אחת השיטות הפופולריות לבדיקת חלל האף היא רינוסקופיה. זה נקבע עבור אדנואידים, נזלת אופי שונה, סינוסיטיס, אתמוידיטיס, סינוסיטיס חזיתי, פתולוגיות סינוס ספנואיד, כמו גם במקרה של כאבי ראש עזים של אטיולוגיה לא ודאית. בנוסף, הליך זה מוצג כשליטה פעולות כירורגיותמוחזק בחלל האף.

סוגי רינוסקופיה

לרוב החולים עם מחלות אף-אוזן-גרון רושמים רינוסקופיה: איזה סוג של הליך חשוב במיוחד לדעת למי שנוטה להצטננות תכופה. אחרי הכל, דווקא מחלה כזו היא הסיבה השכיחה להתפתחות מחלה רצינית. בנוסף, רצוי להבין אילו סוגי רינוסקופיה קיימים. עד כה, קיימות מספר אפשרויות להליך זה:

• חֲזִית;
• מְמוּצָע;
• חזור.

במקרה של רינוסקופיה קדמית, המטופל והמומחה נמצאים זה מול זה. מקור האור ממוקם בדרך כלל בגובה האוזן מימין למטופל. במצב ישר של הראש נפתחת גישה לחלקים הקדמיים של חלל האף, מחיצתו, מעברי האף הנפוצים והתחתונים. לאחר השימוש בתרופות מכווצות כלי דם ועם נחיריים רחבים למדי במצב זה, אתה יכול גם לשקול את הקיר האחורי של אזור האף של הלוע.

אם אתה מטה את הראש לאחור, אז בעת ביצוע רינוסקופיה קדמית, אתה יכול לבחון גם את מעבר האף האמצעי, את החלק האמצעי של מחיצת האף, את הקצה הקדמי של הקונכיה האמצעית ואת השלפוחית ​​הגדולה. הטכניקה הזוהבדיקה היא הנפוצה ביותר.

בינוני רינוסקופיה מאפשרת בדיקה ויזואלית של הלסת העליונה והחזיתית סינוסים פרה-אנזאליים, כמו גם שסע למחצה. עם התקדמות עמוקה יותר של הציוד, החלל בצורת טריז וכל אזור הריח נופלים לאזור הראות.

בדיקת רינוסקופיה אחורית משמשת לבדיקת קמרון הלוע, הפה של צינורות השמיעה, פני השטח של החיך הרך וחלקים מחלל האף שלא ניתן להגיע אליהם במהלך בדיקת האף.

למה לעשות בדיקת רינוסקופיה

לכל מחלה של העליון דרכי הנשימהמומחה ב בלי להיכשלבודקים את האף חלל פה, לוע האף, גרון, קנה הנשימה. הבדיקה מתחילה בדרך כלל במישוש של החלק החיצוני של האף. תשומת הלב מופנית גם לצבעו, לצורתו ולשלמות הכיסויים החיצוניים. לאחר מכן הרופא בודק את מצב הפרוזדור של האף ללא שימוש במכשירים.

אם מניפולציות כאלה לא נותנות תמונה מלאה, ואז להיעזר בציוד מיוחד. ולעתים קרובות יש צורך במכשירים מיוחדים גם כאשר נזלת אלרגית: רינוסקופיה אחרי הכל מאפשרת לקבוע במדויק את הצורה והטבע של המחלה.היתרונות של טכניקת בדיקה זו כוללים אמינות גבוהה ובטיחות מוחלטת למטופלים.

רינוסקופיה אנדוסקופית מאפשרת לזהות התפתחות פתולוגיה ברירית האף, כמו גם לאבחן מחלות דלקתיות שכמעט בלתי אפשרי לזהות במהלך בדיקה שגרתית.

כיצד לבצע בדיקת רינוסקופיה

הכלי העיקרי לבדיקת חלל האף הוא הקרנף. זהו מכשיר אופטי מורכב של שני צינורות, שביניהם יש צרור מיוחד המספק שטף אור לאזור הנחקר. למכשיר הזה יש שינויים שונים: הבדלים בקוטר ובאורך ההחדרה, כיוון הצפייה וזווית הכניסה.

רינוסקופיה של האף בילדים מתחת לגיל שנתיים מתבצעת באמצעות משפכי אוזניים, בגיל מבוגר יותר משתמשים במראות מיוחדות בגודל קטן לבדיקת אף. יתר על כן, כאשר בדיקות כאלה מבוצעות בתינוקות, אתה לא יכול להסתדר בלי עוזר.

רינוסקופיה קדמית של האף מתורגלת בסדר הבא:

• לתקן את ראשו של המטופל. לשם כך, הרופא מניח את כף ידו הימנית על האזור האוקסיפיטו-פריאטלי;
• מראת האף מוכנסת בזהירות לחלל האף בצורה סגורה במרחק של 3 עד 20 מ"מ, תלוי בגיל המטופל;
• הלחיים של המראה נדחקות בהדרגה, מנסים לא לפגוע;
• לבדוק את מעבר האף, בעוד ראשו של המטופל מופנה למצב הרצוי;
• במידת הצורך, בדיקה חזותית מתווספת על ידי הכנסת בדיקות.

