שיטת אבחון, שמהותה מסתכמת בבדיקה באמצעות ברונכוסקופ של המשטח הפנימי דרכי הנשימהלכל אורכם, החל מהגרון, מיתרי הקול, הגרון וקנה הנשימה ועד עץ הסימפונות. הליך זה מאפשר לך לזהות פתולוגיות שונותדרכי הנשימה מהיצרות הסימפונות לגידול ממאיר בריאות. בברונכוסקופיה יש מעט נעים, אבל מצד שני, האם אתה זוכר אירוע אבחוני כזה שהמטופל היה הולך אליו כאילו זה חג? אותו דבר. לכן, אם הופניתם לברונכוסקופיה, עליכם לחרוק שיניים (כלומר, להיפך, לשחרר אותן) ו...

סוגי ברונכוסקופיה

סוגי הברונכוסקופיה נקבעים לפי המאפיינים הטכנולוגיים של המכשיר המייצר אותה בפועל - ברונכוסקופ, שיכול להיות או קשיח או לאפשר כיפוף. מכאן שמו של ההליך:

ברונכוסקופיה קשיחה

הוא משמש אם חפצים קטנים זרים כגון עצמות, קרומי לחם וכו' נכנסים לדרכי הנשימה. או עם דימום כבד מהריאות או מחלק אחר של דרכי הנשימה. סוג זה של ברונכוסקופיה דורש הרדמה כללית.

ברונכוסקופיה גמישה

ברונכוסקופיה גמישה של הריאות ברונכוסקופ גמיש נקרא bronchofiberscope. שיטה זו אינה מצריכה הרדמה כללית, מה שהופך אותה לנוחה יותר הן לרופא והן למטופל. נראה שאם אפשר לעשות ברונכוסקופיה ללא הרדמה, למה לסבך את חייך עם ברונכוסקופיה קשה. באופן סביר, אבל עדיין האחרון עדיין משמש ברפואה אך ורק למטרות שצוינו לעיל: הסרת חפצים זרים ובדיקת דרכי הנשימה במצבים של הפרעה דימום כבד. ברונכוסקופיה גמישה מאפשרת לך לבצע די טווח רחבמניפולציות מהמחקר הבנאלי של המשטח הפנימי של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה ועד לאיסוף רקמות לביופסיה.

אינדיקציות לברונכוסקופיה

ברונכוסקופיה היא שיטה אוניברסלית: היא יכולה לא רק לזהות את המחלה, אלא גם לטפל בה.

מטרות אבחון

• אישור או ביסוס של אבחנה ראשונית למספר מחלות דרכי הנשימה, כולל מחלות קשות מאוד (ניאופלזמות ממאירות הממוקמות בגרון, בלוע, ברונכי ובקנה הנשימה, שחפת ריאתית, מחלות של דרכי הנשימה הקשורות אליהן. דלקת מוגלתית(אבצס, גנגרנה), אסטמה של הסימפונות, שיעול דם וכו');
• להבהיר אבחנה ראשונית כאשר מתגלה נקודה חשודה או התכהות של אטיולוגיה לא ידועה בצילום רנטגן;
• בדיקת מעקב לאחר הסרה כירורגיתאזור הריאה או הסימפונות.

מטרות טיפוליות

התפקודים הטיפוליים של ברונכוסקופיה מורכבים מהסרת חפצים זרים מהלומן של דרכי הנשימה, ניקוי דרכי הנשימה מריר הסימפונות והובלה תרופותלמקום פעולתם הישירה.

התוויות נגד ברונכוסקופיה

ברונכוסקופיה יש גם מספר התוויות נגד. אלה כוללים לחץ דם גבוה, מחלות נוירו-פסיכיאטריות(סכיזופרניה, אפילפסיה), תקופה של החמרה של אסתמה הסימפונות, מצב שלאחר אוטם או שלאחר שבץ מוחי.

הכנה לברונכוסקופיה

קודם כל, עליך להתייעץ עם הרופא שלך לגבי כל הניואנסים של ההליך הקרוב, לגבי הסיכונים וה"בונוסים", כמו גם "לבדוק את המים" עבור התוצאה הסבירה של ההליך. על הרופא לדעת את שמות כל התרופות שאתה נוטל (אם יש, כמובן), ולהיות בעל מידע על הימצאות תרופות בהיסטוריה הרפואית שלך, כולל. ולצורך הרדמה, האם יש לך חריגות בקרישת הדם, האם אתה מצפה לילד.

אם לפני ההליך הרופא שלח אותך לבדיקת דם (כולל בדיקת גזים וחומציות) והמליץ ​​על בדיקות לקביעת מצב תפקודי הריאות שלך, אתה צריך לקחת את זה כמובן מאליו, אין כאן שום דבר חשוד, זה נפוץ להתאמן לפני ברונכוסקופיה.

לקראת ההליך, 8-10 שעות לפניו, יש להפסיק לאכול.

כיצד מתבצעת ברונכוסקופיה?

לפני ברונכוסקופיה, עליך להיפטר מכל "המכשירים" שלך המשמשים בחיי היומיום: עליך להסיר תותבות, משקפיים או עדשות מגע, תכשיטים, מכשירי שמיעה, פאות וכו'. ברונכוסקופיה גם דורשת למזער את המלתחה שלך, במילים אחרות, אתה צריך גם להוריד את הבגדים. כמו כן, מומלץ ללכת לשירותים.

ביצוע ברונכוסקופיה במהלך ברונכוסקופיה גמישה, כאמור, לא נעשה שימוש בהרדמה: די במתן הרדמה מקומית בצורת תרסיס לאף ולפה, וכן מַרגִיעַתוך ורידי. כשהמטופל שוכב על גבו, הרופא מחדיר ברונכוסקופ לפה (אפשר החדרה תוך-אף) ומניע אותו קדימה אל מיתרי הקול. מיתרי קולהקלה בכאב מושגת כבר על ידי ריסוס חומר הרדמה דרך ברונכוסקופ. כל הזמן הזה, תמונה של הנתיב שעבר מוצגת על הצג. אז המכשיר זז אפילו נמוך יותר לכיוון הסמפונות. בשלב זה, אם המטרה היא לפנות ריר מהסימפונות, מרססים תמיסת מלח.

בברונכוסקופיה קשיחה, הרופא מתחיל להחדיר את המכשיר רק לאחר תחילת הרדמה כללית.

בדרך כלל לוקח חצי שעה עד שעה לעשות הכל. ההליך הוא פולשני ולכן דורש שיקום מסוים לאחר מכן. במשך שעתיים אתה צריך לשכוח מים ואוכל, אל תיכנס להגה של "סוס הברזל" שלך (לפחות במשך 8 שעות), תמחק סיגריות מהחיים שלך ליום (באופן כללי, רצוי לא לחזור להם בכלל).

הרדמה כללית מונעת מהמטופל את האפשרות להרגיש את כל "הקשיים והקשיים" הפוקדים אותו במהלך ההליך. הרדמה מקומית במהלך ברונכוסקופיה גמישה גם מפחיתה את אי הנוחות ככל האפשר. הדבר היחיד הוא שעם "תנועות הגוף" של הברונכוסקופ, יש סיכוי להרגיש אי נוחות בדרכי הנשימה, וגם להיכנס להתקף שיעול. בסוף האירוע, ככלל, התחושות דומות לאלה לאחר פריקת כמה קרונות של לבנים: חולשה וכאב בשרירים. יש להרדמה מקומית תופעות לוואיבצורה של טעם לא נעים ויובש בפה, כמו גם שינוי זמני בקול (אתה יכול לדבר בפלזטו או להיפך, בצרידות, ברוחו של שרלוק הולמס מכל רוסיה - וסילי ליבאנוב). כדי למנוע את הצרות האלה, אתה יכול לגרגר עם מים חמימים עם מלח או לבלוע טבליה לגירוי בגרון. אם אתה מוצא כתמי דם אדומים ברוק שלך, אין צורך לדאוג: לאחר ביופסיה זה תקין.

