מתווה מאמר

אנדומטריום - הרירית הפנימית של הרחם, שחודרת על ידי רשת דקה וצפופה של כלי דם. הוא מספק דם לאיבר המין. רירית הרחם הפרוליפרטיבית היא קרום רירי הנמצא בתהליך של חלוקת תאים מהירה לפני תחילתו של מחזור חודשי חדש.

מבנה אנדומטריום

לאנדומטריום יש שתי שכבות. בסיסי ופונקציונלי. השכבה הבסיסית כמעט ואינה משתנה. זה מקדם את התחדשות המשטח הפונקציונלי במהלך המחזור החודשי. הוא מורכב מתאים קרובים ככל האפשר זה לזה, מצוידים ברשת כלי דם דקה אך צפופה. עד סנטימטר וחצי. בניגוד לשכבה הבסיסית, השכבה הפונקציונלית משתנה כל הזמן. כי בזמן מחזור, צירים, בזמן ניתוח, אבחון, הוא ניזוק. ישנם מספר שלבים מחזוריים של אנדומטריום תפקודי:

1. ריבוי
2. שֶׁל וֶסֶת
3. מזכירה
4. ראש הממשלה

השלבים תקינים, מחליפים זה את זה ברציפות, בהתאם לתקופה שחולפת בגוף האישה.

מהו המבנה הרגיל

מצב האנדומטריום ברחם תלוי בשלב המחזור החודשי. כאשר זמן הריבוי מגיע לסיומו, השכבה העיקרית מגיעה ל-20 מ"מ, והיא חסינה למעשה מפני השפעת ההורמונים. כאשר המחזור רק מתחיל, רירית הרחם חלקה, בצבע ורדרד. עם אזורי מוקד של השכבה הפעילה של אנדומטריום שלא נפרדה מהמחזור האחרון. בשבעת הימים הבאים, יש עיבוי הדרגתי של קרום רירית הרחם השגשוג, עקב חלוקת תאים פעילה. הכלים הופכים קטנים יותר, הם מסתתרים מאחורי החריצים המופיעים עקב עיבוי הטרוגני של רירית הרחם. הקרום הרירי הוא העבה ביותר על דופן הרחם האחורי, בחלק התחתון. להיפך, "מקום הילדים" וקיר הרחם הקדמי משתנים באופן מינימלי. השכבה הרירית היא כ-1.2 סנטימטרים. כאשר המחזור החודשי מסתיים, בדרך כלל הכיסוי הפעיל של רירית הרחם נתלש לחלוטין, אך ככלל, רק חלק מהשכבה נתלש באזורים מסוימים.

צורות של חריגה מהנורמה

הפרות של העובי הרגיל של רירית הרחם מתרחשת או על ידי סיבה טבעיתאו שהם פתולוגיים. לדוגמה, בשבעת הימים הראשונים לאחר ההפריה, עובי כיסוי רירית הרחם משתנה - מקומו של התינוק הופך עבה יותר. בפתולוגיה, עיבוי של רירית הרחם מתרחש במהלך חלוקת תאים לא תקינה. כתוצאה מכך, מופיעה שכבה רירית נוספת.

מהו ריבוי רירית הרחם

ריבוי הוא שלב של חלוקת תאים מהירה ברקמות שאינו חורג מהערכים הסטנדרטיים. במהלך תהליך זה, הרירית מתחדשת וגדלה. התאים החדשים אינם לא טיפוסיים, הם יוצרים רקמה תקינה. ריבוי הוא תהליך המאפיין לא רק את רירית הרחם. חלק מהרקמות האחרות עוברות גם הן תהליך התפשטות.

גורמים להתרבות

הסיבה להופעת הסוג השגשוג של רירית הרחם נובעת מהדחייה הפעילה של השכבה הפעילה של רירית הרחם. לאחר מכן, הוא נהיה דק מאוד. וחייבים להתחדש לפני המחזור הבא. השכבה הפעילה מתעדכנת במהלך התפשטות. לפעמים, יש לזה סיבות פתולוגיות. לדוגמה, תהליך ההתפשטות מתרחש עם היפרפלזיה של רירית הרחם. (אם לא מטופל, היפרפלזיה מונעת הריון). עם היפרפלזיה, מתרחשת חלוקת תאים פעילה, ועיבוי של השכבה הפעילה של רירית הרחם.

שלבים של ריבוי רירית הרחם

שגשוג רירית הרחם הוא עלייה בשכבת התא באמצעות חלוקה פעילה, במהלכה צומחות רקמות אורגניות. במקביל, השכבה הרירית ברחם מתעבה במהלך חלוקת תאים תקינה. התהליך נמשך עד 14 יום, הוא מופעל על ידי ההורמון הנשי - אסטרוגן, המסונתז במהלך הבשלת הזקיק. התפשטות מורכבת משלושה שלבים:

• מוקדם
• אֶמצַע
• מאוחר

כל שלב נמשך פרק זמן מסוים, ומתבטא בצורה שונה על השכבה הרירית של הרחם.

מוקדם

השלב המוקדם של ריבוי רירית הרחם נמשך בין חמישה לשבעה ימים. במהלך תקופה זו, כיסוי רירית הרחם מכוסה בשכבת אפיתל תאית מסוג גלילי. הבלוטות צפופות, ישרות, דקות, עגולות או סגלגלות בקוטר. שכבת בלוטת האפיתל ממוקמת נמוך, גרעיני התא בבסיס, סגלגל, צבועים בגוון אדום בוהק. תאים מחברים (סטרומה) ​​- בעלי צורת ציר, הגרעינים שלהם גדולים בקוטר. כלי הדם כמעט ישרים.

בינוני

השלב האמצעי של הריבוי מגיע ביום השמיני - העשירי למחזור. האפיתל מרופד בתאי אפיתל פריזמטיים גבוהים. בשלב זה, הבלוטות מתכופפות מעט, הגרעינים מחווירים, הופכים גדולים יותר וממוקמים ברמות שונות. מספר התאים הנוצרים בחלוקה עקיפה עולה. רקמת החיבור מתנפחת והופכת רפויה.

מאוחר

השלב המאוחר של ההתפשטות מתחיל ב-11 או 14 ימים. אנדומטריום של השלב המאוחר של השלב שונה באופן משמעותי ממה שהוא בשלב המוקדם. הבלוטות רוכשות צורה מתפתלת, גרעיני תאים ברמות שונות. שכבת האפיתל היא אחת, אבל היא מרובת שורות. ואקוולים עם גליקוגן מבשילים בתאים. רשת כלי הדם מפותלת. גרעיני התא מעוגלים והופכים גדולים יותר. רקמת החיבור נשפכת.

שלבי הפרשה

הפרשה מחולקת גם לשלושה שלבים:

1. מוקדם - מ 15 עד 18 ימים של המחזור.
2. ממוצע - 20-23 ימים מהמחזור, בשלב זה ההפרשה הפעילה ביותר.
3. מאוחר - מ-24 עד 27 ימים, כשההפרשה דועכת.

שלב ההפרשה מוחלף בשלב הווסת. הוא גם מחולק לשתי תקופות:

1. פיזור - מהיום ה-28 ועד היום השני של המחזור החדש, אם הביצית לא מופרית.
2. החלמה - מ-3 עד 4 ימים, עד שהשכבה הפעילה נדחתה לחלוטין, ולפני תחילת תהליך ריבוי חדש.

לאחר שעבר את כל השלבים, המחזור חוזר שוב. זה קורה לפני הריון, גיל המעבר, אם אין פתולוגיות.

איך לאבחן

אבחון יעזור לקבוע את סימני ההתפשטות של הסוג הפתולוגי. ישנן מספר דרכים לאבחן ריבוי:

1. בדיקה ויזואלית.
2. בדיקה קולפוסקופית.
3. ניתוח ציטולוגי.

להתחמק מחלה רציניתאתה צריך לבקר את הגינקולוג שלך באופן קבוע. ניתן לראות פתולוגיה במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית. שיטות אחרות מאפשרות לך לקבוע בצורה מדויקת יותר את הגורם להתרבות חריגה.

מחלות הקשורות להתרבות

רירית הרחם בשלב ההתפשטות גדלה באופן פעיל, חלוקת תאים מתרחשת תחת השפעה הורמונלית. במהלך תקופה זו, הופעת פתולוגיות המתרחשות עקב גידול מהירתאים. גידולים עשויים להופיע, רקמות יתחילו לצמוח, וכן הלאה. מחלות יכולות להופיע אם משהו משתבש בשלבים המחזוריים של התפשטות.בשלב ההפרשה, התפתחות פתולוגיות ממברנות היא כמעט בלתי אפשרית. לרוב, במהלך חלוקת התא, מתפתחת היפרפלזיה של רירית הרחם, שבמקרים מסוימים עלולה להוביל לאי פוריות ולסרטן של איבר הרבייה.

המחלה מעוררת כשל הורמונלי המתרחש במהלך תקופת חלוקת התאים הפעילה. כתוצאה מכך, משך הזמן שלו גדל, יש יותר תאים, והקרום הרירי הופך עבה בהרבה מהרגיל. טיפול במחלות כאלה צריך להיות בזמן. התרופה הנפוצה ביותר היא פיזיותרפיה. במקרים חמורים, לפנות להתערבות כירורגית.

מדוע תהליך ההתפשטות מאט?

עיכוב של תהליכי ריבוי רירית הרחם או אי ספיקה של השלב השני של המחזור החודשי נבדל בכך שחלוקת התאים נעצרת או עוברת הרבה יותר לאט מהרגיל. אלו הם התסמינים העיקריים של גיל המעבר הממשמש ובא, השבתת השחלות והפסקת הביוץ. זוהי תופעה נורמלית, האופיינית לפני גיל המעבר. אבל, אם מתרחשת עיכוב אצל אישה צעירה, אז זה סימן לאי יציבות הורמונלית. יש לטפל בתופעה הפתולוגית הזו, היא מביאה להפסקת המחזור מבעוד מועד וחוסר יכולת להיכנס להריון.

שַׁחֲלָה	אנדומטריום	שינויים אנדוקריניים
שלב ההפצה
שלב ראשוני (3 ימים לאחר הווסת)
בין זקיקים אנטראליים קטנים, 1 או כמה (2-3) זקיקים מתבגרים בולטים בקוטר של 5-6 עד 9-10 מ"מ	מיד לאחר סיום הווסת, עובי אנדומטריום הוא 2-3 מ"מ; המבנה הומוגני (קו צר הד חיובי), חד-שכבתי או דו-שכבתי; לאחר 3 ימים - 4-5 מ"מ, המבנה מקבל מבנה תלת שכבתי האופייני לשלב ההתרבות	השלבים המוקדמים והבינוניים נשלטים על ידי FSH, המעורר עלייה בריכוז האסטרדיול בדם ובנוזל הזקיק. האחרון מגיע לרמתו המקסימלית עד סוף השלב האמצעי של שלב ההתפשטות. ובשלב המאוחר הופך הזקיק הדומיננטי למערכת מווסתת עצמית, המתפתחת בהשפעת FSH ואסטרדיול שהצטבר בו. העלייה בעובי של רירית הרחם המתרבה בשלבים ההתחלתיים והבינוניים מתרחשת גם עקב ההשפעה הכמעט מבודדת של אסטרוגנים.
שלב ביניים (נמשך 6-7 ימים)
אחד הזקיקים המתבגרים בולט בין השאר בגודלו (> 10 מ"מ) - הוא מקבל תכונות של אחד דומיננטי, עם קצב גדילה (התבגרות) של 2-4 מ"מ מדי יום; בסוף שלב זה מגיע ל-15-22 מ"מ	עלייה בעובי הרירית ב-2-3 מ"מ, מבנה תלת-שכבתי
שלב מאוחר (נמשך 3-4 ימים)
הזקיק הדומיננטי ממשיך לגדול בגודלו וב-12-14 ימים לאחר הווסת הופך לזקיק טרום-ביוץ, בקוטר של 23-32 מ"מ.	רירית הרחם המתרבה גדלה בנפח של 2-3 מ"מ, ולפני הביוץ עוביו הוא כ-8 מ"מ; במקביל, צפיפות האפיתל התפקודי עולה מעט, במיוחד בגבול עם השכבה הבסיסית (המבנה הכללי של הרירית נשאר תלת-שכבתי) - תוצאה של הפרשת פרוגסטרון לפני הביוץ על ידי זקיק בוגר.	רמת אסטרדיול העולה על 200 ננומול/מ"ל למשך 30-50 שעות לפחות גורמת לעלייה ב-PH. מאז עד הזמן הזה זקיק דומיננטיבדרך כלל, כמות נאותה של קולטני LH / CG כבר הצטברה, עם עלייה ברמת ה-LH בדם, מתחילה לוטייניזציה של תאי גרנולוזה. הרגע המכריע שמסיים את הבשלת הזקיק הוא המעבר של הרקע ההורמונלי מרמת FSH לרמת LH. מצטבר בנוזל התוך-זקיק, LH ממריץ את ייצור הפרוגסטרון בזקיק (ובמידה פחותה בדם), המלווה בירידה בריכוז האסטרדיול. לפני הביוץ, הזקיק הקדם-ביוץ מכיל רמות גבוהות של FSH, LH ופרוגסטרון, רמות מופחתות מעט של אסטרדיול וכמויות זניחות של אנדרוסטנדיול. אנדומטריום נמצא תחת השפעה כפולה של אסטרוגן ופרוגסטרון. אם הראשון מגרה עלייה נוספת בנפח הרירית, אז פרוגסטרון גורם להתפתחות עורקים ספירליים. במקביל להתפשטות רירית הרחם, אסטרוגנים מכינים את מנגנון ההפרשה של הרירית לתפקוד מלא בשלב השני של המחזור.
בִּיוּץ
התמונה של הזקיק הקדם-ביוץ נעלמת. ניתן לקבוע את הנוזל התוך פוליקולרי שנשפך בחלל הרטרורחמי או בפראוברי.
שלב ההפרשה
שלב מוקדם (נמשך 3-4 ימים)
הגופיף הצהוב המתפתח מהזקיק הביוץ בדרך כלל אינו ממוקם - קליפת הזקיק שאיבדה נוזלים נסגרת, והרקמה קורפוס צהובמתמזג עם התמונה של המדולה של השחלה; אם כמות קטנה של נוזל נשמרת בתוך הדפנות הממוטטות של הקליפה, ניתן לזהות את הגופיף הצהוב באופן סונוגרפי (20-30%) בצורה של חלל אמוב כוכבי או זלייד מוקף בשפה חיובית להד, אשר פוחתת בהדרגה. ונעלמת עד סוף השלב המוקדם	צפיפות ההד גדלה באופן שווה, והמבנה התלת-שכבתי נעלם; בתחילת השלב האמצעי, הרירית היא רקמה כמעט הומוגנית בצפיפות בינונית - אנדומטריום הפרשה	השלב השני של המחזור קשור לפעילות ההורמונלית של הגופיף הצהוב וההפרשה האינטנסיבית המקבילה של פרוגסטרון. בהשפעתו, יש היפרטרופיה של קריפטות הבלוטות ועיבוי מפוזר של יסודות הסטרומה. העורקים הספירליים מתארכים והופכים מפותלים.
שלב ביניים (נמשך 6-8 ימים)
מבנה השחלה מיוצג על ידי זקיקים אנטראליים מרובים הממוקמים בפריפריה של המדולה	האחרון במחזור זה עיבוי הרירית ב-1-2 מ"מ; קוטר - 12-15 מ"מ; המבנה והצפיפות זהים; לעתים רחוקות יותר יש עלייה קלה בצפיפות ההד בהשוואה לשלב המוקדם	טרנספורמציות הפרשה של רירית הרחם מתבטאות בצורה מקסימלית בשל הריכוז המרבי של הורמון הגופיף הצהוב. קריפטות הבלוטות צמודות זו לזו, בסטרומה מתפתחת תגובה דמוית דצידואה, עורקים ספירליים מתבטאים היטב בצורה של סבכים מרובים; שלב זה הוא תקופת התנאים הטובים ביותר להשתלת הבלסטוציסט, השיא של שחרור רירית הרחם לתוך חלל הרחם של נוזל מורכב הדרוש להתפתחות ביצית מופרית.
שלב מאוחר (נמשך 3 ימים)
ללא דינמיקה	צפיפות ההד הכוללת מופחתת מעט; אזורים קטנים בודדים של צפיפות מופחתת הופכים בולטים במבנה; שפת דחייה אקו-שלילית מופיעה סביב הרירית, 2-4 מ"מ	ישנה ירידה מהירה בהפרשת הפרוגסטרון, הגורמת לשינויים טרופיים בולטים ברירית. כתוצאה ממותו של הגופיף הצהוב, ריכוז הפרוגסטרון יורד בחדות, זרימת הדם באנדומטריום מופרעת, נוצר נמק של רקמות והשכבה התפקודית נדחית - הווסת.

