גידולים של בלוטות הדמעות

גידולים של בלוטות הדמעות הם קבוצה של נגעים גידוליים של בלוטת הדמע במבנה הטרוגני. מקורם באפיתל הבלוטי, מיוצגים על ידי מרכיב אפיתל ומזנכימלי. הם שייכים לקטגוריה של ניאופלזמות מעורבות. הם נדירים, מאובחנים ב-12 מתוך 10,000 חולים. מהווים 5-12% מ סה"כגידולים במסלול. השאלה לגבי מידת הממאירות של ניאופלזמות כאלה עדיין נתונה לוויכוח. רוב המומחים מחלקים על תנאי גידולים של בלוטת הדמע לשתי קבוצות: שפירים וממאירים, הנובעים מממאירות של ניאופלזמות שפירות. בפועל, הן אפשרויות "טהורות" והן אפשרויות מעבר יכולות להתרחש. תהליכים שפיריםנפוץ יותר אצל נשים. סרטן וסרקומה מאובחנים באותה תדירות בשני המינים. הטיפול מתבצע על ידי מומחים בתחום האונקולוגיה ורפואת העיניים.

גידולים שפירים של בלוטות הדמעות

אדנומה Pleomorphic היא גידול אפיתל מעורב של בלוטת הדמע. זה מהווה 50% מהמספר הכולל של ניאופלזמות של איבר זה. נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים. גיל החולים בזמן האבחון יכול לנוע בין 17 ל-70 שנים, מספר המקרים הגדול ביותר (יותר מ-70%) מתרחש ב-20-30 שנים. זה נובע מתאי צינורות האפיתל. כמה מומחים מציעים שמקור הניאופלזמה הוא תאים עובריים לא תקינים.

זהו קשר של מבנה אווני, מכוסה בקפסולה. רקמת הגידול של בלוטת הדמע על הקטע היא ורודה עם גוון אפרפר. מורכב משני מרכיבי רקמה: אפיתל ומזנכימלי. תאי אפיתל יוצרים מוקדים דמויי כונדרו וריר הממוקמים בסטרומה הטרוגנית. בשלבים הראשוניים אופיינית התקדמות איטית מאוד, פרק הזמן מרגע הופעת הגידול של בלוטת הדמע ועד הביקור הראשון אצל הרופא יכול לנוע בין 10 ל-20 שנים או יותר. מרווח הזמן הממוצע בין הופעת התסמינים הראשונים לפנייה לעזרה רפואית הוא כ-7 שנים.

במשך זמן מה, הגידול של בלוטת הדמע קיים מבלי לגרום אי נוחות מסוימת למטופל, ואז צמיחתו מואצת. בצקת דלקתית מופיעה באזור העפעפיים. עקב הלחץ של הצומת הגדל מתפתחים אקסופטלמוס ותזוזה פנימה ומטה של ​​העין. החלק החיצוני העליון של המסלול נעשה דק יותר. ניידות העין מוגבלת. במקרים מסוימים, גידול של בלוטת הדמע יכול להגיע לגודל עצום ולהרוס את דופן המסלול. במישוש של העפעף העליון נקבע צומת חלקה צפופה ללא תנועה, ללא כאבים.

רדיוגרפיה רגילה של המסלול מגלה עלייה בגודל המסלול, עקב תזוזה ודילול חלקו החיצוני העליון. אולטרסאונד של העין מצביע על נוכחות של צומת צפוף מוקף בקפסולה. CT של העין מאפשר לך לדמיין בצורה ברורה יותר את גבולות הניאופלזמה, להעריך את המשכיות הקפסולה ואת המצב מבני עצםמסלולים. טיפול כירורגי - כריתה של הגידול של בלוטת הדמע יחד עם הקפסולה. הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, אך החולים צריכים להישאר מתחת תצפית מרפאה. הישנות יכולות להתרחש אפילו כמה עשורים לאחר הסרת הצומת הראשוני. אצל יותר ממחצית מהחולים, סימנים לממאירות מתגלים כבר בהישנה הראשונה. ככל שתקופת ההפוגה קצרה יותר, כך גדלה הסבירות לממאירות של גידול חוזר.

גידולים ממאירים של בלוטות הדמעות

אדנוקרצינומה היא ניאופלזמה אפיתל מעורבת עם מספר גרסאות מורפולוגיות עם זהות קורס קליני. מופץ כמעט אחיד בשונות קבוצת גיל. מאופיין ביותר גידול מהירבהשוואה לגידולים שפירים של בלוטת הדמע. בדרך כלל, מטופלים פונים לרופא עיניים מספר חודשים או 1-2 שנים לאחר הופעת התסמינים. הביטוי הראשון של המחלה הוא לרוב כאב נוירולוגי במצח, עקב השפעת הניאופלזמה על ענפי העצב הטריגמינלי.

סימן אופייני לגידול זה של בלוטת הדמע הוא התחלה מוקדמת ואקסופטלמוס הגובר במהירות. העין נעורה פנימה ומטה, תנועותיה מוגבלות. מתפתחת אסטיגמציה. יש עלייה בלחץ התוך עיני. קיפול מופיע באזור קרקעית העין. התופעות של דיסק עומד מצויין. בפינה החיצונית העליונה של המסלול נקבעת תצורה שגדלה במהירות. גידול של בלוטת הדמע גדל לתוך רקמות סמוכות, מתפשט לעומק המסלול, פולש לחלל הגולגולת, שולח גרורות לבלוטות לימפה אזוריות ולאיברים מרוחקים.

הטיפול הוא אקסנטרציה אורביטלית או ניתוח חוסך איברים בשילוב עם טיפול קרינתי לאחר ניתוח. עם הנביטה של ​​עצמות המסלול, התערבות כירורגית אינה יעילה. הפרוגנוזה לא חיובית בשל הנטייה הגבוהה להישנות וגרורות מרוחקות. גידולים של בלוטות הדמעות בדרך כלל שולחים גרורות לחוט השדרה ולריאות. פרק הזמן בין הופעת הגידול הראשוני להופעת גרורות מרוחקות יכול לנוע בין 1-2 ל-20 שנים. רוב החולים לא מצליחים להתגבר על סף ההישרדות של חמש שנים.

צילינדרומה (סרטן אדנוציסטי) הוא גידול ממאיר של בלוטות הדמעות של המבנה האדנומטי-אלוואולרי. ביטויים קליניים דומים לאלו של אדנוקרצינומה. ישנה צמיחה מקומית פחות אגרסיבית, נטייה בולטת יותר לגרורות המטוגניות, אפשרות לקיום ממושך של גרורות ועלייה איטית בגודל הגידולים המשניים. חוט השדרה מושפע לרוב, כאשר גרורות לריאות הן השנייה בשכיחותה. הטקטיקה של טיפול בגידול ציסטי אדנואיד של בלוטת הדמע זהה לזו של אדנוקרצינומה. הפרוגנוזה לא חיובית ברוב המקרים. כ-50% מהחולים מתים תוך 3-5 שנים לאחר האבחנה. סיבת המוות היא גרורות מרוחקות או נביטה של ​​הניאופלזמה בחלל הגולגולת.

פתולוגיה של בלוטות הדמעות - מחלות של איברי הדמע

עמוד 8 מתוך 38

חלק שני

פתולוגיה של איברי ה-TLAMIC, עקרונות הטיפול

פרק 1. פתולוגיה של בלוטות הדמעות

הפתולוגיה של בלוטות הדמעות מורכבת מהפרעות מולדות ונרכשות שלהן פונקציית הפרשה, דלקות, שינויים משניים, גידולים, חריגות במיקום.

1.1. תת-תפקוד מולד

תת-תפקוד מולד של בלוטת הדמע יכול לבוא לידי ביטוי בהיעדר מוחלט של הבלוטה או בירידה בהפרשתה.

Alacrimia - היעדר מוחלט של נוזל דמעות - מתייחס לפתולוגיה נדירה באופן קיצוני. עד שנות ה-70 של המאה העשרים, רק 15 מקרים של אלקרימיה מולדת תוארו בספרות העולמית המיוחדת (Smith R.L. et al. 1968). התמונה הקלינית היא כדלקמן. הורים בימים הראשונים לחייו של ילד מבחינים בפוטופוביה, אדמומיות בעיניים, ירידה בזוהר התוסס שלהם והיעדר דמעות בעת בכי. מצד הלחמית והקרנית מתרחשים שינויים הקשורים לאלו המתרחשים עם מחסור בדמעות: הפרשה צמיגית עבה, איים קסרוטיים, עכירות בקרנית, כיב עם השלכות קשות עד למוות העין.

1.2. דלקת של בלוטת הדמע

דלקת של בלוטת הדמע (dacryoadenitis) יכולה להיות חריפה או כרונית.

אורז. 29. דקריאדניטיס חריפה

1.2.2. דקריאדניטיס כרונית

דקריואדניטיס כרונית יכולה להתפתח מאקוטית, אך לעיתים קרובות מתרחשת מעצמה. התהליך מתקדם באיטיות, לרוב ללא סימני דלקת מקומיים בולטים. נפיחות מופיעה באזור בלוטת הדמע, אשר מתגברת בהדרגה. במישוש, נקבעת עקביות אלסטית צפופה של צורה עגולה-סגלגלה, לעתים ללא כאבים לחלוטין, המשתרעת לעומק המסלול. התהליך הוא דו-צדדי, וככלל, מלווה בעלייה בבלוטות הרוק והלימפה הפרוטיד ובלוטות הלימפה.

דקריואדניטיס כרונית מתרחשת בכמה מחלות זיהומיות ובמחלות של האיברים ההמטופואטיים.

שחפת dacryoadenitis. דלקת שחפת של בלוטת הדמע מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מזיהום המטוגני, אך עשויה לנבוע גם מהתפשטותה מרקמות שכנות: עור, לחמית, דפנות העצם של המסלול.

מבחינה קלינית, זה מתבטא כנפיחות כואבת הולכת וגוברת באזור הבלוטה. תמיד אפשר למצוא סימנים נוספים לשחפת: עלייה בבלוטות צוואר הרחם והסימפונות הלימפה, שינויים פלואורוסקופיים בריאות. ל אבחנה נכונהמחקר כללי, תגובות חיוביות של Pirquet ו-Mantoux הן בעלות חשיבות רבה. תפקיד חשוב יכול למלא על ידי זיהוי של מוקדי הסתיידות בבלוטת הדמעות במהלך רדיוגרפיה (Baltin M.M. 1951), האופייניים לנגעים שחפתיים של הבלוטה. במקרים מפוקפקים לפנות לביופסיה. בביופסיה מוצאים בלוטות שחפת אופייניות המורכבות מתאי אפיתל ותאי ענק שבמרכזם ניוון קיסתי. במקרים רבים, ניתן לזהות את החיידקים של קוך.

יַחַס. יש צורך בטיפול אינטנסיבי במחלה הבסיסית בהשתתפות רופא רופא. נכון לעכשיו, סטרפטומיצין מומלץ ב-500 אלף יחידות למשך 10-20 ימים, בתוך PAS ב-0.5 גרם 3-5 פעמים ביום למשך חודשיים, ftivazid ב-0.3-0.5 גרם 2-3 פעמים ביום תוך 2-5 חודשים.

באופן מקומי - הליכים תרמיים שונים, טיפול UHF. בעין - נטיעות

פתרונות של סטרפטומיצין, הנחת משחת קורטיקוסטרואידים 3 פעמים ביום.

דקריודניטיס עגבת. במאוד מקרים נדיריםעגבת נותן דלקת כרוניתבלוטות דמעות, חד צדדיות או דו צדדיות. לרוב, ישנה הגדלה קלה ללא כאב של הבלוטה. האבחנה מבוססת על היסטוריה יסודית, זיהוי ביטויים אופייניים של עגבת מאיברים אחרים, תגובות סרולוגיות.

הפרוגנוזה חיובית. הטיפול הוא ספציפי, מבוצע על ידי רופאי מין.

דקריאדניטיס טראכומטי. הקשר האנטומי ההדוק של בלוטת הדמע עם חלל הלחמית אינו שולל את האפשרות של המעבר של התהליך הטראכומטי מהקרום הרירי לרקמת הבלוטה.

סימנים בולטים קלינית של dacryoadenitis עם trachoma בדרך כלל אינם נצפו. עם זאת, מחקרים פתואנטומיים אישרו את התופעות של דלקת מפוזרת של רקמות הבלוטה, המלווה בחדירת פלזמה-תאית, לפעמים עם ניוון של הפרנכימה של הבלוטה. בתקופות המאוחרות של טרכומה, הצטלקות מתרחשת עם ניוון ציסטי של חלקים בודדים של הבלוטה. האפשרות של נזק לבלוטות הדמעות בטרכומה הוכחה על ידי מחברים רבים (מצוטט על ידי V.V. Chirkovskii). עם זאת, לא ניתן להתייחס לשאלה זו כמתבררת סופית.

