במיילדות קיימים שני מושגים של אגן צר: אגן צר מבחינה אנטומית ואגן צר מבחינה קלינית.

האגן נחשב לצר, ששלד העצם שלו שונה עד כדי כך שהוא יוצר מכשולים מכניים למעבר של עובר מלא, בעיקר ראשו. אגן כזה נחשב צר מבחינה אנטומית, מימד אחד או יותר שלו מופחת ב-2 ס"מ או יותר בהשוואה לנורמה שאומצה במיילדות; הוא נוצר בתהליך ההתפתחות של הגוף הנשי. במקרים מסוימים, ההיצרות עלולה להיות מלווה בעיוות של עצמות האגן, במקרים אחרים לא. צר מבחינה קלינית או תפקודית הוא אגן כזה שמקשה על לידת העובר (הראש) בלידות המסוימות הללו.

היצרות אנטומית של האגן לא תמיד מונעת את לידת העובר, בעוד שניתן להבחין באי התאמה בין גודל האגן לראש העובר בגדלים נורמליים של האגן.

הסיבות להתפתחות אגן צר מבחינה אנטומית מגוונות. אחד מהם הוא תורשה. בתקופה שלפני הלידה יש ​​חשיבות לגורמים מזיקים, בילדות - תזונה לקויה, שחפת, רככת. בתקופת ההתבגרות, התפקיד המוביל בהתפתחות אגן העצם שייך להורמוני המין של השחלות ובלוטות האדרנל. בהשפעת האסטרוגנים חלה עלייה בממדים הרוחביים של האגן והבשלת העצם, והאנדרוגנים קובעים את צמיחת העצם באורך ומאיצים את איחוי האפיפיזות של העצמות. בחולים עם ייצור מוגזם של אנדרוגנים, ניתן להבחין בין צורות הכניסה הבאות לאגן: אורכי-סגלגל, עגול, רוחבי-סגלגל עם מימדים ישירים נורמליים או מוגברים של האגן. מאפיין אופייני של צורות אלה של האגן הוא קשת ערווה צרה.

נכון להיום, אי אפשר שלא לקחת בחשבון את חשיבות האצה בהיווצרות אגן הצטמצם רוחבי: עקב הצמיחה המהירה של הגוף לאורכו, העלייה בממדים הרוחביים אינה מתרחשת במהירות מספקת. רוב המחברים מציינים כי צורת האגן היא אינדיקטור רגיש לדינמיקה של התפתחות מינית. קיים קשר בין תחילת ההתבגרות לצורת האגן המקבילה אצל אישה.

היווצרות אגן העצם יכולה להיות מושפעת משמעותית מספורט מקצועי. פעילות גופנית ארוכת טווח אינטנסיבית יתר על המידה על קבוצות שרירים מסוימות במהלך התפתחות הגוף של הילדה עם תרגול שיטתי של אותו ספורט מובילה לשינוי בפרופורציות התקינות של הגוף. השכיחות של אגן צר מבחינה אנטומית בקרב ספורטאיות היא 64.1%, היא הגבוהה ביותר אצל מתעמלות (78.3%), גולשות (71.4%), שחיינים (44.4%).

עיוות באגן אצל מבוגרים יכול להתרחש כתוצאה מגידולי עצמות, אוסטאומלציה וטראומה.

הוצעו סיווגים רבים של האגן הצר. רוב המחברים רואים לנכון להשתמש בסיווג של A.Ya. קרסובסקי, בהתבסס על הערכת צורת הכניסה לאגן ומידת ההיצרות של האגן, בהתאם לגודל המצומד האמיתי.

סיווג האגן הצר מבחינה אנטומית (לפי צורת ההיצרות)

א צורות נפוצות של האגן.

1. אגן מצטמצם באופן אחיד בדרך כלל.

2. אגן הצטמצם רוחבי.

3. שטוח: אגן שטוח פשוט, אגן רחתי שטוח, אגן עם ירידה בחלק הרחב ביותר של החלל.

ב. צורות נדירות של האגן.

1. אלכסוני (אסימטרי).

2. אגן, הצטמצם על ידי exostoses, גידולים.

3. אגן שטוח משותף.

4. צורות אחרות של אגן צר.

התדירות של אגן צר מבחינה אנטומית משתנה מאוד (מ-2.6 ל-15-20%), ובעשור האחרון נותרה יציבה למדי: 3.6-4.7%.

שינה באופן משמעותי את תדירות השכיחות של צורות שונות של אגן צר. הצורה הנפוצה ביותר היא בדרך כלל צרה אחידה (40-50%). אגן שטוח פחות שכיח -

0 דרגת היצרות של האגן, ככלל, נשפטת לפי גודל הצמוד האמיתי.

סיווג של האגן הצר מבחינה אנטומית (לפי מידת ההיצרות)

מעלה אחת - c.veraלא פחות מ-9 ס"מ. II מעלות - c.veraמ-9 עד 7 ס"מ.

תואר שלישי - c.veraמ-7 עד 5 ס"מ.

תואר IV - c.vera 5 ס"מ או פחות. עם אגן מצטמצם לרוחב:

דרגת I - גודלה הרוחבי של הכניסה הוא 12.4-11.5 ס"מ;

תואר שני - הגודל הרוחבי של הכניסה הוא 11.5-10.5 ס"מ;

דרגה III - גודלה הרוחבי של הכניסה הוא פחות מ-10.5 ס"מ. צמצום מדרגה I נצפית ב-90-91%, מדרגה II - ב-8-9%,

תואר III - ב-0.2-0.3%.

IN תנאים מודרנייםאין דרגות חדות של היצרות של האגן, וצורות נמחקות נמצאות יותר ויותר, מצוין שילוב של דרגות קטנות של היצרות של האגן ועוברים גדולים, כמו גם מצגות והחדרות לא חיוביות של ראש העובר. בשנים האחרונות, רופאים מיילדים שמים לב לשינוי משמעותי במבנה של צורות שונות של אגן צר אנטומי.

בהתאם לצורת הכניסה, הסיווג הרנטגני כולל ארבעה סוגי אגן (איור 71).

אורז. 71.סיווג קלדוול ומולה

סוג גינקואיד(55% מכלל האגן) מתאים לאגן נשי תקין. זהו אגן קצר, רחב ומרווח. קשת הערווה רחבה, השיפוע בינוני, העקמומיות של עצם העצה בולטת. מבנה הגוף נשי, הצוואר והמותניים דקים, הירכיים רחבות, המשקל והגובה ממוצעים.

סוג אנדרואיד(20% מכלל האגן) - אגן זכר. יש כניסה בצורת טריז, זווית ערווה צרה, העצה אינה מעוקלת מספיק, סוטה מלפנים. האגן מצטמצם כלפי מטה בצורה בצורת משפך. סוג הגוף הגברי של האישה מצוין: כתפיים רחבות, צוואר עבה, מותניים לא בא לידי ביטוי. עם צורה זו של האגן, הכמות הגדולה ביותר של פתולוגיה נצפית.

סוג אנתרופואיד(20-22% מכלל האגן) דומה לאגן של קופי אדם. צורת החלל מוארכת-סגלגלה, העצה צרה וארוכה, קשת הערווה צרה. תכונות הגוף של נשים כאלה הן: גבוהות, רזות, כתפיים רחבות, מותניים וירכיים צרות, רגליים ארוכות ורזות.

סוג פלטיפלואידדומה לאגן שטוח פשוט (3% מכלל האגן). צורת הכניסה לאגן היא אליפסה רוחבית, שיפוע העצה בינוני, קשת הערווה רחבה. סוג זה נמצא אצל נשים רזות גבוהות עם שרירים לא מפותחים, נפח עור מופחת.

במדריכים זרים ניתנים שני סיווגים של אגנים צרים מבחינה אנטומית. אחד מהם מבוסס על הערכה של הצורה ומידת ההיצרות, השני - על המאפיינים המבניים של האגן - גינקואיד, אנדרואיד, אנתרופואיד, פלטיפלואיד.

אבחון של אגן צר מבחינה אנטומית

זיהוי בזמן של אגן צר יכול למנוע מספר סיבוכים המתרחשים במהלך ההריון והלידה.

לאבחון של אגן צר חשיבות רבהיש נתוני אנמנזה, קודם כל - על מחלות זיהומיות התורמות לעיכוב בהתפתחות הגוף של הילדה, להופעת אינפנטיליזם ולהיווצרות של אגן צר. יש לברר האם האישה ההרה סבלה ברככת בילדות, שחפת בעצמות האגן והמפרקים, טראומה בעצמות האגן והגפיים התחתונות ולאחריה צליעה.

יש חשיבות רבה למידע על לידות קודמות (משך הלידה, חולשת הלידה, התערבויות כירורגיות).

פציעות אימהות ועובר, משקל גוף של יילוד, מצב בריאותי של ילדים בעתיד).

באבחון של אגן צר ניתן מקום חשוב לשיטות מחקר אובייקטיביות. בבדיקה מוערכת ההתפתחות הגופנית הכללית של האישה ההרה, גובהה ומשקל גופה ונקבעים שינויים בשלד. שימו לב לצורת הבטן: עם אגן צר, יש לה צורה מחודדת בפרימיפרוס והופכת תלויה במרובת זוג.

השיטה העיקרית לאבחון אגן צר במיילדות מעשית היא בדיקה מיילדת חיצונית, הכוללת מדידת אגן, המאפשרת קביעת צורת האגן. לצד המדידה המסורתית של גודל האגן, לעיתים נקבעים מידות הצמידים הצידיים (בדרך כלל 14-15 ס"מ), מצמידים אלכסוניים (בדרך כלל 22.5 ס"מ). למדוד את גודל מוצא האגן. תפקיד חשוב בהערכת האגן הוא על ידי מדידת מעוין העצה (בדרך כלל 10-11 ס"מ).

הצימוד האמיתי מחושב:

על ידי צמוד אלכסוני;

לפי הצמוד החיצוני;

לפי המימד האנכי של המעוין מיכאליס;

לפי גודלו של פרנק;

בעזרת אגן רנטגן;

לפי אולטרסאונד.

הקיבולת של האגן הקטן תלויה בעובי העצמות שלו, הנקבע בעקיפין על ידי מדידת היקף מפרק שורש כף היד עם חישוב מדד סולוביוב.

אגן צר באופן אחיד כללי.הוא נבדל מהרגיל על ידי צמצום אחיד בכל הגדלים, למשל: 23-26-29-18 ס"מ, מעוין קודש בצורה נכונה עם צלעות של 9 ס"מ. אינדקס סולוביוב - 13 ס"מ. לאגן יש את האופייני תכונות של אגן נשי עם גדלים מופחתים. אם. ירדניה מבדילה בין כמה סוגים של אגן כזה: היפופלסטי, ילדים, זכר ואגן של גמדים.

אגן היפופלסטישונה מהנורמלי רק בקטנות שלו עם קווי מתאר ויחסים משומרים של העצמות הטבועות באגן התקין. צורה זו של האגן אופיינית לעמים קטנים.

אגן ילדים (אינפנטילי).דומה בצורתו ובמבנהו לאגן של נערות צעירות. כנפיים הכסליותר צרוף, ארוך-

הקשת צרה, העצה מעוקלת וממוקמת אנכית רחוק מאחור בין עצמות הכסל. השכמייה גבוהה ובולטת מעט מתחת לחלל הקודש. מסיבה זו, הכניסה לאגן אינה אליפסה לרוחב, אלא עגולה או אפילו אליפסה לאורך. אצל נשים, בדרך כלל מוצאים סימנים אחרים של אינפנטיליזם: קומה נמוכה, התפתחות לא מספקת של איברי המין החיצוניים, בלוטות החלב, שיער ערווה, בתי השחיוכו.

האגן הוא זכר.זה מתרחש אצל נשים גבוהות בעלות מבנה גוף חזק עם עצמות מסיביות של השלד. כנפי הכסל מונחות בתלילות, קשת הערווה צרה, הצוק גבוה מאוד. חלל האגן בצורת משפך.

גמד טאז.הוא מאופיין בפיגור בהתפתחות העצמות. האגן בדרך כלל בפרופורציה לפלג הגוף העליון.

אגן צר רוחבימאופיין בירידה בממדים הרוחביים של האגן הקטן עם ממדים ישירים נורמליים או מוגברים. לעתים קרובות עצם העצה משוטחת. זיהוי של אגן כזה בשיטות קונבנציונליות הוא קשה. עם זאת, יש לו מספר מאפיינים אנטומיים: העמידה התלולה של כנפי הכסל, קשת ערווה צרה, התכנסות עמודי השדרה, העמידה הגבוהה של הכף, ירידה בגודל הרוחבי של מוצא האגן. הגודל הרוחבי של מעוין העצה. מוצע סיווג של אגן צמצום רוחבי, המבוסס על גודל הגודל הרוחבי של פתח האגן הקטן (לפי אגן רנטגן): דרגת היצרות I - 12.4-11.5 ס"מ; P - 11.4-10.5 ס"מ; III - פחות מ-10.5 ס"מ.

אגן שטוח פשוטמאופיין בקשת ערווה רחבה; החדרה עמוקה יותר של העצה; לתוך האגן מבלי לשנות את הצורה והעקמומיות של העצה; כל הממדים הישירים של הכניסה, החלל והיציאה מתקצרים במידה בינונית; מידות אגן: 25-28-31-18(17) ס"מ.

הווריאנטים הבאים של האגן זוהו.

1. עם עלייה בכל הממדים הישירים (55%).

2. עם ירידה בקוטר הישיר של החלק הרחב של חלל האגן

3. עם הגדלה בלבד גודל ישרקלט (16.5%). צורה זו גורמת לרוב לאגן צר מבחינה קלינית.

אגן רחתי שטוחהוא תוצאה של רככת. במקביל, כמות הסיד בעצמות פוחתת, השכבות הסחוסיות מתעבות. הלחץ של עמוד השדרה על האגן והמתח של מנגנון השריר והשלד מובילים לעיוות של האגן: ישיר

מדדי הכניסה לאגן מתקצרים בחדות כתוצאה מהחדרה עמוקה של העצה לתוך האגן, הצוק בולט לתוך חלל האגן חד בהרבה מהרגיל. עצם העצה משוטחת ומופנה כשבסיסו לפנים וקודקודו לאחור. עצם הזנב מקורה מלפנים. גם צורת הכסל שונתה: כנפיהן מפותחות בצורה גרועה, הרכסים נפרסים, וכתוצאה מכך המרחקים ספינרוםו קריסטרוםכמעט שווה. קשת הערווה רחבה, נמוכה. הגודל הישיר של הכניסה גדל, הרוחבי נורמלי. האגן מתרחב, מתקצר, משטח, מדולדל. מידותיו הן: 26-27-31-17 ס"מ. מעוין העצה - בגודל אנכי מופחת, עשוי להידמות למשולש.

אגן שטוח משותףהוא שילוב של אגן מצטמצם ושטוח באופן שווה, נדיר. מידות 23-26-29-16 ס"מ.

גם קביעת המיקום והצגה של העובר חשובה. עם אגן צר, מיקום אלכסוני רוחבי של העובר, מצגת עכוזלהתרחש בתדירות גבוהה יותר. ראש העובר המציג לעתים קרובות נשאר נייד מעל הכניסה לאגן לפני הלידה.

אחת השיטות העיקריות להערכת צורת וגודל האגן היא בדיקה נרתיקית, בה נקבעת יכולת האגן, מנסים למדוד את הצמוד האלכסוני ולחשב את האמת, כלומר. לקבוע את מידת הכיווץ.

את המידע המהימן ביותר על צורת וגודל האגן ניתן לקבל באמצעות אגן רנטגן. מומלץ לייצר אותו בשבועות 38-40 להריון או לפני תחילת הצירים. שיטה זו מאפשרת לקבוע את כל הקטרים ​​של האגן הקטן, הצורה, שיפוע דפנות האגן, צורת קשת הערווה, מידת העקמומיות ושיפוע העצה.

אולטרסאונד הפך לנפוץ במהלך שני העשורים האחרונים. השימוש בסריקת אולטרסאונד לאבחון של אגן צר מבחינה אנטומית מצטמצם עד לקבלת מידות המצומד האמיתי והגודל הדו-פריאטלי של ראש העובר.