קורפוס צהוב

כאשר זקיק שנקרע הופך לגופיף צהוב, לא תאי טקלי, אלא תאים זקיקים (אפיתל) (צמודים לדופן הזקיק) מתרבים (מתרבים). תוצרי המטמורפוזה שלהם (מה שנקרא תאים לוטאליים) אינם מייצרים עוד הורמונים אסטרוגנים, אלא פרוגסטרון.

התפתחות הגופיף הצהוב מתחיל על ידי אותו הורמון הגורם לביוץ, ההורמון luteinizing hypofyse (LH). מאוחר יותר, תפקודו (כולל ייצור פרוגסטרון) נתמך על ידי הורמון לקטוטרופי (LTH), המיוצר בבלוטת יותרת המוח או (במהלך ההריון) בשליה.

במחזור החיים של הגופיף הצהוב, נבדלים 4 שלבים, המוצגים בתרשים.

הגופיף הצהוב בשלב הפריחה:

בתהליך של מטמורפוזה של בלוטות מתאי אפיתל זקיקנוצרים תאים לוטאליים. הם גדולים, מעוגלים, עם ציטופלזמה תאית, מכילים פיגמנט צהוב (לוטאין) ומייצרים את ההורמון פרוגסטרון. תאים אלה שוכנים במסה כמעט רציפה. כמו תצורות אנדוקריניות אחרות, הגופיף הצהוב מכיל כלי דם רבים הצומחים מהתקה.רקמת חיבור סיבית שולטת סביב הגופיף הצהוב, שם לא נצפים עוד תאי תקלי.

"דינמיקה של טרנספורמציות מחזוריות פיזיולוגיות של השחלות ואנדומטריום" (© S.G. Khachkuruzov, 1999)

שלב הריבוי של רירית הרחם הוא תהליך טבעי של המחזור הנשי החודשי. אבל לא תמיד שינויים ברורים יכולים להוביל לתוצאות שליליות. כיום אין מערכת אחת של אמצעים שיסייעו במניעת התפרצות המחלה ברחם.

רירית הרחם שגשוג - מה זה? כדי להבין את הנושא הזה, אתה צריך להתחיל עם הפונקציות של הגוף הנשי. במהלך כל המחזור החודשי, פני השטח הפנימיים של הרחם עוברים כמה שינויים. שינויים אלו הם מחזוריים באופיים ונוגעים בעיקר לאנדומטריום. שכבת רירית זו מצפה את חלל הרחם והיא הספק העיקרי של דם לאיבר.

אנדומטריום וחשיבותו

המבנה של חלק זה של הרחם מורכב למדי.

זה מורכב מ:

• שכבות בלוטות ואינטגומנטריות של האפיתל;
• חומר בסיס;
• סטרומה;
• כלי דם.

חָשׁוּב! התפקיד העיקרי שמבצע רירית הרחם הוא ליצור את התנאים הטובים ביותר להשתלה באיבר הרחם.

כלומר, הוא יוצר מיקרו אקלים כזה בחלל, שהוא אופטימלי עבור העובר להיצמד ולהתפתח ברחם. עקב יישום תהליכים כאלה לאחר התרחשות ההתעברות, מספר עורקי הדם והבלוטות באנדומטריום גדל. הם יהפכו לחלק מהשליה ויספקו חמצן ותזונה לעובר.

בתוך חודש מתרחשים שינויים באיבר הרחם, הנוגעים בעיקר לקרום הרירי הפנימי.

ישנם 4 שלבים של המחזור:

• שגשוג;
• שֶׁל וֶסֶת;
• הפרשה;
• מנחה.

חזרה לשלבים הווסתים, הריבוי, הפרה-סקטורליים והמגזריים

במהלך תקופה זו, שני שלישים משכבת ​​רירית הרחם מתים ונדחים. אבל מיד, ברגע שמתחיל הווסת, הקליפה הזו מתחילה לשחזר את המבנה שלה. עד היום החמישי היא משוחזרת במלואה. תהליך זה אפשרי עקב חלוקת תאים של הכדור הבסיסי של אנדומטריום. בשבוע הראשון, לאנדומטריום יש מבנה דק מאוד.

לשלב זה יש שתי תקופות. מוקדם נמשך 5 עד 11 ימים, מאוחר - מ 11 עד 14 ימים. בשלב זה, יש צמיחה מהירה של רירית הרחם. מרגע המחזור ועד לרגע הביוץ, עובי הקרום הזה גדל פי 10. השלבים המוקדמים והמאוחרים שונים בכך שבמקרה הראשון, לפני השטח הפנימי של הרחם יש אפיתל גלילי נמוך ולבלוטות מבנה צינורי.

במהלך הגרסה השנייה של שלב ההתרבות, האפיתל הופך גבוה יותר, הבלוטות מוצאות גם צורה גלית ארוכה. זה מתחיל ביום ה-14 של המחזור החודשי ונמשך 7 ימים. כלומר, בשבוע הראשון לאחר הביוץ. זה הזמן שבו, בתאי האפיתל, הגרעינים נעים לכיוון מעבר הצינוריות. כתוצאה מתהליכים כאלה נותרים מקומות פנויים בבסיס התאים עצמם, בהם מצטבר גליקוגן.

במהלך תקופה זו, בלוטות רירית הרחם גדלות באופן משמעותי. הם רוכשים צורת חולץ פקקים מעוותת, מופיעות יציאות פפילריות. כתוצאה מכך, המבנה של הכיסוי הופך להיות סקולרי. תאי בלוטות הופכים גדולים יותר ומפרישים חומר רירי. זה מותח את לומן של הערוצים. תאי רקמת חיבור פוזיפורמים של הסטרומה הופכים למצולעים גדולים. הם אוגרים ליפידים וגליקוגן.

לשלב הגבוה ביותר של התפתחות רירית הרחם יש כדור בזלת שטחי צפוף, ספוגי בינוני ולא פעיל.

שלב ההתרבות של רירית הרחם משולב עם תקופה של פעילות זקיקים שחלתיים.

חזרה ל-zmistuתכונות של ריבוי רירית הרחם

היסטרוסקופיה של רירית הרחם מסוג פרוליפרטיבי תלויה ביום המחזור. בתקופה המוקדמת (7 הימים הראשונים) הוא דק, אפילו, בעל גוון ורוד חיוור. במקומות מסוימים נראים שטפי דם קטנים ואי-דחייה של שברי הקרום. צורת הרחם יכולה להשתנות בהתאם לגיל האישה.

אצל נציגים צעירים, החלק התחתון של האיבר עשוי לבלוט לתוך החלל שלו ויש לו שקע באזור הפינות. רופא חסר ניסיון עלול בטעות שמבנה כזה הוא רחם בצורת אוכף או דו-קרני. אבל עם אבחנה כזו, המחיצה נופלת די נמוכה, לפעמים היא יכולה להגיע ללוע הפנימי. לכן, כדי לאשר פתולוגיה זו, עדיף לעבור מחקר במספר מרפאות שונות. בתקופה המאוחרת, שכבת רירית הרחם נעשית עבה, רוכשת צבע ורוד עשיר עם גוון לבן, הכלים אינם נראים עוד. במהלך תקופה זו של התפשטות באזורים מסוימים, ייתכן שלקרום יהיו קפלים מעובים. בשלב זה מתבצעת בדיקת הפה. חצוצרות.

חזרה למחלות זמיסטופרוליפרטיביות

במהלך תקופת ההתפשטות של רירית הרחם, מתרחשת חלוקת תאים מוגברת. לפעמים התהליך עצמו נכשל, וכתוצאה מכך כמות עודפת של רקמות חדשות שעלולות להוביל להופעת גידול, למשל, היפרפלזיה של רירית הרחם. האחרון מתפתח כתוצאה מהפרעות הורמונליות של המחזור החודשי. זה מופיע כריבוי של בלוטות סטרומה ואנדומטריום. למחלה זו שתי צורות: בלוטות ולא טיפוסיות.

חזרה ל-Zmistu Zalozista והיפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם

פתולוגיה זו מתרחשת בעיקר אצל נשים בגיל המעבר. הגורם להתפתחות מחלה זו עשוי להיות היפר-אסטרוגניזם או תקופה ארוכה של פעולה של אסטרוגנים על רירית הרחם, בתנאי שכמותם בדם נמוכה. עם אבחנה זו, אנדומטריום הוא בעל מבנה עבה והוא בולט לתוך חלל האיברים בצורה של פוליפים.

המורפולוגיה של היפרפלזיה ציסטית של בלוטות מיוצגת על ידי מספר רב של תאים של אפיתל גלילי (לעתים נדירות מעוקב). לחלקיקים האלה יש צורה גדולהמאשר תאים רגילים, בהתאמה, גם הגרעין והציטופלזמה הבזופילית גדולים. אלמנטים כאלה מצטברים בקבוצות או יוצרים מבנים בלוטיים. תכונה של צורה זו של היפרפלזיה של רירית הרחם מהסוג השגשוג היא שאין הפצה נוספת של תאים חדשים שנוצרו. פתולוגיה כזו מתדרדרת לעתים רחוקות מאוד לגידול ממאיר.

סוג זה של מחלה מכונה טרום סרטני. זה מתרחש בעיקר בגיל המעבר, בגיל מבוגר. אצל נשים צעירות, פתולוגיה זו אינה נצפית. היפרפלזיה לא טיפוסית היא התפשטות בולטת באנדומטריום עם מוקדים אדנומטיים המורכבים מבלוטות מסועפות. במהלך המחקר, אפשר לגלות מספר גדול שלתאים גדולים של אפיתל גלילי, בעלי גרעינים גדולים עם נוקלאולים קטנים יותר. היחס בין הגרעין לציטופלזמה (בזופילית) נותר כמעט ללא שינוי. בנוסף, ישנם תאים גדולים בעלי גרעין מוגדל מעט וציטופלזמה גדולה מאוד. ישנם גם תאים קלים עם שומנים, על סמך נוכחותם, ומתבצעת אבחנה מאכזבת.

היפרפלזיה לא טיפוסית של בלוטות מתפתחת לסרטן ב-2-3 חולים מתוך מאה. התאים של האפיתל הגלילי במקרה זה יכולים להיות ממוקמים הן בנפרד והן בקבוצות. אלמנטים דומים קיימים גם בשלב ההתרבות של המחזור החודשי ללא פתולוגיה, אך עם המחלה אין תאים של רקמת ההפסקה. לפעמים היפרפלזיה לא טיפוסית יכולה להיות תהליך הפוך. אבל זה אפשרי רק במקרה של השפעה הורמונלית.

התמונה ההיסטרוסקופית של רירית הרחם ללא שינוי תלויה בשלב המחזור החודשי (בתקופת הרבייה) ובמשך גיל המעבר (בתקופה שלאחר המנופאוזה). כידוע, ניהול המחזור החודשי התקין מתרחש ברמה של נוירונים מוחיים מיוחדים המקבלים מידע על מצב הסביבה החיצונית, ממירים אותו לאותות נוירו-הורמונליים (נוראפינפרין), הנכנסים לאחר מכן לתאי הפרשת המוח של ההיפותלמוס.