מחלת מיקוליץ' היא לימפומטוזה כרונית של בלוטות הדמעות והרוק, המופצת על בסיס לוקמיה או תגובות לוקמואידיות עם פגיעה במערכת ההמטופואטית. במקרים מסוימים, המחלה קשורה לשחפת וזיהומים אחרים.

תמונה קלינית. המחלה מאופיינת בהגדלה דו-צדדית סימטרית מתקדמת לאט של בלוטות הדמעות והרוק. מבין האחרונות, בלוטות התת-לנדיבולריות מעורבות בדרך כלל בתהליך, אך בלוטות הפרה-ותת-לשוניות עשויות להיות מושפעות. בלוטות הדמעות מתרחבות עד כדי כך

הסט את גלגלי העיניים כלפי מטה פנימה. כמה אקסופטלמוס אפשרי. הסדקים הפלפרליים מצטמצמים ועווותים על ידי עפעפיים תלויים, במיוחד החלק החיצוני שלהם.

בלוטות מוגדלות צפופות למגע, ללא כאבים לחלוטין, ניידות. מטופלים מדווחים על יובש בפה, כאבים בעיניים, הפרדה צמיגית לקויה, עששת שיניים בולטת. המחלה נמשכת כבר שנים.

הפרוגנוזה לחייו של החולה היא בדרך כלל חיובית, אך לגבי אפשרות הריפוי היא בספק.

האבחנה נעשית על סמך בדיקות דם, דקירות מח עצםומחקרים היסטומורפולוגיים של רקמת בלוטות, שעל ההכנות שלהן מתגלה היפרפלזיה לימפואידית.

יַחַס. הטיפול הכללי מתבצע בשיתוף עם המטולוג. דמעות מלאכותיות שנקבעו במקום, הזלפות של שמנים מועשרים.

סרקואידוזיס של בלוטת הדמע. עד לאחרונה ב ספרות רפואיתסרקואידוזיס נקראת "מחלת בסנייר-בק-שאומן". מדובר במחלה מערכתית מקבוצת הגרנולומטוזיס, שהאטיולוגיה שלה עדיין לא ברורה. זה מתבטא בהיווצרות של גושים מרובים בעור, המערכת הלימפטית, איברים פנימיים, שבהם לעולם לא נמצא ריקבון. גרנולומות הן מאותו סוג, מעוגלות ("מוטבעות"), מופרדות בבירור מהרקמה שמסביב.

התבוסה של בלוטת הדמע מתרחשת בדרך כלל על רקע ביטויים כלליים של המחלה, אך ניתן גם לבודד אותה, ללא מעורבות של איברים ומערכות אחרות בתהליך.

המחלה מתחילה באופן בלתי מורגש, ממשיכה לאורך זמן וללא כאבים. יחד עם זאת, יש עלייה בבלוטת הדמעות, לרוב אחידה, ללא הבחנה ברורה של הצומת הסרקואיד. במישוש מורגשת רקמה דחוסה ללא כאבים של הבלוטה. Sarcoidosis dacryoadenitis מסובך לפעמים על ידי דלקת קרטו-לחמית יבשה. האבחנה תמיד קשה.

ההנחה של מחלת בסנייר-בק-שאומן צריכה לעלות כאשר בלוטת דמע מוגדלת משולבת עם שלשה של תסמינים כלליים אופייניים: נגעים בעור בצורת פלאקים וצמתים, בלוטות לימפה מדיהסטינליות מוגדלות, ונדיר של רקמת העצם של הטרמינל. פלנגות של הידיים. עם זאת, חלק מהכותבים צפו במשך שנים רבות בחולים עם סרקואידוזיס אורביטלי ללא ביטויים "ספציפיים" אלה (Brovkina A.F. 1993; Collison J. et al. 1986).

הסידן וההיפרפרוטאינמיה המתוארים בספרות אינם יכולים להיחשב כפתוגנומוניים. ביופסיה עם בדיקה היסטולוגית של החומר היא גורם מכריע בקביעת האבחנה, שעלולה להפתיע את הרופא.

הטיפול בסרקואידוזיס של בלוטת הדמע הוא כירורגי, אולם בשל הסיכון לנזק מערכתי אפשרי, מוצע טיפול פתוגנטי עם גלוקוקורטיקואידים.

דקריואדניטיס פסאודוטומורית לא ספציפית. זהו סוג של פסאודוטומור מסלולי. בשנים האחרונות הן סווגו כמחלות אוטואימוניות בעלות אופי דלקתי, אם כי הגורם להופעתם אינו ידוע. מבחינה קלינית, הם ממשיכים כגידולים עם צמיחה מתקדמת, אם כי מבחינה מורפולוגית הם חושפים סימנים של דלקת כרונית לא ספציפית. שכיחות הפסאודוטומור בקרב מחלות מסלול נע בין 5 ל-12%, בקרב גידולי מסלול מחלה זו מדורגת במקום השני. לדברי א.פ. Brovkina (1993), dacryoadenitis מהווה 1/4 מכל המקרים של פסאודוטומור אורביטלי.

מבחינה קלינית, פסאודוטומור של בלוטת הדמע ממשיך בצורה תת-חריפה. המטופלים שמים לב לצמצום פיסורה palpebralונפיחות בחלק החיצוני של העפעף העליון. יש המציינים הכפלה ותזוזה של גלגל העין כלפי מטה ופנימה. ככלל, העור במקום הנפיחות אינו מראה סימני דלקת. מתחת לקצה החיצוני העליון של המסלול, ניתן למשש תצורה צפופה, חלקה, בלתי ניתנת להזזה וללא כאבים. עם תהליך מתקדם ארוך טווח, דלקת לא ספציפית מתפשטת לרקמות הסובבות. הפסאודוטומור מסתיים בשלב של פיברוזיס צפוף של כל הרקמות המעורבות בתהליך.

נכון לעכשיו, טומוגרפיה ממוחשבת היא אחת השיטות העיקריות אבחנה מבדלתפסאודוטומור, אם כי נעשה שימוש ברדיוגרפיה, מחקרי רדיונוקלידים, תרמוגרפיה וביופסיית שאיפה.

יַחַס. הקצה טיפול אנטי דלקתי רב עוצמה עם קורטיקוסטרואידים, מטינדול, תרופות מדכאות חיסוניות.

1.3. תפקוד לקוי של בלוטות הדמעות במחלות כלליות

שתי גרסאות של הפרעות תפקודיות של בלוטות הדמעות אפשריות: ייצור יתר לא מספק של דמעות, גרימת דמעות ואי ספיקה של הפרשה, המובילה ליובש בעיניים.

1.3.1. הפרשת יתר של דמעות

הוזכר לעיל שתפקוד היווצרות הדמעות מוסדר על ידי מרכז עצבים מיוחד המוטבע בפונס. מרכז זה מקושר, מצד אחד, עם בלוטות הדמעות, הריריות של העיניים והאף, הרשתית, הגנגליון הסימפתטי של צוואר הרחם, מצד שני, עם הקורטקס הקדמי, כדורי הגרעינים, התלמוס וההיפותלמוס. באופן ישיר בלוטות הדמעות עוברות עצבים על ידי סיבי העצב הטריגמינלי (דרך עצב הדמע), סימפטיות דרך הגנגליון הפטריגופלטין והעצב הזיגומטי) ו עצב פאראסימפתטי(דרך עצב אבן גדול, אנסטומוזות בין העצבים הזיגומטיים-זמניים והדמעיים לבין הצומת הפטריגופלטין).

מגוון תהליכים פתולוגיים בחלקים שונים של העצבים הקשורים להפרשת הדמעות יכולים איכשהו להשפיע על היווצרות הדמעות,

סחיטה בחלק מהמקרים תת-הפרשה, באחרים - הפרשת יתר של דמעות.

האבחנה של הפרשת יתר של דמעות נעשית על בסיס תלונות של מטופלים על דמעות עם בדיקת בדיקות צינורית ואף ווסט, שבמקרים אלו אמורות להיות ללא רבב. הבדיקה של שירמר עלולה לתת תוצאות שגויות, אז

כיצד הכנסת ניירות היגרוסקופיים מאחורי העפעף קשורה לגירוי מכני של הלחמית, מה שמגביר את קריעת הרפלקס.

1.3.2. הפרשת יתר של דמעות

מוביל להפרשת דמעות ויובש בעיניים שימוש לטווח ארוךחוסמי β (טימולול מיילאט, אופטימול, אוקופרס וכו'), הנמצאים בשימוש נרחב בצורה של טיפות עיניים לגלאוקומה (Nesterov A.P. 1995; Singer L. et al.)

ירידה בייצור הדמעות מתרחשת לפעמים לאחר טראומה נוירו-נפשית קשה אצל נשים לא מאוזנות מבחינה רגשית. הספרות מתארת ​​מקרים שבהם נשים צעירות, לאחר שסבלו מלחץ, איבדו מיד את היכולת לבכות עם דמעות, בעוד שלפני כן הן בכו כרגיל. מעניין לציין שחלק מהמחזורים הופסקו במקביל, הם הפסיקו להיכנס להריון. זה מאשר את קיומם של קשרים מורכבים בין בלוטת הדמעות למערכת העצבים המרכזית והאנדוקרינית. אבל מקרים כאלה של אלקרימיה פסיכוגניים הם נדירים ביותר.

לעתים קרובות הרבה יותר, תת הפרשת דמעות מתפתחת על רקע תהליכים דלקתיים בבלוטות הדמעות או אחריהם כתוצאה מתהליכים דיסטרופיים מתקדמים.

תסמונת Sjögren (Sjogren) - (בתעתיק הרוסי משמש גם Sjögren) - בין מצבים פתולוגיים המובילים למחסור בדמעות, שכיחה למדי. למרות ששאלת האטיולוגיה שלה לא נפתרה סופית, בכל זאת, נהוג לייחס את התסמונת למחלות רקמת חיבור מפוזרות של יצירה אוטואימונית. בליבה של זה תהליך כרונייש עיכוב מתקדם של תפקוד כל בלוטות ההפרשה החיצונית. בעיקר נשים בתקופת גיל המעבר, כמו גם נשים צעירות עם נחיתות שחלתית, חולות. הביטוי העיני של התסמונת הוא דלקת קרטו-לחמית חוט יבשה, המתפתחת עקב מחסור בדמעות.

התמונה הקלינית אופיינית למדי. חולים מתלוננים על כאב או גירוד בעיניים, פוטופוביה, תחושת סתימה, חוסר דמעות בעת בכי. אובייקטיבית: הלחמית היא בצקתית, היפראמית בינונית, לפעמים מציינת היפרטרופיה פפילרית שלה, ובמקרים חמורים - הפלאקים של Bitot - אזורים יבשים של האפיתל הקרטיניזציה. IN שק הלחמיתיש גוון צמיג אפרפר של סוד חוטי. כאשר אתה מנסה להסיר את הפריקה, האחרון נמשך החוצה בצורה של חוטים ארוכים. הקרנית, במיוחד בפלח התחתון, נראית מט עם מוקדים והיבטים אפורים מנוקדים עדינים. כשהחדרה 1% תמיסה מימית bengalrota, הלחמית של הסקלרה בתוך הפיסורה הפתוחה של כף היד הפתוח משני צידי הקרנית מוכתמת בצורה של שני משולשים אדומים בהירים. הפירוק של שירמר נקבע על ידי הפרשה לא מספקת של דמעות, הן בסיסיות והן רפלקסיות. דלקת קרטו-לחמית יבשה ב-33% מהמקרים היא הגורם לניוון קרנית אפיתל (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

תסמינים נלווים חשובים הם יובש בפה, אף, לוע, אף, שיעול, לעיתים קרובות נפיחות בבלוטות הפרוטיד, כאבים ועיוותים במפרקים, בעיקר בפרקי הידיים והידיים.

שינויים אנטומיים פתולוגיים בבלוטת הדמע אופייניים: חדירת לימפואידית תא עגולה, ניוון של בלוטת התפשטות רקמת חיבור.

