- thrombophlebitis (דלקת של הוורידים);
• מהצד של הלב- דלקת שריר הלב (דלקת בשריר הלב);
• מהצד של הכליות- pyelitis (דלקת באגן הכליה), pyelonephritis (דלקת של רקמת הכליה);
• ממערכת העצבים- דלקת עצב היקפית (דלקת עצבים), דלקת קרום המוח (דלקת של המוח ובמקרים מסוימים, חוט השדרה, ואחריה שיתוק);
• ממערכת השרירים והשלד- דלקת פרקים (דלקת המפרקים), כונדריטיס (דלקת של הרקמה הסחוסית), פריוסטיטיס (דלקת הפריוסטאום);
• מדרכי השתן- דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן), ערמונית (דלקת של הערמונית).

אבחון של טיפוס הבטן

עקב הסימנים הקליניים הבולטים של המחלה, הרופאים קובעים אבחנה מוקדמת של מחלת הטיפוס עוד לפני התוצאות מחקר מעבדה. מידע על המצב האפידמיולוגי תורם אף הוא לקביעת אבחנה מוקדמת.

התסמינים העיקריים, שנוכחותם מעוררת חשד למחלת טיפוס, הם:

• יובש וחיוורון של העור;

• טמפרטורה גבוהה;
• שינויים בלשון - התגברות שלה, יובש וציפוי במרכזה בפלאק;
• הופעת פריחה אדמדמה על הגוף;
• הפרעות דיספפטיות;
• ביטויים של תסמונת השיכרון.

כאשר לחולה יש תסמינים דומים במשך 5 עד 6 ימים, יש צורך לבצע בדיקות מעבדה למחלת הטיפוס ולעבור סדרה של בדיקות אבחון, באמצעותן מזהים את הגורם הגורם למחלה.

בדיקת טיפוס הבטן

בדיקות לקדחת הטיפוס נקבעות הן כדי לזהות את הגורם הגורם למחלה, והן כדי לקבוע את חומרת המחלה ולעקוב אחר יעילות הטיפול.

הבדיקות שנקבעות באבחון של טיפוס הבטן כוללות:

• בדיקות קליניות כלליות;
• ניתוחים בקטריולוגיים (יבולים);
• בדיקות סרולוגיות.

תוצאות הבדיקות הקליניות הכלליות מצביעות על נוכחות של תהליך דלקתי בגוף, מידת ההתייבשות ומצב גופו של המטופל בכללותו.
מחקרים בקטריולוגיים עוזרים לזהות את הגורם הסיבתי של קדחת הטיפוס בנוזלים ביולוגיים של הגוף. ל מחקר סרולוגימשמשים לקביעת האנטיגנים של הגורם הסיבתי של קדחת הטיפוס בגוף האדם. בדיקות סרולוגיות חשובות במיוחד באבחון של נשא בקטריו.

בדיקת טיפוס הבטן

בדיקות קליניות כלליות למחלת הטיפוס
בדיקות קליניות כלליות למחלת הטיפוס נקבעות מרגע שהחולה יוצר קשר עם הרופא. שינויים במבחנים אינם ספציפיים ל המחלה הזועם זאת, הם עוזרים לקבוע את מצב הגוף של המטופל בכללותו. הניתוחים העיקריים הם בדיקת המוגרמה ובדיקת שתן כללית.

שינויים אפשריים ניתוח קלינידם בטיפוס הם:

• עלייה מתונה בלויקוציטים (תאי דם לבנים);
• לויקופניה (ירידה במספר הלויקוציטים);
• היעדר אאוזינופילים (תת-מין של לויקוציטים);
• עלייה מתונה במספר הלימפוציטים (תת-מין של לויקוציטים שאינם גרעיניים);
• האצה מתונה של שקיעת אריתרוציטים.

ניתן להגדיל את מספר הלויקוציטים רק בימים הראשונים של המחלה. במהלך השבוע הבא של המחלה, רמתם יורדת בחדות. לויקופניה נמשכת במשך כל התקופה של התמונה הקלינית המובהקת של קדחת הטיפוס.

שינויים אפשריים בניתוח הכללי של שתן עבור קדחת טיפוס הם:

• נוכחות של חלבון;
• רמות גבוהות של אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות);
• רמה גבוהה של צילינדרים.

תרבויות לקדחת טיפוס

אבחנה ספציפית מוקדמת של טיפוס הבטן מתחילה במחקרים בקטריולוגיים מבוססי תרבות. נוזלים ביולוגיים שונים של הגוף פועלים כחומר לזריעה.

נוזלי גוף המשמשים להתרבות במחלת הטיפוס כוללים:

• דָם;
• שֶׁתֶן;
• מסות צואה;
• תוֹכֶן תְרֵיסַריוֹן(מָרָה);

ניתן לזהות את הגורם הגורם לקדחת הטיפוס גם בבדיקה בקטריולוגית של רוזולה ומח עצם.
כדי לקבוע אבחנה, יש לבצע דגימת נוזלים ביולוגיים לפני תחילת הטיפול האטיוטרופי.

תרבות דם
בְּ אבחון מוקדםקדחת טיפוס הבטן לרוב נוקטת בתרבית דם, שבה הפתוגן מתגלה בקלות אפילו במהלך תקופת הדגירה. עדיף לקחת דם בתקופה של חום. במקרה של התחלת טיפול אנטיביוטי, דם נלקח מיד לפני מתן המנה הבאה של התרופה. עד 20 מיליליטר של דם נזרעים על חומרי הזנה נוזליים מיוחדים. המדיום הנפוץ ביותר לתרבית דם לקדחת טיפוס הוא המדיום של Rappoport, המורכב ממרק מרה בתוספת גלוקוז וצבע מיוחד. מצע ההזנה עם הדם ממוקם במשך 10 ימים באינקובטור בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. עוזרי מעבדה בודקים כל יום את היבולים לאיתור סימני צמיחה של מושבות חיידקים - עכירות של הנוזל, שינוי בצבעו. אם אין גידול בתום עשרה ימים, תוצאת הבדיקה שלילית. אם מתגלים סימנים של צמיחת מושבה, חיסונים נעשים על מדיה מוצקה בצלחות פטרי. יבולים חדשים מודגרים שוב ב-37 מעלות צלזיוס למשך יום. כתוצאה מכך, מושבות חיידקים צומחות על פני המדיום הצפוף, הכפופות לזיהוי באמצעות סדרה של בדיקות ביוכימיות. במקביל לכך, הרגישות של חיידקים למגוון תרופות אנטיבקטריאליות. תוצאות תרבית הדם הסופיות מתקבלות לאחר ארבעה ימים.

תרבות שתן
בדיקת שתן לזיהוי הגורם לקדחת הטיפוס יכולה להתבצע לאורך כל תקופת המחלה. בהתחשב בעובדה שהפתוגן מופרש בשתן לסירוגין ולזמן קצר, יש לחזור על תרביות שתן כל 5 עד 7 ימים. יש להעביר את השתן שנאסף למעבדה לצורך חיסון לא יאוחר משעתיים לאחר האיסוף. ככל שהחומר מאוחסן זמן רב יותר, כך גדל הסיכוי למות הפתוגן או לצמיחת חיידקים אחרים. Uroculture מתקבל באותו תהליך חיסון ודגירה כמו תרבית דם.

זריעה של צואה
תרביות צואה לאבחון קדחת הטיפוס מתבצעות החל מהשבוע השני למחלה. צואה נלקחת עם מרית סטרילית, לולאת חוט או כף. מיכל סטרילי משמש להובלת החומר. במעבדה מכינים קופרוקלצ'ר על ידי זריעת צואה על חומרי הזנה מוצקים ודגירה ב-37 מעלות צלזיוס למשך 18 עד 24 שעות.

בדיקה סרולוגית למחלת הטיפוס

בדיקות סרולוגיות באבחון קדחת הטיפוס מגלות אנטיגנים ונוגדנים ספציפיים בדם החולה. ישנם מספר אנטיגנים עיקריים שנמצאים בעת בדיקת הדם של המטופל.

האנטיגנים העיקריים שנמצאים בדם של חולה עם טיפוס הבטן הם:

• O אנטיגן;
• H-אנטיגן;
• אנטיגן וי.

אנטיגנים O ו-Vi-אנטיגנים מיוצגים על ידי חלקיקים של ממברנות פתוגנים, ואנטיגנים H הם אלמנטים מבניים של flagella.
נוגדנים הם חלבונים מיוחדים המיוצרים על ידי מערכת החיסון האנושית כדי לנטרל את האנטיגנים של הפתוגן. רמות גבוהותנוגדנים מצביעים על היווצרות של חסינות יציבה לפתוגן, אשר נצפתה במהלך תקופת ההחלמה או במהלך bacterioccarrier. אנטיגנים ונוגדנים נקבעים בדמו של המטופל באמצעות תגובות סרולוגיות מיוחדות.

בדיקות סרולוגיות למחלת הטיפוס כוללות:

• תגובה של Vidal;
• תגובה עקיפה להמגלוטינציה;
• תגובות נוגדנים פלואורסצנטיים.

אבחון סרולוגי של טיפוס הבטן מתבצע לא מוקדם מהשבוע השני של המחלה.

תגובה וידאלית במחלת הטיפוס

התגובה של Vidal היא תגובה ישירה של אגלוטינציה (הדבקה), המאפשרת לקבוע את נוכחותו של אנטיגן O בסרום המטופל. תגובה זו נמצאת בשימוש נרחב באבחון של קדחת טיפוס, אך היא אינה ספציפית, ונותנת תוצאות חיוביות שגויות בשל ההכרה בסוגים אחרים של סלמונלה. לתגובת Vidal יש צורך ב-2 עד 3 מיליליטר של דם ורידי - בדרך כלל מהווריד הקוביטלי. הדם נשאר זמן מה במבחנה עד שהוא קריש לחלוטין. את הסרום שנוצר על פני השטח שואבים בעזרת מזרק סטרילי ומניחים במבחנה נוספת. תגובת האגלוטינציה מורכבת מדילול הדרגתי של הסרום של המטופל ליחס של 1 עד 800 והוספת אבחנה מיוחדת (נוגדנים לאנטיגנים הרצויים).

השלבים של התגובה של Vidal הם:

• מילוי מספר מבחנות במיליליטר של תמיסה פיזיולוגית;
• הוספת 1 מיליליטר של סרום לצינור הראשון וקבלת דילול של 1 עד 50;
• יניקה עם פיפטה מהמבחנה הראשונה 1 מיליליטר והוספתו למבחנה השנייה - מתקבל דילול של 1 עד 100;
• חזרה על מניפולציות עד לקבלת פתרונות ביחס של 1 ל-800;
• הוספת אבחנה מיוחדת לכל מבחנה;
• דגירה של שעתיים ב-37 מעלות צלזיוס;
• תחזוקה שלאחר מכן של מבחנות בטמפרטורת החדר במהלך היום.

תגובת האגלוטינציה מתבטאת בהיווצרות משקעים קטנים בתחתית הצינור. התגובה של Vidal חיובית אם קיימת צבירה במבחנה בדילול של 1 עד 200 או יותר. תוצאה חיוביתעשוי להצביע לא רק על נוכחות המחלה, אלא גם על נשיאה אפשרית. כדי להבדיל בין תנאים אלה, התגובה חוזרת על עצמה לאחר 5-6 ימים. אם מופיעה אגלוטינציה במבחנות בעלות טיטר נוגדנים גבוה, הדבר מעיד על נוכחות של מחלה. בנשאי חיידקים, טיטר נוגדנים אינם משתנים במהלך מחקרים חוזרים.

