תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה!

מהי מחלת קרוהן?

מחלת קרוהןהיא מחלה דלקתית כרונית לא ספציפית המשפיעה על מערכת העיכול (GIT). המחלה מאופיינת בהתפתחות מתקדמת של תהליך דלקתי הפוגע בכל שכבות צינור העיכול ומביא להיווצרות כיבים וצלקות בדפנות איברים חלולים (קיבה, מעיים), הגורם להופעת תסמינים קליניים. בשלב הסופי של התקדמות המחלה, מתרחש כיב מפוזר (נפוץ) של דפנות האזור הפגוע של מערכת העיכול, מה שעלול לגרום לסיבוכים חמורים ואף למוות של החולה.

מנקודת מבט היסטולוגית (רקמתית), לכל צינור העיכול (למעט חלל הפה) מבנה דומה והוא מורכב מקרום רירי (שכבה פנימית), שכבה שרירית (שכבה אמצעית) וסרוסה (חיצונית). שִׁכבָה).

מחלת קרוהן משפיעה על:

• קרום רירי.הקרום הרירי מרפד את כל חלקי מערכת העיכול מבפנים. תפקידו העיקרי בחלקים העליונים של צינור העיכול (בחלל הפה ובוושט) הוא להשתתף ביצירת בולוס המזון ותנועתו לתוך הקיבה. רירית הקיבה עשירה בבלוטות הפרשה המייצרות מיץ קיבהועוד מספר חומרים הדרושים לעיבוד מזון. רירית המעי אחראית על הספיגה מוצרי מזון. זה מיוצג על ידי microvilli רבים הבולטים לתוך לומן המעי. מבנה זה מאפשר להגדיל את פני המגע עם המזון פי כמה, מה שהופך את תהליך הספיגה ליעיל יותר.
• שכבת שריר.שכבה זו מיוצגת על ידי מספר שורות של סיבי שריר הממוקמים החוצה מהקרום הרירי. התכווצויות שרירים סינכרוניות ורציפות מבטיחות את תנועת בולוס המזון לתוך בכיוון הנכון, וגם תורמים לעיבוד מכני יסודי יותר של מזון.
• קרום הצפק.הוא מיוצג על ידי רקמת חיבור רופפת המקיפה את קירות צינור העיכול מבחוץ. הוא מכיל כלי דם וסיבי עצב המזינים ומווסתים את הפעילות של קטע מסוים של מערכת העיכול.

צורות של מחלת קרוהן

חשוב שבניגוד למחלות דלקתיות אחרות של מערכת העיכול, מחלת קרוהן יכולה לפגוע כמעט בכל חלק של מערכת העיכול, והביטויים הקליניים ייקבעו לפי לוקליזציה וחומרת התהליך הדלקתי. הסוג הסגמנטלי של הנגע הוא אופייני, כלומר, התהליך הדלקתי ממוקם בדרך כלל באחד מקטעי צינור העיכול, בעוד שחלקים אחרים עשויים להיות ללא פגיעה.

מחלת קרוהן עלולה להשפיע על:

• חלל פה.זהו החלק הראשוני של מערכת העיכול. התבוסה שלו במחלת קרוהן נדירה יחסית (לעומת פגיעה בחלקים אחרים של מערכת העיכול) ועלולה להוביל לשיבוש תהליך טחינת המזון, מה שיגרום לבעיות עיכול. פגיעה ברירית הפה מתבטאת בהיווצרות של כיבים לבנבנים קטנים (בקוטר של עד מספר מילימטרים). אופייני למחלת קרוהן הוא כיב חלקי של הקרום הרירי, כלומר, מוקדי דלקת מתחלפים עם אזורים לא מושפעים, וכתוצאה מכך הממברנה הרירית רוכשת. מראה אופייני"רחוב מרוצף אבן". חשוב לציין שסוג זה של נגע אופייני לא רק לחלל הפה, אלא גם לכל חלקי מערכת העיכול.
• וֵשֶׁט.הוושט הוא הצינור השרירי שמעביר מזון מהפה לקיבה. תהליך זה מתבצע הודות להתכווצויות והרפיות עוקבות של סיבי שריר הממוקמים בשכבת האמצע (השריר) של דופן הוושט. כמו כן, תנאי מוקדם הוא תפקוד תקין של הקרום הרירי של הוושט, שתאיו מייצרים ריר וחומרים אחרים. בהתחשב באמור לעיל, מתברר כי הביטוי הראשון והעיקרי לפגיעה בוושט במחלת קרוהן יהיה הפרה של תהליך בליעת המזון.
• בֶּטֶן.זהו איבר חלול, אשר למבנה שלו יש גם שלוש שכבות (רירית, שרירית וסרוסית). תפקידה העיקרי של הקיבה הוא עיבוד ואחסון מכני של מזון, הנכנס למעי הדק במנות קטנות. הקיבה גם מבצעת תפקיד מגן מסוים (מיץ קיבה חומצי המופרש מבלוטות רירית הקיבה הורס את רוב המיקרואורגניזמים הפתוגניים הכלולים במזון). הפרה של הפונקציות המוטוריות וההפרשות של הקיבה עלולה להוביל להפרעות עיכול.
• מעי דק.זהו קטע של מערכת העיכול הממוקם בין הקיבה למעי הגס. IN קטע דקהמעיים (המורכבים מהתריסריון, הג'חנון והאילאום) עוברים תהליך של עיכול וספיגה של מוצרי מזון. התנאי העיקרי הדרוש להבטחת עיכול תקין הוא אספקה ​​מספקת של אנזימי עיכול (עמילאז, ליפאז ואחרים), המיוצרים בכבד ובלבלב ומועברים לחלק הראשוני של המעי הדק דרך צינורות מיוחדים. פריסטלטיקה (תנועתיות) פעילה של המעי עוזרת לערבב מזון עם אנזימי עיכול, ולאחר מכן נספגים חומרים מזינים לזרם הדם דרך הקרום הרירי. הנזק שלו במחלת קרוהן עלול לגרום לקוי ספיגה (פגיעה בספיגה של חומרים מזינים), שכן כתוצאה מהתקדמות התהליך הדלקתי יהרסו התאים האחראים על הובלת חומרי הזנה מלומן המעי לזרם הדם. התפשטות התהליך הדלקתי לשכבת השרירים של המעי הדק עלולה לגרום להפרעות בפריסטלטיקה ובעיכול.
• המעי הגס.הוא ממוקם בין המעי הדק לפי הטבעת ומורכב מהמעי הרחם, המעי הגס, הסיגמואיד והרקטום. המעי הגס משמש כמאגר למזון מעובד וכאתר לספיגת מים. בנוסף, מדור זה של צינור העיכול מאוכלס במספר רב של חיידקים שונים, מה שלא מהווה חריגה מהנורמה. פגיעה במעי הגס במחלת קרוהן עלולה לגרום לדימום מעי, ובמידה וכל שכבות דופן המעי נפגעות, היא עלולה לחורר ולשחרר צואה וחיידקים פתוגניים לחלל הבטן, מה שיוביל להתפתחות של דלקת הצפק הצואה (דלקת של הצפק).
• חור אנאלי.זהו החלק האחרון של צינור העיכול. תבוסתו במחלת קרוהן מאופיינת בהיווצרות כיבים, סדקים ומורסות (חללים מלאים במוגלה).

תהליך הפגיעה הדלקתית במערכת העיכול במחלת קרוהן יכול להתרחש בדרכים שונות, שיקבעו את אופי הביטויים הקליניים של המחלה.

בהתאם לאופי התהליך הדלקתי, ישנם:

• צורה דלקתית-חודרת (כיבית).- מאופיין בנזק עיקרי לקרום הרירי של צינור העיכול, המתבטא בסימפטומים של הפרעות עיכול.
• צורת פיסטולה– מאופיין בניקוב של דופן המעי ויצירת תקשורת (פיסטולות) בין חלקים שונים של המעי או בין המעי לאיברים אחרים, בין המעי לעור.
• צורה יוצרת היצר- מאופיינת בהיצרות מתקדמת (היצרות) של לומן של האזור הפגוע של המעי כתוצאה מהתפשטות רקמת החיבור באתר הדלקת.

ראוי לציין כי חלוקה זו מותנית מאוד, שכן לעיתים קרובות עם התקדמות התהליך הדלקתי, בנוסף להפרעה בתהליך העיכול, יכולות להיווצר פיסטולות מרובות ולהתפתח היצרות של חלקים שונים של מערכת העיכול.

גורמים למחלת קרוהן

למרות מחקרים רבים בתחום זה, הסיבות למחלה טרם הוכחו במלואן. מאמינים שהתפתחות מחלת קרוהן מתרחשת עקב תקלה של מערכת החיסון האנושית, אשר נועדה בדרך כלל להגן על הגוף מפני השפעות של חיידקים זרים וחומרים אחרים. אם חומר "זר" כזה חודר לרקמות הגוף ובא במגע עם תאי חיסון (הקיימים בכמות גדולה בדם ובכל רקמות הגוף), מספר מנגנוני הגנה, שתוצאתו היא התפתחות התהליך הדלקתי באתר החדרת הסוכן הזר והרס שלו.

השלבים העיקריים בהתפתחות התגובה החיסונית הם:

• מגע של גורם זר עם תאי מערכת החיסון (לימפוציטים, היסטיוציטים ואחרים).
• העברת מידע על גורם זר לאיברים אחרים במערכת החיסון של הגוף (בלוטות לימפה אזוריות, טחול ותימוס).
• הפעלה של תאים בעלי יכולת חיסונית הנודדים למקום הזיהום ומפרישים חומרים פרו-דלקתיים שונים (כלומר מפעילים ותומכים בתהליך הדלקתי) (אינטרלוקינים, אינטרפרונים, גורם נמק גידולים ואחרים).
• התפתחות התהליך הדלקתי והרס של הגורם הזר. שחרור של מתווכים מעודדי דלקת מוביל להתרחבות של כלי דם במקום הדלקת, מה שמשפר את זרימת הדם המקומית וגורם לזרימה של תאים חיסוניים עוד יותר. בנוסף, בהשפעתם, גם תאי מערכת החיסון של רירית העיכול מתחילים להפריש חומרים מעודדי דלקת, מה שמגביר עוד יותר את פעילות התהליך הדלקתי.
• שקיעה של התהליך הדלקתי. לאחר הרס הגורם הזר, מתרחשת הכחדה הדרגתית של תגובות דלקתיות (בעיקר עקב הפעלת מערכות אנטי דלקתיות) ונורמליזציה של חילוף החומרים ברקמות המעורבות. כך, לאחר הרס הגורם הזר, המצב התקין של הגוף והמערכת החיסונית משוחזר.

המהות של מחלת קרוהן היא שמנגנוני ההתפתחות של התהליך הדלקתי שתואר לעיל מופעלים באופן עצמאי ללא השפעה של כל גורם מעורר. זה מוסבר על ידי תקלה של מערכת החיסון, מה שמוביל לעובדה שהיא מתחילה לתפוס את תאי גופה כ"זרים" ומתחילה להילחם בהם. הנוגדנים הנוצרים במקרה זה תוקפים את תאי הקרום הרירי של צינור העיכול, מה שמוביל לנזק שלו. זה, בתורו, מפר את תכונות ההגנה של החלק הפגוע של מערכת העיכול (אחד מתפקידי הקרום הרירי הוא להגן על השכבות העמוקות יותר מההשפעות האגרסיביות של מזון מעובד ו אנזימי עיכול), מה שמוביל להתפשטות התהליך הדלקתי אל השרירים ולאחר מכן אל השכבות הסרוסיות.

מכיוון שפעילותן של מערכות פרו-דלקתיות מתבטאת יתר על המידה, ופעילותן של מערכות אנטי-דלקתיות מדוכאת, התהליך הדלקתי שהחל להתפתח בהחלט יתקדם. בתחילה זה יתבטא ככיב שטחי של הקרום הרירי של החלק הפגוע, אך בקרוב, כתוצאה מהתקדמות הדלקת, נוצרים כיבים עמוקים יותר, לסירוגין עם אזורים של רקמה פגומה. עם הזמן, הנגע יחדור עמוק יותר ויותר, ויוביל לנזק והרס של רקמות עמוקות יותר. במהלך תקופה של הפוגה זמנית (שקיעת התהליך הדלקתי), תאים פגועים יוחלפו ברקמת צלקת, מה שיוביל בסופו של דבר לאובדן מוחלט של הפעילות התפקודית של האזור הפגוע של מערכת העיכול.

