דלקת קרום המוח שחפת היא פתולוגיה המאופיינת בהתפתחות של דלקת בדופן המוח. מקור המחלה הוא mycobacterium.

תכונות המחלה

שחפת של המוח היא שם אחר המחלה הזו. המחלה מופיעה בפתאומיות.אצל מבוגרים וילדים, מצב הבריאות מתדרדר בחדות, מתרחשת היפרתרמיה, כְּאֵב רֹאשׁ, תחושת בחילה, דחף להקיא, עבודת עצבי הגולגולת מופרעת, מופיעה הפרעה בהכרה, קומפלקס סימפטומים של קרום המוח.

אבחון מדויק מבוסס על השוואה של נתונים קליניים ותוצאות מחקר. נוזל מוחי. המטופל ממתין לטיפול ארוך ומורכב, הכולל מפעלים רפואיים נגד שחפת, התייבשות, ניקוי רעלים. בנוסף, מתבצע גם טיפול סימפטומטי.

קבוצת הסיכון כוללת בעיקר אנשים שחסינותם נחלשת על ידי HIV, תת תזונה, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.

המחלה פוגעת באנשים בגיל מתקדם. ב-9 מתוך 10 מקרים, שחפת של קרומי המוח היא מחלה משנית. זה מתרחש על רקע התפתחות המחלה באיברים אנושיים אחרים. ביותר מ-75% מהמקרים, הפתולוגיה ממוקמת בהתחלה בריאות.

אם לא ניתן היה לקבוע את מיקומו של המקור העיקרי של המחלה, דלקת קרום המוח שחפת נקראת מבודדת.

כיצד מועברת המחלה: שחפת של המוח מתפתחת כתוצאה מחדירה לקרום המוח של מקל קוך. במקרים מסוימים, ניתן להידבק במגע. במקרה של זיהום בשחפת של עצמות הגולגולת, הגורם הסיבתי של המחלה נכנס לקרום המוח. בשחפת של עמוד השדרה, החיידק חודר לקרום עמוד שדרה. על פי הסטטיסטיקה, כ-15% מהמקרים של דלקת קרום המוח שחפת מתרחשים עקב זיהום לימפוגני.

נתיב ההתפשטות העיקרי של החיידק של קוך לקרום המוח הוא המטוגני. זו הדרך שבה מיקרואורגניזמים פתוגנייםהתפשטות מערכת דםדרך הגוף. חדירת חיידק מזיק לקרום המוח נובעת מעלייה בחדירות מחסום הדם-מוח.

בתחילה מתרחשת נזק לרשת כלי הדם קליפה רכה, לאחר מכן מיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסים לנוזל השדרה, אשר מעורר התפתחות של דלקת של הארכנואיד והממברנות הרכות.

בעיקר, הקרומים של בסיס המוח נפגעים, מה שמוביל להתפתחות של דלקת קרום המוח בזילרית. דלקת מתמסרת בהדרגה לקרום ההמיספרות. יתר על כן, התהליך הדלקתי משפיע על החומר של המוח, מתרחשת מחלה, הידועה בשם tuberculous meningoencephalitis.

מבחינה מורפולוגית, מתרחש תהליך דלקתי סיבי-סרוזי של הממברנה עם נוכחות של פקעות אופייניות. שינוי פתולוגי כלי דם(פיברוזיס או פקקת) יכולים להוביל להפרעות במחזור הדם אזור מסויםחומר המוח. לאחר ביצוע קורס של טיפול, התהליך הדלקתי יכול להיות מקומי, כתוצאה מכך נוצרות הידבקויות וצלקות. ילדים מושפעים מפתחים לעתים קרובות הידרוצפלוס.

תקופות זרימה

ישנן מספר תקופות של דלקת קרום המוח שחפת:

• מקדימה;
• הַקפָּדָה:
• פארזיס ושיתוק.

התקופה הפרודרומית נמשכת בין שבוע לשבועיים. נוכחות של שלב זה של המחלה היא שמבדילה את הצורה השחפתית של דלקת קרום המוח מהרגיל. השלב הפרודרומלי של התפתחות המחלה מאופיין בהופעת כאב ראש בערב או בלילה. רווחתו הכללית של המטופל מחמירה. הוא נעשה עצבני או רדום. בהדרגה, כאב הראש מתגבר, המטופל מתחיל להרגיש בחילה. יש עליה מתמדת בטמפרטורת הגוף. בשל תסמינים ספציפיים כאלה, לשים אבחנה מדויקתבשלב זה קשה מאוד.

תקופת הגירוי מתחילה בהחמרה של הסימפטומים עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף עד 39 מעלות צלזיוס. כאבי ראש הופכים חזקים יותר, יש רגישות מוגזמת לאור (פוטופוביה), קול, תחושות מישוש מחריפות. למטופל יש עייפות מתמדת ותחושת נמנום. כתמים אדומים מופיעים ונעלמים על העור באזורים שונים בגוף. הסימפטום האחרון יכול להיות מוסבר על ידי הפרה של העצבים של הכלים.

בשלב זה בדלקת קרום המוח שחפת, הסימפטומים הופכים לקרום המוח. יש מתח של שרירי העורף, ביטויים של תסמינים של Brudzinsky ו-Kernig נצפים. בתחילה, סימנים אלו אינם באים לידי ביטוי ברור, אך עם הזמן הם מתגברים. בתום תקופה זו (1-2 שבועות לאחר תחילתה), למטופל יש עייפות, בלבול, האדם מקבל באופן לא רצוני תנוחת קרום המוח אופיינית.

בתקופת הפריזיס והשיתוק, החולה מאבד את ההכרה לחלוטין, מתרחשות שיתוק מרכזי והפרעות תחושתיות. מתרחש כשל נשימתי קצב לב. עשויות להופיע התכווצויות של הגפיים, טמפרטורת הגוף עולה עד 41 מעלות צלזיוס או, להיפך, יורדת לשיעורים נמוכים באופן חריג. אם אדם לא מוקצה טיפול יעילהוא ימות תוך שבוע.