תוצאות ברונכוסקופיה

תוצאות ההליך יסוכמו כעבור 2-4 ימים, כאשר תוצאות הביופסיה מוכנות. אם ברונכוסקופיה גילתה היעדר מוחלט של בעיות בדרכי הנשימה שלך והדיחה את החשדות לגבי ניאופלזמות ממאירות, גופים זרים, חסימה של הסימפונות עם ריר וכו'. - אתה תחזור הביתה בראש שקט. אם נמצאו כמה חפצים קטנים בדרכי הנשימה שלך, הפרשת סימפונות עבה מדי סותמת אותם, או חלילה, ביופסיה מצביעה על נוכחות של בעיות רציניות(זיהום ריאות, שחפת וכו'), התקשורת שלך עם הרופא שלך תימשך.

ברונכוסקופיה היא סוג של מחקר אבחוני המבוסס על השיטה האנדוסקופית של בדיקה חזותית של הריריות של העץ הטראכאוברוכיאלי. הודות לאבחון כזה, הרופא יכול להעריך את מצב הרקמות של הסמפונות וקנה הנשימה ולתת את התוצאה הסופית לגבי מצב בריאות האדם.

לאילו מטרות מתבצעת האבחון?

ברונכוסקופיה לדלקת ריאות היא מחקר אבחוני, שמומלץ לבצע כדי לקבוע את המחלה והטיפול בה. ברוב המקרים, הבדיקה מתבצעת עבור הגדרה מדויקתנוכחות או היעדרו של גידול.

כאשר צילום רנטגן מגלה תהליכים שליליים ברקמות הריאה, והמטופל מתלונן על hemoptysis, אז אלו אינדיקציות חשובות לברונכוסקופיה. בנוסף, מניפולציה כזו תעזור להסיר גופים זרים. ברונכוסקופיה וביופסיה הם שני מושגים הקשורים זה בזה במקרים בהם יש צורך לקבוע את אופי הניאופלזמה. אז, ברונכוסקופיה מבוצעת במקרים הבאים:

• פגיעה תרמית - הערכת מידת הנזק למערכת הנשימה;
• שיעול - גלה את הסיבות התורמות להיווצרות סימפטום כרוני;
• hemoptysis - לקבוע את הסיבות לכך שהדם והליחה משתחררים;
• נוכחות של גופים זרים במערכת הנשימה;
• איתור סוכנים של זיהומים בדרכי הנשימה;
• לקיחת רקמה לבדיקה;
• הערכת שלב התפתחותי;
• תיקון של טיפול.

כעת התברר מהי ברונכוסקופיה ואיזה הזדמנויות היא פותחת. זה מאפשר לך ללמוד כמה שיותר מידע על המחלה, להתאים את הטיפול, או אפילו לבצע אותו.

למטרות רפואיות, המחקר מתבצע עבור:

• הסרת חפץ זר;
• הסרת דם ומוגלה;
• מתן תרופות ישירות למקום הפציעה;
• ביטול קריסה קלה;
• התחדשות של סבלנות קנה הנשימה.

כיום, הליך כמו ברונכוסקופיה סניטרית משחק תפקיד חשוב מאוד. המהות שלה היא כי הסמפונות נשטפים באמצעות מסויים תמיסת חיטוי. ההליך משמש באופן פעיל כאשר מחלות מוגלתיותריאות.

באיזה סוג של הרדמה משתמשים?

שיטת האבחון המוצגת לדלקת ריאות נעשית בהרדמה. הרדמה מקומית משמשת כאשר נעשה שימוש במכשיר גמיש בתהליך. כאשר משתמשים במודלים קשיחים, ההליך מבוצע בהרדמה כללית.

אם ברונכוסקופיה של הריאות מבוצעת בהרדמה מקומית, אזי משתמשים בתמיסת ליפוקאין של 2-5%. כתוצאה מכך החולה חש חוסר תחושה בחך, נוכחות של גוש בגרון, קושי בבליעה וגודש קל במעברי האף. סוג זה של שיכוך כאב עלול לגרום לשיעול חמור או הקאות. לפני החדרת הברונכוסקופ, הרופא מטפל בקרום הרירי של הגרון, ברצועות, בקנה הנשימה ובסמפונות בתרסיס הרדמה.

כאשר ההליך מתבצע בהרדמה כללית, סביר להניח שהאבחון מתבצע בחולים צעירים ובאנשים עם מצב נפשי לא יציב. בהרדמה כללית, המטופל ישן ואינו חש בתחושות כואבות או לא נעימות.

סוגי ברונכוסקופיה

כפי שצוין לעיל, ברונכוסקופים מודרניים מגיעים בסוגים נוקשים וגמישים. לכל דגם יתרונות והיקף שימוש משלו.

אם ברונכוסקופיה של הריאות לדלקת ריאות מתבצעת באמצעות ברונכוסקופ גמיש (ברונכוסקופ סיבים), אז ניתן להדגיש את היתרונות הבאים:

• חדירה לתוך החלקים התחתונים של הסמפונות, אשר לא ניתן לבחון על ידי ציוד קשיח;
• פחות טראומה לסמפונות;
• הקוטר הקטן של ברונכוסקופ הסיבים האופטיים מאפשר להשתמש בו ברפואת ילדים;
• לא נחוץ הרדמה כללית.

סוג זה של אבחנה משמש במקרים הבאים:

• בדיקה של החלקים התחתונים של קנה הנשימה והסמפונות;
• הערכה של הקרום הרירי של דרכי הנשימה;
• הסרה של גופים זרים קטנים.

היתרונות של ברונכוסקופ קשיח כוללים את הדברים הבאים:

1. הוא נמצא בשימוש נרחב לפעילויות טיפוליות שלא ניתן לבצע באמצעות ברונכוסקופ גמיש. ניתן לזהות את התרחבות לומן הסמפונות ולהסיר עצמים זרים החוסמים את דרכי הנשימה.
2. הודות לברונכוסקופ קשיח, ניתן להחדיר גמיש להערכה ובדיקה של דפנות סימפונות דקיקות.
3. הפחת את ההשלכות והתהליכים הפתולוגיים שזוהו במהלך האבחון.
4. החייאה של חולים שטבעו ו... במקרה זה, הם מסירים נוזלים וליחה מהריאות.
5. המניפולציה מתבצעת בהרדמה כללית, כך שהאדם אינו מרגיש תסמינים לא נעימים. זה מאוד חשוב למטופל שחווה חרדה קשהופחד.

אבחון באמצעות מכשיר קשיח משמש למטרות הבאות:

• התחדשות של הפטנציה של הסמפונות וקנה הנשימה, אשר נוצרה עקב נוכחות של צלקות או גידולים, התקנת קיר להגדלה והקטנת הסמפונות;
• חיסול צלקות, ניאופלזמות, קרישי כיח צמיג;
• זיהוי של נגעים מערכת נשימה;
• חיסול דימום;
• הסרת גופים זרים;
• שטיפת הסימפונות ומתן תמיסות רפואיות.

פעילויות הכנה

לפני ביצוע ברונכוסקופיה לדלקת ריאות, יש לעקוב אחר סדרת ההמלצות הבאה:

1. בצע צילום חזה ואלקטרוקרדיוגרפיה. לצורך הכנה נדרשת בדיקה לנוכחות אוריאה וגזים בפלזמה.
2. הודע לרופא על מחלות כמו התקף לב ו מחלה איסכמיתלבבות. אם החולה נוטל תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הורמונליות, יש ליידע את הרופא גם על כך.
3. ההליך צריך להתבצע על בטן ריקה. פעם אחרונהאפשר לאכול ערב קודם, אך לא יאוחר מ-21:00.
4. שתיית מים לפני האבחון אסורה. ברונכוסקופיה לקביעת דלקת ריאות מתבצעת בחדר מאובזר במיוחד ובסטריליות מלאה. אם זה לא נצפה, אז יש סבירות גבוהה של הגוף להידבק. לכן, לפני האבחון, על המטופל לוודא זאת מוסד רפואיכל התקנים הסניטריים מתקיימים.
5. לא ניתן לבצע את ההליך במטופל שנמצא במצב נרגש. למטרות אלו נותנים לו זריקת הרגעה.
6. עליך לקחת איתך מגבת למשרד, מכיוון שעלולות להיווצר השלכות כגון המופטיזיס. אם יש לך שיניים תותבות, פירסינג או צלחות נשיכה, יש להסיר אותן.

