נשים בלידהלבוא ל בית יולדותבדרך כלל בתקופת הפתיחה. לכל אחת מהן כרטיס החלפה בידיה, בו מוכנס כל המידע על מצבה הבריאותי ותוצאות הבדיקה לאורך כל ההיריון. בכניסה לבית היולדות עוברת יולדת במחסום סניטרי, שבו לאחר מדידת חום הגוף ו לחץ דם(AD) מילוי חלק הדרכון בהיסטוריה של הלידה. לאחר מכן, המטופל נתון חיטוי(גילוח שיער על הפרינאום, חוקן, מקלחת). לאחר מכן, לובשת תחתונים סטריליים ושמלה, היא הולכת למחלקה לפני לידה. עם שלפוחית עוברית שלמה, צירים לא חזקים במיוחד, או עם ראש העובר מקובע לכניסה לאגן, מותר ליולדת לעמוד וללכת. עדיף לשכב על הצד, מה שמונע התפתחות של "תסמונת דחיסת הוורידים הפודנדלים הנחותים". כדי להאיץ את הלידה, לאישה בלידה מומלץ לשכב על הצד שבו נקבע העורף של העובר.

במהלך הלידה, החולה אינו ניזון, שכן בכל עת עלולה להתעורר שאלת מתן סיוע בהרדמה ( הרדמה תוך ורידי, אינטובציה, אוורור מלאכותיריאות). טיפול בלידה בשלב הראשון של הלידה יש לשטוף את איברי המין החיצוניים כל 6 שעות ובנוסף, לאחר פעולת עשיית הצרכים ולפני בדיקה נרתיקית. למטרה זו, תמיסה 0.5% של אשלגן פרמנגנט ב מים רותחים. אישה בלידה צריכה להיות עם כלי בודד, אשר מחוטא ביסודיות לאחר כל שימוש.

במהלך תקופת הגילוי צוואר הרחםניטור קפדני של מצב כללינשים בלידה, אופי הלידה, מצב הרחם, פתיחת צוואר הרחם, התקדמות הראש.

מעקב אחר מצבה הכללי של האם. כאשר מעריכים את מצבה של היולדת, הם מגלים את שלומה (תואר כְּאֵב, נוכחות של סחרחורת, כאבי ראש, הפרעות ראייה וכו'), להקשיב לקולות הלב של האישה בלידה, לבחון באופן שיטתי את הדופק ולמדוד לחץ דם. כמו כן יש צורך לעקוב אחר מתן שתן וריקון פי הטבעת. הצפה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוהרקטום מפריע למהלך התקין של תקופת הגילוי והגירוש, הפרשת השליה. הצפת שלפוחית השתן עלולה להתרחש עקב האטוניה שלה וחוסר דחף להשתין, כמו גם עקב לחיצות שָׁפכָהלפרק הערווה של ראש העובר. על מנת להימנע מכך, מציעים ליולדת להטיל שתן בעצמה כל 2-3 שעות; אם מתן שתן עצמאי בלתי אפשרי, פנה לצנתור. במהלך פתיחת צוואר הרחם מתבצעת הרדמה.

הערכה של התכווצות הרחם. בְּ הערכה קליניתלידה צריכה לשים לב להתכווצות הרחם. זה מאופיין בטון של הרחם, המרווח בין התכווצויות, קצב, תדירות. במישוש, קשה לשפוט את עוצמת הצירים ואת טונוס הרחם. מתח הרחם בזמן ההתכווצות במהלך ההתכווצות נקבע בעזרת תחושות המישוש של הרופא רק זמן מה לאחר תחילת ההתכווצות, והאישה בלידה מתחילה להרגיש את הכיווץ גם מאוחר יותר. כאשר קובעים את משך הצירים על ידי מישוש, משך הזמן האמיתי שלהם קטן יותר, והמרווחים ביניהם גדלים. ניתן לשפוט בצורה אובייקטיבית יותר את פעילות ההתכווצות של הרחם באמצעות היסטרוגרפיה, רהוגרפיה או רדיו טלמטריה.

היסטרוגרפיה חיצונית רב ערוצית מאפשרת לקבל מידע על פעילות ההתכווצות של הרחם במחלקותיו השונות.

למדידה כמותית מדויקת יותר של כוח התכווצות הרחם, נעשה שימוש בהיסטוגרפיה פנימית (גרף טוקו ו-u) - קביעת הלחץ בחלל הרחם באמצעות חיישנים מיוחדים המוחדרים לתוכו. לחץ תוך רחמי באופן עקיף, אך די מדויק, מאפשר להעריך הן את עוצמת (או עוצמת) התכווצות הרחם במהלך התכווצויות, והן את מידת הרפיית שרירי הרחם בין התכווצויות.

עם כל סוגי הרישום של פעילות ההתכווצות של הרחם בתקופה הראשונה והשנייה, גלים בעלי משרעת ומשך מסוימים נרשמים על העקומה, התואמים להתכווצויות של הרחם.

טונוס הרחם,נקבע במהלך היסטרוגרפיה, עולה עם התפתחות תהליך הלידה והוא בדרך כלל 8-12 מ"מ כספית.

עוצמת התכווצות עולה ככל שהלידה מתקדמת. בדרך כלל, בתקופה הראשונה הוא נע בין 30 ל-50 מ"מ כספית. משך הצירים בשלב הראשון של הלידה עולה מ-60 ל-100 שניות ככל שהם מתקדמים.

מרווח בין התכווצויות ככל שהלידה מתקדמת, היא פוחתת, בהיקף של 60 שניות. בדרך כלל, יש 4-4.5 התכווצויות ב-10 דקות.

ל הערכת פעילות הרחם שיטות רבות הוצעו המבוססות על הערכה מתמטית מקיפה של משך הצירים, עוצמתם ותדירותם למשך פרק זמן מסוים (בדרך כלל 10 דקות). השימוש הנפוץ ביותר הוא הערכת פעילות הרחם ביחידות מונטווידאו (EM). יחידות מונטווידאו הן תוצר של עוצמת ההתכווצות ותדירות התכווצויות הרחם תוך 10 דקות. בדרך כלל, פעילות הרחם עולה ככל שהלידה מתקדמת ומסתכמת ב-150-300 IU. כדי להעריך את פעילות ההתכווצות של הרחם, משתמשים גם ביחידות אלכסנדרניות (ערך יחידת מונטווידאו כפול משך ההתכווצות).

ל הערכת פעילות התכווצות של הרחם אתה יכול להשתמש בטכנולוגיית מחשב, המאפשרת לקבל מידע מתמיד על פעילות ההתכווצות של הרחם, תוך התחשבות ברבים מהפרמטרים שלו. יחד עם זאת, ניתן לשפוט חריגות באופי פעילות העבודה ולבצע תיקון מתאים בשליטה של מחשב.

ל הערכת מהלך תהליך הלידה E. Friedman (1955) הציע לבצע פרטוגרפיה (partus - לידה), כלומר. ייצוג גרפי של מהלך הלידה, המבוסס על קצב הרחבת צוואר הרחם. זה לוקח בחשבון גם את קידום החלק המציג של העובר (ראש, קצה אגן) דרך תעלת הלידה.

שמירה על פרטוגרמה או כרטיסי תצפית אינטנסיביים מאפשרים לך לקבוע אם הלידה מתקדמת כהלכה או לא (איור 5.20). במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון האם מדובר בלידה ראשונה או חוזרת. עליית עקומת הפרטוגרף מעידה על יעילות המסירה: ככל שהעלייה תלולה יותר, כך המסירה יעילה יותר. קצב הרחבת צוואר הרחם תלוי בכיווץ השריר, בהתנגדות של צוואר הרחם ובשילוב ביניהם.

ניתן לקבוע את מצב הרחם והעובר בו על ידיבדיקה מיילדת חיצונית.זה מבוצע באופן שיטתי וחוזר, יש לבצע כניסות בהיסטוריה של הלידה לפחות כל 4 שעות. הרצועות העגולות של הרחם במהלך הלידה הפיזיולוגית מתוחות באופן שווה משני הצדדים. טבעת ההתכווצות במהלך לידה פיזיולוגית מוגדרת כחריץ רוחבי בעל ביטוי חלש. לפי גובה טבעת ההתכווצות מעל מפרק הערווה, ניתן לשפוט באופן גס את מידת הרחבת צוואר הרחם (סימן שץ-אונטרברגר). עם פתיחת צוואר הרחם, טבעת ההתכווצות זזה יותר ויותר מעל מפרק הערווה: כשהטבעת עומדת 2 אצבעות מעל מפרק הערווה, הלוע פתוח ב-4 ס"מ, בעמידה על ידי 3 אצבעות, הלוע פתוח בכ-6. ס"מ, גובה העמידה הוא 4-5 אצבעות מעל מפרק הערווה תואם את החשיפה המלאה של מערכת הרחם.

אחת הנקודות החשובות בניהול הלידה היא מעקב אחר מצב העובר. התבוננות בדופק העובר בתקופת הגילוי עם שלפוחית עוברית לא מופרעת מתבצעת כל 15-20 דקות, ולאחר יציאת מי שפיר - לאחר 5-10 דקות. יש צורך לבצע לא רק השנאה, אלא גם את חישוב קצב הלב של העובר. במהלך ההשמעה, תשומת הלב מוקדשת לתדירות, לקצב ולצלילות של גווני הלב. בדרך כלל, קצב הלב הוא 140 ± 10 לדקה בעת האזנה.

על פי מקום ההקשבה הטובה ביותר לדופק העובר, ניתן להניח את המיקום, הצגת העובר, הריון מרובה עוברים, כמו גם את גרסת המתח של הצגת ראש העובר.

שיטת המעקב אחר פעילות הלב של העובר במהלך הלידה הפכה לנפוצה.

יישום קרדיוטוקוגרפיה תוך לידה (CTG) הוא אחד מהליכי האבחון המאפשרים לעקוב אחר מצב העובר ופעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה. להערכה של קרדיוטוקוגרמות בלידה יש כמה תכונות השונות מ-CTG לפני לידה. לצורך ביצוע המחקר, חיישן אולטרה-סוני חיצוני מקובע על דופן הבטן הקדמית של האם באזור הנשמע בצורה הטובה ביותר של קולות לב העובר. מד מתח לרישום פעילות ההתכווצות של הרחם מתחזק באזור התחתון שלו. במצב תקין של העובר, הקצב הבסיסי של קצב הלב שלו נשאר בטווח התקין ועם הצגה קפלית הוא בממוצע 120-160 לדקה. במהלך לידה רגילה, ללא קשר להצגת העובר, משרעת תנודות הדופק של העובר משתנה והיא 6-10 לדקה, ותדירותן היא עד 6 לדקה. הנוכחות של האצות על הקרדיוטוקוגרמה במהלך הלידה היא הסימן הטוב ביותר המעיד על מצבו התקין של העובר (איור 5.21). עם מהלך לא מסובך של לידה ומצבו הפיזיולוגי של העובר, נרשמות תאוצות בתגובה להתכווצות. משרעת התאוצות היא 15-25 לדקה.

לא תמיד ניתן לקבל מידע מקיף על מהלך הלידה ופתיחת צוואר הרחם בשיטות חיצוניות בלבד. מידע זה ניתן לקבל בעזרת בדיקה נרתיקית של היולדת. בדיקה נרתיקית בשלב הראשון של הלידה מתבצעת בבדיקה ראשונה של יולדת, לאחר יציאת מי שפיר, במקרה של סיבוכים באם או בעובר. בתחילה בודקים את איברי המין החיצוניים (בלוטות, צלקות וכו') ואת הפרינאום (גובה, קרעים ישנים וכו'). במהלך בדיקה נרתיקית מתברר מצב שרירי רצפת האגן (אלסטי, רפוי), הנרתיק (רחב, צר, נוכחות של צלקות, מחיצות) וצוואר הרחם. מידת ההחלקה של צוואר הרחם (מקוצר, מוחלק), האם פתיחת הלוע ומידת הפתיחה (בסנטימטרים), מצב הקצוות של הלוע (עבים, דקים, רכים או נוקשים), נוכחות של יש לציין אתר של רקמת שליה בתוך הלוע, לולאה של חבל הטבור, חלק קטן מהעובר. עם שלפוחית עוברית שלמה, מידת המתח שלה נקבעת במהלך התכווצויות והפסקות. מתח מוגזם גם בזמן הפסקה מצביע על פוליהידרמניוס, השטחה מצביע על אוליגוהידרמניוס, רפיפות מעידה על חולשה בפעילות הלידה. נקבעים החלק המציג של העובר ונקודות הזיהוי עליו. במצגת קפלית מורגשים התפרים והפונטנלים ובהתאם ליחסם למישורים וממדי האגן, המיקום, המצגת, ההחדרה (סינקליקטית או אסינקליטית), נוכחות כפיפה (פונטאל קטן מתחת לגדול) או הרחבה (פונטנל גדול מתחת לפונטנל הקטן, המצח, הפנים) נשפטת.

אם החלק המציג ממוקם גבוה מעל הכניסה לאגן ואינו נגיש מספיק עבור האצבעות הממוקמות בנרתיק, אז במקרים כאלה יד שניה של הבודק נלחצת דרך דופן הבטןעל החלק המציג, מקרב אותו לכניסה לאגן הקטן ובכך הופך אותו זמין לבדיקה דרך הנרתיק. אם קשה לזהות נקודות זיהוי בחלק המציג (גידול לידה גדול, תצורה חזקה של הראש, מומים) או שהמצג אינו ברור, "חצי יד" (ארבע אצבעות) או כל היד משומנת בוזלין סטרילי נבדקת.

במהלך בדיקה נרתיקית, בנוסף לזיהוי נקודות הזיהוי של הראש, הם מוצאים את המאפיינים של בסיס העצם של תעלת הלידה, בוחנים את פני השטח של דפנות האגן הקטן (אם יש עיוותים, exostoses וכו'. ).

על סמך הבדיקה הנרתיקית נקבע היחס בין הראש למישורי האגן.