סיבת המוות היא לרוב שיתוק של החלק במוח האחראי על ויסות הנשימה ודופק הלב.

יש כמה צורות קליניותהפתולוגיה הזו.

דלקת קרום המוח הבזילרית שחפת

דלקת קרום המוח בזילרית שחפת ביותר מ-2/3 מהמקרים מתפתחת בהדרגה, יש תקופה פרודרומלית של עד חודש. בשלב הגירוי מופיע כאב ראש הולך וגובר, נצפים סימנים של אנורקסיה, החולה חולה כל הזמן, ישנוניות קשהואדישות.

הביטוי של תסמונת קרום המוח מתרחש יחד עם הפרעות של עצבי הגולגולת. מסיבה זו, החולה עלול לפתח פזילה, ראייה מטושטשת, אובדן שמיעה, אנסוקוריה, צניחת העפעף העליון. בפחות ממחצית מהמקרים, בדיקת עיניים מזהה קיפאון דיסק עצב אופטי. עלולה להתרחש הפרעה עצב הפניםמה שיגרום לאסימטריה בפנים.

עם התקדמות המחלה מופיעים דיסארטריה, דיספוניה וחנק. תסמינים אלו מצביעים על נזק נוסף לעצבי הגולגולת. במקרה של היעדרות טיפול יעילהמחלה עוברת לתקופה של paresis ושיתוק.

דלקת קרום המוח שחפת

התרחשות של דלקת קרום המוח שחפת מתרחשת לרוב בתקופה השלישית של דלקת קרום המוח. התסמינים דומים לאלה של דלקת המוח. מופיעים פארזיס ושיתוק ספסטי, מתפתחת היפרקינזיס חד-צדדית. במצב זה, החולה מחוסר הכרה לחלוטין.

יחד עם זאת ניתן לזהות אצלו הפרעות קצב, טכיקרדיה, מצוקה נשימתית, במקרים מסוימים מציינת נשימה של Cheyne-Stokes. עם התקדמות נוספת, המחלה מובילה למוות של החולה.

דלקת קרום המוח בעמוד השדרה

דלקת קרום המוח השדרה שחפת נצפית לעתים רחוקות. הביטוי של צורה זו של המחלה מתחיל בסימפטומים של נזק לממברנות המוחיות. הבא להופיע חגורה כְּאֵב, אשר נגרמות מהתפשטות הדלקת לשורשי עמוד השדרה.

במקרים מסוימים תסמונת כאביכול להיות כל כך חזק שאפילו משככי כאבים נרקוטיים לא יכולים להסיר אותו. עם התפתחות המחלה מתחילה הפרעה בצואה ובמתן שתן. המראה של שיתוק רפוי היקפי, para- או monoparesis הוא ציין.

אבחון וטיפול

אמצעי אבחון מבוצעים על ידי מאמצים משותפים של רופאים רופאים ונוירולוגים. במה מרכזיתבתהליך האבחון - מחקר של נוזל חוט השדרה, שדגימה ממנו מתקבלת באמצעות ניקור מותני.

משקאות חריפים בדלקת קרום המוח שחפת מופרש עם לחץ דם גבוהעד 500 מ"מ שו"ק. אומנות. קיימת נוכחות של ציטוזיס, שבשלבים המוקדמים של הפתולוגיה יש אופי נויטרופילי-לימפוציטי, אך בהמשך נוטה יותר לכיוון לימפוציטי. אינדיקטורים כמותיים של ירידה של כלורידים וגלוקוז.

ככל שריכוז הגלוקוז נמוך יותר, הטיפול הקרוב קשה יותר. בהתבסס על כך, הרופאים בוחרים את שיטת הטיפול המתאימה. אבחון דיפרנציאלידלקת קרום המוח שחפת מבוצעת באמצעות CT ו-MRI של המוח.

עם החשד הקל ביותר למקור שחפת של דלקת קרום המוח, רופאים פונים לרשום טיפול ספציפי נגד שחפת.

הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת מתבצעת באמצעות Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol ו- Pyrazinamide. אם הטיפול נותן תוצאות חיוביות, מינון התרופות מופחת בהדרגה. עם קורס מוצלח של טיפול, לאחר 3 חודשים הם מסרבים ל- Ethambutol ו- Pyrazinamide. קבלת תרופות אחרות במינונים מופחתים צריכה להימשך לפחות 9 חודשים.

במקביל לתרופות נגד שחפת, מתבצע הטיפול בתרופות להתייבשות וניקוי רעלים. חומצה גלוטמית, ויטמין C, B1 ו-B6 נקבעים. במקרים מסוימים, הם פונים לטיפול עם סוכני גלוקוקורטיקוסטרואידים. בנוכחות התקפים, ניאוסטיגמין ייכלל בטיפול. במקרה של ניוון עצב הראייה, חומצה ניקוטינית, Papaverine ו- Pyrogenal.

דלקת קרום המוח שחפת היא סיבוך שכיח של שחפת בבני אדם. נתיב ההתפשטות העיקרי הוא המטוגני או לימפוגני. להיום זה בעיה רצינית, שהוא מסוכן עם סיבוכים: ירידה בחסינות, שיכרון ושינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים. אנשים עם חסינות מופחתת ולא מחוסנים נמצאים בסיכון. תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת: כאבי ראש עזים בערבים, בחילות על רקע כאבים, הקאות, חום קל. כמו כן אובדן תיאבון, חולשה ו עייפות מהירה, אובדן הכרה, פגיעה בתפקודים מוטוריים ותחושתיים.

מושג המחלה

דלקת קרום המוח שחפת היא מחלה חריפה הַדבָּקָה, שבה יש דלקת של קרומי המוח. התסמינים העיקריים: הידרדרות במצבו של החולה, המתבטאת בחום, כאבי ראש עזים, הקאות, פגיעה פעילות עצבניתואיבוד הכרה.

אטיולוגיה של המחלה

המקור לדלקת קרום המוח שחפת הוא Mycobacterium tuberculosis. הוא מאופיין בפתוגניות, התמדה בסביבה החיצונית והתפתחות מהירה.