יַחַס. פיצוי על מחסור בדמעות על ידי קביעת תחליפי דמעות על בסיס אלכוהול פוליוויניל, מתילצלולוזה, פולימרי חומצה אקרילית - "דמעות ג'ל", תחליפי דם חלבונים, היאלון (Holly F. 1980; Leibwitz et al. 1984). כדי לעורר את הפרשת הדמעות, נקבעת תמיסה של 1-2% של פילוקרפין. ישנם דיווחים על שימוש מוצלח בתרופה המכייח ברומהקסין דרך הפה במינון של 32 עד 48 מ"ג ליום. הם משפרים את ייצור הדמעות על ידי חשיפה לבלוטות הדמעות עם שדה אלקטרומגנטי פועם (Gorgiladze T.U. et al. 1996).

כדי להפחית או להפסיק לחלוטין את ניקוז הדמעות, פתחי הדמעות נחסמים באמצעות "פקקים" מיוחדים או אלקטרו-קרישה. זה די מוצדק להפחית את צמיגות הדמעות עם אנזימים פרוטאוליטיים - תמיסה של 0.2% של כימוטריפסין, תמיסה של 0.1% של לידאז, תמיסה של פיברינוליזין עם תכולת תרופה של 1000 IU / ml.

במקרים חמורים במיוחד של יובש בעין, יש צורך בהשתלה בפורניקס הלחמית התחתון של צינור הסטנון (ניתוח פילטוב-שבלב).

1.4. ניוון משני של בלוטת הדמע

אלה כוללים ניוון סנילי של בלוטת הדמע, ניוון לאחר dacryoadenitis חריפה וכרונית, עם תהליכים ציקטריים בקרום הלחמית לאחר טרכומה, פמפיגוס או כוויות, וכן ניוון המתפתח לאחר אלכוהוליזציה של בלוטת הדמע או התערבויות אחרות המדכאות את הפרשתה.

בגיל מבוגר, הפרנכימה של בלוטת הדמעות מתנוונת ומתערבבת עם רקמת חיבור. מחקרים היסטולוגיים מגלים "פיגמנט בלאי" בתאי הגביע של אונות הבלוטה. כאשר transection או חסימה cicatricial של צינורות ההפרשה של הבלוטה, סטגנציה של הקרע מתפתח לראשונה באונה הבלוטה, אשר לאחר מכן מוביל לניוון ציסטי של הבלוטה או ניוון שלה.

גיל או טבע אחר שינויים דיסטרופיים משניים בבלוטת הדמעות מובילים לירידה בהפרשת הדמעות. מחסור בדמעות, בתורו, עלול להוביל לשינויים חמורים בלתי הפיכים בלחמית ובקרנית - קסרופטלמיה - עם השלכות בהתאם לחומרת הסיבוכים המונחים על הגג.

הטיפול זהה לתסמונת סיוגרן.

1.5. ציסטות בבלוטת הדמעות

Dacryops היא ציסטה חד-חדרית, המתפתחת לעתים קרובות מהאונה של החלק הכף-פליברלי של בלוטת הדמע או מתעלות ההפרשה שלה. זה נראה כמו היווצרות תנודתית שקופה, לא כואבת וניידת בחלק החיצוני העליון של העפעף העליון. גדל בהדרגה, הציסטה יכולה להגיע לגודל משמעותי ולבלוט בחדות מתחת לשולי המסלול. כאשר נבדקים עם דיאפנוסקופ, הציסטה שקופה.

ציסטות בגדלים קטנים יכולות להיות בלתי נראות לחלוטין ונמצאות רק כאשר קפל המעבר של העפעף העליון מתהפך. Dacryops מתפתח לרוב כתוצאה מדחיסה ציקטרית של צינורות ההפרשה לאחר פציעות טראומטיות.

לפעמים יש ציסטות שיש להן פתחים פיסטולים - דאקריופ עם פיסטולה.

1.6. גידולים של בלוטת הדמע

גידולים של בלוטת הדמע הם נדירים למדי: על פי כמה דיווחים,

בכ-12 מתוך 10,000 חולים (Offret, Naue, 1968). בין כל הגידולים האורביטאליים מבחינת תדירות ההתרחשות, הם תופסים את המקום השלישי, נע בין 5 ל-12% (Polyakova S.I. 1989; Reese, 1963).

הרוב המכריע של הגידולים של בלוטת הדמע הם גידולים ממקור אפיתל, מה שנקרא "גידולים מעורבים". הם חייבים את השם הזה למוזרות ההיסטוגנזה והמגוון המורפולוגי. במשך שנים רבות נדונה בספרות שאלת מידת הממאירות שלהם. כמה מחברים רואים אותם שפירים, אחרים - ממאירים, אחרים מאמינים שהם ממאירים, מנוונים משפירים.

להקצות צורה שפירה של גידול מעורב - אדנומה פלאומורפית וצורות ממאירות: סרטן באדנומה פלאומורפית, אדנוקרצינומה וסרטן אדנוציסטי (צילינדרומה). צורות ממאירות שכיחות מעט יותר מאשר שפירות (Polyakova S.I. 1989).

אדנומה פליאומורפית. הגידול מתרחש בדרך כלל בעשור 3-5 לחייו; נשים חולות פי 2 יותר מגברים.

ביטויים קליניים של אדנומה פלאומורפית מתפתחים באיטיות רבה, לעתים קרובות במשך עשרות שנים (Merkulov I.I. 1966). יותר ממחצית מהחולים הולכים לרופא כמה שנים לאחר הסימנים הראשונים שהבחינו במחלה. תסמינים מוקדמים עשויים לכלול: צניחה קלה של החלק החיצוני של העפעף העליון, נפיחות ג'לטינית של הלחמית הבולברית בחלקים החיצוניים של גלגל העין.

התזוזה כלפי מטה והמדיאלית של העין מעידה על התפתחות התהליך בחלק האורביטלי של הבלוטה. מאוחר יותר, מופיע exophthalmos, שאינו גדול במיוחד, חולים עשויים להתלונן על דיפלופיה. במישוש מתחת לקצה החיצוני העליון של המסלול, ניתן לקבוע היווצרות לא פעילה או לא תנועתית, צפופה וללא כאבים עם משטח מעוגל-חלק. בצד הנגע ניתן לקבוע אסטיגמציה עם צירים אלכסוניים, שינויים מצד קרקעית הקרקע אינם נדירים: קיפול קרום הברוך, דיסק גודש עצב אופטיאו ניוון משני חלקי שלו. תסמינים אלו מצביעים על גדילת הגידול בעומק המסלול. לפעמים, עם התפתחות שפירה לכאורה, הוא משנה את קצב עלייתו ומתחיל לגדול די מהר. במקרים אלו, יש כל סיבה לחשוד באפשרות לממאירות שלו.

למרות שלגידולים מעורבים נכונים מבחינה מורפולוגית יש קפסולה צפופה ואינם הורסים את החלקים הבסיסיים, מבחינה קלינית חלק מהם עלולים להפוך לממאירים, כפי שמעידה נטייתם המובהקת להישנות וגרורות לאחר ניתוח (Merkulov I.I. 1966. Brovkina A.F. 1993).

סרטן באדנומה פלאומורפית הוא גידול מעורב ממאיר המתפתח כתוצאה מהתנוונות של אדנומה שפירה.

סימן קליני לממאירות הוא האצת הצמיחה של גידול שהיה שקט במשך זמן רב והופעת שחפת על פניו החלקים. הגידול פולש לרקמות שמסביב, כולל עצמות, והופך ללא תנועה לחלוטין. גרורות אינן תכופות כל כך, הן מופיעות מאוחר יחסית, לאחר מספר שנים (4-7) מתחילת התקדמות הגידול המורגשת.

אדנוקרצינומה של בלוטת הדמע היא גידול המתפתח באופן ספונטני עם מספר גרסאות מורפולוגיות שקשה להבחין בהן מבחינה קלינית. הם מאופיינים כבר מתחילת הופעתם בצמיחה מהירה יותר. תנאי הטיפול בחולים מהסימנים הראשונים של המחלה נעים בין מספר חודשים לשנתיים. לעתים קרובות מאוד, הסיבה לביקור אצל רופא היא כאבים עצביים במצח ובמסלול, הקשורים למעורבות של ענפי העצב הטריגמינלי בתהליך (Wright J. et al. 1979). הגידול מגיע במהירות לגודל משמעותי, מישוש מוקדם מתחת לקצה החיצוני העליון של המסלול, פולש לרקמות שמסביב ומתפשט לעומק המסלול. עם זאת, חולים רבים מבקשים עזרה בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, מאז במשך זמן רבייתכן שלא יהיו תסמינים מטרידים עד להופעת פטוזיס, אקספטלמוס וכאב (Polyakova S.I. 1989). Exophthalmos עם תזוזה מטה ומדיאלית של גלגל העין מתפתח ומתקדם במהירות, מיקומו מחדש בלתי אפשרי. בשל הגדלת גודל הגידול וחדירת שרירים שכנים, ניידות העין לכיוון הניאופלזמה מוגבלת בחדות. לחץ חד צדדי של הגידול על גלגל העין גורם לאסטיגמציה, מוביל ליתר לחץ דם, להופעת קיפול בקרקעית העין ולתמונה של דיסק גודש. כל זה מוביל לירידה בראייה. הגידול הורס קירות גרמייםארובות עיניים, גדל לתוך חלל הגולגולת, פוסה טמפורלית, לתוך אזורי בלוטות הלימפה.

התחזית לחיים גרועה. "לא ידוע על חולה אחד עם אדנוקרצינומה שיחיה 4 שנים לאחר גילויו והסרתו" (Callahan, 1963).

סרטן אדנוציסטי (צילינדרומה) ​​מתפתח אצל אנשים צעירים יותר (בני 25-45) ובאופן קליני כמעט ולא שונה מצורות אחרות המתרחשות באופן ספונטני של סרטן הדמעות (חד-מורפי, תאים מעורבים, mucoepidermoid); אבחנה מורפולוגית נקבעת על ידי בדיקה היסטולוגית. עם זאת, הצטברו מספיק נתונים המצביעים על כך שגידולים מסוג זה, עם נטייה נמוכה יותר להתפשט לאזורים סמוכים, נוטים הרבה יותר לגרורות בדרך ההמטוגנית (Brovkina A.F. 1993).

יַחַס. שאלת הטיפול בגידולים של בלוטת הדמע והניבוי של תוצאותיה תמיד קשה מאוד. במידה רבה, הדבר נובע מחילוקי הדעות הקיימים בהערכת מידת הממאירות של סוגים שונים של גידולים. קיימים קשיים בקביעת היקף ההתערבות הכירורגית, הצורך בטיפול מורכב, הרצף שלו, מינוני ההקרנות והכימותרפיה.

הבחירה בטיפול כזה או אחר ויעילותו תלויים בסוג ההיסטולוגי של הגידול ובשלב ההתפתחות בזמן הביקור הראשוני של המטופל אצל הרופא. ניתן להכשיר את כל הבעיות הללו לפתרון רק במרכזי עיניים-אונקולוגיים, אליהם יש לשלוח כעת כל חולה עם חשד לגידול בבלוטת הדמע. אפילו אדנומה pleomorphic, הנחשבת לצורה שפירה של ניאופלזמה, דורשת טיפול משולב: הסרה באמצעות אורביטוטומיה תת-פריוסטאלית בשילוב עם הקרנות וכימותרפיה. אגו קשור לנטייה גדולה להישנות של אדנומות פלאומורפיות ולממאירות שלהן.

בטקטיקות הטיפול בסרטן הבלוטה, תומכים של אמצעים רדיקליים - התפשטות תת-פריוסטאלית של המסלול עם הקרנות וכימותרפיה - גוברים. בינתיים, ישנן מגמות ברורות לצמצום האינדיקטורים לפעולה מעוותת זו, יש יותר ויותר תומכים בשלבים ראשוניים לבצע כריתה מקומית של הגידול עם בלוק של רקמות סמוכות בשילוב הקרנות וכימותרפיה. בתהליך מתקדם בהרבה, נקבע רק טיפול קרינתי, בעל אופי פליאטיבי.

הפרוגנוזה לאדנומה pleomorphic בהיעדר הישנות היא חיובית, ובכל זאת, החולים צריכים להיות תחת השגחה מרפאה כמעט לכל החיים.

