חסימת נובוקאין- חסימת נובוקאין היא שיטה לטיפול פתוגנטי לא ספציפי המבוססת, מצד אחד, על הפרעה זמנית של הולכה עצבית היקפית, ומצד שני, על ההשפעה של תמיסות לא מרוכזות של נובוקאין על הפונקציות הרגולטוריות של מערכת העצבים המרכזית; נותן השפעה חיובית יציבה במחלות דלקתיות ו אופי שונההפרעות בטונוס השרירים.

בהתבסס על הוראות אלה הגיעו א. ו. וישנבסקי וא.א. וישנבסקי למסקנות הבאות: 1) תהליכים דלקתיים של אטיולוגיה שונים בתחילת התפתחותם כפופים לאותן דפוסים; 2) ניתן להשהות את התפתחות התהליך הדלקתי עד שיצא מהשלב של הספגה סרונית של רקמות; 3) צורות מורסה של דלקת מוגבלות מהר יותר, נפתרות ונפתרות, ומתגלות סמויות; 4) מסתנן, קל וחלק צורות כרוניותדלקות נותנות תזוזות טרופיות בולטות, אך לפעמים נפתרות די מהר; 5) במחלות הקשורות לסטייה פתולוגית של הטון של איברים (מעיים, רחם, שרירי הגפיים וכו '); גירוי קל מערכת עצבים, המבוצע על ידי חסימת נובוקאין, מוציא את האיבר ממצב מעוות זה; יתר על כן, השפעת החסימה במצבים אלה היא אוניברסלית: עוויתות נפתרות, עם paresis, הטון משוחזר; 6) בתהליכים פתולוגיים הנגרמים על ידי הפרה של הטון והחדירות של נימים, חסימת נובוקאיןמוביל להחלמה מצב פיזיולוגיקיר כלי דם.

A. V. Vishnevsky פיתח את הסוגים הבאים חסימת נובוקאין: 1) צוואר הרחם vagosympathetic, אשר פעולתו מכוונת לעצבים הסימפתטיים, הוואגוסים והפרניים; 2) מותני (perirenal), המשפיע על מקלעות העצבים של החלל retroperitoneal; 3) מקרה (לגפיים העליונות והתחתונות), התורם לשינוי בהולכה העצבית ברמות שונות של הגפה; 4) פרה-סקרל, המאפשר לחסום את מקלעת ההיפוגסטרית, הקודש והקוקסיגאלית; 5) קצר, בעל השפעה אזורית ישירה על התקני העצבים של המוקד הפתולוגי המקומי.

בנוסף לאלו המפורטים ברחב פרקטיקה קליניתעוד כמה סוגים של חסימות נובוקאין נכללו: paravertebral, intraosseous, חזה, intercostal, intragas, intravenous, וכו'.

עבור כל סוגי החסימות, נעשה שימוש בתמיסה של 0.25 - 0.5% של נובוקאין. במחלות דלקתיות ניתן להוסיף לתמיסה זו אנטיביוטיקה כזו או אחרת או שילוב שלהן.

במהלך החסימה מתייחסים לעור כאל שדה ניתוח.

אינדיקציות כלליות לשימוש חסימות נובוקאין: 1) חד מחלות דלקתיותונמק מקומי; 2) דיסטוניה חריפה של איברים חלולים (מעיים, דרכי המרה, שופכנים); 3) עוויתות כלי דם; 4) הלם טראומטי ועירוי דם; 5) כאבים חדיםכל לוקליזציה של אטיולוגיה בלתי מוסברת; 6) כוויות וכוויות קור.

התוויות נגד לשימוש בחסימות: 1) מדינות סופניות; 2) דלקת צפק מפוזרת; 3) נוצרו מורסות, פלגמון; 4) חוסר סובלנות לנובוקאין. התווית נגד אוניברסלית לשימוש בחסימות נובוקאין היא חוסר הסובלנות הנצפית לעתים נדירות לנובוקאין בחולים.

חסימת נובוקאין צווארית וגוסימפתטית

. אינדיקציות: פציעה חזה(שברים בצלעות, חנק טראומטי, פציעות איברים פנימיים), שיהוקים לאחר ניתוח קיבה, הלם pleuropulmonary.

טֶכנִיקָה. המטופל מונח על שולחן ניתוחים, תורידו את ראשו מהמנתח. רולר קטן ממוקם מתחת לשכמות. בצד החסימה, הזרוע מושטת לאורך הגוף. על ידי לחיצה חזקה עם האצבע המורה לאורך הקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד מעל המקום בו הוא חוצה עם וריד הצוואר החיצוני, המנתח עוקר את איברי הצוואר פנימה. מחט דקה, המונחת על מזרק עם תמיסה של נובוקאין בקיבולת של לא יותר מ-10 מ"ל, יוצרת גומת עור ליד הפאלנקס הדיסטלי של האצבע המורה. לאחר מכן, ממשיכים לתקן את השריר הסטרנוקלידומאסטואיד הנסוג, מחט עבה יותר מועברת דרך הגוש שנוצר עמוק פנימה ומעט כלפי מעלה, מכוונת אותו אל המשטח הקדמי של עמוד השדרה. לפני התקדמות המחט תמיסת נובוקאין במנות קטנות (2 - 3 מ"ל). במהלך ההזרקה מסירים את המזרק מספר פעמים על מנת לשלוט על תקינות ההזרקה. הקריטריון לתקינות החסימה הוא היעדר דליפת דם ותמיסת נובוקאין מהמחט. תמיסה של 0.25% של נובוקאין מוזרקת ב-40 - 50 מ"ל מכל צד.

סיבוכים. במהלך החסימה, המחט יכולה להיכנס לעורק הצוואר, המתבטא בזרימה הפוכה של דם ארגמן. במקרה זה, יש להפסיק את החסימה, וללחוץ על מקום ההזרקה בכדור סטרילי למשך 3-5 דקות.

חסימת נובוקאין תוך אגן

. אינדיקציות: שברים בעצמות האגן, במיוחד אם נדרשת הובלה.

טֶכנִיקָה. הקורבן שוכב על הגב. 1 ס"מ מדיאלית מעמוד השדרה העליון הקדמי הכסל 1 - 2 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין מוזרק לעור עם מחט דקה. לאחר מכן, עם מחט ארוכה, מחוררים את העור דרך הגוש הזה, מתחת לעמוד השדרה מלפנים לאחור אל המשטח הפנימי של כנף הכסל, מוזרקים 200-400 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין באופן retroperitoneally ותת-פנים. עם חסימה דו-צדדית, הכמות הכוללת של תמיסת נובוקאין לא תעלה על 600 מ"ל.

סיבוכים. בְּ טכניקה נכונהלא יכול להיות.

חסימת נובוקאין קצרה

. אינדיקציות: בשלבים הראשוניםמספר תהליכים דלקתיים חריפים מקומיים של העור ו רקמה תת עורית(furuncle, carbuncle), דלקת בשד בשלב הספגה סרואית, הרדמה בסיסית בעת פתיחת מורסות שטחיות בהרדמה מקומית.

טֶכנִיקָה. בין 2 - 4 נקודות מסביב להיקף המוקד הדלקתי, נסוג 1 ס"מ מהקצה החיצוני שלו, מוזרק תוך עורית עם מחט דקה 1 - 2 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין ליצירת גושים, ואז דרכם לאורך היקף מוקד דלקתי לעובי הרקמה התת עורית - 10 - 50 מ"ל תמיסת נובוקאין עם אנטיביוטיקה, בשלב הבא - עוד 5 - 10 מ"ל תמיסת נובוקאין 0.25% ישירות מתחת לבסיס המוקד הדלקתי.

אין סיבוכים.

חסימת נובוקאין בין צלעית (לפי פרידלנד).

. אינדיקציות: שברים בצלעות, נוירלגיה בין-צלעית, חזה.