תהליך יישום נוהל

כיצד מתבצעת ברונכוסקופיה לדלקת ריאות? לפני המשך ההליך, על המטופל להיכנס למשרד ללא לבוש חיצוני ועם צווארון לא כפתור. 45 דקות לפני ההתחלה, האדם מקבל דיפנהידרמין, סדוקסן ואטרופין, ו-25 דקות לאחר מכן - תמיסה של אמינופילין. כאשר מבצעים ברונכוסקופיה בהרדמה, על המטופל לשאוף תרסיס סלבוטמול כדי להרחיב את הסמפונות. עבור הרדמה מקומית, נבולייזרים משמשים. בעזרתם מטפלים בלוע האף והלוע. אירועים דומיםלחסל את רפלקס ההסתה.

במהלך האבחון על האדם לשכב או לשבת. עַל מיקום נכוןהמומחה יציין. מכשיר הבדיקה מוחדר דרך האף או הפה, ולאחר מכן הרופא בודק את כל תחומי העניין.

יחד עם הרופא, יש במשרד אחות שעוקבת כל הזמן אחר המטופל. אם יש סימנים לקשיי נשימה עקב נפיחות של הגרון או גרון, דימום, עווית סימפונות, עליך להודיע ​​מיד לרופא שלך.

צריכת מזון ומים מותרת רק לאחר שחזור רפלקס הגאג. ככלל, מספיקות כמה שעות. תחילה עליך לשתות מים בלגימות קטנות או למצוץ חתיכות קרח.

על האחות להרגיע את המטופל ולהסביר לו שאבדן או צרידות הקול ותחושות כואבות באף ייעלמו במהרה. כאשר רפלקס הגאג משוחזר, נותנים לאדם תמיסות מרככות לשטיפה וטבליות להעלמת כאב גרון.

אילו השלכות עלולות להיווצר?

לרוב, ברונכוסקופיה לדלקת ריאות אינה גורמת לסיבוכים. כל מה שהמטופל עשוי להרגיש הוא חוסר תחושה קל וגודש באף במהלך היום. אבל אל לנו לשלול מצבים שבהם, לאחר האבחון, למטופל יש את הבעיות הבאות:

• נזק לדפנות הסמפונות;
• התפתחות של דלקת ריאות;
• ברונכוספזמות;
• אַלֶרגִיָה;
• מְדַמֵם.

אילו פתולוגיות ניתן לזהות?

במהלך האבחון ניתן לזהות את הדברים הבאים: מצבים פתולוגייםביחס לדופן הסימפונות:

• תהליך דלקתי;
• נְפִיחוּת;
• הרחבה של בלוטות לימפה תת-ריריות ופיות של בלוטות ריריות;
• ניאופלזמות;
• נוכחות של סחוס בלומן.

סיבוכים של קנה הנשימה כוללים זיהוי של היצרות, דחיסה ושיבוש של הסתעפות הסימפונות.

אם אובחנו רקמות ותאים שהתקבלו במהלך ברונכוסקופיה, ניתן לאבחן:

• צורה אינטרסטיציאלית של דלקת ריאות;
• סרטן ריאות בעל אופי ברונכוגני;

בעת הגדרה אבחנה סופיתיש צורך לשלב את כל הנתונים המתקבלים מצילומי רנטגן, ברונכוסקופיה ובדיקה ציטולוגית.

ברונכוסקופיה - שיטה יעילהאבחון של מחלות שונות של מערכת הנשימה. המניפולציה עצמה אינה נעימה, אך השימוש בהרדמה מאפשר לך לחסל את כל הביטויים הכואבים במהלך האבחון. באמצעות ברונכוסקופיה, ניתן לא רק להעריך את מצב המחלה, אלא גם לבצע אמצעים טיפוליים מסוימים שלא ניתן לבצע בדרך הרגילה.

ג'וזף אדיסון

עם עזרה אימון גופניוהתנזרות, רוב האנשים יכולים להסתדר בלי תרופות.

ריאות היא ענף רחב של רפואה החוקר מחלות ופתולוגיות של מערכת הנשימה האנושית. רופאי ריאות עוסקים בפיתוח שיטות ואמצעים לאבחון מחלות, מניעה וטיפול בדרכי הנשימה.

בעת אבחון מחלות של מערכת הנשימה, החולה נבדק תחילה חיצונית, החזה מומש וטפח, וגם מקשיבים היטב. ורק אז רופאי ריאות יכולים לפנות שיטות אינסטרומנטליותמחקר:

• ספיריאוגרפיה (מדידה נפחי גאות ושפלריאות);
• pneumotachography (רישום של קצב הזרימה הנפחית של אוויר בשאיפה ונשפת);
• ברונכוסקופיה;
• שיטות קרינהמחקר;
• תורקוסקופיה (בדיקה חלל פלאורליבאמצעות תורקוסקופ);
• מחקר רדיואיזוטופים.

רוב ההליכים אינם מוכרים אנשים רגיליםלְלֹא חינוך רפואי, אז לעתים קרובות למדי אתה יכול להיתקל בשאלות כמו - איך מתבצעת ברונכוסקופיה? מה זה, באופן כללי, ולמה לצפות לאחר ההליך?

מידע כללי

קודם כל, כדאי להבין מהי ברונכוסקופיה. בקיצור, ברונכוסקופיה של הריאות היא בדיקה אינסטרומנטלית של הריריות של קנה הנשימה והסימפונות באמצעות ברונכוסקופ.

שיטה זו הופעלה לראשונה בשנת 1897. המניפולציה הייתה כואבת ופצעה את החולה קשה. ברונכוסקופים מוקדמים היו רחוקים מלהיות מושלמים. המכשיר הקשיח הראשון, אך בטוח יותר עבור המטופל, פותח רק בשנות ה-50 של המאה העשרים, ורופאים התוודעו לברונכוסקופ גמיש רק ב-1968.

מכשירים מודרניים מצוידים במנורות LED ויש להם את היכולת להציג תמונות וסרטונים על המסך. צינור העבודה הראשי מוחדר דרך הגרון לדרכי הנשימה.

ישנן שתי קבוצות של מכשירים מודרניים:

1. ברונכוסקופ סיבים (גמיש)- מצוין לאבחון החלקים התחתונים של קנה הנשימה והסימפונות, שבהם התקן קשיח אינו יכול לחדור. ברונכוסקופיה FBS יכולה לשמש אפילו ברפואת ילדים. דגם זה של ברונכוסקופ הוא פחות טראומטי ואינו מצריך הרדמה.
2. ברונכוסקופ קשיח- משמש באופן פעיל למטרות רפואיות שלא ניתן להשיג עם מכשיר גמיש. לדוגמה, כדי להרחיב את לומן הסמפונות, הסר חפצים זרים. בנוסף, מוחדר דרכו ברונכוסקופ גמיש לבדיקת הסמפונות הדקים יותר.

לכל קבוצה חוזקות משלה ותחומי יישום ספציפיים.

בפרקטיקה של ילדים, ברונכוסקופיה משמשת לרוב להסרת חפצים זרים מדרכי הנשימה.

מטרת ההליך ואינדיקציות לשימוש

ברונכוסקופיה מבוצעת לא רק למטרות אבחון, אלא גם לביצוע מספר הליכים טיפוליים:

• נטילת דגימת ביופסיה לבדיקה היסטולוגית;
• כריתה של תצורות קטנות;
• הסרת חפצים זרים מהסמפונות;
• ניקוי מתפלט מוגלתי ורירי;
• השגת אפקט מרחיב סימפונות;
• שטיפה וניהול תרופות.

ברונכוסקופיה יש את האינדיקציות הבאות:

• צילומי רנטגן חשפו מוקדים קטנים וחללים פתולוגיים בפרנכימה הריאה, מלאים באוויר או בתוכן נוזלי.
• יש חשדות להיווצרות ממאיר.
• ישנו חפץ זר בדרכי הנשימה.
• קוצר נשימה ממושך, אך לא עקב אסתמה של הסימפונות או הפרעה בתפקוד הלב.
• לשחפת של מערכת הנשימה.
• המופטיזיס.
• מוקדים מרובים של דלקת של רקמת הריאה עם התפוררותה והיווצרות חלל מלא במוגלה.
• דלקת ריאות כרונית אטית בעלת אופי לא ידוע.
• ליקויים התפתחותיים ו מחלות מולדותריאות.
• שלב ההכנהלפני ניתוח ריאות.

בכל מקרה בודד, הרופאים משתמשים גישה אינדיבידואליתכאשר מניפולציה כזו נקבעת.