כפי שכבר הוזכר, לא ניתן היה לקבוע את הסיבה המדויקת לתפקוד לקוי של מערכת החיסון המובילה להתפתחות מחלת קרוהן. עם זאת, זוהו מספר גורמים נטייה, שהשפעתם מגדילה את הסיכון לפתח מחלה זו.

תפקיד חשוב בהתרחשות מחלת קרוהן ממלא:

• גורמים סביבתיים.גורמים סביבתיים במקרה זה כוללים צריכת מזונות שעלולים לגרום למחלות אלרגיות או דלקתיות של רירית העיכול. בפרט, נמצא כי הסיכון למחלת קרוהן עולה באופן משמעותי עם צריכה תכופה של חלבונים מן החי (בשר, דגים, חלב פרה), מוצרים המכילים חומרים משמרים וצבעים כימיים ומזון מזוקק. כמו כן, נוצר קשר בין רמת ההתפתחות הכלכלית של מדינה לבין תחלואה. במדינות מפותחות מאוד (באמריקה, במדינות אירופה), מחלת קרוהן מופיעה פי כמה מאשר במדינות מתפתחות, מה שמוסבר על ידי אופי התזונה של אנשים בערים גדולות ומטרופולינים (האוכלוסייה העירונית משתמשת בחומרים משמרים הרבה יותר). ואלרגנים אחרים למזון מאשר האוכלוסייה הכפרית).
• מחלות זיהומיות של מערכת העיכול.תפקידם של גורמים זיהומיים בהתפתחות מחלת קרוהן טרם הוכח במלואו. הוא האמין כי מחלות זיהומיות ודלקתיות תכופות של המעי (yersiniosis, clostridiosis, חצבת, זיהומים enterovirus, וכו ') יכול להוביל להפרעה של מנגנוני מערכת החיסון הרגולטורית המקומית, אשר בסופו של דבר יוצר תנאים נוחים להתפתחות של מחלות דלקתיות אוטואימוניות.
• לעשן.עשן הטבק מכיל יותר מ-4,000 חומרים שונים, שכל אחד מהם, למעשה, הוא אלרגן (כלומר, חומר שבכניסה לגוף עלול לגרום להתפתחות של תגובות אימונו-דלקתיות אלרגיות). בשימוש ממושך בסיגריות ובמוצרי טבק אחרים, "גירוי" מתמיד כזה של מערכת החיסון עלול להוביל לתפקוד לקוי, מה שמגביר באופן משמעותי את הסיכון לפתח אלרגיות מחלות אוטואימוניות. הוכח מדעית כי עישון מעלה את הסיכון ללקות במחלת קרוהן בכמעט פי 8.
• נטייה גנטית.מחקרים אפידמיולוגיים רבים מצאו כי נטייה למחלת קרוהן יכולה להיות תורשתית. דבר זה מאושש גם על ידי נוכחות של צורות משפחתיות של המחלה, כאשר שכיחותה בקרב בני אותה משפחה יכולה להגיע ל-70 אחוזים או יותר. בעזרת מחקרים גנטיים ניתן היה לקבוע כי מה שנקרא תסביך ההיסטו-תאימות הגדול ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות מחלות מעי דלקתיות. מונח זה מתייחס לסט של גנים המקודדים את היווצרותם של מתחמי חלבון מיוחדים על גבי ממברנות תאי גוף האדם. לחלבונים אלו יש את היכולת לזהות חומרים זרים שחדרו לגוף ולעורר את הופעת התפתחות של דלקות תגובות חיסוניות. הפרעה בתפקוד של גנים המקודדים להיווצרות חלבונים אלו נחשבת לאחד הגורמים המקדימים (אך לא קובעים) העיקריים להתפתחות מחלת קרוהן (כלומר, עצם הנוכחות של גנים פגומיםלא מספיק להתפתחות המחלה).
• גורמי סיכון אחרים.לפי מחקרים שונים, שימוש תכוף בתרופות מסוימות (אנטיביוטיקה, גלולות למניעת הריון), עירויים תכופים של כדוריות דם אדומות (כדוריות דם אדומות) ומוצרי דם אחרים יכולים לתרום להתפתחות המחלה. המנגנון המדויק שבאמצעותו גורמים אלו משפיעים על התפתחות מחלת קרוהן לא נקבע.

תסמינים וסימנים של מחלת קרוהן

ביטויים קלינייםמחלות קרוהן יכולות להיות מגוונות מאוד, בהתאם לשלב המחלה ולמיקום התהליך הדלקתי. תסמינים של נזק תמיד באים לידי ביטוי מערכת עיכולעם זאת, שיבוש של המערכת החיסונית יכול לגרום למעורבות ב תהליך פתולוגיאיברים ומערכות אחרים, שיובילו לביטויים קליניים אופייניים.

תסמינים של מחלת קרוהן הם:

• דימום מעיים;

• ביטויים מחוץ למעיים.

דימום מהמעי במחלת קרוהן

סימפטום זה מתרחש אצל יותר מ-95% מהחולים שבהם התהליך הדלקתי ממוקם באזור המעי הגס או הדק. הופעת הדם בצואה מוסברת בהתקדמות התהליך הכיבי, המתפשט לשכבות העמוקות יותר של דופן המעי ומביא לפגיעה בכלי הדם.

כמות ואופי הדם המשתחרר בצואה משתנים בהתאם לאזור, לעומק ולרמת הפגיעה בדופן המעי.

דם המופרש בצואה עשוי להיות:

• אדום בהיר.במקרה זה, דימום התרחש ברמה של החלקים האחרונים של המעי הגס או פי הטבעת. הצואה הממוקמת כאן נוצרת כמעט לחלוטין, כך שאם כלי דם נפגע, הדם אינו מתערבב איתם, אלא ממוקם על פני השטח.
• אדום כהה.במקרה זה, הדימום ממוקם בחלקים הראשוניים של המעי הגס, שם תהליך היווצרות הצואה עדיין מתרחש. אם הדם חודר למעיים ברמה זו, הוא מתערבב עם הצואה הנוצרת, וגורם לשינוי צבעו.
• שחור עם ריח לא נעים.במקרה זה, דימום מתרחש בחלקים הראשוניים של המעי הדק, כאשר בתנאים רגילים מתרחשים תהליכי העיכול וספיגת המזון. בהשפעת אנזימי העיכול נהרסים תאי הדם, ותכולתם מתערבבת עם שאריות מזון, מה שגורם לשינוי בצבע הצואה.

בשלבים הראשונים של המחלה נפגעים כלי דם קטנים בקרום הרירי. ייתכן שדם בצואה לא יהיה גלוי לעין בלתי מזוינת וייתכן שיידרשו בדיקות נוספות כדי לקבוע זאת. במקרים אחרים, מטופלים עשויים להבחין בפסי דם קטנים בצואה, וזו עשויה להיות הסיבה הראשונה לפנות לרופא. דימום מעי מסיבי ומסכן חיים במחלת קרוהן הוא נדיר (בדרך כלל עם התקדמות ארוכת טווח של המחלה ללא טיפול מתאים).

חשוב לזכור שבתנאים רגילים לא אמור להיות דם בצואה כלל, ולכן אם מזהים אפילו הפרשות דם קטנות מפי הטבעת, יש לפנות מיד לרופא.

שלשול עקב מחלת קרוהן

שלשול (שלשול) מופיע אצל יותר ממחצית מהחולים עם מחלת קרוהן. הסיבה לכך היא התקדמות התהליך הדלקתי בדופן המעי. לחומרים הפעילים ביולוגית המשתחררים באתר הדלקת יש השפעה מרגיזה על הקולטנים (קצות העצבים) של דופן המעי, אשר, בתורו, מגרה פריסטלטיקה של המעי. כתוצאה מכך עולה מהירות מעבר המזון דרך צינור העיכול ואיכות העיכול והספיגה שלו יורדת, מה שמוביל לשלשולים.

תדירות הצואה בחולים כאלה יכולה לנוע בין 2-5 ל-10 פעמים או יותר ביום. בין יציאות עלול להופיע טנסמוס - דחף חזק וכואב לעשיית צרכים, המלווה בשחרור של כמות קטנה של ריר ודם והיעדר כמעט מוחלט של צואה.

עצירות במחלת קרוהן

עצירות היא תסמין נדיר יותר משלשולים ומופיעה בכ-20% מהחולים (במקרים מסוימים עלולה להתרחש החלפה של תסמינים אלו). התרחשות של עצירות מוסברת גם על ידי גירוי של קצות העצבים של דופן המעי, אשר מוביל באופן רפלקסיבי לעווית (התכווצות מובהקת) של החלק העליון של צינור המעי. מסות צואה מצטברות בחזית האזור העווית, עולות על גדותיהן ומותחות את לולאות המעיים. זה ממריץ פריסטלטיקה של המעי, שיכול להיות מורגש בעין בלתי מזוינת או נקבע על ידי מישוש (תחושה) של הבטן. חולים עשויים להתלונן על כאב התקפי, שהתרחשותם או התעצמותם תואמת את הגל הפריסטלטי הבא. עצירות מלווה גם בטנסמוס תכוף וכואב.

חסימת מעיים חריפה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים ולכן דורשת טיפול רפואי דחוף.

בחילות במחלת קרוהן

בחילות יכולות להופיע עם התפתחות של תהליך דלקתי בקיבה או במעיים. במקרה זה, תהליך העיבוד המכני והאנזימטי של המזון מופרע, וספיגתו מואטת. בנוסף, פגיעה בכלי דם וכניסה של כמות גדולה של דם ללומן המעי עלולה לעורר התקף של בחילות והקאות. כל זה מוביל למילוי יתר של לולאות המעי ומפעיל מנגנוני רפלקס מסוימים, שמהותם היא להגביר את הטון של לולאות המעי הדק ובו זמנית להפחית את טונוס הקיבה. ניתן גם להבחין בהופעת גלים אנטי-פריסטלטיים, המקדמים את תנועת תוכן המעי בכיוון ההפוך (כלומר, לתוך הקיבה).

בזמן התקף של הקאות, יש התכווצות חדה של שרירי הנשימה ושרירי דופן הבטן והרפיה בו-זמנית של הסוגר התחתון של הוושט (שבדרך כלל מונעת מהמזון לצאת מהקיבה אל הוושט), וכתוצאה מכך תכולת הוושט. בטן משתחררת. מיד ראוי לציין שהקאות במחלת קרוהן הן נדירות והן בדרך כלל תוצאה של תזונה לקויה.

כאבי בטן

כאב במחלת קרוהן הוא התקפי באופיו ויכול להיות דקירה או משיכה. עוצמת הכאב משתנה בין קל לבלתי נסבל (יכול להיות סימן לנקב בדופן המעי), והלוקליזציה נקבעת לפי רמת הנזק לצינור העיכול.

במחלת קרוהן, כאב יכול להיות מקומי:

• בבטן העליונה- עם נזק לקיבה.
• באזור הטבור- עם פגיעה במעי הדק.
• בפינה הימנית התחתונה- כאשר המפגש של המעי הדק למעי הגס מושפע.
• בבטן התחתונה- עם פגיעה במעי הגס.

ביטויים מחוץ למעיים של מחלת קרוהן

ביטויים מחוץ למעיים הם בדרך כלל תוצאה של התקדמות התהליך הדלקתי והאוטואימוני, המוביל לשינויים בתגובתיות של האורגניזם כולו.

