הפסקות דָמִית הָעַיִן תוארו לראשונה בשנת 1854 על ידי פון גראף כפגיעה טראומטית ברשתית אפיתל פיגמנט, הממברנה של ברוך והכורואיד הבסיסי. באופן קלאסי, שברים כאלה הם בצורת סהר עם קצוות מתחדדים בצורה חרוטית וממוקמים באופן קונצנטרי לדיסק. עצב אופטי. IN שלב חריףהנגע נראה צהוב או כתום, אך לעתים קרובות יותר הוא בלתי נראה מכיוון שהוא מכוסה בדימום תת-רשתי. עם הזמן, על פני הפער גדל רקמת חיבור, ומתרחשת פיגמנטציה לאורך קצוות הפער.

קורואיד קרעיםמסווגים לפי מיקומם. קרע ישיר מתרחש במקום או בקרבתו של כוח זעזוע המוח הטראומטי וממוקם קדמי, לעתים קרובות במקביל ל-ora serrata. קרעים עקיפים שכיחים יותר ומתרחשים במרחק מאתר הפגיעה, בדרך כלל בקוטב האחורי. במקרים קלאסיים, הם נראים קונצנטריים, ממוקמים ליד הדיסק האופטי, בדרך כלל בצד הזמני.

אפשרי מנגנון קרע עקיףמורכב בעיוות מהיר של גלגל העין, בעוד שעצב הראייה הוא מעין נקודת ייצוב, שסביבה מתרחשים קרעים של הכורואיד. קרעים מרובים מתגלים ב-19-37% מכלל המקרים, 50-66% משפיעים על האזור המקולרי. קרעים שכיחים יותר אצל גברים.

אובדן ראייה מיידימתרחשת עם נזק ישיר לאזור המקולרי או עם בצקת מקולרית סרוסית הקשורה לקרע של הכורואיד, עם בצקת ברשתית או דימום. ברוב המקרים, חדות הראייה משוחזרת לאחר ספיגת הנוזל התת-רשתי או דימום. מאחר שהמטופלים עשויים להתלונן על סקוטומה, המיקום של הקרע בכורואיד לא תמיד עולה בקנה אחד עם הפגם בשדה הראייה.

יתר על כך, גודל פגם בשדה הראייהעשוי להיות גדול יותר ממה שהציע הבדיקה הקלינית, שכן הנזק לרשתית גדול יותר מהקרע עצמו. מיקום הקרע של הכורואיד קובע לרוב את חדות הראייה הסופית, ואובדן בלתי הפיך של חדות הראייה נצפה כאשר המקולה מעורבת. עם זאת, בחלק מהחולים עם קרעים תת-שוקיים, חדות הראייה נשארת על 1.0 (20/20).

היווצרות של קרום האפירטינלי, היפרדות רשתית סרוסית או ניאווסקולריזציה כורואידלית יכולים לגרום להפחתה מאוחרת בחדות הראייה. ממברנות אפירטינליות מתפתחות עקב התפשטות גליה באמצעות קרעים קטנים שנגרמו מטראומה בקרום המגביל הפנימי. קרום האפירטינלי נראה כמו רקמה לבנבנה שקופה, מבריקה או עכורה הממוקמת על גבי הרשתית. כשהממברנה מתכווצת בהדרגה, היא עלולה לעוות את כלי הדם וליצור שברים ליניאריים ברשתית (striae).

ניאווסקולריזציה של כורואידמקדם ריפוי של קרעים כורואידים, אם כי ממברנות ניאווסקולריות לרוב נסוגות באופן ספונטני. מבחינה קלינית, הממברנה הניאווסקולרית הכורואידלית מופיעה כנגע תת-רשתי אפור-ירוק, מלווה לרוב בדימום או בנוזל. ניאווסקולריזציה כורואידית מתרחשת ב-15-30% מהקרעים הטראומטיים של הכורואיד, לא לפני חודש לאחר הפציעה. תיתכן חוסר הערכה של התדירות האמיתית של היווצרות ממברנות ניאווסקולריות כורואידיות, מכיוון שהן אסימפטומטיות בלוקליזציה חוץ-פובולרית או פריפפילרית.

מזכיר et al. מאמינים שניאווסקולריזציה כורואידלית מתרחשת לעתים קרובות יותר עם קרעים הממוקמים קרוב לפובה ועם קרעים מידות גדולות. על פי הנתונים שלהם, ברוב המקרים (81.2%), הקרומים נוצרו תוך שנה לאחר הפציעה.

אנגיוגרפיה של פלואורשאין(FA) מאשרת נוכחות של קרום ניאו-וסקולרי משוער. יחד עם זאת, קרעים של הכורואיד נתפסים כפגמים שאינם מלווים בדליפת נוזלים. אם מתרחשת ניאווסקולריזציה של כורואיד, נראה היפרפלואורסצנטי מוקדם והזעה בשלב מאוחר באזור זה. בנוכחות דימום, התוצאות בדיקה קליניתעשוי להיות מתאם עם נתוני FAG, לא לחשוף neovascularization choroidal. אנגיוגרפיה אינדוסיאנין היא אלטרנטיבה שימושית לזיהוי ואפיון קרעים כורואידים וניאווסקולריזציה כורואידלית קשורה שעלולה להיות מוסווה בנוכחות דימום.

טיפול בקרעים טראומטיים של הכורואידלא קיים. נדרשות בדיקות סדירות של עדשת קרקעית הקרקע כל 6 חודשים למשך שנתיים לאחר הפציעה כדי לזהות ניוווסקולריזציה של כורואיד. בגלל הסיכון לפתח קרום ניאווסקולרי כורואיד, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לקרעים כורואידים הגדולים מ-4000 מיקרומטר, כמו גם לקרעים הממוקמים בטווח של 1500 מיקרומטר ממרכז הרגל. במקרים כאלה, יש לציין מעקב עיניים ארוך טווח, שכן ניוווסקולריזציה כורואידלית עשויה להתפתח יותר מ-37 שנים לאחר הפציעה.

רופא עיניים מטפלצריך להזהיר את המטופל שעליו לפנות מיד לרופא לבדיקה עם ירידה בראייה או הופעת מטמורפופסיה.

אפשרויות טיפוליות עבור טיפול בממברנות ניאווסקולריות כורואידיותכוללים מעקב, פוטוקרישה, טיפול פוטודינמי ו הסרה כירורגיתממברנות. השימוש בתרופות המעכבות גורם גדילה אנדותל כלי דם (VEGF) הוא טיפול חדש שנחקר כעת. במקרים בהם הממברנה הניאווסקולרית הכורואידלית ממוקמת מחוץ למקולה והאף לראש עצב הראייה, ההתבוננות מוגבלת. לפעמים יכולה להתרחש אינבולוציה ספונטנית של קרום כזה.