הכנה להליך

הכנה לברונכוסקופיה כוללת את השלבים הבאים:

1. צריך לקיים דיון מקדים מעמיק בין הרופא למטופל. על המטופל לדווח על כל קיים תגובות אלרגיות, מחלות כרוניות ותרופות הנלקחות על בסיס קבוע. הרופא מחויב לענות על כל השאלות המעסיקות את המטופל בשפה פשוטה ונגישה.
2. אסור לאכול מזון 8 שעות לפני ההליך, כדי ששאריות המזון לא ייכנסו לדרכי הנשימה במהלך ההליך.
3. להבטחת מנוחה נכונה והפחתת חרדות בלילה הקודם, מומלץ למטופל ליטול כדור שינה בשילוב עם כדור הרגעה לפני השינה.
4. בבוקר של יום ההליך, מומלץ לנקות את המעיים (חוקן, נרות משלשלות), ולרוקן את השלפוחית ​​לפני הברונכוסקופיה עצמה.
5. העישון ביום ההליך אסור בהחלט.
6. לפני תחילת ההליך, ניתן לתת למטופל כדור הרגעה כדי להפחית את החרדה.

חולים עם שחפת עוברים ברונכוסקופיה לעתים קרובות למדי כדי לעקוב אחר מהלך המחלה ולבצע אמצעים טיפוליים

בנוסף, כדאי לעבור סדרה של אמצעי אבחון:

• קרני רנטגן של אור;
• ניתוח קלינידָם;
• קרישה;
• ניתוח גזי דם;
• בדיקת אוריאה בדם.

מכיוון שצפויה ליריקה קצרה של דם לאחר ההליך, על המטופל להחזיק איתו מגבת או מפיות. ולסובלים מאסטמה של הסימפונות, חשוב לא לשכוח את המשאף.

ברונכוסקופיה של הריאות מתבצעת בחדר מיוחד להליכים אנדוסקופיים שונים. יש להקפיד על כללי אספסיס קפדניים שם. ההליך חייב להתבצע על ידי רופא מנוסה שעבר הכשרה מיוחדת.

מניפולציה ברונכוסקופית מתבצעת באופן הבא:

1. לחולה ניתנים מרחיבי סימפונות תת עוריים או בצורת אירוסול כדי להרחיב את הסמפונות למעבר ללא הפרעה של הכלי הברונכוסקופי.
2. המטופל מתיישב או נוטל תנוחת שכיבה. חשוב להקפיד שהראש לא יתמתח קדימה והחזה לא יקמר. זה יגן מפני פגיעה בקרום הרירי במהלך החדרת המכשיר.
3. מרגע תחילת ההליך מומלצת נשימה תכופה ורדודה, זה יפחית את רפלקס ההסתה.
4. ישנן שתי דרכים להחדיר את צינור הברונכוסקופ - האף או הפה. המכשיר נכנס לדרכי הנשימה דרך הגלוטיס כאשר המטופל נושם נשימה עמוקה. כדי להיכנס עמוק יותר לתוך הסמפונות, המומחה יבצע תנועות סיבוביות.
5. המחקר מתקדם בשלבים. קודם כל, אפשר ללמוד את הגרון והגלוטיס, ולאחר מכן את קנה הנשימה והסמפונות. לסימפונות דקים ולבלואוולים יש קוטר קטן מדי, ולכן לא ריאלי לבחון אותם.
6. במהלך ההליך, הרופא יכול לא רק לבחון את דרכי הנשימה מבפנים, אלא גם לקחת דגימת ביופסיה, לחלץ את תוכן הסמפונות, לבצע שטיפה טיפולית או כל מניפולציה הכרחית אחרת.
7. ההרדמה תורגש למשך 30 דקות נוספות. לאחר ההליך, עליך להימנע מאכילה ועישון במשך שעתיים כדי לא לגרום לדימום.
8. עדיף להישאר תחת פיקוח של צוות רפואי בהתחלה על מנת לזהות מיידית את כל הסיבוכים המתעוררים.

כמה זמן יימשכו ההליכים תלוי באיזו מטרה שואפים (אבחוני או טיפולי), אך ברוב המקרים התהליך נמשך בין 15 ל-30 דקות.

במהלך ההליך, המטופל עלול להרגיש דחיסה וחוסר אוויר, אך הוא לא יחווה כאב. ברונכוסקופיה בהרדמה נעשית בעת שימוש בדגמי ברונכוסקופ קשיחים. מומלץ גם בתרגול ילדים ולאנשים עם נפש לא יציבה. בעודו נמצא במצב של שינה רפואית, החולה לא ירגיש דבר כלל.

ברונכוסקופיה היא הדרך היחידהנטילת ביופסיית ריאות מבלי לפנות ניתוח פתוח

התוויות נגד והשלכות

למרות העובדה שההליך אינפורמטיבי מאוד ובמקרים מסוימים לא ניתן להימנע ממנו, ישנן התוויות נגד חמורות לברונכוסקופיה:

• הפחתה משמעותית או סגירה מלאה של לומן הגרון וקנה הנשימה. בחולים אלו, החדרת הברונכוסקופ קשה וייתכנו בעיות נשימה.
• קוצר נשימה וציאנוזה עוריכול לדבר על היצרות חדההסימפונות, ולכן מגבירים את הסיכון לנזק.
• Status asthmaticus, שבו הסימפונות מתנפחים. אם תבצע את ההליך ברגע זה, אתה יכול רק להחמיר את מצבו החמור של החולה.
• בליטה שקית של אבי העורקים. במהלך ברונכוסקופיה, החולים חווים לחץ חמור, וזה, בתורו, יכול להוביל לקרע באבי העורקים ודימום חמור.
• התקף לב או שבץ לאחרונה. מניפולציה של ברונכוסקופ גורמת ללחץ, ומכאן וסוסספזם. בנוסף, יש מעט חוסר אוויר בתהליך. כל זה יכול לעורר חזרה של מחלה קשה הקשורה לזרימת דם לקויה.
• בעיות בקרישת דם. במקרה זה, אפילו נזק קל לקרום הרירי של דרכי הנשימה יכול לעורר דימום מסכן חיים.
• מחלת נפשומצב לאחר פגיעה מוחית טראומטית. הליך הברונכוסקופיה עלול לגרום לעוויתות עקב מתח וחוסר חמצן.

אם ההליך בוצע על ידי מומחה מנוסה, ההשלכות של ברונכוסקופיה יהיו ממוזערות, עם זאת, הן מתרחשות:

• חסימה מכנית של דרכי הנשימה;
• ניקוב של דופן הסימפונות;
• ברונכוספזם;
• גרון עווית;
• הצטברות אוויר בחלל הצדר;
• מְדַמֵם;
• טמפרטורה (מצב חום);
• חדירת חיידקים לדם.

אם לאחר ברונכוסקופיה החולה חווה כאב ב חזה, צפצופים חריגים, חום, צמרמורות, בחילות, הקאות או דמם ממושך, עליו לפנות בדחיפות לעזרה ממתקן רפואי.

עבור המטופלים, השם והתיאור של המחקר נשמעים מאיימים, והם תוהים, מהי ברונכוסקופיה ריאתית? מדובר בהליך מורכב עם יכולות אבחון וטיפוליות גדולות. ברונכוסקופיה אמנם טומנת בחובה כמה סיכונים, אך כאשר הם נעשים נכון הם מינימליים וההליך יכול להיחשב בטוח. הוא מבוצע כמעט באותם תנאים כמו הפעולה האמיתית, עם אותם אמצעי זהירות.

ברונכוסקופיה נעשית במקרים בהם יש צורך לקבוע את מידת הפגיעה בעץ הסימפונות במחלות שונות של הריאות והסימפונות, לצורך אבחון מחלות ופעולות אנדוסקופיות. ברונכוסקופיה נקבעת:

• עם תהליך פתולוגי נרחב בצילום חזה;
• אם יש חשד לגידול של קנה הנשימה או הסימפונות;
• ל אבחנה מבדלתאסתמה של הסימפונות ו-COPD;
• כדי לקבוע את הסיבות לדלקת הסימפונות, דלקת ריאות חוזרת, hemoptysis;
• להסיר גוף זר מהסמפונות;
• לאבחון חריגות במבנה עץ הסימפונות;
• כחלק מהכנה לניתוח ריאות.

