קיימת דעה כי ביופסיית מעיים, כשיטה המדויקת ביותר לאבחון מצבי רירית ורקמות, יכולה לשמש כסקר לסרטן המעי הגס. אבל ביופסיית מעי היא בדיקת סקר מורכבת ומוכנה.

בדיקת סרטן המעי הגס יכולה להיות חלק חשוב מהטיפול השגרתי. אם רופא ממליץ על בדיקת סקר לסרטן המעי הגס, ניתן לבחור באחת מהבדיקות הזמינות מלבד ביופסיה של המעי.

אם אתה מתקשה לקבל החלטה, זכור שכל אי נוחות או קושי מבדיקת סרטן המעי הגס הם זמניים, וגילוי מוקדם של בעיות יכול להציל את חייך.

בדיקות מיון משמשות רק בהיעדר תלונות ו תסמיני מעיים. אם ישנם סימנים ותסמינים כגון כאבי בטן, שינוי בהרגלי יציאות, דימום, עצירות או שלשול, יש צורך בבדיקות אחרות כדי לטפל בבעיות אלו.

איזו הכנה נדרשת?

הכנה לבדיקת סרטן המעי הגס יכולה להיות לא נוחה וקשה, אך יש צורך ביעילות של הבדיקות והמחקרים.

ההכנה עשויה לכלול, בדרגות שונות, דחיית מזון מוצק יום לפני המחקר, תיקון צריכת הצריכה הנפוצה. תרופות, שימוש בחומרים משלשלים או חוקנים לניקוי המעי הגס.

איזו בדיקה מתאימה?

בנוסף להכנה לבדיקה, קחו בחשבון כמה זמן תארך הבדיקה, באיזו תדירות יהיה צורך לחזור עליה, הצורך בהרגעה, איזה סיוע יידרש לאחר סיום הבדיקה, הצורך להמשיך בבדיקות המעקב להפריך מסקנה חיובית שקרית או לבצע ביופסיית מעיים.

ככל שבדיקה מעמיקה יותר (פולשנית) לסרטן המעי הגס, בהיותה ספציפית ורגישה יותר, כך גדל הסיכוי לזהות סרטן מקרי או פוליפים. לעומת זאת, בדיקה מעמיקה יותר (פולשנית) עלולה גם לגרום לאי נוחות או קושי רב יותר בהכנה לבדיקה, או יותר סיכוןסיבוכים חמורים, או שניהם.

מה לגבי עלויות ובעיות ביטוח?

גלה כמה עולה כל בדיקת סקר לסרטן המעי הגס, כמו גם אילו בדיקות חברת הביטוח שלך מכסה. העריכו את היכולת לשלם הוצאות נוספות מהכיס במידת הצורך. לִפְעָמִים חברות ביטוחאינם כוללים ביופסיה של המעי ובדיקה היסטולוגית לאחר מכן בתוכניות בדיקה. זה יכול להיות תקורה אם נלקחות מספר דגימות (אחרי הכל, המעי הגס ארוך: 1.5 - 2 מטר) במהלך ביופסיה של המעי.

מהי רמת הסיכון?

הסיכון לסרטן המעי הגס עשוי להשפיע על הבחירה בדיקות אימות. אם יש סיכון מוגבר לסרטן המעי הגס, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על בדיקות סקר תכופות יותר לסרטן המעי הגס עם קולונוסקופיה, עם ביופסיית מעי חובה.

נראה כמו מועמד טוב מאוד למיון. הפרוגנוזה לאחר הטיפול טובה בהרבה בשלב מוקדם של המחלה, והרצף "פוליפ-קרצינומה" מוצע כהזדמנות למניעת סרטן על ידי טיפול במחלה טרום סרטנית. שיטת ההקרנה האידיאלית צריכה לזהות את רוב הגידולים בהיעדר מספר גדולתוצאות חיוביות שגויות, כלומר. השיטה צריכה להיות בעלת רגישות וסגוליות גבוהות. בנוסף, עליו להיות בטוח ומקובל באוכלוסיה שמוצעת להיבדק.

בסרטן המעי הגס, השיטה הנפוצה ביותר היא בדיקת דם סמוי בצואה המבוססת על חומצה גואיאק (בדיקה המזהה את הפעילות דמוית הפראוקסידאז של המטין בצואה). מאחר שפעילות זו נקבעת על פי כמות המעבר של המוגלובין דרך מערכת העיכול, דימום מ חטיבות עליונותיש סיכוי נמוך יותר להתגלות מאשר דימום המעי הגס. מצד שני, תוצאות חיוביות כוזבות יכולות להיגרם מצריכת המוגלובין מהחי או ירקות המכילים פרוקסידאז, ויש צורך בהגבלות תזונתיות כדי לאשר תוצאות חיוביות מינימליות. בנוסף, בשל האופי התקופתי של הדימום מהגידול, רגישות השיטה היא רק 50-70%.

גידולים שנמצאו בבדיקת סרטן המעי הגס נוטים להיות בשלב מוקדם יותר מאלה שכבר סימפטומטיים, אבל זה לא מוכיח שההקרנה מועילה. אפילו הישרדות משופרת בחולים שהגידולים שלהם מתגלים בהקרנה אינה חד משמעית מכיוון שההקרנה בהכרח מוטה. לשגיאות אלו שלושה מרכיבים - בחירה, משך ועיכוב.