מבחינים בין המנחים הבאים של הראש: מעל הכניסה לאגן, קטע קטן או גדול בכניסה לאגן; בחלק הרחב או הצר של חלל האגן, במוצא האגן.

הראש, הממוקם מעל פתח האגן הקטן, נייד, נע בחופשיות עם זעזועים (קלפיות) או נלחץ אל הכניסה לאגן הקטן. במהלך בדיקה נרתיקית, הראש אינו מפריע למישוש של הקווים האמינים של האגן, הכף (אם זה בר השגה), המשטח הפנימי של העצה ומפרק הערווה.

ראש העובר חסר תנועה בקטע קטן בכניסה לאגן הקטן, רובהוא ממוקם מעל הכניסה לאגן, חלק קטן מהראש נמצא מתחת למישור הכניסה לאגן. בעת החלת הקבלה הרביעית של בדיקה מיילדת חיצונית, קצוות האצבעות מתכנסים, ובסיסי כפות הידיים מתפצלים. בבדיקה נרתיקית חלל הקודש פנוי, ניתן "להתקרב" לשכמייה רק באצבע כפופה (אם השכמייה ניתנת להשגה). המשטח הפנימי של מפרק הערווה זמין למחקר.

ראש העובר עם קטע גדול בכניסה לאגן הקטן פירושו שהמישור העובר דרך הקטע הגדול של הראש חופף למישור הכניסה לאגן הקטן. בבדיקה מיילדותית חיצונית, המתבצעת בפגישה הרביעית, כפות הידיים מקבילות או שקצוות האצבעות מתפצלים. בדיקה נרתיקית מגלה שהראש מכסה את השליש העליון של מפרק הערווה ואת העצה, השכמייה לא ניתנת להשגה, עמודי השדרה ניתנים למישוש בקלות.

אם הראש ממוקם בחלק הרחב של האגן הקטן, אזי המישור העובר דרך הקטע הגדול של הראש חופף למישור החלק הרחב של האגן. במהלך בדיקה נרתיקית, נקבע כי הראש עם העיגול הגדול ביותר נמצא במישור החלק הרחב של חלל האגן, שני שליש מהמשטח הפנימי של מפרק הערווה והחצי העליון של חלל הקודש תפוסים על ידי הראש. . IV ו-V ניתנים למישוש בחופשיות חוליות קודשועמודי שדרה, כלומר. נקודות זיהוי של החלק הצר של חלל האגן נקבעות.

אם הראש ממוקם בחלק הצר של האגן הקטן, אז המישור של הקטע הגדול של הראש עולה בקנה אחד עם המישור של החלק הצר של האגן. הראש מעל הכניסה לאגן אינו מוחשי. בדיקה נרתיקית מגלה ששני השליש העליונים של חלל הקודש וכל המשטח הפנימי של מפרק הערווה מכוסים על ידי ראש העובר, עמודי השדרה קשים להגיע.

ראש ביציאת האגן הקטן - המישור של הקטע הגדול של ראש העובר נמצא במוצא האגן. חלל הקודש מלא לחלוטין בראש, עמודי השדרה אינם מוגדרים.

האסכולה האמריקאית קובעת את היחס של החלק המציג של העובר למישורי האגן הקטן במהלך התקדמותו בתעלת הלידה, תוך שימוש במושג "רמות" של האגן הקטן. יש את הרמות הבאות:

1) מָטוֹסעובר דרך עמודי השדרה - רמה 0;

2) מָטוֹס, העוברים 1, 2 ו-3 ס"מ מעל רמה 0, מסומנים בהתאמה כרמות - 1, -2, -3;

3) מָטוֹס, הממוקמים 1, 2 ו-3 ס"מ מתחת לרמה 0, מסומנים בהתאמה כרמות +1, +2, +3. ברמה +3, החלק המציג ממוקם על הפרינאום.

בנוסף למיקום הראש, בבדיקה נרתיקית נקבעת אופי ההפרשה מהנרתיק - כמות, צבע, ריח (לאחר הוצאת האצבעות מהנרתיק).

רגע אחראי של לידה - קרע של שלפוחית השתן של העובר והפרשת מי שפיר. זה דורש תשומת לב מיוחדת. בדרך כלל, מי השפיר קלים או מעט עכורים בשל נוכחותם של חומר סיכה דמוי גבינה, שיער ולוס ואפידרמיס עוברי. במהלך לידה פיזיולוגית, המים לא צריכים להכיל דם ומקוניום. תערובת המקוניום למי השפיר מעידה בדרך כלל על תחילתה של היפוקסיה עוברית, תערובת הדם מעידה על קרע בקצוות הלוע, ניתוק השליה ותהליכים פתולוגיים נוספים.

לאחר המחקר נקבעת אבחנה הנקבעת בסדר הבא: גיל הריון, וריאנט מצג, תנוחה, סוג, תקופת הלידה, סיבוכי הריון, לידה, מצב העובר, מחלות חוץ-גניטליות (אם קיימות). לאחר קביעת האבחנה, מתווה תוכנית לניהול הלידה, תוך התחשבות בוריאנט של המצגת, מיקום העובר וכו'.

במהלך תקופת הגילוי, הקלה על כאבי צירים .

האם המידע אינו שלם? לְנַסוֹת חפש מגוגל .

2. שיטות מודרניותרישום פעילות התכווצות

להערכה אובייקטיבית של פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך ההיריון, קביעת תחילת הלידה, זיהוי חריגות בפעילות הלידה במהלך פעולת הלידה והערכת יעילות הטיפול בהן, רישום פעילות ההתכווצות של הרחם לאחר הלידה והמוקדמות תקופות שלאחר לידהמוּצָע מספר גדולשיטות הרישום האובייקטיבי שלהן, שניתן לחלק על תנאי להיסטרוגרפיה חיצונית ופנימית (טוקוגרפיה).

היסטרוגרפיה חיצונית רב ערוצית הפכה לנפוצה בארצנו, המאפשרת לקבל מידע על פעילות ההתכווצות של הרחם במחלקותיו השונות, הן במצב רגיל והן בפתולוגיה. השיטה פשוטה, לא פולשנית ומאפשרת לשפוט את מקום ותחילתו של גל ההתכווצות, כיוון ומהירות התפשטותו, תיאום התכווצויות של חלקים שונים ברחם, היא מאפשרת לרשום את משך הזמן, גודל, אופי ההתכווצויות והמרווח ביניהם. החיסרון בהיסטרוגרפיה חיצונית הוא שקריאת המכשיר מושפעת מעובי שכבת השומן התת עורית, מתח העור, תזוזת הרחם וסיבובו בזמן התכווצויות, הצמדת השליה, התנהגותה המוגבלת של האישה בלידה וחוסר מידע מספק. תוכן בתקופה שלאחר הלידה.

היסטרוגרפיה פנימית (טוקוגרפיה). בטוקוגרפיה פנימית (החיישן ממוקם בחלל הרחם) נרשם לחץ תוך רחמי בחוץ ובמהלך התכווצויות, מה שמאפשר בעקיפין, אך די מדויק, לשפוט את תכונות הפעילות המתכווצת של הרחם. שיטות הטוקוגרפיה הפנימיות משתווים לטובה עם שיטות ההיסטרוגרפיה החיצונית, שכן ניתן להשתמש בהן כדי לקבל נתונים מהימנים במהלך התכווצויות ומחוצה לה ביחידות מידה מסוימות (מ"מ כספית). בין שיטות הטוקוגרפיה הפנימית, טלמטריית רדיו מבטיחה מאוד.

3. אטיולוגיה וסיווג חריגות לידה

יש להבחין בין הגורמים והגורמים הגורמים ותורמים להתפתחותן של הפרעות SDM לפי זמן התפתחותן (התרחשותן) לפני ההריון, במהלכו ובמהלך הלידה. גורמים כאלה לפני תחילת ההריון כוללים את הדברים הבאים: מחלות חוץ-גניטליות בעלות אופי סומטי וזיהומי, פתולוגיה נוירואנדוקרינית ומחלות של איברי המין, אינדיקטורים מחמירים תפקוד רבייה(לידות מת, דימום במהלך לידה, הפלות וכדומה), ביולוגי וחוקתי (גיל עד 18 ואחרי 30 שנה, אורך גוף 150 ס"מ או פחות, אגן צר), סיכונים תעסוקתיים, קשיים יומיומיים והרגלים רעים. מספר הגורמים והגורמים גדלים במהלך ההריון: רעילות וסוגים אחרים של פתולוגיה של הריון, חריגות בהתפתחות העובר והשליה, החדרה לא נכונה של הראש והמיקום של העובר, מצג עכוז, קרע מוקדם של מי שפיר, פוליהידרמניוס. והריון מרובה עוברים, עובר גדול וענק. לבסוף, בתהליך הלידה, עלולות להיווצר סיבות המובילות להפרה או החמרה של הפתולוגיה הקיימת של SDM: תקופה מקדימה ארוכה, תחילת לידה עם "בשלות" לא מספקת של צוואר הרחם, פתולוגיה של היפרדות שליה, שגויה ובלתי סבירה. שימוש בחומרים תרופתיים והתערבויות אחרות.

הבסיס לפתוגנזה של הפרעות SDM הוא הקשר הדי-קורלטיבי בין החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית ומבנים תת-קורטיקליים, בלוטות אנדוקריניותוהרחם, המופיע לעתים קרובות עם מוכנות ביולוגית לא מספקת ללידה, הפרעות של סטרואידגנזה ופרוסטאגלנדינוגנזה, עם שינויים מורפולוגיים פתולוגיים ברחם, עם הפרות שונותמערכת נוירואנדוקרינית.

מִיוּן.

I. תקופה מקדימה פתולוגית.

II. פעילות עבודה חלשה:

1. ראשוני;

2. משני;

3. חולשה של ניסיונות: ראשוני, משני

III. פעילות לידה חזקה מדי (היפראקטיביות של הרחם).

IV. פעילות עבודה לא מתואמת:

1. דיסאורדינציה;

2. היפרטוניות של המקטע התחתון של הרחם (שיפוע הפיך);

3. התכווצויות עוויתיות (טטניות של הרחם);

4. דיסטוניה מעגלית (טבעת התכווצות).

4. תקופה מקדימה פתולוגית

התקופה המקדימה הפתולוגית היא מעין תגובה הגנה של גופה של אישה בהריון להתפתחות פעילות לידה קבועה בהיעדר מוכנות ללידה, ומעל לכל, הרחם. תגובת ההגנה של גופה של אישה בהריון מתבטאת בצורה של פעילות התכווצות לא מסודרת של הרחם ומכוונת להבשלה של צוואר הרחם ופתיחתו.

מרפאה של התקופה המקדימה הפתולוגית:

1) לא סדיר בתדירות, משך ועוצמת כאבי התכווצות בבטן התחתונה, באזור העצה והגב התחתון, הנמשכים יותר מ-6 שעות;

2) שנתה וערותה של האישה מופרעים, היא עייפה, מותשת;

3) במהלך בדיקה חיצונית: טונוס הרחם מוגבר, במיוחד במקטע התחתון, חלקים מהעובר מומשים בצורה גרועה;

4) בדיקה נרתיקית: טונוס מוגבר של שרירי רצפת האגן, היצרות של הנרתיק, צוואר הרחם "בוסר". למרות כאבי התכווצות ממושכים, אין שינויים מבניים בצוואר הרחם והוא אינו נפתח.

משך התקופה המקדימה הפתולוגית הוא בין 6 שעות ל-24-48 שעות. עם תקופה מקדימה ארוכה, המצב הפסיכו-רגשי של האישה ההרה מופרע, עייפות מתחילה, וסימנים של היפוקסיה עוברית תוך רחמית נצפים.

האבחון מבוסס על:

1) היסטוריה;

2) בדיקה מיילדת חיצונית;

3) בדיקה נרתיקית;

4) נתוני היסטרוגרפיה (התכווצויות נרשמות חוזק שונהומשך זמן במרווחים שונים);

5) בדיקה ציטולוגית של כתם הנרתיק (מתגלה ציטוטיפ I או II, המעיד על רוויה לא מספקת של אסטרוגן).

הטיפול מיועד להריון מלא עם תקופה מקדימה של יותר מ-6 שעות. בחירת שיטת הטיפול תלויה במצב הפסיכו-רגשי של האישה ההרה, מידת העייפות, מצב תעלת הלידה ומצב העובר.

1. אם משך התקופה המקדימה הוא עד 6 שעות, הימצאות צוואר הרחם "בוגר" והראש מקובע בכניסה לאגן הקטן, ללא קשר למצב שלמות שלפוחית השתן העוברית, יש לטפל בטיפול. התחיל בטיפול באלקטרואנלגזיה או דיקור סיני. לפעמים מומלצת electroanalgesia טיפולית, כלומר, 1.0 מ"ל ניתנים לפני הפגישה. תמיסה של 2% של פרומדול, או 2.0 מ"ל. תמיסה של 2.5% פיפולפן, או 1.0 מ"ל. תמיסה של 1% של Diphenhydramine לשריר. במקביל, ניתנים הורמונים אסטרוגנים (אסטרדיול דיפרופיונאט 0.1% - 30,000 יחידות או פוליקולין 20,000 יחידות).

2. עם תקופה מקדימה של עד 6 שעות וצוואר הרחם "בוגר" לא מספיק, מומלץ Seduxen או Relanium 10 מ"ג לשריר או לווריד, לאט ב-20 מ"ל. מִלְחִית. במקביל - טיפול המכוון להבשלת צוואר הרחם: אסטרוגנים, נוגדי עוויתות.

3. עם תקופה מקדימה ממושכת (10-12 שעות), כאשר כאב לא סדיר נמשך לאחר מתן Seduxen, יש צורך להחדיר מחדש 10 מ"ג. seduxen + 2.0 מ"ל. תמיסה של 2% של פרומדול + 2.0 מ"ל. תמיסת פיפולפן 2.5%; כעבור 30 דקות, סודיום אוקסיבוטיראט (GHB) מוכנס בצורה של תמיסה של 20% של 20-30 מ"ל (בשיעור של 60-65 מ"ג לכל ק"ג משקל אישה) לווריד יחד עם 20 מ"ל. תמיסה של 40% גלוקוז.