עד היום רינוסקופיה היא אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר ברפואת אף אוזן גרון.עם יישום נכון של הליך זה, אין סיבוכים. יתר על כן, גרסה זו של בדיקת חלל האף מוערכת בזכות היכולת לשמור את התוצאות באמצעות ציוד וידאו וצילום ספציפי.

שיטת אבחון זו נפוצה מאוד כיום. בעזרתו ניתן לזהות פתולוגיות אף אוזן גרון בזמן ולנקוט אמצעים לטיפול בהן.

הכלי העיקרי הוא הרינוסקופ או הרינוסקופ. לבדיקת חלל האף בחולים קטנים, נבחרות מראות אף קטנות.

סוגי רינוסקופיה - אינדיקציות לבדיקת האף והאף

סוג האבחון הנחשב מוקצה במקרים הבאים:

1. בדיקת סינוסים באף על מנת לשלול מצבים פגומים.
2. חקר המבנה של מחיצת האף, בדיקת נוכחותם של דפורמציות.
3. נטילת דגימה של אקסודאט מוגלתי למחקר מעבדה.
4. זיהוי של ניאופלזמות פתולוגיות, חפצים זרים בחלל האף.
5. הערכת ביצועים אמצעים רפואייםשליטה על התפתחות החמרות.
6. פגיעה באף, בפנים, בגולגולת.
7. בדיקת מצב הלוע האף לאחר הליכים כירורגיים על מנת לשלוט בהחלמה ובזיהוי בזמן של סיבוכים.
8. מחלות אף אוזן גרון שונות בהיסטוריה: נזלת, סינוסיטיס וכו'.

הרופא רושם רינוסקופיה אם למטופל יש את התלונות הבאות:

• כאב באזור האף, המורגש בפתאומיות, ללא סיבה נראית לעין.
• אובדן היכולת להריח.
• כאבי ראש חזקים.

ההליך הנדון הוא ממספר סוגים:

1. קדמי (ישר)

זה מתבצע באמצעות אופטיקה דקה קשיחה דרך האף. באמצעות הליך זה, תחתית חלל האף נבדקת, מחיצת האף, מעברי האף.

2. בינוני

עקב החדרה עמוקה של מכשיר רפואי, סוג זה של רינוסקופיה מצריך שימוש בחומר הרדמה מקומית. באמצעות טכניקה זו ניתן לקבל מידע על מבנה הפתח של הסינוס הקדמי, סינוסים מקסילריים, תאים של עצם האתמואיד, כמו גם אזור הריח של חלל האף ופתח הסינוס הספנואידי (עם חדירה עמוקה יותר של הרינוסקופ).

3. אחורי (רטרוגרד)

ליישומו, הרופא משתמש לרוב באופטיקה גמישה. מכשיר כזה מצויד לרוב במיני מצלמה בסוף, שבזכותה ניתן לקבל תמונה על הצג. באמצעות סוג זה של רינוסקופיה, ניתן ללמוד את מצב הצ'ואנה והלוע האף. הגישה לאתר הנבדק מתבצעת דרך חלל הפה, בעוד על הרופא להימנע ממגע של המכשיר עם שורש הלשון של המטופל.

לצורך עצירת רפלקס הגאג, נעשה שימוש בשיטת מריחה של הרדמה.

סרטון: רינוסקופיה

רינוסקופיה אחורית אינה מבוצעת עם הפתולוגיות הבאות:

• צלקות בחך הרך.
• ניאופלזמות פתולוגיות בלוע.
• זבל מוארך.
• רגישות יתר לחומרי הרדמה.
• רפלקס גאג בולט.
• תופעות דלקתיות באורופרינקס.
• גרון צר.
• לורדוזיס צוואר הרחם.

4. כירורגי

זה רלוונטי במקרים בהם לא ניתן לבצע אף אחת מהשיטות לעיל עקב נסיבות מסוימות.

המפעיל מניח אותו בחלל האף ומבצע כריתה של האזור שיש לחקור.

סוג זה של רינוסקופיה משמש גם להסרת אדנואידים ובדיקת האף-לוע על נוכחות סרטן.

רינוסקופיה כירורגית מתבצעת בבית חולים באמצעות הרדמה כללית.

על המטופל להישאר בבית החולים למשך 3 ימים כדי להתכונן לניתוח ולהמשך בקרה רפואית על ההחלמה מההרדמה.

כלים הכרחיים לביצוע סוגים שונים של רינוסקופיה

המכשיר העיקרי לביצוע המניפולציה הנבדקת הוא קרנף.

הוא מצויד בשני צינורות גמישים:

• הצינור הראשון מיועד להחדרה ללוע האף. זה יכול להיות שונה באורך, קוטר, זווית צפייה.
• הצינור השני נבדק.

האזור הנחקר מואר על ידי גל אור המוזרם דרכו חבילות מדריכי אור.

עד כה, כמעט כל הקרנפים מכילים מיני מצלמות. זה מבטיח שמידע על מצב האזור הנחקר יוצג על מסך הצג.

הקריטריון ליעילות של רינוסקופ הוא שלו מערכת אופטית . זה צריך להפיץ באופן שווה את שטף האור, לא ליצור צללים, בוהק, לא לעוות את התמונה, וגם להיות בעל העברת אור טובה.

לפני הכנסת הצינור, רירית האף משומנת בחומר הרדמה.