ברונכוסקופיה מאפשרת גם לתת פתרונות ואירוסולים של תרופות ולהעריך את היעילות של טיפול כירורגי, לבצע פעולות אנדוסקופיות, במידת הצורך, המשמשות באמצעי החייאה.

ברונכוסקופיה כרוכה בסיכונים גדולים – השלכותיה עלולות להיות מסוכנות לבריאות המטופל.מניפולציה זו דורשת הרדמה מקומית או כללית, שלא כל החולים סובלים בקלות. אם ההליך מבוצע בצורה שגויה, יתכנו רפלקס גאג ופגיעה ברירית הסימפונות, כולל דימום. ניתן להפסיק את הנשימה במהלך ההליך. לאחר ברונכוסקופיה, אם המטופל אינו עומד בכללי המחקר, יתכנו דימום והידרדרות חדה במצב.

לא ניתן לבצע ברונכוסקופיה אם:

• יש היצרות (היצרות) של הגרון או הסימפונות;
• במהלך התקף של אסתמה הסימפונות או החמרה של COPD;
• עם כשל נשימתי חמור;
• אחרי לאחרונה לקה בהתקף לבאו שבץ;
• עם מפרצת או קוארקטציה של אבי העורקים העליון;
• להפרעות דימום;
• במקרה של אי סבילות לתרופות הרדמה;
• למחלת נפש קשה.

זקנה עשויה להיות גם התווית נגד לברונכוסקופיה - אנשים מבוגרים רבים אינם סובלים תרופות המשמשות להרדמה.

ביצוע ברונכוסקופיה הוא תהליך מורכב וארוך הדורש ציות חוקים מסוימים, רופא מוסמך ביותר, הכנה נכונה של המטופל, זהירות במהלך ההליך והשגחה רפואית לאחריו.

בדרך כלל, לפני ברונכוסקופיה, מבצעים צילום רנטגן של הריאות, מה שמראה שינויים פתולוגיים- נגעים המפוזרים לאורך הריאות, דפוס ריאתי מוגבר, הופעת אזורים של אטלקטזיס או אמפיזמה. בהתבסס על תוצאות הרדיוגרפיה, נפסקת שאלת הצורך בברונכוסקופיה.

לפני מתן מרשם לברונכוסקופיה, הרופא יפנה את המטופל למחקרים נוספים - א.ק.ג, קרישה, ניתוח ביוכימידָם. מחקרים אלו נדרשים כדי לקבוע אם ברונכוסקופיה בטוחה למטופל. הרופא ינהל שיחה מקדימה, ויברר מה מחלות כרוניותהמטופל סובל. חשוב במיוחד לברר על נוכחות של מחלות לב, הפרעות דימום, אלרגיות ו מחלות אוטואימוניות, על סבילותן של תרופות שונות.

לאחר שנלקחו בחשבון האינדיקציות והתוויות נגד, הרופא רושם ברונכוסקופיה. לפני הבדיקה ניתן ליטול כדור שינה בלילה, שכן המניפולציה קשורה ללחץ, וחוסר שינה עלול להחמיר אותו. אתה חייב לאכול 8 שעות לפני ההליך; אתה לא יכול לעשן ביום הבדיקה. בבוקר ההליך או בערב שלפניו, אם מתוכננת ברונכוסקופיה לבוקר, יש צורך לנקות את המעיים. בואו ניקח חומרים משלשלים או ניקח חוקן ניקוי. מיד לפני ההליך, עליך ללכת לשירותים. אתה צריך להביא איתך מגבת או מפיות להליך.

חולים הסובלים מאסטמה של הסימפונות חייבים להחזיק איתם משאף. במקרה של פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, אם אין התווית נגד ברונכוסקופיה, יש לרשום לפניה את התרופות הבאות:

• תרופות נגד הפרעות קצב;
• תרופות להורדת לחץ דם;
• חוסמי בטא;
• תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה;
• תרופות הרגעה.

טכניקת טיפול זו מפחיתה את הסיכון סיבוכים אפשרייםממערכת הלב וכלי הדם.

ברונכוסקופיה היא מניפולציה מורכבת, ניתן לבצע אותה רק בחדר מאובזר במיוחד למטרה זו, בכפוף לתנאים אספטיים ואנטיספטיים, כמו בחדר ניתוח. הרופא העורך את המחקר חייב להיות מוסמך מאוד כדי למנוע נזק לסמפונות במהלך מניפולציה. אלגוריתם לביצוע ברונכוסקופיה:

1. תרופות מראש.

המטופל מקבל אטרופין, אמינופילין וסלבוטמול - בצורה של אירוסולים או זריקות תת עוריות. הם מרחיבים את הסמפונות ועוזרים לשמור על רוחב קבוע של הלומן שלהם. במידת הצורך, תרופות הרגעה ניתנות (נקבעות מספר שעות לפני תחילת ההליך).

1. הַרדָמָה.

בהתאם לסוג הברונכוסקופיה והמאפיינים הנפשיים של המטופל, נעשה שימוש בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית. הרדמה כללית ניתנת לילדים, חולים עם בריאות נפשית לא יציבה ואי סבילות לתרופות עבור הרדמה מקומית. הוא משמש גם לברונכוסקופיה באמצעות ברונכוסקופ קשיח. להרדמה מקומית משתמשים בתמיסה של לידוקאין בצורה של תרסיס, אשר מרוסס בתורו על חלל האף, הלוע האף, הגרון, קנה הנשימה והסמפונות ככל שהברונכוסקופ מתקדם. תופעות לוואיהרדמה - תחושה של גודש באף, קושי בבליעה, צרידות, חוסר תחושה של החך והלשון. הרדמה מקומית מדכאת רפלקסים של שיעול וגאג, שעלולים להפריע לברונכוסקופיה. הרדמה מקומית נקבעת אם נעשה שימוש בברונכוסקופ רך, המטופל מסוגל לסבול את ההליך ללא הרדמה כללית או להיפך, אינו יכול לסבול הרדמה כללית ( גיל מבוגר, מחלה רציניתשל מערכת הלב וכלי הדם).

1. ביצוע מניפולציות.

לאחר טיפול קדם-תרופות ומתן הרדמה, אתה יכול להתחיל בדיקה אנדוסקופיתסימפונות. המטופל צריך לשבת או לשכב על גבו, האנדוסקופ מוחדר דרך הנחיר בהרדמה כללית או ברפלקס גאג בולט, או דרך הפה אם אין מכשולים. צינורות האנדוסקופ דקים מספיק כדי שלא יפריעו לנשימה. במהלך המניפולציה, הרופא רואה את התמונה על הצג.

ברונכוסקופיה מאפשרת לבחון את הגרון, הגלוטטיס, קנה הנשימה, הסמפונות בקוטר גדול ובינוני.

תישאר בלתי נגיש סימפונות קטנים, ברונכיולים ומככיות. במידת הצורך, באמצעות ברונכוסקופ, ניתן להחדיר מכשירים לפעולות אנדוסקופיות ולהוציא גופים זרים, גידולים, לקחת ביופסיה, לעצור דימום ולהרחיב את לומן הסמפונות.

1. תקופה שלאחר הניתוח.

רצוי להישאר בבית החולים תחת השגחת צוות רפואי למשך שעתיים לאחר ברונכוסקופיה.

אם ההכנה של המטופל בוצעה כהלכה, לא נצפו השפעות שליליות לאחר ברונכוסקופיה, תקופה שלאחר הניתוחממשיך ללא סיבוכים ולמחרת החולה מוכן לחזור לחייו הרגילים.

לאחר ברונכוסקופיה, עליך להישאר תחת פיקוח של צוות רפואי. בתקופה שלאחר הניתוח ניתן להבחין בהופטיס קלה; זה נחשב נורמלי. חולים עם אסתמה של הסימפונות עלולים לקבל התקף, ולכן יש צורך להחזיק איתם משאף. כאב לוחץ קל בלב עלול להתרחש אם החולה סובל ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

לאחר הרדמה מקומית, בעיות דיבור, בליעה ורגישות נמשכות ועשויות להימשך 2-3 שעות לאחר הניתוח. עד שהשפעות שיוריות אלו חולפות, לא מומלץ לאכול או לשתות מים - הדבר עלול להוביל לחלקיקי מזון להיכנס לדרכי הנשימה. תרופות הרגעה, המשמשים במהלך ברונכוסקופיה, מאטים את התגובה, ולכן במשך 8 שעות אין לנהוג או לבצע עבודה כלשהי הקשורה בסיכון לחיים ולבריאות, הדורשת ריכוז ותשומת לב מוגברת. כדאי גם להימנע מעישון במשך 24 שעות.