בהיפותלמוס (בבסיס החדר השלישי), בהשפעת נוראדרנלין, מסונתז גורם משחרר גונדוטרופין (GTRF) המבטיח שחרור הורמונים של בלוטת יותרת המוח הקדמית לזרם הדם - מגרה זקיקים (FSH) , הורמונים luteinizing (LH) ולקטוטרופיים (פרולקטין, PRL). תפקידם של FSH ו-LH בוויסות המחזור הווסת מוגדר די ברור: FSH ממריץ את הצמיחה וההבשלה של זקיקים, LH מעורר סטרואידגנזה. בהשפעת FSH ו-LH, השחלות מייצרות אסטרוגנים ופרוגסטרון, אשר בתורם גורמים לשינויים מחזוריים באיברי המטרה - הרחם, החצוצרות, הנרתיק, כמו גם בבלוטות החלב, העור, זקיקי השיער, העצמות, ורקמת שומן.

הפרשת אסטרוגנים ופרוגסטרון על ידי השחלות מלווה בטרנספורמציות מחזוריות הן בשרירי והן ברירי הרחם. בשלב הפוליקולרי של המחזור מתרחשת היפרטרופיה של תאי שריר השריר, בשלב הלוטאלי - היפרפלזיה שלהם. באנדומטריום, השלבים הזקיקים והלוטאליים תואמים לתקופות של ריבוי והפרשה (בהיעדר התעברות, שלב ההפרשה מוחלף בשלב ההסלמה - הווסת). שלב ההתרבות מתחיל בצמיחה איטית של רירית הרחם. שלב ההתרבות המוקדם (עד 7-8 ימים מהמחזור החודשי) מאופיין בנוכחות של בלוטות מוארכות קצרות עם לומנים צרים מרופדים באפיתל גלילי, שבתאיו נצפות מיטוזות רבות.

יש צמיחה מהירה של העורקים הספירליים. שלב ההתרבות האמצעי (עד 10-12 ימים מהמחזור החודשי) מאופיין בהופעת בלוטות מפותלות מוארכות ובצקת בינונית של הסטרומה. העורקים הספירליים הופכים מפותלים עקב גדילתם המהירה יותר בהשוואה לתאי רירית הרחם. בשלב המאוחר של ההתפשטות, הבלוטות ממשיכות לגדול, מתפתלות בחדות ורוכשות צורה אליפסה.

בשלב המוקדם של ההפרשה (3-4 הימים הראשונים לאחר הביוץ, עד ליום ה-17 של המחזור החודשי), נצפים התפתחות נוספת של הבלוטות והתרחבות הלומן שלהן. מיטוזות נעלמות בתאי אפיתל, וריכוז השומנים והגליקוגן בציטופלזמה עולה. השלב האמצעי של ההפרשה (19-23 ימים מהמחזור החודשי) משקף את התמורות האופייניות לתקופת הזוהר של הגופיף הצהוב, כלומר. תקופה של רוויה גסטגני מקסימלית. השכבה הפונקציונלית נעשית גבוהה יותר, מחולקת באופן מובהק לשכבות עמוקות (ספוגיות) ושטחיות (קומפקטיות).

הבלוטות מתרחבות, קירותיהן מתקפלים; סוד המכיל גליקוגן וגליקוזאמינו-גלוקרונגליקנים חומציים (מוקופוליסכרידים) מופיע בלומן של הבלוטות. סטרומה עם תופעות של תגובה גזירה perivascular, בחומר הביניים זה מגביר את כמות החומצה glycosaminoglucuronglicans. עורקים ספירליים מתפתלים בחדות, יוצרים "כדורים" (הסימן האמין ביותר שקובע את אפקט הלוטייניזציה).

שלב מאוחר של ההפרשה (24-27 ימים של המחזור החודשי): במהלך תקופה זו, נצפים תהליכים הקשורים לרגרסיה של הגופיף הצהוב, וכתוצאה מכך, ירידה בריכוז ההורמונים המיוצרים על ידו - הטרופיזם של הגופיף הצהוב. רירית הרחם מופרעת, השינויים הניווניים שלו נוצרים, מבחינה מורפולוגית רירית הרחם נסוגה, מופיעים סימנים לאיסכמיה שלו. זה מפחית את העסיסיות של הרקמה, מה שמוביל להתקמטות של הסטרומה של השכבה התפקודית. קיפול דפנות הבלוטות עולה.

ביום ה-26-27 של המחזור החודשי, נצפית התרחבות לאקונרית של נימים ודימומים מוקדיים בסטרומה בשכבות פני השטח של השכבה הקומפקטית; עקב התכה של מבנים סיביים, מופיעים אזורי הפרדה של תאי הסטרומה והאפיתל של הבלוטות. מצב זה של רירית הרחם מכונה "ווסת אנטומית" ומיד מקדים את הווסת הקלינית.

במנגנון הדימום הווסתי יש חשיבות רבה להפרעות במחזור הדם הנובעות מעווית ממושכת של העורקים (קיפאון, קרישי דם, שבריריות וחדירות). קיר כלי דם, דימום בסטרומה, חדירת לויקוציטים). התוצאה של טרנספורמציות אלו הן נקרוביוזיס רקמות והמסה שלה. עקב התרחבות כלי הדם המתרחשת לאחר עווית ארוכה, כמות גדולה של דם חודרת לרקמת רירית הרחם, מה שמוביל לקרע של כלי דם ודחייה (דסקוואמציה) של המקטעים הנמקיים של השכבה התפקודית של רירית הרחם, כלומר. לדימום הווסת.

שלב ההתחדשות קצר למדי ומאופיין בהתחדשות של רירית הרחם מתאי השכבה הבסיסית. אפיתליזציה של פני הפצע מתרחשת מהחלקים השוליים של בלוטות הממברנה הבסיסית, כמו גם מהחלקים העמוקים הלא נקרעים של השכבה התפקודית.

בדרך כלל, לחלל הרחם יש צורה של חריץ משולש, ב חטיבות עליונותשפיות החצוצרות נפתחות, והחלק התחתון שלה מתקשר עם תעלת צוואר הרחם דרך הפתח הפנימי. רצוי להעריך את התמונה האנדוסקופית של רירית הרחם במהלך מחזור וסת ללא הפרעה, תוך התחשבות בקריטריונים הבאים:
1) אופי המשטח הרירי;
2) גובה השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום;
3) מצב הבלוטות הצינוריות של אנדומטריום;
4) מבנה כלי הדם הריריים;
5) מצב הפה של החצוצרות.

בשלב מוקדם של התפשטותאנדומטריום ורוד חיוור או צהוב-ורוד, דק (עד 1-2 מ"מ). צינורות ההפרשה של בלוטות הצינור מומחזים בבירור, מרווחים באופן שווה. רשת כלי דם צפופה מזוהה דרך הרירית הדקה. באזורים מסוימים, שטפי דם קטנים הם שקופים. הפה של החצוצרות חופשיים, מוגדרים בקלות בצורה של מעברים סגלגלים או דמויי חריצים, הממוקמים בשקעים של החלקים הצדדיים של חלל הרחם.

1 - הפה של החצוצרה חופשי, מוגדר כמעבר דמוי חריץ

IN שלבים של ריבוי בינוני ומאוחררירית הרחם מקבל אופי מקופל (מוצגים קפלים אורכיים ו/או רוחביים מעובים) וגוון אחיד ורוד עז. גובה השכבה התפקודית של הרירית עולה. לומן הבלוטות הצינוריות הופך פחות בולט בגלל הפיתול של הבלוטות ובצקת מתונה של הסטרומה (בתקופה הקדם-ביוצית, לומן הבלוטות אינו נקבע). ניתן לזהות כלי רירית רק בשלב האמצעי של ההתפשטות; בשלב המאוחר של ההתפשטות, דפוס כלי הדם אובד. הפתחים של החצוצרות, בהשוואה לשלב המוקדם של ההתפשטות, מוגדרים פחות בבירור.

1 - אנדוצורביקס; 2 - החלק התחתון של הרחם; 3 - הפה של החצוצרה; בשלב זה, לומן הבלוטות פחות מורגש, אך ניתן לזהות את הכלים

IN שלב מוקדם של הפרשהאנדומטריום נבדל בגוון ורוד חיוור ומשטח קטיפתי. גובה השכבה הפונקציונלית של הרירית מגיע ל-4-6 מ"מ. בתקופת הזוהר של הגופיף הצהוב, רירית הרחם הופך עסיסי עם קפלים מרובים בעלי חלק העליון שטוח. הרווחים בין הקפלים מוגדרים כמרווחים צרים. פיות החצוצרות לרוב אינם חזותיים או בקושי מורגשים בגלל הבצקת והקיפול המובהק של הרירית. באופן טבעי, לא ניתן לזהות את דפוס כלי הדם של אנדומטריום. ערב הווסת, אנדומטריום רוכש גוון עז עז. בתקופה זו מזוהות שכבות סגולות כהות התלויות בחופשיות לתוך חלל הרחם - שברי רירית הרחם הקרועה.

בתקופה המצוינת מזוהות שכבות סגולות כהות התלויות בחופשיות לתוך חלל הרחם - שברי רירית הרחם הקרועה (1)

IN היום הראשון של הווסתנקבע מספר רב של שאריות ריריות, שצבען משתנה מצהוב חיוור לסגול כהה, כמו גם קרישי דם וריר. באזורים עם דחייה מוחלטת של השכבה הפונקציונלית, שטפי דם רבים מומחזים על רקע גוון ורוד חיוור.

בתקופה שלאחר גיל המעבר במערכת הרבייה של נשים מתקדמים תהליכים בלתי רצוניים עקב ירידה בפוטנציאל ההתחדשות של התאים. תהליכים אטרופיים נצפים בכל האיברים של מערכת הרבייה: השחלות מתכווצות וטרשת; מסת הרחם יורדת, האלמנטים השריריים שלו מוחלפים ברקמת חיבור; האפיתל של הנרתיק הופך דק יותר. בשנים הראשונות של גיל המעבר, לאנדומטריום יש מבנה מעבר האופייני לתקופה שלפני גיל המעבר.

בעתיד (כדעיכה מתקדמת של תפקוד השחלות) רירית הרחם במנוחה שאינה מתפקדת הופך לאטרופי. באנדומטריום אטרופי נמוך, השכבה התפקודית אינה ניתנת להבדלה מהשכבה הבסיסית. הסטרומה הקומפקטית המקומטת, העשירה בסיבים, כולל קולגן, מכילה בלוטות בודדות קטנות מרופדות באפיתל גלילי נמוך בשורה אחת. הבלוטות נראות כמו צינורות ישרים עם לומן צר. הבחנה בין ניוון פשוט לסיסטיקה. בלוטות מוגדלות ציסטית מרופדות באפיתל גלילי נמוך בשורה אחת.

תמונה היסטרוסקופיתלאחר גיל המעבר נקבע על פי משך הזמן שלו. בתקופה המקבילה לרירית המעבר, זו האחרונה מאופיינת בצבע ורוד חיוור, דפוס כלי דם חלש, נקודה אחת ושטפי דם מפוזרים. פיות החצוצרות חופשיים, ולידם פני חלל הרחם צהובים חיוורים עם גוון עמום. אנדומטריום אטרופי בעל צבע אחיד חיוור או צהוב חיוור, השכבה התפקודית אינה מזוהה. רשת כלי הדם אינה מוצגת לרוב, אם כי ניתן להבחין בדליות ברירית. חלל הרחם מצטמצם בחדות, פיות החצוצרות מצטמצמים.

עם ניוון מושרה של רירית הרחם עקב חשיפה להורמונים אקסוגניים (מה שנקרא היפופלזיה בלוטית עם ניתוק בלוטות-סטרומה), משטח הרירי אינו אחיד ("אבן אבן"), בצבע חום-צהוב. גובה השכבה הפונקציונלית אינו עולה על 1-2 מ"מ. בין "האבנים" נראים כלי סטרומה עמוקים. פיות החצוצרות מוצגים היטב, הלומן שלהם מצטמצם.

מחקר האנטומיה האנדוסקופית של רירית הרחם ודפנות חלל הרחם מאפשר לא רק להעריך את השינויים המחזוריים ברירית של חולים שנבדקו לאי פוריות, אלא גם לבצע אבחנה מבדלת בין הנורמה והטרנספורמציה הפתולוגית של רירית הרחם. בקצרה, ניתן להציג את ההוראות העיקריות של פרק זה כדלקמן:

• שלב התפשטות:

1) פני הרירית חלקים, הצבע ורוד חיוור;
2) גובה השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום בתוך 2-5 מ"מ;
3) צינורות ההפרשה של הבלוטות מומחשים, מרווחים באופן שווה;
4) רשת כלי הדם צפופה אך דקה;
5) הפה של החצוצרות חופשיים;

• שלב ההפרשה:

1) פני הרירית קטיפתיים, עם קפלים רבים, הצבע ורוד חיוור או צהוב חיוור;
2) גובה השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום בתוך 4-8 מ"מ;
3) צינורות ההפרשה של הבלוטות אינם מזוהים עקב בצקת של הסטרומה;
4) רשת כלי הדם אינה נקבעת;
5) פיות החצוצרות לרוב אינם חזותיים או בקושי מורגשים;

• ניוון רירית הרחם:

1) פני הרירית חלקים, הצבע ורוד חיוור או צהוב חיוור;
2) גובה השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום הוא פחות מ-1 מ"מ;

4) דפוס כלי הדם מתבטא בצורה חלשה או לא מוגדר;
5) הפה של החצוצרות חופשיות, אך מצומצמות;

• ניוון רירית הרחם המושרה:

1) פני הרירית אינם אחידים ("אבן אבן"), הצבע צהוב-חום;
2) גובה השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום הוא עד 1-2 מ"מ;
3) צינורות ההפרשה של הבלוטות אינם מזוהים;
4) כלי סטרומה עמוקים נראים בין "האבני המרוצף";
5) הפה של החצוצרות חופשיות, אך מצומצמות.