האם אני צריך הכנה לרינוסקופיה, ואיך להתכוונן מוסרית לבדיקת האף - המלצות למטופל

אף אחד פעילויות הכנהבמהלך המניפולציה הנידונה אינה נדרשת.

מספר ימים לפני הבדיקה, הרופא מנהל שיחה עם המטופל, המתאר את שלבי ההליך.

הנקודה החשובה ביותר היא נשימה נכונה.לנשום דרך האף, לקחת נשימות עמוקות. הפה חייב להיות פתוח. זה מקדם הרפיה טישו רךשמיים - והחלקה קלה יותר של הצינור.

על מנת להקל על כאבים שעלולים להופיע בזמן בדיקת רינוסקופיה, כמו גם למזער את הנפיחות, רירית האף תַרסִיס. תרסיס זה מכיל לידוקאין או חומר הרדמה אחר.

אם יש דחף חזק להקיא, כמו גם התרגשות וחרדה מוגזמת במהלך ההליך, יש צורך להודיע ​​לרופא. ניתן להשעות את המניפולציה לזמן מה.

רינוסקופיה כירורגית כוללת יישומים הרדמה כללית, כך שהמטופל צריך ביום הניתוח לסרב מזון ונוזלים.

ביצוע רינוסקופיה במבוגרים וילדים - שלבי ההליך

לפני ביצוע המניפולציה המדוברת, הרופא בודק חזותית את חלל האף עבור נוכחות של שחין או פצעים. אם מתגלים פגמים אלה, ההליך מועבר.

האלגוריתם לביצוע רינוסקופיה קדמית הוא כדלקמן:

1. קיבוע ראש המטופל.הרופא מכסה את אזור העורף-פריאטלי של הראש, יושב מול המטופל. אם המטופל הוא ילד, הוא יושב על ברכיו מול הרופא, וראשו מוחזק במצב הרצוי. בנוסף, יש צורך גם לתקן את הידיים של התינוק. גם ההורים צריכים להיות נוכחים בהליך כדי למזער את דאגות הילד.
2. הצגת מכשיר רפואילתוך חלל האף.
3. הארכת כנפי האףבעזרת מראה. מקור האור נמצא בגובה האוזן.
4. מחקר של חלל האףראש זקוף וראש מוטה לאחור.

טכניקת רינוסקופיה חציונית:

1. סִיכָה דָמִית הָעַיִןחומרי הרדמה לאףומכווצי כלי דם.
2. הכנסת ספקולום עם לסתות מוארכותלתוך המעבר האמצעי ולאט לאט דוחף אותו זה מזה. במקום מראה ניתן להשתמש באנדוסקופ דק גמיש שבזכותו הרופא בודק ממסך המוניטור.

רינוסקופיה אחורית כוללת שימוש בהרדמה מקומית

המראה האף-לוע מובאת קרוב לדופן האחורית של הלוע. שורש הלשון מקובע בעזרת מרית רפואית.

אפשר לספק נוף אידיאלי של הלוע האף עם הרפיה מוחלטת של החיך הרך. לשם כך המטופל צריך להירגע ככל האפשר - ולנשום דרך האף.

בדיקה עם אנדוסקופ לוקחת יותר זמן.

בילדים צעירים, במקום זאת רינוסקופיה אחורית הרופא מבצע מישוש בחלק האף של הגרון. הליך דומה מיושם גם על חולים שיש להם רפלקס גרון.

משך ההליך הנדון יהיה תלוי במהירות הגילוי תהליכים פתולוגיים. במקרים מסוימים, זה יכול לקחת כמה דקות, במקרים אחרים זה יכול לקחת 30-40 דקות.

תוצאות רינוסקופיה - האם יכולים להיות סיבוכים?

מניפולציה זו יכולה לחשוף את הפתולוגיות הבאות:

• נזלת קטרלית.רינוסקופיה מאשרת נפיחות ואדמומיות של רירית האף. יהיו גם הפרשות בשפע.
• . מלווה בקרע ברירית ובעיוותים שונים. תופעה זו דורשת אבחון אינסטרומנטלי נוסף.
• דַלֶקֶת הַגַת.זה אושר על ידי נוכחות של דלקת באזור הסינוסים המקסילריים. במקרים מסוימים, הפרשה מוגלתית עשויה להיות נוכחת.
• ניאופלזמות.קווי המתאר הברורים של הגידול מעידים על אופיו השפיר. גידולי סרטןמעורפל יותר ומלווה בדימום.

רינוסקופיה - שיטה מסורתיתמחקר חלל האף. המחקר מתבצע בעזרת מראות-מרחיבות אף ומראה אף-לוע. תאורה מלאכותית חובה במהלך הלימוד. עבור רינוסקופיה בילדים מתחת לגיל שנתיים משתמשים במשפכי אוזניים, בילדים גדולים יותר - מראות אף קטנות.

סוגי רינוסקופיה

חולים רבים, כאשר מתגלות מחלות אף-אוזן-גרון, מקבלים מרשם לביצוע רינוסקופיה, מכיוון שהמחלה עלולה לגרום מאוחר יותר לסיבוכים חמורים.

ישנם מספר סוגים של רינוסקופיה: קדמית, אמצעית, אחורית.

