PHO הוא הראשון כִּירוּרגִיָהמבוצע על מטופל עם פצע בתנאים אספטיים, עם הרדמה ומורכב מביצוע רציף של השלבים הבאים:

1) דיסקציה

2) עדכון

3) כריתה של קצוות הפצע בתוך רקמות, קירות ותחתית הפצע בריאים לכאורה

4) הסרת המטומות ו גופים זרים

5) שיקום מבנים פגומים

6) אם אפשר, תפירה.

האפשרויות הבאות לתפירת פצעים אפשריות: 1) תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע בחוזקה (לפצעים קטנים, מזוהמים מעט, עם לוקליזציה על הפנים, הצוואר, הגו, עם פרק זמן קצר מרגע הפציעה)

2) תפירת הפצע עם ניקוז

3) הפצע אינו תפור (זה נעשה בסיכון גבוה לסיבוכים זיהומיים: PST מאוחר, זיהום כבד, נזק מסיבי לרקמות, מחלות נלוות, גיל מבוגר, לוקליזציה על כף הרגל או הרגל התחתונה)

סוגי PHO:

1) מוקדם (עד 24 שעות מרגע גרימת הפצע) כולל את כל השלבים ומסתיים לרוב בהנחת תפרים ראשוניים.

2) באיחור (מ-24-48 שעות). במהלך תקופה זו, מתפתחת דלקת, בצקת ואקסודט מופיעים. ההבדל מ-PXO מוקדם הוא יישום הפעולה על רקע החדרת אנטיביוטיקה והשלמת ההתערבות על ידי השארתה פתוחה (לא תפור) ולאחריה הטלת תפרים מושהים ראשוניים.

3) באיחור (לאחר 48 שעות). הדלקת קרובה למקסימום ומתחילה התפתחות התהליך הזיהומי. במצב זה, הפצע נשאר פתוח ומתבצע קורס של טיפול אנטיביוטי. אולי הטלת תפרים משניים מוקדמים למשך 7-20 ימים.

PHO אינם כפופים לסוגי הפצעים הבאים:

1) משטח, שריטות

2) פצעים קטנים עם שוליים של פחות מ-1 ס"מ

3) מספר רב של פצעים קטנים ללא נזק לרקמות עמוקות יותר

4) פצעי דקירה ללא נזק לאיברים

5) במקרים מסוימים דרך פצעי כדור של רקמות רכות

התוויות נגד ליישום PHO:

1) סימני התפתחות בפצע של תהליך מוגלתי

2) מצבו הקריטי של המטופל

סוגי תפרים:

ניתוח ראשונייש למרוח על הפצע לפני פיתוח גרגירים. הוטל מיד לאחר סיום הניתוח או PHO רץס. זה לא הולם להשתמש ב-PST מאוחר, PST בזמן מלחמה, PST של פצע ירי.

עיכוב ראשונילהטיל לפני הפיתוח של גרגירים. טכניקה: הפצע אינו נתפר לאחר הניתוח, התהליך הדלקתי נשלט וכאשר הוא שוכך, מורחים תפר זה למשך 1-5 ימים.

משני מוקדםלהטיל על פצעים מגרגרים, ריפוי על ידי כוונה משנית. ההטלה מתבצעת בין 6-21 ימים. עד 3 שבועות לאחר הניתוח נוצרת רקמת צלקת בקצוות הפצע, מה שמונע הן את התכנסות הקצוות והן את תהליך האיחוי. לכן, בעת החלת תפרים משניים מוקדמים (לפני הצטלקות של הקצוות), מספיק פשוט לתפור את קצוות הפצע ולהפגיש אותם על ידי קשירת החוטים.

משני מאוחריש למרוח לאחר 21 יום. בעת היישום, יש צורך לכרות את הקצוות הציקטריים של הפצע בתנאים אספטיים, ורק לאחר מכן לתפור.

13. פצעי שירותים. טיפול כירורגי משני בפצעים.

אסלת פצעים:

1) הסרה של exudate מוגלתי

2) הסרת קרישים והמטומות

3) ניקוי פני הפצע והעור

אינדיקציות ל-WMO הן הנוכחות מיקוד מוגלתי, חוסר יציאה מספקת מהפצע, היווצרות אזורים נרחבים של נמק ופסים מוגלתיים.

