GOU VPO Izhevsk State Medical Academy של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה

מחלקה לכירורגיה בבתי חולים

עם קורס החייאה והרדמה

טיפול בפצע

הדרכה

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

חובר על ידי:מועמד למדעי הרפואה, עוזר המחלקה לכירורגיה בבתי חולים S.V. Sysoev; MD, פרופסור חבר, ראש המחלקה לכירורגיה בבתי חולים ב.ב. קפוסטין; מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לטראומה, אורטופדיה וכירורגיית שדה צבאית א.מ. רומנוב.

סוקרים:ראש המחלקה ניתוח כללי SEI HPE "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של בשקיר ברוזדרב", דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור אִמָא. נרטיילקוב; ראש המחלקה למחלות כירורגיות עם קורסים של אורולוגיה, אנדוסקופיה, רדיולוגיה של ה-FPC ו-PPS של האקדמיה הרפואית של מדינת טיומן של רוזדרב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור א.מ. משקין.

ספר הלימוד עוסק בנושאי טיפול כירורגי בפצעים ופציעות של רקמות רכות וחללים. סיווגים מוצעים תהליך פצע, ראשוני פירוקפצעים בימי שלום ומלחמה. נדונו סוגיות של מניעת זיהום כירורגי. ספר הלימוד מיועד לסטודנטים בפקולטה לרפואה וילדים.

טיפול בפצע:הדרכה / Comp. S.V. Sysoev, B.B. קפוסטין, א.מ. רומנוב. - איזבסק, 2011. - עמ'. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

מאפיינים כלליים ועקרונות בסיסיים של טיפול כירורגי בפצעים

פֶּצַע- נזק לרקמות, מלווה בהפרה של שלמות העור והריריות. תַחַת פָּצוּעַלהבין את תהליך הנזק לרקמות, את כל המכלול המורכב והרב-גוני של אלה שינויים פתולוגיים, אשר בהכרח מתעוררים הן באזור תעלת הפצע עצמו, והן בכל הגוף עקב נזק פתוח.

תגובת הגוף לפציעה: כאב; איבוד דם (דימום); הֶלֶם; קדחת ספיגה; פצע מזוהם; תשישות פצע.

זיהום מיקרוביאלי הוא בלתי נמנע עם כל פציעה: ראשונית, משנית, בית חולים.

זיהום בפצע הוא תהליך פתולוגי הנגרם על ידי התפתחות של חיידקים. התפתחותם של חיידקים מתאפשרת על ידי: קרישי דם, רקמה מתה, אסוציאציה של חיידקים, אוורור לקוי, יציאה לקויה; היפוקסיה של רקמות; תבוסת BOV; מחלת קרינה; אובדן דם, הלם; תְשִׁישׁוּת; hypovitaminosis.

לפי דרגת ההדבקה נהוג להבחין בין פצעים אספטיים, נגועים טריים (מזוהמים) ומוגלתיים.

פצעים נגועים (מזוהמים חיידקית).- פצעים שנגרמו מחוץ לחדר הניתוח תוך 48-72 שעות מרגע הפציעה. מיקרואורגניזמים נכנסים לפצע עם חפץ פצוע או מהעור של הקורבן. סיכוי גבוה לזיהום פצעי יריופצעים עם זיהום קרקע, וכן פצעים עם ריבוי רקמות משמעותי. מספר המיקרואורגניזמים בפצע נגוע טרי אינו עולה על "הרמה הקריטית", כלומר. 10 5 -10 6 תאים מיקרוביאליים, או ליתר דיוק יחידות יוצרות מושבות (CFU) ב-1 גרם של רקמה, 1 מ"ל של exudate או 1 ס"מ 3 של פני הפצע. ברקמה כזו, ישנם סימנים קליניים של דלקת, ולעתים קרובות נצפית תגובה דלקתית מערכתית של הגוף. במקרה זה, תהליך הפצע יכול להתפתח בשתי דרכים: או שהדלקת נעצרת והפצע מחלים מתוך כוונה ראשונית, או שמתרחשת הצטברות מיקרוביאלית באזור הפגם הטראומטי, הזיהום מגיע ולעתים קרובות עולה על "הרמה הקריטית" . פצע כזה נקרא מוגלתי משני. על אודות מוגלתי ראשוניהפצע נאמר באותם מקרים כאשר הוא נוצר לאחר טיפול כירורגי של מוקד מוגלתי במחלות מוגלתיות חריפות של רקמות רכות (מורסה, פלגמון).

