מעי דקהיא מחלקה מערכת עיכול, מקורו בחלק הפילורי של הקיבה ומסתיים. אורכו משתנה עד 5 מטרים, יש את הסעיפים הבאים: תריסריון, ג'חנון, אילאום.

אורך תְרֵיסַריוֹןכ-21 ס"מ, הוא מכסה את ראש הלבלב בצורה של פרסה, העיקול שלו נוצר עד גיל שישה חודשים. צינור הלבלב וצינור המרה המשותף נפתחים על פני השטח הפנימיים. לעיתים רחוקות, נמצא צינור לבלב נלווה. תחילתו וסופו של המעי מוקרנים בגובה החוליה המותנית הראשונה. מיקומו שונה, בהתאם למלאות הקיבה: הוא שוכב לרוחב כשהקיבה ריקה ויותר סגיטית כשהקיבה מלאה.

עם הגיל, המעי משנה את צורתו ובמבוגרים כבר נמצאות הגרסאות הבאות: בצורת U ב-15% מהמקרים, בצורת V וצורת פרסה ב-60%, בצורת טבעת ומקופלת (25% מהמקרים).

הוא החלק האמצעי של המעי הדק. הלולאות שלה תופסות את החצי השמאלי העליון חלל הבטן. חלק זה של המעי מכוסה לחלוטין על ידי הצפק ויש לו מיזנטריה מוגדרת היטב. הרצועה של Treitz מפרידה את הג'חנון מהתריסריון. אין מבנה ברור, מנקודת מבט אנטומית, שיפריד בין הג'ג'ונום לאילאום. אבל למבנה המחלקות הללו יש הבדלים. לאילאום קוטר גדול יותר באופן משמעותי, אספקת דם טובה יותר, והדפנות שלו עבות יותר. האילאום תופס את המקום מימין לקו האמצע של הבטן, והג'חנון תופס את המקום משמאל. המעי הדק מכוסה במידה מסוימת על ידי אומנטום.

האורך התקין של הג'חנון הוא מ-0.9 עד 1.8 מטר. זה ארוך יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. לאחר המוות, המתח הטוני של דופן השריר של המעי נעלם, והאורך יכול להתארך עד 2.4 מטרים.

המעי הגס האנושי הוא החלק האחרון של המעי הדק. מופרד מן המעי הגס (תחילת המעי הגס) על ידי השסתום הבוגיני (המסתם האילאוקאלי). הוא ממוקם בחלק הימני התחתון של חלל הבטן, והמקום אליו הוא עובר המעי הגסממוקם באזור הפוסה הכסל מימין.

האילאום מכוסה בצפק מכל צדדיו, בעל מיזנטריה מוגדרת היטב ואספקת דם עשירה. אורכו של אדם חי הוא 1.3-2.6 מטר. לאחר המוות, עקב היעלמות הטון, האורך גדל ל-3.6 מטרים. נוירוטנסין מיוצר באיליאום, המווסת את התנהגות האכילה והשתייה.

אספקת דם

המעי הדק מסופק בדם על ידי הענפים של העורק המזנטרי העליון. הענף הסופי של העורק המזנטרי העליון מספק דם לחלק האחרון מְעִיותחילת המעי הגס.

מכיוון שללולאות המעי הדק יש ניידות גבוהה, המוני מזון נעים ללא הרף, קוטר ונפח הלולאות שלו משתנים לעתים קרובות. זה מוביל לדחיסה כלי דםגושי מזון, פגיעה באספקת הדם. כדי להימנע מכך, יש ביטחונות היוצרים ארקדות מהענפים העולים ויורדים של עורקי המעי הדק; מבנה זה מאפשר אספקה ​​מלאה של דם לכל חלקי האיבר. יש עד 5 סדרים של ארקייד כאלה, מספרם גדל ככל שהם מתקרבים לקצה המעי הדק.

עצבנות

המעי הדק מועצב על ידי מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפטטית. עצבנות אפרנטית מסופקת על ידי מקלעות מיאנטריות רגישות, הנוצרות על ידי סיבים תחושתיים מגרעיני השדרה ומקצות קולטני העצבים שלהם.
עצבוב אפרנטי מתבצע על ידי מקלעות העצבים השרירים והתת-רירית.

מבנה קיר

למעי הדק יש שלוש שכבות:

1. הקרום הרירי (הפנימי) נוצר על ידי תאי אפיתל ריסים.
2. שכבת השריר (האמצעית) מורכבת מסיבי שריר חלקים. פְּנִיםנוצר על ידי סיבים עגולים, החיצוני על ידי אורכיים.
3. השכבה החיצונית היא הממברנה הסרוסית, המורכבת מרקמת חיבור רופפת.

תנועת המזון מובטחת על ידי התכווצויות שרירים, בעיקר גלים פריסטלטיים. בנוסף, אופייניות גם תנועות אנטי-פריסטלטיות ומטוטלות.

מיקום הקפלים והכיפופים של המעי מובטח על ידי קיבוע על ידי הממברנה הסרוסית.

לשכבה הרירית של דופן המעי מבנה ייחודי כך שמשטח הספיגה גדול ככל האפשר. זה מובטח על ידי היווצרות של כ-700 קפלים לכל אורך הקרום הרירי. כל פני המעי מכוסים בווילי, שהם יציאות דמויות אצבעות של הקרום הרירי בגובה של עד 1 מ"מ. בשל כך, השטח הכולל גדל בעוד 10 מ"ר.

לאפיתל המעי (סיילי) מבנה המבטיח ספיגה מוגברת של חומרים מחלל המעי. Microvilli ממוקמים עליו, יש עד 50-100 מיליון מהם למילימטר רבוע. בשל מבנים אלה, משטח היניקה גדל ל-200 מ"ר.

פונקציות

מהקיבה, המזון עובר למקטע הראשון של המעי הדק, התריסריון, שם מתרחש עיכול נוסף. עיכול המזון במעי הדק מובטח גם על ידי האנזימים שלו.

אנזימי הלבלב ומרה מהכבד מופרשים למעי הדק, אשר מתמירים חומרים מזינים, מתן עיכול.
מיץ הלבלב הוא נוזל חסר צבע המיוצר מיד לאחר האכילה. המיץ מחזיק עד 14-16 שעות, הוא מכיל את האנזים טריפסין המפרק חלבונים. בלבלב הוא נוצר בצורה לא פעילה (טריפסינוגן), ואנזימי המעי הדק (במקרה זה אנטרוקינאז) מפעילים אותו לטריפסין.

ליפאז מתחת מיץ קיבההופך שומנים לחומצות שומן וגליצרול. מרה כבדית מגבירה את פעילותו של אנזים זה.
אנזימים המפרקים פחמימות: עמילאז מפרק עמילן לדיסכרידים, והאנזים מלטאז מפרק דו-סוכרים לחד-סוכרים.

מרה ממלאת תפקיד חשוב בעיכול, ונכנסת למעי הדק דרך צינור המרה המשותף. בדרך כלל הוא מכיל עד 40 מ"ל. V כיס המרה. המרה עוצרת את פעולתו של מיץ קיבה חומצי והאנזימים שלו.

המרה מגיעה 15 דקות לאחר האכילה, וייצורה מסתיים לאחר שהמנה האחרונה של האוכל עוזבת את הקיבה.
מרה מכילה חומצות שומן, בילירובין, כולסטרול, שומנים, מלחים אנאורגניים, מוצין, לציטין וסבונים.

מרה מפעילה אנזימים: ליפאז, מתחלבת שומנים, משתתפת בספיגת חומצות שומן, מקדמת את ייצור מיץ הלבלב ומשפיעה לטובה על תנועתיות המעיים.

בין 500 ל 1000 מ"ל נוצרים ביום. מרה, הוא מרוכז בכיס המרה.

