עירוי דם הוא החדרה לזרם הדם של המטופל (הנמען) של דמו של אדם אחר (תורם). ניסיונות לעירוי דם מאדם אחד לאחר נעשו כבר במאה ה-17, אך פעולה זו קיבלה את הצדקתו המדעית והפכה לבטוחה רק בתחילת המאה ה-20, כאשר התגלה חוק האיזואגלוטינציה, שעל בסיסו. כל האנשים חולקו לארבע קבוצות לפי תכונות ההמגלוטינציה של הדם.
התפתחות הדוקטרינה של עירוי דם ותחליפי דם (טרנספוזיולוגיה) קשורה קשר בל יינתק עם שמותיהם של מדענים רוסים וסובייטים: א.מ. פילומפיצקי, אי. ו. בויאלסקי, ס.אי. ספסוקוקוטסקי, ו.נ. שמוב, נ.נ.בורדנקו ואחרים.

קבוצות דם.

מחקרים רבים הראו כי דם יכול להכיל חלבונים שונים (אגלוטינוגנים ואגלוטינינים), שהשילוב (נוכחות או היעדר) שלהם יוצר ארבע קבוצות דם.
כל קבוצה ניתנת סֵמֶל: 0 (אני), א (II),IN(III)א.ב(IV).
הוכח שניתן לתת עירוי דם של קבוצה אחת בלבד. במקרים חריגים, כאשר אין דם מקבוצה אחת, והעירוי חיוני, מותר לעירוי דם מקבוצה אחרת.
בתנאים אלה, דם 0 ( אניניתן לתת עירוי קבוצות לחולים עם כל סוג דם ולחולים עם דם א.ב(IV) קבוצות, אתה יכול לתת עירוי דם נתרם מכל קבוצה.

עירוי דם עם אי התאמה קבוצתית מוביל סיבוכים קשיםומותו של החולה!

• לכן, לפני תחילת עירוי דם, יש צורך לקבוע במדויק קבוצת הדם של החולהו קבוצת דם שעבר עירוי, גורם Rh.
• לפני כל עירוי דם, למעט קביעת סוג הדם וגורם Rh, לייצר בדיקות להתאמה אישית וביולוגית.

הבדיקה להתאמה אישית מתבצעת כדלקמן.

לצלחת הפטרי מוסיפים 2 טיפות מסרום הדם של המטופל, אליה מוסיפים טיפה אחת של דם שעבר עירוי, ומערבבים אותם היטב. התוצאה מוערכת לאחר 10 דקות. אם אין אגלוטינציה, הדם תואם באופן אינדיבידואלי וניתן לתת עירוי למטופל.
בדיקת תאימות ביולוגית מתבצעת בזמן עירוי דם. לאחר חיבור מערכת העירוי לבקבוקון, ממלאים בדם ומצמידים למחט הממוקמת בלומן של כלי הדם (ווריד, עורק), מתחילים עירוי סילון של 3-5 מ"ל דם ועוקבים אחר מצבו של החולה. מספר דקות. אם אין תגובות שליליות (כאבי ראש, כאבים בגב התחתון, אזור הלב, חנק, הסמקה בעור, צמרמורות וכו'), אזי יש לזהות את הדם כתואם ביולוגית וניתן לבצע עירוי דם. אם מתרחשת תגובה במהלך הבדיקה או במהלך הניתוח, יש להפסיק מיד את עירוי הדם.

שיטות עירוי דם.

עירוי דם יכול להיות ישירכאשר הדם של התורם שנמשך למזרק מוזרק מיד ללא שינוי לזרם הדם של הנמען, וכן עקיףבו דם מתורם נלקח מראש לכלי עם תמיסה המונעת קרישת דם, ולאחר מכן מועבר למקבל לאחר זמן מה.

השיטה הישירה היא מסובכת, היא משמשת ב מקרים נדירים, על פי אינדיקציות מיוחדות. השיטה העקיפה היא הרבה יותר פשוטה, מאפשרת ליצור אספקת דם, להתאים בקלות את מהירות העירוי, נפח הדם המוזרם, ו תנאים שונים(למשל באמבולנס, מטוסים וכו') ולהימנע מרבים מהסיבוכים האפשריים בשיטה הישירה.

דם יכול לעבור עירוי לתוך עורק, וריד, מח עצם.
על פי שיטת הניהול, מבדילים עירוי דם בטפטוף וסילון.

הזרקת דם תוך עורקית מתבצעת במהלך החייאה במקרים בהם יש צורך בפיצוי מהיר על איבוד הדם, הגברת הלחץ והמרצת פעילות הלב. עירוי דם תוך ורידי הנפוץ ביותר. אם אי אפשר לנקב את הווריד, העירוי מתבצע תוך אוססוסי (סטרנום, עצם העגל, הכסל).

אינדיקציות לעירוי דם.

• אנמיה חריפה: עירוי דם משחזר את הכמות הנורמלית של המוגלובין, אריתרוציטים, נפח תקין של הדם במחזור הדם. עם איבוד דם גדול, לפעמים מועברים עירוי של עד 2-3 ליטר דם.
• הלם: עירוי משפר את פעילות הלב, מגביר את טונוס כלי הדם, לחץ הדם, ובניתוחים קשים מונע התפתחות של הלם טראומטי כירורגי.
• מחלות מתישות כרוניות, שיכרון, מחלות דם: דם שעבר עירוי ממריץ תהליכים המטופואטיים, מגביר את תפקודי ההגנה של הגוף ומפחית שיכרון.
• הרעלה חריפה(רעלים, גזים): לדם יש תכונות ניקוי רעלים טובות, מפחית בחדות את ההשפעות המזיקות של רעלים.
• הפרעות בקרישת הדם: עירוי של מנות קטנות של דם (100-150 מ"ל) מגביר את תכונות הקרישה שלו.

התוויות נגד לעירוי דם:

• כָּבֵד מחלות דלקתיותכליות, כבד,
• ללא פיצוי מומי לב,
• דימום במוח,
• צורה חודרנית של שחפת ריאתית וכו'.

תרומה.

אדם שתורם חלק מדם נקרא תורם. כל אחד יכול להיות תורם איש בריאבגילאי 18 עד 55 שנים. הרוב המוחלט של הדם שנתרם המשמש לטיפול בבני חורין בארצנו נתרם על ידי תורמים ללא תשלום. אלפים רבים של אזרחים בריאים, הממלאים את חובתם האזרחית הגבוהה, תורמים דם שוב ושוב.