1) כריתה של רקמות שאינן קיימות

2) הסרת אלה זרים והמטומות

3) פתיחת כיסים ופסים

4) ניקוז פצעים

הבדלים בין PHO ל-VHO:

שלטים
מועדים	ב-48-74 השעות הראשונות	לאחר 3 ימים או יותר
המטרה העיקרית של הפעולה	אזהרת סופה	טיפול בזיהום
מצב הפצע	אינו מגרגר ואינו מכיל מוגלה	מגרגר ומכיל מוגלה
מצב רקמות שנכרתו	עם סימנים עקיפים של נמק	עם סימנים ברוריםנֶמֶק
גורם לדימום	הפצע עצמו וניתוח רקמות במהלך הניתוח	שחיקה של הכלי בתנאים של תהליך מוגלתי ונזק במהלך פירוק רקמות
אופי התפר	סגירה עם תפר ראשוני	לאחר מכן, ניתן להגיש בקשה תפרים משניים
תעלת ניקוז	לפי אינדיקציות	בהכרח

14. סיווג לפי סוג הגורם המזיק : מכני, כימי, תרמית, קרינה, ירי, בשילוב. סוגי פציעות מכניות:

1 - סגור (העור והריריות אינם פגומים),

2 - פתוח (פגיעה בריריות ובעור; סכנת זיהום).

3 - מסובך; סיבוכים מיידיים המתרחשים בזמן הפציעה או בשעות הראשונות לאחריה: דימום, הלם טראומטי, הפרה של חיוני פונקציות חשובותאיברים.

סיבוכים מוקדמים מתפתחים בימים הראשונים לאחר הפציעה: סיבוכים זיהומיים(שפל של הפצע, דלקת צפק, דלקת הצפק, אלח דם וכו'), רעלנות טראומטית.

סיבוכים מאוחרים מתגלים בזמן מרוחק מנזק: כרוני זיהום מוגלתי; הפרה של טרופיזם רקמות (כיבים טרופיים, התכווצות וכו'); פגמים אנטומיים ותפקודיים של איברים ורקמות פגומים.

4 - לא מסובך.

PXO הוא הפעולה הכירורגית הראשונה המתבצעת במטופל עם פצע בתנאים אספטיים, בהרדמה, ומורכבת מביצוע רציף של השלבים הבאים:

1) דיסקציה;

2) תיקון;

3) כריתה של קצוות הפצע בתוך רקמות, קירות ותחתית הפצע בריאים לכאורה;

4) הסרת המטומות וגופים זרים;

5) שיקום מבנים שניזוקו;

6) אם אפשר, תפירה.

אפשרויות סגירת הפצעים הבאות זמינות:

1) תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע בחוזקה (לפצעים קטנים, מזוהמים מעט, עם לוקליזציה על הפנים, הצוואר, הגו, עם תקופה קצרה מרגע הפציעה);

2) תפירת הפצע המשאיר ניקוז;

3) הפצע אינו תפור (זה נעשה בסיכון גבוה לסיבוכים זיהומיים: PST מאוחר, זיהום כבד, נזק מסיבי לרקמות, מחלות נלוות, זקנה, לוקליזציה על כף הרגל או הרגל התחתונה).

סוגי PHO:

1) מוקדם (עד 24 שעות מרגע גרימת הפצע) כולל את כל השלבים ומסתיים לרוב בהנחת תפרים ראשוניים.

2) באיחור (מ-24-48 שעות). במהלך תקופה זו, מתפתחת דלקת, בצקת ואקסודט מופיעים. ההבדל מ-PXO מוקדם הוא ביצוע הפעולה על רקע החדרת אנטיביוטיקה והשלמת ההתערבות על ידי השארתה פתוחה (לא תפור), ולאחר מכן הטלת תפרים מושהים ראשוניים.

3) באיחור (לאחר 48 שעות). הדלקת קרובה למקסימום ומתחילה התפתחות תהליך זיהומי. במצב זה, הפצע נשאר פתוח ומתבצע קורס של טיפול אנטיביוטי. אולי הטלת תפרים משניים מוקדמים למשך 7-20 ימים.