א.נ. Strizhakov, A.I. דוידוב

רירית הרחם היא השכבה הפנימית הרירית של הרחם, היוצרת תנאים אופטימליים להצמדת הביצית ומשנה את עוביה במהלך הווסת.

העובי המינימלי נצפה בתחילת המחזור, המקסימום - בימיו האחרונים. אם לא מתרחשת הפריה במהלך המחזור החודשי, יש ניתוק של האפיתל ונסיגת הביצית הלא מופרית עם תא הווסת.

אם מדברים בשפה נגישה, ניתן לומר כי רירית הרחם משפיעה על נפח ההפרשות, כמו גם על תדירות ומחזוריות הווסת.

נשים בהשפעה גורמים שלילייםיתכן דילול של רירית הרחם, אשר לא רק משפיע לרעה על ההתקשרות של העובר, אלא יכול גם להוביל לאי פוריות.

בגינקולוגיה ישנם מקרים של הפלה ספונטנית אם הביצית הונחה על שכבה דקה. יודע קרוא וכתוב מספיק טיפול גינקולוגיכך שבעיות המשפיעות לרעה על ההתעברות ועל מהלך ההריון הבטוח יבוטלו.

עיבוי שכבת רירית הרחם (היפרפלזיה) מאופיינת במהלך שפיר ועלול להיות מלווה בהופעת פוליפים. סטיות בעובי של רירית הרחם מתגלות כאשר בדיקה גינקולוגיתובדיקות מתוזמנות.

בהיעדר תסמינים של פתולוגיה, כמו גם אי פוריות, ייתכן שלא ייקבע טיפול.

צורות של היפרפלזיה:

• פָּשׁוּט. תאי בלוטות שולטים, מה שמוביל להופעת פוליפים. הטיפול הוא בתרופות ובניתוח.
• לֹא טִיפּוּסִי. מלווה בהתפתחות של אדנומטוזיס (מחלה ממארת).

מחזור הווסת אצל נשים

בגוף הנשי מתרחשים מדי חודש שינויים המסייעים ביצירת תנאים אופטימליים להרות וללדת ילד. התקופה ביניהם נקראת המחזור החודשי.

בממוצע, משך הזמן הוא 20-30 ימים. תחילת המחזור היא היום הראשון של הווסת.

במקביל, רירית הרחם מתעדכנת ומנקה.

אם במהלך המחזור החודשי אצל נשים יש סטיות, אז זה מצביע על הפרעות חמורות בגוף. המחזור מחולק למספר שלבים:

• שִׂגשׂוּג;
• הַפרָשָׁה;
• וֶסֶת.

ריבוי מתייחס לתהליכי רבייה וחלוקה של תאים התורמים לצמיחת הרקמות הפנימיות של הגוף. במהלך התפשטות האנדומטריום בקרום הרירי של חלל הרחם, תאים נורמליים מתחילים להתחלק.

שינויים כאלה יכולים להתרחש במהלך הווסת או שמקורם פתולוגי.

משך ההתפשטות הוא בממוצע עד שבועיים. בגוף האישה, האסטרוגן מתחיל לעלות באופן אינטנסיבי, מה שמייצר זקיק כבר בוגר.

ניתן לחלק את השלב הזה לשלבים מוקדמים, אמצעיים ומאוחרים. בשלב מוקדם (5-7 ימים) בחלל הרחם, פני הרחם מכוסים בתאי אפיתל בעלי צורה גלילית.

איפה עורקי דםנשאר ללא שינוי.

סיווג היפרפלזיה של רירית הרחם

על פי הגרסה ההיסטולוגית, נבדלים מספר סוגים של היפרפלזיה של רירית הרחם: בלוטות, בלוטות-ציסטיות, לא טיפוסיות (אדנומטוזיס) ומוקדיות (פוליפים רירית הרחם).

היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם מאופיינת בהיעלמות של חלוקת רירית הרחם לשכבות תפקודיות ובזאליות. הגבול בין השריר הרחם לבין רירית הרחם בא לידי ביטוי בבירור, מספר גדל של בלוטות מצוין, אך מיקומן אינו אחיד, והצורה אינה זהה.

קצב החיים מאלץ אותך להיות פעיל: חתונה של חבר, מפגש עם חברים מבית הספר, טיול לים, דייטים רומנטיים...

אבל יש ימים שבהם, מסיבות מובנות, החופש שלך מוגבל.
בתקופה זו כוס הווסת תעזור לך מאוד, בזכותה תהיה לך זמן לעשות את כל מה שעולה על דעתך, בלי להאט ובלי לשנות הרגלים.

אז מה זה הדבר הזה?זהו מיכל לאיסוף הפרשות, שיכולות להיות בעלות צורה, מרקם וצבע שונים. זה יכול להיות עשוי מחומרים שונים ויש לו זנבות שונים. אבל המשימה העיקרית שלו היא להפוך את התקופה הקריטית שלך לנוחה יותר מבלי לפגוע בתקציב.

מותקן בדיוק כמו טמפון, אינו דורש ניטור תכוף

התקנה הדוקה מונעת שפיכת נוזלים בכל עמדה ובכל סביבה. לכן, אתה יכול ללכת בבטחה לספורט, כולל שחייה, או פשוט להירגע לבד או עם אנשים אהובים, לפחות ביום ובלילה. עבורך ועבור אנשים אחרים, המחזור שלך במצב "כבוי".

בניגוד לטמפונים ומוצרי היגיינה אחרים, כוס מחזור לא מסגירה את נוכחותה אפילו לך. זה מקבל צורה בתוך הגוף ואתה לא מרגיש את זה בכלל.
כובע הוא ניטרלי לחלוטין. הוא שומר על האיזון הטבעי של הפלורה, אינו משאיר סיבים ואינו מאפשר לנוזל לבוא במגע עם הסביבה הפנימית. לפיכך, זה יותר פיזיולוגי לגוף מאשר מוצרי היגיינה אחרים.
בנוסף, הכובע הוא דבר חסכוני למדי. לאחר שקנית רק פעם אחת, אתה תשכח מאמצעים אחרים במשך כמה שנים.

אם הטיעונים שלנו נראים לך לא מספיקים, תוכל לקרוא את הביקורות האמיתיות של לקוחותינו.

למה כדאי לקנות אותו בחנות שלנו?

אנחנו עובדים משנת 2009, ומייעצים לבנות על בסיס יומיומי. השתמש בטופס המשוב. יש לנו את המבחר הרחב ביותר. וזה לא מפתיע, כי אנחנו יודעים שאתם שונים, כל אחד עם המאפיינים שלו. לכן, תמיד יש לנו מוצר שיתאים לכם בצורה מושלמת.
אנו מציעים את המחיר הנמוך ביותר בשוק. ואם אתה יכול למצוא יותר זול, כתוב דרך טופס המשוב, ואנו נמכור לך במחיר הזה.
אנו מספקים משלוח זול, ואנחנו מבצעים זאת בכל רחבי רוסיה. אתה יכול לבחור את הנוח ביותר.

מכסה סיליקון. איפה אני יכול לקנות? חנות אינטרנט

אנו מזמינים אותך ללמוד עוד על היתרונות על פני רפידות וטמפונים, כדי לגלות כיצד מותגים שונים שונים: MeLuna (מלונה)עם כדור, עם טבעת, עם גבעול,

רירית הרחם מורכבת משתי שכבות: פונקציונלית ובסיסית. השכבה התפקודית משנה את המבנה שלה תחת פעולת הורמוני המין, ואם הריון לא מתרחש, היא נדחית במהלך הווסת.

שלב ריבוי

תחילתו של המחזור החודשי נחשבת ליום הראשון של הווסת. בתום הווסת, עובי רירית הרחם הוא 1--2 מ"מ. אנדומטריום מורכב כמעט אך ורק מהשכבה הבסיסית. הבלוטות צרות, ישרות וקצרות, מרופדות באפיתל גלילי נמוך, הציטופלזמה של תאי סטרומה כמעט זהה.

ככל שרמת האסטרדיול עולה, נוצרת שכבה תפקודית: אנדומטריום מתכונן להשתלת העובר. הבלוטות מתארכות והופכות מפותלות. מספר המיטוזה עולה. עם התפשטות, גובה תאי האפיתל עולה, והאפיתל עצמו משורה אחת הופך לרב-שורה בזמן הביוץ. הסטרומה בצקתית ומשוחררת, גרעיני התאים ונפח הציטופלזמה גדלים בה. הכלים מתפתלים בצורה בינונית.

שלב ההפרשה

בדרך כלל, הביוץ מתרחש ביום ה-14 של המחזור החודשי. שלב ההפרשה מאופיין ברמות גבוהות של אסטרוגן ופרוגסטרון. עם זאת, לאחר הביוץ יורד מספר הקולטנים לאסטרוגן בתאי רירית הרחם. שגשוג של רירית הרחם מעוכב בהדרגה, סינתזת ה-DNA פוחתת ומספר המיטוזים יורד. לפיכך, לפרוגסטרון יש השפעה דומיננטית על רירית הרחם בשלב ההפרשה.

בבלוטות רירית הרחם מופיעים וואקוולים המכילים גליקוגן, המתגלים באמצעות תגובת PAS. ביום ה-16 למחזור, הוואקוולים הללו גדולים למדי, נמצאים בכל התאים וממוקמים מתחת לגרעינים. ביום ה-17, הגרעינים, שנדחקו הצידה על ידי ואקוולים, ממוקמים בחלק המרכזי של התא. ביום ה-18, ה-vacuoles נמצאים בחלק האפיקי, והגרעינים בחלק הבסיסי של התאים, גליקוגן מתחיל להשתחרר לומן של הבלוטות על ידי הפרשה אפוקרינית. התנאים הטובים ביותר להשתלה נוצרים ביום ה-6-7 לאחר הביוץ, כלומר. ביום ה-20-21 למחזור, כאשר פעילות הפרשת הבלוטות היא מקסימלית.

ביום ה-21 למחזור, מתחילה התגובה ההחלטית של סטרומת רירית הרחם. העורקים הספירליים מתפתלים בצורה חדה; מאוחר יותר, עקב ירידה בבצקת של הסטרומה, הם נראים בבירור. ראשית, מופיעים תאים עזים, אשר יוצרים בהדרגה אשכולות. ביום ה-24 של המחזור, הצטברויות אלו יוצרות מופפות אאוזינופיליות פריווסקולריות. ביום ה-25 נוצרים איים של תאי גזירה. עד היום ה-26 למחזור, התגובה ההחלטית הופכת למקסימלית. כיומיים לפני הווסת בסטרומה של רירית הרחם, מספר הנויטרופילים עולה בחדות, הנודדים לשם מהדם. חדירת ניוטרופילית מוחלפת בנמק של השכבה התפקודית של אנדומטריום.

השכבה הפנימית של הרחם נקראת אנדומטריום. לרקמה זו מבנה מבני מורכב ותפקיד חשוב מאוד. תלוי במצב הקרום הרירי תפקודי רבייהאורגניזם.

מדי חודש לאורך המחזור משתנים הצפיפות, המבנה והגודל של השכבה הפנימית של הרחם. שלב ההתפשטות הוא השלב הראשון של תחילת הטרנספורמציות הטבעיות של הרירית. זה מלווה בחלוקת תאים פעילה ובצמיחה של שכבת הרחם.

מצב רירית הרחם מהסוג השגשוג תלוי ישירות בעוצמת החלוקה. הפרעות בתהליך זה מובילות לעיבוי חריג של הרקמות המתקבלות. יותר מדי תאים משפיעים לרעה על הבריאות ותורמים להתפתחות מחלות קשות. לרוב, במהלך בדיקה אצל נשים, מתגלה היפרפלזיה של בלוטת רירית הרחם. ישנן אבחנות ומצבים אחרים ומסוכנים יותר הדורשים טיפול רפואי חירום.

להפריה מוצלחת והריון ללא בעיות, שינויים מחזוריים ברחם חייבים להתאים לנורמה. במקרים בהם נצפה מבנה לא טיפוסי של רירית הרחם, יתכנו חריגות פתולוגיות.

קשה מאוד ללמוד על המצב הלא בריא של רירית הרחם לפי תסמינים וביטויים חיצוניים. רופאים יעזרו בכך, אך על מנת להקל להבין מהו ריבוי רירית הרחם וכיצד צמיחת רקמות משפיעה על הבריאות, יש צורך להבין את המאפיינים של שינויים מחזוריים.

אנדומטריום מורכב מתפקודי ו שכבות בסיסיות. זה האחרון הוא חלקיקים סלולריים המתאימים היטב שחדרו על ידי כלי דם רבים. תפקידו העיקרי הוא לשקם את השכבה התפקודית, שבמקרה של הפריה כושלת, מתקלפת ומופרשת בדם.

הרחם לאחר הווסת מתנקה מעצמו, ולקרום הרירי בתקופה זו מבנה חלק, דק ואחיד.

המחזור החודשי הסטנדרטי מחולק בדרך כלל ל-3 שלבים:

1. שִׂגשׂוּג.
2. הַפרָשָׁה.
3. דימום (מחזור).

בסדר הזה של שינויים טבעיים, הריבוי קודם. השלב מתחיל בערך ביום החמישי למחזור לאחר סיום הווסת ונמשך 14 ימים. במהלך תקופה זו, מבני תאים מתרבים על ידי חלוקה פעילה, מה שמוביל לצמיחת רקמות. השכבה הפנימית של הרחם יכולה לגדול עד 16 מ"מ. זהו המבנה התקין של שכבת רירית הרחם מהסוג השגשוג. עיבוי זה תורם להצמדת העובר ל-villi של שכבת הרחם, לאחר מכן מתרחש ביוץ, ורירית הרחם נכנסת לשלב ההפרשה באנדומטריום.

אם התרחשה התעברות, הגופיף הצהוב מושתל ברחם. בהריון כושל, העובר מפסיק לתפקד, רמת ההורמונים יורדת, והמחזור מתחיל.