4. עם משך התקופה המקדימה של יותר מ-12 שעות ועייפות קשה, יש לתת לאישה מנוחה רפואית מידית (GHB בשילוב פרומדול, סדוקסן ופיפולפן), וכן 0.5 מ"ג אטרופין). לפעמים (על מנת להקל על התכווצויות לא מסודרות כואבות), הטיפול בתקופה המקדימה הפתולוגית מתחיל בשימוש ב-partusisten 10 מ"ל. (1 אמפר.) + 250 מ"ל. גוּפָנִי תמיסה, לטפטף תוך ורידי למשך 2-3 שעות. אם תוך יום אחד לא ניתן להקל על צירים כואבים באישה, לשפר את מצב תעלת הלידה, אז לנשים עם הריון מלא, צוואר הרחם "בוסר", TAA, עובר גדול, מצגת עכוז, חריגות בהתפתחות איברי המין, פתולוגיה חוץ-גניטלית, כמו גם בנשים הרות מעל גיל 30 - יש לציין לידה ניתוחית בניתוח קיסרי. חתך קיסריבלי להיכשל זה מצוין כאשר מופיעים סימנים של היפוקסיה עוברית תוך רחמית על רקע תקופה מקדימה ארוכה.

הגנת הסביבה היא מערכת מתוכננת של צעדים ממלכתיים שמטרתם הגנה והגנה על הסביבה, שימוש רציונלי ומוצדק בה ושיקום משאבי טבע שאבדו. ב-CJSC "Niva" של מחוז מורום של אזור ולדימיר ישנם 5 בנייני בעלי חיים. מבנים ממוקמים במרחק של 500 - 600 מטרים מהקרובים ביותר מָקוֹם - ...

מחלק ויטמין "D" בבית או נותן אותו במשרד, עורך את בדיקת סולקוביץ' כפי שרשם הרופא, מארגן קוורץ של ילדים; - יחד עם רופא הילדים המקומי והאחות המקומית, עורכים הכנה פרטנית של ילדים לקבלה אליו גן; - מכשיר אחיות מחוז בנושאי עבודה מונעת עם ילדים, טכניקות עיסוי, התעמלות, ...

שיטות לרישום פעילות ההתכווצות של הרחם מחולקות ל הקבוצות הבאות:

1. הערכת מישוש של התכווצויות שרירי הרחם (סובייקטיבי)

2. טוקוגרפיה חיצונית;

3.טוקוגרפיה פנימית (קשר);
4. אלקטרוהיטרוגרפיה (אלקטרוטוקוגרפיה);
5. rheogsterography (ראוטוקוגרפיה);

6. cervicodilactometry - קביעת מידת הרחבת צוואר הרחם במהלך הלידה

7. רדיוטלמטריה של לחץ תוך רחמי (טוקוגרפיה פנימית רדיוטלמטרית).

מתח הרחם בזמן צירים בלידה נקבע על פי תחושות המישוש של הרופא, בעוד שעת תחילת וסיום ההתכווצות (משך ההתכווצות או הניסיונות), המרווח בין הצירים מתועד באמצעות שעון עצר. עוצמת ההתכווצות, הטון של הרחם נקבעים באופן סובייקטיבי. המתח של הרחם בזמן צירים מורגש על ידי הרופא זמן מה לאחר תחילתו, לפיכך, משך ההתכווצות, שנקבע על ידי מישוש, קטן בהרבה ממשך התכווצות הרחם האמיתי.

טוקוגרפיה חיצונית (כמו גם כל שיטות החומרה לעיל להערכת פעילות ההתכווצות של הרחם) היא שיטה אובייקטיבית. טוקוגרפיה חיצונית מספקת מידע על תיאום התכווצויות הרחם. המידע המדויק ביותר ניתן על ידי היסטרוגרף תלת ערוצים. המכשיר מאפשר לקבל תיעוד גרפי של התכווצויות הרחם. באמצעות חישוב מתמטי של נתוני התמונה הגרפית, מוערכת העבודה של מחלקות שונות של הרחם.

טוקוגרפיה פנימית היא שיטה תוך רחמית לרישום פעילות ההתכווצות של הרחם. קיימים שיטות שונותהיסטרוגרפיה פנימית: תוך-שפירית, חוץ-שפירית, בין-ווילית, תוך-מיומטריאלית, תלוי במיקום החיישן הרגיש. שיטה זו מאפשרת לקבוע במדויק את כמות הלחץ התוך רחמי בזמן התכווצויות הרחם ומחוצה לה, משך הזמן שלהן, המרווחים ביניהן וכו'.

אלקטרוהיסטרוגרפיה מאפשרת לרשום את הביופוטנציאלים החשמליים של הרחם ומתבצעת מפני השטח של דופן הבטן, משטח הרחם או ישירות מעובי השריר.

שיטת הריאוהיסטרוגרפיה מבוססת על רישום תנודות בהתנגדות של רקמות הרחם, הממוקמות בין האלקטרודות, אליהן מסופק זרם חילופין בתדר גבוה. האלקטרודות מקובעות על דופן הבטן הקדמית במקומות שבהם מוקרנות פינות הרחם או מעל הערווה ועל עצם העצה.

Cervicodilactometry מודדת את מידת ההתרחבות של צוואר הרחם. הטכניקה מורכבת מהצמדת גבישים פיזואלקטריים לצוואר הרחם באמצעות מהדקים מיוחדים ורישום על סמך השינוי בזמן מעבר האות בין שני הגבישים הפיאזואלקטריים.

פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה מאופיינת בטונוס הרחם, עוצמת (חוזק) התכווצות הרחם, משך התכווצות הרחם, המרווח בין התכווצויות, קצב ותדירות.

טוֹןהרחם עולה עם התפתחות פעילות הלידה והוא בדרך כלל 8 - 12 מ"מ כספית. בשלב השני של הלידה, טונוס הרחם מגיע ל-20-24 מ"מ כספית, ובשלישי הוא יורד ל-8-10 מ"מ כספית.

עָצמָההתכווצויות הרחם בשלב הראשון של הלידה הן 30 - 50 מ"מ כספית, בשני - 90 - 100 מ"מ כספית.

מֶשֶׁךגם התכווצויות הרחם מתגברות ככל שהלידה מתקדמת. במהלך לידה פיזיולוגית בתקופה 1, משך הצירים הממוצע נע בין 60 ל-100 שניות, בשלב ה-2 של הלידה, משך הניסיונות הממוצע הוא 90 שניות.

הַפסָקָהיורד בין הצירים ככל שהלידה מתקדמת. אז, בתקופה הראשונה של הלידה, זה בממוצע 60 שניות (בשלב הפעיל של הלידה), ובתקופה השנייה - 40 שניות. בדרך כלל, 3-4.5 התכווצויות אמורות להתרחש תוך 10 דקות.

פעילות הרחם במהלך הצירים נמדדת ביחידות מונטווידאו (EM). בדרך כלל, פעילות הרחם עולה מ-150 ל-300 IU ככל שהלידה מתקדמת.

קורס קליני וניהול לידה.

תקופות לידה.

· שלב ראשון של צירים. זה מתחיל עם תחילת הלידה הרגילה ומסתיים בפתיחה מלאה של צוואר הרחם (עד 10 ס"מ). תקופה זו נקראת גם תקופת הפתיחה. משך הזמן הממוצע של תקופה זו הוא כ-12 שעות. בטיפול מרובה, זה יכול להיות הרבה יותר קצר (6-8 שעות)

· שלב שני של הלידה.זה מתחיל בהרחבה מלאה של צוואר הרחם ומסתיים בלידת העובר. משך הזמן שלו משתנה בין שעתיים בנשים נטולות ל-30 דקות בנשים מרובות. זה נקרא גם תקופת גירוש העובר.

· שלב שלישי של הלידה.זה מתחיל לאחר לידת העובר ומסתיים בלידת השליה וקרום העובר (לאחר לידה) משך תקופת הלידה הזו הוא בין 5 ל-30 דקות. תקופה זו נקראת גם תקופת הירושה.

שלב ראשון של צירים

ה"אירועים" העיקריים של השלב הראשון של הלידה:

החלקה ופתיחה של צוואר הרחם;

היווצרות מקטע הרחם התחתון.

החלקה ופתיחה של צוואר הרחם. כבר לפני תחילת הלידה, בתקופת המבשרים, מתאפשרת מידה קלה של הרחבת צוואר הרחם, במיוחד אצל נשים מרובות, לעיתים בפרימפארס.

גורמים הגורמים להרחבת צוואר הרחם:

הריכוך שלו

היפרפלזיה של רקמת צוואר הרחם

וסקולריזציה מוגברת

הצטברות נוזלים בסיבי קולגן היפרטרופיים של צוואר הרחם.

הפעולה המשולבת של הורמונים - אסטרוגנים, פרוגסטרון, רלקסין, תורמת לשינויים המקבילים בצוואר הרחם.

גורמים המובילים להתרחבות צוואר הרחם.

1. כיווץ, נסיגה והסחת דעת של סיבי השריר של הרחם. צרורות השרירים האורכיים של הפלח העליון של הרחם מחוברים לסיבים המעגליים של הפלח התחתון של הרחם וצוואר הרחם. בכל התכווצות שרירי גוף הרחם נמתחים הסיבים המעגליים המלווה בפתיחת תעלת צוואר הרחם וכן בהתקצרותה. כל התכווצויות הרחם מתואמות בקפדנות: בעוד התכווצות ונסיגה של סיבי השריר מתרחשת בחלק העליון של הרחם, מה שמוביל להורדת העובר דרך תעלת הלידה, החלק התחתון של גוף הרחם וצוואר הרחם נמתח. בהתאם להתכווצויות השרירים של הפלח העליון. עקב התכווצויות ((נסיגה), שרירי הרחם נעשים קצרים ועבים יותר. עקב נסיגת סיבי השריר של הרחם נעקרים זה ביחס לזה. וכתוצאה מהפעולה המשולבת של שני תהליכים אלו, הסחת דעת ( מתרחשת מתיחה אקסצנטרית) של מרכיבי שריר צוואר הרחם.

2. היווצרות שלפוחית השתן העוברית. קרומי העובר מחוברים לדופן הרחם די בחוזקה לאורך כל הדרך, למעט אזור הלוע הפנימי. עם הצגת ראש של העובר, עצמות הגולגולת של ראש העובר משתלבות בחוזקה על עצמות אגן האם, מה שמוביל להפרדה של המים לשני חלקים שאינם מתקשרים זה עם זה. אותו חלק של המים, שנמצא מעל חגורת המגע הצפופה, ובו רוב המים, נקרא מים גב. החלק של המים שמתחת לאזור המגע בין הראש לאגן האם, ומכיל כמות קטנה של מים, נקרא המים הקדמיים. המים הקדמיים, כפי שכבר הוזכר, נקראים שלפוחית העובר, אשר יורדת אל חלל תעלת צוואר הרחם במהלך הלידה, תורמת לפתיחתה מבפנים.

כתוצאה מפעולת גורמים אלו, צוואר הרחם משטח ותעלתו נפתחת. החלקה של צוואר הרחם יכולה להתחיל עוד לפני לידה רגילה, שאופיינית לפרימיפארס. אצל נשים מרובות, תהליכי החלקה ופתיחת צוואר הרחם מתרחשים בו זמנית.

במהלך התקופה הראשונה של הצירים, כאבי הצירים הופכים חזקים יותר, והמרווחים ביניהם הולכים ומתקצרים. במהלך תקופה אחת של לידה, 3 שלבים מובחנים .

חָבוּישלב: התכווצויות הרחם הן נדירות, לא חזקות במיוחד, אבל קבועות, מה שמוביל לפתיחה הדרגתית של צוואר הרחם. השלב הסמוי של הלידה מתחיל בהופעת צירים סדירים ומסתיים בפתיחת צוואר הרחם ב-4 ס"מ. משך השלב הסמוי של הלידה אינו עולה על 5 שעות בנשים מרובה, ו-6.5 שעות בפרימיפארס. קצב פתיחת תעלת צוואר הרחם בשלב זה של הלידה הוא כ-0.35 ס"מ לשעה.

שלב פעיללֵדָה. שלב זה עוקב אחר הלטנטי ומאופיין בעלייה מתקדמת בתדירות, משך ועוצמת הצירים, פתיחה מתקדמת של צוואר הרחם. השלב הפעיל של הלידה מתחיל עם פתיחת צוואר הרחם ב-4 ס"מ ומסתיים בפתיחה של 8 ס"מ. משך השלב הפעיל של הלידה הוא כ-1.5 - 3 שעות. קצב פתיחת צוואר הרחם בשלב זה של הלידה הוא 1.5 - 2 ס"מ לשעה בנשים מרובות לידה ו-1-1.5 ס"מ לשעה בנשים ללא לידה.

שלב האטהפעילות שבטית. זהו השלב השלישי של הלידה, הוא מאופיין בירידה קלה בעוצמת הצירים. זה מתחיל זמן קצר לאחר פתיחת צוואר הרחם ב-8 ס"מ. במקביל, הצירים הופכים פחות עזים, אך המרווחים ביניהם נשארים קצרים. לדוגמה, משך הצירים הוא 40-45 שניות, המרווח הוא 2-2.5 דקות. משך השלב השלישי של הלידה הוא בדרך כלל 1-2 שעות, הקצב הממוצע של הרחבת צוואר הרחם הוא 1-1.5 ס"מ לשעה.

ניהול השלב הראשון של הלידה.

1. מעקב אחר מצב העובר. יש להעריך את קצב הלב של העובר בין התכווצויות. יש לזכור כי ירידה בקצב הלב של העובר מתחת ל-120 פעימות לדקה, וכן טכיקרדיה מעל 160 פעימות לדקה, יש לראות כביטוי של הידרדרות במצב העובר. בדרך כלל, קולות הלב של העובר ברורים, קצביים ומתבלים מיד לאחר ההתכווצות.

