דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת משנית של ממברנות חוט השדרה והמוח אצל אנשים עם שחפת של איברים שונים.

מחלה זו, שכיום היא נדירה, פוגעת בעיקר באנשים בין גיל 40 ל-65 וילדים מתחת לגיל 5, אם כי זה קורה לעתים רחוקות מכיוון שילדים נדרשים להתחסן נגד דלקת קרום המוח.

הגורם הגורם למחלה הוא Mycobacterium tuberculosis. צורה זו קשה במיוחד, מכיוון שהגוף הושפע בעבר משחפת - מערכת החיסוןנחלש, אין כוח להילחם ב"נגע".

כיצד מועבר הזיהום

הגורם לדלקת קרום המוח שחפת היא זיהום מאיברים עם שחפת: ריאות, עצמות, איברי מין, בלוטת חלב, כליות, גרון ואחרים. לעיתים רחוקות מתרחשת זיהום במגע.

בנוכחות שחפת של עצמות הגולגולת או עמוד השדרה, הזיהום יכול ללכת לקרום המוח. בכ-17% מהמקרים, זיהום מתרחש דרך הלימפה.

גורמי הסיכון להתפתחות המחלה כוללים:

• גיל- לקשישים ולילדים מתחת לגיל 5 יש מערכת חיסונית חלשה;
• עונתיות- הסתיו והאביב הם תקופת המגיפות;
• דלקות גוף אחרות, שיכרון,.

הבחנה בין סוגים שונים של מחלות

דלקת קרום המוח שחפת יש צורות שונותשונים בתסמינים ובטיפול המתאים:

1. בזאלי- בעל תסמינים של קרום המוח בצורת חוסר יכולת למשוך את הראש אל החזה עקב התקשות של שרירי העורף, פגיעה בעצבוב קרניו-מוחי ורפלקסים בגידים.
2. שחפת- הצורה החמורה ביותר של המחלה, ישנם תסמינים מוחיים וקרום המוח (הקאות, שיתוק של הגפיים וכו'), כמו גם עצבוב קרניו-מוחי חריג.
3. Leptopachimeningitis שחפת- מתפתח לעיתים רחוקות ביותר, בתחילת המחלה אין כמעט תסמינים או שהם כמעט ולא מורגשים.
   אם מתגלה סימפטום אחד או יותר, שיש לו גורם מעורר (שחפת של אחד האיברים), עליך לפנות מיד לעזרה מרופא. דלקת קרום המוח שחפת מסוכנת בגלל הסיבוכים וההשפעות השליליות שלה.

תסמינים של קרום המוח

ילדים בסיכון

לעתים קרובות יותר, דלקת קרום המוח שחפת מתפתחת אצל ילדים צעירים עקב היעדר חסינות מפותחת או סירובם של ההורים חיסוני שחפת.

סובלים בעיקר מתינוקות, תשושים ופגים, וכן ילדים מגיל 3 עד 5 שנים. רק אצל תינוקות עד שנה המחלה מתחילה בעוד צורה חריפה, הטמפרטורה עולה בחדות, מתחילות הקאות, עוויתות, תסמונת הידרוצפלית ותפיחה של פונטנל גדול.

בילדים מעל שנה, זה בדרך כלל מתחיל עם חולשה, אובדן תיאבון, נמנום. ואז הטמפרטורה עולה, ומתחילות הקאות - זה קורה תוך שבוע. בדרך כלל תסמיני קרום המוח מופיעים לאחר 1-3 שבועות.

תכונות של התמונה הקלינית

תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת מחולקים לשלושה שלבים:

1. תקופה פרודרום- נמשך עד 6-8 שבועות. התסמינים מופיעים בהדרגה: אדישות, עייפות, נמנום, חולשה וכאבי ראש תכופים, שמתחזקים בהדרגה, הטמפרטורה עולה ל-38 מעלות, מתחילות בחילות והקאות.
2. - סימני המחלה מתגברים, הטמפרטורה עולה, כאבי ראש בחלק האחורי של הראש, עצירות, פוטופוביה, אי סבילות לקולות, הופעה והיעלמות של כתמים בגוף. בימים 6-7 של תקופה זו מופיעים תסמינים של קרום המוח: נוקשות צוואר, סימפטום של קרניג וברודז'ינסקי, אובדן שמיעה, בעיות ראייה, פגיעה בדיבור, ירידה ברגישות הגפיים, הידרוצפלוס, הזעה מוגברת והפרשת רוק.
3. תקופת טרמינל- השלב האחרון של המחלה, מתחיל גם שיתוק, פעימות הלב הופכות תכופות יותר, איבוד הכרה, קשיי נשימה, טמפרטורה של עד 40 מעלות. השלב האחרון של המחלה מסתיים עם מותו של אדם.

בילדים צעירים התסמינים דומים לאלו של מבוגרים, רק התפתחותם מתרחשת בצורה חריפה והמחזורים מתקצרים.

התסמינים העיקריים האופייניים לדלקת קרום המוח שחפת המתפתחת בילדים הם עוויתות, הקאות, חום, הילד צורח, הפונטנל מתנפח ודועם ביום השני.

אצל ילדים גדולים יותר, המחלה מתרחשת בהדרגה, ביטוי התסמינים מטושטש. אתה יכול לקבוע דלקת קרום המוח לפי הדרך שבה הילד שוכב, אם הוא שוכב כל הזמן על הצד, רגליו תחובות לבטנו, וראשו זרוק לאחור - זה סימן בטוח למחלה.

מטרות ושיטות אבחון

קביעת אבחנה של מחלה זו בתוך 10 ימים נחשבת בזמן, לאחר 15 ימים - באיחור. המחלה נקבעת לפי שלושה סימנים: נוכחות תסמינים, הגדרת מקור ההדבקה והמחקר נוזל מוחי.

זיהום בשחפת יכול להיות בכל איבר של החולה, לכן:

• בבדיקה שימו לב לנוכחות שחפת בלוטות לימפה;
• צילומי רנטגן של הריאות מבוצעים לגילוי שחפת;
• לאבחן כבד וטחול מוגדלים;
• מתבצעת בדיקה של קרקעית הקרקע.

דגימת CSF מצביעה על דלקת קרום המוח שחפת אם CSF קופץ או טיפות מהירות. בדיקה מלאה לשינויים בנוזל מצביעה על אבחנה מדויקת.

בנוסף, נלקח דם עבור כללי ו ניתוח ביוכימי, בוצע ו, ריאות ואיברים אחרים.

בריאות

הטיפול נמשך זמן רב מאוד ומתבצע רק במצבים נייחים. לאחר הטיפול, שנמשך עד שנה, המטופל נשלח לבית הבראה מיוחד.

כל הטיפול מכוון להרס של חיידק השחפת ומתבצע באופן אינטנסיבי במיוחד ביחס לילדים צעירים.

לדוגמה, אם סטרפטומיצין יכול להינתן תוך שרירי לחולה בוגר, אז ילד צריך לעשות זאת בתעלת עמוד השדרה, כי אצל תינוקות המחלה היא חריפה, והעיכוב הקל ביותר עלול לעלות בחיים.

מטרת הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת היא להעלים את מוקד השחפת, לטפל בדלקת של קרומי המוח ולהדיר אותה, למנוע סיבוכים, להפסיק נגעים במערכת העצבים המרכזית, ולהקל על שיכרון.

רפואה שמרנית

הטיפול מתבצע במתחם עם שימוש בתרופות מיוחדות: Streptomycin, PASK, Ftivazid ו-Saluzid.

טיפול מורכב מונע את הופעתה של שחפת מקובקטריה עמידה ויש לו השפעה מועילה על הסרת התהליך הדלקתי, מכיוון שלכל התרופות הללו יש השפעה אנטי דלקתית. השילוב והמינון נקבעים על ידי הרופא בהתאם לחומרת המחלה, סבילות התרופות, מצב החולה.

במקביל, נקבע טיפול חיזוק כללי: מערכות גלוקוז, ויטמינים C, B1, B6, אלוורה. במקרה של סיבוכים, תרופות נקבעות כדי לחסל אותם.

גם עם צורות קלות של המחלה, החולה משתחרר מבית החולים רק לאחר שישה חודשים, אם החולה במצב כללי טוב ביצועים רגיליםבדיקות נוזל מוחי. לאחר השחרור נמשך הטיפול בשחפת ובסיבוכים של דלקת קרום המוח.

פיקוח מרפאה מתבצע תוך 2-3 שנים. מיד לאחר הסנטוריום, החולה נרשם לקבוצה 1 של הרפואה במקום. מגורים ולאחר מכן תורגם ל-2 ו-3.

ילדים נבדקים על ידי רופא רופא במשך שנה בקבוצה A, לאחר מכן שנתיים בקבוצה B, ו-7 השנים האחרונות בקבוצה C. אם מציינים סיבוכים, נמשך המעקב אצל נוירופתולוג, רופא עיניים ופסיכיאטר. במהלך 2-3 השנים הראשונות, קורסים מונעים מבוצעים במשך 3 חודשים עם Isoniazid בשילוב עם Ethambutol.

החולים ממשיכים את שלהם פעילות עבודהאלא אם כן יש להם מוגבלות. יש צורך בעבודה קלה, מתח נפשי אינו מקובל במשך שנה לאחר הטיפול.

מדע אתנו

תרופות עממיות בטיפול בדלקת קרום המוח שחפת מבצעות פונקציה תומכת ומקלות על סבלו של החולה. אבל אתה יכול להשתמש בהם לאחר התייעצות עם הרופא שלך.

מומלצים מרתחים ותמיסות של עשבי תיבול: ריאות ריאות, מרשמלו, שורש אלקמפן. בחדר בו נמצא החולה ניתן לשים סיר ויסטריה - הפיטוצידים המופרשים על ידו מחטאים את האוויר והורגים את חיידק השחפת.

בבית, כדי להקל על סבלו של החולה, יש לספק לו שלווה, רוחנית וגופנית, כי יש לו רגישות חריפה לשמיעה, לראייה ולמגע בעור.

יש צורך לסגור את החלונות עם וילונות, לבודד את המטופל מקולות ונגיעות בגוף. על הראש והגפיים (ידיים ורגליים) לשים קרח או סמרטוטים לחים מים קרים, משנים אותם מעת לעת כשהם מתחממים. חשוב לדעת שיש לאשפז את המטופל בהקדם האפשרי על מנת שניתן יהיה להתחיל טיפול מיידי.

זה מסוכן?

הפרוגנוזה לטיפול בדלקת קרום המוח שחפת חיובית ב-90% מהמקרים אם האבחנה נעשית בזמן. אם האבחנה נעשית לאחר 15 ימי מחלה, אז ההשלכות יכולות להיות העצובות ביותר. אם החולה נלקח מיידית לבית החולים, הריפוי המלא אפשרי אפילו בילדים צעירים.

סיבוך שכיח הוא, (שיתוק של צד אחד של הגוף), ליקוי ראייה, עיוורון. עם צורת עמוד השדרה של דלקת קרום המוח, ייתכן שיש paresis של הגפיים ופיתוח של פתולוגיות של איברי האגן.