הטיית סלקציה נובעת מהנטייה של אנשים המסכימים להקרנה לתפוס את עצמם בריאים ביותר, ולכן האוכלוסייה הלא טיפוסית נתפסת כמכלול. שגיאות משך זמן מראות את הנטייה של בדיקת סרטן המעי הגס לגלות מספר לא פרופורציונלי של סוגי סרטן שגדלים באיטיות, ולכן יש להם פרוגנוזה טובה. שגיאת ההשהיה נובעת מהזמן שבין תקופת גילוי הסרטן בהקרנה לבין התקופה בה נעשית האבחנה בחולה שלא נבדק לסרטן המעי הגס. מכיוון שההישרדות נמדדת מרגע האבחון, בדיקת סרטן המעי הגס מקרבת את זמן האבחון, ולכן זמן ההישרדות מתארך מבלי לשנות בהכרח את זמן המוות.

בגלל הטיות אלו, ניתן להעריך את היעילות רק על ידי השוואת תמותה ממחלות באוכלוסיית סקר סרטן המעי הגס עם אוכלוסייה זהה לא בדוקה. זה נעשה בצורה של ניסויים אקראיים מבוקרים מתוכננים היטב, ולסרטן המעי הגס, שלושה מחקרים שעשו שימוש בבדיקת דם סמוי בצואה דיווחו על נתוני תמותה.

הראשונה נערכה במינסוטה והראתה ירידה משמעותית של 33% בבדיקת דם סמוי צואה שנתית הקשורה וירידה משמעותית של 21% בקבוצת ההקרנה הדו-שנתית. עם זאת, מחקר זה נערך על מתנדבים, כך שלא מדובר במחקר אמיתי המבוסס על אוכלוסייה. בנוסף, נעשה שימוש ב-Hamocult rehydrated לניתוח, שאינו ספציפי במיוחד, וכתוצאה מכך מספר רב של חולים נחשפו עם תוצאות שליליות.

המחקר האקראי לאוכלוסיה קפדנית של נוטינגהאם כלל 150,251 אנשים בגילאי 45-74 ונערך בין 1981 ל-1991. בשלב הראשון, הניתוח נשלח ל-75,253 מטופלים, מתוכם 53.4% ​​השלימו אותו. הניתוח היה חיובי ב-906 (2.1%), ומתוכם, 104 (11%) נמצאו עם קרצינומה (46%, רמת עדות A). לאלו שביצעו את הניתוח הוצע בדיקה נוספת במרווחים של שנתיים ונמצאו 132 סוגי סרטן נוספים (37%, רמת עדות א'). בסך הכל אובחנו 893 סוגי סרטן בקבוצת המחקר, מתוכם 26% התגלו בבדיקת סרטן המעי הגס, 28% הופיעו לאחר זמן מה, ו-46% התרחשו בחולים שדחו את הניתוח. עם מעקב ממוצע של 7.8 שנים, 360 חולים בקבוצת המחקר מתו מסרטן המעי הגס (לעומת 420 בקבוצת הביקורת). זה מראה על ירידה משמעותית (15%) בתמותה המצטברת (יחס סיכויים 0.85, רווח סמך של 95% 0.74-0.98). מחקר כמעט זהה נערך בפונה, דנמרק, והראה תוצאות דומות מאוד - ירידה של 18% בתמותה. אין כמעט ספק שבדיקת סרטן המעי הגס המבוססת על בדיקת דם סמוי בצואה יכולה להפחית את התמותה מסרטן המעי הגס, אם כי לא באופן משמעותי כאשר היא מבוצעת באוכלוסייה הכללית, בעתיד יש צורך להגביר את הציות ולהגביר את הרגישות והספציפיות של שיטת הסקר. .

מאז 70% גידולים סרטנייםואדנומות גדולות נמצאות בתוך 60 ס"מ המרוחק של המעי הגס, מוצעת סיגמואידוסקופיה גמישה כשיטת סקר. יש גם עדויות חזקות לכך שזו שיטה רגישה יותר מבדיקת דם סמוי בצואה. בניסוי אקראי רב-מרכזי, הקרן לחקר הסרטן האימפריאלית (בריטניה) חקרה את השימוש בסיגמואידוסקופיה גמישה כשיטת סקר, אך המתאם בין תוצאות השיטה לתמותה עדיין לא ידוע. גישה נוספת לשיפור ההקרנה היא בדיקת צואה לאיתור מוטציות DNA המוכרות כמתרחשות בסרטן המעי הגס. זה יהיה מאוד ספציפי, אבל יש צורך שהבדיקה תהיה מסוגלת לזהות מוטציות במספר גנים, מכיוון שאין מוטציה גנטית אחת המשותפת לכל סוגי הסרטן. עם זאת, חוקרים הצליחו לזהות מוטציות ב-APC, גנים p53 בדגימות צואה שהתקבלו מחולים עם סרטן המעי הגס, כך שבדיקת מספר מוטציות גנטיות רלוונטיות בדגימת צואה אינה כל כך יוצאת מהכלל.

מעקב בקבוצות בסיכון גבוה

חולים בסיכון גבוה לסרטן המעי הגס אינם זכאים לאסטרטגיות הסקר לסרטן המעי הגס המבוססות על אוכלוסייה שתוארו לעיל מכיוון שהמבחנים אינם רגישים מספיק. עם זאת, קבוצה חשובה נוספת, כולל חולים עם פוליפים אדנומטיים, חולקת בחריפות על השימוש בקולונוסקופיה. על סמך סיבות אלו, מומלץ לסווג את החולים כבעלי סיכון נמוך, בינוני או גבוה להישנות אדנומה. בקטגוריית הסיכון הנמוך (מי שיש לו אדנומה אחת או שתיים בקוטר של פחות מ-1 ס"מ) לא ממליץ תצפית מרפאהאו להמליץ ​​על קולונוסקופיה כל 5 שנים; בקבוצת הסיכון הבינוני (3-4 אדנומות בקוטר של יותר מ-1 ס"מ) - קולונוסקופיה כל 3 שנים; בקבוצת הסיכון הגבוה (5 או יותר אדנומות קטנות או 3 או יותר, לפי לפחות, אחד מהם בקוטר של יותר מ-1 ס"מ), על המטופלים לעבור קולונוסקופיה לאחר שנה. עד כה, המלצות אלו מבוססות על נתונים לא חזקים במיוחד, אך הן מייצגות גישה נבונה מאוד והן מקובלות בבריטניה.