מהלך ההריון

ההשפעה השלילית של האגן המצומצם על מהלך ההיריון משפיעה רק בחודשיו האחרונים. בפרימיפר עקב

חוסר עקביות מרחבית בין האגן לראש, האחרון אינו נכנס לאגן ונשאר נייד מעל הכניסה לאורך כל ההריון ואפילו בתחילת הלידה. עמידתו הגבוהה של הראש טומנת בחובה מספר סיבוכים נוספים. עמידתה הגבוהה של הסרעפת והגבלת יציאת הריאות תורמים להופעת קוצר נשימה מוקדם מהרגיל. אחד הסיבוכים התכופים והחמורים של הריון עם אגן צר הוא הפרשות מוקדמות (טרום לידתיות) של מים, התורמות להתפתחות אפשרית של זיהום ברחם ולהיפוקסיה עוברית.

סיבוכים במהלך ההריון:

פריקה מוקדמת של מים;

מיקום שגוי;

היפוקסיה עוברית;

צניחת חלקים קטנים של העובר.

ניהול של נשים בהריון עם אגן צר

נשים הרות עם אגן צר צריכות להירשם במיוחד במרפאת הלידה, 1-2 שבועות לפני תאריך הלידה הצפוי, יש לאשפז אותן במחלקה לפתולוגיה של נשים בהריון לבירור משקל העובר, גודל הלידה. קַטלִית. בפיתוח תכנית לניהול הלידה, ומתבררות דרכי לידה אפשריות. זה מאוד לא רצוי לשאת הריון. בנוכחות אגן צר באישה הרה וסיבוכים נוספים (גיל, הארכת הריון, מצג עכוז של העובר ועוד) ניתן לבצע לידה בניתוח קיסרי מתוכנן.

תכונות של מהלך הלידה:

שפיכה מוקדמת של מים;

אובדן חלקים קטנים של העובר;

אגן צר מבחינה קלינית;

פגיעות באם (פיסטולות אורוגניטליות, קרע ברחם) ובעובר, דימום בתקופה III ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

מהלך וסיבוכים של תקופת המשלוח I

בשלב הראשון של הלידה, הסיבוך העיקרי הוא חולשת פעילות הלידה (ב-10-37.7% מהמקרים). הסיבוך השני נפוץ למדי

nenie - שפיכה מוקדמת של מים, שעלולה להוביל לצניחת חבל הטבור, חלקים קטנים של העובר. עם מהלך ממושך של לידה עם מרווח מים נטול מים, הסיכון לפתח רירית הרחם, chorioamnionitis וזיהום עולה של העובר עולה באופן משמעותי.

ניהול תקופת העבודה

כיום, הטקטיקות הפעילות-מצפה של ניהול עבודה מוכרות בדרך כלל. במהלך הלידה רצוי ניטור קרדיו. הטקטיקה של לידה עם אגן צר נקבעת באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בכל הנתונים של מחקר אובייקטיבי, מידת ההיצרות של האגן והפרוגנוזה לאישה בלידה ולעובר. לידה דרך טבעית תעלת הלידהעלול לדלוף: נורמלי; עם קשיים, אבל נגמרים בשמחה כאשר ניתנת העזרה הנכונה; עם סיבוכים מסכני חיים לאם ולעובר. עם דרגות I ו-II של היצרות של האגן, תוצאת הלידה תלויה בגודל הראש, ביכולת השינוי שלו, בהצגה ובאופי ההחדרה, בעוצמת פעילות הלידה. יש לציין כי בדרגת ה-I של היצרות האגן מתאפשרת לידה על ידי עובר מלא, בתנאי שהעובר בעל גודל ממוצע, תצורה טובה של הראש, פעילות לידה טובה ומנגנון הלידה. מתאים לצורת ההיצרות של האגן.

עם דרגת היצרות II של האגן מתאפשרת במקרים מסוימים לידה על ידי עובר מלא, אולם עם סיכון גבוה לחייו של העובר ולבריאות האם. בעיקר כדאיות הלידה דרך תעלת הלידה תלויה בגודל ראש העובר, כלומר. תאימות קלינית.

עם דרגת היצרות III של האגן, לידה על ידי עובר מלא דרך תעלת הלידה הטבעית מתאפשרת רק לאחר ניתוח הרס פירות. עם עובר חי, יש לציין רק ניתוח קיסרי.

דרגת היצרות IV - אגן צר לחלוטין. לידה דרך תעלת הלידה הטבעית בלתי אפשרית גם לאחר ניתוח הרס פירות. שיטת הלידה היחידה היא ניתוח קיסרי. נכון לעכשיו, דרגות היצרות III ו-IV הן נדירות ביותר.

העובר בלידה עם אגן צר סובל פעמים רבות מהיפוקסיה תוך רחמית המופיעה בערך פי שלושה מאשר באגן רגיל.

סיבת המוות העיקרית בילדים היא היפוקסיה תוך רחמית וטראומה תוך גולגולתית. עם עמידה ממושכת של ראש העובר במישור אחד, כמעט בכל העוברים, פעילות הלב מופרעת.

נכון להיום, יורדת התמותה הסב-לידתית באגן צר, מה שקשור לעלייה בתדירות הניתוחים הקיסריים, עם שיפור בטיפול הנמרץ בילודים.

לפי איזו אופציה תתקדם הלידה, לרוב ניתן להחליט רק במהלך הלידה עצמה, כלומר. בעת ביצוע הערכה תפקודית של האגן. לכן, הלידה מתבצעת בציפייה עד שמתגלים סימנים של אגן צר קלינית. מידת הפער בין הראש והאגן של האם נשפטת לפי התכונה הבאה: היעדר תנועה קדימהעובר דרך תעלת הלידה (החדרת הראש לאגן) עם פעילות לידה טובה. את הפער בין ראש העובר לאגן האם ניתן לזהות בשיטת Vasten (V.A. Vasten הוא מדען רוסי).

הסימן של Vasten חיובי: כאשר כף היד של הרופא המיילד עוברת ממישור הרחם לראש, יש לציין כי יש "תליה" של הראש, כלומר. מישור הראש נמצא מעל הרחם. הראש לא מתאים לאגן האם.

הסימן של ואסטן חיובי חלש (באותה רמה): מישור הרחם והראש נמצאים באותה רמה - יש אי התאמה קלה.

הסימן של ואסטן שלילי: מישור הראש נמוך מהרחם - הראש מתאים לאגן האם.

סיבות לאי התאמה

ראשי העובר והאגן של האישה

1. מידה קלה של היצרות של האגן ועובר גדול (60%).

2. החדרה לא נכונה של הראש - עמידה ישרה גבוהה של התפר הנסחף, ראש קדמי או החדרה חזיתית (23%).

3. גודל גדול של העובר עם גודל תקין של האגן (10%).

4. שינויים אנטומיים נדירים באגן - שינויים פוסט טראומטיים, גידולים (7%).

5. תצורה לא מספקת של הראש בהריון שלאחר הריון.

צורות שונות של אגן צר, השינויים האנטומיים שלו קובעים את התכונות המקבילות של הביומכניזם של הלידה.

לביומנגנון של לידה עם אגן צר בדרך כלל באופן אחיד יש את התכונות הבאות.

1. הרגע הראשון של הביומכניזם של הלידה - כיפוף הראש מתרחש במישור הכניסה לאגן, כי זה כבר המכשול הראשון לראש. הפונטנל הקטן הופך נמוך יותר מהגדול.

2. רגע שני - הכיפוף המקסימלי מתרחש במעבר מהחלק הרחב של חלל האגן לצר (שם מתקיים הכיפוף בדרך כלל). במהלך בדיקה נרתיקית מתברר: הפונטנל הקטן ממוקם לאורך ציר החוט של האגן, בהיותו הנקודה המובילה בלידה.

3. כמדד להסתגלות של הראש לאגן הצר, נוצרת תצורה חדה של הראש במהלך הלידה - נוצר ראש דוליצ'פלי (בצורת מלפפון).

4. רגע 3 של הביומנגיזם של הלידה - הסיבוב הפנימי של הראש מתחיל במישור החלק הצר ומסתיים ביציאה מהאגן עם החדרת הראש; במקרה זה, התפר הנסחף עובר לגודל ישיר, ונוצרת נקודת קיבוע - הפוסה התת-עורפית. עם קשת ערווה צרה, הראש מקובע מתחת לקשתות הערווה עם שתי נקודות.

5. רגע 4 - הרחבה של הראש מתרחשת ביציאה מהאגן על ידי התפרצות והולדת הראש.

6. רגע 5 - הסיבוב הפנימי של הכתפיים מתרחש כרגיל.

תכונות הביומניזם באגן הצטמצם רוחבי

החדרה אסינקליטית של הראש לאחת הממדים האלכסוניים של מישור הכניסה של האגן הקטן, ועם מימדים ישירים מוגדלים של האגן, הראש מוחדר עם תפר בצורת חץ לגודל הישיר של הכניסה לאגן. אגן קטן, הנקרא עמידה ישירה גבוהה של התפר הסגיטלי.

בְּ הצטמצם לרוחבבאגן, מנגנון הלידה עשוי שלא להיות שונה מהמנגנון הרגיל. עם דרגות קלות של אי התאמה, המנגנון האופייני ביותר של לידה הוא החדרה אסינקליטית אלכסונית של הראש (ראה לעיל). כאשר משולבת היצרות רוחבית של האגן עם עלייה בצמוד האמיתי, נוצרת לרוב עמידה ישרה גבוהה של הראש, שהיא מדד להתאמת הראש לאגן. אם יש התאמה בין הראש לאגן, הביומנגיזם של הלידה מורכב ברגעים הבאים: 1) כיפוף של הראש בכניסה לאגן; 2) הרחבה של הראש ביציאה מהאגן, כלומר. אין פנימי

שערים; 3) סיבוב פנימי של הכתפיים, לידת העובר. אם הראש אינו תואם, נקבע אגן צר קלינית, ומבצעים ניתוח קיסרי.

ביומכניזם של לידה עם אגן שטוח

תכונות של הביומנגיזם של לידה עם אגן שטוח פשוט

עמידה ממושכת של הראש עם תפר סגיטלי בגודל רוחבי של פתח האגן הקטן במצב של הארכה מתונה, ניתן לאתר את התפר הסגיטלי בצורה אסינקליטית. אסינקליטיזם פריאטלי קדמי נצפה לעתים קרובות יותר.

בחלל האגן הקטן, בשל הממדים הישירים המופחתים של מישוריו, לא מתרחשת סיבוב הראש ועלולה להתרחש עמידה רוחבית נמוכה כביכול של התפר הסוחף.

בתחילת הלידה, הראש, ככלל, נייד מעל הכניסה לאגן. החדרת הראש עם תפר בצורת חץ לגודל הרוחבי (הטוב ביותר) של האגן היא המאפיין הראשון של הלידה. 2 - עמידה ממושכת של הראש בכניסה לאגן (במיוחד עם אגן רעוע). הרגע הראשון של הביומנגיזם הוא הארכת הראש, הנקודה המובילה היא הפונטנל הגדול. היווצרות של החדרה אסינקלית של הראש היא התכונה השלישית. בדרך כלל נצפה אסינקליטיזם קדמי, שבו עצם הקודקודית הקדמית יורדת מתחת לאחור, הממוקם על הצוק הבולט. התפר הסגיטלי ממוקם קרוב יותר לכף, ונשאר כך עד להופעת תצורה בולטת של הראש. לאחר מכן, עצם הקודקודית האחורית מחליקה מהכמייה, הראש כפוף. בעתיד, הביומנגיזם ממשיך כרגיל. גם כאן נצפה אסינקליטיזם, שבו עצם הקודקודית האחורית יורדת מתחת לזו הקדמית, והקדמית, הנשענת על מפרק הערווה, תורמת לתצורה בולטת וארוכה יותר של הראש, מה שמוביל לרוב לטראומה בלידה עבור האישה. בלידה ובעובר. אם הראש עובר למישור הכניסה לאגן, אז עם אגן שטוח פשוט, הוא נשאר לעתים קרובות במצב של הרחבה, והלידה מתקדמת בהתאם לסוג הלידה במצג האנטרוספלי: סיבוב פנימי למראה האחורי , היווצרות נקודת הקיבוע ה-1 (גלבלה), כיפוף הראש ויצירת הנקודה ה-2 (פוסה suboccipital), הארכת הראש והולדתו, סיבוב פנימי של הכתף והולדת העובר.

תכונות הביו-מנגנון של לידה עם אגן rachitic שטוח משתקפות בטבלה. 18.

טבלה 18

תכונות של הביומנגיזם של לידה באגן rachitic שטוח

אפשרויות להחדרת הראש באגן רחתי שטוח.

1. החדרה סינקליטית של הראש.

2. החדרה אסינקליטית של הראש.

א אסינקליטיזם פריאטלי קדמי (לא-גליאני) - התפר הסגיטלי ממוקם קרוב יותר לצוק, העצם הקדמית הקדמית מוחדרת (איור 72).

B. אסינקליטיזם פריאטלי אחורי (ליטסמנובסקי) - התפר הסגיטלי ממוקם קרוב יותר לסימפיזה (איור 73).

עם אגן rachitic שטוח, לאחר כניסה לאגן, "תקיפה", ניתן להבחין בלידה מהירה. והביומניזם יכול ללכת לפי סוג הלידה בראש הקדמי או במצג העורפי, כלומר. הראש במישור החלק הצר יתכופף, יפנה, ביציאה - הארכה וכו'. עקב העמידה הארוכה של הראש ונוכחותם של מכשולים, תצורה חדה של הראש מתרחשת עם היווצרות של גידול לידה באזור הפונטנל הגדול (ברכיצפל, או ראש מגדל), ועם חוסר סינקליטיזם, על אחד מהשניים. עצמות הקודקוד.

אורז. 72.אסינקליטיזם פריאטלי קדמי

אורז. 73.אסינקליטיזם פריאטלי אחורי

הביומנגיזם של לידה עם אגן שטוח שהצטמצם בדרך כלל תלוי במה ששורר: השטחה או היצרות. הביומנגיזם של הלידה הוא לעתים קרובות מעורב, מהלך שלהם הוא בדרך כלל חמור.

מהלך וניהול תקופת הגלות

הסכנות הגדולות ביותר בלידה עם אגן צר מאיימות על היולדת ועל העובר בשלב השני של הלידה, כאשר סוף סוף מתגלה הפער הקליני בין האגן לראש העובר.

יש לקחת בחשבון את הסיבוכים העיקריים של תקופת הגלות:

פעילות עבודה חלשה (משנית);

קרע של הרחם במקטע התחתון עם מתיחת יתר שלו על רקע חוסר התאמה של הראש והאגן ופעילות לידה חזקה;

אפשרי עם עמידה ממושכת של הראש במישור אחד של האגן, הפרה של רקמות רכות עם היווצרות שלאחר מכן של פיסטולות גניטורינאריות ומעי-גניטורינאריות;

פציעות של המפרקים והעצבים של האגן.

בשלב השני של הלידה יש ​​לבצע הערכה תפקודית של האגן. עם לידה ממושכת, מופיע גידול לידה גדול על ראש הילד, ועלולה להופיע גם cephalohematoma.

אגן צר קלינית

אגן צר קלינית הוא מושג הקשור לתהליך הלידה. אגן צר מבחינה קלינית צריך לכלול את כל המקרים של אי התאמה בין ראש העובר לאגן היולדת, ללא קשר לגודלו. אם בשנים האחרונות חלה ירידה בשכיחות של אגן צר אנטומית, במיוחד דרגות בולטות של היצרות, הרי ששכיחות אגן צר קלינית היא יציבה למדי ועומדת על 1.3-1.7% מהמקרים. זאת בשל עלייה במספר הלידות עם עובר גדול.

הסיבות לחוסר ההתאמה בין אגן היולדת לראש העובר יכולות להיות שונות: מידה קלה של היצרות של האגן ועובר גדול (60%); הצגה והכנסת ראש העובר לא חיובית עם דרגות קטנות של היצרות וגודל נורמלי של האגן (23.7%); גודל גדול של העובר עם גודל נורמלי של האגן (10%); שינויים אנטומיים פתאומיים באגן (6.1%) וסיבות אחרות (0.9%); ובהריון לאחר מועד - תצורה לא מספקת של הראש.

סימנים אבחנתיים של אגן צר קלינית:

עמידה ממושכת של ראש העובר במישור אחד וחוסר התקדמות בשלב השני של הלידה;

תצורת ראש בולטת וגידול לידה;

נפיחות של צוואר הרחם, הפות, רירית הנרתיק;

מתיחת יתר של המקטע התחתון ועמידה גבוהה של טבעת ההתכווצות;

סימנים חיוביים של Vasten, Zanggemeister (רק במבט הקדמי!);

מאמץ לא רצוני ותסמינים של קרע רחם מתקרב.