מחלת קרוהן יכולה להתבטא:

• הגדלת הטמפרטורה.עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37-39 מעלות נצפית ברוב החולים במהלך החמרה של המחלה. הסיבה לכך היא הפעילות המוגברת של מערכת החיסון, כמו גם התקדמות התהליך הדלקתי במעיים. החומרים הפעילים ביולוגית המשתחררים בתהליך זה (סרוטונין, היסטמין, גורם נמק גידול ואחרים) מובילים לעלייה בטמפרטורת הגוף.
• נזק למפרקים.פגיעה במפרקים במחלת קרוהן קשורה גם לפעילות מוגברת של מערכת החיסון. העובדה היא שעם כל מחלה אוטואימונית משתחררים לזרם הדם נוגדנים ספציפיים וקומפלקסים חיסוניים, אשר יכולים להיות מופקדים ברקמות שונות של הגוף. שקיעתם במפרקים מובילה לדלקת של הממברנות הסינוביאליות של המפרקים, להרחבת כלי דם ולדליפת נוזלים לחלל המפרק, מה שמוביל להגברת הכאב ולהגבלה בתנועתיות במפרק. מחלת קרוהן מאופיינת בנזק בו-זמני למפרקים רבים בגוף (בתחילה קטנים, ואחר כך גדולים יותר).
• נגעים בעור.נגעים בעור נובעים מפעילות פתולוגית תאי חיסוןכנגד רקמת העור וניתן למקם אותו בכל אזור בגוף. זה יכול להתבטא בפריחות שונות, דרמטיטיס (דלקת בשכבות העמוקות של העור), כיב בעור, תגובות אלרגיות (אורטיקריה) וכן הלאה. המטופל מתלונן בדרך כלל על כאב (הכאב יכול להיות חד, צורב), גירוד, נפיחות ונפיחות של הרקמות באזור הפגוע.
• נזק לעיניים.במחלת קרוהן, מבני העין עלולים להיות דלקתיים, דבר הנובע גם מיצירת נוגדנים ספציפיים. חולים כאלה עשויים להיות מאובחנים עם דלקת קשתית (דלקת בקשתית), דלקת מחזורית (דלקת של הגוף הריסי), choroiditis (דלקת בחלקים האחוריים של הכורואיד) או קרטיטיס (דלקת בקרנית). אם לא מטופל, התהליך הדלקתי יכול להתקדם, ולעתים קרובות להוביל לפגיעה ברשתית ולראייה מטושטשת.
• נזק לכבד. Cholelithiasis (המאופיינת ביצירת אבנים בדרכי המרה) מופיעה ברוב החולים עם פגיעה במעי הדק. זה מוסבר על ידי הפרה של תהליך הספיגה של מזונות שונים, כולל חומצות מרה. בתנאים רגילים, חומצות מרה נוצרות בכבד מכולסטרול, המשתחררות למעיים כחלק ממרה, ולאחר מכן הן נספגות מחדש (נכבשות מחדש על ידי תאי רירית) ומשולבות מחדש במרה. במחלת קרוהן מואטת הספיגה החוזרת של חומצות המרה במעיים, וכתוצאה מכך מופרע תהליך היווצרות המרה (התכונות הכימיות שלה משתנות), מה שגורם להיווצרות אבנים.
• נזק לכליות.אורוליתיאזיס (המאופיינת בהיווצרות אבנים בכליות ובדרכי השתן) מופיעה גם אצל חולים רבים. זה מוסבר על ידי ספיגה מוגברת של אוקסלטים במעיים, המסוגלים להיקשר עם מיקרו-אלמנטים שונים (סידן, מגנזיום, ברזל) ולזרוק, כלומר ליצור אבנים. אוקסלטים הם נגזרות של חומצה אוקסלית הנמצאת במזונות רבים (תה, קפה, תרד, פטרוזיליה, סלק ואחרים). בתנאים רגילים, כאשר אוקסלטים חודרים למעיים, הם נקשרים לסידן ומופרשים בצואה. אולם עם מחלת קרוהן יורד ריכוז הסידן החופשי בתכולת המעי (הוא נקשר לחומצות שומן שספיגתן נפגעת במחלה זו), וכתוצאה מכך חודרים אוקסלטים למחזור הדם בכמות גדולה. הם מופרשים מהגוף בעיקר בשתן, שם מתרחש תהליך היווצרות האבנים.
• אֲנֶמִיָה.אנמיה היא מצב פתולוגי שבו יש ירידה בריכוז של אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות) לפחות מ-3.5 x 10 12/ליטר והמוגלובין (פיגמנט הנשימה המצוי בתאי הדם האדומים ואחראי על הובלת החמצן בגוף). עד פחות מ-120 גרם/ליטר. הסיבה לכך היא איבוד דם כרוני, המתפתח כאשר כלי הדם של דפנות המעי נפגעים. אם ניזוק כלים גדוליםודימום מסיבי, אנמיה לא מתפתחת, שכן ביטויים קליניים ברורים (הפרשה של כמויות גדולות של דם בצואה) מאפשרים אבחון וטיפול מהירים. כאשר כלי דם קטנים נפגעים, דימום מעי עלול שלא להיות גלוי לעין בלתי מזוינת ועלול להימשך מספר שבועות או אפילו חודשים. מנגנוני הפיצוי המופעלים במקרה זה (עלייה בקצב היווצרות כדוריות הדם האדומות במח העצם האדום) מתרוקנים במוקדם או במאוחר, מה שמוביל להופעת תסמיני אנמיה (חיוור העור, חולשה כללית ועלייה). עייפות, גדילה והתפתחות איטית יותר של הילד וכן הלאה). סיבה נוספת להתפתחות אנמיה עשויה להיות חוסר ספיגה של חומרים שונים (ברזל, ויטמין B12 וחומצה פולית) הנחוצים להבטחת תהליך גדילה והתפתחות תקין של תאי דם אדומים במח העצם האדום.
• ירידה במשקל הגוף.רוב החולים חווים ירידה מתקדמת במשקל במהלך החמרה של המחלה (עד 10-15% ממשקל הגוף הראשוני לחודש). זה מוסבר על ידי הפרה של ספיגת מזון מזין במעיים, וכתוצאה מכך, לשמור על תפקודים חיוניים איברים חשוביםהגוף מתחיל לגייס ("לעכל") את הרזרבות שלו (שומן תת עורי, שרירי שלד). סיבה נוספת לירידה במשקל עשויה להיות אנמיה (בגלל כמות לא מספקת של כדוריות דם אדומות והמוגלובין, תהליך אספקת החמצן לרקמות השונות מופרע, מה שמוביל לשיבוש תהליכים מטבוליים ולהאטה בצמיחתם). הדבר חשוב במיוחד בילדים ובני נוער, שהרקמות שלהם רגישות ביותר להיפוקסיה (חוסר חמצן בדם).

אבחון מחלת קרוהן

ביצוע האבחנה הנכונה יכולה לפעמים להיות די קשה בגלל חוסר הספציפיות והמגוון של הביטויים הקליניים של המחלה, כך שרופאים רושמים כמעט תמיד מגוון שלם של בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות נוספות.

באבחון של מחלת קון, תפקיד חשוב הוא:

• ספירת דם מלאה (CBC);
• כימיה של הדם;

• מחקר מעבדה;
• בדיקת דם סמוי בצואה;
• coprogram;
• בדיקת רנטגן;
• ביופסיה ובדיקה היסטולוגית;
• מדד פעילות מחלת קרוהן.

ספירת דם מלאה עבור מחלת קרוהן

CBC אינו ניתוח ספציפי המאפשר לך לאשר או להפריך את האבחנה. עם זאת, התהליך הדלקתי המקומי וסיבוכיו המתפתחים במחלת קרוהן גורמים תמיד לשינוי בהרכב הדם ההיקפי, בעל ערך אבחנתי מסוים.

ספירת דם מלאה עבור מחלת קרוהן עשויה לחשוף:

• אֲנֶמִיָה;
• ירידה בהמטוקריט;
• קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר (ESR).

לויקוציטוזיס
מונח זה מתייחס לעלייה בריכוז של המספר הכולל של לויקוציטים (תאי מערכת החיסון) של יותר מ-9.0 x 10 9 /ליטר. בתנאים רגילים, נצפית עלייה במספר הלויקוציטים בנוכחות מחלות זיהומיות מקומיות או מערכתיות (כלומר, לויקוציטים מיוצרים בתגובה לזיהום הנכנס לגוף). הגורם ללוקוציטוזיס במחלת קרוהן הוא התקדמות התהליך הדלקתי ברמת המעי וכן פעילות מוגברת של מערכת החיסון המתבטאת בהיווצרות מואצת של תאים אלו. נוכחות של תהליך זיהומי בגוף אינה הכרחית.

אֲנֶמִיָה
מאופיין בירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין. הסיבות והמנגנונים של התפתחותו תוארו בעבר.

ירידה בהמטוקריט
המטוקריט הוא אינדיקטור מעבדתי המציג את היחס באחוזים בין אלמנטים תאיים לבין נפח הדם הכולל הנבדק. בדרך כלל, ההמטוקריט אצל גברים נע בין 42 ל-50%, ובנשים - בין 38 ל-47%. כתוצאה מאנמיה המתפתחת במחלת קרוהן, יפחת מספר היסודות התאיים בדם, מה שיוביל לירידה בהמטוקריט.

קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר
מחוון מעבדה זה מציג את הזמן שבמהלכו תאי דם אדומים בדם הממוקמים במבחנה ישקעו לתחתית. המהירות של תהליך זה נקבעת על פי מספר תאי הדם האדומים בדם הנלקחים, כמו גם נוכחותם של חומרים נוספים בו. העובדה היא שכל תאי הדם, כמו גם דפנות כלי הדם, נושאים מטען שלילי מסוים. הודות לכך, הם דוחים זה את זה, מה שמבטיח שהם נשמרים במצב מושעה. ככל שיהיו יותר תאים בדגימת הדם הנבדקת, כך הם דוחים זה את זה ויתייצבו לאט יותר בתחתית הצינור. כתוצאה מאנמיה המתפתחת במחלת קרוהן, מספר כדוריות הדם האדומות בדם המתקבלות במהלך בדיקת הדם פוחת וכוח הדחייה שלהן יורד, מה שמוביל להאצה של ESR.

סיבה נוספת לעלייה ב-ESR עשויה להיות התקדמות התהליך הדלקתי במעיים וברקמות אחרות, המלווה בהיווצרות מוגברת ושחרור לדם של חלבוני הדלקת המכונה בשלב החריף (פיברינוגן, חלבון C-reactive). ואחרים). חומרים אלו מקדמים הדבקה של כדוריות דם אדומות זה לזה, מה שמפחית את הזמן הדרוש להן להתמקם בתחתית המבחנה.

כימיה של הדם

מחקר ביוכימי במהלך תקופת ההפוגה של המחלה אינו אינפורמטיבי במיוחד. במהלך החמרה, הוא מגלה עלייה בריכוז החלבונים של השלב החריף של הדלקת בדם. זה לא סימן ספציפי למחלת קרוהן (כלומר, חלבונים בשלב אקוטי יכולים לעלות בכל מחלה דלקתית אחרת), אבל בשילוב עם שיטות אבחון אחרות זה מאפשר להעריך את מידת הפעילות של התהליך הדלקתי, שקובע בסופו של דבר את פרוגנוזה של המחלה.

חלבונים של שלב חריף של דלקת

בדיקות מעבדה למחלת קרוהן

IN הקבוצה הזאתכולל מספר בדיקות סרולוגיות, שעיקרן זיהוי ובידוד נוגדנים ספציפיים מהדם המשפיעים על מבנים תאיים מסוימים. הסימן הסרולוגי העיקרי של מחלת קרוהן הוא שחרור נוגדנים לשמרים Saccharomycetes (ASCA) מהדם, הנצפה ביותר ממחצית מהחולים. ראוי לציין שבדיקה זו אינה ספציפית (כלומר, נוגדנים אלו ניתנים לבודד מדמם של אנשים בריאים, ועשויים להיעדר גם בדמם של חולי קרוהן), ולכן אבחנה על סמך בדיקה סרולוגית לבד זה לא מקובל.

בדיקת דם סמוי בצואה

חבוי דימום מעי שלא ניתן לזהות בעין בלתי מזוינת (כמות הדם בצואה כל כך קטנה שהיא לא תשנה את צבעה). בתנאים רגילים, לא ניתן להפריש בצואה יותר מ-1-2 מיליליטר דם ביום. כבר בבדיקות מעבדה ניתן לזהות הפרשה של 50 מיליליטר ומעלה.

המהות של השיטה היא כדלקמן: מריחה דקה של צואה מוחלת על שקופית זכוכית, אשר מטופלת עם מגיב מיוחד (לדוגמה, בנזידין ומי חמצן). אם יש המוגלובין (כלומר דם) בצואה, בנזידין מגיב עם מי חמצן, מה שמוביל לצבע חומר הבדיקה ירוק או כחול.