PHO אינם כפופים לסוגי הפצעים הבאים:

1) משטח, שריטות;

2) פצעים קטנים עם סטייה של קצוות של פחות מ-1 ס"מ;

3) מספר רב של פצעים קטנים ללא נזק לרקמות עמוקות יותר;

4) פצעי דקירה ללא נזק לאיברים;

5) במקרים מסוימים דרך פצעי כדור של רקמות רכות.

התוויות נגד ליישום PHO:

1) סימנים להתפתחות של תהליך מוגלתי בפצע;

2) מצב קריטי של המטופל.

סוגי תפרים:

ניתוח ראשוני.יש למרוח על הפצע לפני פיתוח גרגירים. הטלת מיד לאחר סיום הניתוח או PST של הפצע. זה לא הולם להשתמש ב-PST מאוחר, PST בזמן מלחמה, PST של פצע ירי.

עיכוב ראשוני.לכפות לפני הפיתוח של גרגירים. טכניקה: הפצע אינו נתפר לאחר הניתוח, התהליך הדלקתי נשלט וכאשר הוא שוכך, מורחים תפר זה למשך 1-5 ימים.

משני מוקדם.להטיל על פצעים מגרגרים, ריפוי על ידי כוונה משנית. ההטלה מתבצעת בין 6-21 ימים. עד 3 שבועות לאחר הניתוח נוצרת רקמת צלקת בשולי הפצע, מה שמונע הן את התכנסות הקצוות והן את תהליך האיחוי. לכן, בעת החלת תפרים משניים מוקדמים (לפני הצטלקות של הקצוות), מספיק פשוט לתפור את קצוות הפצע ולהפגיש אותם על ידי קשירת החוטים.

משני מאוחר.יש למרוח לאחר 21 יום. בעת היישום, יש צורך לכרות את הקצוות הציקטריים של הפצע בתנאים אספטיים, ורק לאחר מכן לתפור.

אסלת פצעים. טיפול כירורגי משני בפצעים.

1) הסרה של exudate מוגלתי;

2) הסרת קרישים והמטומות;

3) ניקוי משטח הפצעועור.

אינדיקציות ל-VMO הן נוכחות של מוקד מוגלתי, היעדר יציאה נאותה מהפצע, היווצרות אזורים נרחבים של נמק ופסים מוגלתיים.

1) כריתה של רקמות שאינן קיימות;

2) הסרת אלה זרים והמטומות;

3) פתיחת כיסים ופסים;

4) ניקוז פצעים.

הבדלים בין PHO ל-VHO:

שלטים	PHO	WMO
מועדים	ב-48-74 השעות הראשונות	לאחר 3 ימים או יותר
המטרה העיקרית של הפעולה	אזהרת סופה	טיפול בזיהום
מצב הפצע	אינו מגרגר ואינו מכיל מוגלה	מגרגר ומכיל מוגלה
מצב רקמות שנכרתו	עם סימנים עקיפים של נמק	עם סימנים ברורים של נמק
גורם לדימום	הפצע עצמו וניתוח רקמות במהלך הניתוח	שחיקה של הכלי בתנאים של תהליך מוגלתי ונזק במהלך פירוק רקמות
אופי התפר	סגירה עם תפר ראשוני	בעתיד, הטלת תפרים משניים אפשרית
תעלת ניקוז	לפי אינדיקציות	בהכרח

סיווג לפי סוג הגורם המזיק:מכני, כימי, תרמית, קרינה, ירי, בשילוב.

סוגי פציעות מכניות:

1 - סגור (העור והריריות אינם פגומים),

2 - פתוח (פגיעה בריריות ובעור; סכנת זיהום).

3 - מסובך; סיבוכים מיידיים המתרחשים בזמן הפציעה או בשעות הראשונות לאחריה: דימום, הלם טראומטי, פגיעה בתפקודים חיוניים של איברים.

סיבוכים מוקדמים מתפתחים בימים הראשונים לאחר הפציעה: סיבוכים זיהומיים (סיבוך של הפצע, פלאוריטיס, דלקת הצפק, אלח דם וכו'), רעלנות טראומטית.

סיבוכים מאוחרים מתגלים במונחים רחוקים מנזק: זיהום מוגלתי כרוני; הפרה של טרופיזם רקמות (כיבים טרופיים, התכווצות וכו'); פגמים אנטומיים ותפקודיים של איברים ורקמות פגומים.

