נוצר על ידי גוף העצם הספנואידית וכנפיה, מחבר את המסלול עם הפוסה הגולגולת האמצעית. שלושה ענפים עיקריים של עצב הראייה עוברים למסלול - העצבים הדמעיים, הנאסציליאריים והפרונטליים, וכן גזעי הטרוקלאר, האבדוקנס והעצבים האוקולומוטוריים. וריד העיניים העליון יוצא דרך אותו הרווח.
עם פגיעה באזור זה, מתפתח תסביך סימפטומים אופייני: אופתלמופלגיה מלאה, כלומר חוסר תנועה של גלגל העין, צניחה (פטוזיס) העפעף העליון, mydriasis, ירידה ברגישות המישוש של הקרנית והעפעפיים, ורידי רשתית מורחבים ואקסופטלמוס קל. למרות זאת " תסמונת פיסורה אורביטלית עליונה"ייתכן שלא יבוא לידי ביטוי מלא כאשר לא כולם פגומים, אלא רק גזעי עצב בודדים שעוברים דרך הפער הזה.
מושג הנורמה של חדות הראייה, שיטות סובייקטיביות ואובייקטיביות לקביעת חדות הראייה.
חדות ראייה - יכולת העין להבחין בין שתי נקודות בנפרד עם מרחק מינימלי ביניהן, התלוי במאפיינים המבניים של המערכת האופטית ובמנגנון קולט האור של העין.
הראייה המרכזית מסופקת על ידי קונוסים ברשתית התופסים את הפובה המרכזית שלה בקוטר של 0.3 מ"מ באזור המקולה. ככל שמתרחקים מהמרכז, חדות הראייה יורדת בחדות. זה נובע משינוי בצפיפות של סידור הנוירונים והמוזרות של העברת דחפים. הדחף מכל קונוס של הפובה עובר דרך סיבי עצב בודדים דרך חלוקת המשקל של מסלול הראייה, מה שמבטיח תפיסה ברורה של כל נקודה ופרטים קטנים של האובייקט.
קביעת חדות הראייה (וויזומטריה). ללימוד חדות הראייה משתמשים בטבלאות מיוחדות המכילות אותיות, מספרים או אייקונים בגדלים שונים, ולילדים - ציורים (כוס, אדרה וכו'). הם נקראים אופטוטייפים.
קביעת חדות הראייה לפי טבלת גולובין-סיבצב המוצבת במכשיר רוט. הקצה התחתון של השולחן צריך להיות במרחק של 120 ס"מ ממפלס הרצפה. המטופל יושב במרחק של 5 מ' מהשולחן החשוף. תחילה קבע את חדות הראייה של ימין, ואז עין שמאל. העין השנייה סגורה עם דש.
בטבלה 12 שורות של אותיות או שלטים, שגודלן יורד בהדרגה מהשורה העליונה למטה. בבניית הטבלה נעשה שימוש בשיטה עשרונית: בקריאת כל שורה שלאחר מכן חדות הראייה עולה ב-0.1 מימין לכל שורה מצוינת חדות הראייה, המתאימה לזיהוי האותיות בשורה זו.
עם חדות ראייה מתחת ל-0.1, יש לקרב את הנבדק לשולחן עד שיראה את השורה הראשונה שלו. יש לחשב את חדות הראייה לפי נוסחת סנלן: V=d/D, כאשר d הוא המרחק שממנו הנבדק מזהה את האופטוטייפ; D הוא המרחק שממנו ניתן לראות את האונטוטייפ הזה בחדות ראייה רגילה. עבור השורה הראשונה, D הוא 50 מ'.
כדי לקבוע חדות ראייה מתחת ל-0.1, נעשה שימוש באופטוטיפים שפותחו על ידי B. L. Polyak בצורה של בדיקות סרגל או טבעות לנדולט, המיועדות להצגה במרחק קרוב מסוים, המציינים את חדות הראייה המתאימה.
קיימת גם שיטה אובייקטיבית (לא תלויה בעדות המטופל) לקביעת חדות הראייה, המבוססת על ניסטגמוס אופטוקינטי. בעזרת מכשירים מיוחדים מוצגים לנושא חפצים נעים בצורת פסים או לוח שחמט. הערך הקטן ביותר של החפץ שגרם לניסטגמוס לא רצוני (שנראה על ידי הרופא) מתאים לחדות הראייה של העין הנבדקת.
לסיכום, יש לציין שחדות הראייה משתנה לאורך החיים, מגיעה למקסימום (ערכים נורמליים) ב-5-15 שנים ולאחר מכן יורדת בהדרגה לאחר 40-50 שנים.
אופתלמיה אולטרה סגולה (מצבי התרחשות, אבחון, שיטות מניעה).
פוטופטלמיה (אלקטרואופטלמיה, עיוורון שלג) היא נגע חריף (צריבה) של הלחמית וקרנית העין על ידי קרינה אולטרה סגולה.
6-8 שעות לאחר ההקרנה מופיעה בשתי העיניים תחושה של "חול מאחורי העפעפיים".
לאחר 1-2 שעות נוספות, תסמונת הקרנית מתפתחת: כאב חדבעיניים, פוטופוביה, blepharospasm, דמעות
נפיחות מתונה והיפרמיה של העפעפיים (פוטודרמטיטיס)
הזרקה לחמית או מעורבת
נפיחות של הלחמית
הקרנית ברוב המקרים שקופה, מבריקה, אם כי עם רגישות אינדיבידואלית גבוהה ל-UV או חשיפה ארוכת טווח, תיתכן בצקת, "חטטת" אפיתל, שלפוחיות בודדות של אפיתל מורם או שחיקות נקודתיות מוכתמות בפלואורססין.
אבחון:
חדות ראייה
בדיקה חיצונית
ביומיקרוסקופיה עם צביעת קרנית עם פלואורסצין
תמיסה של הרדמה מקומית (דיקאין 0.25% או טרימקאין 3%) מוזלפת לשק הלחמית - עד 4 פעמים ביום;
ג'ל actovegin (solcoseryl) 20%,
משחת עיניים של טטרציקלין או אריתרומיצין 1% מוחלת על העפעפיים - הכל 3-4 פעמים ביום.
כדי להפחית את הנפיחות של העפעפיים, אתה יכול להשתמש קרמים קרים עם מים או תמיסה של סודה לשתייה או חומצה בורית 2%.
בתוך 3-4 ימים, אנטיהיסטמין הוא prescribed (suprastin 0.025 גרם פעמיים ביום) ו NSAIDs - diclofenac (ortofen) 0.025 גרם 3 פעמים ביום.
ברוב המקרים, כל הסימפטומים של פוטופטלמיה חולפים ללא עקבות תוך 2-3 ימים;
אם פוטופוביה קלה נמשכת, יש להמשיך בהזלפת Vitasik או Actovegin למשך 2-3 שבועות נוספים,
להרכיב משקפיים עם מסננים
הפרוגנוזה חיובית - החלמה מלאה.
מְנִיעָה:
מרכיבים משקפיים כהים העשויים מתרכובת מיוחדת הבולעת קרניים קצרות ואולטרה סגולות.
כרטיס 17
מכשיר לייצור דמעות. שיטות מחקר. תסמונת העין היבשה
הנוזל התוך עיני מיוצר על ידי הגוף הריסי, נכנס לחדר האחורי, דרך האישון לתוך החדר הקדמי, ואז דרך זווית החדר הקדמי לתוך מערכת הוורידים.
המנגנון לייצור הדמעות של העין האנושית מורכב מבלוטת הדמעות הראשית, בלוטות הדמעות הנלוות של קראוזה ווולפרינג.
בלוטת הדמע מספקת קריעת רפלקס, המתרחשת בתגובה לגירוי מכני (לדוגמה, גוף זר) או אחר של האזורים הרפלקסוגניים, כדי לספק פונקציית הגנה. זה גם מגורה על ידי רגשות, לפעמים מגיע ל-30 מ"ל של דמעות בדקה אחת במקרים כאלה.
בלוטות דמעות נוספות של קראוזה ווולפרינג מספקות הפרשה בסיסית (עיקרית), שהיא עד 2 מ"ל ליום, נחוצה כדי לשמור על תכולת לחות קבועה של הקרנית, הלחמית של גלגל העין והפורניקס, אך יורדת כל הזמן עם הגיל.
צינורות דמעות - דמעות canaliculi שק דמעות, צינור האף-קרימלי.
צינוריות דמעות. הם מתחילים עם פתחים דמעיים, הם מובילים לחלק האנכי של הצינוריות, ואז המסלול שלהם משתנה לאופקי. ואז, בהדרגה, הם נפתחים לתוך שק הדמעות.
שק הדמעות נפתח לצינור האף-דמע. בצינור היציאה, הקרום הרירי יוצר קפל, שיש לו תפקיד של שסתום סגירה.
זרימה מתמדת של נוזל דמעות מובטחת על ידי:
תנועות מצמוץ של העפעפיים
אפקט סיפון עם זרימה נימית של נוזל הממלאת את תעלות הדמעות
שינויים פריסטלטיים בקוטר הצינורי
יכולת יניקה של שק הדמעות
לחץ שלילי שנוצר בחלל האף במהלך שאיבת אוויר.
אבחון פטנטים:
בדיקת קרעים באף צבעוני - להחדיר נתרן פלורוסיין. לאחר 5 דקות, קנח את האף - יש פלורוסטין - בדיקת "+". לאחר 15 דקות - יש בדיקה מאוחרת; לאחר 20 דקות - ללא דוגמה "-".
בדיקת פוליק (קנאליקולרית): טפטוף קולרגול 3%. לאחר 3 דקות, לחץ על שק הדמע, אם הופיעה טיפת נוזל מהנקודה הדמעת, אז הבדיקה היא +.
כביסה: הזרקת תמיסת פלורוסטין לתוך התעלה.
בְּדִיקַת עוֹמֶק.
ניגודיות קרני רנטגן.
בדיקות לייצור דמעות:
רצועות בדיקה מעוררות. הנח מתחת לעפעף התחתון למשך 5 דקות. בדיקת שירמר מבוססת על תכונות של רצועת נייר סינון, המונחת בקצה אחד לתוך חלל הלחמית, כדי לעורר את ייצור הדמעות ובמקביל לספוח נוזלים. בדרך כלל תוך 5 דקות. נייר סינון בחלל הלחמית, יש להרטיב אותו לאורך של 15 מ"מ לפחות. וככל שגודל הרצועה המורטבת קטן יותר, כך נוצרות פחות קרעים, כך ניתן לצפות לתלונות ומחלות של הקרנית בתדירות גבוהה יותר ומהר יותר.
מחקר על ייצור דמעות בסיסיות (מבחן ג'קסון, שירמר-2)
מבחן נורן. המטופל מתבקש להסתכל למטה, ומשוך את העפעף התחתון באצבעו, להשקות את אזור הלימבוס בשעה 12 בטיפה אחת של תמיסת נתרן פלואורססאין 0.1-0.2%. לאחר מכן, המטופל מושיב ליד מנורת החריץ ולפני הדלקתה, הוא מתבקש למצמץ כרגיל בפעם האחרונה ולאחר מכן לפקוח את עיניו לרווחה. דרך העיניות של ה-SC הפועל (תחילה יש להכניס מסנן קובלט למערכת התאורה שלו), הקרנית נסרקת בכיוון אופקי. מועד היווצרות בסרט הדמעות הצבעוני (SP) של הקרע הראשון.