לפני ביצוע הבדיקה יש להימנע מאכילת בשר ו מנות דגים, שכן המיוגלובין הכלול בסיבי השריר יכול לגרום לתגובה חיובית שגויה. גם להימנע תוצאות כוזבותבמהלך הבדיקה יש להימנע מנטילת מזונות המכילים ברזל (תפוחים, שעועית, בצל) ותרופות.

קו-תוכנית למחלת קרוהן

מחקר זה כולל בדיקה מקרוסקופית ומיקרוסקופית של צואה על מנת לזהות חריגות שונות מהנורמה.

מחלת קרוהן עלולה לגרום ל:

• שינוי בצבע הצואה.צבע הצואה עשוי להשתנות בנוכחות דימום מעי (כפי שהוזכר קודם, אופי השינוי בצבע הצואה תלוי ברמת הדימום).
• נוכחות של מזון לא מעוכל.כתוצאה מהפרעות בתהליכי העיכול והספיגה, בדיקה מיקרוסקופית של הצואה יכולה לגלות סיבי שריר, סיבים, חומצות שומן בכמויות גדולות וכן הלאה. בתנאים רגילים, מוצרים אלו יכולים להיות מופרשים גם בצואה, אך בכמויות קטנות במיוחד.
• מספר מוגבר של לויקוציטים בצואה.כתוצאה מהתקדמות התהליך הדלקתי בדופן המעי, יוצאים לויקוציטים רבים מזרם הדם אל הרקמה הרירית. כאשר הוא נדחה (שזה תהליך פיזיולוגי תקין), משתחררים לויקוציטים בצואה בכמויות גדולות שניתן לזהות בבדיקה מיקרוסקופית.
• הופעת מיקרואורגניזמים פתוגניים בצואה.באמצעות מחקרים מיקרוסקופיים ובקטריולוגיים, ניתן לזהות נוכחות של חיידקים (קלוסטרידיום, ירסיניה), פרוטוזואה (אמבות), ביצי הלמינת (תולעים) ומיקרואורגניזמים נוספים העלולים לגרום לדלקת ברירית המעי.

צילום רנטגן למחלת קרוהן

צילום רנטגן של איברי הבטן (ובמידת הצורך, חלקים אחרים בגוף) נקבע לכל החולים עם חשד למחלת קרוהן. מחקר זה אינו יכול לאשר או להכחיש את נוכחות המחלה, אך הוא יכול לסייע בזיהוי סיבוכים האופייניים למחלת קרוהן.

לעתים קרובות למדי, לפני המחקר, נותנים למטופל כוס תרחיף בריום לשתות (התווית נגד מוחלטת לכך היא חשד לניקוב של דופן הקיבה או המעיים). בריום הוא חומר אטום רדיואקטיבי. הוא עוטף את הקרום הרירי של מערכת העיכול, מה שמאפשר לקבל נתונים ברורים יותר מרדיוגרפיה.

צילום רנטגן רגיל עשוי לחשוף:

• נזק מגזרי.אזור הדלקת מוגבל למקטע אחד של צינור העיכול, בעוד ששאר חלקיו אינם מושפעים.
• דפורמציה של דופן המעי.באזור הדלקת, הקרום הרירי פגום, קו המתאר שלה אינו אחיד. אופייני הוא חילופי שקעים (המקבילים לאזורים של כיבים) והגבהות (המקבילות לאזורים של קרום רירי לא מושפע).
• הִצָרוּת.ניתן לקבוע היצרות פתולוגית של האזור הפגוע של המעי בצורה של חוט דק או חוט, שמעבר הבריום דרכו מופחת באופן משמעותי או נעדר לחלוטין.
• Pneumatosis intestinalis.מצב פתולוגי בו גזים המצטברים בלומן המעי חודרים דרך הקרום הרירי אל דופן המעי ונשמרים שם, מה שמוביל להיווצרות חללים (ציסטות). הגורם לפנאומטוזיס במחלת קרוהן עשוי להיות הפרה של הפטנציה של המעי הגס, שתוביל להצטברות של צואה וגזים בלולאות המעיים הממוקמות מול האזור הפגוע.
• סימני אוסטאופניה (ריכוך רקמת העצם).תהליך זה מתפתח עקב פגיעה בספיגה של סידן, הנחוץ לגדילה והתפתחות תקינה של העצמות. כמו כן, עם התפתחות היפוקלצמיה (ירידה בריכוז הסידן בדם), מופעלים מנגנוני פיצוי התורמים לשטיפה של יסוד קורט זה מהעצמות. בצילום רנטגן, אוסטאופניה מתבטאת בירידה בצפיפות העצם; ניתן להבחין בעקמומיות פתולוגיות ושברים בעצמות.
• אבנים בכבד ובכליות.אבני אוקסלט הנוצרות במחלת קרוהן הן רדיואטיות, כלומר ניתן לזהות אותן באמצעות קרני רנטגן. עם זאת, תוכן המידע של מחקר זה מוגבל (הוא מאפשר לזהות רק אבנים גדולות יחסית בדרכי המרה והשתן).
• דלקת של המפרקים.הוא מאופיין בנפיחות של הרקמות הפרי-מפרקיות וצמצום החלל הבין-מפרקי (בשל הרס הסחוס הבין-מפרקי, המשטחים המפרקיים של העצמות מתקרבים זה לזה). בשלבים מאוחרים יותר, עלולה להתרחש גם אוסטאופניה של משטחי המפרקים של העצמות.

MRI למחלת קרוהן

השיטה מבוססת על תופעת תהודה מגנטית גרעינית - כאשר תאים חיים ממוקמים בשדה אלקטרומגנטי חזק, גרעיני האטומים שלהם מתחילים לפלוט סוג מסוים של אנרגיה, הנקלטת באמצעות חיישנים מיוחדים ולאחר עיבוד ממוחשב. מוצג בצורה של תמונה של האיבר או הרקמה הנחקרים. מחקר זה מאפשר מחקר מדויק ומפורט יותר של האזורים הפגועים, הערכה של אופי וחומרת השינויים הדלקתיים והדיסטרופיים, וקביעת מספר וגודל אבני הכבד והכליות (עד מספר מילימטרים).

אחד היתרונות של השיטה הוא היעדר מוחלט של חשיפה לקרינה (בניגוד ל שיטות רנטגןמחקרים שבמהלכם המטופל מקבל מינון מסוים של קרינה). החסרונות כוללים את העלות הגבוהה של המחקר.

אנדוסקופיה למחלת קרוהן

זהו תקן הזהב באבחון של מחלות מעי דלקתיות. המהות השיטה הזאתמורכב מהחדרת צינור ארוך למעי דרך פי הטבעת (איריגוסקופיה, קולונוסקופיה) או חלל הפה (fibrogastroduodenoscopy), שבקצהו יש מצלמת וידאו. התמונה ממנו מועברת למוניטור באינטרנט, מה שמאפשר לרופא לבחון ממש כל סנטימטר מרירית מערכת העיכול.

סימנים אנדוסקופיים של מחלת קרוהן הם:

• שְׁחִיקָה.כיבים עגולים קטנים מוקפים בגידולים של רקמת חיבור (צלקת) ומתוחמים בבירור מאזורים לא מושפעים.
• כיבים.פגמים אורכיים עמוקים (דמוי חריץ) בקרומים הריריים, השריריים והסירוניים, המפסים את פני דופן המעי לאורכו ולרוחבו, לסירוגין באזורים של רקמה שלמה.
• בַּצֶקֶת.הוא מתפתח באזור הקרום הרירי השלם (בין כיבים), מה שנותן למשטח הפנימי של דופן המעי מראה אופייני של "אבן אבן".
• הִצטַלְקוּת.הידבקויות רקמות חיבור, המושכות את דפנות המעי יחד ומצמצמות את לומן צינור העיכול.
• פיסטולות.ערוצים פתולוגיים הנוצרים כתוצאה מהרס של דופן המעי על ידי התהליך הדלקתי. חבר את חלל המעי עם איבר חלול אחר (לולאת מעי סמוכה, שלפוחית ​​השתן) או עם הסביבה החיצונית (אם התהליך הדלקתי מתפשט ל דופן הבטןובהמשך על העור).

שיטת מחקר מודרנית היא מה שנקרא אנדוסקופית קפסולה - המטופל בולע קפסולה מיניאטורית אחת או יותר, שיש להן מצלמות וידאו מובנות. הקפסולות עוברות בכל תעלת העיכול, תוך בחינת פני השטח הפנימיים שלה.

ביופסיה והיסטולוגיה למחלת קרוהן

ביופסיה היא הסרה תוך-חייתית של פיסת רקמה (במחלת קרוהן מדברים על הסרת חלק מהקרום הרירי של דופן המעי באזור הדלקת). החומר המתקבל (ביופסיה) נשלח למעבדה, שם צובעים אותו בצבעים מיוחדים ובוחנים את המבנה ההיסטולוגי (הרקמות והתאי).

מחקר כזה מאפשר לך לאשר או להפריך את האבחנה. ביופסיות המתקבלות מחולי קרוהן חושפות חדירת לויקוציטים בולטת (כלומר, נמצא הצטברות של מספר רב של לויקוציטים ברקמות), שגשוג של גרנולומות של רקמת חיבור, נפיחות ועיוות של תאים של שכבות הריריות והשרירים.

אינדקס פעילות מחלת קרוהן

המהות של מחקר זה היא להעריך את הביטויים הקליניים של המחלה. על המטופל לעקוב ולתעד את אופי ותדירותם של תסמינים מסוימים במשך 7 ימים, ולאחר מכן לדווח עליהם לרופא המטפל.

כדי לקבוע את מידת הפעילות של מחלת קרוהן, מוערכים הבאים:

• תדירות שלשולים במהלך 7 הימים האחרונים.
• שימוש בתרופות לטיפול בשלשולים.
• חומרת כאבי הבטן במהלך 7 הימים האחרונים.
• מצב כללי של המטופל במהלך 7 הימים האחרונים.
• מספר התקפי החום (עלייה בטמפרטורת הגוף יותר מ-37.5 מעלות) במהלך 7 הימים האחרונים.
• נוכחות של פיסטולות מעיים וסיבוכים דלקתיים של המפרקים, מבני העיניים, העור ורירית הפה.
• מתח של שרירי הבטן, שנקבע על ידי הרופא במהלך בדיקת המטופל.
• המטוקריט
• משקל הגוף של המטופל.

הנתונים המתקבלים מוכנסים לטבלה מיוחדת, שבה לכל סימפטום מוקצים מספר מסוים של נקודות (בהתאם לנוכחותו ולחומרתו). כמות הנקודות שצוברת קובעת את פעילות מחלת הקרוהן, המאפשרת לתכנן את הטיפול ולקבוע את הפרוגנוזה.

בהתאם למספר הנקודות שהושגו, נקבעים הדברים הבאים:

• שלב לא פעיל של מחלת קרוהן (הפוגה)- פחות מ-150 נקודות.
• רמת פעילות נמוכה (קלה).– 150 – 300 נקודות.
• דרגת פעילות מתונה (ממוצעת).– 301 – 450 נקודות.
• רמת פעילות גבוהה (כבדה).– 451 נקודות או יותר.

אבחנה מבדלת של מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית

קוליטיס כיבית לא ספציפית (UC) מתייחסת גם למחלות מעי דלקתיות כרוניות המתפתחות כתוצאה מפגיעה בפעילות מערכת החיסון ומאופיינות בפגיעה ברירית מערכת העיכול. הסיבות והמנגנונים להתרחשות, כמו גם הביטויים הקליניים והמעבדתיים של שתי מחלות אלו דומים, מה שגורם לעיתים קרובות לקשיי אבחון וטיפול חמורים. לכן חשוב ביותר לזהות בזמן מחלות מעי דלקתיות לא ספציפיות ולהבדיל ביניהן.

