מחקר זה צריך להתבצע רק בחדרי רנטגן אנגיוגרפיים מיוחדים המבוססים על מוסדות רפואיים מיוחדים שיש להם ציוד אנגיוגרפי מודרני זמין, כמו גם מתאים טכנולוגיית מחשב, שיכול לרשום ולעבד תמונות שהתקבלו.

הגיוגרפיה היא אחת הבדיקות הרפואיות המדויקות ביותר.

ניתן להשתמש בשיטת אבחון זו באבחון מחלה כרוניתלבבות, אי ספיקת כליות, ולזהות סוגים שונים של תאונות מוחיות.

סוגי אאורוגרפיה

על מנת להבדיל בין אבי העורקים וענפיו במקרה של שימור פעימות עורק הירך, לרוב נעשה שימוש בשיטת צנתור אבי העורקים מלעור (Seldinger angiography) לצורך בידול חזותי. אבי העורקים הבטןניקור טרנסלומברלי של אבי העורקים.

זה חשוב! הטכניקה כוללת החדרה של חומר ניגוד מסיס מים המכיל יוד על ידי ניקור ישיר של הכלי, לרוב דרך צנתר המוחדר לעורק הירך.

טכניקת צנתור סלדינגר

צנתור מלעור של עורק הירך לפי סלדינגר מתבצע באמצעות סט מכשירים מיוחד הכולל:

• מחט לנקב;
• מַרחִיב;
• מציג;
• מוליך מתכת עם קצה רך;
• קטטר (גודל צרפתי 4-5 F).

מחט משמשת כדי לנקב את עורק הירך כדי לעבור מוליך מתכת בצורת מיתר. לאחר מכן מסירים את המחט, ומחדירים צנתר מיוחד דרך המוליך בלומן של העורק - זה נקרא אאורטוגרפיה.

עקב כאבי המניפולציה, מטופל בהכרה זקוק להרדמת הסתננות עם תמיסה של לידוקאין ונובוקאין.

זה חשוב! צנתור מלעור של אבי העורקים לפי סלדינגר יכול להתבצע גם דרך עורקי השחי והברכיאליים. העברת צנתר דרך עורקים אלו מתבצעת לעיתים קרובות יותר במקרים בהם ישנה חסימה של עורקי הירך.

אנגיוגרפיה של סלדינגר נחשבת אוניברסלית במובנים רבים, וזו הסיבה שהיא משמשת לרוב.

ניקור טרנסלומברלי של אבי העורקים

לצורך בידול חזותי של אבי העורקים הבטן או העורקים גפיים תחתונות, למשל, כאשר הם מושפעים מדלקת אבי העורקים או טרשת עורקים, עדיפות לשיטה כזו כמו ניקור ישיר דרך האאורטה. אבי העורקים מנוקבים במחט מיוחדת מאחור.

אם יש צורך להשיג ענפים מנוגדים של אבי העורקים הבטן, אז אאורטוגרפיה translumbar גבוהה עם ניקור אבי העורקים מתבצעת ברמה של החוליה החזה ה -12. אם המשימה כוללת את תהליך ניגוד ההתפצלות של העורק של הגפיים התחתונות או אבי העורקים הבטן, אז הניקור הטרנסלומברלי של אבי העורקים מתבצע ברמה של הקצה התחתון של החוליה המותנית השנייה.

במהלך ניקור רוחני זה, חשוב מאוד להקדיש תשומת לב מיוחדת למתודולוגיית המחקר, בפרט מתבצעת הסרה דו-שלבית של המחט: ראשית יש להסיר אותה מאבי העורקים ורק לאחר מספר דקות - מהמחט. מרחב פארא-אבי העורקים. הודות לכך, ניתן להימנע ולמנוע היווצרות של המטומות פארא-אורטליות גדולות.

זה חשוב! טכניקות כמו ניקור טרנסלומברלי של אבי העורקים ואנגיוגרפיה של סלדינגר הן ההליכים הנפוצים ביותר לניגוד העורקים, אבי העורקים וענפיו, המאפשרים לצלם כמעט כל אזור. מיטת עורקים.

השימוש בטכניקות אלו בתנאים מיוחדים מוסדות רפואייםמאפשר להשיג סיכון מינימלי לסיבוכים ובמקביל מהווה שיטת אבחון משתלמת ואינפורמטיבית ביותר.

טכניקת צנתור ניקוב לפי סלדינגר

טכניקת Seldinger משמשת להחדרת הקטטר. במקרה זה, הקטטר מוחדר לווריד לאורך חוט הדיג - המוליך. דרך המחט אל תוך הווריד (לאחר הוצאת המזרק מהמחט ומיד מכסה את הצינורית שלו באצבע), חוט הדיג - מוחדר המוליך לעומק של כ-15 ס"מ ולאחר מכן מוציאים את המחט מהווריד. צנתר פוליאתילן מועבר לאורך המוליך בתנועות סיבוביות-תרגום עד לעומק של 5-10 ס"מ לווריד הנבוב העליון. המוליך מוסר, תוך שליטה על נוכחות הצנתר בווריד באמצעות מזרק. הקטטר נשטף ומלא בתמיסת הפרין. מציעים למטופל לעצור את נשימתו לזמן קצר וברגע זה מנתקים את המזרק מצינורית הקטטר ונסגרים בפקק מיוחד. הצנתר מקובע לעור ומורחים תחבושת אספטית. כדי לשלוט על המיקום של קצה הקטטר ולא לכלול pneumothorax, מבצעים רדיוגרפיה.

1. ניקור של הצדר והריאה עם התפתחות בקשר ל-pneumothorax או hemothorax זה, אמפיזמה עורית, הידרותורקס, עקב עירוי תוך-פלאורלי.

2. פנצ'ר העורק התת-שוקי, היווצרות של hematoma paravasal, hematoma mediastinal.

3. עם דקירה משמאל - פגיעה בצינור הלימפה החזה.

4. נזק לפריט מקלעת זרוע, קנה הנשימה, בלוטת התריסבעת שימוש במחטים ארוכות ובחירת כיוון נקב לא נכון.

5 תסחיף אוויר.

6. ניקור דרך של דפנות הווריד התת-שפתי עם מוליך אלסטי במהלך הכנסתו יכול להוביל למיקומו החוץ-וסקולרי.

ניקוב של הווריד התת-שפתי.

א - נקודות ציון אנטומיות של אתר הדקירה, נקודות:

1 (תמונה למטה) - נקודת איופה; 2-Aubaniac; 3 - ווילסון;

ב - כיוון המחט.

אורז. 10. נקודת ניקוב של הווריד התת-שפתי והדרך התת-שפתיה כיוון הזרקת המחט

אורז. 11. ניקור הווריד התת-שפתי בדרך התת-שפתי

ניקור ורידים תת-קלביים בצורה על-פרקלוויקולרית מנקודת איופה

ניקוב של הווריד התת-שפתי.

צנתור של הווריד התת-שפתי לפי סלדינגר. א - העברת המוליך דרך המחט; ב - הסרת המחט; ג - החזקת הקטטר לאורך המוליך; ד - קיבוע של הקטטר.

1- צנתר, 2- מחט, 3- מוליך בצורת "J", 4- מרחיב, 5- אזמל, 6- מזרק - 10 מ"ל

1. מרווח ביניים של הצוואר: גבולות, תוכן. 2. העורק התת-שפתי וענפיו, מקלעת הזרוע.

החלל הבין-שרירי השלישי הוא הסדק הבין-סקאליני (spatium interscalenum), המרווח בין השרירים הקדמיים והאמצעיים. כאן נמצא החלק השני של העורק התת-שפתי עם החוף היוצא - גזע צוואר הרחםוצרורות של מקלעת הזרוע.

פנימה מהעורק שוכן וריד, מאחור, מעל ולחוץ 1 ס"מ מהעורק - צרורות של מקלעת הזרוע. החלק הרוחבי של הווריד התת-שפתי ממוקם קדמי ותחתון לעורק התת-שפתי. שני הכלים הללו חוצים את המשטח העליון של הצלע ה-1. מאחורי העורק התת-שפתי נמצאת כיפת הצדר, העולה מעל קצה עצם הבריח של עצם הבריח.

צנתור סלדינגר

שיטת SELDINGER (S. Seldinger; syn. לנקב צנתור של עורקים) - החדרת קטטר מיוחד לתוך כלי דםעל ידי ניקור מלעור שלה עם אבחון או מטרה טיפולית. הוצע על ידי סלדינגר בשנת 1953 עבור ניקור עורקים ועורקים סלקטיביים. בהמשך החלה ש' להשתמש ב-m לצורך ניקור הוורידים (ראה צנתור ורידים ניקוב).

S.m משמש למטרת צנתור ו מחקר ניגודיותפרוזדורים וחדרי הלב, אבי העורקים וענפיו, מתן צבעים, רדיו-פרמצבטיקה, תרופות, תורם דם ותחליפי דם למיטה העורקית, וכן, במידת הצורך, בדיקות מרובות של דם עורקי.

התוויות נגד זהות לאלו של צנתור לב (ראה).

המחקר מתבצע בחדר ניתוח רנטגן (ראה בלוק ניתוח) באמצעות כלים מיוחדים הכלולים בערכת סלדינגר - טרוקר, מוליך גמיש, צנתר פוליאתילן ועוד. במקום קטטר פוליאתילן ניתן להשתמש ב-Edman צנתר - צינור פלסטיק אלסטי רדיואקטיבי של אדום, ירוק או צבע צהובתלוי בקוטר. האורך והקוטר של הצנתר נבחרים בהתאם למטרות המחקר. הקצה החד הפנימי של הצנתר מותאם היטב לקוטר החיצוני של המוליך, והחיצוני למתאם. המתאם מחובר למזרק או למכשיר מדידה.

בדרך כלל S.m משמש עבור ארטריוגרפיה סלקטיבית, עבורה ניקור מלעור מתבצע לעתים קרובות יותר מאשר עורק הירך הימני. המטופל מונח על גבו על שולחן מיוחד לצנתור לב ונלקח מעט הצידה. רגל ימין. מגולח מראש נכון מִפשָׂעָהחיטוי ולאחר מכן מבודד עם יריעות סטריליות. עורק הירך הימני מומש ביד שמאל מיד מתחת לרצועה המפשעתית ומקובע בעזרת האצבע האמצעית. הרדמה של העור והרקמות התת עוריות מתבצעת עם תמיסה 2% של נובוקאין באמצעות מחט דקה כדי לא לאבד את תחושת פעימות העורקים. האזמל חותך את העור מעל העורק ומכניס טרוקר, שבקצהו מנסים להרגיש את העורק הפועם. לאחר הטיית הקצה החיצוני של הטרוקר לעור הירך בזווית של 45°, הקיר הקדמי של העורק מנוקב בתנועה קצרה ומהירה קדימה (איור, א). לאחר מכן הטרוקר מוטה עוד יותר לכיוון הירך, מוציאים ממנה את המנדרינה ומחדירים מוליך לכיוון זרם הדם הארגמן, סוף רך to-rogo מתקדם לתוך לומן העורק מתחת לרצועה המפשעתית ב-5 ס"מ (איור, ב). המוליך מקובע דרך העור באצבע המורה של יד שמאל בלומן של העורק, והטרוקר מוסר (איור, ג). בלחיצת אצבע מקבעים את המוליך בעורק ונמנעת היווצרות המטומה באזור הדקירה.

צנתר עם קצה מחודד ומותאם היטב לקוטר המוליך מונח על הקצה החיצוני של המוליך, מתקדם לעור הירך ומוחדר דרך המוליך לתוך לומן העורק (איור, ד). הצנתר, יחד עם הקצה הרך של המוליך הבולט ממנו, מתקדם בשליטה של ​​מסך רנטגן, בהתאם למטרות המחקר (ארטריוגרפיה כללית או סלקטיבית), לתוך הלב השמאלי, אבי העורקים, או אחד מהסניפים שלו. לאחר מכן מוזרק חומר אטום רדיואקטיבי ונלקחת סדרה של צילומי רנטגן. אם יש צורך ברישום לחץ, יש לקחת דגימות דם או להזריק חומרים רפואייםהמוליך מוסר מהקטטר, והאחרון נשטף בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי. לאחר השלמת המחקר והסרת הצנתר, מונחת תחבושת לחץ על מקום הדקירה.

סיבוכים (המטומה ופקקת באזור ניקור עורק הירך, ניקוב של דפנות העורקים, אבי העורקים או הלב) עם S.m שבוצעו בצורה נכונה מבחינה טכנית הם נדירים.

ביבליוגרפיה: Petrovsky BV, וכו'. אאורטוגרפיה בטן, Vestn. חיר, ת' 89, מס' 10, עמ' 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. החלפת קטטר של המחט בעורקים percutaneous, Acta radiol. (סטוק.), נ. 39, עמ'. 368, 1953.

טכניקות צנתור ורידי עצם הירך

הכי פשוט ו דרך מהירהלקבל גישה למתן תרופות - לערוך צנתור. נעשה שימוש בעיקר בכלי דם גדולים ומרכזיים, כגון הווריד העליון הפנימי או הווריד הצווארי. אם אין גישה אליהם, נמצאות אפשרויות חלופיות.

למה זה מבוצע

וריד הירך ממוקם באזור המפשעתי והוא אחד הכבישים המהירים העיקריים המנקזים דם מהגפיים התחתונות של האדם.