תחזית הראייה תלויה בגודל פער, הלוקליזציה שלו ו סיבוכים משניים(במיוחד מנוכחות קרום ניאווסקולרי כורואידי). בשלב החריף, הראייה עלולה להיות מופחתת עקב שטפי דם או בצקת, אך נוכחות ראיית האובייקט כשלעצמה אינה גורם פרוגנוסטי. חדות הראייה משוחזרת בדרך כלל עם לוקליזציה חוץ-פוביתית של הפער. קרעים גדולים מהווים סיכון משמעותי לתוצאה תפקודית לקויה עקב הסיכון לנאווסקולריזציה. קִרבָהל-fovea נושאת גם איום של הפחתת חדות הראייה עקב נזק לקולטני הפוטו מקולרי.

חוץ מזה, הפסקות מרובותמצביעים על חומרה, כמו גם על נוכחות סבירה של פציעות נלוות. פציעות נלוות כגון חורים מקולריים, ניוון אפיתל פיגמנט, זעזוע מוח ברשתית או ניוון עצב הראייה עשויים להיות אחראים להפחתת חדות הראייה בסוף הפציעה.

מקרה קליני: קרע של הכורואיד עם התפתחות הממברנה הניאווסקולרית הכורואידית. גבר בן 32 הגיש בקשה טיפול דחוףעם תלונות על ירידה בראייה בעין ימין. כמה שנים קודם לכן, הוא חטף אגרוף בעין הזו, וכתוצאה מכך ירידה קלה בחדות הראייה. עם זאת, הוא הבחין בשינויים באיכות הראייה שלו במהלך 2-3 הימים האחרונים. בבדיקה, חדות הראייה של עין ימין הייתה 0.2 (20/100), הלחץ התוך עיני היה תקין. ביומיקרוסקופיה של המקטע הקדמי של העין לא גילתה פתולוגיה.

בדיקת פונדוס עם עדשת קרקעית הקרקעהראה נוכחות של קרע של הכורואיד, שהחל באופן זמני ומעט מעל הדיסק האופטי, עבר מעל ה-fovea מתחת לאף, והסתיים מתחת ל-fovea. כמו כן זוהתה חלוקה מחדש של הפיגמנט ושל קרום האפירטינאלי ל-fovea. החלק הטמפורלי העליון של הקרע הכורואידאלי היה קשור לנגע ​​תת-רשתי מוגבר, שהיה מוקף בנוזל תת-רשתי וייצג את הממברנה ה-CNVM (Coroidal neovascular membrane). בוצעה אנגיוגרפיה של פלואורשאין (FA). IN מחזור מוקדם FAG חשף היפרפלואורסצנציה של הפער הכורואידאלי ו-CNVM, כמו גם כתמי היפרפלואורסצנטי באזור אפיתל פיגמנט פגום בחלק האף של המקולה.

במצבים של טראומה קהה לעין, יתכן קרע של ה-choroid proper (choroid). עם פציעה טרייה, לא תמיד ניתן להבחין בינה, שכן היא יכולה להיות מכוסה בדימום מסיבי, בדרך כלל בצורתו עגולה. בתהליך הספיגה של הדימום, למרווח יש מראה של רצועה קשתית צהובה-לבנה או בצורת חצי סהר הממוקמת באופן קונצנטרי לקצה ראש עצב הראייה. קרעים של הכורואיד עצמו יכולים לעבור בין הדיסק האופטי למקולה, דרך אזור המקולה (במקרה זה, הראייה מופחתת בחדות) או החוצה ממנה. בדרך כלל השכבות הפנימיות של הכורואיד נקרעות - השכבה הכוריו-קפילרית, צלחת הזגוגית (הממברנה של ברוך) ושכבת הפיגמנט האפיתל ברשתית. כלי רשתית עוברים על הפער. כאשר רקמת צלקת נוצרת בכורואיד, הפער הופך לבן.

במקרה של שינויים אחרים בחבלה בכורואיד עצמו, ניתן להבחין ב-choroiditis, לעתים קרובות יותר - chorioretinitis, הנגרמת על ידי תגובות vasomotor לטראומה, עווית או שיתוק של כלי דם קטנים ונימים. בצקת רקמות ודימום מובילים עוד יותר להתרחשות של מוקדי נמק, ניוון של choroid ותצהיר פיגמנט. מידת הירידה בחדות הראייה תלויה במיקום הנגע ובגודלו. עם פגיעה בכורואיד הנכון באזור המקולה, הראייה מופחתת בחדות ואינה משוחזרת.

יַחַס. במקרים אחרונים ניתנות תרופות המוסטטיות ואנטי דלקתיות, לאחר 4-5 ימים נקבע טיפול פתרון, ובמועד מאוחר יותר מבוצע טיפול בלייזר למניעת היפרדות רשתית.

נזק לרשתית

עם חבלה בעין, יתכן זעזוע מוח של הרשתית (commotio retinae), שתוצאתו היא רטינופתיה טראומטית. חדות הראייה יורדת בחדות, נצפית הלבנה של הרשתית; דימום אפשרי, רפלקסים פתולוגיים מופיעים במהלך אופטלמוסקופיה. כל השינויים הללו מתפתחים כתוצאה מאנמיה של העורקים ברשתית ולאחר מכן התרחבות של הנימים. דרך הקירות שלהם, נוזל חודר לרקמת הרשתית, מתפתחת בצקת. במקרה זה, המבנה הקולואידי של חומר הביניים של הרשתית משתנה - בצקת ודחיסה שלו מתרחשות. שינויים כאלה הם לטווח קצר ונעלמים ללא עקבות, הראייה משוחזרת.

פגיעה בכלי הרשתית מלווה בשטפי דם ברשתית בצורת פסים או עיגולים. הם נפתרים במהירות, אבל לפעמים מוקדים אטרופיים עם פיגמנטציה נשארים במקומם. ניתן לראות דימומים תת-רשתיים וקדם-רשתיים. האחרונים מתעוררים בתנאים של קרע של קרום הגבול הפנימי. דימום טרום רשתית הוא אדום בוהק, צורה אופייניתעם מפלס עליון אופקי (במהלך אופטלמוסקופיה ישירה). אם משטר המנוחה אינו נצפה, ההמטומה עלולה לגדול ולפרוץ לתוך הגוף הזגוגי, מה שמחמיר את הפרוגנוזה.

שינויים ניווניים ברשתית כתוצאה מחבלות מובילים לעיתים לניוון ציסטי שלה. עם אופטלמוסקופיה קונבנציונלית, האבחנה קשה (אזורים פגומים אדומים יותר משאר הרשתית ודומים להפסקות). עם אופטלמוסקופיה באור ללא אדום, נקבע המבנה התאי של הרשתית, ובמהלך ביומיקרוסקופיה של קרקעית הקרקע, הקירות האחוריים והקדמיים של חלל הסיסטיק נראים בחתך אופטי צר.

היפרדות רשתית טראומטית היא נגע חמור מאוד. הרשתית אינה מתמזגת היטב עם הרקמות הממוקמות מתחת (למעט היציאה של עצב הראייה והקצה המשונן), אלא רק בצמוד אליה. בזמן טראומה קהה, הרשתית נמתחת, וכתוצאה מכך היא יכולה להיקרע או להתנתק מהקצה המשונן. עבור חבלה, קרע מחורר אופייני של הרשתית באזור הפוסה, אשר מוסבר על ידי המאפיינים המורפולוגיים של החלק הדק ביותר של הרשתית. עם פער כזה, הראייה מופחתת בחדות, מופיעה סקוטומה מוחלטת מרכזית. קרעי חבלה יכולים להיות בודדים ומרובים, ליניאריים, מחוררים או מסתמים, בגדלים שונים. נוזל חודר לתוך החור שנוצר ומקלף את הרשתית, הבולטת כמו בועה לתוך גוף הזגוגית. זה מלווה בהיצרות של שדה הראייה וירידה בחדות הראייה.