על מנת למנוע

ישנן פעולות מניעה הבאות המונעות הידבקות בשחפת:

נקיטת אמצעי זהירות יכולה להפחית את הסיכון לזיהום. אם, בכל זאת, זה קרה, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, אבל אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא.

שושינה ורה ניקולייבנה

מטפל, השכלה: Northern Medical University. ניסיון בעבודה 10 שנים.

מאמרים שנכתבו

Mycobacterium tuberculosis שחדר לקרום המוח מעורר דלקת קרום המוח שחפת. יַחַסהמחלה הזו - ארוך ו תהליך קשה, מכיוון שהוא מבוסס לא רק על סט האמצעים הסטנדרטי לדלקת קרום המוח, אלא גם על אנטי שחפת.

המחלה מופיעה בפתאומיות, מבטלת לחלוטין את האדם. בואו נראה מה זה ואיך להתמודד עם זה.

גורם למַחֲלָה

לראשונה, דלקת קרום המוח שחפת אובחנה כמחלה נפרדת בסוף המאה ה-19. זה היה אז כי ניתוח של נוזל מוחי הראה נוכחות של שחפת Mycobacterium בו. מאה שנה לאחר גילוי כזה, הגיעו הרופאים להסכמה שהחולים העיקריים הסובלים ממחלה זו הם ילדים ובני נוער. עכשיו הגבול הזה הוסט מעט, ומבוגרים נהיו יותר חולים במחלה זו.

הצורה השחפתית של דלקת קרום המוח משפיעה בעיקר על אנשים שאובחנו עם:

• אלכוהוליזם, התמכרות לסמים;
• היפוטרופיה;
• חסינות מופחתת.

גם קשישים נמצאים בסיכון. אבל יותר מ-90% מהמקרים של דלקת קרום המוח שחפת הם מחלה משנית, שהתפתחה עקב העובדה שאדם חולה או חולה בשחפת. לרוב, הלוקליזציה העיקרית של המחלה מאובחנת בריאות. במקרים בהם לא נקבעה לוקליזציה, דלקת קרום המוח שחפתית כזו תסומן כ"מבודד".

בדרך כלל המקור לדלקת קרום המוח שחפת הוא שחפת הפוגעת באיברים הבאים:

• ריאות (סוג מופץ);
• אֵיבְרֵי הַמִין;
• עצמות;
• בלוטת חלב;
• כליות;
• גָרוֹן.

זה נדיר ביותר לחלות במחלה זו על ידי מגע. זה אפשרי בשני מקרים:

1. כאשר החיידק מעצמות הגולגולת עובר לנדן המוח.
2. כאשר למטופל יש שחפת בעמוד השדרה, והחיידק נכנס לקרום חוט השדרה.

מעניין! יותר מ-15% מסוג זה של מחלה מתרחשת בלימפוגניהַדבָּקָה.

הדרך העיקרית של חיידקים אלו לחדור לקרום המוח היא דרך זרם הדם. וזה נובע מהעובדה שלמחסום הדם-מוח יש חדירות מוגברת. נזק לרקמות מתרחש בסדר הבא:

• מקלעות כלי דם של הממברנה הרכה;
• נוזל מוחי, שבו התהליך הדלקתי מעורר בקרום הרך והארכנואידי;
• החומר של המוח.

כל שלב עלול לגרום לשינויים בכלי המוח: מנמק ועד פקקת, וזה משבש את זרימת הדם באיבר, מה שמוביל לסיבוכים ולהידרדרות במצב החולה. בחולים מבוגרים, לתהליך הדלקתי בקרום המוח יש לוקליזציה מוקדית עם הידבקויות וצלקות, ובילדים הוא מעורר הידרוצפלוס.

תסמינים לפי תקופות הקורס וצורות קליניות

תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת משתנים בהתאם לשלב המחלה ולצורתה הקלינית. בעת האבחון, הסימפטומים המושמעים יהוו עזרה מצוינת בבחירת הטיפול ובגיבוש אבחנה מדויקת.

תסמינים במהלך הקורס

רופאים מחלקים דלקת קרום המוח שחפת ל-3 קורסים:

תחושה מוקדמתשנמשך כ-7-14 ימים. במהלך תקופה זו, קשה לזהות את הצורה השחפתית של דלקת קרום המוח, מכיוון שהתסמינים אינם ספציפיים. יש לה:

• כאב ראש חזק;
• הידרדרות חדה ברווחה, עצבנות מוגברת ואדישות;

• בחילות והקאות עקב כאב ראש מוגבר;
• טמפרטורה גבוהה בלתי פוסקת.

גירויים, שבו כל התסמינים הקודמים מתגברים, טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות. הצטרפו גם כן התסמינים הבאיםמאפיין דלקת קרום המוח:

• רגישות מוגברת לצלילים, אור, מגע;
• ישנוניות ואדישות;
• העור מכוסה בכתמים ארגמן, מכיוון שמערכת כלי הדם האוטונומית אינה מתפקדת;
• רקמות השרירים של הצוואר הופכות לנוקשות;
• התודעה הופכת מבולבלת ומעוכבת;
• תנוחת "כלב מצביע".

פארזיס ושיתוק, המתאפיין לא רק בחוסר איזון חושי, אלא גם באובדן הכרה ובשיתוק מרכזי. וגם:

• הפרעות בלב ובקצב הנשימה;
• עוויתות;
• עלייה בטמפרטורת הגוף ל-41 מעלות ומעלה, או להיפך, ירידה מהירה במדד זה;
• שיתוק של מרכזי המוח האחראים על עבודת הלב והנשימה, מה שמוביל למוות.

תסמינים של צורות קליניות

דלקת קרום המוח שחפת מחולקת בדרך כלל ל-3 צורות קליניות עיקריות:

בזילאר, שברוב המקרים יש לו תקופה פרודרומלית הנמשכת בין 7 ל-35 ימים עם הסימפטומים האופייניים לה. כאשר המחלה עוברת לתקופת הגירוי מצטרפות לתופעות הקיימות צפלאלגיה, הקאות מזרקה ואנורקסיה. המטופל מרגיש עייף ורוצה כל הזמן לישון. בהדרגה מופיעים סימנים של אי תפקוד מוחי:

• פְּזִילָה;
• צניחת העפעף העליון;
• אובדן שמיעה;
• ירידה בתפקוד הראייה;
• קִפּאוֹן עצב אופטי;
• אסימטריה של הפנים;
• דיספוניה ודיסארתריה.

דלקת קרום המוח, אשר מתרחשת לרוב בתקופה השלישית של מהלך המחלה. הכל שייך לו תסמיני דלקת המוחללא טיפול, הם עלולים להיות קטלניים:

• שיתוק ספסטי ו/או שיתוק;
• חלקי ו/או הפסד מוחלטרְגִישׁוּת;
• אובדן ההכרה;
• דיכאון נשימתי;
• טכיקרדיה והפרעות קצב;
• פצעי שינה.

שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָהאשר מאובחנת לעיתים רחוקות. לרוב, זה מתחיל בסימנים של פגיעה בקרום המוח, אשר בתקופה השנייה או השלישית של מהלך המחלה מתווספים בכאב בחגורה, שכן חיידקים משפיעים על שורשי עמוד השדרה. בעתיד, הכאב הופך קבוע ועז, ואפילו משככי כאבים נרקוטיים אינם מקלים עליהם. יש כשל ביציאות ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, ובהמשך מצטרף שיתוק רפוי.

אבחון וטיפול

דלקת קרום המוח שחפת ואבחנתה היא כיוון הפרופיל של שני מומחים: רופא רופא ונוירולוג. והאבחון מתחיל ב מחקר מעבדהנוזל מוחי, אשר נלקח בעזרת מותני. השינויים בו מתגלים כבר בשלב הפרודרום. בעת ניתוח נוזלים מוקדשת תשומת לב מיוחדת לרמת הגלוקוז. הפרוגנוזה הגרועה ביותר ניתנת לאותם חולים שרמה זו נמוכה.

המחקרים הבאים משמשים גם באבחון:

• מיקרוסקופיה;
• אבחון PCR;
• אבחנה מבדלת;
• צילום חזה לקביעת מוקדי הדלקת;
• אולטרסאונד בטן;
• ניתוח של הפרשת קיבה;
• ניתוח של נוזלים מ מח עצם, בלוטות לימפה, כבד;
• בדיקת שחפת;

כל זה מאפשר לזהות דלקת קרום המוח שחפת. הטיפול נקבע ספציפי, המבוסס על טיפול נגד שחפת. רופאים רבים מעדיפים להשתמש במשטר הכולל אתמבוטול, איזוניאזיד, פיראזינמיד וריפמפיצין. תחילה משתמשים בהם באופן פרנטרלי, ובהמשך פנימה. בדרך כלל, שיפור מתרחש לאחר חודשיים, במקביל, Ethambutol ו- Pyrazinamide מבוטלים, ומינון Isoniazid יופחת משמעותית. שאר התרופות משמשות למשך 9-10 חודשים נוספים.

במקביל לתרופות אלו נלקחות תרופות אשר ייקבעו על ידי נוירולוג. לרוב, משטר טיפול זה מבוסס על:

1. מייבשים (Furosemide, Mannitol ו- Hydrochlorotaside).
2. ניקוי רעלים ( תמיסות מלחוחליטות דקסטרן).
3. מינוי של חומצה גלוטמית וויטמין קומפלקס.
4. גלוקוקורטיקואידים, המוזרקים לחלל התת-עכבישי.
5. אמצעים אחרים שמטרתם להקל על התסמינים.

בחודשיים הראשונים למטופל רושמים מנוחה במיטה, אשר מופחתת בהדרגה. עד סוף החודש השלישי מותרת הליכה קלה. ניקור וניתוח של נוזל מוחי יראו את יעילות הטיפול. לאחר סיום הטיפול החולה נשמר תחת השגחה רפואית למשך זמן רב, וכן עובר קורס של תרופות נגד הישנות פעמיים בשנה.

תחזית, סיבוכים ומניעה

לפני כמה עשורים, מחלה זו, עקב היעדר תרופות לשחפת, הסתיימה במותו של החולה, שהתרחש בשבוע השני להופעת המחלה. כעת כמעט 92% מכלל החולים מחלימים. אבל רק אם האבחון והטיפול היו בזמן. אם לא, אז ההשלכות של המחלה יהיו עצובות וחמורות. לרוב זהו הידרוצפלוס של המוח, אך גם התקפים אפילפטיים אינם נדירים, כתופעה שיורית לאחר מחלה.

הטיפול בסיבוכים תלוי בעצמם:

1. הידרוצפלוס חסום מטופל באמצעות זריקות גלוקוז, מגנזיום סולפט ופלזמה המוזרקת לווריד.
2. שיתוק מרכזי והיקפי - עיסוי, התעמלות, וכן פרוזרין ודיבזול.
3. לשחפת בריאות, במפרקים או לוקליזציה אחרת עשויים להיות מוקדים נרחבים. הם מוסרים בניתוח, אך רק לאחר שחלפה שנה מאז התרופה לדלקת קרום המוח.
4. טיפול בבתי הבראה מיוחדים.