תגובה עקיפה להמגלוטינציה
התגובה של המגלוטינציה עקיפה היא ספציפית ורגישה יותר לאבחון של קדחת טיפוס. בעזרתו, כל שלושת האנטיגנים העיקריים של הפתוגן נקבעים. כאבחון, אריתרוציטים בעלי רגישות לאנטיגנים של סלמונלה פועלים. הליך התגובה דומה לטכניקת התגובה של Vidal, עם זאת, דילולים מתחילים מ-1 עד 10. ההמגלוטינציה מופיעה כמשקע אדום בתחתית הצינור, בדומה למטריה הפוכה. תגובה נחשבת חיובית אם נוצר משקע במבחנה בדילול של 1 עד 40 או יותר. בניתוחים הבאים לאחר 5 ו-10 ימים, טיטר הנוגדנים גדל פי 2-3, במיוחד נוגדני O. עלייה בטיטר של נוגדני Vi ו-H נצפית בחולים במהלך תקופת ההחלמה. הרמות שלהם יכולות להיות גבוהות גם בנשאים.

תגובות נוגדנים פלואורסצנטיים
מהימים הראשונים של המחלה ניתן לזהות את הפתוגן באמצעות תגובות של נוגדנים פלורסנטים. תגובות אלו מורכבות בזיהוי אנטיגנים פתוגנים באמצעות נוגדנים המסומנים בחומרים ניאון. נוגדנים "מסומנים" מתווספים לחומר האבחון הביולוגי (דם, צואה, שתן) ונבדקים באמצעות מיקרוסקופים מיוחדים. כאשר הנוגדן נקשר לאנטיגן של הפתוגן, נראה זוהר במיקרוסקופ. תוצאות ראשוניות של תגובות מוכנות תוך שעה אחת, ותוצאות סופיות תוך 10-20 שעות. התגובות של נוגדנים פלואורסצנטיים הן די ספציפיות ורגישות מאוד, אך לעתים רחוקות משתמשים בהן באבחון של קדחת טיפוס.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

מחלה זיהומית אנתרופונוטית חריפה עם צואה
מנגנון העברה דרך הפה, המאופיין במהלך מחזורי,
שיכרון, בקטרמיה ונגעים כיבים של מנגנון הלימפה
מעי דק.
קוד ICD-10
A01.0. קדחת טיפוס.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
פתוגן - Salmonella typhi, שייך לסוג סלמונלה, סרולוגי
קבוצה D, משפחת החיידקים המעיים Enterobacteriaceae.
S. typhi הוא בצורת מוט עם קצוות מעוגלים, נבגים וכמוסות לא
צורות, נייד, גרם שלילי, גדל טוב יותר על מדיה תזונתית,
המכיל מרה. כאשר הוא נהרס, משתחרר אנדוטוקסין.
המבנה האנטיגני של S. typhi מיוצג על ידי אנטיגנים O-, H ו-Vi, אשר קובעים
ייצור מיי של האגלוטינינים המתאימים.
S. typhi שמור יחסית היטב טמפרטורות נמוכות, רגיש-
על חימום: ב-56 מעלות צלזיוס הוא מת תוך 45-60 דקות, ב-60 מעלות צלזיוס - לאחר 30 דקות,
כאשר רותחים - תוך כמה שניות (ב-100 מעלות צלזיוס כמעט מיד). מועדף
סביבה לחיידקים - מוצרי מזון (חלב, שמנת חמוצה, גבינת קוטג', בשר טחון,
ג'לי), שבו הם לא רק נשמרים, אלא גם מסוגלים להתרבות.

קדחת הטיפוס שייכת לקבוצת דלקות המעיים ואנתרופונוזות טיפוסיות.
מקור ההדבקה הוא רק אדם - אדם חולה או מפריש חיידקים, מ
אורגניזם שגורמי מחלת הטיפוס שלו משתחררים לסביבה החיצונית, לתוך
בעיקר עם צואה, לעתים רחוקות יותר עם שתן. עם צואה, הפתוגן מופרש
מהימים הראשונים של המחלה, אבל פריקה מאסיבית מתחילה לאחר השביעי
יום, מגיע למקסימום בשיא המחלה ויורד במהלך תקופת ההבראה.
סנטים. הפרשת חיידקים ברוב המקרים נמשכת לא יותר מ-3 חודשים
(הפרשת חיידקים חריפה), אך 3-5% מפתחים מעיים כרוניים או
לעתים רחוקות יותר - הפרשת חיידקים בשתן. המסוכן ביותר באפידמיולוגי
ביחס לנשאי שתן עקב מסיביות הפרשת החיידקים.
קדחת טיפוס מאופיינת בגירוי
המקור, אשר יכול להתבצע על ידי מים, מזון ומשק בית
דֶרֶך. העברת הגורם הסיבתי של קדחת הטיפוס דרך מים, ששררה בפרו-
סלום, ממלא תפקיד משמעותי בזמן הנוכחי. מגיפות המים מתגברות
נמסים באלימות, אך מסתיימים במהירות כשהם מפסיקים להשתמש בנגועים
מקור מים. אם מגיפות קשורות לצריכת מים מזוהמים
ובכן, מחלות הן בדרך כלל מוקד בטבע.
מחלות ספורדיות נובעות כיום לעתים קרובות מהשימוש ב
צריכת מים ממאגרים פתוחים ומים טכניים בהם נעשה שימוש
מפעלי תעשייה שונים. ייתכן שיש התפרצויות הקשורות
צריכה של מוצרי מזון שבהם יכולים חיידקי טיפוס הבטן
מתמידים ומתרבים לאורך זמן (חלב). זיהום עלול להתרחש
גם דרך מגע-בית, שבה חפצים מסביב הופכים לגורמי שידור. הרגישות לקדחת טיפוס היא משמעותית.
מדד ההדבקה הוא 0.4. לרוב אנשים חולים בגיל של
אלה שבין 15 ל-40 שנים.
לאחר המחלה נוצרת מחלה מתמשכת, בדרך כלל לכל החיים.
לעומת זאת, בשנים האחרונות בקשר לטיפול אנטיביוטי בחולים
והשפעתו המדכאת את החיסון, ככל הנראה, מתח ולטווח ארוך
החסינות הנרכשת הפכה פחותה, וכתוצאה מכך היא גדלה
תדירות הישנות.
קדחת הטיפוס במהלך התפשטות המגיפה מאופיינת בעונתיות קיץ-סתיו.
אמצעי מניעה
ספֵּצִיפִי
על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות (התחלואה גבוהה מ-25 לכל 100 אלף אוכלוסייה).
אוכלוסיה, נסיעות למדינות עם תחלואה גבוהה, קשר מתמיד עם
נשא בתנאים התורמים לזיהום) לחסן
חיסון יבש נגד טיפוס אלכוהול (תיבק). החיסון משמש ב
בגילאי 15-55 שנים. ניתן תת עורי במינון של 0.5 מ"ל, החיסון השני לאחר חודש אחד
מינון של 1 מ"ל, חיסון מחדש לאחר שנתיים במינון של 1 מ"ל. בשימוש מגיל 3 שנים
חיסון נגד טיפוס הבטן Vi-polysaccharide נוזל (Vianvac) במינון של 0.5 מ"ל
פעם אחת תת עורית. חיסון מחדש באותו מינון לאחר 3 שנים.
לא ספציפי
מניעה לא ספציפית כוללת שליטה על אספקת מים, טיהור
הַדבָּקָה מי שתייה, חיטוי שפכים, עמידה בכללים
הכנה, אחסון ומכירה של מוצרי מזון, ציות אישי
היגיינה, עבודה סניטרית וחינוכית עם האוכלוסייה, שיפור
מקומות מגורים. נבחנים עובדי מפעלי מזון, מוסדות ילדים
עם הכניסה לעבודה, על מנת לזהות בזמן הובלה (חיידקי-
מחקר לוגי של צואה, RPHA עם O- ו-Vi-diagnosticums).
סקר אפידמיולוגי מתבצע במוקד מחלת הטיפוס על מנת
לזהות את מקור הפתוגן וגורמי ההעברה. לכל מקרה של מחלה
ישיר הודעת חירוםלרשויות הבריאות. חולי בית חולים
זירויוט. החיטוי הסופי מתבצע במוקד האח. לאנשי קשר
להקים תצפית במשך 21 ימים, הם נבדקים עבור bacterioccarrier.
עובדים במוסדות מזון וילדים, כמו גם ילדים הלומדים בהם, אינם
מותר בהם עד לתוצאות הבדיקה (בקטריולוגי
בדיקת צואה, RPHA עם Vi-antigen).

פתוגנזה

הפתוגנזה של קדחת הטיפוס מאופיינת במחזוריות והתפתחות של מסוימות
לני שינויים פתופיזיולוגיים ומורפולוגיים. פרו זיהום
מגיע דרך הפה, והאתר העיקרי של לוקליזציה של פתוגנים הוא
מערכת עיכול. יש לציין במיוחד כי זיהום לא תמיד כרוך
ואחריו התפתחות המחלה. הגורם הסיבתי יכול למות בבטן בהשפעה
תכונות קוטל חיידקים מיץ קיבהואפילו בתצורות לימפואידיות
מעי דק. לאחר שהתגבר על מחסום הקיבה, הפתוגן נכנס לדק
המעי, היכן שהוא מתרבה, קיבוע על ידי בודד וקבוצה
זקיקים לימפואידים עם הצטברות נוספת של הפתוגן, אשר
כלי לימפה חודרים לתוך בלוטות הלימפה המזנטריות. אלה
תהליכים מלווים בדלקת של האלמנטים הלימפואידים של הדק, ולעתים קרובות
מעי גס ופרוקסימלי, לימפנגיטיס ומסדניטיס. הֵם
מתפתחים במהלכם, שבסיומם פורץ הפתוגן לזרם הדם ומתפתחת בקטרמיה, אשר מדי יום
הופך אינטנסיבי יותר. תחת השפעת מערכות קוטל חיידקים, הדם עובר ליז
פתוגן, LPS משתחררים ומתפתחת תסמונת שיכרון,
שמתבטא בחום, פגיעה במערכת העצבים המרכזית בצורת אדינמיה, עיכוב
נשיות, הפרעות שינה, פגיעה במערכת העצבים האוטונומית, מאפיין
חיוורון terizuyuschy של העור, ירידה בקצב הלב
התכווצויות, שיתוק מעיים ושימור צואה. תקופה זו מתאימה בערך ל
מתאים ל-5-7 ימי המחלה הראשונים. דלקת של האלמנטים הלימפואידים של המעי
מגיע למקסימום ומאופיין כנפיחות מוחית.
בקטרמיה מלווה בעיקר בזריעת איברים פנימיים
כבד, טחול, כליות, מח עצם, הם יוצרים ספציפיים
גרנולומות בוערות. תהליך זה מלווה בעלייה
והופעת תסמינים חדשים: hepatosplenomegaly, נוירוטוקסיקוזיס מוגברת,
שינויים אופייניים בתמונת הדם. גירוי סימולטני
phagocytosis, סינתזה של חיידקים, רגישות ספציפית של איברים-
nism, שחרור הפתוגן לסביבה דרך המרה עולה בחדות
ומערכת השתן. רגישות מתבטאת בהופעת פריחה,
אלמנטים מהם הם מוקד של דלקת hyperergic במקום הצטברות של מעורר
גופים בכלי העור. חדירה חוזרת ונשנית של הפתוגן למעי גורמת
מְקוֹמִי תגובה אנפילקטיתבצורה של נמק של תצורות לימפואידיות.
בשבוע השלישי מציינת מגמה של ירידה בעוצמת החיידקים.
remia. נגעים באיברים נמשכים. דחייה מתרחשת במעיים
נוצרים מסות נמק וכיבים, עם נוכחותם אופיינית
סיבוכים של קדחת טיפוס - כיבים עם התפתחות ומעי
אין דימום. יש להדגיש כי בהתפתחות הדימום זה חיוני
להפרעות במערכת הדימום יש תפקיד משמעותי.
בשבוע הרביעי, עוצמת הבקטרמיה יורדת בחדות,
, גרנולומות באיברים נסוגות, שיכרון פוחת,
טמפרטורת הגוף יורדת. יש ניקוי של כיבים במעיים ומתחיל
ההצטלקות שלהם, השלב החריף של המחלה מסתיים. עם זאת, בשל חוסר השלמות
phagocytosis, הפתוגן יכול להימשך בתאי המערכת המונוציטית
פגוציטים, אשר, עם רמת חסינות לא מספקת, מוביל להחמרה ו
הישנות של המחלה, ובנוכחות חוסר אימונולוגי - לכרוני
כרכרה nic, אשר במחלת הטיפוס נחשבת כצורה
תהליך זיהומי. במקביל, מן המוקדים הראשוניים במערכת של מונוציטי
פגוציטים, הפתוגן חודר לתוך הדם, ולאחר מכן לתוך המרה והשתן
מערכת עם היווצרות של מוקדים משניים. במקרים אלה, כרוני
שמיים, פיאליטיס.
עם קדחת טיפוס ארוכהאבל יש מקרים חוזרים.
מחלות בעוד 20-30 שנה. עקב השימוש בטיפול אנטיביוטי וחוזק חסינות לא מספק, מקרים חוזרים של המחלה מתרחשים ב
תאריכים מוקדמים יותר.
תמונה קלינית
נע בין 3 ל-21, לעתים קרובות יותר 9-14 ימים, תלוי
מינון הזיהום החודר, הארסיות שלו, דרך הזיהום (קצר יותר
עם מזון ויותר עם זיהום דרך מים ובמגע ישיר
אני) ומצב המאקרואורגניזם.
מִיוּן
לפי אופי הזרימה:
G אופייני;
G לא טיפוסי (מחק, הפסק, אשפוז; צורות נדירות:
פנאומטיפוס, מנינגוטיף, נפרוטיב, קולוטיף, גסטרואנטריטיס בטיפוס).