מרפאה: תחושת יובש בעין, תגובת כאב להחדרות לחלל הלחמית של אדיש טיפות עיניים, פוטופוביה, דמעות
Chorioretinitis
כרטיס 18
לחמית (מבנה, פונקציות, שיטות מחקר).
קרום החיבור של העין, או הלחמית, הוא הקרום הרירי שמצפה את העפעפיים מהגב ועובר לגלגל העין עד לקרנית ובכך מחבר את העפעף ל גַלגַל הָעַיִן.
כאשר פיסורה פלפברלית סגורה, נדן החיבור יוצר חלל סגור - שק הלחמית, שהוא חלל דמוי חריץ צר בין העפעפיים לגלגל העין.
הקרום הרירי המכסה את המשטח האחורי של העפעפיים הוא הלחמית של העפעפיים, והסקלרה המכסה היא הלחמית של גלגל העין או הסקלרה.
החלק של הלחמית של העפעפיים, שיוצר את הקמרונות, עובר אל הסקלרה, נקרא הלחמית של קפלי המעבר או הקמרון. בהתאם לכך, נבדלות קשתות הלחמית העליונות והתחתונות.
בזווית הפנימית של העין, באזור הבסיס של העפעף השלישי, הלחמית יוצרת קפל למחצה אנכי וקרונקל דמעתי.
הלחמית מחולקת לשתי שכבות - אפיתל ותת אפיתל.
לחמית עפעפייםהתמזגו היטב עם הצלחת הסחוסית.
האפיתל הוא שכבות, גלילי, עם מספר רב של תאי גביע.
עמודים חלקים, מבריקים, ורודים חיוורים, צהבהבים של בלוטות מיבומיה העוברות בעובי הסחוס מבריקות דרכן.
אפילו במצב תקין של הקרום הרירי בפינות החיצוניות והפנימיות של העפעפיים, הלחמית המכסה אותם נראית מעט היפרמית וקטיפתית בשל נוכחותם של פפילות קטנות.
קפלי מעבר של הלחמיתמחובר באופן רופף לרקמה הבסיסית ויוצר קפלים המאפשרים לגלגל העין לנוע בחופשיות.
הלחמית פורניקסמכוסה באפיתל קשקשי מרובד עם מעט תאי גביע. השכבה התת-אפיתלית רופפת רקמת חיבורעם תכלילים של אלמנטים אדנואידים והצטברויות של תאים לימפואידים בצורה של זקיקים.
הלחמית מכילה מספר רב של בלוטות הדמעות הנלוות של קראוזה.
הלחמית הסקלראליתרך, מחובר באופן רופף לרקמת האפיסקלרלי. כינוי שטוח רב שכבתי של הלחמית של הסקלרה עובר בצורה חלקה לקרנית.
הלחמית מסופקת בשפע עם דם מענפי העורקים של העפעפיים, כמו גם מכלי הריסי הקדמיים.
בשל הרשת הצפופה של קצות העצבים של הענפים ה-1 וה-2 של העצב הטריגמינלי, הלחמית פועלת כאפיתל רגיש לאינטגומנטרי.
תפקידה העיקרי של הלחמית הוא הגנה על העיניים: כאשר גוף זר נכנס, מופיע גירוי בעין, הפרשת נוזל הדמעות, תנועות מצמוץ הופכות תכופות יותר, כתוצאה מכך הגוף הזר מוסר מכנית מחלל הלחמית.
תפקיד ההגנה נובע משפע של לימפוציטים, תאי פלזמה, נויטרופילים, תאי פיטום ונוכחות Ig בו.
שיטות מחקר:סטייה של העפעפיים העליונים והתחתונים.
פצעים לא חודרים של גלגל העין וטקטיקות טיפול חירום עבורם.
סיווג: לפי לוקליזציה של הפצע (קרנית, סקלרה, אזור קרנית) והיעדר או נוכחות של גוף זר אחד או יותר.
פצעים לא חודרים - גירוי של הקרום הרירי של העין, דמעות, פוטופוביה, כאב, לעיתים ירידה משמעותית בראייה כאשר התהליך ממוקם באזור האופטי.
העפעפיים העליונים והתחתונים מתבררים כדי לזהות גופים זרים על הלחמית של העפעפיים ובקמרונות. גוף זר מוסר מהקרנית עם חנית, אזמל, בורה בחדר המיון. במקרים של מיקום עמוק של השבר ויציאתו החלקית לחדר הקדמי, עדיף לבצע את הפעולה בתנאים נייחים, תוך שימוש בטכניקות כירורגיות מתאימות.
פצעים לא מחוררים של הקרנית יכולים להיות בעלי צורה, עומק ולוקליזציה שונים, שאלת הצורך בטיפול כירורגי מוכרעת באופן אינדיבידואלי.
כדי לקבוע את עומק הפצע, משתמשים ביומיקרוסקופיה, בנוסף, לחיצה עם מוט זכוכית על קפסולה סיביתעיניים ליד הנגע, קובעות אם יש סינון לחות בחדר קדמי ופירוק פצע. המעיד ביותר הוא הבדיקה עם פלואורסצין, על סמך תוצאותיה ניתן לשפוט בביטחון את נוכחותו או היעדרו של פצע חודר.
עם פצע קטן בעל צורה ליניארית עם קצוות מותאמים וסגורים, ניתן להימנע מתפירה, אולם במקרים של טלאים נרחבים, פצעים עמוקים בקרקפת, עדיף להתאים את הקצוות שלהם לתפרים.
טיפול: gentamicin, levomycetin, tobrex, vitabact, טיפות אבץ-בורון בצורת מתקנים, משחות (טטרציקלין, אריתרומיצין, קולביוצין, תיאמין) וג'לים (סולקוסריל, אקטובגין), בעלי השפעות אנטי-מיקרוביאליות ואנטיספטיות, כמו גם ממריצים לתיקון. .
משך ותדירות השימוש בסמים תלויים בדינמיקה של התהליך, במקרים מסוימים יש צורך להשתמש ב-AB ו הכנות משולבותבצורה של זריקות תת-לחמית, כמו גם mydriatics, בהתאם לחומרת התגובה הדלקתית של העין.
כרטיס 19
עצב הראייה, מבנהו ותפקודיו. בדיקה אופטלמוסקופית.
עצב הראייה נוצר על ידי האקסונים של תאי הגנגליון ברשתית ומסתיים בכיאזמה. אצל מבוגרים, אורכו הכולל נע בין 35 ל-55 מ"מ. חלק ניכר מהעצב הוא מקטע המסלול (25-30 מ"מ), אשר במישור האופקי יש עיקול בצורת S, שבגללו אינו חווה מתח במהלך תנועות גלגל העין.
צרור פפילומקולרי
כיאזמה
עורק מרכזי ווריד רשתית מרכזי
4 מחלקות: 1. תוך עיני (3 מ"מ) 2. אורביטלי (25-30 מ"מ) 3. תוך צינורי (5-7 מ"מ) 4. תוך גולגולתי (15 מ"מ)
אספקת דם: 2 מקורות עיקריים:
1.retinal (a.centr.retinae)
2. ciliary (a.a. ciliar. brev. post)
מקלעת צין-הלר
מקורות נוספים: עורק עיניים, כלי פיאל, כלי דם כורואידים, סקלרליים, עורקי תקשורת קדמיים וקדמיים.
שיטות מחקר: ביומיקרוסקופיה.
אבחנה מבדלת של אירידוציקליטיס חריפה, דלקת הלחמית חריפה ו התקפה חריפהבַּרקִית. אינדיקציות לשימוש בחומרים טיפוליים mydriatic ו-myotic.
אירידוציקליטיס חריפה: הלחץ התוך עיני תקין, הכאב ממוקם בעיקר בעין, הזרקת כלי דם קרום העין, הקרנית חלקה, יש משקעים, עומק החדר הקדמי תקין, הקשתית בצקתית, איטית, הדפוס מעורפל, האישון צר.
דלקת הלחמית חריפה: לחץ תוך עיני תקין, גירוד, צריבה, פוטופוביה, הזרקת לחמית בולטת, הפרשות רירית.
התקף חריף של גלאוקומה: לחץ תוך עיני גבוה, כאב מקרין אל הרקה והשיניים, הזרקה גדושה של כלי דם, קרנית בצקת עם משטח מחוספס, ללא משקעים, עומק רדוד של החדר הקדמי, הקשתית אינה משתנה, האישון רחב.
מידריאטים ארוכי טווח משמשים להשגת ציקלופלגיה לצורך חקירה ושבירה בילדים. בנוסף, הם משמשים לטיפול בעוויתות למחצה מתמשכות ומתמשכות בילדים עם שגיאות שבירה ובטיפול מורכב במחלות דלקתיות של העין הקדמית למניעת התפתחות סינכיה אחורית.
Miotics - פילוקרפין. בַּרקִית.
כרטיס 20
גוף ריסי (ריסי) (מבנה, תפקודים, שיטות מחקר).
החלק האמצעי של הכורואיד, ממוקם מאחורי הקשתית.
מורכב מ-5 שכבות:
שכבה חיצונית ושרירית (שרירי ברקה, מולר, איבנוב)
שכבת כלי דם (המשך של הכורואיד)
הלמינה הבסיסית (המשך של הממברנה של ברוך)
2 שכבות של אפיתל (פיגמנטית ולא פיגמנטית - המשך הרשתית)
קרום מגביל פנימי
2 חלקים: כתר פנימי - ריסי (corona ciliaris) וחיצוני - טבעת ריסי (orbiculus ciliaris).
מפני השטח של כתר הריסי נמשכים תהליכים ריסיריים (processus ciliares) לעבר העדשה, אליה מחוברים סיבי חגורת הריסי. החלק העיקרי של הגוף הריסי, למעט התהליכים, נוצר על ידי השריר הריסי, או הריסי, (m. ciliaris), אשר ממלא תפקיד חשוב בהתאמות של העין. הוא מורכב מצרורות של תאי שריר חלק הממוקמים בשלושה כיוונים שונים.
חגורת הריסי היא החיבור של העדשה עם הגוף הריסי, פועלת כרצועה התולה את העדשה.
פונקציות: ייצור נוזל תוך עיני; קיבוע העדשה ושינויים בקימור שלה, משתתף בפעולת האקומודציה. התכווצות שריר הריסי מביאה להרפיית סיבי הרצועה המעגלית - הרצועה הריסירית של העדשה, כתוצאה מכך העדשה הופכת לקמורה ועוצמת השבירה שלה עולה.
רשת כלי דם - עורקי ריסי ארוכים אחוריים. עצבנות מוטורית - עצבים אוקולומוטוריים וסימפתטיים.
מחקר בהארה צידית (מוקדית), באור החולף, ביומיקרוסקופיה, גוניוסקופיה.
מושגים: "פגיעה משולבת ונלוות לאיבר הראייה".
משולב: חד פקטור (מכני, תרמי, כימי, קרינה, צילום, ביולוגי), דו-גורמי, רב-גורמי.