בתחילת המאה הזו, מניעת סרטן המעי הגס הפכה לעדיפות באונקולוגיה. ההערכה היא ש-90% מכלל ה-RTKs ניתנים למניעה. קרצינוגנזה במעי חיובית לבדיקה, שכן סרטן מתרחש על בסיס אדנומות תוך 10-15 שנים, וניתן להסיר אותן בשלב מוקדם. כמו כן, ניתן לחסום התקדמות נוספת ברמת האדנומות.

מטרות ההקרנה הן איתור והסרה של פוליפים אדנומטיים ואבחון שלבים מוקדמים של סרטן. להקרנה יש פוטנציאל להפחית את השכיחות. ירידה בשיעורי התחלואה מביאה לירידה בתמותה. בנוסף, על אינדיקטורים כללייםתמותה תבוא לידי ביטוי בשיעור גבוה של סוגי סרטן מוקדמים, שתוצאתם טובה משמעותית משלב III או IV. גילוי מוקדםל-RTK בקרב האוכלוסייה יש 2 כיוונים:

1. זיהוי של RTK בקבוצות בסיכון גבוה,
2. זיהוי RTK באופן רשמי אנשים בריאים, ללא כל סימפטומים.

לשיטת המיון תמיד יש את הדרישות הבאות: זולה, בטוחה, קלה לביצוע, מקובלת על הנבדקים והבודקים, בעלת רגישות גבוהה (מעט תגובות שליליות שגויות) וסגוליות (מעט תגובות חיוביות שגויות). קבוצת הסיכון כוללת אנשים עם היסטוריה משפחתית של RTK (אצל קרובי משפחה מדרגה 1), חולים הסובלים ממחלות מעי דלקתיות במשך 10 שנים (קוליטיס כיבית כרונית או מחלת קרוהן), אנשים עם השמנת יתר חמורה שאינם עוסקים בפיזית. פעילות.

הסקר של אנשים בסיכון גבוה מתחיל בגיל 40; עבור השאר, הגיל המקובל לבדיקה הוא 50 שנה. המבחן המפורסם ביותר הוא FOBT – קביעת כמויות קטנות של דם סמוי בתוכן המעי. זה מבוצע בבית. נלקחות 2 דגימות צואה במשך 3 ימים. יש להקפיד על תזונה ללא חלבונים מהחי במשך 3 ימים לפני הבדיקה. יש לחזור על הבדיקה מדי שנה. מחקר בודד של דגימת צואה בודדת אינו מומלץ. בארה"ב, 17.3% מהאוכלוסייה עוברים בדיקה זו.

שיטה אחרת מחקר אימונוכימי של צואה לדם סמוי– לְהַתְאִים- נוח יותר, לא דורש דיאטה מיוחדת, אפשר לקבל פחות דגימות צואה לייצורו.

שיטות יכולות להפחית את הסיכון למוות מ-RTC ב-15%, בנוסף, FOBT ו-FIT מפחיתים את שכיחות ה-RTC ב-20% עקב אבחנה של פוליפים גדולים והסרתם לאחר מכן במהלך קולונוסקופיה.

עם בדיקות חיוביות לדם סמוי, יש לבדוק את החולים בשיטות נוספות.

שיטת המיון השנייה היא סיגמואידוסקופיה. אנדוסקופ 60 ס"מ מאפשר לראות את פי הטבעת ואת החלק התחתון של המעי הגס (כשליש) עם העין.

סיגמואידוסקופיה כשיטת סקר מתבצעת ב-30% מהאוכלוסייה הבריאה בארה"ב. אם נמצא פוליפ או גידול במהלך שיטת אנדוסקופיה זו, אזי מבוצעת קולונוסקופיה. השיטה מאפשרת להפחית את שיעורי התמותה מ-RTK ב-60%. סיגמואידוסקופיה מתבצעת אחת ל-5 שנים.

השילוב של שתי שיטות FOBT וסיגמואידוסקופיה בארה"ב מבוצע כל 5 שנים ב-39% מחולי ההקרנה. שילוב השיטות יכול להפחית את הסיכון למוות מ-RTC ב-80%.

קולונוסקופיהבין שיטות ההקרנה במדינות מסוימות מוגדר כתקן הזהב. הקולונוסקופ מאפשר לבחון את המעי הגס כולו, להסיר את הפוליפים שזוהו. קולונוסקופיה תקופתית יכולה למנוע סרטן ב-76-90% מהחולים עם פוליפים גדולים.

קולונוסקופיה באוכלוסייה הבריאה מתבצעת אחת ל-10 שנים, ובמטופלים עם פוליפים קטנים או אדנומות בודדות ללא דיספלזיה חמורה, אחת ל-3 שנים. בחולים עם כרוני כיבים פפטיקולונוסקופיה מתבצעת במרווחים של 1-2 שנים.