דם נאסף בארצנו בתחנות עירוי דם, בחדרי עירוי דם בבתי חולים גדולים ובמכוני מחקר ייעודיים.

החג "היום הבינלאומי של התורם" הוקם על ידי אסיפת הבריאות העולמית במאי 2005, במהלך מושב ז'נבה 58. "יום התורם" נחגג מדי שנה ב-14 ביוני, שכן ביום זה נולד אדם שקיבל פרס נובללגילוי קבוצות דם אנושיות - קארל לנדשטיינר. מי שתרם דם בחינם יותר מ-30 פעמים זוכה בתואר תורם כבוד של רוסיה וזוכה לתג. תורם כבוד מקבל גם הטבות ותשלומים.

בברית המועצות, "ימי תורמים" היו נהוגים גם במפעלים, מוסדות ואוניברסיטאות. במקרים אלו נלקח דם בחדרי ניתוח ניידים מיוחדים במקום העבודה או הלימודים של התורמים.

לפי סוג הדם המשמש, שיטות העירוי מחולקות לשתי קבוצות:

עירוי של דם עצמי (אוטוהמוטרנספוזיה),

עירוי דם לתורם.

דם שלאחר המוות (פיברינוליזה) אינו עובר עירוי.

בהתאם לשיטת ותקופת השימור, יש עירויים של דם טרי מוכן ומשומר בתקופות אחסון שונות.

על פי שיטת מתן הדם, עירויי דם מחולקים לווריד, תוך עורקי, תוך-עורקי. מתן תוך ורידי הנפוץ ביותר. רק בתנאים קריטיים עם איבוד דם מאסיבי עם היחלשות חדה של פעילות הלב ומאוד רמה נמוכה לחץ דםהשתמש בנתיב הניהול התוך עורקי. כיום כמעט ולא נעשה שימוש בעירויים תוך-אוסוסיים. לעתים רחוקות מאוד, נעשה שימוש בשיטות אחרות של עירוי - לתוך גופי המערות של הפין, לתוך הפונטנלים של יילודים וכו '.

בהתאם לקצב מתן הדם, ישנם עירויים בטפטוף, סילון, סילון-דרופ. עירוי דם ותמיסות בקצב של 10 מ"ל או יותר לדקה נחשבת לשיטת סילון, ועירוי טיפות בקצב של 1-5 מ"ל לדקה נחשבת לשיטת טפטוף. קצב עירוי הדם נבחר בהתאם למצבו של המטופל.

עירוי אוטומטי

Autohemotransfusion הוא עירוי של דמו של המטופל עצמו הנלקח ממנו לקראת הניתוח, מיד לפני הניתוח או במהלכו. IN פרקטיקה קליניתלעתים קרובות יש צורך לפנות לעירוי של הדם של המטופל עצמו. היתרון של שיטת עירוי האוטוהמו על פני עירוי של דם תורם טמון בביטול הסיכון לפתח סיבוכים הקשורים לתגובות אימונולוגיות לדם שעבר עירוי, העברת זיהומים ו מחלות ויראליותתורם (דלקת כבד ויראלית, איידס), עירוי מספר גדולדם, וכן מאפשר להתגבר על הקשיים של בחירת תורם אינדיבידואלי עבור חולים עם נוכחות של נוגדנים לאנטיגנים אריתרוציטים שאינם כלולים במערכת ABO ו-Rh.

עם עירוי אוטומטי, ישנה פעילות תפקודית טובה יותר והישרדות של אריתרוציטים במיטה כלי הדם של המטופל.

המטרה העיקרית של עירוי אוטומטי היא לפצות על אובדן דם במהלך הניתוח עם הדם של המטופל עצמו, נטול התכונות השליליות של הדם התורם. אינדיקציות לעירוי דם אוטומטי - איבוד דם במהלך הניתוח. הדבר נכון במיוחד בחולים עם קבוצת דם נדירה וחוסר אפשרות לבחור תורם, וכן אם לחולה יש תפקודי כבד וכליות לקויים. במצבים כאלה עירוי של דם תורם יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים לאחר עירוי. IN לָאַחֲרוֹנָהעירוי אוטומטי החל להיות בשימוש נרחב בניתוחים עם נפח קטן יחסית של איבוד דם על מנת להפחית את הסיכון הטרומבוגני.

התוויות נגד לאוטומונפוזיה הן מחלות דלקתיות, מחלה רציניתכבד וכליות בשלב של חוסר פיצוי, שלבים מאוחרים של מחלות ממאירות, pancytopenia. השימוש בשיטת עירוי האוטוהמו בטיפול בילדים אינו נכלל לחלוטין. קצירת דם עצמי (פלזמה, אריתרוציטים, טסיות דם) מקובלת באנשים מגיל 18 עד 60.

עירוי אוטומטי יכול להיעשות בשתי דרכים:

1. עירוי של דם עצמי, מוכן לפני הניתוח;

2. אינפוזיה מחודשת של דם שנאסף מהחללים הסרוסיים בגוף המטופל לאחר דימום מסיבי.

עירוי של דם מוכן מראש

שיטה זו של אוטו-המוטרנספוזיה משמשת בניתוחים אלקטיביים, עם אובדן דם מסיבי צפוי. רצוי לאסוף דם לפני הניתוח אם הצפוי אובדן דם תפעוליהוא יותר מ-10% מה-BCC. נעשה שימוש בשיטה בודדת של דגימת דם או בשיטה שלב אחר שלב.

עירוי אוטומטי של דם מוכן מראש כולל עירוי ושימור דם.

בדגימת דם בודדת, יום קודם, מתבצעת דגימת דם בכמות של 400-500 מ"ל דם, ומחליפה אותו בתמיסה מחליפת דם. רצוי ביותר לבצע פליטת דם 4-6 ימים לפני הניתוח, שכן בתקופה זו מושג שחזור אובדן הדם, והדם הנלקח שומר היטב על תכונותיו. בשיקום אובדן הדם, לא רק תנועת הנוזל הבין-תאי לזרם הדם משחקת תפקיד, כפי שקורה בכל איבוד דם, אלא גם ההשפעה הממריצה של נטילת דם על ההמטופואזה.

בשיטה זו של הכנת דם, נפחו אינו עולה על 500 מ"ל. דגימה בודדת משמשת בפעולות עם איבוד דם קטן יחסית.