בשילוב: ראשים ופנים, גפיים, גזעים, מספר אזורים בגוף, הגוף בכללותו (דחיסה, חבלה, הרעלה)
כרטיס 21
מערכת הראייה ומרכזי הראייה. לימוד שדה הראייה בשיטת הבקרה.
הרשתית היא שכבה של מוטות וחרוטים (פוטורצפטורים - נוירון I), לאחר מכן שכבה של תאים דו-קוטביים (נוירון II) ותאי גנגליון עם האקסונים הארוכים שלהם (נוירון III). ביחד הם יוצרים חלק היקפי של המנתח החזותי .
המסלולים מיוצגים על ידי עצבי הראייה, הכיאזמה ודרכי הראייה.
האחרונים מסתיימים בתאי הגוף הגוניקולטי לרוחב, הממלא את התפקיד של מרכז הראייה העיקרי. סיבי הנוירון המרכזי של מסלול הראייה מקורם מהם, המגיעים לאזור האונה העורפית של המוח, שם מרכז הקורטיקלי הראשוני של מנתח החזותי ממוקם.
עצב אופטי נוצר על ידי האקסונים של תאי הגנגליון ברשתית ומסתיים בכיאזמה. אצל מבוגרים, אורכו הכולל נע בין 35 ל-55 מ"מ. חלק ניכר מהעצב הוא מקטע המסלול (25-30 מ"מ), אשר במישור האופקי יש עיקול בצורת S, שבגללו אינו חווה מתח במהלך תנועות גלגל העין.
באורך ניכר, לעצב יש 3 מעטפות: קשה, ארכנואידי ורכה. יחד איתם, עוביו הוא 4-4.5 מ"מ, בלעדיהם - 3-3.5 מ"מ.
בגלגל העין, הדורה מאטר מתמזג עם הסקלרה והקפסולה של Tenon, ובתעלת הראייה, עם הפריוסטאום. המקטע התוך גולגולתי של העצב והכיאזמה, הממוקם בבור הכיאזמטי התת-עכבישי, לבושים רק במעטפת רכה.
כל סיבי העצב מקובצים ל-3 צרורות עיקריים.
אקסונים של תאי גנגליון המשתרעים מהאזור המרכזי (המקולרי) של הרשתית, מרכיבים צרור פפילומקולרי, הנכנס לחצי הטמפורלי של הדיסק האופטי.
סיבים מתאי הגנגליון של חצי האף של הרשתית עוברים לאורך קווים רדיאליים לתוך חצי האף של הדיסק.
סיבים דומים, אך מהחצי הטמפורלי של הרשתית, בדרך לראש עצב הראייה, "זורמים סביב" הצרור הפפילומקולרי מלמעלה ומלמטה.
העצב נטול קצות עצבים רגישים.
בחלל הגולגולת, עצבי הראייה מצטרפים מעל ה- sella turcica ליצירת כיאזמה, המכוסה בפיא מאטר ובעל המידות הבאות: אורך 4-10 מ"מ, רוחב 9-11 מ"מ, עובי 5 מ"מ.
Chiasma מלמטה גובלת בסרעפת של האוכף הטורקי, מלמעלה - בתחתית החדר השלישי של המוח, בצדדים - בעורקי הצוואר הפנימיים, מאחור - במשפך בלוטת יותרת המוח.
באזור הכיאזמה, סיבי עצבי הראייה מצטלבים חלקית עקב חלקים הקשורים לחצאי האף של הרשתית.
עוברים לצד הנגדי, הם מתחברים עם סיבים המגיעים מחצאי הזמניות של הרשתית של העין השנייה, ויוצרים מסלולי ראייה . כאן, גם הצרורות הפפילומקולריים מצטלבים חלקית.
דרכי הראייה מתחילות ב משטח אחוריכיאזמה ולאחר שעגלו את רגלי המוח מבחוץ, מסתיימים בפנים גוף גאון חיצוני, החלק האחורי של התלמוס והקוודריגמינה הקדמית של הצד המקביל.
רק הגופים החיצוניים הגנוניים הם מרכז הראייה התת-קורטיקלי ללא תנאי.
זוהר ויזואלי(סיבים של הנוירון המרכזי) מתחיל מתאי הגנגליון של השכבות החמישית והשישית של הגוף הגוניקולטי לרוחב. ראשית, האקסונים של תאים אלה יוצרים את מה שנקרא שדה ורניקה, ולאחר מכן, עוברים דרך הירך האחורית של הקפסולה הפנימית, מתפצלים בצורת מניפה בחומר הלבן של האונה העורפית של המוח. הנוירון המרכזי מסתיים בסולקוס של דורבן הציפור.
אזור זה מייצג מרכז חזותי חושי - שדה קליפת המוח ה-17 לפי ברודמן.
שדה הראייה נבחן באמצעות פרימטריה . הדרך הקלה ביותר היא מחקר בקרה (אינדיקטיבי). לפי דונדרס.
הנבדק והרופא עומדים זה מול זה במרחק של 50-60 ס"מ, ולאחר מכן עוצם הרופא את העין הימנית, ואת הנבדק - השמאלית. במקרה זה, הנבדק מסתכל לתוך העין השמאלית הפתוחה של הרופא בעין ימין הפתוחה ולהיפך.
שדה הראייה של עינו השמאלית של הרופא משמש בקרה בקביעת שדה הראייה של הנבדק. במרחק החציוני ביניהם, הרופא מראה את אצבעותיו, מזיז אותן בכיוון מהפריפריה למרכז.
אם גבולות הזיהוי של האצבעות שהוכיחו הרופא והנבדק חופפים, שדה הראייה של האחרון נחשב ללא שינוי.
אם יש חוסר התאמה, יש צמצום של שדה הראייה של העין הימנית של הנבדק לכיוון התנועה של האצבעות (למעלה, למטה, מהצד האף או הטמפורלי, וכן ברדיוסים ביניהן. ). לאחר בדיקת שדה הראייה של עין ימין, שדה הראייה של העין השמאלית של הנבדק נקבע בעין ימין סגורה, בעוד עינו השמאלית של הרופא סגורה.
שיטה זו נחשבת לאינדיקטיבית, שכן היא אינה מאפשרת להשיג ביטוי מספרימידת הצמצום של גבולות שדה הראייה. ניתן ליישם את השיטה במקרים בהם אי אפשר לבצע מחקר על מכשירים, כולל בחולים מרותקים למיטה.
המכשיר למחקר של שדה ראייה - היקף פוסטר, שהיא קשת שחורה (על מעמד) הניתנת להזזה במרידיאנים שונים.
פרימטריה על בשימוש נרחב היקף הקרנה אוניברסלי(PPU) מתבצע גם בצורה חד-קולרית. היישור הנכון של העין נשלט באמצעות עינית. ראשית, פרימטריה מתבצעת על לבן. כאשר בוחנים את שדה הראייה עבור צבעים שונים, כלול מסנן אור: אדום (K), ירוק (ZL), כחול (S), צהוב (Y). האובייקט מועבר מהפריפריה למרכז באופן ידני או אוטומטי לאחר לחיצה על כפתור "הזזת אובייקט" בלוח הבקרה.
היקפים מודרנייםעל בסיס מחשב. במסך חצי כדורי או בכל מסך אחר, סימנים לבנים או צבעוניים נעים או מהבהבים במרידיאנים שונים. החיישן המתאים מתקן את הפרמטרים של הנושא, מציין את גבולות שדה הראייה ואזורי האובדן בו על גבי טופס מיוחד או בצורה של תדפיס מחשב.
לגבולות הרחבים ביותר יש שדה ראייה לכחול וצהוב, שדה מעט יותר צר עבור אדום, והצר ביותר עבור ירוק.
הגבולות הרגילים של שדה הראייה עבור צבע לבן נחשבים כלפי מעלה 45-55 כלפי מעלה כלפי חוץ 65 כלפי חוץ 90, כלפי מטה 60-70 מעלות, כלפי מטה פנימה 45 מעלות, פנימה 55 מעלות, כלפי מעלה פנימה 50 מעלות. שינויים בגבולות שדה הראייה יכולים להתרחש עם נגעים שונים של הרשתית, הכורואיד ומסלולי הראייה, עם פתולוגיה מוחית.
נשירה סימטרית בשדות הראייה של עין ימין ושמאל- סימפטום המעיד על נוכחות של גידול, דימום או דלקת בבסיס המוח, בלוטת יותרת המוח או מערכת הראייה.
המנופסיה דו-זמנית הטרומית- זוהי חצי צניחת סימטרית של החלקים הזמניים של שדות הראייה של שתי העיניים. זה מתרחש כאשר יש נגע בתוך הכיאזמה של סיבי העצב החוצים המגיעים מחצאי האף של הרשתית של עין ימין ושמאל.
ההמיאנופסיה הומונית- זהו אובדן חצי-שם (ימין או שמאל) של שדות ראייה בשתי העיניים.
סקוטומות פרוזדוריות- מדובר בנשירה נעה לטווח קצר בשדה הראייה שמופיעה פתאום. גם כאשר המטופל עוצם את עיניו, הוא רואה קווי זיגזג בהירים ומנצנצים הנמשכים לפריפריה.
נקבוביות דיסטרופיות של הלחמית של הקרנית
חבלה של גלגל העין (סיווג, אבחון, טקטיקות במקרה של זיהוי של שינויים חבלה בפונדוס).
עוצמת המכה שגרמה לזעזוע מוח תלוי באנרגיה הקינטית, המורכבת מהמסה ומהמהירות של העצם הפוגע.
זעזוע מוח יכול להיות יָשָׁר, כלומר, מתרחשים כאשר חפץ פוגע ישירות בעין, או עקיף, כלומר, להיות תוצאה של זעזוע מוח של פלג הגוף העליון ושלד הפנים מגל ההלם במהלך פיצוצים; שילוב של השפעות אלה אפשרי גם.
הנזק לסקלרה במהלך פגיעה קהה עובר מבפנים כלפי חוץ, השכבות הפנימיות של הסקלרה נקרעות מוקדם יותר מהחיצוניות, כאשר מתרחשים גם קרעים מוחלטים וגם קרעים של הסקלרה.
קרעים בקרומי העין: קרומים אלסטיים יותר, כמו הרשתית, נמתחים, ופחות אלסטיים (קרום ברוך, אפיתל פיגמנט, רקמות כלי דם, קרום דסמט) נקרעים.
עם קוצר ראייה גבוה, חבלה בעיניים יכולה לגרום לשינויים טראומטיים חמורים יותר מאשר בעיניים בריאות.
חוץ מ כְּאֵבבאזור קרניופציאלי בצד הנגע, ברוב החולים בימים ובשעות הראשונות לאחר הפציעה, כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, בחילה קלהא, קושי בניסיון לקרוא עקב התכנסות שבורה.
בשעות הראשונות לאחר הפציעה הזרקה מעורבתגלגל העין מתבטא, ככלל, חלש הרבה יותר מאשר בימים הבאים. זה עולה תוך יום אחד, נשאר באותה רמה במשך 3-4 ימים, ומתחיל לרדת בהדרגה עד סוף השבוע הראשון - תחילת השבוע השני.