2. מעקב אחר מצב האם. במהלך תקופת לידה אחת, הדופק, לחץ הדם, טמפרטורת הגוף של היולדת ייקבעו מעת לעת. יש לזכור שבדרך כלל הדופק בזמן התכווצות עולה ב-10 פעימות לדקה, אך לאחר שהרחם נרגע (בין הצירים) הוא חוזר לקדמותו. גם לחץ הדם משתנה.

3. התבוננות בדינמיקה של פעילות העבודה. במהלך תקופה אחת של צירים, הצירים אמורים לעלות בעוצמה ובתדירות ומשך הזמן. קביעת עוצמת הצירים יכולה להיעשות על ידי מישוש של הרחם וספירת משך ותדירות הצירים באמצעות שעון עצר. מדויקת יותר היא שיטת ההיסטרוגרפיה או הרדיו-טלמטריה.

4. מעקב אחר תהליך ההחלקה ופתיחת צוואר הרחם. בדיקות נרתיקיות של אישה בלידה מתבצעות עם קבלתה (או בתחילת צירים קבועים), ולאחר מכן כל 6 שעות למעקב אחר הרחבת צוואר הרחם. יציאת מי שפיר, הופעת הפרשות דמיות, הורדת הראש לחלל האגן, סיבוכים כלשהם במהלך פעולת הלידה הם אינדיקציות לבדיקה נרתיקית יוצאת דופן.

5. הרדמה של צירי לידה. שיטות ההרדמה העיקריות:

הרדמת שאיפה (טרילן, תחמוצת חנקן עם חמצן);

הרדמה תרופתית (משככי כאבים, משככי כאבים - analgin, baralgin, no-shpa);

הרדמה אפידורלית;

הרדמה מקומית(הרדמה פודנדלית).

שלב שני של הלידה.

השלב השני של הלידה הוא תקופת גירוש העובר. זה מתחיל ברגע של גילוי מלא של צוואר הרחם ומסתיים בלידת העובר. כאשר צוואר הרחם מורחב לחלוטין, קרומי שלפוחית השתן של העובר נשברים בדרך כלל והמים הקדמיים נשפכים החוצה. התכווצויות הרחם נעשות אינטנסיביות יותר. החלק המציג של העובר מגיע לרצפת האגן. גירוי של שרירי רצפת האגן על ידי החלק המציג של העובר מוביל לניסיונות. ניסיונות הם התכווצויות בו-זמנית של השריר החלק של הרחם ושל השרירים המפוספסים של דופן הבטן הקדמית. עוצמת ההתכווצויות של הרחם ודופן הבטן הקדמית מבטיחה את קידום החלק המציג של העובר וגירוש העובר כולו. לאחר לידת העובר, הרחם מתכווץ בגודלו. משך השלב השני של הלידה הוא בממוצע 50 דקות עבור נשים ללא לידה וכ-20 דקות עבור נשים מרובות. עם זאת, משך השלב השני של הלידה יכול להיות עד שעתיים, במיוחד בפרימיפראס, שאינה סטייה מהנורמה.עם כל ניסיון, טבעת הפות נמתחת יותר ויותר. ראשית, החלק המציג של העובר חתך, ואז מתפרץ. לידת ראש העובר מתרחשת כתוצאה מסיבוב סביב הקצה התחתון של מפרק הערווה, על פי הביומכניזם של הלידה.

לפיכך, המאפיינים הקליניים העיקריים של השלב השני של הלידה הם:

קרע של שלפוחית השתן של העובר ופליטת המים הקדמיים,

עצימות מוגברת של התכווצויות הרחם;

הופעת ניסיונות;

לידת החלק המציג של העובר וגירוש העובר כולו בכללותו.

ניהול 2 שלבי לידה.

הפעילויות העיקריות המתבצעות בשלב השני של הלידה הן: עמידה בכללי האספסיס והאנטיספסיס, שיכוך כאבי לידה (ראה לעיל), הגנה על העובר, הגנה על הפרינאום במהלך הלידה, מניעה סיבוכים מיילדותיים(דימום, קרע ברחם, אקלמפסיה וכו').

בשלב השני של הלידה, מתבצע ניטור מתמיד של מצב העובר. באמצעות סטטוסקופ רגיל נשמעים קולות לב עובר כל 2-3 דקות. נעשה שימוש גם באלקטרוקרדיוגרפיה עוברית. מוּחזָק טיפול תרופתישמטרתו לשפר את אספקת הדם והחמצן של העובר.

הגנה על המפשעה. קרעים של הרקמות הרכות של תעלת הלידה במהלך הלידה הם סיבוך שכיח למדי. לא תמיד ניתן למנוע קרעים פרינאום, למרות הכל צעדי מנע. נפיחות של רקמות פרינאום, תת עורית מפותחת יתר על המידה רקמת שומן, . תהליכים דלקתיים שונים (יבלות), דליות, אובדן גמישות עקב שינויים ציטריים, גיל, מאפיינים חוקתיים תורמים לקרעים פרינאליים במהלך הלידה. סיבות מיידיותקרעים של הפרינאום יכולים להיות גם אגן צר, עובר גדול, הצגה לא נכונה של העובר, חריגות בפעילות הלידה. כדי למנוע קרע של הפרינאום, יש צורך בשני תנאים עיקריים: 1). התפרצות איטית של הראש דרך טבעת הפות, אשר תורמת למתיחה המקסימלית של רקמות הנקבים; 2) התפרצות של הראש במצב של כיפוף מירבי, כלומר. הקוטר הקטן ביותר.

לצורך קבלת הלידה, חובשת המיילדת כיפה, מסכה, כפפות סטריליות ועומדת מימין למטופלת, שוכבת על גבה, רגליה פשוקות וכפופות בברכיים. מנורה ללא צל אמורה להאיר היטב את הפרינאום. בין הצירים יש להקשיב לדופק העובר כל 2-3 דקות, לשם כך יש להרים את החיתול הסטרילי המכסה את בטנה של האם ולהאזין לקולות הלב בעזרת סטטוסקופ. במקרה שעוצמת הניסיונות ומהירות ההתקדמות של ראש העובר תקינים, עורך המיילד-גינקולוג טקטיקות מצפה עד להופעת כ-4 ס"מ מראש העובר. מהירות ההתקדמות של ראש העובר נקבעת די בקלות בעזרת לחיצה עדינה עם האצבעות דרך רקמות הפרינאום באזור השליש האמצעי של השפתיים הגדולות פנימה, לכיוון ראש העובר. במקרה זה ניתן להגיע לראש העובר אם הוא ממוקם על רצפת האגן (איור 261 עמ' 241 מיילדות אנגלית). אם הרופא המיילד סבור שהראש עובר מהר מדי דרך הטבעת הפותחת, הוא מבקש מהאישה הלידה לפתוח את פיה ולנשום דרך פיה, מה שעוזר להפחית את כוח הגירוש של הניסיונות. עם כל ניסיון, הראש יורד בהדרגה יותר ויותר, מגיע רגע ההתפרצות שלו, הקוטר הגדול ביותר שלו נקבע בטבעת הפות. מנקודה זו ואילך, מתבצע שחרור נוסף של הראש בין הניסיונות. בשיא הניסיון, האישה מתבקשת לנשום עמוק דרך פיה, בעוד הרופא המיילד מנסה להחזיק את התקדמות ראש העובר, מותח את הרקמות בדגדגן ושפתי השפתיים, תוחב אותן מאחורי העורף של העובר מתחת לעורף. קשת הערווה. בין ניסיון לניסיון, האישה מתבקשת להדוף מעצמה, ובמהלך ניסיון זה, הרקמות המתוחות של טבעת הפות מחליקות מאחורי הראש ומשחררות את המצח, הפנים והסנטר. במהלך אותו תמרון, הראש נשאר במצב של כיפוף, אשר מקל על ידי לחץ עדין עם משטחי כף היד של ארבע אצבעות ידו של הרופא המיילד על אזור העורף. (איור 101 עמ' 172 Jordania). . הוא מסתובב סביב נקודת הקיבוע. מיד לאחר הלידה, מנקים את אזור העיניים, האף והפה בעזרת צמר גפן סטרילי מריר. לאחר מכן יש סיבוב חיצוני של הראש וסיבוב פנימי של הגוף. ואז ראש העובר נמשך מעט כלפי מטה עד שהכתף הקדמית נכנסת מתחת למפרק הערווה. לאחר מכן, הרופא המיילד מרים את הראש כך שהכתף האחורית מתגלגלת על הפרינאום. לאחר מכן, שאר גוף העובר נפלט בקלות.

במקרים של פרינאום קשיח (קשה למתוח), המעכב את תהליך הלידה של ראש העובר, עם איום של קרע של רקמות פרינאום, עם עובר גדול או אגן צר, בלידת עובר פג, אם הכרחי, האצת לידה, כאשר אין זמן למתיחה הדרגתית של הטבעת הפותחת, מבצעים חתך פרינאלי, שניתן לבצע בקו האמצע (פרינוטומיה) (איור 104 עמוד 174 Jordania) או לרוחב (אפיזיוטומיה). איור 266 עמוד 245 מיילדות אנגלית)

שלב שלישי של הלידה.

זה הכי הרבה תקופה קצרהלֵדָה. היא מתחילה מיד לאחר לידת העובר ומסתיימת בלידת השליה והקרומים שלה. השליה עם ממברנות לאחר הוצאתה נקראת שליה.

משך תקופת הלידה השלישית אינו עולה על 30 דקות. אך לעתים קרובות יותר, הלידה לאחר הלידה נולדת 5-10 דקות לאחר לידת העובר.

בתקופה זו של צירים החולה חשה בהתכווצויות רחם, המובילות להפרדת השליה והקרומים ולהולדת השליה.

מנגנון הפרדה של השליה. הפרדה מרכזית של השליה (לפי שולץ) פירושה שהשליה מתחילה להיפרד בחלק המרכזי של הצמדתה לדופן הרחם. במקרה זה נוצרת המטומה בין השליה לדופן הרחם (המטומה רטרו-שלישית). עם כל התכווצות עוקבת של הרחם, אזור יותר ויותר גדול של השליה מופרד מהרחם, ההמטומה גדלה יותר ויותר. בשיטה זו של הפרדה של השליה, הדימום אינו עד שהשליה נולדת כולה.

הפרדה אזורית של השליה (לפי דאנקן). הפרדת השליה מתחילה מהקצה. במקרה זה, הדימום מתחיל כבר מההתחלה, עם כל התכווצות הרחם, מופרד שטח הולך וגדל של השליה מדופן הרחם, עד שהשלייה כולה נולדת. איבוד דם פיזיולוגי בשלב ה-3 של הלידה אינו יותר מ-0.5% ממשקל הגוף של היולדת, אך לא יותר מ-400 מ"ל. לדוגמה, משקל הגוף של האם הוא 70 ק"ג, בעוד הכמות המותרת של איבוד דם במהלך הפרדת הלידה שלאחר הלידה צריכה להיות לא יותר מ-350 מ"ל. זהו נפח הדם המצטבר בחלל הבין-דבעי במהלך ההריון.

לאחר היפרדות השליה מתחילים תהליכי התכווצות המיופיברילים של הרחם, בעוד שמתרחשת חסימה של העורקים הספירליים של הרחם, המובילה להפסקת הדימום. המנגנון השני לעצירת דימום הוא פקקת של כלי דם קטנים של הרחם. שני המנגנונים הללו תורמים להפחתת איבוד הדם בשלב ה-3 של הלידה.

ניהול 3 שלבי לידה.

ניהול נכון של השלב השלישי של הלידה חשוב למניעת דימומים וסיבוכי ספיגה.

מיד לאחר לידת העובר יש צורך בצנתור שלפוחית השתן כדי להאיץ את הפרדת השליה ולהפחית את איבוד הדם בשלב ה-3 של הלידה.

בשלב השלישי של הלידה נקבעים סימני הפרדה של השליה:

החלק התחתון של הרחם עולה מעל הטבור, הרחם מקבל צורה מוארכת וסטה שמאלה (סימן שרדר);

הארכה של הקטע החיצוני של חבל הטבור עד 10-12 ס"מ (סימן אלפלד);

הופעת בליטה מעל מפרק הערווה (השליה נפרדה וממוקמת במקטע התחתון);

לחיצה עם קצה כף היד על החזה. עם השליה המופרדת, החלק החיצוני של חבל הטבור מתארך. אם השליה לא נפרדה, החלק החיצוני של חבל הטבור נמשך לתוך הנרתיק (כלומר, הוא נעשה קצר יותר). (איור 106, 107 עמ' 178 ז'ורדניה)

בדרך כלל, לאחר היפרדות השליה, לידת השליה מתרחשת די בקלות ובמהירות. לעיתים ניתן לעכב את השליה המופרדת בחלל הרחם, מה שמוביל לדימום. אם השליה המופרדת נשמרת בחלל הרחם (סימני היפרדות השליה חיוביים), המטופלת מתבקשת לדחוף. עלייה בלחץ התוך בטני מובילה להוצאת השליה. אם לא מתרחשת הוצאת השליה, הם פונים לשיטות חיצוניות לבידוד השליה המופרדת.

שיטת אבולדזה - דופן הבטן הקדמית נתפסת בשתי הידיים בקפל כך ששני שרירי הישר בטן נתפסים בחוזקה באצבעות. לאחר מכן מציעים לאישה הלידה לדחוף (איור 108 עמ' 180 ז'ורדניה).

השיטה של ג'נטר. האגרופים של שתי הידיים נלחצים על פינות הרחם, הלידה שלאחר נולד.(איור 108 ב עמ' 180 ז'ורדניה).

שיטת Crede. העבר את הרחם ל קו אמצעי, בצע ליטוף קל של הרחם כדי להקטין אותו, אחוז בתחתית הרחם כך משטחי כף הידארבע אצבעות היו ממוקמות על הדופן האחורית של הרחם, כף היד הייתה בתחתיתו, והאגודל היה על הדופן הקדמית של הרחם. לחיצה על הרחם עד לשחרור השליה (איור 113,114 עמ' 117 מלינובסקי).