שיטה שלב אחר שלב. היתרון בשיטה זו הוא היכולת לצבור נפחים משמעותיים (800 מ"ל ומעלה) של דם, עקב החלפת עירוי ועירוי דם עצמי שנקטף בעבר (שיטת "הצפרדע הקופצת").

בשיטת הכנה זו נלקחים תחילה 300-400 מ"ל דם מהמטופל, תוך החלפת נפח זה בתמיסה מחליפת דם או פלזמה תורמת. לאחר 4-5 ימים, הדם המוכן מוחזר למטופל, תוך שהוא נוטל שוב 200-250 מ"ל דם נוסף, חוזר על דגימה כזו 2-3 פעמים. באיסוף דם מדורג ניתן להכין עד 1000 מ"ל ב-15 ימים ואפילו 1500 מ"ל דם ב-25 ימים. למרות ששיטה זו ממושכת, היא מאפשרת לקבל אספקה ​​מספקת של דם טרי עד לניתוח, בנוסף, דם עצמי שומר על איכויותיו, שכן חיי המדף שלו אינם עולים על 4-5 ימים. פתרונות משמרים משמשים לשימור דם. דם נלקח לתוך בקבוקונים עם חומר משמר ומאוחסן בטמפרטורה של +4 מעלות צלזיוס.

עירוי אוטומטי. על מנת לספק לניתוח תחליף דם אידיאלי לפיצוי על אובדן דם, ניתן להשתמש גם בפלזמה משלך. אוטופלזמה מתקבלת על ידי פלזמפרזיס ונשמרת; מנה אחת לא מזיקה של הוצאת פלזמה היא 500 מ"ל. ניתן לחזור על עירוי לאחר 5-7 ימים. תמיסת גלוקוז-ציטראט משמשת כחומר משמר. כדי לפצות על אובדן דם, אוטופלזמה עוברת עירוי במהלך הניתוח כנוזל מחליף דם או כחלק בלתי נפרד מהדם. עירוי של אוטופלזמה עם אריתרוציטים מופשרים שטופים עוזר למנוע תסמונת דם הומולוגי.

הזינו מחדש אמצעי עירוי דם עצמיים, המונחים על ידי אותם עקרונות כמו בעת עירוי דם תורם. העירוי של הדם או הפלזמה המוכנים מתבצע בתום הניתוח לאחר השלמת השלב הטראומטי העיקרי, כלומר לאחר תחנה סופיתדימום או בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. לאחר הכנסת חומרי עירוי אוטומטי, אם יש לציין, ניתן להשתמש ברכיבי דם אלוגניים.

יש לציין השפעה חיובית נוספת של עירוי אוטומטי. דגימה ראשונית של 500 מ"ל של דם אוטולוגי מקדמת הסתגלות מערכות שונותהחולה לאובדן הדם הקרוב.

אינפוזיה חוזרת של דם

אינפוזיה מחודשת היא סוג של עירוי אוטוהמו, שבו המטופל מקבל עירוי דם שלו, שנשפך לחללים הסגורים של הגוף (בית החזה או הבטן), וכן לתוך פצע הניתוח.

מיזור דם משמש לדימום הנגרם כתוצאה מנזק לאיברים חלל הבטן(קרע של הטחול, הכבד, כלי המזון), איברים חזה(דימום תוך-פלאורלי, קרע של כלי דם תוך-חזה, ריאה), לקוי הריון חוץ רחמייו, עם פעולות טראומטיות בעצמות האגן, עֶצֶם הַיָרֵך, עמוד השדרה, מלווה באיבוד דם תוך ניתוחי גדול.

התוויות נגד להזרקת מזור הן: 1) נזק לאיברים החלולים של בית החזה ( סימפונות גדולים, ושט) ואיברים חלולים של חלל הבטן (קיבה, מעיים, כיס מרה, חוץ כבדי דרכי המרה, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן); 2) ניאופלזמות ממאירות; 3) המוליזה של הדם היוצא ונוכחות של זיהומים זרים בו. לא מומלץ לבצע עירוי דם שנמצא בחלל הבטן יותר מ-12 שעות (אפשרות של דפיברינציה וזיהום),

במהלך אינפוזיה חוזרת, דם נלקח עם כף מתכת או כף גדולה על ידי גריפה החוצה או באמצעות שאיבה מיוחדת עם ואקום של לפחות 0.2 אטמוספירה. שיטת איסוף הדם בשאיפה היא המבטיחה ביותר. הדם שנאסף בבקבוקונים עם מייצב מסונן דרך 8 שכבות של גזה. לשימור הדם, משתמשים בתמיסת TSOLIPC מס' 76 ביחס של 1:4 עם דם, או בתמיסה של הפרין - 10 מ"ג ב-50 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לכל בקבוקון של 500 מ"ל. אתה לא יכול לאחסן סוג כזה של דם. הדם מוזרם לווריד באמצעות מערכת עירוי באמצעות מסננים סטנדרטיים. סוג של אינפוזיה מחדש הוא עירוי דם שנשפך לתוך הפצע במהלך התערבויות מתוכננות, אינפוזיה כזו מתבצעת באמצעות מכשירים מיוחדים - reinfusers.

בעירוי הומולוגי, דם עובר עירוי מהתורם למקבל ללא שימוש בנוגדי קרישה. עירוי דם ישיר מתבצע באמצעות מזרקים קונבנציונליים ושינויים שלהם, תוך שימוש בתכשירים מיוחדים.

פגמים:

• זמינות של ציוד מיוחד;
• השתתפות של מספר אנשים במקרה של עירוי עם מזרקים;
• עירוי מבוצע בסילון כדי למנוע קרישת דם;
• על התורם להיות קרוב למקבל;
• סבירות גבוהה יחסית לזיהום של התורם דם נגועמקבל.

כיום, עירוי דם ישיר משמש לעתים רחוקות ביותר, רק במקרים חריגים.

אינפוזיה מחודשת

במהלך אינפוזיה חוזרת, מתבצע עירוי הפוך של הדם של המטופל, אשר נשפך לתוך הבטן, חלל החזהבמהלך פציעה או ניתוח.

השימוש בהזרקת דם תוך ניתוחית מיועד לאובדן דם העולה על 20% מנפח הדם במחזור הדם: ניתוח לב וכלי דם, קרעים במהלך הריון חוץ רחמי, ניתוחים אורטופדיים, טראומטולוגיה. התוויות נגד הן - זיהום חיידקי של הדם, חדירת מי שפיר, חוסר יכולת לשטוף את הדם שנשפך במהלך הניתוח.