פציעות קשורות לעתים קרובות עם שטפי דם תת-לחמית וקרעים סקלרליים.
עם חבלות של גלגל העין, שטפי דם מתרחשים לעתים קרובות בחלקים שונים של העין.
דימום לתוך החדר הקדמי (hyphema) הוא התסמין השכיח ביותר של חבלה בעיניים. הצטברות של כמות גדולה של דם בחדר הקדמי מובילה לירידה חדה בראייה עקב אימביביציה של הקרנית עם דם.
אם דם נכנס לגוף הזגוגית והוא חדור לחלוטין בדם, אז מצב זה נקרא המופתלמוס.
סריקת אולטרסאונד ואבחון CT עוזרים לקבוע את האבחנה הנכונה.
שטפי דם מתחת לכורואיד מקלפים את הכורואיד ובולטים אותו לתוך גוף הזגוגית בצורה של פקעת.
נגע בקרנית. שחיקה בגדלים שונים.
נזק לאיריס. האישון משתנה.היא לובשת צורה של אליפסה מוארכת, בצורת אגס או צורה מצולעת עקב קרעים או קרעים של הסוגר.
שיתוק או שיתוק של הסוגר גורם למידריאזיס שיתוק - תגובה איטית מאוד או נעדרת לשאריות האור, אך התגובה למידריאטים נשארת. עם תלמיד משותק, synechiae אחוריים עגולים נוצרים, יש בלוק אישוניםוגלאוקומה משנית.
ניתוק חלקי (אירידודיאליזה) של שורש הקשתית או ניתוק מלא שלו, ככלל, מלווה בדימום לתוך חלל העין. במקרים אלה, טיפול המוסטטי נקבע. עם ניתוקים גדולים המכסים את אזור האישון, מבוצע מיקום מחדש ניתוחי.
טראומה בוטה מתפתחת לעתים קרובות קָטָרַקט, מתרחש תזוזה של העדשה- פריקות ותת-לוקסציות.
עם נקע מוחלט של העדשה לחדר הקדמי או האחורי, מסומנת הסרתה.
נגעים של כורואיד- קרעים, תמיד מלווה בשטפי דם.
לשנות גוף ריסיהכוונה לניתוק שלו - ציקלודיאליזה, המובילה לתקשורת חופשית בין החדר הקדמי לחלל העל-כורואידאלי.
פָּתוֹלוֹגִיָה רִשׁתִית- אטימות ברלין ודימום ברשתית, שמתגלים בימים הראשונים לאחר הפציעה.
יַחַס תלוי ב ביטויים קלינייםככלל, זהו השימוש המורכב של תרופות והתערבויות כירורגיות.
טיפול שמרני:
תרופות אנטי מיקרוביאליות עבור מקומי ו שימוש כללי, כולל AB וחומרי חיטוי;
אנזימים בצורה של זריקות תת-לחמית של gemase, fibrinolysin, lecozyme, lidase, chymotrypsin בצורה של קומפרסים וכו';
אנגיופרוטקטורים: dicynone (נתרן אטמסילאט) - parabulbarno, תוך ורידי או בטבליות, אסקורטין בטבליות, חומצה אמינוקפרואית לווריד;
משתנים: דיאקרב פומי, לאסיקס לשריר או תוך ורידי, גליצרול דרך הפה, מניטול תוך ורידי;
אנטיהיסטמינים: suprastin, tavegil, claritin, diphenhydramine, diazolin בטבליות או תוך שרירי;
סוכני ניקוי רעלים: לחליטות, תמיסה איזוטונית של נתרן כלוריד, gemodez, reopoliglyukin, גלוקוז, פוליפנום;
משככי כאבים ומשככי הרגעה: טראמל, רלניום, פנאזפאם וכדומה בצורת טבליות או זריקות תוך שריריות.
בהתאם לביטויים הקליניים של חבלה בעיניים, מבוצעות התערבויות כירורגיות שונות.
כרטיס 22
אספקת דם לגלגל העין. תמונה אופטלמוסקופית של קרקעית העין במקרה של הפרעות במחזור הדם בעורק המרכזי ובווריד של הרשתית.
מערכת העורקים של איבר הראייה
התפקיד העיקרי בתזונה של איבר הראייה הוא שיחק על ידי עורק עיניים- מפנים עורק הצוואר.
דרך תעלת הראייה, עורק העיניים נכנס לחלל המסלול, ובהיותו תחילה מתחת לעצב הראייה, אז עולה מבחוץ כלפי מעלה וחוצה אותו ויוצר קשת. כל הענפים העיקריים של עורק העיניים יוצאים ממנו.
עורק רשתית מרכזי- כלי בעל קוטר קטן, המגיע מהחלק הראשוני של הקשת של עורק העיניים.
עורק הרשתית המרכזי יוצא מגזע עצב הראייה, מתחלק באופן דיכוטומי עד לעורקים מסדר 3, ויוצר כלי דם המזינים את מדולה הרשתית ואת החלק התוך עיני של ראש עצב הראייה. לא כל כך נדיר בקרקעית העין עם אופטלמוסקופיה, אתה יכול לראות מקור נוסף של תזונה של האזור המקולרי של הרשתית.
עורקי ריסי קצרים אחוריים- ענפים של עורק העיניים, המתקרבים לסקלרה של הקוטב האחורי של העין, ומחוררים אותה סביב עצב הראייה, יוצרים את העורק התוך סקלרלי. חוג צין-הלר.
הם גם יוצרים את הכורואיד עצמו - הכורואיד. זה האחרון, דרך הלוח הנימי שלו, מזין את השכבה הנוירו-אפיתלית של הרשתית (משכבת המוטות והקונוסים ועד לplexiform החיצוני כולל).
שתיים עורקי ריסי ארוכים אחורייםלצאת מהגזע של עורק העיניים - להזין את הגוף הריסי. הם אנסטומזים עם העורקים הקדמיים של הריסים, שהם ענפים של העורקים השרירים.
עורקים שרירייםבדרך כלל מיוצגים על ידי שני גזעים גדולים פחות או יותר - העליון (עבור השריר שמתרומם העפעף העליון, עליון רקטוס ושרירי אלכסוני עליון) ותחתונים (עבור שאר השרירים האוקולומוטוריים).
במרחק של 3-4 מ"מ מהלימבוס, עורקי הריסי הקדמיים מתחילים להתחלק לענפים קטנים.
עורקים מדיאלייםעפעפיים בצורת שני ענפים (עליון ותחתון) מתקרבים לעור העפעפיים באזור הרצועה הפנימית שלהם. לאחר מכן, בשכיבה אופקית, הם מתנתקים בצורה נרחבת עם העורקים הצדדיים של העפעפיים הנובעים מעורק הדמע. כתוצאה מכך נוצרות קשתות עורקים של העפעפיים - עליונות ותחתונות.
אספקת הלחמית של גלגל העין מתבצעת על ידי עורקי הלחמית הקדמיים והאחוריים.
עורק דמעיוצא מהחלק הראשוני של הקשת של עורק העיניים וממוקם בין שרירי הישר החיצוניים והעליון, נותן להם ולבלוטת הדמע סניפים מרובים.
עורק על-אורביטלי- מזין את השרירים ו רקמות רכותהעפעף העליון.
עורקים אתמואידיםהם גם ענפים עצמאיים של עורק העיניים, אך תפקידם בהזנת הרקמות האורביטליות אינו משמעותי.
עורק אינפראאורביטלי, בהיותו ענף של המקסילרי, חודר לתוך המסלול דרך הסדק המסלול התחתון.
עורק הפנים הוא כלי גדול למדי הממוקם בחלק המדיאלי של הכניסה למסלול. בחלק העליון הוא נותן ענף גדול - העורק הזוויתי.
מערכת הראייה הוורידית
יציאת דם ורידי ישירות מגלגל העין מתרחשת בעיקר דרך מערכת כלי הדם הפנימית (הרשתית) והחיצונית (הצילירית) של העין. הראשון מיוצג על ידי הווריד המרכזי ברשתית, השני - על ידי ארבעה ורידים מערבולת.
קרקעית העין היא המשטח הפנימי של גלגל העין הנראה במהלך בדיקת אופטלמוסקופיה, כולל הדיסק האופטי, הרשתית עם כלי הדם והכורואיד.
קרקעית העין בדרך כלל אדומה בבדיקה אופטלמולוגית עם מקור אור רגיל. עוצמת הצבע תלויה בעיקר בכמות הפיגמנט הרשתית (ברשתית) והכורואידאלי (בכורואיד). על הרקע האדום של G., הדיסק האופטי, המקולה וכלי הרשתית בולטים. הדיסק האופטי ממוקם מדיאלית מהחלק המרכזי של הרשתית ויש לו מראה של עיגול ורוד חיוור מוגדר בבירור או אליפסה בקוטר של כ-1.5 מ"מ. ממש במרכז הדיסק, בנקודת היציאה של הכלים המרכזיים, יש כמעט תמיד שקע - מה שנקרא משפך כלי הדם; בחצי הטמפורלי של הדיסק יש לפעמים שקע בצורת כוס (חפירה פיזיולוגית), שבניגוד לדיכאון הפתולוגי תופס רק חלק מהדיסק.
ממרכז הדיסק האופטי או מעט מדיאלי ממנו, יוצא עורק הרשתית המרכזי (ענף של עורק העיניים), מלווה בווריד בעל אותו השם הממוקם כלפי חוץ ממנו. העורק והווריד מתחלקים לשני ענפים עיקריים, עולים ויורדים. לעתים קרובות, החלוקה של העורק המרכזי ברשתית מתרחשת אפילו בתא המטען של עצב הראייה מאחורי גלגל העין, ובמקרה זה הענפים העליונים והתחתונים שלו מופיעים בנפרד על הראש. העורקים והוורידים העליונים והתחתונים על או ליד הדיסק מסתעפים לקטנים יותר. כלי העורקים והוורידים של הרשתית שונים זה מזה: כלי העורקים דקים יותר (היחס בין קליבר העורקים והוורידים של הרשתית הוא 2:3) וקלים יותר, פחות מפותלים. אנגיוגרפיה פלואורסצאין היא שיטת מחקר נוספת שבאמצעותה נקבע מצב כלי הקרקע. כאשר בוחנים את G., אזור הכתם הצהוב עם הפוסה המרכזית, הממוקם כלפי חוץ מהגבול הזמני של ראש עצב הראייה, חשוב ביותר. הכתם הצהוב נבדל בצבע כהה יותר ויש לו צורה של אליפסה הממוקמת אופקית. במרכז הכתם הצהוב נראה כתם עגול כהה - גומה.
קרטיטיס שטחי (אטיולוגיה, צורות קליניות, אבחון, עקרונות הטיפול).
דלקת קרטיטיס חיידקית מופיע בדרך כלל ככיב זוחל.
זה גורם לפנאומוקוק, סטרפטוקוק וסטפילוקוקוס, הגורם המעורר הוא בדרך כלל טראומה - החדרת גוף זר, שריטות מקריות עם ענף עץ, דף נייר, ריס שנפל. לעתים קרובות נזקים קטנים נעלמים מעיניהם.
זה מתחיל בצורה חריפה: דמעות, פוטופוביה מופיעות, המטופל לא יכול לפתוח את עיניו בעצמו, להפריע כאב חמורבעין.