4 - לא מסובך.

הכל הלאה גוֹרָלתלוי במידה רבה בטיפול הכירורגי העיקרי בו.

עקרונות בסיסיים יחס הולםלָרוּץ:
1. מניעת התפתחות זיהום בפצע,
2. הפחתת דימום בהתאם לתנאים,
3. סגירת ליקויים,
4. שחזור פונקציות (עד כמה שניתן).

מטרת הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעזמן שלום הוא לסגור אותו על ידי מריחת תפר ראשוני; IP Pavlov כתב בכתביו שזה רק יוצר את התנאים הנוחים ביותר לתהליך הביולוגי של ריפוי פצעים בזמן הקצר ביותר.

כל פציעה "בשוגג".צריך להיחשב נגוע. תקופת חביון פצע מזוהםבדרך כלל נמשך 6-8 שעות. בְּ עיבוד ראשוניפצעים, יש צורך ליצור תנאים נוחים לריפוי שלו, זה מושג על ידי ניקוי העור סביב הפצע, במידת הצורך, כריתת קצוות הפצע, תפירה ויצירת מנוחה לחלק הפגוע בגוף.

פגם בעוריותר מ-1 ס"מ כאשר הקצוות מתפצלים, הוא מחובר בתפרים. שיטות לתפירת פצע ניתנות כאן באופן סכמטי בלבד:
א) תפר ראשוני עם או בלי כריתה של קצוות הפצע;
ב) תפר מושהה ראשוני,
ג) תפר משני.

בעת טיפול בעור, יש לכסות את הפצע בגזה סטרילית.
אזורי רקמות שנכרתו ומזוהמים נשלחים לבדיקה בקטריולוגית.

טכניקת כריתת פצעים ב-PHO

חַד אזמלמתבצעת כריתה רציפה של חצי אחד של הפצע, ורק לאחר מכן ניתן להמשיך לכריתה של החצי השני שלו, ואם אפשר, עם מכשירים חדשים ונקיים. כריתת פצע "חד-דש" האידיאלית של פרידריך יכולה להתבצע רק אם יש פצעים קטנים ביד.

הקצוות פצעיםנכרת רק במרחק של 1-2 מ"מ; יש להימנע מכריתה של העור או לפחות, יש לעשות זאת בזהירות רבה, במיוחד על האצבעות. בעת תפירת הפצע יש לשאוף לקבלת משטח חלק, מבלי להשאיר חלל בעומק הפצע, שכן ההמטומה הממלאת את החלל שנותרה יוצרת כר גידול טוב לחיידקים. גם כריתת הפצע וגם תפירתו מתבצעות בכפוף לדרישות האספסיס.

עור סביב הפצעיש לגלח, יש לחטא עור סמוך. המנתח מבצע את הניתוח בידיים סטריליות, מכשירים סטריליים ועובד במסכה. המנוחה של הגפה הפגועה היא חיונית לחלוטין מכיוון שתנועה משחקת תפקיד של "משאבת לימפה", המגבירה את כמות ההפרשות מהפצע, מה שמונע זיהום וריפוי פצעים.

רוֹפֵא כְּלָלִי דוֹקטוֹראין לטפל בפציעות בגידים, עצבים, פצעים כתושים, פגמים בעור, נזק למפרקים המלווה בדימום, וכן שברים פתוחים. משימתו של הרופא הכללי במקרים כאלה היא מתן עזרה ראשונה (חבושת לחץ מגן, אי מוביליזציה, מתן משככי כאבים, מילוי כרטיס מיוחד) ושליחת המטופל למוסד מיוחד עם צוות מלווה.

במקרה של מה שנקרא בָּנָאלִי, פציעות קלות רופא כללי צריך לקחת בחשבון את כל הנסיבות. פציעות של עובדים העוסקים בניקוי צנרת ביוב עירונית, בתעשיית העור ובכלל במגע עם ריקבון חומר אורגני, נחשבים נגועים בחיידקים ארסיים מאוד. זה כולל גם פציעות ברחוב, כמו גם נזקים וטרינריםועובדים רפואיים.