מיץ מעיים מיוצר על ידי בלוטות בדופן הפנימית של המעי. הוא משלים את העיכול במעי הדק ומכיל אנזימים מורכבים (די- ואמינופיפטאזות).

העיכול במעי הדק מתרחש בשני שלבים - חלל ופריאטלי.

חלל מתרחש, כפי שהשם מרמז, בחלל המעי. פריאטל (ממברנה, מגע) עובר דרך רירית המעי הדק ומסופק על ידי אנזימים (סוקראז, לקטאז, מלטאז). כתוצאה תהליכים מורכביםנוצרים חד-סוכרים, חומצות אמינו וחומצות שומן, אשר נספגות לאחר מכן במעי הדק.

במעי הדק ניתן להיספג תוך שעה 2-3 ליטר מהחלק הנוזלי ומהחומרים התזונתיים שהוא מכיל.
דם מהמעיים נכנס לכבד, שם מנוטרלים רעלים המתקבלים ממזון, המיוצרים בגוף, מיוצרים על ידי מיקרופלורה וכו'. הכבד מבטיח את ויסות חילוף החומרים של חלבון, פחמימות ושומן.

תהליך העיכול במעי הדק מסתיים במעבר של שאריות מזון למעי הגס דרך הסוגר.

מחלות

המחלות הנפוצות ביותר של המעי הדק:

1. דלקת מעיים של אטיולוגיות שונות.
2. פתאי אנזימים במעיים (מחסור בדיסכרידאז, מחלת צליאק).
3. נזק מוחלט למעיים (דיברטיקולוזיס, מחלת קרוהן).
4. מחלת וויפל.

מחלות של המעי הדק דורשות טיפול מורכב.

דלקת של המעי הדק, או דלקת מעיים, מתחילה בפתאומיות. הסימפטומים של המחלה הם כדלקמן:

1. צואה רופפת.
2. תסמונת כאב (הכאב ממוקם בעיקר באמצע הבטן).
3. לְהַקִיא.
4. בחילה.
5. חולשה כללית וחום.
6. חוסר תיאבון.

הצואה תכופה (עד 7 פעמים ביום), מוקצפת, ריח הצואה חמצמץ. הכאב הוא קל. אם גם המעי הגס מעורב בתהליך, הצואה יכולה להיות פי 10 או יותר.

לאחר זמן מה, מתרחשים סימני התייבשות: עור יבש וריריות, צמא, ירידה במספר ונפח השתן. מופיעים תסמינים שיכרון כללי, הלחץ והטמפרטורה עלולים לרדת. אם הטיפול לא מתחיל בזמן, עלולים להתרחש התקפים עקב אובדן אלקטרוליטים.
עם דלקת מעיים, החולה יצביע על כאב בטבור או מעט משמאל. הוא יהיה מוטרד מגזים ומרעשים בבטן. עם הזמן יופיעו תסמינים של מחסור בלקטאז ושאריות מזון לא מעוכלות בצואה.

אם התפתחה דלקת במעי הדק, החולה יאופיין בתסמונת תת-ספיגה המתבטאת בירידה במשקל, ירידה בביצועים, עייפות וחולשה כללית. ויטמינים ומינרלים אינם נספגים, מה שמוביל להיפווויטמינוזיס ולמחסור במיקרו- ומקרו-אלמנטים חשובים.

דלקת מעיים גוררת מחלות נוספות: אנמיה, אי ספיקת יותרת הכליה והיפופיזה, אמנוריאה אצל נשים, אימפוטנציה אצל גברים. הטיפול במחלה חייב להיות בזמן ומלא.

דיברטיקולום של המעי הדק הוא הפרעה במבנה הקיר בצורה של בליטה דמוית כיס. יותר דיברטיקולות משפיעות על הג'חנון. הם יכולים להיות מולדים או נרכשים. דיברטיקולות אינן חושפות את עצמן עד אשר מתפתחת דלקת כתוצאה מזיהום. Diverticulitis ב 6-10% מסובך על ידי דימום. עם הופעת דיברטיקוליטיס חריפה, החולה יחווה כאב חריף, בחילות ועלייה בטמפרטורת הגוף. הרופא יציין תסמינים חיוביים של גירוי פריטונאלי ומתח שרירים בחלק הקדמי דופן הבטן. דלקת של הדיברטיקולום יכולה להיות מסובכת על ידי ניקוב, חסימה, גידולים, דלקת בטן, והופעת מחלת דבק, ולכן הטיפול במחלה הוא לרוב כירורגי.

מחלת קרוהן, או לא ספציפית קוליטיס כיבית, מסווגים כפתולוגיות כרוניות של המעי האנושי עם מסיבות לא ידועות. עם זאת, הוכח הקשר של המחלה עם פגיעה בחסינות ותוקפנות הגוף נגד תאיו, ולכן הטיפול כולל תרופות מדכאות חיסון. גם לתורשה יש תפקיד. כיבים, הידבקויות ופיסטולות נוצרים בחלקים שונים של המעי. הקרום הרירי מתנפח ומתעבה, מתרחשים בה שינויים סיביים בלתי הפיכים.

התסמינים והתמונה הקלינית של המחלה תלויים במיקום הנגע. המעי הדק מושפע ב-10-15% מהמקרים. התסמינים הם כדלקמן: בחילות, הקאות, חום, חמור תסמונת כאב, זיהומי דם ב שְׁרַפרַף, סירוב לאכול, תסמינים כלליים(חולשה, עייפות, חום). הכאב ממוקם באזור הטבור וההיפוגסטרי. מתחיל 2-4 שעות לאחר האכילה. הצואה הופכת תכופה יותר והופכת נוזלית. תסמינים חיוביים של גירוי פריטוניאלי. הטיפול במחלה הוא ארוך ודורש סבלנות והקפדה על מרשמי הרופא.

כדי לאבחן מחלות, בדיקת המעי הדק משמשת בשיטות הבאות:

• ניגודיות קרני רנטגן. כדי לקבוע את המבנה ו תכונות פונקציונליות. תרחיף בריום משמש כניגוד.
• שיטה אנדוסקופית. מאפשר להעריך חזותית את מצב הקרום הרירי, הסוגרים ולקחת ביופסיה לבדיקה היסטולוגית.
• בדיקת צואה. הערכת הרכב מקרוסקופי, מיקרוסקופי וכימי.
• אולטרסאונד של המעי באמצעות ניגוד. במובנים רבים דומה לבדיקת רנטגן.
• הדמיית תהודה מגנטית (מגלה מחלות בעלות אופי גידול).
• סריקת סי טי. שיטות אינפורמטיביות לאיתור תהליכים נפחיים.
• שיטה מודרנית באמצעות קפסולה עם הקלטת וידאו (אנדוסקופית קפסולה מאפשרת לבדוק את כל המעי ולזהות מחלות מכל סוג שהוא).
• אנטרוגרפיה (החדרת בדיקה וניגודיות למעי הדק).

האם תסמונת המתרחשת כאשר מחלות שונותמערכת העיכול ומתבטאת בהפרעות של פריסטלטיקה ותפקוד פינוי עם שינויים מורפולוגיים בחלק הפגוע של המעי.

מעי דק- צינור המונח בין הסוגר הפילורי לבין המעי הגס, אורכו כ-4/5 מכל אורך מערכת העיכול. אורך כולל מעי דקפרופורציונלי לגובה האדם (כ-160% מאורך הגוף). המעי הדק מחולק ל-3 חלקים: תריסריון, מעי ריק ומעי.

מעי ריק- חלק פרוקסימלי (אורלי) של המעי הדק, המהווה כ-40% מהאורך הכולל. לקטע זה של המעי הדק יש את הקוטר הגדול ביותר, דופן עבה יותר וקפלים עגולים בולטים יותר של הרירית. המזנטריה של המעי הדק מכילה פחות רקמת שומן מהמזנטריה של המעי.