הדם שנשפך לחלל הגוף שונה בהרכבו מהדם במחזור הדם - יש לו תכולה מופחתת של טסיות דם, פיברינוגן, רמה גבוהההמוגלובין חופשי. נכון לעכשיו, נעשה שימוש במכשירים אוטומטיים מיוחדים היונקים דם מהחלל, ואז הדם נכנס למאגר סטרילי דרך מסנן עם נקבוביות של 120 מיקרון.

עירוי אוטומטי

עם עירוי אוטוהמו, מעבירים עירוי דם משומר של החולה, אותו מכינים מראש.

דם נאסף על ידי דגימה סימולטנית לפני הניתוח בנפח של 400 מ"ל.

יתרונות השיטה:

• מבטל את הסיכון לזיהום דם וחיסונים;
• רווחיות;
• השפעה קלינית טובה של הישרדות ושימושיות של אריתרוציטים.

אינדיקציות לעירוי אוטומטי:

• מתוכנן פעולות כירורגיותעם אובדן דם משוער של יותר מ-20% מהנפח הכולל של הדם במחזור;
• נשים בהריון בשליש השלישי אם יש אינדיקציות לניתוח מתוכנן;
• חוסר האפשרות לבחור כמות נאותה של דם תורם עם סוג דם נדיר של המטופל;
• סירוב המטופל לעירוי.

שיטות של עירוי אוטומטי(ניתן להשתמש לבד או בשילובים שונים):

• 3-4 שבועות לפני הניתוח המתוכנן, מכינים 1-1.2 ליטר דם עצמי משומר, או 600-700 מ"ל של מסת אוטו-אריתרוציטים.
• מיד לפני הניתוח נקצרים 600-800 מ"ל דם עם חידוש חובה של איבוד דם זמני תמיסות מלחותחליפי פלזמה עם שמירה על נורמבולמיה או היפרבולמיה.

חולה ב בלי להיכשלחייב לתת הסכמה בכתב (רשום בהיסטוריה הרפואית) להכנת דם עצמי.

עם תרומה אוטומטית, הסיכון לסיבוכים לאחר עירוי מופחת באופן משמעותי, מה שמגביר את בטיחות העירוי עבור מטופל מסוים.

תרומה אוטומטית נהוגה בדרך כלל בגיל 5 עד 70 שנים, הגבול מוגבל על ידי המצב הפיזי והסומטי של הילד, חומרת הוורידים ההיקפיים.

הגבלות על עירוי אוטומטי:

• נפח תרומת דם בודדת לאנשים השוקלים יותר מ-50 ק"ג לא יעלה על 450 מ"ל;
• נפח תרומת דם בודדת לאנשים השוקלים פחות מ-50 ק"ג - לא יותר מ-8 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף;
• אנשים השוקלים פחות מ-10 ק"ג אינם רשאים לתרום;
• רמת ההמוגלובין אצל תורם אוטומטי לפני תרומת דם לא צריכה להיות נמוכה מ-110 גרם/ליטר, ההמטוקריט לא צריך להיות נמוך מ-33%.

במהלך תרומת דם, נפח פלזמה, רמה חלבון כוללואלבומין מתאושש לאחר 72 שעות, אז התרומה האחרונה לפני כן מבצע מתוכנןלא ניתן לבצע לפני 3 ימים. יש לזכור כי כל הוצאת דם (מנה 1 = 450 מ"ל) מפחיתה את מאגרי הברזל ב-200 מ"ג, לכן מומלצים תכשירי ברזל לפני תרומת דם.

התוויות נגד לתרומה אוטומטית:

• מוקדי זיהום או בקטרמיה;
• אנגינה לא יציבה;
• היצרות מסתם אאורטלי;
• הפרעת קצב של תאי חרמש;
• טרומבוציטופניה;
• בדיקה חיובית עבור HIV, הפטיטיס, עגבת.

חילופי עירוי

בְּ השיטה הזאתעירוי דם כולל עירוי של דם משומר, תוך עירוי בו-זמני של דם המטופל, ובכך, הוצאת דם מלאה או חלקית מזרם הדם של המקבל, עם החלפה נאותה בו-זמנית בדם התורם.

עירוי החלפה מתבצע עם שיכרון אנדוגני, למחוק חומרים רעילים, עם מחלה המוליטית של היילוד, עם אי התאמה של הדם של האם והילד לפי גורם Rh או אנטיגנים קבוצתיים:

• קונפליקט Rh מתרחש כאשר לעובר ההרה Rh שלילי יש דם חיובי Rh;
• קונפליקט ABO מתרחש אם לאם יש סוג דם Oαβ(I), ולילד יש סוג דם Aβ(II) או Bα(III).

אינדיקציות מוחלטות לעירוי חלופי ביום הראשון לחייהם בילודים מלאים:

• רמת הבילירובין העקיף בדם הטבורי היא יותר מ-60 מיקרומול/ליטר;
• רמת הבילירובין העקיפה בדם ההיקפי היא יותר מ-340 מיקרומול/ליטר;
• עלייה שעתית בבילירובין עקיף במשך 4-6 שעות יותר מ-6 מיקרומול/ליטר;
• רמת המוגלובין נמוכה מ-100 גרם/ליטר.

עירוי דם עקיף

שיטה זו היא השיטה הנפוצה ביותר לעירוי דם בשל זמינותה וקלות היישום.

דרכים למתן דם:

• תוֹך וְרִידִי;
• תוך עורקי;
• תוך עצבי;
• תוך אבי העורקים;
• תוך לבבי;
• טפטוף;
• מטוס סילון.

הדרך הנפוצה ביותר למתן דם היא תוך ורידי, עבורה משתמשים בוורידים של האמה, גב היד, הרגל התחתונה, הרגל:

• ניקור ודים מבוצע לאחר טיפול מקדים של העור באלכוהול.
• חוסם עורקים מוחל מעל מקום הדקירה המיועד בצורה כזו שהוא דוחס רק ורידים שטחיים.
• ניקור עור נעשה מהצד או מלמעלה מעל הווריד 1-1.5 ס"מ מתחת לניקוב המיועד.
• קצה המחט נע מתחת לעור אל דופן הווריד, ולאחר מכן ניקור של דופן הווריד והחדרת המחט לתוך לומן.
• אם נדרש עירוי ממושך על פני מספר ימים, נעשה שימוש בווריד התת-שוקי.