תפירת פצעים לאחר כריתה מלאה של הקצוות (א) ותפירה ללא מתח לאחר כריתת קצוות הפצע המזוהמים (ב)

פצעים, אדמה מזוהמת(גננים, איכרים) צריכים להזהיר את הרופא בנוגע לאפשרות לפתח טטנוס וגנגרנה בגז. יש לזכור כי פצעי ניקוב מועדים לזיהומים אנאירוביים.

פליןלאחר טיפול ב-618 פציעות ביד על ידי כריתה ראשונית של הפצע, הוא ראה התרחשות של זיהום זוחל רק ב-5 מקרים. לאחר תפירת הפצע, יש לשתק את היד הפגועה במצב פונקציונלי מועיל. עם כל נזק חמור ביד, החולה נשאר בבית החולים כל עוד קיימת סכנה לזיהום בפצע.

מניעת טטנוסבמקרה של פציעות ביד, אין זה שונה בשום צורה מהמצוין בהחלטות אגודת המנתחים, שהתקבלו בישיבה בנושא "על הטיפול הראשוני בפצעים". כמעט כל פצעי היד, במיוחד פצעים המזוהמים באדמה, זבל או חפצים של תחבורה עירונית, כמו גם פצעי דקירה, כתוש, ירי, כרוכים בסיכון לטטנוס. נֵזֶק איבר עליוןמבחינת שכיחות טטנוס, הם במקום השני אחרי גפה תחתונה. התמותה עדיין גבוהה: עם טטנוס שהתפתח על בסיס פגיעה בגפה עליונה, היא 30-60%.

לכן, כדי מניעת טטנוסיש להתייחס ברצינות לנזק ביד. מטופלים שחוסנו מראש מקבלים זריקה "מזכירה" של טוקסואיד (הזרקת רפל), ולשאר המטופלים ניתנת זריקה משולבת של אנטי-טוקסין וטוקסואיד. כמובן שאסור לשכוח מניעה כירורגית של טטנוס, כלומר הסרה של רקמות מתות וחסרות דם וגופים זרים שהם קנים של נבגי טטנוס. ברקמות המסופקות היטב בדם, מוטות טטנוס אינם מסוגלים להתרבות.

סרטון של טכניקת הנחת תחבושת על היד

תוכל למצוא סרטונים נוספים על טכניקות חבישה בסעיף ""

העור הוא מחסום מולד טבעי המגן על הגוף מפני חדירת אגרסיביות גורמים חיצוניים. אם העור ניזוק, זיהום של הפצע הוא בלתי נמנע, לכן חשוב לטפל בפצע בזמן ולהגן עליו מהסביבה החיצונית.

תמונה 1. טיפול ראשוני אפשרי עד להופעת מוגלה בפצע. מקור: פליקר (Betsy Quezada).

מהי פירוק ראשוני

ראשי נקרא טיפול בפצע, המתבצע ב-72 השעות הראשונות לאחר היווצרות הנגע בעור. התנאי העיקרי לכך הוא ההיעדרות דלקת מוגלתית. פירושו שעיבוד מקדים אינו אפשרי.

זה חשוב! בכל מקרה של פציעה, חתך, נשיכה או נזק אחר, רקמות שאינן מוגנות על ידי העור תמיד חודרות מיקרואורגניזמים פתוגניים. היווצרות מוגלה במצבים אלו היא עניין של זמן. ככל שהפצע מזוהם יותר, וככל שהפלורה הפתוגנית מתרבה בו בצורה אינטנסיבית יותר, כך נוצרת מוגלה מהר יותר. PHO הוא הכרחי על מנת למנוע suppuration.

PHO לבצע בתנאים סטרילייםבחדר ניתוח קטן או חדר הלבשה. לרוב, זה נעשה על ידי חדרי מיון או מחלקות כירורגיות כלליות.

הרופא כורת את האזורים המזוהמים של העור, שוטף את הפצע, מספק דימום ומשווה בין הרקמות.

עם טיפול ראשוני בזמן, התרחשות של סיבוכים אינה נכללת, אין צלקות לאחר אפיתל.