צנתור וריד הירךמציל חיים, שכן הוא ממוקם במקום נגיש, וב-95% מהמקרים המניפולציות מצליחות.

האינדיקציות להליך זה הן:

• חוסר האפשרות להחדיר תרופות לווריד הנבוב הצווארי, העליון;
• המודיאליזה;
• ביצוע החייאה;
• אבחון כלי דם (אנגיוגרפיה);
• הצורך בחליטות;
• צְעָדָה;
• לחץ דם נמוך עם המודינמיקה לא יציבה.

הכנה להליך

כדי לנקב את וריד הירך, המטופלת מונחת על הספה בתנוחת שכיבה ומתבקשת למתוח ולפזר מעט את הרגליים. רולר או כרית גומי מונחים מתחת לגב התחתון. פני העור מטופלים בתמיסה אספטית, במידת הצורך, השיער מגולח, ומקום ההזרקה מוגבל בחומר סטרילי. לפני השימוש במחט מוצאים וריד באצבע ובודקים את הפעימה.

הציוד של ההליך כולל:

• כפפות סטריליות, תחבושות, מגבונים;
• משכך כאבים;
• מחטים לצנתור בגודל 25, מזרקים;
• גודל מחט 18;
• קטטר, מוליך גמיש, מרחיב;
• אזמל, חומר תפרים.

פריטים לצנתור צריכים להיות סטריליים ולהיות בהישג יד של הרופא או האחות.

טכניקה, החדרת צנתר סלדינגר

סלדינגר היה רדיולוג שוודי שפיתח את שיטת הצנתור ב-1953. כלים גדוליםבאמצעות חוט מנחה ומחט. ניקור עורק הירך לפי שיטתו מתבצע עד היום:

• פער בין סימפיזה הערווה לבין עמוד השדרה הקדמי הכסלמחולק על תנאי לשלושה חלקים. עורק הירך ממוקם במפגש של השליש המדיאלי והאמצעי של אזור זה. יש להזיז את הכלי לרוחב, מכיוון שהווריד עובר במקביל.
• מקום הדקירה מנותק משני הצדדים, ביצוע הרדמה תת עורית עם לידוקאין או משככי כאבים אחרים.
• המחט מוחדרת בזווית של 45 מעלות במקום פעימת הווריד, באזור הרצועה המפשעתית.
• כאשר מופיע דם בצבע דובדבן כהה, מחט הדקירה מובלת לאורך הכלי ב-2 מ"מ. אם לא מופיע דם, עליך לחזור על ההליך מההתחלה.
• המחט מוחזקת ללא תנועה ביד שמאל. חוט מנחה גמיש מוחדר לתוך הצינורית שלה ומתקדם דרך החתך לתוך הווריד. שום דבר לא צריך להפריע להתקדמות לתוך הכלי, עם התנגדות, יש צורך לסובב מעט את המכשיר.
• לאחר ההחדרה המוצלחת, מסירים את המחט, לוחצים על מקום ההזרקה כדי למנוע המטומה.
• על המוליך שמים מרחיב, לאחר כריתת נקודת ההזרקה באזמל, ומחדירים אותו לכלי.
• מוציאים את המרחיב ומחדירים את הצנתר לעומק של 5 ס"מ.
• לאחר החלפה מוצלחת של המוליך בקטטר, מחברים אליו מזרק והבוכנה נמשכת לעבר עצמה. אם נכנס דם, אז עירוי עם מי מלח איזוטוני מחובר ומקובע. המעבר החופשי של התרופה מצביע על כך שההליך היה נכון.
• לאחר מניפולציה, המטופל רושם מנוחה במיטה.

החדרת קטטר תחת בקרת א.ק.ג

השימוש בשיטה זו מפחית את מספר הסיבוכים לאחר מניפולציה ומקל על ניטור מצב ההליך, שרצף זה הוא כדלקמן:

• את הצנתר מנקים עם מי מלח איזוטוני באמצעות חוט מנחה גמיש. המחט מוחדרת דרך התקע, והצינור מלא בתמיסת NaCl.
• עופרת "V" מובאת לצינורית המחט או קבועה עם מהדק. על המכשיר כוללים את המצב "הקצאת החזה". דרך נוספת היא לחבר את החוט יד ימיןאל האלקטרודה והפעל את עופרת מספר 2 בקרדיוגרף.
• כאשר קצה הקטטר ממוקם בחדר הימני של הלב, אז על המוניטור מתחם QRSהופך גבוה מהרגיל. צמצם את המתחם על ידי התאמה ומשיכת הקטטר. גל P גבוה מציין את מיקומו של המכשיר באטריום. כיוון נוסף לאורך של 1 ס"מ מוביל ליישור השן לפי הנורמה ולמיקום הנכון של הצנתר בוריד הנבוב.
• לאחר המניפולציות שבוצעו, הצינור נתפר או מקובע בתחבושת.

סיבוכים אפשריים

בעת ביצוע צנתור, לא תמיד ניתן להימנע מסיבוכים:

• השכיחות ביותר תוצאה לא נעימהיש דקירה של הקיר האחורי של הווריד וכתוצאה מכך היווצרות של המטומה. ישנם מקרים בהם יש צורך לבצע חתך נוסף או ניקוב במחט כדי להסיר דם שהצטבר בין הרקמות. למטופל רושמים מנוחה במיטה, חבישה הדוקה, דחיסה חמה באזור הירכיים.
• להיווצרות פקקת בוריד הירך יש סיכון גבוה לסיבוכים לאחר ההליך. במקרה זה, הרגל מונחת על משטח מוגבה כדי להפחית את הנפיחות. תרופות מדללות דם נרשמות כדי לקדם את ספיגת קרישי הדם.
• פלביטיס לאחר הזרקה הוא תהליך דלקתי על דופן הווריד. מצבו הכללי של החולה מחמיר, מופיעה טמפרטורה של עד 39 מעלות, הווריד נראה כמו חוסם עורקים, הרקמות סביבו מתנפחות, מתחממות. המטופל מקבל טיפול אנטיביוטי וטיפול בתרופות לא סטרואידיות.
• תסחיף אוויר - אוויר הנכנס לווריד דרך מחט. התוצאה של סיבוך זה יכולה להיות מוות פתאומי. תסמינים של תסחיף הם חולשה, הידרדרות מצב כללי, אובדן הכרה או עוויתות. החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ ומחובר למנגנון הנשימה של הריאות. עם סיוע בזמן, מצבו של האדם חוזר לקדמותו.
• הסתננות - החדרת התרופה לא לכלי הוורידי, אלא מתחת לעור. עלול להוביל לנמק רקמות ו התערבות כירורגית. התסמינים הם נפיחות ואדמומיות עור. אם מתרחשת הסתננות, יש צורך לעשות קומפרסים נספגים ולהסיר את המחט, תוך עצירת זרימת התרופה.

הרפואה המודרנית לא עומדת מלכת ומתפתחת כל הזמן על מנת לחסוך כמה שיותר. חיים נוספים. לא תמיד ניתן להעניק סיוע בזמן, אלא עם ההקדמה הטכנולוגיות העדכניות ביותרמופחתים תמותה וסיבוכים לאחר מניפולציות מורכבות.

Info-Farm.RU

פרמצבטיקה, רפואה, ביולוגיה

שיטת סלדינגר

שיטת סלדינגר (צנתור סלדינגר) משמשת כדי לקבל גישה בטוחה לכלי דם ולאיברים חלולים אחרים. הוא משמש עבור אנגיוגרפיה, צנתור של הוורידים המרכזיים (תת-עורקית, צווארית פנימית, ירך) או צנתור עורקים, גסטרוסטומיה בשיטת גסטרוסטומיה אנדוסקופית מלעורית של כמה טכניקות קוניקוסטומיה, מיקום אלקטרודות של קוצבי לב מלאכותיים ודפיברילטורים רפואיים התערבותיים אחרים. נהלים.

היסטוריית ההמצאות

השיטה הוצעה על ידי סוון איבר סלדינגר) - רדיולוג שוודי, ממציא בתחום האנגיוגרפיה.

בדיקות אנגיוגרפיות מבוססות על הטכניקה, מוחדר קטטר לכלי עם מחט למתן מינון של חומר ניגוד. הבעיה הייתה שמצד אחד יש צורך להעביר את החומר למקום הנדרש, אך יחד עם זאת פגיעה מינימלית בכלים, במיוחד באתר המחקר. לפני המצאת סוון סלדינגר, נעשה שימוש בשתי טכניקות: קטטר על מחט וקטטר דרך מחט. במקרה הראשון, הצנתר עלול להינזק בעת מעבר דרך הרקמה. במקרה השני יש צורך במחט גדולה שגורמת לנזק רב יותר לכלי באתר הצנתור. סוון סלדינגרה, שנולד למשפחה של מכונאים, ניסה למצוא דרך לשפר את הטכניקה האנגיוגרפית על ידי הנחת הקטטר הגדול ביותר עם המחט הקטנה ביותר. הטכניקה טמונה בעצם בעובדה שקודם כל מתקינים מחט, מחדירים דרכה חוט מנחה, לאחר מכן מסירים את המחט, ומחדירים את הצנתר דרך חוט ההנחיה. לפיכך, החור אינו גדול יותר מהקטטר עצמו. התוצאות הוצגו בכנס בהלסינקי ביוני 1952, ואז פרסם סלדינגר את התוצאות הללו.

שיטת סלדינגר הפחיתה את מספר הסיבוכים באנגיוגרפיה, מה שתרם להתפשטות הגדולה יותר של האחרון. המשמעות היא גם שניתן לכוון את הצנתר בקלות רבה יותר למיקום הרצוי בגוף. ההמצאה הניחה את הבסיס לפיתוח שלאחר מכן של רדיולוגיה התערבותית.

סיווג שיטות הצנתור

כרגע, יש לפחות שלוש שיטות לצנתור:

• קטטר מחט;
• קטטר אוזניים;
• צנתור לפי סלדינגר;

הטכניקה של "קטטר על המחט" נמצאת בשימוש נרחב לצנתור כלים היקפיים. עד כה פותחו צנתרים היקפיים רבים ושונים. מחוררים את הכלי במחט שעליה צנתר, המחט מוחזקת במצב אחד, והקטטר מתקדם. המחט מוסרת לחלוטין. כאשר משתמשים בו לניקוב איברים הממוקמים עמוק (במיוחד ורידים מרכזיים), הקטטר עלול להינזק בעת מעבר דרך הרקמות.

טכניקת "קטטר במחט" משמשת לצנתור החלל האפידורלי במהלך הרדמה אפידורלית ( התערבויות כירורגיות) ושיכוך כאבים (לידה, דלקת לבלב חריפה, מקרים מסוימים חסימת מעיים, הרדמה ב תקופה שלאחר הניתוחוחולי סרטן), להרדמה ממושכת בעמוד השדרה. זה מורכב מהעובדה שתחילה מנקב את האיבר במחט, ומחדיר לתוכו צנתר. מאוחר יותר, המחט מוסרת. המחט עבה הרבה יותר מהקטטר. אם משתמשים בצנתרים בקוטר גדול, מתרחשת פגיעה ברקמות בעת שימוש בטכניקה זו.

בעצם צנתור סלדינגר.

טכניקת שיטה

צנתור סלדינגר מתבצע בסדר הבא:

• א. האיבר מנוקב במחט.
• ב. מוליך מתכת או פלסטיק גמיש מועבר לתוך המחט, מתקדם יותר לתוך האיבר.
• ג. מוציאים את המחט.
• ד. שמים צנתר על המוליך. הקטטר מתקדם לאורך המוליך לתוך האיבר.
• ה. מוציאים את המנצח.

איור 3 הסרת המחט

איור 4 החדרת הקטטר

איור 5 הסרת מוליך

ככל שהמחט דקה יותר, כך פחות נזק לרקמות. במידה והקטטר עבה משמעותית מהמחט, לפני הנחתו על המוליך מעבירים דרך המוליך מרחיב המגדיל את קוטר המעבר ברקמות. הרחבת נלקחת משם, ואז הקטטר עצמו מוחדר דרך המוליך.

איור 1 ניקור איברים עם מחט

איור 2 הכנסת חוט ההנחיה למחט

איור 3 הסרת המחט

איור 4 שימוש במרחיב

איור 5 החדרת הקטטר

איור 6 הסרת המוליך

לעתים קרובות במיוחד, המרחיב משמש בעת הקמת צנתר ורידי מרכזי עם מספר לומנים. כל לומן של הצנתר מסתיים ביציאה להחדרת תרופות. אחד הלומן מתחיל בקצה הצנתר (בדרך כלל הפתח שלו מסומן באדום), והצד השני/האחר (היציאה שלו מסומנת בדרך כלל בכחול או בצבע אחר מאשר אדום). קטטר לומן כפול משמשים להחדרה תרופות שונות(מונעים ככל האפשר את הערבוב שלהם) ולשיטות טיפול חוץ-גופי (למשל המודיאליזה).

סיבוכים אפשריים

בהתאם לתנאים, ניתן לבצע צנתור סלדינגר הן ללא שיטות הדמיה נוספות, והן בבדיקת אולטרסאונד או בקרה רדיולוגית. בכל מקרה, בתדירות שונה, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• נזק על ידי מחט, מוליך, מרחיב או קטטר לדופן האיבר המתאים.
• נזק על ידי מחט, מוליך, מרחיב או צנתר למבנים מסביב (בהתאם למקום הצנתור, אלה יכולים להיות עורקים, עצבים, ריאות, צינור לימפה וכו') עם התפתחות של סיבוכים מתאימים לאחר מכן.
• הכנסת צנתר מחוץ לאיבר הרצוי, ולאחר מכן הכנסת החומר המתאים.
• סיבוכים זיהומיים.
• אובדן חלקים של חוט מנחה או קטטר פגום באיבר, למשל. חלקים מהמרכז קטטר ורידי.
• סיבוכים אחרים עקב שהות ארוכה ממילא של צנתרים בכלים ובאיברים.