בין שיטות ההקרנה והאבחון שפותחו לאחרונה והמבטיחות מאוד - קולונוסקופיה וירטואלית– טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית עם חתכים דקים מאוד ו-3 קוטרי מדידה. השיטה נמנעת מהכנה כואבת של המעי, המבוצעת לצורך הפקת קולונוסקופיה קונבנציונלית. הרגישות של השיטה החדשה באבחון של פוליפים גדולים מ-1 ס"מ היא 90%, והספציפיות היא 96%. השיטה מאפשרת לזהות אדנומות גדולות מ-6 מ"מ בכל המעי הגס. משך הלימוד הוא 10 דקות. תוצאות חיוביות כוזבות ושליליות כוזבות הן נדירות ביותר.

השיטה של ​​ניגודיות כפולה של קרני רנטגן של המעי הגסנותרה בתכניות מיון עקב אי אבחון של פוליפים קטנים, מספר רב של ממצאים חיוביים שגויים, עלות גבוהה וקשיים בהכנה למחקר.

מבין שיטות ההקרנה החדשות (עדיין ניסיוניות), נציין בדיקת DNA בצואה. אפיתל מפורק של המעי הגס מבודד מהצואה, מיצוי DNA וניתוח מוטציה שלו מתבצע.

מבוסס על המונוגרפיה של א.מ. גארין ואי.ש. בזינה
"עשרת הגידולים הממאירים הנפוצים ביותר"

קולופרוקטולוג, אונקולוג כירורגי, Ph.D.

מהו סרטן המעי הגס

"סרטן המעי הגס" הוא כינוי כולל לסרטן (גידול) מחלקות שונותהמעי הגס (מעי הגס) והרקטום (רקטום). בין הרבים מחלות אונקולוגיותהפתולוגיה הזו נותרה הפחות מוארת והמכוסה ביותר במיתוסים ופחדים של חולים, אבל, בכל זאת, אפשרויות מודרניות אבחון מוקדםמציעים ש-CRC ניתן למניעה של ~95%.

נתונים סטטיסטיים מהמדינות המפותחות בעולם מראים עלייה מתמדת במקרים חדשים של סרטן המעי הגס ופי הטבעת, בהשוואה לגידולים ממאירים מכל לוקליזציה אחרת, למעט סרטן ריאות. בעולם כולו, השכיחות אינה זהה: שיעורי ההיארעות הגבוהים ביותר נמצאים באוסטרליה וניו זילנד, אירופה ו צפון אמריקה, והנמוך ביותר באפריקה ובמרכז ודרום אסיה. נראה כי הבדלים גיאוגרפיים כאלה נקבעים על ידי מידת ההשפעה של גורמי סיכון CRC - הרגלי תזונה, הרגלים רעים, גורמים סביבתייםעל רקע רגישות גנטית להתפתחות סרטן מסוג זה.

ברוסיה, סרטן המעי הגס תופס את אחד העמדות המובילות. בקרב גברים חולים ניאופלזמות ממאירות, CRC נמצא במקום ה-3 אחרי סרטן הריאות והקיבה, ובנשים, בהתאמה, אחרי סרטן השד וסרטן העור. עובדה מדאיגה היא רמה גבוההתמותה בשנה הראשונה לחיים לאחר האבחנה, בשל העובדה שבמהלך הביקור הראשוני של חולים אצל הרופא, צורות מתקדמות של סרטן ( שלבים III-IV) יש כבר יותר מ-70% מהחולים בסרטן המעי הגס ויותר מ-60% מהחולים בסרטן פי הטבעת, בעוד כ-40% מהחולים עוברים טיפול כירורגי.

בארצות הברית ישנם כ-140,000 מקרים חדשים וכ-50,000 מקרי מוות מדי שנה עקב CRC. באופן מפתיע, בארצות הברית יש מגמת ירידה איטית אך מתמדת בשכיחות של CRC, ושיעורי ההישרדות של CRC הם מהגבוהים בעולם. נתוני דיווח של המכון הלאומי לסרטן בארה"ב מראים כי 61% מהחולים עם אבחנה זו התגברו על שיעור ההישרדות של חמש שנים.

ארה"ב ועוד רבים אחרים מדינות מערביותהשיפור בתוצאות הושג, בפרט, על ידי זיהוי והסרה בזמן של פוליפים במעי הגס, אבחנה של CRC בשלב מוקדם ועוד. טיפול יעיל. למרבה הצער, במדינות רבות עם משאבים מוגבלים ותשתיות בריאות שונות, במיוחד במרכז ו דרום אמריקהומזרח אירופה, מקרי המוות ב-CRC ממשיכים לעלות.

גורמי סיכון לסרטן המעי הגס

סרטן המעי הגס מתפתח לרוב כניוון של פוליפים אדנומטיים (בלוטיים).

למרות שנטייה תורשתית מעלה משמעותית את הסיכון לפתח CRC, רוב המקרים הם (במילים אחרות, בלתי צפויים, אפיזודיים) ואינם משפחתיים: כ-80-95% מהמקרים הם ספורדיים לעומת 5-20% עם סיבה תורשתית. אבל מבין כל סוגי הסרטן האנושיים האחרים, CRC מראה את הקשר הגדול ביותר עם שכיחות משפחתית. מחקר מנגנונים מולקולרייםהתפתחות סרטן המעי הגס חשפה מספר הפרעות גנטיות, רובן עוברות בתורשה בצורה אוטוזומלית דומיננטית ומעלות משמעותית את הסיכון לחלות בסרטן. פוליפוזיס אדנומטי משפחתי ותסמונת לינץ' (סרטן המעי הגס תורשתי שאינו פוליפוזיס) הם הנפוצים ביותר מינים משפחתייםסרטן עם פגמים גנטיים ידועים, יחד הם מהווים רק כ-5% ממקרי סרטן המעי הגס.