לאחר שחרור השליה, מבצעים עיסוי קל של הרחם להפחתה ושחרור קרישי דם. תוך שרירית לאותה מטרה מוזרק 0.5 מ"ל ארגומטרין או מתילרגומטרין. מיד מבוצעת בדיקה יסודית של השליה. המחקר מתחיל בבדיקה של החלק האימהי של השליה, תוך הקפדה על שלמותה, קיומן של חריגות או שינויים כלשהם. כאשר בודקים את הקרומים, אתה צריך לברר אם כל הממברנות נולדו, וגם לשים לב לנוכחות של כלי נקרע, מה שמעיד על אונות נוספות. אם נותרים אזורים של רקמת השליה או ממברנות בחלל הרחם, הדבר מוביל לדימום ולסיבוכי ספיגה לאחר הלידה. אם מקום של רקמת שליה בכל גודל או ממברנות (יותר מ-2/3) נשמר בחלל הרחם, זוהי אינדיקציה לבדיקה ידנית של חלל הרחם ולהסרת החלקים המוחזקים. הפעולה היא בדיקה ידנית של חלל הרחם והוצאת חלקי השליה מתבצעת בהרדמה.

לאחר עדכון השליה, צוואר הרחם נבדק במראות, נבדקות הרקמות הרכות של פרינאום הפות, הנרתיק והפרינאום. אם מתגלים קרעים, הם נתפרים. אם בוצעה פרינאוטומיה או אפיזיוטומיה במהלך הלידה, גם הפרינאום נתפר.

מוקדם תקופה שלאחר לידה.

תוך 2 שעות לאחר סיום הלידה (תקופה מוקדמת לאחר לידה), נמשך המעקב אחר מצב האם. מוערכים דופק, לחץ דם, טונוס ואיבוד דם, גודל הרחם, נפח איבוד הדם.

מבחנים לשליטה עצמית.

1. אסטרוגנים מסוגלים:

* להפעיל קולטני אוקסיטוצין

לעורר ישירות התכווצויות הרחם

להוריד את הטונוס של הרחם

להגביר את שחרור אוקסיטוצין אנדוגני

להגביר את סינתזת הפרוסטגלנדינים.

2. השלב הראשון של הלידה מתחיל ב:

*תחילת צירים סדירים ומסתיימים בהרחבה מלאה של צוואר הרחם

החדרת הראש בכניסה לאגן הקטן

קרע של שלפוחית השתן של העובר

עם הארכת ראש

התרחשות של כאב בבטן התחתונה.

3. השלב השני של הלידה מתחיל ב:

*הרחבה מלאה של צוואר הרחם

קרע של מי השפיר

עם הכנסת ראש

עם הארכת ראש

עם התפרצות של הראש.

4. השלב השלישי של הלידה מתחיל:

* לאחר לידת העובר

לאחר לידת השליה

5. החלק המרכזי של השליה הוא:

* מחלקה לפי שולץ

דיוויזיית דאנקן

6. שלב פעיל של תקופת הלידה הראשונה:

*הרחבת צוואר הרחם מ-4 עד 8 ס"מ

הרחבה של 0 עד 4 ס"מ של צוואר הרחם

פתיחה של 8 עד 10 ס"מ

6.1. הארכת הקטע החיצוני של חבל הטבור ביותר מ-10-12 ס"מ נקראת:

סימן של אלפלד

סימן שרדר

סימן של אבולדזה

8. נפח איבוד דם פיזיולוגי במהלך הלידה:

*0.5% ממשקל הגוף

פחות מ-400 מ"ל

לא יותר מ-250 מ"ל

9. מהו משך הזמן הממוצע של שלב 1 של לידה בנשים מרובות לידה?

4-5 שעות

- *6-10 שעות

10-12 שעות.

10. הפרשה בזמן של מי שפיר נחשבת להפרשה שלהם כאשר:

פתיחת הרחם מעל 6-7 ס"מ

פתיחה של לוע הרחם עד 6 ס"מ

- *פתיחה מלאה של מערכת הרחם

לאחר לידת העובר.

פרק 12הכנת נשים בהריון ללידה. שיכוך כאבים בלידה. שיכוך כאבים בלידה.

הכנה לפני הלידה הכנת נשים בהריון ללידה.

הכנה של אישה בהריון ללידה צריכה להתחיל מרגע ביסוס האבחנה של ההריון.

המהות של כל האירועים מצטמצמת בעיקר לדברים הבאים:

הכנה פסיכופרופילקטית או פיזיופסיכופרופילקטית,

קביעת תזונה ומשטר אישי פעילות עבודה,

השגת ידע היגייני כללי ומיוחד הדרוש להבטחת בריאותה של אם הילד שטרם נולד.

הכנה פסיכופרופילקטית של נשים בהריון ללידה היא מערכת של אמצעים, כולל פיזיותרפיה, הקרנה אולטרה סגולה ושיעורים מיוחדים.

שיטת ההכנה הפסיכופרופילקטית של נשים בהריון ללידה מבוססת על תורת המהות של כאבי לידה, שבהיווצרותו לוקח חלק לא רק גירוי של קצות העצבים מהרחם ומאיברי מין אחרים, אלא גם מרכיב הרפלקס המותנה. הקשורים להשפעה על מערכת האיתות השנייה. ידוע כי התפקיד המוביל בהתרחשות הכאב שייך לקליפת המוח.

מהות השיטה היא הפחתת עירור מילולית במרכזים התת-קורטיקליים ואיזון תהליכי העירור והעכבה בקליפת המוח.

מטרת ההכנה הפסיכופרופילקטית היא להעלים את הפחד מלידה ורגשות שליליים אחרים המתעוררים במהלך ההריון, לפתח ולגבש רעיונות לגבי הלידה לפעול כתהליך פיזיולוגי ולא כואב, לטפח תחושה חיובית חדשה הקשורה לאמהות הקרובה. .

הכנה פסיכופרופילקטית ללידה מתחילה בביקור ראשון של אישה מרפאה לפני לידה. הרופא מגלה את תנאי החיים והחברתיים של האישה ההרה, את יחסה להריון וללידה הקרובה, את נוכחותם של הרגלים רעים. אישה מתוודעת לזכויות של אמהות בהריון ומניקות, הטבות עבורן. הרופא מגלה אם לאישה יש פחד מלידה, משכנע את האישה ההרה בצורך בהכנה מיוחדת ללידה, שעוזרת להעלים את הכאב. על הרופא לשאוף להשפיע לטובה על נפש האישה ההרה, תוך שימת דגש כל הזמן כי הלידה היא מעשה פיזיולוגי ומהלך שלה תלוי במידה רבה במוכנות האישה ללידה ולאמהות.

החל מהשבוע ה-30 (תחילת חופשת הלידה), מתקיימים הלימודים בקפידה במיוחד. עם טוב הכנה מוקדמתמוגבלים ל-4-5 שיעורים כך שהאחרון מתקיים 6-7 ימים לפני הלידה. עם רישום מאוחר, מהלך פתולוגי של הריון, היסטוריה מיילדותית עמוסה, פתולוגיה חוץ-גניטלית, מספר השיעורים עולה ל-6-9, הם מבוצעים בנפרד 2 פעמים בשבוע. נשים הרות בריאות עוסקות בקבוצות של 8 - 10 אנשים, אשר במידת האפשר מורכבות מנשים דומות מבחינה רגשית.

שיעור ראשון.מודיעים לנשים בהריון מידע קצרעל אודות מבנה אנטומיאיברי המין הנשיים, על הרחם כמקום-עובר ואיבר תזונה של העובר. ניתן מידע על התפתחות העובר, מיקומו במזרן, תפקיד השליה, מי שפיר. מהות השינויים בגוף של אישה בהריון, המספקים את המהלך הפיזיולוגי של הריון ולידה, מוסברת.

שיעור שני.ניתן רעיון של לידה כאקט פיזיולוגי, על תקופות הלידה ההן. התכונות של התקופה הנכונה של הלידה מוסברים, רגשות סובייקטיבייםשל יולדת ניתן מושג הצירים, משך הזמן והסדירות שלהם. הוא מספר על מנגנון ההחלקה והפתיחה של צוואר הרחם, על תפקיד שלפוחית השתן של העובר ומי השפיר.

שיעור שלישי.מסביר כיצד להתנהג כאשר מופיעים צירים ובמהלך כל השלב הראשון של הצירים. מציינים כי אין להשוות כאב והתכווצות; אצל נשים רבות, הצירים אינם כואבים לחלוטין. נשים מלמדות טכניקות מיוחדות שיכולות לסייע בהפחתת כאב: נשימה נכונה, אחידה ועמוקה במהלך קרב; ליטוף קל של המשטחים הקדמיים של הבטן במהלך שאיפה ונשיפה; ליטוף העור של אזור המותני; לחיצה על העור עם האגודלים כנגד המשטח הפנימי של קצה הכסל בשני עמודי השדרה הקדמיים-העליונים; לחיצה באגרופים על הנקודות המתאימות לפינות החיצוניות של המעוין מיכאליס; ספירת התכווצות; לנוח ואם אפשר, לנסות לנמנם בין הצירים. נשים בהריון צריכות ללמוד טכניקות אלו היטב ולבצע אותן במדויק. בסוף הפגישה מוסברות סיבות שעלולות להתגבר כְּאֵבבלידה (פחד, התנהגות חסרת מנוחה, שלפוחית שתן מלאה). יש להדגיש כי גורמים אלו מתבטלים בקלות בלידה על ידי התנהגות נכונה של אישה.

שיעור רביעי.ניתן מושג לגבי מהלך השלב השני והשלישי של הלידה, אופי התחושות של האישה בלידה בזמן זה. תנוחות רציונליות מומלצות בתחילת ובסיומה של תקופת הגלות, כאשר היולדת צריכה להפגין מאמצים פיזיים ונפשיים מרביים, להיות מסוגלת לעצור את נשימתה כדי להגביר את יעילות הניסיונות ולהרפות את השרירים בזמן הלידה של ראש עובר. מודגש כי משך השלב השני של הלידה תלוי לא רק ב יישום נכוןקבלות פנים, אבל גם מאימון גופני מספיק. מומלץ לחזור על הטכניקות המוצעות בבית להטמעתם המלאה. הוא מספר על המהלך והתוכן של התקופה שלאחר מכן, משך הזמן, אופי הצירים. נשים מאומנות התנהגות נכונהבלידת הלידה שלאחר הלידה.

שיעור חמישי.ככלל, זהו השיעור האחרון, השולט בהטמעת החומר משיעורים קודמים. הוא מספר על הסדר והמצב בבית היולדות, על כללי האספסיס והאנטיספסיס. ניתן מושג לגבי אמצעי האבחון והטיפול החובה והאפשריים (בדיקה חיצונית ונרתיקית, פתיחת שלפוחית השתן העוברית, תוך ורידי ו זריקות תוך שריריות, שאיפת חמצן וכו'). מוסבר תקפותם ונחיצותם לקורס מוצלח וסיום הלידה.

כדאי לשלב הכנה פסיכו-פרופילקטית של נשים הרות ללידה עם הקרנה אולטרה סגולה (UVR), המשפרת את המצב התפקודי של מערכת העצבים של הבלוטות האנדוקריניות, מגבירה את עמידות הגוף לזיהומים ותורמת לנורמליזציה של חילוף החומרים של ויטמין. UVR מתבצע על פי המתודולוגיה המוצעת על ידי א.א. לבדב. עד 16 שבועות של הריון, נקבעו 10 מפגשים של קרינה אולטרה סגולה כוללת בעוצמה של 0.25 - 1.25 מינונים ביולוגיים, בשבוע 16 - 31 להריון - 10 מפגשים בעוצמה של 1.25 - 1.5 מינונים ביולוגיים ובשבוע 32 - 200. מפגשים בעוצמה של 1, 5 - 2.5 מינונים ביולוגיים.

יש לשלב הכנה פסיכופרופילקטית של נשים בהריון ללידה עם תרגילים גופניים, המומלצים כבר מתחילת ההריון. חינוך גופני שיטתי מגביר את עמידות הגוף לזיהומים, מחזק את מערכת העצבים, נותן תחושת מרץ, משפר מצב כללי, תיאבון, שינה, מערכת לב וכלי דם, נשימה, מערכת עיכול. תרגילים פיזיים מחזקים את שרירי רצפת האגן, דופן הבטן הקדמית, מבטלים גוֹדֶשׁבאגן ו גפיים תחתונות, תורם למהלך התקין של הלידה ולתקופה שלאחר הלידה.

שיעורי חינוך גופני נערכים לעתים קרובות יותר בקבוצות בהנחיית מדריך. תרגילי פיזיותרפיהאו מיילדת שהוכשרה במיוחד. מותר לבצע תרגילים בבית לאחר אימון מתאים, כאשר תקינות התרגילים נבדקת כל 10 ימים.

מומלץ לעסוק בחינוך גופני בבוקר לפני הארוחות או 1-2 שעות לאחר ארוחת הבוקר באזור מאוורר היטב, בלבוש משוחרר שאינו מגביל את התנועה. משך השיעורים לא יעלה על 15-20 דקות. סט תרגילים לא אמור לגרום לעייפות, קשיי נשימה, דפיקות לב, קוצר נשימה וכו' אצל אישה בהריון. קפיצות, מאמץ משמעותי, תנועות פתאומיות אינן נכללות.

התוויות נגד לשיעורים:

מחלות זיהומיות חריפות

מחלות מנותקות של מערכת הלב וכלי הדם,

מחלות כבד וכליות,

סיבוכים של הריון (רעלת הריון, סיכון להפלה, דימום במהלך

הֵרָיוֹן).

בנוסף לחינוך הגופני משתמשים גם באמצעי התקשות אחרים: הליכה על אוויר צח, אמבטיות במינון אוויר, טיפול בוויטמין, תזונה רציונלית וכו'.

הכנה רפואית ללידה.

הכנה תרופתית ללידה יכולה להתבצע במקרים בהם אין מוכנות טבעית של הגוף ללידה למניעת בגרות יתר וחריגות בלידה, וכן למניעת היפוקסיה עוברית במהלך הלידה.