עם סרטן של בלוטת הדמעות, הפרוגנוזה היא שלילית ביותר. למרות הטיפול, מחצית מהחולים מתים ב-3-5 השנים הראשונות מהתקפים עם פלישה לחלל הגולגולת ומגרורות המטוגניות לאיברים מרוחקים (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

1.7. עקירה של בלוטת הדמע

בלוטת הדמע ממוקמת בפוסה האורביטלית באותו שם ומכוסה היטב מבחוץ על ידי השוליים העל-אורביטליים התלויים של העצם הקדמית. הוא תחום מהרקמות שמסביב על ידי קפסולה ונלחץ בחוזקה אל קשת המסלול על ידי מנגנון רצועות תומך. לכן, בדרך כלל, בלוטת הדמע האורביטלית אינה נראית, חסרת תנועה ואינה מוחשית. חלקו הפלפברלי, שהוא קונגלומרט של אונות הממוקמות בצורה לא סדירה, יכול לבלוט לתוך הפורניקס העליון של הלחמית. בניגוד לחלק המסלולי הנסתר היטב של הבלוטה, ניתן לראות את החלק האצבעוני באדם בריא כאשר העפעף העליון מופנה. אם במקביל תבקשו ממנו להסתכל למטה ולפנים, ובאמצעות הקצה החיצוני של העפעף התחתון, ללחוץ מעט על גלגל העין, אזי במצב זה בחלק החיצוני של הפורניקס העליון הבלוטה נראית בבירור במיוחד ב-. צורה של פקעות רכות צהבהבות-ורודות בולטות דרך הלחמית.

עקירה של בלוטת הדמע היא פתולוגיה נדירה ביותר. בלב המחלה עשויה להיות חולשה מולדת מנגנון רצועה, כפי שקורה לעתים קרובות עם blepharochalasis, או שינויים משניים שלה המתפתחים לאחר אנגיואדמה חוזרת של העפעפיים או דלקת של בלוטת הדמע.

לראשונה, צניחת בלוטת הדמע כמחלה עצמאית תוארה בסוף המאה הקודמת על ידי S.S. גולובין (1895). בהדרגה, במשך מספר שנים, הבלוטה יורדת מתחת לעור השליש החיצוני של העפעף העליון. בהתאם למידת העקירה, הבלוטה בקושי בולטת מתחת לשולי המסלול, או שוכבת כולה מתחת לעור, שם היא מוחשת בקלות בצורה של תצורה צפופה בצורת שקד. יחד עם זאת, הוא מתודלק בקלות עם אצבע לתוך המסלול, כמו בקע, משם הוא נושר מיד לאחר תנועה הפוכה של האצבע. יחד עם הבלוטה עלולה לנשור גם רקמת שומן מסלולית, כמו בפטוזיס אדיפוסה.

הירידה של החלק הפלפברלי של בלוטת הדמע אינה ממצא נדיר ביותר. נשים צעירות פונות לפעמים לרופאי עיניים בנוגע לתלייה של החלק החיצוני של העפעפיים העליונים שמעסיקות אותן. פגמים קוסמטיים אלו עשויים להיות קשורים לערבוב כלפי מטה של ​​האונות האצבעוניות של בלוטות הדמעות, אשר מתגלות בקלות בעת היפוך העפעפיים.

טיפול כירורגי - הידוק קשירה של בלוטת הדמע המונמכת עם חיזוק פלסטי של "טבעת הרניאלית" ב-tarsoorbital fascia. אינדיקציות לכך יכולות להיות רק הפרות של קוסמטיקה.

1.8. מחלות של בלוטות דמעות עזר

מחלות של בלוטות הדמעות הנוספות הממוקמות בלחמית טרם בודדו לצורות עצמאיות. עם הלחמית, מובן מאליו שגם בלוטות נוספות מעורבות בתהליך, ועובדת נוכחותם של הפרשות ריריות ודמעות בשפע היא עדות ישירה לכך. אנחנו לא שואפים להציג חומר ששייך באופן מסורתי למדור אחר לגמרי - מחלות של הלחמית. אך יחד עם זאת, אנו רואים שזה בלתי חוקי לשתוק לגבי סוגים מסוימים של פתולוגיה של בלוטות הדמעות של הלחמית, אשר ממלאות תפקיד מרכזי בהבטחת הידרציה מתמדת של גלגל העין.

אורז. 30. ציסטה פנינה של בלוטת הדמעות

ציסטות של בלוטת קראוזה. כאשר חסימה או דחיסה של צינורות ההפרשה של בלוטת קראוזה על ידי רקמת צלקת, יכולות להתפתח ציסטות עצירה שלהן. מתרחש לרוב בחלקים הצדדיים קפלי מעבר, ציסטות אלו יכולות להגיע לגודל משמעותי. מבחינה קלינית, הם כמעט שקופים, תצורות כדוריות שקופות או בצורת שעועית, בדומה לפנינים. בלחץ העפעפיים, ציסטות אלו יתערבבו לתוך פיסורה פלפברלית ולעיתים בעלות גבעול המחבר אותו למקום ההתפתחות הראשונית. כהמחשה, אנו מציגים את התצפית הבאה.

חולה צ'-וה. בת 49 (היסטוריה של מקרים 1592-340), לפני חודשיים היא הבחינה בשלפוחית ​​שקופה ללא כאבים בגודל של אפונה קטנה שהופיעה מתחת לעפעף העליון של הקנתוס הפנימי. הגידול בגודל המבנה הזה הבהיל את המטופלת, והיא הלכה לרופא. האבחנה לא עוררה קשיים (איור 30). הציסטה, בגודל של אפונה גדולה, בעלת משטח חלק לחלוטין, שקוף, משתנה במישוש. למעלה, ההיווצרות נמשכה בצורה של חוט צר המשתרע לתוך הפורניקס של הלחמית.

בדיקה היסטולוגית של התצורה שהוסרה הראתה את המבנה האופייני של הציסטה, שנוצרה, ככל הנראה, מאונות הגבול של בלוטת קראוזה או מאונות הגבול של בלוטת הדמע. לא היו סימנים לניוון אדנומטי.

אדנומות של בלוטות קראוזה הן תצורות צפופות המתפתחות בעיקר בפורניקס העליון של הלחמית. בהשפעת לחץ העפעפיים על העין, הם לרוב לובשים צורה של גידולים גרנולומטיים או פוליפים שטוחים עם עמודים, המזכירים חלזיון פנימי. לצורך אבחנה מבדלת, יש לקחת בחשבון לוקליזציה: החלזיון מתפתח אך ורק מרקמת סחוס. ניתן לקבוע אבחנה מדויקת בבדיקה היסטולוגית: עם אדנומה בסטרומה של גידול שנוצר מרקמת חיבור עם כלי דם, מתגלים תעלות, חללים בגדלים וצורות שונות, מרופדים מבפנים בשכבת אפיתל גלילי, תחום היטב. מרקמת החיבור הבסיסית (Pokrovsky A.I. 1960). מהלך האדנומות הוא בדרך כלל שפיר, אם כי במקרים נדירים ייתכן ניוון ממאיר (Fredinger, 1964).

הטיפול מורכב מהסרה מוקדמת.

סרטן הדמעות הוא גידול נדיר, ממאיר מאוד עם פרוגנוזה גרועה. על פי תדירות ההתרחשות, הוא מחולק לסוגים ההיסטולוגיים הבאים: אדנוציסטי, אדנוקרצינומה pleomorphic, mucoepidermoid, squamous.

תסמינים של סרטן בלוטת הדמע

לאחר הסרה לא מלאה של אדנומה pleomorphic שפירה, ולאחריה הישנות אחת או יותר במשך מספר שנים וטרנספורמציה ממאירה כתוצאה מכך. אקסופטלמוס ממושך (או הגדלה של העפעף העליון), שמתחיל לפתע לעלות. אין היסטוריה קודמת של אדנומה פלאומורפית כמסת בלוטת דמע הצומחת במהירות (בדרך כלל תוך מספר חודשים).

סימנים לסרטן של בלוטת הדמע

ניאופלזמות של מנגנון הדמעות

… גידולי בלוטת הדמעות מהווים עד 3.5% מכלל הגידולים האורביטאליים.

גידולים של בלוטת הטלמית

ישנם (1) גידולים המאופיינים במהלך שפיר, (2) גידולים עם טרנספורמציה ממאירה לאחר מכן לגידולים ממאירים אמיתיים של בלוטת הדמע (אדנוקרצינומה, סרקומה).

אטיולוגיה ופתוגנזה. גידולים מעורבים של בלוטות הדמעות נובעים מאלמנטים תאיים לא תקינים הנוצרים בשלבים שונים של היווצרות העובר. בדרך כלל הם מתפתחים מהאפיתל של צינורות הבלוטה. ב-4-10% מהמקרים, גידולים מעורבים מתנוונים והופכים לאדנוקרצינומה. מגידולים אמיתיים ממאירים של בלוטת הדמעות, אדנוקרצינומות וסרקומות מתרחשות, אדנוקרצינומות שולטות.

תמונה קלינית. גידול של בלוטת הדמע עם מהלך שפיר ממוקם בפינה החיצונית העליונה של המסלול. התהליך, ככלל, הוא חד צדדי, מתפתח אצל אנשים סניליים. הגידול גדל לאט מאוד, יש לו צורה נודולרית לא סדירה ומרקם צפוף. לא מולחם לפריוסטאום. זה מלווה לעתים קרובות בכאבים בעלי אופי עצבי במצח ובמסלול. כשהגידול גדל, הוא מסיט את העין פנימה ומטה, ומגביל במידת מה את הניידות שלו כלפי מעלה והחוצה. יש אקסופטלמוס מתון, לא יעלה על 5 - 7 מ"מ. דיפלופיה והפרעות ראייה הן נדירות והן נובעות משגיאת שבירה נרכשת, דיסק גודש וניוון עצב הראייה.

המחלה נמשכת שנים רבות. עם ניוון הגידול או נוכחות של גידול אמיתי של בלוטת הדמע, התסמינים הקשורים לצמיחה האמיתית של הניאופלזמה מתגברים במהירות. הגידול גדל לתוך הקפסולה של הבלוטה. Exophthalmos עולה במהירות. עקב חדירת שרירים חוץ-עיניים על ידי אלמנטים גידוליים, מתרחשת חוסר תנועה כמעט מוחלט של גלגל העין, כימוזה מתגברת, כאב במסלול עולה, לחץ תוך עיני. עלול להופיע דיסק גודש, חדות הראייה יורדת, הרס של דפנות המסלול מתרחש. הגידול יגדל לתוך חלל הגולגולת, הסינוסים הפראנאסאליים. גרורות רחוקות עלולות להתרחש.

סיווג בינלאומי של סרטן הדמעות (על פי מערכת TNM): T - גידול ראשוני: Tx - אין מספיק נתונים להערכת הגידול הראשוני, T0 - גידול ראשוני אינו מזוהה, T1 - גידול עד 2.5 ס"מ בממד הגדול ביותר, מוגבל על ידי בלוטת הדמע, T2 - גידול עד 2.5 ס"מ במימד הגדול ביותר, המשתרע עד לפריוסטאום של הפוסה של בלוטת הדמע, T3 - גידול עד 5 ס"מ במימד הגדול ביותר: T3a - הגידול מוגבל לבלוטת הדמע, T3b - הגידול משתרע לפריוסטאום של הפוסה של בלוטת הדמע, T4 - הגידול הוא בגודל של יותר מ-5 ס"מ: T4a - הגידול מתרחב לרקמות הרכות המסלוליות, עצב הראייה או גלגל העין אך ללא הארכת עצם, גידול T4b פולש לרקמה רכה במסלול, עצב ראייה או גלגל עין עם הארכת עצם.

האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית, נתוני רנטגן, רדיו-זרחן, אולטרסאונד, כמו גם הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית. עם מהלך שפיר של התהליך בדופן החיצונית העליונה של המסלול, ניתן לקבוע בצורה רדיולוגית העמקה ודילול של העצם עם קצוות חלקים. במקרה של תהליך ממאיר באזור זה, נקבעים החספוס של קווי המתאר ותחזוקה של העצם.

יַחַס. יש להסיר גידולים של בלוטת הדמע יחד עם בלוטת הדמע עצמה. במקרה של ניוון גידול קיים או נכון גידול ממאירלייצר exenteration של המסלול עם טיפול רנטגן שלאחר מכן. תחזית בשעה הסרה רדיקליתגידולים עם מהלך שפיר הם חיוביים, במקרה של ניוון ממאיר - רע.

גידולים של שק הדלאמי

אטיולוגיה ופתוגנזה אינן ברורות. גם (1) גידולים שפירים וגם (2) גידולים ממאירים נובעים מרקמות שק הדמעות. שפירים כוללים פיברומות, פפילומות, לימפומות ופוליפים, בעוד הממאירים כוללים קרצינומות וסרקומות. ניאופלזמות אפיתל שכיחות יותר מאלו שאינן אפיתל.