בשלבים המאוחרים לאחר חבלה מתרחשים קרעים והיפרדות ברשתית כתוצאה מניוון ציסטי שלו והיווצרות הידבקויות בגוף הזגוגית (ניתוק מתיחה).

קרע של הכורואיד מתבטא בשתי צורות. מה שנקרא הקרע העקיף שוכן ברובו ליד הפטמה ומופיע כצרה, צהבהבה-לבנה, לעיתים גובלת בפיגמנט, פס קשתי וקונצנטרי ביחס לפטמה. כלי הרשתית עוברים על הפער באופן שווה או עם סטייה מעט מורגשת. הפסקות לרובנוצרים ביחיד, לעתים רחוקות יותר יש כמה. הסיבה לשברים עקיפים כאלה היא בעיקר סוג של כוח שפועל על העין מלפנים (פגיעה מאבן, כדור וכו'). אי המשכיות ישירות מתקבלות לרוב כאשר פצעי ירי, אם הכדור נוגע רק בעין, או אם תעלת הפצע עוברת רק ליד גלגל העין. הם נקראים ישרים כי הם שוכבים במקום שבו הכוח פעל מבחוץ על גלגל העין. קרעים אלו מופיעים כקרעים גדולים מאוד, מוקפים באופן לא סדיר ופעורות רחבות, המלוות לעתים קרובות בנזק לרשתית, כך שמתפתחת דפוס של chorioretinitis sclopetarium.

עם קרעים לא מסובכים של הכורואיד, ליקוי ראייה תלוי רק במיקום שלהם. אלה הממוקמים מחוץ למקולות אינם גורמים לליקוי ראייה. אולם במקרים רבים ישנם שינויים במקולה עצמה (מחלה טראומטית של המקולה) המפחיתים את הראייה.

מכיוון שהאוואה מצוידת בשפע של כלי דם בכל מקום, הנזק שלה מלווה בדימום. החלקים מדממים הכי פחות חתך פצעיםשל הקשתית, במיוחד אלה המבצעים, שכן אמנם נחתכים כלים רבים בו זמנית, אך רק קטנים, והפגיעה עצמה היא מינימלית. פציעות בשוגג מדממות הרבה יותר, שכן הפציעה חמורה יותר והכלים נקרעים ולא נחתכים. הדימום חמור במיוחד עם אירודיאליזה, כנראה בגלל שהוא פוגע בסירקולוס ארטריוס אירידיס מייג'ור. עם נזק לקשתית הדם זורם לתוך החדר הקדמי. בקרוב ייווצר קריש דם; לכן, עם פציעות טריות, נראים קרישים השוכבים בחדר הקדמי או על הקשתית, ולעתים קרובות מקום הנזק עצמו נסגר על ידי קריש כזה. בימים הקרובים הקרישים מתנזלים, ככל הנראה עקב פירוק הפיברין, כדוריות דם אדומות משתחררות ומתמקמות בתחתית החדר. כעת נוצרת רק ח"א טיפוסית, כלומר, הצטברות של תאי דם בתחתית החדר, מוגבלת מלמעלה בקו אופקי לחלוטין, וכאשר הראש מוטה, תמיד עולה על גדותיו למקום הנמוך ביותר כרגע. . עם קרעים של choroid, הדם זורם מתחת לרשתית; אז יש תמונה של אקסטראוסציה תת-רשתית או עם דימום חמור יותר של היפרדות רשתית מדממת. עם חבלות חמורות מאוד, שטפי דם גדולים יכולים להתרחש בתוך העין, חלקם לתוך גוף הזגוגית, חלקית לתוך החלל הפריקורואידי. תפיסת האור במקרים כאלה נעלמת לחלוטין, אך לפעמים היא משוחזרת מאוחר יותר, כאשר הדם נפתר. זהו החריג היחיד לכלל שלפיו עננות של התקשורת לעולם אינה הורסת את תפיסת האור.

לאחר דימום פנימי עלול להיווצר כתמים אדומים-אודם של גוף הזגוגית ולחות החדר. הכתמה של גוף הזגוגית נראית רק במקרים חריגים, בתנאים נוחים במיוחד. צביעה של לחות בחדר מתרחשת במהירות מדהימה, לעתים קרובות בתוך כמה שעות; לחות החדר מופיעה כנוזל שקוף אך אדום עז. כל הפרטים של דפוס הקשתית נראים בבירור, אבל כאילו מבעד לזכוכית אדומה. ברור שתופעה זו תלויה בהמסה של המוגלובין בלחות החדר. במידה פחותה, פירוק כזה נצפה גם בהיפמה; שכבת דם גובלת על מוכתמת פנימה צבע ירוקקשתית העין, או שצבע זה מזוהה לאחר שההיפמה נפתרת. מכתים בולט במיוחד על קשתית אפור-כחלחל. לפעמים זה נראה די ירוק-דשא בצבע.

הרקמה של דרכי העגב נמצאת במצב של מתח ידוע במהלך החיים: לכן, הפרות של שלמות הקשתית - נשברות - פעורות מאוד; קרעים של הכורואיד פעורים מעט. עם ריפוי אספטי של נגעים אלו, לעומת זאת, לא נוצרת רקמת צלקת כלל. החורים והקפלים הללו, אפוא, אינם צומחים, אלא נשארים ככאלה לכל החיים. פציעות עקב חבלות מתאימות במיוחד לאישור עובדה זו, שכן אין פתח של חלל גלגל העין וכל גירוי חיצוני שעלול להוביל לדלקת נעלם. וגדם הקשתית, שנותר לאחר כריתת קשתית, מתנהג באותה צורה: שנים לאחר מכן, הרקמה שלו עדיין גזוזת בצורה חלקה כמו מיד לאחר הניתוח.

יש לקבוע בקפידה את הפרוגנוזה של פציעות חבלה אלו בתחילת הדרך, למרות שעדיין בלתי אפשרי לקחת בחשבון בבירור את כל הנזק שנגרם מהן. אבל מאחר שבהיעדר פצע מחורר אין ממה לפחד, דלקת שלאחר מכן, אז לפי לפחותאין סיבה לצפות להידרדרות נוספת. להיפך, כאשר שטפי הדם נספגים, לעתים קרובות הראייה משתפרת באופן משמעותי. בכל מקרה, העיוות הנובע מפגיעה בקשתית נשארת לנצח, ויש להשלים עם זה.

חבלות בעין, או חבלה בעין (שם שני) הוא הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה באיבר הראייה, הנובע ממכה ישירה או פיצוץ. למרות שמדובר בסוג הפציעה הקל ביותר, 33% מהנפגעים מאבדים את ראייתם לחלוטין. מכאן תשומת הלב המוגברת לפתולוגיה זו.