נתיב ההעברה העיקרי של המחלה הוא באוויר. החיידק מועבר באמצעות דיבור, שיעול או נשיקה. אבל יש גם המטוגני (כאשר הפתוגן מתפשט ממוקד המחלה דרך הדם).

גורמים התורמים להתפתחות המחלה

ישנן שתי קבוצות של גורמים המגבירים את הסיכון לשחפת. אקסוגניים כוללים:

• מזג אוויר רטוב וחמים.
• נוכחות של אדם חולה או נשא בחברה.
• הפרת סידור המקומות והמצב התברואתי במקומות המגורים של חולים.
• נוכחות של מיקובקטריות עמידות לחיטוי בסביבה החיצונית.
• אוורור נדיר של חדרים עם מספר רב של אנשים.

אנדוגניים כוללים:

• ירידה בחסינות האדם.
• הפרה של היגיינה אישית.
• בדיקות באיכות ירודה.
• זמינות הרגלים רעים: עישון, אלכוהוליזם.
• הנוכחות בגוף של מוקד המחלה (שחפת של הריאות, העצמות, העיניים וכו').

פתוגנזה של מחלה

התפתחות דלקת קרום המוח שחפת מתחילה עם חדירת Mycobacterium tuberculosis לקרום המוח. ההפצה מתבצעת בשתי דרכים עיקריות:

• המטוגני - פתוגנים פתוגניים ממוקדי המחלה מתפשטים בכל הגוף עם זרימת הדם. בשל הפתוגניות הגבוהה שלהם, הם חודרים בהצלחה את מחסום הדם-מוח לתוך קרומי המוח. ראשית, מקלעות הדם מושפעות, ואז החיידק מועבר לנוזל השדרה המגע, אשר מעורר את עצם הדלקת של הממברנות של המוח האנושי. יש רצף מסוים. הקרומים של המוח בבסיס הם הראשונים להיפגע. לאחר מכן הוא מתפשט לממברנות של ההמיספרות, ולאחר מכן למוח עצמו (דלקת קרום המוח שחפת).
• מגע - עם מעבר ישיר של דלקת מעצמות הגולגולת (שחפת עצם) או עמוד השדרה (שחפת של עמוד השדרה) אל קרומי המוח.
• לימפוגנית - כאשר מיקובקטריות חודרות לקרום המוח עם זרימת לימפה ממוקדי שחפת בגוף: שחפת של העין, העצמות או הריאות.

סיווג של דלקת קרום המוח שחפת

בפועל, נעשה שימוש בסיווג שינוי המבוסס על מהלך הפרטיפוס:

זרימה אופיינית:

• ריאה.
• לְמַתֵן.
• כָּבֵד.

קורס לא טיפוסי.

וריאנט משוקלל (נוכחות של סיבוכים).

תמונה קלינית

בהתפתחות של דלקת קרום המוח שחפת, נבדלות מספר תקופות, המתוארות להלן.

התקופה של הראשון ביטויים קליניים- נע בין שבוע לעד 2. היא מאופיינת בנוכחות כאב ראש חמור וממושך, בחילות על רקע כאב ראש ולעיתים הקאות. כמו גם עלייה קלה בטמפרטורה, אובדן תיאבון, חולשה ועייפות.

חָשׁוּב! אם מופיעים תסמינים, יש לפנות מיד לרופא שיבדוק את המטופל וירשום שיטות בדיקה נוספות לביצוע אבחנה נכונה.

תקופת הפגיעה בקרום המוח מאופיינת בהחמרה במצב החולה: היפרתרמיה עד שלושים ותשע מעלות צלזיוס. הכאב בראש הופך לבלתי נסבל ועז, האדם רגיש מדי לאור ולצלילים. כתמים אדומים עשויים להופיע ולהיעלם בכל הגוף. ישנם גם תסמינים של קרום המוח: שרירים מתוחים בחלק האחורי של הראש, חוסר יכולת להטות את הראש לחזה וליישר את הכפוף פנימה. מפרק הברךרגל. תסמינים אלו הופכים בולטים יותר עם הזמן. ביום העשירי, הכרתו של המטופל מתבלבלת.

התקופה הסופית או תקופת השיתוק והפרזיס - מאופיינת בחוסר הכרה, הפרעות נשימה ודופק, הופעת פרכוסים בעלי אופי מרכזי. בתקופה זו, המוות מתרחש לרוב עקב שיתוק של מרכז הנשימה והלב וכלי הדם של המוח.

צורות המחלה נבדלות מתכונות הנזק לקרום המוח:

• דלקת קרום המוח שחפת בעמוד השדרה – מתחילה בסימני פגיעה בקרום המוח של חוט השדרה. בתקופה השנייה מציינים כאבים עזים מסוג החגורה, עקב מעורבות שורשי חוט השדרה בתהליך. יתר על כן, ישנו עיכוב במתן שתן, אשר מוחלף בבריחת שתן של צואה ושתן.
• דלקת קרום המוח Basilar tuberculous סוג קלאסי, אך יש עלייה בכאבי ראש, בחילות והקאות. כמו גם תסמינים של קרום המוח עם סימנים של הפרעות של כמעט כל עצבי הגולגולת. אלו הם ליקוי ראייה, פזילה, צניחת העפעף העליון, אסימטריה בפנים, פגיעה בדיבור ובבליעה. התקופה הסופית (הפרעות פתולוגיות) נכנסת במהירות.
• דלקת קרום המוח שחפת- מתבטא בבירור בתקופה השלישית של מהלך המחלה. זה מאופיין בסימפטומים בולטים של דלקת המוח: אובדן רגישות, נוכחות של paresis, הפרעות נשימה ודפיקות לב, נוכחות של פצעי שינה אצל המטופל.

סיבוכים

לעתים קרובות, אנשים עם הגנות גוף מוחלשות מפתחים סיבוכים בצורה של:

• פארזיס ושיתוק מהסוג המרכזי.
• חוסר רגישות עמוקה או שטחית.
• הפרת חזון.
• הפרעת דיבור.
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ.
• ספטיקופימיה.