אמצעי מניעה ברמה הלאומית כוללים:

• לינה מבודדת לחולים כאלה;
• פעילויות אבחון מוקדם להפחתת מספר חולי השחפת והמגע שלהם עם אנשים אחרים;
• ילדים תוך חודש מיום לידתם.

מסוים צעדי מנעלא לשימוש אישי. בדרך כלל זו היגיינה אישית, נכונה ו אורח חיים בריאחַיִים. אחרת, כל שאר הפעולות מוקצות למדינה, והכל בגלל שמחלה זו מסווגת כחברתית. והתפרצויות של שחפת מתרחשות בתקופות שבהן רמת החיים בארץ יורדת.

ברגעים כאלה גדל מספר האזרחים המנהלים אורח חיים א-חברתי. זה מה שמוביל לדלקת קרום המוח שחפת.

סטָטִיסטִיקָה! המין החזק תמיד נוטה יותר לסבול משחפת, בניגוד לנשים. שיעור ההיארעות בגברים גבוה פי 3.5, כמו גם קצב הגדילה של המחלה - פי 2.5. קבוצת הסיכון היא אנשים בגילאי 20-29 שנים ו-30-40 שנים.

חיים לאחר מחלה

תצפית מרפאה מתבצעת עבור חולים שהחלימו במשך 2-3 שנים. הערכת כושר העבודה שלהם מתבצעת לא לפני 12 חודשים לאחר ההחלמה. הטיפול הוא תמיד באשפוז. אם ישנן השפעות שיוריות לאחר מחלה בולטת, אזי מטופל כזה מוכר כנכה וכזה שזקוק לטיפול והשגחה.

אם ההשפעות הנותרות פחות בולטות, אזי נכות מוכרת, אבל הצורך בטיפול חיצוני לא. אבל לעתים קרובות אין השפעות או התוויות נגד לעבודה, ולכן לאחר זמן מה המטופל חוזר לפעילות מקצועית ולאורח חייו הרגיל.

לפעמים ממש שעה מספיקה כדי להבין שהמחלה פגעה בגוף, אבל אי אפשר לעשות כלום. הטיפול יהיה ארוך, קפדני וייקח שנה חיים שמחים. כדי למנוע את זה, עקוב אחר בריאותך ותייחס ברצינות לכל אותות הכישלון שלו ופנה לרופא. אֵיך לפני המחלהזוהה, כך יהיה קל יותר לטפל.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גִרְסָה: פרוטוקולים קליניים MH RK - 2013

דלקת קרום המוח שחפת (G01*)

רפואת ילדים, Phthisiology

מידע כללי

תיאור קצר

אושר בפרוטוקול הישיבה
ועדת מומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן

מס' 23 מיום 12/12/2013

דלקת קרום המוח שחפת- דלקת של פיה מאטר הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis, המחלה משנית מבחינה פתוגנטית. עקב bacillemia מסיבית, דלקת ספציפית שהתפתחה בכל איבר, בעיקר בריאות, גורמת לרגישות כללית לא ספציפית ומקומית ספציפית של הגוף.

ככלל, דלקת קרום המוח שחפת ממוקמת בעיקר על פיא מאטר של בסיס בסיס המוח מהדיקוס מסלולים חזותייםלפני medulla oblongata.

על רקע הרגישות הכללית של האורגניזם, התפתחותו מתקדמת בשני שלבים.
בשלב הראשון, מקלעות כלי הדם מושפעות מהדרך ההמטוגנית, אשר יחד עם האנדותל הנימים. קרומי המוחמשמשים כמצע אנטומי למחסום הדם-מוח.
השלב השני הוא ליקוורוגני, כאשר מיקובקטריות שחפת ממקלעות כלי הדם, לאורך זרם נוזל המוח, מתיישבים על בסיס המוח, מדביקים את קרומי המוח ובשל שינויים בכלי הדם, גורמים לתגובה אלרגית חדה, המתבטאת קלינית. כתסמונת קרום המוח חריפה, כלומר, מתפתחת דלקת קרום המוח הבזילרית.

גורמי סיכון:

גיל - ילדים גיל מוקדם(מגיל 0-5 שנים);

עונתיות - אביב וסתיו, מחלות ביניים ועבריות המפחיתות את תגובת הגוף, טראומה קרניו-מוחית.

(A.V. Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Rachuntsev L.P., 1986; Weinstein I.G., Grashchenkov N.I., 1962.; Gavrilov A.A.01, et al.1. 0)

הקדמה

שם פרוטוקול- דלקת קרום המוח שחפת, דלקת קרום המוח בילדים ובני נוער עם עמידות לתרופות רבות (MDR)

קוד פרוטוקול

קוד (קודים) לפי ICD-10

A 17.0 שחפת של קרומי המוח ומערכת העצבים המרכזית

קיצורים המשמשים בפרוטוקול

CT - סריקת סי טי

MBT - mycobacterium tuberculosis

MDR - עמידות מול תרופות

MRI - הדמיית תהודה מגנטית

NCL הוא טיפול מבוקר ישירות.

TM - דלקת קרום המוח שחפת

DST - בדיקת רגישות לתרופות

תרופות נגד שחפת

SVR - תרופות קו שני נגד שחפת

תאריך פיתוח פרוטוקול- אפריל 2013, סופית - ספטמבר 2013

משתמשי פרוטוקול- Phthisiopediatrs, רופאי ילדים

מִיוּן

סיווג קליני:

ישנן 3 צורות עיקריות של שחפת של קרומי המוח:

דלקת קרום המוח שחפת בזילרית,
- דלקת קרום המוח שחפת,
- צורת עמוד השדרה של דלקת קרום המוח שחפת.

בְּ דלקת קרום המוח בזילריתתסמונת קרום המוח ופגיעה בעצב הגולגולת ללא כל סיבוכים אחרים עולים על הפרק. עם אבחון מוקדם, ייתכן שלא יהיה נזק לעצבי הגולגולת.

צורה מנינגואנצפלית- מאופיין קלינית על ידי שילוב של תסמונת קרום המוח המלווה בביטויים שונים של נגעים מוקדיים של חומר המוח (שיתוק ופארזיס, נזק מסלולים פירמידליים, וכו.).

צורת עמוד השדרה- תופעות המעידות על פגיעה בחומר, בממברנות או בשורשי חוט השדרה מופיעות בתמונה הקלינית, ובהתאם לרמת הנגע, התסמינים נקבעים בצורה של הפרה של פונקציות מסוימות של האיברים המעוצבים ומערכות.

בדלקת קרום המוח בזילרית לא מסובכת, הריפוי עשוי להיות שלם, ללא השפעות שיוריות או עם השפעות שיוריות תפקודיות.

בצורה מנינגואנצפליטית, נגעים חמורים עשויים לבוא לידי ביטוי כתופעות שיוריות. מערכת קטרשמתאוששים לאורך תקופה ארוכה.

השפעות שיוריות דלקת קרום המוח בעמוד השדרהדורשים תקופות ארוכות יותר של טיפול ועלולים לגרום להתפתחות בלתי הפיכה או קשה להיפוך הפרעות תנועהסוג של paraplegia או paraparesis הקשורים לתהליכי הדבקה באזור שורשי חוט השדרה.

אבחון

II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

מינימום בדיקה בהפניה לבית חולים:

ניתוח דם כללי

ניתוח שתן כללי

כימיה של הדם

נוזל מוחי (המעיד על ציטוזיס, חלבון, סוכר, כלורידים וכו')

סקר רנטגן של בית החזה (הקרנה אחת)

בדיקת כיח עבור MBT ונוזל מוחי על ידי מיקרוסקופיה וחיסון על מדיה מוצקה ונוזלית עם DST לתרופות נגד שחפת.

בדיקת טוברקולין(Mantu 2TE)

טומוגרפיה של איברי החזה (הקרנה אחת)

רשימת אמצעי האבחון העיקריים שבוצעו בבית החולים:

№		ריבוי יישומים
1	ניתוח דם כללי* (כל הפרמטרים): אריתרוציטים, המוגלובין, המוטוקריט, לויקוציטים, טסיות דם, מפולחים, לימפוציטים, מונוציטים, דקירה, אאוזינופילים, ESR.	פעם אחת בחודש (במהלך טיפול אינטנסיבי)
2	ניתוח שתן כללי* (כל הפרמטרים): משקל סגולי, חומציות, לויקוציטים, אריתרוציטים, חיידקים, מלחים, ריר, חיידקים
3	בדיקת דם ביוכימית *אלאט, גלוקוז, בילירובין, בדיקת תימול, חלבון כולל, אוריאה, שאריות חנקן, קריאטינין, אלקטרוליטים,	חודשי (במהלך הטיפול בשלב האינטנסיבי)
4	המבחן של ריברג	לפני תחילת הטיפול, אז - לפי אינדיקציות
5	קרישה: זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, פעילות פיברינוליטית בפלזמה	זמן 1
6	בדיקה מיקרוסקופית של כיח עבור MBT (שטיפת קיבה, כיח מושרה, משטח גרון, נוזל מוחי).	חודשי (במהלך הטיפול בשלב האינטנסיבי)
7	Sputum culture (gastric lavage) on MBT on solid media (Levenshtein-Jensen) ٭٭٭ (Before the start of treatment 3 times, in dynamics 2 times)	חודשי (במהלך הטיפול בשלב האינטנסיבי)
8	Bakposev MBT (ליחה מושרה, שטיפת קיבה וכו') חומרים ביולוגיים) on liquid media (VASTES) ٭٭٭	פעם אחת לפני הטיפול
9	DST עבור SPR ו-SVR במהלך הצמיחה של תרבית MBT על מדיה מוצקה ונוזלית בהעדר נתונים	פעם אחת לפני תחילת הטיפול ושוב עם צמיחת המשרד לאחר 4 או 5 חודשי טיפול
10	כאשר זמין עבור שיטות גנטיות מולקולריות (HAIN,Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭	פעם אחת לפני הטיפול
11	בדיקת נוזל מוחי (ציטוזיס, חלבון, סוכר, כלורידים, תגובת Pandey, סרט).	בשבוע הראשון עד 2-3 פעמים, בחודש אחד של טיפול - פעם אחת בשבוע, למשך 2 - 1 פעם בשבועיים, 3 - 1 פעם בחודש (בהתאם למצב וחומרת התהליך), ולאחר מכן לפי אינדיקציות.
12	בדיקות אימונולוגיות: בדיקת Mantoux 2TE בהיעדר נתונים	זמן 1
13	בדיקת דם לאיתור HIV	פעם אחת (לפני הטיפול)
14	קביעת קבוצת הדם וגורם Rh	זמן 1
15	ELISA עבור נוכחות של נוגדני HbsAg	2 פעמים
16	מיקרו תגובה	זמן 1
17	אולטרסאונד - כבד, כיס המרה, לבלב, טחול, כליות	פעם אחת (לפני הטיפול), ואז - על פי אינדיקציות

* על ידי אינדיקציות קליניות, אולי לעתים קרובות יותר

٭٭ Before treatment 3 times, then 2 times

٭٭٭ With the setting of DST for PPR and PVR (with תוצאה חיוביתזְרִיעָה).