תוכן העניינים:

סוגי פגיעה בעין

רָאשִׁי סיווג קלינימחלק פציעות עיניים לפי חומרתן:

• אוֹר;
• לְמַתֵן;
• כָּבֵד;
• כבד במיוחד.

דרגת אורנזק לעין מלווה בשטפי דם מתחת לעור של האזור הפריאורביטלי והלחמית, פצע שווה ו/או חבול בעור העפעפיים והלחמית, נפיחות קלהושחיקת הקרנית, התכווצות שרירים של העדשה, אטימות רשתית הפיכה ("ברלין").

חבלה לְמַתֵן מאופיין על ידי פצע לא חודר של הקרנית, בצקת שלה, כמו גם קריעה של קצה האישון של קשתית העין ופריזה של שרירי ההתאמה.

פגיעה חמורה בעין- הראייה מופחתת ביותר מ-50%, קרע או היפרדות של העפעפיים, סקלרה, קשתיות, עכירות או תזוזה (לעיתים תת-לוקסציה) של העדשה, דם מופיע בגוף הזגוגי, יתכן קרע או ניתוק של הרשתית, האופטיקה עצב פגום ו קיר עצםארובות עיניים.

עם זעזוע מוח קשה במיוחדהראייה נעדרת, גלגל העין נמחץ, עצב הראייה בפנים תעלת עצםנקרע, נתלש או נמחץ.

יש עוד סיווג פשוט לפי מנגנון הפגיעה:

• חבלה ישירהמתרחשת עקב השפעתו של גורם מזיק ישירות על העין וספחיה;
• עם זעזוע מוח עקיףהמכה מונחת על איבר הראייה שמסביב מבני עצם; במקרה זה, אין נזק לממברנות העין והעור, אך תיתכן פציעות פנימיות.

יש לשקול תסמינים של פגיעה בעין ביחס לתצורות האנטומיות של האיבר. כך חוקרים אותם רופאי עיניים.

טראומה קלה עלולה לגרום לשטפי דם קטנים מתחת ללחמית שאינם דורשים טיפול מיוחד. בטראומה חמורה, שטפי הדם הם משמעותיים, מתגברים ביום הראשון. יש לבדוק היטב את איבר הראייה כדי למנוע קרע תת-לחמית של הסקלרה. אם הוא נמצא, יש צורך בסגירה כירורגית.

פגיעה בקרנית

נזק קל בקרנית מלווה בדמעות מוגברת, פוטופוביה, כאב בעין הפגועה, עווית של העפעפיים. עם זעזוע מוח חמור, רפלקסים של הקרנית יורדים, ומתרחשת אטימות של הקרנית.

פגיעה סקלראלית

הקרע שלו מסומן על ידי סימנים עקיפים:

סוג זה של נזק מוביל לרוב לאובדן מוחלט של הראייה.

נזק לאיריס

בְּ דרגה קלהפציעה מתרחשת מיוזיס (היצרות מתמשכת של האישון), אשר נעלמת לאחר 2-3 ימים. צורה חמורה של חבורות מלווה בניתוק של הקשתית באזור השורש שלה, מידריאזיס שיתוק (הרחבת אישונים מתמשכת). לפעמים הקשתית יכולה לרדת לחלוטין.

התוצאה השכיחה ביותר של נזק לגוף הריסי היא. בטראומה חמורה, ניתוק של חלק זה של העין אפשרי עם הופעת סימנים אופייניים:

נזק לעדשה

פריקה אפשרית, תת-לוקסציה, קרע של העדשה. לאחר פציעה, זה עלול להתפתח עם הזמן.

נזק לזגוגית

התסמין העיקרי הוא המופתלמוס, המעורר ירידה בראייה. כאשר בוחנים אותו בתוך העין, הדם נראה כמו חוטים, נתזים, טיפות, נקודות.

כאן, עם פציעה, ישנם סימנים רבים הנראים במהלך הבדיקה:

במקביל לסימנים אלו ישנם גם תסמינים של פגיעה במבנים הפריאורביטאליים – המטומות (חבורות) מסביב לעין, נפיחות בעפעפיים, כאבים. התסמינים בולטים יותר, ככל שהמכה הייתה חזקה יותר ויותר מבנים מעורבים בתהליך הפתולוגי.

אבחון

האבחנה של פגיעה בעין אינה מוטלת בספק אם נסיבות הפגיעה ידועות. כדי להבהיר את מידת הנזק, בצע:

• ויזומטריה לקביעת חדות הראייה;
• ביומיקרוסקופיה, שבה מתגלים שינויים במבנים של איבר הראייה;
• אופתלמוסקופיה, המאפשרת לבחון היטב את קרקעית העין;
• גוניוסקופיה, המראה נזק לחדר הקדמי של העין;
• צילום רנטגן של גולגולת הפנים על מנת לזהות שברים בעצמות;
• אולטרסאונד, המספק מידע על מצב העיניים (חשוב במיוחד בהפרה של השקיפות של מדיה פנימית);
• הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית, המספקות נתונים על נזק למבנים תוך גולגולתיים.

עזרה ראשונה לכל חומרת פציעת עין מורכבת ממריחת קור על העין והזלפה (הזלפה) של אחת האנטיביוטיקה: ציפרלקס, אופלוקסצין, טוברמיצין. ניתן להשתמש בסולפאציל נתרן, לזכור כי הוא גורם לתחושת צריבה חדה (לא רצוי להשתמש בו לטיפול בילד). לאחר מכן, כסה את העין הפגועה בתחבושת גזה סטרילית.

כל נפגע עם פגיעה בעין צריך להיות מאושפז במחלקה מיוחדת. לאחר התייעצות עם רופא עיניים, ניתן להשתמש בשיטות הטיפול הבאות:

1. רְפוּאִי;

• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• גורמים לחוסר רגישות;
• תרופות הרגעה;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• חומרי חיטוי;
• mydriatics (תרופות המרחיבות את האישון);
• ממריצים להתחדשות.

1. כִּירוּרגִי,המורכב מתיקון של פצעים ופציעות וחיסולם.

פגיעה בעין היא פציעה חמורה. גם במכה קלה תיתכן פגיעה במבנים תוך עיניים, שללא טיפול מיידי עלול לגרום לאובדן ראייה. לכן, טיפול עצמי בזעזוע מוח אינו מקובל לחלוטין.