מְעִי, המהווה 60% מהאורך הכולל, ב קטע דיסטלימכיל הצטברויות מובהקות של רקמת לימפה הממוקמת בתת הרירית.

המעי הריק והאילאום ממוקמים תוך-צפקיים ובעלי מזנטריום ארוך המקבע אותם לדופן האחורית של הבטן.

אספקת דם. דם עורקי נכנס למעי הדק מהעורק המזנטרי העליון, שענפיו יוצרים את העורקים הבאים:

1. עורק pancreaticoduodenal תחתון.

2. עורקי מעיים קטנים, היוצרים מספר רב של קומות, אנסטומוזות קשתיות (ארקדות).

3. עורק איליאוקולי - אחד מענפיו מספק דם לחלק הסופי של האיליאום.

ניקוז ורידי מתרחש למערכת ורידי השער. הווריד המזנטרלי העליון נושא דם מהמעי הדק אליו.

ניקוז לימפטי. כלי הלימפה של המעי הדק נקראים כלי חלב בגלל צבעם הלבן החלבי האופייני לאחר האכילה. לימפה מהמעי הדק, עוברת דרך רבים בלוטות הלימפהבשורש המזנטריה, נכנס הגנרל גזע מזנטרי. האחרון, לאחר חיבור עם גזע הלימפה הבטן, זורם לתוך גזע הלימפה המותני השמאלי.

עצבנות. עצבים פאראסימפתטיים (עצבי ואגוס) ועצבים סימפטיים לוקחים חלק בעצבוב של המעי הדק סיבי עצב. הם חלק ממקלעות העצבים:

1. מקלעת אבי העורקים הבטן.

2. מקלעת השמש.

3. מקלעות מזנטריות מעולה. עצבנות פאראסימפטטית מאיצה את תנועות ההתכווצות של דופן המעי, והעצבנות הסימפתטית מחלישה אותן.

מבנה דופן המעי הדק. הקרום הרירי מצפה את דלי המעי, מה שמגדיל את שטח הספיגה שלו בכ-500 מ"ר. הקרום הרירי נאסף בקפלי קיררינג עגולים, המקנים לו מראה אופייני. הממברנה התת-רירית באה לידי ביטוי היטב; למעשה, היא מספקת את היכולת לאנסטומוזות במעיים. רקמת החיבור הסיבית הרופפת של התת-רירית מכילה את מקלעת העצבים של מייסנר, הדם וכלי הלימפה. השכבה השרירית מורכבת מ-2 שכבות: אורכית חיצונית ומעגלית פנימית. ביניהם נמצאת מקלעת העצבים הבין-שרירית של אורבך, מבחוץ דופן המעי מכוסה בקרום סרוזי, או פריטונאום. המעי הריק והאילאום מכוסים בצפק מכל הצדדים לאורך כל הדרך.

שורש המזנטריה של המעי הדק מחובר לדופן האחורית של חלל הבטן לאורך קו העובר מלמעלה למטה מהצד השמאלי של הגוף של החוליה המותנית השנייה למפרק האיליוסקרלי הימני.

פִיסִיוֹלוֹגִיָה. מזון, מים ונוזלים המופרשים מהקיבה, הכבד והלבלב (כ-10 ליטר ליום) נכנסים למעי הדק. התפקידים העיקריים של המעי הדק: הפרשה, הידרוליזה של מרכיבי מזון, אנדוקרינית, מוטורית, ספיגה והפרשה.

ישנם שני סוגים של תנועות התכווצות של דופן המעי - דמוי מטוטלת ופריסטלטית. כתוצאה מתנועות דמויות מטוטלת, chyme נע עם מיצי עיכול, ותנועות פריסטלטיות מעבירות את מסת המזון לאורך המעי בכיוון המרוחק.

חסימת מעייםמתרחש ב-9% מכלל החולים עם פתולוגיה כירורגית חריפה של איברי הבטן. המחלה מופיעה בכל גיל, אך בעיקר בין 25-50 שנים. גברים חולים לעתים קרובות יותר (66.4%) מנשים (33.6%). התמותה היא כ-17% ולאחר דלקת לבלב חריפה היא אחת הגדולות מבין הפתולוגיות הניתוחיות החריפות של איברי הבטן.

תהליך העיכול הנוסף של חלקי המזון ובעקבותיו ספיגה של תוצרי העיכול לדם מתרחש במעי הדק (מעי טנue). זהו הקטע הארוך ביותר של מערכת העיכול, שאורכו 4-6 מ' המעי הדק מתחיל מהפילורוס של הקיבה ומסתיים בפתח האילאוקאלי (אילאוקקלי) בנקודה בה זורם המעי הדק אל תוך הגסה. מְעִי. הוא מורכב מחלק אמזנטרי, המיוצג על ידי התריסריון, וחלק מזנטרי, הכולל את הג'ג'ונום והאילאום. החלק המזנטרי כמעט לחלוטין תופס את החלק התחתון של הצפק תְרֵיסַריוֹן(תריסריון)) ממוקם מאחורי החלק הפילורי (פילורי) של הקיבה ומכסה בצורה קשתית את ראש הלבלב. אורכו 25–27 ס"מ. הוא מתחיל מהפילורוס של הקיבה בגובה הגוף של חוליית החזה XII או החוליה המותנית I ומסתיים בגובה החוליות המותניות II–III. בשתים עשרה תְרֵיסַריוֹןמובחן החלק העליון, שהוא הקטע הראשוני, החלק היורד, החלק האופקי או התחתון. , עוברים לחלק העולה.החלק העליון צמוד לאונה המרובעת של הכבד, והחלק התחתון צמוד לראש הלבלב. החלק היורד עובר לאורך הקצה הימני של גופי החוליות המותניות I–III. סמוך לו מאחור נמצאת הכליה הימנית והתחתונה הווריד הנבוב, ומלפנים - שורש המזנטרי הרוחבי המעי הגסוהעיקול הימני שלה. על הפפילה התריסריון הראשי בחלק היורד פה משותףצינור הלבלב וצינור המרה המשותף נפתחים. כאשר החלק העליון עובר לחלק היורד, נוצרת הכיפוף העליון של התריסריון. החלק התחתון ממוקם כמעט אופקית, מה שמסביר את שמו. מלפנים, הוא חוצה את הווריד הנבוב התחתון. כאשר החלק היורד עובר לחלק התחתון, נוצר העיקול התחתון של התריסריון, החלק העולה מופנה כלפי מעלה לאורך האלכסון, עובר לפני אבי העורקים הבטן, ועובר לתוך הג'חנון ויוצר עיקול חד של התריסריון. דופן התריסריון מורכבת משלוש שכבות. הממברנה הסרוסית החיצונית (פריטוניאום) מכסה אותו רק מלפנים. השכבה השרירית האמצעית היא בעובי של כ-0.5 מ"מ והיא נוצרת משתי שכבות של שריר חלק: החיצונית - אורכית והפנימית - מעגלית (מעגלית). הקרום הרירי מרופד באפיתל פריזמטי חד-שכבתי עם גבול מפוספס. הוא יוצר קפלים מעגליים, אשר פני השטח שלהם מכוסים בקליטות דמויות אצבעות - דלי מעיים. מספרם הוא עד 40 villi לכל 1 מ"מ, מה שמקנה לתריסריון מראה קטיפתי. התריסריון מכיל בלוטות תריסריון (ברונר) מורכבות באופן ייחודי, השוכנות בתת הרירית של החלק העליון של האיבר, וקריפטות מעיים צינוריות (בלוטות ליברקון), הממוקמות בחלק התחתון במעמקי הקרום הרירי. מערכת העיכול. תהליכים המתרחשים בתריסריון, מבוצעים במידה רבה עקב תוצרי הכבד והלבלב.