פצעים מושכיםנבדלים מאלה שנדבקו טריים על ידי נוכחותם של תהליך זיהומי בהם עם כל הסימנים הקלאסיים של דלקת (כאב, נפיחות, היפרמיה, חום וחוסר תפקוד של האזור הפגוע).

שיטת הטיפול העיקרית בפצעים היא הטיפול הכירורגי שלהם. זה מובן התערבות כירורגיתשמטרתה ליצור את התנאים הנוחים ביותר לריפוי ומניעת פצעים פצע מזוהםשעלולים להתעורר ולהתפתח. בפועל, טיפול כירורגי בפצעים מורכב מניתוח הפצע וכריתת אזורים לא-קיימאים ומזוהמים של רקמות פגועות, עצירת דימום עם הסרת דם, קרישי דם וגופים זרים מחלל הפצע.

יש טיפול כירורגי ראשוני ומשני בפצעים.

פירוק ראשי (PSW)- ההתערבות הכירורגית הראשונה שבוצעה לפי אינדיקציות ראשוניות, כלומר. על הנזק עצמו. המשימה העיקרית היא ליצור תנאים לא נוחים להתפתחות זיהום בפצע ולהבטיח ריפוי מהיר של הפצע.

טיפול כירורגי ראשוני, בהתאם למשך הניתוח, מתחלק למוקדם, מושהה ומאוחר. תַחַת PST מוקדםלהבין פעולה שבוצעה לפני התפתחות גלויה של תהליך פצע זיהומי, כלומר. במהלך היום הראשון (24 שעות) מרגע הפציעה. טיפול כירורגי המתבצע במהלך היום השני (מ-24 עד 48 שעות) נקרא PHO מעוכבפצעים. במקרים בהם הטיפול הכירורגי הראשוני מתבצע בנוכחות זיהום מתפתח בפצע (לעיתים קרובות יותר לאחר 48 שעות מרגע הפציעה), הניתוח נקרא PHOR מאוחר.

פירוק משני- ניתוח המבוצע על פי אינדיקציות משניות, כלומר. כתוצאה משינויים בפצע הנגרמים מזיהום בפצע (חדירה, בצקות, ספורות, פלגמון).

טכניקה לביצוע טיפול כירורגי ראשוני בפצע 1. השכיבו את המטופל על הספה, שולחן הניתוחים.

2. שימו כפפות סטריליות. 3. קח פינצטה וספוגית לחה באתר או אמוניה, נקה את העור מסביב לפצע מזיהום. 4. בעזרת ספוגית יבשה או ספוגית לחה במי חמצן (furatsilin), הסר רופף בפצע גופים זריםוקרישי דם.

5. בעזרת ספוגית לחה ביודונאט (תמיסת אלכוהול של כלורהקסידין), מטפלים בשדה הניתוח מהמרכז ועד לפריפריה.

6. תחמו את שדה הניתוח בפשתן סטרילי.

7. בעזרת ספוגית לחה ביודונאט (תמיסת אלכוהול של כלורהקסידין), מטפלים בשדה הניתוח. 8. בעזרת אזמל חותכים את הפצע לכל אורכו.

9. כרית, במידת האפשר, את הקצוות, הדפנות והתחתית של הפצע, הסר את כל הרקמות הפגומות, המזוהמות, ספוגות הדם.

10. החלף כפפות. 11. תחמו את הפצע בעזרת יריעה סטרילית. 12. החלף מכשור. 13. תחבוש בזהירות כלי דם מדממים, גדולים - הבזק. 14. פתרו את סוגיית התפירה: א) החלו תפרים ראשוניים (תפרו את הפצע בחוטים, סגרו את קצוות הפצע, קושרים את החוטים); ב) יש למרוח תפרים דחויים ראשוניים (לתפור את הפצע בחוטים, לא להקטין את קצוות הפצע, לא לקשור את החוטים, לחבוש עם חומר חיטוי). 15. טפלו בשדה הניתוח עם ספוגית לחה ביודונט (תמיסת אלכוהול של כלורהקסידין).

16. מרחי חבישה אספטית יבשה. תחבוש פצע נקי.

צו הוצאה להורג

ראה גם

הערות

קישורים

קרן ויקימדיה. 2010 .