טֶכנִיקָה. עם סוג זה של חסימה, פתרון 0.5% של נובוקאין משמש לעתים קרובות יותר. תוספת של אלכוהול לתמיסת נובוקאין משפרת ומאריכה את ההשפעה המשככת כאבים של חסימה בין צלעית. עבור חסימת אלכוהול-נובוקאין, נעשה שימוש בדברים הבאים: נובוקאין - 1.0, אלכוהול 90 מעלות - 60.0 מ"ל, מים מזוקקים - 20.0 מ"ל. ישירות מתחת לקצה התחתון של הצלע, משתמשים במחט דקה כדי לנקב את העור והרקמות ולהעביר אותם לחלל הבין-צלעי. קצה המחט מופנה כלפי מעלה בזווית קהה כך שהוא מונח על הקצה התחתון של הצלע. הזינו 1 - 2 מ"ל מהתמיסה, ולאחר מכן מקדמים את המחט לאורך המשטח האחורי של הצלע ב-3 - 4 מ"מ ושוב מוזרקים 1 - 2 מ"ל מהתמיסה.

סיבוכים: ניקור של הצדר, פגיעה בעורק הבין-צלעי.

חסימת נובוקאין מקומית תוך ורידי

. אינדיקציות: חריפות מחלות מוגלתיותגפיים, דלקת גידים חריפה, ארתרוזיס חריפה.

טכניקה: בדרך כלל משתמשים בתמיסה של נובוקאין של 0.25%, אליה מוסיפים אנטיביוטיקה לפי האינדיקציות. פריסטייל שוכב על גבו. ליציאת דם ורידי, הגפה המקבילה מורמת למעלה במשך 1-2 דקות, ולאחר מכן מוחל חוסם עורקים אלסטי לרמה הנדרשת (כתף, זרוע, רגל תחתונה) עד להיעלמות הדופק ההיקפי. האיבר ממוקם במצב אופקי. זה מתבצע בכיפוף המרפק, על גב היד או הרגל, ו-40-80 מ"ל מהתמיסה מוזרק לווריד. לאחר 3-5 דקות מסירים את חוסם העורקים.

סיבוכים לא מתעוררים.

חסימת נובוקאין פר-חולייתית

. אינדיקציות: שברים בצלעות, טראומה בחזה (בשילוב עם ואגוסימפתטי), דלקת רדיקולונאוריטיס, כאבים קרביים שאינם מצריכים ניתוח חירום.

טֶכנִיקָה. החולה שוכב על בטנו. תמיסה של 0.25-0.5% נובוקאין מוזרקת תוך עורית לאורך הקצה החיצוני של האקסטנסור האחורי, ואז מקדמים את המחט בניצב עד שהיא נעצרת בתהליך הרוחבי או בקשת החוליה. לפני התקדמות המחט תמיסת נובוקאין. לאחר מכן נשלפת המחט ב-1 ס"מ ונובוקאין מוזרק למרווחים שבין התהליכים השדרים. סה"כהפתרון לא יעלה על 80 - 120 מ"ל.

סיבוכים, ככלל, לא קורים.

חסימת נובוקאין פארה-כליתית

. אינדיקציות: חריפות חסימת מעיים, חדירת תוספתן, פרזיס מעי ממקור טראומטי או לאחר ניתוח, הלם טראומטי וכוויות, קוליק כליות, דלקת חריפה, דלקת לבלב חריפה, אנוריה רפלקסית.

טֶכנִיקָה. המטופל מונח על הצד עם רולר המונח מתחת לאזור המותני. בפינה שנוצרה על ידי הצלע XII והשרירים הארוכים של הגב, 1-2 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין מוזרק תוך עור עם מחט דקה. לאחר מכן, דרך הגוש שנוצר לתוך מעמקי הרקמות הרכות, בניצב לחלוטין לפני השטח של העור, מקדמת מחט ארוכה (10-12 ס"מ), שתולה על מזרק עם תמיסה של נובוקאין. הכי נוח להשתמש במזרקים בעלי קיבולת גדולה (10 - 20 מ"ל). התקדמות המחט קודמת להזרקה מתמשכת של התמיסה. מעת לעת יש להוציא את המזרק מהמחט כדי לוודא שאין פגיעה באיבר הפנימי (כליה, מעי) ובמיקום הנכון של המחט.

לאחר מעבר דרך שכבת השרירים והשכבה האחורית של הכליות, קצה המחט נכנס לחלל הבין-פשציאלי, כפי שמעידה הזרקה חופשית של נובוקאין ללא כל מאמץ מצד הרופא והיעדר זרימה הפוכה. של נוזל מהמחט כאשר המזרק מוסר. אם אין זרימה הפוכה של התמיסה, מתחילים להזריק 60-100 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין. אם מופיע דם במחט (ניקור כליות), המחט נמשכת מעט עד שהדימום נפסק והמשך החדרת נובוקאין. עם חסימה פארארנלית, הכלל נשמר בקפדנות: לא טיפת נוזל או טיפת דם מהמחט, שכן רק בטכניקה הנכונה התמיסה של נובוקאין מתפשטת לאורך כלי הכליה ובאה במגע עם תצורות עצבים. במקרה של הפצה חופשית של התמיסה בחלל הרטרופריטונאלי, החסימה הפרירנלית אינה כואבת לחלוטין הן במהלך היישום והן לאחר זמן מה. החסימה מתבצעת רק בבית החולים.

סיבוכים: ניקוב של הכליה (הופעת דם במחט), מעיים (הפרשת גזים ותכולת מעיים דרך המחט). ניקוב של הכליה, אם מבחינים בו מיד והמחט מורחבת מעט כלפי חוץ, הוא כמעט בטוח. בעת ניקוב המעי יש לשאוב למזרק 10-15 מ"ל אנטיביוטיקה מומסת בנובוקאין (פניצילין, סטרפטומיצין, מונומיצין וכו'), ולאחר מכן, על ידי הצמדת מזרק זה למחט, להסיר אותו באיטיות, תוך הזרקת תמיסה של אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. המטופל צריך להיות במעקב צמוד במשך 4-5 הימים הבאים, שכן עלולה להתפתח פלגמון רטרופריטוניאלי או פראנפריטיס.

חסימת נובוקאין פרה-סקרלית

. אינדיקציות: הפרת טחורים, התערבויות כירורגיות בפי הטבעת, תהליכים דלקתיים חריפים באגן הקטן.

טֶכנִיקָה. המטופל מונח על הצד עם ברכיו משוכות עד לבטן או במצב פרינאלי כשהירכיים מובאות חזק אל הבטן. בין עצם הזנב לפי הטבעת מוזרקים 2-3 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין דרך העור, ומחט ארוך מוזרקת דרך גוש העור לכיוון החלק העליון של עצם הזנב. הרופא, ברגע שהוא מרגיש שהמחט חודרת את הרקמה הצפופה ביותר, מתחיל להזריק תמיסת נובוקאין, מניע לאט את המחט עמוק יותר, תוך התמקדות על פני השטח הקדמיים של העצה. הזן עד 120 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין.

מצור נובוקאין

. אינדיקציות: תהליכים דלקתיים חריפים מחלקות דיסטליותגפיים, נשיכות נחשים רעילים, כוויות וכוויות קור בגפיים, שברים של עצמות צינוריות ארוכות.

טֶכנִיקָה. המטופל מונח על גבו, האיבר מיושר במפרקים ומורח מעט מהגוף. הזרקת תמיסת נובוקאין מתבצעת מזריקה אחת על פני השטח הקדמיים של הירך או הכתף, או דרך 2 נקודות מהצד של המשטח הקדמי והאחורי של הגפה. תוך עורית עם מחט תנור, מוזרק 1-2 מ"ל של תמיסת נובוקאין, תמיד הרחק מהקרנה של הצרור הנוירווסקולרי. לאחר מכן מעבירים מחט ארוכה דרך הגוש בניצב לעומק האיבר לעצם ומוזרקת על הירך 120 - 200 מ"ל, על הכתף - 100 - 120 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין. אם החסימה של המקרה מתבצעת משתי זריקות (קדמיות ואחוריות), אז 80-100 מ"ל מוזרקים על הירך, ו-50-80 מ"ל מאותה תמיסה על הכתף. לאחר החסימה, רצוי לשתק את הגפה.