משאר הגורמים הנטייה הידועים ביותר, ראוי לציין מחלות דלקתיותמעי (קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן) - הסיכון לסרטן עולה עם משך המחלות הללו. השכיחות הכוללת של סרטן המעי הגס מתחילה לעלות כ-8-10 שנים לאחר הופעת מחלת מעי דלקתית ועולה ל-15-20% לאחר 30 שנה. גורמי הסיכון העיקריים הם משך המחלה, שכיחות הנגע, גיל צעיר ונוכחות סיבוכים.

גיל הוא גורם משמעותיסיכון: סרטן המעי הגס אינו שכיח לפני גיל 40, אך השכיחות של סרטן המעי הגס עולה בכל עשור שלאחר מכן ומגיעה למקסימום בגיל 60-75 שנים.

ישנם גורמים המגבירים את הסיכון לפתח סרטן המעי הגס. הוכח שאוכלוסיות של אנשים שבהן שכיחות סרטן המעי הגס גבוהה אוכלות מזון דל בסיבים, אך יחד עם זאת עשיר בחלבון מן החי, בשומן ובפחמימות מזוקקות. השמנת יתר מעלה את הסיכון ללקות בסרטן המעי הגס בכפי 1.5, ויותר מכך אצל גברים. צריכת אלכוהול מופרזת ועישון הם גם בין הגורמים המגבירים את השכיחות הספורדית של פוליפוזיס המעי הגס וסרטן המעי הגס, ומעלים באופן משמעותי את הסיכון לסרטן בחולים עם מחלות תורשתיותמעי גס (לדוגמה, עם תסמונת).

מהי בדיקת סרטן המעי הגס?

אלו הן שיטות לזיהוי פעיל של אנשים עם גורמי סיכון לפתח CRC או עם CRC אסימפטומטי, המבוססות על שימוש ב שיטות מיוחדותאבחון. בדיקה לגילוי סרטן המעי הגס יכולה להפחית משמעותית את הסיכויים לפתח אותו על ידי גילוי מחלת מעי טרום סרטנית או סרטן בשלב מוקדם ומתן טיפול בזמן.

קודם כל, אנשים שיש להם מקרים של סרטן המעי הגס או פי הטבעת, אדנומות ומחלות מעי דלקתיות בקרב קרובי משפחתם מהשורה הראשונה (ילדים, הורים, אחים ואחיות) נתונים לבדיקה מלכתחילה. הימצאות אבחנה כזו אצל קרוב משפחה מעלה את הסיכון בכפי 2 בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.

המלצות ממספר קהילות מדעיות לחקר סרטן המעי הגס (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer מ ההאגודה האמריקנית לסרטן, הקולג' האמריקאי לרדיולוגיה) מספקות הנחיות לגבי העיתוי של הקולונוסקופיה הראשונה בחולים הבאים:

מוקדם, עד 40 שנה, בחולים עם קרובי משפחה עם אדנומה במעי שאובחנה לפני גיל 60;

10-15 שנים לפני שאובחן ה-CRC "הצעיר" במשפחה, ו/או אבחנה זו נעשתה בגיל 60 ומטה.

העיתוי של מחקרי הסקר עשוי להשתנות אם למטופל יש גורמי סיכון נוספים ל-CRC: חשיפה לקרינה חלל הבטןבגיל צעיר לסרטן, אבחנה של אקרומגליה (בה אפשרית התפתחות אדנומטוזיס של המעי הגס), השתלת כליה (כסיבה לטיפול דיכוי חיסוני ארוך טווח).

תסמינים של סרטן המעי הגס

גידולים של המעי הגס והרקטום גדלים לאט, וחולפים מספיק תקופה גדולהזמן לפני הופעת הסימנים הראשונים. התסמינים תלויים במיקום הגידול, בסוג, בהיקף ההתפשטות ובסיבוכים. תכונה של סרטן המעי הגס היא שהוא "מכיר את עצמו" די מאוחר. במילים אחרות, גידול כזה אינו גלוי ואינו מורגש למטופל; רק כאשר הוא גדל לגודל משמעותי וגדל לאיברים שכנים ו/או נותן גרורות, המטופל מתחיל להרגיש אי נוחות, כאב, לשים לב לדם וליחה בצואה.

לחלק הימני של המעי הגס קוטר גדול, דופן דקה ותכולתו נוזלית, ולכן חסימה של לומן המעי (חסימה) מתפתחת אחרונה. לעתים קרובות יותר, חולים מודאגים מאי נוחות במערכת העיכול עקב הפרעות בתפקוד של איברים שכנים - הקיבה, כיס המרה, הכבד, הלבלב. דימום מהגידול הוא בדרך כלל נסתר, ועייפות ובחילות בוקר עקב אנמיה עשויות להיות התלונות היחידות. הגידולים לפעמים הופכים גדולים מספיק כדי להיות מורגשים דרך דופן הבטן לפני שמופיעים סימנים אחרים.

בחלק השמאלי של המעי הגס יש לומן קטן יותר, הצואה בו מוצקה למחצה, והגידול נוטה להצר את לומן המעי במעגל, מה שגורם חסימת מעיים. סטגנציה של תוכן המעי מפעילה את תהליכי הריקבון והתסיסה, המלווה בנפיחות, רעש בבטן. עצירות מפנה את מקומה לצואה גדושה, רופפת ופוגענית. החולה מודאג מכאבי קוליקי בבטן. ניתן לערבב את הצואה בדם: דימום בסרטן המעי הגס קשור לרוב להתפוררות או לכיב של הגידול. לחלק מהחולים יש תסמינים של ניקוב המעי עם התפתחות של דלקת הצפק.