ניתן לאבחן סימנים של אגן צר קלינית עם:

פתיחת צוואר הרחם יותר מ-8 ס"מ;

היעדר שלפוחית ​​​​עובר;

שלפוחית ​​שתן ריקה;

נוֹרמָלִי פעילות התכווצותרֶחֶם.

קבלת פנים זנגמייסטר. לאחר מדידת הצמוד החיצוני של האגן, הלסת הקדמית של האגן מוזזת למעלה לבולטת ביותר.

חלק מראש העובר. אם גודל נתוןפחות מצמידים חיצוניים, אז הפרוגנוזה ללידה טובה; אם יותר, הפרוגנוזה גרועה; בגדלים שווים, הפרוגנוזה אינה ודאית (מוטלת בספק) ותלויה באופי הלידה וביכולת השינוי של הראש.

טקטיקות מיילדות בפיתוח אגן צר קלינית - לידה דחופה בניתוח קיסרי!

כך, לידה עם אגן צר עוברת בתעלת הלידה הטבעית בנוכחות התאמה בין ראש העובר לאגן היולדת.

אינדיקציות לניתוח קיסרי מתוכנן.

1. היצרות של האגן III-IV דרגה.

2. היצרות של האגן בדרגות I ו-II בשילוב עם עובר גדול, מצג עכוז, הריון ממושך.

3. היסטוריה מיילדותית מחמירה: היסטוריה של לידות מת, אי פוריות.

4. צלקת ברחם.

5. נוכחות של פיסטולות אורוגניטליות ומעי-גניטליות.

6. מיקום לא נכון של העובר.

חומרי הרדמה באינהלציה משמשים להרדמת לידה עם אגן צר, תרופות נוגדות עוויתות נמצאות בשימוש נרחב. במהלך הלידה, מניעת היפוקסיה עוברית מתבצעת שוב ושוב (גלוקוז, סיגטין, קוקארבוקסילאז, חמצן). לעתים קרובות נדרשת אפיזיוטומיה כדי למנוע קרעים בפרינאום ולהאיץ את הלידה.

בסוף השלב השני של הלידה מונעים דימום (מתילרגומטרין לווריד).

אם מתרחש אגן צר קלינית במהלך הלידה, הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי (עם עובר חי).

לידה ניתוחית מבוצעת גם כאשר אגן צר משולב עם פתולוגיה מיילדותית או חוץ-גניטלית אחרת, עם היסטוריה מיילדותית עמוסה.

הטלת מלקחיים מיילדותי בלידה עם אגן צר או חילוץ ואקום של העובר היא מאוד לא רצויה.

בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה עם אגן צר, דימום מתרחש לעתים קרובות עקב הפרעה של היפרדות שליה, יתר לחץ דם של הרחם, אשר עשוי לנבוע לא רק מסיבוכים בשלבים I ו-II של הלידה, אלא גם (במקרים מסוימים) סיבות אטיולוגיות נפוצות לדימום מיילדותי ואגן צר.

לכן, בתחילת תקופת הלידה III יש להוציא שתן בצנתר ולאחר בידוד השליה מבצעים עיסוי חיצוני של הרחם ומניחים קר (קרח) על הקיבה (על הרחם) .

עם היסטוריה מיילדותית עמוסה ואיום של דימום, מומלץ לתת אוקסיטוצין בטפטוף תוך ורידי עם גלוקוז או עם מִלְחִיתתוך 2 שעות לאחר הלידה.

בתקופה המאוחרת שלאחר הלידה, עם ניהול לא נכון של לידה עם אגן צר, עלולות להיווצר מחלות זיהומיות לאחר לידה, פיסטולות גניטורינאריות ואנטרוגניטליות ופגיעה במפרקי האגן.

שיפור הפעילות והגנה על אמהות וילדות הם המפתח לצמצום מספר הנשים עם אגן צר.

במהלך תקופת "המצב המעניין", מימדי האגן ממלאים תפקיד חשוב מאוד, מכיוון שהמומחה, בהתבסס עליהם, בוחר את טקטיקת הלידה. אם האגן צר, עלולים להתרחש סיבוכים במהלך הלידה. במקרים מסוימים, לידה טבעית אינה אפשרית כלל. הדרך היחידהלידת ילד (אם אובחן אגן צר במהלך ההריון) - ניתוח קיסרי.

איזה סוג של אגן רואים הרופאים צרים וכיצד הם קובעים זאת? כיצד יתקדם ההריון עם האבחנה הזו? בואו ננסה למצוא תשובות לכל השאלות הללו.

כל אדם מכיר היטב חלק כזה של השלד כמו האגן. זה מחולק על תנאי לקטן וגדול. באגן הגדול של אישה בהריון מניחים את הרחם עם העובר.

האגן הקטן הוא תעלת הלידה. לפתח האגן הקטן, הילד מוריד ראשו ב-7-8 חודשים להריון. עם תחילת הלידה, העובר נכנס לאגן הקטן.

לידת תינוק היא תהליך מסובך למדי. העובר מבצע תנועות שונות על מנת להתאים את עצמו לצורת המעבר ולגודלו. לפני הלידה, ראש התינוק נלחץ אל החזה.

ואז הוא פונה לצד שמאל או ימין כאשר הוא נצמד לפתח האגן. לאחר מכן, הראש עושה סיבוב נוסף. לפיכך, הילד, העובר דרך האגן הקטן, משנה את מיקום הראש פעמיים.

ראוי לציין כי הראש הוא החלק הגדול ביותר של הילד. המעבר שלו בתעלת הלידה מסופק על ידי:

• תנועות התכווצות של שרירי הרחם, הדוחפות את התינוק קדימה;
• הניידות של עצמות גולגולת העובר, שאינן מתאחות לחלוטין ומסוגלות לנוע מעט ובכך להסתגל לגודל המעבר;
• התרחבות קלה של עצמות האגן.

הגודל של חלק זה של השלד עבור כל אישה שונה. עבור חלק, האגן עשוי להיות תקין, עבור אחרים הוא עשוי להיות צר, ואצל אחרים הוא עשוי להיות רחב. מגוון צר - בעיה רציניתלנשים בהריון, מכיוון שתהליך הולדתו של ילד במקרה זה אינו קל.

בשל תכונה אנטומית זו, לידה יכולה ללכת עם סיבוכים. נשים עם אגן צר יולדות לרוב לא באמצעים טבעיים, אלא בניתוח קיסרי.

אגן צר מבחינה אנטומית במהלך ההריון

אגן צר מבחינה אנטומית הוא אותו חלק של השלד, שכל מימדיו (או אחד מהם) שונים מהפרמטרים הרגילים ב-1.5-2 ס"מ. לכ-6.2% מהנשים ההרות יש אבחנה זו. תכונה של הסטייה האנטומית היא שראש העובר במהלך הלידה עלול שלא לעבור דרך טבעת האגן. לידה טבעית אפשרית רק אם הילד קטן מאוד.

אגן צר עשוי להיות תוצאה של ההשפעה של סיבות מסוימות על גוף האדם בילדות: תכופות מחלות מדבקות, תת תזונה, חוסר ויטמינים, הפרעות הורמונליות במהלך ההתבגרות. האגן עלול להיות מעוות עקב נזק לעצם בפוליו, רככת ושחפת.

יש סיווג של האגן הצר לפי הצורה. הזנים הנפוצים ביותר הם:

• אגן שטוח (שטוח rachitic; שטוח פשוט; עם גודל ישיר מופחת של המטוס של החלק הרחב של חלל האגן);
• אגן הצטמצם רוחבי;
• אגן צר בדרך כלל באופן אחיד.

צורות נדירות כוללות:

• אגן אלכסוני ואלכסוני;
• אגן, מעוות עקב שברים, גידולים;
• צורות אחרות.

יש חשיבות רבה לסיווג, שנערך לפי מידת ההיצרות של האגן:

• מצומד אמיתי הוא יותר מ-9 ס"מ, אך פחות מ-11 ס"מ - מעלה אחת;
• צמוד אמיתי יותר מ-7 ס"מ, אבל פחות מ-9 ס"מ - מדרגה שנייה;
• מצומד אמיתי הוא יותר מ-5 ס"מ, אבל פחות מ-7 ס"מ - דרגה 3;
• צמוד אמיתי פחות מ-5 ס"מ - מדרגה רביעית.

אם אישה מאובחנת עם מידה אחת של היצרות, אז לידה טבעית היא בהחלט אפשרית. הם מותרים בתנאים מסוימים ועם 2 דרגות של היצרות של האגן. הזנים הנותרים הם תמיד אינדיקציה לניתוח קיסרי מתוכנן. ניסיונות ללדת לבד אינם נכללים.

אגן צר מבחינה קלינית במהלך ההריון

מומחים גם מבחינים בין אגן צר קלינית. הגודל שלו לא פחות מהרגיל. יש לו ממדים וצורה פיזיולוגיים נורמליים לחלוטין. עם זאת, האגן נקרא צר בשל העובדה שהעובר גדול. מסיבה זו, התינוק אינו יכול להיוולד באופן טבעי.

סוג זה של אגן צר נגרם לא רק מהגודל הגדול של העובר, אלא גם מהחדרה לא נכונה של ראש התינוק (הגודל הגדול ביותר). זה גם מונע את לידת העובר.

בעיקרון, סוג זה של אגן צר מאובחן במהלך הלידה, אך לעיתים קרובות עולות הנחות בחודש האחרון להריון. הרופא יכול לחזות את מהלך הלידה על ידי ניתוח גודל העובר, המתגלה באולטרסאונד, וגודל אגן האישה.

סיבוכים שיכולים להתרחש במהלך הלידה עם צורה קלינית של אגן צר הם די קשים הן לאם והן לילד שטרם נולד. לדוגמה, יכולות להיות ההשלכות הבאות: רעב חמצן, אי ספיקת נשימה, מוות תוך רחמי של העובר.

כיצד לקבוע אגן צר באישה בהריון?

אגן צר אצל אישה בהריון צריך להיות מאובחן הרבה לפני הלידה. נשים עם היצרות בולטת שבועיים לפני תאריך הלידה הצפוי אמורות להתאשפז במחלקת יולדות כדי למנוע סיבוכים אפשריים.

איך מזהים אגן צר? הפרמטרים של חלק זה של השלד נקבעים על ידי הגינקולוג בבדיקה הראשונה במהלך הרישום במרפאה לפני לידה. הוא משתמש בכלי מיוחד בשביל זה - טזומטר. הוא נראה כמו מצפן ומצויד בקנה מידה של סנטימטר. הטזומר נועד לקבוע את הממדים החיצוניים של האגן, אורך העובר, גודל ראשו.

עלול להיות חשד לאגן צר לפני הבדיקה.ככלל, אצל נשים עם תכונה אנטומית כזו, ניתן להבחין במבנה גוף גברי, קומה נמוכה, גודל רגל קטן, אצבעות קצרות. עלולות להופיע מחלות אורטופדיות (עקמת, צליעה וכו').

כיצד נבדקת אישה על ידי גינקולוג? קודם כל, המומחה מפנה את תשומת הלב למעוין מיכאליס, הממוקם באזור הלומבו-סקרל. הבורות מעל עצם הזנב ובצדדיו פינותיו. גודל האורך הוא בדרך כלל כ-11 ס"מ, והגודל הרוחבי הוא 10 ס"מ. הפרמטרים של המעוין, הנמוכים מהערכים הנורמליים, ואסימטריה שלו מעידים על מבנה לא תקין של האגן הנשי.

גינקולוג, באמצעות טזומר, קובע את הפרמטרים הבאים:

• מרחק בין פסגות הכסל. הערך התקין הוא יותר מ-28 ס"מ;
• המרחק בין עמודי השדרה הכסל הקדמיים (גודל interrosseous). הנורמה של הפרמטר היא יותר מ 25 ס"מ;
• מרחק בין שיפודים גדולים יותר עצמות ירכיים. הערך התקין הוא 30 ס"מ;
• המרחק בין הקצה העליון של סימפיזה הערווה לבין הפוסה העל-סקרלית (מצומד חיצוני). הנורמה של הפרמטר היא יותר מ 20 ס"מ;
• המרחק בין מפרק הערווה לבין צפת העצה. רופאים מיילדים קוראים לפרמטר זה צמוד אמיתי. ערכו נקבע במהלך בדיקה נרתיקית. בדרך כלל, גינקולוג אינו יכול להגיע לכף עצם העצה.

יש נשים שיש עצמות מסיביות. בשל כך, האגן עשוי להיות צר למרות שכל הפרמטרים שלו אינם חורגים מהערכים הרגילים. כדי להעריך את עובי העצמות, נעשה שימוש במדד Solovyov - היקף שורש כף היד נמדד. בדרך כלל, זה לא צריך להיות יותר מ-14 ס"מ. האגן של אישה בהריון עשוי להיות צר אם היקף שורש כף היד הוא יותר מ-14 ס"מ.

הערכה של גודל אגן צר יכולה להתבצע גם במהלך בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד). במקרים נדירים מאוד מבוצעת צילום אגן רנטגן. מחקר זה אינו רצוי עבור העובר.

הרופא רושם את זה רק אם יש אינדיקציות קפדניות, הכוללות את הדברים הבאים:

• גיל האישה ההרה הוא מעל גיל 30 (בתנאי שהריונה הראשון);
• סיכון גבוה לפתולוגיה סביב הלידה:
• תוצאה לא חיובית של לידה בעבר (לידה מת, לידה אופרטיבית דרך תעלת הלידה הטבעית, חולשה בפעילות הלידה);
• פתולוגיה אנדוקרינית (אדנומה של יותרת המוח, היפרפרולקטינמיה, היפראנדרוגניזם);
• הפלה ועקרות בהיסטוריה;
• מחלות חוץ-גניטליות נלוות;
• חשדות לשינויים אנטומיים באגן - פוליומיאליטיס מועבר ורככת, פריקות מולדות של מפרקי הירך, היצרות של הממדים החיצוניים של האגן, היסטוריה של פציעות טראומטיות;
• חשד לחוסר פרופורציה בין ראש העובר לאגן האישה.

בדיקת אגן רנטגן מתבצעת באמצעות יחידת רנטגן דיגיטלית במינון נמוך.

כל האמור לעיל קשור לאבחון של אגן צר מבחינה אנטומית. כיצד מזהה הרופא את המגוון הקליני?אבחנה זו נעשית על ידי מומחה במהלך הלידה.

הרופא המיילד עשוי להבחין שראשו של התינוק אינו יורד אל חלל האגן, למרות שהצירים חזקים, הצירים טובים ופתיחת צוואר הרחם מלאה.

הרופאים מכירים סימנים ספציפיים שעוזרים לזהות את חוסר ההתקדמות של ראש העובר. כאשר מאבחנים מגוון קליני של אגן צר, מתבצע ניתוח קיסרי חירום.

מהלך ההריון עם אגן צר

אגן צר במהלך ההריון מוביל להיווצרות עמדות שגויותעוּבָּר. מצגת עכוז נפוצה למדי. ניתן לאבחן גם מצגים אלכסוניים ורוחביים של העובר.

בשליש האחרון, אישה בעמדה עשויה להבחין בתכונות מסוימות. למשל, בגלל האגן הצר, ראש התינוק אינו נלחץ על הכניסה לאגן הקטן. זה מוביל לקוצר נשימה אצל אישה. בפרימיפארס עם אגן צר, לבטן יש צורה מיוחדת - מחודדת. אצל נשים מרובות, הבטן נראית רפויה, כמו הקדמית דופן הבטןחלש.

לידה עם אגן צר

אישה בהריון, כאשר מתגלה אגן צר בשלב הרישום במרפאה לפני לידה, נצפית בצורה מיוחדת, כי ייתכנו סיבוכים. זיהוי בזמן של המיקום השגוי של הילד, מניעת הריון יתר, אשפוז במחלקת יולדות בשבוע 37-38 ממלאים תפקיד חשוב במניעת התרחשותם של סיבוכים במהלך הלידה.

אגן צר במהלך הלידה הוא בעיה רצינית עבור רופאי נשים-מיילדות, מכיוון שלא כל כך קל להחליט אם אישה בהריון יכולה ללדת באופן טבעי.

גורמים רבים נלקחים בחשבון בהכרעה בנושא זה:

• ממדי אגן;
• נוכחות / היעדר כל פתולוגיה של הריון;
• גיל המין ההוגן;
• נוכחות / היעדר אי פוריות בעבר.