אם ברונכוסקופיה בוצעה בהרדמה כללית, אז לאחר הוצאת המטופל ממצב זה, עליו להישאר בבית החולים לפחות יום כדי להימנע השלכות שליליותהרדמה - נפילה פתאומית לחץ דם, התקף אסתמטיוביטויים נוספים. אם מצבו של החולה מאפשר, הוא משתחרר מבית החולים למחרת. עם זאת, תת לחץ דם אורתוסטטי, סחרחורת וחולשה עדיין עלולים להתרחש ולהימשך מספר ימים. מומלץ בשלב זה להימנע מכל פעילות הקשורה בסיכון חיים.

אם אחד או יותר מהדברים הבאים מתרחשים לאחר ברונכוסקופיה התסמינים הבאים, עליך להתקשר מיד לאמבולנס:

• hemoptysis לאחר ברונכוסקופיה נמשך יותר מ 5 שעות, אינו נחלש או מתעצם;
• מורגש כאב בחזה;
• צפצופים הופיעו, הנשימה הייתה קשה;
• בחילות והקאות;
• לאחר ההליך, הטמפרטורה עלתה והחלה צמרמורת.

התסמינים המפורטים לעיל הם סימנים של זיהום או דימום בסימפונות. יש צורך להתייעץ עם רופא בזמן כדי שסיבוכים אלו לא יהפכו לסכנת חיים.

ישנם 2 סוגי ברונכוסקופיה, הנבדלים בציוד המשמש - ברונכוסקופיה באמצעות ברונכוסקופ קשיח או רך. לכל אחד מהם יתרונות וחסרונות משלו, ואינדיקציות משלו מתי יש צורך לבצע כל אחד מהם.

ברונכוסקופ מוצק חושף פתולוגיות סימפונות גדולים- הממוצעים נשארים בלתי נגישים עבורו. זה מאפשר לך להרחיב את לומן הסמפונות, להסיר גופים זרים גדולים, וניתן להשתמש בו לאמצעי החייאה במקרה של טביעה. ניתן להחדיר ברונכוסקופ רך גם דרך ברונכוסקופ קשיח במידת הצורך.

ברונכוסקופ קשיח משמש להתקנת סטנטים המונעים את קריסת הסמפונות, הסרת גידולים גדולים, צלקות, גופים זרים, שטיפת הסמפונות בתמיסות תרופתיות והוצאת נוזלים מהסמפונות בזמן טביעה. השימוש בו מצריך הרדמה כללית. ברונכוסקופ קשיח אינו מתאים לילדים.

ברונכוסקופ רך (ברונכוסקופיה סיבים) מאפשר לחדור לסמפונות קטנים יותר מאשר קשים, אינו פוגע ברירית הסימפונות וניתן להשתמש בו ברפואת ילדים. הוא משמש להדמיה של החלקים התחתונים של הסמפונות, נטילת ביופסיות, הסרת גופים זרים קטנים ובדיקה מפורטת של הקרום הרירי של הסמפונות וקנה הנשימה. הליך זה יכול להתבצע בהרדמה מקומית; אין צורך בהרדמה כללית. ניתן להחדיר ברונכוסקופ רך במידת הצורך דרך ברונכוסקופ קשיח על מנת לבחון את אותם אזורים בסימפונות שנותרו בלתי נגישים לברונכוסקופ קשיח.

לאחר ביצוע ברונכוסקופיה, הרופא ממלא פרוטוקול מניפולציה - מסמך המתאר בפירוט את האינדיקציות לרישום ברונכוסקופיה למטופל זה, את הפרטים של המניפולציה, התוצאות וכל תופעות לוואי שהתרחשו.

התוצאות של ברונכוסקופיה נחוצות כדי לבצע אבחנה או לאשר אותה, ולכן התיאור הנכון של התוצאות בעת ביצוע הליך האבחון חשוב ביותר.

עם שחפת, הסמפונות והגלוטיס נפוחים, מצטמצמים, ולעתים קרובות רק ברונכוסקופ רך יכול לעבור דרכם מבלי לפגוע בהם. מסתננים צפופים ואזורים קטנים של בצקת ורודה חיוורת נצפים על קירות הסמפונות. בשלבים המאוחרים יותר של שחפת, אזורים אלו מדממים ופיסטולות עלולים להופיע.

עם אנדוברונכיטיס - דלקת ברירית הסימפונות - נצפים שינויים שונים ברירית. זה יכול להיות דליל, להיות בעל צבע ורוד או אדום, לדמם בקלות במגע, יכול להיות נפוח עם כלי נראים גרוע, או היפרטרופיה, מוגדל, הצר את לומן של הסמפונות ומפריע לנשימה. בצורה המוגלתית של המחלה, מוגלה משתחררת באופן פעיל כאשר הברונכוסקופ בא במגע עם הרירית; היא עשויה להיות על פני השטח שלה או להצטבר בחלקים התחתונים של הסמפונות.

סיסטיק פיברוזיס (פתולוגיה של הבלוטות האקסוקריניות) מתבטאת בהיצרות של לומן הגרון, קנה הנשימה והסמפונות, נפיחות ודימום של הקרום הרירי. סימפטום אופייני- הצטברות של ליחה צמיגה עבה, סתימת לומן של סימפונות קטנים, ולפעמים בינוניים ואפילו גדולים. קרישי ליחה כאלה אינם יכולים לצאת מעצמם ולנתק אזורי ריאות מנשימה. ברונכוסקופיה מאפשרת להסירם.

ברונכיאקטזיס - היווצרות "כיסים" על דפנות הסמפונות - מתבטאת בהתרחבות של לומן של חלקים מסוימים של הסמפונות, שיש לו צורה של שקית או ציר. הקרום הרירי שליד הברונכיאקטזיס דק, נפוח, ניזוק בקלות ומדמם. ריר או מוגלה עלולים להצטבר בתוך ברונכיאקטזיס.

באסתמה הסימפונות ישנם סימנים של אנדוברונכיטיס ניוונית (דילול הקרום הרירי), הפרשה מרובה של הפרשת אור ללא תערובת מוגלה, בליטה. אזורים בודדיםקרום רירי לתוך לומן הסמפונות. לקרום הרירי עצמו יש גוון כחלחל או אדמדם.

גוף זר נראה בבירור במהלך ברונכוסקופיה; הוא חוסם את לומן הסימפונות; אם הוא קיים במשך זמן רב, הוא מכוסה בסיבי פיברין. הקרום הרירי מסביב לגוף הזר נפוח, מודלק, היפרטרופיה אם נשאר לאורך זמן, ועלול לדמם בקלות.

אנומליות מולדות של עץ הסימפונות. במקרה זה נראים אזורים של התרחבות או היצרות של הסמפונות, דילול או עקמומיות של קירותיהם, פיסטולות, חללים שונים מלאים בהפרשה רירית, מוגלה או אוויר.

גידולים סרטניים מתבטאים בצורה שונה בהתאם לאופי הספציפי של הגידול. לגידולים אקסופיטיים יש בסיס רחב, גבולות ברורים, קווי מתאר לא סדירים, צבע של רירית בריאה או אדמומיות. פני השטח של הגידול מכוסים בשחיקות, מוקדי נמק ותצורות פתולוגיות אחרות. יש רירית ללא שינוי או היפרמית סביב הגידול. גידול עם צמיחה חודרת, להיפך, כמעט ואינו בולט לתוך לומן הסימפונות. הוא ממוקם על הקיר בצורה של עיבוי קטן; הגבולות שלו יכולים להיות ברורים או מטושטשים. פני השטח חלקים או מחוספסים, אך תמיד מכוסים ברובד מוגלתי ושחיקות קטנות. הצבע עשוי להיות כחלחל או לא שונה מרירית בריאה. הקרום הרירי סביב הגידול נפוח, הבסיס הסחוסי של הסימפונות ותבנית כלי הדם אינם נראים, הלומן מצטמצם. אם הגידול גדל מחוץ לסימפונות, הרי שהקרום הרירי נשאר ללא שינוי, אך לומן הסימפונות מצטמצם, הדופן שלו מתקשה ונפוחה, ועלולה להופיע בליטה של ​​דופן הסימפונות לתוך הלומן.