בוזבי גנאדי אנדרייביץ', רופא חירום

תוכן המאמר

הביומכניקה של פציעות חבלה של גלגל העין היא די מסובכת. בהשפעת כוח חיצוני (אימפקט), גלגל העין, למרות העובדה שתכולתו עמידה בפני דחיסה, מתעוות. במקביל, הלחץ התוך עיני עולה, מגיע מאוד ערכים גבוהים(עד 80 מ"מ כספית או יותר), המלווה בקרע של רקמות שונות, ולאחר מכן יורד במהירות ל קו בסיס. כתוצאה מכך, בהשפעת עיוות מכני של קפסולת העין ושינויים פתאומיים בלחץ התוך עיני, מתרחשים שינויים הקשורים לדחיסה, מתיחה ונקע של רקמות העין.
אחד מ סימנים מוקדמיםחבלה ברוב החולים היא הזרקה של גלגל העין, שמתגברת בימים הבאים. התרחבות כלי הדם השטחיים מתרחשת עקב התגובה הוזומוטורית מערכת כלי הדםעיניים על פגיעה מכניתוניתן לשמור אותו לפרק זמן מסוים.
מידת הפגיעה בחיכוך ברקמות גלגל העין והשילובים שלהן מגוונים מאוד. לרוב, יש נזק בו זמנית למספר מבנים בבת אחת. לפיכך, ריסוק חמור של העפעפיים, בצקת בולטת וכימוזה מקומית של הלחמית, ככלל, משולבים עם קרעים תת-לחמיתיים של הסקלרה. חבלות מתונות וחמורות מתבטאות לרוב בשטפי דם במבנים שונים של העין: מתחת ללחמית, לתוך החדר הקדמי, מאחורי חלל העדשה (רטרולנטלי), לתוך הרשתית. שטפי דם תוך עיניים בגוף הזגוגית מתרחשים לעיתים קרובות כאשר מערכת כלי הדם ניזוקה: הקשתית, הגוף הריסי, הכורואיד. בדיקה ראשונית יסודית מאפשרת להעריך את מידת הנזק ולפתח אופטימלי טקטיקות רפואיות.

נזק בקרנית

הצורה הנפוצה ביותר של נזק בקרנית היא שחיקה, שיכולה להיות מגוונת מאוד בגודלה ובעומקה. שחיקות שטחיות וקטנות, ככלל, מתפתחות באפיתל בשלושת הימים הראשונים, יותר נרחבות - תוך שבוע. מבחינה קלינית, שחיקות הקרנית מתבטאות בפוטופוביה, דמעות, בלפרוספזם, תחושת גוף זר. עם מיקום מרכזי
שחיקה, החולים מציינים ראייה מטושטשת, עם נזק לסטרומה - ירידה בחדות הראייה. התוצאה של נגעי סטרומה יכולה להיות אטימות מתמשכת של הקרנית בצורה של אטימות בגדלים וצורות שונות (מעוגל, סבכה, fusiform).
יַחַס.להקצות טיפות חיטוי, משחות, ממריצים להתחדשות הקרנית (Korneregel, Solcoseryl), מתילן כחול עם כינין; במקרה של blepharospasm חמור, חסימה perivasal מבוצעת עם 5 מ"ל של תמיסת לידוקאין 0.5% לאורך פני השטח עורק זמני. תחבושת מונחת על העין הפגועה. הקפד להציג טטנוס טוקסואיד.
נזק אנדותלנצפה בתדירות נמוכה יותר, זה מוביל לבצקת בצורת דיסק של הסטרומה בשכבות העמוקות. חדירת נוזל בצקתי לשכבות האמצעיות והקדמיות של הסטרומה גורמת לאטימות של הקרנית בצורת פסים או סריג, אשר נעלמים בהדרגה (במשך מספר ימים או שבועות), אך לאחר פגיעה משמעותית באפיתל האחורי (אנדותל), קרעים של הממברנה המגבילה האחורית וסיבי הסטרומה, עשויות להישאר צלקות, עכירות של הקרנית.
כמעט אף פעם, עם חבלות, מתרחש קרע מוחלט של הקרנית (בעובי מלא), אשר מוסבר בחוזקה ובגמישותה המשמעותיים.
חבלה חמורה עשויה להיות מלווה בטיעון של סטרומת הקרנית על ידי פיגמנט דם - hematocornea, המופיע כתוצאה מקרע של האפיתל האחורי וקרום הגבול האחורי בנוכחות דימום לחדר הקדמי ועלייה בלחץ התוך עיני. הצבע החום-אדמדם העכור הופך לאחר מכן לירקרק-צהוב, ולאחר מכן אפור. שקיפות הקרנית משוחזרת לאט מאוד ולא תמיד לגמרי.
יַחַס.ראשית, פיברינוליזין, ג'מזה, הליכים פיזיותרפיים ותרופות להורדת לחץ דם נקבעים לספיגה של אטימות. במועד מאוחר יותר, אם יש אטימות אינטנסיבית, זה אפשרי כִּירוּרגִיָה(השתלת קרנית).

נזק לסקלרה

מבחינה קלינית, נזקי חבטות לסקלרה מתבטאים בקרע שלה (בדרך כלל בצורת חצי סהר) באזור החלש ביותר - ברביע העליון החיצוני או הפנימי העליון 3-4 מ"מ מהלימבוס ובקונצנטרי אליו. קרע של הסקלרה עשוי להיות מלווה בקרע של הלחמית (במקרה זה, הקשתית, הגוף הריסי, העדשה וגוף הזגוגית עלולים ליפול לתוך הפצע) או לא להיות מלווה בו (קרע תת-לחמית).
הסימפטומים העיקריים של קרע תת-לחמית של הסקלרה הם כימוזה מוגבלת של הלחמית והיפמה (דימום לתוך החדר הקדמי), המופתלמוס (דימום לתוך הגוף הזגוגי), שינויים בעומק החדר הקדמי, דימום ליד הלימבוס, תת לחץ דם, צניחת העדשה מתחת ללחמית, קשתית העין, הסטת אישון לכיוון הקרע.
אבחוןקשה כתוצאה מבצקת ודימום תת-לחמית, שיכולים לכסות את הקרע של הסקלרה. להבהרת האבחנה, נעשה שימוש בבדיקה דיאפנוסקופית (L.F. Linnik, 1964): על ידי הארת מנורת הסקלרה דרך הקרנית והאישון, נקבע זוהר אדום במקום הקרע של הסקלרה. מסייע גם באבחון הסימפטום נקודת כאב(F.V. Pripechek, 1968): לאחר הרדמה אפיבולברית עם תמיסה של 0.25% של אלקין, לחיצה על מוט זכוכית על מקום הקרע גורמת לכאב חד, אם אין קרע, כאב לא מופיע.
קרע של הסקלרהלרוב מתרחשת לאורך הלימבוס, ובתוך מקרים חמוריםהפגם ממשיך מתחת לשרירי הישר של גלגל העין עד לעצב הראייה. בנקודת הקרע, הגוף הריסי יוצא החוצה; תיתכן גם צניחה של העדשה, הזגוגית והרשתית. סימנים עקיפים מצביעים על קרע של הסקלרה: ירידה בראייה, תת לחץ דם חמור.
יַחַס.אם יש חשד לקרע סקלרלי ב בלי להיכשללערוך ביקורת על הפצע, לתפור את הפצע של הסקלרה עם הפחתה או כריתה (במקרה של ריסוק) של הממברנות הפנימיות שנפלו.