בדרך כלל, שלבי המחזור עוקבים זה אחר זה בדיוק ברצף הזה, אך לפעמים מתרחשים כשלים בתהליך זה. על ידי סיבות שונותייתכן שהשגשוג לא ייפסק, כלומר לאחר שבועיים, חלוקת התאים תמשיך ללא שליטה, והאנדומטריום יגדל. שכבה פנימית צפופה ועבה מדי של הרחם מובילה לרוב לבעיות בהתעברות והתפתחות של מחלות קשות.

מחלות בעלות אופי ריבוי

צמיחה אינטנסיבית של שכבת הרחם במהלך שלב ההתרבות מתרחשת תחת פעולת הורמונים. כל כשל במערכת זו מאריך את תקופת פעילות חלוקת התא. עודף של רקמות חדשות גורם לסרטן בגוף הרחם ולהתפתחות של תצורות גידול שפירות. פתולוגיות רקע מסוגלות לעורר את התרחשותן של מחלות. ביניהם:

• אנדומטריטיס;
• אנדומטריוזיס צוואר הרחם;
• אדנומטוזיס;
• שרירנים ברחם;
• ציסטות ופוליפים של הרחם;

חלוקת תאים היפראקטיבית נצפית אצל נשים עם הפרעות אנדוקריניות מזוהות, סוכרתויתר לחץ דם. הפלות, ריפוי, עודף משקל, שימוש לרעה באמצעי מניעה הורמונליים משפיעים לרעה על המצב והמבנה של רירית הרחם.

על רקע בעיות הורמונליות, היפרפלזיה מאובחנת לרוב. המחלה מלווה בצמיחה לא תקינה של שכבת רירית הרחם ואין לה מגבלות גיל. התקופות המסוכנות ביותר הן גיל ההתבגרות ו. בנשים מתחת לגיל 35, המחלה מתגלה רק לעתים רחוקות, שכן רקע הורמונליבגיל זה יציב.

היפרפלזיה של רירית הרחם יש סימנים קליניים: המחזור נשבר, דימום רחם נצפה, כאבים קבועים מופיעים בבטן. הסכנה של המחלה היא שההתפתחות ההפוכה של הרירית מופרעת. גודלו של רירית הרחם המגודל אינו פוחת. זה מוביל לאי פוריות, אנמיה וסרטן.

בהתאם למידת היעילות של השלבים המאוחרים והמוקדמים של ההתפשטות, היפרפלזיה של רירית הרחם יכולה להיות לא טיפוסית ובלוטות.

היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם

הפעילות הגבוהה של תהליכי שגשוג וחלוקת תאים אינטנסיבית מגדילה את נפח ומבנה רירית הרחם. עם צמיחה פתולוגית ועיבוי של רקמות בלוטות, הרופאים מאבחנים היפרפלזיה של בלוטות. הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה הן הפרעות הורמונליות.

אין תסמינים אופייניים. סימנים מתבטאים אופייניים למחלות גינקולוגיות רבות. בעיקרון, תלונות של נשים קשורות למצבים בזמן הווסת ואחרי הווסת. המחזור משתנה ושונה מהקודמים. דימום רבמלוות בתחושות כואבות ומכילות קרישים. לעתים קרובות ההפרשה יוצאת מחוץ למחזור, מה שמוביל לאנמיה. איבוד דם חמור גורם לחולשה, סחרחורת וירידה במשקל.

המוזרות של צורה זו של היפרפלזיה של רירית הרחם היא שהחלקיקים החדשים שנוצרו אינם מתחלקים. הפתולוגיה הופכת לעתים רחוקות לגידול ממאיר. עם זאת, סוג זה של מחלה מאופיין בצמיחה בלתי ניתנת לשליטה ואובדן תפקוד אופייני להיווצרות גידולים.

לֹא טִיפּוּסִי

הכוונה למחלות תוך רחמיות הקשורות לתהליכים היפופלסטיים של אנדומטריום. בעיקרון, המחלה מתגלה אצל נשים לאחר 45 שנים. בכל שליש מתוך 100, הפתולוגיה מתפתחת לגידול ממאיר.

ברוב המקרים, היפרפלזיה מסוג זה מתפתחת עקב שיבושים הורמונליים המפעילים ריבוי. חלוקה בלתי מבוקרת של תאים בעלי מבנה מופרע מובילה לצמיחת שכבת הרחם. בהיפרפלזיה לא טיפוסית, אין שלב הפרשה מכיוון שגודלו ועוביו של אנדומטריום ממשיכים לגדול. זה מוביל למחזור ממושך, כואב וכבד.

אטיפיה חמורה מתייחסת מדינות מסוכנותאנדומטריום. יש לא רק רבייה פעילה של תאים, המבנה והמבנה של האפיתל של הגרעין משתנה.

היפרפלזיה לא טיפוסית יכולה להתפתח בבסיס, פונקציונלי ומיד בשתי השכבות של הרירית. האפשרות האחרונה נחשבת לקשה ביותר, שכן הסבירות לפתח סרטן גבוהה.

שלבים של ריבוי רירית הרחם

לרוב, לנשים קשה להבין מה הם שלבי התפשטות רירית הרחם וכיצד הפרה של רצף השלבים קשורה לבריאות. הכרת מבנה רירית הרחם עוזרת להבין את הנושא.

הקרום הרירי מורכב מחומר הקרקע, שכבת הבלוטות, רקמות חיבור (סטרומה) ​​וכלי דם רבים. בערך מהיום ה-5 למחזור, כאשר מתחילה ריבוי, המבנה של כל אחד מהמרכיבים משתנה. כל התקופה נמשכת כשבועיים ומחולקת ל-3 שלבים: מוקדם, אמצע, מאוחר. כל אחד משלבי ההתפשטות מתבטא בצורה שונה ולוקח זמן מסויים. הרצף הנכון נחשב לנורמה. אם לפחות אחד מהשלבים נעדר או שיש כשל במהלך שלו, הסבירות לפתח פתולוגיות בקרום בתוך הרחם גבוהה מאוד.

מוקדם

השלב המוקדם של הריבוי הוא היום ה-1-7 של המחזור. הקרום הרירי של הרחם בתקופה זו מתחיל להשתנות בהדרגה ומאופיין בשינויים המבניים הבאים של רקמות:

• אנדומטריום מרופד בשכבת אפיתל גלילית;
• כלי הדם ישרים;
• בלוטות צפופות, דקות, ישרות;
• לגרעיני התא יש צבע אדום עשיר וצורה אליפסה;
• סטרומה מאורכת, בצורת ציר.
• עובי האנדומטריום בשלב הפוליפרטיבי המוקדם הוא 2-3 מ"מ.

בינוני

השלב האמצעי של רירית הרחם מסוג ריבוי הוא הקצר ביותר, בדרך כלל ביום ה-8-10 של המחזור החודשי. צורת הרחם משתנה, ישנם שינויים בולטים בצורה ובמבנה של אלמנטים אחרים של הרירית:

• שכבת האפיתל מרופדת בתאים גליליים;
• הגרעינים חיוורים;
• הבלוטות מוארכות ומעוקלות;
• מבנה רופף של רקמת חיבור;
• עובי האנדומטריום ממשיך לגדול ומגיע ל-6-7 מ"מ.

מאוחר

ביום ה-11-14 למחזור (שלב מאוחר), התאים בתוך הנרתיק גדלים בנפח ומתנפחים. שינויים משמעותיים מתרחשים עם קרום הרחם:

• שכבת האפיתל גבוהה ורב-שכבתית;
• חלק מהבלוטות מוארך ובעל צורה גלית;
• רשת כלי הדם מפותלת;
• גרעיני תאים גדלים ובעלי צורה מעוגלת;
• עובי האנדומטריום בשלב ההתרבות המאוחר מגיע ל-9-13 מ"מ.

כל השלבים הללו קשורים קשר הדוק לשלב ההפרשה וחייבים להתאים לנורמה.

גורמים לסרטן הרחם

סרטן גוף הרחם הוא אחד מהסרטן פתולוגיה מסוכנתתקופת ריבוי. בשלבים הראשונים, סוג זה של מחלה הוא אסימפטומטי. הסימנים הראשונים של המחלה כוללים הפרשות ריריות בשפע. עם הזמן, ישנם סימנים כגון כאבים בבטן התחתונה, דימום רחם עם שברי רירית הרחם, דחפים תכופיםהטלת שתן, חולשה.

שכיחות הסרטן עולה עם הופעת מחזורי anovulatory, האופייניים לגיל 45 שנים. לפני גיל המעבר, השחלות עדיין מפרישות זקיקים, אך לעיתים רחוקות הם מבשילים. הביוץ אינו מתרחש, בהתאמה, הגופיף הצהוב אינו נוצר. זה מוביל לחוסר איזון הורמונלי - הגורם השכיח ביותר להיווצרות גידולים סרטניים.

בסיכון נמצאות נשים שלא עברו הריון ולידה, כמו גם כאלו עם השמנת יתר מזוהה, סוכרת, הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות. מחלות רקע המעוררות סרטן בגוף איבר הרבייה הן פוליפים ברחם, היפרפלזיה של רירית הרחם, שרירנים ושחלות פוליציסטיות.

האבחנה של אונקולוגיה מסובכת על ידי מצב דופן הרחם במקרה של נגעים סרטניים. אנדומטריום מתרופף, הסיבים ממוקמים בכיוונים שונים, שְׁרִירמוּחלָשׁ. גבולות הרחם מטושטשים, גידולים פוליפואידים ניכרים.

ללא קשר לשלב של התהליך הפתולוגי, סרטן רירית הרחם מתגלה באולטרסאונד. כדי לקבוע נוכחות של גרורות ולוקליזציה של הגידול, לפנות להיסטרוסקופיה. בנוסף, מומלץ לאישה לעבור ביופסיה, צילום רנטגן ולעבור סדרת בדיקות (מחקר שתן, דם, דימום).

אבחון בזמן מאפשר לאשר או לא לכלול את הצמיחה של ניאופלזמה של הגידול, אופיו, גודלו, סוגו ומידת ההתפשטות לאיברים שכנים.

טיפול במחלה

טיפול בפתולוגיה סרטנית של גוף הרחם נקבע בנפרד, בהתאם לשלב ולצורת המחלה, כמו גם לגיל ול מצב כללינשים.

טיפול שמרני משמש רק בשלבים הראשונים. נשים בגיל הפוריות עם מחלה מאובחנת בשלב 1-2 מקבלים טיפול הורמונלי. במהלך הטיפול, עליך לבצע בדיקות באופן קבוע. אז הרופאים עוקבים אחר מצב גרעין התא, שינויים במבנה רירית הרחם והדינמיקה של המחלה.

השיטה היעילה ביותר היא הסרת הרחם הפגוע (חלקי או מלא). לחסל סינגל תאים פתולוגייםלאחר הניתוח, נקבע קורס של הקרנות או טיפול כימי. במקרים של גדילה מהירה של רירית הרחם וצמיחה מהירה של גידול סרטני, הרופאים מסירים את איבר הרבייה, השחלות והתוספים.

עם אבחון מוקדם וטיפול בזמן, כל אחת מהשיטות הטיפוליות נותנת תוצאות חיוביות ומגדילה את סיכויי ההחלמה.

היסטולוגיה תקינה של רירית הרחם

שינויים מחזוריים באנדומטריום בהשפעת הורמונים סטרואידים

הקרום הרירי של קרקעית הקרקע וגוף הרחםזהה מבחינה מורפולוגית. אצל נשים בתקופת הרבייה, הוא מורכב משתי שכבות:

1. שכבה בזאליתבעובי 1-1.5 ס"מ, ממוקם על השכבה הפנימית של השריר, התגובה להשפעות הורמונליות חלשה ולא עקבית. הסטרומה צפופה, מורכבת מתאי רקמת חיבור, עשירים בסיבי קולגן ארגירופיליים ודקים.

   בלוטות רירית הרחם צרות, האפיתל של הבלוטות הוא גלילי חד-שורה, הגרעינים סגלגלים, מוכתמים בעוצמה. הגובה משתנה מהמצב התפקודי של רירית הרחם מ-6 מ"מ לאחר הווסת ועד 20 מ"מ בסוף שלב ההתרבות; גם צורת התאים, מיקומו של הגרעין בהם, קווי המתאר של הקצה האפיקי וכו' משתנים.

   בין תאי האפיתל הגלילי ניתן למצוא תאים גדולים בצורת שלפוחית ​​הצמודים לממברנת הבסיס. אלה הם מה שנקרא תאי אור או "תאי בועה", המייצגים תאים לא בשלים של האפיתל הריסי. ניתן למצוא תאים אלו בכל שלבי המחזור החודשי, אך מספרם הגדול ביותר מצוין באמצע המחזור. המראה של תאים אלה מעורר על ידי אסטרוגן. באנדומטריום אטרופי, תאי אור לעולם אינם נמצאים. ישנם גם תאי אפיתל של הבלוטות במצב של מיטוזה - שלב מוקדם של פרופאזה ותאי נודדים (היסטיוציטים ולימפוציטים גדולים) החודרים דרך קרום בסיסלתוך האפיתל.

   במחצית הראשונה של המחזור ניתן למצוא אלמנטים נוספים בשכבה הבסיסית - זקיקי לימפה אמיתיים, הנבדלים מחדירים דלקתיים בנוכחות מרכז הנבט של הזקיק ובהיעדר חדירת פוקאלית פריוואסקולרית ו/או פריגלנדולרית, מפוזרת. מלימפוציטים ותאי פלזמה, סימנים אחרים של דלקת, כמו גם ביטויים קלינייםהאחרון. אין זקיקי לימפה באנדומטריום של הילדים והסנילי. כלי השכבה הבסיסית אינם רגישים להורמונים ואינם עוברים טרנספורמציות מחזוריות.

2. שכבה פונקציונלית.העובי משתנה מיום המחזור החודשי: מ-1 מ"מ בתחילת שלב הריבוי, ועד 8 מ"מ בסוף שלב ההפרשה. יש לו רגישות גבוהה לסטרואידי מין, שבהשפעתם הוא עובר שינויים מורפו-פונקציונליים ומבניים לאורך כל מחזור וסת.