בסרטן פי הטבעת, הסימפטום העיקרי הוא דימום במהלך יציאות. בכל פעם שיש דימום או הפרשות של דם פִּי הַטַבַּעַת, גם בנוכחות של טחורים חמורים או מחלת מפרקים, יש לשלול סרטן נלווה. יתכן דחף לעשיית צרכים ותחושה של התרוקנות לא מלאה של המעיים. הכאב מופיע כאשר מעורבות הרקמות המקיפות את פי הטבעת.

במקרים מסוימים, עוד לפני הופעת תסמיני המעיים, עלולים החולים להראות סימנים של מחלה גרורתית - התפשטות הגידול לאיברים אחרים, למשל, כבד מוגדל, מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן), ועלייה. בבלוטות לימפה סופרקלביקולריות.

הֲפָרָה מצב כלליניתן גם לצפות בחולים שלבים מוקדמיםומתבטא בסימני אנמיה ללא דימום גלוי, חולשה כללית, חולשה ולעיתים חום. תסמינים אלו אופייניים למחלות רבות, אך הופעתם צריכה להיות הסיבה לביקור מיידי אצל רופא כללי.

ישנן "מסכות" רבות לסרטן המעי הגס, לכן עליך להתייעץ עם רופא לייעוץ:

עם עייפות מוגברת, קוצר נשימה, חיוורון, לא אופייני למטופל, אם הם לא היו שם קודם;

עם עצירות ממושכת או שלשולים;

עם כאב תכוף / קבוע בבטן;

בנוכחות דם גלויבצואה לאחר פעולת מעיים;

בנוכחות דם סמוי בניתוח צואה.

בְּ כאב חדבבטן, עם נפיחות או אסימטריה של הבטן, בהיעדר צואה וגזים, יש להתקשר ל" אַמבּוּלַנס» או להגיש בקשה בדחיפות טיפול רפואי.

סקר ואבחון של CRC

בנוכחות התלונות שתוארו לעיל, וכן בחולים המשתייכים לקבוצת סיכון גבוה ל-CRC, מתבצעת בדיקה. השיטה האינפורמטיבית והמקובלת ביותר לאבחון מוקדם היא קולונוסקופיה - בדיקה אנדוסקופית (תוך-לומינית) של הקרום הרירי של פי הטבעת, המעי הגס והחלק. מעי דק(לאורך כ-2 מ'). כל הרקמות והפוליפים שהשתנו פתולוגית יוסרו לחלוטין במהלך הקולונוסקופיה, או שיילקחו מהם חתיכות וישלחו לבדיקה היסטולוגית. אם המסה יושבת או שלא ניתן להסיר אותה בבטחה עם קולונוסקופיה, הרופא ישקול ניתוח.

לאחר אבחון הסרטן, החולים צריכים לבצע טומוגרפיה ממוחשבתחלל הבטן ו חזהעל מנת לזהות נגעים גרורתיים, ו מחקר מעבדהלהעריך את חומרת האנמיה.

ב-70% מהחולים עם סרטן המעי הגס, נצפית עלייה ברמת הסרטן-עובר האנטיגן (CEA) וסמן הגידול CA19.9. בעתיד, ניטור של CEA ו-CA19.9 עשוי להיות שימושי לאבחון מוקדם של הישנות הגידול. סמנים אחרים של סרטן המעי הגס נחקרים גם הם על פי אינדיקציות.

בדיקת הסקר העיקרית בחולים מעל גיל 50 עם סיכון ממוצע היא קולונוסקופיה. בנוכחות פוליפים או פתולוגיה אחרת במעי הגס ובפי הטבעת, סדירות המחקרים יכולה לעלות לשנה או כל 3-10 שנים. בהערכת מידת הסיכון לחלות בסרטן המעי הגס בחולים עם מחלת מעי, הרופא מחליט על תדירות הבדיקות בנפרד לכל מטופל.

רק עמדה פעילה כזו של רופאים בנוגע לאבחון מוקדם של פוליפים ומניעת גידולי המעי הגס והרקטום הובילה להאטה בקצב הגדילה של סרטן המעי הגס בארצות הברית.

טיפול בסרטן המעי הגס

טיפול כירורגי בסרטן המעי הגס יכול להתבצע ב-70-95% מהחולים ללא עדות למחלה גרורתית. הטיפול הכירורגי מורכב מהוצאת קטע מהמעי עם גידול עם מנגנון לימפתי מקומי, ולאחר מכן חיבור קצוות המעי (יצירת אנסטומוזה) כדי לשמר את היכולת הטבעית לרוקן את המעי. בסרטן פי הטבעת, הנפח תלוי באיזה מרחק מפי הטבעת נמצא הגידול. אם יש צורך להסיר לחלוטין את פי הטבעת, נוצרת קולוסטומיה קבועה (פתח שנוצר בניתוח בחזית דופן הבטןלהוצאת המעי), שדרכו תרוקן תוכן המעי לתוך שקית הקולוסטומיה. לוקח בחשבון הישגים מודרנייםתרופות ומכשירים לטיפול בקולוסטומיה, השלכות שליליותפעולה זו נשמרת למינימום.