מאפיינים השוואתיים של UC ומחלת קרוהן

קריטריון אבחון	מחלת קרוהן	קוליטיס כיבית לא ספציפי
אופי הנגע במערכת העיכול	הנגע של צינור העיכול הוא סגמנטלי באופיו. האזורים הדלקתיים מוגדרים בבירור מהקרום הרירי הלא מושפע. כל חלק של מערכת העיכול עלול להיות מושפע ( מהפה ועד לפי הטבעת). התהליך הדלקתי מתפשט לכל שכבות דופן המעי.	המעי הגס מושפע באופן בלעדי. הנגע הראשוני נמצא תמיד בפי הטבעת, משם התהליך הדלקתי מתפשט לחלקים הסמוכים של המעי. התהליך הדלקתי משפיע רק על הקרום הרירי.
היווצרות של פיסטולות ופיסטולות	מאפיין.	לא מתרחש.
היווצרות היצר	מאפיין.	לא מתרחש.
נזק לאזור הפריאנלי(סדקים, כיבים)	מאפיין.	לא מתרחש.
אבחון מעבדה	נוגדנים לשמרים Saccharomycetes מתגלים בדם ( ASCA)	נוגדנים אנטי-נויטרופילים עשויים להתגלות בדם ( pANCA)
בדיקה אנדוסקופית	האזור הפגוע מפוספס בתעלות כיבית לאורך ולרוחב. בין הכיבים יש אזורים של קרום רירי שלם.	התהליך הדלקתי מתפשט בצורה מפוזרת, ומשפיע על כל פני השטח של המעי הגס.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

מחלת קרוהן היא מחלת מעי דלקתית (IBD) שבה רירית מערכת העיכול הופכת דלקתית, וגורמת לשלשולים חזקים ולכאבי בטן. לעתים קרובות דלקת חודרת עמוק לתוך שכבות הרקמה הפגועה. כמו קוליטיס כיבית, IBD שכיח יותר, מחלת קרוהן עלולה להיות כואבת ומתישה ולפעמים להוביל לסיבוכים מסכני חיים. למחלת קרוהן אין מרפא, אך טיפולים קיימים יכולים להפחית משמעותית את הסימפטומים ואף לגרום להפוגה ארוכת טווח. עם טיפול זה, רוב האנשים עם מצב זה מסוגלים לנהל חיים נורמליים.

שלבים

חלק 1

זיהוי תסמינים ואישור אבחנה

להכיר את הסימפטומים של מחלת קרוהן.התסמינים של מחלה זו דומים למספר פתולוגיות מעיים אחרות, כגון קוליטיס כיבית ותסמונת המעי הרגיז. התסמינים עשויים לבוא וללכת ונעים בין קל לחמור. אלה ישתנו מאדם לאדם, תלוי באיזה חלק של המעי מושפע. להלן כמה מהתסמינים הנפוצים ביותר של מחלת קרוהן:

• שִׁלשׁוּל.הדלקת המופיעה במחלת קרוהן גורמת לתאים באזורים הפגועים של המעיים לשחרר כמויות גדולות של מים ומלח. מכיוון שהמעי הגס אינו יכול לספוג לחלוטין את הנוזל הזה, מתחיל שלשול.
• כאבי בטן ו התכווצות שרירים. דלקת וכיבים עלולים לגרום לדפנות המעי להתנפח ולאורך זמן להתעבות עם היווצרות רקמת צלקת. זה מפריע לתנועה התקינה של תוכן המעי דרך מערכת העיכול ועלול לגרום לכאבים ועוויתות שרירים.
• דם בצואה.מזון שנע דרך מערכת העיכול עלול לגרום לדימום דפנות דלקתיות, או שהמעי עלול לדמם בעצמו.
• כיבים.מחלת קרוהן מתחילה בפצעים קטנים ומפוזרים על פני דופן המעי. בסופו של דבר, פצעים אלו יכולים להפוך לכיבים גדולים שחודרים עמוק לתוך דופן המעי ולעיתים גם דרך.
• ירידה במשקל ואיבוד תיאבון.כאבי בטן, התכווצויות שרירים ודלקת בדופן המעי יכולים כולם להשפיע על התיאבון והיכולת שלך לעכל מזון ולספוג חומרים מזינים.
• פיסטולה או אבצס.דלקת הנגרמת על ידי מחלת קרוהן יכולה להתפשט דרך דופן המעי לאיברים סמוכים כמו שלפוחית ​​השתן או הנרתיק, וליצור מעבר מקשר (פיסטולה). דלקת יכולה גם להוביל להיווצרות של מורסה, אזור פגום נפוח ומלא מוגלה.

1. הכירו את התסמינים הפחות שכיחים של מחלת קרוהן.בנוסף לתסמינים לעיל, אנשים עם מצב זה עלולים לחוות תופעות לוואי אחרות, פחות שכיחות, כגון כאבי פרקים, עצירות ונפיחות בחניכיים.

   דע מתי לפנות לרופא.פנה לטיפול רפואי מיידי אם אתה מבחין באחד מהתסמינים הבאים:

   • סחרחורת או דופק מהיר וחלש;
   • כאבי בטן עזים;
   • חום בלתי מוסבר או צמרמורות הנמשכות יותר מיום או יומיים;
   • הקאות חוזרות ונשנות;
   • דם בצואה;
   • התקפי שלשול מתמשכים שאינם ניתנים לשליטה באמצעות תרופות ללא מרשם.

2. בצע בדיקה כדי לאשר את האבחנה שלך.אם הרופא שלך חושד שיש לך מחלת קרוהן, הוא או היא עשויים להפנות אותך לגסטרואנטרולוג (מומחה למערכת העיכול) לבדיקות שונות. אלה עשויים לכלול:

   • ניתוח דם.הרופא שלך עשוי להציע לך לבצע בדיקות דם כדי לבדוק אנמיה, שהיא תופעת לוואי שכיחה של מחלת קרוהן (עקב איבוד דם).
   • קולונוסקופיה.בדיקה זו תאפשר לרופא שלך להסתכל על כל המעי הגס שלך באמצעות צינור דק וגמיש עם אור ומצלמה בקצה. באמצעות המצלמה יוכל הרופא לזהות כל דלקת, דימום או כיבים על דפנות המעי הגס.
   • סיגמואידוסקופיה גמישה.בהליך זה, הרופא משתמש בצינור דק וגמיש כדי לבחון את שני החלקים התחתונים של המעי הגס שלך.
   • חוקן בריום.שיטת אבחון זו מאפשרת לבחון את המעי הגס באמצעות צילומי רנטגן. לפני הבדיקה מוזרק בריום, צבע ניגוד, למעי באמצעות חוקן.
   • צילום רנטגן של המעי הדק.בדיקה זו מאפשרת לבחון את החלק במעי הדק שלא נראה במהלך בדיקת קולונוסקופיה.
   • טומוגרפיה ממוחשבת (CT).לפעמים ייתכן שתזדקק לבדיקת CT, שהיא צילום רנטגן מתקדם יותר המאבחן בפירוט רב יותר מאשר צילום רנטגן רגיל. במקרה זה, המומחה יכול לבדוק את כל המעי והרקמות מחוצה לו, דבר שלא ניתן לראות באמצעות בדיקות אחרות.
   • אנדוסקופית קפסולה.אם יש לך תסמינים המצביעים על מחלת קרוהן ובדיקות שגרתיות לא מראות דבר, הרופא שלך עשוי לבצע אנדוסקופיה כמוסה.

   חלק 2

   טיפולים זמינים

   1. שאל את הרופא שלך לגבי טיפולים תרופתיים.כדי לשלוט בסימפטומים של מחלת קרוהן, רבים ושונים תרופות. סוג התרופה המתאימה לך יהיה תלוי בפרטי המקרה שלך ובחומרת הסימפטומים שלך. להלן כמה מהם המשמשים לרוב:

      • תרופות אנטי דלקתיות.תרופות אלו הן לרוב הצעד הראשון בטיפול במחלות מעי דלקתיות. אלה כוללים sulfasalazine, אשר שימושי בעיקר עבור מחלות המעי הגס, mesalazine (Salofalk, Pentasa), המסייע במניעת הישנות מחלת קרוהן לאחר ניתוח, וקורטיקוסטרואידים.
      • תרופות מדכאות חיסוניות.תרופות אלו גם מפחיתות דלקת, אך הן נועדו לדכא את התגובה החיסונית במקום לטפל ישירות בדלקת. אלה כוללים azathioprine (Imuran), mercaptopurine (Puri-Netol), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), methotrexate (Metoject), cyclosporine ("Sandimmune Neoral", "Ekoral"), ו-natalizumab ( "טיסברי").
      • אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.הם יכולים לרפא פיסטולות ומורסות אצל אנשים עם מחלת קרוהן. אלה כוללים metronidazole ו- ciprofloxacin.
      • תרופות נגד שלשולים.חולים במחלת קרוהן הסובלים משלשול כרוני מגיבים לרוב היטב לתרופות נגד שלשולים כמו לופרמיד. לופרמיד (Imodium, Lopedium) נמכר ללא מרשם רופא.
      • חומרים המגבירים את הפרשת חומצת מרה.חולים עם מחלת איליאלית כרונית (מעי דק תחתון) או לאחר כריתת אייל עלולים להיכשל בספיגה של חומצת מרה, מה שעלול לגרום לשלשול מפריש במעי הגס. מטופלים אלו עשויים להפיק תועלת מתרופה חוסמת חומצות מרה כגון כולסטירמין או קולסטיפול.
      • תרופות אחרות.תרופות שנקבעו לתסמינים ספציפיים של מחלת קרוהן כוללות גם סטרואידים, מדכאי מערכת חיסון, סיבים, משלשלים, משככי כאבים, ברזל, ויטמין B12, סידן וויטמין D.

   2. עקבו אחר המלצות הרופא לגבי תזונה ותזונה.אין הוכחות מוצקות לכך שהמזון שאתה אוכל ישירות גורם לדלקת מעיים. עם זאת, מזונות ומשקאות מסוימים יכולים להחמיר את המצב (במיוחד בזמן התלקחות), בעוד שאחרים יכולים להקל משמעותית על התסמינים ולמנוע התלקחויות עתידיות.

      בצע שינויים באורח החיים שלך.למרות שלמחלת קרוהן אין מרפא, אתה יכול למזער את התסמינים ולחיות חיים נורמליים ומלאים על ידי ביצוע המלצות הרופא שלך תמונה בריאהחַיִים.

      למד על אפשרויות הניתוח שלך.אם תזונה, שינויים באורח החיים, תרופות וטיפולים אחרים אינם מקלים על הסימפטומים שלך, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​​​על ניתוח להסרת החלק הפגוע של המעי, סגירת פיסטולות או הסרת רקמת צלקת. ישנם שלושה סוגים עיקריים של ניתוח למחלת קרוהן:

      נסו להקל על הסימפטומים בעזרת צמחי מרפא.צמחים כמו ליקוריץ, אספרגוס racemosus (shatavari) ואחרים עשויים להועיל למחלת קרוהן.

   • חפש מידע על מצבך והצטרף לקבוצת תמיכה במידת האפשר.
   • אל תחמיצו את הפגישות של הרופא שלכם ועשו בדיקות דם באופן קבוע כדי לעזור לתפוס את תופעות הלוואי של התרופות שלכם מוקדם.
   • אם יש לך קרוב משפחה - הורה, ילד, אח או אחות - עם מחלת קרוהן, אתה בסיכון.
   • אלכוהול משפיע באופן משמעותי על מהלך מחלת הקרוהן. לכן, מומלץ להפחית את השימוש בו למינימום או להעלים אותו לחלוטין כדי להפחית את התסמינים.
   • אם אתה מעשן, הסיכון שלך למחלת קרוהן עולה.
   • קח רק את התרופות שנקבעו על ידי הרופא או הגסטרואנטרולוג שלך.
   • מחלת קרוהן יכולה להופיע בכל גיל, אך צעירים רגישים לה יותר.
   • אם אתה גר בעיר או באזור תעשייה, הסיכון שלך למחלת קרוהן גבוה יותר.
   • פעילות גופנית סדירה ואכילה בריאה תועיל לך.
   • למרות שלקווקזים יש את הסבירות הגבוהה ביותר לחלות במחלה, המחלה יכולה להשפיע על כל קבוצה אתנית.
   • נהלו יומן אוכל ורשמו כל מה שאתם אוכלים כל יום. זה יעזור לזהות מזונות המגבירים את הסימפטומים ולהעלים אותם מהתזונה (זה יהיה שונה עבור כל מטופל).