ביצוע ברונכוסקופיה בילדים קשור למגוון השלכות שליליותלפיכך, יש לבצע אך ורק על פי אינדיקציות, הכוללות:

• נוכחות של גוף זר בסימפונות;
• אנומליות מולדות של עץ הסימפונות;
• atelectasis - אובדן קטע או ריאה שלמה מנשימה;
• שַׁחֶפֶת;
• סיסטיק פיברוזיס;
• מורסות ריאות;
• הפרעות בהולכה הסימפונות של אטיולוגיה לא ידועה.

סוג זה של ברונכוסקופיה מבוצע רק עם ברונכוסקופ רך; לפעמים, אם הילד נסער מאוד, נדרשת הרדמה כללית. המשרד חייב להיות סטיילינג עבור אוורור מלאכותיריאות במקרה של התפתחות בצקת. לאחר ההליך, יש לרשום אנטיביוטיקה, מכיוון שילדים נמצאים בסיכון לפתח סיבוכים זיהומייםהרבה יותר גבוה מאשר אצל מבוגרים.

סיבוכים אפשריים

עם ברונכוסקופיה שבוצעה כראוי, סיבוכים מתפתחים לעתים רחוקות, אך הם בכל זאת אפשריים. הסיבוך השכיח ביותר הוא נפיחות ועווית של דרכי הנשימה. במקרה זה, הנשימה הופכת קשה מאוד, מה שמוביל להתקף אסתמטי או להפסקת נשימה. אם אתה חווה קשיי נשימה לאחר ברונכוסקופיה וזה לא חולף או מחמיר, עליך ליידע את הרופא מיד, שכן זה עשוי להיות סימן לנפיחות.

זיהום של דרכי הנשימה מתרחש אם יש מוקדי דלקת - סינוסיטיס, דלקת שקדים, דלקת גרון, הצטברות מוגלה בברונכיאקטזיס. ברונכוסקופיה יכולה לתרום להחדרת זיהום מהחלק העליון לתחתון. נגעים זיהומיות אפשריים אם כללי העיבוד מופרים מכשיר כירורגי, אבל זה מקרה נדיר יותר.

דימום מכלי הסימפונות אפשרי אם הקרום הרירי ניזוק מהברונכוסקופ. זה קורה כאשר יש דלקת חמורה של הקרום הרירי, כאשר הוא ניזוק מגוף זר במהלך הסרתו, וכן כאשר הפרה של הליך הברונכוסקופיה - תנועות פתאומיות מדי של הברונכוסקופ, ניסיון לקדם את הסימפונות לסימפונות קטנים יותר. שאינם מתאימים לקוטר שלו, או שינוי ביציבה של המטופל במהלך המניפולציה. כאשר מדמם, הוא נפרד מספר גדול שלכיח עם דם (ורוד או אדום, מוקצף), מצבו של החולה מידרדר במהירות. בדרך כלל, hemoptysis לאחר ברונכוסקופיה מפסיק בתוך שעתיים, בדרך כלל מהר יותר. המופטיזיס ארוך יותר, ועוד יותר התעצמותו, הוא סימפטום מסוכן.

ברונכוסקופיה (מילה נרדפת: tracheobronchoscopy) היא שיטה לבדיקת פני השטח הפנימיים של קנה הנשימה והסימפונות באמצעות מכשירים אופטיים מיוחדים - ברונכוסקופים. ברונכוסקופיה יכולה להיות גם אבחנתית וגם טיפולית. במהלך ברונכוסקופיה אבחנתית, הרופאים עוקבים אחר מצב הריאות והסימפונות. הטיפול מתבצע כדי להסיר גופים זרים או תוכן פתולוגי של הסמפונות; שיטה זו יכולה לשמש גם למתן תרופות.

סוגי ברונכוסקופיה:

• ברונכוסקופיה קשיחה (נוקשה) מתבצעת באמצעות ברונכוסקופ קשיח. הליך זה מאפשר לזהות גופים זרים בדרכי הנשימה, והוא משמש גם לדימום של מערכת הנשימה. ברונכוסקופיה קשיחה מבוצעת בהרדמה כללית.
• ברונכוסקופיה גמישה מתבצעת באמצעות ברונכוסקופ סיבאופטי אלסטי. הליך זה הוא הנפוץ ביותר מכיוון שאינו מצריך הרדמה. זה מבוצע בהרדמה מקומית. ברונכוסקופיה גמישה מאפשרת לבחון את פני השטח הפנימיים של דרכי הנשימה העליונות.

אינדיקציות לברונכוסקופיה אבחנתית:

• שַׁחֶפֶת;
• חשד לסרטן ריאות;
• אטלקטזיס ריאתי;
• ניסיון מעשן יותר מ-5 שנים;
• hemoptysis;
• מחלות ריאות חסימתיות;
• שיעול מתמשך ללא סיבה ברורה;
• חשד לזיהומים ריאתיים;
• שינויים פתולוגיים שזוהו כתוצאה מכך בדיקת רנטגןריאות - גושים, דחיסות, תהליכים דלקתיים.

אינדיקציות לברונכוסקופיה טיפולית:

• הסרת גופים זרים מדרכי הנשימה;
• הסרת גידול החוסם את דרכי הנשימה;
• התקנת סטנט באחד מדרכי הנשימה עקב דחיסה על ידי גידול.

התוויות נגד מוחלטות:

• אוטם שריר הלב סבל לפני פחות משישה חודשים;
• אי סבילות לתרופות המשמשות להרדמה מקומית;
• הֲפָרָה קצב לב;
• שבץ חריף;
• היצרות של הגרון ו/או קנה הנשימה;
• מחלה היפרטונית;
• החמרה של אסתמה הסימפונות;
• אי ספיקת לב לב וכלי דם או ריאתי;
• תסמונת כאב V חלל הבטן;
• מחלות נוירופסיכיאטריות (סכיזופרניה, אפילפסיה וכו');
• מצב לאחר פגיעה מוחית טראומטית;
• מצב חמור של המטופל במקרה בו בירור האבחנה לא ישפיע עוד על הטיפול.

שינויים דלקתיים בסימפונות

שינויים דלקתיים בסימפונות הם בין הביטויים השכיחים ביותר של מחלות ריאה המתגלות במהלך ברונכוסקופיה. הערכה של שינויים דלקתיים נעשית על סמך חקר מצב הקרום הרירי, כמו גם אופי וכמות הפרשת הסימפונות. בהתאם לשכיחות של שינויים דלקתיים, אנדוברונכיטיס יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית, מפוזרת או מוגבלת.

יש 3 דרגות של עוצמת דלקת. בראשון שבהם, הקרום הרירי של הסמפונות ורוד חיוור, מכוסה ריר, אינו מדמם, רכס התפצלות קנה הנשימה חד, הטבעות הסחוסיות בולטות. בשני, הקרום הרירי אדום בוהק, מעובה, לפעמים מדמם, ההפרשה עליו רירית או רירית, הדורבנים הבין-סימפונות מעובים, מה שמקשה על בדיקת הסמפונות ההיקפיים, הטבעות הסחוסיות מובדלות בצורה גרועה. בדרגה השלישית, הקרום הרירי של קנה הנשימה והסימפונות סגול-כחלחל, מעובה, מדמם בקלות, מכוסה בהפרשה מוגלתית, רכס התפצלות קנה הנשימה מעובה. טבעות סחוס אינן מובדלות. פיות סמפונות lobarהצטמצם בחדות עקב נפיחות של הקרום הרירי. שפע ההפרשות מצריך שאיפה מתמשכת.