הרופאים קובעים את טקטיקת הלידה, על סמך מידת ההיצרות של האגן. למשל, לידה עצמאית אפשרית אם העובר קטן, הצגתו נכונה והיצרות האגן אינה משמעותית.

עם מגוון אנטומי של אגן צר, פגים קרע של מי השפיר. צניחה אפשרית של חבל הטבור או חלקים מגוף העובר (ידיים או רגליים). עקב יציאה מוקדמת של מי שפיר, תהליך פתיחת צוואר הרחם מאט.

זיהומים יכולים גם להיכנס לחלל הרחם. הם הגורמים לאנדומטריטיס (דלקת קליפה פנימיתרחם), שליה (דלקת שליה), זיהום של העובר. ככלל, התכווצויות על רקע כזה כואבות מאוד. השלב הראשון של הלידה מתעכב.

עם אגן צר, זה נצפה לעתים קרובות אנומליה בלידה, פעילות התכווצות של שרירי הרחם. במהלך הלידה מציינים צירים נדירים וחלשים. תהליך לידת הילד מתעכב מאוד, והאישה בלידה מתעייפה.

השלב השני של הלידה מאופיין בהתפתחות חולשה משנית של פעילות העבודה. ישנם קשיים בהזזת ראש העובר. על רקע זה מציינים כאבים עזים, עייפות של היולדת. עמידה ממושכת של הראש במישור אחד מובילה לגירוי של הקולטנים של צוואר הרחם, הקטע התחתון של איבר זה.

תקופת המעבר של הילד בתעלת הלידה ארוכה. בנוכחות מכשולים בולטים ללידת תינוק, פעילות אלימה של לידה, עלולה להתרחש מתיחות יתר. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, פי הטבעת, השופכה.

מצד האם לעתיד, אגן צר מבחינה קלינית הוא מצב יחסי לניתוח קיסרי, אך מצד העובר הוא נחשב למצב מוחלט, שכן קיים איום בהתפתחות. השלכות חמורותומוות של ילד.

לעתים קרובות למדי, אצל נשים הרות שאובחנו עם אגן צר קלינית, יש הפרשה בטרם עת של מי שפיר. ראש תינוק הרבה זמןעומד באותו מישור.

זה מוביל לחולשה של פעילות הלידה, היווצרות של פיסטולות במערכת העיכול והגניטורינארית, טראומה לתעלת הלידה. פגיעה מוחית טראומטית בעובר אינה נדירה. האיום בסיבוכים מוביל להשלמת הלידה בניתוח.

ניתוח קיסרי עם אגן צר: אינדיקציות

אינדיקציות לניתוח עם אגן צר ניתן לחלק ל-2 קבוצות: מוחלטת ויחסית.

אינדיקציות מוחלטות כוללות:

• אגן צר 3 ו-4 מעלות;
• עיוותים חמורים באגן;
• פגיעה במפרקים ובעצמות האגן בלידות קודמות;
• גידולי עצם האגן.

בכל המקרים הנ"ל, לידה טבעית אינה אפשרית. תינוק יכול להיוולד רק בניתוח קיסרי. זה מתבצע כמתוכנן עד תחילת הצירים או עם תחילת הצירים הראשונים.

אינדיקציות יחסיות לניתוח קיסרי כוללות:

• אגן צר ממדרגה 1 בשילוב עם אחד או יותר גורמים נוספים:
• פרי גדול;
• מצגת עכוז;
• הארכת הריון;
• היפוקסיה עוברית;
• צלקת ברחם שנוצרה בעבר במהלך ניתוח קיסרי;
• חריגות באיברי המין וכו'.
• אגן צר 2 מעלות.

בנוכחות גורמים יחסיים, ניתן לאפשר לידה עצמאית. אם במהלך תהליך הלידה מצבה של אישה בהריון מחמיר, קיים איום על חיי האם והעובר, אז הרופאים יבצעו ניתוח קיסרי.

לסיכום, ראוי לציין כי אגן צר וניתוח קיסרי אינם שילוב הכרחי. אל תיבהל אם אובחנת עם אגן צר. מצא רופא שאתה יכול לסמוך עליו ואז הלידה תעבור בשלום.

אני אוהב!

בעיית האגן הצר נותרה רלוונטית במיילדות.

עם פתולוגיה זו, מתרחשים שינויים במנגנון הלידה, סיכון גבוה לטראומה לאישה בלידה ולעובר אפשרי.

יש לבצע בדיקת אגן במהלך ההריון ממספר סיבות. למשל, להעריך תכונות אנטומיותשלד השלד של אישה או לבחור את טקטיקת הלידה, התלויה בצורה ומידת ההיצרות של האגן.

אבחון מאוחר של חוסר פרופורציה של פרמטרים יכול להוביל לטראומה של האישה בלידה ושל הילד.

הסקר כולל:

• שיטות חוץ;
• בדיקה גינקולוגית נרתיקית;
• מדידה של אינדיקטורים אנתרופומטריים.

שיטות חיצוניות כוללות חקר האגן באמצעות טזומר. מכשיר זה דומה למצפן.

הענפים המכופתרים של המכשיר מוחלים על ציוני דרך אנטומיים מסוימים, והשטח הנמדד נקבע על ידי סרגל המכשיר עם חלוקות סנטימטרים.

במיילדות, לאינדיקטורים יש חשיבות עיקרית:

• מרחק נמדד בין הצירים הקדמיים העליונים של שתי עצמות הכסל (25 ס"מ);
• הגודל נקבע מהנקודות המרוחקות ביותר של פסגות כנפי האגן (28 ס"מ);
• המרחק שנקבע בין השיפודים של שתי עצם הירך (31 ס"מ);
• הצמוד החיצוני נקבע כאשר האישה ההרה ממוקמת על צדה, בעוד שהרגל הממוקמת מתחת חייבת להיות כפופה בשני המפרקים, והרגל שמעליה חייבת להיות מורחבת באופן שווה.

במקרה זה, השטח שהושג בין חלק עליוןצומת ערווה ופוסה הממוקמת מעל העצה. בדרך כלל, זה 20 ס"מ;

• קביעת הגודל באזור יציאת האגן.

כדי לערוך את המחקר הזה, אישה בהריון שוכבת על ספה, מכופפת את רגליה בשני המפרקים ומודדת את הגודל בין שתי הפקעות. לערך זה מתווסף 1-15, ס"מ (שגיאת רקמה רכה), זה צריך להיות 11 ס"מ;

חשוב למדוד את יהלום מיכאליס - זה האזור המוגדר בגב העצה:

• הנקודה העליונה היא הפוסה בין המשטח התחתון של החוליה המותנית החמישית לבין המשטח העליון של העצה;
• ציוני דרך לרוחב - הקוצים האחוריים העליונים של שתי עצמות הכסל;
• הגבול התחתון הוא קודקוד העצה.

למעוין צריכים להיות קצוות שווים בערך.

בעת ביצוע בדיקה נרתיקית, ניתן למדוד את הצמוד האלכסוני: לשם כך, הרופא המיילד מחדיר את האצבע השנייה והשלישית של היד לתוך הנרתיק ומבקש להגיע לנקודה הבולטת של המשטח הפנימי של העצה (הגלימה). מרחק זה (מהשכמייה למשטח התחתון של צומת הערווה) צריך להיות 12.5 ס"מ;

כדי לקבל את הערך של המצומד האמיתי, יש צורך להחסיר 1.5 ס"מ מהאלכסון.

כדי לקבוע את עובי העצמות, אתה צריך להשתמש בחישוב של מדד Solovyov.

יש צורך למדוד את היקף שורש כף היד (נקודת ההתייחסות היא מפרק שורש כף היד). האינדקס הוא 14 ס"מ. ככל שהיקפו של המפרק גדול יותר, העצמות עבות יותר.

באילו אינדיקטורים נקרא האגן צר?

צר מבחינה אנטומית הוא האגן, כאשר אחד הפרמטרים הוא פחות מ-1.5-2 ס"מ בהשוואה לנורמה.

דרגות היצרות של האגן

הסיווג הנפוץ ביותר מבוסס על דרגות הצמצום של המצומד האמיתי:

תואר מצטמצם	מצומד אמיתי, ס"מ
אני	9 עד 11
II	7.5 עד 9
III	6.5 עד 7.5
IV	פחות מ-6.5

אגן צר מבחינה קלינית- זהו מצב מיילדותי בו יש חוסר התאמה בגודל האגן והראש.

חוסר הפרופורציה של פרמטרים אלו יוצר קשיים לקידום ראש העובר. יש שהייה ארוכה של הראש באחד המטוסים, תנועה נוספת לאורך תעלת הלידה נעצרת.

הסימן של ואסטן עוזר לזהות אגן צר קלינית (הוא נמדד בתנאים הבאים: יש צירים, המים נשברו, הראש מקובע לעצמות האגן).
כף היד של הרופא ממוקמת על גבי המשטח החיצוני של הרחם וגולשת עד לראש.
אם ידו של הרופא המיילד נתקלת במכשול בצורת ראש הממוקם מעל העצם, אז תכונה זוחיובי (ראה איור 1).

איור 1: סימן של ואסטן

גורמים לאגן הצר האנטומי:

• רככת של העצמות;
• פּוֹלִיוֹ;
• מחסור תזונתי;
• אוסטאומלציה;
• גידולי עצמות;
• חריגות התפתחותיות;
• שחפת עם נזק לרקמת העצם;
• עקמומיות של עמוד השדרה (עקמת);
• נזק למפרק הירך;
• שינויים פוסט טראומטיים;
• צמיחה מהירה של הגוף (האצה);
• מחסור בהורמוני אסטרוגן (חשוב להתפתחות העצם);
• עומסי ספורט מוגברים (הסיבה לצמצום הממדים הרוחביים של האגן)

סיבות להתפתחות של אגן צר מבחינה קלינית (פונקציונלית):

• אפשרויות אסינקליטיות (שגויות) לתיקון ראש העובר;
• צורת ראש הידרוצפלית בעובר;
• חוסר האפשרות להתאים את ראש העובר לגודלו המופחת של האגן (כשההריון איחור);
• תהליכי גידול הממוקמים באגן.

מִיוּן

צורות נפוצות של אגן צר:

1. אגן צר רוחבי (פחות מהנורמה, רק מידות רוחביות).
2. אגן שטוח (מידות ישרות שונות מהנורמה).
3. היצרות כללית אחידה של האגן (הפחתה של כל הפרמטרים)

צורות מאובחנים לעיתים רחוקות:

1. אגן אלכסוני (kyphoscoliosis-rachitic coxalgic, ankylotic, עקמת-rachitic).
2. היצרות של האגן עקב נוכחות של גידולים או exostoses (לאחר פציעות).
3. סוגים אחרים של היצרות (ספונדילוליסטיזיס, אוסטאומלציה, אגן מפוצל)

ממה לחשוש עם האבחנה של "אגן צר"?

במהלך הריון פיזיולוגי, ראש התינוק צריך להיות במגע עם עצמות האגן. במצב זה, המים מחולקים מלפנים ומאחור.

עם היצרות של עצמות האגן, זה לא קורה.
כתוצאה מכך, קיים סיכון ל:

• פריקה מוקדמת של מים (עם יציאה מהירה, הלולאה של חבל הטבור עלולה ליפול החוצה);
• תקופה ארוכה ללא מים, הסיכון לזיהום;
• מיקום לא נכון של העובר.

במהלך הלידה עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• הפרה של רקמות הפרינאום (רקטום, סחיטה של ​​שלפוחית ​​השתן והשופכה עד להופעת פיסטולות);
• שיעור פציעה גבוה ();
• סיכון מוגבר לדימום (מתרחש עקב מתיחת יתר של שרירי הרחם וירידה ביכולת ההתכווצות);
• קרע ברחם (המצב המיילדותי המסוכן ביותר)

סיבוכים אפשריים לעובר:

• שטפי דם פנימה איברים פנימיים(המסוכן ביותר - במוח);
• קרע של כלי מתחת לפריוסטאום (עם היווצרות של cephalohematoma);
• שינוי בצורת הראש, הקשור לקשיים במעבר תעלת הלידה);
• סדקים בגולגולת;
• שבר עצם הבריח;
• מוות תוך רחמי.

עקרונות הלידה

הרגע המכריע לבחירת הטקטיקה של ביצוע הלידה הוא ההתאמה המלאה של האגן לפרמטרים של ראש התינוק.

עם 1-2 מעלות של היצרות, ניתן להימנע מניתוח (לדוגמה, כאשר המשקל המשוער של הילד אינו עולה על 2500 גרם), ובכפוף לתצורה טובה של עצמות הראש.

תכונות של לידה עם פתולוגיה זו:

• שהייה ארוכה של ראש התינוק בכל מישור;
• שינוי בצורת ראש העובר עקב "הסתגלותו" לטבעת אגן צרה;
• סכנת התרחשות ו;
• דרגה גבוהה של טראומטיזציה של הרקמות הרכות של הפרינאום.

במהלך הלידה:

• לעקוב אחר פעימות הלב של העובר (באמצעות סטטוסקופ או רישום קרדיוטוקוגרם);
• למנוע הפרה ונמק של רקמות פרינאום;
• ריקון תכוף של שלפוחית ​​השתן;
• לעקוב אחר ההסתגלות של עצמות הראש במהלך הלידה;
• למנוע התפתחות של אגן צר קלינית;
• לאבחן בזמן ולמנוע את מצב האיום של קרע ברחם (לפקח על טבעת ההתכווצות, למנוע מתיחת יתר של שרירי הרחם).

אינדיקציות ללידה ניתוחית עם היצרות אנטומית של האגן:

• פרי גדול;
• היצרות בולטת של האגן (3-4 מעלות);
• חריגות באגן;
• הארכת הריון;
• היפוקסיה עוברית מתקדמת;
• צלקות לאחר ניתוחים ברחם;
• אי פוריות ממושכת;
• ראשוני מעל גיל 30.

מבחינה קלינית, אגן צר הוא אינדיקציה מוחלטת לניתוח.

מקרה מהתרגול

מטופלת ד', בת 28, אושפזה באמבולנס לבית היולדות, שעת קבלה: 20:30. לידה 1, דחופה (39 שבועות). לדברי החולה, הצירים הופיעו החל מהשעה 15:00, המים פרצו בשעה 18:30.

בוצע מחקר אובייקטיבי של היולדת: מימדי האגן תואמים לנורמה, גובה קרקעית הרחם 40 ס"מ, היקף הבטן 107 ס"מ, יומיים לפני הלידה, סריקת אולטרסאונד בוצעה, שתוצאותיו חישבו את המשקל המשוער של העובר 4200 גרם דקות).

הצירים הם סדירים, עם מרווח של 3-4 דקות, למשך 30-40 שניות.

ביצעו בדיקה נרתיקית:
הפתח הוא 8 ס"מ, במישוש קצוות צוואר הרחם בצקתיים, הראש נמצא במישור הכניסה, תפר סגיטלי נקבע בגודל הישיר של האגן, פונטנל קטן צמוד לחיק, לידה הגידול נקבע.

סימן חיובי של Vasten נקבע.
התקבלה האבחנה הבאה: לידה 1 דחופה, תקופת גילוי. תפר מונף בעמידה גבוהה. היפוקסיה עוברית מתקדמת. אגן צר מבחינה קלינית.

החליט לעשות את זה. בשעה 21:00 הוצא תינוק זכר חי מלא לידה במשקל 4250 גרם, אורך 54 ס"מ (עובר גדול). בוצע ציון אפגר של 7-8 נקודות.

הניתוח עבר ללא סיבוכים.

ניתוח קיסרי במצב כזה היה ניתוח הכרחי על מנת למנוע טראומה גבוהה לאם ולילד.

בפתרון בעיה זו, חשוב להעריך באופן מקיף את כל הנתונים המתקבלים במהלך בדיקה חיצונית ונרתיקית בשילוב עם מחקרים אנתרופומטריים. ידיעת סוג ומידת ההיצרות של האגן מאפשרת לך לבחור את סוג הלידה האופטימלי.

האגן הצר נחשב לאחד הקטעים המורכבים והקשים ביותר במיילדות, שכן פתולוגיה זו עלולה להוביל להתפתחות של סיבוכים מסוכנים בלידה, במיוחד אם הם לא מבוצעים כהלכה. על פי הסטטיסטיקה, היצרות אנטומית של עצמות האגן מתרחשת ב-1-7.7% מהמקרים, בעוד שבלידה אגן כזה הופך צר קלינית ב-30%. אם ניקח את המספר הכולל של כל הלידות, אז הפתולוגיה הזו מהווה כ-1.7% מהמקרים.