לפי משך:
ג' חד;
G עם החמרות והישנות.
לפי חומרת הזרימה:
אור G;
G מתון;
G כבד.
על פי נוכחותם של סיבוכים:
G לא מסובך;
G מסובך:
- סיבוכים ספציפיים (דימום מעיים, מעיים
צוואר, ),
– לא ספציפי (, מגיפה , ,
thrombophlebitis, דלקת אוזן ועוד).
הסימפטומים העיקריים והדינמיקה של התפתחותם
התקופה הראשונית של קדחת טיפוס מאופיינת בהדרגה או חריפה
התפתחות של תסמונת שיכרון. עם הזרם המודרני, כמעט לבד
kovo עונה לרוב על שתי האפשרויות.
עם עלייה הדרגתית בסימפטומים בימים הראשונים, החולים מציינים עלייה
עייפות עזה, חולשה גוברת, מצמרר, מתגבר
כאב ראש, החמרה או חוסר תיאבון.
טמפרטורת הגוף עולה בצעדים ועד היום ה-5-7 למחלה היא מגיעה
et 39–40 מעלות צלזיוס. עם התחלה חריפה, כבר ב-2-3 הימים הראשונים, כל הסימפטומים
להגיע להתפתחות מלאה, כלומר. קיצור משך ההתחלה
תקופה, וכתוצאה מכך טעויות אבחון ואיחור באשפוז.
תְמוּגָה.
כאשר בודקים חולים בתקופה הראשונית של המחלה, הם פונים לעצמם
תשומת לב למעט עייפות ואדינמיה. המטופלים אדישים לסביבה
ללעוס, השאלות נענות בחד-הברות, לא מיד. הפנים חיוורות או מעט
היפרמי, לפעמים מעט דביק. לדגירה קצרה יותר
לעתים קרובות יותר לציין התפרצות מהירה יותר של המחלה.
שינויים במערכת הלב וכלי הדם בתקופה הראשונית
מאופיין ברדיקרדיה יחסית, תת לחץ דם עורקי. בְּ
חלק מהחולים מדווחים על שיעול או גודש באף. שמיימה מעל
הריאות מקשיבות לעתים קרובות לנשימות קשות ולפרקים יבשים מפוזרים, אשר
מצביע על התפתחות של ברונכיטיס מפוזר.
הלשון מעובה בדרך כלל, עם טביעות של שיניים על המשטחים הצדדיים. חזור
הלשון מכוסה בציפוי אפרפר-לבן מסיבי, הקצוות והקצה חופשיים
פלאק, בעלי צבע ורוד או אדום עשיר. זאב מעט היפרמי,
לפעמים יש עלייה והיפרמיה של השקדים. הבטן נפוחה בינונית.
מישוש באזור הכסל הימני קובע מחוספס, קליבר גדול
ללא שם: לא רעש של caecum ו קליבר קטן רעש וכואב לאורך הדרך
טרמינל ileum, המציין נוכחות של ilei
זֶה. קבע את הקיצור של צליל הקשה באזור האילאוקאלי (סימפ-
ptom Padalka), אשר נובעת היפרפלזיה, נוכחות של mesadenitis. בערך אותו דבר
גם סימפטום ה"צלב" החיובי של שטרנברג מעיד. כיסא עם
נטייה לעצירות. עד סוף השבוע הראשון, המחלות מתגברות והופכות
מישוש נגיש של הכבד והטחול.
ההמוגרמה ב-2-3 הימים הראשונים מאופיינת בלייקוציטוזיס בינונית, ועם
יום 4-5 של מחלה לקבוע לויקופניה עם תזוזה שמאלה; התואר שלהם תלוי
על חומרת המחלה. בנוסף, נצפית אנאוזינופיליה, יחסית
לימפוציטוזיס וטרומבוציטופניה. ESR מוגבר באופן מתון. שינויים אלו ב

המוגרם - תוצאה טבעית של ההשפעות הספציפיות של רעלים
סלמונלה מסוג טיפוס במוח העצם והצטברות לויקוציטים בלימפה
תצורות פאטיות של חלל הבטן. שימו לב לאוליגוריה. לקבוע
שינויים באורוגרמה: microhematuria, cylindruria, אשר
להשתלב בתסמונת "כליה רעילה זיהומית".
כל תסמיני המחלה מגיעים להתפתחות המקסימלית שלהם בסוף הראשון
יללה - תחילת השבוע השני, כאשר מתחילה תקופת שיא המחלה. התקופה הזאת
נמשך בין מספר ימים ל-2-3 שבועות והוא החמור ביותר עבור המטופל
רגל. עם הקורס המודרני, תקופה זו של המחלה היא הרבה יותר קצרה וקלה יותר,
הוא מאופיין בעלייה ושינויים גבוהים עם
הצד של מערכת העצבים המרכזית. החולים נמצאים במצב של קהות חושים. במקרים חמורים הם
לא מכוונים את עצמם במקום ובזמן, לא מזהים אחרים היטב, ישנוניים במהלך היום
ולא ישנים בלילה, לא מתלוננים על שום דבר, לפעמים הם משתוללים. שינויים אלה בנוירו-
מצב נפשי מאופיין בסטטוס טיפוס, אשר, עם מודרני
זרם נום נדיר.
בחלק מהחולים, בשבוע השני של המחלה, קטן
כיב על קשתות הפלטין הקדמיות - Duguet. טמפרטורת הגוף במהלך זה
התקופה מוגברת ל-39-40 מעלות צלזיוס ובעתיד עשויה להיות לה קבוע או גל-
דמות מוזרה.
ב-55-70% מהחולים, ביום ה-8-10 למחלה, העור
אקסנתמה אופיינית נעלמת - רוזולה ורדרדה-אדום בקוטר של 2-3 מ"מ,
ממוקם בעיקר על עור הבטן והחזה התחתון, ובמקרים
תה של פריחה שופעת כיסוי וגפיים. הפריחה היא מונומורפית; אֵיך
בדרך כלל נדיר; מספר האלמנטים לעיתים רחוקות עולה על 6-8. רוזולה לעתים קרובות מעט
עולים מעל רמת העור (roseola elevata) ונראים בבירור על החיוור שלו
רקע כללי. כאשר לוחצים או מותחים את העור לאורך קצוות הרוזולה, הם נעלמים,
לאחר מכן הם מופיעים שוב, מה שמעיד על אופיים הדלקתי. בְּ
בצורות חמורות, הפריחה עלולה להפוך לפטכיאלית. מֶשֶׁך
קיומה של רוזולה מ 1 עד 5 ימים, לעתים קרובות יותר 3-4 ימים. לאחר שהפריחה נעלמת
כמעט ולא מורגש פיגמנטציה של העור. מאופיין בתופעת ההתזה, אשר
קשור למהלך הגלי של בקטרמיה. רוזולה יכולה להופיע גם ב
הימים הראשונים של תקופת ההבראה בטמפרטורה רגילה.
אצל חלק מהחולים נמצא סימפטום של פיליפוביץ' - צבע איקטרי
תפירת עור כפות הידיים וכפות הרגליים - היפרכרומיה אנדוגנית של קרוטן
עור, הנובע מהעובדה שהפיכת קרוטן ל
ויטמין A כתוצאה מנזק לכבד.
בשיא המחלה, ברדיקרדיה יחסית נמשכת, מתרחשת דיקרוטיה
הדופק, הלחץ העורקי והורידי יורדים עוד יותר, חושים -
חירשות של גווני לב, בחלק העליון והבסיס של הלב להקשיב לא מחוספס
אוושה סיסטולית.
בחולים נצפית ירידה בטונוס כלי הדם, וב-1.4%
חולים - אי ספיקת כלי דם חריפה. טכיקרדיה פתאומית עשויה
מעידים על סיבוכים: דימום מעי, ניקוב מעי
כינוי, קריסה - ובעל ערך פרוגנוסטי גרוע.
שינויים באיברי הנשימה בתקופה זו מתבטאים על ידי התופעות
בְּרוֹנכִיטִיס. זה אפשרי גם, בשל שני הגורם הסיבתי של הבטן
טיפוס, והמיקרופלורה הנלווית אליו.
שינויים במערכת העיכול בשיא המחלה מגיעים
ביטוי מקסימלי. השפתיים יבשות, לעתים קרובות מכוסות בקרום, עם
צמיגים. הלשון מעובה, מצופה בצפיפות בציפוי אפור-חום, הקצוות והקצוות
צבעו האדום הבוהק עם טביעות של שיניים ("טיפוס", "קלוי"
שפה). במקרים חמורים, הלשון מתייבשת ומקבלת מראה מלא.
עקב הופעת סדקים רוחביים מדממים. יובש של הלשון - ב-