במהלך בדיקת הרינוסקופיה הקדמית, המטופל והרופא יושבים זה מול זה. מקור אור ממוקם בגובה האוזן מימין למטופל. ראש המטופל מקובע בכף יד ימין, הממוקמת בחלק העורפי-פריאטלי, ואת מראת האף הסגורה מוחדרת בזהירות ביד שמאל למרחק מסוים, בהתאם לגיל. לאחר מכן, ללא כאב, הענפים של מראת האף מוזזים לכיוון כנפי האף. אם מבצעים בדיקת רינוסקופיה קדמית לילד גיל צעיר יותר, ואז עוזר הרופא לוקח אותו בזרועותיו, ביד אחת מצמידה את פלג גופו אל עצמו, תוך כדי קיבוע ידיו של הילד, והרופא מחזיק את ראשו במצב הנכון למחקר.

תכונות של רינוסקופיה קדמית, אמצעית ואחורית של האף

1 נהוג להבחין בין שתי עמדות לעריכת רינוסקופיה קדמית. במצב הראשון (ראש המטופל נמצא במצב ישר), הרופא בוחן את החלקים הקדמיים של תחתית חלל האף, את המחיצה, את מעברי האף המשותפים והתחתונים ואת הקצה הקדמי של הקונכיה התחתונה. אם אתה משמן את הקרום הרירי עם כלי דם, אז במצב זה אתה יכול לשקול את הקיר האחורי של החלק האף של הלוע. המיקום השני (ראשו של המטופל נזרק לאחור) מאפשר לרופא לבחון את הקצה הקדמי של הקליפה האמצעית, את החלק האמצעי של המחיצה, את השלפוחית ​​הגדולה, ואת מעבר האף האמצעי.

2 במהלך הרינוסקופיה האמצעית, המטופל והרופא נמצאים באותו תנוחה כמו בניתוח הרינוסקופיה הקדמית. רינוסקופיה בינונית מתבצעת באמצעות מראה אף באמצעות ענפים מוארכים המוכנסים עם חלל האףסגור לאחר הרדמה של רירית האף ומעבר האף האמצעי, לעתים קרובות עם הזרקה נוספת של חומר כיווץ כלי דם. לאחר מכן, דשי המראה מוזזים בזהירות זה מזה, הקליפה האמצעית נדחפת לכיוון מחיצת האף, שבגללה ניתן לבחון את מעבר האף האמצעי, פתחי הסינוס הקדמי, השסע החצי-לנרי, פתחי האמצע והקדמי. תאים סינוס מקסילריועצם אתמואיד. אם מכניסים את מראת האף בין הקונכיה האמצעית למחיצת האף, אז עם תנועה הדרגתית של הענפים פנימה, ניתן יהיה לבחון את כל אזור הריח ואת פתח הסינוס הספנואידי.

3 ניתן להשתמש ברינוסקופיה אחורית כדי לבחון את חלל האף האחורי. עבור ההליך, הרופא לוקח יד שמאלמרית, לוחצת את הלשון לתחתית, ו יד ימיןמציג את מראה האף-לוע, מחוממת מראש, כאשר צד המראה כמעט עד הקיר האחורי של הלוע. כדי למנוע רפלקס הסתה, על המטופל לנשום דרך האף בפה פעור לרווחה. במקביל, החך הרך נרגע, תלוי, וכתוצאה מכך ניתן לראות בבירור את הלוע האף. במקרה של רפלקס גאג חזק, לפני ההליך, הקרום הרירי של דופן הלוע האחורי משומן מראש או מושקים בהרדמה מקומית. ראוי לציין כי לרוב נעשה שימוש ב-fiberscope או בקצה מיוחד עם תאורה, הכלול בסט של מראות רפואיות עם סיבים אופטיים. במהלך רינוסקופיה אחורית, הרופא בוחן את ה-vomer, choanae, קמרון הלוע, הקצוות האחוריים של הטורבינות, כיסי הלוע, פיות צינורות השמע ואת פני השטח האחוריים של החך הרך.

אם רינוסקופיה בוצעה על פי הכללים, היא לעולם לא תגרום לסיבוכים.

מדוע יש צורך בבדיקת רינוסקופיה?

עם התפתחות של כל מחלה של דרכי הנשימה העליונות, הרופא צריך לבדוק את האף, הגרון, חלל הפה, האף, קנה הנשימה. ככלל, הבדיקה מתחילה במישוש של החלק החיצוני של האף. בנוסף, הרופא מעריך את צורתו, צבעו, שלמות הכיסוי החיצוני. לאחר מכן, פרוזדור האף נלמד ללא כלים מיוחדים.

אם בדיקה חיצונית אינה נותנת תמונה של המחלה, אז נעשה שימוש בציוד מיוחד. יתרה מכך, במקרים מסוימים משתמשים גם במכשירים מיוחדים לנזלת אלרגית, מכיוון שניתוח רינוסקופיה יכול לאפשר לקבוע את אופי וצורת המחלה בדיוק רב. היתרונות של טכניקת מחקר זו כוללים: בטיחות מלאה למטופל ואמינות גבוהה.

בעזרת רינוסקופיה אנדוסקופית ניתן לזהות היווצרות פתולוגיה ברירית האף, כמו גם לאבחן במדויק תהליכים דלקתיים שכמעט בלתי אפשריים לזהות במהלך צפייה רגילה.