המושג "אגן צר"

במהלך התקופה בה גורש העובר מהרחם או בתקופת המאמץ, על הילד להתגבר על טבעת העצם, שנוצרת מעצמות האגן הקטן. טבעת זו מורכבת מ-4 עצמות: עצם הזנב, עצם העצה ושתי עצמות אגן, אשר נוצרות על ידי עצמות העגל, הערווה והכסל. עצמות אלו מחוברות זו לזו באמצעות רצועות וסחוס. האגן הנשי, בניגוד לזכר, גדול ורחב יותר, אך יש לו פחות עומק. אגן עם פרמטרים תקינים ממלא תפקיד חשוב במהלך התקין והפיזיולוגי של הלידה ללא סיבוכים. אם יש סטיות בסימטריה ובתצורה של האגן, גודלו יורד, אז אגן העצם משמש מעין מכשול במהלך המעבר של ראש העובר.

מבחינה מעשית, שני סוגים של אגן צר מסווגים:

אגן צר קלינית מתרחש כאשר יש אי התאמה בין הממדים האנטומיים של האגן של האישה לבין גודל ראשו של הילד במהלך הלידה (עם זאת, גם אם יש היצרות אנטומית של האגן במהלך הלידה, אגן צר מבחינה תפקודית לא תמיד יכול להתרחש , למשל, כאשר העובר קטן, או להיפך, כאשר אינדיקטורים תפקודיים של האגן תקינים, אך גודלו הגדול של התינוק מוביל להתפתחות של אגן צר קלינית);

אגן צר מבחינה אנטומית מאופיין בהיצרות של מספר או גודל אחד ב-2 סנטימטרים או יותר.

גורם ל

הגורמים לאגן צר הם שונים - במקרה של חוסר פרופורציה בפרמטרים של עצמות האגן של האם וראש התינוק, או בנוכחות היצרות אנטומית.

אטיולוגיה של האגן המצומצם מבחינה אנטומית

הגורמים הבאים יכולים לעורר התרחשות של אגן צר מבחינה אנטומית:

עבודה פיזית כבדה ותת תזונה בילדות;

תָכוּף הצטננות, כמו גם גדל להתאמן במתחבגיל ההתבגרות;

פתולוגיות נוירואנדוקריניות;

התחלה מאוחרת של הווסת, הפרה של תפקוד הפוריות, כשלים בתפקוד הווסת.

היצרות אנטומית של האגן מתרחשת מסיבות כאלה:

נקעים של מפרקי הירך;

עודף אנדרוגנים, היפר- והיפואסטרוגניזם;

מטבוליזם מינרלים מופרע;

שיעורים ספורט מקצועי(שחייה, התעמלות, ליקוק);

מתח פסיכו-רגשי ומצבי לחץ המעוררים התרחשות של "תפקוד יתר מפצה של הגוף", וכתוצאה מכך היווצרות של אגן צר רוחבי;

האצה (צמיחה מהירה של הגוף באורך על רקע עלייה איטית בפרמטרים של האגן הרוחבי);

גורמים מזיקים שהשפיעו על העובר בתקופה שלפני הלידה;

גידולים ואקסוסטוזות של האגן;

פּוֹלִיוֹ;

תורשה ותכונות של החוקה;

שיתוק מוחין;

עקמומיות של עמוד השדרה (שברים של עצם הזנב, עקמת, קיפוזיס, לורדוזיס);

שברים בעצמות האגן;

גידולי עצמות, שחפת עצם, אוסטאומלציה;

• פיגור של התפתחות מינית;

  אינפנטיליזם, מיני וכללי כאחד.

אטיולוגיה של אגן צר מבחינה תפקודית

חוסר הפרופורציה בין האגן האימהי לראש הילד במהלך הלידה נגרם על ידי:

מילת יחס של קצה האגן;

אטרזיה (היצרות) של הנרתיק;

ניאופלזמות של השחלות והרחם;

החדרה פתולוגית של הראש (החדרות חזיתיות, אסינקליטיזם);

עמדה שגויה;

קושי בתהליך התצורה של עצמות הגולגולת של הילד (עם הלבשה עליונה אמיתית);

משקל וגודל גדול של העובר;

היצרות אנטומית של האגן.

לידה, המסובכת על ידי אגן צר קלינית, מסתיימת בניתוח קיסרי ב-9-50% מהמקרים.

אגן צר: זנים

ישנם סיווגים רבים של האגן המצומצם מבחינה אנטומית. לעתים קרובות למדי, בספרות המיילדותית, מוצג סיווג המבוסס על סימנים מורפורדיולוגיים:

סוג גינקואיד

הוא מהווה כ-55% ממספר האגן הכולל, הוא סוג נורמלי של אגן נשי. מבנה הגוף של האם לעתיד מהסוג הנשי, מותניים וצוואר דקים, ירכיים רחבות, גובה ומשקל נמצאים בממוצע.

אגן אנדרואיד

זהו אגן זכר ומופיע ב-20% מהמקרים. לאישה יש מבנה גוף גברי, כלומר חוסר הבעה של המותניים, צוואר עבה על רקע ירכיים צרות וכתפיים רחבות.

אגן אנתרופואידי

טבוע בפרימטים ומהווה כ-22% מהמקרים. צורה זו נבדלת על ידי עלייה בגודל הישיר של הכניסה, אשר עולה באופן משמעותי על הגודל הרוחבי. נשים עם תצורה זו של האגן הן גבוהות, רזות, כתפיהן רחבות למדי, בעוד הירכיים והמותניים צרות, הרגליים דקות ומוארכות.

אגן פלטיפלואיד

הצורה מזכירה אגן שטוח ומופיעה אצל 3% מהנשים. לאישה עם אגן כזה יש קומה גבוהה, רזון בולט, גמישות עור מופחתת ושרירים לא מפותחים.

אגן מצומצם: צורות

סיווג האגן הצר על פי קרסובסקי:

צורות נפוצות:

אגן הצטמצם רוחבי (רוברטובסקי);

אגן צר בדרך כלל (ORST) - הסוג הנפוץ ביותר, אשר נצפה ב-40-50% ממספר האגן הכולל;

אגן שטוח, מתרחש ב-37% מהמקרים, מחולק ל:

• אגן עם חלק רחב מצומצם של חלל האגן;

  שטוח rachitic;

  דירה פשוטה (דבנטרובסקי).

צורות נדירות:

דפורמציה של האגן עם שברים, exostoses, גידולי עצמות;

אלכסוני ואלכסוני;

צורות אחרות:

• הַטמָעָה;

  osteomalacic;

  צורת spondylolisthesis;

  צורה קיפוטית;

  בצורת משפך;

  דירה משותפת.

דרגות התכווצות

הסיווג המוצע על ידי פלמוב מבוסס על מידת ההיצרות של האגן:

לאורך הצמוד האמיתי (בדרך כלל 11 ס"מ) מתייחס לאגן שטוח ו-ORST:

• מדרגה ראשונה - פחות מ-11 ס"מ, לא קצר מ-9 ס"מ;

  התואר השני - אינדיקטורים של הצמוד האמיתי מ 9 עד 7.5 ס"מ;

  דרגה שלישית - אורך המצומד האמיתי הוא מ-7.5 עד 6.5 ס"מ;

  דרגה רביעית - אגן צר לחלוטין, קצר מ-6.5 ס"מ.

לפי הפרמטר של הקוטר הרוחבי של כניסת האגן הקטן (הנורמה היא 12.5-13 ס"מ), זה מתייחס לאגן הצר לרוחב:

• המעלה הראשונה היא הקוטר הרוחבי של הכניסה לאגן הקטן בטווח של 12.4-11.5 ס"מ;

  המעלה השנייה - הקוטר הרוחבי של הכניסה - 11.4-10.5 ס"מ;

  מדרגה שלישית - הקוטר הרוחבי של הכניסה לאגן הקטן קצר מ-10.5 ס"מ.

מבחינת קוטר החלק הרחב של חלל האגן (רגיל 12.5 ס"מ):

• התואר הראשון - הקוטר הוא 12.4-11.5 ס"מ;

  תואר שני - קוטר פחות מ-11.5 ס"מ.

מידות האגן המצומצם מבחינה אנטומית בצורות שונות

אגן צר: טבלת מידות בסנטימטרים

	צורת האגן
	דירה פשוטה	שטוח-רכיטי		הצטמצם לרוחב	נוֹרמָלִי
בָּחוּץ					25/26-28/29-30/31
צימוד חיצוני
צימוד אלכסוני
מצומד אמיתי
מעוין מיכאליס
אלכסון אנכי
אלכסון אופקי
מטוס כניסה
צימוד צד
רוחבי
קריטריון דיפרנציאלי	הפחתת ממדים ישירים בכל המישורים	הקטנת הגודל הישיר של מישור הכניסה לאגן הקטן	הפחתה אחידה של פרמטרים (כולם) ב-1.5 ס"מ	קיצור מידות רוחביות	חָסֵר

אבחון

אגן צר מאובחן ומוערך במרפאה לפני לידה, ביום רישום אישה בהריון. לקביעת האגן הצר במהלך ההריון, על הרופא ללמוד את ההיסטוריה, לבצע בדיקה אובייקטיבית הכוללת בדיקה נרתיקית, מדידת אגן, מישוש רחם ועצמות האגן, בדיקת גוף, אנתרופומטריה. במידת הצורך, ניתן לרשום שיטות מחקר נוספות: סריקת אולטרסאונד ובדיקת אגן רנטגן.

אנמנזה

חשוב לשים לב וללמוד את תנאי החיים והמחלות של אישה בהריון בילדות (פתולוגיה ופציעות כרוניות, ספורט אינטנסיבי, עבודה פיזית קשה ותזונה לקויה, חוסר איזון הורמונלי, שחפת עצם ואוסטאומיאליטיס, פוליומיאליטיס ורככת). נתוני אנמנזה מיילדותית חשובים גם הם:

האם הייתה לידת מת או מוות של יילוד בתקופת היילוד;

מה הייתה הסיבה ללידה הניתוחית, האם היו פגיעות קרניו-מוחיות בעובר במהלך הלידה;

איך התנהלו הלידות הקודמות?

מחקר אובייקטיבי

אנתרופומטריה

צמיחה נמוכה (פחות מ-145 ס"מ) מעידה ברוב המקרים על נוכחות של אגן צר. עם זאת, נוכחות של אגן צר רוחבי אפשרית גם בנשים גבוהות.

הערכה: צללית, מבנה גוף, הליכה

הוכח כי בנוכחות בטן בולטת חזק קדימה, מרכז פלג הגוף העליון מוזז לאחור כדי לשמור על שיווי משקל, בעוד שהגב התחתון נדחק קדימה, מגביר את הלורדוזה המותנית, כמו גם את זווית האגן.

הערכת צורת הבטן

ידוע שלנשים ראשוניות יש דופן בטן קדמית אלסטית, וכתוצאה מכך הבטן מקבלת צורה מחודדת. לנשים מרובות יש בטן נפולת, מאחר שהראש בתום תקופת ההיריון אינו מוחדר לפתח האגן (מצומצם), בעוד שקרקעית הרחם גבוהה, ולרחם עצמו יש סטייה קדמית ולמעלה מההיפוכונדריום. .

הרגשה של המעוין מיכאליס ובדיקה.

זיהוי סימני וירליזציה ואינפנטיליזם מיני.

מעוין מיכאליס נוצר על ידי תצורות אנטומיות כאלה:

בצדדים - הבליטות האחוריות העליונות (או קוצים) של עצמות הכסל;

למטה - החלק העליון של העצה;

למעלה - הגבול התחתון של החוליה המותנית החמישית.

מישוש אגן

במהלך המישוש של עצמות הכסל נקבעים מיקומן, קווי המתאר והשיפוע שלהן. במהלך מישוש הטרוכנטרים (טרוכנטרים גדולים של עצם הירך), ניתן לקבוע נוכחות של אגן אלכסוני אם הטרוכנטרים ממוקמים ברמות שונות ומעוותים.

בדיקה נרתיקית

מאפשר לקבוע את הקיבולת של האגן, להעריך את הצורה ולבחון את העצה, את נוכחותן של בליטות עצמות, את עומק חלל הקודש. כמו כן, ניתן לקבוע את העיוות של דפנות הצד של האגן, לקבוע את הצמוד האלכסוני ואת גובה הסימפיזה.

מדידת אגן

מידות עיקריות:

הרחם נמדד כדי לקבוע את המשקל המשוער של העובר;

גובה מפרק הערווה נקבע;

זווית הערווה נקבעת (הנורמה היא 90 מעלות);

מדידת גודל הערווה-סקרל (המקטע נמדד מהצומת של חוליית הקודש השנייה והשלישית ועד לאמצע הסימפיזה). בדרך כלל 21.8 ס"מ;

מדד סולוביוב - מדידת היקף שורש כף היד ברמת מיקום הקונדילים של האמה. בעזרת מדד זה נקבע עובי העצמות: מדד קטן אחראי על עצמות דקות, וגדול לעבות, בהתאמה. הנורמה היא 14.5 - 15 סנטימטרים;

מדידה של מעוין מיכאליס (אלכסון אופקי 10 ס"מ, אלכסון אנכי 11 ס"מ). נוכחות אסימטריה של המעוין מצביעה על עקמומיות של עמוד השדרה או האגן;

צימוד חיצוני - מדידת מרחק מ קצה עליוןרחם לפינה העליונה של המעוין מיכאליס. בדרך כלל 20 סנטימטרים;

Distantia trohanterica - הקטע בין שני שיפודי עצם הירך, רגיל - 31-32 סנטימטר;

Distantia cristarum - הקטע בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל. רגיל - 28-29 סנטימטרים;

Distantia spinarum - קטע בין ההקרנות הקדמיות העליונות של הכסל. בדרך כלל - 25-26 סנטימטרים.

מידות נוספות:

אם יש חשד לאסימטריה של האגן, נקבעים ממדי קרנר הצמודים והאלכסוניים;

למדוד את יציאת האגן;

למדוד את זווית האגן.

שיטות מחקר מיוחדות

רנטגן אגן אגן

מותר לבצע בדיקת רנטגן רק בלידה או לאחר 37 שבועות של הריון. בעזרתו נקבעים אופי מבנה דפנות האגן, גודל וצורת קשת הערווה, חומרת עקמומיות העצה, תכונות של עצמות האגן, ושיטה זו גם מאפשרת לקבוע את כל הקטרים. של האגן, גודל ראש העובר ומיקומו ביחס למישורי האגן, הימצאות שברים וגידולים.

אולטרסאונד

מאפשר לך לקבוע את גודל הראש ואת הלוקליזציה שלו, הצמוד האמיתי, כדי להעריך את תכונות ההחדרה לכניסה של ראש העובר. עם המתמר הטרנסווגינלי, ניתן להגדיר את כל קוטרי האגן הנדרשים.

שיטה לחישוב המצומד האמיתי

לשם כך, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

בבדיקת אולטרסאונד של האגן;

על פי רנטגן אגן אגן;

לפי מעוין מיכאליס: הגודל העליון של המעוין מתאים לאינדקס המצומד (נכון);

1.5-2 ס"מ מופחתים מהאינדיקטור של הצמוד האלכסוני (אם מדד Solovyov הוא 14-16 ס"מ או פחות, 1.5 ס"מ מופחת, אם מדד Solovyov עולה על 16 ס"מ, אז 2 ס"מ מופחת);

9 מופחת מגודל הצמוד החיצוני (הנורמה היא לפחות 11 ס"מ).

תכונות של מהלך ההריון

במחצית הראשונה של תקופת ההיריון, לא נצפים סיבוכים בנוכחות אגן מצומצם. עם זאת, אופי מהלך ההריון במחצית השנייה מחמיר על ידי השפעת הפתולוגיה הבסיסית, שהובילה להיווצרות של אגן צר, בעוד שלסיבוכים המתעוררים (זיהום תוך רחמי, רעלת הריון) ופתולוגיות חוץ-גניטליות יש השפעה מסוימת. עבור נשים בהריון עם אגן צר, זה אופייני:

עמידה גבוהה של הראש על רקע חוסר היכולת להחדירו לאגן. זה נובע מהמעמד הגבוה של הסרעפת וקרקעית הרחם, גורם לעלייה בקצב הלב, עייפותוקוצר נשימה;

לעתים קרובות למדי, הריון יכול להיות מסובך על ידי יציאה מוקדמת של מי שפיר, עקב חוסר מגע עם פתח האגן בגלל עמידתו הגבוהה של הראש;

ניידות עוברית משמעותית עלולה לגרום למצגת פושטת או עכוז ולמיקום לא נכון של העובר;

סיכון מוגבר ללידה מוקדמת;

היווצרות של בטן נפולת במולטיפארס ובטן מחודדת בפרימיפארס יכולה לעורר החדרה אסינקליטית של הראש במהלך הלידה.