התמונה הקלינית ב תקופות ראשוניותהפיתוח זהה עבור סוגים שוניםניאופלזמות של שק הדמעות. בתחילה מופיעה דמעות ולאחר מכן נפיחות באזור שק הדמעות. במישוש, היווצרות קטנה של עקביות צפופה או אלסטית נקבעת. העור מעל הגידול הוא בתחילה נייד. בעת לחיצה על אזור שק הדמעות, ככלל, הפרשות סרוסיות-מוגלתיות נסחטות החוצה. לגידולים שפירים תמונה קלינית(!) במשך זמן רב דומה dacryocystitis כרונית. במקרה של תהליך ממאיר, העור מעל הגידול הופך להיפרמי, מולחם ברקמה הבסיסית. בלחיצה על שק הדמע משתחררת הפרשה מדממת מתעלות הדמעות (סימפטום (!) שללא ספק מעיד על תהליך גידולי). הגידול יכול לצמוח החוצה דרך העור, לתוך חלל האף, לתוך הסינוסים הפרה-אנזאליים.

אבחון המחלה בשלב הראשוני שלה קשה. אבחנה מבדלת מתבצעת עם dacryocystitis בשיטת הרדיוגרפיה של צינורות הדמעות עם ההקדמה חומר ניגוד. בנוכחות גידול, מסת הניגוד לא נכנסת לשקית כלל, או שפגם מילוי נראה בצילום הרנטגן. עם dacryocystitis, אין פגם מילוי.

טיפול כירורגי. שאלת אופי הגידול בשלבים הראשונים של המחלה נפתרת לאחר פתיחת השקית (אבחון היסטולוגי דחוף). במקרה של גידול שפיר לאחר כריתתו, יש צורך לבצע הליך כגון dacryocystorhinostomy. אם מאובחן גידול ממאיר או קיים חשד לניוון של גידול שפיר, הרי שבמקרים אלו מסירים לחלוטין את שק הדמעות בתוך רקמה בריאה. בתקופה שלאחר הניתוח, עם גידולים ממאירים, מבוצעת הקרנות. הפרוגנוזה לגידולים שפירים חיובית, (!) לגידולים ממאירים - בספק. הישנות וגרורות של הגידול אינן נדירות.

עמוד 19 מתוך 38

חלק שלישי
כִּירוּרגִיָהמחלות של איברי הדמעות, נוגעות בעיקר לפתולוגיה של מנגנון הדמע. מפותח מספר גדול שלמגוון פעולות להעלמת דמעות הנגרמות כתוצאה משינויים ברמות שונות של צינורות הדמעות, החל מפתחי הדמעות ועד למוצא צינור האף-דמע. בהנחיות המקומיות הזמינות, לדעתנו, הן אינן מיוצגות מספיק, הן אינן משקפות את ההתפתחויות האחרונות.
מבלי להציב לעצמנו את המשימה לתת הצגה ממצה של כל הבעיות של דקריולוגיה כירורגית, ראינו צורך לגעת ביתר פירוט באותם נושאים שרופא מעשי צריך לפתור לעתים קרובות בעבודתו היומיומית. ניתוחים רבים מאוירים בשרטוטים מקוריים שיעזרו לרופאים, במיוחד למנתחי עיניים מתחילים, להבין טוב יותר את המאפיינים הטכניים שלהם. טיפול כירורגי בחלק כזה או אחר של תעלות הדמעות נחשב ברצף המתאים למיקומם האנטומי היורד.

פרק 1. פעולות בבלוטת הדמעות

רופא עיניים צריך לנקוט בהתערבויות בבלוטת הדמעות לעיתים רחוקות יחסית. הצורך בטיפול כירורגי חירום עלול להתעורר ב- dacryoadenitis חריפה עם היווצרות אבצס ברור של התהליך. ניתוחים מבוצעים עבור ציסטות של בלוטת הדמע, תיקון כירורגי של מיקום הבלוטה כאשר היא יורדת.
פעם אחת, לטיפול בדמעות שימשו דרכים שונותהשפעות על המנגנון המייצר דמעות: אדנוטומיה של החלק הפלפברלי או הסרה מוחלטת של כל בלוטת הדמעות. פעולות אלו, שהיו נפוצות בשנות ה-20 וה-30 של המאה ה-20, ננטשו מאוחר יותר וכיום כמעט ולא נעשה בהן שימוש בשל אופיים הלא-פיזיולוגי וסיבוכים תכופים מדי, בעיקר התפתחות של דלקת קרטו-לחמית חוט יבשה עם ביטויים כואבים.
עם אפשרויות מודרניות של טומוגרפיה ממוחשבת, רדיונוקלידים ועוד מחקר אינפורמטיבי ביותרצמצמה משמעותית את ההתוויות לפעולות אבחון - ניקור וביופסיה. אם פונים אליהם, אז רק מיד לפני הניתוח הראשי ובכפוף לאפשרות של בדיקה היסטולוגית דחופה של החומר שנלקח, מבלי להסיר את המטופל משולחן הניתוחים. בהתבסס על תוצאות המחקר, היקף ההתערבות נקבע: במקרה של תהליכים דלקתיים (פסאודוטומור, סרקואידוזיס), הם מוגבלים לביופסיה ולאחר מכן מתבצע טיפול שמרני, במקרה של גידול מעורב, כריתה מקומית של אזורים מושפעים מבוצעים, במקרה של גידולים ממאירים, הסרה בתוך רקמות בריאות או יציאה של המסלול ואחריו כימותרפיה.

1.1. פתיחה של המורסה של החלק הפלפברלי של בלוטת הדמע

אורז. 53. פתיחת המורסה של בלוטת הדמע מהצד של הלחמית: A - חתך של הלחמית; ב - החדרת ניקוז
המורסה נפתחת מהצד של הלחמית. הרדמה: התקנה (תמיסת דיקאין 0.25-0.5%) וחדירה בחלק החיצוני של העפעף העליון (1 מ"ל תמיסת נובוקאין 2%). העפעף העליון מוטה (אם זה אפשרי עם חדירתו וכאביו) או שהעפעף מורם עם מרים.
המטופל מתבקש להסתכל למטה ולפנים. עם סכין מחודדת או שבר של סכין גילוח, נעשה חתך בלחמית במקום הבליטה הגדולה ביותר של הפורניקס ומורסה שקופה. חלל המורסה שנפתחה נשטף, מטופל בתמיסת אנטיביוטיקה, ולאחר מכן מוחדר לתוכו ניקוז גומי דק (איור 53). את קצה הניקוז מוציאים אל הקנתוס הטמפורלי ומחזקים אותם עם כתם דביק. יש למרוח חבישה אספטית עם תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית. הניקוז מוסר 3-4 ימים לאחר סיום ההפרשה מהחלל והדלקת שוככת.

1.2. פתיחת המורסה של החלק האורביטלי של בלוטת הדמע

נתיחה מבוצעת דרך העור. הרדמת הסתננות במקום החתך המוצע בחלק החיצוני העליון של העפעף העליון. במקרה של כאב קיצוני, הניתוח עדיף לעשות בהרדמה כללית קצרת מועד. המורסה נפתחת בחתך עמוק של העור והרקמות הרכות מתחת לקצה החיצוני העליון של המסלול במקום הבליטה הגדולה ביותר של הבלוטה המודלקת ותנודות. כדי להגן על גלגל העין, מוחדרת צלחת Jaeger לתוך הפורניקס העליון, קצה הסכין מופנה באלכסון כלפי מעלה והחוצה. חלל המורסה שנפתחה משוחרר ממסה מוגלתית-נקרוטית על ידי כביסה בכל תמיסת חיטוי ותמיסת מי חמצן, מושקים באנטיביוטיקה ומחדירים ניקוז גומי. החל תחבושת עם תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית.

1.3. ניתוח לצניחת בלוטת הדמעות לפי גולובין

הרדמה מקומית עם תמיסת נובוקאין 2% (1.5-2 מ"ל) בקצה החיצוני העליון של המסלול כשהמחט טבולה לעומק של 2.5-3 ס"מ.
חתך עור נעשה בחלק החיצוני של העפעף העליון בין קצהו החופשי לקצה המסלול, באורך 2-2.5 ס"מ. רקמה תת עורית, tarsoorbital fascia ולחשוף את הבלוטה המונמכת מבלי לפתוח את הקפסולה שלה. לאחר מכן, עם תפר מזרון אחד או שניים, הקצה התחתון של הבלוטה נתפס יחד עם הקפסולה, הבלוטה מוכנסת למסלול, שני התפרים מועברים מאחורי ה-tarsoorbital fascia ומוסרים דרך הפריוסטאום של קצה המסלול, מהודקים ו קָשׁוּר. הפאשיה המתוחה נאספת לקפל ונתפרת. תפרים מונחים על קצוות הפצע בעור. במידת הצורך כורתים את קפל העור התלוי ותופרים את הפצע.

1.4. ניתוחים לפיסטולה של בלוטת הדמע

לאחר הכנת השדה הכירורגי ו הרדמת הסתננותמסביב לפתח המחמיר, לא יותר מ-1 מ"מ מקצוותיו, מבצעים חתך עור בסכין מחודדת. מנדרינה או בדיקה דקה של באומן מוכנסת לפיסטולה, שלאורכה מופרדים מבני הפיסטולה והמוצא מועבר לפורניקס העליון, שם הוא נתפר לקצוות פצע הלחמית.
אם התערבות זו אינה מוצלחת, אז יש צורך לפנות לכריתת הפיסטולה יחד עם אונת הבלוטה המזינה אותה. לשם כך, יש צורך להחדיר טיפה של תמיסת צבע (תמיסה מימית של 1% של ירוק מבריק או מתילן כחול) לתוך הפתח המחוספס באמצעות מזרק ומחט קהה דקה, ולאחר מכן לכרות את הרקמה המוכתמת של מערכת הפיסטולים. ואונות בלוטות. תחתית הפצע צרובה עם בדיקה מחוממת או חשמלית, הקצוות אטומים בתפר פילה.

1.5. ניתוחים לציסטה של ​​בלוטת הדמע (דקריופ)

ישנן שתי דרכים לחסל את ההידרוצלה של בלוטת הדמע: היווצרות מתמדת של תקשורת ציסטה עם חלל הלחמית או הסרה של דקריופ.
בעזרת שני תפרי פרנול, הנמשכים דרך קצוות החלק החיצוני של העפעף העליון, ומרים העפעפיים, העפעף מופנה עד לחשיפת הפורניקס העליון. המטופל מתבקש להסתכל למטה והציסטה נדחפת דרך העור בעזרת מרים עפעפיים או מכשיר קהה אחר. לאחר מכן, נוצר דש מהדופן הקמור התחתון שלו עם חתך מלבני או בצורת U, אשר מופנה ונתפר על הקצוות אל הלחמית. Diathermocautery מוחל על הלחמית באתר המגע עם דופן הציסטה ההפוכה להדבקה טובה יותר של הרקמות המחוברות.
עם dacryops, נעשה שימוש גם בשיטה של ​​היווצרות פיסטולה מחלל הציסטה לתוך חלל הלחמית לאורך החוט העבה. כדי לעשות זאת, משי עבה או חוט סינטטי רך מועבר דרך הציסטה מהצד של הקשת ונשאר עם קצוות קצרים למשך 10-15 ימים. במהלך זמן זה, אתר הדקירה עובר בדרך כלל אפיתל, והציסטה מפסיקה להיות חלל סגור.