סוגי PHO

אפשרות עיבוד זמן זו מחולקת לשלושה סוגים:

• מוקדם. זה מתבצע ב-24 השעות הראשונות לאחר היווצרות הפצע. בשלב זה, הרקמות הכי פחות נגועות.
• דָחוּי. הוא מבוצע לא לפני יום אחד, אך לא יאוחר מיומיים לאחר הפציעה, אם עדיין לא נוצרה מוגלה. פצעים כאלה מזוהמים יותר, יש לנקז אותם ולא ניתן לתפור אותם "בדוק".
• מאוחר. בצע את זה באלה מקרים נדיריםכאשר הסעודה טרם התרחשה ביום השלישי. עם זאת, לאחר הטיפול, הפצע עדיין לא נתפר, אלא נצפה במשך 5 ימים לפחות.

לאחר 72 שעות, ללא קשר למצב משטח הפצע, מתבצע טיפול משני.

תמונה 2. לאחר 72 שעות תידרש התערבות רצינית יותר. מקור: פליקר (kortrightah).

סיווג ותכונות של תפרים לפצעים

שלב חשוב של PHO הוא סגירת פצע. שלב זה הוא שקובע כיצד יחלימו הרקמות, כמה זמן יישאר הנפגע בבית החולים, ואילו פעולות יינקטו לאחר ה-PST.

יש את הדברים הבאים סוגי תפרים, שהוטל ב פציעות שונותבדים:

• יְסוֹדִי. הפצע נתפר לחלוטין מיד לאחר הטיפול. אני משתמש בו עם PHO לרוב.
• עיכוב ראשוני. במקרה זה, הפצע אינו נסגר מיד, ותפירה מתבצעת במשך 1-5 ימים. משמש עבור PHO מאוחר.
• דָחוּי. הפצע מתחיל להחלים מעצמו, ותפרים מוחלים רק לאחר תחילת הצמיחה של רקמת גרנולציה. זה קורה 6 ימים לאחר הפציעה, אך לא יאוחר מ-21 יום.
• מאוחר. מרגע הפציעה ועד התפירה לוקח 21 יום. תפר מוחל אם במהלך תקופה זו הפצע לא החלים מעצמו.

אם נזק לרקמות אינו מתרחב עמוק יותר מהאפיתל, הפצע מחלים מעצמו ללא תפירה.

גם אם תפר מאוחר לא הניב תוצאות או שאי אפשר למרוח אותו, מבצעים פלסטי עור לסגירת הפצע.

זה מעניין! ישנם שני סוגים של ריפוי פצעים: ראשוני ומשני. במקרה הראשון, אפיתליזציה של הנזק מתרחשת, קצוות הפצע מהודקים ללא עקבות. זה אפשרי אם המרחק מהקצה לקצה הפצע הוא פחות מ 1 ס"מ. המתח המשני עובר עם היווצרות של צעיר רקמת חיבור(גרנולציה) במקרה זה, לעתים קרובות נשארות צלקות וצלקות.

הליך PST (שלבים)

עם PHO, חשוב לעקוב אחר רצף קפדני של פעולות. אלגוריתם פעולה:

• שוטפת את הפצע, ניקוי מבגדים וחפצים זרים אחרים;
• טיפול בעור סביב הפצע;
• הזרקת הפצע עם חומר הרדמה;
• חֲתָךקצוות הפצע כדי ליצור גישה רחבה יותר והשוואה טובה יותר של רקמות לאחר מכן;
• כְּרִיתָהקירות הפצע: מאפשר להסיר רקמות נמקיות וכבר נגועות (חתכים של 0.5-1 ס"מ);
• שטיפת רקמות עם תמיסות חיטוי: כלורהקסידין, בטדין, אלכוהול 70%, יוד, ירוק מבריק וצבעי אנילין אחרים אינם משמשים;
• הפסקת דימום במקרה שחומרי חיטוי לא התמודדו עם משימה זו (מוחלים תפרים של כלי דם או משתמשים במכשיר חשמלי);
• תְפִירָהרקמות פגומות עמוקות (שרירים, fascia);
• התקנת ניקוז בפצע;
• תפירה (במקרה שמוחל תפר ראשוני);
• טיפול בעור מעל התפר, הטלת תחבושת סטרילית.

אם הפצע נתפר לחלוטין, המטופל יכול ללכת הביתה, אך לבוא לרופא לחבישה כל בוקר. אם הפצע לא נתפר, מומלץ להישאר בבית החולים.