ניהול הריון

כל הנשים ההרות עם אגן צר רשומות אצל רופא מיילד. מספר שבועות לפני תחילת הלידה יש ​​לאשפז אישה באופן מתוכנן ביחידה לפני לידה. כאן מצוין גיל ההריון וכן חישוב המשקל המשוער של העובר, האגן נמדד, הצגת העובר ומצבו מובהרים, על רקע הנתונים שהתקבלו, אפשרות הלידה המתאימה ביותר היא נבחר (מתגבשת תוכנית לניהול לידה).

שיטת הלידה נבחרת על סמך ההיסטוריה, מידת וצורת ההיצרות האנטומית של האגן, המשקל המשוער של הילד, כמו גם סיבוכים אחרים של ההריון. לידה טבעית יכולה להתבצע במקרה של פג הריון, מדרגה ראשונה של היצרות עם צוואר הרחם בוגר וגודל עובר תקין, בהיעדר היסטוריה מחמירה.

לידה ניתוחית מתוכננת (ניתוח קיסרי) מתבצעת בנוכחות אינדיקציות כאלה:

3-4 דרגות של היצרות של האגן (נדיר מאוד);

שילוב של כל פתולוגיה מיילדת הדורשת ניתוח קיסרי ואגן צר;

לידת עובר עם פגיעה בלידה, סיבוכים בלידות קודמות, היסטוריה של לידות מת, נשים בלידה;

שילוב של הדרגה הראשונה או השנייה של היצרות עם נוכחות של עובר גדול, הריון לאחר מועד, חריגה בתנוחת הילד, מצג עכוז.

הריון וכאבי אגן

כאבים בעצמות האגן מתחילים להופיע לאחר 20 שבועות ויכולים להיגרם מסיבות שונות:

חוסר סידן

כאב מתמיד כואב שאינו קשור לשינוי בתנוחת הגוף או בתנועה. מומלץ ליטול ויטמין D בשילוב עם תוספי סידן.

התבדרות של עצמות האגן ונקע של רצועות הרחם

ככל שגודל הרחם גדול יותר, כך המתח שחווים רצועות הרחם המחזיקות אותו חזק יותר, הדבר מתבטא באי נוחות וכאב במהלך ההליכה, כמו גם ברגעי תנועת התינוק. הפרובוקטורים של התהליך הם הרלקסין והפרולקטין, שבהשפעתם סחוס האגן והרצועות מתנפחים ומתרככים על מנת להקל על מעבר העובר דרך טבעת העצם. כדי לעצור כאב כזה, מומלץ לחבוש תחבושת.

סטייה של מפרק הערווה

נפיחות יתר של הסימפיזה, וזה די פתולוגיה נדירה, מלווה בכאב מתפרץ באזור הערווה, גם הופך בלתי אפשרי להרים את הרגל במצב אופקי. פתולוגיה זו נקראת סימפיזיטיס, היא מלווה בהתבדלות של מפרק הערווה. טיפול יעיל על ידי התערבות כירורגיתלאחר הלידה.

מהלך הלידה

כיום, הטקטיקה של ביצוע צירים בנוכחות אגן צר מרמזת על עלייה משמעותית באינדיקציות ללידה בטנית, מתוכננת וחרום, בנוכחות סיבוכים בלידה. לידה טבעית היא משימה קשה מאוד, שכן התוצאה יכולה להיות חיובית וגם לא חיובית הן לילד והן לאישה. בנוכחות הדרגה השלישית והרביעית של היצרות, לידתו של תינוק חי לטווח מלא היא בלתי אפשרית - רק מבצע מתוכנן. בנוכחות היצרות של האגן למדרגה ראשונה או שנייה, תוצאה מוצלחת לידה טבעיתתלוי בפרמטרים של ראש העובר, ביכולתו להשתנות, באופי ההחדרה ובעוצמת הלידה עצמה.

סיבוכים בלידה בנוכחות אגן צר

מחזור ראשון

במהלך פתיחת לוע הרחם, סיבוך כזה של לידה עלול להתרחש:

רעב חמצן של העובר;

צניחת חלקים קטנים או לולאות של חבל הטבור של התינוק;

קרע מוקדם של מי השפיר;

חולשה של כוחות שבטיים (ב-10-38% מהמקרים).

מחזור שני

במהלך גירוש העובר דרך תעלת הלידה עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

נֵזֶק מקלעות עצביםקַטלִית

נזק למפרק הערווה;

נמק (מוות) של הרקמות של תעלת הלידה, ואחריו היווצרות של פיסטולות;

פגיעה בלידה;

האיום של קרע ברחם;

היפוקסיה תוך רחמית;

התפתחות של חולשה משנית של כוחות שבטיים.

שיעור שלישי

בשלב האחרון של הלידה, כמו גם בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, עלול להיווצר דימום, המתרחש עקב תקופה ארוכה של מים ללא מים ומהלך הלידה.

ניהול לידה

כיום, הטקטיקה הנכונה ביותר של ניהול לידה בנוכחות פתולוגיה כזו היא טקטיקות מצפה אקטיבית. יחד עם זאת, הטקטיקה של תהליך הלידה צריכה להיות אינדיבידואלית גרידא ולהתבסס לא רק על מידת ההיצרות של האגן ותוצאות מחקר אובייקטיבי של האם המצפה, אלא גם על הפרוגנוזה לילד ולאישה. . תוכנית הלידה צריכה לכלול את הדברים הבאים:

ניתוח השמדת פירות למוות תוך רחמי של העובר;

ניתוח קיסרי עם עובר חי ואינדיקציות לניתוח;

אמצעי מניעה בתקופות הבאות והמוקדמות שלאחר הלידה;

זיהוי סימנים של נוכחות של חוסר עקביות קלינית;

מניעת סיבוכים זיהומיים;

מניעת רעב תוך רחמי של הילד;

מניעת התפתחות חולשה של כוחות שבטיים;

מנוחה במיטה בזמן צירים, שיכולה למנוע פריקה מוקדמת של מים (האישה צריכה להיות בצד שאליו צמוד גב הילד).

בלידה הם שולטים בהפרשות ממערכת המין (דם, דליפת מים, ריריות), מתן שתן, מצב הפות (נוכחות של נפיחות). אם יש עצירת שתן, מבצעים צנתור שלפוחית ​​השתן, אולם יש לזכור שתסמין כזה עלול להעיד על חוסר איזון בראש התינוק ובמימדי האגן של היולדת.

הסיבוך השכיח ביותר בלידה בנוכחות אגן צר הוא קרע מוקדם של מי השפיר. בנוכחות צוואר הרחם "בוסר", נדרשת לידה ניתוחית. עם צוואר "בוגר", מצוינות מניפולציות מעוררות לידה (בתנאי שמשקל הילד אינו עולה על 3.6 ק"ג וקיימת דרגת היצרות ראשונה).

בתקופת הצירים, על מנת למנוע את חולשתם, נדרש רקע אנרגטי, היולדת מקבלת מנוחה-שינה רפואית בזמן. במהלך הערכת היעילות של פעילות הלידה, על הרופא המיילד לשלוט לא רק על הדינמיקה של פתיחת צוואר הרחם, אלא גם על אופי תנועת הראש בתעלת הלידה.

זירוז לידה צריך להתבצע בזהירות, ומשך הזמן אינו יכול לעלות על 3 שעות (אם אין השפעה, ניתוח קיסרי). בנוסף, בשלב הראשון של הלידה ב בלי להיכשליש לתת תרופות נוגדות עוויתות (במרווח של 4 שעות), למניעת היפוקסיה, מבוצעת שלישיית ניקולייב ורושמים אנטיביוטיקה עם עלייה בתקופת המים הנטולות.

תקופת הגלות עלולה להיות מסובכת על ידי חולשה משנית, התפתחות של היפוקסיה עוברית, ובמקרה של שהייה ממושכת של ראש העובר בתעלת הלידה עלולות להיווצר פיסטולות. לכן, נדרש שחרור בזמן של שלפוחית ​​השתן ואפיזיוטומיה.

חוסר פרופורציות של האגן של היולדת וראש הילד

הופעתו של אגן צר קלינית מוקל על ידי:

צורות חריגות של אגן צר;

ראש גדול של ילד בנוכחות גדלי אגן נורמליים;

הצגה לא נכונה של העובר או החדרה לא מוצלחת של הראש;

עובר גדול והיצרות קלות של האגן.

במהלך הלידה יש ​​לבצע הערכה תפקודית של האגן, המורכבת מ:

בזיהוי סימנים של Zangheimester ו-Vasten (לאחר הפרשת מי שפיר);

באבחון גידול לידה של הרקמות הרכות של הראש, קצב גדילתו והופעתו;

הערכת תצורת ראש התינוק;

בקביעת תכונות ההחדרה והערכה שלאחר מכן של הביומנגיזם של העבודה על סמך נתוני ההחדרה.

סימנים של אגן צר קלינית:

יציאה מוקדמת ומוקדמת של מים;

תצורת ראש משמעותית;

מהלך ממושך של תקופה 1;

הופעת איום במרפאה של קרע ברחם;

סימנים חיוביים על פי Zanheimester, Vasten;

תסמינים של הידוק של אוריאה ורקמות רכות (נוכחות דם בשתן, אצירת שתן, נפיחות של הפות וצוואר הרחם);

התרחשות של ניסיונות כאשר ראש העובר נלחץ אל הכניסה לאגן;

הראש אינו מתקדם עם התכווצויות חזקות מספיק, פריקת מים ופתיחה מלאה של לוע הרחם;

הביומנגיזם של הלידה מופר, אינו מתאים לסוג זה של היצרות של האגן.

הסימן של ואסטן נקבע על ידי מישוש (הם מבררים את היחס בין הכניסה לאגן לראש התינוק). סימן שלילי של Vasten הוא מצב שבו הראש מוחדר לאגן, הממוקם מתחת למפרק הערווה (כף היד של הרופא המיילד נופלת מתחת לרחם). הסימפטום הוא סומק - כף היד של הרופא ממוקמת בגובה הרחם (הסימפיזה והראש נמצאים באותו מישור). סימן חיובי הוא שכף היד של הרופא המיילד ממוקמת מעל הסימפיזה (הראש נמצא מעל מישור הרחם).

אם יש סימן שלילי, הלידה מסתיימת מעצמה (שכן מידות האגן והראש מתאימות). בנוכחות סימפטום שטיפה עם תצורה נאותה של הראש ולידה יעילה, הלידה היא גם עצמאית. בְּ סימן חיובילידה עצמאית אינן נכללות.

קלגנובה הציעה להשתמש בשלוש דרגות של אי התאמה בין ממדי הראש והאגן:

התואר הראשון, או חוסר עקביות יחסית.

ישנה החדרה נכונה של הראש ותצורה נאותה. ההתכווצויות הן בעלות חוזק ומשך מספיק, אך התקדמות הראש ופתיחת הרחם מואטות, בנוסף, יציאת המים אינה בזמן. מתן שתן קשה, אבל הסימן של ואסטן שלילי. כאופציה - השלמה עצמית של לידה.

תואר שני, או אי התאמה גדולה.

החדרת הראש והביומנגיזם של הלידה אינם נורמליים, לראש יש תצורה חדה ונשאר באותו מישור במשך זמן רב. אצירת שתן, אנומליות של כוחות גנריים (חולשה או חוסר קואורדינציה) מופיעות. סימפטום של ווסטן - סומק.

הדרגה השלישית, או חוסר עקביות מוחלט.

ניסיונות מוקדמים מתרחשים על רקע חוסר התקדמות מוחלט של הראש, גם למרות הפתיחה המלאה והצירים הטובים. גידול הלידה גדל במהירות, מופיעים סימנים להידוק שלפוחית ​​השתן, וקיים איום של קרע ברחם. הסימן של ווסטן חיובי.

נוכחות הדרגה השנייה והשלישית של אי התאמה היא אינדיקציה ללידה ניתוחית מיידית.

מקרה בוחן

אישה בלידה ראשונה (בת 20) אושפזה לבית היולדות כשהיא מתלוננת על צירים תוך שעתיים. לא הייתה יציאת מים. מצב כללישל היולדת משביע רצון, מידות האגן: 24.5-26-29-20, היקף הבטן 103 ס"מ, גובה תחתית הרחם 39 ס"מ. מיקום העובר הוא אורכי, הראש נלחץ לכניסה לאגן הקטן. אוסקולטורי: ללא כאב, פעימות לב ברורות. התכווצויות הן בעלות משך וחוזק טובים. המשקל המשוער של העובר הוא 4 ק"ג.

במהלך בדיקה נרתיקית נקבע כי הרחבת צוואר הרחם היא 4 ס"מ, יש לו קצוות דקים ניתנים למתיחה והוא הוחלק. שלפוחית ​​​​השתן של העובר מתפקדת כרגיל, המים שלמים. הראש לחוץ, השכמייה לא זמינה. אבחנה: הריון 38 שבועות, המחזור הראשון של הלידה הראשונה בזמן. אגן מצטמצם לרוחב ממדרגה ראשונה, העובר גדול.

לאחר שש שעות של צירים פעילים בוצעה בדיקה נרתיקית שנייה: צוואר הרחם הורחב עד שישה סנטימטרים, שלפוחית ​​השתן העוברית נעדרה. הראש נלחץ עם תפר בצורת חץ בגודל ישיר, המיקום של פונטנל קטן הוא קדמי.

אבחנה: הריון 38 שבועות, המחזור הראשון של הלידה הראשונה בזמן. אגן מצטמצם לרוחב ממדרגה ראשונה, העובר גדול, ישר גבוה בעמידה של התפר הסגיטלי.

הוחלט על סיום הלידה בהתערבות כירורגית (עובר גדול, היצרות של האגן, החדרה לא נכונה). הניתוח הקיסרי בוצע ללא סיבוכים, הילד במשקל 4.3 קילוגרם הוצא.

האינדיקטור העיקרי להיצרות האגן נחשב לגודל הצמוד האמיתי: אם הוא פחות מ-11 ס"מ, אז האגן נחשב צר

סיבוכים בלידה מתרחשים כאשר ראש העובר גדול באופן לא פרופורציונלי מטבעת האגן, שלעתים נצפית בגודל אגן תקין. במקרים כאלה, אפילו עם פעילות עבודה טובה, התקדמות הראש לאורך תעלת הלידהעלול להפסיק: האגן כמעט צר, לא מספיק מבחינה תפקודית. אם ראש העובר קטן, אז גם עם היצרות משמעותית של האגן, ייתכן שלא תהיה חוסר התאמה בין הראש לאגן, והלידה מתרחשת באופן טבעי ללא כל סיבוכים. במקרים כאלה, האגן המצומצם מבחינה אנטומית מספיק מבחינה תפקודית.

לפיכך, יש צורך להבחין בין שני מושגים: אגן צר מבחינה אנטומית ואגן צר מבחינה תפקודית.

מבחינה תפקודית, או קלינית, אגן צר מתייחס לחוסר התאמה (חוסר פרופורציה) בין ראש העובר לאגן האם. בספרות יש את המונחים "חוסר פרופורציה של האגן", "דיסטוציה של האגן", "אגן לא מספק (צר קלינית), חוסר פרופורציה צפלופלית וכו'.

אגן צר מבחינה אנטומית מופיע ב-1.04-7.7% מהמקרים. פיזור כזה של אינדיקטורים מוסבר על ידי היעדר סיווג אחיד של אגנים צרים ויכולות אבחון שונות.

גורם ל. ישנן סיבות רבות להתפתחות אגן צר: תת תזונה בילדות, רככת, שיתוק מוחין (ICP), פוליומיאליטיס ועוד מחלות או פגיעה בעצמות ובמפרקי האגן (רככת, אוסטאומלציה, שברים, גידולים, שחפת, מומים מולדיםקַטלִית).