גם לאחר ההחלמה, הפרוגנוזה לתעסוקה ולפעילויות אחרות עשויה להיות גרועה, שכן לעיתים קרובות נצפו סיבוכים.

יש אנשים שנשארים נשאים, במיוחד אם יש סיבוכים. הם מהווים איום על האנשים סביבם. אין תסמינים של המחלה, ושחרור הפתוגן במהלך סביבה חיצוניתממשיך, מה שמוביל להדבקה של אנשים אחרים.

אבחון המחלה

הנקודות העיקריות באבחון הן:

• תלונות של מטופל.
• בדיקה רפואית.
• היסטוריה אפידמיולוגית.
• ניתוח כללידָם.
• בדיקה מיקרוסקופיתנוזל מוחי.
• תגובת שרשרת פולימראז.

נתוני המכשיר:

• בדיקת CT של המוח וחוט השדרה.
• צילום רנטגן של איברים חלל החזהועצמות.

טיפול ראשוני בדלקת קרום המוח שחפת

אם אתה חווה חום, חולשה, כאבי ראש, בחילות, עליך להתייעץ עם מטפל, רופא משפחהאו להתקשר לאמבולנס טיפול רפואי. לאחר מכן, החולה נשלח למחלקה הנוירולוגית או לבית החולים הפטריאטרי, שם יבצעו אבחון. הטיפול צריך להתבצע רק במחלקה phthisiatric, שכן המטופל מאוד מדבק לאחרים.

הטיפול העיקרי מורכב מהפריטים הבאים:

• מצב - מחלקה (המטופל נמצא במחלקה בתקופת הטיפול).
• דיאטה – דיאטה מלאה למעט מזון שומני ומטוגן העשיר בויטמינים ומינרלים. כמו כן, חשוב לשמור על תכולת החלבונים, השומנים, הפחמימות בתזונה. מספר הארוחות המומלץ הוא 4 עד 6 ליום. יש למלא את התזונה בירקות ופירות העונה.
• טיפול רפואי: Ethambutol, Isoniazid, Rifampicin או Pyrazinamide

עצה של רופא! המטופל מקפיד על התזונה גם לאחר טיפול בבית החולים

בתחילת הטיפול נעשה שימוש בשיטה משולבת למתן תרופות: פרנטרל ופאלי. יתר על כן, רק צורות טבליות משמשות. משך הטיפול הוא לפחות 6 חודשים.

השתמש גם בתרופות לטיפול בתמונה נוירולוגית:

• התייבשות - Furosemide, Hydrochlorothiazide, Mannitol.
• ניקוי רעלים - תמיסות מלח.
• טיפול משקם - ויטמינים מקבוצה B.

עם סיכון גבוה לסיבוכים, משתמשים בגלוקוקורטיקואידים.

מניעת מחלות

כיום קיימת מניעה כללית ומיוחדת של שחפת, הנגרמת מתפוצתה הרחבה. חשוב במיוחד אבחון מוקדםאשפוז בזמן של החולה ו טיפול מלאסבלני. לאחר השחרור, כל החולים כפופים תצפית מרפאהעם בדיקה תקופתית על ידי רופא ובדיקה לאיתור יעיל ובזמן של הישנות. המעקב נמשך שלוש שנים.

אמצעי מניעה כלליים כוללים:

• חינוך לבריאות של האוכלוסייה.
• אמצעים סניטריים והיגייניים.
• ביצוע בדיקות רפואיות מתוכננות (בדיקה פלואורוגרפית בממוצע אחת לשנה).

החיסון הוא הדרך העיקרית למניעת דלקת קרום המוח שחפת (צילום: www.kp.kz)

מניעה ספציפית מיושמת באמצעות. היא מתבצעת בבית החולים ליולדות בשלושת עד שבעת הימים הראשונים לחייו של הילד. במקרה שתגובת Mantoux שלילית, החיסון מחדש מתבצע בגיל 7 ו-14 (מתן חוזר של התרופה).

דלקת קרום המוח שחפת מסוכנת עד כדי כך שהיא מובילה למוות או לנכות קבועה. ריפוי מלא מתרחש רק כאשר גילוי מוקדםהמחלה והטיפול האיכותי בה. אל תתעלם מהסימנים הראשונים של המחלה.

שחפת יכולה להשפיע על רוב האיברים והמערכות ב גוף האדם, ומערכת העצבים המרכזית אינה יוצאת דופן. ולמרות שב השנים האחרונותהמחלה מאובחנת במשך יותר מ שלבים מוקדמים, שיטות הטיפול הפכו מתקדמות יותר, והתמותה ממנה ירדה משמעותית, דלקת קרום המוח שחפת היא עדיין סכנה גדולה כיום.

מהי דלקת קרום המוח שחפת

דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת משנית בעיקרה של קרומי המוח, המופיעה בדרך כלל בחולים עם צורות שונותשַׁחֶפֶת. בקרב חולים, ילדים מתחת לגיל 5 שנים, מתבגרים, קשישים, כמו גם חולים עם כשל חיסוני נוטים יותר להיות. התפרצויות המחלה נצפות בתקופת החורף-אביב, אם כי הסיכון להידבקות נשאר גם לאורך השנה הקלנדרית.

פתוגנזה

בואו נדבר על איך מועברת דלקת קרום המוח שחפת.
הגורם הגורם למחלה הוא Mycobacterium tuberculosis (MBT). משמעות הדבר היא כי התרחשות של שחפת של קרומי המוח והתפתחותה מתרחשת רק אם לגוף כבר יש נגע שחפת של איבר או מערכת כלשהי. רק ב-3% מהחולים לא ניתן היה לקבוע את המוקד העיקרי של המחלה.