בנוכחות גרורות בכבד בחולים שאינם סובלים מתת תזונה, מומלצת הסרה. מספר מוגבלגרורות כשיטה נוספת טיפול כירורגי. פעולה זו מבוצעת אם גידול ראשוניהוסר לחלוטין, גרורות הכבד נמצאות באונה אחת של הכבד ואין גרורות חוץ-כבדיות. ההישרדות לאחר ניתוח למשך 5 שנים היא 6-25%.

חָשׁוּב!!!

יעילות הטיפול בסרטן המעי הגס תלויה באיזה שלב של המחלה פנה המטופל לרופא. רק אבחון מוקדם של סרטן המעי הגס מאפשר למקסם את השימוש בכל הספקטרום שיטות מודרניותטיפול ולהשיג תוצאות משביעות רצון.

יחס קשוב לגוף שלך ופנייה בזמן לעזרה רפואית מוסמכת מגדילים את הסיכוי להמשיך חיים פעיליםאפילו עם מחלה אונקולוגית כה חמורה.

תסמינים של סרטן המעי הגס (KRR) אינם תורמים לאבחון מוקדם שלו. זה מחייב תוכניות סקר מכוילות לסיכון לסרטן המעי הגס עבור אנשים אסימפטומטיים מתחת לגיל 50 ומעלה באלה בסיכון גבוה. אין קריטריונים ברורים לסיום תוכנית מיון.

סינון יעיל:
בהתבסס על הבנת רצף האדנומה-סרטן: מהשינויים המולקולריים הראשונים ועד לביטוי הקליני של הגידול, לוקח 5-10 שנים (שימו לב: תקופות קצרות יותר עם NSPRT).
מבוסס על סיכון אינדיבידואלי, גנטי, גיל או מחלה הקשור לסרטן המעי הגס.
רגיש מאוד.
מעשי, קל לביצוע, זול.

המונח מיוןשימוש רק בהיעדר תסמינים; מחקר שנעשה על אנשים סימפטומטיים לא צריך להיקרא "סקר" אלא שיטה "אבחונית".

השכיחות של סרטן המעי הגס

השכיחות של פוליפים: 20-30% בקרב אנשים מעל גיל 50 באוכלוסיית הסיכון הממוצע. הקולונוסקופיה הראשונה מועילה ביותר לכריתת פוליפקטומיה; הסיכון לפתח CRC בחולים עם אדנומות קטנות אינו גבוה יותר מאשר באוכלוסיית הסיכון הממוצע. נכון לעכשיו, כיסוי המיון של אוכלוסיית הסיכון הבינוני נמוך באופן בלתי מתקבל על הדעת: 20-50%. לעומת זאת, יותר מ-50% מהגסטרואנטרולוגים והפרוקטולוגים מבצעים בדיקות קולונוסקופיה בתדירות גבוהה יותר מהמומלץ בהנחיות - לא חסכוני, מסיט כספים מסקר ראשוני בעל ערך גבוה.

הערכת סיכון דיפרנציאלית לסרטן המעי הגס:
סיכון נמוך עד בינוני (65-75%): ללא גורמי סיכון, ללא קרובי משפחה מדרגה ראשונה עם סרטן המעי הגס.
סיכון בינוני (20-30%): סרטן המעי הגס בקרב קרוב משפחה מדרגה ראשונה מתחת לגיל 60 או 2 או יותר קרובי משפחה מדרגה ראשונה בכל גיל, היסטוריה של ניתוחים רדיקליים של סרטן המעי הגס, פוליפ גדול (מעל 1 ס"מ) או ריבוי פוליפים במעי הגס בכל גודל.
סיכון גבוה (6-8%): SATK, NNPRTK, IBD.

שיטות סקר לסרטן המעי הגס

א) בדיקת דם סמוי בצואה:
יתרונות: שיטה לא פולשנית, פשוטה, נוחה, בטוחה.
חסרונות: אין בדיקה של המעי הגס, רגישות/ספציפיות נמוכה עד בינונית, תוצאה חיוביתדורש קולונוסקופיה או מחקרים אחרים. ספציפיות נמוכה: CRC מתגלה רק ב-2% מהחולים עם בדיקה חיוביתלדם סמוי, כלומר לזהות חולה אחד עם CRC, נדרשות 50 קולונוסקופיות, וכדי להציל חולה אחד, נדרשות 100 קולונוסקופיות.
אמצעי זהירות: יש לחזור על עצמו מדי שנה, הגבלות תזונתיות (החרגה של בשר אדום, חזרת, ויטמין C וכו').
עובדות: בדיקת דם סמוי בצואה שנתית מפחיתה את תמותה מ-CRC ב-20-33%; הרגישות לאדנומות גדולות ול-CRC היא רק 24%.

ב) פיברוסיגמואידוסקופיה:
יתרונות: בטוח יותר מקולונוסקופיה, נוח יותר, אין צורך בהכנת מעיים, לרוב אין צורך בהרגעה.
חסרונות: אינו מאפשר לבחון את כל המעי הגס, השינויים שזוהו דורשים קולונוסקופיה מלאה.
עובדות: מפחית מקרי מוות מ-CRC ב-60%, מ-CRC מחלקות דיסטליות- ב-70%; ל-2% מהחולים עם תמונה תקינה בפיברוסיגמואידוסקופיה יש שינויים מהותייםפרוקסימלי לכיפוף הטחול.

שילוב של בדיקת דם סמוי בצואה ופיברוסיגמואידוסקופיה. עובדות: למרות היתרונות התיאורטיים, בפועל היתרון בשילוב של שתי השיטות נותר לא ברור: שיעור גילוי גבוה יותר, אך לא הוכחה ירידה בתמותה מ-CRC בהשוואה לפיברוסיגמואידוסקופיה.