אנומליות של האגן מתרחשות גם כתוצאה מעיוות בעמוד השדרה (קיפוזיס, עקמת, ספונדילוליסטזיס, עיוות של עצם הזנב). היצרות האגן עלולה לנבוע ממחלות או עיוותים של הגפיים התחתונות (מחלות ונקע של מפרקי הירך, ניוון והיעדר רגל וכו').

יתכנו עיוותים באגן גם כתוצאה מנזק מתאונות דרכים ואחרות, רעידות אדמה וכו'.

במהלך ההתבגרות, היווצרות האגן מתרחשת בהשפעת אסטרוגנים ואנדרוגנים. אסטרוגנים ממריצים את צמיחת האגן בממדים רוחביים ואת הבשלתו (אוסיפיקציה), ואילו אנדרוגנים מעוררים את צמיחת השלד והאגן באורך. אחד הגורמים להיווצרות אגן הצטמצם רוחבי הוא האצה, המובילה לגדילה מהירה של הגוף לאורכו במהלך ההתבגרות, כאשר הגידול בממדים הרוחביים מואט.

מתח פסיכו-רגשי משמעותי, מצבי לחץ, נטילת הורמונים לחסימת הווסת במהלך ספורט אינטנסיבי (התעמלות, החלקה אמנותית וכו') אצל בנות רבות גורמים ל"תפקוד יתר מפצה של הגוף", מה שבסופו של דבר תורם להיווצרות אגן הצטמצם רוחבי ( דומה לזה של גבר).

Spondylolisthesis pelvis צורה נדירה זו של האגן נוצרת כתוצאה מהחלקה של הגוף של Ly מבסיס העצה במקרה של החלקה קלה, Ly בולטת מעט מעל קצה העצה עם החלקה מלאה, המשטח התחתון. של גוף החוליה המותני מכסה את המשטח הקדמי של Sj ומונע מהחלק המציג לרדת לתוך האגן הקטן הגודל הצר ביותר של הכניסה אינו מצמיד אמיתי, אלא המרחק מהסימפיזה לבולטת לתוך האגן. Ly הפרוגנוזה של הלידה תלוי במידת ההחלקה של החוליה והיצרות הגודל הישיר של הכניסה לאגן

אגן אוסטאומליטי (איור 178) פתולוגיה זו כמעט ואינה מתרחשת בארצנו Osteomalacia מאופיינת בריכוך העצמות עקב ניקוי הסתיידות של רקמת העצם האגן מעוות בצורה חדה, עם דפורמציה חמורה נוצר אגן ממוטט. אגן")

האגן הצטמצם על ידי אקסוסטוז וגידולי עצמות אקסוסטוז וגידולי עצמות באזור האגן נצפים לעתים רחוקות מאוד. Exostoses יכולים להיות ממוקמים בסימפיזה, בכף הקודש ובמקומות אחרים גידולים הנובעים מעצמות וסחוס (אוסטאוסרקומות) יכולים לתפוס חלק ניכר מחלל האגן עם exostoses משמעותי, מניעת התקדמות של החלק הנוכחי של העובר, ניתוח קיסרי.

אבחון של אגן צר מתבצע על בסיס אנמנזה, בדיקה חיצונית, בדיקה אובייקטיבית (בדיקת אגן חיצוני, בדיקת נרתיק). הדמיית תהודה

בעת נטילת אנמנזה, יש לשים לב לנוכחות רככת שסבלה בילדות, פציעות טראומטיות של עצמות האגן, מהלך מסובך ותוצאה לא חיובית של לידות קודמות, לידה ניתוחית (מלקחיים מיילדותיים, חילוץ ואקום של העובר, ניתוח קיסרי), לידת מת, פגיעה מוחית טראומטית בילודים, מצב נוירולוגי פגום בתחילת תקופת הילודים, תמותה בילדות מוקדמת

בדיקה חיצונית מתבצעת תחילה במצב אנכי של אישה קודם כל נקבעים משקל גוף וגובה. גובה של 150 ס"מ ומטה בוודאות מסוימת מעיד על היצרות אנטומית של האגן

בבדיקה תשומת - לב מיוחדתשימו לב למבנה השלד - עקבות של מחלות עבר, בהן נצפים שינויים בעצמות ובמפרקים (רככת, שחפת וכו') חוקרים את מצב הגולגולת (האם יש לה צורה מרובעת), עמוד השדרה ( עקמת, קיפוזיס, לורדוזיס), קיצור רגל אחת), מפרקים (אנקילוזיס בירך, ברך ומפרקים אחרים), הליכה (הליכת "ברווז" משכשכת מעידה על ניידות יתר של מפרקי עצמות האגן) וכו' או צניחה - ב-multiparous (איור 179), שאופייני בסוף ההריון לנשים עם אגן צר

א - בבטן מחודדת (בטן מחודדת), ב -

במיקום האנכי של הנבדק, הם יוצרים רעיון של זווית הנטייה של האגן, אשר קביעתה המדויקת אפשרית בעזרת טזוגלומטר (גוניומטר), יש לורדוזיס בולטת של המותני עמוד השדרה, המשטחים הפנימיים של הירכיים אינם נוגעים לחלוטין זה בזה. עם זווית נטייה קטנה יותר של האגן (פחות מ-55 מעלות), העצה ממוקמת אנכית, מפרק הערווה מורם למעלה, איברי המין החיצוניים בולטים קדימה, אין לורדוזיס של עמוד השדרה המותני והמשטחים הפנימיים של האגן. הירכיים נמצאות במגע הדוק זו עם זו. לפי מידת השינוי בזווית הנטייה של האגן בתנוחות שונות של האישה ההרה, ניתן לשפוט את הניידות של מפרקי האגן.

חשיבות רבה להערכת האגן היא צורת מעוין העצה. זה נראה בבירור אם צופים בגבה העירום של אישה בתאורת צד.

בנשים אינפנטיליות עם אגן מצטמצם באופן אחיד בדרך כלל, הממדים האורכיים והרוחביים של המעוין מופחתים באופן יחסי.

ככל שעצם העצה רחב יותר, וכתוצאה מכך, ככל שהממדים הרוחביים של חלל האגן גדולים יותר, כך הפוסות הצדדיות של מעוין העצה מרוחקות זו מזו. עם ירידה בממדים הרוחביים, המרחק בין הפוסות הצדדיות מתקרב.

עם ירידה בגודל anteroposterior (השטחה של האגן), המרחק בין הפינות העליונות והתחתונות של המעוין מצטמצם.

עם השטחה משמעותית של האגן, בסיס העצה נע קדימה והתהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית האחרונה הוא בגובה הפוסה הצדדית, וכתוצאה מכך המעוין מקבל צורה של משולש, בסיס של שהוא הקו המחבר את הפוסות הצדדיות, בעוד שהצדדים הם קווים מתכנסים של הישבן. עם עיוותים חדים של האגן, למעוין קווי מתאר לא סדירים, התלויים בתכונות המבניות של האגן ובגודלו.

עם חיצוני מחקר מיילדותיניתן להניח שהאגן מצטמצם במצב שבו נקבעת עמידה גבוהה (מעל הכניסה) של ראש הפרימיפרוס ("ראש זז") או כשהוא סוטה מהכניסה לאגן לכיוון אחד או אחר, אשר נצפה עם מיקום אלכסוני ורוחבי של העובר.

מידע חשוב על גודל האגן ניתן לקבל מבדיקת אגן חיצונית, אם כי לא תמיד מתגלה המתאם בין גודל האגן הגדול לקטן. בנוסף למדידות של d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa, יש לקבוע את הצמידות הצידיות - המרחק בין עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי והאחורי בכל צד (בדרך כלל הם 14-15 ס"מ). הקטנתם ל-13 ס"מ מעידה על היצרות של האגן. במקביל, מידות אלכסוניות נמדדות:

1) המרחק מעמוד השדרה העליון הקדמי של צד אחד לעמוד השדרה העליון האחורי של הצד השני (בדרך כלל 22.5 ס"מ);

2) המרחק מאמצע הסימפיזה לעמוד השדרה העליונה האחורית של עצמות הכסל הימני והשמאלי;

3) המרחק מהפוסה העל-סקראלית לקוצים העליונים הקדמיים מימין ומשמאל. ההבדל בין הגודל הימני והשמאלי מעיד על אסימטריה של האגן.

חשובה בהערכת האגן והפרוגנוזה של הלידה היא גם קביעת גודל היציאה מהאגן הקטן: ישיר ורוחבי.

לשיפוט נכון לגבי גודל הצמוד האמיתי, על פי נתוני הצמוד האלכסוני, יש צורך לקחת בחשבון את גובה מפרק הערווה (בדרך כלל 4-5 ס"מ). קיבולת האגן הקטן תלויה במידה רבה בעובי עצמות האגן. עם עלייה בהיקף מפרק כף היד מעל 16 ס"מ, יש להניח עובי גדול יותר של עצמות האגן וכתוצאה מכך ירידה ביכולת של האגן הקטן.

חשובה בדיקה נרתיקית, שבה יש ללמוד בפירוט את ההקלה על פני השטח הפנימיים של האגן. שימו לב ליכולת האגן (אגן רחב, מצומצם), מצב העצה (קעור, מאפיין אגן רגיל; שטוח וכפוף לאחור לאורך הציר העובר דרך המפרק בין חוליות V lumbar ו-I ב-Sacral. אגן rachitic), נוכחות של שכמייה קוראקואידית או כפולה , מצב עצם הזנב (מידת הניידות שלו, האם יש כיפוף בצורת וו שלו מקדימה), מצב קשת הערווה (נוכחות של בליטות, קוצים ויציאות על פני השטח הפנימיים של עצמות הערווה, הגובה והעקמומיות של קשת הערווה, כמה צר החריץ שנוצר על ידי הענפים היורדים של עצמות הערווה), ארטיקולציית הערווה המדינה (צפיפות עצמות הערווה הצמודות זו לזו, ניידות ו רוחב מפרק הערווה, נוכחות של גידול צפוף עליו) וכו'.

המדד העיקרי למידת ההיצרות של האגן הוא הערך של המצומד האמיתי. בכל המקרים, כאשר החלק המציג של העובר שירד לחלל האגן אינו מפריע לכך, יש צורך למדוד את הצמוד האלכסוני ובניסור 1.5-2 ס"מ לקבוע את אורך הצמוד האמיתי.

אגן רנטגן מאפשר לקבוע את הממדים הישירים והרוחביים של האגן הקטן בכל המישורים, את הצורה והנטייה של דפנות האגן, מידת העקמומיות והנטייה של העצה, צורת קשת הערווה, רוחב הסימפיזה, exostoses, עיוותים, גודל ראש העובר, תכונותיו המבניות (הידרוצפלוס), תצורה, מיקום ראשים ביחס למישורי האגן וכו'. ציוד רנטגן ביתי מודרני (יחידת רנטגן סריקה דיגיטלית) מאפשר להפחית את החשיפה לקרינה פי 20-40 בהשוואה לבדיקת סרט רנטגן.

אולטרסאונד נחות מהרדיוגראפי בתוכן המידע שלו, שכן סריקה טרנס-בטנית יכולה לקבוע רק את המצומד האמיתי, כמו גם את מיקום ראש העובר, גודלו, תכונות ההחדרה שלו, ובלידה - מידת הרחבת צוואר הרחם.

אקווגרפיה טרנסווגינלית מאפשרת למדוד את הממדים הישירים והרוחביים של האגן הקטן.

אינפורמטיבי מאוד באבחון של אגן צר הוא השילוב של אולטרסאונד ואגן רנטגן.

בעת שימוש בהדמיית תהודה מגנטית מובטחת הדיוק של מדידת האגן, החלק המציג של העובר, הרקמות הרכות של האגן ואין קרינה מייננת. השיטה מוגבלת בשל העלות הגבוהה והקושי בהוראת הטכניקה.

מהלך וניהול הריון עם אגן צר. ההשפעה השלילית של האגן המצומצם על מהלך ההיריון משפיעה רק בחודשיו האחרונים.

בנשים בטלניות, עקב חוסר עקביות מרחבית בין האגן לראש העובר, האחרון אינו חודר לאגן ויכול להישאר נייד מעל כניסתו לאורך כל ההריון, עד תחילת הצירים. עמידתו הגבוהה של הראש בפרימפארס בחודשי ההריון האחרונים באה לידי ביטוי במהלך ההריון. ראש העובר אינו יורד לתוך האגן הקטן, ודופן הבטן של האישה ההרה אינו גמיש במיוחד. בהקשר זה, הרחם הגדל יכול רק לעלות כלפי מעלה, ומתקרב לסרעפת, מעלה אותה הרבה יותר מאשר אצל נשים הרות עם אגן תקין. כתוצאה מכך, יציאת הריאות מוגבלת משמעותית והלב נעקר. לכן, עם היצרות של האגן, קוצר נשימה בסוף ההריון מופיע מוקדם יותר, נמשך זמן רב יותר ובולט יותר מאשר במהלך ההריון אצל נשים עם אגן תקין.

(א) וצר מבחינה אנטומית (ב) אגן הראש עומד מעל הכניסה לאגן הקטן, המים הקדמיים והאחוריים אינם מוגבלים.

הרחם אצל נשים בהריון עם אגן צר מאופיין בניידות. החלק התחתון שלו, בשל כוח המשיכה שלו, מתאימה את עצמה בקלות לכל תנועה של האישה ההריונית, אשר יחד עם עמידתו הגבוהה של הראש, נוטה להיווצרות תנוחות עובריות לא נכונות - רוחביות ואלכסוניות. אצל 25% מהנשים בלידה עם מיקום רוחבי ואלכסוני של העובר, יש בדרך כלל היצרות בולטת של האגן במידה זו או אחרת. מצג עכוז של העובר בנשים יולדות עם אגן צר מתרחש פי שלושה מאשר בנשים יולדות עם אגן תקין.

האגן המצומצם משפיע גם על אופי החדרת ראש העובר. במקרים חמורים של בטן מחודדת ותלויה, אסינקליטיזם מתון, המעדיף את המהלך הפיזיולוגי של הלידה, מתעצם והופך להחדרה אסינקליטית פתולוגית, שהיא סיבוך חמור של הלידה (איור 17.10). הניידות של ראש העובר על פני הכניסה המצומצמת לאגן תורמת להופעת מצגי ראש (אנטרוצפליים, חזיתיים ופנים), אשר לעיתים קרובות יחסית מסבכים את מהלך הלידה עם אגן צר. אחד הסיבוכים התכופים והרציניים של ההריון בפתולוגיה זו הוא קרע מוקדם של מי השפיר עקב היעדר חגורה מתאימה. עם יציאה מוקדמת של מי שפיר (לפני תחילת הלידה), מקרים של צניחת לולאות חבל הטבור אינם נדירים (איור 17.11).

נשים הרות בעלות אגן צר נמצאות בסיכון גבוה לסיבוכים ויש להירשם במרפאת הלידה. יש צורך באיתור בזמן של חריגות בתנוחת העובר וסיבוכים אחרים. חשוב לקבוע את מועד הלידה על מנת למנוע הריון ממושך, שלילי במיוחד לאגן צר, שבוע-שבועיים לפני הלידה יש ​​לאשפז נשים הרות במחלקה הפתולוגית לבירור האבחנה ולבחירת שיטת לידה רציונלית בנוכחות גסטוזיס וסיבוכים אחרים, האישה ההרה נשלחת לבית חולים ליולדות, ללא קשר לגיל ההריון.

מהלך הלידה עם אגן צר. מהלך הלידה עם אגן צר תלוי בעיקר במידת ההיצרות של האגן. לכן, עם דרגת היצרות I ופחות תכופות II, גדלים בינוניים וקטנים של העובר, לידה דרך תעלת הלידה הטבעית אפשרית. עם דרגת היצרות II של האגן, סיבוכים בלידה שכיחים הרבה יותר מאשר בדרגה I. באשר לדרגת היצרות III ו-IV של האגן, הלידה במקרים אלו על ידי עובר חי בטווח מלא היא בלתי אפשרית.

עם אגן צר, לעתים קרובות נצפה קרע מוקדם של מי השפיר עקב עמידה גבוהה של הראש והיעדר התמיינות של מים לקדמי ואחורי. בזמן יציאת המים לנרתיק עלולה ליפול לולאה של חבל הטבור או ידית עוברית. אם לא ניתנת עזרה בזמן, חבל הטבור נלחץ על דופן האגן עם ראשו והעובר מת מהיפוקסיה. הידית שנפלה מקטינה את נפח האגן הצר, ויוצרת מכשול נוסף לגירוש העובר

עם יציאה מוקדמת ומוקדמת של מים, תהליך פתיחת צוואר הרחם מאט, נוצר גידול לידה בראש, זרימת הדם הרחמית מופרעת, מה שתורם להתפתחות היפוקסיה בעובר. במקרה של תקופה ארוכה ללא מים, חיידקים מהנרתיק חודרים לחלל הרחם ועלולים לגרום לדלקת רירית הרחם במהלך הלידה (chorioamnionitis), דלקת שליה, זיהום של העובר.