מוכנות הגוף ללידה מאופיינת בסט סימנים, שהופעתם מעידה על אפשרות של תחילת לידה בעתיד הקרוב.

על ידי שימוש ב שיטות קליניותמחקרים קובעים סימנים כאלה של מוכנות הגוף ללידה, כגון:

בדיקת חלב,

בדיקת אוקסיטוצין,

בדיקה ציטולוגית של מריחות נרתיקיות.

קביעת בשלות צוואר הרחם,

בדיקת חלב.זוהי הבדיקה הפשוטה והנגישה ביותר שרופא יכול להתחיל איתה. עם תנועות עיסוי של האצבעות, כמו בעת הוצאת חלב, הן מתחילות לגרות את הפטמה והאזור הארולרי, ממששות את הרחם ביד השנייה. גירויים נוצרים תוך 3 דקות. אם במהלך פרק הזמן הזה יש התכווצות של הרחם (עלייה בטונוס שלו), אז הבדיקה נחשבת חיובית. גירוי של קולטני הפטמה, תעלת פטמהובורות מים מובילים לרפלקס פליטת חלב, שהמרכיב ההורמונלי שלו הוא שחרור אוקסיטוצין מהנוירוהיפופיזה. אוקסיטוצין גורם להתכווצויות הרחם. הבדיקה חיובית אם השרירנים בעלי רגישות מספקת, והקישורים הנוירו-רפלקסים הגבוהים יותר של הדומיננט הגנרי נמצאים במצב של מוכנות ללידה.

בדיקת אוקסיטוצין.המנגנון שלו דומה לבדיקת החלב. הוצע לראשונה על ידי סמית' (1953), הוא מתבצע כעת בשינוי אדי. בתמיסת 100 5% גלוקוז או מי מלח פיזיולוגינתרן כלורי מדולל ב-0.2 מ"ל (1 U) של אוקסיטוצין. זה מתקבל ב-1 מ"ל של תמיסה של 0.01 IU של אוקסיטוצין. המזרק נלקח עם 5 מ"ל של תמיסה של 90.05 IU) ומוזרק באיטיות בקצב של 1 מ"ל לדקה, תוך רישום התכווצויות הרחם. רישום התכווצות הרחם יכול להתבצע על ידי מישוש, באמצעות היסטרוגרפיה, קרדיוטוקוגרפיה או אולטרסאונד. הבדיקה חיובית אם הרחם מתכווץ במהלך שלוש הדקות הראשונות של מתן התרופה, במילים אחרות, במינונים של אוקסיטוצין בין 0.01 ל-0.03 יחידות. אם במינונים גבוהים, הבדיקה נחשבת שלילית.

עמוד 8 מתוך 43

פרק 2
רדיו טלמטריה של לחץ תוך רחמי ושיטות ניתוח של התכווצויות של הרחם במהלך הלידה. מחזור רחם. סיווג של קרב
שיטת רישום של לחץ תוך רחמי של מסירה באמצעות מערכות רדיו-טלמטריות
מערכת הטלמטריית הרדיו Capsule כוללת מכשיר קליטה, ניתוח והקלטה (PARU) המיועד לקליטת אותות רדיו הנפלטים ממכשירי משדר רדיו מיקרו-מיניאטוריים הנקראים קפסולות רדיו, כדורי רדיו או בדיקות אנדו-רדיו. הגוף האטום הגלילי של קפסולת הרדיו באורך 11-20 מ"מ ובקוטר 8 מ"מ מכיל מיקרוחיישן לחץ, pH או טמפרטורה, מחולל טרנזיסטור של תנודות אלקטרומגנטיות בתדר גבוה ומקור כוח מיקרו-מיניאטורי המבטיח פעולה רציפה של הקפסולה למשך 72 -100 שעות.קפסולת הרדיו פולטת אותות רדיו, שתדירותם משתנה בהתאם לפרמטר הפיזיולוגי. כדי למדוד את הלחץ בחלל הרחם, נוצר שינוי מיוחד של חיישן קפסולת הרדיו, המספק מדידה בטווח של 0-26.6 kPa (0-200 מ"מ כספית). קפסולת הרדיו pH מאפשרת למדוד את ה-pH בנרתיק או במי השפיר בטווח של 1-9.0. קפסולת הרדיו הטמפרטורה מאפשרת מדידות רציפות בטווח של 34-42 מעלות צלזיוס. אותות קפסולת רדיו מתקבלים במרחק של עד 1 מ' באמצעות אנטנה, הממוקמת ליד האישה הלידה. שינויים בפרמטרים פיזיולוגיים מוקלטים ברשמקול נע.
רישום AMD בשלבים I ו-II של הלידה מתבצע כדלקמן.

אורז. 5. רישום רדיוטלמטרי של לחץ תוך רחמי בתקופות הלידה I, II ו-III (סכמה).

לאחר טיפול של 5 דקות באתנול 96%, הקפסולה מוזרקת במהלך בדיקה מיילדת פנימית לחלל הרחם מעל חגורת המגע של החלק המציג עם הכניסה לאגן הקטן עם מי שפיר שלם.
בשלפוחית השתן - חוץ מי שפיר, עם מים שעזבו - תוך מי שפיר (איור 5).
רישום SDM בתקופה שלאחר הלידה מתבצע באמצעות אותה קפסולה לפי השיטה, המבוססת על שיטת מדידת הלחץ התוך שליה ורידי לפי מויר [M. יא. בלוק, 1969]. מיד לאחר לידת הילד, הכמוסה מונחת בשפופרת פוליאתילן מלאה בתמיסת נתרן ציטראט 5%, ומסתיימת במחט עם מהדק. לאחר חיתוך חבל הטבור מחדירים את המחט לתוך הווריד של חבל הטבור. המכשיר מקובע בעזרת מהדק לחבל הטבור. לאחר לידת השליה, מתבצע הכיול הסופי של קפסולת הרדיו, אשר משלים את חקר ה-SDM בשלבי הלידה I, II ו-III (איור 6).

במונח "מחזור רחם" אנו מתכוונים לשלב ההתכווצות ולשלב המרווח העוקב או "מנוחת הרחם" התפקודית של הרחם בין התכווצויות ועד תחילת ההתכווצות הבאה. שלב ההתכווצות, בתורו, מורכב מתקופת התכווצות, או "סיסטולה", מתחילת ההתכווצות ל"שיא" המשרעת ותקופת הרפיה, או "דיאסטולה", מה"שיא" ועד תחילתו של שלב ה"מנוחה" הפונקציונלי (איור 7).
במהלך ניתוח טוקוגרמות, מתעוררים קשיים משמעותיים כאשר מנסים להפריד במדויק מחזור רחםלשלב ההתכווצות ולשלב ההרפיה. זה נכון במיוחד עבור טוקוגרמות של SDM לא מסודר. הסיבה לקשיים היא היעדר ברוב המקרים של סימנים גרפיים ברורים של תחילת וסיומו של הקרב. נ' אלארז ור' סאלדיירו-ברסיה סברו בדרך כלל שאין לקבוע את המרווחים בין התכווצויות, שכן התכווצות אחת של הרחם עוברת בהדרגה לאחרת.
ניסיונות לזהות קרבות לפי נקודות של שינוי חד יותר בזוויות ה"עקומה" בתחילת הקרב ובסוף, שבוצעו על ידי A. Krarohl et al. (1970), מנקודת המבט שלנו, אינם מבוססים מספיק, שכן השינוי בזווית תלוי לא רק במאפיינים של התכווצויות הרחם, אלא גם במהירות התנועה של מנגנון הטייפ של מכשיר ההקלטה, כמו גם כמו בשינויים בסולמות האנכיים של גרפי הכיול.
עיון בתרשימים של תיעוד של שעות ארוכות של AMD במהלך הלידה, הגענו למסקנה כי יש צורך להבחין באופן שיטתי בין שלב ההתכווצות לשלב ה"מנוחה" התפקודית של הרחם, או המרווח בין הצירים, על דיאגרמות SDM - שני המרכיבים העיקריים של ה-MC. לשם כך יישמנו את שיטת הסף. ההצטלבות של הקו האופקי עם ה"עקומה" של מחזור הרחם ברמת העודף ("סף") של הלחץ התוך רחמי המינימלי במרווחים בין ההתכווצויות ב-0.266 kPa (2 מ"מ כספית) מאפשרת להפריד בין ההתכווצות לבין ההתכווצות. תקופת ה"מנוחה" התפקודית של הרחם (ראה איור 7).

אורז. 7. פרמטרים של מחזור הרחם (הסברים בטקסט). תקופה א-ילֵדָה; תקופה ב'-ב'.

הבחירה בערך של 0.266 kPa (2 מ"מ כספית) קשורה לקביעות הרבות שלנו לגבי אמפליטודות של תנודות לחץ קטנות לטווח קצר בין התכווצויות, כמו גם לשינויים איטיים יותר ב"טון" הרחם. הרציונל הקליני למוסכמה מתודולוגית זו, המאפשרת באופן מדויק ואחיד, ללא קשר לניסיון של החוקר, לקבוע את משך הצירים ואת המרווחים ביניהם בלידה, הוא שבתוך העלייה בלחץ התוך רחמי ל-0.266 kPa (2 מ"מ). Hg) בהשוואה לרמה המינימלית בין הצירים, האישה בלידה אינה חווה כאב. מישוש אינו מגלה שינויים במתח בשרירי הרחם, ואלקטרופונוקרדיוגרפיה של העובר אינה חושפת שינויים כלשהם בפעילות הלב.

נשים בלידה נכנסות לבית היולדות בדרך כלל בתקופת הגילוי. לכל אחת מהן כרטיס החלפה בידיה, בו מוכנס כל המידע על מצבה הבריאותי ותוצאות הבדיקה לאורך כל ההיריון. בכניסה לבית היולדות עוברת יולדת בחדר בדיקה תברואתי, שבו, לאחר מדידת חום הגוף ולחץ הדם (BP), ממלאים את חלק הדרכון בהיסטוריית הלידה. לאחר מכן, המטופל עובר חיטוי (גילוח שיער על הפרינאום, חוקן, מקלחת). לאחר מכן, לובשת תחתונים סטריליים ושמלה, היא הולכת למחלקה לפני לידה. עם שלפוחית עוברית שלמה, צירים לא חזקים במיוחד, או עם ראש העובר מקובע לכניסה לאגן, מותר ליולדת לעמוד וללכת. עדיף לשכב על הצד, מה שמונע התפתחות של "תסמונת דחיסת הוורידים הפודנדלים הנחותים". כדי להאיץ את הלידה, לאישה בלידה מומלץ לשכב על הצד שבו נקבע העורף של העובר.

במהלך הלידה, החולה אינו ניזון, שכן בכל עת עלולה להתעורר שאלת מתן סיוע הרדמה (הרדמה תוך ורידית, אינטובציה, אוורור מכני). הטיפול באישה בלידה בשלב הראשון של הלידה מורכב משטיפת איברי המין החיצוניים כל 6 שעות ובנוסף לאחר פעולת עשיית הצרכים ולפני בדיקה נרתיקית. לשם כך משתמשים בתמיסה של 0.5% אשלגן פרמנגנט במים רתוחים. אישה בלידה צריכה להיות עם כלי בודד, אשר מחוטא ביסודיות לאחר כל שימוש.

בתקופת הרחבת צוואר הרחם יש צורך במעקב קפדני אחר מצבה הכללי של היולדת, אופי הלידה, מצב הרחם, הרחבת צוואר הרחם, התקדמות ראש.

מעקב אחר מצבה הכללי של האם. כאשר מעריכים את מצבה של היולדת, הם מגלים את רווחתה (מידת הכאב, נוכחות סחרחורת, כאבי ראש, הפרעות ראייה וכו'), מקשיבים לקולות הלב של היולדת, בוחנים באופן שיטתי את הדופק ולמדוד לחץ דם. כמו כן יש צורך לעקוב אחר מתן שתן וריקון פי הטבעת. הצפת השלפוחית והרקטום מונעת את המהלך התקין של תקופת הגילוי והגירוש, את הפרשת השליה. הצפת שלפוחית השתן עלולה להתרחש עקב האטוניה שלה וחוסר דחף להטיל שתן, כמו גם עקב לחיצה של השופכה למפרק הערווה על ידי ראש העובר. על מנת להימנע מכך, מציעים ליולדת להטיל שתן בעצמה כל 2-3 שעות; אם מתן שתן עצמאי בלתי אפשרי, פנה לצנתור. במהלך פתיחת צוואר הרחם מתבצעת הרדמה.

הערכה של התכווצות הרחם. בהערכה הקלינית של הלידה, יש לשים לב להתכווצות הרחם. זה מאופיין בטון של הרחם, המרווח בין התכווצויות, קצב, תדירות. במישוש, קשה לשפוט את עוצמת הצירים ואת טונוס הרחם. מתח הרחם בזמן ההתכווצות במהלך ההתכווצות נקבע בעזרת תחושות המישוש של הרופא רק זמן מה לאחר תחילת ההתכווצות, והאישה בלידה מתחילה להרגיש את הכיווץ גם מאוחר יותר. כאשר קובעים את משך הצירים על ידי מישוש, משך הזמן האמיתי שלהם קטן יותר, והמרווחים ביניהם גדלים. ניתן לשפוט בצורה אובייקטיבית יותר את פעילות ההתכווצות של הרחם באמצעות היסטרוגרפיה, רהוגרפיה או רדיו טלמטריה.

היסטרוגרפיה חיצונית רב ערוצית מאפשרת לקבל מידע על פעילות ההתכווצות של הרחם במחלקותיו השונות.

למדידה כמותית מדויקת יותר של כוח התכווצות הרחם, נעשה שימוש בהיסטוגרפיה פנימית (ואז לגרף ו-u) - קביעת הלחץ בחלל הרחם באמצעות חיישנים מיוחדים המוכנסים לתוכו. לחץ תוך רחמי באופן עקיף, אך די מדויק, מאפשר להעריך הן את עוצמת (או עוצמת) התכווצות הרחם במהלך התכווצויות, והן את מידת הרפיית שרירי הרחם בין התכווצויות.