תשומת הלב! מידע הנמסר על ידי האתר אתר אינטרנטהוא בעל אופי התייחסות. הנהלת האתר אינה אחראית לאפשרות השלכות שליליותבמקרה של נטילת תרופות או פרוצדורות ללא מרשם רופא!

העמו עירוי הוא עירוי של דם תורם (לעיתים משלו, שנאסף בעבר). לרוב, לא משתמשים בדם מלא, אלא במרכיביו (אריתרוציטים, טסיות דם, פלזמה). להליך יש אינדיקציות קפדניות - איבוד דם חמור עם אנמיה, הלם,. גורם לתגובה, כאשר חלבונים זרים מוכנסים לגוף.

בעירוי חוזר או מסיבי, חוסר התחשבות מספקת בהתאמה לדם של התורם, נוצרים סיבוכים מסכני חיים. למד עוד עליהם ועל הכללים של עירוי דם במאמר זה.

קרא במאמר זה

אינדיקציות לעירוי דם

בקשר עם סיכון גדולהרס של תאי דם אדומים (המוליזה), סיבוכים זיהומיים, תגובות אלרגיותדם מלא עובר עירוי איבוד דם חריףאם אי אפשר לחסל את המחסור של אריתרוציטים ופלזמה בדרכים אחרות. הרבה יותר אינדיקציות להחדרת רכיבי דם:

עירוי דם ועירוי של רכיבי דם מתבצעים עם תכלית החלפה והמוסטטית, לטיפול כזה יש גם אפקט ממריץ ומסלק (ניקוי) רעלים.

התוויות נגד בחולים

דם תורם, אפילו התאמה בקבוצה ו-Rh, אינו תחליף מוחלט לשלך. בתהליך העירוי נכנסים לגוף חלקים מהחלבונים ההרוסים מה שיוצר עומס על הכבד והכליות ונפח נוזל נוסף מצריך עבודה מוגברת של כלי הדם והלב.

החדרת רקמות זרות מפעילה תהליכים מטבוליים ו הגנה חיסונית. זה עלול להחמיר מחלות כרוניות, לעורר את צמיחת הגידול.

עם זאת, באיבוד דם חריף אנחנו מדבריםעל הצלת חיים, ולכן הרבה מההתוויות נגד עירוי דם מוזנחות. עם עירוי מתוכנן, בחירת החולים מחמירה יותר. לא מומלץ לתת דם בנוכחות:

• הפרעות חריפות של המוח ו זרימת דם כלילית ( , );
• בצקת ריאות;
• תהליך ראומטי בשלב הפעיל;
• עם מהלך חריף ותת-חריף;
• אי ספיקת לב משלב 2;
• אלרגיות חמורות;
• עם סיבוכים;
• תרומבואמבוליזם;
• הפרעה חמורה בתפקוד הכליות והכבד, גלומרולונפריטיס חריפה והפטיטיס;
• מומי לב;
• החמרה של זיהום שחפת.

אנדוקרדיטיס בקטריאלית היא אחת ההתוויות נגד עירוי דם.

מתכוננים לעירוי דם

ביצוע עירוי דם כרוך בהכנת המטופל, בדיקת איכות הדם, קביעת קבוצת ושיוך ה-Rh של הדם של התורם והמטופל ועל הרופא לוודא שהם תואמים זה לזה.

אלגוריתם הפעולה של הרופא

ראשית, הרופא שואל את המטופל על נוכחותם של עירויי דם בעבר ועל סבילותם. אצל נשים, אתה צריך לדעת אם היה הריון שהתרחש עם קונפליקט Rhesus. לאחר מכן, יש לקבוע אינדיקציות לעירוי דם ומגבלות אפשריות עקב מחלות נלוות.

כללים עירוי דם מתורם למטופל (נמען):

1. ראשית עליך לקבוע את השתייכות הקבוצה וה-Rh של הדם של המטופל.
2. בחר את ההתאמה המלאה של התורם לפי פרמטרים אלו (קבוצה יחידה ורזוס בודד).
3. בדוק התאמה.
4. ערכו בדיקת דם לתורם באמצעות מערכת ABO.
5. השתמש בבדיקות תאימות ABO ו-Rh כדי לקבוע התאמה לעירוי.
6. בצע בדיקה ביולוגית.
7. בצע עירוי דם.
8. תיעד את העירוי ואת תגובת המטופל אליו.

הערכת זכאות לדם

יש להעריך דם נכנס לעירוי לפי הקריטריונים הבאים:

• על התווית יש אינדיקציה של הקבוצה הדרושה והשיוך Rh;
• הרכיב הנכון או הדם המלא נבחר בצורה נכונה;
• תאריך התפוגה לא פג;
• על האריזה יש סימני אטימות;
• הדם מחולק לשלוש שכבות הנראות בבירור: צהוב עליון (פלזמה), אפור בינוני (טסיות ולויקוציטים), אדום תחתון (אריתרוציטים);
• חלק הפלזמה שקוף, אינו מכיל פתיתים, חוטים, סרטים, קרישים או גוון אדום עקב הרס של אריתרוציטים.

סימון דם ומרכיביו

בדיקות תאימות בין תורם למקבל

על מנת לוודא שלמטופל אין נוגדנים שיכולים להיות מכוונים נגד אריתרוציטים התורמים, מבחן מיוחד- בדיקה עם אנטיגלובולין. מבחינתה, מכניסים למבחנה את סרום הדם של המטופלת ותאי הדם האדומים של התורם. התערובת המתקבלת עוברת צנטריפוגה, היא נבדקת לאיתור סימני הרס ואגלוטינציה (הדבקה) של אריתרוציטים.

אם לא נמצא אי התאמה בשלב זה, המשך לחלק השני - הוספת סרום אנטיגלובולין.

רק דם שאינו מראה סימנים חזותיים של המוליזה או היווצרות קריש מתאים לעירוי. טכניקה דו-שלבית זו היא אוניברסלית, אך בנוסף לה, יש צורך בבדיקות תאימות כאלה:

• לפי קבוצה - נסיוב של חולה וטיפת דם של תורם (10:1);
• עבור Rh - עם תמיסה של 33% של פוליגלוצין, 10% ג'לטין;
• בדיקת Coombs עקיפה - אריתרוציטים של התורם נשטפים במי מלח והסרום של המטופל מונחים בתרמוסטט למשך 45 דקות, ולאחר מכן מערבבים אותם עם סרום אנטיגלובולין.