טיפול משני בפצעים

סוג זה של עיבוד מתבצע כאשר אם כבר החלה להיווצר מוגלה בפצע או שחלפו יותר מ-72 שעות מאז שהתקבלה.

העיבוד המשני כבר רציני יותר התערבות כירורגית. במקביל מבצעים חתכים רחבים עם פתחים נגדיים להסרת מוגלה, מותקנים ניקוזים פסיביים או אקטיביים וכל הרקמה המתה מוסרת.

פצעים כאלה לא תופרים עד שכל המוגלה יוצאת החוצה. איפה עלולים להתרחש פגמים משמעותיים ברקמותשמרפאים מאוד הרבה זמןעם היווצרות צלקות וקלואידים.

זה חשוב! בנוסף לטיפול הניתוחי, מומלץ לעבור טיפול אנטי-טטנוס ואנטיבקטריאלי בפצעים.

יְסוֹדִי פירוק, או PHO, פצעים הוא אמצעי חובה בטיפול בפצעים פתוחים בעלי אופי שונה. אופן ביצוע הליך זה תלוי לעתים קרובות בבריאות, ולפעמים בחייו של הפצוע. אלגוריתם מנוסח נכון של פעולות הרופא הוא המפתח לטיפול מוצלח.

לפציעות בגוף האדם יכולות להיות מגוון סוגים ואופי התרחשות, אך העיקרון הבסיסי של PST של פצע נותר ללא שינוי - לספק תנאים בטוחים לביטול ההשלכות של פציעה באמצעות מניפולציות כירורגיות קלות וטיהור של האזור הפגוע. ההכנות והמכשירים עשויים להשתנות, אך מהות ביצוע PST אינה משתנה מכאן.

באופן כללי, פצעים נקראים נזק מכנירקמות גוף עם הפרה של שלמות העור, שבהן מתרחשת פעורה ואשר מלוות בדימום וכאב. לפי מידת הנזק מבחינים רק בנזק לרקמות הרכות; נזק לרקמות, מלווה בפגיעה בעצמות, כלי דם, מפרקים, רצועות, סיבי עצב; נזק חודר - עם נגע איברים פנימיים. במונחים של היקף, פתולוגיות עם אזור מושפע קטן וגדול נבדלות.

אתה יכול לברר על פצעי חתך ב.

עקרון הטיפול הראשוני

שלב ראשון בטיפול פצע פתוחזה לעצור דימום תסמונת כאב, חיטוי והכנה לתפירה. החשוב ביותר הוא נושא עיקור האזור הפגוע והסרת תאים שאינם חיים. אם הפציעות אינן נרחבות וחודרות, והאמצעים ננקטים בזמן, ניתן לבצע טיהור על ידי מתן שירותים לפצע. אחרת, נעשה שימוש בשיטות ראשוניות. הכשרה כירורגית(פצע PHO).

מה זה אסלת פצעים?

עקרונות אסלת הפצע מבוססים על טיפול באזור הפגוע בתכשיר חיטוי עם דרישות היגיינה מוגברות. לפצעים קטנים ורעננים אין רקמה מתה מסביב לפציעה, כך שיספיק לעקר את המקום והסביבה. אלגוריתם אסלת פצע מוגלתי:

1. מכינים חומרים מתכלים: מגבונים, כדורי צמר גפן סטריליים, כפפות רפואיות, תרכובות חיטוי (תמיסת מי חמצן 3%, תמיסת אשלגן פרמנגנט 0.5%, אתנול), משחות נקרוליטיות ("Levomekol" או "Levosin"), תמיסת נתרן כלורי 10%.
2. התחבושת שהושמה קודם לכן מוסרת.
3. האזור סביב הנגע מטופל בתמיסה של מי חמצן.
4. מצב הפתולוגיה וגורמים מסבכים אפשריים נחקרים.
5. האסלה של העור סביב הנזק מתבצעת בעזרת כדורים סטריליים, נעים מקצה הנזק לצד, טיפול בחומר חיטוי.
6. הפצע מנוקה - הסרת ההרכב המוגלתי, ניגוב עם חומר חיטוי.
7. הפצע מנוקז.
8. תחבושת עם הכנה נקרוליטית (משחה) מונחת ומתוקנת.