סדר בדיקת הרינוסקופיה

הכלי העיקרי לבדיקת חלל האף הוא הקרנף. מדובר במכשיר אופטי רפואי מורכב, המורכב משני צינורות, שביניהם חוסם עורקים מיוחד המאפשר להאיר את האזור הנבדק. למכשיר זה יכולים להיות מספר שינויים: הבדלים באורך החלק המוכנס, בקוטר, בזווית הכניסה ובכיוון הראייה.

רינוסקופיה בילדים מתחת לגיל שנתיים מתבצעת באמצעות משפכי אוזניים. בילדים גדולים יותר משתמשים במראות קטנות מיוחדות ללימוד. כאשר עורכים מחקר על ילד קטןאני עובד בבת אחת בשני רופאים, אחד מהם מחזיק את התינוק.

רינוסקופיה היא ללא ספק אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר בתחום אף אוזן גרון. אם ההליך מתבצע כהלכה, לא יכולים להיווצר סיבוכים. בנוסף, טכניקה זו לביצוע מחקר של חלל האף מוערכת מאוד בזכות היכולת להציל את מה שראה בעזרת ציוד צילום ווידאו.

רינוסקופיה נמצאת בשימוש נרחב בתחום אף אוזן גרון, היא מאפשרת לך לבחון את מעברי האף, קונכיות, מחיצת האף, האף. היא מתבצעת באמצעות מראות אף דו-צמית, מרחיבות אף, מראות אף-לוע ומחזירי מצח. בהתאם למטרות המחקר, ניתן להציג למטופל רינוסקופיה קדמית, אמצעית או אחורית (רינופרינגוסקופיה). הנתונים של רינוסקופיה קלאסית מתווספים על ידי תוצאות פברורינוסקופיה, מיקרורינוסקופיה, רדיוגרפיה של הסינוסים הפרנאסאליים, אולטרסאונד, MRI, CT של הסינוסים הפרנאסאליים, כמו גם ניקור אבחנתי, בדיקת ספוגית אף או ביופסיה של רירית האף.

רינוסקופיה קדמית.

לבדיקת רינוסקופיה אינסטרומנטלית מתבצעת בדיקה ויזואלית של פרוזדור האף, שבמהלכה רופא אף אוזן גרון מרים את קצה אפו של המטופל באצבע ומכוון את המשקף לחלל האף. אם מתגלים אקזמה, שחין או פתולוגיות אחרות, יש להימנע זמנית ממניפולציה. במהלך בדיקת רינוסקופיה קדמית, רופא אף אוזן גרון והמטופל יושבים זה מול זה. מקור התאורה המלאכותית ממוקם מימין למטופל בגובה אוזנו. ביד ימין, רופא אף-אוזן-גרון מקבע את ראשו של המטופל באזור העורף-פריאטלי, וביד שמאל הוא מחדיר מראה אף סגורה לפרוזדור האף עד 10-20. לאחר מכן המומחה דוחף בזהירות את הלסתות לכיוון הכנפיים של האף.
ההליך מתבצע בשני מצבים - כשהראש ממוקם אנכית וזרק לאחור. כאשר הראש במצב ישר, מתבצעת בדיקה של החלקים הקדמיים של תחתית חלל האף, מחיצת האף, מעברי האף הנפוצים והתחתונים והקצה הקדמי של קונכית האף התחתונה. מאותו מיקום, הקיר האחורי של לוע האף נראה לפעמים. עם הראש מושלך לאחור, מתבצע מחקר של מעבר האף האמצעי, החלקים האמצעיים של המחיצה, הקצה הקדמי של קונכית האף האמצעית והשלפוחית ​​האתמואידית הגדולה. מניפולציה אינה כואבת לחלוטין.

רינוסקופיה ממוצעת.

עבור רינוסקופיה בינונית, נעשה שימוש במראה אף בעלת ענפים באורך 50-75. בשל עומק החדרת המכשיר, נדרשת הרדמה שטחית של הרירית. לאחר דילול חודי המראה ודחיפת קונכית האף האמצעית למחיצת האף, מעבר האף האמצעי, השסע החצי-לוני, פתחי הסינוס הקדמי, הסינוס המקסילרי (הלסתני) ותאי האתמואידים הופכים לבדיקה. עם התקדמות עמוקה יותר של המראה, כל אזור הריח של חלל האף ופתח הסינוס הספנואידי נדומים. בדיקה ויזואליתניתן להשלים על ידי בדיקה עם בדיקה בטן, המאפשרת להעריך את צפיפות הקרום הרירי, לזהות גוף זר או פוליפ ולזהות סינכיה בין המחיצה לכיור.

רינוסקופיה אחורית.