חלק מזנטרי של המעי הדקממוקם בחלל הבטן התחתונה, אורכו 4-6 מ', וקוטרו 2-4 ס"מ. קטע פרוקסימלישל המעי הדק נקרא ג'ג'ונום, הוא בערך 2/5 וללא גבולות נראים לעין עובר לתוך ileum, אשר בפוסה הכסל הימנית בגובה החוליה המותנית IV נפתחת לחלק הראשוני של המעי הגס, הנקרא cecum חלק זה של המעי הדק מוחזק על ידי המזנטריה, שהוא קפל רחב של פריטוניאום המורכב משתי יריעות. קצה אחד של המזנטריה מחובר לדופן האחורית של הצפק, והשני מכסה את המעי הדק, שומר עליו תלוי.דפנות הג'ג'ונום והאילאום יש מבנה זהה לתריסריון. השכבה החיצונית נוצרת על ידי הממברנה הסרוסית, והממברנה הרירית מצופה באפיתל פריזמטי חד-שכבתי עם גבול מפוספס. הוא יוצר כ-700-900 קפלים עגולים רוחביים המכוסים ב-4-5 מיליון דלי מעיים, שהם דקים וקצרים יותר מהקפלים של התריסריון. בעובי הקרום הרירי ישנם זקיקי לימפה, שהם הצטברויות של רקמת לימפה. התת-רירית מכילה כלי דם ועצבים.

	מעי דק. נפתח בחתך אורכי. 1 - קפלים של המעי הדק (עגולים); 2 - קרום רירי ותת רירית; 3 - שכבה שרירית; 4 - קרום סרוסי (צפק); 5 - שכבה אורכית של קרום השריר; 6 - עורק המעי הדק; 7 - mesentery של המעי הדק.
	דליות של המעי הדק חלק מהווילי נפתחו על ידי חתך אורך. 1 - כיסוי אפיתל של הקרום הרירי; 2 - תאי גביע (בלוטות חד-תאיות); 3 - רשת של נימי דם של villi; 4 - סינוס לימפתי מרכזי (נימי) של הווילי; 5 - עורק וילוס; 6 - וריד וריד; 7 - רשת של כלי דם ו כלי לימפהקרום רירי; 8 - קשר לימפה.
רירית המעי הדק 1 - קרום רירי של המעי הדק; 2 - תת-רירית; 3 - שכבה שרירית; 4 - זקיקי לימפה; 5 - mesentery; 6 - קפלים עגולים רוחביים

בתריסריון מסתיים פירוק השומנים, החלבונים והפחמימות בהשפעת שלושה מיצי עיכול - מעי, לבלב ומרה. ההרכב של מיץ מעיים הוא נוזל חסר צבע ועכור עם ריח דגים ספציפי; יש תגובה מעט בסיסית. 2-3 ליטר מיץ מעיים מופרשים ביום. יש לו חלקים נוזליים וצפופים. החלק הנוזלי מורכב ממים, מינרלים וחומרים אורגניים (רובם חלבונים, כמו גם ריר ומוצרים מטבוליים - חומצות אמינו, אוריאה וכו') החלק הצפוף נוצר מגושים ריריים המורכבים מתאי אפיתל נדחים, אשר, כאשר נהרס, מפריש אנזימים:

enterokinase - מפעיל את הפפסינוגן הלבלב;

פפטידאזים - מפרקים פוליפפטידים לחומצות אמינו;

פוספטאז אלקליין - מעכל פוספוליפידים (פורק פוספטים);

ליפאז - מפרק שומנים לגליצרול וחומצות שומן;

פחמימות: עמילאז, לקטאז, סוכראז, מלטאז - מפרקים פחמימות לחד סוכרים.

גירוי מכני של המעי הדק ממריץ את שחרור החלק הנוזלי של המיץ, ותוצרי עיכול המזון ממריצים את שחרור האנזימים.

כלי דם ועצבים של התריסריון. העורקים הקדמיים והאחוריים של הלבלב התריסריון (כלומר, gastroduodenal artery) וה-pancreaticoduodenal artery התחתון (כלומר, superior mesenteric artery) מתקרבים לתריסריון, אשר מתנתקים זה עם זה ונותנים ענפי תריסריון לדופן המעי. הוורידים בעלי אותו השם מתנקזים לווריד השער וליובליו. כלי הלימפה של המעי מכוונים לבלוטות הלימפה הלבלב, המזנטרלי (העליון) והלימפה המותנית. העצבים של התריסריון מתבצעת על ידי ענפים ישירים של עצבי הוואגוס וממקלעות הקיבה, הכליות והמזנטריות העליונות. 15-20 עורקי מעי דק (ענפים של העורק המזנטרי העליון) מתקרבים למעי. דם ורידי זורם דרך הוורידים באותו שם לתוך וריד השער. כלי לימפה זורמים לתוך בלוטות הלימפה המזנטריות (העליונות), מהאילאום הטרמינל אל בלוטות הלימפה האיליאוקוליות. דופן המעי הדק מועצבת על ידי ענפים של עצבי הוואגוס ומקלעת המיזנטרית העליונה (עצבים סימפטיים).

מאפיינים כללייםגידולים. מאפיינים של גידולים (אטיפיה, התקדמות הגידול, הישנות, גרורות). מבנה, סוגי גידול גידולים (מרחיב, פולשני, אנדופיטי, אקסופיטי).

גידול או ניאופלזמה היא תהליך פתולוגי, שנמצא בכל היצורים החיים. בבני אדם ישנם יותר מ-200 סוגי גידולים הנוצרים בכל רקמה ובכל איבר. ממאירות היא המעבר של רקמה לגידול. נכון לעכשיו, ברוסיה, הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים הוא סרטן הריאות, ואחריו סרטן הקיבה והעור. בנשים - סרטן השד, ואז סרטן הקיבה והעור. הטיפול מורכב בעיקר מניתוח, כמו גם הקרנות וכימותרפיה.

גידול הוא תהליך פתולוגי המאופיין בשגשוג בלתי מבוקר של תאים, בעוד שצמיחה והתמיינות של תאים מופרעת עקב שינויים במנגנון הגנטי שלהם. תכונות הגידול: צמיחה אוטונומית ובלתי מבוקרת, אטיפיה, אנפלזיה או תכונות חדשות שאינן טבועות בתא תקין וקטפלזיה.

מבנה הגידול בצורתו: צורת צומת, כובע פטרייה, בצורת צלוחית, בצורת פפילות, בצורת כרובית וכו' פני השטח: חלק, פקעת, פפילרי. לוקליזציה: עמוק בתוך האיבר, על פני השטח, בצורת פוליפ, חודר בצורה דיפוזית. על קטע זה יכול להיות בצורה של רקמה לבנה-אפורה הומוגנית, אפור-ורוד (בשר דגים), מבנה סיבי (באשכים). גודל הגידול תלוי במהירות ובמשך צמיחתו, מקורו ומיקומו. על פי מידת הבידול והגדילה, הגידול יכול להיות:

1) מרחיב, כלומר הוא צומח מתוך עצמו, דוחף רקמה הצידה. האלמנטים הפרנכימליים המקיפים את ניוון רקמת הגידול, והגידול מוקף בקפסולה. הצמיחה איטית יותר ולעתים קרובות יותר שפירה בטבע. מתרחש באופן ממאיר ב בלוטת התריסוכליות;

2) צמיחה אופוזיציונית עקב טרנספורמציה ניאופלסטית של תאים נורמליים לתאי גידול;

3) גידול חודר. במקרה זה, הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב והורס אותן. הצמיחה מתרחשת בכיוון של התנגדות נמוכה (לאורך פערים בין רקמות, לאורך סיבי עצב, דם וכלי לימפה).

בהתבסס על היחס בין גידול הגידול לומן של איבר חלול, הם מובחנים: אנדופיטי (גידול חודר לעומק דופן האיבר) וצמיחה אקזופיטית (לחלל האיבר).