דימום לתוך החדר הקדמי (היפמה)

דימום לתוך החדר הקדמי (hyphema) נפוץ סימפטום קלינינמצא ברוב החולים עם טראומה קהה בעיניים. מקור ההיפמה הוא פגיעה בכלי הקשתית והגוף הריסי.
ההיפמות יכולות להיות בעוצמה משתנה, מקטן ועד כולל, בהתאם למידת הנזק. מקלעת choroid. שטפי דם קטנים מעניקים אטימות של הלחות של החדר הקדמי עם תערובת של כמות קטנה של אריתרוציטים, שלעתים קרובות מתיישבים על האנדותל. משטח אחוריקרנית בצורת משולש, עם קצה חד מכוון למרכז. היפאמות חלקיות תופסות את החלק התחתון של החדר הקדמי, במקרים מסוימים הן עשויות להיראות כמו קריש דם שהתמקם על הקשתית או באזור האישון. זה לא נדיר שמופיע היפאמה משנית כאשר דם מרחף או שכבת דם ארגמנית בהירה מופיעה מעל ההיפמה הישנה. עם hyphmas מוחלט, החדר הקדמי מלא לחלוטין בדם; מצב זה עשוי להיות מלווה בעלייה קלה בלחץ התוך עיני, ובמקרים מסוימים להיות הגורם לכך התקפה חריפהגלאוקומה משנית. עם היפאמות ארוכות טווח שאינן נספגות או חוזרות, מתרחש סיבוך כגון אימביביציה של הקרנית עם דם. עם זאת, עם טיפול שמרני בזמן או שיטות כירורגיותיַחַס את הסיבוך הזהנדיר למדי.

חבלה של העדשה

עם חבלה של העין, לעתים קרובות נצפה עכירות של העדשה ( קטרקט טראומטי) או שינוי במיקומו (נקע או תת-לוקסציה של העדשה).
קָטָרַקטעלול לנבוע מחדירת הומור מימי דרך קרעי קפסולה (אפילו הקטנים שבהם). מבחינה קלינית, קטרקט תת-קפסולי קדמי ואחורי מופיע תוך 1-2 שבועות מרגע הפציעה. עם אטימות הממוקמות במרכז, חדות הראייה מופחתת משמעותית, בעוד עם נזק מחוץ לאזורים המרכזיים, היא יכולה להישאר גבוהה לאורך זמן.
עם נגע משמעותי של קפסולת העדשה הקדמית, הסיבים הפגועים הופכים עכורים ובצורה של נפיחות
המונים ממלאים את חללו. במקרים מסוימים, הם יכולים לחסום את הזווית של החדר הקדמי, ובכך לעכב את יציאת ההומור המימי, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך עיני ולהתפתחות של גלאוקומה משנית.
יַחַס.במקרים כאלה יש לציין ניתוח דחוף - הוצאת קטרקט. שינוי במיקום העדשה מתרחש עקב קרע חלקי או מלא של רצועות הצין. בהתאם למנגנון החבטות, העדשה עשויה להיות נעקרת לתוך החדר הקדמי או גוף הזגוגית.
Subluxation של העדשהמאופיין בסימפטומים כגון חוסר אחידות של החדר הקדמי, רעד של הקשתית (iridodonesis); צניחה אפשרית של גוף הזגוגית ועלייה בלחץ התוך עיני.
כאשר העדשה נעקרה מלפנים, החדר הקדמי מעמיק, הקשתית נעה אחורה והעדשה נראית כמו טיפת שומן.
נקע של העדשהלתוך הגוף הזגוגי מלווה העמקה של החדר הקדמי, אירידודונזיס, ירידה בחדות הראייה. כאשר גלגל העין זז, העדשה שנפרקה יכולה לנוע או לשקוע אל קרקעית העין. באמצעות שיטות אופטלמוסקופיה ואולטרסאונד (מחקר A ו-B), ניתן לקבוע את מיקום העדשה שנפרקה וטקטיקות טיפול נוספות.
יַחַס.עם נקע מוחלט של העדשה, מסומנת הסרתה.

חבלה של הגוף הריסי

עם טראומה קהה, הפרעות הלינה עלולות להתרחש כתוצאה מעווית או שיתוק של שריר הריסי. לעתים קרובות יש ניתוק של הגוף הריסי, מה שמוביל לתקשורת חופשית בין החדר הקדמי לחלל העל-כורואיד. כאשר שריר הריסי מתפצל, הגוף הריסי, יחד עם הקשתית והעדשה, זז לאחור, מה שגורם לנסיגה של זווית העין ועלולה להיות הגורם לגלאוקומה משנית. פציעות מלוות לעתים קרובות בדימומים בזגוגית, לפעמים המופתלמוס (מילוי דם של כל חלל העין), כמו גם הפרה של הפרשת הומור מימי, שלעתים קרובות מוביל לעלייה או ירידה באופתלמוטונוס.
שטפי דם בגוף הזגוגיתעשוי להיראות כמו חוטים, קורי עכביש. כמות קטנה של דם בחלק הקדמי של זה עלולה להיעלם מעיניהם. יורדים ומתאספים בחלק התחתון, הם נמצאים בנקודת המגע בין החלק התחתון של שכבת הגבול לבין קפסולה אחוריתעֲדָשָׁה. אם יש יותר דם, אז זה נראה כמו מסות אדמדמות בצורות שונות. שטפי דם יכולים להיות מסיביים יותר כאשר לא ניתן להשיג את הרפלקס מהקרקעית, וחדות הראייה יורדת לתפיסת האור. ביומיקרוסקופיה מראה שדם חודר לגוף הזגוגית. ניתן לשפוט את מידת הדימום לפי תוצאות האולטרסאונד (מחקר B, המאפשר לקבוע את מידת ההמופתלמיה). דימום כזה נעלם לאט ובתהליך הספיגה תורם להנזלת גוף הזגוגית. כתוצאה מכך נוצרים אטימות מתמשכת ומעגינות רקמות חיבור, שעלולות לגרום לאחר מכן לניתוק של גוף הזגוגית והרשתית.
יַחַס.מיד לאחר הפציעה נקבע מנוחה במיטה, להחיל תחבושת דו-עינית, להזריק תרופות המוסטטיות (vikasol, dicinone, ascorutin, aminocaproic acid, etamsylate, doxium). לאחר 3-5 ימים, אם אין הישנות של דימום, יש צורך בטיפול בפתרון (תמיסות היפרטוניות של נתרן כלורי ואשלגן יודיד ניתנות תוך ורידי), אוטו-המותרפיה, טיפול באנזימים (פיברינוליזין, טריפסין, לידאז, ג'מזה), טיפול ברקמות וויטמין. , פלזמהרזיס, אולטרסאונד וטיפול בלייזר.
אם הטיפול השמרני אינו יעיל, יש לציין טיפול כירורגי - כריתת ויטרקטומיה סגורה דרך החלק השטוח של הגוף הריסי; התקופה האופטימלית עבורה היא חודש אחד. לאחר פציעה.

נזק לכורואיד

הסוג הנפוץ ביותר של הנזק לכורואיד הוא הקרעים שלו, המלווים תמיד בשטפי דם. ככלל, גילוי קרע קודם לזיהוי דימום לתוך החורת, שכן רק לאחר ספיגת הדם נראות להקות קרע לבנבן או ורודות של הכורואיד. ההפרעות במחזור הדם בכורואיד במקרה של פגיעה בכלים מובילות להתפתחות שינויים אטרופיים בתוצאה הסופית.