בבדיקה, הזרקת כלי דם קרום העין, מתגלה חלחול צהבהב בקרנית. לאחר ריקבון, נוצר כיב הנוטה להתפשט.
כיב זוחל מלווה לעתים קרובות בהיווצרות של היפופיון - משקע של מוגלה בחדר הקדמי עם קו אופקי שטוח.
הנוכחות של פיברין בלחות של החדר הקדמי מובילה להידבקות של הקשתית לעדשה. התהליך הדלקתי "מזדחל" לא רק על פני השטח, אלא גם עמוק עד לממברנה של Descemet, אשר מתנגד לפעולה הליטית של אנזימים מיקרוביאליים לאורך זמן.
מריחה של תוכן חלל הלחמית או גרידה מפני השטח של כיב בקרנית על מנת לזהות את הגורם הגורם למחלה ולקבוע את רגישותה לתרופות אנטיבקטריאליות, ולאחר מכן לרשום טיפול שמטרתו דיכוי זיהום וחדירה דלקתית, שיפור טרופיזם של הקרנית. .
כדי לדכא את הזיהום, נעשה שימוש ב-AB: levomycetin, neomycin, kanamycin (טיפות ומשחה), tsipromed, okatsin.
על מנת למנוע iridocyclitis, מתקנים של mydriatics נקבעים. תדירות ההחדרה שלהם היא אינדיבידואלית ותלויה בחומרת ההסתננות הדלקתית ובתגובת האישון.
תכשירי סטרואידים נקבעים באופן מקומי במהלך תקופת הספיגה של חדירות דלקתיות לאחר אפיתל של פני השטח של הכיב.
דלקת קרטיטיס חיידקית מסתיימת לרוב בהיווצרות של קוץ צפוף פחות או יותר בקרנית. עם מיקום מרכזי של עכירות, טיפול כירורגי משקם מתבצע לא לפני שנה לאחר שוך התהליך הדלקתי.
קרטיטיס שולית להתרחש מתי מחלות דלקתיותעפעפיים, הלחמית ובלוטות המיבומיאן.
גורמים: מיקרוטראומה או השפעה הרסנית של רעלים להפרשת הלחמית.
עם דלקת לחמית ממושכת, נקודות אפורות בקושי מורגשות מופיעות לראשונה לאורך קצה הקרנית, שהופכות במהירות לגושים. עם טיפול בזמן, הם מתמוססים במהירות, מבלי להשאיר עקבות. במקרים אחרים, הגושים מתמזגים להסתננות שולית למחצה רציפה, הנוטה לכיב.
כיבים שוליים מאופיינים בניאווסקולריזציה בשפע מכלי רשת הלולאה השולית, אך למרות זאת, הם אינם נרפאים במשך זמן רב. לאחר ההצטלקות נותרות לעיתים אטימות גסות למדי, אך הן אינן משפיעות על תפקוד העין.
הטיפול צריך להיות מכוון לחיסול הגורם למחלה, אחרת זה זהה לכיבים אחרים בקרנית.
קרטיטיס פטרייתי - לעתים רחוקות, הם נגרמים על ידי עובשים, פטריות קורנות ושמרים.
תסמינים סובייקטיביים והזרקת כלי דם פריקורניאליים מתונים בנוכחות נגע גדול למדי בקרנית. צבע לבן או צהבהב של מוקד הדלקת, שיש לו גבולות ברורים, אופייני. פני השטח שלו יבשים, אזור החדירה דומה לאינקרסטאט מלוח, לפעמים הוא גבשושי או גבינתי, כאילו הוא מורכב מגרגרים ובולט מעט מעל פני הקרנית. המוקד מוקף בדרך כלל ברולר מגביל של הסתננות.
התמונה הקלינית עשויה להיות כאילו קפואה למספר ימים או אפילו 1-2 שבועות. עם זאת, השינויים הולכים ומתגברים בהדרגה. גלגלת החדירה סביב המוקד מתחילה לקרוס, רקמת הקרנית הופכת לנמק. בשלב זה, כל הנגע הלבן, היבש למראה, יכול להיפרד מעצמו או שניתן להסירו בקלות בעזרת מגרד.
מתחתיו נפתחת שקע, שמתאפסת באיטיות, ולאחר מכן מוחלפת בעורף.
דלקת קרטיטיס פטרייתית מאופיינת בהיעדר ניאווסקולריזציה. כיבים זוחלים בעלי אופי פטרייתי משולבים בדרך כלל עם היפופיון.
בטיפול בדלקת קרטיטיס פטרייתית, רושמים איטראקונאזול או קטוקונזול דרך הפה, ניסטטין או תרופות אחרות שסוג מסוים של פטרייה רגיש להן. הזלפות של אמפוטריצין, ניסטטין, סולפאדימיסין ואקטינוליזט משמשות באופן מקומי (לאקטינומיקוזיס). ל-Intraconazole רושמים 200 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך 21 ימים.
נזק קל לעין
תסמונת של פיסורה האורביטלית העליונה היא פתולוגיה המאופיינת בשיתוק מוחלט של השרירים הפנימיים והחיצוניים של העין ואיבוד רגישות של העפעף העליון, הקרנית וחלק מהמצח. התסמינים עלולים להיגרם כתוצאה מנזק לעצבי הגולגולת. מצבים כואבים מתעוררים כסיבוכים של גידולים, דלקת קרום המוח וארכנואידיטיס. התסמונת אופיינית לאנשים מבוגרים ובגיל העמידה; אצל ילד, פתולוגיה כזו מאובחנת לעתים רחוקות.
אנטומיה של קודקוד המסלול
המסלול, או ארובת העין, הוא שקע גרמי זוגי בגולגולת, אשר מלא בגלגל העין ובתוספותיו. מכיל מבנים כגון רצועות, כלי דם, שרירים, עצבים, בלוטות דמעות. הקודקוד של חלל הוא האזור העמוק שלו, תחום עצם ספנואיד, שתופס כחמישית מהמסלול כולו. גבולות המסלול העמוק מתוחמים על ידי כנף העצם הספנואידית, כמו גם על ידי התהליך המסלולי של לוחית הפלטין, העצב התת-אורביטלי והסדק הארובתי התחתון.
מבנה מסלול
המסלול מיוצג על ידי שלושה אזורים, שכל אחד מהם מוגבל על ידי מבנים סמוכים.
- בָּחוּץ. הוא נוצר על ידי העצם הזיגומטית מלמטה, הלסת העליונה (התהליך הקדמי שלה), העצמות הקדמיות, הדמעות, האף והאתמואידיות.
- אזור פנימי. מקורו בקצה הקדמי של הסדק התת-אורביטלי.
- אזור עמוק או קודקוד המסלול. זה מוגבל למה שנקרא העצם הראשית.
חורים וחריצים
קודקוד המסלול קשור למבנים הבאים:
- תפר טריז-חזיתי;
- גוף מחונן חיצוני;
- תפר טריז זיגומטי;
- כנפיים קטנות וגדולות של העצם הראשית;
- תפר סריג בצורת טריז;
- עצם ראשית;
- עצם פלטין;
- תהליך חזיתי של הלסת העליונה.
למסלול העמוק יש את הפתחים הבאים:
- צמצם חזותי;
- חורי סריג;
- חור עגול;
- חריץ אינפראאורביטלי.
חריצי מסלול עמוקים:
- מסלול תחתון;
- סדק מסלולי עליון.
עצבים וכלי דם גדולים עוברים דרך החורים ודרך הסדקים אל חלל המסלול.
גורמים לתסמונת
תסמונת הפיסורה של המסלול העליון יכולה להיגרם על ידי הגורמים הבאים:
- נזק מכני, פגיעה בעין.
- גידולים הממוקמים במוח.
- דלקת של הממברנה הארכנואידית של המוח.
- דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
- כניסה לאזור העיניים של גוף זר.
התרחשות של קומפלקס סימפטומים של התסמונת של פיסורה palpebral מעולה קשורה לנזק לעצבים: oculomotor, abducent, block, ophthalmic.
גורמי הסיכון לפתוגנזה של המחלה כוללים חיים באזורים מזוהמים סביבתית, אכילת מזונות המכילים חומרים מסרטנים וחשיפה ממושכת לקרניים אולטרה סגולות בעיניים.
תכונות עיקריות
הביטויים והתסמינים העיקריים של הפתולוגיה הם:
- צניחת העפעף העליון עם חוסר יכולת להרים אותו, וכתוצאה מכך היצרות של פיסורה palpebral של עין אחת. הסיבה לאנומליה היא נזק עצבי.
- שיתוק של שרירי העיניים הפנימיים והחיצוניים (אופטלמופלגיה). אָבֵד פעילות גופניתגַלגַל הָעַיִן.
- אובדן תחושה בעור העפעף.
- תהליכים דלקתיים בקרנית.
- הרחבת אישונים.
- תזוזה קדמית של גלגל העין (מה שנקרא עיניים בולטות).
- הרחבת וריד הרשתית.
חלק מהתסמינים גורמים לאי נוחות משמעותית ומתוקנים על ידי המטופל, אחרים מתגלים בבדיקה אצל רופא עיניים ובבדיקה נוספת. המחלה מאופיינת בנגע חד צדדי עם שימור תפקודי העין השנייה, הבריאה.
שילוב של מספר סימנים או פרט מהם מעידים תסמונת פתולוגית, בעוד הסדק המסלול התחתון נשאר ללא שינוי.
בתמונה, החולים מראים אסימטריה של העיניים, פטוזיס של האיבר הפגוע.
אבחון
אבחון המחלה מסובך על ידי העובדה שיש בעיות עיניים אחרות תסמינים דומים. התסמונת מתבטאת באותו אופן כמו המצבים הבאים:
- תסמונות מיאסטניות;
- מפרצת של עורק הצוואר;
- טרשת נפוצה;
- פריוסטיטיס;
- דלקת עורקים זמנית;
- אוסטאומיאליטיס;
- גידולים parasellar;
- ניאופלזמות בבלוטת יותרת המוח;
- תצורות גידול במסלול.
כדי להבדיל את הפתולוגיה ממחלות אחרות בעלות ביטויים דומים, יש צורך לבצע בדיקות אבחון במונחים של עיניים ונוירולוגיה:
- אוסף אנמנזה עם הבהרת הטבע כְּאֵבוקביעת הפתוגנזה של המחלה.
- קביעת שדות ראייה וחדותו.
- דיאפנוסקופיה של ארובת העין (שיטת הארה).
- אופתלמוסקופיה.
- סריקת רדיואיזוטופים (לזיהוי תצורות גידול).
- אולטרסאונד.
- ביופסיה (אם יש חשד לגידול).
- טומוגרפיה ממוחשבת של חלקי המוח, הפרעות בהן יכולות לעורר את תסביך הסימפטומים של התסמונת.
- הדמיה בתהודה מגנטית.
- אנגיוגרפיה ( בדיקת רנטגןבאמצעות חומר ניגוד).