1.6. פעולות לדיכוי פעילות ההפרשה של בלוטת הדמע

במקרים מסוימים של טיפול לא מוצלח של דמעות רפלקס, ייתכן שיהיה צורך לדכא חלקית את פעילות ההפרשה של בלוטת הדמע. זה יכול להיעשות על ידי הסרה, אלכוהוליזציה, צריבה חשמלית של רקמת הבלוטה או חלוקה תת-לחמית של צינורות ההפרשה.
הסרת החלק הפאלפברלי של בלוטת הדמע. הרדמה התקנה 0,
25-0.5 תמיסה של דיקאין והסתננות עם תמיסה 2% של נובוקאין 1.5-2 מ"ל מתחת ללחמית החצי החיצוני של הפורניקס העליון. העפעף העליון פונה על מרים העפעפיים, המטופל מתבקש להסתכל למטה ואל האף. יחד עם זאת, הבלוטה בולטת בבירור בחלק החיצוני של הקשת כצורת פקעת-לובולרית. הלחמית שמעליה נלכדת בפינצטה, נחתכת במספריים לאורך הבלוטה, ואז היא מבודדת בטיפשות מכל הצדדים.
אורז. 54. הסרת החלק האכפתי של בלוטת הדמע: A - חתך של הלחמית; ב - ניתוק הבלוטה המבודדת

האונה התחתונה המשוחררת של בלוטת הדמע נמשכת לפנים עם פינצטה ואת הרגל הנותרת של הרקמות מהדקים עם מהדק המוסטטי, שאותו חותכים עם מספריים. מהדק מוסר, הפצע של הלחמית נתפר עם תפר רציף (איור 54).
אלכוהוליזציה של בלוטת הדמע מטרתה להפחית את ייצור הדמעות עקב ניוון הרקמה שלה לאחר הזרקת אלכוהול. הפעולה שהציע טרטין (טרטין, 1930) היא כדלקמן. לאחר הרדמה בהתקנה, העפעף פונה וכאשר המטופל מסתכל כלפי מטה פנימה, הוא לוחץ את האצבע על גלגל העין דרך העפעף התחתון (עושה הסייעת). במקביל, האונה הפלפברלית של הבלוטה בולטת ברכס פקעת בחלק החיצוני העליון של הפורניקס. מחט מזרק מוזרקת לתוכו כלפי מעלה והחוצה ו-0.75 מ"ל של אלכוהול 80 מעלות או 95 מעלות מוזרק לאט. מיד עולה כאב חזקשעובר מהר. לאחר מכן, ככלל, יש נפיחות חזקה של העפעפיים, לפעמים פטוזיס, אשר נעלמת לאחר 10-12 ימים. הלכרימה מפסיקה, אך לא בכל החולים. הישנות אפשריות.
אלקטרוקרישה של בלוטת הדמעות לפי טיכומירוב. המטופל מחובר למעגל החשמלי של מנגנון הדיאתרמיה, נובוקאין מוזרק לחלק הפאלפברלי של בלוטת הדמע, אשר בולט לתוך הפורניקס העליון, כמתואר לעיל. חוזק זרם 100-150 mA. אלקטרודת המחט הפעילה של המנגנון מוזרקת לרקמת הבלוטה והזרם נסגר לשנייה. בצע 10-15 צריבות. במקומות של diathermocoagulation, האונות של הבלוטה מוחלפות ברקמת צלקת.

וידאו: צניחת בלוטת הדמעות

אורז. 55. צומת תת-לחמית של צינורות ההפרשה של בלוטת הדמע
צומת תת-לחמית של צינורות ההפרשה של בלוטת הדמע. העפעף העליון מוטה על מרים העפעפיים (איור 55). מתחת ללחמית הפורניקס באזור החלק הפלפברלי של בלוטת הדמע, מוזרק 1 מ"ל של תמיסה 2% של נובוקאין. מיד בפינה החיצונית מתחת לקומיסת העפעפיים, נעשה חתך קטן של הלחמית במספריים והלחמית מופרדת מהרקמות הסמוכות באזור הפורניקס על ידי תנועות דיסקציה טרנסציונלית לאורך מחצית מאורכה ברוחב המנהרה שנוצרה בערך. 5-6 מ"מ. רק באזור ההידבקויות, יש להביא את ההפרדה התת-לחמית לקצה העפעף, מכיוון שבמקום זה הצינור הגדול ביותר של הבלוטה נפתח לפורניקס העליון.

כדי לא לפגוע בקרן הצדדית של ה-levator, ענפי המספריים מקודמים ישירות מתחת ללחמית; עליהם להיות גלויים בכל עת. אם התקדמות המספריים נמשכת ב-2/3 מאורך הפורניקס של הלחמית, יש לחצות כמעט את כל הצינורות, מה שלא צריך להיעשות בגלל אי-הרצוי של אפקט ההיפר-אפקט של הניתוח. יש לשמר חלק מהצינורות כדי למנוע יובש יתר של העין.
כדי לדכא קריעה, אין צורך לנקוט בחליפת החלק המסלולי של בלוטת הדמעות, שכן צינורות ההפרשה שלה עוברים דרך האונה האפלברלית. אין צורך להסיר גם את האחרון, שכן חתך צינור תת-לחמית פותר בצורה פשוטה יותר את בעיית המינון של השפעת הפעולה שמטרתה להגביל את הפרשת הדמעות.

אורז. 56. גרסאות של חתכי עור לגישה לבלוטת הדמע: A - חיצונית עליונה; B - חיצונית (זוויתית)

הסרת החלק האורביטלי של בלוטת הדמע. כדי להסיר את החלק האורביטלי של בלוטת הדמע, משתמשים בחתכי העור העליונים והחיצוניים (קנטוטומיה) (איור 56). הראשון משמש בדרך כלל כאשר יש חשד לגידול בבלוטת הדמע, שהסרתו צריכה להתבצע רק באמצעות הגישה התת-פריוסטלית מבלי לפתוח את ה-tarsoorbital fascia (Brovkina A.F., 1993). ריס, בעת הסרת גידולים של בלוטת הדמע, השתמש בגישה טרנספלפברלית דרך חתך עור קנתוטומי בטכניקה מקורית.
הסרת גידול בבלוטת הדמעות בדרך הטמפורלית העליונה דרך אורביטוטומיה תת-פריוסטלית. הרדמה כללית - הרדמה אנדוטרכיאלית.


אורז. 57. הסרת בלוטת הדמע בגישה הטמפורלית העליונה: A - חתך של רקמות רכות; ב - בידוד והסרה של הבלוטה
חתך בעור - לאורך הגבה, 5 מ"מ מתחת לקצה הטמפורלי העליון של המסלול. באותו אופן חותכים את הפריוסטאום, שיחד עם ה-periorbital fascia מופרד מהעצם בעזרת רספטור לכיוון המסלול לאזור פוסת הדמעות (איור 57). הרקמות המקולפות נמשכות מטה ולפנים עם ווים, בלוטת הדמע נמשכת ובודקים את מיטת העצם שלה. לאחר מכן, נעשה חתך פריוסטאום מעל הגידול, אשר מבודד בקפידה, תוך ניסיון לפצוע מינימלית את סיבי ה-levator. לכן, לא מומלץ לבצע את החתך של הפריוסטאום פנימה מדי. הבלוטה המשוחררת מהרקמות שמסביב נמשכת מלפנים ונחתכת.
הדימום נעצר עם ספוג המוסטטי.
אם יש צורך להסיר את החלק הפאלפברלי של הבלוטה, המופרד מהפאשיה האורביטלית, אז זה נעשה מאותו חתך. לשם כך, מהצד של הפורניקס הלחמית, הבלוטה בולטת לתוך הפצע בעזרת מכשיר קהה כלשהו ומוסרת לאחר חיתוך הפאשיה. תפרי Catgut מונחים על הקצוות של ה-tarsoorbital fascia המנתח. לאחר מכן מניחים תפרים על הפריוסטאום ועל קצוות הפצע התחתון.
הסרת גידול של בלוטת הדמע בגישה טרנספלפברלית חיצונית לפי ריס. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית.
מבצעים קנתוטומיה חיצונית וממשיכים את החתך לצד הטמפורלי 1-1.5 ס"מ מאחור לקנתוס (איור 58).


אורז. 58. הסרת גידול של בלוטת הדמע והעצם הפגועה בגישה טרנספלפברלית: A - חתך חיצוני (זוויתי); B - הפרדה של הלחמית הבולברית; C - בידוד הגידול; D - כריתת עצם
הפצע נפתח לרווחה עם תפרי פרנום הממוקמים בקצוותיו. הלחמית מנותקת במספריים ומופרדת באופן בוטה מהפורניקס ללמבוס ברביע הטמפורלי העליון של גלגל העין. הם מנסים לא לפתוח את קרום הטנון ולא לגעת בשריר הישר החיצוני. ה-levator מופרד מה-tarsoorbital fascia ונעקר מבפנים עם מכבש. ה-tarso-orbital fascia מנותח תחילה בקצה הרוחבי של המסלול, לאחר מכן במישור הממוקם לרוחב הגידול לאורך הקצה הטמפורלי העליון של המסלול אל הקפסולה המכילה את בלוטת הדמע. ואז קצוות הפצע מכוסים במפיות מכל הצדדים, נלקחת חתיכה מהגידול ונשלחת בדחיפות לבדיקה היסטולוגית.
בהתאם לתוצאותיו, או לאחר מכן מבצעים כריתה מקומית של הגידול (אם מתברר שמדובר בגידול מעורב), או שמסירים את כל הגידול בקפסולה, או (אם סרטן הבלוטה) מסירים את הגידול. עם גוש של רקמות סמוכות עד יציאת המסלול עם כריתה של העצם של פוסת הדמעות. היקף הניתוח תלוי בגודל ובהיקף הגידול הממאיר. בכל מקרה, מיד לאחר הניתוח יש צורך להתחיל בטיפול בקרינה וכימותרפיה, שכן, למרות אופייה הרדיקלי של ההתערבות, הפרוגנוזה לאדנוקרצינומה היא שלילית ביותר.

תלונות.
נפיחות מתמשכת או מתקדמת של השליש החיצוני של העפעף העליון. יכול להיות כאב, ראייה כפולה.

תסמינים.
רָאשִׁי. נפיחות כרונית של העפעף (בעיקר השליש החיצוני של העפעף העליון), עם או בלי exophthalmos, ועם תזוזה נחותה ומדיאלית של גלגל העין. אדמומיות פחות שכיחה.
אַחֵר. בשליש החיצוני של העפעף העליון, מישוש יכול לקבוע היווצרות נפח. תנועת העיניים עשויה להיות מוגבלת. הזרקת לחמית אפשרית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

סרקואידוזיס. אולי דו צדדי. יתכן ונגרם נזק נלווה לריאות, לעור או לעיניים. לימפדנופתיה, הגדלה של בלוטת הפרוטיד או שיתוק של עצב הגולגולת VII אפשריים.
זה נפוץ יותר אצל אפרו-אמריקאים וצפון אירופה.
.
אטיולוגיה זיהומית. הגדלה של אונת פלפברלית עם הזרקת הלחמית מסביב. הפרשה מוגלתית בדקריואדניטיס חיידקית. הגדלה דו צדדית של בלוטת הדמע יכולה להתרחש עם מחלה ויראלית. CT יכול להראות כבדות של רקמת שומן, מורסה.
(אדנומה פלאומורפית). אקספטלמוס מתקדם לאט, ללא כאבים או בלבול גלגל העין אצל מבוגרים בגיל העמידה. בדרך כלל התהליך לוכד את האונה האורביטלית של בלוטת הדמע. CT עשוי להראות מסה מוקפת היטב עם שינוי (עקב לחץ מוגבר) בצורת בלוטת הדמע והגדלה של הפוסה שלה. אין שחיקה של העצם.
ציסטה דרמואידית.מסה ציסטית תת עורית נטולת כאבים שגדלה לאט לאט בגודלה. נגעים קדמיים קיימים בילדות, בעוד שנגעים הממוקמים יותר מאחור אינם נראים בדרך כלל עד לבגרות. במקרים נדירים הם עלולים להיקרע ולגרום לנפיחות חריפה ולדלקת. מוגבל בבירור, ממוקם מחוץ לחרוט השריר, תצורות תופסות מקום מזוהות על ידי CT.
גידול לימפואיד.אקסופטלמוס מתקדם לאט ובלבול של גלגל העין בחולים בגיל העמידה וקשישים. עשויים להיות כתמי "סלמון" ורודים-לבנים עם התפלגות תת-לחמית. CT מראה נגע בעל צורה לא סדירה, שגבולותיו מקבילים לקו המתאר של גלגל העין ולפוסה של בלוטת הדמע. בחולים מדוכאי חיסון עם מאפיינים היסטולוגיים אגרסיביים, עלולה להתרחש שחיקת עצם.
סרטן סיסטיק אדנואיד. הופעה תת-חריפה עם כאבים למשך 1-3 חודשים, אקספטלמוס וראייה כפולה, עם התקדמות משתנה. בלבול של גלגל העין, פטוזיס ותנועתיות עיניים שכיחים. התבוסה הזו עם תואר גבוהלממאירות יש לעתים קרובות פלישה פרינוראלית, וכתוצאה מכך כאב חמור ומתפשט לתוך חלל הגולגולת. CT מגלה מסה בעלת צורה לא סדירה, לרוב עם שחיקת עצם.