ראה מה זה "טיפול כירורגי ראשוני בפצע" במילונים אחרים:

הטיפול הראשון בפצע בפצוע זה... מילון רפואי גדול

ראשי ה.ו. r., הופק ביום השני לאחר הפציעה ... מילון רפואי גדול

I Wounds (vulnus, יחיד; מילה נרדפת פציעה פתוחה) הפרות של השלמות האנטומית של העור או הריריות, הרקמות והאיברים הנגרמות על ידי השפעות מכניות. בהתאם לתנאים להתרחשות ר', הם מחולקים ל ... ... אנציקלופדיה רפואית

פצעים- דבש. פגיעה בפצע בכל חלק בגוף (במיוחד השפעה פיזית), המתבטאת בהפרה של שלמות העור ו/או הקרום הרירי. סיווג לפי אטיולוגיה פצע דקירה פצע שנגרם על ידי חפץ חד עם ... ... מדריך למחלות

פצעים- פצעים, פצעים. פצע (וולנוס) הוא כל נזק לרקמות הגוף הקשור להפרה של שלמות העור או הקרום הרירי. עם זאת, אפילו ב פציעות סגורות, אם שלמות המכלול של איבר כלשהו מופרת, הם מדברים על הפגיעה שלו ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

התערבות כירורגית, המורכבת מניתוח רחב של הפצע, עצירת דימומים, כריתת רקמות שאינן קיימות, הסרת גופים זרים, שברי עצמות חופשיות, קרישי דם על מנת למנוע זיהום בפצעים וליצור ... ... אנציקלופדיה רפואית

- (lat. anti against, septicus decay) מערכת של אמצעים שמטרתם להשמיד מיקרואורגניזמים בפצע, מוקד פתולוגי, איברים ורקמות, כמו גם בגוף המטופל בכללותו, תוך שימוש מכאני ו ... ... ויקיפדיה

זיהום אנאירובי פצע- דבש. זיהום בפצע אנאירובי הוא זיהום עם נמק מתקדם במהירות ופירוק רקמות רכות, המלווה בדרך כלל בגזים ושיכרון חמור; אדיר ביותר ו סיבוך מסוכןפצעים מכל מוצא. אטיולוגיה פתוגנים... מדריך למחלות

I קטע רגל תחתונה (קרוס). גפה תחתונה, מוגבל לברך ו מפרקי הקרסול. הבחנה בין קדמי ל אזור הגברגליים תחתונות, שהגבול ביניהן עובר מבפנים לאורך הקצה הפנימי שׁוּקָה, ובחוץ לאורך הקו הולך ... ... אנציקלופדיה רפואית

I שברים (fracturae) - הפרה של שלמות העצם תחת פעולת כוח טראומטי העולה על האלסטיות רקמת עצם. להבחין טראומטי P., המתעורר בדרך כלל פתאום בהשפעת ניכר כוח מכניללא שינוי, ... ... אנציקלופדיה רפואית

טיפול בפצעים טריים מתחיל במניעת זיהום בפצעים, כלומר. עם יישום כל האמצעים למניעת התפתחות זיהום.
כל פצע מקרי נגוע בעיקר, כי. מיקרואורגניזמים בו מתרבים במהירות וגורמים לספירה.
פצע בשוגג חייב להיות דהברידמנט. כיום, ניתוח משמש לטיפול בפצעים מקריים.

שיטת טיפול, כלומר. טיפול כירורגי ראשוני בפצעים. כל פצע חייב להיות נתון ל-PST של הפצע.
באמצעות פצעי PST ניתן לפתור אחת מ-2 המשימות הבאות (רצף מס' 3):

1. הפיכת פצע מקרי או קרבי מזוהם חיידקית לפצע ניתוחי כמעט אספטי ("עיקור הפצע בסכין").

2. טרנספורמציה של הפצע עם שטח גדול יותרפגיעה ברקמות הסובבות לתוך פצע עם אזור קטן של נזק, פשוט יותר בצורתו ופחות מזוהם בקטריאלית.

טיפול כירורגי בפצעים - מדובר בהתערבות כירורגית, המורכבת מניתוח רחב של הפצע, עצירת דימום, כריתת רקמות שאינן קיימות, הסרת גופים זרים, שברי עצם חופשיים, קרישי דם על מנת למנוע זיהום בפצעים וליצור תנאים נוחים להחלמת פצעים. ישנם שני סוגים של טיפול כירורגי בפצעים - ראשוני ומשני.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע - ההתערבות הכירורגית הראשונה לנזק לרקמות. טיפול כירורגי ראשוני בפצע צריך להיות חד-שלבי וממצה. מיוצר ביום הראשון לאחר הפציעה, הוא נקרא מוקדם, ביום השני - מושהה, לאחר 48 חמרגע הפציעה - מאוחר.