מבנה מיקרוסקופי. פרנכימה נוצרת על ידי תאים המאפיינים סוג זה של גידול. הסטרומה נוצרת כ רקמת חיבוראיבר ותאי הגידול עצמו. תאי פרנכימה של גידול מעוררים פעילות פיברובלסט ויכולים לייצר חומר בין-תאי סטרומלי. הם מייצרים חומר חלבוני ספציפי - אנגאוגנין, שבהשפעתו נוצרים נימים בסטרומה הגידולית.

גידולים הומולוגיים - המבנה שלהם מתאים למבנה האיבר בו הם מתפתחים (אלה גידולים מובחנים בוגרים). גידולים הטרולוגיים: שלהם מבנה התאשונה מהאיבר שבו הם מתפתחים (גידולים גרועים או לא מובחנים). גידולים שפירים הם הומולוגיים, גדלים לאט, מובחנים מאוד, אינם מעבירים גרורות ואינם משפיעים על הארגון. גידולים ממאירים מורכבים מתאים גרועים או לא מובחנים, מאבדים את הדמיון שלהם עם רקמות, יש להם אטיפיה תאית, גדלים במהירות ומעבירים גרורות.

גרורות יכולות להיות המטוגניות, לימפוגניות, מושתלות ומעורבות. בגידולים שפירים, קל לקבוע את זהות הרקמה (בניגוד לגידולים ממאירים). חשוב מאוד לקבוע את ההיסטוגנזה של הגידול, שכן קיימות גישות שונות לטיפול. קביעת ההיסטוגנזה של גידול מבוססת על הפונקציה שתא גידול זה מבצע, כלומר, ההנחה היא לקבוע את החומרים המיוצרים על ידי תא זה. הוא חייב לייצר את אותם חומרים כמו רקמה רגילה (לדוגמה, פיברובלסט תקין וכזה שהשתנה בתהליך של ממאירות מייצרים את אותו החומר - קולגן).

ניתן לקבוע את תפקוד התא גם באמצעות תגובות צביעה נוספות או אנטיסרא מונוקלונלי. לעיתים קשה לקבוע את ההיסטוגנזה של הגידול עקב אנפלזיה חמורה של התא, שאינו מסוגל לבצע פונקציה מסוימת. אם לא ניתן לקבוע את ההיסטוגנזה של גידול ממאיר, אז גידול כזה נקרא בלסטומה: תא גדול, תא ציר, תא פולימורפי. Blastomas הן קבוצות משולבות של גידולים, שכן שונים גידולים ממאיריםיכול להפוך לבלסטומה.

גידולים לא-פתליאליים או mesenchymal מתפתחים מחיבור, שומני, רקמת שריר, דם וכלי לימפה, רקמה סינוביאלית ועצם.

התפתחות גידול דרך שלבים עוקבים הניתנים להבחין באיכות:

א) pretumor - היפרפלזיה ודיספלסיה של pretumor;

ב) גידול לא פולשני ("סרטן באתרו"): גידול גידול בפני עצמו ללא הרס של קרום הבסיס וללא היווצרות סטרומה וכלי דם; משך הקורס יכול להגיע ל-10 שנים ומעלה;

ג) גידול פולשני של גידול;

ד) גרורות.

חלק מהגידולים הממאירים יכולים לעבור גם את השלב של גידול שפיר (לדוגמה, סרטן המעי הגס והקיבה יכול להתפתח מאדנומה).

ל לפני תהליכי גידולכיום כוללים דיספלסיה, אשר מאופיינת בהתפתחות של שינויים לא רק parenchymal, אלא גם אלמנטים stromal. דיספלזיה אפיתל היא הנחקרת ביותר.

דיספלזיה אפיתלמאופיין בהפרה של התפשטות והתמיינות של האפיתל עם התפתחות אטיפיות תאית (גודל וצורה שונים של תאים, עלייה בגודל הגרעינים וההיפרכרומיה שלהם, עלייה במספר המיטוזים והאטיפיה שלהם) ו- הפרה של histoarchitectonics (אובדן הקוטביות של האפיתל, הספציפיות ההיסטורית והאיברים שלו, עיבוי של קרום הבסיס, הפרה של היחס בין מרכיביו השונים וכו ').

בשלב של דיספלזיה, שינויים בתפקוד של אונקופרוטאינים, גורמי גדילה, קולטני אינטגרין ומולקולות הידבקות נרשמים באמצעות אימונוהיסטוכימיה וביולוגיה מולקולרית; מחדש גנטית

אתרי בנייה יכולים לקדם באופן משמעותי את המורפולוגים ולשרת אותם שיטות מוקדמותאבחון של מצבים טרום סרטניים.

ישנן 3 דרגות של דיספלזיה אפיתל: קלה, בינונית וחמורה. דיספלזיה היא תהליך הפיך, אולם עם דיספלזיה חמורה ישנה עלייה משמעותית בסיכון לגידול ממאיר.

קשה להבחין בדיספלזיה חמורה מקרצינומה באתרו.

ברוב המקרים, התהליך הדיספלסטי מתרחש על רקע היפרפלזיה תאית קודמת עקב דלקת כרוניתופגיעה בהתחדשות, שעלולה להיות מלווה בהופעת מוקדים רב-צנטריים של היפרפלזיה, דיספלזיה ושדה גידול - גידול. IV. תכונות בסיסיות של הגידול.

1. צמיחה אוטונומית (ללא תלות במנגנוני הרגולציה של הגוף).

2. אטיפיזם - חריגה מהנורמה.

א. מורפולוגי:

1) אטיפיה של רקמות:

הפרת היחס בין פרנכימה וסטרומה; שינויים בגודל ובצורה של מבני רקמה;

2) אטיפיה סלולרית:

פולימורפיזם (צורות וגדלים שונים) של תאים וגרעינים;

עלייה ביחס גרעיני-ציטופלסמי;

עלייה בכמות ה-DNA, לעתים קרובות אנופלואידיה (מספר אי זוגי של כרומוזומים);

היפרכרומיה (צביעה אינטנסיבית יותר) של הגרעינים;

0 הופעה של נוקלאולים גדולים;

מספר מוגבר של מיטוזות, מיטוזות לא סדירות.

ב. ביוכימי:

שינויים בחילוף החומרים;

סטיות ממטבוליזם תקין המתגלים בשיטות היסטוכימיות נקראות אטיפיה היסטוכימית.

V. אנטיגני.ניתן לזהות חמישה סוגים של אנטיגנים בתאי גידול:

1) אנטיגנים של גידולים הקשורים לנגיפים;

גידולים. הוראות כלליות 183

2) אנטיגנים של גידולים הקשורים לחומרים מסרטנים;

3) איזואנטיגנים מסוג השתלה - אנטיגנים ספציפיים לגידול;

4) אנטיגנים אונקופיטליים או עובריים:

אנטיגן קרצינואמבריוני (מתגלה לעתים קרובות יותר בקרצינומות המעי הגס),

אלפא-פטופרוטאין (נקבע בקרצינומה כבדית וגידולי תאי נבט);

5) אנטיגנים הטרואורגנים. איתור אימונוהיסטוכימי של אנטיגנים שונים

משמש בפועל לאימות גידולים.

ג. פוּנקצִיוֹנָלִיהפחתה או היעלמות של פונקציה האופיינית לרקמה בוגרת.

3. התקדמות הגידול (אבולוציה קלונלית).

רוב הגידולים מתפתחים מתא בודד, כלומר. הם בהתחלה חד שבטיים.

ככל שהגידול גדל, הוא הופך להטרוגני: מופיעים תת-שיבוטים של תאים בעלי תכונות חדשות, בפרט היכולת לפלוש ולעשות גרורות.

ככלל, בחירה של שיבוטים חדשים מובילה לממאירות גדולה יותר של הגידול.