אורז. סרטן סיסטיק אדנואיד של בלוטת הדמע הימנית

(אדנוקרצינומה פלאומורפית). הנגע הראשוני נמצא בחולים קשישים, מתרחש כאב חריף ואופיינית התקדמות מהירה. מתפתח בדרך כלל בגידול אפיתל מעורב שפיר ארוך שנים (אדנומה pleomorphic) או משני, כהישנות של גידול אפיתל מעורב שפיר שהוסר בעבר. תמונת ה-CT דומה לזו שנמצאת בקרצינומה אדנוציסטית.
ציסטה דמעית (דקריופ). בדרך כלל מסה אסימפטומטית, שגודלה יכול להשתנות. זה מתרחש בדרך כלל אצל מבוגרים צעירים או בגיל העמידה.
אַחֵר. שחפת, עגבת, לוקמיה, פרוטיטיס זיהומית, גידול mucoepidermoid, plasmacytoma, גרורות וכו'. ניאופלזמות ראשוניות (למעט לימפומה) הן כמעט תמיד חד צדדיות; מחלה דלקתית יכולה להיות דו צדדית. לימפומה היא לעתים קרובות יותר חד צדדית, אך עשויה להיות
ודו-צדדית.

יַחַס

1. סרקואידוזיס. טיפול מערכתי עם קורטיקוסטרואידים או מינונים נמוכים של אנטי-מטבוליטים.
2. פסאודוטומור דלקתי של המסלול. טיפול סיסטמי בקורטיקוסטרואידים.
3. גידול שפיר אפיתל מעורב
4. ציסטה דרמואידית. הסרה כירורגית מלאה.
5. גידול לימפואיד.
- מוגבל למסלול: הקרנת המסלול, קורטיקוסטרואידים במקרים ללא כאבים, התבוננות כללית.
- תבוסה מערכתית. כימותרפיה. הקרנה אורביטלית נמנעת בדרך כלל עד שניתן להעריך את התגובה של הניאופלזמה במסלול לכימותרפיה.
6. קרצינומה אדנוציסטית. פתרו את הנושא של הוצאת ארובות העין עם קרינה. במקרים נדירים משתמשים בכימותרפיה. החליטו על טיפול מקדים בציספלטין תוך עורקי ואחריו כריתה רחבה, כולל הוצאת אורביטלית והסרה אפשרית של שברי גולגולת (כריתת גולגולת). מרכזים מסוימים מספקים טיפול בקרינת פרוטונים. ללא קשר למשטר הטיפול, הפרוגנוזה נשמרת והתקפי הישנות שכיחים.
7. גידול אפיתל מעורב ממאיר. זהה לקרצינומה ציסטית אדנואידית.
8. ציסטה של ​​בלוטת הדמעות. יש להסיר אם תסמינים.

תַצְפִּית
תלוי בסיבה הספציפית.

דלקת של שק הדמעות מתפתחת על רקע מחיקה או היצרות של תעלת האף-לקרימלית. המחלה מאופיינת בדמעה מתמדת, נפיחות של הלחמית וקפלים למחצה, נפיחות של שק הדמעות, כאב מקומי, היצרות של פיסורה palpebral.

בלוטות הדמעות אחראיות על ייצור נוזל וניקוזו לחלל האף. אלו הם איברים זוגיים המבצעים פונקציות של הפרשת דמעות והסרת דמעות. צינורות הדמעות מוצגים בצורה של: נחל דמע, אגם, נקודות, צינוריות, שק וצינור אף.

מקומה של בלוטת הדמע נקבע בחלק העליון והתחתון של העפעף. הבלוטה העליונה נקראת האורביטל הגדול, היא ממוקמת בפוסה שנוצרה על ידי העצם הקדמית. התחתון נקרא palpebral, ממוקם בפורניקס החיצוני העליון.

עבודת הבלוטות מווסתת על ידי סיבי הפנים וענפי העצבים הטריגמינליים. מנגנון הדמע מסופק בדם דרך עורק מיוחד, היציאה הפוכה מתרחשת דרך וריד הסמוך לבלוטה.

נוזל הדמעות מכיל מים, אוריאה, מלחים מינרלים, חלבון, ריר וליזוזים. האחרון הוא אנזים אנטיבקטריאלי, הודות לתכונותיו, גלגל העין מתנקה ומוגן מפני חיידקים מזיקים. הנוזל המופרש שוטף מהעיניים גרגירי חול וחפצים קטנים זרים. בנוכחות חומרים מגרים כגון עשן, אור בהיר מדי, מצבים פסיכו-רגשיים, כאבים עזים, דמעות מתגברות. במקרה של הפרות במערכת הדמעות, כל אחד ממרכיביה יכול להיות מושפע. בהקשר הזה, יש מחלות שונותאיברי דמע.

הרעיון של dacryocystitis

dacryocystitis מוגלתי למבוגרים יכול להתפתח כתוצאה ממחלות ויראליות נשימתיות חריפות, צורות כרוניות של נזלת, פציעות באף, אדנואידים. לעתים קרובות הפתולוגיה נוצרת על רקע סוכרת, חסינות מוחלשת. גורם סילוק יכול לשמש כפעילות מקצועית המזיקה לעיניים.

ביטויים סימפטומטיים ואבחון

תסמינים של המחלה:

1. נוכחות של דמעות שופעות.
2. אופי מוגלתי ורירי של ההפרשה.
3. נפיחות של שק הדמעות, עור היפרמי.
4. המהלך החריף של הפתולוגיה מלווה בטמפרטורת גוף מוגברת. מתנה תחושה כואבתפיסורה palpebral צרה או סגורה לחלוטין.

דלקת ממושכת של בלוטת הדמע מגדילה את גודל השק המודלק, העור מעליו הופך דק והופך לציאנוטי. המהלך הכרוני של הפתולוגיה מאיים על היווצרות של כיב בקרנית מוגלתי.

במקרה של דלקת נרחבת מחוץ לשק הדמע, עלול להתפתח פלגמון. פתולוגיה מסוכנת עקב סיבוכים מוגלתיים-ספטיים, אדם יכול לקבל דלקת קרום המוח.

Dacryocystitis מאובחנת על ידי רופא עיניים, בדיקת West משמשת, שבה ממלאים את העין הפגועה בתמיסת קולרגול. זה צריך להכתים את הספוגית שהוכנסה קודם לכן לחלל האף למשך 5 דקות. אם הספוגית אינה מכתימה, מאובחנת חסימה של צינורות הדמעות. מבוצעת בדיקת הזלפת פלואורססין לבדיקת הלחמית והקרנית לאיתור שינויים פתולוגיים.

טיפול במחלה

דלקת של תעלת הדמעות מסולקת לצמיתות בעזרת תרופות אנטיבקטריאליות. הטיפול המקומי כולל טיפול UHF, מפגשי אלקטרופורזה, קוורץ, טיפות עיניים.

ב- dacryocystitis כרונית, מומלצת dacryocystorhinostomy. ההליך מתבצע לאחר חיסול התהליך הדלקתי. בהתערבות כירורגית נוצר חיבור חדש בין שק הדמעות לחלל האף. צינור מוחדר דרך האיבר ומאובטח למקומו. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. טיפול לאחר ניתוח כולל שימוש מקומי ופנימי באנטיביוטיקה.

עם חסימת הנתיבים, נעשה שימוש ב-dacryocystorhinostomy אנדוסקופי. בעזרת אנדוסקופ מניחים בצינור צינור דק שבקצהו מצלמה מיקרוסקופית. האנדוסקופ מבצע חתך, ובכך פותח חיבור חדש בין צינור הדמעות לחלל האף.

לייזר dacryocystorhinostomy עושה חור המחבר את חלל האף ואת שק הדמעות באמצעות קרן לייזר. שיטה זו יקרה ונחשבת פחות יעילה מהתערבות קונבנציונלית.

ביטויים של dacryocystitis ביילודים

אצל תינוקות, פתולוגיה מתרחשת עקב חסימה מולדתצינור האף-קרימלי. הסיבה היא פקק ג'לטיני שסוגר את לומן של תעלת האף-אקרימלית. בלידה, הפקק צריך לפרוץ דרך ספונטנית, אם זה לא קורה, אז הנוזל עומד בסטגנציה, מה שמוביל להתפתחות המחלה. דלקת של בלוטת הדמעות בילודים עשויה לנבוע מפתולוגיה מולדת של האף - זהו מעבר צר באיברי הריח, מחיצה מעוקלת.

תסמינים של dacryocystitis מופיעים בימים הראשונים לחייו של הילד. צינור דמעות סתום גורם לנפיחות ואדמומיות בעור, להפרשה רירית או מוגלתית מהעין. עם הסימן הראשון לדלקת, עליך לפנות לעזרה רפואית.

כדי לעצור את המהלך הדלקתי של המחלה, יש צורך לעסות את השקית, לשטוף את חלל האף בתמיסות חיטוי, לקחת אנטיביוטיקה ו-UHF.

הרעיון של dacryoadenitis

דלקת של בלוטת הדמע הנגרמת על ידי זיהום אנדוגני נקראת dacryoadenitis. זיהום בשפעת, קדחת טיפוס, קדחת ארגמן, זיבה, פרוטיטיס יכול לעורר התפתחות של פתולוגיה זו.

המחלה יכולה להיות מהלך חריף וכרוני. צורה חריפה dacryoadenitis מתבטא על רקע חזרת, מסובכת על ידי שפעת או זיהום במעיים. החדרת מיקרואורגניזמים פתוגניים לבלוטת הדמעות מתרחשת דרך הדם, יש עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות. דלקת יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית. ילדים נחשפים לעתים קרובות יותר למהלך החריף של המחלה. המהלך הממושך של הפתולוגיה יכול להיות מסובך על ידי מורסה, פלגמון. התפשטות, התהליך הדלקתי יכול להשפיע על איברים שכנים ולעורר התפתחות של פקקת סינוס או דלקת קרום המוח.

תסמינים של dacryoadenitis חריפה:

• העפעף העליון, חלקו החיצוני, מתנפח ומאדים;
• יש עלייה בטמפרטורת הגוף;
• אזור הבלוטה כואב.

על ידי משיכת העפעף העליון למעלה, ניתן לראות עלייה בבלוטת הדמע. קיימת גם בדיקת S, שבה העפעף לובש צורת האות S באנגלית. עם נפיחות חמורה, תזוזה של גלגל העין יוצרת אפקט של פיצול בעיניים.

כדי לאשר את האבחנה, מחקר מעבדה. נקבעת בדיקת שירמר, הקובעת את מידת הנזק לבלוטת הדמע ואת רמת ייצור הנוזלים. בנוסף, ניתן להיעזר בבדיקה היסטולוגית ואולטרסאונד של הבלוטה. יש צורך להבדיל בין dacryoadenitis משעורה, פלגמון וניאופלזמות אחרות.

דקריואדניטיס חריפה מטופלת בקפדנות בבית חולים. הטיפול נקבע בהתאם לצורת הדלקת. החל אנטיביוטיקה טווח רחב. הביע תסמונת כאבלחסל עם תרופות מתאימות. עזרה רבה תינתן על ידי טיפול מקומי, הכולל שטיפת העין החולה בתמיסות חיטוי, טיפול במשחות אנטיבקטריאליות. ניתן לטפל ביעילות בדקריואדניטיס חריפה באמצעות פיזיותרפיה: טיפול UHF, מגנטותרפיה, UVI. ההליכים מבוצעים לאחר הסרת דלקת חריפה. במקרה של אבצס מבצעים פתיחה בניתוח. לחולה רושמים אנטיביוטיקה וסוכנים המקדמים התחדשות רקמות.

הצורה הכרונית של הפתולוגיה יכולה להיגרם על ידי מחלות של המערכת ההמטופואטית. וגם להיות תוצאה של טיפול לא הולם של dacryoadenitis חריפה. פתולוגיה מתפתחת לעתים קרובות על רקע שחפת פעילה, עגבת, סרקואידוזיס, דלקת מפרקים תגובתית.

במקרים מסוימים, המהלך הכרוני של הפתולוגיה נוצר עקב מחלת מיקוליץ'. במקרה זה, התהליך הדלקתי כולל רוק, submandibular ו בלוטת פרוטיד. הפתולוגיה גורמת לעלייה דו-צדדית איטית בבלוטות הדמעות והרוק. לאחר מכן, יש עלייה בבלוטות התת-לנדיבולריות והתת-לשוניות. ההקלה במחלת מיקוליץ' מתבצעת בהשתתפות המטולוג.

דלקת שחפת מתפתחת כתוצאה מזיהום בדרך ההמטוגנית. ביטויים קליניים מתבטאים בצורה של נפיחות כואבת באזור הבלוטה. בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות ובלוטות הסימפונות מצוינות. מצריך טיפול נמרץ בשיתוף עם רופא רופא.

דקריודניטיס עגבת מאופיינת בעלייה קלה בבלוטת הדמע. טיפול ספציפי צריך להתבצע תחת פיקוחו של רופא ורינולוג.