סימן לפגיעה במערכת העצבים האוטונומית. בטן נפוחה. שימו לב לעיכוב
צואה, במקרים מסוימים היא נוזלית, בצבע ירקרק, לפעמים בצורה של "עיר-
מרק טוב." רעמים וכאב במישוש הופכים ברורים
מעי ileocecal, סימן פאדלקה חיובי. כבד ו
הטחול מוגדל. לפעמים זה קורה, ואצל נשים זה קורה
לעתים קרובות יותר.
בשיא המחלה כמות השתן יורדת. לקבוע,
microhematuria, cylindruria. יש בקטריוריה, שלפעמים מובילה
זה ל pyelitis ו דלקת שלפוחית ​​השתן. במקרים מסוימים, דלקת השד, אורכיטיס,
epididymitis, dismenorrhea, בנשים בהריון - לידה מוקדמת או הפלה.
במהלך שיא המחלה, סיבוכים מסוכנים כגון
כיבים טיפוסיים ודימום מעיים המתרחשים
בהתאמה, ב-1-8% ו-0.5-8% מהחולים עם טיפוס הבטן.
תקופת ההחלמה של המחלה אינה עולה על שבוע ומאופיינת ב
ירידה בטמפרטורה, אשר לעתים קרובות רוכש לפני נורמליזציה
אופי אמפיבולי, כלומר. התנודות היומיות מגיעות ל-2.0–3.0 מעלות צלזיוס. נעלמת
כאבי ראש, שינה מנרמלת, התיאבון משפר, מנקה ומעניק לחות
לשון, משתן מוגבר.
עם הקורס המודרני של קדחת טיפוס, הטמפרטורה יורדת לעתים קרובות עם קצר
תמוגה ללא שלב אמפיבולי. עם זאת, הטמפרטורה הרגילה לא צריכה להיות
קח את זה כסימן להחלמה. החולשה נמשכת זמן רב, גדלה
עצבנות, עצבנות נפשית, ירידה במשקל. אפשרי
טמפרטורה כתוצאה מהפרעות וגטטיביות-אנדוקריניות. IN
תקופה זו עשויה להיות סיבוכים מאוחרים: thrombophlebitis, cholecystitis.
לאחר מכן, הפונקציות המופרעות משוחזרות, הגוף משתחרר
ניתן על ידי פתוגנים. זוהי תקופת ההחלמה, המתאפיינת ב
תסמונת asthenovegetative תוך 2-4 שבועות. בתקופת ההבראה בקרב
3-5% מאלה שסבלו ממחלת טיפוס הופכים לנשאי חיידקים כרוניים.
החמרות והישנות. על ירידת המחלה, אבל עוד לפני נורמליזציה של הטמפרטורה
החמרות אפשריות, המאופיינת בעיכוב בזיהומים
תהליך: גם שיכרון עולה, רוזולה טרייה מופיעה, עולה
הטחול נשפך. החמרות הן לעתים קרובות יותר יחיד, ועם שגוי
טיפול נום וחוזר על עצמו. בתנאים של טיפול אנטיביוטי ומודרני
במהלך המחלה, החמרות נצפות לעתים רחוקות.
הישנות, או חזרה של המחלה, מתרחשות כבר בטמפרטורה רגילה
ונעלם שיכרון. בתנאים מודרניים, תדירות ההתקפים עולה
ליכל שכנראה יכול להיות קשור לשימוש בכלורמפניקול,
בקטריוסטטים, ובמיוחד גלוקוקורטיקואידים.
מבשרי הישנות - התמדה של hepatosplenomegaly,
אנאוזינופיליה, רמה נמוכה. התמונה הקלינית של הישנות, חוזרת על עצמה
תמונה בולטת של קדחת טיפוס, עם זאת, הם נבדלים על ידי מהלך מתון יותר, יותר
עלייה מהירה בטמפרטורה, הופעה מוקדמת של פריחה, תסמינים פחות בולטים
תסמינים של שיכרון כללי. משך הזמן שלהם הוא מיום אחד עד כמה
כמה שבועות; שתיים, שלוש חזרות ועוד אפשריות.
סיבוכים
דימום מעי מתרחש בתדירות גבוהה יותר בסוף השבוע השני והשלישי
מחלה. זה יכול להיות שופע ולא משמעותי, תלוי בגודל
דרגות של כלי דם כיבים, מצבים של קרישת דם,
היווצרות פקקת, ערכים וכו'. במקרים מסוימים, יש לו אופי של נימי-
דימום ברגל מכיב מעיים.
כמה מחברים מציינים כי הגידול החולף, היעלמות
דיקרוטיה של הדופק, קצב לב מוגבר, ירידה קריטית בטמפרטורה, שלשול גורמים לך לפחד מדימום מעיים. תורם לדימום
גזים ו פריסטלטיקה מוגברתקְרָבַיִם.
סימן ישיר לדימום הוא מלנה (צואה זפתית). לפעמים פנימה
צואה שים לב לנוכחות של דם ארגמן. תסמינים כלליים של פנימי
דימום - חיוורון של העור, נפילה, קצב לב מוגבר, בכי
ירידה בטמפרטורת הגוף, המלווה בהבהרת התודעה,
הפעלת המטופל ויוצרת אשליה שמצבו השתפר. בְּ
דימום מסיבי עלול לפתח הלם דימומי, אשר יש
פרוגנוזה רצינית. עקב ירידה בנפח הדם במחזור
עקב שקיעת דם בכלי הצליאק, החולים רגישים מאוד
איבוד דם ותסמיני דימום כלליים עשויים להופיע עם איבוד דם
הרבה פחות מאשר אצל אנשים בריאים. הדימום המסוכן ביותר מהמעי הגס
קְרָבַיִם. דימום יכול להיות חד פעמי וחוזר על עצמו - עד שש פעמים ו
יתרה מכך, עקב הפרעות בקרישת הדם, הן יכולות להימשך מספר שעות.
סיבוך חמור יותר הוא ניקוב המעי, המופיע ב-0.5-8% מהמקרים.
חוֹלֶה. תצפיות מצביעות על כך שהקשר בין אנטומי
אין שינוי וחומרת שיכרון, לכן קשה לעשות זאת
יכולת לחזות התפתחות של ניקוב. לרוב זה מתרחש בטרמינל
ileum במרחק של כ 20-40 ס"מ מה ileocecal
שסתום. בדרך כלל יש נקב אחד (לעתים נדירות שניים או שלושה או יותר).
חור בגודל של מטבע של שני רובל. מדי פעם, מתרחש ניקוב ב
המעי הגס כיס המרה, תוספתן, מכשיר לימפה-
איזה חולדה מעורבת באופן פעיל בתהליך הדלקתי. נקבים בדרך כלל
הם רווקים, אבל הם נפגשים פי שלושה וחמישה, והם מתרחשים לעתים קרובות יותר
אצל גברים.
ביטויים קליניים של ניקוב - כאב חדבבטן, מקומי
ממוקם באזור האפיגסטרי מעט מימין לקו האמצע, שרירי
מתח של עיתונות הבטן, סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג.
הדופק תכוף, מילוי חלש, הפנים מחווירות, העור מכוסה בקור
לאחר מכן, הנשימה מואצת, במקרים מסוימים מובחנת קריסה חמורה. רוב
סימנים קליניים חשובים של ניקוב מעי הם כאב, הגנה על שרירים,
גזים, אובדן פריסטלטיקה. כאב, במיוחד "פגיון", הוא לא תמיד
מתבטא, במיוחד בנוכחות סטטוס טיפוס, וזו הסיבה שרופאים לעתים קרובות
לעשות טעויות באבחון.
תסמינים חשובים הם גזים, בשילוב עם שיהוקים, הקאות, דיסוריה ו
הֶעְדֵר קהות כבד. ללא קשר לעוצמת הכאב בחולים
לקבוע קשיחות שרירים מקומית באזור הכסל הימני, אבל כמו
התקדמות התהליך, מתח בשרירי הבטן הופך נפוץ יותר
מוזר ומלא הבעה.
ניקוב המעי מקדם על ידי גזים, פריסטלטיקה מוגברת,
טראומה בבטן. פיתוח אפשרי גם עם חדירה עמוקה
כיבים טיפוסיים, עם נמק של בלוטות לימפה מזנטריות,
ספורציה של אוטם הטחול, דלקת טיפוס בטן. לתרום לפיתוח
דימום מעי וניקוב אשפוז מאוחר והתחיל מאוחר
טיפול ספציפי
התמונה של ניקוב ועל רקע של טיפול אנטיביוטי היא לעתים קרובות
נמחק, אז אפילו כאב קל בבטן צריך למשוך את תשומת הלב של רופא, ו
עלייה, שיכרון, גזים, טכיקרדיה, לויקוציטוזיס בדם
אפילו בהיעדר תסמינים מקומיים מצביעים על התפתחות של דלקת הצפק.
ב-0.5-0.7% מהחולים, ככלל, היא מתפתחת במהלך גובה המחלה.
התמונה הקלינית מאופיינת בהידרדרות חדה פתאומית במצב
nia, צמרמורות, היפרתרמיה, בלבול, יתר לחץ דם עורקי, לוקו-
ונויטרופניה. העור הופך חיוור, רטוב, קר, ציאנוזה, עלייה בטכיקרדיה, DN ("ריאה הלם"), מתפתחת אוליגוריה. מסומן בדם
אזוטמיה (ריכוז מוגבר של אוריאה וקריאטינין).
תמותה וסיבות מוות
כאשר מטופלים באנטיביוטיקה, התמותה נמוכה מ-1%, הסיבות העיקריות למוות הן
ti - דלקת הצפק, ITSH.
אבחון
אבחון קדחת הטיפוס מבוסס על אפידמיולוגי, קליני ו
נתוני מעבדה.
אבחון קליני
מבין הנתונים האפידמיולוגיים, מגע עם חולי חום הוא משמעותי.
נים, שימוש במים לא מחוטאים, ירקות ופירות לא שטופים, חלקם
חלב אפוי ומוצרי חלב שהוכנו ממנו ונרכשו
אנשים פרטיים, קייטרינג במפעלים הַסעָדָהעם שלטים
בעיות סניטריות, שכיחות גבוהה של דלקות מעיים
במקום המטופל. מבין הנתונים הקליניים, החשובים ביותר הם הגבוהים
קדחת קאיה, פריחה ורדרדית, אדינמיה, מראה אופייני של הלשון, גזים,
הגדלה של הכבד והטחול, עצירת צואה, עייפות, הפרעות שינה,
כאב ראש, אנורקסיה. כל החולים עם חום ממקור לא ידוע צריכים
להיבדק במרפאה חוץ עבור קדחת טיפוס.
אבחון מעבדה ספציפי ולא ספציפי
השיטה האינפורמטיבית ביותר היא בידוד תרבית הדם של הפתוגן.
ניתן לקבל תוצאה חיובית לאורך כל החום
תקופה, אך לעתים קרובות יותר בתחילת המחלה. יש לעשות תרביות דם בפנים
2-3 ימים מדי יום, בפעם הראשונה - רצוי לפני מינויו של מיקרוביאלית
סמים. דם נלקח בכמות של 10-20 מ"ל ומחסן, בהתאמה, על
100-200 מ"ל של מרק בינוני או מרה של Rappoport. מהשבוע השני למחלה
עד להחלמה, ניתן לבודד תרבות קופרו, שתן וביולוגית,
עם זאת, עם תוצאה חיובית של המחקר, יש צורך לשלול את האפשרות
עצם ההובלה הכרונית. מחקר המרה מתבצע ביום העשירי
לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף. יבולים של מצעים אלה, כמו גם צלקות
קטה רוזול, כיח, CSF מיוצרים על מדיה סלקטיבית (ביסמוט סולפט-
ny אגר, התקשורת של פלוסקירב, אגרות אנדו ולוין). תוצאה ראשונית
בדיקה בקטריולוגית יכולה להתקבל לאחר יומיים, מסתיימת
אבחון, כולל קביעת רגישות לאנטיביוטיקה והקלדת פאג'ים
vaning, - לאחר 4-5 ימים.
כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש גם ב-RA (תגובה וידאלית), כמו גם
RNHA רגיש וספציפי יותר עם H-, O- ו-Vi-antigen, אשר
גן העדן דחק כמעט לחלוטין את תגובתו של וידאל. המחקר מתבצע ב
קבלה ולאחר 7-10 ימים. ערך אבחוני הוא העלייה
טיטר נוגדני O ארבע פעמים או טיטר 1:200 ומעלה. תגובה חיובית עם
האנטיגן H מצביע על מחלה או חיסון קודמים,
עם Vi-antigen - על כרכרה כרונית בטיפוס. לאחרונה
במשך שנים, ELISA שימשה גם לאבחון קדחת הטיפוס.
אבחנה מבדלת
אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלות רבות המתרחשות
שצ'י עם חום; שכיח יותר עם שפעת, דלקת ריאות, זיהום בנגיף אדנו, א
גם עם מלריה, ברוצלוזיס, לפטוספירוזיס, אורניתוזיס, ריקטציוזיס, טריכי-
nellosis, צורה כללית של yersiniosis, אלח דם, שחפת מיליארית
לְטַפֵּס.
אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים
התייעצות עם המנתח - עם התפתחות דימום מעי או ניקוב מעי.
דוגמה לאבחון
A01.0. קדחת טיפוס, חמורה. סיבוך: דימום מעי.