עם תוצאה שלילית של כל הבדיקות (לא הייתה אגלוטינציה של אריתרוציטים), המשך לעירוי. לאחר חיבור המערכת, מחדירים למטופל 10 מ"ל של דם תורם שלוש פעמים (במרווח של שלוש דקות) ומעריכים את סבילותו.

מדגם זה נקרא ביולוגי, והתוצאה שלו צריכה להיות היעדר:

• קוצר נשימה;
• עלייה חדה בקצב הלב;
• שטיפת חום;
• אדמומיות בעור;
• כאבים בבטן או באזור המותני.

שיטות עירוי

אם הדם מגיע ישירות מהתורם למטופל, אז טכניקה זו נקראת ישירה. זה דורש מכשור מיוחד, שכן יש צורך בהזרקת סילון כדי למנוע קיפול. הוא משמש לעתים רחוקות מאוד. בכל שאר המקרים, לאחר נטילת דם תורם, הוא מעובד, ואז מאוחסן עד עירוי דם.

עירוי דם עם מתן תוך ורידי, תוך עורקי משמש לפציעות קשות ביותר. לעיתים נדרשת שיטה תוך אוססת או תוך לבבית. בנוסף לרגיל (עקיף) יש גם סוגים מיוחדים- אינפוזיה מחדש, החלפה ואוטועירוי.

צפו בסרטון על עירוי דם:

אינפוזיה מחודשת

במקרה של פציעה או ניתוח, הדם שנכנס לחלל הגוף (בטן, חזה) נאסף ומסונן על ידי המנגנון, ואז מוזרק חזרה למטופל. השיטה מיועדת לאובדן דם של יותר מ-20% מהנפח הכולל, הריון חוץ רחמי עם דימום, נרחב התערבויות כירורגיותעל הלב, כלים גדוליםבתרגול אורטופדי.

התוויות נגד הן זיהומים, חוסר יכולת לטהר את הדם.

עירוי אוטומטי

דמו של המטופלת מוכנה מראש לפני הניתוח או במקרה של דימום חמור במהלך הלידה. לשיטה זו יש יתרונות משמעותיים, שכן הסיכון לזיהום ותגובות אלרגיות מופחת, האריתרוציטים המוכנסים משתרשים היטב. השימוש בתרומה אוטומטית אפשרי במצבים כאלה:

• מתוכנן ניתוח נרחב עם אובדן של 15% מנפח הדם;
• השליש השלישי להריון עם צורך בניתוח קיסרי;
• סוג דם נדיר;
• החולה אינו מסכים לתרום דם;
• גיל מ 5 עד 70 שנים;
• מצב כללי משביע רצון יחסית;
• היעדר אנמיה, אסתניה, זיהום, מצב טרום אוטם.

עירוי אוטומטי

החלפת עירוי דם

דם מוסר חלקי או מלא מזרם הדם, ודם תורם מוכנס במקום. הוא משמש להרעלה, הרס (המוליזה) של כדוריות דם אדומות ביילוד, אי התאמה של דם לפי קבוצה, Rh או הרכב אנטיגני בילד ובאם (מיד לאחר הלידה). הוא משמש לרוב ביום הראשון לחיים בילדים עם רמות גבוהות של בילירובין וירידה בהמוגלובין מתחת ל-100 גרם לליטר.

תכונות אצל ילדים

אצל ילד, לפני עירוי דם, יש צורך להקים קבוצה משלו ו-Rh, כמו גם אינדיקטורים אלה אצל האם. אריתרוציטים של התינוק נבדקים בבדיקת Coombs להתאמה לתאי תורם. אם לאם ולילוד יש את אותה קבוצה וגורם Rh, ניתן לקחת סרום אימהי לאבחון.

לילדים נערכות בדיקות לאיתור אותם נוגדנים שהילוד קיבל במהלך התפתחות העובר מהאם, שכן הגוף לא מייצר אותם עד 4 חודשים. אם נמצאה אי התאמה עם אריתרוציטים תורם או אם אנמיה המוליטיתקח את קבוצת הדם הראשונה של התורם או קבוצת אריתרוציטים מסה 0 (I) ופלזמה AB (IV).

מהי "תסמונת עירוי דם מסיבית"

אם למטופל מוזרק דם ליום בכמות השווה לנפח שלו, הדבר מגדיל משמעותית את העומס על מערכת לב וכלי דםותהליכי החלפה. עקב נוכחות בו-זמנית של מצב ראשוני חמור ועירוי בשפע של דם תורם, לעיתים קרובות מתעוררים סיבוכים:

• שינוי בחומציות הדם לצד החומצי (חומצה);
• עודף אשלגן במהלך אחסון לטווח ארוך של דם תורם (יותר מ-7 ימים), מסוכן במיוחד עבור יילודים;
• ירידה בסידן עקב שיכרון עם ציטרטים (חומרים משמרים);
• ריכוז מוגבר של גלוקוז;
• דימום עקב אובדן גורמי קרישה וטסיות דם מאוחסנים;
• אנמיה, ירידה במספר הלויקוציטים, חלבונים;
• התפתחות (היווצרות של מיקרוטרומביים בכלי הדם) עם חסימה שלאחר מכן של כלי הריאות;
• ירידה בטמפרטורת הגוף, מכיוון שדם התורם מגיע ממקררים;
• , ברדיקרדיה, דום לב;
• שטפי דם פטכיאליים, דימום מכליות ומעי.

כדי למנוע תסמונת עירוי מסיבי, יש צורך להשתמש בדם טרי במידת האפשר, לחמם את האוויר בחדר הניתוח ולנטר ולהתאים כל הזמן את המדדים העיקריים של זרימת הדם, הקרישה והרכב הדם של המטופל. שיקום איבוד הדם צריך להתבצע בעזרת תחליפי דם בשילוב עם כדוריות דם אדומות.

סיבוכים אפשריים לאחר עירוי דם

מיד לאחר העירוי או במהלך השעות הראשונות, כמעט לכל החולים יש תגובה להחדרת דם - צמרמורות, חום, כאבי ראש ושרירים, לחץ בחזה, כאבים באזור המותני, קוצר נשימה, בחילות, גירוד ופריחה בעור. . הם שוככים לאחר טיפול סימפטומטי.