במהלך רינוסקופיה אחורית (עקיפה). מחלקות גבחלל האף נבדק דרך הפה, בוחן את השתקפותם במראה. לשם כך, דוחפים את הלשון כלפי מטה בעזרת מרית ומחדירים את מראה האף-לוע כמעט עד לגובה דופן הלוע האחורי (מאחורי ה-palatine uvula). כדי לדכא את רפלקס הגאג, מומלץ למטופל לנשום דרך האף בפה פעור לרווחה. זה מאפשר לך להשיג הרפיה של החיך הרך ו ביקורת טובהלוֹעַ הָאַף. עם רפלקס גאג מוגבר המונע את ההליך, משמנים או מושקים את הלוע האף ואת דופן הלוע האחורי בתמיסת הרדמה. במהלך רינוסקופיה אחורית, מוערכים מצב הקמרונות של הלוע, ה-choanae, vomer, הקצוות האחוריים של הטורבינות, פתחי צינורות השמע, כיסי הלוע והמשטח האחורי של החיך הרך.

רינוסקופיה היא מחקר אינסטרומנטליחלל האף ברפואת אף אוזן גרון. המונח הוא ממקור לטיני: "קרנף" - "אף" ו"סקופיה" - "להסתכל". זֶה מחקר אבחוןיש מספר אפשרויות, שכל אחת מהן כרוכה בשימוש בכלי עזר שונים - מרחיב אף, מראה אף, רינוסקופ.

רינוסקופיה כשיטת מחקר נפוצה מאוד בפרקטיקה של אף אוזן גרון ומתבצעת לכל מטופל שפנה לתור לרופא אף אוזן גרון עם בעיות נשימה ופתולוגיות של דרכי הנשימה העליונות והסינוסים הפרה-אנזאליים.

ישנם מספר סוגים של רינוסקופיה: קדמית (ישירה, חיצונית), אמצעית ואחורית (עקיפה, רטרוגרדית, מראה). סוגים שוניםרינוסקופיות מתבצעות באמצעות מכשירים שונים ובתנוחות שונות. בעזרת רינוסקופיה קדמית נבדקות רצפת חלל האף, שני שליש מחיצת האף והחציים הקדמיים של הטורבינות האמצעיות והתחתונות. רינוסקופיה ממוצעת מאפשרת לבחון את הממוצע חֶלזוֹנִיומעבר אף אמצעי עם פיסורה של ריח. רינוסקופיה אחורית מציגה את החלקים האחוריים של שלושת מעברי האף, מחיצת האף והאף.

קיימות שתי אפשרויות נוספות לבדיקת האף - אנדוסקופיה (רינואנדוסקופיה) ורינוסקופיה כירורגית, בעלות אינדיקציות מיוחדות לביצוען.

רינוסקופיה קדמית

רינוסקופיה קדמית נקראת גם ישירה או חיצונית. בדיקה זו כוללת שימוש במרחיב אף לבדיקה. המטופל יושב מול הרופא. הרופא מקבע את ראשו של המטופל בידו הימנית, ובידו השמאלית הוא מחדיר לנחיר מרחיב אף סגור. יחד עם זאת, עומק החדרת מרחיב הצפייה תלוי באזור הנבדק של הרירית ובגיל המטופל. בילדים צעירים, ניתן להשתמש במשפך אוזניים במקום זאת. לאחר ההחדרה, המרחיב נפתח בזהירות.

עבור רינוסקופיה ישירה, ראש המטופל חייב להיות באחד משני עמדות. האפשרות הראשונה היא לבחון את חלל האף עם הראש זקוף. במצב זה, החלק התחתון של חלל האף, מעבר האף התחתון ושליש התחתון של המחיצה נגישים לבדיקה. האפשרות השנייה כוללת הטיית ראשו של המטופל לאחור. במצב זה, מעבר האף האמצעי והתאים הקדמיים של המבוך האתמואידי נגישים לבדיקה.

מעבר האף האמצעי נבדק בקפידה רבה ביותר, שכן הפתחים הטבעיים של האף (לסת, פרונטאלי) נפתחים לתוכו.

במהלך רינוסקופיה, מצב הרירית מוערך (רטוב, יבש, אטרופי, בצקתי, חיוור, היפרמי, ציאנוטי, עם כתמים, שטפי דם), מתאר את גודל הטורבינות, המחיצות, אופי וכמות ההפרשות.

במקרים מסוימים, בניתוח רינוסקופיה ישיר, ניתן לבחון גם את הדופן האחורית של הלוע האף וגם את הרקמה הלימפואידית שעליו (ניתן לאבחן אדנואידיטיס). במקרים מסוימים, המטופל מתבקש במהלך הבדיקה לבטא כמה צלילים (מילים) או להטות את הראש ימינה או שמאלה, ובכך לשפר את הבדיקה החזותית.

בדרך כלל, רינוסקופיה ישירה לא אמורה לגרום לכאב. אם המטופל סובל מכאבים, למשל, לאחר פציעה באף, הרירית מושקה בחומר הרדמה מקומית לפני הבדיקה.

תמונת הרינוסקופ הרגילה צריכה להיראות כך:

• ורוד רירי;
• המחיצה אחידה;
• מעברי האף חופשיים;
• קונכיות אינן מוגדלות.

בנוסף לבחינת חלל האף עם בדיקה בטן, הרירית מורגשת ומוערכות צפיפותה, גמישותה, כמו גם הצורה, העקביות, הלוקליזציה והניידות של תצורות פתולוגיות. כך ניתן לזהות גופים זרים וברוב המקרים להסירם.