יַחַס

הטיפול המודרני בחולים עם טיפוס הבטן מבוסס על השימוש המורכב של טיפול אטיוטרופי ופתוגנטי.

הכיוונים העיקריים של אמצעים טיפוליים

הכנות, תוכניות יישום

טיפול בדיאטה תקופת חום שלמה - טבלה 4A, ולאחר מכן 4, 2 ו-13
טיפול אנטיבקטריאלי עקב התפשטות רחבה של זני S. typhi עמידים
ל-chloramphenicol, ampicillin, co-trimoxazole, תרופות
פלדה פלואורוקינולונים לבחירה: 0.5-0.75 גרם שניים
פעם ביום לאחר הארוחות; אופלוקסצין 0.2-0.4 גרם פעמיים ביום
בפנים או בפנים; pefloxacin 0.4 גרם פעמיים ביום דרך הפה או
בתוך בתוך. יעיל ביותר (תרופה חלופית) עבור
1.0-2.0 גרם IV פעם ביום. טיפול אנטיביוטי ניתן לפני
יום 10 לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף

אימונותרפיה - על פי התוויות (פנטוקסיל, מטאציל, תימוגן, חיסון נגד טיפוס הבטן
הפרשת חיידקים ממושכת, החמרות, הישנות)
טיפול ניקוי רעלים - לפי אינדיקציות (סטטוס טיפוס, ארטריקין, רמברין וכו'. תמיסת רינגר תוך ורידי, תמיסה של 5% גלוקוז, תת לחץ דם ריאופוליגלואלי, היפרתרמיה וביטויים נוספים של שיכרון)
טיפול בוויטמין, נוגד חמצון חומצה אסקורבית- תוך 20-30 ימים, 0.05 גרם שלוש פעמים ביום,
טיפול על פי אינדיקציות אישיות aevit - 1 כמוסה (0.2 מ"ל) שלוש פעמים ביום, unithiol - 0.25-0.5 גרם מדי יום או כל יומיים; ציטוכרום C - 5 מ"ל לווריד, ויטמין E 0.05-0.1 גרם ליום.

על פי הסטנדרטים הפדרליים, טיפול רפואימסופק על ידי כאב
טיפוס הבטן, משך האשפוז הממוצע של חולים עם קל
הטופס הוא 25 ימים, בינוני - 30 ימים, חמור - 45 ימים.
טיפול בחולים עם טיפוס הבטן, בהתאם לסטנדרטים פדרליים
חצים, המבוצעים בתחומים הבאים: אנטיבקטריאלי, דזינטוק-
תמיסות חיטוי ותחליפי פלזמה, חומרי חוסר רגישות,
טיפול בוויטמין, נוגדי עוויתות, מוצרים ביולוגיים, תרופות סימפטומטיות,
חומצות אמינו, סוכרים ותכשירים לתזונה פרנטרלית, הורמונים ושלהם
אנלוגים (לפי אינדיקציות).
עד היום השישי או השביעי של טמפרטורה רגילה, המטופל צריך
לצפות מנוחה במיטה, מיום השביעי או השמיני מותר להם לשבת, ומן
היום העשירי-אחד עשר של טמפרטורה רגילה בהעדר מנוגדים
אינדיקציות מותר ללכת.
חולים שהיו חולים מבית החולים משתחררים לאחר החלמה קלינית.
פילוס, אך לא לפני 21-23 ימים מרגע נורמליזציה של הטמפרטורה ולאחריו
קבלת בדיקה בקטריולוגית שלילית כפולה של צואה ו
שתן ותוכן חד-תריסריון.
המלצות קליניות למחלות
תַחֲזִית
בתקופה הטרום-אנטיביוטית, התמותה במחלת הטיפוס הייתה 3-20%, עם טיפול מודרני - 0,1–0,3%.

בדיקה קלינית
מי שהיה חולה בטיפוס, ללא קשר למקצוע ותעסוקה לאחר
השחרורים מבית החולים כפופים להשגחה של המרפאה ב-KIZ של המרפאה
ל 3 חודשים. לזיהוי בזמן של הישנות לאחר הבראה
תמי מקימה השגחה רפואית בתרמומטריה אחת לשבוע
בחודשיים הראשונים ואחת לשבועיים במהלך החודש השלישי.
כל אלה שהיו חולים בטיפוס (למעט עובדי מזון)
קבלות ואנשים המשוווים להם) במהלך טיפול של 3 חודשים
תצפיות חודשיות מייצרות מחקר בקטריולוגי יחיד
צואה ושתן, ועד סוף החודש השלישי, בנוסף - זריעה של מרה ו
תגובת Vi-hemagglutination. יתר על כן, אנשים אלה רשומים ברשויות הסניטריות
מעקב אחר מגיפה במשך שנתיים. במהלך תקופה זו, הם פעמיים
שנה לייצר בדיקה בקטריולוגית של צואה ושתן, ובסוף הקדנציה
תצפיות - זריעת מרה. אם תוצאות בקטריולוגיות שליליות
מחקרים של חולים מוסרים מהמרשם.
החלמת מחלת הטיפוס בקרב עובדי מפעלי מזון ו
אנשים המשווים להם אינם רשאים לעבוד בהתמחותם במשך חודש
לאחר השחרור מבית החולים. בשלב זה, בנוסף להשגחה רפואית,
יש צורך לבצע בדיקה בקטריולוגית פי חמישה של צואה ושתן
עם מרווח של 1-2 ימים, תרבית מרה בודדת ובדיקת Vi-hemagglutination.
אנשים עם תגובה חיוביתההמגלוטינציות וי-איסורות לפעול. יש להם
לבצע בדיקה בקטריולוגית נוספת של הפרשות של לפחות
חמש פעמים ומרה - פעם אחת. רק עם תוצאות שליליות של בקטריולוגיות
מותר לחקור ולרווחתם של החלמות כאלה
סקי לעבודה בהתמחותם.
עם קבלת תוצאות שליליות, מותר להחלמה
עבודה במוסדות מזון ושווי ערך עם חובה חודשית
בדיקה בקטריולוגית של צואה ושתן במהלך השנה ועד סופה
החודש השלישי - עם תרבית מרה ובדיקת Vi-hemagglutination.
לאחר מכן, אנשים אלו רשומים ב-KIZ למשך 5 שנים מרבעון
בדיקה בקטריולוגית של צואה ושתן, ולאחר מכן לאורך
של פעילות העבודה, הם מייצרים מדי שנה בדיקות בקטריולוגיות פעמיים
בדיקת צואה ושתן.
נשאים חיידקיים כרוניים של חיידקים טיפוסיים נשארים לכל החיים
רישום גופי מעקב סניטריים ואפידמיולוגיים ובקי"ז ופעמיים בשנה
נתון לבדיקה בקטריולוגית ולבדיקה קלינית.
ההחלמות-
מרכזים של טיפוס הבטן, אשר במהלך שהותם בבית החולים השתחררו
חיידקים טיפוסיים ממרה. נשאי חיידקים כרוניים, ו
גם אנשים המתגוררים איתם מושעים מעבודתם במפעלים
תעשיית מזון, הסעדה ומסחר ציבוריים, רפואי,
אתרי בריאות, בתי מרקחת וכו'.
תזכיר למטופלים
מומלצת העסקה רציונלית של מחלימים למשך 2-3 חודשים
עם שחרור מעבודה פיזית קשה, ספורט, פיקוד
רובוק. מזון דיאטטי לתקופה של 2-3 חודשים למעט אוכל חריף,
אלכוהול, שומנים מן החי, ציות לתזונה ולכללים האישיים
גֵהוּת.

זיהום חריף במעיים, הנגרם על ידי סביבה חיידקית ומאופיין במשך חום ושיכרון כללי של הגוף, נקרא קדחת טיפוס. מחלה זו מתייחסת למחלות קשות שבעקבותיהן הסביבה העיקרית של הנגע היא מערכת העיכול, ובעת החמרה נפגעים הטחול, הכבד וכלי הדם.

הגורם הגורם למחלה כזו הוא המיקרובקטריה Salmonella typhi, המתאפיין בעמידותו לסביבה. נכנס ישירות לגוף האדם, חיידק זה הוא מקומי ומשחרר חומרים רעילים שיש להם השפעה שלילית, וגורם לסימנים והתסמינים המתאימים של המחלה.

במאה הקודמת, טיפוס הבטן התרחש אצל אנשים לעתים קרובות למדי, אך מאז המילניום החדש, מקרים של חולשה הפכו פחות שכיחים. אבל גם היום, המחלה המדבקת הזו עדיין לא הוכחדה לחלוטין, ומדי פעם רופאים מאבחנים מקרים של טיפוס הבטן, במיוחד במדינות עם מצב מתוח (בהן מתרחשות פעולות איבה, תנאים לא סניטריים וכו').

גורם ל

מאז טיפוס הוא מחלה מדבקת, אשר נגרמת על ידי חיידק הסלמונלה, אזי הסיבה לוקליזציה של המחלה היא כניסת הנגיף לגוף. הנשא העיקרי של מחלת הטיפוס הוא אדם שהזיהום חדר לגופו. הזיהום חודר לגוף מ סביבה, לרוב באמצעות צריכת מזון, מים או היגיינה לקויה. הזיהום יכול להיות בגוף במשך זמן רב, אך חזרות של טיפוס הבטן מתרחשות מעת לעת, מה שמעיד על צורה כרונית של המחלה.

סלמונלה היא בצילוס גרם חיובי עם קנוקנות שניתן לראות רק במיקרוסקופ. הוא מאופיין בהתנגדות להישרדות בסביבה, אינו מפחד מקפיא, כניסה לגוף, מתרבה באופן פעיל וגורם להשפעה שלילית, המתבטאת בצורת תסמיני המחלה. הגורמים היחידים המשפיעים על הרס החיידקים הם חשיפה לטמפרטורות גבוהות או כימיקלים.

לפיכך, ישנן שתי סיבות לסלמונלה להיכנס לגוף:

1. מהסביבה דרך בליעת מזון מקולקל, מים או אי עמידה בתקני היגיינה.
2. מאדם נגוע על ידי מגע-בית או מים.

אדם שנדבק בטיפוס מסוכן במיוחד לאחר 2-3 שבועות. לאחר זמן זה נצפה שחרור פעיל של הפתוגן מהגוף. הבצילוס הזיהומי מופרש ומתיישב הן על מוצרי מזון והן על חפצים. הפתוגן מופרש גם יחד עם שתן וצואה, שעליהם מתיישבים זבובים. שרידי צואה עם הפתוגן נשארים על כפותיהם, כך שכאשר זבוב נוחת על מוצר מזון, זה הופך להיות בלתי נמנע שהוא נדבק בסלמונלה. כדי לחטא מוצר מזון, יש צורך לבצע טיפול תרמי או כימי שלו. אבל קודם כל אתה צריך להיות בטוח שהמוצר באמת מסוכן.