עם תאימות דם אינדיבידואלית לא מספקת או הפרה של כללי עירוי הדם, מתעוררים סיבוכים חמורים:

• הלם אנפילקטי - חנק, ירידת לחץ, טכיקרדיה, אדמומיות בפנים ובפלג הגוף העליון;
• התרחבות חריפה של הלב עקב עומס יתר של הסעיפים הנכונים - קוצר נשימה, כאבים בכבד ובלב, לחץ עורקי נמוך ורידי גבוה, עצירת התכווצויות;
• אוויר או פקקת נכנסים לווריד, ואז לתוך עורק ריאהואחריו חסימה, באה לידי ביטוי כאב חדבחזה, שיעול, עור כחול, במצב של הלם. עם נגעים קטנים יותר, מתרחש אוטם ריאתי;
• שיכרון עם אשלגן וציטראט - תת לחץ דם, הפרעה בהולכה של שריר הלב, עוויתות, דיכאון נשימתי והתכווצויות לב;
• הלם hemotransfusion עם אי התאמה לדם - יש הרס מסיבי של כדוריות דם אדומות, ירידה בלחץ ואי ספיקת כליות חריפה.

מדוע עירוי דם נחשב לסמים אצל ספורטאים

ברפואת ספורט משתמשים בטכניקה של עירוי אוטומטי. לשם כך, לפני התחרות, לוקחים דם מראש מספורטאים (2-3 חודשים מראש) ומעובדים אותו, מבודדים אריתרוציטים ומקפיאים. לפני המתן, מסת כדוריות הדם האדומות מופשרת ומשולבת עם מי מלח.

היעילות של הליך כזה להגברת הביצועים והסיבולת קשורה למספר סיבות:

אף על פי כן, לעירוי האוטוהמו יש גם השלכות שליליות. הם קשורים לטכניקת העירוי ולאפשרות של חסימה של כלי דם, צפיפות דם מוגברת, סיכון לעומס יתר על החצי הימני של הלב ותגובה לחומרים משמרים. החדרת אריתרוציטים משלו וממריץ להיווצרותם (אריתרופויאטין) נחשבת לסמים, אך קשה מאוד לזהות אותם במהלך ניתוחים בספורטאים.

אם יש שימוש ארוך טווח בנוגדי קרישה, ודימום אינו נדיר. קיים סולם סיכון מסוים שיסייע בחישוב הסבירות להתפתחותו על רקע השימוש בתרופות.

במקרים של מחלת לב, כולל אנגינה פקטוריס ואחרים, נקבעת Isoket, שהשימוש בה מותר בצורה של תרסיסים וטפטפות. איסכמיה לבבית נחשבת גם היא להתוויה, אך ישנן התוויות נגד רבות.

דימום הוא תופעה נוראית, שתוצאתה יכולה להיות מוות. לעתים קרובות למדי, זה מעורר דליות של הוושט. מהן הסיבות להתפתחות הפתולוגיה? מהם התסמינים של דליות של הוושט והקיבה? איזה טיפול ותזונה מומלצים?

אינדיקטור חשוב- ריאולוגיה של הדם, כמו גם ההמודינמיקה שלו. כדי להעריך את מצב התזונה של איברים, מבוצעים מחקרים מיוחדים. במקרה של סטייה, נקבעות תרופות המשפרות את הביצועים.

13302 0

1. השיטה הנפוצה ביותר לעירוי דם מלא ומרכיביו היא עירוי דם עקיף. זה מתבצע באמצעות מערכת חד פעמית עם מסנן, המחוברת ישירות למיכל עם מדיום העירוי. נכון להיום, מוצע לכלול במעגל זה מסנני המופילטרים מיוחדים, המונעים מהמיקרו-אמבולים הקטנים ביותר, אגרגטים תרומבוציטים הנוצרים במהלך אחסון הדם ותורמים להתרחשות של סיבוך כה חמור כמו ARDS, להיכנס למחזור הדם של החולה. השימוש בהם נחשב חובה בעת חידוש איבוד דם מסיבי למניעת תסמונת עירוי דם מסיבי. החיסרון היחיד בשימוש במסננים אלו הוא הגבלה משמעותית בקצב העירוי.

2. עירוי דם ישיר (ישירות מתורם למטופל ללא שלב ייצוב) אינו מתבצע כיום, לאור הסיכון הגבוה לסיבוכים תרומבואמבוליים והסיכון להדבקה של הנמען. חלופה לשיטה זו היא עירוי של דם "חם" טרי שהוכן.

3. עירוי חלופי במיילדות נמצא בשימוש נרחב בטיפול במחלה המוליטית של היילוד להסרת תוצרי המוליזה ונוגדנים יחד עם הדם. נכון לעכשיו, למטרה זו, מוצע לערוך פלזפרזה טיפולית.

4. Autohemotransfusion - הכנה טרום ניתוחית ועירוי דמו של המטופל עצמו - משמשת במידה מוגבלת במיילדות.

רכש של מסת אריתרוציטים במיילדות אינו משמש.

כדי לחדש את גורמי קרישת הדם, פיברינוגן, אנטיתרומבין-III, שהמחסור בהם נובע מהמהלך התת-קליני של DIC במהלך ההריון, מוצע לקצור אוטופלזמה. זה מתבצע בשיטה של ​​פלזמפרזיס דיסקרטי בכמות של 600 מ"ל עבור 2 חילופים במרווח של שבוע למשך 1-2 חודשים לפני מועד הלידה הצפוי.

אינדיקציות לתרומת אוטופלזמה בנשים הרות הן לידה בטנית לפי אינדיקציות מוחלטות (צלקת ברחם, קוצר ראייה מעלות גבוהות, שליה previa, מבחינה אנטומית אגן צר) או לפי סכום הקריאות היחסיות, עם נפח אובדן דם חזוי של לא יותר מ-1000 מ"ל (לא יותר מ-20% מה-BCC), הצפוי במהלך התערבות כירורגית hypocoagulation, עם תכולה ראשונית של Hb ברמה של 100-120 גרם/ליטר, חלבון כולל לא פחות מ-65 גרם/ליטר. אסור לקצור אוטופלזמה במקרה של תכולה נמוכה של חלבון כולל - פחות מ-65 גרם/ליטר, אלבומינים פחות מ-30 גרם/ליטר, במקרה של אי ספיקה ריאתית, כלייתית, כבד או קרדיווסקולארית, מצבי ספיגה, המוליזה של כל יצירה, חמורה הפרעות של קרישה וטרומבוציטופניה (פחות מ-50 גרם/ליטר). 10 9/ליטר).