לאחר גילוי הביטויים הראשונים של התסמונת, נדרשת התייעצות דחופה של מומחים: רופא עיניים ונוירולוג. היות והפתולוגיה נגרמת כתוצאה מנזק למבנים הנמצאים בסמוך לפיסורה המסלולית, הטיפול כרוך בפעולה עליהם על מנת לחסל את הסיבה השורשית. טיפול עצמי יכול להוביל להחמרה במצב ולחוסר יכולת לספק טיפול רפואי יעיל.
השיטה הבסיסית בטיפול בתסמונת היא טיפול מדכא חיסון, שעוצר את תגובת ההגנה של הגוף במקרה של אופי אוטואימוני של המחלה. השכיחות הנמוכה של הפתולוגיה אינה מאפשרת מחקרים בקנה מידה גדול, אולם ניתוח הנתונים הזמינים מאפשר לנו להסיק שהשימוש בקורטיקוסטרואידים הוא רציונלי. הרופא המטפל רשאי למנות:
- "פרדניזון"
- "מדול",
- אנלוגים אחרים.
התרופות ניתנות תוך ורידי או נלקחות דרך הפה כטבליות. ההשפעה של טיפול כזה מופיעה כבר ביום השלישי או הרביעי. אם אין שיפור, יש סבירות גבוהה שהמחלה אובחנה בטעות.
מעקב נוסף אחר מצבו של החולה חשוב, שכן הסטרואידים המשמשים גם עוזרים להעלים את הסימפטומים של מחלות ומצבים כגון קרצינומה, לימפומה, מפרצת, כורדומה, דלקת כאבים.
בנוסף לטיפול מדכא חיסון, קיים טיפול בתסביך הסימפטומים, שנועד להקל על מצבו של המטופל. משככי כאבים נקבעים בצורה של טיפות וטבליות, נוגדי פרכוסים.
כפי שמוצגים סוכני חיזוק כלליים מתחמי ויטמינים. יש קליטה של תרופות מטבוליות לוויסות תהליכים מטבוליים במבנים המושפעים של העין.
Blepharophimosis היא היצרות וקיצור של פיסורה palpebral, כלומר, ירידה בממדים האופקיים והאנכיים שלו. זה נובע מהיווצרות של הידבקויות, היתוך של קצוות העפעפיים, לעתים קרובות יותר מהקצה החיצוני.
המחלה תורמת להיווצרות פתולוגיה נלווית, עקב פגם חיצוני עלולות להופיע בעיות פסיכולוגיות.
גורם ל
המחלה יכולה להיות מולדת או נרכשת.
הגורמים העיקריים להתרחשות צורה מולדת.
- מחלה גנטית נדירה עם דפוס תורשה אוטוזומלי דומיננטי. קרובי משפחה רחוקים יכולים להיות חולים, ההורים בדרך כלל בריאים כלפי חוץ. זכרים מושפעים יותר. זה משולב עם חריגות אחרות של העיניים והפרעות של מערכות הלב, השלד ומערכות הרבייה.
- חשיפה לגורמים שליליים במהלך התפתחות העובר המשבשים את היווצרות העפעפיים והפיסורה של כף היד. חשובים במיוחד הם החודש השני להריון - זמן הנחת העפעפיים, והשביעי, כאשר הם מתפצלים לעפעפיים העליונים והתחתונים.
הצורה הנרכשת שכיחה יותר מהצורה המולדת, היא מתפתחת על רקע מחלות דלקתיות כרוניות של איברי הראייה. עם blepharitis לטווח ארוך, דלקת הלחמית, trachoma, תיתכן היווצרות של הידבקויות באזור הקנטוס החיצוני. מספר מחלות של מערכת האנדוקרינית, העצבים והשרירים יכולות לתרום להופעת הפתולוגיה.
תכונות של הצורה המולדת
פגמים מולדים בפתולוגיה זו:
- מיוגנית - דיספלזיה בעפעפיים, כולל ניוון של השריר העגול של העין המרים את העפעף העליון;
- נוירוגנית - היווצרות מופרעת עצב אוקולומוטורי.
עשוי להתבטא בפגם חיצוני מבודד או כחלק מנגע מערכתי כאשר קיימות סטיגמות התפתחותיות אחרות:
- מיקרופתלמוס;
- עיניים מרווחות;
- מיקרוצפליה;
- סינדקטיליה (איחוי אצבעות, נוכחות של קרום עור ביניהן);
- הפרעות התפתחות נפשיות.
סיווג הצורה המולדת של המחלה:
- blepharophimosis ו ptosis דו צדדי;
- telecanthus (עיניים רחבות רווח),;
- טלקנתוס, פטוזיס, אפיקנתוס.
תסמינים
ישנה היצרות של פיסורה פלפברלית עקב צניחת העפעף העליון. קיצור של פיסורה palpebral מהצד של הפינה הפנימית של העין נוצר עקב epicanthus (קפל עור semilunar קטן); מהצד של הפינה החיצונית של העין - עקב איחוי העפעפיים, שעשוי להיות פגם נרכש.
מאופיין בניידות נמוכה של העפעף העליון, מתח וסגירה לא מלאה של העפעפיים עקב הידבקויות בפינות הפיסורה הפלפרלית, סטייה של העפעפיים התחתונים.
אבחון
הפעילויות הרפואיות הבאות מתבצעות:
- היסטוריה גנאלוגית (סקר ובדיקה של הורים וקרובי משפחה, במיוחד בשורת הזכר);
- בדיקה (ניידות של העפעפיים, גודל פיסורה palpebral, נוכחות של צלקות או הידבקויות בעפעפיים).
כדי לראות טוב יותר עם פטוזיס, אדם מאמץ את שרירי המצח, מנסה להרים את גבותיו, זורק לאחור או מטה את ראשו.
במבט ישיר העפעף מורד, כאשר מסתכלים למטה הוא ממוקם גבוה יותר מהעפעף של עין בריאה.
יַחַס
רק תיקון כירורגי יפתור את הבעיה. היווצרות שרירי העין והעפעפיים מסתיימת בגיל שלוש. לאחר מכן, אופטימלי לנתח את המטופל. לפני הניתוח, מומלץ להורים להרים את העפעף העליון של הילד עם פלסטר כדי למנוע ליקוי ראייה.
הפעולה מתבצעת בשני שלבים:
- תיקון פיסורה palpebral - canthoplasty;
- תיקון פטוזיס - העפעף העליון נתפר לשרירים הקדמיים או השריר המרים את העפעף העליון מתקצר.
חשוב לשים לב לנוכחות של blepharophimosis בזמן ולהתייעץ עם רופא עיניים, במיוחד אם יש מקרים דומים בקרב קרובי משפחה. אחרי הכל, יש צורך לבצע תיקון כירורגי בזמן. בדרך זו ניתן למנוע התפתחות. בעיות פסיכולוגיותבגיל ההתבגרות וסיבוכים חמורים מאיברי הראייה.
א רלוונטיות. תסמונת טולוסה-האנט מבוססת על סיבות שונותשמגדירים את טבעה הרב-גוני של המחלה. הנדירות היחסית של תסמונת טולוסה-האנט, האופי הפולימורפי והפוליאטיולוגי של המחלה יוצרים קשיים משמעותיים באבחון בזמן, כמו גם בבחירת טיפול מובחן בתרגול לא רק של נוירולוגים, אלא גם נוירוכירורגים, רופאי עיניים, אנדוקרינולוגים. , אונקולוגים, ראומטולוגים וכו'.
תסמונת טולוסה-האנט (אופטלמופלגיה כואבת, תסמונת פיסורה אורביטלית עליונה) מתבטאת בנזק למבנים העוברים דרך פיסורה המסלולית העליונה (עורק ווריד מסלולי, אבדוקנס, טרכלאר, עצבים אוקולומוטוריים, ענף ראשון העצב הטריגמינלי), והסינוס המערה הסמוך. התמונה הקלינית של תסמונת טולוסה-האנט מאופיינת בכאבים לעתים קרובות יותר באזור המסלול, דיפלופיה, אקספטלמוס וכימוזיס, המתבטאים בשילובים שונים והם מעלות משתנותכושר ביטוי.
מופעי תרגולשסימנים קליניים דומים נצפים במגוון רחב של מחלות נוירולוגיות וסומאטיות:
1
. דלקת חיידקית, ויראלית ופטרייתית של הקיר החיצוני של הסינוס המערה או קרומי המוח;
2
. גידולים ראשוניים או משניים של המוח והמסלול (אדנומה יותרת המוח, מנינגיומה של הכנף של העצם הראשית, קרניופרינגיומה, נוירינומה, גרורות למוח ו/או מסלול);
3
. מומים בכלי הדם (מפרצות עורקית ורידית [של עורק הצוואר הפנימי], פיסטולות קרוטיד-מערות וכו') וניתוחים של הענפים של העורק הצוואר הפנימי;
4
. פקקת, לימפומה, ציסטות אפידרמואידיות של הסינוס המעורה;
5
. מיוסיטיס אורביטלי, סרקואידוזיס, גרנולומטוזיס של Wegener, כמה מחלות דם, מיגרנה עיניים וכו'.
לרוב, תסמונת טולוסה-האנט מבוססת על מנגנונים אוטואימוניים. תשומת - לב מיוחדתמגיע מקרים של מה שנקרא תסמונת Tolosa-Hunt אידיופטית, כאשר דלקתי או גורמים אוטואימונייםחסרים, ו-MRI תקין, או ששינויים אלה אינם ספציפיים; נדרשת תצפית מעקב עבור חולים כאלה על מנת לשלול התפתחות שונה של המחלה.
מֵאָחוֹר השנים האחרונותהתקדמות ללא ספק נעשתה בהבנת מנגנוני ההתפתחות של מחלה זו. על פי הקריטריונים שפותחו על ידי האגודה הבינלאומית לכאבי ראש (2004), האבחנה של תסמונת טולוז-האנט מוצדקת במקרים של זיהוי גרנולומה של הקיר החיצוני של הסינוס המעורה במהלך הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח או במהלך ביופסיה. בהיעדר שינויים ב-MRI, המונח "תסמונת פיסורה אורביטלית עליונה" מתאים יותר, ובמקרים אלו, החולים זקוקים לתצפית דינמית.