בהתבסס על זה, ראוי לציין כי ההסתברות הגבוהה ביותר של לוקליזציה של המחלה היא קיץ ואביב. כיצד לזהות סימני זיהום עם טיפוס הבטן? על שאלה זו ניתן לענות בחלק הבא, המתאר את כל תסמיני המחלה.

תסמינים של המחלה

משך תקופת הדגירה תלוי בגורמים הבאים:

• כמות הזיהום שנכנסה לגוף;
• נתיב כניסה (מים, מזון, מגע ישיר);
• מצב אנושי.

בהתבסס על זה, תקופת הדגירה היא בין 3 ל 21 ימים, כך שתסמיני המחלה מופיעים במהלך הזמן שצוין.

אז, הסימפטומים של קדחת הטיפוס מאופיינים בשלבי הקורס, אותם נשקול ביתר פירוט. ישנם שלושה שלבים של המחלה, שיש להם תסמינים משלהם. שלבים אלה נקראים:

1. התחלתי;
2. Razgara;
3. פתרון או התאוששות.

תסמינים של השלב הראשוני

השלב הראשוני נקבע על ידי התפתחות הדרגתית של מחלות שיכרון. יש גם צורה חריפה, המאופיינת במהירות ובנוכחות של כאב.

התפתחות הדרגתית של מחלה כמו קדחת טיפוס מאופיינת בהופעת עייפות כללית של הגוף, עלייה בחולשה ועלייה בכאבי ראש. החולה מאבד את התיאבון ויש לו צמרמורות. עם צורה הדרגתית של המחלה, הטמפרטורה עולה קרוב יותר ליום השביעי לאחר ההדבקה. מד החום מראה 39, ולפעמים 40 מעלות, המעיד על צורך באשפוז חירום.

הצורה החריפה של חולה טיפוס מאופיינת בהופעה מהירה של סימפטומים, כלומר, לאחר יומיים או שלושה אדם יכול להרגיש את כל המחלות והחום, כולל.

תסמינים של קדחת טיפוס מאופיינים בסימנים של עיכוב אנושי כמו ב צורה פיזית, כמו גם אינטלקטואלי. תנועות המחלה לאורך זמן נעשות איטיות, וקשה לפרסם את התשובות לכל שאלה. במקביל, גוון העור משתנה: המטופל הופך חיוור, במצבים מסוימים יש היפרמיה של העור.

המחלה מאופיינת השפעה שליליתועל מערכת הלב וכלי הדם, גורם לסימנים ויתר לחץ דם עורקי. לעתים קרובות הסימפטומים של שיעול וגודש באף הופכים לסימנים של חולשה. הנשימה מסתבכת, צפצופים מתרחשים, מה שמעיד על סיבוך והתרחשות של ברונכיטיס מפוזר.

בחלל הפה, במהלך הבדיקה, יש תמונה של התעבות של הלשון, המכוסה בציפוי אפרפר-לבן. יש חוסר פלאק רק בקצה הלשון. יש נפיחות ואדמומיות של הלוע, וכתוצאה מכך השקדים מתגברים.

כאשר מרגישים את אזור הכסל הימני, נראים רעמים וכאבים המעידים על הופעת ileitis. בסוף השבוע הראשון, החולה מפתח שלשול, לעתים קרובות מוביל. בשלב זה ישנם כאבים בכבד ובטחול המעידים על התפשטות חיידקים בכל הגוף.

תסמינים של שלב החום

קדחת הטיפוס מהשבוע השני עוברת לשלב השני - השיא, המתאפיין בביטויים חריפים של כאב. משך תקופת השיא תלוי בגורמים לעיל ויכול לקחת בין 3 ימים לשבועיים. השלב השני יכול להיקבע לפי תסמיני החום של המטופל. שיכרון מוגבר של הגוף, המשפיע על תפקוד מערכת העצבים המרכזית. למטופלים מאפיין מצב עצירה שבעקבותיו קשה, ולעיתים בלתי אפשרי, למטופל להתמצא במקום ובזמן. קושי בזיהוי קרובי משפחה וחברים, נמנום ותלונות תכופות על כאב - כל זה אופייני למחלה כמו קדחת טיפוס.

חוסר שינה גורם להפרה של המצב הפסיכופיזיולוגי של המטופל, מה שהופך אותו ליותר עצבני ואדיש לכל העולם הסובב אותו. רק במצבים מסוימים יתכן שיופיעו פצעים בשמים, בעלי הצורה. שלב זה מאופיין בשמירה על טמפרטורה קבועה ברמה של 39, מדי פעם 40 מעלות.

במהלך השבוע השני מופיעות רוזאולות ורדרדות-אדומות (פריחה או פצעונים), שקוטר מגיע ל-3 מ"מ. ביטויים אלו ברפואה נקראים אקסנתמה, המאופיינת בדומיננטיות בבטן, בחזה, בגפיים העליונות והתחתונות.

לאקסנתמה או לפריחה יש צורה מונומורפית, כלומר, מספר קטן של אקנה (בערך 8-10). גובה הרוזולה אינו מגיע לגודל משמעותי, הם נראים בבירור על רקע חיוור של העור. אם תנסו למתוח את העור באזור הרוזולה, תבחינו שהם נעלמים בבטחה. כאשר העור משתחרר, הם מופיעים מחדש, מה שמעיד על נוכחות של תהליך דלקתי. משך הדומיננטיות של הרוזולה הוא כ-5 ימים, ולאחר מכן הם נעלמים ומשאירים שינוי צבע על העור.

תסמינים בצורת פיגמנטציה של עור צהוב מעידים על תסמונת פיליפוביץ', הגורמת לנזק לכבד. קצב הלב יורד, הלחץ העורקי והורידי יורד, דופק דיקרוטיה מתרחשת.

שלב החום מאופיין בעיקר בהחמרה של דלקת של איברי הנשימה, בפרט, הוא מתרחש. ברונכיטיס, אם לא ניתן סיוע מתאים, זורמת אל, המאופיינת בסיום טרגי לאדם.

יש החמרה נוספת ו מערכת עיכולאז יש לו את התסמינים הבאים:

• שפתיים יבשות;
• רירית הלשון (מופיעים סדקים עם דימום);
• טביעות של שיניים מופיעות על הלשון;
• נפיחות;
• עצירות ושלשול ירקרק;
• דלקת כיס המרה, במיוחד אצל נשים.

בשיאה של המחלה "קדחת הטיפוס" ישנה ירידה בכמות השתן, המעידה על התרחשות של פרוטאינוריה. החמרה של המחלה מובילה להתפתחות או פיאליטיס. עבור נשים בהריון, תסמיני המחלה מובילים ללידה מוקדמת או הפלה.

ב-8% מהמקרים מתרחש סיבוך חמור, המאופיין בהופעת דימום מעי.

סימפטומים בשלב ההחלמה

בשלב הסופי חלה ירידה בתסמיני המחלה המתאפיינים בירידה בטמפרטורת הגוף. כאבי ראש נעלמים, כאבים באזור הכבד והטחול פוחתים, התיאבון משתפר והשפתיים והלשון נרטבות.

אבל בנוסף לנורמליזציה, עדיין יש תשישות כללית של הגוף, חולשה, עצבנות וחוסר רגישות. משך ההחלטה או תקופת ההבראה נע בין 5 ימים לשבועיים. בשלב זה פתוגנים נדחים מהגוף, וללא שימוש בתרופות כלשהן. עם היעלמות מוחלטת של הסימפטומים, אין לחשוב שקדחת הטיפוס עזבה את סביבת גוף האדם לנצח. ב-5% מהמקרים נשארת הסלמונלה בגוף ואדם הופך אוטומטית לנשא וירוס כרוני.

סיבוכים

קדחת הטיפוס, בנוסף לכל האמור לעיל, עלולה לגרום לסיבוכים בלתי צפויים יותר, המאופיינים בהתרחשות של מחלות קשות כאלה:

• דימום במעיים;
• ניקוב של דופן המעי;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• טרומבופלביטיס.

אם חולה עם טיפוס הבטן מבלה כל הזמן במיטה, אז זה טומן בחובו הופעת פצעי שינה. על מנת למנוע סיבוכים של קדחת טיפוס, יש צורך לבקש עזרה מרופא בזמן, אשר יאבחן וירשום שיטות מתאימות להיפטר מהמחלה.

אבחון

בהתאם לשלב בו נמצאת מחלת הטיפוס, מתבצעת אבחנה מתאימה. במהלך תקופת הדגירה, לא ניתן לאבחן את המחלה. בשלב הראשוני, מבוצעות אמצעי האבחון הבאים:

1. ניתוח סרולוגי, המרמז על שימוש בסרום של המטופל לתגובת האגלוטינציה. המקובלת ביותר היא תגובת ההמגלוטינציה, שקובעת את כמות הנוגדנים התואמת לנורמה.
2. שיטה בקטריולוגית. שיטה זו מאופיינת בניתוחים של שתן, צואה ודם, שעל בסיסם ניתן להסיק מסקנות מתאימות. באמצעות השיטה הביולוגית מתקבלים ניתוחים ביום השלישי, לכן משתמשים גם בשיטה הסרולוגית.

אבחנה נכונה מובילה ל טיפול מוצלחלכן, לאחר קביעה אמינה של המחלה, כדאי להתחיל מיד להשתפר.

יַחַס

הטיפול בקדחת הטיפוס מתבצע אך ורק בבית חולים, שכן המחלה היא זיהומית ותמיד קיים סיכון להדבקה באחרים. מתודולוגיית הטיפול כוללת:

• שימוש בתרופות אנטיביוטיות;
• אמצעים פתוגנטיים;
• טיפול בחולה;
• ציות לתזונה.

קודם כל, המטופל מושם בחדר נפרד עם מיטה נוחה ותנאים היגייניים מתאימים. בשלב השיא נקבעות רק מנוחה במיטה ומנוחה מלאה. אבל מצב זה נמשך לא יותר מ-7 ימים, כך שלא ייווצרו פצעי שינה. חשוב מאוד להקפיד על היגיינה בתזונה ובטיפול אישי.

תזונה טיפולית כוללת צריכת מזון בעל השפעה עדינה על המעיים. הארוחות צריכות להיות שלוש פעמים ביום, לא צריכות להכיל מזון מקולקל, וצריכות גם לגרום לתהליכי תסיסה לאחר הצריכה.

יחד עם היגיינה ותזונה, המטופל רושם שימוש באנטיביוטיקה, שמשך הזמן שווה לכל תקופת החולשה. הכי פופולרי ו כלי יעילהוא Levomycetin. זה נלקח 4 פעמים ביום, אבל עבור כל מטופל המינון הוא אינדיבידואלי. האנטיביוטיקה מסייעת להיפטר מתסמיני המחלה, אך אינה חוסכת מהיווצרות קדחת טיפוס כרונית.

במקרה של תסמינים חוזרים ונשנים של המחלה, נרשם Ampicillin, אשר נובע גם מהיעילות הטובה של ההשפעה על המחלה. אם הפתוגן ממשיך לתפקד באופן פעיל בגוף, אז הם פונים לשימוש בתרופות nitrofuran או sulfanilamide.

כדי למנוע התרחשות של הישנות חוזרות ונשנות, משתמשים בתרופות מקבוצת האנבוליות הלא סטרואידיות, הכוללות: אשלגן אורוטאט, מתילורציל.