מכיוון שברונכוסקופיה מאפשרת לשפוט רק את הביטויים האנדוברונכיאליים של התהליך הדלקתי, כאשר מתארים שינויים דלקתיים, המונח המקובל "אנדוברונכיטיס" משמש במידה מסוימת. בהתאם לתמונה הברונכוסקופית, ניתן להבחין במספר סוגים של אנדוברונכיטיס. עם אנדוברונכיטיס catarrhal, סימנים של דלקת של הקרום הרירי מתגלים בצורה של היפרמיה, נפיחות מסוימת, שבריריות, דימום מוגבר בהעדר עדות להתעבות או דילול שלה. אנדוברונכיטיס אטרופית מאופיינת בדילול ויובש של הקרום הרירי. הדפוס הסחוסי מוגבר, הדורבנים הבין-סימפונות מתחדדים, ההיפרמיה לרוב לא אחידה - בצורה של הזרקת כלי שטח או אדמומיות באזור הרווחים הבין-סחוסיים, תוך שמירה על צבע ורוד בהיר מעל הטבעות הסחוסיות. . עם אנדוברונכיטיס היפרטרופית, הקרום הרירי מתעבה, הדפוס הסחוסי מוחלק, הדורבנים הבין-סימפונות מורחבים, לומן הסמפונות אינם חדים, מצטמצמים באופן שווה. בשינויים בולטים, הדפוס הסחוסי אינו מובחן, ההיצרות של הסמפונות הלוברית גוברת ומגיעה לדרגה שבה בדיקת הפתחים הסגמנטליים הופכת לקשה או בלתי אפשרית. התסמין המוביל של אנדוברונכיטיס מוגלתי הוא הפרשה מוגלתית בשפע. דלקת אנדוברונכיטיס מוגלתית ברוב המקרים היא תוצאה של תהליך ספורטיבי בסימפונות בינוניים שאינם נגישים לאנדוסקופיה (ברונכיאקטזיס) או בחללים תוך-ריאה ( מורסה בריאות). צורות נדירות יותר של אנדוברונכיטיס הן סיביות-כיבית, מדממות ומגרגרות.

דיסקינזיה היפוטונית טראכאו-סימפונות

דיסקינזיה היפוטונית טראכאו-ברונכיאלית היא הפרה של התכונות האלסטיות-אלסטיות של דפנות הסמפונות כתוצאה משינויים דיסטרופיים באלמנטים התומכים, המלווים בעלייה בניידות הנשימה שלהם עד לקריסה מוחלטת בנשיפה. עם מידה חדה של דיסקינזיה היפוטונית, נצפית קריסה (קריסת) נשיפה של דפנות קנה הנשימה והסימפונות הראשיים, לעיתים ניתן לזיהוי אפילו בנשימה שקטה.

היצרות של קנה הנשימה והסימפונות

היצרות של קנה הנשימה והסימפונות מתרחשת עקב התפשטות רקמת הגידול, שינויים דלקתיים, עיוות צלקת ודחיסה חיצונית. ברונכוסקופיה מאפשרת לקבוע את המיקום, הדרגה והטבע של היצרות tracheobronchial. באופן קונבנציונלי, שלוש דרגות של היצרות נבדלות: I - על ידי 1/8 מהלומן, II - על ידי 1/2 מהלומן, III - על ידי יותר מ-2/3 מהלומן. במקרים של היצרות על רקע גידול הסימפונות, ברונכוסקופיה חושפת שגשוג של רקמת הגידול, בדרך כלל מגיעה מאחד מדפנות הסימפונות (צורה אנדוברונכיאלית), או היצרות לא אחידה, לרוב קונצנטרית, של לומן הסימפונות עם חדירת הרירית (peribronchial). טופס). עם היצרות דלקתית, לומן הסימפונות שומר על צורתו המעוגלת הקבועה. במקרים בהם היצרות נגרמת על ידי היווצרות גרגירים, נראים גידולים פפילומטים מרובים, לעיתים הדומים לצמיחת גידול אנדוברונכיאלי. עם היצרות cicatricial, לומן של צינור הסימפונות יש צורה לא סדירה; גדילים לבנבן נראים לעתים קרובות, מעוותים את דופן הסימפונות. מצב הקרום הרירי יכול להיות שונה - משינויים דלקתיים רגילים ועד לשינויים דלקתיים חמורים. היצרות דחיסה מתבטאות בבליטה או בהכנסת דפנות הסמפונות, הלומן שלהן הופך מעגול לסגלגל או דמוי חריץ. כמו היצרות ציקטרית, מצב הקרום הרירי עשוי להשתנות. כדי להבהיר את הסיבה להיצרות קנה הנשימה והסימפונות, במיוחד אם יש חשד לגידול, יש צורך בביופסיה ואישור היסטולוגי של האבחנה.

גופים זרים של הסמפונות

גופים זרים של הסמפונות מתגלים ומוסרים בקלות במהלך ברונכוסקופיה, המתבצעת בשעות הראשונות לאחר שאיפתם, כאשר אין שינויים דלקתיים משניים בעץ הסימפונות. אם כניסתם של גופים זרים לתוך הסמפונות נותרת ללא תשומת לב, הם בדרך כלל מובילים לתהליך דלקתי חמור מרוחק מאתר החסימה, המסובך לרוב על ידי היווצרות אבצס בפרנכימה הריאתית, ומובילים להתפתחות של ברונכיאקטזיס. גופים זרים ממקור אורגני (עצם, קליפת עץ, אוזן, קליפת אגוזים ואחרים) הנשארים בעץ הסימפונות במשך זמן רב, ככלל, גורמים לשגשוג רקמת הגרנולציה בנקודת המגע עם דופן הסימפונות. לאחר הסרת הגוף הזר, יש צורך לבצע ביופסיה מהאזור המשתנה של דופן הסימפונות, שכן במקרים מסוימים עלול להתפתח גידול ממאיר באזור זה. גופים זרים ממקור אנאורגני, אפילו עם שהות ממושכת, מובילים לעתים רחוקות לשגשוג רב של רקמת גרנולציה; זיהוי והסרה שלהם במהלך ברונכוסקופיה הם בדרך כלל פשוטים יותר.

ברונכוליטיאזיס (היווצרות אבנים)

ברונכוליטיאזיס (היווצרות אבנים) מתרחשת לעתים רחוקות בלומן של הסימפונות. ברוב המקרים, סיד מושקע בבלוטת הלימפה הסמוכה לסימפונות כתוצאה מדלקת נמקית, לרוב של אטיולוגיה שחפת. חדירה של אבנית לתוך לומן הסימפונות קודמת לבליטות של דופן הסימפונות והיווצרות פצע שינה. ברונכוליטיס יכול להיות ממוקם בלומן של הסימפונות (אבן אנדוברונכיאלית) או להישאר מוטבע חלקית בדופן הסימפונות (אבן תוך-מורלי). בדיקה ברונכוסקופית לאיתור ברונכוליטיאזיס מגלה חסימה של צינור הסימפונות עם אבן צהובה-אפורה.

המופטיזיס ודימום ריאתי

ברונכוסקופיה מאפשרת לך להבהיר את מקור הדימום ומסייעת באבחון תהליך פתולוגיהעומד בבסיס הסיבוך. בדיקה ברונכוסקופית ממלאת תפקיד מוביל בזיהוי גורמים להופטיסיס כמו שפירים ו גידולים ממאיריםעץ tracheo-bronchial, broncholithiasis, גופים זרים הסימפונות ואחרים. היכולת של ברונכוסקופיה לברר את מקור הדימום עולה אם המחקר מבוצע על רקע המופטיזיס מתמשך. במקרה של דימום ריאתי רב, הדבר קשור בסיכון מסוים, והמחקר צריך להתבצע בתנאים המאפשרים מצב חירום התערבות כירורגיתעל הריאות.

כאשר מפרשים נתונים אנדוסקופיים, יש צורך לקחת בחשבון כי הנגע העיקרי ממוקם לעתים קרובות בענפי הסימפונות הקטנים יותר ובפרנכימה הריאות. בירור הסיבות העומדות בבסיס השינויים בעץ הסימפונות מצריך, בנוסף לברונכוסקופיה, שימוש ברדיוגרפיה, ברונכוגרפיה ושיטות מחקר נוספות.

נורמות

עץ tracheobronchial תקין מאופיין מבחינה אנדוסקופית על ידי דפוס סחוס מוגדר בבירור, צבע ורוד של הקרום הרירי וצורה מעוגלת קבועה של לומן הסימפונות. באזור החלק הקרומי של קנה הנשימה והסמפונות הראשיים, לעתים קרובות ניתן להבחין בחריצים אורכיים הנוצרים כתוצאה מהתאר של צרורות שרירים. שלוחות בין-סימפונות חלקות, עם רכסים צרים. אין הפרשת סימפונות. הניידות הנשימתית של דפנות קנה הנשימה והסימפונות קטנה יחסית. הלומן שלהם, אפילו עם נשימה מאולצת ושיעול, אינו פוחת ביותר מ-1/3.