זיהום מתרחש בשני שלבים:

• דרך הדם: מתרחשת היווצרות גרנולומה, הנגרמת על ידי נגע מקלעת choroidחדרים;
• הפצה ליקוורוגנית: MBT מגיע לבסיס המוח, מדביק את קרומי המוח וגורם לאלרגיה בכלי הדם, המתבטאת בתסמונת קרום המוח החריפה.

גורם ל

הגורם העיקרי למחלה הוא התבוסה של כל איבר של החולה על ידי Mycobacterium tuberculosis. חיידק השחפת חודר עם דם לנוזל השדרה, מונח על ה- pia mater ומתחיל להתרבות, מה שמוביל להתפתחות של דלקת קרום המוח שחפת.

הרגישים ביותר לדלקת קרום המוח שחפת הם אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת (כולל חולי איידס ו-HIV, אלכוהוליסטים, מכורים לסמים), ואלה שהיו לאחרונה במגע עם חולה עם שחפת (ובכל צורה שהיא) או סבלו ממנה בעצמם. גם בסיכון.

תסמינים של המחלה

המאפיינים האופייניים של הסימפטומים של דלקת קרום המוח שחפת הם הופעה הדרגתית עם תקופה פרודרומלית ארוכה (עד 6 שבועות), שבמהלכה ניתן להבחין בשינוי מסוים במצב הנפשי של החולה.

כלומר:

• אֲדִישׁוּת;
• עצבנות מוגברת;
• עייפות;
• החמרה בשינה;
• חוסר תיאבון;
• הופעה יומית (בדרך כלל בערבים).

איפה מצב כללייכול להיחשב נורמלי, בהתחלה החולה אפילו ממשיך את שלו פעילות מקצועית. עם זאת, עוצמת כאב הראש עולה (הקאות מופיעות לעיתים קרובות), טמפרטורת הגוף עולה, המצב הכללי מחמיר באופן משמעותי, החולה כבר לא יכול לנהל חיים נורמליים ומתייעץ עם רופא.

אם רופא מזהה נוכחות של תסמונת קרום המוח, הסבירות לביצוע אבחנה נכונה גבוהה.

תסמונת קרום המוח היא צוואר נוקשה, כאבי ראש חזקים (כמעט בלתי נסבלים) ותסמין של קרניג.

קשיחות של שרירי הצוואר מתייחסת לתסמין מוקדם למדי של המחלה. זה מתבטא בהטיית ראשו של המטופל לאחור, וכל שינוי בתנוחה זו ניתן כאב חמור. בעיה זו נצפית לאורך כל תקופת המחלה.

התסמין של קרניג מאופיין בחוסר יכולת להאריך את הרגל בברך, בתנאי שהיא כפופה במפרקי הברך והירכיים. וכשאתה מנסה לכופף את רגלו של המטופל פנימה מפרק ירךעם ברך לא כפופה, הוא יכופף אותה בו זמנית במפרק הברך.

הפרעות הנלוות לתסמונת קרום המוח:

• הפרעות הפרשה (הגברת ריור והזעה);
• הפרעות בדרכי הנשימה;
• תנודות בלחץ הדם;
• טמפרטורה מוגברת (עד 40 מעלות צלזיוס);
• אי סבילות לרעש ופוטופוביה. חולים שוכבים עם עיניים עצומות, אל תדבר, נסו לענות על שאלות בחד-הברות;
• בשלבים מאוחרים יותר - בלבול ו תרדמת, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-41-42 מעלות צלזיוס או להיפך, לרדת ל-35 מעלות צלזיוס, הדופק מגיע ל-200 פעימות בדקה, הנשימה היא אריתמית.

עַל שלב אחרוןהריפוי אינו אפשרי עוד והמטופל מת (בדרך כלל כתוצאה משיתוק של מרכזי כלי הדם והנשימה)

סיווג של דלקת קרום המוח שחפת

תמונה של דלקת קרום המוח שחפת שהתגלתה ב-MRI

תלוי בשכיחות ובלוקליזציה תהליך פתולוגילהקצות 3 סוג קלינידלקת קרום המוח שחפת:

• בזאלי(בזילאר);
• מוח שדרתידלקת קרום המוח;
• נַסיוֹבִידלקת קרום המוח שחפת.

דלקת קרום המוח בזילרית מכה עצבים גולגולתיים. סימפטום קרום המוח מתבטא, יחד עם זאת, הפרעות אינטלקטואליות אינן מצוינות. מהלך המחלה חמור למדי, קיימת אפשרות של החמרות. תוצאת הטיפול חיובית.

דלקת קרום המוח מובילה לדימומים וריכוך המוח. מהלך צורה זו של המחלה הוא חמור, וגם הסבירות להישנות גבוהה. ב-50% מהמקרים, התוצאה שלילית. יתרה מכך, נשארו אפילו מחצית מאלה שהחלימו הפרעות תנועה(פרזיס של הגפיים), הפרעות נפשיות ותופעות הידרוצפלוס.

בְּ סוג סרוזידלקת קרום המוח שחפת, יש הצטברות בבסיס המוח של אקסודאט ( נוזל שקוףהמכילים תאים של הממברנות הסרוסיות). תסמונת מנינגיאלית היא קלה. התוצאה חיובית, צורה זו ממשיכה בדרך כלל ללא סיבוכים והישנות.

אבחון

לניתוח של נוזל מוחי חשיבות רבה באבחון. הסבירות לדלקת קרום המוח שחפת גבוהה אם הדקירה:

• נוזל מוחי שקוף, זורם החוצה בטיפות, הלחץ שלו מוגבר;
• תכולת החלבון גבוהה מהרגיל;
• תכולת הגלוקוז נמוכה יותר.
• יחד עם זאת, תמונת הדם נשארת כמעט ללא שינוי.

חובה לאבחון:

• רנטגן חזה;
• בדיקת טוברקולין.

תצפית מרפאה

לאחר החזרה הביתה, מי שסבל מדלקת קרום המוח של קרום המוח נצפה עוד 2-3 שנים. שאלת כושר העבודה מועלית לפחות שנה לאחר סיום הטיפול בבית חולים.