עם אגן צר, לעתים קרובות נצפו חריגות בפעילות הלידה, המתבטאות בצורה של חולשה ראשונית ומשנית, חוסר קואורדינציה של הלידה מתעכב, האישה בלידה מתעייפה, והיפוקסיה מתרחשת לעתים קרובות בעובר.

עם אגן צר אופיינית פתיחה איטית של צוואר הרחם ובתום תקופת הפתיחה יתכן רצון לדחוף - "נסיונות שווא", הנובעים מגירוי של צוואר הרחם עקב לחיצתו. כנגד הכניסה לאגן הקטן.

עם אגן צר בתקופת הגלות, הראש נמצא בכל מישורי האגן במשך זמן רב. בהשפעת הלידה, הראש, המקובע בכניסה לאגן, עובר שינוי משמעותי ובמקביל מסתגל לצורת האגן, מה שתורם למעבר שלו בתעלת הלידה הקבועה בכניסה לאגן. , עוברת שינוי משמעותי ובמקביל מסתגלת לצורת אגן צר, אשר ומקלה על מעברו בתעלת הלידה.

תקופת הגלות. עם אגן צר, תקופה זו מתעכבת בדרך כלל: לגירוש העובר דרך טבעת אגן צרה, נדרשת פעילות עבודה טובה. אם יש מכשול משמעותי לגירוש, עלולות להיווצר צירים אלימים ומתיחה יתרה של החלק התחתון של הרחם, מה שעלול להוביל בסופו של דבר לקרע ברחם. אצל חלק מהנשים בלידה, לאחר פעילות לידה אלימה, מתרחשת חולשה משנית של כוח העבודה, הניסיונות נפסקים והעובר עלול למות מהיפוקסיה.

בעמידה ממושכת של הראש בכניסה או בחלל האגן עלולה להתרחש דחיסה של הרקמות הרכות של תעלת הלידה בין עצמות האגן לראש העובר. בנוסף לצוואר הרחם והנרתיק, שלפוחית ​​השתן והשופכה נדחסים מלפנים, פי הטבעת נדחסת מאחור. לחיצה על רקמות רכות מובילה לפגיעה בזרימת הדם בהן; ציאנוזה ונפיחות של צוואר הרחם, דופן שלפוחית ​​השתן, ובהמשך, הנרתיק ואיברי המין החיצוניים מתרחשים.

אגן צר במיילדות מודרנית מהווה בעיה רצינית, ולכן לרוב מתוכנן ניתוח קיסרי ללידה. אחרת, טבעת העצם של תעלת הלידה לא תאפשר לראש העובר לצאת החוצה.

הסיבות לכך שאגן צר מתגלה במהלך ההריון:

• מחלות שחלו בילדות שהובילו להפרה התפתחות פיזיתבנות (רככת, מחסור בוויטמין, שחפת, אוסטאומיאליטיס, זיהומים קשים);
• אימון מוגבר, תשישות, לבישת בגדים צמודים במהלך הצמיחה של הילדה;
• פציעות (שברים בעצמות האגן);
• חריגות בהתפתחות השלד (קיפוזיס, עקמת);
• גידולים של עצמות האגן;
• שיבושים הורמונליים המובילים להיווצרות דמות גברית.

לעתים קרובות, גודל האגן נורמלי, אך לידה טבעית עדיין בלתי אפשרית. זה עשוי לקרות מהסיבות הבאות:

• פרי גדול (מ-4 ק"ג);
• שרירנים ברחם, ציסטות גדולות, פוליפים;
• הריון לאחר מועד;
• מצג אקסטנסור של העובר;
• נפת ראש בעובר.

ממדי אגן: ערכים תקינים

סיווג הסטיות בפרמטרים של האגן של אישה בהריון מבוסס בעיקר על החלוקה ל-2 מושגים:

1. אגן צר קלינית;
2. אגן צר מבחינה אנטומית.

במקרה הראשון, הממדים תקינים, אך אינם תואמים את מימדי הראש והגוף של העובר. לאגן הצר מבחינה אנטומית יש בתחילה ממדים קטנים מבחינה פתולוגית, מה שעלול להוביל לצורך בביצוע ניתוח קיסרי במהלך הלידה. לאחר הרישום יש להזין בכרטיס האשה מספרים המעידים על גודל האגן הגדול והקטן. הפרמטרים הבאים נלקחים בחשבון:

1. המרחק הנמדד בין החלק העליון של העצמות הבולטות - הכסל. הנורמה של המחוון היא 25-26 ס"מ.
2. המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר של ציצת ​​הכסל. נורמה - 27-28 ס"מ.
3. המרחק בין שיפודי עצם הירך. נורמה 30-31 ס"מ.
4. המרחק בין סימפיזה הערווה לבין הפוסה העל-סקראלית, או מצומד חיצוני. נורמה 20-21 ס"מ.
5. המרחק הקצר ביותר מהכמייה לנקודה הבולטת ביותר לכיוון האגן הקטן לאורך המשטח הפנימי של הסימפיזה, או מצומד אמיתי. נורמה - 11 ס"מ.

על סמך ממדים אלו נקבעים הממדים הפנימיים של האגן הקטן, עבורם מיועדת טבלת נתונים מיילדותית מיוחדת. כמו כן, הממדים מחושבים מחדש תוך התחשבות במסה של עצמות האגן, מה שידרוש את מה שנקרא "מדד סולובייב": אם היקף שורש כף היד הוא מעל 14 ס"מ, זה נחשב שהעצמות הן מסיביות, והאגן יהיה להיות צר גם לאחר קבלת מספרים נורמליים במהלך המדידות. בנוסף, יש עדויות עקיפות לפתולוגיה כזו כמו אגן צר במהלך ההריון. לדוגמה, אם גובה האישה נמוך מ-160 ס"מ, מידת הנעל היא עד 36, ואורך המברשת הוא פחות מ-16 ס"מ, סביר מאוד שהאגן שלה יהיה צר.

בין היתר, ישנו סיווג של צורות האגן של האישה, שבו תהיה תלויה גם האפשרות ללידה טבעית:

1. גינקואיד (רגיל);
2. אנדרואיד (לכניסה לאגן יש צורה משולשת);
3. אנתרופואיד (הכניסה היא אליפסה לאורך);
4. פלטיפלואיד (כניסה אליפסה רוחבית).

אגן צר מבחינה אנטומית

האגן נחשב צר אם הממדים העיקריים (אחד או יותר) נמוכים מהנורמה ב-1.5 ס"מ או יותר, והצימוד האמיתי הוא פחות מ-11 ס"מ. אבל לפעמים לידה טבעית עם אגן צר עדיין אפשרית אם הפרמטרים שלה תואמים למיקום וגודל העובר. אגן צר מבחינה אנטומית מתגלה גם במהלך ההיריון, תוך קביעת סוג החריגה מהנורמה ומידת ההיצרות של האגן. הסיווג של האגן הצר כולל את הסוגים הבאים:

1. שטוח פשוט;
2. שטוח rachitic;
3. בדרך כלל צרה אחידה;
4. הצטמצם לרוחב.

לעיתים ישנם סוגים אחרים של אגן צר, הכוללים גם את הסיווג הנ"ל:

1. אגן אלכסוני;
2. אגן מעוות על ידי גידולים, שברים;
3. אגן spondylolisthesis (על רקע חריגות במבנה עמוד השדרה, חוליה אחת נכנסת לחלל האגן הקטן);
4. אגן קיפוטי.

גם הסיווג לפי מידת הצרות של האגן חשוב מאוד, מכיוון שהוא מאפשר לחזות את מהלך הלידה ועוזר לקבוע את שיטת הלידה. בידול כוח לוקח בחשבון את גודל המצומד האמיתי:

• מדרגה ראשונה (הנפוץ ביותר), 9-11 ס"מ;
• תואר שני 7-9 ס"מ;
• מדרגה שלישית 5-7 ס"מ;
• מעלה רביעית - פחות מ-5 ס"מ.

האגן הצר מבחינה אנטומית ממדרגה 1 מאפשר לידה טבעית וכן מדרגה 2 עם עובר קטן. 3.4 מעלות תמיד הופכות לאינדיקציה חד משמעית לתכנון ניתוח קיסרי.

אגן צר קליני

לרוב, אגן צר מבחינה קלינית מתגלה זמן קצר לפני הלידה לאחר בדיקת אולטרסאונד, או כבר במהלך הלידה. בתקופה זו ניתן למצוא אי התאמה בין גודל הראש לתעלת הלידה, אשר, באופן תיאורטי, יכול לקרות לכל אישה. לפיכך, אגן צר מבחינה קלינית נובע יותר מגודל העובר, בעוד שאגן האם עשוי להיות תקין מבחינה אנטומית. בדרך כלל, קשיים בלידה מתרחשים אם התינוק שוקל יותר מ-4 ק"ג. לפעמים יש עובר ענק (מ-5 ק"ג), שהופך לאינדיקציה לניתוח קיסרי. בין היתר, בהיריון לאחר מועד, גילוי אגן צר קלינית נפוץ הרבה יותר. זאת בשל העובדה שעצמות הראש כבר התקשו, וכתוצאה מכך לא ניתן למקם אותן בצורה נכונה בלידה.

רופא יכול לזהות אגן צר קלינית לפני הלידה, לאחר סריקת אולטרסאונד. הגורם לתופעה זו עשוי להיות גידול ברחם, החדרה לא נכונה של ראש התינוק, מומים בעובר וכו'. יש סיווג סוג קליניפתולוגיות, מה שמבדיל אותם בדרגות. חלוקה זו מבוססת על התחשבות באינדיקטורים כגון גודל, צורת ראש העובר, תכונות החדרתו לתעלת הלידה וסימנים מיוחדים של חוסר עקביות. הסיווג הוא:

1. מדרגה ראשונה, או אי התאמה קלה;
2. תואר שני, או אי התאמה חמורה;
3. דרגה שלישית, או חוסר עקביות מוחלט.

אבחון של אגן צר

על מנת למנוע בעיות בהתפתחות ולידת ילד, יש לזהות אגן צר מבחינה אנטומית גם במהלך ההריון. בעת ביצוע האבחנה יש לאשפז אישה 14 יום לפני מועד הלידה הצפויה על מנת ללדת בזמן. ישנן מספר שיטות לאבחון פתולוגיה זו, המשמשות בשילוב. אלו כוללים:

1. איסוף אנמנזה, בירור מחלות ילדות קשות שעלולות לגרום לירידה בגודל האגן;
2. בדיקת הצורה החיצונית של הבטן: בדרך כלל עם אגן צר, היא יכולה להיות חדה במראה, או, בנשים הרות שלא עם הילד הראשון, היא יכולה להיות תלויה;
3. מדידת גובה, משקל, היקף יד, גילוי גודל כף הרגל;
4. ביצוע כל המדידות הדרושות בעזרת תזומר (אגן אגן);
5. ביצוע אולטרסאונד שיעזור לקבוע את גודל הצמוד האמיתי, כמו גם את גודל ראש העובר. לפעמים האינדיקטור הראשון נקבע על ידי בדיקה נרתיקית;
6. במקרים קשים, למשל, עם חריגות במבנה העצמות, עשויה להידרש בדיקת רנטגן (במצבים קיצוניים, שכן מחקר זה משפיע לרעה על העובר). ההליך נקרא X-ray Pelviometry, והוא מבוצע באמצעות ציוד רנטגן דיגיטלי במינון מיקרו.

כלי חשוב לאבחון פתולוגיה הוא הפיכתו לטזומר - מצפן בסולם סנטימטרים. בנוסף למדידת הפרמטרים של האגן, הוא משמש כדי לגלות את אורך העובר, את הממדים המשוערים של הראש.

בנוסף לפרמטרים לעיל, המשקפים נוכחות של אגן תקין במהלך ההריון, מחושבים האינדיקטורים הבאים:

• מעוין של מיכאליס. פינותיו הן בורות מעל עצם הזנב, בצדדים. הנורמה של גודל האורך של המעוין היא 11 ס"מ, הגודל הרוחבי הוא 10 ס"מ.
• מדד פרנק. מייצג את המרחק משלל 7 חוליה צוואריתלפוסה הצווארית. שני האינדיקטורים תואמים למדידות של המצומד האמיתי.

הקפד למדוד את פרק כף היד כדי לקבוע את מדד Solovyov (מאסיביות של העצמות), שכן מחוון זה יכול להשפיע על הגודל האמיתי של עצמות האגן. שבועיים לפני הלידה (בשבוע 38), לעיתים לאחר אשפוז, חוזרים על כל המדידות, וכן מתבצעת בדיקת אולטרסאונד עוברית (קובע את גודל הראש, הבטן, עצם הירך של העובר).

מהלך ההריון עם אגן צר: האם יש סכנה לתינוק

עקב צרות העצמות, העובר עלול להיאלץ לתפוס עמדות לא טבעיות בתוך הרחם. לרוב, מצג עכוז של העובר נרשם, לעתים רחוקות יותר - מצג רוחבי, אלכסוני. בנוסף, בעת אבחון מצב טרום לידתי של אישה בהריון וילד, הרופא עשוי להבחין כי הראש אינו מתאים לתעלת הלידה, אך הוא גבוה בהרבה. כתוצאה מכך, בשליש האחרון, אישה מפתחת לעיתים קרובות קוצר נשימה, הפרעות קצב (עקב תזוזה של הלב, הריאות) והריון נוטה להתלבש יתר על המידה. התוצאה היא מעגל קסמים: תינוק לאחר לידה, שעצמותיו כבר התקשו, לא יכול להיוולד בעצמו או נפצע בלידה.

לידה ואגן צר

אם ההיצרות קלה (1-2 מעלות), וגודל העובר תקין, לעתים קרובות הלידה מתבצעת באופן טבעי. אופן הלידה עם אגן צר תלוי במידה רבה בהתפתחות העובר, מצבו, הצגתו, כניסה נכונה של הראש לתעלת הלידה, צורתו וגודלו של הראש. סיבוכים אפשריים של לידה טבעית יכולים לכלול:

• יציאה מוקדמת של מי שפיר;
• לחיצה של ראש העובר לאגן;
• פתיחה איטית של צוואר הרחם;
• הארכת השלב הראשון של הלידה;
• כאב קיצוני בהתכווצויות;
• חולשה של פעילות העבודה;
• צניחת הידית, הרגליים;
• הפרה של מחזור הדם המוחי;
• פציעות גולגולתיות, עמוד השדרה של העובר;
• הידוק ראש חבל הטבור, איסכמיה ומוות של העובר;
• התפשטות, קרע ברחם.

על רקע פגיעה ברקמות צוואר הרחם לאחר הלידה, מתפתחת לעיתים קרובות אנדומטריטיס, במהלך הלידה - דלקת מי שפיר, דלקת שליה, זיהום של העובר. לפעמים, על רקע דחיסה של הרקמות הסובבות, פיסטולות מופיעות לאחר מכן על פי הטבעת, בדרכי השתן. כל הסיכונים הללו מחייבים פעמים רבות ניתוח קיסרי לאגן צר. אינדיקציות מוחלטות הן 3, 4 דרגות של היצרות, נוכחות של גידולים, עיוותים בעצמות.כמו כן, ברוב המקרים, ניתוח קיסרי נקבע אם האישה ההרה היא מעל גיל 30 (אפילו עם דרגות קלות של צרות). לפעמים זה מאלץ ניתוח קיסרי ואגן צר מבחינה קלינית, שניתן לגלות בתהליך הלידה עצמו.

מניעת פתולוגיה

במקרים רבים, ההורים יכולים למנוע היווצרות פתולוגיה אצל ילדה ולמנוע בעיות גדולותבעתיד. עד גיל 18 יש לעקוב בקפידה אחר התזונה, שאמורה להיות מלאה ומספקת. כמו כן, במידת האפשר, כדאי למנוע מחלות זיהומיות חמורות, פציעות, למעט ספורט כבד, התבוננות בפעילות גופנית מתונה, טיפול בכל הפתולוגיות הכרוניות, ניהול אורח חיים בריא.