צנתור סלדינגר

לצנתור התת-שוקי והפנימי וריד הצווארהמטופל נמצא בתנוחת טרנדלנבורג (קצה הראש של השולחן מונמך בזווית, לפחות, 15°) כדי לגרום לנפיחות של ורידי הצוואר ולהימנע מתסחיף אוויר

לאחר צנתור ורידי, סגור תמיד את הצנתר כדי למנוע תסחיף אוויר.

הכן את שדה הניתוח, בהתאם לכללי האספסיס

מיתר מוליך עם קצה J

מחט חוט מנחה

אזמל עם להב מס' 11

קטטר (עם מרחיב מובנה)

לידוקאין ומחט הרדמה מקומית

חומר תפר לקיבוע הקטטר

נקודת ההזרקה נקבעת ומטופלת עם בטדין

אם החולה בהכרה, יש להרדים את העור ואת הרקמות התת עוריות

שואבים 0.5 מ"ל לידוקאין למזרק ומחברים אותו למחט כדי להכניס חוט מנחה כדי להסיר פקק עור אפשרי לאחר העברת המחט דרך העור

זרימה חופשית של דם ורידי לתוך המזרק מצביעה על כך שהמחט נמצאת בלומן של הכלי

מיתר המוליך מוחדר דרך המחט עד שיש התנגדות או עד שנותרו רק 3 ס"מ מחוץ למחט.

אם מורגשת התנגדות לפני כניסת חוט ההנחיה לכלי, מסירים את זה, ומאשרים מחדש שהכלי מצנתר כהלכה, וחוט ההנחיה מוחדר מחדש

חתך קטן נעשה עם קצה האזמל ליד מיתר המוליך.

מוחדר צנתר לאורך חוט המדריך (עם מרחיב מובנה)

תפוס את הקצה הפרוקסימלי של חוט ההנחיה שבולט מהקצה הפרוקסימלי של הצנתר

תנועות סיבוביות מקדמות את הצנתר לאורך מיתר המוליך דרך העור לתוך הכלי

ודא שדם ורידי זורם בחופשיות מהקטטר

חבר את הקטטר לצינור IV

תקן את הקטטר עם תפרים והנח תחבושת

סיבוכים של צנתור כלי דם בשיטת סלדינגר:

קרע של צינור החזה

קטטר שלא במקומו

סרטון של טכניקת צנתור ורידי מרכזי - מיקום צנתר תת-שפתי

חומרים שהוכנו ופורסמו על ידי מבקרי האתר. אף אחד מהחומרים לא ניתן ליישם בפועל ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

חומרים להצבה מתקבלים לכתובת הדואר שצוינה. הנהלת האתר שומרת לעצמה את הזכות לשנות כל אחד מהמאמרים שנשלחו והפורסמו, לרבות הסרה מוחלטת מהפרויקט.

צנתור סלדינגר

צנתור עורק הירך בטכניקת סלדינגר

נ.ב. אם המטופל מיד לפני הניתוח עם מעקף לב-ריאהעוברים אנגיוגרפיה דרך A. femoralis, לעולם אל תסיר את הקטטר (המעטה) שדרכו בוצע ההליך. על ידי הסרת הצנתר ומריחת תחבושת דחיסה, אתה חושף את המטופל לסיכון לפתח דימום עורקי בלתי מורגש ("מתחת לסדינים") במהלך הפריניזציה מוחלטת. השתמש בקטטר זה לניטור לחץ דם.

זכויות יוצרים (ג) 2006, טיפול נמרץ כירורגית לב בבית החולים אזור לנינגרד, כל הזכויות שמורות.

טכניקת ניקור מלעור וצנתור הווריד התת-שפתי לפי שיטת סלדינגר מהגישה התת-שוקית.

הצלחת הדקירה והצנתור של הווריד התת-שפתי נובעת בעיקר מהעמידה ב- את כלהדרישות לפעולה זו. חשיבות מיוחדת היא מיקום נכון של המטופל.

עמדת המטופלאופקי עם בסיס חגורת כתפייםרולר ("מתחת לשכמות"), גובה ס"מ. קצה הראש של הטבלה מונמך עם פרסים (מיקום טרנדלנבורג). הגפה העליונה בצד הדקירה מובאת לגוף, חגורת הכתפיים מורידה (כשהעוזר מושך את הגפה העליונה כלפי מטה), הראש מופנה לכיוון ההפוך ב-90 מעלות. במקרה של מצב חמור של המטופל, ניתן לבצע ניקור בחצי ישיבה וללא הנחת רולר.

עמדת רופא- עמידה בצד הפנצ'ר.

צד מועדף: ימין, מכיוון שהחזה או הצוואר יכולים לזרום לתוך החלק הסופי של הווריד התת-שוקי השמאלי צינורות לימפה. בנוסף, כאשר מבצעים קצב, חיטוט וניגודיות של חללי הלב, כאשר יש צורך להקדים את הצנתר לתוך הווריד הנבוב העליון, קל יותר לעשות זאת בצד ימין, שכן הווריד הברכיוצפלי הימני קצר יותר מהווריד השמאלי והווריד שלו. הכיוון מתקרב לאנכי, בעוד הכיוון של הווריד הברכיוצפלי השמאלי קרוב יותר לאופקי.

לאחר טיפול בכפות הידיים ובחצי המקביל של הצוואר הקדמי והאזור התת-שפתי בחומר חיטוי והגבלת השדה הניתוחי בחיתול או מפיות חותכות (ראה סעיף "ציוד בסיסי וארגון של צנתור ניקוב של הוורידים המרכזיים"). בוצע (ראה סעיף "שליטה בכאב").

העיקרון של צנתור ורידי מרכזי מבוסס על סלדינגר(1953). הדקירה מתבצעת באמצעות מחט מיוחדת מערך צנתור הוורידים המרכזי, המחוברת למזרק עם תמיסת נובוקאין 0.25%. עבור חולים בהכרה, הראה את מחט הניקוב של הווריד התת-שוקי מאוד לא רצוי, שכן זהו גורם מאמץ רב עוצמה (מחט באורך 15 ס"מ או יותר בעובי מספיק). כאשר מחט מנוקבת לתוך העור, יש התנגדות משמעותית. הרגע הזה הוא הכי כואב. לכן, זה חייב להתבצע במהירות האפשרית. זה מושג על ידי הגבלת עומק החדרת המחט. הרופא המבצע את המניפולציה מגביל את המחט באצבע במרחק של 0.5-1 ס"מ מהקצה שלה. זה מונע מהמחט לחדור לרקמה בצורה עמוקה ובלתי נשלטת כאשר מפעילים כמות משמעותית של כוח במהלך ניקור העור. לומן של מחט הניקבה נסתם לרוב ברקמות כאשר העור מנוקב. לכן, מיד לאחר שהמחט עוברת דרך העור, יש צורך להחזיר את הפטנציה שלה על ידי שחרור כמות קטנה של תמיסת נובוקאין. המחט מוזרקת 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח בגבול השליש המדיאלי והאמצעי שלה (נקודת אובניאק). יש לכוון את המחט לקצה העליון האחורי של מפרק הסטרנוקלביקולרי או, לפי V.N. Rodionov (1996), באמצע הרוחב של pedicle clavicular של שריר sternocleidomastoid, כלומר, קצת לרוחב. כיוון זה נשאר מועיל גם עם מיקום שונה של עצם הבריח. כתוצאה מכך, הכלי מנוקב באזור הזווית הוורידית של פירוגוב. יש להקדים את התקדמות המחט בזרם של נובוקאין. לאחר שהמחט חודרת את השריר התת-שפתי (תחושת כישלון), יש למשוך את הבוכנה לכיוון עצמה, להזיז את המחט לכיוון נתון (ניתן ליצור ואקום במזרק רק לאחר שחרור כמות קטנה של תמיסת נובוקאין כדי למנוע סתימה של לומן המחט עם רקמות). לאחר הכניסה לווריד, מופיע טפטוף של דם כהה במזרק, ובהמשך אין להקדים את המחט לתוך הכלי בגלל אפשרות של פגיעה בדופן הנגדי של הכלי עם יציאת המוליך לאחר מכן לשם. במידה והמטופל בהכרה יש לבקש ממנו לעצור את נשימתו בזמן השאיפה (מניעת תסחיף אוויר) ודרך לומן המחט שהוצאה מהמזרק להחדיר את מוליך הקו לעומק של ס"מ ולאחר מכן להסיר את המחט. , בעוד המוליך נדבק ונשאר בווריד. ואז לאורך המנצח תנועות סיבוביותהקטטר מתקדם בכיוון השעון לעומק שצוין קודם לכן. בכל מקרה יש להקפיד על עיקרון בחירת קטטר בקוטר הגדול ביותר האפשרי (למבוגרים, הקוטר הפנימי הוא 1.4 מ"מ). לאחר מכן, מוציאים את חוט ההנחיה, ותמיסת הפרין מוכנסת לצנתר (ראה סעיף "טיפול בקטטר") ומחדירים בדל קנולה. כדי למנוע תסחיף אוויר, יש לכסות את לומן הצנתר במהלך כל המניפולציות באצבע. אם הדקירה נכשלת, יש למשוך את המחט פנימה רקמה תת עוריתולהתקדם לכיוון השני (שינויים בכיוון המחט בזמן הדקירה מביאים לנזק נוסף לרקמות). הצנתר מקובע לעור באחת מהדרכים הבאות:

רצועה של מדבקה קוטל חיידקים עם שני חריצים אורכיים מודבקת על העור מסביב לצנתר, ולאחר מכן מקבעים את הצנתר בקפידה בעזרת רצועה אמצעית של סרט דבק;

כדי להבטיח קיבוע אמין של הצנתר, כמה מחברים ממליצים לתפור אותו לעור. לשם כך, בסביבה הקרובה של אתר היציאה של הצנתר, העור נתפר בקשירה. קשר הקשירה הכפולה הראשון נקשר על העור, הצנתר מקובע לתפר העור עם השני, הקשר השלישי נקשר לאורך הקשירה בגובה הקנולה, והקשר הרביעי סביב הצינורית, מה שמונע את קטטר מנע לאורך הציר.

כדי להמשיך בהורדה, עליך לאסוף את התמונה.

פנצ'ר (דקור lat. punclio, פנצ'ר) - אבחנתי או מניפולציה רפואית, שבהם מחוררים רקמות, תצורה פתולוגית, דופן כלי, איבר חלול או חלל גוף במחט או בטרוקר. אבחון פ' מאפשר לקבל חומר (רקמת...

ערכת שלבי הצנתור הליעורי לפי סלדינגר: א - ניקור כלי; ב - הכנסת המוליך והסרת המחט; ב - מחרוזת של קטטר; G - ...

חדשות על תכנית צנתור מלעור של סלדינגר

• אם מבוצעים במקביל התערבות כלילית מלעורית (PCI) או ניתוח מעקפים, הסיכון למוות בשנה הראשונה לאחר ההליך גבוה יותר בנשים.
• עם זאת, כפי שדווח במושב המדעי השנתי של הלב האמריקאי האגודה דר.לין סטיבנסון ועמיתיו (Brigham and Women's Hospital, בוסטון, MA), צנתור עורק ריאה(KLA) אינו משפר אבחנה או פרוגנוזה בהשוואה להערכה קלינית בלבד

דיון תרשים שלבי הצנתור הליעורי לפי סלדינגר

• אחר הצהריים טובים על סמך תוצאות האולטרסאונד הראו לי דקירה. שאלתי אותך שאלה בפורום, גם אתה המלצת לעשות את זה. נעשה לאחרונה, מומחה טוב, אבל "באופן עיוור", לא בשליטה של ​​אולטרסאונד. תוצאה: איזיטוגרמה מתאימה לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית מסוג Hashimo
• קראתי את הביקורות לפני הדקירה ומאוד פחדתי אז החלטתי לכתוב עברתי 2 פעמים ניקור בלוטת התריס, ניקור בלוטות לימפה היו 4 זריקות זה לקח 15 דקות, הזריקות עצמן לא היו זריקות כואבות במיוחד. הדבר הגרוע ביותר הוא האימה של מה שהם עושים לך פנצ'ר ומה יגידו.לכן, אם אתה לוקח

יצרן: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", גרמניה

לספק גישה ורידית מרכזית לטווח ארוך עבור עירוי אינטנסיבי ו/או טיפול עירוי, ניטור המודינמי פולשני, דגימת דם לצורך ניתוח.

המוצר אינו רעיל, אינו פירוגני, מעוקר על ידי תחמוצת אתילן.

חיי מדף 3 שנים.

אריזת פוליאתילן בודדת.

חומר רכיב:

הקטטר הוא urethane תרמופלסטי.

מרחיב כלי דם - פוליפרופילן.