טונוס הרחם, הנקבע על ידי היסטרוגרפיה, עולה עם התפתחות תהליך הלידה והוא בדרך כלל 8-12 מ"מ כספית.

עוצמת הצירים עולה ככל שהלידה מתקדמת. בדרך כלל, בתקופה הראשונה הוא נע בין 30 ל-50 מ"מ כספית. משך הצירים בשלב הראשון של הלידה עולה מ-60 ל-100 שניות ככל שהם מתקדמים.

המרווח בין הצירים יורד ככל שהלידה מתקדמת, מסתכם ב-60 שניות. בדרך כלל, יש 4-4.5 התכווצויות ב-10 דקות.

להערכת פעילות הרחם, הוצעו שיטות רבות המבוססות על הערכה מתמטית מקיפה של משך הצירים, עוצמתם ותדירותם על פני פרק זמן מסוים (בדרך כלל 10 דקות). השימוש הנפוץ ביותר הוא הערכת פעילות הרחם ביחידות מונטווידאו (EM). יחידות מונטווידאו הן תוצר של עוצמת ההתכווצות ותדירות התכווצויות הרחם תוך 10 דקות. בדרך כלל, פעילות הרחם עולה ככל שהלידה מתקדמת ומסתכמת ב-150-300 IU. כדי להעריך את פעילות ההתכווצות של הרחם, משתמשים גם ביחידות אלכסנדרניות (ערך יחידת מונטווידאו כפול משך ההתכווצות).

כדי להעריך את פעילות ההתכווצות של הרחם, ניתן להשתמש בטכנולוגיית מחשב, המאפשרת לקבל מידע מתמיד על פעילות ההתכווצות של הרחם, תוך התחשבות ברבים מהפרמטרים שלו. יחד עם זאת, ניתן לשפוט חריגות באופי פעילות העבודה ולבצע תיקון מתאים בשליטה של מחשב.

כדי להעריך את מהלך תהליך הלידה, E. Friedman (1955) הציע לבצע פרטוגרפיה (partus - לידה), כלומר. תמונה גרפיתמהלך הלידה, המבוסס על קצב הרחבת צוואר הרחם. זה לוקח בחשבון גם את קידום החלק המציג של העובר (ראש, קצה אגן) דרך תעלת הלידה.

שמירה על פרטוגרמה או טבלת מעקב אינטנסיבית מאפשרת לקבוע אם הלידה מתקדמת כהלכה או לא (איור 5.20). במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון האם מדובר בלידה ראשונה או חוזרת. עליית עקומת הפרטוגרף מעידה על יעילות המסירה: ככל שהעלייה תלולה יותר, כך המסירה יעילה יותר. קצב הרחבת צוואר הרחם תלוי בכיווץ השריר, בהתנגדות של צוואר הרחם ובשילוב ביניהם.

ניתן לקבוע את מצב הרחם והעובר בו בבדיקה מיילדת חיצונית. זה מבוצע באופן שיטתי וחוזר, יש לבצע כניסות בהיסטוריה של הלידה לפחות כל 4 שעות. הרצועות העגולות של הרחם במהלך הלידה הפיזיולוגית מתוחות באופן שווה משני הצדדים. טבעת ההתכווצות במהלך לידה פיזיולוגית מוגדרת כחריץ רוחבי בעל ביטוי חלש. לפי גובה טבעת ההתכווצות מעל מפרק הערווה, ניתן לשפוט באופן גס את מידת הרחבת צוואר הרחם (סימן שץ-אונטרברגר). עם פתיחת צוואר הרחם, טבעת ההתכווצות זזה יותר ויותר מעל מפרק הערווה: כשהטבעת עומדת 2 אצבעות מעל מפרק הערווה, הלוע פתוח ב-4 ס"מ, בעמידה על ידי 3 אצבעות, הלוע פתוח בכ-6. ס"מ, גובה העמידה הוא 4-5 אצבעות מעל מפרק הערווה תואם את החשיפה המלאה של מערכת הרחם.

ראשוני

מרובת ילדים

שיטת המעקב אחר פעילות הלב של העובר במהלך הלידה הפכה לנפוצה.

השימוש בקרדיוטוקוגרפיה תוך-לידתית (CTG) הוא אחד מהליכי האבחון המאפשרים לעקוב אחר מצב העובר ופעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה. להערכה של קרדיוטוקוגרמות בלידה יש כמה תכונות השונות מ-CTG לפני לידה. לצורך ביצוע המחקר, חיישן אולטרה-סוני חיצוני מקובע על דופן הבטן הקדמית של האם באזור הנשמע בצורה הטובה ביותר של קולות לב העובר. מד מתח לרישום פעילות ההתכווצות של הרחם מתחזק באזור התחתון שלו. במצב תקין של העובר, הקצב הבסיסי של קצב הלב שלו נשאר בטווח התקין ועם הצגה קפלית הוא בממוצע 120-160 לדקה. במהלך לידה רגילה, ללא קשר להצגת העובר, משרעת תנודות הדופק של העובר משתנה והיא 6-10 לדקה, ותדירותן היא עד 6 לדקה. הנוכחות של האצות על הקרדיוטוקוגרמה במהלך הלידה היא הסימן הטוב ביותר המעיד על מצבו התקין של העובר (איור 5.21). עבור צירים לא פשוטים ו מצב פיזיולוגיהאצות עובריות נרשמות בתגובה להתכווצות. משרעת התאוצות היא 15-25 לדקה.

אם החלק המציג ממוקם גבוה מעל הכניסה לאגן ואינו נגיש מספיק עבור האצבעות בנרתיק, אז במקרים כאלה היד השנייה של הבודק לוחצת דרך דופן הבטן על החלק המציג, ומקרבת אותו אל כניסה לאגן הקטן ובכך להנגיש אותו למחקר דרך הנרתיק. אם קשה לזהות נקודות זיהוי בחלק המציג (גידול לידה גדול, תצורה חזקה של הראש, מומים) או שהמצג אינו ברור, "חצי יד" (ארבע אצבעות) או כל היד משומנת בוזלין סטרילי נבדקת.

על סמך הבדיקה הנרתיקית נקבע היחס בין הראש למישורי האגן.

הראש, הממוקם מעל כניסת האגן הקטן (איור 5.22), הוא נייד, נע בחופשיות עם זעזועים (קלפיות) או נלחץ כנגד הכניסה לאגן הקטן. במהלך בדיקה נרתיקית, הראש אינו מפריע למישוש של הקווים האמינים של האגן, הכף (אם זה בר השגה), המשטח הפנימי של העצה ומפרק הערווה.

ראש העובר בקטע קטן בכניסה לאגן הקטן (איור 5.23) ללא תנועה, רובו מעל הכניסה לאגן, קטע קטן של הראש נמצא מתחת למישור הכניסה לאגן. בעת החלת הקבלה הרביעית של בדיקה מיילדת חיצונית, קצוות האצבעות מתכנסים, ובסיסי כפות הידיים מתפצלים. בבדיקה נרתיקית חלל הקודש פנוי, ניתן "להתקרב" לשכמייה רק באצבע כפופה (אם השכמייה ניתנת להשגה). המשטח הפנימי של מפרק הערווה זמין למחקר.

ראש העובר עם קטע גדול בכניסה לאגן הקטן (איור 5.24) פירושו שהמישור העובר דרך הקטע הגדול של הראש חופף למישור הכניסה לאגן הקטן. בבדיקה מיילדותית חיצונית, המתבצעת בפגישה הרביעית, כפות הידיים מקבילות או שקצוות האצבעות מתפצלים. בדיקה נרתיקית מגלה שהראש מכסה את השליש העליון של מפרק הערווה ואת העצה, השכמייה לא ניתנת להשגה, עמודי השדרה ניתנים למישוש בקלות.

אם הראש ממוקם בחלק הרחב של האגן הקטן (איור 5.25), אזי המישור העובר דרך הקטע הגדול של הראש חופף למישור החלק הרחב של האגן. במהלך בדיקה נרתיקית, נקבע כי הראש עם העיגול הגדול ביותר נמצא במישור החלק הרחב של חלל האגן, שני שליש מהמשטח הפנימי של מפרק הערווה והחצי העליון של חלל הקודש תפוסים על ידי הראש. . חוליות העצה GU ו-V ועמודי השדרה ניתנים למישוש בחופשיות; נקודות זיהוי של החלק הצר של חלל האגן נקבעות.

אם הראש ממוקם בחלק הצר של האגן הקטן (איור 5.26), אז המישור של הקטע הגדול של הראש חופף למישור של החלק הצר של האגן. הראש מעל הכניסה לאגן אינו מוחשי. בדיקה נרתיקית מגלה ששני השליש העליונים של חלל הקודש וכל המשטח הפנימי של מפרק הערווה מכוסים על ידי ראש העובר, עמודי השדרה קשים להגיע.

ראש ביציאת האגן הקטן - המישור של הקטע הגדול של ראש העובר נמצא במוצא האגן. חלל הקודש מלא במלואו בראש, עמודי השדרה אינם מוגדרים (איור 5.27).

1) מטוס העובר דרך עמודי השדרה - רמה 0;

2) מטוסים העוברים 1, 2 ו-3 ס"מ מעל רמה 0 מסומנים כמפלסים - 1, -2, -3, בהתאמה;

3) מטוסים הממוקמים 1, 2 ו-3 ס"מ מתחת לרמה 0 מסומנים בהתאמה כרמות +1, +2, +3. ברמה +3, החלק המציג ממוקם על הפרינאום.

טום בכניסה לאגן הקטן.

תקופת גילוי

זה מתחיל בהתכווצויות סדירות ראשונות ומסתיים בפתיחה מלאה של מערכת הרחם החיצונית.

במהלך התכווצויות בשרירי הרחם מתרחשים:

1). כיווץ הוא כיווץ של סיבי שריר.

2). נסיגה - תזוזה שלהם במקביל זה לזה. בין התכווצויות, השינוי הזה נמשך. זה גורם למתיחה של החלק התחתון של הרחם ולפתיחת מערכת ההפעלה החיצונית של הרחם.

3). השרירים המתכווצים של דופן הרחם מושכים את השרירים המעגליים לצדדים ולמעלה - ישנה הסחת דעת של צוואר הרחם.

עם כל התכווצות, שרירי הרחם לוחצים על תכולת הביצית העוברית, הלחץ התוך רחמי עולה, ומי השפיר (כלומר, "שלפוחית השתן של העובר") שועטים לתוך החלק התחתון של הרחם וחודרים לתוך מערכת ההפעלה הפנימית, פועלים כ טריז הידראולי.

עם התפתחות התכווצויות חזקות מתחיל להופיע הגבול בין הפלח העליון המתכווץ של הרחם לבין הפלח התחתון המתמתח של הרחם - טבעת הגבול.

ברור שבדרך כלל זה מסומן לאחר שחרור מי שפיר.

פתיחת הלוע מתרחשת בהדרגה - כ-1 ס"מ לשעה. פתיחה של 10-12 ס"מ נחשבת מלאה.

מקום הכיסוי של ראש העובר היורד על ידי דפנות המקטע התחתון של הרחם נקרא אזור המגע. הוא מחלק את מי השפיר לקדמי (עוזבים לאחר קרע של שלפוחית השתן של העובר) ואחורי.

שפיכת מים בזמן - אם זה קרה עם פתיחה מלאה של הלוע. אם זה קרה לפני הפתיחה המלאה של הלוע, אז זה נחשב מוקדם, אם לפני תחילת הלידה - מוקדמת, ואם לאחר הפתיחה המלאה של הלוע - מאוחר.

עוצמת הצירים עולה עם התפתחות הלידה ובדרך כלל בתקופה הראשונה נעה בין 30 ל-50 מ"מ כספית. אומנות. בשלב השני של הלידה עוצמת התכווצויות הרחם פוחתת, אך עקב תוספת התכווצויות של השרירים המפוספסים (משיכות) היא מגיעה ל-90-100 מ"מ כספית. אומנות. מיד לאחר לידת ילד, כוח התכווצויות הרחם עולה בחדות, הלחץ התוך רחמי עולה ל-70-80 מ"מ כספית. Art., ו- intramyometrial - עד 250-300 מ"מ כספית, אשר תורם להפרדה של השליה.

משך הצירים בשלב הראשון של הלידה, ככל שהם מתקדמים, עולה מ-60 ל-100 שניות, בשני - הוא בערך 90 שניות.

המרווח בין הצירים יורד ככל שהלידה מתקדמת, מסתכם בכ-60 שניות בשלב הראשון של הצירים וכ-40 שניות בשני. בדרך כלל, יש 4-4.5 התכווצויות ב-10 דקות.

תאריך הוספה: 2015-09-03 | צפיות: 1381 | הפרת זכויות יוצרים

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

סימנים למוכנות הביולוגית של הגוף ללידה

המהלך הפיזיולוגי של הלידה אפשרי רק בנוכחות דומיננטי גנרי שנוצר. ניתן לשפוט את היווצרותו של דומיננטי גנרי על בסיס שינויים פעילות ביו-חשמליתמוח אצל נשים בהריון ונשים בלידה. בלידה רגילה, כל קליפת המוח מעורבת בתהליך הדומיננטי עם הופעת מספר רב של קשרים בין-המיספריים. חשיבות רבהלהתרחשות של צירים וויסותם הנכונים על רקע ההכנה הכללית של גוף האישה ללידה, צוואר הרחם והמקטע התחתון מוכנים, כמו גם רגישות השריר להשפעות של חומרים מתכווצים. תפקיד חשוב בפיתוח פעילות הלידה ממלא העובר, מערכת יותרת המוח-אדרנל שלו. המוכנות של גוף האישה ללידה נקבעת על ידי מספר סימנים, שהופעתם מעידה על אפשרות של התחלה ספונטנית של לידה בעתיד הקרוב או מאפשרת לנו לסמוך על השפעה חיובית מהשימוש בחומרים מעוררי לידה. מצב המוכנות ללידה מתבטא בצורה הברורה ביותר בשינויים המצויים במערכת הרבייה הנשית, בעיקר ברחם. כדי לאבחן את השינויים המתרחשים במהלך היווצרות מוכנות גופה של האישה ללידה, נעשה שימוש נרחב ביותר בבדיקות הבאות: קביעת ה"בשלות" של צוואר הרחם, בדיקת אוקסיטוצין, בדיקת אי-לחץ, בדיקת חלב, בדיקה המבוססת על מדידת עמידות של צוואר הרחם לזרם חשמלי, בדיקת ציטולוגית מריחות נרתיק וכו'.