   המבנים הסיביים ברשת של הסטרומה של השכבה הפונקציונלית בתחילת שלב ההתפשטות עד היום ה-8 למחזור מכילים סיבים ארגירופילים בודדים, לפני הביוץ מספרם עולה במהירות והם נעשים עבים יותר. בשלב ההפרשה, בהשפעת בצקת רירית הרחם, הסיבים מתרחקים, אך נשארים ממוקמים בצפיפות סביב הבלוטות וכלי הדם.

   בתנאים רגילים, הסתעפות של הבלוטות אינה מתרחשת. בשלב ההפרשה, אלמנטים נוספים מסומנים בצורה הברורה ביותר בשכבה הפונקציונלית - שכבה ספוגית עמוקה, שבה הבלוטות ממוקמות קרוב יותר, ושטחית - קומפקטית, שבה שולטת הסטרומה הציטוגנית.

   אפיתל פני השטח בשלב ההתפשטות דומה מבחינה מורפולוגית ותפקודית לאפיתל של הבלוטות. אולם עם תחילת שלב ההפרשה מתרחשים בו שינויים ביוכימיים הגורמים להידבקות קלה יותר של הבלסטוציסט לאנדומטריום ולהשתלה לאחר מכן.

   תאי סטרומה בתחילת המחזור החודשי הם בצורת ציר, אדישים, יש מעט מאוד ציטופלזמה. בסוף שלב ההפרשה, חלק מהתאים, בהשפעת הורמון הגופיף הצהוב של הווסת, גדל ומשתנה לקדם-הפסק (רובם השם הנכון), פסאודו-החלטי, הפסק. תאים המתפתחים בהשפעת ההורמונים של הגופיף הצהוב של ההריון נקראים גזירה.

   החלק השני יורד, ונוצרים מהם תאים גרגריים של רירית הרחם המכילים פפטידים בעלי מולקולרי גבוה הדומים לרלקסין. בנוסף, ישנם לימפוציטים בודדים (בהיעדר דלקת), היסטיוציטים, תאי מאסט (עוד בשלב ההפרשה).

   כלי השכבה התפקודית רגישים מאוד להורמונים ועוברים טרנספורמציות מחזוריות. בשכבה יש נימים, אשר בתקופה הקדם-וסתית יוצרים סינוסואידים ועורקים ספירליים, בשלב ההתפשטות הם מעט מפותלים, אינם מגיעים לפני השטח של רירית הרחם. בשלב ההפרשה הם מתארכים (גובה רירית הרחם לאורך הכלי הספירלי כ-1:15), נעשים מפותלים יותר ומתפתלים בצורה ספירלית בצורת כדורים. ההתפתחות הגדולה ביותר מושגת בהשפעת ההורמונים של הגופיף הצהוב של ההריון.

   אם השכבה התפקודית לא נדחית ורקמות רירית הרחם עוברות שינויים רגרסיביים, אזי הסבכים של כלי ספירלה נשארים גם לאחר היעלמותם של סימנים אחרים של האפקט הלוטאלי. הנוכחות שלהם היא סימן מורפולוגי רב ערך של רירית הרחם, שנמצאת במצב של התפתחות הפוכה לחלוטין משלב ההפרשה של המחזור, כמו גם לאחר הפרת הריון. קדנציה מוקדמת- רחם או חוץ רחמי.

   עצבנות.השימוש במודרני שיטות היסטוכימיותזיהוי קטכולאמינים וכולינאסטראז איפשר לזהות סיבי עצב בשכבות הבסיסיות והתפקודיות של רירית הרחם, המפוזרים ברחבי רירית הרחם, מלווים את כלי הדם, אך אינם מגיעים לאפיתל פני השטח ולאפיתל של הבלוטות. מספר הסיבים ותכולת המתווכים בהם משתנה לאורך המחזור: השפעות אדרנרגיות שולטות באנדומטריום של שלב ההתרבות, והשפעות כולינרגיות שולטות בשלב ההפרשה.

   אנדומטריום של האיסטמוס של הרחםמגיבה להורמוני השחלה חלשה ומאוחרת בהרבה מהאנדומטריום של גוף הרחם, ולעיתים אינה מגיבה כלל. לאיסטמוס הרירי יש מעט בלוטות הפועלות באלכסון ולעתים קרובות יוצרות שלוחות ציסטיות. האפיתל של הבלוטות הוא גלילי נמוך, גרעינים כהים מוארכים ממלאים כמעט לחלוטין את התא. הריר מופרש רק בלומן של הבלוטות, אך אינו נכלל תוך-תאי, מה שאופייני לאפיתל הצווארי. הסטרומה צפופה. בשלב ההפרשה של המחזור, הסטרומה משוחררת מעט, לפעמים נצפית בה טרנספורמציה מכרעת קלה. במהלך הווסת, רק האפיתל השטחי של הקרום הרירי נדחה.

   ברחמים לא מפותחים, הקרום הרירי, שיש לו מבניים ו תכונות פונקציונליותחלק איסטמי של הרחם, מרפד את דפנות החלק התחתון והאמצעי של גוף הרחם. בחלק מהרחם הלא מפותח, רק בשליש העליון שלו, נמצא אנדומטריום תקין, המסוגל להגיב בהתאם לשלבי המחזור. אנומליות כאלה של רירית הרחם מצויות בעיקר ברחם היפופלסטי וברחם אינפנטילי, כמו גם ברחם arcuatus ובדופלקס הרחם.

   ערך קליני ודיאגנוסטי:לוקליזציה של רירית הרחם מהסוג האיסתמי בגוף הרחם מתבטאת בסטריליות של האישה. במקרה של הריון, השתלה באנדומטריום פגום מובילה לחדירה עמוקה של שרירי שריר לתוך השריר הבסיסי ולהופעת אחת הפתולוגיות המיילדות הקשות ביותר - שליה אינקרטה.

   הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם.אין בלוטות. המשטח מרופד באפיתל גלילי גבוה בשורה אחת עם גרעינים היפרכרומיים קטנים הממוקמים בבסיסו. תאי אפיתל מפרישים בצורה אינטנסיבית ריר תוך תאי, אשר ספיגה את הציטופלזמה - ההבדל בין האפיתל של תעלת צוואר הרחם לאפיתל של האיסתמוס וגוף הרחם. מתחת לאפיתל הצווארי הגלילי יתכנו תאים מעוגלים קטנים - תאי רזרבה (תת אפיתל). תאים אלה יכולים להפוך הן לאפיתל צוואר הרחם גלילי והן לקשקשי שכבות, אשר נצפה בהיפרפלזיה של רירית הרחם וסרטן.

   בשלב ההתפשטות, גרעיני האפיתל הגלילי ממוקמים בבסיס, בשלב ההפרשה - בעיקר במקטעים המרכזיים. כמו כן, בשלב עם ההפרשה, מספר תאי המילואים גדל.

   הרירית הצפופה ללא שינוי של תעלת צוואר הרחם אינה נלכדת במהלך הקיצוץ. חתיכות של קרום רירי משוחרר נתקלים רק בשינויים הדלקתיים וההיפרפלסטיים שלה. גרידות חושפות לעתים קרובות פוליפים של תעלת צוואר הרחם שנמחצו על ידי קורט או שלא נפגעו ממנו.

   שינויים מורפולוגיים ותפקודיים באנדומטריום
   במהלך מחזור הביוץ.

   המחזור החודשי מתייחס לפרק הזמן מהיום הראשון של הווסת הקודמת ועד היום הראשון למחרת. המחזור החודשי של האישה נגרם על ידי שינויים קצביים שחוזרים על עצמם בשחלות (מחזור השחלות) וברחם (מחזור הרחם). מחזור הרחם תלוי ישירות בשחלות ומאופיין בשינויים קבועים באנדומטריום.

   בתחילת כל מחזור חודשי מבשילים בו-זמנית מספר זקיקים בשתי השחלות, אך תהליך ההבשלה של אחת מהן מתנהל בצורה קצת יותר אינטנסיבית. זקיק כזה נע אל פני השחלה. כשהתבגרות מלאה, הקיר הדליל של הזקיק נשבר, הביצית נפלטת מחוץ לשחלה ונכנסת למשפך של הצינור. תהליך זה של שחרור ביצית נקרא ביוץ. לאחר הביוץ, המתרחש בדרך כלל בימים 13-16 של המחזור החודשי, הזקיק מתמיין לגופיף הצהוב. החלל שלו קורס, תאי גרנולוזה הופכים לתאים לוטאליים.

   במחצית הראשונה של המחזור החודשי, השחלה מייצרת כמות הולכת וגוברת של הורמונים אסטרוגנים בעיקרם. בהשפעתם מתרחשת התפשטות כל מרכיבי הרקמה של השכבה התפקודית של רירית הרחם - שלב ההתפשטות, שלב הפוליקולין. זה מסתיים בסביבות היום ה-14 במחזור של 28 יום. בשלב זה, הביוץ מתרחש בשחלה והיווצרות לאחר מכן של הגופיף הצהוב. הגופיף הצהוב מפריש כמות גדולה של פרוגסטרון, שבהשפעתו מתרחשים שינויים מורפולוגיים ותפקודיים באנדומטריום המוכנים על ידי אסטרוגנים, האופייניים לשלב ההפרשה - השלב הלוטאלי. הוא מאופיין בנוכחות של תפקוד ההפרשה של הבלוטות, התגובה המוקדמת של הסטרומה והיווצרות של כלי ספירלה מפותלים. הטרנספורמציה של רירית הרחם של שלב ההתרבות לשלב ההפרשה נקראת בידול או טרנספורמציה.

   אם לא התרחשו הפריה של הביצית והשתלת הבלסטוציסט, אז בסוף המחזור החודשי, הגופיף הצהוב נסוג ומת, מה שמוביל לירידה ברמת ההורמונים השחלתיים התומכים באספקת הדם של רירית הרחם. . בהקשר זה מתרחשים אנגיוספזם, היפוקסיה של רקמות רירית הרחם, נמק ודחייה הווסת של הקרום הרירי.

   סיווג שלבי המחזור החודשי (לפי Witt, 1963)

   סיווג זה תואם באופן הדוק ביותר רעיונות מודרניים לגבי שינויים באנדומטריום בשלבים מסוימים של המחזור. ניתן ליישם זאת בפועל.

   1. שלב התפשטות
      • שלב מוקדם - 5-7 ימים
      • שלב ביניים - 8-10 ימים
      • שלב מאוחר - 10-14 ימים
      • שלב ההפרשה
        • שלב מוקדם (סימנים ראשונים של טרנספורמציות הפרשה) - 15-18 ימים
        • השלב האמצעי (ההפרשה הבולטת ביותר) - 19-23 ימים
        • שלב מאוחר (רגרסיה מתחילה) - 24-25 ימים
        • רגרסיה מלווה באיסכמיה - 26-27 ימים
        • שלב הדימום (מחזור)
          • פיזור - 28-2 ימים
          • התחדשות - 3-4 ימים

        כאשר מעריכים את השינויים המתרחשים ברירית הרחם לפי ימי המחזור החודשי, יש צורך לקחת בחשבון: משך המחזור אצל אישה זו (בנוסף למחזור הנפוץ ביותר של 28 יום, ישנם 21-, מחזורים של 30 ו-35 יום) והעובדה שהביוץ במהלך מחזור וסת תקין יכול להתרחש בין היום ה-13 ל-16 של המחזור. לכן, בהתאם לזמן הביוץ, מבנה רירית הרחם של שלב כזה או אחר של שלב ההפרשה משתנה במקצת תוך 2-3 ימים.

        שלב התפשטות

        זה נמשך בממוצע 14 ימים. ניתן להאריך או לקצר תוך כ-3 ימים. באנדומטריום מתרחשים שינויים המתרחשים בעיקר בהשפעת כמות הולכת וגוברת של הורמונים אסטרוגנים המיוצרים על ידי זקיק גדל ומתבגר.

        • שלב מוקדם של ריבוי (5 - 7 ימים).

          הבלוטות ישרות או מעט מעוקלות עם קו מתאר מעוגל או סגלגל בחתך רוחב. האפיתל של הבלוטות הוא חד-שורה, נמוך, גלילי. הגרעינים הם סגלגלים, ממוקמים בבסיס התא. הציטופלזמה היא בזופילית והומוגנית. מיטוזות בודדות.

          סטרומה. תאים מרושתים או כוכביים לתהליכים עדינים. יש מעט מאוד ציטופלזמה, הגרעינים גדולים, הם ממלאים כמעט את כל התא. מיטוזות אקראיות.

        • השלב האמצעי של ריבוי (8 - 10 ימים).

          הבלוטות מוארכות, מעט מפותלות. הגרעינים ממוקמים לפעמים ברמות שונות, מוגדלים יותר, פחות מוכתמים, לחלקם גרעינים קטנים. יש הרבה מיטוזות בגרעינים.

          הסטרומה בצקתית, משוחררת. בתאים, גבול צר של הציטופלזמה מובחן יותר. מספר המיטוזה עולה.

        • שלב מאוחר של ריבוי (11 - 14 ימים)

          הבלוטות מפותלות באופן משמעותי, בצורת חולץ פקקים, הלומן מתרחב. הגרעינים של האפיתל של הבלוטות נמצאים ברמות שונות, מוגדלים, מכילים גרעינים. האפיתל מרובד, אך לא מרובד! בתאי אפיתל בודדים, ואקואולים תת-גרעיניים קטנים (הם מכילים גליקוגן).

          הסטרומה עסיסית, הגרעינים של תאי רקמת החיבור גדולים יותר ומעוגלים. בתאים, הציטופלזמה ניתנת אפילו יותר להבחין. מעט מיטוזות. עורקים ספירליים הגדלים מהשכבה הבסיסית מגיעים אל פני האנדומטריום, מעט מפותלים.