איכות המוצר עומדת בתקנים: ISO 10555-1, ISO 10555-3 ו-ISO 10993-7;

סט לצנתור הוורידים המרכזיים Economy G-22 x 100 מ"מ סטרילי (מאמר: 1318166), הרכב:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 2.5 Fr (22G) x 100 מ"מ, קצב זרימה 7.3 מ"ל לדקה, 1 יחידה. צנתר פוליאוריטן אטום רדיואקטיבי עם קצה חרוט קטום אטראומטית, המפחית את הסיכון לפציעה קיר כלי דםומקל על החדרת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,

סט צנתור ורידים מרכזי סטרילי Economy 3.0 Fr (20G) x 100 מ"מ (מאמר: 1318167), הרכב:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 3.0 Fr (20G) x 100 מ"מ, קצב זרימה 24.6 מ"ל לדקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן עם קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• מחט מנחה 20G x 45 מ"מ, 1 pc.;
• מזרק תלת רכיבי 5 מ"ל - 1 pc;
• מחט הזרקה 22G (0.7 x 40) - 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,

סט צנתור ורידים מרכזי סטרילי חסכוני 4.0 Fr (18G) x 160 מ"מ (מאמר: 1318168), הרכב:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 4.0 Fr (18G) x 160 מ"מ, קצב זרימה 25.8 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן בעל קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• מזרק תלת רכיבי 5 מ"ל - 1 pc;
• מחט הזרקה 22G (0.7 x 40) - 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,

סט צנתור ורידים מרכזי סטרילי חסכוני 5.0 Fr (16G) x 200 מ"מ (מאמר: 1318169), הרכב:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 5.0 Fr (16G) x 200 מ"מ, קצב זרימה 57.4 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן בעל קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• מזרק תלת רכיבי 5 מ"ל - 1 pc;
• מחט הזרקה 22G (0.7 x 40) - 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,

סט צנתור ורידים מרכזי סטרילי Economy 7.0 Fr (14G) x 200 מ"מ (מאמר: 1318170), הרכב:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 7.0Fr (14G) x 200 מ"מ, קצב זרימה 102.8 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן בעל קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• חוט J-guide עם מערכת הובלה ביד אחת 0.035 אינץ' x 600 מ"מ, 1 יחידה;
• מחט מנחה 18G x 70 מ"מ, 1 pc.;
• מזרק תלת רכיבי 5 מ"ל - 1 pc;
• מחט הזרקה 22G (0.7 x 40) - 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,

מפיק: "Vogt Medical Vertrieb GmbH",גֶרמָנִיָה

סט לצנתור ורידים מרכזיים סטרילי כלכלה, מחיר; RUB 425.00

סטים לצנתור ורידי מרכזי לפי טכניקת סלדינגר

CVK set" height="158" src="http://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; float:right; margin: 5px;" title="סט לצנתור הוורידים המרכזיים והצוואריים לפי טכניקת סלדינגר -" width="200"> !}

צנתר רדיואטני פוליאוריתן עם הרחבות המצוידות במהדק - עשוי מפוליאוריתן אטום רדיואקטיבי בצורת צינור חלק ראשי עם קצה אלסטי רך ומחובר אליו באמצעות מתאם של צינור הכניסה עם מכלול שסתום בקצהו. לצנתר יש ציפוי אנטי-מיקרוביאלי הכולל כלורהקסידין המשתחרר מחומר הצנתר ויוצר מחסום אמין לזיהום.

אורך החלק התוך-וסקולרי של הצנתר: 10 ס"מ (לילדים) או 20 ס"מ (למבוגרים).

מחט סלדינגר (מציג)- מחט לנקב של הוורידים המרכזיים עם חתך בזווית של 45°, הקצה הפנימי של המחט מחורר להסרה בטוחה של המוליך (מידות: 1.0 x 50 מ"מ או 1.6 x 100 מ"מ.)

מוליך קפרון ישר- מפחית את הסיכון לפגיעה באנדותל ופקקת לאחר מכן, מאפשר לבצע מספר מניפולציות לתיקון מיקום הצנתר בווריד.

מרחיב (מרחיב)- משמש כאשר קשה להעביר את הקטטר.

חיבור נוסף לקיבוע לעור המטופל- ריטיינר מתכוונן אלסטי ומהדק קשיח של הריטיינר נועדו להדק את הקטטר לעור.

תקע עם קרום הזרקה- מחבר עם תקע מסוג Luer-Lok מונע מגע עם הדם של המטופל.

מהדק נייד- מיועד לחפיפה לטווח קצר של לומן של החלק החיצוני של הצנתר מונע תסחיף אוויר או דימום במהלך מניפולציות עם הצנתר.

שם, KPRV	צנתר רדיואטי פוליאוריטן				מנצח ניילון	גודל המחט ב-(G)/מ"מ ואורך במ"מ
	אורך (ס"מ)	קוטר: חיצוני x פנימי (מ"מ)	גודל ב-(G)	גודל ב (Fr)	גודל ואורך במ"מ
1.2 x 0.6-0.4	10	1.2 x 0.6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1.4 x 0.8-0.6	20	1.4 x 0.8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1.6 x 1.0-0.8	20	1.6 x 1.0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1.8 x 1.2-1.0	20	1.8 x 1.2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2.1 x 1.4-1.2	20	2.1 x 1.4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2.3 x 1.6-1.4	20	2.3 x 1.6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

חֲבִילָה:
לסט מיכל צרכני אטום, המבטיח את שימור התפעולי וה תכונות רפואיותבמהלך תקופת האחסון.

קנה סט לצנתור של ורידים תת-שוקיים וצוואריים

יַצרָן:
CJSC "מדסיל", רוסיה

סט עבור צנתור של ורידים תת-שוקיים וצווארים מחיר: 447.50 רובל.

יצרן: סין (TM "Safecath")

תכונות מוצר:

בנייה מעולהעם צנתר עמיד לקיפול מגביר את הגמישות, ממזער סיבוכים ומספק מיקום מעולה במהלך הצנתור.

קצה רךקטטר מספק בטיחות מעולה ומונע פגיעה בכלי הדם.

העיצוב הייחודי הופך את המחבר לחלק וגמיש, מונע ביעילות דליפה ומגן על התמיסה מפני זיהום, ומבטיח אטימה הדוקה לכל לומן.

כְּחוֹל מזרק מכניס, המאפשר הכנסה קלה ובטוחה של המוליך דרכו

צִיוּד:

• צנתר מרכזי ורידי בזרימה גבוהה לומן יחיד;
• קיבוע כנפיים 2 רכיבים;
• מַרחִיב;
• מנצח;
• מחט סלדינגר;
• אזמל;
• תקעים;
• מזרק 5 מ"ל עם מחט הזרקה;
• מזרק מכניס.

יצרן: Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.,סין (t.m. "Safecath")

לִקְנוֹת

קוד ספק	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
מספר פערים	1	1	1
קצב זרימה, מ"מ/דקה	105	60	41
מנצח
קוטר, אינצ'ים	0,035	0,035	0,021
קוטר, מ"מ	0,89	0,89	0,53
אורך, מ"מ	600	600	600
מַרחִיב
קוטר, פר	8	7	5
קוטר, מ"מ	2,7	2,3	1,65
אורך, מ"מ	90	90	50
קוטר חיצוני, גא	18	18	20
קוטר חיצוני, מ"מ	1,25	1,25	1,05
אורך, מ"מ	70	70	38
גודל קטטר
קוטר חיצוני, מ"מ	2,1	1,7	1,3
קוטר חיצוני, Fr	6	5	4
גודל מרווח, גא	14	16	18
אורך קטטר, מ"מ	200	200	200
מַזרֵק
נפח, מ"ל	5	5	5
מזרק מכניס
נפח, מ"ל	5	5	5
מחיר, לשפשף.	518,00

סט לצנתור ורידי מרכזי לפי טכניקת סלדינגר
יצרן: "Alba Healthcare", ארה"ב

סט לצנתור ורידי מרכזי בשיטת סלדינגרכולל מזרק עם מוט מתכת הרמטי המותקן בבוכנה. זה מאפשר להחדיר את המוליך ישירות דרך מזרק המחובר למחט. הסוג הזההצנתור מאפשר לשלול את המגע של הרופא עם הדם של המטופל, כדי למנוע אפשרות של תסחיף אוויר, איבוד דם ומיקום מחדש של מחט הדקירה בעת ניתוק מהמזרק להחדרת המוליך, כדי להפחית את הסבירות לזיהום קטטר.

סט לצנתור ורידי מרכזי המכיל מזרקעם אפשרות העברת המוליך דרך המוט ניתן להמליץ ​​על צנתור כלי דם בחולים שלא נבדקו לנוכחות מסוכן זיהומים הנישאים על ידי וקטור, בתנאים מצבי חירוםובטיפול חירום.

צנתר ורידי מרכזי לומן יחיד 14G x 20 ס"מ, תכולת הסט:

1 חתיכה: מחט הרדמה.

1 חתיכה: מרחיב כלי דם 8F, 10 ס"מ
חלק אחד: אזמל
1 PC. תַחְבּוֹשֶׁת
מחיר: RUB 500.00 (שְׂרִידִים)

צנתר ורידי מרכזי לומן יחיד 16 G x 20 ס"מ, תכולת הסט:
חלק אחד: צנתר ורידי מרכזי, פוליאוריטן אטום רדיואקטיבי עם מהדקים בקווי החיבור, פקקים עם פקקים מחוררים. קצה רדיו-אטום רך כדי למנוע פגיעה בכלי הדם.
1 יחידה: מוליך 0.81 מ"מ ´ 60 ס"מ (גמישים ישרים וקצות בצורת J)
1 חלק: מחזיק קטטר רך
1 חתיכה: מחט הרדמה.
1 חלק: מחט פנצ'ר 18Ga באורך יעיל של 70 מ"מ
1 יחידה: מזרק עם אפשרות העברת המוליך דרך הגבעול 5 מ"ל
1 חתיכה: מרחיב כלי דם 6F, 10 ס"מ
1 חלק: מקבע קטטר קשיח
חלק אחד: אזמל
1 PC. תַחְבּוֹשֶׁת
מחיר: RUB 500.00 (שְׂרִידִים)

צנתר ורידי מרכזי לומן יחיד 18G x 20 ס"מ, תכולת הסט:
חלק אחד: צנתר ורידי מרכזי, פוליאוריטן אטום רדיואקטיבי עם מהדקים בקווי החיבור, פקקים עם פקקים מחוררים. קצה רדיו-אטום רך כדי למנוע פגיעה בכלי הדם.
1 יחידה: מוליך 0.635 מ"מ ´ 50 ס"מ (גמישים ישרים וקצות בצורת J)
1 חלק: מחזיק קטטר רך
1 חתיכה: מחט הרדמה.
1 חתיכה: מחט פנצ'ר 18Ga באורך יעיל של 45 מ"מ
1 יחידה: מזרק עם אפשרות העברת המוליך דרך הגבעול 5 מ"ל
1 חלק: מרחיב כלי דם 5.5F, 6 ס"מ
1 חלק: מקבע קטטר קשיח
חלק אחד: אזמל
1 PC. תַחְבּוֹשֶׁת
מחיר: RUB 500.00 (שְׂרִידִים)

חיי מדף הם לפחות 5 שנים.

סטֵרִילִי.

מפיק: "Alba Healthcare LLC",ארה"ב

סט לצנתור c / ורידים חד ערוצית 7.0 Fr (G14) x 200 מ"מ. (מס' אמנות: 1318110), תוכן:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 7.0Fr (14G) x 200 מ"מ, קצב זרימה 110.0 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן עם קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• חוט J-guide עם מערכת הובלה ביד אחת 0.035 אינץ' x 600 מ"מ, 1 יחידה;
• מרחיב כלי דם 7.5Fr x 100 מ"מ, 1 pc.;
• מחט מנחה 18G x 70 מ"מ, 1 pc.;
• מחבר בצורת Y 1 pc.;
• מזרק חד פעמי 1 pc.;
• מחט הזרקה 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,

סט לצנתור c / ורידים חד ערוצית 5.0 Fr (G16) x 200 מ"מ. (אמנות: 1318107), תוכן:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 5.0 Fr (16G) x 200 מ"מ, קצב זרימה 62.0 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן עם קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• חוט J-guide עם מערכת הובלה ביד אחת 0.035 אינץ' x 600 מ"מ, 1 יחידה;
• מרחיב כלי דם 6.5Fr x 100 מ"מ, 1 pc.;
• מחט מנחה 18G x 70 מ"מ, 1 pc.;
• מחבר בצורת Y 1 pc.;
• מזרק המוליך הכחול שונה כדי להכניס את המוליך דרך הבוכנה 1 pc.;
• מזרק חד פעמי 1 pc.;
• מחט הזרקה 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• אזמל כירורגי 1 יחידה,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,
• מגש עבור תמיסת חיטוי 1 PC.,
• המגש נשלף סטרילי, מספק אספקה ​​של כל הסט למפעיל בשדה הסטרילי, 1 pc.

ערוץ יחיד 4.0 Fr (G18) x 160 מ"מ סט לצנתור c/ורידים. (אמנות: 1318105), תוכן:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 4.0Fr (18G) x 160 מ"מ, קצב זרימה 32.0 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן עם קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• חוט J-guide עם מערכת הובלה ביד אחת 0.025 אינץ' x 500 מ"מ, 1 יחידה;
• מרחיב כלי דם 5.5Fr x 70 מ"מ, 1 pc.;
• מחט מנחה 19G x 45 מ"מ, 1 pc.;
• מחבר בצורת Y 1 pc.;
• מזרק המוליך הכחול שונה כדי להכניס את המוליך דרך הבוכנה 1 pc.;
• מזרק חד פעמי 1 pc.;
• מחט הזרקה 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• אזמל כירורגי 1 יחידה,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,
• מגש לתמיסת חיטוי 1 יחידה,
• המגש נשלף סטרילי, מספק אספקה ​​של כל הסט למפעיל בשדה הסטרילי, 1 pc.