V) קולונוסקופיה:
יתרונות: תקן זהב עם הדמיה מלאה של המעי הגס כולו, אפשרויות טיפוליות.
חסרונות: סיכון גבוה יותר בהשוואה לפיברוסיגמואידוסקופיה, צורך בהכנת מעיים, הרגעה של המטופל.
אמצעי זהירות: יש לחזור על הפעולה כל 10 שנים.
עובדות: התוכנית הלאומית לחקר פוליפים מצאה ירידה של 76-90% בשכיחות של CRC לאחר קולונוסקופיה והסרה של כל הפוליפים הנראים לעין בהשוואה לרמות הבקרה הקודמות.

ז) איריגוסקופיה:
יתרונות: הדמיה מלאה של המעי הגס גם בנוכחות תצורות סתימות חלקית או כמעט מלאה, אין צורך בהרגעה, נסבלת טוב יותר.
חסרונות: אין אפשרות טיפול, רגישות נמוכה יותר מקולונוסקופיה, מסות או ממצאים מעורפלים דורשים קולונוסקופיה, עדיין יש צורך בהכנת מעיים.
אמצעי זהירות: יש לחזור על הפעולה כל 5 שנים.
עובדות: הרגישות בסרטן המעי הגס היא 80-85% ו-50% בפוליפים גדולים (> 1 ס"מ).

ה) CT קולונוגרפיה:
יתרונות: הדמיה מלאה של המעי הגס, אין צורך בהרגעה.
חסרונות: אין אפשרויות טיפוליות, עדיין יש צורך בהכנת מעיים, יותר אי נוחות (התנפחות אוויר, ללא הרגעה), בדיקות נוספות/התערבויות לממצאים מקריים.
אמצעי זהירות: פרשנות התוצאות וההמלצות אינן מוגדרות היטב.
עובדות: נדרש אישור נוסף. הממצאים אינם עקביים, עם דיווחים על רגישות/ספציפיות עבור מסות גדולות הנעים בין דומה לקולונוסקופיה ועד בינוני.

ה) בדיקת DNA בצואה:
יתרונות: שיטה לא פולשנית, נוחה, בטוחה.
חסרונות: אין קולונוסקופיה, רגישות/ספציפיות נמוכה עד בינונית, תוצאות חיוביות דורשות קולונוסקופיה או בדיקות אחרות.
אמצעי זהירות: יש לחזור על הפעולה מדי שנה.
עובדות: הרגישות גבוהה יותר מבדיקת דם סמוי בצואה; 50% עבור CRC פולשני, 15-20% עבור אדנומות גדולות.

הנחיות לבדיקת סרטן המעי הגס - סקר

א) בדיקה ראשונית (בהיעדר ממצאים) לסרטן המעי הגס

יַעַד: זיהוי והסרה של תצורות מבשרים, זיהוי חולים בסיכון לריבוד תדירות סקר / המשך מעקב.

1. סיכון בינוני, אסימפטומטי, לא אפרו-אמריקאים => הופעה בגיל 50.
א. קולונוסקופיה כל 10 שנים (שיטת בחירה).
ב. בדיקת דם סמוי בצואה שנתית; אם חיובי => קולונוסקופיה.
V. בדיקת סיגמואידוסקופיה כל 5 שנים.
ד איריגוסקופיה עם ניגודיות כפולה כל 5 שנים.

2. אנשים בסיכון פרטני מוגבר => הנחיות מיוחדות:
א. אפרו-אמריקאים: התחל את ההקרנה בגיל 45.
ב. היסטוריה משפחתית (קבוצת סיכון גבוהה): הופעה בגיל 40 או 10-15 שנים לפני הגילבן המשפחה הצעיר ביותר עם סרטן המעי הגס.
V. קוליטיס כיבית: 7 שנים לאחר הופעת המחלה, קולונוסקופיה שנתית (פעמיים בשנה) עם מספר ביופסיות.
ד SATK: התחלה בגיל ההתבגרות (או בדיקה גנטית).
ה. NNPRTK: הופעה בסביבות גיל 25 (או בדיקה גנטית); לאחר מכן חזור על קולונוסקופיה כל 1-3 שנים עקב רצף האדנומה-סרטן הקצר יותר.

ב) חזור על קולונוסקופיה לאחר כריתת פוליפקטומיה כדי לשלול סרטן המעי הגס

יַעַד: זיהוי והסרה של אדנומות שהוחמצו במהלך הבדיקה הראשונית (10-20% מהפוליפים בגודל 6 מ"מ נותרים לא מזוהים); הערכת נטייה להיווצרות אדנומות חדשות עם סימנים פתומורפולוגיים שליליים.

1. מרווח קצר (מבוסס על שיפוט קליני):
א. אדנומות מרובות.
ב. פוליפים ממאירים (סרטן בפוליפ).
V. פוליפים יושבים גדולים.
ד הסרה לא מלאה או לא מלאה.

2. מרווח של שלוש שנים:
א. פוליפים גדולים או מרובים (>3).

3. מרווח של חמש שנים:
א. פוליפ קטן אחד או שניים (אדנומה צינורית).

4. אין צורך בפיקוח:
א. פוליפים היפרפלסטיים (חריג: חולים עם תסמונות פוליפוזיות היפרפלסטיות).

V) חזור על קולונוסקופיה לסרטן המעי הגס ספורדי(לא עם NNPRTK/SATK מוחלש)

יַעַד: זיהוי של סרטן המעי הגס סינכרוני/מטכרוני; זיהוי של חזרות אמיתיות באזור האנסטומוזה (סיכון< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.