קריטריונים לאבחון קליני לתסמונת טולוסה-האנט הם הסימנים הבאים:
| 1 | כאב "קידוח" או "מכרסם" בתוך המסלול, אופטלמופלגיה, בעקבותיו או מתפתח בו זמנית |
| 2 | תבוסה בשילובים שונים של כל העצבים האוקולומוטוריים, ענף I של העצב הטריגמינלי וסיבים של מקלעת עורקית |
| 3 | התקדמות התסמינים על פני מספר ימים או שבועות |
| 4 | הפוגות ספונטניות, לפעמים עם פגם שיורי |
| 5 | אפשרות להישנות לאחר מספר חודשים או שנים |
| 6 | היעדר שינויים כלשהם מחוץ לסינוס הצוואר או תגובות מערכתיות עם בדיקה יסודית של המטופל |
| 7 | W. Hant et al. למספר קריטריונים לאבחוןבמחלה זו מייחסים את ההשפעה של השימוש בקורטיקוסטרואידים |
קריטריונים לאבחון לתסמונת Tholos-Hunt בהתאם ל" סיווג בינלאומיכאבי ראש מהדורה 2", 2003 (בסיווג זה, שגשוג של רקמה גרנולומטית בסינוס המערה, בפיסורה המסלולית העליונה או בחלל האורביטלי נחשבת כגורם לתסמונת Tholos-Hunt):
| א | פרק אחד או יותר של כאב אורביטאלי חד צדדי שנמשך מספר שבועות אם לא מטופל |
| IN | paresis של עצב גולגולתי אחד או יותר (שלישי, רביעי ו/או שישי), כמו גם זיהוי של גרנולומה על ידי MRI או ביופסיה (הערה: בחלק תיאורים קלינייםתסמונת Tholos-Hunt, נגע נוסף של הטריגמינל [בדרך כלל הענף הראשון], חזותי, פנים או עצב השמיעה; לפעמים יש גם הפרה עצבנות סימפטיתתלמיד) |
| עם | paresis עולה בקנה אחד עם הופעת הכאב או מתרחש תוך שבועיים לאחריו |
| ד | פארזיס וכאב חולפים תוך 72 שעות לאחר טיפול הולם בקורטיקוסטרואידים |
| ה | גורמים אחרים לכאב אינם נכללים בשיטות בדיקה מתאימות (הערה: גורמים אחרים לאופטלמופלגיה כואבת כוללים: נגעים ניאופלסטיים, דלקת כלי דם, דלקת קרום המוח הבסיסית, סרקואיד, סוכרתו"מיגרנה" אופתלמופלגית |
קרא גם את הפוסט: נוירופתיה גולגולתית אופתלמופלגית( לאתר )
בשנים האחרונות, שיטות הדמיה עצבית מילאו תפקיד חשוב באבחון של תסמונת טולוסה-האנט, שכן ביופסיה טרנסספנואידית מוגבלת בדרך כלל. T. Ozawa et al. קריטריון ה-MRI הבא לתסמונת Toloz-Hunt הוצע: נוכחות של רקמה פתולוגית בדופן הסינוס cavernous, שהיא isointense במצב T1w ו-isohypointense במצב T2w. על פי מספר מחברים, ניתן לקבוע את האבחנה של תסמונת Toloz-Hunt רק על ידי אי הכללה של מחלות עם דומה תמונה קלינית.
הערה! אם אין שינויים ב-MRI במשך יותר מ-[ !!! ] המונח "תסמונת של פיסורה האורביטלית העליונה" מתאים, ובמקרים אלו, החולים זקוקים להסתכלות דינמית.
הטיפול בתסמונת טולוסה-האנט מורכב ממינוי טיפול מדכא חיסון. רוב החוקרים מצביעים על היעילות הגבוהה של קורטיקוסטרואידים בפתולוגיה זו. עם זאת, הנדירות היחסית של תסמונת Tolosa-Hunt מונעת מחקרים מבוקרי פלצבו. פרדניזולון או האנלוגים שלו (מדרול) נרשמים בדרך כלל בטבליות במינון של 1-1.5 מ"ג/ק"ג משקל גוף או תוך ורידי 500-1000 מ"ג ליום. יש לזכור כי גלוקוקורטיקואידים יעילים (אם כי במידה פחותה) באחרים מצבים פתולוגיים: סרקואידוזיס, מפרצת וגידולים.
חומרי המאמר "תסמונת טולוז-האנט: זיקית נוירולוגית" מאת V.V. Ponomarev, City Clinical Hospital מס' 5, מינסק, הרפובליקה של בלארוס (International Neurological Journal מס' 6,2007) [
תלונות של חולים: ירידה בחדות הראייה (דלקת עצבים וניוון של עצב הראייה), טשטוש תקופתי קצר טווח של הראייה עם עלייה לחץ תוך גולגולתי. הפרה של היכולת לזהות חפצים או איכויותיהם האישיות (פגיעה בחלקים האחוריים של האזור הפריאטו-אוקסיפיטלי). אובדן של מחצית או רבע משדות הראייה בשתי העיניים (פגיעה במסלולי הראייה התוך גולגולתיים). כאבים באזור העיניים ללא סימני דלקת בגלגל העין (מיגרנה, טריגמינל נוירלגיה). הכפלה במישורים האופקיים, האנכיים או האלכסוניים (פגיעה בעצבים האוקולומוטוריים III, IV, VI או תהליך פתולוגי במסלול).
בדיקת עיניים חיצונית
- א) רוחב הסדקים הפלפברליים משתנה מסיבות שונות. פיסורה פלפברלית מצטמצמת משמעותית כאשר העפעף העליון מורד - פטוזיס, שיכול להיות מולד או נרכש. פטוזיס נרכש תלוי בעיקר בשיתוק של השריר המרים את העפעף העליון (זוג III), במחלות של שרירי העין (myasthenia gravis, myopathy), שיתוק של העצב הסימפטי (שיתוק השריר החלק של העפעף העליון) ;
- ב) התכווצות רפלקסית של השריר העגול של העפעפיים (blepharospasm) נצפית עם נזק לקרום המוח, היסטריה, ביטויים ראשוניים hemi- או paraspasm, וגם לעתים קרובות עם נגעים המיספריים נרחבים בצד המוקד;
- ג) הרחבה של פיסורה palpebral מצוינת עם שיתוק עצב הפנים. חוסר האפשרות לסגור את העפעפיים (lagophthalmos) אופיינית, וכתוצאה מכך העין פתוחה כל הזמן, מימית;
- ד) בליטה של גלגל העין מהמסלול (exophthalmos) יכולה להיות חד צדדית, דו צדדית, פועמת. Exophthalmos חד צדדי נצפה במחלות של המסלול (גידול רטרובולברי, דלקת של שקית הטנון וכו'), גידולי מוח, וגם עם גירוי של הצמתים הסימפתטיים של צוואר הרחם, כאשר, יחד עם exophthalmos, התרחבות של פיסורה פלפברלית ואישון יצוין. עם בליטה דו צדדית של גלגלי העיניים, אתה צריך לחשוב על exophthalmos בצקתי אנדוקרינית. אקסופטלמוס פועם מתרחש כאשר עורק הצוואר הפנימי נקרע בסינוס המערה; במקביל, יחד עם פעימות גלגל העין, נשמע רעש נשיפה (דרך גלגל העין), המורגש לעתים קרובות על ידי המטופל עצמו;
- ה) נסיגה של גלגל העין לעומק המסלול (enophthalmos) בשילוב עם היצרות של פיסורה palpebral ואישון (miosis), הנקראת תסמונת הורנר, מעידה על אובדן תפקוד של העצב הסימפתטי הצווארי;
- ו) נבחנים צורת האישונים וגודלם, וכן תגובת האישון לאור (ישירה וידידותית), תוך התכנסות והתאמות. חוסר ניידות רפלקסית של האישונים, כלומר, היעדר תגובה ישירה וידידותית לאור עם התכווצות נשמרת במהלך ההתכנסות (תסמין של ארגייל רוברטסון), ברוב המקרים נצפית עם טבליות ושיתוק מתקדם. לעתים קרובות מאוד, רוחב תלמיד לא אחיד (anisocoria) הוא ציין, כמו גם שינוי בצורה (מוארכת, זוויתית) וקצוות (לא אחיד) של האישון. האישונים אינם מגיבים או מגיבים בצורה גרועה מאוד לחומרים קוצר ראייה. עם תסמונת עדי, עם התכנסות, נצפית תגובה טוניקית של האישונים - למשך מספר שניות האישון מצטמצם, לאחר סיום ההתכנסות הוא מתרחב לאט (מ-30-40 שניות למספר דקות); anisocoria, שינוי בגודל האישון במהלך היום, היצרות מהירה שלו בהשפעת חומרים מיוטיים והתרחבות ממידריאטים. ככלל, התהליך הוא חד צדדי;
- ז) שקיעת פיגמנט חום ירקרק על פריפריה של הקרנית בצורת טבעת או חצי טבעת (טבעת הקרנית של קייזר-פליישר) היא פתוגנומונית לניוון כבד-מוחי;
- ח) הפרה של הניידות של גלגל העין בנוכחות או היעדר פזילה נצפתה במקרים של נזק לעצבים oculomotor (III, IV, VI).
שיתוק של עצב האבדוקס (VI) מלווה בפזילה מתכנסת (גלגל העין מופנה פנימה), הגבלת ניידות גלגל העין כלפי חוץ, הכפלה מוגברת בהסתכלות החוצה. שיתוק עצב טרוקלארי מבודד (IV) הוא נדיר ביותר. במקביל, פזילה נצפית, מתפצלת בכיוון האנכי; גלגל העין מופנה כלפי מעלה ובפנים, דיפלופיה נראית רק כאשר מסתכלים למטה. שיתוק של העצב האוקולומוטורי (III) עשוי להיות שלם או לא שלם. עם שיתוק מוחלט, העפעף העליון צונח (פטוזיס); גלגל העין מופנה כלפי חוץ ומעט כלפי מטה (פזילה מתפצלת), דיפלופיה, אישון מורחב, ראייה מטושטשת מטווח קרוב (שיתוק הלינה), העין בולטת מעט מהמסלול (אקסופטלמוס). עם שיתוק לא שלם של העצב האוקולומוטורי, שרירים בודדים מושפעים. אם שיתוק מוחלט של עצב זה מלווה בנגע של עצבי הרחם והטרוקלאר, אזי מתפתחת אופתלמופלגיה מלאה; אם רק השרירים החיצוניים של העין נפגעים, מתרחשת אופטלמופלגיה חיצונית, אם רק השרירים הפנימיים של העין נפגעים, פנימית. מתרחשת אופטלמופלגיה.
הפרעות נלוות בתנועת גלגלי העין לצדדים, למעלה ולמטה עם אפשרות לתנועה מבודדת של עין אחת (שיתוק מבט) נצפות כאשר יש הפרה של הקשרים בין גרעיני עצבי הראייה, בעיקר בחלק האחורי. fasciculus אורכי, כמו גם ב-quadrigemina וב-gyrus הקדמי האחורי. סטייה של עין אחת כלפי מעלה והחוצה, והשנייה כלפי מטה ופנימה מקו האמצע (תסמין Hertwig-Magendie) מתרחשת כאשר גזע המוח ניזוק. במקרה זה, הנגע הוא מקומי בצד העין, סוטה מלמעלה למטה.
בדיקה אופטלמוסקופית
בדיקה אופתלמוסקופית מגלה שינויים בקרקעית הקרקע בפתולוגיה מערכת עצבים.
עם הדיסק הגודש הראשוני, נצפים היפרמיה, טשטוש הגבולות, בצקת שולית מוגבלת, לרוב של הקצוות העליונים והתחתונים של ראש עצב הראייה. קליבר העורקים אינו משתנה, הוורידים מורחבים במקצת, אך אינם מפותלים. שטפי דם, ככלל, אינם מתרחשים בשלב זה. דיסק גודש בולט מאופיין בהיפרמיה בולטת יותר שלו, התפשטות בצקת בכל הדיסק, עלייה משמעותית בקוטרו ובליטתו לגוף הזגוגית, טשטוש הגבולות. העורקים מצטמצמים, הוורידים מורחבים באופן משמעותי, בשפע ומפותל. שטפי דם מרובים ומוקדים לבנים קיימים לא רק על פני הדיסק, אלא גם ברשתית הסמוכה לו. עם קיום ארוך טווח דיסק עומדעובר בהדרגה לאטרופיה (אטרופיה לאחר סטגנציה). מופיע גוון אפרפר של הדיסק, נפיחות הרקמה פוחתת, הוורידים הופכים פחות מלאי דם ומתרחבים, שטפי הדם נפתרים, המוקדים נעלמים.