סט לצנתור c / ורידים חד ערוציים 3.0 Fr (G20) x 130 מ"מ (אמנות: 1318103), תכולה:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 3.0Fr (20G) x 130 מ"מ, קצב זרימה 20.1 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן עם קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• חוט J-guide עם מערכת הובלה ביד אחת 0.021 אינץ' x 500 מ"מ, 1 יחידה;
• מחט מנחה 20G x 45 מ"מ, 1 pc.;
• מחבר בצורת Y 1 pc.;
• מזרק המוליך הכחול שונה כדי להכניס את המוליך דרך הבוכנה 1 pc.;
• מזרק חד פעמי 1 pc.;
• מחט הזרקה 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• אזמל כירורגי 1 יחידה,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,
• מגש לתמיסת חיטוי 1 יחידה,
• המגש נשלף סטרילי, מספק אספקה ​​של כל הסט למפעיל בשדה הסטרילי, 1 pc.

סט לצנתור c / ורידים חד ערוציים 2.5 Fr (G22) x 100 מ"מ (אמנות: 1318101), תכולה:

• צנתר ורידי מרכזי חד ערוצי, חד-פעמי, סטרילי 2.5Fr (22G) x 100 מ"מ, קצב זרימה 9.3 מ"ל/דקה, 1 יחידה. צנתר רדיואטני פוליאוריטן עם קצה אטראומטי בצורת חרוט קטום, המפחית את הסיכון לפגיעה בדופן כלי הדם ומקל על התקנת הצנתר. טכניקת התקנה: לפי שיטת סלדינגר (לאורך המוליך). פני השטח של הצנתר מסומנים לאורכו לזיהוי קל של עומק ההחדרה.
• חוט J-guide עם מערכת הובלה ביד אחת 0.018 אינץ' x 500 מ"מ, 1 יחידה;
• מרחיב כלי דם 4.0Fr x 50 מ"מ, 1 pc.;
• מחט מנחה 20G x 45 מ"מ, 1 pc.;
• מחבר בצורת Y 1 pc.;
• מזרק המוליך הכחול שונה עבור הכנסת המוליך דרך הבוכנה 1 pc.;
• מזרק חד פעמי 1 pc.;
• מחט הזרקה 1 pc;
• מקבע צנתר לעור המטופל 1 pc.,
• אזמל כירורגי 1 יחידה,
• מהדק עצירת זרימה 1 יחידה,
• Plug Luer-Lok 1 pc.,
• מגש לתמיסת חיטוי 1 יחידה,
• המגש נשלף סטרילי, מספק אספקה ​​של כל הסט למפעיל בשדה הסטרילי, 1 pc.

עבור ניקור וצנתור של הוורידים המרכזיים, משתמשים לרוב בווריד התת-שוקי הימני או בווריד הצוואר הפנימי.

צנתר ורידי מרכזי הוא צינור ארוך וגמיש המשמש לצנתור הוורידים המרכזיים.

הוורידים המרכזיים כוללים את הווריד הנבוב העליון והתחתון. מהשם ברור שהתחתון הווריד הנבובאוסף דם ורידי מהחלקים התחתונים של הגוף, העליון, בהתאמה, של הראש והחלק העליון. שני הוורידים מתרוקנים לתוך חדר ימני. כאשר מניחים צנתר ורידי מרכזי, ניתנת עדיפות לווריד הנבוב העליון, משום הגישה קרובה יותר ובמקביל נשמרת ניידות המטופל.
הוורידים התת-שוקיים הימניים והשמאליים, והוורידים הפנימיים הצוואריים הימניים והשמאליים מתנקזים לווריד הנבוב העליון.

מוצגים בכחול התת-שוקית הימנית והשמאלית, הצוואר הפנימי והווריד הנבוב העליון.

אינדיקציות והתוויות נגד

ישנן האינדיקציות הבאות לצנתור ורידי מרכזי:

• פעולות מורכבות עם איבוד דם מסיבי אפשרי;
• פעולות על הלב הפתוח עם AIK ובכלל על הלב;
• הצורך בטיפול נמרץ;
• תזונה פרנטרלית;
• יכולת מדידת CVP (לחץ ורידי מרכזי);
• אפשרות לדגימת דם מרובת לבקרה;
• החדרת קוצב לב;
• רנטגן - מחקר ניגודיות של הלב;
• חיטוט של חללי הלב.

התוויות נגד

התוויות נגד לצנתור ורידי מרכזי הן:

• הפרה של קרישת דם;
• דלקתי במקום הדקירה;
• פגיעה בעצם הבריח;
• Pneumothorax דו צדדי ועוד כמה.

עם זאת, אתה צריך להבין כי התוויות נגד הן יחסיות, כי. אם צריך לשים את הצנתר מסיבות בריאותיות, אז זה ייעשה בכל מקרה, כי. להציל חיי אדם חירוםצריך גישה ורידית)

לצנתור של הוורידים המרכזיים (הראשיים), ניתן לבחור באחת מהשיטות הבאות:

1. דרך ורידים היקפייםגפה עליונה, לעתים קרובות יותר כיפוף המרפק. היתרון במקרה זה הוא קלות הביצוע, הקטטר מועבר לפיו של הווריד הנבוב העליון. החיסרון הוא שהקטטר יכול לעמוד לא יותר מיומיים-שלושה.

2. דרך הווריד התת-קלבי מימין או שמאל.

3. דרך וריד הצוואר הפנימי, גם מימין או שמאל.

הסיבוכים של צנתור של הוורידים המרכזיים כוללים את התרחשות של פלביטיס, thrombophlebitis.

לצנתור ניקוב של הוורידים המרכזיים: צוואר, תת-שפתי (ודרך אגב, עורקים), נעשה שימוש בשיטת סלדינגר (עם מוליך), שמהותה היא כדלקמן:

1. מנקב וריד במחט, מועבר דרכו מוליך לעומק של 10 - 12 ס"מ,

3. לאחר מכן, מוציאים את המוליך, מקבעים את הקטטר על העור בעזרת פלסטר.

צנתור ורידים תת-קלביים

ניתן לבצע ניקור וצנתור של הווריד התת-שפתי על-ו- גישה תת-קלווית, ימין או שמאל - זה לא משנה. לווריד התת-שפתי יש קוטר אצל מבוגר של 12-25 מ"מ., הוא מקובע שרירית - מנגנון רצועהבין עצם הבריח לצלע הראשונה, כמעט ואינו נופל. לווריד יש זרימת דם טובה, מה שמפחית את הסיכון לפקקת.

הטכניקה לביצוע צנתור של הווריד התת-שפתי (צנתור תת-שפתי) כרוכה בהחדרת הרדמה מקומית למטופל. הפעולה מתבצעת בתנאים של סטריליות מלאה. תוארו מספר נקודות גישה לצנתור של הווריד התת-שפתי, אבל אני מעדיף את נקודת אבאניאק. הוא ממוקם על הגבול של השליש הפנימי והאמצעי של עצם הבריח. אחוז הצנתורים המוצלחים מגיע ל-99 -100%.

לאחר עיבוד שדה הניתוח יש לכסות את שדה הניתוח בחיתול סטרילי ולהשאיר רק את מקום הניתוח פתוח. המטופל שוכב על השולחן, הראש מופנה בצורה מקסימלית לכיוון ההפוך מהניתוח, היד נמצאת בצד הדקירה לאורך הגו.

הבה נבחן בפירוט את שלבי הצנתור התת-שפתי:

1. הרדמה מקומית של העור ורקמות תת עוריות באזור הדקירה.

2. עם מזרק 10 מ"ל מערכה מיוחדת עם נובוקאין ומחט באורך 8-10 ס"מ, אנו מחוררים את העור, מזריקים כל הזמן נובוקאין להרדמה ושטיפה של לומן המחט, מזיזים את המחט קדימה. בעומק של 2 - 3 - 4 ס"מ, תלוי במבנה המטופל ונקודת ההזרקה, יש תחושה של ניקוב ברצועה בין הצלע הראשונה לעצם הבריח, ממשיכים בזהירות, במקביל נמשוך את הרצועה. בוכנת המזרק כלפי עצמנו וקדימה על מנת לשטוף את לומן המחט.

3. לאחר מכן יש תחושה של ניקוב בדופן הווריד, תוך כדי משיכת בוכנת המזרק לעבר עצמנו, נקבל דם ורידי כהה.

4. הרגע המסוכן ביותר הוא מניעת תסחיף אוויר: אנו מבקשים מהמטופל, אם הוא בהכרה, לא לנשום עמוק, לנתק את המזרק, לסגור את ביתן המחטים עם האצבע ולהחדיר במהירות את המוליך דרך המחט, עכשיו זה הוא מיתר מתכת, (בעבר רק חוט דיג) דומה לגיטרה, לעומק הנדרש, ראה 10-12.

5. הסר את המחט, סובב את הקטטר לאורך חוט ההנחיה לעומק הרצוי, הסר את החוט.

6. אנו מחברים מזרק עם מי מלח, בודקים את הזרימה החופשית של דם ורידי דרך הצנתר, שוטפים את הקטטר, לא אמור להיות בו דם.

7. אנו מקבעים את הקטטר עם תפר משי לעור, כלומר. אנחנו תופרים את העור, קושרים קשרים, ואז אנחנו קושרים קשרים סביב הצנתר, ולמען האמינות אנחנו קושרים קשרים סביב ביתן הצנתר. כולם עם אותו חוט.

8. בוצע. חבר את הטפטוף. חשוב שקצה הצנתר לא יהיה באטריום הימני, הסיכון להפרעת קצב. טוב ומספיק בפתח הווריד הנבוב העליון.

בעת צנתור הווריד התת-שפתי, סיבוכים אפשריים, בידיו של מומחה מנוסה הם מינימליים, אך נשקול אותם:

• ניקוב של העורק התת-שפתי;
• פגיעה במקלעת הזרוע;
• נזק לכיפת הצדר עם pneumothorax שלאחר מכן;
  נזק לקנה הנשימה, הוושט ובלוטת התריס;
• תסחיף אוויר;
• בצד שמאל יש נגע של צינור הלימפה החזה.

סיבוכים עשויים להיות קשורים גם למיקום הקטטר:

• ניקוב של דופן הווריד, או אטריום או חדר;
• מתן פרוואזלי של נוזל;
• הפרעת קצב;
• פקקת של וריד;
• תרומבואמבוליזם.

קיימת גם אפשרות של סיבוכים הנגרמים על ידי זיהום (ספורציה, אלח דם)

אגב, קטטר בווריד עם טיפול טוב יכול להיות עד חודשיים עד שלושה חודשים. עדיף להחליף בתדירות גבוהה יותר, אחת לשבוע עד שבועיים, השינוי פשוט: מוחדר מוליך לצנתר, מוציאים את הצנתר ומתקינים אחד חדש לאורך המוליך. המטופל יכול אפילו ללכת עם טפטוף ביד.

צנתור של וריד הצוואר הפנימי

אינדיקציות לצנתור של וריד הצוואר הפנימי דומות לאלו של צנתור של הווריד התת-שוקי.

היתרון בצנתור של וריד הצוואר הפנימי הוא שבמקרה זה הסיכון לפגיעה בצדר ובריאות קטן בהרבה.

החיסרון הוא שהווריד נייד, ולכן הדקירה קשה יותר, בעוד שעורק הצוואר נמצא בקרבת מקום.

טכניקת ניקור וצנתור של וריד הצוואר הפנימי: הרופא עומד לראשו של המטופל, המחט מוזרקת למרכז המשולש, המוקף ברגליים של שריר הסטרנוקלידומסטואיד (אצל אנשי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד) ו 0.5 - 1 ס"מ לרוחב כלומר. כלפי חוץ מקצה עצם הבריח של עצם הבריח. הכיוון הוא זנב כלומר. בערך על עצם הזנב, בזווית של 30-40 מעלות לעור. יש צורך גם בהרדמה מקומית: מזרק עם נובוקאין, הטכניקה דומה לנקב תת-שפתי. הרופא מרגיש שני "כשלים" של הדקירה של הפאשיה הצווארית ושל דופן הווריד. כניסה לווריד בעומק של 2 - 4 ס"מ. בהמשך, כמו בצנתור של הווריד התת-שפתי.

מעניין לדעת: יש מדע אנטומיה טופוגרפית, וכך, נקודת המפגש של הווריד הנבוב העליון לאטריום הימני בהקרנה על פני הגוף תואמת את מקום המפרק של הצלע השנייה מימין עם עצם החזה.

אם אין גישה אליהם, נמצאות אפשרויות חלופיות.

למה זה מבוצע

וריד הירך ממוקם באזור המפשעתי והוא אחד הכבישים המהירים העיקריים המנקזים דם מהגפיים התחתונות של האדם.

צנתור ורידי עצם הירך מציל חיים, שכן הוא ממוקם במקום נגיש, וב-95% מהמקרים המניפולציות מצליחות.