ישנם סוגים הבאים של טיפול כירורגי בפצעים (מקרה מס' 4):

· אסלת פצעים.

כריתה מלאה של הפצע בתוך רקמות אספטיות, המאפשרת, אם מוצלחת, ריפוי של הפצע מתחת לתפרים מתוך כוונה ראשונית.

ניתוח פצעים עם כריתה של רקמות שאינן קיימות, מה שיוצר תנאים לריפוי פצע לא מסובך על ידי כוונה משנית.

אסלת פצעים מבוצע לכל פצע, אך כאמצעי עצמאי, הוא מבוצע עם פצעי חתך שטחיים קלים, במיוחד בפנים, באצבעות, שם לא משתמשים בדרך כלל בשיטות אחרות. מתחת לאסלה של הפצע, הכוונה היא לנקות, באמצעות כדור גזה המורטב באלכוהול או חומר חיטוי אחר, את קצוות הפצע והיקפו מלכלוך, הסרת חלקיקים זרים נדבקים, שימון קצוות הפצע ביודונט ומריחת חבישה אספטית. יש לציין כי בעת ניקוי היקף הפצע יש לבצע תנועות מהפצע כלפי חוץ, ולא להיפך, על מנת להימנע מהחדרת זיהום משני לפצע. כריתה מלאה של הפצע עם הטלת תפר מושהה ראשוני או ראשוני על הפצע (כלומר מתבצעת ניתוח - טיפול כירורגי ראשוני בפצעים ). כריתת פצע מבוססת על הדוקטרינה של זיהום ראשוני של פצע בשוגג.

שלב 1- כריתה ונתיחה של הקצוות והתחתית של הפצע בתוך רקמות בריאות. יש לציין שלא תמיד אנו חותכים את הפצע, אלא כמעט תמיד חותכים אותו. אנו מנתחים באותם מקרים שבהם יש צורך לתקן את הפצע. אם הפצע ממוקם באזור של מסת שריר גדול, למשל: על הירך, אז כל הרקמות שאינן קיימות נכרתות, במיוחד שרירים בתוך רקמות בריאות יחד עם תחתית הפצע, ברוחב של עד 2 ס"מ. זה לא תמיד אפשרי להשלים ובקפדנות מספיק. זה נמנע לפעמים על ידי המהלך המפותל של הפצע או מבחינה תפקודית איברים חשוביםורקמות הממוקמות לאורך תעלת הפצע. הפצע לאחר כריתה נשטף עם תמיסות חיטוי, דימום יסודי מתבצע ואין לשטוף אותו באנטיביוטיקה - אלרגיה.

שלב 2- הפצע נתפר בשכבות מותיר ניקוז. לפעמים פצעי PHO הופכים ליפים פעולה מורכבתואתה צריך להיות מוכן לזה.

כמה מילים על המאפיינים של פצעי PST הממוקמים על הפנים והיד. על הפנים והיד, PST רחב של פצעים לא מתבצע, כי. באזורים אלו יש מעט רקמות, ואנו מעוניינים בשיקולים קוסמטיים לאחר הניתוח. על הפנים והיד, זה מספיק כדי לרענן באופן מינימלי את קצוות הפצע, לעשות שימוש בו ולהחיל את התפר הראשוני. תכונות של אספקת הדם לאזורים אלה מאפשרים לעשות זאת. אינדיקציה ל-PST של פצעים: באופן עקרוני, כל הפצעים הטריים צריכים לעבור PST. אבל הרבה תלוי מצב כלליהמטופל, אם המטופל כבד מאוד, במצב של הלם, אז PST מתעכב. אבל אם החולה דימום רבמהפצע, אז, למרות חומרת מצבו, מתבצע PST.

במקום בו, עקב קשיים אנטומיים, לא ניתן לכרות לחלוטין את קצוות ותחתית הפצע, יש לבצע פירוק פצע. דיסקציה בטכניקה המודרנית שלה משולבת בדרך כלל עם כריתה של רקמות לא-קיימא ומזוהמות בבירור. לאחר דיסקציה של הפצע, ניתן לשנות ולנקות אותו באופן מכני, להבטיח יציאה חופשית של פריקה, לשפר את זרימת הדם והלימפה; הפצע הופך זמין לאוורור ו השפעות ריפויחומרים אנטיבקטריאליים, שניהם מוכנסים לחלל הפצע, ובעיקר מסתובבים בדם. באופן עקרוני, הניתוח של הפצע אמור להבטיח ריפוי מוצלח שלו על ידי כוונה משנית.