סיבוכים, ככלל, אינם נצפים.
לקרוא גם

38658 0

לפני ביצוע חסימה כלשהי, על האחות החובשת להראות לרופא את הכיתוב על הבקבוק (אמפולה) עם חומר ההרדמה בו נעשה שימוש. כל החסימות מבוצעות רק במצב שכיבה פצוע (אחרת, ייתכנו סיבוכים עקב פעולה כלליתחומר הרדמה). העור באזור החסימה מטופל בתמיסות חיטוי כמו לבצע התערבות כירורגית, ואז אזור החסימה עטוף בפשתן סטרילי. העור מורדם במחט הזרקה דקה בתמיסת נובוקאין 0.5%. לאחר מכן, דרך האזור המורדם, מחדירים מחט ארוכה בקוטר גדול יותר בכיוון המתאים, ורושמים תמיסה של 0.25% של נובוקאין. לפני הכנסת המינון הנדרש של נובוקאין בריכוז הנדרש (0.25%, 0.5% או 1%) לרקמות לביצוע החסימה, הקפידו למשוך את בוכנת המזרק לכיוון עצמכם כדי למנוע מתן תוך-וסקולרי של התרופה (בדיקת שאיבה). המינון היחיד הגבוה ביותר של נובוקאין במהלך חסימות הוא 600 מ"ג של חומר יבש (240 מ"ל של תמיסה 0.25%, 120 מ"ל של תמיסה 0.5%, 60 מ"ל של תמיסה 1%).

עם חסימה של אתר השבר של עצמות צינוריות ארוכותלהמטומה שנוצרה באזור שבר סגור, הוזרק 30-40 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% (איור 1). נובוקאין משמש בריכוזים גבוהים, מכיוון שהוא מדולל עם תוכן ההמטומה, וגם כדי להפחית את כמות התמיסה המוזרקת למוקד הטראומטי עם רקמות בצקתיות. לא תמיד קל להכניס מחט להמטומה, ולכן החיפוש אחר אזור השבר מתבצע בתחילה באמצעות תמיסה של 0.25% של נובוקאין, מוצץ מעת לעת את בוכנת המזרק. סימן של מחט שנכנסת להמטומה הוא המראה במזרק דם נוזליאו מיקרו-קונבולוציות.

אורז. 1. חסימה בהמטומה

חסימות מקרה מבוצעות בתוך רקמות בריאות פרוקסימליות לאזור שבר העצם.

חסימת מקרה של הכתףמיוצר על ידי החדרת 60-80 מ"ל של תמיסה של 0.25% של נובוקאין לתוך מארז ה-flexor ולתיק extensor. נקודת הזרקת המחט הראשונה ממוקמת בשליש האמצעי של המשטח הקדמי של הכתף. גפה עליונהבעוד כפוף לתוך מפרק המרפק. תמיסת ההרדמה המקומית מועברת דרך שריר הדו-ראשי של הכתף אל העצם לפני תנועת המחט, ומזריקים את הכמות הנ"ל של התרופה. לאחר יישור הגפה מוזרקת כמות דומה של נובוקאין למכסת המתח, ומעבירה את שריר התלת ראשי של הכתף אל העצם באמצעות מחט (איור 2).

אורז. 2. חסימת מקרה של הכתף

נקודת הזרקה ראשונה ב מקרההחסימה של הירך ממוקמת על פני השטח הקדמיים שלה, בשליש העליון או האמצעי שלה. המחט נעה במישור הסגיטלי אל העצם, ולאחר מכן מוזרקים 90-120 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25% לתוך המארז הקדמי. נקודת ההזרקה השנייה ממוקמת על המשטח החיצוני של הירך, בשליש העליון או האמצעי. מחט ארוכה נעה במישור אופקי לאורך העצם, ואז נעה אחורה 0.5-1 ס"מ וזזה 1 ס"מ מאחור לעצם, לתוך המארז האחורי, שבו מוזרקים 120 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין.

חסימת מקרה של הרגל התחתונהעשוי בשליש העליון שלו מנקודה אחת, שהיא 10 ס"מ רחוק מהקצה התחתון של הפיקה ו-2 ס"מ החוצה מהרכס שׁוּקָה. לאחר הרדמה של העור, המחט מתקדמת אל הממברנה הבין-רוסית, ולאחר מכן מוזרקים 60-80 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין למקרה הקדמי. לאחר מכן מחוררים את הממברנה הבין-רוסית (הקריטריון הוא תחושת "כישלון" וזרימה חופשית של נובוקאין) ומזריקים 80-100 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין למארז האחורי.

בלוקים בחתך רוחבמוחל בגובה הכתף או האמה לאזור הפציעה הפרוקסימלי. 3-4 נקודות הזרקת מחט הממוקמות באותה רמה נמצאות במרחק שווה זו מזו. בהקדמת המחט לעומק הרקמות, 50-60 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין מוזרק מכל נקודת הזרקה (איור 3).

אורז. 3. חסימה של החתך על האמה

חסימת עצב הירךמתבצעת על ידי החדרת מחט מיד מתחת לקפל המפשעתי, 1-1.5 ס"מ לרוחב לפעימה המוחשית של עורק הירך. המחט מועברת במישור הסגיטלי לעומק של 3-4 ס"מ עד שמורגש "כשל" לאחר ניקוב הפאשיה הצפופה (איור 4). לאחר מכן מוזרקים 50-60 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין.

אורז. 4. חסימת הולכה של עצב הירך:

1 - עורק הירך, 2 - עצב הירך

הֶסגֵר עצב סיאטי מבוצע עם תנוחת הפצוע על הגב. נקודת ההזרקה של המחט היא 3-4 ס"מ מרוחק טרכנטר גדול יותרו-1 ס"מ אחורי למוחשי באזור זה עֶצֶם הַיָרֵך. לאחר הרדמה של העור, מחט ארוכה נעה אופקית אל עצם הירך, ולאחר מכן עוד 1 ס"מ מאחור לה. במצב זה של המחט, מוזרק 80-90 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין (איור 5).

אורז. 5. חסימת הולכה של העצב הסיאטי

נקודת הזרקת מחט ב חסימת עצב השוקהממוקם 8-10 ס"מ מרוחק מהקצה התחתון של פיקת הברך ו-2 ס"מ כלפי חוץ מקצה השוקה. המחט נעה אנכית מלפנים לאחור לעומק של כ-5-6 ס"מ עד שמורגשת דקירה של הממברנה הבין-רוסית, ולאחר מכן מוזרקת 50-60 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין. מכיוון שישנם רווחים בין הסיבים של הקרום הבין-רוחבי, לפעמים זה לא יורגש על ידי הרופא. ואז הם מונחים על ידי עומק המחט המוכנסת (איור 6).

אורז. 6. חסימת הולכה של עצב השוקה

א' - מבט צד, ב' - מבט חתך. ניקור מחט של הממברנה הבין-רוסית

חסימת עצב פרונאליתמתבצע מנקודה הממוקמת 0.5-1 ס"מ מאחור לראש הפיבולה. המחט נעה אופקית לעומק של 3-4 ס"מ לצוואר הפיבולה. לאחר מכן מוזרקים 30-40 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין (איור 7).

אורז. 7. חסימת הולכה של העצב הפרונאלי

חסימה תוך-אגנית(לפי השיטה שקולניקובה-סליבנו וצודיקסה) מתבצע על ידי הזרקת מחט ארוכה 1 ס"מ מדיאלית לעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי, ולאחר מכן התקדמות לאורך פסגת העצם הזו בכיוון האחורי ומעט מדיאלי לעומק של 6-8 ס"מ. המחט מוחדרת ל עצם, ואז המחט נמשכת מעט לאחור, משנה כיוון ונעה עמוק יותר פנימה שוב עד שמרגישים את העצם (איור 8). טכניקת חסימה זו נחוצה כדי למנוע פציעה. כלים גדוליםאגן ואיברים חלל הבטן. 100-120 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין מוזרקים בצד אחד.

במקרה של שברים בצלעות בלוק הולכה בין צלעית. הפצוע שוכב על צד בריא. החסימה מתבצעת גם באזור פינות הצלעות (באמצע המרחק מהתהליכים השדרתיים של חוליות החזה ועד לקצה המדיאלי של עצם השכמה). כאשר הזרוע מורמת, זווית הצלע ה-IV הופכת לזמינה. הקצה התחתון של זווית הצלע השבורה מומשש, שם ממוקמת נקודת ההזרקה. העור במקום הזה מעורבב גולגולתי. מחט באורך 3-5 ס"מ מוחדרת עד לצלע. ואז העור המעורב משתחרר, בעוד המחט מועברת לקצה התחתון של הצלע. כשהגיעה לקצה התחתון של הצלע, המחט נעה עמוק יותר ב-3 מ"מ, בעוד היא חולפת על פני השריר הבין-צלעי החיצוני. לאחר ביצוע חובה של בדיקת שאיבה (קרבת הצדר הקדמי, כלי דם בין-צלעי), מוזרקים 10 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין. בהתחשב באזורי העצבים המשולבים והצולבים, החסימה הבין צלעית מבוצעת לא רק ברמת הצלע הפגועה, אלא גם באזור הצלעות העליונות והתחתיות.

בְּ שברים מרוביםצלעות בוצעו חסימה פר-חולייתית.באדם פצוע, תהליכי עמוד השדרה מומשים בתנוחת שכיבה. נקודת ההזרקה של המחט ממוקמת 6 ס"מ לרוחב לקו תהליכי השדרה. המחט מתקדמת בכיוון אחורי-קדמי וקצת מדיאלית עם סטייה של ביתן המחט ב-45° החוצה מהמישור הסגיטלי. לאחר מגע של המחט עם גוף החוליה, היא נמשכת למעלה ב-1-2 מ"מ, מבוצעת בדיקת שאיבה ומזריקים 10 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין. לאחר מכן מושכים את המחט למעלה בעוד 1 ס"מ וחוזרים על הזרקת 10 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5.

חסימה וגוסימפטית צווארית(לפי A. V. Vishnevsky) מבוצעת בפצועים עם נזק לאיברי החזה. הפצוע שוכב על גבו, רולר מונח מתחת לעמוד השדרה הצווארי, הראש מופנה לכיוון המנוגד למצור. הגפה העליונה בצד החסימה נמשכת מטה. נקודת הזרקת המחט ממוקמת בקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (איור 9א), מיד מתחת. קצה עליון סחוס בלוטת התריס(איור 9ב). אצבע מורהיד שמאל, ממוקמת ליד נקודת ההזרקה, הרופא מפעיל לחץ מלפנים לאחור, כשהוא נח כנגד התהליך הרוחבי VI חוליה צווארית. המחט, המוזרקת בקצה האצבע, נעה מלפנים לאחור, מעט כלפי מעלה ומדיאלית, לעבר המשטח הקדמי של עמוד השדרה. לאחר שהמחט מגיעה לעמוד השדרה, היא מוזנת בחזרה ב-5 מ"מ. 40 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין מוזרקים, בעוד שעצבי הוואגוס והפרניק חסומים, גבוליים תא מטען סימפטי. לאחר ביצוע החסימה בצד יישומו, אדמומיות של מחצית הפנים, הזרקת כלי סקלרלי, סימפטום חיובי קלוד ברנרד-הורנר (פטוזיס, מיוזיס, אנופטלמוס). ביצוע סימולטני של חסימה וגוסימפטית לפצועים משני הצדדים אינה מקובלת עקב דיכוי נשימתי אפשרי עקב חסימה של שני עצבי הפרן ושיתוק הסרעפת.

אורז. 9. חסימה וגוסימפתטית לפי A.V. וישנבסקי

גומננקו א.ק.

ניתוחי שטח צבאיים

יַעַד: הרדמה מקומית משמשת לשיכוך כאבים במהלך מניפולציות ופעולות שונות; חסימות נובוקאין משמשות לטיפול בפציעות ומחלות שונות

אינדיקציות:מניפולציות, פעולות שמתבצעות תחת הרדמה מקומית; מחלות, פציעות הדורשות חסימת נובוקאין.

שלבים

נימוק

1. שטפו ידיים. 2. הרכיבו סט להרדמה מקומית או חסימה. לשים חיתול סטרילי: - מזרק עם קיבולת של 10.0 או 20.0 מ"ל; - מחטים בגדלים שונים להרדמה של העור ורקמות עמוקות יותר; - מחט דופו ארוכה לסט נובוקאין מבקבוק או מיכל לנובוקאין (כוס, צנצנת אליה יוצקים מבקבוק); - פינצטה; - כדורים סטריליים, מפיות; - סדינים או מפיות לתיחום תחום הניתוח; - מעדרים; - כפפות סטריליות לרופא. על שולחנה של האחות המלבישה מכינים: - הרדמה מקומית (תמיסת נובוקאין: 0.25 - 0.5% תמיסות - עבור הרדמת הסתננותאו חסימת נובוקאין, תמיסות 1 - 2% - להרדמת הולכה) או חומרי הרדמה אחרים; - חיטוי לעיבוד שדה הניתוח וידיו של המנתח (לדוגמה, תמיסת אלכוהול 0.5% של chlorhexidine bigluconate); - 96% אלכוהול אתילי; - טיח דבק או תחבושת; - מספריים, מגש לא סטרילי. 3. הציגו את עצמכם בפני המטופל. 4. הסבירו למטופל את המהלך ומהות ההליך הקרוב. 5. לספק למטופל את המידע הדרוש על התרופה, תופעות הלוואי שלה. 6. לקבל את הסכמת המטופל להליך. 7. הנח את המטופל במצב הדרוש למניפולציה זו. 8. תנו למנתח חומר חיטוי לטיפול ביד, כפפות. 9.עזור לרופא לעבד את תחום הניתוח. 10. יוצקים את תמיסת החיטוי לכוס או צנצנת סטרילית או הגישו אותה מהבקבוקון. 11. בזמן הרדמה או חסימה יש לעקוב אחר מיקום ומצב המטופל. 12. לאחר סיום ההליך יש למרוח חבישה אספטית.

1. הבטחת בטיחות זיהומית. 2. שלבי מניפולציה. 3. יצירת קשר עם המטופל. 4. הנעת המטופל לשתף פעולה. 5. עמידה בזכויות המטופל למידע. 6. עמידה בזכויות המטופל. 7. יצירת תנאים נוחים למניפולציה. 8,9,10.הבטחת בטיחות זיהומית. 11. מעקב אחר מצב המטופל. 12. הבטחת בטיחות זיהומית.

נספח מניפולציה מס' 2

ניקור בעמוד השדרה

יַעַד:מבוצע למטרות טיפוליות ואבחון, במהלך הרדמה בעמוד השדרה.

אינדיקציות:הרדמה בעמוד השדרה, מחלות ופציעות.

שלבים

נימוק

1. שטפו ידיים. 2. להרכיב סט עבור ברז עמוד השדרה. שימו חיתול סטרילי: - מזרק בקיבולת 10.0 מ"ל; - מחטים בגדלים שונים להרדמה מקומית; - מחט בירה עבור ניקור מותני עם מנדרינה; - מחט דופו ארוכה לסט נובוקאין מבקבוקון או מיכל שאליו יוצקים נובוקאין מבקבוקון (כוס, צנצנת); - פינצטה; - כדורים סטריליים, מפיות; - כפפות סטריליות לרופא; - מכשיר למדידת לחץ הנוזל השדרתי. על שולחן האחות המלבישה מכינים: - הרדמה מקומית (תמיסת נובוקאין 0.25%); - חומר חיטוי לטיפול באתר הדקירה ובידי הרופא (לדוגמה, תמיסת אלכוהול 0.5% של כלורהקסידין ביגלוקונאט); - 96% אלכוהול; - אתר; - טיח דבק; - מספריים; - מגש לא סטרילי; - צינורות איסוף סטריליים נוזל מוחילניתוח; - שעון עם מחוג שנייה, אם אין מכשיר למדידת לחץ נוזל מוחי; - תמיסה אנטיביוטית לפי הוראות רופא. 3. הציגו את עצמכם בפני המטופל. 4. הסבירו למטופל את המהלך ומהות ההליך הקרוב. 5. לספק למטופל את המידע הדרוש אודות תרופותאה ותופעות הלוואי שלו. 6. קבלת הסכמת המטופל להליך. 7. הושיב את המטופל במצב הנדרש להליך זה: הושיב את המטופל על פני שולחן ההלבשה עם גבו לרופא, הנח את רגליו של המטופל על שרפרף, כופף בחוזקה את גבו, מביא את הסנטר אל חזהו. אם המטופל אינו יכול לשבת, השכיבו את המטופל על הצד, כופפו את ברכיו ככל האפשר, הביאו את סנטרו אל החזה. האחות העומדת מול המטופל מקבעת את תנוחת המטופל, עוזרת למטופל לשמור על תנוחת הגוף הנדרשת לאורך כל הדקירה. 8. תנו לרופא חומר חיטוי לטיפול ביד, כפפות. 9. עזרו לרופא לנקות את מקום הדקירה. 10. מוזגים תמיסת נובוקאין לכוס סטרילית או מגישים אותה מבקבוקון. 11. מעקב אחר מצב המטופל במהלך הדקירה. 12. לאחר קבלת נוזל המוח, הרופא מודד את לחץ הנוזל השדרתי באמצעות מנומטר או סופר את מספר הטיפות בדקה. 13. קח CSF לתוך צינור סטרילי. 14. לאחר סיום הדקירה יש למרוח חבישה אספטית על מקום הדקירה. 15. הובלת החולה אל המחלקה על אלונקה. 16. הסבירו למטופל שעל הבטן לשכב 3 שעות. 17. הזהיר את המטופל שעליו להישאר במיטה למשך יומיים. 18. סמנו את הצינורות, כתבו כיוון לניתוח, שלח את הצינורות עם CSF למעבדה.

1. הבטחת בטיחות זיהומית. 2. שלבי מניפולציה. 3. יצירת קשר עם המטופל. 4. הנעת המטופל לשתף פעולה. 5. עמידה בזכויות המטופל למידע. 6. כיבוד זכויות המטופל. 7. יצירת תנאים נוחים למניפולציה. 8. - 10. הבטחת בטיחות זיהומית. 11. מעקב אחר מצב המטופל. 13. - 13. אבחון המחלה. 14. הבטחת בטיחות זיהומית. 15. - 17. מניעת סיבוכים של ניקור עמוד השדרה. 18. אבחון המחלה.

תשובות למשימות בעמוד 9נספח מס' 3

משימה מספר 1

נציג: סול. נובוקייני 0.25% - 200.0

ד.ט.ד. מס' 3 בפל. סטריליזטור.

S: להרדמה מקומית.

משימה מספר 4

משימה מספר 2

נציג: סול. Dicaini 0.5% - 5.0

נציג: סול. Lidocaini 2% - 10.0 D.S.: 2 טיפות בשתי העיניים.

ד.ט.ד. מס' 3 באמפר.

S: להרדמה מקומית.

משימה מספר 5

משימה מספר 3

נציג: סול. Sovcaini 0.5% - 1.0

נציג: סול. Trimecaini 2% - 10.0 D.t.d. מס' 2 באמפר.

ד.ט.ד. מס' 5 באמפר. S: להרדמה בעמוד השדרה.

S: להרדמה מקומית.

סטנדרטים של תשובות למשימות.

משימה 1

1. הבעיה של המטופל:הפרעות שינה עקב פחד מניתוח.

2. מטרות: 1) המטופל יישן בלילה שלפני הניתוח.

5) החשש של המטופל מניתוח יפחת.

3. תכנן טיפול סיעודי:

1. שוחח עם המטופל על הסיבה לפחד שלו, נסו להבין מה גרם לו.

2. בקשו מהמטופל להסביר אם קיימות סיבות נוספות להפרעות שינה (קור או חם במחלקה, שותף לחדר נוחר וכו').

3. נהלו שיחה עם המטופל, נסו להרגיע אותו ולהפיג את החרדה.

4. נסו להסיח את דעתו של החולה, לדבר על קרוביו, חבריו.

5. שאלו את המטופל אם למטופל היו בעיות שינה לפני כן ומה עזר לו להירדם (לדוגמה: תה עם דבש) ובמידת האפשר יישמו את האמצעים הללו.

6. אם אמצעים אלו אינם יעילים, התקשרו לרופא התורן ופעלו לפי הנחיותיו (תנו תרופות הרגעה או היפנוטיות).

7. דירוג:מבוצע עם המטופל. אם החולה ישן לפני הניתוח והפחד שלו מהניתוח ומההרדמה המקומית ירד, אז המטרה הושגה.

משימה מס' 2

1. בעיה חוקית עדיפות:תגובה אלרגית לנובוקאין בצורה של גירוד ופריחה.

בעיה פוטנציאלית: הסיכון להידרדרות במצב המטופל עקב תגובה אלרגיתעבור נובוקאין.

2. יעדים לטווח קצר:

1) מצבו של החולה אינו מחמיר עד הגעת הרופא.

2) המטופל יחווה פחות גירוד תוך שעה לאחר שהאחות תמלא אחר הוראות הרופא.

3. תוכנית סיעוד:

1. ספק קריאה דחופה לרופא (כדי לקבוע טקטיקות נוספות למתן טיפול רפואי).

2. הקפידו על מנוחה גופנית מלאה (מניעת הידרדרות במצב המטופל).

3. לנהל שיחה עם המטופל על אי סירוק הפריחה, מריחת צבעים על הפריחה (מניעת מחיקה ביטויים קלינייםתגובות).

4. שליטה בנפש, צבעים עור, דופק, לחץ דם, נשימה (בקרת מדינה).

5. הכנת מכשירים ותכשירים (מערכת לעירוי תוך ורידי, מזרקים, מחטים לווריד, תוך שרירית, זריקות s/c, חוסם עורקים).

6. הכנסת תרופות לפי הוראות רופא (טיפול תרופתי).

7. לאחר שעה, יש לעקוב אחר מצבו של המטופל.

4. סיפוק צרכים מופרע:

לשמור על מצב עור תקין; - בטיחות פיזיולוגית ופסיכולוגית.

תשובות לשאלות בקרת המבחן הסופית:

1 - 1,3	2 - 1,2	3 - 3	4 - 3	5 - 1, 2	6 - 2, 3	7 - 3	8 - 2, 4	9 - 3,4	10 - 3
11 - 3	12 - 4	13 - 2	14 - 4	15 - 2	16 - 1	17 - 3,4	18 - 2	19 - 1
20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 %

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. מ.י.קוזין, ש.ש.חארנס. הרדמה מקומית. מוסקבה. "תרופה". 1982

2. V.I.Struchkov. ניתוח כללי. מוסקבה. "רפואה" 1982

3. V.A. Mikhelson, A.E. Manevich "יסודות החייאה והרדמה. מוסקבה. "רפואה" 1992

4. כתב עת "סיוע רפואי" מס' 1, 2000, מאמר "שיטות ואמצעים לשיכוך כאבים במתן סיוע לנפגעים".

בעובי העור של המחטמוזרק מתחת זוית חדה(30°). במקביל, העור מעט מתחת למקום המיועד של החדרת המחט נמשך "על עצמו" באצבע השנייה של יד שמאל, מה שמונע את תזוזה, וגם תורם לכיוון המדויק של המחט לעוביה, וכן לא תת עורית ולא לתוך האפידרמיס. ניתן להניח "קליפות לימון" על שטח גדול או קטן יותר של העור בתבנית דמקה באזור הלוקליזציה של הכאב העז ביותר או בצורה של גושים היוצרים שרשרת רציפה לאורך השרירים הפגועים. עֲצַבִּים.

אחרון דֶרֶךזה עדיף, מכיוון שהחדרה של כל חלק של נובוקאין מתבצעת על ידי החדרת קצה המחט לקצה הגוש הקודם, מה שמפחית את הכאב של ההליך. בנוסף, הסידור הליניארי של שרשרת רציפה של גושים מאפשר לך "לכבות" פיזיולוגית השטח הגדול ביותרקולטני העור בהתאמה תהליך פתולוגידרמטומרים.

כן, ב רצועות כאב לומבו-סקרלהרדמה, כדאי למקם אותם paravertebral משני הצדדים ו"לחבר" אותם באזור הקודש או להניח אותם על הרגל התחתונה, בהתאמה, הקרנת כאב.

כמות התמיסה המוזרקתעשוי להשתנות. MI Astvatsaturov המליץ ​​להשתמש ב-15-20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5% עבור חסימה אחת. VF Voyno-Yasenetsky (1946) וארנולד Irasek, בעלי ניסיון רב מאוד בהרדמה מקומית, למרות שלא צפו, לטענתם, אפילו פעם אחת את תופעות השיכרון, אולם לדעתם כדאי להגביל את כמות המוזרק. תמיסה למינונים הבאים: תמיסה של 0.5% נובוקאין צריכה להינתן בכמות של לא יותר מ-160 מ"ל, תמיסה של 1% - לא יותר מ-80 מ"ל, ותמיסת 2% - לא יותר מ-40 מ"ל.
אנחנו בפרקטיקה עֲבוֹדָהעבור חסימה תוך-עורית, אנו תמיד משתמשים לא יותר מ-120 מ"ל של תמיסה של 0.5% של נובוקאין, בממוצע, מספיק 50-60 מ"ל של תמיסה של 0.5%.

השימוש בחסימת נובוקאין תוך עוריתלפי M.I. Astvatsaturov, זה יכול לשמש גם כעקיף קריטריון אבחוןבֶּקַע דיסק בין חולייתיאו מה שנקרא בלוק בקטע התנועה של עמוד השדרה המתאים. העובדה היא שתמיסת הנובוקאין המוזרקת תוך עורית במקום ה"בלוק" לכאורה מתפשטת על-חולייתית, ועוברת באופן סימטרי אל הצד הנגדיבצורת האות "ח", ככל הנראה עקב הפרות של עצבוב סגמנטלי.

חסימת נובוקאין של אזורי העור Zakharyin - Geda

בְּ מחלותאיברים פנימיים, במיוחד חריפים (או במהלך החמרה של איברים כרוניים), לעתים קרובות יש כאבים מקומיים באזורים מסוימים של העור. באותם אזורים, במהלך מחקר אובייקטיבי, נצפים היפראסתזיה והיפראלגיה.

שינויים עוררגישות באזור התת-שפתי השמאלי וביד שמאל במקרה של מחלות לב נחקרה לראשונה בפירוט ותוארה על ידי המטפל G.A. Zakharyin, ובאחרים מחלות פנימיות- הנוירופתולוג האנגלי גד. כאבים אלו מבוססים על מנגנון הרפלקס הקרביים העוריים (הקרביים הסנסוריים). הוא האמין כי במחלות של האיברים הפנימיים, גירוי של סיבים אפרנטיים סימפטיים מועבר לתאים עצבים סומטייםממוקם בתוך אותו מקטע המשותף לעצבים האוטונומיים והסומטיים עמוד שדרה, מה שגורם להופעת הכאב כביכול המשתקף.

אִשׁוּר זֶההיא העובדה שבמקרים רבים הכאב אינו תואם כלל ללוקליזציה של האיבר החולה (כאבים במפשעה ובאשך עם קוליק כליות, כאב בזרוע שמאל עם אנגינה פקטוריס) או כאשר הוא נעקר (מצבים שונים של התוספתן בדלקת התוספתן), לכאב תמיד יש לוקליזציה מסוימת. לפי L.A. Orbeli (1934), התהליכים של אותו אקסון יכולים להיות קשורים למספר איברים, למשל עם שריר הלב, הקיבה והעור, והתרחשות הכאב נקבעת על ידי פעילות רפלקס האקסון.

ביחד עם קרביים עורייםמתוארים רפלקסים של עור-קרביים: עור-לב, עור-נשימה, עור-קיבה וכו'. עקרון ההשפעה על קולטני העור, תוך התחשבות בקיומם של רפלקסים של העור-קרביים, נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה הרפואית, כולל בזמן נובוקאין תוך-עורי חסימות.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה תוך עוריהחדרת נובוקאין תואמת את המתואר לעיל. נעשה שימוש בתמיסה של 0.5% של נובוקאין, הניתנת בכמות של עד 20-40 מ"ל לכל חסימה. הזרקות נעשות בהתאם לפיזור המגזרי של הכאב: אזור הלב - C3-5-Th1-7, הכבד (קפסולה) - C3-4-Th7-8, כיס המרה - Th8-9, הכליות - Th10-L1 הכנסה של תמיסה של נובוקאין לאזורים אלה בעור לא רק מפחיתה את עוצמת הכאב, אלא גם עוזרת להרפות את השרירים החלקים של האיברים הפנימיים כלי דםעל פי העצירות הסגמנטלית בעמוד השדרה שלהם.

עבור מספר מחלות ופציעות על בסיס אשפוז, מנתחים לבצע חסימות נובוקאיןהן לצורך שיכוך כאבים, והן במהלך הטיפול בתוספת אנטיביוטיקה, אלכוהול ותרופות נוספות לתמיסת הנובוקאין. חסימות נובוקאין מיוצרות בחדר הלבשה נקי בהתאם לדרישות האספסיס.

החולה ממוקם במצב נוח לחסימת נובוקאין. העור מטופל בחומרי חיטוי. הרופא עוטה כפפות סטריליות, מכסה את "השדה המבצעי" במגבונים סטריליים. מחט דקה משמשת להזרקת תמיסה של נובוקאין תוך עורית עד שנוצר אזור מוגבל של "קליפת לימון". לאחר מכן מעבירים דרכה מחט ארוכה לעומק הנדרש, כל הזמן רושמים פתרון של נובוקאין לקידומו.

מעת לעת, יש למשוך את בוכנת המזרק לאחור כדי לבדוק אם המחט נכנסה לומן של הכלי או לאיבר הפרנכימלי. ברמה נתונה, היכנס כמות נדרשתפתרון נובוקאין. כאשר מחברים מחדש את המזרק המלא למחט, יש צורך להבטיח שהמחט לא תנוע "באופן בלתי מורגש" עמוק לתוך הרקמות. המחט מוחזקת ברמה שנקבעה, ומקבעת את הצינורית עם האצבעות. בתום החסימה נסגר מקום הדקירה בכדור גזה המודבק בדבק.

אין צורך לייצר חסימות נובוקאין דרך עור מרוכז או מזוהם בגלל הסכנה של החדרת חיידקים לעומק הרקמות. המחט מתבצעת במקרים אלו מהצד, דרך עור בריא. ההוראות האמורות חלות על כל סוגי חסימות הנובוקאין, כאשר הטכניקה לביצוע כל אחת מהן מוצגת בנפרד.

חסימת נובוקאין של אתר השבר- אחת משיטות ההרדמה הפשוטות והיעילות ביותר לפני אימוביליזציה בהובלה לשברים סגורים של עצמות צינוריות ארוכות. זה מבטיח חסימה של קולטני עצבים ישירות בנגע, וערבוב תמיסת הנובוקאין עם יציאת הדם (המטומה באזור השבר) עוזר להאט את ספיגתו ולהאריך את האפקט משכך הכאבים. ברמת השבר, המחט מועברת דרך העור אל העצם, תוך ניסיון להיכנס להמטומה המקיפה את העצם. במקרה זה, כאשר הבוכנה נמשכת לאחור, הדם נכנס למזרק או זורם החוצה מהמחט לאחר ניתוק המזרק. 30-50 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% מוזרק לתוך ההמטומה. עם שברים מרובים, יש צורך לחסום כל שבר של העצם הצינורית הארוכה בנפרד. הכמות הכוללת של תמיסת נובוקאין 1% המוזרקת לא תעלה על 100 מ"ל. בעת ניקוב, יש לקחת בחשבון את מיקומם של כלי דם ועצבים גדולים ולהימנע מפגיעה בהם באמצעות מחט. לא מומלץ לנקב במקום שבו נקבעים שברים ישירות מתחת לעור.

חסימת נובוקאין מעגלית של חתך הגפה מתבצעת עם ירי פתוח, כולל ירי, שברים בעצמות צינוריות ארוכות, וכן לפני הסרת חוסם העורקים שהיה על הגפה זמן רב על מנת למנוע הלם "קרוסלת" ו תסמונת דחיסה ממושכת.

פרוקסימלי לאתר השבר (פיתול) בצורה מעגלית ממספר נקודות מוכנס לתוך רקמות רכותלכל העומק לעצם 0.25% תמיסה של נובוקאין בכמות של 250-300 מ"ל, תלוי בעובי קטע הגפה בכל פעם שהמחט מועברת בניצב לעור בכיוון הרדיאלי לעצם.

חסימת מקרה נובוקאין לפי A.V. Vishnevsky מבוססת על החדרת תמיסה של נובוקאין למקרים הפשיאליים של שרירי הגפיים, שבהם הם עוברים בדרך כלל צרורות נוירווסקולריים. התמיסה המוזרקת של נובוקאין בתוך המארז הפשיאלי שוטפת גזעי עצביםוחוסם אותם. במקרה זה, תמיסת הנובוקאין מוזרקת למארז השריר מדקירת מחט אחת או שתיים בכמות של 50 עד 100 מ"ל של תמיסה של 0.25%, תלוי בנפח השרירים הכלואים במארז הפאשאלי. מצור המקרה מוצג עבור פתוח, כולל ירי, שברים של עצמות צינוריות ארוכות.

חסימה תוך-אגנית לפי שקולניקוב-סליבנוב. זה מיועד לשברים סגורים ופתוחים (יריות) של עצמות האגן עם וללא נזק לאיברים פנימיים. בתנוחת המטופל על הגב, המחט מועברת 1 ס"מ מדיאלית מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי, מחליקה לאורך המשטח הפנימי שלה בכיוון מטה וקדמי. בעומק של 12-14 ס"מ, קצה המחט מונח על האמצע (פוסה) של הכסל, שם מוזרקים 200-300 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין. עם חסימה תוך-אגנית דו-צדדית, מוזרקים 200 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין בכל צד.

חסימת נובוקאין בין צלעית משמשת לשברים בודדים ומרבים בצלעות. המטופל שוכב על צד בריא או יושב. בגובה השבר מעבירים את המחט עד לקצה התחתון של הצלע, לאחר מכן מקדמים אותה 0.5 ס"מ מתחתיה. 8 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין מוזרקים לרקמה המקיפה את העצב הבין-צלעי. כדי להאריך את האפקט משכך הכאבים מוזרקים 2 מ"ל נוספים דרך אותה מחט. אלכוהול אתילי. החדרת אלכוהול ללא הרדמה מוקדמת עם נובוקאין היא כואבת. החדרה עמוקה מדי של המחט עלולה להיות מלווה בפגיעה בצדר הקודקוד ובריאה.

חסימת נובוקאין פרה-חולייתית של העצבים הבין-צלעיים מסומנת לשברים כפולים מרובים של הצלעות. תנוחת המטופל על צד בריא או ישיבה. מעט לרוחב לקו הפרה-חולייתי מתחת לכל צלע, מחלקות היקפישנשברו, כמו גם צלע אחת מעל ומתחת לפגועים, מוזרקים 6-8 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין, כמו בחסימה הבין צלעית הרגילה, מוסיפים 2 מ"ל אלכוהול כדי להאריך את האפקט משכך כאבים.

חסימת נובוקאין פרה-חולייתית של עצבי עמוד השדרה מסומנת לשברים כפולים מרובים של הצלעות, במיוחד חלוקות אחוריותשֶׁלָהֶם; שברים של התהליכים הרוחביים וגופי החוליות; סיאטיקה חריפה(לומבגו). הקורבן שוכב על עין בריאה או יושב. 2-3 ס"מ משמאל או ימין לתהליך השדרה של החוליה המקבילה, בניצב לעור, מועברת מחט לכיוון תהליך רוחביחוליה עד הסוף. הזן 15 - 20 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין, השוטפת עצב עמוד השדרה, ענפיו: גב, בין צלע ומתחבר עם גזע סימפטי.

חסימת נובוקאין וגוסימפטית צווארית מתבצעת לפי סדר עזרה ראשונה במקרה של פציעה חמורה בחזה, אם הובלת המטופל לבית החולים מתעכבת במספר שעות. בתנוחת המטופל על הגב מניחים רולר רוחבי מתחת לשכמות, הראש מופנה לכיוון ההפוך, חגורת הכתפיים מורידה למטה. עם האצבע המורה של יד שמאל, הם לוחצים על הקצה האחורי של אמצע השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מעבירים אותו ואת העמוק יותר כלי שיט עיקרייםקדמי ומדיאלי. ליד האצבע מועברת מחט לתוך הרקמות הרכות של הצוואר לעבר המשטח הקדמי של גופי חוליות הצוואר. בעומק של כ-4-5 ס"מ, המחט חודרת לרקמה הפריווסקולרית, לתוכה מוזרקים 30-40 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין. סימן ליעילות החסימה הוא הופעת תסמונת ברנרד-הורנר (פטוזיס, מיוזיס, אנופטלמוס) בצד החסימה. בעת ביצוע החסימה, יש צורך לדבוק בקפדנות לטכניקה המתוארת, אחרת עלול להיווצר נזק למחט. עורק הצוואראוֹ וריד הצוואר. אם קצה המחט נפל לתוך אחד מכלי אלה, אז דם מופיע במזרק (כאשר הבוכנה נמשכת לאחור). המחט מוסרת מיד מהכלי, אשר נלחץ זמנית באצבע. המחט לא אמורה להגיע לגופי החוליות, במיוחד למשטח הקדמי שלהם, שם ניתן לחדור לתוך לומן הוושט.

חסימת נובוקאין פארה-כלתית מיועדת לפציעות של איברי הבטן והמרווח הרטרופריטונאלי, הלם כוויות, תסמונת דחיסה ממושכת, אם ההובלה של המטופל לבית החולים מתעכבת במספר שעות. מיקום המטופל בצד הנגדי של החסימה עם רולר בין הצלע XII לכנף הכסל. גפה תחתונהבצד החסימה מורחב, ההפך כפוף בברך ו מפרקי ירך. עם האצבע המורה של יד שמאל, הרופא קובע את ההצטלבות של הצלע XII עם הקצה החיצוני של השריר המיישר את עמוד השדרה. המחט מתבצעת בניצב לפני השטח של העור עמוק לתוך הרקמות, שולחת כל הזמן סילון של תמיסת נובוקאין למחט. בוכנת המזרק נמשכת מעת לעת לאחור כדי לבדוק אם המחט נכנסה לומן של הכלי או לתוך הפרנכימה הכלייתית.

חדירת המחט לתוך הקפסולה השומנית של הכליה נקבעת על ידי תחושה של ירידה בהתנגדות לתנועה של הבוכנה בעת הזרקת תמיסת הנובוקאין, וכאשר מנותק המזרק, התמיסה אינה זורמת חזרה מהגוף. מחט, בניגוד למיקום קצה המחט בשריר. 60-80 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין מוזרקים לתוך הקפסולה השומנית של הכליה, השוטפת את הכליות ואת מקלעות העצב הרטרופריטונאלי: סביב כלי הכליה, מקלעת הצליאק, וגם את הגזע הסימפתטי.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשמירה על המחט ברמה שנקבעה עם לחץ על הבוכנה ובמהלך החלפת מזרק מלא בתמיסת נובוקאין. מניפולציות אלו מובילות בקלות להתקדמות המחט עמוק לתוך הפרנכימה הכלייתית, אשר במהלך תנועות הנשימה עלולה להינזק משמעותית מהמחט עם היווצרות של המטומה פרירנלית. אם המחט לא מוחזקת בניצב לפני השטח של העור, אלא עם סטייה לצד, היא יכולה לחדור לומן המעי. לאחר מכן, במהלך השאיבה, גז ותכולת המעי יזרום לתוך המזרק. המחט מוסרת מיד ומינונים גדולים של אנטיביוטיקה מוזרקים לתוך הקפסולה השומנית של הכליה עם מחט ומזרק נוסף. טווח רחבפעולות.

בשל הכמות המשמעותית של נובוקאין הניתנת, במיוחד עם חסימה פארארנלית דו-צדדית, לפעמים חולים חווים סחרחורת, חולשה וירידה בלחץ הדם. בהקשר זה, לאחר החסימה, על המטופל במרפאה לנוח חצי שעה, רצוי בשכיבה על הספה. המטופל נמדד לחץ עורקיובמידת הצורך, לתת תת עורית 1 מ"ל של תמיסת אפדרין 5% או 1 מ"ל של תמיסת קפאין 10%.

עם דלקת בשד בשלב ההסתננות ולשיכוך כאבים במהלך ניתוחים בבלוטת החלב (פתיחה דלקת שד מוגלתית, כריתה מגזרית עבור גידולים שפירים) מייצרים חסימת נובוקאין רטרו-ממית. תמיסה של נובוקאין מוזרקת תוך-עורית לאורך קצה בלוטת החלב עם מחט דקה, ויוצרת גוש עור. דרכו, עם מחט ארוכה, הם חודרים מתחת לבלוטה לתוך הרקמה הרטרו-מומית, ורושמים החדרה של תמיסה של נובוקאין לקידום המחט. בסך הכל, 60-80 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין מוזרק מתחת לבלוטה. כאשר מצוין, מוסיפים לו אנטיביוטיקה. עם בלוטה גדולה, הזרקות נובוקאין נעשות מהקצוות הפנימיים והחיצוניים של הבלוטה.

באפידידימיטיס חריפה, אורכיטיס, קוליק כליות, טוב אפקט מרפאמושגת על ידי חסימת נובוקאין של חבל הזרע. הטבעת החיצונית של תעלת המפשעה וחוט הזרע היוצא ממנה נקבעים באצבע. זה קבוע עם האגודל והאצבע של יד שמאל, ובעזרת מחט דקה תוך עורית ביד ימין, ואז תמיסת נובוקאין מוזרקת תת עורית. את המחט מקדמים אל חבל הזרע ומזריקים לתוכו ולרקמות מסביב 50 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין בתוספת אנטיביוטיקה לפי התוויות. עם בקע מפשעתי, חסימה זו היא התווית עקב אפשרות של פגיעה במעי בשק הבקע עם מחט.

דלקת חריפה של טחורים וכאבים עזים. מיקום המטופל על הגב עם מורם וכפוף פנימה מפרקי ברכייםרגליים. יותר נוח ליצור עמדה זו על הכיסא הגינקולוגי. לאחר טיפול קפדני של עור הפרינאום עם חומרי חיטוי, מחט מוזרקת, צעד אחורה מקצה פי הטבעת 1.5-2 ס"מ. נודול תוך עורי נוצר על ידי הזרקת תמיסה של נובוקאין. ואז, דרכו, עם דקירות חדשות של מחט דקה, הגוש הזה מורחב בהיקפי סביב פי הטבעת. עם ביצוע נכון של מניפולציה זו, המטופל חש כאב בעיקר רק בזריקה הראשונה.

מארבע נקודות ברווח שווה אחת מהשנייה, החל מגובה עצם הזנב, דרך גוש זה עם מחט ארוכה יותר, מוזרקים 20 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין לפי הטבעת שמסביב עד לעומק של 3-4 ס"מ. אנטיביוטיקה מתווספים לפתרון של נובוקאין. תהליכים מוגלתיים על העור וברקמת השומן התת עורית של הפרינאום הם התווית נגד לחסימה כזו. סיבוך אפשרי- זיהום של רקמה פאררקטלי, אשר ניתן להימנע רק על ידי שמירה קפדנית על כללי האספסיס והתקדמות לעומק המחט, תוך התחשבות במיקום פי הטבעת. כאשר דוקרים מהנקודה האחורית (בשעה 6 על החוגה), יש להקדים את המחט, תוך הטיית הקצה שלה לאחור, לכיוון עצם הזנב.

Coccygogenesis, גירוד אנאלי ניתן להסיר עם חסימת אלכוהול נובוקאין coccygeal לפי Aminev. המיקום של המטופל זהה למצור הפריאנלי. נודול נובוקאין תוך עורי נוצר בין עצם הזנב לקצה האחורי של פי הטבעת עם מחט דקה. האצבע המורה של יד שמאל מוחדרת לתוך לומן המעי, השולטת בהתקדמות מאחורי המעי של מחט ארוכה לאורך התסנין הזוחל המגיח מהנובוקאין המוזרק. המחט מבוצעת, מסוטה לאחור, אל המשטח הקדמי של עצם הזנב. 50 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין מוזרקים בתוספת של 2-3 מ"ל של אלכוהול אתילי למזרק האחרון. ניתן לחזור על החסימה. הקפדה על כללי האספסיס היא הכרחית על מנת למנוע זיהום ברקמות הפררקטליות.

חסימת נובוקאין פרה-סקרלית מתבצעת עם סדקים פִּי הַטַבַּעַתעם מבוטא תסמונת כאב, וכן לצורך שיכוך כאבים במהלך ניתוחים באזור פי הטבעת. תנוחת המטופל על הגב כשהרגליים מובאות לבטן. מחט ארוכה ודקה חודרת את העור באמצע המרחק בין עצם הזנב לפי הטבעת. האצבע המורה של יד שמאל, המוכנסת לפי הטבעת, שולטת על המשך התקדמות המחט. זה מתבצע לאורך המשטח הקעור (הקדמי) של העצה, שולח קדימה זרם של תמיסת נובוקאין. עם אצבע בפי הטבעת, מסתננת זוחלת מתמיסת הנובוקאין המוזרקת נקבעת ומכוונת לכיוון התקדמות המחט. 80-100 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין מוזרקים לתוך הרקמה הפרה-סקרלית (בין העצה לדופן האחורית של פי הטבעת).

חסימת נובוקאין קצרה עם אנטיביוטיקה משמשת לעצירת תהליך דלקתי חריף בשלב ההסתננות, כאשר מתחילים חדירות פורונקל, קרבונקל, הידראדניטיס ועוד. הרדמת אזור עור 1-2 ס"מ מקצה המוקד הדלקתי - נוצרת נודולת נובוקאין תוך עורית עם מחט דקה. לאחר מכן, מחט ארוכה מועברת דרך אזור זה מתחת לתסנין הדלקתי, ורושמים זריקת הרדמה להתקדמותו. בסך הכל, ניתנים 40-60 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין עם האנטיביוטיקה המתאימה. כדי למנוע סיבוכים, בפרט התפשטות ההסתננות לרקמות הסובבות, יש להימנע מהעברת המחט דרך המוקד הדלקתי או הזרקת תמיסת נובוקאין לתוכו. המחט צריכה לעבור רק דרך רקמה בריאה מסביב לנגע.