5. זמינות ציוד מודרני "Cell-saver" המיוצר על ידי "Haemonetics", "Althin", "Dideco" עשה שיטה כזו כמו זרימת דם תוך ניתוחית מבטיחה ובטוחה. במקביל, דם מפצע הניתוח נשאב באמצעות משאבה סטרילית לתוך מיכל מיוחד עם נוגד קרישה, ואז הוא נכנס למפריד, שם הוא נשטף במהלך הסיבוב. מִלְחִית, מתרחש ריכוז המומקול ו מוצר סופיהוא אריתרוסוסנסציה עם Ht בסדר גודל של 60%, החוזרת למטופל.

זרימת דם חוזרת משמשת בפעולות גינקולוגיות, כאשר איבוד הדם הצפוי הוא יותר מ-500 מ"ל והיא שיטת הבחירה בחולים עם סוג דם נדיר, המחמיר על ידי היסטוריה אלרגית ועירוי דם.

שימוש מבטיח באינפוזיה במהלך הניתוח חתך קיסריעם זאת, יש לזכור את נוכחותם של חומרים טרומבופלסטיים במי השפיר ואת אפשרות העברתם למיטה כלי הדם של המטופל. לכן יש צורך:

1) כריתת מי שפיר לפני ניתוח;

2) שימוש במשאבה שנייה מיד לאחר החילוץ לשאיבת מי שפיר, גריז גבינה ומקוניום;

3) השימוש במצב מיוחד של שטיפה באיכות גבוהה של אריתרוציטים עם כמות גדולה של תמיסה.

הימצאות בחלל הבטן של נוזלים כגון תמיסת פורצילין, כמויות קטנות של אלכוהול, יוד, תכולת ציסטה אינה מהווה התווית נגד להזרקה, שכן חומרים אלו יישטפו במהלך הכביסה במהירות סיבוב גבוהה.

ברור, בהיעדר ציוד מודרני כמו "חוסך התא", המספק מצב מיוחד של שטיפת אריתרוציטים, זרימת דם מחדש שיטה שגרתיתבתרגול מיילדות זה לא בטוח.

אינדיקציות להזרקה תוך ניתוחית במיילדות הן ניתוח קיסרי חוזר, ניתוח קיסרי וכריתת שריר שריר שמרנית, ניתוח קיסרי ואחריו קטיעה (אקסטירפציה) של הרחם, ורידים בולטיםורידים של הרחם, המנגיומות של איברי האגן.

התווית נגד אבסולוטית ל-refusion היא נוכחות של תוכן מעי ומוגלה בחלל הבטן. התווית נגד יחסית היא נוכחות של ניאופלזמה ממאירה בחולה.

בהתחשב בכך שעירוי דם הוא מניפולציה רפואית והאחריות לנכונות מינויו וביצועו מוטלת כולה על הרופא, ראינו שיש צורך להיזכר שוב באלגוריתם החובה שיש לבצע במהלך הליך זה.

פעילויות חובה לפני, במהלך ואחרי עירוי דם

1. ההיסטוריה של המחלה חייבת לשקף בהכרח את העירוי וההיסטוריה המיילדותית, לרבות מידע על האם החולה עבר עירוי דם בעבר, האם היו תגובות וסיבוכים לאחר העירוי, מספר ההריונות הקודמים, לידה, הפלות והפלות. בהיסטוריה, האם ההריון הסתיים בעובר מוות לפני לידה, מחלה המוליטית. עם עירוי עמוס ואנמנזה מיילדותית, יש צורך לבצע בחירה אינדיבידואלית של דם תורם או להשתמש בשיטות עירוי אוטומטי.

2. עם קבלת המטופל, הרופא ובמקביל במעבדה קובעים את הקבוצה והשיוך Rh.

3. אינדיקציות לשימוש בדם התורם ומרכיביו נערכות בצורת אפיקריסיס לפני עירוי, המציין: שם המטופל המלא, תאריך לידה, התוויות לעירוי דם (נתונים מעבדתיים וקליניים) וכן אמצעי עירוי מוצע שיוזמן עבור מטופל זה ב-SPC.

4. יום לפני עירוי דם, 10-15 מ"ל מדם המטופל נלקחים למבחנה לבדיקת התאמה. המבחנה מאוחסנת ב-t° +2° + 6°C למשך 7 ימים, עליה להכיל את נתוני המטופל - שם מלא, תאריך לידה, מחלקה, מחלקה, שעה ותאריך דגימת דם. בעירוי דם חירום ניתן ליטול דם מיד לפני העירוי ולצנטריפוגה במבחנה.

5. עבור עירויי דם מתוכננים, על המעבדה לערוך אנליזה לקביעת נוגדנים איזו-אימוניים בדמו של המקבל, המתועדים בהיסטוריה הרפואית.

6. מיד לפני העירוי מתבצעים מחקרי בקרה של קבוצות הדם של המטופל ושל התורם ובדיקת התאמה (בדיקת התאמה לקור לפי מערכות ABO, MNS ועוד ובדיקת התאמה תרמית לפי Rh-Hr, Kell, Daffi ומערכות אחרות).

7. במהלך העירוי חובה לערוך בדיקה ביולוגית משולשת (15 מ"ל מדם התורם עובר עירוי בסילוני ומעקב אחר מצב המטופל במשך 3 דקות: דינמיקה של לחץ דם, דופק, צבע עור, תלונות).

8. לאחר עירוי דם, חום הגוף ולחץ הדם נמדדים כל שעה במשך 3 שעות. הכמות והצבע של מנת השתן הראשונה, משתן יומי מוערכים. נלקחת בדיקת דם ל-Hb, לויקוציטים ו-ESR, ניתוח כללישֶׁתֶן. הנתונים נרשמים בהיסטוריה הרפואית.

9. בקבוקון עם שאריות דם (לפחות 10 מ"ל) עם תווית נשמר במקרר למשך 48 שעות ב-t° + 2° +6°C.

10. כל עירוי דם נרשם ביומן עירוי מדיית העירוי ובהיסטוריה הרפואית בצורה של פרוטוקול לאחר עירוי.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

תנאי חירוםוהרדמה במיילדות. פתופיזיולוגיה קליניתוטיפול תרופתי