          ערך אבחוני.מבנים של רירית הרחם התואמים את שלב הריבוי הנצפה בתנאים פיזיולוגיים במחצית הראשונה של מחזור דו-פאזי עשויים לשקף הפרעות הורמונליות אם הם יתגלו במחצית השנייה של המחזור (הדבר עשוי להצביע על מחזור anovulatory, חד-פאזי או שלב שגשוג לא תקין, ממושך עם ביוץ מושהה במחזור דו-פאזי), עם היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם באזורים שונים של רירית הרחם ההיפרפלסטית ועם דימום רחמי לא מתפקד אצל נשים בכל גיל.

          שלב ההפרשה

          השלב הפיזיולוגי של ההפרשה, הקשור ישירות לפעילות ההורמונלית של הגופיף הצהוב, נמשך 14 ± 1 ימים. קיצור או הארכה של שלב ההפרשה ביותר מיומיים בנשים בתקופת הרבייה נחשב פתולוגי מבחינה תפקודית. מחזורים כאלה הם סטריליים.

          מחזורים דו-פאזיים, שבהם שלב ההפרשה נע בין 9 ל-16 ימים, נצפים לעתים קרובות בתחילת ובסוף תקופת הרבייה.

          ניתן לקבוע את יום הביוץ על ידי שינויים באנדומטריום, המשקפים באופן עקבי תחילה תפקוד גדל ואחר כך ירידה של הגופיף הצהוב. במהלך השבוע הראשון של שלב ההפרשה, יום הביוץ התרחש מאובחן על ידי שינויים באפיתל של eelosis; בשבוע השני, יום זה יכול להיקבע בצורה המדויקת ביותר לפי מצב תאי הסטרומה של רירית הרחם.

          • שלב מוקדם (15-18 ימים)

            ביום הראשון לאחר הביוץ (היום ה-15 למחזור), עדיין לא מתגלים סימנים מיקרוסקופיים להשפעת הפרוגסטרון על רירית הרחם. הם מופיעים רק לאחר 36-48 שעות, כלומר. ביום השני לאחר הביוץ (ביום ה-16 למחזור).

            הבלוטות מפותלות יותר, הלומן שלהן מורחב; באפיתל של הבלוטות - ואקואולים תת-גרעיניים המכילים גליקוגן - מאפיין אופייני לשלב המוקדם של שלב ההפרשה. ואקואולים תת-גרעיניים באפיתל של הבלוטות לאחר הביוץ הופכים גדולים הרבה יותר ונמצאים בכל תאי האפיתל. גרעינים נדחקו הצידה על ידי ואקוולים מחלקות מרכזיותתאים, בהתחלה הם ברמה אחרת, אבל ביום השלישי לאחר הביוץ (היום ה-17 למחזור), הגרעינים השוכבים מעל ה-vacuoles הגדולים ממוקמים באותה רמה.

            ביום ה-4 לאחר הביוץ (היום ה-18 למחזור), בחלק מהתאים, ה-vacuoles עוברים חלקית מהחלק הבסיסי על פני הגרעין אל החלק האפיקי של התא, שם גם נע הגליקוגן. הגרעינים שוב מוצאים את עצמם ברמות שונות, יורדים לחלק הבסיסי של התאים. צורת הגרעינים משתנה לצורה עגולה יותר. הציטופלזמה של התאים היא בזופילית. בחלקים האפיקיים מתגלים ריריות חומציות, הפעילות של פוספטאז אלקליין מופחתת. אין מיטוזות באפיתל של הבלוטות.

            הסטרומה עסיסית, רופפת. בתחילת השלב המוקדם של שלב ההפרשה בשכבות השטחיות של הקרום הרירי, נצפים לעיתים שטפי דם מוקדיים שהתרחשו במהלך הביוץ וקשורים לירידה קצרת טווח ברמות האסטרוגן.

            ערך אבחוני.מבנה רירית הרחם בשלב המוקדם של שלב ההפרשה משקף הפרעות הורמונליות, אם נצפה בימים האחרונים של המחזור החודשי - עם התחלה מאוחרת של הביוץ, במהלך דימום עם מחזורים דו-פאזיים מקוצרים לא שלמים, במהלך דימום רחמי לא תפקודי א-ציקלי. . יצוין כי דימום מאנדומטריום לאחר הביוץ נצפה לעתים קרובות במיוחד אצל נשים בגיל המעבר.

            ואקואולים תת-גרעיניים באפיתל של בלוטות רירית הרחם הם לא תמיד סימן שמעיד על התרחשות ביוץ והתפקוד ההפרשה של הגופיף הצהוב החל. הם עשויים להתרחש גם:

            • תחת השפעת פרוגסטרון הגופיף הצהוב
            • בנשים בגיל המעבר כתוצאה משימוש בטסטוסטרון לאחר טיפול מקדים בהורמוני אסטרוגן
            • בבלוטות של רירית הרחם היפופלסטית מעורבת עם דימום רחמי לא מתפקד אצל נשים בכל גיל, כולל גיל המעבר. במקרים כאלה, המראה של ואקואולים תת-גרעיניים עשוי להיות קשור להורמוני יותרת הכליה.
            • כתוצאה מטיפול לא הורמונלי בהפרעות מחזור, במהלך חסימת נובוקאיןגנגליונים סימפטיים בצוואר הרחם העליון, גירוי חשמלי של צוואר הרחם וכו'.

              אם התרחשות של ואקואולים תת-גרעיניים אינה קשורה לביוץ, הם כלולים בחלק מהתאים של בלוטות בודדות או בקבוצה של בלוטות רירית הרחם. הוואקווולים עצמם לרוב קטנים.

              עבור רירית הרחם, שבו ואקואוליזציה תת-גרעינית היא תוצאה של הביוץ ותפקוד הגופיף הצהוב, אופיינית בעיקר תצורת הבלוטות: הן מפותלות, מורחבות, בדרך כלל מאותו סוג ומפוזרות בצורה נכונה בסטרומה. ואקוולים גדולים, בגודל זהה, נמצאים בכל הבלוטות, בכל תא אפיתל.

            • השלב האמצעי של שלב ההפרשה (19-23 ימים)

              בשלב האמצעי, בהשפעת ההורמונים של הגופיף הצהוב, המגיע לתפקוד הגבוה ביותר, התמורות ההפרשות של רקמת רירית הרחם בולטות ביותר. השכבה הפונקציונלית נעשית גבוהה יותר. זה מחולק בבירור לעמוק ושטחי. השכבה העמוקה מכילה בלוטות מפותחות וכמות קטנה של סטרומה. שכבת פני השטח היא קומפקטית, מכילה פחות בלוטות מפותלות ותאי רקמת חיבור רבים.

              בבלוטות ביום החמישי לאחר הביוץ (יום 19 למחזור), רוב הגרעינים נמצאים שוב בחלק הבסיסי של תאי האפיתל. כל הגרעינים הם מעוגלים, קלים מאוד, שלפוחית ​​(סוג זה של גרעינים הוא סימן היכרהמבדיל בין רירית הרחם של היום החמישי לאחר הביוץ לבין רירית הרחם של היום השני, כאשר גרעיני האפיתל סגלגלים וצבעם כהה). הקטע האפיקי של תאי האפיתל הופך לצורת כיפה, כאן מצטבר גליקוגן, שזז מהחלקים הבסיסיים של התאים וכעת מתחיל להשתחרר ללומן של הבלוטות בהפרשה אפוקרינית.

              ביום ה-6, ה-7 וה-8 לאחר הביוץ (היום ה-20, ה-21, ה-22 למחזור), לומן הבלוטות מתרחב, הדפנות מתקפלות יותר. האפיתל של הבלוטות הוא חד-שורה, עם גרעינים הממוקמים באופן בסיסי. כתוצאה מהפרשה אינטנסיבית, התאים נעשים נמוכים, הקצוות האפיקיים שלהם מתבטאים בצורה לא ברורה, כאילו עם חריצים. פוספטאז אלקליין נעלם לחלוטין. בלומן של הבלוטות הוא סוד המכיל גליקוגן וחומצה mucopolysaccharides. ביום ה-9 לאחר הביוץ (היום ה-23 למחזור), מסתיימת הפרשת הבלוטות.

              בסטרומה ביום ה-6, ה-7 לאחר הביוץ (היום ה-20, ה-21 למחזור), מופיעה תגובה נגזרת של כלי הדם. תאי רקמת החיבור של השכבה הקומפקטית סביב הכלים הופכים גדולים יותר, מקבלים קווי מתאר מעוגלים ומצולעים. גליקוגן מופיע בציטופלזמה שלהם. נוצרים איים של תאים מקדימים.

              מאוחר יותר, הטרנספורמציה המוקדמת של תאים מתפשטת בצורה מפוזרת יותר על פני כל השכבה הקומפקטית, בעיקר בקטעים השטחיים שלה. דרגת ההתפתחות של תאים טרום-הפסקים משתנה בנפרד.

              כלים. העורקים הספירליים מפותלים בחדות, ויוצרים "כדורים". בשלב זה, הם נמצאים הן בחלקים העמוקים של השכבה הפונקציונלית, והן בחלקים השטחיים של הקומפקטית. הוורידים מורחבים. נוכחותם של עורקים ספירליים מפותלים בשכבה התפקודית של רירית הרחם היא אחד הסימנים המהימנים ביותר הקובעים את האפקט הלוטאלי.

              מהיום ה-9 לאחר הביוץ (היום ה-23 למחזור), הבצקת של הסטרומה פוחתת, וכתוצאה מכך מזוהים בצורה ברורה יותר את הסבך של העורקים הספירליים, כמו גם התאים הקדם-דיסידואלים שמסביב.

              בשלב האמצעי של ההפרשה מתרחשת השתלה של הבלסטוציסט. התנאים הטובים ביותר להשתלה הם המבנה והמצב התפקודי של רירית הרחם ביום ה-20-22 של המחזור החודשי בן 28 הימים.

            • שלב מאוחר של שלב ההפרשה (24 - 27 ימים)

              מהיום ה-10 לאחר הביוץ (ביום ה-24 למחזור), עקב תחילת הנסיגה של הגופיף הצהוב וירידה בריכוז ההורמונים המיוצרים על ידו, מופרעת הטרופיזם של רירית הרחם ושינויים ניווניים משתנה בהדרגה. להגדיל בו. ביום 24-25 של המחזור באנדומטריום, נצפה מורפולוגית סימנים ראשונייםרגרסיה, ביום 26-27 תהליך זה מלווה באיסכמיה. במקרה זה, קודם כל, העסיסיות של הרקמה פוחתת, מה שמוביל לקמטים של הסטרומה של השכבה התפקודית. גובהו בתקופה זו הוא 60-80% מהגובה המרבי שהיה באמצע שלב ההפרשה. עקב התקמטות הרקמות, קיפול הבלוטות גדל, הן רוכשות קווי מתאר כוכבים בולטים בחתכים רוחביים ושן מסור בחתכים אורכיים. הגרעינים של כמה בלוטות תאי אפיתל הם פיקנוטים.

              סטרומה. בתחילת השלב המאוחר של שלב ההפרשה, התאים הקדם-הפסקתיים מתכנסים ומוגדרים בצורה ברורה יותר לא רק סביב כלי הספירלה, אלא גם בצורה מפוזרת לאורך כל השכבה הקומפקטית. בין התאים הקדם-הסתיים, תאים גרגירים של רירית הרחם מזוהים בבירור. במשך זמן רב, תאים אלה נלקחו עבור לויקוציטים, אשר החלו לחדור לשכבה הקומפקטית מספר ימים לפני תחילת הווסת. עם זאת, מחקרים מאוחרים יותר מצאו כי לויקוציטים חודרים לתוך רירית הרחם מיד לפני הווסת, כאשר דפנות כלי הדם שכבר השתנו הופכות לחדירות מספיק.

              מגרגרי התא הגרנורי בשלב המאוחר של שלב ההפרשה משתחרר רלקסין התורם להמסת הסיבים הארגירופילים של השכבה התפקודית ובכך מכין את דחיית רירית הווסת.

              ביום ה-26-27 של המחזור, נצפית התרחבות לאקונרית של נימים ודימומים מוקדיים בסטרומה בשכבות פני השטח של השכבה הקומפקטית. עקב התכה של מבנים סיביים, מופיעים אזורי הפרדה של תאי הסטרומה והאפיתל של הבלוטות.

              מצב רירית הרחם, שהוכן כך לפירוק ודחייה, נקרא "מחזור אנטומי". מצב זה של רירית הרחם מתגלה יום לפני תחילת הווסת הקלינית.

              
              

              שלב הדימום

              במהלך הווסת, מתרחשים תהליכי פיזור והתחדשות באנדומטריום.

              • פיזור (יום 28-2 למחזור).

                מקובל בדרך כלל ששינויים בעורקים הספירליים ממלאים תפקיד חשוב ביישום הווסת. לפני הווסת, עקב נסיגה של הגופיף הצהוב בסוף שלב ההפרשה, ולאחר מכן מותו וירידה חדה בהורמונים, מתגברים שינויים רגרסיביים מבניים ברקמת רירית הרחם: היפוקסיה והפרעות במחזור הדם שנגרמו כתוצאה מעווית ממושכת. של העורקים (קיפאון, קרישי דם, שבריריות וחדירה של דופן כלי הדם, דימום לתוך הסטרומה, חדירת לויקוציטים). כתוצאה מכך, הפיתול של העורקים הספירליים הופך בולט עוד יותר, זרימת הדם בהם מואטת, ולאחר מכן, לאחר עווית ארוכה, מתרחשת הרחבת כלי דם, וכתוצאה מכך כמות משמעותית של דם נכנסת לרקמת רירית הרחם. זה מוביל להיווצרות של שטפי דם קטנים ואחר כך נרחבים יותר באנדומטריום, לקרע של כלי דם, ודחייה - פיזור - של קטעים נמקיים של השכבה התפקודית של אנדומטריום, כלומר. לדימום הווסת.