שיפור בדיקת מעברי האף וביצוע אבחנה מבדלתהיפרטרופיות וצורות אחרות של נזלת מקודמות על ידי אנמיזציה. אנמיזציה היא טיפול ברירית האף במשך מספר דקות עם חומרי כלי דם חזקים (אפדרין עם אדרנלין). לאחר כיווץ כלי דם, הרבה יותר משטח של הקרום הרירי ומבני האף זמינים לבדיקה. בנזלת היפרטרופית, לאחר אנמיזציה, התרחבות מעברי האף אינה מתרחשת עקב הרירית המעובה פתולוגית, המבדילה אותה מצורות אחרות של נזלת.

במקרים רבים ניתן לבצע רינוסקופיה קדמית ללא מרחיבים נוספים לאף. לבדיקה, מספיק להרים את קצה האף ולהאיר את חלל האף באמצעות רפלקטור או מקור אור אחר.

בעזרת רינוסקופיה ממוצעת נבדק מעבר האף האמצעי, שניים שליש עליוןמחיצת האף, פתחי האף של הסינוסים המקסילריים (הלסתיים) והחזיתיים, שסע למחצה ובמקרים מסוימים, הקיר האחורי של הלוע האף. לבדיקה נעשה שימוש במרחיב אף בעל לסתות ארוכות, באמצעותו ניתן להעביר את המעטפת האמצעית למחיצה, תוך חשיפת מעבר האף האמצעי לבדיקה.

לאחר הכנסת מרחיב אף עם ענפים סגורים, הם נפתחים בזהירות. בבחינה, העריכו:

• צבע ומצב הרירית;
• סבלנות של מעברי האף;
• עקמומיות ופגמים של המחיצה;
• הנוכחות והמאפיינים של תצורות פתולוגיות;
• איכות וכמות ההפרשות.

מכיוון שההליך אינו נעים ועלול לגרום לכאב, הרירית האף מטופלת מראש בחומרי הרדמה מקומיים, ובנפיחות חמורה של הרירית, עם חומרי כלי דם.

רינוסקופיה אחורית

הליך זה מתבצע באמצעות ספקולום אף-לוע, אשר מוחדר עמוק לתוך אורופארינקס, מאחורי העוול. במקביל, הלשון נלחצת כלפי מטה בעזרת מרית כדי שלא תפריע לבדיקה. המטופל, במידת האפשר, צריך לנשום דרך האף.

האור מהמשקף מופנה אל המראה ונבדקות התצורות בלוע האף. כדי למנוע מהמטופל רפלקס גאג, על הרופא להיות זהיר במהלך הבדיקה ולהימנע מלגעת בשורש הלשון ובחלק האחורי של הלוע בעזרת מרית או מראה. עם רפלקס גאג בולט, על המטופל לטפל בדופן הלוע האחורי בתרסיס הרדמה מקומית לפני ההליך.

רינוסקופיה אחורית (רטרוגרדית, עקיפה) מאפשרת לבחון את הצ'ואנה, פתחי הלוע של צינורות השמיעה, החלק האחורי של שלושת קונכיות האף, מעברי האף, ה-vomer (החלק האחורי של מחיצת האף), הקיר האחורי של הלוע. החך הרך.

אינדיקציות לביצוע

לדעת ולהתחשב באילו חללים ומבנים של האף ורינוסקופיה של הלוע מאפשרת לחקור, האינדיקציות ליישומו הן:

• גודש או יובש ממושך באף ממקור לא ידוע;
• הפרשות מימיות מוגלתיות או שופעות מהאף או נגר שלהן לתוך הגרון;
• ריח רע באף;
• דימומים מהאף;
• חשד לגידולים אדנואידים, פוליפים, ניאופלזמות או גופים זרים;
• הפרעות ריח;
• כאב בסינוסים הפרה-נאסאליים;
• סטיה מחיצה של האף;
• פציעות באף ובגולגולת הפנים;
• חריגות בהתפתחות גולגולת הפנים.

בדיקה רינוסקופית מתבצעת לצורך אבחון, ניטור דינמי של יעילות הטיפול, לפני התערבויות כירורגיותעל איברי אף אוזן גרון.

לרינוסקופיה קדמית אין התוויות נגד. רינוסקופיה תיכונה ואחורית אינה מבוצעת לילודים, ילדים מתחת לגיל שנה וילדים צעירים יותר גיל הגן. כשבא לידי ביטוי תחושות כואבותבילדים גדולים יותר ומבוגרים, הרדמה ניתנת לפני ההליך או שהיא מוחלפת בבדיקה אנדוסקופית או שיטות אבחון אחרות.

רינוסקופיה אנדוסקופית

רינואנדוסקופיה היא מחקר טיפולי ואבחוני זעיר פולשני שניתן להשתמש בו כדי לבחון את חלל האף ולבצע מניפולציות קלות על מבנים תוך-אפיים שקשה לגשת אליהם עבור רינוסקופיה קונבנציונלית.

מחקר זה מתבצע באמצעות רינואנדוסקופ (גמיש או קשיח), ותמונה מוגדלת של האזור הנחקר מוצגת על מסך הצג. רינואנדוסקופים מודרניים מאפשרים צילום ווידאו של המחקר, שהוא בעל ערך מיוחד להערכת הדינמיקה של הטיפול.