4. פלישה וגרורות.

א. פְּלִישָׁה.

הוא מאופיין בצמיחת גידול חודרנית (היכולת להתפשט לרקמות שמסביב, כולל כלי דם).

מתבצע עקב:

א) אובדן עיכוב מגע (המשך צמיחה במגע עם תאים אחרים);

6) הפחתת הביטוי של מולקולות הידבקות, כתוצאה מכך תאי גידול יכולים לגדול בנפרד זה מזה מבלי ליצור קומפלקסים;

ג) שינויים (עלייה, ירידה, עיוות של תפקוד) של קולטנים למרכיבי המטריצה ​​החוץ-תאית. בפרט, עלייה בביטוי של קולטנים ל-laminin (מרכיב של ממברנות בסיס) בשלב מסוים מקדמת את חדירת תאי הגידול לתוך ממברנות הבסיס;

ד) שחרור של פרוטאזות תאיות (קולגנאז, אלסטאז וכו') ההורסים את המטריצה ​​החוץ-תאית.

התפשטות תאי גידול מ גידול ראשונילאיברים אחרים עם היווצרות של בלוטות גידול משניות - גרורות.

מוטמע בדרכים שונות:

1) לימפוגני;

2) המטוגני;

3) השתלה (בדרך כלל לאורך הממברנות הסרוסיות כאשר הגידול גדל לתוך החללים הסרוסיים);

4) באופן perineurally (למערכת העצבים המרכזית לאורך זרימת הנוזל השדרתי).

תהליך רב שלבי (מפל גרורתי), ששלביו (עבור הצורות העיקריות של גרורות) מוצגים:

א) צמיחה ווסקולריזציה של הגידול הראשוני (לגידולים מתחת ל-0.1-0.2 ס"מ אין כלי משלהם), הופעת תת-שיבוט גידול המסוגל לגרורות;

ב) פלישה לתוך לומן של כלי השיט (intravasation);

ג) מחזור והישרדות של תסחיף הגידול בזרם הדם (זרימת לימפה);

ד) הצמדות לדופן כלי הדם במקום חדש ושחרור לרקמה (אקסטראvasation); מתבצע באמצעות מנגנוני קולטן;

ה) התגברות על מנגנוני הגנה על רקמות ויצירת גידול משני.

5. שינויים משניים בגידולים.

מוקדי נמק ואפופטוזיס (קשורים לפעולת גורמים הגנה חיסונית, ציטוקינים, בפרט TNF, איסכמיה בגידולים בעלי כלי דם לקויים) וכו';

שטפי דם (קשורים לאנגיוגנזה לא מושלמת בגידולים וצמיחה פולשנית);

סליים;

מעי דק, מעי דק, (אנטרון יווני),בעל צורה של צינור באורך 5-6 מטרים. יש לו שלושה חלקים:

תְרֵיסַריוֹן,תְרֵיסַריוֹן

ג'חנון,ג'חנון

מְעִי,מְעִי.

הג'ג'ונום והאילאום, שיש להם מזנטריה, נקראים המעי הדק. מעי מיזנטרי.רוב התריסריון ממוקם מחוץ לרחם והוא אמזנטרי.

תְרֵיסַריוֹן

תְרֵיסַריוֹןהוא הקטע הראשוני של המעי הדק; יש לו צורה של פרסה.

I. Holotopia: ממוקמת בהיפוכונדריום הימני, באזורים הצדיים והפריומיביליים הימניים.

II. שלד:

החלק העליון מוקרן בגובה החוליה המותנית הראשונה;

החלק היורד יורד מרמה I לרמה III של החוליות המותניות;

החלק האופקי ממוקם בגובה החוליה המותנית השלישית;

החלק העולה עולה מרמה III לרמה II של החוליות המותניות.

III. תחביר:

החלק העליון נמצא במגע עם האונה המרובעת של הכבד, צוואר כיס המרה ומטה עם המעי הגס הרוחבי;

החלק היורד צמוד לכליה הימנית והוא נחצה מלפנים על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי;

בחריץ שבין ראש הלבלב לחלק היורד של התריסריון עובר צינור המרה המשותף, הנפתח לחלק היורד בערך במחצית גובהו;

בתוך הפרסה של התריסריון נמצא ראש הלבלב;

מאחורי החלק האופקי נמצאים אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון; לפניו נמצאים העורק המזנטרי העליון והווריד.

IV. מבנה מקרוסקופיאֵיבָר- ב-KDP יש:

1. ארבעה חלקים:

החלק העליון (באדם חי הקטע הראשוני שלו מורחב - הנורה);

חלק יורד

חלק אופקי

חלק עולה

2. שלושה עיקולים:

עיקול עליון של התריסריון (בין החלק העליון ליורד);

העיקול התחתון של התריסריון (בין החלקים היורדים והאופקיים);

כיפוף תריסריון-ג'ונלי (מקום המעבר של התריסריון לתוך הג'חנון).

V. מבנה מיקרוסקופי של האיבר:

אפיתל פריזמטי חד-שכבתי (סוג מעיים);

דלי מעיים: בפנים יש נימי חלבי (לימפטי), מוקף ברשת של נימי דם;

זקיקים לימפואידים בודדים;

התת-רירית מתבטאת היטב - לקרום הרירי יש קפלים: קפלים מעגליים; רק בחלק היורד יש קפל אורכי, המסתיים בפפילה הראשית של התריסריון (Papilla of Vater), שם נפתחים צינור המרה המשותף וצינור הלבלב; ב-30% מהמקרים נמצא הפפילית התריסריון הקטנה, שם נפתחת צינור הלבלב הנלווה.

שכבה חיצונית - אורכית

3. מעטפת חיצונית- רציני ואדונטציאלי; ביחס לצפק חלק עליוןוכפוף התריסריון-ג'ג'ונלי שוכב תוך-פריטונאלי, והחלקים הנותרים שוכנים retroperitoneally.

VI. אספקת דם לאיבר:התריסריון מקבל דם עורקי מהעורקים הבאים:

A. pancreatoduodenalis superior מ- a.gastroduodenalis מ- a.hepatica communis (ענף של truncus coeliacus מ- pars abdominalis aortae)

A. pancreatoduodenalis inferior מ- a.mesenterica superior (ענף של pars abdominalis aortae)

יציאת הדם מתבצעת דרך vv.pancreatoduodenalis superior et inferior לתוך מערכת v. portae.

VII. עצבוב של האיבר:לאורך האיבר, סיבי עצב יוצרים את מה שנקרא מקלעת התריסריון, מקלעת תריסריון:

א) עצבנות אפרנטית מסופקת על ידי הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה התחתונים של עמוד השדרה (העצבנות בעמוד השדרה); על ידי rr.duodenales n.vagi (עצבוב בולברי);

ב) עצבנות סימפטית מסופקת על ידי סיבים של מקלעת תריסריון, הנוצרים ממקלעת הקוליאקוס לאורך העורקים המספקים את האיבר;

IN) עצבנות פאראסימפטטיתמסופק על ידי rr.duodenales n.vagi.

VIII. ניקוז לימפה:יציאת לימפה מתרחשת ב- nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.

חלק מיזנטרי של המעי הדק

חלק מזנטרי של המעי הדקכולל את הג'ג'ונום והאילאום. כ-2/5 מהחלק המזנטרי הוא הג'ג'ונום, 3/5 הנותרים מאורכו הוא האיילאום.

ג'חנוןמתחיל בגובה הגוף של החוליה המותנית השנייה משמאל כהמשך של התריסריון לאחר כיפוף התריסריון-ג'ונלי. הלולאות שלו נמצאות בחלק העליון השמאלי של חלל הבטן.

מְעִיהוא המשך של הג'חנון. הוא תופס את החלק הימני התחתון של חלל הבטן ומסתיים באזור הפוסה הכסל הימני, עובר לתוך המעי הגס.