                גורמים לדימום ברחם במהלך הווסת:

                • ירידה ברמת הגסטגנים והאסטרוגנים בפלסמת הדם ההיקפית
                • שינויים בכלי הדם, כולל חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם
                • הפרעות במחזור הדם ושינויים הרסניים נלווים באנדומטריום
                • שחרור רלקסין על ידי גרנולוציטים של רירית הרחם והמסה של סיבים ארגירופילים
                • חדירת לויקוציטים של הסטרומה של השכבה הקומפקטית
                • התרחשות של שטפי דם מוקדים ונמק
                • עלייה בתכולת חלבון ואנזימים פיברינוליטים ברקמת רירית הרחם

                  תכונה מורפולוגיתמאפיין את רירית הרחם שלב הווסת, היא הנוכחות ברקמה הנרקבת מחלחלת בשטפי דם של בלוטות ממוטטות בצורת כוכבים וסבכים של עורקים ספירליים. ביום הראשון של הווסת, בשכבה קומפקטית בין אזורי שטפי הדם, עדיין ניתן להבחין בקבוצות בודדות של תאים טרום-הפסקים. כמו כן, דם הווסת מכיל את החלקיקים הקטנים ביותר של רירית הרחם, השומרים על הכדאיות ויכולת ההשתלה. עדות ישירה לכך היא התרחשות של אנדומטריוזיס של צוואר הרחם כאשר דם הווסת הזורם מגיע על פני רקמת הגרנולציה לאחר דיאתרמוקואגולציה של צוואר הרחם.

                  פיברינוליזה של דם הווסת נובעת מהרס מהיר של פיברינוגן על ידי אנזימים המשתחררים במהלך ריקבון הקרום הרירי, מה שמונע מדם הווסת להקריש.

                  ערך אבחוני.שינויים מורפולוגיים של רירית הרחם מתחילת הפילוף יכולים להיחשב בטעות לביטויים של אנדומטריטיס המתפתחת בשלב ההפרשה של המחזור. עם זאת, באנדומטריטיס חריפה, חדירת לויקוציטים צפופה של הסטרומה הורסת גם את הבלוטות: לויקוציטים, החודרים דרך האפיתל, מצטברים בלומן של הבלוטות. רירית הרחם כרונית מאופיינת בהסתננות מוקדיות המורכבות מלימפוציטים ותאי פלזמה.

                • התחדשות (3-4 ימים מהמחזור).

                  במהלך שלב הווסת, רק חלקים נפרדים מהשכבה התפקודית של רירית הרחם נדחים (על פי תצפיותיו של פרופ' Vikhlyaeva). עוד לפני הדחייה המוחלטת של השכבה התפקודית של רירית הרחם (בשלושת הימים הראשונים של המחזור החודשי), כבר מתחילה אפיתליזציה של פני הפצע של השכבה הבסיסית. ביום הרביעי, אפיתליזציה של פני הפצע מסתיימת. מאמינים כי אפיתל יכול להתרחש באמצעות צמיחת אפיתל מכל בלוטה בשכבה הבסיסית של רירית הרחם, או עקב צמיחת אפיתל בלוטות מאזורים בשכבה התפקודית שנשתמרו מהמחזור הקודם. במקביל לאפיתליזציה של פני השכבה הבסיסית, מתחילה התפתחות השכבה התפקודית של רירית הרחם, היא מתעבה עקב הצמיחה המתואמת של כל האלמנטים של השכבה הבסיסית, ורירית הרחם נכנסת לשלב מוקדם של התפשטות.

                  חלוקת המחזור החודשי לשלבי שגשוג והפרשה מותנית, משום. רמה גבוהה של שגשוג נשמרת באפיתל של הבלוטות והסטרומה בשלב המוקדם של ההפרשה. רק הופעת ריכוזים גבוהים של פרוגסטרון בדם עד ליום הרביעי לאחר הביוץ מובילה לדיכוי חד של פעילות שגשוג באנדומטריום.

                  הפרה של הקשר בין אסטרדיול לפרוגסטרון מובילה להתפתחות שגשוג פתולוגי באנדומטריום בצורה צורות שונותהיפרפלזיה של רירית הרחם.

                  אפשרויות של מבנה   נורמלי   אנדומטריום

                  רירית הרחם עם תכונות תפקודיות תקינות (טרנספורמציות מחזוריות ומוכנות להשתלת בלסטוציסט) יכולה להיות בעלת וריאנטים מבניים שונים.

                  השכבה הבסיסית יכולה להיות:

                  • נמוך מאוד ובמקומות שכמעט ולא נראים בין השכבה הפונקציונלית למיומטריום
                  • גבוה, מכיל מספר רב של בלוטות, שחלקן עשויות להיות מורחבות באופן ציסטי

                    הגבול בין השכבה הבסיסית לבין השריר יכול להיות:

                    • שָׁטוּחַ
                    • לא אחיד, כתוצאה מטבילה במיומטריום של חלקים בודדים של הרקמה של השכבה הבסיסית בצורה של תהליכים. מבנה היסטולוגי דומה של אנדומטריום נצפה עם אנדומטריוזיס פנימית ואדנומיומה. ניתן לאבחן מקרים אלו באמצעות גרידה של רירית הרחם אם נמצאו בו חתיכות, המורכבות ממרכיבים של רירית הרחם ומיומטריום המתאימים היטב בצורה של רקמה אחת.

                      השכבה התפקודית של אנדומטריום היא:

                      • שונה בגובה, אשר מזוהה בבירור במיוחד בשלב המאוחר של שלב ההתפשטות, כאשר עובי הקרום הרירי יכול להשתנות בין 5 ל-12 מ"מ.
                      • מספר הבלוטות עשוי להשתנות. לפעמים הסטרומה שולטת בצורה ניכרת.
                      • בשלב ההפרשה ובשלב הריבוי יתכנו בלוטות ציסטיות בודדות מוגדלות. התרחבות כזו מתרחשת כתוצאה מצפיפות לא אחידה של הסטרומה או שמירה של הפרשה בלומן של הבלוטה.
                      • פני השטח של הקרום הרירי עשויים להיות לא אחידים: אחיד, גלי, מקופל, לפעמים עם בליטות גבוהות לתוך לומן הרחם. לפעמים בליטות אלו יכולות להיחשב בטעות לפוליפים ברירית הרחם. אבחנה של פוליפ נשללת בקלות אם אין רקמת חיבור סיבית וכלי דם עם דפנות מעובה מעובות האופייניות לגזע הפוליפ.
                      • תפקוד הפרשה לא אחיד של הבלוטות: בלוטות בודדות או קבוצות, שמבנהן מתאים לשלבים המוקדמים יותר של שלב ההפרשה. הבדל זה נמצא באנדומטריום של נשים לפני הַפסָקַת וֶסֶתעדיין שומרת על מחזור הווסת הנכון.
                      • רמה שונה של דחייה של השכבה התפקודית בשלב הווסת של המחזור. מאמינים כי השכבה הפונקציונלית נדחתה לחלוטין עד השכבה הבסיסית. נתונים עדכניים מצביעים על כך שלא כל השכבה הפונקציונלית נדחתה, אלא רק החלקים השטחיים שלו, בעוד שהמחלקות העיקריות, הממוקמות עמוק יותר, נשמרות ועוברות תהליך מוזר של התפתחות הפוכה. שני סוגי הדחייה הללו צריכים להיחשב כגרסאות אינדיבידואליות של הנורמה, אם מהלך שלב הווסת אינו מופרע קלינית (אין היפרפולימנוריאה ודיסמנוריאה)

                        שינויים הקשורים לגיל באנדומטריום.

                        לפני שנדבר על שינויים הקשורים לגיל באנדומטריום, בואו נבחן, כדי למנוע בלבול, את המינוח של גיל המעבר.

                        גיל המעבר (מנופאוזה, גיל המעבר) היא תקופת מעבר בחיי האישה משלב הרבייה עם מחזורי ביוץ קבועים ושינויים מחזוריים מתאימים במערכת הרבייה למצב שלאחר הפסקת הווסת. במהלך תקופה זו, שינויים הקשורים לגיל שולטים במערכת הרבייה ומאופיינים בירידה הדרגתית ו"כיבוי" של תפקוד השחלות. ראשית הפרעה בתפקוד הרבייה ולאחר מכן בתפקוד ההורמונלי, המתבטא בהפסקת הווסת. הזדקנות הרבייה היא תהליך ארוך שמתחיל בירידה חדה בפוריות לאחר גיל 35, הרבה לפני גיל המעבר בסביבות גיל 50.

                        בגיל המעבר, ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

                        • מעבר למנופאוזה - טרום גיל המעבר
                        • גיל המעבר הוא הווסת העצמאית האחרונה. התאריך שלה נקבע בדיעבד, לאחר 12 חודשים של העדר מחזור. הגיל הממוצע של המטופל הוא 50 שנים.
                        • פרימנופאוזה - התקופה מהופעת תסמיני גיל המעבר הראשונים ועד שנתיים לאחר הווסת העצמאית האחרונה (לפני גיל המעבר ושנתיים לאחר גיל המעבר)
                        • לאחר גיל המעבר - מתחיל בגיל המעבר ומסתיים בגיל 65-69

                          פרמטרי הזמן של שלבי גיל המעבר הם במידה מסוימת מותנים ואינדיבידואליים, אך הם משקפים שינויים מורפו-תפקודיים בחלקים שונים של מערכת הרבייה. שינויים מבוססים במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות, האופייניים לכל שלב של גיל המעבר. בידוד שלבים אלה חשוב יותר לתרגול קליני. מבחינה קלינית הם מתבטאים בירידה או הפסקה של היכולת להרות, שינוי באופי המחזורים והפסקת הווסת. בנוסף, עשויים להופיע תסמינים מוקדמים של מצב חסר אסטרוגן, מה שנקרא תסמונת climacteric.

                          בידוד של תקופת המנופאוזה עם נקודה קליניתהראייה חשובה ביותר, שכן בתקופה זו עדיין אפשריות תנודות ברמת האסטרדיול בדם, שיכולות לבוא לידי ביטוי קליני בתחושות "דמויות קדם וסתיות" (הפקעת שד, כבדות בבטן התחתונה, בחלק התחתונה). גב וכו'). לעיתים ישנם מקרים של "התאוששות" של מחזורים סדירים לאחר 1 - 1.5 שנים של גיל המעבר. במקרים כאלה, יש צורך בביטוי של ערנות אונקולוגית.

                          אנדומטריום בתקופת המנופאוזה.

                          בתקופת המנופאוזה, המבנים ההיסטולוגיים של רירית הרחם מגלים:

                          • בתקופה שלפני גיל המעבר:
                            • סימנים של מחזורי anovulatory (חד פאזי) שעלולים להתחלף עם דו פאזי
                            • רירית רחם מעברית, המשלבת סימנים של רירית הרחם שאינה מתפקדת (אין סימנים להשפעה של הורמונים אסטרוגנים) עם סימנים של היפרפלזיה בלוטותית בולטת בינונית, הצורה המופיעה בחשיפה ממושכת לריכוזים נמוכים של הורמונים אסטרוגנים בלבד.
                            • חלוקה לא אחידה של בלוטות בסטרומה, חלק מהבלוטות מורחבות בצורה ציסטית
                            • בבלוטות מסוימות, סידור רב שורות של גרעיני אפיתל, באחרות שורה אחת
                            • צפיפות סטרומה לא שווה באזורים שונים

                              רירית הרחם מעברית נמצאת בדרך כלל בשריטות המתקבלות במהלך טיפול בדימום בגיל המעבר, שלעיתים קודמים לו אמנוריאה למשך חודש עד חודשיים או יותר.

                            • היפרפלזיה אולטרה-וסתית או הפרשה של רירית הרחם הנובעת מגירוי מוגבר של פרוגסטרון
                            • בתקופה שלאחר גיל המעבר:
                              • בשנים הראשונות, אנדומטריום מעברי
                              • לאחר מכן, עקב הירידה המתמשכת בתפקוד השחלות, אנדומטריום אטרופי נמוך (מנוחה, לא מתפקד), שלא ניתן להבחין בו מהבסיס. הסטרומה הקומפקטית המקומטת, העשירה בסיבים, ביניהם יש קולגן, מכילה כמה בלוטות מרופדות באפיתל גלילי נמוך בשורה אחת. הבלוטות נראות כמו צינורות ישרים עם לומן צר.

                            הבחנה בין ניוון רירית הרחם:

                            • פָּשׁוּט
                            • ציסטית, כאשר בלוטות מוגדלות ציסטית מרופדות באפיתל גלילי חד-שורה, נמוך מזה שבו מרופדות שאר הבלוטות.
                            • עם סימני ניוון הקשורים לגיל - הבלוטות מוגדלות ציסטית, האפיתל עם סידור רב שורות של גרעינים. הגרעינים מקומטים, אין בהם מיטוזות, פיברוזיס מתבטא בסטרומה.

                              יש להתייחס למצב כזה כשיקוף של מצב התפקוד השחלתי שהיה בתקופת המנופאוזה וכיום מבנים אלו נשארים, כביכול, קבועים באנדומטריום הסנילי. אנדומטריום כזה יכול להיחשב בטעות להיפרפלזיה של בלוטות המתרחשת אצל אישה בתקופה שלאחר המנופאוזה.

                              כאשר מופיע דימום בנשים שנמצאות במצב שלאחר גיל המעבר במשך זמן רב, במקום אנדומטריום אטרופי, ניתן לזהות את רירית הרחם עם סימני חשיפה להורמוני סטרואידי מין. מקור היווצרות ההורמונים במקרים כאלה יכול להיות טקומטוזיס וגידולי שחלות יוצרי הורמונים, כמו גם הפרעות אנדוקריניות של בלוטות יותרת הכליה. עבור נשים כאלה יש צורך להקים את הפיקוח הזהיר והמתמיד ביותר.

                              שינויים היסטוכימיים באנדומטריום במהלך מחזור הביוץ.

                              בשל חוסר נגישות השיטה לקביעת שינויים היסטוכימיים באנדומטריום לרוב