אינדיקציות לרינוסקופיה הן:

• סינוסיטיס חוזר (סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתי, אתמואידיטיס, ספנואידיטיס);
• פוליפים, ציסטות בסינוסים;
• סטיה מחיצה של האף;
• הפרות של נשימה וריח באף;
• מחלות דלקתיות של האף והלוע האף;
• דימומים חוזרים מהאף;
• פגיעה באף;
• כאבים באף ובסינוסים הפרה-נאסאליים;
• אבחון גידול.

אנדוסקופיה מבוצעת לאחר מכן הרדמה מקומיתעל ידי השקיה של הרירית עם תרסיסי הרדמה מקומיים. זה לא נמשך יותר מחצי שעה. אימון מקדיםאינו דורש.

רינוסקופיה כירורגית

אם באזורים מסוימים של חלל האף אין גישה אפילו לצינור הרינואנדוסקופ, מתבצעת רינוסקופיה כירורגית. רינוסקופיה כירורגית היא מקרה מיוחד של הליך אנדוסקופי. בדיקה של חלל האף עם אנדוסקופ קודמת לכריתה של אזור פתולוגי שקשה להגיע אליו ברירית. לאחר הכנסת האנדוסקופ, ניתן לבצע פעולות קלות בחלל האף. רינוסקופיה כירורגית משמשת עבור:

• הסרת פוליפים;
• שחזור הפטנציה של פתחי היציאה של הסינוסים הפרה-נאסאליים;
• הסרת מסות פטרייתיות במקרה של זיהום פטרייתי של הסינוסים;
• לשחזר נכון מבנה אנטומימבנים של האף;
• הֲסָרָה גופים זריםממעברי האף והסינוסים;
• טיפול בציסטות, שוורים של סינוסים פרה-אנזאליים;
• גרידה של רירית האף והסינוס היפרפלסטית.

בנוסף לטיפול, נעשה שימוש ברינוסקופיה כירורגית למטרות אבחון - לאבחון ניאופלזמות באמצעות ביופסיה.

בניגוד להליך אנדוסקופי אבחנתי, רינוסקופיה כירורגית מבוצעת תחת הרדמה כללית, מאחר והניתוח מצריך חוסר תנועה מוחלט של המטופל.

תכונות של בדיקה של חלל האף אצל ילדים

לרינוסקופיה בילדים מתחת לגיל שנה וילדים בגיל הגן הצעיר יש מאפיינים משלה. ילדים בגיל זה באופן קטגורי אינם תופסים מניפולציות כאלה, ולכן ההליך צריך להתבצע במהירות וללא כאבים ככל האפשר. לרוב, כאשר בודקים את חלל האף בילדים צעירים, לא משתמשים במרחיבי אף, ובמידת הצורך משתמשים במשפכי אוזניים, שכן הם בעלי קוטר קטן. בעת שימוש במרחיבים, רצוי לטפל מראש ברירית האף בתרסיס הרדמה מקומית.

אם אין צורך במרחיב אף, הרופא מרים את קצה אפו של הילד באצבעו ובוחן את החלקים הנגישים של חלל האף: מעבר האף התחתון, הקונכיה התחתונה. כדי שהילד לא יתנגד, ההורים או העוזר של הרופא מושיבים אותו על ברכיו ומסדרים את ידיו וראשו.

רינוסקופיה אחורית בילדים צעירים מומלץ לבצע על ידי מישוש של הלוע האף, אולם אם הילד אינו מקובע בצורה נכונה, קיימת סכנה של טראומה לרופא עצמו (נשיכה). במקרים קשים, רינוסקופיה לילדים מתבצעת בהרדמה, המשלבת בדיקה של חלל האף עם נטילת מניפולציות ביולוגיות או ניתוחיות.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים לאחר הליך שבוצע כהלכה הם נדירים. במקרים מסוימים, למשל, עם רירית אף רגישה או דלקתית, יתכנו דימומים באף בעוצמה משתנה עקב טראומה עם מראות.

אל תשכח גם שתמיסות הרדמה מקומיות עלולות לגרום לתגובות אלרגיות, והשימוש בהן בחלל האף או הלוע מסוכן מאוד עם סיכון לעווית גרון, בצקת גרון ו הלם אנפילקטי. כדי למנוע סיבוך זה, לפני השימוש בחומר הרדמה מקומי, על הרופא לשאול את המטופל (או את ההורים של ילד חולה) אם יש לו אלרגיות או אסתמה של הסימפונות.

תגובות אלרגיות יכולות להתרחש גם אצל אנשים שלא היו להם בעבר היסטוריה אלרגית עמוסה. מתי תגובה אלרגיתסוג מיידי (בצקת קווינקה, עווית גרון), יש צורך לספק עזרה ראשונה בזמן. לשם כך יש לבצע בדיקת רינוסקופיה באמצעות הרדמה מקומית בין קירות המוסד הרפואי.

.

ניסיון כללי: 7 שנים .

חינוך:2010, אוניברסיטת סיביר לרפואה, רפואת ילדים, רפואת ילדים.

מעל 3 שנות ניסיון כמומחה למחלות זיהומיות.

יש לו פטנט בנושא "שיטה לניבוי סיכון גבוה להיווצרות פתולוגיה כרוניתמערכת אדנו-שקדים בילדים חולים לעיתים קרובות. וגם מחבר הפרסומים במגזינים של VAK.