חבלה של הקשתית

חבלה של הקשתית יכולה להתבטא קלינית בקריעה של קצה האישון, מידריאזיס, אירודיאליזה, אנירידיה.
עם זעזוע מוח, האישון מקבל צורה לא סדירה, מצולעת, לעתים קרובות בצורה של אליפסה מוארכת עם קרעים בקצה האישון ותצהיר פיגמנט על קפסולת העדשה הקדמית (טבעת Fossius). מיוזיס עם חבלה הוא נדיר והוא תוצאה של עווית של התאמה או דיסטוניה אוטונומית.
פארזיס או שיתוק של סוגר הקשתית עלול לגרום למידריאזיס שיתוק. יחד עם זאת, ישנה הידרדרות בראייה מטווח קרוב, תגובת האישון לאור נעדרת או נשארת איטית. בתנאים של שימור המרחיב, יש צורך להשתמש במדריאטים בזהירות, שכן האישון במקרים כאלה מתרחב למקסימום ונשאר מורחב לאורך זמן. האישון המשוקם על רקע התגובה הדלקתית המפותחת תורם להיווצרות סינכיה מעגלית, חסימת אישונים, הפרעה ביציאה של הומור מימי מהחדר האחורי לחדר הקדמי, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך עיני ולהתפתחות גלאוקומה משנית.
בְּ אירידודיאליזה- ניתוק שורש הקשתית מהגוף הריסי - האישון הופך בצורת D. נוכחות של חור שני (למעט האישון) עלולה להוביל לדיפלופיה, כמו גם לפוטופוביה כתוצאה מהארה מוגזמת של החלקים הפנימיים של העין. קצה העדשה נראה לעתים קרובות דרך אזור הניתוק. כאשר הקשתית נקרעת ליד קצה האישון, האישון הופך לא סדיר בצורתו. עם דיאליזה של יותר מ-1/2 מהיקף הקשתית, הוולוולוס שלה מתרחש עם דפורמציה של האישון וחשיפה של קפסולת העדשה הקדמית.
עם חבלות חמורות מתאפשרת הפרדה מוחלטת של הקשתית מהשורש - אנירידיה. נזק לקשתית העין, ככלל, מלווה בדימום מהכלים לתוך החדר הקדמי, אשר מלא באופן חלקי או מלא בדם (היפמה חלקית או מלאה). נזק והפרה
החדירות של כלי הקשתית עלולה להוביל לדימום חוזר, ולכן קיים איום של גלאוקומה משנית והמטוקרנית.
יַחַס.מוצגים מנוחה, מנוחה במיטה, מריחת תחבושת משקפת עם תנוחת ראש מוגבהת למשך 2-3 ימים. ראשית, תרופות דימום נקבעות (אסקורטין דרך הפה, dicynone parabulbarno, חומצה אמינוקפרואית דרך הפה או תוך ורידי, תמיסת סידן כלוריד 10% לוריד, אטמסילאט דרך הפה או parabulbarno), ומהיום ה-4-5 - טיפול נספג (פיברינוליזין, hemase parabulbar), פיזיותרפיה ( phonophoresis papain). אם אין השפעה חיובית, ביום 4-6 יש צורך לעשות paracentesis עם שטיפה של החדר הקדמי. חיסול כירורגי של אירודיאליזה, מידריאזיס, קשתית קולובומה עם מטרה אופטית מתבצעת לאחר 2-3 חודשים. לאחר פציעה.
טיפול כירורגי בחולים עם אנירידיה, כאשר יש צורך ב-iridoprothetics חלקי או מלא כדי לשחזר את שלמות הקשתית, מתבצע לא לפני 5-6 חודשים. לאחר פציעה.

נזק לרשתית

עם טראומה בוטה, זעזוע מוח ברשתית, מה שנקרא אטימות ברלין, אפשרי. לעתים קרובות יותר הוא ממוקם בחלק המרכזי, לאורך כלים גדולים, ובאזור הדיסק. בהתאם לעוצמת האטימות, הרשתית מקבלת צבע מאפור חיוור עד לבן חלבי, הקשור להתפוררות ולבצקת תוך-תאית של אלמנטי הרשתית. בְּדֶרֶך כְּלַל, ראייה מרכזיתאינו פוחת משמעותית, למעט מקרים בהם השינויים מכסים את שטח המקולה (האזור המקולרי). הנפוץ ביותר הוא היצרות קונצנטרית של שדה הראייה. שינויים כאלה הם לטווח קצר וחולפים ללא עקבות, תפקודי הראייה משוחזרים. במקרה של בצקת חמורה באזור המקולה, עלולה להתפתח בהמשך מקולופתיה לאחר זעזוע מוח.
עם חבורות של העין, ניתן לראות שטפי דם פרה-רשתית, רשתית ותת-רשתית. שטפי דם ברשתית ממוקמים לרוב באזורים המקולריים והפראמקולריים, סביב הדיסק האופטי ולאורך הכלים הגדולים. באזור המקולה, הם מובילים לירידה חדה בחדות הראייה. בדרך כלל, גם לאחר ספיגה של שטפי דם, חדות הראייה אינה משוחזרת במלואה. לשטפי דם הממוקמים לאורך הפריפריה אין השפעה ניכרת על חדות הראייה.
היפרדות רשתית טראומטיתהיא פציעה קשה מאוד. הרשתית אינה מתמזגת היטב עם הרקמות הבסיסיות (עבור
למעט אתר היציאה של עצב הראייה והקצה המשונן), אך רק בסמוך אליהם. בזמן טראומה קהה, הרשתית נמתחת, וכתוצאה מכך היא יכולה להיקרע או להתנתק מהקצה המשונן. חבלה מאופיינת בקרע ברשתית מחוררת ב- fovea, אשר מוסבר על ידי המאפיינים המורפולוגיים של החלק הדק ביותר של הרשתית. עם פער כזה, הראייה מופחתת בחדות, מופיעה סקוטומה מוחלטת מרכזית. קרעי חבלה יכולים להיות בודדים ומרובים, ליניאריים, מחוררים או מסתמים, בגדלים שונים. נוזל חודר לתוך החור שנוצר ומקלף את הרשתית, הבולטת כמו בועה לתוך גוף הזגוגית. זה מלווה בהיצרות של שדה הראייה וירידה בחדות הראייה.
בשלבים המאוחרים לאחר חבלה מתרחשים קרעים והיפרדות ברשתית כתוצאה מניוון ציסטי שלו והיווצרות הידבקויות בגוף הזגוגית (ניתוק מתיחה).
יַחַס.במקרה של נגעים טראומטיים של הרשתית, טיפול אנטי דלקתי והמוסטטי, משתנים אוסמוטיים בפנים, זריקות תוך שריריות של תכשירי ויטמין ורקמות נקבעות; עוד הוצגו סוכנים פיברינוליטים, אנזימים, תרופות קורטיקוסטרואידים.
במקרה של קרעים פוסט טראומטיים ברשתית, כמו גם ניוון ציסטי שלה, יש לציין לייזר או פוטוקואגולציה של הרשתית. טיפול בהיפרדות רשתית טראומטית הוא כירורגי בלבד; בנוכחות הידבקויות בגוף הזגוגית, יש לשלב אותו עם כריתת ויטרקטומיה סגורה דרך החלק השטוח של הגוף הריסי.