אם המטופל במצב הלם טראומטילפני טיפול כירורגי של הפצע, מבוצע קומפלקס של אמצעים נגד הלם. רק עם דימום מתמשך מותר לבצע הטיה כירורגית ללא דיחוי תוך ביצוע טיפול נגד הלם.

כמות הניתוח תלויה באופי הפציעה. דקירה ו חתך פצעיםעם נזק קל לרקמות, אך עם היווצרות של המטומות או דימום, הם נתונים רק לנתיחה על מנת לעצור דימום ולשחרר את הרקמות. פצעים מידות גדולות, אשר ניתן לעבד ללא דיסקציה נוספת של רקמות (לדוגמה, פצעים משיקים נרחבים), כפופים רק לפצעי כריתה, חודרים ועיוורים, במיוחד עם שברי עצם מרובי קרעים, - דיסקציה וכריתה.

הטעויות המשמעותיות ביותר שנעשות במהלך טיפול כירורגי בפצעים הן כריתה מוגזמת של עור שלם באזור הפצע, דיסקציה לא מספקת של פצעים, מה שלא מאפשר לבצע עדכון מהימן של תעלת הפצע וכריתה מלאה של פצעים שאינם קיימא. רקמות, התמדה לא מספקת בחיפוש אחר מקור הדימום, טמפונדה הדוקה של הפצע במטרה להדמם, שימוש בספוגיות גזה לניקוז פצעים.

תנאי PST של פצעים (שקופית מס' 5). הזמן האופטימלי ביותר ל-PST הוא 6-12 השעות הראשונות לאחר הפציעה. ככל שהמטופל מגיע מוקדם יותר וככל שה-PST של הפצע מתבצע מוקדם יותר, כך התוצאה חיובית יותר. זהו פצע PST מוקדם. גורם זמן. נכון לעכשיו, הם חרגו במידת מה מדעותיו של פרידריך, שהגביל את תקופת ה-PST ל-6 שעות מרגע הפציעה. PST, המתבצע לאחר 12-14 שעות הוא בדרך כלל מאולץ

טיפול עקב איחור בקבלת המטופל. הודות לשימוש באנטיביוטיקה, אנו יכולים להאריך תקופות אלו, אפילו עד מספר ימים. זהו פצע PST מאוחר. במקרים בהם PST של הפצע מבוצע מאוחר, או שלא נכרתות כל הרקמות שאינן קיימות, אז לא ניתן למרוח תפרים ראשוניים על פצע כזה, או שלא ניתן לתפור פצע כזה בחוזקה, אך ניתן להשאיר את המטופל מתחת השגחה בבית החולים במשך מספר ימים, ואם המצב מאפשר בעתיד פצעים, אז קח אותו בחוזקה.
לפיכך הם מבחינים (של' מס' 7):

· תפר ראשוני כאשר התפר מוחל מיד לאחר פציעה ופצעי PST.

· ראשי - תפר מושהה, כאשר התפר מוחל 3-5-6 ימים לאחר הפציעה. התפר מוחל על הפצע שטופל מראש עד להופעת גרגירים, אם הפצע טוב, ללא סימנים קלינייםזיהום, עם מצבו הכללי של המטופל.

· תפרים משניים, אשר מיושמים לא כדי למנוע זיהום, אלא כדי להאיץ ריפוי של פצע נגוע.

בין התפרים המשניים מובחנים (סל' מס' 8):

א) תפר משני מוקדם, 8-15 ימים לאחר הפציעה. תפר זה מוחל על פצע מגרגר עם קצוות נעים ולא קבועים ללא צלקות. גרגירים אינם נכרתים, קצוות הפצע אינם מגויסים.

ב) תפר משני מאוחר תוך 20-30 ימים ומאוחר לאחר פציעה. תפר זה מוחל על פצע מגרגר עם התפתחות רקמת צלקת לאחר כריתת קצוות הצלקת, דפנות ותחתית הפצע והתגייסות של קצוות הפצע.