בנוכחות השפעות שיוריות (באות לידי ביטוי), הנרפא נחשב כנזקק לטיפול מתמיד ולמוגבל מבחינה מקצועית, בהיעדר תופעות כאלו - נכה, אך ללא צורך בטיפול חיצוני.

בהיעדר השפעות שיוריות והתוויות נגד אחרות, ניתן להעלות את שאלת החזרה לפעילות מקצועית.

דלקת קרום המוח שחפת היא מחלה קשה ומסוכנת מאוד.

ו חשיבות רבהלטיפול מוצלח יש אבחון בזמן. זכור זאת ותשמור על עצמך!

סרטון שמדבר על כמה דלקת קרום המוח מסוכנת:

דלקת קרום המוח שחפת מתבטאת בדרך כלל בשלוש קבוצות של סימנים קליניים:

1. תסמונת קרום המוח.

2. תסמינים, נגעים של עצבי הגולגולת ושורשי עמוד השדרה.

3. תסמונת של נגעים מוקדיים של חומר המוח.

תסמונת מנינגיאלית כוללת שני תסמינים: כאב ראש והתכווצויות. כאב ראש נגרם כתוצאה מפגיעה בפיא מאטר. גירוי רעיל של עצבי הטריגמינל והוואגוס, גדל לחץ תוך גולגולתי. התכווצויות הן תוצאה של גירוי של שורשי העצבים על ידי תהליך דלקתי ועלייה בלחץ CSF. התבוסה של השורשים מובילה לעלייה בטונוס של שרירי העורף, תא המטען, הבטן, קביעת הופעת הסימפטומים (צוואר נוקשה, בטן נסוגה, אופיסטוטונוס, s-m של Kernig, s-m של Brudzinsky). בנוסף, תסמונת קרום המוח עלולה להיות מלווה ב: הקאות (מתרחשת כתוצאה מגירוי של גרעין ההקאה עצב הוואגוס); חום, ניתוק דופק וטמפרטורה, הפרעות כלי דם (כתמי טרסו, דרמוגרפיה אדומה), היפראסתזיה; הופעת רפלקסים פתולוגיים בגידים (באבינסקי וכו').

תסמינים של פגיעה בעצבי הגולגולת ובממברנות עמוד השדרה.

בדלקת קרום המוח שחפת, כל 12 זוגות עצבי הגולגולת עשויים להיות מושפעים, אך הם מושפעים יותר;

3 זוגות (oculomotor) - פטוזיס, התכווצות או התרחבות של האישונים, פזילה שונה,

6 זוגות (חוטף) - פזילה מתכנסת חד-צדדית או דו-צדדית;

7 זוגות (פנים) - אסימטריה של הפנים: בצד הנגע מוחלקים קפלי האף, זווית הפה צונחת, מתרחבת פיסורה palpebral;

8 זוגות (שמיעתי) - תפקוד לקוי של ענף השבלול:

תחושת רעש, לעתים קרובות יותר בצורה של הפחתה, לעתים רחוקות הפסד מוחלטהפרעות שמיעה, הפרעות בתפקוד הווסטיבולרי - סחרחורת, תחושת נפילה, הליכה לא יציבה

9 זוגות (גלוסופרינגאלי) - קושי בבליעה או חנק בזמן אכילה, אפוניה,

10 para (נודד) אפוניה, הפרעות בקצב הנשימה והדופק

12 זוגות (תת לשוני)

שינויים בקרקעית העין - לעתים קרובות יותר בצורה של פטמות גודשות של עצבי הראייה. תלונות על תחושת טשטוש (ערפל) מול העיניים, עם התקדמות - ירידה בחדות הראייה עד לעיוורון. העצב הטריגמינלימושפע לעיתים רחוקות.

תסמונת של נגעים מוקדיים של חומר המוח.

מתבטא באפאזיה, hemiparlysis ו hemiparesis ממקור מרכזי. נגעים אלו מבוססים על דלקת מתקדמת של כלי הדם של קרומי המוח עם איסכמיה וריכוך של חלק מרקמת המוח.

הצורות העיקריות של דלקת קרום המוח שחפת.

בהתאם לשינויים הפתומורפולוגיים ולשכיחות של ביטויים קליניים מסוימים, קיימות שלוש צורות עיקריות של דלקת קרום המוח שחפת: דלקת קרום המוח בזילרית, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח השדרה.

במהלך דלקת קרום המוח שחפת, נבדלות שלוש תקופות: התקופה הפרודרומלית של גירוי CNS, תקופת הפריזיס והשיתוק,

דלקת קרום המוח בזילרית,מתרחש באדם שלא קיבל בעבר תרופות נגד שחפת.

תקופה אחת (פרודרומל).משך 1 עד 4 שבועות. המחלה מתפתחת בהדרגה; יש חולשה כללית, עייפות מוגברת, אובדן תיאבון, עצבנות, נמנום, ירידה בעניין בסביבה, דמעות, אדישות, כאב ראש לסירוגין, אשר מחמיר על ידי אור בהיר ורעש. טמפרטורת הגוף בתקופה זו יכולה להיות תת חום, מדי פעם יש הקאות "ללא סיבה", נטייה לעכב צואה. הדופק עשוי להיות נדיר - ברדיקרדיה. עד סוף התקופה הפרודרומית, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות מתבטאות בצורה של דרמוגרפיה אדומה מתמשכת, המתעוררות באופן ספונטני ונעלמות במהירות כתמים אדומים (כתמי טרוסו).

תקופה 2 (תקופת הגירוי של מערכת העצבים המרכזית). 8-14 ימי מחלה. יש עלייה חדה בכל הסימפטומים של התקופה הפרודרומית. טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס ומעלה. מציינים פוטופוביה, אי סבילות לרעש, היפר-אסתזיה מוגברת של העור. כאב ראש חזק, קבוע, עם לוקליזציה בחזית או אזור העורף. מופיעות הקאות - לעיתים קרובות מופיעות בפתאומיות, ללא בחילות קודמות, לפעמים עם שינוי בתנוחה. הקאות "מזרקה" אופייניות. אובדן תיאבון מגיע לאנורקסיה. הנמנום והעייפות מתגברים, ההכרה מדוכאת. ברדיקרדיה מוחלפת בטכיקרדיה. לחץ הדם עולה. יש עצירות ללא נפיחות (מאופיינת בבטן בצורת סירה).