נוֹסָף בדיקות אבחוןבבית חולים

№	מחקרים אבחוניים נוספים	ריבוי יישומים
1	בדיקת רנטגן איברים chest (one or two projections)٭٭
2	טומוגרפיה של איברי בית החזה (3 פרוסות בצעד של 0.5 ס"מ דרך שורשי הריאות ובהתאם למיקום הנגע)	לפני הטיפול, לאחר 2, 4, 6, 8 חודשים של השלב האינטנסיבי (5 פעמים)
3	X-ray of the skull in 2 projections ٭٭٭	פעם אחת (לפני הטיפול)
4	הדמיה ממוחשבת ו/או תהודה מגנטית של א.ק.ג. מוחי	2 פעמים (לפני הטיפול ובתום השלב האינטנסיבי)
5	אלקטרואנצפלוגרפיה עם עיבוד ממוחשב	זמן 1
6	אקואנצפלוגרפיה	זמן 1
7	בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית	פעם אחת (לפני הטיפול)
8	ELISA לסמנים של הפטיטיס ויראלית B, C	זמן 1
9	חקר ריר האף-לוע למנינגוקוק עם חקר תכונות מורפולוגיות, ביוכימיות וסרולוגיות	זמן 1
10	בדיקת חומר פתולוגי (נוזל מוחי, כיח, שטיפת קיבה וכו') למיקרופלורה לא ספציפית תוך קביעת רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות	פעם אחת (לפני הטיפול)
11	חקר ריר האף-לוע, חקר פטריות מהסוג קנדידה	זמן 1
12	בדיקת דם (בטמפרטורת גוף גבוהה - פי 3).	זמן 1
13	אודיומטריה	זמן 1
14	אולטרסאונד של בלוטת התריס	זמן 1
15	מחקר של הורמונים מעוררי בלוטת התריס	זמן 1
16		זמן 1
17	FGDS	זמן 1
18	בדיקות אימונולוגיות: Diaskintest	זמן 1

٭ If there is a tuberculous process in the lungs (if the patient has an extended regimen No. 2)

• בנוכחות תהליך שחפת בריאות.

٭٭٭ According to clinical indications, m.b. לעתים קרובות יותר

- נוירופתולוג - להערכה דינמית של נגעים במערכת העצבים המרכזית,
- נוירוכירורג - עם הידרוצפלוס, ליקוורודינמיקה,
- רופא עיניים - קביעה ותצפית על שינויים בקרקעית הקרקע,

רשימת הפעילויות העיקריות בשלב התחזוקהמבוצע ב-RTD או PHC אם המטופל משוחרר עם שיפור קליני:

№	בדיקות אבחון בסיסיות	ריבוי יישומים
1	ניתוח דם כללי* (כל הפרמטרים): אריתרוציטים, המוגלובין, לויקוציטים, לימפוציטים מפולחים, מונוציטים, דקירה, אאוזינופילים, ESR.	פעם אחת ב-3 חודשים.
2	ניתוח שתן כללי* (כל הפרמטרים): משקל סגולי, חומציות, לויקוציטים, מלחים, ריר, חיידקים	פעם אחת ב-3 חודשים.
3	בדיקת דם ביוכימית *אלאט, גלוקוז, בילירובין, בדיקת תימול, חלבון כולל.	פעם אחת ב-3 חודשים.
4	בדיקה מיקרוסקופית ותרבותית של ליחה עבור MBT (2x	פעם אחת ב-3 חודשים.
5	מחקר טומוגרפי בקרני רנטגן בשילוב עם תהליך ריאתי	פעם אחת ב-3 חודשים.
6	עם הצמיחה של ה-MBT בשלב התחזוקה של הטיפול, שלב מחדש עבור DST ל-PVR	זמן 1
7	בדיקת CT של המוח לפי התוויות ולפי המלצת נוירופתולוג ונוירוכירורג.	זמן 1
8	אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות	זמן 1
9	FGDS	זמן 1
10	לימוד הורמון מגרה בלוטת התריס٭	זמן 1

٭ According to clinical indications, m.b. לעתים קרובות יותר

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה:כאב ראש, חום, הקאות. תיתכן ירידה בתיאבון ובמשקל הגוף. ההתחלה היא הדרגתית עם עלייה בסימפטומים של שכרות ופגיעה ברווחה. מגע עם חולה שחפת, MDR-TB.

תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת:אופיינית שלשת תסמינים - כאב ראש בעל אופי קבוע הולך וגובר, חום, הקאות ממקור מרכזי וללא בחילה מוקדמת, ולאחר מכן אין הקלה. נוכחות תסמיני קרום המוח - שרירי צוואר נוקשים, סימפטום של קרניג וברודז'ינסקי. הפרעה של מערכת העצבים המרכזית, בצורה של הפרעות אוטונומיות, פגיעה בהכרה, נוכחות של רפלקסים פתולוגיים. התפתחות הדרגתית של קומפלקס סימפטומים של קרום המוח על רקע הטמפרטורה.

בדיקה גופנית
בדיקה של חולה עם דלקת קרום המוח שחפת מתחילה בבדיקה חיצונית ובמיקום החולה במיטה. המטופל שוכב על הצד, רגליים נמשכות עד לבטן, ברכיים כפופות (בגב - הראש נלחץ לתוך הכרית), עם אבחון מאוחר - במצב של קשיחות מושחתת: שוכב על הגב, רגליים מורחבות במצב של קשיחות פושטת, הזרועות נמצאות בקשיחות מכופפת, הבטן נסוגה, סקפואיד, שרירי הבטן מתוחים.
חקירת המטופל (לבקש ביצוע משימות פשוטות) מאפשרת לנו לשפוט את מידת החיבה של נפש המטופל. אם המטופל בהכרה, יתכנו עומס עבודה, עייפות ויחס שלילי לבדיקה.
בדיקה נוירולוגית מתחילה בבדיקה של הפנים (זוג VII - סימטריה, חולשה של שרירי הפנים התחתונים) ובדיקה של 12 זוגות של עצבי גולגולת. מחקר סדקים palpebralואישונים (זוגות III, IV, VI - מיקום, תגובה לאור, התאמה והתכנסות, ניסטגמוס). סימני קרום המוח, רפלקסים בבטן, נוכחות של רפלקסים פתולוגיים (הפרה של דרכי הפירמידה), רגישות בעור, דרמוגרפיה, רפלקסים של גידים וחוזק שרירים של הגפיים, clonus כף הרגל.

ביטויים קליניים
תסמיני המחלה מתפתחים בהדרגה. בתמונה הקלינית של דלקת קרום המוח שחפת, 3 תקופות נבדלות.

אני פרודרום תקופה- תקופת מבשרי TM מתבטאת בתסמינים לא ספציפיים: חום, חולשה בדרגות שונות, בדרגות שונות, מאופיינת בפגיעה במערכת העצבים האוטונומית, הפרעות סנסוריות-מוטוריות, הפרעות באי ספיקה קרניו-מוחית.
בשלב הראשון של המחלה מופיעים אדישות, הידרדרות במצב הרוח, ירידה בעניין באחרים, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות ועלייה קלה בטמפרטורת הגוף, נמנום, עומס עבודה, עייפות.

הנפש משתנה והומה:חוסר התמצאות במקום ובזמן. עד סוף השבוע השני, עייפות, נמנום ואדינמיה גוברים. מטופלים כמעט ולא באים במגע עם אחרים, הם עונים על שאלות במשורה, בחד-הברות. לאחר מכן עוברים בהדרגה ל- sopor ולמי.

תגובות צמחוניות:טכיקרדיה לסירוגין עם ברדיקרדיה, רגישות של הדופק בתנועה הקלה ביותר, עלייה בלחץ הדם, הזעה, דרמוגרפיה בצבע אדום בוהק, הפרעות שינה.

תסמינים של מנינגיאל: V בשלבים הראשוניםבדרך כלל מינימלית - RMZ קל, סימפטום חיובי חלש של קרניג, סימפטום חיובי של ברודז'ינסקי לעיתים רחוקות מאוד.

תקופה II של גירוי CNS- ישנם תסמינים של נזק ל-CCI (8-14 ימים), סימנים חיוביים של קרום המוח - סימפטום של קרניג, ברודזינסקי ונוקשות של שרירי הצוואר בולטים יותר. תסמינים מוחיים מתבטאים בצורה ברורה יותר: עצבנות מתגברת, כאב ראש, שהוא קבוע; הקאות ללא בחילות קודמות, המתרחשות לעתים קרובות בבוקר, לא קשורות לצריכת מזון; עלייה בטמפרטורה למספרי חום ותלויה בחומרת התהליך. עייפות כללית, הפרעה נפשית. מצטרפת הסימפטומטולוגיה הנוירולוגית הבסיסית, שעוצמתה תלויה במידת התפשטות התהליך.

לעתים קרובות יותר, עם דלקת קרום המוח שחפת, מושפע העצב האוקולומוטורי והאבדוקנס (זוג III-VI), שהוא זוג, המתבטא בצורה של תגובה פתולוגית של האישון, פזילה, הפרעות תנועה. גלגלי עיניים. מצטרף לתבוסה עצב הפניםלפי הסוג המרכזי, בצורה של אסימטריה של הפנים, חולשה של שרירי הפנים התחתונים, צניחת זווית הפה, lagophthalmos.
לְהוֹפִיעַ תסמינים נוספים: היפראסתזיה, פוטופוביה, נגטיביזם, אנורקסיה, שימור צואה, (צורה אטונית של בראשית מרכזית ללא סימני גזים). דרמוגרפיה אדומה מתמשכת בולטת, כתמי טרוסו - ביטוי של הפרה של הטבע הצומח. ישנה רמה משתנה של הפרעה מנמנום (קצב שינה) וקהות חושים, בלבול לקהות חושים.
כאשר התהליך מתפשט לאזור המוח הקטן והמדולה אובלונגטה, מעורבים העצבים הבולבריים (גלוסופרינגאלי, ואגוס ותת לשוני - IX, X, XIIXII). בגלל הגידול לחץ תוך גולגולתיהגודש מופיע בקרקעית הקרקע - בצורה של התרחבות ופיתול של הוורידים, היצרות של העורקים, טשטוש קווי המתאר של הדיסק וחיוורון של עצב הראייה. כתוצאה מפגיעה בראש מופיעים תסמינים של הפרעה בתנועה של הגפיים, לעתים קרובות יותר hemiparesis חד צדדי, תנועות לא רצוניות של הגפיים, עוויתות עוויתיות של הגפיים עם מעבר לעוויתות.