האינדיקציות להליך זה הן:

• חוסר האפשרות להחדיר תרופות לווריד הנבוב הצווארי, העליון;
• המודיאליזה;
• ביצוע החייאה;
• אבחון כלי דם (אנגיוגרפיה);
• הצורך בחליטות;
• צְעָדָה;
• לחץ דם נמוך עם המודינמיקה לא יציבה.

הכנה להליך

כדי לנקב את וריד הירך, המטופלת מונחת על הספה בתנוחת שכיבה ומתבקשת למתוח ולפזר מעט את הרגליים. רולר או כרית גומי מונחים מתחת לגב התחתון. פני העור מטופלים בתמיסה אספטית, במידת הצורך, השיער מגולח, ומקום ההזרקה מוגבל בחומר סטרילי. לפני השימוש במחט מוצאים וריד באצבע ובודקים את הפעימה.

הציוד של ההליך כולל:

• כפפות סטריליות, תחבושות, מגבונים;
• משכך כאבים;
• מחטים לצנתור בגודל 25, מזרקים;
• גודל מחט 18;
• קטטר, מוליך גמיש, מרחיב;
• אזמל, חומר תפרים.

פריטים לצנתור צריכים להיות סטריליים ולהיות בהישג יד של הרופא או האחות.

טכניקה, החדרת צנתר סלדינגר

סלדינגר הוא רדיולוג שוודי אשר פיתח בשנת 1953 שיטה לצנתור של כלי דם גדולים באמצעות חוט מנחה ומחט. ניקור עורק הירך לפי שיטתו מתבצע עד היום:

• הפער בין ה-symphysis pubis לבין עמוד השדרה הכסל הקדמי מחולק לשלושה חלקים. עורק הירך ממוקם במפגש של השליש המדיאלי והאמצעי של אזור זה. יש להזיז את הכלי לרוחב, מכיוון שהווריד עובר במקביל.
• מקום הדקירה מנותק משני הצדדים, ביצוע הרדמה תת עורית עם לידוקאין או משככי כאבים אחרים.
• המחט מוחדרת בזווית של 45 מעלות במקום פעימת הווריד, באזור הרצועה המפשעתית.
• כאשר מופיע דם בצבע דובדבן כהה, מחט הדקירה מובלת לאורך הכלי ב-2 מ"מ. אם לא מופיע דם, עליך לחזור על ההליך מההתחלה.
• המחט מוחזקת ללא תנועה ביד שמאל. חוט מנחה גמיש מוחדר לתוך הצינורית שלה ומתקדם דרך החתך לתוך הווריד. שום דבר לא צריך להפריע להתקדמות לתוך הכלי, עם התנגדות, יש צורך לסובב מעט את המכשיר.
• לאחר ההחדרה המוצלחת, מסירים את המחט, לוחצים על מקום ההזרקה כדי למנוע המטומה.
• על המוליך שמים מרחיב, לאחר כריתת נקודת ההזרקה באזמל, ומחדירים אותו לכלי.
• מוציאים את המרחיב ומחדירים את הצנתר לעומק של 5 ס"מ.
• לאחר החלפה מוצלחת של המוליך בקטטר, מחברים אליו מזרק והבוכנה נמשכת לעבר עצמה. אם נכנס דם, אז עירוי עם מי מלח איזוטוני מחובר ומקובע. המעבר החופשי של התרופה מצביע על כך שההליך היה נכון.
• לאחר מניפולציה, המטופל רושם מנוחה במיטה.

החדרת קטטר תחת בקרת א.ק.ג

השימוש בשיטה זו מפחית את מספר הסיבוכים לאחר מניפולציה ומקל על ניטור מצב ההליך, שרצף זה הוא כדלקמן:

• את הצנתר מנקים עם מי מלח איזוטוני באמצעות חוט מנחה גמיש. המחט מוחדרת דרך התקע, והצינור מלא בתמיסת NaCl.
• עופרת "V" מובאת לצינורית המחט או קבועה עם מהדק. על המכשיר כוללים את המצב "הקצאת החזה". דרך נוספת היא לחבר את החוט של יד ימין לאלקטרודה ולהפעיל עופרת מספר 2 בקרדיוגרף.
• כאשר קצה הצנתר ממוקם בחדר הימני של הלב, קומפלקס QRS במוניטור הופך גבוה מהרגיל. צמצם את המתחם על ידי התאמה ומשיכת הקטטר. גל P גבוה מציין את מיקומו של המכשיר באטריום. כיוון נוסף לאורך של 1 ס"מ מוביל ליישור השן לפי הנורמה ולמיקום הנכון של הצנתר בוריד הנבוב.
• לאחר המניפולציות שבוצעו, הצינור נתפר או מקובע בתחבושת.

סיבוכים אפשריים

בעת ביצוע צנתור, לא תמיד ניתן להימנע מסיבוכים:

• התוצאה הלא נעימה הנפוצה ביותר היא ניקוב של הקיר האחורי של הווריד, וכתוצאה מכך, היווצרות של המטומה. ישנם מקרים בהם יש צורך לבצע חתך נוסף או ניקוב במחט כדי להסיר דם שהצטבר בין הרקמות. למטופל רושמים מנוחה במיטה, חבישה הדוקה, דחיסה חמה באזור הירכיים.
• להיווצרות פקקת בוריד הירך יש סיכון גבוה לסיבוכים לאחר ההליך. במקרה זה, הרגל מונחת על משטח מוגבה כדי להפחית את הנפיחות. תרופות מדללות דם נרשמות כדי לקדם את ספיגת קרישי הדם.
• פלביטיס לאחר הזרקה הוא תהליך דלקתי על דופן הווריד. מצבו הכללי של החולה מחמיר, מופיעה טמפרטורה של עד 39 מעלות, הווריד נראה כמו חוסם עורקים, הרקמות סביבו מתנפחות, מתחממות. המטופל מקבל טיפול אנטיביוטי וטיפול בתרופות לא סטרואידיות.
• תסחיף אוויר - אוויר הנכנס לווריד דרך מחט. התוצאה של סיבוך זה יכולה להיות מוות פתאומי. תסמינים של תסחיף הם חולשה, הידרדרות במצב הכללי, אובדן הכרה או עוויתות. החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ ומחובר למנגנון הנשימה של הריאות. עם סיוע בזמן, מצבו של האדם חוזר לקדמותו.
• הסתננות - החדרת התרופה לא לכלי הוורידי, אלא מתחת לעור. עלול להוביל לנמק רקמות ולהתערבות כירורגית. התסמינים הם נפיחות ואדמומיות של העור. אם מתרחשת הסתננות, יש צורך לעשות קומפרסים נספגים ולהסיר את המחט, תוך עצירת זרימת התרופה.

הרפואה המודרנית אינה עומדת במקום ומתפתחת כל הזמן כדי להציל חיים רבים ככל האפשר. לא תמיד ניתן להעניק סיוע בזמן, אך עם כניסת הטכנולוגיות החדישות ביותר, יורדים התמותה והסיבוכים לאחר מניפולציות מורכבות.

אנגיוגרפיה לפי סלדינגר - שיטה לאבחון מצב כלי הדם

אנגיוגרפיה c מתייחסת למחקר ניגודיות קרני רנטגן של כלי דם. הטכניקה הזובשימוש ב טומוגרפיה ממוחשבת, פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה, המטרה העיקרית היא להעריך את זרימת הדם בסיבוב, את מצב הכלים, כמו גם את היקף התהליך הפתולוגי.

מחקר זה צריך להתבצע רק בחדרים אנגיוגרפיים מיוחדים לרנטגן המבוססים על מוסדות רפואיים מיוחדים שיש להם ציוד אנגיוגרפי מודרני, כמו גם ציוד מחשב מתאים שיכול לרשום ולעבד את התמונות שהתקבלו.

הגיוגרפיה היא אחת הבדיקות הרפואיות המדויקות ביותר.

שיטת אבחון זו יכולה לשמש באבחון של מחלת לב כלילית, אי ספיקת כליות, ולאיתור סוגים שונים של הפרעות במחזור הדם המוחי.

סוגי אאורוגרפיה

על מנת להבדיל בין אבי העורקים וענפיו במקרה של שימור פעימות עורק הירך, לרוב נעשה שימוש בשיטת צנתור אבי העורקים מלעור (Seldinger angiography), על מנת להבדיל ויזואלית של אבי העורקים הבטני, ניקור טרנסלומברלי של האאורטה. משתמשים באבי העורקים.

זה חשוב! הטכניקה כוללת החדרה של חומר ניגוד מסיס מים המכיל יוד על ידי ניקור ישיר של הכלי, לרוב דרך צנתר המוחדר לעורק הירך.

טכניקת צנתור סלדינגר

צנתור מלעור של עורק הירך לפי סלדינגר מתבצע באמצעות סט מכשירים מיוחד הכולל:

• מחט לנקב;
• מַרחִיב;
• מציג;
• מוליך מתכת עם קצה רך;
• קטטר (גודל צרפתי 4-5 F).

מחט משמשת כדי לנקב את עורק הירך כדי לעבור מוליך מתכת בצורת מיתר. לאחר מכן מסירים את המחט, ומחדירים צנתר מיוחד דרך המוליך בלומן של העורק - זה נקרא אאורטוגרפיה.

עקב כאבי המניפולציה, מטופל בהכרה זקוק להרדמת הסתננות עם תמיסה של לידוקאין ונובוקאין.

זה חשוב! צנתור מלעור של אבי העורקים לפי סלדינגר יכול להתבצע גם דרך עורקי השחי והברכיאליים. העברת צנתר דרך עורקים אלו מתבצעת לעיתים קרובות יותר במקרים בהם ישנה חסימה של עורקי הירך.

אנגיוגרפיה של סלדינגר נחשבת אוניברסלית במובנים רבים, וזו הסיבה שהיא משמשת לרוב.

ניקור טרנסלומברלי של אבי העורקים

על מנת להבדיל חזותית את אבי העורקים הבטן או העורקים של הגפיים התחתונות, למשל, כאשר הם מושפעים מאבי העורקים או טרשת עורקים, עדיפות לשיטה כזו כמו ניקור טרנסלומברי ישיר של אבי העורקים. אבי העורקים מנוקבים במחט מיוחדת מאחור.

אם יש צורך להשיג ענפים מנוגדים של אבי העורקים הבטן, אז אאורטוגרפיה translumbar גבוהה עם ניקור אבי העורקים מתבצעת ברמה של החוליה החזה ה -12. אם המשימה כוללת את תהליך ניגוד ההתפצלות של העורק של הגפיים התחתונות או אבי העורקים הבטן, אז הניקור הטרנסלומברלי של אבי העורקים מתבצע ברמה של הקצה התחתון של החוליה המותנית השנייה.

במהלך ניקור רוחני זה, חשוב מאוד להקדיש תשומת לב מיוחדת למתודולוגיית המחקר, בפרט מתבצעת הסרה דו-שלבית של המחט: ראשית יש להסיר אותה מאבי העורקים ורק לאחר מספר דקות - מהמחט. מרחב פארא-אבי העורקים. הודות לכך, ניתן להימנע ולמנוע היווצרות של המטומות פארא-אורטליות גדולות.

זה חשוב! טכניקות כמו ניקור טרנסלומברי של אבי העורקים ואנגיוגרפיה של סלדינגר הן ההליכים הנפוצים ביותר לניגוד העורקים, אבי העורקים וענפיו, המאפשרים לקבל תמונה של כמעט כל חלק במצע העורקים.

השימוש בטכניקות אלו בתנאים של מוסדות רפואיים מיוחדים מאפשר להשיג סיכון מינימלי לסיבוכים ויחד עם זאת, מהווה שיטת אבחון נגישה ואינפורמטיבית ביותר.

שיטת SELDINGER (S. Seldinger; syn. לנקב צנתור של עורקים) - הכנסת צנתר מיוחד לכלי דם על ידי ניקור מלעור למטרות אבחון או טיפוליות. הוצע על ידי סלדינגר בשנת 1953 עבור ניקור עורקים ועורקים סלקטיביים. בהמשך החלה ש' להשתמש ב-m לצורך ניקור הוורידים (ראה צנתור ורידים ניקוב).

S.m משמש למטרת צנתור וחקר ניגודיות של הפרוזדורים והחדרי הלב, אבי העורקים וענפיו, החדרת צבעים, תרופות רדיו-פרמצבטיות, תרופות, דם תורם ותחליפי דם למיטה העורקית, וכן , במידת הצורך, בדיקה חוזרת של דם עורקי.

התוויות נגד זהות לאלו של צנתור לב (ראה).

המחקר מתבצע בחדר ניתוח רנטגן (ראה בלוק ניתוח) באמצעות כלים מיוחדים הכלולים בערכת סלדינגר - טרוקר, מוליך גמיש, צנתר פוליאתילן ועוד. במקום קטטר פוליאתילן ניתן להשתמש ב-Edman קטטר - צינור פלסטיק אלסטי אטום רדיואקטיבי בצבע אדום, ירוק או צהוב בהתאם לקוטר. האורך והקוטר של הצנתר נבחרים בהתאם למטרות המחקר. הקצה החד הפנימי של הצנתר מותאם היטב לקוטר החיצוני של המוליך, והחיצוני למתאם. המתאם מחובר למזרק או למכשיר מדידה.