מאפיין אופייני לדיסק עומד הוא השימור לטווח ארוך פונקציות חזותיות- חדות ראייה, שדות ראייה. חדות הראייה עשויה להישאר תקינה למשך מספר חודשים, ולעיתים למשך זמן רב יותר (שנה). עם המעבר של הדיסק הגודש לאטרופיה, חלה ירידה בראייה עד לעיוורון והצרה של גבולות שדה הראייה.
אחד הסימנים המוקדמים ביותר לדיסקים תפוסים (עקב בצקת) הוא עלייה בנקודה העיוורת, לעיתים קטנה, במקרים אחרים פי 3-4. ל סימנים מוקדמיםדיסקים גדושים כוללים גם לחץ מוגבר בעורק הרשתית המרכזי. זה נוגע בעיקר ללחץ הדיאסטולי שעולה ל-60-80 מ"מ כספית. אומנות. (נורמה - מ 35 עד 40 מ"מ כספית. אמנות.).
עם דיסק גודש מסובך, יחד עם ההשפעה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, יש גם השפעה ישירה תהליך פתולוגילנתיב החזותי. השפעה זו יכולה להיות ישירה, או דרך מערכת החדרים המורחבת של המוח, או דרך נקע של המוח. דיסקים גודשים מסובכים מאופיינים ב:
- שינויים לא טיפוסיים בשדה הראייה;
- חדות ראייה גבוהה עם שינוי חד בשדה הראייה;
- הבדל חד בחדות הראייה של שתי העיניים;
- ירידה חדה בחדות הראייה עם דיסק גודש ללא שינויים אטרופיים או עם ניוון קל ראשוני;
- התפתחות של ניוון עצב הראייה בעין אחת עם דיסקים דו-צדדיים.
הפרעה חריפה במחזור הדם במערכת העורקים המספקים את עצב הראייה נצפית בצורה המוחית לַחַץ יֶתֶרוטרשת עורקים. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם ירידה חדה בראייה (עד כמה עשיריות או מאיות) בעין אחת. מהצד של קרקעית הקרקע, יש בצקת בולטת של ראש עצב הראייה עם צבע לבן חלבי או צהבהב של הרקמה הבצקת. גבולות הדיסק מטושטשים, בליטתו לגוף הזגוגית מתונה. עורקי הרשתית צרים מאוד, לא בולטים, אבודים ברקמת הבצקת, הוורידים אינם מורחבים. שטפי דם על הדיסק ומסביבו. בצקת של דיסק הראייה נמשכת בין מספר ימים ל-2-3 שבועות והופכת לניוון של עצב הראייה. פונקציות חזותיות משוחזרות בצורה גרועה.
דלקת עצב הראייה היא תהליך דלקתי בעצב זה. מתרחשת במחלות דלקתיות חריפות של מערכת העצבים (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, אנצפלומיאליטיס). מ כרוני מחלות מדבקות הערך הגבוה ביותריש נוירוסיפיליס.
עם תהליך דלקתי קל, הדיסק האופטי הוא מעט היפרמי, גבולותיו מטושטשים, העורקים והוורידים מורחבים מעט. דלקת עצב בולטת מאופיינת בהיפרמיה משמעותית ובטשטוש של גבולות ראש עצב הראייה. הוא מתמזג עם הרקע שמסביב של קרקעית הקרקע וניתן לקבוע אותו רק לפי נקודת היציאה. כלים גדולים. ישנם שטפי דם מרובים ומוקדים לבנים של exudate על פני הדיסק וברשתית הסמוכה. עורקים וורידים מורחבים באופן דרמטי מכוסים ברקמת דיסק עכורה. ברוב המקרים, דלקת העצבים מאופיינת בהיעדר בליטה של ראש עצב הראייה מעל רמת הרשתית שמסביב. עם המעבר של דלקת העצבים לאטרופיה, יש ירידה בהיפרמיה והתפתחות של הלבנת דיסק בקושי מורגשת בהתחלה. שטפי דם ומוקדי אקסודאט נפתרים בהדרגה, כלי הדם צרים (במיוחד העורקים), הפטמה הופכת צבע לבןומתפתחת תמונה של ניוון משני של עצבי הראייה. באופן אופייני הפרה מוקדמתתפקודים חזותיים, המתרחשים במקביל להתפתחות של שינויים אופטלמוסקופיים. הם מתבטאים בירידה בחדות הראייה (מעשיריות למאיות, במקרים מסוימים לתפיסת אור), בשינויים בשדה הראייה (היצרות קונצנטרית של הגבולות, סקוטומות מרכזיות ופארא-מרכזיות), וכן בהפרעה בצבע. תפיסה.
דלקת עצב אופטית רטרובולברית מאופיינת בתמונה מגוונת של קרקעית הקרקע. זה נקבע הן על ידי לוקליזציה של התהליך בעצב הראייה והן על ידי עוצמת השינויים הדלקתיים. יחד עם התמונה הרגילה של קרקעית הקרקע, ניתן להבחין בשינויים האופייניים הן לדלקת העצבים והן לדיסק הגודש. זה מתרחש בעיקר בטרשת נפוצה, כמו גם דלקת ארכנואיד אופטו-כיאסמטית, אופטו-מיאליטיס, דלקת קרום המוח, דלקת המוח. תכונה אופיינית retrobulbar neuritis - אי התאמה בין שינויים אופטלמוסקופיים לבין מצב תפקודי הראייה. עם שינויים קלים בקרקעית הקרקע, נצפית ירידה מהירה וחדה בראייה: במקרים מסוימים, תוך מספר שעות, הראייה יורדת לתפיסת אור, באחרים היא יורדת לכמה מאיות. יחד עם זה, מציינים כאב מאחורי גלגל העין, במיוחד במהלך תנועותיו, ואקסופטלמוס קל (עקב נפיחות של רקמת המסלול).
ירידה חדה בראייה נמשכת לרוב בין מספר ימים למספר שבועות, ולאחר מכן הראייה מתחילה להתאושש, אך לא תמיד ההחלמה מלאה. במהלך תקופה זו, כאשר בוחנים את שדה הראייה, מתגלה הסקוטומה המוחלטת או היחסית המרכזית של לבן וצבעים אחרים, האופיינית לדלקת עצבית retrobulbar. עם דלקת עצבית retrobulbar, הצרור הפפילומקולרי מושפע בעיקר; כתוצאה מכך, לרוב מופיעה הלבנה של החצי הטמפורלי של הפטמה, שהיא כמעט פתוגנומונית לטרשת נפוצה. עם זאת, לפעמים מתפתחת ניוון פשוט עם הלבנה של כל הדיסק האופטי.
אטרופיה של עצבי הראייה היא תוצאה של מגוון תהליכים. קיימת ניוון ראשוני (פשוט) של עצבי הראייה ומשני. ראשוני מתפתח עם טאב, גידולי יותרת המוח, על בסיס טראומה, עם ניוון של לבר. מהצד של קרקעית הקרקע, מבחין הלבנה של ראש עצב הראייה עם גבולותיו המוגדרים בבירור. עם ניוון חמור, הדיסק האופטי לבן לחלוטין, הכלים (במיוחד העורקים) מצטמצמים בחדות. ניוון שניוני מתפתח לאחר דלקת עצבים ודיסקים עומדים. על קרקעית העין, יחד עם הלבנה של ראש עצב הראייה, מתגלה טשטוש גבולותיו.
השילוב של ניוון פשוט של עצב הראייה בעין אחת עם דיסק גודש בשנייה (תסמונת פוסטר-קנדי) נצפה לרוב בגידולים, מורסות של המשטח הבסיסי של האונה הקדמית של המוח. במקרה זה, ניוון של עצב הראייה מתרחשת בצד הגידול או המורסה, ודיסק גודש - בצד הנגדי.
עם חסימה של עורק הצוואר הפנימי, לפני שעורק העיניים עוזב, מובחנת ניוון של עצב הראייה בצד העורק החסום בשילוב עם hemiplegia הצד הנגדי(תסמונת אופטו-פירמידלית מוצלבת).
שינויים במקולה - בצורת הילדות של אידיוטיות אמאורוטיות משפחתיות, נצפה מוקד לבן עגול באזור המקולה, בגודל של 2-3 קוטרי דיסק עם צבע אדום דובדבן במרכז. בתחילה, ראש עצב הראייה אינו משתנה, מאוחר יותר הוא הופך חיוור. עם הצורה הצעירה של מחלה זו, מתרחשת הידרדרות הדרגתית של הראייה עד לעיוורון. ניוון פיגמנטרי בקרקעית העין מחלקות מרכזיותאו בפריפריה של הרשתית.
שינויים בכלי הרשתית נצפים לרוב ביתר לחץ דם וטרשת עורקים של כלי מוח. ישנם שלושה שלבים של שינויים בפונדוס ביתר לחץ דם.
- אנגיופתיה יתר לחץ דם של הרשתית- בחלק התחתון של העין, יש שינויים רק בקליבר של הכלים בצורה של היצרות, התרחבות פחותה, פיתול דמוי חולץ פקקים של ורידים באזור המקולרי (תסמין של גויסט). בשלב זה יש עוויתות עורקים, נפיחות קלה של הדיסק האופטי והרשתית שמסביב, יתכנו שטפי דם נקודתיים קטנים ברשתית.
- אנגיוקלרוזיס יתר לחץ דם של הרשתית- שלב זה מאופיין בקליבר לא אחיד של עורקים, בפיתול שלהם או, להיפך, ישרות; חותם דופן עורקים; רפלקס כלי הדם הופך לצהבהב (תופעת חוטי נחושת). בהמשך הכלי מתרוקן והופך לפס לבן דק (תופעת חוטי כסף). טרשת עורקי הרשתית מלווה לרוב בתופעת ה-Gunia-Salus arteriovenous chiasm: כיפוף הווריד בלחץ מהעורק הטרשתי השוכב עליו.
- רטינופתיה יתר לחץ דם- התפתחות נוספת של תופעות טרשתיות בכלי הרשתית מובילה לשינויים ברקמת הרשתית עצמה בצורה של בצקות, מוקדים ניווניים ושטפי דם.
בצורה המוחית של יתר לחץ דם, נצפים לעתים קרובות שינויים בדיסק האופטי וברשתית בצורה של נוירורטינופתיה.
אנגיומטוזיס של הרשתית היא מחלה עצמאית או מלווה אנגיומטוזיס של מערכת העצבים המרכזית (מחלת טיפל-לינדאו). יחד עם זאת, בפריפריה של קרקעית הקרקע יש גידול כדורי אדום בקוטר פי 2-4 מקוטר הדיסק, הכולל שני כלי דם מורחבים ומפותלים - עורק ווריד המגיע מעצב הראייה. רֹאשׁ. בעתיד מופיעים exudates לבנים בגדלים שונים. גידולים ויציאות מובילים לרוב להיפרדות רשתית.