מחלת קרוהן היא תהליך דלקתי כרוני במערכת העיכול שיכול להשפיע על כל חלקיו, מחלל הפה ועד פי הטבעת. דלקת מתפתחת בו-זמנית בדופן הפנימית של המעי ובשכבות התת-ריריות שלו, עם נגע דומיננטי של האיליאום הטרמינל.

ברירית המעי, עם הזמן, מתפתחים כיבים עמוקים ומתפתחת מורסה המובילה להיצרות לומן המעי ולסיבוכים לא נעימים נוספים. ברוב המקרים, המחלה מאופיינת במהלך כרוני, עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה.

תסמיני המחלה תוארו לראשונה בשנת 1932 על ידי הגסטרואנטרולוג האמריקאי B. Crohn. המחלה קיבלה את שמה לכבודו. יצוין כי מחלת קרוהן מופיעה בשכיחות שווה בשני המינים, ושכיחות המחלה היא 50-95 איש לכל 100,000 אוכלוסייה.

יחד עם זאת, האירופאים חולים בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר אסייתים או אפריקאים, והשכיחות הגבוהה ביותר של המחלה נצפית בקבוצה אתנית כמו יהודים אשכנזים. הסימנים הראשונים למחלה יכולים להופיע בגיל ההתבגרות, ולעתים מאובחנת מחלת קרוהן בילדים. לרוב, המחלה מתבטאת בין הגילאים 13 עד 35 שנים; השיא השני בשכיחות מתרחש בקטגוריית הגיל מעל 60 שנה.

הרפואה המודרנית עדיין לא יכולה לקבוע את הסיבות המדויקות המפעילות את המנגנון של מחלה זו. למרות שישנן מספר תיאוריות לגבי הגורם למחלת קרוהן, אף אחת מהן לא הוכחה מדעית. רוב המדענים מציינים את הגורמים הבאים המעוררים את התפתחות המחלה:

1. הגורם הגנטי מצוין על ידי מדענים רבים. צוין כי הסיכון ללקות במחלת קרוהן עולה פי 10 אם קרובי משפחה ישירים במשפחה סובלים ממחלה זו. לעתים קרובות מאוד, המחלה מתגלה אצל אחים או תאומים זהים.
2. תיאוריה מדבקת.חסידי תיאוריה זו טוענים שהגורם למחלת קרוהן יכול להיות מיקרופלורה פתוגנית, כלומר, שונות חיידקים פתוגנייםונגיפים שעלולים לגרום לדלקת בחלקים שונים של המעי.
3. תיאוריה אימונולוגית.מומחים רבים אומרים שנזק לאיברים מערכתיים במחלת קרוהן עשוי להעיד על האופי האוטואימוני של המחלה. הדבר מתבטא בהפרעה במערכת החיסונית, בה הגוף מתחיל לייצר נוגדנים כנגד התאים שלו, הורס אותם וגורם לתהליכים דלקתיים ברקמות המעי.

בנוסף, מומחים רבים מכנים עישון, שימוש לרעה באלכוהול, תנאים סביבתיים לא נוחים, מתח ומתח נפשי בין הגורמים המעוררים. אחרים מייחסים את הסיכון לפתח את המחלה לעליה בגיל, נטילת תרופות מסוימות או תזונה לא מאוזנת עשירה בשומנים ומזון מזוקק.

במחלת קרוהן, הסיווג המשמש לרוב מבוסס על לוקליזציה של תופעות דלקתיות ב מחלקות שונותמערכת עיכול. לפי זה, ישנן מספר צורות עיקריות של המחלה:

• Ileitis הוא תהליך דלקתי המשפיע על ileum.
• Ileocolitis היא הצורה השכיחה ביותר, המשפיעה על המעי הגס והמעי הגס.
• Gastroduodenitis מאופיינת בהתפתחות של תהליך דלקתי בקיבה ובתריסריון.
• קוליטיס - דלקת פוגעת רק במעי הגס, אחרת תהליך זה נקרא מחלת קרוהן של המעי הגס, שכן חלקים אחרים של מערכת העיכול אינם נפגעים.
• Jejunoileitis הוא תהליך דלקתי המשפיע על ileum ועל המעי הדק.

על פי צורת התהליך, מחלת קרוהן היא:

1. כְּרוֹנִי
2. חַד

מאז מחלת קרוהן יכולה להשפיע על כל חלק של מערכת העיכול, זה תמונה קליניתהמחלה יכולה להיות מגוונת מאוד, והתסמינים תלויים במיקום התהליך הדלקתי. ניתן לחלק את כל ביטויי המחלה למקומיים, מחוץ למעיים וכלליים. למקומון הראשי תסמיני מעייםלְסַפֵּר:

• כאבי בטן. ייתכן שהכאב אינו חזק, או שהוא עשוי להיות בעל אופי התכווצות חריפה ומלווה בתחושת נפיחות וכבדות בחלק הימני התחתון של הבטן. כאב כזה מבולבל לעתים קרובות עם ביטויים של דלקת תוספתן חריפה.
• שִׁלשׁוּל. צואה רופפת מעורבת בדם נחשבת לתסמין קבוע של המחלה. תדירותו יכולה להגיע ל-10-20 פעמים ביום ומלווה בכאב. לאחר הצואה, הכאב בדרך כלל פוחת.
• בחילות, הקאות, אובדן תיאבון (אנורקסיה). תופעות אלו עלולות להיות מלווים בתחושת מלאות וכבדות בבטן, נפיחות וכאב מוגבר לאחר אכילה.
• ירידה במשקל. כתוצאה מתהליך דלקתי ממושך במעיים, מופרעת ספיגת חומרי הזנה והוויטמינים, מה שמוביל להפרעות מטבוליות ותורם לירידה במשקל, היווצרות אבני מרה ואוסטיאופורוזיס.

ביטויים מחוץ למעיים של המחלה כוללים:

• נגעי עיניים (דלקת קרטיטיס, דלקת הלחמית, דלקת עיניים)
• נגעי עור (אריתמה נודוסום, פיודרמה)
• נגעים במפרקים (ספונדיליטיס, מונוארתריטיס)
• נגעים בפה (סטומטיטיס)
• נגעים של דרכי המרה (שחמת, ניוון שומניכבד, כולנגיוקרצינומה)
• נזק לכליות (דלקת שלפוחית ​​השתן, פיילונפריטיס, הידרונפרוזיס)
• סיכון מוגבר להתפתח מחלת הסרטן(קרצינומה של המעי הגס).

תסמינים כלליים של המחלה מתעוררים עקב שיכרון הגוף וירידה בתפקודי ההגנה של מערכת החיסון. אלו כוללים:

עייפות מתמדת
חוּלשָׁה
מְבוּכָה
חום עם צמרמורת
עלייה דמוית גל בטמפרטורה
הפרעות דימום, אנמיה

לעיתים, עקב תסמינים אופייניים (כאבי בטן, הפרעות צואה), קשה להבחין בין מחלת קרוהן למחלות אחרות (דלקת תוספתן חריפה, קוליטיס כיבית או תסמונת המעי הרגיז). לכן, אם אתה חווה כאבי בטן מתכווצים שלא חולפים תוך 6 שעות, עליך לפנות לעזרה רפואית.

סיבוכים מסוכנים

מחלת קרוהן מסוכנת לא רק בגלל הביטויים הלא נעימים שלה, אלא גם בגלל הסיבוכים הקשים שניתן להעלים רק בניתוח. אלו כוללים:

1. ניקוב דופן המעי, בתוספת דלקת הצפק
2. דימום כבד
3. פיסטולות חיצוניות ופנימיות, כיבים
4. חדירות דלקתיות והיצרות (היצרות לומן) של המעי
5. סיכון לאדנוקרצינומה
6. מוקדי נשימה (אבצסים)

מחלת קרוהן מאופיינת במהלך כרוני וארוך טווח, החמרות המחלה יכולות להימשך לאורך כל חיי החולה. מהלך המחלה בכל מקרה ספציפי שונה ואצל חלק מהחולים התסמינים עשויים להיות קלים ולא משפיעים במיוחד על רווחתם, בעוד שבאחרים החרפת המחלה עלולה להיות מלווה בסיבוכים קשים ומסכנים חיים.

לכן, אם אתה חושד במחלת קרוהן, עליך להתייעץ עם רופא. במידת הצורך הוא ייתן הפניה לגסטרואנטרולוג או מנתח.

אבחון: בדיקות הכרחיות

אבחון מחלת קרוהן קשה ברוב המקרים, שכן המטופלים מתעלמים מביטוייה העדינים, ולכאב המופיע בבטן לעיתים רחוקות יש לוקליזציה קבועה. הדבר מוביל לכך שהמחלה נותרת ללא אבחנה וטיפול במשך שנים רבות ולאורך זמן גורמת לנגעים קשים יותר ויותר ושינויים ברירית המעי.

כאשר מטופל מגיע עם תלונות אופייניות, הרופא מתחיל בראיון המטופל, איסוף אנמנזה ובדיקה חיצונית. בבדיקה ובמישוש יש לשים לב לעור, להגדלה (נפיחות) של הבטן ובמישוש עמוק מתגלים אזורים אופייניים של רגישות וכאב.

• למטופל רושמים בדיקת דם כללית, ביוכימית ואימונולוגית. הם עושים זאת כדי לזהות סימנים של דלקת, אנמיה וחוסר ספיגה של חומרים מזינים.
• בדיקת שתן יכולה לאשר נוכחות של זיהום דרכי שתןולקבוע את המצב התפקודי של הכליות.
• ניתוח צואה יעזור, שכן הביטויים של מחלות אלה דומים במידה רבה. זיהוי של לויקוציטים בצואה יהווה סימן למחלת קרוהן.
• בדיקת נוגדנים ספציפיים מאפשרת לאבחן דלקת מעיים ולהבדיל בין מחלת קרוהן לקוליטיס כיבית. בנוסף לבדיקות מעבדה, יקבעו למטופל שיטות מחקר אינסטרומנטליות:

אין עדיין בדיקת סקר יעילה למחלת קרוהן. אבל אם אובחנת עם מחלה זו במשך זמן רב (יותר מ-10 שנים), יש צורך לבצע מחקר כדי לשלול נוכחות של גידולים סרטניים. הליך הסקר יכלול נטילת דגימות רקמה (ביופסיות) מחלקים שונים של המעי במהלך קולונוסקופיה.

במהלך מחקרי אבחוןעל הרופא לשלול מחלות הדומות בתסמינים למחלת קרוהן. לפיכך, יש צורך להבדיל בין מחלות כגון תסמונת המעי הרגיז, דלקת בתוספתן, קוליטיס איסכמית וכיבית. הבה נסקור מקרוב כיצד שונה קוליטיס כיבית ממחלת קרוהן.

מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית: מה ההבדל?

קוליטיס כיבית או זה דלקת כרוניתרירית המעי הגס, הנגרמת על ידי אינטראקציה של סיבות תורשתיות וגורמים סביבתיים. קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, רק עם קוליטיס מהלך השלשול חמור יותר. בנוסף, כאבי בטן עם קוליטיס הם לעתים נדירות קבועים.

במחלת קרוהן, התהליך הדלקתי משפיע לא רק על פני הרירית, אלא גם חודר לשכבות העמוקות יותר, והמחלה יכולה לפגוע בכל חלק במעי. בקוליטיס כיבית לא ספציפי, דלקת מתרחשת רק במעי הגס. UC ומחלת קרוהן נבדלות בטבעם של נגעי מעיים.

עם קוליטיס כיבית, אזורים של הקרום הרירי רופפים ונפוחים, קרום רירי נורמלי עלול להיעדר לחלוטין, ובמקום זאת, במהלך הבדיקה, נצפה משטח דימום כיבי. בעוד שבמחלת קרוהן, האזורים הפגועים של הקרום הרירי מתחלפים באזורים רגילים, ניתן לאבחן פוליפים, כיבים עמוקים, פיסטולות, גרנולומות וסדקים אנאליים.

שיטות הטיפול העיקריות במחלת קרוהן צריכות להיות מכוונות להפחתת התהליך הדלקתי, ייצוב מצבו של החולה ומניעת התפתחות סיבוכים. התרופות נבחרות בנפרד, יעילותן וסבילותן על ידי המטופל מוערכות לאורך זמן.