הטיפול כולל גם חיטוי של הגוף, המתבצע בעזרת מתן תוך ורידיתמיסת גלוקוז 5%, Hemodez או Reopoliglyukin.

מְנִיעָה

מניעת קדחת טיפוס כוללת את אמצעי הזהירות הבאים:

1. עמידה בהיגיינה, עיבוד קפדני של מזון, עמידה בתקני תברואה, מעקב אחר מצב מי השתייה.
2. מעקב או מעקב אחר אנשים שסבלו מתסמינים של המחלה, כמו גם כאלה שמתמודדים ישירות עם איומים יומיומיים של זיהום: רופאים, עובדי מזון.
3. לאחר מגע עם המטופל, יש צורך לבצע השגחה קפדנית במשך 21 יום.
4. חיטוי מקומות בהם עלה מקור התפשטות הפתוגן.

לידיעתך! האוכלוסייה מחוסנת נגד טיפוס הבטן על ידי החדרת זריקת אנטי טיפוס ספיגה נוזלית.

קדחת הטיפוס קשה מאוד לטיפול, במיוחד כשהיא בשיאה. כדי להימנע מכך מחלה מסוכנת, יש צורך לפקח לא רק על עצמך, אלא גם על הסובבים אותך, שכן כל מגע עם החולה יכול לגרום להתפשטות נוספת של המחלה.

קדחת טיפוס- מחלה זיהומית חריפה הפוגעת במעיים ובלוטות הלימפה שלה. המחלה מלווה בעלייה בכבד ובטחול, שיכרון חמור עם חום גבוה ועכירות הכרה.

למרות ששכיחות המחלה ירדה במאה השנים האחרונות, הבעיה עדיין רלוונטית מאוד. כ-20 מיליון בני אדם נדבקים בטיפוס מדי שנה בעולם, ו-800 אלף מתים ממחלה זו. לעתים קרובות יותר אנשים חולים במדינות מתפתחות, שבהן אין מספיק מי שתייה, תרבות סניטרית נמוכה וסחר באוכל רחוב פורח. לכן, תיירים שהולכים למרכז אסיה, אפריקה או דרום אמריקהצריך להיות זהיר ביותר.

מסוכן במיוחד לשחות במים שעלולים להיות מזוהמים שְׁפָכִיםולקנות ארוחות מוכנות בשווקים. הסיכון הגבוה ביותר קשור למוצרי חלב ובשר, שבהם החיידק בטמפרטורה של +18 C מתחיל להתרבות באופן פעיל.

ברוסיה, הודות לשליטה סניטרית, ניתן היה להביס כמעט לחלוטין את קדחת הטיפוס. אבל בשנים האחרונות צצה סכנה חדשה. מהגרים שבאים לעבודה והתיירים שלנו מביאים סלמונלה מסוג טיפוס ממדינות אחרות. אדם חולה אחד יכול להדביק אנשים רבים, במיוחד אם הוא עובד בתעשיית המזון.

אתה יכול לקבל טיפוס טיפוס מאדם חולה ומנשא שמרגיש בריא לחלוטין. דרך ההעברה היא צואה-אוראלית. המשמעות היא שהחיידק מופרש ממעי של אדם חולה וחודר לפיו של אדם בריא דרך מזון, מי שתייה, ידיים מלוכלכות או כלי בית.

התפרצויות ומגיפות גדולות מתרחשות בתקופת הקיץ-סתיו. בטמפרטורות גבוהות, חיידק הטיפוס מתרבה במהירות. בנוסף, זבובים תורמים להתפשטותו.

הרגישות לחיידק הגורם למחלת הטיפוס גבוהה ואנשים בכל גיל עלולים להידבק. אבל על פי הסטטיסטיקה, ילדים וצעירים מתחת לגיל 30 נוטים יותר לחלות. זאת בשל העובדה שהם פעילים יותר: הם נוסעים לעתים קרובות יותר ואוכלים מחוץ לבית.

הגורם הסיבתי לקדחת הטיפוס

הגורם הסיבתי של מחלה מסוכנת זו הוא קדחת טיפוס סלמונלה השייך למשפחת ה-Enterobacteriaceae. במראה, הוא דומה למקל קצר עם קצוות מעוגלים. הקונכייה שלו מכוסה בצפיפות בדגלים, המעניקים לחיידקים את האפשרות לנוע באופן פעיל.

קדחת הטיפוס נבדלת ממחלות אחרות על ידי התסמינים הבאים:

• חוֹם
• העור חיוור ויבש
• לשון יבשה מוגדלת, מצופה במרכז ומנקה מסביב לקצוות
• כאב ורעש מתחת לצלע הימנית
• פריחה קלה בצורת כתמים אדומים בבטן העליונה ובחזה התחתון (מופיעה בימים 8-9)
• ירידה בקצב הלב בטמפרטורות גבוהות
• סימני שיכרון: חולשה, עייפות, דיכאון, עייפות, כאבי ראש

אם תסמינים אלו נמשכים יותר מ-5 ימים, הרופא ירשום סדרה של בדיקות מעבדה שיסייעו בזיהוי הגורם הסיבתי.

בדיקות קליניות כלליות

1. המוגרם או בדיקת דם קלינית (כללית).. קובע את כמות כל היסודות המרכיבים את הדם. עם קדחת טיפוס, מופיעים השינויים הבאים:
   • לויקוציטוזיס בינוני - בימים הראשונים של המחלה, מספר הלויקוציטים עולה מעט ויחס הסוגים שלהם משתנה. אבל במהלך השבוע מספרם יורד בחדות.
   • לויקופניה - ספירת תאי דם לבנים נמוכה
   • אנאוזינופיליה - היעדר אאוזינופילים בדם
   • לימפוציטוזיס יחסי - עלייה באחוז הלימפוציטים בהשוואה לכל שאר הלויקוציטים.
   • ESR מוגבר - קצב שקיעת האריתרוציטים עולה, אך לא באופן משמעותי
2. ניתוח שתן כללי. בדיקת שתן במעבדה. עוזר המעבדה בוחן את המאפיינים הפיזיקוכימיים ובוחן את המשקעים במיקרוסקופ. עם קדחת טיפוס בשתן נמצאים:
   • אריתרוציטים
   • צילינדרים

שיטות מחקר בקטריולוגי

ל אבחון מעבדהלקחת דם, שתן, מרה וצואה. מחסנים אותם על חומרי הזנה ומכניסים אותם לתרמוסטט, שבו הטמפרטורה נשמרת כל הזמן על 37 C. אם יש בבדיקות חיידקי טיפוס, הם יוצרים מושבות שניתן לבדוק במיקרוסקופ. ניתן למצוא חיידקים בדם רק אצל חולים, ובצואה ובשתן ניתן למצוא סלמונלה גם באדם חולה וגם בנשא חיידקי.

1. המוקולטורה- בידוד של טיפוס סלמונלה מהדם. זוהי שיטת האבחון המוקדמת והמדויקת ביותר. חיידקים מופיעים בדם במהלך תקופת הדגירה ונשארים עד לסיום המחלה. כדי לזהות אותם, לוקחים דם (10 מ"ל) מהווריד הקוביטלי ומחסנים אותו על המדיום הנוטריאנטי הנוזלי של רפופורט. ניתן לקבל תוצאה ראשונית ביום השני, אך כל המחקר נמשך 4 ימים.


2. תרבות משותפת- בידוד של חיידקי טיפוס מהצואה. סלמונלה בתכולת המעי נמצאת מ-8-10 ימי מחלה. במקרה זה, משתמשים במדיה תזונתית צפופה.


3. תרבות שתן- איתור חיידקי טיפוס בשתן. זה נבדק לא מוקדם יותר מאשר ביום 7-10 למחלה.


4. תרבות מרה- לחקר המרה, מוחדר בדיקה מעי דק. מרה נאספת במבחנות סטריליות ומחסנת. מחקר זה מתבצע לאחר החלמה.


5. תרבות מח עצם- הדגימה נלקחת במהלך הדקירה בשבוע השלישי השני למחלה. הוא מבוצע אם יש חשד שמחלת הטיפוס פגעה קשות במח העצם.

שיטות בדיקה סרולוגיות

החל מהשבוע השני מופיעים בדם אנטיגנים מיוחדים. אלו הם חלקיקים של הקונכייה והדגל של סלמונלה טיפוס. ניתן לזהות אותם באמצעות מחקרים המבוססים על תגובות חיסוניות. לצורך ניתוח, דם נלקח מאצבע והסרום מופרד ממנה.

1. תגובה של וידאל- קובע אם יש אנטיגנים O ו-H בסרום של דם ורידי. לאחר אינטראקציה עם חומרים מיוחדים, תאים המכילים חלקיקים של חיידקי טיפוס נצמדים זה לזה ומשקעים. תוצאה חיובית יכולה להיות לא רק בחולה, אלא גם אצל אדם שהיה חולה, נשא או לאחר חיסון. כדי לדעת בוודאות שחיידקים מתרבים בדם, התגובה מתבצעת מספר פעמים. במקרה של מחלה, הטיטר (רמת) הנוגדנים הוא 1:200 ועולה כל הזמן.
2. תגובת המוגלוטינציה פסיבית (RPHA עם ציסטאין)- סרום הדם של אדם חולה מדביק (אגלוטן) אריתרוציטים מצופים באנטיגנים. מחקר זה גם צריך להיעשות מספר פעמים כדי לראות אם כיטר הנוגדנים עולה. אצל אדם חולה זה 1:40 ויכול לעלות פי 3. הניתוח הראשון נלקח ביום 5, ולאחר מכן לפי הצורך במרווח של 5 ימים. נוגדני Vi ו-H עשויים להיות מוגברים בהבראה ובנשאים.

טיפול במחלת הטיפוס

חולה בטיפוס מאושפז במחלקה הזיהומית. תצטרך לבלות יותר מחודש בבית החולים. במהלך הטיפול, יש להקפיד על מנוחה במיטה. זה יעזור למנוע קרע במעיים ודימום פנימי. חשוב מאוד לא להרים חפצים כבדים ולא להתאמץ גם בזמן השימוש בשירותים.

הטיפול בקדחת הטיפוס הולך לכמה כיוונים בבת אחת.

בקרת זיהום

אנטיביוטיקה משמשת להרוג קדחת סלמונלה טיפוס. הקצה Levomycetin או Ampicillin בצורה של טבליות או תוך שרירי 4 פעמים ביום למשך חודש.

בצורות חמורות, נעשה שימוש בשילוב של אנטיביוטיקה Ampicillin ו- Gentamicin. או תרופות מהדור החדש Azithromycin, Ciprofloxacin.

אם אנטיביוטיקה לא עובדת או נסבלת בצורה גרועה, אז תרופות אנטי-מיקרוביאליות מקבוצות אחרות נקבעות: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. הם נלקחים 2 טבליות 2 פעמים ביום. הקורס הוא 3-4 שבועות.

להילחם נגד שיכרון והתייבשות

אתה צריך לשתות יותר כדי "לשטוף" את הרעלן מהגוף, או, כפי שאומרים הרופאים, "לניקוי רעלים". כמות הנוזל לשתייה צריכה להיות לפחות 2.5-3 ליטר ליום. אם זה לא מספיק, אז enterosorbents הם prescribed. תרופות אלו סופחות (סופגות) רעלים וגזים במעיים. למטרה זו, הם לוקחים Enterodez, Polyphepan, White Coal, Smecta.