בדרך כלל S.m משמש עבור ארטריוגרפיה סלקטיבית, עבורה ניקור מלעור מתבצע לעתים קרובות יותר מאשר עורק הירך הימני. המטופל מונח על גבו על שולחן מיוחד לצנתור לב ורגל ימין נלקחת מעט הצידה. אזור המפשעתי הימני המגולח מראש מחוטא ולאחר מכן מבודד עם יריעות סטריליות. עורק הירך הימני מומש ביד שמאל מיד מתחת לרצועה המפשעתית ומקובע בעזרת האצבע האמצעית. הרדמה של העור והרקמות התת עוריות מתבצעת עם תמיסה 2% של נובוקאין באמצעות מחט דקה כדי לא לאבד את תחושת פעימות העורקים. האזמל חותך את העור מעל העורק ומכניס טרוקר, שבקצהו מנסים להרגיש את העורק הפועם. לאחר הטיית הקצה החיצוני של הטרוקר לעור הירך בזווית של 45°, הקיר הקדמי של העורק מנוקב בתנועה קצרה ומהירה קדימה (איור, א). לאחר מכן הטרוקר מוטה עוד יותר לכיוון הירך, מוציאים ממנה את המנדרינה ומחדירים מוליך לכיוון זרם הדם הארגמן, שקצהו הרך מתקדם לתוך לומן העורק מתחת לרצועה המפשעתית ב-5 ס"מ ( איור, ב). המוליך מקובע דרך העור באצבע המורה של יד שמאל בלומן של העורק, והטרוקר מוסר (איור, ג). בלחיצת אצבע מקבעים את המוליך בעורק ונמנעת היווצרות המטומה באזור הדקירה.

צנתר עם קצה מחודד ומותאם היטב לקוטר המוליך מונח על הקצה החיצוני של המוליך, מתקדם לעור הירך ומוחדר דרך המוליך לתוך לומן העורק (איור, ד). הצנתר, יחד עם הקצה הרך של המוליך הבולט ממנו, מתקדם בשליטה של ​​מסך רנטגן, בהתאם למטרות המחקר (ארטריוגרפיה כללית או סלקטיבית), לתוך הלב השמאלי, אבי העורקים, או אחד מהסניפים שלו. לאחר מכן מוזרק חומר אטום רדיואקטיבי ונלקחת סדרה של צילומי רנטגן. אם יש צורך לרשום לחץ, לקחת דגימות דם או מתן חומרים רפואיים, המוליך מוסר מהקטטר, והאחרון נשטף בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי. לאחר השלמת המחקר והסרת הצנתר, מונחת תחבושת לחץ על מקום הדקירה.

סיבוכים (המטומה ופקקת באזור ניקור עורק הירך, ניקוב של דפנות העורקים, אבי העורקים או הלב) עם S.m שבוצעו בצורה נכונה מבחינה טכנית הם נדירים.

ביבליוגרפיה: Petrovsky BV, וכו'. אאורטוגרפיה בטן, Vestn. חיר, ת' 89, מס' 10, עמ' 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. החלפת קטטר של המחט בעורקים percutaneous, Acta radiol. (סטוק.), נ. 39, עמ'. 368, 1953.

ניקור עורק הירך על ידי סלדינגר

הדקירה של סלדינגר מתבצעת במטרה להחדיר צנתר לאבי העורקים ולענפיו, דרכו ניתן לעשות קונטרסט בין הכלים, לחקור את חללי הלב. מחט בקוטר פנימי של 1.5 מ"מ מוזרקת מיד מתחת לרצועה המפשעתית לאורך הקרנה של עורק הירך. תחילה מוחדר מוליך דרך לומן המחט המוכנסת לעורק, לאחר מכן מסירים את המחט ובמקום מניחים על המוליך קטטר פוליאתילן בקוטר חיצוני של 1.2-1.5 מ"מ.

הצנתר, יחד עם המוליך, מתקדם לאורך עורק הירך, עורקי הכסל לתוך אבי העורקים עד לרמה הרצויה. לאחר מכן מסירים את המוליך, ומצמידים לצנתר מזרק עם חומר ניגוד.

נשמח לשאלות ולמשוב שלך:

חומרים להשמה ומשאלות נא לשלוח לכתובת

על ידי שליחת חומר להשמה, אתה מסכים שכל הזכויות עליו שייכות לך

כאשר מצטט מידע כלשהו, ​​נדרש קישור נכנס אל MedUniver.com

כל המידע הנמסר כפוף להתייעצות חובה של הרופא המטפל.

ההנהלה שומרת לעצמה את הזכות למחוק כל מידע שנמסר על ידי המשתמש

ניקור עורק הירך על ידי סלדינגר

צנתור עורק הירך בטכניקת סלדינגר

נ.ב. אם מטופל עובר אנגיוגרפיה A. femoralis ממש לפני ניתוח מעקף לב-ריאה, לעולם אל תסיר את הקטטר (המעטה) שדרכו בוצע ההליך. על ידי הסרת הצנתר ומריחת תחבושת דחיסה, אתה חושף את המטופל לסיכון לפתח דימום עורקי בלתי מורגש ("מתחת לסדינים") במהלך הפריניזציה מוחלטת. השתמש בקטטר זה לניטור לחץ דם.

זכויות יוצרים (ג) 2006, טיפול נמרץ כירורגית לב בבית החולים אזור לנינגרד, כל הזכויות שמורות.

אנגיוגרפיה של מערכת העורקים. סוגי גישה לעורקים.

טכניקה של ניקור טרנסלומברי של אבי העורקים הבטן.

תנוחת המטופל - שוכב על בטנו, ידיים כפופות במרפקים ומונחות מתחת לראש. נקודות התייחסות לנקב הן הקצה החיצוני של m.erector spinae השמאלי והקצה התחתון של הצלע XII, שנקודת החיתוך שלה היא נקודת הזרקת המחט. לאחר הרדמת העור עם תמיסה של 0.25-0.5% של נובוקאין, מבצעים חתך עור קטן (2-3 מ"מ) והמחט מכוונת קדימה, עמוקה ומדיאלית בזווית של 45° אל פני הגוף של המטופל ( כיוון משוער לכתף ימין). במהלך המחט מבוצעת הרדמה תוך הסתננות עם תמיסה של נובוקאין. בהגעה לרקמת הפרה-אבי העורקים מורגשות בבירור תנודות העברה של דופן אבי העורקים, המאשרות את נכונות הדקירה. נוצרת "כרית" של נובוקאין (40-50 מ"ל) ברקמת הפרה-אבי העורקים, לאחריה מחוררים את דופן אבי העורקים בתנועה חדה קצרה. עדות לכך שהמחט נמצאת בלומן של אבי העורקים היא הופעת סילון פועם של דם מהמחט. תנועת המחט מנוטרת כל הזמן על ידי פלואורוסקופיה. מוליך מוחדר דרך לומן המחט לתוך אבי העורקים והמחט מוסרת. ניקור אבי העורקים הממוצע ברמה של L2 נפוץ יותר. אם יש חשד לחסימה או התרחבות מפרצת של אבי העורקים התת-כליתי, יש לציין ניקור גבוה של אבי העורקים הבטן העל-כלית ברמה של Th12-L1. טכניקת הדקירה הטרנסלומברית עבור אנגיוגרפיה של אבי העורקים הבטן היא כמעט תמיד מדד הכרחי, שכן הנפח והמהירות הנדרשים של הזרקה של חומר ניגוד בציוד אנגיוגרפי קונבנציונלי (50-70 מ"ל בקצב של 25-30 מ"ל לשנייה) יכולים להכניס רק דרך צנתרים בקוטר גדול למדי - 7-8 F (2.3-2.64 מ"מ). ניסיונות להשתמש בצנתרים אלה עבור גישות עורקיות או קוביטליות מלווים בסיבוכים שונים. עם זאת, עם התפתחות אנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי, כאשר ניתן היה לשפר את התמונה הרדיופאק של כלי דם בשיטות מחשב לאחר הכנסת כמות קטנה יחסית של חומר ניגוד, נעשה שימוש יותר ויותר בצנתרים בקוטר קטן 4-6 F או 1.32 . צנתרים אלו מאפשרים גישה בטוחה וסבירה דרך העורקים. גפיים עליונות: בית השחי, הומרוס, אולנרי, רדיאלי.

טכניקת ניקור של עורק הירך המשותף לפי סלדינגר.

ניקור עורק הירך מתבצע 1.5-2 ס"מ מתחת לרצועה הגומלית, במקום הפעימה המובהקת ביותר. לאחר קביעת הפעימה של עורק הירך המשותף, הרדמה מקומית מבוצעת עם תמיסה של נובוקאין 0.25-0.5%, אך כדי לא לאבד את פעימת העורק; שכבה אחר שכבה להסתנן לעור ולרקמות התת עוריות מימין ומשמאל לעורק עד לפריוסטאום של עצם הערווה. חשוב לנסות להעלות את העורק ממיטת העצם אל העצם, דבר המקל על הדקירה, שכן הוא מקרב את דופן העורק לפני השטח של העור. לאחר סיום ההרדמה, נעשה חתך עור קטן (2-3 מ"מ) כדי להקל על מעבר המחט. המחט מועברת בזווית של 45 מעלות, מקבעת את העורק עם האמצע ו אצבעות מורהיד שמאל (עם ניקור של עורק הירך הימני). כאשר קצהו בא במגע עם הדופן הקדמית של העורק, ניתן לחוש זעזועים בדופק. יש לבצע את הניקוב של העורק בתנועה קצרה וחדה של המחט, תוך ניסיון לנקב רק את הקיר הקדמי שלה. ואז זרם דם נכנס מיד דרך לומן המחט. אם זה לא קורה, המחט נמשכת לאט לאחור עד להופעת זרם דם או עד שהמחט יוצאת מתעלת הניקוב. לאחר מכן עליך לחזור על ניסיון הדקירה. העורק מנוקב במחט דקה בקוטר חיצוני של 1 - 1.2 מ"מ ללא ציר מרכזי עם חידוד אלכסוני, הן בכיוון האנטגרדי והן בכיוון הרטרוגרדי, בהתאם למטרת המחקר. כאשר מופיע סילון דם, המחט מוטה לירך המטופל ומוליך מוחדר דרך התעלה לתוך לומן העורק. המיקום של האחרון נשלט על ידי פלואורוסקופיה. ואז המנצח מקובע בעורק, והמחט מוסרת. צנתר או מכניס מותקן לאורך המוליך לתוך לומן העורק במהלך התערבויות ארוכות טווח עם החלפת קטטרים. במקרים בהם לא ניתן לנקב את עורקי הירך, כגון לאחר ניתוח מעקפים או מחלת סתימה, כאשר לומן של עורק הירך, עורקי האגן, או דיסטליאבי העורקים, יש להשתמש בגישה חלופית.

גישה כזו יכולה להיות עורקים ביתיים או ברכיאליים, ניקור translumbar של אבי העורקים הבטן.

גישה הפמורלית נגדית.

רוב ההתערבויות האנדוסקולריות בעורקי הכסל ניתנות לביצוע באמצעות עורק הירך האיפסילטרלי. עם זאת, כמה פציעות, כולל היצרות של החלק המרוחק של החיצוני עורק איליאק, לא נגיש מעורק הירך המשותף האיפסילטרלי. במקרים אלו עדיפה הגישה הנגדית; בנוסף, הוא מאפשר ביצוע התערבות במקרה של היצרות מרובה רמות של אזור הירך-פופליטאלי והאיליו-פמורלי. בדרך כלל משתמשים בצנתרי Cobra, Hook, Sheperd-Hook כדי לעבור דרך התפצלות אבי העורקים. גישה נגדית עבור תומכן וניתוח מפרקי עורקים יכולה להיות קשה בעת שימוש בתומכנים הניתנים להרחבה בלון עם עיצוב קשיח יחסית. במקרים אלו יש להשתמש במבוא ארוך על מוליך קשיח "Amplatz syper stiff" וכו'.לטכניקת הגישה הנגדית יש כמה יתרונות בהשוואה לגישה האנטגרדית להתערבויות באזור הירך-פופליטאלי. ראשית, החדרה לאחור של הצנתר מאפשרת התערבות בחלק הפרוקסימלי של עורק הירך, אשר לא יהיה נגיש עם ניקור אנטגרדי. ההיבט השני - לחיצה כלפי מטה על העורק להמוסטזיס והנחת תחבושת אספטית בלחץ לאחר שההתערבות מתרחשת הצד הנגדימניתוח, אשר בסופו של דבר מפחית את השכיחות של מוקדם סיבוכים לאחר הניתוח. גישה אנטגרדית ירך. טכניקת הגישה האנטגרתית משמשת מחברים רבים. סוג זה של התערבות מספק גישה ישירה יותר לנגעים רבים בחלק האמצעי והדיסטלי של המקטע הפמורופוליטלי של העורק. הגישה הקרובה ביותר להיצרות וחסימות בעורקי הרגל מספקת שליטה מדויקת יותר במכשיר. עם זאת, בנוסף ליתרונות הפוטנציאליים, לטכניקה האנטגרדית יש גם חסרונות. נדרש ניקור גבוה יותר של עורק הירך המשותף כדי לפגוע במדויק בעורק הירך השטחי. דקירה של עורק מעל הרצועה המפשעתית יכולה להוביל לסיבוך אדיר - המטומה רטרופריטונאלית. טכניקות כגון הזרקת חומר ניגוד דרך מחט ניקור עוזרות לזהות את האנטומיה של התפצלות עורק הירך המשותף. כדי להציג אותו בצורה טובה יותר, נעשה שימוש בהקרנה אלכסונית כדי לפתוח את זווית ההתפצלות.