כאשר המחלה מחמירה, לרוב רושמים אנטיביוטיקה. טווח רחבפעולות (מטרונידזול, ריפקסימין, ציפרלקס, קלוטרימאזול). הם נלקחים במשך זמן רב, מחודש וחצי עד שלושה חודשים.
כדי להקל על תסמינים לא נעימים, סליצילטים משמשים: sulfasalazine או mesalamine. כדי להפחית את התהליך הדלקתי, קורטיקוסטרואידים (prednisolone, methylprednisolone) נקבעים.

יש צורך ליטול אותן במשך זמן רב, לעיתים בין מספר שבועות לחודשיים, ויש לזכור כי לתרופות אלו יש תופעות לוואי חמורות. הם גורמים לעלייה בלחץ הדם ולהתפתחות אוסטיאופורוזיס. לכן, התרופה Budesonide, בעלת תופעות לוואי פחות בולטות ומביאה במהירות את המחלה להפוגה, מקובלת יותר.

במקרים רבים, השימוש בתרופות מדכאות חיסוניות המדכאות תפקוד לא תקין של מערכת החיסון (מתוטרקסט, אזתיופרין) מוצדק. לחולים רושמים באופן פעיל פרוביוטיקה וויטמינים D. במקרים מסוימים, כאשר אנטיביוטיקה אינה מטפלת בפיסטולות, הרופא עשוי לרשום את האנטגוניסט אינפליקסימאב.

נכון לעכשיו, הרופאים מנסים ליישם שיטות טיפול חדשות, שעבורן הם משתמשים באנזימים, אימונומודולטורים וסופחים. נהלי פלזמפורזה ופלסמה ספיגה נקבעים לחולים.
לאחר שהמחלה חוזרת להפוגה, תצטרך להיבדק שוב כל שלושה חודשים ולפנות לרופא כל שישה חודשים אם מצבך יציב. אם מתרחשות החמרות, תצטרך לבקר את הרופא לעתים קרובות יותר.

אם טיפול תרופתי שמרני לא עוזר, ומתפתחים סיבוכים המאיימים על חיי המטופל, מבוצע ניתוח, וחשוב לשקול כמה זמן נמשכת ההחמרה של מחלת קרוהן.

במהלך הניתוח מסיר המנתח את החלק הפגוע של המעי, מנקז מורסות מוגלתיות, סוגר פיסטולות או מרחיב את לומן המעי המצומצם ומסיר רקמה מצולקת. רוב החולים במחלת קרוהן נאלצים לפנות לניתוח בשלב כלשהו של הטיפול.

יתרה מכך, יש לציין כי הסרת החלק הפגוע של המעי אינה מבטיחה ריפוי ונותנת הפוגה זמנית בלבד, והמחלה חוזרת לאחר זמן מה. יותר ממחצית מהמנותחים נאלצים לעבור שוב ניתוח אחד או יותר.

דיאטה למחלת קרוהן: עשה ואל תעשה

בקומבינציה עם טיפול תרופתיהרופאים מקדישים תשומת לב רבה לתזונה מיוחדת, שחשובה מאוד להפחתת גירוי מכני, תרמי וכימי של המעיים. התזונה למחלת קרוהן אינה קפדנית במיוחד, העיקר בה הוא יחס זהירלמעיים.

אם מתפתחות החמרות חמורות, מומלץ לחולה להימנע ממזון לחלוטין במשך יומיים. במהלך תקופה זו, החולה צריך בהחלט לשתות עד שני ליטר נוזל ליום. אם מאובחנת החמרה בחומרה בינונית, עדיף למטופל לארגן ימי צום.

אם אתה לא סובלני למוצרי חלב, אתה יכול לשתות 1.5 ליטר קפיר או חלב במהלך היום. אם החולה אינו סובל ללקטוז, אתה יכול לאכול עד 1.5 ק"ג תפוחים או גזר מגורר דק ליום. לאחר צום או ימי צום, עליך להקפיד כל הזמן על התזונה שלך. מוצרים אסורים למחלה זו כוללים:

מומלץ להפחית למינימום את כמות השומן היומית הנצרכת (לא יותר מ-70 גרם ליום), כמות המזונות העשירים בפחמימות לא תעלה על 250 גרם ליום. הגבל את צריכת המלח והגבר את תכולת החלבון בתזונה. מזונות הגורמים לתסיסה במעיים אינם נכללים בתפריט. מומלץ לשתות עד 2 ליטר נוזלים ביום.

אילו מנות ומוצרים מותרים לצריכה? אתה יכול להכין בבטחה מרקי דגים ובשר דלי שומן, אבל הדגנים שבהם חייבים להיות מבושלים היטב ואת הירקות קצוצים דק או מגוררים. מרתחים ריריים יתקבלו בברכה; ניתן להכין מרקי פירה. אסור לאכול מרקים קרים ומרקים מתובלים בדוחן או שעורה.

עדיף להרתיח או לתבשיל בשר רזה ולאכול אותו מחית. עדיף לבשל קציצות בשר, כופתאות, קציצות, פאטה. אסור לאכול ברווז שומני, אווז, חזיר שומני, שומן חזיר או בשר מבושל.
מותרים דגי נהר או ים דלי שומן, מבושלים או מבושלים. לא נכלל דגים מלוחים, דגים משומרים. תזונאים לא ממליצים לאכול ביצים קשות, עדיף לבשל חביתות אדים או להרתיח ביצים רכות. דייסות מבושלות במים או במרק דל שומן; הן צריכות להיות מבושלות היטב או מחיתות.

עדיף לאכול ירקות לאחר טיפול בחום. לא רצוי לצרוך שום, צנון, צנון, מר ו גמבה, כלומר, מוצרים שעלולים לגרות את הריריות. עדיף להוציא חלב מלא מהתזונה; אתה יכול לאכול מוצרי חלב מותססים לשלושה ימים בעלי השפעה מחזקת וגבינת קוטג' דלת שומן וטרייה בצורת מחית. ג'לי, ג'לי ולפתנים עשויים מפירות ופירות יער הם שימושיים. אתה יכול לשתות תה חלש, או יותר טוב, לחלוט תה צמחים או לשתות חליטת שושנים. מהתפריט אתה צריך להוציא מזון מהיר, כרוב, אגוזים, תירס, שקשים לעיכול, וגם לחסל לחלוטין אלכוהול, קוואס, בירה ומיץ ענבים.

דיאטה למחלת קרוהן תביא יתרונות ללא ספק, תשפר את הרווחה, תסייע בהעלמת תסמינים לא נעימים ותאריך את תקופת ההפוגה. מטופלים מדווחים על שיפור משמעותי במצבם בשילוב של תרופות, תזונה ופעילות גופנית קלה.

מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית כרונית של מערכת העיכול עם היווצרות אופיינית של גרנולומות (נודולות), בדומה לגידול שפיר. כולם רגישים למחלה קבוצת גיל, בדרך כלל מעל גיל חמש עשרה. מאחר ומחלת קרוהן היא מחלה כרונית, היא מלווה אדם לאורך כל חייו, לעיתים לתקופות ארוכות. תהליכים דלקתיים מתפשטים לאיברי מערכת העיכול מהפה ועד למעיים ומלווים בבעיות עיכול, התכווצויות, כאבים, צואה רפויה, לעיתים עצירות, דימומים, בחילות, הקאות ותסמינים נוספים. במהלך תקופת ההפוגה, סימנים אלו עשויים שלא להופיע או להיות נוכחים במידה לא משמעותית, אך במהלך החמרה הם בולטים. ביטויי המחלה דומים מאוד לתסמינים של מחלות מסוימות של מערכת העיכול, כמו קוליטיס כיבית או דלקת התוספתן. חשוב לאבחן אותם נכון, שכן שיטות הטיפול שונות, מה שניתן לעשות רק במסגרת אשפוז על ידי ביצוע מחקר מקיף ומקיף.

תוכן העניינים:

האזינו לכתבה:

סיווג המחלה

מחלת קרוהן מחולקת בדרך כלל לשני סוגים:

1. הסוג הראשון מאופיין בפגיעה באחד ממקטעי המעי.
2. הסוג השני מוקצה כאשר מספר איברים של מערכת העיכול מושפעים (מעיים, קיבה או רירית הפה).

בהתבסס על אופי המחלה, ישנן שלוש צורות:

• ראשוני - בביטויים הראשונים של המחלה;
• מתמשך - בנוכחות תסמינים מתמשכים, מתמשכים;
• חוזרים - עם ביטויים תקופתיים של תסמינים כל שישה חודשים.

בהתאם לאזור המושפע, המחלה מחולקת לחמישה סוגים:

1. אילאקוליטיס היא דלקת של המעי הגס, המשפיעה על המעי הגס והמעי הגס.
2. קוליטיס גרנולומטי היא מחלה של המעי הגס.
3. Ileitis היא מחלה של ileum.
4. מין הקיבה התריסריון משפיע על התריסריון והקיבה.
5. Jejunoileitis הוא תהליך דלקתי של המעי הדק.

האיליאום והמעי הגס, כלומר, האזור האילאוקאלי, רגישים לרוב לדלקת. לסוגים שונים של דלקת מעיים יש תסמינים דומים ושונים כאחד. בין הסימנים המרובים מבחינים מקומיים, כלליים וחוץ מעיים.

ביטויים מקומיים של מחלת קרוהן

אלו כוללים:

– כאבים באזור הבטן, בעיקר תחתונים, עם צד ימין, הנובע כתוצאה מעבודת מעיים מוגברת, מלווה בעוויתות של הוושט;

– גזים – הצטברות גזים בקיבה או במעיים, המלווה בנפיחות ובתחושת כבדות, שנעלמים לאחר מעבר הגזים;

– שלשול, לפעמים דמי, עם כאב חמור, חזרה על עד עשר פעמים ביום או יותר, לאחר מכן תסמונת הכאב מקהה;

- עצירות מתרחשת במהלך מחלה, אך היא די נדירה;

- חסימת מעיים הדורשת התערבות כירורגית מיידית;

- צרבת, כלומר תחושה לא נעימהשריפה מאחורי עצם החזה, בוושט;

- גיהוקים, בחילות והקאות הם סימנים ברורים המצביעים על בעיות במערכת העיכול;

- היווצרות פיסטולות (מעברים) לתוך חלל הבטן או איבר סמוך, שדרכם יוצא נוזל מוגלתי, שהוא תוצאה של התהליך הדלקתי;

- דיספאגיה - הפרעה בתפקוד הבליעה, המלווה בכאב במהלך הבליעה, מזון שנכנס לאף או לקנה הנשימה. דיספאגיה נגרמת על ידי נוכחות של תצורות כיבית בחלל הפה.

תסמינים כלליים של המחלה

סימנים כלליים של המחלה הם ההשלכות של ירידה בחסינות, אלה כוללים:

- סימני שיכרון;

- חולשה וחולשה;

- חום וצמרמורת הקשורים לעלייה בטמפרטורת הגוף, שמגיעה לארבעים מעלות;

- אובדן תיאבון;

- ירידה במשקל כתוצאה מיציאות תכופות;

- יובש בפה קשור להתייבשות כתוצאה מ שרפרף רופף;

- תפקוד לקוי של ספיגת המעי, וכתוצאה מכך הפרעות מטבוליות עקב מחסור בויטמינים ואלמנטים מינרלים;

– שינויים בצבע השתן עקב השפעה שליליתעל הכליות;

- לובן העיניים מקבל גוון צהוב כאשר הכבד מושפע;

- תפקוד לקוי של התחדשות, פצעים על העור לוקח זמן רב להחלים;

- רמת תאי הדם האדומים יורדת.

התסמינים המפורטים עשויים להיעלם חלקית או מלאה למשך זמן מה - תקופה של הפוגה, ולחזור על עצמה במהלך החמרה.