פצעי PST לא מבוצעים ( sl. #9 ):

א) עם פצעים חודרים (לדוגמה, פצעי כדור)

ב) עם קטן, פצעים שטחיים

ג) במקרה של פצעים ביד, באצבעות, בפנים, בגולגולת, הפצע לא נכרת, אלא עושים שירותים ומותחים תפרים

ד) אם יש מוגלה בפצע

ה) אם כריתה מלאה אינה אפשרית, כאשר קירות הפצע כוללים תצורות אנטומיות, שיש לחסוך בשלמותן (כלים גדולים, גזעי עצביםוכולי.)

ו) אם הקורבן בהלם.

פירוק משני מבוצע במקרים שבהם עיבוד ראשונילא נתן שום השפעה. אינדיקציות לטיפול כירורגי משני בפצע הן התפתחות של זיהום בפצע (אנאירובי, מוגלתי, ריקבון), קדחת מוגלתית-resorptive או אלח דם הנגרמת על ידי איחור בהפרשה של רקמות, נפיחות מוגלתית, מורסה סביב הפצע או פלגמון (מקרה מס' 10).

נפח הטיפול הכירורגי המשני בפצע עשוי להיות שונה. טיפול כירורגי מלא של פצע מוגלתי כרוך בכריתתו בתוך רקמות בריאות. עם זאת, לעתים קרובות, מצבים אנטומיים ואופרטיביים (סיכון לנזק לכלי דם, עצבים, גידים, קפסולות מפרקים) לאפשר טיפול כירורגי חלקי בלבד בפצע כזה. כאשר התהליך הדלקתי ממוקם לאורך ערוץ הפצע, האחרון נפתח באופן נרחב (לפעמים עם דיסקציה נוספת של הפצע), הצטברות המוגלה מוסרת, ומוקדי הנמק נכרתים. לצורך שיקום נוסף של הפצע הוא מטופל באמצעות סילון פועם של חומר חיטוי, קרני לייזר, אולטרסאונד בתדר נמוך וכן שאיבת אבק. לאחר מכן, אנזימים פרוטאוליטיים, סופחי פחם משמשים בשילוב עם ניהול פרנטרליאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. לאחר ניקוי מלא של הפצע, התפתחות טובהגרגירים, הטלת תפרים משניים מקובלת. עם התפתחות זיהום אנאירובי, טיפול כירורגי משני מתבצע בצורה קיצונית ביותר, והפצע אינו נתפר. את הטיפול בפצע משלימים על ידי ניקוזו באמצעות צינורית ניקוז סיליקון אחת או יותר ותפירת הפצע.

מערכת הניקוז מאפשרת תקופה שלאחר הניתוחלשטוף את חלל הפצע עם חומרי חיטוי ולנקז את הפצע באופן פעיל כאשר שאיבת ואקום מחוברת. ניקוז שאיפה-שטיפה אקטיבי של הפצע יכול להפחית משמעותית את זמן הריפוי שלו.

לפיכך, לטיפול הכירורגי הראשוני והמשני בפצעים יש אינדיקציות משלו ליישום, תזמון ונפח. התערבות כירורגית(סל' מס' 11).

טיפול בפצעים לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני והמשני שלהם מתבצע באמצעות חומרים אנטיבקטריאליים, אימונותרפיה, טיפול משקם, אנזימים פרוטאוליטיים, נוגדי חמצון, אולטרסאונד ועוד טיפול יעיל בפצועים במצבי בידוד גנוטוביולוגי (ראה ובמקרה של זיהום אנאירובי - באמצעות חמצון היפרברי

בין הסיבוכים של פצעים הםמוקדם:נזק לאיברים, דימום ראשוני, הלם (טראומטי או דימומי), וכן יותר מאוחר:סרומות, המטומות, דימום משני מוקדם ומאוחר, זיהום בפצעים (פיוגנית, אנאירובית, אריסיפלס, כללית - אלח דם), ניתוק פצעים, סיבוכי צלקת (צלקות היפרטרופיות, קלואידים) (מקרה מס' 12)

מוקדם מדיסיבוכים כוללים דימום ראשוני, פציעות באיברים חיוניים, הלם טראומטי או דימומי.

עד מאוחרסיבוכים כוללים דימום משני מוקדם ומאוחר; seromas הם הצטברויות של exudate פצע בחללי פצע, אשר מסוכנים עם אפשרות של suppuration. עם היווצרות סרומה, יש צורך להבטיח פינוי ויציאת נוזל מהפצע.