בערך ב-20-30% מהמקרים הסטנדרטיים, הטכניקה של גישות אנטגרדיות וקונטרה-צדדיות לעורק הירך אינה מסוגלת להבטיח העברת מכשירים לאזורים החסומים של עורקי הירך השטחיים. במקרים אלה, הטכניקה מוצגת גישה פופרית, אשר משמש רק בחולים עם פטנט מקטעים דיסטליים של עורק הירך השטחי ומקטעים פרוקסימליים של העורק הפופליטאלי. פנצ'ר בטוחעורק פופליטאלי יכול להתבצע רק יותר מכשירים דקיםבקוטר של לא יותר מ 4-6 F. כאשר משתמשים במכשירים כגון מקדחות, בלוני הרחבה עם סטנטים, מותר להשתמש בנדיפות 8-9 F, שכן קוטר העורק במקום זה הוא 6 מ"מ. הטכניקה של ניקור עורק פופליטאלי דומה לטכניקה שתוארה לעיל. עורק פופליטאלייחד עם העצב והווריד, הוא עובר מלמעלה לאורך האלכסון של משולש הפופליטאלי. מיקומו השטחי של העורק במקום זה מאפשר ניקור הרטרוגרדי שלו, המתבצע בדיוק מעל המפרק. במקרה זה, החולה שוכב על הבטן או על הצד. המניפולציות מבוצעות בהרדמה מקומית.

גישה דרך העורק הברכיאלי.

גישה לכתף היא טכניקה חלופית להחדרת מכשירים לאבי העורקים ולענפיו, המשמשת לעתים קרובות לפרוצדורות אבחון כאשר אין אפשרות לנקב בעורק הירך או לנקב טרנסלומברי של אבי העורקים. בנוסף, גישה זו עשויה להיות גישה חלופית להתערבויות אנדוסקולריות על עורקי כליה. עדיף להשתמש בעורק הזרוע השמאלי. זה מוכתב על ידי העובדה שצנתור של עורק זרוע ימין מעלה משמעותית את הסיכון לתסחיף. כלי מוחבעת העברת מכשירים דרך קשת אבי העורקים. יש לנקב את העורק הזרוע בחלקו המרוחק מעל הפוסה הקוביטלית. במקום זה העורק שוכן בצורה השטחית ביותר, ניתן להקל על דימום הדם על ידי לחיצת העורק כנגד עצם הזרוע.

גישה רדיאלית דרך העורק הרדיאלי מלווה בטראומה פחות מ עורק הירך, כלי, המאפשר להסתדר בלי הדימום לטווח ארוך ההכרחי, תקופה של מנוחה ו מנוחה במיטהלאחר התערבות אנדווסקולרית. אינדיקציות לגישה רדיאלית: פעימה טובה של העורק הרדיאלי עם זרימת בטחונות נאותה מ עורק אולנרידרך קשת העורקים בכף היד.

לשם כך, השתמש ב"מבחן אלן", אשר חייב להתבצע בכל החולים - מועמדים לגישה רדיאלית.

הבדיקה מתבצעת באופן הבא:

לחץ כלפי מטה על העורקים הרדיאליים והאולנריים;

6-7 תנועות כיפוף-מתיחה של האצבעות;

עם אצבעות לא כפופות, נמשכת דחיסה בו-זמנית של העורקים האולנריים והרדיאליים. עור היד מחוויר;

הסר דחיסה של העורק האולנרי;

המשך הלחיצה של העורק הרדיאלי, לשלוט על צבע העור של היד. בתוך 10 שניות, צבע העור של היד אמור לחזור לקדמותו, מה שמעיד על התפתחות מספקת של בטחונות. במקרה זה, "מבחן אלן" נחשב חיובי, גישה רדיאלית מקובלת. אם צבע העור של היד נשאר חיוור, בדיקת אלן נחשבת שלילית ואסור גישה רדיאלית.

התוויות נגד לגישה זו הן היעדר דופק של עורק רדיאלי, אלנטסט שלילי, נוכחות של shunt arteriovenous עבור המודיאליזה, עורק רדיאלי קטן מאוד, נוכחות של פתולוגיה ב. עורקים פרוקסימליים, נדרשים מכשירים גדולים מ-7 F.

טכניקה של גישה לעורקים רדיאליים. לפני ביצוע ניקור, כיוון העורק הרדיאלי נקבע. הדקירה של העורק מתבצעת 3-4 ס"מ פרוקסימלית תהליך סטיילואידעצם רדיוס. בצע לפני פנצ'ר הרדמה מקומיתתמיסה של נובוקאין או לידוקאין דרך מחט המוחזקת במקביל לעור, כדי למנוע את הדקירה של העורק. גם את החתך בעור יש לבצע בזהירות רבה כדי למנוע פגיעה בעורק. הדקירה מתבצעת במחט פתוחה בזווית של 30-60° לעור לכיוון העורק.

טכניקה של צנתור ישיר של עורקי הצוואר. פנצ'ר כללי עורק הצווארמשמש למחקרים סלקטיביים של עורקי הצוואר ועורקי המוח. ציוני דרך הם m.sternocleidomastoideus, קצה עליון סחוס בלוטת התריס, פעימה של עורק הצוואר המשותף. קצה עליוןסחוס בלוטת התריס מציין את מיקום ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף. לאחר ההרדמה מנקבים את העור בקצה אזמל, m.sternocleidomastoideus נדחף החוצה והמחט מקדימה קדימה לכיוון הפעימה של עורק הצוואר המשותף. חשוב מאוד שזעזועים דופק לא יורגשו בצד קצה המחט, אלא ישירות מולו, מה שמעיד על כיוון המחט למרכז העורק. כך נמנעים פצעים משיקים לדופן העורק והיווצרות המטומות. העורק מנוקב בתנועה במינון קצר. כאשר מופיע סילון דם דרך לומן המחט, מוליך מוחדר לעורק והמחט מוסרת. צנתר מותקן לאורך המוליך לתוך לומן העורק, שסוגו תלוי במטרת המחקר.

גישה חופשית. לא נעשה שימוש במכשירים בקוטר גדול בגלל הסיכון לנזק לעורק, גישה חופשיתלכלים לבצע ארטריוטומיה. מכשור, מינונים וקצב מתן חומר הניגוד. עבור אאורוגרפיה ביתית ובטן, יש צורך בצנתרים בקוטר 7-8 F באורך 100-110 ס"מ, המספקים קצב הזרקת חומר ניגוד של עד 30 מ"ל לשנייה; ולאנגיוגרפיה היקפית וסלקטיבית, 4-6 צנתרים F באורך 60-110 ס"מ. בדרך כלל משתמשים בצנתרים עם תצורת זנב חזיר וחורים צדדיים מרובים להזרקת חומר ניגוד לאבי העורקים. חומר הניגוד מנוהל בדרך כלל על ידי מזרק אוטומטי. עבור אנגיוגרפיה סלקטיבית, נעשה שימוש בצנתרים בעלי תצורות אחרות, שכל אחד מהם מספק צנתור סלקטיבי של הפה של כל עורק או קבוצה של ענפי אבי העורקים - כלילית, ברכיוצפלית, ויסצראלית וכו'. במקרה זה, כדי לקבל אנגיוגרמות, הזרקה ידנית של חומר ניגוד מספיקה לעתים קרובות למדי. כיום, חומרי ניגוד לא-יוניים מסיסים במים המכילים בין 300 ל-400 מ"ג יוד ל-1 מ"ל (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak 320, Xenetics-350 וכו') משמשים לעתים קרובות יותר עבור אנגיוגרפיה. IN מקרים נדיריםנעשה שימוש נרחב בעבר בחומר הניגוד ליונים מסיס במים 60-76% Urografin, אשר, עקב הכאב המובהק, הנפרו וההשפעות הנוירוטוקסיות, צריך להיות מוגבל לאבחון של נגעים דיסטליים של מיטת העורקים או לשימוש באנגיוגרפיה תוך ניתוחית תחת הרדמה אינטובציה. קצב מתן חומר הניגוד צריך להיות תואם לטכניקת ההדמיה ולמהירות זרימת הדם. עבור הזרקות לאבי העורקים החזה, קצב של 25 עד 30 מ"ל לשנייה הוא הולם; עבור אבי העורקים הבטן - מ 18 עד 25 מ"ל / שניות; עבור עורקים היקפיים (אגן, עצם הירך) - הקצב הוא בין 8 ל 12 מ"ל / שניות כאשר משתמשים ב- 80 עד 100 מ"ל של חומר ניגוד. זה מספק הדמיה של העורקים של הגפיים התחתונות עד לכפות הרגליים. מהירות ההדמיה לאאורטוגרפיה ביתית היא בדרך כלל 2 עד 4 פריימים לשנייה; לאאורטוגרפיה בטנית - 2 מסגרות/שניות; לגפיים בהתאם למהירות זרימת הדם - 1-2 פריימים/שניות; עבור האגן - 2-3 מסגרות / שניות ולכלי הרגליים - מ 1 עד 1 מסגרת / 3 ש'. אנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי דורשת נפח קטן יותר וקצב הזרקה איטי יותר של חומר הניגוד. לפיכך, לאאורטוגרפיה בטנית, די במתן 20-25 מ"ל של חומר ניגוד רנטגן בקצב של 12-15 מ"ל לשנייה. ובמקרים מסוימים, ניתן לקבל אאורטוגרמות עם החדרת חומר רדיופאק למיטה הוורידית. יש לציין כי זה דורש נפח גדול מספיק של חומר ניגוד - עד 50-70 מ"ל, והאנגיוגרמות שיתקבלו יתאימו לאיכות הסקירה הכללית - אנגיוגרמות כלליות. רזולוציית ה-DSA הגבוהה ביותר מושגת עם הזרקה סלקטיבית ישירה של חומר ניגוד לכלי הנבדק עם מה שנקרא עיבוד תמונה ממוחשב לאחר תהליך - חיסור מסכה (שלד ו רקמות רכות), סיכום תמונה, הגברה והדגשה של דפוס כלי הדם של אנגיוגרמות, שחזור אורכי או נפחי של תמונות של מספר אזורים אנטומיים לאחד.

יתרון חשוב של מכשירים אנגיוגרפיים מודרניים הוא האפשרות של מדידה תוך ניתוחית ישירה של קוטר כלי הדם, פרמטרים של היצרות או מפרצת של העורק. זה מאפשר לך לקבוע במהירות את הטקטיקות של התערבות כירורגית רנטגן, לבחור במדויק את המכשירים הדרושים והמכשירים הניתנים להשתלה. סיבוכים. כל מחקר רדיופאק אינו בטוח לחלוטין וקשור לסיכון מסוים. סיבוכים אפשריים כוללים דימום חיצוני ופנימי, פקקת, תסחיף עורקי, ניקוב של דופן כלי לא מנוקב עם מוליך או קטטר, הזרקת חומר ניגוד מחוץ לווסית או תוך-מוטורית, שבירה של המוליך או הקטטר, תגובות הקשורות להשפעה הרעילה של חומרי ניגוד. תדירות וסוג הסיבוכים במהלך ניקור העורקים משתנים בהתאם לאתר הצנתור. תדירות הסיבוכים שונה: למשל, עם גישה לפמורלית - 1.7%; עם translumbar - 2.9%; עם גישה לכתף - 3.3%. סיבוכים עיקריים: דימום יכול להיות חיצוני ופנימי (נסתר) עם היווצרות של המטומה פועמת ופסאודונאוריזמה נוספת; פקקת מתרחשת עם חסימה ממושכת של כלי השיט או הנתיחה שלו; עם זאת, תדירותו ירדה באופן משמעותי עם שימוש בצנתרים ובחוטי מנחה בקוטר קטן יותר, ירידה בזמן הפעולה ושיפור בתרופות נוגדות קרישה; תסחיף מתפתח כאשר רובדים טרשתיים נהרסים או קרישי דם מופרדים דופן עורקים. אופי הסיבוך תלוי בגודל התסחיף ובכלי הספציפי המספק את מאגר העורקים הזה; פיסטולות עורקיות יכולות להיווצר כתוצאה מנקב בו-זמנית של עורק ווריד, לרוב בגישה פמורלית. התנאים לבטיחות אבי העורקים הם הקפדה על אינדיקציות, התוויות נגד ובחירה רציונלית של מתודולוגיית מחקר, מספר צעדי מנעשמטרתה להילחם בסיבוכים אפשריים (שטיפה של מחטים, צנתרים וחיבור צינורות עם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית עם הפרין, בדיקה יסודית של מכשירים). מניפולציות עם המוליך והקטטר צריכות להיות קצרות ופחות טראומטיות. במהלך כולו מחקר אבחוןאו התערבות כירורגית בקרני רנטגן, יש צורך לשלוט באק"ג, לחץ הדם, זמן קרישת הדם. תרופות נוגדות קרישה, נוגדי עוויתות, תרופות לחוסר רגישות190 איור. 2.33. ניקוב של וריד הצוואר הפנימי, א - השיטה הראשונה; ב - הדרך השנייה. חולדות גם תורמות למניעת סיבוכים והן המפתח להפחתת הסיכון של אנגיוגרפיה. עם טכניקות נכונות של ניקור וצנתר, ושימוש באמצעי ניגוד לא-יוניים או אוסמולריים נמוכים, שיעור הסיבוכים באנגיוגרפיה נמוך מ-1.8%.