למעי הדק שני קצוות:

שוליים מזנטריים - מקום ההתקשרות של המזנטריה;

הקצה החופשי פונה אל דופן הבטן.

מבנה מקרוסקופי של הג'חנון והאילאום:

1. קרום רירי, tunica mucosa:

הקרום הרירי מרופד באפיתל פריזמטי חד-שכבתי (סוג מעי);

דלי מעיים מכסים את כל פני השטח של הקרום הרירי; בג'חנון הם ארוכים יותר וצפיפותם גדולה יותר מאשר באילאום;

זקיקים לימפואידים בודדים - יש יותר מהם בג'חנון;

קבוצת זקיקים לימפואידים (מדבקות פייר) - יש יותר מהם באיליאום;

התת-רירית מוגדרת היטב והקרום הרירי יוצר קפלים מעגליים - רבים במיוחד ב מחלקה ראשונית jejunum; בהדרגה הם הופכים נמוכים יותר ואורכם פוחת (בחלק הסופי של האיליאום הקפלים נעלמים כמעט).

2. שכבת שרירים, tunica muscularis:

שכבה פנימית - מעגלית

שכבה חיצונית - אורכית

3. קליפה חיצונית - סרוסית; ביחס לצפק, הג'חנון והאילאום נמצאים תוך צפקי.

אספקת דם:הג'חנון והאילאום מקבלים דם עורקי מ-a.pancreatoduodenalis inferior, aa.jejunales et ileales מ-a.mesenterica superior (ענף של pars abdominalis aortae).

יציאת הדם מתבצעת דרך הוורידים באותו שם ב-v. mesenterica superior ובהמשך למערכת v. portae.

עצבנות:לאורך המעי הדק, סיבי עצב יוצרים את מה שנקרא מקלעת המעי, plexus intestinalis:

א) עצבנות אפרנטית מסופקת על ידי הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה התחתונים בית החזה והמותני העליון (עצבוב עמוד השדרה); מאת rr. intestinales n.vagi (עצבוב בולברי);

ב) עצבנות סימפטית מסופקת על ידי סיבים של מקלעת המעי, הנוצרים ממקלעת הקוליאקוס לאורך העורקים המספקים את האיבר;

ב) העצבות הפאראסימפתטית מסופקת על ידי rr. intestinales n.vagi.

ניקוז לימפה:יציאת הלימפה מתבצעת ב- nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.

מִבְנֶה

מעי דקהוא קטע מצומצם של צינור המעי.

מעי דקהוא ארוך מאוד, המייצג את החלק העיקרי של המעי ונע בין 2.1 ל-7.3 מטרים בכלבים. תלוי על מזנטריה ארוכה, המעי הדק יוצר לולאות הממלאות את רוב חלל הבטן.

מעי דקיוצא מקצה הקיבה ומחולק לשלושה חלקים שונים: התריסריון, הג'חנון והאילאום. התריסריון מהווה 10% מהאורך הכולל של המעי הדק, בעוד ש-90% הנותרים מאורך המעי הדק מורכבים מהג'חנון והאילאום.

אספקת דם

קִיר קטע דקבעל כלי דם עשיר.

דם עורקימגיע דרך הסניפים אבי העורקים הבטן- העורק המזנטרי הגולגולתי, ולתריסריון גם דרך עורק הכבד.

ניקוז ורידימתרחשת בגולגולת וריד מיזנטרי, שהוא אחד השורשים של וריד השער של הכבד.

ניקוז לימפטימדופן המעי מגיע מהסינוסים הלימפתיים של ה-villi וכלי התוך-איברים דרך בלוטות הלימפה המזנטריות (המעיים) לתוך גזע המעי, שזורם לתוך הבור המותני, ואז לתוך צינור הלימפה החזה ווריד הגולגולת.

עצבנות

אספקת העצבים של החלק הדק מיוצגת על ידי ענפי עצב הוואגוס והסיבים הפוסט-גנגליונים של מקלעת השמש מהגנגליון החצי-לנרי, היוצרים שני מקלעות בדופן המעי: בין שרירי(Auerbach's) בין שכבות קרום השריר ו תת-רירית(מייסנר) בשכבה התת-רירית.

בקרה על פעילות המעיים על ידי מערכת העצבים מתבצעת הן באמצעות רפלקסים מקומיים והן באמצעות רפלקסים ואגליים המערבים את התת-רירית. מקלעת עצביםומקלעת עצבים בין-שרירית.

תפקוד המעי מווסת על ידי מערכת העצבים הפאראסימפתטית, שמרכזה הוא המדולה אולונגאטה שלו, משם היא משתרעת אל המעי הדק. nervus vagus(זוג 10 של עצבים גולגולתיים, עצב נשימתי-מעי). עצבנות וסקולרית סימפטית מסדירה תהליכים טרופיים במעי הדק.

תהליכי הבקרה והתיאום המקומיים של תנועתיות והפרשת המעי והבלוטות הנלוות הם בעלי אופי מורכב יותר; עצבים, כימיקלים פראקריניים וכימיקלים אנדוקריניים לוקחים בהם חלק.

טוֹפּוֹגרַפִיָה

רירית מעיים

התכונות התפקודיות של המעי הדק משאירות חותם על המבנה האנטומי שלו. שִׂיא קרום ריריו שכבה תת-רירית, שְׁרִירִי (שרירים רוחביים חיצוניים אורכיים פנימיים)ו נַסיוֹבִירירית המעי.

קרום רירי

קרום רירי יוצר מכשירים רבים המגדילים באופן משמעותי את משטח היניקה.

מכשירים אלו כוללים קפלים מעגליים, או קיפולי קירקינג, שבהיווצרותו לא רק הקרום הרירי, אלא גם השכבה התת-רירית, ו מוֹך, המעניקים לקרום הרירי מראה קטיפתי. הקפלים מכסים 1/3 או 1/2 מהיקף המעי. הווילי מכוסים באפיתל מיוחד עם גבול, המבצע עיכול וספיגה פריאטלית. הווילי, מכווצים ומרגיעים, מבצעים תנועות קצביות בתדירות של 6 פעמים בדקה, בשל כך הם פועלים כמעין משאבות במהלך היניקה.

במרכז הווילוס יש סינוס לימפתי, המקבל מוצרים לעיבוד שומן. כל וילוס ממקלעת התת-רירית מכילה 1-2 עורקים, המתפרקים לנימים. Arterioles anastomose אחד עם השני ובמהלך ספיגה כל הנימים מתפקדים, בעוד בזמן הפסקה יש anastomoses קצר. Villi הם יציאות דמויות חוטים של הקרום הרירי, שנוצרו על ידי רקמת חיבור רופפת העשירה במיוציטים חלקים, סיבי רטיקולין ואלמנטים תאיים בעלי יכולת חיסונית, ומכוסה באפיתל.

אורך ה-villi הוא 0.95-1.0 מ"מ, אורכם וצפיפותם יורדים בכיוון הזנב, כלומר, באילאום גודל ומספר ה-villi קטנים בהרבה מאשר בתריסריון ובג'חנון.

מבנה היסטולוגי

הקרום הרירי של החלק הדק וה-villi מכוסה באפיתל עמודי חד-שכבתי, המכיל שלושה סוגי תאים: תאי אפיתל עמודיםעם גבול מפוספס, אקסוקרינוציטים של גביע(הפרשת ריר) ו אנדוקרינוציטים במערכת העיכול.

הקרום הרירי של החתך הדק גדוש בבלוטות פריאטליות רבות - המעי המשותף, או בלוטות ליברקוהן (הקריפטות של ליברקון), הנפתחות לתוך הלומן שבין ה-villi. מספר הבלוטות עומד בממוצע על כ-150 מיליון (בתריסריון ובג'חנון יש 10,000 בלוטות לסנטימטר מרובע של פני השטח, ו-8,000 בבלוטת הכסא).