בתחילת התקופה השנייה (בסוף הראשונה) - 5-7-8 ימים מתחילת המחלה מופיעים תסמינים קלים של קרום המוח. ישנם תסמינים של פגיעה בעצבי הגולגולת.

3 תקופה (טרמינל).מ-15 עד 21-24 ימי מחלה. התהליך הדלקתי מה- pia mater מתפשט לחומר המוח (במגע או perivascular), מופיעים תסמינים מוקדיים של פגיעה בחומר המוח. תקופה זו מאופיינת בדומיננטיות של סימני מנינגואנצפליטיס.

ההכרה של המטופל אבודה לחלוטין, ייתכנו עוויתות, טכיקרדיה. קצב נשימה של צ'יין-סטוקס. היפרתרמיה אפשרית או ירידה בטמפרטורה מתחת לטווח הנורמלי, הפרעות רגישות, paresis, שיתוק. אצל 6-7% מהמטופלים עלולות להופיע הפרעות תנועה אצל יותר דייטים מוקדמים(במיוחד בילדים גיל מוקדם). בנוסף, היפרקינזיות אופייניות (הן יכולות להיות חד-צדדיות ודו-צדדיות, בעלות אופי של תנועות כוריאוטטיות וכוראומיוקלוניות). היפרקינזיס קודמת לפעמים להופעת השיתוק. בסוף התקופה השלישית מתפתחת תשישות, מופיעים פצעי שינה כתוצאה מהפרה של התפקוד הטרופי של מערכת העצבים, ולאחר מכן מתרחש מוות עם שיתוק של מרכזי הנשימה וכלי הדם.

בהתחשב בסימפטומטולוגיה הקלינית, זוהו צורות של דלקת קרום המוח שחפת, הנפוצה ביותר צורה בזילרית.

עד סוף התקופה השנייה, התודעה, ככלל, מבולבלת, נצפתה עייפות בולטת. המטופל שוכב עם ראשו זרוק לאחור (פוזה "הדק משופע"), בעיניים עצומות, רגליים משוכות עד לבטן, הבטן נמשכת פנימה, שרירי הבטן מתוחים. היעלמות או סטייה של רפלקסים בגידים (בטן, ברך וכו') אופיינית.

צורה מנינגואנצפלית (מנינגואנצפליטיס).

הלוקליזציה העיקרית של התהליך ב פיר עליוןוהמוח הביניים. הצורה היא חמורה ומתרחשת לעתים קרובות למדי, מתרחשת עם מהלך מתקדם של שחפת של קרומי המוח בהיעדר טיפול ספציפי. צורה זו של דלקת קרום המוח מאופיינת בתסמינים המתרחשים בתקופה השלישית של דלקת קרום המוח הבזילרית.

צורה מוחי-שדרתית (דיפוזית) של דלקת קרום המוח.

מתרחש לעתים רחוקות. זה מתחיל בדרך כלל עם תסמינים של נזק לקרום המוח הרכים של המוח. בעתיד (בתקופה 2 או 3) מופיעים כאבים בחגורה בחזה, בעמוד השדרה, בבטן, עקב התפשטות התהליך למקטעים הרדיקולריים עצבי עמוד השדרה. כאבים רדיקליים הם התסמינים המוקדמים ביותר של החסימה המפותחת של מסלולי נוזל המוח השדרה. עם מהלך המחלה המתקדם מופיעות הפרעות בתפקוד של אברי האגן - בתחילה, קשיי שתן ועצירות מתמשכת, בהמשך בריחת שתן וצואה. ישנן גם הפרעות תנועה בצורה של מונופרזיס או שיתוק בעל אופי רפוי.

דלקת קרום המוח שחפת הקשורה לתרופות נגד שחפתיש קורס יוצא דופן. התהליך מתפתח בהדרגה, עם תסמינים דלים מאוד: עייפות, הקאות, מדי פעם כאב ראש קל, תסמיני קרום המוח קלים. מאוחר במנגואנצפליטיס תמונה קליניתמתברר.

דלקת קרום המוח שחפת אצל תינוקות.

אצל תינוקות, התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח שחפת עלולה להימחק. בנוסף לחום, נמנום גוברים וחולשה, ייתכן שלא יתגלו תסמינים אחרים של המחלה. חשיבות מכרעת במקרה זה היא הערכת מצב הפונטנל (המתח שלו, בולט לסטייה של התפר הסגיטלי). בנוסף, ייתכן שיש מצב חריף זרם ברקדלקת קרום המוח שחפת, כאשר, למרות טיפול מוקדם, מוות מתרחש במהירות.

קורס חריףדלקת קרום המוח שחפת ללא תקופה של מבשרי יכולה להופיע בילדים גדולים יותר, מתבגרים ומבוגרים על רקע של תהליך שחפת חמור (לדוגמה, שחפת ריאתית חריפה).

תכונות של מהלך דלקת קרום המוח שחפת בילדות המוקדמת.

התפרצות המחלה היא לעתים קרובות חריפה (בשל התנגדות לא מספקת של גוף הילד וחדירות מוגברת של מחסום הדם-מוח).

עוויתות מופיעות בימים הראשונים של המחלה. הפרעה בהכרה ותסמינים מוקדיים ראשונים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בצורת paresis ושיתוק של הגפיים מופיעים בשלב מוקדם יותר של המחלה. אין ברדיקרדיה. אין עצירת צואה, לעתים קרובות יותר היא עולה עד 3-5 פעמים ביום, בשילוב עם הקאות (2-4 פעמים ביום), המזכירה דיספפסיה (ההבדל הוא שאין אקסיקוזיס).

הידרוצפלוס מתפתח מהר מאוד (שימו לב למתח ולבליטה של ​​הפונטנל).