מהות פצע PST

טיפול כירורגי ראשוני הינו הליך כירורגי הכולל דיסקציה של הרקמה השולית באזור הנזק, הסרת רקמה מתה בכריתה, הסרת כל הגופים הזרים, התקנת ניקוז חלל (במידת הצורך).

כך, יחד עם טיפול תרופתינעשה שימוש בחומר חיטוי מכני, והסרת תאים מתים מאיצה את תהליך ההתחדשות של רקמות חדשות.

ההליך מתחיל בנתיחה של הפציעה. העור והרקמות מסביב להרס מנותחים בחתך ברוחב של עד 10 מ"מ בכיוון האורך (לאורך הכלים וסיבי העצב) לאורך המאפשר לבחון חזותית את נוכחותם של רקמות מתות ואזורים עומדים (כיסים). לאחר מכן, על ידי ביצוע חתך קשתי, מנותחים את הפאשיה והאפונירוזיס.

מהפצע המורחב מוסרים שאריות של בגדים, גופים זרים, קרישי דם; על ידי כריתה, מוסרים אזורי רקמה שאינם ברי קיימא כתושים, מזוהמים וספוגי דם. אזורים חסרי חיים של שרירים (אדום כהה), כלי דם וגידים מסולקים גם הם. כלי דם בריאיםוהסיבים מקושרים. בעזרת צובטים ננשכים את הקצוות החדים דמויי השפיץ של העצם (במקרה של שברים). לאחר ניקוי מלא, התפר הראשוני מוחל. בטיפול בניקבים פצעי ירי PST מתבצע בנפרד הן מהצד של הכניסה והן מהצד של השקע.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

פצעי PHO בפנים. פציעות בלסת הן השכיחות ביותר מבין פצעי הפנים. ל-PHO יש פצעים כאלה אלגוריתם מסויםפעולות. ראשית, מתבצע טיפול חיטוי רפואי בעור הפנים ובחלל הפה.

מסביב לנזק מורחים תמיסה של מי חמצן, תמיסה של אמוניה, יוד-בנזין. לאחר מכן, מבוצעת שטיפה בשפע של חלל הפצע עם חומר חיטוי. כיסוי העורהפנים מגולחים בקפידה ומחוטאים שוב. המטופל מקבל משכך כאבים.

לאחר ההליכים המקדימים, PST של פצעי פנים מתבצע ישירות על פי תכנית אישית, אך עם רצף המניפולציות הבא: טיפול באזור העצם; עיבוד של רקמות סמוכות רכות; קיבוע של רסיסים ושברי הלסת; תפירה באזור התת לשוני, פרוזדור הפה ובאזור הלשון; ניקוז פצעים; מיקום התפר הראשוני רקמות רכותפצעים. ההליך מתבצע תחת הרדמה כלליתאו מתחת הרדמה מקומיתבהתאם לחומרת הנזק.

אלגוריתם ל-PST של פצעים ננשכים. תופעה שכיחה למדי, במיוחד בקרב ילדים, הם פצעים הנובעים מעקיצות של חיות בית. אלגוריתם PHO במקרה זה הוא כדלקמן:

1. מתן עזרה ראשונה.
2. שטיפת האזור הפגוע בזרם מים עם סבון כביסה בשפע כדי להסיר לחלוטין את הרוק של החיה.
3. צ'יפ סביב הפצע עם תמיסה של lincomycin עם נובוקאין; הזרקת תרופות נגד כלבת וטטנוס.
4. עיבוד גבולות נזק עם תמיסת יוד.
5. ביצוע PST על ידי כריתת רקמות פגועות וניקוי הפצע; התפר הראשוני מיושם רק במקרה של נשיכה על ידי חיה מחוסנת, אם עובדה זו אכן מבוססת; אם יש ספק, מוחלת תחבושת זמנית עם ניקוז חובה.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

טיפול כירורגי ראשוני בפצעים הוא דרך יעילהיַחַס נזק פתוחכל מורכבות.

לעור האדם יש מאגר עצום של יכולת ריפוי עצמי, וכריתה נוספת לניקוי יסודי של הפצע לא תפגע בתהליך הריפוי, והסרת רקמות שאינן קיימות תאיץ את תהליך ההתחדשות של רקמת עור חדשה.