תסמינים של הצורה הכרונית של המחלה כוללים היווצרות של חותם באזור בלוטת הדמע. מפנה את העפעף העליון, אתה יכול למצוא את החלק האפילי המוגדל שלו. סימנים של דלקת בולטת נעדרים.

כדי לחסל dacryoadenitis כרונית, יש צורך לעצור את הראשי הַדבָּקָהמה שגרם להתפתחות הפתולוגיה. הטיפול המקומי כולל טיפול UHF והליכים תרמיים שונים.

תת-תפקוד של בלוטות הדמעות

מחלות של איברי הדמע כוללות פתולוגיה נוספת הנקראת תסמונת סיוגרן. זֶה מחלה כרוניתאטיולוגיה לא מזוהה, המתבטאת בייצור לא מספיק של נוזל הדמעות. ישנם 3 שלבים של המחלה, אלו השלבים: הפרשת תת-הפרשה של הלחמית, דלקת הלחמית יבשה ודלקת קרטו-לחמית יבשה.

המחלה מתרחשת עם התסמינים הבאים:

• נוכחות של גירוד, כאב וצריבה בעיניים;
• פוטופוביה;
• חוסר דמעות במהלך גירוי ובכי;
• הלחמית היפרמית של העפעפיים;
• שק הלחמית מלא בסוד חוטי צמיג;
• יובש בפה ובאף.

תסמונת סיוגרן שכיחה יותר בנשים בגיל המעבר.

הטיפול מורכב מחידוש נוזל הדמעות. הקצה תחליפי דמעות, כולל כמות מסוימת של אלכוהול פוליוויניל, מתילצלולוזה, פולימרים חומצה אקרילית. ייצור הנוזל מעורר עם תמיסה של פילוקרפין.

ניוון משני של בלוטת הדמע עשוי להתפתח לאחר dacryoadenitis כרונית, טרכומה או כוויות. אצל אנשים מבוגרים מתרחשת ניוון של הפרנכימה של איבר זה. שינוי דיסטרופי כזה מפחית את הפרשת הדמעות, מה שגורם לשינויים בלתי הפיכים בלחמית ובקרנית. כדי להקל על המצב, נקבעים אותם אמצעים טיפוליים כמו לתסמונת סיוגרן.

ציסטה וגידול של בלוטת הדמע

הציסטה עשויה להיווצר בחלקי האצבע והאורביטלי ולהיות מרובה. הוא לא כואב, נייד, שקוף ונפרס בעפעף העליון. התצורה קטנה בגודלה, ולכן קשה לזהות אותה. הציסטה המוגדלת בולטת בצורה ניכרת מתחת לשולי המסלול. גידול של בלוטת הדמע נמצא לעתים רחוקות בפרקטיקה הרפואית. לרוב, אלה הם ניאופלזמות מעורבות עם מקור אפיתל.

Neoplasms של הלחמית ו neoplasms של העפעפיים הם לעתים קרובות למדי מאובחנים מחלות. מהי ציסטה בעין, מה הסיבה להופעתה ועד כמה מחלה זו מסוכנת? על כל השאלות הללו נענה במאמר זה. גידול שפירהעין, הממוקמת על הקרום הרירי של גלגל העין או באזור העפעף ומלאה בתוכן נוזלי, נקראת ציסטה בעין. לעתים קרובות חינוך מופיע על רקע דלקת הלחמית. הציסטה של ​​העין אינה מהווה סכנת חיים, היא מטופלת בתרופות, ובמקרים מסוימים - בניתוח.

ישנם סוגים שונים של תצורות ציסטיות של העין. הם נבדלים בצורה שבה הם מופיעים ובדרכים אחרות. על ידי לוקליזציה, ציסטות נוצרות על הקרום הרירי, באזור הלחמית, על גלגל העין. תיתכן נפיחות בעפעף התחתון, מתחת לעפעף ומעל לעפעף.

ישנם את הסוגים הבאים של ציסטות בעיניים:

1. תצורות מולדות. מתרחשים בילדים עקב פתולוגיה מולדת של עלה הקשתית. כתוצאה מהריבוד שלו נוצרת ציסטה בעין בילדים.
2. ציסטה דרמואידית של העין. זה מאובחן לעתים קרובות בילדים וסוג זה של ציסטה מטופל רק בניתוח. על העין נוצרת פועל יוצא שנוצר על ידי תאי העובר. הוא מכיל שיער, ציפורניים, תאי עור. ציסטה זו על עפעף העין יכולה להגיע לגודל 1 ס"מ והיא מסוכנת מכיוון שהיא עלולה לגרום לתזוזה של גלגל העין. סוג זה של ציסטה בעין הוא תמיד אינדיקציה להסרה כירורגית, שכן יש סבירות גבוהה לדלקת של היווצרות זו.
3. טְרַאוּמָטִי. כאשר גלגל העין נפגע, האפיתל נכנס לקרנית, וכתוצאה מכך נוצר גידול ציסטי.
4. ציסטה ספונטנית של קרנית העין מחולקת לפנינה וסרוסית. הסיבות להיווצרות אלה אינן מובנות במלואן. התצורות נראות כמו כדורים לבנים עם תוכן נוזלי, הם יכולים להיות שקופים. יש נתונים של השכלה בכל גיל.
5. גלאוקומה תורמת להופעת ציסטות אקסודטיביות וניוון.
6. טראטומה של העין מתרחשת עקב חוסר תפקוד של תאי אפיתל המחלחלים למסלול ויוצרים גידול צפוף.
7. Mucocele של שק הדמע. סוג נוסף של ציסטה בעין המופיע כתוצאה מחסימה של תעלת הדמעות. כאשר שק הדמע נסתם, הנוזל אינו זורם אל האף, אלא מותח את החלל בו הוא נמצא ויוצר ציסטה.
8. דקריוציסטיטיס חריפה. סוג של ציסטה הנגרמת מזיהום של שק הדמעות. גורם לכאב וחום, צרכים טיפול חירום.
9. הוא סוג של ציסטה הנגרמת מנפיחות של בלוטת המיבומיאן, מתרחשת אצל מבוגרים, יכולה להיות נגועה ומודלקת.
10. Dacryops - ציסטה של ​​בלוטת הדמע. זוהי ציסטה חד-תאית שקופה, ניידת, המתפתחת בצינורות ההפרשה של הבלוטה. לוקליזציה יכולה להיות על העפעף העליון מהצד החיצוני שלו. זה יכול להגיע לגדלים גדולים, ובמקרה זה הם מוסרים בניתוח.
11. הציסטה של ​​הלחמית של העין מתפתחת על רקע דלקת הלחמית ודלקת העין, הן נראות כמו בועה על מעטפת העין ויש להן מקור זיהומיות. מטופל בהתאם, תרופות אנטי דלקתיות, אנטיבקטריאליות.

סיבות להופעה

בין הגורמים העיקריים לציסטות בעין הם הבאים:

התמונה הקלינית של המחלה תלויה במשך, במיקום ובגודל הציסטה. אם נוצרה ציסטה בעפעף, ככלל, גידולים אלה גדלים לאט ואינם גורמים לתסמינים, ולכן לא ניתן לשים לב להיווצרות ולא לנקוט באמצעים לטיפול.

חשוב לדעת! נרשמו מקרים שבהם ציסטות בעין חלפו תוך מספר ימים ולאחר מכן חזרו באותו מקום.

התסמינים העיקריים הנלווים לחינוך:

• תחושת מעיכה ואי נוחות בעת מצמוץ;
• תפיסה מטושטשת של העין;
• תחושה של נוכחות של גוף זר בעין;
• אדמומיות של הלחמית;
• הופעת "זבובים" מול העיניים.
• כאב עז עמום בגלגל העין מתרחש עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

שיטות טיפול

לאבחון היווצרות העין נעשה שימוש בבדיקה, במחקרים בשיטות של טומטריה, פרימטריה וויזומטריה. שיטת האולטרסאונד של גלגל העין משמשת גם לקבלת מידע מלא על מצב העין ונוכחות ומאפייני היווצרות.

בין שיטות הטיפול, ישנן 4 קבוצות עיקריות:

1. טיפול רפואי. הוא משמש אם ההיווצרות נגרמת על ידי זיהום.
2. טיפול בצמחי מרפא ותרופות עממיות. כולל כביסה עם חליטות עשבי תיבול. שיטה זו לא תמיד עוזרת להשיג את התוצאה הרצויה, אבל נשארת די פופולרית.
3. הסרה כירורגיתניאופלזמות. יש להסיר ציסטה של ​​העפעף או העין במקרה של גדילה אינטנסיבית, במקרה שבו מאובחנת ציסטה או טרטומה מולדת.
4. הסרת לייזר. חל על גידולים ציסטייםעיניים בגודל קטן במקרה של חוסר יעילות של שיטות טיפול אחרות. הסרת לייזר מבטלת את הסבירות להישנות וסיבוכים.

תרופות

טיפולים עממיים

הסרה כירורגית

הסרת לייזר

אמצעי טיפול רפואי

לטיפול בציסטות בגלגל העין הנגרמות על ידי זיהומים ודלקת הלחמית, כאשר העפעף יכול להתנפח ולגרום לאי נוחות משמעותית, משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות גלוקוקורטיקוסטרואידים ותרופות לא סטרואידיות. שתי קבוצות הקרנות מקלות על נפיחות ואדמומיות, מונעות הופעת צלקות בתקופה שלאחר הניתוח. האמצעים העיקריים של קבוצות אלו הם: Prednisol, Prenacid, Dexamethasone, Tobradex, Oftalmoferon. לתרופות אלה יש השפעה חזקה למדי, יש מספר התוויות נגד, מהלך הטיפול הוא לא יותר משבועיים. לעתים קרובות, רופאים רושמים Albucid, Levomycetin והאנלוגים שלו.

טיפול כירורגי

הציסטה נספגת או מוסרת בניתוח. אם טיפול תרופתילא נותן תוצאות, אז מתקבלת החלטה על ביצוע הפעולה.

התקדמות המבצע

הפעולה מתבצעת תחת הרדמה מקומית, נמשך לא יותר מחצי שעה. מקום היווצרות מהדק, התוכן מוסר עם חפץ חד. לאחר ההליך, תחבושת אנטיבקטריאלית עם משחה מונחת על אזור העיניים למשך עד 3 ימים. לאחר תום התקופה מתבצעת בדיקה עם המלצה נוספת לטיפול.

חשוב לדעת: התוויות נגד לניתוח בציסטה של ​​העין הן: סוכרת, מחלות מין, הריון, דלקת חריפה בעין.

הסרת לייזר

שיטת הסרת הלייזר נחשבת העדינה ביותר, במהלכה נכרת היווצרות בתוך רקמות בריאות. הסיכוי להישנות הוא מינימלי, פגמים קוסמטייםכמעט לא נצפה. כמו כן, לאחר הליך זה, שיקום מהיר למדי. השיטה עצמה פשוטה מבחינה טכנית, קרני לייזר משפיעות על תאי הרקמה ובעלות השפעה חיידקית.

סיבוכים אפשריים

לעתים קרובות, לאחר הטיפול, המטופלים ממשיכים ליטול תרופות וטיפות יותר מהנדרש, שוכחים את נוכחותן של תופעות לוואי והשפעות שליליות על הלב וכלי הדם. זה לא מומלץ. בין הסיבוכים העיקריים לאחר טיפול בציסטה בעין, ניתן לציין את הסבירות להישנות ההיווצרות. כמו כן, חשוב לציין כי בעת בחירת הרופא המטפל ושיטת הסרת הציסטה, נכון לעכשיו טכניקת השאיבה (דקירה ושאיבת נוזלים מהחלל) אינה בשימוש על ידי מנתחים, בשל הסבירות הגבוהה להישנות.

בין אמצעי המניעה למחלות עיניים הם הבאים:

• גֵהוּת. אל תיגע בעיניים שלך ידיים מלוכלכות, ודא שהמגבת שבה אתה משתמש כדי לנגב את הפנים שלך לאחר הכביסה נקייה. החלף את הציפית שלך באופן קבוע.
• לגבי נשים, הסירו תמיד איפור מהעיניים לפני השינה, תנו לפנים מדי פעם "יום צום" ואל תתאפרו בעיניים.

כמו כן, חשוב לציין שמחלות עיניים בילדים שכיחות יותר מאשר אצל מבוגרים, ולכן אם לילדכם יש גידול בעפעף העין, אל תעשו תרופות עצמיות, אלא התייעצו עם מומחה לאבחון ולטפל במחלה. טיפול נכון בזמן של כל מחלה יעזור להתאושש בזמן ולמנוע סיבוכים.