III תקופה סופנית- תקופת פאראזיס ושיתוק (15-21-24 ימי מחלה) בליווי הפרה עמוקהתודעה ותרדמת בדרגות שונות. הפרעות אוטונומיותותסמינים מוקדיים בולטים, הפרעות בדיבור (קול באף, מפרק מטושטש), בליעה (חנק בזמן אכילה), סטייה של הלשון הצידה, פגיעה בזוגות II ו- VIII של אי ספיקת גולגולת, פגיעה בתפקוד של אברי האגן, חלקית. או חסימה מלאה של נוזל המוח השדרתי. בחזית עומדת ההפרה של המסלולים הפירמידליים, רפלקסים פתולוגיים(אופנהיים, שייפר, באבינסקי, רוסולימו, גורדון), קלונוס עצירה ספונטנית. יש היפרקינזיס, עוויתות, הפרה של קצב הנשימה והדופק. עד תחילת השבוע הרביעי מתחילת המחלה, עלולה להתרחש תוצאה קטלנית.

רגישות לטוברקולין: נורמרגי או חיובי חלש, לפעמים יש אנרגיה שלילית בתהליך הצבאי.

מחקר אינסטרומנטלי

שינויים ב-CT ו-MRI של המוח: תסמינים של יתר לחץ דם פנימי, הרחבת חדרי הלב, הידרוצפלוס שניוני, שינויים ב- sella turcica, בצקת מאוחרת יותר ונפיחות במוח.

אינדיקציות לייעוץ מומחים:

נוירולוג - להערכה דינמית של נגעי מערכת העצבים המרכזית;
- נוירוכירורג - עם הידרוצפלוס, ליקוורודינמיקה לקויה;
- רופא עיניים - קביעה ומעקב אחר שינויים בקרקעית הקרקע;
- מומחה למחלות זיהומיות - הדרה של אטיולוגיה לא ספציפית של דלקת קרום המוח.

אבחון מעבדה

שינויים בליקורוגרם:
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר עד 300 מ"מ של עמודת מים, ולפעמים אפילו גבוה יותר (בדרך כלל 100-200 מ"מ של עמוד מים);
- עלייה בתכולת החלבון (מ-0.33 ל-1.5-2% בשיעור של 0.20-0.30 גרם לליטר);
- pleocytosis - מכמה עשרות עד כמה מאות תאים לכל 1 מ"מ, בעיקר לימפוציטים באופיים, אך בתחילת המחלה, מעורב - ניתן להבחין בפלוציטוזיס נויטרופילי-לימפוציטי, ואחריו מעבר ללימפוציטי;
- ירידה בסוכר, שרמתה היא אחד האינדיקטורים הפרוגנוסטיים (בדרך כלל 40-60 מ"ג% סוכר);
- ירידה בכלורידים (רגיל - 600-700 מ"ג%), אובדן סרט עדין דמוי קורי עכביש סיביים לאחר 12-24 שעות של עמידה במבחנה;
- תגובות חיוביות לחלבון Pandey ו-Nonne-Apelt.

תסמונת ניתוק תאי חלבון מצביעה על סטגנציה והיא ביטוי של הפרה של הליקוורודינמיקה. הם מאופיינים בתכולה גבוהה של חלבון בנוזל השדרה, שמגיעה ל-30%, עם פלוציטוזיס נמוכה יחסית.
מבחינה בקטריוסקופית, MBT נקבעים בנוזל השדרה במהלך מחקר הנוזל השדרתי לפני תחילת הכימותרפיה, כולל שיטת הזריעה.
עם דלקת קרום המוח, ישנה עלייה משמעותית בחלבון (עד 4.0-5.0 גרם לליטר), פליאוציטוזיס קלה (עד 700-100 תאים ב-1 μl) בעלת אופי לימפוציטי, ירידה בולטת בתכולת הסוכר והכלורידים. .

בצורת עמוד השדרה של דלקת קרום המוח, נוזל המוח השדרתי הוא בדרך כלל קסנתוכרומי, אשר נובע מ גוֹדֶשׁ, מספר התאים קטן 60-80 ב-1 µl, כביטוי של ניתוק חלבון-תאים.

בנוזל השדרה, MBT נמצאים לעתים רחוקות, לרוב זה מזוהה בסרט שנוצר.

UAC:כאשר מאבחנים דלקת קרום המוח בשלב מוקדם של המחלה, לא נצפים שינויים בולטים. לאחר מכן, ככל שהתהליך מתקדם, ניתן להבחין בלוקוציטוזיס, עלייה ב-ESR mm/h, לימפופניה, מונוציטוזיס, שינוי נויטרופילי מתון. נוסחת לויקוציטיםמשמאל, על רקע אנמיה.

OAM:שינויים לא מובעים, פרוטאינוריה קלה, לויקוציטים בודדים ואריתרוציטים.

אבחון דיפרנציאלי

צורה קלינית	תלונות אופייניות	התחלה אופיינית	חומרת תסמיני קרום המוח	כללי תסמינים זיהומיים	שינויים בתודעה
מוגלתי (מנינגוקוק) קובי, פנאומוקוק, סטפילו-סטרפטוקוקוס- קובי וכו') דלקת קרום המוח	כאב ראש מתגבר במהירות, בחילות, צמרמורות, הקאות	חַד. פרודרום קצר אפשרי (מספר שעות)	חד עם עלייה בשעות ובימים הראשונים	עלייה משמעותית בטמפרטורה (39-40'C) צמרמורות, סומק בעור	הלם, קהות חושים, תרדמת. לפעמים אשליות, הזיות
דלקת קרום המוח ויראלית צרובה (חזרת, אנטרווירלית, חריפה choriomeningitis לימפוציטיוכו.)	כאבי ראש, צמרמורות, בחילות, לעיתים רחוקות הקאות	חריף, לפעמים לאחר קטרר דרכי הנשימהוהפרעות במערכת העיכול	יתר לחץ דם בינוני, תוך גולגולתי שולט	חום בינוני, לפעמים דו-פאזי, לטווח קצר (3-7 ימים)	בדרך כלל ספקנות, לעתים רחוקות יותר חירשות, קהות חושים, הזיות
דלקת קרום המוח שחפת	עייפות, אנורקסיה, הזעה, בחילות, כאב ראש קל	הדרגתי עם תסמינים כלליים של אסתניה, לפעמים חריפה במבוגרים	קל בהתחלה, מתגבר בהדרגה	מצב תת חום עם דומיננטיות של סימני שיכרון	התודעה נשמרת, נפגמת במהלך לא חיובי
מנינגיזם ב זיהומים נפוציםו מחלות סומטיות	כאב ראש קל	שונות	לְמַתֵן	תלוי במחלה הבסיסית	לא. היוצא מן הכלל הוא צורות חמורות ביותר

ערכי CSF בנורמה ובדלקת קרום המוח של אטיולוגיות שונות

אינדקס	נוֹרמָה	דלקת קרום המוח שחפת	דלקת קרום המוח ויראלית	דלקת קרום המוח חיידקית
לַחַץ	100-150 מ"מ W.c., 60 טיפות לדקה	משודרג	משודרג	משודרג
שְׁקִיפוּת	שָׁקוּף	שקוף או מעט אופל	שָׁקוּף	בּוֹצִי
ציטוזה, תאים/µl	1 -3 (עד 10)	עד 100-600	400-1000 ויותר	מאות, אלפים
הרכב סלולרי	לימפוציטים, מונוציטים	לימפוציטים (60-80%), נויטרופילים, תברואה לאחר 4-7 חודשים	לימפוציטים (70-98%), תברואה לאחר 16-28 ימים	נויטרופילים (70-95%), תברואה לאחר 10-30 ימים
תכולת גלוקוז	2.2-3.9 ממול/ליטר	ירד בצורה דרמטית	נוֹרמָה	שודרג לאחור
תכולת כלוריד	122-135 ממול/ליטר	שודרג לאחור	נוֹרמָה	שודרג לאחור
תכולת חלבון	עד 0.2-0.5 גרם/ליטר	גדל פי 3-7 או יותר	רגיל או מוגבר מעט	גדל פי 2-3
התגובה של פאנדי	0	+++	0/+	+++
סרט פיברין	לא	לעתים קרובות	לעתים רחוקות	לעתים רחוקות
מיקובקטריה	לא	"+" במחקר של נוזל מוחי לפני הטיפול ב-50% מהמקרים	לא	לא

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרת הטיפול:
- טיפול בדלקת של קרומי המוח והמוח;
- מניעת סיבוכים;
- שיקום משקאות חריפים;
- הקלה בסימנים ובתסמינים של פגיעה ב-CNS;
- הסרת סימפטומים של שיכרון;
- נורמליזציה של ההמוגרמה.

טקטיקות טיפול

הטיפול בחולים עם שחפת של קרומי המוח ו-NCS הינו מורכב ומתבצע בתנאים של מוסדות מיוחדים. הטיפול בשלב האינטנסיבי מתבצע בבית חולים ובשלב התחזוקה - בסנטוריום או במרפאה חוץ.

בקרת טיפול
במהלך השלב האינטנסיבי, בדיקה מיקרוסקופית ותרבותית של כיח עבור MBT (2x) עם נזק ריאתי משולב, ניתוח כללידם ושתן, בדיקת דם ביוכימית - חודשית, בדיקת רנטגן טומוגרפית של OGK בשילוב עם תהליך ריאתי פעם אחת תוך 2-3 חודשים, בשלב התחזוקה - רבעונית. בדיקת CT של המוח לפי התוויות ולפי המלצת נוירופתולוג ונוירוכירורג. תוך שמירה על שיטת התרבית של MBT ב-4-5 חודשי טיפול, חזרו על DST עבור PVR.

מצב

אחד המרכיבים העיקריים בטיפול הוא הקפדה על מנוחה במיטה עד לחיטוי נוזל השדרה והעלמת סימני קרום המוח, תוך הרחבה הדרגתית של המשטר: העברה לישיבה, העברה למנוחה למחצה. כל שלב צריך להתחיל עם מינימום עומס וזמן עם עלייה הדרגתית. העברת המטופל משלב אחד לשלב הבא של הרחבת המשטר מתבצעת על בסיס תברואה של נוזל המוח השדרה והקלה על סימני קרום המוח, באישור נוירופתולוג, אוקוליסט.

דִיאֵטָה
עם דלקת קרום המוח שחפת, דיאטת היפונתרן נקבעת בתחילת הטיפול (מזון מבושל ללא הוספת מלח). דיאטה זו מסייעת להגביר משתן, ספיגת נוזלים ולהפחתת הידרופיליות של רקמות. יש צורך להכניס כמות מוגברת של חלבון עם מזון (לפחות 120-140 גרם ליום), שצריכתו מוגברת בקבוצה זו של חולים. הקצה קל לעיכול מוצרי חלבון(חלב, דגים, ביצים, בשר). כמות השומן מומלצת במסגרת הנורמה הפיזיולוגית (100-120 גרם ליום). יש לתת שומנים קלים לעיכול, עשירים בויטמין A (חמאה, שמנת, שמנת חמוצה), כ-1/3 - בצורת שומן צמחי, המהווה מקור לרב בלתי רווי. חומצות שומן. כמות הפחמימות בתוך הנורמה הפיזיולוגית (450-500 גרם ליום). במקרים בהם יש הפרה של שחפת חילוף חומרים של פחמימות, אלרגיה של הגוף (דיאתזה אלרגית, אסטמה של הסימפונות, אקזמה כרונית), עודף משקל, חולים צריכים להגביל את צריכת הפחמימות ל-300-400 גרם ליום, בעיקר בשל קל לעיכול (סוכר, דבש, ריבה, סירופים, וכו ').