במצב בינוני, יש צורך לנקות לא רק את המעיים, אלא גם את הדם. לשם כך, תמיסות מלח גלוקוז ניתנות תוך ורידי, כך שהרעלים מופרשים במהירות על ידי הכליות. השתמש בתרופות: לקטאסול, קוורטסול, אצסול, תמיסת גלוקוז 5%. הם נקבעים עד 1.5 ליטר ליום.

אם, למרות כל המאמצים, השיכרון עולה, אז Prednisolone נקבע בטבליות למשך 5 ימים.
טיפול בחמצן עוזר להילחם היטב בשכרות. החמצן ניתן דרך צנתרים לתוך האף או שמשתמשים בתא לחץ חמצן מיוחד.

אם התרופות לא עוזרות, והמצב ממשיך להחמיר במשך שלושה ימים, אז נעשה עירוי דם.

שיפור במצב הכללי

במהלך מחלה, מח העצם אינו מייצר מספיק תאי דם לבנים המספקים חסינות. כדי לשפר את הייצור שלהם ולהאיץ את תהליך הריפוי של כיבים במעיים, תרופות מתילאורציל ופנטוקסיל נקבעות. הם נלקחים בטבליות לאחר הארוחות.

Angioprotector Askorutin עוזר לשפר את תפקודם של נימים קטנים, לנרמל את חילוף החומרים ואת זרימת הדם.

תמיסת ג'ינסנג, מגנוליה או eleutherococcus משפרת את המצב הכללי, מעניקה כוח ומשפרת את הטונוס של מערכת העצבים. תכשירים צמחיים טבעיים משמשים יחד עם קומפלקס של ויטמינים: A, B, C, E.

דיאטה לטיפול בטיפוס

עם קדחת טיפוס, יש צורך בתזונה חסכונית - דיאטה מספר 4. מזון לא צריך להתעכב במעיים, לגרות אותו, לגרום להפרדה גדושה של מרה. הרופאים ממליצים על מנות מאודות, מועכות דרך מסננת או מרוסקות בבלנדר. מזון צריך להיות חם 20-50 C, יש לשטוף אותו עם הרבה מים.

מוצרים מאושרים	מוצרים אסורים
הלחם של אתמול	מאפין טרי
חלב אסידופילי, קפיר לשלושה ימים, גבינת קוטג' טרייה	כּוֹהֶל
ביצים 1 ליום, רכות או מקושקשות	שעורה, דוחן, גריסי שעורה
בשר בקר, עגל, דג מבושל, מבושל או מאודה	מזון שומני ומטוגן
סופלה בשר, קציצות אדים, פטה ביתי	חזיר, כבש, ברווז, אווז
ירקות בצורת פירה ופודינג	קפה עם חלב, משקאות מוגזים
פירות ופירות יער בצורת נשיקות ומוסים	שימורים ומעושנים
ירקות צעירים קצוצים דק	ירקות ופירות טריים
סוכר, ריבה	חרדל, חזרת, קטשופ, תבלינים חמים
דייסה מרוסקת: כוסמת, שיבולת שועל	גלידה וקונדיטוריה עם שמנת
מרקים במרק דל שומן עם דגנים וקציצות	חמוצים ומרינדות
זית, חמניות, חמאה
תה, קקאו עם מעט חלב, לפתנים, מיצי פירות טריים מדוללים לחצי במים

אתה צריך לאכול 5-6 פעמים ביום, במנות קטנות. אי אפשר להעביר או לחוות תחושת רעב לאורך זמן.

לאחר השחרור מבית החולים (6-7 שבועות של מחלה), ניתן להרחיב את התפריט בהדרגה. אין להישען מיד על המאכלים המעושנים והשומניים האסורים. נסה מנות קטנות של מזונות חדשים במשך 7-10 ימים.

תרופות עממיות לקדחת טיפוס

יש צמחים חזקים תכונות קוטל חיידקים. לכן, ברפואה העממית הם שימשו לטיפול מונע, כדי לא להידבק בקדחת הטיפוס. שום וקלמוס הוכיחו את עצמם בצורה הטובה ביותר. שום נאכל וכל הזמן נשאו איתם. קני שורש של קלמוס נשטפו, קילפו ונלעסו גולמיים.

לטיפול בטיפוס במהלך מגיפות, נעשה שימוש לעתים קרובות במרתח של דומדמניות שחורות או ורדים, כמו גם קפה עם לימון.

חליטות צמחים עוזרות להאיץ את ריפוי הכיבים במעיים ולנקות את הדם מרעלים. יוצקים 1 כף שורשים שרופים עם כוס מים חמים ומרתיחים חצי שעה. קח כל 2-3 שעות עבור כף.

יוצקים כף אחת של סנט ג'ון וורט עם כוס מים רותחים ומתעקשים בתרמוס למשך שעה. שתו בלגימות קטנות לאורך כל היום.

הכינו תערובת של עשבי תיבול centaury, מרווה וקמומיל. יוצקים 1 כף מהאוסף עם כוס מים רותחים, משאירים 30 דקות ומסננים. שתו 7-8 פעמים ביום עבור כפית.

תרופות עממיות יכולות להיות תוספת לטיפול שנקבע על ידי הרופא למחלות זיהומיות. אבל זכרו, אל תנסו להביס את המחלה בעצמכם. במהלך הטיפול בטיפוס, אנטיביוטיקה הכרחית.

תצפית מרפאה

ניתן לשחרר אותם מבית החולים לא לפני חודש לאחר הופעת המחלה או 21 ימים לאחר שהטמפרטורה יורדת מתחת ל-37 C. לפני השחרור, צואה ושתן מנותחים 3 פעמים. במקרה שלא נמצא קדחת סלמונלה בהפרשה, הם רשאים ללכת הביתה.

לקדחת הטיפוס יש תכונה ערמומית של "לחזור". הישנות זו של המחלה נקראת הישנות. כדי לא לפספס את ההתפתחות החדשה של חיידקים בגוף ובעגלה, לאחר השחרור, המטופל יצטרך לעתים קרובות לתקשר עם רופאים ולבצע בדיקות.

בחודשיים הראשונים הבדיקה מתבצעת אחת לשבוע. 10 ימים לאחר השחרור, תצטרך להעביר צואה ושתן 5 פעמים עם מרווח של 1-2 ימים. בעתיד, הביקורים במרפאה יהיו הרבה פחות תכופים. לאחר 4 חודשים, יש צורך לעבור ניתוח של מרה ודם לתגובה של RPHA עם ציסטאין. אם התוצאה שלילית ולא יתגלו עקבות של חיידקים, אזי האדם יוסר מהמרשם.

מניעת קדחת טיפוס

חיסון או חיסון נגד טיפוס הבטן

IN לָאַחֲרוֹנָהאנטיביוטיקה אינה הורגת סוגים מסוימים של חיידקי טיפוס. הטיפול במחלה הפך לקשה ויקר יותר. לכן, למי שנמצא בסיכון, רצוי להתחסן, שיעניק חסינות.
חיסון יעזור למנוע זיהום כאשר סלמונלה של טיפוס הבטן חודרת לגוף. אם אדם אכן חולה, המחלה תתקדם בקלות. ההחלמה תגיע תוך 7-14 ימים, ולא תוך 4-6 שבועות.

מי צריך להתחסן?

מכיוון שילדים נדבקים לעתים קרובות יותר, הם זקוקים יותר לחיסון. לכן, באזורים בהם מתרחשים לעיתים קרובות מקרים של המחלה (25 חולים לכל 100,000 תושבים), ילדים בגילאי 5-19 מחוסנים. חיסון מומלץ גם לאנשים בסיכון. למשל, בני משפחה שבהם יש אדם חולה ועובדים רפואיים שנתקלים בזיהום זה.
בארצנו, חיסון חובה כללי מתבצע רק בזמן מגיפות. במקרים אחרים, הרופאים ממליצים, אך לא מכריחים, להתחסן נגד טיפוס הבטן.

בשנים האחרונות חוסנו גם תיירים שנוסעים לבקר באסיה, דרום אמריקה ואפריקה נגד טיפוס הבטן. במדינות מסוכנות ביחס למחלת הטיפוס ללא תעודת חיסון אסור. אתה יכול להבהיר את הנושא הזה עם מפעילי טיולים. החיסון חייב להיעשות לא יאוחר משבוע-שבועיים לפני היציאה, כדי שתיווצר חסינות. זה עוזר להגן על מטיילים ומשפחותיהם, כמו גם למנוע את התפשטות המחלה הזו ברוסיה.

עד כמה יעילים חיסוני טיפוס?

היעילות של יצרנים שונים מעט שונה, אבל בערך זהה. זה 60-75%. זה לא אומר שהחיסון לא עובד בכלל על 25-40% הנותרים מהאנשים. אם הם חולים, אז יותר צורה קלה.
זכור כי החיסון אינו מבטיח מפני זיהום. לכן, גם אם חוסנתם לפני הנסיעה, עדיין יש לנקוט באמצעי זהירות.

באילו חיסונים משתמשים?

חיסון ויצרן	הבסיס של התרופה	תכונות ההקדמה
VIANVAK גריטבק, רוסיה	חיסון נוזלי המכיל פוליסכרידים מטוהרים ומנוטרלים מהקליפה של סלמונלה טיפוס.	הם ניתנים תת עורית לילדים מגיל 3 שנים ולמבוגרים. זריקה אחת מספקת חסינות למשך 3 שנים. תופעות לוואי נדירות. 1-3% מהאנשים עלולים לפתח חום ואדמומיות באתר ההזרקה.
TIFIVAC - חיסון יבש לאלכוהול מכון המחקר של סנט פטרסבורג לחיסונים וסרום, רוסיה	אבקה להכנת תמיסה. מכיל חלקיקים של טיפוס סלמונלה.	היא ניתנת תת עורית לילדים מעל גיל 5 שנים ולמבוגרים. ילדים בני 2-5 באישור רופא. הקדמה אחת מספקת חסינות למשך 2-3 שנים לפחות. תופעות לוואי נדירות. ב-1-5% מהמקרים ייתכנו עייפות ואדמומיות במקום ההזרקה.
TIFIM VI סאנופי פסטר, צרפת	תמיסה להזרקה תת עורית או תוך שרירית. מכיל פוליסכרידים מקליפת החיידק הגורם לקדחת הטיפוס.	זריקה מתחת לעור הכתף או לתוך השריר ניתנת למבוגרים וילדים לאחר 5 שנים. מספיקה זריקה אחת כדי ליצור חסינות למשך 3 שנים. תופעות לוואי: במקרים נדירים, עלייה קלה בטמפרטורה והתמדה כואבת במקום ההזרקה.

גֵהוּת

מניעת קדחת טיפוס מסתכמת בזיהוי וטיפול באנשים הנשאים של סלמונלה. הכיוון השני הוא לא לכלול את הדרכים להעברת זיהום. תחנה סניטרית ואפידמיולוגית למטרה זו מפקחת על טוהר מי השתייה והביוב. עובדים העוסקים בהכנת מזון נבדקים לאיתור חיידקי טיפוס.

אבל כל אחד מאיתנו חייב לדאוג לבריאות שלו. במיוחד במדינות בהן מחלת הטיפוס נפוצה. פעל לפי כללי הבטיחות הבסיסיים:

• לשתות רק מים בבקבוקים
• אל תקנו מצרכים ברחובות
• אם אין דרך אחרת, קנה מנות שהורתחו/מטוגנות, ולא סלטים או קינוחים עם שמנת
• לשטוף ידיים לאחר השימוש בשירותים ולפני האוכל
• אין לשחות במים פתוחים, שאליהם יכולים להיכנס ניקוז ביוב

הענות כללים פשוטיםהיגיינה יכולה להגן עליך ועל יקיריכם מפני כאלה מחלה רציניתכמו קדחת טיפוס.