תסמינים מחוץ למעיים

בנוסף לתסמינים המזיקים של מערכת העיכול, מחלת קרוהן מתבטאת בהשפעות שליליות על חלקים אחרים בגוף:

- ביטויים דלקתיים בעור בצורה של פריחות, כיבים כואבים, התפתחות אפשרית של מחלות עור כגון אריתמה או פיודרמה;

- אדמומיות בעיניים, הופעת צהבהב, גירוד, התפתחות דלקת הלחמית, דלקת קרטיטיס, המובילה לירידה בראייה;

- מחלות כבד - הפטיטיס, ניוון, שחמת, כולנגיטיס טרשתית;

- מחלות של מערכת גניטורינארית - דלקת שלפוחית ​​השתן, pyelonephritis, urolithiasis;

- דלקת של כיס המרה, היווצרות אפשרית של אבנים;

- דלקת של כלי דם - דלקת כלי דם;

- מחלות דם, ירידה בקרישת הדם;

- אוסטאופורוזיס - אובדן כוח רקמת העצם;

- נפיחות וכאב של מפרקים עם הגבלת ניידותם, התפתחות דלקת פרקים, ארתרופתיה;

- תהליכים דלקתיים בחלל הפה, תצורות כיבית על הקרום הרירי, נפיחות של החניכיים;

- כאב באזור הקודש - סימנים של sacroiliitis.

- תבוסה עמוד שדרה, הגבלת ניידות - אנקילוזינג ספונדיליטיס.

תסמינים אלו הם סימן למחלת קרוהן בשילוב עם הפרעות מעיים וביטוייהן.

שיטות אבחון

מחלת קרוהן מאופיינת בנוכחות תסמינים מרובים, ואחד מהם הוא כאב בבטן התחתונה בצד ימין, שלעיתים מתגלה רק במהלך בדיקה רפואית. במהלך הבדיקה הראשונית נקבע מצבו הכללי של המטופל, האם ישנן בעיות עיכול המלוות בשלשולים או עצירות, בחילות, הקאות, התכווצויות וכו'. מאובחנת נטייה גנטית למחלות של מערכת העיכול והאם לקרובים יש בעיות במערכת העיכול. מחקר מפורט יותר מתבצע באמצעות בדיקות מעבדה:

1. בדיקת דם לזיהוי תהליכים דלקתיים, לתכולת סידן, ברזל, אשלגן, נתרן, מגנזיום, כלור - המדדים העיקריים לתהליכים מטבוליים.

2. בדיקת שתן לקביעת מצב הכליות ומערכת גניטורינארית.

3. ניתוח צואה:

- בדיקת קלפרוטקטין, המאתרת סימנים של דלקת מעיים;

– קופרוגרמה – ניתוח צואה לתכולת חלקיקי מזון לא מעוכלים, סיבים תזונתיים גסים, המאפשרים לאבחן את הקוהרנטיות של אברי העיכול;

- בדיקת תכולת דם בצואה כדי לזהות סימנים של דימום אפשרי במערכת העיכול.

לא ניתן לקבוע את מחלת קרוהן ללא שיטות מחקר אינסטרומנטליות.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות

1. אולטרסאונד(אולטרסאונד) איברים פנימייםלסימני נזק: מעיים, כבד, כליות, כיס מרה, לבלב.
2. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) - בדיקת הוושט, הקיבה, תְרֵיסַריוֹןשימוש במכשיר אופטי לזיהוי תהליכים דלקתיים.
3. כרומואנדוסקופיה היא צביעה של רירית המעי בפיגמנט צבע לזיהוי אזורי נזק האופייניים למחלה.
4. קולונוסקופיה היא זיהוי של תקלות ברורות של המעי הגס באמצעות מנגנון מיוחד.
5. איריגוסקופיה היא הליך לאבחון פתולוגיות של המעי הגס באמצעות מכשיר רנטגן.
6. אנדוסקופיה – השיטה כוללת את בליעת המטופל קפסולת וידאו, המאפשרת לעקוב אחר מצב רירית המעי והקיבה.
7. קולונוגרפיה – אבחון ממוחשב של המעי הגס.
8. טומוגרפיה ממוחשבת היא מחקר של איברי הבטן, אשר מייצר תמונות ברורות יותר מאשר רדיוגרפיה.
9. אנטרוסקופיה היא שיטה לבדיקה מפורטת של המעי הדק, המאפשרת לקבוע את הנזק הקטן ביותר שנגרם על ידי מחלת קרוהן.
10. ביופסיה היא מחקר של תאי איברים עבור נוכחות של גידול.

סיבות להתפתחות המחלה

עד כה, לא זוהו גורמים סיבתיים ברורים למחלה, אך ישנם גורמים שונים התורמים להתפתחות המחלה:

1. נטייה גנטית. ל-17% מהחולים יש קרובי משפחה שאובחנו עם מחלת קרוהן.
2. השפעה חיידקית-זיהומית.
3. תכונה יוצאת דופן של החסינות של חלק מהמטופלים היא התפיסה של מזון כמו גוף זרכתוצאה מכך, מערכת ההגנה של הגוף מייצרת מספר רב של תאי דם לבנים.
4. אורח חיים לא בריא – עישון ואלכוהול תורמים להתפתחות המחלה עקב שיכרון.
5. מתח תכוף.
6. אלרגיות למזון ולתרופות.
7. נטילת תרופות המשפיעות לרעה על מערכת העיכול.
8. הפרעות אכילה.
9. אקולוגיה גרועה.

שיטות טיפול

מחלת קרוהן היא מחלה כרונית, לא ניתן להעלים את תסמיניה לנצח, הם נמחקים לתקופה מסוימת, שמשך הזמן תלוי במצב המערכת החיסונית, באורח החיים ובשיטות הטיפול. כדי להקל על הכאב, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות: no-shpu, panadol או buscopan במינון של לא יותר משתי טבליות בכל פעם. התווית נגד בשימוש תרופות לא סטרואידיות- אספירין, איבופרופן. לשלשול ללא דימום, השתמש בלופרמיד ואימודיום. המנה הראשונה של תרופה היא ארבעה מיליגרם, ולאחר מכן שני מיליגרם לאחר כל פעולת מעיים, אך לא יותר משישה עשר מיליגרם ליום. עבור דלקת של המעי הגס בלבד, sulfasalazine משמש כחומר אנטי דלקתי. בעוד מקרים חמוריםבנוסף, תרופות מדכאות חיסון וקורטיקוסטרואידים נקבעים - זה גורמים הורמונליים, מניעת דלקת, אנטיביוטיקה. הטיפול מלווה בצריכת חובה של תכשירי ויטמינים, חשוב במיוחד לחדש את אספקת הסידן, ויטמינים D, E, F, B12. התערבות כירורגית, הנדרש במקרים של גילוי סרטן המעי הגס, פיסטולות או דימום ממושך, מורכב מהסרת האזור הפגוע.

שיטות טיפול מסורתיות

ישנם צמחים רבים שיכולים לשפר משמעותית את מצבו של החולה: להקל על דלקות וכאבים, להעלים שלשולים, נפיחות והתכווצויות.

1. יוצקים כף אחת של תערובת שהוכנה מחלקים שווים של שורשי ולריאן ונענע, פרחי קמומיל ופירות קימל לכוס מים חמים. תן לזה להתבשל לפחות שעה, מסנן. קח את התמיסה המוכנה חצי כוס שלוש פעמים ביום.
2. לְקַלֵף בצליםידוע בהשפעתו המרפאת על דלקת מעיים. הוא מתווסף לכל מנה בעת הבישול. לחלופין, אפשר להכין מרתח מכוס קליפה אחת ושני ליטר מים, שמתבשלים כשעה. המרק מסונן, נלקח מאה מיליליטר עד שש פעמים ביום, בהתאם למצב המטופל.
3. להעלמת עוויתות מעיים וריפוי כיבים, מומלץ להשתמש בחליטה של ​​שורש ליקוריץ. גרם וחצי של שורש כתוש מוזגים לכוס מים ומרתיחים במשך עשר דקות. המרתח שנוצר הוא שיכור בבת אחת. קח שלוש פעמים ביום.
4. לחיזוק דפנות המעיים אפשר להכין תמיסת של מאתיים גרם ראשי חמניות צעירים וחצי ליטר אלכוהול. להשרות במשך עשרה ימים בכלי זכוכית. כפית של תמיסת מדוללת במאה מיליליטר מים, נלקחת פעמיים ביום לפני הארוחות.
5. תרופה עממית טובה היא גם עירוי של קליפות רימון.

חולים, במיוחד במהלך החמרות, צריכים להקפיד על מנוחה במיטה ולהגן על עצמם ממצבי לחץ. זה שלום מוחלט. חשוב להקפיד על תזונה נכונה, שצריכה להיות סדירה ובמנות קטנות. הזמן בין הארוחות הוא לא יותר משלוש שעות. אסור להיות חם מאוד או קר מאוד; הטמפרטורה המומלצת של המזון הנצרך היא בין חמש עשרה לשישים מעלות. ציות לתזונה קובע במידה רבה את מהלך המחלה. הימנע מאכילת מזון מטוגן, מעושן, חמוץ או חריף.

מזונות אסורים כוללים: בשר ודגים שומניים, נקניקים, אלכוהול, קפה, מים מוגזים, מיצים טהורים, תה מבושל חזק, תבלינים, תבלינים, פטריות, פירות וירקות טריים (במיוחד כרוב), לחם טרי, קטניות, דוחן, גריסי פנינה, מוצרים מוגמרים למחצה, שימורים, דבש, שוקולד, לחמניות.

מוצרים מורשים: לחם חיטה, ששכבה יותר מיממה, דייסת שיבולת שועל או סולת, ביצה מבושלת - לא יותר מאחת ביום, כמויות קטנות של חלב וגבינת קוטג', פסטה, בשר רזה, דגים רזים, ירקות מבושלים או מבושלים, מיצים מדוללים עם מים, לפתן, מרקים עם אורז, תפוחי אדמה.

עם שלשולים קשים, התזונה כוללת יותר מוצרי בשר, כמו גם שתייה מרובה.

מחלת קרוהן והריון

הסיכוי להרות ילד בנשים הסובלות ממחלה זו מופחת בכמעט חצי, זה חל על תקופות של החמרה של המחלה. בתקופת ההפוגה גדלים הסיכויים להרות וללדת ילד בריא. לכן כדאי לתכנן הריון ברגע זה. אתה צריך לדעת כמה מאפיינים של הריון עם מחלת קרוהן. אלה כוללים סיכון גבוה להפלה ו לידה מוקדמת, כמו גם אפשרות של תת תזונה עוברית - עיכובים בהתפתחות הגופנית. בנוסף, ניתן להפסיק את ההריון במקרה של סיבוכים של המחלה או להשתמש בשיטת ניתוח קיסרי. אבחון המחלה במהלך ההריון הוא בעייתי עקב תזוזה של המעי הגס.

מחלת קרוהן בילדים

אצל ילדים, מחלה זו יכולה לגרום השלכות חמורותהקשורים להיווצרות הגוף - עיכוב בהתפתחות, התבגרות. סימני המחלה בילדים זהים למבוגרים: צואה מדממת רופפת, כאבים, התכווצויות, חום, דלקת פרקים, סטומטיטיס, ראייה מטושטשת ואחרים. הסיבות להופעת המחלה בגיל צעיר כוללות:

• סיבוכים הנגרמים כתוצאה מלידה קשה;
• האכלה מלאכותית;
• לתלמידי בית הספר יש מתח נפשי חזק ומתח קשור;
• תרופות, במיוחד אנטיביוטיקה;
• תזונה לא נכונה.

לטיפול משתמשים בתרופות salofalk או pentas, בהתאם לאזור הפגוע. במקרה של התפתחות חמורה של המחלה, נרשמים גלוקוקורטיקוסטרואידים, אלה כוללים פרנידזול. וגם תכשירי ויטמינים.

מ תרופות עממיותטיפול במחלה בילדים, אנו יכולים להציע את הדברים הבאים:

1. תמיסת מנטה ולענה, הנלקחת עשר עד עשרים טיפות, תלויה בגיל הילד, פועלת היטב נגד הקאות ובחילות.
2. מרתח אוכמניות יעזור להתמודד במהירות עם שלשולים ולעזור לשפר את העיכול. בנוסף למרתח, אתה יכול להכין ג'לי, חליטה, או פשוט להשתמש בפירות יער מיובשים.
3. חליטת תפוחים - מאתיים מיליליטר שלוש פעמים ביום. תפוחים פרוסים מוזגים במים רותחים למשך כחצי שעה ומוסיפים דבש.