עם דלקת קרום המוח שחפת, מתפתח מחסור בוויטמין (במיוחד חומצה אסקורבית, ויטמינים A וקבוצה B). החדרת כמות מספקת של חומצה אסקורבית מגבירה את תכונות החיידקים של סרום הדם, מגבירה את היווצרות הנוגדנים ומפחיתה את השיכרון. יש לייחס חשיבות מיוחדת למתן ויטמינים מקבוצת B למטופלים הקשורים ישירות לחילוף החומרים של חלבון, שהצורך בהם מוגבר בקבוצת חולים זו. מזונות עשירים בויטמיני B מוכנסים לתזונה (ירקות טריים, בשר, מנות מסובין, שמרי בירה או שמרי אפייה). דיאטה קלורית עד 6000 קק"ל ליום. במקרה של הפרה של פעולת הבליעה, פגיעה בהכרה, מזון מוכנס דרך צינור קיבה בצורה מנוגבת.

טיפול רפואי

כימותרפיה אטיוטרפית:משך הטיפול הכולל הוא 20 חודשים או יותר (צו של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מס' 218) והוא נקבע על פי התוכנית 8-12 ס"מ (ק"מ, אם) + Lfx (Ofx) + Cs + Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).

ילדים - תרופות קו שני נקבעות אך ורק בהתאם למשקל, בשיעור של מ"ג / ק"ג ליום.

אופן טיפול:
- נטילת אחת (או 2) מתרופות הקו הראשון נגד שחפת: פירזינאמיד (Z) - בשלב האינטנסיבי וברגישות MBT נשמרת, אתמבוטול (E) לכל אורך החיים תקופת טיפול,;
- הצגת אחד תרופה להזרקהשורה שנייה: קפריומיצין (ס"מ) 15-30 מ"ג/ק"ג, אמיקסין (אם)-15-22.5 מ"ג/ק"ג) או קנאמיצין (ק"מ)-15-30 מ"ג/ק"ג, על בסיס משקל. משך השימוש בתכשיר להזרקה לא יעלה על 12 חודשים. פלואורוקווינולונים: אופלוקסצין (Ofx) - 15-20 מ"ג/ק"ג או לבופלקסצין (Lfx) - 7.5-10 מ"ג/ק"ג; thioamides: פרותיונמיד (Pto) - 15-20 מ"ג/ק"ג או אתיונימיד (Eto) -15-20 מ"ג/ק"ג; cycloserine (Cs) - 10-20 מ"ג/ק"ג; חומצה פארא-אמינוסליצילית (PAS) -150 מ"ג/ק"ג משקל גוף. כאשר רושמים PAS במצבים נייחים, ניתן לחלופין במתן פומי עם טופס הזרקהנתרן אמינוסליצילאט (Pascanat 400 IV טפטוף x 3 פעמים בשבוע, PAS בתוך x 4 פעמים בשבוע), פיראזינמיד (Z) - 30-40 מ"ג/ק"ג משקל, אתמבוטול (E) - 25 מ"ג/ק"ג משקל.

התרופות משמשות מדי יום בבית החולים - 7 פעמים בשבוע, בשלב החוץ - 6 פעמים בשבוע אך ורק בפיקוח ישיר של צוות רפואי לאורך כל מהלך הטיפול. במקרה של אי סבילות, ניתן לחלק את המינון היומי לשתי מנות. השלב האינטנסיבי של הטיפול הוא 8 חודשים (240 מנות), הארכת התקופה נקבעת על ידי MDR-TB CVCC.

סימפטומטי ו טיפול פתוגנטי

היבט חשוב של טיפול לא ספציפי בדלקת קרום המוח של אטיולוגיות שונות הוא ניקוי רעלים ותחזוקה איזון מים-מלחאורגניזם. לשם כך משתמשים בתמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות. יש לתת נוזלים תוך ורידי בזהירות יתרה, בשל הסיכון לפתח בצקת מוחית.

מתחם טיפול בעירוינקבע על ידי האינדיקטורים של לחץ אוסמוטי קולואידי (COD). יש לשמור על הפרמטרים העיקריים של ה-CODE ברמה הבאה: אלבומין 48-52 גרם/ליטר; רמת יוני הנתרן היא 140-145 ממול/ליטר. תמיסת הבסיס היא 5% דקסטרוז עד 0.9% נתרן כלורי. רמת הגלוקוז בדם נשמרת בטווח של 3.5-7.0 mmol/l.

עם hypoalbuminemia, 10% אלבומין או פלזמה קפואה טרי משמש - 10 מ"ל / ק"ג / יום, כדי לשפר את microcirculation - Dextran - 10 מ"ל / ק"ג / יום, עמילן Hydroxyethyl 6-10% - 5-10 מ"ל / ק"ג / יום. התמיסה ההתחלתית היא תמיסת מניטול 20% בשיעור של 0.25-1.0 גרם/ק"ג ליום, הניתנת במשך 10-30 דקות. שעה לאחר מתן מניטול, ניתנת פורוסמיד 1-2 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף.

לחולים עם סימנים של הלם זיהומי-רעיל נרשמים גלוקוקורטיקואידים (הידרוקורטיזון, פרדניזולון וכו'), תרופות לב (strophanthin, Niketamide), אדרנומימטיקה (פנילפרין, אפדרין). כמו כן, עם הלם זיהומי-רעיל עם תסמינים של אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה, עירוי תוך ורידינוזלים. למנה הראשונה של הנוזל מוסיפים 125-500 מ"ג. הידרוקורטיזון או 30-50 מ"ג של פרדניזולון, כמו גם 500-1000 מ"ג. חומצה אסקורבית, Niketamide, strophanthin.

תיקון חמצת מטבוליתילדים בשבוע הראשון של החיים מוציאים 4% תמיסת נתרן ביקרבונט.
יליד ו פלזמה טרייה קפואה, ריכוז אלבומין אנושי תורם 5 ו-10% משמש לתיקון היפופרוטאינמיה ולמלחמה בהיפווולמיה בנפח של 5 עד 15 מ"ל לק"ג ליום, בהתאם למצב; להילחם בהלם רעיל חיידקי - בשילוב עם אמינים לחץ (דופמין, דובוטמין).

כדי לנרמל את מצב החומצה-בסיס, מוכנסת תמיסה של 4% נתרן ביקרבונט במונחים של מחסור בבסיס. הנפח היומי של הנוזל הפרנטרלי הניתן נקבע בשיעור של 8-10 מ"ג/ק"ג ליום.

עבור דלקת קרום המוח בשחפת, ניתנים גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון בשיעור של 2 מ"ג/ק"ג ליום, מינון יומי מרבי 60 מ"ג) למשך 4 שבועות, ולאחר מכן הפחתת מינון במהלך השבועיים הבאים.
בתהליכים חמורים, דקסמתזון נקבע במינון שווה ערך למינון של פרדניזולון.
על מנת לחדש אשלגן, תכשירי אשלגן נקבעים בנוסף לטיפול. יש צורך למדוד את כמות הנוזל המוזרקת והנוזל המופרש.

מניעה וטיפול בתגובות שליליות ל-PVR

כדי לחסל ולמנוע את תופעות הלוואי של תרופות נגד שחפת, משתמשים בשיטות הבאות:
- ויטמינים מקבוצות A, B, C (פירידוקסין במינון של 200 מ"ג ליום, וויטמינים אחרים),
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין וכו'),
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, איבופרופן וכו'),
- מעכב קסנטין אוקסידאז (אלופורינול), חוסמי H2 (רניטידין, פמוטידין וכו'),
- מעכבי משאבת פרוטון (רבפרזול, אומפרזול, לנספרזול וכו'),
- נוגדי חומצה (תחמוצת אלומיניום, תחמוצת מגנזיום, סידן קרבונט, מגנזיום קרבונט בסיסי, לקטולוז וכו'),
- מגיני כבד (פוספוליפידים חיוניים - פוספוליפידים חיוניים וכו', אדמטיונין וכו', קרניטין אורוטאט וכו', קיטור עשב מרפאתמצית יבשה, תמצית יבשה של פירות גדילן חלב וכו'),
- נוגדי הקאות (מטוקלופרמיד, לופרמיד וכו') ותיקון אלקטרוליטים (אשלגן ומגנזיום אספרגינאט, תכשירי סידן, אשלגן וכו'),
- מניעה הפרעות נפשיות(חומצה גלוטמית, Mebicar, Carbamazepine, chlorprothixene, chlorpromazine וכו') ופסיכוזה (האלופרידול, ריספרידון וכו').
- מניעת תת פעילות בלוטת התריס (נתרן לבותירוקסין וכו') ותגובות אלרגיות ( אנטיהיסטמינים, קורטיקוסטרואידים).

אפשר להשתמש בחלופה אחרת וזמינה תרופות פעולה דומהלחסל או להקל תופעות לוואי PVR.

מניעת סיבוכים של דלקת קרום המוח שחפת

הטיפול בחולה שחפת עם דלקת קרום המוח צריך להיות מכוון למניעת סיבוכים והוא נקבע כבר מימי הטיפול הראשונים. מניעת סיבוכים כוללת סימפטומטית, פתוגנטית, התייבשות, טיפול הורמונלי. טיפול בהתייבשות מכוון להפחתת יתר לחץ דם, הידרוצפלוס ובצקת מוחית. טיפול וסקולרי ונוירוטרופי מכוון לשיפור תהליכים מטבוליים וזרימת הדם של המוח, כלי הקרקע. הטיפול בפתרון נועד למנוע הידרוצפלוס סגר. חולים עם hemiparesis, ככל שהמצב משתפר ותברואה של נוזל המוח השדרה, פיזיותרפיה כלולה, החל מעיסוי קל במיטת המטופל לטיפול בתרפיה.

בצקת ונפיחות של המוח
טיפול בהתייבשות מכוון להפחתת יתר לחץ דם, הידרוצפלוס ובצקת מוחית. Furosemide ניתן לווריד במינון של 0.3-1.4 מ"ג/ק"ג ליום. ניתן לשלב את השימוש בתכשירי הליחה עם החדרת סורביטול לצינור הקיבה במינון של 1 גרם לק"ג ליום. מניטול - ניתן לווריד בטפטוף במינון של 0.25-1 גרם לק"ג ליום (חובה בקרה מתמדתפרמטרים אוסמוטיים של דם ועם אוסמולריות מעל 310 מוסם/ק"ג, התרופה אינה בשימוש). עם hyperosmolarity עקב hypernatremia (יותר מ-155 mmol/l), השימוש ב-furosemide עדיף.