המטומות של הפצענוצרים בפצעים סגורים בתפר עקב עצירה לא מלאה של דימום במהלך הניתוח או כתוצאה מדימום משני מוקדם. הגורמים לדימום כזה עשויים להיות עליות לחץ דםאו הפרעות במערכת הדימום אצל המטופל. המטומות של הפצע הן גם מוקדים פוטנציאליים של זיהום, בנוסף, רקמות לוחצות, מה שמוביל לאיסכמיה שלהן. המטומות מוסרות על ידי ניקור או תיקון פתוח של הפצע.

נמק של רקמות מסביב- להתפתח תוך הפרה של microcirculation באזור הרלוונטי במהלך טראומטיזציה כירורגית של רקמות, תפירה לא נכונה, וכו 'יש להסיר נמק עור רטוב בגלל הסכנה של היתוך מוגלתי שלהם. נמק עור יבש שטחי אינו מוסר, מכיוון שהם ממלאים תפקיד מגן.

פצע מזוהם- התפתחותו מתאפשרת על ידי נמק, גופים זרים בפצע, הצטברות נוזלים או דם, הפרעה באספקת הדם המקומית וגורמים כלליים המשפיעים על מהלך תהליך הפצע, כמו גם הארסיות הגבוהה של המיקרופלורה של הפצע. הבחנה בזיהום פיוגני, הנגרם על ידי סטפילוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa, coliואירובים אחרים. זיהום אנאירובי, בהתאם לסוג הפתוגן, מתחלק לא קלוסטרידאלי וקלוסטרידאלי. זיהום אנאירובי(גנגרנה גז וטטנוס). Erysipelas הוא סוג של דלקת הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס וכו'. וירוס הכלבת יכול לחדור לגוף דרך פצעים ננשכים. עם הכללה של זיהום בפצע, אלח דם עלול להתפתח.

מתרחשת סטייה של קצוות הפצעיםעם מקומי או גורמים משותפיםשמפריעים להחלמה, ואם התפרים מוסרים מוקדם מדי. עם לפרוטומיה, ההתפצלות של הפצע יכולה להיות מלאה (אירוע - יציאה החוצה איברים פנימיים), לא שלם (שלמות הצפק נשמרת) ונסתר (ה תפר עור). הפער של קצוות הפצע מסולק על ידי ניתוח.

סיבוכים של צלקות של פצעיםיכול להיות בצורה של היווצרות צלקות היפרטרופיות, המופיעות עם נטייה להיווצרות יתר של רקמת צלקת ולעתים קרובות יותר כאשר הפצע ממוקם בניצב לקו לנגר, וקלואידים, אשר בניגוד לכך.

מצלקות היפרטרופיות בעלות מבנה מיוחד ומתפתחות מעבר לגבולות הפצע. סיבוכים כאלה מובילים לא רק לליקויים קוסמטיים, אלא גם לפגמים תפקודיים. תיקון כירורגי של קלואידים מוביל לרוב להידרדרות של המצב המקומי.

כדי לבחור אסטרטגיית טיפול נאותה בעת תיאור מצב הפצע, נדרשת הערכה קלינית ומעבדתית מקיפה של גורמים רבים, תוך התחשבות:

לוקליזציה, גודל, עומק הפצע, לכידה של מבנים בסיסיים כמו פאשיה, שרירים, גידים, עצמות וכו'.

מצב הקצוות, הדפנות והתחתית של הפצע, נוכחות וסוג הרקמה הנמקית.

כמות ואיכות של exudate (סרוס, דימומי, מוגלתי).

רמת זיהום מיקרוביאלי (זיהום). הרמה הקריטית היא ערך של 105 - 106 גופים מיקרוביאליים לכל 1 גרם רקמה, שבה צפויה התפתחות של זיהום בפצע.

הזמן שחלף מאז הפציעה.

תוכן העניינים של הנושא "טיפול כירורגי בפצעים.":
1. ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית. ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית. החלמה מתחת לגלד.
2. PHO. טיפול כירורגי בפצע. טיפול כירורגי ראשוני בפצע. טיפול כירורגי משני בפצע.
3. תפר כלי דם. תפר לפי קארל. תפר כלי דם של קארל שונה על ידי מורוזובה. שלבי ביצוע תפר כלי דם.
4. ניתוחים בוורידים של הגפיים. ניקור ורידים. ניקור ורידים. גזרה. פתיחת וריד. טכניקה של ניקור ורידים, ניתוח ורידים.
5. תפר גידים. אינדיקציות לתפירת גיד. טכניקת תפר גידים.
6. תפר עצבי. אינדיקציות לתפר עצבי. מטרת תפירת העצב. טכניקת תפרים עצביים.