שיטות מודרניות לרישום פעילות התכווצות של הרחם

2. שיטות מודרניות לרישום פעילות התכווצות

להערכה אובייקטיבית של פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך ההיריון, קביעת תחילת הלידה, זיהוי חריגות בפעילות הלידה במהלך פעולת הלידה והערכת יעילות הטיפול בהן, רישום פעילות ההתכווצות של הרחם לאחר הלידה ולאחר הלידה המוקדמת. תקופות, הוצעו מספר רב של שיטות לרישום אובייקטיבי שלהן, שניתן לחלק על תנאי בהיסטרוגרפיה חיצונית ופנימית (טוקוגרפיה).

3. אטיולוגיה וסיווג חריגות לידה

יש להבחין בין הגורמים והגורמים הגורמים ותורמים להתפתחותן של הפרעות SDM לפי זמן התפתחותן (התרחשותן) לפני ההריון, במהלכו ובמהלך הלידה. גורמים כאלה לפני תחילת ההריון כוללים את הדברים הבאים: מחלות חוץ-גניטליות בעלות אופי סומטי וזיהומי, פתולוגיה נוירואנדוקרינית ומחלות של איברי המין, אינדיקטורים מחמירים של תפקוד הרבייה (לידה מת, דימום במהלך לידה, הפלות וכו'), ביולוגיים וחוקתיים. (גיל עד 18 ומעלה גיל 30, אורך גוף 150 ס"מ או פחות, אגן צר), סיכונים תעסוקתיים, קשיים ביתיים והרגלים רעים. מספר הגורמים והגורמים גדלים במהלך ההריון: רעילות וסוגים אחרים של פתולוגיה של הריון, חריגות בהתפתחות העובר והשליה, החדרה לא נכונה של הראש והמיקום של העובר, מצג עכוז, קרע מוקדם של מי שפיר, פוליהידרמניוס. והריון מרובה עוברים, עובר גדול וענק. לבסוף, בתהליך הלידה, עלולות להיווצר סיבות המובילות להפרה או החמרה של הפתולוגיה הקיימת של SDM: תקופה מקדימה ארוכה, תחילת לידה עם "בשלות" לא מספקת של צוואר הרחם, פתולוגיה של היפרדות שליה, שגויה ובלתי סבירה. שימוש בחומרים תרופתיים והתערבויות אחרות.

הבסיס לפתוגנזה של הפרעות SDM הוא הקשר הבלתי קורלטיבי בין החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית והמבנים התת-קורטיקליים, בלוטות אנדוקריניות והרחם, המתרחש לעתים קרובות עם מוכנות ביולוגית לא מספקת ללידה, הפרעות של סטרואידגנזה ופרוסטאגלנדינוגנזה, עם שינויים מורפולוגיים פתולוגיים ב הרחם, עם הפרעות שונות של המערכת הנוירואנדוקרינית.

מִיוּן.

I. תקופה מקדימה פתולוגית.

II. פעילות עבודה חלשה:

1. ראשוני;

2. משני;

3. חולשה של ניסיונות: ראשוני, משני

III. פעילות לידה חזקה מדי (היפראקטיביות של הרחם).

IV. פעילות עבודה לא מתואמת:

1. דיסאורדינציה;

2. היפרטוניות של המקטע התחתון של הרחם (שיפוע הפיך);

3. התכווצויות עוויתיות (טטניות של הרחם);

4. דיסטוניה מעגלית (טבעת התכווצות).

4. תקופה מקדימה פתולוגית

מרפאה של התקופה המקדימה הפתולוגית:

1) לא סדיר בתדירות, משך ועוצמת כאבי התכווצות בבטן התחתונה, באזור העצה והגב התחתון, הנמשכים יותר מ-6 שעות;

2) שנתה וערותה של האישה מופרעים, היא עייפה, מותשת;

3) במהלך בדיקה חיצונית: טונוס הרחם מוגבר, במיוחד במקטע התחתון, חלקים מהעובר מומשים בצורה גרועה;

האבחון מבוסס על:

1) היסטוריה;

2) בדיקה מיילדת חיצונית;

3) בדיקה נרתיקית;

4) נתוני היסטרוגרפיה (התכווצויות בעוצמות ומשכי זמן שונים נרשמות במרווחים לא שווים);

5) בדיקה ציטולוגית של כתם הנרתיק (מתגלה ציטוטיפ I או II, המעיד על רוויה לא מספקת של אסטרוגן).

4. עם משך התקופה המקדימה של יותר מ-12 שעות ועייפות קשה, יש לתת לאישה מנוחה רפואית מידית (GHB בשילוב פרומדול, סדוקסן ופיפולפן), וכן 0.5 מ"ג אטרופין). לפעמים (על מנת להקל על התכווצויות לא מסודרות כואבות), הטיפול בתקופה המקדימה הפתולוגית מתחיל בשימוש ב-partusisten 10 מ"ל. (1 אמפר.) + 250 מ"ל. גוּפָנִי תמיסה, לטפטף תוך ורידי למשך 2-3 שעות. אם תוך יום אחד לא ניתן להקל על צירים כואבים באישה, לשפר את מצב תעלת הלידה, אז לנשים עם הריון מלא, צוואר הרחם "בוסר", OAHA, עובר גדול, מצג עכוז, חריגות בהתפתחות איברי המין, פתולוגיה חוץ-גניטלית, כמו גם בנשים הרות מעל גיל 30, יש לציין לידה ניתוחית בניתוח קיסרי. ניתוח קיסרי מסומן בהכרח כאשר, על רקע תקופה מקדימה ארוכה, מופיעים סימנים של היפוקסיה עוברית תוך רחמית.

הגנת הסביבה היא מערכת מתוכננת של צעדים ממלכתיים שמטרתם הגנה והגנה על הסביבה, שימוש רציונלי ומוצדק בה ושיקום משאבי טבע שאבדו. ב-CJSC "Niva" של מחוז מורום של אזור ולדימיר ישנם 5 בנייני בעלי חיים. המבנים ממוקמים במרחק של 500 - 600 מטר מהיישוב הקרוב - ...

מחלק ויטמין "D" בבית או נותן אותו במשרד, עורך את בדיקת סולקוביץ' כפי שרשם הרופא, מארגן קוורץ של ילדים; - מבצעת יחד עם רופא הילדים המחוזי ואחות המחוז הכנה פרטנית של ילדים לקבלה למוסד לגיל הרך; - מכשיר אחיות מחוז בנושאי עבודה מונעת עם ילדים, טכניקות עיסוי, התעמלות, ...

היסטרוגרפיה חיצונית (מכשירים פניאומטיים, הידראוליים, מכניים ופוטואלקטריים עם חיישני פעילות מכניים).

היסטרוגרפיה פנימית (רדיו טלמטריה, בלונומטריה עם חיישנים לרישום לחץ תוך רחמי).

אלקטרוהיסטרוגרפיה (עקיפה וישירה).

האינדיקטורים הבאים מוערכים:

1. טונוס הרחם הוא בדרך כלל 8-10 מ"מ כספית. ועולה עם התפתחות תהליך הלידה, בתקופת II הוא עולה פי 2 בהשוואה ל-I-m, ב-III-m הוא יורד לרמה ההתחלתית.

2. עוצמת הצירים - עולה עם התפתחות הלידה ובדרך כלל בתקופת I נעה בין 30 ל-50 מ"מ כספית, ב-II - היא יורדת, אך בהתחשב בתוספת התכווצויות של השרירים המפוספסים (נסיונות) היא מגיעה ל-90 -100 מ"מ כספית. מיד לאחר לידת העובר יורד נפח הרחם וחוזק התכווצויותיו עולה בחדות: הלחץ התוך רחמי עולה ל-70-80 מ"מ כספית, תוך-מומטרי ל-250-300, מה שתורם להפרדת השליה.

3. משך הצירים עולה עם התקדמות פעילות הלידה: בתקופה I מ-60 ל-100 שניות, בתקופה II הוא 90 שניות.

4. המרווח בין הצירים במהלך התפתחות פעולת הלידה יורד מ-10-15 דקות בתחילת הצירים, ל-60 שניות בתום תקופה I, בתקופה II - כ-40 שניות. בדרך כלל, יש 3-5 צירים ב-10 דקות.

5. פעילות הרחם - נקבעת על סמך הערכה מתמטית מקיפה של משך הצירים, עוצמתם ותדירותם לפרק זמן מסוים (בדרך כלל 10 דקות). ההערכה הנפוצה ביותר היא ביחידות מונטווידאו (EM). בדרך כלל, פעילות הרחם עולה עם התקדמות הלידה ונעה בין 150-300 IU.

כיווץ רחם נורמלי במהלך הצירים עוקב אחר "שיפוע משולש כלפי מטה", כאשר הגל מתפשט מלמעלה למטה עם ירידה בעוצמה ומשך הזמן.

במהלך לידה פיזיולוגית, הדומיננטי של התחתית הוא ציין, אשר מוסבר על ידי עובי של myometrium והצטברות של החלבון המתכווץ actomyosin. פעילות לידה יעילה ביותר כאשר התחתית דומיננטית, פחות יעילה כאשר הגוף דומיננטי, ואינה יעילה כאשר הפלח התחתון דומיננטי.

ב.שיטות לקביעת מצב העובר.קרדיוטוקוגרפיה - 1 . ניתוח פעילות הלב: רישום שינויים במרווחים בין מחזורים בודדים, התכווצות בו-זמנית של הרחם ותנועת העובר, השיטה המובילה להערכת מצבו של העובר בתקופה שלפני הלידה. בזמן הריון - CTG עקיף - קביעת הקצב הבסיסי (ערך ממוצע מעל 10 דקות). סוגי שונות BR - מונוטונית עם משרעת נמוכה; מעט גלי; לְהִתגַליֵן; מלוח. מערכת הערכת CTG: N- 8-10 נקודות, סימנים ראשונייםהפרעות במערכת העיכול של העובר - 5-7; הפרות חמורות - מתחת ל-4; 2 .הערכת תגובתיות עוברית (שינויים בפעילות הלב בתגובה לבדיקות תפקודיות): בדיקת אי-לחץ (תגובת CVS בתגובה לתנועותיו), בדיקת אוקסיטוצין (סטרס) - בתגובה להתכווצויות הרחם; גירוי פטמה, גירוי קול, בדיקת אטרופין.

קרדיוגרפיה עקיפה: לאחר 32 שבועות, אלקטרודות על דופן הבטן הקדמית של האישה ההרה עם אק"ג סימולטני של האם (הבדל של קומפלקסים אימהיים). ק"ג ישיר: ישירות מראש העובר במהלך הלידה עם פתיחת ה-CMM מ-3 ס"מ - קביעת קצב הלב, אופי הקצב, גודל ומשך קומפלקס החדרים וצורתו (N- 120-160 לדקה ).

פונוקרדיוגרמה - מיקרופון בנקודת ההאזנה הטובה ביותר לקולות הלב. FCG + ECG - חישוב משך שלבי מחזור הלב.

אקווגרפיה (אולטרסאונד) - תצפית דינמית בעובר; קביעת הריון והערכת התפתחותו ב דייטים מוקדמים; הערכת הפעילות החיונית של העובר (גווני קור, פעילות מוטורית); מצב השליה (לוקליזציה, עובי, מבנה).

פרופיל ביופיזי של העובר - הערכת מצבו התפקודי של העובר. פרמטרים: תנועות נשימה של העובר, פעילות מוטורית, טונוס עוברי, נפח מי שפיר, מידת בשלות השליה. קריטריוני הערכה: N - 12-8 נקודות; מצב העובר בספק ואפשרות לסיבוכים - 7-6; היפוקסיה תוך רחמית חמורה וסיכון גבוה לסיבוכים.

דופלרומטריה של זרימת הדם של מערכת האם-שליה-עובר - אינפורמטיבית, לא פולשנית, בטיחותית לאורך כל ההריון. ניתוח איכותי של עקומות המהירויות של הזרם האדום (יחס סיאסטולי, מדד פעימה, מדד התנגדות) - הערכת חומרת ההפרעות המודינמיות של העובר. אקו לב דופלר - אבחון מומים מולדים של ה-s-tsa. מיפוי דופלר צבע - אבחון פתולוגיה של כלי הדם (זרימת דם רטרו-שלייתית, הפרעות בכלי הדם של השליה, הסתבכות חבל הטבור, מומים) - אבחון מוקדם של סיבוכים מיילדותיים עם היווצרות אי ספיקת שליה.

קביעת אולטרסאונד של כמות מי השפיר: oligohydramnios, polyhydramnios לפי מדד מי השפיר. בדיקת מי שפיר - בדיקה חוצה צווארית של הקוטב התחתון של שלפוחית השתן (היפוקסיה כרונית, בשלות יתר, אי התאמה איזוזרולוגית של דם האם והילד.

בדיקת מי שפיר - השגת מי שפיר ל-B/C, מחקרים הורמונליים, אימונולוגיים, ציטולוגיים וגנטיים (מצב העובר, מידת הבשלתו).

רישום פעילות התכווצות של הרחם במהלך הלידה. שיטות להערכת פעילות ההתכווצות של הרחם. קורס קליני וניהול לידה

סימנים למוכנות הביולוגית של הגוף ללידה

שיטות מודרניות לרישום פעילות התכווצות של הרחם

מקור והתפתחות הכתיבה – מופשט

המלחין ריימונדס פאולס: ביוגרפיה, חיים אישיים, יצירתיות ריימונדס פאולס - ביוגרפיה