תמיסת אלבומין 10% - מוזרקת לווריד במינון של 3-6 מ"ל/ק"ג ליום.

יש צורך לבצע ניטור יומי של הנפח היומי של הנוזל המוזרק והמופרש.

מניעת הפרעות טרופיות:לפחות אחת ל-1-2 שעות, שינוי בתנוחת גוף המטופל, עיסוי כלי הקשה, שימוש במזרנים נגד דקוביטוס או שקיות דוחן, יש ליישר היטב את הסדינים. טיפול יומיומי בעור, חלל הפה.

הגנה מונעת לעיניים:כדי לשלול התרחשות של שחיקות בקרנית, בחולים שנמצאים בתרדמת עם עיניים פקוחות, להשתמש משחת עינייםולסגור אותם באופן פסיבי עם סרט, כדי למנוע זיהום משני, מגבונים לחים עם תמיסה של nitrofural מוחלים.

טיפול בדלקת משנית או נלווית לא ספציפית

לטיפול במחלות דלקתיות לא ספציפיות המתרחשות על רקע של דלקת קרום המוח שחפת, נבחרות תרופות אנטיבקטריאליות בהתאם לרגישות המיקרופלורה אליהן. כאשר מתגלה קנדידה, הם נקבעים תרופות נגד פטריות, גם תוך התחשבות ברגישות.

רשימת תרופות בסיסיות ותרופות נוספות

רשימת תרופות חיוניות:

תרופות קו שני נגד שחפת

Amikacin, por. להזרקה 500 מ"ג.

קנאמיצין, פור. להזרקה fl.1g.

Capreomycin, por. להזרקה, בקבוקון 1.0

דלקת קרום המוח שחפת מובנת כתהליך דלקתי נוכחי משני של קרומי המוח בחולים שאישרו שחפת בצורה כזו או אחרת. דלקת קרום המוח שחפת יכולה להשפיע על איברים ומערכות גוף רבות, כולל מערכת העצבים המרכזית.

שרביט קוך

למרות אבחון מודרניוהיכולת לזהות את המחלה בשלבים הראשונים של ביטויה, דלקת קרום המוח שחפת מהווה סכנה חמורה לאיכות חייו של החולה עד מותו. החלק העיקרי בסיכון לפתח דלקת קרום המוח שחפת הוא ילדים מתחת לגיל 5 שנים, מתבגרים, חולים קשישים וחולים עם מחלות כשל חיסוני. רוב המחלות מתרחשות בחורף או באביב, אך אל תשכחו שתמיד יש סיכוי לחלות בדלקת קרום המוח שחפת אצל מבוגרים וילדים קטנים.

הגורם העיקרי למחלה הוא Mycobacterium tuberculosis (בקיצור MBT). הופעת המחלה מאופיינת בזיהום של קרומי המוח בשחפת בנוכחות שחפת קיימת של כל לוקליזציה. נראה שניתן לבסס את מוקד הנגע הראשוני עם שחפת רק ב-5% מכולם מקרים קליניים. התבוסה מתבצעת בשני שלבים:

• מסלול המטוגני (דרך הדם), כאשר מקלעת הכורואיד של קרומי המוח נדבקת.
• התפשטות CSF, כאשר Mycobacterium tuberculosis משפיעה באופן פתוגני על קרומי המוח של בסיס המוח לאחר מכן תגובות אלרגיותבכלים.

כמעט 85% מהחולים סובלים משחפת פעילה כרגע או שחפת נרפאה מכל לוקליזציה שהיא.

סיווג לפי גורמים קליניים

הצורה השחפתית של דלקת קרום המוח מסוגלת להתפשט ולהתרכז בכל אזור אנטומי לחלוטין. לכן, ישנן שלוש צורות בסיסיות של דלקת קרום המוח שחפת:

1. בזאלי. הצורה מאופיינת בתסמינים בולטים של קרום המוח, המתבטאים בעצבים שונים, מתח שרירים אזור העורף, שינויים בעצבוב קרניו-מוחי, תגובות רפלקס של גידים להשפעות מכניות.
2. מנינגואנצפליטיס ומנינגואנצפלומיאליטיס. זה מאופיין במהלך מחמיר במיוחד, כאשר יש הקאות קשות, כאבי ראש של לוקליזציה נרחבת, בלבול, הליכה מתנודדת, paresis חמור של הגפיים, הידרוצפלוס, תסמינים אחרים.
3. Leptopachimeningitis שחפת. המחלה נדירה ביותר, והיא ממשיכה עם התסמינים שעלו בהדרגה בעוצמתם.

כאשר מופיעים התסמינים העיקריים המאפיינים דלקת קרום המוח שחפת, יש לפנות לרופא ולהתחיל בטיפול בבית חולים.

התסמינים אצל ילדים צעירים ומבוגרים שונים מעט בתמונה הקלינית הכוללת. תהליך הטיפול אורך לרוב זמן רב (6 חודשים או יותר).

גורמים, פתוגנזה

ישנן הקבוצות הפגיעות ביותר של אנשים מבחינת השכיחות של דלקת קרום המוח שחפת

הופעת המחלה אינה מתרחשת באופן ספונטני במחלה מלאה גוף בריא. קבוצת הסיכון העיקרית מורכבת מקבוצות החולים הבאות:

• בעל תגובה חיסונית מופחתת לגירויים חיצוניים;
• מושפעים ממגוון זיהום ויראליבמיוחד בסתיו או באביב;
• חולים עם שיכרון הגוף של אטיולוגיות שונות;
• שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית.

התפתחות של מצב פתוגני אצל ילדים צעירים ומבוגרים מתרחשת לאחר זיהום עם mycobacteria של מערכת העצבים של המטופל עקב הפרה של הגנת מחסום כלי הדם. זה מתרחש עקב הרגישות הגבוהה של כלי המוח, הממברנות שלו השפעות חיצוניותאו חסינות חלשה (לעתים קרובות אצל קשישים). מיקובקטריות כאלה ניתן למצוא בכל העולם החי. הם נמצאים בבני אדם ובבקר כאחד. עם ההתקשרות העיקרית של ה-MBT לרקמות המוח ולממברנות קרום המוח, מתרחשות מיקרוטוברקולומות, שיכולות להיות מקומיות גם בעמוד השדרה, ב רקמת עצםגולגולות. שחפת כזו יכולה לעורר את הדברים הבאים:

• לגרום למורסה מוקדית בקרומי קרום המוח;
• יוצרים תפזורת והדבקה ממש בבסיס המוח;
• לגרום לדלקת של עורקים חשובים, היצרות של הלומן שלהם, מה שעלול להוביל להפרעות מוחיות מקומיות.

דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בגורמים עיקריים אלה, אשר בתורם יוצרים את הכללית תמונה קליניתהתפתחותו ומהלך. התהליך ההרסני כולל לא רק את הממברנות של חוט השדרה או המוח, אלא גם את מערכת כלי הדם. מצב דומה אופייני לילדים חולים בגיל צעיר, קשישים.

תסמינים של המחלה

כאב ראש בדלקת קרום המוח שחפת הוא בדרך כלל חזק מאוד

תסמינים חשובים המאפיינים דלקת קרום המוח שחפת הם סימנים הגדלים ללא הרף במשך ועוצמת הביטויים. תקופת דגירההמחלה יכולה להימשך עד שישה שבועות, והמטופל בשלב זה יכול לראות שינויים קלים או בולטים במצב הפסיכוסומטי:

• התרחשות של אדישות או, להיפך, ריגוש מוגברת;
• עייפות גבוהה אפילו מעומס קל (פיזי, נפשי, בזמן ער);
• הידרדרות באיכות השינה, אובדן תיאבון;
• התרחשות של כאבי ראש עזים, המחמירים עם רדת הלילה;
• חום (לפעמים עד ערכים גבוהים);
• הקאות, חולשה קשה.

תסמונת קרום המוח מתבטאת בשרירי צוואר נוקשים לצד כאבי ראש עזים, סימפטום של קרנינג (נקבע במטופל בשכיבה).

קשיחות של השרירים של אזור העורף, באותו זמן, נחשבת לסימן המוקדם ביותר של דלקת קרום המוח שחפת. זה חל על תסמיני המחלה בילדים צעירים, מבוגרים. אם הרופא קובע במהירות ובאמינות את תסמונת קרום המוח במכלול הסימפטומים, אז זה מגדיל באופן משמעותי את הסיכויים לאבחנה מדויקת כמעט באופן מיידי.

בודק את השלט של קרניג

הסימנים העיקריים לבעיות בריאות בתסמונת קרום המוח אצל מבוגרים או ילדים צעירים, מתבגרים:

• הפרעות והפרעות פונקציות הפרשה (הזעה מוגברת, עלייה בכמות הרוק);
• הפרעות מתמשכות בנשימה (יש לציין נשימה לסירוגין, כאילו אין למטופל מספיק אוויר);
• קפיצות לחץ דםבכיוון של עלייה או ירידה;
• החלפה של טמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות צלזיוס) וטמפרטורה נמוכה (עד 35 מעלות צלזיוס);
• פוטופוביה, תגובה לרעשים קלים;
• תרדמת, בלבול.

יש לציין כי הקאות, תרדמת, בלבול עם טמפרטורה גבוהה- סימנים לשלב מאוחר של התפתחות המחלה. כאן, דלקת קרום המוח שחפת מסתיימת בדרך כלל במותו של החולה כתוצאה משיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים.

אמצעי אבחון

אבחון המחלה מתחלק בדרך כלל לשני שלבים:

• גילוי בזמן של המחלה (תוך 10 ימים ממועד ההדבקה);
• אבחון מאוחר, כאשר חלפו 15 ימים מאז הופעת המחלה.

אבחון המחלה כולל נטילת אנמנזה, בדיקה ושיטות מחקר נוספות.

יש קבוצה של אינדיקטורים שעל בסיסם ניתן לבצע אבחנה - דלקת קרום המוח שחפת אצל מבוגרים וילדים:

• תסמונת פרודרום (גורמים הקודמים למחלה);
• שלטים שיכרון כללי;
• הפרעות תפקודיותמערכת השתן והמעיים;
• בחילה, הקאות, הראש נזרק לאחור, הבטן נמשכת פנימה (מזכירה חזותית צורה של סירה);
• ביטוי של תסמינים מהעצבים הגולגולתיים;
• לנוזל השדרה (CSF) יש שינויים אופייניים בציטוזיס ו הרכב ביוכימי;
• דינמיקה קלינית עם קורס פרוגרסיבי.

הַצָגָה אבחנה סופיתדורש שיטות מחקר נוספות ובדיקות רפואיות של מבוגרים וילדים כאחד, עקב נוכחות של לוקליזציה שונה של שחפת מיקובקטריום:

• קביעת שחפת של בלוטות הלימפה;
• אָנָלִיזָה בדיקת רנטגןלסימנים של שחפת צבאית או מוקדית של רקמת הריאה;
• בדיקת הטחול והכבד לאיתור שינויים בנפח (בדרך כלל כלפי מעלה);
• בדיקת קרקעית לאיתור אפשרי של שחפת chorioretinal.