טיפול בכאבי עיניים

המטרה היא לבטל את ההשלכות הכרוכות בנזק מכני לקרומים הפנימיים של העין, העפעפיים ורקמות המסלול; תיקון של הפרעות כלי דם, תגובה דלקתית לאחר זעזוע מוח והידרודינמיקה של העין.
תחומי הטיפול העיקריים כוללים:
1. אבחון עם קביעת לוקליזציה והיקף הנזק.
2. מתמחה טיפול כירורגיובהמשך השיקום.
3. מניעת התפתחות סיבוכים זיהומיים.
4. נורמליזציה של המצב הפסיכולוגי של המטופל.
הטיפול בנפגעים עם חבלה קלה מתבצע על בסיס אשפוז, חולים עם פציעות קשות ובינוניות נתונים לאשפוז. ביום הראשון לאחר הפציעה מומלצים מנוחה, מנוחה במיטה וקומפרסים קרים לכל החולים.
הטיפול בפציעות לאחר זעזוע מוח תלוי ב ביטויים קליניים. זה כולל את השימוש המשולב תרופותובמידת הצורך טיפול כירורגי.
הטיפול התרופתי מתבצע באמצעות קבוצות התרופות הבאות.
1. תרופות אנטי דלקתיות:
גלוקוקורטיקואידים: dexamethasone parabulbarno או מתחת ללחמית, 2-4 מ"ג, לכל קורס - עד 10 זריקות; flosteron, diprospan parabulbarno 3 זריקות עם הפסקה של 2-3 שבועות;
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: דיקלופנק 50 מ"ג דרך הפה 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות, הקורס הוא 7-10 ימים, או אינדומתצין 25 מ"ג דרך הפה 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות, הקורס הוא 7-10 ימים. .
2. חוסמי קולטני HI: loratadine בתוך 10 מ"ג פעם אחת ביום לאחר ארוחות במשך 7-10 ימים; tavegil (clemastine hydrofumarate) תוך שריר או תוך ורידי, 2 מ"ל 2 פעמים ביום, בוקר וערב.
3. כדורי הרגעה:דיאזפאם לשריר או לווריד, 10-20 מ"ג לתסיסה פסיכומוטורית, 5-10 מ"ג למצבים הקשורים להפרעות שינה, חרדה ופחד.
4. תכשירי אנזימים: fibrinolysin 400 IU parabulbarno, 5-10 זריקות; gemase 5000 IU בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, 5-10 זריקות; lidase 6-12 יחידות, 5-10 זריקות; כימוטריפסין בצורה של קומפרסים 2-3 פעמים.
5. אנגיופרוטקטורים: dicynone (נתרן etamsylate) parabulbarno 40-60 מ"ג, 5-10 זריקות; dicynone לווריד במינון 250-300 מ"ג, 5-8 זריקות, או דרך הפה 1 טבליה 3 פעמים ביום למשך 10-30 ימים.
6. משתנים: diacarb בתוך, lasix תוך שרירי או תוך ורידי.
7. הכנות להזלפות ב שק הלחמית:
חומרים אנטיבקטריאליים: Vigamox (תמיסת מוקסיפלוקסצין הידרוכלוריד 0.5%) 1 טיפה 3 פעמים ביום למשך 4 ימים; פלוקסל (ofloxacin 3 מ"ג) 1-2 טיפות 4 פעמים ביום למשך 5-7 ימים;
oftaquix (levofloxacin 5 מ"ג) 1-2 טיפות עד 8 פעמים ביום למשך מספר ימים, ולאחר מכן 1 טיפה 4 פעמים ביום;
חומרי חיטוי: אופטלמו-ספטוןקס (carbetopendicinium bromide 0.002 גרם, חומצה בורית 0.19 גרם, נתרן טטרבוראט 0.005 גרם);
גלוקוקורטיקואידים: dexa-Pos, maxidex, dexamethasone;
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: אינדוקוליר, יוניקלופן.
8. תרופות משולבות: maxitrol (dexamethasone 1 mg, neomycin sulfate 3500 IU, polymyxin B sulfate 6000 IU); טוברדקס (תרחיף של טוברמיצין 3 מ"ג ודקסמתזון 1 מ"ג).
בהתאם לביטויים הקליניים של חבלה, העיניים מבצעות שונה התערבויות כירורגיות. אז, עם קרע תת-לחמית של הסקלרה, פירוקפצעים; עם hyphma מתמשך, יש צורך לשטוף את הדם מהחדר הקדמי ולמלא אותו בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. במקרים של המופתלמיה, כריתת ויטרקטומיה מתבצעת בשילוב עם טיפול שמרני.

נזק לעצב הראייה

נזק לעצב הראייה מתרחש לרוב כתוצאה מהפרה של שלמותו או פגיעה על ידי שברי עצם, המטומה של המסלול, שטפי דם בין מעטפות עצב הראייה. הפרה או קרע אפשרי ברמות שונות: במסלול, בתעלת עצב הראייה, באזור המוח. תסמינים של פגיעה בעצב הראייה - ירידה בחדות הראייה ושינוי בשדה הראייה.
הפרה של עצב הראייה מאופיינת בירידה בחדות הראייה, ניתן לקבוע תמונה של פקקת בקרקעית העין וריד מרכזירשתית, ובמקרה של פציעה חמורה יותר מופיעים סימני חסימה של העורק המרכזי ברשתית.
הקרע של עצב הראייה עשוי להיות חלקי או מלא. בימים הראשונים לאחר הפציעה, קרקעית העין לרוב ללא שינוי, ולכן תלונות המטופל על ירידה חדה או אובדן ראייה מוחלט עלולות לגרום לרופא לחשוד בהחמרה. בעתיד, מתפתחת תמונה של ניוון עצב הראייה בקרקעית העין. ככל שיותר קרוב ל גַלגַל הָעַיִןהפער הוא מקומי, ככל שהשינויים מתרחשים מוקדם יותר בקרקעית הקרקע. עם ניוון לא שלם של עצב הראייה, ניתן לשמור על חדות ראייה מופחתת וחלק משדה הראייה.
ניתוק עצב הראייה מתרחש במקרה של טראומה קהה חמורה בחלק המדיאלי של המסלול (עם קצה מקל וכו'), אם במקביל. מחלקת גבעיניים זזות פתאום החוצה. הניתוק מלווה הפסד מוחלטראייה, תחילה נקבע דימום גדול על קרקעית העין, ולאחר מכן פגם ברקמה בצורת שקע מוקף דימום.
יַחַס.הקצה טיפול בהמוסטטי והתייבשות; אם יש חשד להמטומה של המסלול, יתכן חתך כירורגי - אורביטוטומיה. בעתיד, במצבים של ניוון חלקי של עצב הראייה, מתבצעים קורסים חוזרים של אולטרסאונד, טיפול מרחיב כלי דם וממריץ.