הקריפטים מצופים בחמישה סוגי תאים: תאי אפיתל עם גבול מפוספס, בלוטות גביע, אנדוקרינוציטים במערכת העיכול, תאים קטנים חסרי שוליים של תחתית הקריפטה (תאי גזע של אפיתל המעי) ואנטרוציטים עם גרגירים אסידופילים (Paneth cells). האחרונים מפרישים אנזים המעורב בפירוק פפטידים וליזוזים.

תצורות לימפואידיות

ל תְרֵיסַריוֹןתריסריון אופייני צינורי-אלוואולרי, או בלוטות ברונר, הנפתחות לקריפטות. בלוטות אלו מהוות המשך של בלוטות הפילוריות של הקיבה וממוקמות רק על 1.5-2 ס"מ הראשונים של התריסריון.

הקטע האחרון של הקטע הדק ( מְעִי) עשיר באלמנטים לימפואידיים, השוכנים בקרום הרירי בעומקים שונים בצד הנגדי להצמדת המזנטריה, ומיוצגים הן על ידי זקיקים בודדים (בודדים) והן על ידי אשכולות שלהם בצורת כתמי פייר.

לוחות מתחילים בחלק האחרון של התריסריון.

המספר הכולל של השלטים הוא בין 11 ל-25, הם בצורתם עגולה או סגלגלה, אורך בין 7 ל-85 מ"מ, ורוחב בין 4 ל-15 מ"מ.
המנגנון הלימפואידי לוקח חלק בתהליכי העיכול.

כתוצאה מהגירה המתמדת של לימפוציטים לתוך לומן המעי והרס שלהם, משתחררים אינטרלוקינים, בעלי השפעה סלקטיבית על המיקרופלורה של המעי, המסדירים את הרכבה ופיזורה בין החלקים הדקים לעבים. באורגניזמים צעירים, מנגנון הלימפה מפותח היטב, והפלאקים גדולים.

עם הגיל, מתרחשת הפחתה הדרגתית של אלמנטים לימפואידים, המתבטאת בירידה במספר ובגודל המבנים הלימפתיים.

Muscularis

Muscularisמיוצג על ידי שתי שכבות של רקמת שריר חלקה: אֹרכִּיו עָגוֹל, והשכבה המעגלית מפותחת יותר מזו האורכית.

ה-muscularis propria מספק תנועות פריסטלטיות, תנועות מטוטלת ופילוח קצבי המניעים ומערבבים את תוכן המעי.

סרוסה

סרוסה- פריטוניום קרביים - יוצר את המזנטריה, שעליו תלוי כל החלק הדק. יחד עם זאת, המזנטריה של הג'חנון והאילאום באה לידי ביטוי טוב יותר, ולכן הם משולבים תחת השם המעי הגס המזנטרי.

פונקציות

עיכול המזון הושלם במעי הדק תחת פעולת אנזימים המיוצרים על ידי הקיר ( כָּבֵדו לַבלָב) וקיר ( ליברקוהן וברונר) בלוטות, ספיגת מוצרים מעוכלים לדם ולימפה, וחיטוי ביולוגי של חומרים נכנסים.

זה האחרון מתרחש עקב נוכחותם של אלמנטים לימפואידים רבים הסגורים בדופן צינור המעי.

התפקוד האנדוקריני של החלק הדק הוא גם גדול, המורכב בייצור של כמה חומרים פעילים ביולוגית על ידי אנדוקרינוציטים במעי (סקרטין, סרוטונין, מוטילין, גסטרין, פנקראוזימין-כולציסטוקינין וכו').

נהוג להבחין בשלושה חלקים בחתך הדק:

• קטע ראשוני, או תְרֵיסַריוֹן,
• מקטע אמצעי, או ג'חנון,
• והקטע האחרון, או מְעִי.

תְרֵיסַריוֹן

מִבְנֶה

התריסריון הוא הקטע הראשוני של הקטע הדק, המחובר ללבלב ולכלל צינור מרהויש לו מראה של לולאה הפונה בזנב וממוקמת מתחת לעמוד השדרה המותני.

אורך המעי הוא בממוצע 30 ס"מ או 7.5% מאורך החתך הדק. קטע זה של החתך הדק מאופיין בנוכחות של בלוטות תריסריון (ברונר) ובמזנטריה קצרה, כתוצאה מכך המעי אינו יוצר לולאות, אלא יוצר ארבע פיתולים בולטים.

טוֹפּוֹגרַפִיָה

החלק הגולגולתי של המעי נוצר בצורת S, או סיגמואיד גירוס, אשר ממוקם באזור פילורוס, מקבל את צינורות הכבד והלבלב ועולה לגב לאורך פני השטח הקרביים של הכבד.

מתחת לכליה הימנית, המעי עושה סיבוב זנב - זה גירוס גולגולתי של התריסריון, והולך ל חלק יורד, אשר ממוקם באייאק הימני.

חלק זה עובר מימין לשורש המזנטריה ומתחת ל-5-6 חוליה מותניתהולך לצד שמאל חלק רוחבי, חלוקת המזנטריה לשני שורשים במקום הזה, ויוצרות gyrus caudal של התריסריון.

המעי מופנה אז גולגולתי לשמאל של השורש המזנטרי כמו חלק עולה. לפני שהוא מגיע לכבד, הוא נוצר gyrus duodejejunalועובר לתוך הג'חנון. לפיכך, לולאה צרה של השורש הקדמי של המזנטריה נוצרת מתחת לעמוד השדרה, המכילה את האונה הימנית של הלבלב.

ג'חנון

מִבְנֶה

הג'חנון הוא החלק הארוך ביותר של הקטע הקטן והוא כ-3 מטרים, או 75% מאורך הקטע הקטן.

המעי קיבל את שמו בשל העובדה שיש לו מראה חצי רדום, כלומר, הוא אינו מכיל תוכן נפחי. הקוטר עולה על ileum הממוקם מאחוריו והוא נבדל על ידי מספר רב של כלי העובר דרך mesentery מפותח היטב.

בשל אורכו הניכר, קפלים מפותחים, וריסים רבים וקריפטות, לג'חנון יש את משטח הספיגה הגדול ביותר, שגדול פי 4-5 משטח תעלת המעי עצמה.

טוֹפּוֹגרַפִיָה

המעי יוצר 6-8 שקעים, הממוקמים באזור הסחוס ה-xiphoid, אזור הטבור, החלק הגחון של שני ilia והמפשעה.

מְעִי

מִבְנֶה

האילאום הוא החלק האחרון של החתך הדק, המגיע לאורך של כ-70 ס"מ, או 17.5% מאורך החתך הדק. חיצונית, המעי אינו שונה מהג'חנון. קטע זה מאופיין בנוכחות של מספר רב של אלמנטים לימפואידים בקיר. לקטע האחרון של המעי יש דפנות עבות יותר והריכוז הגבוה ביותר של כתמי פייר. קטע זה עובר ישר מתחת לחוליות המותניות 1-2 משמאל לימין ובאזור הכסל הימני זורם לתוך המעי הגס, ומתחבר אליו באמצעות רצועה. בנקודה בה חודרת הכסל אל המעי הגס, נוצר החלק המצומצם והמעובה של המעי הגס. שסתום ileo-cecal, או פפילה איליאלית, בעל מראה של מנחת בצורת טבעת הקלה.

טוֹפּוֹגרַפִיָה

חלק זה של המעי הדק קיבל את שמו בשל קרבתו הטופוגרפית לעצמות הכסל, אליהן הוא צמוד.

ייעוץ מפורט יותר
על טיפול, מניעה ו אבחון מעבדה
אתה יכול להשיג אותו במרפאה שלנו
"Veles-Vet"