ביצוע ניקור מותני

ניתוח של נוזל מוחי (CSF) ואינדיקטורים האופייניים לדלקת קרום המוח שחפת:

• עלייה בלחץ;
• מחקר של CSF לשקיפות, אשר לאחר יום יכול ליצור רשת פיברין;
• פרמטרים של הרכב הסלולרי משתנים בין 200 ל-800 מ"מ, כאשר הנורמה היא 3-5;
• תכולת חלבון מוגברת;
• הורדת סוכר עד 90% (מצב זה שכיח עם איידס);
• ניתוח בקטריולוגי של נוזל מוחי, נוכחות Mycobacterium tuberculosis.

חשוב לבצע כראוי מחקר להבחנה לאחר מכן של דלקת קרום המוח שחפת מחיידקים, נגיפיים ו-HIV-קריפטוקוקלים.

טיפול ומניעה

הטיפול במחלה של מבוגרים וילדים מתבצע באופן דחוף ורק בין כתליו של מומחה מוסד רפואישבו ניתן לבצע במהירות את האבחון הנוסף הנדרש (ניקור מותני, צילום רנטגן, מחקרים של חומרים ביולוגיים) ולנהל שיטות מיוחדותטיפול נגד שחפת.

אם אין טיפול בזיהום קרום המוח שחפת או שהטקטיקות אינן מספקות, המחלה עלולה לעורר לא רק סיבוכים חמורים, אלא במקרים מסוימים להוביל למוות של החולה.

הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת מופחת לשימוש בחומרים ספציפיים ולא ספציפיים.

אין תוצאות אחרות למחלה לא מטופלת.

אמצעי המניעה העיקריים כוללים:

• עריכת בדיקות והודעות קבועות במקרה של מצב אפידמיולוגי עם שחפת;
• אבחון מוקדם, בידוד חולי שחפת מהחברה עבור טיפול נוסף;
• בדיקות מקצועיות תקופתיות של מועמדים לפעילות ייצור ב חוות בעלי חייםוחוות;
• הצורך להקצות דיור נפרד לחולי שחפת בשלב הפעיל;
• חיסון בזמן בילדים, וראשוני בילודים.

הפרוגנוזה לדלקת קרום המוח שחפת תלויה לעתים קרובות באבחון מהיר, אמין ובטיפול בזמן. במקרים כאלה, אין כמעט סיכון לסיבוכים, והמטופל המבוגר יכול להמשיך באורח חייו הרגיל. אצל ילדים מהלך המחלה יכול לעורר הפרעות מתמשכות בהתפתחות הנפשית והפיזית.

שחפת יכולה להשפיע על רוב האיברים והמערכות ב גוף האדם, ומרכזי מערכת עצביםכאן אין יוצא מן הכלל. ולמרות שב השנים האחרונותהמחלה מאובחנת בשלבים מוקדמים יותר, שיטות הטיפול הפכו מתקדמות יותר, והתמותה ממנה פחתה משמעותית, דלקת קרום המוח שחפת היא עדיין סכנה גדולה כיום.

מהי דלקת קרום המוח שחפת

דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת משנית בעיקרה של קרומי המוח, המופיעה בדרך כלל בחולים עם צורות שונותשַׁחֶפֶת. בקרב חולים, ילדים מתחת לגיל 5 שנים, מתבגרים, קשישים, כמו גם חולים עם כשל חיסוני נוטים יותר להיות. התפרצויות המחלה נצפות בתקופת החורף-אביב, אם כי הסיכון להידבקות נשאר גם לאורך השנה הקלנדרית.

פתוגנזה

בואו נדבר על איך מועברת דלקת קרום המוח שחפת.
הגורם הגורם למחלה הוא Mycobacterium tuberculosis (MBT). משמעות הדבר היא כי התרחשות של שחפת של קרומי המוח והתפתחותה מתרחשת רק אם לגוף כבר יש נגע שחפת של איבר או מערכת כלשהי. רק ב-3% מהחולים לא ניתן היה לקבוע את המוקד העיקרי של המחלה.

זיהום מתרחש בשני שלבים:

• דרך הדם: מתרחשת היווצרות גרנולומה, הנגרמת על ידי נזק למקלעת הכורואיד של החדרים;
• הפצה ליקוורוגנית: MBT מגיע לבסיס המוח, מדביק את קרומי המוח וגורם לאלרגיה בכלי הדם, המתבטאת בתסמונת קרום המוח החריפה.

גורם ל

הגורם העיקרי למחלה הוא התבוסה של כל איבר של החולה על ידי Mycobacterium tuberculosis. חיידק השחפת חודר עם דם לנוזל השדרה, מונח על ה- pia mater ומתחיל להתרבות, מה שמוביל להתפתחות של דלקת קרום המוח שחפת.

הרגישים ביותר לדלקת קרום המוח שחפת הם אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת (כולל חולי איידס ו-HIV, אלכוהוליסטים, מכורים לסמים), ואלה שהיו לאחרונה במגע עם חולה עם שחפת (ובכל צורה שהיא) או סבלו ממנה בעצמם. גם בסיכון.

תסמינים של המחלה

המאפיינים האופייניים של הסימפטומים של דלקת קרום המוח שחפת הם הופעה הדרגתית עם תקופה פרודרומלית ארוכה (עד 6 שבועות), שבמהלכה ניתן להבחין בשינוי מסוים במצב הנפשי של החולה.

כלומר:

• אֲדִישׁוּת;
• עצבנות מוגברת;
• עייפות;
• החמרה בשינה;
• חוסר תיאבון;
• הופעה יומית (בדרך כלל בערבים).

יחד עם זאת, המצב הכללי יכול להיחשב תקין, בהתחלה החולה אף ממשיך את שלו פעילות מקצועית. עם זאת, עוצמת כאב הראש עולה (הקאות מופיעות לעיתים קרובות), טמפרטורת הגוף עולה, המצב הכללי מחמיר באופן משמעותי, החולה כבר לא יכול לנהל חיים נורמליים ומתייעץ עם רופא.

אם רופא מזהה נוכחות של תסמונת קרום המוח, הסבירות לביצוע אבחנה נכונה גבוהה.

תסמונת קרום המוח היא צוואר נוקשה, כאבי ראש חזקים (כמעט בלתי נסבלים) ותסמין של קרניג.

קשיחות של שרירי הצוואר מתייחסת מספיק סימפטום מוקדםמחלות. זה מתבטא בזריקת ראשו של המטופל לאחור, וכל שינוי בתנוחה זו ניתן בכאבים עזים. בעיה זו נצפית לאורך כל תקופת המחלה.

התסמין של קרניג מאופיין בחוסר יכולת להאריך את הרגל בברך, בתנאי שהיא כפופה במפרקי הברך והירכיים. וכשאתה מנסה לכופף את רגלו של המטופל פנימה מפרק ירךעם ברך לא כפופה, הוא יכופף אותה בו זמנית במפרק הברך.

הפרעות הנלוות לתסמונת קרום המוח:

• הפרעות הפרשה (הגברת ריור והזעה);
• הפרעות בדרכי הנשימה;
• תנודות בלחץ הדם;
• טמפרטורה מוגברת (עד 40 מעלות צלזיוס);
• אי סבילות לרעש ופוטופוביה. חולים שוכבים עם עיניים עצומות, אל תדבר, נסו לענות על שאלות בחד-הברות;
• בשלבים המאוחרים יותר - בלבול ותרדמת, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-41-42 מעלות צלזיוס או להיפך, לרדת ל-35 מעלות צלזיוס, הדופק מגיע ל-200 פעימות בדקה, הנשימה היא אריתמית.

עַל שלב אחרוןהריפוי אינו אפשרי עוד והמטופל מת (בדרך כלל כתוצאה משיתוק של מרכזי כלי הדם והנשימה)

סיווג של דלקת קרום המוח שחפת

תמונה של דלקת קרום המוח שחפת שהתגלתה ב-MRI

בהתאם לשכיחות וללוקליזציה של התהליך הפתולוגי, 3 סוגים קליניים של דלקת קרום המוח שחפת נבדלים:

• בזאלי(בזילאר);
• מוח שדרתידלקת קרום המוח;
• נַסיוֹבִידלקת קרום המוח שחפת.

דלקת קרום המוח Basilar משפיעה על עצבי הגולגולת. סימפטום קרום המוח מתבטא, יחד עם זאת, הפרעות אינטלקטואליות אינן מצוינות. מהלך המחלה חמור למדי, קיימת אפשרות של החמרות. תוצאת הטיפול חיובית.

דלקת קרום המוח מובילה לדימומים וריכוך המוח. מהלך צורה זו של המחלה הוא חמור, וגם הסבירות להישנות גבוהה. ב-50% מהמקרים, התוצאה שלילית. יתרה מכך, אפילו למחצית מאלה שהחלימו עדיין יש הפרעות תנועה (פרזיס של הגפיים), הפרעות נפשיות ותופעות הידרוצפלוס.

בְּ סוג סרוזידלקת קרום המוח שחפת, יש הצטברות בבסיס המוח של אקסודאט ( נוזל שקוףהמכילים תאים של הממברנות הסרוסיות). תסמונת מנינגיאלית היא קלה. התוצאה חיובית, צורה זו ממשיכה בדרך כלל ללא סיבוכים והישנות.

אבחון

לניתוח של נוזל מוחי חשיבות רבה באבחון. הסבירות לדלקת קרום המוח שחפת גבוהה אם הדקירה:

• נוזל מוחי שקוף, זורם החוצה בטיפות, הלחץ שלו מוגבר;
• תכולת החלבון גבוהה מהרגיל;
• תכולת הגלוקוז נמוכה יותר.
• יחד עם זאת, תמונת הדם נשארת כמעט ללא שינוי.

חובה לאבחון:

• רנטגן חזה;
• בדיקת טוברקולין.

תצפית מרפאה

לאחר החזרה הביתה, מי שסבל מדלקת קרום המוח של קרום המוח נצפה עוד 2-3 שנים. שאלת כושר העבודה מועלית לפחות שנה לאחר סיום הטיפול בבית חולים.

בנוכחות השפעות שיוריות (באות לידי ביטוי), הנרפא נחשב כנזקק לטיפול מתמיד ולמוגבל מבחינה מקצועית, בהיעדר תופעות כאלו - נכה, אך ללא צורך בטיפול חיצוני.

בהיעדר השפעות שיוריות והתוויות נגד אחרות, ניתן להעלות את שאלת החזרה לפעילות מקצועית.

דלקת קרום המוח שחפת היא מחלה קשה ומסוכנת מאוד.

ו חשיבות רבהלטיפול מוצלח יש אבחון בזמן. זכור זאת ותשמור על עצמך!

סרטון שמדבר על כמה דלקת קרום המוח מסוכנת: