לפעמים יש מקרים שבהם טמפרטורת הגוף של המטופל עולה (יותר מ-38 מעלות צלזיוס) כמעט על רקע בריאות מלאה. מצב כזה עשוי להיות הסימן היחיד למחלה, ומחקרים רבים אינם מאפשרים לקבוע פתולוגיה כלשהי בגוף. במצב זה, הרופא, ככלל, עושה אבחנה - חום ממקור לא ידוע, ולאחר מכן קובע בדיקה מפורטת יותר של הגוף.

קוד ICD 10

חום של אטיולוגיה לא ידועה R50 (למעט צירים וקדחת לידה, כמו גם קדחת יילודים).

• R 50.0 - חום, מלווה בצמרמורות.
• R 50.1 - חום מתמשך.
• R 50.9 - חום לא יציב.

קוד ICD-10

R50 חום ממקור לא ידוע

תסמינים של חום ממקור לא ידוע

הסימן העיקרי (לעתים קרובות היחיד) הנוכחי של חום ממקור לא ידוע נחשב לעלייה בטמפרטורה. לאורך תקופה ארוכה ניתן להבחין בעלייה בטמפרטורה ללא תסמינים נלווים, או להמשיך עם צמרמורות, הזעה מוגברת, כאבי לב וקוצר נשימה.

• חייבת להיות עלייה בערכי הטמפרטורה.
• סוג עליית הטמפרטורה ומאפייני הטמפרטורה, ככלל, גורמים מעט לחשוף את תמונת המחלה.
• ייתכנו סימנים נוספים המתלווים לרוב לעלייה בטמפרטורה (כאבים בראש, נמנום, כאבי גוף וכו').

מחווני הטמפרטורה יכולים להיות שונים, בהתאם לסוג החום:

• תת חום (37-37.9 מעלות צלזיוס);
• חום (38-38.9 מעלות צלזיוס);
• פירטי (39-40.9 מעלות צלזיוס);
• hyperpyretic (41°C >).

חום ממושך ממקור לא ידוע יכול להיות:

• חריף (עד שבועיים);
• תת אקוטי (עד חודש וחצי);
• כרוני (יותר מחודש וחצי).

חום ממקור לא ידוע בילדים

חום אצל ילד היא הבעיה השכיחה ביותר שפונה לרופא ילדים. אבל איזה סוג של טמפרטורה אצל ילדים צריך להיחשב כחום?

רופאים מפרידים בין חום לחום גבוה בלבד, כאשר הקריאות הן מעל 38 מעלות צלזיוס אצל תינוקות ומעל 38.6 מעלות צלזיוס בילדים גדולים יותר.

ברוב החולים הצעירים, חום קשור לזיהום ויראלי, אחוז קטן יותר מהילדים חולים מחלות דלקתיות. לעתים קרובות דלקות כאלה משפיעות על מערכת השתן, או שיש בקטרימיה נסתרת, שבעתיד יכולה להיות מסובכת על ידי אלח דם ודלקת קרום המוח.

הגורמים הנפוצים ביותר של נגעים מיקרוביאליים ב יַלדוּתחיידקים הופכים:

• סטרפטוקוקים;
• גרם (-) enterobacteria;
• ליסטריה;
• זיהום המופילי;
• staphylococci;
• סלמונלה.

אבחון חום ממקור לא ידוע

על פי תוצאות בדיקות מעבדה:

• ספירת דם מלאה - שינויים במספר הלויקוציטים (עם זיהום מוגלתי– משמרת נוסחת לויקוציטיםמשמאל, עם נגע ויראלי - לימפוציטוזיס), האצת ESR, שינוי במספר הטסיות;
• בדיקת שתן כללית - לויקוציטים בשתן;
• ביוכימיה בדם - רמות גבוהות של CRP, רמות גבוהות של ALT, AST (מחלת כבד), פיברינוגן D-dimer (TELA);
• תרבית דם - מדגימה את האפשרות של בקטרמיה או ספטיסמיה;
• שתן bakposev - כדי להוציא את הצורה הכלייתית של שחפת;
• תרבות בקטריולוגית של ריר הסימפונות או צואה (על פי אינדיקציות);
• בקטריוסקופיה - אם יש חשד למלריה;
• קומפלקס אבחון לזיהום בשחפת;
• תגובות סרולוגיות - אם יש חשד לעגבת, הפטיטיס, coccidioidomycosis, אמוביאזיס וכו';
• בדיקת איידס;
• בדיקת בלוטת התריס;
• בדיקה לגילוי חשד למחלה מערכתית רקמת חיבור.

על פי תוצאות מחקרים אינסטרומנטליים:

• תַצלוּם רֶנטגֵן;
• מחקרים טומוגרפיים;
• סריקה של מערכת השלד;
• אולטרסאונד;
• אקו לב;
• קולונוסקופיה;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• ניקור מח עצם;
• ביופסיה של בלוטות לימפה, רקמת שריר או כבד.

האלגוריתם לאבחון חום ממקור לא ידוע פותח על ידי הרופא על בסיס אישי. לשם כך, החולה נקבע לפחות סימפטום קליני או מעבדתי אחד נוסף. זו יכולה להיות מחלת מפרקים רמה מופחתתהמוגלובין, בלוטות לימפה נפוחות וכו' ככל שיימצאו יותר סימני עזר כאלה, כך יהיה קל יותר לקבוע את האבחנה הנכונה, צמצום טווח הפתולוגיות החשודות וקביעת אבחנה ממוקדת.

אבחנה מבדלת של חום ממקור לא ידוע

האבחנה המבדלת מחולקת בדרך כלל למספר תת-קבוצות עיקריות:

• מחלות מדבקות;
• אונקולוגיה;
• פתולוגיות אוטואימוניות;
• מחלות אחרות.

כאשר מבדילים, תשומת הלב מוקדשת לא רק לתסמינים ולתלונות של המטופל כרגע, אלא גם לאלה שהיו לפני, אבל כבר נעלמו.

יש צורך לקחת בחשבון את כל המחלות שקדמו לחום, כולל התערבויות כירורגיות, פציעות, מצבים פסיכו-רגשיים.

חשוב להבהיר מאפיינים תורשתיים, אפשרות לקחת תרופות כלשהן, דקויות המקצוע, נסיעות אחרונות, מידע על בני זוג מיניים, על בעלי חיים הנמצאים בבית.

ממש בתחילת האבחון, יש צורך לשלול את המכוון של תסמונת החום - אין זה נדיר שיהיו מקרים של החדרה המיועדת של סוכנים פירוגניים, מניפולציות עם מדחום.

יש חשיבות רבה לפריחה בעור, בעיות לב, הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה, סימנים להפרעות בקרקעית העין.

טיפול בחום ממקור לא ידוע

מומחים אינם ממליצים לרשום באופן עיוור תרופות לחום ממקור לא ידוע. רופאים רבים ממהרים להחיל טיפול אנטיביוטי או טיפול בקורטיקוסטרואידים, שעלולים לטשטש את התמונה הקלינית ולהקשות על אבחון מהימן נוסף של המחלה.

למרות הכל, רוב הרופאים מסכימים שחשוב לקבוע את הסיבות למצב חום, תוך שימוש בכל שיטות אפשריות. בינתיים, הסיבה אינה מבוססת, יש לבצע טיפול סימפטומטי.

ככלל, החולה מאושפז, לפעמים מבודד, אם חשד נופל על מחלה זיהומית.

ניתן לרשום טיפול תרופתי תוך התחשבות במחלה הבסיסית שזוהתה. אם לא נמצאה מחלה כזו (מה שקורה בכ-20% מהחולים), ניתן לרשום את התרופות הבאות:

• תרופות להורדת חום - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומטצין 150 מ"ג ליום או נפרוקסן 0.4 מ"ג ליום), אקמול;
• השלב הראשוני של נטילת אנטיביוטיקה הוא סדרת פניצילין (גנטמיצין 2 מ"ג/ק"ג שלוש פעמים ביום, ceftazidime 2 גרם לוריד 2-3 פעמים ביום, אזלין (אזלוצילין) 4 גרם עד 4 פעמים ביום);
• אם אנטיביוטיקה לא עוזרת, התחל לקחת יותר סמים חזקים- cefazolin 1 גרם לוריד 3-4 פעמים ביום;
• amphotericin B 0.7 מ"ג/ק"ג ליום או פלוקונאזול 400 מ"ג ליום לווריד.

הטיפול נמשך עד שהמצב הכללי מנורמל לחלוטין ותמונת הדם מתייצבת.

מניעת חום ממקור לא ידוע

אמצעי מניעה הם לזהות מחלות בזמן, שעלולות לגרום מאוחר יותר לעלייה בטמפרטורה. כמובן, חשוב לא פחות לטפל נכון בפתולוגיות שזוהו, בהתבסס על המלצות הרופא. זה ימנע תופעות שליליות וסיבוכים רבים, כולל חום ממקור לא ידוע.

על אילו כללים נוספים יש להקפיד על מנת להימנע ממחלות?

• יש להימנע ממגע עם נשאים ומקורות זיהום.
• חשוב לחזק את המערכת החיסונית, להגביר את עמידות הגוף, לאכול טוב, לצרוך מספיק ויטמינים, לזכור על פעילות גופנית ולהקפיד על כללי ההיגיינה האישית.
• במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בטיפול מונע ספציפי בצורה של חיסונים וחיסונים.
• רצוי שיהיה קבוע בן זוג מיני, ולמערכות יחסים מזדמנות, יש להשתמש באמצעי מניעה.
• בעת נסיעה למדינות אחרות, עליך להימנע מאכילת מזונות לא ידועים, להקפיד על כללי ההיגיינה האישית, לא לשתות מים גולמיים ולא לאכול פירות לא שטופים.

אם על רקע היעדר תסמינים כואבים אחרים, הטמפרטורה עולה לפתע ונמשכת תקופה ארוכה, קיים חשד שמדובר בחום ממקור לא ידוע (LNG). זה יכול להופיע גם אצל מבוגרים וגם בילדים בנוכחות מחלות אחרות.

גורמים לחום

למעשה, חום הוא לא יותר מתפקוד מגן של הגוף, אשר "נדלק" במאבק נגד חיידקים פעילים או פתוגנים אחרים. שִׂיחָה שפה פשוטה, בשל העלייה בטמפרטורה, הם נהרסים. קשורה לכך ההמלצה לא להוריד את הטמפרטורה בכדורים אם היא לא תעלה על 38 מעלות, על מנת לאפשר לגוף להתמודד עם הבעיה בכוחות עצמו.
גורמים אופייניים ל-LNG הם מחלות זיהומיות סיסטמיות חמורות:

• שַׁחֶפֶת;
• זיהום בסלמונלה;
• ברוצלוזיס;
• בורליוזיס;
• טולרמיה;
• עגבת (ראה גם -);
• לפטוספירוזיס;
• מָלַרִיָה;
• טוקסופלזמה;
• איידס;
• אֶלַח הַדָם.

בין המחלות המקומיות הגורמות לחום הן:

• קרישי דם;
• מוּרְסָה;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• נזק למערכת גניטורינארית;
• אוסטאומיאליטיס;
• זיהומים דנטליים.

תסמיני חום

הסימפטום העיקרי של מחלה זו הוא חוםגוף, שיכול להימשך עד 14 ימים. יחד עם זה, מופיעים תסמינים האופייניים לחולים בכל גיל:

• חוסר תיאבון;
• חולשה, עייפות;
• הזעה מוגברת;
• צְמַרמוֹרֶת;

לתסמינים אלה יש אופי כללי, הם טבועים ברוב המחלות האחרות. לכן, יש צורך לשים לב לניואנסים כגון נוכחות של מחלות כרוניות, תגובות לתרופות, מגעים עם בעלי חיים.

תסמינים "וָרוֹד"ו "חיוור"חום שונה במאפיינים קליניים. בסוג הראשון של חום אצל מבוגר או ילד, העור בצבע תקין, מעט לח וחם - מצב זה נחשב לא מסוכן במיוחד ועובר בקלות. אם העור יבש, מופיעות הקאות, קוצר נשימה ושלשולים, יש להפעיל אזעקה כדי למנוע התייבשות יתר של הגוף.

"חיוור"חום מלווה בחיוורון משיש ויובש של העור, שפתיים כחולות. גם הגפיים של הידיים והרגליים מתקררות, יש הפרעות בקצב הלב. סימנים כאלה מעידים על צורה חמורה של המחלה ודורשים טיפול רפואי מיידי.

כאשר הגוף אינו מגיב לתרופות נוגדות חום, וטמפרטורת הגוף יורדת מהסקאלה, עלול להתרחש חוסר תפקוד. איברים חשובים. מבחינה מדעית, מצב זה נקרא תסמונת היפרתרמית.

עם קדחת "חיוורת", תסביך דחוף בריאות, אחרת הם עלולים להתחיל תהליכים בלתי הפיכיםשלפעמים מוביל למוות.

אם לילוד יש חום של יותר מ-38 מעלות, ובילד מעל שנה - 38.6 ומעלה, יש לפנות מיד לרופא. כך יש לעשות אם למבוגר יש חום של עד 40 מעלות.

סיווג מחלות

במהלך המחקר, חוקרים רפואיים זיהו שני סוגים עיקריים של LNG: מִדַבֵּקו לא מדבק.

הסוג הראשון מאופיין בגורמים הבאים:

• חיסונית (אלרגיה, מחלות רקמת חיבור);
• מרכזי (בעיות במערכת העצבים המרכזית);
• פסיכוגני (הפרעות נוירוטיות ופסיכופיזיות);
• רפלקס (תחושת כאב חמור);
• אנדוקרינית (הפרעות מטבוליות);
• ספיגה (חתך, חבורה, נמק רקמות);
• תרופות;
• תוֹרַשְׁתִי.

מצב חום עם עלייה בטמפרטורה של אטימולוגיה לא זיהומית מופיע כתוצאה מחשיפה מרכזית או היקפית לתוצרי ריקבון של לויקוציטים (פירוגנים אנדוגניים).

גם חום מסווג לפי מדדי טמפרטורה:

• subfebrile - מ 37.2 עד 38 מעלות;
• חום נמוך - מ 38.1 עד 39 מעלות;
• חום גבוה - מ 39.1 עד 40 מעלות;
• מוגזם - יותר מ-40 מעלות.

לפי משך הזמןישנם סוגים שונים של חום:

• חולף - ממספר שעות עד 3 ימים;
• חריף - עד 14-15 ימים;
• תת-חריף - עד 44-45 ימים;
• כרוני - 45 ימים או יותר.

שיטות סקר

הרופא המטפל מטיל לעצמו את המשימה לקבוע אילו סוגי חיידקים או וירוסים התבררו כגורם הגורם לחום ממקור לא ידוע. הם רגישים במיוחד לילודים מוקדמים עד גיל שישה חודשים, כמו גם למבוגרים עם גוף מוחלש עקב מחלה כרונית או סיבות אחרות המפורטות לעיל.

כדי להבהיר את האבחנה, מספר מחקר מעבדה:

• בדיקת דם כללית לקביעת התוכן של טסיות דם, לויקוציטים, ESR;
• ניתוח שתן לתוכן של לויקוציטים בו;
• כימיה של הדם;
• תרביות דם, שתן, צואה, ריר מהגרון לשיעול.

בנוסף, במקרים מסוימים, בקטריוסקופיהלשלול חשד למלריה. כמו כן, לעיתים מציעים לחולה לעבור בדיקה מקיפה לגילוי שחפת, איידס ומחלות זיהומיות אחרות.

כל כך קשה לאבחן חום ממקור לא ידוע עד שאי אפשר להסתדר בלי בדיקות באמצעות ציוד רפואי מיוחד. המטופל עובר:

• טומוגרפיה;
• סריקת שלד;
• צילום רנטגן;
• אקו לב;
• קולונוסקופיה;
• ניקור של מח העצם;
• ביופסיה של הכבד, רקמות השריר ובלוטות הלימפה.

מגוון כל שיטות האבחון והאמצעים הוא רחב למדי; על בסיסן, הרופא מפתח אלגוריתם טיפול ספציפי לכל מטופל. זה לוקח בחשבון את נוכחותם של סימפטומים ברורים:

• כאבים במפרקים;
• שינוי ברמת ההמוגלובין;
• דלקת של בלוטות הלימפה;
• הופעת כאב באזור איברים פנימיים.

במקרה זה, לרופא יש הזדמנות ללכת בצורה יותר מכוונת להקים אבחנה מדויקת.

תכונות של טיפול

למרות העובדה שחום ממקור לא ידוע מהווה סכנה לא רק לבריאות, אלא גם לחיי אדם, אין למהר לקחת תרופות. למרות שחלק מהרופאים רושמים אנטיביוטיקה וקרטיקוסטרואידים הרבה לפני קביעת האבחנה הסופית, מה שמניע אותם להקל על המצב הגופני של המטופל בהקדם האפשרי. עם זאת, גישה זו אינה מאפשרת קבלת החלטה נכונה לטיפול יעיל יותר. אם הגוף תחת השפעת אנטיביוטיקה, דרך מעבדהזה נהיה קשה יותר למצוא סיבה אמיתיתהחום שנוצר.

לדברי רוב הרופאים, יש לבצע בדיקה נוספת של החולה, תוך שימוש רק בטיפול סימפטומטי. זה מתבצע ללא מינוי של תרופות חזקות שמשמנים את התמונה הקלינית.

אם החולה ממשיך חום גבוהמומלץ לו לשתות הרבה מים. מזונות הגורמים לאלרגיות אינם נכללים בתזונה.

אם יש חשד לביטויים זיהומיות, הוא מושם במחלקה מבודדת של מוסד רפואי.

יַחַס תרופותבוצע לאחר גילוי המחלה שעוררה את החום. אם האטיולוגיה (הגורמים למחלה) של חום לאחר כל הליכי האבחון לא נקבעו, השימוש בתרופות להורדת חום ואנטיביוטיקה מותר.

• מתחת לגיל שנתיים עם טמפרטורה מעל 38 מעלות;
• בכל גיל לאחר שנתיים - מעל 40 מעלות;
• שיש להם עוויתות חום;
• שיש להם מחלת CNS;
• עם הפרעות בתפקוד של מערכת הדם;
• עם תסמונת חסימתית;
• עם מחלות תורשתיות.

לאיזה רופא עלי לפנות?

אם יש למבוגר סימפטומים ברורים LNG, הוא צריך ליצור קשר מומחה למחלות זיהומיות. למרות שרוב האנשים פונים מְרַפֵּא. אבל אם הוא יבחין בחשד הקטן ביותר לחום, הוא בהחלט יפנה אותך למומחה למחלות זיהומיות.

הורים רבים מתעניינים באילו רופאים יש לפנות בתסמינים הראשונים של המחלה המדוברת בילדים. קודם כל, ל רוֹפֵא יְלָדִים. לאחר השלב המקדים של הבדיקה, הרופא מפנה את המטופל הקטן לרופא מומחה אחד או יותר: קרדיולוג, מומחה למחלות זיהומיות, אלרגיסט, אנדוקרינולוג, וירולוג, נפרולוג, רופא אף אוזן גרון, נוירולוג.

כל אחד מהרופאים הללו לוקח חלק בחקר מצבו של המטופל. אם ניתן לקבוע התפתחות של מחלה נלווית, למשל, הקשורה לתגובה אלרגית למזון או לתרופות, אלרגיסט יעזור כאן.

טיפול רפואי

עבור כל מטופל, הרופא מפתח תוכנית תרופות אישית. המומחה לוקח בחשבון את המצב נגדו מתרחשת התפתחות המחלה, קובע את מידת ההיפרתרמיה, מסווג את סוג החום ורושם תרופות.

לדברי הרופאים, תרופות לא מונה בְּ- קדחת "ורודה".עם רקע לא משוקלל ( טמפרטורה מקסימלית 39 מעלות). אם למטופל אין מחלה קשה, המצב וההתנהגות נאותים, מומלץ להגביל את עצמך לשתיית מים מרובה ושימוש בשיטות קירור הגוף.

אם החולה שייך לקבוצת סיכון ויש לו חום "חיוור"., הוא מוקצה פרצטמול אוֹ איבופרופן . תרופות אלו עומדות בקריטריונים לבטיחות ויעילות טיפולית.

על-פי ה-WHO, אַספִּירִין הכוונה לתרופות נוגדות חום שאינן משמשות לטיפול בילדים מתחת לגיל 12. אם החולה אינו סובל אקמול ואיבופרופן, הוא נקבע מטמיזול .

רופאים ממליצים ליטול איבופרופן ואקמול בו זמנית, על פי התוכנית שפותחה בנפרד עבור כל מטופל. עם שימוש משולב, המינון של תרופות כאלה הוא מינימלי, אבל זה נותן השפעה הרבה יותר גדולה.

יש תרופה איבוקלין , טבליה אחת ממנה תכיל את הרכיבים במינון נמוך של אקמול (125 מ"ג) ואיבופרופן (100 מ"ג). לתרופה זו השפעה מהירה וממושכת. ילדים ליום צריכים לקחת:

• מגיל 3 עד 6 שנים (משקל גוף 14-21 ק"ג) 3 טבליות;
• מגיל 6 עד 12 שנים (22-41 ק"ג) 5-6 טבליות כל 4 שעות;
• מעל גיל 12 - טבליה אחת.

למבוגרים נקבע מינון בהתאם לגיל, משקל הגוף ו מצבו הפיזיגוף (נוכחות של מחלות אחרות).
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה הרופא בוחר בהתאם לתוצאות הבדיקות:

• תרופות להורדת חום (Paracetamol, Indomethacin, Naproxen);
• שלב אחד של נטילת אנטיביוטיקה (Gentamicin, Ceftazidime, Azlin);
• שלב 2 - מינוי אנטיביוטיקה חזקה יותר (Cefazolin, Amphotericin, Fluconazole).

מתכונים עממיים

בשעה זו מדע אתנומציגה מבחר ענק של קרנות לכל אירוע. שקול כמה מתכונים המסייעים להקל על המצב עם חום ממקור לא ידוע.

מרתח של צריף קטן: יוצקים 1 כף עלים יבשים לכלי עם כוס מים, מרתיחים 20-25 דקות. לאחר שעה, מסננים, והמרק מוכן. לשתות את כל הנפח צריך להיות ליום ב-3 מנות מחולקות.

דגי טנץ'. כיס מרה דגים מיובש חייב להיות אבקה. יש ליטול בועה אחת ליום עם מים.

קליפת עץ ערבה. יוצקים 1 כפית קליפת עץ לקערת הבישול, לאחר כתוש, יוצקים 300 מ"ל מים. מרתיחים, מנמיכים את האש למינימום, עד שמתאדים כ-50 מ"ל. יש לקחת על בטן ריקה, אפשר להוסיף מעט דבש למרק. יש צורך להמשיך לשתות עד להחלמה מלאה.

LNG מתייחס למחלות, שהטיפול בהן קשה מאוד בגלל המורכבות של קביעת הגורמים להתרחשות שלה, אז אתה לא צריך להשתמש תרופות עממיותללא אישור הרופא המטפל.

אמצעי מניעה לילדים ומבוגרים

כדי למנוע מצב של חום, יש צורך בטיפול רפואי אלמנטרי בצורה של סדירה בדיקה רפואית. לפיכך, ניתן להבטיח זיהוי בזמן של פתולוגיות שונות. ככל שהאבחנה של מחלה מסוימת נקבעת מוקדם יותר, כך תוצאת הטיפול תהיה חיובית יותר. אחרי הכל, הסיבוך של מחלה מוזנחת הוא לרוב הגורם לחום שמקורו לא ידוע.

ישנם כללים ששמירה עליהם תפחית את הסבירות לפתח LNG בילדים לאפס:

• אין ליצור קשר עם חולים מדבקים;
• לקבל תזונה מאוזנת מלאה;
• פעילות גופנית;
• חיסון;
• היגיינה אישית.

כל ההמלצות הללו מקובלות למבוגרים עם תוספת קטנה:

• לא לכלול יחסים מזדמנים בעלי אופי מיני;
• להשתמש ב חיים אינטימייםשיטות של אמצעי מניעה מחסום;
• בעודך בחו"ל, אל תאכל מאכלים לא ידועים.

הידבקות בנושא LNG (וידאו)

הרופא למחלות זיהומיות יספר לכם על הגורמים לחום, סוגיו, דרכי האבחון והטיפול בסרטון זה מנקודת מבטו.

נקודה חשובה היא התורשה והנטייה של הגוף למחלות מסוימות. אחרי זהיר סקר מקיףהרופא יוכל לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום קורס טיפולי יעיל כדי לחסל את הגורמים לחום.

המאמר הבא.

טמפרטורת הגוף יכולה לעלות מעל 38 מעלות בחולה ללא כל פתולוגיה גלויה, תסמינים אחרים, ללא סיבה, על רקע בריאות מוחלטת. גם בעת ביצוע בדיקות ועריכת מחקר רפואי, הרופאים לעיתים אינם יכולים לזהות את המחלה, בעוד האדם קודח ורועד. לרופא אין ברירה אלא לבצע אבחנה - לקבוע בדיקה מלאה עד לזיהוי הגורם העיקרי למחלה כזו.

חום לטווח קצר יכול להיות ביילודים, נשים בלידה או בתקופה שלאחר לידה, וזה די נורמלי. במקרים אחרים של אטיולוגיה בלתי מוסברת, מוקצה חותמת R50, ולאחר מכן ייעוד בהתאם להתמדה ומשך החום:

• עם צמרמורת R - 50
• עם חום מתמשך -R50.1
• עם לא יציב, לטווח קצר - R50.9.

גורמים לחום ממקור לא ידוע

מצב חום אפשרי בנוכחות תהליכים זיהומיים בגוף, לאדם יש חום כאשר:

• שַׁחֶפֶת,
• לפטוספירוזיס,
• איידס
• אֶלַח הַדָם
• עַגֶבֶת
• בורליוז,
• מחלת פרנסיס,
• ברוצלוזיס,
• סלמונלוזיס,
• , אנדמי, טיפוס,
• טוקסופלזמה,
• מונונוקלאוזיס,
• כלמידיה,
• yersinosis.

כמו כן, בנוכחות זיהום הממקם כל איבר מסוים:

• דלקת כבד, כלונגיטיס, עם נזק לכבד,
• אוסטאומיאליטיס, עם נזק לעצמות,
• ברונכיאקטזיס, אבצס עם נזק לסמפונות, עורקי הריאה,
• אנדוקרדיטיס, דלקת כלי דם,
• , איברי המין.

חום אפשרי עם:

• מחלות אונקולוגיות;
• גידולים של כבד, ריאות, כליות, מערכת העיכול;
• דלקת, כיב מעי, שיכרון אלכוהול;
• ,דם;
• גרורות של כל סוגי הגידולים הממאירים.

אם רקמת החיבור מושפעת מזיהום, חום מתרחש כאשר:

• שִׁגָרוֹן,
• דלקת קרום העורקים,
• סרקואידוזיס.

חום הנגרם לאחר נטילת תרופות אפשרי על רקע:

• היפרתרמיה ממאירה,
• הפרעות חוץ-פירמידליות.

תסמינים של חום ממקור לא ידוע

התסמין העיקרי ולעתים קרובות היחיד בחום שמקורו לא ידוע הוא. הטמפרטורה יכולה להיות יציבה, עם המחלות לעיל היא אינה מלווה בסימפטומים אחרים, היא אינה נכנעת לירידה גם לאחר שימוש בתרופות להורדת חום.

החולה רועד, אולי הזעה מוגברת, קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבי ראש, כאבי גוף, מפרקים, נמנום, עייפות, אובדן תיאבון. על פי ערכי הטמפרטורה, קשה לקבוע תמונה מדויקת של המחלה, שלב מהלך שלה. במונחים של טמפרטורה, אתה יכול רק לתת לזה הערכה, לייעד מצב כלליחוֹלֶה.

• עם t subfebrile - 37-37.9 גרם,
• עם חום -38-38.9 גר',
• עם פירטי -39-40.9 גר',
• עם hyperpyretic - מעל 41 גרם.

בהתאם למשך החום, ישנם:

• חריפה (1-2 שבועות),
• תת אקוטי (1-1.5 חודשים),
• צורה כרונית (1.5 חודשים או יותר) ממקור לא ידוע.

חום ממקור לא ידוע בילדים

מסיבות לא ידועות, במיוחד אצל ילדים צעירים, הטמפרטורה יכולה לעלות לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים. עם זאת, לא ברור להורים, כאשר מגיעים לאיזו טמפרטורה הם צריכים להתחיל להפעיל אזעקה, לפנות לרופא ילדים או להזעיק אמבולנס?

בנוסף לטמפרטורה, יתכן שלא יהיו תסמיני לוואי כלל, לכן ניתן לדבר על חום ונקיטת אמצעים כאשר המדחום מגיע ל-38 מעלות בתינוקות ומעל 38.5 גרם. בילדים מעל גיל 3.

לעתים קרובות לילדים צעירים יש חום, צמרמורת במהלך תהליכים דלקתיים. כל דלקת, ככלל, נגרמת על ידי חדירת ופיתוח של חיידקים, חיידקים. בעיקרון, הדלקת נוגעת לדרכי השתן, או לבקטרמיה סמויה, המובילה לסיבוכים: דלקת קרום המוח, אלח דם.

הגורם הסיבתי לנזק מיקרוביאלי בילדים יכול להיות:

• סטרפטוקוקוס,
• סטפילוקוקוס,
• סלמונלה,
• ליסטריה,
• שרביט המופיליה,
• enterobacci.

קבוצת הסיכון להתפתחות זיהומים מיקרוביאליים כוללת תינוקות, עד 6 חודשים, וכן ילודים מוקדמים. אם אתה חושד במחלה, עם הפרעות קיימות במעיים, ההורים צריכים לפנות בדחיפות לרופא.

אבחון חום ממקור לא ידוע

ניתן לזהות פתולוגיה, לאבחן רק לאחר מעבר בדיקות, בחינתן בשיטות מעבדה. כל אחד מהניתוחים מוכיח לרופאים את נוכחותם, היעדרם של מרכיבים מסוימים התורמים לביטויי חום, ולכן, ככלל, על מנת לבצע אבחנה מדויקת, עליך לעבור בדיקה מלאה, לעבור סדרת בדיקות, כלומר:

• בדיקת דם כללית עם שינוי במספר הלויקוציטים, כאשר הנוסחה מועברת שמאלה, אנו יכולים לדבר על נוכחות של זיהום מוגלתי בגוף, עם ESR מוגבר, שינוי במספר הטסיות - על לימפוציטוזיס, או נזק ויראלי;
• , כדי לקבוע את מספר הלויקוציטים, בנוכחות זיהום - התוכן העודף שלהם;
• , אם חריגה מהנורמה של CRP, ALT, AST, אנחנו יכולים לדבר על מחלת כבד, אם חריגה מ-PE, זה פיברוגנוזיס;
• תרבית דם עבור ספטיסמיה אפשרית, אקטרמיה;
• שתן bakposev - כדי לא לכלול שחפת של הכליות;
• תרבות חיידקית של צואה, רירית הסימפונות נלקחת עם אינדיקציות קיימות, תסמינים בודדים;
• בקטריוסקופיה, עבור פיתוח אפשרימָלַרִיָה;
• אולטרסאונד לנוכחות של באצילוס טוברקולין;
• בדיקת איידס, נחשבת היום ניתוח חובה, נכנע בכל מקום, במיוחד אם אתה חושד בנוכחות מחלות מדבקות;
• תגובה סרולוגית אם יש חשד לעגבת, אמביוזיס, הפטיטיס, coccidioidomycosis;
• ביופסיה, אם יש חשד לבעיות בבלוטת התריס.

יחד עם הבדיקות נקבעות לחולים מחקר אינסטרומנטליבתור מעבר:

• אקו לב,
• צילומי רנטגן,
• קולונוסקופיה,
• אקו לב,
• אלקטרוקרדיוגרמות,
• ניקור מח עצם,
• סריקה של מערכת השלד האנושית,
• ביופסיה מרקמת שריר, כבד, בלוטות לימפה.

לאחר הבדיקה, הרופא מפתח אלגוריתם למחלה לא ברורה זו, נלקחים בחשבון גורמים נוספים. תסמינים קליניים, זיהו סטיות במחקר המעבדתי של ניתוחים.

על מנת שהטיפול הבא יהיה ממוקד והאבחנה תהיה מדויקת, חשוב לזהות את כולם תסמיני לוואי, סימני עזר של בראשית לא ידועה. מצב חום אפשרי עם ירידה חדה ברמות ההמוגלובין, מחלות המפרקים.

ככל שמעגל הפתולוגיות לכאורה מצומצם יותר, כך האבחנה תהיה מדויקת יותר, ולכן הטיפול יעיל יותר.

אבחנה מבדלת של חום ממקור לא ידוע

בעת ביצוע אבחנה מבדלת נלקחות בחשבון כל התלונות והתסמינים של המטופל, וחשוב לרופא לדעת אילו תסמינים היו יום קודם ומה זמינים בזמן הטיפול. תפקיד חשוב הוא משחק גורמים תורשתייםהמטופל, הספציפיות של מקום עבודתו, יחסי מין, נוכחות של חיות מחמד, קליטה אפשריתתרופות.

אבחון דיפרנציאלי ברפואה מתחלק ל-4 תת-קבוצות:

• אונקולוגיה,
• מחלת כשל חיסוני,
• מחלות מדבקות,
• מחלות אחרות.

תסמונת חום יכולה להיגרם באופן עצמאי על ידי מניפולציה של מדחום, מתן תוך ורידי של סוכנים פירוגניים, לכן, בשלב הראשוני של האבחון, חשוב לרופא להוציא את הגורמים הממוקדים הללו.

תסמינים של חום יכולים להיות מזוהים על ידי רופא לפי מאפיינים חיצוניים, למשל, פריחות בעור, מומים גלויים בקרקעית העין, הגדלה ונפיחות ניכרת של בלוטות הלימפה, דופק מהיר ובעיות לב.

וִידֵאוֹ

טיפול בחום ממקור לא ידוע

הטיפול במחלה כזו דורש גישה שקולה אליה. התמונה הקלינית יכולה להיות מטושטשת, האבחנה שלאחר מכן אינה אמינה כאשר הרופאים רושמים אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים. חשוב לקבוע את הסיבה המדויקת להתפתחות לא ברורה, ולא להיעזר בחופזה לטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות חזקות ומזיקות.

אם לא ניתן היה לקבוע את הסיבה לחום, עדיף להתחיל בטיפול בטיפול עדין יותר - סימפטומטי.

אם אתה חושד בקיומן של מחלות זיהומיות, החולה נתון לאשפוז ואף לבידוד. בטמפרטורה גבוהה יציבה, אתה צריך לשתות יותר נוזלים כדי למנוע התייבשות של הגוף, אבל שוקולד, פירות הדר הם אלרגנים, יש לשלול את צריכתם.

טיפול בתרופות נקבע רק אם נקבעו האבחנה והמחלה הבסיסית. ב-20% מהמקרים, המחלה אינה מזוהה, הטיפול מוגבל למינוי של תרופות להורדת חום, לא תרופות סטרואידיות(אינדומטצין, נפרקסון), אקמול, אנטיביוטיקה של פניצילין חלשה (גנטמיצין 2 מ"ג לק"ג 3 פעמים ביום, ceftazidime תוך ורידי 2 גרם 3 פעמים ביום או אזלוצילין (4 גרם 3-4 פעמים ביום).

אם אנטיביוטיקה זו אינה יעילה, ניתן לרשום תרופות חזקות יותר - צפזולין (1 גרם 4 פעמים ביום), אמפוטריצין (0.7 Hryvnia ליום), פלוקונאזול לווריד 400 גרם ליום.

הטיפול מתבטל רק כאשר רווחתו של המטופל משתפרת, הרכב הדם מתנרמל.

מניעת חום ממקור לא ידוע

חשוב תמיד לחשוף את המחלה הבסיסית בזמן, אשר לעתים קרובות גורם לעלייה בטמפרטורה. למרות הפתולוגיה שזוהתה, הטיפול צריך להיות מוכשר, כלומר, כדי למנוע השלכות לא נעימות, אין לדחות ללכת לרופא, לעשות תרופות עצמיות, להוריד את הטמפרטורה עם כל כדור שמגיע לידיים.

הזיהום מועבר לרוב על ידי טיפות מוטסות, לכן, על מנת למנוע, להימנע ממגע עם נשאי הנגיף, לחזק את המערכת החיסונית, לתמוך בגוף בוויטמינים, לנוע יותר ולהקפיד על כללי ההיגיינה האישית.

אתה תמיד צריך לזכור על חיסונים בזמן, חיסונים. למערכות יחסים מיניות מזדמנות, אתה צריך להשתמש באמצעי מניעה אמינים, אבל תמיד עדיף שיהיה אחד ובן זוג קבוע. בנסיעות למדינות אחרות, הימנעו מאכילת מאכלים ומנות לא ידועות שהוכנו במסעדות מפוקפקות, שטפו ידיים, ירקות ופירות לעתים קרובות יותר.

חיזוי של חום ממקור לא ידוע

כאשר מנבאים מחלה כזו, כדאי לקחת בחשבון את גיל החולה, הגורמים למחלה, מצבו הכללי של החולה.

על פי הסטטיסטיקה, שיעור הישרדות של שנה עם התחלה לא ידועה

• בחולים מתחת לגיל 35 - 90%,
• בחולים בני 35-60 - 80%,
• מעל 65 שנים -70%.

ילדים וקשישים נמצאים בסיכון בגלל חסינות לא יציבה חלשה, הפרוגנוזה עבורם היא הרעה ביותר, אך סטטיסטיקות ברורות בעניין זה לא פורסמו ברבים.

עם חום של פתולוגיה לא ברורה, יש לגשת לטיפול ספציפי, לפעמים יוצא דופן. במקרה זה, המטופל חייב להיות תחת פיקוח מתמיד של רופא, הקפד לעקוב אחר כל הנהלים שנקבעו, ולא להזניח את הטיפול. זוהי הדרך היחידה להשיג דינמיקה חיובית של הטיפול, לשפר את הרווחה ולהחלמה מהירה מהמחלה.

IN פרקטיקה קליניתלעתים קרובות יש מצבים שבהם, על רקע בריאות טובה, טמפרטורת הגוף הטבעית של המטופל עולה לפתע (המחוון עולה לעתים קרובות על רמה של 38 מעלות צלזיוס). יתר על כן, היפרתרמיה ממושכת כזו עשויה להיות התסמין היחיד שמעיד על הפרה כלשהי בגוף. אבל מחקרים אבחוניים רבים אינם מאפשרים לקבוע תהליך פתולוגי ספציפי. במקרה זה, הרופא המטפל מאבחן את המטופל עם "קדחת אטיולוגיה לא ידועה" ונותן הפניה לבדיקה מפורטת יותר של מצב הבריאות.

מצב חום הנמשך יותר משבוע אחד נגרם ככל הנראה על ידי חלק מחלה רצינית. כפי שמראה בפועל, היפרתרמיה בכ-90% מהמקרים היא אינדיקטור למהלך התהליך הזיהומי בגוף, נוכחות של ניאופלזמה ממאירה ונזק לרקמות החיבור בעלות אופי מערכתי. IN מקרים נדיריםחום ממושך מעיד על צורה לא טיפוסית של מהלך המחלות השכיחות שהחולה נתקל בהן יותר מפעם אחת בחייו.

קיימים את הסיבות הבאותחום ממקור לא ידוע:

גורמים אחרים להיפרתרמיה זוהו גם הם. למשל, תרופה או תרופה. קדחת סמים היא חום מתמשך הנגרמת כתוצאה מרגישות יתר למספר תרופות מסוימות, שלרוב משתמשים בהן יותר מפעם אחת. אלה עשויים לכלול משככי כאבים, משתנים, כמה אנטיביוטיקה, אנטיהיסטמינים ותרופות הרגעה.

ברפואה, מספר סוגים של חום נחקרו והובחנו בהתאם לאופי השינוי בטמפרטורת הגוף לאורך זמן:

1. קבוע (סוג קבוע). הטמפרטורה גבוהה (כ-39 מעלות צלזיוס) ונשארת יציבה למשך מספר ימים. תנודות במהלך היום אינן עולות על 1°C (דלקת ריאות).
2. הקלה על חום. התנודות היומיות הן 1-2 מעלות צלזיוס. הטמפרטורה לא יורדת לרמה הרגילה (מחלות עם נזק לרקמות מוגלתיות).
3. חום לסירוגין. היפרתרמיה מתחלפת במצב הטבעי והבריא של החולה (מלריה).
4. גַלִי. העלייה בטמפרטורה מתרחשת בהדרגה, ולאחריה אותה ירידה שיטתית עד לרמה תת-קדחתנית (ברוצלוזיס, לימפוגרנולומטוזיס).
5. חום לא נכון. במהלך ההיפרתרמיה, אין סדירות בשינוי היומי במדד (שפעת, סרטן, שיגרון).
6. סוג החזרה. טמפרטורה מוגברת (עד 40 מעלות צלזיוס) מתחלפת במצב תת חום (טיפוס).
7. חום סוטה. טמפרטורת הבוקר גבוהה יותר מאשר אחר הצהריים (מחלות של אטיולוגיה ויראלית, אלח דם).

בהתבסס על משך המחלה, מבחינים חריפים (פחות מ-15 ימים), תת-חריפים (15-45 ימים) או חום כרוני (מעל 45 ימים).

תסמינים של המחלה

בדרך כלל הסימפטום היחיד והמובהק של חום ממושך הוא חום. אבל על רקע היפרתרמיה עשויים להתפתח סימנים אחרים של מחלה לא ידועה:

• עבודה מוגברת של בלוטות הזיעה;
• חֶנֶק;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כאב באזור הלב;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

אבחון חום ממקור לא ידוע

חום ממושך ממקור לא ידוע כרוך בשימוש בתקן ו שיטות ספציפיותמחקר. ביצוע אבחון נחשב למשימה קפדנית וגוזלת זמן. קודם כל, המטופל צריך לפנות למטפל בקליניקה. הוא יקבע את משך ההיפרתרמיה, את המוזרות של השינויים שלה (תנודות) במהלך היום. כמו כן, המומחה יקבע מאילו שיטות אבחון תהיה מורכבת הבדיקה.

נהלי אבחון סטנדרטיים לתסמונת חום ממושכת:

1. ניתוח דם ושתן (כללי), קרישה מפורטת.
2. מחקר ביוכימי של דם מהווריד הקוביטלי. יתקבלו נתונים קליניים על כמות הסוכר, חומצות סיאליות, חלבון כולל, AST, CRP בחומר ביולוגי.
3. שיטת האבחון הפשוטה ביותר היא בדיקת האספירין. המטופל מתבקש לשתות טבליה להורדת חום (אקמול, אספירין). לאחר 40 דקות, בדוק אם הטמפרטורה ירדה. אם חל שינוי של מעלה אחת לפחות, זה אומר שמתחולל תהליך דלקתי בגוף.
4. מבחן Mantoux.
5. תרמומטריה של שלוש שעות (מדידה של מחווני טמפרטורה).
6. צילום רנטגן של הריאות. משמש לקביעת אלה מחלות מורכבותכמו סרקואידוזיס, שחפת, לימפומה.
7. אולטרסאונד של האיברים הממוקמים ב חלל הבטןואזור האגן. משמש עבור חשד למחלת כליות חסימתית, ניאופלזמות באיברים, פתולוגיה של מערכת המרה.
8. א.ק.ג ו-EchoCG (רצוי לבצע בסבירות של מיקסומה פרוזדורית, פיברוזיס של מסתמי הלב וכו').
9. CT או MRI של המוח.

אם הבדיקות לעיל לא חשפו מחלה ספציפית או שתוצאותיהן שנויות במחלוקת, נקבעה סדרה של מחקרים נוספים:

• חקר מידע על מחלות תורשתיות אפשריות.
• קבלת מידע על תגובות אלרגיות של המטופל. במיוחד כאלה שעולים על בסיס שימוש בסמים.
• בדיקת רקמות וממברנות ריריות מערכת עיכוללגידולים ודלקות. זה נעשה באמצעות אנדוסקופיה אבחון רדיואו ביופסיה.
• בדיקות דם סרולוגיות שנקבעות עבור חשד לדלקת כבד, זיהום HIV, ציטומגלווירוס, אמביאזיס, עגבת, ברוצלוזיס, זיהומים הנגרמים על ידי נגיף אפשטיין-בר.
• ניתוחים מיקרוביולוגיים של סוגים שונים של חומרים ביולוגיים של המטופל - שתן, דם, הפרשות מהאף. במקרים מסוימים, יש צורך בבדיקת דם לזיהומים של לוקליזציה תוך רחמית.
• ניתוח מיקרוסקופי של טיפת דם עבה (כדי לא לכלול את נגיף המלריה).
• לקיחה וניתוח של ניקור מח עצם.
• המחקר של מסת דם על מה שנקרא גורם אנטי-גרעיני(לא כולל לופוס).

אבחנה מבדלת של חום מתחלקת ל-4 תת קבוצות עיקריות:

1. קשר של מחלות זיהומיות נפוצות.
2. תת קבוצה אונקולוגית.
3. פתולוגיות אוטואימוניות.
4. מחלות אחרות.

במהלך הליך הבידול, על המומחה לשים לב לא רק לסימפטומים המטרידים את האדם בזמן הנתון, אלא גם לאלו שהוא נתקל בהם קודם לכן.

יש צורך לקחת בחשבון את הפעולות הכירורגיות שבוצעו, מחלות כרוניותומאפיינים פסיכו-רגשיים של כל מטופל בנפרד. אם אדם נוטל תרופות כלשהן במשך זמן רב, עליו להודיע ​​על כך למאבחן.

טיפול במחלה

טיפול תרופתי ייקבע על סמך המאפיינים של המחלה הבסיסית. אם טרם התגלה, אך קיים חשד לתהליך זיהומי, יש לאשפז את החולה.

בבית, אתה יכול לנהל קורס של טיפול אנטיביוטי (באמצעות תרופות פניצילין ראד). השימוש בתרופות נוגדות חום לא סטרואידיות מותר.

מניעת חום ממקור לא ידוע

מניעה, קודם כל, מורכבת באבחון מהיר ונכון של מחלות הגורמות לעלייה מתמשכת בטמפרטורה במשך זמן רב. יחד עם זאת, אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות, לבחור בעצמך אפילו את התרופות הפשוטות ביותר.

חובה אמצעי מניעהנחשב לצמיתות רמה גבוהההגנה חיסונית. אם נמצא שאחד מבני המשפחה סובל ממחלה זיהומית או מחלה נגיפיתצריך להיות מבודד בחדר נפרד.

כדי להימנע מזיהומים פתולוגיים, עדיף שיהיה בן זוג מיני אחד (קבוע) ולא להזניח אמצעי מניעה.

01.04.2015

קריטריונים המאפשרים להתייחס למצב הקליני כעל חום ממקור לא ידוע (FUE):

• טמפרטורת גוף ≥38 מעלות צלזיוס;
• משך חום ≥ 3 שבועות או פרקים לסירוגין של חום במהלך תקופה זו;
• אי בהירות של האבחנה לאחר הבדיקה בשיטות מקובלות (שגרתיות).

סיווג LNG לפי Durack:

• גרסה קלאסית של LNG;
• LNG על רקע נויטרופניה (מספר הנויטרופילים<500/мм 3);
• LNG נוסוקומיאלי:
  • היעדר זיהום במהלך האשפוז;
  • משך בדיקה אינטנסיבית מעל 3 ימים;
• LNG הקשור לזיהום ב-HIV (מיקובקטריוזיס, זיהום ציטומגלווירוס, היסטופלסמוזיס).

גורמים ל-LNG:

• תהליכים זיהומיים ודלקתיים כלליים או מקומיים - 40-50%;
• אונקופתולוגיה - 20-30%;
• מחלות רקמת חיבור מערכתיות - 10-20%;
• מחלות לימפופרוליפרטיביות (לימפוגרנולומטוזיס, לוקמיה לימפוציטית, לימפוסרקומה) - 5-10%;
• מחלות אחרות, מגוונות באטיולוגיה (אלח דם אודנטוגני, קדחת תרופות, דיברטיקולוזיס במעיים, מחלה איסכמיתלב אחרי אירובי התערבויות כירורגיות) - 5%.

בכ-9% מהחולים לא ניתן לזהות את הגורם לחום. הזיהומים החריפים הנפוצים ביותר הם אנדוקרדיטיס זיהומיות (IE), אלח דם, כולנגיטיס, ברונכיטיס מוגלתי, פיילונפריטיס, מונונוקלאוזיס זיהומיות, דלקת חניכיים גרנולומטית, מורסות לאחר הזרקה, אבצסים בבטן ובאגן. חום לטווח קצר יכול להיגרם על ידי בקטרמיה עקב מניפולציות אבחנתיות (טבלה 1).

תכונות חום

1. "קדחת עירומה" אופיינית להופעת הבכורה של לופוס אריתמטוזוס מערכתית, לוקמיה.

2. חום על רקע נגעים מרובים באיברים אופייני לאלח דם, IE, לימפוסרקומה.

אנדוקרדיטיס זיהומית

עם IE, האנדוקרדיום והמנגנון המסתמי של הלב מעורבים בתהליך, הכללה של התהליך הזיהומי אפשרית עם פגיעה באיברים פנימיים (אנדוקרדיום, שריר הלב, ריאות, כבד, כליות, טחול, כלי דם וכו') התפתחות שלאחר מכן של פתולוגיה אוטואימונית חמורה ואי ספיקת איברים מרובה.

הופעת הבכורה של IE מאופיינת בנוכחות של:

• חום ממושך;
• תמונה קלינית של מחלה זיהומית עם שיכרון חמור;
• ירידה מהירה במשקל;
• נגעים מרובים באיברים (ריאות, כליות, כבד, כלי דם וכו') עם התפתחות שלאחר מכן של אי ספיקת איברים מרובים;
• שינויים דלקתיים המתבטאים בדם - לויקוציטוזיס, מעבר דקירה שמאלה, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR);
• חלבון בשתן, מיקרוהמטוריה.

לעתים קרובות עם תחילת המחלה נצפים סיבוכים תרומבואמבוליים: תרומבואמבוליזם של כלי הדם העליונים והעליונים. גפיים תחתונות, רשתית (עם אובדן ראייה מוחלט), עורקים מיזנטריים, כלי מוח.

בשנים האחרונות, IE התפתח בתדירות גבוהה יותר בקרב אנשים המשתמשים בסמים; בחולים עם מוקדי זיהום כרוניים, על רקע ירידה בפעילות מערכת החיסון; בחולים שעברו החלפת מסתם (מה שנקרא IE תותב). הצורה הנוזוקומיאלית של IE רשומה גם היא.

אבחון:

• אקו לב מבוצעת בכל החולים עם חשד ל-IE;
• אקו לב טרנס-חזה (TTEchoCG) נרשם בתחילה;
• בדיקה חיובית עם אקו לב היא זיהוי של צמחייה;
• בסיכון גבוה ל-IE, יש לבצע אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושט (TEEchoCG; ערך אינפורמטיבי - 100%);
• תוכן המידע של TTEchoCG ~ 63%;
• TTEchoCG ב-100% חושף צמחייה בגודל של יותר מ-10 מ"מ.

! נוטה בנה! תוצאות EchoCG שליליות אינן שוללות את האבחנה של IE!

תועדו מקרים שבהם התמונה הקלינית של IE אופיינית, עם נגעים מרובים באיברים, היו אישורי מעבדה, וצמחים לא נקבעו אפילו עם טרנס-וושט בדיקת אולטרסאונד(אולטרסאונד) של הלב. אנו מציגים את המקרה של מטופל ב', בן 19. עם תחילת המחלה, החום נמשך כחודשיים, ואז הופיעו עדויות קליניות ופרא-קליניות לנוכחות של דלקת שריר הלב זיהומית, צורה מפוזרת עם התפתחות של אי ספיקת לב. עם אולטרסאונד חוזר ונשנה של הלב, הצמחייה לא נקבעה. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, נקבעה האבחנה של דלקת שריר הלב זיהומית. לאחר 3 חודשים התפתח המטופל שבץ איסכמי. IE אובחן (למרות שלא זוהו צמחייות מסתמים). ורק במהלך מחקר חלקי של מאקרו-הכנה של הלב, מקיף אנדוקרדיטיס יבלותעם pustules על החלק העליון של תצורות יבלות (איור 1).

אורז. 1. אנדוקרדיטיס יבלות

אֶלַח הַדָם

אלח דם יכול להיות יחידה נוזולוגית עצמאית או סיבוך של כל מחלה זיהומית חמורה (פיאלונפריטיס חריפה, דלקת ריאות עם בקטרמיה) וכו'.

הסוכנים העיקריים של אלח דם

עם אלח דם, בניגוד ל-IE, יש שער כניסה (למעט IE אצל מכורים לסמים); מנגנון המסתם של הלב מושפע בתדירות נמוכה יותר (40%) ומעוכב; תסמונת hepatolienal מאובחנת לעתים קרובות יותר בבכורה; לא אופייני תרומבואמבוליים ו תסמונות דימומיות, שלב ומהלך כרוני של המחלה.

Klebsiellosis היא מחלה זיהומית עם נגע ראשוני של מערכת העיכול (לעיתים קרובות בצורה של גסטרואנטריטיס) והריאות. המחלה מתקדמת במהירות, עד להתפתחות אלח דם. הגורם הגורם לזיהום - Klebsiella pneumoniae - שייך למשפחת האנטרובקטריות. בשל נוכחות הקפסולה, קלבסיאלה נשארת בסביבה לאורך זמן, עמידה לחומרי חיטוי ואנטיביוטיקה רבים. Klebsiella הוא אחד הזיהומים הנפוצים ביותר, והוא יכול גם להיות הגורם לאלח דם ולסיבוכים מוגלתיים לאחר הניתוח. דלקת ריאות Klebsiella מאופיינת בהרס של רקמת הריאה והיווצרות מורסות. דלקת ריאות מתחילה תמיד בפתאומיות עם צמרמורות, שיעול וכאבים בצד. יש חום מסוג קבוע, לעתים רחוקות מפוגה. ליחה היא ליחה בצורת ג'לי עם תערובת של דם.

יש לחשוד בתפקיד האטיולוגי של Klebsiella בכל צורה חמורה של דלקת ריאות המתרחשת באופן פתאומי בחולה קשיש. מורסות בריאות מתפתחות לאחר 2-3 ימים. בדיקת רנטגן מגלה התכהות הומוגנית של האונה העליונה, לעתים קרובות יותר של הריאה הימנית. זנים מסוימים של Klebsiella גורמים לנזק בדרכי השתן, קרומי המוח, מפרקים, ויכולים גם לגרום לאלח דם. Klebsiella מתגלה בצואה ובמריחות מהריריות. נוגדנים לקלבסיאלה נמצאים בדם. החמור ביותר הוא הגרסה הספטית-פימית המוכללת של המחלה, המובילה לעתים קרובות למוות.

לוקליזציה של מוקד הזיהום מאפשרת לך לקבוע את הספקטרום של הפתוגנים הסבירים ביותר:

• עם אלח דם בבטן - enterobacteria, enterococci, אנאירובים;
• עם אלח דם אנגיוגני - S. aureus; . עם urosepsis - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• בחולים עם כשל חיסוני - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus ופטריות.

מרכיב חובה של אלח דם הוא תגובה דלקתית מערכתית (SIRS), שסימניה כוללים:

• טמפרטורת גוף מעל 38 מעלות צלזיוס או<36 °С;
• קצב לב מעל 90 פעימות לדקה;
• קצב נשימה<20/мин;
• לויקוציטים >12,000/mL או<4000/мл или >10% נויטרופילים לא בשלים.

תכונות של אינדיקטורים של דם היקפי באלח דם:

• אנמיה הגדלה במהירות;
• אופי המוליטי של אנמיה (צהבת, כבד מוגדל, טחול, היפרבילירובינמיה);
• לויקוציטוזיס, תזוזה חדה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, גרעיניות רעילה של נויטרופילים;
• לויקופניה עם אלח דם Pseudomonas aeruginosa;
• לימפופניה.

הסמן של אלח דם הוא פרוקלציטונין - קריטריון אמין לאופי הזיהומי של חום, בניגוד לגורמים האחרים שלו. עלייה ברמת הפרוקלציטונין בכמה עשרות מונים היא סמן לחומרת הזיהום.

שלב המחלה:

• אֶלַח הַדָם;
• תסמונת אי ספיקת איברים מרובים;
• הלם ספטי.

הלם ספטי מלווה בתפקוד לקוי של הריאות, הכבד והכליות, שינויים במערכת קרישת הדם (תסמונת דימום טרומבוטי).

בהתאם לשער ההדבקה, ישנם:

• אלח דם מלעור;
• אלח דם מיילדותי-גינקולוגי;
• אלח דם פומי (טונזילו, אודנטוגני);
• אלח דם אוטגני;
• אלח דם הנובע מהתערבויות כירורגיות ומניפולציות אבחנתיות;
• אלח דם קריפטוגני.

גורמי סיכון להתפתחות אלח דם:

• סוכרת, מחלות אונקולוגיות, נויטרופניה, שחמת הכבד, HIV;
• הפלות ספיגה, לידה, פציעות, כוויות נרחבות;
• שימוש בתרופות מדכאות חיסוניות ואנטיביוטיקה רחבת טווח;
• ניתוחים והליכים פולשניים.

תכונות של חום באלח דם:

• מופיע מוקדם ומגיע ל-39-40 מעלות צלזיוס, בעל אופי מפסיק עם תנודות יומיות של 2-3 מעלות צלזיוס;
• מאופיין בחימום מהיר, חום, משך החום המרבי הוא מספר שעות;
• טכיקרדיה מתקדמת מעל 10 פעימות לדקה ב-1 מעלות צלזיוס;
• הירידה היא לעתים קרובות קריטית, עם זיעה מרובה;
• העברת חום גוברת על יצירת חום, המתבטאת בתחושת קור, צמרמורות, רעידות שרירים, "עור אווז";
• תמיד מלווה בשכרות חושים.

תכונות של חום באלח דם אצל קשישים:

• טמפרטורת גוף מקסימלית - 38.5-38.7 מעלות צלזיוס;
• מופיע מאוחר יותר.

שער כניסה לאלח דם נוסוקומיאלי:

• אלח דם בפצע בחולים עם סוכרת;
• דלקת השד הנקה(צורה כופרת);
• דלקת הצפק מוגלתית;
• זיהום clostridial עם היווצרות של כיבים מרובים בכבד ובאיברים אחרים.

איידס

קבוצה מיוחדת של פתולוגיה זיהומית במקרים של LNG היא זיהום HIV. חיפוש אבחוני ל-LNG חייב לכלול בהכרח בדיקה לאיתור נוכחות לא רק של זיהום ב-HIV, אלא גם זיהומים הקשורים לעתים קרובות לאיידס (מיקובקטריוזיס וכו').

סיווג HIV/איידס (WHO):

• שלב דלקת חריפה;
• שלב של נשיאה אסימפטומטית;
• שלב של לימפדנופתיה כללית מתמשכת;
• מתחם הקשור לאיידס;
• איידס (זיהומים, פלישות, גידולים).

שלבים קליניים של איידס (WHO, 2006):

זיהום חריף של HIV:

• אסימפטומטי;
• תסמונת רטרו-ויראלית חריפה.

שלב קליני 1:

• אסימפטומטי;
• לימפדנופתיה כללית מתמשכת.

שלב קליני 2:

• סבוריאה דרמטיטיס;
• cheilitis זוויתי;
• כיבים חוזרים בפה;
• הרפס זוסטר;
• זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה;
• זיהומים פטרייתיים בציפורניים;
• דלקת עור פפוריטית.

שלב קליני 3:

• שלשול כרוני בלתי מוסבר הנמשך יותר מחודש;
• קנדידה חוזרת בפה;
• כָּבֵד זיהום חיידקי(דלקת ריאות, אמפיאמה, דלקת קרום המוח, בקטרמיה);
• סטומטיטיס נמקית כיבית חריפה, דלקת חניכיים או פריודונטיטיס.

שלב קליני 4:

• שחפת ריאתית;
• שחפת חוץ ריאה;
• ירידה בלתי מוסברת במשקל (יותר מ-10% תוך 6 חודשים);
• תסמונת בזבוז HIV;
• דלקת ריאות pneumocystis;
• דלקת ריאות חמורה או מאושרת רדיולוגית;
• דלקת רשתית של ציטומגלווירוס (עם/בלי קוליטיס);
• אנצפלופתיה;
• לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל מתקדמת;
• סרקומה של Kaposi וגידולים ממאירים אחרים הקשורים ל-HIV;
• טוקסופלזמה;
• מוּפרָח זיהום פטרייתי(קנדידה, היסטופלסמוזיס);
• דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית.

קריטריונים לאיידס (על פי פרוטוקולי ארגון הבריאות העולמי, 2006)

זיהומים חיידקיים:

• שחפת ריאתית וחוץ-ריאה;
• דלקת ריאות חוזרת חמורה;
• מיקובקטרמיה מופצת;
• ספטיסמיה של סלמונלה.

זיהומים פטרייתיים:

• דלקת ושט קנדידה;
• דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית;
• דלקת ריאות pneumocystis.

זיהום ויראלי:

• זיהום הנגרם על ידי וירוס הרפס סימפלקס(כיבים כרוניים על העור / ריריות, ברונכיטיס, דלקת ריאות, ושט);
• זיהום ציטומגלווירוס;
• וירוס פפילומה (כולל סרטן צוואר הרחם);
• לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל מתקדמת.

זיהומים פרוטוזואלים:

• טוקסופלזמה;
• cryptosporidiosis עם שלשול הנמשך יותר מחודש.

מחלות אחרות:

• סרקומה של קפוסי;
• סרטן צוואר רחם;
• לימפומה שאינה הודג'קין;
• אנצפלופתיה של HIV, תסמונת חיסול HIV.

אבחון מעבדה:

• זיהוי של נוגדנים ל-HIV;
• קביעת אנטיגן וירוס ו-DNA ויראלי;
• זיהוי תרבות וירוסים.

שיטות לאיתור נוגדנים ל-HIV:

• בדיקת אימונוסורבנט אנזים;
• ניתוח אימונופלואורסצנטי;
• בדיקת אישור - אימונובלוטינג;

סמנים לא ספציפיים של זיהום ב-HIV:

• ציטופניה (אנמיה, נויטרופניה, טרומבוציטופניה);
• היפואלבומינמיה;
• עלייה ב-ESR;
• ירידה במספר CD 4 (קוטלי T);
• רמות מוגברות של גורם נמק גידול;
• עלייה בריכוז β-microglobulin.

מחלות אינדיקטור עם מידע לא מספיק:

• זיהומים אופורטוניסטיים;
• לימפומה ממקור לא ידוע.

דלקת ריאות Pneumocystisמאופיין בנוכחות חום, שיעול מתמשך, קוצר נשימה, קוצר נשימה, עייפות מוגברת, ירידה במשקל. ב-20% מהמקרים, קליני קל ו תמונת רנטגן(דלקת אינטרסטיציאלית מפוזרת וסימטרית עם מוקדי הסתננות). כאבחנה, נעשה שימוש במחקר של רוק; אבחנה סופיתמוגדר כאשר ציסטות או trophozoites מזוהים ברקמה או נוזל מכתשית.

בהקשר לבעיית האיידס, ראוי לפרפראזה על אמירה רפואית אוקראינית ידועה במקרה של קושי באבחון: "אם זה לא כך, תחשוב על איידס וסרטן".

טחול

בחלק מהחולים עם LNG, עם הופעת המחלה, מתגלה עלייה בגודל הטחול בעזרת אולטרסאונד של איברי הבטן. פחות שכיח, בחולים כאלה, עלייה קלה בטחול נקבעת על ידי הרופאים על ידי מישוש.

סיבות להתפתחות טחול (איור 2)

זיהומים:

• אקוטי חיידקי (מחלות טיפו-פאראטיפואיד, אלח דם, שחפת מיליארית, IE);
• כרוני חיידקי (ברוצלוזיס, שחפת של הטחול, עגבת);
• ויראלי (חצבת, אדמת חצבת, חריפה דלקת כבד ויראלית, מונונוקלאוזיס זיהומיות, לימפוציטוזיס זיהומיות וכו');
• פרוטוזואה (מלריה, טוקסופלזמה, לישמניאזיס, טריפנוזומיאזיס);
• mycoses (היסטופלסמוזיס, בלסטומיקוזיס);
• הלמינתיאזות (שיסטוזומיאזיס, אכינוקוקוזיס וכו').

אֲנֶמִיָה:

• המוליטיות, סידרובלסטיות, מזיקות, המוגלובינופתיות;
• נויטרופניה פלנוגנית (אגרנולוציטוזיס מחזורית);
• פורפורה טרומבוציטופנית טרומבוטית.

מחלות מערכתיות של האיברים ההמטופואטיים:

• חד ו לוקמיה כרונית;
• טרומבוציטמיה;
• מיאלופיברוזיס;
• לימפומות ממאירות;
• מיאלומה.

מחלות אוטואימוניות:

• זאבת אדמנתית מערכתית;
• דלקת קרום העורקים הנודולרית;
• דלקת מפרקים שגרונית.

הפרעות במחזור הדם:

• כללי (שחמת שיא עם פריקרדיטיס מכווץ);
• מקומי (יתר לחץ דם פורטלי).

נגעים מוקדיים של הטחול:

• גידולים (שפירים וממאירים);
• ציסטות;
• אבצסים;
• התקפי לב.

לפי הצפיפות, הטחול רך מאוד, מחליק בקלות במישוש (ככלל, עם "נפיחות ספיגה") או צפוף (סימן לתהליך ארוך יותר).

הצפיפות הגבוהה של הטחול מצוינת בתהליכים סרטניים, מחלת הודג'קין, לישמניאזיס, אנדוקרדיטיס ספטי ממושכת ומלריה.

טחול פחות צפוף נקבע עם נגעים hepatolienal (למעט cholangitis) וצהבת המוליטית. אבחנה מבדלת של טחול, המלווה לרוב בחום ממושך, מוצגת בטבלה 2.

ראוי להזכיר לרופאים ראשוניים על אופי השינויים בבלוטות הלימפה. במחלות זיהומיות, בלוטות הלימפה מוגדלות, כואבות ואינן מולחמות לרקמות הבסיסיות. בלוטות לימפה מוגדלות, לא כואבות, לעתים קרובות "ארוזות" אופייניות למחלות לימפופרוליפרטיביות.

דלקת חניכיים גרנולומטית

גרנולומה של השן היא אחד הגורמים לחום.

לפני הופעת פריוסטיטיס (שטף), התסמינים אינם בולטים. חום מתפתח מוקדם, לפעמים מחקה אלח דם. חלק מהמטופלים מתלוננים על כאב בעת לעיסה, אחרים מתלוננים על כאבי שיניים ליליים. הגרנולומה ממוקמת בדרך כלל באזור השורש של שן עששת, לעתים קרובות נהרסה. אפילו רופאי שיניים ממעיטים בחשיבותה של פתולוגיה זו כגורם להתפתחות חום. במקרה של חשד להימצאות דלקת חניכיים גרנולומטית, על המטפל לרשום בדיקת רנטגן של שיניים המאופיינת בנגעים עששים חמורים, ובמידה ומתגלה גרנולומה, להתחיל בהוצאת שן כזו.

ברוב המקרים, הגורמים לחום בבתי חולים הם דלקת ריאות (70%), דלקת שתן בבטן (20%) ופצע, זיהום אנגיוגני (10%). הפתוגנים הנפוצים ביותר:

• staphylococcus epidermidis, זהוב;
• חיידקי מעיים גרם שליליים;
• Pseudomonas aeruginosa;
• קלוסטרידיה;
• חיידק שחפת.

שַׁחֶפֶת

הצורות הנפוצות ביותר של שחפת הקשורות ל-LNG הן:

• שחפת ריאתית צבאית;
• צורות מופצות עם נוכחות של סיבוכים חוץ-ריאה שונים (נזק ספציפי לבלוטות לימפה היקפיות ומזנטריות, ממברנות סרוסיות (דלקת הצפק, דלקת קרום המוח, פריקרדיטיס), כמו גם שחפת של הכבד, הטחול, דרכי השתן, עמוד השדרה).

! נוטה בנה! מחקרי רנטגן לא תמיד מאפשרים לזהות שחפת ריאתית מיליארית. הַחזָקָה דגימות טוברקוליןמאפשר לך להעריך רק את מצב החסינות הסלולרית; הם עשויים להיות שליליים בחולים עם תפקוד מגן מופחת (באנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני, חולים מבוגרים וחולים המקבלים טיפול בגלוקוקורטיקואידים).

אם יש חשד לשחפת, יש צורך באימות מיקרוביולוגי, בדיקה יסודית של שונים חומרים ביולוגיים(כיח לפי שיטת DOTS, נוזל ברונכואלוואולרי, יציאות בטנית ועוד), וכן שטיפת קיבה.

אחת השיטות האמינות ביותר לזיהוי מיקובקטריות היא תגובת שרשרת הפולימראז - השיטה הזאתיש 100% ספציפיות.

אם יש חשד לצורות מפושטות של שחפת, מומלצת בדיקת עיניים לאיתור chorioretinitis tuberculous.

המפתח בקביעת כיוון החיפוש האבחוני עשוי להיות זיהוי הסתיידויות בטחול; שינויים מורפולוגיים באיברים ורקמות (בלוטות לימפה של הכבד וכו'). טיפול ניסיוני בתרופות שחפת נחשב לגישה מוצדקת במקרה של חשד סביר לשחפת. אין להשתמש באמינוגליקוזידים, ריפמפיצין ופלורוקינולונים. כאשר האבחנה אינה ברורה ויש חשד לשחפת, לא מומלץ לחולים עם LNG לרשום גלוקוקורטיקואידים בגלל הסכנה להכללה של תהליך ספציפי והסיכון הגבוה להתקדמותו.

אבצסים

הגורמים העיקריים לחום ב פרקטיקה כירורגיתמורסות של חלל הבטן והאגן מזוהות (תת-דיאפרגמטי, תת-כבדי, תוך-כבדי, בין-מעי, אינטראנטיסטינל, טובו-שחלתי, פארארנל).

! שימו לב Bene! מורסה תת-דיאפרגמטית עלולה להתפתח בחולה 3-6 חודשים לאחר מכן התערבות כירורגיתבחלל הבטן.אם אתה חושד אבצס תת-פרנייש לשים לב למעמד הגבוה של כיפת הסרעפת, כמו גם לאפשרות של תפליט פלאורלי. נוכחות של תפליט פלאורלי לא אמורה להוביל את החיפוש האבחוני בדרך הלא נכונה כדי למנוע פתולוגיה ריאתית.

אבצסים בכבד

מורסות כבד מתרחשות לעתים קרובות בחולים קשישים עם פתולוגיה זיהומית של דרכי המרה. לפלורה גרם-שלילית אירובית, חיידקים אנאירוביים ואנטרוקוקים, בפרט קלוסטרידיה, יש תפקיד אטיולוגי. תכונות מאפיינותמורסה בכבד - חום, צמרמורות ותסמינים לא ספציפיים במערכת העיכול.

פתולוגיה של מערכת העיכול ומערכת הכבד והרב

נוכחות של סימפטומים של cholestasis intrahepatic, התרחבות של intrahepatic דרכי מרה(על פי אולטרסאונד של איברי הבטן) נותן בסיס לאבחון כולנגיטיס. בחלק מהחולים עם כולנגיטיס, החום הוא מחזורי, הדומה לזה של מלריה. יש תסמונת דיספפטית בולטת בינונית. ניתן לקבוע סימני מעבדה של cholestasis תוך-כבדי.

יש לחשוד בחולה עם חום, תסמונת שתן בעצימות נמוכה, שיכרון חמור, עלייה בגודל הכליה, הגבלה בניידותה, כאבים במישוש בצד. גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות תהליכים מוגלתיים בחלל הבטן:

• התערבויות כירורגיות;
• פציעות (חבורות) של הבטן;
• מחלת מעי (דיברטיקולוזיס, לא ספציפי קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן);
• מחלות של דרכי המרה (כולליתיאזיס וכו');
• מחלות רקע קשות (סוכרת, שיכרון אלכוהול כרוני, שחמת הכבד) או משטרים טיפוליים (טיפול בגלוקוקורטיקואידים), המלווים בהתפתחות של כשל חיסוני.

על מנת לאבחן בזמן תהליכים דלקתיים מוגלתיים הממוקמים בחלל הבטן, יש צורך לבצע אולטרסאונד חוזר (גם בהיעדר תסמינים מקומיים), טומוגרפיה ממוחשבת, לפרוסקופיה ולפרוטומיה אבחנתית.

אבחון של מחלות זיהומיות חיידקיות (סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, ברוצלוזיס, אריסיפלס), זיהומים ויראליים (הפטיטיס B ו-C, ציטומגלווירוס, וירוס אפשטיין-בר) מבוסס על מיקרוביולוגי שיטות סרולוגיותמחקר.

זיהום חיידקי יכול להיות מקומי במערכת ה-pyelocaliceal של הכליות עם שינויים מינימליים בשתן.

היו גם מקרים של cholangitis, cholecystocholangiohepatitis, שבהם חום היה התסמין העיקרי או היחיד בתחילת המחלה.

אוסטאומיאליטיס

התסמינים הקליניים של אוסטאומיאליטיס משתנים ביותר - מאי נוחות קלה במהלך פעילות גופנית, תנועה ועד אינטנסיביות תסמונת כאב, מה שמגביל באופן משמעותי תפקוד מוטורי. היסטוריה של טראומה בשלד מעידה על נוכחות של אוסטאומיאליטיס. יש לתת את הדעת גם לאופי פעילות מקצועיתחולים, שעלולים להיות קשורים לסיכון מוגבר לפציעה. אם יש חשד לאוסטאומיאליטיס, בדיקת רנטגן של החלקים המתאימים של השלד וטומוגרפיה ממוחשבת היא חובה, רצוי לבצע הדמיית תהודה מגנטית. תוצאה שלילית בדיקת רנטגןלא תמיד שולל אוסטאומיאליטיס.

דיברטיקוליטיס

דיברטיקוליטיס יכולה להיגרם על ידי חיידקי מעיים אירוביים ואנאירוביים. רָאשִׁי ביטויים קלינייםאי נוחות או כאב ברביע התחתון השמאלי של הבטן. חום משולב עם שיכרון, לויקוציטוזיס ולעיתים קרובות - אנמיה היפוכרומית. הכאב מתפתח בהדרגה, אופי עמום, עשוי להיות קבוע או לסירוגין, מזכיר קוליק במעיים. לעתים קרובות מציינת עצירות. בבדיקה נקבע כאב לאורך מהלך הדופן המעובה החודרת של המעי הגס. יש צורך להוציא גידול של המעי הגס, פקקת של העורקים המזנטריים, כמו גם פתולוגיה גינקולוגית.

מחלת הנשיקה מדבקת

מונונוקלאוזיס זיהומיות יכול להיות מהלך לא טיפוסי ומהלך ממושך בהיעדר לימפוציטים ולימפדנופתיה משתנים. עלייה בבלוטות הלימפה הצוואריות ובגודל הכבד והטחול היא לטווח קצר, לרוב לא מאובחנת רופא משפחה. אם יש חשד למונונוקלאוזיס זיהומיות, א דייטים מוקדמיםתגובת שרשרת פולימראז לאיתור נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר.

קדחת נויטרופנית

כימותרפיה אינטנסיבית המשמשת לטיפול באונקופתולוגיה קשורה לעלייה ברעילות (בעיקר המטולוגית). אחד הביטויים החמורים ביותר של האחרון הוא נויטרופניה ומזוהה סיבוכים זיהומיים. זיהומים שהופיעו על רקע נויטרופניה מאופיינים במספר מאפיינים, במיוחד הם מתקדמים במהירות וב זמן קצרעלול להוביל למוות. במקרה של נויטרופניה, לא תמיד מתגלה מוקד רקמה של זיהום. לעתים קרובות הסימן היחיד לזיהום הוא LNG. ב-80% מהמקרים, חום בחולים עם נויטרופניה מתעורר על ידי זיהום, ב-20% מהמקרים היפרתרמיה היא ממקור לא זיהומי (ריקבון גידול, תגובות אלרגיות, זריקות תוך ורידימוצרי דם וכו'). קדחת נויטרופנית היא היפרתרמיה בחולים נויטרופניים. נויטרופניה מאובחנת כאשר ספירת נויטרופילים<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

גורמי סיכון להתפתחות נויטרופניה חום:

• נזק חמור לממברנות הריריות כתוצאה מכימותרפיה;
• ירידה בחסינות הכללית;
• תסמינים של זיהום הקשור לקטטר;
• זיהוי של Staphylococcus aureus עמיד למתיצילין, פנאומוקוק עמיד בפניצילינים וצפלוספורינים.

תהליכי גידול של לוקליזציה שונים

תהליכי גידול של לוקליזציה שונים תופסים את המקום השני במבנה הגורמים ל-LNG.

הגידולים הלימפופרוליפרטיביים המאובחנים השכיחים ביותר (לימפוגרנולומטוזיס, לימפוסרקומה), סרטן הכליה, גידולי כבד (ראשוניים וגרורתיים), סרטן ברונכוגני, סרטן המעי הגס, הלבלב, הקיבה ועוד כמה לוקליזציות אחרות.

לימפוגרנולומטוזיס (לימפומה של הודג'קין)

בתחילת המחלה מציינים חום. זה מלווה בחולשה כללית, גירוד בעור, הזעות לילה רבות. משקל הגוף של המטופל יורד במהירות, ואז בלוטות הלימפה בצוואר, בבית השחי ובמפשעה גדלות. הם צפופים, ללא כאבים, ניידים. לעתים קרובות התסמין הראשון של המחלה מצד האיברים הפנימיים הוא קשיי נשימה או שיעול עקב הלחץ של בלוטות הלימפה על הסמפונות. כדי לאמת את האבחנה, יש צורך לבצע ביופסיה של בלוטת הלימפה הפגועה, ולאחר מכן מחקרים מורפולוגיים ואימונולוגיים כדי לקבוע את תאי ברזובסקי-סטרנברג הספציפיים למחלה זו. נעשה שימוש גם באבחון קרינה.

לימפוסרקומה

חום מלווה בחום, הזעות לילה, ירידה מהירה במשקל. חום בודד עשוי להימשך חודשיים או יותר. לאחר מכן, ב-50% מהחולים, בלוטות הלימפה של הצוואר הן הראשונות להיפגע. ראשית, בלוטת לימפה אחת גדלה, ואז בלוטות לימפה שכנות מעורבות בתהליך הגידול. הם חסרי כאב, עקביות אלסטית בצפיפות, מתמזגים לקבוצות גדולות, לא מולחמות לעור. המוקד הראשון של הגידול יכול להתרחש גם בשקדים, ולגרום לכאב גרון בעת ​​בליעה, שינוי בגווני הקול, לעתים רחוקות יותר בחלל החזה. החולה מפתח שיעול, קוצר נשימה, נפיחות בפנים, התרחבות ורידים בצוואר. נזק אפשרי למערכת העיכול.

היפרנפרומה

ב-50% מהחולים, היפרנפרומה בהופעת הבכורה מתבטאת בחום עם צמרמורות. תקופה זו יכולה להימשך עד חודשיים. ואז בהדרגה יש שלישיה האופיינית למחלה זו: כליה גדולה פקעת, כאבי גב והמטוריה.

סרטן כבד ראשוני

סרטן כבד ראשוני מאופיין בעלייה מהירה בגודל הכבד, הופעת צהבת, לעתים רחוקות יותר - כאב בהיפוכונדריום הימני. הכבד צפוף, גבשושי. בניגוד לשחמת הכבד, הטחול אינו גדל עם מחלה זו.

סרטן הלבלב

הביטויים הראשונים של סרטן הלבלב כוללים כאב לילה מתמשך שאינו מוקל על ידי משככי כאבים שאינם נרקוטיים. למטופל יש ירידה חדה במשקל הגוף, ואז מצטרף חום.

נוכחות של גידול ב-LNG עשויה להיות מסומנת על ידי תסמונות לא ספציפיות כגון אריתמה נודוסום (במיוחד חוזרת) וטרומבופלביטיס נודדת.

מנגנון הופעת החום בתהליכי הגידול קשור לייצור חומרים פירוגניים שונים (אינטרלוקין-1 וכדומה) על ידי רקמת הגידול, ולא עם ריקבון או דלקת פריפוקלית.

חום אינו תלוי בגודל הגידול וניתן להבחין בו הן בתהליך גידול נרחב והן בחולים עם צומת קטן בודד.

יש להשתמש בשיטות מחקר אימונולוגיות לעתים קרובות יותר כדי לזהות כמה סמני גידול ספציפיים:

• α-fetoprotein (סרטן כבד ראשוני);
• CA 19-9 (סרטן הלבלב);
• CEA (סרטן המעי הגס);
• PSA (סרטן הערמונית).

תסמונת פאראנופלסטית

תסמונת פרנאופלסטית משלבת נגעים שונים של איברים ורקמות מרוחקים ממוקד הגידול העיקרי, וגרורות. ביטויים קליניים של תסמונות פאראנופלסטיות עשויים להקדים את הביטוי של גידול ממאיר. בהתבסס על ניתוח הספרות המודרנית, ניתן לבצע שיטתיות של תסמונות פרנאופלסטיות באופן הבא:

• קכקסיה סרטנית;
• חום עמיד לאנטיביוטיקה;
• הפרות של מאזן מים-מלח (היפרקלצמיה, היפונתרמיה);
• אנדוקרינופתיה (תסמונת קושינג, היפוגליקמיה, גינקומסטיה);
• נגעים בתיווך חיסוני סרטניים (סקלרודרמה מערכתית, דרמטומיוזיטיס, arthropathies, myopathies, נגעים של מערכת העצבים המרכזית);
• קרישה (DIC כרוני, thrombophlebitis, פקקת, תסחיף ריאתי);
• הפרה של hematopoiesis (תרומבוציטוזיס, לויקוציטוזיס, לויקופניה);
• דלקת כלי דם בתיווך חיסוני.

מחלות מערכתיות

• קבוצה זו מיוצגת על ידי הפתולוגיות הבאות:
• זאבת אדמנתית מערכתית (SLE);
• דלקת מפרקים שגרונית;
• צורות שונות של דלקת כלי דם מערכתית (דלקת עורקים נודולרית, טמפורלית וכו');
• תסמונות צולבות (חפיפה).

קדחת מבודדת קודמת לרוב להופעת תסמונת מפרקים או הפרעות איברים אחרות במחלות מערכתיות.

השילוב של מיאלגיה, מיופתיה עם חום, במיוחד עם עלייה ב-ESR, נותן סיבה לחשוד במחלות כמו דרמטומיוזיטיס (פולימיוזיטיס), polymyalgia rheumatica.

חום עשוי להיות היחיד או אחד הביטויים העיקריים של thrombophlebitis ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות, האגן.

מצבים כאלה מתרחשים לרוב לאחר לידה, שברים בעצמות, התערבויות כירורגיות, בנוכחות צנתורים תוך ורידיים, בחולים עם פרפור פרוזדורים, אי ספיקת לב.

חום הקשור לתרופות

לחום המושרה על ידי סמים אין מאפיינים ספציפיים להבדיל בינו לבין חום ממקור אחר. ההבדל היחיד צריך להיחשב להיעלמותו לאחר הנסיגה של התרופה החשודה. נורמליזציה של טמפרטורת הגוף לא תמיד מתרחשת בימים הראשונים, ניתן להבחין בה אפילו כמה ימים לאחר הפסקת התרופה.

עלייה בטמפרטורת הגוף יכולה לעורר את הקבוצות הבאות של תרופות:

• סוכנים אנטי-מיקרוביאליים (איזוניאזיד, ניטרופורנים, אמפוטריצין B);
• תרופות ציטוסטטיות (פרוקרבזין וכו');
• סוכנים קרדיווסקולריים (α-methyldopa, quinidine, procainamide, hydralazine);
• תרופות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית (קרבמזפין, chlorpromazine, haloperidol, thioridazine);
• תרופות אנטי דלקתיות (חומצה אצטילסליצילית, איבופרופן);
• קבוצות שונות של תרופות, כולל יוד, אנטיהיסטמינים, אלופורינול, מטוקלופרמיד וכו'.

עקרונות חיפוש אבחוני

ההצלחה של קביעת אופי ה-LNG תלויה במידה רבה ביסודיות נטילת ההיסטוריה ובאיכות הבדיקה האובייקטיבית של המטופל. היבטים חשובים של הסקר הם מידע על חומרת החום, מגע עם חולה עם מחלה זיהומית, בדיקות קודמות והתערבויות מכשירים, פציעות טראומטיות של העור והריריות, עקירת שיניים, נוכחות מוקדי זיהום כרוני, נסיעות עסקים. למדינות חמות שקדמו למחלה, הריון ולידה.

בדיקה של חולה עם LNG צריכה להתבצע בהיעדר מוחלט של ביגוד, מכיוון שחלק מהחולים עם חום מסתירים באופן לא מודע את הפרינאום של הפרינאום, כמו גם חדירות שלאחר הזרקה (מגנזיום סולפט). יש צורך לשים לב לנוכחות האפשרית של זיהום pustular (streptoderma, furunculosis) על העור, פריחה מכל טבע; עקבות של זריקות סמים תוך ורידי בצעירים. יש למשש בקפידה את בלוטות הלימפה הקדמיות והאחוריות של צוואר הרחם ובלוטות הלימפה של כל האזורים הנגישים, כדי למנוע נוכחות של גרורות של Virchow. כחלק מהאבחנה של thrombophlebitis ורידים עמוקים, יש צורך לשים לב לנפיחות של אחת הגפיים התחתונות. לאחר מכן יש צורך לזהות הפרעות מבניות ותפקודיות אפשריות של האיברים הפנימיים, מערכת הלימפה וכו', וכן להעריך את מצב השיניים והשקדים. כדי לשלול מחלות של איברי האגן, שעלולות להיות הגורם לאלח דם, יש צורך לבצע שוב ושוב בדיקות פי הטבעת והנרתיק, אשר יחסלו נוכחות של מורסה בפי הטבעת ובאגן.

קיימות מספר אפשרויות לאבחון מחלות בחולים עם LNG. על פי ההמלצות, לאחר חום עלולים להופיע סימנים נוספים למחלה (אוושה בלב, תסמונות מפרקיות והפטולינאליות ועוד) שעל פי זיהוים יש לקבוע אבחנה מוקדמת ולבצע בדיקה מתאימה. במקרה של אלח דם, לוקמיה, זאבת אדמנתית מערכתית ומחלות אונקולוגיות, גישה זו הופכת את תהליך האבחון להרבה יותר מסובך. בגרסאות אחרות של האלגוריתם, מוצע להשתמש בשיטות מחקר בסדר עולה - מפחות אינפורמטיבי ליותר אינפורמטיבי. אימות האבחנה בחולים עם LNG צריך להתבצע ב-3 שלבים, תוך התחשבות בתדירות התרחשותן של מחלות באוכלוסייה זו: מחלות זיהומיות, ממאירות, מחלות מערכתיות של רקמת החיבור. הגורמים השכיחים ביותר ל-LNG הם זיהומים (50%), לעתים רחוקות יותר - מחלות אונקולוגיות, במקרים מסוימים - מחלות מערכתיות של רקמת החיבור.

במה ראשונה.מתבצע אימות של מוקדים זיהומיים (דלקת שקדים, סינוסיטיס, גרנולומה של השן, כולנגיטיס מוגלתי, מורסות בחלל הבטן, פיילונפריטיס) או תהליך כללי (IE, אלח דם, שחפת).

סימנים נפוצים למחלות זיהומיות אלו:

• צמרמורות (בעיקר אחר הצהריים);
• מְיוֹזָע;
• הזעה ללא צמרמורת (אופייני לשחפת; מה שנקרא תסמונת הכרית הרטובה);
• שיכרון חמור;
• סימנים של תגובה דלקתית בולטת בדם היקפי;
• תרבית דם חיובית (כ-50% מהחולים);
• נוכחות של שער כניסה (עם אלח דם, זהו מתן תוך ורידי של תרופות, מורסות של איברי הבטן יכולות להתפתח כתוצאה מפציעה בבטן, לאחר התערבויות כירורגיות);
• DIC (מתפתח לעתים קרובות עם אלח דם);
• טחול רך מוגדל מעט;
• נוכחות של מוקדים כרוניים של זיהום;
• הופעה מוקדמת (לאחר חודש אחד של חום) של סימנים לנזק לאיברים מרובים (IE);
• צמרמורות חוזרות (אלח דם, IE, cholangitis מוגלתי, pyelonephritis, paranephritis, גרנולומה של שיניים, מורסה מתפתחת, פלביטיס (טרומבופלביטיס אגן), מלריה);
• ירידה במשקל ב-10% או יותר (IE, אלח דם, שחפת כללית);
• ירידה מוקדמת ברמת ההמוגלובין בסרום הדם (IE, אלח דם).

בהתחשב בהיסטוריה, באופי החום ובנוכחות של שינויים נוספים באיברים הפנימיים, מעגל החשדות למחלות מצטמצם; בדיקה סלקטיבית של המטופל מתבצעת בהתאם לגרסת האבחון.

נעשה שימוש בשיטות הבאות: זריעה מהלוע, תרבית דם משולשת להמוקולטורה, תרבית שתן לבקטריוריה, תרבית כיח (אם יש).

כל החולים עם חום צריכים להיבדק עבור HIV.

יש צורך לקבוע את הסמנים של תגובה דלקתית חריפה: פרוקלציטונין וחלבון C-reactive בדינמיקה, פיברינוגן; ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית של החזה ואיברי הבטן עם הגברה; קביעת נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר וציטומגלווירוס.

! שימו לב Bene! ישנה חשיבות אבחנתית לעלייה ברמת האימונוגלובולין M. יש לקבוע סמנים של הפטיטיס נגיפי B ו-C. ניתן להוציא את שאר הנגיפים לאחר 3 שבועות של המחלה.

בדיקות ביוכימיות: בדיקות כבד, קביעת שברי חלבון בדם, בדיקות טוברקולין. עם חשד סביר לשחפת, נעשה שימוש בשיטת תגובת שרשרת הפולימראז; כדי למנוע מחלות דלקתיות ואונקולוגיות של אברי האגן, מתבצעות בדיקות נרתיקיות חוזרות ונשנות, כמו גם בדיקה פי הטבעת; התייעצויות של מומחים בעלי פרופיל צר ממונים.

קריטריונים קליניים להופעת זיהום ב-HIV:

• ירידה במשקל של 10% או יותר תוך מספר חודשים ללא סיבה נראית לעין;
• חום מתמשך ללא סיבה הנמשך יותר מחודש;
• שלשול ללא סיבה במשך יותר מחודש;
• הזעת לילה מוגברת מתמדת;
• חולשה, עייפות;
• עלייה ביותר משתי קבוצות של בלוטות לימפה, למעט מפשעתיות.

שלב שני.אם תוצאות החיפוש האבחוני שליליות, בשלב הראשון של הבדיקה, מתבצע השלב השני, שמטרתו לא לכלול מחלות אונקולוגיות.

חום במחלות אונקולוגיות מאופיין ב:

• שיכרון חמור;
• היעדר שינויים דלקתיים חריפים בדם היקפי;
• עלייה ב-ESR עד 50 מ"מ לשעה;
• קרישיות יתר עם התפתחות לאחר מכן של סיבוכים פקקת (טרומבופלביטיס נודדת);
• ירידה מוקדמת ברמות ההמוגלובין;
• ירידה במשקל;
• נוכחות של תסמינים פרנאופלסטיים, תסמונות (אריתמה נודוסום, אוסטיאוארתררופתיות, thrombophlebitis נודד, סקלרודרמה).

! שימו לב Bene! בחולי סרטן החומר הפירוגני הוא אינטרלוקין-1, ולא ריקבון גידול, דלקת פריפוקלית וכו'.

נוכחות הסימנים של סביצקי תורמת לאבחון מוקדם של סרטן הקיבה. הפירוגניים ביותר הם גידולי כליות וכבד, סרקומה ומיאלומה. צמרמורות חוזרות אופייניות ללימפוסרקומה, היפרנפרומה ולימפומה.

השלב השני של האבחון כולל:

• בדיקת דם כללית חוזרת;
• קביעת oncomarkers: - α-fetoprotein (סרטן כבד ראשוני); -CA 19-9 (סרטן הלבלב); - CEA (סרטן המעי הגס); - PSA (סרטן הערמונית);
• ביצוע אולטרסאונד חוזר כדי להעריך את מצב בלוטות הלימפה של הצוואר ולא לכלול עלייה בבלוטות הלימפה הפרה-אורטליות;
• אולטרסאונד חוזר של איברי הבטן;
• ביופסיה של בלוטת לימפה מוגדלת, עבורה יש לבחור את בלוטת הלימפה הצפופה ביותר, ולא את הגדולה או הנגישה יותר.

בעת ביצוע ביופסיה של בלוטת הלימפה, יש להעדיף את כריתתה עם בדיקה היסטולוגית לאחר מכן. עם חשד סביר לאונקופתולוגיה של איברי הבטן, יש להשתמש בלפרוסקופיה, לעתים רחוקות יותר - לפרוטומיה.

בהיעדר תוצאות של פענוח הגורמים ל-LNG בשלב השני, יש להמשיך לשלב הבא.

שלב שלישי.המשימה העיקרית היא לא לכלול מחלות רקמת חיבור מערכתיות. ביניהם, מחלות כגון SLE, polyarteritis nodosa, דלקת מפרקים שגרונית (בדרך כלל נעורים) לרוב הופיע לראשונה עם חום. בחולים עם SLE, ברוב המקרים, הביטוי הקליני הראשון של המחלה על רקע חום הוא תסמונת מפרקית. קל יותר לאבחן פוליאטריטיס nodosa. בחולים אלו, כבר בהופעת המחלה (בממוצע, לאחר 3-4 שבועות מתחילת החום), נרשמת ירידה במשקל הגוף. חולים מתלוננים על כאבים עזים בשרירי הרגל התחתונה, עד חוסר יכולת לעמוד על הרגליים.

כיום, תסמונת סטיל במבוגרים שכיחה הרבה יותר, המתבטאת בחום ממושך. זה מאופיין בתסמינים פחות בולטים. אין בדיקות מעבדה ספציפיות. על רקע חום בהופעת הבכורה של המחלה, ארתרלגיה תמיד מתרחשת, מאוחר יותר - דלקת פרקים, פריחה מקולופפולרית, לויקוציטוזיס נויטרופילי, לימפדנופתיה, הגדלה של הטחול ופוליסריטיס אפשריים. גורם שגרוני ונוגדנים אנטי-גרעיניים אינם מזוהים. לעתים קרובות יותר, האבחנה של אלח דם מבוססת בטעות ונקבע טיפול אנטיביוטי מסיבי, שאינו משפר את הרווחה.

קושי מיוחד הוא האבחנה המוקדמת של לוקמיה.

תקופת החום נמשכת חודשיים או יותר. זה כמעט בלתי אפשרי לנרמל את טמפרטורת הגוף באמצעות פעולה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות. יש ירידה במשקל הגוף. הסימן האינפורמטיבי הראשון למחלה זו הוא זיהוי פתאומי של תאי פיצוץ בדם ההיקפי. לפני כן, הרופא המטפל נמצא בחוסר ודאות מוחלט, כי "יש חולה, אבל אין אבחנה". ניקור סטרנל מאפשר לך לבסס נוכחות של מחלת דם. לפני כן, האבחנה נשמעת כמו LNG. אתה לא צריך לקבוע באופן בלתי סביר אבחנה מוקדמת של אלח דם, כפי שקורה לעתים קרובות.

יש לשאוף לכך שחולה עם LNG לא יהיה נתון לבדיקה כוללת, אלא לבדיקה סלקטיבית בהתאם למצב הקליני. כמו כן, שימוש עקבי בשיטות בעלות מורכבות, אינפורמטיביות ופולשניות גוברת, אינו תמיד מוצדק. כבר בשלבים הראשונים של הבדיקה, שיטות פולשניות עשויות להיות האינפורמטיביות ביותר (למשל ביופסיה של בלוטת הלימפה עם לימפדנופתיה בינונית או לפרוסקופיה עם שילוב של חום עם מיימת). חום בשילוב עם נגעים באיברים נצפה לעתים קרובות יותר עם זיהומים, וחום בודד שכיח יותר עם שינויים פתולוגיים בדם (לוקמיה) ומחלות רקמת חיבור מערכתיות (SLE, מחלת Still במבוגרים).

חיפוש אבחוני מקל על הופעת שינויים בדם ההיקפי אצל המטופל על רקע חום. לפיכך, אנמיה מצביעה על צורך באבחנה מבדלת בין גידול ממאיר, מחלת דם, היפרנפרומה, אלח דם, אנדוקרדיטיס זיהומית ומחלת רקמת חיבור מערכתית. לוקוציטוזיס נויטרופילי המוזז שמאלה וגרעיניות נויטרופילים רעילים מצביעים בדרך כלל על זיהום דלקתי. עם עלייה מתמדת במספר הלויקוציטים עם "הצערה" של הנוסחה למיאלוציטים, יש צורך להוציא מחלות דם. Agranulocytosis נצפתה במחלות זיהומיות ולוקמיה חריפה. אאוזינופיליה אופיינית לחום המושרה על ידי תרופות ואונקופתולוגיה, לעתים רחוקות יותר ללימפוסרקומה, לוקמיה. לימפוציטוזיס נרשם לעתים קרובות עם וירוס אפשטיין-בר וזיהום ציטומגלווירוס, כמו גם עם לוקמיה לימפוציטית.

לימפפניה חמורה עשויה להצביע על נוכחות של איידס. מונוציטוזיס אופיינית לשחפת ולמונונוקליוזיס זיהומיות. שינויים במשקעי שתן - אלבומינוריה, מיקרוהמטוריה - בחולה עם חום מעידים בעד אנדוקרדיטיס זיהומית, אלח דם. גלומרולונפריטיס חריפה עם חום היא נדירה ביותר. קשיים באבחון מבדל בחולה עם חום נותרים גם עם הופעת נגעים מרובים באיברים. בתרגול הקרדיולוגי, במצב קליני זה, אנדוקרדיטיס זיהומית מאובחנת לעתים קרובות יותר (G.V. Knyshov et al., 2012).

יש לחשוד באנדוקרדיטיס זיהומית אם חום קשור ל:

• הופעת אוושה חדשה של רגורגיטציה מסתמית;
• אפיזודות של סיבוכים תסחיפים ממקור לא ידוע;
• נוכחות של חומר תותב תוך לבבי;
• מניפולציות פרנטרליות אחרונות;
• סימנים חדשים לאי ספיקת לב;
• ביטויים חדשים של הפרעות קצב הלב והולכה;
• תסמינים נוירולוגיים מוקדיים;
• מורסות כליות, טחול.

לטפל או לא לטפל?

שאלת המומלצות והתקפות של רישום טיפול למטופלים עם LNG לפני פענוחו אינה ניתנת לפתרון חד משמעית ויש לשקול אותה בנפרד, בהתאם למצב הספציפי. ברוב המקרים, כאשר המצב יציב, הטיפול אינו מתבצע, אך ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

! שימו לב Bene! טיפול אנטיבקטריאלי נקבע לעתים קרובות, ובהיעדר השפעה וכשהמצב נותר לא ברור, גלוקוקורטיקואידים. גישה אמפירית כזו לטיפול צריכה להיחשב בלתי מתקבלת על הדעת.

במצבים מסוימים, ניתן לדון בשימוש בטיפול ניסוי כאחת משיטות האבחון ex juvantibus (לדוגמה, תרופות שחפת). במקרים מסוימים, רצוי לרשום הפרין בחשד לטרומבופלביטיס ורידי עמוק או לתסחיף ריאתי; אנטיביוטיקה המצטברת ברקמת העצם (לינקומיצין) - אם יש חשד לאוסטאומיאליטיס. בחולים עם חשד לזיהום בדרכי השתן, במיוחד אלו עם פיאלונפריטיס כרונית, ניתן להשתמש ב-fluoroquinolones מהדור השני (ציפרלקס תוך ורידי).

! שימו לב Bene! השימוש בפלורוקינולונים מהדור השלישי בחולים עם LNG אסור בהחלט, מכיוון שיש להם אפקט שחפת ויכולים למחוק את התמונה הקלינית ולסבך אבחנה מבדלת נוספת.

נדרשת גישה מיוחדת לטיפול בניוטרופניה חום. בהתחשב באגרסיביות של התהליך הזיהומי בקטגוריה זו של חולים, יש לראות בו כגורם לחום עד שיוכח אחרת. לכן יש צורך בטיפול אנטיביוטי.

יש לזכור שטיפול אנטיביוטי הנרשם ללא הצדקה מספקת לחולים עם LNG יכול להחמיר את מהלך ה-SLE ומחלות רקמת חיבור סיסטמיות אחרות.

מינוי לא סביר של טיפול הורמונלי יכול להוביל לתוצאות חמורות - הכללה של זיהום. השימוש בגלוקוקורטיקואידים הוא רציונלי במקרים בהם השפעתם היא בעלת ערך אבחנתי (לדוגמה, עם חשד לפולימיאלגיה ראומטית, דלקת בלוטת התריס תת-חריפה). יש לקחת בחשבון כי גלוקוקורטיקואידים מסוגלים להפחית או להעלים חום במחלות לימפופרוליפרטיביות.

אתה לא צריך להיות מונחה רק על ידי ייעוץ של מומחים צרים (אוזן-גרון, רופאי שיניים, אורולוגים, רופאי רופאים). העובדה היא שהם אינם חושפים את המהלך הטיפוסי של מחלת הפרופיל בחולים עם LNG, מבלי לקחת בחשבון את העובדה שלחולים יש חום ומהלך לא טיפוסי של הפתולוגיה.

! שימו לב Bene! נכון יותר לפרש לא מהלך לא טיפוסי, אלא התחלה לא טיפוסית של המחלה. בעתיד, זה בדרך כלל ממשיך בדרך כלל.

בירור הגורם ל-LNG הוא שלב מורכב וגוזל זמן. לצורך יישומו המוצלח, על הרופא המטפל להיות בעל ידע מספק בכל תחומי הרפואה ולפעול על פי אלגוריתמי אבחון מאושרים.

בעת כתיבת מאמר זה, השתמשנו בנתוני ספרות, כמו גם בניסיון הקליני רב השנים שלנו.

סטטיסטיקות לפי נושאים

מחסור ביוד הוא אחת הבעיות הרפואיות והחברתיות הדחופות במדינות העשירות בעולם. טים הוא זום הוא זום, ה-jodefіcite, הצעד הקל, הסיבה היא ההימור הפתולוגי הנמוך, הגראבים אינם נמצאים בחלק האחורי של החיסרון של החיסרון של שחיקה של החלק הפנימי של הרעש הפנימי. לאותה אישה ממש, נשים שמניקות, הילד הזה שייך לקטגוריה של הסיכון הגבוה ביותר האפשרי להתפתחות מחלות של מחסור ביוד...

09.12.2019 מיילדות/גינקולוגיההיבטים קליניים של תסמונת היפרפרולקטינמיה

היפרפרולקטינמיה היא הפתולוגיה הנוירואנדוקרינית הנפוצה ביותר וסמן להפרעות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. תסמונת היפרפרולקטינמיה נתפסת כתסביך סימפטומים, אשר מואשם על רקע עלייה מתמשכת בפרולקטין, הביטוי האופייני ביותר לכל פגיעה בתפקוד הרבייה ....

04.12.2019 אבחון אונקולוגיה והמטולוגיה אורולוגיה ואנדרולוגיהסקר ואבחון מוקדם של סרטן הערמונית

סקר אוכלוסייה, או המוני, לסרטן הערמונית (PCa) הוא אסטרטגיית ארגון בריאות ספציפית הכוללת בדיקה שיטתית של גברים בסיכון ללא תסמינים קליניים. לעומת זאת, גילוי מוקדם, או סקר אופורטוניסטי, מורכב מבדיקה פרטנית, אותה יזום המטופל עצמו ו/או הרופא שלו. המטרות העיקריות של שתי תוכניות המיון הן להפחית תמותה כתוצאה מסרטן הערמונית ולשמור על איכות החיים של החולים....