מבוא

פתוגנזה ופתומורפולוגיה

ביטויים קליניים

אבחון, אבחון דיפרנציאלי

טיפול ושיקום

שחפת של קרומי המוח, או דלקת קרום המוח שחפת, היא הצורה החמורה ביותר של שחפת. הישג מדהים של הרפואה של המאה העשרים. היה הטיפול המוצלח בדלקת קרום המוח שחפת, לפני שהשימוש בסטרפטומיצין היה מחלה קטלנית לחלוטין.

בתקופה הטרום אנטיבקטריאלית, דלקת קרום המוח שחפת הייתה בעיקר מחלת ילדות. חלקה בקרב ילדים שחלו בשחפת בפעם הראשונה הגיע ל-26-37%. נכון לעכשיו, בילדים עם שחפת שאובחנה לאחרונה, היא עומדת על 0.86%, במבוגרים - 0.13%, והשכיחות הכוללת של דלקת קרום המוח שחפת בשנים 1997–2001 הסתכם ב-0.05–0.02 ל-100 אלף מהאוכלוסייה.

הירידה בשכיחות דלקת קרום המוח השחפת בארצנו הושגה עקב שימוש בחיסון BCG וחיסון מחדש בילדים ובני נוער, כימופרופילקסיה באנשים בסיכון לשחפת, והצלחת הכימותרפיה לכל סוגי השחפת בילדים ובמבוגרים.

כיום, דלקת קרום המוח שחפת אינה מחוסנת בעיקר עם ילדי BCG בגיל מוקדם, ממגע משפחתי, ממשפחות א-חברתיות. אצל מבוגרים, לרוב אנשים המנהלים אורח חיים א-חברתי, מהגרים, חולים עם צורות פרוגרסיביות של שחפת ריאתית וחוץ-ריאה חולים בדלקת קרום המוח שחפת. באותן קטגוריות של חולים מצויין הקורס החמור ביותר שלו ותוצאות גרועות יותר.

דלקת קרום המוח שחפת כיום, כמו בעבר, היא אחת המחלות הקשות ביותר לאבחון. זיהוי בזמן (עד 10 ימים) נצפה רק אצל 25 - 30% מהחולים. לעתים קרובות, דלקת קרום המוח שחפת מציגה קשיים גדולים באבחון, במיוחד אצל אנשים עם לוקליזציה בלתי מוסברת של שחפת באיברים אחרים. בנוסף, ביקור מאוחר אצל הרופא, מהלך לא טיפוסי של דלקת קרום המוח, השילוב שלו עם צורות פרוגרסיביות של שחפת ריאתית וחוץ-ריאה, נוכחות של עמידות לתרופות של mycobacteria מובילה לירידה ביעילות הטיפול. לכן, שיפור השיטות לאבחון וטיפול בדלקת קרום המוח שחפת, שיפור העבודה נגד שחפת באופן כללי, נותרו משימות רלוונטיות של פתיסיולוגיה.

פתוגנזה

דלקת קרום המוח שחפת היא נגע שחפת משני בעיקרו (דלקת) של הממברנות (רכות, ארכנואידיות ופחות קשות) המופיע בחולים עם צורות שונות, פעילות ונפוצות יותר, של שחפת. שחפת של לוקליזציה זו היא החמורה ביותר. אצל מבוגרים, דלקת קרום המוח שחפת היא לעתים קרובות ביטוי של החמרה של שחפת ועשויה להיות לוקליזציה המבוססת היחידה שלה.

הלוקליזציה והטבע של תהליך השחפת הבסיסי משפיעים על הפתוגנזה של דלקת קרום המוח שחפת. בשחפת ריאתית ראשונית, מפושטת, שחפת מיקובקטריום חודרת למרכז מערכת עצביםדרך לימפה-המטוגנית, שכן מערכת הלימפה קשורה לזרם הדם. דלקת שחפת של קרומי המוח מתרחשת עם חדירה ישירה של מיקובקטריה למערכת העצבים עקב הפרה של מחסום כלי הדם. זה מתרחש במצב היפר-אירגי של כלי המוח, הממברנות, מקלעות הכורואיד, הנגרם על ידי רגישות לא ספציפית וספציפית (מיקובקטריאלית). מבחינה מורפולוגית זה מתבטא על ידי נמק פיברינואידי של דופן כלי הדם, כמו גם חדירות מוגברת שלהם. הגורם הפותר הוא מיקובקטריות שחפת, הקיימות בנגע, גורמות לרגישות מוגברת של הגוף לזיהום שחפת, וחודרות דרך הכלים המשתנים של מקלעת הכורואיד של חדרי המוח, מובילות לנגע ​​הספציפי שלהם. קרומי המוח של בסיס המוח נגועים בעיקר, שם מתפתחת דלקת שחפת. מכאן, התהליך לאורך הבור הסילבי מתרחב אל קרומי ההמיספרות המוחיות, ממברנות המדולה אולונגאטה וחוט השדרה.

עם לוקליזציה של תהליך השחפת בעמוד השדרה, בעצמות הגולגולת, באוזן הפנימית, הזיהום מועבר לקרום המוח בנתיבי ליקוורוגניים ומגע. קרום המוחיכולים להידבק גם ממוקדי שחפת (שחפת) קיימים במוח עקב הפעלת שחפת בהם.

נתיב ההדבקה הלימפוגני של קרומי המוח נמצא ב-17.4% מהחולים. במקביל, Mycobacterium tuberculosis משבר צוואר הרחם העליון של שרשרת הצוואר של בלוטות הלימפה המושפעות משחפת דרך כלי הלימפה הפריווסקולריים והפרינאורליים נכנסים לקרום המוח.

בפתוגנזה של דלקת קרום המוח השחפת, חשובים גורמים אקלימיים, מטאורולוגיים, עונות השנה, זיהומים בעבר, טראומות פיזיות ונפשיות, התבודדות, מגע קרוב וממושך עם חולה שחפת. גורמים אלה גורמים לרגישות של הגוף ולירידה בחסינות.