PHO. טיפול כירורגי בפצע. טיפול כירורגי ראשוני בפצע. טיפול כירורגי משני בפצע.

תַחַת טיפול כירורגי ראשוניפצעי ירי ופצעים טראומטיים מבינים התערבות כירורגית, המורכבת בכריתת הקצוות, הקירות והתחתית שלה עם הסרה של כל הרקמות הפגומות, המזוהמות וספוגות הדם, כמו גם גופים זרים.

מטרת הטיהור- מניעת הדבקה בפצעים וספירה חריפה של הפצע, וכתוצאה מכך, ריפוי מהיר ומלא של הפצע.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעמיוצר בשעות הראשונות לאחר הפציעה. אפילו עם סימנים עקיפים של נמק (ריסוק, זיהום, בידוד של רקמות פגועות) רקמה פגומהנכרת.

טיפול כירורגי בפצעבימים הראשונים לאחר הפציעה עם סימנים ישירים של נמק (דעיכה, התפוררות של רקמות נמק) ו-supuration של הפצע נקרא משני.

כריתה של קצוות הפצע במהלך טיפול כירורגי ראשוני.

לגישה טובה לעור קצוות הפצענכרת בשני חתכים חצי סגלגלים בתוך רקמות בריאות, תוך התחשבות בטופוגרפיה של תצורות אנטומיות גדולות באזור זה ובכיוון קפלי העור (איור 2.29).

בעת כריתת העוריש להסיר את האזורים המרוסקים, המעוכים, הדלים והכחלחלים בחדות שלו. ציאנוזה או היפרמיה חמורה של העור מעידה בדרך כלל על הנמק הבא שלו. הקריטריון לכדאיות של קצוות העור של הפצע צריך להיחשב דימום נימי רב, הנקבע בקלות בעת ביצוע חתך.

שריר בר קיימאמבריק, ורוד, מדמם מאוד, מתכווץ כשחותכים אותו. השריר המת לעתים קרובות נקרע, ציאנוטי, אינו מדמם בעת חתך, לעתים קרובות יש לו מראה "מבושל" אופייני.

אלה שלטיםעם קצת ניסיון, הם כמעט תמיד מאפשרים לקבוע נכון את הגבול בין החיים למתים ולכרות לחלוטין רקמות שאינן קיימות.

עם פציעות משולבות, כאשר כלי דם גדולים, עצבים, עצמות נפגעים, טיפול כירורגי ראשוני של הפצעמיוצר בסדר מסוים.

לאחר כריתהרקמות שאינן קיימות מפסיקות לדמם: כלי דם קטנים קשורים, כלי דם גדולים נלכדים באופן זמני בעזרת מלחציים.

כאשר ניזוק כלים גדוליםורידים קשורים, ותפר כלי דם מוחל על העורקים.

תפר עצבי ראשוני בפצעלהטיל, אם אפשר ליצור מיטה לעצב מרקמות שלמות.

פצע עצםבְּ- שברים פתוחיםמכל אטיולוגיה יש להתייחס בצורה קיצונית כמו פצע ברקמה רכה. יש לכרות את כל האזור של עצם הפריוסטאום המרוסקת, נטולת העצם, בתוך רקמות בריאות (בדרך כלל יוצאים מקו השבר ב-2-3 ס"מ לשני הכיוונים)

לאחר טיפול כירורגי ראשוני בפצענתפרים בשכבות, האיבר משותק לתקופות הדרושות לגיבוש עצם, התחדשות עצבים או איחוי גידים חזק. במקרים מפוקפקים, הפצע אינו נתפר בחוזקה, ורק קצוות הפצע נמשכים יחד בקשרים. לאחר 4-5 ימים, עם מהלך חיובי של תהליך הפצע, ניתן להדק את התפרים; במקרה של סיבוכים, הפצע יחלים בכוונה משנית. ניקוזים נשארים בפינות הפצע, במידת הצורך, באמצעות ניקוז אקטיבי - החדרת תמיסות חיטוי דרך צינור הניקוז ושאיבה של הנוזל יחד עם אקסודאט מוגלתי.